Korekcija prezbiopije pomoću naočara. Korekcija vida naočalama

Moskovska škola medicinske optike

Kurs projekat na temu:

“Prezbiopija: korekcija progresivnim naočalnim sočivima”

Uvod

Poglavlje 1. Starosne promjene očne optike, prezbiopija

1 Prezbiopija

2 Uzroci i znaci presbiopije

3 Dijagnoza i liječenje presbiopije

Poglavlje 2. Korekcija progresivnim naočalnim sočivima

1 Struktura progresivnog sočiva

2 Izbor sočiva za naočale

3 Komparativna procjena efikasnosti subjektivnih i objektivnih metoda za odabir dodatka pri propisivanju progresivnih naočara djeci

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Poznato je da je presbiopija jedan od prvih fizioloških znakova starenja. Zbog toga mnogi mladi presbiopi odgađaju nabavku prvih naočara dok im ruke ne budu dovoljno dugačke. Međutim, razvoj multimedije (CD-ovi, internet, upotreba mobilnih telefona) onemogućava odlaganje rješavanja problema pogoršanja vizualne percepcije za budućnost. Svi živimo u svijetu visoke konkurencije, a mlađa generacija je spremna da radi posao koji sada radi starija generacija. 45 godina je vrijeme za sagledavanje ličnih rezultata. U ovim godinama svi žele izgledati mlađe i elegantno riješiti problem smještaja kada se pojavi. Ovo je vrijeme kada trebate posjetiti oftalmologa, provjeriti svoj vid, uvjeriti se da je sve u starosnoj normi i pažljivo poslušati savjet ljekara. Doktor, sa svoje strane, mora pokazati razne opcije rješavanje problema starosnog gubitka smještaja. U Sjedinjenim Državama postoji poseban izraz za doktore: “dužnost informiranja”. Što se tiče korekcije naočara, liječnik mora obavijestiti pacijenta moguće opcije bodova.

To može biti:

progresivne naočale;

naočare sa "kancelarijskim" sočivima sa dometom vida do 3-4 m;

bifokali;

obične naočare za čitanje sa jasnim dometom vida do 50 cm.

Problem je moguće riješiti i korištenjem dva para naočara, ali žongliranje s različitim vrstama naočara dovodi do ograničene vizualne percepcije.

Nedostaci bifokalnih naočara su očigledni:

nedostatak integriteta slike;

pojava efekta pomaka slike;

nedostatak slike u srednjoj zoni kada objekat padne na interfejs zone;

“skok” akomodacije pri pomicanju pogleda;

neestetski "senilni" izgled pacijenta koji nosi takve naočare.

Dakle, svrha našeg rada je: razmotriti metodu prezbiopske korekcije progresivnim naočalnim sočivima.

Fiziološkiji način prezbiopske korekcije je korekcija progresivnim naočalama. Prednosti takve korekcije su očigledne:

čista zona u području srednjeg opsega;

fiziološka priroda vida bez skoka akomodacije;

održavanje postojećih vizuelnih navika;

Odlična estetika bez "prozora" karakterističnog za bifokale.

Osim toga, drugi ne mogu vidjeti značajne promjene u izgledu pacijenta koji nosi takve naočale, a uz pomoć progresivnih naočara, pod izgovorom promjene imidža, možete sakriti svoje godine.

Takvom korekcijom povećava se pacijentovo samopoštovanje i samopouzdanje.

Poglavlje 1. Starosne promjene očne optike, prezbiopija

Optika očiju je nestabilna vrijednost; promjene u refrakciji očiju nastavljaju se tijekom cijelog života. Postoji podjela ljudskog života na periode prelamanja:

Dojenče (1 godina života);

Dojenčad (1-3 godine);

Predškolski uzrast (3-7 godina);

Školski uzrast (7-18 godina);

Starost maksimalne aktivnosti (18-45 godina);

Starost prezbiopije (45-60 godina);

Involuciona dob (preko 60 godina)

Prijevremeno rođena beba obično pokazuje miopiju, koja ovisi o intrauterinoj protruziji zadnjeg pola bjeloočnice. Rođenjem, izbočina nestaje. Osim toga, kod nedonoščadi se jače lome rožnica i sočivo.

Oči novorođenčeta značajno se razlikuju od očiju odrasle osobe. Prema A.I. Dashevskyju, sočivo novorođenčeta je gotovo okruglo, a ukupna refrakcijska moć oka je visoka - oko 80 dioptrija. Samo oko je malo - 17 mm. Glavni fokus se nalazi iza mrežnjače i postoji hipermetropija od oko 2,5-4,0 dioptrije (u ciklopedijskim uslovima). U prirodnim uslovima zbog povećanog tonusa parasimpatička inervacija cilijarni mišić je u stanju trajne napetosti. Zbog svega navedenog, miopija se nalazi kod 95% djece mlađe od 2 mjeseca života kada se pregleda bez cikloplegije. Uzgred, to se zove "miopija hrane". Većinu novorođenčadi (40-65%) karakterizira astigmatizam do 1-2 dioptrije i često blaga anizotropija.

U prvoj godini života povećava se optika hipermetropnih očiju, smanjuje se broj očiju sa miopijom, a smanjuje se astigmatizam i anizometropija.

Dijete raste, očna jabučica raste, sočivo se spljošti, a do 3-4 godine starosti hipermetropija se smanjuje, iznosi oko 2,0 dioptrije. U toku je emetropizacija kliničke refrakcije.

Kod 6-7 godina - hipermetropija od 1,0 dioptrije. Do 8. godine na mrežnici se pojavljuje žarište paralelnih zraka - uspostavlja se emetropska refrakcija. Stimulus za rast oka može biti mrežnica. Navodno raste prvenstveno, a bjeloočnica raste i rasteže se iza nje. Profesor M.I. Averbakh je tvrdio da je „sva aksijalna refrakcija funkcija rasta retine. Ova sposobnost je inherentna njenom embrionu.”

U idealnom slučaju, do dobi od 8-10 godina, određuje se normalna proporcionalna optika, emetropija. Fokus paralelnih zraka u mirovanju akomodacije nalazi se na mrežnjači. Slaba optika - hipermetropija - očito je rezultat usporenog rasta oka, a miopija je posljedica njegovog patološkog rastezanja.

Od djetinjstva i dugi niz godina, oči obavljaju svoju najsloženiju funkciju - obezbeđuju odličan vid na daljinu i neumorno rade na malim udaljenostima. Zamislite još jednom dužinu akomodacije - područje jasnog vida - ogroman prostor preko kojeg normalno oko vidi savršeno, jasno od daljih do najbližih tačaka jasnog vida.

Ali - avaj - svemu dođe kraj, a vid na blizinu je ranjiv. Negde oko 40. godine, emetrop, koji je imao odličan vid u daljinu, primećuje da mu je sitno pismo nezgodno i teško za čitanje, želi da poboljša svetlo i pomeri tekst. A vid na daljinu ostaje odličan.

1.1 Prezbiopija

dijagnoza prezbiopije sočiva dijete

Prezbiopija (senilni vid, bolest kratkih ruku) je bolest koja se javlja uglavnom kod osoba starijih od 40 godina i povezana je sa promjenama u fizičko-hemijskom sastavu sočiva (dehidracija, otvrdnuće, gubitak elastičnosti tkiva itd.). Svi ovi procesi dovode do poremećaja procesa smještaja. Oko je složen integrirani optički sistem, zahvaljujući kojem osoba može jasno vidjeti objekte na različitim udaljenostima.

Proces formiranja slike koju vidimo počinje kada svjetlost prođe kroz rožnicu oka (snažna leća s velikom optičkom snagom). Zatim, prolazeći kroz bistru intraokularnu tečnost u prednjoj očnoj komori, svetlost izbija u rupu na šarenici čiji prečnik zavisi od količine ovog svetla. Ova rupa je zjenica našeg oka.

Očno sočivo, drugo sočivo u optičkom sistemu nakon rožnice, omogućava vam da precizno fokusirate sliku na mrežnjaču (ona je percipira naopako i pretvara elektromagnetno zračenje vidljivog dijela spektra u nervne impulse). Dalje, nervni impulsi duž optičkog živca dolaze do vizualnog analizatora u mozgu, gdje se događa konačna obrada rezultirajuće slike. U mladoj dobi, sočivo može promijeniti svoju zakrivljenost i optičku snagu. Ovaj proces se naziva akomodacija. Drugim riječima, to je sposobnost oka da promijeni svoju žarišnu daljinu, zahvaljujući kojoj oko može istovremeno dobro vidjeti i daleko i blizu. S godinama, smještaj je poremećen. Ovaj proces se naziva presbiopija.

1.2 Uzroci i znaci presbiopije

Prezbiopija je prirodni proces starenje sočiva. Takve promjene vezane za dob ne nastaju odmah, već postepeno. Ali postoje i druga mišljenja o etiologiji ove bolesti. To je zbog činjenice da svi ljudi koji su dostigli takozvanu presbiopsku dob nemaju gubitak vida. I također činjenica da je moguće spriječiti i otkloniti ovo kršenje. Jedna teorija je dokazala da kada se oči "naprežu" da vide ispisani tekst, fokus se pomiče naprijed. Stoga, osoba ne može jasno vidjeti sliku. Uz to se javljaju bol, nelagoda i umor. Ako uspete da se oslobodite „napetosti“ na duže vreme, možete povratiti izgubljeni vid. Druga teorija kaže da ne postoji takva bolest kao što je prezbiopija, a ovo stanje je uzrokovano jednim od oblika dalekovidosti - u slučaju kada se smanjenje vida kombinira i na daljinu i na blizinu. U trećoj teoriji, oštećenje vida je povezano sa lošom ishranom i nedostatkom vitamina, uglavnom grupe B i vitamina C. Liječenje se u ovom slučaju provodi dijetom i jednostavne vježbe za oči.

Znakovi presbiopije

Kada radite s malim predmetima, teško ih je vidjeti (na primjer, uvlačenje konca u iglu).

Smanjuje kontrast pri čitanju malog teksta (slova poprimaju sivu nijansu).

Postoji potreba za jasnijim i direktnijim svjetlom za čitanje.

Međutim, presbiopija se različito manifestira kod kratkovidnih i dalekovidnih osoba. Kod osoba s urođenom dalekovidnošću, vid se s godinama smanjuje, kako na blizinu tako i na daljinu. A kod osoba sa miopijom (miopijom), proces prezbiopije može proći nezapaženo. Dakle, sa blagom miopijom, oko -1D; -2D, dolazi do kompenzacije dva procesa, a osoba će morati da kupi naočare za čitanje mnogo kasnije. Sa višim stepenom miopije, reda -3D; -5D, najvjerovatnije osobi neće trebati takve naočare. Ljudi sa ovim stepenom miopije nose naočare za rad na daljinu i skidaju naočare za rad u blizini.

3 Dijagnoza i liječenje presbiopije. Dijagnoza prezbiopije se ne razlikuje od dijagnoze drugih vrsta refrakcionih grešaka (prelomna snaga optičkog sistema oka, izražena u konvencionalnim jedinicama - dioptrije), na primjer, miopije ili dalekovidnosti.

Da biste dijagnosticirali smanjeni vid na blizinu, možete napraviti test kod kuće. Nosite naočale ili kontaktna sočiva ako ih koristite.

Morate sjediti najmanje 35 cm od ekrana računara.

Pogledajte sliku sa oba oka otvorena.

Zapišite na kojoj strani postoji praznina u prstenovima (desno, lijevo, gore, dolje)

Ako niste ispravno vidjeli sve prstenove, ponovite ovaj eksperiment sljedeći dan.

Ako drugog dana ponovo ne vidite prsten ispravno, preporučljivo je da se obratite oftalmologu.

Liječenje presbiopije

Za korekciju oštećenja vida zbog prezbiopije koriste se naočale ili leće. Ako osoba ranije nije imala problema s vidom, tada će biti potrebne naočale za čitanje. Ako ste prethodno koristili naočare ili sočiva, morat ćete ih promijeniti. Pogodno je koristiti bifokalne naočale, čija se sočiva sastoje od dva dijela. Gornji je za vid na daljinu, a donji za vid na blizinu. Osim toga, tu su i trifokalne naočale i progresivna kontaktna sočiva koja stvaraju glatki prijelaz između vida na daljinu, srednjeg i bliskog vida. Druga opcija je takozvani mono vid (jedno oko je podešeno na vid na blizinu, drugo na daljinu). Ukoliko ne želite ili imate mogućnost da nosite naočare ili kontaktna sočiva, problem prezbiopije možete riješiti operacijom. Kirurški tretmani presbiopije uključuju LASIK (keratomileuza potpomognuta laserom) i PRK (fotorefraktivna keratektomija). Obje ove metode uključuju korištenje lasera za promjenu oblika rožnice. Ovo omogućava da jedno oko bude "podešeno" za rad na blizinu, a drugo oko za rad na daljinu. Treba naglasiti da je monokularni vid umjetno stvoren – pacijent dobro vidi jednim okom bilo blizu ili daleko. A na takvu viziju se još treba naviknuti. Drugi kirurški tretman za presbiopiju je uklanjanje pacijentovog vlastitog sočiva i implantacija umjetnog sočiva. Međutim, implantirano sočivo nameće ozbiljna ograničenja pacijentovom načinu života.

Poglavlje 2. Korekcija progresivnim naočalnim sočivima

.1 Struktura progresivnog sočiva

Progresivna sočiva za naočale su najmoderniji i najprikladniji način za korekciju prezbiopije naočalama. Prezbiopija je starosna promjena u normalnom funkcioniranju optičkog sistema oka zbog činjenice da nakon 40-45 godina očna sočiva i očne mišiće, odgovorni za promjenu oblika sočiva, gube elastičnost i više ne mogu osigurati volumen akomodacije neophodan za fokusiranje na blizinu. Prezbiopija se javlja kada je teško čitati štampane materijale izbliza i da biste razlikovali slova, morate tekst odmaknuti dalje od očiju (na udaljenosti do ruke). U slučaju prezbiopije, za korekciju vida mogu se koristiti sljedeće vrste naočara: - Naočale za čitanje - Bifokalne naočale - Trifokalne naočale - Progresivne naočale.

Naočale za čitanje sadrže jednovidne naočale koje pružaju potrebnu oštrinu vida za čitanje (na udaljenosti od 30-40 cm. S vremenom će čovjeku biti potrebne dodatne naočale za vid na većim udaljenostima. Bifokalne naočale, za razliku od konvencionalnih jednovidnih naočara sočiva (koje se koriste za ispravljanje kratkovidnosti), dalekovidnosti i astigmatizma) dvije optičke zone.Na vrhu sočiva za naočale nalazi se zona koja se koristi za vid na daljinu.A za vid na blizinu, kada se smjer gledanja spusti na tlo, donja koristi se optička zona (tzv. segment) čija je optička snaga veća od zona razdaljine snage za pozitivnu vrijednost, koja se naziva zbrajanjem i koja je namijenjena nadoknađivanju starosnog deficita u volumenu smještaja. Količina dodatka potrebna za čitanje postepeno se povećava sa godinama (od 0,5 D -0,75 D na 3,0 D) Zone za vid na daljinu i na blizinu kod bifokalnih naočara su razdvojene vidljivom linijom koja je karakteristična karakteristika bifokalna sočiva za naočare. Bifokalna sočiva za naočale mogu zamijeniti dva para naočala ako je osoba već nosila naočale prije pojave prezbiopije. Trifokalne naočale sadrže naočalne leće sa 3 optičke zone: za vid na daljinu (gornja), za vid na blizinu (donja) i za vid na srednjim udaljenostima (srednja zona koja leži između gornje i donje optičke zone sočiva). Sve zone su razdvojene vidljivim granicama. Trifokalna sočiva za naočare koriste oni pacijenti sa prezbiopijom koji su prethodno nosili naočare, a bifokalne leće nisu dovoljne za gledanje na srednje udaljenosti. Progresivne naočale koriste posebne progresivne leće za naočale, čija se optička snaga postepeno povećava od vrha do dna za količinu dodavanja. Stoga, za svaku udaljenost možete odabrati određenu zonu naočala kroz koju možete jasno vidjeti. Progresivna sočiva za naočale se ne razlikuju po izgledu od konvencionalnih jednovidnih naočalnih sočiva. Progresivne naočale su danas najnaprednija nekirurška metoda za korekciju prezbiopije, koja ima niz prednosti u odnosu na ostale tri navedene vrste naočara.

Struktura progresivnih naočalnih leća Progresivna sočiva su složeni optički uređaj u čijoj se proizvodnji koriste najnovija naučna i tehnološka dostignuća. Na vrhu progresivnog naočalnog sočiva nalazi se zona vida na daljinu, čiji je centar nasuprot zenici kada se gleda pravo ispred sebe sa prirodnim položajem tela i glave. Stoga, osoba koja nosi progresivna sočiva za naočale, kada gleda u daljinu, koristi progresivne naočale kao i obično. Za čitanje ili obavljanje drugog rada na blizinu, na dnu progresivnog sočiva za naočale postoji posebna zona, čija je optička snaga veća od snage gornje zone za udaljenost za iznos koji se naziva zbrajanjem (od +0,75 D do + 3.00 D). Ovaj dodatak će dati pacijentu s prezbiopijom dobar vid na blizinu kada gleda kroz ovo područje. Dakle, pri čitanju ili obavljanju drugih poslova na malim udaljenostima, potrebno je koristiti donji dio progresivnog sočiva, što zahtijeva da se pogled pomjeri prema dolje. Imajte na umu da položaj očiju i tijela prilikom čitanja u progresivnim naočalama ne uzrokuje nikakve neugodnosti za korisnike ovih naočara. Zona vida na daljinu (gornja) i vid na blizinu (donja) povezana je takozvanim koridorom progresije, u kojem se optička snaga naočalnih leća glatko mijenja od minimalne vrijednosti na vrhu do maksimalne na dnu. Koridor progresije se koristi za vid na srednjim udaljenostima: između udaljenosti čitanja (30-40 cm) i 5-6 m (što praktično odgovara vidu na daljinu). Dužina progresijskog koridora, ovisno o dizajnu naočalnih leća, kreće se u rasponu od 10 -20 mm. Koridor progresije se naziva "koridor" jer se jasan vid na srednjim udaljenostima može postići samo gledanjem kroz prilično usko područje (široko samo nekoliko milimetara) koje povezuje gornju i donju optičku zonu. Koridor progresije je bočno ograničen područjima koja nisu pogodna za vid zbog velikih optičkih izobličenja. Nažalost, u principu je nemoguće značajno proširiti koridor progresije i potpuno eliminisati neželjena izobličenja. Međutim, praksa pokazuje da ih velika većina korisnika modernih progresivnih naočalnih leća savršeno koristi za vid na svim udaljenostima, uključujući i one srednje. Istovremeno, korisnici početnici bi jednostavno trebali zapamtiti, kada gledaju sa strane, da uvijek okreću glavu prema objektu posmatranja (tako da linija vida prolazi kroz koridor progresije), a ne da ga gledaju kroz periferna područja progresivnih sočiva za naočale. Imajte na umu da se ova navika lako stječe nošenjem progresivnih naočala, a svi pokreti brzo postaju automatski. Uprkos svom složenom dizajnu, progresivna sočiva za naočale su laka za upotrebu i pružaju visok kvalitet vida na svim udaljenostima. Nošenje progresivnih naočala praktički se ne razlikuje od običnih naočara za korekciju kratkovidnosti ili hipermetropije. Slučajevi netolerancije na savremene progresivne naočare su izuzetno rijetki i gotovo uvijek se objašnjavaju greškama osoblja optičkog salona ili ljekara koji je izdao recept za progresivne naočale.

Glavne vrste progresivnih naočalnih leća. Danas postoji mnogo različitih tipova progresivnih naočalnih leća. Razlikuju se po namjeni, dizajnu, stupnju uvažavanja individualnih parametara pacijenta i okvira naočala koji je odabrao, te tehnologiji izrade. Prema namjeni, progresivna sočiva za naočale su ili univerzalna ili specijalna. Univerzalna progresivna sočiva za naočale pružaju visoka kvaliteta vid na svim udaljenostima. Specijalne progresivne naočare dizajnirane su za vid na određenoj udaljenosti ili tokom određenih vrsta aktivnosti. Tipični primjeri specijalnih naočalnih leća su kancelarijska i kompjuterska sočiva. Ova sočiva za naočare su dizajnirana za rad u kancelariji (gde udaljenost ne prelazi 3-5 m) ili na računaru (radna udaljenost od 30-40 cm do 70 cm). Budući da ova sočiva za naočale ne zahtijevaju zonu vida na daljinu, moguće je značajno proširiti koridor progresije, koji se uglavnom koristi za vid na ovim udaljenostima. Mnoge proizvodne kompanije proizvode posebne leće za naočale za sport (na primjer, golf ili pucanje). Na osnovu složenosti proračuna dizajna naočalnih leća i procesa proizvodnje, progresivna sočiva za naočale mogu se podijeliti na tradicionalna, optimizirana i prilagođena. Tradicionalne naočalne leće izrađuju se od polugotovih naočalnih leća koje imaju gotovu progresivnu površinu (prednju), a parametri refrakcije neophodni za korekciju vida (parametri navedeni u receptu za naočala) dobijaju se davanjem tražene sferno-cilindrične oblik na poleđini naočala. Štoviše, za proizvodnju naočalnih leća koristi se ograničeni set polugotovih sočiva s već formiranom progresivnom površinom. Ovo ograničenje znači da će kvalitet vida u takvim progresivnim naočalnim sočivima biti suboptimalan. Međutim, s obzirom na relativno nisku cijenu ovakvih naočalnih leća i prilično visoku kvalitetu vida u njima, takva sočiva za naočale su vrlo rasprostranjena u svijetu. Trenutno na tržištu postoje modernije progresivne naočalne leće (optimizirane i individualne), u čijoj se proizvodnji koriste posebne precizne tehnologije za dobijanje površina slobodnog oblika, koje omogućavaju implementaciju dizajna (struktura površina naočnih leća ) gotovo svake složenosti. Ove tehnologije se baziraju na korišćenju visoko preciznih dijamantskih rezača, čijim se kretanjem kontroliše kompjuter, kako bi se površinama naočalnih leća dala potreban oblik.

Optimizirana progresivna naočalna sočiva koriste složenije dizajne od tradicionalnih progresivnih naočalnih leća. Na primjer, proračuni dizajna mogu uzeti u obzir propisane parametre ili se druga (neprogresivna) površina može koristiti za kompenzaciju optičke distorzije uzrokovane progresivnom površinom sočiva za naočale (neke kompanije koriste analizu talasnog fronta); Kod nekih naočalnih leća, progresivni dizajn (promjena optičke snage naočalnih leća od vrha do dna) nije implementiran na prednjoj strani, već na stražnjoj strani (unutarnja površina naočalnih leća) ili čak raspoređen između obje površine naočala. sočiva za naočare. Za njihovu proizvodnju može se koristiti moderna tehnologija FreeForm visoke preciznosti, koja omogućava dobivanje „slobodnih“ oblikovanih površina. Pojedinačne progresivne naočalne leće razlikuju se od optimiziranih po tome što su njihovi dizajni izračunati uzimajući u obzir individualne vizualne parametre pacijenta (na primjer, udaljenost od zjenice do stražnje površine naočalnih leća, karakteristike vizualnih pokreta glave i oči itd.) i okvir za naočale koji je on izabrao (na primjer, ugao savijanja ravnine okvira). Naočalna sočiva po narudžbi izrađuju se korištenjem FreeForm tehnologije, a da bi objasnili svoje glavne prednosti u odnosu na ostala naočala koriste se poređenjem odijela po narudžbi u krojačkoj radnji i iz radnje gotove odjeće. Trenutno individualna progresivna sočiva za naočare predstavljaju najnapredniji tip progresivnih naočalnih sočiva, koja pružaju najviši kvalitet vida. Međutim, njihove prednosti su posebno izražene u slučajevima kada se individualni parametri pacijenta ili okvir naočala koji je odabrao značajno razlikuju od prosječnih statističkih vrijednosti uključenih u proračun optičkog dizajna naočalnih leća. U drugim slučajevima (tj. za većinu pacijenata), moderna progresivna naočarska sočiva napravljena korištenjem FreeForm tehnologije će pružiti visokokvalitetan vid na svim udaljenostima.

2.2 Odabir sa naočalnim sočivima

Da bi se pacijentu ponudilo optimalno sredstvo za korekciju vida, potrebno je jasno razumjeti zašto su ovoj osobi potrebne naočare i pod kojim uslovima će se koristiti. Prilikom razmatranja parametara budućeg uređaja za korekciju i analize prirode vizuelnih zadataka, posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo prezbiopije. Naravno, ne možemo do detalja zamisliti vizualno okruženje u kojem će pacijent nositi naočale, pa je najbolji pristup biti otvoren i kroz razgovor saznati što više o tom okruženju. Tada primljene informacije moraju biti u korelaciji s onim koje sočiva trenutno nude proizvodne kompanije, s preporukama potonjih za odabir i upotrebu, kao i sa parametrima koji su dostupni od dobavljača.

Svaki vizuelni zadatak treba analizirati prema nizu karakteristika:

Efekti adaptacije.

Vrijeme reakcije.

Treperenje.

Položaj objekta u vidnom polju.

Linija vida.

Radna udaljenost.

Veličina predmetnih objekata.

Kontrast.

Dynamics.

Streopsis.

Opasnost i zaštita za oči.

Obrazovanje.

U zavisnosti od važnosti, jedna ili druga karakteristika u okviru određenog vizuelnog zadatka treba da dobije prioritet u preporukama za izbor alata za korekciju. U ovom dijelu rada ćemo se osvrnuti na vizualne potrebe „početnika“ presbiopa, a posebno na karakteristike kao što su treperenje, položaj objekta u vidnom polju, radna udaljenost, veličine objekta i vidna polja.

Treperenje

Osnovni prag za percepciju treperenja varira u zavisnosti od frekvencije modulacije izvora svjetlosti, kao i od svjetline - što je veći, to je veći i ovaj prag. Ako više izvora svjetlosti u prostoriji ima frekvenciju treperenja ispod ovog osnovnog praga, radnik može doživjeti vizualnu nelagodu. Fluorescentne lampe se često koriste kao glavni izvor rasvjete. Lampe s elektromagnetnim balastom mogu imati frekvenciju treperenja od 100-120 Hz i uzrokovati astenopične tegobe i glavobolje: svjetiljke s elektronskim prigušivačem ne izazivaju takve simptome. Kod nekih pacijenata osnovni prag može biti niži; osim toga, može se smanjiti s vizualnim umorom. Budući da je vrijeme prisjećanja štapića sporije nego kod čunjića, treperenje se može osjetiti u perifernim dijelovima vidnog polja; Ovo objašnjava činjenicu da kada perifernim vidom pogledate jedan kraj dugačke fluorescentne lampe, možete osjetiti treperenje na drugom kraju.

Drugi izvor trepereće svjetlosti je kompjuterski monitor. U pravilu, neugodnost mogu uzrokovati stariji modeli monitora, na primjer sa katodnom cijevi, kod kojih je frekvencija treperenja niža od pacijentovog osnovnog praga. Moderni LCD monitori uglavnom imaju frekvenciju skeniranja od 200 Hz i stoga ne dovode do vizualne nelagode.

Ako nije moguće podesiti svjetlinu izvora svjetlosti, možete koristiti naočale sa zatamnjenim staklima; Neki proizvođači nude posebne boje sočiva za kancelarijske radnike. Bojenje može smanjiti svjetlinu izvora svjetlosti i eliminirati treperenje, glavna stvar je da fotopični vid nije oštećen. Kako se osvjetljenje smanjuje i uvjeti osvjetljenja prelaze u skotopične uslove, treperenje se može vratiti.

Položaj objekta u vidnom polju

Maksimalna vidna oštrina postiže se u samom centru fovee. Zahvata 2° vidnog polja; na njegovom rubu vidna oštrina se smanjuje za polovicu. Stoga, ako je u središtu foveole oštrina vida 1,0, onda je na njenom rubu 0,5. Za radnu udaljenost od 50 cm, područje centralne fovee čini vidno polje prečnika 17 mm. Na ekranu kompjuterskog monitora, površina vidnog polja od 25 mm se projektuje na foveu. U prisustvu fiksacije, kako se pomičete za 10° od fovee, vidna oštrina pada na 0,1. Na udaljenosti od 6 m od pacijenta do tačke fiksacije, 10° odgovara bočnoj devijaciji od 1 m.

Preporučuje se postavljanje kompjuterskih monitora tako da njihov radni prostor bude ispod nivoa očiju radnika. Ako ekran monitora postavite u nivo očiju, vizuelni sistem će ga posmatrati kao udaljeni objekat, sa slabljenjem konvergencije i akomodacije. Istovremeno, smještaj je neophodan jer se monitor nalazi blizu očiju; Konvergencija je takođe potrebna da bi se eliminisali duhovi. Nepravilan položaj displeja je uzrok astenopskih tegoba pacijenata. Budući da se akomodacija povećava za 20% kada se pogled spusti za 20°, niži položaj monitora može biti od koristi za pacijente sa ranom presbiopijom. Istina, to nije uvijek moguće u stvarnim kancelarijskim uslovima rada. linija vida

Potrebna veličina vidnog polja može uticati na izbor korekcije vida. Može se ograničiti izobličenjem progresivnih sočiva, veličinom otvora blende, oblikom svjetlosnih otvora okvira i drugim fizičkim preprekama. Radna udaljenost

Prilikom odabira naočara za presbiope, uzimanje u obzir radne udaljenosti igra veliku ulogu. Prisustvo dodatka određuje zonu iza koje je nemoguć jasan vid na daljinu.Tabela prikazuje veličinu zone jasnog vida u zavisnosti od starosti, dodatka i radne udaljenosti. Veličina objekta Ugaona veličina objekta vidljivog oku ukazuje na potrebnu oštrinu vida. Na primjer, mala slova na monitoru mogu imati visinu od 3 mm. Ako je udaljenost do ekrana 70 cm, tada mogućnost da se vidi takav font odgovara oštrini vida od 0,3. Međutim, dugotrajan rad može uzrokovati nelagodu i umor, pa potrebnu oštrinu vida treba barem udvostručiti. Da bi se pacijentu omogućio udoban vizualni rad sa tekstom od 3 mm na udaljenosti od 70 cm, oštrina vida u korektoru mora biti najmanje 0,7. Kontrast

Rezolucija oka zavisi od kontrasta slike. Kontrast crne linije na bijeloj pozadini je 1 ili 100%. Rasipanje svjetlosti ili duhovi mogu utjecati na kontrast između subjekta i pozadine.

Zona jasnog vida za različite radne udaljenosti, uzimajući u obzir da pacijenti imaju 0,5 volumena smještaja u rezervi:

Starost, godine	Dodatak, dioptrije	Radna udaljenost, cm	Područje jasnog vida, cm
			od 100 do 25
			od 80 do 24
			od 67 do 22
			od 67 do 29
			od 50 do 25
			od 44 do 24
		od 57 do 31
			od 50 do 29
			od 40 do 25
			od 50 do 33
			od 44 do 31
			od 36 do 27
			od 50 do 36
			od 40 do 31
			od 33 do 30
			od 44 do 36
			od 40 do 33
			od 33 do 29

Studija slučaja 1

U ovom slučaju razmislite o srednjoj školi u malom gradu. U prostoriji se nalaze tri stola, dva od njih zauzimaju službenici školske uprave, treći povremeno koristi drugi specijalista. Pacijent A., upravnik škole star 55 godina, radi puno radno vrijeme. Njene odgovornosti uključuju unos podataka u kompjuterski sistem i rukopisne unose u dnevnik. Ona je takođe ta koja mora da prima posetioce škole. Skoro četiri godine žena koristi naočare za vid na blizinu. Poslednji put je pregledala oči u januaru 2012. godine; Doktor joj je na pregledu rekao da su promjene minimalne, pa je ostavila naočare kakve jesu. Naočare su okviri sa uskim svjetlosnim otvorima u koje su ugrađena jednovidna sočiva; gledajući preko njih, pacijent ispituje udaljene predmete. Očigledno je da je vremenom latentna hipermetropija postajala sve izraženija, najnoviji podaci refraktometrije su sljedeći: Sph +0,75; Cyl -0,25; sjekira 90. Oštrina vida 1.2.: Sph +1.75; Cyl -0,75; ah 55. Oštrina vida 1.0.

Dodatak za desno i lijevo oko je 1,75 dioptrije za čitanje fonta br. 5 na udaljenosti od 40 cm.

Prema subjektivnim osjećajima pacijentkinje, nedavno je počela osjećati poteškoće s vizualnim radom na blizinu, pa je smatrala da joj treba provjeriti vid. U školu ide autom i nema poteškoća sa vidom na daljinu.

Treperenje. Uprkos činjenici da su svi monitori u kancelariji stari više od 5 godina, oni su od tečnog kristala. Raspored stolova postavlja ograničenja na to gdje se ovi monitori mogu postaviti. Osvetljenje u kancelariji je obezbeđeno blokovima fluorescentnih lampi.

Položaj objekta u vidnom polju. Monitor se nalazi na udaljenosti od 65 cm od očiju pacijenta, njegov centar je na visini od 28 cm od površine stola. Nivo očiju joj je otprilike 60 cm od površine stola; Dakle, nagib vidne ose u odnosu na horizontalu tokom rada iznosi približno 25°.

Linija vida. Pacijent obično radi sa tablicama na računaru, a dnevnike i dokumente popunjava ručno na stolu. Potonji leže pored tastature, na udaljenosti od 45-50 cm od očiju. Prozor za komunikaciju sa posjetiocima nalazi se lijevo od A. radnog mjesta, njegova visina je 120 cm.

Radna udaljenost

Uglavnom pacijent radi sa kompjuterom, monitor je na udaljenosti od 65 cm od nje, tastatura je na udaljenosti od 45 cm.Suština rada je unošenje podataka u tabele i ručno popunjavanje dokumenata. . Brava za zatvaranje prozora za posetioce nalazi se ispod njega, na udaljenosti od 100 cm od pacijentove stolice. Zbog police za popunjavanje dnevnika posjetitelja, prilikom razgovora nalaze se na udaljenosti od 180 cm od sjedišta administratora.

Veličina objekta

Veličina slova štampanog teksta u časopisima u koje se upisuju imena školaraca i brojevi razreda je broj 12, listovi formata A 4. Listovi su žuti, pa je kontrast neznatno smanjen. Koristi se i font broj 14. Povremeno je potreban jasan detalj, na primjer, nazivi lijekova koje koriste školarci - ove informacije se čitaju sa pakovanja, font na kojem odgovara veličini fonta br. 10.

Po vedrom sunčanom danu, svjetlost koja ulazi u kancelariju kroz glavni prozor smanjuje kontrast slike i stvara odsjaj na ekranu računara. Na prozoru su roletne koje vam omogućavaju da ih se riješite, ali morate upaliti fluorescentne lampe.

Recept za naočare izdat je u januaru 2012: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Cyl -0,75; sjekira 45.

Mogućnosti odabira korektivnog proizvoda u skladu s radnim uvjetima

Odvojene naočare sa jednovidnim sočivima sa prosječnim dodatkom za radnu udaljenost od 70 cm.Na ovoj udaljenosti dodatak će biti 1,25 ili 1,50 dioptrija - ovisno o subjektivnim osjećajima pacijenta.

Prednosti. Ove naočare su idealne za rad na računaru. Istovremeno, pacijent zadržava mogućnost gledanja u daljinu preko naočara. Ove naočare pružaju široko vidno polje, ograničeno samo veličinom sočiva. Oni imaju niska cijena. Prilagodba na njih nije potrebna - korekcija je ostala gotovo nepromijenjena.

Nedostaci. Pacijentica napominje da ima poteškoća sa gledanjem bliskih objekata. Objekti koji se nalaze u uredu na dalekoj udaljenosti također ne izgledaju tako oštro koliko bismo željeli. Za produženi rad na blizinu bit će potrebne dodatne naočale.

Naočare sa progresivnim sočivima

Prednosti. Dovoljne su jedne naočare koje se mogu koristiti kao glavno sredstvo za korekciju vida na poslu, kod kuće i u slobodno vrijeme. Veliki izbor dizajna i opcija, svi objekti u kancelariji su jasno vidljivi. Nedostaci. Konvencionalni dizajni sočiva imaju značajan površinski astigmatizam, a dužina koridora progresije, otvor blende i oblik sočiva moraju se uzeti u obzir. Ograničeno vidno polje na srednjim udaljenostima. Cijena naočara raste i potrebna je adaptacija. Blaga anizometropija će se povećati kako pogled skreće naniže dok čitate. U principu, ovaj problem se može riješiti odabirom leća s kratkim koridorom progresije ili čak ugradnjom sočiva s kratkim koridorom za jedno oko i dugim koridorom za drugo, ali u ovom slučaju morate biti vrlo oprezni pri odabiru dizajn. Međutim, to ne rješava problem ograničavanja vidnog polja na srednjoj udaljenosti.

Poboljšane naočare za čitanje (regresijska sočiva)

Slična sočiva nude razne proizvodne kompanije. Dva tipična primjera (na tržištu već 10 godina) su Interview iz Essilor-a i Business iz Carl Zeiss Visiona. Intervju sočiva (indeks prelamanja 1,561) imaju dve opcije: Intervju 080 (sa dodatkom manje od 2,00 dioptrije) i Intervju 130 (sa dodatkom 2,00 dioptrije), indeks pokazuje količinu smanjenja optičke snage (regresija za 0,80 ili 1,30 dioptrije) u zoni zenice u poređenju sa punom optičkom snagom za očitavanje, koja karakteriše zonu 9 mm ispod. U našem slučaju bismo odabrali Interview 080 sočiva jer je potreban dodatak manji od 2,00 D; u ovom slučaju, dalja tačka jasnog vida će biti nešto dalje od 1 m.

Poslovna sočiva Carl Zeizz Visiona (indeks prelamanja 1,5) dostupna su i u dvije verzije: Business 10 i Business 15, a ovdje brojevi izražavaju količinu regresije. Za našeg pacijenta izabrali bismo prvu opciju, a dalja tačka jasnog vida u ovom slučaju bi se nalazila na udaljenosti od 1,33 m.

Objektivi sa regresijom optičke snage proizvode i druge kompanije, posebno BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Objektivi optimizirani za korištenje na računaru

Među takvim sočivima su Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) itd. Ova sočiva imaju blagu promjenu optičke snage, pa imaju samo blagi površinski astigmatizam, što olakšava adaptaciju.

Progresivna sočiva za posebne namjene

Ovo su prava progresivna sočiva. Na primjer, Gradal RD (RD je akronim za “Udaljenost sobe”) iz Carl Zeiss Visiona je sočivo mekog dizajna sa širokom međuzonom; 0,50 dioptrija je dodano optičkoj snazi ​​za udaljenost dok je dodatak ostao nepromijenjen. To znači da je profil snage smanjen za 0,50 D, što rezultira smanjenim astigmatizmom u poređenju sa tradicionalnim progresivnim sočivima.

Zahvaljujući tome, dalja tačka jasnog vida se uklanja na udaljenosti od 2 m, što ove leće čini idealnim za obavljanje vizuelnih zadataka, ali samo na bliskim i srednjim udaljenostima, a udaljene objekte možete periodično gledati kroz gornja zona sočiva. Drugi primjeri su objektivi Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 i Essilor Computer 3V. Specijalista treba dobro razumjeti individualne karakteristike određenih sočiva kako bi odabrao najprikladnije za određenog pacijenta. Kada razgovarate s njim, morate naglasiti da se naočale s takvim sočivima ne smiju koristiti za vožnju automobila.

Kao što vidite, trenutno postoji veliki izbor opcija za korekciju vida, ali nisu sve prikladne za određenu situaciju. U našem slučaju odlučili smo se za progresivna sočiva posebne namjene. Zahvaljujući njima, pacijent je dobio poboljšan vid na bliskim udaljenostima, dobar vid na srednjim udaljenostima i mogućnost da jasno vidi posjetitelje kroz prozor bez mijenjanja naočala ili gledanja preko njih. Date su preporuke u vezi sa karakteristikama takvih naočara i pravilima za njegu novih sočiva, kao i opšta uputstva za organizovanje vizuelnog rada na računaru.

Studija slučaja 2

Pacijent B. je žena od 45 godina, radi u istoj školi, radno mjesto je organizovano na isti način kao i pacijentkinje A. Odgovorna je za finansijsko izvještavanje škole, a takođe i za zdravlje i bezbednost školaraca. Kao iu prethodnom slučaju, značajna količina vizuelnog rada povezana je sa računarom; B. često mora da ide u druge prostorije u školi, posebno u sobu za nastavnike i kancelariju direktora. Prozor za posjetioce nalazi se na udaljenosti od 6 m od njenog radnog mjesta. Pacijent ima miopiju od adolescencije. U poslednje vreme primetila je da joj je lakše da vidi male detalje kada gleda kroz naočare. Sa svojim trenutnim naočarima, koje koristi od 2010. godine, B. može čitati font broj 5.

Recept je sljedeći: Sph -2,50; Cyl -0,75; sjekira 160. Oštrina vida 1.2.: Sph -1.75; Cyl -1,25; sjekira 180. Oštrina vida 1.2.

Najnoviji podaci refraktometrije:: Sph -2,75; Cyl -0,75; sjekira 155. Oštrina vida - 1,2.: Sph -2,00; Cyl -1,25; ah 180. Oštrina vida - 1,2.

Međutim, amplituda akomodacije izmjerena u njenim naočalama pokazala je 3,00 dioptrije, što sugerira da će uskoro imati problema sa vidom na blizinu. To joj je demonstrirano pomoću +1,00D dodatnog objektiva. Tokom razgovora je postalo jasno da je oštrina vida na velikoj udaljenosti važna za B., posebno za vožnju automobila noću. Jer ima drugačiji tip vizualnih zadataka, potrebno je uzeti u obzir daljinska sočiva sa povećanjem dioptrije.

Konkretno, Essilor proizvodi sočiva protiv umora napravljena od materijala Orma 1.5 i Stylis 1.67. Riječ je o jednovidnim korektivnim lećama koje su odabrane za izradu daljinskih naočara i propisane za stalno nošenje. Gornji dio Leće pružaju vid na daljinu prema odabranoj korekciji. U donjem dijelu sočiva, bez obzira na odabranu korekciju, optička snaga se povećava za 0,6 dioptrija, što pomaže u sprječavanju zamora vida pri radu izbliza.

Kao alternativu - u našem slučaju još poželjnije - možete koristiti moderna sočiva sa površinom slobodnog oblika. Zaključak

Kao što je navedeno na početku, fleksibilan pristup individualnim vizualnim potrebama pacijenta, njihovo proučavanje i analiza omogućava specijalistu da pronađe najoptimalnije sredstvo za korekciju vida naočalama. Nismo povezani ni sa jednom kompanijom za objektive; Predstavljene tehničke informacije preuzete su iz dostupnih kataloga.

2.3 Komparativna procjena djelotvornosti subjektivnih i objektivnih metoda za odabir dodatka pri propisivanju progresivnih naočara djeci

Zbrajanje je pozitivan dodatak za blizu, što ukazuje na razliku u dioptrijama između vrijednosti korekcije udaljenosti i blizu. Prema stranim autorima, pozitivna dodatna sočiva se propisuju za akomodativnu insuficijenciju (kratkotrajna akomodacija, inercija akomodacije, nejednakost akomodacije i paraliza akomodacije). Posljednjih godina u pedijatrijskoj praksi se koristi i recept za progresivna sočiva za naočale, posebno kod miopije, kako bi se smanjila brzina njenog napredovanja. U studiji o uticaju različitih metoda korekcije - korištenjem progresivnih naočala i konvencionalnih, jednovidnih naočara - na razvoj miopije (The Correction of myopia evaluation trial - COMET studija), pokazalo se da je tokom 3 godine praćenja - gore, smanjenje stope njegovog napredovanja u grupi korisnika progresivnih naočara u odnosu na one koji nose jednovidne naočare iznosilo je samo 0,20 dioptrije. Istovremeno, kada se porede deca sa inicijalno smanjenim akomodativnim odgovorom i sa ezoforijom za blizinu, prednost korekcije progresivnim sočivima bila je 0,64 dioptrije tokom 3 godine.

Postojeće metode za određivanje količine potrebnog dodatka su subjektivne i često se računaju. Poznato je da se za odabir vrijednosti dodavanja koriste tablice za određivanje vidne oštrine na bliskim udaljenostima. Ne postoje stroga pravila u vezi s veličinom fonta koju trebate koristiti. Odabire se pozitivna sferna leća (dodatak korekciji udaljenosti) s kojom je pacijentu najugodnije čitati tekst sa radne udaljenosti. Ovu metodu preferira većina domaćih oftalmologa već dugi niz godina, međutim, savremeni zahtjevi za odabirom metode korekcije za blizinu sve više tjeraju liječnike da je koriste kao vodič, a da bi razjasnili metodu korekcije, koriste dodatne testove: rezervom udaljenosti, sa fiksnim poprečnim cilindrom, duohrom za blizu, sa Helmholtz metom, sa prugastom Duane figurom, itd. Međutim, navedene metode su od male koristi u pedijatrijskoj praksi. Poznato pravilo „naočare se ne biraju za djecu, već se propisuju“ vrijedi i za propisivanje progresivnih i bifokalnih naočara. Stoga su potrebni objektivni kriteriji za odabir količine dodatka.

Postoji način da se objektivno izmjeri dodatak pomoću bliske retinoskopije. Da bi se odredio dodatak, retinoskopija se izvodi sa potrebne radne udaljenosti. Subjekt, pod uslovima potpune korekcije udaljenosti, fiksira test za blizinu, fiksiran direktno na retinoskop (po pravilu, neposredno iznad osvetljivača). Ako akomodacija nije narušena, neutralizacija senke će biti zabeležena u vreme studije. Ako je akomodacija oslabljena (na primjer, javlja se prezbiopija), sjena će se pomicati u smjeru kretanja retinoskopa. U ovom slučaju, pozitivna sočiva sve veće veličine se postavljaju na oko subjekta dok se sjena ne neutralizira. Pozitivno sočivo s kojim se to postiže smatra se potrebnom količinom dodatka. kako god ovu metodu korišćenje retinoskopije nije dovoljno objektivno, jer dobijeni rezultati zavise od kvalifikacija lekara (optometrista) i variraju u različitim rukama, odnosno dolazi do tzv. subjektivizma istraživača.

Cilj je razviti metodu za objektivno određivanje količine dodatka pri izboru progresivnih naočara za miopiju kod djece i adolescenata i uporediti efikasnost subjektivnih i objektivnih metoda selekcije.

Materijal i metode

Posmatrano je 56 djece uzrasta od 8 do 17 godina sa miopijom od -0,50 do -7,00 D, sa gradijentom progresije od -0,25 do -1,50 D godišnje, uz smanjenje rezerve relativne akomodacije (ROA). ) i objektivno akomodativni odgovor. Priroda vida u obje grupe na daljinu i na blizinu bila je binokularna.

Svi pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Grupa I obuhvatala je 32 djece uzrasta od 8 do 15 godina sa miopijom od -0,50 do -7,00 dioptrija i gradijentom progresije od -0,25 do -1,50 dioptrija godišnje, za koje je količina dodatka određena u zavisnosti od stepena smanjenja OA. : od +0,75 do +1,25 D kada je OA do 1,50 D i od +1,50 do +2,00 D kada je OA ispod 1,50 D. Prosječan dodatak bio je 1,42 dioptrije.

Grupa II obuhvatala je 24 djece uzrasta od 8 do 17 godina sa miopijom od -1,37 do -5,50 dioptrija i gradijentom progresije od -0,25 do -1,25 dioptrija godišnje, za koje je iznos dodatka odabran predloženom objektivnom metodom. Prosječna dodana vrijednost bila je 1,27 dioptrija.

Uz opšti oftalmološki pregled, svi pacijenti su pregledani na “open field” autorefraktometru Grand Seiko WR-5100K (Japan). Refrakcija je određena pri fiksiranju mete na udaljenosti od 5 m. Korektivna sočiva su postavljena u probni okvir, potpuno kompenzirajući otkrivenu ametropiju. Dinamička mjerenja refrakcije vršena su u uslovima emetropije izazvane korektivnim sočivima. Ispred očiju pacijenta na udaljenosti od 33 cm (akomodacijski zadatak 3,0 dioptrije) stavljen je tekst iz seta tabele br. 4 za blizinu, koji odgovara vidnoj oštrini 0,7, a urađena je autorefraktometrija binokulskom fiksacijom. objekta. Dobijena vrijednost dinamičke refrakcije odgovara objektivnom akomodacijskom odgovoru na datu udaljenost, binokularnom i monokularnom, respektivno.

Metoda za objektivno određivanje količine dodatka bila je sljedeća. Prvo je proučavana refrakcija pri fiksiranju mete na udaljenosti od 5 m. Zatim su korektivna sočiva postavljena u probni okvir. Optička snaga potonjeg odabrana je za 0,25-0,50 dioptrija slabija, tako da je binokularna vidna oštrina u naočalama odgovarala 0,8-1,0. Dinamička mjerenja refrakcije vršena su pod uvjetima korekcije udaljenosti. Ispred očiju pacijenta na udaljenosti od 33 cm (akomodacijski zadatak od 3,0 dioptrije) stavljen je tekst iz seta tabele br. 4 za blizinu, koji odgovara vidnoj oštrini 0,7, a urađena je autorefraktometrija binokularnim i monokularna fiksacija objekta. Dobivena vrijednost dinamičke refrakcije odgovara objektivnom binokularnom akomodacijskom odgovoru (BAR) na datoj udaljenosti.

Pozitivna sočiva sve veće snage su zatim dodana korekciji udaljenosti sve dok dinamička refrakcija sa sočivom od 33 cm nije dostigla -2,50 D. Ova vrijednost odgovara normalnoj veličini akomodativnog odgovora. Snaga rezultirajućih pozitivnih leća odgovara optimalnoj dodanoj vrijednosti.

Pored toga, utvrđena je POA, priroda vida i forija za blizinu sa potpunom korekcijom.

Sva djeca su dobila naočare s progresivnim lećama univerzalnog dizajna, koje proizvodi domaći proizvođač od poluproizvoda.

Rezultati adaptacije

Svi pacijenti su se prilagodili na progresivne naočare: 29 djece - u toku prvog sata nošenja, 22 djece - u roku od 1-3 dana i 5 djece - u roku od 5-7 dana. Vrijeme adaptacije na naočale ovisilo je o količini propisanog dodatka i razlici u prelamanju prethodnih i novih stakla. Nije bilo veze između perioda adaptacije na progresivne naočale i prisustva i znaka forije, POA i veličine objektivnog akomodativnog odgovora.

Refrakcija

Prije imenovanja progresivnih naočala, objektivna manifestna (necikloplegična) refrakcija prosječna u grupi I - (3,61 ± 0,28) dioptrije, au grupi II - (3,67 ± 0,25) dioptrije; cikloplegična refrakcija: -(3,34 ± 0,28) dioptrije i -(3,24 ± 0,27) dioptrije, respektivno. Nakon mjesec dana nošenja naočara, refrakcija se u obje grupe u prosjeku nije promijenila.

Tokom 6 meseci nošenja progresivnih naočara, prosečna manifestna refrakcija u grupi I porasla je za 0,18 dioptrija u odnosu na početnu liniju i iznosila je -(3,79 ± 0,32) dioptrije (slika 1). U 23,75% slučajeva refrakcija se smanjila u prosjeku za (0,33 ± 0,39) dioptrije, što je praćeno povećanjem oštrine vida na daljinu kod progresivnih naočala za 0,1-0,3. U 66,88% slučajeva manifestna refrakcija se povećala u proseku za (0,25 ± 0,38) dioptrija, u 9,37% slučajeva ostala je nepromenjena.

Tokom 6 mjeseci nošenja progresivnih naočara, prosječna manifestna refrakcija u grupi II, u odnosu na početnu, postala je manja za 0,02 dioptrije i iznosila je -(3,65 + 0,26) dioptrije (vidi sliku 1). U 33,3% slučajeva refrakcija se smanjila u prosjeku za (0,23 ± 0,29) dioptrije, što je praćeno povećanjem oštrine vida na daljinu kod progresivnih naočala za 0,1-0,3. U 33,3% slučajeva refrakcija se povećala u prosjeku za (0,18 ± 0,28) dioptrija, au 33,3% slučajeva ostala je stabilna.

Tokom 1 godine nošenja progresivnih naočara, prosječna manifestna refrakcija u grupi I porasla je za 0,45 dioptrija u odnosu na početnu liniju i iznosila je -(4,06 ± 0,25) dioptrije. Istovremeno se manifestna refrakcija smanjila kod samo 3 djece (9,37%) - u prosjeku za (0,12 ± 0,29) dioptrije.

U 3% slučajeva refrakcija se povećala u prosjeku (0,60 ± 0,26) dioptrija, u 9,37% slučajeva nije se promijenila (vidi sliku 1). Kod 16 djece, gradijent progresije miopije bio je 1,10 dioptrija godišnje, za njih je preporučena skleroplastika; 6 djece je ostavljeno sa istom ispravkom i dopunom;

promijenjena je dohrana djece; Jednom djetetu su skinute progresivne naočale zbog povećane ezoforije.

Tokom 1 godine nošenja progresivnih naočara, prosječna manifestna refrakcija u grupi II porasla je za 0,25 dioptrija u odnosu na početnu liniju i iznosila je -(3,92 ± 0,30) dioptrije. U 66,7% slučajeva refrakcija se povećala u prosjeku za (0,38 ± 0,34) dioptrije, u 33,3% njena vrijednost je ostala ista) (vidi sliku 1).

Cikloplegična refrakcija prije propisivanja progresivnih naočara je u prosjeku iznosila (3,34 + 0,41) dioptrije u grupi I, (3,24 + 0,40) dioptrije u grupi II i bila je stabilna tokom 6 mjeseci nošenja naočara u obje grupe. Nakon godinu dana nošenja progresivnih naočara, cikloplegična refrakcija je u prosjeku iznosila -(3,79 ± 0,39) dioptrija u grupi I, i (3,49 ± 0,38) dioptrija u grupi II. Tako je progresija miopije tokom godine bila -0,45 D u grupi I i -0,25 D u grupi II (p > 0,05).

Smještaj

Binokularni akomodacijski odgovor prije postavljanja progresivnih naočara smanjen je u odnosu na izračunatu normu (-3,00 dioptrije za 33 cm) u grupi I za 1,27 dioptrija, u prosjeku iznosivši -(1,73 ± 0,22) dioptrije, u grupi II grupi - za 1,13 dioptrije, što je u prosjeku -(1,87 ± 0,22) dioptrije. Monokularni akomodativni odgovor (MAR) prije propisivanja progresivnih naočara bio je nešto veći od binokularnog [u grupi I je u prosjeku iznosio -(1,88 ± 0,19) dioptrije], ali je smanjen u odnosu na izračunatu normu za 1,12 dioptrija; u grupi II MAO je u prosjeku iznosio -(1,92 ± 0,18) dioptrija i smanjen je u odnosu na izračunatu normu za 1,08 dioptrija. Nakon 1 i 6 mjeseci nošenja progresivnih naočara, nije bilo tendencije slabljenja binokularnih i monokularnih akomodacijskih odgovora; ovi pokazatelji su ostali stabilni. Međutim, nakon godinu dana nošenja naočara u grupi I, BAO i MAO su se smanjili za (0,22 ± 0,24) D i (0,19 ± 0,22) D, respektivno; u grupi II vrijednosti BAO i MAO se nisu mijenjale.

Relativna rezerva smještaja prije propisivanja progresivnih naočala smanjena je kod svih pacijenata u odnosu na starosnu normu. U grupi I, AOA je u prosjeku iznosio (1,43 ± 0,28) dioptrije, u grupi II - (1,6 ± 0,27) dioptrija. Nakon mjesec dana nošenja progresivnih naočara, OA se povećao u grupi I u prosjeku za (0,23 ± 0,31) dioptrije, u grupi II - za (0,17 ± 0,28) dioptrija. Činjenica da je u grupi II OA porastao nešto manje nego u grupi I može se objasniti višim brojkama na početku studije. Nakon 6 mjeseci, OA u grupi I povećan je u prosjeku za (0,43 ± 0,29) dioptrija, u grupi II - za (0,47 ± 0,28) dioptrija. Nakon 1 godine, AOA u grupi I se smanjio za 0,37 dioptrija i praktički se vratio na prvobitni nivo. U grupi II, nakon godinu dana, AOA je smanjena za 0,20 dioptrija, ali je ostala (0,27 ± 0,27) dioptrija veća osnovna linija(Sl. 4).

Mišićna ravnoteža

Priroda vida na daljinu i na blizinu kod pacijenata obe grupe bila je binokularna u periodima praćenja od 1 i 6 meseci. Nakon 1 godine nošenja progresivnih naočara, priroda vida kod 2 djece I grupe postala je istovremena, a kod sve ostale djece I i II grupe ostala je binokularna.

Mišićni balans za blizu na početku studije bio je raspoređen na sledeći način: u grupi I ortoforija - 32%, ezoforija od 2.00 do 10.00 pdpt - 47%, egzoforija od 2.00 do 6.00 pdpt - 21%; u grupi II ortoforija - 34%, ezoforija od 2.00 do 10.00 pdpt - 48%, egzoforija od 2.00 do 6.00 pdpt - 18%. Nakon 6 meseci nošenja progresivnih naočara, pokazatelji su bili sledeći: u grupi I ortoforija - 42%, ezoforija od 2.00 do 8.00 prdpt - 39%, egzoforija od 2.00 do 11.00 prdpt - 19%, u grupi II ortoforija -44% , ezoforija od 2.00 do 8.00 prdptr - 36%, egzoforija od 2.00 do 6.00 prdptr - 20%. Nakon 1 godine, mišićna ravnoteža za blizu: u grupi I ortoforija - 36%, ezoforija od 2.00 do 17.00 pdpt - 44%, egzoforija od 2.00 do 6.00 pdpt - 20%; u grupi II, ortoforija - 40%, ezoforija od 2,00 do 8,00 dioptrija - 38%, egzoforija od 2,00 do 6,00 dioptrija - 22% (vidi tabelu).

Kao što vidimo, povećan je broj slučajeva ortoforije u obje grupe. Istovremeno, kod 1 djeteta iz grupe I egzoforija je porasla na 11,00 pdpt, što je dalo osnov za promjenu dodatka (primjer 2); kod 1 djeteta I grupe, ezoforija se povećala na 17,00 pdptr, pojavila se nestabilna devijacija do 5° sa i bez naočala, što je dalo razlog za ukidanje propisivanja progresivnih naočara (primjer 3).

Pacijent K., 10 godina. Dijagnoza: umjerena miopija, brzo napreduje. Refrakcija: OD = -4,12 dioptrije, OS = -4,12 dioptrije. Objektivni akomodativni odgovor: OD = -1,75 dioptrije, OS - -2,25 dioptrije. ZOA = 1,50 dioptrije.

U početku je djetetu dodatak propisan subjektivno. Propisane su progresivne naočare: OU -3,50 dioptrije, Add 1,00 dioptrije. Oštrina vida sa naočarima - 0,8. Nakon 6 mjeseci, progresija miopije je u prosjeku iznosila 0,88 dioptrija, što je smanjilo vidnu oštrinu u odabranim naočalama na 0,5. Prilikom povećanja korekcije naočala za udaljenost, dodatak je određen na objektivan način.

Sa staklom +2,00 dioptrije, dinamička refrakcija na 33 cm iznosila je -2,50 dioptrije. Dakle, dodatna vrijednost je 2,00 dioptrije. Nakon 6 mjeseci zabilježena je progresija na 0,38 dioptrija, odnosno godišnji gradijent progresije (AGP) je smanjen za 2 puta.

Pacijent 3., 8 godina. Dijagnoza: blaga miopija, polako progresivna. Refrakcija: OD = -2,37 dioptrije, OS = -2,50 dioptrije. Objektivni akomodativni odgovor: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 dioptrije.

Odabrano za progresivne naočale: Oi-1,75 dioptrije. Djetetu je u početku propisana 2,00 dioptrija. Oštrina vida u odabranim naočalama bila je 0,8. -Nakon 6 meseci, progresija miopije u proseku iznosila je 0,55 dioptrija, što je smanjilo oštrinu vida u odabranim naočarima na 0,6; priroda vida postala je simultana, a vrijednost egzoforije za blizinu porasla je na 11,00 prdptr. Prilikom povećanja korekcije naočala za udaljenost, dodatak je određen na objektivan način. Sa staklom +1,00 D, dinamička refrakcija je bila -2,50 D, a kao optimalan je odabran dodatak od 1,00 D. Nakon 6 mjeseci, progresija je bila 0,27 dioptrija, odnosno HGP se smanjio za 2 puta, priroda vida je bila binokularna, vrijednost egzoforije za blizinu bila je 5,00 dioptrija, što odgovara normi.

Pacijent K., 13 godina. Dijagnoza: blaga miopija, polako progresivna. Refrakcija: OD = - 1,87 dioptrije, OS = -1,91 dioptrije.

Objektivni akomodativni odgovor: 0D = -2,00 dioptrije, OS - -1,87 dioptrije. ZOA = 2,5 dioptrije. Priroda vida na daljinu i na blizinu bila je binokularna, ezoforija za blizinu je bila 8.00 prdpt.

Izabrane progresivne naočare: OU -1,50 dioptrije. Prvo je djetetu propisana 1,50 dioptrija. Oštrina vida u odabranim naočalama je 0,8. Nakon 6 mjeseci, progresija miopije iznosila je u prosjeku 0,06 dioptrija, priroda vida je binokularna, ezoforija za blizinu je bila -8,00 dioptrija. Nakon 1 godine: progresija miopije - u prosjeku 0,12 dioptrije, POA - 2,50 dioptrije, priroda vida - simultana, ezoforija za blizu - 17,00 dioptrija; Pojavila se nedosljedna devijacija do 5° sa i bez naočala. Odlučeno je da se ukine nošenje progresivnih naočara i propiše naočare za daljinu. Pacijent je podvrgnut kursu ortoptskog tretmana. Nakon 6 meseci: priroda vida je binokularna, ezoforija za blizinu je 8.00 prd, devijacija 0° sa i bez naočara.

Razvijena je nova objektivna metoda odabira dodatka pri propisivanju progresivnih naočara djeci sa miopijom.

Predložena metoda daje objektivne podatke pri izračunavanju dodatka kod pacijenata sa miopijom i akomodativnom insuficijencijom i omogućava smanjenje stope progresije miopije.

Prilikom propisivanja progresivnih naočara djeci, potrebno je ispitati stanje mišićne ravnoteže.

Zaključak

U zaključku, želio bih reći da razvoj oftalologije ide putem multifokalne korekcije starosne promjene i bolesti. To uključuje najmodernije multifokalne intraokularne leće i stvaranje novih tipova progresivnih kontaktnih i naočnih sočiva. Stoga se glavni zadatak sa kojim se sada suočavaju specijalisti prvenstveno svodi na informiranje stanovništva o mogućnostima optike za rješavanje problema vezanih za starenje.

Stoga se može tvrditi da uspješna adaptacija na progresivne naočale ovisi o pravilnom određivanju refrakcije i tačnosti označavanja i ugradnje sočiva u okvir. Pacijentu treba dati jednostavan, detaljan savjet o tome kako ih koristiti. Mora znati i razumjeti upute liječnika kako bi njegova očekivanja bila ispunjena, a postoji i motivacija da naruči progresivna sočiva koja pomažu presbiopima da povrate jasan vid izgubljen tokom godina.

Bibliografija

1. Avetisov, S. E. Automatski sistem za određivanje kliničke refrakcije, njena procena i mogućnosti primene u kliničku praksu: autorski sažetak. dis....cand.med. Nauke / S. E. Avetisov M., 1977. 11 str.

2. Kolotov, M. G. Objektivni akomodativni odgovor kod miopije i mogućnost njegove optimizacije: apstrakt. dis.... cand. med. Nauke / M. G. Kolotov. M., 1999. 21 str.

Rosenblum, Yu.3. Optometrija / Yu.3. Rosenblum. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1996. 247 str.

Moderna optometrija br. 9, 2011, naučna. - praktično časopis za oftalmologe i optometriste, str. 35-44.

Metoda za određivanje količine dodatka pri odabiru progresivnih naočara za miopiju / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; podnosilac zahtjeva Federalna državna ustanova „Moskovski istraživački institut za očne bolesti im. Helmholtz" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije; zastupnik podnosioca zahtjeva: T. N. Vazilo. - br. 2011110150 od 17.03.2011. [potvrda o prioritetu].

Korekcija vida: udžbenik. dodatak / N.S. Orlova, T.I. Osipov 3. izd. obrađeno i dodatne.. Novosibirsk: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda, J. Randomizirano kliničko ispitivanje progresivnih sočiva u odnosu na sočiva s jednim vidom o progresiji miopije u djece / J. Gwiazda // Istražna oftalmologija i vizualna znanost. 2003. Vol. 44. P. 1492-1500.

Harvey B. Objektivna i subjektivna refrakcija / B. Harvey, A. Franklin // Optičar. 2005. Vol. 230, N 8. P. 30-33.

10. Scheiman, M. Kliničko upravljanje binokularnim vidom: Heteroforni, akomodativni i poremećaji pokreta očiju / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 str.

Nakon četrdesete godine, vid prolazi kroz određene promjene i postaje sve teže fokusirati vid na blizinu. Ovaj simptom ukazuje da se razvija presbiopija, koja se u oftalmologiji naziva presbiopija. Ljudi koji ranije nisu koristili optiku za poboljšanje vida, postepeno počinju koristiti naočale sa "plus" lećama. Oni koji imaju dalekovidnost, u narodu poznatu kao dalekovidnost, u ovoj dobi "povećavaju" pozitivnu dioptriju, a kratkovidni (koji boluju od miopije) smanjuju negativnu.

Vremenom, patološki procesi postaju sve izraženiji, a vrhunac starosnih promjena se javlja u dobi od 60-65 godina. Zbog toga su ljudi primorani da koriste nekoliko pari naočara – za čitanje, vožnju automobila, rad sa mobilnim uređajima itd. Međutim, na tržištu postoje proizvodi koji eliminišu tu potrebu. Umjesto konvencionalnog optičkog stakla, koristi progresivna sočiva.

Progresivna optička sočiva su dizajnirana po multifokalnom principu. To znači da imaju podjednako dobru vidljivost na bliskim i velikim udaljenostima. To se postiže posebnom površinom koja se mijenja vertikalno i horizontalno. Objektiv je podijeljen u nekoliko zona.

Optička snaga između gornjeg i donjeg dijela sočiva nije ista - razlika je 2-3 dioptrije.Gornja zona sočiva sa donjom je povezana progresijskim hodnikom, u kojem se optička snaga stakla nesmetano promjene. Kanal se nalazi paralelno sa mostom nosa. Zahvaljujući prelaznom dijelu, osoba dobro vidi na srednjim udaljenostima. Na stranama hodnika postoje „slepe tačke“, koje karakterišu optička izobličenja, pa se kroz njih ne može gledati.

Najčešće ovu vrstu optike preferiraju ljudi koji tokom svojih aktivnosti moraju više puta mijenjati naočale zbog potrebe da svoj vid fokusiraju na objekte na različitim udaljenostima.

Ne odgovara svaki okvir progresivna sočiva. Za to se postavlja niz zahtjeva:

• dovoljan pantoskopski ugao ili nagib prema naprijed;
• dovoljna vršna udaljenost između zenice i unutrašnje površine sočiva;
• visina okvira nije manja od 27 mm.

Vrste progresivne optike

Postoje tri vrste stakla - standardno, prilagođeno, individualno. Razlikuju se po veličini zona, stepenu prilagođenosti potrebama korisnika i cijeni.

Standardni tip

Objektivi se izrađuju po recepturi koristeći standardne praznine. Odlikuje ih manja širina svih „korisnih“ zona. Ove naočare su jeftinije od ostalih.

Prilagođeni tip

Ova vrsta stakla spada u premium cjenovnu kategoriju. Imaju jednu površinu koju karakteriše standardna progresija, druga je izrađena prema uputstvima lekara. „Radne“ oblasti su ovde šire nego u prethodnom. Navikavanje na to se dešava brže, a korištenje naočara je ugodnije.

Individualni tip

Ova vrsta optike je potpuno prilagođena određenoj osobi bez upotrebe standardnih blankova, tako da košta više od ostalih. Proizvod uzima u obzir sve moguće parametre i potrebe korisnika - veličine okvira, stil života i zanimanja itd. Kod ovakvih sočiva područje ​​jasnog vida je maksimalno prošireno.

Napomena proizvođača nekoliko prednosti koju ima progresivna optika. To uključuje:

• mogućnost korištenja istih naočara za dobar vid na različitim udaljenostima, za obavljanje nekoliko vrsta radova;
• odsutnost oštrog "skoka" na slici zbog posebnog hodnika, kao što se događa s konvencionalnom bifokalnom i trifokalnom optikom, kada osoba pomiče pogled s jednog objekta na drugi;
• Na staklu se ne vidi sektorska podjela – izgledaju solidno;
• Za proizvodnju naočala koriste se ne samo staklo, već i plastika, uključujući polikarbonat, što omogućava proizvodnju proizvoda u različitim cjenovnim kategorijama i čini ih dostupnim ljudima s niskim primanjima.

Nažalost, uređaj nije idealan i ima niz nedostataka. To uključuje:

• prisutnost "slijepih" zona u kojima je slika izobličena;
• uska periferna zona;
• duži period adaptacije nego kod upotrebe konvencionalne bifokalne optike;
• ne prilagođavaju se svi ljudi takvim naočalama;
• prilično visoka cijena.

Vrijedi napomenuti da se s vremenom većina ljudi navikne na karakteristike stakla. Osim toga, proizvođači pokušavaju poboljšati izum.

Objektivi nisu pogodni za svakoga

Još jedan nedostatak sočiva su kontraindikacije. U tabeli su navedene bolesti za koje se takve naočare ne preporučuju ili zabranjuju.

Naziv bolesti	Problem	Uzrok
Strabizam	Paralelizam vidnih osa je poremećen	Oči mogu vidjeti različite dijelove sočiva u isto vrijeme
Anisometropia	Oči imaju različite dioptrije (razlika je 2 dioptrije ili više)
Katarakta	Razvila se zamućenost očnog sočiva, što utiče na kvalitet vidne funkcije	Nemoguće je postići stabilnu korekciju vida
Nistagmus	Česte nevoljne fluktuacije zjenice	Nema stabilnosti zjenice u progresijskom koridoru, ona pada u zone distorzije

Postoje radovi u kojima pogled pada u zonu prirodnih izobličenja optičkog stakla. Na primjer, kada svira violinu, muzičar gleda prema donjem lijevom uglu, gdje je zona distorzije. Takvi ljudi bi trebali koristiti obična sočiva.

Posebnu pažnju treba obratiti i na izbor naočara:

• radnici u oblasti medicine i srodnim oblastima - stomatolog, hirurg, kozmetolog, frizer, maniker;
• vozači transporta i rukovaoci specijalne opreme - pilot aviona, kranista;
• oni čiji rad zahteva posebnu preciznost - zlatari, automehaničari itd.

Progresivna optika nije dizajnirana za dugotrajan rad sa malim predmetima, neudobno je čitati ili gledati TV dok ležite na boku.

Video: Kako izbjeći greške pri odabiru progresivnih sočiva

Iako je uređaj vrlo zgodan, morate mu se prilagoditi. Trebat će nekoliko dana da se naviknete. Zahvaljujući pravilima navedenim u nastavku, ovo će biti lako.

1. Nakon što ste kupili nove naočale s progresivnim lećama, morate zaboraviti na stare i ne koristiti ih.
2. Za korištenje perifernog vida na srednjim i daljim udaljenostima, glava se lagano okreće u željenom smjeru.
3. Biće potrebna vežba da dobro fiksirate svoj pogled. Izvode sljedeću vježbu: gledaju sa obližnjeg predmeta (na primjer, knjiga u rukama), na udaljeni predmet (drvo ispred prozora) i na onaj koji se nalazi na srednjoj udaljenosti (slika na zidu).
4. Da biste čitali knjige i novine, morate pronaći optimalnu poziciju mijenjajući smjer svog pogleda. Razlog je taj što se ispostavi da je radni razmak nešto veći od 40 cm. Nakon nekog vremena, oči će naučiti automatski fokusirati.
5. Kada hodate uz stepenice, koristite srednju zonu sočiva, za koju lagano nagnite glavu prema dolje.
6. Oni sjedaju za volan automobila tek nakon što savladaju gore navedene vještine. Vožnja počinje na cestama s malo prometa, gdje je potrebna manja koncentracija, jer je u početku mozak zauzet navikavanjem na novi uređaj.

Svakodnevno treniraju pola sata dok se svi pokreti ne usavrše i dovedu do automatizma. Tek nakon potpune adaptacije osjetite sve prednosti korištenja progresivnih leća.

Kao što je već spomenuto, ne mogu se svi naviknuti na ova sočiva, udio takvih ljudi doseže 10-15%. Za ovaj slučaj, brojni proizvođači su razvili posebne programe razmjene. Ukoliko naočare ne odgovaraju, klijent ima pravo da ih zameni u single vision naočare. Ali od samog početka, prilikom kupovine proizvoda, treba uzeti u obzir: ako naočale ne odgovaraju, puni trošak Malo je vjerovatno da će se vratiti.

Često jednostavno podešavanje okvira pomaže pri prilagođavanju. Evo situacija u kojima se trebate obratiti stručnjaku za pomoć:

• postoje bočne distorzije;
• područje čitanja je premalo, postoje izobličenja pri pomicanju pogleda duž kanala progresije;
• da biste gledali na daljinu, morate nagnuti glavu naprijed i dok čitate podići naočale;
• slika u jednoj od zona ili u dvije odjednom nije dovoljno jasna.

Video: Kako pravilno isprobati progresivna sočiva

Kako se određuje cijena?

Postoje tri faktora koji će odrediti cijenu naočara.

1. Proizvođač. Tradicionalna shema: što je brend poznatiji, to je veći trošak i, u pravilu, veći boljeg kvaliteta proizvod i povjerenje u njega.
2. Širina kanala. Kako se kanal širi, raste i cijena.
3. Indeks proređivanja. Tanka sočiva su skuplja, ali nisu uvijek bolja. U ovom kriterijumu potrebno je pridržavati se uputstava lekara, koji bolje poznaje potrebe pacijenta.

Video: Cijela istina o progresivnim (multifokalnim) naočalama

Objektivi sa dodatnim funkcijama

Tržište optičkih proizvoda je prilično veliko, a mnoge kompanije se bave proizvodnjom naočara sa progresivnim sočivima. To vam omogućava da odaberete proizvod s najširim rasponom korisnih karakteristika.

Na primjer, brend BBGR proizvodi leće za dešnjake i ljevoruke. Ova inovacija se zasniva na naučno istraživanje, čiji su rezultati pokazali da vizualna reakcija osobe ovisi o položaju tijela.

Kod brenda Seiko postoji lenjir Vozi za one koji voze auto. Leće pružaju jasan vid na srednjim i velikim udaljenostima, a takođe garantuju dobru vidljivost i, shodno tome, veću sigurnost pri vožnji vozila.

Trenutno samo u Ruskoj Federaciji živi više od 67 miliona ljudi starijih od 40 godina. Očekuje se da će do 2020. godine u svijetu biti oko 2,6 milijardi presbiopičnih osoba. Ovo objašnjava interesovanje oftalmologa, a posebno refraktivnih hirurga za ovaj problem.

Prezbiopija je progresivno smanjenje akomodacijskih sposobnosti oka uzrokovano godinama, komplicirajući prethodno uobičajeni vidni rad na blizinu. Do 60. godine amplituda akomodacije se smanjuje na 1D, tako da će najbliža tačka jasnog vida u ovoj dobi za emmetropa biti na udaljenosti od oko 1 metar. Istovremeno, vid na daljinu ostaje netaknut. Nekorigirana presbiopija može dovesti do značajnog smanjenja vizualnih performansi. Njegov stepen će zavisiti od individualnog volumena akomodacije, refrakcionih grešaka i karakteristika skorog vida.

Prezbiopija potencijalno nije bolest, jer se prvenstveno zasniva na procesima vezanim za starenje, a ne na patološkim promjenama u tijelu. Osim toga, njegovo liječenje ili nedostatak liječenja ne utječe na prirodno napredovanje stanja. Međutim, pacijenti počinju primjećivati ​​pojavu simptoma prezbiopije u dobi kada se preporučuje češći pregled kod oftalmologa zbog povećanog rizika od razvoja mnogih drugih bolesti (npr. glaukoma, katarakte, makularne degeneracije, dijabetesa, itd.). hipertenzija). Iz tog razloga, važno je temeljitiji pristup pregledu takvih pacijenata, ne ograničavajući se samo na provjeru refrakcije i odabir korekcije naočala.

Sljedeći faktori određuju predispoziciju za razvoj presbiopije::
1) starost preko 40 godina;
2) nekorigovana hiperopija, koja stvara dodatno opterećenje na akomodaciju;
3) pol (žene počinju da imaju probleme sa čitanjem ranije od muškaraca);
4) bolesti ( dijabetes, multipla skleroza, kardiovaskularne bolesti, mijastenija gravis, cirkulatorna insuficijencija, anemija, gripa, boginje);
5) uzimanje nekih lijekovi(kloropromazin, hidroklorotiazid, sedativi i antihistaminici, antidepresivi, antipsihotici, spazmolitici, diuretici);
6) jatrogeni faktori (panretinalna fotokoagulacija, intraokularna hirurgija);
7) život u regionima blizu ekvatora (visoke temperature, intenzivno UV zračenje);
8) loša ishrana, dekompresijska bolest.

Uzroci prezbiopije

Uzrok prezbiopije trenutno se smatra smanjenje elastičnosti tvari i kapsule sočiva uzrokovano starenjem, promjena njegove debljine i oblika, što dovodi do nemogućnosti da se pravilno promijeni zakrivljenost sočiva kao odgovor na djelovanje cilijarnog mišića.

Pad akomodativnih sposobnosti počinje u adolescenciji (Tabela 1). Međutim, obično tek u dobi od 38-43 godine dolazi do točke u kojoj počinje stvarati poteškoće s vizualnim radom izbliza. Ove vrijednosti su prosjeci populacije i mogu varirati između pacijenata.

Table 1. Okvirni volumen smještaja u zavisnosti od starosti (dopter).

Starost (godine)	Prema Dondersu		Prema Hofstetteru

Simptomi

Zamagljen vid i nemogućnost da se vide sitni detalji na normalnim malim udaljenostima su glavni simptom prezbiopije. U ovom slučaju, jasnoća se povećava kako se predmet udaljava od očiju zbog povećanja udaljenosti od oka do najbliže tačke jasnog vida povezanog s prezbiopijom, kao i zbog pojačanog osvjetljenja zbog suženja zenice uzrokovane jako svjetlo i, kao rezultat, povećanje dubine fokusa. Mogu se javiti i pritužbe na sporo fokusiranje pri pomicanju pogleda sa bliskih na udaljene objekte i nazad, nelagodu, glavobolje, astenopija, pojačan umor, pospanost, strabizam, dvostruki vid pri vizualnom radu u blizini. Uzroci gore navedenih simptoma mogu biti smanjenje amplitude akomodacije, prisutnost egzotropije sa smanjenjem rezervi fuzije i vergencije, pretjerana napetost mišića orbicularis oculi i mišića čela.

Metode liječenja presbiopije

Trenutno se koriste mnoge metode za korekciju presbiopije. To uključuje korekciju pomoću naočara ili Kontaktne leće, laserska korekcija vida, implantacija raznih vrsta sočiva, konduktivna keratoplastika.

Korekcija naočalama i sočivima

Naočare su najlakši način za ispravljanje prezbiopije. Najčešće se propisuju monofokalne naočale. Najpogodniji kandidati za to su pacijenti s emetropijom, blagom hipermetropijom koja ne zahtijeva korekciju udaljenosti. Pacijentima sa blagom, a ponekad i umjerenom kratkovidnošću nije potrebna korekcija prezbiopije zbog njihove refrakcije, što im omogućava da bez problema obavljaju rad blizu vida.

Unatoč postojećim prosječnim vrijednostima propisane korekcije ovisno o dobi, izbor naočara za presbiopiju uvijek je individualan. On početnim fazama Pacijentima čije radne aktivnosti ne uključuju veliku količinu skoro vizuelnog rada, kao i onima koji ne osećaju značajne poteškoće ili nelagodu u njegovom izvođenju, može se savetovati da odmaknu monitor dalje ili čitljiv tekst, pojačajte osvjetljenje u prostoriji, češće pravite pauze od posla. Ako ove metode ne pomognu, preporučuje se odabir minimalne korekcije koja osigurava ugodan vid na blizinu. Nakon toga, snaga sočiva se postepeno povećava na +3,0 D u odnosu na početnu refrakciju pacijenta, što treba provjeriti sa svakom narednom promjenom optičke korekcije.

Nedostatak monofokalnih naočara za blizinu je nemogućnost korištenja na srednjim udaljenostima, a posebno na udaljenosti. Naočare sa bifokalnim, trifokalnim i progresivnim sočivima nemaju ovaj nedostatak. Međutim, može trebati vremena da se prilagodite na njih. U prisustvu različitih vrsta heteroforije, mogu se koristiti leće s prizmatičnom komponentom.

Tvrda i meka kontaktna sočiva. Za korekciju prezbiopije koriste se monofokalna i multifokalna sočiva. U prvom slučaju može se primijeniti princip monovizije, kada se refrakcija jednog oka, najčešće vodećeg, korigira za daljinu, a drugog za blisko. Nedostatak ove metode je blagi pad kontrastne osjetljivosti i oštećenje stereoskopskog vida. Prema istraživanjima, 60-80% pacijenata je u stanju da se prilagodi monoviziji. U posljednje vrijeme sve je češća upotreba multifokalnih sočiva.

Glavni razlozi odbijanja korekcija kontakta Prezbiopija je netolerancija prema određenom materijalu ili vrsti sočiva, pojava „ureola“, odsjaja, posebno pri slabom osvjetljenju, zamagljenja oko predmeta i smanjene kontrastne osjetljivosti.

Kombinacija naočara i kontaktnih sočiva može se koristiti u nekoliko slučajeva. Najčešće se koristi kada se vid na daljinu koriguje kontaktnim sočivima, a naočare se nose za rad vida na blizinu. Druga opcija je kada pacijent puno čita ili piše tokom radnog dana. U ovom slučaju, za njega se biraju kontaktne leće koje maksimiziraju vid na blizinu, a naočale za vid na daljinu. I treća opcija - za pacijenta koji koristi kontaktnu korekciju, odabranu po principu monovizije, odabiru se naočale kako bi se poboljšao binokularni vid za obavljanje bilo kakvih specifičnih zadataka.

Refraktivna hirurgija

Trenutno se ubrzano razvijaju različite metode refraktivne kirurgije za korekciju presbiopije. To uključuje, uz pomoć kojih se stvaraju uslovi za formiranje "monovizije" ili stvaranje "multifokalne" rožnice - PresbyLASIK (Supracor, Intracor i drugi), implantaciju inleja rožnice, provodnu keratoplastiku.

Laserska korekcija. PresbyLASIK. Koristeći tehniku ​​vještačkog razdvajanja tačaka najboljeg vida dva oka, moguće je vještački postići anizometropiju kako bi se stvorio monovizija, u kojoj promjenljiva refrakcija jednog oka omogućava bolji vid na blizinu, a drugog na daljinu. Ova metoda je najindicirana za pacijente koji su se na to prilagodili prije intervencije uz pomoć kontaktnih sočiva, jer će umjetno stvorene promjene u refrakcijskoj moći rožnice, kao i eventualna naknadna pojava vidnih osobina, biti nepovratne.

Takođe, uz pristanak pacijenta, moguće je izvršiti lasersku korekciju vida, nakon čega oko dobija kratkovidnu refrakciju. Takva refrakcija neće zahtijevati korekciju za blizinu u budućnosti i malo će smanjiti vid na daljinu. Nuspojave operacije su iste kao i kod konvencionalne laserske hirurgije.

Trenutno, dvije najčešće metode za stvaranje "multifokalne" rožnice su: periferni I centralno PresbyLASIK. U prvoj opciji, periferni dio rožnice se ablatira na način da se formira negativna periferna asferičnost i time se povećava dubina fokusa. Kao rezultat centralni dio Rožnica je odgovorna za vid na daljinu, a periferna za vid na blizinu. Ova opcija je potencijalno reverzibilna i omogućava povratak na monofokalnu korekciju. U drugoj opciji, zasnovanoj na principu difrakcijske multifokalne IOL, u centru rožnjače se stvara zona veće zakrivljenosti kako bi se osigurala bliska vizualna performansa, au njenom perifernom dijelu za vid na daljinu. Prema istraživačima, pruža veću nezavisnost od nošenja korektivnih naočara i izaziva manje aberacija u odnosu na prvu metodu.

Pored navedenih opcija, može se izvesti personalizirani PresbyLASIK, uzimajući u obzir refraktivne karakteristike pacijenta, kao i PresbyLASIK sa modificiranom monovizijom, kada se intervencija izvodi na jednom oku.

Sve gore navedene metode refraktivne hirurgije mogu smanjiti oštrinu vida na daljinu, stereo vid, kontrastnu osjetljivost i ukupnu kvalitetu vida.

Suprakor i intrakor
Korekcija prezbiopije metodom Intracor® izvodi se pomoću Technolas® femtosekundnog lasera (Bausch&Lomb). U roku od približno 20 sekundi, bez formiranja preseka, u stromi rožnjače oko vidne ose formira se 5 koncentričnih prstenova različitih prečnika (unutrašnji oko 0,9 mm, spoljašnji - 3,2 mm). Nastali mjehurići plina u ovom slučaju povećavaju svoju debljinu i nakon 2-3 sata se povlače. Kao rezultat toga, rožnica mijenja svoju zakrivljenost u središnjoj zoni, postajući konveksnija u odnosu na periferni dio. Ovo mijenja njegovu refrakcijsku moć i pruža poboljšani vid na blizinu bez značajnog smanjenja vida na daljinu. Princip je isti kao kod difrakcijskih multifokalnih intraokularnih sočiva. Trenutno se Intracor® može koristiti za korekciju prezbiopije sa emetropijom i blagom hipermetropijom.

Zbog izostanka oštećenja vanjskog i unutrašnjeg sloja rožnice postoji rizik od razvoja infektivne komplikacije eliminira se utjecaj na tačnost mjerenja IOP-a i biomehanička svojstva rožnice se praktično ne pogoršavaju. Postupak nema daljnji negativan učinak na proračun monofokalne IOL.

Unatoč teoriji, rezultati metode nisu sasvim jasni. Postoji stabilan efekat povećanja vidne oštrine bez korekcije za blizinu, koji nije praćen značajnim gubitkom endotelnih ćelija do 1,5 godine. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja oštrine vida na korigiranoj udaljenosti (do 50%), smanjenja osjetljivosti mezopičnog kontrasta i pojave “halo” efekta koji može otežati noćnu vožnju.

Korekcija prezbiopije metodom Supracor® izvodi se Technolas® excimer laserom (Bausch&Lomb). Njegova prva faza, kao i kod LASIK-a, je formiranje režnja. Zatim, ekscimer laser oblikuje profil rožnice na takav način da zona u njenom centru dobija veću zakrivljenost i na taj način omogućava vid na blizinu. Supracor® se može izvoditi kod pacijenata sa emetropnom i hipermetropnom refrakcijom do 2,5 D i astigmatizmom do 1 D. Trenutno se proučava mogućnost izvođenja zahvata za miopsku refrakciju.

Obično, odmah nakon intervencije, pacijenti primjećuju značajno poboljšanje vida na blizinu. Nakon 6 mjeseci, 89,4-93% onih koji su podvrgnuti Supracor® ne zahtijevaju korekciju naočara. Vid na daljinu se u početku može pogoršati zbog pomaka refrakcije na miopijsku stranu (obično do 0,5 D), ali se nakon nekoliko sedmica vraća u normalu. Tako je oštrina vida na daljinu bez korekcije, prema različitim podacima, bila više od 0,8 u 36,6-96% - 6 mjeseci nakon Supracor ®. Smanjenje vidne oštrine korigovane udaljenosti šest meseci kasnije za jednu liniju primećeno je kod 28,5%, a za dve - kod 10,6%.

Implantacija sočiva
Trenutno je široko rasprostranjena implantacija IOL-a i stvaranje “monovizije”. Metoda ima apsolutne indikacije ako pacijent ima kataraktu ili drugu patologiju sočiva. Međutim, u odsustvu gore navedenih bolesti, kao iu ranim fazama prezbiopije, vrlo je kontroverzna preporučljivost refraktivne lenesektomije ili zamjene sočiva u svrhu refrakcije.

Inlai
Još jedna široko korišćena metoda za korekciju prezbiopije danas je implantacija inleja rožnjače, koji su prsten sa malom rupom (otvorom) u sredini. Njihova prednost je nepostojanje potrebe za uklanjanjem tkiva rožnice, mogućnost “dodatne korekcije” u budućnosti, kombinacija sa Lasikom i uklanjanje po potrebi. Poboljšavaju oštrinu vida bez korekcije na bliskim i srednjim udaljenostima bez značajnog gubitka na udaljenosti. Istovremeno, nema primjetnog pogoršanja kvalitete života vizuelni simptomi. Tokom čitavog perioda upotrebe nisu utvrđene dugoročne posledice. Komplikacije prilikom implantacije su minimalne, a sami inleji se po potrebi mogu ukloniti. Opisani su izolovani slučajevi urastanja epitela ispod režnja, koji su se kasnije povukli ili su bili locirani izvan vidne ose. Nakon toga, ne izazivaju značajne poteškoće pri pregledu retine i tokom operacije katarakte.

Najčešće komplikacije ugradnje inleja su odsjaj, oreoli, sindrom suhog oka i problemi s noćnim vidom.

Trenutno su kreirane tri vrste inleja. Neki od njih mijenjaju indeks loma rožnice po principu bifokalne optike - refrakcijski optički inleji, drugi mijenjaju zakrivljenost rožnice, a treći povećavaju dubinu fokusa zbog malog otvora.

Refraktivni optički inleji- Po dizajnu su slične multifokalnim kontaktnim sočivima ili IOL-ima, mikroleće su sa ravnom središnjom zonom udaljenosti oko koje se nalaze jedan ili više prstenova s ​​različitim dodacima za vid na srednju i blizinu. Implantacija se izvodi u nedominantno oko.

Flexivue Microlens® i Icolens® su trenutno dostupni iz ove grupe. Prvi je prozirni hidrogel implantat sa UV filterom prečnika 3 mm. U sredini se nalazi rupa prečnika 0,15 mm za cirkulaciju tečnosti, oko koje se nalaze ravna centralna zona i prstenovi sa ravnomerno rastućom refrakcijom od +1,25 do +3,5 D u koracima od 0,25 D. Njena debljina je 15- 20 µm. ovisno o zoni dodavanja. Ovaj inlej se implantira u džep rožnjače do dubine od 280-300 mikrona.

Trenutno nema dovoljno studija da se pouzdano proceni efikasnost tehnike. Dostupni rezultati pokazuju da je nekorigovana oštrina vida u blizini bila veća od 0,6 u 75% slučajeva 12 mjeseci nakon implantacije. Monokularna prosječna vidna oštrina bez korekcije smanjila se sa 1,0 na 0,4, iako se binokularna vidna oštrina nije statistički promijenila. Samo 37% pacijenata primijetilo je pogoršanje oštrine vida na daljinu operiranog oka uz korekciju za jednu liniju. Došlo je do značajnog smanjenja kontrastne osjetljivosti tokom dana i u sumrak, te pojave aberacija high order. Uprkos činjenici da je sveukupno zadovoljstvo rezultatima rada i nezavisnosti od naočala bilo visoko. Godinu dana nakon intervencije 12,5% pacijenata je primijetilo prisustvo „oreola“ i odsjaja.

Icolens® je po dizajnu sličan gore opisanom implantatu. Međutim, rezultati njegove upotrebe još nisu objavljeni u recenziranim naučnim časopisima.

Inleji koji mijenjaju oblik rožnjače- mijenjaju zakrivljenost prednje površine rožnice, stvarajući multifokalni efekat zbog remodeliranja epitela oko implantiranog prstena i poboljšavajući vid na bliskim i srednjim udaljenostima. U ovu grupu spada Raindrop Near Vision Inlay® - prozirna hidrogelna leća prečnika 1,5-2,0 mm, koja ima indeks prelamanja sličan rožnjači, ali nema optičku moć. Njegova debljina u sredini je 30 mikrona, a duž ivice - 10 mikrona. Nakon formiranja režnja, implantira se u poseban džep do dubine od 130-150 mikrona u nedominantnom oku.

Prema rezultatima nekoliko studija, 78% pacijenata sa dalekovidnošću imalo je nekorigovanu oštrinu vida u blizini veću od 0,8 mjesečno nakon implantacije. Prosječna oštrina vida na daljinu bez korekcije bila je 0,8.

TO mali otvor blende odnosi se na Kamra® - neprozirni prsten prečnika 3,8 mm sa mikro perforacijama za kretanje hranljive materije u rožnjači, od polivinil hlorida, sa otvorom prečnika 1,6 mm u sredini i debljine 5 mikrona. Implantira se na dubinu od 200 mikrona ispod preklopa koji je prethodno formiran pomoću femto lasera. Njegov rad se zasniva na principu otvora blende - povećava dubinu fokusa oka blokiranjem nefokusiranih svjetlosnih zraka.

Implantacija je moguća kod pacijenata sa emetropijom, prirodnom i nakon laserske korekcije, pseudofakijom nakon implantacije monofokalne IOL, a može se kombinovati sa laserska korekcija. Do danas je ugrađeno više od 18.000 Kamra® inleja.

Prema različitim studijama, nakon godinu dana u 92% slučajeva oštrina vida u blizini bila je 0,5 ili viša, a prosječna binokularna vidna oštrina se poboljšala sa 0,4 na 0,7. Istovremeno, binokularna vidna oštrina na srednjim udaljenostima bila je 1,0 ili više u 67% slučajeva. Prosječna vidna oštrina binokularne udaljenosti godinu dana nakon intervencije iznosila je 1,25. Nakon 3 godine od trenutka implantacije, prosječna oštrina vida na bliskim i srednjim udaljenostima bez korekcije se poboljšala na 0,8. Oštrina vida bez korekcije na daljinu bila je veća od 0,6 u svim slučajevima. 15,6% pacijenata prijavilo je teške probleme sa vidom noću, a 6,3% je prijavilo potrebu za korištenjem naočara za čitanje. Nakon 4 godine, 96% pacijenata imalo je nekorigovanu oštrinu vida, kako blizu tako i daleko, od 0,5 ili više.

Konduktivna keratoplastika
Konduktivna keratoplastika (KK) je metoda korekcije hipermetropije i presbiopije korištenjem kontrolirane radiofrekventne energije. Koristi se i za dodatnu korekciju vida nakon LASIK-a i za smanjenje induciranog astigmatizma nakon operacije katarakte; postoje dokazi o mogućnosti primjene metode u liječenju keratokonusa. Djelovanje CC usmjereno je na kolagen rožnjače čija se vlakna dehidriraju i skupljaju na temperaturi od 55-65°C. Prednosti ovu metodu U poređenju sa široko rasprostranjenim LASIK-om i PRK-om, nema izlaganja laseru, nema potrebe za uklanjanjem ili oštećenjem integriteta tkiva rožnjače.

Svyatoslav Fedorov se smatra osnivačem KK. On je “smanjivao” zagrijani periferni dio rožnjače visoke temperature igla – keratoplastika vrućom iglom (keratoplastika vrućom iglom). Naknadno je učinjeno mnogo pokušaja da se ova tehnika modificira (provedena je pomoću YAG, holmijum, ugljičnog dioksida i diodnih lasera). Svi oni trenutno su ujedinjeni pod jednim pojmom - laserska termokeratoplastika. Zabilježeni su dobri rezultati u korekciji određenog stepena hipermetropije, ali dugoročna stabilnost, kvalitet vida i udobnost pacijenata nisu uvijek bili dovoljni.

Meksički oftalmolog Antonio Mendez Gutierrez je 1993. godine prvi predložio metodu provodne keratoplastike (KK). Zasnovan je na utjecaju na tkiva perifernog dijela rožnice radiofrekventnom energijom (350-400 Hz) do dubine od 500 mikrona, uzrokujući kompresiju kolagena i, kao posljedicu, povećanje zakrivljenosti središnjeg deo rožnjače. Izvodi se pomoću sonde na udaljenosti od 6,7 ili 8 mm od optičkog centra na 8, 16, 24 ili 32 tačke.

Indikacije za QC (na osnovu preporuka FDA):
. korekcija hipermetropije od 0,75D do 3,25D sa ili bez astigmatizma do 0,75D sa razlikom manifestne i cikloplegijske refrakcije do 0,5D kod pacijenata starijih od 40 godina;
. umjetno stvaranje monovizije kod pacijenata sa prezbiopijom na pozadini hipermetropije od 1,0D do 2,25D ili emetropije sa stabilnim indeksima prelamanja i razlikom manifestne i cikloplegične refrakcije do 0,5D (privremena "miopizacija" za 1,0-2,0D od nedominantno oko za poboljšanje vida na blizinu);
. debljina rožnice je najmanje 560 mikrona u području do 6 mm od njenog središta;
. zakrivljenost rožnjače 41-44D;
. prisustvo binokularnog vida;
Kontraindikacije:
. starost ispod 21 godine;
. iznenadne promjene vida ili optička korekcija korištena tokom prošle godine;
. rekurentna erozija rožnjače, katarakta, herpes virusni keratitis, glaukom, suhi kertatokonjunktivitis, debljina rožnjače manja od 560 mikrona u optičkoj zoni;
. hirurško uklanjanje strabizma u anamnezi;
. dijabetes, autoimune bolesti, bolesti vezivnog tkiva, atopijski sindrom, trudnoća ili planiranje, dojenje, sklonost stvaranju keloidnih ožiljaka;
. kontinuirana sistemska upotreba kortikosteroida ili druge imunosupresivne terapije;
. prisustvo ugrađenih pejsmejkera, defibrilatora, kohlearnih implantata.

Rezultati intervencije su obećavajući. Tako je prijavljeno da je u roku od godinu dana nakon CC, 51-60% pacijenata sa hiperopijom imalo oštrinu vida bez korekcije od 1,0, a kod 91-96% više od 0,5. Štaviše, u postoperativnom periodu u 32% je bila jednaka ili veća od korigovane vidne oštrine prije intervencije, a u 63% se razlikovala od potonje za 1 liniju. U 75% pacijenata je u postoperativnom periodu postignuta predviđena refrakcija od ±1,0D. Kada je prezbiopija korigovana, u 77% slučajeva, bliska oštrina vida bez korekcije bila je 0,5 ili više 6 meseci nakon tretmana. U 85% pacijenata binokularna vidna oštrina bez korekcije na daljinu bila je 0,8 ili više, a oštrina vida u blizini bez korekcije 0,5 ili više. Kod 66% pacijenata ciljna refrakcija je ostala ±0,5D 6 mjeseci nakon intervencije, a kod 89% se promijenila za manje od 0,05D u periodu 3-6 mjeseci nakon operacije. Međutim, prema rezultatima drugih studija, u prosjeku je postojao efekat regresije nakon CC od 0,033 D.

Komplikacije CC su rijetke i uključuju osjećaj strano tijelo i povećana fotosenzitivnost u prvim danima nakon operacije, efekat regresije, aseptična nekroza rožnjače, inducirani astigmatizam, rekurentna erozija rožnjače, dvostruki vid, fantomske slike, keratitis.

Ažuriranja: još nema ažuriranja

Kancelarijske naočare

Kancelarijske naočare su naočare dizajnirane za rad na srednjim i malim udaljenostima. Uredska sočiva za naočale dizajnirana su na takav način da se optička snaga u njima glatko mijenja okomito. Ovakva sočiva omogućavaju pacijentima sa prezbiopijom da dobiju dobru vidnu oštrinu u rasponu od 30 do 400 cm (u zavisnosti od modela).

Veća dubina vida njihova je glavna prednost u odnosu na monofokalne naočale, a široka i udobna srednja zona u odnosu na konvencionalne progresivne naočale. Stoga su uredska sočiva popularna kod ljudi čiji veći dio radnog dana uključuje vizualni stres na srednjim i malim udaljenostima.

Pravila odabira kancelarijskih naočara zavise od vrste leća koje će biti ugrađene u okvir.

Kancelarijska sočiva sa degresijom

Degresija znači postepeno smanjenje nečega. Degresija u optici- postupno smanjenje snage korektivnih leća (ovdje mislimo na pozitivna sočiva, budući da je degresija razvijena za one koji koriste naočale „plus“). Leće sa degresijom su dizajnirane na način da, bez obzira na optičku snagu na dnu sočiva, ona se glatko smanjuje prema gore za neki fiksni iznos. Količina degresije može biti od −0,75 do −2,0 D, ali se ne može birati proizvoljno. Degresija je uvijek ista za svaku marku sočiva i određuje je proizvođač.

Prilikom propisivanja kancelarijskih sočiva sa degresijom, odabire se i ispisuje recept kao za naočare za blizinu, međuzjenično rastojanje za blizinu je naznačeno posebno za svako oko i traženu marku sočiva. Označite okvir prirodnim položajem glave.

Kod sočiva sa degresijom dubina jasnog vida je obrnuto proporcionalna dodatku, tako da prije pisanja recepta morate izračunati snagu sočiva za prosječnu udaljenost, koja je različita za svakog pacijenta, i ponuditi testiranje korekcije.

Objektivi sa degresijom su pogodni:

• presbiopi bilo koje dobi kojima je potreban kvalitetan vid na blizinu i na srednjim udaljenostima (korisnici računara, muzičari, stomatolozi, frizeri, itd.);
• mladi ljudi sa izraženom slabošću akomodacije, čiji je rad povezan sa intenzivnim vidnim opterećenjem na bliskim i srednjim udaljenostima.

Uredska progresivna sočiva

Šema uredskog progresivnog sočiva Za razliku od sočiva sa degresijom, optička snaga progresivnih sočiva se glatko mijenja od vrha do dna, a korekcija udaljenosti se uzima kao referentna tačka. Među uredskim progresivnim lećama postoje dvije vrste: u nekima proizvođač dozvoljava promjenu dodatka, au drugima - ne.

Fiksna dodatna sočiva

Ne baš kancelarijski, ali su klasifikovani kao takvi. Količina progresije kod takvih sočiva ne može se birati proizvoljno. Bez obzira na snagu sočiva u gornjem dijelu, prema dolje se lagano mijenja ovisno o marki sočiva: za +0,5, +0,53, +0,6 ili +0,88 dioptrije.

Nazivaju se i sočivima za podršku/istovarivanje smještaja. Odabiru se na isti način kao i naočale za daljinu. Na receptu je naznačena interpupilarna udaljenost za udaljenost posebno za svako oko i model sočiva sa potrebnim dodatkom. Označite okvir prirodnim položajem glave.

Ova sočiva su pogodna za sve koji trebaju korekciju udaljenosti, a također imaju ranu prezbiopiju ili simptome zamora vida pri radu na malim udaljenostima.

Objektivi bez fiksnog dodatka

U suštini to su obična progresivna sočiva koja nemaju zonu udaljenosti. Rezultat je proširenje prijelaznih i bliskih zona, mogućnost preciznog izračunavanja snage sočiva za srednju udaljenost i odabira dodavanja do 3,5 dioptrije. Mogu se preporučiti u istim slučajevima kao i leće sa degresijom.

Izbor se vrši kao za progresivne naočale. Prije nego što napišete recept, morate izračunati snagu sočiva za prosječnu udaljenost i ponuditi testiranje korekcije. Recept označava korekciju udaljenosti, dodavanje (za neke modele može biti potrebno ponovno izračunavanje pomoću posebne formule), međuzjenično rastojanje odvojeno za svako oko i model sočiva. Označite okvir prirodnim položajem glave.

Više o tome šta su recepti i šta znače pročitajte u napomeni.

Prezbiopija ili senilna dalekovidnost je starosna insuficijencija akomodacije oka, koja se manifestira polagano progresivnim pogoršanjem nekorigiranog vida pri radu na blizinu.

Takvo slabljenje akomodacije – presbiopija, odnosno senilna dalekovidnost – dugo je uzrokovalo potrebu za korištenjem bikonveksnih, zbirnih naočara, te stoga donedavno nije bilo potpuno odvojeno, ili je bilo nedovoljno odvojeno od hipermetropije, te su se oba ova očna stanja nazivala u jedna reč: dalekovidost.

Holandski oftalmolog Donders ustanovio je razliku između ova dva očna stanja: refrakcionu grešku i slabljenje akomodacije, rezervišući reč presbiopija samo da označi smanjenje akomodacije povezano sa godinama. Početak takve presbiopije je normalno oko Donders smatra trenutak kada je najbliža tačka jasnog vida udaljena više od 20 cm.

U prisustvu emetropske refrakcije, prezbiopija se javlja u dobi od 40-46 godina, kod kratkovidne refrakcije - kasnije, kod hipermetropne refrakcije - mnogo ranije, često praćeno pogoršanjem vida na daljinu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih astenopskih tegoba, pojašnjenja starosti pacijenta, određivanja vidne oštrine i refrakcije; ponekad se dodatno ispituju položaj najbliže tačke jasnog vida za svako oko i zapremina akomodacije.

Uzroci prezbiopije

Razlog je slabljenje akomodacije uzrokovano starosnim fiziološkim promjenama u sočivu, koje se sastoje od progresivne dehidracije tkiva sočiva, povećanja koncentracije albuminoida, povećanja žućkaste nijanse, zbijanja jezgra i kapsule. sočivo i, posljedično, smanjenje njegove elastičnosti uz održavanje transparentnosti (fakoskleroza).

Važnu ulogu igraju i fenomeni involucione distrofije cilijarnog mišića (prestanak stvaranja novih mišićnih vlakana, njihova zamjena vezivnim tkivom i masna degeneracija), zbog čega njegova kontraktilnost slabi.

Patogeneza presbiopije

Vodeća uloga pripada zbijanju tvari sočiva, zbog čega ona prestaje mijenjati svoju lomaču kada se pogled pomakne na konačnu udaljenost. Ovo je najstarija teorija u istorijskom smislu, ali do danas nije izgubila na važnosti.

Unatoč dokazima o procesu fakoskleroze, ovo nije jedini faktor u patogenezi prezbiopije. Promjene elastičnosti kapsule sočiva povezane s godinama igra određenu ulogu: do 60-75 godina kapsula postaje deblja, zatim se stanji, njena elastičnost naglo opada s godinama, što sprječava sočivo da promijeni svoj oblik.

Brojni autori ukazuju na ulogu starosnih promjena u ligamentnom aparatu sočiva. Zbog povećanja veličine sočiva, zona vezivanja Zinnovih ligamenata na ekvator sočiva pomiče se naprijed, kut između kapsule i ligamenata u zoni pričvršćivanja se smanjuje. To dovodi do činjenice da tokom procesa disakomodacije, napetost koju stvaraju ligamenti na kapsuli sočiva postaje nedovoljna da se ona izravna, sočivo ostaje konveksno i čini se da se stalno prilagođava.

Involutivne promjene u ljudskom oku također utiču na cilijarni mišić. Utvrđeno je da se od 30 do 85 godina cilijarni mišić skraćuje 1,5 puta; smanjuje se površina radijalnog dijela, povećava se površina kružnog dijela, povećava se količina vezivnog tkiva u meridijalnom dijelu, vrh mišića se približava skleralnoj ostruzi, poprima izgled akomodacijskog mišića mladi čovjek. Osim toga, u cilijarnom tijelu se smanjuje broj lizosoma u miocitima, poremećena je mijelinizacija nervnih završetaka i smanjuje se elastičnost kolagenih vlakana, što dovodi do smanjenja kontraktilnost mišiće.

Prezbiopija je fiziološko stanje oka, međutim, povećanje veličine sočiva usljed starenja i poremećaj procesa akomodacije i disakomodacije mogu igrati značajnu ulogu u patogenezi glaukoma. Sama prezbiopija, iako nije uzrok glaukoma, u očima sa anatomskom i biohemijskom predispozicijom može dovesti do promjena koje uzrokuju porast intraokularnog tlaka. Kod malih očiju sa uskim uglom prednje komore može se razviti blokada ugla i glaukom zatvorenog ugla. Najčešće, ove oči imaju hipermetropnu refrakciju. U očima sa širokim kutom prednje očne komore mogu se javiti promjene drugačije prirode. Povećanje veličine i zbijanje leće dovodi do smanjenja amplitude ekskurzija cilijarnog tijela, što zauzvrat smanjuje volumen tekućine istisnutog iz prednje komore. To dovodi do stanja hipoperfuzije očnog drenažnog sistema. Normalno, u trabekularnom aparatu postoji ravnoteža između procesa sinteze i ispiranja glikozaminoglikana. Hipoperfuzija drenažnog sistema dovodi do povećanja sadržaja sulfatiranih glikozaminoglikana u njemu i kao posljedica toga do smanjenja njegove permeabilnosti i razvoja glaukoma otvorenog ugla.

Prezbiopija se uvijek razvija kod svih ljudi, bez obzira na refrakciju, a obično se manifestira u dobi od 40-50 godina.

Simptomi prezbiopije

1. Polako progresivno pogoršanje vida na blizinu, posebno u uslovima slabog osvetljenja.
2. Karakteristično je brz, nakon 10-15 minuta vizualnog rada, zamor cilijarnog mišića (astenopija), izražen u spajanju slova i linija;
3. Zamućenje u blizini i trenutno zamagljen vid pri gledanju između bliskih i udaljenih objekata.
4. Osjećaj napetosti i tupi bol u gornjim polovicama očnih jabučica, obrvama, mostu nosa, a rjeđe u sljepoočnicama (ponekad do mučnine).
5. Blaga fotofobija i suzenje
6. U ekstremnim slučajevima prezbiopije, mnogi se žale da su im ruke postale "prekratke" da bi držale materijal na udobnoj udaljenosti.
7. Simptomi prezbiopije, kao i drugi defekti vida, postaju manje izraženi pri jakom svjetlu. sunčeva svetlost zbog činjenice da se koristi iris manjeg prečnika.

Promjene vezane za dob javljaju se različito kod osoba sa razne patologije refrakcija. Na primjer, prezbiopija kod osoba s urođenom dalekovidnošću često se manifestira smanjenim vidom, kako za čitanje tako i za daljinu. Dakle, prezbiopija pogoršava urođenu dalekovidnost i takvim pacijentima će biti potrebne naočare sa velikim "plusom"

Pritužbe pacijenata se svode na smanjenje skoro vidne oštrine, uključujući i korištenje konvencionalnih naočala. Očigledno, miopije od 2,0-4,0 dioptrije najmanje pate od prezbiopije - njihova bliska vidna oštrina bez korekcije ostaje visoka. Korekcija prezbiopije svodi se na odabir dodatne korekcije za bliski dodatak (ADD, Add), koji se postepeno povećava sa slabljenjem sposobnosti akomodacije i jačinom simptoma prezbiopije sa uzrastom. Približna količina dodatka može se odrediti prema dobi pacijenta. Većina ruskih oftalmologa poznaje formulu A = (B – 30)/10, gdje je A dodatna vrijednost; B - starost pacijenta. Ova formula vrijedi samo za radnu udaljenost od 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) predlaže dodavanje faktora korekcije od 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) ovoj formuli, što je čini konzistentnijom sa optičkim potrebama modernog presbiopa, međutim, takav proračun može poslužiti samo kao smjernica, budući da pri odabiru dodataka vodite računa ne toliko o starosti koliko o uobičajenoj radnoj udaljenosti i količini preostalog smještaja.

Dijagnostika

Uzmite u obzir pri postavljanju dijagnoze prezbiopije starosne karakteristike, astenopske tegobe, kao i objektivne dijagnostičke podatke.

Za identifikaciju i procjenu prezbiopije provjerava se oštrina vida refrakcionim testom, određuju se refrakcija (skiaskopija, kompjuterska refraktometrija) i volumen akomodacije, te se za svako oko određuje najbliža tačka jasnog vida.

Dodatno, strukture oka se pregledavaju oftalmoskopija i biomikroskopija pod povećanjem. Da bi se isključio popratni glaukom prezbiopije, izvode se gonioskopija i tonometrija.

Tokom dijagnostičkog pregleda, oftalmolog, ako je potrebno, odabire naočare ili kontaktna sočiva za korekciju prezbiopije.

Tretman

Korekcija prezbiopije uključuje dodavanje pozitivnih sfernih sočiva za rad na bliskoj udaljenosti sočivima koja ispravljaju ametropiju (kratkovidnost ili dalekovidnost). Međutim, kod korekcije naočala potreban je strogo individualan pristup svakom pacijentu u skladu sa njegovim početnim klinička refrakcija i godine.

Kriterijum za pravilan izbor sočiva je osećaj vizuelne udobnosti pri čitanju teksta u naočarima koji odgovaraju fontu br. 5 tabele Sivtsev za rad u blizini na udaljenosti od 30-35 cm. S godinama se vid ne menja , ali akomodacija, i samo se stvara iluzija da kratkovidci bolje vide u starosti.

Naočale za čitanje- najjednostavnija i najčešća metoda korekcije presbiopije, koja se koristi samo kada se radi na bliskoj udaljenosti.

Naočare sa bifokalnim ili progresivnim sočivima su modernija opcija za korekciju prezbiopije naočarama.

Bifokali imaju dva fokusa: glavni dio sočiva je namijenjen za vid na daljinu, a donji dio za rad izbliza.

Progresivna sočiva su analog bifokalnih, ali imaju neospornu prednost - glatki prijelaz između zona bez vidljive granice i omogućavaju vam da dobro vidite na svim udaljenostima, uključujući i srednje udaljenosti.

Ako nosite kontaktna sočiva, vaša očni doktor može vam propisati naočare za čitanje koje možete nositi bez skidanja sočiva. Bolja opcija bi bila da odaberete naočare za čitanje.

Moderna industrija korekcije kontakta danas nudi plinopropusna ili meka multifokalna kontaktna sočiva, čiji je princip sličan multifokalnim naočalama. Centralne i periferne zone takvih sočiva su odgovorne za jasnoću vida na različitim udaljenostima.

Druga opcija za korištenje kontaktnih sočiva za prezbiopiju naziva se monovision. U ovom slučaju, jedno oko se korigira za dobar vid na daljinu, a drugo na blizinu, a mozak sam bira ono što mu treba. ovog trenutka oštra slika. Međutim, nije svaki pacijent u mogućnosti da se navikne na ovu metodu korekcije prezbiopije.

Promjene na oku će se nastaviti do otprilike 60 - 65 godina života. To znači da će se stepen presbiopije mijenjati iu pravilu svakih 5 godina povećavati se za 1 dioptriju. Stoga je potrebna periodična zamjena naočara ili kontaktnih sočiva jačima.

Hirurško liječenje presbiopije

Liječenje prezbiopije kirurškim metodama također je moguće i uključuje nekoliko opcija.

Laserska termokeratoplastika koristi radio talase za promjenu zakrivljenosti rožnjače na jednom oku, modulirajući privremeni monoviziju.

Multifokalni LASIK je nova metoda za korekciju prezbiopije, ali je još u ranoj fazi kliničkim ispitivanjima. Ova inovativna procedura koristi ekscimer laser za stvaranje različitih zona optičke snage u rožnjači pacijenta za različite udaljenosti.

Zamjena prozirnih sočiva– radikalnija metoda korekcije starosne dalekovidosti, ali je povezana s određenim operativnim rizikom. Ako se prezbiopska dob poklopi s pojavom katarakte, tada će ova metoda biti optimalno rješenje za probleme s korekcijom vida.