صفحه اصلی دندان عقل ویژگی های کلی مراقبت های روانپزشکی. سازمان مراقبت های روانپزشکی

دندان عقل

ویژگی های کلی مراقبت های روانپزشکی. سازمان مراقبت های روانپزشکی

در حال حاضر توجه زیادی به مراقبت های روانپزشکی می شود و قوانین مدرن در این زمینه دائما در حال بهبود است. امروزه چندین نوع مراقبت از سلامت روان وجود دارد که می توان به افراد مبتلا به بیماری روانی ارائه کرد. هر نوع در ترتیب ارائه تفاوت های خاص خود را دارد و همچنین دارای ویژگی های سازمانی و قانونی فردی است. مراقبت های روانپزشکی سه نوع دارد. اینها شامل ارزیابی روانپزشکی، مراقبت های روانپزشکی بستری، و به ویژه مراقبت های روانپزشکی سرپایی موثر است. این سه نوع اصلی هستند و کار با بیماران با استفاده از آنها انجام می شود.

نوعی مراقبت از سلامت روان به نام معاینه روانپزشکی برای تعیین اینکه آیا فرد خاصی دارای اختلال روانی است یا خیر استفاده می شود. به طور خاص، در این مرحله مشخص می شود که آیا فرد به کمک روانپزشکی نیاز دارد یا خیر. اگر تصمیم مثبتی گرفته شود، بیشتر مشخص می شود که در این مورد خاص به چه نوع کمکی نیاز است و روند ارائه آن چگونه خواهد بود. قوانینی وجود دارد که طبق آن پزشک باید خود را به فردی که در شرف معاینه است معرفی کند. پزشک همچنین ممکن است خود را به نماینده قانونی بیمار معرفی کند. در همان زمان، روانپزشک هدف از بررسی را مشخص می کند و موقعیت خود را نام می برد.

در پایان این نوع مراقبت های روانپزشکی، گزارش کتبی تهیه می شود که نشان دهنده وضعیت است سلامت روانموضوع. به ویژه دلایل مراجعه فرد به روانپزشک بیان شده است. معمولا تمام توصیه های پزشکی به شدت ثبت می شود. لازم به توضیح است که پزشک این نوع مراقبت های روانپزشکی را یا به درخواست شخص یا با رضایت آگاهانه او انجام می دهد. اگر فرد مورد معاینه صغیر باشد، والدین می توانند درخواست کنند. چنین اقداماتی علاوه بر والدین می تواند توسط قیم و نمایندگان قانونی انجام شود.

علاوه بر معاینه روانپزشکی، ممکن است یک نوع مراقبت روانپزشکی سرپایی نیز به بیمار ارائه شود. در این مورد، یک بررسی سلامت روان انجام می شود، و بیمار بیشترمراقبت های پیشگیرانه دریافت می کند روش های تشخیصی، درمان ، مشاهده کادر پزشکی. نوع مراقبت روانپزشکی سرپایی شامل توانبخشی پزشکی و اجتماعی است که به صورت سرپایی انجام می شود. مانند نوع قبلی مراقبت های روانپزشکی، ارائه مراقبت سرپاییتوسط روانپزشکی که رضایت بیمار را گرفته است انجام شود. برای خردسالان، درخواست سرپرستان، والدین یا سایر نمایندگان رسمی مورد نیاز است.

در برخی موارد، مراقبت های روانپزشکی سرپایی می تواند بدون رضایت فرد ارائه شود. به عنوان مثال، اگر بیمار به دنبال انجام اعمالی باشد که هم برای خود و هم برای دیگران خطرناک است، این یک ضرورت است. با این حال، شواهد قابل توجهی وجود دارد که نشان می دهد یک اختلال روانی شدید در حال رخ دادن است. اگر مراقبت های روانپزشکی سرپایی به صورت غیر ارادی انجام شود، بیمار حداقل هر سی روز یک بار توسط پزشک معاینه می شود. علاوه بر این، هر شش ماه یک کمیسیون متشکل از متخصصان تشکیل جلسه می دهند و تصمیم می گیرند که آیا این کمک را ادامه دهند یا به آن خاتمه دهند.

اگر نیاز به ادامه ارائه خدمات روانپزشکی سرپایی ارائه شده به صورت غیر ارادی وجود داشته باشد، روانپزشک باید این موضوع را به صورت کتبی تأیید کند و موضوع اغلب از طریق دادگاه حل می شود. اگر بیماری که باید به طور غیرارادی تحت درمان قرار گیرد، از مراقبت های روانپزشکی سرپایی امتناع کند و سلامت روانی وی بدتر شود، ممکن است بیمار به طور غیرارادی به درمان بستری ارجاع شود. مراقبت‌های سرپایی توسط اتاق‌های تخصصی که در کلینیک‌ها و مدارس موجود است، ارائه می‌شود.

این نوع مراقبت روانپزشکی به معنای بستری شدن بیمار در بیمارستان است. درمان در بیمارستان های روان اعصاب و کلینیک های روانپزشکی انجام می شود. به ویژه، برای ارائه کلینیک های روانپزشکی بستری، مسکن محافظت شده، به عنوان مثال، مدارس شبانه روزی ویژه، خانه های شبانه روزی روان اعصاب و غیره ارائه می شود. علاوه بر این، امروزه باشگاه های ویژه ای ایجاد می شود که برای افراد مبتلا به اختلالات روانپزشکی در نظر گرفته شده است. مؤسسات مشابهی در مراکز اجتماعی و سازمان های مختلف بیماران فعالیت می کنند. به عنوان یکی از گزینه های چنین باشگاهی می توان کارگاه های کاردرمانی را در نظر گرفت.

به طور معمول، یک فرد بر اساس درخواست آگاهانه خود در درمان بستری پذیرش می شود. اگر در مورد یک بیمار خردسال صحبت می کنیم، در این صورت، والدین او باید رضایت خود را برای چنین درمانی اعلام کنند. حلقه‌های اصلی مراقبت‌های روان‌پزشکی، بیمارستان‌های روان‌پزشکی و درمانگاه‌های روان‌عصب‌شناسی در نظر گرفته می‌شوند که بیماران را بر اساس سرزمینی پذیرش می‌کنند. جامعه از سه نوع مراقبت روانپزشکی اصلی برخوردار است. ماهیت داوطلبانه ارائه هر نوع مراقبت از سلامت روان از اهمیت بالایی برخوردار است. طبق قانون، احترام به حقوق شهروندان تضمین شده است، کمک با رضایت شهروندان یا نمایندگان ارائه می شود.

لازم به ذکر است در مواردی که بیمار خطرناک می شود، رفتار پرخاشگرانه، غیرقابل پیش بینی از خود نشان می دهد، به زور برای درمان فرستاده می شود. همین امر در مورد بیمارانی که قادر به برآوردن نیازهای اولیه زندگی خود نیستند نیز صدق می کند. اگر چنین فردی بدون نظارت و مراقبت حرفه ای رها شود، وضعیت روحی او بدتر می شود. سایر کشورها قوانین مشابهی دارند که انواع مختلفی از مراقبت های بهداشت روانی را برای بیماران ارائه می دهد.

مراقبت های روانپزشکی در کشور ما توسط خدمات روانپزشکی و درمان دارویی ارائه می شود. چارچوب قانونی در زمینه روانپزشکی از منافع بیماران روانی حمایت می کند و شرایطی را برای انجام کلیه الزامات و وظایف محول شده با هدف ارائه کمک های روانپزشکی و اجتماعی به بیماران ایجاد می کند.

در حال حاضر در شرایط مدرن خدمات روانپزشکی و درمان دارویی به شرح زیر ارائه می شود:

موسسات درمانی و پیشگیرانه وزارت بهداشت (روانپزشکی و بیمارستان های درمان دارویی، داروخانه های روان اعصاب و اعصاب و روان، بخش های تخصصی روان تنی در موسسات عمومی جسمی، مطب های تخصصی بزرگسالان و کودکان در کلینیک های عمومی بدنی و بیمارستان های منطقه مرکزی، موسسات تحقیقاتی سلامت روان؛
درمانگاه ها و مطب های خصوصی درمان مواد مخدر و روانپزشکی؛
موسسات وزارت آموزش و پرورش (مدارس ویژه، مدارس شبانه روزی، آسایشگاه ها و مدارس آسایشگاه-جنگل، موسسات ویژه پیش دبستانی).
موسسات تامین اجتماعی (خانه های ویژه معلولان، کمیسیون های تخصصی پزشکی و اجتماعی - MSEC)؛ مؤسسات وزارت دادگستری (بیمارستانهای خاص).

مطابق با اهداف، کمک های درمانی و توانبخشی روانپزشکی و مواد مخدر در انواع زیر سازماندهی می شود:

سرپایی: داروخانه های روان اعصاب (بخش های پزشکی برای بزرگسالان و کودکان، پذیرش نوجوانان، بیمارستان های روزانه برای بزرگسالان و کودکان، "بیمارستان های خانگی")، داروخانه های درمان دارویی (اتاق های پذیرش سرپایی برای بزرگسالان و کودکان، بیمارستان های روزانه برای بزرگسالان و کودکان، بخش معاینات مواد مخدر، آزمایشگاه سم شناسی شیمیایی، اتاق تشخیص عملکردی، داروخانه های روان اعصاب کودکان، اتاق های مشاوره روانپزشک برای کودکان و کلینیک بزرگسالان;
بستری: بیمارستان های روانپزشکی عمومی برای بزرگسالان و کودکان، بیمارستان های درمان دارویی برای بزرگسالان و کودکان، بخش های روان تنی در بیمارستان های عمومی، بیمارستان های تخصصی برای درمان اجباری بستری با تصمیم دادگاه. در بعضی موارد، بیمارستان های تخصصینوع برای بیماران روانی مبتلا به سل؛
اورژانس روانپزشکی و درمان دارویی: تیم های آمبولانس تخصصی، واحدهای مراقبت های ویژه برای درمان روانپزشکی و دارویی.
توانبخشی و حمایت اجتماعی: کارگاه های کاردرمانی، گروه های کاری در سازمان های تامین اجتماعی برای مراقبت از بیماران در منزل، خوابگاه ها و خانه های تخصصی معلولان برای بیماران روانی بدون مراقبت.
آموزش و پرورش و حرفه آموزی معلولان: مدارس تخصصی. مدارس حرفه ای (مدارس حرفه ای).

مراقبت های سرپایی به صورت کمک مشاوره ای و درمانی یا مشاهده داروخانه ارائه می شود.

برای مراقبت های روانپزشکی بیماران بالغ، نرخ روانپزشک محلی به ازای هر 25 هزار نفر جمعیت بزرگسال در نظر گرفته شده است. هر بخش روانپزشکی به ازای هر 75 هزار نفر یک پرستار محلی، یک مددکار اجتماعی، یک روانشناس پزشکی و متخصص مددکاری اجتماعی و یک روان درمانگر به ازای هر 100 هزار نفر دارد. این تیم چند حرفه ای توسط یک روانپزشک محلی اداره می شود. کار این تیم ها مستلزم بحث های گروهی منظم در مورد طرح های درمان و توانبخشی و اجرای بعدی آنها است.

یک روانپزشک محلی یا نارکولوژیست بیماران را می بیند و آنها را در خانه ویزیت می کند. علاوه بر کمک های درمانی، تشخیصی و مشاوره ای، کارکنان تیمارستان (پزشکان، پرستاران، مددکاران اجتماعی) فراهم کند حمایت اجتماعیانجام توانبخشی بیماران، در صورت لزوم مشاوره به بستگان بیماران و دفاع از منافع قانونی بیماران روانی. به صورت سرپایی، معاینات روانپزشکی قانونی سرپایی (توسط پزشکان متخصص) و همچنین معاینات نظامی و زایمان انجام می شود.

این داروخانه برای افرادی که از بیماری های روانی مزمن و اغلب تشدید کننده رنج می برند، تحت نظر قرار می دهد. بیمار تحت نظارت داروخانه، بسته به نوع مشاهده، باید به طور سیستماتیک توسط پزشک معاینه شود. در صورت عدم حضور بیمار در نوبت بعدی، در منزل (توسط پزشک یا پرستار محلی) ویزیت می شود. توجه ویژهباید به بیماران دارای معلولیت، تحت سرپرستی، تنها، فرستاده شده به بیمارستان روزانه، نیازمند به بهبود شرایط زندگی، افرادی که اقدام به خودکشی یا مرتکب جنایت، مستعد انحرافات جنسی (انحرافات) کرده اند، داده شود. اگر چنین بیمارانی محل سکونت خود را تغییر دهند، اطلاعات مربوط به آنها به کلینیک روان اعصاب و یا ترک اعتیاد ارسال می شود. مشاهدات پزشكی مستلزم كمبود آزادی برای بیماران است. ماندن تحت نظارت داروخانه ممکن است منجر به رد گواهینامه رانندگی یا اجازه حمل سلاح شود. بنابراین، قانون نشان می دهد که چنین نظارتی فقط برای زمانی که ضروری باقی بماند می تواند برقرار شود. پس از بهبودی یا بهبود قابل توجه و مداوم (به مدت 5-4 سال)، مشاهده بالینی ممکن است متوقف شود. تصمیم گیری در مورد ثبت نام و لغو ثبت نام توسط کمیسیون پزشکی (MC) منصوب شده توسط اداره موسسه پزشکی انجام می شود. در صورت عدم رضایت بیمار می تواند به دادگاه مراجعه کند. دادگاه با توجه به استدلال پزشکان و وکلا و کارشناسان می تواند مشاهده داروخانه را غیر ضروری بداند و آن را لغو کند.

علاوه بر مشاهدات بالینی، پزشکان در داروخانه روان‌شناسی، قرار ملاقات‌های پزشکی و مشاوره‌ای را نیز ارائه می‌کنند که منحصراً به صورت داوطلبانه انجام می‌شود. بیمار فقط زمانی به پزشک مراجعه می کند که خودش احساس نیاز کند. اگرچه حتی در این مورد نیز بیمار را هدف قرار می دهند کارت سرپایی(سابقه پزشکی)، حقوق او را نمی توان به هیچ وجه محدود کرد. به عنوان مثال، برای دریافت گواهینامه رانندگی، چنین بیمار می تواند با ثبت یک مرکز روان شناسی و اعتیاد به مواد مخدر تماس بگیرد و گواهی عدم تحت نظر بودن برای او صادر می شود. متأسفانه، جمعیت نسبت به خدمات روانپزشکی و درمان دارویی نگرش مغرضانه و بی اعتمادی دارد و بیماران مبتلا به اختلالات خفیف که تحت نظارت مشورتی هستند بیش از 20٪ از کل افرادی که در داروخانه ها مشاهده می شوند را تشکیل نمی دهند، اگرچه تعداد آنها به طور قابل توجهی از این رقم بیشتر است. در سال های اخیر مطب های تخصصی روان اعصاب و روان درمانگر در کلینیک های عمومی ایجاد شده است که امکان درمان اختلالات روانی و روان تنی خفیف را در شرایط محرمانه و همچنین شناسایی موفقیت آمیزتر اختلالات روانی خاص در جمعیت فراهم می کند.

درمان سرپایی روانپزشکی یا دارویی برای کودکان زیر 14 سال توسط روانپزشک یا نارکولوژیست در یک درمانگاه روان اعصاب کودکان ارائه می شود. کلینیک انارکولوژی، از 14 تا 18 سال، نوجوانان در دفتر نوجوانان کمک می گیرند. رضایت از معاینه یک خردسال (زیر 15 سال) توسط نماینده قانونی او (والدین، قیم) داده می شود.

سخنرانی شماره 1. آسیب شناسی روانی عمومی

سازمان مراقبت های روانپزشکی. مقررات اساسی قانون فدراسیون روسیه در مورد مراقبت های روانپزشکی. پایه ای سندرم های آسیب شناختی روانی. مفهوم نوزولوژی علت شناسی بیماری روانی. اصول طبقه بندی مدرن اختلالات روانی. آسیب شناسی روانی عمومی

1. موضوع و وظایف روانپزشکی. تاریخ توسعه

روانپزشکی یک رشته پزشکی است که به مطالعه تشخیص و درمان، علت شناسی، پاتوژنز و شیوع بیماری های روانی و همچنین سازماندهی مراقبت های بهداشت روان برای جمعیت می پردازد.

روانپزشکی به معنای واقعی کلمه از یونانی به معنای شفای روح است. این اصطلاح با ایده های مدرن ما در مورد بیماری روانی مطابقت ندارد. برای درک منشأ این تعریف، یادآوری تاریخچه شکل گیری جهان بینی بشری ضروری است. در زمان های قدیم، مردم پدیده ها و اشیاء اطراف را می دیدند و به آنها روح می بخشیدند. پدیده هایی مانند مرگ و خواب برای انسان بدوی مبهم و غیرقابل درک به نظر می رسید. بر اساس باورهای باستانی، روح با پرواز از بدن در خواب، حوادث مختلف را می بیند، در جایی سرگردان می شود، در آنها شرکت می کند و این همان چیزی است که انسان در خواب مشاهده می کند. در یونان باستان اعتقاد بر این بود که اگر فرد خوابیده را از خواب بیدار کنید، روح ممکن است فرصتی برای بازگشت به بدن نداشته باشد و در مواردی که روح ترک می‌کند و برنمی‌گردد، فرد می‌میرد. در همان یونان باستان، کمی بعد، سعی شد تجربیات ذهنی و بیماری های روانی با این یا آن عضو بدن انسان ترکیب شود، به عنوان مثال، کبد عضو عشق در نظر گرفته می شد و فقط در تصاویر بعدی قلب. سوراخ شده توسط تیر کوپید تبدیل به اندام عشق می شود.

روانپزشکی یک تخصص پزشکی است که بخشی از پزشکی بالینی است. علاوه بر روش های تحقیقاتی اساسی که در پزشکی بالینی استفاده می شود، مانند بازرسی، لمس و سمع، تعدادی از تکنیک ها برای شناسایی و ارزیابی بیماری های روانی استفاده می شود. حالت ذهنیبیمار - مشاهده و گفتگو با او. در مورد اختلالات روانی در اثر مشاهده بیمار می توان به اصالت اعمال و رفتار او پی برد. اگر بیمار با توهمات شنوایی یا بویایی آزاردهنده باشد، ممکن است گوش یا بینی خود را ببندد. در حین مشاهده، می توان به این نکته اشاره کرد که بیماران پنجره ها و سوراخ های تهویه را می بندند تا گازی که گفته می شود همسایه ها وارد آپارتمان می شوند، به داخل آپارتمان نفوذ نکند. این رفتار ممکن است نشان دهنده وجود توهمات بویایی باشد. چه زمانی ترس های وسواسیبیماران می توانند حرکاتی انجام دهند که برای دیگران غیرقابل درک است، که تشریفاتی است. یک مثال می‌تواند شستن بی‌پایان دست‌ها از ترس آلودگی، یا عبور از شکاف‌های آسفالت «تا اتفاق بدی نیفتد» باشد.

هنگام صحبت با روانپزشک، خود بیمار می تواند از تجربیات، نگرانی ها، ترس ها، خلق و خوی بد، توضیح رفتار نادرست و همچنین قضاوت های نامناسب با موقعیت و تجربیات هذیانی به او بگوید.

برای ارزیابی صحیح وضعیت بیمار، جمع آوری اطلاعات در مورد زندگی گذشته، نگرش به رویدادهای جاری و روابط با اطرافیان از اهمیت بالایی برخوردار است.

به عنوان یک قاعده، هنگام جمع آوری چنین اطلاعاتی، تفسیرهای دردناک از برخی رویدادها و پدیده ها آشکار می شود. در این مورد، ما نه چندان در مورد تاریخچه، بلکه در مورد وضعیت روانی بیمار صحبت می کنیم.

نکته مهم در ارزیابی وضعیت روانی بیمار، داده های تاریخچه عینی و همچنین اطلاعات دریافتی از بستگان نزدیک بیمار و اطرافیان وی است.

گاهی پزشکان با پدیده آنوسوگنوزیا - انکار بیماری توسط خود بیمار و بستگان نزدیکش مواجه می شوند که برای بیماری های روانی مانند صرع، عقب ماندگی ذهنی و اسکیزوفرنی معمول است. در عمل پزشکی، مواردی وجود دارد که والدین بیمار به نظر نمی‌رسند نشانه های آشکاربیماری، کافی بودن مردم تحصیل کردهو حتی پزشکان گاهی با وجود انکار اینکه یکی از بستگان مبتلا به این بیماری است، برخی از آنها با انجام تشخیص و درمان لازم موافقت می کنند. در چنین شرایطی، روانپزشک باید حداکثر حرفه ای بودن، انعطاف پذیری و درایت را از خود نشان دهد. انجام درمان بدون مشخص کردن تشخیص، بدون اصرار بر آن و بدون متقاعد کردن بستگان بر اساس علایق بیمار ضروری است. گاهی اوقات بستگان، با انکار بیماری، از انجام دوره درمان ضروری خودداری می کنند. این رفتار می تواند منجر به بدتر شدن علائم بیماری و تبدیل آن به دوره مزمن شود.

بیماری‌های روانی برخلاف بیماری‌های جسمی که یکی از اپیزودهای زندگی بیمار است، سال‌ها و گاهی در طول زندگی ادامه می‌یابد. چنین دوره طولانی بیماری روانی باعث ظهور تعدادی از مشکلات اجتماعی می شود: روابط با دنیای خارج، مردم و غیره.

ویژگی های شخصی بیمار، سطح بلوغ شخصیتی و همچنین ویژگی های شخصیتی شکل گرفته نقش زیادی در روند ارزیابی بیماری روانی و پیامدهای آن دارد که به وضوح در هنگام مطالعه انواع بالینی روان رنجورها آشکار می شود.

به تدریج (با توسعه و مطالعه روانپزشکی)، چندین حوزه مستقل پدیدار شد: روانپزشکی کودکان و نوجوانان، سالمندان، پزشکی قانونی، روانپزشکی نظامی، روانشناسی، روان درمانی. این زمینه ها بر اساس دانش عمومی روانپزشکی است و در فعالیت های عملی یک پزشک توسعه می یابد.

مشخص شده است که رابطه نزدیکی بین بیماری های جسمی و روانی وجود دارد، زیرا مطلقاً هر اختلال جسمی تأثیر آشکاری بر شخصیت بیمار و فعالیت ذهنی او دارد. شدت اختلالات روانی در بیماری های مختلف متفاوت است. مثلا برای بیماری ها سیستم قلبی عروقیمانند فشار خون بالا، آترواسکلروز، نقش تعیین کننده متعلق به عامل سوماتوژنیک است. واکنش‌های شخصیتی در آن دسته از بیماری‌هایی که منجر به نقص‌های صورت و زخم‌های بد شکل می‌شوند، بارزتر است.

عوامل زیادی بر واکنش و بیماری فرد تأثیر می گذارد:

1) ماهیت بیماری، شدت و سرعت توسعه آن؛

2) درک خود بیمار از این بیماری؛

3) ماهیت درمان و محیط روان درمانی در بیمارستان.

4) ویژگی های شخصیبیمار؛

5) نگرش نسبت به بیماری بیمار و همچنین بستگان و همکاران وی.

به گفته L.L. Rokhlin، پنج گزینه برای واکنش فرد به بیماری وجود دارد:

1) استنودپرسیو؛

2) روان پریشی؛

3) هیپوکندریال؛

4) هیستریک؛

5) سرخوشی-آنوسوگنوزیک.

اصطلاح پرکاربرد "روان پریشی ناشی از جسمی" توسط K. Schneider پیشنهاد شد. برای انجام چنین تشخیصی، شرایط زیر ضروری است:

1) علائم واضح یک بیماری جسمی؛

2) ارتباط آشکار در زمان بین اختلالات جسمی و روانی.

3) دوره موازی اختلالات روانی و جسمی.

4) علائم اگزوژن یا ارگانیک.

بیماری‌های روانی و اختلالات روانی ناشی از جسم‌زایی می‌توانند ماهیت روان‌پریشی، عصبی و روان‌پریشی داشته باشند، بنابراین، درست است که نه در مورد ماهیت اختلالات روانی، بلکه در مورد سطح اختلالات روانی صحبت کنیم. سطح روان پریشیاختلالات روانی - وضعیتی که در آن بیمار قادر به ارزیابی کافی خود، محیط، رابطه رویدادهای خارجی با خود و موقعیت خود نیست. این سطح از اختلالات روانی با اختلال در واکنش های روانی، رفتار و همچنین به هم ریختگی روان بیمار همراه است. روان پریشی- یک اختلال روانی دردناک که به طور کامل یا غالباً خود را به عنوان بازتاب ناکافی دنیای واقعی با اختلالات رفتاری و تغییرات در جنبه های مختلف نشان می دهد. فعالیت ذهنی. به عنوان یک قاعده، روان پریشی با ظهور پدیده هایی همراه است که مشخصه روان طبیعی نیستند: توهم، هذیان، اختلالات روانی حرکتی و عاطفی.

سطح روان رنجوری اختلالات روانی با این واقعیت مشخص می شود که ارزیابی صحیح وضعیت خود به عنوان رفتار دردناک و صحیح و همچنین اختلالات در حوزه نباتی، حسی حرکتی و تظاهرات عاطفی. این سطح از اختلال در فعالیت ذهنی، اختلالات فعالیت ذهنی با تغییر نگرش نسبت به رویدادهای جاری همراه نیست. طبق تعریف A. A. Portnov، این اختلالات نقض سازگاری غیرارادی است.

سطح روانی اختلالات روانی با ناهماهنگی مداوم شخصیت بیمار آشکار می شود که در نقض سازگاری با محیطکه با تأثیرپذیری بیش از حد و ارزیابی عاطفی از محیط همراه است. سطح اختلالات روانی شرح داده شده در بالا را می توان در بیمار در طول زندگی مشاهده کرد یا در ارتباط با بیماری های جسمی قبلی و همچنین با ناهنجاری های رشد شخصیت ایجاد می شود.

اختلالات روان پریشی شدید به شکل سایکوز بسیار کمتر از سایر اختلالات شایع است. اغلب بیماران ابتدا به پزشک مراجعه می کنند تمرین عمومی، که به صورت بروز علائم رویشی و جسمی با شروع بیماری همراه است.

سیر بیماری های جسمی تحت تأثیر آسیب های روانی قرار می گیرد. در نتیجه تجربیات ناخوشایند بیمار، خواب مختل می شود، اشتها کاهش می یابد و فعالیت و مقاومت بدن در برابر بیماری ها کاهش می یابد.

مراحل اولیه ابتلا به بیماری روانی از این جهت متفاوت است که اختلالات جسمی در مقایسه با اختلالات روانی بارزتر است.

1. یک کارگر جوان خدمات غذایی شروع به شکایت از ضربان قلب سریع و افزایش فشار خون کرد. در قرار ملاقات با درمانگر، پزشک این اختلالات را به عنوان اختلالات عملکردی مرتبط با سن ارزیابی نکرد. پس از آن، عملکرد قاعدگی او ناپدید شد. در قرار ملاقات با متخصص زنان، هیچ آسیب شناسی نیز تشخیص داده نشد. این دختر به سرعت شروع به افزایش وزن کرد. هیچ یک از متخصصان به بدخلقی، عقب ماندگی حرکتی و کاهش عملکرد توجه نکردند. کاهش عملکرد با اضطراب دختر و وجود آسیب شناسی جسمانی توضیح داده شد. این دختر پس از اقدام به خودکشی، با اصرار بستگان نزدیکش، تحت نظر روانپزشک قرار گرفت و تشخیص داد که وی حالت افسردگی دارد.

2. مردی 56 ساله پس از گذراندن تعطیلات در دریا از درد قفسه سینه و ضعف سلامتی شروع به شکایت کرد و به همین دلیل به بخش درمانی شهرستان منتقل شد. بیمارستان بالینی. پس از معاینه، وجود آسیب شناسی قلبی تایید نشد. اقوام نزدیک او را ملاقات کردند و به او اطمینان دادند که همه چیز خوب است، اگرچه این مرد هر روز احساس بدتری داشت. سپس به این فکر افتاد که اطرافیانش او را یک بدجنس می‌دانند و فکر می‌کردند که او به طور خاص از درد قلب شاکی است تا کار نکند. وضعیت بیمار هر روز به خصوص صبح ها بدتر می شد.

صبح به طور غیرمنتظره ای بیمار وارد اتاق عمل شد و با چاقوی جراحی، اقدام به خودکشی کرد. کارکنان بیمارستان به همراه یک تیم روانپزشکی برای بیمار آمبولانس تماس گرفتند که بعداً متوجه شدند که بیمار افسرده است. این بیماری در بیمار با تمام علائم حالت افسردگی مانند مالیخولیا، عقب ماندگی حرکتی، کاهش فعالیت فکری، کند شدن فعالیت ذهنی و کاهش وزن همراه بود.

3. در حین نمایش فیلم، کودک شروع به استفراغ کرد. پدر و مادرش با این شکایت به پزشک مراجعه کردند. در بیمارستان معده و کبد معاینه شد و کودک توسط متخصص مغز و اعصاب معاینه شد. پس از این روش ها، هیچ آسیب شناسی یافت نشد. هنگام جمع‌آوری یک خاطره از والدین کودک، می‌توان فهمید که استفراغ ابتدا پس از خوردن یک تخته شکلات، بستنی، یک سیب و آب نبات در سینما رخ داده است. هنگام تماشای یک فیلم، کودک شروع به استفراغ کرد که متعاقباً شخصیت یک رفلکس شرطی به خود گرفت.

در هر زمینه پزشکی که او کار می کند، هر تخصصی که دکتر ترجیح می دهد، لزوماً باید از این واقعیت است که او در درجه اول با یک فرد زنده، یک فرد، با تمام ظرافت های فردی آن سروکار دارد. هر پزشک به دانش علم روانپزشکی نیاز دارد، زیرا اکثر بیماران مبتلا به اختلالات روانی اول از همه به روانپزشکان مراجعه نمی کنند، بلکه به نمایندگان یک تخصص پزشکی دیگر مراجعه می کنند. اغلب مدت زمان قابل توجهی طول می کشد تا بیمار تحت مراقبت روانپزشک قرار گیرد. به طور معمول، یک پزشک عمومی با بیمارانی که از اشکال جزئی رنج می برند سر و کار دارد اختلالات روانی- روان رنجوری و روان‌پریشی. روانپزشکی جزئی یا مرزی با چنین آسیب شناسی سروکار دارد.

روانپزشک شوروی O.V. Kerbikov استدلال کرد که روانپزشکی مرزی منطقه ای از پزشکی است که در آن تماس بین یک روانپزشک و پزشکان عمومی بسیار ضروری است. دومی ها در این مورد در خط مقدم حفظ سلامت روانی جمعیت قرار دارند.

برای جلوگیری از بدرفتاری با بیمار، پزشک به دانش روانپزشکی به طور کلی و علم مرزی به طور خاص نیاز دارد. اگر با یک بیمار روانی به طور نادرست رفتار کنید، می توانید باعث بروز ناخوشایند شوید - بیماری که به طور غیرارادی توسط پزشک ایجاد می شود. ظهور این آسیب شناسی نه تنها با کلماتی که بیمار را می ترساند، بلکه با حالات و حرکات صورت نیز تسهیل می شود. یک پزشک، فردی که مستقیماً مسئول سلامت بیمار خود است، نه تنها باید رفتار صحیحی از خود نشان دهد، بلکه باید رفتار پرستار را نیز کنترل کند و پیچیدگی های ارتباط با بیمار را به او آموزش دهد و در عین حال تمام قوانین دیونتولوژی را رعایت کند. برای جلوگیری از آسیب اضافی به روان بیمار، پزشک باید تصویر درونی بیماری را درک کند، یعنی ارتباط بیمارش با بیماری خود، واکنش او به آن چیست.

پزشکان عمومی اغلب اولین کسانی هستند که در اکثر موارد با روان پریشی مواجه می شوند مرحله اولیه، هنگامی که تظاهرات دردناک هنوز خیلی واضح نیست، خیلی قابل توجه نیست. اغلب، پزشک با هر مشخصاتی ممکن است با تظاهرات اولیه مواجه شود، به خصوص اگر شکل اولیه بیماری روانی به طور سطحی شبیه نوعی بیماری جسمی باشد. اغلب، یک بیماری روانی آشکار آغازگر آسیب شناسی جسمانی است و خود بیمار کاملاً «متقاعد شده» است که به بیماری (در واقع وجود ندارد) (سرطان، سیفلیس، نوعی نقص جسمانی بد شکل) مبتلا است و دائماً نیاز به بیماری خاص دارد. درمان جراحی. اغلب، بیماری هایی مانند نابینایی، ناشنوایی و فلج مظهر اختلالات هیستریک، افسردگی پنهان است که در پوشش یک بیماری جسمی رخ می دهد.

تقریباً هر پزشکی می تواند خود را در موقعیتی بیابد که به مراقبت های روانپزشکی اورژانسی نیاز باشد، به عنوان مثال، برای تسکین یک بیماری حاد. تحریک روانی حرکتیدر بیمار مبتلا به دلیریوم ترمنس، در صورت بروز وضعیت صرع یا اقدام به خودکشی، هر کاری ممکن است انجام دهید.

جهت بینی در روانپزشکی مدرن (از یونانی. nosos- "بیماری") هم در کشور ما و هم در برخی از کشورهای اروپایی شایع است. بر اساس ساختار این جهت، تمام اختلالات روانی در قالب بیماری های روانی جداگانه مانند اسکیزوفرنی، شیدایی- افسردگی، الکلی و سایر روان پریشی ها ارائه می شود. اعتقاد بر این است که هر بیماری دارای انواع مختلفی از عوامل تحریک کننده و مستعد کننده، یک تصویر بالینی و دوره مشخص، اتیوپاتوژنز خاص خود است، اگرچه انواع و گونه های مختلف و همچنین محتمل ترین پیش آگهی تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، تمام داروهای روانگردان مدرن برای علائم و سندرم های خاص، صرف نظر از بیماری که در آن رخ می دهد، موثر هستند. یکی دیگر از اشکالات جدی این جهت، موقعیت نامشخص آن دسته از اختلالات روانی است که در تصویر بالینی و سیر بیماری های خاص قرار نمی گیرند. به عنوان مثال، به گفته برخی از نویسندگان، اختلالاتی که بین اسکیزوفرنی و روان پریشی شیدایی- افسردگی جایگاه متوسطی دارند، روان پریشی های اسکیزوافکتیو خاص هستند. به گفته دیگران، این اختلالات باید در اسکیزوفرنی گنجانده شود، در حالی که دیگران آنها را به عنوان اشکال غیر معمول روان پریشی شیدایی- افسردگی تفسیر می کنند.

بنیانگذار جهت nosological را روانپزشک معروف آلمانی E. Kraepelin می دانند. او اولین کسی بود که اکثر اختلالات روانی را به عنوان بیماری های متمایز تصور کرد. اگرچه حتی قبل از طبقه‌بندی E. Kraepelin، برخی از بیماری‌های روانی مستقل شناخته می‌شدند: جنون دایره‌ای، که توسط روان‌پزشک فرانسوی J. - P. Falret، که بعداً روان‌پریشی شیدایی-افسردگی نامیده شد، روان‌پریشی پلی‌نورتیک الکلی، که توسط S.S. Korsakov مورد مطالعه و توصیف قرار گرفت. فلج پیشروندهکه یکی از اشکال آسیب مغزی سیفلیس است که توسط روانپزشک فرانسوی A. Bayle توضیح داده شده است.

روش اساسی جهت nosological شرح مفصلی از تصویر بالینی و دوره اختلالات روانی است که نمایندگان سایر جهت ها این جهت را روانپزشکی توصیفی E. Kraepelin می نامند. شاخه های اصلی روانپزشکی مدرن عبارتند از: روانپزشکی سالمندان، نوجوانان و کودکان. مناطق هستند روانپزشکی بالینیبه ویژگی های تظاهرات، دوره، درمان و پیشگیری از اختلالات روانی در سن مناسب اختصاص دارد.

شاخه ای از روانپزشکی به نام نارکولوژی به بررسی تشخیص، پیشگیری و درمان اعتیاد به مواد مخدر، سوء مصرف مواد و اعتیاد به الکل می پردازد. در کشورهای غربی، پزشکان متخصص در زمینه اعتیاد را اعتیاد آور می نامند (از کلمه انگلیسی اعتیاد - "مایل، وابستگی").

روانپزشکی قانونی اصول معاینه روانپزشکی قانونی را توسعه می دهد و همچنین برای جلوگیری از اقدامات خطرناک اجتماعی افراد بیمار روانی کار می کند.

روانپزشکی اجتماعی نقش را مطالعه می کند عوامل اجتماعیدر بروز، سیر، پیشگیری و درمان بیماری های روانی و سازماندهی مراقبت های روانپزشکی.

روانپزشکی فرافرهنگی بخشی از روانپزشکی بالینی است که به بررسی تطبیقی ویژگی‌های اختلالات روانی و سطح سلامت روان در میان ملل و فرهنگ‌های مختلف اختصاص دارد.

بخشی مانند ارتوپسیکیاتری رویکردهای روانپزشکی، روانشناسی و سایر علوم پزشکی را برای تشخیص و درمان اختلالات رفتاری گرد هم می آورد. توجه ویژه به اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از ایجاد این اختلالات در کودکان است. بخش های روانپزشکی نیز شامل آسیب شناسی جنسی و خودکشی (مطالعه علل و ایجاد اقدامات برای پیشگیری از خودکشی در سطح پیشگیری از رفتار خودکشی قبل از آن) است.

روان درمانی، روانشناسی پزشکی و روانپزشکی هم مرز با روانپزشکی و در عین حال رشته های علمی مجزا هستند.

مراقبت های روانپزشکی- نوعی مراقبت تخصصی شامل پیشگیری از بیماری های روانی و درمان همه جانبه بیماران روانی.

سازمان مراقبت های روانپزشکی. از اولین سال های وجود مراقبت های بهداشتی شوروی، یک سیستم ملی P. p. ایجاد شد - یکی از پیوندهای جدایی ناپذیر سازمان عمومیمراقبت های پزشکی برای بیماران در فعالیت های موسسات روانپزشکی، اصول و روش های اساسی مراقبت های بهداشتی شوروی اجرا شد (نگاه کنید به)، و بالاتر از همه کمک رایگان، در دسترس بودن عمومی آن، جهت گیری پیشگیرانه. اساس P. p شبکه گسترده ای از موسسات ارائه دهنده روان عصبی خارج از بیمارستان است. کمک. این تفاوت اساسی آن با مراقبت های روانپزشکی است که قبل از انقلاب وجود داشت، زمانی که حلقه های اصلی خدمات روانپزشکی بیمارستان های روانپزشکی (زمستووس، وزارتخانه های امور داخلی و غیره) بودند که معمولاً دور از محل سکونت بیماران قرار داشتند (نگاه کنید به). بیمارستان روانی). هیچ مراقبت خارج از بیمارستانی وجود نداشت. تنها شکل قرار دادن بیماران روانی (نگاه کنید به) در خارج از بیمارستان، حمایت خانواده بود (نگاه کنید به).

در طول سال های شکل گیری مراقبت های بهداشتی شوروی، اولویت به توسعه P. p. خارج از بیمارستان داده شد. داروخانه ها (به Dispensary مراجعه کنید)، وظایف اصلی و ساختار آنها تعریف شده است. برای اولین بار، یک بخش روان شناسی دولتی ایجاد شد. کمک به کودکان و نوجوانان

اساس سازمان P.p. در اتحاد جماهیر شوروی سه اصل اصلی وجود دارد: تمایز (تخصص) کمک به گروه های مختلف بیماران، درجه بندی و تداوم کمک در سیستم موسسات مختلف روانپزشکی. تمایز مراقبت برای بیماران مبتلا به بیماری روانی در ایجاد چندین نوع مراقبت روانپزشکی منعکس شده است. بخش‌های ویژه‌ای برای بیماران با شرایط حاد و مرزی، روان‌پریشی‌های مرتبط با سن، کودکان، نوجوانان و غیره ایجاد شده است. مسئولان تأمین اجتماعی خانه‌هایی را برای معلولان (مدرسه‌های شبانه‌روزی روان‌پزشکی)، بیماران مزمن ایجاد می‌کنند و مسئولان آموزشی در حال ایجاد خانه‌هایی برای معلولان هستند. مدارس شبانه روزی و مدارس برای کودکان و نوجوانان کم توان ذهنی .

سازماندهی گام به گام P. p در حضور مراقبت های خارج از بیمارستان، نیمه بستری و بستری تا حد امکان به جمعیت بیان می شود. مرحله خارج از بیمارستان شامل روان عصبی است. داروخانه ها، بخش های درمانگاه های BC، دفاتر روانپزشکی، روان درمانی و مواد مخدر در کلینیک ها، واحدهای پزشکی، و همچنین کارگاه های پزشکی-صنعتی، کارگری (نگاه کنید به). مرحله نیمه ثابت شامل بیمارستان‌های روزانه می‌شود که پرسنل روان‌نورول هستند. داروخانه ها؛ بیمارستان های بستری - روانپزشکی و بخش های روانپزشکی در سایر بیمارستان ها.

تداوم مراقبت های روانپزشکی با ارتباط عملکردی نزدیک موسسات روانپزشکی در سطوح مختلف تضمین می شود که توسط مقررات و دستورالعمل های وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی تنظیم می شود. این امکان نظارت مستمر بر بیمار و درمان او را در طول انتقال از یک درمان فراهم می کند. موسسات به دیگری

در اتحاد جماهیر شوروی، ثبت نام ویژه بیماران روانی توسط روانشناسان منطقه ای، شهری و منطقه ای ایجاد شده است. داروخانه ها، روان عصبی دفاتر کلینیک های منطقه و بیمارستان های منطقه مرکزی، که در آنها مقامات بهداشتی موظفند فهرست کاملی از بیماران روانی ساکن در قلمرو مورد نظر خود داشته باشند. سیستم حسابداری به ما امکان می دهد تا با درجه کافی از قابلیت اطمینان، شیوع اشکال اصلی بیماری های روانی را در سراسر کشور شناسایی کنیم، از جمله موارد خفیف و به ویژه به اصطلاح. کشورهای مرزی ایجاد شیوع بیماری های روانی با دسترسی و نزدیکی به شبکه روان عصبی تسهیل می شود. موسسات به مردم و تماس آنها با خدمات عصبی و سایر خدمات پزشکی. نهادها برای انجام مطالعه شیوع بیماری های روانی M3 اتحاد جماهیر شوروی، معیارهای گوه و حسابداری ایجاد و تصویب شد. اسناد مربوطه با طبقه بندی بین المللی بیماری ها که توسط WHO گردآوری شده است، تطبیق داده شده است. بر اساس داده های ثبت نام و نتایج مطالعات بالینی و آماری انجام شده توسط موسسات علمی و عملی، اطلاعات قابل اعتمادی در مورد شیوع بیماری های روانی، ساختار و پویایی آنها به دست می آید.

پیوندهای اصلی P. p. داروخانه و بیمارستان روانپزشکی (نگاه کنید به) که معمولاً بر اساس سرزمینی به داروخانه متصل است. آنها P. را در اختیار جمعیت ساکن در یک منطقه خاص قرار می دهند. در عین حال، این بیمارستان در چندین داروخانه به بیماران خدمات ارائه می دهد. فعالیت های داروخانه ها بر اساس اصل منطقه-سرزمینی تنظیم شده است (روانپزشک منطقه و دستیاران او مراقبت های بالینی را برای ساکنان یک قلمرو - منطقه خاص ارائه می دهند).

داروخانه روان شناسیبه بیماران روانی و بیماران مبتلا به شرایط مرزی و همچنین افراد مبتلا به اختلالات گفتاری کمک های درمانی، تشخیصی، مشاوره ای و روانپریشی ارائه می دهد. بر اساس حسابداری و توسعه آماری، داروخانه بررسی های فرصت طلبانه از پویایی عوارض و یک برنامه عملیاتی برای درمان و مراقبت از بیماران روانی تهیه می کند. کمک های اجتماعی، خانگی و حمایتی را به بیماران تحت نظارت خود و همچنین کارهای روانی و پیشگیرانه هم در خود داروخانه و هم در خارج از آن (به عنوان مثال، در شرکت های صنعتی، در موسسات آموزشی، در خوابگاه ها، در مناطق روستایی - به صورت جمعی انجام می دهد. مزارع، مزارع دولتی)؛ انجام آزمایشات روانپزشکی قانونی، کار پزشکی و سایر انواع معاینات. روان اعصاب. داروخانه همراه با مؤسسات تأمین اجتماعی به استخدام بیماران روانی با توانایی کار محدود مشغول است. به نمایندگی از مقامات بهداشتی در حل مسائل مربوط به سرپرستی بیماران روانی ناتوان شرکت می کند. ارتباط روزانه با روان عصبی مربوطه را انجام می دهد. بیمارستان ها در خصوص مسائل بستری، اطلاعاتی در مورد بیمارانی که در حال ترخیص هستند برای مشاهده بیشتر و تداوم درمان و غیره دریافت می کند. فراهم می کند کمک مشاورهبیماران مستقر در بیمارستان ها و کلینیک ها؛ ثبت نام بیماران و پایش پویا از آنها را انجام می دهد.

ساختار این داروخانه شامل دفاتر روانپزشکی محلی، یک بیمارستان روزانه (نیمه بیمارستان)، پزشکی-صنعتی، کارگاه های کارگری و یک تیم مراقبت های روانپزشکی اورژانس است. از سال 1981، دفتر روانپزشکی محلی بر اساس سیستم تیم روانپزشکی محلی فعالیت می کند. علاوه بر روانپزشکان محلی برای جمعیت بزرگسال، این داروخانه شامل یک مطب روانپزشکی کودکان و یک مطب برای نوجوانان است. کارکنان این داروخانه شامل مددکاران اجتماعی پیراپزشکی است. یک عنصر مهم از داروخانه منطقه یک تیم آمبولانس تخصصی است. چنین تیم هایی برای ارائه درمان فوری (اورژانسی) به بیماران روانی و جلوگیری از اقدامات احتمالی خطرناک اجتماعی از سوی آنها سازماندهی شده اند. بسته به شرایط محلی، روانپزشکی تیم های پزشکیآمبولانس ها را می توان نه به عنوان بخشی از یک داروخانه، بلکه در یک بیمارستان روانی یا یک ایستگاه آمبولانس شهری تشکیل داد. استانداردهای کارکنان بخش های روان عصبی داروخانه ها با دستورات خاص و غیره ارائه می شوند اسناد نظارتی M3 اتحاد جماهیر شوروی.

روان اعصاب. داروخانه همراه با درمان اقدامات پیشگیرانه را انجام می دهد و همچنین کمک های اجتماعی لازم را به بیماران ارائه می دهد. کار پیشگیرانه داروخانه عبارت است از اشتغال زایی برای بیمار با توجه به توانمندی های وی، رفع مشکلات از دست دادن موقت یا دائمی توانایی کار و ارائه خدمات به بیمار. تعطیلات اضافی، ارجاع به آسایشگاه و ... همه اینها مستلزم آشنایی پزشک با شرایط زندگی و محیط کار بیمار، تماس با بستگان و در صورت لزوم با همکاران است. پزشک محلی و پرستار مراقبت اجتماعی به حل تعارضات خانگی و کاری، بهبود شرایط زندگی بیماران، انتقال آنها به شغل دیگر و غیره کمک می کنند. در این فعالیت، روانپزشک توسط وکیلی که به درمانگاه اختصاص داده شده است، کمک می کند.

آنها در ارتباط نزدیک با داروخانه ها کار می کنند مراکز روانپزشکی پیراپزشکی، در بخش های صنعتی و کشاورزی اعمال می شود. شرکت هایی که ممکن است بخشی از خدمات پزشکی عمومی باشند. نقش این نقاط به ویژه در مناطق روستایی با تراکم جمعیت کم، که در آن بیماری های عصبی روانی وجود دارد، بسیار زیاد است. داروخانه ها یا مطب های روانپزشکی درمان عمومی. موسسات (کلینیک ها، کلینیک ها) ممکن است در فاصله قابل توجهی از سکونتگاه های فردی واقع شوند.

بیمارستان روزانه- پیوند میانی بین واحدهای روانپزشکی خارج از بیمارستان و بستری، طراحی شده برای ارائه کمک به بیماران روانی در مراحل مناسب درمان توانبخشی پیچیده. در برخی موارد، بیمارستان های روزانه به عنوان بخشی از یک متخصص پزشکی سازماندهی می شوند، موسساتی که دارای بخش روانپزشکی یا مطب هستند. برخی از آنها در دو شیفت کار می کنند، یعنی عملکردهای یک بیمارستان روزانه و یک داروخانه شبانه را با هم ترکیب می کنند. بیمارستان روزانه در دومین نشست روسی روانپزشکی و اعصاب پیشنهاد شد و در سال 1933 به ابتکار V. A. Gilyarovsky و M. A. Dzhagarov سازماندهی شد.

وظایف بیمارستان روزانه شامل درمان و بازگشت به کار بیماران روانی دارای ناتوانی موقت است. درمان بیماران روانی با کاهش مداوم توانایی کار و آماده سازی آنها برای استخدام در شغل دیگری با استفاده جزئی از مهارت های حرفه ای قبلی. درمان بیماران با تخریب شدید روانی و ناسازگاری اجتماعی و گنجاندن آنها در زندگی تیمی، آموزش مهارت های کار (افراد ناتوان گروه های I-II، کودکان معلول) با انتقال بعدی به ادامه کاردرمانی در کارگاه های پزشکی- صنعتی، کارگری. و آماده سازی آنها برای اشتغال خارج از سیستم روان عصبی. نهادها؛ درمان بعدی و سازگاری تدریجی با محیط زندگی عادی بیمارانی که تحت درمان در بیمارستان روانی قرار گرفته اند. در برخی موارد، روشن کردن تشخیص، مطالعه میزان ناتوانی و تعیین مناسب بودن برای کار حرفه ای. ارائه کمک های اجتماعی و حقوقی به بیماران، حل مسائل کارگری و خانگی و غیره.

بیمارستان روزانه برای بیمارانی در نظر گرفته شده است که اقامت بیشتر آنها در بیمارستان روانپزشکی ضروری نیست و ترخیص آنها به شرایط عادی زندگی زودرس است. همچنین برای بیمارانی در نظر گرفته شده است که علائم جبران خسارت را تجربه می کنند، اما نه آنقدر که نیاز به بستری شدن آنها در بیمارستان روانی وجود داشته باشد. گاهی اوقات بیمارستان های روزانه مستقیماً در محل یا در قلمرو سازماندهی می شوند شرکت های صنعتی، که امکان استفاده فعال تر و گسترده تر از کار صنعتی را در درمان پیچیده توانبخشی فراهم می کند.

جایگاه مهمی در میان واحدهای خارج از بیمارستان، کارگاه های پزشکی-صنعتی، کارگری روان عصبی است. داروخانه هایی که در آن کارگاه های ویژه با انواع متفاوتکار یدی. کارگاه های تولید پزشکی و نیروی کار، درمان توانبخشی را با استفاده از نیروی کار به بیماران ارائه می دهند. به چنین کارگاه هایی وظایف زیر داده می شود: اعمال نیروی کار در درمان پزشکی. اهداف؛ در مواردی که بیمار به دلیل بیماری خود مهارت های کاری خود را از دست داده است، آن را اعمال کنید. نوع جدیدی از کار را به او بیاموزید تا پس از بهبودی یا بهبود قابل توجهی در وضعیت او، بیمار بتواند شغلی در یک تخصص جدید پیدا کند. بیمار در حین کار در کارگاه های پزشکی- صنعتی و کارگری پاداش نقدی دریافت می کند. کار همچنین اهمیت روان درمانی زیادی دارد. علاوه بر این، بیمار هیچ گونه مسئولیتی در قبال محصولات بی کیفیت ندارد. کارگاه های تولید پزشکی و کار، کاردرمانی (به کاردرمانی مراجعه کنید) را هم برای ویزیت بیماران و هم برای بیمارانی که در خانه تحت نظارت یک داروخانه یا تحت حمایت هستند (کار در منزل) سازماندهی می کنند. در تعدادی از موارد، کاردرمانی، آموزش شغلی یا استخدام در موسسات روانپزشکی و روان اعصاب توسط شرکت های صنعتی به صورت قراردادی سازماندهی می شود. در این مورد، رژیم ملایم خاصی برای بیماران و نظارت مداوم پزشکی ارائه می شود.

یک دستاورد بزرگ مراقبت های بهداشتی اتحاد جماهیر شوروی، عرضه رایگان داروها برای درمان سرپایی بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی و صرع، و همچنین افراد ناتوان گروه های I و II به دلیل بیماری روانی است.

بیمارستان روانیدر نظر گرفته شده برای درمان بستری بیماران روانی مراجعه کننده برای بستری توسط پزشکان از خدمات خارج از بیمارستان. دارای بخش های تخصصی است. بیمارانی را می پذیرد که در قلمرو تحت پوشش خود زندگی می کنند (مطابق با اصل خدمات محلی-سرزمینی).

برای بیماران روانی با بیماری های طولانی مدت، مزمن و اغلب چندین ساله، در برخی موارد کلینیک های خارج از شهر وجود دارد. در آنها، همراه با تمام روش های دیگر برای درمان. اثرات، کاردرمانی به طور گسترده ای استفاده می شود، عمدتا در قالب کشاورزی مختلف آثار در چنین کلینیک هایی به بازیابی مهارت های خودمراقبتی در بیماران و بازگرداندن آنها به کارهای مفید اجتماعی اهمیت زیادی داده می شود.

با b-ts و مقداری روان عصبی. در داروخانه ها، نوع جدیدی از بخش برای بیمارانی ایجاد می شود که پیوندهای خانوادگی و محل سکونت دائمی خود را از دست داده اند، اما قادر به ارائه حداقل مراقبت های پزشکی هستند. نظارت برای خدمت رسانی کامل به خود و کار در شرایط عادی تولید یا در شرکت های تخصصی برای اشتغال افراد معلول - بیماران روانی. رژیم چنین بخش هایی به رژیم خوابگاه ها نزدیک می شود (می توان آنها را خوابگاه های پزشکی برای بیماران روانی نامید).

این بیمارستان روانپزشکی همچنین دارای کارگاه های پزشکی-صنعتی و کارگری است که کارگاه های مجهزی هستند که برای انجام انواع مربوط به کاردرمانی و آموزش کار طراحی شده اند. بر اساس چنین کارگاه هایی، کارگاه های شرکت های صنعتی واقع در قلمرو مرکز تجاری وجود دارد که شرایط را برای بازآموزی نیروی کار و اشتغال افراد معلول - بیماران روانی فراهم می کند.

مراقبت های روانپزشکی بستری برای بیمارانهمچنین در بخش های روانپزشکی که به عنوان بخشی از مراکز بیمارستانی بزرگ (منطقه، شهر) سازماندهی شده است، انجام می شود. چنین بخش هایی وظایف یک بیمارستان روانپزشکی (در مناطق روستایی و مناطق کم جمعیت) را انجام می دهند یا خدمات ارائه می دهند. نمای اضافیمراقبت های بستری، همراه با بیمارستان های روانپزشکی معمولی، و درمان بیماران مبتلا به روان پریشی حاد (به ویژه جسم زایی) و تشدید کوتاه مدت بیماری های روانی.

برای بیماران مبتلا به انواع مزمن بیماری، مدارس شبانه روزی روانپزشکی وجود دارد که بخشی از سیستم تامین اجتماعی است. بخش وزارت تأمین اجتماعی همچنین شامل گروهی از مؤسسات ویژه است، در درجه اول کارگاه های ویژه در مؤسسات صنعتی برای اشتغال افراد معلول - بیماران روانی. با در نظر گرفتن تعداد شاغلین در کارگاه ها، شرایط تسهیل شده برای معلولان شاغل - بیماران روانی ایجاد شده است. در عین حال روان عصبی. این داروخانه کمک های روش شناختی و مشاوره ای لازم را به آنها ارائه می کند.

افرادی که مرتکب اعمال خطرناک اجتماعی شده اند و از نظر قانونی مجنون شناخته می شوند، به موجب تصمیم دادگاه ها مشمول درمان اجباری عمومی می شوند. کلینیک های روانپزشکی ah (به درمان اجباری مراجعه کنید)، یا در بیمارستان های روانی ویژه سیستم وزارت امور داخلی اتحاد جماهیر شوروی.

P. p. برای کودکان بیمار روانی به عنوان درمان مستقل انجام می شود. موسسات (بیمارستان های روانپزشکی کودکان). و بخش ها در بیمارستان های بزرگ روانی. یکی از ویژگی های بیمارستان های روانپزشکی کودکان، ترکیب فرآیندهای درمانی و آموزشی است. کلاس ها برای کودکان طبق برنامه های مدارس انبوه و کمکی برگزار می شود. برخی از بیمارستان های کودکان شامل امکانات نیمه بستری و بخش های درمان هستند که مانند مراکزی عمل می کنند که کارهای سازمانی، روش شناختی و مشاوره ای را انجام می دهند. مدارس ویژه وزارت آموزش و پرورش اتحاد جماهیر شوروی سطح آموزش لازم را برای کودکان عقب مانده ذهنی و کودکان با سایر نقص های ذهنی فراهم می کند، در صورتی که این کودکان در مدارس عادی باشند. توانایی های ذهنینمی تواند درس بخواند

درمان دارویی بسیار توسعه یافته است - نسبتا سیستم مستقلموسسات خارج از بیمارستان، بستری و سایر موسسات، که برای پیشگیری و درمان اعتیاد به الکل، سوء مصرف مواد و اعتیاد به مواد در نظر گرفته شده است (به خدمات نارکولوژی مراجعه کنید).

همراه با انواع توصیف شده P. p. در برخی از شهرهای بزرگ با درمان روانپزشکی و سرزمینی. مؤسسات دیگر اتاق های آسیب شناسی جنسی، خدمات اورژانس (از جمله تلفن) در شرایط بحرانی و همچنین مشاوره های پزشکی و ژنتیک روانپزشکی ایجاد کرده اند.

مراقبت های اورژانسی روانپزشکی - درمان پیچیده. اقداماتی که هدف مداخله درمانی اورژانسی و محافظت از خود بیمار و اطرافیانش را از اقدامات خطرناک احتمالی ناشی از یک اختلال روانی دنبال می کند. مفهوم "مراقبت های روانپزشکی اورژانسی" به معنای گسترده شامل تمام اقداماتی است که به انزوای بیمار، ارائه درمان و سازماندهی مراقبت از او کمک می کند. در معنای محدودتر به معنای بستری فوری در بیمارستان روانی ( بستری اورژانسی) است. جنبه های قانونی بستری شدن اضطراری بیماران روانی در بیمارستان توسط اصول قوانین اتحاد جماهیر شوروی و جمهوری های اتحادیه در مورد مراقبت های بهداشتی و همچنین قوانین مربوط به مراقبت های بهداشتی جمهوری های اتحادیه تنظیم می شود. بنابراین، ماده 56 قانون مراقبت های بهداشتی RSFSR می گوید: «... اگر خطر آشکاری از اقدامات یک بیمار روانی برای دیگران یا خود بیمار وجود داشته باشد، مقامات و مؤسسات مراقبت های بهداشتی این حق را دارند که در دستور مراقبت های اورژانسی روانپزشکی، بستری شدن بیمار بدون رضایت وی و بدون رضایت همسر، بستگان، قیم یا قیم. در این صورت، بیمار باید ظرف 24 ساعت توسط کمیسیونی از روانپزشکان معاینه شود که موضوع صحت بستری شدن در بیمارستان را در نظر گرفته و نیاز به ادامه اقامت بیمار در یک موسسه روانپزشکی (روان اعصاب) را مشخص می کند...» مقالات مشابه عبارتند از. موجود در قوانین مراقبت های بهداشتی سایر جمهوری های اتحادیه.

بستری شدن اورژانس در بیمارستانمطابق با "دستورالعمل های بستری اضطراری بیماران روانی که خطر عمومی را ایجاد می کنند" که توسط M3 اتحاد جماهیر شوروی تهیه شده و با دفتر دادستانی اتحاد جماهیر شوروی و وزارت امور داخلی اتحاد جماهیر شوروی توافق شده است انجام می شود. نشانه ای برای بستری شدن اورژانس در بیمارستان، خطری است که بیمار برای خود و دیگران به دلیل ویژگی های زیر در وضعیت روانی او وجود دارد: رفتار غیرطبیعی ناشی از روان پریشی حاد (آژیتاسیون روانی حرکتی با تمایل به اقدامات تهاجمی، توهم، هذیان، سندرم اتوماسیون روانی، سندرم های روانی. اختلال هوشیاری، تکانشگری پاتولوژیک، نارسایی شدید). هذیان سیستماتیک، اگر رفتار خطرناک اجتماعی بیماران را تعیین کند. حالت های هذیانی که باعث نگرش نادرست پرخاشگرانه بیماران نسبت به افراد، سازمان ها، موسسات می شود. حالت های افسردگیاگر با تمایلات خودکشی همراه باشد. حالات شیدایی و هیپومانیک که باعث برهم زدن نظم عمومی یا تظاهرات تهاجمی نسبت به دیگران می شود. روان پریشی های حاد در شخصیت های روانی، بیماران مبتلا به زوال عقل مادرزادی (الیگوفرنی) و با اثرات باقی ماندهضایعات ارگانیک مغز، همراه با تحریک، پرخاشگری و سایر اقدامات خطرناک برای خود و دیگران.

حالت‌های مسمومیت با الکل و مواد مخدر (به استثنای روان‌پریشی‌های مسمومیت)، و همچنین واکنش‌های عاطفی و رفتارهای ضداجتماعی افراد دارای حالت‌های مرزی که از بیماری‌های روانی واقعی رنج نمی‌برند، نشانه‌ای برای اضطراری P. p چنین افرادی در صلاحیت مقامات امنیتی مربوطه قانون و نظم است

موضوع نشانه های بستری اورژانسی توسط روانپزشک تعیین می شود. هنگامی که کارکنان پزشکی با آنها تماس می گیرند، پلیس موظف است به آنها کمک کند. اگر بیماری روانی فردی که رفتار خطرناک از خود نشان می دهد مشهود نباشد، مشمول بستری شدن اورژانسی در بیمارستان نمی شود. نهادهای مجری قانون با بازداشت چنین شخصی، در صورت وجود دلایل، وی را برای معاینه روانپزشکی تخصصی طبق قانون می فرستند. برای اطمینان از کنترل اعتبار استفاده از اقدامات اورژانسی، افرادی که به عنوان بستری اورژانسی در بیمارستان قرار می گیرند، توسط کمیسیون ویژه ای متشکل از سه روانپزشک که نیاز به ادامه اقامت بیمار در بیمارستان را در نظر می گیرند، تحت معاینه اجباری ماهانه قرار می گیرند. . هنگامی که وضعیت روحی بیمار بهبود می یابد یا زمانی که گوه تغییر می کند، تصویر بیماری، زمانی که خطر عمومی بیمار از بین می رود، کمیسیون نظر کتبی در مورد امکان ترخیص بیمار به بستگان یا قیم می دهد. توافق با آنها باید از قبل تضمین شود.

هنگام ارائه درمان اورژانسی، تسکین تحریکات روانی حرکتی از اهمیت زیادی برخوردار است و تجویز زودهنگام داروها نقش اصلی را ایفا می کند. هنگام تسکین بی قراری در بیمارستان های جسمانی، جایی که ایجاد شرایط برای نگهداری بیماران آشفته غیرممکن است، گاهی اوقات مدت کوتاهیبرای پوشاندن تخت از توری (هاموک) استفاده می شود.

برای ارائه خدمات اورژانسی، تیم های تخصصی آمبولانس در مراکز جمهوری، منطقه ای، منطقه ای و شهرهای بزرگ به میزان 1 تیم به ازای هر 300 هزار نفر، اما حداقل یک تیم در شهرهای 100 هزار تا 300 هزار نفری ایجاد می شود . تیم متشکل از یک پزشک و دو امدادگر است. مجهز به وسایل لازم می باشد داروهابرای تسکین حالت های حاد بی قراری و همچنین ارائه انواع دیگر مراقبت های پزشکی اورژانسی در صورت لزوم. برای بستری شدن در بیمارستان، تیمی بدون پزشک تحت مجوز روانپزشکی که بیمار را زودتر معاینه کرده است، فرستاده می شود. در ولسوالی ها. در مواردی که تیم های مراقبت فوریت های پزشکی ایجاد نشده اند، وظایف آنها می تواند توسط تیم های مراقبت های پزشکی عمومی (غیر تخصصی) انجام شود. به میزان قابل توجهی (فصل در مورد رودخانه، در روز) P. p. اورژانس نیز توسط روانشناسان انجام می شود. داروخانه ها و بخش های داروسازی بیمارستان های روانپزشکی. در مناطقی که موسسات روانپزشکی وجود ندارد، بستری شدن اورژانس در بیمارستان توسط پزشکانی از شبکه پزشکی عمومی که معمولاً به بیماران روانی در آنجا کمک می کنند، می تواند انجام شود. در این صورت بیمار بلافاصله به نزدیکترین بیمارستان روانپزشکی فرستاده می شود.

در صورتی که بیمار روانی که نیاز به درمان اضطراری دارد، غیر از کادر پزشکی به یک موسسه روانپزشکی آورده شود، پزشک کشیک در این موسسه موظف است بیمار را معاینه و در صورت وجود زمینه، او را برای معالجه بستری بپذیرد. در مناطقی که بیش از یک بیمارستان روانپزشکی دارند، پذیرش بیمارانی که برای بستری اورژانسی ارجاع می‌شوند، اغلب تنها توسط یکی از آنها انجام می‌شود که معمولاً در مرکز منطقه ای. در شهرهای بزرگ با چندین بیمارستان روانپزشکی، گاهی اوقات یکی از آنها به طور کامل در پذیرش بیمارانی که به عنوان بیمارستان های روانپزشکی اورژانسی معرفی می شوند، تخصص دارد، بنابراین وظایف یک بیمارستان آمبولانس یا یک اورژانس مرکزی را انجام می دهد.

روشهای شناسایی و ثبت بیماران روانی. نقش اصلی در شناسایی و ثبت بیماران روانی مربوط به روان عصبی است. داروخانه شناسایی بیماران روانی به روش های مختلفی انجام می شود: با ارجاع فعال بیماران روانی یا بستگان و دوستان آنها به روانپزشک محلی، با کشف یک بیماری روانی در معاینه بالینی، با ارجاع بیماران برای مشاوره به روانپزشک توسط پزشکان. از یک کلینیک منطقه ای یا مرکز بهداشت، واحد پزشکی، پزشکان پلی کلینیک موسسات آموزشی در صورت مشکوک بودن به وجود هر گونه بیماری روانی. به همین ترتیب پزشکان مهدکودک ها یا مهدکودک ها، مدارس و مدارس شبانه روزی کودکان یا نوجوانان را برای مشاوره با روانپزشک ارجاع می دهند. روشی بسیار مهم برای بررسی شیوع بیماری های روانی در گروه های مختلفجمعیت اپیدمیول هستند. تحقیق (به بیماری های روانی مراجعه کنید). ثبت نام بیماران روانی توسط چ. در مورد رودخانه بر مبنای سرزمینی

مطالعه ای که اگر فردی مشکوک به داشتن یک بیماری روانی خاص باشد، عمدتاً از طریق یک معاینه روانپزشکی خاص انجام می شود، که مطمئناً شامل سؤال دقیق از بیمار، جمع آوری توسط پزشک یک موضوع ذهنی (شخصی) و عینی (از خانواده و دوستان) است. ) تاریخچه (نگاه کنید به)، داده های مشاهدات پزشکی (پزشک، خواهر، کادر پزشکی جوان) با ویژگی های بعدی وضعیت روانی به عنوان یک کل (روش توصیفی بالینی)، و همچنین نتایج تحقیقات عصبی. در این مورد، معاینه جسمی عمومی لازم است. هنگام معاینه بیماران روانی، لازم است در مورد تقلبی که اغلب مشخصه آنهاست به یاد داشته باشید (نگاه کنید به).

اهمیت اصلی برای ایجاد تشخیص، گوه، معاینه بیمار، شرح حال و پیگیری است. برای روشن کردن گوه، تشخیص یا حل مسائل تشخیص های افتراقیاستفاده از آزمایشگاه و روش های ابزاریپژوهش.

معاینه پزشکی کار (VTEK)- پیوند ضروری در سیستم درمان و پیشگیری، توانبخشی و کمک های اجتماعی به بیماران روانی. صلاحیت معاینه کار پزشکی شامل مسائل مربوط به ارزیابی کارشناسی ظرفیت کاری (نگاه کنید به) و همچنین توسعه اقدامات برای اشتغال و توانبخشی حرفه ای افراد معلول است (به توانبخشی مراجعه کنید).

مبانی روش شناختی و سازمانی معاینه پزشکی کار افراد مبتلا به بیماری های روانی در دهه 30 شروع به شکل گیری کرد. قرن 20 آنها به عنوان یک نتیجه از سیستماتیک اجرا ویژه تشکیل شد تحقیق علمیو در اتحاد نزدیک با روانپزشکی بالینی و اجتماعی توسعه یافته است. معاینه پزشکی و زایمان بیماران روانی نیز بر اساس اصول کلی بررسی ظرفیت کاری شوروی است و توسط قانون فعلی تنظیم می شود (به کمیسیون پزشکی و کارشناس مراجعه کنید). در این مورد، توانایی کار به عنوان یک مفهوم زیست اجتماعی تفسیر می شود و اهمیت اصلی به ایمنی شخصیت بیمار داده می شود. در طی یک ارزیابی تخصصی، عوامل گوه در ارتباط با عوامل اجتماعی-روانی در نظر گرفته می‌شوند و قابلیت‌های حرفه‌ای بیمار مهم است.

در موارد بیماری روانی با پیش آگهی بالینی و کاری مطلوب، بیماران مبتلا به ناتوانی موقت تشخیص داده می شوند. در صورت تشدید طولانی مدت (حمله) بیماری های روانی، حداکثر مدت ناتوانی موقت معمولاً از 6-7 ماه تجاوز نمی کند. عدم وجود اثر مثبت در طول دوره مشخص شده معمولاً به معنی از دست دادن توانایی کار است. بلند مدت. به بیماران کریمه گروه ناتوانی مناسب اختصاص داده شده است، همراه با امنیت اجتماعی (نگاه کنید به)، شرایطی ایجاد می شود که به آنها امکان می دهد در کارهای مفید اجتماعی شرکت کنند.

هنگام ارزیابی توانایی کار بیمار، ایجاد نوزول کافی نیست. تشخیص و مشخص کردن ویژگی های این بیماری. در اینجا نقش ویژه ای به تشخیص عملکردی تعلق دارد که منعکس کننده ماهیت، شدت بیماری، درجه پیشرفت آن، نوع و مرحله سیر آن و عمق تغییرات شخصیتی است. نظر کارشناسی بر اساس یک تاریخچه به دقت جمع آوری شده، مواد از یک گوه جامع، معاینه، داده های مربوط به معاینات روانی، صنعتی و روزمره است. همه اینها در کنار هم این امکان را فراهم می کند تا ویژگی های نه تنها آسیب شناسی موجود، بلکه مهمتر از آن، علل و ماهیت ناسازگاری مداوم اجتماعی و کاری که رخ داده است را روشن کند و همچنین نقص عملکرد را ارزیابی کند. ویژگی های اجتماعی مهمی را که در بیمار دست نخورده باقی می ماند، شناسایی کنید.

در بخش قابل توجهی از معلولان مبتلا به بیماری های روانی، با اقدامات توانبخشی و وجود شرایط لازم، امکان بازیابی (حفظ) توانایی کار وجود دارد. بیمار، توانایی کار محدود، به عنوان معلول شناخته شده است گروه IIIبه عنوان یک قاعده، می توانند در تخصص خود با کاهش بار و دامنه مسئولیت ها، کاهش ساعات کاری، پاره وقت کار کنند. هفته کاریو غیره یا انجام کارهایی با صلاحیت های پایین تر. بسیاری از آنها به پروفسور دسترسی دارند. آموزش، بازآموزی معلولان گروه دوم، نامناسب برای کار در شرایط عادی تولید، به فرآیندهای کار در خانه، در کارگاه های ویژه دسترسی دارند و شرایط فردی برای آنها در محل کار ایجاد می شود. افراد ناتوان گروه اول نیاز به مراقبت و نظارت دائمی دارند.

ناتوانی عمدتاً ناشی از بیماری هایی مانند اسکیزوفرنی، صرع، عقب ماندگی ذهنی و بیماری های ارگانیک ج. n با. برای هر یک از آنها، معیارهایی برای ارزیابی وضعیت ظرفیت کاری و پیش آگهی کار، بر اساس گوه، ویژگی ها و پتانسیل توانبخشی در دسترس بیماران، منابع شخصی، تجربه حرفه ای کسب شده، قابلیت های جبرانی، اثربخشی درمان و توانبخشی ایجاد شده است. اقدامات و غیره

در اتحاد جماهیر شوروی داده می شود توجه بزرگتحقیقات بیشتر در مورد جنبه های مختلف توانایی کار بیماران روانی و بهبود تخصص کار پزشکی بر اساس آنها. برای انجام معاینه زایمان واجد شرایط بیماران روانی، شبکه ای از کمیسیون های تخصصی کار پزشکی (MTEK) ایجاد شده است و کارشناسان پزشکی در این پروفایل در حال آموزش هستند. رویدادهای سازمانی عمده مرتبط با مشارکت معلولان مبتلا به بیماری های روانی در فرآیند کار در مقیاس ایالتی تصمیم گیری می شود.

توانبخشی.اولویت به طور کلی شناخته شده است روانپزشکی خانگیدر توسعه بنیادهای علمی - سازمانی * و بالینی - نظری برای توانبخشی اجتماعی بیماران روانی (S. S. Korsakov، V. A. Gilyarovsky و غیره). جهت گیری اجتماعی هنوز در روانپزشکی zemstvo ذاتی بود. با این حال، به عنوان یک سیستم یکپارچه، توانبخشی تنها در دهه 30-20 قابل تحقق بود. قرن 20 هنگام سازماندهی اساسی مراقبت های روانپزشکی جدید در اتحاد جماهیر شوروی.

در رابطه با روانپزشکی، آن جنبه های توانبخشی (نگاه کنید به) که به بازسازی (شکل گیری) اجتماعی مربوط می شود کیفیت های قابل توجهشخصیت، تحریک فعالیت اجتماعی آن. هدف از توانبخشی این است که یک بیمار روانی تا حد امکان برای زندگی در جامعه توانمند شود. در موارد بیماری روانی، اقدامات توانبخشی نقش مهمی را ایفا می کند. انجام آنها مستلزم تلاش درازمدت ویژه ای است، زیرا این بیماری ها باعث آسیب به جنبه هایی از شخصیت بیمار می شود که ارزش اجتماعی فرد و سطح خانواده او، سازگاری روزمره و حرفه ای به آن بستگی دارد.

اهمیت و امکانات توانبخشی پزشکی و اجتماعی در روانپزشکی به دلیل افزایش اثربخشی روان درمانی و پاتومورفیسم مداوم بیماری های روانی به طور پیوسته در حال افزایش است.

توانبخشی، یعنی مجموعه ای از اقدامات ترمیمی، همیشه همراه با درمان است. روند. توانبخشی در روانپزشکی به عنوان یک فرآیند پیوسته و گام به گام در نظر گرفته می شود که شامل استفاده از روش ها و اشکال خاص کار با بیماران، همراه با انواع درمان ها است.

به طور متعارف، مراحل پزشکی، حرفه ای و اجتماعی توانبخشی وجود دارد. در مرحله عسل. توانبخشی، نقش اصلی به بیول درمانی فشرده داده می شود (به بیماری های روانی، درمان مراجعه کنید). معمولاً در دوره تشدید بیماری، بستری شدن بیمار در بیمارستان، رخ می دهد. بیمارستان روزانه، کارگاه های پزشکی-صنعتی، کارگری، که در آنها اهمیت ویژه ای به سازماندهی یک رژیم فعال کننده، فعالیت های اوقات فراغت داده می شود، استفاده می شود. انواع مختلفکارهای فرهنگی، تربیتی و اصلاحی اعمال می شود. نقش مهمکاردرمانی، روان درمانی را بازی می کند (نگاه کنید به). همه با هم به ما امکان می دهد از پدیده های بستری شدن در بیمارستان (نگاه کنید به) ، از هم گسیختگی پیوندهای خانوادگی و اجتماعی ، از دست دادن جهت گیری کاری و حفظ توانایی بیمار برای سازگاری با شرایط اجتماعی و کار به طور کلی جلوگیری کنیم.

در مرحله توانبخشی حرفه ای، اقداماتی مهم است که آموزش عملکردهای مهم حرفه ای، تثبیت اشکال رفتار لازم در شرایط تولید و شکل گیری مهارت های روابط اجتماعی را ارتقا می دهد. در عین حال، چنین انواعی از فعالیت های کارگری مؤثر هستند که در سازماندهی آنها، پیچیدگی عملیات نیروی کار و هزینه های انرژی، نزدیک به نیروی کار در شرایط تولید است. در این مرحله ادامه دارد دارودرمانیاقدامات روان درمانی، اصلاحی و ترمیمی انجام می شود و کارهای زیادی با بستگان بیمار انجام می شود. کار و آموزش حرفه ای خود را می توان در پزشکی-صنعتی، کارگاه های کارگری داروخانه ها، در مناطق ویژه، در کارگاه ها و شرکت های خاص با پروفایل های مختلف اجرا کرد. جهت گیری حرفه ای مناسب بیمار از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

در مرحله توانبخشی اجتماعی، وضعیت اجتماعی بیمار در سطحی بازیابی می شود که با شرایط، علایق، ویژگی های شخصیتی و همچنین دانش و تجربه حرفه ای او مطابقت دارد. که در آن مهمدریافت توصیه ها در مورد انتخاب حرفه، اشکال استخدام، آموزش حرفه ای، بازآموزی، و غیره. تجربه به اصطلاح. روانپزشکی صنعتی اثربخشی مشارکت بیماران در فرآیند کار را در شرایط شرکت های صنعتی بزرگ نشان داده است و امکان اشتغال فردی آنها، ایجاد مناطق ویژه و سازماندهی مراقبت های پزشکی را فراهم می کند. مشاهده توسط پرسنل پزشکی و ... در این صورت P. با توجه به نوع مشاهده داروخانه انجام می شود.

هدف، اشکال و روش های کار توانبخشی، اثربخشی آن به ماهیت بیماری روانی، مرحله آن و نوع دوره بستگی دارد. برای اسکیزوفرنی، صرع، بیماری های ارگانیک ج. n با. بسیاری از بیماران موفق به کسب تجربه حرفه ای می شوند که توانبخشی آنها را تسهیل می کند. با اولیگوفرنی، در ابتدا لازم است مهارت هایی در مراقبت از خود، رفتار در محل کار و انجام عملیات ساده کاری ایجاد شود.

اجرای اقدامات بازسازی نیازمند پرسنل آموزش دیده و وحدت عمل در تمام سطوح P. p. با جلوگیری از ناسازگاری مداوم اجتماعی، P. p. امکانات توانبخشی در کشورهای مختلف و در دوره های تاریخی خاص بر اساس سطح توسعه گوه، روانپزشکی و سازماندهی خدمات روانپزشکی و همچنین ساختار اجتماعی-اقتصادی جامعه تعیین می شود. در اتحاد جماهیر شوروی، مشکل توانبخشی بیماران روانی در مقیاس ملی با تلاش مشترک مقامات مراقبت های بهداشتی، تامین اجتماعی و آموزش و پرورش و با مشارکت مقامات صنعتی و کشاورزی حل می شود. شرکت ها

جدول. مراقبت های روانپزشکی اورژانسی برای برخی از سندرم های آسیب شناختی روانی

سندرم آسیب روانی و شرایطی که در آن رخ می دهد	تظاهرات بالینی اصلی	اقدامات درمانی اورژانسی
دلیریوم ترمنز (دلیریوم ترمنز)	بیماران هیجان زده، بی قرار، ترسیده، به اطراف نگاه می کنند. توهمات بصری صحنه مانند، توهمات شنیداری محتوای تهدیدآمیز و دستوری، ادراک نادرست، توهمی از محیط، ایده های هذیانی تکه تکه آزار و اذیت، تهدید زندگی مشاهده می شود. با تغییر شدید عاطفه مشخص می شود، اقدامات غیرمنتظره و تهدید کننده زندگی برای بیمار و دیگران ممکن است.	درمان با سم زدایی آغاز می شود: 5-10 میلی لیتر محلول یونیتیول 5٪، 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25٪، 5 میلی لیتر محلول تیامین کلرید 5٪ (ویتامین B!) به صورت عضلانی. مایعات زیادی در داخل بنوشید؛ به صورت داخل وریدی (چکانه) تا 2 لیتر محلول گلوکز 5٪ (در صورتی که بیمار قورت ندهد). در صورت غیرممکن بودن تزریق داخل وریدی، 100 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد را قطره کنید. داخل وریدی 2-6 میلی لیتر از محلول 0.5٪ seduxen یا داخل عضلانی 2-3 میلی لیتر محلول 2.5٪ آمینازین. محلول 2 یا 1٪ آدنوزین تری فسفات (ATP) 2-3 بار در روز به صورت عضلانی. به صورت زیر جلدی 1 میلی لیتر محلول 0.1٪ استریکنین نیترات، داروهای آنالپتیک (2 میلی لیتر سولفوکمفوکائین، 2 میلی لیتر کوردیامین). قطره داخل وریدی 10-20 میلی لیتر اسانس در 500 - 1000 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪. در صورت عدم وجود داروهای ضد روان پریشی، مخلوط پوپوف به صورت خوراکی مصرف می شود: فنوباربیتال 0.2 گرم، اتانول 70٪ 10 میلی لیتر، آب مقطر 100 میلی لیتر در هر دوز. موارد منع مصرف: اسکوپولامین، اومنوپون، مورفین. هنگامی که هذیان الکلی معمولی به هذیان گیج کننده تبدیل می شود (حرکات یکنواخت بی معنی در بستر، گفتار شتابان، آرام و نامفهوم، عدم پاسخ به محرک های خارجی)، فقط سدوکسن از داروهای آرام بخش توصیه می شود. با ایجاد حالت پیش کماتوز و کما، تمام داروهای ضد روان پریشی لغو می شوند و مخلوط زیر به صورت داخل وریدی تجویز می شود: 10 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪، 10 میلی لیتر محلول تیامین کلرید 5٪، 3 میلی لیتر محلول پیریدوکسین هیدروکلراید 5٪ (ویتامین). B 6)، 6 میلی لیتر محلول آسکوربات سدیم 5٪ (ویتامین C)، 10-40 میلی لیتر محلول 20٪ پیراستام؛ داروهای قلبی، 125 میلی گرم هیدروکورتیزون همی سوکسینات، 2 میلی لیتر نووریت. پس از معرفی این مخلوط یا به جای آن، 1 لیتر محلول گلوکز 40 درصد با 400 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 2-3 درصد به صورت قطره ای تزریق می شود. 2 میلی لیتر محلول دیفن هیدرامین 1% زیر جلدی
هیجان در روان پریشی ها (با اسکیزوفرنی، روان پریشی شیدایی- افسردگی، عروقی، الکلی، سیفلیسی، روانی، پیری، واکنشی و سایر روان پریشی ها)		1-2 میلی لیتر محلول هالوپریدول 0.5٪ یا 2-4 میلی لیتر محلول کلرپرومازین 2.5٪ یا 2-4 میلی لیتر محلول لوومپرومازین 2.5٪ به صورت عضلانی. 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد داخل عضلانی. در داخل، 1-2 قاشق غذاخوری از مخلوط راوکین: دم کرده خارمریم (12.0:200.0)، سدیم بروماید 5.0 گرم، سدیم باربیتال 0.5-1.0 گرم در تنقیه 0.5 گرم بار بیت L - سدیم در 30 میلی لیتر آب مقطر، 1 میلی لیتر. محلول کلرال هیدرات و 1 میلی لیتر محلول 10٪ کافئین بنزوات سدیم، در صورت بی اثر بودن - 5 میلی لیتر محلول 10٪ هگزنال داخل عضلانی یا زیر جلدی 0.5 میلی لیتر محلول 1٪ - را آپومورفین هیدروکلراید. هنگام تسکین برانگیختگی توهم هذیانی در روان پریشی اواخر سن(تغییر و پیری) لازم است وضعیت سیستم قلبی عروقی به دقت نظارت شود. مخلوط راوکین به ویژه برای استفاده داخلی توصیه می شود. از بین داروهای اعصاب، هالوپریدول ارجحیت دارد. دوزهای آنتی سایکوتیک در مقایسه با دوزهای معمول باید به نصف کاهش یابد
هیجانات هذیانی و هذیانی	بیماران تنش، عصبانی، در حالت بی قراری حرکتیبیان ایده های هذیانی از آزار و اذیت، مسمومیت، هیپنوتیزم یا انواع دیگر تأثیر بر آنها. گاهی اوقات توهمات شنوایی، احساس تأثیر خارجی بر افکار وجود دارد، اعضای داخلی; اقدامات تهاجمی خطرناک نسبت به دیگران و اقدام به خودکشی امکان پذیر است
بی قراری افسردگی و اضطراب-افسردگی	بیماران افسرده هستند، حالت چهره مالیخولیایی دارند، یا در حالت غمگین یخ می زنند، یا بی قرار به سرعت می شتابند، ناله می کنند، دستان خود را فشار می دهند، گریه می کنند، افکار هذیانی از خود اتهامی، مرگ ابراز می کنند، مضطرب هستند، نمی خوابند و امتناع می کنند. برای خوردن بیماران می توانند آسیب جدی به خود وارد کنند و اقدام به خودکشی رایج است.	2-4 میلی لیتر از محلول لوومپرومازین 2.5٪ عضلانی. خوراکی 60-150 میلی گرم در روز آمی تریپتیلین (تریپتیزول) و 20-30 میلی گرم کلوزپید (Elenium). درمان تشنج الکتریکی. زیر جلدی 1-2 میلی لیتر از محلول 2٪ Omnopon. 2 میلی لیتر سولفوکمفوکائین. به جای تزریق مواد مخدر، می توانید 0.01 گرم قرص اتیل مورفین هیدروکلراید (دیونین) بدهید. تنقیه حاوی 0.5 گرم باربیتال سدیم و 3 گرم سدیم بروماید در 40 میلی لیتر آب مقطر است.
کاتاتونیک برانگیختگی	بیماران حرکات یکنواخت و پرمدعا انجام می‌دهند، ژست‌های غیرطبیعی می‌گیرند، ناگهانی می‌پرند و به جایی می‌دوند و ممکن است پرخاشگری غیرمنتظره‌ای نشان دهند یا به خود آسیب جدی بدنی وارد کنند. حالات صورت ناکافی است. بیماران عبارات نامنسجمی را به زبان می آورند و کلمات دیگران را در آنها می آمیزند و همان چیز را بارها و بارها تکرار می کنند. تغییر ناگهانی از هیجان به یخ زدن در موقعیت های یکنواخت با نشانه هایی از کشش عضلانی و انعطاف پذیری مومی شکل وجود دارد. ممکن است اختلالات هوشیاری مشاهده نشود (کاتاتونی شفاف) یا اختلالات اونیریک (گیج شدن، مقداری دردناکی، ابراز خوشحالی یا ترس در صورت) مشاهده شود.	4-6 میلی لیتر محلول لوومپرومازین 2.5٪ یا 1-2 میلی لیتر محلول هالوپریدول 0.5٪ یا 4-6 میلی لیتر محلول آمینازین 2.5٪ به صورت عضلانی. به صورت زیر جلدی 1-2 میلی لیتر سولفوکمفوکائین یا کوردیامین. در تنقیه، 0.5 گرم باربیتال سدیم در 30 میلی لیتر آب مقطر، 15 میلی لیتر محلول کلرال هیدرات 5 درصد (محلول باربیتال سدیم را با کلرال هیدرات مخلوط کنید). 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25% داخل عضلانی. در صورت عدم اثربخشی، 5 میلی لیتر محلول هگزنال 10 درصد به صورت عضلانی یا 0.5 میلی لیتر از محلول آپومورفین هیدروکلراید 1 درصد به صورت زیر جلدی.
تحریک کاتاتونیک در اسکیزوفرنی تب دار یا هیپرتوکسیک	وضعیت بیماران، نزدیک به حالت برانگیختگی کاتاتونیک در سایر اشکال روان پریشی (به بالا مراجعه کنید)، تنها در برانگیختگی حرکتی برجسته متفاوت است، که اغلب یادآور هیپرکینزی با طبیعت ارگانیک، و تیرگی عمیق تر آگاهی، نزدیک به آرامش است. این وضعیت به شدت ایجاد می شود، در روزهای اول دمای بدن افزایش می یابد، کبودی ظاهر می شود، غشاهای مخاطی حفره دهان خشک می شوند، پوسته روی لب ها و خستگی افزایش می یابد.	3-4 میلی لیتر محلول آمینازین 2.5٪، 1-2 میلی لیتر محلول دیپرازین 2.5٪ (پیپلفن) یا 1-2 میلی لیتر محلول دیفن هیدرامین 1٪ به صورت عضلانی. درمان تشنج الکتریکی. درمان سم زدایی انجام می شود (به بخش هذیان الکلی در بالا مراجعه کنید). ویتامین درمانی عظیم، آنتی بیوتیک ها، داروهای قلبی. وریدی تا 1.5 لیتر محلول گلوکز 5٪ در روز. برای موارد منع مصرف (به عنوان مثال، دیابت) تا 1.5 لیتر در روز محلول ایزوتونیک کلرید سدیم (نرخ تجویز بیش از 80 قطره در دقیقه). هنگامی که دمای بدن افزایش می یابد، داروهای ضد روان پریشی لغو نمی شوند. با توجه به خطر کم آبی، متابولیسم آب بیماران مورد مطالعه قرار می گیرد
جنون برانگیختگی	بیماران شلوغ، متحرک هستند، ژست‌ها افزایش می‌یابد، دائماً برای فعالیت تلاش می‌کنند، اما قادر به تمرکز نیستند، عجله می‌کنند، دائماً به دیگران روی می‌آورند، آزاردهنده، بی‌درایت، پرحرف هستند، تداعی‌هایشان تسریع می‌شود، گفتار ناسازگار است، اغلب تحریک‌پذیر است. عصبانی هستند، مستعد دست بالا گرفتن شخصیت خود هستند، از بی خوابی رنج می برند.	2-4 میلی لیتر محلول 2.5٪ لوومپرومازین یا آمینازین یا 1-2 میلی لیتر محلول 0.5٪ هالوپریدول به صورت عضلانی. 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد یا 5 میلی لیتر محلول هگزنال 10 درصد یا 0.5 میلی لیتر محلول آپومورفین هیدروکلراید 1 درصد یا 1 میلی لیتر محلول امنوپون 1 درصد به صورت داخل عضلانی. تنقیه حاوی 30 میلی لیتر محلول باربیتال سدیم 2 درصد با 1 گرم برومید سدیم است.
تحریک در حالات آمفوریک در بیماران مبتلا به صرع	خلق و خوی بیماران خشمگین و مالیخولیایی است، یا به طرز غم انگیزی سکوت می کنند، یا با عصبانیت اطرافیان خود را سرزنش می کنند، به شدت تحریک پذیر، حساس، در هر چیزی که می بینند به شخصیت آنها تجاوز می کند، مستعد طغیان های غیرمنتظره و ناکافی خشم با اقدامات تهاجمی احتمالی خطرناک هستند. نسبت به دیگران	20-30 میلی گرم کلوزپید خوراکی. 0.5-1 میلی لیتر از محلول هالوپریدول 0.5٪ عضلانی. داخل وریدی 2-6 میلی لیتر محلول 0.5٪ seduxen. 15-10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد داخل عضلانی. در داخل، 0.05 گرم فنوباربیتال، 0.3 گرم برومیسال (برومورال)، 0.015 گرم اتیل مورفین هیدروکلراید یا 1-2 جدول. ل مخلوط های Bekhterev. تنقیه حاوی 30 دسی لیتر محلول کلرال هیدرات 5 درصد با 40 قطره کوردیامین است. در صورت صرع تروماتیک، کلرال هیدرات حذف می شود. هالوپریدول باید با احتیاط در صرع استفاده شود، زیرا داروهای ضد روان پریشی آستانه فعالیت تشنج را کاهش می دهند و می توانند باعث تشنج شوند.
هیجان در هنگام گرگ و میش در بیماران مبتلا به صرع	گوه، تصویر شبیه گوه است، تصویر در حالت آمانتیو است (به زیر مراجعه کنید)، اما در یک عاطفه مشخص از بدخواهی، ایده‌های هذیانی رنگارنگ عاطفی یکنواخت، تمایل بیماران به اقدامات مخرب شدید و خلق و خوی پرخاشگرانه خطرناک نسبت به گوه متفاوت است. دیگران	2-3 میلی لیتر محلول لوومپرومازین 2.5٪ یا 2-4 میلی لیتر محلول کلرپرومازین 2.5٪ به صورت عضلانی. 2-6 میلی لیتر از محلول 0.5٪ seduxen عضلانی. 10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10 درصد یا 10 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد به صورت داخل وریدی یا عضلانی.
هیجان در هنگام گرگ و میش در بیماران مبتلا به صرع		محلول هگزنال 5 یا 10 درصد، یا 5 میلی لیتر محلول تیوپنتال سدیم 5 درصد. در تنقیه، 30 میلی لیتر محلول باربیتال سدیم 2 درصد، 15 میلی لیتر محلول کلرال هیدرات 5 درصد، 1 میلی لیتر محلول بنزوات کافئین سدیم 10 درصد.
هیجان در شرایط روانی مانند با منشاء مختلف (آنسفالوپاتی تروماتیک، آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی، اسکیزوفرنی و غیره)	بیماران تحریک پذیر، افسرده، بی قرار، ضربه زننده، دمدمی مزاج، بی حوصله، هیجان انگیز، مستعد طغیان خشونت و بی ادبی نسبت به دیگران، واکنش های هیستریک، خودآزاری هستند.	2-3 میلی لیتر محلول لوومپرومازین 2.5٪ یا 2-4 میلی لیتر محلول کلرپرومازین 2.5٪ به صورت عضلانی (استفاده از کلرپرومازین برای تسکین تحریک در طول مدت توصیه نمی شود. صدمات حادمغز)، 2-4 میلی لیتر محلول 0.5٪ seduxen. داخلش 2 میز هست ل مخلوط های Bekhterev. 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد داخل عضلانی
سردرگمی آگاهی (با بیماری های عفونیمسمومیت ها، سکته های مغزی، بیماری های عروقی و ارگانیک ج. n با.، زوال عقل پیریو غیره.)
حالت آمنتیو	آشفتگی حرکتی هرج و مرج، معمولاً در داخل تخت مشاهده می شود. حالت چهره بیماران بی معنی است، تنوع عاطفه مشخص است (گریه بی دلیل با خنده جایگزین می شود). گفتار نامنسجم است. بیماران در محیط اطراف خود کاملاً سرگردان هستند و اغلب به سخنانی که خطاب به آنها می شود پاسخ نمی دهند	1-2 میلی لیتر محلول آمینازین 2.5% به صورت عضلانی، که با دقت تجویز می شود، همراه با داروهای آنالپتیک که افزایش می دهند. فشار شریانی(به منظور جلوگیری از فروپاشی). 15 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد با 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد یا 10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10 درصد یا 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد و 5 dm محلول باربیتال 5 درصد یا در محلول باربیتال سدیم به صورت داخل وریدی. انما 0.5 گرم باربیتال سدیم در 30-40 میلی لیتر آب مقطر یا 2 میلی لیتر محلول کافئین بنزوات سدیم 10 درصد به صورت زیر جلدی. استراحت شدید در بستر نشان داده شده است
حالت هذیان	بیماران هیجان‌زده، بی‌قرار، ترسیده، به اطراف نگاه می‌کنند، توهم‌های بصری واضح، صحنه‌مانند، توهمات شنیداری محتوای تهدیدآمیز و فرمان‌دهنده، ادراک نادرست و توهم‌آمیز از محیط، ایده‌های هذیانی پراکنده از آزار و اذیت، تهدید زندگی دارند. با تغییر شدید در عاطفه مشخص می شود، اقدامات غیرمنتظره ای که برای بیمار و دیگران تهدید کننده زندگی هستند ممکن است.	داخل وریدی 2-6 میلی لیتر محلول 0.5٪ seduxen یا 2-3 میلی لیتر محلول 2.5٪ آمینازین. 15 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد داخل عضلانی. 1 میلی لیتر کوردیامین زیر جلدی. در تنقیه، 0.5 گرم باربیتال سدیم (مدینال) در 30 میلی لیتر آب مقطر
حالت گرگ و میش که به طور ناگهانی رخ می دهد	با برانگیختگی حرکتی، بی نظمی در محیط، توهمات ترسناک بصری و شنوایی، ایده های هذیانی با عواطف مضطرب-شیطانی مشخص می شود. ممکن است	2-4 میلی لیتر محلول آمینازین 2.5٪ یا 2-4 میلی لیتر محلول لوومپرومازین 2.5٪ یا 1-3 میلی لیتر محلول هالوپریدول 0.5٪ به صورت عضلانی. داخل وریدی 2-6 میلی لیتر از محلول 0.5٪ seduxen یا تا 0.1 گرم النیوم.
	طغیان غیرمنتظره هیجان همراه با پرخاشگری و اقدامات مخرب، کمتر رفتار بیماران از نظر ظاهری سفارش می شود.	5-10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10 درصد یا 10 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد به صورت داخل وریدی. در تنقیه، 0.5 گرم باربیتال سدیم در 30 jl آب مقطر، 15 میلی لیتر محلول کلرال هیدرات 5٪ (مخلوط سدیم باربیتال با کلرال هیدرات فقط موقتی) یا 5 میلی لیتر محلول هگزنال 10٪ (یا 5 میلی لیتر از 5) عضلانی. ٪ محلول تیوپنتال سدیم)؛ محلول را از قبل در آب استریل برای تزریق آماده کنید
تشنج عمومی صرع	به طور ناگهانی، اغلب بدون هیچ دلیل بیرونی قابل مشاهده، بیمار مانند زمین خورده به زمین می افتد، با فریاد عجیبی، تنه و اندام ها بلافاصله با کشش شدید عضلانی کشیده می شوند، سر به عقب پرتاب می شود، رگ های گردن متورم می شود، صورت، منحرف می شود. یک گریماس، ابتدا رنگ پریده و سپس سیانوتیک می شود، فک کوچک می شود. سپس انقباضات تشنجی عضلات اندام، گردن و تنه ظاهر می شود، تنفس خشن و پر سر و صدا است، بزاق از دهان جاری می شود. امکان ادرار و مدفوع غیر ارادی وجود دارد. بیمار به قوی ترین محرک ها واکنش نشان نمی دهد، مردمک ها گشاد شده و به نور پاسخ نمی دهند. رفلکس های تاندون و محافظ برانگیخته نمی شوند. مدت زمان تشنج به طور متوسط 3-4 دقیقه پس از تشنج است، اغلب خواب عمیق رخ می دهد	در طول تشنج، از داروها استفاده نمی شود. باید بالشی را زیر سر بیمار قرار دهید یا آن را نگه دارید و همچنین اندام های بیمار را با دستان خود نگه دارید، آنها را از کبودی محافظت کنید، دکمه های یقه پیراهن را باز کنید و کمربند را بردارید. اگر سر بیمار به عقب پرتاب شود و به دلیل عقب‌رفتن زبان و اختلال در خروج بزاق، تنفس وجود نداشته باشد، باید سر بیمار را به پهلو چرخانده و زبان را آزاد کرده و فک پایین را به سمت جلو هل دهد.
تشنج های سریالی صرع	تشنج های تشنجی یکی پس از دیگری دنبال می شوند که در فواصل بین آنها بیمار از حالت گیجی خارج می شود.	داخل وریدی 2-4 میلی لیتر محلول 0.5٪ seduxen. النیوم تا 0.1 گرم داخل وریدی 10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10 درصد. 10 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد داخل عضلانی. در همان زمان، 1 میلی لیتر از Novurit به صورت زیر جلدی. 20 میلی گرم فوروزماید (لاسیکس) خوراکی هر 2-3 ساعت (در مجموع 5 بار). در تنقیه، 20 میلی لیتر محلول کلرال هیدرات 5٪، 40 قطره کوردیامین، 0.6 گرم باربیتال سدیم حل شده در 25 تا 30 میلی لیتر آب مقطر، یا 0.2 گرم فنوباربیتال به صورت خوراکی 2-3 بار در روز، یا 5 میلی لیتر از راه عضلانی. محلول 10٪ هگزنال یا 5 میلی لیتر محلول تیوپنتال سدیم 5٪ (به آرامی تجویز می شود). نظارت بر ادرار بیماران و تمیز کردن منظم حفره دهان از مخاط انباشته شده ضروری است.
وضعیت صرع	تشنج ها به صورت متوالی رخ می دهند، در فواصل بین تشنج ها، بیمار هوشیاری خود را به دست نمی آورد	داخل وریدی 2-4 میلی لیتر محلول 0.5٪ seduxen. النیوم تا 0.1 گرم از راه عضلانی 2 میلی لیتر محلول آمینازین 2.5٪ (توصیه می شود که آمینازین مجدداً قبل از 6 ساعت تجویز شود). همزمان با آمینازین، 20 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد به صورت داخل وریدی، 2 میلی لیتر کوردیامین به صورت زیر جلدی. بعد از 2 ساعت، 5 میلی لیتر محلول هگزنال 10 درصد داخل وریدی، 2 میلی لیتر کوردیامین زیر جلدی. پس از 2 ساعت دیگر، در تنقیه، 0.5 گرم باربیتال سدیم در 20 میلی لیتر آب مقطر، 15 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد، 1 گرم برمید سدیم حل شده است. پس از 2 ساعت دیگر، 40 میلی لیتر محلول کلرال هیدرات 5٪، 40 قطره کوردیامین تنقیه کنید. برای تسکین وضعیت صرع می توان 5-10 میلی لیتر محلول یونیتیول 5 درصد را به صورت عضلانی تجویز کرد. تزریق 2-3 بار با فاصله 30 دقیقه تکرار می شود. اگر پس از استفاده از داروهای ذکر شده، وضعیت صرع ادامه یابد و بیمار در بیمارستان بستری نشود، توصیه می شود درمان را طبق رژیم زیر طولانی کنید: 80 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به صورت داخل وریدی هر 2-3 ساعت. به روش قطره ای، 45، 60 یا 90 گرم اوره به ترتیب در 115، 150 یا 225 میلی لیتر محلول گلوکز 10 درصد با افزودن داروهای آنالپتیک و گلیکوزیدهای قلبی (کافئین، کوردیامین، استروفانتین، بسته به حالت کورگ) حل می شود. نبض و فشار خون؛ پس از اوره، مخلوطی از طریق همان سیستم قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز می شود: 0.25 گرم آسفن، 500 میلی لیتر محلول بی کربنات سدیم 2-3٪ و هیدروکورتیزون همی سوکسینات (125 میلی گرم). بستری شدن فوری بیمار در بیمارستان ضروری است
یادداشت: شما نباید داروهای اعصاب - آمینازین، هالوپریدول، لوومپرومازین (تیسرسین) - را با باربیتورات ها و داروهای تریاک ترکیب کنید، زیرا داروهای اعصاب با تقویت اثر خود، تنفس را سرکوب می کنند. تمام داروهای ضد روان پریشی در صورت مسمومیت با الکل، کلرال هیدرات، مورفین، باربیتورات ها و همچنین در حالت های کما و گلوکوم با زاویه بسته منع مصرف دارند. استفاده از آمینازین برای مراقبت های روانپزشکی اورژانسی در موارد تشدید و جبران ضایعات کبدی (سیروز، هپاتیت، زردی همولیتیک)، کلیه ها (نفریت، پیلونفریت حاد، آمیلوئیدوز کلیوی، نفرولیتیازیس)، اختلال عملکرد سیستم اندام های خونی، اختلال عملکرد سیستم همولیتیک منع مصرف دارد. مغز و نخاع، نقص های جبران نشده قلبی، افت فشار خون شدید شریانی، تمایل به عوارض ترومبوآمبولی، کاردیت روماتیسمی فعال، برونشکتازی با علائم نارسایی تنفسی. سدیم باربیتال مانند سایر باربیتورات ها در بیماری های کبد و کلیه با اختلال در عملکرد، بزرگ شدن غده تیروئید، خستگی عمومی، دمای بدن بالا، مسمومیت با الکل و مسمومیت با داروهای ضد روان پریشی منع مصرف دارد. کلرال هیدرات منع مصرف دارد روان پریشی های الکلیو اعتیاد به مواد مخدر و همچنین در بیماری های شدید سیستم قلبی عروقی. هگزنال و تیوپنتال سدیم در موارد بیماری کبد، بیماری کلیوی، دیابت شیرین و همچنین مسمومیت با الکل و داروهای ضد روان پریشی منع مصرف دارند. ترکیب هگزنال یا تیوپنتال سدیم با داروهای ضد روان پریشی توصیه نمی شود. داروهای آنالپتیک به طور همزمان با داروهای اعصاب تجویز می شوند.

کتابشناسی - فهرست کتب: Avrutsky G. Ya. مراقبت های اورژانسی در روانپزشکی، M.، 1979; بابایان ا.ا. وظایف مدرن موسسات روان اعصاب در زمینه کاردرمانی، در کتاب: Vopr. labor ter., ed. E. A. Babayan et al., p. 5، م.، 1958; با نام مستعار، سازمان کاردرمانی در موسسات روان اعصاب اتحاد جماهیر شوروی، در کتاب: Vopr. گوه، روانپزشک، ویرایش. V. M. Banshchikova، ص. 449، م.، 1964; B e l o v V. P. and Shmakov A. V. توانبخشی بیماران به عنوان یک سیستم یکپارچه، Vestn. آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، شماره 4، ص. 60, 1977; درمان توانبخشی و سازگاری مجدد اجتماعی و کار بیماران مبتلا به بیماری‌های عصبی-روانی، ویرایش. E. S. Averbukha et al., Leningrad, 1965; Geyer T. A. پیش نیازهای لازم برای حل صحیح موضوع اشتغال بیماران روانی، مجموعه مقالات موسسه به نام. گاننوشکینا، وی. 4، ص. 147، م.، 1939; Grebliov-s to and y M. Ya. کاردرمانی برای بیماران روانی، M.، 1966; 3enevich G. V. سازمان مراقبت های عصبی روانپزشکی خارج از بیمارستان، M.، 1955; ایلیون یا جی. فرآیندهای کار و رژیم اجتماعی و کارگری در درمان یک فرد بیمار، در کتاب: Vopr. روانی عصبی سلامت جمعیت، ویرایش. Ya G. Ilyona, vol 1, p. 97، خارکف، 1928; Kabanov M. M. توانبخشی بیماران روانی، L.، 1978، bibliogr. Kerbikov O. V. سخنرانی های روانپزشکی، M.، 1955; Kerbikov O. V. و همکارانش، ص. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. آثار منتخب، M.، 1954; Krasik E. D. سازمان مراقبت های روان اعصاب در طول کاربرد گستردهروان درمانی، ریازان، 1966; ملخوف دی. ای. مبانی بالینیپیش آگهی ظرفیت کاری در اسکیزوفرنی، M.، 1963، bibliogr. او همان است توانبخشی اجتماعیافراد بیمار و ناتوان به عنوان مشکل علم پزشکی، ژورن. نوروپات، و روانپزشک، 71، شماره 8، ص. 1121, 1971; سازمان مراقبت های روان اعصاب، ویرایش. E. A. Babayan et al., M., 1965; Portnov A. A. and Fedotov D. D. Psychiatry، ص. 386, 440, M., 1971; مشکلات سازماندهی مراقبت روان اعصاب، ویرایش. P. I. Kovalenko و همکاران، خارکف، 1958; روبینوا F. S. اثربخشی کاردرمانی برای بیماری های روانی، L.، 1971; مباحث نظری و سازمانی روانپزشکی قانونی، ویرایش. G. V. Morozova، ص. 3, M., 1979, bibliogr.

ا.ا.بابائیان; M. V. Korkina (روش هایی برای شناسایی و ثبت بیماران روانی)، V. P. Kotov، Z. N. Serebryakova (مراقبت های اورژانسی روانپزشکی)، M. S. Rozova (معاینه پزشکی، توانبخشی)، M. Ya Tsutsulkovskaya (جدول غیرقابل قبول)، M. B. Mazurcsky (t. .)..

مراقبت های روانپزشکی شامل بررسی سلامت روان شهروندان، تشخیص اختلالات روانی، درمان، مراقبت و توانبخشی پزشکی و اجتماعیافرادی که از اختلالات روانی رنج می برند. فرمول کلی فوق که در ماده 1 قانون «مراقبت های روانپزشکی» آمده است، روانپزشکی را از نظر محتوا با سایر شاخه های پزشکی ترکیب می کند و بر ویژگی های آن تأکید نمی کند. در اصول حمایت از حقوق بیماران روانی و بهبود مراقبت از سلامت روان که در 17 دسامبر 1991 توسط مجمع عمومی سازمان ملل متحد به تصویب رسید، اصطلاح "مراقبت از سلامت روان" شامل تجزیه و تحلیل یا تشخیص بیماری یک فرد می شود. وضعیت روانی، و همچنین درمان، مراقبت و توانبخشی در ارتباط با بیماری روانی ایجاد شده یا مشکوک.

فهرست انواع خاص مراقبت های روانپزشکی و حداقل حجم آن توسط دولت تضمین شده است در مواد 10-12 قانون مراقبت های روانپزشکی گنجانده شده است. فهرست انواع اصلی کمک ایده ای از سطح توسعه آنها در کشور می دهد و همچنین قانونگذار کدام یک از آنها را برای رفع نیازهای شهروندان برای مراقبت های پزشکی تخصصی ضروری می داند. اجازه دهید شرح مختصری از آنها ارائه دهیم.

مراقبت های اورژانسی روانپزشکیمجموعه ای از اقدامات با هدف ارائه کمک های اضطراری به بیمارانی است که در حالت روان پریشی حاد هستند یا دارای یک اختلال روانی مزمن هستند که در حال حاضر آنها را برای خود یا دیگران خطرناک می کند. اقدامات اصلی این نوع کمک ها بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی و همچنین استفاده از داروها، محدودیت های جسمی و غیره است. از آنجایی که اکثر این اقدامات تنها با تصمیم روانپزشک قابل انجام است، اجرای آنها عمدتاً به این موضوع اختصاص دارد. خدمات روانپزشکی اورژانس یا به موسساتی که مراقبت های روانپزشکی خارج از بیمارستان را ارائه می دهند. در موارد اضطراری، این عملکردها را می توان قبل از ورود روانپزشک توسط تیم آمبولانس عمومی و گاهی اوقات توسط پلیس انجام داد.

کمک های مشاوره ای، تشخیصی، درمانی، روانپریشی، توانبخشی در محیط های خارج از بیمارستان و بستریشامل تمام انواع مراقبت های روانپزشکی برنامه ریزی شده است که بخش اصلی آن تشخیص و درمان است. این همان چیزی است که تمام فعالیت های خدمات روانپزشکی در نهایت به آن خلاصه می شود. با این حال، قانون همچنین مسئولیت های دولت را برای اطمینان از اقدامات با هدف پیشگیری از بیماری های روانپزشکی (پیشگیری)، و همچنین بازگرداندن سطح سازگاری اجتماعی که در نتیجه یک اختلال روانی (توانبخشی) کاهش یافته است، تعیین می کند.

بخش مهمی از مراقبت های روانپزشکی است انواع معاینه روانپزشکیانجام معاینه جزء ارگانیک کار تشخیصی و درمانی یک پزشک است که مسئولیت کامل صحت آن را بر عهده دارد. بدون ارزیابی کارشناسانه از ماهیت و عمق یک اختلال روانی از نظر تأثیر آن بر عملکردهای اجتماعی خاص، حل مسئله لزوم حمایت از حقوق و منافع مشروع بیمار یا محدود کردن آنها غیرممکن است. .

در حال حاضر، انواع معاینات زیر در روانپزشکی متمایز می شود.

1. معاینه روانپزشکی قانونی.

2. معاینه روانپزشکی نظامی.

3. بررسی ازکارافتادگی موقت.

4. معاینه پزشکی و اجتماعی (MSEC).

5. نوع خاصی از معاینه روانپزشکی را می توان انجام معاینات برای تعیین مناسب بودن برای انواع خاصی از فعالیت ها و فعالیت های حرفه ای مرتبط با منبع خطر در نظر گرفت.

بررسی های کارشناسی انجام شده به نتیجه گیری های واجد شرایط و مستدل برای حل مسائل مربوط به وضعیت روانی یک فرد مبتلا به اختلال روانی کمک می کند و عواقب قانونی خاصی را برای او به همراه دارد.

کمک های اجتماعی و کمک های اشتغالیکی از جنبه های ضروری کار یک روانپزشک است. این شامل اقدامات مختلفی برای اطمینان از برخورداری افراد مبتلا به اختلالات روانی از امتیازات و مزایایی است که توسط قانون پیش بینی شده است، مانند مسکن، حق درمان رایگان مواد مخدر و غیره. توصیه هایی به مقامات محلی، ادارات موسسات و شرکت ها در مورد حل مسائل اجتماعی، خانگی و کاری مربوط به افراد مبتلا به اختلالات روانی.

از اهميت ويژه اي براي اجراي اين حكم قانون، كمك پزشكان در كاريابي بيماران مي باشد. برای این منظور می توان با شرکت های محلی و مقامات استخدامی تماس های لازم برقرار کرد. افراد ناتوان ناشی از بیماری روانی را می توان مستقیماً به کارگاه های پزشکی-کار یا شرکت های پزشکی-صنعتی فرستاد.

حل مسائل حضانتبرای حمایت از حقوق و منافع شخصی و مالکیت افرادی که به طور مشخص ناتوان از نظر قانونی شناخته می شوند، همچنین تا حد زیادی حوزه فعالیت موسسات ارائه دهنده مراقبت های بهداشت روان است. از یک سو، این نوع کمک شامل انجام وظایف قیمومیت (امانتداری) توسط اداره یک موسسه روانپزشکی است. از سوی دیگر، روانپزشکان در فعالیت های روزمره خود می توانند افرادی را که نیاز به سرپرستی دارند شناسایی کرده، در انتخاب سرپرست شرکت کرده و بر فعالیت های او نظارت داشته باشند. اگر كاركنان پزشكي حقايق انجام نادرست وظايف خود توسط قيم يا سوء استفاده از آنها را تشخيص دهند، مؤسسات روانپزشكي در مورد آزادي يا بركناري سرپرستان موضوع را با دولت محلي در ميان مي‌گذارند.

پیاده سازی مشاوره در مورد مسائل حقوقی و غیره کمک حقوقی در موسسات روانپزشکی و روان اعصاب مستلزم حضور متخصصان صالح در امور حقوقی در آنها است. اول و مهمتر از همه، بیماران به اطلاعاتی در مورد مسائل مربوط به وضعیت حقوقی افراد مبتلا به اختلالات روانی نیاز دارند. همه باید حداقل معینی از چنین دانشی داشته باشند. کارکنان پزشکی(روانپزشکان، پرستاران، متخصصین مددکاری اجتماعی و ...).

تمهیدات اجتماعی و معیشتی برای معلولان و سالمندان مبتلا به اختلالات روانی و همچنین مراقبت از آنهاهمچنین جزء ضروری سیستم مراقبت از سلامت روان هستند و حمایت اجتماعیافرادی که از اختلالات روانی رنج می برند. این اقدام شامل مراقبت از چنین بیمارانی به صورت سرپایی از طریق ویزیت در منزل، ارجاع به خوابگاه‌های ویژه، کارگاه‌های پزشکی-صنعتی و غیره است. بخش عمده این کمک‌ها بر عهده مؤسسات روان‌عصبی برای تأمین اجتماعی یا آموزش‌های ویژه است که مسئولیت کامل را بر عهده می‌گیرند. نگهداری و مراقبت از این گونه بیماران و همچنین ترتیبات منزل آنها (تامین فضای زندگی، ثبت نام و غیره) در صورت خروج از موسسه.

آموزش برای افراد دارای معلولیت و خردسالان مبتلا به اختلالات روانی, می تواند به چندین شکل انجام شود. در موارد درمان طولانی مدت یا فعالیت های تفریحی، خطر جدا شدن کودکان و نوجوانان از فرآیند آموزشی. برای جلوگیری از اینها پیامدهای منفیبستری شدن در موسسات روانپزشکی، ادامه آموزش با گنجاندن تعداد معینی از معلمان در کارکنان تضمین می شود.

برای خردسالان ناتوان ذهنی در تسلط بر برنامه درسی مدارس عمومی، شبکه ای از مدارس و مدارس شبانه روزی برای کودکان کم توان ذهنی ایجاد شده است که در آن آموزش طبق برنامه خاصی توسط معلمان با آموزش مناسب انجام می شود. تلقین مهارت های کار و عناصر آموزش حرفه ای نیز در این مدارس انجام می شود. انتخاب به این مدارس توسط کمیسیون های روانشناسی، پزشکی و آموزشی (PMPC) و انتقال به موقع به مدارس عادی در صورت بهبود وضعیت روانی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اوکراین تجربه ای در ایجاد مدارس تخصصی برای کودکانی دارد که از انواع دیگر اختلالات روانی رنج می برند.

علاوه بر این، دولت‌های محلی مدارس فنی و حرفه‌ای را تعیین می‌کنند که افراد زیر سن قانونی و معلولان مبتلا به اختلالات روانی را برای آموزش در حرفه‌های موجود می‌پذیرند. آموزش حرفه ای برای بزرگسالان معلول که توانایی کار در تخصص موجود خود را از دست داده اند از اهمیت مستقلی برخوردار است. در حال حاضر، این عملکرد می تواند تا حدی توسط کارگاه های پزشکی و صنعتی موسسات روانپزشکی با مشاغل بعدی، مناطق ویژه یا کارگاه هایی که این افراد در آنها می توانند برای کار در یک تخصص جدید پذیرفته شوند و همچنین شرکت های پزشکی و صنعتی انجام شود.

کمک های روانپزشکی در هنگام بلایای طبیعی و بلایای طبیعیبه دلیل افزایش تعداد موقعیت های اضطراری که معمولاً با یک اثر روانی-تروماتیک واضح همراه است ، اهمیت فزاینده ای پیدا می کند. مواجهه با چنین وضعیتی اغلب منجر به اختلالات روانی، فراگیر شدن. تجربه در رفع عواقب این پدیده ها حاکی از لزوم مشارکت تیم های تخصصی روانپزشکی در آنها یا حضور روانپزشکان در واحدهای پزشکی عمومی ارائه دهنده خدمات درمانی به آسیب دیدگان است.