صفحه اصلی ارتوپدی آماده سازی برای برونکوسکوپی و الگوریتم برونشوگرافی. کتاب مرجع پزشکی برای هر خانواده

ارتوپدی

آماده سازی برای برونکوسکوپی و الگوریتم برونشوگرافی. کتاب مرجع پزشکی برای هر خانواده

داروهای مورد استفاده:

کنتراست برونش ها به شما امکان می دهد اطلاعات جامعی در مورد وضعیت لومن به دست آورید درخت برونشو همچنین در مورد تشکیلات حفره ای که با برونش ها ارتباط برقرار می کنند. موارد منع مصرف برونشوگرافی، روش های تسکین درد، خواص مثبت و منفی مواد حاجب مختلف، روش های تجویز آنها به تفصیل در تعدادی از مونوگراف ها شرح داده شده است.

با این حال، برونشوگرافی تنها در صورتی می تواند موثر باشد که درخت برونش برای معاینه آماده شود. در این حالت میزان خلط تولید شده در روز نباید از 50 میلی لیتر بیشتر باشد. در غیر این صورت، ماده حاجب نمی تواند به طور یکنواخت درخت برونش را پر کند، که منجر به تفسیر نادرست تغییرات موجود می شود. برای بیمار با تولید خلط قابل توجه، برونکوگرافی قبل از برونکوگرافی انجام می شود که شامل برونکوسکوپی تشخیصی و یک سری اقدامات بهداشتی مرسوم تراکئوبرونشیال تحت بی حسی موضعی است. در همان زمان، بیمار با دستکاری های درون برونشیال و احساسات مربوطه آشنا می شود که از نظر روانی او را برای برونکوگرافی آماده می کند.

در بیشتر موارد، انجام برونکوگرافی با بی حسی موضعی (مخلوط هیرش، نووکائین و غیره) توصیه می شود که دقیق بودن آن کیفیت مطالعه را تعیین می کند.

معمولاً از محلول 2.4 درصد تری‌مکائین استفاده می‌کنند که هیچ اثرات جانبیبا عرض جغرافیایی درمانی بزرگ 7-10 میلی لیتر در هر مطالعه مصرف می شود مقدار مجازبرای یک بزرگسال 15-20 میلی لیتر محلول.

برای تجویز ماده حاجب، از کاتترهای Rosenstrauch-Smulevich کنترل شده با دو لومن استفاده می شود که به ویژه برای انجام برونشوگرافی جهت دار مناسب است. در صورت عدم وجود کاتتر ویژه مشخص شده، می توان از کاتتر معمولی استفاده کرد کاتتر مجرای ادراربا انتهای برش خورده

به عنوان ماده حاجب، اکثر محققان از سولفویدول به نسبت 10-13 gsulfodimezine در هر 20 میلی لیتر یدولیپول (بسته به ویسکوزیته دسته ورودی یدولیپول) استفاده می کنند. از آنجایی که پژوهشکده ریه در طول روز کاری تا 10 برونکوگرافی انجام می دهد، کل مقدار یدولیپول و سولفودیمزین مورد نیاز برای این کار به طور خودکار در مخلوط کن مخلوط شده، تا دمای بدن گرم شده و در ترموستات ذخیره می شود. یک ماده حاجب گرم راحت تر از سرنگ خارج می شود، اثر تحریک کننده کمتری روی مخاط برونش دارد و راحت تر به داخل برونش های کوچک نفوذ می کند.

تحت کنترل یک صفحه نمایش اشعه ایکس یا نصب تلویزیون، درخت برونش پر می شود. درجه بهینه پر شدن و طرح ریزی بهینه انتخاب می شود. قبل از گرفتن عکس، کاتتر از درخت برونش خارج می شود. عکس ها در برجستگی های جانبی و قدامی استاندارد و سپس در یکی از برجستگی های مایل گرفته می شوند. علاوه بر این، در صورت لزوم، در مراحل مختلف تنفس عکسبرداری می شود. با توجه به نشانه ها، توموبرونکوگرافی و سین-برونکوگرافی انجام می شود.

بیماران مبتلا به بیماری های التهابی مزمن ریوی معمولاً نیاز به معاینه دوطرفه دارند. در این راستا کنتراست دو طرفه متوالی درخت برونش را با فاصله 5-4 روز انجام می دهیم. در صورت وجود هر گونه ضایعه موضعی، توصیه می شود مطالعه با برونشوگرافی جهت دار (انتخابی) شروع شود. با مهارت خاصی می توان یک کاتتر کنترل شده را در هر برونش سگمنتال قرار داد. پس از تضاد برونش بخش آسیب دیده، مطالعه با پر کردن نایژه های باقیمانده ریه مورد مطالعه پایان می یابد.

در برخی موارد انجام برونکوگرافی تحت بیهوشی ضروری است. برونکوگرافی در شرایط توصیه می شود در هنگام مطالعه کودکان، با توسعه احتمالیبرونکواسپاسم، همراه با خونریزی ریوی، در صورت لزوم، همراه با برونکوسکوپی.

تکنیک تسکین درد مشابه روشی است که برای آن انجام می شود و در کتابچه راهنمای بالا به تفصیل توضیح داده شده است. استفاده از لوله کارلن دو لومن برای لوله گذاری راحت تر است، که تهویه ریه مقابل را در لحظه پر شدن درخت برونش فراهم می کند. سولفویودول یا مواد محلول در آب (پروپیلیودون، ژلیودون، ژلیوپاک و غیره) به عنوان ماده حاجب استفاده می شود. تصاویر در حالت آپنه در سه برجستگی - جانبی، خلفی، مایل گرفته شده است.

عیب اصلی برونشوگرافی که تحت بیهوشی انجام می شود، اعوجاج تصویر درخت برونش به دلیل هیپوونتیلاسیون ریه مورد بررسی است. برونش ها در این مورد پیچ خورده و تغییر شکل به نظر می رسند. برای جلوگیری از این پدیده نامطلوب، ریه مورد بررسی قبل از تجویز ماده حاجب تهویه می شود. پس از تجویز ماده حاجب، در صورت ناکافی بودن توزیع یکنواختدر آن، حجم اضافی هوا وارد می شود (مانور فریدل). پس از برونکوگرافی، ماده حاجب تا حد امکان آسپیره می شود.

هر یک از روش های توصیف شده برونشوگرافی دارای مثبت و مثبت خاص خود است جنبه های منفی. برونکوگرافی تحت بیهوشی شرایطی را برای انجام یک معاینه جامع برونشولوژیکی از جمله در کودکان (برونکوسکوپی، برونشوگرافی، کاتتریزاسیون برونش، بیوپسی، سوراخ کردن) فراهم می کند. گره های لنفاوی، اما به تجهیزات پیچیده و یک تیم آموزش دیده از پزشکان در تخصص های مختلف (رادیولوژیست، متخصص بیهوشی، برونکولوژیست) نیاز دارد. برونشوگرافی تحت بی حسی موضعی از نظر فنی ساده تر است و در عین حال به شما امکان می دهد عملکرد درخت برونش را مطالعه کنید، در پروژکتورهای مختلف عکس بگیرید، فیلم بگیرید یا روی یک ضبط کننده ویدیو ضبط کنید. بسته به اهداف و شرایط موجود، یک یا روش دیگر بیهوشی برای تضاد درخت برونش انتخاب می شود.

تغییرات مورفولوژیکی در برونش ها که در برونکوگرام ها شناسایی می شوند ممکن است به اختلالات برگشت پذیر بستگی داشته باشد، به عنوان مثال، به تورم مخاط برونش و ترشح بیش از حد (شکستگی در پر شدن، پر شدن تکه تکه نایژه، خطوط ناهموار به دلیل تجمعات محلی مخاط، کاهش در تعداد شاخه ها) یا تغییرات برگشت ناپذیری که تصویر تغییر شکل، برونکوستنوز و غیره را مشخص می کند. ماهیت تغییرات در درخت برونش را نمی توان همیشه با یک مطالعه مشخص کرد. تصمیم نهاییلازم است پس از یک دوره بهداشتی، برونکوگرافی تکرار شود.

همراه با تغییرات مورفولوژیکیبرونشوگرافی می تواند برخی از علائم را نشان دهد که ناهنجاری های عملکردی را مشخص می کند. بنابراین، با یک تکنیک به خوبی توسعه یافته، در تعدادی از موارد تهویه نایکنواخت برونش ها تشخیص داده می شود، به ویژه زمانی که آسم برونش(طبق داده های ما، در 25 درصد بیماران در دوره اینترکتال).

نقش مهمی در مطالعه عملکرد برونش ها در حین برونشوگرافی با گرفتن عکس در مراحل مختلف تنفس (برونشوگرافی عملکردی به گفته S. A. Oganesyan) ایفا می کند. به طور معمول، هنگام دم، مجرای نایژه گشادتر، نایژه تا حدودی طولانی می شود و هنگام بازدم، نایژه کوتاه شده و مجرای آن باریکتر می شود. در شرایط پاتولوژیکسفتی دیوارها ممکن است مشاهده شود، در نتیجه عرض لومن برونش عملاً در طول تنفس تغییر نمی کند. در موارد دیگر، افت فشار خون ایجاد می شود و لومن برونش در حین بازدم به شدت کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل ناپدید شود (بازدم). هر دو شرایط به شدت عملکرد زهکشی برونش ها را مختل می کنند. تغییرات عملکردی همراه و اغلب مقدم بر توسعه تظاهرات مورفولوژیکی فرآیند پاتولوژیک است.

برای جزئیات برخی تغییرات، ترکیبی از برونشوگرافی و توموگرافی استفاده می شود. این اصلاح به ویژه هنگام مطالعه تغییرات موضعی در دیواره برونش موثر است، زیرا همپوشانی برآمدگی سایر عناصر را کاهش می دهد. به منظور کاهش قرار گرفتن در معرض تابش، استفاده از کاست همزمان ضروری است.

(5 رای)

کاوش در پایین تر دستگاه تنفسیکه به شما امکان می دهد پس از وارد کردن ماده حاجب به داخل نای و برونش، تصویر اشعه ایکس را دریافت کنید.

اندیکاسیون اصلی برونشوگرافی تأیید یا حذف برونشکتازی است. برونکوگرافی همچنین در موارد مشکوک به ناهنجاری مادرزادی سیستم تنفسی، بیماری های مزمن چرکی ریه، تنگی نای و برونش، فیستول های برونش پلورال و برونش مری استفاده می شود. بیماری های التهابیریه ها، "شبیه سازی" یک نئوپلاسم محیطی.

برونکوگرافی، به عنوان یک قاعده، قبل از برونکوسکوپی انجام می شود، که آسیب شناسی نای و برونش ها را تا شاخه های ساب سگمنتال شناسایی می کند و به فرد اجازه می دهد آمادگی بیمار را برای معاینه برونشوگرافی تعیین کند. اگر مقدار زیادی ترشح در مجرای برونش ها وجود داشته باشد، قبل از برونشوگرافی، بهداشت درخت برونش با هدف بازگرداندن عملکرد زهکشی و بهبود باز بودن برونش ها، تسهیل گرفتن برونشوگرافی ها انجام می شود. کیفیت بالا. بسته به اینکه مطالعه تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی انجام شود، تکنیک برونشوگرافی به طور قابل توجهی متفاوت است. رایج ترین نوع تسکین درد است بی حسی موضعی. بیهوشی عمومی در کودکان زیر 8 سال با عدم تحمل بی حس کننده های موضعی و با واکنش های برونش اسپاستیک به تجویز داخل برونشی کاتتر و ماده حاجب تحت بی حسی موضعی استفاده می شود. برای هر نوع بیهوشی، پیش دارو تجویز می شود: 0.1٪ سولفات آتروپین - 1.0؛ 1٪ دیفن هیدرامین - 2.0 یا 2٪ پرومدول - 1.0. بی‌حسی موضعی با شستشوی مجرای بینی اوروفارنکس و تارهای صوتی با یکی از بی‌حس‌کننده‌ها انجام می‌شود: 2.4٪ تری‌کائین، 2-4٪ لیدوکائین (دوز کل حداکثر 500 میلی‌گرم)، 1٪ دیکائین یا کوکائین (دوز کل نه بیشتر). بیش از 40 میلی گرم). برای تجویز داخل برونشی یک ماده حاجب، از کاتترهای لاستیکی مخصوص، به ویژه آنهایی که با استفاده از نخ پلی آمید کنترل می شوند، و همچنین انواع دیگر کاتترها، به عنوان مثال، آنهایی که از لوله اثنی عشر، حالب ساخته شده اند، استفاده می شود. تحت بی حسی موضعی، کاتترها کاتتر از طریق مجرای بینی تحتانی به داخل اوروفارنکس عبور داده می شود و سپس با الهام گرفتن، پس از کشش زبان و کج کردن سر به سمت عقب، از طریق گلوت به داخل نای حرکت می کند. بی حسی موضعی دستگاه تنفسی با نصب یک ماده بی حس کننده از طریق یک کاتتر تکمیل می شود و سپس تحت کنترل اشعه ایکس در برونش میانی نصب می شود. ریه راستیا در دهان برونش لوب تحتانی ریه چپ. در این موقعیت، شاخه های برونش یک ریه از طریق یک کاتتر با ماده حاجب پر می شود. سپس رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال و جانبی گرفته می شود.

برونکوگرافی تحت بیهوشی می تواند از طریق لوله برونکوسکوپی یا از طریق لوله داخل تراشه انجام شود. روش دوم ارجح تر است. یک کاتتر لاستیکی یا پلی اتیلن برای برونشوگرافی از طریق یک آداپتور-تی مخصوص وارد لوله تراشه می شود که امکان نصب ماده حاجب را در پس زمینه در حال انجام می دهد. تهویه مصنوعیریه ها پس از انجام برونشوگرافی، ماده حاجب از درخت برونش آسپیره می شود.

برای برونشوگرافی، از عوامل کنتراست اشعه ایکس مختلف استفاده می شود - ید-روغن (iodolipol)، سوسپانسیون های آبی چسبناک از آماده سازی ید (dionosil، bromdiagnostin)، ترکیبات ید محلول در آب با محلول کلوئیدیسلولز (پروپیلیودون)، آماده سازی پودر (تانتالوم). یدولیپول تقریباً هیچ اثر تحریک کننده ای روی مخاط برونش ندارد، اما ویسکوزیته پایینی دارد و به راحتی به داخل آلوئول ها نفوذ می کند و در آنجا می تواند باقی بماند. مدت زمان طولانی. افزایش ویسکوزیته یدولیپول با افزودن پودر سولفادیمزین به میزان 5-8 گرم در 10 میلی لیتر حاصل می شود. برونشوگرافی با استفاده از پودر تانتالیوم اسپری شده عمدتاً برای تشخیص آسیب شناسی نای و برونش های بزرگ استفاده می شود.

برونشوگرافی- معاینه درخت برونش با اشعه ایکس که پس از وارد کردن ماده رادیواپک مبتنی بر ید به برونش ها انجام می شود. پس از اینکه کنتراست دیواره های برونش ها را از داخل فرا گرفت، آنها به وضوح در اشعه ایکس قابل مشاهده هستند.

هدف مطالعه:وضعیت لومن درخت برونش و همچنین تشکیلات حفره ای که با برونش ها ارتباط دارند را ارزیابی کنید.

موارد مصرف برونشوگرافی:

نقص رشدی درخت تراکئوبرونشیال،

فرآیندهای التهابیبرونش ها

تومورهای برونش،

برونشکتازی

موارد منع برونشوگرافی:

حاد بیماری های عفونی,

تخلفات شدیدعملکردهای تنفسی، سیستم قلبی عروقی، کبد یا کلیه ها،

عدم تحمل بیمار به عوامل رادیو کنتراست.

آماده سازی بیمار برای مطالعه:

1. ماهیت مطالعه و قوانین آمادگی برای آن را برای بیمار توضیح دهید.

2. رضایت بیمار را برای مطالعه آینده دریافت کنید.

3. زمان و مکان دقیق مطالعه را به بیمار اطلاع دهید.

4. لازم است که بیمار قبل از برونکوگرافی چندین مطالعه را انجام دهد:

- رادیوگرافی قفسه سینهدر دو طرح: مستقیم و جانبی.

- الکتروکاردیوگرافیبرای روشن شدن وضعیت سیستم قلبی عروقی؛

- اسپیروگرافی- مطالعه ای برای ارزیابی حالت عملکردیدستگاه تنفسی؛

- تست های عمومیخون و ادرار؛

- تعیین گروه خونی و فاکتور Rh- از آنجا که، در اصل، برونشوگرافی معادل است مداخله جراحی.

5. از بیمار بخواهید که آمادگی برای مطالعه را تکرار کند، به خصوص در شرایط سرپایی.

6. سابقه آلرژی را پیدا کنید، زیرا مطالعه با ماده حاجب انجام می شود.

انجام برونشوگرافیبرونکوگرافی توسط پزشک انجام می شود. برونکوگرافی بر روی یک صندلی دندانپزشکی یا روی میز عمل انجام می شود که می توان پیکربندی مناسبی به آن داد.

تجهیزات اتاق اجباری برای برونشوگرافی:

· دستگاه اشعه ایکس.

کاتتر یا برونکوسکوپ برای وارد کردن کنتراست به ریه ها.

ماده کنتراست اشعه ایکس؛

· کیت احیا.

پیشرفت مطالعه:

· بیمار روی صندلی دندانپزشکی یا میز عمل قرار می گیرد. او باید راحت ترین و آرام ترین موقعیت را بگیرد - این امر معاینه را تسهیل می کند.

· اگر برونکوگرافی تحت انجام شود بیهوشی عمومی. متخصص بیهوشی به بیمار ماسک بیهوشی می دهد. پس از این، ماسک از صورت برداشته شده و نای لوله گذاری می شود.

· اگر برونکوگرافی با بی حسی موضعی انجام شود. بیهوشی با استفاده از اسپری انجام می شود حفره دهان. سپس یک برونکوسکوپ وارد می شود که از طریق آن یک ماده بی حس کننده و سپس یک ماده رادیو کنتراست استفاده می شود.

· قبل از تزریق ماده حاجب به برونش ها، پزشک می تواند برونکوسکوپی را انجام دهد - غشای مخاطی را با استفاده از برونکوسکوپ معاینه کند.

· کنتراست باید به طور یکنواخت برونش ها را پر کرده و در امتداد دیواره آنها پخش شود. برای این، بیمار چندین بار برگردانده می شود و به او موقعیت های مختلف می دهد.

· سپس یک سری اجرا کنید اشعه ایکس. پس از این، مطالعه کامل می شود.

انجام تحقیق:معاینه توسط پزشک انجام می شود. وضعیت بیمار در حین عمل دراز کشیدن است.

نتیجه:دکتر نتیجه گیری را کتبا می دهد.

ریه ها اندامی هستند که انجام می دهند عملکرد مهمنفس كشيدن. بنابراین، بافت ریه به تأثیر یک وضعیت محیطی نامطلوب حساس است. بیماری های ویروسیو دود تنباکو

بر اساس آخرین آمار، 37 درصد از جمعیت کشور سیگار می کشند. بنابراین تشخیص زودهنگامبیماری های سیستم برونش ریوی با استفاده از روش های بسیار آموزنده، که شامل برونکوگرافی است، برای پزشکان و بیماران اولویت دارد.

تحقیق چیست؟

برونشوگرافی - روش اشعه ایکسمطالعات درخت تراکئوبرونشیال با استفاده از ماده حاجب حاوی ید تزریق شده به برونش ها.

برای انجام دستکاری باید داشته باشید:

برونکوسکوپ فیبر نوری (دستگاه فیبر نوری به شکل یک لوله انعطاف پذیر نازک که در انتهای آن یک دوربین و یک منبع نور برای انجام برونکوسکوپی وجود دارد).
دستگاهی برای عکسبرداری با اشعه ایکس.

کنتراست با استفاده از کاتتر یا برونکوسکوپ انجام می شود. برای رفع ناراحتی و احساسات دردناکاین روش تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی انجام می شود.

انواع برونشوگرافی

برونشوگرافی، بسته به پیچیدگی وظیفه تشخیصیو داده های موجود در مورد بیماری، اتفاق می افتد:

پانورامیک (غیر جهت دار، کل) - کل درخت نای برونشیال متضاد است. بیشتر اوقات، این گزینه در مراحل اولیه استفاده می شود، زمانی که اطلاعات دقیقی در مورد محلی سازی فرآیند پاتولوژیک وجود ندارد.
جهت دار (انتخابی، انتخابی) - با استفاده از یک برونکوسکوپ فیبر نوری، کنتراست به برونش سگمنتال وارد می شود و سپس از طریق برونش های با قطر کمتر پخش می شود. این روش برای روشن کردن تشخیص نشان داده شده است، زیرا به شما امکان می دهد تغییرات را در سطوح غیرقابل دسترس برای برونشوگرافی ساده مشاهده کنید.

علاوه بر این، برونکوکیموگرافی وجود دارد - روشی که به شما امکان می دهد وضعیت عملکردی سیستم تنفسی را مطالعه کنید. اگر برونش ها با کنتراست پر شوند، عکس اشعه ایکس گرفته می شود - عکس هایی از چندین عمل تنفسی. عملکرد حرکتی درخت برونش در هنگام سرفه و در اوج دم (بازدم) ارزیابی می شود.

نشانه هایی برای مطالعه

با توجه به امکان ارزیابی وضعیت برونش های کالیبر کوچک، قبل از ظهور روش های کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، برونشوگرافی تنها روش برای تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک واقع در آن بود.

مطالعه در موارد زیر انجام می شود:

برونشکتازی
تنگی (تنگی لومن) برونش ها با هر کالیبر.
بیماری های انکولوژیک ریه ها.
برونشیت مزمن.
سل ریوی.
ناهنجاریهای مادرزادیسیستم برونش ریوی (هیپوپلازی - توسعه نیافتگی بافت ریه).
وجود فیستول های برونش پلورال ("تونل های" پاتولوژیک بین برونش و حفره قفسه سینه).
ارزیابی وضعیت استامپ برونش پس از برداشتن (برداشتن).

شرایط ذکر شده در بالا نیست لیست کاملقابلیت های تشخیصی همچنین برونفوگرافی برای مانیتورینگ پویا بیمار به منظور نظارت بر اثربخشی درمان استفاده می شود.

موارد منع مصرف برونشوگرافی

همانطور که برای هر دیگری دستکاری پزشکی، برای برونکوگرافی تعدادی از شرایط وجود دارد که در آن مطالعه ممنوع یا نامطلوب است.

موارد منع مطلق:

خونریزی ریوی.
آسیب شناسی جبران نشده سیستم قلبی عروقی (انفارکتوس میوکارد کمتر از 6 ماه پیش، کاردیومیوپاتی و غیره).
واکنش آلرژیک به مواد مورد استفاده.
نارسایی کلیه یا کبد.
بیماری های روانی

موارد منع مصرف نسبی:

پنومونی حاد یا برونشیت.
تیروتوکسیکوز درجه 3-4 (مشاوره با متخصص غدد ضروری است).
آنوریسم (گسترش پاتولوژیک لومن با نازک شدن دیواره) عروق بزرگ حفره قفسه سینه.
دمای بالای 38 درجه سانتیگراد
بارداری و شیردهی.
کودکان زیر 3 سال.

تحقیق همیشه برنامه ریزی شده است و بنابراین تمام خطرات و مشکلات در نظر گرفته می شود. در صورت وجود موارد منع مصرف نسبی، اگر ارزش تشخیصی روش از احتمال بروز عوارض جانبی فراتر رود، امکان پذیر است.

چگونه برای تحقیق آماده شویم

آماده سازی بیمار بستگی به آسیب شناسی موجود دارد. در صورت وجود بیماری های چرکی و التهابی، بهداشت (تمیز کردن) درخت تراکئوبرونشیال از طریق کاتتر بینی 2-3 روز قبل از مطالعه انجام می شود. شستشوی اولیه باعث افزایش باز بودن برونش و کاهش تظاهرات روند التهابی می شود.

1-2 روز قبل، بیمار تحت آزمایش آلرژی با ماده حاجب مورد استفاده قرار می گیرد.

علاوه بر این، ابتدا باید مطالعات زیر را انجام دهید:

تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار.
گروه خونی و فاکتور Rh
آزمایش خون برای کواگولوگرام (شاخص های لخته شدن).
ECG (الکتروکاردیوگرافی).
اشعه ایکس از ریه ها در دو برجستگی.

روش برونشوگرافی چگونه انجام می شود؟

بیمار روی میز یا صندلی عمل در حالت درازکش قرار دارد. برای پر کردن کامل نایژه در یک طرف، ممکن است از بیمار خواسته شود که سمت مربوطه را بچرخاند.

پس از بیهوشی (با استفاده از اسپری یا پیپت، 5.0 میلی لیتر به داخل بینی تزریق می شود. بی حسی موضعییا بی حسی داخل وریدی)، کاتتر یا برونکوسکوپ از طریق یکی از سوراخ های بینی وارد می شود.

مهم! برونکوگرافی برای کودکان تحت بی حسی موضعی ممنوع است.

پس از شروع بیهوشی، برونش ها با استفاده از یک سرنگ از طریق قسمت بیرونی پروب با کنتراست حاوی ید پر می شوند. مقدار محلول مورد نیاز 15-20 میلی لیتر در هر ریه است. سپس تصاویر در دو برجستگی (جلو و جانبی) گرفته می شود.

برای برونکوفونوگرافی فقط از بی حسی موضعی استفاده می شود و پس از تجویز ماده حاجب، از بیمار خواسته می شود نفس عمیق بکشد و چندین بار سرفه کند. یک اشعه ایکس دیجیتال از 6-10 تصویر گرفته می شود.

حذف ماده حاجب با استفاده از ساکشن از طریق کاتتر امکان پذیر است. با این حال، با توجه به مقدار کمی مایع تجویز شده، خود بیمار بیشتر آن را 20-30 دقیقه پس از معاینه سرفه می کند. پس از 24 ساعت، دارو در برونش ها تشخیص داده نمی شود.

برای غلبه بر ناراحتی و گلودرد چند ساعت پس از عمل، استفاده از قرص‌های پاستیل یا قرص‌های بی‌حس کننده (Strepsils) توصیه می‌شود.

مزایای این روش

برونکوگرافی یک روش آموزنده، سریع و از نظر فنی بدون عارضه است. با این حال، با توجه به در دسترس بودن مدرن مطالعات تشخیصی، ارزش مقایسه مزایا و معایب آن را دارد.

با توجه به سهولت نسبی اجرا و غیر قابل انکار نتایج به دست آمده، برونشوگرافی روش انتخابی برای تشخیص بیماری هایی مانند برونشکتازی است. با این حال، این روش معادل یک مداخله جراحی است، بنابراین به طور انحصاری توسط پزشک بر اساس نشانه ها تجویز می شود.

عوارض احتمالی بعد از برونشوگرافی

استفاده از بیهوشی برای تحقیق، وارد کردن ماده کنتراست خارجی به لومن برونش در پس زمینه قبلا بیماری موجودممکن است منجر به توسعه شود عواقب نامطلوب. اغلب آنها به دلایل زیر ایجاد می شوند:

اثرات سمی داروها. شایع ترین تظاهرات: سرگیجه، ضعف، لرز، تعریق بیش از حد.
واکنش آلرژیکدر مقابل، در شکل آشکار می شود شوک آنافیلاکتیک(شرایط جدی ناشی از گردش خون ضعیف و همراه با اسپاسم برونش، افتادن فشار خون، از دست دادن هوشیاری).
ضربه به غشای مخاطی دستگاه تنفسی با برونکوسکوپی: خونریزی بینی، هموپتیزی. همچنین امکان پذیر است واکنش های التهابیاز حلق و حنجره (فارنژیت، لارنژیت).

علاوه بر این، برونشوگرافی می تواند منجر به تشدید بیماری زمینه ای شود. خطر عوارض در بیمارانی که مطالعه در صورت وجود موارد منع مصرف نسبی برای آنها انجام شده است بیشتر است.

نحوه رمزگشایی نتایج برونشوگرافی

نتایج معاینه به طور مشترک توسط رادیولوژیست و پزشک معالج ارزیابی می شود. جدول زیر آسیب شناسی ها را نشان می دهد اندام های تنفسیو تغییرات مربوطه در برونشوگرافی.

بیماری	تصویر برونشوگرافی
سرطان ریه مرکزی (تومور نئوپلاستیک واقع در برونش اصلی یا لوبار)	علامت "استامپ" (قطع شدید تصویر برونش پر از کنتراست) در سطح برونش های بزرگ. کنده برونش شکل مخروطی دارد. باریک شدن دایره ای لومن. دیوار ضخیم شده است. خطوط ناهموار و نامشخص (مانند "گزیده شده"). وجود نواحی غیر متضاد (عیب پر شدن). جابجایی شاخه های درخت برونش در ناحیه تومور مشکوک.
سرطان ریه محیطی (نئوپلاسم در برونش های ساب سگمنتال و قطر کوچکتر)	کوتاه و باریک شدن استامپ برونش های کالیبر کوچک. استامپ مخروطی در برونش های ساب سگمنتال
برونشکتازی	وجود انبساط های متعدد لومن برونش به شکل دوک یا سیلندر. کنار هم قرار دادن برونش های آسیب دیده، کاهش زوایای انشعاب آنها. علامت "جارو خرد شده": آرایش موازی برونش ها با انتهای کور، شاخه های نازکی از برونش های کالیبر کوچک وجود ندارد. کاهش اندازه ریه آسیب دیده
برونشیت مزمن	آسیب به کل درخت برونش هر دو ریه. دیوارهای ناهموار: باریک شدن در ناحیه تقسیم نایژه و انبساط در فاصله بدون انشعاب. از بین رفتن (انسداد) برونش های کالیبر کوچک که منجر به "غارت" درخت برونش می شود. گشاد شدن مجاری دفعی غدد برونش (خطط عرضی برونش ها)

توصیه دکتر! اگر مشکوک هستید آسیب شناسی انکولوژیکریه ها، روش برونکوسکوپی آموزنده تر است. برونکوگرافی مکمل معاینه آندوسکوپی است

برونشوگرافی که مطابق با نشانه های دقیق و با در دسترس بودن تجهیزات مدرن انجام می شود، روشی بسیار آموزنده برای تشخیص بیماری های برونش ریوی است. معاینه جامعبیمار، با در نظر گرفتن نتایج مطالعات آزمایشگاهی و رادیولوژیکی، اغلب در تشخیص و انتخاب تاکتیک برای اقدامات بعدی تعیین کننده است.

برونکوگرافی یک روش رادیوگرافی برای مطالعه درخت برونش با استفاده از ماده حاجب و گرفتن عکس است.

الگوی ریوی تعیین شده توسط رادیولوژی عمدتاً به دلیل آن است رگ های خونیو استرومای بافت همبند ریه ها. شاخه های درخت برونش تقریباً در اشعه ایکس نامرئی هستند.

تصویر برونش های بزرگ (اصلی و گاهی لوبار) را می توان در عکس هایی با نوردهی بیش از حد که در اوج الهام گرفته شده اند به دست آورد، در حالی که برونش های کوچکتر نیز روی آنها قابل مشاهده نیستند. امکان تحقیقات لایه به لایه نیز محدود است - معمولاً نای، برونش های اصلی و لوبار تعیین می شوند.

تصویر کاملی از وضعیت درخت برونش را می توان تنها با کمک معاینه اشعه ایکس کنتراست - برونشوگرافی به دست آورد.

روش برونشوگرافی از سال 1923، زمانی که سیکارد و فورستیر پیشنهاد کردند درخت برونش را با لیپیودول پر کنند، مورد استفاده عملی قرار گرفت. ترکیب آلییودا با روغن سبزیجات. در کشور ما، داروی شوروی یدولیپول در حال حاضر برای برونشوگرافی استفاده می شود. دومی یک مایع روغنی شفاف به رنگ قهوه ای مایل به زرد، حاوی 30٪ ید، بسته بندی شده در آمپول است. یدولیپول تصویر کنتراست واضحی از برونش ها ارائه می دهد و به خوبی توسط بیماران تحمل می شود.

تکنیک برونشوگرافی

یک ساعت قبل از برونکوگرافی، بیمار 0.1 گرم دیازپام خوراکی دریافت می کند که مانند سایر باربیتورات ها، اثر سمی لیدوکائین مورد استفاده برای بیهوشی دستگاه تنفسی را کاهش می دهد، رفلکس سرفه را سرکوب می کند و باعث تنفس کم عمق می شود که به اثر بخشی کمک می کند. مطالعه.

مطالعه در صبح، ترجیحاً با معده خالی انجام می شود.

از بین روش های متعدد بیهوشی مجاری تنفسی و وارد کردن ماده حاجب به آنها، پرکاربردترین روش به اصطلاح کاتتریزاسیون ترانس بینی است.

بیهوشی مجاری تنفسی بهتر است با مخلوط هیرش انجام شود. برای این کار، بیمار در حالی که سرش به عقب پرتاب شده است، می نشیند. با استفاده از یک پیپت، 1-1.5 میلی لیتر از مخلوط هیرش را به صورت قطره ای به مدت 5 دقیقه در فواصل 1-2 دقیقه در مجرای بینی تزریق می کنند. بیمار محلول تزریق شده را عمیقاً استنشاق می کند.

بیهوشی دستگاه تنفسی فوقانی را نیز می توان با استفاده از اتومایزر مخصوص انجام داد. به همان میزان از مخلوط بی حس کننده در ناحیه ریشه زبان، حلق و حنجره اسپری می شود.

پس از بیهوشی مجاری تنفسی فوقانی، از بیمار خواسته می شود که زبان خود را بیرون بیاورد و آن را با یک گاز نگه دارد و فردی که در مقابل او ایستاده است، یک کاتتر لاستیکی را از طریق بینی خود وارد نای می کند. پس از این، بیمار روی میز نصب شده در پشت صفحه نمایش نیمه شفاف دراز می کشد. صفحه نمایش بررسی می کند که آیا کاتتر در نای قرار دارد و در چه سطحی است (باید به انشعاب آورده شود). سپس 1-1.5 میلی لیتر اضافی از مخلوط هیرش به لومن کاتتر تزریق می شود تا ناحیه دو شاخه شدن نای و برونش های بزرگ را بیهوش کند.

3-2 دقیقه پس از اتمام بیهوشی، بیمار را با توجه به ریه مورد معاینه در وضعیت جانبی قرار می دهند و ماده حاجب یدولیپول را از طریق کاتتر به داخل درخت برونش می ریزند.

یکی از معایب شناخته شده یدولیپول، مانند هر ماده حاجب روغنی دیگر (لیپیودول، یدیپین)، این است که پس از نفوذ به آلوئول ها، روزها و گاهی هفته ها و ماه ها در آنجا باقی می ماند. همانطور که مشخص است آلوئول ها نه با سرفه، بلکه در نتیجه تجزیه و جذب ماده لیپوئید توسط بافت ریه از یدولیپول آزاد می شوند.

بنابراین، مواد ویسکوزی که به سرعت از بدن آزاد می شوند برای مطالعات کنتراست درخت برونش پیشنهاد شدند. محلول آبیآماده سازی ید اوروسلکتان و پرابرودیل. با این حال، این راه حل دارای تعدادی از معایب است: آنها به شدت مخاط برونش را تحریک می کنند و باعث می شوند سرفه های طولانی مدتو گاهی حملات آسم؛ کنتراست تصویر درخت برونش کمتر از مواد روغنی است.

به منظور جلوگیری از ورود یدولیپول به آلوئول، توصیه می شود ویسکوزیته آن را با مخلوط کردن آن با پودرهای بسیار پراکنده، به ویژه با سولفونامیدها، افزایش دهید. اغلب، یدولیپول به نسبت زیر به طور کامل با نورسولفازول مخلوط می شود: 3 گرم نورسولفازول به ازای هر 10 میلی لیتر یدولیپول. هنگام استفاده از این سوسپانسیون، در چند روز آینده پس از برونشوگرافی، هیچ ماده حاجب در ریه ها تشخیص داده نمی شود.

برای بررسی یک ریه، در بیشتر موارد، تجویز 20 میلی‌لیتر یدولیپول کافی است و تنها در صورت وجود برونشکتازی‌ها یا حفره‌های بزرگ در ریه، مقدار یدولیپول به 30 میلی‌لیتر افزایش می‌یابد.

پر شدن درخت برونش با ماده حاجب روی صفحه دیده می شود. معمولاً باید قسمت بالایی یا قسمت پایینبالاتنه یا بیمار را به جلو یا عقب متمایل کنید تا ماده حاجب به طور مساوی در سراسر درخت برونش ریه مورد بررسی توزیع شود.

پس از استفاده از صفحه نمایش برای به دست آوردن ایده ای از وضعیت درخت برونش یا حفره های ریه پر شده با ماده حاجب، دو برونکوگرام بررسی با جهت افقی اشعه ایکس ساخته می شود: یکی با بیمار در موقعیت جانبی (در اصطلاح لاتروپوزیون) و دیگری با بیمار در پشت. باید در نظر داشت که به محض مصرف بیمار موقعیت عمودییدولیپول به سرعت از شاخه های بالای برونش خارج شده و در شاخه های پایینی تجمع می یابد.

پس از تهیه برونکوگرام در حالی که بیمار به پهلو و پشت او قرار گرفته است، فلوروسکوپی ادامه می یابد (و در صورت لزوم تصاویر اضافی گرفته می شود) ابتدا در وضعیت خوابیده به پشت و سپس در وضعیت عمودی.

گاهی اوقات، برای مثال، هنگام تشخیص سرطان برونش یا اشکال کانونی پنوموسکلروزیس، نیاز به یک مطالعه برونشوگرافی هدفمند با تجویز دوز ماده حاجب وجود دارد. در این موارد، یک کاتتر تحت کنترل یک صفحه به داخل برونش لوبار مربوطه وارد می شود و شاخه های برونش لوب تهویه شده با مقدار کمی (3-5 میلی لیتر) یدولیپول پر می شود. دومی که در یک لایه نازک روی سطح داخلی دیواره برونش پخش می شود، به شما امکان می دهد وضعیت آن را با جزئیات روی یک صفحه شفاف و روی عکس های هدفمند مطالعه کنید.

اگر برونکوگرافی ریه دوم ضروری باشد، باید چند روز پس از مطالعه حاجب ریه اول انجام شود.

عوارض برونشوگرافی

در سالهای اولیه استفاده از برونشوگرافی، مسمومیت با بیهوشی بسیار رایج بود. امروزه به دلیل تغییر در تکنیک های بیهوشی، گاهی اوقات تنها موارد خفیف مسمومیت رخ می دهد.

مسمومیت خود را نشان می دهد علائم زیر: سرخوشی، بی قراری حرکتی، اشکال در بلع، سرگیجه، رنگ پریدگی شدید پوست، عرق سرد، گشاد شدن مردمک ها، نبض سریع و کوچک.

پدیده مسمومیت با استنشاق آمیل نیتریت، مصرف محلول (1: 1000) نیتروگلیسیرین (0.5 میلی لیتر تا یک بار) متوقف می شود. تزریق زیر جلدیکافور و کافئین با توجه به مشاهدات تعدادی از نویسندگان، مشخص می شود که به ویژه در این موارد مؤثر است. انفوزیون داخل وریدی 10-5 میلی لیتر کلرید کلسیم 15 درصد یا 2 میلی لیتر هگزنال 10 درصد یا 15-10 میلی لیتر پنتوتال 2 درصد.

یکی دیگر از عوارض معاینه برونکوگرافی، پدیده یدیسم است. معمولاً در بین افرادی مشاهده می شود که قبل از مطالعه آزمایش حساسیت به ید انجام نداده اند.

برخی از بیماران پس از برونکوگرافی در 2 روز بعد از معاینه افزایش دما را تجربه می کنند، اما اکثر بیماران برونکوگرافی را به خوبی تحمل می کنند و بسیاری از آنها پس از معاینه کاهش تولید خلط و از بین رفتن بوی بد آن را مشاهده می کنند.

موارد مصرف برونشوگرافی

استفاده از برونشوگرافی در درجه اول برای بیماران مزمن نشان داده شده است بیماری های چرکیریه ها

علائم برونشکتازی که توسط مطالعات معمولی و بدون کنتراست مشخص می شود، بسیار غیر قابل اعتماد هستند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تنها یک مطالعه حاجب می تواند وجود اتساع برونش را به طور قابل اعتمادی مشخص یا از آن حذف کند.

اهمیت معاینه برونشوگرافی در تشخیص آبسه های مزمن کم نیست. با یک معاینه معمولی اشعه ایکس، تشخیص حفره آبسه بسیار دشوار است، زیرا اغلب در بین تیرگی های ناشی از تغییرات عظیم نفوذی-ایندوراتیو در بافت ریه و لایه های پلور تفاوتی ندارد. با برونشوگرافی از این نوع، آبسه ها به راحتی با ماده حاجب پر می شوند و به وضوح قابل مشاهده می شوند.

تحقیقات کنتراست در فرآیندهای چرکی ریه ها این امکان را فراهم می کند تا ایده دقیقی از محلی سازی آناتومیکی فرآیند با توجه به ساختار سگمنتال ریه ها به دست آوریم که به حل مسئله نشانه ها و دامنه مداخله جراحی کمک زیادی می کند.

هنگام تشخیص سرطان برونکوژنیک، برونشوگرافی به ویژه زمانی ارزشمند است که برونش ها تحت تأثیر قرار گیرند، که برای بررسی با برونکوسکوپ غیرقابل دسترسی هستند. با این حال، برونشوگرافی نیست روش اجباریتحقیق در مورد سرطان ریه در اکثریت قریب به اتفاق موارد، معاینه اشعه ایکس مرسوم، همراه با توموگرافی، شواهد قانع کننده ای از وجود آن ارائه می کند. تومور سرطانی، توپوگرافی و شیوع آن که در چنین مواردی استفاده از تحقیقات قراردادی را غیر ضروری می کند. برونشوگرافی باید فقط برای اهداف تشخیصی استفاده شود. موارد دشوار. وجود الگوی گچ بری برونش روی برونشوگرافی که یک علامت پاتگنومونیک است سرطان ریه، به شما امکان می دهد به طور قابل اعتماد تشخیص صحیح را ایجاد کنید.

که در سال های گذشتهبرونشوگرافی در بیماران مبتلا به سل با اشکال فیبروتیک نیز به منظور تشخیص برونشکتازی در حال توسعه در آنها استفاده شده است. برخی از نویسندگان استفاده از معاینه اشعه ایکس حاجب را برای تشخیص حفره ها و تعیین ماهیت چسبندگی پلور در صورت پنوموتوراکس بی اثر (برای تصمیم گیری در مورد اینکه آیا چسبندگی حاوی بافت ریهیا نه).