صفحه اصلی پالپیت اندازه کیست کلیه غول پیکر درمان کیست کلیه غول پیکر

پالپیت

اندازه کیست کلیه غول پیکر درمان کیست کلیه غول پیکر

محتوای مقاله:

کیست کلیه یک تشکیل خوش خیم به شکل گرد است که داخل آن با مایع سروزی پر شده است.

اورولوژیست ها اغلب با کیست های تک کلیه با قطر کوچک مواجه می شوند که در زیر کپسول کلیه (زیر کپسول) قرار دارند.

کیست ها در کلیه راست و چپ با فرکانس یکسان تشخیص داده می شوند. یک کیست بزرگ، کیست های متعدد کلیه، بیماری پلی کیستیک و بیماری مولتی کیستیک بسیار کمتر دیده می شود.

کیست کلیه در کودک از کجا می آید یا کیست های مادرزادی؟

نئوپلاسم کیستیک در 1 نوزاد از 250 نوزاد رخ می دهد. تقسیم بندی خاصی از این نقص های رشدی وجود دارد:

پلی کیستیک

آسیب شناسی ارثی، که با آسیب کلیه دو طرفه مشخص می شود.

علت:خرابی داخل رحمی در اتصال واحدهای فیلتراسیون-بازجذب و ادراری (توبول واحدهای ساختمانی کلیه ها و مجاری جمع کننده)، در نتیجه رکود ادرار در قسمت های نهایی (پروگزیمال) نفرون، با تشکیل کیست منبسط می شوند. .

در کودکان اغلب بدون علامت است.

این بیماری با نارسایی مزمن کلیه پیچیده می شود.

مولتی کیستیک

در بیماری مولتی کیستیک، آسیب کلیه همیشه یک طرفه است، که به دلیل عدم وجود جوانه حالب و در عین حال حفظ دستگاه فیلتراسیون-بازجذب متانفروس رخ می دهد.

در زمان تولد چنین کودکی، تقریباً تمام پارانشیم کلیه با بافت فیبری و کیست جایگزین می شود. بر اساس سونوگرافی، کلیه شبیه یک خوشه انگور است.

نفرکتومی اندیکاسیون دارد، اگرچه داده هایی در متون در مورد موارد خود جذب کیست های کلیه وجود دارد.

کیست انفرادی (تک)

نئوپلاسم از لوله های ژرمینال منشأ می گیرد که ارتباط خود را با دستگاه ادراری از دست داده اند. به همین دلیل است که کیست انفرادی از لگن جدا می شود.
تجمع ادرار باعث رشد آن و تحریک فرآیندهای آتروفیک در بافت های اطراف کانونی کلیه و افزایش تدریجی درد می شود. اگر کیست کوچک باشد، هیچ علامتی وجود نخواهد داشت.

به عوامل نامطلوبوجود کیست منفرد در کلیه به آن نسبت داده می شود
احتمال عفونت و بدخیمی

کیست انفرادی می تواند تک حفره ای (شامل یک حفره منفرد) و چند حفره ای یا چند چشمی (با سپتوم ها در حفره) باشد.

در دوران کودکی، کیست نادر است، اغلب در مردان در کلیه چپ تشخیص داده می شود.

کیست درموئید- نئوپلاسم پر از بافت: چربی، مو، بافت دندان.

درمان جراحی است.

عوامل موثر در پیدایش کیست در مردان و زنان

طبقه بندی کیست ها در کلیه ها

کیست ها در کلیه بر اساس محل طبقه بندی می شوند:

کیست پارانشیمی- در بافت کلیه موضعی شده است.

کیست سینوس (کیست در سینوس)- نزدیکتر به لگن قرار دارد، اما با آن ارتباطی ندارد.

کیست ساب کپسولی- مستقیماً در زیر پوسته کپسول، مطلوب، نیازی به درمان ندارد.

کیست کورتیکال- لایه قشری

کیست پارا لگن- محلی سازی در ناحیه سینوس کلیه که اغلب بر کلیه چپ تأثیر می گذارد. اغلب علائم را تحریک می کند. آنها کمتر از افراد انفرادی رایج هستند. به احتمال زیاد مادرزادی است.

کیست های چند لکه ایمی تواند در تمام قسمت های کلیه قرار گیرد.

اولین- آنها خطری ندارند، آنها یک یافته تصادفی در طول معاینه سونوگرافی هستند.

دومین- کیست هایی با سپتوم که تمایل به ایجاد دارند.

سوم- خطر بالای بدخیمی، چند لکه ای، یا با رشد تهاجمی در مدت زمان کوتاه.

محتویات کیست های کلیه می تواند متفاوت باشد: اغلب - سروزی، اما می تواند خونریزی دهنده، چرکی یا بافتی باشد.

طبقه بندی بوسنیایی کیست های کلیه

طبقه بندی دیگری از تومورها در کلیه وجود دارد. به ویژه اغلب توسط متخصصان تشخیص، اورولوژیست ها، جراحان و انکولوژیست ها استفاده می شود.

علائم کیست در کلیه

تظاهرات علائم به اندازه تومور و محل آن بستگی دارد.

یک کیست ساده با اندازه کوچک از 3 تا 30 میلی متر، به عنوان یک قاعده، هیچ تظاهرات بالینی نمی دهد، بنابراین، اغلب، زمانی که تشخیص داده می شود معاینه سونوگرافی، به دلیلی کاملاً متفاوت منصوب شد.

برای کیست اندازه های بزرگدر کلیه راست و چپ موارد زیر ذکر شده است تصویر بالینی: درد مبهم و دردناکی که به صورت پراکنده در ناحیه کمر همراه با تابش در هیپوکندریوم رخ می دهد. فشار خون شریانیاصلاح آن با داروها دشوار است، تشکیل توده قابل لمس و وجود خون در ادرار در مردان و زنان مبتلا به کیست های بزرگ کلیه رخ می دهد. اگر کیست کلیه در یک مرد یا زن شروع به رشد به سمت داخل کند، به دلیل فشردگی فزاینده پارانشیم یا رگ های خونی، شکایت ظاهر می شود.

اقدامات تشخیصی برای کیست کلیه در مردان و زنان

تشخیص افتراقی کیست کلیه با تومور کلیه، کیست هیداتید، بیماری پلی کیستیک، بیماری مولتی کیستیک و آنژیومیولیپوم، توبرکلومای کلیه انجام می شود.

تشخیص بر اساس شکایات، داده های عینی و داده های معاینه بالینی و اورولوژی ایجاد می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

عمومی تجزیه و تحلیل بالینیخون،
نمونه نچیپورنکو
آزمایش کلی بالینی ادرار،
آزمایشات بیوشیمیایی: اوره، کراتینین.

تشخیص ابزاری

سونوگرافی کلیه ها،
بررسی + اوروگرافی دفعی،
اسکن رادیوایزوتوپکلیه،
MRI کلیه ها با ماده حاجب برای حذف یک فرآیند نئوپلاستیک در کلیه (طبیعت بدخیم تشکیل کیستیک (کلاس III-IV).

سونوگرافی کلیه ها با داپلر: فشرده سازی رگ های خونی توسط کیست

به تشخیص اضافیشامل معاینه توسط فیزیوورولوژیست برای رد تومور خاص کلیه، انجام سوراخ از راه پوست کیست برای اهداف تشخیصی برای گرفتن نمونه بیوپسی. گاهی اوقات این تنها راه برای تعیین دامنه عملیات است.

درمان کیست کلیه

بیمار مبتلا به نئوپلاسم کیستیک در کلیه درگیر این سوال است: "چرا کیست کلیه خطرناک است؟"، "برای رفع کیست چه باید کرد؟" و "وجود دارند روش های سنتیدرمان کیست کلیه

بیایید سعی کنیم با هم بفهمیم که در چه مواردی ارزش موافقت با یک عمل را دارد و در کدام موارد بدون آسیب به سلامتی می توان با کمک دستور العمل های عامیانه با هدف "به طوری که کیست برطرف شود" درمان کرد.

ابتدا کمی تاریخچه حتی 30 سال پیش، هنگامی که کیست در کلیه در یک مرد یا زن کشف شد، تاکتیک اصلی مدیریت، مشاهده پویا بود. در مواردی که عارضه ای ایجاد می شد، درمان جراحی باز انجام می شد و در صورتی که کیست اندازه قابل توجهی داشت، سوراخ کردن کیست تحت کنترل دستگاه سونوگرافی و به دنبال آن اسکلروز انجام می شد، اما این گونه عمل ها کمتر از جراحی باز بود.

در چه مواردی باید کیست کلیه را عمل کرد؟

مردان و زنانی که قطر کیست کلیه آنها از 3 تا 5 سانتی متر بیشتر نباشد و در محیط اطراف آنها موضعی باشد، مشروط بر اینکه خود کیست به هیچ وجه خود را نشان ندهد و اثر پاتولوژیک نداشته باشد، نیازی به جراحی ندارند. سونوگرافی دینامیک کلیه ها کافی است.

اندیکاسیون های جراحی در صورت تشخیص کیست کلیه موارد زیر است:

علاوه بر کیست، یک زن یا مرد دارای اختلال گردش خون یا اورودینامیک است (کیست مانعی برای خروج ادرار ایجاد کرده یا رگ های خونی را فشرده می کند).
کیست با سنگ‌تراشی برنامه‌ریزی‌شده با سنگ‌شکنی ترکیب می‌شود که بر خود کیست و حالب فشار وارد می‌کند.
کیست با آبسه، پارانفریت و غیره پیچیده شد.
کیست با حجم بیش از 50 میلی لیتر برای بیماران جوان.
پارگی کیست.
خونریزی از کلیه با کیست.
هنگامی که بیوپسی انجام می شود، نقطه نقطه حاوی خون است.
کیست های بزرگ، خطر پارگی را افزایش می دهد.
علائم بالینی شدید
سرطان در کیست

در بیماران مسن و مبتلایان به آسیب شناسی شدید همزمان، مشاهده دینامیک با کنترل اولتراسوند هر 12-6 ماه یکبار ترجیح داده می شود.

جراحی برای کیست کلیه: چه زمانی کدام ارجح است: اسکلروز سوراخی از راه پوست کیست یا برداشتن اندویدوسرجیکال؟

روش انتخابی برای کیست کلیه ساده (حداکثر 350 میلی لیتر یا حداکثر 3-5 سانتی متر) اسکلروتراپی پونکسیون از راه پوست است.

انجام پونکسیون کلیه در اورولوژی مدرن مرحله اولیه درمان کیست های منفرد بدون عارضه است که اندازه آن ها از 3-5 سانتی متر بیشتر نیست و به صورت زیر کپسولی در بافت ها قرار دارند.

پس از اتمام سوراخ شدن کیست کلیه، اسکلروزانت اجباری است - ماده خاصی که باعث می شود دیواره های سازند به هم بچسبند. این اقدام از احتمال عود و جراحی مکرر جلوگیری می کند.

اگر به داده های آماری موجود توجه کنیم، پس از تجویز اسکلروزانت حین عمل، تشکیل مجدد کیست تنها در 2٪ از مردان یا زنان رخ می دهد؛ در 3 سال آینده، عود در 10-16٪ از افراد ثبت می شود. بیماران.

موارد منع مصرف:

کیست با حجم بیش از 350 میلی لیتر،
کیست هایی که به صورت پارا لگنی قرار دارند
مشکوک به یک نئوپلاسم بدخیم وجود دارد،
کیست مولتی لوکولار.

اگر کیست در ناحیه قطب فوقانی کلیه و به صورت پارا لگنی در جلو قرار داشته باشد، عمل با روش ترانس صفاقی انجام می شود؛ اگر در قسمت خلفی یا در ناحیه قطب تحتانی کلیه قرار گرفته باشد. ، با استفاده از روش خلف صفاقی انجام می شود.

یک متخصص اورولوژی که تکنیک آندوسکوپی برای برداشتن کیست کلیه در مردان و زنان را می داند، لزوماً می تواند در صورت لزوم اقدام کند. جراحی باز. گاهی اوقات این اتفاق می افتد زمانی که سرطان کلیه در حین عمل تشخیص داده می شود.

بیشترین به روشی مدرنبرداشتن کیست روی کلیه است لاپاراسکوپی(عمل جراحی اندووئید).

مزایا عبارتند از:

تاثیر کم،
توانایی برداشتن کیست در هر اندازه و هر مکانی،
تجسم خوب زمینه جراحیروی مانیتور ویدیویی،
سریع دوره توانبخشی,
اثر درمانی خوب،
عدم وجود اسکار خشن،
ایمنی،
امکان درمان بیماران با برخی آسیب شناسی های همزمان،
بی خونی

بی خونی با استفاده از قیچی مخصوص اولتراسونیک و دستگاهی که به دلیل اثرات الکتروترمال، رگ های خونریزی دهنده را با حداکثر ظرافت می بندد به دست می آید.

اگر یک عمل جراحی اندویدئودی روی یک کیست بزرگ با محل داخل پارانشیمی انجام شود، قسمت فوقانی برداشته می شود و به دنبال آن پلاسمای تقویت شده با آرگون به داخل حفره وارد می شود.

چه زمانی جراحی باز ارجح است؟

همه موارد پیچیده دلیلی برای جراحی باز برای کیست کلیه است.

جراحی باز برای کیست کلیه را می توان در حجم های مختلف انجام داد:

حذف هسته (پوسته کردن)،
اکسیزیون (رزکسیون)،
برداشتن کیست همراه با پارانشیم بافت کلیه،
نفرکتومی.

علاوه بر تمام موقعیت های پیچیده با کیست، ممکن است نیاز به اصلاح هر گونه آسیب شناسی اورولوژیک همزمان وجود داشته باشد، به عنوان مثال، تنگی (فشرده شدن ستون فقرات کمری)، سنگ نازک.

کیست کلیه چه خطراتی دارد؟

حتی یک کیست کوچک نیز می تواند بر افزایش تاثیر بگذارد فشار خونو یک کیست بزرگ کلیه می تواند منجر به آتروفی بافت و نارسایی مزمن کلیه شود.

چند کلمه در مورد بیماری پلی کیستیک و درمان آن بگوییم. پلی کیستیک - آسیب شناسی مادرزادیکه در آن کل پارانشیم کلیه ها از بدو تولد با کیست های متعدد پر شده است و به همین دلیل کلیه ها اندازه های غول پیکری پیدا می کنند. بیماری پلی کیستیک معمولاً در دوران کودکی شناخته می شود و به تدریج با از دست دادن توانایی عملکردی کلیه ها و افزایش فشار خون به اعداد بالا پیشرفت می کند.

در بیماری پلی کیستیک نیازی به مقابله با کیست نیست، استثناء در حالت چرکی کیست، پارگی، خونریزی و ... است. وظیفه پزشک در این مورد تجویز درمانی است که دوره قبل از دیالیز را به حداکثر می رساند (دیالیز - پاکسازی سخت افزاری خون از سموم، محصولات متابولیک و غیره)

درمان کیست کلیه با داروهای مردمی

توجه داشته باشید که برای درمان کیست های با اندازه های بزرگ، چند حفره ای یا با تمایل به ایجاد مداوم، دستور العمل هایی طب سنتیقابل استفاده نیست. از دست دادن زمان می تواند منجر به بدخیمی کیست یا پارگی آن شود.

گیاهان محبوبی که از رشد کیست در کلیه جلوگیری می کنند:

جعفری،
بیدمشک،
ریشه گل رز،
سلندین،
سبیل طلایی و غیره

جعفری

این ماده دارای اثر ادرارآور و باکتری کش است، رشد تومورها را کند می کند و از عفونت جلوگیری می کند.

می توان آن را به سالاد اضافه کرد، زیرا این گیاه سرشار از ویتامین ها و عناصر ریز است.

برای تهیه جوشانده، 2 قاشق غذاخوری جعفری خشک را بردارید (می توانید آن را از داروخانه خریداری کنید)، 350 میلی لیتر آب اضافه کنید، به مدت 15 تا 20 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید، بگذارید دم بکشد، به 300 میلی لیتر آب اضافه کنید و 100 میلی لیتر بریزید. 3 بار در روز به مدت 10 روز ماه - 6 ماه.

سبیل طلایی

100 گرم سبیل طلایی خرد شده (ترجیحاً "مفاصل") را در 0.5 لیتر ودکا یا الکل پزشکی رقیق شده بریزید. تنتور را در جای خنک در ظرف شیشه ای نگهداری کنید، بطری را به طور دوره ای تکان دهید.

پس از 10 روز، داروی عامیانه کیست کلیه را صاف کرده و 10 قطره در 30 میلی لیتر آب، در 11 قطره دوم و به همین ترتیب تا 35 قطره میل کنید. سپس با کاهش تدریجی هر بار 1 قطره، دوباره به 10 قطره برسید.

پس از ده روز استراحت، دوره را تکرار کنید.

از دوره سوم، دفعات مصرف تنتور را به 3 بار در روز افزایش دهید.

توجه داشته باشید که سبیل طلایی با ودکا با معده خالی، 35 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود.

پس از شش ماه درمان، می توانید یک سونوگرافی از کلیه ها انجام دهید - کیست باید ناپدید شود یا به طور قابل توجهی کاهش یابد.

داروی گیاهی کیست کلیه (درمان گیاهی)

از هر ماده خام 20 گرم مصرف کنید:

بومادران،
خاکشیر،
مخمر سنت جان،
توجا شوت می کند،
رز هیپ،
بیدمشک.

پس از اضافه کردن 100 میلی لیتر آب در مخلوط کن خرد کنید. سپس 200 میلی لیتر آب دیگر به تفاله اضافه کنید و به مدت 15 دقیقه بجوشانید. صاف کنید، به حجم اصلی اضافه کنید و ½ فنجان را 3 بار در روز به مدت 10 روز از هر ماه - 3 ماهه مصرف کنید.

اگر کیست کلیه دارید به دنبال چه چیزی باشید

درمان محافظه کارانه برای خلاص شدن از شر کیست بی اثر است، اما اگر اهدافی را برای جلوگیری از توسعه عفونت و حفظ توانایی عملکرد کلیه ها تعیین کنید، این کاملاً قابل دستیابی است.

توجه داشته باشید که وقتی کیست کلیه برای اولین بار تشخیص داده می شود، در صورتی که از قبل اندازه کافی داشته باشد، بیمار با معاینه 2 بار در سال در داروخانه ثبت نام می شود. در بهار و پاییز، یک دوره پیشگیرانه از داروهای ادرار آور و دیورتیک های گیاهی تجویز می شود.

شما می توانید Canephron را در دوره های 1 ماهه، 2-3 بار در سال مصرف کنید.

لازم است همه چیزهای تند، ترش، شور و دودی را از رژیم غذایی خود حذف کنید.

شما نمی توانید از سونا و سولاریوم بازدید کنید، نباید خود را در معرض مستقیم قرار دهید اشعه های خورشید- همه اینها می تواند باعث رشد کیست در کلیه شود.

شما باید روش های فیزیوتراپی برای ناحیه کمر را فراموش کنید.

شما نمی توانید از گل درمانی استفاده کنید، از کرم های گرم کننده استفاده کنید یا ماساژ انجام دهید.

کیست در کلیه چندان بد نیست بیماری نادر، اما با رفتار صحیح بیمار می توان از بسیاری از مشکلات جلوگیری کرد.

کیست کلیه نئوپلاسمی است که در کنار لایه بالایی کلیه ایجاد می شود؛ نوع نئوپلاسم حفره ای است، ماهیت آن خوش خیم است، اما در شرایط خاص، خطر بدخیمی این فرآیند وجود دارد. کیست های کلیه که علائم آن عمدتاً در مردان در سنین متوسط 45 تا 50 سال ظاهر می شود، در زنان بسیار کمتر دیده می شود. با توجه به تمایل ذکر شده برای تبدیل شدن به یک فرآیند بدخیم، کیست کلیه برای اقدام به موقع نیاز به نظارت مداوم بر این نئوپلاسم دارد که به دلیل عدم وجود طولانی علائم (سیر پنهان) همیشه امکان پذیر نیست.

توضیحات کلی

کیستیک تشکیل شده در پدیده مورد نظر ما حفره ای به شکل کپسول با محتویات سروزی در آن است. به طور کلی، یک کیست می تواند شکل کاملاً متفاوتی داشته باشد؛ می تواند ساده و دارای یک حفره باشد یا چند حفره ای، یعنی پیچیده، با تعداد زیادی حفره. به طور کلی، این گونه سازندها به اندازه های بزرگ نمی رسند؛ بنابراین، بر اساس روند کلی و آمار می توان اضافه کرد که تشکیلات کیستیک به ندرت به اندازه های 10 سانتی متر یا بیشتر می رسد.

با وجود این واقعیت که کیست های کلیه اغلب در اورولوژی تشخیص داده می شوند، ویژگی های علت شناختی توسعه این نئوپلاسم هنوز به طور کامل شناخته نشده است. در این مورد نظریه هایی وجود دارد. با توجه به اینکه کیست ها انواع زیادی دارند و همچنین اغلب خود را در آنها نشان می دهند فرم غیر معمولو این واقعیت که علاوه بر سایر عوامل مرتبط، بیماران بسیار دیر از پزشک کمک می گیرند، امکان تشکیل یک مبنای کلی برای بیماری هنوز در دسترس نیست.

یکی از شایع ترین دلایلی که باعث ایجاد کیست می شود آسیب شناسی است توبول کلیه، که معمولاً از طریق آن خروج ادرار در حالت طبیعی خود اتفاق می افتد. هنگامی که ادرار در لوله تجمع می یابد، شروع به راکد شدن می کند، که به نوبه خود منجر به تشکیل یک برآمدگی مشخصه دیواره می شود که به تدریج شروع به تبدیل شدن به کیست می کند. در مورد تعیین عواملی که ممکن است رکود ادرار در برابر آنها ایجاد شود، در اینجا می توانیم هر نوع آسیب شناسی کلیه یا اختلال عملکرد کلیه را شناسایی کنیم. به عنوان مثال، این می تواند سل، سنگ کلیه (سنگ کلیه)، یک فرآیند انکولوژیک، یک فرآیند التهابی در محیط لگن کلیه (به معنی بیماری مانند پیلونفریت) و همچنین هر گونه آسیب در این ناحیه باشد.

اساساً کیست کلیه حاوی مایع سروزی است، علاوه بر این، ممکن است حاوی ترکیبی از خون، مایع کلیه و چرک باشد. تشکیلات کیستیک خاصی به موازات تشکیلات تومور داخلی که مستقیماً روی دیواره آنها قرار دارند تشکیل می شوند.

بسته به منشا آن، کیست کلیه می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. علاوه بر این، علاوه بر این تقسیم، می توان وضعیتی مانند بیماری کلیه پلی کیستیک را شناسایی کرد که در آن چنین کیست هایی در پارانشیم به تعداد زیاد ظاهر می شوند.

کیست کلیه: طبقه بندی

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، کیست های کلیه می توانند مادرزادی یا اکتسابی با توجه به ماهیت تظاهراتشان باشند.

تشکیلات کیستیک مادرزادی ممکن است به اشکال زیر ظاهر شود:

کیست کلیوی منفرد.چنین کیستی نیز خوش خیم است؛ شکل آن یا گرد یا بیضی است. هیچ انقباضی، هیچ اتصالی با کانال وجود ندارد. مایع سروزی در داخل وجود دارد، در برخی موارد مخلوطی به شکل چرک یا خون وجود دارد. اساساً، چنین کیستی تنها زمانی ایجاد می‌شود که یک کلیه پس از آسیب قبلی تحت تأثیر قرار گرفته باشد. تقریباً در نیمی از موارد، این نوع کیست به طور همزمان در چندین مکان در کلیه آسیب دیده تشخیص داده می شود. ویژگی مشخصهاین شکل به این صورت است که اغلب خود را به صورت کیست منفرد کلیه چپ نشان می دهد و در اکثریت قریب به اتفاق مردان تشخیص داده می شود.
مولتی کیستیک.در این مورد، ما در مورد آسیب مادرزادی به یکی از کلیه ها صحبت می کنیم. این شکل از آسیب شناسی بسیار نادر تشخیص داده می شود. با ایجاد شکل شدید این نوع آسیب شناسی، کلیه از خارج به یک کیست پیوسته تبدیل می شود که به دلیل مقیاس ضایعه، آن را از عملکردهای ذاتی خود محروم می کند (به عبارت دیگر، کیست کلیه ناتوان می شود). . علاوه بر این، در برخی موارد، حتی با این نوع توسعه آسیب شناسی، کلیه آسیب دیده ممکن است در اندازه کوچک باقی بماند. منطقه سالم، که تولید مقدار کمی ادرار را که در حفره های کیست تجمع می یابد تضمین می کند.
بیماری پلی کیستیک.در این حالت هر دو کلیه به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. به دلیل تشکیل چندگانه کیست ها، ظاهر آن چنان تغییر می کند که شروع به شبیه شدن به خوشه های انگور می کند. استعداد غالب ژنتیکی عامل اصلی ایجاد بیماری کلیه پلی کیستیک است.
کلیه اسفنجی (که به عنوان مدولای چند کیستیک شناخته می شود).آسیب شناسی مادرزادی، همراه با گشاد شدن لوله های کلیوی با تشکیل همزمان کیست های کوچک متعدد.
کیست درموئید کلیه (یا درموئید).یک شکل مادرزادی آسیب شناسی، همراه با تشکیل کیست، که در داخل آن اجزای اکتودرم یافت می شود. چنین اجزایی را می توان چربی، اپیدرم، اجزای استخوانی، مو و غیره در نظر گرفت.
تشکیل کیستیک در کلیه ها ناشی از سندرم های ارثی همزمان (تبرکولوسکلروزیس، سندرم زلوگر، سندرم مکل و غیره).

با بررسی کلی کیست ها، خواننده ممکن است متوجه شود که آسیب کلیه می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد، که همچنین موقعیت جداگانه ای را برای آنها در طبقه بندی کلی تعیین می کند.

بسته به محل، کیست کلیه ممکن است با گزینه های مکان زیر مطابقت داشته باشد:

کیست کلیه تحت کپسول - در این مورد کیست در زیر لایه فیبری اندام آسیب دیده قرار دارد.
کیست کلیه داخل پارانشیمی - کیست مستقیماً در پارانشیم (بافت اندام) متمرکز می شود.
کیست کلیه کورتیکال - محل کیست در سینوس اندام است.
کیست کلیه پارا لگن - محل کیست در ناحیه سینوسی اندام.

بسته به ساختار کیست کلیه، نئوپلاسم می تواند تک حفره ای (جامد، تک حفره ای) یا چند حفره ای باشد - در این مورد، نئوپلاسم دارای سپتوم است.

بسته به محتویات کیست ها، توزیع جداگانه ای نیز وجود دارد:

محتوای سرمی سرم- دارای قوام شفاف، رنگ مایل به زرد است. ماده سروزی مایعی است که از طریق دیواره های مویرگ به تشکیلات کیستیک نفوذ می کند.
محتویات هموراژیک- در اینجا ما در مورد مخلوط شدن خون در محتویات کیست صحبت می کنیم. چنین محتوایی در نئوپلاسم های ایجاد شده در پس زمینه حمله قلبی یا آسیب کلیوی ظاهر می شود.
محتویات چرکی- در اینجا همانطور که مشخص است، ترکیبی از چرک در تشکیل کیستیک وجود دارد که ممکن است نتیجه انتقال باشد. بیماری عفونیصبور.
کلسیفیکاسیون ها- اغلب محتویات کیست ها به شکل سنگ یافت می شود.

نئوپلاسم های کیستیک نیز ممکن است در دسته بندی های خاصی قرار گیرند که با توجه به ویژگی های آنها تعریف می شوند:

دسته بندی می کنم.این دسته شامل رایج‌ترین شکل‌های کیستیک خوش‌خیم است که می‌توان آنها را بدون هیچ مشکلی در طی معاینه اولتراسوند تشخیص داد.
دسته دوم.این دسته شامل نئوپلاسم های خوش خیم است که دارای تغییرات و غشاهای خاصی هستند. در این مورد، ما در مورد اشکال آلوده، پر متراکم یا کلسیفیه صحبت می کنیم که قطر آنها به 3 سانتی متر می رسد.
دسته سوم.این شامل کیست هایی است که مستعد بدخیمی هستند. به همین دلیل غشاها و غشاهای آنها ضخیم می شوند. تشخیص چنین کیست هایی در طول معاینه اشعه ایکس بسیار دشوار است. علاوه بر این، درمان کیست در این مورد باید بلافاصله با مداخله جراحی مناسب انجام شود.

به طور خلاصه، ما می توانیم به طور همزمان علل اصلی کیست های کلیه را شناسایی کنیم که به یک روش بر ویژگی های آنها تأثیر می گذارد:

تشکیل تومور در کلیه ها (در یک یا هر دو)؛
پیلونفریت؛
شن و ماسه، سنگ کلیه؛
آسیب کلیه؛
سل کلیه؛
مسمومیت بدن (از جمله دارویی)؛
انفارکتوس ایسکمیک یا وریدی کلیه؛
هماتوم کلیه، آسیب به کپسول فیبری اندام.

کیست کلیه: علائم

عامل تعیین کننده در بروز علائم بیماری مورد نظر را می توان با ابعاد ذاتی آن تشخیص داد. مرحله اولیه توسعه کیست با اندازه کوچک آن مشخص می شود، بنابراین سیر بیماری به طور کلی با عدم وجود علائم خاص مشخص می شود.

در همین حال، رشد تدریجی تومور باعث فشار بر روی لگن کلیه یا حالب می شود. از این زمان است که اولین علائم کیست کلیه ظاهر می شود. اینها شامل ظاهر احساس سنگینی، متمرکز در ناحیه کمر و درد دردناک در این ناحیه نیز می‌شود. اغلب سندرم دردبا موضع گیری واضح آن در سمتی که کلیه تحت تأثیر قرار گرفته است، یعنی جایی که کیست قرار دارد، متمایز می شود.

هنگامی که کیست به اندازه کافی بزرگ می شود، ممکن است خروج ادرار از کلیه مختل شود که به نوبه خود باعث رکود مایع می شود. این پدیده به یک عامل مستعد برای پیوستن تبدیل می شود فرآیند پاتولوژیکعفونت ثانویه با این گزینه، تصویر بالینی با علائمی به شکل تب، ضعف، لرز، درد شدید در ناحیه کمر (با گسترش آنها به اندام تناسلی) همراه است. در این حالت، ادرار تغییر می کند و کدر می شود.

آنچه قابل توجه است این است که عفونت مورد بحث در بالا نه تنها در اندام آسیب دیده، یعنی در کلیه، بلکه مستقیماً در کیست نیز شروع می شود. این دوره با تصویر مشخصه آبسه همراه است که با درد حاد در ناحیه کمر در سمت آسیب دیده و افزایش دما همراه است. خفگی یک کیست ملتهب یا پارگی آن با علائم مشخصه همراه است شکم حاد. این به معنای کشش شدید در ناحیه عضلانی از جلو است دیواره شکمو همچنین وجود درد، نه تنها در ناحیه کمر، بلکه در شکم نیز مشاهده می شود.

دوره طولانی این بیماری را می توان با تظاهرات تصویری همراه با شکل مزمن نارسایی کلیوی مشخص کرد. در این مورد، افزایش مقدار کل ادرار و ناپدید شدن کامل بعدی آن مشخص است. همچنین علائم همراه آن وجود خون در ادرار و فشار خون بالا است.

کیست کلیه: عوارض

رایج ترین از عوارض احتمالیکیست کلیه پارگی آن را ترشح می کند. حتی یک ضربه جزئی می تواند منجر به آن شود. این با خروج محتویات کیست به طور مستقیم به حفره شکم همراه است، به همین دلیل است که حفره ملتهب می شود (پریتونیت ایجاد می شود). پریتونیت یک بیماری بسیار جدی است که نیاز به مداخله جراحی دارد.

علاوه بر پارگی، چرکی کیست نیز ممکن است ایجاد شود که با ضعف، درد حاد در ناحیه کمر و تب همراه است. این وضعیت همچنین به مداخله جراحی و سپس درمان آنتی بیوتیکی نیاز دارد.

اگر کیست به اندازه کافی بزرگ شود، ساختارهای عروقی کلیه به دلیل فشرده شدن در معرض اختلال قرار می گیرند. در این حالت ، عملکرد آن مختل می شود ، علاوه بر این ، اورمی ایجاد می شود - خود مسمومیت بدن در نتیجه نارسایی کلیوی واقعی (خون با سموم کلیه آلوده می شود). اساساً، این نوع از پیشرفت بیماری مشخصه یک فرآیند پاتولوژیک دو طرفه است، اگرچه اگر تنها یکی از کلیه ها تحت تأثیر قرار گیرد نمی توان آن را رد کرد.

و در نهایت به عنوان یک عارضه می توان احتمال بدخیمی فرآیند پاتولوژیک یعنی تبدیل آن از فرآیند خوش خیمبه یک فرآیند بدخیم

تشخیص

در تشخیص کیست کلیه از آنها استفاده می شود روش های سنتیتشخیصی به طور خاص، اینها اولتراسوند، CT و MRI هستند - بر اساس نتایج داده ها روش های تشخیصیمی توانید تصویر دقیق و واضحی از ساختار کیست ها و ویژگی های محل آنها به دست آورید.

علاوه بر این، از یک مطالعه رادیو ایزوتوپی در مورد عملکرد اندام های کلیه استفاده می شود که بر اساس آن می توان ماهیت فرآیند را تأیید کرد (یا برعکس، حذف کرد)، یعنی می توان تعیین کرد که آیا فرآیند بدخیم است یا خیر. خوش خیم این روش ها عبارتند از داپلروگرافی، اوروگرافی، آنژیوگرافی و سینتی گرافی.

علاوه بر این روش های تشخیصی، آزمایش خون (بیوشیمی و عمومی) و آزمایش ادرار نیز اندیکاسیون دارد.

رفتار

متداول ترین روش درمان کیست، رویکرد انتظار و دید است که در آن کنترل پویا بر وضعیت کیست پایه و اساس می شود. این نوع کنترل به شما امکان می دهد به موقع تعیین کنید که کیست چه زمانی شروع به رشد می کند، که در حال حاضر نیاز به مداخله جراحی مناسب دارد. به نوبه خود، آخرین اندازه گیری تأثیر روی کیست، جراحی، زمانی انجام می شود که کیست به مانعی برای عملکرد طبیعی اندام آسیب دیده تبدیل شود.

علاوه بر جراحی، درمان کیست کلیه نیز نیاز به اجرا دارد روش های محافظه کارانهکه به ویژه در نیاز به استفاده از مسکن ها و آنتی بیوتیک ها در دوره پس از عمل نهفته است.

من می خواهم درمان کیست کلیه را با داروهای مردمی به طور جداگانه شرح دهم. درک این نکته مهم است که چنین درمانی نه تنها در مبارزه با بیماری مورد نظر ما بی اثر است، بلکه می تواند خطرناک باشد (بسته به میزان آسیب، نوع کیست و مرحله فرآیند پاتولوژیک واقعی و سایر ویژگی ها). همراه با فرآیند پاتولوژیک). در کنار غیبت نتایج مثبتچنین درمانی نه تنها می تواند باعث اتلاف وقت بیمار در درمان غیر ضروری شود، بلکه برعکس، به دلیل تأثیر بیش از حد فعال روش های درمانی مورد استفاده، پارگی کیست را تحریک می کند. همانطور که قبلاً اشاره شد ، در این مورد محتویات آن به داخل حفره شکمی ریخته می شود که باعث ایجاد پریتونیت می شود که در آن نمی توان از مداخله جراحی فوری و حتی عواقب جدی تر جلوگیری کرد. حداکثری که می توان از این گونه اقدامات استفاده کرد، برخی از جوشانده های گیاهی است.

صرف نظر از گزینه هایی که انتخاب می کنید، همچنین مهم است که تنظیمات خاصی در سبک زندگی خود ایجاد کنید. به ویژه کاهش مصرف نمک در محصولات رژیمی و غذاهای شور ضروری است. حجم مایع مصرفی نیز باید کنترل شود، به خصوص اگر تمایل به تورم پیشرونده وجود داشته باشد. محدودیت ها برای مصرف غذاهای پروتئینی نیز اعمال می شود؛ قهوه و محصولات حاوی کاکائو، غذاهای دریایی و ماهی های دریایی مستثنی هستند. نیاز به ترک الکل و سیگار جایگاه ویژه ای را اشغال کرده است.

پیش آگهی کیست کلیه ممکن است با گزینه های زیر مطابقت داشته باشد:

تشخیص یک شکل مادرزادی چند شکلی (کیست های متعدد از یک نوع یا دیگری) در یک بیمار با آسیب به هر دو کلیه، پیش آگهی نامطلوبی را برای او تعیین می کند؛ علاوه بر این، در این مورد، کیست های کلیه با زندگی ناسازگار هستند.
هنگامی که اشکال مادرزادی تشکیلات اتوزومال مغلوب شناسایی می شود، پیش آگهی نیز نامطلوب است. در این مورد، نوزادان به ندرت تا سن دو ماهگی زنده می مانند.

تقریباً 100٪ پیش آگهی مثبت برای یک کیست ساده کلیه تعیین می شود، و این گزینه صرف نظر از تاکتیک های درمانی اجرا شده (جراحی یا درمان محافظه کارانه) مرتبط است.

اگر علائمی ظاهر شد که ممکن است وجود کیست کلیه را نشان دهد، باید با یک نفرولوژیست یا اورولوژیست تماس بگیرید.

انواع زیادی از نئوپلاسم های خوش خیم وجود دارد. یکی از شایع ترین آنها کیست تک کلیه است. این بیماری در 70 درصد بیماران مبتلا به بیماری های اندام داخلی تشخیص داده می شود. در یک مورد و با اندازه های کوچک مشکلی برای مالک ایجاد نمی کند. اگر عوارضی وجود داشته باشد، مشکلات زیادی را به همراه دارد، حتی نارسایی اندام. مهم ترین چیزی که باید در مورد این سازند بدانید، چرا خطرناک است و چگونه درمان می شود؟

کیست در افراد مبتلا به مشکلات سلامت کلیوی بسیار شایع است.

اطلاعات کلی

اندازه کیست گاهی به قطر 10 سانتی متر می رسد. در این صورت حذف می شود.

این یک سازند خوش خیم است، در وسط آن حاوی مایع است (در مورد کیست در کلیه ها، این ادرار است)، و در خارج با سلول های بافتی پوشیده شده است (بسته به نوع، ضخیم می شوند). از نظر ظاهری شبیه یک توپ یا بیضی است. اندازه آن بسته به "سن" سازند متفاوت است (از 0.5 سانتی متر تا 10 سانتی متر یا بیشتر قطر): هر چه بزرگتر باشد، بزرگتر است و بالعکس. اغلب اینها تشکیلات منفرد هستند، اما نئوپلاسم های متعدد نیز رخ می دهد (در این مورد، پزشکان توصیه می کنند کل اندام آسیب دیده را بردارید). شایع ترین کیست های هر دو کلیه یا کیست کلیه چپ است. ترکیبی از تشکیلات کبد و کلیه وجود دارد. غدد فوق کلیوی تحت تأثیر قرار نمی گیرند.

طبقه بندی و انواع کیست های کلیه

کیست های کلیه می توانند گسترده یا موضعی باشند.

تعداد زیادی از انواع این بیماری وجود دارد. آنها به محل، محتوا، ماهیت تشکیل و همچنین خطر برای بیمار بستگی دارند. آگاهی از این طبقه بندی به بیمار کمک می کند تا مزایا و معایب انتخاب درمان، به ویژه جراحی را ارزیابی کند. والدین جوان نیز باید آن را بدانند: تشکیلات در نوزادان رایج است، علاوه بر این، نامطلوب بودن ارتباط با سگ های حیاط را توضیح می دهد. انواع کیست کلیه و همچنین شکل آنها متنوع است. طبقه بندی های مختلفی وجود دارد:

طبقه بندی

معیار	انواع
صمیمیت	تک حفره ای (ساده) و چند حفره ای (کیست پیچیده کلیه). سپتا ممکن است در وسط کیست تشکیل شود.
تعداد	کیست می تواند منفرد یا متعدد باشد
اصل و نسب	مادرزادی و اکتسابی
محل	پارانشیم کلیه، قشر، زیر کپسول، لگن.
تشکیل مایع	گوگرد، چرک، هموراژیک (جمع آوری خون) یا کمپلکس
تعداد کلیه های آسیب دیده	یک طرفه و دو طرفه
دسته بندی ها	اولین (قابل مشاهده در سونوگرافی، اندازه کوچک)؛ دوم (تغییرات یا غشاء رخ می دهد). سوم (انتقال به سرطان).

اکتسابی و مادرزادی

کیست های اکتسابی کلیه (AKC) نتیجه فرآیندهای التهابی در اندام و همچنین سل کلیه است. آنها معمولاً ساده، کوچک هستند، اما گاهی اوقات با سبک زندگی اشتباه، اندازه آنها بزرگ می شود و به آنها روی می آورند تشکیلات بدخیم. بیشتر در زنان بالای 45 سال تشخیص داده می شود. احتمال وقوع در انسان سن کمتر 30 درصد است. تشکیلات در نوزادان رایج است و دارای انواع مختلفی است. بیشتر اوقات یک بیماری اکتسابی است. زیرگروه های زیر نئوپلاسم ها هم مادرزادی و هم اکتسابی هستند. این گونه ها ساختار و علائم مشابهی دارند.

کیست سینوس در داخل کلیه ها، نزدیک ساقه عروقی قرار دارد.

سینوسی، منفرد و پارانشیمی

کیست سینوس در داخل خود کلیه نزدیک سینوس قرار دارد (پدیکول عروقی در نزدیکی هیوم). اندازه آن کوچک است و شکلی گرد دارد. یک کیست منفرد در قسمت فوقانی کلیه ظاهر می شود که معمولاً ساده و پر از گوگرد است. می تواند به اندازه های قابل توجهی برسد. پارانشیم پر از گوگرد مخلوط با پلاسمای خون است که در داخل کلیه قرار دارد. می تواند متعدد باشد.

این نوع تومورها خطرناک نیستند، اما بدون درمان می توانند عوارض جدی ایجاد کنند.

ساب کپسولار، پارا لگنی و آواسکولار

ساب کپسولار نوعی انفرادی است. با این تفاوت که در اثر صدمه شدید به کلیه ظاهر می شود و در داخل آن علاوه بر گوگرد، چرک یا خون نیز وجود دارد. کیست پارا لگن بسیار نادر است، معمولا در افراد مسن در کلیه چپ. آنها هیچ نگرانی برای صاحب خود ایجاد نمی کنند، خواص آنها شبیه به سینوس است. آواسکولار دور از پورتال کلیه قرار دارد، با خون تامین نمی شود، اما از بافت کلیه تغذیه می شود. خیلی سریع وارد بخش بدخیم می شود. شما نباید منتظر عوارض باشید، باید بلافاصله درمان صحیح را شروع کنید.

علل و مکانیسم توسعه

علل اصلی کیست به طور کامل شناسایی نشده است. تشکیل کیست به عوامل زیادی بستگی دارد. در نوزادان، آنها نتیجه یک استعداد ژنتیکی هستند و موارد اکتسابی در نتیجه آسیب، مشکلات سلامتی (ما نه تنها در مورد بیماری کلیوی، بلکه در مورد بیماری قلبی عروقی نیز صحبت می کنیم) یا فعالیت ارگانیسم های خاص ظاهر می شود. اغلب علت تشکیل کیست سنگ کلیه است. در 5 درصد موارد، کیست کلیه مادرزادی است. تشکیل کیست بر روی دیواره رگ های خونی شروع می شود؛ در ابتدا اندازه آن کوچک است و از رگ تغذیه می شود. کیست کلیه در زنان بیشتر از مردان است.

علائم و نشانه ها در مردان و زنان تقریباً یکسان است و به اندازه تشکیل بستگی دارد. اگر نئوپلاسم کیستیک کوچک باشد، بیمار وجود آن را احساس نمی کند. کیست بزرگ باعث رکود خون و التهاب می شود. این منجر به افزایش دما، درد در کلیه یا حفره شکمی (گاهی اوقات به قسمت پایین کمر، هیپوکندریوم، کشاله ران تابش می کند)، خون در ادرار می شود. علاوه بر این، تعداد زیادی لکوسیت و پروتئین در ادرار یافت می شود. در زنان با اندازه های بزرگ، تشکیل کیستیک با لمس مشخص می شود. علائم شامل ادرار دردناک و تورم است. این به این دلیل اتفاق می افتد که اندام داخلی قادر به حذف مقدار مورد نیاز مایع نیست.

علائم بسته به نوع تشکیل و اندازه آن متفاوت است. توجه به موقع به آنها برای جلوگیری از جبران ناپذیری مهم است.

این مقاله اثربخشی روش لاپاراسکوپی را در درمان جراحی کیست های غول پیکر کلیوی نشان می دهد. یک بیمار 57 ساله با شکایت از درد مداوم مبهم و دردناک در ناحیه کمر راست در کلینیک بستری شد. سی تی اسکن: در ناحیه قسمت های قدامی، خلفی و قطب فوقانی کلیه، کیست منفرد به ابعاد 10×12.5×16.5 سانتی متر تشخیص داده می شود و در کلیه چپ، چهار کیست با اندازه های 1.5 تا 5.0 سانتی متر دیده می شود. تشخیص: کیست غول پیکر کلیه راست، کیست های متعدد کلیه چپ، بیماری ایسکمیکقلب، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. بیمار تحت لاپاراسکوپی خارج صفاقی کیست غول پیکر کلیه راست قرار گرفت. مدت زمان عمل 75 دقیقه، از دست دادن خون حین عمل 20 میلی لیتر، مدت بستری 2 روز بود. نتیجه معاینه پاتوهیستولوژیک: دیواره کیست بریده شده از بافت فیبری تشکیل شده است. بیمار تحت نظر بود؛ مطالعات انجام شده یک سال پس از عمل، عملکرد رضایت بخش کلیه راست، عدم وجود پیلکتازی، هیدرونفروز و وجود علائم عود کیست را نشان داد. ماسوپلیزاسیون کیست های غول پیکر کلیه با استفاده از روش لاپاراسکوپی بهترین و کم تهاجمی ترین روش است درمان جراحی.

کیست غول پیکر کلیه

لاپاراسکوپی

1. روش های اندویدوسرجیکال برای برداشتن کیست های ساده کلیه / Z.A. Kadyrov, A.A. سمکو، ش.ش. قربانوف و همکاران // اورولوژی تجربی و بالینی. – 2010. – شماره 3. – صص 62–65.

2. Lopatkin N.A., Mazo E.B. کیست ساده کلیه – م.: پزشکی 1982. – 128 ص.

3. Stepanov V.N., Kadyrov Z.A., Atlas of Laparoscopic Operations in Urology - M.: Miklosh, 2001. - P. 120.

4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. ارزیابی لاپاراسکوپی کیست های کلیوی نامشخص. اورولوژی. - ژوئن 1995. – شماره 45 (6). - R. 1066-70.

5. Bishoff J.T., Kavoussi L.P. اطلس جراحی لاپاراسکوپی خلف صفاقی. – 2002. – 398 ص.

6. بوسنیاک MA. تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به ضایعات کیستیک پیچیده کلیه // AJR Am J Roentgenol. – سپتامبر 1997 – شماره 169 (3). - R. 819-21.

7. Ehrlich RM، Gershman A، Fuchs G. جراحی کلیه لاپاروسکوپی در کودکان // J Urol. - مارس 1994 – شماره 151 (3). - R. 735-9.

8. گیل آی.اس. کتاب درسی اورولوژی لاپاراسکوپی. – نیویورک، 2006. – 1202 ص.

9. حناش ک.ا.العثمان ک.مختار ع.الغمدی ع.لاپاراسکوپی ابلیشن کیست غول پیکر کلیه // ج.اندورول. - نوامبر 2003 – شماره 17 (9). - R. 781-4.

10. همال آ.ک. مدیریت لاپاراسکوپی بیماری کیستیک کلیه Urol Clin North Am. – 2001. – شماره 28. – ص 115–126.

11. هالبرت جی سی. مدیریت لاپاراسکوپی بیماری کیستیک کلیه // Semin Urol. - نوامبر 1992 – شماره 10 (4). - R. 239-41.

12. دکورتیکاسیون ترانس صفاقی لاپاروسکوپیک کیست غول پیکر کلیه اطراف لگن / A. Mingoli، G. Brachini، B. Binda و همه. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008 دسامبر. – شماره 18 (6). - R. 845-7.

13. Nieh P.T., Bihrle W. 3rd. کیسه داری با لاپاروسکوپی کیست عظیم کلیه // J Urol. - ژوئیه 1993. – شماره 150 (1). - R. 171-3.

14. Singh I., Sharma D., Singh N. از بین بردن سقف یک کیست غول پیکر کلیه در یک کلیه هیدرونفروتیک با عملکرد منفرد با تکنیک 3 پورت // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – دسامبر 2003 – شماره 13 (6). - R. 404-8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. et all. بهبود فشار خون بالا پس از درمان کیست غول پیکر ساده کلیه: گزارش مورد // موارد J. – 2009. – شماره 2. – 9152 روبل.

کیست کلیه شایع است ضایعه خوش خیمکلیه ها و در حداقل 24 درصد افراد بالای 40 سال و در 50 درصد افراد بالای 50 سال رخ می دهد. با توجه به توسعه روش های تشخیصی، تشخیص کیست کلیه در سراسر جهان رو به افزایش است.

کیست‌های کلیوی ممکن است سیستم جمع‌آوری را مسدود کند، پارانشیم کلیه را فشرده کند، یا باعث خونریزی خود به خودی شود که باعث درد و هماچوری شود. علاوه بر این، آنها می توانند عفونی شوند یا می توانند باعث اوروپاتی انسدادی و فشار خون شوند. چندی پیش، قبل از اینکه روش های جراحی آندوسکوپی به طور گسترده در پزشکی مورد استفاده قرار گیرند، به بیمار مبتلا به کیست کلیه عمدتاً نظارت پویا از اندازه کیست پیشنهاد می شد. طبق اندیکاسیون ها، جراحی باز انجام شد که به دلیل آسیب شناسی همزمان، همیشه امکان پذیر نبود.

بوسنیاک (1997) یک طبقه بندی مناسب ایجاد کرد که کیست های کلیه را بر اساس درجه بدخیمی احتمالی به دسته هایی تقسیم می کند:

رده دوم - کیست‌های خوش‌خیم و کم عارضه که با ظاهر پارگی‌ها، رسوب کلسیم در دیواره‌هایشان، کیست‌های عفونی و کیست‌های پر متراکم مشخص می‌شوند. این دسته از کیست ها تقریبا هرگز بدخیم نمی شوند و نیاز به مانیتورینگ سونوگرافی پویا دارند.

دسته III - این گروه نامشخص تر است و تمایل به بدخیم شدن دارد. ویژگی‌های رادیولوژیک شامل کانتور نامشخص، سپتوم ضخیم‌شده و مناطق تکه‌ای رسوب کلسیم است که درمان جراحی برای آن‌ها اندیکاسیون دارد.

رده IV - تشکیلات دارای یک جزء مایع بزرگ، یک کانتور ناهموار و حتی توده ای هستند و مهمتر از همه، در برخی از نقاط آنها ماده حاجب را به دلیل جزء بافتی جمع می کنند که به طور غیر مستقیم نشان دهنده بدخیمی است.

اندیکاسیون های جراحی برای کیست کلیه عبارتند از: فشرده سازی توسط کیست مجاری ادراریفشرده شدن بافت کلیه توسط کیست، عفونت حفره کیست و تشکیل آبسه، پارگی کیست، اندازه بزرگ کیست، علامت درد و فشار خون بدخیم. اکثر بیماران با کیست های بزرگتر از 3 سانتی متر دیر یا زود درد را تجربه می کنند. کیست های غول پیکر کلیه با اندازه بیش از 15 سانتی متر در عمل یک مشاهده نسبتا نادر است.

هالبرت در سال 1992 اولین کسی بود که تکنیک سیستکتومی لاپاروسکوپی را انجام داد و توصیف کرد. این تکنیک امکان حذف کیست های منفرد، متعدد، پری لگنی و دو طرفه کلیه را در یک عمل واحد فراهم می کند. امروزه سیستکتومی با استفاده از روش های لاپاراسکوپی و رتروپریتونئوسکوپی انجام می شود. روش لاپاراسکوپی یک روش کم تهاجمی است که امکان رفع فشار کیست ها را تحت کنترل مستقیم بینایی فراهم می کند. لاپاراسکوپی یک درمان موثر برای بیماران مبتلا به بیماری کلیه پلی کیستیک اتوزومال غالب است که علائم درد را تجربه می کنند (Bosniak II و III).

در ادبیاتی که در دسترس ما است، ما فقط چند مورد از برداشتن کیست های غول پیکر کلیوی را با لاپاراسکوپی پیدا کردیم. موردی که ما ارائه کردیم یک مشاهده نسبتاً نادر در عمل اورولوژی است و به نظر ما باعث ایجاد علاقه در بین همکاران خواهد شد.

هدف کار -برای نشان دادن اثربخشی روش لاپاراسکوپی در درمان جراحی کیست های غول پیکر کلیوی.

مواد و روش تحقیق

بیمار X.، 57 ساله، در نوامبر 2010 با شکایت از درد مبهم و دردناک در ناحیه کمر راست در کلینیک اورولوژی دانشگاه پزشکی آذربایجان بستری شد. به گفته بیمار، این بیماری تقریباً 4 ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان شروع شده است. در بدو ورود، حال عمومی رضایت بخش بود. از سیستم قلبی عروقی، بیماری عروق کرونر قلب و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک ذکر شده است. شاخص های آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی در محدوده طبیعی است. با معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) و توموگرافی کامپیوتری حاجب (CT) در اندام های شکم تغییرات پاتولوژیکتشخیص داده نشد. ابعاد، ضخامت پارانشیم و حالت عملکردیکلیه ها راضی کننده هستند در ناحیه قسمت های قدامی، خلفی و قطب فوقانی کلیه، کیست منفرد به ابعاد 10×12.5×16.5 سانتی متر مشخص می شود (شکل 1). کیست هیچ چسبندگی به لوب راست کبد ندارد. چهار کیست به ابعاد 1.5×1.5 در کلیه چپ شناسایی شده است. 1.8×1.7; 3.1×2.4; 5.4×5.0 سانتی متر (شکل 2). غدد لنفاوی شکمی و خلفی صفاقی بدون تغییر هستند. بیمار مبتلا به کیست غول پیکر کلیه راست، کیست های متعدد کلیه چپ، بیماری عروق کرونر قلب، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک تشخیص داده شد.

برنج. 1. سونوگرافی بیمار قبل از جراحی. کیست غول پیکر کلیه راست. کلیه به دلیل بزرگی کیست قابل مشاهده نیست.

بیمار تحت لاپاراسکوپی خارج صفاقی کیست غول پیکر کلیه راست قرار گرفت.

بیمار در وضعیت لاترال با زاویه 45 درجه قرار می گیرد. با توجه به محل کیست، اولین پورت (11 میلی متر) در 2 سانتی متر بالاتر و دیستال از ناف قرار داده شد و یک پنوموپریتونئوم ایجاد شد. سپس دو پورت دیگر (13 و 5 میلی متر) تحت کنترل لاپاراسکوپی نصب شد. پس از جداسازی چسبندگی در حفره شکمی، صفاق در امتداد برش داده شد. دیوار پشتیحفره شکمی در امتداد خط سفید تولد تا خم کبدی کولون، سپس کولون از بافت های فضای خلفی صفاقی جدا شد و فاسیای گروتا نمایان شد. سطح بیرونی کیست به طور کامل از بافت اطراف متحرک شد (شکل 3).

برنج. 2. توموگرافی کامپیوتری بیمار قبل از جراحی. کیست غول پیکر کلیه راست، بافت کلیه به زیر کبد و به سمت ستون فقرات رانده می شود

برنج. 3. کیست غول پیکر کلیه متحرک

سپس در یک فضای کوچک و آسپیراسیون محتویات که به 1.6 لیتر می رسید باز شد. برای برداشتن دیواره‌های کیست، از دستگاهی برای بستن دوز الکتروترمال بافت «Liga sure» و قیچی‌های داخلی با انعقاد استفاده شد. پس از برداشتن کامل لبه های کیست، یک لوله زهکشی نصب شد (شکل 4). مدت زمان دم کردن 65 دقیقه و مدت زمان عمل 75 دقیقه بود. خونریزی حین عمل - 20 میلی لیتر. مدت بستری 2 روز در روز اول خروجی از لوله زهکشی 40 میلی لیتر بود و در روز دوم هیچ ترشحی مشاهده نشد. لوله زهکشی برداشته شد و بیمار با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد. نتیجه معاینه پاتوهیستولوژیک: دیواره های کیست بریده شده از بافت فیبری تشکیل شده است.

نتایج تحقیق و بحث

جراحی لاپاراسکوپی کیست کلیه روشی مدرن و کم ضربه برای برداشتن رادیکال کیست است. این روش امکان هرگونه مداخله بر روی کیست از جمله نفرکتومی را فراهم می کند. برای کیست کلیه داخل پارانشیمی، زمانی که وجود دارد ریسک بالاآسیب به سیستم حفره کلیه، بیمار باید قبل از جراحی لاپاراسکوپی در مورد امکان گسترش دامنه مداخله هشدار داده شود. این ممکن است تخلیه کیست، برداشتن کلیه یا نفرکتومی باشد.

برنج. 4. بیمار پس از جراحی

به طور طبیعی، کیست کلیه همیشه نشانه ای برای مداخله جراحی یا حتی اقدام فعال نیست. در اغلب موارد، اگر کیست بیمار را آزار نمی دهد، و حتی بیشتر از آن اگر حتی مشکوک به وجود آن نباشد، مشاهده پویا کافی است. به این معنی که هر شش ماه تا یک سال بیمار باید توسط پزشک معاینه شود و تحت تحقیقات (معمولا سونوگرافی کلیه ها) قرار گیرد.

دیواره کیست از یک کپسول بافت همبند پوشیده شده با اپیتلیوم سنگفرشی و مکعبی تشکیل شده است که در اکثریت قریب به اتفاق موارد با التهاب مزمن همراه است. علاوه بر این، در برخی از بیماران، در بررسی بافت شناسی فیبرهای عضلانی در دیواره کیست مشخص می شود. کپسول فیبری کیست از داخل با اپیتلیومی شبیه اندوتلیوم یا مزوتلیوم پوشانده شده است و نفرون‌ها، فیبرهای ماهیچه صاف و سلول‌ها در بافت کلاژن دیواره کیست یافت می‌شوند. التهاب مزمن. اپیتلیوم کیست ممکن است ناپیوسته باشد. در بسیاری از بیماران، پوشش اپیتلیال کیست وجود ندارد. در برخی از نقاط کپسول، اپیتلیوم ناپدید می شود یا آتروفی می شود، در حالی که در برخی دیگر، برعکس، دارای 2-3 لایه سلول است. در برخی موارد، رسوبات آهکی، انکلوژن های جنینی، بقایای بافت کلیه و حتی آدرنال در ضخامت دیواره کیست مشاهده می شود. رسوب آهک در دیواره کیست نشان دهنده پیری آن است.

قوام محتویات مایع کیست در هنگام آسپیراسیون چقدر شفاف و خالص است، احتمال یک فرآیند خوش خیم در کلیه بیشتر است. در مورد کیست های غول پیکر، وجود یک فرآیند بدخیم در کلیه در ادبیات شرح داده نشده است. در بیمار معرفی شده در حین آسپیراسیون، مایع تمیز و شفافی را مشاهده کردیم که حجم آن بیش از 1600 میلی لیتر بود، بدون خونریزی و علائم التهاب. اندازه کیست، ساختار دیواره آن و قوام محتویات باعث مشکوک به وجود یک فرآیند بدخیم در حین عمل نمی‌شود که داده‌های معاینه پاتولوژیک نیز تایید شد.

برداشتن کیست کلیه با لاپاراسکوپی یک مداخله موثر با عوارض کم و توانبخشی سریع بیماران است. در صورتی که جراح جراحی مهارت کافی و تجهیزات مناسب در اتاق عمل داشته باشد، عوارض حین عمل در حال ظهور را می توان بدون تبدیل از بین برد. با تجربه و مهارت کافی، روش رتروپریتونئوسکوپی کمتر تهاجمی است و خطر آسیب اندام داخلی را به حداقل می رساند (اگرچه از بین نمی برد). اما در این مورد مداخله جراحی را با استفاده از روش ترانس صفاقی انجام دادیم. ما این تصمیم را بر اساس اندازه و محل غول پیکر کیست گرفتیم. روش ترانس صفاقی به ما این امکان را می‌دهد که نواحی خارج کلیوی کیست را از بافت‌های اطراف کاملاً بسیج کنیم؛ هیچ عارضه حین عمل مشاهده نشد.

موفقیت ابلیشن کیست کلیه به روش لاپاراسکوپی تسکین علامتی است که به طور متوسط در 97 درصد بیماران مشاهده شده و عدم وجود علائم عود کیست در 92 درصد بیماران است که از نظر اثربخشی نسبت به سایر روش ها برتری دارد. درمان جراحی.

شکایات اصلی بیمار ما کسل کننده و مکرر بود دردهای تیزدر سمت راست، به ویژه در هنگام دراز کشیدن به سمت راست رخ می دهد. پس از جراحی، بیمار به طور کامل از درد ناپدید شد، حال عمومی وی یک روز بعد رضایت بخش بود و پس از چند روز به زندگی فعال بازگشت. بیمار تحت نظر بود؛ مطالعات انجام شده یک سال پس از عمل، عملکرد رضایت بخش کلیه راست، عدم وجود پیلکتازی، هیدرونفروز و وجود علائم عود کیست را نشان داد. بیمار در سلامت کامل بود و هیچ شکایتی نداشت.

نتیجه

تجزیه و تحلیل ادبیات جهانی و تجربه ما در درمان بیماران مبتلا به کیست کلیه نشان داده است که برداشتن کیست های کلیه به روش لاپاراسکوپی و رتروپریتونئوسکوپی در حال حاضر یک روش درمانی ایمن و موثر در نظر گرفته می شود.

لاپاراسکوپی به جراح این امکان را می دهد که یک رویکرد کم تهاجمی را برای ارزیابی و درمان این دسته از آسیب شناسی کلیه اتخاذ کند. کیست را می توان به طور کامل تحت کنترل بینایی مستقیم بررسی کرد و برداشت. علاوه بر این، دکورتیکاسیون یا کیسه‌داری را می‌توان بدون انجام عمل جراحی باز انجام داد. این رویکرد کم تهاجمی نه تنها دارای مزایای تشخیصی و درمانی است، بلکه عوارض پس از عمل و بهبودی بیمار را در مقایسه با روش‌های جراحی باز سنتی کوتاه می‌کند.

موردی که ارائه کردیم بار دیگر این عقیده را تایید می کند که با استفاده از روش لاپاراسکوپی می توان کیست کلیه را با هر اندازه و مکانی برداشت. ماسوپلیزاسیون کیست های غول پیکر کلیه با استفاده از روش های لاپاراسکوپی بهترین و کم تهاجمی ترین روش درمان جراحی است.

داوران:

جمالوف F.G.، دکترای علوم پزشکی، دانشیار گروه جراحی، دانشکده اطفال، دانشگاه پزشکی آذربایجان، باکو؛

عبداللهف K.I.، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، مدیر مرکز اورولوژی LLC، باکو.

این اثر در تاریخ 1391/04/05 توسط سردبیر دریافت شد.

پیوند کتابشناختی

اماموردیف S.B.، Nagiev R.N.، Astanov Yu.M. برداشتن کیست کلیه غول پیکر با لاپاروسکوپی // تحقیقات پایه. – 2012. – شماره 5-1. – ص 31-35;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (تاریخ دسترسی: 07/10/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

کیست کلیه - جراحی

آیا واقعاً هر مایعی در کلیه نیاز به عمل دارد؟ نه همه نه

شما باید عمل کنید اگر:

کیست کلیه بزرگتر از 4 سانتی متر؛

کوچک است، اما لگن را فشرده می کند.

پارتیشن هایی دارد یا ظاهر شده است

کیست کلیه خونریزی می کند یا ملتهب می شود

ما جراحی های زیر را برای کیست کلیه پیشنهاد می کنیم:

چرا کیست کلیه خطرناک است؟

تشخیص کیست کلیه

درمان و عملیات

نحوه رسیدن به ما:

مرکز اورولوژی نوآورانه مسکو

با حمل و نقل عمومی:

هنگام حرکت از Koltsevaya، آخرین ماشین، به Solyansky Proezd خارج شوید. هنگام خروج به راست بپیچید و حدود 100 متر در یک خط مستقیم به سمت تقاطع با چراغ راهنمایی حرکت کنید. در تقاطع، به سمت راست به خیابان Solyanka بپیچید، پس از 170 متر کلیسای تولد مریم باکره وجود دارد، در سمت چپ آن را دور بزنید و پس از 100 متر به سمت چپ به سمت Maly Ivanovsky Lane بپیچید. پس از طی حدود 60 متر، ورودی کلینیک در سمت راست شما خواهد بود.

درمان جراحی باز کیست کلیوی غول پیکر در پس زمینه فیستول شریانی وریدی شریان کلیه راست

شلومین وی. Grebenkina N.Yu. بوندارنکو P.B. Puzdryak P.D. دوروفیف اس.یا. پیاتریچنکو I.A. Vereshchako G.A.

شاخه جراحی عروق، بیمارستان چند رشته ای شهر شماره 2، سن پترزبورگ، روسیه

ارایه شده مورد بالینیدرمان جراحی باز فیستول شریانی وریدی سرخرگ کلیویبا آنوریسم وریدی بزرگ در ناف کلیه راست و کیست غول پیکر قطب فوقانی در یک بیمار 28 ساله. در حین عمل، جدا شدن فیستول شریانی وریدی با بخیه زدن نقص شریانی در لبه مشخص شد. آنوریسم وریدی در ناف کلیه راست برداشته و در لبه بخیه شد و ورید واریسی اضافی کلیه بسته شد. دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت. پس از 3 ماه، در آنژیوگرافی MSCT شاهد، آنوریسم وریدی ترومبوز شد، بدون هیچ نشانه‌ای از بستری. خون شریانیپیدا نشد. عملکرد دفعی کلیه حفظ می شود. در این مقاله گزینه های تشخیص، درمان فیستول شریانی وریدی این محل و عوارض آن مورد بحث قرار می گیرد.

کلید واژه ها. فیستول شریانی وریدی، آنوریسم وریدی، کیست غول پیکر کلیه.

معرفی

فیستول شریانی وریدی کلیه ارتباطات پاتولوژیک بین شریانی و سیستم های وریدیکلیه ها فیستول شریانی وریدی (AVFs) می تواند مادرزادی، اکتسابی یا ایدیوپاتیک باشد. فیستول های شریانی وریدی مادرزادی به دو دسته واریسی و غاری تقسیم می شوند. اکثر AVF ها از نوع کلاسیک واریسی هستند که در آن رگ ها ظاهری گشاد شده و پرپیچ و خم دارند و شبیه به آن هستند. رگهای واریسی. از نظر تشریحی، AVF واریسی با وجود تعداد زیادی ارتباط بین شریان ها و سیاهرگ ها مشخص می شود. علت ناهنجاری های شریانی وریدی مادرزادی ناشناخته است. AVF های اکتسابی شایع ترین هستند و 75 تا 80 درصد از کل AVF های کلیوی را تشکیل می دهند. AVF های ایدیوپاتیک کلیوی - کمتر از 3٪ - دارای ویژگی های فیستول های اکتسابی هستند و ممکن است توسط آنوریسم شریان کلیوی ایجاد شوند. تصور می شود که AVF های ایدیوپاتیک از فرسایش عروق خود به خود یا پارگی شریان کلیوی به وریدهای کلیوی مجاور ایجاد می شوند.

مورد بالینی

بیمار ک 28 ساله با مشکوک به ناهنجاری شریانی وریدی کلیه راست و اتساع آنوریسمال شریان آن در بخش جراحی عروق بیمارستان بالینی شماره 2 شهر بستری شد.

از سرگذشت مشخص شده است که در آگوست 2016 بیمار با درد در ناحیه کمر راست در بیمارستان محل سکونت خود بستری شد.

آنژیوگرافی MSCT که در محل زندگی انجام شد، کیست غول پیکر قطب فوقانی کلیه راست (70×80 میلی متر)، و همچنین شریان و ورید آنوریسمالی در ناف کلیه را تشخیص داد (شکل 1). در همان ناحیه، خون از شریان کلیوی به داخل وریدها و سپس به ورید اجوف تحتانی تخلیه شد. از تاریخچه مشخص شده است که قبلا هیچ آسیب شناسی در سیستم های ادراری، قلبی عروقی، تنفسی و زنان تشخیص داده نشده است. در سال 2014، یک عمل جراحی انجام شد - سزارین.

برنج. 1. فیستول شریانی وریدی شریان کلیوی

با آنوریسم وریدی در ناف کلیه راست.

سابقه اپیدمیولوژیک و ارثی سنگین نیست. بیمار سیگار نمی کشد. قانون اساسی به درستی توسعه یافته است. سیستم اسکلتی عضلانی بدون ویژگی است. ادم محیطی وجود ندارد. فشار خون 120/70 میلی متر جیوه. نبض 70 ضربه در دقیقه، ریتمیک.

شکم نرم، بدون درد در لمس است، پریستالسیس شنیده می شود. در هیپوکندری راست یک سازند 70x80 میلی متر وجود دارد - متحرک، بدون درد در لمس، با لرزش سیستولیک مشخص.

کبد بزرگ نشده است، ضربه زدن به ناحیه کمر بدون درد است. ضربان شریان های محیطی مشخص است. پارامترهای بالینی و بیوشیمیایی خون در مقادیر طبیعی هستند.

آنژیوگرافی انتخابی اضافی شریان کلیه راست، که در بخش انجام شد، انبساط آن را تا 11 میلی‌متر نشان داد و تخلیه خون AV را تسریع کرد از طریق وریدهای متسع و پرپیچ‌وخم کلیه به داخل ورید اجوف. کلیه پایین آمده است، قطب فوقانی در سطح L2-L3 است. اندازه کلیه 80×135×84 میلی متر (شکل 2).

برنج. 2. آنژیوگرافی انتخابیشریان کلیه راست

آنژیونفروسسینتی گرافی دینامیک نقض عملکرد فیلتراسیون و تخلیه کلیه راست را نشان داد. اسکن استاتیک توزیع ناهموار رادیودارو در کلیه راست و تغییر شکل آن را نشان داد. نشانه هایی از حفظ پارانشیم عملکردی وجود داشت.

داده های معاینات به ما اجازه نمی دهد که نوع آسیب شناسی را دقیقاً تعیین کنیم: ناهنجاری AV، فیستول AV، آنوریسم وریدی یا شریانی. تصمیم برای انجام درمان جراحی - تجدید نظر در عروق سیستم کلیوی با نفرکتومی احتمالی در صورت عدم امکان بازسازی اتخاذ شد.

در 1 نوامبر 2016، بیمار تحت عمل جراحی برای از بین بردن فیستول شریانی وریدی شریان کلیه راست قرار گرفت. تحت بیهوشی داخل تراشه، یک برش راب در سمت راست ایجاد شد و کلیه راست با تشکیل حفره بزرگ در قطب فوقانی به صورت خلف صفاقی جدا شد. سازند با ابعاد 300x200x150 میلی متر با مایع شفاف پر شده است (شکل 3، A). یک متخصص اورولوژی به اتاق عمل دعوت می شود. تشکیل به عنوان یک کیست در نظر گرفته شد. پس از باز کردن، حدود 500 میلی لیتر مایع زرد شفاف تخلیه شد. دیواره های کیست برداشته شده و منعقد می شوند. در مرحله بعد، شریان کلیوی با شاخه ها و یک ورید واریسی کلیوی اضافی که از قسمت خلفی ناف کلیوی امتداد یافته است مشخص می شود (شکل 3، B). در حین بازرسی، صدای مشخصه "بالا چرخان" در ناحیه یکی از شاخه های شریان کلیوی درجه 2 مشاهده شد. در همان ناحیه، یک "برآمدگی" کوچک ورید با قطر 1 سانتی متر مشاهده شد که در آن "چرخش" خون قرمز مایل به قرمز قابل مشاهده بود. وقتی این شاخه شریانی مسدود شد، صدا متوقف شد. شریان کلیوی و وریدها فشرده می شوند. هنگام باز کردن ناحیه ورید "برآمده"، آنوریسم وریدی اصلی مشاهده شد که تقریباً کل ناحیه ناف کلیه را اشغال کرده بود (شکل 3، C). در جریان کنترل جریان خون از طریق شریان ها، جریان خون به داخل آنوریسم وریدی تنها از طریق یک فیستول شریانی وریدی از شاخه مرتبه دوم شریان کلیوی انجام شد. پس از جدا شدن از آنوریسم، شریان با نخ پرولن 6/0 بخیه شد و جریان خون و خروج خون از طریق وریدها از طریق آن بازیابی شد (شکل 3، D). زمان بستن شریان کلیوی 10 دقیقه است. با بررسی بیشتر حفره آنوریسم وریدی، جریان خون شریانی مشاهده نشد. مقدار کمی خون وریدی در ناحیه ورید جانبی کلیه وجود داشت. حفره آشکار آنوریسم وریدی تا حدی بخیه شد و با نخ پرولن 5/0 بخیه شد. جریان خروجی از ورید اصلی خوب است. خروج خون از طریق ورید جانبی مشخص نشد و بنابراین از کلیه و ورید اجوف تحتانی بسته و قطع شد. هموستاز کلیه ثابت است. تخلیه خلف صفاق و لگن.

برنج. 3. مراحل عملیات.

فشار خون و دیورز در طول عمل کنترل شد. زمان عمل 240 دقیقه بود. مدت زمان بیهوشی 370 دقیقه است.

کل از دست دادن خون 300 میلی لیتر بود. دیورز - 3200 میلی لیتر. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود، دیورز حفظ شد. بررسی بافت شناسی هیچ شواهدی از یک فرآیند بدخیم یا پرولیفراتیو نشان نداد. سینتی گرافی کلیه در روز هشتم بعد از جراحی انجام شد. پویایی مثبت تجمع دارو ذکر شد. بیمار در روز دهم پس از جراحی با وضعیت رضایت بخشی ترخیص شد.

سینتوگرافی کنترل پس از 1 ماه پویایی مثبت تجمع دارو در کلیه را نشان داد. هیچ نشانه ای از انسداد یافت نشد.

3 ماه پس از جراحی، آنژیوگرافی MSCT مکرر کلیه راست هیچ نشانه ای از ترشح خون شریانی به ورید اجوف تحتانی را نشان نداد (شکل 4).

برنج. 4. آنژیوگرافی و اوروگرافی MSCT را کنترل کنید.

روش اندوواسکولار با آمبولیزاسیون انتخابی AVF که جایگزینی برای جراحی باز در نظر گرفته می شود، در تشخیص و درمان AVF کلیوی بسیار مورد استفاده قرار گرفته است. با این حال این روشبرای فیستول های مادرزادی با محلی سازی داخل کلیوی موثر بوده و در مورد شرح داده شده قابل استفاده نبود.

محدودیت استفاده از تکنیک اندوواسکولار این است که اندازه بزرگ فیستول های AV ممکن است منجر به مهاجرت مواد آمبولی شود که منجر به جراحی اورژانسی شود.

ارائه ویدیویی

ادبیات / مراجع

گلیبوچکو P.V. آلایف یو.جی. Kondrashin S.A. روشهای اندوواسکولار تشخیص و درمان فیستولهای شریانی وریدی مادرزادی کلیه. بولتن پزشکی باشقیرستان. 2011; 2: 224-227.
یون جی دبلیو. کو جی.آر. بایک جی.اچ. و همکاران فرسایش سیم پیچ های آمبولیزاسیون و سیم های راهنما از کلیه به کولون: عارضه تاخیری انسداد سیم پیچ و سیم راهنما ناهنجاری شریانی وریدی کلیه. صبح. جی. کلیه دیس. 2004; 6: 1109-1112.
Mizuno A. Morita Y. و همکاران. آمبولیزاسیون ترانس کاتتر فیستول شریانی وریدی کلیوی با جریان بالا با استفاده از n-بوتیل سیانوآکریلات همراه با هیدرونفروز تاخیری. کارآموز پزشکی 2016; 55: 3459-3463.
Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. et al. نارسایی قلبی با خروجی بالا ناشی از فیستول شریانی وریدی مدت ها پس از نفرکتومی. عروق قلب 2005; 20: 236-238.
Nagpal P. Bathla G. Saboo S.S. و همکاران فیستول شریانی وریدی غول پیکر ایدیوپاتیک مدیریت شده توسط کویل و دستگاه آمپلاتزر: گزارش مورد و بررسی ادبیات. جهانی جی کلین. موارد. 2016; 4: 364-368.
Nawa S. Ikeda E. Naito M. et al. فیستول شریانی وریدی کلیوی ایدیوپاتیک که یک آنوریسم بزرگ با خطر پارگی را نشان می دهد: گزارش یک مورد. سرگ امروز. 1998; 28: 1300-1303.
جیاوروگلو سی.ای. فارمکیس تی.م. Kiskinis D. فیستول شریانی وریدی ایدیوپاتیک کلیه که با آمبولیزاسیون ترانس کاتتر درمان می شود. Acta Radiol. 2005; 4: 368-370.

کیست تخمدان

اطلاعات کلی در مورد کیست تخمدان

کیست و کیست فولیکولی جسم زردبه تشکل هایی با ماهیت عملکردی اشاره دارد که در خود بافت تخمدان تشکیل شده و مستقیماً با تغییرات چرخه ای رخ داده در آن مرتبط است. تشکیل کیست فولیکولار در محل فولیکول پاره نشده و کیست جسم زرد در محل جسم زرد فولیکول بدون پسرفت رخ می دهد. حفره های پاتولوژیک در این نوع کیست های تخمدان به ترتیب از غشای فولیکول و جسم زرد تشکیل می شوند. منشأ آنها بر اساس اختلالات هورمونی. معمولا کیست فولیکولارکیست تخمدان و جسم زرد به اندازه قابل توجهی نمی رسد و با از بین رفتن ترشحات در آنها و فروکش حفره کیستیک می تواند خود به خود ناپدید شود.

کیست های پاراووارین از زائده های فوق تخمدانی بدون درگیر شدن بافت تخمدان در فرآیند ایجاد می شوند. چنین کیست های تخمدانی می توانند به اندازه های غول پیکر برسند. کیست های اندومتریوئید از ذرات مخاط رحم (اندومتر) در طول رشد کانونی پاتولوژیک آن روی تخمدان ها و سایر اندام ها (اندومتریوز) تشکیل می شوند. محتویات کیست تخمدان آندومتریوز خون قدیمی است.

کیست های مخاطی تخمدان اغلب چند لکه ای هستند و پر از مخاط غلیظ (موسین) است که توسط پوشش داخلی کیست تولید می شود. کیست های آندومتریوئید و موسینوس تخمدان بیشتر مستعد انحطاط به نئوپلاسم های بدخیم هستند. کیست های مادرزادی تخمدان شامل کیست های درموئید است. از پایه های جنینی تشکیل شده است. آنها حاوی چربی، مو، استخوان، غضروف، دندان و سایر قطعات بافت بدن هستند.

اکثر کیست های تخمدان مدت زمان طولانیتظاهرات بالینی مشخصی ندارند و اغلب در معاینات پیشگیرانه زنان تشخیص داده می شوند. در برخی موارد (افزایش اندازه، دوره پیچیده، ترشح هورمونی و غیره)، کیست تخمدان می تواند با علائم زیر ظاهر شود:

درد در قسمت پایین شکم

افزایش دور شکم یا عدم تقارن آن ممکن است هم با کیست تخمدان بزرگ و هم با آسیت (تجمع مایع در حفره شکم) همراه باشد.

کیست های تخمدان فعال هورمونی باعث بی نظمی قاعدگی می شوند - قاعدگی نامنظم، سنگین یا طولانی مدت، غیر چرخه ای خونریزی رحم. هنگامی که تومورها هورمون های جنسی مردانه ترشح می کنند، هیپرآندروژنیزه شدن بدن ممکن است رخ دهد که با عمیق شدن صدا، رشد موی مردانه در بدن و صورت (هیرسوتیسم) و بزرگ شدن کلیتوریس همراه است.

علل ایجاد کیست تخمدان

ختم حاملگی با جراحی سقط جنین و مینی سقط جنین

عوارض کیست تخمدان

کیست تخمدان اغلب یک شکل متحرک روی ساقه است. پیچ خوردگی ساقه کیست با نقض خون رسانی آن، نکروز و علائم پریتونیت (التهاب صفاق) همراه است که از نظر بالینی با تصویر "شکم حاد" آشکار می شود: درد شدید شکم، افزایش دمای بدن. تا 39 درجه سانتیگراد، استفراغ، تنش در عضلات دیواره شکم. پیچ خوردگی احتمالی کیست همراه با لوله فالوپو تخمدان در این موارد نیاز به جراحی اورژانسی است که طی آن موضوع حجم مداخله جراحی لازم تصمیم گیری می شود.

تشخیص کیست تخمدان بر اساس روش های زیر انجام می شود:

جمع آوری شرح حال و شکایات بیمار

تشخیص سونوگرافی ترانس شکمی یا ترانس واژینال ارائه یک تصویر اکوسکوپی از وضعیت اندام های لگن. امروزه سونوگرافی مطمئن ترین و مطمئن ترین روش برای تشخیص کیست تخمدان و نظارت پویا بر رشد آن است.

تعیین تومور مارکر CA-125 در خون که افزایش سطح آن در یائسگی همیشه نشان دهنده بدخیمی کیست تخمدان است. در مرحله زایشی نیز افزایش آن با التهاب زائده ها مشاهده می شود. اندومتریوز، کیست تخمدان ساده

تست حاملگی. به استثنای حاملگی خارج از رحم

انتخاب تاکتیک های درمانی برای کیست تخمدان بستگی به ماهیت شکل گیری، شدت دارد علائم بالینی، سن بیمار، نیاز به حفظ عملکرد تولید مثل، خطر ابتلا به یک فرآیند بدخیم. تاکتیک های انتظار و درمان محافظه کارانهبا ماهیت عملکردی و دوره بدون عارضه کیست تخمدان امکان پذیر است. در این موارد معمولاً درمان تک فازی یا دو فازی تجویز می شود. داروهای ضد بارداری خوراکیدر طی 2-3 سیکل قاعدگی، یک دوره ویتامین A، B1، B6، E، C، K، درمان هومیوپاتی.

در برخی موارد رژیم درمانی اندیکاسیون دارد، فیزیوتراپی. طب سوزنی درمان با آب های معدنی (بالنیوتراپی). در صورت عدم وجود اثر مثبت از درمان محافظه کارانه یا زمانی که اندازه کیست تخمدان افزایش می یابد، نشان داده می شود. مداخله جراحی- حذف تشکیلات داخل بافت سالم تخمدان و بررسی بافت شناسی آن.

در سال های اخیر روش لاپاراسکوپی به طور گسترده در درمان جراحی کیست تخمدان مورد استفاده قرار گرفته است. اگر به طور قابل اعتمادی مشخص شود که بدخیمی فرآیند در تخمدان ها وجود دارد، معمولاً از لاپاراسکوپی استفاده نمی شود. در این مورد، لاپاراتومی گسترده (جراحی شکم) با بررسی بافت شناسی اورژانسی تومور انجام می شود.

سیستکتومی – برداشتن کیست و حفظ بافت سالم و امیدوارکننده تخمدان. در این صورت کپسول کیست تخمدان با هموستاز دقیق از بستر آن خارج می شود. بافت تخمدان حفظ می شود و پس از بهبودی اندام به عملکرد طبیعی خود ادامه می دهد.

برداشتن کل تخمدان (اووفورکتومی)، اغلب همراه با توبکتومی (به عنوان مثال. حذف کاملزائده ها - آدنکسکتومی).

بیوپسی از بافت تخمدان. در صورت مشکوک بودن به تومور سرطانی، برای گرفتن مواد بافت تخمدان برای بررسی بافت شناسی انجام می شود.

پیش آگهی پس از درمان کیست تخمدان

برداشتن کیست کلیه غول پیکر با لاپاروسکوپی

13. نیه پ.ت. Bihrle W. 3rd. کیسه داری با لاپاروسکوپی کیست عظیم کلیه // J Urol. - ژوئیه 1993. – شماره 150 (1). - R. 171-3.

14. Singh I. Sharma D. Singh N. از بین بردن سقف یک کیست غول پیکر کلیه در یک کلیه هیدرونفروتیک با عملکرد انفرادی با تکنیک 3 پورت // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – دسامبر 2003 – شماره 13 (6). - R. 404-8.

کیست کلیه یک ضایعه خوش خیم کلیوی شایع است و در حداقل 24 درصد افراد بالای 40 سال و در 50 درصد افراد بالای 50 سال رخ می دهد. با توجه به توسعه روش های تشخیصی، تشخیص کیست کلیه در سراسر جهان رو به افزایش است.

اندیکاسیون های جراحی برای کیست کلیه عبارتند از: فشرده شدن دستگاه ادراری توسط کیست، فشرده شدن بافت کلیه توسط کیست، عفونت حفره کیست و تشکیل آبسه، پارگی کیست، اندازه بزرگ کیست، علامت درد و فشار خون بدخیم. اکثر بیماران با کیست های بزرگتر از 3 سانتی متر دیر یا زود درد را تجربه می کنند. کیست های غول پیکر کلیه با اندازه بیش از 15 سانتی متر در عمل یک مشاهده نسبتا نادر است.

هدف کار -برای نشان دادن اثربخشی روش لاپاراسکوپی در درمان جراحی کیست های غول پیکر کلیوی.

مواد و روش تحقیق

بیمار X.، 57 ساله، در نوامبر 2010 با شکایت از درد مبهم و دردناک در ناحیه کمر راست در کلینیک اورولوژی دانشگاه پزشکی آذربایجان بستری شد. به گفته بیمار، این بیماری تقریباً 4 ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان شروع شده است. در بدو ورود، حال عمومی رضایت بخش بود. از سیستم قلبی عروقی، بیماری عروق کرونر قلب و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک ذکر شده است. شاخص های آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی در محدوده طبیعی است. معاینه اولتراسوند (US) و توموگرافی کامپیوتری حاجب (CT) هیچ تغییر پاتولوژیک در اندام های شکمی را نشان نداد. اندازه، ضخامت پارانشیم و وضعیت عملکردی کلیه ها رضایت بخش است. در ناحیه قسمت های قدامی، خلفی و قطب فوقانی کلیه، کیست منفرد به ابعاد 10×12.5×16.5 سانتی متر مشخص می شود (شکل 1). کیست هیچ چسبندگی به لوب راست کبد ندارد. چهار کیست به ابعاد 1.5×1.5 در کلیه چپ شناسایی شده است. 1.8×1.7; 3.1×2.4; 5.4×5.0 سانتی متر (شکل 2). غدد لنفاوی شکمی و خلفی صفاقی بدون تغییر هستند. بیمار مبتلا به کیست غول پیکر کلیه راست، کیست های متعدد کلیه چپ، بیماری عروق کرونر قلب، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک تشخیص داده شد.

برنج. 1. سونوگرافی بیمار قبل از جراحی. کیست غول پیکر کلیه راست. کلیه به دلیل بزرگی کیست قابل مشاهده نیست.

بیمار تحت لاپاراسکوپی خارج صفاقی کیست غول پیکر کلیه راست قرار گرفت.

بیمار در وضعیت لاترال با زاویه 45 درجه قرار می گیرد. با توجه به محل کیست، اولین پورت (11 میلی متر) در 2 سانتی متر بالاتر و دیستال از ناف قرار داده شد و یک پنوموپریتونئوم ایجاد شد. سپس دو پورت دیگر (13 و 5 میلی متر) تحت کنترل لاپاراسکوپی نصب شد. پس از جداسازی چسبندگی ها در حفره شکمی، صفاق در امتداد دیواره خلفی حفره شکمی در امتداد خط سفید Toldt تا خم کبدی روده بزرگ تشریح شد، سپس کولون از بافت های فضای خلفی صفاقی و فاسیای Gerota جدا شد. افشا شد. سطح بیرونی کیست به طور کامل از بافت اطراف متحرک شد (شکل 3).

برنج. 3. کیست غول پیکر کلیه متحرک

سپس در یک فضای کوچک و آسپیراسیون محتویات که به 1.6 لیتر می رسید باز شد. برای برداشتن دیواره‌های کیست، از دستگاهی برای بستن دوز الکتروترمال بافت «Liga sure» و قیچی‌های داخلی با انعقاد استفاده شد. پس از برداشتن کامل لبه های کیست، یک لوله زهکشی نصب شد (شکل 4). مدت زمان دم کردن 65 دقیقه و مدت زمان عمل 75 دقیقه بود. خونریزی حین عمل - 20 میلی لیتر. مدت بستری 2 روز در روز اول خروجی از لوله زهکشی 40 میلی لیتر بود و در روز دوم هیچ ترشحی مشاهده نشد. لوله زهکشی برداشته شد و بیمار با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد. نتیجه معاینه پاتوهیستولوژیک: دیواره کیست بریده شده از بافت فیبری تشکیل شده است.

نتایج تحقیق و بحث

جراحی لاپاراسکوپی کیست کلیه روشی مدرن و کم ضربه برای برداشتن رادیکال کیست است. این روش امکان هرگونه مداخله بر روی کیست از جمله نفرکتومی را فراهم می کند. در مورد کیست کلیه داخل پارانشیمی، زمانی که خطر آسیب به سیستم حفره کلیه وجود دارد، باید قبل از جراحی لاپاراسکوپی به بیمار در مورد امکان گسترش دامنه مداخله هشدار داده شود. این ممکن است تخلیه کیست، برداشتن کلیه یا نفرکتومی باشد.

برنج. 4. بیمار پس از جراحی

دیواره کیست از یک کپسول بافت همبند پوشیده شده با اپیتلیوم سنگفرشی و مکعبی تشکیل شده است که در اکثریت قریب به اتفاق موارد با التهاب مزمن همراه است. علاوه بر این، در برخی از بیماران، در بررسی بافت شناسی فیبرهای عضلانی در دیواره کیست مشخص می شود. کپسول فیبری کیست از داخل با اپیتلیومی شبیه اندوتلیوم یا مزوتلیوم پوشیده شده است و نفرون های تحلیل رفته، فیبرهای عضلانی صاف و سلول های التهابی مزمن در بافت کلاژن دیواره کیست یافت می شوند. اپیتلیوم کیست ممکن است ناپیوسته باشد. در بسیاری از بیماران، پوشش اپیتلیال کیست وجود ندارد. در برخی از نقاط کپسول، اپیتلیوم ناپدید می شود یا آتروفی می شود، در حالی که در برخی دیگر، برعکس، دارای 2-3 لایه سلول است. در برخی موارد، رسوبات آهکی، انکلوژن های جنینی، بقایای بافت کلیه و حتی آدرنال در ضخامت دیواره کیست مشاهده می شود. رسوب آهک در دیواره کیست نشان دهنده پیری آن است.

موفقیت ابلیشن لاپاراسکوپی کیست کلیه، تسکین علائم است که به طور متوسط در 97 درصد بیماران مشاهده شده و عدم وجود علائم عود کیست در 92 درصد بیماران است که از نظر اثربخشی نسبت به سایر روش های درمان جراحی برتری دارد.

شکایت اصلی بیمار ما درد شدید مبهم و متناوب در سمت راست بود، به ویژه در هنگام خوابیدن به پهلوی راست. پس از جراحی، بیمار به طور کامل از درد ناپدید شد، حال عمومی وی یک روز بعد رضایت بخش بود و پس از چند روز به زندگی فعال بازگشت. بیمار تحت نظر بود؛ مطالعات انجام شده یک سال پس از عمل، عملکرد رضایت بخش کلیه راست، عدم وجود پیلکتازی، هیدرونفروز و وجود علائم عود کیست را نشان داد. بیمار در سلامت کامل بود و هیچ شکایتی نداشت.

نتیجه

داوران:

جمالوف F.G. دکترای علوم پزشکی دانشیار، گروه جراحی، دانشکده اطفال، دانشگاه پزشکی آذربایجان، باکو؛

عبداللهف K.I. دکترای علوم پزشکی استاد، مدیر مرکز اورولوژی LLC، باکو.

کیست کلیه در کودک از کجا می آید یا کیست های مادرزادی؟

عوامل موثر در پیدایش کیست در مردان و زنان

طبقه بندی کیست ها در کلیه ها

علائم کیست در کلیه

اقدامات تشخیصی برای کیست کلیه در مردان و زنان

درمان کیست کلیه

اگر کیست کلیه دارید به دنبال چه چیزی باشید

توضیحات کلی

کیست کلیه: طبقه بندی

کیست کلیه: علائم

کیست کلیه: عوارض

تشخیص

رفتار

اطلاعات کلی

طبقه بندی و انواع کیست های کلیه

اکتسابی و مادرزادی

سینوسی، منفرد و پارانشیمی

ساب کپسولار، پارا لگنی و آواسکولار

علل و مکانیسم توسعه

پیوند کتابشناختی

کیست کلیه - جراحی

چرا کیست کلیه خطرناک است؟

تشخیص کیست کلیه

درمان و عملیات

درمان جراحی باز کیست کلیوی غول پیکر در پس زمینه فیستول شریانی وریدی شریان کلیه راست

کیست تخمدان

اطلاعات کلی در مورد کیست تخمدان

علل ایجاد کیست تخمدان

عوارض کیست تخمدان

پیش آگهی پس از درمان کیست تخمدان

برداشتن کیست کلیه غول پیکر با لاپاروسکوپی

جدید در سایت

محبوبترین

بخش های محبوب