71422 0
হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির নিবিড় বিকাশ, এই অপারেশনের উচ্চ পুনর্বাসন সম্ভাবনা সহ, অস্ত্রোপচারের এলাকায় গভীর সংক্রমণের ক্ষেত্রে সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে, দেশী এবং বিদেশী লেখকদের মতে, 0.3% থেকে 1% পর্যন্ত প্রাথমিক আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, এবং 40% এবং আরও বেশি - সংশোধনের সময়। চিকিৎসা সংক্রামক জটিলতাএই ধরনের অস্ত্রোপচারের পরে, প্রক্রিয়াটি দীর্ঘ এবং ব্যয়বহুল ওষুধ এবং উপকরণ ব্যবহার করা প্রয়োজন।
বিকশিত রোগীদের জন্য চিকিত্সা সমস্যা হিপ প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রামক প্রক্রিয়া, বিশেষজ্ঞদের মধ্যে আলোচনার জন্য একটি গরম বিষয় হতে অবিরত. একবার সংক্রামিত এলাকায় এন্ডোপ্রোস্টেসিস ইমপ্লান্ট করা সম্পূর্ণরূপে অগ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়েছিল। যাইহোক, ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণের প্যাথোফিজিওলজির ক্রমবর্ধমান বোঝার, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের কৌশলের অগ্রগতি, এই সেটিংয়ে সফল আর্থ্রোপ্লাস্টি সম্ভব করেছে।
বেশিরভাগ সার্জন সম্মত হন যে এন্ডোপ্রোস্টেটিক উপাদানগুলি অপসারণ করা এবং ক্ষতটি সাবধানে ধ্বংস করা রোগীর চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রাথমিক স্তর। যাইহোক, পুনরুদ্ধার করতে পারেন যে কৌশল সম্পর্কে কার্যকরী অবস্থাজয়েন্টে ব্যথা ছাড়া এবং পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের ন্যূনতম ঝুঁকি সহ, এখনও কোন ঐক্যমত নেই।
শ্রেণীবিভাগ
চিকিত্সার ফলাফলের তুলনা করার এবং সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিত্সা বিকল্প নির্ধারণ করার সময় একটি কার্যকর শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থা ব্যবহার করা গুরুত্বপূর্ণ।
প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগ সিস্টেমের সব বৈচিত্র্যের সঙ্গে, অভাব আন্তর্জাতিক ব্যবস্থাপ্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের একটি রোগ নির্ণয় এবং পরবর্তী চিকিত্সার মানদণ্ড নির্দেশ করে যে এন্ডোপ্রোস্টেটিকসের পরে সংক্রামক জটিলতার চিকিত্সা বরং খারাপ মানসম্মত।
M.V অনুযায়ী মোট হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর সংক্রমণের সবচেয়ে সাধারণ শ্রেণিবিন্যাস। কভেন্ট্রি - R.H, Fitzgerald, যার প্রধান মানদণ্ড হল সংক্রমণের প্রকাশের সময় (অপারেশন এবং সংক্রামক প্রক্রিয়ার প্রথম প্রকাশের মধ্যে সময়ের ব্যবধান)। এই মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে, লেখকরা গভীর সংক্রমণের তিনটি প্রধান ক্লিনিকাল প্রকার চিহ্নিত করেছেন। 1996 সালে, D.T. সুকায়ামা এট আল এই শ্রেণীবিভাগে টাইপ IV যোগ করেছেন, একটি ইতিবাচক ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংস্কৃতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত। এই ধরনের প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ বলতে এন্ডোপ্রোস্টেসিসের পৃষ্ঠের অ্যাসিম্পটোমেটিক ব্যাকটেরিয়া উপনিবেশকে বোঝায়, যা একই প্যাথোজেনিক জীবের বিচ্ছিন্নতার সাথে দুই বা ততোধিক নমুনার ইতিবাচক ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংস্কৃতির আকারে নিজেকে প্রকাশ করে।
সম্পূর্ণ হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর সংক্রমণের শ্রেণীবিভাগ (কভেন্ট্রি-ফিটজেরাল্ড-সুকায়ামা)
| সংক্রমণের ধরন | প্রকাশের সময় | |
| আমি | তীব্র পোস্টঅপারেটিভ | প্রথম মাসে |
| ২ | দেরী ক্রনিক | এক মাস থেকে এক বছর |
| III | তীব্র হেমাটোজেনাস | এক বছর বা তারও বেশি পরে |
| IV | ইতিবাচক ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংস্কৃতি | 2-5টি ইন্ট্রাঅপারেটিভ নমুনার ইতিবাচক সংস্কৃতি |
সংক্রমণের ধরণের উপর নির্ভর করে, লেখকরা নির্দিষ্ট চিকিত্সার কৌশলগুলি সুপারিশ করেছেন। এইভাবে, টাইপ I সংক্রমণে, নেক্রেক্টমি দিয়ে সংশোধন, পলিথিন লাইনার প্রতিস্থাপন এবং এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অবশিষ্ট উপাদানগুলির সংরক্ষণ ন্যায়সঙ্গত বলে বিবেচিত হয়। লেখকরা বিশ্বাস করেন যে টাইপ II সংক্রমণের ক্ষেত্রে, বাধ্যতামূলক নেক্রোসেক্টমির সাথে একটি সংশোধনের সময়, এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণ করা প্রয়োজন, এবং টাইপ III প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সংরক্ষণ করার চেষ্টা করা যেতে পারে। পরিবর্তে, যদি একটি ইতিবাচক ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংস্কৃতি নির্ণয় করা হয়, চিকিত্সা রক্ষণশীল হতে পারে: ছয় সপ্তাহের জন্য দমনমূলক প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি।
প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের প্যাথোজেনেসিসের বৈশিষ্ট্য
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ হয় বিশেষ মামলাইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণ এবং প্যাথোজেনের অনুপ্রবেশের পথ নির্বিশেষে, বিকাশের সময় এবং ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতা এন্ডোপ্রসথেটিক্সের জন্য নির্দিষ্ট। এই ক্ষেত্রে, সংক্রামক প্রক্রিয়ার বিকাশে অগ্রণী ভূমিকা অণুজীব এবং তাদের বায়োজেনিক এবং অ্যাবায়োজেনিক পৃষ্ঠকে উপনিবেশ করার ক্ষমতা দেওয়া হয়।
অণুজীবগুলি বিভিন্ন ফেনোটাইপিক অবস্থায় থাকতে পারে: অনুগত - ব্যাকটেরিয়ার বায়োফিল্ম ফর্ম (বায়োফিল্ম), মুক্ত-জীবিত - প্ল্যাঙ্কটোনিক ফর্ম (সাসপেনশনে দ্রবণে), সুপ্ত - স্পোর।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের কারণ জীবাণুর প্যাথোজেনিসিটির ভিত্তি হল ইমপ্লান্টের পৃষ্ঠে বিশেষ বায়োফিল্ম (বায়োফিল্ম) গঠন করার ক্ষমতা। যৌক্তিক চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণের জন্য এই সত্যটি বোঝা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
ইমপ্লান্টের ব্যাকটেরিয়া উপনিবেশের জন্য দুটি বিকল্প প্রক্রিয়া রয়েছে। প্রথমটি হল ব্যাকটেরিয়া এবং একটি কৃত্রিম পৃষ্ঠের মধ্যে সরাসরি অনির্দিষ্ট মিথস্ক্রিয়া যা ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্ষেত্রের শক্তি, পৃষ্ঠের উত্তেজনা শক্তি, ওয়ান ডার উইলস বাহিনী, হাইড্রোফোবিসিটি এবং হাইড্রোজেন বন্ধনের কারণে হোস্ট প্রোটিন দ্বারা আবৃত নয়। এটি দেখানো হয়েছে যে ইমপ্লান্টে জীবাণুর নির্বাচনী আনুগত্য রয়েছে যা থেকে এটি তৈরি করা হয়েছে তার উপর নির্ভর করে। সেন্ট স্ট্রেন এর আনুগত্য এপিডার্মিডিস এন্ডোপ্রোস্থেসিসের পলিমার অংশে এবং সেন্ট। অরিয়াস - ধাতু থেকে।
দ্বিতীয় প্রক্রিয়ায়, যে উপাদান থেকে ইমপ্লান্ট তৈরি করা হয় সেটি হোস্ট প্রোটিন দ্বারা আবৃত থাকে, যা রিসেপ্টর এবং লিগ্যান্ড হিসাবে কাজ করে যা বিদেশী দেহ এবং অণুজীবকে একত্রে আবদ্ধ করে। এটি লক্ষ করা উচিত যে সমস্ত ইমপ্লান্ট তথাকথিত শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়, যার ফলস্বরূপ ইমপ্লান্টটি প্রায় তাত্ক্ষণিকভাবে প্লাজমা প্রোটিন, প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে আবৃত হয়।
ব্যাকটেরিয়া আনুগত্য এবং একটি মনোলেয়ার গঠনের পরে, মাইক্রোকলোনিগুলির গঠন ঘটে, যা একটি এক্সট্রা সেলুলার পলিস্যাকারাইড ম্যাট্রিক্স (EPM) বা গ্লাইকোক্যালিক্স (EPM ব্যাকটেরিয়া দ্বারা তৈরি করা হয়) এ আবদ্ধ থাকে। এইভাবে, একটি ব্যাকটেরিয়া বায়োফিল্ম গঠিত হয়। EPM ব্যাকটেরিয়া থেকে রক্ষা করে রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা, প্রস্টাগ্ল্যান্ডিন ই তৈরি করতে মনোসাইটকে উদ্দীপিত করে, যা টি-লিম্ফোসাইটের বিস্তার, বি-লিম্ফোসাইট ব্লাস্টোজেনেসিস, ইমিউনোগ্লোবুলিন উত্পাদন এবং কেমোট্যাক্সিসকে দমন করে। ব্যাকটেরিয়া বায়োফিল্মগুলির অধ্যয়ন দেখায় যে তাদের একটি জটিল ত্রিমাত্রিক গঠন রয়েছে, অনেকটা সংগঠনের মতো বহুকোষী জীব. একই সময়ে, প্রধান কাঠামোগত এককবায়োফিল্ম হল একটি মাইক্রোকলোনি যা ব্যাকটেরিয়া কোষ (15%) EPM (85%) এ আবদ্ধ।
একটি বায়োফিল্ম গঠনের সময়, বায়বীয় অণুজীবের আনুগত্য প্রথমে ঘটে এবং এটি পরিপক্ক হওয়ার সাথে সাথে অ্যানেরোবিক অণুজীবের বিকাশের জন্য গভীর স্তরগুলিতে পরিস্থিতি তৈরি হয়। পর্যায়ক্রমে, একটি নির্দিষ্ট আকারে পৌঁছানোর পরে বা বাহ্যিক শক্তির প্রভাবে, বায়োফিল্মটির পৃথক টুকরোগুলি পরবর্তীতে অন্যান্য জায়গায় ছড়িয়ে দেওয়ার সাথে ছিঁড়ে ফেলা হয়।
ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণের প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে নতুন জ্ঞানের আলোকে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের প্রতি অনুগত ব্যাকটেরিয়ার উচ্চ প্রতিরোধ, রক্ষণশীল কৌশলের অসারতা, সেইসাথে টাইপ II-III প্যারা-এর রোগীদের মধ্যে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংশোধন হস্তক্ষেপ। endoprosthetic সংক্রমণ, পরিষ্কার হয়ে.
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের নির্ণয়
যেকোন সংক্রামক প্রক্রিয়া সনাক্তকরণে ক্লিনিকাল, ল্যাবরেটরি এবং ইনস্ট্রুমেন্টাল স্টাডিজ সহ পদ্ধতির একটি সেটের ব্যাখ্যা জড়িত।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা কঠিন নয় যদি প্রদাহের ক্লাসিক ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকে (সীমিত ফোলা, স্থানীয় কোমলতা, স্থানীয় জ্বর, ত্বকের হাইপারমিয়া, কর্মহীনতা) একটি সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোমের সাথে সংমিশ্রণে, চারটির মধ্যে কমপক্ষে দুটির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ক্লিনিকাল লক্ষণ: তাপমাত্রা 38°C এর উপরে বা 36°C এর নিচে; হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 90 বীটের বেশি; প্রতি মিনিটে 20 শ্বাসের বেশি শ্বাসযন্ত্রের হার; লিউকোসাইটের সংখ্যা 12x10 এর উপরে বা 4x10 এর নিচে, অথবা অপরিণত ফর্মের সংখ্যা 10% অতিক্রম করে।
যাইহোক, জনসংখ্যার ইমিউনোবায়োলজিকাল প্রতিক্রিয়ায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন, যা অনেক পরিবেশগত কারণের অ্যালার্জেনিক প্রভাব এবং বিভিন্ন থেরাপিউটিক এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা (টিকা, রক্ত সঞ্চালন এবং রক্তের বিকল্প, ওষুধ ইত্যাদি) এর ব্যাপক ব্যবহার উভয়ের কারণে সৃষ্ট হয়েছে। সত্য যে মুছে ফেলা হয়েছে ক্লিনিকাল ছবিসংক্রামক প্রক্রিয়া, সময়মত নির্ণয় কঠিন করে তোলে।
একটি ব্যবহারিক দৃষ্টিকোণ থেকে, প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য, এটি ব্যবহার করা সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত বলে মনে হয় আদর্শ সংজ্ঞান্যাশনাল নোসোকোমিয়াল ইনফেকশন সার্ভিল্যান্স (NNIS) প্রোগ্রামের জন্য সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) দ্বারা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সার্জিক্যাল সাইট ইনফেকশন (এসএসআই) এর ক্ষেত্রে। সিডিসি মানদণ্ড শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ডি ফ্যাক্টো জাতীয় মান নয়, বিশ্বের অনেক দেশে কার্যত অপরিবর্তিত ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে, আন্তর্জাতিক স্তরে ডেটা তুলনা করার সম্ভাবনা প্রদান করে।
এই মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে, এসএসআইগুলি দুটি গ্রুপে বিভক্ত: অস্ত্রোপচারের ছেদ (সার্জিক্যাল ক্ষত) এবং অঙ্গ/গহ্বরের সংক্রমণ। ছেদন SSIs, ঘুরে, উপরিভাগে বিভক্ত (শুধুমাত্র ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যু প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত) এবং গভীর সংক্রমণ।
সুপারফিশিয়াল SSI-এর মানদণ্ড
অস্ত্রোপচারের 30 দিন পর পর্যন্ত সংক্রমণ ঘটে এবং ছেদ এলাকায় ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুতে স্থানীয়করণ করা হয়। নির্ণয়ের জন্য মানদণ্ড অন্তত একটি তালিকাভুক্ত লক্ষণ:
- ল্যাবরেটরি নিশ্চিতকরণ সহ বা ছাড়াই একটি উপরিভাগের ছেদ থেকে purulent স্রাব;
- তরল বা টিস্যু থেকে অণুজীবের বিচ্ছিন্নতা একটি সুপারফিসিয়াল ছেদ এলাকা থেকে aceptically প্রাপ্ত;
- সংক্রমণের লক্ষণগুলির উপস্থিতি: ব্যথা বা কোমলতা, সীমিত ফোলাভাব, লালভাব, স্থানীয় জ্বর, যদি না ক্ষত থেকে সংস্কৃতি নেতিবাচক ফলাফল দেয়।
- একটি সার্জন বা অন্যান্য উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা সুপারফিসিয়াল ছেদ SSI নির্ণয় করা হয়েছিল।
গভীর SSI-এর মানদণ্ড
অস্ত্রোপচারের 30 দিন পর্যন্ত সংক্রমণ ঘটতে পারে যদি ইমপ্লান্ট না হয় বা এক বছরের পরে না থাকে। বিশ্বাস করার কারণ আছে যে সংক্রমণটি এই অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে যুক্ত এবং ছেদ এলাকায় গভীর নরম টিস্যুতে (উদাহরণস্বরূপ, ফ্যাসিয়াল এবং পেশী স্তর) স্থানীয়করণ করা হয়। রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড হল নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তত একটি:
- ছেদনের গভীরতা থেকে পুষ্পিত স্রাব, কিন্তু অস্ত্রোপচারের এলাকায় অঙ্গ/গহ্বর থেকে নয়;
- স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষত ডিহিসেন্স বা সার্জন দ্বারা নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির সাথে ইচ্ছাকৃতভাবে খোলা: জ্বর (> 37.5 ডিগ্রি সেলসিয়াস), স্থানীয় কোমলতা, যদি না ক্ষত সংস্কৃতি নেতিবাচক হয়;
- সরাসরি পরীক্ষার পরে, পুনরায় অপারেশনের সময়, হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বা রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষার সময়, গভীর ছেদ এলাকায় একটি ফোড়া বা সংক্রমণের অন্যান্য লক্ষণ সনাক্ত করা হয়েছিল;
- গভীর ছেদ SSI নির্ণয় একটি সার্জন বা অন্যান্য উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা করা হয়েছিল.
পেরিফেরাল রক্তে লিউকোসাইটের সংখ্যা
ম্যানুয়াল গণনার সময় নিউট্রোফিলের সংখ্যা বৃদ্ধি স্বতন্ত্র প্রজাতিলিউকোসাইট, বিশেষত যখন লিউকোসাইট সূত্রে বাম দিকে স্থানান্তরিত হয় এবং লিম্ফোসাইটোপেনিয়া সনাক্ত করা হয়, মানে একটি সংক্রামক সংক্রমণের উপস্থিতি। যাইহোক, প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সে, রোগ নির্ণয়ের এই ফর্মটি তথ্যহীন এবং এর খুব বেশি ব্যবহারিক তাত্পর্য নেই। এই প্যারামিটারের সংবেদনশীলতা 20%, নির্দিষ্টতা 96%। একই সময়ে, ইতিবাচক ফলাফলের পূর্বাভাসের মাত্রা 50%, এবং নেতিবাচকগুলির মধ্যে - 85%।
এরিথ্রোসাইট অবক্ষেপন হার (ESR)
ESR পরীক্ষা হল তীব্র পর্যায়ে প্রোটিন বিকারক দ্বারা উদ্দীপিত হলে সংযোজনে লোহিত রক্তকণিকার শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়ার পরিমাপ। সাধারণত, সংক্রামক ক্ষত নির্ণয় এবং পরবর্তীতে এটি পর্যবেক্ষণ করার সময় অর্থোপেডিকসে এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয়। পূর্বে, 35 মিমি/ঘন্টার একটি ESR মান এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসেপটিক এবং সেপটিক ঢিলা হওয়ার মধ্যে একটি ডিফারেনশিয়াল থ্রেশহোল্ড মাপদণ্ড হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল, যার সংবেদনশীলতা 98% এবং একটি নির্দিষ্টতা 82% ছিল।
এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে অন্যান্য কারণগুলি (সহগামী সংক্রামক রোগ, কোলাজেন ভাস্কুলার ক্ষত, রক্তাল্পতা, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, কিছু ম্যালিগন্যান্ট রোগ, ইত্যাদি)। অতএব, একটি সাধারণ ইএসআর স্তর একটি সংক্রামক ক্ষত অনুপস্থিতির প্রমাণ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যখন এর বৃদ্ধি সংক্রমণের উপস্থিতি বাদ দেওয়ার একটি সঠিক সূচক নয়।
যাইহোক, পুনরাবৃত্ত আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ নির্ধারণে ESR পরীক্ষাটিও কার্যকর হতে পারে। মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিস প্রতিস্থাপনের জন্য দুই-পর্যায়ের পদ্ধতির ছয় মাস পর যদি ESR স্তর 30 মিমি/ঘন্টার বেশি হয়, তাহলে একটি দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের উপস্থিতি 62% এর নির্ভুলতার সাথে অনুমান করা যেতে পারে।
সি প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন(এসআরবি)
CRP অ্যাকিউট ফেজ প্রোটিনের অন্তর্গত এবং পেশীবহুল সিস্টেমের আঘাত এবং রোগে আক্রান্ত রোগীদের রক্তের সিরামে উপস্থিত থাকে, যা তীব্র প্রদাহ, ধ্বংস এবং নেক্রোসিসের সাথে থাকে এবং যারা জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের মধ্য দিয়ে গেছে তাদের জন্য একটি নির্দিষ্ট পরীক্ষা নয়। পেরি-এন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীর জন্য স্ক্রীনিং পরীক্ষা হিসাবে, CRP পরীক্ষা একটি অত্যন্ত মূল্যবান হাতিয়ার, যেহেতু এটি প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন নয় এবং এর জন্য বড় আর্থিক খরচের প্রয়োজন হয় না। সংক্রামক প্রক্রিয়া বন্ধ হওয়ার পরপরই সিআরপির মাত্রা কমে যায়, যা, ইএসআর-এর সাথে ঘটে না। বর্ধিত মাত্রাস্বাভাবিক পর্যায়ে ফিরে আসার আগে সফল অস্ত্রোপচারের পর এক বছর পর্যন্ত ESR বজায় থাকতে পারে, যখন CRP মাত্রা অস্ত্রোপচারের তিন সপ্তাহের মধ্যে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। বিভিন্ন লেখকের মতে, এই সূচকটির সংবেদনশীলতা 96% এবং নির্দিষ্টতা - 92% পর্যন্ত পৌঁছেছে।
মাইক্রোবায়োলজিক্যাল স্টাডিজ
ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণার মধ্যে রয়েছে প্যাথোজেন সনাক্তকরণ (মাইক্রোফ্লোরার গুণগত গঠন), ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের প্রতি এর সংবেদনশীলতা নির্ধারণ, সেইসাথে পরিমাণগত বৈশিষ্ট্য (টিস্যু বা ক্ষত সামগ্রীতে জীবাণুর দেহের সংখ্যা)।
একটি মূল্যবান ডায়াগনস্টিক কৌশল যা আপনাকে সংক্রামক প্রক্রিয়ার সম্ভাব্য নীতিবিদ্যা সম্পর্কে দ্রুত ধারণা পেতে দেয় যা ফলস্বরূপ উপাদানের গ্রাম স্টেনিংয়ের সাথে মাইক্রোস্কোপি। এই গবেষণাটি কম সংবেদনশীলতা (প্রায় 19%), কিন্তু মোটামুটি উচ্চ নির্দিষ্টতা (প্রায় 98%) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ফিস্টুলাস এবং ক্ষত ত্রুটির উপস্থিতিতে ক্ষত স্রাব, জয়েন্ট অ্যাসপিরেশনের সময় প্রাপ্ত বিষয়বস্তু, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের আশেপাশের টিস্যুর নমুনা এবং কৃত্রিম উপাদান অধ্যয়নের বিষয়। একটি বিশুদ্ধ সংস্কৃতিকে বিচ্ছিন্ন করার সাফল্য মূলত নির্ভর করে সংগ্রহের ক্রম, পরিবহন, পুষ্টির মাধ্যমে উপাদানের টিকা দেওয়ার পাশাপাশি সংক্রামক প্রক্রিয়ার ধরণের উপর। যেসব রোগীর অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় ইমপ্লান্ট অন্তর্ভুক্ত ছিল, মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষাসংক্রমণের একটি কম সনাক্তকরণ হার দেয়। গবেষণার জন্য প্রধান উপাদান হল ক্ষত ত্রুটি, ফিস্টুলাস এবং যৌথ আকাঙ্ক্ষার সময় প্রাপ্ত বিষয়বস্তু থেকে স্রাব। যেহেতু ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণে ব্যাকটেরিয়া প্রধানত আঠালো বায়োফিল্মের আকারে থাকে, তাই সাইনোভিয়াল ফ্লুইডে তাদের সনাক্ত করা অত্যন্ত কঠিন।
মান ছাড়াও ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণাটিস্যু কালচারের নমুনা, আণবিক জৈবিক স্তরে বিশ্লেষণের আধুনিক পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে। এইভাবে, পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) ব্যবহার টিস্যুতে ব্যাকটেরিয়া ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড বা রিবোনিউক্লিক অ্যাসিডের উপস্থিতি নির্ধারণ করবে। একটি সংস্কৃতির নমুনা একটি বিশেষ পরিবেশে স্থাপন করা হয় যেখানে এটি ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড চেইনের এক্সপোজার এবং পলিমারাইজেশনের উদ্দেশ্যে একটি বিকাশ চক্রের মধ্য দিয়ে যায় (30 - 40 চক্রের পরপর উত্তরণ প্রয়োজন)। প্রাপ্ত ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড সিকোয়েন্সের সাথে বেশ কয়েকটি স্ট্যান্ডার্ড সিকোয়েন্সের তুলনা করে, সংক্রামক প্রক্রিয়াটি ঘটানো অণুজীব সনাক্ত করা যেতে পারে। যদিও পিসিআর পদ্ধতিএটির উচ্চ সংবেদনশীলতা এবং কম নির্দিষ্টতা রয়েছে। এটি মিথ্যা-ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া পাওয়ার সম্ভাবনা এবং একটি ক্লিনিক্যালি সক্রিয় সংক্রমণ থেকে একটি বন্ধ সংক্রামক প্রক্রিয়াকে আলাদা করতে অসুবিধা ব্যাখ্যা করে।
এক্স-রে বিবর্তন
খুব কম নির্দিষ্ট রেডিওলজিকাল লক্ষণ আছে যা একটি সংক্রমণ সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং তাদের কোনটিই পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের জন্য প্যাথগনোমোনিক নয়। দুই আছে এক্স-রে চিহ্ন, যা, যদিও তারা একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার উপস্থিতি নির্ণয় করা সম্ভব করে না, তবে এর অস্তিত্বের পরামর্শ দেয়: পেরিওস্টিয়াল প্রতিক্রিয়া এবং অস্টিওলাইসিস। একটি সফল অপারেশনের পরে এই লক্ষণগুলির দ্রুত উপস্থিতি, এর জন্য দৃশ্যমান কারণগুলির অনুপস্থিতিতে, একটি সম্ভাব্য সংক্রামক ক্ষত সম্পর্কে সন্দেহ বৃদ্ধি করা উচিত। এই ক্ষেত্রে, এক্স-রে নিয়ন্ত্রণ বাধ্যতামূলক, যেহেতু শুধুমাত্র পূর্ববর্তী রেডিওগ্রাফের সাথে তুলনা করা হলে ভাল মানেরএকজন প্রকৃত অবস্থা বিচার করতে পারে।
প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের ফিস্টুলাস ফর্মের ক্ষেত্রে, একটি বাধ্যতামূলক গবেষণা পদ্ধতি হ'ল এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফি, যা ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের অবস্থান, পিউরুলেন্ট ফুটোগুলির স্থানীয়করণ এবং হাড়ের ধ্বংসের কেন্দ্রগুলির সাথে তাদের সংযোগ স্পষ্ট করা সম্ভব করে। কনট্রাস্ট এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফির উপর ভিত্তি করে, প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের উপরিভাগের এবং গভীর ফর্মগুলির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা যেতে পারে।
রোগী পি., 39 বছর বয়সী বাম হিপ জয়েন্ট এবং বাম উরুর এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফি.
রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ III; উরুর নীচের তৃতীয়াংশে ভগন্দর, পোস্টোপারেটিভ দাগ অক্ষত থাকে, প্রদাহের লক্ষণ ছাড়াই।
চৌম্বকীয় অনুরণন পরীক্ষা
চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং অধ্যয়নগুলি অতিরিক্ত হিসাবে বিবেচিত হয় এবং প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের পরীক্ষা করার সময় ব্যবহৃত হয়, সাধারণত ইন্ট্রাপেলভিক ফোড়া নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে, তাদের আকার এবং শ্রোণীর মধ্যে ছড়িয়ে পড়ার পরিমাণ স্পষ্ট করার উদ্দেশ্যে। এই ধরনের অধ্যয়নের ফলাফলগুলি অপারেটিভ পরিকল্পনায় সাহায্য করে এবং এন্ডোপ্রোস্থেসিসের বারবার প্রতিস্থাপনের সময় একটি অনুকূল ফলাফলের আশা বাড়ায়।
রেডিওআইসোটোপ স্ক্যানিং
বিভিন্ন রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস (Tc-99m, In-111, Ga-67) ব্যবহার করে রেডিওআইসোটোপ স্ক্যানিং কম তথ্য সামগ্রী, উচ্চ খরচ এবং শ্রম-নিবিড় গবেষণা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বর্তমানে খেলছেন না গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকাপরিচালিত জয়েন্টের এলাকায় একটি সংক্রামক প্রক্রিয়া নির্ণয় করার সময়।
আল্ট্রাসাউন্ড ইকোগ্রাফি (আল্ট্রাসাউন্ড)
আল্ট্রাসাউন্ড একটি স্ক্রীনিং পদ্ধতি হিসাবে কার্যকর, বিশেষ করে এমন ক্ষেত্রে যেখানে সংক্রমণের সম্ভাবনা বেশি এবং প্রচলিত ফেমোরাল অ্যাসপিরেশন নেতিবাচক। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, আল্ট্রাসাউন্ড সংক্রামিত হেমাটোমা বা ফোড়ার অবস্থান নির্ধারণ করতে সাহায্য করে এবং বারবার খোঁচা হলে, প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর প্রয়োজনীয় নমুনাগুলি প্রাপ্ত করে।
ডান হিপ জয়েন্টের আল্ট্রাসাউন্ড, রোগী বি., 81 বছর বয়সী.
রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ II। ডান নিতম্বের জয়েন্টের ঘাড়ের অভিক্ষেপে মাঝারি স্ফীতির আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণ, সিউডোক্যাপসুল দ্বারা সীমাবদ্ধ, V 23 সেমি 3 পর্যন্ত
অর্টোআংকোগ্রাফি
এই অধ্যয়নটি পরিপূরক, তবে অ্যাসিটাবুলার ফ্লোরের ত্রুটি এবং পেলভিক গহ্বরে এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদান স্থানান্তরিত রোগীদের ক্ষেত্রে পূর্ব পরিকল্পনার ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। এই ধরনের গবেষণার ফলাফল অস্ত্রোপচারের সময় গুরুতর জটিলতা এড়াতে সাহায্য করে।
রোগীর অর্টোগ্রাফি 3., 79 বছর বয়সী।
রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ III; অস্থিরতা, বাম হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলির বিচ্ছেদ, অ্যাসিটাবুলমের মেঝের ত্রুটি, পেলভিক গহ্বরে এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদানের স্থানান্তর।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের চিকিত্সার সাধারণ নীতিগুলি
প্যারাএন্ডোপ্রসথেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সাধারণত এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের ক্ষেত্রে অগ্রগতি প্রতিফলিত করে।
অতীতে, চিকিত্সার কৌশলগুলি বেশিরভাগ রোগীর জন্য একই ছিল এবং মূলত সার্জনের দৃষ্টিভঙ্গি এবং অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করত।
যাইহোক, আজ চিকিত্সার বিকল্পগুলির একটি মোটামুটি বিস্তৃত পরিসর রয়েছে, অ্যাকাউন্টে নেওয়া সাধারণ অবস্থারোগী, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিকাশে তার শরীরের প্রতিক্রিয়া, সংক্রমণের প্রকাশের সময়, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলির স্থিরতার স্থায়িত্ব, সংক্রামক ক্ষতের প্রকোপ, মাইক্রোবায়াল প্যাথোজেনের প্রকৃতি, এর অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের প্রতি সংবেদনশীলতা, পরিচালিত জয়েন্টের এলাকায় হাড় এবং নরম টিস্যুগুলির অবস্থা।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্প
প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের একটি প্রতিষ্ঠিত সত্যের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের কৌশল নির্ধারণ করার সময়, প্রধান জিনিসটি এন্ডোপ্রোস্টেসিস সংরক্ষণ বা পুনরায় ইনস্টল করার সম্ভাবনা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া। এই অবস্থান থেকে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের চারটি প্রধান গ্রুপকে আলাদা করার পরামর্শ দেওয়া হয়:
- আমি - এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংশোধন;
- II - এক-পর্যায়, দুই-পর্যায় বা তিন-পর্যায়ের এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সহ।
- III - অন্যান্য পদ্ধতি: এন্ডোপ্রোস্থেসিস এবং রিসেকশন আর্থ্রোপ্লাস্টি অপসারণের সাথে সংশোধন; এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণ এবং ভিসিটি ব্যবহারের সাথে; এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ এবং অ-মুক্ত পেশী বা পেশী প্লাস্টিক সার্জারি।
- IV - ডিসার্টিকুলেশন।
হিপ প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণের বিকাশের সময় নির্বিশেষে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, কৃত্রিম হিপ জয়েন্টের ক্ষেত্রটি সংশোধনের নিম্নলিখিত নীতিগুলি মেনে চলা প্রয়োজন: সর্বোত্তম অ্যাক্সেস, ভিজ্যুয়াল মূল্যায়ন রোগগত পরিবর্তননরম টিস্যু এবং হাড়ের মধ্যে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলির সংশোধন (যা কৃত্রিম জয়েন্টকে স্থানচ্যুত না করে সম্পূর্ণরূপে সঞ্চালিত করা যায় না), উপাদানগুলি বা সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস বজায় রাখার বা অপসারণের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ, হাড়ের সিমেন্ট অপসারণের পদ্ধতি, নিষ্কাশন এবং বন্ধ করার পদ্ধতি অস্ত্রোপচারের ক্ষত।
প্রবেশাধিকার পুরানো পোস্টোপারেটিভ দাগের মাধ্যমে। প্রথমে, একটি রঞ্জক (হাইড্রোজেন পারক্সাইডের সাথে একত্রে উজ্জ্বল সবুজের অ্যালকোহল দ্রবণ) একটি সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করে ফিস্টুলায় (বা ক্ষত ত্রুটি) ইনজেকশন করা হয়। যেসব ক্ষেত্রে ফিস্টুলাস নেই, সেক্ষেত্রে পিউরুলেন্ট ফোকাসের খোঁচা দেওয়ার সময় একটি ছোপানো দ্রবণ ইনজেকশন করা সম্ভব। রঞ্জক ইনজেকশনের পরে, নিতম্বের জয়েন্টে প্যাসিভ আন্দোলনগুলি সঞ্চালিত হয়, যা ক্ষতের গভীরে টিস্যুর দাগকে উন্নত করে।
ক্ষতটি পরিদর্শন করা হয়, ছোপানো দ্রবণের বিস্তারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। নরম টিস্যুগুলির ভিজ্যুয়াল মূল্যায়নের মধ্যে পরেরটির ফুলে যাওয়ার তীব্রতা, তাদের রঙ এবং সামঞ্জস্যের পরিবর্তন, নরম টিস্যু বিচ্ছিন্নতার অনুপস্থিতি বা উপস্থিতি এবং এর পরিমাণ অধ্যয়ন করা অন্তর্ভুক্ত। অস্ত্রোপচারের ক্ষতের প্রকৃতি, রঙ, গন্ধ এবং তরল প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর পরিমাণ মূল্যায়ন করা হয়। ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার জন্য প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর নমুনা নেওয়া হয়।
যদি suppuration কারণ ligatures হয়, পরেরটি পার্শ্ববর্তী টিস্যু বরাবর excised হয়. এই ক্ষেত্রে (কৃত্রিম জয়েন্টের এলাকায় রঞ্জক প্রবাহের অনুপস্থিতিতে), এন্ডোপ্রোস্টেসিস সংশোধন করা বাঞ্ছনীয় নয়।
বিচ্ছিন্ন এপিফাসিয়াল হেমাটোমাস এবং ফোড়াগুলির জন্য, রক্ত বা পুঁজ বের করে দেওয়ার পরে এবং ক্ষতের প্রান্তগুলি ছেদন করার পরে, কৃত্রিম নিতম্বের জয়েন্টের এলাকার একটি খোঁচা দেওয়া হয় যাতে নিষ্কাশন না হওয়া হেমাটোমাস বা প্রতিক্রিয়াশীল প্রদাহজনক এক্সুডেট বাদ দেওয়া হয়। যদি তারা সনাক্ত করা হয়, ক্ষত একটি সম্পূর্ণ পরিদর্শন তার সম্পূর্ণ গভীরতা বাহিত হয়।
এন্ডোপ্রোস্টেসিসের প্রকাশের পরে, কৃত্রিম যৌথ উপাদানগুলির স্থায়িত্ব মূল্যায়ন করা হয়। অ্যাসিটাবুলার উপাদান এবং পলিথিন লাইনারের স্থায়িত্ব কম্প্রেশন, ট্র্যাকশন এবং ঘূর্ণন শক্তি ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়। অ্যাসিটাবুলামে উপাদানটির ফিট করার শক্তি প্রস্থেসিস কাপের ধাতব ফ্রেমের প্রান্তে চাপ দ্বারা নির্ধারিত হয়। কাপের গতিশীলতার অনুপস্থিতিতে এবং (বা) এর নীচে থেকে তরল (ডাই দ্রবণ, পুঁজ) নির্গত হলে, কৃত্রিম অঙ্গের অ্যাসিটাবুলার উপাদানটিকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়।
পরবর্তী পদক্ষেপটি হল এন্ডোপ্রোস্থেসিসের মাথাটি স্থানচ্যুত করা এবং ঘূর্ণন এবং ট্র্যাকশন আন্দোলনের সময় বিভিন্ন দিক থেকে প্রবল চাপ প্রয়োগ করে ফেমোরাল উপাদানটির স্থায়িত্ব নির্ধারণ করা। এন্ডোপ্রোস্টেসিস পায়ের প্যাথলজিকাল গতিশীলতার অনুপস্থিতিতে, অস্থি মজ্জার স্থান থেকে তরল (ডাই দ্রবণ, পুঁজ) নির্গত হয়। ফিমারউপাদান স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়।
এন্ডোপ্রোস্টেসিস উপাদানগুলির স্থিতিশীলতা নিরীক্ষণের পরে, ক্ষতটির একটি পুনঃপরীক্ষা করা হয় সম্ভাব্য পুষ্প ফুটো সনাক্ত করার জন্য, হাড়ের কাঠামোর অবস্থার একটি মূল্যায়ন, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ নেক্রেক্টমি, অস্ত্রোপচারের ক্ষতের প্রান্তগুলি কেটে ফেলা। এন্টিসেপটিক দ্রবণ এবং বাধ্যতামূলক ভ্যাকুয়ামিং দিয়ে ক্ষতটির পুনরায় চিকিত্সা। পরবর্তী পর্যায়ে পলিথিন লাইনার প্রতিস্থাপন করা, এন্ডোপ্রোস্টেসিসের মাথার স্থান পরিবর্তন করা এবং বাধ্যতামূলক ভ্যাকুয়ামিং সহ অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে ক্ষতটি পুনরায় চিকিত্সা করা জড়িত।
ক্ষত নিষ্কাশন সংক্রামক প্রক্রিয়ার গভীরতা, স্থানীয়করণ এবং ব্যাপ্তি অনুসারে বাহিত হয়, সেইসাথে প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর বিস্তারের সম্ভাব্য পথগুলিকে বিবেচনা করে। নিষ্কাশনের জন্য, বিভিন্ন ব্যাসের ছিদ্রযুক্ত পলিভিনাইল ক্লোরাইড টিউব ব্যবহার করা হয়। ড্রেনের মুক্ত প্রান্তগুলি নরম টিস্যুগুলির পৃথক খোঁচা দিয়ে সরানো হয় এবং পৃথক বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে ত্বকে স্থির করা হয়। একটি এন্টিসেপটিক দ্রবণ সহ একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ ক্ষতটিতে প্রয়োগ করা হয়।
এন্ডোপ্রোস্থেসিস উপাদান সংরক্ষণের সাথে সংশোধন
পোস্টোপারেটিভ হেমাটোমা প্রাথমিক স্থানীয় সংক্রামক জটিলতার বিকাশে একটি বড় ভূমিকা পালন করে। অস্ত্রোপচারের প্রথম 1 - 2 দিনের মধ্যে নরম টিস্যু এবং উন্মুক্ত হাড়ের পৃষ্ঠের রক্তপাত সমস্ত রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। মোট আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে হেমাটোমাসের ঘটনা, বিভিন্ন লেখকের মতে, 0.8 থেকে 4.1% পর্যন্ত। এই ধরনের উল্লেখযোগ্য ওঠানামা ব্যাখ্যা করা হয়, প্রথমত, এই জটিলতার প্রতি দৃষ্টিভঙ্গির পার্থক্য এবং এর বিপদকে অবমূল্যায়ন করে। K.W. জিলকেন্স এট আল বিশ্বাস করেন যে প্রায় 20% হেমাটোমাস সংক্রামিত হয়। হেমাটোমাস প্রতিরোধের প্রধান পদ্ধতি হল টিস্যু যত্ন সহকারে পরিচালনা করা, সাবধানে সেলাই করা এবং অপারেশন পরবর্তী ক্ষতের পর্যাপ্ত নিষ্কাশন এবং কার্যকর হেমোস্ট্যাসিস।
সংক্রামিত পোস্টঅপারেটিভ হেমাটোমা বা দেরী হেমাটোজেনাস সংক্রমণের রোগীদের ঐতিহ্যগতভাবে এন্ডোপ্রোস্টেটিক উপাদানগুলি অপসারণ ছাড়াই ওপেন ডিব্রিডমেন্ট এবং প্রস্থেসিস ধারণ এবং প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়।
বিভিন্ন লেখকের মতে, এই ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সাফল্যের মাত্রা 35 থেকে 70% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অনুকূল ফলাফলগুলি প্রথম 7 দিনের মধ্যে গড় সংশোধনের সময় পরিলক্ষিত হয় এবং প্রতিকূলগুলি - 23 দিন।
টাইপ I প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের ক্ষেত্রে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সময় একটি সংশোধন করা ন্যায়সঙ্গত। রোগী যারা নির্দেশিত হয় এই পদ্ধতিচিকিত্সা অবশ্যই নিম্নলিখিত মানদণ্ড পূরণ করতে হবে: 1) সংক্রমণের প্রকাশ 14 - 28 দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়; 2) সেপসিসের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি; 3) সংক্রমণের সীমিত স্থানীয় প্রকাশ (সংক্রমিত হেমাটোমা); 4) endoprosthesis উপাদান স্থিতিশীল স্থির; 5) প্রতিষ্ঠিত etiological নির্ণয়ের; 6) অত্যন্ত সংবেদনশীল মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদ; 7) দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির সম্ভাবনা।
এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলি সংরক্ষণ করার সময় সংশোধনের সময় থেরাপিউটিক কৌশল
পুনর্বিবেচনা:
- পলিথিন লাইনার প্রতিস্থাপন, এন্ডোপ্রোস্টেসিস হেড।
দমনমূলক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি: 4-6 সপ্তাহের কোর্স (বহিরাগত রোগী)।
নিয়ন্ত্রণ: ক্লিনিকাল বিশ্লেষণরক্ত, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন, ফাইব্রিনোজেন - অস্ত্রোপচারের পর প্রথম বছরে মাসে অন্তত একবার, পরবর্তীতে - ইঙ্গিত অনুসারে।
ক্লিনিকাল উদাহরণ। রোগী এস., 64 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: ডান-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিস। 1998 সালে ডান নিতম্বের জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের পরে অবস্থা। ডান হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদানের অ্যাসেপটিক অস্থিরতা। 2004 সালে, ডান হিপ জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল (এসিটাবুলার উপাদান প্রতিস্থাপন)। ড্রেনেজ অপসারণ - অস্ত্রোপচারের পরে দ্বিতীয় দিনে। ডান উরুর এলাকায় অপসারণ নিষ্কাশনের জায়গায় ক্ষত ত্রুটি থেকে হেমাটোমার স্বতঃস্ফূর্ত স্থানান্তর লক্ষ্য করা গেছে। স্রাবের ব্যাকটিরিওলজিকাল অধ্যয়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের সংবেদনশীলতার বিস্তৃত বর্ণালী সহ স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের বৃদ্ধি প্রকাশিত হয়েছিল। রোগ নির্ণয়: টাইপ I প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ। রোগীর ডান হিপ জয়েন্ট এবং ডান উরুর এলাকায় সংক্রামক ফোকাসের সংশোধন, স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন করা হয়েছে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলি সংরক্ষণ করা হয়েছে। সংশোধনের পরে 3 বছরের মধ্যে, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তি লক্ষ্য করা যায়নি।
এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংশোধনের অসন্তোষজনক ফলাফলের কারণ:
- postoperative hematomas suppurating প্রাথমিক আমূল ব্যাপক চিকিত্সার অভাব;
- সংশোধনের সময় এন্ডোপ্রোস্থেসিস স্থানচ্যুত করতে অস্বীকার;
- পলিথিন সন্নিবেশ প্রতিস্থাপন করতে অস্বীকার (এন্ডোপ্রোস্টেসিস মাথার প্রতিস্থাপন);
- একটি অজ্ঞাত মাইক্রোবিয়াল এজেন্ট জন্য নিরীক্ষণ;
- টিস্যুতে বিস্তৃত বিশুদ্ধ প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণ;
- সংক্রামক প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে বারবার সংশোধনের সময় এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের প্রচেষ্টা;
- মধ্যে দমনকারী অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি চালাতে অস্বীকৃতি পোস্টোপারেটিভ সময়কাল.
এক-পর্যায়ের পুনঃ-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সহ পুনর্বিবেচনা
1970 সালে H.W. বুখোলজ পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের জন্য একটি নতুন চিকিত্সার প্রস্তাব করেছেন: অ্যান্টিবায়োটিক-লোডেড পলিমিথাইল মেথাক্রাইলেট হাড় সিমেন্ট ব্যবহার করে এক-পর্যায়ের কৃত্রিম প্রতিস্থাপন পদ্ধতি। 1981 সালে, তিনি এই ধরণের প্যাথলজি সহ 583 জন রোগীর উদাহরণের ভিত্তিতে প্রাথমিক পুনরায় এন্ডোপ্রোস্থেসিসের ফলাফলের উপর তার ডেটা প্রকাশ করেছিলেন। স্তর অনুকূল ফলাফলএই পদ্ধতিটি সম্পাদন করার পরে 77% ছিল। যাইহোক, 42% ক্ষেত্রে সংক্রামক প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তির তথ্য উদ্ধৃত করে, বেশ কয়েকজন গবেষক এই চিকিত্সা পদ্ধতির আরও সতর্কতার সাথে ব্যবহারের পরামর্শ দেন।
এক-পর্যায় সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টি করার সম্ভাবনার জন্য সাধারণ মানদণ্ড:
ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী এম, 23 বছর বয়সী, কিশোর নির্ণয় করা হয়েছে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, কার্যকলাপ I, ভিসেরো-আর্টিকুলার ফর্ম; দ্বিপাক্ষিক coxarthrosis; ব্যথা সিন্ড্রোম; সম্মিলিত চুক্তি। 2004 সালে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়েছিল: ডান হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স, স্পিনোটমি, অ্যাডডাক্টোরোটমি। অপারেটিভ পিরিয়ডে, ফাইব্রিল জ্বর লক্ষ্য করা গেছে, পরীক্ষাগার পরীক্ষায় মাঝারি লিউকোসাইটোসিস দেখা গেছে এবং ESR ছিল 50 মিমি/ঘন্টা। ডান নিতম্বের জয়েন্ট থেকে একটি খোঁচার একটি ব্যাকটেরিওলজিকাল পরীক্ষায় Escherichia coli এর বৃদ্ধি প্রকাশ পেয়েছে। প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ) টাইপের নির্ণয়ের সাথে রোগীকে পিউরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে স্থানান্তর করা হয়েছিল। রোগীর সংশোধন, স্যানিটেশন, ডান হিপ জয়েন্টের এলাকায় সংক্রামক ফোকাস নিষ্কাশন এবং ডান নিতম্বের জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স করা হয়েছিল। সংশোধনের পর 1 বছর এবং 6 মাস সময়কালে, বাম হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তি লক্ষ্য করা যায়নি;
নিঃসন্দেহে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের এক-পর্যায়ে প্রতিস্থাপন আকর্ষণীয়, কারণ এটি সম্ভাব্যভাবে রোগীর অসুস্থতা কমাতে পারে, চিকিত্সার খরচ কমাতে পারে এবং পুনরায় অপারেশনের সময় প্রযুক্তিগত অসুবিধাগুলি এড়াতে পারে। বর্তমানে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের এক-পর্যায়ে বারবার প্রতিস্থাপন প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে সীমিত ভূমিকা পালন করে এবং শুধুমাত্র কয়েকটি নির্দিষ্ট শর্তের উপস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়। এই ধরনের চিকিত্সা বয়স্ক রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যাদের দ্রুত নিরাময়ের প্রয়োজন এবং যারা দ্বিতীয় অস্ত্রোপচার সহ্য করতে পারে না যদি পুনরায় ইমপ্লান্টেশন দুটি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়।
দুই-পর্যায়ের পুনঃ-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সহ পুনর্বিবেচনা
বেশিরভাগ সার্জনদের মতে, দুই-পর্যায়ের রিভিশন আর্থ্রোপ্লাস্টি হল প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের জন্য পছন্দের চিকিৎসা। এই কৌশলটি ব্যবহার করার সময় একটি সফল ফলাফলের সম্ভাবনা 60 থেকে 95% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।
একটি দ্বি-পর্যায়ের সংশোধনের মধ্যে রয়েছে এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ, সংক্রমণের সতর্কতামূলক অস্ত্রোপচার, তারপর 2-8 সপ্তাহের জন্য দমনকারী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির কোর্স সহ একটি অন্তর্বর্তী সময় এবং দ্বিতীয় অপারেশনের সময় একটি নতুন এন্ডোপ্রোস্থেসিস ইনস্টল করা অন্তর্ভুক্ত।
দুই-পর্যায়ের এন্ডোপ্রোস্টেসিস প্রতিস্থাপন করার সময় সবচেয়ে কঠিন মুহুর্তগুলির মধ্যে একটি হল দ্বিতীয় পর্যায়টি কখন সম্পাদন করতে হবে তার সঠিক পছন্দ। আদর্শভাবে, একটি অমীমাংসিত সংক্রামক প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে যৌথ পুনর্গঠন করা উচিত নয়। যাইহোক, স্টেজিং পর্বের সর্বোত্তম সময়কাল নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত বেশিরভাগ ডেটাই অভিজ্ঞতামূলক। দ্বিতীয় পর্যায়ের সময়কাল 4 সপ্তাহ থেকে এক বা তার বেশি বছর পর্যন্ত। অতএব, সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, পোস্টোপারেটিভ সময়ের কোর্সের একটি ক্লিনিকাল মূল্যায়ন একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
যদি পেরিফেরাল রক্ত পরীক্ষা (ESR, CRP, ফাইব্রিনোজেন) মাসিক সঞ্চালিত হয়, তাদের ফলাফল চূড়ান্ত অস্ত্রোপচারের সময় নির্ধারণে খুব কার্যকর হতে পারে। যদি অপারেটিভ ক্ষতটি প্রদাহের কোনও লক্ষণ ছাড়াই সেরে যায় এবং চিকিত্সার মধ্যবর্তী পর্যায়ে উপরের সূচকগুলি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, তবে দ্বিতীয় পর্যায়টি সম্পাদন করা প্রয়োজন। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা.
প্রথম অপারেশনের চূড়ান্ত পর্যায়ে, এটি ব্যবহার করা সম্ভব বিভিন্ন ধরণেরঅ্যান্টিবায়োটিক (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) দিয়ে হাড়ের সিমেন্ট ব্যবহার করে স্পেসার।
নিম্নলিখিত স্পেসার মডেলগুলি বর্তমানে ব্যবহৃত হয়:
- সম্পূর্ণরূপে ALBC দিয়ে তৈরি ব্লক-আকৃতির স্পেসারগুলি প্রধানত অ্যাসিটাবুলমের মৃত স্থান পূরণ করতে পরিবেশন করে;
- মেডুলারি স্পেসার, যা একটি মনোলিথিক ALBC রড যা ফিমারের মেডুলারি খালে ঢোকানো হয়;
- আর্টিকুলেটেড স্পেসার (প্রোস্ট্যাল্যাক), যা এন্ডোপ্রোস্থেসিস উপাদানগুলির আকৃতি অনুসরণ করে, ALBC দিয়ে তৈরি।
ট্রক্লিয়ার এবং মেডুলারি স্পেসারগুলির প্রধান অসুবিধা হল ফিমারের প্রক্সিমাল স্থানচ্যুতি।
রোগী P. এর ডান নিতম্বের জয়েন্টের এক্স-রে, 48 বছর বয়সী।রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ I, গভীর ফর্ম, পুনরাবৃত্ত কোর্স। একটি সম্মিলিত ট্রক্লিয়ার-মেডুলারি স্পেসার ইনস্টল করার পরে অবস্থা। প্রক্সিমাল ফেমোরাল ডিসপ্লেসমেন্ট।
এন্ডোপ্রোস্থেসিসের একটি প্রাক-নির্বাচিত নতুন ফেমোরাল উপাদান বা সম্প্রতি সরানো একটি স্পেসার হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। পরেরটি অপারেশন চলাকালীন জীবাণুমুক্ত করা হয়। অ্যাসিটাবুলার উপাদানটি বিশেষভাবে ALBC থেকে তৈরি করা হয়।
উচ্চারিত spacers জন্য বিকল্প.
দুই-পর্যায়ের সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টি করার সম্ভাবনার জন্য সাধারণ মানদণ্ড:
- আশেপাশের টিস্যুগুলির ব্যাপক ক্ষতি, এন্ডোপ্রোস্টেসিস উপাদানগুলির স্থায়িত্ব নির্বিশেষে;
- একটি স্থিতিশীল এন্ডোপ্রোস্থেসিস বজায় রাখার পূর্ববর্তী প্রচেষ্টার ব্যর্থতা;
- গ্রাম-নেতিবাচক বা বহু-প্রতিরোধী মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদের উপস্থিতিতে স্থিতিশীল এন্ডোপ্রোস্থেসিস;
- দমনকারী অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির সম্ভাবনা।
দুই-পর্যায়ের পুনরাবৃত্তি আর্থ্রোপ্লাস্টির সময় থেরাপিউটিক কৌশল
পর্যায় I - সংশোধন:
অন্তর্বর্তী সময়কাল: বহিরাগত রোগী পর্যবেক্ষণ, দমনমূলক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (8-সপ্তাহের কোর্স)।
পর্যায় II - পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স, প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি (দুই সপ্তাহের কোর্স)।
বহিরাগত রোগীর সময়কাল: দমনমূলক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (8-সপ্তাহের কোর্স)।
একটি সম্মিলিত ট্রক্লিয়ার-মেডুলারি স্পেসার ব্যবহার করে দ্বি-পর্যায়ের সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টির ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী টি., 59 বছর বয়সী। 2005 সালে, ডান হিপ জয়েন্টের মোট আর্থ্রোপ্লাস্টি ডান ফিমোরাল ঘাড়ের সিউডার্থ্রোসিসের জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। অস্ত্রোপচারের 6 মাস পরে, টাইপ II প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা হয়েছিল। পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে, একটি অপারেশন করা হয়েছিল: একটি সম্মিলিত ট্রক্লিয়ার-মেডুলারি স্পেসার ইনস্টলেশনের সাথে ডান নিতম্বের জয়েন্টের সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোথেসিস অপসারণ, সংশোধন, স্যানিটেশন, নিষ্কাশন। 4 সপ্তাহের জন্য কঙ্কাল ট্র্যাকশন। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। সংশোধনের তিন মাস পরে, ডান নিতম্বের জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সঞ্চালিত হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ড অস্বাভাবিক। দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপে, সংক্রামক প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তির কোন লক্ষণ নেই।
একটি আর্টিকুলেটেড স্পেসার ব্যবহার করে দ্বি-পর্যায়ের সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টির ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী টি., 56 বছর বয়সী, 2004 সালে ডান-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিসের জন্য অপারেশন করা হয়েছিল। ডান হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। অস্ত্রোপচারের 9 মাস পরে, টাইপ II প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা হয়েছিল। পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে, একটি অপারেশন করা হয়েছিল: সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ, সংশোধন, স্যানিটেশন, একটি আর্টিকুলেটেড (আর্টিকুলেটিং) স্পেসার স্থাপনের সাথে ডান হিপ জয়েন্টের পিউরুলেন্ট ফোকাসের নিষ্কাশন। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড কোন জটিলতা ছাড়াই হয়। সংশোধনের তিন মাস পরে, ডান নিতম্বের জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সঞ্চালিত হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। 14 মাস ধরে ফলো-আপের সময়, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তির কোনও লক্ষণ সনাক্ত করা যায়নি।
তিন-পর্যায়ের রিভিশন আর্থ্রোপ্লাস্টি সহ রিভিশন
এটা অস্বাভাবিক নয় যে একজন সার্জনের পক্ষে প্রক্সিমাল ফিমার বা অ্যাসিটাবুলামের মধ্যে উল্লেখযোগ্য হাড়ের ক্ষয়ের সম্মুখীন হওয়া। হাড়ের গ্রাফটিং, যা সফলভাবে টোটাল এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসেপটিক রি-প্রতিস্থাপনে ব্যবহার করা হয়েছে, আসন্ন অপারেশনের এলাকায় সংক্রমণ থাকলে ব্যবহার করা উচিত নয়। বিরল ক্ষেত্রে, রোগীর তিনটি পর্যায়ে এন্ডোপ্রোস্টেসিস প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। এই ধরনের চিকিত্সার মধ্যে এন্ডোপ্রোস্টেটিক উপাদানগুলি অপসারণ করা এবং ক্ষতটির যত্ন সহকারে অপসারণ করা জড়িত, তারপরে প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি ব্যবহার করে চিকিত্সার প্রথম মধ্যবর্তী পর্যায়। একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার লক্ষণ অনুপস্থিতিতে, হাড় গ্রাফটিং দ্বিতীয় অস্ত্রোপচার পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়। প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি ব্যবহার করে চিকিত্সার দ্বিতীয় মধ্যবর্তী পর্যায়ের পরে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার তৃতীয়, চূড়ান্ত পর্যায়ে সঞ্চালিত হয় - একটি স্থায়ী এন্ডোপ্রোস্টেসিস ইনস্টলেশন। যেহেতু চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি সীমিতভাবে ব্যবহৃত হয়, তাই এটি এই মুহূর্তেঅনুকূল ফলাফলের শতাংশের কোন সঠিক তথ্য নেই।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, প্রতিবেদনগুলি বিদেশী বৈজ্ঞানিক সাহিত্যে প্রকাশিত হয়েছে সফল চিকিত্সাদুই-পর্যায়ের পুনরাবৃত্তি আর্থ্রোপ্লাস্টি ব্যবহার করে এই প্যাথলজির। এখানে আমাদের নিজস্ব অনুরূপ ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এক.
ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী কে., 45 বছর বয়সী। 1989 সালে, পোস্ট-ট্রমাটিক ডান-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিসের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলির অস্থিরতার কারণে বারবার এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল। AAOS সিস্টেম অনুযায়ী হাড়ের ঘাটতি: acetabulum - class Ill, femur - class III। 2004 সালে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদানের অস্থিরতার কারণে পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স করা হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে, টাইপ I প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা হয়েছিল। পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে, একটি অপারেশন করা হয়েছিল: সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ, সংশোধন, স্যানিটেশন, একটি আর্টিকুলেটেড (আর্টিকুলেটিং) স্পেসার স্থাপনের সাথে ডান হিপ জয়েন্টের পিউরুলেন্ট ফোকাসের নিষ্কাশন। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড কোন জটিলতা ছাড়াই হয়। সংশোধনের তিন মাস পর, ডান নিতম্বের জয়েন্ট, হাড়ের অটো- এবং অ্যালোপ্লাস্টির পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সঞ্চালিত হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। 1 বছরের জন্য ফলোআপের সময়, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তির কোনও লক্ষণ সনাক্ত করা যায়নি।
অন্যান্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
দুর্ভাগ্যবশত, এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণ করা বা পর্যায়ক্রমে পুনরায় এন্ডোপ্রোস্থেসিস পরিচালনা করা সবসময় সম্ভব হয় না। এই পরিস্থিতিতে, সার্জনদের এন্ডোপ্রোথেসিস অপসারণের অবলম্বন করতে হবে।
এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণের জন্য পরম ইঙ্গিত:
- সেপসিস;
- এক- এবং দুই-পর্যায়ের এন্ডোপ্রোস্থেসিসের বিকল্পগুলি সহ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের একাধিক ব্যর্থ প্রচেষ্টা;
- গুরুতর সহজাত প্যাথলজি বা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের পলিঅ্যালার্জিযুক্ত ব্যক্তিদের পরবর্তী পুনঃ-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সার্জারির অসম্ভবতা;
- এন্ডোপ্রোস্টেসিস উপাদানগুলির অস্থিরতা এবং রোগীর পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স করতে অস্বীকৃতি।
যদি এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণের জন্য নিখুঁত ইঙ্গিত পাওয়া যায় এবং সংক্রামক ফোকাসকে জীবাণুমুক্ত করার লক্ষ্যে অস্ত্রোপচারের চূড়ান্ত পর্যায়ে পুনরায় এন্ডোপ্রোস্থেসিস চালানো এক বা অন্য কারণে অসম্ভব হয় (ব্যতিক্রম হল "সেপসিস রোগীদের"), পদ্ধতিটি রিসেকশন আর্থ্রোপ্লাস্টি সহ, আমাদের ইনস্টিটিউটের কর্মীরা প্রস্তাবিত এবং বাস্তবায়িত করেছেন: বৃহত্তর ট্রোচান্টারে ফিমারের প্রক্সিমাল প্রান্তের জন্য একটি সমর্থন গঠনের লক্ষ্যে অপারেশন করা। এর তির্যক বা ট্রান্সভার্স অস্টিওটমি এবং পরবর্তী মেডিয়ালাইজেশনের পরে বা একটি ডিমিনারলাইজড হাড়ের কলম।
হিপ ডিস্যার্টিকুলেশন প্রয়োজন হতে পারে যখন একটি দীর্ঘস্থায়ী, পুনরাবৃত্ত সংক্রমণ হয় যা রোগীর জীবনের জন্য তাৎক্ষণিক হুমকি সৃষ্টি করে, বা যখন অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের কার্যকারিতা মারাত্মক ক্ষতি হয়।
কিছু ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের সাথে যা উল্লেখযোগ্য অবশিষ্ট হাড়-নরম টিস্যু গহ্বরের রোগীদের মোট এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণের পরেও অব্যাহত থাকে, একটি অ-মুক্ত দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ সহ প্লাস্টিক সার্জারির অবলম্বন করা প্রয়োজন।
পার্শ্বীয় উরুর পেশী থেকে একটি দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ ব্যবহার করে অ-মুক্ত প্লাস্টিক সার্জারির পদ্ধতি
বিরোধীতা:
- সেপসিস;
- সংক্রামক প্রক্রিয়ার তীব্র পর্যায়; আঘাতের পূর্ববর্তী প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া এবং (বা) প্রাপক এলাকায় পূর্বে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়েছিল, যা ভাস্কুলার অক্ষীয় বান্ডিল এবং (বা) পেশী ফ্ল্যাপকে বিচ্ছিন্ন করা অসম্ভব করে তোলে;
- সহগামী প্যাথলজির কারণে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের কার্যকারিতা হ্রাস।
অপারেশন কৌশল।
অস্ত্রোপচার শুরুর আগে, ঊরুর ত্বকে রেকটাস এবং ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশীগুলির মধ্যে আন্তঃমাসকুলার স্থানের একটি অভিক্ষেপ চিহ্নিত করা হয়। এই অভিক্ষেপটি কার্যত উচ্চতর অগ্রবর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ড এবং প্যাটেলার বাইরের প্রান্তের মধ্যে আঁকা সরল রেখার সাথে মিলে যায়। তারপরে ফ্ল্যাপের রক্ত সরবরাহকারী সীমানাগুলি নির্ধারিত হয় এবং ত্বকে চিহ্নিত করা হয়। চকচকে সবুজ রঙের দ্রবণ দিয়ে ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের প্রাথমিক দাগ দিয়ে পুরানো পোস্টোপারেটিভ দাগ কেটে ফেলার মাধ্যমে একটি ছেদ তৈরি করা হয়। দ্বারা সাধারণত গৃহীত পদ্ধতিএন্ডোপ্রোস্টেসিসের উপাদান, হাড়ের সিমেন্ট এবং সমস্ত প্রভাবিত টিস্যুগুলির বাধ্যতামূলক অপসারণের সাথে পিউরুলেন্ট ফোকাসের একটি পরিদর্শন এবং স্যানিটেশন করা হয়। ক্ষতটি এন্টিসেপটিক সমাধান দিয়ে উদারভাবে ধুয়ে ফেলা হয়। অপারেশন চলাকালীন গঠিত হাড় এবং নরম টিস্যু গহ্বরের আকার নির্ধারণ করুন, গণনা করুন সর্বোত্তম মাপপেশী ফ্ল্যাপ।
অস্ত্রোপচারের ছেদটি দূরবর্তীভাবে প্রসারিত হয়। ত্বক-সাবকুটেনিয়াস ফ্ল্যাপের গতিশীলতা আন্তঃমাসকুলার স্থানের উদ্দেশ্যমূলক অভিক্ষেপে সঞ্চালিত হয়। তারা ফাঁকে প্রবেশ করে, হুক দিয়ে পেশীগুলিকে আলাদা করে ঠেলে দেয়। উদ্দিষ্ট এলাকার মধ্যে, ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশী সরবরাহকারী জাহাজগুলি পাওয়া যায়। প্লেট হুক মধ্যস্থভাবে রেকটাস ফেমোরিস পেশী প্রত্যাহার করে। এর পরে, ফ্ল্যাপের ভাস্কুলার পেডিকল বিচ্ছিন্ন হয় - পার্শ্বীয় ফেমোরাল সার্কামফ্লেক্স ধমনী এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল সার্কামফ্লেক্স ভাস্কুলার বান্ডিলের প্রধান কাণ্ড পর্যন্ত 10-15 সেন্টিমিটারের জন্য প্রক্সিমাল দিকের শিরাগুলির অবতরণ শাখাগুলি। এই ক্ষেত্রে, নির্দেশিত ভাস্কুলার পেডিকল থেকে ভাস্টাস ইন্টারমিডিয়াস পেশী পর্যন্ত প্রসারিত সমস্ত পেশী শাখাগুলি বন্ধন এবং ক্রস করা হয়। একটি দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ পুনর্গঠনের কাজগুলির সাথে সম্পর্কিত মাত্রাগুলির সাথে গঠিত হয়। তারপরে নির্বাচিত টিস্যু কমপ্লেক্সটি প্রক্সিমাল ফিমারের উপর দিয়ে যায় এবং অ্যাসিটাবুলমের এলাকায় গঠিত গহ্বরে স্থাপন করা হয়। পেশী ফ্ল্যাপ ত্রুটির প্রান্তে sutured হয়.
অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি ছিদ্রযুক্ত পলিভিনাইল ক্লোরাইড টিউব দিয়ে নিষ্কাশন করা হয় এবং স্তরগুলিতে সেলাই করা হয়।
ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী শ., 65 বছর বয়সী। 2000 সালে, বাম-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিসের জন্য বাম হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ডে, টাইপ I-এর একটি প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ ধরা পড়ে এবং বাম হিপ জয়েন্ট এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংক্রামক ফোকাস সংশোধন করা হয়। সংশোধনের 3 মাস পরে, সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি ঘটে। পরবর্তী রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারের ব্যবস্থা, যার মধ্যে বাম হিপ জয়েন্টের সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ করা হয়েছিল, 2003 সালে, পার্শ্বীয় উরুর পেশী থেকে একটি দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ সহ অ-মুক্ত প্লাস্টিক সার্জারির সাথে একটি সংশোধন করা হয়েছিল। . অপারেটিভ পিরিয়ড অস্বাভাবিক। 4 বছর ধরে ফলোআপের সময়, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তির কোনও লক্ষণ সনাক্ত করা যায়নি।
বর্তমানে, হিপ প্রতিস্থাপন অপারেশনের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং এই অপারেশনগুলির বিভিন্ন ধরণের জটিলতা বৃদ্ধি উভয়ের দিকেই একটি অব্যাহত প্রবণতা রয়েছে। ফলে স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ওপর বোঝা বাড়ে। প্রদত্ত যত্নের মান বজায় রাখা এবং উন্নত করার সময় এই জটিলতার চিকিৎসার খরচ কমানোর উপায় খুঁজে বের করা গুরুত্বপূর্ণ। প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সার ফলাফলের উপর অনেক গবেষণার তথ্য বিশ্লেষণ করা কঠিন, কারণ রোগীদের রোপন করা হয়েছিল। বিভিন্ন ধরনেরপলিমিথাইল মেথাক্রাইলেটের সাথে এবং ব্যবহার ছাড়াই এন্ডোপ্রোস্থেসিস। এন্ডোপ্রোস্টেসিসের দুই-পর্যায় প্রতিস্থাপনের পূর্বে সংক্রামক প্রক্রিয়ার সংখ্যা সম্পর্কে কোন নির্ভরযোগ্য পরিসংখ্যানগত তথ্য নেই; বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতি প্রায়শই ব্যবহার করা হয় না;
যাইহোক, দুই-পর্যায় পুনঃপ্রতিস্থাপন সর্বোচ্চ সংক্রমণ ক্লিয়ারেন্স রেট প্রদর্শন করে এবং পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসার জন্য "সোনার মান" হিসেবে বিবেচিত হয়। আর্টিকুলেটিং স্পেসার ব্যবহারের সাথে আমাদের অভিজ্ঞতা চিকিত্সার এই পদ্ধতির সুবিধাগুলি দেখিয়েছে, যেহেতু স্যানিটেশন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের একটি ডিপো তৈরির পাশাপাশি এটি পায়ের দৈর্ঘ্য, নিতম্বের জয়েন্টের নড়াচড়া এবং এমনকি কিছু ক্ষমতা সংরক্ষণ নিশ্চিত করে। অঙ্গকে সমর্থন করতে।
এইভাবে, ওষুধের আধুনিক উন্নয়নগুলি শুধুমাত্র স্থানীয় সংক্রামক প্রক্রিয়ার পরিস্থিতিতে ইমপ্লান্টগুলি সংরক্ষণ করা সম্ভব করে না, তবে, যদি প্রয়োজন হয়, সংক্রামক প্রক্রিয়া বন্ধ করার সমান্তরালে পর্যায়ক্রমে পুনর্গঠনমূলক ক্রিয়াকলাপগুলি সম্পাদন করা সম্ভব করে। রি-এন্ডোপ্রোসথেটিক্সের উচ্চ জটিলতার কারণে, এই ধরনের অপারেশন শুধুমাত্র একটি প্রশিক্ষিত অপারেটিং দল, উপযুক্ত সরঞ্জাম এবং যন্ত্রের সাথে বিশেষ অর্থোপেডিক কেন্দ্রগুলিতে করা উচিত।
আর.এম. টিখিলভ, ভি.এম. শাপোভালভ
RNIITO im. আর.আর. Vredena, সেন্ট পিটার্সবার্গ
হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির নিবিড় বিকাশ, এই অপারেশনের উচ্চ পুনর্বাসন সম্ভাবনা সহ, অস্ত্রোপচারের এলাকায় গভীর সংক্রমণের ক্ষেত্রে সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে, দেশী এবং বিদেশী লেখকদের মতে, 0.3% থেকে 1% পর্যন্ত প্রাথমিক আর্থ্রোপ্লাস্টিতে, এবং 40% এবং আরও বেশি - সংশোধনের সময়। এই ধরণের অপারেশনের পরে সংক্রামক জটিলতার চিকিত্সা একটি দীর্ঘ প্রক্রিয়া, যার জন্য ব্যয়বহুল ওষুধ এবং উপকরণ ব্যবহার করা প্রয়োজন।
বিকশিত রোগীদের জন্য চিকিত্সা সমস্যা হিপ প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রামক প্রক্রিয়া, বিশেষজ্ঞদের মধ্যে আলোচনার জন্য একটি গরম বিষয় হতে অবিরত. একবার সংক্রামিত এলাকায় এন্ডোপ্রোস্টেসিস ইমপ্লান্ট করা সম্পূর্ণরূপে অগ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়েছিল। যাইহোক, ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণের প্যাথোফিজিওলজির ক্রমবর্ধমান বোঝার, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের কৌশলের অগ্রগতি, এই সেটিংয়ে সফল আর্থ্রোপ্লাস্টি সম্ভব করেছে।
বেশিরভাগ সার্জন সম্মত হন যে এন্ডোপ্রোস্টেটিক উপাদানগুলি অপসারণ করা এবং ক্ষতটি সাবধানে ধ্বংস করা রোগীর চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রাথমিক স্তর। যাইহোক, ব্যাথা ছাড়া এবং পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের ন্যূনতম ঝুঁকি সহ জয়েন্টের কার্যকরী অবস্থা পুনরুদ্ধার করতে পারে এমন কৌশলগুলির বিষয়ে এখনও কোন ঐকমত্য নেই।
শ্রেণীবিভাগ
চিকিত্সার ফলাফলের তুলনা করার এবং সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিত্সা বিকল্প নির্ধারণ করার সময় একটি কার্যকর শ্রেণীবিভাগ ব্যবস্থা ব্যবহার করা গুরুত্বপূর্ণ।
প্রস্তাবিত শ্রেণীবিন্যাস পদ্ধতির সমস্ত বৈচিত্র্যের সাথে, প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগ নির্ণয় এবং পরবর্তী চিকিত্সার জন্য একটি আন্তর্জাতিক মানদণ্ডের অনুপস্থিতি ইঙ্গিত দেয় যে এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের পরে সংক্রামক জটিলতার চিকিত্সাটি বেশ খারাপ মানসম্মত।
M.V অনুযায়ী মোট হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর সংক্রমণের সবচেয়ে সাধারণ শ্রেণিবিন্যাস। কভেন্ট্রি - R.H, Fitzgerald, যার প্রধান মানদণ্ড হল সংক্রমণের প্রকাশের সময় (অপারেশন এবং সংক্রামক প্রক্রিয়ার প্রথম প্রকাশের মধ্যে সময়ের ব্যবধান)। এই মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে, লেখকরা গভীর সংক্রমণের তিনটি প্রধান ক্লিনিকাল প্রকার চিহ্নিত করেছেন। 1996 সালে, D.T. সুকায়ামা এট আল এই শ্রেণীবিভাগে টাইপ IV যোগ করেছেন, একটি ইতিবাচক ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংস্কৃতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত। এই ধরনের প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ বলতে এন্ডোপ্রোস্টেসিসের পৃষ্ঠের অ্যাসিম্পটোমেটিক ব্যাকটেরিয়া উপনিবেশকে বোঝায়, যা একই প্যাথোজেনিক জীবের বিচ্ছিন্নতার সাথে দুই বা ততোধিক নমুনার ইতিবাচক ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংস্কৃতির আকারে নিজেকে প্রকাশ করে।
সম্পূর্ণ হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে গভীর সংক্রমণের শ্রেণীবিভাগ (কভেন্ট্রি-ফিটজেরাল্ড-সুকায়ামা)
সংক্রমণের ধরণের উপর নির্ভর করে, লেখকরা নির্দিষ্ট চিকিত্সার কৌশলগুলি সুপারিশ করেছেন। এইভাবে, টাইপ I সংক্রমণে, নেক্রেক্টমি দিয়ে সংশোধন, পলিথিন লাইনার প্রতিস্থাপন এবং এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অবশিষ্ট উপাদানগুলির সংরক্ষণ ন্যায়সঙ্গত বলে বিবেচিত হয়। লেখকরা বিশ্বাস করেন যে টাইপ II সংক্রমণের ক্ষেত্রে, বাধ্যতামূলক নেক্রোসেক্টমির সাথে একটি সংশোধনের সময়, এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণ করা প্রয়োজন, এবং টাইপ III প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সংরক্ষণ করার চেষ্টা করা যেতে পারে। পরিবর্তে, যদি একটি ইতিবাচক ইন্ট্রাঅপারেটিভ সংস্কৃতি নির্ণয় করা হয়, চিকিত্সা রক্ষণশীল হতে পারে: ছয় সপ্তাহের জন্য দমনমূলক প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি।
প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের প্যাথোজেনেসিসের বৈশিষ্ট্য
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণের একটি বিশেষ ক্ষেত্রে এবং প্যাথোজেনের প্রবেশের পথ, বিকাশের সময় এবং ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতা নির্বিশেষে, এটি এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের জন্য নির্দিষ্ট। এই ক্ষেত্রে, সংক্রামক প্রক্রিয়ার বিকাশে অগ্রণী ভূমিকা অণুজীব এবং তাদের বায়োজেনিক এবং অ্যাবায়োজেনিক পৃষ্ঠকে উপনিবেশ করার ক্ষমতা দেওয়া হয়।
অণুজীবগুলি বিভিন্ন ফেনোটাইপিক অবস্থায় থাকতে পারে: অনুগত - ব্যাকটেরিয়ার বায়োফিল্ম ফর্ম (বায়োফিল্ম), মুক্ত-জীবিত - প্ল্যাঙ্কটোনিক ফর্ম (সাসপেনশনে দ্রবণে), সুপ্ত - স্পোর।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের কারণ জীবাণুর প্যাথোজেনিসিটির ভিত্তি হল ইমপ্লান্টের পৃষ্ঠে বিশেষ বায়োফিল্ম (বায়োফিল্ম) গঠন করার ক্ষমতা। যৌক্তিক চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণের জন্য এই সত্যটি বোঝা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
ইমপ্লান্টের ব্যাকটেরিয়া উপনিবেশের জন্য দুটি বিকল্প প্রক্রিয়া রয়েছে। প্রথমটি হল ব্যাকটেরিয়া এবং একটি কৃত্রিম পৃষ্ঠের মধ্যে সরাসরি অনির্দিষ্ট মিথস্ক্রিয়া যা ইলেক্ট্রোস্ট্যাটিক ক্ষেত্রের শক্তি, পৃষ্ঠের উত্তেজনা শক্তি, ওয়ান ডার উইলস বাহিনী, হাইড্রোফোবিসিটি এবং হাইড্রোজেন বন্ধনের কারণে হোস্ট প্রোটিন দ্বারা আবৃত নয়। এটি দেখানো হয়েছে যে ইমপ্লান্টে জীবাণুর নির্বাচনী আনুগত্য রয়েছে যা থেকে এটি তৈরি করা হয়েছে তার উপর নির্ভর করে। সেন্ট স্ট্রেন এর আনুগত্য এপিডার্মিডিস এন্ডোপ্রোস্থেসিসের পলিমার অংশে এবং সেন্ট। অরিয়াস - ধাতু থেকে।
দ্বিতীয় প্রক্রিয়ায়, যে উপাদান থেকে ইমপ্লান্ট তৈরি করা হয় সেটি হোস্ট প্রোটিন দ্বারা আবৃত থাকে, যা রিসেপ্টর এবং লিগ্যান্ড হিসাবে কাজ করে যা বিদেশী দেহ এবং অণুজীবকে একত্রে আবদ্ধ করে। এটি লক্ষ করা উচিত যে সমস্ত ইমপ্লান্ট তথাকথিত শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়, যার ফলস্বরূপ ইমপ্লান্টটি প্রায় তাত্ক্ষণিকভাবে প্লাজমা প্রোটিন, প্রধানত অ্যালবুমিনের সাথে আবৃত হয়।
ব্যাকটেরিয়া আনুগত্য এবং একটি মনোলেয়ার গঠনের পরে, মাইক্রোকলোনিগুলির গঠন ঘটে, যা একটি এক্সট্রা সেলুলার পলিস্যাকারাইড ম্যাট্রিক্স (EPM) বা গ্লাইকোক্যালিক্স (EPM ব্যাকটেরিয়া দ্বারা তৈরি করা হয়) এ আবদ্ধ থাকে। এইভাবে, একটি ব্যাকটেরিয়া বায়োফিল্ম গঠিত হয়। ইপিএম ব্যাকটেরিয়াকে ইমিউন সিস্টেম থেকে রক্ষা করে, প্রস্টাগ্ল্যান্ডিন ই তৈরি করতে মনোসাইটকে উদ্দীপিত করে, যা টি-লিম্ফোসাইটের বিস্তার, বি-লিম্ফোসাইট ব্লাস্টোজেনেসিস, ইমিউনোগ্লোবুলিন উত্পাদন এবং কেমোট্যাক্সিসকে দমন করে। ব্যাকটেরিয়াল বায়োফিল্মগুলির অধ্যয়নগুলি দেখায় যে তাদের একটি জটিল ত্রিমাত্রিক গঠন রয়েছে, অনেকটা বহুকোষী জীবের সংগঠনের মতো। এই ক্ষেত্রে, বায়োফিল্মের প্রধান কাঠামোগত ইউনিট হল একটি মাইক্রোকলোনি যা ব্যাকটেরিয়া কোষ (15%) একটি EPM (85%) এ আবদ্ধ।
একটি বায়োফিল্ম গঠনের সময়, বায়বীয় অণুজীবের আনুগত্য প্রথমে ঘটে এবং এটি পরিপক্ক হওয়ার সাথে সাথে অ্যানেরোবিক অণুজীবের বিকাশের জন্য গভীর স্তরগুলিতে পরিস্থিতি তৈরি হয়। পর্যায়ক্রমে, একটি নির্দিষ্ট আকারে পৌঁছানোর পরে বা বাহ্যিক শক্তির প্রভাবে, বায়োফিল্মটির পৃথক টুকরোগুলি পরবর্তীতে অন্যান্য জায়গায় ছড়িয়ে দেওয়ার সাথে ছিঁড়ে ফেলা হয়।
ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণের প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে নতুন জ্ঞানের আলোকে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের প্রতি অনুগত ব্যাকটেরিয়ার উচ্চ প্রতিরোধ, রক্ষণশীল কৌশলের অসারতা, সেইসাথে টাইপ II-III প্যারা-এর রোগীদের মধ্যে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংশোধন হস্তক্ষেপ। endoprosthetic সংক্রমণ, পরিষ্কার হয়ে.
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের নির্ণয়
যেকোন সংক্রামক প্রক্রিয়া সনাক্তকরণে ক্লিনিকাল, ল্যাবরেটরি এবং ইনস্ট্রুমেন্টাল স্টাডিজ সহ পদ্ধতির একটি সেটের ব্যাখ্যা জড়িত।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা কঠিন নয় যদি প্রদাহের ক্লাসিক ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকে (সীমিত ফোলা, স্থানীয় কোমলতা, স্থানীয় জ্বর, ত্বকের হাইপারমিয়া, কর্মহীনতা) একটি সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোমের সাথে সংমিশ্রণে, চারটির মধ্যে কমপক্ষে দুটির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ক্লিনিকাল লক্ষণ: তাপমাত্রা 38 ডিগ্রি সেলসিয়াসের উপরে বা 36 ডিগ্রি সেলসিয়াসের নীচে; হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 90 বীটের বেশি; প্রতি মিনিটে 20 শ্বাসের বেশি শ্বাসযন্ত্রের হার; লিউকোসাইটের সংখ্যা 12x10 এর উপরে বা 4x10 এর নিচে, অথবা অপরিণত ফর্মের সংখ্যা 10% অতিক্রম করে।
যাইহোক, জনসংখ্যার ইমিউনোবায়োলজিকাল প্রতিক্রিয়ায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন, যা অনেক পরিবেশগত কারণের অ্যালার্জেনিক প্রভাব এবং বিভিন্ন থেরাপিউটিক এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা (টিকা, রক্ত সঞ্চালন এবং রক্তের বিকল্প, ওষুধ ইত্যাদি) এর ব্যাপক ব্যবহার উভয়ের কারণে সৃষ্ট হয়েছে। সত্য যে সংক্রামক প্রক্রিয়ার ক্লিনিকাল ছবি অস্পষ্ট, সময়মত রোগ নির্ণয় কঠিন করে তোলে।
ব্যবহারিক দৃষ্টিকোণ থেকে, পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয়ের জন্য, সার্জিক্যাল সাইট ইনফেকশন (এসএসআই) এর জন্য স্ট্যান্ডার্ড কেস সংজ্ঞা ব্যবহার করা সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত বলে মনে হয়, যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) দ্বারা তৈরি করা হয়েছে। নোসোকোমিয়াল ইনফেকশন সার্ভিল্যান্স (NNIS) প্রোগ্রাম। সিডিসি মানদণ্ড শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ডি ফ্যাক্টো জাতীয় মান নয়, বিশ্বের অনেক দেশে কার্যত অপরিবর্তিত ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে, আন্তর্জাতিক স্তরে ডেটা তুলনা করার সম্ভাবনা প্রদান করে।
এই মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে, এসএসআইগুলি দুটি গ্রুপে বিভক্ত: অস্ত্রোপচারের ছেদ (সার্জিক্যাল ক্ষত) এবং অঙ্গ/গহ্বরের সংক্রমণ। ছেদন SSIs, ঘুরে, উপরিভাগে বিভক্ত (শুধুমাত্র ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যু প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত) এবং গভীর সংক্রমণ।
সুপারফিশিয়াল SSI-এর মানদণ্ড
অস্ত্রোপচারের 30 দিন পর পর্যন্ত সংক্রমণ ঘটে এবং ছেদ এলাকায় ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুতে স্থানীয়করণ করা হয়। রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড হল নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তত একটি:
- ল্যাবরেটরি নিশ্চিতকরণ সহ বা ছাড়াই একটি উপরিভাগের ছেদ থেকে purulent স্রাব;
- তরল বা টিস্যু থেকে অণুজীবের বিচ্ছিন্নতা একটি সুপারফিসিয়াল ছেদ এলাকা থেকে aceptically প্রাপ্ত;
- সংক্রমণের লক্ষণগুলির উপস্থিতি: ব্যথা বা কোমলতা, সীমিত ফোলাভাব, লালভাব, স্থানীয় জ্বর, যদি না ক্ষত থেকে সংস্কৃতি নেতিবাচক ফলাফল দেয়।
- একটি সার্জন বা অন্যান্য উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা সুপারফিসিয়াল ছেদ SSI নির্ণয় করা হয়েছিল।
সিউচার ফোড়া একটি এসএসআই হিসাবে নিবন্ধিত নয় (ন্যূনতম প্রদাহ বা স্রাব সেলাই উপাদানের অনুপ্রবেশের বিন্দুতে সীমাবদ্ধ)।
গভীর SSI-এর মানদণ্ড
অস্ত্রোপচারের 30 দিন পর্যন্ত সংক্রমণ ঘটতে পারে যদি ইমপ্লান্ট না হয় বা এক বছরের পরে না থাকে। বিশ্বাস করার কারণ আছে যে সংক্রমণটি এই অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সাথে যুক্ত এবং ছেদ এলাকায় গভীর নরম টিস্যুতে (উদাহরণস্বরূপ, ফ্যাসিয়াল এবং পেশী স্তর) স্থানীয়করণ করা হয়। রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড হল নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তত একটি:
- ছেদনের গভীরতা থেকে পুষ্পিত স্রাব, কিন্তু অস্ত্রোপচারের এলাকায় অঙ্গ/গহ্বর থেকে নয়;
- স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষত ডিহিসেন্স বা সার্জন দ্বারা নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির সাথে ইচ্ছাকৃতভাবে খোলা: জ্বর (> 37.5 ডিগ্রি সেলসিয়াস), স্থানীয় কোমলতা, যদি না ক্ষত সংস্কৃতি নেতিবাচক হয়;
- সরাসরি পরীক্ষার পরে, পুনরায় অপারেশনের সময়, হিস্টোপ্যাথোলজিকাল বা রেডিওলজিক্যাল পরীক্ষার সময়, গভীর ছেদ এলাকায় একটি ফোড়া বা সংক্রমণের অন্যান্য লক্ষণ সনাক্ত করা হয়েছিল;
- গভীর ছেদ SSI নির্ণয় একটি সার্জন বা অন্যান্য উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা করা হয়েছিল.
গভীর এবং উপরিভাগের উভয় ছেদ জড়িত সংক্রমণকে গভীর ছেদ SSI হিসাবে রিপোর্ট করা হয়।
ল্যাবরেটরি গবেষণা
পেরিফেরাল রক্তে লিউকোসাইটের সংখ্যা
নির্দিষ্ট ধরণের লিউকোসাইটের ম্যানুয়াল গণনার সময় নিউট্রোফিলের সংখ্যা বৃদ্ধি, বিশেষত যখন লিউকোসাইট সূত্রে বাম দিকে স্থানান্তরিত হয় এবং লিম্ফোসাইটোপেনিয়া সনাক্ত করা হয়, মানে একটি সংক্রামক সংক্রমণের উপস্থিতি। যাইহোক, প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সে, রোগ নির্ণয়ের এই ফর্মটি তথ্যহীন এবং এর খুব বেশি ব্যবহারিক তাত্পর্য নেই। এই প্যারামিটারের সংবেদনশীলতা 20%, নির্দিষ্টতা 96%। একই সময়ে, ইতিবাচক ফলাফলের পূর্বাভাসের মাত্রা 50%, এবং নেতিবাচকগুলির মধ্যে - 85%।
এরিথ্রোসাইট অবক্ষেপন হার (ESR)
ESR পরীক্ষা হল তীব্র পর্যায়ে প্রোটিন বিকারক দ্বারা উদ্দীপিত হলে সংযোজনে লোহিত রক্তকণিকার শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়ার পরিমাপ। সাধারণত, সংক্রামক ক্ষত নির্ণয় এবং পরবর্তীতে এটি পর্যবেক্ষণ করার সময় অর্থোপেডিকসে এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয়। পূর্বে, 35 মিমি/ঘন্টার একটি ESR মান এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসেপটিক এবং সেপটিক ঢিলা হওয়ার মধ্যে একটি ডিফারেনশিয়াল থ্রেশহোল্ড মাপদণ্ড হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছিল, যার সংবেদনশীলতা 98% এবং একটি নির্দিষ্টতা 82% ছিল।
এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে অন্যান্য কারণগুলিও ESR মাত্রা বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করতে পারে (সহগামী সংক্রামক রোগ, কোলাজেন ভাস্কুলার ক্ষত, রক্তাল্পতা, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, বেশ কয়েকটি নির্দিষ্ট ম্যালিগন্যান্ট রোগ ইত্যাদি)। অতএব, একটি সাধারণ ইএসআর স্তর একটি সংক্রামক ক্ষত অনুপস্থিতির প্রমাণ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যখন এর বৃদ্ধি সংক্রমণের উপস্থিতি বাদ দেওয়ার একটি সঠিক সূচক নয়।
যাইহোক, পুনরাবৃত্ত আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ নির্ধারণে ESR পরীক্ষাটিও কার্যকর হতে পারে। মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিস প্রতিস্থাপনের জন্য দুই-পর্যায়ের পদ্ধতির ছয় মাস পর যদি ESR স্তর 30 মিমি/ঘন্টার বেশি হয়, তাহলে একটি দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের উপস্থিতি 62% এর নির্ভুলতার সাথে অনুমান করা যেতে পারে।
সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন (CRP)
CRP অ্যাকিউট ফেজ প্রোটিনের অন্তর্গত এবং পেশীবহুল সিস্টেমের আঘাত এবং রোগে আক্রান্ত রোগীদের রক্তের সিরামে উপস্থিত থাকে, যা তীব্র প্রদাহ, ধ্বংস এবং নেক্রোসিসের সাথে থাকে এবং যারা জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের মধ্য দিয়ে গেছে তাদের জন্য একটি নির্দিষ্ট পরীক্ষা নয়। পেরি-এন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীর জন্য স্ক্রীনিং পরীক্ষা হিসাবে, CRP পরীক্ষা একটি অত্যন্ত মূল্যবান হাতিয়ার, যেহেতু এটি প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন নয় এবং এর জন্য বড় আর্থিক খরচের প্রয়োজন হয় না। সংক্রামক প্রক্রিয়া বন্ধ হওয়ার পরপরই সিআরপির মাত্রা কমে যায়, যা, ইএসআর-এর সাথে ঘটে না। স্বাভাবিক পর্যায়ে ফিরে আসার আগে সফল অস্ত্রোপচারের পরে উন্নত ESR মাত্রা এক বছর পর্যন্ত চলতে পারে, যখন CRP মাত্রা অস্ত্রোপচারের তিন সপ্তাহের মধ্যে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। বিভিন্ন লেখকের মতে, এই সূচকটির সংবেদনশীলতা 96% এবং নির্দিষ্টতা - 92% পর্যন্ত পৌঁছেছে।
মাইক্রোবায়োলজিক্যাল স্টাডিজ
ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণার মধ্যে রয়েছে প্যাথোজেন সনাক্তকরণ (মাইক্রোফ্লোরার গুণগত গঠন), ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের প্রতি এর সংবেদনশীলতা নির্ধারণ, সেইসাথে পরিমাণগত বৈশিষ্ট্য (টিস্যু বা ক্ষত সামগ্রীতে জীবাণুর দেহের সংখ্যা)।
একটি মূল্যবান ডায়াগনস্টিক কৌশল যা আপনাকে সংক্রামক প্রক্রিয়ার সম্ভাব্য নীতিবিদ্যা সম্পর্কে দ্রুত ধারণা পেতে দেয় যা ফলস্বরূপ উপাদানের গ্রাম স্টেনিংয়ের সাথে মাইক্রোস্কোপি। এই গবেষণাটি কম সংবেদনশীলতা (প্রায় 19%), কিন্তু মোটামুটি উচ্চ নির্দিষ্টতা (প্রায় 98%) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ফিস্টুলাস এবং ক্ষত ত্রুটির উপস্থিতিতে ক্ষত স্রাব, জয়েন্ট অ্যাসপিরেশনের সময় প্রাপ্ত বিষয়বস্তু, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের আশেপাশের টিস্যুর নমুনা এবং কৃত্রিম উপাদান অধ্যয়নের বিষয়। একটি বিশুদ্ধ সংস্কৃতিকে বিচ্ছিন্ন করার সাফল্য মূলত নির্ভর করে সংগ্রহের ক্রম, পরিবহন, পুষ্টির মাধ্যমে উপাদানের টিকা দেওয়ার পাশাপাশি সংক্রামক প্রক্রিয়ার ধরণের উপর। যেসব রোগীর অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় ইমপ্লান্ট অন্তর্ভুক্ত থাকে, মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষা কম মাত্রায় সংক্রমণ সনাক্তকরণ প্রদান করে। গবেষণার জন্য প্রধান উপাদান হল ক্ষত ত্রুটি, ফিস্টুলাস এবং যৌথ আকাঙ্ক্ষার সময় প্রাপ্ত বিষয়বস্তু থেকে স্রাব। যেহেতু ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত সংক্রমণে ব্যাকটেরিয়া প্রধানত আঠালো বায়োফিল্মের আকারে থাকে, তাই সাইনোভিয়াল ফ্লুইডে তাদের সনাক্ত করা অত্যন্ত কঠিন।
টিস্যু কালচারের নমুনাগুলির মানক ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার পাশাপাশি, আণবিক জৈবিক স্তরে বিশ্লেষণের আধুনিক পদ্ধতিগুলি তৈরি করা হয়েছে। এইভাবে, পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) ব্যবহার টিস্যুতে ব্যাকটেরিয়া ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড বা রিবোনিউক্লিক অ্যাসিডের উপস্থিতি নির্ধারণ করবে। একটি সংস্কৃতির নমুনা একটি বিশেষ পরিবেশে স্থাপন করা হয় যেখানে এটি ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড চেইনের এক্সপোজার এবং পলিমারাইজেশনের উদ্দেশ্যে একটি বিকাশ চক্রের মধ্য দিয়ে যায় (30 - 40 চক্রের পরপর উত্তরণ প্রয়োজন)। প্রাপ্ত ডিঅক্সিরাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড সিকোয়েন্সের সাথে বেশ কয়েকটি স্ট্যান্ডার্ড সিকোয়েন্সের তুলনা করে, সংক্রামক প্রক্রিয়াটি ঘটানো অণুজীব সনাক্ত করা যেতে পারে। যদিও পিসিআর পদ্ধতিটি অত্যন্ত সংবেদনশীল, তবে এর নির্দিষ্টতা কম। এটি মিথ্যা-ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া পাওয়ার সম্ভাবনা এবং একটি ক্লিনিক্যালি সক্রিয় সংক্রমণ থেকে একটি বন্ধ সংক্রামক প্রক্রিয়াকে আলাদা করতে অসুবিধা ব্যাখ্যা করে।
ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ
এক্স-রে বিবর্তন
খুব কম নির্দিষ্ট রেডিওলজিকাল লক্ষণ আছে যা একটি সংক্রমণ সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং তাদের কোনটিই পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের জন্য প্যাথগনোমোনিক নয়। দুটি রেডিওলজিকাল লক্ষণ রয়েছে যা যদিও তারা একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার উপস্থিতি নির্ণয় করা সম্ভব করে না, তবে এর অস্তিত্বের পরামর্শ দেয়: পেরিওস্টিয়াল প্রতিক্রিয়া এবং অস্টিওলাইসিস। একটি সফল অপারেশনের পরে এই লক্ষণগুলির দ্রুত উপস্থিতি, এর জন্য দৃশ্যমান কারণগুলির অনুপস্থিতিতে, একটি সম্ভাব্য সংক্রামক ক্ষত সম্পর্কে সন্দেহ বৃদ্ধি করা উচিত। এই ক্ষেত্রে, এক্স-রে নিয়ন্ত্রণ বাধ্যতামূলক, কারণ কেবলমাত্র ভাল মানের পূর্ববর্তী রেডিওগ্রাফের সাথে তুলনা করেই একজন প্রকৃত অবস্থার বিচার করতে পারে।
প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের ফিস্টুলাস ফর্মের ক্ষেত্রে, একটি বাধ্যতামূলক গবেষণা পদ্ধতি হ'ল এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফি, যা ফিস্টুলাস ট্র্যাক্টের অবস্থান, পিউরুলেন্ট ফুটোগুলির স্থানীয়করণ এবং হাড়ের ধ্বংসের কেন্দ্রগুলির সাথে তাদের সংযোগ স্পষ্ট করা সম্ভব করে। কনট্রাস্ট এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফির উপর ভিত্তি করে, প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের উপরিভাগের এবং গভীর ফর্মগুলির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা যেতে পারে।
রোগী পি., 39 বছর বয়সী বাম হিপ জয়েন্ট এবং বাম উরুর এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফি. রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ III; উরুর নীচের তৃতীয়াংশে ভগন্দর, পোস্টোপারেটিভ দাগ অক্ষত থাকে, প্রদাহের লক্ষণ ছাড়াই।
চৌম্বকীয় অনুরণন পরীক্ষা
চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং অধ্যয়নগুলি অতিরিক্ত হিসাবে বিবেচিত হয় এবং প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের পরীক্ষা করার সময় ব্যবহৃত হয়, সাধারণত ইন্ট্রাপেলভিক ফোড়া নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে, তাদের আকার এবং শ্রোণীর মধ্যে ছড়িয়ে পড়ার পরিমাণ স্পষ্ট করার উদ্দেশ্যে। এই ধরনের অধ্যয়নের ফলাফলগুলি অপারেটিভ পরিকল্পনায় সাহায্য করে এবং এন্ডোপ্রোস্থেসিসের বারবার প্রতিস্থাপনের সময় একটি অনুকূল ফলাফলের আশা বাড়ায়।
রেডিওআইসোটোপ স্ক্যানিং
বিভিন্ন রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস (Tc-99m, In-111, Ga-67) ব্যবহার করে রেডিওআইসোটোপ স্ক্যানিং কম তথ্য সামগ্রী, উচ্চ খরচ এবং শ্রম-নিবিড় গবেষণা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বর্তমানে, এটি পরিচালিত জয়েন্টের এলাকায় একটি সংক্রামক প্রক্রিয়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে না।
আল্ট্রাসাউন্ড ইকোগ্রাফি (আল্ট্রাসাউন্ড)
আল্ট্রাসাউন্ড একটি স্ক্রীনিং পদ্ধতি হিসাবে কার্যকর, বিশেষ করে এমন ক্ষেত্রে যেখানে সংক্রমণের সম্ভাবনা বেশি এবং প্রচলিত ফেমোরাল অ্যাসপিরেশন নেতিবাচক। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, আল্ট্রাসাউন্ড সংক্রামিত হেমাটোমা বা ফোড়ার অবস্থান নির্ধারণ করতে সাহায্য করে এবং বারবার খোঁচা হলে, প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর প্রয়োজনীয় নমুনাগুলি প্রাপ্ত করে।
ডান হিপ জয়েন্টের আল্ট্রাসাউন্ড, রোগী বি., 81 বছর বয়সী. রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ II। ডান হিপ জয়েন্টের ঘাড়ের অভিক্ষেপে মাঝারি স্ফীতির আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণ, সিউডোক্যাপসুল দ্বারা সীমিত, V 23 সেমি 3 পর্যন্ত।
অর্টোআংকোগ্রাফি
এই অধ্যয়নটি পরিপূরক, তবে অ্যাসিটাবুলার ফ্লোরের ত্রুটি এবং পেলভিক গহ্বরে এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদান স্থানান্তরিত রোগীদের ক্ষেত্রে পূর্ব পরিকল্পনার ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। এই ধরনের গবেষণার ফলাফল অস্ত্রোপচারের সময় গুরুতর জটিলতা এড়াতে সাহায্য করে।
রোগীর অর্টোগ্রাফি 3., 79 বছর বয়সী।রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ III; অস্থিরতা, বাম হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলির বিচ্ছেদ, অ্যাসিটাবুলমের মেঝের ত্রুটি, পেলভিক গহ্বরে এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদানের স্থানান্তর।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের চিকিত্সার সাধারণ নীতিগুলি
প্যারাএন্ডোপ্রসথেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সাধারণত এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের ক্ষেত্রে অগ্রগতি প্রতিফলিত করে।
অতীতে, চিকিত্সার কৌশলগুলি বেশিরভাগ রোগীর জন্য একই ছিল এবং মূলত সার্জনের দৃষ্টিভঙ্গি এবং অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করত।
যাইহোক, আজ চিকিত্সার বিকল্পগুলির একটি মোটামুটি বিস্তৃত পছন্দ রয়েছে যা রোগীর সাধারণ অবস্থা, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিকাশে তার শরীরের প্রতিক্রিয়া, সংক্রমণের প্রকাশের সময়, স্থিরকরণের স্থিতিশীলতা বিবেচনা করে। এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদান, সংক্রামক ক্ষতের প্রকোপ, জীবাণুর রোগজীবাণুর প্রকৃতি, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের প্রতি এর সংবেদনশীলতা, পরিচালিত জয়েন্টের এলাকায় হাড় এবং নরম টিস্যুগুলির অবস্থা।
প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্প
প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের একটি প্রতিষ্ঠিত সত্যের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের কৌশল নির্ধারণ করার সময়, প্রধান জিনিসটি এন্ডোপ্রোস্টেসিস সংরক্ষণ বা পুনরায় ইনস্টল করার সম্ভাবনা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া। এই অবস্থান থেকে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের চারটি প্রধান গ্রুপকে আলাদা করার পরামর্শ দেওয়া হয়:
- আমি - এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংশোধন;
- II - এক-পর্যায়, দুই-পর্যায় বা তিন-পর্যায়ের এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সহ।
- III - অন্যান্য পদ্ধতি: এন্ডোপ্রোস্থেসিস এবং রিসেকশন আর্থ্রোপ্লাস্টি অপসারণের সাথে সংশোধন; এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণ এবং ভিসিটি ব্যবহারের সাথে; এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ এবং অ-মুক্ত পেশী বা পেশী প্লাস্টিক সার্জারি।
- IV - ডিসার্টিকুলেশন।
কৃত্রিম হিপ জয়েন্ট এলাকা সংশোধন করার জন্য কৌশল
হিপ প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণের বিকাশের সময়কাল নির্বিশেষে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, কৃত্রিম নিতম্বের জয়েন্ট অঞ্চলের সংশোধনের নিম্নলিখিত নীতিগুলি মেনে চলা প্রয়োজন: সর্বোত্তম অ্যাক্সেস, নরম টিস্যু এবং হাড়ের প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের চাক্ষুষ মূল্যায়ন, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলির পুনর্বিবেচনা (যা কৃত্রিম জয়েন্টকে স্থানচ্যুত না করে সম্পূর্ণরূপে সঞ্চালিত করা যায় না), উপাদানগুলি ধরে রাখা বা অপসারণ বা সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস, হাড়ের সিমেন্ট অপসারণের পদ্ধতি, অস্ত্রোপচারের ক্ষত নিষ্কাশন এবং বন্ধ করার জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করা।
প্রবেশাধিকার পুরানো পোস্টোপারেটিভ দাগের মাধ্যমে। প্রথমে, একটি রঞ্জক (হাইড্রোজেন পারক্সাইডের সাথে একত্রে উজ্জ্বল সবুজের অ্যালকোহল দ্রবণ) একটি সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করে ফিস্টুলায় (বা ক্ষত ত্রুটি) ইনজেকশন করা হয়। যেসব ক্ষেত্রে ফিস্টুলাস নেই, সেক্ষেত্রে পিউরুলেন্ট ফোকাসের খোঁচা দেওয়ার সময় একটি ছোপানো দ্রবণ ইনজেকশন করা সম্ভব। রঞ্জক ইনজেকশনের পরে, নিতম্বের জয়েন্টে প্যাসিভ আন্দোলনগুলি সঞ্চালিত হয়, যা ক্ষতের গভীরে টিস্যুর দাগকে উন্নত করে।
ক্ষতটি পরিদর্শন করা হয়, ছোপানো দ্রবণের বিস্তারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। নরম টিস্যুগুলির ভিজ্যুয়াল মূল্যায়নের মধ্যে পরেরটির ফুলে যাওয়ার তীব্রতা, তাদের রঙ এবং সামঞ্জস্যের পরিবর্তন, নরম টিস্যু বিচ্ছিন্নতার অনুপস্থিতি বা উপস্থিতি এবং এর পরিমাণ অধ্যয়ন করা অন্তর্ভুক্ত। অস্ত্রোপচারের ক্ষতের প্রকৃতি, রঙ, গন্ধ এবং তরল প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর পরিমাণ মূল্যায়ন করা হয়। ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার জন্য প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর নমুনা নেওয়া হয়।
যদি suppuration কারণ ligatures হয়, পরেরটি পার্শ্ববর্তী টিস্যু বরাবর excised হয়. এই ক্ষেত্রে (কৃত্রিম জয়েন্টের এলাকায় রঞ্জক প্রবাহের অনুপস্থিতিতে), এন্ডোপ্রোস্টেসিস সংশোধন করা বাঞ্ছনীয় নয়।
বিচ্ছিন্ন এপিফাসিয়াল হেমাটোমাস এবং ফোড়াগুলির জন্য, রক্ত বা পুঁজ বের করে দেওয়ার পরে এবং ক্ষতের প্রান্তগুলি ছেদন করার পরে, কৃত্রিম নিতম্বের জয়েন্টের এলাকার একটি খোঁচা দেওয়া হয় যাতে নিষ্কাশন না হওয়া হেমাটোমাস বা প্রতিক্রিয়াশীল প্রদাহজনক এক্সুডেট বাদ দেওয়া হয়। যদি তারা সনাক্ত করা হয়, ক্ষত একটি সম্পূর্ণ পরিদর্শন তার সম্পূর্ণ গভীরতা বাহিত হয়।
এন্ডোপ্রোস্টেসিসের প্রকাশের পরে, কৃত্রিম যৌথ উপাদানগুলির স্থায়িত্ব মূল্যায়ন করা হয়। অ্যাসিটাবুলার উপাদান এবং পলিথিন লাইনারের স্থায়িত্ব কম্প্রেশন, ট্র্যাকশন এবং ঘূর্ণন শক্তি ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়। অ্যাসিটাবুলামে উপাদানটির ফিট করার শক্তি প্রস্থেসিস কাপের ধাতব ফ্রেমের প্রান্তে চাপ দ্বারা নির্ধারিত হয়। কাপের গতিশীলতার অনুপস্থিতিতে এবং (বা) এর নীচে থেকে তরল (ডাই দ্রবণ, পুঁজ) নির্গত হলে, কৃত্রিম অঙ্গের অ্যাসিটাবুলার উপাদানটিকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়।
পরবর্তী পদক্ষেপটি হল এন্ডোপ্রোস্থেসিসের মাথাটি স্থানচ্যুত করা এবং ঘূর্ণন এবং ট্র্যাকশন আন্দোলনের সময় বিভিন্ন দিক থেকে প্রবল চাপ প্রয়োগ করে ফেমোরাল উপাদানটির স্থায়িত্ব নির্ধারণ করা। এন্ডোপ্রোস্টেসিস পায়ের প্যাথলজিকাল গতিশীলতার অনুপস্থিতিতে বা ফিমারের মেডুলারি স্থান থেকে তরল (ডাই দ্রবণ, পুঁজ) নির্গত হওয়ার ক্ষেত্রে, উপাদানটিকে স্থিতিশীল বলে মনে করা হয়।
এন্ডোপ্রোস্টেসিস উপাদানগুলির স্থিতিশীলতা নিরীক্ষণের পরে, ক্ষতটির একটি পুনঃপরীক্ষা করা হয় সম্ভাব্য পুষ্প ফুটো সনাক্ত করার জন্য, হাড়ের কাঠামোর অবস্থার একটি মূল্যায়ন, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ নেক্রেক্টমি, অস্ত্রোপচারের ক্ষতের প্রান্তগুলি কেটে ফেলা। এন্টিসেপটিক দ্রবণ এবং বাধ্যতামূলক ভ্যাকুয়ামিং দিয়ে ক্ষতটির পুনরায় চিকিত্সা। পরবর্তী পর্যায়ে পলিথিন লাইনার প্রতিস্থাপন করা, এন্ডোপ্রোস্টেসিসের মাথার স্থান পরিবর্তন করা এবং বাধ্যতামূলক ভ্যাকুয়ামিং সহ অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে ক্ষতটি পুনরায় চিকিত্সা করা জড়িত।
ক্ষত নিষ্কাশন সংক্রামক প্রক্রিয়ার গভীরতা, স্থানীয়করণ এবং ব্যাপ্তি অনুসারে বাহিত হয়, সেইসাথে প্যাথলজিকাল বিষয়বস্তুর বিস্তারের সম্ভাব্য পথগুলিকে বিবেচনা করে। নিষ্কাশনের জন্য, বিভিন্ন ব্যাসের ছিদ্রযুক্ত পলিভিনাইল ক্লোরাইড টিউব ব্যবহার করা হয়। ড্রেনের মুক্ত প্রান্তগুলি নরম টিস্যুগুলির পৃথক খোঁচা দিয়ে সরানো হয় এবং পৃথক বাধাযুক্ত সেলাই দিয়ে ত্বকে স্থির করা হয়। একটি এন্টিসেপটিক দ্রবণ সহ একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ ক্ষতটিতে প্রয়োগ করা হয়।
এন্ডোপ্রোস্থেসিস উপাদান সংরক্ষণের সাথে সংশোধন
পোস্টোপারেটিভ হেমাটোমা প্রাথমিক স্থানীয় সংক্রামক জটিলতার বিকাশে একটি বড় ভূমিকা পালন করে। অস্ত্রোপচারের প্রথম 1 - 2 দিনের মধ্যে নরম টিস্যু এবং উন্মুক্ত হাড়ের পৃষ্ঠের রক্তপাত সমস্ত রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। মোট আর্থ্রোপ্লাস্টির পরে হেমাটোমাসের ঘটনা, বিভিন্ন লেখকের মতে, 0.8 থেকে 4.1% পর্যন্ত। এই ধরনের উল্লেখযোগ্য ওঠানামা ব্যাখ্যা করা হয়, প্রথমত, এই জটিলতার প্রতি দৃষ্টিভঙ্গির পার্থক্য এবং এর বিপদকে অবমূল্যায়ন করে। K.W. জিলকেন্স এট আল বিশ্বাস করেন যে প্রায় 20% হেমাটোমাস সংক্রামিত হয়। হেমাটোমাস প্রতিরোধের প্রধান পদ্ধতি হল টিস্যু যত্ন সহকারে পরিচালনা করা, সাবধানে সেলাই করা এবং অপারেশন পরবর্তী ক্ষতের পর্যাপ্ত নিষ্কাশন এবং কার্যকর হেমোস্ট্যাসিস।
সংক্রামিত পোস্টঅপারেটিভ হেমাটোমা বা দেরী হেমাটোজেনাস সংক্রমণের রোগীদের ঐতিহ্যগতভাবে এন্ডোপ্রোস্টেটিক উপাদানগুলি অপসারণ ছাড়াই ওপেন ডিব্রিডমেন্ট এবং প্রস্থেসিস ধারণ এবং প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়।
বিভিন্ন লেখকের মতে, এই ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সাফল্যের মাত্রা 35 থেকে 70% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অনুকূল ফলাফলগুলি প্রথম 7 দিনের মধ্যে গড় সংশোধনের সময় পরিলক্ষিত হয় এবং প্রতিকূলগুলি - 23 দিন।
টাইপ I প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের ক্ষেত্রে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সময় একটি সংশোধন করা ন্যায়সঙ্গত। যে রোগীদের জন্য এই চিকিত্সা পদ্ধতি নির্দেশিত হয় তাদের অবশ্যই নিম্নলিখিত মানদণ্ডগুলি পূরণ করতে হবে: 1) সংক্রমণের প্রকাশ 14 - 28 দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়; 2) সেপসিসের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি; 3) সংক্রমণের সীমিত স্থানীয় প্রকাশ (সংক্রমিত হেমাটোমা); 4) endoprosthesis উপাদান স্থিতিশীল স্থির; 5) প্রতিষ্ঠিত etiological নির্ণয়ের; 6) অত্যন্ত সংবেদনশীল মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদ; 7) দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির সম্ভাবনা।
এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলি সংরক্ষণ করার সময় সংশোধনের সময় থেরাপিউটিক কৌশল
- পলিথিন লাইনার প্রতিস্থাপন, এন্ডোপ্রোস্টেসিস হেড।
প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি: 3-সপ্তাহের কোর্স (ইনপেশেন্ট)।
দমনমূলক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি: 4-6 সপ্তাহের কোর্স (বহিরাগত রোগী)।
নিয়ন্ত্রণ: ক্লিনিকাল রক্ত পরীক্ষা, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন, ফাইব্রিনোজেন - অস্ত্রোপচারের পর প্রথম বছরে মাসে অন্তত একবার, পরবর্তীতে - নির্দেশিত হিসাবে।
ক্লিনিকাল উদাহরণ। রোগী এস., 64 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: ডান-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিস। 1998 সালে ডান নিতম্বের জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের পরে অবস্থা। ডান হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদানের অ্যাসেপটিক অস্থিরতা। 2004 সালে, ডান হিপ জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল (এসিটাবুলার উপাদান প্রতিস্থাপন)। ড্রেনেজ অপসারণ - অস্ত্রোপচারের পরে দ্বিতীয় দিনে। ডান উরুর এলাকায় অপসারণ নিষ্কাশনের জায়গায় ক্ষত ত্রুটি থেকে হেমাটোমার স্বতঃস্ফূর্ত স্থানান্তর লক্ষ্য করা গেছে। স্রাবের ব্যাকটিরিওলজিকাল অধ্যয়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের সংবেদনশীলতার বিস্তৃত বর্ণালী সহ স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের বৃদ্ধি প্রকাশিত হয়েছিল। রোগ নির্ণয়: টাইপ I প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ। রোগীর ডান হিপ জয়েন্ট এবং ডান উরুর এলাকায় সংক্রামক ফোকাসের সংশোধন, স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন করা হয়েছে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলি সংরক্ষণ করা হয়েছে। সংশোধনের পরে 3 বছরের মধ্যে, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তি লক্ষ্য করা যায়নি।
রোগী এস., 64 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ I:ক — রি-এন্ডোপ্রসথেটিক্সের আগে ডান হিপ জয়েন্টের রেডিওগ্রাফ, খ — ডান নিতম্বের জয়েন্টের রি-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের পরে 14 তম দিনে এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফি; গ - অডিট সম্পাদন করার পরে; d — দূরবর্তী নিষ্কাশনের জায়গায় ক্ষত ত্রুটি; d — অপারেশনের পর্যায় (বিস্তৃত সাবফেসিয়াল হেমাটোমা); f, g — এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলি সংরক্ষণের সাথে সংশোধনের পরে 16 তম দিনে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ফলাফল।
এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংশোধনের অসন্তোষজনক ফলাফলের কারণ:
- postoperative hematomas suppurating প্রাথমিক আমূল ব্যাপক চিকিত্সার অভাব;
- সংশোধনের সময় এন্ডোপ্রোস্থেসিস স্থানচ্যুত করতে অস্বীকার;
- পলিথিন সন্নিবেশ প্রতিস্থাপন করতে অস্বীকার (এন্ডোপ্রোস্টেসিস মাথার প্রতিস্থাপন);
- একটি অজ্ঞাত মাইক্রোবিয়াল এজেন্ট জন্য নিরীক্ষণ;
- টিস্যুতে বিস্তৃত বিশুদ্ধ প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণ;
- সংক্রামক প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে বারবার সংশোধনের সময় এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের প্রচেষ্টা;
- অপারেটিভ পিরিয়ডে দমনমূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি করতে অস্বীকার করা।
যদিও সাম্প্রতিক বছরগুলোতে এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণ না করেই অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসায় কিছুটা সফলতা পাওয়া গেছে, সাধারণ সম্মতি হল যে এই পদ্ধতিটি অকার্যকর, বিশেষ করে টাইপ III প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের চিকিৎসায়, এবং এটি একটি সুবিধার দিকে পরিচালিত করে। শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট শর্তের অধীনে ফলাফল।
এক-পর্যায়ের পুনঃ-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সহ পুনর্বিবেচনা
1970 সালে H.W. বুখোলজ পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের জন্য একটি নতুন চিকিত্সার প্রস্তাব করেছেন: অ্যান্টিবায়োটিক-লোডেড পলিমিথাইল মেথাক্রাইলেট হাড় সিমেন্ট ব্যবহার করে এক-পর্যায়ের কৃত্রিম প্রতিস্থাপন পদ্ধতি। 1981 সালে, তিনি এই ধরণের প্যাথলজি সহ 583 জন রোগীর উদাহরণের ভিত্তিতে প্রাথমিক পুনরায় এন্ডোপ্রোস্থেসিসের ফলাফলের উপর তার ডেটা প্রকাশ করেছিলেন। এই পদ্ধতির সাফল্যের হার ছিল 77%। যাইহোক, 42% ক্ষেত্রে সংক্রামক প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তির তথ্য উদ্ধৃত করে, বেশ কয়েকজন গবেষক এই চিকিত্সা পদ্ধতির আরও সতর্কতার সাথে ব্যবহারের পরামর্শ দেন।
এক-পর্যায় সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টি করার সম্ভাবনার জন্য সাধারণ মানদণ্ড:
- নেশার সাধারণ প্রকাশের অনুপস্থিতি; সংক্রমণের সীমিত স্থানীয় প্রকাশ;
- পর্যাপ্ত পরিমাণে স্বাস্থ্যকর হাড়ের টিস্যু;
- প্রতিষ্ঠিত etiological নির্ণয়ের; অত্যন্ত সংবেদনশীল গ্রাম-পজিটিভ মাইক্রোবিয়াল ফ্লোরা;
- দমনকারী অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির সম্ভাবনা;
- এন্ডোপ্রোস্টেটিক উপাদানগুলির স্থিতিশীলতা এবং অস্থিরতা উভয়ই।
ক্লিনিকাল উদাহরণ। রোগী এম, 23 বছর বয়সী, কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, অ্যাক্টিভিটি I, ভিসেরো-আর্টিকুলার ফর্ম নির্ণয় করা হয়েছে; দ্বিপাক্ষিক coxarthrosis; ব্যথা সিন্ড্রোম; সম্মিলিত চুক্তি। 2004 সালে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়েছিল: ডান হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স, স্পিনোটমি, অ্যাডডাক্টোরোটমি। অপারেটিভ পিরিয়ডে, ফাইব্রিল জ্বর লক্ষ্য করা গেছে, পরীক্ষাগার পরীক্ষায় মাঝারি লিউকোসাইটোসিস দেখা গেছে এবং ESR ছিল 50 মিমি/ঘন্টা। ডান নিতম্বের জয়েন্ট থেকে একটি খোঁচার একটি ব্যাকটেরিওলজিকাল পরীক্ষায় Escherichia coli এর বৃদ্ধি প্রকাশ পেয়েছে। প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ) টাইপের নির্ণয়ের সাথে রোগীকে পিউরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে স্থানান্তর করা হয়েছিল। রোগীর সংশোধন, স্যানিটেশন, ডান হিপ জয়েন্টের এলাকায় সংক্রামক ফোকাস নিষ্কাশন এবং ডান নিতম্বের জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স করা হয়েছিল। সংশোধনের পর 1 বছর এবং 6 মাস সময়কালে, বাম হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তি লক্ষ্য করা যায়নি;
রোগী এম., 23 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ I।ডান নিতম্বের জয়েন্টের এক্স-রে: ক - এন্ডোপ্রসথেটিক্সের আগে, খ - এন্ডোপ্রসথেটিক্স এবং সংক্রমণের নির্ণয়ের পরে, গ - সংশোধনের পরে এবং বারবার এক-পর্যায়ের এন্ডোপ্রসথেটিক্স।; d - সংশোধনের আগে পোস্টোপারেটিভ ক্ষতের চিত্র; d, g, h, i - অপারেশনের পর্যায়; j - একটি সুপ্রতিষ্ঠিত পোস্টঅপারেটিভ দাগ 1.5 বছর পর এক-পর্যায়ের পুনরাবৃত্তি আর্থ্রোপ্লাস্টির সাথে সংশোধনের পর।
নিঃসন্দেহে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের এক-পর্যায়ে প্রতিস্থাপন আকর্ষণীয়, কারণ এটি সম্ভাব্যভাবে রোগীর অসুস্থতা কমাতে পারে, চিকিত্সার খরচ কমাতে পারে এবং পুনরায় অপারেশনের সময় প্রযুক্তিগত অসুবিধাগুলি এড়াতে পারে। বর্তমানে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের এক-পর্যায়ে বারবার প্রতিস্থাপন প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে সীমিত ভূমিকা পালন করে এবং শুধুমাত্র কয়েকটি নির্দিষ্ট শর্তের উপস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়। এই ধরনের চিকিত্সা বয়স্ক রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যাদের দ্রুত নিরাময়ের প্রয়োজন এবং যারা দ্বিতীয় অস্ত্রোপচার সহ্য করতে পারে না যদি পুনরায় ইমপ্লান্টেশন দুটি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়।
দুই-পর্যায়ের পুনঃ-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সহ পুনর্বিবেচনা
বেশিরভাগ সার্জনদের মতে, দুই-পর্যায়ের রিভিশন আর্থ্রোপ্লাস্টি হল প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণের রোগীদের জন্য পছন্দের চিকিৎসা। এই কৌশলটি ব্যবহার করার সময় একটি সফল ফলাফলের সম্ভাবনা 60 থেকে 95% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।
একটি দ্বি-পর্যায়ের সংশোধনের মধ্যে রয়েছে এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ, সংক্রমণের সতর্কতামূলক অস্ত্রোপচার, তারপর 2-8 সপ্তাহের জন্য দমনকারী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির কোর্স সহ একটি অন্তর্বর্তী সময় এবং দ্বিতীয় অপারেশনের সময় একটি নতুন এন্ডোপ্রোস্থেসিস ইনস্টল করা অন্তর্ভুক্ত।
দুই-পর্যায়ের এন্ডোপ্রোস্টেসিস প্রতিস্থাপন করার সময় সবচেয়ে কঠিন মুহুর্তগুলির মধ্যে একটি হল দ্বিতীয় পর্যায়টি কখন সম্পাদন করতে হবে তার সঠিক পছন্দ। আদর্শভাবে, একটি অমীমাংসিত সংক্রামক প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে যৌথ পুনর্গঠন করা উচিত নয়। যাইহোক, স্টেজিং পর্বের সর্বোত্তম সময়কাল নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত বেশিরভাগ ডেটাই অভিজ্ঞতামূলক। দ্বিতীয় পর্যায়ের সময়কাল 4 সপ্তাহ থেকে এক বা তার বেশি বছর পর্যন্ত। অতএব, সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, পোস্টোপারেটিভ সময়ের কোর্সের একটি ক্লিনিকাল মূল্যায়ন একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
যদি পেরিফেরাল রক্ত পরীক্ষা (ESR, CRP, ফাইব্রিনোজেন) মাসিক সঞ্চালিত হয়, তাদের ফলাফল চূড়ান্ত অস্ত্রোপচারের সময় নির্ধারণে খুব কার্যকর হতে পারে। যদি পোস্টোপারেটিভ ক্ষতটি প্রদাহের কোনো লক্ষণ ছাড়াই সেরে যায় এবং চিকিত্সার মধ্যবর্তী পর্যায়ে উপরের সূচকগুলি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, তাহলে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ে করা প্রয়োজন।
প্রথম অপারেশনের চূড়ান্ত পর্যায়ে, অ্যান্টিবায়োটিক (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) দিয়ে গর্ভধারণ করা হাড়ের সিমেন্ট ব্যবহার করে বিভিন্ন ধরনের স্পেসার ব্যবহার করা সম্ভব।
নিম্নলিখিত স্পেসার মডেলগুলি বর্তমানে ব্যবহৃত হয়:
- সম্পূর্ণরূপে ALBC দিয়ে তৈরি ব্লক-আকৃতির স্পেসারগুলি প্রধানত অ্যাসিটাবুলমের মৃত স্থান পূরণ করতে পরিবেশন করে;
- মেডুলারি স্পেসার, যা একটি মনোলিথিক ALBC রড যা ফিমারের মেডুলারি খালে ঢোকানো হয়;
- আর্টিকুলেটেড স্পেসার (প্রোস্ট্যাল্যাক), যা এন্ডোপ্রোস্থেসিস উপাদানগুলির আকৃতি অনুসরণ করে, ALBC দিয়ে তৈরি।
ট্রক্লিয়ার এবং মেডুলারি স্পেসারগুলির প্রধান অসুবিধা হল ফিমারের প্রক্সিমাল স্থানচ্যুতি।
রোগী P. এর ডান নিতম্বের জয়েন্টের এক্স-রে, 48 বছর বয়সী।রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ I, গভীর ফর্ম, পুনরাবৃত্ত কোর্স। একটি সম্মিলিত ট্রক্লিয়ার-মেডুলারি স্পেসার ইনস্টল করার পরে অবস্থা। প্রক্সিমাল ফেমোরাল ডিসপ্লেসমেন্ট।
এন্ডোপ্রোস্থেসিসের একটি প্রাক-নির্বাচিত নতুন ফেমোরাল উপাদান বা সম্প্রতি সরানো একটি স্পেসার হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। পরেরটি অপারেশন চলাকালীন জীবাণুমুক্ত করা হয়। অ্যাসিটাবুলার উপাদানটি বিশেষভাবে ALBC থেকে তৈরি করা হয়।
দুই-পর্যায়ের সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টি করার সম্ভাবনার জন্য সাধারণ মানদণ্ড:
- আশেপাশের টিস্যুগুলির ব্যাপক ক্ষতি, এন্ডোপ্রোস্টেসিস উপাদানগুলির স্থায়িত্ব নির্বিশেষে;
- একটি স্থিতিশীল এন্ডোপ্রোস্থেসিস বজায় রাখার পূর্ববর্তী প্রচেষ্টার ব্যর্থতা;
- গ্রাম-নেতিবাচক বা বহু-প্রতিরোধী মাইক্রোবিয়াল উদ্ভিদের উপস্থিতিতে স্থিতিশীল এন্ডোপ্রোস্থেসিস;
- দমনকারী অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির সম্ভাবনা।
দুই-পর্যায়ের পুনরাবৃত্তি আর্থ্রোপ্লাস্টির সময় থেরাপিউটিক কৌশল
পর্যায় I - সংশোধন:
- ক্ষতের পুঙ্খানুপুঙ্খ অস্ত্রোপচার চিকিত্সা;
- এন্ডোপ্রোস্থেসিসের সমস্ত উপাদান অপসারণ, সিমেন্ট;
- সঙ্গে একটি articulating স্পেসার ইনস্টলেশন
- ALBC;
- প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি (তিন সপ্তাহের কোর্স)।
অন্তর্বর্তী সময়কাল: বহিরাগত রোগী পর্যবেক্ষণ, দমনমূলক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (8-সপ্তাহের কোর্স)।
পর্যায় II - পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স, প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি (দুই সপ্তাহের কোর্স)।
বহিরাগত রোগীর সময়কাল: দমনমূলক মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (8-সপ্তাহের কোর্স)।
একটি সম্মিলিত ট্রক্লিয়ার-মেডুলারি স্পেসার ব্যবহার করে দ্বি-পর্যায়ের সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টির ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী টি., 59 বছর বয়সী। 2005 সালে, ডান হিপ জয়েন্টের মোট আর্থ্রোপ্লাস্টি ডান ফিমোরাল ঘাড়ের সিউডার্থ্রোসিসের জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। অস্ত্রোপচারের 6 মাস পরে, টাইপ II প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা হয়েছিল। পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে, একটি অপারেশন করা হয়েছিল: একটি সম্মিলিত ট্রক্লিয়ার-মেডুলারি স্পেসার ইনস্টলেশনের সাথে ডান নিতম্বের জয়েন্টের সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোথেসিস অপসারণ, সংশোধন, স্যানিটেশন, নিষ্কাশন। 4 সপ্তাহের জন্য কঙ্কাল ট্র্যাকশন। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। সংশোধনের তিন মাস পরে, ডান নিতম্বের জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সঞ্চালিত হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ড অস্বাভাবিক। দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপে, সংক্রামক প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তির কোন লক্ষণ নেই।
রোগী টি., 58 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ II।: a, b — ডান নিতম্বের জয়েন্টের এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফি; c — একটি সম্মিলিত ট্রক্লিয়ার-মেডুলারি স্পেসার ইনস্টল করার পরে অবস্থা; d - অপারেশনের পর্যায়, কৃত্রিম জয়েন্টের এলাকায় ব্যাপক সংক্রমণ; d — প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে কঙ্কালের ট্র্যাকশন; e — একটি স্থায়ী এন্ডোপ্রোস্থেসিস ইনস্টল করার পরে রেডিওগ্রাফ; g - একটি সু-প্রতিষ্ঠিত পোস্টঅপারেটিভ দাগ 6 মাস পর দুই-পর্যায়ের পুনরাবৃত্তি এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের সাথে সংশোধন করার পর; h, i - অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ের পরে ক্লিনিকাল ফলাফল।
একটি আর্টিকুলেটেড স্পেসার ব্যবহার করে দ্বি-পর্যায়ের সংশোধন আর্থ্রোপ্লাস্টির ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী টি., 56 বছর বয়সী, 2004 সালে ডান-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিসের জন্য অপারেশন করা হয়েছিল। ডান হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। অস্ত্রোপচারের 9 মাস পরে, টাইপ II প্যারান্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা হয়েছিল। পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে, একটি অপারেশন করা হয়েছিল: সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ, সংশোধন, স্যানিটেশন, একটি আর্টিকুলেটেড (আর্টিকুলেটিং) স্পেসার স্থাপনের সাথে ডান হিপ জয়েন্টের পিউরুলেন্ট ফোকাসের নিষ্কাশন। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড কোন জটিলতা ছাড়াই হয়। সংশোধনের তিন মাস পরে, ডান নিতম্বের জয়েন্টের পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সঞ্চালিত হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ড অস্বাভাবিক। 14 মাস ধরে ফলো-আপের সময়, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তির কোনও লক্ষণ সনাক্ত করা যায়নি।
রোগী টি., 56 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ II: a — মোট আর্থ্রোপ্লাস্টির আগে ডান নিতম্বের জয়েন্টের রেডিওগ্রাফ; b, c — reitgenofistulography; d, e, f - অপারেশনের পর্যায়; g — আর্টিকুলেটেড স্পেসার ইনস্টল করার পরে রেডিওগ্রাফ; h - একটি স্থায়ী এন্ডোপ্রোস্থেসিস ইনস্টল করার পরে; এবং - প্রথম পর্যায়ের 3 মাস পরে ক্লিনিকাল ফলাফল; j - চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ের সমাপ্তির 14 মাস পর।
তিন-পর্যায়ের রিভিশন আর্থ্রোপ্লাস্টি সহ রিভিশন
এটা অস্বাভাবিক নয় যে একজন সার্জনের পক্ষে প্রক্সিমাল ফিমার বা অ্যাসিটাবুলামের মধ্যে উল্লেখযোগ্য হাড়ের ক্ষয়ের সম্মুখীন হওয়া। হাড়ের গ্রাফটিং, যা সফলভাবে টোটাল এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসেপটিক রি-প্রতিস্থাপনে ব্যবহার করা হয়েছে, আসন্ন অপারেশনের এলাকায় সংক্রমণ থাকলে ব্যবহার করা উচিত নয়। বিরল ক্ষেত্রে, রোগীর তিনটি পর্যায়ে এন্ডোপ্রোস্টেসিস প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। এই ধরনের চিকিত্সার মধ্যে এন্ডোপ্রোস্টেটিক উপাদানগুলি অপসারণ করা এবং ক্ষতটির যত্ন সহকারে অপসারণ করা জড়িত, তারপরে প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি ব্যবহার করে চিকিত্সার প্রথম মধ্যবর্তী পর্যায়। একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার লক্ষণ অনুপস্থিতিতে, হাড় গ্রাফটিং দ্বিতীয় অস্ত্রোপচার পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়। প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি ব্যবহার করে চিকিত্সার দ্বিতীয় মধ্যবর্তী পর্যায়ের পরে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার তৃতীয়, চূড়ান্ত পর্যায়ে সঞ্চালিত হয় - একটি স্থায়ী এন্ডোপ্রোস্টেসিস ইনস্টলেশন। যেহেতু চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি সীমিত পরিমাণে ব্যবহৃত হয়, তাই অনুকূল ফলাফলের শতাংশের উপর বর্তমানে কোন সঠিক তথ্য নেই।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, বিদেশী বৈজ্ঞানিক সাহিত্যে দুই-পর্যায়ের পুনরাবৃত্তি আর্থ্রোপ্লাস্টি ব্যবহার করে এই প্যাথলজির সফল চিকিত্সা সম্পর্কে প্রতিবেদন প্রকাশিত হয়েছে। এখানে আমাদের নিজস্ব অনুরূপ ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এক.
ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী কে., 45 বছর বয়সী। 1989 সালে, পোস্ট-ট্রমাটিক ডান-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিসের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিসের উপাদানগুলির অস্থিরতার কারণে বারবার এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল। AAOS সিস্টেম অনুযায়ী হাড়ের ঘাটতি: acetabulum - class Ill, femur - class III। 2004 সালে, এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অ্যাসিটাবুলার উপাদানের অস্থিরতার কারণে পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স করা হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে, টাইপ I প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ নির্ণয় করা হয়েছিল। পুরুলেন্ট সার্জারি বিভাগে, একটি অপারেশন করা হয়েছিল: সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ, সংশোধন, স্যানিটেশন, একটি আর্টিকুলেটেড (আর্টিকুলেটিং) স্পেসার স্থাপনের সাথে ডান হিপ জয়েন্টের পিউরুলেন্ট ফোকাসের নিষ্কাশন। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড কোন জটিলতা ছাড়াই হয়। সংশোধনের তিন মাস পর, ডান নিতম্বের জয়েন্ট, হাড়ের অটো- এবং অ্যালোপ্লাস্টির পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিকস সঞ্চালিত হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডটি ছিল অস্বাভাবিক। 1 বছরের জন্য ফলোআপের সময়, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তির কোনও লক্ষণ সনাক্ত করা যায়নি।
রোগী কে., 45 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ I: a — রি-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের আগে ডান নিতম্বের জয়েন্টের রেডিওগ্রাফ, b — রি-এন্ডোপ্রোস্টেসিসের পরে, c — একটি আর্টিকুলেটেড স্পেসার ইনস্টল করার পরে; d, e, f — হাড়ের অটো- এবং অ্যালোপ্লাস্টি সহ একটি স্থায়ী মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিস ইনস্টল করার অপারেশনের পর্যায়; g - অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ের 1 বছর পরে ডান নিতম্বের জয়েন্টের রেডিওগ্রাফ: h, i - চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ের সমাপ্তির পরে ক্লিনিকাল ফলাফল।
অন্যান্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণের জন্য পরম ইঙ্গিত:
- সেপসিস;
- এক- এবং দুই-পর্যায়ের এন্ডোপ্রোস্থেসিসের বিকল্পগুলি সহ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের একাধিক ব্যর্থ প্রচেষ্টা;
- গুরুতর সহজাত প্যাথলজি বা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের পলিঅ্যালার্জিযুক্ত ব্যক্তিদের পরবর্তী পুনঃ-এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সার্জারির অসম্ভবতা;
- এন্ডোপ্রোস্টেসিস উপাদানগুলির অস্থিরতা এবং রোগীর পুনরায় এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স করতে অস্বীকৃতি।
যদি এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণের জন্য নিখুঁত ইঙ্গিত পাওয়া যায় এবং সংক্রামক ফোকাসকে জীবাণুমুক্ত করার লক্ষ্যে অস্ত্রোপচারের চূড়ান্ত পর্যায়ে পুনরায় এন্ডোপ্রোস্থেসিস চালানো এক বা অন্য কারণে অসম্ভব হয় (ব্যতিক্রম হল "সেপসিস রোগীদের"), পদ্ধতিটি রিসেকশন আর্থ্রোপ্লাস্টি সহ, আমাদের ইনস্টিটিউটের কর্মীরা প্রস্তাবিত এবং বাস্তবায়িত করেছেন: বৃহত্তর ট্রোচান্টারে ফিমারের প্রক্সিমাল প্রান্তের জন্য একটি সমর্থন গঠনের লক্ষ্যে অপারেশন করা। এর তির্যক বা ট্রান্সভার্স অস্টিওটমি এবং পরবর্তী মেডিয়ালাইজেশনের পরে বা একটি ডিমিনারলাইজড হাড়ের কলম।
হিপ ডিস্যার্টিকুলেশন প্রয়োজন হতে পারে যখন একটি দীর্ঘস্থায়ী, পুনরাবৃত্ত সংক্রমণ হয় যা রোগীর জীবনের জন্য তাৎক্ষণিক হুমকি সৃষ্টি করে, বা যখন অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের কার্যকারিতা মারাত্মক ক্ষতি হয়।
কিছু ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের সাথে যা উল্লেখযোগ্য অবশিষ্ট হাড়-নরম টিস্যু গহ্বরের রোগীদের মোট এন্ডোপ্রোস্টেসিস অপসারণের পরেও অব্যাহত থাকে, একটি অ-মুক্ত দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ সহ প্লাস্টিক সার্জারির অবলম্বন করা প্রয়োজন।
পার্শ্বীয় উরুর পেশী থেকে একটি দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ ব্যবহার করে অ-মুক্ত প্লাস্টিক সার্জারির পদ্ধতি
বিরোধীতা:
- সেপসিস;
- সংক্রামক প্রক্রিয়ার তীব্র পর্যায়; আঘাতের পূর্ববর্তী প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া এবং (বা) প্রাপক এলাকায় পূর্বে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়েছিল, যা ভাস্কুলার অক্ষীয় বান্ডিল এবং (বা) পেশী ফ্ল্যাপকে বিচ্ছিন্ন করা অসম্ভব করে তোলে;
- সহগামী প্যাথলজির কারণে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের কার্যকারিতা হ্রাস।
অপারেশন কৌশল। অস্ত্রোপচার শুরুর আগে, ঊরুর ত্বকে রেকটাস এবং ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশীগুলির মধ্যে আন্তঃমাসকুলার স্থানের একটি অভিক্ষেপ চিহ্নিত করা হয়। এই অভিক্ষেপটি কার্যত উচ্চতর অগ্রবর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ড এবং প্যাটেলার বাইরের প্রান্তের মধ্যে আঁকা সরল রেখার সাথে মিলে যায়। তারপরে ফ্ল্যাপের রক্ত সরবরাহকারী সীমানাগুলি নির্ধারিত হয় এবং ত্বকে চিহ্নিত করা হয়। চকচকে সবুজ রঙের দ্রবণ দিয়ে ফিস্টুলা ট্র্যাক্টের প্রাথমিক দাগ দিয়ে পুরানো পোস্টোপারেটিভ দাগ কেটে ফেলার মাধ্যমে একটি ছেদ তৈরি করা হয়। সাধারণত গৃহীত পদ্ধতি অনুসারে, এন্ডোপ্রোস্টেসিস, হাড়ের সিমেন্ট এবং সমস্ত প্রভাবিত টিস্যুগুলির উপাদানগুলির বাধ্যতামূলক অপসারণের সাথে পুরুলেন্ট ফোকাসের একটি পরিদর্শন এবং স্যানিটেশন করা হয়। ক্ষতটি এন্টিসেপটিক সমাধান দিয়ে উদারভাবে ধুয়ে ফেলা হয়। অপারেশন চলাকালীন গঠিত হাড় এবং নরম টিস্যু গহ্বরের আকার নির্ধারণ করা হয় এবং পেশী ফ্ল্যাপের সর্বোত্তম আকার গণনা করা হয়।
অস্ত্রোপচারের ছেদটি দূরবর্তীভাবে প্রসারিত হয়। ত্বক-সাবকুটেনিয়াস ফ্ল্যাপের গতিশীলতা আন্তঃমাসকুলার স্থানের উদ্দেশ্যমূলক অভিক্ষেপে সঞ্চালিত হয়। তারা ফাঁকে প্রবেশ করে, হুক দিয়ে পেশীগুলিকে আলাদা করে ঠেলে দেয়। উদ্দিষ্ট এলাকার মধ্যে, ভাস্টাস ল্যাটারালিস পেশী সরবরাহকারী জাহাজগুলি পাওয়া যায়। প্লেট হুক মধ্যস্থভাবে রেকটাস ফেমোরিস পেশী প্রত্যাহার করে। এর পরে, ফ্ল্যাপের ভাস্কুলার পেডিকল বিচ্ছিন্ন হয় - পার্শ্বীয় ফেমোরাল সার্কামফ্লেক্স ধমনী এবং পার্শ্বীয় ফেমোরাল সার্কামফ্লেক্স ভাস্কুলার বান্ডিলের প্রধান কাণ্ড পর্যন্ত 10-15 সেন্টিমিটারের জন্য প্রক্সিমাল দিকের শিরাগুলির অবতরণ শাখাগুলি। এই ক্ষেত্রে, নির্দেশিত ভাস্কুলার পেডিকল থেকে ভাস্টাস ইন্টারমিডিয়াস পেশী পর্যন্ত প্রসারিত সমস্ত পেশী শাখাগুলি বন্ধন এবং ক্রস করা হয়। একটি দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ পুনর্গঠনের কাজগুলির সাথে সম্পর্কিত মাত্রাগুলির সাথে গঠিত হয়। তারপরে নির্বাচিত টিস্যু কমপ্লেক্সটি প্রক্সিমাল ফিমারের উপর দিয়ে যায় এবং অ্যাসিটাবুলমের এলাকায় গঠিত গহ্বরে স্থাপন করা হয়। পেশী ফ্ল্যাপ ত্রুটির প্রান্তে sutured হয়.
অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি ছিদ্রযুক্ত পলিভিনাইল ক্লোরাইড টিউব দিয়ে নিষ্কাশন করা হয় এবং স্তরগুলিতে সেলাই করা হয়।
| . | |
ক্লিনিকাল উদাহরণ।
রোগী শ., 65 বছর বয়সী। 2000 সালে, বাম-পার্শ্বযুক্ত কক্সারথ্রোসিসের জন্য বাম হিপ জয়েন্টের মোট এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়েছিল। অপারেটিভ পিরিয়ডে, টাইপ I-এর একটি প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ ধরা পড়ে এবং বাম হিপ জয়েন্ট এন্ডোপ্রোস্থেসিস সংরক্ষণের সাথে সংক্রামক ফোকাস সংশোধন করা হয়। সংশোধনের 3 মাস পরে, সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি ঘটে। পরবর্তী রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারের ব্যবস্থা, যার মধ্যে বাম হিপ জয়েন্টের সম্পূর্ণ এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণ করা হয়েছিল, 2003 সালে, পার্শ্বীয় উরুর পেশী থেকে একটি দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ সহ অ-মুক্ত প্লাস্টিক সার্জারির সাথে একটি সংশোধন করা হয়েছিল। . অপারেটিভ পিরিয়ড অস্বাভাবিক। 4 বছর ধরে ফলোআপের সময়, সংক্রামক প্রক্রিয়াটির পুনরাবৃত্তির কোনও লক্ষণ সনাক্ত করা যায়নি।
রোগী শ, 65 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ টাইপ I, পুনরাবৃত্ত কোর্স: a, b — সংশোধনের আগে বাম হিপ জয়েন্টের এক্স-রে ফিস্টুলোগ্রাফি, c — মোট এন্ডোপ্রোস্থেসিস অপসারণের পরে; d, e, f, g — পাশ্বর্ীয় উরুর পেশী থেকে একটি দ্বীপ পেশী ফ্ল্যাপ সহ অ-মুক্ত প্লাস্টিক সার্জারি ব্যবহার করে সংশোধনের পর্যায়গুলি; h — বাম নিতম্বের জয়েন্টের রেডিওগ্রাফ 4 বছর পরে অ-মুক্ত পেশী প্লাস্টির সাথে সংশোধন করা; এবং, j - ক্লিনিকাল ফলাফল।
বর্তমানে, হিপ প্রতিস্থাপন অপারেশনের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং এই অপারেশনগুলির বিভিন্ন ধরণের জটিলতা বৃদ্ধি উভয়ের দিকেই একটি অব্যাহত প্রবণতা রয়েছে। ফলে স্বাস্থ্য ব্যবস্থার ওপর বোঝা বাড়ে। প্রদত্ত যত্নের মান বজায় রাখা এবং উন্নত করার সময় এই জটিলতার চিকিৎসার খরচ কমানোর উপায় খুঁজে বের করা গুরুত্বপূর্ণ। প্যারাএন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সার ফলাফলের উপর অনেক গবেষণার ডেটা বিশ্লেষণ করা কঠিন, যেহেতু রোগীদের পলিমিথাইল মেথাক্রাইলেট ব্যবহার সহ এবং ছাড়াই বিভিন্ন ধরণের এন্ডোপ্রোস্থেসিস দিয়ে রোপন করা হয়েছিল। এন্ডোপ্রোস্টেসিসের দুই-পর্যায় প্রতিস্থাপনের পূর্বে সংক্রামক প্রক্রিয়ার সংখ্যা সম্পর্কে কোন নির্ভরযোগ্য পরিসংখ্যানগত তথ্য নেই; বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতি প্রায়শই ব্যবহার করা হয় না;
যাইহোক, দুই-পর্যায় পুনঃপ্রতিস্থাপন সর্বোচ্চ সংক্রমণ ক্লিয়ারেন্স রেট প্রদর্শন করে এবং পেরিপ্রোস্টেটিক সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসার জন্য "সোনার মান" হিসেবে বিবেচিত হয়। আর্টিকুলেটিং স্পেসার ব্যবহারের সাথে আমাদের অভিজ্ঞতা চিকিত্সার এই পদ্ধতির সুবিধাগুলি দেখিয়েছে, যেহেতু স্যানিটেশন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের একটি ডিপো তৈরির পাশাপাশি এটি পায়ের দৈর্ঘ্য, নিতম্বের জয়েন্টের নড়াচড়া এবং এমনকি কিছু ক্ষমতা সংরক্ষণ নিশ্চিত করে। অঙ্গকে সমর্থন করতে।
এইভাবে, ওষুধের আধুনিক উন্নয়নগুলি শুধুমাত্র স্থানীয় সংক্রামক প্রক্রিয়ার পরিস্থিতিতে ইমপ্লান্টগুলি সংরক্ষণ করা সম্ভব করে না, তবে, যদি প্রয়োজন হয়, সংক্রামক প্রক্রিয়া বন্ধ করার সমান্তরালে পর্যায়ক্রমে পুনর্গঠনমূলক ক্রিয়াকলাপগুলি সম্পাদন করা সম্ভব করে। রি-এন্ডোপ্রোসথেটিক্সের উচ্চ জটিলতার কারণে, এই ধরনের অপারেশন শুধুমাত্র একটি প্রশিক্ষিত অপারেটিং দল, উপযুক্ত সরঞ্জাম এবং যন্ত্রের সাথে বিশেষ অর্থোপেডিক কেন্দ্রগুলিতে করা উচিত।
আর.এম. টিখিলভ, ভি.এম. শাপোভালভ
RNIITO im. আর.আর. Vredena, সেন্ট পিটার্সবার্গ
অধ্যয়নগুলি দেখায় যে হিপ প্রতিস্থাপনের পরে জটিলতাগুলি 1% যুবক এবং 2.5% বয়স্ক রোগীদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে। উন্নয়নের miniscule সম্ভাবনা সত্ত্বেও নেতিবাচক পরিণতি, তারা যে কাউকে প্রভাবিত করতে পারে, এবং বিশেষ করে যারা কঠোরভাবে পুনর্বাসন কর্মসূচি অনুসরণ করেনি।
মানবদেহে এন্ডোপ্রোস্থেসিসের অবস্থানের চিত্র।
নিতম্ব প্রতিস্থাপনের পরে জটিলতাগুলি অনুপযুক্ত পোস্টোপারেটিভ যত্ন এবং হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে শারীরিক কার্যকলাপের কারণে ঘটে। দ্বিতীয় কারণ সার্জনের ভুল। এবং তৃতীয়ত, এটি একটি অসম্পূর্ণ প্রিঅপারেটিভ পরীক্ষা, যার ফলে লুকানো সংক্রমণ (টনসিল, সিস্টাইটিস, ইত্যাদি) নিরাময় হয়নি যেখানে রোগীর উচ্চ প্রযুক্তির চিকিৎসা কর্মীদের যোগ্যতা দ্বারা প্রভাবিত হয় স্বাস্থ্য সেবা- অস্ত্রোপচার এবং পুনর্বাসন চিকিত্সা।
ব্যথা ভিন্ন হতে পারে, "ভাল" ব্যথা আছে - মাঝারি শারীরিক কার্যকলাপের পরে। এবং একটি "খারাপ" আছে, যা এমন সমস্যাগুলির কথা বলে যা জরুরীভাবে নির্ণয় করা দরকার।
শতাংশ হিসাবে জটিলতার পরিসংখ্যান
হিপ জয়েন্টের প্রস্থেসিস ইনস্টল করার জন্য অস্ত্রোপচারই একমাত্র পদ্ধতি যা রোগীকে তার পায়ে ফিরিয়ে দেয়, দুর্বল ব্যথা এবং সীমিত কাজ করার ক্ষমতা উপশম করে এবং তাকে স্বাস্থ্যে ফিরে যেতে দেয়। শারীরিক কার্যকলাপ. ইমপ্লান্টেশনের সাথে যুক্ত অপ্রীতিকর প্যাথলজিকাল পরিস্থিতি খুব কমই ঘটে, যার বিষয়ে রোগীকে অবহিত করা উচিত। চলমান র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল অনুসারে, নিম্নলিখিত ডেটা প্রাপ্ত হয়েছিল:
- প্রায় 1.9% ক্ষেত্রে প্রোস্থেসিসের মাথার স্থানচ্যুতি ঘটে;
- সেপটিক প্যাথোজেনেসিস - 1.37% এ;
- thromboembolism- 0.3%;
- পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার 0.2% ক্ষেত্রে ঘটে।
এগুলি সার্জনের দোষের মাধ্যমে নয়, বরং রোগীর নিজের দ্বারা বিকাশ লাভ করে, যারা পুনর্বাসন চালিয়ে যাননি বা পুনরুদ্ধারের শেষে একটি বিশেষ শারীরিক নিয়ম মেনে চলেননি। অবস্থার অবনতি বাড়িতে ঘটে, যখন ক্লিনিকে থাকা ডাক্তারদের কাছ থেকে কোনও নিবিড় পর্যবেক্ষণ নেই।
একজন অর্থোপেডিক বিশেষজ্ঞ, এমনকি সমৃদ্ধ এবং অনবদ্য কাজের অভিজ্ঞতার সাথেও 100% ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারেন না যে একটি নির্দিষ্ট শরীর পেশীবহুল সিস্টেমে এই ধরনের জটিল ম্যানিপুলেশনের পরে কীভাবে আচরণ করবে এবং রোগীকে একটি সম্পূর্ণ গ্যারান্টি দিতে পারে যে সবকিছু মসৃণভাবে এবং ঘটনা ছাড়াই চলবে।
ব্যথার পার্থক্য: স্বাভাবিক বা না
নিতম্ব প্রতিস্থাপনের পরে ব্যথা পরিলক্ষিত হবে প্রারম্ভিক সময়কাল, কারণ শরীরটি একটি গুরুতর অর্থোপেডিক অপারেশন থেকে বেঁচে গিয়েছিল। প্রথম 2-3 সপ্তাহের মধ্যে বেদনাদায়ক সিন্ড্রোম একটি সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচারের আঘাতে শরীরের একটি স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া, যা একটি বিচ্যুতি হিসাবে বিবেচিত হয় না।
যতক্ষণ না অস্ত্রোপচারের আঘাত সেরে যায়, পেশীর গঠন স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, যতক্ষণ না হাড় এবং এন্ডোপ্রোস্টেসিস একক কাইনেমেটিক লিঙ্ক হয়ে যায়, ততক্ষণ ব্যক্তি কিছু সময়ের জন্য অস্বস্তি অনুভব করবেন। অতএব, একটি ভাল ব্যথা উপশমকারী নির্ধারিত হয়, যা প্রাথমিক বেদনাদায়ক উপসর্গগুলিকে আরও সহজে মোকাবেলা করতে এবং চিকিত্সা এবং পুনর্বাসন কার্যক্রমে আরও ভালভাবে মনোনিবেশ করতে সহায়তা করে।
অস্ত্রোপচারের পরে ভাল নিরাময় সেলাই। এটি মসৃণ, ফ্যাকাশে এবং কোন স্রাব নেই।
বেদনাদায়ক সংবেদনগুলি অবশ্যই আলাদা করা উচিত এবং পরীক্ষা করা উচিত: তাদের মধ্যে কোনটি স্বাভাবিক এবং কোনটি প্রকৃত হুমকি। এটি অপারেটিং সার্জন দ্বারা করা যেতে পারে। রোগীর কাজ হল অর্থোপেডিক ডাক্তারকে অবহিত করা যদি কোন অস্বস্তিকর লক্ষণ থাকে।
প্রধান ঝুঁকির কারণ
অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ জটিলতাগুলিকে বাদ দেয় না এবং এতে গুরুতর হয়। বিশেষ করে যদি ইন্ট্রা- এবং/অথবা পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের সময় ভুল করা হয়। এমনকি অস্ত্রোপচারের সময় বা পুনর্বাসনের সময় ছোট ত্রুটিগুলি অসন্তোষজনক হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টির সম্ভাবনা বাড়ায়। এছাড়াও ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা শরীরের সংবেদনশীলতা বাড়ায় পোস্টোপারেটিভ ফলাফলএবং প্রায়ই তাদের কারণ হয়ে ওঠে:
- একজন ব্যক্তির উন্নত বয়স;
- ভারী সহজাত রোগ, উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিস মেলিটাস, রিউমাটয়েড ইটিওলজির আর্থ্রাইটিস, সোরিয়াসিস, লুপাস এরিথেমাটোসাস;
- ডিসপ্লাসিয়া, ফেমোরাল ফ্র্যাকচার, কক্সারথ্রোসিস বিকৃতি (অস্টিওসিন্থেসিস, অস্টিওটমি ইত্যাদি) চিকিত্সার লক্ষ্যে "নেটিভ" জয়েন্টে কোনও পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ;
- পুনরায় এন্ডোপ্রসথেটিক্স, অর্থাৎ, হিপ জয়েন্টের বারবার প্রতিস্থাপন;
- রোগীর ইতিহাসে স্থানীয় প্রদাহ এবং purulent foci.
এটি লক্ষ করা উচিত যে নিতম্বের জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পরে, বয়স্ক ব্যক্তিরা জটিলতার জন্য বেশি সংবেদনশীল, এবং বিশেষত 60 বছরের বেশি বয়সীরা। অন্তর্নিহিত রোগ ছাড়াও, বয়স্ক রোগীদের সহজাত প্যাথলজি রয়েছে যা পুনর্বাসনের কোর্সকে জটিল করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে। সংক্রমণ পুনরুদ্ধারকারী এবং পুনরুদ্ধারকারী ফাংশন, পেশী-লিগামেন্টাস সিস্টেমের দুর্বলতা, অস্টিওপোরোটিক লক্ষণ এবং নিম্ন প্রান্তের লিম্ফোভেনাস অপ্রতুলতার একটি হ্রাস সম্ভাবনা রয়েছে।
বয়স্ক ব্যক্তিদের পুনরুদ্ধার করা আরও কঠিন, তবে এটি সফলভাবে করা যেতে পারে।
ধারণা এবং ফলাফল চিকিত্সার পদ্ধতি
নিতম্ব প্রতিস্থাপনের পরে জটিলতার লক্ষণগুলি আরও ভালভাবে বোঝার জন্য নীচে টেবিলে উপস্থাপন করা হবে। প্রথম সন্দেহজনক লক্ষণগুলিতে একজন ডাক্তারের কাছে একটি দ্রুত পরিদর্শন প্রতিকূল ঘটনাগুলির অগ্রগতি এড়াতে এবং কিছু পরিস্থিতিতে পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচার ছাড়াই ইমপ্লান্ট সংরক্ষণ করতে সহায়তা করবে। ক্লিনিকাল ছবি যত উন্নত হবে, থেরাপিউটিক সংশোধনে সাড়া দেওয়া তত কঠিন হবে।
এন্ডোপ্রোস্থেসিসের স্থানচ্যুতি এবং সাবলাক্সেশন
prosthetics পরে প্রথম বছরে নেতিবাচক অতিরিক্ত ঘটে। এটি হল সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজিকাল অবস্থা যেখানে ফেমোরাল উপাদানটি অ্যাসিটাবুলার উপাদানের সাথে বাস্তুচ্যুত হয়, যার ফলে এন্ডোপ্রোস্থেসিসের মাথা এবং কাপ আলাদা হয়ে যায়। উত্তেজক কারণগুলি হল অত্যধিক লোড, মডেল নির্বাচন এবং ইমপ্লান্ট ইনস্টলেশনের ত্রুটি (প্লেসমেন্ট কোণে ত্রুটি), একটি পোস্টেরিয়র সার্জিক্যাল পদ্ধতির ব্যবহার এবং ট্রমা।
এক্স-রেতে ফেমোরাল উপাদানের স্থানচ্যুতি।
ঝুঁকি গোষ্ঠীর মধ্যে হিপ ফ্র্যাকচার, ডিসপ্লাসিয়া, নিউরোমাসকুলার প্যাথলজিস, স্থূলতা, জয়েন্ট হাইপারমোবিলিটি, এহলার সিন্ড্রোম এবং 60 বছরের বেশি বয়সী রোগী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। যে ব্যক্তিরা অতীতে একটি প্রাকৃতিক হিপ জয়েন্টে অস্ত্রোপচার করেছেন তারাও স্থানচ্যুতির জন্য বিশেষভাবে ঝুঁকিপূর্ণ। স্থানচ্যুতি অ-সার্জিক্যাল হ্রাস বা খোলা মেরামতের প্রয়োজন। যদি একটি সময়মত পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা হয়, এন্ডোপ্রসথেটিক মাথাটি অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে বদ্ধ পদ্ধতিতে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। সমস্যা চলতে থাকলে, ডাক্তার এন্ডোপ্রোথেসিস পুনরায় ইনস্টল করার জন্য একটি পুনরাবৃত্তি অপারেশন লিখতে পারেন।
প্যারাপ্রোস্থেটিক সংক্রমণ
দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ ঘটনা, ইনস্টল করা ইমপ্লান্টের এলাকায় গুরুতর purulent-প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সক্রিয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সংক্রামক অ্যান্টিজেনগুলি অপর্যাপ্তভাবে জীবাণুমুক্ত অস্ত্রোপচারের যন্ত্রের মাধ্যমে ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে প্রবর্তন করা হয় (কদাচিৎ) বা হস্তক্ষেপের পরে তারা প্যাথোজেনিক মাইক্রোবিয়াল পরিবেশ (প্রায়শই) আছে এমন সমস্যাযুক্ত অঙ্গ থেকে রক্ত প্রবাহে চলে যায়। ক্ষতস্থানের দুর্বল চিকিৎসা বা দুর্বল নিরাময় (ডায়াবেটিসে) ব্যাকটেরিয়ার বিকাশ ও বিস্তারেও ভূমিকা রাখে।
একটি অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে স্রাব একটি খারাপ লক্ষণ।
একটি purulent ফোকাস এন্ডোপ্রোস্থেসিসের স্থির করার শক্তিতে ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলে, যার ফলে এটি শিথিল হয় এবং অস্থিরতা দেখা দেয়। Pyogenic microflora চিকিত্সা করা কঠিন এবং, একটি নিয়ম হিসাবে, ইমপ্লান্ট অপসারণ এবং দীর্ঘ সময়ের পরে পুনরায় ইনস্টলেশন প্রয়োজন। চিকিত্সার প্রধান নীতি হল সংক্রমণের ধরণ নির্ধারণের জন্য একটি পরীক্ষা, দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং অ্যান্টিসেপটিক সমাধানের সাথে ক্ষতটির প্রচুর পরিমাণে ল্যাভেজ।
তীরগুলি সংক্রামক প্রদাহের ক্ষেত্রগুলি নির্দেশ করে, এটি একটি এক্স-রেতে দেখতে ঠিক এইরকম।
থ্রম্বোইম্বোলিজম (পিই)
PE - শাখা বা প্রধান ট্রাঙ্কের গুরুতর বাধা ফুসফুসগত ধমনীএকটি বিচ্ছিন্ন রক্ত জমাট যা পায়ের সীমিত গতিশীলতার ফলে কম রক্ত সঞ্চালনের কারণে নীচের অঙ্গের গভীর শিরাগুলিতে ইমপ্লান্টেশনের পরে গঠিত হয়। থ্রম্বোসিসের অপরাধী হল প্রাথমিক পুনর্বাসন এবং প্রয়োজনীয় ওষুধের চিকিত্সার অভাব, একটি অচল অবস্থায় দীর্ঘস্থায়ী থাকা।
এই জটিলতা চিকিৎসা উন্নয়নের এই পর্যায়ে বেশ সফলভাবে মোকাবেলা করা হয়।
ফুসফুসের লুমেন ব্লক করা বিপজ্জনক মারাত্মক, অতএব, রোগীকে অবিলম্বে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, যেখানে, থ্রম্বোটিক সিন্ড্রোমের তীব্রতা বিবেচনা করে: থ্রম্বোলাইটিক্স এবং ওষুধের প্রশাসন যা রক্ত জমাট বাঁধা কমায়, এনএমএস এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল, এম্বোলেক্টমি ইত্যাদি।
পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার
এটি একটি অস্থির এবং স্থিতিশীল প্রস্থেসিস সহ স্টেম এলাকায় ফিমারের অখণ্ডতার লঙ্ঘন, অন্তঃসত্ত্বাভাবে বা অস্ত্রোপচারের পরে যে কোনও সময় ঘটে (বেশ কয়েক দিন, মাস বা বছর)। হাড়ের ঘনত্ব হ্রাসের কারণে প্রায়শই ফ্র্যাকচার ঘটে, তবে একটি কৃত্রিম জয়েন্ট স্থাপনের আগে হাড়ের খালের অক্ষম বিকাশের পরিণতি বা স্থিরকরণের একটি ভুলভাবে নির্বাচিত পদ্ধতির পরিণতি হতে পারে। থেরাপি, ক্ষতির ধরন এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে, অস্টিওসিন্থেসিসের একটি পদ্ধতি ব্যবহার করে। লেগ, প্রয়োজন হলে, আরও উপযুক্ত কনফিগারেশন দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়।
ইমপ্লান্ট ব্যর্থতা খুব কমই ঘটে।
সায়াটিক স্নায়ুর স্নায়ুরোগ
নিউরোপ্যাথিক সিনড্রোম একটি ক্ষত পেরোনিয়াল স্নায়ু, বড় এর গঠন অন্তর্ভুক্ত সায়াটিক স্নায়ু, যা প্রস্থেটিক্সের পরে পা লম্বা করে, স্নায়ু গঠনের ফলে হেমাটোমার চাপ বা, কম সাধারণভাবে, সার্জনের অসতর্ক কর্মের কারণে ইনট্রাঅপারেটিভ ক্ষতির দ্বারা ট্রিগার হতে পারে। স্নায়ু পুনরুদ্ধার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় etiological চিকিত্সাঅস্ত্রোপচারের সর্বোত্তম পদ্ধতি বা শারীরিক পুনর্বাসনের সাহায্যে।
যখন একজন অনভিজ্ঞ সার্জন কাজ করেন, তখন ফেমোরাল স্নায়ুতে আঘাতের ঝুঁকি থাকে।
সারণীতে উপসর্গ
| সিনড্রোম | লক্ষণ |
কৃত্রিম অঙ্গের স্থানচ্যুতি (প্রতিবন্ধী একতা) |
|
স্থানীয় সংক্রামক প্রক্রিয়া |
|
থ্রম্বোসিস এবং পিই (থ্রম্বোইম্বোলিজম) |
|
পেরিপ্রোস্টেটিক হাড়ের ফ্র্যাকচার |
|
কম টিবিয়াল নার্ভ নিউরোপ্যাথি |
|
প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা
নিতম্ব প্রতিস্থাপনের পরে জটিলতাগুলি পরিত্রাণ পেতে শ্রম-নিবিড় এবং দীর্ঘ চিকিত্সার চেয়ে প্রতিরোধ করা অনেক সহজ। পরিস্থিতির অসন্তোষজনক বিকাশ সার্জনের সমস্ত প্রচেষ্টাকে বাতিল করতে পারে। থেরাপি সবসময় একটি ইতিবাচক প্রভাব এবং প্রত্যাশিত ফলাফল দেয় না, তাই নেতৃস্থানীয় ক্লিনিক সমস্ত বিদ্যমান পরিণতি প্রতিরোধের জন্য একটি ব্যাপক পেরিওপারেটিভ প্রোগ্রাম প্রদান করে।
সংক্রমণ অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, যা নিজেই শরীরের জন্য বেশ ক্ষতিকারক।
অপারেটিভ পর্যায়ে, শরীরে সংক্রমণ, অভ্যন্তরীণ অঙ্গের রোগ, অ্যালার্জি ইত্যাদির জন্য ডায়াগনস্টিকস সঞ্চালিত হয়। যদি প্রদাহ এবং সংক্রামক প্রক্রিয়া, দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলি ক্ষয় হওয়ার পর্যায়ে, সংক্রমণের চিহ্নিত কেন্দ্রগুলি নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত অপারেশনাল ব্যবস্থা শুরু হবে না, শিরা-ভাস্কুলার সমস্যাগুলি একটি গ্রহণযোগ্য স্তরে হ্রাস করা হয় এবং অন্যান্য অসুস্থতাগুলিকে স্থিতিশীল ক্ষমার অবস্থায় আনা হয়।
বর্তমানে, প্রায় সব ইমপ্লান্ট হাইপোঅলার্জেনিক পদার্থ থেকে তৈরি করা হয়।
যদি অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার প্রবণতা থাকে তবে এই সত্যটি পরীক্ষা করা হয় এবং বিবেচনায় নেওয়া হয়, যেহেতু ওষুধের পছন্দ, এন্ডোপ্রোস্থেসিস উপকরণ এবং অ্যানেশেসিয়ার ধরন এটির উপর নির্ভর করে। সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়া এবং আরও পুনর্বাসন অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের স্বাস্থ্য, বয়সের মানদণ্ড এবং ওজন মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে। হিপ জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের পরে জটিলতার ঝুঁকি কমাতে, দীর্ঘমেয়াদী সময় সহ অস্ত্রোপচারের পরে, পদ্ধতির আগে এবং চলাকালীন প্রফিল্যাক্সিস করা হয়। ব্যাপক প্রতিরোধমূলক পদ্ধতি:
- সংক্রামক উত্সের ওষুধ নির্মূল, দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার সম্পূর্ণ ক্ষতিপূরণ;
- থ্রম্বোটিক ইভেন্ট প্রতিরোধের জন্য কম আণবিক ওজনের হেপারিনের নির্দিষ্ট ডোজ নির্ধারণ করা, অস্ত্রোপচারের পরে কিছু সময়ের জন্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক থেরাপি চলতে থাকে;
- আসন্ন হিপ প্রতিস্থাপনের কয়েক ঘন্টা আগে এবং বেশ কয়েক দিন ধরে প্যাথোজেনের বিস্তৃত গ্রুপের বিরুদ্ধে সক্রিয় ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার;
- প্রযুক্তিগতভাবে অনবদ্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, ন্যূনতম ট্রমা সহ, উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ এবং হেমাটোমাসের উপস্থিতি এড়ানো;
- একটি আদর্শ কৃত্রিম কাঠামোর নির্বাচন যা প্রকৃত হাড়ের সংযোগের শারীরবৃত্তীয় পরামিতিগুলির সাথে সম্পূর্ণভাবে মিলে যায়, যার মধ্যে সঠিক ওরিয়েন্টেশন কোণে সঠিক স্থিরকরণ সহ, যা ভবিষ্যতে ইমপ্লান্টের স্থায়িত্ব, এর অখণ্ডতা এবং চমৎকার কার্যকারিতা নিশ্চিত করে;
- পায়ে স্থবিরতা রোধ করার জন্য রোগীর প্রাথমিক সক্রিয়করণ, পেশী অ্যাট্রোফি এবং সংকোচন, প্রথম দিন থেকে অন্তর্ভুক্তি ব্যায়াম থেরাপি ক্লাসএবং ফিজিওথেরাপি পদ্ধতি (ইলেক্ট্রোমায়োস্টিমুলেশন, ম্যাগনেটিক থেরাপি, ইত্যাদি), শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যায়াম, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের ক্ষতের জন্য উচ্চ মানের যত্ন;
- রোগীকে সমস্ত সম্ভাব্য জটিলতা, অনুমোদিত এবং অগ্রহণযোগ্য ধরণের শারীরিক কার্যকলাপ, সতর্কতা এবং নিয়মিত শারীরিক থেরাপি অনুশীলন করার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে অবহিত করা।
রোগীর যোগাযোগ সফল চিকিত্সার ক্ষেত্রে একটি বিশাল ভূমিকা পালন করে। চিকিৎসা কর্মীরা. এটিকেই পরিষেবা বলা হয়, কারণ যখন রোগীকে সম্পূর্ণরূপে নির্দেশ দেওয়া হয়, তখন সে তার শরীরে ঘটতে থাকা প্রক্রিয়াগুলি আরও ভালভাবে বুঝতে পারে।
রোগীকে অবশ্যই বুঝতে হবে যে অপারেশনের ফলাফল এবং পুনরুদ্ধারের সাফল্য শুধুমাত্র ডাক্তারদের পেশাদারিত্বের উপর নির্ভর করে না, নিজের উপরও নির্ভর করে। হিপ প্রতিস্থাপনের পরে এড়িয়ে চলুন অবাঞ্ছিত জটিলতাবাস্তব, তবে শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞদের সুপারিশের অনবদ্য আনুগত্যের সাথে।
সময়ের সাথে সাথে ওষুধের বিকাশ ঘটে এবং এর আবিষ্কারগুলি একজন ব্যক্তিকে একটি কৃত্রিম অঙ্গ দিয়ে ক্ষতিগ্রস্থ জয়েন্টকে প্রতিস্থাপন করে নীচের অংশের কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করার অনুমতি দিয়েছে। এই অপারেশন ব্যথা এবং অস্বস্তি উপশম করতে পারে, স্বাভাবিক পায়ের গতিশীলতা পুনরুদ্ধার করতে পারে এবং অক্ষমতা প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে। কিন্তু এটি ঘটে যে বিভিন্ন জটিলতা দেখা দেয় যার জন্য হিপ প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। অসঙ্গতি ঘটতে পারে এই কারণে যে কৃত্রিমতা শিকড় নেয়নি, ডাক্তার ভুল করেছেন, একটি সংক্রমণ ঘটেছে, বা পুনরুদ্ধারের পদ্ধতিগুলি ভুলভাবে সম্পাদিত হয়েছিল।
[লুকান]
ব্যথা সিন্ড্রোম
একটি জয়েন্ট প্রতিস্থাপন করার সময়, ব্যথা অনিবার্যভাবে ঘটবে, কারণ এটি একটি স্ট্যান্ডার্ড পোস্ট-অপারেটিভ সিন্ড্রোম। কিন্তু শুধুমাত্র যদি রোগীর অসহ্য যন্ত্রণা হয় এবং অস্ত্রোপচারের পর তা দুই সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয়, তবে এটি আর স্বাভাবিক নয়! এমন পরিস্থিতিতে আপনার হাসপাতালে গিয়ে ডাক্তার দেখাতে হবে।
ব্যথাও হতে পারে সহগামী উপসর্গ. এই তাপমাত্রা বৃদ্ধি, রক্তপাত, suppuration এবং ফোলা ঘটনা। এই লক্ষণগুলি শরীরের রোগগত প্রক্রিয়াগুলির বিকাশকেও নির্দেশ করে।
একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক জটিলতা রয়েছে যা এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের পরে বিকাশ করতে পারে এবং অনুরূপ লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে:
- ইমপ্লান্ট প্রত্যাখ্যান;
- অস্ত্রোপচারের সময় ক্ষত মধ্যে সংক্রমণ অনুপ্রবেশ;
- এন্ডোপ্রোস্থেসিস সরানো হয়েছে;
- periprostetic ফ্র্যাকচার;
- স্থানচ্যুতি বা কৃত্রিম অঙ্গের subluxations;
- গভীর শিরাগুলির থ্রম্বোসিস;
- পায়ের দৈর্ঘ্য পরিবর্তন;
- নিউরোপ্যাথি;
- রক্তের ক্ষতি
কুঁচকি ব্যথা
এটি একটি বিরল জটিলতা। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পাশে কুঁচকিতে ব্যথা হয়। এই উপসর্গটি এন্ডোপ্রোস্থেসিসের শরীরের একটি নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়, উপাদানটির একটি অ্যালার্জি। ব্যথা প্রায়ই ঘটে যদি কৃত্রিম জয়েন্টটি পূর্ববর্তী অ্যাসিটাবুলামের কাছাকাছি থাকে।
নির্দিষ্ট শারীরিক ব্যায়াম ব্যথা উপশম করে এবং ইমপ্লান্টে অভ্যস্ত হতে সাহায্য করে। যখন এই পদ্ধতিটি অকার্যকর হতে দেখা যায়, তখন সংশোধন এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স সঞ্চালিত হয়।
পিঠের নিচের দিকে
রোগীর অস্টিওকোন্ড্রোসিস থাকলে কটিদেশীয় অঞ্চলে ব্যথা সিন্ড্রোম দেখা দেয়। আরও নির্দিষ্টভাবে, এই রোগটি খারাপ হলে নীচের পিঠে ব্যথা হতে শুরু করে। অঙ্গগুলির প্রান্তিককরণ দ্বারা উত্তেজনা প্ররোচিত হয়, যা অস্ত্রোপচারের পরে করা হয়েছিল।
যারা হাঁটু পর্যন্ত দেয়
হাঁটু পর্যন্ত বিকিরণকারী অঙ্গে ব্যথা হতে পারে। আপনার পা বাঁকানোর সময় বা তাদের উপর ভারী বোঝা রাখার সময় এটি বিশেষত অনুভূত হয়। এন্ডোপ্রসথেটিক্সের পরে যখন আপনার পায়ে ব্যথা হয়, তখন কারণটি নির্ধারণ করা সহজ। ব্যাথা - একটি স্পষ্ট চিহ্নকৃত্রিম অঙ্গের ফেমোরাল উপাদানের অস্থিরতা।
প্রস্থেসিস এবং হাড়ের মধ্যে মাইক্রো মুভমেন্টের কারণে অস্থিরতা বিকশিত হয়। এর ফলে প্রস্থেসিস আলগা হয়ে যায়। ফিমারের বিভিন্ন উপাদান, যেমন স্টেম (ফেমোরাল উপাদান) বা ক্যালিক্স (এসিটাবুলার উপাদান), আলগা হয়ে যেতে পারে।
পঙ্গুত্ব এবং ফোলাভাব
আর্থ্রোপ্লাস্টি পদ্ধতির পরে প্রায়ই পঙ্গুত্ব দেখা দেয়। নিম্নলিখিত কেসগুলি এর বিকাশকে উস্কে দেয়:
- যেসব রোগীর ফেমোরাল ঘাড় বা পায়ের ফ্র্যাকচার হয়েছে তারা এক পা ছোট করার মতো জটিলতার জন্য বেশ সংবেদনশীল। এই অসঙ্গতি পঙ্গুত্বের পূর্বশর্ত।
- নড়াচড়া ছাড়া দীর্ঘক্ষণ থাকার ফলে অঙ্গের পেশীর অ্যাট্রোফি হয় এবং এটি পঙ্গুত্বের কারণ।
অপারেটিভ পিরিয়ডে, নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গেরদীর্ঘ সময়ের জন্য বিশ্রামে থাকুন, এবং পা ফুলে যাওয়ার মতো জটিলতা পরিলক্ষিত হয়। যথা, অঙ্গপ্রত্যঙ্গে, রক্ত সঞ্চালন এবং বিপাক ব্যাহত হয়, যা ফুলে যাওয়ার প্ররোচনাকারী এবং বেদনাদায়ক sensations. তারা মূত্রবর্ধক গ্রহণ করে এবং পা কিছুটা উঁচু করে এই উপসর্গ থেকে মুক্তি পান। এছাড়াও কম্প্রেস ব্যবহার করে ফোলা উপশম করা এবং সাধারণ ব্যায়াম করা।
অসম পায়ের দৈর্ঘ্য
হিপ প্রতিস্থাপনের পরে প্রতিসাম্য বা পায়ের দৈর্ঘ্য হ্রাস একটি মোটামুটি বিরল ঘটনা। এই অসঙ্গতির কারণ হতে পারে ফেমোরাল ঘাড়ে আঘাত। যদি হাড় পুনরুদ্ধারের কৌশল লঙ্ঘন করা হয়, তবে আক্রান্ত পায়ের দৈর্ঘ্যের পরিবর্তনের সম্ভাবনা রয়েছে।
এই জটিলতা একটি অপারেশনের সাহায্যে পরাস্ত করা যেতে পারে যার সময় হাড়ের টিস্যুপায়ের দৈর্ঘ্য সমান করার জন্য। রোগী এবং ডাক্তাররা খুব কমই এই বিকল্পটি অবলম্বন করে। প্রায়শই, সমস্যাটি নির্দিষ্ট ইনসোল ব্যবহার করে, জুতার আস্তরণ ব্যবহার করে বা বিভিন্ন উচ্চতার সোল এবং হিলের সাথে অস্বাভাবিক জুতা পরিধান করে সমাধান করা হয়। কিন্তু এই ধরনের জুতা অর্ডার করা হয়।
নিউরোপ্যাথি
নিউরোপ্যাথিক সিনড্রোম হল পেরোনাল নার্ভের একটি ক্ষত, যা বৃহত্তর সায়াটিক স্নায়ুর কাঠামোর অংশ। এই প্যাথলজিটি ঘটে এবং কৃত্রিম পদ্ধতির পরে পায়ের দীর্ঘতা এবং স্নায়ুর মূলে ফলস্বরূপ হেমাটোমার চাপ দ্বারা প্ররোচিত হয়। কদাচিৎ সার্জনের অসতর্ক কর্মের কারণে ইন্ট্রাঅপারেটিভ ক্ষতির কারণ। ইটিওলজিকাল থেরাপি, সর্বোত্তম অস্ত্রোপচার কৌশল বা শারীরিক পুনর্বাসনের মাধ্যমে নার্ভ পুনরুদ্ধার করা হয়।
এন্ডোপ্রোস্টেটিক সংক্রমণ
জয়েন্টটি যেখানে প্রতিস্থাপিত হয়েছিল সেখানে একটি পুষ্পিত গঠন একটি খুব বিপজ্জনক জটিলতা হিসাবে বিবেচিত হয়। এটি সাধারণত চিকিত্সা করা কঠিন। থেরাপির জন্য বড় উপাদান খরচ প্রয়োজন। এবং এই রোগবিদ্যা সাধারণত বারবার অস্ত্রোপচার দ্বারা নিরাময় করা হয়।
এই প্যাথলজির লক্ষণগুলি এইভাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে:
- অস্ত্রোপচারের দাগটি যে স্থানে অবস্থিত তা লাল হয়ে যায় এবং ফুলে যায়;
- সিউনটি ধীরে ধীরে নিরাময় করে, এবং এর প্রান্তগুলি বিচ্ছিন্ন হয়ে একটি ফিস্টুলা তৈরি করে;
- ক্ষত থেকে সিরাস বা পিউরুলেন্ট তরল নির্গত হয়;
- অপারেটিভ ক্ষত অপ্রীতিকর গন্ধ;
- রোগী পায়ে ব্যথার অভিযোগ করেন, যা খুব শক্তিশালী হতে পারে, এতটাই যে এটি বেদনাদায়ক শক এবং স্থিরতাকে উস্কে দিতে পারে;
- কৃত্রিম অঙ্গ নিজেই অস্থির হয়ে ওঠে।
এই সংক্রমণ খুব দ্রুত অগ্রসর হয়। অসময়ে বা অপর্যাপ্ত থেরাপি দীর্ঘস্থায়ী অস্টিওমাইলাইটিসে প্যাথলজির পুনরায় শ্রেণীবিভাগকে উস্কে দেয়। চিকিত্সা একটি দীর্ঘ সময় লাগে. রোগী সম্পূর্ণরূপে সংক্রমণ কাটিয়ে উঠলেই ইমপ্লান্ট প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে।
এই জটিলতার জন্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে, ইমপ্লান্ট প্রতিস্থাপনের পরপরই, রোগীকে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির একটি কোর্স নির্ধারণ করা হয়। তারা দুই-তিন দিন মাতাল।
তাপমাত্রা বৃদ্ধি
এন্ডোপ্রোস্টেটিক্স অপারেশন প্রায়ই হাইপারথার্মিয়া বা শরীরের সামগ্রিক তাপীয় অবস্থার বৃদ্ধিকে উস্কে দেয়। রোগীরা প্রায়শই অভিযোগ করেন যে এলাকায় ইমপ্লান্ট স্থাপন করা হয়েছিল সেখানে স্থানীয় তাপমাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে। এমন পরিস্থিতি রয়েছে যখন অপারেশনের চাপের কারণে তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং এমন পরিস্থিতি রয়েছে যখন এটি প্রদাহ বা সংক্রমণের কারণে হয়।
সাধারণত, এটি কমাতে অ্যান্টিপাইরেটিক নেওয়া হয়। যখন এটি কিছু প্যাথলজি দ্বারা প্ররোচিত হয়, তখন তাপমাত্রা নির্মূল করা যথেষ্ট নয়, আপনাকে কারণটি অতিক্রম করতে হবে।
ইমপ্লান্ট স্থানচ্যুতি এবং subluxation
প্রস্থেটিক্স সঞ্চালিত হওয়ার পর প্রথম বছরে এই অতিরিক্ত ঘটতে পারে। এই অবস্থা তার ব্যাপকতা নেতা. প্যাথলজিটি অ্যাসিটাবুলার উপাদানের সাথে সম্পর্কিত ফেমোরাল উপাদানের স্থানচ্যুতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই কারণে, প্রস্থেসিস কাপ এবং মাথার মধ্যে একটি বিচ্ছেদ রয়েছে।
উত্তেজক কারণগুলি হল অস্বাভাবিক লোড, আঘাত, নির্বাচিত মডেলের ত্রুটি এবং এন্ডোপ্রোস্টেসিস ইনস্টলেশন এবং একটি পোস্টেরিয়র সার্জিক্যাল পদ্ধতির ব্যবহার। স্থানচ্যুতি সাধারণত অস্ত্রোপচার ছাড়া বা খোলা হ্রাস দ্বারা হ্রাস করা হয়। আপনি যদি সময়মত একজন বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করেন, ইমপ্লান্টের মাথাটি একটি বন্ধ উপায়ে সামঞ্জস্য করা হয়, রোগী এই মুহুর্তে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রয়েছে। উন্নত পরিস্থিতিতে, চিকিত্সক প্রস্থেসিস পুনরায় ইনস্টল করার জন্য একটি পুনরাবৃত্তি অপারেশনের পরামর্শ দেন।
পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার
একটি ফ্র্যাকচার সঙ্গে মানুষ ঝুঁকি বিবেচনা করা যেতে পারে ফেমোরাল ঘাড়, অতিরিক্ত ওজন, ডিসপ্লাসিয়া, নিউরোমাসকুলার অস্বাভাবিকতা, জয়েন্টের গতিশীলতা বৃদ্ধি এবং এহলার সিন্ড্রোম। এবং এছাড়াও বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে যাদের বয়স ষাট বছরের বেশি, পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। এই অসঙ্গতি, যেখানে স্থিতিশীল বা অস্থির প্রস্থেসিসের সাথে পায়ের স্থির স্থানের কাছে ফিমারের অখণ্ডতা ব্যাহত হয়, অন্তঃসত্ত্বাভাবে ঘটে। এটি অস্ত্রোপচারের সেশনের (কয়েক দিন, মাস বা বছর পরে) একেবারে যে কোনও সময় ঘটতে পারে।
হাড়ের ঘনত্ব কমে যাওয়ার কারণে প্রায়ই ফ্র্যাকচার হয়। কিন্তু এটি একটি কৃত্রিম জয়েন্ট ইনস্টল করার আগে হাড়ের খালের অযোগ্যভাবে সঞ্চালিত বিকাশের দ্বারাও ট্রিগার হতে পারে। অথবা কারণটি একটি ভুলভাবে নির্বাচিত ফিক্সেশন পদ্ধতি হতে পারে। চিকিত্সা আঘাতের ধরন এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। সাধারণত অস্টিওসিন্থেসিসের একটি পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। লেগ, প্রয়োজন হলে, কনফিগারেশনে আরও উপযুক্ত এমন একটি দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়।
গভীর শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা
অস্ত্রোপচারের পরে শারীরিক ক্রিয়াকলাপ হ্রাস রক্তের স্থবিরতাকে উস্কে দেয়, যার ফলে থ্রম্বোসিস হয়। এবং তারপর এটি সব রক্ত জমাট বাঁধা কত বড় এবং যেখানে রক্ত প্রবাহ এটি লাগে তার উপর নির্ভর করে। এই কারণে, নিম্নলিখিত পরিণতি ঘটতে পারে: পালমোনারি এমবোলিজম, পায়ে গ্যাংগ্রিন, হার্ট অ্যাটাক এবং অন্যান্য।
এই প্যাথলজি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব প্রতিরোধ করা উচিত। ইতিমধ্যে যৌথ ইমপ্লান্টেশন পরে দ্বিতীয় দিনে, anticoagulants নির্ধারিত হয়।
রক্তক্ষরণ
পেলভিক জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের জন্য অস্ত্রোপচারের সময় বা পদ্ধতির কিছু সময় পরে, রক্তপাতের সম্ভাবনা থাকে। কারণ হতে পারে ডাক্তারের ভুল, অথবা কোনো অসতর্ক নড়াচড়া বা রক্ত পাতলা করার ওষুধের অপব্যবহার। অস্ত্রোপচারের পরে, থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করার জন্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি নির্ধারিত হয়।
কখনও কখনও এই খুব সতর্কতা ব্যাকফায়ার করতে পারে। এটি প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলিকে একটি জটিলতা থেকে অন্য জটিলতায় পরিণত করতে পারে। রক্তের রিজার্ভ পুনরুদ্ধার করতে, রোগীর একটি রক্ত সঞ্চালন প্রয়োজন।
এন্ডোপ্রোস্থেসিসের স্থানচ্যুতি
পেলভিক জয়েন্ট ইমপ্লান্ট প্রতিবন্ধী গতিশীলতা এবং পোস্টোপারেটিভ সুপারিশের কারণে স্থানচ্যুত হতে পারে। আপনার অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ অতিক্রম করা বা উঁচুতে তোলা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ। স্থানচ্যুতি গুরুতর ব্যথা এবং অস্বস্তি সৃষ্টি করে।
ইমপ্লান্ট ব্যর্থতা
শরীর প্রত্যাখ্যান করে ইনস্টল করা কৃত্রিম অঙ্গখুব কমই, কারণ অপারেশনের আগে তারা সর্বদা শরীরের কোষগুলির সংবেদনশীলতা পরীক্ষা করে যে উপাদান দিয়ে প্রস্থেসিস তৈরি করা হয়। যে পরিস্থিতিতে উপাদান উপযুক্ত নয়, এটি প্রতিস্থাপিত এবং পুনরায় পরীক্ষা করা হয়। টিস্যুগুলির সাথে মেলে এমন একটি উপযুক্ত উপাদান নির্বাচন না করা পর্যন্ত প্রক্রিয়াটি চালানো হয়।
ভিডিও "এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের পরে জটিলতা"
এই ভিডিওতে আপনি হিপ প্রতিস্থাপন সার্জারির পরে জটিলতা সম্পর্কে শিখবেন।
