-- [ صفحه 1 ] --

به عنوان نسخه خطی

خلموگورووا آلا بوریسوونا

مبانی نظری و تجربی

روان درمانی یکپارچه

اختلالات طیف عاطفی

19.00.04 – روانشناسی پزشکی

پایان نامه برای مسابقه درجه علمی

دکترای روانشناسی

مسکو – 2006

کار در فدرال انجام شد آژانس دولتیموسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو آژانس فدرال سلامت و توسعه اجتماعی»

مشاور علمی- دکترای علوم پزشکی

پروفسور کراسنوف V.N.

مخالفان رسمی- دکترای روانشناسی

پروفسور نیکولایوا V.V.

دکترای روانشناسی

دوزورتسوا E.G.

دکترای علوم پزشکی،

پروفسور Eidemiller E.G.

موسسه پیشرو- روان شناسی سن پترزبورگ

موسسه به نام V.M. Bekhtereva

دفاع در 27 دسامبر 2006 ساعت 14:00 در جلسه شورای علمی پایان نامه D 208.044.01 در موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو آژانس فدرال بهداشت و توسعه اجتماعی به آدرس: 107076، مسکو، خیابان پوتهشنایا، 3

پایان نامه را می توان در موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو آژانس فدرال برای سلامت و توسعه اجتماعی یافت

دبیر علمی

شورای پایان نامه

کاندیدای علوم پزشکی Dovzhenko T.V.

شرح کلی کار

ارتباط.ارتباط موضوع با افزایش قابل توجهی در تعداد اختلالات طیف عاطفی در جمعیت عمومی همراه است که در میان آنها اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی شکل از نظر اپیدمیولوژیک مهم ترین هستند. از نظر شیوع، آنها رهبران بلامنازع در میان دیگران هستند. اختلالات روانی. طبق منابع مختلف، آنها تا 30٪ از افرادی که به کلینیک ها مراجعه می کنند و 10 تا 20٪ از افراد در جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهند (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998؛ P.S.Kessler, 1994؛ B.T.Ustun. , N. Sartorius , 1995 ; بار اقتصادی مرتبط با درمان و ناتوانی آنها بخش قابل توجهی از بودجه نظام سلامت را تشکیل می دهد کشورهای مختلف(R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisian, 2006؛ H. W. Wittchen, 2005). اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی هستند عوامل مهمخطر وقوع اشکال مختلفوابستگی شیمیایی (H.W. Wittchen, 1988؛ A.G. Goffman, 2003) و تا حد زیادی سیر بیماری های جسمی همزمان را پیچیده می کند (O.P. Vertogradova, 1988؛ Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E. N. Yushchuk E. V. N. Krasnov، 2000، E. T. Sokolova، V. V. Nikolaeva، 1995)

در نهایت، اختلالات افسردگی و اضطراب عامل خطر اصلی خودکشی هستند که کشور ما از نظر تعداد آنها در رتبه اول قرار دارد (V.V. Voitsekh, 2006؛ Starshenbaum, 2005). با توجه به بی‌ثباتی اقتصادی-اجتماعی در دهه‌های اخیر در روسیه، افزایش قابل توجهی در تعداد اختلالات عاطفی و خودکشی در میان جوانان، افراد مسن، وجود داشته است. افراد توانمندمرد (V.V. Voitsekh, 2006؛ Yu.I. Polishchuk, 2006). همچنین افزایشی در اختلالات هیجانی تحت بالینی وجود دارد که در محدوده اختلالات طیف عاطفی قرار دارند (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) و تأثیر منفی آشکاری بر کیفیت زندگی و سازگاری اجتماعی

معیارهای شناسایی گزینه های مختلفاختلالات طیف عاطفی، مرزهای بین آنها، عوامل وقوع و زمان‌بندی آنها، اهداف و روش‌های کمک (G. Winokur، 1973؛ W. Rief، W. Hiller، 1998؛ A. E. Bobrov، 1990؛ O. P. Vertogradova، 1980، 1985; N.A.Kornetov، 2000؛ S.N.Mosolov، 2002; اکثر محققان به اهمیت آن اشاره می کنند رویکرد یکپارچهو اثربخشی ترکیب دارودرمانیو روان درمانی در درمان این اختلالات (O.P.Vertogradova, 1985؛ A.E.Bobrov, 1998؛ A.Sh.Tkhostov, 1997؛ M.Perrez, U.Baumann, 2005؛ W.Senf, M.Broda, 1996 و غیره) . همزمان، در حوزه‌های مختلف روان‌درمانی و روان‌شناسی بالینی، عوامل مختلف اختلالات ذکر شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته و اهداف و وظایف خاص کار روان‌درمانی شناسایی می‌شود (B.D. Karvasarsky, 2000؛ M. Perret, U. Bauman, 2002؛ F.E. Vasilyuk. ، 2003 و غیره.).

در چارچوب نظریه دلبستگی، خانواده نظام مدار و روان درمانی پویا، اختلال در روابط خانوادگی به عنوان یک عامل مهم در پیدایش و سیر اختلالات طیف عاطفی نشان داده شده است (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980 ; M. Bowen , E.G.Eidemiller , 2000 ; رویکرد شناختی-رفتاری بر کمبودهای مهارت، اختلال در فرآیندهای پردازش اطلاعات و نگرش های شخصی ناکارآمد تأکید دارد (A.T.Beck، 1976؛ N.G. Garanyan، 1996؛ A.B. Kholmogorova، 2001). در چارچوب روانکاوی اجتماعی و روان درمانی بین فردی با جهت گیری پویا، بر اهمیت اختلال در تماس های بین فردی تاکید می شود (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). نمایندگان سنت اگزیستانسیال-انسان گرایانه نقض تماس با تجربه عاطفی درونی، مشکلات آگاهی و بیان آن را برجسته می کنند (K. Rogers, 1997).

همه عوامل وقوع ذکر شده و اهداف روان درمانی ناشی از آن برای اختلالات طیف عاطفی، یکدیگر را حذف نمی کنند، بلکه مکمل یکدیگر هستند، که نیاز به ادغام رویکردهای مختلف در حل مشکلات عملی ارائه دارد. کمک های روانی. اگرچه وظیفه ادغام به طور فزاینده ای در روان درمانی مدرن مطرح می شود، اما راه حل آن به دلیل تفاوت های قابل توجه در رویکردهای نظری با مشکل مواجه می شود (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; همچنین لازم به ذکر است که فقدان تحقیقات تجربی جامع و عینی که اهمیت آن را تایید کند وجود دارد عوامل مختلفو اهداف کمک حاصله (S.J.Blatt، 1995؛ K.S.Kendler، R.S.Kessler، 1995؛ R.Kellner، 1990؛ T.S.Brugha، 1995، و غیره). یافتن راه هایی برای غلبه بر این موانع یک کار علمی مستقل مهم است که راه حل آن شامل توسعه ابزارهای روش شناختی ادغام، انجام تحقیقات تجربی جامع است. عوامل روانشناسیاختلالات طیف عاطفی و توسعه روش های یکپارچه مبتنی بر شواهد روان درمانی برای این اختلالات.

هدف از مطالعه.توسعه مبانی نظری و روش شناختی برای سنتز دانش انباشته شده در سنت های مختلف روانشناسی بالینی و روان درمانی، مطالعه تجربی جامع سیستم عوامل روانشناختی اختلالات طیف عاطفی با شناسایی اهداف و توسعه اصول روان درمانی یکپارچه و پیشگیری روانی. اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی

اهداف پژوهش.

1. تحلیل نظری و روش‌شناختی مدل‌های وقوع و روش‌های درمان اختلالات طیف عاطفی در سنت‌های اصلی روان‌شناختی؛ توجیه نیاز و امکان ادغام آنها.
2. توسعه مبانی روش شناختی برای سنتز دانش و ادغام روش های روان درمانی برای اختلالات طیف عاطفی.
3. تحلیل و نظام‌بندی مطالعات تجربی موجود عوامل روان‌شناختی اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی بر اساس مدل روانی-اجتماعی چندعاملی اختلالات طیف عاطفی و مدل چهار وجهی نظام خانواده.
4. توسعه یک مجموعه روش شناختی با هدف مطالعه سیستماتیک عوامل کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی اختلالات عاطفی و اختلالات طیف عاطفی.
5. انجام دادن تحقیق تجربیبیماران مبتلا به افسردگی، اضطراب و اختلالات جسمی و گروه کنترل از افراد سالم بر اساس یک مدل روانی-اجتماعی چند عاملی اختلالات طیف عاطفی.
6. انجام یک مطالعه تجربی مبتنی بر جمعیت با هدف بررسی عوامل کلان اجتماعی اختلالات هیجانی و شناسایی گروه‌ها. خطر افزایش یافتهدر میان کودکان و جوانان
7. تحلیل تطبیقینتایج مطالعات جمعیتی و گروه های بالینی مختلف و همچنین افراد سالم، تجزیه و تحلیل ارتباط بین عوامل کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی.
8. شناسایی و توصیف سیستم اهداف برای روان درمانی اختلالات طیف عاطفی، بر اساس داده های تحلیل نظری و روش شناختی و تحقیقات تجربی.
9. تدوین اصول اساسی، اهداف و مراحل روان درمانی تلفیقی برای اختلالات طیف عاطفی.
10. تعیین وظایف اصلی روانپریشی اختلالات هیجانی در کودکان در معرض خطر.

مبانی نظری و روش شناختی کار.مبنای روش شناختی مطالعه، رویکردهای سیستمی و مبتنی بر فعالیت در روانشناسی (B.F. Lomov، A.N. Leontiev، A.V. Petrovsky، M.G. Yaroshevsky)، مدل زیستی-روانی-اجتماعی اختلالات روانی است که بر اساس آن، ظهور و سیر اختلالات روانی شامل بیولوژیکی، روانی و عوامل اجتماعی(G.Engel، H.S.Akiskal، G.Gabbard، Z.Lipowsky، M.Perrez، Yu.A.Alexandrovsky، I.Ya.Gurovich، B.D.Karvasarsky، V.N.Krasnov)، ایده هایی در مورد علوم غیر کلاسیک، با تمرکز بر حل مشکلات عملی و ادغام دانش از منظر این مشکلات (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), مفهوم فرهنگی-تاریخی رشد ذهنی توسط L.S در مورد مکانیسم های تنظیم انعکاسی در شرایط عادی و پاتولوژیک (N.G. Alekseev، V.K. Zaretsky، B.V. Zeigarnik، V.V. Nikolaev، A.B. Kholmogorova)، یک مدل دو سطحی از فرآیندهای شناختی توسعه یافته در روان درمانی شناختی توسط A. Beck.

موضوع مطالعه.مدل ها و عوامل هنجار روانی و آسیب شناسی و روش های کمک روانشناختی برای اختلالات طیف عاطفی.

موضوع مطالعه.مبانی نظری و تجربی ادغام مدل های مختلفبروز و روش های روان درمانی اختلالات طیف عاطفی.

فرضیه های تحقیق.

1. مدل‌های مختلف ظهور و روش‌های روان‌درمانی برای اختلالات طیف عاطفی بر عوامل مختلف تمرکز دارند. اهمیت توجه همه جانبه آنها در عملکرد روان درمانی، توسعه مدل های یکپارچه روان درمانی را ضروری می کند.
2. مدل روانی-اجتماعی چندعاملی توسعه یافته اختلالات طیف عاطفی و مدل چهار وجهی نظام خانواده به ما این امکان را می دهد که عوامل کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی را به عنوان یک سیستم در نظر بگیریم و مطالعه کنیم و می تواند به عنوان ابزاری برای ادغام مدل های نظری مختلف عمل کند. مطالعات تجربی اختلالات طیف عاطفی
3. عوامل کلان اجتماعی مانند هنجارها و ارزش‌های اجتماعی (کیش خویشتنداری، موفقیت و کمال، کلیشه‌های نقش جنسیتی) بر بهزیستی عاطفی افراد تأثیر می‌گذارند و می‌توانند در بروز اختلالات هیجانی نقش داشته باشند.
4. عوامل روانشناختی عمومی و اختصاصی اختلالات افسردگی، اضطراب و تنی با سطوح مختلف (خانوادگی، شخصی، بین فردی) وجود دارد.
5. مدل توسعه یافته روان درمانی یکپارچه برای اختلالات طیف عاطفی، وسیله ای مؤثر برای کمک روانشناختی برای این اختلالات است.

روش های پژوهش.

1. تحلیل نظری و روش شناختی - بازسازی طرح های مفهومی برای مطالعه اختلالات طیف عاطفی در سنت های مختلف روانشناختی.

2. بالینی-روانی – مطالعه گروه های بالینی با استفاده از تکنیک های روانشناختی.

3. جمعیت - مطالعه گروه هایی از جمعیت عمومی با استفاده از تکنیک های روانشناختی.

4. تحلیل هرمنوتیکی - کیفی داده ها و مقالات مصاحبه.

5. آماری - استفاده از روش های آمار ریاضی (هنگام مقایسه گروه ها، از آزمون من ویتنی برای نمونه های مستقل و آزمون تی ویلکاکسون برای نمونه های وابسته استفاده شد؛ برای ایجاد همبستگی، از ضریب همبستگی اسپیرمن استفاده شد؛ برای اعتبار سنجی روش ها - تحلیل عاملی, آزمون-بازآزمایی, ضریب کرونباخ, ضریب تقسیم نیمه گاتمن; برای تحلیل تأثیر متغیرها از تحلیل رگرسیون چندگانه استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل آماری از بسته نرم افزاری SPSS برای ویندوز، نسخه استاندارد 11.5، کپی رایت © SPSS Inc., 2002، استفاده شد.

6. روش ارزیابی های کارشناسی - مستقل ارزیابی های کارشناسیداده ها و مقالات مصاحبه؛ ارزیابی تخصصی ویژگی های نظام خانواده توسط روان درمانگران.

7. روش پیگیری - جمع آوری اطلاعات در مورد بیماران پس از درمان.

مجموعه روش شناسی توسعه یافته شامل بلوک های روش های زیر مطابق با سطوح تحقیق است:

1) سطح خانواده - پرسشنامه ارتباطات عاطفی خانواده (FEC، توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با S.V. Volikova). مصاحبه های ساختاریافته "مقیاس رویدادهای استرس زا در تاریخچه خانواده" (توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با N.G. Garanyan) و "انتقاد و انتظارات والدین" (RKO، توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با S.V. Volikova)، تست سیستم خانواده (FAST، توسعه یافته توسط T.M. گرینگ)؛ انشا برای والدین "فرزند من"؛

2) سطح شخصی - پرسشنامه ممنوعیت ابراز احساسات (ZVCh، توسعه یافته توسط V.K. Zaretsky به همراه A.B. Kholmogorova و N.G. Garanyan)، مقیاس ناگویی خلقی تورنتو (TAS، توسعه یافته توسط G.J. Taylor، اقتباس توسط D.B. Eresko، G.L. Isur)، تست واژگان عاطفی برای کودکان (طراحی شده توسط J.H. Krystal)، آزمون تشخیص احساسات (توسعه یافته توسط A.I. Toom، اصلاح شده توسط N.S. Kurek)، تست واژگان عاطفی برای بزرگسالان (توسعه یافته توسط N.G. Garanyan)، پرسشنامه کمال گرایی (تهیه شده توسط N.G. Garanyan به همراه A.B. و T.Yu. مقیاس کمال گرایی فیزیکی (توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با A.A. Dadeko)؛ پرسشنامه خصومت (تهیه شده توسط N.G. Garanyan همراه با A.B. Kholmogorova)؛

1. سطح بین فردی - پرسشنامه حمایت اجتماعی (F-SOZU-22، توسعه یافته توسط G.Sommer، T.Fydrich). مصاحبه ساختاریافته "پرسشنامه یکپارچه مسکو" شبکه اجتماعی"(توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با N.G. Garanyan و G.A. Petrova)؛ آزمون نوع دلبستگی در روابط بین فردی (توسعه یافته توسط سی هازان، پی. شاور).

برای مطالعه علائم آسیب‌شناسی روانی، از پرسشنامه شدت علائم آسیب‌شناسی روانی SCL-90-R (توسعه یافته توسط L.R. Derogatis، اقتباس شده توسط N.V. Tarabrina)، پرسشنامه افسردگی (BDI، ایجاد شده توسط A.T. Beck و همکاران، اقتباس شده توسط N.V. Tarabrina)، استفاده کردیم. پرسشنامه اضطراب (BAI، توسعه یافته توسط A.T.Beck و R.A.Steer)، پرسشنامه افسردگی دوران کودکی (CDI، توسعه یافته توسط M.Kovacs)، مقیاس اضطراب شخصی (توسعه یافته توسط A.M. Prikhozhan). برای تجزیه و تحلیل عوامل در سطح کلان اجتماعی هنگام مطالعه گروه های خطر از جمعیت عمومی، از روش های فوق به طور انتخابی استفاده شد. برخی از روش ها به طور خاص برای این مطالعه توسعه یافته و در آزمایشگاه روانشناسی بالینی و روان درمانی مؤسسه تحقیقاتی روانپزشکی مسکو در سرویس بهداشت روسیه تأیید شده اند.

ویژگی های گروه های مورد بررسی.

نمونه بالینی شامل سه گروه آزمایشی از بیماران: 97 نفر بود اختلالات افسردگی, 90 بیمار مبتلا به اختلالات اضطرابی، 52 بیمار با اختلالات جسمی. دو گروه شاهد از افراد سالم شامل 90 نفر بودند. گروهی از والدین بیماران مبتلا به اختلالات طیف عاطفی و افراد سالم شامل 85 نفر بودند. نمونه آزمودنی ها از جمعیت عمومی شامل 684 کودک بود سن مدرسه 66 والدین دانش‌آموزان و 650 نفر بزرگسال. گروه‌های اضافی شامل 115 نفر برای اعتبارسنجی پرسش‌نامه‌ها در مطالعه قرار گرفتند. در مجموع 1929 نفر مورد بررسی قرار گرفتند.

این مطالعه شامل کارمندان آزمایشگاه روانشناسی بالینی و روان درمانی موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو در سرویس بهداشت روسیه بود: Ph.D. منتهی شدن محققگارانیان، محققان اس.و .کوزنتسوا. ارزیابی بالینی وضعیت بیماران مطابق با معیارهای ICD-10 توسط یک محقق برجسته در موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو در خدمات بهداشت روسیه، Ph.D. T.V.Dovzhenko. یک دوره روان درمانی با توجه به نشانه ها در ترکیب با بیماران تجویز شد درمان دارویی. پردازش آماری داده‌ها با مشارکت دکترای علوم تربیتی انجام شد. M.G. Sorokova و کاندیدای علوم شیمی O.G.

قابلیت اطمینان نتایجبا حجم زیادی از نمونه های نظرسنجی تضمین می شود. با استفاده از مجموعه ای از روش ها، از جمله پرسشنامه، مصاحبه و آزمون، که امکان تأیید نتایج به دست آمده با استفاده از روش های فردی را فراهم می کند. استفاده از روش هایی که مراحل اعتبار سنجی و استانداردسازی را طی کرده اند. پردازش داده های به دست آمده با استفاده از روش های آمار ریاضی.

مقررات اساسی ارائه شده برای دفاع

1. در حوزه های موجود روان درمانی و روانشناسی بالینی، بر روی آن تاکید شده است عوامل مختلفو اهداف مختلف برای کار با اختلالات طیف عاطفی شناسایی شده است. مرحله مدرنتوسعه روان درمانی با تمایل به مدل های پیچیده تر مشخص می شود آسیب شناسی روانیو ادغام دانش انباشته شده بر اساس رویکرد سیستمی. مبنای نظری تلفیق رویکردها و تحقیقات موجود و شناسایی بر این اساس سیستمی از اهداف و اصول روان درمانی، مدل روانی-اجتماعی چندعاملی اختلالات طیف عاطفی و مدل چهار وجهی تحلیل نظام خانواده است.

1.1. مدل چند عاملی اختلالات طیف عاطفی شامل سطوح کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی است. در سطح کلان اجتماعی، عواملی مانند ارزش‌های فرهنگی بیماری‌زا و استرس اجتماعی برجسته می‌شوند. در سطح خانواده - اختلال در ساختار، میکرودینامیک، کلان دینامیک و ایدئولوژی سیستم خانواده؛ در سطح شخصی - اختلالات حوزه عاطفی-شناختی، باورهای ناکارآمد و استراتژی های رفتاری. در سطح بین فردی - اندازه شبکه اجتماعی، وجود روابط نزدیک اعتماد، درجه یکپارچگی اجتماعی، حمایت عاطفی و ابزاری.

از نظر شیوع، آنها رهبران بلامنازع در میان سایر اختلالات روانی هستند. طبق منابع مختلف، آنها تا 30٪ از افرادی که به کلینیک ها مراجعه می کنند و 10 تا 20٪ از افراد در جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهند (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998؛ P.S.Kessler, 1994؛ B.T.Ustun. , N. Sartorius , 1995 ; بار اقتصادی مرتبط با درمان و ناتوانی آنها بخش قابل توجهی از بودجه در سیستم مراقبت های بهداشتی کشورهای مختلف را تشکیل می دهد (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sarkisian, 2006؛ H.W. Wittchen, 2005). اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی فاکتورهای خطر مهم برای ظهور اشکال مختلف وابستگی شیمیایی هستند (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) و تا حد زیادی سیر بیماری های جسمی همزمان را پیچیده می کنند (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Dovzhenko, E.L., 2004.

در نهایت، اختلالات افسردگی و اضطراب عامل خطر اصلی خودکشی هستند که کشور ما از نظر تعداد آنها در رتبه اول قرار دارد (V.V. Voitsekh, 2006؛ Starshenbaum, 2005). در مقابل پس‌زمینه بی‌ثباتی اقتصادی-اجتماعی در دهه‌های اخیر در روسیه، افزایش قابل‌توجهی در تعداد اختلالات عاطفی و خودکشی در میان جوانان، افراد مسن و مردان توانا دیده شده است (V.V. Voitsekh, 2006؛ Yu.I. پولیشچوک، 2006). همچنین افزایشی در اختلالات هیجانی تحت بالینی وجود دارد که در محدوده اختلالات طیف عاطفی قرار دارند (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) و تأثیر منفی آشکاری بر کیفیت زندگی و سازگاری اجتماعی

معیارهای شناسایی انواع مختلف اختلالات طیف عاطفی، مرزهای بین آنها، عوامل بروز و مزمن بودن آنها، اهداف و روش های کمک هنوز قابل بحث است (G. Winokur، 1973؛ W. Rief، W. Hiller، 1998؛ A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1985, V.N.Krasnov, 2003; اکثر محققان به اهمیت رویکرد یکپارچه و اثربخشی ترکیب دارودرمانی و روان درمانی در درمان این اختلالات اشاره می کنند (O.P. Vertogradova, 1985؛ A.E. Bobrov, 1998؛ A.Sh. Tkhostov, 1997؛ M. Perrez, U. Baumann، 2005؛ W. Senf، M. Broda، 1996، و غیره). همزمان، در حوزه‌های مختلف روان‌درمانی و روان‌شناسی بالینی، عوامل مختلف اختلالات ذکر شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته و اهداف و وظایف خاص کار روان‌درمانی شناسایی می‌شود (B.D. Karvasarsky, 2000؛ M. Perret, U. Bauman, 2002؛ F.E. Vasilyuk. ، 2003 و غیره.).

در چارچوب نظریه دلبستگی، خانواده نظام مدار و روان درمانی پویا، اختلال در روابط خانوادگی به عنوان یک عامل مهم در پیدایش و سیر اختلالات طیف عاطفی نشان داده شده است (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980 ; M. Bowen , E.G.Eidemiller , 2000 ; رویکرد شناختی-رفتاری بر کمبودهای مهارت، اختلال در فرآیندهای پردازش اطلاعات و نگرش های شخصی ناکارآمد تأکید دارد (A.T.Beck، 1976؛ N.G. Garanyan، 1996؛ A.B. Kholmogorova، 2001). در چارچوب روانکاوی اجتماعی و روان درمانی بین فردی با جهت گیری پویا، بر اهمیت اختلال در تماس های بین فردی تاکید می شود (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). نمایندگان سنت اگزیستانسیال-انسان گرایانه نقض تماس با تجربه عاطفی درونی، مشکلات آگاهی و بیان آن را برجسته می کنند (K. Rogers, 1997).

همه عوامل وقوع ذکر شده و اهداف روان درمانی ناشی از آن برای اختلالات طیف عاطفی، یکدیگر را حذف نمی کنند، بلکه مکمل یکدیگر هستند، که نیاز به ادغام رویکردهای مختلف هنگام حل مشکلات عملی ارائه کمک روانشناختی دارد. اگرچه وظیفه ادغام به طور فزاینده ای در روان درمانی مدرن مطرح می شود، اما راه حل آن به دلیل تفاوت های قابل توجه در رویکردهای نظری با مشکل مواجه می شود (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; همچنین باید توجه داشت که فقدان تحقیقات تجربی عینی جامعی وجود دارد که اهمیت عوامل مختلف و اهداف کمک را تأیید کند (S.J.Blatt, 1995؛ K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995؛ R.Kellner, 1990؛ T.S.Brugha, 1995 و غیره). یافتن راه‌هایی برای غلبه بر این موانع، یک کار علمی مستقل مهم است که راه‌حل آن شامل توسعه ابزارهای روش‌شناختی ادغام، انجام مطالعات تجربی جامع در مورد عوامل روان‌شناختی اختلالات طیف عاطفی و توسعه روش‌های علمی یکپارچه روان‌درمانی برای این موارد است. اختلالات

هدف از مطالعه.توسعه مبانی نظری و روش شناختی برای سنتز دانش انباشته شده در سنت های مختلف روانشناسی بالینی و روان درمانی، مطالعه تجربی جامع سیستم عوامل روانشناختی اختلالات طیف عاطفی با شناسایی اهداف و توسعه اصول روان درمانی یکپارچه و پیشگیری روانی. اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی

اهداف پژوهش.

1. تحلیل نظری و روش‌شناختی مدل‌های وقوع و روش‌های درمان اختلالات طیف عاطفی در سنت‌های اصلی روان‌شناختی؛ توجیه نیاز و امکان ادغام آنها.
2. توسعه مبانی روش شناختی برای سنتز دانش و ادغام روش های روان درمانی برای اختلالات طیف عاطفی.
3. تحلیل و نظام‌بندی مطالعات تجربی موجود عوامل روان‌شناختی اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی بر اساس مدل روانی-اجتماعی چندعاملی اختلالات طیف عاطفی و مدل چهار وجهی نظام خانواده.
4. توسعه یک مجموعه روش شناختی با هدف مطالعه سیستماتیک عوامل کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی اختلالات عاطفی و اختلالات طیف عاطفی.
5. انجام یک مطالعه تجربی بر روی بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی و گروه کنترل از افراد سالم بر اساس مدل روانی-اجتماعی چند عاملی اختلالات طیف عاطفی.
6. انجام یک مطالعه تجربی مبتنی بر جمعیت با هدف بررسی عوامل کلان اجتماعی اختلالات هیجانی و شناسایی گروه‌های پرخطر در بین کودکان و نوجوانان.
7. تحلیل تطبیقی ​​نتایج مطالعات جمعیتی و گروه‌های بالینی مختلف و همچنین افراد سالم، تحلیل ارتباط بین عوامل کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی.
8. شناسایی و توصیف سیستم اهداف برای روان درمانی اختلالات طیف عاطفی، بر اساس داده های تحلیل نظری و روش شناختی و تحقیقات تجربی.
9. تدوین اصول اساسی، اهداف و مراحل روان درمانی تلفیقی برای اختلالات طیف عاطفی.
10. تعیین وظایف اصلی روانپریشی اختلالات هیجانی در کودکان در معرض خطر.

مبانی نظری و روش شناختی کار.مبنای روش شناختی این مطالعه، رویکردهای سیستمی و مبتنی بر فعالیت در روانشناسی (B.F. Lomov، A.N. Leontiev، A.V. Petrovsky، M.G. Yaroshevsky)، مدل زیستی-روانی-اجتماعی اختلالات روانی است که بر اساس آن، ظهور و در دوره در اختلالات روانی، عوامل بیولوژیکی، روانی و اجتماعی دخیل هستند (G. Engel، H. S. Akiskal، G. Gabbard، Z. Lipowsky، M. Perrez، Yu. A. Aleksandrovsky، I. Ya. Gurovich، B. D. Karvasarsky، V. N. کراسنوف)، ایده هایی در مورد علم غیر کلاسیک که بر حل مسائل عملی و یکپارچه سازی دانش از دیدگاه این مشکلات متمرکز شده است (ال. اس. ویگوتسکی، وی. و مفهوم تاریخی رشد ذهنی توسط L.S. Vygotsky، مفهوم میانجیگری توسط B.V. Zeigarnik، ایده هایی در مورد مکانیسم های تنظیم بازتابی در شرایط عادی و آسیب شناختی (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova) مدل دو سطحی فرآیندهای شناختی در روان درمانی شناختی توسط A. Beck ایجاد شد.

موضوع مطالعه.مدل ها و عوامل هنجار روانی و آسیب شناسی و روش های کمک روانشناختی برای اختلالات طیف عاطفی.

موضوع مطالعه.مبانی نظری و تجربی برای ادغام مدل های مختلف وقوع و روش های روان درمانی برای اختلالات طیف عاطفی.

فرضیه های تحقیق.

1. مدل‌های مختلف ظهور و روش‌های روان‌درمانی برای اختلالات طیف عاطفی بر عوامل مختلف تمرکز دارند. اهمیت توجه همه جانبه آنها در عملکرد روان درمانی، توسعه مدل های یکپارچه روان درمانی را ضروری می کند.
2. مدل روانی-اجتماعی چندعاملی توسعه یافته اختلالات طیف عاطفی و مدل چهار وجهی نظام خانواده به ما این امکان را می دهد که عوامل کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی را به عنوان یک سیستم در نظر بگیریم و مطالعه کنیم و می تواند به عنوان ابزاری برای ادغام مدل های نظری مختلف عمل کند. مطالعات تجربی اختلالات طیف عاطفی
3. عوامل کلان اجتماعی مانند هنجارها و ارزش‌های اجتماعی (کیش خویشتنداری، موفقیت و کمال، کلیشه‌های نقش جنسیتی) بر بهزیستی عاطفی افراد تأثیر می‌گذارند و می‌توانند در بروز اختلالات هیجانی نقش داشته باشند.
4. عوامل روانشناختی عمومی و اختصاصی اختلالات افسردگی، اضطراب و تنی با سطوح مختلف (خانوادگی، شخصی، بین فردی) وجود دارد.
5. مدل توسعه یافته روان درمانی یکپارچه برای اختلالات طیف عاطفی، وسیله ای مؤثر برای کمک روانشناختی برای این اختلالات است.

روش های پژوهش.

1. تحلیل نظری و روش‌شناختی – بازسازی طرح‌های مفهومی برای مطالعه اختلالات طیف عاطفی در سنت‌های مختلف روان‌شناختی.
2. بالینی-روانی - مطالعه گروه های بالینی با استفاده از تکنیک های روانشناختی.
3. جمعیت - مطالعه گروه هایی از جمعیت عمومی با استفاده از تکنیک های روانشناختی.
4. تحلیل کیفی هرمنوتیک داده های مصاحبه و مقاله.
5. آماری - استفاده از روش های آمار ریاضی (هنگام مقایسه گروه ها، از آزمون من ویتنی برای نمونه های مستقل و آزمون تی ویلکاکسون برای نمونه های وابسته استفاده شد؛ برای ایجاد همبستگی، از ضریب همبستگی اسپیرمن استفاده شد؛ برای اعتبار سنجی روش ها - تحلیل عاملی. برای تجزیه و تحلیل تأثیر متغیرها از ضریب کرونباخ، آزمون بازآزمایی، تحلیل رگرسیون چندگانه استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل آماری از بسته نرم افزاری SPSS برای ویندوز، نسخه استاندارد 11.5، کپی رایت © SPSS Inc., 2002، استفاده شد.
6. روش ارزیابی کارشناسان - ارزیابی کارشناسان مستقل از داده ها و مقالات مصاحبه؛ ارزیابی تخصصی ویژگی های نظام خانواده توسط روان درمانگران.
7. روش پیگیری، جمع آوری اطلاعات در مورد بیماران پس از درمان است.

مجموعه روش شناسی توسعه یافته شامل بلوک های روش های زیر مطابق با سطوح تحقیق است:

1) سطح خانواده - پرسشنامه ارتباطات عاطفی خانواده (FEC، توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با S.V. Volikova). مصاحبه های ساختاریافته "مقیاس رویدادهای استرس زا در تاریخچه خانواده" (توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با N.G. Garanyan) و "انتقاد و انتظارات والدین" (RKO، توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با S.V. Volikova)، تست سیستم خانواده (FAST، توسعه یافته توسط T.M. گرینگ)؛ انشا برای والدین "فرزند من"؛

2) سطح شخصی - پرسشنامه ممنوعیت ابراز احساسات (ZVCh، توسعه یافته توسط V.K. Zaretsky به همراه A.B. Kholmogorova و N.G. Garanyan)، مقیاس ناگویی خلقی تورنتو (TAS، توسعه یافته توسط G.J. Taylor، اقتباس توسط D.B. Eresko، G.L. Isur)، تست واژگان عاطفی برای کودکان (طراحی شده توسط J.H. Krystal)، آزمون تشخیص احساسات (توسعه یافته توسط A.I. Toom، اصلاح شده توسط N.S. Kurek)، تست واژگان عاطفی برای بزرگسالان (توسعه یافته توسط N.G. Garanyan)، پرسشنامه کمال گرایی (تهیه شده توسط N.G. Garanyan به همراه A.B. و T.Yu. مقیاس کمال گرایی فیزیکی (توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با A.A. Dadeko)؛ پرسشنامه خصومت (تهیه شده توسط N.G. Garanyan همراه با A.B. Kholmogorova)؛

سطح بین فردی - پرسشنامه حمایت اجتماعی (F-SOZU-22، توسعه یافته توسط G.Sommer، T.Fydrich). مصاحبه ساختاریافته "پرسشنامه شبکه اجتماعی یکپارچه مسکو" (توسعه یافته توسط A.B. Kholmogorova همراه با N.G. Garanyan و G.A. Petrova)؛ آزمون نوع دلبستگی در روابط بین فردی (توسعه یافته توسط سی هازان، پی. شاور).

برای مطالعه علائم آسیب‌شناسی روانی، از پرسشنامه شدت علائم آسیب‌شناسی روانی SCL-90-R (توسعه یافته توسط L.R. Derogatis، اقتباس شده توسط N.V. Tarabrina)، پرسشنامه افسردگی (BDI، ایجاد شده توسط A.T. Beck و همکاران، اقتباس شده توسط N.V. Tarabrina)، استفاده کردیم. پرسشنامه اضطراب (BAI، توسعه یافته توسط A.T.Beck و R.A.Steer)، پرسشنامه افسردگی دوران کودکی (CDI، توسعه یافته توسط M.Kovacs)، مقیاس اضطراب شخصی (توسعه یافته توسط A.M. Prikhozhan). برای تجزیه و تحلیل عوامل در سطح کلان اجتماعی هنگام مطالعه گروه های خطر از جمعیت عمومی، از روش های فوق به طور انتخابی استفاده شد. برخی از روش ها به طور خاص برای این مطالعه توسعه یافته و در آزمایشگاه روانشناسی بالینی و روان درمانی مؤسسه تحقیقاتی روانپزشکی مسکو در سرویس بهداشت روسیه تأیید شده اند.

ویژگی های گروه های مورد بررسی.

نمونه بالینی شامل سه گروه آزمایشی از بیماران: 97 بیمار مبتلا به اختلالات افسردگی بود , 90 بیمار مبتلا به اختلالات اضطرابی، 52 بیمار با اختلالات جسمی. دو گروه شاهد از افراد سالم شامل 90 نفر بودند. گروهی از والدین بیماران مبتلا به اختلالات طیف عاطفی و افراد سالم شامل 85 نفر بودند. نمونه‌های آزمودنی‌ها از جمعیت عمومی شامل 684 کودک در سن مدرسه، 66 والدین دانش‌آموزان مدرسه و 650 فرد بزرگسال بودند. گروه‌های اضافی شامل 115 نفر برای اعتبارسنجی پرسش‌نامه‌ها در مطالعه قرار گرفتند. در مجموع 1929 نفر مورد بررسی قرار گرفتند.

این مطالعه شامل کارمندان آزمایشگاه روانشناسی بالینی و روان درمانی موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو در سرویس بهداشت روسیه بود: Ph.D. گارانیان، محققین اس. دادکو، دی. یو. ارزیابی بالینی وضعیت بیماران مطابق با معیارهای ICD-10 توسط یک محقق برجسته در موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو در خدمات بهداشت روسیه، Ph.D. T.V.Dovzhenko. یک دوره روان درمانی بر اساس اندیکاسیون ها همراه با درمان دارویی برای بیماران تجویز شد. پردازش آماری داده‌ها با مشارکت دکترای علوم تربیتی انجام شد. M.G. Sorokova و کاندیدای علوم شیمی O.G.

قابلیت اطمینان نتایجبا حجم زیادی از نمونه های نظرسنجی تضمین می شود. با استفاده از مجموعه ای از روش ها، از جمله پرسشنامه، مصاحبه و آزمون، که امکان تأیید نتایج به دست آمده با استفاده از روش های فردی را فراهم می کند. استفاده از روش هایی که مراحل اعتبار سنجی و استانداردسازی را طی کرده اند. پردازش داده های به دست آمده با استفاده از روش های آمار ریاضی.

مقررات اساسی ارائه شده برای دفاع

1. در حوزه‌های موجود روان‌درمانی و روان‌شناسی بالینی، بر عوامل مختلفی تأکید می‌شود و اهداف مختلفی برای کار با اختلالات طیف عاطفی شناسایی می‌شود. مرحله فعلی توسعه روان درمانی با گرایش به مدل های پیچیده تر آسیب شناسی روانی و ادغام دانش انباشته بر اساس یک رویکرد سیستماتیک مشخص می شود. مبنای نظری تلفیق رویکردها و تحقیقات موجود و شناسایی بر این اساس سیستمی از اهداف و اصول روان درمانی، مدل روانی-اجتماعی چندعاملی اختلالات طیف عاطفی و مدل چهار وجهی تحلیل نظام خانواده است.

1.1. مدل چند عاملی اختلالات طیف عاطفی شامل سطوح کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی است. در سطح کلان اجتماعی، عواملی مانند ارزش‌های فرهنگی بیماری‌زا و استرس اجتماعی برجسته می‌شوند. در سطح خانواده - اختلال در ساختار، میکرودینامیک، کلان دینامیک و ایدئولوژی سیستم خانواده؛ در سطح شخصی - اختلالات حوزه عاطفی-شناختی، باورهای ناکارآمد و راهبردهای رفتاری. در سطح بین فردی - اندازه شبکه اجتماعی، وجود روابط نزدیک اعتماد، درجه یکپارچگی اجتماعی، حمایت عاطفی و ابزاری.

1.2. مدل چهار بعدی تحلیل نظام خانواده شامل ساختار نظام خانواده (درجه نزدیکی، سلسله مراتب بین اعضا، مرزهای بین نسلی، مرزهای با دنیای بیرون) میکرودینامیک سیستم خانواده (عملکرد روزانه خانواده، در درجه اول فرآیندهای ارتباطی)؛ ماکرودینامیک (تاریخچه خانواده در سه نسل)؛ ایدئولوژی (هنجارهای خانوادگی، قوانین، ارزش ها).

2. همانطور که زمینه های تجربیروان‌درمانی اختلالات طیف عاطفی مجموعه‌ای از عوامل روان‌شناختی این اختلالات است که با نتایج یک مطالعه چندسطحی سه گروه بالینی، دو گروه کنترل و ده گروه اثبات شده است.

2.1. در شرایط فرهنگی مدرن، تعدادی از عوامل کلان اجتماعی اختلالات طیف عاطفی وجود دارد: 1) افزایش استرس بر روی حوزه احساسییک فرد در نتیجه سطح بالایی از استرس در زندگی (سرعت، رقابت، مشکلات در انتخاب و برنامه ریزی)؛ 2) کیش خویشتن داری، قدرت، موفقیت و کمال، که منجر به نگرش منفی نسبت به احساسات، مشکلات در پردازش استرس عاطفی و دریافت حمایت اجتماعی می شود. 3) موجی از یتیمی اجتماعی در پس زمینه اعتیاد به الکل و فروپاشی خانواده.

2.2. مطابق با سطوح پژوهش، عوامل روانشناختی زیر برای اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی شناسایی شده است: 1) در سطح خانواده - اختلالات ساختاری (همزیستی، ائتلاف، عدم اتحاد، مرزهای بسته)، میکرودینامیک ( سطح بالاانتقاد والدین و خشونت خانگی)، کلان دینامیک (انباشت رویدادهای استرس زا و بازتولید اختلالات خانواده در سه نسل)، ایدئولوژی (معیارهای کمال گرا، بی اعتمادی به دیگران، سرکوب ابتکار عمل) سیستم خانواده؛ 2) در سطح شخصی - باورها و اختلالات ناکارآمد حوزه شناختی-عاطفی. 3) در سطح بین فردی - کمبود شدید اعتماد به روابط بین فردی و حمایت عاطفی. بارزترین اختلالات در سطح خانوادگی و بین فردی در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی مشاهده می شود. بیماران مبتلا به اختلالات جسمی دارای اختلالات شدید در توانایی گفتاری و تشخیص احساسات هستند.

3. تحقیقات نظری و تجربی انجام شده مبنایی برای ادغام رویکردهای روان درمانی و شناسایی سیستمی از اهداف برای روان درمانی اختلالات طیف عاطفی است. مدل روان درمانی تلفیقی که بر این اساس توسعه یافته است، وظایف و اصول رویکردهای شناختی-رفتاری و روان پویشی و همچنین تعدادی از پیشرفت ها را ترکیب می کند. روانشناسی خانگی(مفاهیم درونی سازی، بازتاب، میانجیگری) و روان درمانی خانواده سیستمیک.

3.1. اهداف روان درمانی یکپارچه و پیشگیری از اختلالات طیف عاطفی عبارتند از: 1) در سطح کلان اجتماعی: از بین بردن ارزش های فرهنگی بیماری زا (فرقه مهار، موفقیت و کمال). 2) در سطح شخصی: توسعه مهارت های خودتنظیمی عاطفی از طریق شکل گیری تدریجی توانایی بازتابی به شکل توقف، تثبیت، عینیت سازی (تحلیل) و اصلاح افکار خودکار ناکارآمد. دگرگونی نگرش ها و باورهای شخصی ناکارآمد (تصویر خصمانه از جهان، استانداردهای کمال گرایانه غیرواقعی، ممنوعیت ابراز احساسات). 3) در سطح خانواده: کار کردن از طریق (درک و پاسخ) تجارب و رویدادهای آسیب زای زندگی در تاریخ خانواده. کار با اختلالات فعلی ساختار، میکرودینامیک، کلان دینامیک و ایدئولوژی سیستم خانواده؛ 4) در سطح بین فردی: تمرین مهارت های اجتماعی ناقص، توسعه توانایی ایجاد روابط نزدیک، اعتماد، گسترش سیستم ارتباطات بین فردی.

3.2. اختلالات جسمی با تثبیت تظاهرات فیزیولوژیکی احساسات، باریک شدن شدید واژگان عاطفی و مشکلات در شناخت و بیان احساسات مشخص می شود، که ویژگی خاصی از روان درمانی یکپارچه را برای اختلالات با جسمی سازی مشخص در قالب یک وظیفه اضافی توسعه تعیین می کند. مهارت های بهداشت روانی زندگی عاطفی

تازگی و اهمیت نظری مطالعه.برای اولین بار، مبانی نظری برای ترکیب دانش در مورد اختلالات طیف عاطفی به دست آمده در سنت های مختلف روانشناسی بالینی و روان درمانی - یک مدل روانی-اجتماعی چند عاملی اختلالات طیف عاطفی و یک مدل چهار جنبه ای از تجزیه و تحلیل سیستم خانواده - ایجاد شده است.

برای اولین بار، بر اساس این مدل ها، تجزیه و تحلیل نظری و روش شناختی سنت های مختلف انجام شد، مطالعات نظری و تجربی موجود در مورد اختلالات طیف عاطفی نظام مند شد و نیاز به ادغام آنها اثبات شد.

برای اولین بار بر اساس مدل‌های توسعه‌یافته، یک مطالعه تجربی روان‌شناختی جامع از عوامل روان‌شناختی اختلالات طیف عاطفی انجام شد که در نتیجه آن عوامل کلان اجتماعی، بین فردی خانوادگی اختلالات طیف عاطفی مورد مطالعه و تشریح قرار گرفت.

برای اولین بار، بر اساس مطالعه جامع عوامل روان‌شناختی اختلالات طیف عاطفی و تحلیل نظری و روش‌شناختی سنت‌های مختلف، سیستمی از اهداف روان‌درمانی شناسایی و تشریح شده و یک مدل اصلی از روان‌درمانی تلفیقی برای اختلالات طیف عاطفی ارائه شده است. توسعه یافته است.

پرسشنامه های اصلی برای مطالعه ارتباطات عاطفی خانواده (FEC)، ممنوعیت ابراز احساسات (TE) و کمال گرایی جسمانی ایجاد شده است. مصاحبه های ساختاریافته ایجاد شده است: مقیاسی از رویدادهای استرس زا در تاریخچه خانوادگی و پرسشنامه شبکه اجتماعی یکپارچه مسکو، که پارامترهای اصلی یک شبکه اجتماعی را آزمایش می کند. برای اولین بار، ابزاری برای مطالعه حمایت اجتماعی - پرسشنامه حمایت اجتماعی سامر، فودریک (SOZU-22) - به زبان روسی تطبیق و تایید شده است.

اهمیت عملی مطالعه.عوامل روانشناختی اصلی اختلالات طیف عاطفی و اهداف علمی مبتنی بر کمک روانشناختی شناسایی شده است که باید توسط متخصصان کار با بیماران مبتلا به این اختلالات در نظر گرفته شود. توسعه یافته، استاندارد و اقتباس شده است تکنیک های تشخیصی، به متخصصان این امکان را می دهد تا عوامل اختلالات عاطفی را شناسایی کرده و اهداف کمک های روانی را شناسایی کنند. مدلی از روان درمانی برای اختلالات طیف عاطفی ایجاد شده است که دانش انباشته شده در سنت های مختلف روان درمانی و تحقیقات تجربی را ادغام می کند. اهداف روانپریشی اختلالات طیف عاطفی برای کودکان در معرض خطر، خانواده آنها و متخصصان مؤسسات آموزشی و آموزشی تدوین شده است.

نتایج مطالعه اجرا می شود:

در عمل کلینیک های موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو سرویس بهداشت روسیه، مرکز علمیذهنی رم های سلامت، GKPB شماره 4 به نام. گانوشکین و بیمارستان بالینی شهر شماره 13 مسکو، به تمرین مرکز روان درمانی منطقه ای در OKPB شماره 2 اورنبورگ و مرکز مشاوره و تشخیصی برای سلامت روان کودکان و نوجوانان نووگورود.

از نتایج تحقیق استفاده می شود فرآیند آموزشیدانشکده مشاوره روانشناسی و دانشکده مطالعات پیشرفته دانشگاه روانشناسی و آموزشی شهر مسکو، دانشکده روانشناسی مسکو دانشگاه دولتیآنها M.V. Lomonosov، دانشکده روانشناسی بالینی، ایالت سیبری دانشگاه پزشکی، گروه آموزشی و روانشناسی، دانشگاه دولتی چچن.

تایید مطالعه.مفاد اصلی و نتایج کار توسط نویسنده در گزارش شده است کنفرانس بین المللی"ترکیب روان درمانی و روان درمانی" (اورشلیم، 1997). در سمپوزیوم های ملی روسیه "انسان و پزشکی" (1998، 1999، 2000)؛ در اولین کنفرانس روسی-آمریکایی در مورد روان درمانی شناختی رفتاری (سن پترزبورگ، 1998). در سمینارهای آموزشی بین المللی "افسردگی در شبکه پزشکی اولیه" (نووسیبیرسک، 1999؛ تامسک، 1999). در جلسات مقطعی کنگره های سیزدهم و چهاردهم جامعه روسیهروانپزشکان (2000، 2005)؛ در سمپوزیوم روسی-آمریکایی "شناسایی و درمان افسردگی در شبکه پزشکی اولیه" (2000)؛ در اولین کنفرانس بین المللی به یاد B.V. Zeigarnik (مسکو، 2001)؛ در پلنوم هیئت مدیره انجمن روانپزشکان روسیه در چارچوب کنفرانس روسیه "افکتیو و اسکیزو" اختلالات عاطفی(مسکو، 2003)؛ در کنفرانس "روانشناسی: جهات نوین تحقیقات بین رشته ای" که به خاطره عضو مربوطه اختصاص یافته است. RAS A.V.Brushlinsky (مسکو، 2002)؛ در کنفرانس روسیه "روندهای مدرن در سازمان مراقبت های روانی: بالینی و جنبه های اجتماعی(مسکو، 2004)؛ در کنفرانسی با مشارکت بین المللی"روان درمانی در نظام علوم پزشکی در دوران شکل گیری آن" پزشکی مبتنی بر شواهد(سن پترزبورگ، 2006).

این پایان نامه در جلسات شورای علمی انستیتو تحقیقات روانپزشکی مسکو (2006)، کمیسیون مسائل شورای علمی موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو (2006) و شورای علمی دانشکده مشاوره روانپزشکی مورد بحث قرار گرفت. دانشگاه دولتی روانشناسی و آموزش مسکو (2006).

ساختار پایان نامه.متن پایان نامه در 465 صفحه ارائه شده است، مشتمل بر یک مقدمه، سه بخش، ده فصل، یک نتیجه گیری، نتیجه گیری، فهرست منابع (450 عنوان که 191 عنوان به زبان روسی و 259 عنوان به زبان های خارجی) است. ، شامل 74 جدول، 7 شکل.

محتوای اصلی کار

که در اداره می شودارتباط کار اثبات می شود، موضوع، هدف، اهداف و فرضیه های تحقیق تدوین می شود، مبنای روش شناختی مطالعه آشکار می شود، ویژگی های گروه مورد بررسی و روش های مورد استفاده ارائه می شود. تازگی علمی، اهمیت نظری و عملی، مفاد اصلی ارائه شده برای دفاع ارائه شده است.

قسمت اولشامل چهار فصل است و به توسعه مبانی نظری برای ادغام مدل‌های وقوع و روش‌های روان‌درمانی اختلالات طیف عاطفی اختصاص دارد. که در فصل اولمفهوم اختلالات طیف عاطفی به عنوان ناحیه ای از آسیب شناسی روانی با غلبه اختلالات عاطفی و یک مؤلفه روانی- نباتی بارز معرفی شده است (J. Angst، 1988، 1997؛ H. S. Akiskal و همکاران، 1980، 1983؛ O. P. Vertogradova. ، 1992؛ V. N. Krasnov، 2003، و غیره). اطلاعاتی در مورد اپیدمیولوژی، پدیدارشناسی و طبقه بندی مدرن اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی، به عنوان مهم ترین اپیدمیولوژیک ارائه شده است. سطح بالایی از همبودی این اختلالات ثبت شده است، بحث در مورد وضعیت آنها و علت شایع مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

که در فصل دوممدل‌های نظری اختلالات طیف عاطفی را در سنت‌های اصلی روان‌درمانی - روان‌پویشی، شناختی-رفتاری، وجودی-انسان‌گرایانه، تحلیل کرد و رویکردهای یکپارچه‌ای را با محوریت خانواده و روابط بین فردی در نظر گرفت (روان‌درمانی خانواده نظام‌محور، نظریه دلبستگی D. Bowlby، G. Klerman's روان درمانی بین فردی، نظریه روابط توسط V.N. Myasishchev). توجه ویژهداده شده تحولات نظریروانشناسی روسی که به بازتاب اختصاص دارد نقش خود را برای خود تنظیمی عاطفی نشان می دهد.

نشان داده شده است که رویارویی سنتی بین مدل‌های کلاسیک روانکاوی، رفتارگرایی و روان‌شناسی وجودی در حال حاضر با روندهای یکپارچه در ایده‌های مربوط به ویژگی‌های ساختاری و پویای روان در شرایط عادی و آسیب‌شناختی جایگزین شده است: 1) اهمیت فزاینده‌ای به تجزیه و تحلیل ناکارآمدی های خانواده والدین و تجربه آسیب زا از روابط بین فردی اولیه به عنوان عامل ایجاد آسیب پذیری در برابر اختلالات طیف عاطفی. 2) روابط مکانیکی علت و معلولی (تروما - یک علامت؛ یادگیری ناکافی - یک علامت) یا انکار کامل اصل جبرگرایی با ایده های پیچیده سیستمی در مورد بازنمایی های منفی درونی خود و جهان و سیستم منفی جایگزین می شود. تحریف های خارجی و واقعیت درونیبه عنوان عوامل آسیب پذیری شخصی در برابر اختلالات طیف عاطفی.

در نتیجه تجزیه و تحلیل، مکمل بودن رویکردهای موجود ثابت می شود و نیاز به ترکیب دانش برای حل مسائل عملی اثبات می شود. در درمان شناختی رفتاری، بیشترین انباشته شده است وسیله موثرکار با تحریف های شناختی و باورهای ناکارآمد (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997). در رویکرد روان پویشی - با تجربه آسیب زا و روابط بین فردی فعلی (S. فروید، 1983؛ S. Heim، M. G. Owens، 1979؛ G. Klerman و همکاران، 1997، و غیره). در روان درمانی خانواده سیستمیک - با اختلالات فعلی خانواده و سابقه خانوادگی (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005). در سنت داخلی، که اصل فعالیت موضوعی را توسعه داد، ایده هایی در مورد مکانیسم های میانجیگری و خود تنظیمی عاطفی ایجاد شد (B.V. Zeigarnik، A.B. Kholmogorova، 1986؛ B.V. Zeigarnik، A.B. Kholmogorova، E.P. Mazur، 1989؛ E.T.V.Sokol، 1989؛ E.T.V.Sokolova. نیکولایوا، 1995؛ F.S.Safuanov، 1985) یک ردیف برجسته شده است روندهای عمومیتوسعه حوزه های روان درمانی: از مدل های مکانیکی تا مدل های سیستمی در سنت ها. از مخالفت با یکپارچگی در روابط بین سنت ها؛ از نفوذ تا همکاری در روابط با بیماران.

جدول 1. ایده هایی در مورد ویژگی های ساختاری و پویای روان در جهت های اصلی روان درمانی مدرن: تمایل به همگرایی.

جهت ها روان درمانی شخصیت ریستیکا روان	سنت روان پویایی نظریه شی روابط	سنت شناختی-رفتاری روان درمانی شناختی بک	سنت اگزیستانسیال-انسانی مشتری محور روان درمانی راجرز
ساختار	سیستم ایده ها در مورد خود و جهان (بازنمایی های شی)	سیستم ایده ها در مورد خود و جهان (طرح های شناختی: باورها و باورها)	سیستم ایده ها در مورد خود و جهان (من تصور می کنم)
میکرودینامیک	انعکاس واقعیت (محافظ مکانیسم ها)	انعکاس واقعیت (شناختی اعوجاج)	انعکاس واقعیت (تحریف تجربه درونی)
ماکرودینامیک	تجربه اولیه، ماهیت دلبستگی (مراحل توسعه روابط شی)	تجربه اولیه، ماهیت دلبستگی (تشکیل طرح‌های شناختی)	تجربه اولیه، ماهیت دلبستگی (تشکیل مفهوم "من")

به عنوان یکی از زمینه‌هایی که امکان ترکیب رویکردها را فراهم می‌کند، یک مدل شناختی دو سطحی که در روان‌درمانی شناختی توسط A. Beck توسعه یافته است، پیشنهاد شده است و پتانسیل یکپارچگی بالای آن ثابت شده است (B.A.Alford، A.T.Beck، 1997؛ A.B. Kholmogorova، 2001). .

فصل سهبه توسعه ابزارهای روش شناختی برای ترکیب دانش نظری و تجربی در مورد اختلالات طیف عاطفی و روش های درمان آنها اختصاص دارد. این مفهوم علم غیر کلاسیک را بیان می کند که در آن نیاز به ترکیب دانش با تمرکز بر حل مسائل عملی و پیچیدگی دومی تعیین می شود.

این مفهوم، که قدمت آن به آثار L.S. ویگوتسکی در زمینه نقص شناسی برمی گردد، به طور فعال توسط روش شناسان داخلی بر اساس مواد علوم مهندسی و ارگونومی توسعه داده شد (E.G. Yudin، 1997؛ V.G. Gorokhov، 1987؛ N.G. Alekseev، V. K. زارتسکی، 1989). بر اساس این تحولات، وضعیت روش شناختی روان درمانی مدرن به عنوان یک علم غیر کلاسیک با هدف توسعه روش های علمی مبتنی بر کمک روانشناختی اثبات می شود.

رشد مداوم میزان تحقیقات و دانش در علوم بهداشت روان و آسیب شناسی مستلزم توسعه ابزارهایی برای سنتز آنها است. که در علم مدرنیک رویکرد سیستماتیک به عنوان یک روش شناسی کلی برای ترکیب دانش عمل می کند (L. von Bertalanffy, 1973؛ E.G. Yudin, 1997؛ V.G. Gorokhov, 1987, 2003؛ B.F. Lomov, 1996؛ A.V. Petrovsky, M G. Yaroshevsky, M.G.Yudin, 1997؛ V.G. Gorokhov, 1987, 2003؛ B.F.

در علوم بهداشت روان، به مدل‌های زیستی-روانی-اجتماعی سیستمیک منعکس می‌شود که ماهیت پیچیده چندعاملی آسیب‌شناسی روانی را منعکس می‌کند که توسط تحقیقات جدیدتر و بیشتر روشن شده است (I.Ya. Gurovich، Ya.A. Storozhakova، A.B. Shmukler. , 2004 ; V.N.Krasnov , 1990 ;

به عنوان ابزاری برای ترکیب دانش روانشناختی در مورد اختلالات طیف عاطفی، یک مدل روانی-اجتماعی چندعاملی از این اختلالات پیشنهاد شده است که بر اساس آن عوامل به بلوک های به هم پیوسته متعلق به یکی از سطوح زیر سازماندهی می شوند: کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی و بین فردی. جدول 2 نشان می دهد که مکاتب مختلف روان درمانی و روانشناسی بالینی بر کدام عوامل تاکید دارند.

جدول 2. مدل روانی-اجتماعی چندسطحی اختلالات طیف عاطفی به عنوان ابزاری برای سنتز دانش

سطوح	عوامل موثر در اختلالات طیف عاطفی	رسم و رسوم روان درمانی و روانشناسی بالینی
کلان اجتماعی	ارزش‌های بیماری‌زا و متضاد فرهنگ مدرن	روانکاوی اجتماعی
خانواده	تجربه آسیب زا دلبستگی ناامن اختلالات سیستم خانواده	روان پویایی (اس. فروید) تئوری دلبستگی بالبی خانواده سیستم محور (S. Minukhin، M. Bowen)
شخصی	تفکر منفی، باورهای ناکارآمد خودپنداره منفی، سلب مسئولیت پرخاشگری سرکوب شده، عزت نفس منفی، آلکسی تایمیا اختلال در تنظیم بازتابی تفکر و رفتار	شناختی-رفتاری (A. Beck، A. Ellis) اگزیستانسیال-انسانی (K. Rogers, R. May) روان پویایی (کی. آبراهام، ز. فروید، دی. یاکوبسون، پی. سیفنئوس) تحقیق در مورد تفکر در مدرسه مسکو (N.G. Alekseev، V.K. Zaretsky، B.V. Zeigarnik، A.B. Kholmogorova)
میان فردی	عدم توانایی در همکاری استراتژی های مخرب برای روابط بین فردی اختلالات ارتباطی، نقص مهارت های اجتماعی عدم آگاهی، فعالیت و گزینش پذیری در روابط	روانشناسی فردی اثر A. Adler روانکاوی اجتماعی (G. Sullivan، K. Horney) روان درمانی بین فردی توسط جی.کلرمن روانشناسی روابط توسط V.N. Myasishchev، روان درمانی شخصی توسط B.D.

جدول 3 یک مدل چهار وجهی از سیستم خانواده را به عنوان ابزاری برای نظام‌بندی دستگاه مفهومی توسعه یافته در مکاتب مختلف روان‌درمانی خانواده نظام‌محور ارائه می‌کند. بر اساس این مدل، ترکیبی از دانش در مورد عوامل خانوادگی اختلالات طیف عاطفی و مطالعه تجربی جامع آنها انجام شده است.

جدول 3. مدل چهار وجهی نظام خانواده به عنوان ابزاری برای ترکیب دانش در مورد عوامل خانواده

ساختار خانواده	میکرودینامیک خانواده	ماکرودینامیک خانواده	ایدئولوژی خانواده
1-ارتباطات درگیری بیش از حد، عدم اتحاد استقلال، تمایز ائتلاف 2. سلسله مراتب کم، زیاد، متوسط وارونگی سلسله مراتبی 3. زیر سیستم ها. والدین، کودکانه، پدربزرگ و مادربزرگ. 4. مرزها: درونی – بین نسل ها، بیرونی – با دنیای بیرون	1. نقش های خانوادگی - اختلاط نقش ها انعطاف پذیری نقش 2. کلیشه های تعامل فراوانی درگیری ها. درجه کنترل 3. گردش اطلاعات در سیستم. رازهای خانوادگی 4. سبک ارتباط عاطفی در خانواده. سطح انتقاد احساسات منفی، بیان احساسات، ارتباطات متناقض 5. فراارتباطات ارتباط در مورد ارتباطات 6. مثلث بندی استفاده از سومی در حل تعارض بین دو مورد دیگر	1. تاریخچه یا تکامل خانواده روابط و اتفاقات در 3 نسل 2. سناریوی خانوادگی الگوهایی که از نسلی به نسل دیگر تکرار می شوند 3. چرخه رشد خانواده. نقاط عطف 4. مقاومت در برابر تغییر مشکلات پرسترویکا 5. منابع تغییر جنبه های مثبت روابط 6. انتقال انباشت الگوهای منفی در طول سه نسل 7. حوادث آسیب زا در تاریخچه خانوادگی مرگ زودهنگام، بیماری های جدی، قربانیان جنگ و سرکوب و غیره.	1. خانواده قوانین، هنجارها سازنده - ناکارآمد 2. تفویض الزامات و انتظارات. موافق، ناهماهنگ. مخرب، حمایت کننده 4. خانواده ارزش ها، باورها و اعتقادات سازنده - ناکارآمد 5. سنت ها، آداب و رسوم الگوهای پایداری که اعضای خانواده را متحد می کند 6. بافت فرهنگی کلی نظام خانواده ارزش های فرهنگی، کلیشه ها، هنجارها

که در فصل چهارمبخش اول نتایج سیستم‌بندی مطالعات تجربی عوامل روان‌شناختی اختلالات طیف عاطفی را بر اساس ابزارهای توسعه‌یافته ارائه می‌کند.

سطح کلان اجتماعی نقش استرس های اجتماعی مختلف (فقر، فاجعه های اجتماعی-اقتصادی) در رشد اختلالات عاطفی نشان داده شده است (مواد WHO، 2001، 2003، V.M. Voloshin، N.V. Vostroknutov، I.A. Kozlova و همکاران، 2001). در عین حال، افزایش بی سابقه ای در یتیمی اجتماعی در روسیه مشاهده شده است که از نظر تعداد یتیم رتبه اول را در جهان دارد: تنها طبق آمار رسمی، بیش از 700 هزار نفر از آنها وجود دارد. بر اساس تحقیقات انجام شده، کودکان بی سرپرست یکی از گروه های خطر اصلی رفتارهای انحرافی و گوناگون هستند اختلالات روانی، از جمله اختلالات طیف عاطفی (D.Bowlby، 1951، 1980؛ I.A.Korobeinikov، 1997؛ J.Langmeyer، Z.Mateichik، 1984؛ V.N.Oslon، 2002؛ V.N.Oslon، A.B. Kholmokhl. , 2005 یو. پیشچولینا, وی. ثابت شده است که خطر افسردگی در زنانی که مادر خود را قبل از 11 سالگی از دست می دهند سه برابر افزایش می یابد (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). با این حال، تقریباً 90٪ از کودکان یتیم در روسیه یتیمی هستند که والدین آنها زنده هستند و در یتیم خانه ها و مدارس شبانه روزی زندگی می کنند. دلیل اصلیفروپاشی خانواده - اعتیاد به الکل. اشکال خانواده ترتیبات زندگی برای یتیمان در روسیه به اندازه کافی توسعه نیافته است، اگرچه نیاز به مراقبت جایگزین خانواده برای سلامت روان کودکان توسط مطالعات خارجی و داخلی ثابت شده است (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001، B N. Oslon، 2002، I. I. Osipova، 2005، A. Kadushin، 1978، D. Tobis، 1999، و غیره).

عوامل کلان اجتماعی منجر به قشربندی جامعه می شود. این امر از یک سو در فقر و انحطاط بخشی از جمعیت و از سوی دیگر در افزایش تعداد خانواده های ثروتمند با درخواست سازماندهی موسسات آموزشی نخبه با کمال گرایی بیان می شود. استانداردهای آموزشی. تمرکز آشکار بر موفقیت و موفقیت، بارهای آموزشی فشرده در این مؤسسات نیز تهدیدی برای بهزیستی عاطفی کودکان ایجاد می کند (S.V. Volikova، A.B. Kholmogorova، A.M. Galkina، 2006).

یکی دیگر از جلوه های کیش موفقیت و کمال در جامعه، تبلیغات گسترده در رسانه هاست رسانه های جمعیاستانداردهای کمال گرایانه غیر واقعی ظاهر(وزن و تناسب بدن)، رشد در مقیاس بزرگ باشگاه های تناسب اندام و بدنسازی. برای برخی از بازدیدکنندگان این باشگاه ها، فعالیت های تصحیح فیگور بسیار ارزشمند است. همانطور که تحقیقات غربی نشان می دهد، کیش کمال جسمانی منجر به اختلالات عاطفیو تخلفات رفتار خوردن، همچنین به طیف اختلالات عاطفی مرتبط است (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

چنین عامل کلان اجتماعی مانند کلیشه های جنسیتی نیز تأثیر قابل توجهی بر آن دارد سلامت روانو بهزیستی عاطفی، اگرچه به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). داده های اپیدمیولوژیک نشان دهنده شیوع بالاتر اختلالات افسردگی و اضطراب در زنان است که به طور قابل توجهی بیشتر به دنبال کمک برای این شرایط هستند. در عین حال، مشخص است که جمعیت مردان به وضوح از جمعیت زنان در تعداد خودکشی های کامل، اعتیاد به الکل و مرگ و میر زودرس جلوتر است (K. Hawton, 2000؛ V.V. Voitsekh, 2006؛ A.V. Nemtsov, 2001). از آنجایی که اختلالات عاطفی از عوامل مهم خودکشی و اعتیاد به الکل هستند، نیاز به توضیح این داده ها وجود دارد. ویژگی‌های کلیشه‌های جنسیتی رفتار - کیش قدرت و مردانگی در مردان - می‌تواند این مشکل را روشن کند. مشکلات در شکایت کردن، کمک گرفتن، دریافت درمان و حمایت، خطر اختلالات عاطفی کشف نشده را در مردان افزایش می دهد و در اعتیاد ثانویه به الکل و رفتار ضد حیاتی بیان می شود (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

سطح خانواده. در دهه های اخیر توجه محققان به عوامل خانوادگی اختلالات طیف عاطفی افزایش یافته است. با شروع کارهای پیشگام D. Bowlby و M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980)، مشکل دلبستگی ناایمن در دوران کودکی به عنوان عاملی در اختلالات افسردگی و اضطراب در بزرگسالان مورد مطالعه قرار گرفته است. اکثر تحقیقات پایهدر این حوزه متعلق به جی پارکر (Parker, 1981, 1993) است که پرسشنامه معروفی را برای مطالعه PBI پیوند والدین (Parental bonding instrument) پیشنهاد کرد. او سبک روابط والد-کودکی بیماران افسرده را «کنترل سرد» و بیماران مضطرب را «رذل عاطفی» توصیف کرد. J. Engel اختلالات خانواده در اختلالات با جسمی سازی شدید را مورد مطالعه قرار داد (G. Engel, 1959). تحقیقات بیشتر امکان شناسایی یک سری کامل از ناکارآمدی های خانوادگی مشخصه اختلالات طیف عاطفی را فراهم کرد که بر اساس یک مدل چهار جنبه ای از سیستم خانواده سیستماتیک شده اند: 1) ساختار - همزیستی و عدم اتحاد، مرزهای بسته (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova، 1999؛ N.V. Samoukina، 2000، E.G. Eidemiller، V. Yustitskis، 2000). 2) میکرودینامیک - سطح بالایی از انتقاد، فشار و کنترل (G.Parker، 1981، 1993؛ M.Hudges، 1984، و غیره). 3) ماکرودینامیک: بیماری های جدی و مرگ بستگان، خشونت فیزیکی و جنسی در سابقه خانوادگی (B.M.Payne, Norfleet, 1986؛ Sh.Declan, 1998؛ J.Hill, A. Pickles et all, 2001؛ J.Scott, W.A.Barker. , D. Eccleston, 1998); 4) ایدئولوژی - استانداردهای کمال گرا، ارزش اطاعت و موفقیت (L.V. Kim، 1997؛ N.G. Garanyan، A.B. Kholmogorova، T.Yu. Yudeeva، 2001؛ S.J. Blatt.، E. Homann، 1992). که در اخیراتعداد فزاینده ای از مطالعات جامع وجود دارد که نقش مهم عوامل روانشناختی خانواده را در افسردگی دوران کودکی به همراه عوامل بیولوژیکی اثبات می کند (A. Pike, R. Plomin, 1996) و مطالعات سیستمی عوامل خانواده در حال انجام است (E. G. Eidemiller, V. Justitskis. 2000، A.B Kholmogorova، E.V.

سطح شخصی. در صورتی که کار روانپزشکان تحت سلطه تحقیقات است انواع مختلفشخصیت (رویکرد گونه‌شناختی) به عنوان عامل آسیب‌پذیری در برابر اختلالات طیف عاطفی (G.S. Bannikov، 1998؛ D.Yu. Veltishchev، Yu.M. Gurevich، 1984؛ Akiskal و همکاران، 1980، 1983؛ H.Thellenbach، 1975. شیمودا، 1941 و غیره)، سپس در تحقیقات مدرن روانشناسان بالینیرویکرد پارامتریک غالب است - مطالعه فردی ویژگی های شخصیتینگرش ها و باورها، و همچنین تحقیق در مورد سبک عاطفی-شناختی فرد (A.T.Beck، و همکاران، 1979؛ M.W.Enns، B.J.Cox، 1997؛ J.Lipowsky، 1989). در مطالعات اختلالات افسردگی و اضطراب، نقش ویژگی های شخصیتی مانند کمال گرایی به ویژه مورد تاکید قرار گرفته است (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yudeeva, 2001، N.G. Garanyan، 2006) و خصومت (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, M.9, 200). از زمان معرفی مفهوم ناگویی هیجانی (G.S.Nemiah، P.E.Sifneos، 1970)، تحقیقات در مورد این سبک شخصیتی عاطفی-شناختی به عنوان عامل جسمانی سازی و بحث در مورد نقش آن متوقف نشده است (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. کلنر، 1990؛ V. V. Nikolaeva، 1991;

سطح بین فردی بدنه اصلی تحقیقات در این سطح به نقش حمایت اجتماعی در پیدایش و سیر اختلالات طیف عاطفی مربوط می شود (M. Greenblatt, M. R. Becerra, E. A. Serafetinides, 1982؛ T. S. Brugha, 1995؛ A. B. Kholmogorova, N.G.G.Garanyan, G. 2003). همانطور که این مطالعات نشان می دهد، فقدان روابط بین فردی نزدیک و حمایتی، تماس های رسمی و سطحی با خطر ابتلا به اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی مرتبط است.

قسمتIIشامل چهار فصل است و به ارائه نتایج یک مطالعه تجربی جامع عوامل روانشناختی اختلالات طیف عاطفی بر اساس یک مدل روانی- اجتماعی چندعاملی و یک مدل چهار بعدی از نظام خانواده اختصاص دارد. که در فصل اولطرح کلی مطالعه آشکار می شود، توصیف مختصری از گروه های بررسی شده و روش های مورد استفاده ارائه می شود.

فصل دومبه مطالعه سطح کلان اجتماعی - شناسایی گروه های خطر برای اختلالات طیف عاطفی در جمعیت عمومی اختصاص دارد. برای جلوگیری از انگ زدن، از اصطلاح «اختلالات عاطفی» برای اشاره به تظاهرات اختلالات طیف عاطفی به شکل علائم افسردگی و اضطراب در جمعیت عمومی استفاده شد. داده های یک نظرسنجی از 609 دانش آموز و 270 دانشجوی دانشگاه ارائه شده است که شیوع اختلالات عاطفی را در کودکان و جوانان نشان می دهد (حدود 20٪ از نوجوانان و 15٪ از دانش آموزان در گروه با نرخ بالای علائم افسردگی قرار می گیرند). جدول 5 عوامل کلان اجتماعی مورد مطالعه اختلالات طیف عاطفی را نشان می دهد.

جدول 5. سازمان عمومیمطالعات عوامل سطح کلان اجتماعی

عوامل در سطح کلان اجتماعی	گروه های مورد بررسی	تکنیک
فاکتور 1.فروپاشی و الکلی شدن خانواده ها، موج یتیمی اجتماعی، افزایش تعداد کودکانی که تجربه های آسیب زا در خانواده از خشونت و از دست دادن دارند.	گروه 1 - یتیمان اجتماعی گروه 2 - فرزندان خانواده های آسیب دیده اجتماعی Gr.3 - فرزندان خانواده های معمولی مجموع - 141 نفر	پرسشنامه افسردگی دوران کودکی کواک، پرسشنامه اضطراب پریشیونر، آزمون واژگان هیجانی کریستال برای کودکان
فاکتور 2.رشد مؤسسات آموزشی (EI) با افزایش بار آموزشی، استانداردهای آموزشی کمال‌گرا	گروه 1 - کودکان از مؤسسات آموزشی با افزایش حجم کار Gr..2 – بچه های کلاس های معمولی گروه 3 - والدین کودکانی از مؤسسات آموزشی با افزایش حجم کار گروه 4 - والدین کودکان کلاس های عادی مجموع - 197 نفر	پرسشنامه افسردگی دوران کودکی کواک، پرسشنامه اضطراب کلیسا، پرسشنامه کمال گرایی
فاکتور 3.کیش کمال جسمانی در قالب معیارهای کمال گرایانه وزن و تناسب اندام، تبلیغات آنها در رسانه ها	گروه 1 - دختران. کسانی که در تصحیح شکل نقش دارند Gr.2 - دخترانی که در این فعالیت شرکت ندارند گروه 1 - مردان جوان درگیر تصحیح شکل Gr.4 - مردان جوانی که در این فعالیت شرکت ندارند مجموع - 170 نفر	پرسشنامه اضطراب و افسردگی بک، مقیاس کمال گرایی فیزیکی، پرسشنامه کمال گرایی
فاکتور 4.کلیشه های نقش جنسیتی رفتار عاطفی	Gr.1 - مرد کف گر. 2 - زن کف مجموع - 210 نفر	پرسشنامه بازدارنده ابراز احساسات (TSQ)

مطالعه تاثیر عامل 1(از هم پاشیدگی و الکلی شدن خانواده ها، موجی از یتیمی اجتماعی) برای رفاه عاطفی کودکان نشان داد که یتیمان اجتماعی محروم ترین گروه از سه مورد مطالعه شده را تشکیل می دهند.

آنها بالاترین امتیاز را در مقیاس های افسردگی و اضطراب و همچنین واژگان عاطفی محدود نشان می دهند. کودکانی که در خانواده‌های آسیب‌دیده اجتماعی زندگی می‌کنند، جایگاه متوسطی را بین یتیمان اجتماعی که خانواده‌های خود را از دست داده‌اند و دانش‌آموزان مدرسه‌ای خانواده‌های معمولی را اشغال می‌کنند.

مطالعه عامل 2(افزایش تعداد مؤسسات آموزشی با بار تحصیلی افزایش یافته) نشان داد که در بین دانش‌آموزان کلاس‌هایی با حجم کاری افزایش یافته، درصد بیشتری از نوجوانان مبتلا به اختلالات عاطفی در مقایسه با دانش‌آموزان کلاس‌های عادی وجود دارد.

والدین کودکانی که علائم افسردگی و اضطراب بیش از حد معمول داشتند، در مقایسه با والدین کودکانی که از نظر عاطفی خوب بودند، به طور قابل‌توجهی میزان کمال‌گرایی بالاتری داشتند. قابل توجه همبستگی هابین معیارهای کمال گرایی والدین و علائم افسردگی و اضطراب کودکان.

مطالعه عامل 3(فرقه کمال جسمانی) نشان داد که در بین جوانانی که در فعالیت های اصلاحی فیگور در باشگاه های تناسب اندام و بدنسازی فعالیت می کنند، میزان علائم افسردگی و اضطراب به طور معنی داری بیشتر از گروه هایی است که در این فعالیت شرکت نمی کنند.

جدول 6. میزان افسردگی، اضطراب، کمال گرایی عمومی و جسمانی در گروه های آمادگی جسمانی، بدنسازی و کنترل.

گروه ها پرسشنامه ها	زنان		مردان
	تناسب اندامن=60 م (SD)	پیشخوان. ن=60 م (SD)	پرورش اندام. ن=25 م (SD)	پیشخوان. ن=25 م (SD)
افسردگی بک	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
اضطراب بک	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
نمره کلی پرسشنامه کمال گرایی	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
مقیاس کمال گرایی فیزیکی	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*در ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** در ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

همانطور که از جدول مشاهده می شود، گروه هایی از پسران و دختران درگیر در فعالیت های تصحیح شکل از گروه های کنترل به طور قابل توجهی از کمال گرایی عمومی و فیزیکی متمایز می شوند. شاخص‌های سطح کمال‌گرایی جسمانی با شاخص‌های پریشانی عاطفی از طریق همبستگی مستقیم معنادار همراه است.

مطالعه عامل 4(کلیشه های نقش جنسیتی رفتار عاطفی) نشان داد که مردان در مقایسه با زنان از میزان منع ابراز احساسات آستنیک غمگینی و ترس بالاتری دارند. این نتیجه به روشن شدن برخی از تناقضات مهم در داده‌های اپیدمیولوژیک مورد بحث در بالا کمک می‌کند. نتایج به‌دست‌آمده نشان‌دهنده مشکلات قابل‌توجه در شکایت و کمک‌جویی در مردان است که از شناسایی اختلالات طیف عاطفی جلوگیری می‌کند و سطح خطر خودکشی را در جمعیت مردان افزایش می‌دهد. این مشکلات با کلیشه های نقش جنسیتی از رفتار مردانه مانند آیین مردانگی، قدرت و خویشتن داری همراه است.

فصل سوم و چهارمبخش دوم به مطالعه گروه های بالینی که بر اساس یک مدل روانی-اجتماعی چند عاملی اختلالات طیف عاطفی انجام شده است، اختصاص دارد. سه گروه بالینی مورد بررسی قرار گرفتند: بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی. در میان بیماران هر سه گروه، زنان غالب بودند (به ترتیب 87.6٪؛ 76.7٪؛ 87.2٪). محدوده سنی اصلی در گروه بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب 21 تا 40 سال (به ترتیب 67 درصد و 8/68 درصد)، بیش از نیمی از آنها دارای تحصیلات عالی (به ترتیب 6/54 و 2/52 درصد) هستند. در بین بیماران مبتلا به اختلالات جسمانی، بیماران در محدوده سنی 31-40 (42.3%) و با تحصیلات متوسطه (57%) غالب بودند. در صورت وجود اختلالات طیف عاطفی همراه، تشخیص اصلی توسط روانپزشک بر اساس علائم غالب در زمان معاینه انجام شد. در برخی از بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی، اختلالات همبود شخصیت بالغ شناسایی شد (به ترتیب 14.4٪؛ 27.8٪؛ 13.5٪). یک دوره روان درمانی با توجه به نشانه ها در ترکیب با درمان دارویی توسط روانپزشک تجویز شد.

جدول 7. ویژگی های تشخیصی بیماران مبتلا به افسردگی اختلالات

کد ICD-10		تشخیص	بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی ن=97
			ن	%
	F32	اپیزود افسردگی	29	29,9
	F32 + F34.1	ترکیبی از دوره افسردگی و دیس تایمی	16	16,5
	F32 + F45	ترکیبی از یک دوره افسردگی و اختلال جسمانی	4	4,1
F33	F33	افسردگی مکرر	34	35,1
F34.0	F34.0	سیکلوتیمیا	3	3,1
F34.1	F34.1	دیس تایمی	11	11,3
جمع:			97	100

جدول نشان می دهد که تشخیص های غالب در گروه اختلالات افسردگی اختلال افسردگی عود کننده و دوره افسردگی است.

جدول 8. ویژگی های تشخیصی بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی

کد ICD-10		تشخیص	بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی ن=90
			ن	%
	F40.01	آگورافوبیا با اختلال هراس	7	7,8
	F40.01 + F32	ترکیبی از آگورافوبیا با هراس r-vom و قسمت افسردگی	5	5,6
	F40.1	فوبیای اجتماعی	9	10
	F40.1 + F32	ترکیبی از فوبیای اجتماعی و دوره افسردگی	4	4,4
	F41.0	اختلال هراس	6	6,7
	F41.0 + F32	ترکیبی از اختلال هراس و دوره افسردگی	8	8,8
	F41.1	سطح اضطراب عمومی	4	4,4
	F41.1 + F32	ترکیبی از اختلال اضطراب فراگیر و دوره افسردگی	7	7,8
	F41.2	اضطراب و افسردگی مختلط	24	26,7
	F41.2 + F41.0	ترکیبی از اضطراب مختلط و افسردگی و اختلال هراس	7	7,8
F42	F42	اختلال وسواس فکری عملی	9	10
جمع:			90	100

جدول نشان می دهد که تشخیص های غالب در گروه اختلالات اضطرابی، اختلال هراس با ترکیبات مختلف و اختلالات اضطرابی و افسردگی مختلط است.

جدول 9.ویژگی های تشخیصی بیماران مبتلا به اختلالات جسمی

کد ICD-10		تشخیص	بیماران مبتلا به اختلالات جسمی ن=52
			n	%
	F 45.0	اختلال جسمانی شدن	24	46,2
	F 45.3	اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم	28	53,8
جمع			52	100

همانطور که از جدول مشخص است، گروه اختلالات جسمی شامل دو تشخیص اصلی ICD-10 است. بیمارانی که مبتلا به اختلال جسمانی سازی تشخیص داده شده بودند، از مکان یابی متنوع، عود کننده و اغلب در حال تغییر علائم جسمانی شکایت داشتند. شکایات بیماران مبتلا به اختلال عملکرد اتونوم سوماتوفرم مربوط به یک اندام یا سیستم جداگانه از بدن، اغلب قلبی عروقی، گوارشی یا تنفسی.

همانطور که از نمودار مشخص است، در گروه افسرده یک اوج واضح در مقیاس افسردگی، در گروه مضطرب - در مقیاس اضطراب و در گروه جسمی - بالاترین مقادیر در مقیاس جسمانی سازی وجود دارد که عبارتند از: مطابق با تشخیص های آنها بر اساس معیارهای ICD-10. بیماران افسرده به طور قابل توجهی نمرات بالاتری در اکثر مقیاس های پرسشنامه علامتی دارند.

بر اساس مدل روانی- اجتماعی چند عاملی، عوامل روانشناختی اختلالات جسمی، افسردگی و اضطراب در سطوح خانوادگی، فردی و بین فردی مورد بررسی قرار گرفت. بر اساس داده های تحقیقاتی نظری و تجربی و همچنین تجربه کاری خودمان، تعدادی فرضیه مطرح می شود. در سطح خانواده، بر اساس یک مدل چهار وجهی، فرضیه هایی در مورد ناکارآمدی های سیستم خانواده مطرح شد: 1) ساختار (اختلال در ارتباطات در قالب همزیستی، گسست و ائتلاف، مرزهای بسته بیرونی). 2) میکرودینامیک (سطح بالای انتقاد، القای بی اعتمادی به مردم)؛ 3) ماکرودینامیک (سطح بالای استرس در سابقه خانوادگی). 4) ایدئولوژی ها (معیارهای کمال گرا، خصومت و بی اعتمادی به مردم). در سطح شخصی، فرضیه های زیر مطرح شد: 1) در مورد سطح بالای ناگویی هیجانی و مهارت های ضعیف در بیان و تشخیص احساسات در بیماران مبتلا به اختلالات جسمی. 2) در مورد سطح بالای کمال گرایی و خصومت در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب. در سطح بین فردی، فرضیه هایی در رابطه با یک شبکه اجتماعی محدود و سطوح پایین حمایت عاطفی و یکپارچگی اجتماعی مطرح شد.

مطابق با فرضیه‌ها، بلوک‌های تکنیک‌ها برای بیماران مبتلا به اختلالات جسمی متفاوت از دو گروه بالینی دیگر نیز با در نظر گرفتن تفاوت‌های ویژگی‌های جمعیت‌شناختی برای آنها انتخاب شدند.

بیماران افسرده و مضطرب با استفاده از مجموعه‌ای از تکنیک‌های عمومی مورد بررسی قرار گرفتند، علاوه بر این، به منظور تأیید داده‌های پژوهشی در سطح خانواده، دو گروه دیگر مورد بررسی قرار گرفتند: والدین بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب، و همچنین والدین افراد سالم.

جدول 10 گروه ها و بلوک های تکنیک های مورد بررسی را مطابق با سطوح مطالعه نشان می دهد.

جدول 10. گروه ها و بلوک های تکنیک های بررسی شده مطابق با سطوح تحقیق

گروه ها سطوح	بیماران مبتلا به سوماتوفرم r-تو، سوژه های سالم جمعا 82 نفر	بیماران مبتلا به افسردگی مشتاق r-تو، سوژه های سالم جمعا 247 نفر	والدین بیماران افسرده، مشتاق r-تو، اسپانیایی سالم. جمعا 85 نفر
خانواده	پرسشنامه ارتباطات عاطفی خانواده (FEC)، مقیاس رویدادهای استرس زای زندگی سابقه خانوادگی، آزمون سیستم خانواده FAST	پرسشنامه SEC، مقیاس رویدادهای استرس زای زندگی در سابقه خانوادگی، روش ارزیابی کارشناسان، مصاحبه «انتقاد و انتظارات والدین»	پرسشنامه SEC، HHF، خصومت، کمال گرایی، مصاحبه «راد. انتقاد و انتظارات» انشا «فرزند من»
شخصی	پرسشنامه EHF، مقیاس ناگویی خلقی، آزمون تشخیص هیجان، آزمون واژگان هیجانی	پرسشنامه های بازدارنده ابراز احساسات (IFE)، کمال گرایی و خصومت
میان فردی	پرسشنامه حمایت اجتماعی، پرسشنامه شبکه اجتماعی یکپارچه مسکو.	پرسشنامه حمایت اجتماعی، پرسشنامه شبکه اجتماعی یکپارچه مسکو، آزمون نوع دلبستگی

نتایج یک مطالعه بر روی بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی و افسردگی تعدادی از اختلالات را در سطوح خانوادگی، شخصی و بین فردی نشان داد.

جدول 11. شاخص های کلی اختلال عملکرد در سطوح خانوادگی، فردی و بین فردی در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب (پرسشنامه)

گروه ها پرسشنامه ها	افسرده M (SD)	هشدار دهنده M (SD)	سالم M (SD)
سطح خانواده ارتباطات عاطفی خانواده (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
سطح شخصی ممنوعیت ابراز احساسات (BFA) پرسشنامه کمال گرایی پرسشنامه خصومت
سطح بین فردی پرسشنامه حمایت اجتماعی

*در ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** در ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***در ص<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

همانطور که از جدول مشاهده می شود، بیماران با اختلالات ارتباطی بارزتر خانواده، نرخ بالای بازداری از ابراز احساسات، کمال گرایی و خصومت و همچنین سطح پایین تر حمایت اجتماعی از افراد سالم متمایز می شوند.

تجزیه و تحلیل شاخص های فردی در خرده مقیاس های پرسشنامه SEC نشان می دهد که بیشترین تعداد اختلالات در خانواده های والدین بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی رخ می دهد. آنها با سطوح بالای انتقاد والدین، القای اضطراب، از بین بردن احساسات، اهمیت بهزیستی بیرونی، القای بی اعتمادی به افراد و کمال گرایی خانواده تفاوت قابل توجهی با افراد سالم دارند. بیماران مضطرب در سه خرده مقیاس با افراد سالم تفاوت معناداری داشتند: انتقاد والدین، القای اضطراب و بی اعتمادی به افراد.

هر دو گروه از نظر تمامی خرده مقیاس های پرسشنامه کمال گرایی و خصومت با گروه آزمودنی های سالم تفاوت معنی داری داشتند. آنها با تمایل به دیدن دیگران به عنوان بدخواه، بی تفاوت و ضعف تحقیرکننده، استانداردهای بالای عملکرد، تقاضاهای متورم از خود و دیگران، ترس از برآورده نشدن انتظارات دیگران، تثبیت بر شکست ها، تفکر دوقطبی بر اساس "همه چیز" مشخص می شوند. یا هیچ» اصل.

همه شاخص‌های مقیاس‌های پرسشنامه حمایت اجتماعی در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب با شاخص‌های افراد سالم در سطح بالایی از اهمیت متفاوت است. آنها نارضایتی عمیقی از تماس های اجتماعی خود، عدم حمایت ابزاری و عاطفی، ارتباطات قابل اعتماد با افراد دیگر را تجربه می کنند و احساس تعلق به هیچ گروه مرجعی ندارند.

تجزیه و تحلیل همبستگی نشان می دهد که اختلالات خانوادگی، شخصی و بین فردی با یکدیگر و با شاخص های علائم آسیب شناختی روانی مرتبط هستند.

جدول 12. همبستگی معنی دار شاخص های کلی پرسشنامه های تست اختلالات در سطوح خانوادگی، شخصی، بین فردی و شدت علائم آسیب شناختی روانی.

** – در ص<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

همانطور که از جدول مشاهده می شود، شاخص های کلی اختلال عملکرد خانواده، کمال گرایی و شاخص شدت کلی علائم آسیب شناختی روانی با همبستگی مستقیم در سطح بالایی از اهمیت به هم مرتبط هستند. شاخص کلی حمایت اجتماعی با سایر پرسشنامه ها همبستگی معکوس دارد. روابط گسسته در خانواده والدین و سطوح بالای کمال گرایی با کاهش توانایی برقراری روابط سازنده و قابل اعتماد با افراد دیگر همراه است.

تجزیه و تحلیل رگرسیون انجام شد که نشان داد (ص<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

مطالعه عوامل در سطح خانواده با استفاده از مصاحبه ساختاریافته "مقیاس رویدادهای استرس زا سابقه خانوادگی" تجمع قابل توجهی از رویدادهای استرس زا زندگی را در سه نسل از بستگان بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب نشان داد. بستگان آنها، به طور قابل توجهی بیشتر از بستگان افراد سالم، از بیماری های جدی و سختی های زندگی در خانواده خود، خشونت به شکل دعوا و آزار، موارد اعتیاد به الکل، حتی سناریوهای خانوادگی که مثلاً پدر، برادر و غیره رنج می بردند. اقوام نوشیدند خود بیماران بیشتر شاهد بیماری جدی یا مرگ بستگان، اعتیاد به الکل اعضای نزدیک خانواده، سوء استفاده و دعوا بودند.

بر اساس مصاحبه های ساختاریافته «انتقادات و انتظارات والدین» (که هم با بیماران و هم با والدین آنها انجام شده است)، بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی اغلب به غلبه انتقاد نسبت به تمجید از سوی مادر (54٪) توجه می کنند، در حالی که اکثر بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی - برتری ستایش بر انتقاد از او (52%). اکثر بیماران در هر دو گروه، پدر خود را در وضعیت بحرانی ارزیابی کردند (24 و 26٪) یا اصلاً در تربیت شرکت نداشتند (44٪ در هر دو گروه). بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی با خواسته‌های متناقض و پارادوکس‌های ارتباطی مادرشان مواجه می‌شدند (او آنها را به خاطر لجبازی سرزنش می‌کرد، اما خواستار ابتکار، سرسختی و قاطعیت بود؛ او ادعا می‌کرد که بسیار تحسین می‌کند، اما عمدتاً ویژگی‌های منفی را ذکر می‌کند). آنها می توانند از او برای اطاعت و بیماران مبتلا به اضطراب - برای دستاوردها سزاوار ستایش باشند. به طور کلی، بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی حمایت بیشتری از مادر دریافت کردند. والدین بیماران در هر دو گروه با سطح بالاتری از کمال گرایی و خصومت از افراد سالم متمایز می شوند. بر اساس ارزیابی کارشناسان از ساختار نظام خانواده توسط روان درمانگران، عدم اتحاد در خانواده های بیماران در هر دو گروه (33%) به طور مساوی مشاهده می شود. روابط همزیستی در میان افراد مضطرب (40%) غالب بود، اما اغلب در بین افراد افسرده (30%) نیز رخ می داد. یک سوم خانواده ها در هر دو گروه دچار تعارضات مزمن بودند.

مطالعه عوامل سطح بین فردی با استفاده از یک مصاحبه ساختاریافته، پرسشنامه شبکه اجتماعی یکپارچه مسکو، در هر دو گروه نشان داد که ارتباطات اجتماعی باریک است - تعداد قابل توجهی کمتر از افراد در شبکه اجتماعی و هسته آن (منبع اصلی حمایت عاطفی) در مقایسه با به افراد سالم آزمون حس و شیور برای نوع دلبستگی در روابط بین فردی نشان داد که در افراد افسرده (47%) دلبستگی مضطرب-دوسوگرا، در افراد مضطرب اجتنابی (55%) و در افراد سالم (85%) ایمن وجود دارد. داده‌های آزمون با داده‌های یک مطالعه روی خانواده‌های والدین همخوانی خوبی دارند - تناقض‌های گسست و ارتباط در خانواده‌های والدین افسرده با تردیدهای مداوم در مورد صداقت شریک زندگی (دلبستگی دوسوگرا) سازگار است، روابط همزیستی در بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی سازگار است. با تمایل شدید به فاصله گرفتن از مردم (وابستگی اجتنابی).

مطالعه گروهی از بیماران مبتلا به اختلالات جسمی نیز تعدادی از اختلالات را در سطوح خانوادگی، شخصی و بین فردی نشان داد.

جدول 13. شاخص های کلی اختلال عملکرد در سطوح خانوادگی، فردی و بین فردی در بیماران مبتلا به اختلالات جسمی (روش های پرسشنامه)

*در ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** در ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***در پ<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

همانطور که از جدول مشاهده می شود، بیماران مبتلا به اختلالات جسمی در مقایسه با افراد سالم، اختلالات ارتباطی بارزتری در خانواده والدین دارند، نرخ منع بیان احساسات بالاتری دارند، واژگان عاطفی محدود شده و توانایی تشخیص آنها کاهش می یابد. احساسات با حالات چهره، سطح بالاتری از ناگویی هیجانی و سطح پایین‌تری از حمایت اجتماعی.

تجزیه و تحلیل دقیق تر خرده مقیاس های فردی پرسشنامه ها نشان می دهد که بیماران مبتلا به اختلالات جسمی در مقایسه با افراد سالم، سطوح انتقاد والدین، القای تجربیات منفی و بی اعتمادی به افراد و کاهش شاخص های حمایت عاطفی و یکپارچگی اجتماعی را دارند. در عین حال، تعداد کمتری از اختلالات خانوادگی والدین در مقایسه با بیماران افسرده دارند و شاخص‌های حمایت ابزاری تفاوت قابل‌توجهی با افراد سالم ندارد که نشان‌دهنده توانایی آنها در دریافت کمک‌های فنی کافی از دیگران، بر خلاف بیماران مبتلا به این بیماری است. افسردگی و اختلالات اضطرابی. می توان فرض کرد که علائم جسمی مختلف مشخصه این بیماران دلیل مهمی برای دریافت آن است.

بین تعدادی از شاخص‌های کلی پرسشنامه‌ها و مقیاس‌های جسمانی‌سازی و ناگویی هیجانی همبستگی معنی‌داری شناسایی شد که مقادیر بالای آنها این بیماران را متمایز می‌کند.

جدول 14. همبستگی شاخص های کلی پرسشنامه ها و آزمون ها با مقیاس جسمانی سازی پرسشنامه SCL-90-R و مقیاس ناگویی خلقی تورنتو

* – در ص<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** – در ص<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

همانطور که از جدول مشاهده می شود، شاخص مقیاس جسمانی سازی در سطح بالایی از اهمیت با شاخص ناگویی هیجانی همبستگی دارد. هر دوی این شاخص ها به نوبه خود با شاخص کلی شدت علائم آسیب شناختی روانی و ممنوعیت ابراز احساسات و همچنین رابطه معکوس با غنای واژگان عاطفی ارتباط معناداری دارند. این بدان معنی است که جسمانی سازی، که سطوح بالای آن گروه سوماتوفرم را از بیماران افسرده و مضطرب متمایز می کند، با کاهش توانایی تمرکز بر دنیای درون، بیان آشکار احساسات و واژگان محدود برای بیان احساسات همراه است.

یک مطالعه با استفاده از مصاحبه ساختاریافته، مقیاس رویدادهای استرس‌زا سابقه خانوادگی، تجمع رویدادهای استرس‌زای زندگی را در سه نسل از بستگان بیماران مبتلا به اختلالات جسمی نشان داد. در خانواده‌های والدین بیماران، در مقایسه با افراد سالم، مرگ‌های زودهنگام و همچنین خشونت به شکل آزار و دعوا، بیشتر اتفاق می‌افتد، علاوه بر این، احتمال حضور آنها در بیماری جدی یا مرگ یک خانواده بیشتر بود. عضو هنگام مطالعه بیماران جسمی فرم در سطح خانواده، از آزمون سیستم خانواده Hering (FAST) نیز استفاده شد. اختلالات ساختاری در قالب ائتلاف ها و وارونگی سلسله مراتب، و همچنین درگیری های مزمن، به طور قابل توجهی بیشتر در خانواده بیماران در مقایسه با افراد سالم مشاهده شد.

یک مطالعه با استفاده از یک مصاحبه ساختاریافته "آزمون شبکه اجتماعی یکپارچه مسکو" یک باریک شدن شبکه اجتماعی را در مقایسه با افراد سالم و کمبود ارتباطات نزدیک اعتماد نشان داد که منبع اصلی آن هسته شبکه اجتماعی است.

قسمتIIIبه توصیف مدل روان درمانی یکپارچه و همچنین بحث در مورد برخی از مسائل سازمانی روان درمانی و پیشگیری روانی از اختلالات طیف عاطفی اختصاص دارد.

در فصل اولبر اساس تعمیم نتایج تحقیقات تجربی جمعیت و گروه‌های بالینی، و همچنین همبستگی آنها با مدل‌های نظری موجود و داده‌های تجربی، یک سیستم تجربی و نظری مبتنی بر اهداف برای روان‌درمانی یکپارچه برای اختلالات طیف عاطفی فرموله شده است.

جدول 15. مدل روانی-اجتماعی چند عاملی اختلالات طیف عاطفی به عنوان ابزاری برای ترکیب داده ها و شناسایی سیستمی از اهداف برای روان درمانی

عوامل هدف رسم و رسوم سطوح پژوهش	عوامل افسردگی، اضطراب و اختلالات جسمانی و اهداف روان درمانی	رسم و رسوم روان درمانی و روانشناسی بالینی
کلان اجتماعی	استرس اجتماعی، یتیمی اجتماعی، ارزش های فرهنگی بیماری زا (فرهنگ قدرت، خویشتن داری، موفقیت، کمال)	روانکاوی اجتماعی تحقیق توسط D. Bowlby و همکاران.
خانواده	1. ساختار (همزیستی، نفاق، ائتلاف، نقض سلسله مراتب، مرزهای بسته، زیرسیستم ضعیف والدین، پدر پیرامونی) 2. میکرودینامیک (سطح بالای انتقاد، سطح کم گرمی و حمایت، خواسته‌ها و ارتباطات متناقض، پیوند دوگانه، کنترل بالا) 3. ماکرودینامیک (انباشت استرس حاد و مزمن، سناریوهای ناکارآمد خانواده) 4. ایدئولوژی (فرقه موفقیت و رفاه بیرونی، کمال گرایی، بی اعتمادی به مردم، ممنوعیت ابراز علنی احساسات، سرکوب ابتکار عمل)	تئوری دلبستگی بالبی خانواده سیستم محور روان پویایی
شخصی	استانداردهای کمال گرا، جهان بینی خصمانه، منع ابراز احساسات، فقدان مهارت های خودتنظیمی هیجانی	شناختی-رفتاری اگزیستانسیال-انسان گرایانه روان پویایی ایده هایی در مورد تأمل به عنوان اساس خود تنظیمی (مکتب مسکو)
میان فردی	ارتباطات اجتماعی باریک، سطح پایین یکپارچگی اجتماعی، حمایت عاطفی، دلبستگی ناایمن در روابط با یک شریک	روانکاوی اجتماعی، نظریه روابط توسط V.N. Myasishchev روان درمانی بین فردی توسط جی.کلرمن، گروه روان پویا

که در فصل دوممراحل و وظایف روان درمانی برای اختلالات طیف عاطفی ارائه شده است . روان درمانی یکپارچه برای اختلالات افسردگی و اضطراب با مرحله تشخیص روانی آغاز می شود، که در آن، بر اساس یک مدل چند عاملی، با استفاده از مصاحبه ها و ابزارهای تشخیصی طراحی شده، اهداف خاص برای کار و منابع برای تغییر شناسایی می شوند. گروه هایی از بیماران شناسایی می شوند که نیاز به تاکتیک های مدیریتی متفاوتی دارند. در بیماران با سطوح بالای کمال گرایی و خصومت، ابتدا باید به این عوامل ضددرمانی پرداخت، زیرا در ایجاد یک اتحاد کاری تداخل دارند و ممکن است باعث کناره گیری زودهنگام از روان درمانی شوند. با سایر بیماران، کار به دو مرحله بزرگ تقسیم می‌شود: 1) توسعه مهارت‌های خودتنظیمی هیجانی و شکل‌گیری توانایی بازتابی بر اساس تکنیک‌های روان‌درمانی شناختی توسط A. Beck و ایده‌هایی درباره تنظیم بازتابی در روان‌شناسی روسی. 2) کار با زمینه خانواده و روابط بین فردی بر اساس تکنیک های روان درمانی خانواده روان پویشی و سیستم محور، و همچنین ایده هایی در مورد بازتاب به عنوان مبنای خود تنظیمی و موقعیت زندگی فعال. یک مدل روان درمانی برای بیماران مبتلا به جسمی سازی شدید به طور جداگانه در ارتباط با وظایف خاص توضیح داده شده است که برای حل آن یک آموزش اصلی برای توسعه مهارت های روانی عاطفی ایجاد شده است.

جدول 16. نمودار مفهومی مراحل روان درمانی یکپارچه برای اختلالات طیف عاطفی با جسمی سازی شدید.

وظایف مراحل	شناختی	سایکودینامیک
من صحنه	توسعه مهارت های خود تنظیمی عاطفی
مرحله 1 اطلاعاتی و انگیزشی نئوپلاسم ها یافتن معنای کار روانی، خود تعیینی - انتخاب آگاهانه موقعیت در رابطه با بیماری و درمان	1. اطلاع از ارتباط بین عواطف و حالات فیزیولوژیکی; "قوانین" کلی زندگی عاطفی؛ پیامدهای نقض بهداشت روانی عاطفی برای سلامت روان و جسم. 2. مسئله سازی و ارائه روش روان درمانی گروهی.	1. ایجاد فضای اعتماد و باز بودن.
مرحله 2 آموزش آگاهی و بیان احساسات نئوپلاسم ها توانایی تمرکز بر دنیای درون ابزار نمادسازی تجربه عاطفی	1. تغییر نگرش منفی نسبت به احساسات. 2. آگاهی از مشکلات درک زندگی عاطفی خود و دیگران: 3. رشد مهارت های خود مشاهده ای و ابراز احساسات: 4. توسعه مهارت ها برای تمایز عواطف فردی در محدوده احساسات.	1. ایجاد جو اعتماد و باز بودن 2. ایجاد یک اتحاد کاری. 3. آموزش بازخورد. 4. تشخیص حالت های مقاومت، واکنش های انتقال و مضامین گروهی.
مرحله 3 آموزش مدیریت هیجان نئوپلاسم ها توانایی بازتابی برای توقف، رفع و عینیت بخشیدن به افکار خودکار	1. ارائه روشهای مقابله شناختی و روان پویایی: 2. تمرین مهارت های مقابله ای شناختی 3. آمادگی برای کار با باورها	1. برچسب زدن مقاومت، واکنش های انتقال و مضامین گروهی. 2. تشویق به ابراز و پاسخ به احساسات منفی.
مرحله دوم	کار با زمینه خانوادگی و روابط بین فردی
مرحله 4 تجزیه و تحلیل بازتابی - موقعیتی نئوپلاسم ها توانایی تجزیه و تحلیل موقعیت خود، ارتباط آن با موقعیت دیگران، خود تعیین کننده - انتخاب آگاهانه موقعیت در یک گروه، به دست آوردن تجربه روابط اعتماد	1. تدوین باورهای مرتبط با موقعیت در گروه 2. کار با تحریفات ذهنی	1. تعیین موقعیت هر یک از شرکت کنندگان 2. مقایسه موقعیت خود با سایر اعضای گروه 3. کار با مقاومت، بحث در مورد "مزایای مشروط" بیماری. 4. تحلیل پیامدهای موقعیت و باورهای مرتبط برای زندگی و فرآیند روان درمانی 5. تالیف قلک مسائل و موضوعات فردی و گروهی 6. تغییر موقعیت پیشرو به موقعیت منفعل تر
مرحله 5 شرح و بسط بافت خانواده نئوپلاسم ها رهایی از احساسات منفی انباشته شده، خودتعیین - انتخاب آگاهانه موقعیت در زندگی	کاوش در منابع باورها و صورت بندی کاملتر آنها	1. تحلیل بافت خانواده (نقش ها، قوانین، هنجارها) در سه نسل. 2. شناسایی برنامه ریزی والدین (نیازها و انتظارات، افسانه ها و ارزش های خانواده). 3. شناسایی، پاسخ و تشریح تجربیات تروماتیک دوران کودکی و واکنش های انتقالی
مرحله 6 تجزیه و تحلیل و تمرین شخصی مشکلات و شناسایی منابع نئوپلاسم ها ابزارهای جدید برای حل مشکلات، موقعیت فعال در رابطه با آنها، رهایی از قدرت گذشته	ایجاد باورهای جدید و تمرین استراتژی ها و مهارت های رفتاری جدید	ایجاد روابط بین مسائل جاری و زمینه خانواده

مطابق با هنجارهای علم غیر کلاسیک، یکی از زمینه های یکپارچه سازی رویکردها، ایده توالی وظایف حل شده در طول درمان اختلالات طیف عاطفی و آن دسته از نئوپلاسم هایی است که مبنای لازم برای گذار از یک کار هستند. به دیگری (جدول 16).

اطلاعاتی در مورد اثربخشی روان درمانی بر اساس داده های پیگیری ارائه شده است. 76 درصد از بیمارانی که دوره روان درمانی یکپارچه را همراه با درمان دارویی تکمیل کردند، بهبودی پایداری را تجربه کردند. بیماران به افزایش مقاومت در برابر استرس، بهبود روابط خانوادگی و عملکرد اجتماعی اشاره می کنند و اکثریت این تأثیر را به گذراندن دوره روان درمانی نسبت می دهند.

توجه ویژه ای به مسائل سازمانی روان درمانی و پیشگیری روانی از اختلالات طیف عاطفی می شود. جایگاه روان درمانی در درمان پیچیده اختلالات طیف عاطفی توسط متخصصان یک تیم چند حرفه ای مورد بحث قرار می گیرد، امکانات قابل توجه روان درمانی در افزایش انطباق در درمان دارویی مورد توجه و توجیه قرار می گیرد.

پاراگراف آخر، اهداف پیشگیری از روانی را برای اختلالات طیف عاطفی در هنگام کار با گروه های در معرض خطر - کودکان بی سرپرست و کودکان مدارس با بارهای تحصیلی افزایش یافته، فرموله می کند. ضرورت تنظیم زندگی خانوادگی آنها با حمایت روانشناختی بعدی از کودک و خانواده به عنوان وظایف مهم پیشگیری روانی از اختلالات طیف عاطفی در کودکان بی سرپرست اجتماعی اثبات می شود. برای ادغام موفقیت آمیز یک کودک یتیم در یک سیستم جدید خانواده، کار حرفه ای برای انتخاب یک خانواده حرفه ای موثر، کار با تجربه آسیب زا از کودک در خانواده تولد، و همچنین کمک به خانواده جدید در ساختار پیچیده و پیچیده مورد نیاز است. تجدید ساختار پویا مرتبط با ورود یک عضو جدید. باید به خاطر داشت که طرد شدن کودک و بازگشت او به یتیم خانه یک ضربه شدید مکرر است، خطر ابتلا به اختلالات طیف عاطفی را افزایش می دهد و ممکن است بر توانایی او در ایجاد روابط دلبستگی در آینده تأثیر منفی بگذارد.

برای کودکانی که در موسسات آموزشی با حجم کار زیاد تحصیل می کنند، وظایف پیشگیری روانی کار روانشناختی در زمینه های زیر است: 1) با والدین - کار آموزشی، روشن شدن عوامل روانی اختلالات طیف عاطفی، کاهش استانداردهای کمال گرایی، تغییر الزامات برای کودک، نگرش آرام تر نسبت به نمرات، آزاد کردن زمان برای استراحت و ارتباط با کودکان دیگر، استفاده از تمجید به جای انتقاد به عنوان یک محرک. 2) با معلمان - کار آموزشی، روشن شدن عوامل روانی اختلالات طیف عاطفی، کاهش فضای رقابتی در کلاس، کنار گذاشتن درجه بندی و مقایسه تحقیر آمیز کودکان با یکدیگر، کمک به تجربه شکست، اشتباهات مثبت به عنوان جزء اجتناب ناپذیر فعالیت هنگام تسلط بر چیزهای جدید، برای هر موفقیت در کودک با علائم اختلالات عاطفی، تشویق به کمک و حمایت متقابل بین کودکان تحسین کنید. 3) با کودکان - کار آموزشی، توسعه مهارت های بهداشت روانی در زندگی عاطفی، فرهنگ تجربه شکست، نگرش آرام تر نسبت به ارزیابی ها و اشتباهات، توانایی همکاری، دوستی و کمک به دیگران.

که در نتیجهمشکل سهم عوامل روانی و اجتماعی در تعیین پیچیده زیستی-روانی-اجتماعی اختلالات طیف عاطفی مورد بحث قرار گرفته است. چشم انداز تحقیقات بیشتر در نظر گرفته می شود، به ویژه، وظیفه بررسی تأثیر عوامل روانشناختی شناسایی شده بر ماهیت دوره و روند درمان اختلالات طیف عاطفی و سهم آنها در مشکل مقاومت است.

نتیجه گیری

1. در سنت های مختلف روانشناسی بالینی و روان درمانی، مفاهیم نظری توسعه یافته و داده های تجربی در مورد عوامل آسیب شناسی روانی، از جمله اختلالات طیف عاطفی، که مکمل یکدیگر هستند، جمع آوری شده است که سنتز دانش و گرایش به آنها را ضروری می کند. ادغام در مرحله کنونی

2. مبنای روش شناختی سنتز دانش در روان درمانی مدرن، رویکرد و ایده های سیستماتیک در مورد رشته های علمی غیرکلاسیک است که شامل سازماندهی عوامل مختلف در بلوک ها و سطوح و همچنین ادغام دانش بر اساس وظایف عملی است. ارائه کمک های روانی ابزارهای موثر ترکیب دانش در مورد عوامل روان‌شناختی اختلالات طیف عاطفی، یک مدل روانی-اجتماعی چندعاملی از اختلالات طیف عاطفی، شامل سطوح کلان اجتماعی، خانوادگی، فردی و بین فردی و یک مدل چهار وجهی از سیستم خانواده شامل ساختار، میکرودینامیک، کلان دینامیک و ایدئولوژی

3. در سطح کلان اجتماعی، دو روند متفاوت در زندگی یک فرد مدرن وجود دارد: افزایش استرس زندگی و استرس بر حوزه عاطفی یک فرد، از یک سو، ارزش های ناسازگار به شکل از فرقه موفقیت، قدرت، رفاه و کمال، که پردازش احساسات منفی را دشوار می کند، از سوی دیگر. این روندها در تعدادی از فرآیندهای کلان اجتماعی بیان می شود که منجر به شیوع قابل توجهی از اختلالات طیف عاطفی و ظهور گروه های خطر در جمعیت عمومی می شود.

3.1. موجی از یتیمی اجتماعی در مقابل پس‌زمینه اعتیاد به الکل و فروپاشی خانواده منجر به اختلالات عاطفی شدید در کودکان خانواده‌های ناکارآمد و یتیمان اجتماعی می‌شود و سطح اختلالات در دومی بالاتر است.

3.2. افزایش تعداد مؤسسات آموزشی با افزایش بار تحصیلی و استانداردهای آموزشی کمال گرا منجر به افزایش تعداد اختلالات عاطفی در دانش آموزان می شود (در این مؤسسات فراوانی آنها بیشتر از مدارس عادی است).

3.3. استانداردهای کمال‌گرایانه ظاهری که در رسانه‌ها تبلیغ می‌شود (وزن کم و استانداردهای خاص تناسب و فرم بدن) منجر به کمال‌گرایی جسمانی و اختلالات عاطفی در جوانان می‌شود.

3.4. کلیشه های نقش جنسیتی رفتار عاطفی در قالب ممنوعیت ابراز احساسات آستنیک (اضطراب و غمگینی) در مردان منجر به مشکلاتی در جستجوی کمک و دریافت حمایت اجتماعی می شود که ممکن است یکی از دلایل الکلیسم ثانویه و میزان بالا باشد. خودکشی کامل در مردان

4. عوامل روانشناختی عمومی و اختصاصی اختلالات افسردگی، اضطراب و تنی را می توان بر اساس مدل چند عاملی اختلالات طیف عاطفی و مدل چهار وجهی نظام خانواده نظام مند کرد.

4.1. سطح خانواده. 1) ساختار: همه گروه ها با اختلالات زیر سیستم والدین و موقعیت محیطی پدر مشخص می شوند. برای افراد افسرده - عدم اتحاد، برای افراد مضطرب - روابط همزیستی با مادر، برای افراد جسمانی - روابط و ائتلاف های همزیستی. 2) میکرودینامیک: همه گروه ها با سطح بالایی از تعارض، انتقاد والدین و سایر اشکال القای احساسات منفی مشخص می شوند. برای افراد افسرده - غلبه انتقاد بر تمجید از طرف والدین و پارادوکس های ارتباطی از طرف مادر - انتقاد کمتر و حمایت بیشتر از طرف مادر. برای خانواده های بیماران مبتلا به اختلالات جسمانی - از بین بردن احساسات. 3) کلان دینامیک: همه گروه ها با تجمع رویدادهای استرس زا در سابقه خانوادگی به شکل سختی های شدید در زندگی والدین، اعتیاد به الکل و بیماری های جدی بستگان نزدیک، حضور در هنگام بیماری یا مرگ آنها، سوء استفاده و دعوا مشخص می شوند. در بیماران مبتلا به اختلالات جسمی، مرگ زودهنگام بستگان نیز به افزایش فراوانی این رویدادها اضافه می شود. 4) ایدئولوژی: همه گروه ها با ارزش خانوادگی رفاه بیرونی و تصویری خصمانه از جهان برای گروه های افسرده و مضطرب مشخص می شوند - فرقه ای از دستاوردها و استانداردهای کمال گرا. بارزترین اختلالات خانوادگی در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی مشاهده می شود.

4.2. سطح شخصی. بیماران مبتلا به اختلالات طیف عاطفی، نرخ بالایی از منع ابراز احساسات دارند. بیماران مبتلا به اختلالات جسمی با سطح بالایی از ناگویی هیجانی، واژگان عاطفی محدود و مشکلات در تشخیص احساسات مشخص می شوند. برای بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی و افسردگی، سطح بالایی از کمال گرایی و خصومت وجود دارد.

4.3. سطح بین فردی روابط بین فردی بیماران مبتلا به اختلالات طیف عاطفی با محدود شدن شبکه اجتماعی، فقدان روابط نزدیک اعتماد، سطح پایین حمایت عاطفی و یکپارچگی اجتماعی به شکل شناسایی خود با یک گروه مرجع مشخص مشخص می شود. در بیماران مبتلا به اختلالات جسمانی، بر خلاف اختلالات اضطرابی و افسردگی، میزان حمایت ابزاری کمترین میزان حمایت اجتماعی در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی است.

4.4. داده های حاصل از تحلیل همبستگی و رگرسیون حاکی از تأثیر متقابل و روابط سیستمیک ناکارآمدی ها در سطوح خانوادگی، فردی و بین فردی و همچنین شدت علائم روانی آسیب شناختی است که بیانگر لزوم توجه همه جانبه آنها در فرآیند روان درمانی است. مخرب ترین تأثیر را بر روابط بین فردی بزرگسالان، الگوی حذف عواطف در خانواده والدین، همراه با القای اضطراب و بی اعتمادی افراد، اعمال می کند.

5. روش های خارجی آزمایش شده: پرسشنامه حمایت اجتماعی (F-SOZU-22 G.Sommer، T.Fydrich)، آزمون سیستم خانواده (FAST، T.Ghering) و پرسشنامه های اصلی "ارتباطات عاطفی خانواده" (FEC)، "منع از بیان احساسات» (SHF)، مصاحبه های ساختاریافته «رویدادهای استرس زا در مقیاس تاریخچه خانواده»، «انتقاد و انتظارات والدین» (RCE) و «پرسشنامه شبکه اجتماعی یکپارچه مسکو» ابزارهای مؤثری برای تشخیص ناکارآمدی ها در سطوح خانوادگی، شخصی و بین فردی هستند. و همچنین شناسایی اهداف برای روان درمانی.

6. اهداف ارائه کمک های روانی به بیماران مبتلا به اختلالات طیف عاطفی، که با تحلیل نظری و تحقیقات تجربی اثبات شده است، شامل کار در سطوح مختلف - کلان اجتماعی، خانوادگی، شخصی، بین فردی است. مطابق با ابزارهای انباشته شده برای حل این مشکلات در رویکردهای مختلف، ادغام بر اساس رویکردهای شناختی-رفتاری و روان پویایی و همچنین تعدادی از تحولات روانشناسی خانگی (مفاهیم درونی سازی، بازتاب، میانجیگری) و روان درمانی خانواده سیستمیک انجام می شود. . مبنای ادغام رویکردهای شناختی-رفتاری و روان پویایی یک مدل شناختی دو سطحی است که در درمان شناختی توسط A. Beck توسعه یافته است.

6.1. مطابق با وظایف مختلف، دو مرحله از روان درمانی یکپارچه متمایز می شود: 1) توسعه مهارت های خود تنظیمی هیجانی. 2) با بافت خانواده و روابط بین فردی کار کنید. در مرحله اول، وظایف شناختی غالب است، در مرحله دوم - کارهای پویا. انتقال از یک مرحله به مرحله دیگر شامل توسعه تنظیم بازتابی در قالب توانایی متوقف کردن، تثبیت و عینیت بخشیدن به افکار خودکار شخص است. بنابراین، سازماندهی جدیدی از تفکر شکل می گیرد که به طور قابل توجهی کار را در مرحله دوم تسهیل و سرعت می بخشد.

6.2. اهداف روان درمانی یکپارچه و پیشگیری از اختلالات طیف عاطفی عبارتند از: 1) در سطح کلان اجتماعی: از بین بردن ارزش های فرهنگی بیماری زا (فرقه مهار، موفقیت و کمال). 2) در سطح شخصی: توسعه مهارت های خودتنظیمی عاطفی از طریق شکل گیری تدریجی توانایی بازتابی. دگرگونی نگرش ها و باورهای شخصی ناکارآمد - تصویری خصمانه از جهان، استانداردهای کمال گرایانه غیرواقعی، ممنوعیت ابراز احساسات. 3) در سطح خانواده: کار کردن از طریق (درک و پاسخ) تجارب و رویدادهای آسیب زای زندگی در تاریخ خانواده. کار با اختلالات فعلی ساختار، میکرودینامیک، کلان دینامیک و ایدئولوژی سیستم خانواده؛ 4) در سطح بین فردی: آموزش مهارت های اجتماعی ناقص، توسعه توانایی روابط نزدیک، اعتماد، گسترش ارتباطات بین فردی.

6.3. اختلالات جسمی با تثبیت تظاهرات فیزیولوژیکی احساسات، باریک شدن شدید واژگان عاطفی و مشکلات در تشخیص و بیان احساسات مشخص می شود، که ویژگی روان درمانی یکپارچه را برای اختلالات با جسمی سازی مشخص در قالب یک وظیفه اضافی توسعه ذهنی تعیین می کند. مهارت های بهداشتی زندگی عاطفی

6.4. تجزیه و تحلیل داده‌های پیگیری بیماران مبتلا به اختلالات طیف عاطفی اثربخشی مدل توسعه‌یافته روان‌درمانی یکپارچه را ثابت می‌کند (بهبود قابل توجهی در عملکرد اجتماعی و عدم مراجعه مکرر به پزشک در ۷۶٪ از بیمارانی که یک دوره آموزشی را گذرانده‌اند مشاهده شده است. روان درمانی یکپارچه در ترکیب با درمان دارویی).

7. گروه های خطر بروز اختلالات طیف عاطفی در جمعیت کودک شامل کودکان خانواده های آسیب دیده اجتماعی، کودکان بی سرپرست و کودکان شاغل به تحصیل در موسسات آموزشی با بار تحصیلی افزایش یافته است. پیشگیری روانی در این گروه ها شامل حل تعدادی از مشکلات است.

7.1. برای کودکان خانواده های محروم – کار اجتماعی و روانی در زمینه توانبخشی خانواده و توسعه مهارت های بهداشت روانی عاطفی.

7.2. برای کودکان بی سرپرست - کار اجتماعی و روانشناختی در مورد سازماندهی زندگی خانوادگی با حمایت روانشناختی اجباری برای خانواده و کودک به منظور پردازش تجربه آسیب زا در خانواده تولد خود و ادغام موفقیت آمیز در سیستم جدید خانواده.

7.3. برای کودکان مؤسسات آموزشی با بار تحصیلی افزایش یافته - کار آموزشی و مشاوره ای با والدین، معلمان و فرزندان، با هدف اصلاح باورهای کمال گرا، تقاضاهای متورم و نگرش های رقابتی، آزاد کردن زمان برای ارتباط و برقراری روابط دوستانه حمایت و همکاری با همسالان.

1. خود تنظیمی در شرایط عادی و پاتولوژیک // مجله روانشناسی. – 1989. – شماره 2. – ص 121-132. (نویسنده مشترک B.V. Zeigarnik، E.A. Mazur).
2. مدلهای روانشناختی تأمل در تحلیل و تنظیم فعالیتها. دستورالعمل های روشی - نووسیبیرسک. – 1991. 36 ص. (نویسنده مشترک I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. روان درمانی گروهی روان رنجورها با ماسک های جسمی. بخش 1. اثبات نظری و تجربی رویکرد. // مجله روان درمانی مسکو. – 1994. – شماره 2. – ص 29-50. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
4. احساسات و سلامت روان در فرهنگ مدرن // چکیده اولین کنفرانس همه روسی جامعه روانشناسان روسیه - 1996. - P.81. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
5. مکانیسم های ارتباط عاطفی خانواده در اختلالات اضطرابی و افسردگی // چکیده اولین کنفرانس همه روسی جامعه روانشناسان روسیه. – 1996. – ص 86.
6. روان درمانی گروهی روان رنجورها با ماسک های جسمی. قسمت 2. اهداف، مراحل و تکنیک های روان درمانی برای روان رنجورها با ماسک های جسمی // مجله روان درمانی مسکو. – 1996. – شماره 1. – ص 59-73. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
7. ارائه کمک های روانی به کودکان و نوجوانان در کلینیک کودکان. اصول اولیه، دستورالعمل ها. – .M.: وزارت بهداشت مسکو، 1996. – 32 ص. (نویسنده مشترک I.A. Leshkevich، I.P. Katkova، L.P. Chicherin).
8. آموزش و سلامت // امکانات توانبخشی کودکان دارای ناتوانی ذهنی و جسمی از طریق آموزش / ویرایش. V.I. Slobodchikov. - M.: IPI RAO. – 1995. – ص288-296.
9. اصول و مهارت های بهداشت روانی زندگی عاطفی // بولتن کار توانبخشی روانی اجتماعی و اصلاحی. – 1996. – N 1. P. 48-56. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
10. جنبه های فلسفی و روش شناختی روان درمانی شناختی // مجله روان درمانی مسکو. – 1996. – N3. ص 7-28.
11. ترکیبی از رویکردهای شناختی و روان پویایی با استفاده از مثال روان درمانی برای اختلالات جسمی // مجله روان درمانی مسکو. – 1996. – N3. – ص 112-140. (همکار نویسنده N.G. Garanyan)
12. روان درمانی یکپارچه برای اختلالات اضطرابی و افسردگی // مجله روان درمانی مسکو. – 1996. – N3. – صص 141-163. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
13. تأثیر مکانیسم های ارتباط عاطفی در خانواده بر رشد و سلامت // رویکردهای توانبخشی کودکان با نیازهای ویژه از طریق آموزش / ویرایش. V.I. Slobodchikova. - M.: IPI RAO. – 1375. – ص148-153.
14. ادغام رویکردهای شناختی و روان پویشی در روان درمانی اختلالات جسمانی//ژورنال روانشناسی روسیه و اروپای شرقی، نوامبر-دسامبر، 1997، جلد. 35، T6، ص. 29-54. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
15. مدل چند عاملی اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 1377. – ن 1. – ص.94-102. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
16. ساختار کمال گرایی به عنوان عامل شخصی افسردگی // مطالب کنفرانس بین المللی روانپزشکان. - مسکو، 16-18 فوریه. – 1998. – ص26. (نویسنده مشترک N.G. Garanyan، T.Yu. Yudeeva).
17. استفاده از خودتنظیمی در اختلالات طیف عاطفی. توصیه های روش شناسی شماره 97/151. - M: وزارت بهداشت فدراسیون روسیه. – 1998. – 22 ص. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
18. زمینه های آشنا به افسردگی و آنگستورونگن // روانپزشکی اروپایی، مجله انجمن روانپزشکان اروپایی، استانداردهای روانپزشکی. – کپنهاگ 20 تا 24 سپتامبر. – 1998. – ص. 273. (نویسنده مشترک S.V. Volikova).
19. ادغام رویکردهای شناختی و روانی در روان درمانی اختلالات هیجانی // مجله انجمن روانپزشکان اروپایی، استانداردهای روانپزشکی. – کپنهاگ، 20-24 سپتامبر، 1998. – ص. 272. (تألیف مشترک ن.گ.گارانیان).
20. درمان ترکیبی برای اختلالات اضطرابی // کنفرانس "سنتز بین روان دارویی و روان درمانی"، اورشلیم، 16-21 نوامبر. – 1376. – ص.66. (نویسنده مشترک N.G. Garanyan، T.V. Dovzhenko).
21. فرهنگ، عواطف و سلامت روان // پرسشهای روانشناسی، 1378، ش 2، ص 61-74. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
22. اختلالات عاطفی در فرهنگ مدرن // مجله روان درمانی مسکو. – 1999. – N 2. – ص 19-42. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
23. سلامت و خانواده: مدلی برای تجزیه و تحلیل خانواده به عنوان یک سیستم // توسعه و آموزش کودکان خاص / ویرایش. V.I. Slobodchikova. - M.: IPI RAO. – 1999. – ص49-54.
24. Vernupfung cognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – ص212-218. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
25. روان درمانی شناختی-رفتاری // جهت های اصلی روان درمانی مدرن. کتاب درسی / ویرایش. A.M. Bokovikov. م – 2000. – ص 224-267. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
26. سوماتیزاسیون: تاریخچه مفهوم، جنبه های فرهنگی و خانوادگی، مدل های توضیحی و روان درمانی // مجله روان درمانی مسکو. – 2000. – N 2. – ص 5-36. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
27. مفاهیم جسمانی سازی: تاریخچه و وضعیت فعلی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2000. – N 4. – ص 81-97. (نویسنده مشترک N.G. Garanyan، T.V. Dovzhenko، S.V. Volikova، G.A. Petrova، T.Yu. Yudeeva).
28. ارتباطات عاطفی در خانواده های بیماران مبتلا به اختلالات جسمی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2000. – شماره 4. – ص 5-9. (نویسنده همکار S.V. Volikova).
29. استفاده از مقیاس Derogatis (SCL-90) در تشخیص روانی اختلالات جسمی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2000. – ص.10-15. (نویسنده مشترک T.Yu. Yudeeva، G.A. Petrova، T.V. Dovzhenko).
30. اثربخشی مدل یکپارچه شناختی-دینامیک اختلالات طیف عاطفی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2000. – شماره 4. – ص 45-50. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
31. جنبه های روش شناختی روان درمانی مدرن // کنگره سیزدهم روانپزشکان روسیه، 10-13 اکتبر 2000 - مواد کنگره. – م – 2000. -ص.306.
32. کاربرد مقیاس Derogatis در تشخیص روانی اختلالات جسمی // کنگره سیزدهم روانپزشکان روسیه، 10-13 اکتبر 2000. مواد کنگره. – M.- 2000. – P. 309. (نویسنده مشترک T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. روان درمانی شناختی-رفتاری کوتاه مدت برای افسردگی در شبکه پزشکی اولیه // کنگره سیزدهم روانپزشکان روسیه، 10-13 اکتبر 2000 - مواد کنگره. – م – 2000، – ص292. (نویسنده مشترک N.G. Garanyan، G. A. Petrova، T. Yu. Yudeeva).
34. ویژگی های خانواده های بیماران جسمی فرم // کنگره سیزدهم روانپزشکان روسیه، 10-13 اکتبر 2000 - مواد کنگره. – م – 2000، – ص291. (نویسنده همکار S.V. Volikova).
35. مشکلات روش شناختی روان درمانی مدرن // بولتن روانکاوی. – 2000. – شماره 2. – ص 83-89.
36. مدل سازمانی کمک به افراد مبتلا به افسردگی در یک کلینیک منطقه ای. توصیه های روش شناسی شماره 2000/107. - M.: وزارت بهداشت فدراسیون روسیه. – 2000. – 20 ص. (نویسنده مشترک V.N. Krasnov، T.V. Dovzhenko، A.G. Saltykov، D.Yu. Veltishchev، N.G. Garanyan).
37. روان درمانی شناختی و چشم انداز توسعه آن در روسیه // مجله روان درمانی مسکو. – 2001. – N 4. P. 6-17.
38. روان درمانی شناختی و روانشناسی داخلی تفکر // مجله روان درمانی مسکو. – 1380. – ن 4. ص165-181.
39. کار با باورها: اصول اساسی (طبق نظر A. Beck) // مجله روان درمانی مسکو. – 2001. – N4. – ص 87-109.
40. کمال گرایی، افسردگی و اضطراب // مجله روان درمانی مسکو. – 2001. – N4. -.P.18-48 (نویسنده مشترک N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. منابع خانوادگی طرحواره شناختی منفی در اختلالات عاطفی (با استفاده از مثال اضطراب، افسردگی و اختلالات جسمی) // مجله روان درمانی مسکو. – 2001. – N 4. P.49-60 (تألیف مشترک S.V. Volikova).
42. تعامل متخصصان در درمان پیچیده اختلالات روانی // مجله روان درمانی مسکو. – 1380. – ن 4. – ص144-153. (نویسنده مشترک T.V. Dovzhenko، N.G. Garanyan، S.V. Volikova، G.A. Petrova، T.Yu. Yudeeva).
43. زمینه خانوادگی اختلالات جسمانی // مجموعه: روان درمانگران خانواده و روانشناسان خانواده: ما کیستیم؟ مجموعه مقالات همایش بین المللی روانشناسی و روان درمانی خانواده. 14-16 دسامبر 1999 سن پترزبورگ / اد. Eidemiller E.G.، Shapiro A.B. - سنت پترزبورگ. - ایماتون – 2001. – ص106-111. (نویسنده همکار S.V. Volikova).
44. روانشناسی داخلی تفکر و روان درمانی شناختی // روانشناسی بالینی. مطالب اولین کنفرانس بین المللی به یاد B.V. Zeigarnik. 12-13 اکتبر 2001. شنبه. خلاصه / هرزه. ویرایش آ.ش.تخستوف. - M.: MSU Media Center. – 2001. – ص279-282.
45. مشکل یتیم شدن در روسیه: جنبه های اجتماعی-تاریخی و روانشناختی // روانشناسی خانواده و روان درمانی. – 2001. – شماره 1. – ص 5-37. (همکار V.N. Oslon).
46. ​​خانواده حرفه ای به عنوان یک سیستم // روانشناسی خانواده و روان درمانی. – 2001. – شماره 2. – ص 7-39. (همکار V.N. Oslon).
47. جایگزینی خانواده حرفه ای به عنوان یکی از امیدوار کننده ترین مدل ها برای حل مشکل یتیمی در روسیه // سوالات روانشناسی. – 2001. – شماره 3. – ص 64-77. (همکار V.N. Oslon).
48. حمایت روانی برای یک خانواده حرفه ای جایگزین // سوالات روانشناسی. – 1380. – شماره 4. – ص39-52. (همکار V.N. Oslon).
49. استفاده از مقیاس Derogatis (SCL-90) در تشخیص روانی اختلالات جسمی // جنبه های اجتماعی و روانشناختی خانواده. - ولادی وستوک – 2001 – ص 66-71. (نویسنده مشترک T.Yu. Yudeeva، G.A. Petrova، T.V. Dovzhenko).
50. افسردگی - بیماری زمان ما // دستورالعمل های بالینی و سازمانی برای ارائه کمک به بیماران مبتلا به افسردگی توسط پزشکان مراقبت های اولیه / مسئول. ویرایش V.N. Krasnov. – روسیه – آمریکا – 2002. – ص61-84. (نویسنده مشترک N.G. Garanyan، T.V. Dovzhenko).
51. مدل زیستی-روانی-اجتماعی به عنوان مبنای روش شناختی برای تحقیق در مورد اختلالات روانی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2002. – N3. – ص 97-114.
52. تعامل متخصصان تیم در درمان پیچیده اختلالات روانی //. روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2002. – N4. – ص 61-65. (نویسنده مشترک T.V. Dovzhenko، N.G. Garanyan، S.V. Volikova، G.A. Petrova، T.Yu. Yudeeva).
53. راه هایی برای حل مشکل یتیمی در روسیه // سوالات روانشناسی (کاربرد). – M. – 2002. – 208 p. (نویسنده مشترک V.K. Zaretsky، M.O. Dubrovskaya، V.N. Oslon).
54. مبانی علمی و وظایف عملی روان درمانی خانواده // مجله روان درمانی مسکو. – 1381. – شماره 1. – ص.93-119.
55. مبانی علمی و وظایف عملی روان درمانی خانواده (ادامه) // مجله روان درمانی مسکو. – 2002. – شماره 2. ص 65-86.
56. اصول و مهارتهای بهداشت روانی زندگی عاطفی // روانشناسی انگیزش و عواطف. (سریال: Reader on Psychology) / اد. Yu.B Gippenreiter و M.V. – م – 2002. – ص548-556. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
57. مفهوم آلکسی تایمیا (مروری بر مطالعات خارجی) // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 1382. – ن 1. – ص128-145. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
58. روانشناسی بالینی و روانپزشکی: همبستگی موضوعات و مدل های کلی روش شناختی تحقیق // روانشناسی: جهت گیری های مدرن تحقیقات بین رشته ای. مطالب کنفرانس علمی تقدیم به یاد و خاطره اعضاء مسئول. RAS A.V Brushlinsky، 8 سپتامبر 2002 / Rep. ویرایش A.L.Zhurravlev، N.V.Tarabrina. - M.: انتشارات موسسه روانشناسی آکادمی علوم روسیه. – 1382. ص 80-92.
59. خصومت به عنوان یک عامل شخصی در افسردگی و اضطراب // روانشناسی: جهت گیری های مدرن تحقیقات بین رشته ای. مطالب کنفرانس علمی تقدیم به یاد و خاطره اعضاء مسئول. RAS A.V. Brushlinsky، 8 سپتامبر 2002 / اد. A.L.Zhurravlev، N.V.Tarabrina. - M.: انتشارات موسسه روانشناسی آکادمی علوم روسیه. – 2003.ص.100-114. (نویسنده مشترک N.G. Garanyan، T.Yu. Yudeeva).
60. حمایت اجتماعی و سلامت روان // روانشناسی: جهت گیری های مدرن تحقیقات بین رشته ای. مطالب کنفرانس علمی تقدیم به یاد و خاطره اعضاء مسئول. RAS A.V Brushlinsky، 8 سپتامبر 2002 / Rep. ویرایش A.L.Zhurravlev، N.V.Tarabrina. - M.: انتشارات موسسه روانشناسی آکادمی علوم روسیه. – 1382. – ص139-163. (نویسنده مشترک G.A. Petrova، N.G. Garanyan).
61. حمایت اجتماعی به عنوان موضوع مطالعه علمی و آسیب آن در بیماران مبتلا به اختلالات طیف عاطفی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2003. – شماره 2. – ص 15-23. (نویسنده مشترک G.A. Petrova، N.G. Garanyan).
62. اختلالات عاطفی در بیماران مبتلا به آسیب شناسی روان تنی // اختلالات عاطفی و اسکیزوافکتیو. مواد کنفرانس روسیه. – M. – 1-3 اکتبر 2003. – P. 170 (همکاران O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. نقش روان درمانی در درمان پیچیده افسردگی در شبکه پزشکی اولیه // اختلالات عاطفی و اسکیزوافکتیو. مواد کنفرانس روسیه. – م – 1-3 اکتبر 2003. -ص171. (نویسنده مشترک N.G. Garanyan، T.V. Dovzhenko، V.N. Krasnov).
64. بازنمایی والدین در بیماران مبتلا به افسردگی // اختلالات عاطفی و اسکیزوافکتیو. مواد کنفرانس روسیه. – M. – 1-3 اکتبر 2003. – P. 179 (نویسنده مشترک E.V. Polkunova).
65. عوامل خانوادگی اختلالات طیف عاطفی // // اختلالات عاطفی و اسکیزوافکتیو. مواد کنفرانس روسیه. – م – 1-3 اکتبر 2003. – ص 183.
66. زمینه خانوادگی اختلالات طیف عاطفی // روانپزشکی اجتماعی و بالینی. – 2004. – شماره 4. – ص 11-20. (نویسنده همکار S.V. Volikova).
67. اختلالات عاطفی و ویژگی های شخصیتی در نوجوانان مبتلا به اختلالات روان تنی // مشکلات فعلی روانشناسی بالینی در مراقبت های بهداشتی مدرن / ویرایش. بلوخینا S.I.، Glotova G.A. - اکاترینبورگ – 2004. – ص330-341. (نویسنده مشترک A.G. Litvinov).
68. بازنمایی والدین در بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی / / مشکلات فعلی روانشناسی بالینی در مراقبت های بهداشتی مدرن / ویرایش. بلوخینا S.I.، Glotova G.A. - اکاترینبورگ – 2004. – ص342-356. (نویسنده مشترک E.V. Polkunova).
69. خودشیفتگی، کمال گرایی و افسردگی // مجله روان درمانی مسکو - 2004. - شماره 1. – ص 18-35. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
70. اهمیت روانشناسی بالینی برای توسعه روان درمانی مبتنی بر شواهد // روندهای مدرن در سازمان مراقبت های روانپزشکی: جنبه های بالینی و اجتماعی. مواد کنفرانس روسیه. – م – 5-7 اکتبر 2004. – ص 175
71. تصاویر والدین در بیماران مبتلا به افسردگی // روندهای مدرن در سازمان مراقبت های روانپزشکی: جنبه های بالینی و اجتماعی. مواد کنفرانس روسیه. – م – 5-7 اکتبر 2004. – ص 159. (نویسنده مشترک E.V. Polkunova).
72. عوامل خانوادگی افسردگی // سوالات روانشناسی - 2005 - شماره 6. - P.63-71 (نویسنده مشترک S.V. Volikova، E.V. Polkunova).
73. مدل روانی اجتماعی چند عاملی به عنوان مبنای روان درمانی یکپارچه برای اختلالات طیف عاطفی // کنگره چهاردهم روانپزشکان روسیه. 15-18 نوامبر 2005 (مواد کنگره). – م – 2005. – ص429.
74. رفتار خودکشی در جمعیت دانشجویی // کنگره چهاردهم روانپزشکان روسیه. 15-18 نوامبر 2005 (مواد کنگره). – م – 2005. – ص396. (نویسنده مشترک S.G. Drozdova).
75. عوامل جنسیتی اختلالات افسردگی // کنگره چهاردهم روانپزشکان روسیه. 15-18 نوامبر 2005 (مواد کنگره). – M. – 2005. – P. 389. (نویسنده مشترک A.V. Bochkareva).
76. مشکل اثربخشی در روان درمانی مدرن // روان درمانی در سیستم علوم پزشکی در طول شکل گیری پزشکی مبتنی بر شواهد. نشست چکیده های کنفرانس با مشارکت بین المللی 15 تا 17 فوریه 2006. - سن پترزبورگ – 2006. – ص.65.
77. ویژگی های حوزه عاطفی و شخصی بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان // روان درمانی در سیستم علوم پزشکی در طول شکل گیری پزشکی مبتنی بر شواهد. نشست چکیده های کنفرانس با مشارکت بین المللی 15 تا 17 فوریه 2006. - سن پترزبورگ – 2006. – ص239. (همکار O.D. Pugovkina).
78. کمک های روانی به افرادی که استرس آسیب زا را تجربه کرده اند. - م.: یونسکو. MGPPU. – 2006. 112 ص. (همکار نویسنده N.G. Garanyan).
79. کمال گرایی والدین عامل ایجاد اختلالات عاطفی در کودکانی است که در برنامه های پیچیده تحصیل می کنند. سوالات روانشناسی. – 2006. – شماره 5. – ص 23-31. (نویسنده مشترک S.V. Volikova، A.M. Galkina).

چکیده با موضوع مبانی نظری و تجربی روان درمانی تلفیقی برای اختلالات طیف عاطفیبه روز رسانی: 13 مارس 2018 توسط: مقالات علمی.Ru

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه دانشگاه پزشکی ایالتی خاور دور

گروه روانپزشکی، اعصاب و روانشناسی FPKiPPS

آزمون دوره: پرستاری در روانپزشکی

موضوع: "سندرم های عاطفی"

خاباروفسک، 2008

طرح

معرفی

1. تاریخچه

2. اپیدمیولوژی

3. سبب شناسی

4. علائم و نشانه های بالینی

5. فرآیند پرستاری و ویژگی های مراقبت از بیماران مبتلا به سندرم عاطفی

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

Vvغذا خوردن

خلق و خوی حالت عاطفی درونی سوژه را مشخص می کند. تأثیر بیان بیرونی آن است. تعدادی اختلالات پاتولوژیک خلق و عاطفه وجود دارد که جدی ترین آنها اختلالات خلقی افسردگی و شیدایی است. در طبقه بندی DSM-111، افسردگی و شیدایی را اختلالات خلقی می نامیدند. در DSM-111-R آنها تحت نام اختلالات خلقی دسته بندی می شوند.

خلق و خوی می تواند عادی، شاد یا افسرده باشد. دامنه طبیعی نوسانات خلقی بسیار زیاد است. یک فرد سالم طیف وسیعی از راه ها را برای بیان تأثیر دارد و احساس می کند که می تواند خلق و خوی خود را کنترل کند. اختلالات خلقی گروهی از شرایط بالینی هستند که با اختلالات خلقی، از دست دادن توانایی کنترل عاطفه و احساس ذهنی پریشانی شدید مشخص می شوند.

1. داستان

اطلاعات مربوط به افسردگی از زمان های قدیم حفظ شده است و شرح مواردی که امروزه اختلالات عاطفی نامیده می شوند را می توان در بسیاری از اسناد باستانی یافت. داستان شاه شائول در عهد عتیق حاوی توصیفی از سندرم افسردگی است، همانطور که داستان خودکشی آژاکس در ایلیاد هومر نیز وجود دارد. در حدود 450 سال قبل از میلاد، بقراط از اصطلاحات شیدایی و مالیخولیا برای توصیف اختلالات روانی استفاده کرد. کورنلیوس سلسوس در اثر خود "پزشکی" در حدود 100 پس از میلاد. نوشته است که مالیخولیا افسردگی ناشی از صفرای سیاه است. این اصطلاح توسط نویسندگان دیگر، از جمله آراتئوس (120-18 پس از میلاد)، جالینوس (129-199 پس از میلاد) همچنان مورد استفاده قرار گرفت. در قرون وسطی، پزشکی در کشورهای مسلمان وجود داشت و پزشک یهودی میمونید معتقد بود که مالیخولیا یک جوهر دردناک است. در سال 1686، بونت یک بیماری روانی را توصیف کرد که آن را مالیخولیک شیدایی نامید.

در سال 1854، ژول فالرت وضعیتی به نام Folie circulaire را توصیف کرد که در آن بیمار از افسردگی متناوب و شیدایی رنج می برد. تقریباً در همان زمان، روانپزشک فرانسوی دیگری به نام ژول بایلارژ، وضعیت فولی را حالتی دوگانه توصیف کرد، که در آن بیمار به افسردگی عمیق و سپس به حالت بی‌حالی فرو رفت که در نهایت به سختی از آن خارج شد. در سال 1882، کارل کاهلبوم، روان‌پزشک آلمانی، با استفاده از اصطلاح «سیکلوتیمیا»، شیدایی و افسردگی را مراحلی از یک بیماری توصیف کرد.

امیل کریپلین در سال 1896 بر اساس دانش روانپزشکان فرانسوی و آلمانی گذشته، مفهوم روان پریشی شیدایی-افسردگی را ایجاد کرد که شامل معیارهایی است که امروزه بیشتر توسط روانپزشکان برای تعیین تشخیص استفاده می شود. فقدان زوال عقل و بدخیمی در روان پریشی های شیدایی افسرده، تمایز آنها را از اسکیزوفرنی ممکن کرد. کریپلین همچنین نوعی افسردگی را توصیف کرد که در زنان پس از یائسگی و در مردان در بزرگسالی رخ می دهد که به آن مالیخولیا دوره ای گفته می شود.

2. اپیدمیولوژی

اختلالات خلقی، به ویژه افسردگی، شایع ترین اختلالات روانی در بزرگسالان است. شانس ابتلا به افسردگی در طول زندگی برای زنان 20 درصد و برای مردان 10 درصد است. علیرغم این واقعیت که اکثر بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی دیر یا زود به پزشک مراجعه می کنند، مشخص شده است که تنها 20-25٪ از بیماران مبتلا به افسردگی در شکل اصلی آن، که معیارهای این بیماری را برآورده می کند، تحت درمان قرار می گیرند.

افسردگی در زنان دو برابر مردان رخ می دهد. اگرچه دلایل این تفاوت ناشناخته است، اما نتیجه عوامل خاصی نیست که بر عملکرد پزشک تأثیر می گذارد. علل ممکن است شامل استرس های مختلف، زایمان، درماندگی و تاثیرات هورمونی باشد.

افسردگی می تواند در هر سنی شروع شود، اما در 50٪ از بیماران بین 20 تا 50 سالگی شروع می شود. میانگین سن شروع بیماری حدود 40 سال است.

شیوع اختلالات خلقی با نژاد ارتباطی ندارد.

بیشتر اوقات، افسردگی در افرادی که روابط بین فردی نزدیکی ندارند، در همسران مطلقه یا جدا شده رخ می دهد.

3. سبب شناسی

تئوری های سبب شناختی اختلالات خلقی شامل فرضیه های بیولوژیکی (از جمله ژنتیکی) و روانی اجتماعی است.

جنبه های بیولوژیکی

آمین های بیوژنیک نوراپی نفرین و سروتونین دو انتقال دهنده عصبی هستند که بیشتر مسئول تظاهرات پاتوفیزیولوژیک اختلالات خلقی هستند. مدل‌های حیوانی نشان داده‌اند که درمان بیولوژیکی مؤثر با داروهای ضدافسردگی همیشه با مهار حساسیت گیرنده‌های β-آدرنرژیک و 5 HT-2 پس سیناپسی پس از یک دوره طولانی درمان همراه است. این تغییرات گیرنده تاخیری در حیوانات با 1-3 هفته بهبود بالینی که معمولاً در بیماران مشاهده می شود، ارتباط دارد. این ممکن است با کاهش عملکرد گیرنده سروتونین به دنبال مواجهه مزمن با داروهای ضد افسردگی، که باعث کاهش تعداد مکان‌های بازجذب سروتونین و افزایش غلظت سروتونین موجود در مغز بیماران خودکشی می‌شود، مطابقت داشته باشد. همچنین توضیح داده شده است که در برخی از افراد مبتلا به افسردگی، اتصال 3H-imipramine به پلاکت های خون کاهش می یابد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد فعالیت دوپامینرژیک ممکن است در افسردگی کاهش یابد و در شیدایی افزایش یابد. همچنین شواهدی وجود دارد که از اختلال در تنظیم استیل کولین در اختلالات خلقی حمایت می کند. یک مطالعه افزایش تعداد گیرنده های موسکارینی را در کشت بافت فیبرینوژن ها (به عنوان مثال، 5-HIAA، HVA، MHPG) در خون، ادرار و مایع مغزی نخاعی بیماران مبتلا به اختلالات خلقی توصیف کرد. داده‌های توصیف‌شده با این فرضیه که اختلالات خلقی با اختلالات ناهمگن سیستم آمین بیوژنیک مرتبط است سازگار است.

سایر ویژگی های عصبی شیمیایی شواهدی وجود دارد که نشان می دهد انتقال دهنده های عصبی (به ویژه GABA0 و پپتیدهای عصبی (به ویژه وازوپرسین و مواد افیونی درون زا) در مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک برخی از اختلالات افسردگی نقش دارند، اگرچه هنوز نمی توان این موضوع را به طور کامل حل کرد. برخی از محققان پیشنهاد کرده اند که سیستم های تنظیمی ثانویه، مانند از آنجایی که آدنیلات سیکلاز، فسفاتیدیل اینوزیتول، یا سیستم تنظیم کننده کلسیم نیز ممکن است یک عامل سببی باشند.

تنظیم نورواندوکرین تعدادی از اختلالات تنظیم عصبی غدد درون ریز در بیماران مبتلا به اختلالات خلقی توصیف شده است. اگرچه این اختلالات ممکن است یکی از عوامل اتیولوژیکی اولیه اختلالات مغزی باشد، آزمایش عصبی غدد درون ریز اکنون بهتر به عنوان "پنجره ای" به مغز دیده می شود. به احتمال زیاد، انحرافات در حوزه عصبی غدد درون ریز منعکس کننده اختلال در ورود آمین های بیوژنیک به هیپوتالاموس است.

اختلال خواب. اختلال در الگوی خواب یکی از قوی ترین نشانگرهای افسردگی است. اختلالات اصلی عبارتند از کاهش دوره نهفته مرحله خواب REM (REM) (زمان بین به خواب رفتن و اولین دوره خواب REM) که در 2/3 بیماران افسرده مشاهده می شود، افزایش مدت زمان. دوره اول خواب REM و افزایش حجم خواب REM در مرحله اول خواب. همچنین افزایش بیداری های صبح زود و خواب قطع شده با بیداری های متعدد در نیمه شب وجود دارد.

سایر داده های بیولوژیکی اختلال در عملکرد ایمونولوژیک هم در افسردگی و هم در شیدایی مشاهده می شود. همچنین پیشنهاد شده است که افسردگی یک اختلال در تنظیم کرونوبیولوژیکی است.

مطالعات تصویربرداری زنده از مغز تا به امروز نتایج متوسطی را به همراه داشته است. سی تی اسکن نشان داده است که برخی از بیماران مبتلا به شیدایی یا افسردگی، بطن های مغزی بزرگ شده دارند. اسکن توموگرافی انتشار پوزیترون نشان دهنده کاهش متابولیسم مغزی است، و مطالعات دیگر کاهش جریان خون مغزی را در افسردگی، به ویژه در گانگلیون های بازال نشان می دهد.

فرضیه های روانی اجتماعی

حوادث زندگی و استرس. اکثر پزشکان آمریکایی ارتباط بین استرس در زندگی بیمار و افسردگی بالینی را پیشنهاد می کنند. اغلب، هنگام بررسی سوابق پزشکی، می توان استرس را شناسایی کرد، به ویژه آنهایی که با رویدادهای قبل از شروع دوره های افسردگی مرتبط هستند. فرض بر این است که رویدادهای زندگی نقش مهمی در شروع افسردگی دارند که در جملاتی مانند "افسردگی در ارتباط با ... شروع شد" منعکس شده است. و "افسردگی بدتر شده است به دلیل..." برخی از پزشکان معتقدند که رویدادهای زندگی نقش اصلی یا اساسی در افسردگی دارند، برخی دیگر محافظه کارتر هستند، و معتقدند که ارتباط بین افسردگی و رویدادهای زندگی تنها در این واقعیت بیان می شود که آنها زمان وقوع را تعیین می کنند و مدت زمان وجود را تعیین می کنند. قسمت. با این حال، داده های تحقیق ذکر شده برای حمایت از این ارتباط قطعی نیست. قوی ترین شواهد برای این ارتباط بین از دست دادن والدین در سن 11 سالگی و از دست دادن همسر در زمان شروع بیماری و ایجاد افسردگی شدید است.

عوامل شخصیتی پیش مرضی نمی‌توان هیچ ویژگی شخصیتی یا تیپ شخصیتی خاصی را که نشانه‌ای از تمایل به افسردگی باشد، شناسایی کرد. همه افراد، صرف نظر از شخصیت، می توانند و تحت شرایط خاصی افسرده شوند. با این حال، افراد مختلف ویژگی‌های متفاوتی از بیماری را نشان می‌دهند: افراد تلقین‌پذیر، تکانشی-اجباری می‌شوند، افراد هیستریک بیشتر در معرض خطر افسردگی هستند تا ضد اجتماعی، پارانوئید و دیگران که از فرافکنی و سایر مکانیسم‌های دفاعی بیرونی استفاده می‌کنند.

عوامل روانکاوی کارل آبراهام معتقد بود که دوره‌های تظاهرات بیماری با از دست دادن شی لیبیدینی تسریع می‌شود، که منجر به یک فرآیند قهقرایی می‌شود که در آن از حالت عملکردی طبیعی خود به حالتی می‌رسد که در آن ترومای نوزادی مرحله دهانی- سادیستی است. رشد میل جنسی به دلیل تثبیت این فرآیند در اوایل کودکی غالب است.

بر اساس تئوری ساختاری فروید، تزریق دوسوگرایانه یک شی از دست رفته به ایگو منجر به ایجاد علائم افسردگی معمولی می شود که به عنوان از دست دادن انرژی در دسترس برای ایگو ارزیابی می شود. سوپرایگو که قادر به پاسخگویی به اتلاف انرژی در بیان بیرونی نیست، به بازنمایی روانی سوژه گمشده حمله می کند که اکنون به عنوان یک درونی در ایگو درونی شده است. هنگامی که این بر سوپرایگو غلبه می کند یا در آن ادغام می شود، انرژی آزاد می شود که قبلاً به علائم افسردگی محدود شده بود، که منجر به شیدایی با علائم معمول آن افراط می شود.

توسعه احساس درماندگی. در آزمایش‌هایی که در آن حیوانات بارها در معرض شوک‌های الکتریکی قرار گرفتند که قابل برگشت نبود، آنها در نهایت «تسلیم شدند» و اصلاً تلاشی برای اجتناب از شوک‌های بیشتر نکردند. وضعیت مشابهی از درماندگی را می توان در افرادی که افسرده هستند مشاهده کرد. بر اساس تئوری یادگیری، اگر پزشک بتواند حس کنترل بر موقعیت و توانایی کنار آمدن با آن را به بیمار القا کند، افسردگی را کاهش می دهد. در این تلاش ها از تکنیک های رفتارگرا، از جمله پاداش و تقویت مثبت استفاده می شود.

نظریه های شناختی بر اساس این نظریه، رویدادهای منفی زندگی، عزت نفس منفی، بدبینی و درماندگی به درک نادرست موقعیت کمک می کند.

4. علائم و نشانه های بالینی

شایع ترین سندرم عاطفی افسردگی خفیف است که در ناراحتی عاطفی مبهم خود شبیه واکنش های عصبی است. در این نوع افسردگی، بیماران از احساس ناراحتی، کمبود انرژی، کسالت و تمایل به تغییر مکان شکایت دارند. کلمات مورد علاقه بیماران: تنبلی، ناتوانی، بی حالی، بی رنگی، بی قراری، احساس کندی گذر زمان، بی علاقگی و غیره.

اگر این تظاهرات با برخی از بیماری های جسمی مانند سردرد، از دست دادن اشتها، بی خوابی همراه باشد، این سندرم شبیه به حالات روان رنجور با ماهیت روان زا می شود. این شباهت زمانی افزایش می یابد که بیماران تمایل به وسواس از نوع کاتاتیمیک داشته باشند. این تصور که سلامت فرد به طرز نگران کننده ای رو به وخامت گذاشته است، کار آغاز شده بعید است که هرگز تکمیل شود، اینکه زمان کافی برای تربیت کودک وجود ندارد، شباهت این افسردگی خفیف با افسردگی روان رنجور را تقویت می کند. احساس مالیخولیا و اضطراب در اینجا هنوز جایگاه اصلی را در ساختار اشغال نمی کند، آنها فقط به عنوان قسمت های جزئی تحت الشعاع قرار می گیرند. "ناگهان به مالیخولیا تبدیل شد" ، "روح ترسناک شد" ، "ابر اضطراب از بین رفت" - معمولاً بیماران این حالت های عاطفی گذرا را توصیف می کنند.

معمولاً این نوع افسردگی ماهیتی موج دار دارد. آنها به طور ناگهانی ظاهر می شوند و به همان سرعت ناپدید می شوند. قابل ذکر است که بیماران می توانند تا حدودی با آنها کنار بیایند، به کار خود ادامه دهند و در خانواده زندگی کنند.

برخی با کمک گرفتن از پزشکان عمومی برای درمان سردرد و بی خوابی، وضعیت افسردگی خود را با موفقیت پنهان می کنند.

تشخیص افسردگی درون زا خفیف از افسردگی عصبی یا واکنش آستنیک عصبی آسان نیست. نکته اصلی که باید به آن توجه کنید وجود عناصر ساختاری سندرم اندوفورم محوری است - کاهش سطح شخصیت که زمینه این افسردگی را تشکیل می دهد. بدون شناسایی این عناصر ساختاری، این نوع افسردگی باید به عنوان سیکلوتایمیک یا روان‌زا تعبیر شود.

همچنین باید توجه داشت که افسردگی روان‌زا اغلب در ارتباط با برخی موقعیت‌های نامطلوب رخ می‌دهد و یک کلیشه معمولی را می‌شکند. اگرچه این نوع موقعیت را نمی توان در مورد افسردگی اندوفورم مورد بررسی مستثنی کرد، اما عدم وجود روان زایی است که کاملاً واضح نیست و از موقعیت زندگی قابل استنتاج نیست که به عنوان عامل اصلی تشخیصی در ارزیابی بالینی عمل می کند. تشخيص با علامت کسالت، که شايع ترين نوع حالت زير ذهني معاصران ما است، پيچيده مي شود. در زندگی روزمره، منشأ کسالت، سیری، عدم اشتغال، ناتوانی در استفاده منطقی از اوقات فراغت، سطح ناکافی فرهنگی است که با تجربه ذاتی خود از گذر زمان، احساس دردناکی از ملال را به وجود می آورد.

ثبت شدیدتر اختلالات عاطفی شامل افسردگی اضطرابی است. در این نوع از سندرم افسردگی، زمینه عاطفی عمومی حالتی مضطرب یا غمگین است. بیماران از وضعیت سلامتی دردناک و دردناک شکایت دارند. مالیخولیایی که آنها تجربه می کنند ماهیتی حیاتی دارد، در ناحیه قلب موضعی می شود، صبح تشدید می شود و در عصر کاهش می یابد. با این نوع افسردگی، بیماران خود را در معرض افکار کاتاتیک قرار می دهند. به نظر آنها کار اشتباهی انجام داده اند، سلامت جسمی آنها در معرض بیماری است، قدرت روحی و روانی آنها در آستانه فاجعه است. نگرانی در مورد سلامتی و ناراحتی اخلاقی، مضامینی را برای تثبیت هیپوکندریا بر احساسات بدنی و ایده های سرزنش خود ایجاد می کند. به عنوان یک قاعده، با این نوع افسردگی، احساس کند شدن گذر زمان، احساس سنگینی عمومی و چنان تمرکز عمیقی بر دنیای درونی فرد وجود دارد که همه چیز در اطراف شروع به ایفای نقش نوعی بی طرفی می کند. پس زمینه بی شکل بیماران بی قرار می شوند.

در برخی موارد، اضطراب به عواطف غالب در این افسردگی ها تبدیل می شود. در ابتدا این یک احساس مبهم است، اما به تدریج ویژگی های واقعیت را به دست می آورد. در عين حال، بيماران نسبت به سرنوشت عزيزان خود هراس دارند و اظهار مي‌كنند كه خانواده در خطر است. در عین حال از از دست دادن عشق و محبت نسبت به عزیزان گله مند هستند. اغلب اضطراب ماهیت هیپوکندریایی به خود می گیرد و سپس بیماران ادعا می کنند که در حال ابتلا به یک بیماری جسمی جدی (سرطان، فشار خون بالا، اسکلروزیس، حمله قلبی) هستند و خطر مرگ قریب الوقوع است.

تضعیف تکانه های حیاتی، مالیخولیا و اضطراب، بی علاقگی و هیپوکندری، احساس بی حسی عمومی یا کسلی برای مدتی نگرش انتقادی نسبت به وضعیت فرد را پنهان نمی کند. در عین حال، توانایی مقایسه با آنچه قبل از بیماری رخ داده است هنوز حفظ می شود. در نهایت این توانایی از بین می رود و سپس تجربه های ترس و وحشت ظاهر می شود. ایده های هذیانی از آزار و اذیت نیز شکل می گیرد و حتی به اقوام و آشنایان نیز سرایت می کند.

در تصویر افسردگی مضطرب، پدیده های مسخ شخصیت نیز امکان پذیر است. به عنوان مثال، بیماران ادعا می‌کنند که بدنشان رنگی مرگ‌بار، شلی پیری به خود می‌گیرد، که توانایی‌های ذهنی‌شان کسل‌کننده شده است و هرگز بازسازی نمی‌شوند. برخی از نوع دیگری مسخ شخصیت را نشان می دهند: آنها از این واقعیت رنج می برند که رنگ های دنیای اطراف محو شده است، چهره افراد حالت های مرموز و ترسناکی پیدا کرده است، حرکت افراد و اتومبیل ها به نظر می رسد حرکات بسیار عجیب و هشدار دهنده ای انجام می دهند.

دو نوع افسردگی اضطرابی وجود دارد. یک نوع با فعالیت حرکتی همراه است. در عین حال، بیماران در حال حرکت مداوم هستند، آه بلند و عمیق می‌کشند، دست‌های خود را فشار می‌دهند، موهای‌شان را بیرون می‌کشند، چین‌های لباس‌هایشان را مرتب می‌کنند و مدام با درخواست‌های مضطرب به کارکنان مراجعه می‌کنند. نوع دیگر افسردگی مهاری است. در این مورد، فقدان مهارت های حرکتی، بیان منجمد رنج در صورت، گفتار آهسته و آرام و مکث های قابل توجه هنگام پاسخ دادن به سؤالات وجود دارد. در برخی موارد، مهار می تواند به نقطه ی خنگی برسد.

با فراوانی کمتر، اما نه با شدت کمتر، اختلالات عاطفی از نوع مخالف مشاهده می شود - سندرم های شیدایی.

سندرم هیپومانیک شایع تر است. در برخی موارد، این حالت حاد لجام گسیخته، افزایش بازیگوشی، بازیگوشی، بی اعتدالی و عدم مهار درایوها است. گونه ای از بازیگوشی پاتولوژیک، یا نرمی، بیشتر در موارد اسکیزوفرنی هسته ای مشاهده می شود که هم به آهستگی رخ می دهد و هم با یک دوره سریع مشخص می شود (شکل سایکوپاتیک. هبفرنی). یکی دیگر از انواع سندرم هیپومانیک، حالت لتیتیا است که خود را در دوره‌هایی از شادی بیمارگونه، شادی بی‌علت، میل تسلیم‌ناپذیر برای شاد کردن دیگران، لاف زدن، لاف زدن نشان می‌دهد. Laetitia معمولاً با ایده های ارزیابی مجدد شخصیت خود همراه است. به عنوان مثال ، زنی شروع به لاف زدن در مورد باریکی پاهای خود می کند ، ادعا می کند که شیک ترین نیم تنه در جهان را دارد ، بسیاری از مردان نجیب دیوانه او هستند ، او را برای فیلمبرداری دعوت می کنند ، به خانه های مدلینگ و غیره. مردان اغلب شروع به ادعا می کنند که قادر به شاهکارهای بزرگ هستند، می توانند رکوردهای جهانی را در ورزش ثبت کنند، یک تجارت بزرگ را سازماندهی کنند. آنها همچنین به ویژگی های فیزیکی، موفقیت جنسی و غیره خود می بالند. بیماران روشن می‌کنند که ارتباطات شایسته و قدرتمندی دارند، در «حوزه‌ها» قرار می‌گیرند، از موفقیت غبطه‌انگیز با همکاران، با زنان برخوردار هستند، که اگر بخواهند می‌توانند تجارت، نویسندگی، حرفه علمی و غیره داشته باشند. پ.

یک اختلال جدی تر، شیدایی ساده است. خلق و خوی بالا همراه با انبساط و تحریک پذیری ملاک این حالت است. خلق و خوی بالا با سرخوشی مشخص می شود و اغلب ماهیت مسری دارد. این گاهی اوقات تشخیص صحیح انتقال بیماری به مرحله مخالف را برای یک پزشک بی تجربه دشوار می کند. اگرچه کسانی که با بیمار در تعامل هستند ممکن است ماهیت غیرعادی خلق و خوی او را تشخیص ندهند، افرادی که این فرد را به خوبی می شناسند به راحتی می توانند تغییرات غیرعادی در خلق و خوی او را تشخیص دهند. خلق و خوی بیمار ممکن است گاهی اوقات تحریک پذیر باشد، به خصوص اگر برنامه های بسیار جاه طلبانه او مداخله شود. اغلب تغییری در خلق و خوی غالب وجود دارد - از سرخوشی در شروع بیماری تا تحریک پذیری که در دوره بعدی رشد آن مشاهده می شود.

نگهداری بیماران شیدایی در یک محیط بستری با این واقعیت دشوار می شود که آنها قوانین بیمارستان را زیر پا می گذارند، می خواهند مسئولیت اعمال نادرست خود را به دیگران واگذار کنند، از ضعف دیگران سوء استفاده کنند و به دنبال نزاع با کارکنان هستند. بیماران شیدایی اغلب بیش از حد الکل می نوشند، شاید برای کمک به خود. عدم ممانعت، مشخصه این بیماران، در مکالمات تلفنی متعدد، به ویژه در تماس با افرادی که در اوایل صبح زندگی می کنند، آشکار می شود. میل به قمار که بیمارگونه می شود، نیاز به برهنه بودن در مکان های عمومی، پوشیدن لباس و جواهرات با رنگ های روشن و ترکیب های غیرمنتظره و بی توجهی به جزئیات کوچک (مثلا فراموش می کنند گیرنده تلفن را به عقب برگردانند) نیز هستند. تظاهرات معمول این اختلال ماهیت تکانشی بسیاری از اعمال بیماران با احساس اعتقاد و عزم درونی ترکیب شده است. بیمار اغلب تحت تأثیر عقاید مذهبی، سیاسی، مالی، جنسی یا آزار و اذیت قرار می گیرد که ممکن است بخشی از یک عقده هذیانی شود.

در برخی موارد، سندرم شیدایی ساده نیز شامل اختلالاتی است که در دسته عقاید وسواسی، خشونت آمیز و بیش از حد ارزش گذاری شده قرار می گیرند. نمونه ای از وسواس، ویژگی به ظاهر عمدی فلسفی تعدادی از بیماران است. این خود را هم در تمایل به دادن خصلت متفکرانه و غم انگیز به گفتار و هم در بازتاب بی معنی ماهیت استدلالی نشان می دهد. بنابراین، برای مثال، برخی از بیماران دائماً با سؤالاتی ساده و دور از ذهن به دیگران روی می آورند: اگر خورشید نه از شرق، بلکه از غرب طلوع کند، چه اتفاقی می افتد اگر پدیده مغناطیس در شمال رخ دهد. قطب ناپدید می شود، چگونه می توان به مرغ شنا یاد داد و غیره. علیرغم اینکه چنین بیمارانی بی معنی بودن این سؤالات، نامناسب بودن آنها را درک می کنند، با این وجود در نامناسب ترین لحظه به پزشکان و بیمارانی که با آنها هستند مراجعه می کنند.

به عنوان یک قاعده، ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده ای وجود دارد که ماهیت لاف زدن و لاف زدن افسارگسیخته دارد و از حدود عقل فراتر می رود.

5. فرآیند پرستاریو ویژگی هامراقبت از بیماران مبتلا به عاطفیوسندرم هاو

تعصب منفی در مورد روانپزشکی در جامعه شکل گرفته است. تفاوت های زیادی بین بیماری های روحی و جسمی وجود دارد. بنابراین، بیماران و نزدیکان آنها اغلب از این بیماری خجالت می کشند و واقعیت مراجعه به روانپزشک را پنهان می کنند. اغلب دیگران، حتی کارکنان پزشکی، با افراد مبتلا به اختلالات روانی به روشی غیرطبیعی رفتار می کنند: با دلهره بیش از حد (حتی ترس)، با ترحم یا اغماض. این نگرش می تواند روند پرستاری را در تمام مراحل مختل کند.

بهترین کمک برای بیماران روانی زمانی ارائه می شود که وضعیت آنها توسط دیگران فقط به عنوان یک بیماری تلقی شود. این به بیماران کمک می کند تا خودآگاهی لازم برای بهبودی خود را حفظ کنند.

مراقبان نباید شخصیت بیمار را با نیازها، خواسته ها و ترس هایش فقط در جهت تشخیص بیماری درک کنند. مراقبت جامع شامل شخص، بیماری، حرفه، خانواده، روابط و غیره می شود. یک بیمار روانی تنها یک شیء برای مراقبت نیست. مشارکت فعال بیمار در حل مشکلات سلامتی او وظیفه اصلی کادر پرستاری است. از این نظر، مراقبت از بیمار نه تنها به معنای انجام اقدامات پزشکی لازم است، بلکه به معنای بسیار بیشتر است: همراهی، توضیح، انگیزه اقدام و توجه به مشکلات بیمار.

فرآیند مراقبت در مراحل زیر انجام می شود: جمع آوری اطلاعات، تشخیص پرستاری، شناسایی مشکلات بیمار (در صورت حالات عاطفی، مشکلات به شرح زیر خواهد بود: برای افسردگی: خلق افسرده - هیپوتیمی، کاهش فعالیت ارادی - هیپوبولی. ، عقب ماندگی حرکتی، کند شدن روند فکر، برای شیدایی: افزایش خلق و خوی - سرخوشی، افزایش فعالیت ارادی و حرکتی، تسریع در روند فکر، نشاط، بی احتیاطی و ...)، تعیین اهداف مراقبت، برنامه ریزی مراقبت، ارائه مراقبت و ارزیابی نتایج ارزیابی اثربخشی مراقبت بر اساس نتایج جمع آوری مکرر اطلاعات در مورد وضعیت بیمار است و امکان نظارت و انجام تنظیمات لازم در روند مراقبت را فراهم می کند.

مراقبت با کیفیت از طریق مشارکت بین بیمار و مراقب امکان پذیر است. چنین تعاملی تنها با ایجاد یک رابطه اعتماد بین بیمار و کارکنان مراقبت کننده امکان پذیر است. بنابراین، پرستار باید دارای مهارت های ارتباطی، دانش روانشناسی پزشکی و ویژگی های شخصی خاص باشد: احترام به فرد، توانایی همدلی، استقامت و غیره.

هنگام ارتباط با بیماران روانی، نباید صدای خود را بلند کنید، چیزی سفارش دهید، درخواست های آنها را نادیده بگیرید، درخواست ها یا شکایات آنها را نادیده بگیرید. هرگونه رفتار خشن و بی احترامی با بیماران می تواند باعث تحریک، اقدامات تهاجمی، تلاش برای فرار و خودکشی شود. شما باید از گفتگو با بیماران در مورد وضعیت و رفتار سایر بیماران خودداری کنید و دیدگاه خود را در مورد صحت درمان و رژیم بیان کنید. لازم است رفتار بیماران در صورت بروز چنین نیازی بسیار صحیح تنظیم شود. گفت و گو با بیماران فقط باید به مسائل درمانی مربوط باشد و هدف آن کاهش اضطراب و اضطراب آنها باشد.

پرستاران و کادر پزشکی جوان در حال انجام وظیفه باید از روپوش پزشکی سخت و کلاه پزشکی استفاده کنند. جواهرات پر زرق و برق، مدل موی نمایشی، آرایش روشن و هر چیزی که ممکن است توجه بیشتر بیماران را به خود جلب کند، نامناسب هستند. در جیب روپوش نباید هیچ چیز تیز، کلید بخش یا کابینت حاوی دارو وجود داشته باشد. گم شدن کلیدها مستلزم انجام اقدامات فوری برای یافتن آنها است، زیرا ممکن است منجر به فرار بیماران از بخش شود.

دستکاری های درمانی (تجویز دارو، تزریق و سایر روش ها) طبق دستور پزشک در بازه زمانی مشخص انجام می شود. لازم است نظارت شود که آیا بیماران قرص مصرف می کنند یا خیر. توزیع داروها بدون نظارت بر میزان مصرف آنها مجاز نیست، بنابراین بیماران فقط با حضور پرستار دارو مصرف می کنند.

بیماران روانی نیاز به نظارت دارند که به سه شکل وجود دارد. نظارت دقیقبرای بیماران افسرده با تمایل به خودکشی تجویز می شود. در بخشی که چنین بیمارانی در آن قرار دارند، یک پست پزشکی به صورت شبانه روزی وجود دارد، بخش دائماً روشن است و چیزی جز تخت نباید در آن باشد. بیماران فقط با همراهان می توانند از بخش خارج شوند. هر گونه تغییر در رفتار بیماران بلافاصله به پزشک اطلاع داده می شود. نظارت پیشرفتهدر مواردی که لازم است ویژگی های تظاهرات دردناک روشن شود (شخصیت خواب، خلق و خو) تجویز می شود. مشاهده عمومیبرای بیمارانی که خطری برای خود و دیگران ندارند تجویز می شود. آنها می توانند آزادانه در بخش حرکت کنند، به پیاده روی بروند و به طور فعال در فرآیندهای کاری شرکت کنند (که برای بیماران شیدایی معمول است).

بیماران افسرده ممکن است اقدام به خودکشی کنند، بنابراین پرستار باید تلاش آنها را برای گرفتن طناب، توری، اشیاء برش و دارو تحت نظر داشته باشد. چنین بیمارانی نباید بدون مراقبت رها شوند. در صورت تلاش، لازم است اقدامات فوریت های پزشکی انجام شود و به پزشک اطلاع داده شود. بیماران افسرده نیز ممکن است از خوردن خودداری کنند. پرستار باید دلایل امتناع از غذا خوردن را درک کند. در برخی موارد روش های روان درمانی، اقناع و توضیح مؤثر است. برای تحریک اشتها، می توان دوزهای کوچک انسولین (4-8 واحد) را به صورت زیر جلدی تجویز کرد. اگر تلاش برای تغذیه بیمار در عرض 3-4 روز ناموفق بود، می توانید به تغذیه مصنوعی از طریق لوله یا تغذیه تزریقی با تزریق داخل وریدی محلول های غذایی متوسل شوید.

بیماران مبتلا به سندرم مانیک اغلب نمی خواهند داوطلبانه تحت درمان در یک کلینیک قرار گیرند، بنابراین باید مجبور شوند. آنها درک عمیقی از بیماری خود ندارند و درمان در بیمارستان از نظر آنها کاملاً پوچ به نظر می رسد. پرستار باید بتواند بیمار را در مورد نیاز به ماندن در بیمارستان و مصرف دارو متقاعد کند. بیماران شیدایی اغلب پرخاشگر و دچار درگیری هستند.

نتیجه

سندرم های عاطفی شامل اختلالات عاطفی قطبی - افسردگی و شیدایی است. سندرم افسردگی با خلق و خوی دردناک، مالیخولیا مشخص می شود که گاهی با احساس دردناک جسمی فشار یا سنگینی در ناحیه قفسه سینه، بازداری ذهنی و حرکتی (مشکل در جریان افکار، از دست دادن علاقه به فعالیت های حرفه ای، کند شدن بدن) همراه است. کاهش حرکات تا بی تحرکی کامل - بی حوصلگی افسردگی). جهان بینی بدبینانه در افسردگی با اضطراب، احساس گناه، ایده های کم ارزش همراه است که در موارد شدید خصلت هذیان های سرزنش خود یا گناهکاری، افکار و تمایلات خودکشی را به خود می گیرد.

سندرم شیدایی با خلق و خوی بسیار دردناک همراه با خوش بینی غیر منطقی، تسریع تفکر و فعالیت بیش از حد مشخص می شود. بیماران با احساس شادی، شادی و بیش از حد ارزیابی توانایی های خود مشخص می شوند و گاهی اوقات به سطح ایده های بزرگ می رسند. پرحرفی و تمایل به گسترش مداوم دامنه فعالیت و تماس وجود دارد. در این مورد، افزایش تحریک پذیری و درگیری (شیدایی عصبانی) اغلب تشخیص داده می شود.

هنگام مراقبت از چنین بیمارانی، لازم است تغییرات وضعیت را تحت نظر داشته باشید و بلافاصله این تغییرات را به پزشک گزارش دهید. پرستار باید از همه بیماران افسرده با قصد خودکشی آگاه باشد، به اظهارات بیماران توجه داشته باشد و تلاش آنها را برای به دست آوردن مواردی که می تواند به بیمار آسیب برساند نظارت کند. شما نباید با بیماران شیدایی وارد موقعیت درگیری شوید، نباید صدای خود را بر سر آنها بلند کنید، چیزی سفارش دهید، درخواست های آنها را نادیده بگیرید، درخواست ها یا شکایات آنها را نادیده بگیرید.

فهرست کنیدادبیات استفاده شده

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.B., روانپزشکی (کتاب درسی برای دانشجویان موسسات پزشکی). م.، 1998.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. روانپزشکی بالینی در 2 جلد. T. 1. 1998, - M.: پزشکی.

3. Portnov A.A. آسیب شناسی روانی عمومی: مطالعه. کمک هزینه - م.: پزشکی، 2004.

4. Ritter S. راهنمای کار پرستاری در کلینیک روانپزشکی. اصول و فنون. - انتشارات "Sfera"، کیف، 1997.

علت شناسی اختلالات عاطفی

رویکردهای مختلفی برای علت شناسی اختلالات عاطفی وجود دارد. این بخش در درجه اول نقش عوامل ژنتیکی و تجربیات دوران کودکی را در شکل دادن به استعداد ابتلا به اختلالات خلقی در بزرگسالی مورد بحث قرار می دهد. سپس به عوامل استرس زا که می توانند باعث اختلالات خلقی شوند، نگاه می کند. آنچه در زیر می آید مروری بر عوامل روانشناختی و بیوشیمیایی است که از طریق آنها عوامل مستعد کننده و عوامل استرس زا ممکن است منجر به ایجاد اختلالات خلقی شوند. در تمام این جنبه‌ها، محققان عمدتاً اختلالات افسردگی را مطالعه می‌کنند و توجه کمتری به شیدایی دارند. در مقایسه با اکثر فصول دیگر در این کتاب، علت شناسی فضای وسیعی در اینجا داده شده است. هدف این است که نشان دهد چگونه می توان از چندین نوع مختلف تحقیق برای حل یک مشکل بالینی استفاده کرد.

عوامل ژنتیکی

عوامل ارثی عمدتاً در موارد متوسط ​​تا شدید اختلال عاطفی - بیشتر از موارد خفیف تر (آنهایی که برخی از محققان اصطلاح "افسردگی عصبی" را برای آنها به کار می برند) مورد مطالعه قرار می گیرند. اکثر مطالعات خانوادگی تخمین می‌زنند که والدین، خواهر و برادرها و فرزندان افراد مبتلا به افسردگی شدید 15-10 درصد در معرض خطر ابتلا به اختلال خلقی هستند، در حالی که این میزان در جمعیت عمومی 1-2 درصد است. همچنین این یک واقعیت پذیرفته شده است که هیچ افزایشی از بروز اسکیزوفرنی در میان بستگان مبتلایان به افسردگی وجود ندارد.

نتایج مطالعه دوقلو مطمئناً نشان می دهد که این نرخ های بالا در خانواده ها عمدتاً به دلیل عوامل ژنتیکی است. بنابراین، بر اساس بررسی هفت مطالعه روی دوقلوها (قیمت 1968)، این نتیجه حاصل شد که برای روان پریشی شیدایی- افسردگی در دوقلوهای تک تخمکی که با هم (97 جفت) و جداگانه (12 جفت) بزرگ شده بودند، همخوانی 68٪ و 67٪ بود. ، به ترتیب، و در دوقلوهای دو تخمکی (119 جفت) - 23٪. درصدهای مشابهی در مطالعات انجام شده در دانمارک یافت شد (برتلسن و همکاران 1977).

مطالعات انجام شده بر روی کودکان به فرزندخواندگی نیز به یک علت ژنتیکی اشاره دارد. بنابراین، Cadoret (1978a) هشت کودک را مورد مطالعه قرار داد (در مدت کوتاهی پس از تولد) توسط زوج های متاهل سالم، که هر یک از آنها یکی از والدین بیولوژیکی داشتند که از اختلال عاطفی رنج می بردند. سه نفر از هشت نفر دچار اختلال خلقی شدند، در حالی که فقط هشت نفر از 118 فرزندخوانده ای که والدین بیولوژیکی آنها دارای اختلالات روانی دیگری بودند یا سالم بودند، مبتلا شدند. مندلویچ و راینر (1977) در مطالعه ای بر روی 29 کودک فرزندخوانده مبتلا به اختلال عاطفی دوقطبی، اختلالات روانی (عمدتاً، اگرچه نه منحصراً، اختلالات خلقی) را در 31٪ از والدین بیولوژیکی آنها در مقابل تنها 12٪ از والدین خوانده آنها یافتند. در دانمارک، Wender et al. (1986) مطالعه ای بر روی کودکان خوانده ای که قبلاً برای اختلال عاطفی عمده درمان شده بودند، انجام داد. بر اساس مواد 71 مورد، فراوانی این اختلالات در میان خویشاوندان بیولوژیکی افزایش قابل توجهی نشان داد، در حالی که در رابطه با خانواده فرزندخوانده، الگوی مشابهی مشاهده نشد (هر گروه از بستگان با گروه مربوطه از بستگان فرزندخوانده سالم مقایسه شد. فرزندان).

تاکنون بین مواردی که فقط افسردگی وجود دارد (اختلالات تک قطبی) و موارد با سابقه شیدایی (اختلالات دوقطبی) تفاوتی قائل نشده است. لئونهارد و همکاران (1962) اولین کسانی بودند که داده‌هایی را ارائه کردند که نشان می‌داد اختلالات دوقطبی در خانواده‌های مبتلا به دوقطبی شایع‌تر از اشکال تک قطبی این بیماری است. این نتایج متعاقباً توسط نتایج چندین مطالعه تأیید شد (نگاه کنید به: Nurnberger, Gershon 1982 - بررسی). با این حال، این مطالعات همچنین نشان داده‌اند که موارد تک قطبی اغلب در خانواده‌های پروباندهای "تک قطبی" و "دو قطبی" رخ می‌دهد. به نظر می رسد که اختلالات تک قطبی، بر خلاف اختلالات دوقطبی، "به شکل خالص" به فرزندان منتقل نمی شود (به عنوان مثال، Angst 1966 را ببینید). برتلسن و همکاران (1977) نرخ تطابق بالاتری را در جفت‌های دوقلو تک تخمکی برای اختلالات دوقطبی نسبت به اختلالات تک‌قطبی (74 درصد در مقابل 43 درصد) گزارش کردند، همچنین نشان‌دهنده تأثیر ژنتیکی قوی‌تر در موارد اختلال دوقطبی است.

مطالعات ژنتیکی معدود "افسردگی عصبی" (آنها در حجم کل این کارها اقلیت را تشکیل می دهند) نرخ افزایش اختلالات افسردگی - اعم از نوروتیک و انواع دیگر - را در خانواده های مستعد نشان داده است. با این حال، هنگام مطالعه دوقلوها، نرخ‌های همخوانی مشابهی در جفت‌های تک تخمکی و دو تخمکی به‌دست آمد، که باید به عنوان یک کشف در نظر گرفته شود بدون توجه به اینکه آیا همخوانی با حضور دوقلو دوم نیز دارای «افسردگی عصبی» یا، به تعبیر گسترده‌تر، اختلال افسردگی تعیین شده است یا خیر. از هر نوع چنین داده‌هایی نشان می‌دهند که عوامل ژنتیکی دلیل اصلی افزایش بروز حالت‌های افسردگی در خانواده‌های بیماران مبتلا به "افسردگی عصبی" نیستند (نگاه کنید به: McGuffin, Katz 1986).

نظریه های متناقضی در مورد وجود دارد نوع انتقال ارثی، زیرا توزیع فراوانی موارد مشاهده شده در اعضای خانواده که با درجات مختلف ارتباط با proband مرتبط هستند با هیچ یک از مدل‌های ژنتیکی اصلی مطابقت ندارد. همانطور که بیشتر مطالعات خانوادگی در مورد اختلالات افسردگی نشان می دهد، زنان در میان مبتلایان به این بیماری ها غالب هستند، که نشان دهنده ارث وابسته به جنسی است، احتمالاً یک ژن غالب، اما با نفوذ ناقص. در عین حال، تعداد قابل توجهی از گزارش‌های انتقال ارثی از پدر به پسر بر خلاف چنین مدلی گواهی می‌دهند (برای مثال، گرشون و همکاران 1975 را ببینید): بالاخره پسرها باید کروموزوم X را از مادر دریافت کنند، زیرا فقط پدر از کروموزوم Y عبور می کند.

تلاش برای شناسایی نشانگرهای ژنتیکیبرای اختلال خلقی ناموفق بودند. گزارش هایی از ارتباط بین اختلال عاطفی و کوررنگی، گروه خونی Xg و آنتی ژن های خاص HLA وجود دارد، اما این مورد تایید نشده است (نگاه کنید به Gershon and Bunney 1976؛ همچنین Nurnberger and Gershon 1982). اخیراً تکنیک‌های ژنتیک مولکولی برای جستجوی پیوند بین ژن‌های قابل شناسایی و اختلال شیدایی-افسردگی در اعضای خانواده‌های بزرگ مورد استفاده قرار گرفته‌اند. تحقیقات اجداد آمیش های قدیم که در آمریکای شمالی انجام شد، ارتباطی با دو نشانگر روی بازوی کوتاه کروموزوم 11، یعنی ژن انسولین و یک انکوژن سلولی را پیشنهاد کرده است. هاراس-1(اگلند و همکاران 1987). این موقعیت از این جهت جالب است که نزدیک به مکان ژنی است که آنزیم تیروزین هیدروکسیلاز را کنترل می کند که در سنتز کاتکول آمین ها - مواد دخیل در علت شناسی اختلال عاطفی (نگاه کنید به) دخیل است. با این حال، ارتباط با دو نشانگر بالا توسط یافته های یک مطالعه خانوادگی انجام شده در ایسلند (هوچکینسون و همکاران 1987) یا از مطالعه سه خانواده در آمریکای شمالی (Detera-Wadleigh و همکاران 1987) پشتیبانی نمی شود. تحقیقات از این نوع نویدهای زیادی را ارائه می دهد، اما قبل از ارزیابی عینی اهمیت کلی یافته ها، کار بسیار بیشتری مورد نیاز است. با این حال، امروزه تحقیقات مدرن قویاً نشان می دهد که تصویر بالینی اختلال افسردگی اساسی می تواند در نتیجه عمل بیش از یک مکانیسم ژنتیکی شکل بگیرد و این بسیار مهم به نظر می رسد.

برخی از مطالعات افزایش بروز سایر اختلالات روانی را در خانواده‌های مستعد مبتلا به اختلالات عاطفی نشان داده‌اند. این نشان می دهد که این اختلالات روانی ممکن است از نظر علت شناسی با اختلال عاطفی مرتبط باشند - ایده ای که در عنوان بیان شده است "بیماری طیف افسردگی". این فرضیه هنوز تایید نشده است. هلزر و وینوکور (1974) افزایش شیوع اعتیاد به الکل را در میان خویشاوندان مبتلایان به جنون مذکر گزارش کردند، اما موریسون (1975) چنین ارتباطی را تنها زمانی یافت که این افراد علاوه بر اختلال افسردگی، به الکلیسم نیز مبتلا بودند. به طور مشابه، وینوکور و همکاران. (1971) افزایش شیوع اختلال شخصیت ضداجتماعی ("سوسیوپاتی") را در میان بستگان مذکر مبتلایان به اختلال افسردگی قبل از 40 سالگی گزارش کرد، اما این یافته توسط گرشون و همکاران تایید نشد. (1975).

فیزیکی و شخصیتی

کرچمر این ایده را مطرح کرد که افراد با ساخت پیک نیک(چرخ دار، متراکم، با شکل گرد) به ویژه مستعد ابتلا به بیماری های عاطفی هستند (Kretschmer 1936). اما مطالعات بعدی با استفاده از روش‌های اندازه‌گیری عینی نتوانست هیچ رابطه پایداری از این نوع را شناسایی کند (فون زرسن 1976).

کریپلین پیشنهاد کرد که افراد مبتلا به تیپ شخصیتی سیکلوتیمیک(به عنوان مثال، کسانی که تغییرات خلقی مداوم در یک دوره زمانی طولانی دارند) بیشتر احتمال دارد به اختلال شیدایی- افسردگی مبتلا شوند (Kraepelin 1921). متعاقباً گزارش شد که به نظر می رسد این ارتباط در اختلالات دوقطبی قوی تر از اختلالات تک قطبی است (لئونارد و همکاران 1962). با این حال، اگر ارزیابی شخصیت در غیاب اطلاعات در مورد نوع بیماری انجام شود، در بیماران دوقطبی غلبه ویژگی های شخصیتی سیکلوتایمیک یافت نشد (Tellenbach 1975).

به نظر نمی رسد که هیچ تیپ شخصیتی به تنهایی مستعد اختلالات افسردگی تک قطبی باشد. به ویژه، با اختلال شخصیت افسردگی چنین ارتباطی مشاهده نمی شود. تجربه بالینی نشان می‌دهد که در این زمینه ویژگی‌های شخصیتی مانند ویژگی‌های وسواسی و آمادگی برای ابراز اضطراب از بیشترین اهمیت برخوردار است. فرض بر این است که این صفات مهم هستند زیرا تا حد زیادی ماهیت و شدت پاسخ فرد به استرس را تعیین می کنند. متأسفانه، داده های به دست آمده از مطالعه شخصیت بیماران مبتلا به افسردگی اغلب ارزش کمی دارند زیرا مطالعات در دوره ای انجام شده است که بیمار افسرده بوده است و در این مورد نتایج ارزیابی نمی تواند تصویر مناسبی از شخصیت پیش از بیماری ارائه دهد.

محیط اولیه

محرومیت مادر

روانکاوان استدلال می کنند که محرومیت از عشق مادری در دوران کودکی به دلیل جدایی یا از دست دادن مادر مستعد ابتلا به اختلالات افسردگی در بزرگسالی است. اپیدمیولوژیست ها سعی کرده اند دریابند که چه نسبتی از تعداد کل بزرگسالانی که از اختلال افسردگی رنج می برند، افرادی هستند که از دست دادن والدین یا جدایی از آنها را در دوران کودکی تجربه کرده اند. تقریباً همه چنین مطالعاتی در معرض خطاهای روش شناختی قابل توجهی بودند. نتایج به دست آمده متناقض است. بنابراین، هنگام مطالعه مواد 14 مطالعه (Paykel 1981)، مشخص شد که هفت مورد از آنها فرضیه مورد بررسی را تایید کردند و هفت مورد آن را تایید نکردند. مطالعات دیگر نشان داده اند که مرگ یکی از والدین نه با اختلالات افسردگی، بلکه با سایر اختلالات بعدی در کودک، به عنوان مثال، روان عصبی، اعتیاد به الکل و اختلال شخصیت ضداجتماعی مرتبط است (به پیکل 1981 مراجعه کنید). بنابراین، در حال حاضر، رابطه بین از دست دادن والدین در دوران کودکی و شروع بعدی اختلال افسردگی نامشخص به نظر می رسد. اگر اصلا وجود داشته باشد، ضعیف و ظاهراً غیر اختصاصی است.

روابط با والدین

هنگام معاینه یک بیمار افسرده، تشخیص اینکه چه نوع رابطه ای با والدینش در کودکی داشته است دشوار است. به هر حال، خاطرات او می تواند توسط عوامل بسیاری، از جمله خود اختلال افسردگی، تحریف شود. در ارتباط با چنین مشکلاتی، رسیدن به نتایج قطعی در مورد اهمیت علت شناختی برخی از ویژگی های روابط با والدین که در تعدادی از انتشارات در مورد این موضوع ذکر شده است دشوار است. این نگرانی، به ویژه، گزارش هایی را نشان می دهد که بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی خفیف (افسردگی عصبی) - برخلاف افراد سالم (گروه کنترل) یا بیمارانی که از اختلالات افسردگی اساسی رنج می برند - معمولاً به یاد می آورند که والدین آنها به همان اندازه که بیش از حد محافظت می کردند، مراقبت کمتری داشتند (پارکر 1979). ).

عوامل رسوب دهنده ("مجلس").

رویدادهای اخیر زندگی (استرس).

طبق مشاهدات بالینی روزمره، اختلال افسردگی اغلب به دنبال رویدادهای استرس زا رخ می دهد. با این حال، قبل از این که به این نتیجه برسیم که رویدادهای استرس زا علت بروز اختلالات افسردگی بعدی هستند، باید چندین احتمال دیگر را رد کرد. اولاً، توالی مشخص شده در زمان ممکن است تجلی یک رابطه علّی نباشد، بلکه نتیجه یک تصادف تصادفی باشد. دوم، این ارتباط ممکن است مشخص نباشد: تقریباً همان تعداد رویدادهای استرس زا ممکن است در هفته های قبل از شروع برخی بیماری ها از انواع دیگر رخ دهد. ثالثاً، ارتباط ممکن است خیالی باشد. گاهی اوقات بیمار تمایل دارد وقایع را فقط در گذشته به عنوان استرس زا در نظر بگیرد و سعی می کند توضیحی برای بیماری خود بیابد، یا می تواند آنها را استرس زا درک کند زیرا قبلاً در آن زمان در حالت افسردگی بود.

تلاش شده است تا با توسعه روش های تحقیق مناسب، راه هایی برای غلبه بر این دشواری ها پیدا شود. برای پاسخ به دو سوال اول - اینکه آیا توالی زمانی رویدادها به دلیل تصادف است یا نه، و اگر ارتباط واقعی وجود داشته باشد، آیا این ارتباط غیراختصاصی است یا خیر - لازم است از گروه‌های کنترل به طور مناسب انتخاب شده از جمعیت عمومی و افراد مبتلا استفاده شود. از بیماری های دیگر برای حل مشکل سوم - اینکه آیا اتصال خیالی است - دو رویکرد دیگر لازم است. اولین رویکرد (براون و همکاران 1973b) این است که رویدادهایی را که مطمئناً به هیچ وجه تحت تأثیر بیماری قرار نگرفته اند (مثلاً از دست دادن شغل به دلیل انحلال کل یک شرکت) از آن شرایطی که ممکن است ثانویه باشند، جدا می کند. به او (به عنوان مثال، بیمار بدون شغل ماند، در حالی که هیچ یک از همکارانش اخراج نشدند). هنگام اجرای رویکرد دوم (هولمز، راهه 1967)، به هر رویداد از نقطه نظر "استرس زایی" آن ارزیابی خاصی اختصاص داده می شود که منعکس کننده نظر عمومی افراد سالم است.

با استفاده از این روش‌ها، تعداد فزاینده‌ای از رویدادهای استرس‌زا در ماه‌های قبل از شروع اختلال افسردگی مشاهده شده است (Paykel et al. 1969; Brown and Harris 1978). با این حال، در کنار این، نشان داده شده است که بیش از حد چنین رویدادهایی نیز مقدم بر اقدام به خودکشی، شروع روان رنجوری و اسکیزوفرنی است. برای تخمین اهمیت نسبی رویدادهای زندگی برای هر یک از این شرایط، پیکل (1978) از شکل اصلاح شده ای از معیارهای اپیدمیولوژیک خطر نسبی استفاده کرد. او دریافت که خطر ابتلا به افسردگی در عرض شش ماه پس از تجربه یک رویداد کاملاً تهدید کننده زندگی، شش برابر افزایش می یابد. خطر اسکیزوفرنی در چنین شرایطی دو تا چهار برابر و خطر اقدام به خودکشی هفت برابر افزایش می یابد. محققان با استفاده از روش متفاوت ارزیابی، "مشاهده پیگیری" (براون و همکاران 1973a)، به نتایج مشابهی رسیدند.

آیا رویدادهای خاصی وجود دارند که احتمال بیشتری برای ایجاد اختلال افسردگی دارند؟ از آنجا که علائم افسردگی به عنوان بخشی از پاسخ طبیعی به سوگ رخ می دهد، پیشنهاد شده است که از دست دادن به دلیل جدایی یا مرگ ممکن است از اهمیت ویژه ای برخوردار باشد. با این حال، تحقیقات نشان می‌دهد که همه افراد مبتلا به علائم افسردگی، از دست دادن را گزارش نمی‌کنند. برای مثال، مروری بر یازده مطالعه (Paykel 1982) که به طور خاص بر جدایی‌های اخیر تأکید داشتند، موارد زیر را نشان داد. در شش مورد از این مطالعات، افراد افسرده اضطراب جدایی بیشتری را نسبت به گروه کنترل گزارش کردند که نشان دهنده برخی ویژگی هاست. با این حال، در پنج مطالعه دیگر، بیماران افسرده اهمیت جدایی را ذکر نکردند. از سوی دیگر، در میان کسانی که رویدادهای سوگواری را تجربه کردند، تنها 10 درصد به اختلال افسردگی مبتلا شدند (Paykel 1974). بنابراین، داده های موجود هنوز هیچ ویژگی قوی از رویدادهایی که ممکن است باعث اختلال افسردگی شود را نشان نمی دهد.

حتی اطمینان کمتری در مورد اینکه آیا شیدایی توسط رویدادهای زندگی ایجاد می شود وجود دارد. قبلاً اعتقاد بر این بود که به طور کامل به دلایل درون زا است. با این حال، تجربه بالینی نشان می‌دهد که در برخی موارد، این بیماری، گاهی اوقات با رویدادهایی که می‌تواند باعث افسردگی در دیگران شود (مثلاً سوگ).

حوادث زندگی مستعد کننده

پزشکان اغلب این تصور را دارند که وقایع بلافاصله قبل از یک اختلال افسردگی برای فردی که قبلاً برای مدت طولانی در معرض شرایط نامطلوب قرار گرفته است - مانند ازدواج ناخوشایند، مشکلات در محل کار، شرایط نامناسب مسکن، به عنوان "آخرین نی" عمل می کند. شرایط. براون و هریس (1978) عوامل مستعد کننده را به دو نوع طبقه بندی کردند. نوع اول شامل موقعیت‌های استرس‌زای طولانی‌مدت است که خود می‌تواند باعث افسردگی و همچنین تشدید عواقب رویدادهای کوتاه‌مدت زندگی شود. نویسندگان فوق از این قبیل عوامل نام بردند مشکلات طولانی مدتعوامل مستعد کننده نوع دوم به خودی خود قادر به ایجاد افسردگی نیستند، نقش آنها به این واقعیت کاهش می یابد که تأثیر رویدادهای کوتاه مدت زندگی را افزایش می دهند. در رابطه با چنین شرایطی، اصطلاحی که معمولاً به کار می رود این است عامل آسیب پذیریدر واقع هیچ مرز مشخص و مشخصی بین عوامل این دو نوع وجود ندارد. بنابراین، مشکلات طولانی مدت در زندگی زناشویی (مشکلات طولانی مدت) احتمالاً با فقدان روابط اعتماد همراه است و براون دومی را به عنوان یک عامل آسیب پذیری تعریف می کند.

براون و هریس، در مطالعه‌ای بر روی گروهی از زنان طبقه کارگر ساکن کمبرول لندن، سه شرایط را یافتند که به عنوان عوامل آسیب‌پذیر عمل می‌کرد: نیاز به مراقبت از کودکان خردسال، نداشتن کار در خارج از خانه و نداشتن فرد قابل اعتماد. - کسی که بتوانید به او اعتماد کنید علاوه بر این، برخی از رویدادهای گذشته آسیب پذیری را افزایش می دهد، یعنی از دست دادن مادر به دلیل مرگ یا جدایی که قبل از سن 11 سالگی رخ داده است.

پس از تحقیقات بیشتر، نتیجه گیری در مورد چهار عامل ذکر شده پشتیبانی قانع کننده ای دریافت نکرد. براون در مطالعه ای بر روی جمعیت روستایی هبریدها توانست تنها یکی از چهار عامل خود را به طور قابل اعتماد تأیید کند، یعنی عامل داشتن سه فرزند زیر 14 سال در خانواده (براون و پرودو 1981). در مورد سایر مطالعات، نتایج یکی از آنها (کمپبل و همکاران 1983) مشاهدات اخیر را تایید می کند، اما سه مطالعه (سولومون و برومت 1982؛ کاستلو 1982؛ ببینگتون و همکاران 1984) شواهدی را به نفع خود نیافتند. یکی دیگر از عوامل آسیب پذیری به رسمیت شناخته شده است - عدم وجود فردی که می توانید به او اعتماد کنید (عدم "صمیمیت"). براون و هریس (1986) هشت مطالعه را ذکر می کنند که آن را تایید می کنند و دو مورد را ذکر می کنند که این موضوع را تایید نمی کنند. بنابراین، شواهد تا به امروز به طور کامل از ایده جالب براون حمایت نمی کند که شرایط خاص زندگی آسیب پذیری را افزایش می دهد. اگرچه بارها گزارش شده است که به نظر می رسد فقدان روابط نزدیک باعث افزایش آسیب پذیری در برابر اختلال افسردگی می شود، این اطلاعات را می توان به سه طریق تفسیر کرد. اولاً، چنین داده‌هایی ممکن است نشان دهند که ناتوانی در اعتماد کردن به کسی، فرد را آسیب‌پذیرتر می‌کند. ثانیاً، این ممکن است نشان دهد که در طول دوره افسردگی، درک بیمار از میزان صمیمیت به دست آمده قبل از ایجاد این وضعیت تحریف شده است. ثالثاً، ممکن است دلیل پنهانی، هم مشکل فرد در اعتماد به دیگران و هم آسیب پذیری او را در برابر افسردگی تعیین کند.

اخیراً تمرکز از این عوامل بیرونی به عوامل درون روانی - عزت نفس پایین - تغییر کرده است. براون پیشنهاد کرد که تأثیر عوامل آسیب‌پذیری تا حدی از طریق کاهش عزت نفس تحقق می‌یابد، و همانطور که شهود نشان می‌دهد، این نکته، به احتمال زیاد، باید واقعاً قابل توجه باشد. با این حال، سنجش عزت نفس دشوار است و نقش آن به عنوان یک عامل مستعد کننده هنوز توسط تحقیقات نشان داده نشده است.

مروری بر شواهد پشتیبان و علیه مدل آسیب پذیری را می توان در براون و هریس (1986) و تنانت (1985) یافت.

تاثیر بیماری های جسمی

ارتباط بین بیماری جسمی و اختلالات افسردگی در فصل توضیح داده شده است. 11. در اینجا باید متذکر شد که برخی از شرایط بسیار بیشتر از سایر شرایط با افسردگی همراه است. برای مثال، آنفولانزا، مونونوکلئوز عفونی، پارکینسونیسم و ​​برخی اختلالات غدد درون ریز از جمله این موارد هستند. اعتقاد بر این است که پس از برخی از عمل‌ها، به‌ویژه هیسترکتومی و عقیم‌سازی، اختلالات افسردگی نیز بیشتر از آنچه که تصادفی توضیح داده شود، رخ می‌دهد. با این حال، چنین برداشت های بالینی توسط مطالعات آینده نگر پشتیبانی نمی شود (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). این احتمال وجود دارد که بسیاری از بیماری های جسمی می توانند به عنوان عوامل استرس زا غیر اختصاصی در تحریک اختلالات افسردگی عمل کنند و تنها تعداد کمی از آنها به عنوان موارد خاص. گاه به گاه گزارش هایی از ایجاد شیدایی در ارتباط با بیماری های پزشکی (به عنوان مثال، تومور مغزی، عفونت های ویروسی)، درمان دارویی (به ویژه هنگام مصرف استروئیدها) و جراحی وجود دارد (نگاه کنید به: Krauthammer, Klerman 1978 - بررسی داده ها). با این حال، بر اساس این اطلاعات متناقض، نمی توان نتیجه قطعی در رابطه با نقش سبب شناختی عوامل ذکر شده گرفت.

در اینجا ذکر این نکته نیز ضروری است که دوره پس از زایمان (اگرچه زایمان یک بیماری نیست) با افزایش خطر ابتلا به اختلال عاطفی همراه است (به بخش فرعی مربوطه در فصل 12 مراجعه کنید).

نظریه های روانشناختی علت شناسی

این نظریه‌ها مکانیسم‌های روان‌شناختی را بررسی می‌کنند که از طریق آن تجربیات زندگی اخیر و دور ممکن است منجر به اختلالات افسردگی شود. ادبیات مربوط به این موضوع معمولاً به اندازه کافی بین یک علامت فردی افسردگی و یک سندرم اختلال افسردگی تمایز قائل نمی شود.

روانکاوی

آغاز نظریه روانکاوی افسردگی توسط مقاله آبراهام در سال 1911 آغاز شد. در کار فروید "غم و مالیخولیا" (فروید 1917) بیشتر توسعه یافت. فروید با جلب توجه به شباهت های بین تظاهرات غم و اندوه و علائم اختلالات افسردگی، این فرضیه را مطرح کرد که علل آنها ممکن است مشابه باشند. توجه به موارد زیر ضروری است: فروید معتقد نبود که همه اختلالات افسردگی اساسی لزوماً علت یکسانی دارند. بنابراین، او توضیح داد که برخی از اختلالات "حضور ضایعات جسمی را به جای ضایعات روان زا نشان می دهد" و اشاره کرد که ایده های او باید فقط در مواردی اعمال شود که در آنها "ماهیت روان زا غیرقابل شک است" (1917، ص 243). فروید اظهار داشت که همانطور که غم و اندوه از از دست دادن به دلیل مرگ ناشی می شود، مالیخولیا نیز از فقدان به دلایل دیگر ایجاد می شود. از آنجایی که واضح است که همه کسانی که از افسردگی رنج می برند، متحمل ضرر واقعی نشده اند، فرض از دست دادن «برخی انتزاع» یا بازنمایی درونی، یا به تعبیر فروید، از دست دادن یک «شیء» ضروری شده است.

فروید با اشاره به اینکه بیماران افسرده اغلب نسبت به خود انتقادی به نظر می‌رسند، پیشنهاد کرد که چنین خودتهمت‌زنی در واقع یک اتهام پنهانی است که متوجه شخص دیگری می‌شود - شخصی که بیمار به او «وابسته» است. به عبارت دیگر، تصور می‌شد که افسردگی زمانی رخ می‌دهد که فرد هر دو احساس عشق و خصومت (یعنی دوسوگرایی) را همزمان تجربه کند. اگر «شیء» محبوب گم شود، بیمار دچار ناامیدی می شود. در عین حال، هر گونه احساس خصمانه مربوط به این "شیء" به صورت سرزنش خود به سمت خود بیمار هدایت می شود.

فروید همراه با این مکانیسم های واکنش، عوامل مستعد کننده را نیز شناسایی کرد. به نظر او، بیمار افسرده پسرفت می کند و به مرحله اولیه رشد - مرحله دهانی، که در آن احساسات سادیستی قوی است، باز می گردد. کلاین (1934) این ایده را با پیشنهاد اینکه نوزاد باید مطمئن شود که وقتی مادرش او را ترک می‌کند، حتی اگر عصبانی باشد، باز خواهد گشت. این مرحله فرضی شناخت «موقعیت افسردگی» نامیده شد. کلاین این فرضیه را مطرح کرد که کودکانی که این مرحله را با موفقیت پشت سر نمی‌گذارند، بیشتر در بزرگسالی به افسردگی مبتلا می‌شوند.

متعاقباً، اصلاحات مهمی در نظریه فروید توسط بیبرینگ (1953) و جاکوبسون (1953) ارائه شد. آنها فرض کردند که از دست دادن عزت نفس نقش اصلی را در اختلالات افسردگی ایفا می کند، و همچنین پیشنهاد کردند که عزت نفس نه تنها تحت تأثیر تجربیات در مرحله شفاهی، بلکه از شکست در مراحل بعدی رشد نیز قرار می گیرد. با این حال، باید در نظر داشت که اگرچه عزت نفس پایین قطعاً به عنوان یکی از مؤلفه‌های سندرم اختلال افسردگی گنجانده شده است، اما هنوز اطلاعات روشنی در مورد فراوانی وقوع آن قبل از شروع بیماری وجود ندارد. همچنین ثابت نشده است که عزت نفس پایین در میان افرادی که متعاقباً به اختلالات افسردگی مبتلا می شوند، بیشتر از افرادی که دچار اختلالات افسردگی نمی شوند، شایع است.

طبق نظریه روان پویشی، شیدایی به عنوان دفاعی در برابر افسردگی رخ می دهد. در بیشتر موارد، این توضیح را نمی توان قانع کننده دانست.

مروری بر ادبیات روانکاوی در مورد افسردگی را می توان در مندلسون (1982) یافت.

درماندگی را آموخت

این توضیح در مورد اختلالات افسردگی مبتنی بر کار تجربی با حیوانات است. سلیگمن (1975) در ابتدا پیشنهاد کرد که افسردگی زمانی ایجاد می شود که پاداش یا تنبیه دیگر رابطه روشنی با اعمال فرد نداشته باشد. تحقیقات نشان داده است که حیوانات در یک موقعیت آزمایشی خاص که در آن نمی‌توانند محرک‌هایی را که مستلزم تنبیه است کنترل کنند، دچار سندرم رفتاری می‌شوند که به عنوان «درماندگی آموخته‌شده» شناخته می‌شود. علائم مشخصه این سندرم شباهت هایی با علائم اختلالات افسردگی در انسان دارد. به ویژه کاهش در فعالیت های داوطلبانه و مصرف غذا کاهش می یابد. فرضیه اصلی متعاقباً بسط داده شد تا بیان کند که افسردگی زمانی اتفاق می‌افتد که «دستیابی به مطلوب‌ترین پیامدها عملاً غیرممکن به نظر می‌رسد، یا یک پیامد بسیار نامطلوب بسیار محتمل به نظر می‌رسد، و فرد معتقد است که هیچ پاسخی (از طرف خود) این احتمال را تغییر نخواهد داد». (آبراهامسون و همکاران 1978، ص 68). این اثر توسط آبراهامسون، سلیگمن و تیزدیل (1978) بسیار مورد توجه قرار گرفته است، شاید بیشتر به دلیل عنوان آن («درماندگی آموخته شده») تا شایستگی علمی آن.

آزمایش های جداسازی حیوانات

این ایده که از دست دادن یکی از عزیزان ممکن است دلیل اختلالات افسردگی باشد، آزمایش های متعددی را بر روی نخستی ها برای درک تأثیرات جدایی انجام داده است. در بیشتر موارد، چنین آزمایشاتی جدایی توله ها از مادرانشان را در نظر می گرفتند، بسیار کمتر - جداسازی نخستی های بالغ. داده‌های به‌دست‌آمده از این طریق اساساً به انسان‌ها مرتبط نیستند، زیرا اختلالات افسردگی ممکن است هرگز در کودکان خردسال ایجاد نشود (به فصل 20 مراجعه کنید). با این وجود، چنین مطالعاتی تا حدی مورد توجه است و درک عواقب جدایی نوزادان انسان از مادر را عمیق تر می کند. هند و همکارانش در یک سری آزمایش‌های دقیق، اثرات جدا کردن یک میمون رزوس نوزاد از مادرش را مطالعه کردند (به Hinde 1977 مراجعه کنید). این آزمایش‌ها مشاهدات قبلی را تأیید کرد که نشان می‌دهد جدایی هم در گوساله و هم در مادر باعث ناراحتی می‌شود. پس از دوره اولیه تماس و جستجو، توله کم تحرک می شود، کمتر می خورد و می نوشد، از تماس با میمون های دیگر کناره گیری می کند و از نظر ظاهری شبیه یک انسان غمگین است. هیند و همکارانش دریافتند که این واکنش به جدایی به بسیاری از متغیرهای دیگر از جمله "رابطه" زوج قبل از جدایی بستگی دارد.

در مقایسه با اثرات جداسازی نوزادان جوان از مادرانشان که در بالا توضیح داده شد، میمون های بلوغ جدا شده از گروه همسالان خود مرحله قابل توجهی از "ناامیدی" را نشان ندادند، اما در عوض رفتار اکتشافی فعال تری از خود نشان دادند (مک کینی و همکاران 1972). علاوه بر این، زمانی که میمون‌های 5 ساله از گروه‌های خانواده‌شان حذف شدند، واکنش تنها زمانی مشاهده می‌شد که آنها به تنهایی در خانه قرار می‌گرفتند و زمانی که با میمون‌های دیگری که برخی از آنها قبلاً با آنها آشنا بودند، قرار نمی‌گرفتند (Suomi et al. 1975).

بنابراین، اگرچه می‌توان از مطالعات مربوط به اثرات اضطراب جدایی در نخستی‌ها چیزهای زیادی آموخت، استفاده از یافته‌ها برای حمایت از یک نظریه علت‌شناختی خاص از اختلالات افسردگی در انسان بی‌احتیاط است.

نظریه های شناختی

اکثر روانپزشکان معتقدند که افکار تاریک بیماران افسرده ثانویه به یک اختلال خلقی اولیه است. با این حال، بک (1967) پیشنهاد کرد که این "تفکر افسردگی" ممکن است اختلال اولیه یا حداقل یک عامل قدرتمند تشدید کننده و حفظ چنین اختلالی باشد. بک تفکر افسردگی را به سه جزء تقسیم می کند. اولین مؤلفه جریانی از "افکار منفی" است (به عنوان مثال: "من به عنوان یک مادر شکست خورده ام"). دوم تغییر خاصی در ایده ها است، به عنوان مثال، بیمار متقاعد شده است که یک فرد تنها زمانی می تواند خوشحال باشد که به معنای واقعی کلمه توسط همه دوستش داشته باشد. مؤلفه سوم مجموعه ای از «تحریفات شناختی» است که با چهار مثال می توان آن را نشان داد: «استنتاج خودسرانه» در این واقعیت بیان می شود که نتیجه گیری بدون دلیل یا حتی با وجود شواهد خلاف آن صورت می گیرد. با "انتزاع انتخابی"، توجه بر روی برخی جزئیات متمرکز می شود، در حالی که ویژگی های مهم تر موقعیت نادیده گرفته می شود. "تعمیم بیش از حد" با این واقعیت مشخص می شود که نتیجه گیری های گسترده بر اساس یک مورد واحد انجام می شود. "شخصی سازی" خود را در این واقعیت نشان می دهد که شخص تمایل دارد رویدادهای خارجی را مستقیماً با او درک کند و ارتباط خیالی بین آنها و شخص خود به گونه ای برقرار می کند که مبنای واقعی ندارد.

بک معتقد است کسانی که به طور معمول به این طرز تفکر پایبند هستند، در مواجهه با مشکلات جزئی، بیشتر در معرض افسردگی قرار می گیرند. به عنوان مثال، امتناع شدید در فردی که دوست داشتن همه را برای خود ضروری می داند، به احتمال زیاد باعث افسردگی می شود، خودسرانه به این نتیجه می رسد که امتناع نشان دهنده نگرش خصمانه نسبت به او است و توجه خود را بر روی این رویداد متمرکز می کند، علیرغم اینکه وجود حقایق زیادی که برعکس، محبوبیت آن را نشان می دهد و بر اساس همین مورد به نتایج کلی می رسد. (در این مثال می بینید که انواع تحریف تفکر کاملاً به وضوح از یکدیگر متمایز نیستند.)

هنوز ثابت نشده است که مکانیسم های توصیف شده در انسان قبل از شروع اختلال افسردگی وجود داشته باشد یا اینکه در بین افرادی که متعاقباً به اختلال افسردگی مبتلا می شوند نسبت به افرادی که دچار اختلال افسردگی نمی شوند شایع تر است.

نظریه های بیوشیمیایی

فرضیه مونوآمین

بر اساس این فرضیه، اختلال افسردگی ناشی از ناهنجاری در سیستم انتقال دهنده عصبی مونوآمین در یک یا چند ناحیه مغز است. در مراحل اولیه توسعه آن، این فرضیه نقض سنتز مونوآمین را پیشنهاد کرد. تحولات جدیدتر تغییرات در گیرنده های مونوآمین و غلظت یا گردش آمین را فرض می کند (برای مثال به Garver and Davis 1979 مراجعه کنید). سه انتقال دهنده عصبی مونوآمین در پاتوژنز افسردگی نقش دارند: 5-هیدروکسی تریپتامین (5-HT) (سروتونین)، نوراپی نفرین و دوپامین. این فرضیه با مطالعه سه نوع پدیده مورد آزمایش قرار گرفت: متابولیسم انتقال دهنده های عصبی در بیماران مبتلا به اختلالات عاطفی. اثرات پیش سازها و آنتاگونیست های مونوآمین بر شاخص های قابل اندازه گیری عملکرد سیستم های مونوآمینرژیک (معمولاً شاخص های عصبی غدد درون ریز)؛ خواص دارویی ذاتی داروهای ضد افسردگی مواد به دست آمده از مطالعات این سه نوع در حال حاضر در ارتباط با این سه فرستنده در نظر گرفته می شود: 5-HT، نوراپی نفرین و دوپامین.

تلاش برای به دست آوردن شواهد غیرمستقیم در مورد 5-توابع HTدر فعالیت مغزی بیماران افسرده از طریق مطالعه مایع مغزی نخاعی (CSF). در نهایت، کاهش غلظت 5-هیدروکسی اندول استیک اسید (5-HIAA)، محصول اصلی متابولیسم 5-HT در مغز، ثابت شد (برای مثال به Van Praag، Korf 1971 مراجعه کنید). یک تفسیر ساده از این داده ها به این نتیجه می رسد که عملکرد 5-HT در مغز نیز کاهش می یابد. با این حال، چنین تفسیری با مشکلاتی همراه است. اولاً، وقتی CSF با پونکسیون کمری بدست می‌آید، دقیقاً مشخص نیست که چه مقدار از متابولیت‌های 5-HT در مغز و چه مقدار از نخاع منشأ گرفته‌اند. دوم، تغییرات در غلظت ممکن است به سادگی منعکس کننده تغییرات در پاکسازی متابولیت ها از CSF باشد. این احتمال را می توان با تجویز دوزهای زیاد پروبنسید که در انتقال متابولیت ها از CSF اختلال ایجاد می کند تا حدی از بین برد. نتایج به‌دست‌آمده با استفاده از این روش در برابر نسخه تخلف حمل و نقل ساده استدلال می‌کند. به نظر می رسد که تفسیر نیز باید با یافتن غلظت های کم یا طبیعی 5-HT در شیدایی پیچیده باشد، در حالی که انتظار افزایش این شاخص در این مورد منطقی است، بر اساس این واقعیت که مانیا مخالف افسردگی است. . با این حال، وجود اختلال عاطفی مختلط (q.v.) نشان می دهد که این فرض اولیه بسیار ساده است. یک استدلال جدی تر در برابر پذیرش فرضیه اصلی این است که غلظت های پایین 5-HIAA پس از بهبودی بالینی باقی می ماند (به کوپن 1972 مراجعه کنید). چنین داده‌هایی ممکن است نشان دهند که کاهش فعالیت 5-HT باید به‌عنوان «نشانه» افراد مستعد ابتلا به اختلالات افسردگی در نظر گرفته شود، نه صرفاً یک «شرایط» که فقط در طول دوره‌های بیماری یافت می‌شود.

اندازه گیری غلظت 5-HT در مغز بیماران افسرده انجام شد که بیشتر آنها در نتیجه خودکشی جان باختند. اگرچه این آزمایش مستقیم تری از فرضیه مونوآمین ارائه می دهد، اما به دو دلیل تفسیر نتایج دشوار است. اول، تغییرات مشاهده شده ممکن است پس از مرگ رخ داده باشد. ثانیاً، آنها می توانند در طول زندگی ایجاد شوند، اما نه به دلیل یک اختلال افسردگی، بلکه توسط عوامل دیگر، به عنوان مثال، هیپوکسی یا داروهای مورد استفاده در درمان یا مصرف شده برای خودکشی. چنین محدودیت هایی ممکن است توضیح دهد که چرا برخی از محققین (مثلاً لوید و همکاران 1974) کاهش غلظت 5-HT را در ساقه مغز بیماران افسرده گزارش می کنند، در حالی که دیگران (مثلاً کوکران و همکاران 1976) این کار را نمی کنند. اخیراً مشخص شده است که بیش از یک نوع گیرنده 5-HT وجود دارد، و گزارش هایی وجود دارد (به Mann et al. 1986 مراجعه کنید) که در قشر پیشانی قربانیان خودکشی غلظت یک نوع گیرنده سروتونین، 5-HT وجود دارد. 2- افزایش یافته (افزایش تعداد گیرنده ها ممکن است واکنشی به کاهش تعداد فرستنده ها باشد).

فعالیت عملکردی سیستم های 5-HT در مغز با تجویز ماده ای که عملکرد 5-HT را تحریک می کند و اندازه گیری پاسخ عصبی غدد درون ریز کنترل شده توسط مسیرهای 5-HT، معمولاً آزادسازی پرولاکتین، ارزیابی می شود. عملکرد 5-HT با تزریق داخل وریدی ال-تریپتوفان، پیش ساز 5-HT، یا دوزهای خوراکی فن فلورامین، که 5-HT را آزاد می کند و بازجذب آن را مسدود می کند، افزایش می یابد. پاسخ پرولاکتین به هر دوی این داروها در بیماران افسرده کاهش می یابد (نگاه کنید به: Cowen and Anderson 1986; Heninger et al. 1984). اگر سایر مکانیسم‌های دخیل در ترشح پرولاکتین به طور طبیعی کار کنند (که هنوز به طور کامل ثابت نشده است) این نشان دهنده کاهش عملکرد 5-HT است.

اگر عملکرد 5-HT در اختلالات افسردگی کاهش یابد، L-تریپتوفان باید اثر درمانی داشته باشد و داروهای ضد افسردگی باید خاصیت افزایش عملکرد 5-HT را داشته باشند. همانطور که برخی از دانشمندان گزارش می دهند (به عنوان مثال، Coppen and Wood 1978)، ال-تریپتوفان اثر ضد افسردگی دارد، اما این اثر به طور خاص مشخص نیست. داروهای ضد افسردگی بر عملکرد 5-HT تأثیر می گذارند. در واقع، این کشف بود که اساس این فرضیه را تشکیل داد که 5-HT نقش مهمی در علت شناسی اختلال افسردگی دارد. در عین حال، باید توجه داشت که این اثر پیچیده است: اکثر این داروها تعداد مکان های اتصال 5-HT 2 را کاهش می دهند و این واقعیت کاملاً با این فرضیه که در اختلالات افسردگی عملکرد 5-HT است مطابقت ندارد. کاهش می یابد و بنابراین داروهای ضد افسردگی باید آن را افزایش دهند و کاهش نمی دهند. با این حال، هنگامی که حیوانات تحت شوک های مکرر به روشی قرار گرفتند که استفاده از ECT را در درمان بیماران تقلید می کرد، نتیجه افزایش تعداد محل های اتصال 5-HT 2 بود (به گرین و گودوین 1986 مراجعه کنید).

باید نتیجه گرفت که شواهد به نفع فرضیه سروتونین پاتوژنز افسردگی متقاطع و متناقض است.

دلیل تخلف چیست؟ عملکرد نورآدرنرژیک? نتایج حاصل از مطالعات مربوط به متابولیت نوراپی نفرین 3-متوکسی-4-هیدروکسی فنیل اتیلن گلیکول (MHPG) در CSF بیماران افسرده متناقض است، اما شواهدی مبنی بر کاهش سطح متابولیت ها وجود دارد (به Van Praag 1982 مراجعه کنید). در مطالعات پس از مرگ مغز، اندازه‌گیری‌ها انحرافات ثابتی را در غلظت نوراپی نفرین نشان ندادند (نگاه کنید به: Cooper et al. 1986). پاسخ هورمون رشد به کلونیدین به عنوان یک تست نورواندوکرین عملکرد نورآدرنرژیک استفاده شد. چندین مطالعه کاهش پاسخ دهی را در بیماران افسرده نشان داده اند که نشان دهنده نقص در گیرنده های نورآدرنرژیک پس سینالتیک است (Checkley et al. 1986). داروهای ضد افسردگی اثر پیچیده ای بر گیرنده های نورآدرنرژیک دارند و داروهای سه حلقه ای نیز خاصیت مهار بازجذب نوراپی نفرین توسط نورون های پیش سیناپسی را دارند. یکی از اثرات این ضد افسردگی ها کاهش تعداد مکان های اتصال بتا-نورآدرنرژیک در قشر مغز است (همین مورد در ECT مشاهده می شود) - نتیجه ای که ممکن است اولیه یا ثانویه برای جبران افزایش گردش نوراپی نفرین باشد (نگاه کنید به: سبز. ، گودوین 1986). به طور کلی، ارزیابی اثر این داروها بر سیناپس های نورآدرنرژیک دشوار است. در داوطلبان سالم، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد انتقال در ابتدا افزایش می‌یابد (احتمالاً از طریق مهار بازجذب) و سپس به حالت عادی بازگشته است، احتمالاً به دلیل تأثیرات روی گیرنده‌های پس سیناپسی (Cowen and Anderson 1986). اگر این واقعیت تأیید شود، تطبیق آن با این ایده که داروهای ضد افسردگی با افزایش عملکرد نورآدرنرژیک، که در بیماری های افسردگی کاهش می یابد، عمل می کنند، دشوار خواهد بود.

داده هایی که نشان دهنده تخلف است عملکرد دوپامینرژیکبرای اختلالات افسردگی، کمی. کاهش متناظر در غلظت متابولیت اصلی دوپامین، اسید هومووانیلیک (HVA)، در CSF ثابت نشده است. هیچ گزارشی از معاینات پس از مرگ که تغییرات قابل توجهی در غلظت دوپامین در مغز بیماران مبتلا به افسردگی شناسایی کند، وجود ندارد. آزمایشات نورواندوکرین تغییراتی را نشان نمی دهد که نشان دهنده نقض عملکرد دوپامینرژیک باشد و این واقعیت که پیش ساز دوپامین - L-DOPA (لوودوپا) - اثر ضد افسردگی خاصی ندارد به طور کلی پذیرفته شده است.

باید نتیجه گرفت که ما هنوز نتوانسته ایم به درک ناهنجاری های بیوشیمیایی در بیماران مبتلا به افسردگی دست یابیم. همچنین مشخص نیست که داروهای موثر چگونه آنها را اصلاح می کنند. در هر صورت، نتیجه گیری گسترده در مورد اساس بیوشیمیایی بیماری بر اساس عملکرد داروها بی احتیاطی خواهد بود. داروهای آنتی کولینرژیک علائم پارکینسونیسم را بهبود می بخشند، اما اختلال زمینه ای افزایش فعالیت کولینرژیک نیست، بلکه کمبود عملکرد دوپامینرژیک است. این مثال یادآوری است که سیستم‌های انتقال‌دهنده عصبی در سیستم عصبی مرکزی تعامل دارند و فرضیه‌های مونوآمین برای علت اختلال افسردگی مبتنی بر ساده‌سازی قابل‌توجهی از فرآیندهایی است که در سیناپس‌ها در سیستم عصبی مرکزی رخ می‌دهند.

اختلالات غدد درون ریز

در علت شناسی اختلالات عاطفی، اختلالات غدد درون ریز به سه دلیل جایگاه مهمی دارند. اول، برخی از اختلالات غدد درون ریز با اختلالات افسردگی بیشتر از آنچه که به طور تصادفی توضیح داده شود مرتبط هستند، که نشان دهنده یک رابطه علّی است. ثانیاً، تغییرات غدد درون ریز یافت شده در اختلالات افسردگی نشان دهنده نقض مراکز هیپوتالاموسی است که سیستم غدد درون ریز را کنترل می کنند. سوم، تغییرات غدد درون ریز توسط مکانیسم های هیپوتالاموس تنظیم می شود، که به نوبه خود، تا حدی توسط سیستم های مونوآمینرژیک کنترل می شود، و بنابراین تغییرات غدد درون ریز ممکن است منعکس کننده اختلالات در سیستم های مونوآمینرژیک باشد. این سه حوزه تحقیق به نوبه خود مورد بررسی قرار خواهند گرفت.

سندرم کوشینگ گاهی با افسردگی یا سرخوشی همراه است و بیماری آدیسون و پرکاری پاراتیروئید گاهی با افسردگی همراه است. تغییرات غدد درون ریز ممکن است بروز اختلالات افسردگی را در دوران قبل از قاعدگی، در دوران یائسگی و پس از زایمان توضیح دهد. این ارتباطات بالینی بیشتر در فصل مورد بحث قرار می گیرد. 12. در اینجا فقط ذکر این نکته ضروری است که هیچ یک از آنها تاکنون به شناخت بهتر علل اختلال عاطفی منجر نشده است.

کارهای تحقیقاتی زیادی در مورد تنظیم ترشح کورتیزول در اختلالات افسردگی انجام شده است. تقریباً در نیمی از بیمارانی که از اختلال افسردگی شدید یا متوسط ​​رنج می برند، میزان کورتیزول در پلاسمای خون افزایش می یابد. با وجود این، آنها علائم بالینی تولید بیش از حد کورتیزول را نشان ندادند، احتمالاً به دلیل کاهش تعداد گیرنده های گلوکوکورتیکوئیدی (Whalley et al. 1986). در هر صورت، تولید بیش از حد کورتیزول مختص بیماران افسرده نیست، زیرا تغییرات مشابهی در بیماران شیدایی درمان نشده و در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی مشاهده می شود (Christie et al. 1986). مهمتر این واقعیت است که در بیماران مبتلا به افسردگی الگوی ترشح روزانه این هورمون تغییر می کند. افزایش ترشح کورتیزول می تواند به این دلیل باشد که فرد احساس بیماری می کند و این به عنوان یک استرس بر روی او عمل می کند. با این حال، در این مورد، چنین توضیحی بعید به نظر می رسد، زیرا عوامل استرس زا ریتم مشخصه روزانه ترشح را تغییر نمی دهند.

اختلال در ترشح کورتیزول در بیماران مبتلا به افسردگی در این واقعیت آشکار می شود که سطح آن در بعد از ظهر و عصر بالا باقی می ماند، در حالی که به طور معمول در این دوره کاهش قابل توجهی وجود دارد. داده های تحقیقاتی همچنین نشان می دهد که 20 تا 40 درصد از بیماران افسرده پس از مصرف کورتیکواستروئید مصنوعی قوی دگزامتازون در حوالی نیمه شب، سرکوب طبیعی ترشح کورتیزول را تجربه نمی کنند. با این حال، همه بیماران با افزایش ترشح کورتیزول از اثرات دگزامتازون مصون نیستند. این انحرافات عمدتاً در اختلالات افسردگی با علائم "بیولوژیکی" رخ می دهد، اما در همه این موارد مشاهده نمی شود. به نظر نمی رسد که آنها با یک ویژگی بالینی خاص مرتبط باشند. علاوه بر این، ناهنجاری هایی در تست سرکوب دگزامتازون نه تنها در اختلالات عاطفی، بلکه در مانیا، اسکیزوفرنی مزمن و زوال عقل نیز گزارش شده است (به Braddock 1986 مراجعه کنید).

سایر عملکردهای عصبی غدد درون ریز در بیماران مبتلا به افسردگی مورد مطالعه قرار گرفته است. پاسخ هورمون لوتئینیزه کننده و هورمون محرک فولیکول به هورمون گنادوتروپین معمولاً طبیعی است. با این حال، پاسخ پرولاکتین و پاسخ هورمون محرک تیروئید (تیروتروپین) در نیمی از بیماران افسرده غیرطبیعی است - نسبتی که بسته به جمعیت مورد مطالعه و روش‌های ارزیابی مورد استفاده متفاوت است (به آمستردام و همکاران 1983 مراجعه کنید).

متابولیسم آب و نمک

برگرفته از کتاب دایره المعارف بزرگ شوروی (ET) نویسنده TSB

برگرفته از کتاب راهنمای پزشک خانواده نویسنده از کتاب فرهنگ لغت فلسفی نویسنده کنت اسپونویل آندره

ویژگی های بالینی اختلالات شخصیت این بخش حاوی اطلاعاتی در مورد اختلالات شخصیتی است که در طبقه بندی بین المللی بیماری ها ارائه شده است. در ادامه مروری کوتاه بر دسته‌های اضافی یا جایگزین مورد استفاده در DSM-IIIR ارائه می‌شود. با اينكه

از کتاب نویسنده

علت شناسی از آنجایی که اطلاعات کمی در مورد عواملی که در ایجاد تیپ های شخصیتی بهنجار نقش دارند، شناخته شده است، جای تعجب نیست که دانش در مورد علل اختلالات شخصیت ناقص باشد. تحقیق با فاصله زمانی قابل توجهی از هم جدا می شود

از کتاب نویسنده

علل شایع اختلالات شخصیت علل ژنتیکی اگرچه شواهدی وجود دارد که شخصیت عادی تا حدی ارثی است، اما شواهد در مورد نقش مشارکت ژنتیکی در ایجاد اختلالات شخصیت هنوز محدود است. شیلدز (1962) فراهم می کند

از کتاب نویسنده

پیش آگهی اختلالات شخصیت همانطور که تغییرات جزئی در ویژگی های یک شخصیت عادی با افزایش سن ظاهر می شود، در مورد شخصیت بیمارگونه نیز ممکن است با افزایش سن، انحرافات از هنجارها کاهش یابد.

از کتاب نویسنده

علت شناسی روان رنجورها این بخش به تجزیه و تحلیل علل شایع روان رنجورها اختصاص دارد. عوامل خاص به علت سندرم های عصبی فردی در فصل بعدی مورد بحث قرار می گیرند

از کتاب نویسنده

طبقه بندی اختلالات افسردگی در مورد بهترین روش برای طبقه بندی اختلالات افسردگی اتفاق نظر وجود ندارد. تلاش های انجام شده را می توان به طور کلی در سه جهت خلاصه کرد. مطابق با اولین آنها، طبقه بندی باید

از کتاب نویسنده

اپیدمیولوژی اختلالات خلقی تعیین شیوع اختلالات افسردگی مشکل است، تا حدی به این دلیل که محققان مختلف از تعاریف تشخیصی متفاوتی استفاده می کنند. بنابراین، در جریان بسیاری از مطالعات انجام شده در ایالات متحده

از کتاب نویسنده

علت شناسی قبل از بررسی شواهد برای علل اسکیزوفرنی، تشریح زمینه های اصلی تحقیق در میان علل مستعد کننده، فاکتورهای ژنتیکی به شدت توسط شواهد پشتیبانی می شوند، مفید خواهد بود، اما واضح است که عوامل ژنتیکی نیز نقش مهمی ایفا می کنند.

از کتاب نویسنده

علت شناسی اختلال عملکرد جنسی عوامل معمول برای بسیاری از اشکال اختلالات جنسی اختلال عملکرد جنسی معمولاً در مواردی رخ می دهد که روابط عمومی ضعیف بین شرکا (در ترکیبات مختلف) با میل جنسی کم، ناآگاهی جنسی ترکیب می شود.

از کتاب نویسنده

علت شناسی هنگام بحث درباره علل اختلالات روانی دوران کودکی، اساساً همان اصولی اعمال می شود که در فصل علت شناسی اختلالات در بزرگسالان توضیح داده شده است. در روانپزشکی کودک، بیماری های روانی تعریف شده کمتر و بیشتر وجود دارد

از کتاب نویسنده

علت شناسی عقب ماندگی ذهنی مقدمه لوئیس (1929) دو نوع عقب ماندگی ذهنی را متمایز کرد: خرده فرهنگی (حد پایین منحنی توزیع نرمال توانایی های ذهنی در بین جمعیت) و پاتولوژیک (ناشی از فرآیندهای بیماری خاص). که در

4. مدل چند عاملی اختلالات عاطفی

A.B. Kholmogorova و N.G. گارانیان

در روانشناسی بالینی داخلی، A.B Kholmogorova و N.G. گارانیان یک مدل فرضی چند عاملی از اختلالات افسردگی را پیشنهاد کرد (1998). این مدل عوامل روانشناختی را در سطوح مختلف - اجتماعی کلان، خانوادگی، بین فردی، شخصی، شناختی و رفتاری در نظر می گیرد. این رویکرد مبتنی بر این ایده است که آسیب پذیری بیولوژیکی تنها زمانی منجر به بیماری می شود که در معرض عوامل اجتماعی و روانی نامطلوب قرار گیرد.

از دیدگاه A.B Kholmogorova و N.G. گارانیان، در فرهنگ مدرن، عوامل روانشناختی کاملاً خاصی وجود دارد که به رشد تعداد کل احساسات منفی تجربه شده در قالب مالیخولیا، ترس، پرخاشگری کمک می کند و در عین حال پردازش روانی آنها را پیچیده می کند. اینها ارزش ها و نگرش های خاصی هستند که در جامعه تشویق می شوند و در بسیاری از خانواده ها به عنوان بازتابی از جامعه گسترده تر پرورش داده می شوند. سپس این نگرش‌ها به مالکیت آگاهی فردی تبدیل می‌شوند و زمینه روان‌شناختی یا آسیب‌پذیری را در برابر اختلالات عاطفی ایجاد می‌کنند.

اختلالات عاطفی ارتباط نزدیکی با فرقه موفقیت و موفقیت، فرقه قدرت و رقابت، فرقه عقلانیت و خویشتنداری دارد که مشخصه فرهنگ ماست. جدول 2 نشان می دهد که چگونه این ارزش ها در روابط خانوادگی و بین فردی، در آگاهی فردی، تعیین سبک تفکر و در نهایت در علائم دردناک شکسته می شوند. در جدول، یک یا نوع دیگری از ارزش ها و نگرش ها به طور معمول با سندرم های خاصی مرتبط است - افسردگی، مضطرب، جسمی. این تقسیم بندی کاملاً خودسرانه است و همه نگرش های شناسایی شده ممکن است در هر یک از سه اختلال تحلیل شده وجود داشته باشد. ما فقط در مورد وزن نسبی برخی نگرش ها، در مورد روندها صحبت می کنیم، اما نه در مورد روابط دقیق علت و معلولی یک نگرش خاص با یک سندرم خاص.

پژوهش	اختلالات عاطفی
	افسرده	هشدار دهنده	جسمی
کلان اجتماعی	ارزش های اجتماعی و کلیشه هایی که به رشد احساسات منفی کمک می کند و پردازش آنها را دشوار می کند.
	فرقه موفقیت و موفقیت	فرقه قدرت و رقابت	کیش نسبت و خویشتن داری
خانواده	ویژگی های سیستم خانواده که به القا، تثبیت و مشکلات در پردازش احساسات منفی کمک می کند
	سیستم های خانواده بسته با روابط همزیستی
	خواسته ها و توقعات والدین بالا، سطح انتقاد بالا	بی اعتمادی به افراد دیگر (خارج از خانواده)، انزوا، کنترل بیش از حد	نادیده گرفتن عواطف در روابط خانوادگی و منع ابراز آنها
میان فردی	مشکل در ایجاد روابط نزدیک با مردم و دریافت حمایت عاطفی
	خواسته ها و انتظارات بالا از افراد دیگر	انتظارات منفی از دیگران	مشکل در بیان خود و درک دیگران
شخصی	نگرش های شخصی که به درک منفی از زندگی، خود، دیگران کمک می کند و درک خود را پیچیده می کند.
	کمال گرایی	خصومت پنهان	"زندگی بیرون" (الکسی تایمیا)
شناختی	فرآیندهای شناختی که احساسات منفی را تحریک می کند و مانع درک خود می شود
	سه گانه افسردگی	سه گانه مضطرب	"احساس خطرناک است"
	مطلق سازی	اغراق	نفی
	انتخاب منفی، قطبی سازی، تعمیم بیش از حد و غیره.		تفکر اپراتور
رفتاری و علامتی	حالات عاطفی شدید، احساسات و دردهای جسمی ناخوشایند، ناسازگاری اجتماعی
	انفعال، مالیخولیا و نارضایتی از خود، احساس ناامیدی در دیگران	رفتار اجتنابی، احساس درماندگی، اضطراب، ترس از انتقاد از خود	احساسات در سطح فیزیولوژیکی بدون شکایات روانشناختی آغشته شده و تجربه می شوند

جدول 2. مدل چند متغیره اختلالات هیجانی.

نتیجه

برای دستیابی به این اهداف، من در کارم مروری بر رویکردهای اصلی روانشناختی (مدل‌ها) برای مطالعه افسردگی جمع‌آوری کردم. همانطور که می بینید، هر یک از مدل های در نظر گرفته شده (روانکاوانه، رفتارگرا، شناختی) افسردگی رویکردی بدیع را برای تبیین علل و عوامل بروز علائم افسردگی بیان می کند.

رویکرد روانکاوی برای مطالعه افسردگی مبتنی بر تقدم رادیکال عاطفی در شکل گیری مجموعه علائم افسردگی است و از ایده های فروید در مورد از دست دادن یک شی، از دست دادن در حوزه خود فرد ایجاد می شود.

با توسعه روانشناسی ایگو و تئوری روابط ابژه، تمرکز روانکاوان به روابط ابژه در افسردگی، ویژگی های ایگو و خود، به ویژه به مشکلات عزت نفس و عوامل تعیین کننده آن معطوف شد. نمایندگان تئوری روابط شیء نقش زیادی به موفقیت کودک در غلبه بر مراحل متوالی رشد و هماهنگی روابط با شی می دهند.

در رویکرد شناختی- رفتاری، نقش اصلی به مولفه های شناختی خودپنداره داده می شود. افسردگی به عنوان نتیجه تفکر غیر منطقی و غیر واقعی درک می شود.

یک مدل چند عاملی مدرن از اختلالات عاطفی که توسط A.B. Kholmogorova و N.G. گارانیان طرح ویژه ای ارائه می دهد که ارتباط بین عوامل روانشناختی خاص سطح فرهنگی و بروز اختلالات عاطفی را توضیح می دهد و نشان می دهد که چگونه ارزش های مشخصه فرهنگ مدرن در روابط خانوادگی و بین فردی، در آگاهی فردی، تعیین سبک شکسته می شود. تفکر، و در نهایت، در علائم دردناک. در این رویکرد، نویسندگان به عوامل فردی توجه نمی کنند، بلکه به تعامل عوامل مختلف - شناختی، رفتاری، اجتماعی، بین فردی، خانوادگی، زیست پزشکی و غیره توجه می کنند.

دشواری مطالعه اختلالات عاطفی در "مشکل" موضوع مطالعه نهفته است، زیرا احساسات و عواطف نشان دهنده رنگ آمیزی خاصی از محتوای آگاهی، تجربه خاصی از پدیده هایی است که به خودی خود احساسات نیستند، و امکان عاطفی " سوئیچینگ، تعامل و "لایه بندی"، به طوری که یک احساس می تواند موضوعی برای ظهور یک احساس بعدی شود.
در اصل، هر یک از مدل های ارائه شده به طور کاملاً کافی طبقه جداگانه ای از اختلالات افسردگی را توصیف می کند و این مدل ها نباید به عنوان متقابل متقابل، بلکه مکمل یکدیگر در نظر گرفته شوند.

با صحبت در مورد چشم انداز مطالعه افسردگی، می توانیم زمینه هایی را که در حال حاضر در دسترس هستند فهرست کنیم. به عنوان مثال، یکی از حوزه های مهم پژوهش روانکاوانه، شناسایی انواع مختلف افسردگی (یا انواع شخصیت افسرده) است.

توجه زیادی به مطالعه عوامل شخصی مؤثر بر شروع و سیر افسردگی می شود، اما تعامل عوامل مختلف - شناختی، رفتاری، اجتماعی، بین فردی، خانوادگی، زیست پزشکی و غیره- نیز مورد مطالعه قرار می گیرد.

موضوع افسردگی در زمان ما بسیار جالب و مرتبط است. بنابراین، من نیز قصد دارم موضوع کار دوره بعدی خود را با مطالعه یا تحقیق افسردگی، اما به شکل خاص تر، مرتبط کنم.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Beck A.، Rush A.، Shaw B.، Emery G. شناخت درمانی برای افسردگی. سن پترزبورگ، 2003.

2. وینوگرادوف M.V. به سمت تشخیص و درمان افسردگی پنهان. پزشکی شوروی. 1979، شماره 7.

3. کلاین ملانی. حسادت و قدردانی. سن پترزبورگ، 1997.

4. Mosolov S.N. استفاده بالینی از داروهای ضد افسردگی مدرن. سن پترزبورگ: "آژانس اطلاعات پزشکی"، 1995. - 568 ص.

5. اوبوخوف یا.ل. اهمیت سال اول زندگی برای رشد بعدی کودک (بررسی مفهوم وینیکات). - پزشکی روسیه آکادمی تحصیلات تکمیلی. - م.، 1997

6. Sokolova E.T. تحقیقات و وظایف کاربردی در روان درمانی اختلالات شخصیت. روانپزشکی اجتماعی و بالینی، - جلد 8/شماره 1377.

7. تخستوف آ.ش. مفاهیم روانشناختی افسردگی // RMJ. - سن پترزبورگ، جلد 1/شماره 6/1998.

8. فروید 3. غم و اندوه و مالیخولیا. روانشناسی احساسات. متن ها م.، 1984.

9. Kholmogorova A.B.، Garanyan N.G. مدل چند عاملی اختلالات افسردگی، اضطراب و جسمی به عنوان مبنای روان درمانی تلفیقی آنها.

10. Kholmogorova A. B. مبانی نظری و تجربی روان درمانی یکپارچه برای اختلالات طیف عاطفی (چکیده نویسنده)، - مسکو، 2006.

11. Kholmogorova A.B.، Garanyan N.G. روان درمانی تلفیقی برای اختلالات اضطرابی و افسردگی بر اساس مدل شناختی.

12. مشاوره روانشناختی: مسائل، روش ها، فنون - // مفاهیم بک و سلیگمن، - 2000، ص 278-187.

13. الیس A. عنصر شناختی افسردگی که به طور ناعادلانه نادیده گرفته شده است. MPZH، - شماره 1/1994.

14. هورنای کی. شخصیت روان رنجور زمان ما. درون نگری. م.، 1993.

15. Kupfer D. Depression: سهم عمده ای در بار بیماری در سراسر جهان // International Medical News.- 1999.- Vol.99, No. 2.- P.1-2.

16. E.S.Paykel، T.Brugha، T.Fryers. میزان و بار اختلالات افسردگی در اروپا (چکیده گسترده مرور - // روانپزشکی و روان درمانی). - جلد 08/شماره 3/2006.

موضوع: رویکردهای روانشناختی به مطالعه نظریه شخصیت و روابط بین فردی. شعار "روانشناسی" OMSK 1997 صفحه مطالب معرفی................................................. ....................................... 3 - 4 فصل 1. نظریه روانشناختی اس. فروید. 1.1. ساختار شخصیت................................................ ........ ...... 5 - 9 1.2. ...

هنگام انجام تحقیق هر جنبه ای از افسردگی (یا اختلال اضطراب) مورد مطالعه قرار گیرد، همیشه این سوال مطرح می شود که آیا یافته ها ناشی از افسردگی (اختلال اضطرابی) است یا به دلیل بیماری محور I و II. قواعد طرد سلسله مراتبی مشکل را حل نمی کند، بلکه آن را از محدوده بحث خارج می کند. دو تشخیص ترکیبی نیز مشکل را حل نمی کند. بعلاوه، ...

آموزش، یعنی که یک بار در نتیجه یک تأثیر ناامیدکننده ایجاد شده و در طول زندگی ادامه دارد، از نظر علت شناسی به عنوان واکنشی تعریف می شود. نظریه های رفتارگرایانه افسردگی، مانند نظریه های روانکاوانه، علت شناختی هستند، اما برخلاف روانکاوی که بر پدیده های درون روانی متمرکز است، در رویکردهای رفتارگرایانه به رفتار توجه می شود و...

عوامل خودکشی زا عبارتند از: روانی، محیطی، اقتصادی، اجتماعی، فرهنگی. 2. جنبه‌های روان‌شناختی کمک‌های پیشگیرانه به افرادی که «در خطر بروز رفتار خودکشی هستند» 2.1. تشخیص روانشناختی رفتار خودکشی علیرغم انواع روش های تشخیص رفتار خودکشی، ثبت دقیق خودکشی...