Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii srozumitelným jazykem - Smith N.Ch. Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii Bezpečnost ultrazvukové diagnostiky pro embryo

Tématy publikací pod názvem „Echografie v porodnictví“ jsou echografické markery průběhu těhotenství, ultrazvuková biometrie plodu, diagnostika malformací plodu, Mansourův nomogram pro stanovení velikosti děložního čípku v těhotenství aj.

V současné době se k posouzení průchodnosti vejcovodů stále častěji používá echoHSG pomocí trojrozměrné rekonstrukce a použití kontrastních látek (hysterosalpingo kontrastní sonografie – HyCoSy). Fázová hranice mezi bublinkami fluoridu sírového a vodní prostředí funguje jako „zrcadlo“ pro ultrazvukové vlny; Zvyšuje se tak echogenita roztoku zaváděného do děložní dutiny, který následně vstupuje do lumen vejcovodů, a zvyšuje se kontrast mezi orgány, strukturami a tkáněmi vizualizovanými na obrazovce monitoru. To umožňuje získat spolehlivé kontrastování dutiny děložní, jejích hranic a obrysů, vizualizovat lumen vejcovodů z pohledu medicíny „evidence-based“ a zvýšit reprodukovatelnost metody.

Kosterní dysplazie představují velkou skupinu vývojových abnormalit plodu, které se liší svou závažností a klinickými projevy. Zavedení prenatální echografie rozšířilo možnosti diagnostiky fetální skeletální dysplazie, která je zvláště důležitá v přítomnosti letální patologie. Jednou z nejčastějších letálních skeletálních dysplazií plodu je thanatoforická dysplazie s incidencí 0,21 až 0,80 na 10 000 novorozenců. Tento článek představuje 4 prenatální případy ultrazvuková diagnostika Fetální TD.

Mikrodeleční syndromy jsou zvláštním typem chromozomálních onemocnění, při kterých dochází ke ztrátě úseku chromozomálního materiálu, který nelze detekovat běžnými standardními cytogenetickými diagnostickými metodami. Mikrodelece může být důsledkem zlomu chromozomu nebo výsledkem nestejného křížení. Formálně jsou mikrodelece klasifikovány jako chromozomální abnormality, protože mění počet genů, nikoli jejich strukturu, ale z praktického hlediska se dědí jako autosomálně dominantní monogenní onemocnění.

Placentární mezenchymální dysplazie nebo placentární mezenchymální hyperplazie je vzácná anomálie kmenových klků placenty, charakterizovaná placentomegalií, cystickou dilatací a tvorbou vezikul a vaskulárními abnormalitami. Poprvé byla MDP popsána jako hyperplazie kmenových klků placenty u těhotných žen s vysoká úroveňα-fetoprotein v kombinaci s velkou placentou a echografickými známkami parciální hydatidiformní moly.

Frontonazální dysplazie (FND) je vývojová vada střední části obličeje, spočívající v narušení pohybu očí směrem k nosu během embryogeneze. Přestože se změny fenotypu u syndromu FND zdají být zřejmé: obličejový rozštěp, ageneze corpus callosum, patologie měkkých tkání nosu, hypertelorismus atd., neměly by lékaři ultrazvukové prenatální diagnostiky způsobovat obtíže , v literatuře existuje omezený počet publikací věnovaných prenatální diagnostice syndromu FND.

Hemolytická nemoc plodu je hemolytická anémie, která vzniká v důsledku tvorby protilátek imunokompetentním systémem matky, které ničí červené krvinky plodu. Nejčastěji jsou protilátky Rh negativní matky namířeny proti fetálním Rh antigenům, méně často se protilátky tvoří v těle matky s krevní skupinou 0 a jsou namířeny proti skupinovým antigenům. Účelem této studie bylo prostudovat možnosti echografického a dopplerovského prenatálního monitorování v neinvazivní diagnostice hemolytického onemocnění plodu. Sonograficky bylo vyšetřeno 128 žen (130 plodů) s Rh-senzibilizovanými těhotenstvími, které měly anti-Rh protilátky.

Mezi anomáliemi pupečníku se rozlišují pravé a nepravé uzly. Pokud se jedná o omezené ztluštění na pupeční šňůře v důsledku křečové dilatace pupeční žíly, hromadění Whartonova želé nebo ohýbání cév uvnitř pupeční šňůry a nemají klinický význam, pak může vznik pravých uzlin představovat určité nebezpečí pro plod. Tento článek popisuje případ pravé pupeční uzliny diagnostikované u plodu ultrazvukem a potvrzené i po narození dítěte při vyšetření placenty.

Podle Fetal Medicine Foundation má normální délka cervikálního kanálu během transvaginálního vyšetření ve 22.–24. týdnu těhotenství průměrnou hodnotu 36 mm. Riziko spontánního potratu je nepřímo úměrné délce děložního hrdla a exponenciálně se zvyšuje, když je délka kanálu děložního hrdla menší než 15 mm. Dilatace vnitřního hltanu, projevující se na ultrazvuku objevením se nálevky v této oblasti, není ničím jiným než echografickým kritériem odrážejícím proces zkracování děložního čípku, který následně vede k předčasnému porodu.

Přes nepopiratelný pokrok prenatální diagnostiky se v naší každodenní praxi i nadále setkáváme se situacemi, kdy je potřeba nejen konstatovat přítomnost vrozených vývojových vad pohybového aparátu u plodu, ale především nutnost identifikace nosologická příslušnost specificky detekované anomálie skeletu. Popsat takovou situaci bylo účelem této práce.

Vrozená obstrukční nemoc horních cest dýchacích (COLD) je vzácný život ohrožující stav, který je důsledkem řady fetálních anomálií, včetně atrézie hrtanu a/nebo trachey, laryngeálních cyst a nádorů orofaryngu nebo krku. Nejčastější příčinou OPVDP je atrézie hrtanu, ale frekvence záchytu této vady není známa.

tato práce se věnuje ultrazvukové identifikaci přirozených středočárových cystických struktur mozku plodu: Vergeho dutiny (1) a dutiny intermediárního velum (2). V prvním případě byl pacient odeslán k výzkumu s diagnózou „interhemisférická cysta mozku plodu“, ve druhém - s ventrikulomegalií. Ultrazvuk byl prováděn pomocí transabdominálního a v případě potřeby transvaginálního přístupu. Byly použity metody trojrozměrné rekonstrukce obrazu, objemové kontrastní zobrazování, multiplanární analýza a barevné dopplerovské mapování (CDC).

Urinom je zapouzdřený soubor tekutiny způsobený extravazací moči perirenálními prostory nebo rupturou ledviny a její fascie. Nejčastější příčinou urinomů je obstrukce na úrovni ureteropelvické anastomózy nebo zadních uretrálních chlopní. Mezi další příčiny patří megaureter nebo (vzácně) vezikoureterální reflux. Ultrazvuková známka urinomu je elipsoidní nebo srpkovitý cystický útvar přiléhající k ledvině nebo páteři. Urinomy velké velikosti může mít různé podoby, protahovat a vytlačovat ledvinu.

Prstencovitá placenta (lat. placenta membranacea nebo placenta diffusa) je velmi vzácná anomálie vývoje placenty, při které všechny nebo téměř všechny fetální membrány zůstávají pokryty choriovými klky, protože nedochází k rozlišení chorionu na chorionový list a chorion. frondosum. Frekvence této patologie je 1: 20 000-40 000 porodů. Prezentujeme dva případy diagnózy prstencové placenty a jeden případ prstencového choria.

V určitých historických etapách vývoje porodnického a perinatálního diagnostického ultrazvuku mělo zavedení testu biofyzikálního profilu plodu revoluční význam. Dlouhodobé a četné studie jeho účinnosti provázely kontroverze, diskuse a kritika. Přesto naprostá většina guidelines pro echografii v perinatologii dnes stále považuje BPP za současnou techniku ​​a dává přednost modifikované verzi testu.

V rámci Národního prioritního projektu „Zdraví“ v období 2010-2014. regiony Ruské federace přešly na novou moderní metodiku pro zemi hromadného kombinovaného časného prenatálního screeningu běžných chromozomálních aneuploidií a vrozených vývojových vad. Celkem bylo v odborných kancelářích v 63 regionech Ruska vyšetřeno asi 2 miliony těhotných žen a bylo identifikováno více než 10 tisíc plodů s různými vývojovými poruchami. V roce 2015, z iniciativy Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, kurz prenatální diagnostiky Katedry lékařské genetiky Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání provedl Audit-2015 s cílem vyhodnotit práci regionů země pomocí nového algoritmus.

Endocervikální polyp je fokální hyperplastický proces, jehož míra recidivy dosahuje 19 %. Může se objevit v jakémkoli věku, ale častěji ve věku 40-45 let. Mezi důvody, které přispívají k jeho výskytu, patří porušení hormonální stav a chronické zánětlivé procesy. Optimálním obdobím pro současnou vizualizaci polypů endometria a cervikálního kanálu u pacientek v reprodukčním věku při rutinní transvaginální echografii je konec proliferativní fáze menstruačního cyklu.

Rombencephalosynapsis je patologie rombencefala, která zahrnuje mozeček, most a most medulla, obklopující kosočtverec, což je dno 4. komory. Anomálie cerebelárního vývoje je charakterizována absencí (nebo těžkou hypoplazií) vermis a odlišným spektrem neodlučování mozečkových struktur (hemisféry, dentátní jádra, cerebelární peduncles - obvykle horní a střední). Rhombencefalosynapsie je neopravitelné onemocnění s velmi špatnou prognózou, proto je nutná včasná diagnostika. Popisy případů této patologie v těhotenství jsou vzácné, uvádíme naše zkušenosti s ultrazvukovou diagnostikou různých forem rombencefalosynapse.

Syndrom EEC (syndrom ektrodaktylie-ektodermální dysplazie-rozštěp) je vzácný genetický syndrom, dědičná patologie s autozomálně dominantním vzorem dědičnosti, obvykle se projevuje triádou příznaků: obličejový rozštěp, ektodaktylie končetin a známky ektodermální dysplazie. Vzhledem k malému počtu publikací věnovaných prenatální diagnostice tohoto genetického syndromu uvádíme řadu vlastních pozorování diagnózy EEC syndromu v různých fázích těhotenství. Pacientka N., 24 let, se přihlásila na oddělení lékařské genetiky MONIIAG ve 21,4 týdnech těhotenství pro podezření na malformaci končetin u plodu.

Tato publikace představuje klinické případy ultrazvukové diagnostiky nádorů u plodu – lymfangiom a sacrococcygeal teratom. Tyto nádory patří do různých morfologických skupin, ale sjednocujícím bodem těchto myšlenek je velký objem formací. Lymfangiomy jsou zralé, benigní nádory vznikající z lymfatické cévy. Lymfangiomy jsou poměrně vzácné a tvoří přibližně 10-12 % všech benigních nádorů u dětí. Sacrococcygeal teratom je nejčastějším vrozeným nádorem novorozenců, vyskytuje se přibližně u jednoho z 35 000 až 40 000 živých novorozenců.

Chorioangiom nebo hemangiomy placenty jsou nejčastější benigní nádory placenty, jejichž frekvence je 0,2-139 případů na 10 tisíc porodů. Chorioangiomy jsou netrofoblastické nádory a vyvíjejí se z primitivního choriového mezenchymu přibližně ve 2-3 týdnech těhotenství a jsou reprezentovány velkým počtem nově vytvořených cév kapilárního typu. Pro ilustraci možností ultrazvukové diagnostiky velkého placentárního chorioangiomu uvádíme naše klinické pozorování a také algoritmus pro řízení těhotenství pacientky.

Těhotenství v jizvě po císařském řezu je považováno za typ mimoděložního těhotenství a je spojeno s vysokou mateřskou a dětskou morbiditou a mortalitou. Tato podmínka je spojena s vysokým rizikem ruptury dělohy v průběhu těhotenství a masivního krvácení. Frekvence tohoto onemocnění, podle různých autorů, je 1/1800-1/2200 těhotenství. Během let 2012-2014 Na klinikách MONIIAG bylo pozorováno 10 klinických případů těhotenství v děložní jizvě. Hlavní roli v diagnostice těhotenství v jizvě má ​​ultrazvuková metoda.

V prezentovaném pozorování měla pacientka téměř asymptomatický průběh mimoděložního těhotenství. Vymazáno klinický obraz a poměrně vzácná lokalizace vajíčka v kombinaci s nevyvíjejícím se těhotenstvím vedla k řadě diagnostických chyb. Nejprve bylo mimoděložní těhotenství považováno za nevyvíjející se děložní těhotenství a poté za vytvoření levého děložního úhlu, myomatózního uzlu s degenerací. Použití dopplerografie a trojrozměrné echografie při vyšetření nám umožnilo stanovit správnou diagnózu.

Odborníci z okresních úřadů Moskevské oblasti posuzovali přítomnost/nepřítomnost nosní kosti a měřili ji u všech těhotných žen (cca 150 tisíc vyšetřených za 3,5 roku screeningu). Analýza detekce patologie (aplazie/hypoplazie) nosní kosti u plodů s chromozomální patologie ukázaly, že z 266 prenatálně zjištěných případů Downova syndromu u plodu v prvním trimestru byla nosní kost patologická ve 248 případech, což je 93,2 %. U Edwardsova syndromu je nosní kost patologická u 78 plodů, což je 71 %, u Patauova syndromu - u 24 (59 %) plodů, s monosomií X - ve 24 (42 %) případech, s triploidií - u 22 (49 %). ) plody.

Bylo provedeno prenatální echografické vyšetření 27 plodů s různými typy poruch srdečního rytmu plodu: přechodné epizody bradykardie - asystolie ve 2. trimestru těhotenství, izolované předčasné síňové kontrakce, sinusová bradykardie, AV blokáda II. stupně, komorová tachykardie, atd. Echografické a dopplerovské studie byly provedeny pomocí moderních ultrazvukových skenerů. Po narození bylo provedeno klinické sledování stavu dětí a srovnávací analýza perinatálních výsledků.

Krvácení je hlavní příčinou úmrtnosti matek ve světě: ročně na něj zemře 127 000 žen, což představuje 25 % všech úmrtí matek, a ve výskytu této komplikace není klesající trend. Cílem této práce bylo studovat charakteristiku děložní hemodynamiky a průběh poporodního období po podvazu vnitřních ilických tepen a ovariálních tepen při porodnickém krvácení.

Studie zahrnovala 156 pacientek v reprodukčním věku od 25 do 38 let (průměr 33,7±3,4 let), které podstoupily konzervativní myomektomii v různých gynekologických nemocnicích v Jerevanu a měly zájem o těhotenství. Všechny ženy v předoperačním období a 3 měsíce po operaci dvakrát (v proliferativní a sekreční fázi cyklu) podstoupily sonografii ve 2D a 3D režimu s rekonstrukcí dutiny děložní v koronálním řezu.

Ultrazvuková diagnostika otevřené formuláře spina bifida není obtížný problém ve druhém trimestru těhotenství. Záchyt změn jako je Arnold-Chiari II syndrom a defekt páteře s tvorbou herniálního výběžku nenechává o diagnóze žádné pochybnosti. Výjimkou jsou pouze případy, kdy je ultrazvukový projev vady reprezentován pouze deformací páteře. V současné době je největší zájem o identifikaci této vady v prvním trimestru těhotenství. Jsou studována ultrazvuková kritéria, jako je absence intrakraniální translucence, hladkost úhlu mozkového kmene, zmenšení biparietální velikosti pod 5. percentil atd.

Je známo, že diagnostika této srdeční vady je založena na přímém znaku - zobrazení místa zúžení aorty, případně rozšíření proximální aorty. Je však poměrně obtížné jasně vizualizovat oblast zúžení aorty u plodu a je možné pouze v izolovaných pozorováních. Defekt je vidět až při zmenšení průměru aortálního istmu o více než 1/3 oproti normě pro každou fázi těhotenství. Klíčem k prenatální diagnostice koarktace aorty je komplexní evidence dat získaných jak ze studia čtyřkomorového úseku srdce (dilatace pravé komory, hypoplazie levé komory), tak z posouzení hlavních tepen. oni sami.

Nejvýznamnějším markerem genetických syndromů chromozomálního i nechromozomálního původu je mikrognathie. Mikrognatie (dolní mikrognatie, mikrogenie) je anomálie vývoje dolní čelisti, charakterizovaná její hypoplazií. Diagnóza tohoto stavu s trizomií 18 a triploidií dosahuje 80 %. Když do vyhledávače OMIM zadáte výraz „micrognatia“, můžete najít 447 různých syndromů a asociací, jejichž syndromické jádro obsahuje tento důležitý genetický marker.

Účelem této studie bylo analyzovat shodu výsledků rutinního dvourozměrného transvaginálního ultrazvuku u postmenopauzálních pacientek s konečným patomorfologickým závěrem studie endometriální biopsie, určit možnost využití trojrozměrného výkonového dopplerovského ultrazvuku u pacientek s obliterace cervikálního kanálu v postmenopauze.

V posledních letech, s rozvojem a snižováním nákladů na ultrazvukové technologie ve světě, došlo k rychlému zavedení diagnostického ultrazvuku do porodů. Stejně jako kdysi ultrazvuk znamenal revoluci v předporodní péči, tak se nyní děje ve vedení porodu. Ultrazvuk ve druhé době porodní má primární význam pro posouzení postupu hlavičky plodu podél porodních cest.

Klinický případ invazivní trofoblastický tumor, který vznikl po kyretáži dělohy pro nevyvíjející se těhotenství, neprovázený zvýšením hladiny β-hCG a diagnostikován pomocí 3D/4D rekonstrukce dutiny děložní. Histologické vyšetření potvrdilo přítomnost destruktivního tumoru trofoblastu, pacientovi byla předepsána chemoterapie.

Feto-fetální transfuzní syndrom, také známý jako feto-fetální transfuzní syndrom, je závažnou komplikací monochoriálních vícečetných těhotenství, při kterých dochází k disproporčnímu prokrvení plodů. Absence jakéhokoli zásahu vede k úmrtí (asi 80 %) nebo těžké morbiditě plodů.

V prenatálním období jsou plíce ve stlačeném stavu a neplní svou hlavní funkci (dýchání), proto nelze před narozením objektivně posoudit jejich funkční stav. I v případě normálního vývoje plodu a nepřítomnosti jakýchkoli anatomických změn na plicích nelze s jistotou předvídat jejich absolutní funkční užitečnost v novorozeneckém období. Cílem této práce je prostudovat možnosti využití trojrozměrného ultrazvuku při hodnocení stavu plic s brániční kýlou a predikci postnatálních výsledků při prenatální diagnostice této malformace.

Již v roce 1980 byla v British Journal of Obstetrics and Gynecology zveřejněna studie, která potvrdila, že u otevřeného rozštěpu páteře je hodnota hlavy plodu pro daný gestační věk nižší než u zdravých plodů. Uplynulo více než 30 let a nyní se žádný mezinárodní kongres neobejde bez zpráv, že tento vzorec lze pozorovat i u plodů ve věku 11–14 týdnů. Jinými slovy, pouze přidáním měření BPD hlavy plodu k časné fetometrii je možné, ne-li diagnostikovat patologii, pak identifikovat rizikovou skupinu pro tuto často invalidizující a někdy fatální malformaci již při časném screeningu.

Feto-fetální transfuzní syndrom je závažná komplikace mnohočetného monochoriálního těhotenství spojená s přítomností transplacentárních vaskulárních komunikací. Syndrom se vyvíjí v 10-15% případů během monozygotního těhotenství. Etiopatogeneze syndromu je založena na oběhové nerovnováze mezi intraplacentárními cévní lůžka dvojče ovoce. Bylo provedeno ultrazvukové a dopplerovské fetoplacentární sledování 5 párů dvojčat s nekorigovaným komplikovaným průběhem monochoriálního dvojčetného těhotenství.

Fetální neuroblastom je nádor vycházející z nediferencované nervové tkáně nadledvin v retroperitoneu nebo ze sympatických ganglií v břišní dutina, hrudník, pánev, oblast hlavy a krku. Více než 90 % neuroblastomů u plodů vzniká v nadledvinách. Pacient T., 40 let, požádal o rutinní screeningový ultrazvuk ve 32. týdnu. Při ultrazvukovém vyšetření byl zjištěn nádor pravé nadledviny plodu s metastázami do jater.

Srdeční vady jsou nejčastějším vrozeným onemocněním plodu a tvoří více než 50 % struktury dětské úmrtnosti spojené s vrozenými a dědičnými patologiemi. Navzdory vysokému rozlišení moderních ultrazvukových zařízení a přítomnosti barevného dopplerovského mapování ve všech moderních přístrojích nepřesahuje frekvence detekce srdečních vad plodu 40–45 %. Tento článek popisuje nejčastější chyby, ke kterým dochází při rutinním vyšetření srdce plodu, a uvádí metody optimalizace ultrazvukových snímků při posuzování hlavních úseků srdce.

Cervikální těhotenství je vzácnou variantou mimoděložního těhotenství a život ohrožujícím stavem z důvodu možného rozvoje masivního krvácení. Mimoděložní těhotenství je dodnes závažným gynekologickým problémem. Četné publikace naznačují nárůst počtu mimoděložních těhotenství, jejichž frekvence v Rusku v letech 1991-1996. byla 11,3-12 na 1000 těhotenství a nyní se zvýšila na 19,7 na 1000 těhotenství. Pro ilustraci možnosti úspěšné ultrazvukové diagnostiky cervikálního těhotenství pomocí 3D echografie uvádíme jedno z našich pozorování.

Ellis-van Creveldův syndrom (chondroektodermální dysplazie, mezodermální dysplazie, mezodermální nanismus se šesti prsty) je vzácný autozomálně recesivní stav s variabilními fenotypovými rysy, jeho incidence je 1 případ na 60 000 živě narozených dětí. V tuzemských časopisech věnovaných problematice prenatální ultrazvukové diagnostiky jsme nenašli jedinou zprávu o prenatálním záchytu tohoto syndromu. V tomto ohledu uvádíme vlastní zkušenosti s prenatální diagnostikou Ellis - van Creveldova syndromu.

Vrozené srdeční vady zřídka ovlivňují vývoj plodu. To bylo poprvé zaznamenáno ve studiích B. Mac Mahona a kol. Existují však vady, které jsou neslučitelné se životem a po narození dítě okamžitě umírá. Některé vrozené srdeční vady, dokonce i jednoduché formy, se v časném novorozeneckém období vyvinou zhoubným průběhem, což způsobí rozvoj oběhové dekompenzace a respirační selhání. Hlavním důvodem je nedokonalost kompenzačních mechanismů.

Prezentujeme klinické pozorování anatomické varianty umístění levé innominátní žíly s jejím horizontálním průběhem. Tato funkce je jednou ze vzácných anatomických variant normální struktury lidského žilního systému. Echografie srdce plodu byla provedena ve 22. a 32. týdnu těhotenství. Pacientce se narodil zdravý chlapec, nebyly zjištěny žádné vývojové vady ani abnormality ve činnosti srdce, růst a vývoj dítěte odpovídal věkové normě.

Od roku 2006 do roku 2011 bylo prenatálně v prvním trimestru těhotenství zjištěno 125 vrozených srdečních vad (ICHS). Z toho 68 (55 %) ICHS bylo kombinováno s různými chromozomálními anomáliemi (CA) plodu, 30 (24 %) bylo součástí různých mnohočetných vrozených vad (MCDM), 27 (21 %) bylo izolováno. Echokardiografie vyšetřila čtyřkomorový řez srdcem plodu a řez třemi cévami. Ultrazvuk byl prováděn transabdominálním senzorem, pouze v případě potřeby (obtížná vizualizace) byl použit intrakavitární senzor.

Funkční poruchy pánevních orgánů mezi ženami v moderním světě jsou velmi rozšířené. Pro srovnání stavu pánevního dna a průběhu reparačních procesů bylo sonograficky vyšetřeno 100 žen v různé době v poporodním období s různými způsoby porod přirozeným porodním kanálem.

Vrozené nádory ledvin jsou velmi vzácné onemocnění, která má doživotní nejednoznačnou prognózu. Frekvence této patologie u novorozenců je velmi nízká a případy prenatální diagnostiky jsou extrémně vzácné, proto jsme se rozhodli publikovat vlastní klinické pozorování prenatální detekce mezoblastického nefru u plodu ve třetím trimestru těhotenství.

Meckel-Gruberův syndrom (splanchnocystická dysencefalie) je komplex mnohočetných letálních vrozených vývojových vad s autozomálně recesivním typem dědičnosti. Vzhledem k velké vzácnosti tohoto syndromu a ojedinělým publikacím v tuzemské literatuře věnované jeho diagnostice uvádíme vlastní zkušenosti s prenatální diagnostikou 3 případů Meckel-Gruberova syndromu.

Pro komplexní posouzení hemodynamiky dělohy u zdravých žen v reprodukčním, peri- a postmenopauzálním období bylo vyšetřeno 339 pacientek. Všechny subjekty neměly v anamnéze žádné chirurgické zákroky na vnitřních pohlavních orgánech nebo gynekologické potíže. Ultrazvukové vyšetření bylo prováděno pomocí moderních ultrazvukových přístrojů v sadě multifrekvenčních transabdominálních a transvaginálních senzorů dle obecně uznávaná metodika vyšetření pánevních orgánů u žen.

Schizencefalie je vzácná mozková anomálie spojená se vznikem štěrbiny v mozku, v jejímž důsledku komunikují postranní komory se subarchnoidálním prostorem. Hlavním ultrazvukovým kritériem pro defekt je rozštěp mozkové substance, vycházející z postranní komory a zasahující do mozkové kůry. Vada může být buď jednostranná, nebo oboustranná. Při použití režimu CDC pro schizencefalii se odhalí Willisův otevřený kruh.

Společný atrioventrikulární kanál je defekt, při kterém se defekty mezisíňového a mezikomorového septa kombinují s rozštěpením atrioventrikulárních chlopní. Frekvence vady je 3-7 % mezi všemi srdečními vadami u novorozenců. Vada je často (až 60 %) kombinována s aneuploidiemi, mezi nimiž je nejčastější trizomie 21 a další syndromy (až 50 %), především syndrom heterotaxe. Uvádíme popis pozorování prenatální diagnostiky společného atrioventrikulárního kanálu a přerušení aortálního oblouku.

Vasa previa je jednou z variant membránového připojení, kdy pupečníkové cévy procházejí amniofetálními membránami na nižší úrovni než přítomná část plodu. Tyto cévy, nechráněné Whartonovým želé, mohou prasknout kdykoli během těhotenství, což vede k hojnému krvácení a prenatální smrti plodu. Navíc je možné jejich poškození během amniotomie a během vaginálního porodu, proto má prenatální diagnostika vasa previa velký praktický význam.

Vrozené vývojové vady centrální nervový systém(CNS) jsou poměrně často diagnostikovány ultrazvukovým vyšetřením plodu. Přesná frekvence Arnold-Chiariho syndromu není známa, ale meningomyelokéla se vyskytuje v 1-4 případech na 1000 porodů a zaujímá jedno z prvních míst ve struktuře anomálií centrálního nervového systému. Jsou známy tři hlavní typy této anomálie: I - průnik cerebelárních mandlí do cervikálního míšního kanálu; II - herniace dysplastického cerebellum do foramen magnum v kombinaci s prodloužením mozkového kmene; III - izolované celkové posunutí struktur zadního mozku do rozšířeného foramen magnum, doprovázené tvorbou kýly. Prezentujeme vlastní klinické pozorování kombinace Arnold-Chiariho malformace s diafragmatickou hernií, mikrogenií a hypotelorismem.

Jedním z hlavních problémů poporodního období v moderním porodnictví jsou infekční a zánětlivá onemocnění, která zahrnují zánětlivé procesy porodních cest: infikovaná perineální rána, endometritida, parametritida. Účelem této publikace je vyvinout algoritmus komplexního ultrazvukového vyšetření zahrnujícího kromě dvourozměrné echografie také trojrozměrnou vizualizaci dělohy a trojrozměrnou dopplerografii děložního vaskulatury u žen po porodu po spontánním porodu a císařském řezu. sekce, která nám umožní stanovit nové přístupy k predikci a časné diagnostice poporodních komplikací, poskytnout možnost dřívější lékové korekce patologických stavů.

Od roku 2002 do roku 2007 bylo v Lékařské genetické poradně (Vitebsk) provedeno 45 114 screeningových porodnických ultrazvukových vyšetření. V tomto období bylo identifikováno 321 vrozených vývojových vad plodu během těhotenství do 22. týdne, které sloužily jako indikace k ukončení těhotenství na žádost rodiny, 96 (29,9 %) z nich bylo diagnostikováno v I. trimestru. Míra záchytu vrozené patologie v prvním trimestru těhotenství vzrostla z 25 % v roce 2002 na 38 % v roce 2007 a změnila se i škála vrozených vývojových vad.

Předkládáme Vám protokol pro trojrozměrné ultrazvukové vyšetření srdce plodu v multiplanárním zobrazovacím režimu, algoritmus pro postupnou konstrukci diagnostických srdečních řezů zahrnutých v rozšířeném echokardiografickém vyšetření plodu. echokardiografické vyšetření srdce plodu, jako každá trojrozměrná studie, začíná skenem srdce v režimu standardního dvourozměrného ultrazvukového obrazu, nezbytného pro optimalizaci ultrazvukového obrazu srdce plodu, hledání optimálního echo přístupu na jejíž úrovni bude hlasitost „snímána“.

Syndrom amniotického pruhu (Simonartův syndrom) je vzácná malformace amnia, spočívající v přítomnosti tkáňových provazců. Procházející amniovou dutinou mohou plodové šňůry spojovat jednotlivé úseky placenty, pupeční šňůry a/nebo těla plodu. Frekvence detekce amniových pásů se pohybuje od 1 z 1200 do 1 z 15 000 porodů. Amniotické pruhy mohou vést k různým vývojovým abnormalitám plodu. Nejčastěji mají novorozenci prstencové zúžení na jedné nebo více končetinách. Ve 12 % případů amniových pruhů u plodu jsou pozorovány kraniofasciální anomálie: rozštěp rtu a patra, nosní deformity, anoftalmie, mikroftalmie, hypertelorismus, strabismus (strabismus), kolobom duhovky, ptóza, obstrukce slzné žlázy. Extrémně vzácnou komplikací amniových pruhů je dekapitace plodu.

Vrozené vývojové vady pohybového aparátu jsou velkou skupinou vad, které se liší etiologií, patogenezí a klinickými projevy. Prenatální diagnostika vrozených vývojových vad pohybového aparátu má velký praktický význam, neboť řada těchto vad má nepříznivou životní a zdravotní prognózu. Ultrazvukové vyšetření muskuloskeletálního systému plodu je možné od konce prvního trimestru těhotenství. Jednotlivé prvky skeletu se začínají vizualizovat od nejranějších fází těhotenství a do 12-14 týdnů jsou všechny jeho hlavní struktury dostupné pro posouzení.

Nelze než souhlasit s tím, že dvourozměrný ultrazvuk je základem moderní echografie a lékaři díky němu dosáhli velkých úspěchů při řešení mnoha klinických problémů v porodnictví, diagnostice nemocí a malformací u plodu. Zároveň by bylo naivní se domnívat, že všechny diagnostické problémy byly vyřešeny a v praxi by neměly být vyvíjeny nové techniky, které by je zaváděly k řešení rutinních problémů nebo ke zlepšení přesnosti detekce a detailování anomálií. Podkladem pro článek byly zkušenosti z 3D/4D ultrazvuku 7554 těhotných žen (od 6. do 41. týdne), přičemž u 209 plodů byly zjištěny různé vývojové anomálie.

Placentární insuficience se projevuje porušením transportních, trofických, endokrinních, metabolických a dalších základní funkce placentou, což vede ke snížení její schopnosti udržovat adekvátní výměnu mezi organismy matky a plodu. Základním znakem fetoplacentární dysfunkce jsou převažující poruchy průtoku krve v tepnách pupečníku, choriové ploténce a podpůrných klcích, potvrzené výsledky dopplerovského měření.

Moderní echografie umožňuje sledovat vývoj plodu od nejranějších fází nitroděložního vývoje. Díky trojrozměrnému ultrazvuku je možné v raných fázích těhotenství přesněji určit embryonální věk a dříve identifikovat hrubé malformace. Vizualizace embrya je poprvé možná při trojrozměrném vyšetření vajíčka po dobu minimálně 3-4 týdnů (délka cca 1,5 mm). V této fázi můžete vidět amniovou dutinu, embryo ve formě „zrnka rýže“ a přiléhající stopku. V 5. týdnu se začíná tvořit neurální trubice (délka embrya dosahuje 3 mm), tvoří se somity, vyvíjejí se rudimenty srdce, plic, štítné žlázy a pupeční cévy.

Multicystická ledvina je vrozená anomálie, s níž ledvinový parenchym nahrazeny cystami různých velikostí. Multicystická ledvina vzniká při narušení embryogeneze ve 4. – 6. týdnu těhotenství. Patogeneze multicystické ledviny je založena na atrézii ureteropelvické anastomózy během embryonální vývoj. Při oboustranném multicystickém onemocnění je indikováno ukončení těhotenství, při jednostranném multicystickém onemocnění je indikováno odstranění postižené ledviny v nejbližší době po narození dítěte.

Cholelitiáza- onemocnění charakterizované tvorbou kamenů v lumen žlučového systému. Tento článek popisuje případ úplného zaplnění lumen žlučníku kameny, které se u dětí do jednoho roku vyskytuje jen zřídka.

S ohledem na nedostatek normálních biometrických parametrů plic plodu v dostupné literatuře provedli autoři tohoto článku studii, jejímž účelem bylo vyvinout techniku ​​měření plic plodu, studovat povahu jejich růstu a vlastnosti intrauterinního dýchací pohyby v různých fázích těhotenství.

Intrauterinní předčasný uzávěr oválného okénka je vzácná patologie. Existuje několik publikací, které popisují izolované případy této patologie. S prenatálním uzávěrem foramen ovale se rozvíjí srdeční selhání pravé komory a dítě se obvykle narodí mrtvé nebo brzy po narození zemře.

Četnost spontánních potratů v prvním trimestru zůstává stabilní po mnoho let a tvoří 15–20 % všech chtěných těhotenství. Ve struktuře porodnické komplikace Tato patologie je na druhém místě. Účelem této práce je určit nejinformativnější echografické markery potratu v prvním trimestru pro predikci výsledku těhotenství.

Kardiotokografie a dopplerovský ultrazvuk jsou v současnosti předními metodami hodnocení stavu plodu v těhotenství. Účelem této studie je objasnit význam automatizované kardiotokografie a dopplerovského ultrazvuku při diagnostice stavu plodu během těhotenství.

Děti s trizomií 18 se rodí s těžkou prenatální hypoplazií. Ve 40 % případů těhotenství komplikuje polyhydramnion. Fenotypové projevy syndromu jsou různorodé, poruchy ve struktuře obličeje a pohybového aparátu jsou téměř konstantní. Hlava ve tvaru jahody (81 %), cysty choroidálního plexu (50 %), absence corpus callosum, expanze cistern magna, dolní čelist a ústní otvor jsou malé, uši deformované a nízko umístěné.

Důležitý úkol Intrauterinní echokardiografie je diagnostika komplexních konotrunkálních malformací u plodu. Cílem naší studie je analyzovat hlavní body intrauterinní echokardiografické diagnostiky konotrunkálních defektů. V letech 1995 až 1999 bylo pomocí komplexní echokardiografie vyšetřeno 430 těhotných žen s rizikem vrozených srdečních vad.

Přesná znalost gestačního věku má Důležité posoudit charakter vývoje plodu, diagnostikovat některé vrozené vady, vybrat optimální čas ukončení těhotenství a stanovení termínu pro vystavení předporodní dovolené (zejména pro ženy s nepravidelným menstruačním cyklem), jakož i pro vědecký výzkum. Účelem této práce je posoudit možnost námi stanovených standardů pro jednotlivé parametry fetometrie a na jejich základě vytvořeného počítačového programu pro výpočet gestačního věku, hmotnosti a růstu plodu v prvním, druhém a třetím trimestru během fyziologicky se vyvíjející těhotenství.

Ultrazvuková fetometrie. Pokus o vytvoření algoritmu pro predikci hmotnosti a růstu plodu během třetího trimestru během fyziologicky se vyvíjejícího těhotenství. Program je navržen tak, aby při jeho používání nemohl ani nezkušený specialista udělat příliš mnoho chyb. velké chyby při určování hmotnosti plodu.

Thanatoformní dysplazie je jednou z nejčastějších forem skeletální dysplazie, vyznačující se výraznou mikromélií, úzkým hrudníkem a vystupujícím čelem. Spolu s achondroplázií a hypochondroplazií patří k příbuzným skeletálním dysplaziím do skupiny achondroplázií.

Určitý vliv na vývoj plodového vajíčka mají prenatální poškozující faktory, zejména akutní respirační virové infekce, kterými trpí těhotná žena v raných stádiích, což se projevuje neúměrností růstu extraembryonálních útvarů - amnia a chorionu. dutiny (exocoelom). Těhotné ženy (200) ve věku 17 až 40 let, mezi nimiž byl výzkum proveden, jsme rozdělili do 2 skupin: 1 - zahrnovaly ženy, které prodělaly ARVI a (nebo) měly známky hrozby potratu; ve 2 - se zjevně úspěšným těhotenstvím.

Trojrozměrný ultrazvuk v porodnictví poskytuje zlepšenou vizualizaci následujících struktur plodu: obličej, končetiny, kostra, srdce, mozek. Článek reflektuje využití trojrozměrného ultrazvuku v prvním trimestru těhotenství k diagnostice chromozomální aneuploidie a malformací plodu v časné gestaci.

Děložní čípek v těhotenství je mimořádně důležitý anatomický a funkční struktura. Poruchy, které se vyskytují v děložním čípku, mohou vážně ovlivnit výsledek těhotenství. Cervikální nomogram velikosti je založen na výsledcích studie 204 normálních těhotenství s použitím TVUS od 10 do 38 týdnů a 100 těhotných žen s vysokým rizikem cervikální inkompetence, které podstoupily TVUS před a po cerkláži.

Světová zdravotnická organizace a mnoho národních vědeckých asociací vypracovaly níže uvedená doporučení pro vyšetření žen v různých fázích těhotenství, aniž by zaváděla omezení na kvalifikaci personálu provádějícího studii nebo na schopnosti použitého vybavení. Pokyny sestávají ze seznamu položek, které by minimálně měly být zahrnuty do každé dokončené ultrazvukové zprávy.

Anomálie vývoje mozku - Arnold-Chiariho malformace (syndrom) byla poprvé popsána v roce 1986. Moderní patomorfologie rozlišuje tři hlavní typy této anomálie: I - průnik cerebelárních tonzil do krčního míšního kanálu; II - herniace dysplastického cerebellum do foramen magnum v kombinaci s prodloužením mozkového kmene; III - izolované celkové posunutí struktur zadního mozku do rozšířeného foramen magnum, doprovázené tvorbou kýly. Typ I obvykle není doprovázen poškozením míchy a je detekován častěji u dospělých pomocí CT a NMR. Typy II a III defektu se vyznačují vysokou mortalitou v perinatálním období nebo raném dětství. Podle údajů z pitvy je u dětí s meningomyelokélou detekována Arnold-Chiariho malformace typu II v 95–100 % případů.

Použití ultrazvuku v porodnictví je odůvodněno tím následující důvody. Nejméně 50 % žen, které sebevědomě tvrdí, že vědí, že termíny těhotenství uplynuly nejméně o dva týdny, a načasování porodu může být pro přežití dítěte rozhodující. 90 % anomálií plodu se vyskytuje bez rodinné anamnézy. I při klinicky normálním těhotenství se mohou objevit hrubé anomálie plodu. Ani klinické hodnocení, ani dědičnost neposkytují spolehlivé informace o vícečetném těhotenství. Ve značném počtu případů s nízko položenou placentou nejsou žádné příznaky, dokud nezačne krvácení.

Účelem této práce je studium anatomických změn děložního čípku během těhotenství pomocí transfundálního tlaku při provádění transvaginálního ultrazvuku u pacientek s anamnézou isthmikocervikální insuficience nebo jejího ohrožení a dále studium výsledků těhotenství po sešití děložního čípku v případech pozitivní reakce na transfundální tlak.

Nejpůsobivější snímky, které lze v porodnické praxi získat, jsou portréty plodu před začátkem porodu. Nejlepších výsledků se dosáhne, pokud je profil plodu během objemového skenování v centrální poloze. Optimální je pozorovací úhel 60 stupňů, při kterém lze získat kompletní obraz obličeje plodu. Volba příliš malého úhlu může způsobit, že se části obličeje „ztratí“ a při vysokých hustotách čar, které jsou voleny pro dosažení dobrého rozlišení, mohou vznikat artefakty vyvolané pohybem.

3D ultrasonografie v povrchovém režimu se používá při podezření na abnormality při 2D vyšetření. To umožňuje, zejména u vývojových vad obličeje a končetin, potvrdit a upřesnit diagnózu. Pro úspěšné použití metody je důležitá dobrá znalost normální trojrozměrné anatomie plodu v povrchovém režimu.

Účelem tohoto přehledu je shrnout výhody a nevýhody nových technik transvaginálního barevného dopplera a trojrozměrného ultrazvuku v oblasti gynekologie a porodnictví.

Ve většině případů je možné pomocí metody dvourozměrné echografie získat a zdokumentovat jednotlivé skenovací roviny, které jsou pro prenatální diagnostiku nejzajímavější. Zkušený výzkumník může porovnáním dvourozměrných obrázků mentálně sestavit trojrozměrný model. Problémy však nastávají, když nelze získat jednotlivé 2D skeny. Tato situace je typická při nezvyklé poloze plodu nebo při vyšetření plodů s komplexními malformacemi, které je nutné vyšetřovat v několika rovinách.

Cyklus vede doktor lékařských věd, profesor
Ozerskaja Irina Arkadievna.

dodatečné informace a záznam podle e-mailem:
ozerskaya_usd@ mail.ru

V důsledku lekce by měl lékař získat znalosti o následujících otázkách:

Známky nezměněného ultrazvukového obrazu dělohy, vaječníků a vejcovodů;
- ultrazvukové známky anomálií a malformací dělohy a vaječníků;
- ultrazvukové známky patologických změn u nejčastějších onemocnění dělohy, vaječníků a vejcovodů;
- hlavní ultrazvukové známky doprovodných patologických procesů v sousedních orgánech a oblastech (včetně pánevních orgánů, retroperitoneálního prostoru);
- ultrazvukové známky patologických změn komplikací nejčastějších onemocnění dělohy a přívěsků;
- možnosti a rysy využití moderních technik používaných v ultrazvukové diagnostice pánevních orgánů u žen, včetně pulzní a barevné dopplerografie, ultrazvukem řízené punkční biopsie, kontrastní echohysterosalpingoskopie aj.

Lékař musí získat nebo posílit dovednosti v následujících oblastech:

Určete indikace a proveditelnost provádění ultrazvuku;
- zvolit adekvátní techniky ultrazvukového vyšetření;
- zohlednit při rozhodování deontologické problémy;
- na základě ultrazvukové sémiotiky identifikovat změny v orgánech a systémech;
- identifikovat ultrazvukové známky změn v pánevních orgánech u žen, určit jejich lokalizaci, prevalenci a závažnost;

Proveďte diferenciální diagnostiku pomocí ultrazvuku a identifikujte příznaky:

A. - vývojové anomálie dělohy a vaječníků; b. - zánětlivá onemocnění a jejich komplikace; PROTI. - nádorová léze; d. - způsobené sekundární změny patologické procesy v sousedních orgánech a tkáních a v generalizovaných procesech; d. - změny po nejběžnějších chirurgických zákrocích a některé jejich komplikace (abscesy, infiltráty apod.);
- porovnat příznaky zjištěné během studie s údaji z klinických laboratorních a instrumentálních výzkumných metod;
- určit potřebu dalšího ultrazvukového vyšetření;
- určit dostatečnost dostupných diagnostických informací pro vyvození závěru na základě ultrazvukových dat;
- přiřadit získaná data k té či oné třídě nemocí;
- formulovat závěr (nebo v některých případech diferenciálně diagnostickou sérii), v případě potřeby určit načasování a povahu opakovaného ultrazvuku a vhodnost dodatečného provedení dalších diagnostických metod.

rok vydání: 2005

Žánr: Diagnostika, porodnictví

Formát: DjVu

Kvalitní: Naskenované stránky

Popis: Nicméně rychlý pokrok lékařské vědy diktuje potřebu pokusit se tento problém vyřešit. Šesté vydání „Echografie v porodnictví a gynekologii (teorie a praxe)“, vydané v ruštině ve dvou svazcích, je plodem úsilí, které v tomto směru vynaložil velký tým předních zahraničních odborníků. I přes stále se zvyšující dostupnost internetu má každý lékař ultrazvukové diagnostiky svou knihovnu potřebné referenční literatury v podobě referenčních knih, ke které se musí v každodenní praxi znovu a znovu obracet. Doufáme, že tento průvodce bude jedním z nich.
Při přípravě knihy „Echografie v porodnictví a gynekologii“ zvažovali autoři v každé části základní pojmy pouze v minimální míře, která byla nutná k tomu, aby bylo možné přejít k prezentaci rysů moderního chápání konkrétní patologie. Ale i s přihlédnutím k tomuto přístupu se objem knihy ukázal jako poměrně významný. Čtenáři si mohou být jisti, že pokud by známé charakteristiky stály za další zmínku, bylo to jen proto, že si po „přirozeném výběru“ z hlediska praktické hodnoty stále zachovaly svou diagnostickou hodnotu a staly se do jisté míry „ patognomický“.
Některé úseky echografie v porodnictví doznaly zásadních změn a v některých případech může studium předloženého materiálu vyžadovat od čtenáře určité úsilí. Především jde o otázky ovlivňující genetický základ moderní klasifikace skeletálních dysplazií, protože ta se nyní začala opírat o data získaná studiem genových mutací.
Zvláštností ultrazvukové diagnostiky v porodnictví a gynekologii je, že odborník, který vyšetřuje plod jako pacient, musí mít multidisciplinární teoretickou průpravu. Musí se nejen dobře orientovat v anatomii jakékoli oblasti těla (od mozku a srdce až po stavbu nohy), ale také znát projevy variability v anatomických strukturách spojené s odchylkami v jejich normální, resp. abnormální vývoj. Požaduje se po něm plynulá znalost hodnocení různých funkčních procesů pozorovaných během těhotenství a dostatečně hluboké znalosti z vysoce specializovaných oblastí (například hematologie a imunologie). Doufáme, že kniha „Echografie v porodnictví a gynekologii“ přispěje k realizaci těchto obtížných úkolů a pomůže vám rozšířit vaše schopnosti v důležité věci ochrany zdraví matky a jejího nenarozeného dítěte.
Děkujeme všem, kteří nám při přípravě překladu této publikace pomáhali radami, konzultacemi a recenzemi.

Kniha „Echografie v porodnictví a gynekologii“ je určena specialistům na ultrazvukovou diagnostiku, porodníkům-gynekologům, perinatologům a lékařům příbuzných oborů.

"Echografie v porodnictví a gynekologii"

ČÁST 1

1. Přístroje pro ultrazvuková vyšetření
2. Ultrazvuk v porodnictví: standardy pro zobrazování informací o výkonu a biologických účincích ultrazvuku
3. Normální anatomie pánevních orgánů s transvaginální echografií
4. Transvaginální echografie v prvním trimestru těhotenství
5. Posouzení tloušťky šíjové translucence v prvním trimestru těhotenství za účelem screeningu chromozomálních abnormalit
6. Transvaginální echografie v diagnostice mimoděložního těhotenství
7. Fetometrie
8. Prenatální diagnostika srdečních vad
9. Funkční fetální echokardiografie
10. Ultrazvukové vyšetření placenty
11. Ultrazvukové vyšetření pupečníku a membrán
12. Využití dopplerovského ultrazvuku k posouzení stavu plodu
13. Dopplerovská studie uteroplacentární cirkulace
14. Barevná dopplerografie v porodnictví
15. Úvod do prenatální diagnostiky malformací
16. Prenatální diagnostika abnormalit vývoje mozku
17. Anomálie vývoje orgánů krční a hrudní dutiny
18. Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálního systému plodu
19. Ultrazvukové vyšetření genitourinární systém plod
20. Anomálie ve vývoji kosterního systému plodu
21. Fetální syndromy
22. Ultrazvuková diagnostika chromozomálních abnormalit
23. Omezení intrauterinního růstu
24. Diagnostika, léčba a prognóza na základě ultrazvukových dat
25. Ultrazvukové vyšetření u vícečetných těhotenství

ČÁST 2

1. Role echografie v managementu těhotných žen s imunopatologií
2. Posouzení biofyzikálního profilu plodu: teoretická východiska a praktická aplikace
3. Biopsie choriových klků
4. Amniocentéza
5. Fetální krevní test
6. Invazivní metody ošetření plodu pod ultrazvukovou kontrolou
7. Ultrazvukové vyšetření děložního čípku v těhotenství
8. Ultrazvukové vyšetření pro trofoblastické onemocnění
9. Ultrazvukové vyšetření v poporodním období
10. Ultrazvuková diagnostika ženských onemocnění v těhotenství
11. Transabdominální a transvaginální echografie v diagnostice nádorů pánve
12. Barevné dopplerovské mapování v diagnostice nádorů pánve
13. Ultrazvuková diagnostika onemocnění dělohy
14. Transvaginální echografie v diagnostice patologie endometria
15. Využití transvaginální echografie a barevné dopplerografie pro včasnou diagnostiku rakoviny vaječníků a endometria
16. MPT ženské pánve jako řešení problému s neurčitými výsledky ultrazvuku
17. Barevná dopplerovská sonografie pro syndrom pánevní bolesti
18. Transvaginální echografie v diagnostice ženské neplodnosti
19. Transvaginální barevná dopplerografie v diagnostice ženské neplodnosti
20. Echohysterografie a echohysterosalpingografie. Vyšetření dutiny děložní a průchodnosti vejcovodů pomocí echografie
21. Invazivní intervence pod kontrolou transvaginální, transrektální a transperineální echografie
22. Transvaginální echografie u pacientů s inkontinencí moči
23. Ultrazvukové vyšetření pánevního dna po porodu
24. Ultrazvuk mléčných žláz
25. Trojrozměrná echografie v porodnictví
26. Aplikace trojrozměrné silové dopplerografie v gynekologii
    1. Trojrozměrný silový dopplerovský ultrazvuk při hodnocení angiogeneze nádorů ženských pohlavních orgánů
    2. Konstrukce histogramů pomocí trojrozměrné barevné dopplerografie: nová metoda kvantifikace průtoku krve
    3. Využití trojrozměrného barevného dopplerovského ultrazvuku k posouzení stavu dělohy před a po embolizaci děložních tepen

V moderní medicína Existuje jedna hardwarová vyšetřovací metoda, bez které se dnes neobejde ani jeden samostatný obor této obecné vědy – jde o ultrazvukovou metodu. Ve zkratce se tomu říká ultrazvuk. Dnes je to nejběžnější a nejbezpečnější metoda výzkumu dutin, orgánů a tkání. Provádí se tak, že se vyšetřovaný orgán nebo tkáň vystaví působení ultrazvukových vln.

Vědci upozornili na skutečnost, že ultrazvukové vlny mají schopnost volně pronikat tkání a speciální zařízení zaznamenává na monitorech jasný obraz všeho, co je v zóně působení vln. Právě tato funkce umožňuje specialistům identifikovat různé odchylky tkání a orgánů těla od normy. A skutečnost, že tato metoda výzkumu nepředstavuje absolutně žádnou další hrozbu pro zdraví subjektu, učinila ultrazvukovou metodu dnes nejoblíbenější a nejžádanější.

Další výhodou a Zvláštností ultrazvuku je jeho bezbolestnost a kvalitu obdržených informací o stavu průzkumu. Zvláštní místo v porodnictví zaujímá ultrazvuková vyšetření. Tato metoda umožňuje přesně identifikovat mnoho gynekologické a porodnické problémy v nejranějších fázích. Mezi ně patří:

Pomocí ultrazvukových vln lze navíc snadno určit těhotenství a jeho načasování a také mimoděložní těhotenství. V porodnictví platí jedno neměnné pravidlo pro provádění tohoto typu vyšetření – močový měchýř musí být v době vyšetření plný.

Výhody ultrazvuku v porodnictví

Tato metoda umožňuje vše podrobně zvážit ženské orgány, skryté uvnitř pánve, aniž by to pacientovi způsobilo nějaké nepříjemnosti. Na obrazovce monitoru si můžete snadno prohlédnout děložní dutinu, určit přirozenou velikost a objem vaječníků a jejich anatomickou polohu. Ultrazvukové vyšetření dutin uvnitř malé pánve celkem snadno odhalí nádorové novotvary onkologické i neonkologické etiologie, v jakém stavu je močový měchýř a genitálie zjistíte po chirurgické zákroky. Takové studie by měly být provedeny do 5–6 dnů od začátku pravidelného vypouštění. V tomto období se ztenčuje děložní sliznice (endometrium), což umožňuje přesněji určit přítomnost polypů, myomů a myomů.

Když už jsme u funkcí provádění ultrazvukových vyšetření v porodnictví , nejprve bych rád řekl, že existují dva typy ultrazvukových vyšetření:

Jedná se o zcela odlišné výzkumné metody, takže každou z nich zvážíme podrobně a samostatně.

Metody provádění porodnického ultrazvuku

Existují takové metody provedení porodnického ultrazvuku :

• 1. Transabdominální vyšetření. Provádí se vleže na gauči. Tato studie je určena především k identifikaci patologií intrauterinního vývoje plodu a určení celkového průběhu těhotenství. V tomto případě se vyšetření provádí přes břišní stěnu. Za tímto účelem se na žaludek ženy aplikuje speciální gel. Během studie se používá speciální vysílač, jehož signály jsou odesílány do počítače ke zpracování a následně zobrazovány na obrazovce monitoru. Lékař tak má možnost vytvořit si přesný názor na stav plodu nebo na patologie bránící otěhotnění. Během transabdominálního vyšetření by měl být ženský močový měchýř plný.
• 2. Transvaginální vyšetření. Provádí se na rozdíl od první výzkumné metody s prázdným močovým měchýřem. Toto je neměnná okolnost, jinak odborník nebude schopen zaručit, že obrazovka monitoru bude mít jasný obraz nezbytný pro zjištění zjevné nebo možné patologie vnitřních orgánů malé pánve. Při této metodě ultrazvukového vyšetření se do pochvy zavádí speciální senzor. Pravda, před zavedením je třeba na senzor nasadit latexový hrot, ale nejčastěji se používá jednoduchý kondom.

Během transvaginálního vyšetření lékař učiní názor:

kromě Ultrazvuk v porodnictví pomáhá určit pohlaví nenarozeného dítěte s téměř stoprocentní přesností.

Důvody pro provádění ultrazvuku během těhotenství

Hlavním důvodem pro provedení ultrazvukové vyšetření těhotných žen je potřeba stanovit si přesnější obraz o průběhu těhotenství a jeho načasování. Jaký je důvod této potřeby?

• 1. Rodina si nemusí být vědoma žádných vrozených nebo genetických abnormalit, které mohou způsobit patologii ve vývoji plodu. Ultrazvuk umožňuje odhalit vývoj patologie v počátečních stádiích.
• 2. Když je potřeba určit přesné načasování těhotenství.
• 3. S detekcí vícečetného těhotenství.
• 4. S definicí anatomické umístění placenta.
• 5. S odhalením patologií, které brání správnému průběhu těhotenství.
• 6. S identifikací některých odchylek ve vývoji plodu od normy.

Poslední okolnost má mnoho docela vážných důvodů. Například ultrazvuk ve čtrnáctém týdnu může odhalit přítomnost Downova syndromu u plodu. V této době je možné těhotenství ukončit. Proto je tak důležité provést takovou studii v tuto konkrétní dobu. Je také možné definovat mimoděložní těhotenství. Pokud tomuto problému nevěnujete náležitou pozornost, může nastat konkrétní ohrožení života ženy.

Detekce vícečetného těhotenství umožňuje mladým rodičům připravit se psychicky i finančně na tak významnou událost. A hlavně kdy provádění ultrazvuku v porodnictví Pro lékaře je to příležitost provádět výzkum v reálném čase a schopnost předepisovat včasnou a jedinou správnou léčbu.

Ultrazvuk je považován za jednu z nejvíce informativních výzkumných metod v porodnictví.

J. Oblasti použití ultrazvuku.

A. Fetometrie je stanovení velikosti plodu nebo jeho jednotlivých částí pomocí ultrazvuku. Metoda umožňuje objasnit gestační věk a hmotnost plodu. K diagnostice poruch nitroděložního vývoje slouží hodnocení fetometrických parametrů s přihlédnutím k údajům z anamnézy a fyzikálního vyšetření (datum poslední menstruace a výška děložního fundu).

B. Diagnostika vývojových vad. Moderní ultrazvukové přístroje umožňují diagnostikovat i drobné malformace trávicího traktu, skeletu, močových cest, pohlavních orgánů, srdce a centrálního nervového systému. Ultrazvuk se také používá k určení umístění placenty a diagnostice vícečetného těhotenství.

B. Posouzení plodu. Pomocí ultrazvuku se hodnotí biofyzikální profil plodu a objem plodové vody. Použití ultrazvuku pro prenatální diagnostiku vedlo ke snížení perinatální mortality. Dopplerovské vyšetření umožňuje posoudit funkci kardiovaskulárního systému plodu a placentárního oběhu.

D. Kontrola během invazivních studií. Ultrazvuk se používá pro amniocentézu, odběr choriových klků a kordocentézu. Ultrazvuk se navíc používá k diagnostice mimoděložního těhotenství s krvavým výtokem z genitálního traktu a bolestí v podbřišku v raném těhotenství.

YY. obecné charakteristiky Ultrazvuk

Účely ultrazvuku. Podle bulletinu Americké společnosti porodníků a gynekologů existují v závislosti na účelu ultrazvuku během těhotenství dva typy - standardní a cílené.

• 1) U standardního ultrazvuku se hodnotí následující parametry a indikátory.
• *Popis obsahu dělohy. Zjistí se počet a poloha plodů, umístění placenty a provede se přibližný odhad objemu plodové vody (při vícečetném těhotenství - pro každý plod zvlášť).
• *Fotometrie.
• 1) Biparietální velikost hlavy.
• 2) Obvod hlavy.
• 3) Obvod břicha.
• 4) Délka stehna.
• *Po 22. týdnu těhotenství je nutné pomocí vzorců nebo nomogramů vypočítat očekávanou hmotnost plodu a percentil, kterému tento ukazatel odpovídá (například očekávaná hmotnost, stanovená z tabulky na základě biparietální velikosti obvod hlavy a břicha plodu je 1720 g, což odpovídá 25. percentilu pro daný gestační věk).
• *Anatomie plodu. Vizualizuje se mozek, srdce, ledviny, močový měchýř, žaludek, mícha a zjišťuje se připojení a počet pupečníkových cév.
• *Fotální srdeční frekvence a rytmus.
• *Jiný patologické změny. Můžete detekovat zvětšení (otok) placenty, nadměrné roztažení močového měchýře plodu, výraznou expanzi pyelocaliceálního systému a ascites. U matky lze zjistit patologii pánevních orgánů, jako jsou děložní myomy.
• 2) Cílený ultrazvuk slouží k důkladnějšímu vyšetření plodu při podezření na vývojové vady nebo těžkou VUZR. V tomto případě je zvláštní pozornost věnována určitým orgánům a systémům. Pro cílený ultrazvuk se používá dvourozměrná studie. Zájmové oblasti jsou fotografovány. V Nedávno Při ultrazvuku se stále více využívá videozáznam.
• 3) Biofyzikální profil plodu. Bylo navrženo hodnotit jednotlivé ukazatele stavu plodu pomocí bodového systému. Výhodou této metody je vysoká citlivost (umožňuje diagnostikovat intrauterinní hypoxii i při raná fáze) a vysokou specifičností.
• 4) Selektivní ultrazvuk. V některých případech, po standardním nebo cíleném ultrazvuku, kdy neexistují žádné indikace pro opakování těchto studií, je povolen selektivní ultrazvuk. Zahrnuje pravidelné hodnocení určitého ukazatele, například umístění placenty, objem plodové vody, biofyzikální profil, velikost hlavičky plodu, srdeční tep, prezentaci plodu, ale i ultrazvukem řízenou amniocentézu.

YYYY. Indikace pro ultrazvuk

Objasnění gestačního věku předtím císařský řez, indukce porodu a umělý potrat.

Posouzení vývoje plodu za přítomnosti rizikových faktorů VUGR a makrosomie: těžká preeklampsie, dlouhodobá arteriální hypertenze, chronické selhání ledvin a těžký diabetes mellitus.

Krvácení z genitálního traktu během těhotenství.

Stanovení prezentace plodu v případě nestabilní polohy plodu na konci těhotenství a v případě nemožnosti určit prezentaci plodu jinými metodami během porodu.

Podezření na vícečetné těhotenství: pokud je slyšet tlukot srdce alespoň dvou plodů, pokud výška děložního fundu přesahuje gestační věk a pokud dojde k otěhotnění po indukci ovulace.

Nesoulad mezi velikostí dělohy a délkou těhotenství. Ultrazvuk umožňuje objasnit gestační věk a také vyloučit polyhydramnion a oligohydramnion.

Při vaginálním vyšetření zjištěná pánevní hmota.

Podezření na hydatidiformní krtek. U hydatidiformní moly může být pozorována arteriální hypertenze, proteinurie, cysty na vaječnících a absence srdečního rytmu plodu (při Dopplerově vyšetření v gestačním věku delším než 12 týdnů).

Isthmicko-cervikální insuficience. (Pomocí ultrazvuku je sledován stav děložního čípku a je zvolen optimální čas pro aplikaci kruhového stehu.

Podezření na mimoděložní těhotenství nebo vysoké riziko této patologie.

Podezření na smrt plodu.

Invazivní metody výzkumu: fetoskopie, intrauterinní krevní transfuze, kordocenóza, biopsie choriových klků, amniocentéza.

Podezření na děložní patologii: děložní myomy, rozvětvená děloha, dvourohá děloha.

Sledování polohy VMC.

Sledování růstu ovariálního folikulu.

Posouzení biofyzikálního profilu plodu po 28. týdnu těhotenství (při podezření na intrauterinní hypoxii).

Různé manipulace během porodu, například otáčení a vytahování druhého plodu v případě dvojčat.

Podezření na polyhydramnion a oligohydramnion.

Podezření na předčasnou abrupci placenty.

Zevní rotace plodu na hlavu při prezentaci koncem pánevním.

Stanovení hmotnosti plodu v případech předčasného prasknutí plodové vody a předčasného porodu.

Vysoká hladina a-FP v séru těhotné ženy. Ultrazvuk se provádí k objasnění gestačního věku a vyloučení vícečetného těhotenství, anencefalie a úmrtí jednoho z plodů.

Posouzení dříve diagnostikovaných malformací plodu.

Rodinná anamnéza vrozených vad.

Hodnocení vývoje plodu u vícečetných těhotenství.

Stanovení gestačního věku pozdní aplikace těhotná žena k lékaři. ultrazvuková diagnostika porodnictví echograf