Психоаналитичен подход към човешкото развитие. Психоаналитични и хуманистични подходи към личността

ходене- един от най-сложните и в същото време често срещани видове физическа активност.

Цикличните движения при ходене задействат лумбосакралните центрове гръбначен мозък, регулират - мозъчната кора, базалните ганглии, структурите на мозъчния ствол и малкия мозък. Тази регулация включва проприоцептивна, вестибуларна и визуална аферентация с обратна връзка.

Походкачовешкото същество е хармонично взаимодействие на мускули, кости, очи и вътрешно ухо. Координацията на движенията се осъществява от мозъка и централната нервна система.

При смущения в определени части на централната нервна система, различни двигателни нарушения: тътреща се походка, внезапни резки движения или затруднено сгъване на ставите.

Абазия(гръцки ἀ- префикс със значение на отсъствие, не-, без- + βάσις - ходене, походка) – също дисбазия– нарушение на походката (ходене) или невъзможност за ходене поради груби нарушения на походката.

1. В широк смисъл терминът абазия означава нарушения на походката с лезии, включващи различни нива на системата за организиране на двигателния акт, и включва такива видове нарушения на походката като атактична походка, хемипаретична, параспастична, спастично-атаксична, хипокинетична походка (с паркинсонизъм, прогресивна супрануклеарна парализа и други заболявания), апраксия при ходене (фронтална дисбазия), идиопатична сенилна дисбазия, перонеална походка, патешка походка, ходене с изразена лордоза в лумбалната област, хиперкинетична походка, походка при заболявания на опорно-двигателния апарат, дисбазия при умствена изостаналост, деменция, психогенни разстройства, ятрогенна и лекарствена дисбазия, нарушения на походката при епилепсия и пароксизмална дискинезия.

2. В неврологията често се използва терминът астазия-абазия, с интегративни сензомоторни нарушения, по-често при възрастни хора, свързани с нарушение на постуралните или локомоторни синергии или постурални рефлекси и често вариант на дисбаланс (астазия) се комбинира с нарушение на ходенето (абазия). По-специално, челната дисбазия (апраксия на походката) се отличава, когато е засегната фронтални дяловемозък (в резултат на инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия, хидроцефалия с нормално налягане), дисбазия при невродегенеративни заболявания, сенилна дисбазия, както и нарушения на походката, наблюдавани при истерия (психогенна дисбазия).

Какви заболявания причиняват нарушения на походката?

Определена роля в появата на нарушения на походката принадлежи на окото и вътрешното ухо.

Възрастните хора с влошено зрение развиват нарушения в походката.

Човек с инфекция на вътрешното ухо може да прояви проблеми с равновесието, които водят до смущения в походката му.

Един от честите източници на нарушения на походката са функционалните нарушения на централната нервна система. Това може да са състояния, свързани с приема успокоителни, злоупотреба с алкохол и наркотици. Очевидно играе определена роля в появата на нарушения на походката лошо хранене, особено при по-възрастните хора. Дефицитът на витамин B12 често причинява изтръпване на крайниците и лош баланс, което води до промени в походката. И накрая, всяко заболяване или състояние, което засяга нервите или мускулите, може да причини нарушения на походката.

Едно такова състояние е прищипан диск в долната част на гърба. Това състояние е лечимо.

По-сериозните заболявания, които причиняват промени в походката, включват амиотрофична латерална склероза (болест на Лу Гериг), множествена склероза, мускулна дистрофия и болест на Паркинсон.

Диабетът често причинява загуба на чувствителност и в двата крака. Много хора с диабет губят способността да определят позицията на краката си спрямо пода. Поради това те изпитват постурална нестабилност и смущения в походката.

Някои заболявания са придружени от нарушения на походката. Ако няма неврологични симптоми, причината за нарушение на походката е трудно да се установи дори за опитен лекар.

При спастична хемипареза се наблюдава хемиплегична походка. При тежки случаи е характерно променено положение на крайниците: рамото е аддуктирано и обърнато навътре, лакътят, китката и пръстите са свити, кракът е изпънат в тазобедрената става, коляното и глезенни стави. Стъпката с засегнатия крак започва с отвеждане на бедрото и движение в кръг, докато тялото се отклонява в обратна посока („ръката пита, кракът присвива“).
При умерена спастичност позицията на ръката е нормална, но движенията й във времето с ходене са ограничени. Засегнатият крак се огъва слабо и е обърнат навън.
Хемиплегичната походка е често срещано остатъчно разстройство след инсулт.

При парапаретична походка пациентът движи двата си крака бавно и напрегнато, в кръг - както при хемипарезата. Много пациенти имат крака, които се кръстосват като ножици при ходене.
Парапаретична походка се наблюдава при лезии на гръбначния мозък и церебрална парализа.

Походката на петел се причинява от недостатъчна дорзална флексия на стъпалото. При крачка напред стъпалото частично или напълно увисва, така че пациентът е принуден да повдигне крака си по-високо - така че пръстите на краката да не докосват пода.
Едностранно разстройство възниква при лумбосакрална радикулопатия, невропатия седалищен нервили перонеален нерв; двустранно - за полиневропатия и лумбосакрална радикулопатия.

Патешката походка се обяснява със слабостта на проксималните мускули на краката и обикновено се наблюдава при миопатии, по-рядко при лезии на нервно-мускулната връзка или спинална амиотрофия.
Поради слабост на флексорите на тазобедрената става, кракът се повдига от пода поради наклона на торса, въртенето на таза насърчава движението на крака напред. Слабостта на проксималните мускули на краката обикновено е двустранна, така че пациентът ходи като клатушкащ се.

При паркинсонова (акинетично-твърда) походка пациентът е прегърбен, краката му са свити, ръцете му са свити в лактите и притиснати към тялото, и пронационно-супинационен тремор на покой (с честота 4-6 Hz ) често се забелязва. Ходенето започва с накланяне напред. След това следват стъпки на кайма, разбъркване - скоростта им непрекъснато се увеличава, тъй като тялото "изпреварва" краката. Това се наблюдава при движение както напред (задвижване), така и назад (ретропулсия). След като загуби равновесие, пациентът може да падне (вижте "Екстрапирамидни нарушения").

Апрактична походка се наблюдава при двустранно увреждане на фронталния лоб поради увреждане на способността за планиране и изпълнение на последователност от действия.

Апраксичната походка прилича на паркинсоновата походка - същата „молеща поза“ и стъпки на смилане - но при подробно изследване се разкриват значителни разлики. Пациентът лесно извършва отделните движения, необходими за ходене, както в легнало, така и в изправено положение. Но когато го помолят да отиде, той не може да мръдне дълго време. След като най-накрая направи няколко крачки, пациентът спира. След няколко секунди опитът за ходене се повтаря.
Апраксичната походка често се свързва с деменция.

При хореоатетотична походка ритъмът на ходене се нарушава от внезапни, насилствени движения. Поради хаотичните движения в тазобедрената става, походката изглежда „разхлабена“.

При малкомозъчна походка пациентът поставя краката си широко раздалечени, скоростта и дължината на стъпките се променят през цялото време.
При увреждане на медиалната зона на малкия мозък се наблюдава "пияна" походка и атаксия на краката. Пациентът поддържа равновесие както при отворени, така и при затворени очи, но го губи при промяна на позицията. Походката може да е бърза, но не е ритмична. Често, когато ходи, пациентът изпитва несигурност, но тя изчезва, ако е поне леко подкрепен.
При увреждане на малките полукълба нарушенията на походката се комбинират с локомоторна атаксия и нистагъм.

Походката със сензорна атаксия прилича на малкомозъчна походка - краката са широко раздалечени, загуба на равновесие при промяна на позицията.
Разликата е, че когато очите са затворени, пациентът веднага губи равновесие и, ако не се поддържа, може да падне (нестабилност в позицията на Ромберг).

Походка при вестибуларна атаксия. При вестибуларна атаксия пациентът винаги пада на една страна - независимо дали стои или ходи. Има очевиден асиметричен нистагъм. Мускулната сила и проприоцептивното усещане са нормални - за разлика от едностранната сензорна атаксия и хемипарезата.

Походка по време на истерия. Астасия - абазия - типично нарушениепоходка по време на истерия. Пациентът е със запазени координирани движения на краката - както в легнало, така и в седнало положение, но не може да стои прав и да се движи без чужда помощ. Ако пациентът е разсеян, той запазва равновесие и прави няколко нормални стъпки, но след това демонстративно пада - в ръцете на лекаря или на леглото.

Към кои лекари трябва да се обърна, ако възникне нарушение на походката?

Невролог
Травматолог
Ортопед
УНГ

Сигурен съм, че винаги обръщате внимание на красивата фигура и красивата походка. Замисляли ли сте се какво точно ни осигурява красивата походка?

Централна нервна система: мозъчна кора, екстрапирамидна и пирамидна система, мозъчен ствол, гръбначен мозък, периферни нерви, малък мозък, очи, вестибуларен апарат на вътрешното ухо и разбира се структурите, които управляват всичко това - скелет, кости, стави, мускули. Здрави изброени структури, правилна стойка, плавността и симетрията на движенията осигуряват нормална походка.

Походката се формира от детството. Вродени луксации тазобедрени ставиили става впоследствие може да доведе до скъсяване на крайника и нарушение на походката. Наследствен, дегенеративен, инфекциозни заболяваниянервна система, проявяваща се с мускулна патология, нарушен тонус (хипертонус, хипотонус, дистония), пареза, хиперкинеза също ще доведат до нарушения на походката - церебрална парализа, миопатии, миотония, болест на Фридрих, болест на Стръмпел, хорея на Хънтингтън, полиомиелит.

Правилно подбраните обувки ще повлияят на формирането на правилната походка. При тесни обувки детето ще извие пръстите си, ще се наруши формирането на свода на стъпалото, може да се деформират ставите, което води до артроза на ставите и нарушение на походката. Плоските и стъпалата пречат на походката. Неправилното продължително седене на бюро води до изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза) и нарушение на походката.

При правилно ходене торсът трябва да се навежда леко назад. Трябва да държите гърба си изправен гръден кош– изправени, стегнати задни части. При всяка стъпка краката ви трябва да са поставени в една линия, като пръстите ви трябва да са обърнати навън. Дръжте главата си леко повдигната. Гледайте право напред или леко нагоре.

Поражение периферни нерви- фибуларна и тибиална - ще доведе до нарушение на походката. „Стъпване” – при ходене стъпалото „шапва”, тъй като дорзалната флексия (сгъване) е невъзможна и стъпалото увисва. При ходене пациент с увреждане на перонеалния нерв се опитва да повдигне крака си по-високо (за да не докосва пода с пръстите си), стъпалото виси надолу, а при спускане на крака с опора на петата кракът се удря подът. Този тип походка се нарича още „походка на петел“. Засегнати перонеален нервза компресионно-исхемични, травматични, токсични невропатии. Компресията означава, че сте притиснали нерв и/или кръвоносни съдове и сте развили исхемия – циркулаторна недостатъчност. Това е възможно, например, при дълго седене: „клякане“ - ремонт, градинарство; в малки автобуси при дълги пътувания. Спортни дейности, много здрав сън в неудобно положение, стегнати бинтове, гипсови шини могат да причинят проблеми с кръвообращението в нервите.

Увреждането на тибиалния нерв прави невъзможно плантарното огъване на стъпалото и пръстите и обръщането на стъпалото навътре. В този случай пациентът не може да стои на петата си, сводът на стъпалото се задълбочава и се образува "конски" крак.

Атактична походка– пациентът ходи с широко разкрачени крака, наведен встрани (обикновено към засегнатото полукълбо), сякаш балансира върху нестабилна палуба, движенията на ръцете и краката не са координирани. Завъртането на тялото е трудно. Това е "пиянска разходка". Появата на атаксична походка може да показва нарушение вестибуларен апарат, за нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн на мозъка, за проблеми в малкия мозък. Съдови заболявания, интоксикация и мозъчни тумори могат да се проявят като атаксична походка и дори чести падания.

Анталгична походка– при синдроми на радикуларна болка при остеохондроза, пациентът ходи, извивайки гръбначния стълб (появява се сколиоза), намалявайки натоварването върху болния корен и по този начин силата на болката. Когато има болка в ставите, пациентът ги щади, адаптира походката си, за да намали синдрома на болката - появява се куцота, а при коксартроза, специфична "патешка" походка - пациентът се клати от крак на крак като патица.

При увреждане на екстрапирамидните системи се развива паркинсонизъм акинетично-ригиден синдром– движенията са ограничени, мускулният тонус е повишен, координацията на движенията е нарушена, пациентът ходи, наведен, навеждайки главата си напред, сгъвайки ръцете си в лакътните стави, на малки стъпки, бавно „тътрейки се“ по пода. За пациента е трудно да започне да се движи, да се „разпръсне“ и да спре. При спиране продължава известно време да се движи нестабилно напред или настрани.

С хорея се развива хиперкинетично-хипотоничен синдромс бурни движения в мускулите на тялото и крайниците и периоди мускулна слабост(хипотония). Пациентът ходи с нещо като "танцуваща" походка (хорея на Хънтингтън, танц на Свети Вит).

Когато пирамидалната система е увредена, когато различни заболяваниявъзниква нервна система пареза и парализа на крайниците. По този начин, след инсулт с хемипареза, се формира характерна позиция на Вернике-Ман: парализираната ръка е приведена към тялото, огъната лакътна ставаи радиокарпална, пръстите са свити, парализираният крак е максимално разтегнат в тазобедрените, коленните и глезенните стави. При ходене се създава впечатление за „удължен“ крак. Пациентът, за да не докосва пода с пръста си, движи крака си в полукръг - тази походка се нарича „заобикаляне“. В по-леките случаи пациентът накуцва, мускулният тонус в засегнатия крайник е повишен и следователно има по-малко флексия в ставите при ходене.

При някои заболявания на нервната система може да се развие долна парапареза- слабост в двата крака. Например, с множествена склероза, миелопатии, полиневропатии (диабетни, алкохолни), болест на Strumpel. При тези заболявания се нарушава и походката.

Тежка походка– при подуване на краката, разширени вени, лошо кръвообращение в краката – човек тропа тежко, трудно повдига горящите си крака.

Нарушенията на походката винаги са симптом на някакво заболяване. Дори обикновена настинка и астения променя походката. Липсата на витамин B12 може да причини изтръпване на краката и да повлияе на походката.

Към кой лекар да се обърна, ако имам проблеми с походката?

Ако има някакво нарушение на походката, трябва да се консултирате с лекар - невролог, травматолог, терапевт, отоларинголог, офталмолог, ангиохирург. Необходимо е да се изследвате и лекувате за основното заболяване, което е причинило нарушение на походката или да коригирате начина на живот, навика да седите с кръстосани крака на масата и да разнообразите заседналия начин на живот с дейности физическа култура, посещение на басейн, уроци по фитнес, водна аеробика, разходки. Полезни са курсове на мултивитамини от група В и масаж.

Консултация с лекар относно нарушения на походката:

Въпрос: как да седнете на компютъра правилно, за да не развиете сколиоза на гръбначния стълб?
Отговор:

Нестабилността на походката може да бъде както признак за проблеми с опорно-двигателния апарат, така и симптом на патологии в централната, периферната нервна система и кръвоносните съдове. Това често засяга възрастните хора. Ето защо, когато се появи, трябва да се консултирате с лекар, който ще разбере причината за нестабилността при ходене.

Причини за нестабилна походка

Ходенето се осъществява благодарение на координираната работа на мускулите на цялото тяло. Те се контролират от нервната система чрез освобождаване на специални невротрансмитерни вещества като ацетилхолин. Нормално за някои заболявания физическа дейностсе нарушава и движенията стават хаотични.

Основните причини за нестабилна походка:

1. Заболявания на опорно-двигателния апарат: проблеми с мускулите, ставите, сухожилията, костите.
2. Патологии на гръбначния мозък, главния мозък, включително малкия мозък, подкоровите ядра, екстрапирамидната система и пирамидния тракт.
3. Исхемични или хеморагични инсулти.
4. Дефицит на витамини В12, В1, фолат.
5. Множествена склероза, миастения гравис.
6. Травматични наранявания на мозъка: сътресения, натъртвания.
7. Тумори на мозъка или осмата двойка черепни нерви.
8. Облитериращ тромбартерит, разширени вени.
9. Интоксикация с наркотици и алкохол.
10. Неудобни обувки и дрехи.
11. Припадък.

Има много заболявания, при които се нарушава координираната работа на мускулите на краката.

Полезно е да знаете как са свързани основните симптоми на увреждане на малкия мозък.

Всичко за последствията от поражението и: диагностика и лечение на разстройства.

Мускулно-скелетни проблеми

Заболявания на остеохондралната система: артрит, артроза, остеохондроза, остеомиелит могат да причинят залитане при ходене. При възпаление и дегенеративни промени в коленните и тазобедрените стави поради болка, човек е принуден да намали натоварването на увредения крайник. Поради това движенията стават асиметрични.

Нестабилността на походката при остеохондроза се причинява от прищипване на еферентни и аферентни влакна, отиващи към и от краката. Може да има нарушение на тяхната чувствителност или отслабване на мускулите поради прищипани нерви.

Мускулна слабост може да възникне след отстраняване на гипса от мястото на фрактурата. Тъй като засегнатият крайник не участва в движение и мускулите на него са атрофирали, възниква асиметрия и нестабилност при ходене.

Травматична мускулна парализа, навяхвания и разкъсвания на сухожилия са чести причини за нестабилна походка както при деца и възрастни, така и при възрастни хора.

Мозъчни патологии

Именно в мозъка има центрове, които осигуряват двигателни действия при ходене. При нарушаване на дейността им човек губи стабилност и походката му става нестабилна.

Координацията на движенията се регулира от малкия мозък, както и от екстрапирамидните и пирамидална система. Кората на главния мозък предава импулси към подлежащите участъци по протежение на пирамидните пътища.

Травмите на основата на черепа често увреждат малкия мозък. Атаксия е една от причините за нестабилност при ходене. Заедно с това, човек след TBI губи чувството си за равновесие и се появява нистагъм (неволеви движения на очните ябълки). Характерни са също гадене и повръщане, понякога краткотрайна загуба на съзнание.

Малкият мозък може да бъде засегнат от генетични аномалии, автоимунни процеси, възпаления и нарушения на кръвообращението.

Патологиите на екстрапирамидната система се проявяват с хорея, хиперкинеза и тремор. Тези заболявания са включени в списъка на причините, поради които човек залита при ходене. Натрупването на мед в подкоровите ядра по време на хепатолентикуларна дегенерация (болест на Коновалов) дава подобни симптоми.

Раждане при раждане, церебрална парализа

Церебралната парализа може да доведе до парализа на двата (или единия) долни крайника или специфична мускулна група, засегната от спазъм. Тогава човекът също залита при ходене. Церебралната парализа се причинява от вътрематочна хипоксия или родова травма.

Недостиг на витамини

Витамин B12 е необходим за правилното функциониране на централната нервна система и гръбначния мозък. При заболявания на храносмилателния тракт, хелминтни инвазии, небалансирана диетанедостигът му води до походка на петел. витамин В1, фолиева киселиназасяга и функциите на централната и периферната нервна система.

Акустична неврома

Това е тумор на нерва, който води до нарушаване на функционирането на вестибуларния апарат. Освен това могат да се появят гадене и замайване в покой. Движенията се променят и координацията им се нарушава, тъй като усещането за тялото в пространството се губи.

Множествена склероза, миастения гравис

– нарушение на проводимостта на нервните влакна, двигателни и сетивни, поради белези. В този случай настъпва спастична или отпусната парализа на крайниците, което води до нестабилност на тялото.

миастения – автоимунно заболяване, причината за което е производството на антитела срещу ацетилхолин, медиатор, който осигурява движението на мускулите. Лекият ход на заболяването води до мускулна слабост, бърза умора и нестабилност при ходене.

Проблеми с кръвоносните съдове

Васкулитът, увреждането на артериите при диабет, венозните заболявания водят до подуване и болка долните крайници, и като резултат – асиметрична десинхронизирана походка.

Всичко за: причини, симптоми, лечение.

Бележка за: причините за появата и тактиката на лечение.

Важно е да се разбере какви са те в зависимост от местоположението на лезията.

Диагностика и лечение

MRI, CT, EEG са методи за изследване за идентифициране на патологии на централната нервна система. Необходим е преглед от невролог или ортопед. Стратегията за лечение на нестабилната походка зависи от причините за нея. Това се извършва от невропатолог и хирург. Тактика на лечение:

1. При церебрална парализа спастичната парализа на краката се коригира чрез прерязване на сухожилията на тези мускули.
2. Множествената склероза и миастения гравис се лекуват с глюкокортикоидни хормони, имуносупресори, които потискат автоимунните реакции.
3. Отпуснатата парализа се коригира с помощта на инхибитори на холинестеразата: Neostigmine, Kalimina.
4. За подпомагане на нервната система се използват витамини от комплекс B (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen).
5. Лечението на остеохондроза, артроза и артрит включва физиотерапия. Пациентите приемат хондропротектори (инжекции на Mucosat, Dona). Предписват се мускулни релаксанти и минерални комплекси.

Заключение

Как да се лекува нестабилността на походката се решава от невролог или ортопедичен хирург. Всичко зависи от причината за нарушението на двигателната функция на долните крайници. За изясняване е необходим преглед от специализирани специалисти и инструментални изследвания.

Според психоанализата умственото развитие се осъществява в процеса на борба между човешките желания и потребности, които са биологични по произход, и ограниченията, наложени от обществото за тяхното задоволяване. Предполага се, че изходът от тази борба е неясен не само на всеки отделен етап от развитието, но и като резултат от него. В зависимост от повече или по-малко задоволителното преминаване на етапите на развитие, възрастният изпитва по-високо или по-малко ниво на умствена зрялост. В същото време умствената незрялост се проявява в склонност да се използва неефективно защитни механизмии до неврози. Според теорията на З. Фройд личността се състои от три компонента: „То”, „Аз” и „Свръх-его”. „То” е най-примитивният компонент, носител на инстинкти и нагони. Тъй като е в безсъзнание, "То" се подчинява принципът на удоволствието.Следва "Аз". принцип на реалносттаи отчита свойствата на външния свят. „Свръх-егото” служи като носител на морални стандарти и играе ролята на критик и цензор.

Според З. Фройд новороденото дете е чисто „То“, т.е. набор от непосредствени желания, които изискват незабавно задоволяване. На първия етап от психосексуалното развитие центърът на емоционалния живот на бебето, неговата основна ерогенна зона е устата - орален етап.Но дори и при най-добри грижи, ограниченията или забавянето на изпълнението на желанията на бебето са неизбежни. Те водят до диференциация и селекция на обекта. Постепенно от "То" под влияние външни фактори"Аз" е диференцирано. Това ниво на личност принуждава детето да се подчинява на външни изисквания и да се научи да отлага удовлетворението, т.е. има преход към принципа на реалността.

пример

На оралния етап на фиксиране на либидото в човек, според Фройд, се формират определени личностни черти: лакомия, алчност, взискателност, неудовлетвореност от всичко, което се предлага. Според неговите представи още на устния етап хората се делят на оптимисти и песимисти.

През втората година от живота, когато учим детето да бъде спретнато, анусът се превръща в център на емоционалния живот. На анален стадий(с продължителност от една до три години) забраните и изискванията на външния свят постепенно, с овладяването на отделителните физиологични функции на детето, се превръщат във вътрешни, т.е. Инстанцията на „Свръх-Аз“ започва да се формира. Този авторитет съдържа авторитет, влиянието на родителите и други възрастни.

пример

Според психоаналитиците на този етап се формират такива черти на характера като точност, спретнатост, точност; упоритост, потайност, агресивност; иманярство, спестовност, склонност към колекциониране.

Фаличен етап(3–5 години) характеризира най-високото ниво на детска сексуалност. Гениталиите стават водеща ерогенна зона. Ако двата предишни етапа бяха автоеротични, т.е. насочено към самото дете, тогава либидото вече става обективно, насочено към друг човек, предимно към родителя от противоположния пол.

С. Фройд нарича сексуалното влечение на момчето, насочено към майка му и във връзка с това амбивалентни чувства към съперника му баща Едипов комплекс.Подобен мотивационно-афективен комплекс при момичетата се нарича Комплекс Електра.Разрешаването на комплекса на Едип (Електра) става чрез идентификация с родителя от същия пол. Чрез потискането на този комплекс, инстанцията на „Свръх-Аз“ е напълно диференцирана.

Така според З. Фройд и трите личностни нива се формират в човека до края на фалическия етап, т.е. с пет или шест години. Това послужи като основа за известната поговорка на Фройд: „Детето е баща на възрастния“. От тази възраст авторитетът „Аз“ играе жизненоважна роля в организирането на живота на човека. Действайки на базата на принципа на реалността, „Аз”-ът се бори едновременно срещу разрушителните импулси на „Ид”-а и срещу строгостта на „Свръх-егото”. При такива условия се появява алармено състояние като сигнал за наличие на вътрешни или външни опасности. Защитните механизми на „аз”-а срещу чувството на безпокойство стават сублимацияИ изтласкване.В същото време сублимацията се разглежда от Фройд като положителен механизъм, който прави възможна плодотворната човешка дейност, а репресията се счита за по-негативен, способен да доведе до невроза.

пример

От гледна точка на психоанализата периодът на детството до пет или шест години се счита за най-важният в живота на човека. Фиксациите на фалическия етап допринасят за появата на такива черти на личността като интроспекция, благоразумие, рационално мислене, а по-късно - преувеличаване на мъжкия принцип.

• Латентен стадий(5–12 години) получи името си поради факта, че през този период се наблюдава намаляване на интереса на детето към въпросите на пола, те избледняват на заден план. По това време „Аз”-ът напълно контролира нуждите на „То”. Отделена от сексуалната цел, енергията на либидото се прехвърля към усвояването на универсалния човешки опит, залегнал в науката и културата, към установяването на приятелски отношения с връстници и възрастни извън семейството.
• Генитален стадий(12-18 години) се характеризира с обединяването на всички предишни ерогенни зони, увеличаване на интензивността на сексуалното желание и желанието на юношата за нормална сексуална комуникация. Според Фройд това е последният етап от психосексуалното развитие, което трябва да доведе до формирането на зряла сексуалност и зрял баланс между любов и работа. Този етап (както всички останали) е силно зависим от пълното или частично разрешаване на противоречията на предходните етапи. На гениталния етап "Аз" използва два нови защитни механизма: аскетизъмИ интелектуализация.Аскетизмът чрез вътрешни забрани потиска натрапчивите желания за чувствено удоволствие, докато интелектуализацията ги свежда до представяне във въображението, което също позволява на човек да се освободи от тях.

пример

На гениталния етап може да се формира умствена хомосексуалност и нарцисизъм. Първият тип характер е свързан с еднополово предпочитание, активна дейност и общуване в еднополови групи, но не непременно със сексуална перверзия. С нарцистичната сексуалност либидото изглежда се обръща от външния свят към самия субект, а самодоволството и самодоволството започват да заемат основно място. Такива герои насочват вниманието си предимно към себе си, своите действия и преживявания.

§ 1. Психично развитие от гледна точка на класическата психоанализа 3. Фройд

Полагат се основите на психоаналитичния подход за разбиране на развитието на психиката в онтогенезата. 3. Фройд(1856-1939)1. Психичното развитие в психоанализата се идентифицира с процеса на усложняване

разбиране на сферата на нагоните, мотивите и чувствата, с развитието на личността, с усложняването на нейните структури и функции. Фройд идентифицира три нива на човешката психика (според критерия за фундаменталната възможност за осъзнаване на психичните процеси) - съзнание, предсъзнателно и несъзнателно. Центърът на неговите научни интереси беше несъзнаваното ниво на психиката - вместилище на инстинктивните нужди на тялото, нагони, предимно сексуални и агресивни. Несъзнаваното е това, което първоначално се противопоставя на обществото. Фройд разглежда развитието на личността като адаптация (адаптация) на индивида към външния социален свят, чужд за него, но абсолютно необходим. Човешката личност, според Фройд, включва три структурни компонента - Ид, Его и Супер-Его, които възникват неедновременно. То (Id) е примитивното ядро ​​на личността; има вроден характер, намира се в несъзнаваното и се подчинява принципът на удоволствието.Идентификацията съдържа вродени импулсивни нагони (инстинкта за живот Ерос и инстинкта за смърт Танатос) и формира енергийната основа на умственото развитие.

Аз (Его) е разумна и по принцип съзнателна част от личността. Това се случва, тъй като биологичното съзряване настъпва между 12 и 36 месеца от живота и се ръководи от принципът на реалността.Задачата на Егото е да обясни какво се случва и да структурира поведението на човека, така че неговите инстинктивни изисквания да бъдат удовлетворени и ограниченията на обществото и съзнанието да не бъдат нарушени. С помощта на Егото конфликтът между индивида и обществото трябва да отслабва през целия живот. Свръх-Аз (Супер-Его) като структурен компонент на личността се формира последен, между 3-та и 6-та година от живота. Супер-егото представлява съвестта, его-идеала и стриктно контролира спазването на нормите, приети в дадено общество. Тенденциите от страна на Id и Super-Ego като правило са от конфликтен характер, което поражда тревожност, нервност и напрежение в индивида. В отговор Егото създава и използва серия защитни механизмикато потискане, рационализация, сублимация, проекция, регресия и т.н. Въпреки това, докато егото на детето е все още слабо, не всички конфликти могат да бъдат разрешени. Преживяванията стават дълготрайни, „фиксирани“, формиращи определен тип характер, т.е. Основата на личността е положена от преживяванията на ранното детство. Трябва да се отбележи обаче, че Фройд „не е изучавал специално детската психика, а е стигнал до формулирането на основните положения на своята теория за развитието на личността чрез анализ на невротичните разстройства на възрастни пациенти. Подходите за разбиране на детската сексуалност са очертани от Фройд началото на 20 век в „Три есета” върху теорията на сексуалността≫ (1905)1 изхожда от идеята, че човек се ражда с определена сума сексуална енергия (либидо),която се движи в строго определена последователност през различни области на тялото (уста, анус, гениталии). Фройд очертава реда на развитие психосексуални етапидокато тялото узрява (фактор на биологично развитие)и вярваше, че етапите са универсални и присъщи на всички хора, независимо от тяхното културно ниво. Периодизация възрастово развитие 3. Фройд се нарича психосексуална теория за личността, защото централната линия на неговата теория е свързана с сексуален инстинктшироко разбирано като получаване на удоволствие. Имената на етапите на личностно развитие (орален, анален, фалически, генитален) показват основните телесна (ерогенна) зона,което се свързва с чувството за удоволствие в тази възраст.

Етапите са своеобразни стъпала по пътя на развитието и има опасност да „заседнете“ на един или друг етап и тогава компонентите на детската сексуалност могат да станат предпоставки за невротизъм.

симптоми в по-късен живот.

1. Оралният стадий продължава от раждането до 18 месеца. Основният източник на удоволствие в началния етап на психосексуалното развитие е свързан с удовлетворението на основния орган -

генетична нужда и включва дейности, свързани с кърменето: сукане, хапане и преглъщане. На устния етап се формират нагласи към другите хора – нагласи на зависимост, подкрепа или независимост, доверие. Майката събужда сексуалното желание у детето и го учи да обича. Това е оптималната степен на удовлетворение (стимулация) в оралната зона ( кърмене, сучене) полага основите на здрава независима възрастна личност.

Крайностите на майчиното отношение през първите шест месеца от живота (прекомерна или, напротив, недостатъчна стимулация) изкривяват личностно развитие, възниква фиксиране на устния проход

интензивност. Това означава, че възрастен ще използва демонстрациите на безпомощност и лековерност като начини за адаптиране към света около себе си и ще се нуждае от постоянно одобрение на действията си отвън. Твърде много родителска обич ускорява пубертети прави детето „разглезено“ и зависимо.

През втората половина на първата година от живота, с никнене на зъби, когато акцентът се измества към действията на хапане и дъвчене, орално-садистичноорална фаза. Фиксиране на

Орално-садистичната фаза води до такива черти на личността на възрастни като любов към противоречия, цинично потребителско отношение към другите и песимизъм. Областта на устата, според Фройд, остава важна ерогенна зона през целия живот на човека. Прикрепване на либидото към оралната зонапонякога продължава да съществува при възрастен и се усеща остатъчно орално поведение- лакомия, пушене, гризане на нокти, дъвчене на дъвка и др.

2. Аналният етап от развитието на личността, свързан с появата на Егото, настъпва между 1-1,5 и 3 години. Аналната еротика според Фройд се свързва с приятни усещания от работата на червата, от отделителните функции и с интерес към собствените изпражнения.

На този етап родителите започват да учат детето да използва тоалетната, като за първи път изискват от него да се откаже от инстинктивното удоволствие. Метод на тоалетно обучение, практически

изкован от родителите, определя бъдещите форми на самоконтрол и саморегулация на детето.

Правилният възпитателен подход се основава на вниманието към състоянието на детето и насърчаването на децата да имат редовни изхождания. Емоционална подкрепа за спретнатостта като проява

самоконтролът има, според Фройд, дългосрочен положителен ефект върху развитието на спретнатост, лично здраве и дори гъвкавост на мисленето. главно по формален режимни моменти. В отговор на тези неадекватни изисквания децата развиват своеобразни протестни тенденции под формата на „задържане“ (запек) или, напротив, „изтласкване“. Тези фиксирани реакции, които по-късно се разпространяват в други типове поведение, водят до формирането на уникален тип личност: анално задържащ (упорит, стиснат, методичен) или анален тласък (неспокоен, импулсивен, склонен към унищожение).

3. Фаличен етап (3 години) - етап на психосексуално развитие с участието на самата генитална зона. На фалическия етап на психосексуалното развитие детето често се разглежда

реве и оглежда гениталиите си, проявява интерес към въпроси, свързани с раждането на деца и сексуалните отношения. Точно в това възрастов периодв индивидуалното развитие

За всеки човек се преражда определен исторически конфликт - Едиповият комплекс. Момчето открива желание да „притежава“ майка си и да елиминира баща си. Влизайки в несъзнателно съперничество с баща си, момчето изпитва страх от предполагаемо жестоко наказание от негова страна, страх от кастрация, в интерпретацията на Фройд. Амбивалентните чувства на детето (любов/омраза към бащата), съпътстващи Едиповия комплекс, се преодоляват между петата и седемгодишната му възраст. Момчето потиска (изтласква от съзнанието) сексуалните си желания към майка си. Идентификацията на себе си с бащата (имитация на интонации, изявления, действия, заемане на норми, правила, нагласи) допринася за появата на Супер-егото или съвестта, последният компонент на структурата на личността. При момичетата Фройд предполага подобен доминиращ комплекс - комплексът на Електра. Разрешаването на комплекса Електра също се случва чрез идентифициране с родителя от същия пол - майката и потискане на влечението към бащата. Момичето, като увеличава приликата си с майка си, получава символичен „достъп“ до баща си.

4. Латентен стадий - полово затишие, от 6 години до 12 години, преди началото юношеството. Енергийният резерв се насочва към несексуални цели и занимания - учене, спорт, познание, приятелство с връстници, предимно от същия пол. Фройд подчертава важността на това прекъсване в човешкото сексуално развитие като условие за развитието на по-висока човешка култура.

5. Генитален стадий (12-18 години) - етап, обусловен от биологичното съзряване през пубертета и завършване на психосексуалното развитие. Има прилив на сексуалност

нови и агресивни импулси, Едиповият комплекс се преражда на ново ниво Автоеротизъмизчезва и се заменя с интерес към друг сексуален обект, партньор от противоположния пол. Обикновено в младостта има търсене на място в обществото, избор

брачен партньор, създаване на семейство. Една от най-важните задачи на този етап е освобождението

Генитален характер- това е идеалният тип личност от психоаналитична позиция, нивото на зрялост на личността. Изисквано качествогенитален характер - способността за хетеросексуална любов без вина или конфликтни преживявания. Зрялата личност се характеризира от Фройд много по-широко: тя е многостранна и се характеризира с активност при решаване на житейски проблеми и способност за полагане на усилия, способност за работа, способност за забавяне на удовлетворението, отговорност в социалните и сексуални отношения и грижа за други хора.

Така 3. Фройд се интересува от детството като период, който заготовкивъзрастна личност. Фройд е убеден, че всички най-важни неща в развитието на личността се случват преди петгодишна възраст, а по-късно човек само „функционира“, опитвайки се да преодолее ранните конфликти, така че той не идентифицира специални етапи на зряла възраст. В същото време детството на индивида се определя от събития от историята на развитието на човешкия род (тази линия е представена от възраждането на Едиповия комплекс, аналогията на устния етап в развитието на личността и канибалски етап в историята на човешката общност и др.). Повечето значими факториФормирането на личността в класическата психоанализа е биологично съзряване и начини на общуване с родителите. Неадаптирането към изискванията на средата в ранна детска възраст, травматичните преживявания в детството и фиксирането на либидото предопределят дълбоки конфликти и заболявания в бъдеще.

Ценността на психоаналитичната концепция е, че тя е динамична концепция за развитие, тя показва сложна гама от преживявания, единството умствен животчовека, неговата несводимост към отделни функции и елементи. Въпреки че тези идеи са до голяма степен митологични, те все пак разкриват значението на детството, важността и дълголетието на родителското влияние.Комуникация с родителите в ранните години, тяхното влияние върху начините за решаване на типични възрастови противоречия, конфликти и неуспехи на адаптацията засягат по-късно, проявявайки се като характерни проблеми вече при възрастен. Психоаналитиците настояха, че отрицателно опит от детствотоводи до инфантилизъм, егоцентризъм, повишена агресивност на индивида и такъв възрастен ще изпита значителни трудности със собственото си дете, при изпълнение на родителската роля. Най-важният аспект на психоаналитичния подход може да се счита за идеята за чувствително внимание към детето, желанието да се различат зад привидно обикновените думи и действия проблемите, които наистина го тревожат или объркват. И така, К.Г. Юнг, анализирайки „конфликтите на детската душа“, критично отбелязва: „В крайна сметка децата обикновено изобщо не се слушат, обикновено (на всяка възраст) се грижат за тях като за луди, щом става дума за нещо значимо, но всичко останало се свежда до обучение, водещо до автоматично съвършенство≫(акцентът е добавен - И.Ш.).Този подход, според Юнг, е неприемлив: „Трябва да приемаме децата такива, каквито са в действителност, трябва да спрем да виждаме в тях само това, което бихме искали да видим в тях, и когато ги възпитаваме, трябва да се съобразяваме не с мъртви правила, а с естествена посока на развитие. По-нататъчно развитиепсихоаналитичното направление в психологията се свързва с имената на К. Юнг, А. Адлер, К. Хорни, А. Фройд, М. Клайн, Е. Ериксън, Б. Бетелхайм, М. Малер и др.

§ 2. Психоанализа на детството.Опитите за организиране на аналитична работа с деца от гледна точка на традиционната психоанализа се сблъскаха с реални трудности: децата не проявяват интерес да изучават миналото си, няма инициатива да се свържат с психоаналитик и нивото на вербално развитие е недостатъчно, за да изразят своите преживявания. в думи. Отначало психоаналитиците използвали основно наблюдения и доклади от родители като материал за тълкуване на наблюдения и доклади.

По-късно се развиват психоаналитичните методи, насочени специално към децата. Последователите на Фройд в областта на детската психоанализа А. Фройд и М. Клайн създават свои, различни

възможности за детска психотерапия.

А. Фройд(1895-982) се придържа към традиционната психоаналитична позиция за конфликта на детето със социалния свят, пълен с противоречия. Нейните произведения „Въведение в детската психоанализа“

(1927), "Норма и патология в детството" (1966) и др. Полагат основите на детската психоанализа. Тя подчерта, че психологът трябва да се стреми да разбере причините за поведенческите затруднения

проникват не само в несъзнателните слоеве на детската психика, но и получават най-подробни познания за трите компонента на личността (Аз, То, Свръх-Аз), за техните взаимоотношения с външния свят, за механизмите на психологическа защита и тяхната роля в развитието на личността. А. Фройд вярва, че в психоанализата на децата, на първо място, може и трябва да се използва аналитични методи, обичайни за възрастнитевърху речеви материали: хипноза, свободни асоциации, тълкуване на сънища, символи, парапраксия (лапсуси, забравяне), анализ на съпротивата и преноса. Второ, тя също посочи оригиналност на техниката за анализиране на деца.Трудностите при използването на метода на свободните асоциации, особено при малки деца, могат да бъдат частично преодолени чрез анализиране на сънища, сънища, блянове, игри и рисунки, които ще разкрият тенденциите на несъзнаваното в открита и достъпна форма. А. Фройд предлага нови технически методи за подпомагане на изследването на себе си е анализът на трансформациите, претърпени от афектите на детето. Според нея несъответствието между очакваната (въз основа на минал опит) и демонстрираната (вместо скръб - весело настроение, вместо ревност - прекомерна нежност) емоционална реакция на детето показва, че защитните механизми работят и по този начин става възможно да проникне в себе си на детето. Богат материал за формирането на защитните механизми в определени фази развитие на дететопредставя анализ на животински фобии, характеристики на училищното и семейното поведение на децата. И така, А. Фройд даде важнодетска игра, вярвайки, че увлечено от играта, детето ще се заинтересува и от интерпретациите, предложени му от аналитика относно защитните механизми и несъзнателните емоции, които се крият зад тях.

Психоаналитикът, според А. Фройд, за да бъде успешен в детската терапия, трябва да има авторитет пред детето, тъй като Супер-егото на детето е относително слабо и не може да се справи с

освободени в резултат на психотерапия чрез импулси без външна помощ. Особено важен е характерът на общуването на детето с възрастен: „Каквото и да започнем да правим с детето,

дали ще го учим на аритметика или география, дали ще го обучаваме или ще го подлагаме на анализ, ние трябва преди всичко да установим определени емоционални отношения между нас и детето.

банка. Колкото по-трудна е работата, която ни предстои, толкова по-силна трябва да е тази връзка”, подчертава А. Фройд1. При организиране на изследвания и поправителна работас трудни деца (агресивни, тревожни) трябва да се насочат основните усилия върху формирането на привързаност, развитието на либидото,вместо директно да се занимаваме с негативни реакции. Влиянието на възрастните, което дава на детето, от една страна, надежда за любов, а от друга страна, го кара да се страхува от наказание, му позволява да развие в продължение на няколко години собствената си способност да контролира своя вътрешен инстинктивен живот. В същото време част от постигнатото

бракът принадлежи на силите на детското аз, а останалото принадлежи на натиска външни сили; корелацията на влиянията не може да бъде определена. При психоанализа на дете, подчертава А. Фройд, външният свят оказва много по-силно влияние върху механизма на неврозата, отколкото при възрастния. Детският психоаналитик задължително трябва да работи за трансформиране на средата. Външен свят, той беше отгледан

физическите влияния са мощен съюзник на слабото аз на детето в борбата срещу инстинктивните тенденции.

английски психоаналитик М. Клайн(1882-960) развива своя подход към организацията на психоанализата в ранна възраст. Основният акцент беше спонтанна игрова дейност на детето.М. Клайн, за разлика от А. Фройд, настоява за възможността за пряк достъп до съдържанието на несъзнаваното на детето. Тя вярваше, че действието е по-характерно за детето, отколкото речта, а свободната игра е еквивалент на потока от асоциации на възрастен; Етапите на играта са аналози на асоциативното производство на възрастен.

Психоанализата с деца, според Клайн, се основава предимно на спонтанна детска игра, която се проявява чрез специално създадени условия1. Терапевтът предоставя на детето много малки играчки, ≪ целият святв миниатюра” и му дава възможност за един час да действа свободно. Най-подходящи за психоаналитичните игрови техники са простите немеханични играчки: дървени мъжки и женски фигурки различни размери, животни, къщи, жив плет, дървета, разни превозни средства, кубчета, топки и комплекти топки, пластилин, хартия, ножица, мек нож, моливи, пастели, бои, лепило и въже. Разнообразието, количеството и миниатюрните размери на играчките позволяват на детето да изрази широко своите фантазии и да използва натрупания опит. конфликтни ситуации. Простотата на играчките и човешките фигури гарантира лесното им включване в сюжети, измислени или подтикнати от реалния опит на детето. Стаята за игри също трябва да бъде оборудвана много просто, но да осигурява максимална свобода на действие. Терапията с игри изисква маса, няколко стола, малък диван, няколко възглавници, миещ се под, течаща вода и скрин. Игрови материалиВсяко дете се съхранява отделно, заключено в специална кутия. Това условие има за цел да убеди детето, че неговите играчки и играта с тях ще бъдат известни само на него и на психоаналитика. Наблюдението на различните реакции на детето, „потока на детската игра“ (и особено проявите на агресивност или състрадание) става основният метод за изследване на структурата на преживяванията на детето. Ненарушеният поток на играта съответства на свободния поток на асоциациите; прекъсванията и задръжките в игрите са еквивалентни на прекъсванията в свободната асоциация. За прекъсване на играта се счита защитен ефектот страна на егото, сравнимо със съпротивата в свободните асоциации. Играта може да прояви различни емоционални състояния: чувство на неудовлетвореност и отхвърляне, ревност към членовете на семейството и съпътстваща агресивност, чувство на любов или омраза към новородено, удоволствие от играта с приятел, конфронтация с родителите, чувство на тревожност, вина и желанието за подобряване на ситуацията.

Предварителното познаване на историята на развитието на детето и представянето на симптоми и увреждания помага на терапевта да тълкува значението на детската игра. По правило психоаналитикът се опитва

обяснете на детето несъзнателните корени на неговата игра, за което то трябва да използва голяма изобретателност, за да помогне на детето да разбере кои от истинските членове на семейството му са представени от фигурите, използвани в играта. В същото време психоаналитикът не настоява интерпретацията да отразява точно преживяната психическа реалност; тя е по-скоро метафорично обяснение или интерпретативно предложение, представено за проверка. Детето започва да разбира, че в собствената му глава има нещо непознато („несъзнателно“) и че анализаторът също участва в неговата игра. М. Клайн води Подробно описаниеподробности за техниките на психоаналитичните игри, използвайки конкретни примери. Така, по молба на родителите си, М. Клайн провежда психотерапевтично лечение на седемгодишно момиче с нормален интелект, но с негативно отношение към училище и академичен неуспех, с някои невротични разстройства и лош контакт с майка си. Момичето не искаше да рисува или активно да общува в кабинета на терапевта. Когато обаче й подариха комплект играчки, тя започна да разиграва връзката, която я вълнуваше с неин съученик. Именно те станаха обект на тълкуване от страна на психоаналитика. След като чу интерпретацията на нейната игра от терапевта, момичето започна да му се доверява повече. Постепенно, по време на по-нататъшното лечение, отношенията й с майка й и положението й в училище се подобряват. Понякога детето отказва да приеме интерпретацията на терапевта и дори може да спре да играе и да изхвърли играчките, когато му се каже, че агресията му е насочена към баща му или брат му. Такива реакции от своя страна също стават обект на интерпретация от страна на психоаналитика.

Промените в характера на играта на детето могат директно да потвърдят правилността на предложената интерпретация на играта. Например, дете намира мръсна фигурка в кутия с играчки, символизираща по-малкия му брат в предишна игра, и я измива в леген от следите от предишните си агресивни намерения. И така, проникването в дълбините на несъзнаваното, според М. Клайн, е възможно с помощта на игрови техники, чрез анализ на тревожността и защитните механизми на детето. Редовното изразяване на интерпретации на поведението му пред детето пациент му помага да се справи с възникващите трудности и конфликти. Някои психолози смятат, че самата игра е лечебна. Winnicott подчертава творческата сила на свободната игра (игра) в сравнение с играта по правилата._