Veza između ultrazvuka i autizma: nova istraživanja. Ultrazvuk tokom trudnoće povećava stepen autizma kod nerođenog deteta Upitnik za roditelje koji dijagnostikuju autizam.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Rani znaci autizma

Znakovi autizam mogu se otkriti već u prvoj godini života. Međutim, ovo se odnosi samo na rano autizam u djetinjstvu, koji se javlja kod djece mlađe od 3 godine. Što se tiče drugih poremećaja iz autističnog spektra, njihovi znakovi se mogu uočiti i u ranom djetinjstvu, ali bliže 2-3 godine.

Simptomi autizma kod djece mlađe od 1 godine

Simptomi autizma kod djece mlađe od godinu dana zadovoljavaju kriterije rana dijagnoza. Po pravilu, majka prva primijeti ove znakove. Roditelji posebno brzo reaguju ako porodica već ima jedno dijete. U poređenju sa zdravim starijim bratom/sestrom, autistično dijete izgleda “čudno”.

Simptomi autizma kod djece mlađe od godinu dana su (učestalost pojavljivanja):

• oštećen ili potpuno odsustvo kontakta očima – 80 posto;
• fenomen identiteta – 79 posto;
• kršenje kompleksa revitalizacije – 50 odsto;
• patološki odnos prema bliskim rođacima – 41 posto;
• patološka reakcija na novu osobu – 21 posto;
• patološki odnos prema verbalnom tretmanu - 21 posto;
• patološki odnos prema fizičkom kontaktu – 19 posto.

Slab ili potpuni nedostatak kontakta očima
Ovaj simptom se manifestira u djetetovom nedostatku fiksacije pogleda ili aktivnom izbjegavanju istog. Roditelji primjećuju da kada pokušavaju privući dijete i uspostaviti kontakt očima s njim, beba se tome aktivno opire. Ponekad je ipak moguće uspostaviti kontakt očima, ali u isto vrijeme dijete izgleda kao da gleda prošlost („gleda kroz“). Pogled također može biti nepomičan ili zamrznut.

Fenomen identiteta
Ovaj simptom se javlja kada roditelji počnu uvoditi komplementarnu hranu u ishranu djeteta, odnosno nakon 6 mjeseci. Manifestuje se u teškoćama uvođenja komplementarne hrane – kao odgovor na novu hranu dete pokazuje agresiju. Poteškoće nastaju ne samo u ishrani, već iu promjeni okruženja mjesta. Beba burno reaguje na novi raspored namještaja i njegovih igračaka i opire se novoj odjeći. Istovremeno se pojavljuje određena ritualnost - on jede hranu određenim redoslijedom, njegove igračke su postavljene po određenom obrascu. Deca sa autizmom negativno reaguju na nove prostorije - bolnicu, jaslice, vrtić.

Kršenje kompleksa revitalizacije
Kršenje revitalizacijskog kompleksa javlja se kod svakog drugog autističnog djeteta u dobi od jedne godine. Simptom se manifestira u slaboj reakciji (au težim slučajevima i njenom potpunom odsustvu) na vanjske podražaje - svjetlost, zvuk zvečke, okolne glasove. Dijete slabo reaguje na mamin glas i ne reaguje kada je ona pozove. Takođe sporo reaguje na osmeh, a ne inficira se kao odgovor na osmeh odrasle osobe (obično se deca smeju kao odgovor na osmeh). Djeca s autizmom također imaju slabo razvijenu motoričku komponentu – ne skaču aktivno kao druga djeca i ne kreću se prema majci.

Patološki odnos prema bliskim rođacima
Ovaj simptom je također najuočljiviji kod djece mlađe od godinu dana. Izražava se u kašnjenju ili u neprepoznavanju majke - dijete je ne susreće na pola puta, ne dopire do nje, ne ide joj u naručje. Takođe, beba slabo reaguje na majčina milovanja i ne pokazuje potrebu za brigom. Ponekad se takav stav može manifestovati u odnosu na druge članove porodice, dok dijete doživljava snažnu privrženost majci. Općenito, ambivalentnost (dualnost) se uočava u odnosima djeteta sa odraslima. Snažna vezanost može biti zamijenjena hladnoćom i neprijateljstvom.

Patološka reakcija na novu osobu
Svako peto autistično dijete ispoljava patološku reakciju na novu osobu. Ova reakcija se izražava u anksioznosti, strahu, uzbuđenju kao odgovor na pojavu nove osobe. Ponekad se može zamijeniti hiperdruštvenošću, u kojoj dijete pokazuje povećan interes za novu osobu.

Patološki odnos prema verbalnom tretmanu
Simptom se manifestira kao nedostatak reakcije na verbalnu komunikaciju i često imitira gluvoću kod djeteta. Zbog toga se roditelji često prvo obraćaju otorinolaringologu. Također, autistična djeca ne koriste geste potvrde ili poricanja – ne klimaju glavom; nemojte koristiti geste pozdrava ili oproštaja.

Patološki odnos prema fizičkom kontaktu
Ovaj simptom se izražava u nesklonosti fizičkom kontaktu – milovanju, „zagrljaju“. Kada pokušate pomaziti dijete ili ga zagrliti, ono izmiče. Autistična djeca toleriraju samo male doze fizičkog kontakta i prilično su selektivna kod onih koji ga daju. Neka djeca možda više vole bacanje ili okretanje.

Simptomi autizma kod djece mlađe od 3 godine
Kako dijete raste i razvija se, pažnju roditelja privlači njegov govor, način igre i način komunikacije sa drugom djecom.

Simptomi autizma kod djece mlađe od 3 godine su (učestalost pojavljivanja):

• poremećena komunikacija sa decom – 70 odsto;
• vezanost za nežive predmete - 21 posto;
• strahovi – 80 posto;
• narušavanje osjećaja samoodržanja – 21 posto;
• patologija govora – 69 posto;
• stereotipi – 69 posto;
• inteligencija - 72 posto;
• karakteristike igre – 30 posto.

Oštećena komunikacija sa djecom
Vrlo često autistična djeca izbjegavaju društvo svojih vršnjaka. Ignoriranje komunikacije može biti ili pasivno – dijete je jednostavno izolirano od druge djece, ili aktivno – javlja se agresivno, impulsivno ponašanje. Ponekad krug prijatelja može biti ograničen na jednog prijatelja koji je nekoliko godina stariji, ili rođaka (brata ili sestre). Autista ne provodi dugo u opštoj grupi - u vrtiću, na ulici, na rođendanskoj zabavi, jer često više voli samoću nego društvo.

Vezanost za nežive objekte
Još jedna osobina ponašanja je vezanost za nežive objekte. Pažnju autistične djece najčešće privlači ornament tepiha, neki specifičan komad odjeće ili šara na tapetama.

Strahovi
Autistična djeca također imaju neobične strahove. U pravilu se ne boje visine ili mraka, već svakodnevne buke, jakog svjetla i određenog oblika predmeta. Strahovi se objašnjavaju povećanom osjetljivošću (hiperestezijom) autistične djece.

Strahovi autistične djece su:

• buka - buka električnog brijača, usisivača, fena za kosu, pritisak vode, zvuk lifta;
• svijetle, oštre ili sjajne boje u odjeći;
• padavine - kapi vode, pahulje.

Uz agresivni tok bolesti, dolazi do fiksacije strahova s ​​formiranjem zabludnih ideja. To može biti strah od svega okruglog - u ovom slučaju dijete će izbjegavati sve predmete okruglog oblika. To može biti i neobjašnjivi strah od majke, strah od nečije senke, strah od otvora i tako dalje.

Povreda osjećaja samoodržanja
Svako peto autistično dijete pokazuje nedostatak straha. Ovaj se simptom može manifestirati u djetinjstvu, kada dijete opasno visi preko bočne stranice kolica ili ograde za igru. Starija djeca mogu istrčati na kolovoz, skočiti sa nje velika visina. Karakteristično je nedostatak konsolidacije negativnih iskustava posjekotina, modrica i opekotina. Dakle, obično dijete, slučajno se opeklo, izbjegava ovaj predmet u budućnosti. Međutim, autistična djeca mogu mnogo puta "gaziti na iste grablje".

Patologija govora
Osobine govornog razvoja uočene su kod 7 od 10 djece koja pate od poremećaja iz autističnog spektra. Čak i u ranom djetinjstvu to se manifestira u odsustvu reakcije na govor - dijete slabo reagira na pozive. Nadalje, roditelji mogu primijetiti da njihovo dijete preferira tihi i šapatom govor. Dolazi do kašnjenja u razvoju govora - prve riječi se pojavljuju kasnije, dijete ne grklja i ne brblja.
Govor djeteta karakterizira fenomen eholalije, koji se izražava u ponavljanju riječi. Kada mu se postavi pitanje, dijete ga može ponoviti nekoliko puta. Na primjer, na pitanje "koliko imaš godina?" dijete odgovara "godine, godine, godine." Postoji i sklonost ka izjavama, monolozima i vrlo ekspresivnom govoru. Pažnju roditelja privlači činjenica da dijete počinje govoriti o sebi u trećem licu (zamjenica „ja“ nije tipična).

Većinu slučajeva autizma karakterizira početni razvoj govora nakon čega slijedi regresija. Tako roditelji primjećuju da dijete, koje je u početku govorilo, odjednom utihne. Rečnik koji se ranije sastojao od desetak reči sada je ograničen na dve ili tri reči. Do regresije govora može doći u bilo kojoj fazi. Češće se primjećuje u dobi od godinu i po, ali se može otkriti i kasnije na nivou fraznog govora.

Stereotipi
Stereotipi su stabilna ponavljanja pokreta i fraza. Kod poremećaja iz autističnog spektra, stereotipno ponašanje se smatra vrstom samostimulirajućeg ponašanja. Treba napomenuti da i zdravi ljudi ponekad pokazuju stereotipe. Na primjer, to se izražava namotavanjem kose oko prsta, kuckanjem olovkom po stolu ili propuštanjem pijeska kroz prste. “Zdravi stereotipi” se razlikuju od patoloških po stepenu intenziteta. Kod autizma, stereotipi se primjećuju u pokretu, govoru i igri.

Stereotipi autizma su:

• stereotipnih pokreta– ritmičko ljuljanje ili ljuljanje tijela, savijanje prstiju, skakanje, okretanje glave;
• stereotipno vizuelne percepcije – izlijevanje mozaika, paljenje i gašenje svjetla;
• stereotipne percepcije zvuka– šuštanje paketa, gužvanje i kidanje papira, ljuljanje krila vrata ili prozora;
• taktilni stereotipi– sipanje žitarica, graška i drugih rasutih proizvoda, sipanje vode;
• olfaktorni stereotipi– stalno njuškanje istih predmeta.

Osobine inteligencije
Zastoji u intelektualnom razvoju uočeni su kod svakog trećeg djeteta oboljelog od autizma. Postoji intelektualna pasivnost, nedostatak fokusa i produktivne aktivnosti i nemogućnost usmjeravanja pažnje na bilo šta.

U isto vrijeme, ubrzanje intelektualnog razvoja primjećuje se u 30 posto slučajeva. Izražava se u brzom razvoju govora, fantazija, asocijacija, kao i u akumulaciji znanja u nekim apstraktnim oblastima. Autistična djeca su vrlo selektivna pri odabiru nauka – postoji povećan interes za brojeve, zemlje i strukture. Slušna memorija je veoma razvijena. Kolaps intelektualnih funkcija uočen je u 10 posto slučajeva. Izražava se u slomu vještina ponašanja, kognitivna aktivnost i prethodno formiranog govora.

Karakteristike igre
Ovaj simptom se manifestira ili u potpunom odsustvu igre ili u prevladavanju samo igranja. U prvom slučaju dijete ignorira igračke - ne gleda ih ili ih bez zanimanja pregleda. Često je igra ograničena na elementarne manipulacije - kotrljanje perle ili graška, okretanje gumba na niti. Prevladava solo igra, obično na određenoj lokaciji koja se ne mijenja. Dijete slaže svoje igračke po određenom principu, najčešće po boji ili obliku (ali ne po funkcionalnosti). Vrlo često u svojoj igri dijete koristi predmete koji se potpuno ne igraju.

Dijagnoza autizma

Dijagnoza autizma uključuje pritužbe roditelja, anamnezu bolesti i pregled djeteta. Na terminu kod dječjeg psihijatra roditelji prvo objasne razlog posjete. To može biti djetetov nedostatak govora ili njegovo nazadovanje, agresivno ponašanje, strahovi ili stereotipi. Roditelji se najčešće žale da dijete ne govori i ne koristi komunikaciju kao sredstvo komunikacije.

Česte žalbe roditelja su:

• beba ne reagira na liječenje, stvara utisak gluvog djeteta;
• dijete ne uspostavlja kontakt očima;

• nedostaju prve riječi, fraze i adresirani govor;
• regresija razvoja govora (kada je beba već govorila, ali je iznenada utihnula);
• lupkanje po obrazima, grickanje;
• ponavlja iste riječi i pokrete;
• kloni se druge djece i ne igra se s njima;
• preferira samoću;
• ne voli promjene i na nju reaguje agresivno.

Zatim, doktor postavlja pitanja o razvoju djeteta. Kako je rođen, da li je bilo porođajnih povreda, kako je rastao i razvijao se. Nasljednost je u psihijatrijskom smislu od velike dijagnostičke važnosti. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa usporenim psihogovornim razvojem (DSD), mentalnom retardacijom i dječjom šizofrenijom.

Pregled deteta sa sumnjom na autizam podrazumeva razgovor sa njim i posmatranje. Deca sa autizmom, kada uđu u ordinaciju, često prvo jure do prozora. Mala djeca se mogu sakriti iza stolica, stolova i drugog namještaja. Gotovo uvijek, svaka posjeta ljekaru je praćena negativnim ponašanjem, plačem i histerijom. Takvo dijete rijetko ulazi u dijalog i često ponavlja pitanje koje mu je postavio doktor. Beba ne reaguje kada mu se obrati i ne okreće glavu. Djeca ne pokazuju interesovanje za igračke ili ponude za igru; Ponekad ih može zanimati slagalica ili konstrukcioni set.

Testovi za autizam

Testovi za identifikaciju autističnih tendencija zasnivaju se na posmatranju djetetovog ponašanja u svakodnevnom životu, njegove interakcije s vršnjacima i roditeljima, te njegovog odnosa prema igračkama. Postoji veliki broj programa za samoodređenje autizma, ali nijedan od njih ne daje tačne rezultate. Rezultati svakog testa su samo pretpostavka, koju samo doktor može potvrditi ili opovrgnuti.

Jednostavan test
Ovaj test je najjednostavniji od svih, ali njegovi rezultati su prilično nejasni. Stručnjaci preporučuju provođenje ove vrste ispitivanja u kombinaciji s drugim metodama ispitivanja.
Test se sastoji od dva dijela, od kojih prvi uključuje promatranje djeteta, drugi - zajedničko izvođenje određenih radnji.

Pitanja u prvom dijelu testa su:

• Da li beba voli da sjedi u krilu odraslih?
• Da li dijete voli roditeljske zagrljaje?
• da li je zainteresovan za dečije igre;
• da li dijete ima kontakt sa svojim vršnjacima;
• imitira određene radnje ili zvukove prilikom sviranja;
• koristi kažiprst kao pokazivač kako bi skrenuo pažnju drugih na bilo koji predmet;
• da li beba donosi igračke ili druge predmete kako bi skrenula pažnju roditelja na njih.

Sljedeći dio ovog programa zahtijeva učešće roditelja.

Zadaci drugog dijela testa su:

• Uperite prst u predmet, pažljivo promatrajući njegovu reakciju. Pogled djeteta treba da bude usmjeren na naznačeni predmet, a ne da se zaustavi na prstu roditelja.
• Kada se igrate zajedno, posmatrajte koliko često vaša beba gleda u vaše oči.
• Pozovite dijete da pripremi čaj ili neko drugo jelo u zdjeli za igračke. Hoće li ova ponuda izazvati njegovo interesovanje?
• Dajte svom djetetu nekoliko blokova i zamolite ga da izgradi toranj. Hoće li odgovoriti na ovaj prijedlog?

Sklonost autizmu smatra se prilično visokom ako je većina odgovora na ovaj test negativna.

AUTOMOBILA ( skala ocjenjivanja rani autizam u djetinjstvu)
Ova vrsta testiranja je glavni alat za skrining djece čije ponašanje ukazuje na autizam.
AUTOMOBILA sadrže 15 blokova, od kojih svaki utiče na poseban dio ponašanja djece u određenim situacijama. Za svaku stavku postoje 4 glavna odgovora - normalno - 1 bod, blago abnormalno - 2 boda, umjereno abnormalno - 3 boda, značajno abnormalno - 4 boda. Postoje i tri međuopcije između svakog glavnog odgovora, čija se vrijednost procjenjuje na 1,5 poena, 2,5 poena i 3,5 poena, respektivno. Međuopcije su neophodne u slučajevima kada roditelj ne može precizno odrediti, na primjer, je li bebina reakcija ili ponašanje u situaciji naznačenoj u testu blago ili umjereno abnormalno.

CARS Test Options

Parametar	Interpretacija
Interakcija sa društvom (okolina)	U redu. Nema očiglednih poteškoća ili odstupanja od norme u komunikaciji sa vršnjacima i odraslima. Može se javiti blaga stidljivost ili anksioznost. Malo nenormalno. Može postojati nevoljkost da se uspostavi kontakt očima, nervoza kada pokušavate da privučete pažnju dece i preterana stidljivost. Dijete izbjegava društvo odraslih ili ne reaguje kada mu se približi. Umjereno abnormalno. Dete je s vremena na vreme indiferentno prema svojoj okolini, stvarajući tako utisak da ne primećuje odrasle. Da bi se privukla pažnja djece, u većini slučajeva potrebne su mjere prinude. Samoinicijativno dijete ostvaruje kontakt u izuzetnim slučajevima. Značajno nenormalno. Potrebni su brojni i uporni pokušaji da se privuče djetetova pažnja. Svojom slobodnom voljom nikada ne uspostavlja kontakt i ne odgovara na pokušaje razgovora s njim.
Imitacija	U redu. Imitacija zvukova, riječi i radnji je primjerena uzrastu. Malo nenormalno. U nekim slučajevima, simulacija se izvodi sa zakašnjenjem. Možda ćete imati poteškoća s ponavljanjem složenijih riječi ili pokreta. Umjereno abnormalno. U većini slučajeva imitacija se provodi sa zakašnjenjem i samo na zahtjev odraslih. Značajno nenormalno.Čak i nakon ohrabrenja roditelja, dijete ne oponaša pokrete ili govorne vještine.
Emocionalna reakcija	U redu. Izrazi lica i drugi prikazi emocija primjereni su situaciji i godinama. Malo nenormalno. Ponekad reakcija možda nije primjerena okolnostima. Umjereno abnormalno. Osjećaji mogu biti odgođeni ili možda nisu primjereni situaciji ( dijete se smije, pravi grimase ili plače bez očiglednog razloga). Značajno nenormalno. Dječije emocije rijetko odgovaraju stvarnosti. Beba može dugo biti određenog raspoloženja, što je teško promijeniti. Takođe, dete može iznenada da doživi drugačija osećanja bez objektivnih razloga.
Vlasništvo nad tijelom	U redu. Pokreti se izvode bez poteškoća, koordinacija je prilagođena uzrastu. Malo nenormalno. Može doći do nespretnosti i, u nekim slučajevima, čudnih pokreta. Umjereno abnormalno. Roditelji mogu primijetiti neobične pokrete prstiju, ljuljanje tijela i hodanje na prstima bez razloga. Ponekad dete može pokazati nemotivisanu agresiju prema sebi. Značajno nenormalno. Bez obzira na komentare odraslih, dijete stalno izvodi pokrete tijela neuobičajene za djecu.
Korištenje igračaka	U redu. Dijete pokazuje interesovanje za igračke i koristi ih za njihovu namjenu. Malo nenormalno. Ponašanje može uključivati ​​nestandardnu ​​upotrebu igračaka. Umjereno abnormalno. Slab interes za igračke, teškoće u razumijevanju kako ih koristiti. Značajno nenormalno. Ozbiljne poteškoće u korištenju igračaka ili potpuni nedostatak interesa za njih.
Reakcija na promjenu	U redu. Dijete lako doživljava promjene, bilješke i komentare na njih. Malo nenormalno. Kada roditelji pokušaju da odvrate dete od određenih aktivnosti, ono može nastaviti da se bavi njima. Umjereno abnormalno. Aktivna otpornost na bilo kakve promjene. Kada roditelji pokušaju da zaustave djetetovu igru ​​ili drugu aktivnost, dijete počinje da se ljuti. Značajno nenormalno. Prilagođavanje promjenama manifestuje se agresijom.
Vizuelna reakcija	U redu. Zajedno sa drugim osjetilima, vid se koristi za upoznavanje svijeta i novih predmeta. Malo nenormalno. Ponekad dijete može bez razloga zuriti u prazno i ​​izbjegavati kontakt očima. Umjereno abnormalno. Dijete rijetko kontroliše svoje postupke očima. On također može gledati predmete ili ljude iz neobičnih uglova. Značajno nenormalno. Ne gleda u predmete i ljude oko sebe ili to čini sa izraženim neobičnostima.
Auditivni odgovor	U redu. Reaguje na zvukove i koristi sluh u skladu sa godinama. Malo nenormalno. Ponekad može biti povećana osjetljivost na određene zvukove, a slušni odgovor može biti odgođen. Umjereno abnormalno. Neki zvukovi se ignorišu, drugi dobijaju neobičnu reakciju - plač, strah, zatvaranje ušiju. Značajno nenormalno. Povećana osjetljivost ili njeno potpuno odsustvo na određene vrste zvukova.
Okus, miris, dodir	U redu. Miris, dodir i ukus podjednako su uključeni u učenje o svetu oko nas. Kada osjeti bol, beba reagira u skladu s tim. Malo nenormalno. Može postojati neprikladan odgovor na nelagodu – previše ili premalo. Neka osjetila se ne koriste za njihovu namjenu. Umjereno abnormalno. Dijete ponekad dodirne, pomiriše ili okusi nepoznate ljude ili druge predmete. Slabo ili prejako reaguje na bol. Značajno nenormalno. Dijete doživljava značajne poteškoće sa pravilnu upotrebučula ukusa, mirisa i dodira. Previše oštro reaguje na manje bolne senzacije ili potpuno ignoriše bol.
Osećaj straha, nervoze	U redu. Model ponašanja je prikladan za godine i okolnosti. Malo nenormalno. U poređenju s drugom djecom, u nekim situacijama strah ili nervoza mogu biti pretjerani ili, obrnuto, slabo izraženi. Umjereno abnormalno. S vremena na vrijeme, djetetova reakcija na traumatske okolnosti ne odgovara stvarnosti. Značajno nenormalno. Dijete ne pridaje važnost opasnosti ili pretjerano reaguje na nju, čak i nakon što mu se dokaže suprotno.
Komunikacijske vještine	U redu. Nivo razvoja verbalnih vještina odgovara uzrastu. Malo nenormalno. Do formiranja govora dolazi sa zakašnjenjem; neki dijelovi govora mogu se koristiti u druge svrhe. Umjereno abnormalno. Smislen govor se manifestuje prekomernim entuzijazmom za određenu temu i brojnim pitanjima koja nisu relevantna za situaciju. Koriste se i čudni zvuci, koriste se netačne riječi ili može doći do potpunog izostanka govora. Značajno nenormalno. Verbalne vještine demonstriraju se životinjskim zvucima, imitacijom prirodnih zvukova i složenim zvukovima. Možda postoje ispravne riječi ili fraze koje se koriste na neprikladan način.
Neverbalna komunikacija	U redu. Gestovi se koriste u skladu sa okolnostima. Malo nenormalno. U nekim slučajevima nastaju poteškoće s ispravnim pokretima. Umjereno abnormalno. Dijete ne može izraziti svoje potrebe gestikulacijom, a također ima poteškoća s razumijevanjem pokreta drugih ljudi. Značajno nenormalno. Gestovi ili pokreti koji se koriste nemaju smisla. Izrazi lica drugih ljudi i drugi znakovi neverbalna komunikacija se ne percipiraju.
Nivo aktivnosti	U redu. Ponašanje djeteta odgovara godinama i okolnostima. Malo nenormalno. Ponekad vaša beba može biti previše aktivna ili spora. Umjereno abnormalno. Dijete je teško kontrolisati i teško zaspi uveče. Ponekad je, naprotiv, potrebno učešće roditelja da bi se on pokrenuo. Značajno nenormalno. Manifestira se u ekstremnim stanjima aktivnog ili pasivnog ponašanja, koji ponekad mogu zamijeniti jedno drugo bez očitih razloga.
Inteligencija	U redu. Intelektualni nivo se ne razlikuje od vršnjaka. Malo nenormalno. Neke vještine možda neće biti tako izražene. Umjereno abnormalno. Dijete zaostaje za djecom svog uzrasta u razvoju. Može doći do značajnih dobitaka u jednoj ili više specifičnih oblasti. Značajno nenormalno. Postoji izraženo zaostajanje, ali se u nekim oblastima dijete pokazuje mnogo bolje od svojih vršnjaka.
Opšti utisak	U redu. Nema neobičnosti u ponašanju djece. Malo nenormalno. U brojnim situacijama mogu se pojaviti osobine ili sklonosti koje su netipične za djetetovu dob i situaciju. Umjereno abnormalno. Značajna demonstracija nestandardnog ponašanja. Značajno nenormalno. Dijete pokazuje mnoge simptome autizma.

Ako je ukupan rezultat za ovaj test u rasponu od 15 do 30, dijete je normalno. Sa rezultatom od 30 do 37, postoji vjerovatnoća blagog ili umjerenog autizma. Ako je rezultat bio od 37 do 60 poena, postoji sumnja teški oblik autizam.

Klasifikacija autizma prema ICD-10

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju autizma koje uzimaju u obzir početak, manifestacije i tok bolesti. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), postoji 6 vrsta autizma.

Klasifikacija autizma prema MKB

Ime vrste	Šifra bolesti	Karakteristično
Dječji autizam		Manifestuje se razvojnim anomalijama kod dece mlađe od 3 godine, devijacijama u sledećim oblastima – socijalna interakcija, komunikacija i ponašanje. Ponašanje djeteta je stereotipno, ograničeno i monotono. Kliničku sliku upotpunjuju poremećaji spavanja, poremećaji u ishrani, agresija i višestruki strahovi.
Atipični autizam		Kliničku sliku atipičnog autizma karakteriše odsustvo jednog od kriterijuma iz klasične trijade autizma ( oštećenje društvene interakcije, komunikacije i ponašanja). U pravilu je praćeno dubokom mentalnom retardacijom.
Rettov sindrom		Ova varijanta autizma javlja se samo kod djevojčica. Psihomotorni razvoj karakterizira djelomični ili potpuni gubitak govora, vještine korištenja ruku i sporiji rast. Svi ovi poremećaji se otkrivaju u dobi od 7 do 24 mjeseca. Uprkos činjenici da je društveni razvoj obustavljen, interes za komunikaciju ostaje. Ovaj sindrom je takođe praćen teškom mentalnom retardacijom.
Drugi dezintegrativni poremećaj djetinjstvo		Prije pojave prvih znakova poremećaja psihomotorni razvoj je normalan. Međutim, ubrzo nakon pojave bolesti primjećuje se gubitak svih stečenih vještina. Istovremeno se gubi interes za svijet oko njih, ponašanje postaje stereotipno i monotono. Poremećaji se primjećuju u sferi socijalne interakcije, komunikacije i intelektualnog razvoja.
Hiperaktivni poremećaj sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima.		Javlja se kod djece čija je inteligencija ispod 50 IQ. Pokazuju hiperaktivno i stereotipno ponašanje i smanjeno razumijevanje govora upućenog njima. Djeca s hiperaktivnim poremećajem i stereotipnim pokretima ne reagiraju dobro na terapiju lijekovima.
Aspergerov sindrom		Kao i kod prethodnog poremećaja, uzroci Aspergerovog sindroma su nepoznati. Sindrom nije karakteriziran zastojem u razvoju psihogovora ( šta se primećuje kod dečijeg autizma). Patologiju karakterizira nespretnost, stereotipnost u aktivnostima i interesima. Može doći do psihotičnih epizoda u ranoj dobi.

Pored opšte prihvaćene klasifikacije, postoji i klasifikacija koju je predložila psiholog Nikolskaja 1985. Ova klasifikacija uzima u obzir glavne karakteristike autizma i dijeli ga u četiri grupe.

Klasifikacija autizma prema Nikolskoj

Grupa	Karakteristično
Prva grupa (8 posto)uz dominaciju odvojenosti od vanjskog svijeta.	Već u prvoj godini života djeca su osjetljiva na promjene u okruženju nekog mjesta i na nove ljude. Često ostaju u pasivnom razmišljanju o nekim objektima. U drugoj godini života dolazi do gubitka svih vještina stečenih u prvoj godini – govora, reakcije na tretman, vizuelnog kontakta.
Druga grupa (62 posto)uz dominaciju odbacivanja okoline.	Uočeni su višestruki motorički, govorni i taktilni stereotipi. Narušen je osjećaj samoodržanja, primjećuju se višestruki strahovi i izražen „fenomen identiteta“. Ova vrsta autizma često se kombinuje sa šizofrenijom, epilepsijom i drugim patologijama centralnog nervnog sistema. nervni sistem.
Treća grupa (10 posto)sa dominacijom precijenjenih interesa i fantazija.	Detetova interesovanja i aktivnosti su izuzetno apstraktne prirode, a tu su i precenjene strasti. Odnos prema porodici i prijateljima sa elementima agresije, strahovi su varljive prirode.
Četvrta grupa (21 posto)sa izuzetnom ranjivošću i plašljivošću.	Djeca od ranog djetinjstva su vrlo ranjiva, uplašena i lošeg su raspoloženja. Pri najmanjoj promjeni okoline, strah se povećava. Djeca su često vrlo inhibirana i nesigurna u sebe, te ih stoga karakterizira povećana privrženost majci.

Terapija autizma

Danas ne postoje specifične terapijske metode za trajno rješavanje autizma. Istovremeno, prema medicinskoj statistici, utvrđeno je da pravovremena obuka kod specijalista, uz posebnu ishranu i farmakoterapiju, značajno podiže nivo razvoja autistične osobe. Postoji mnogo vrsta terapije koje se koriste pojedinačno ili u kombinaciji za autizam. Ovisno o ciljevima i korištenim metodama, sve vrste terapije se dijele u nekoliko grupa.

Grupe u koje se dijele metode korekcije autizma su:

• bihevioralna terapija;
• biomedicina;
• farmakološka terapija;
• kontroverzne metode.

Bihevioralna terapija za autizam

U ovu grupu spadaju programi čiji je cilj ispravljanje nedostataka u obrascu ponašanja autistične osobe koji je sprečavaju da se prilagodi životu.

Metode korekcije ponašanja su:

• logopedska terapija;
• radna terapija;
• terapija socijalnih vještina;
• razvojna terapija;
• alternativnu komunikaciju.

Logopedska terapija
Mnoga djeca s autizmom su djelimično ili potpuno bez riječi. Često problemi nisu zbog djetetove nesposobnosti da izgovara riječi, već zbog nemogućnosti korištenja verbalnih vještina za upoznavanje ljudi. Komunikacijski trening se provodi po individualnom programu koji uzima u obzir nivo govornih vještina i individualne karakteristike autistične osobe.

Radna terapija
Ova metoda korekcije autizma usmjerena je na razvijanje vještina kod djeteta koje će mu pomoći Svakodnevni život. Budući da takvi pacijenti imaju značajne poteškoće u samozbrinjavanju, radna terapija igra veliku ulogu u ovoj bolesti. Tokom nastave autistična osoba stiče osnovne vještine samopomoći – pranje zuba, oblačenje, češljanje. Fizička aktivnost koja se izvodi tokom nastave razvija djetetovu finu motoriku i koordinaciju. Postupno, djetetovo ponašanje postaje svjesnije, uči se koncentrirati na pojedinačne zadatke i prilagođava se životu.

Terapija socijalnih vještina
Na takvim časovima terapeuti uče autistične osobe kako da upoznaju nove ljude, izgrade dijaloge i ponašaju se u skladu sa pravilima koja postoje u društvu. Terapija socijalnih vještina pomaže djeci s autističnim tendencijama da lakše komuniciraju s vršnjacima i drugima u svom okruženju.

Razvojna terapija
Karakteristična karakteristika ovakvih časova je da naglasak u njima nije na ovladavanju specifičnim vještinama, već na cjelokupnom razvoju djeteta. Rad sa pacijentom se odvija na igriv način, kada se autističnom osobom u igri pridruži i terapeut, podstičući njegove postupke i podstičući ga na uspostavljanje kontakta.

Alternativna komunikacija
Cilj ove vrste terapije je zamjena usmeni govor slike ili simboli koji su razumljiviji pacijentu. Na časovima pacijenti se uče da izražavaju svoje želje, misli i potrebe posebnim znakovnim jezikom, slikama ili karticama na kojima su ispisane riječi. Može se koristiti i elektronska oprema koja naglas pušta pojedinačne riječi ili cijele fraze kada se pritisnu tipke. Optimalni alternativni komunikacijski program bira se pojedinačno. Najviše opravdano ovu metodu u slučajevima autističnih osoba koje govore loše ili uopće ne govore.

Jedan od najčešćih alternativnih komunikacijskih programa je PECS. Tokom nastave dijete se uči da odabere i pokaže drugima kartice koje prikazuju predmet koji mu je potreban ili radnju koju želi da izvede. Mnogi stručnjaci preporučuju roditeljima autističnih osoba ovu vrstu terapije prakticirati kod kuće. Knjiga “Alternative Communication Card System (PECS)” autora Laurie Frost i Andyja Bondija pomoći će u tome.

Biomedicina za autizam

Ključni fokus u ovoj vrsti liječenja su fiziološke potrebe tijela. Biomedicinski pristup uključuje prilagođavanje prehrane i često se koristi kao dodatna vrsta terapije. Postoji nekoliko teorija o tome koja hrana pojačava ili, obrnuto, slabi manifestacije ove bolesti. Na osnovu ovih teorija izgrađeni su glavni biomedicinski pravci terapije autizma.

Grupe najčešće korištenih lijekova uključuju:

• Nootropici– supstance koje stimulišu ishranu mozga i poboljšavaju metabolizam u njemu. primjeri: pantogam, encefabol, korteksin.
• Neuroleptici– lijekovi koji uklanjaju hiperaktivno ponašanje i uznemirenost. primjeri: risperidon, sonapaks.
• Timoleptici– lijekovi koji stabiliziraju emocionalnu pozadinu. primjeri: Depakin, preparati litijuma.

Lijekovi koji se koriste za liječenje simptoma autizma

Ime droge	Glavni efekti	Kako koristiti?
Pantogam	Poboljšava metaboličke procese u nervnom tkivu, povećavajući apsorpciju glukoze i kiseonika. Potiče razvoj kognitivnih procesa, pamćenja, pažnje.	Doza lijeka se odabire pojedinačno u zavisnosti od tjelesne težine djeteta.
Cortexin	Stimuliše razvoj govora, dovodi do poboljšane intelektualne aktivnosti.	Djeca mlađa od 6-7 godina: 5 miligrama intramuskularno dnevno tokom 10 dana. Injekcije se daju u prvoj polovini dana. Djeca starija od 7 godina: 10 miligrama duboko u mišić.
Encephabol	Koncentrira pažnju, poboljšava pamćenje i razmišljanje. Međutim, može izazvati razdražljivost.	Propisuje se u obliku suspenzije ili u obliku tableta.
Phenibut	Osim što poboljšava metaboličke procese, djeluje i protiv anksioznosti i umirujuće.	250 miligrama dva puta dnevno za djecu stariju od 10 godina. Za mlađu djecu predškolskog uzrasta pola tablete ( 125 miligrama svaki) dva puta dnevno.
Risperidon	Uklanja psihomotornu agitaciju, nemir, hiperekscitabilnost.	Početna doza je 0,15 – 0,25 miligrama dnevno. Zatim se doza povećava na 1-2 miligrama dnevno.
Depakin	Učestvuje u balansiranju emocionalne pozadine, eliminiše izbijanje agresije.	Izračunava se prema shemi 20 – 30 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Dakle, za dijete od 20 kilograma doza će biti 400 miligrama dnevno. Primljena doza se deli na 2 – 3 doze.

Za autizam se koriste i druge grupe lijekova. Na primjer, lijekovi za smirenje ili lijekovi protiv anksioznosti koriste se kod djece s teškim strahovima. Atarax i diazepam se danas rijetko koriste u liječenju autizma.

Provedene su studije o upotrebi litijuma kod djece sa autizmom. Prema ovim studijama, litijum značajno smanjuje promene raspoloženja, jer je dobar korektor ponašanja. Međutim, glavni problem u njegovoj upotrebi je složenost doziranja. Liječenje uvijek treba da bude praćeno mjerenjem koncentracije litijuma u krvi.
Ako imate poteškoća da zaspite, često se koriste lijekovi s hipnotičkim djelovanjem. Iz grupe antipsihotika, pored risperidona, mogu se koristiti haloperidol (odobren za upotrebu od 3 godine) i Sonapax (odobren za upotrebu od 4 godine).

Kontroverzne tehnike u terapiji autizma

Pored opšteprihvaćenih metoda za korekciju autizma, koje su se pokazale efikasnim, u medicinskoj literaturi su opisane i druge metode lečenja ove bolesti. Njihova efikasnost nije dokazana, a njihova upotreba izaziva oprečne komentare među stručnjacima.

Kontroverzni tretmani za autizam uključuju:

• terapija averzije;
• kiropraktika (liječenje utjecajem na kralježnicu);
• kranijalna osteopatija (masaža lobanje).

Terapija averzije
Jedna kontroverzna tehnika je terapija averzije. Ova metoda uključuje korištenje električnog udara za ispravljanje ponašanja autistične osobe. Kazne se izmjenjuju s ohrabrenjem, ali je, ipak, ova tehnika jedna od najokrutnijih i ima veliki broj protivnika.

Kiropraktika (liječenje manipulacijom kičme)
Prema ovoj grani alternativne medicine, uzrok autizma je iščašenje jednog od pršljenova. Terapija uključuje korištenje kiropraktičkih tehnika za smanjenje dislokacije. Koristi se i tapkanje posebnim instrumentom. Ova teorija nema naučnu potvrdu, ali je prilično uobičajena u nekim zemljama.

Kranijalna osteopatija (masaža lobanje)
Ručna manipulacija kostima lobanje je još jedna kontroverzna metoda koja se koristi u liječenju autizma. Upotreba ove metode zasniva se na teoriji da blagi pomak šavova lobanje može poboljšati cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i normalizirati stanje pacijenta. Mnogi pacijenti s poremećajima iz autističnog spektra nakon ovakvih zahvata postaju smireniji, poboljšavaju im se komunikacijske vještine, a kontakt očima postaje duži.

Drugi načini rada sa djecom sa autizmom

Postoje i drugi načini rada sa autističnim osobama, koji se koriste u sprezi s glavnim metodama liječenja ove bolesti.

Dodatne terapijske prakse uključuju:

• senzorna integracija;
• hipnoza;
• terapija kućnim ljubimcima (liječenje uz sudjelovanje životinja).

Senzorna integracija
Senzorna integracija je popularno područje u borbi protiv poremećaja iz autističnog spektra. Zdrava osoba ume da kombinuje osećanja sa senzacijama svog tela da bi stekla potpunu sliku sveta oko sebe. Kod autizma je ta sposobnost poremećena, jer osobe s ovom bolešću pate od povećane osjetljivosti ili manjka. Terapeuti koji provode sesije senzorne integracije postavili su sebi za cilj da nauče pacijenta da pravilno percipira informacije koje prima putem osjetila. Dakle, ako autistična osoba ima problema sa čulom dodira, tokom nastave se podstiče da se dodirom upozna sa raznim predmetima.

Primjeri zadataka senzorne integracije uključuju:

• prolaz kroz tunel– razvija orijentaciju u prostoru;
• ples uz muzičku pratnju– osposobiti slušni sistem;
• rotacijski pokreti na stolici– trenira koordinaciju i viziju;
• visi na šanku– nauči vas da osetite ravnotežu tela.

Hipnoza
Hipnoza je najefikasnija u liječenju autizma kasnog djetinjstva. Značajna prednost ovog pristupa je što postoji bliži kontakt između instruktora i pacijenta nego kod drugih vrsta terapije. Hipnoza se koristi u kombinaciji sa drugim metodama korekcije, a njen glavni cilj je povećanje efikasnosti glavne terapije.

Terapija kućnim ljubimcima (tretman uz učešće životinja)
Postoje naučni dokazi da igranje i drugi oblici interakcije sa životinjama mogu da vas učine manje agresivnim, poboljšaju vaš san i poboljšaju vaše opšte blagostanje. U liječenju autizma najčešće pribjegavaju pomoći pasa i konja, rjeđe mačaka i delfina.

Programi za autizam

Program za autizam je skup specifičnih aktivnosti i vježbi koje dijete izvodi zajedno ili pod nadzorom odraslih (roditelja, terapeuta). Cilj ovakvih programa je poboljšanje komunikacijskih i adaptivnih sposobnosti autistične osobe.

Najčešći programi za autizam su:

• ABA program;
• FLOOR Time - vrijeme igre;
• drugi programi za autizam.

ABA program za korekciju autizma

ABA postoji više od 30 godina i zasniva se na principu da svaka akcija ima posledice. Ako se pacijentu sviđaju ove posljedice, ponovit će ovo ponašanje. Svrha časova je podučavanje autističnih osoba osnovnim vještinama brige o sebi i interakciji s drugim ljudima. Takođe, u procesu ABA terapije, pacijent se uči da razmišlja logično i figurativno, da izražava svoje želje i pravilno koristi govor. Prvo, nastava se izvodi u okolnostima koje su djetetu poznate (kod kuće, sa porodicom i prijateljima). Stečene vještine se zatim generaliziraju i ponavljaju kako bi se učvrstile u nepoznatom okruženju.

Glavni principi ovog programa su:

• ABA donosi najveću korist djeci mlađoj od 5 godina;
• Program je posebno efikasan u podučavanju govornih vještina autističnih osoba;
• Sesije jedan na jedan imaju najbolje rezultate;
• vježbe se moraju izvoditi redovno i često - od 20 do 40 sati sedmično, bez obzira da li dijete ide u vrtić ili školu;
• sistematski je potrebno podvrgnuti nadzoru specijaliste kako bi se pratila efikasnost nastave i po potrebi ih prilagodila;
• Djetetu se moraju svidjeti sve aktivnosti koje se sprovode - to je najvažniji uslov ovog programa.

Kako se provode sesije ABA terapije?
Ovaj program uključuje različite časove neverbalne i verbalne komunikacije, razvoja grube i fine motorike, imenovanja predmeta i radnji. Sesije mogu voditi i specijalista i roditelji. Za samostalno učenje morate kupiti programski priručnik (knjiga Roberta Schramma “Autizam u djetinjstvu i ABA”). Program se također može preuzeti na Internetu sa specijalizovanih izvora.

Princip nastave je da se sve veštine koje su detetu teške (govor, pogled, kontakt sa drugim ljudima) razlažu na male blokove koji se nenauče. Tada se naučene radnje spajaju u jednu složenu radnju. Štaviše, svaki put kada autistična osoba završi zadatak, dobija nagradu. Proučavanje bilo koje akcije odvija se u 4 faze.

Faze ABA programa
Prva faza zove razumevanje. Odrasla osoba daje djetetu zadatak, na primjer, da pruži ruku naprijed. Tada roditelj ili terapeut daje nagovještaj - pomaže autističnoj osobi da završi vježbu i za to je nagrađuje slatkišem, pohvalom ili drugom metodom koja utiče na bebu. Nakon što je obavio nekoliko zajedničkih akcija, voditelj daje djetetu priliku da pruži ruku. Ako mali pacijent ne obavi zadatak sam, ponovo mu se pruža pomoć. Vježba se smatra završenom kada dijete, na zahtjev da pruži ruku, izvede radnju samostalno bez nagoveštaja ili odlaganja. Zatim počinje savladavanje drugog pokreta, koji bi trebao biti sličan prethodnom (podignite ruku prema gore, klimajte glavom). Ova vježba se vježba na sličan način kao i prvi zadatak.

Druga faza je komplikacija. Započinje se nakon što dijete u 90 posto slučajeva počne obavljati oba zadatka prve faze bez oklijevanja i nagovaranja. Na drugom nivou, vježbe se počinju izmjenjivati ​​među sobom bilo kojim proizvoljnim redoslijedom. Zatim, vraćajući se na prvu fazu, uvodi se nova radnja - uzmite određeni predmet u ruku, pružite ruku odrasloj osobi. Nakon savladavanja 3 vježbe ponovo se vraćaju na komplikaciju, počinjući naizmjenično izmjenjivati ​​sve naučene zadatke.

Treća faza – generalizacija. Započinje kada se u djetetovom arsenalu nakupi dovoljno naučenih jednosložnih pokreta kako bi se spojili u jednu radnju. Na primjer, uzmite jabuku u ruku i počastite majku. U ovom slučaju, vježbe se izvode na novom mjestu za bebu. Možete početi iz druge sobe, a zatim pokušati to provesti na ulici, u prodavnici. Tada počinju mijenjati ljude koji učestvuju u procesu. To mogu biti rođaci, komšije, druga djeca.

Četvrta faza je izlaz u svijet. Kada beba počne samostalno koristiti stečenu vještinu kako bi zadovoljila svoje potrebe, može preći na ovladavanje drugim vještinama.

Karakteristike ABA terapije
Prije nego počnete vježbati, morate pripremiti materijale za obuku. Mnoge aktivnosti u ovom programu zahtijevaju korištenje edukativnih igara, flash kartica, ploča za crtanje i drugih sličnih predmeta.
Pored finansijskih troškova kupovine materijali za igre, ispravnu primjenu ABA programi zahtijevaju značajnu količinu vremena. Mnogi roditelji nisu u mogućnosti da svaki dan posvete 5 do 6 sati nastavi. Stoga je preporučljivo, ako je moguće, provoditi ABA terapiju u specijalizovanim ustanovama. Takođe možete kombinovati časove kod kuće i sa terapeutom.

FLOOR TIME – vrijeme utakmice

Autor ove tehnike pretpostavlja da svako zdravo dijete prolazi kroz 6 faza razvoja – interesovanje za svijet, vezanost, dvosmjerna komunikacija, samosvijest, emocionalne ideje, emocionalno razmišljanje. Kod autizma djeca ne prolaze sve nivoe, zaustavljajući se na jednom od njih. Svrha ovog programa je da kroz igru ​​pomogne djetetu da prođe kroz sve faze razvoja.

Tokom igre, terapeut počinje da ponavlja sve svoje radnje za djetetom, stvarajući mu određene prepreke ili postavljajući pitanja kako bi autistična osoba uspostavila kontakt. Odrasli detetu ne nameće nove ideje za igru, već razvija one koje dete nudi. Istovremeno, podržavaju se čak i najneobičnije i patološke radnje - njuškanje predmeta, trljanje stakla. Terapeut se pretvara da ne razumije šta se dešava, ohrabrujući dijete da daje objašnjenja, čime se razvijaju njegove misaone i komunikacijske sposobnosti. Autor programa ne preporučuje prekidanje igre čak i kada dijete počne pokazivati ​​agresiju. Jer na taj način uči da se nosi sa svojim emocijama i upravlja njima.

Program može izvoditi terapeut ili roditelji kod kuće. Da biste sami prakticirali ovu metodu, preporučuje se konsultacija sa specijalistom koji prakticira FLOOR TIME.

Ostali programi za korekciju autizma

Jedan program za autizam koji se razlikuje od drugih programa je TEACH sistem. Njegovi programeri smatraju da se borba protiv autizma ne bi trebala sastojati u mijenjanju djeteta, već u stvaranju posebnih uslova za poboljšanje kvaliteta njegovog života. TEACH ne pruža pacijentu visok nivo adaptacije na okolni svijet, već mu omogućava da samostalno zadovolji svoje potrebe u uvjetima koji su posebno stvoreni za njega. Najčešće je primarno okruženje dom autistične osobe, pa ovaj program uključuje značajan rad sa roditeljima i rođacima.

Ostali programi za autizam uključuju:

• MBA terapija– motivacija autistične osobe kroz ohrabrenje;
• Rana ptica– pomoć pacijentu preko roditelja;
• RDI– razvoj partnerstava;
• Sin-Ustani– integracija odraslih u svijet autistično dijete.

Kvaliteta života kod autizma može se značajno poboljšati ako okolina aktivno učestvuje u prilagođavanju pacijenta okolnostima oko njega. Primarnu ulogu u tome imaju roditelji autistične osobe, koji moraju posvetiti vrijeme ne samo djetetu, već i vlastitoj svijesti o ovoj bolesti i njenim karakteristikama.

Sljedeće će pomoći u odgoju autističnog djeteta:

• škole autizma;
• centri za autizam;
• knjige o autizmu.

Škole za autizam

Pohađanje škole je obavezno za dijete sa dijagnozom autizma. U ovoj instituciji ne samo da dobija potrebna znanja, već i stiče veštine za interakciju sa vršnjacima. Djeca sa autističnim sklonostima mogu se školovati u redovnoj školi, pod uslovom da sa njima dodatno rade specijalisti i roditelji. Stručna pomoć je posebno važna u srednjoj školi, jer u ovom uzrastu djeca počinju shvaćati razlike, a česti su i slučajevi ismijavanja autističnih osoba.

Najbolja opcija je pohađanje specijaliziranih škola ili odvojenih odjeljenja za autizam. U takvim ustanovama djeca se uče ne samo standardnim školskim predmetima, već i drugim vještinama koje im pomažu da se prilagode životu van škole. Nastava se odvija po fleksibilnom rasporedu, nastavne metode se koriste i tradicionalne i nestandardne. Škole za autizam mogu biti javne ili privatne (koje se plaćaju).

Centri za autizam

Centri za rehabilitaciju su efikasna alternativa ako nije moguće pohađati specijalnu školu. Takve organizacije mogu biti opštinske ili privatne.
Centri za rehabilitaciju obavljaju korektivno-obrazovni rad sa djecom. Svrha nastave je prevazilaženje ili smanjenje uticaja nedostataka u mentalnom i fizičkom razvoju. U takvim ustanovama koriste se savremene metode terapije autizma, čije se propisivanje provodi u skladu s individualnim karakteristikama djeteta.

Primjeri časova koji se nude u centrima za autizam uključuju:

• neurokorekcijski (motoričke vježbe i vježbe disanja)– usmjereno na poboljšanje fine i grube motorike, povećanje performansi i smanjenje umora;
• art terapija (muzika, crtanje, modeliranje, pozorišne predstave)– pomaže djeci da izraze svoja osjećanja i razviju komunikacijske vještine;
• terapija držanja (terapija zagrljajem)– svrha nastave je da se dijete zagrli majkom i uspostavi dugotrajan fizički i vizuelni kontakt.

Pored nastave sa djecom u rehabilitacionim centrima, daju se i preporuke roditeljima. Stručnjaci savjetuju odrasle kako odgajati takvu djecu, na šta obratiti pažnju i koju literaturu koristiti.

Knjige o autizmu

Posebne knjige će pomoći u stvaranju harmonične atmosfere koja će poboljšati kvalitet života ne samo autističnog djeteta, već i ostalih članova porodice. Informacije predstavljene u takvim publikacijama pomoći će vam da shvatite karakteristike ove bolesti i pružite vašem djetetu kompetentnu pomoć u različitim područjima njegovog života.

Korisne knjige o autizmu su:

• Razvijanje osnovnih vještina kod djece sa autizmom (Tara Delaney). Knjiga sadrži više od 100 igara koje imaju za cilj poboljšanje komunikacijskih vještina djece i povećanje njihovog nivoa znanja o svijetu oko sebe.
• autizam. Praktični vodič za roditelje, porodice i nastavnike. (Fred Volkmar i Lisa Weisner). Knjiga pruža informacije o najnovijim istraživanjima i razvoju u oblasti autizma. Sve informacije su predstavljene jasnim i pristupačnim jezikom.
• Otvaranje vrata nade. Moje iskustvo s autizmom (Temple Grandin). Autorka knjige boluje od autizma, ali je bolest nije spriječila da se obrazuje, postane profesor i postigne mnoge visine u životu. Od ove knjige snimljen je i istoimeni dugometražni film.
• Djeca čiji mozak gladuje (Jacqueline McCandless). Knjiga se fokusira na opisivanje bolesti sa fiziološka tačka viziju. U pisanju dominira mnogo medicinskih termina, tako da je prilično teško apsorbovati informaciju. Vrijednost rada je u tome što je autorova unuka bolovala od ovog poremećaja, pa knjiga sadrži mnogo praktičnih savjeta o edukaciji i terapiji.

Karakteristike ponašanja autistične osobe zahtijevaju povećanu pažnju roditelja prema djetetu. Odrasli treba da budu oprezni tokom bebinih šetnji, odmora i drugih aktivnosti. Koristeći neke preporuke i savjete stručnjaka, roditelji mogu učiniti život svom djetetu ne samo ugodnijim, već i sigurnijim.

• Na odjeći djeteta treba pričvrstiti etiketu s adresom i telefonskim brojem roditelja;
• ako je moguće, podatke iz sopstveno ime a prezime, kao i adresu i broj telefona roditelja dijete mora zapamtiti;
• Preporučljivo je sistematski (jednom u 2-3 mjeseca) snimati svježe fotografije djeteta i imati ih sa sobom u slučaju da se izgubi;
• prije posjete novom mjestu, dijete se mora upoznati sa rutom;
• prije odlaska u pozorište, kino ili cirkus, preporučuje se kupovina ulaznica unaprijed kako biste izbjegli red u kojem će djetetu biti neugodno;
• kada odlaze od kuće s bebom na duže vrijeme, roditelji trebaju sa sobom ponijeti igračku ili drugu omiljenu stvar djeteta kako bi mu pomogli da se nosi sa anksioznošću;
• ako odrasli odluče da pošalju bebu sportska sekcija ili kreativni klub, potrebno je održati nekoliko individualnih časova;
• za pretjerano aktivnu djecu vrijedi odabrati najmanje traumatične sportove;
• Prije pokretanja vlastitog posla, roditelji bi trebali organizirati slobodno vrijeme za dijete kako se ono ne bi osjećalo usamljeno.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. ru/

Uvod

1. Istorijska pozadina. Faze razvoja autizma kao psihološka dizontogeneza

2. Etiologija ranog dječjeg autizma

2.1 Poreklo autizma u ranom djetinjstvu

2.2 Glavni simptomi i karakteristike psihičkog razvoja autističnog djeteta

3. Klasifikacija dječjeg autizma

3.1 Klinička klasifikacija autizma u djetinjstvu

3.2 Klasifikacija prema prirodi socijalne neprilagođenosti

3.3 Moderne kliničke klasifikacije

3.4 Mjesto autizma u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti

4. Metode za korekciju autizma u djetinjstvu

4.1 Tretmani lijekovima

4.2 Metoda terapije držanjem

4.3 Upotreba bihevioralne terapije za oblikovanje adaptacija domaćinstva

4.4 Igra kao sredstvo za ispravljanje autističnog ponašanja

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Rani dječji autizam ljekari trenutno smatraju najozbiljnijim razvojnim poremećajem kod djece. Etiologija ovog poremećaja je još uvijek predmet mnogih medicinskih rasprava.

Reč „autizam“ dolazi od latinskog „autos“, što znači „ja“. Riječ je o razvojnom poremećaju koji predstavlja složenu kombinaciju opće nerazvijenosti, usporenog, oštećenog i ubrzanog razvoja individualnih mentalnih funkcija. Međutim, niz novih patoloških formacija koje nisu svojstvene nijednom od gore navedenih poremećaja mentalne ontogeneze omogućavaju izdvajanje autizma kao zasebne anomalije mentalnog razvoja.

U nekliničkom okviru, termin „autizam“ se koristi za opisivanje individualnih karakteristika povezanih sa preovlađujućom orijentacijom osobe na unutrašnju sliku sveta i unutrašnje kriterijume u proceni događaja, što je praćeno gubitkom sposobnosti intuitivnog razumevanja. druge i adekvatno emocionalno reaguju na njihovo ponašanje.

Relevantnost teme nastavnog rada proizilazi iz činjenice da, kao prilično česta vrsta poremećaja u razvoju djeteta, autizam nije dobro poznat i roditeljima i stručnjacima koji rade sa djecom. Problem ranog dječjeg autizma nastaje zbog visoke učestalosti ove razvojne patologije.

Prije šest decenija autizam je bio prilično rijedak (nekoliko djece na 10.000), ali danas, u prosjeku, 1 dijete od 200 ima dijagnozu ovog stanja.

autizam U poslednje vreme privlači sve veću pažnju stručnjaka iz različitih oblasti. Ovo interesovanje je uzrokovano, s jedne strane, napretkom u oblasti kliničkog proučavanja, as druge, hitnošću i složenošću praktičnih pitanja terapije i korekcije. Pitanje rane dijagnoze je također akutno: procjenjuje se da 1 od 10 djece s dijagnozom mentalne retardacije zapravo pati od autizma.

Bez pravovremena dijagnoza uz adekvatnu kliničku, psihološku i pedagošku korekciju, značajan dio ove djece postaje neobrazovan i neprilagođen životu u društvu. I obrnuto, ranom dijagnozom i pravovremenim započinjanjem korekcije, većina autistične djece se može pripremiti za učenje, a često se može razviti njihov potencijalni talenat u različitim oblastima znanja.

Kako kažu, unutrašnji svijet autistične osobe je poput škrinje s draguljima čiji je ključ izgubljen. Ako naučimo efikasno liječiti autizam i pravilno komunicirati s takvim pacijentima, dobićemo čitavu galaksiju izvanrednih ljudi.

Predmet proučavanja: rani autizam u djetinjstvu.

Predmet istraživanja: dijagnoza ranog dječjeg autizma i metode njegove korekcije

Ciljevi rada: proučavanje dijagnoze ranog dječjeg autizma i savremenih metoda korekcije

Ciljevi istraživanja:

1. Proučite istoriju otkrića autizma;

2. Upoznajte se i uporedite teorije (klasifikacije) autizma;

3. Analizirati etiologiju i manifestacije bolesti;

4. Razmotriti faze razvoja autističnog sindroma;

5. Analizirati metode za korekciju RDA

1. Istorijska referenca.Faze razvoja autizma kao psihičkog poremećajaeneza

Da bismo bolje razumjeli problem autizma, potrebno je razmotriti historiju razvoja razumijevanja ovog poremećaja. Postoje 4 glavne faze u razvoju autizma.

Prva faza je prednosološki (od grčkog nusos - bolest i...logija; bukvalno - proučavanje bolesti) period (kraj 19. - početak 20. veka). Karakterizira ga činjenica da su se počele pojavljivati ​​reference o djeci sa željom za brigom i samoćom.

U istoriji se već u 18. veku pojavljuju medicinski tekstovi koji sadrže opise ljudi koji su verovatno bolovali od autizma (iako sam termin još nije bio u upotrebi) – nisu govorili, bili su krajnje povučeni i imali su neobično dobro pamćenje.

Najbliži od svih naučnika prošlih vekova problemu osoba sa autizmom bio je francuski istraživač J. M. Itard, koji je, na primeru 12-godišnjeg dečaka Viktora, koji je živeo u šumama Averona („divlji dečak iz Averona ”), opisao je ovo stanje, nazvavši ga "intelektualnim mutizmom", ističući tako jedan od glavnih znakova - odsutnost ili kašnjenje u razvoju govora s nenarušenom inteligencijom.

U svom djelu “Mutizam uzrokovan porazom intelektualnih funkcija” (1828), Itard je sažeo rezultate svojih 28 godina istraživanja na Institutu Sur-Muet (Pariz). Ovdje je naučnik opisao svoje pokušaje da rehabilituje Viktora, Divljeg dječaka iz Averona. Itard je izvršio detaljnu studiju o nivou pažnje, pamćenja i sposobnosti imitacije takve djece i došao do zaključka da su djeca s intelektualnim mutizmom asocijalna, imaju ogromne poteškoće u uspostavljanju prijateljskih odnosa sa vršnjacima, koriste odrasle samo kao sredstvo za zadovoljenje svojih potrebe, te pokazuju značajne smetnje u razvoju govora i jezika (posebno u upotrebi ličnih zamjenica). Itard je predložio da se odvoje djeca koju je opisao od djece s mentalnom retardacijom i idiotizmom. Opisao je glavne kliničke karakteristike intelektualnog mutizma, metode njegove dijagnoze i korekcije. Nažalost, u to vrijeme rad francuskog istraživača nije privukao veliku pažnju njegovih kolega. (Prevod Itardovog djela "The Wild Boy of Aveyron" sa francuskog na engleski je izvršio H. Lane, 1977.).

Godine 1911. švicarski psihijatar E. Bleuler objavio je djelo “Dementia Precocious or the Shizophrenia Group”, u kojem je opisao poseban kvalitet simptoma demencije praecox: disocijacija, disocijacija, cijepanje i označio ih novim pojmom koji je stvorio. , koji je preživio do danas - "šizofrenija" (grčki "shizo" - "cijepanje", "fren" - "um"). U istom djelu, E. Bleuler je uveo pojam „autizam“ (latinski od grčkog „auto“ - „ja“, „ism“ - latinski od grčkog - sufiks za formiranje apstraktnih imenica koje označavaju radnju, njen rezultat ili stanje) za opise kliničku sliku shizofrenije, odnosno povlačenje pacijenta sa shizofrenijom u svijet mašte.

Drugi, takozvani pre-Kanner period, koji datira od 20-40 godina 20. veka, odlikuje se postavljanjem pitanja o mogućnosti identifikacije shizoidije kod dece (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, itd. ), kao i o suštini „praznog“ autizma prema Lulzu J. (1937).

Treći, Kannerov period (43-70) obilježen je objavljivanjem temeljnih radova o autizmu, kako L. Kannera (1943.) tako i N. Aspergera (1944.), a kasnije i beskonačnog broja drugih stručnjaka.

“Lutao je uokolo nasmiješen, praveći stereotipne pokrete prstima, križajući ih u zraku. Odmahnuo je glavom s jedne strane na drugu, šapćući ili pjevušeći istu melodiju od tri note. Imao je veliko zadovoljstvo da vrti sve što mu dođe pod ruku... Kada su ga uveli u prostoriju, potpuno je ignorisao ljude i brzo je išao do predmeta, posebno onih koji su se mogli okretati... Nasilno je odgurnuo ruku ako je naišla na njegov put, ili noga koja je stala na njegove kocke..."

Ovaj opis petogodišnjeg dječaka po imenu Donald napravljen je prije više od 50 godina. Kanner je vidio Donalda i zapisao njegova zapažanja 1938., koja su se pojavila u njegovom poznatom djelu Autistički poremećaji emocionalnog kontakta, objavljenom 1943. godine.

Kannerov prvi rad navodi niz karakteristika koje su zajedničke svoj autističnoj djeci. Ovi znakovi uključuju sljedeće:

“Ekstremna umjetnička usamljenost” - djeca nisu mogla uspostaviti normalne odnose sa drugim ljudima i djelovala su potpuno srećno kada su ostala sama. Ovaj nedostatak odgovora na druge ljude, dodaje Kanner, pojavljuje se vrlo rano, o čemu svjedoči činjenica da autistični ljudi ne posežu za odraslom osobom kada žele da ih drže, i ne smjeste se u udoban položaj kada ih drže oni. roditelji.

“Neodoljiva, opsesivna želja za postojanošću” – djeca su se jako uznemirila kada bi se dogodile promjene u uobičajenom toku događaja ili okruženja. Drugačiji put do škole ili preuređivanje namještaja izazvalo je izljev bijesa, tako da se dijete nije moglo smiriti dok se ne zavede uobičajeni red.

"Odlično mehaničko pamćenje" - djeca koju je Kanner vidio mogla su se sjetiti velika količina potpuno beskorisne informacije (na primjer, brojevi stranica u predmetnom indeksu enciklopedije), koji nikako nisu odgovarali upadljivom oštrom padu inteligencije koji se manifestirao u svim drugim oblastima.

“Odgođena eholalija” - djeca su ponavljala fraze koje su čula, ali nisu koristila (ili su imala velikih poteškoća s korištenjem) govor za komunikaciju. Eholalija može objasniti Kannerovu pogrešnu upotrebu zamjenica - djeca su koristila "ti" kada govore o sebi, a "ja" kada govore o nekom drugom. Ova upotreba zamjenica može biti rezultat doslovnog ponavljanja tuđih primjedbi. Slično, autistični ljudi postavljaju pitanje kada žele nešto da traže (na primjer, „Hoćeš li slatkiše?“ znači „Želim slatkiše“).

"Preosetljivost na senzorne unose" - Kaner je primetio da deca koju je posmatrao veoma burno reaguju na određene zvukove i pojave, kao što su huk usisivača, buka lifta, pa čak i duvanje vetra. Osim toga, neki su imali poteškoće u ishrani ili neobične prehrambene navike.

„Ograničen repertoar spontanih aktivnosti“—djeca su pokazivala stereotipne pokrete, znakove i interesovanja. U isto vrijeme, prema Kannerovim zapažanjima, u svojim stereotipnim postupcima (na primjer, rotiranje predmeta ili pravljenje bilo kakvih neuobičajenih pokreta tijela), ova djeca su ponekad pokazivala nevjerovatnu spretnost, što ukazuje na visok nivo kontrole nad svojim tijelom.

"Dobre kognitivne sposobnosti" -- Kanner je bio uvjeren da neobična memorija i motorička spretnost koje su odlikovale neku djecu ukazuju na visoku inteligenciju, uprkos činjenici da su mnoga od ove djece imala značajne poteškoće u učenju. Ovu ideju inteligencije – autistično dijete to može, ali samo ako to želi – često dijele roditelji i nastavnici. Posebno je privlačno dobro pamćenje, što ukazuje na to da bi djeca mogla dobro učiti, samo ako se može primijeniti u praksi. Misli o dobroj inteligenciji su također povezane s odsustvom bilo kakvog fizičkog invaliditeta u većini slučajeva autizma. Za razliku od djece s drugim teškim mentalnim poremećajima (kao što je Downov sindrom), djeca s autizmom imaju tendenciju da izgledaju “normalno”. Kanner je primijetio "inteligentne izraze lica" kod svojih pacijenata, a drugi autori su djecu s autizmom opisali kao šarmantne i simpatične.

"Visoko obrazovane porodice" -- Kaner je primetio da su njegovi pacijenti imali visoko inteligentne roditelje. Međutim, to bi moglo biti zbog karakteristika Kannerovog uzorka. Svoje roditelje opisuje kao emocionalno rezervisane, iako je u svom prvom radu bio veoma daleko od teorije mentalnog porekla autizma. Naprotiv, on piše: “Ova djeca dolaze na svijet s urođenom nesposobnošću da formiraju obične, biološki određene emocionalne odnose s ljudima.”

U kasnijim radovima (Kanner i Eisenberg 1956), od svih ovih znakova, Kanner je identifikovao samo dva kao ključne komponente autizma: „Ekstremno otuđenje i opsesivna želja da se održi monotonija okoline“. Druge simptome smatra ili sekundarnim u odnosu na ova dva i uzrokovane njima (na primjer, slabljenje komunikacije), ili kao nespecifične za autizam (na primjer, stereotipi). U trećem poglavlju još jednom ćemo analizirati Kannerovu definiciju i raspravljati o problemu općih i specifičnih simptoma. Trenutni dijagnostički kriteriji će također biti revidirani.

Nezavisno od Kannera, gotovo u isto vrijeme, 1944. godine, austrijski psihijatar Hans Asperger opisao je stanje abnormalnog ponašanja grupe adolescenata, koje se manifestira u poremećenoj društvenoj komunikaciji i komunikaciji, koje je nazvao “autističkom psihopatijom” (Asperger, 1944; Engleski prijevod u: Fnth, 1991). Budući da je Asperger pisao na njemačkom tokom Drugog svjetskog rata, njegov rad je prošao uglavnom nezapaženo. U stvari, i Kaner i Asperger su opisali isto stanje. Oba psihijatra su izdvojila autizam iz grupe mentalno retardiranih osoba i osoba sa ozbiljnim poremećajima nervnog sistema i primenila ga na decu sa nenarušenom inteligencijom.

Konačno, četvrto: post-Kanerov period (1970 - 1990) karakteriše udaljavanje od pozicija samog L. Kannera u njegovim pogledima na RDA. RDA se počeo smatrati nespecifičnim sindromom različitog porijekla.

psihološki razvoj autizma u djetinjstvu

2. EtiologijaRautizam u ranom djetinjstvu

2.1 Dešava serađanje autizma u ranom djetinjstvu

Zbog kliničke heterogenosti sindroma, različite težine intelektualni nedostatak i različiti stepen socijalne neprilagođenosti, do danas još uvijek ne postoji jedinstveno gledište o porijeklu bolesti.

Generalno, sindrom duguje svoje porijeklo složenoj kombinaciji genetskih i egzogeno-organskih faktora.

Uloga nasljednih faktora u nastanku sindroma je nesumnjiva. Roditelji pacijenata sa autizmom u ranom djetinjstvu opisani su kao oni koji imaju takve karakterne osobine kao što su emocionalna hladnoća i povećana "prosuđa". Slični kvaliteti unutar bolesnog stanja uočeni su i kod njihove djece.

S tim u vezi, L. Kanner je sugerirao da je utjecaj nasljedne predispozicije kod ranog autizma posredovan specifičnostima odgoja djece. Dijete se razvija u uvjetima formalne komunikacije sa roditeljima, a na njega utječe emocionalna hladnoća majke, što u konačnici uvjetuje nastanak takvih svojstava njegove psihe kao što su izolacija, izoliranost i nemogućnost emocionalnog kontakta s drugima.

Iz psihoanalitičke perspektive, autizam, izbjegavanje komunikacije, „povlačenje“ se smatraju psihološkim odbrambenim mehanizmom u uslovima hronične porodične traumatske situacije uzrokovane ekstremnim emocionalnim odbacivanjem, odnosno patološkom fiksacijom simbiotske veze majka-dijete.

Komparativna istraživanja porodica sa decom obolelom od ranog dečijeg autizma i porodica sa decom sa drugim smetnjama u razvoju pokazala su da autistična deca nisu doživela ništa traumatičnije situacije od drugih, a roditelji autistične dece su im često čak brižniji i posvećeniji od roditelja dece sa autizmom. druga djeca. Dakle, hipoteza o psihogenom porijeklu autizma u ranom djetinjstvu nije potvrđena.

Genetske studije posljednjih desetljeća pokazale su vezu između sindroma ranog dječjeg autizma i hromozomske patologije – krhkog X hromozoma. Ova se anomalija nalazi kod dječaka s autizmom u ranom djetinjstvu u 19% slučajeva.

Savremene metode istraživanja otkrile su višestruke znakove nedostatka centralnog nervnog sistema kod autistične djece. Stoga, trenutno većina autora smatra da je autizam u ranom djetinjstvu posljedica posebne patologije, koja se zasniva upravo na zatajenju centralnog nervnog sistema. Iznesene su brojne hipoteze o prirodi ovog nedostatka i njegovoj mogućoj lokalizaciji. Danas su u toku intenzivna istraživanja na njihovom testiranju, ali još nema jasnih zaključaka. Poznato je samo da se kod autistične djece uočavaju znaci moždane disfunkcije češće nego inače. Ovaj nedostatak može biti uzrokovan širokim spektrom razloga: genetika, hromozomske abnormalnosti, urođeni metabolički poremećaji. Može biti i rezultat organskog oštećenja centralnog nervnog sistema kao posledica patologije trudnoće i porođaja, posledica neuroinfekcije ili ranog početka šizofrenog procesa.

Tako stručnjaci ukazuju na polietiologiju sindroma ranog dječjeg autizma i njegovu polinozologiju (manifestaciju unutar različitih patologija).

2.2 Glavni simptomi i karakteristike mentalne bolestiKo je razvoj autističnog djeteta?

Najupečatljivije vanjske manifestacije sindroma dječjeg autizma, sažete u kliničkim kriterijima, su:

Autizam kao takav, odnosno ekstremna, “ekstremna” usamljenost djeteta, smanjena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteriziraju ga poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakciji s pogledom, izrazima lica, gestovima i intonacijom. Uobičajeno je da djeca imaju poteškoća u izražavanju svojih emocionalnih stanja i razumijevanju stanja drugih ljudi. Poteškoće u kontaktu i uspostavljanju emocionalnih veza manifestuju se čak i u odnosima sa voljenima, ali u najvećoj meri autizam remeti razvoj odnosa sa vršnjacima;

Stereotipi u ponašanju povezani sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih životnih uslova; otpornost na najmanje promjene situacije, poretka života, strah od njih; apsorpcija u monotonim radnjama - motoričkim i govornim: ljuljanje, drhtanje i mahanje rukama, skakanje, ponavljanje istih zvukova, riječi, fraza; ovisnost o istim predmetima, iste manipulacije s njima: tresenje, tapkanje, kidanje, vrtenje; hvatanje stereotipnim interesovanjima, ista igra, ista tema u crtanju, razgovoru;

Posebno je karakteristično kašnjenje i poremećaj u razvoju govora, prvenstveno njegove komunikativne funkcije. U trećini, a prema nekim podacima čak i u polovini slučajeva, to se može manifestirati kao mutizam (nedostatak svrsishodne upotrebe govora u komunikaciji, pri čemu ostaje mogućnost slučajnog izgovaranja pojedinih riječi, pa čak i fraza). Kada se razviju stabilni govorni oblici, oni se također ne koriste za komunikaciju: na primjer, dijete može s entuzijazmom recitirati iste pjesme, ali se ne obraća roditeljima za pomoć čak ni u najpotrebnijim slučajevima. Karakterizira ga eholalija (neposredno ili odloženo ponavljanje slušanih riječi ili fraza), dugotrajno zaostajanje u sposobnosti pravilnog korištenja ličnih zamjenica u govoru: dijete se može zvati "ti", "on", po imenu, naznačiti svoje potrebe sa bezličnim naredbama („pokrij“, „daj mi nešto da popijem“ itd.). Čak i ako takvo dijete formalno ima dobro razvijen govor s velikim vokabularom i obimnim „odraslim“ frazama, onda ono ima i karakter klišejskog, „papagajskog“, „fonografskog“ karaktera. On sam ne postavlja pitanja i možda mu ne odgovara na zahtjeve, odnosno izbjegava verbalnu interakciju kao takvu. Karakteristično je da poremećaji govora pojavljuju se u kontekstu opštijih komunikacijskih poremećaja: dijete praktično ne koristi izraze lica i geste. Osim toga, pažnju privlače neobičan tempo, ritam, melodija i intonacija govora;

Rano ispoljavanje ovih poremećaja (najmanje pre 2,5 godine), što je već isticao dr. Kanner. Pritom, prema mišljenju stručnjaka, ne govorimo o regresiji, već o posebnom ranom narušavanju mentalnog razvoja djeteta.

Pokušajmo ući u trag zašto i kako dolazi do ovog kršenja. Biološki nedostatak stvara posebna patološka stanja u kojima autistično dijete živi, ​​razvija se i na koje je prinuđeno da se prilagođava. Od dana njegovog rođenja pojavljuje se tipična kombinacija dva patogena faktora:

Oštećena sposobnost aktivne interakcije sa okolinom;

Smanjenje praga afektivne nelagode u kontaktima sa svijetom.

Prvi faktor se osjeća i kroz smanjenje vitalnosti i kroz teškoće u organiziranju aktivnih odnosa sa svijetom. U početku se može manifestovati kao opšta letargija djeteta koje nikome ne smeta, ne zahtijeva pažnju, ne traži da jede ili mijenja pelene. Nešto kasnije, kada dijete počne hodati, distribucija njegove aktivnosti ispada da je nenormalna: ono "prvo trči, a zatim leži".

Takva djeca vrlo rano iznenađuju svojim nedostatkom žive radoznalosti i interesovanja za nove stvari; ne istražuju okolinu; svaka prepreka, najmanja smetnja usporava njihovu aktivnost i tjera ih da odustanu od provedbe svoje namjere. Međutim, takvo dijete doživljava najveću nelagodu kada pokušava ciljano usmjeriti pažnju i proizvoljno organizirati svoje ponašanje.

Eksperimentalni podaci pokazuju da se poseban stil odnosa autističnog djeteta sa svijetom manifestira prvenstveno u situacijama koje zahtijevaju aktivnu selektivnost s njegove strane: odabir, grupiranje i obrada informacija za njega se ispostavlja kao najteži zadatak. Ima tendenciju da percipira informacije, kao da ih pasivno utiskuje u sebe u celim blokovima. Opaženi blokovi informacija se pohranjuju neobrađeni i koriste se u istom obliku, pasivno primljeni izvana. Konkretno, tako dijete uči gotove verbalne klišeje i koristi ih u svom govoru. Na isti način ovladava i drugim vještinama, čvrsto ih povezujući s jednom situacijom u kojoj su percipirane, a ne primjenjujući ih u drugoj.

Drugi faktor (snižavanje praga nelagode u kontaktima sa svijetom) manifestira se ne samo kao često uočena bolna reakcija na običan zvuk, svjetlost, boju ili dodir (ova reakcija je posebno tipična u dojenačkoj dobi), već i kao povećana osjetljivost i ranjivost prilikom kontaktiranja sa drugom osobom. Već smo spomenuli da je kontakt očima sa autističnim djetetom moguć samo u vrlo kratkom vremenskom periodu; duže interakcije, čak i sa bliskim ljudima, izazivaju mu nelagodu. Općenito, takvo dijete obično ima malo izdržljivosti u komunikaciji sa svijetom, brzo i bolno doživljava sitost čak i uz prijatne kontakte sa okolinom. Važno je napomenuti da većinu ove djece karakteriše ne samo povećana ranjivost, već i sklonost da se dugo fiksiraju na neugodne utiske, da formiraju strogu negativnu selektivnost u kontaktima, da stvaraju čitav sistem strahova, zabrana. , i sve vrste ograničenja.

Oba ova faktora deluju u istom pravcu, sprečavajući razvoj aktivne interakcije sa okolinom i stvarajući preduslove za jačanje samoodbrane.

Autizam se ne razvija samo zato što je dijete ranjivo i ima malo emocionalne izdržljivosti. Želja da se ograniči interakcija čak i sa bliskim ljudima je zbog činjenice da su oni ti koji od djeteta zahtijevaju najveću aktivnost, a upravo taj zahtjev ono ne može ispuniti.

Stereotipizacija je uzrokovana i potrebom da se preuzme kontrola nad kontaktima sa svijetom i zaštiti se od neugodnih utisaka, od strašnog. Drugi razlog je ograničena sposobnost aktivne i fleksibilne interakcije sa okolinom. Drugim riječima, dijete se oslanja na stereotipe jer se jedino može prilagoditi stabilnim oblicima života.

U uvjetima česte nelagode i ograničenih aktivnih pozitivnih kontakata sa svijetom, nužno se razvijaju posebni patološki oblici kompenzacijske autostimulacije, omogućavajući takvom djetetu da podigne ton i priguši nelagodu. Najupečatljiviji primjer su monotoni pokreti i manipulacije predmetima, čija je svrha reprodukcija istog ugodnog dojma.

Dijete s autizmom pati od razvoja mehanizama koji određuju aktivnu interakciju sa svijetom, a istovremeno se ubrzava patološki razvoj odbrambenih mehanizama:

Umjesto uspostavljanja fleksibilne distance koja omogućava i kontakt sa okolinom i izbjegavanje neugodnih utisaka, fiksira se reakcija izbjegavanja utjecaja usmjerenih na njega;

Umjesto razvijanja pozitivne selektivnosti, razvijanja bogatog i raznolikog arsenala životnih navika koje zadovoljavaju potrebe djeteta, formira se i fiksira negativna selektivnost, odnosno fokus njegove pažnje nije ono što voli, već ono što ne voli, ne voli. prihvatiti, boji se;

Umesto da razvija veštine koje omogućavaju da se aktivno utiče na svet, odnosno da ispituje situacije, savladava prepreke, da svaku svoju grešku doživljava ne kao katastrofu, već kao postavljanje novog adaptivnog zadatka, koji zapravo otvara put ka intelektualnom razvoju, dete fokusira se na zaštitu postojanosti u životu oko mikrokosmosa;

Umjesto da razvija emocionalni kontakt sa voljenima, dajući im priliku da uspostave dobrovoljnu kontrolu nad ponašanjem djeteta, on gradi sistem zaštite od aktivnog uplitanja najbližih u njegov život. Uspostavlja maksimalnu distancu u kontaktima s njima, nastoji zadržati odnos u okvirima stereotipa, koristeći voljenu osobu samo kao uvjet života, sredstvo autostimulacije. Detetova veza sa voljenim osobama manifestuje se prvenstveno kao strah da će ih izgubiti. Simbiotski odnos je fiksan, ali se ne razvija prava emocionalna vezanost, koja se izražava u sposobnosti empatije, kajanja, popuštanja i žrtvovanja svojih interesa.

Ovako teški poremećaji u afektivnoj sferi povlače promjene u smjeru razvoja viših mentalnih funkcija djeteta. Oni također postaju ne toliko sredstvo aktivne adaptacije na svijet, nego sredstvo za zaštitu i stjecanje utisaka potrebnih za autostimulaciju.

Tako se u razvoju motoričkih sposobnosti odgađa formiranje svakodnevnih vještina prilagođavanja i razvoj običnih, potrebnih za život, radnji s predmetima.

U razvoju percepcije takvog djeteta mogu se uočiti poremećaji orijentacije u prostoru, izobličenja holističke slike stvarnog objektivnog svijeta i sofisticirana izolacija individualnih, afektivno značajnih osjeta vlastitog tijela, kao i zvukova, boja, i oblici okolnih stvari.

Razvoj govora autističnog djeteta odražava sličan trend. Uz generalno narušavanje razvoja svrhovitog komunikativnog govora, moguće je fascinirati određenim govornim oblicima, neprestanom igrom zvukova, slogova i riječi, rimovanjem, pjevanjem, iskrivljavanjem riječi, recitiranjem poezije itd.

U razvoju mišljenja takve djece uočavaju se ogromne poteškoće u dobrovoljnom učenju i svrsishodnom rješavanju problema iz stvarnog života.

Razmotrimo najupečatljivije manifestacije sindroma u obliku trenutnih reakcija djeteta na vlastitu neprilagođenost. Riječ je o takozvanim bihevioralnim problemima: kršenje samoodržanja, negativizam, destruktivno ponašanje, strahovi, agresija, samopovređivanje.

Aktivni negativizam - djetetovo odbijanje da bilo šta čini zajedno sa odraslima, povlačenje iz situacije učenja, proizvoljna organizacija.

Veliki problem su strahovi djeteta. Oni mogu biti nerazumljivi drugima, jer su direktno povezani sa posebnom senzornom ranjivosti takve djece. Osećajući strah, često ne znaju da objasne šta ih tačno plaši. Često strahovi proizlaze iz djetetove sklonosti da pretjerano reaguje na situacije u kojima postoje znaci stvarne prijetnje koje svaka osoba instinktivno prepoznaje. Kada se takvo dijete osjeća loše, može postati agresivno prema ljudima, stvarima, pa čak i sebi.

Međutim, ekstremna manifestacija očaja i beznađa je samoagresija, koja često predstavlja stvarnu fizičku opasnost za dijete, jer može uzrokovati samopovređivanje. Neophodni utisci se najčešće postižu iritacijom vlastitog tijela: oni prigušuju neugodne utiske koji dolaze iz vanjskog svijeta. U prijetećoj situaciji pojačava se intenzitet autostimulacije, približava se pragu boli i može ga preći.

3. Klasifikacije dječjeg autizma

3.1 Kliničkiklasifikacija autizma u djetinjstvu

Unatoč zajedničkom mentalnom poremećaju, autistična djeca se značajno razlikuju po dubini neprilagođenosti, težini problema i prognozi mogućeg razvoja. Stoga je urgentan problem uvijek bio razvoj adekvatne klasifikacije i diferencijacije unutar sindroma dječjeg autizma.

Prvi takvi pokušaji bili su kliničke klasifikacije (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) na osnovu etiologije sindroma, razlikovanje oblika biološke patologije koji određuju njegov razvoj.

Smatrali su da je “dječiji autizam” jedinstvena vrsta mentalne nerazvijenosti, u kojoj do izražaja dolaze afektivno-voljni poremećaji i šizoformno ponašanje uzrokovano pretežno nerazvijenošću aktivirajućih, “energetskih” sistema moždanog stabla. Jedinstvenost psihe djece s „ranim autizmom“, odnosno šizoformnim promjenama ličnosti, odgovara njihovoj biološkoj reaktivnosti, karakteristikama funkcionalnog stanja njihovog hipofizno-nadbubrežnog aparata i nekim autonomnim reakcijama.

Prema kliničkoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće grupe dječjeg autizma:

1. Autistička psihopatija - anamneza indikacija kasne životne dobi roditelja, blage toksikoze i asfiksije tokom porođaja, psihotraume majke u trudnoći, slabosti porođaja, bolesti prve godine života ( reakcije na vakcinaciju, upale srednjeg uha itd.). Manifestacije počinju od 2 do 3 godine u pozadini kvalitativnih i kvantitativnih promjena u zahtjevima okoline (smještanje u vrtić, promjena porodične situacije, mjesto stanovanja). Intelekt je visok, način razmišljanja je problematičan, govor se razvija prije hodanja. Poteškoće u komunikaciji zbog nemogućnosti uspostavljanja kontakta, održavanja subordinacije, općeprihvaćenih pravila i motoričke nespretnosti.

2. Organska autistična psihopatija – anamneza otkriva ante- i intranatalne štete, teške somatske bolesti u prvoj godini života. Karakteriziraju ga: izražena motorička nespretnost, nespretno držanje i čudan oblik komunikacije s drugima, inteligencija može biti prosječna ili granična, sklonost bučnom govoru, nedostatak mentalne napetosti, ovisnost ponašanja o vanjskim podražajima, nesposobnost za duboke emocionalne kontakte s drugima .

3. Autistički sindrom kod oligofrenije - inferiornost je povezana sa teškom embriopatijom i unutrašnjim oštećenjem, sa teškim oboljenjima (encefalitis, povrede glave, teške komplikacije vakcinacije u ranom detinjstvu). Posebno se ističe neobičnost i ekscentričnost u ponašanju, nemogućnost izražavanja mentalnog stresa, monotona aktivnost slična zaglavljenju, poremećaji u sferi instinktivnih manifestacija, nezgodne motoričke sposobnosti. Toplo se odnose prema roditeljima, ali su praktično nesposobni za emocionalni kontakt sa vršnjacima. Ekstremne poteškoće u učenju i svakodnevnoj adaptaciji zbog grubih povreda prostorno-vremenske koordinacije i orijentacije.

4. Autizam kod djece sa epileptičnim napadima - poremećaji ponašanja i intelektualni su češće povezani sa intrauterinim oštećenjima. Istovremeno, nedostatak inteligencije je prekriven autističnim manifestacijama. Ova djeca su nespretna sa nezgodnom motorikom; dobro pamte duge pjesme i bajke. Instinktivno i emocionalne manifestacije oni su siromašni. Skloni su rasuđivanju, fantaziranju i filozofiranju.

5. Autističke reakcije i patološki razvoj ličnosti prema autističnom tipu - ovdje djeluju u okviru jedinstvene patogeneze razni faktori: psihogeni, somatogeni i faktor trajanja ličnog odgovora, u zavisnosti od niza stanja (defekt u izgledu, dugotrajna oboljenja i stanja koja ograničavaju motoričke sposobnosti itd.), sve to dovodi do smanjenja protoka informacija i otežava komunikaciju. U formiranju su važne dobne krize, karakteristike okoline i priroda odgovora referentne grupe na ispoljavanje djetetovih karakteristika i njegov vlastiti stav prema njima.

3.2 Klasifikacija prema hakarakter društvene neprilagođenosti

Postoji ideja o klasifikaciji autistične djece prema prirodi socijalne neprilagođenosti. Engleski istraživač dr. L. Wing podijelio je djecu prema njihovoj sposobnosti da uđu društveni kontakt u 4 grupe:

1. Odvojena grupa ne inicira niti reaguje na društvenu interakciju.

2. Pasivna grupa ne inicira socijalnu interakciju, već na nju odgovara.

3. Aktivna, ali čudna grupa ostvaruje kontakt s ljudima, ali ovaj kontakt je lišen interakcije i može se opisati kao jednosmjerna interakcija.

4. Stilizirana grupa inicira i održava komunikaciju, ali je često formalna i kruta.

Razvojno, dijete s autizmom može prelaziti iz jedne podgrupe u drugu, na primjer, nakon puberteta, visokofunkcionalne osobe s autizmom mogu se promijeniti iz "aktivnih, ali čudnih" u "pasivne".

Klasifikacija koju je predložio L. Wing uspješno povezuje prirodu socijalne neprilagođenosti djeteta s prognozom njegovog daljeg društvenog razvoja, međutim kao osnovu uzimaju se derivativne manifestacije poremećaja.

3.3 Hajde da se lažemoNaučne kliničke klasifikacije

U savremenim kliničkim klasifikacijama dječji autizam spada u grupu pervazivnih, tj. pervazivni poremećaji, koji se manifestuju u poremećajima gotovo svih aspekata psihe: kognitivne i afektivne sfere, senzornih i motoričkih sposobnosti, pažnje, pamćenja, govora, mišljenja.

Domaći stručnjaci (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) identifikovali su 4 grupe dece, koje se razlikuju po stepenu nezainteresovanosti za svet oko sebe i nemogućnosti uspostavljanja emocionalnog kontakta sa ljudima.

Glavne pritužbe sa kojima se porodica djeteta iz prve grupe obraća specijalistima su nedostatak govora i nemogućnost organiziranja djeteta: da uhvati pogled, da dobije uzvratni osmijeh, da čuje pritužbu, zahtjev, primi odgovor na poziv, da mu skrene pažnju na uputstva, da postigne ispunjenje naloga. Takva djeca pokazuju najveću nelagodu i poremećenu aktivnost u ranoj dobi. U periodu potpunih manifestacija sindroma, očigledna nelagoda ostaje prošlost, budući da je njihova kompenzacijska odbrana od svijeta izgrađena radikalno: da nemaju nikakve aktivne dodirne tačke s njim. Autizam takve djece je što je moguće dublji on se manifestira kao potpuna odvojenost od onoga što se događa oko njih.

Takva djeca praktično ne razvijaju nikakve oblike aktivne selektivnosti u kontaktima sa svijetom. Štaviše, oni jedva koriste centralni vid, ne gledaju namjerno i ne gledaju ništa posebno.

Ponašanje djeteta u ovoj grupi je pretežno ponašanje na terenu. To znači da ga ne određuju aktivne unutrašnje težnje, ne logika interakcije s drugom osobom, već slučajni vanjski utjecaji.

Djeca prve grupe ne razvijaju ne samo aktivna sredstva kontakta sa svijetom, već i aktivne oblike autistične odbrane. Pasivno izbjegavanje i povlačenje stvaraju najpouzdaniju, najpotpuniju zaštitu. Takva djeca jednostavno izmiču pokretu usmjerenom u njihovom smjeru, svakom pokušaju organiziranja svog ponašanja. Oni uspostavljaju i održavaju maksimalnu moguću distancu u kontaktu sa svijetom: jednostavno ne dolaze u aktivan kontakt s njim.

To su negovorna, nijema djeca. Važno je napomenuti da se poremećaji jezičnog razvoja javljaju u kontekstu općenitijeg komunikacijskog poremećaja. Dijete ne samo da ne koristi govor, ne koristi geste, izraze lica ili figurativne pokrete.

Uprkos odsustvu eksternog komunikativnog govora, unutrašnji govor se naizgled može održavati, pa čak i razvijati.

Takva djeca imaju najmanje aktivan otpor promjenama u svijetu oko sebe. Kliničari to već dugo znaju. Dr B. Betelhajm je istakao da su deca sa najdubljim oblicima autizma ta koja najmanje brane nepromenljivost svog životnog stereotipa.

Pripadnost datoj grupi samo znači da njegovi problemi odgovaraju određenom početnom nivou, ukazuje na oblike kontakta koji su mu dostupni i pravac daljeg koraka.

Djeca druge grupe su u početku nešto aktivnija i nešto manje ranjivija u kontaktima sa okolinom, a sam autizam im je aktivniji, više se ne ispoljava kao odvojenost, već kao odbacivanje većeg dijela svijeta, bilo kakvih kontakata koji neprihvatljive za dijete.

Izvana, ovo su najugroženija autistična djeca: lice im je obično napeto, iskrivljeno grimasom straha, a karakteriziraju ih ukočenost u pokretima. Koriste telegrafski sažete govorne obrasce, tipične eholalne odgovore, preokret zamjenica i napeto pjevani govor. U poređenju sa djecom drugih grupa, oni su više opterećeni strahovima, uključeni su u motoričke i govorne stereotipe, mogu ispoljavati nekontrolisane nagone, impulzivne radnje, generaliziranu agresiju i teške samopovređivanje.

Njihova aktivnost se manifestuje prvenstveno u razvoju inventivnih odnosa sa svetom. Takvo dijete već ima navike i sklonosti koje odražavaju njegovu želju. Glavni problem djeteta u drugoj grupi je to što su njegove preferencije fiksirane vrlo usko i kruto, svaki pokušaj da se proširi njihov raspon izaziva užas. Ova stroga selektivnost prožima sva područja njegovog života.

Što se tiče razvoja govora djece ove grupe, on predstavlja suštinski iskorak u odnosu na djecu prve grupe. To su djeca koja govore, mogu koristiti govor da izraze svoje potrebe.

Mentalni razvoj takve djece odvija se na vrlo jedinstven način. Takođe je ograničena na koridore stereotipa i nije usmerena na identifikaciju opštih odnosa i obrazaca, na razumevanje uzročno-posledičnih veza, procesa, promena, transformacija u okolnom svetu.

Strahovi se najjasnije ispoljavaju kod djece ove grupe. Oni su manje ranjivi od djece prve grupe, ali čvrsto i trajno fiksiraju svoj strah, koji može biti povezan s neugodnim osjetilnim osjećajem (oštar zvuk, oštro svjetlo, svijetla boja), uz kršenje režima.

Takva djeca razvijaju najaktivnije i najsofisticiranije metode autostimulacije. Zarobljeni su motoričkim i govornim stereotipima, stalno zauzeti monotonim manipulacijama predmetima, a djetetova aktivnost u takvim manifestacijama se povećava svakim narušavanjem njegovog životnog stereotipa, bilo kakvim "vanjskim" upadom u njegov ustaljeni život: ono aktivno prigušuje neugodne utiske uz pomoć autostimulacije.

Ne može se reći da stotinu djece ove grupe nije vezano za svoje najmilije. Naprotiv, u najvećoj mjeri osjećaju ovisnost o odraslima. Svoje voljene doživljavaju kao potrebno stanje svog života, njegovu srž, na sve moguće načine nastoje da kontrolišu njegovo ponašanje, pokušavaju da ga ne puste od sebe, prisiljavaju ga da se ponaša samo na određen, poznat način.

Djeca treće grupe se također najlakše razlikuju po vanjskim manifestacijama, prvenstveno metodama autistične odbrane. Takva djeca više ne djeluju odvojeno, ne očajnički odbacuju svoju okolinu, već su hiper-zarobljena vlastitim upornim interesima, manifestiranim u stereotipnom obliku.

Izvana, takva djeca izgledaju vrlo tipično. Dječije lice, po pravilu, zadržava izraz oduševljenja: blistave oči, zaleđeni osmijeh. Ova pretjerana animacija je pomalo mehaničke prirode.

Perceptivni i motorički razvoj je poremećen, ali manje iskrivljen od ostalih grupa. To su motorički nespretna djeca.

Takva djeca su mnogo manje fokusirana na individualne osjete svog tijela, na vanjske senzorne dojmove – stoga imaju mnogo manje motoričkih stereotipa, a nemaju spretne i precizne pokrete usmjerene na autostimulaciju, odnosno vješto rukovanje predmetima karakterističnim za drugu grupu.

Posebnost takve djece posebno dolazi do izražaja u njihovom govoru. Prije svega, to su vrlo „verbalna“ djeca. Rano steknu veliki vokabular i počinju da govore složenim frazama.

Razvoj mišljenja kod ove djece je poremećen i, možda, najviše iskrivljen. Živo, aktivno razmišljanje usmjereno na savladavanje novih stvari se ne razvija. Dijete može prepoznati i razumjeti pojedinačne složene obrasce, ali problem je u tome što su odvojeni od svega što se događa oko njega, teško mu je pustiti u svoju svijest cijeli nestabilan svijet koji se mijenja.

Autistična odbrana takvog djeteta je i odbrana stereotipa. Međutim, za razliku od djeteta iz druge grupe, ono ne pazi na detaljno očuvanje postojanosti okoline, za njega je važnije braniti nepovredivost svojih programa ponašanja.

Autostimulacija ovdje ima poseban karakter. Dijete ne zaglušuje neugodne i zastrašujuće utiske, već se njima, naprotiv, osnažuje.

Može biti veoma vezan za svoje voljene. Za njega su oni garant stabilnosti i sigurnosti. Međutim, odnosi s njima su obično teški: dijete nije sposobno za dijalog i nastoji da u potpunosti dominira odnosom, čvrsto ga kontrolira i diktira svoju volju.

Djecu četvrte grupe karakterizira autizam u najblažem obliku. Ovdje više ne dolazi do izražaja zaštita, već povećana ranjivost, inhibicija u kontaktima (tj. kontakt prestaje kada se osjeti i najmanja prepreka ili protivljenje), nerazvijenost samih oblika komunikacije, poteškoće u koncentraciji i organizaciji djeteta. Autizam se, dakle, ovdje više ne pojavljuje kao misteriozno povlačenje iz svijeta ili njegovo odbacivanje, a ne kao zaokupljenost nekim posebnim autističnim interesima.

To su fizički osjetljiva djeca koja se lako umaraju. Izvana mogu nalikovati djeci druge grupe. Također izgledaju ukočeno, ali su im pokreti manje napeti i mehanički, već odaju dojam ugaone nespretnosti. Karakterizira ih letargija, ali se lako zamjenjuje pretjeranom ekscitacijom. Njihova lica često pokazuju izraz tjeskobe, zbunjenosti, ali ne i panike. Njihovi izrazi lica su primjereniji okolnostima. Govor im je spor, intonacija blijedi na kraju fraze - po tome se razlikuju od djece drugih grupa.

Jasna razlika u odnosu na drugu djecu s autizmom je njihova sposobnost da uspostave kontakt očima, kroz koji preuzimaju vodstvo u komunikaciji. Deca jasno mogu da gledaju sagovornika u lice, ali kontakt sa njim je isprekidan: ostaju blizu, ali se mogu napola okrenuti, a pogled im često lebdi u stranu, da bi se onda ponovo vratio na sagovornika. Općenito, privlače ih odrasli, iako izgledaju kao patološki plašljivi i stidljivi.

Mentalni razvoj je ovdje u najmanjoj mjeri poremećen i njegovi višestruki poremećaji dolaze do izražaja. Uočavaju se poteškoće u ovladavanju motoričkim sposobnostima: dijete se gubi, imitira bez većeg uspjeha, ne hvata pokrete. Postoje i problemi s razvojem govora: očito ne razumije upute, njegov govor je loš, zamagljen i negramatičan. Međutim, pokazuju negramatičnost, nespretnost i nerazumijevanje u pokušajima da uđu u dijalog, u stvarnu interakciju s drugim ljudima, dok su drugi prvenstveno zauzeti odbranom i autostimulacijom. Tako djeca četvrte grupe doživljavaju poteškoće kada pokušavaju da uspostave kontakt sa svijetom i organizuju složene odnose s njim.

Takva djeca, ako su u normalnim uslovima, ne razvijaju posebne autistične odbrane. Takođe su osetljivi na promene u okruženju i osećaju se bolje u stabilnim uslovima, njihovo ponašanje je nefleksibilno i monotono. Međutim, stereotipna priroda njihovog ponašanja je prirodnija i može se smatrati posebnom pedantnošću, povećanom strašću za redom.

Ovdje nisu razvijeni oblici autostimulacije - upravo ova karakteristika najjasnije razlikuje djecu druge i četvrte grupe. Motorni stereotipi mogu nastati samo u napetoj situaciji, ali ni u ovom slučaju neće biti sofisticirani. Umirivanje i toniranje se ovdje postiže na prirodniji način - obraćanjem voljenoj osobi za podršku. Takva djeca su izuzetno ovisna o emocionalnoj podršci, stalnoj potvrdi da je sve u redu.

3.4 Mjestoautizam u međunarodnojklasifikacija bolesti

U psihijatrijskoj praksi koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti.

Najčešće korišćeni kriterijumi bili su oni koje je ustanovila Svetska zdravstvena organizacija i zabeleženi su u ICD-10 (deseto izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti) ICD-10 (WHO, 1987), kao i u DSM-IV (četvrto izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti). izdanje Dijagnostičkog statističkog priručnika) DSM-IV, koje je objavilo Američko udruženje psihijatara (APA, 1994).

DSM nudi sljedeću definiciju autizma:

O. Ukupan broj indikatora iz odjeljaka (1), (2) i (3) je 6; najmanje dva indikatora iz odjeljka (1) i najmanje jedan indikator iz odjeljka (2) i (3);

1. Kvalitativno kršenje u društvenoj interakciji, koju predstavljaju najmanje dva od sljedećih indikatora:

a) Izraženo oštećenje u korišćenju različitih neverbalnih ponašanja, kao što su pogled oči u oči, izrazi lica, položaji tela i gestovi za regulisanje društvene interakcije;

b) Neuspeh u razvijanju razvojno odgovarajućih odnosa sa vršnjacima;

c) Nemogućnost doživljavanja radosti zbog činjenice da su drugi ljudi sretni;

d) nedostatak društvenog ili emocionalnog reciprociteta;

2. Kvalitativni poremećaj komunikacije, predstavljen najmanje jednim od sljedećih indikatora:

a) Kašnjenje ili potpuno odsustvo razvoja govornog jezika (nije praćeno pokušajem kompenzacije kroz alternativne modele komunikacije kao što su gestovi ili izrazi lica);

b) Osobe sa adekvatnim govorom imaju izraženo oštećenje sposobnosti pokretanja ili održavanja razgovora sa drugima;

c) Stereotipna ili ponavljajuća upotreba jezika ili idiosinkratični govor;

d) Nedostatak raznovrsne, spontane igre ili igre društvene imitacije primjerene razvojnom nivou;

3. Ograničeni, repetitivni i stereotipni oblici ponašanja, interesovanja i aktivnosti, predstavljeni najmanje jednim od sljedećih indikatora:

a) Aktivna aktivnost u jednom ili više stereotipnih i ograničenih tipova interesovanja, koja su narušena ili po intenzitetu ili u pravcu;

b) Jasno uporno pridržavanje specifičnih disfunkcionalnih rituala ili rutina;

c) Stereotipne ili ponavljajuće mehaničke radnje (kao što je mahanje ili rotiranje prstiju, ruku ili skup pokreta tijela);

d) Stalne radnje sa delovima predmeta.

B. Kašnjenja ili oštećenje funkcionisanja u najmanje jednoj od sljedećih oblasti, počevši prije treće godine: (1) društvene interakcije; govor koji se koristi u društvenom razvoju, (2) govor kada se koristi u svrhe društvene komunikacije, ili (3) simbolička ili kreativna igra.

B. Abnormalnost nije primarno povezana sa Repovim poremećajem ili dezintegrativnim poremećajem u djetinjstvu ili Aspergerovim sindromom.

Prema ICD-10, autistični sindromi su uključeni u pododjeljak "Pervazivni (opći) razvojni poremećaji" odjeljka "Poremećaji psihičkog razvoja" i klasificirani su na sljedeći način:

F 84.0 Dječji autizam

F 84.1 Atipični autizam

F 84.2 Rettov sindrom

F 84.3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu

F 84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F 84.5 Aspergerov sindrom

F 84.8 Ostali pervazivni razvojni poremećaji

U Rusiji postoji široko rasprostranjena klasifikacija autizma, razvijena uzimajući u obzir etiopatogenetske aspekte (1987):

1. Sorte:

1.1. Kannerov sindrom ranog infantilnog autizma (klasična varijanta).

1.2. Autistična psihopatija Aspergerova.

1.3. Endogeni, postiktalni (zbog napada šizofrenije) autizam.

1.4. Rezidualna organska varijanta autizma.

1.5. Autizam zbog hromozomskih aberacija.

1.6. Autizam u Rettovom sindromu.

1.7. Autizam nepoznatog porekla.

2. Etiologija:

2.1. Endogeno-nasljedni (konstitucijski, proceduralni, šizoidni, šizofreni).

2.2. Egzogeni-organski.

2.3. Zbog hromozomskih aberacija.

2.4. Psihogena.

2.5. Nejasno.

3. Patogeneza:

3.1. Nasljedna konstitucijska dizontogeneza.

3.2. Nasljedno-procesna dizontogeneza.

3.3. Stečena postnatalna dizontogeneza.

4. Metodekorekcija autizma u djetinjstvu

Još uvek nije pronađen efikasan lek ili tretman za autizam. Ali postoje metode koje zaista pomažu djeci u ovoj ili drugoj mjeri. A najveći rezultati se mogu postići upotrebom nekoliko metoda istovremeno. Pogledajmo pobliže koje metode se koriste za liječenje autistične djece.

4.1 Metoda liječenja lijekovima

Problem terapije lijekovima za rani dječji autizam (ECA) ima svoj povijesni put, povezan kako s evolucijom pogleda na ovu patologiju, dinamikom odnosa prema njenom liječenju, tako i sa tradicijom medicine, prvenstveno dječje psihijatrije u različitim zemljama.

IN domaća psihijatrija, koja je dugo vremena razmatrala RDA uglavnom u okviru dječje šizofrenije, njene manifestacije su smatrane simptomima same bolesti. Stoga su preferirane prilično visoke doze antipsihotika.

To je bilo karakteristično i za američku psihijatriju od 50-ih godina u vezi s pobjedničkom opijenošću "psihofarmakološke ere" - paradom otkrića psihotropnih lijekova. Bilo je moguće „uklopiti se u unutrašnjost“ teško uznemirenih pacijenata, učiniti ih relativno izvodljivim, ali, kako je zaključio otac autističnog djeteta, „život je postao lakši, ali smo izgubili sina“. Konačni učinak velikih doza neuroleptika u pedijatrijskoj praksi svodi se na inhibiciju kognitivnih procesa i mentalnog razvoja djeteta u cjelini.

Kao što znate, 60-ih godina. U inozemstvu, prvenstveno u SAD-u, ideja RDA počela je prevladavati kao posebna anomalija mentalnog razvoja povezana s psihotraumatskim uvjetima odgoja: patološki jak emocionalni pritisak majke, paralizirajući mentalnu aktivnost djeteta. Ovakav pristup je obezbijedio potrebu ne za liječenjem drogom, već za psihoterapijom: rekonstrukcijom međuljudskih odnosa “majka-dijete”. Dodajući ovome prethodno neuspješno iskustvo liječenja velikim dozama antipsihotika odbacilo je potragu za adekvatnim terapijskim učinkom u pravcu samo psihološko-pedagoške korekcije. Terapija lijekovima je ugrožena kao faktor koji inhibira normalnu mentalnu ontogenezu. Fazu neopravdanog terapijskog optimizma zamijenila je faza jednako neopravdanog pesimizma.

...

Slični dokumenti

Pojam i uzroci autizma. Vrste autističnih poremećaja. Dijagnostički kriteriji, glavne manifestacije. Poremećaji u komunikaciji povezani sa osobenostima razvoja govora. Aspergerov sindrom. Perspektive osoba sa autizmom u ranom djetinjstvu.

prezentacija, dodano 17.07.2015


Glavne manifestacije sindroma ranog dječjeg autizma su izražen nedostatak ili potpuno odsustvo potrebe za kontaktom s drugima, emocionalna hladnoća prema voljenim osobama. Proučavanje intelektualnog razvoja mentalno retardirane djece.

sažetak, dodan 29.03.2010


Opšti koncept autizam, vrste i znakovi mentalnog poremećaja. Eksterne manifestacije RDA kod djece, uzroci i mehanizmi nastanka. Manifestacija, simptomi, dijagnoza, terapija i metode liječenja bolesti. Trend u širenju autizma u svijetu i Ukrajini.

sažetak, dodan 27.11.2010


Pojam i glavni uzroci autizma: mutacija gena, neuspjeh u razvoju embrija u periodu od 20 do 40 dana trudnoće. Koncept emocionalnog siromaštva. Uvod u metode liječenja autizma: uzimanje lijekova i sedativa.

prezentacija, dodano 06.03.2013


Uzroci pretilosti u djetinjstvu su fizička neaktivnost, sjedilački način života, prehrambene navike roditelja, problemi sa spavanjem, psihološki faktori i sastav konzumirane hrane. Opasnost od gojaznosti kod dece. Osnovne metode korekcije tjelesne težine kod djeteta.

kurs, dodan 27.11.2014


Koncept kaljenja malog djeteta kao razvijanje njegove sposobnosti da izdrži hlađenje, uvježbavanje djetetovih adaptivnih mehanizama i povećanje njegove otpornosti na stres. Metode otvrdnjavanja: vazduh, voda, sunce, hodanje bosi.

sažetak, dodan 12.12.2010


Organizaciona struktura dječijeg dispanzera. Organizacija ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece i adolescenata. Opis posla medicinske sestre u sobi za tretmane. Proučavanje načina upotrebe i doziranja lijeka Diaskintest.

izvještaj o praksi, dodan 12.08.2017


Istorijski aspekt problema RDA. Dijagnostički kriteriji za autizam. Diferencijalna dijagnoza. Afektivni razvoj djeteta od 0 do 1,5 godine. Psihološki model RDA. Različiti pristupi problemu RRA u inostranstvu i Rusiji.

kurs, dodan 01.11.2002


Hronične ljudske neurološke bolesti: kongenitalne anomalije razvoja mozga; toničke i kloničke konvulzije. Osobine i opće karakteristike napadaja u djetinjstvu. Uzroci, klinička slika i dijagnoza West i Lennox-Gastaut sindroma.

prezentacija, dodano 24.12.2014


Uloga ishrane u osiguravanju normalnog fizičkog razvoja djeteta. Racionalna ishrana i prijateljski stav djetetu od trenutka rođenja. Osnovni nutrijenti i njihov značaj za djetetov organizam. Principi uspješnog dojenja.

Centar za govornu neurologiju "DoctorNeuro" razvio je sveobuhvatan program za pregled djece sa nepoznatom dijagnozom"autizam».

Program je razvijen na osnovu kliničkih preporuka i protokola Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Relevantnost programa objašnjava se poteškoćama u dijagnosticiranju niza bolesti koje se manifestiraju kod autističnog tipa. I potreba da se koristi interdisciplinarni pristup, koji uključuje saradnju i interakciju specijalista iz više oblasti u radu sa svakim pacijentom.

Autizam: dijagnostičke greške.

Autizam se često pogrešno dijagnostikuje.

To se dešava zato što je definicija “autizma” (tačnije, “rani dječji autizam”, RDA, budući da se dijagnoza “autizma” može dati samo djetetu u prosjeku školskog uzrasta) spada u uobičajeni skup simptoma ponašanja. Glavni (ali ne svi) od kojih su:

• izražena sklonost kompulzivnosti (namjerno pridržavanje pravila), stereotipnom ponašanju ("besmislene" ponavljajuće radnje),
• određeni slijed radnji (ritualno ponašanje),
• pretjerana selektivnost (na primjer, prema određenim bojama ili u hrani),
• promjene emocionalne pozadine,
• izolacija,
• ograničeni interesi,
• poteškoće u interakciji sa spoljnim svetom,
• nevoljkost da se igra sa vršnjacima,
• nevoljkost za komunikaciju sa odraslima,
• nerazvijenost ili odsustvo govora.

Ako se dijete ponaša na određeni način (a još više, u njegovom ponašanju se istovremeno uočava nekoliko specifičnih osobina), tada mu se s velikim stupnjem vjerovatnoće može dijagnosticirati autizam. I nije važno koja je vrsta patologije u osnovi takvog ponašanja, dijagnoza se često postavlja bez uzimanja u obzir uzroka patologije.

Unatoč činjenici da u modernoj medicini i korektivnoj pedagogiji postoji veliki broj dijagnostičkih metoda i algoritama, često se javljaju situacije „zamjene“ jednog poremećaja drugim.

ASD i RDA nisu ista stvar.

Prije svega, u samoj kategoriji „autizma“ neprihvatljivo je koristiti znak jednakosti između dijagnoza EDA (autizam u ranom djetinjstvu) i ASD (poremećaj iz spektra autizma).

RDA ima najmanje tri ili četiri znaka iz svih simptoma autističnog spektra. Po pravilu, to su poteškoće u interakciji sa drugim ljudima, čak i sa najbližima, kao i nemogućnost izražavanja sopstvenih emocija. Govor takve djece također ima svoje karakteristične osobine: eholaliju, agramatizam, nedostatak zamjenica, kliše, monotoniju intonacije. Ako takva djeca počnu govoriti, to je sa izraženim zakašnjenjem.

ASD , na prvi pogled deluje veoma slične karakteristike. Ali uprkos svoj spoljašnjoj sličnosti simptoma, ASD i RDA nisu ista stvar.

Uprkos činjenici da ASD i RDA imaju slične manifestacije, one su potpuno različite u pogledu same prirode poremećaja. Za razliku od RDA, ASD nije samostalna bolest kao takva, i uvijek je posljedica organskog oštećenja centralnog nervnog sistema djeteta, karakteristika mentalnog statusa ili genetskog poremećaja. Odnosno, ASD kao samostalna manifestacija, bez ikakvog razloga, ne može postojati. A fatalna dijagnostička greška može postati osnova za činjenicu da će se RDA pripisati onoj djeci koja zapravo ne pate od autizma.

ASD se takođe može pomešati sa alalia ili mutizam. Zaista, u određenoj dobi ovi poremećaji su prilično slični po svojim manifestacijama. Počevši od 4-4,5 godine starosti, senzorna alalija može izgledati slično onima u spektru autizma. Zašto se ovo dešava?

Mutizam.

Mutizam je zasnovan na klasičnoj neurozi. Fizički zdravo dijete bez ikakvih organskih patologija i devijacija u intelektualnom razvoju ne govori: ne odgovara na pitanja, ne pokazuje svoju sposobnost govora u principu. Izgleda kao da se dijete namjerno "zaklelo na ćutanje".

Najčešće se stanje mutizma javlja kod osjetljive, osjetljive i ranjive djece. Ali čak i pozitivno, otvoreno dijete može se povući i ućutati ako se mora suočiti s neočekivanim iritantom: psihotraumom, neočekivanim strahom, oštrom promjenom okoline. Postoje totalni mutizam (dijete ne govori ni pod kojim okolnostima), selektivni (pojavljuje se samo na određenim mjestima ili kod određenih ljudi), fobični (dijete se boji da izgleda neugledno) i depresivni (u pozadini) opšti pad aktivnost, sumornost).

Vrlo je važno shvatiti da je unatoč svoj vanjskoj sličnosti simptoma, sve ovo apsolutno razne bolesti. Učinkovitost svih daljnjih radova na rehabilitaciji djeteta ovisi prije svega o tome koliko je tačna dijagnoza postavljena.

Senzorna alalija je poremećaj sa autističnim manifestacijama.

Senzorna alalija se manifestuje oštećenjem govora, a ponekad i njegovim potpunim odsustvom. Dijete ne razumije govorni jezik. Ako to objasnimo jednostavnim jezikom, dijete alalik ima oštećenu percepciju govora - govor mu zvuči kao skup nerazumljivih strane reči, svi fonemi se spajaju u jedan. Ne može da percipira govor koji mu je upućen i kao rezultat toga ne razumije samo značenje verbalne komunikacije. Na kraju se navikne bez govora.

Dakle, alalija se „maskira“ u ASD. Ponašanje djeteta poprima autistične crte, odnosno iste: problemi u interakciji sa vanjskim svijetom, izolacija, nevoljkost da se igra s vršnjacima i komunicira sa odraslima itd.

I kod senzorne alalije i kod poremećaja iz spektra autizma, nužno će biti prisutno organsko oštećenje centralnog nervnog sistema. Ali struktura defekta kod ASD-a bit će fundamentalno drugačija od alalije.

Zaključci:

Autizam je medicinska dijagnoza i ni u kom slučaju ga ne može utvrditi samo logoped.
Postoje mnoge organske bolesti koje imaju slične simptome koji se mogu zamijeniti s autizmom. I vrlo je važno razlikovati takve bolesti, jer od toga ovisi daljnje liječenje i korekcija. Nažalost, nije uvijek moguće da samo jedan neurolog (ili jedan psihijatar) procijeni nivo viših mentalnih funkcija.
Dijagnoza autizma (ili, do određene dobi, RDA) mora biti prethodno postavljena od strane komisije ljekara i korektivnih specijalista. Ako se sumnja na autizam, preporučuje se sveobuhvatan pregled kod specijaliste.
Roditeljima je veoma teško proći kroz sve doktore i pokrenuti zajedničku diskusiju sa njima kako bi doneli jedinstvenu odluku.
Centar za govornu neurologiju “DoctorNeuro” je razvio program za sveobuhvatnu dubinsku analizu poremećaja iz autističnog spektra. Pet visokokvalifikovanih specijalista - dječji neurolog, dječji psihijatar/psihoneurolog, genetičar, specijalista neurorehabilitacije i logoped - kao rezultat kolegijalne rasprave, postavljaju jedinstvenu dogovorenu dijagnozu.

Tehnika je namijenjena djeci od 2,5 do 12 godina.

Faze programa:

Konsultacije sa dečijim neurologom

Neurolog utvrđuje prisustvo ili odsustvo oštećenja nervnog sistema - disfunkciju kranijalnih nerava, refleksa i njihove promene, ekstrapiramidne poremećaje, patologiju malog mozga i poremećaje motoričke koordinacije, osetljivost, disfunkciju autonomnog nervnog sistema.

Stručnjak neurolog će utvrditi šta je osnovni uzrok – neurološki poremećaj i, kao moguću posljedicu, stečeni spektar autizma ili psihijatrijska/genetska patologija.

elektroencefalografija (EEG)

EEG – osnovna i visoko informativna metoda anketiranja. Na osnovu analize biometrijske moždane aktivnosti. EEG vam omogućava da isključite (ili, obrnuto, potvrdite) različite poremećaje i skrivene bolesti (na primjer, episindrom). Neurofiziolog analizira i koherentnost, pokazatelj efikasnosti funkcionisanja određenih područja mozga.

Konsultacije sa dječjim psihijatrom/psihoneurologom

Psihijatar utvrđuje psihičko stanje pacijenta i sistematizira uočene pojave, njihove psihopatološka klasifikacija za holističku analizu.

Konsultacije sa neuropsihologom

Neuropsiholog je specijalista koji procjenjuje funkcionalno stanje djetetovog mozga, zrelost psihoemocionalne sfere u skladu s godinama, identificira preduslove koji su doveli do bolesti i utvrđuje strukturu poremećaja.

Predmet proučavanja neuropsihologa: korteks, subkorteks i moždano stablo, kao i interakcija moždanih hemisfera.

Konsultacije sa logopedom-defektologom

Logoped-defektolog provodi dijagnostiku razvoja govora s ciljem utvrđivanja individualnih karakteristika djeteta, karakterizira njegove komunikacijske sposobnosti, kognitivne i emocionalno-voljne sfere.

Zajednički zaključak logopeda-defektologa i neuropsihologa

U završnoj fazi, vijeće specijalista kolektivno analizira sve rezultate pregleda i studija, a zatim donosi jedan zaključak sa imenovanjem i izradom korektivnog puta.

Consilium

Na zajedničkom savjetovanju ljekara koji učestvuju u pregledu, vodi se kolegijalna rasprava o pacijentu i formiranje kliničko-pedagoških zaključaka. Roditelji dobijaju prošireni dokument koji opisuje strukturu poremećaja, uzrok njegovog nastanka i pojedinačne preporuke za ispravljanje utvrđenih poremećaja.

Ponovljene konsultacije sa neurologom (licem u lice/Skype konsultacije)

U završnoj fazi, neurolog analizira sve rezultate pregleda i studija, a zatim donosi jedan zaključak s propisivanjem terapije lijekovima i korektivnim časovima.

Cijena programa "Autizam: sveobuhvatna dijagnostika": 16.500 rubalja

Nakon dijagnostičkog pregleda i identifikacije tačna dijagnoza preporučujemo roditeljima da se podvrgnu tretmanu za

Poenta je drugačija. Kako će moći da se brinu o sebi nakon smrti roditelja, kako će se družiti?

Struktura poremećaja iz autističnog spektra (RAS) kod djece

Odjeljak Članak Korekcija socijalne disadaptacije

Autizam je kompleksan kompleks simptoma koji ima višerazinske uzroke i, shodno tome, višeslojno rješenje.

Kakva je, po našem mišljenju, struktura ovog problema?

Kod djece sa poremećajima iz autističnog spektra (RAS) potrebno je paralelno raditi korekciju:

Na medicinskom nivou

Na nivou mozga

Na psihološkom nivou

Na pedagoškom nivou

Dešifriranje Pugachovog upitnika o prisutnosti autizma (ASD) kod djeteta

Dešifriranje ASD upitnika

Svrha testiranja nije postavljanje dijagnoze!

Svrha testiranja je da roditelji vašeg divnog i pomalo neobičnog djeteta shvate kojem specijalistu se trebaju obratiti.

Upitnik za roditelje za skrining na autizam (ASD)

Upitnik za roditelje

O ponašanju vašeg djeteta u dobi od 2-3 godine, za identifikaciju rizika od poremećaja iz autističnog spektra (ASD)

PUNO IME. roditelj ___________________________________________________

PUNO IME. dijete ________________________________________________

Starost djeteta u trenutku popunjavanja __________ Datum popunjavanja _______________

Dječji autizam: razlozi za dijagnozu autizma kod djece

Autizam je misteriozan fenomen. Preko 40 godina medicinske prakse i 20 od toga kao dječji psiholog, uočili smo neke zanimljive obrasce kod djece s poremećajima iz autističnog spektra (ASD). Nekako na razvoj autizma utiču: depresija kod majke u trudnoći, teški sukobi sa svekrvom, perfekcionizam (tačnost) kod jednog od članova porodice, depresija kod bake i dede, kao i kriza kod deteta u starosti od 18 mjeseci. Stoga za autistične osobe, pored uobičajenih psihoterapijskih aktivnosti, uvijek radimo i sa majkom autističnog djeteta.

Novi kriterij za dubinu oštećenja percepcije vremena kod autizma

Prvi smo predložili test „latentnog perioda“ kao markera karakteristika metabolizma informacija na nivou nesvesnog kod deteta sa poremećajima iz autističnog spektra.

Latentni period - marker dubine oštećenja kod autizma

Autistična djeca značajno se razlikuju po dubini neprilagođenosti, težini problema i prognozi mogućeg razvoja. Prema našim dugoročnim zapažanjima, latentni period između stimulusa i odgovora je najvažniji marker dubine oštećenja kod autizma.

Dijagnostička skala za autizam u ranom djetinjstvu

Skala za procjenu autizma u ranom djetinjstvu je primarni test koji se koristi za dijagnosticiranje djece za koju se sumnja da imaju autizam u Sjevernoj Americi.

I. Odnosi sa ljudima

1. Nema očiglednih poteškoća ili abnormalnosti u komunikaciji sa ljudima. Ponašanje djeteta je primjereno njegovom uzrastu. Može doći do stidljivosti, nervoze ili nemira kada se s djetetom razgovara, ali to je u granicama normale.

1,5 (ako je u sredini između susjednih kriterija)

Prema dijagnostičkim kriterijima propisanim u općeprihvaćenim međunarodni sistemi dijagnostika i klasifikacija (DSM-IV Američkog udruženja psihijatara i ICD-10 Svjetske zdravstvene organizacije), autizam– pervazivni razvojni poremećaj kod kojeg se mora uočiti najmanje šest simptoma sa predložene liste: nedostatak socijalnog ili emocionalnog reciprociteta, stereotipna ili repetitivna priroda upotrebe govora, stalni interes za određene detalje ili predmete itd.

Sam poremećaj mora biti prisutan prije treće godine i karakterizira ga zaostajanje u razvoju ili abnormalnosti u društvenim interakcijama, korištenje jezika u komunikaciji i problemi uključivanja u simboličku ili imaginativnu igru.

Osnova dijagnoze autizma leži u analizi ponašanja, a ne u uzročnim faktorima ili mehanizmima poremećaja. Poznato je da se znaci autizma ponekad otkrivaju od ranog djetinjstva, kada dijete ne reagira ni fizički ni emocionalno na sudjelovanje odraslih oko sebe. Kasnije je moguće uočiti značajne razlike kod djeteta od starosne norme: poteškoće (ili nemogućnost) u izgradnji komunikacije; ovladavanje igračkim i svakodnevnim vještinama, sposobnost prenošenja u novo okruženje itd. Osim toga, dijete može ispoljiti agresiju (autoagresiju), histeriju iz nepoznatih razloga, stereotipne postupke i sklonosti itd.

Glavne poteškoće rana dijagnoza autizma je kako slijedi:
najživopisnija slika poremećaja pojavljuje se nakon 2,5 godine. Prije ove dobi, simptomi su često blagi, u latentnom obliku;
često pedijatri i dječji psihijatri ne poznaju problem i ne mogu ga uočiti ranih simptoma razvojne anomalije;
Roditelji koji primjećuju „neobičnost“ svog djeteta, povjerovali su nestručnjaku i ne dobiju adekvatnu potvrdu, prestaju zvoniti na uzbunu.

Osim toga, autizam se može pojaviti u sprezi s drugim poremećajima koji uključuju oštećenu funkciju mozga, kao što su virusne infekcije, metabolički poremećaji, mentalna retardacija i epilepsija. Važno je razlikovati autizam i intelektualnu ometenost ili šizofreniju, jer zabuna u dijagnozi može dovesti do neodgovarajućeg i neučinkovitog liječenja.

Sve metode ispitivanja mogu se podijeliti na sljedeće:

Neinstrumentalni (posmatranje, razgovor);
- instrumentalni (upotreba određenih dijagnostičkih tehnika)
- eksperimentalni (igra, konstrukcija, testovi, upitnici, akcije po modelu);
- hardverski eksperimentalni (informacije o stanju i funkcionisanju mozga, autonomnog i kardiovaskularnog sistema; određivanje fizičkih prostorno-vremenskih karakteristika vizuelne, slušne, taktilne percepcije itd.).

Ima ih mnogo hardverske dijagnostičke metode:
elektroencefalografija – EEG, proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga i stanja njegovih funkcionalnih sistema
reoencefalografija – REG(cerebralna reografija), određivanje stanja cerebralnih žila, identifikacija poremećaja cerebralnog krvotoka
ehoencefalografija – EchoEG, mjerenje intrakranijalnog pritiska, otkrivanje tumora
Magnetna rezonanca– MR, neradiološka metoda proučavanja unutrašnjih organa i ljudskih tkiva
kompjuterizovana tomografija – CT, skeniranje i sloj-po-slojno snimanje moždanih struktura
kardiointervalografija(varijaciona pulsometrija), – proučavanje stanja autonomnog nervnog sistema i druge metode.

Jedna od općeprihvaćenih metoda instrumentalnog pregleda djece s autizmom je dijagnostika karakteristika strukture mozga. Istovremeno, dobiveni rezultati su vrlo raznoliki: različite osobe s autizmom imaju abnormalnosti u različitim dijelovima mozga, ali specifična moždana lokalizacija patologije koja je jedinstvena za autizam još nije utvrđena. Međutim, čak i ako se ne otkrije patologija mozga, još uvijek govorimo o autizmu kao organskoj leziji uzrokovanoj, na primjer, poremećajem komunikacije između različitih dijelova mozga, što je teško otkriti tijekom dijagnoze.

Laboratorijsko istraživanje procijeniti stanje krvi, imunitet, otkriti prisustvo derivata žive i drugo teški metali, uzroci disbakterioze. Uostalom, to je poznato autističnih poremećajačesto praćeno, na primjer, oštećenjem crijeva. Naravno, preporučljivo je da svako dijete za koje se utvrdi da ima razvojne karakteristike autističnog tipa podvrgne se dubinskom ljekarskom pregledu, uključujući procjenu vida i sluha, kao i kompletan pregled od pedijatra i neurologa. Ali treba znati da danas ne postoje specifični laboratorijski testovi za određivanje poremećaja iz autističnog spektra.

U inostranstvu se za dijagnosticiranje ranog dječjeg autizma najčešće koriste brojni upitnici, skale i tehnike opservacije.

Među njima:
Dijagnostički intervju za autizam (ADI-R)
Raspored dijagnostičkog posmatranja autizma (ADOS)
Vinelandova skala adaptivnog ponašanja (VABS)
Skala ocjenjivanja dječjeg autizma (CARS)
Kontrolna lista ponašanja s autizmom (ABC)
Kontrolna lista za evaluaciju liječenja autizma (ATEC)
Upitnik za dijagnostiku socijalnih bolesti i komunikacijskih poremećaja (Dijagnostički intervju za socijalne i komunikativne poremećaje - DISCO)
Skala težine autizma za djecu
Kontrolna lista roditelja za dijagnostiku autizma (ADPC)
Skala za posmatranje sumarne evaluacije ponašanja (BSE).
Kontrolna lista za autizam kod mališana (ČAT).
Upitnik o spektru poremećaja razvoja djeteta (PDD – pervazivni razvojni poremećaj)

Neke od ovih dijagnostičkih procedura (CHAT, PDD, ATEC, Weiland skala) postepeno postaju popularne u Rusiji i Ukrajini, ali nemamo podataka o adaptaciji i standardizaciji ovih metoda, a prevod najčešće obavljaju sami nastavnici. .

Nažalost, nerijetko se dešava situacija kada specijalisti ne samo psihološko-pedagoškog, već i psihijatrijskog profila „postavljaju“ dijagnozu, fokusirajući se na usmene ili pismene odgovore roditelja na upitnike. Jedna majka iz Kijeva, koja je posjetila 5 psihijatara sa svojom 2,5-godišnjom djevojčicom, podijelila je svoje zapažanje o dijagnostička procedura: „Oni praktično ne obraćaju pažnju na dijete, postavljaju mi ​​ista pitanja, a ja sam već uhvatio obrazac: s kojim odgovorima nam se može postaviti ova ili ona dijagnoza.“

Bez sumnje, postoje i drugi, iako rijetki, ali pozitivni primjeri kada specijalista ima ne samo iskustvo, već želju i sposobnost da sveobuhvatno pregleda dijete. A da ćemo imati sve više ovakvih specijalista može se samo sanjati. Zaista, u stvarnosti, dijagnoza autizma može se postaviti samo nakon dubinske kliničke procjene zasnovane na međunarodno priznatim kriterijima.