Пирогроздена киселина в кръвта
Клинични диагностична стойностизследвания
Нормално: 0,05-0,10 mmol/l в кръвния серум на възрастни.
Съдържание на ПВК се увеличавапри хипоксични състояния, причинени от тежка сърдечно-съдова, белодробна, кардиореспираторна недостатъчност, анемия, злокачествени новообразувания, остър хепатит и други чернодробни заболявания (най-изразени в терминалните стадии на чернодробна цироза), токсикоза, инсулинозависима захарен диабет, диабетна кетоацидоза, респираторна алкалоза, уремия, хепатоцеребрална дистрофия, хиперфункция на хипофизо-надбъбречните и симпатико-надбъбречните системи, както и прием на камфор, стрихнин, адреналин и при тежки физически натоварвания, тетания, конвулсии (с епилепсия).
Клинична и диагностична стойност на определяне на съдържанието на млечна киселина в кръвта
Млечна киселина(МК) е крайният продукт на гликолизата и гликогенолизата. Значително количество от него се образува в мускули.от мускулна тъканМК преминава през кръвния поток до черния дроб, където се използва за синтеза на гликоген. Освен това част от млечната киселина от кръвта се абсорбира от сърдечния мускул, който я използва като енергиен материал.
Ниво на SUA в кръвта се увеличавапри хипоксични състояния, остро гнойно възпалително увреждане на тъканите, остър хепатит, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност, злокачествени новообразувания, захарен диабет (приблизително 50% от пациентите), лека степенуремия, инфекции (особено пиелонефрит), остър септичен ендокардит, полиомиелит, тежки заболяваниякръвоносни съдове, левкемия, интензивен и продължителен мускулен стрес, епилепсия, тетания, тетанус, конвулсивни състояния, хипервентилация, бременност (в третия триместър).
Липиди – разнообразни химическа структуравещества, които имат редица общи физични, физикохимични и биологични свойства. Те се характеризират със способността да се разтварят в етер, хлороформ, други мастни разтворители и само леко (и не винаги) във вода, а също така образуват, заедно с протеини и въглехидрати, основния структурен компонент на живите клетки. Присъщите свойства на липидите се определят от характерни особеностиструктурите на техните молекули.
Ролята на липидите в организма е много разнообразна. Някои от тях служат като форма на отлагане (триацилглицероли, TG) и транспорт (свободни мастна киселина-FFA) вещества, при разграждането на които се отделя голямо количество енергия, други са най-важните структурни компоненти клетъчни мембрани(свободен холестерол и фосфолипиди). Липидите участват в процесите на терморегулация, защитават жизненоважни органи (например бъбреците) от механичен стрес (нараняване), загуба на протеини, създават еластичност на кожата и ги предпазват от прекомерно отстраняване на влага.
Някои от липидите са биологично активни вещества, които имат свойствата на модулатори на хормоналните ефекти (простагландини) и витамини (полиненаситени мастни киселини). Освен това, липидите насърчават усвояването на мастноразтворимите витамини A, D, E, K; действат като антиоксиданти ( витамини А, Е), регулирайки до голяма степен процеса на свободнорадикално окисление на физиологично важни съединения; определят пропускливостта на клетъчните мембрани за йони и органични съединения.
Липидите служат като предшественици на редица стероиди с изразени биологични ефекти - жлъчни киселини, витамин D, полови хормони и надбъбречни хормони.
Концепцията за „общи липиди“ в плазмата включва неутрални мазнини (триацилглицероли), техните фосфорилирани производни (фосфолипиди), свободен и естерно свързан холестерол, гликолипиди и неестерифицирани (свободни) мастни киселини.
Клинична и диагностична стойност на определяне на нивото на общите липиди в кръвната плазма (серум)
Нормата е 4,0-8,0 g/l.
Хиперлипидемия (хиперлипидемия) - повишаване на концентрацията на общите плазмени липиди като физиологичен феномен може да се наблюдава 1,5 часа след хранене. Хранителната хиперлипемия е по-изразена, колкото по-ниско е нивото на липидите в кръвта на пациента на празен стомах.
Концентрацията на липиди в кръвта се променя под редица патологични състояния. Така при пациенти със захарен диабет, заедно с хипергликемия, се наблюдава изразена хиперлипемия (често до 10,0-20,0 g / l). При нефротичен синдром, особено при липоидна нефроза, съдържанието на липиди в кръвта може да достигне дори по-високи стойности - 10,0-50,0 g / l.
Хиперлипемия – постоянно явлениепри пациенти с билиарна цироза и при пациенти с остър хепатит (особено в иктеричния период). Повишени нива на липиди в кръвта обикновено се откриват при лица, страдащи от остър или хроничен нефрит, особено ако заболяването е придружено от оток (поради натрупването на LDL и VLDL в плазмата).
Патофизиологичните механизми, които причиняват промени в съдържанието на всички фракции на общите липиди, в по-голяма или по-малка степен, определят изразена промяна в концентрацията на съставните му субфракции: холестерол, общи фосфолипиди и триацилглицероли.
Клинично и диагностично значение на изследването на холестерол (CH) в кръвен серум (плазма)
Изследването на нивата на холестерола в кръвния серум (плазма) не дава точна диагностична информация за конкретно заболяване, а само отразява патологията на липидния метаболизъм в организма.
Според епидемиологичните проучвания горното ниво на холестерола в кръвната плазма е почти здрави хорана възраст 20-29 години е 5,17 mmol/l.
В кръвната плазма холестеролът се съдържа главно в LDL и VLDL, като 60-70% от него е под формата на естери (свързан холестерол) и 30-40% под формата на свободен, неестерифициран холестерол. Свързаният и свободният холестерол съставляват общия холестерол.
Висок риск от развитие на коронарна атеросклероза при хора на възраст 30-39 и над 40 години възниква, когато нивата на холестерола надвишават съответно 5,20 и 5,70 mmol/l.
Хиперхолестеролемията е най-доказаният рисков фактор за коронарна атеросклероза. Това е потвърдено от множество епидемиологични и клинични изследваниякойто установява връзка между хиперхолестеролемията и коронарна атеросклероза, честотата на коронарна артериална болест и миокарден инфаркт.
Най-високото ниво на холестерол се наблюдава при генетични нарушения на липидния метаболизъм: фамилна хомохетерозиготна хиперхолестеролемия, фамилна комбинирана хиперлипидемия, полигенна хиперхолестеролемия.
При редица патологични състояния се развива вторична хиперхолестеролемия . Наблюдава се при чернодробни заболявания, бъбречни увреждания, злокачествени тумори на панкреаса и простатата, подагра, исхемична болест на сърцето, остър инфарктмиокард, хипертония, ендокринни нарушения, хроничен алкохолизъм, гликогеноза тип I, затлъстяване (в 50-80% от случаите).
Намаляване на плазмените нива на холестерол се наблюдава при пациенти с недохранване, с увреждане на централната нервна система, умствена изостаналост, хронична недостатъчност на сърдечно-съдовата система, кахексия, хипертиреоидизъм, остри инфекциозни заболявания, остър панкреатит, остри гнойно-възпалителни процеси в меки тъкани, фебрилни състояния, белодробна туберкулоза, пневмония, респираторна саркоидоза, бронхит, анемия, хемолитична жълтеница, остър хепатит, злокачествени чернодробни тумори, ревматизъм.
Определянето на фракционния състав на холестерола в кръвната плазма и неговите отделни липиди (предимно HDL) придоби голямо диагностично значение за оценка на функционалното състояние на черния дроб. Според съвременните концепции естерификацията на свободния холестерол в HDL се извършва в кръвната плазма благодарение на ензима лецитин-холестерол ацилтрансфераза, който се образува в черния дроб (това е органоспецифичен чернодробен ензим).Активаторът на този ензим е един от основните компоненти на HDL - апо-Al, който постоянно се синтезира в черния дроб.
Неспецифичен активатор на системата за естерификация на плазмения холестерол е албуминът, също произведен от хепатоцитите. Този процес отразява преди всичко функционално състояниечерен дроб. Ако обикновено коефициентът на естерификация на холестерола (т.е. съотношението на съдържанието на холестерол, свързан с етер към общия) е 0,6-0,8 (или 60-80%), тогава при остър хепатит, обостряне хроничен хепатит, цироза на черния дроб, обструктивна жълтеница, както и хроничен алкохолизъм, намалява. Рязкото намаляване на тежестта на процеса на естерификация на холестерола показва недостатъчност на чернодробната функция.
Клинично и диагностично значение на изследването на концентрацията на общите фосфолипиди в кръвния серум.
Фосфолипидите (PL) са група липиди, съдържащи в допълнение към фосфорната киселина (като основен компонент), алкохол (обикновено глицерол), остатъци от мастни киселини и азотни основи. В зависимост от естеството на алкохола ФЛ се делят на фосфоглицериди, фосфосфингозини и фосфоинозитиди.
Нивото на общия PL (липиден фосфор) в кръвния серум (плазма) се повишава при пациенти с първична и вторична хиперлипопротеинемия тип IIa и IIb. Това увеличение е най-изразено при гликогеноза тип I, холестаза, обструктивна жълтеница, алкохолна и билиарна цироза, вирусен хепатит(лека), бъбречна кома, постхеморагична анемия, хроничен панкреатит, тежък захарен диабет, нефротичен синдром.
За диагностициране на редица заболявания е по-информативно да се изследва фракционният състав на серумните фосфолипиди. За тази цел, в последните годиниМетодите за липидна тънкослойна хроматография са широко използвани.
Състав и свойства на липопротеините в кръвната плазма
Почти всички плазмени липиди са свързани с протеини, което ги прави силно разтворими във вода. Тези липидно-протеинови комплекси обикновено се наричат липопротеини.
Според съвременните концепции липопротеините са високомолекулни водоразтворими частици, които представляват комплекси от протеини (апопротеини) и липиди, образувани от слаби, нековалентни връзки, в които полярните липиди (PL, CXC) и протеините ("apo") образуват повърхностен хидрофилен мономолекулен слой, обграждащ и защитаващ вътрешната фаза (състояща се главно от ECS, TG) от вода.
С други думи, липидите са своеобразни глобули, вътре в които има мастна капчица, ядро (образувано предимно от неполярни съединения, главно триацилглицероли и холестеролни естери), отделено от водата с повърхностен слой протеин, фосфолипиди и свободен холестерол .
Физическите характеристики на липопротеините (техният размер, молекулно тегло, плътност), както и проявите на физикохимични, химични и биологични свойства, до голяма степен зависят, от една страна, от съотношението между протеиновите и липидните компоненти на тези частици, от от друга страна, върху състава на протеиновите и липидните компоненти, т.е. тяхната природа.
Най-големите частици, състоящи се от 98% липиди и много малка (около 2%) част от протеини, са хиломикроните (CM). Те се образуват в клетките на лигавицата тънко червои са транспортна форма за неутрални хранителни мазнини, т.е. екзогенен TG.
Таблица 7.3 Състав и някои свойства на серумните липопротеини (Komarov F.I., Korovkin B.F., 2000)
| Критерии за оценка на отделните класове липопротеини | HDL (алфа-LP) | LDL (бета-LP) | VLDL (пред-бета-LP) | HM |
| Плътност, kg/l | 1,063-1,21 | 1,01-1,063 | 1,01-0,93 | 0,93 |
| Молекулно тегло на лекарството, kD | 180-380 | 3000- 128 000 | - | |
| Размери на частиците, nm | 7,0-13,0 | 15,0-28,0 | 30,0-70,0 | 500,0 - 800,0 |
| Общо протеини, % | 50-57 | 21-22 | 5-12 | |
| Общи липиди, % | 43-50 | 78-79 | 88-95 | |
| Свободен холестерол, % | 2-3 | 8-10 | 3-5 | |
| Естерифициран холестерол, % | 19-20 | 36-37 | 10-13 | 4-5 |
| Фосфолипиди, % | 22-24 | 20-22 | 13-20 | 4-7 |
| Триацилглицероли,% | ||||
| 4-8 | 11-12 | 50-60 | 84-87 |
Ако екзогенните TGs се транспортират в кръвта от хиломикрони, тогава транспортната форма ендогенните триглицериди са VLDL.Образуването им е защитна реакция на организма, насочена към предотвратяване на мастна инфилтрация и впоследствие на чернодробна дегенерация.
Размерът на VLDL е средно 10 пъти по-малък от размера на CM (индивидуалните VLDL частици са 30-40 пъти по-малки от частиците CM). Те съдържат 90% липиди, от които повече от половината са триглицериди. 10% от общия плазмен холестерол се пренася от VLDL. Поради съдържанието на голямо количество TG, VLDL показва незначителна плътност (по-малко от 1,0). Реши това LDL и VLDLсъдържат 2/3 (60%) от общото холестеролплазма, докато 1/3 е HDL.
HDL– най-плътните липидно-протеинови комплекси, тъй като съдържанието на протеин в тях е около 50% от масата на частиците. Техният липиден компонент се състои наполовина от фосфолипиди, наполовина от холестерол, главно свързан с етер. HDL се образува постоянно в черния дроб и отчасти в червата, както и в кръвната плазма в резултат на "разграждането" на VLDL.
Ако LDL и VLDLдоставям Холестерол от черния дроб до други тъкани(периферни), включително съдова стена, Че HDL транспортира холестерола от клетъчните мембрани (предимно съдовата стена) до черния дроб. В черния дроб той отива за образуването на жлъчни киселини. В съответствие с това участие в метаболизма на холестерола, VLDLи себе си LDLса наречени атерогенен, А HDL– антиатерогенни лекарства. Атерогенността се отнася до способността на липидно-протеиновите комплекси да въвеждат (пренасят) свободния холестерол, съдържащ се в лекарството, в тъканите.
HDL се конкурира с LDL за рецепторите на клетъчната мембрана, като по този начин противодейства на използването на атерогенни липопротеини. Тъй като повърхностният монослой на HDL съдържа голямо количество фосфолипиди, в точката на контакт на частицата с външната мембрана на ендотелната, гладкомускулната и всяка друга клетка се създават благоприятни условия за прехвърляне на излишния свободен холестерол към HDL.
Последният обаче остава в повърхностния HDL монослой само за много кратко време, тъй като претърпява естерификация с участието на LCAT ензима. Образуваният ECS, като неполярно вещество, се премества във вътрешната липидна фаза, освобождавайки празни места, за да повтори акта на улавяне на нова ECS молекула от клетъчната мембрана. Оттук: колкото по-висока е активността на LCAT, толкова по-ефективен е антиатерогенният ефект на HDL, които се считат за LCAT активатори.
Ако се наруши балансът между процесите на навлизане на липиди (холестерол) в съдовата стена и изтичането им от нея, могат да се създадат условия за образуване на липоидоза, чиято най-известна проява е атеросклероза.
В съответствие с номенклатурата ABC на липопротеините се разграничават първични и вторични липопротеини. Първичните LPs се образуват от всеки апопротеин с една химическа природа. Те условно могат да включват LDL, който съдържа около 95% апопротеин B. Всички останали са вторични липопротеини, които са свързани комплекси от апопротеини.
Обикновено приблизително 70% от плазмения холестерол се намира в „атерогенните“ LDL и VLDL, докато около 30% циркулира в „антиатерогенните“ HDL. С това съотношение в съдова стена(и други тъкани) се поддържа баланс между нивата на входящ и изходящ холестерол. Това определя числената стойност съотношение на холестеролаатерогенност, компонент с посоченото липопротеиново разпределение на общия холестерол 2,33 (70/30).
Според резултатите от масовите епидемиологични наблюдения при концентрация на общия холестерол в плазмата от 5,2 mmol / l се поддържа нулев баланс на холестерола в съдовата стена. Повишаването на нивото на общия холестерол в кръвната плазма над 5,2 mmol/l води до постепенното му отлагане в съдовете, а при концентрация 4,16-4,68 mmol/l се наблюдава отрицателен баланс на холестерола в съдовата стена. Нивото на общия холестерол в кръвната плазма (серум) над 5,2 mmol / l се счита за патологично.
Таблица 7.4 Скала за оценка на вероятността от развитие на коронарна артериална болест и други прояви на атеросклероза
(Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., 2000)
– група вещества, които са разнородни по химична структура и физични и химични свойства. В кръвния серум те са представени главно от мастни киселини, триглицериди, холестерол и фосфолипиди.
Триглицеридиса основната форма на съхранение на липиди в мастната тъкан и транспорт на липиди в кръвта. Изследването на нивата на триглицеридите е необходимо за определяне на вида на хиперлипопротеинемията и оценка на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
Холестеролизпълнява най-важните функции: влиза в състава на клетъчните мембрани, прекурсор е на жлъчни киселини, стероидни хормони и витамин D и действа като антиоксидант. Около 10% от руското население има високи нива на холестерол в кръвта. Това състояние е асимптоматично и може да доведе до сериозни заболявания (атеросклероза на съдовете, коронарна болест на сърцето).
Липидите са неразтворими във вода, така че се транспортират чрез кръвен серум в комбинация с протеини. Липидно+протеинови комплекси се наричат липопротеини. И се наричат протеини, които участват в транспорта на липидите апопротеини.
В кръвния серум присъстват няколко класа липопротеини: хиломикрони, липопротеини с много ниска плътност (VLDL), липопротеини с ниска плътност (LDL) и липопротеини с висока плътност (HDL).
Всяка липопротеинова фракция има своя собствена функция. се синтезират в черния дроб и транспортират главно триглицеридите. играя важна роляв атерогенезата. Липопротеини с ниска плътност (LDL)богати на холестерол, доставят холестерол в периферните тъкани. Нивата на VLDL и LDL насърчават отлагането на холестерол в съдовата стена и се считат за атерогенни фактори. Липопротеини с висока плътност (HDL)участват в обратния транспорт на холестерола от тъканите, като го отнемат от претоварените тъканни клетки и го прехвърлят в черния дроб, който го „оползотворява“ и извежда от тялото. Високо ниво на HDLсчита се за антиатерогенен фактор (предпазва организма от атеросклероза).
Ролята на холестерола и риска от развитие на атеросклероза зависи от това в кои липопротеинови фракции е включен. За да се оцени съотношението на атерогенните и антиатерогенните липопротеини, се използва атерогенен индекс.
Аполипопротеини- Това са протеини, които се намират на повърхността на липопротеините.
Аполипопротеин А (ApoA протеин)е основният протеинов компонент на липопротеините (HDL), който транспортира холестерола от клетките на периферната тъкан към черния дроб.
Аполипопротеин В (ApoB протеин)е част от липопротеините, които транспортират липидите до периферните тъкани.
Измерването на концентрацията на аполипопротеин А и аполипопротеин В в кръвния серум осигурява най-точното и недвусмислено определяне на съотношението на атерогенните и антиатерогенните свойства на липопротеините, което се оценява като риск от развитие на атеросклеротични съдови лезии и коронарна болест на сърцето през следващите пет години .
Към изследването липиден профил включва следните показатели: холестерол, триглицериди, VLDL, LDL, HDL, коефициент на атерогенност, съотношение холестерол/триглицериди, глюкоза. Този профил предоставя пълна информация за липидния метаболизъм, позволява ви да определите рисковете от развитие на атеросклеротични съдови лезии, коронарна болест на сърцето, да идентифицирате наличието на дислипопротеинемия и да я типизирате и, ако е необходимо, да изберете правилната липидо-понижаваща терапия.
Показания
Повишена концентрацияхолестеролима диагностична стойност за първична фамилна хиперлипидемия (наследствени форми на заболяването); бременност, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, обструктивни чернодробни заболявания, заболявания на панкреаса ( хроничен панкреатит, злокачествени новообразувания), захарен диабет.
Намалена концентрацияхолестеролима диагностична стойност при чернодробни заболявания (цироза, хепатит), гладуване, сепсис, хипертиреоидизъм, мегалобластна анемия.
Повишена концентрациятриглицеридиима диагностична стойност за първична хиперлипидемия (наследствени форми на заболяването); затлъстяване, прекомерна консумациявъглехидрати, алкохолизъм, захарен диабет, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, хронична бъбречна недостатъчност, подагра, остър и хроничен панкреатит.
Намалена концентрациятриглицеридиима диагностична стойност за хиполипопротеинемия, хипертиреоидизъм, синдром на малабсорбция.
Липопротеини с много ниска плътност (VLDL)използвани за диагностициране на дислипидемия (типове IIb, III, IV и V). Високите концентрации на VLDL в кръвния серум индиректно отразяват атерогенните свойства на серума.
Повишена концентрациялипопротеин с ниска плътност (LDL)има диагностична стойност за първична хиперхолестеролемия, дислипопротеинемия (типове IIa и IIb); за затлъстяване, обструктивна жълтеница, нефротичен синдром, захарен диабет, хипотиреоидизъм. Определянето на нивото на LDL е необходимо за предписване дългосрочно лечение, чиято цел е намаляване на липидните концентрации.
Повишена концентрацияима диагностична стойност за чернодробна цироза и алкохолизъм.
Намалена концентрациялипопротеин с висока плътност (HDL)има диагностична стойност за хипертриглицеридемия, атеросклероза, нефротичен синдром, захарен диабет, остри инфекции, затлъстяване, тютюнопушене.
Определяне на ниво аполипопротеин Апоказан за ранна оценка на риска от коронарна болест на сърцето; идентифициране на пациенти с наследствено предразположение към атеросклероза в относително млада възраст; проследяване на лечението с лекарства за понижаване на липидите.
Повишена концентрацияаполипопротеин Аима диагностична стойност при чернодробни заболявания и бременност.
Намалена концентрацияаполипопротеин Аима диагностична стойност за нефротичен синдром, хронична бъбречна недостатъчност, триглицеридемия, холестаза, сепсис.
Диагностична стойностаполипопротеин В- най-точният индикатор за риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, е и най-адекватният показател за ефективността на терапията със статини.
Повишена концентрацияаполипопротеин Вима диагностична стойност за дислипопротеинемия (типове IIa, IIb, IV и V), коронарна болест на сърцето, захарен диабет, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, чернодробни заболявания, синдром на Иценко-Кушинг, порфирия.
Намалена концентрацияаполипопротеин Вима диагностична стойност за хипертиреоидизъм, синдром на малабсорбция, хронична анемия, възпалителни ставни заболявания, миелом.
Методика
Определянето се извършва на биохимичен анализатор “Архитект 8000”.
Подготовка
за изследване на липидния профил (холестерол, триглицериди, HDL-C, LDL-C, Apo-протеини на липопротеини (Apo A1 и Apo-B)
Необходимо е да се въздържате от физическа активност, пиене на алкохол, пушене и лекарства, диетични промени най-малко две седмици преди вземането на кръв.
Кръвта се взема само на празен стомах, 12-14 часа след последното хранене.
За предпочитане сутрешен приемлекарства след вземане на кръв (ако е възможно).
Следните процедури не трябва да се извършват преди кръводаряване: инжекции, пункции, общ масаж на тялото, ендоскопия, биопсия, ЕКГ, рентгеново изследване, особено с въвеждането на контрастен агент, диализа.
Ако все още е имало малка физическа активност, трябва да си починете поне 15 минути, преди да дарите кръв.
Изследване на липидите не се извършва, когато инфекциозни заболявания, тъй като има понижение на нивото на общия холестерол и HDL-C, независимо от вида на инфекциозния агент или клиничното състояние на пациента. Липидният профил трябва да се проверява само след пълно възстановяванетърпелив.
Много е важно тези препоръки да се спазват стриктно, тъй като само в този случай ще бъдат получени надеждни резултати от кръвния тест.
Определянето на показателите на липидния профил на кръвта е необходимо за диагностика, лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Най-важният механизъм за развитие на такава патология се счита за образуване на вътрешната стена на кръвоносните съдове. атеросклеротични плаки. Плаките са натрупвания на съединения, съдържащи мазнини (холестерол и триглицериди) и фибрин. Колкото по-висока е концентрацията на липиди в кръвта, толкова по-вероятно е появата на атеросклероза. Ето защо е необходимо систематично да се взема кръвен тест за липиди (липидограма), това ще помогне за своевременно идентифициране на отклонения в метаболизма на мазнините от нормата.
Липидограма - изследване, което определя нивото на липидите от различни фракции
Атеросклерозата е опасна поради високата вероятност от развитие на усложнения - инсулт, инфаркт на миокарда, гангрена на долните крайници. Тези заболявания често водят до увреждане на пациента, а в някои случаи и до смърт.
Ролята на липидите
Функции на липидите:
- Структурни. Гликолипидите, фосфолипидите, холестеролът са най-важните компоненти на клетъчните мембрани.
- Топлоизолация и защита. Излишните мазнини се отлагат в подкожната мазнина, намалявайки загубата на топлина и защитавайки вътрешни органи. Ако е необходимо, запасите от липиди се използват от тялото за получаване на енергия и прости съединения.
- Регулаторен. Холестеролът е необходим за синтеза на надбъбречни стероидни хормони, полови хормони, витамин D, жлъчни киселини, е част от миелиновите обвивки на мозъка и е необходим за нормалното функциониране на серотониновите рецептори.
Липидограма
Липидограмата може да бъде предписана от лекар както при съмнение за съществуваща патология, така и за превантивни цели, например по време на медицински преглед. Той включва няколко показателя, които ви позволяват да оцените напълно състоянието на метаболизма на мазнините в тялото.
Показатели за липиден профил:
- Общ холестерол (TC). Това най-важният показател липиден спектъркръв, включва свободен холестерол, както и холестерол, съдържащ се в липопротеините и свързан с мастни киселини. Значителна част от холестерола се синтезира от черния дроб, червата и половите жлези; само 1/5 от TC идва от храната. При нормално функциониращи механизми на липидния метаболизъм, лекият дефицит или излишък на холестерол, доставян от храната, се компенсира чрез увеличаване или намаляване на неговия синтез в организма. Следователно хиперхолестеролемията най-често се причинява не от прекомерен прием на холестерол от храната, а от неуспех в процеса на метаболизма на мазнините.
- Липопротеини с висока плътност (HDL). Този показател има обратна връзка с вероятността от развитие на атеросклероза - повишеното ниво на HDL се счита за антиатерогенен фактор. HDL транспортира холестерола до черния дроб, където се използва. Жените имат по-високи нива на HDL от мъжете.
- Липопротеини с ниска плътност (LDL). LDL пренася холестерола от черния дроб до тъканите, известен още като "лош" холестерол. Това се дължи на факта, че LDL е способен да образува атеросклеротични плаки, стеснявайки лумена на кръвоносните съдове.
Ето как изглежда една LDL частица
- Липопротеини с много ниска плътност (VLDL). Основната функция на тази група частици, хетерогенни по размер и състав, е транспортирането на триглицериди от черния дроб до тъканите. Високата концентрация на VLDL в кръвта води до помътняване на серума (хилоза), а също така се увеличава възможността за поява на атеросклеротични плаки, особено при пациенти със захарен диабет и бъбречни патологии.
- Триглицериди (TG). Подобно на холестерола, триглицеридите се транспортират през кръвта като част от липопротеините. Следователно повишаването на концентрацията на TG в кръвта винаги е придружено от повишаване на нивата на холестерола. Триглицеридите се считат за основния източник на енергия за клетките.
- Атерогенен коефициент. Тя ви позволява да оцените риска от развитие на съдова патология и е един вид обобщение на липидния профил. За да определите индикатора, трябва да знаете стойността на TC и HDL.
Атерогенен коефициент = (TC - HDL)/HDL
Оптимални стойности на липиден профил на кръвта
| Етаж | Индикатор, mmol/l | |||||
| ОХ | HDL | LDL | VLDL | TG | CA | |
| Мъжки | 3,21 — 6,32 | 0,78 — 1,63 | 1,71 — 4,27 | 0,26 — 1,4 | 0,5 — 2,81 | 2,2 — 3,5 |
| Женски пол | 3,16 — 5,75 | 0,85 — 2,15 | 1,48 — 4,25 | 0,41 — 1,63 | ||
Трябва да се има предвид, че стойността на измерените показатели може да варира в зависимост от мерните единици и методологията на анализа. Нормалните стойности също варират в зависимост от възрастта на пациента; горните цифри са осреднени за лица на възраст 20 - 30 години. Нивото на холестерола и LDL при мъжете след 30 години има тенденция да се повишава. При жените показателите се увеличават рязко с настъпването на менопаузата, това се дължи на спирането на антиатерогенната активност на яйчниците. Тълкуването на липидния профил трябва да се извършва от специалист, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на човека.
Изследване на нивата на липидите в кръвта може да бъде предписано от лекар за диагностициране на дислипидемия, оценка на вероятността от развитие на атеросклероза и в някои случаи хронични болести(захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, щитовидна жлеза), а също и като скринингов тест за ранно откриванелица с отклонения в липидния профил от нормата.
Лекарят дава на пациента направление за липиден профил
Подготовка за изследването
Стойностите на липидния профил могат да варират не само в зависимост от пола и възрастта на субекта, но и от въздействието върху тялото на различни външни и вътрешни фактори. За да сведете до минимум вероятността ненадежден резултат, трябва да се придържате към няколко правила:
- Трябва да дарявате кръв строго сутрин на празен стомах, вечерта на предишния ден се препоръчва лека диетична вечеря.
- Не пушете и не пийте алкохол вечерта преди теста.
- Избягвайте 2-3 дни преди кръводаряване стресови ситуациии интензивна физическа активност.
- Спрете да използвате всички лекарства и хранителни добавки, с изключение на жизненоважните.
Методика
Има няколко метода за лабораторна оценка на липидния профил. В медицинските лаборатории анализът може да се извърши ръчно или с помощта на автоматични анализатори. Предимството на автоматизираната измервателна система е минималният риск от грешни резултати, бързината на анализа и високата точност на изследването.
Анализът изисква серум от венозна кръв на пациента. Вкарва се кръв вакуумна тръбас помощта на спринцовка или вакутейнер. За да се избегне образуването на съсирек, кръвната епруветка трябва да се обърне няколко пъти и след това да се центрофугира, за да се получи серум. Пробата може да се съхранява в хладилник за 5 дни.
Вземане на кръв за липиден профил
В наши дни кръвните липиди могат да се измерват, без да напускате дома. За да направите това, трябва да закупите преносим биохимичен анализатор, който ви позволява да оцените нивото на общия холестерол в кръвта или няколко показателя наведнъж за няколко минути. За теста е необходима капка капилярна кръв, която се нанася върху тест лентата. Тест лентата е импрегнирана със специален състав, за всеки индикатор е различен. Резултатите се отчитат автоматично след поставяне на лентата в апарата. Благодарение на малкия размер на анализатора и възможността да работи с батерии, той е удобен за използване у дома и за носене със себе си на път. Следователно лица с предразположеност към сърдечно-съдови заболяванияПрепоръчително е да го имате у дома.
Тълкуване на резултатите
Най-добрият резултат от анализа за пациента ще бъде лабораторно заключение, че няма отклонения от нормата. В този случай човек не трябва да се страхува за състоянието си кръвоносна система- рискът от атеросклероза практически липсва.
За съжаление не винаги е така. Понякога лекарят, след преглед на лабораторните данни, прави заключение за наличието на хиперхолестеролемия. Какво е? Хиперхолестеролемия - повишаване на концентрацията на общия холестерол в кръвта над нормалните стойности, с висок рискразвитие на атеросклероза и свързаните с нея заболявания. Това състояние може да се дължи на редица причини:
- Наследственост. Науката познава случаи на фамилна хиперхолестеролемия (FH), в такава ситуация дефектният ген, отговорен за липидния метаболизъм, се наследява. Пациентите изпитват постоянно повишени нива на TC и LDL; заболяването е особено тежко при хомозиготна форма на FH. Такива пациенти имат ранно начало на коронарна артериална болест (на възраст 5-10 години), при липса на подходящо лечение прогнозата е неблагоприятна и в повечето случаи завършва със смърт преди достигане на 30-годишна възраст.
- Хронични болести. Повишени нива на холестерол се наблюдават при захарен диабет, хипотиреоидизъм, патологии на бъбреците и черния дроб и са причинени от нарушения на липидния метаболизъм, дължащи се на тези заболявания.
За пациентите, страдащи от диабет, е важно постоянно да се следи нивото на холестерола
- Лошо хранене. Дългосрочната злоупотреба с бързо хранене, мазни, солени храни води до затлъстяване и, като правило, има отклонение в нивата на липидите от нормата.
- Лоши навици. Алкохолизмът и тютюнопушенето водят до смущения в механизма на метаболизма на мазнините, в резултат на което се повишава липидният профил.
При хиперхолестеролемия е необходимо да се придържате към диета с ограничени мазнини и сол, но в никакъв случай не трябва напълно да изоставяте всички храни, богати на холестерол. От диетата трябва да се изключат само майонеза, бързо хранене и всички продукти, съдържащи трансмазнини. Но яйцата, сиренето, месото, заквасената сметана трябва да присъстват на масата, просто трябва да изберете продукти с по-нисък процент съдържание на мазнини. Също така важно в диетата е наличието на зеленчуци, зеленчуци, зърнени храни, ядки и морски дарове. Съдържащите се в тях витамини и минерали идеално спомагат за стабилизирането на липидния метаболизъм.
Важно условие за нормализиране на холестерола е и избягването лоши навици. Постоянната физическа активност също е полезна за тялото.
В случай, че здрав образживот в комбинация с диета не доведе до намаляване на холестерола, е необходимо да се предпише подходящо лечение с лекарства.
Медикаментозното лечение на хиперхолестеролемията включва предписване на статини
Понякога специалистите се сблъскват с намаляване на нивата на холестерола - хипохолестеролемия. Най-често това състояние се причинява от недостатъчен прием на холестерол от храната. Дефицитът на мазнини е особено опасен за децата; в такава ситуация ще има изоставане във физическото и умствено развитие, холестеролът е жизненоважен за растящото тяло. При възрастни хипохолестероемията води до нарушения емоционално състояниепоради неизправности на нервната система, проблеми с репродуктивна функция, намален имунитет и др.
Промените в липидния профил на кръвта неизбежно засягат функционирането на целия организъм като цяло, така че е важно систематично да се наблюдават показателите на метаболизма на мазнините за своевременно лечениеи профилактика.
Липидисе наричат мазнини, които влизат в тялото с храната и се образуват в черния дроб. Кръвта (плазма или серум) съдържа 3 основни класа липиди: триглицериди (TG), холестерол (CS) и неговите естери, фосфолипиди (PL).
Липидите могат да привличат вода, но повечето от тях не се разтварят в кръвта. Те се транспортират в свързано с протеин състояние (под формата на липопротеини или с други думи липопротеини). Липопротеините се различават не само по състав, но и по размер и плътност, но структурата им е почти еднаква. централна част(ядрото) е представено от холестерол и неговите естери, мастни киселини, триглицериди. Обвивката на молекулата се състои от протеини (апопротеини) и водоразтворими липиди (фосфолипиди и неестерифициран холестерол). Външната част на апопротеините е способна да образува водородни връзки с водни молекули. По този начин липопротеините могат да бъдат частично разтворени в мазнини и частично във вода.
Хиломикроните, след като навлязат в кръвта, се разпадат на глицерол и мастни киселини, което води до образуването на липопротеини. Хиломикронните остатъци, съдържащи холестерол, се обработват в черния дроб.
Холестеролът и триглицеридите се образуват в черния дроб в липопротеини с много ниска плътност (VLDL), които освобождават част от триглицеридите към периферните тъкани, докато останалата част се връща обратно в черния дроб и се превръща в липопротеини с ниска плътност (LDL).
L PN II са преносители на холестерол за периферните тъкани, който се използва за изграждане на клетъчни мембрани и метаболитни реакции. В този случай неестерифицираният холестерол навлиза в кръвната плазма и се свързва с липопротеините с висока плътност (HDL). Естерифицираният холестерол (свързан с естери) се превръща в VLDL. След това цикълът се повтаря.
Кръвта също така съдържа липопротеини с междинна плътност (IDL), които са остатъци от хиломикрони и VLDL и съдържат големи количества холестерол. DILI в чернодробните клетки с участието на липаза се превръщат в LDL.
Кръвната плазма съдържа 3,5-8 g/l липиди. Повишаването на нивата на липидите в кръвта се нарича хиперлипидемия, а намаляването се нарича хиполипидемия. Индикаторът за общите липиди в кръвта не дава подробна картина на състоянието на метаболизма на мазнините в организма.
Количественото определяне на специфични липиди е от диагностично значение. Липидният състав на кръвната плазма е представен в таблицата.
Липиден състав на кръвната плазма
| Липидна фракция | Нормален индикатор | |
| Общи липиди | 4,6-10,4 mmol/l | |
| Фосфолипиди | 1,95-4,9 mmol/l | |
| Липиден фосфор | 1,97-4,68 mmol/l | |
| Неутрални мазнини | 0-200 mg% | |
| Триглицериди | 0,565-1,695 mmol/l (серум) | |
| Неестерифицирани мастни киселини | 400-800 mmol/l | |
| Свободни мастни киселини | 0,3-0,8 µmol/l | |
| Общ холестерол (има норми за възрастта) | 3,9-6,5 mmol/l (унифициран метод) | |
| Свободен холестерол | 1,04-2,33 mmol/l | |
| Холестеролови естери | 2,33-3,49 mmol/l | |
| HDL | М | 1,25-4,25 g/l |
| И | 2,5-6,5 g/l | |
| LDL | 3-4,5 g/l | |
Дислипидемиите се делят на първични, свързани с вродени нарушения на метаболизма, и вторични. Причините за вторична дислипидемия са липса на физическа активност и прекомерно хранене, алкохолизъм, захарен диабет, хипертиреоидизъм, чернодробна цироза, хрон. бъбречна недостатъчност. В допълнение, те могат да се развият по време на лечение с глюкокортикостероиди, B-блокери, прогестини и естрогени. Класификацията на дислипидемиите е представена в таблицата.
Класификация на дислипидемиите
| Тип | Повишени кръвни нива | |
| Липопротеини | Липиди | |
| аз | Хиломикрони | Холестерол, триглицериди |
| На | LDL | Холестерол (не винаги) |
| Тип | Повишени кръвни нива | |
| Липопротеини | Липиди | |
| Nb | LDL, VLDL | Холестерол, триглицериди |
| III | VLDL, LPPP | Холестерол, триглицериди |
| IV | VLDL | Холестерол (не винаги), триглицериди |
| V | Хиломикрони, VLDL | Холестерол, триглицериди |
Те имат различна плътност и са показатели за липидния метаболизъм. Има различни методи количествено определянеобщи липиди: колориметрични, нефелометрични.
Принцип на метода. Продуктите на хидролизата на ненаситените липиди образуват червено съединение с реагента фосванилин, чийто интензитет на цвета е право пропорционален на съдържанието на общите липиди.
Повечето липиди не се намират в кръвта свободна държава, и като част от протеиново-липидните комплекси: хиломикрони, α-липопротеини, β-липопротеини. Липопротеините могат да бъдат разделени различни методи: центрофугиране в солеви разтвориразлични плътности, електрофореза, тънкослойна хроматография. По време на ултрацентрофугиране се изолират хиломикрони и липопротеини с различна плътност: висока (HDL - α-липопротеини), ниска (LDL - β-липопротеини), много ниска (VLDL - пре-β-липопротеини) и др.
Липопротеиновите фракции се различават по количеството протеин, относителното молекулно тегло на липопротеините и процентното съдържание на отделните липидни компоненти. Така α-липопротеините, съдържащи голямо количество протеин (50-60%), имат по-висока относителна плътност (1,063-1,21), докато β-липопротеините и пре-β-липопротеините съдържат по-малко протеини и значително количество липиди - до 95% от общото относително молекулно тегло и ниска относителна плътност (1,01-1,063).
Принцип на метода. Когато серумният LDL взаимодейства с хепариновия реагент, се появява мътност, чийто интензитет се определя фотометрично. Хепариновият реактив е смес от хепарин и калциев хлорид.
Проучван материал: кръвен серум.
Реактиви: 0,27% разтвор на CaCl2, 1% разтвор на хепарин.
Оборудване: микропипета, FEC, кювета с дължина на оптичния път 5 mm, епруветки.
НАПРЕДЪК. Добавете 2 ml 0,27% разтвор на CaCl 2 и 0,2 ml кръвен серум в епруветка и разбъркайте. Определя се оптичната плътност на разтвора (E 1) спрямо 0,27% разтвор на CaCl 2 в кювети, като се използва червен филтър (630 nm). Разтворът от кюветата се излива в епруветка, с микропипета се добавят 0,04 ml 1% разтвор на хепарин, разбърква се и точно след 4 минути отново се определя оптичната плътност на разтвора (Е 2) при същата условия.
Разликата в оптичната плътност се изчислява и умножава по 1000 - емпиричен коефициент, предложен от Ledvina, тъй като изграждането на калибровъчна крива е свързано с редица трудности. Отговорът се изразява в g/l.
x(g/l) = (E 2 - E 1) 1000.
. Съдържанието на LDL (b-липопротеини) в кръвта варира в зависимост от възрастта, пола и нормално е 3,0-4,5 g/l. Увеличаване на концентрацията на LDL се наблюдава при атеросклероза, обструктивна жълтеница, остър хепатит, хронични чернодробни заболявания, диабет, гликогеноза, ксантоматоза и затлъстяване, намаление се наблюдава при b-плазмоцитом. Средното съдържание на LDL холестерол е около 47%.
Определяне на общия холестерол в кръвния серум въз основа на реакцията на Либерман-Буркхард (метод на Ilk)
Екзогенният холестерол в количество от 0,3-0,5 g идва от хранителни продукти, а ендогенният се синтезира в организма в количество 0,8-2 g дневно. Особено много холестерол се синтезира в черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези и артериалната стена. Холестеролът се синтезира от 18 молекули ацетил-КоА, 14 молекули NADPH, 18 молекули АТФ.
Когато оцетен анхидрид и концентрирана сярна киселина се добавят към кръвния серум, течността става последователно червена, синя и накрая зелен цвят. Реакцията се причинява от образуването на зелена сулфонова киселина холестерилен.
Реактиви: реактив на Либерман-Буркхард (смес от ледена оцетна киселина, оцетен анхидрид и концентрирана сярна киселина в съотношение 1:5:1), стандартен (1,8 g/l) разтвор на холестерол.
Оборудване: сухи епруветки, сухи пипети, FEC, кювети с дължина на оптичния път 5 mm, термостат.
НАПРЕДЪК. Всички епруветки, пипети, кювети трябва да са сухи. Трябва да бъдете много внимателни, когато работите с реактива на Либерман-Буркхард. 2,1 ml реагент на Либерман-Буркхард се поставя в суха епруветка, 0,1 ml нехемолизиран кръвен серум се добавя много бавно по стената на епруветката, епруветката се разклаща енергично и след това се термостатира за 20 минути при 37ºC . Получава се изумруденозелен цвят, който се колориметрира на FEC с червен филтър (630-690 nm) срещу реактива на Либерман-Буркхард. Оптичната плътност, получена на FEC, се използва за определяне на концентрацията на холестерол съгласно калибровъчната графика. Установената концентрация на холестерол се умножава по 1000, тъй като в експеримента се вземат 0,1 ml серум. Коефициентът на преобразуване в единици SI (mmol/l) е 0,0258. Нормално съдържаниеобщ холестерол (свободен и естерифициран) в кръвния серум 2,97-8,79 mmol/l (115-340 mg%).
Изграждане на калибровъчна графика. От стандартен разтвор на холестерол, където 1 ml съдържа 1,8 mg холестерол, вземете 0,05; 0,1; 0,15; 0,2; 0,25 ml и се регулира до обем от 2,2 ml с реактива на Liebermann-Burkhard (2,15; 2,1; 2,05; 2,0; 1,95 ml, съответно). Количеството холестерол в пробата е 0,09; 0,18; 0,27; 0,36; 0,45 мг. Получените стандартни холестеролни разтвори, както и епруветките се разклащат енергично и се поставят в термостат за 20 минути, след което се фотометрират. Графиката за калибриране е изградена въз основа на стойностите на екстинкция, получени в резултат на фотометрия на стандартни разтвори.
Клинична и диагностична стойност. Ако липидният метаболизъм е нарушен, холестеролът може да се натрупа в кръвта. Повишаване на холестерола в кръвта (хиперхолестеролемия) се наблюдава при атеросклероза, захарен диабет, обструктивна жълтеница, нефрит, нефроза (особено липоидна нефроза), хипотиреоидизъм. Намаляване на холестерола в кръвта (хипохолестеролемия) се наблюдава при анемия, гладуване, туберкулоза, хипертиреоидизъм, ракова кахексия, паренхимна жълтеница, увреждане на централната нервна система, фебрилни състояния, когато се прилага.
