उच्च तकनीक आधुनिक उपचार विधियों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस। उच्च तकनीक आधुनिक उपचार विधियों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस ऑस्टियोसिंथेसिस और उनके प्रसंस्करण के लिए प्लेटें

हड्डियाँ पूरे मानव शरीर का सहारा होती हैं और इनका टूटना सबसे गंभीर और गंभीर चोट होती है। यदि फ्रैक्चर का इलाज नहीं किया जाता है, तो क्षतिग्रस्त हड्डी ठीक से ठीक नहीं होगी, जिससे आमतौर पर फ्रैक्चर हो जाता है गंभीर परिणामशरीर के लिए व्यक्ति विकलांग हो जाता है।

हर व्यक्ति जानता है कि फ्रैक्चर का इलाज प्लास्टर कास्ट से किया जाता है, लेकिन अंदर कठिन स्थितियांजब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो अकेले स्थिरीकरण पर्याप्त नहीं होता है। इस मामले में, वे ऑस्टियोसिंथेसिस का सहारा लेते हैं, यानी हड्डी की सर्जिकल बहाली। ऑस्टियोसिंथेसिस आपको हड्डी को बहाल करने और इसके संलयन को तेज करने की अनुमति देता है नकारात्मक परिणामभविष्य में एक व्यक्ति के लिए.

ऑस्टियोसिंथेसिस, यह क्या है, अधिकांश रोगियों के लिए दिलचस्पी का विषय है जिनके लिए डॉक्टर ने ऐसी प्रक्रिया निर्धारित की है। ऑस्टियोसिंथेसिस हड्डियों का जुड़ाव है शल्य चिकित्सा पद्धति, जो उनके सही संलयन के लिए किया जाता है। इस पद्धति का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है; सर्जरी के बिना, बंद तरीके से हड्डी को बहाल करना अक्सर संभव होता है, लेकिन अधिक गंभीर मामलों में यह असंभव है।

इसके अलावा, हड्डियों की बंद तुलना हमेशा प्रभावी नहीं हो सकती है; अक्सर हड्डी के टुकड़े फिर से विस्थापित हो जाते हैं, जिससे जटिलताएं पैदा होती हैं, लेकिन ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ इसे बाहर रखा जाता है। इसके अलावा, रूढ़िवादी उपचार के लिए हड्डी की पूर्ण गतिहीनता और प्लास्टर कास्ट पहनने की आवश्यकता होती है, जो रोगी के लिए बहुत असुविधाजनक होता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, हड्डी के टुकड़े कसकर तय हो जाते हैं, इसलिए इसकी कोई आवश्यकता नहीं है लंबे समय तकअंग को स्थिर करना. रिकवरी तेजी से होती है, और मरीज सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर चलना शुरू कर सकता है।

हड्डियों का निर्धारण विशेष स्क्रू, बुनाई सुइयों, प्लेटों का उपयोग करके किया जाता है; जटिल संरचनाओं का भी उपयोग किया जा सकता है, जिसका एक उदाहरण इलिजारोव तंत्र है। वे विशेष सामग्रियों से बने होते हैं जो मानव शरीर में ऑक्सीकरण नहीं करते हैं, ये टाइटेनियम, क्रोमियम, निकल और कोबाल्ट हैं।

प्रकार

ऑस्टियोसिंथेसिस की कई विधियाँ हैं; प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टर उस विधि का चयन करता है जो सबसे प्रभावी होगी। करना सही पसंदविशेषज्ञ को ऑपरेशन से पहले किए जाने वाले नैदानिक ​​उपायों से मदद मिलती है। तस्वीरों में, डॉक्टर देखता है कि टुकड़े कितनी बुरी तरह विस्थापित हुए हैं और सर्जरी की सलाह देते हैं।

सबसे पहले, ऑपरेशन अत्यावश्यक या विलंबित हो सकता है। पहले मामले में, अधिकतम सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया को फ्रैक्चर के बाद पहले दिन किया जाना चाहिए। इसलिए, हड्डी के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण दिखने पर मरीज को जल्द से जल्द अस्पताल जाने की जरूरत है।

विलंबित सर्जरी संकेतों के अनुसार की जाती है, उदाहरण के लिए, पुराने फ्रैक्चर के लिए जो ठीक से ठीक नहीं हुए हैं, साथ ही जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के कारण विभिन्न कंकाल विकृतियों के लिए भी। यह ऑपरेशन अत्यावश्यक नहीं है और सामान्य तरीके से किया जाता है।

धातु संरचनाएं कैसे स्थापित की जाएंगी, इसके आधार पर ऑपरेशन को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
• एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
• हड्डी;
• संकर;
• स्पाइनल ऑस्टियोसिंथेसिस;
• अल्ट्रासोनिक ऑस्टियोसिंथेसिस;
• transosseous.

ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है; निचले पैर का ऑस्टियोसिंथेसिस इस तरह से किया जाता है। यह प्रक्रिया न्यूनतम आक्रामक है, और इसमें बुनाई सुइयों और बोल्ट का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना शामिल है। बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, रोगी को अगले ही दिन चलने की अनुमति दी जाती है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, पिन को हड्डी के अंदरूनी हिस्से, मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। अक्सर, पैरों और हाथों की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, इस मामले में, डॉक्टर टुकड़ों को मैन्युअल रूप से एकत्र करता है और उन्हें विशेष बोल्ट के साथ ठीक करता है। एक्स्ट्रामेडुलरी विधि में हड्डी पर एक प्लेट लगाना और उसे स्क्रू से सुरक्षित करना शामिल है; यह विधि विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के लिए निर्धारित है।

वेबर या इलिजारोव के अनुसार ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस जटिल फ्रैक्चर के लिए सबसे आम प्रकार का ऑपरेशन है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़ों को विशेष उपकरणों का उपयोग करके अनुप्रस्थ दिशा में तय किया जाता है, जो हड्डी को मजबूती से ठीक करते हैं, लेकिन नरम ऊतकों को घायल नहीं करते हैं, और जोड़ों की गतिशीलता को भी ख़राब नहीं करते हैं।

संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस सभी मामलों में नहीं किया जाता है; अधिकांश फ्रैक्चर का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीके, प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना। केवल उपस्थित चिकित्सक ही निश्चित रूप से कह सकता है कि किसी विशेष मामले में सर्जरी आवश्यक होगी या नहीं। यदि विशेषज्ञ यह निर्णय लेता है कि किसी विशेष मामले में रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होगी, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मुख्य संकेत:

• विस्थापित फ्रैक्चर, जब बंद विधि का उपयोग करके टुकड़ों की तुलना करना संभव नहीं है।
• कूल्हे का फ्रैक्चर, विशेषकर बुढ़ापे में। वृद्ध लोगों में, इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, जिसके कारण हड्डी को ठीक होने में बहुत लंबा समय लगता है, या बिल्कुल ठीक नहीं होती है। ऊरु गर्दन का ऑस्टियोसिंथेसिस रोगी की हिलने-डुलने की क्षमता को बहाल कर सकता है।
• फ्रैक्चर जो ठीक से ठीक नहीं होते।
• टुकड़ों के गंभीर विस्थापन के साथ जटिल चोटें।
• रूढ़िवादी उपचार के दौरान हड्डियों का विस्थापन।
• हड्डियों का अनुचित संलयन और झूठे जोड़ का निर्माण।

ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग विभिन्न प्रकार की कंकालीय विकृतियों के इलाज के लिए भी किया जाता है। सर्जरी की मदद से, आप अपने पैरों को लंबा कर सकते हैं, गंभीर सपाट पैरों को ठीक कर सकते हैं और रोगी की चाल को बदल सकते हैं। लेकिन ऐसे ऑपरेशन कॉस्मेटिक प्रयोजनों के लिए रोगी के अनुरोध पर नहीं किए जाते हैं; प्रक्रिया का संकेत केवल तभी दिया जा सकता है जब स्थिति रोगी के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करती है।

मतभेद

पहली नज़र में ऐसा लग सकता है कि ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे अधिक है सर्वोत्तम विधिफ्रैक्चर का उपचार, क्योंकि हड्डियां सही ढंग से और जल्दी से ठीक हो जाती हैं, हफ्तों तक कास्ट में चलने की आवश्यकता नहीं होती है, और टुकड़ों का विचलन नहीं हो सकता है। लेकिन वास्तव में, प्रक्रिया काफी अप्रिय है, इसमें कई मतभेद हैं और जटिलताएं पैदा हो सकती हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मतभेद:

• सदमे की स्थिति, कोमा;
• व्यापक चोटें, खुले फ्रैक्चर;
• उस क्षेत्र में संक्रमण जहां सर्जरी की आवश्यकता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस का अंतिम चरण;
• संज्ञाहरण के प्रति असहिष्णुता;
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य पुरानी बीमारियों की गंभीर विकृति;
• तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति;
• वृद्धावस्था, विशेष रूप से गंभीर पुरानी विकृति की उपस्थिति में।

मतभेदों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर मरीज को सर्जरी से पहले कई परीक्षणों से गुजरने की सलाह देते हैं। इतिहास में विकृति विज्ञान की उपस्थिति के आधार पर, रक्त परीक्षण, एक्स-रे, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों से गुजरना आवश्यक होगा। आपको प्रासंगिक विशेषज्ञों से परामर्श करने की भी आवश्यकता हो सकती है।

यदि ऑपरेशन सभी आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, तो आमतौर पर जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। दुर्लभ मामलों में, संरचना का टूटना और इसके हिस्सों का विस्थापन हो सकता है, और भविष्य में, संयुक्त सिकुड़न, ऑस्टियोमाइलाइटिस और सूजन संबंधी संयुक्त क्षति हो सकती है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को घायल कर सकता है, जो संवेदनशीलता विकार और ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को भड़काता है। और यदि घाव में संक्रमण हो जाता है, तो दमन हो सकता है, ऐसी स्थिति में प्रभावित ऊतक को हटाने के लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

पुनर्वास

किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, ऑस्टियोसिंथेसिस को करने के बाद पुनर्वास के एक कोर्स की आवश्यकता होती है, खासकर जब सर्जिकल हस्तक्षेप हड्डियों से संबंधित होता है। उपचार की यह विधि आपको काफी पहले ही पुनर्वास शुरू करने की अनुमति देती है, क्योंकि हड्डियाँ सुरक्षित रूप से स्थिर हो जाती हैं और लंबे समय तक स्थिरीकरण आवश्यक नहीं होता है।

तुलना के लिए, रूढ़िवादी उपचार के साथ, रोगी को प्रभावित क्षेत्र पर कई हफ्तों तक भार डालने से मना किया जाता है, और ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, कुछ ही दिनों में रोगी सामान्य जीवन में लौट आता है, लेकिन प्रतिबंधों के साथ। अंग पर भारी भार डालना मना है, और नियमित रूप से किसी विशेषज्ञ के पास जाना भी आवश्यक है ताकि वह हड्डी की स्थिति का आकलन कर सके।

हिप ऑस्टियोसिंथेसिस ने कई रोगियों की जान बचाने में मदद की है। यदि पहले ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर व्यावहारिक रूप से रोगी के लिए मौत की सजा थी, क्योंकि लोग चलने-फिरने की कमी के कारण मर जाते थे और कई महीनों तक लेटे रहना पड़ता था, अब ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद रोगी एक सप्ताह के भीतर बैसाखी की मदद से चल सकता है।

शीघ्र स्वस्थ होने के लिए रोगी को उचित पोषण दिया जाता है स्वस्थ छविजीवन, भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार। यह थेरेपी प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करेगी और इस प्रकार ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाएगी।

पुनर्वास अवधि के दौरान, वे अक्सर दवा उपचार का सहारा लेते हैं। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी को एंटीबायोटिक्स लेने और दर्द के लिए एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। सामान्य प्रतिरक्षा को मजबूत करने के लिए विटामिन लेने का भी संकेत दिया गया है।

पुनर्वास अवधि के दौरान पोषण संतुलित, स्वस्थ और स्वादिष्ट होना चाहिए। कैल्शियम और विटामिन डी वाले खाद्य पदार्थों और जिलेटिन वाले व्यंजनों का पर्याप्त मात्रा में सेवन करने की सलाह दी जाती है; ये पदार्थ हड्डी के ऊतकों की बहाली में तेजी लाने में मदद करते हैं। सर्जरी के बाद, वजन बढ़ाने की सिफारिश नहीं की जाती है, ताकि शरीर पर और भी अधिक बोझ न पड़े, इसलिए आहार में कैलोरी कम होनी चाहिए।

त्वचा का चीरा पूर्वकाल रिज से 1 सेमी बाहर की ओर लगाया जाता है टिबिअ, लैंगर की पंक्तियों के अनुसार। सुप्रामैलेओलर क्षेत्र में, चीरा रेखा आंतरिक मैलेलेलस के पूर्वकाल चाप के साथ विस्तारित होती है। हड्डी के टुकड़ों के किनारों को रैस्प से उपचारित किया जाता है। पेरीओस्टेम को फ्रैक्चर लाइन से 1-2 मिमी से अधिक अलग नहीं किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आंतरिक पहुंच का उपयोग किया जाता है, और फाइबुला तक पहुंच के लिए - पार्श्व का उपयोग किया जाता है।

कटौती के बाद, सर्पिल और पूर्वकाल मरोड़ पच्चर फ्रैक्चर को एक कमी क्लैंप का उपयोग करके जगह पर रखा जाता है। पोस्टीरियर टोरसन वेज के साथ फ्रैक्चर अधिक जटिल होते हैं और कभी-कभी पिन के साथ अस्थायी इंट्राऑपरेटिव निर्धारण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, निर्धारण 3.5 मिमी या 4.5 मिमी कॉर्टिकल लैग स्क्रू डालने से शुरू होता है। बाद में, एक फ्रैक्चर न्यूट्रलाइज़िंग प्लेट जोड़ी जाती है। फ्रैक्चर के तल के आधार पर, लैग स्क्रू प्लेट में छेद से गुजर सकता है।

टोरसन वेज फ्रैक्चर के लिए न्यूट्रलाइजिंग प्लेट के साथ संयोजन में लैग स्क्रू के उपयोग की आवश्यकता होती है। न्यूट्रलाइज़िंग प्लेट को बिल्कुल टिबिया की पार्श्व सतह के आकार में मोड़ना और मोड़ना चाहिए। झुकने की आवश्यक डिग्री प्राप्त करने के लिए, एक झुकने वाली प्रेस का उपयोग किया जाता है; मोड़ को झुकने वाली चाबियों या झुकने वाले सरौता के साथ किया जाता है। मेटाफिसिस के स्तर पर प्लेट को ठीक करने के लिए, पूरी लंबाई के साथ धागे के साथ 6.5 मिमी कैंसिल स्क्रू का उपयोग किया जाता है। डायफिसिस के स्तर पर, 4.5 मिमी कॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग किया जाता है।

पश्चात उपचार

आंतरिक निर्धारण के बाद पश्चात उपचार में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों का एक जटिल शामिल होता है; निरंतर निष्क्रिय आंदोलन के लिए विशेष यांत्रिक स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

पहले 3-4 महीनों के दौरान. शरीर के वजन के साथ भार 10 किलोग्राम तक सीमित होना चाहिए, जो प्रत्येक मामले में फ्रैक्चर की गंभीरता और ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री के साथ-साथ उपास्थि ऊतक को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि स्नायुबंधन, टेंडन और मेनिस्कि पर टांके लगाए जाते हैं, तो घुटने के जोड़ में लचीलेपन और विस्तार का अंतःक्रियात्मक परीक्षण अनिवार्य है। 4-6 सप्ताह की अवधि के लिए, जोड़ में गतिशीलता के एक निश्चित कोण के साथ स्प्लिंट का भी उपयोग किया जा सकता है, जो क्षतिग्रस्त संरचनाओं के उपचार की सुविधा प्रदान करता है।

कोणीय स्थिर आवेषण का अनुप्रयोग

कोणीय स्थिरता वाली प्लेटों के उपयोग की अपनी विशिष्टताएँ हैं। यह प्लेटों की डिज़ाइन विशेषताओं और इन सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाने वाली नई क्षमताओं के कारण है।

पारंपरिक प्लेटें प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण बल के कारण निर्धारण की स्थिरता प्रदान करती हैं, इसके लिए वे प्रत्यक्ष शारीरिक कमी करते हैं, पहुंच और पहुंच सुनिश्चित करने के लिए व्यापक हड्डी का प्रदर्शन किया जाता है अच्छी समीक्षाफ्रैक्चर क्षेत्र में, प्लेट को प्रारंभिक रूप से हड्डी के आकार के अनुसार तैयार किया जाता है।

स्क्रू हेड और संबंधित प्लेट छेद में पतले धागों के माध्यम से स्क्रू को प्लेट में लॉक करने से हड्डी पर प्लेट का दबाव कम हो जाता है और प्लेट-टू-हड्डी संपर्क की आवश्यकता नहीं होती है।

एलसीपी में, स्क्रू के बीच की दूरी एलसी-ओएसआर की तुलना में अधिक होती है, जिससे प्लेट पर भार कम हो जाता है। प्लेट की लंबी कार्य लंबाई, बदले में, स्क्रू पर भार को कम कर देती है, इस प्रकार प्लेट के माध्यम से कम स्क्रू चलाने की आवश्यकता होती है। मोनोकॉर्टिकल और बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन का उपयोग करना संभव है। हड्डी की गुणवत्ता के आधार पर चुनाव किया जाता है। लॉकिंग सुनिश्चित करने के लिए स्क्रू को प्लेट के छेद के थ्रेडेड हिस्से में सही कोण पर चलाना महत्वपूर्ण है।

ट्राइबोलॉजिकल प्रदर्शन अध्ययनों से पता चला है कि संपीड़न और मरोड़ दोनों के तहत स्थिरता कई कारकों से प्रभावित होती है। अक्षीय भार सहनशीलता और मरोड़ वाली ताकतों का प्रतिरोध प्लेट की कार्यशील लंबाई से निर्धारित होता है। यदि दोनों टुकड़ों में फ्रैक्चर लाइन के निकटतम छेद खाली छोड़ दिए जाते हैं, तो संपीड़न और मरोड़ बलों के संपर्क में आने पर संरचना दोगुनी लचीली हो जाती है। दो मुख्य फ्रैक्चर टुकड़ों में से प्रत्येक में तीन से अधिक स्क्रू डालने से ताकत में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, न तो अक्षीय भार के तहत या मरोड़ वाले भार के तहत। फ्रैक्चर ज़ोन के जितना करीब अतिरिक्त स्क्रू स्थित होते हैं, संपीड़न के दौरान संरचना उतनी ही सख्त हो जाती है। मरोड़ वाली ताकतों का प्रतिरोध केवल डाले गए स्क्रू की संख्या से निर्धारित होता है। प्लेट हड्डी से जितनी दूर होगी, संरचना उतनी ही कम स्थिर होगी।

फ्रैक्चर के लिए कम अंगयह फ्रैक्चर लाइन के दोनों किनारों पर दो या तीन स्क्रू डालने के लिए पर्याप्त है। छोटे इंटरफ्रैगमेंटरी गैप वाले साधारण फ्रैक्चर के लिए, कैलस के गठन के साथ सहज उपचार को प्रोत्साहित करने के लिए फ्रैक्चर लाइन के दोनों किनारों पर एक या दो छेद खाली छोड़े जा सकते हैं। कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर क्षेत्र के निकटतम प्लेट के छेद में स्क्रू डाला जाना चाहिए। प्लेट और हड्डी के बीच की दूरी छोटी होनी चाहिए। निर्धारण की पर्याप्त अक्षीय कठोरता सुनिश्चित करने के लिए, लंबी प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

संयोजन छेद वाले एलसीपी प्रत्यारोपण की एओ प्रणाली का उपयोग फ्रैक्चर के आधार पर, एक संपीड़न प्लेट के रूप में, लॉकिंग के साथ एक आंतरिक फिक्सेटर के रूप में, या दोनों तकनीकों के संयोजन वाले एक आंतरिक फिक्सेटर के रूप में किया जा सकता है।

संयोजन छेद प्लेट का उपयोग पारंपरिक निर्धारण तकनीक, फ्रैक्चर ज़ोन तकनीक या संयुक्त तकनीक के अनुसार फ्रैक्चर के आधार पर भी किया जा सकता है। दोनों प्रकार के स्क्रू के संयोजन से दोनों आंतरिक निर्धारण तकनीकों का उपयोग करना संभव हो जाता है। यदि एलसीपी प्लेट का उपयोग संपीड़न प्लेट के रूप में किया जाता है, तो सर्जिकल तकनीक पारंपरिक प्लेटों के समान होती है, जिसमें उपयुक्त उपकरणों और स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है। ब्रिज प्लेट के साथ फ्रैक्चर ज़ोन को कवर करना खुले और न्यूनतम इनवेसिव दोनों तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

संपीड़न:संकेत नरम ऊतकों को मामूली क्षति के साथ टिबिया के मेटाफिसिस और डायफिसिस के सरल अनुप्रस्थ या तिरछे फ्रैक्चर हैं।

ब्रिज प्लेट या नॉन-स्लिप स्प्लिंटिंग:संकेत टिबिया के कम्यूटेड और कम्यूटेड फ्रैक्चर हैं। प्रणाली में एक प्रत्यारोपण और एक टूटी हुई हड्डी होती है। स्थिरता प्लेट की ताकत और प्लेट हड्डी में कितनी मजबूती से टिकी हुई है, इस पर निर्भर करती है। एलसीपी बाई- और मोनोकॉर्टिकल सेल्फ-ड्रिलिंग और सेल्फ-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करता है, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस के लिए बाइकॉर्टिकल स्क्रू के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

संयुक्त तकनीक:

बहुखंडीय फ्रैक्चर, एक स्तर पर साधारण फ्रैक्चर और दूसरे स्तर पर कम्यूटेड फ्रैक्चर; तदनुसार, एक साधारण फ्रैक्चर को इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न के साथ ठीक किया जाएगा, और एक कम्यूटेड फ्रैक्चर को ब्रिज प्लेट के साथ विभाजित किया जाएगा;

ऑस्टियोपोरोसिस में, एक साधारण फ्रैक्चर को एक प्लेट के माध्यम से गुजारे गए एक साधारण लैग स्क्रू से ठीक किया जाएगा, लेकिन शेष, तटस्थ स्क्रू को लॉक किया जा सकेगा।

पेंच चयन. 4 प्रकार के स्क्रू का उपयोग किया जाता है:

साधारण स्पंजी;

साधारण कॉर्टिकल;

लॉक करने योग्य: स्व-ड्रिलिंग और स्व-टैपिंग स्क्रू।

पारंपरिक स्क्रू तब डाले जाते हैं जब उन्हें जोड़ में प्रवेश से बचने के लिए प्लेट में एक कोण पर डालने की आवश्यकता होती है, या जब सनकी स्क्रू प्रविष्टि के साथ इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न चुना जाता है।

सेल्फ-टैपिंग स्क्रू का उपयोग मुख्य रूप से उत्कृष्ट हड्डी गुणवत्ता वाले मोनोकॉर्टिकल स्क्रू के रूप में किया जाता है। यदि, मेडुलरी कैविटी की छोटी गहराई के कारण, एक सेल्फ-टैपिंग स्क्रू विपरीत कॉर्टिकल परत पर टिका होता है, तो यह तुरंत हड्डी में धागे को तोड़ देता है और कम से कम विपरीत कॉर्टिकल परत से परे जारी रहता है।

जब बाइकॉर्टिकल निर्धारण की योजना बनाई जाती है तो सभी खंडों में स्व-टैपिंग स्क्रू का उपयोग किया जाता है। सेल्फ-टैपिंग स्क्रू का फैला हुआ हिस्सा सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू से छोटा होता है, क्योंकि बाद वाले में कटिंग टिप होती है। दोनों कॉर्टिकल परतों में अच्छे निर्धारण के लिए, एक सेल्फ-टैपिंग स्क्रू को भी हड्डी से थोड़ा बाहर निकलना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, कॉर्टिकल परत पतली हो जाती है, मोनोकॉर्टिकल स्क्रू की कार्यशील लंबाई कम हो जाती है, और तदनुसार, अवरुद्ध स्क्रू का निर्धारण भी खराब होता है।

इससे अस्थिरता पैदा हो सकती है. यह विशेष रूप से मरोड़ वाली ताकतों के संपर्क में आने पर स्पष्ट होता है। सभी ऑस्टियोपोरोटिक हड्डियों के लिए बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेंच कसते समय, सर्जन हड्डी की गुणवत्ता को महसूस नहीं कर सकता है, क्योंकि पेंच का सिर प्लेट के शंक्वाकार छेद में अवरुद्ध हो जाता है।

यदि प्लेट अक्षीय रूप से संरेखित नहीं है, तो त्वचा के माध्यम से प्लेट के दूरस्थ छिद्रों में छोटे मोनोकॉर्टिकल स्क्रू डालने से हड्डी के साथ खराब जुड़ाव हो सकता है। यदि ऐसा होता है, तो आपको स्क्रू को लंबे स्क्रू से बदलना होगा, या एक कोण पर एक नियमित स्क्रू डालना होगा।

लंबाई चयन.

पारंपरिक प्लेट की लंबाई चुनते समय, सर्जन कभी-कभी ऐसी प्लेट चुनते हैं जो बड़े एक्सपोज़र से जुड़ी अतिरिक्त नरम ऊतक क्षति से बचने के लिए आवश्यकता से छोटी होती है। एलसीपी को छोटे चीरों के माध्यम से डाला जा सकता है, जो इन नुकसानों को कम करता है।

प्लेट ओवरलैप गुणांक की अवधारणा पेश की गई है। अनुभवजन्य रूप से पाया गया है कि कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए यह 2-3 होना चाहिए, यानी प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर से 2-3 गुना अधिक होनी चाहिए। साधारण फ्रैक्चर के लिए गुणांक 8-10 होगा।

प्लेट में स्क्रू का घनत्व इस बात का सूचक है कि प्लेट के छेद स्क्रू से कितने भरे हुए हैं। अनुभवजन्य रूप से यह 0.5 और 0.4 के बीच निर्धारित किया गया है, जो दर्शाता है कि प्लेट के आधे से भी कम छेद पर स्क्रू का कब्जा है। कम्यूटेड फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर ज़ोन में एक भी स्क्रू नहीं डाला जाता है, लेकिन मुख्य टुकड़ों में सभी छिद्रों के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा किया जा सकता है।

पेंचों की संख्या.

यांत्रिक दृष्टिकोण से, एलसीपी में एक साधारण फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए, प्रत्येक टुकड़े में 2 मोनोकॉर्टिकल स्क्रू पर्याप्त हैं। व्यवहार में, यह तभी संभव है जब हड्डी की गुणवत्ता उत्कृष्ट हो और सर्जन आश्वस्त हो कि सभी पेंच सही ढंग से लगाए गए हैं। किसी एक पेंच की अस्थिरता से पूरी संरचना ढीली हो जाएगी। तदनुसार, प्रत्येक टुकड़े में कम से कम 3 स्क्रू डाले जाने चाहिए।

स्क्रू डालने की प्रक्रिया.

यदि किसी प्लेट का उपयोग संपीड़न प्राप्त करने के लिए किया जाता है, तो इसे एक विलक्षण स्थिति में एक पारंपरिक पेंच डालकर प्राप्त किया जाता है। लॉकिंग स्क्रू के साथ प्लेट में एक टुकड़े को ठीक करना संभव है, और फिर स्क्रू को एक विलक्षण स्थिति में डालकर या एक विशेष संपीड़न उपकरण का उपयोग करके संपीड़न प्राप्त करना संभव है। ऑस्टियोसिंथेसिस को लॉकिंग स्क्रू के साथ पूरक किया जाता है।

पुनर्स्थापन तकनीक.

पुनर्स्थापन के मूल सिद्धांत तब भी संरक्षित रहते हैं नई टेक्नोलॉजीआंतरिक निर्धारण - संरचनात्मक पुनर्स्थापन और आर्टिकुलर सतह का स्थिर निर्धारण, अक्ष की बहाली और अंग की लंबाई, घूर्णी विकृति का सुधार। पुनर्स्थापन खुला या बंद हो सकता है; जैविक दृष्टिकोण से, बंद पुनर्स्थापन बेहतर है। निचले अंग के लिए, अंग की लंबाई की बहाली मुख्य रूप से कर्षण द्वारा की जाती है: मैनुअल, ऑर्थोपेडिक टेबल पर, कंकाल कर्षण या एक ध्यान भटकाने वाला। कोणीय विकृति का आकलन दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है, घूर्णी विकृति नैदानिक ​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है।

बंद, अप्रत्यक्ष कटौती का लाभ नरम ऊतकों की क्षति को कम करना और हड्डी के टुकड़ों के डीवास्कुलराइजेशन को कम करना है, जिसके परिणामस्वरूप संलयन का अधिक प्राकृतिक कोर्स होता है और उन टुकड़ों की सक्रिय भागीदारी होती है जिन्होंने कैलस गठन की प्रक्रिया में अपनी रक्त आपूर्ति बरकरार रखी है। तकनीकी रूप से, बंद कटौती को निष्पादित करना अधिक कठिन है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक पूर्व-तैयारी की आवश्यकता होती है।

प्लेट पर ऑफसेट.

पारंपरिक या लॉकिंग स्क्रू के गलत उपयोग से पिछले कटौती परिणामों का नुकसान हो सकता है। तो डेटा एक्स-रे नियंत्रणप्लेट पर विस्थापन से बचने के लिए किस छेद में किस प्रकार का पेंच डाला जाना चाहिए, यह निर्देशित करें।

न्यूनतम आक्रामक स्थिरीकरण प्रणाली

उपयोग के लिए संकेत: पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, डायफिसिस के समीपस्थ भाग के फ्रैक्चर।

प्लेट में एक दिया गया संरचनात्मक आकार होता है। स्क्रू प्लेट के शंक्वाकार छिद्रों में बंद हो जाते हैं और संरचना की कोणीय स्थिरता बनाते हैं। एक विशेष गाइड त्वचा में छिद्रों के माध्यम से स्क्रू की सटीक प्रविष्टि सुनिश्चित करता है।

बाहरी घुमावदार या सीधे दृष्टिकोण की अनुशंसा की जाती है। चीरे की लंबाई प्लेट डालने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी पूर्वकाल टिबियल रीढ़ से 30 मिमी, 5 मिमी दूर चलती है।

यदि आर्टिकुलर सतह से संबंधित कोई फ्रैक्चर है, तो इसे पहले संपीड़न स्क्रू का उपयोग करके मरम्मत की जानी चाहिए। बंद कटौती की जाती है; बाहरी फिक्सेटर, डिस्ट्रेक्टर और शांज़ स्क्रू प्रभावी होते हैं।

प्लेट एक रेडिओल्यूसेंट गाइड से जुड़ी होती है और, इसे हड्डी के साथ घुमाते हुए, टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी के नीचे डाली जाती है। प्लेट की स्थिति को स्पर्शन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। प्लेट के समीपस्थ सिरे का प्रारंभिक निर्धारण बुनाई सुइयों का उपयोग करके किया जाता है। एक इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग करके, प्लेट की स्थिति की जांच की जाती है; इसे इस तरह रखा जाना चाहिए कि इसके माध्यम से डाले गए स्क्रू डायफिसिस के केंद्र में आ जाएं। डिस्टल छेद के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ एक पंचर बनाया जाता है; प्लेट को देखने और सतही क्षति से बचने के लिए स्क्रू डालने के लिए इसे आवश्यकता से थोड़ा बड़ा बनाया जा सकता है पेरोनियल तंत्रिका, जो लगभग प्लेट के 13वें छेद के स्तर पर चलता है। प्लेट के डिस्टल छेद के गाइड के साथ ट्रोकार के साथ एक आस्तीन डाला जाता है। फिर, उनके स्थान पर, एक स्थिर बोल्ट डाला जाता है, जिसके माध्यम से 2-मिमी तार डाला जाता है। लॉकिंग स्क्रू डालने से पहले प्लेट की कमी और स्थिति की जांच करें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि इस छेद के माध्यम से डाला जाने वाला पेंच इस क्षेत्र में फैला हुआ नहीं है, गाइड के साथ छेद ई में एक सुई डाली जाती है न्यूरोवास्कुलर बंडलपोपलीटल फोसा में. छवि गहनता का उपयोग करके नियंत्रण करें। यदि आवश्यक हो, तो प्लेट की स्थिति बदलें या एक छोटा स्क्रू डालें।

बाहरी निर्धारण के बायोमैकेनिकल सिद्धांतों के आधार पर स्क्रू डाले जाते हैं। प्रत्येक मुख्य टुकड़े में 4 या अधिक स्क्रू डाले जाने चाहिए। ऑस्टियोपोरोटिक हड्डियों के लिए अधिक स्क्रू लगाने की आवश्यकता होती है। एक कसने वाले उपकरण का उपयोग करके, प्लेट पर पुनर्स्थापन को ठीक किया जाता है और समीपस्थ टुकड़े को ठीक किया जाता है।

समीपस्थ खंड से प्रारंभ करें. सबसे पहले, एक 5-मिमी स्व-ड्रिलिंग स्क्रू को गाइड के साथ समीपस्थ छेद II में डाला जाता है, पहले एक स्केलपेल और ट्रोकार के साथ एक छेद बनाया जाता है। अंतिम अवरोधन तब संभव है जब स्क्रू हेड प्लेट के साथ समतल हो। गाइड छेद जिसके माध्यम से स्क्रू डाले जाते हैं प्लग से बंद कर दिए जाते हैं।

डिस्टल टुकड़े का समीपस्थ पेंच डाला जाता है, फिर शेष पेंच के साथ निर्धारण किया जाता है।

अस्थि मज्जा गुहा के पूर्ण संलयन और बहाली के बाद ही प्लेट को हटाया जा सकता है। प्रक्रिया - उल्टे क्रमप्लेट की स्थापना.

क्षति की विशेषताएं टखने संयुक्तमुख्य रूप से चोट के तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। विभिन्न यांत्रिक प्रभावों के प्रभाव में होने वाली क्षति के पैटर्न का ज्ञान है एक आवश्यक शर्तउनका सही निदानऔर उपचार.

प्रत्यक्ष बल के कारण होने वाले फ्रैक्चर केवल 3-7% होते हैं। साथ ही, टखने के जोड़ की संरचना की जटिलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि इसके कुछ तत्व अप्रत्यक्ष रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

टखने की चोट के तंत्र का वर्णन पैर की गति या, अधिक सटीक रूप से, चोट के समय उस पर लगाए गए बल की दिशा के आधार पर किया जाता है।

बल के अप्रत्यक्ष प्रभाव से टखने के जोड़ की चोटों की पूरी अनंत विविधता में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं, जो सशर्त रूप से गतिहीन टिबिया के सापेक्ष पैर के रोग संबंधी आंदोलनों के रूप में वर्णित हैं:

धनु अक्ष के चारों ओर

उच्चारण,

सुपारी;

ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर

बाह्य घूर्णन = विवर्तन,

आंतरिक घूर्णन = उलटा;

ललाट अक्ष के चारों ओर

झुकना,

विस्तार।

टखने के जोड़ की चोटों के तंत्र के संबंध में "अपहरण" और "जोड़ना" शब्द का उपयोग प्रकाशनों में अलग-अलग अर्थों में किया जाता है: सबसे पहले, अगले पैर के अपहरण और जोड़ को दर्शाने के लिए, और फिर ये विचलन और उलटा के पर्यायवाची हैं, दूसरे , एड़ी के अपहरण और जोड़ को दर्शाने के लिए, यानी उच्चारण और सुपारी के अर्थ में। इसलिए, वे "अपहरण-उच्चारण" और "अपहरण-विक्षेपण" दोनों चोटों की बात करते हैं, जिसका अर्थ है "उच्चारण-विक्षेपण"।

चोट तंत्र के वर्णित संभावित घटकों को समय के साथ एक साथ और क्रमिक रूप से विभिन्न तरीकों से जोड़ा जा सकता है, जिससे क्षति के विकल्पों की अनंत विविधता होती है।

टखने के जोड़ की विभिन्न संरचनाओं को नुकसान की घटना के पैटर्न को उच्चारण और सुपारी तंत्र के उदाहरण का उपयोग करके सबसे अच्छा माना जाता है।

जब पैर अंदर की ओर मुड़ता है, तो टखने के जोड़ के बाहरी सहायक स्नायुबंधन पर तनाव उत्पन्न होता है। इससे या तो उनका टूटना हो जाता है या पार्श्व मैलेलेलस का एवल्शन फ्रैक्चर हो जाता है, जिसका तल एवलसिव बल की दिशा के लंबवत होता है और इसलिए, क्षैतिज होता है। फ्रैक्चर का स्तर टखने के जोड़ के गैप के क्षैतिज खंड से अधिक नहीं है। टैलस हड्डी को अंदर की ओर गति की स्वतंत्रता मिलती है और, यदि प्रभाव जारी रहता है, तो आंतरिक मैलेलेलस पर दबाव पड़ता है और इसे तिरछी ऊपर की दिशा में "तोड़" देता है। फ्रैक्चर प्लेन का कोर्स: बाहर से नीचे से - अंदर और ऊपर से। यदि दर्दनाक बल कार्य करना जारी रखता है, तो तालु, आंतरिक मैलेलेलस के रूप में समर्थन खो देता है, स्वतंत्र रूप से अंदर की ओर बढ़ता है। प्रभाव समाप्त होने के बाद, पैर, नरम ऊतकों की लोच के कारण, अपनी पिछली स्थिति में वापस आ सकता है या अंदर की ओर उदात्तता या अव्यवस्था की स्थिति में रह सकता है।

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ऑस्टियोसिंथेसिस - शल्य चिकित्साफ्रैक्चर के दौरान बने हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने और ठीक करने के लिए। ऑस्टियोसिंथेसिस का उद्देश्य सृजन करना है इष्टतम स्थितियाँअस्थि ऊतक के शारीरिक रूप से सही संलयन के लिए।जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी माना जाता है तो रेडिकल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अनुपयुक्तता के बारे में निष्कर्ष इस आधार पर बनाया गया है नैदानिक ​​अध्ययन, या फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए पारंपरिक तरीकों के असफल उपयोग के बाद।

ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण के टुकड़ों को जोड़ने के लिए फ्रेम संरचनाओं या अलग-अलग फिक्सिंग तत्वों का उपयोग किया जाता है। फिक्सेटर के प्रकार का चुनाव चोट की प्रकृति, पैमाने और स्थान पर निर्भर करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस का दायरा

वर्तमान में, निम्नलिखित विभागों की चोटों के लिए सर्जिकल ऑर्थोपेडिक्स में अच्छी तरह से विकसित और समय-परीक्षणित ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है:

• कंधे करधनी; कंधे का जोड़कंधा; अग्रबाहु;
• कोहनी का जोड़;
• पैल्विक हड्डियाँ;
• कूल्हों का जोड़;
• पिंडली और टखने का जोड़;
• कूल्हा;
• ब्रश;
• पैर।

हड्डियों और जोड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस में कंकाल प्रणाली की प्राकृतिक अखंडता को बहाल करना (टुकड़ों की तुलना करना), टुकड़ों को ठीक करना और सबसे तेज़ संभव पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाना शामिल है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए पूर्ण संकेतताजा फ्रैक्चर हैं, जो संचित सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण सर्जरी के बिना ठीक नहीं हो सकते हैं। ये हैं, सबसे पहले, ऊरु गर्दन, पटेला के फ्रैक्चर, RADIUS, कोहनी का जोड़, हंसली, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन, हेमटॉमस के गठन और संवहनी स्नायुबंधन के टूटने से जटिल।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सापेक्ष संकेतपुनर्वास अवधि के लिए सख्त आवश्यकताएं हैं। पेशेवर एथलीटों, सैन्य कर्मियों, अनुभवी विशेषज्ञों और अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर के कारण होने वाले दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए तत्काल सर्जरी निर्धारित की जाती है ( दर्द सिंड्रोमतंत्रिका अंत की चुटकी का कारण बनता है)।

ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार

हड्डी के टुकड़ों की तुलना और निर्धारण करके जोड़ की शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए सभी प्रकार की सर्जरी दो तरीकों का उपयोग करके की जाती है - सबमर्सिबल या बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस

बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस.संपीड़न-विकर्षण तकनीक में फ्रैक्चर साइट को उजागर करना शामिल नहीं है। फिक्सेटर के रूप में, गाइड तंत्र की सुइयों का उपयोग किया जाता है (डॉ. इलिजारोव की तकनीक), घायल हड्डी संरचनाओं के माध्यम से पारित किया जाता है (फिक्सेशन संरचना की दिशा हड्डी अक्ष के लंबवत होनी चाहिए)।

विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस- एक ऑपरेशन जिसमें एक फिक्सिंग तत्व सीधे फ्रैक्चर क्षेत्र में डाला जाता है। कुंडी का डिज़ाइन ध्यान में रखते हुए चुना गया है नैदानिक ​​तस्वीरचोटें. सर्जरी में, सबमर्सिबल ऑस्टियोसिंथेसिस करने की तीन विधियों का उपयोग किया जाता है: एक्स्ट्राओसियस, ट्रांसओसियस, इंट्राओसियस।

बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक

एक गाइड उपकरण का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस आपको घायल क्षेत्र में आर्टिकुलर लिगामेंट की प्राकृतिक गतिशीलता को बनाए रखते हुए हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने की अनुमति देता है। यह दृष्टिकोण ओस्टियोचोन्ड्रल ऊतक के पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस को टिबिया के फ्रैक्चर, टिबिया के खुले फ्रैक्चर और ह्यूमरस के लिए संकेत दिया जाता है।

गाइड उपकरण (इलिजारोव, गुडुशौरी, अकुलिच, टकाचेंको द्वारा डिजाइन का प्रकार), जिसमें फिक्सिंग छड़ें, दो अंगूठियां और पार की गई प्रवक्ता शामिल हैं, एक्स-रे का उपयोग करके टुकड़ों के स्थान की प्रकृति का अध्ययन करने के बाद पहले से इकट्ठा किया जाता है।

तकनीकी दृष्टि से सही स्थापनाएक उपकरण जो विभिन्न प्रकार के तारों का उपयोग करता है, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के लिए एक कठिन काम है, क्योंकि ऑपरेशन के लिए आंदोलनों की गणितीय सटीकता, डिवाइस के इंजीनियरिंग डिजाइन की समझ और ऑपरेशन के दौरान परिचालन निर्णय लेने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

सक्षम रूप से निष्पादित ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रभावशीलता बहुत अधिक है (पुनर्प्राप्ति अवधि में 2-3 सप्ताह लगते हैं),रोगी को ऑपरेशन से पहले किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। बाहरी निर्धारण उपकरण का उपयोग करके सर्जरी करने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक का उपयोग प्रत्येक मामले में किया जाता है यदि इसका उपयोग उचित हो।

हड्डी (सबमर्सिबल) ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक

अस्थि अस्थिसंश्लेषण, जब फिक्सेटर हड्डी के बाहर स्थापित किए जाते हैं, तो उनका उपयोग सीधी विस्थापित फ्रैक्चर (कम्यूटेड, फ्लैप-जैसे, अनुप्रस्थ, पेरीआर्टिकुलर रूपों) के लिए किया जाता है। स्क्रू की मदद से हड्डी के ऊतकों से जुड़ी धातु की प्लेटों का उपयोग फिक्सिंग तत्वों के रूप में किया जाता है। अतिरिक्त फिक्सेटर जिनका उपयोग सर्जन टुकड़ों के जुड़ाव को मजबूत करने के लिए कर सकता है, वे निम्नलिखित भाग हैं:

संरचनात्मक तत्व धातुओं और मिश्र धातुओं (टाइटेनियम, स्टेनलेस स्टील, कंपोजिट) ​​से बने होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी (विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस) की तकनीक

व्यवहार में, अंतर्गर्भाशयी (इंट्रामेडुलरी) ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए दो तकनीकों का उपयोग किया जाता है - ये बंद और खुले प्रकार के ऑपरेशन हैं। बंद सर्जरीयह दो चरणों में किया जाता है - पहले, एक गाइड उपकरण का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों की तुलना की जाती है, फिर एक खोखली धातु की छड़ को मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। फिक्सेशन तत्व, एक गाइड डिवाइस की मदद से एक छोटे चीरे के माध्यम से हड्डी में उन्नत किया जाता है, एक्स-रे नियंत्रण के तहत स्थापित किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, गाइडवायर हटा दिया जाता है और टांके लगाए जाते हैं।

पर खुली विधि फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर किया जाता है, और विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना, सर्जिकल उपकरण का उपयोग करके टुकड़ों की तुलना की जाती है। यह तकनीक सरल और अधिक विश्वसनीय है, लेकिन साथ ही, किसी भी अन्य तकनीक की तरह पेट की सर्जरी, रक्त की हानि, नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन और संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम के साथ है।

लॉक्ड इंट्रामेडुलरी फ़्यूज़न (BIOS) का उपयोग डायफिसियल फ्रैक्चर (मध्य भाग में लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर) के लिए किया जाता है। तकनीक का नाम इस तथ्य के कारण है कि धातु निर्धारण रॉड को पेंच तत्वों द्वारा मेडुलरी नहर में अवरुद्ध कर दिया जाता है।

ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के मामलों में, ऑस्टियोसिंथेसिस की उच्च प्रभावशीलता साबित हुई है। छोटी उम्र मेंजब हड्डी के ऊतकों को रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है। इस तकनीक का उपयोग बुजुर्ग रोगियों के इलाज में नहीं किया जाता है, जो अपेक्षाकृत अच्छे स्वास्थ्य संकेतकों के साथ भी, संयुक्त-कंकाल प्रणाली में अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं। कमज़ोर हड्डियांधातु संरचनाओं के वजन का सामना नहीं कर सकते, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त चोटें आती हैं।

कूल्हे पर अंतःस्रावी सर्जरी के बाद जिप्सम पट्टीओवरलैप नहीं होता.

अग्रबाहु, टखने और निचले पैर की हड्डियों के अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, एक स्थिरीकरण स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए फीमर सबसे कमजोर है (कम उम्र में, चोट अक्सर पेशेवर एथलीटों और चरम कार ड्राइविंग के प्रशंसकों में होती है)। फीमर के टुकड़ों को जकड़ने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के तत्वों का उपयोग किया जाता है (चोट की प्रकृति और उसके पैमाने के आधार पर) - तीन-ब्लेड वाले नाखून, एक स्प्रिंग तंत्र के साथ पेंच, यू-आकार की संरचनाएं।

BIOS के उपयोग में अंतर्विरोध हैं:

• स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तनों के साथ 3-4 डिग्री का आर्थ्रोसिस;
• तीव्र चरण में गठिया;
• पुरुलेंट संक्रमण;
• हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग;
• फिक्सेटर स्थापित करने की असंभवता (मेडुलरी कैनाल की चौड़ाई 3 मिमी से कम है);
• बचपन।

स्प्लिंटर विस्थापन के बिना ऊरु गर्दन का ऑस्टियोसिंथेसिस एक बंद विधि का उपयोग करके किया जाता है। कंकाल प्रणाली के स्थिरीकरण को बढ़ाने के लिए, एक फिक्सिंग तत्व को कूल्हे के जोड़ में डाला जाता है और बाद में एसिटाबुलम की दीवार में सुरक्षित किया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता फ्रैक्चर की प्रकृति और सर्जन द्वारा चुने गए निर्धारण के प्रकार पर निर्भर करती है। सीधी और तिरछी रेखाओं के साथ फ्रैक्चर के लिए सबसे प्रभावी निर्धारण प्रदान किया जाता है। अत्यधिक पतली छड़ के उपयोग से संरचना में विकृति और टूट-फूट हो सकती है, जो द्वितीयक ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रत्यक्ष आवश्यकता है।

ऑपरेशन के बाद तकनीकी जटिलताएँ (दूसरे शब्दों में, डॉक्टर की त्रुटियाँ) अक्सर सर्जिकल अभ्यास में सामने नहीं आती हैं। यह उच्च परिशुद्धता निगरानी उपकरण और नवीन प्रौद्योगिकियों के व्यापक परिचय के कारण है। विस्तृत ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक और आर्थोपेडिक सर्जरी में संचित व्यापक अनुभव ऑपरेशन के दौरान या पुनर्वास अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाले सभी संभावित नकारात्मक पहलुओं का पूर्वानुमान लगाना संभव बनाता है।

ट्रांसओसियस (पनडुब्बी) ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक

फिक्सिंग तत्व (बोल्ट या स्क्रू तत्व) को फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी में अनुप्रस्थ या तिरछी-अनुप्रस्थ दिशा में डाला जाता है। यह ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक है पेचदार फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है (अर्थात्, जब हड्डियों की फ्रैक्चर रेखा एक सर्पिल जैसी दिखती है)।टुकड़ों के मजबूत निर्धारण के लिए, ऐसे आकार के स्क्रू का उपयोग किया जाता है ताकि कनेक्टिंग तत्व हड्डी के व्यास से थोड़ा आगे निकल जाए। पेंच या पेंच का सिर हड्डी के टुकड़ों को एक-दूसरे के खिलाफ कसकर दबाता है, जिससे मध्यम संपीड़न प्रभाव मिलता है।

खड़ी फ्रैक्चर लाइन के साथ तिरछे फ्रैक्चर के लिए, हड्डी सिवनी बनाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है,जिसका सार फिक्सिंग टेप (गोल तार या लचीली स्टेनलेस स्टील प्लेट टेप) के साथ टुकड़ों को "बांधना" है

घायल क्षेत्रों के क्षेत्र में, छेद ड्रिल किए जाते हैं जिसके माध्यम से तार की छड़ें खींची जाती हैं, जिनका उपयोग संपर्क के बिंदुओं पर हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जाता है। क्लैंप को मजबूती से एक साथ खींचा जाता है और सुरक्षित किया जाता है। फ्रैक्चर के उपचार के लक्षण दिखाई देने के बाद, धातु द्वारा संपीड़ित हड्डी के ऊतकों के शोष को रोकने के लिए तार को हटा दिया जाता है (एक नियम के रूप में, ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन के 3 महीने बाद दूसरा ऑपरेशन किया जाता है)।

हड्डी के सिवनी का उपयोग करने की तकनीक ह्यूमरल कंडील, पटेला और ओलेक्रानोन के फ्रैक्चर के लिए इंगित की गई है।

इसे निभाना बहुत जरूरी है जितनी जल्दी हो सकेकोहनी और घुटने के क्षेत्र में फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस। रूढ़िवादी उपचार अत्यंत दुर्लभ रूप से प्रभावी होता है, और, इसके अलावा, जोड़ के लचीलेपन-विस्तार की गतिशीलता को सीमित कर देता है।

सर्जन डेटा के आधार पर टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक तकनीक का चयन करता है एक्स-रे. एक साधारण फ्रैक्चर के लिए (एक टुकड़े के साथ और बिना विस्थापन के), वेबर ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक का उपयोग किया जाता है - हड्डी को दो टाइटेनियम तारों और तार के साथ तय किया जाता है। यदि कई टुकड़े बन गए हैं और वे विस्थापित हो गए हैं, तो स्क्रू वाली धातु (टाइटेनियम या स्टील) प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में ऑस्टियोसिंथेसिस का अनुप्रयोग

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में ऑस्टियोसिंथेसिस का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य खोपड़ी की जन्मजात या अधिग्रहित असामान्यताओं को खत्म करना है। विकृतियों को दूर करने के लिए नीचला जबड़ाचोटों या चबाने वाले तंत्र के अनुचित विकास के परिणामस्वरूप गठित, संपीड़न-विकर्षण विधि का उपयोग किया जाता है। संपीड़न तय किए गए ऑर्थोडॉन्टिक संरचनाओं का उपयोग करके बनाया गया है मुंह. क्लैंप हड्डी के टुकड़ों पर एक समान दबाव बनाते हैं, जिससे एक मजबूत सीमांत कनेक्शन सुनिश्चित होता है। सर्जिकल दंत चिकित्सा में, जबड़े के शारीरिक आकार को बहाल करने के लिए अक्सर विभिन्न संरचनाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद जटिलताएँ

न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के बाद अप्रिय परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं। संचालन करते समय खुला संचालननिम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

1. नरम ऊतक संक्रमण;
2. ऑस्टियोमाइलाइटिस;
3. आंतरिक रक्तस्राव;
4. वात रोग;
5. एम्बोलिज्म.

ऑपरेशन के बाद, निवारक उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, संकेत के अनुसार दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (तीसरे दिन, रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए दवाएं निर्धारित की जाती हैं)।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास का समय कई कारकों पर निर्भर करता है:

• चोट की जटिलता;
• चोट के स्थान
• प्रयुक्त ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक का प्रकार;
• आयु;
• स्वास्थ्य की स्थिति।

पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है और इसमें कई क्षेत्र शामिल हैं: भौतिक चिकित्सा, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन, औषधीय स्नान, मड थेरेपी (बालनोलॉजी)।

कोहनी की सर्जरी के बादमरीजों को दो से तीन दिनों तक अनुभव होता है गंभीर दर्द, लेकिन, इस अप्रिय तथ्य के बावजूद, हाथ को विकसित करना आवश्यक है। पहले दिनों में, व्यायाम एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, घूर्णी गतियाँ, लचीलापन-विस्तार, अंग का विस्तार। में आगे धैर्यवानशारीरिक शिक्षा कार्यक्रम के सभी बिंदुओं को स्वतंत्र रूप से निष्पादित करता है।

घुटने का विकास करने के लिए, कूल्हों का जोड़ विशेष सिमुलेटर का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से संयुक्त तंत्र पर भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, मांसपेशियों और स्नायुबंधन को मजबूत किया जाता है। में अनिवार्यचिकित्सीय मालिश निर्धारित है।

पी विसर्जन के बाद फीमर, कोहनी, पटेला, टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिसट्रांसोससियस बाहरी तकनीक का उपयोग करने के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि 3 से 6 महीने तक होती है - 1-2 महीने।

एक डॉक्टर से बातचीत

यदि ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो रोगी को आगामी उपचार और पुनर्वास पाठ्यक्रम के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। यह ज्ञान आपको क्लिनिक में रहने और पुनर्वास कार्यक्रम के लिए उचित रूप से तैयारी करने में मदद करेगा।

सबसे पहले, आपको यह पता लगाना चाहिए कि आपको किस प्रकार का फ्रैक्चर है, डॉक्टर किस प्रकार के ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, और जटिलताओं के जोखिम क्या हैं। रोगी को तरीकों के बारे में पता होना चाहिए आगे का इलाज, पुनर्वास की शर्तें। बिल्कुल सभी लोग निम्नलिखित प्रश्नों के बारे में चिंतित हैं: "मैं काम कब शुरू कर सकता हूँ?", "मैं बाद में अपनी सेवा कितनी पूरी तरह से कर सकता हूँ?" शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान?", और "सर्जरी के बाद दर्द कितना बुरा होगा?"

विशेषज्ञ को हर चीज़ को विस्तार से, लगातार और सुलभ रूप में कवर करना चाहिए। महत्वपूर्ण बिंदुरोगी को यह पता लगाने का अधिकार है कि ऑस्टियोसिंथेसिस में उपयोग किए जाने वाले फिक्सेशन एक-दूसरे से कैसे भिन्न होते हैं और सर्जन ने इस विशेष प्रकार के डिज़ाइन को क्यों चुना। प्रश्न विषयगत और स्पष्ट रूप से तैयार होने चाहिए।

याद रखें कि एक सर्जन का काम बेहद जटिल, जिम्मेदार और लगातार तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ा होता है। अपने डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने का प्रयास करें और किसी भी सिफारिश की उपेक्षा न करें। किसी जटिल चोट के बाद शीघ्र स्वस्थ होने का यह मुख्य आधार है।

ऑपरेशन की लागत

ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी की लागत चोट की गंभीरता और, तदनुसार, उपयोग की जाने वाली विधियों की जटिलता पर निर्भर करती है। चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ. चिकित्सा देखभाल की कीमत को प्रभावित करने वाले अन्य कारक हैं: निर्धारण संरचना की लागत और दवाइयाँ, सर्जरी से पहले (और बाद में) सेवा का स्तर। उदाहरण के लिए, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में हंसली या कोहनी के जोड़ के ऑस्टियोसिंथेसिस की लागत 35 से 80 हजार रूबल, टिबिया पर सर्जरी - 90 से 200 हजार रूबल तक हो सकती है।

याद रखें कि फ्रैक्चर के उपचार के बाद धातु संरचनाओं को हटा दिया जाना चाहिए - इसके लिए, बार-बार सर्जरी की जाती है, जिसके लिए आपको भुगतान करना होगा, हालांकि परिमाण का एक आदेश कम (6 से 35 हजार रूबल से)।

कोटा के अनुसार निःशुल्क ऑपरेशन किये जाते हैं। ये काफी है वास्तविक अवसरउन रोगियों के लिए जो 6 महीने से एक वर्ष तक प्रतीक्षा कर सकते हैं। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट इसके लिए एक रेफरल लिखता है अतिरिक्त परीक्षाऔर गुजर रहा है चिकित्सा आयोग(निवास स्थान पर)।

सर्जरी का उपयोग करके टूटी हड्डियों को जोड़ने से जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों की उपचार प्रक्रिया और पुनर्वास दोनों को तेज करना संभव हो गया है। पहली बार, हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस जैसी प्रक्रिया 19वीं शताब्दी में की गई थी, लेकिन शुद्ध प्रकृति की बहुत गंभीर जटिलताओं की घटना के कारण, डॉक्टरों को इसे करने से रोकने के लिए मजबूर होना पड़ा। उपचार अभ्यास में एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की शुरूआत के बाद प्रयास फिर से शुरू किए गए।

ऑस्टियोसिंथेसिस क्या है?

डॉक्टर जटिल फ्रैक्चर वाले कई रोगियों के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस का सुझाव देते हैं। सर्जरी के माध्यम से हड्डी के टुकड़ों को जोड़ना। यह आम तौर पर जटिल जोड़ों, अनुचित रूप से जुड़े हुए या ताजा गैर-संयुक्त फ्रैक्चर के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करके, संरेखित टुकड़ों को ठीक किया जाता है। इस प्रकार, उनके संलयन के साथ-साथ अंग की अखंडता की बहाली के लिए आदर्श स्थितियां बनाई जाती हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के दो मुख्य प्रकार हैं:

• सबमर्सिबल (एक्स्ट्राओसियस, इंट्राओसियस, ट्रांसओसियस);
• बाहरी (एक्स्ट्राफोकल)।

इसमें अल्ट्रासोनिक ऑस्टियोसिंथेसिस भी है। हड्डी के छोटे टुकड़ों का जुड़ाव।

विभिन्न फिक्सेटर्स का उपयोग करके ऑपरेशन किए जाते हैं। सबमर्सिबल इंट्राऑसियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, नाखून और पिन का उपयोग किया जाता है, एक्स्ट्राऑसियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, स्क्रू वाली प्लेटों का उपयोग किया जाता है, और ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, पिन और स्क्रू का उपयोग किया जाता है। ये फिक्सेटिव रासायनिक, जैविक और भौतिक रूप से तटस्थ सामग्रियों से बने होते हैं। अधिकतर विटालियम, स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम से बनी धातु संरचनाओं का उपयोग किया जाता है, और बहुत कम बार - निष्क्रिय प्लास्टिक और हड्डी से। फ्रैक्चर ठीक होने के बाद आमतौर पर मेटल फिक्सेटर हटा दिए जाते हैं। पैर पर इलिजारोव उपकरण का उपयोग बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, तुलना के बाद हड्डी के टुकड़े मजबूती से तय हो जाते हैं। मरीज पूरा वजन सहते हुए सामान्य रूप से चल-फिर सकते हैं।

संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी को पुनर्प्राप्ति की मुख्य विधि के रूप में दर्शाया गया है:

• ऐसा फ्रैक्चर जो ट्रूमेटोलॉजिस्ट की मदद के बिना ठीक नहीं हो सकता;
• छिद्रण की संभावना के साथ क्षति त्वचा(जब एक बंद फ्रैक्चर खुले में बदल सकता है);
• बड़ी धमनी के क्षतिग्रस्त होने से फ्रैक्चर जटिल हो गया।

मतभेद

• यदि रोगी अस्वस्थ महसूस करता है;
• खुली व्यापक चोटें हैं;
• यदि प्रभावित क्षेत्र संक्रमित हो जाता है;
• यदि किसी आंतरिक अंग की स्पष्ट विकृति है;
• प्रणालीगत हड्डी रोग की प्रगति के साथ;
• मरीज़ के पास है शिरापरक अपर्याप्तताअंग।

प्लेटों के प्रकार

सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली प्लेटें विभिन्न धातुओं से बनी होती हैं। टाइटेनियम प्लेटों को सर्वश्रेष्ठ माना जाता है, क्योंकि इस सामग्री में एक दिलचस्प विशेषता है: हवा के संपर्क में आने पर, उस पर तुरंत एक फिल्म बन जाती है, जो शरीर के ऊतकों के साथ किसी भी तरह से बातचीत नहीं करेगी। इस मामले में, मेटालोसिस के विकास के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसीलिए कई लोग ऐसी प्लेटों को हटाते नहीं बल्कि जीवन भर के लिए छोड़ देते हैं।

सबमर्सिबल इंट्राओसियस ऑस्टियोसिंथेसिस

ऑपरेशन का दूसरा नाम इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस है। यह खुला या बंद हो सकता है. पहले मामले में, फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर किया जाता है, जिसके बाद टुकड़ों की तुलना की जाती है, और क्षतिग्रस्त हड्डी की मेडुलरी नहर में एक यांत्रिक रॉड डाली जाती है। ओपन ऑस्टियोसिंथेसिस में टुकड़ों को जोड़ने के लिए विशेष उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है; यह तकनीक बंद सर्जरी की तुलना में बहुत सरल और अधिक सुलभ है। हालाँकि, इससे नरम ऊतक संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस की विशेषता यह है कि टुकड़ों की तुलना की जाती है, जिसके बाद फ्रैक्चर साइट से दूर एक छोटा चीरा लगाया जाता है। इस चीरे के माध्यम से, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, उचित व्यास की एक लंबी खोखली धातु की छड़ को एक गाइड के माध्यम से क्षतिग्रस्त हड्डी की मेडुलरी नहर में डाला जाता है। इसके बाद कंडक्टर को हटा दिया जाता है और घाव को सिल दिया जाता है।

सबमर्सिबल हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस

हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने की विधि का उपयोग विभिन्न फ्रैक्चर (कम्यूटेड, हेलिकल, पेरीआर्टिकुलर, तिरछा, अनुप्रस्थ, इंट्रा-आर्टिकुलर) के लिए किया जाता है, चाहे मेडुलरी कैनाल का मोड़ और आकार कुछ भी हो। ऐसे ऑपरेशनों के लिए उपयोग किए जाने वाले फिक्सेटर विभिन्न मोटाई और आकार की प्लेटों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, जो स्क्रू के साथ हड्डी से जुड़े होते हैं। कई आधुनिक प्लेटों में हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य सहित विशेष एक साथ लाने वाले उपकरण होते हैं। प्रक्रिया के बाद, अक्सर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

पेचदार और तिरछे फ्रैक्चर के लिए, हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस आमतौर पर धातु बैंड और तारों के साथ-साथ स्टेनलेस स्टील से बने विशेष छल्ले और आधे छल्ले का उपयोग करके किया जाता है। हड्डी को जोड़ने की यह विधि, विशेष रूप से तार, बहुत मजबूत निर्धारण नहीं होने के कारण शायद ही कभी एक स्वतंत्र विधि के रूप में उपयोग की जाती है और अक्सर अन्य प्रकार के ऑस्टियोसिंथेसिस के अतिरिक्त के रूप में कार्य करती है।

इस ऑपरेशन के लिए, नरम वाले (रेशम, कैटगट, लावसन) का उपयोग बहुत कम किया जाता है, क्योंकि ऐसे धागे मांसपेशियों के कर्षण और टुकड़ों के विस्थापन का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं।

सबमर्सिबल ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस

ऐसा सर्जिकल कटौतीबोल्ट, स्क्रू, बुनाई सुइयों का उपयोग करके किया जाता है, और इन फास्टनरों को क्षति स्थल पर हड्डी की दीवारों के माध्यम से तिरछी अनुप्रस्थ या अनुप्रस्थ दिशा में किया जाता है। एक विशेष प्रकार का ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस एक हड्डी सिवनी है - यह तब होता है जब टुकड़ों में चैनल ड्रिल किए जाते हैं और लिगचर (कैटगट, रेशम, तार) उनके माध्यम से पारित किए जाते हैं, जिन्हें फिर कड़ा और बांध दिया जाता है। ओलेक्रानोन या पटेला के फ्रैक्चर के लिए हड्डी सिवनी का उपयोग किया जाता है। ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस में प्लास्टर कास्ट का अनुप्रयोग शामिल होता है।

बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस

यह पुनर्स्थापन विशेष उपकरणों (इलिजारोव, वोल्कोव-ओगनेस्यान उपकरणों) का उपयोग करके किया जाता है। यह आपको फ्रैक्चर साइट को उजागर किए बिना टुकड़ों की तुलना करने और उन्हें मजबूती से ठीक करने की अनुमति देता है। यह तकनीक कास्ट लगाए बिना की जाती है, और पैर पर इलिजारोव उपकरण रोगी को पूरे भार के साथ चलने की अनुमति देता है।

जटिलताओं

ऑपरेशन के बाद गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। उन्हें ले जाता है:

• हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए तकनीक का गलत चुनाव;
• जुड़े हुए हड्डी के टुकड़ों की अस्थिरता;
• कोमल ऊतकों की कठोर हैंडलिंग;
• ग़लत ढंग से चयनित अनुचर;
• सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का अनुपालन न करना।

इस तरह की जटिलताएँ इसके दमन या पूर्ण गैर-संयोजन में योगदान करती हैं।

चूंकि सबमर्सिबल हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए लंबी विशाल प्लेटों का उपयोग किया जाता है, और इस उद्देश्य के लिए हड्डी को एक बड़े क्षेत्र में उजागर किया जाता है, इसकी रक्त आपूर्ति अक्सर बाधित होती है, जिससे धीमी गति से संलयन होता है। स्क्रू हटाने से कई छेद हो जाते हैं जो हड्डी को कमजोर कर देते हैं।

निष्कर्ष

इसलिए, हमने ऑस्टियोसिंथेसिस जैसी तकनीक की जांच की है। अधिकांश आधुनिक तरीकाफ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों का जुड़ाव। इसके लिए धन्यवाद, रोगियों के उपचार और पुनर्वास की प्रक्रिया में काफी तेजी आई है। विभिन्न फिक्सेटर्स का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। टाइटेनियम प्लेटें सबसे अधिक टिकाऊ मानी जाती हैं, और इन्हें हटाने की भी आवश्यकता नहीं होती है।

ग्रीक से ऑस्टियोसिंथेसिस हड्डियों का जुड़ना है। क्षतिग्रस्त हड्डियों (टूटी हुई हड्डियों) का इलाज करते समय प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेटें इस प्रकार हैं:

खांचे के साथ पुनर्निर्माण प्लेट - टाइटेनियम मिश्र धातु। हड्डियों के संलयन के लिए उपयोग किया जाता है।

सीमित संपर्क वाली प्लेटें - टाइटेनियम मिश्र धातु, ट्यूबलर हड्डियों (लंबी) के लिए। प्लेटों का डिज़ाइन हड्डी के आघात को कम करने, रक्त परिसंचरण में सुधार, उपचार में सुधार और पुन: फ्रैक्चर के जोखिम को काफी कम करने में मदद करता है। जांघ के लिए प्लेटों में विभाजित; अग्रबाहु पर; कंधे पर; पिंडली पर.
कूल्हे के लिए कोणीय प्लेटें - टाइटेनियम मिश्र धातु, कूल्हे की हड्डी के लिए, स्क्रू का उपयोग करके। इन्हें 95 और 130 डिग्री प्लेटों में विभाजित किया गया है।

सीधी प्लेटें अलग:

• - फीमर के लिए सीधे प्रबलित - टाइटेनियम मिश्र धातु, ट्यूबलर हड्डियों के लिए, स्क्रू का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है;
• - निचले पैर के लिए सीधा - टाइटेनियम मिश्र धातु, ट्यूबलर हड्डियों (लंबी) के लिए, स्क्रू का उपयोग किया जाता है;
• - सीधा, कंधे के लिए हल्का, साथ ही अग्रबाहु के लिए - टाइटेनियम मिश्र धातु, ट्यूबलर हड्डियों के लिए, स्क्रू का उपयोग किया जाता है।

ट्यूबलर प्लेटें एक टाइटेनियम मिश्र धातु हैं, जिसका उपयोग ट्यूबलर हड्डियों (छोटी और लंबी) के लिए किया जाता है।

टी-आकार की प्लेट - टाइटेनियम मिश्र धातु, ट्यूबलर हड्डियों (छोटी और लंबी) के लिए।
बायें या दायें एल आकार की प्लेट- टाइटेनियम मिश्र धातु, ट्यूबलर हड्डियों (छोटी और लंबी) के लिए।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

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