نوع غرق شدن سنکوپال تشخیص غرق شدن واقعی

غرق شدن نوعی خفگی یا مرگ مکانیکی است که در نتیجه پر شدن ریه ها و مجاری هوایی با آب یا مایعات دیگر رخ می دهد.

انواع غرق شدگی

بسته به عوامل خارجی، شرایط و واکنش های بدن، چندین نوع اصلی غرق شدن وجود دارد:

• غرق شدن واقعی (آسپیراسیون، "مرطوب") با ورود مقدار زیادی مایع به ریه ها و دستگاه تنفسی مشخص می شود. حدود 20 درصد از کل موارد غرق شدگی را تشکیل می دهد.
• غرق شدن کاذب (خفگی، "خشک") - اسپاسم دستگاه تنفسی رخ می دهد که منجر به کمبود اکسیژن می شود. در مراحل پایانی غرق شدگی خشک، راه های هوایی شل می شوند و مایع ریه ها را پر می کند. این نوع غرق شدگی شایع ترین در نظر گرفته می شود و تقریباً در 35 درصد موارد رخ می دهد.
• غرق شدن سنکوپال (رفلکس) با اسپاسم عروقی مشخص می شود که منجر به ایست قلبی و تنفسی می شود. این نوع غرق شدن به طور متوسط ​​در 10 درصد موارد رخ می دهد.
• نوع مختلط غرق شدگی - ترکیبی از علائم غرق شدن واقعی و کاذب. تقریباً در 20 درصد موارد رخ می دهد.

علل غرق شدگی و عوامل خطر

اکثر علت مشترکغرق شدن، عدم انجام اقدامات احتیاطی اولیه است. افراد به دلیل شنا در آب های مشکوک و مکان هایی که ورود به آب ممنوع است و همچنین به دلیل شنا در هنگام طوفان غرق می شوند. دلایل بسیار رایج غرق شدگی شنا در پشت شناورها و شنا در حالت مستی است.

عامل ترس نیز نقش بسزایی دارد. فردی که شناگر ضعیفی است یا شنا بلد نیست ممکن است به طور تصادفی در آب های عمیق بیفتد و وحشت کند. به عنوان یک قاعده، این با حرکات و جیغ های بی نظم همراه است، در نتیجه هوا از ریه ها خارج می شود و فرد در واقع شروع به غرق شدن می کند.

سایر عوامل خطر عبارتند از سرعت جریان بالا، گرداب و وجود بیماری های قلبی عروقی. همچنین غرق شدن می تواند ناشی از خستگی، صدمات ناشی از غواصی و تغییرات ناگهانی دما باشد.

مکانیسم غرق شدن و علائم غرق شدن

اعتقاد بر این است که یک فرد غرق شده همیشه فریاد می زند و دستان خود را تکان می دهد، بنابراین تشخیص چنین وضعیت بحرانی بسیار آسان است. در واقع، اغلب مواردی وجود دارد که فرد غرق شده به هیچ وجه شبیه غرق شده نیست و علائم غرق شدن حتی از فاصله نسبتاً نزدیک نیز قابل مشاهده نیست.

فردی که به طور فعال دست های خود را تکان می دهد و درخواست کمک می کند به احتمال زیاد تحت تأثیر وحشت است، زمانی که علائم واقعی غرق شدن ظاهر نمی شود. او قادر است به امدادگران خود کمک کند، مانند گرفتن تجهیزات نجات.

برخلاف موارد وحشت ناگهانی در آب، یک فرد واقعاً غرق شده ممکن است به نظر برسد که به طور معمول شناور است. او نمی تواند کمک بگیرد زیرا تنفسش مختل شده است. هنگام بیرون آمدن از سطح زمین، او فقط وقت دارد تا به سرعت بازدم و دم را انجام دهد، پس از آن فرد غریق دوباره به زیر آب می رود و زمان کافی برای درخواست کمک ندارد.

قبل از غرق شدن کامل در آب، فرد غرق شده می تواند 20 تا 60 ثانیه در سطح آب بماند. در عین حال، بدن او به صورت عمودی قرار می گیرد، پاهایش بی حرکت هستند، و حرکات بازوی او به طور غریزی برای هل دادن از آب است.

سایر علائم غرق شدن عبارتند از:

• موقعیت مشخص سر، هنگامی که به عقب پرتاب می شود، و دهان باز است، یا کاملا در آب غوطه ور است، و دهان مستقیماً در سطح قرار دارد.
• چشمان فرد بسته است یا زیر مو قابل مشاهده نیست.
• ظاهر "شیشه ای"؛
• فرد مکرر نفس می کشد و هوا را با دهان خود می گیرد.
• قربانی سعی می کند به پشت بغلتد یا شنا کند، اما بی فایده است.

چگونه در صورت غرق شدن کمک کنیم

کمک های اولیه برای غرق شدن شامل خارج کردن قربانی از آب است. بهتر است تا غریق از پشت شنا کنید، پس از آن باید او را به پشت بچرخانید تا صورتش روی سطح آب باشد. سپس قربانی باید در اسرع وقت به ساحل منتقل شود.

باید بدانید که هنگام کمک رسانی در صورت غرق شدن، اغلب می توانید با تجلی یک واکنش غریزی در غریق مواجه شوید، زمانی که او می تواند به سمت امدادگر گرفته و او را به داخل آب بکشد. در چنین مواردی، مهم است که وحشت نکنید، سعی کنید تا حد امکان هوا را تنفس کنید و عمیقا شیرجه بزنید. فرد غرق شده حمایت خود را از دست می دهد و به طور غریزی دستان خود را باز می کند.

بلافاصله پس از انتقال قربانی به ساحل، بررسی نبض و تعیین نوع غرق شدن ضروری است. با غرق شدن واقعی ("مرطوب")، پوست و غشاهای مخاطی قربانی رنگ مایل به آبی پیدا می کنند و رگ های گردن و اندام متورم می شوند. در غرق شدن کاذبپوست چنین رنگ مایل به آبی ندارد و با سنکوپ پوست رنگ پریده مشخصی دارد.

در مورد غرق شدن مرطوب، اولین قدم برداشتن مایع از مجرای تنفسی قربانی است. باید روی زانوی خم شده قرار داده شود و به پشت ضربه بزنید. در صورت عدم وجود نبض، باید در اسرع وقت تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید.

کمک های اولیه برای غرق شدگی خشک یا سنکوپال نیازی به برداشتن آب از ریه ها و مجاری تنفسی ندارد. در این صورت لازم است بلافاصله اقدامات احیای فوق آغاز شود.

بسیار مهم است که به یاد داشته باشید که کمک برای غرق شدن به هیچ وجه نباید به این اقدامات محدود شود. پس از احیا، عوارضی به صورت ایست قلبی مکرر یا ادم ریوی ممکن است، بنابراین قربانی در هر صورت باید در اسرع وقت به پزشک نشان داده شود. حتی در مواردی که یک فرد غرق شده خیلی سریع از آب بیرون کشیده شد و او هوشیاری خود را از دست نداد، باید با آمبولانس تماس بگیرید - این به جلوگیری از عوارض احتمالی کمک می کند.

غرق شدن- کشنده است شرایط خطرناککه زمانی رخ می دهد که آب یا مایعات دیگر وارد مجاری تنفسی می شود.

چندین علت یا انواع فوری غرق شدن وجود دارد:

1. درست، "مرطوب"، "آبی" غرق شدن- یک نفر با خفگی در آب می میرد. رایج ترین نوع غرق شدن. در طول مبارزه برای زندگی، فرد حرکات تنفسی و بلع را انجام می دهد که در نتیجه ریه ها و معده پر از آب می شود.
2. اسپاسم دستگاه تنفسی فوقانی- غرق شدن "خشک"، زمانی که آب ریه ها را پر نمی کند. اگر به طور ناگهانی در آب سرد بیفتید، ترسیده باشید یا هنگام افتادن در آب به سرتان آسیب وارد کنید، امکان پذیر است. در برخی افراد به عنوان یک رفلکس محافظ در پاسخ به ورود مقدار کمی آب به گلوت.
3. سنکوپال، غرق شدن "رنگ پریده".- قبل از غرق شدن، ایست قلبی رخ می دهد، به عنوان مثال به دلیل تغییر ناگهانی دما و غیره. آب وارد بدن نمی شود.

بیشتر اوقات ، مکانیسم غرق شدن مخلوط می شود ، بنابراین می توانید آن را با دقت ایجاد کنید نشانه های خارجیدر طول نجات یک فرد غرق شده بسیار دشوار است. گاهی اوقات مرگ در اثر جراحات، آسیب شناسی قلبی عروقی و سایر شرایط غیر مرتبط با غرق شدن رخ می دهد.

قوانین حمل و نقل غریق:

• انتقال غریق به ساحل یا کشتی آبی با تلاش دو نفر با استفاده از تجهیزات نجات غریق (غریق یا هر شیء با قابلیت شناوری خوب) توصیه می شود.
• اگر یک فرد غرق شده به طور فعال در آب حرکت می کند، امدادگران باید مراقب باشند، زیرا قربانی می تواند به طور انعکاسی به کسانی که برای نجات می آیند آسیب برساند.
• یک فرد غرق شده را از پشت زیر بغل گرفته، رو به بالا می چرخاند و در این حالت به ساحل منتقل می شود.
• اگر قربانی امدادگر را گرفت و در حرکت اختلال ایجاد کرد، باید نفس بکشید و زیر آب شیرجه بزنید. یک فرد غرق شده، با از دست دادن پشتیبانی، چنگال خود را شل می کند.
• هرچه بتوان قربانی را سریعتر به ساحل آورد، شانس نجات بیشتر می شود.

نشانه های غرق شدن

نشانه ها مرحله اولیهغرق شدن:

• قربانیان هوشیاری خود را حفظ می کنند، اما همیشه قادر به پاسخگویی مناسب به آنچه اتفاق می افتد نیستند.
• هیجان زده، می تواند رها شود، فرار کند، از کمک پزشکی امتناع کند، سپس ممکن است مرحله ای از بازداری، بی تفاوتی، بی حالی شروع شود، حتی تا حدی که هوشیاری مختل شود.
• در دقایق اول، تنفس و ضربان قلب سریع است، سپس کند می شود.
• لرز مشاهده می شود؛
• شکم متورم است، استفراغ آب و محتویات معده، سرفه اغلب ایجاد می شود.
• پوست مایل به آبی

علائم غرق شدن به تدریج ناپدید می شوند، اما ممکن است برای چند روز باقی بمانند اثرات باقی مانده: ضعف، بی تفاوتی، سردرد.

مرحله عذاب:

• قربانی بیهوش است.
• تنفس و ضربان قلب ضعیف، آریتمی هستند.
• پوست مایل به آبی، سرد است؛
• ممکن است کف صورتی از دستگاه تنفسی آزاد شود.

مرحله غرق شدگی و عذاب اولیه تنها با غرق شدن واقعی به طور قابل توجهی بیان می شود، اما اثربخشی احیا در این مورد بیشتر است. با انواع دیگر غرق شدگی، مرگ بالینی خیلی سریع ایجاد می شود.

مرحله مرگ بالینی:

• هوشیاری، تنفس یا ضربان قلب وجود ندارد.
• مردمک به نور واکنش نشان نمی دهد.
• بدون رفلکس تهوع

غرق شدن چقدر خطرناک است؟

در نتیجه غرق شدن، بدن به شدت توسعه می یابد تغییرات پاتولوژیک. در مرحله عذاب و مرگ بالینی، شانس نجات قربانی بسیار اندک است. با این حال، موارد شناخته شده ای وجود دارد که افراد غرق شده پس از ده ها دقیقه گذراندن در آب به زندگی بازگشته اند. ویژگی های فردی فرد، شرایط حادثه و دمای آب در اینجا نقش زیادی دارد.

حتی پس از نجات موفقیت آمیز، قربانی باید فوراً به آنجا منتقل شود موسسه پزشکی، زیرا ممکن است عواقب غرق شدن پس از مدتی ظاهر شود.

کمک های اولیه برای غرق شدن

1. به محض اینکه قربانی در ساحل یا سوار قایق شد، شروع به کمک رسانی کنید. صرف نظر از شدت وضعیت قربانی، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید.
2. اگر بتوان فرد هوشیار را از آب خارج کرد، کمک های اولیه حذف موثرترین آب از مجاری تنفسی و معده، آرام کردن و گرم کردن قربانی است. برای انجام این کار، امدادگر به فرد کمک می کند تا روی شکم خود بغلتد، او را روی ران خود خم کند، به پشت ضربه بزند و به او کمک کند گلویش را پاک کند. فرد از لباس های خیس رها می شود، خشک می شود و بسته می شود. یک نوشیدنی گرم به شما می دهند و در اسرع وقت شما را به بیمارستان می فرستند.
3. اگر غریق بیهوش است، زمان را برای تعیین مرحله و نوع غرق شدن یا محاسبه زمان سپری شده در زیر آب هدر ندهید. اثربخشی اقدامات نجات تا حد زیادی به کارایی اقدامات شما بستگی دارد. کمک های اولیه در این مورد طبق یک الگوریتم واحد ارائه می شود:

• به سرعت فرد را روی شکمش بچرخانید، رو به پایین باشد و ران یا زانوی خود را زیر شکم قرار دهید. با دست آزاد خود سعی کنید دهان قربانی را باز کنید و با انگشتان خود روی ریشه زبان فشار دهید. بنابراین با یک عمل به سه اثر به طور همزمان دست می یابید:

1. کمک به پاکسازی مجاری هوایی از آب، ماسه و سایر اشیاء خارجی؛
2. تحریک مرکز تنفسی؛
3. وضعیت فرد نجات یافته را ارزیابی کنید.

• در حالت اول مقدار زیادی آب از دهان می ریزد، رفلکس گگ رخ می دهد، سرفه و حرکات تنفسی رخ می دهد و فرد به هوش می آید.
• در حالت دوم، آب از مجرای تنفسی نمی آید و رفلکس گگ وجود ندارد. بدون اتلاف ثانیه، قربانی را به پشت بچرخانید و تنفس مصنوعی را شروع کنید.
• اگر ضربان قلب وجود ندارد، تنفس مصنوعی را با فشار قفسه سینه جایگزین کنید.
• نشانه‌های احیا صورتی شدن پوست، ظهور رفلکس سرفه، تلاش برای تنفس خود به خود، نبض و حرکات است.

چه کاری را نباید انجام داد؟

• بدون اطمینان از عدم وجود آب، احیا را شروع کنید دستگاه تنفسی. اگر ریه ها از آب پر شود، تنفس مصنوعی موثر نخواهد بود.
• وقت خود را تلف کنید و سعی کنید آنها را با فریادهای بلند، ضربه به صورت و غیره به خود بیاورید.
• قربانی را با نوشیدنی های الکلی گرم کنید.
• رها کردن فرد نجات یافته پس از به هوش آمدن بدون مراقبت. وضعیت یک فرد پس از غرق شدن بسیار ناپایدار است. لازم است به طور مداوم نبض و تنفس خود را کنترل کنید.
• حتی اگر نجات موفقیت آمیز بود و قربانی احساس خوبی داشت، از مراقبت و نظارت پزشکی غفلت کنید.

نوتا بنه!

هرگز نباید امید خود را به نجات از دست داد، حتی اگر شخصی در آب بوده باشد مدت زمان طولانیو هیچ نشانه ای از زندگی نشان نمی دهد. با انجام صحیح ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی، شادابی سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام های قربانی را حفظ می کنید. موارد شناخته شده ای از نجات موفقیت آمیز افرادی که تا 30-40 دقیقه زیر آب بودند وجود دارد. احتمال زنده ماندن به ویژه در آب سرد زیاد است که متابولیسم را کند می کند، نوعی حفظ بدن.

ایجاد شده با استفاده از مواد:

1. Vertkin A. L., Bagnenko S. F. راهنمای مراقبت های پزشکی اورژانسی. - M.: GEOTAR-Media، 2007.
2. کتاب مرجع پزشکی Kostrub A. A. برای گردشگران. - M.: Profizdat، 1990. ویرایش دوم، تجدید نظر شده و گسترش یافته است.
3. راهنمای مراقبت های بهداشتی اولیه. - M.: GEOTAR-Media، 2006.
4. راهنمای پیراپزشکی / ویرایش. پروفسور A. N. Shabanova. - م.: پزشکی، 1976.
5. کتاب راهنمای پزشکان اورژانس Shvarts L. S. و مراقبت های اضطراری. - ساراتوف، 1968.

سه نوع غرق شدن وجود دارد: اولیه (واقعی، یا "مرطوب")، به عنوان-

ثابت ("خشک") و ثانویه. علاوه بر این، در صورت بروز حوادث

مرگ ممکن است در آب اتفاق بیفتد که ناشی از غرق شدن نیست (تروما، حمله قلبی).

میوکارد، اختلال گردش خون مغزیو غیره.).

غرق شدن اولیه شایع ترین است (75 تا 95 درصد تمام تصادفات)

موارد در آب). این شامل آسپیراسیون مایع به داخل دستگاه تنفسی است.

مسیرها و ریه ها و سپس ورود آن به خون.

هنگام غرق شدن در آب شیرینهمودیلوشن مشخص به سرعت رخ می دهد

و هیپرولمی، همولیز، هیپرکالمی، هیپوپروتئینمی، هی-

پوناترمی، کاهش غلظت یون های کلسیم و کلر در پلاسما. ها-

هیپوکسمی شریانی شدید معمولی است. پس از بیرون آوردن قربانی

از آب و ارائه کمک های اولیه به او، ادم ریوی اغلب ایجاد می شود

ترشح کف خونی از دستگاه تنفسی.

هنگام غرق شدن در آب دریا که در رابطه با هیپرتونیک است

پلاسمای خون، هیپوولمی، هیپرناترمی، هیپرکلسمی ایجاد می شود،

هیپرکلرمی، ضخیم شدن خون رخ می دهد. برای غرق شدن واقعی در دریا

کدام آب با ایجاد سریع ادم همراه با ترشح از دستگاه تنفسی مشخص می شود

مسیرهایی از فوم سفید، ماندگار و "کرکی".

غرق شدن خفگی در 20-5 درصد موارد رخ می دهد. با او

حنجره رفلکس ایجاد می شود و آسپیراسیون آب رخ نمی دهد، و

خفگی رخ می دهد. غرق شدن خفگی بیشتر در کودکان و

زنان، و همچنین زمانی که قربانی به آلوده، کلر می شود

آب نو همزمان آب به مقدار زیاد وارد معده می شود. شاید

ادم ریوی ایجاد می شود، اما خونریزی دهنده نیست.

غرق شدن ثانویه در نتیجه ایست قلبی رخ می دهد

به دلیل ورود قربانی به آب سرد ("شوک یخ"،

"سندرم غوطه وری")، یک واکنش رفلکس به آب وارد شده به تنفس

دستگاه بدن یا حفره گوش میانی با غشای تمپان آسیب دیده

پونک غرق شدگی ثانویه با اسپاسم شدید محیطی مشخص می شود

برخی از رگ ها ادم ریوی، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.

علائم وضعیت قربانیان خارج شده از آب تا حد زیادی توسط

تقسیم بر مدت اقامت در زیر آب و نوع غرق شدن، حضور

ضربه روحی و خنک شدن در موارد خفیف، هوشیاری ممکن است باشد

حفظ شده است، اما بیماران آشفته هستند، لرزش و استفراغ مکرر مشاهده می شود. در

غرق شدن واقعی یا خفگی نسبتا طولانی، هوشیاری کاهش می یابد

تانو یا غایب، تحریک ناگهانی حرکتی، تشنج. پوست

پوشش سیانوتیک است. غرق شدگی ثانویه با رنگ پریدگی شدید مشخص می شود

پوست. مردمک ها معمولا گشاد می شوند. حباب نفس

مکرر یا در طول اقامت طولانی مدت در زیر آب نادر با مشارکت

عضلات کمکی هنگام غرق شدن در آب دریا، تورم به سرعت افزایش می یابد

ریه ها تاکی کاردی شدید، گاهی اوقات اکستراسیستول. با طولانی و

در غرق شدگی ثانویه، قربانی ممکن است بدون شناسایی از آب خارج شود.

تنفس kov و فعالیت قلبی

عوارض. در صورت غرق شدن واقعی در آب شیرین، در حال حاضر در پایان اولین

ساعت، گاهی اوقات بعد، هماچوری ایجاد می شود. پنومونی و آتلکتازی خفیف

که می تواند خیلی سریع در پایان روز اول پس از غرق شدن ایجاد شود

با همولیز شدید، نفروز هموگلوبینوریک و

نارسایی حاد کلیه

مراقبت فوری. قربانی از آب خارج می شود. اگر هوشیاری خود را از دست بدهید

تهویه مصنوعی راه آساندهان به بینی ترجیحا

روی آب شروع کنید، با این حال، این تکنیک‌ها را فقط می‌توان توسط افراد کاملاً آماده انجام داد

امدادگر آموزش دیده و از نظر فیزیکی قوی. تهویه مصنوعی

به شرح زیر انجام می شود: امدادگر دست راست خود را از زیر دست راست عبور می دهد

با دست قربانی زوزه بکشید، پشت او و به پهلو باشید. حق شماست

امدادگر دهان قربانی را با کف دستش می بندد، در حالی که به طور همزمان می کشد.

چانه اش را بالا و جلو می برد. دمیدن هوا در مجرای بینی

y غرق شد

هنگام بیرون آوردن قربانی بر روی قایق، قایق نجات یا ساحل

لازم است تنفس مصنوعی را ادامه دهید، برای این منظور می توانید استفاده کنید

از ماسک راه هوایی یا دهانی و کیسه روبن استفاده کنید. وقتی از-

بدون نبض شریان های کاروتیدباید بلافاصله غیر مستقیم شروع شود

ماساژ قلب این اشتباه است که سعی کنید "همه" آب را از ریه ها خارج کنید.

در صورت غرق شدن واقعی، بیمار به سرعت در حالی که شکم خود را روی لگن قرار می دهد قرار می گیرد

پای امدادگر و با حرکات تند تند طرف را فشار می دهند

سطوح بالاتر قفسه سینه (در 1015 ثانیه)، پس از آن دوباره

او را به پشت بچرخانید حفره دهان با یک انگشت پیچیده شده در یک دستمال تمیز می شود

یا گاز. اگر تریسموس رخ دهد ماهیچه های جونده، باید فشار دهید

انگشتان در ناحیه گوشه های فک پایین. اگر برق یا

برای تمیز کردن حفره دهان می توانید از ساکشن پا استفاده کنید.

قطر تتر زیاد است، اما در صورت ادم ریوی نباید تلاش کرد تا ساکشن شود

کف را از مجرای تنفسی بردارید، زیرا این کار فقط باعث افزایش تورم می شود.

هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش هایی از دهان به

دهان یا دهان به بینی، یک شرط کاملا ضروری است:

سر بیمار باید در موقعیت حداکثر اکسیپیتال اکستنشن باشد

بانیا. ارائه کمک به هنگام ایستادن در کنار قربانی با استفاده از یک دست

سر خود را در حالت کشیده نگه می دارد و کف دست خود را روی پیشانی خود فشار می دهد،

و با دست دیگر کمی دهانش را از چانه باز می کند. در عین حال پیگیری نمی کنم

فک پایین را به جلو نمی آورد، زیرا با موقعیت صحیح آن

هنگامی که بیمار ریشه زبان را می گیرد و اپی گلوت به سمت جلو جابجا می شود و باز می شود.

دسترسی هوا به حنجره امدادگر نفس عمیقی می کشد و در آغوش می گیرد

با لب هایش به سمت دهان بیمار، به شدت بازدم می کند. در این مورد از 1 و

با قرار دادن انگشتان دوم دست روی پیشانی، بال های بینی را فشار دهید تا از این کار جلوگیری شود.

جلوگیری از خروج هوا از مجرای بینی اگر دهان بیمار را باز نکنید

ممکن است یا حفره دهان از محتویات پاک نشده باشد، هوا را دمیده شود

از طریق بینی قربانی، دهان او را با کف دست خود بپوشانید. ریتم مصنوعی است

تنفس آهسته 12-16 در هر 1 دقیقه.

در برخی موارد، دستگاه تنفسی یک فرد غرق شده ممکن است نباشد

قابل عبور به دلیل وجود یک جسم خارجی بزرگ در حنجره یا ماندگار

اسپاسم حنجره در این مورد، تراکئوستومی اندیکاسیون دارد، و در غیاب

شرایط و ابزار لازم - کونیکوتومی.

پس از تحویل بیمار به ایستگاه امداد، اقدامات احیا انجام می شود

اعتراضات باید ادامه یابد. یکی از مهمترین اشتباهات رایجاست

قطع زودرس تنفس مصنوعی حضور

افزایش حرکات تنفسی، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده بهبودی نیست

محرومیت از تهویه کامل ریه، بنابراین اگر بیمار نداشته باشد

هوشیاری یا ادم ریوی ایجاد شده است، لازم است مصنوعی ادامه یابد

نفس در این صورت تنفس مصنوعی نیز ضروری است

قربانی اختلالات ریتم تنفسی دارد، افزایش تعداد تنفس بیش از 40

در 1 دقیقه، سیانوز شدید.

در حالی که تنفس حفظ می شود، استنشاق بخار آمونیاک باید انجام شود.

الکل (محلول آمونیاک 10٪).

در صورت لرز، لازم است پوست را کاملا مالش دهید، بپیچید

قربانی در پتوهای گرم و خشک استفاده از پدهای گرمایشی منع مصرف دارد

اگر هوشیاری وجود نداشته باشد یا دچار اختلال شود.

در صورت مشکلات تنفسی و ادم ریوی، لوله گذاری تراشه و

انجام تهویه مصنوعی ریه ها، ترجیحاً 100٪ اکسیژن

خانه برای انجام لوله گذاری می توان از مایع داخل وریدی استفاده کرد.

شل کننده های عضلانی (لیستنون - 100-150 میلی گرم) با تجویز اولیه 0.1٪

محلول آتروپین - 0.8 میلی لیتر. اگر بیمار به طور ناگهانی هیجان زده شود، آتروپین و

Listenone را می توان به ریشه زبان تزریق کرد. اگر ماسک تنفسی نوع RO دارید،

"فاز"، "لادا" مقاومت خروجی +8 را نشان می دهد. +15 سانتی متر آب. هنر زیر

کنترل فشار خون

باید به خطر قطع زودهنگام مصرف توجه ویژه ای شود.

تهویه مصنوعی ریه ها ظهور تنفس مستقل

حرکات به معنای بازیابی تهویه ریوی کافی نیست

به خصوص در شرایط ادم ریوی.

پس از لوله گذاری تراشه و شروع تنفس مصنوعی ضروری است

لوله ای را وارد معده کنید و آب و مایع راکد تجمع یافته در آن را تخلیه کنید

محتوا.

در صورت غرق شدن در آب شیرین، قربانی در بیمارستان

با سیانوز شدید، تورم وریدهای گردن، ورید مرکزی بالا

فشار، خون ریزی در حجم 400-500 میلی لیتر از ورید مرکزی نشان داده شده است

(زیر ترقوه یا ژوگولار). در صورت همولیز شدید، داخل وریدی

تزریق جدید محلول بی کربنات سدیم 4-8 درصد در دوز 400-600 میلی لیتر

(تحت کنترل وضعیت اسید-باز). پس زمینه مصنوعی

ایجاد آلکالوز متابولیک، Lasix 40-60 میلی گرم باید تجویز شود

2-3 بار در روز تا زمانی که هماچوری شدید ناپدید شود.

برای هیپوپروتئینمی، تزریق پروتئین غلیظ نشان داده شده است.

(20٪ آلبومین - 100-150 میلی لیتر).

در توسعه دیررسادم ریوی، اگر هیچ نشانه ای برای مصنوعی وجود نداشته باشد

تهویه ریه ها، استنشاق اکسیژن عبور داده شده از آن

50٪ الکل یا آنتی فومسیلان. اگر ادم ریوی در پس زمینه شریانی ایجاد شود

آل فشار خون، نشان داده شده است تجویز داخل وریدیمسدود کننده های گانگلیون (ar-

محلول فوناد 5% - 5 میلی لیتر یا محلول پنتامین 5% - 0.5-1 میلی لیتر در 200 میلی لیتر 5%

قطره محلول گلوکز تحت کنترل شدید فشار خون). این مهم است که

تغییر دوزهای زیاد کورتیکواستروئیدها - 800-1000 میلی گرم هیدروکورگیزون یا

150-180 میلی گرم پردنیزولون در روز. استفاده قبلی از آنتی بیوتیک ها نشان داده شده است

برای پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون برای مبارزه با اضطراب حرکتی

بیداری و به منظور محافظت از مغز (جلوگیری از انسفالوپاتی هیپوکسیک -

ii) تجویز داخل وریدی سدیم هیدروکسی بوتیرات نشان داده شده است - mg/kg 120-150

یا داروهای ضد درد عصبی - 0.3-0.7 میلی گرم منتانیل با 12-15 میلی گرم دروپریدول.

در صورت غرق شدن در آب دریا تهویه مصنوعی با نصف

فشار مسکونی در انتهای خروجی باید هرچه زودتر شروع شود.

تزریق محلول های پروتئین (پلاسما، آلبومین) نشان داده شده است. توجه ویژه

باید روی از بین بردن هیپوولمی و اصلاح رئولوژیک متمرکز شود

خواص خون قبلاً تزریق داخل وریدی رئوپلی گلوکین نشان داده شده است

استفاده از هپارین - 20000-30000 واحد در روز.

بقیه درمان طبق اصول توضیح داده شده در بالا انجام می شود.

بستری شدن در بیمارستان. در اشکال شدیدغرق شدن قربانی ضروری است

نه به نزدیکترین بیمارستان، بلکه به یک بخش مجهز -

پژوهشکده ی بازسازی. در طول حمل و نقل، باید به استفاده ادامه دهید

تهویه مصنوعی و سایر اقدامات لازم. بلی

معرفی شد لوله معده، در هنگام حمل و نقل حذف نمی شود.

اگر به دلایلی شهود نای انجام نشد، ترانس

قربانی باید در حالی که پشت سرش پایین است به پهلو منتقل شود.

در اولین سیگنال های قربانی، باید به کمک او بشتابید، اما ابتدا ایمنی خود را ارزیابی کنید.

استراحت در نزدیکی حوضچه در صورت رعایت نکردن قوانین ایمنی می تواند منجر به غرق شدن شود. این اغلب به دلیل مسمومیت با الکل، آسیب به نخاع هنگام غواصی در مکان ناشناخته یا به دلیل ایست قلبی رفلکس رخ می دهد. اولین کاری که باید در صورت غرق شدن انجام دهید این است که قربانی را بیرون بیاورید و با آمبولانس تماس بگیرید. اما تا زمانی که تیپ به آنجا برسد، ممکن است مرگ بیولوژیکی رخ دهد. بنابراین، برای جلوگیری از یک نتیجه غم انگیز، باید بدانید که چگونه کمک های اولیه برای غرق شدن در مرحله قبل از پزشکی ارائه می شود.

مشکلات در ارائه مراقبت های اضطراری در این واقعیت نهفته است که انواع مختلفی از غرق شدن وجود دارد. قبل از نشان دادن توالی کمک، لازم است علل و مکانیسم های توسعه را تجزیه و تحلیل کنیم انواع متفاوتغرق شدن

3 نوع وجود دارد:

غرق شدن واقعی

واقعی به غرق شدن در آب شیرین و دریا تقسیم می شود. این بیماری زمانی ایجاد می شود که آب وارد ریه ها می شود، اغلب در هنگام شنا. هنگام بیرون آوردن قربانی، اغلب از دهانش کف می کند. رایج ترین نوع.

غرق شدن خفگی زمانی اتفاق می افتد که یخ یا آب کلردار وارد نای می شود که باعث اسپاسم رفلکس تارهای صوتی - اسپاسم حنجره می شود. افرادی که ضعیف شنا می کنند یا در داخل هستند اینگونه است مستی.

غرق شدن سنکوپال زمانی است که هنگام سقوط از ارتفاع، در اثر تماس با آب سرد، ایست رفلکس قلب و تنفس رخ می دهد. مرگ بالینی با تمام علائمش اتفاق می افتد.

می توان گفت که این مطلوب ترین نوع غرق شدگی است، زیرا هیچ آسیبی از آب به ریه ها وارد نمی شود. در آب سرد، دوره مرگ بالینی می تواند به 10-15 دقیقه افزایش یابد. و کودکان می توانند حدود نیم ساعت را در مرگ بالینی بگذرانند.

قرار گرفتن ناگهانی بدن در معرض آب یخ هنگام سقوط از ارتفاع می تواند باعث ایست قلبی رفلکس شود.

کمک برای غرق شدن واقعی

این شایع ترین نوع غرق شدن است. قربانیان غرق شدن می تواند شامل افرادی باشد که نمی توانند شنا کنند یا مست هستند و همچنین شناگران حرفه ای. ظاهر قربانی پس از خارج شدن از آب دارای ویژگی های خاصی است:

• پوست آبی صورت و گردن؛
• وریدهای متورم در گردن؛
• فوم صورتی از بینی و دهان.

در حالی که در آب است، به دلایلی، فرد شروع به غرق شدن می کند. او سعی می کند تا زمانی که ممکن است نفس نکشد، که منجر به خاموشی به دلیل گرسنگی اکسیژن مغز می شود. پس از این، آب به مقدار زیاد ریه ها و معده را پر می کند.

صرف نظر از شیرین یا شور بودن آب، اثر مخربی روی ریه ها می گذارد و آنها را از بین می برد. در غرق شدگی واقعی، مایع اضافی وارد جریان خون می شود و سرریز اتفاق می افتد. سیستم گردش خون، که ممکن است قلب نتواند با آن کنار بیاید و اگر در زمان خارج کردن از آب این اتفاق نیفتاده باشد متوقف می شود.

مهم! فقط فردی با مهارت های نجات غریق، شناگر خوب و آمادگی جسمانی خوب می تواند به غریق کمک کند. فرد توسعه یافته. یک شناگر آموزش ندیده و ضعیف ممکن است همراه با قربانی غرق شود. بنابراین، قبل از پریدن به داخل آب باید قدرت خود را وزن کنید. اگر از آنها مطمئن نیستید، پس منطقی تر است که با کسی برای کمک تماس بگیرید.

اولین کمک های پزشکی برای غرق شدن با انتقال بیمار به ساحل آغاز می شود. اگر قربانی هوشیار است، پس باید مراقب باشید، زیرا فردی که در هراس است می تواند به امدادگر آسیب برساند. اگر قربانی بیهوش است، هنگام انتقال او به ساحل، باید مطمئن شوید که زیر آب نرود.

اولین کمک های پزشکی برای غرق شدن با انتقال بیمار به ساحل آغاز می شود.

مهم! به محض اینکه مشخص شد فردی غرق شده یا در حال غرق شدن است، باید فوراً آمبولانس تماس بگیرید. باید در نظر داشت که آب ها معمولاً دور از شهر و ایستگاه های اورژانس قرار دارند.

پس از تحویل قربانی به ساحل، باید بلافاصله کمک های اولیه را شروع کنید. نکته اصلی در نجات یک فرد غرق شده این است که به سرعت موقعیت را هدایت کنید، زیرا هر دقیقه مهم است.

عمل	شرح
	اگر قربانی علائم حیات را نشان داد، باید فورا آب را از دستگاه تنفسی خارج کرد. اگر قربانی بیهوش است، باید بلافاصله احیای قلبی ریوی آغاز شود.
	ساده ترین راه برای خارج کردن آب از معده این است که قربانی را از زانو آویزان کنید و از انگشتان خود برای فشار دادن به ریشه زبان او استفاده کنید. اگر استفراغ آب مخلوط با غذا و سرفه رخ داد، باید اقدامات را ادامه دهید تا آب به طور کامل از معده و ریه ها خارج شود.
	حتی اگر در القای رفلکس گگ موفق باشید، باید آماده باشید که قلب فرد متوقف شود.
	عدم وجود ضربان نشان دهنده ایست قلبی است. برای شروع آن باید یک ماساژ غیر مستقیم قلبی انجام دهید. · بازوها در آرنج ها با کف دست ها در وسط جناغ صاف شده اند. · ما فشرده سازی را با فرکانس 100 در دقیقه انجام می دهیم و به عمق 4-5 سانتی متر فشار می دهیم.
	انجام تنفس مصنوعی در فرد غرق شده امکان پذیر است، اما اگر وسیله ای برای محافظت وجود نداشته باشد، توصیه نمی شود، زیرا در هنگام فشرده سازی، آب از ریه ها و معده از دهان خارج می شود.
	یا تا زمانی که نبض ظاهر شود یا قبل از رسیدن آمبولانس بیمار را احیا می کنیم.
	پس از از سرگیری تنفس و ضربان قلب، قربانی باید به پهلو قرار گیرد.
	قربانی نباید بدون مراقبت رها شود. ایست قلبی مکرر یا ایجاد ادم ریوی ممکن است.
	اگر قلب دوباره متوقف شود، احیای قلبی ریوی باید دوباره شروع شود.
	علائم ادم اولیه عبارتند از: خس خس سینه هنگام تنفس، شبیه به آب جوشان. ظاهر فوم صورتی؛ · اختلال تنفسی
	اگر علائمی از ادم ریوی وجود داشته باشد، باید قربانی را در حالت نیمه نشسته بنشینید.
	تورنیکت ها را روی یک سوم بالایی ران قرار دهید.
	چیزی داغ را به پاهای خود بمالید.

پس از انجام تمام کارهای ممکن، باید منتظر آمبولانس باشید. بردن بیمار به تنهایی و بدون همراه به یک مرکز پزشکی بسیار نامطلوب است. Vراچا.

کمک به غرق شدن خفگی و سنکوپ

غرق شدن آسفیکسی با اسپاسم حنجره مشخص می شود که در نتیجه فرد نمی تواند نفس بکشد. به دلیل هیپوکسی، او هوشیاری خود را از دست می دهد و ممکن است دچار ایست قلبی شود. با غرق شدن سنکوپال، آسیستول رفلکس ایجاد می شود، یعنی ایست قلبی.

قربانی ظاهر مشخصی دارد:

• رنگ پوست کم رنگ؛
• کف خشک در دهان که به راحتی برداشته می شود.
• کمبود تنفس و ضربان قلب

مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی برای این انواع شامل الگوریتم اقدامات زیر است:

نیازی به خالی کردن ریه ها از آب نیست، زیرا هیچ آب وجود ندارد.

عمل	شرح
	در صورت مشاهده یک فرد غرق شده، باید بلافاصله با تیم اورژانس تماس بگیرید.
	قربانی را به ساحل بیاورید.
	در زمستان، نباید وقت خود را برای انتقال بیمار به یک مکان گرم تلف کنید؛ عملیات احیاء باید دقیقاً در ساحل آغاز شود.
	در صورت وجود، سینه را از لباس آزاد می کنیم.
	شروع احیای بیمار: ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی به نسبت 30:2. اگر نتیجه ای حاصل نشد، قربانی باید ظرف 40 دقیقه احیا شود.
	پس از ظاهر شدن ضربان عروقی، باید فرد را به یک مکان گرم ببرید، او را عوض کنید و یک نوشیدنی گرم به او بدهید.

مهم! غرق شدن در زمستان اغلب به صورت خفگی یا سنکوپ ایجاد می شود.

آب سردمنجر به ظلم شدید بر همه می شود فرآیندهای متابولیکدر بدن، بنابراین مرگ بالینی ممکن است برای مدت طولانی به مرگ بیولوژیکی تبدیل نشود.

این بدان معناست که در زمستان یک فرد غرق شده، حتی پس از نیم ساعت در آب، در صورت ارائه صحیح کمک های اولیه، شانس بازگشت به زندگی را دارد.

کمک های اولیه برای غرق شدن در کودکان

والدین باید یک الگوریتم واضح برای اقدامات فوری بدانند.

در کودکان غرق شدن در استخر بیشتر از آب های آزاد اتفاق می افتد.

کمک به کودک در حال غرق شدن گام به گام:

عمل	شرح
	در اولین نشانه غرق شدن، کودک را از آب خارج کنید.
	با آمبولانس تماس بگیر.
	اگر کودک بیهوش است، CPR را شروع کنید. کودکان کوچک باید آن را با فرکانس 100-120 در دقیقه انجام دهند. در کودکان زیر 8 سال، 15 بار فشرده سازی و 2 بار تنفس مصنوعی انجام می شود. در کودکان بزرگتر نسبت معمول 30:2 است.
	ماساژ غیر مستقیم قلب با فشار دادن 3-2 سانتی متر جناغ انجام می شود. در کودکان بالغ طبق معمول با هر دو دست و در نوزادان با دو انگشت انجام می شود.
	تنفس مصنوعی با استفاده از روش های دهان به دهان یا دهان به بینی انجام می شود.
	شما باید حداقل 40 دقیقه کودک را احیا کنید، به خصوص پس از بیرون آوردن او از آب سرد. بدن کودک قادر است تا 1 ساعت پس از مرگ بالینی زنده بماند آب یخبدون اختلال در سیستم عصبی مرکزی.
	پس از شروع تنفس و نبض، باید کودک را به پهلو بخوابانید و او را گرم کنید.

نحوه ارائه کمک های اولیه به کودک آسیب دیده به خوبی در ویدیوی این مقاله نشان داده شده است.

مهارت در ارائه کمک های اضطراری در صورت غرق شدن، تضمینی برای نجات فرد از مرگ است.

غرق شدن- این بسته شدن منافذ تنفسی دهان و بینی با فرو بردن صورت در یک محیط مایع یا نیمه مایع است که باعث بسته شدن راه های هوایی یا بسته شدن رفلکس (اسپاسم) گلوت می شود، همراه با اختلال یا قطع تنفس خارجی. و باعث مرگ بر اثر خفگی می شود.

غرق شدن می تواند هنگام شنا در آب شیرین و شور، در مخازن مختلف، رودخانه ها، دریاچه ها، دریا، وان حمام، افتادن در گودال، گل مایع، افتادن در ظروف مختلف پر از مایعات فنی یا غذایی، توده های نیمه مایع و ... رخ دهد. فاضلاب شهری.

غرق شدگی با مسمومیت، کار بیش از حد، هیپوترمی، افزایش تعریق، گرم شدن بیش از حد بدن، پر شدن معده با غذا، تغییر شدید شرایط گردش خون در آب، افزایش استرس بر سیستم قلبی عروقی، عوامل روانی، بیماری های قلبی عروقی و سیستم های عصبی و آسیب ها

شنا کردن در آب سرد یا قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آب نسبتا گرم می تواند منجر به انقباضات تشنجی گروه های عضلانی خاص شود. این واکنش زمانی رخ می دهد که به مدت طولانی در یک سبک شنا کنید، احساس ترس و وحشت داشته باشید. گاهی اوقات، به اصطلاح "سندرم غوطه وری" (آب، یخ یا شوک برودتی) رخ می دهد که در ارتباط با افت شدیددمایی که باعث تحریک بیش از حد گیرنده های حرارتی پوست، وازواسپاسم، ایسکمی مغزی و ایست قلبی رفلکس می شود.

اغلب، غرق شدن در اثر صدمات ناشی از غواصی ناتوان، غواصی در یک مکان کم عمق، یا برخورد اجسام به آب، در آب و به پایین ایجاد می شود. گاهی اوقات آسیب هایی از قسمت هایی از حمل و نقل آبی ایجاد می شود. آسیب های ناشی از ابزار تیز و سلاح گرم بسیار نادر است.

غوطه ور شدن ناگهانی و سریع فرد در آب، بسته به دمای پایین آب نسبت به بدن و هوای اطراف، تغییر فشار هیدرواستاتیک با عمق غوطه وری، استرس روانی – عاطفی، باعث تغییرات خاصی می شود که نوع آب را تعیین می کند. غرق شدن و پیدایش مرگ

غرق شدن می تواند در انواع مختلفی رخ دهد. از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد: آسپیراسیون (غرق شدن واقعی، مرطوب)، اسپاستیک (آسفیکسیال، غرق شدگی خشک)، رفلکس (سنکوپ) و انواع مختلط.

مرگ در آب گاهی به دلیل بیماری ها (انفارکتوس میوکارد، خونریزی مغزی غیر ضربه ای) و همچنین صدمات غیر مرتبط با غرق شدن اتفاق می افتد.

الگوی و مدت غرق شدن تحت تأثیر شرایط مختلفی از جمله دمای آب، شیرین یا شور، سرعت جریان، امواج، تمرین در آب سرد، میل به زندگی است.

نوع آسپیراسیون با پر شدن مجاری تنفسی و آلوئول ها با مایع و رقیق شدن قابل توجه خون توسط مایع جذب شده مشخص می شود. این نوع غرق شدگی مانند خفگی مکانیکی در چند مرحله رخ می دهد.

در شروع غرق شدن واقعی (مرطوب)، فرد هوشیار است و برای جان خود می جنگد. در تلاش برای فرار، به لطف حرکات دست ها و پاهایش، یا به سطح آب می رود، سپس دوباره در آب فرو می رود، فریاد می زند، درخواست کمک می کند و به اشیاء اطراف چنگ می زند.

هنگامی که فرد در آب غوطه ور می شود، به طور غریزی نفس خود را (دوره پیش از خفگی) بسته به وضعیت سلامتی و تناسب اندام خود (حدود 1 دقیقه) برای مدت زمان متفاوتی حبس می کند و سعی می کند بیرون بیاید.

در سطح، نفس های تشنجی می کشد و حرکات شنای آشفته را انجام می دهد. به دلیل کمبود اکسیژن در بدن، حرکات تنفسی غیر ارادی ظاهر می شود. سرعت تنفس تسریع شده در حین لایه برداری باعث افزایش مصرف اکسیژن بافت می شود. نارسایی تنفسی با آسپیراسیون حتی مقدار کمی آب، سرفه در پاسخ به تحریک نای و برونکواسپاسم تشدید می شود. سپس یک نفس عمیق (الهام) می آید و آب تحت فشار وارد حفره دهان، بینی، حنجره، نای و برونش ها می شود و باعث تحریک گیرنده های غشاهای مخاطی آنها می شود که به قشر مخ منتقل می شود، جایی که فرآیند تحریک اتفاق می افتد. . تحریک بیش از حد غشاهای مخاطی منجر به آزاد شدن مقدار زیادی موکوس حاوی پروتئین می شود که در حین تنفس با آب و هوا مخلوط می شود و کفی سفید متمایل به خاکستری یا صورتی ایجاد می کند که با مخلوط خون از خون پاره شده به این رنگ تبدیل می شود. عروق آلوئول (مرحله تنگی نفس دمی).

با کشیدن نفس های تشنجی هنگام بیرون آمدن سطح، فرد می تواند آب را ببلعد. معده پرحرکت دیافراگم را پیچیده می کند. استرس فیزیکی و ترس کمبود اکسیژن را بیشتر می کند و مرکز تنفسی را تحریک می کند. حرکات تنفسی غیر ارادی زیر آب رخ می دهد (مرحله تنگی نفس). در دنباله اینبه صورت انعکاسی یک بازدم عمیق رخ می دهد و هوای موجود در آنجا همراه با آب از دستگاه تنفسی خارج می شود. در 3-4 دقیقه نشت رخ می دهد ترمز محافظپارس سگ. در این زمان، معمولاً هوشیاری از بین می رود، حباب های هوا روی سطح آب ظاهر می شوند و فرد به پایین فرو می رود. در اواسط یا پایان دقیقه دوم پس از غوطه وری در آب، گرفتگی های عمومیبه دلیل گسترش فرآیندهای تحریک بیش از حد در سراسر قشر و جذب آنها از مناطق حرکتی قشر، رفلکس ها از بین می روند. فرد بی حرکت می شود. در مرحله بعد، امواج تحریک حرکتی اولیه شروع به نزول به قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی می کنند و با رسیدن به قسمت گردنی نخاع، باعث ایجاد یک سری نفس های عمیق اما نادر با گشاد می شوند. دهان باز(به اصطلاح حرکات تنفسی پایانی). آب وقتی بلعیده می شود وارد معده و قسمت ابتدایی روده کوچک می شود. در مرحله تنفس انتهایی، تحت فشاری که با عمق غوطه ور شدن بدن افزایش می یابد، وارد مجاری هوایی می شود و نایژه ها و آلوئول ها را پر می کند. به دلیل بالا فشار ریویگسترش آلوئول ها ایجاد می شود - آمفیزم آلوئولار. آب وارد بافت سپتوم بین آلوئول می شود، دیواره آلوئول ها را می شکند، به بافت ریه نفوذ می کند، هوا را در برونش ها جابجا می کند و با هوای موجود در ریه ها مخلوط می شود (به طور معمول تا 2.5 لیتر). آب از طریق مویرگ ها وارد رگ های گردش خون ریوی می شود و به طور قابل توجهی خون را رقیق و همولیز می کند. خون رقیق شده با آب به نیمه چپ قلب و سپس به داخل نفوذ می کند دایره بزرگگردش خون قطع نهایی تنفس رخ می دهد، به زودی قلب از کار می ایستد و پس از 5-6 دقیقه مرگ به دلیل کمبود اکسیژن رخ می دهد (شکل 281).

هنگام معاینه جسد در موارد غرق شدن مرطوب، رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود که ناشی از اسپاسم مویرگ های پوست، برآمدگی های غازی ناشی از انقباض عضلات بلند کننده مو، فوم حباب ریز متمایل به خاکستری یا صورتی در اطراف دستگاه تنفسی است. دهانه بینی و دهان، که توسط دانشمند روسی کروشفسکی در سال 1870 توصیف شد، در نتیجه مخلوط کردن هوا با مقدار زیادی مخاط حاوی پروتئین، که به دلیل تحریک غشای مخاطی دستگاه تنفسی با آب آزاد می شود، رخ می دهد. این فوم تا 2 روز ماندگاری دارد. پس از بیرون آوردن جسد از آب، و سپس خشک می شود تا یک فیلم تشکیل شود. تشکیل آن با شسته شدن یک سورفکتانت (سولفاکتانت) از سطح اپیتلیوم آلوئولی تسهیل می شود که صاف شدن آلوئول ها را در حین تنفس تضمین می کند که توسط دانشمند اوکراینی Yu.P. زیننکو در سال 1970

وجود فوم نشان دهنده فعال بودن است حرکات تنفسیدر روند غرق شدن به دلیل پارگی رگ های خونی در آلوئول ها، خون آزاد شده کف را صورتی رنگ می کند.

نوع اسپاستیک ناشی از اسپاسم رفلکس مداوم حنجره است که به دلیل تحریک گیرنده های دستگاه تنفسی توسط آب، ورودی مجرای تنفسی را می بندد.

این نوع غرق شدن زمانی اتفاق می افتد که آب با دمای حدود 20 درجه سانتی گراد به طور ناگهانی وارد دستگاه تنفسی فوقانی شود. آب غشاهای مخاطی و انتهای عصب حنجره فوقانی را تحریک می کند و منجر به اسپاسم تارهای صوتی و ایست قلبی رفلکس می شود. اسپاسم تارهای صوتی، گلوت را می بندد، که از ورود آب به ریه ها در حین شیرجه و خروج هوا از ریه ها هنگام بیرون آمدن از سطح جلوگیری می کند. افزایش شدید فشار داخل ریوی باعث خفگی حاد می شود که با از دست دادن هوشیاری همراه است. مراحل تنفس عمیق و آتونال با حرکات شدید قفسه سینه آشکار می شود. گاهی اوقات ممکن است توقف پایانی وجود نداشته باشد. به دلیل کاهش فعالیت قلبی، شرایطی برای ایجاد ادم ریوی ایجاد می شود، نقض نفوذپذیری غشای آلوئولی-مویرگی، که باعث ورود پلاسمای خون به فضاهای هوایی واحدهای نهایی ریه ها (آلوئول ها) می شود. ) که با مخلوط شدن با هوا، یک فوم حباب ریز پایدار تشکیل می دهد. ادم همچنین می تواند در اثر آسیب مکانیکی غشاء به دلیل افت فشار داخل ریوی به دلیل الهام کاذب شدید با گلوت بسته ایجاد شود.

گاهی مقدار کمی مایع وارد مجاری تنفسی می شود که بخصوص در موارد غرق شدن در آب شیرین سریع جذب می شود و باعث رقیق شدن خون نمی شود. روی بریدگی ریه ها خشک است و به همین دلیل به چنین غرق شدگی خفگی یا خشکی یا غرق شدن بدون آسپیراسیون آب گفته می شود.

احتمال اسپاسم حنجره بستگی به سن، واکنش بدن، جنسیت، دمای آب، آلودگی به ناخالصی های شیمیایی، کلر، ماسه، پوسته و سایر ذرات معلق دارد. اسپاسم حنجره اغلب در زنان و کودکان مشاهده می شود.

در معاینه جسد به رنگ آبی مایل به ارغوانی پوست به ویژه در قسمت‌های بالایی بدن، لکه‌های جسد هم‌پیوسته فراوان، خونریزی در پوست صورت و مخاط پلک‌ها، گشاد شدن پلک‌ها توجه می‌شود. عروق غشای سفید چشم. گاهی اوقات، فوم حباب ریز سفید رنگ در اطراف دهانه بینی و دهان یافت می شود.

یک معاینه داخلی آمفیزم شدید ریه ها، کرکی آنها، خونریزی های چندگانه را در زیر پلور اندام، اپی کاردیوم، در غشای مخاطی دستگاه تنفسی و ادراری، دستگاه گوارش در برابر پس زمینه عروق گشاد شده نشان می دهد. نقاط Rasskazov-Lukomsky-Paltauf وجود ندارد. بطن راست قلب پر از خون است. خون در قلب می تواند به صورت لخته باشد، به خصوص در مورد مسمومیت با الکل. معده معمولاً حاوی مقدار قابل توجهی محتویات آبکی است و اندام های داخلی پر از خون است.

گاهی اوقات غرق شدن به عنوان یک نوع خفگی شروع می شود و به غرق شدن واقعی ختم می شود، زمانی که اسپاسم حنجره با نفوذ آب به دستگاه تنفسی و ریه ها برطرف می شود. شما می توانید عایق واقعی را از عایق کاذب با علائم ارائه شده در جدول تشخیص دهید. 26.

گاهی اوقات، علائم خفگی و غرق شدن واقعی وجود ندارد. به این نوع غرق شدن می گویند رفلکس (سنکوپ). این نوع با توقف رفلکس سریع تنفس و توقف اولیه فعالیت قلبی به عنوان پاسخ بدن به محیط آبی در ارتباط است. شرایط شدید(آب شوک، واکنش آلرژیک به آب و غیره).

از اثر آب سرد بر روی بدن ایجاد می شود که اسپاسم رگ های خونی در پوست و ریه ها را افزایش می دهد. انقباض عضلات تنفسی رخ می دهد که منجر به اختلالات شدید در تنفس و فعالیت قلبی، هیپوکسی مغز می شود که منجر به شروع سریع مرگ حتی قبل از توسعه خود غرق شدگی می شود. نوع سنکوپالغرق شد کمک به: شوک عاطفی بلافاصله قبل از غوطه ور شدن در آب (کشتی غرق شده)، هیدروشوک ناشی از قرار گرفتن در معرض آب بسیار سرد روی پوست، شوک حنجره فارنکس ناشی از عمل آب در میدان های گیرنده دستگاه تنفسی فوقانی، تحریک دستگاه دهلیزی توسط آب. در افرادی که پرده گوش سوراخ شده دارند.

مرگ در آببه ندرت در عمل متخصص رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، در افرادی که از بیماری ها رنج می برند مشاهده می شود سیستم قلبی عروقی(آنژین صدری، کاردیواسکلروز بعد از انفارکتوس، کرونری حاد و نارسایی تنفسی، سل ریویپنوموسکلروزیس،بیماری های سیستم عصبی مرکزی (صرع اختلالات روانی). علت مرگ در آب در بین غواصان می تواند باروتروما ریوی، نارکوز نیتروژن، گرسنگی اکسیژنمسمومیت با اکسیژن، خونریزی زیر عنکبوتیه در بیماری های عروق مغزی، شوک آلرژیک به آب مرتبط با اثر یک آلرژن در آب بر روی ارگانیسم حساس، غش و به دنبال آن رفلکس ناشی از تحریک نازوفارنکس و حنجره توسط آب، منجر به غرق شدن، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آب در دمای +20 درجه سانتیگراد، باعث از دست دادن گرما پیشرونده، منجر به هیپوترمی بدن، آسیب به تمپان می شود.غشاها با تحریک بعدی گوش میانی توسط آب و ایست قلبی رفلکس یا ورود آب به گوش میانی از طریق پرده گوش سوراخ شده به دلیل بیماری قبلی، تحریک دستگاه دهلیزی، منجر به استفراغ و غرق شدن، از دست دادن جهت گیری در بازماندگان، تحریک آب ورود به دهان، راه های دستگاه تنفسی فوقانی، آسپیراسیون استفراغ با شروع بیهوشی.

معاینه داخلی مایعی را در حفره های تمپان گوش میانی نشان می دهد. او از طریق نفوذ می کند شیپور استاشیا پرده گوش آسیب دیده همین مایع هنگام باز کردن سینوس های استخوان های پیشانی و قاعده ای جمجمه آشکار می شود. در اثر اسپاسم حنجره وارد این سینوس ها می شود که باعث کاهش فشار در نازوفارنکس و جاری شدن آب به شکاف های گلابی شکل می شود. حجم آب موجود در آنها می تواند به 5 میلی لیتر برسد که اولین بار توسط V.A. Sveshnikov (1965).

غرق شدن ممکن است با ریزش خون به داخل حفره های تمپان، سلول های ماستوئید و غارها همراه باشد. این می تواند به صورت تجمعات شل یا خیساندن فراوان غشاهای مخاطی باشد. بروز آنها با افزایش فشار در نازوفارنکس، اختلالات عروقی گردش خون همراه است که در ترکیب با هیپوکسی شدید، منجر به افزایش نفوذپذیری می شود. دیواره های عروقیو ریزش خون

که در حفره تمپانماسه و سایر ذرات خارجی از مخزن یافت می شوند. افیوژن خون در گوش میانی و پرده گوش تشخیص داده می شود.

هنگام معاینه جسد افراد غرق شده، دو طرفه، واقع به موازات الیاف طولی، تشریح خون استخوان استرنوکلیدوماستیال و بزرگ عضلات سینه ای(Paltauf)، عضلات پهن و اسکلن و همچنین عضلات گردن (رویترز). آنها در نتیجه تنش شدید عضلانی در هنگام تلاش برای فرار از غرق شدن رخ می دهند. گاهی استفراغ در اطراف بینی و دهان و در دهانه آنها دیده می شود که نشان دهنده استفراغ در دوره آگونال است.

غشای مخاطی ورودی دستگاه تنفسی فوقانی قرمز، متورم، گاهی اوقات با خونریزی های دقیق است که با اثر تحریک کننده آب توضیح داده می شود.

همان کفی که در محیط دهان و بینی وجود دارد در مجاری تنفسی نیز مشاهده می شود. گاهی اوقات آخال های خارجی در آن یافت می شود (ماسه، جلبک، سیلت، سنگ های کوچک و بزرگ) که نشان دهنده غرق شدن در یک مکان کم عمق است.

ذرات خارجی وقتی در بدن هستند یا برای مدت طولانی در بدن باقی می مانند می توانند به داخل جسد نفوذ کنند. آب گل آلودحاوی آنها در مخازن با جریان سریع است و بنابراین ارزش اثباتی آنها اندک است. سنگ‌ها و سنگریزه‌های بزرگی که به عمق نای نفوذ کرده‌اند، نشان‌دهنده آسپیراسیون فعال در طول دوره تشنجی غرق شدن است. گاهی اوقات محتویات معده در دستگاه تنفسی یافت می شود و به برونش های کوچک نفوذ می کند. در چنین مواردی باید توجه داشت که آیا روی برش از برونش ها خارج می شود یا خیر. وجود آن نشان دهنده استفراغ در دوره آگونال است. گاهی اوقات، مخاط در دستگاه تنفسی یافت می شود. کف در دستگاه تنفسی می تواند در نتیجه ادم ریوی، در طی تنفس مصنوعی شدید، خفگی مکانیکی ناشی از فشار دادن گردن با یک حلقه یا دست و در نتیجه، درد طولانی مدت ایجاد شود. غشای مخاطی نای و برونش ها ادماتیک، کدر، کف معمولا ناپایدار و حباب بزرگ است.

ریه ها - بزرگ، کاملا پر می شود حفره های پلورو گاهی اوقات از آنها خارج می شوند، قلب را می پوشانند، به طور آمفیزماتوز متورم می شوند، حجم آنها افزایش می یابد و گاهی اوقات وزن دارند، که با نفوذ مایع در هنگام غرق شدن مرطوب توضیح داده می شود. لبه‌های ریه‌ها گرد هستند، روی هم قرار دارند و گاهی کیسه قلب را می‌پوشانند. روی سطح ریه ها می توانید اثر دنده ها را مشاهده کنید که ظاهر می شوندتله ها، که بین آن بافت ریهبه شکل برآمدگی عمل می کند - "ریه یک مرد غرق شده". آثار مشابهی در سطوح خلفی جانبی ریه ها یافت می شود. چنین تغییراتی با فشار نفوذ آب از طریق دستگاه تنفسی به ریه ها در هوای موجود در آنجا توضیح داده می شود که دیواره آلوئول ها را می شکند و از زیر پلورای ریوی عبور می کند و باعث آمفیزم می شود. آب برای جایگزینی هوای جابجا شده نفوذ می کند. در نتیجه، حجم ریه ها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و از داخل بر روی قفسه سینه فشار وارد می کند، در نتیجه شیارهای عرضی روی آنها ظاهر می شود - اثری از فشار از دنده ها.

افزایش حجم ریه در طول تنفس مصنوعی شدید و طولانی اتفاق می افتد که باید هنگام معاینه جسد به خاطر بسپارید. لوب های بالایی و مجاور ریشه ریهلبه ها معمولا خشک و در هوا کشیده می شوند. پلور اندام ابری است، در زیر آن لکه های قرمز مایل به صورتی پراکنده نسبتاً بزرگ با مرزهای مبهم وجود دارد که توسط Rasskazov (1860)، Lukomsky (1869)، Paltauf (1880) به طور مستقل از یکدیگر توصیف شده و در ادبیات نام Rasskazov دریافت شده است. -لکه های لوکومسکی-پالتاف. رنگ و اندازه آنها با مقدار آبی که از طریق مویرگهای پاره شده و شکاف سپتوم بین آلوئولی وارد گردش خون سیستمیک شده است و با همولیز خون که در نتیجه خون رقیق شده و همولیز شده سبکتر می شود، ویسکوزیته آن تعیین می شود. کاهش می یابد، نازک می شود و خونریزی ها محو می شوند و خطوط مبهم به دست می آورند. ریه ها به دلیل تناوب نواحی صورتی بیرون زده و قرمز رنگ "مرمر" می شوند. غرق شدن در آب دریا باعث همولیز نمی شود و رنگ طبیعی خود را حفظ می کنند.

در لمس احساس سبکی و خمیری می کند و یادآور اسفنجی است که در آب خیس شده است. با غرق شدن مرطوب، ریه ها با حجم بسیار زیاد خود با نواحی خشک متناوب با مناطق آبکی متمایز می شوند و ظاهری ژلاتینی به خود می گیرند. مایع کف آلودی شبیه به مایع موجود در دستگاه تنفسی از سطح بریده شده چنین ریه هایی جاری می شود. ریه ها سنگین، پر از خون، همراه با خونریزی در زیر پلورای ریوی هستند.

در موارد غرق شدگی خشک، ریه ها به صورت آمفیزماتوز متورم، خشک، زیر پلور ریوی، غشای مخاطی دستگاه گوارش، لگن کلیه، مثانه - لکه های تاردیو هستند که در طول دوره تنگی نفس دمی ایجاد می شوند. در قسمت های اولیه دستگاه تنفسی ممکن است ذرات لجن و غیره وجود داشته باشد. سیستم وریدی پر از خون با مقدار کمی لخته قرمز تیره است.

غرق شدن در آب دریا که یک محیط هیپرتونیک نسبت به خون است، منجر به آزاد شدن پلاسمای خون در آلوئول ها می شود که منجر به بروز سریع ادم ریوی و نارسایی ریوی می شود. خون نازک نمی شود، ویسکوزیته آن افزایش می یابد، همولیز گلبول های قرمز وجود ندارد، و لکه های Rasskazov-Lukomsky-Paltauf مشاهده نمی شود. نواحی آتلکتازی با کانون های آمفیزم و خون رسانی ناهموار ترکیب می شوند.

رقیق شدن خون موجود در حفره بطن چپ نتیجه همولیز داخل عروقی است و علامت ارزشمندی است که فقط در هنگام غرق شدن واقعی در آب شیرین رخ می دهد که به سرعت در اندوکارد بطن چپ و انتیما آئورت نفوذ می کند.

با معاینه اجساد غرق شدگان، F.I. شکاروسکی توجه را به تورم کبد، تخت و دیواره کیسه صفرا افراد غرق شده جلب کرد.

در نتیجه رکودو با افزایش حجم مایع در جریان خون، حجم و وزن کبد افزایش می یابد.

این بخش ها با مقدار زیادی مایع در معده که گاهی اوقات با سیلت، ماسه و گیاهان آبزی مخلوط می شود، متوجه می شوند که هنگام بلعیدن در هنگام غرق شدن به معده نفوذ می کنند. همین مایع در دوازدهه یافت می‌شود، جایی که تنها از پیلور باز داخل حیاتی عبور می‌کند و در نتیجه پریستالسیس رفلکس افزایش می‌یابد، که می‌تواند نشانه‌ای از غرق شدن در نظر گرفته شود.

پر شدن بیش از حد معده با آب بلعیده شده به ویژه آب دریا و آب آلوده باعث استفراغ می شود. در مخاط معده خونریزی های راه راه و همچنین پارگی در ناحیه انحنای کمتر وجود دارد که ناشی از استفراغ در دوره آگونال یا برخورد آب با معده است. گاهی اوقات، خونریزی های دقیق در زیر کپسول پانکراس رخ می دهد.

علائم حضور جسد در آب، همراه با علائم غرق شدن عبارتند از: لباس خیس پوشیده شده با گل و لای، ماسه با وجود صدف در چین های آن، ماهی، خرچنگ، سوسک های آبی، جلبک ها و قارچ های مشخصه یک بدن آبی، چسبنده. مو، رنگ پریدگی تیز پوست، موهای زائد برآمده ("برآمدگی های غاز")، چروک شدن نوک سینه ها، آرئول پستان و غدد پستانی، کیسه بیضه، آلت تناسلی، رنگ صورتی پوست در لبه های لکه های جسد، سریع سرد شدن جسد، پدیده خیساندن پوست، "دست حمام"، لباسشویی "پوست"، "دستکش مرگ"، "دست آراسته"، ریزش مو پس از مرگ، توسعه سریع پوسیدگی، موم چربی، آسیب پس از مرگ.

رنگ پریدگی شدید پوست هنگام غوطه ور شدن در آب سرد - زیر دمای بدن - ایجاد می شود که باعث انقباض عروق خونی پوست و رنگ پریدگی پوشش آن می شود.

رنگ صورتی پوست در لبه های لکه های جسد به دلیل تورم و شل شدن اپیدرم تحت تأثیر آب رخ می دهد. این باعث تسهیل نفوذ اکسیژن از طریق پوست می شود که هموگلوبین را اکسید کرده و به اکسی هموگلوبین تبدیل می کند.

اگر بدن از آب سرد خارج شود، رنگ صورتی پوست نیز در سطح پوست، عاری از لکه های جسد مشاهده می شود، که توسط E. Hoffman و A.S. ایگناتوفسکی

"برآمدگی غاز" زمانی ایجاد می شود که پوست به تنهایی در معرض آب سرد یا سرما قرار گیرد و در برخی از اختلالات سیستم عصبی - به دلیل انقباض عضلات صاف.

سطح پوست با غده های متعددی پوشیده شده است که تشکیل آنها به دلیل انقباض فیبرهای عضلانی صاف اتصال لایه های سطحی پوست با فولیکول های مو ایجاد می شود. در نتیجه آنها را به سطح آزاد پوست می برند و در محل هایی که موها ظاهر می شوند، غده های کوچکی تشکیل می دهند.

تحریک پوست توسط آب منجر به انقباض فیبرهای عضلانی نوک سینه، هاله پستان و کیسه بیضه می شود که در نتیجه انقباض آنها 1 ساعت پس از قرار گرفتن در آب اتفاق می افتد.

توسعه آنها به طور قابل توجهی تحت تأثیر دمای محیط، هوا، عمق مخزن، غلظت نمک در محیط (تازه یا شور)، تحرک آب (ایستاده یا جاری)، سرعت جریان، هدایت حرارتی محیط، لباس است. ، دستکش و کفش.

خیساندن یکی از نشانه های در آب بودن میت است. خیساندن یا نرم شدن تحت تأثیر آب ایجاد می شود، در نتیجه اپیدرم خیس می شود، متورم می شود، چین و چروک می شود و به تدریج روی کف دست ها و پاها پوست می کند. خراشیدگی در جاهایی که پوست ضخیم، زبر و پینه دار است به وضوح قابل مشاهده است. از دست و پا شروع می شود. در ابتدا، سفید شدن و چین خوردگی پوست ظاهر می شود (خیساندن ضعیف، "پوست حمام")، سپس یک رنگ سفید مرواریدی و چین خوردگی بزرگ پوست (علائم خیساندن به وضوح بیان می شود - "پوست شوینده"). به تدریج، جدا شدن کامل پوست اپیدرم همراه با ناخن ها رخ می دهد (علائم خیساندن به وضوح) پوست همراه با ناخن ها برداشته می شود (به اصطلاح "دستکش مرگ") پس از برداشتن آن پوست صاف و بدون اپیدرم باقی می ماند ("دست براق") .

پس از آن، خیساندن به کل بدن گسترش می یابد.

آب روان گرم خیساندن را تسریع می کند. آب سرد، دستکش و کفش آن را به تعویق می اندازد. درجه توسعه خیساندن به ما اجازه می دهد تا به طور تقریبی قضاوت کنیم که جسد چه مدت در آب بوده است. ادبیات دوره های مختلف ظهور علائم اولیه و نهایی خیساندن را بدون در نظر گرفتن دمای آب ارائه می دهد. کامل ترین شرایط توسعه خیساندن پوست بسته به دمای آب توسط دانشمندان اوکراینی E.L. تونینا (1950)، S.P. دیدکوفسکایا (1959)، تکمیل شده توسط I.A. Kontsevich (1988) و در جدول ارائه شده است. 27.

به دلیل شل شدن پوست بعد از حدود 2 هفته. ریزش مو شروع می شود و تا پایان ماه، به خصوص در آب گرم، طاسی کامل رخ می دهد. در جاهایی که موها ریخته اند، سوراخ آنها به وضوح قابل مشاهده است.

وجود روان کننده ورنیکس از پوست نوزادان در برابر خیساندن محافظت می کند. اولین علائم آن در پایان 3-4 روز ظاهر می شود، و جدا شدن کامل اپیدرم - تا پایان 2th.ماه ها در تابستان و برای 5-6 ماه. در زمستان.

فرد غرق شده به پایین فرو می رود و در ابتدا اگر جریان قوی وجود نداشته باشد در جای خود باقی می ماند، اما پوسیدگی ایجاد می شود و جسد به سطح شناور می شود.

تغییرات پوسیدگی از روده شروع به ایجاد می کند، سپس در صورت عدم وجود موانع مکانیکی، جسد شناور می شود. نیروی بالابر گازهای گندیده به قدری زیاد است که باری به وزن 30 کیلوگرم با وزن کلی 60-70 کیلوگرم مانعی برای صعود نیست.

D.P. کوسوروتوف (1914) زمانی که یک کشتی با 30 گاو در انبار در اقیانوس در سواحل هند غرق شد، مثالی می آورد. تمام تلاش ها برای بلند کردن آن از آب بی نتیجه بود، اما پس از چند روز کشتی به دلیل ایجاد گازهای گندیده در اجساد گاوها به سطح آب شناور شد.

در آب گرم، فرآیندهای پوسیدگی سریعتر از آب سرد توسعه می یابد. در آب های کوچک با دمای آب بیش از 22 درجه سانتی گراد، جسد می تواند در روز دوم به سطح آب شناور شود. در روسیه مرکزی، بسته به دمای آب، اجساد در روز دوم یا سوم به سطح آب شناور می شوند. به گفته محقق ژاپنی Furuno، از جولای تا سپتامبر، در موارد غرق شدن در عمق 1-2 متری، جسد پس از 14-24 ساعت، در عمق 4-5 متر - پس از 1-2 روز شناور می شود. در عمق 30 متری - پس از 3-4 روز. در زمستان، اجساد می توانند تا چند ماه در آب باقی بمانند. پوسیدگی در آب کندتر از هوا اتفاق می افتد، اما پس از حذف از آب، فرآیندهای پوسیدگی بسیار سریع انجام می شود. در عرض 1-2 ساعت پس از برداشتن جسد، پوست رنگ مایل به سبز به خود می گیرد، آمفیزم جسد ایجاد می شود، جسد شروع به تورم می کند، پوست سبز رنگ کثیف می شود، شبکه وریدی پوسیده و تاول ظاهر می شود. بوی بدی از جسد می آید. در اجسادی که در تابستان 18 ساعت و در زمستان 24 تا 48 ساعت در آب هستند، همراه با سفید شدن دست و پا، رنگ آبی روشن پوست به رنگ قرمز آجری سر و صورت تا گوش ها تبدیل می شود. و قسمت بالایی ناحیه اکسیپیتال. سر، گردن و قفسه سینه پس از 3-5 هفته در تابستان، پس از 2-3 هفته در زمستان، رنگ سبز کثیفی پیدا می کند که با قرمز تیره در هم آمیخته است.ماه ها در 5-6 هفته. در تابستان و زمستان بیش از 3ماه ها بدن با گازها متورم شده است، اپیدرم در همه جا پوست می کند، کل سطح به رنگ خاکستری یا سبز تیره با شبکه وریدی پوسیده به خود می گیرد. صورت غیر قابل تشخیص می شود، رنگ چشم ها غیر قابل تشخیص است. تعیین مدت زمانی که جسد در آب می گذرد در تابستان پس از 7-10 هفته غیرممکن می شود. و در زمستان بعد از 4-6ماه ها به دلیل ایجاد تغییرات پوسیدگی. اگر چیزی مانع صعود شود، پوسیدگی شروع شده متوقف می شود و به تدریج تشکیل موم چربی رخ می دهد.

گاهی اجساد خارج شده از آب را با جلبک یا قارچ می پوشانند. در اجساد در آب جاری، جلبک‌های مرکب به شکل مناطق پشمالو پراکنده در روز ششم یافت می‌شوند، در روز یازدهم به اندازه یک مهره هستند، در روز هجدهم جسد به‌گونه‌ای پوشانده می‌شود که گویی در پوشش پوستی از جلبک است. ، که بعد از 28- بعد از 30 روز می ریزند و بعد از آن در روز هشتم رشد جدیدی دنبال می شود که همین سیر را دارد.

علاوه بر این جلبک ها، پس از 10-12 روز، قارچ های موکوس مانند به شکل دایره های کوچک قرمز یا قرمز ظاهر می شوند. از رنگ آبیبا قطر 0.2-0.4 سانتی متر.

وجود جسد در آب با وجود مایع در حفره تمپان گوش میانی، در سینوس های استخوان اصلی (علامت V.A. Sveshnikov)، مایع در دستگاه تنفسی، مری، معده، روده کوچک، پلور قضاوت می شود. حفره های شکمی (علامت کروشفسکی) و شکمی (علامت مورو)، پلانکتون در ریه ها وقتی پوست سالم است و در سایر اندام ها وقتی آسیب دیده است.

مورو در جنب و حفره های شکمیمایع خونی به مقدار 200 میلی لیتر کشف کرد که از ریه ها به حفره پلور و از معده و روده به حفره شکمی نشت می کرد. مدت زمانی که جسد در آب بوده را می توان با جریان مایع به داخل حفره های پلور و ناپدید شدن علائم غرق شدن مشخص کرد. وجود مایع در حفره جنب و شکم نشان می دهد که جسد 6-9 ساعت در آب بوده است.

بزرگ شدن ریه ها وقتی جسد در آب است تا پایان هفته به تدریج از بین می رود. لکه های Rasskazov-Lukomsky-Paltauf پس از 2 هفته ماندن جسد در آب ناپدید می شوند. لکه های تاردیو تا یک ماه پس از غرق شدن روی سطح ریه ها و قلب مشاهده می شود (جدول 28).

تشخیص آزمایشگاهی غرق شدگی

روش های آزمایشگاهی زیادی برای تشخیص غرق شدگی پیشنهاد شده است. در میان آنها، گسترده ترین روش های تحقیق میکروسکوپی است - روش بافت شناسی مطالعه پلانکتون دیاتومه ها و شبه پلانکتون.

پلانکتون- کوچکترین موجودات با منشا گیاهی و حیوانی موجود در آب لوله کشی، آب انواع مختلف آب، در هوا. آنها مشخصه یک مخزن مشخص هستند و ویژگی های خاصی دارند. در تشخیص غرق شدگی بالاترین ارزشدارای فیتوپلانکتون و به ویژه دیاتومها است. پوسته آنها از سیلیکون تشکیل شده است که می تواند در برابر درجه حرارت بالا، اسیدهای قوی و مواد قلیایی مقاومت کند. شکل دیاتومها برای هر آب، متفاوت و معمولی است.

پلانکتون همراه با آب وارد دهان، از آنجا به مجرای تنفسی، ریه ها، از طریق عروق به قلب چپ، آئورت و از طریق عروقی که در سراسر بدن پخش می شوند، وارد شده و در اندام های پارانشیمی و مغز استخوان باقی می مانند. GE طولانی استخوان های لوله ای(شکل 282). پلانکتون برای مدت طولانی در سینوس‌های استخوان اصلی باقی می‌ماند و می‌توان آن را در خراش‌های دیواره‌های آن یافت. همراه با آب از ریه ها، دانه های ماسه و دانه های نشاسته معلق در آب، به اصطلاح شبه پلانکتون، نیز می توانند وارد جریان خون شوند (شکل 283). تا همین اواخر، روش های تشخیص پلانکتون و شبه پلانکتون قانع کننده ترین روش برای تشخیص غرق شدگی در نظر گرفته می شد. بررسی بعدی آنها امکان نفوذ پس از مرگ عناصر پلانکتون به ریه ها و سایر اندام های جسد با آسیب به پوست را نشان داد. بنابراین تشخیص پلانکتون و شبه پلانکتون فقط در صورت سالم بودن پوست ارزش اثباتی دارد.

در حال حاضر، روش بافت شناسی مطالعه اندام های داخلی گسترده شده است. مشخص ترین تغییرات در ریه ها و کبد مشاهده می شود. در قسمت ریه، کانون های آتلکتازی و آمفیزم، پارگی های متعدد سپتوم بین آلوئولی با تشکیل به اصطلاح خارهای رو به داخل آلوئول، ترشحات کانونی خون در بافت بینابینی و تورم آشکار می شود. در لومن آلوئول ها توده های صورتی روشن با مخلوطی از مقدار مشخصی گلبول قرمز وجود دارد.

در کبد، پدیده ادم، گسترش فضاهای پیش مویرگ با وجود توده های پروتئینی در آنها. دیواره کیسه صفرا متورم می شود، رشته های کلاژن شل می شوند.

جسد انسانی که از آب پیدا شده یا پیدا شده است ممکن است صدمات مختلفی را نشان دهد. ارزیابی صحیح مورفولوژی و محلی سازی آنها امکان ارزیابی صحیح آنچه اتفاق افتاده و جلوگیری از اتلاف وقت برای جستجوی مزاحمان غیرموجود را فراهم می کند. سؤالات اصلی که یک متخصص باید به آنها پاسخ دهد این است: توسط چه کسی، در چه زمانی، توسط چه چیزی و چه مدت پیش خسارت ایجاد شد.

شایع ترین آسیب ها در هنگام غواصی رخ می دهد. آنها زمانی تشکیل می شوند که تکنیک پرش به اشتباه انجام شود، برخورد با اجسام در مسیر سقوط، اجسام در آب، برخورد با آب، برخورد به کف و اجسام روی آن و در آن. ضربه به اجسام در مسیر سقوط، واقع در آب، و اجسام در پایین باعث آسیب های بسیار متنوع می شود که منعکس کننده ویژگی های سطوح تماس است و در هر یک از مناطق بدن، در هر یک از سطوح، طرفین، سطوح آن موضعی می شود. (شکل 284).

هنگام ارزیابی آنها، لازم است موقعیت جسد در آب پس از مرگ در نظر گرفته شود. بدن انسان به روش خودش وزن مخصوصکمی سنگین تر از آب وجود مقدار کمی لباس و گاز در دستگاه گوارش باعث می شود که جسد برای مدت معینی در پایین باقی بماند. مقدار قابل توجهی از گازهای موجود در دستگاه گوارش که در طی فرآیند پوسیدگی ایجاد می شود، جسد را به سرعت از پایین بلند می کند و شروع به حرکت در زیر آب می کند و سپس به سطح شناور می شود. افرادی که لباس گرم دارند سریعتر به پایین فرو می روند. اجساد لباس پوشیده مردان معمولاً رو به پایین شناور می شوند، با سرهای خمیده، اجساد زنان شناور رو به بالا، و پاهای آنها را که با لباس سنگین می کنند، می توانند زیر سرشان پایین بیاورند. این وضعیت توضیح داده شده است ساختار تشریحیبدن زن و مرد

برخورد جریان آب در لحظه ورود به آن گاهی باعث پارگی پرده گوش می شود. ورود آب به حفره گوش میانی باعث از بین رفتن جهت حرکت در آب می شود. کسانی که به داخل آب می پرند، دچار پارگی پرده گوش، آسیب در ناحیه کمر، کوفتگی و دررفتگی ستون فقرات کمری به دلیل خم شدن بدن در ورود به آب، رگ به رگ شدن رباط ها و عضلات می شوند.افسردگی فرآیندهای خاردار مهره ها، شکستگی های ستون فقرات در اثر برخورد با آب. اگر به اشتباه در آب بیفتید، ممکن است کبودی و پارگی اندام های داخلی، شوک، شکستگی استخوان های لوله ای و دررفتگی مفصل شانه ایجاد شود.

گاهی اوقات، صدمات یافت شده در قربانیان به خودی خود کشنده نیستند، اما می توانند باعث از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت برای غرق شدن شوند.

ضربه زدن به آب هنگام ورود صاف به آن باعث کبودی، کبودی و آسیب به اندام های داخلی می شود که شدت آن با زاویه و ارتفاع سقوط مشخص می شود. ضربه به ناحیه اپی گاستر شکم یا ناحیه تناسلی خارجی گاهی باعث شوک شده و منجر به مرگ می شود. یک پرش "سرباز" نادرست با پاهای باز شده باعث کبودی پاشنه ها، کیسه بیضه و بیضه ها با ایجاد اپیدیدیمیت تروماتیک می شود. پرش "پرستو" باعث آسیب به دست های یک یا هر دو دست، هر سطح سر، چانه و دسته جناغ در اثر ضربه چانه می شود. گاهی اوقات شکستگی قاعده جمجمه و ستون فقرات مشاهده می شود که با ضربه به مغز و نخاع همراه است و به دلیل سطح آسیب نخاع باعث فلج شدن اندام ها می شود.

غرق شدن در یک مکان کم عمق با ایجاد خراشیدگی در اندام ها و تنه در اثر ضربه به قسمت پایین و اجسام واقع در آن همراه است.

بخش‌هایی از کشتی‌های دریایی و رودخانه‌ای آسیب‌های مختلفی از جمله جداسازی بدن را ایجاد می‌کنند. تیغه های چرخان پروانه باعث آسیب هایی مانند بریده شدن می شوند. وجود چندین زخم به شکل فن با جهت مساوی نشان دهنده عملکرد تیغه های پروانه است که جهت چرخش یکسانی دارند.

مدت زمان قابل توجهی که جسد در زیر آب در یک توده آبی راکد سپری می کند و ایجاد تغییرات پوسیدگی امکان حرکت جسد در امتداد کف و در لایه های مختلف آب، کشیده شدن در امتداد کف با ضربه به اجسام مختلف واقع در آب را منتفی نمی کند. آب و روی سطح در مخازن با آب جاری، آسیب های ذکر شده می تواند حتی قبل از ایجاد تغییرات پوسیدگی رخ دهد. در رودخانه های کوهستانی و رودخانه های تندرو گاهی اجساد مسافت قابل توجهی را طی می کنند. بسته به توپوگرافی پایین، اشیاء روی آن و سنگ های منفرد، رپیدها، چوب های رانده شده، لباس ها و کفش ها گاهی به طور کامل حذف می شوند و باقیمانده ها از آسیب های مختلف ناشی از اصطکاک و گیر کردن رنج می برند. آسیب به جسد ناشی از کشیدن و ضربه روی پوست، ناخن ها و حتی استخوان های هر سطحی از بدن است. برای حرکت آب، پارگی های عرضی در پاهای شلوار در این ناحیه معمول است مفاصل زانو، پوشیدن پنجه کفش در مردان و پاشنه در زنان، ساییدگی در پشت دست. این محلی سازی و ریخت شناسی آسیب با این واقعیت توضیح داده می شود که جسد مرد رو به پایین و جسد زن به سمت بالا شناور است. در این موارد، لکه‌های جسد در مردان عمدتاً روی صورت ایجاد شده و قرار دارند.

صدمات ناشی از اجسام نوک تیز می تواند با کشیدن به امتداد قسمت پایین ایجاد شود، اما بر خلاف ابزارهای تیز و سلاح هایی که برای از بین بردن جان افراد استفاده می شود، این آسیب ها منفرد، سطحی و در نواحی مختلف بدن، از جمله مواردی که دست خود فرد قابل دسترس نیست، است.

آسیب به اجساد در آب گاهی اوقات توسط موش های صحرایی آبی، مارها، خرچنگ ها، ماهی ها، حلزون ها، خرچنگ ها، خرچنگ ها، دوپایان، پرندگان و زالو ایجاد می شود. زالوها آسیب معمولی ایجاد می کنند و زخم های سطحی T شکل متعددی را تشکیل می دهند. ماهی هایی که جسد را می جوند فرورفتگی های قیفی شکلی روی پوست ایجاد می کنند. خرچنگ ها و سخت پوستان می توانند هر چیزی را بخورند پارچه های نرم، به حفره ها نفوذ کند و تمام اندام های داخلی را بخورد.

آسیب های آتونون در مراحل پایانی غرق شدن در هنگام تشنج رخ می دهد. آنها خود را به صورت خراشیدگی، شکستگی ناخن، کبودی روی ساعد، ساییدگی در سطوح قدامی بدن و غیره نشان می دهند.

تلاش برای ارائه کمک با ساییدگی های گسترده در سطوح جانبی قفسه سینه همراه است. وجود آنها نشان دهنده تنفس مصنوعی و فشردگی قفسه سینه است.

آسیب ناشی از حذف خشن از آب با قلاب، "کرامپون" و غیره. در هر ناحیه ای از بدن قرار دارند و نشان دهنده ویژگی های بخش فعال آنها هستند.

بازرسی از صحنه حادثه غرق شدن

پروتکل بازپرس برای بررسی صحنه حادثه باید دمای آب و هوا، تحرک آب، سرعت جریان، عمق مخزن، موقعیت جسد در آب - رو به بالا یا پایین، و روش بیرون آوردن جسد از آب. جسد در رابطه با جریان رودخانه، نوبت آن یا برخی از نشانه های ثابت دیگر جهت گیری می شود.

با معاینه جسد، وجود یا عدم وجود اجسام نگهدارنده جسد روی سطح آب (جلیقه نجات و ...) یا کمک به غوطه ور شدن آن (سنگ های بسته به بدن و ...) مشخص می شود.

آسیب به لباس و کفش بر اساس طرح های پذیرفته شده عمومی توصیف می شود. با بررسی پوست، به رنگ پریدگی یا صورتی آن، وجود یا عدم وجود برآمدگی غاز توجه کنید.

به ویژه در صحنه حادثه، پدیده‌های جسد بررسی می‌شوند که پس از بیرون آوردن جسد از آب در هوا، به سرعت توسعه می‌یابند. معاینه بر روی رنگ لکه های جسد متمرکز است که دارای رنگ صورتی است که نشان دهنده وجود جسد در آب است، محل قرارگیری آنها روی صورت و سر، نشان دهنده موقعیت جسد در آب، درجه توسعه پوسیدگی است. تغییرات، نشان می دهد که در کجا بیشتر مشخص می شود، وجود یا عدم وجود مو، میزان ماندگاری آنها با کشیدن مو در نواحی مختلف سر. در صورت عدم وجود مو، ناحیه و درجه بیان سوراخ های آنها مشخص می شود.

هنگام معاینه صورت، به وجود یا عدم وجود خونریزی های دقیق در غشای همبند چشم، گشاد شدن عروق آن، تجمع فوم حباب ریز در دهانه بینی و دهان، مقدار و رنگ (سفید، خاکستری قرمز) توجه کنید. استفراغ، آسیب در نواحی بیرون زده صورت.

هنگام توصیف بدن یک جسد، آنها بر چروک شدن هاله، نوک سینه ها، کیسه بیضه و آلت تناسلی تمرکز می کنند.

هنگام ثبت علائم خیساندن پوست، نشان دهید: محلی سازی مناطق (سطح کف دست، فالانژهای ناخنسطوح کف پا و پشتی پا و غیره)، شدت خیساندن - سفید شدن، شل شدن، تورم اپیدرم، چین خوردگی (کم عمق یا عمیق)، رنگ‌آمیزی، درجه احتباس اپیدرم با کشش، عدم وجود اپیدرم روی پوست اندام‌ها، تورم و جدا شدن آن در سایر نواحی بدن از لایه‌های زیرین پوست.

هنگام معاینه دست ها، به مشت شدن انگشتان دست، وجود شن یا سیلت در آن، ساییدگی هایی با آثار سر خوردن روی سطح پشتی دست ها، وجود شن، لجن زیر ناخن انگشتان اشاره می کنند. ، و غیره.

بازکردن دست و پاهای بسته در محل حادثه توصیه نمی شود، زیرا بهتر است هنگام معاینه جسد در اتاق تشریح، گره ها و حلقه ها را با دقت بررسی کنید. در صحنه حادثه، موادی را که گره ها و حلقه ها از آن ساخته شده و محل قرارگیری آنها بر روی اندام ها بیان می کنند. بار بسته شده به جسد در محل حادثه برداشته نمی شود و فقط محل تثبیت را نشان می دهد و به همراه جسد برای معاینه ارسال می شود.

جلبک ها و قارچ ها با نشان دادن محل، رنگ، درجه توزیع بر روی سطوح و نواحی بدن، نوع، طول، ضخامت، قوام و قدرت اتصال با پوست توصیف می شوند.

قبل از گرفتن نمونه آب، لازم است که یک لیوان لیتری را دو بار با آب از بدنه آبی که غرق شدن در آن رخ داده است شستشو دهید. آب از لایه سطحی در عمق 10-15 سانتی متری در محل غرق شدن یا محل پیدا شدن جسد گرفته می شود. ظرف توسط بازپرس بسته و مهر و موم می شود؛ برچسب تاریخ، زمان و مکان نمونه برداری، نام محققی که آب را جمع آوری کرده و شماره پرونده ای که آب برای آن جمع آوری شده را نشان می دهد.

هنگامی که اجساد در حوضچه ها یا ظروف (از جمله وان حمام) پیدا می شوند، اندازه آنها، عمق ظرف، چه چیزی و چقدر با آنها پر شده است و دمای مایع ذکر می شود. اگر آب در حمام وجود ندارد، این باید در پروتکل منعکس شود.

هنگام توصیف وضعیت یک جسد، آنها نشان می دهند که کدام قسمت های بدن در مایع غوطه ور است، کدام قسمت بالای آن است، اگر بدن کاملاً در آب غوطه ور است، پس در چه عمقی و در چه لایه ای از آب است. اگر جسد با قطعات کانتینر تماس پیدا کند، ناحیه تماس بدن و قسمت‌ها شرح داده می‌شود. تشخيص غرق شدگي بر اساس تركيبي از ويژگيهاي مورفولوژيكي نتايج آزمايشگاهي و شرايط مورد است كه مي تواند در تعيين نوع غرق شدگي و مرگ در آب تعيين كننده باشد. غرق شدن - تصادف - با شهادت شاهدان عینی در مورد شرایط غوطه ور شدن در آب، مصرف الکل (تأیید شده توسط نتایج آزمایشات آزمایشگاهی) و وجود بیماری ها اثبات می شود.

خودکشی با عدم انجام اقدامات نجات، بستن بار، بستن دست و پا و وجود صدمات غیر کشنده ای که خودکشی در نزدیکی آب ایجاد می کند، پشتیبانی می شود. در این موارد مرگ نه بر اثر جراحات، بلکه در اثر غرق شدن اتفاق می افتد. محرومیت مجرمانه از زندگی با وجود صدماتی که قربانی نمی توانست به خود وارد کند نشان می دهد.

اطلاعات لازم برای انجام معاینه توسط متخصصدر صورت غرق شدن

در قسمت تعیین کننده قطعنامه، بازپرس باید فکر کند: جسد از کدام آب استخراج شده است، محل کشف آن - در آب یا در ساحل، غوطه ور شدن کامل یا جزئی در آب، اینکه آیا شخصی در آن وجود داشته است. آب، دمای آب و هوا، سرعت جریان، تحرک آب، عمق مخزن، روش استخراج از آب (با قلاب، کرامپون و ...)، شهادت شهود در مورد شرایط غوطه ور شدن قربانی در آب، تلاش برای ماندن در سطح آب، غوطه وری متناوب با ظاهر شدن در بالای سطح آب، اطلاعاتی در مورد مبارزه قبلی، نوشیدن الکل، غواصی، شرکت در مسابقات روی آب، غرق شدن کشتی کمک های اولیه توسط متخصص یا فرد خارجی، بیماری هایی که قربانی در زمان غرق شدن داشته و قبلاً به آن مبتلا بوده است.

نوع غرق شدن (واقعی یا خفگی) یک یا آن تصویر مورفولوژیکی که با معاینه جسد آشکار می شود را تعیین می کند.

معاینه بیرونی جسد در اتاق تشریح با معاینه در صحنه حادثه در دقت خاص معاینه و ثبت ویژگی‌های شناسایی شده گره‌ها و حلقه‌ها، وزن کردن بار مورد استفاده برای نگه داشتن جسد در پایین، ترسیم طراحی متفاوت است. و عکاسی دقیق از آسیب

معاینه داخلی از انواع تکنیک های مقطعی و روش های تحقیقاتی اضافی با هدف تشخیص صدمات، تغییرات معمول غرق شدن و تغییرات دردناکی که منجر به مرگ در آب می شود، استفاده می کند.

خونریزی هایی در پوشش های نرم سر مشاهده می شود که ممکن است در نتیجه کشیدن موی قربانی باشد. بازکردن حفره های گوش میانی، سینوس استخوان اصلی با ذکر محتویات، ماهیت و کمیت و وضعیت آن واجب است. پرده گوش، وجود یا عدم وجود سوراخ در آنها، معاینه عضلات تنه، باز شدن ستون فقرات، معاینه نخاع به خصوص در ناحیه گردن رحم. هنگام بررسی گردن و اندام های آن، آنها بر وجود برش های بافت نرم با خون، فوم حباب ریز در دستگاه تنفسی، رنگ آن، مقدار، مایع خارجی، ماسه، سیلت، سنگریزه ها (نشان دهنده اندازه آنها) تمرکز می کنند. ماهیت و مقدار مایع آزاد در حفره های جنب و شکم. بررسی دقیق ریه ها، ثبت اندازه آنها، ردپای فشار از دنده ها، توصیف سطح، شکل و خطوط خونریزی ها، توجه به حباب های گاز در زیر پلور ریوی، قوام ریه ها، رنگ روی قسمت، وجود و مقدار مایع ادماتیک یا خشکی سطح برش، منعکس کننده خون رسانی به ریه ها، قلب و سایر اندام ها، وضعیت خون (مایع یا همراه با لخته) است. برای روشن شدن رقیق شدن خون با آب از آزمایش ساده ای استفاده می شود که با ریختن یک قطره خون از بطن چپ روی کاغذ صافی انجام می شود. خون رقیق شده حلقه سبک تری تشکیل می دهد که نشان دهنده همولیز و رقیق شدن خون است.

هنگام معاینه دستگاه گوارش، وجود اجسام و مایعات خارجی در معده و دوازدهه، ماهیت و مقدار آن (مایع آزاد، رقیق شدن محتویات) ذکر می شود. معده و اثنی عشر را قبل از بیرون آوردن از جسد بانداژ می کنند و سپس در بالا و پایین لیگاتورها بریده و در ظرف شیشه ای قرار می دهند تا مایع ته نشین شود. ذرات متراکم در پایین قرار می گیرند و لایه ای از مایع در بالای آنها گاهی اوقات با کف پوشیده می شود. وجود مایع در دوازدهه یکی از بیشترین موارد است نشانه های قابل اعتمادغرق شدن، نشان دهنده افزایش پریستالسیس است، اما این علامت فقط در اجساد تازه ارزش تشخیصی دارد. توجه ویژه ای به انحنای کمتر معده می شود، جایی که ممکن است پارگی غشای مخاطی وجود داشته باشد. تشخیص غرق شدگی با آزمایش های آزمایشگاهی برای وجود عناصر پلانکتون دیاتومه در اندام های داخلی تایید می شود. برای مطالعه، یک کلیه باز نشده با یک بند روی ساقه در ناحیه هیلوم، حدود 150 گرم از کبد، دیواره بطن چپ قلب، مغز، ریه، مایع از حفره گوش میانی گرفته می شود. یا سینوس استخوان اصلی. استخوان ران یا استخوان بازو به طور کامل از اجساد تغییر یافته به طور فاسد جدا می شود. علاوه بر آزمایش پلانکتون دیاتومها، انجام یک مطالعه بافت شناسی برای تعیین تغییرات ناشی از غرق شدن و بیماری هایی که منجر به مرگ در آب می شوند نیز ضروری است.