Պիլորոպլաստիկայի փուլերը և տեխնիկան ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի, Ֆիննիի, Ջաբուլեի. Պիլորոպլաստիկա ըստ Հայնեկեի - Միկուլիչ Ռադեցկի՝ խոցի մեջ արյունահոսող անոթի կարումով Ցնցուղային վագոտոմիա՝ պիլորոպլաստիկայով՝ ըստ Ֆիննի

Ապահովել ստամոքսի պարունակության նորմալ տարհանումը տասներկումատնյա աղիքի միջով: Գոյություն ունի նման վիրահատությունների երեք խումբ, որոնք ունեն էական տարբերություններ՝ պիլորոպլաստիկա, գաստրոդուոդենոստոմիա և գաստրոժեժունոստոմիա։

Պիլորոպլաստիկա՝ պաթոլոգիական նեղացման դեպքում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի բացվածքի լայնացման վիրահատություն, որն իրականացվում է ստամոքսից դեպի բարակ աղիքներ սննդի նորմալ անցումը ապահովելու համար:

Պիլորոպլաստիկա ըստ Հայնեկե-Միկուլիչիբաղկացած է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պատերը երկայնորեն բացելով պիլորից 2 սմ մոտ և հեռավոր, և կտրվածքի եզրերը լայնակի ուղղությամբ կարելով:

Ստամոքսի առաջի պատի երկայնքով և տասներկումատնյա աղիքԾակված անցքի միջով կատարվում է երկայնական կտրվածք: Դրանից հետո խոցային ինֆիլտրատը կտրվում է երկու կիսաձվաձեւ կտրվածքով։ Վիրահատության այս փուլում ստամոքսից ելքը պետք է լայն բաց լինի՝ ապահովելով, որ խոցային ինֆիլտրատը կտրելուց հետո ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի առաջի պատի երկայնական կտրվածքի երկարությունը լինի առնվազն 6 սմ։

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի առջևի պատի երկայնական կտրվածքը քարշի միջոցով վերածվում է լայնակի՝ օգտագործելով կարի կրիչներ:

Կտրումը փակելու համար դրվում է կարերի առաջին շարք (շարունակական կար՝ բարակ թելով բոլոր շերտերով), որի վրա կատարվում է երկրորդ շարք։ Շիճուկամկանային ընդհատված կարերը կիրառվում են առանց հյուսվածքների ուժեղ լարվածության:

ժամը պիլորոպլաստիկա ըստ Ֆիննիստեղծել ստամոքսից ավելի լայն ելք, քան պիլորոպլաստիկայի դեպքում՝ ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի: Պիլորային քարանձավի և տասներկումատնյա աղիքի առջևի պատերի միջև շիճուկամկանային կարեր դնելուց հետո պիլորի միջով կատարվում է կամարային կտրվածք, բացվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լույսը և առաջանում է անաստոմոզ։ Տասներկումատնյա աղիքի մոբիլիզացիան կատարվում է ըստ Քոչերի՝ տասներկումատնյա աղիքի իջնող հատվածն ազատվում է աղիքի աջ եզրով պարիետալ որովայնի բացման միջոցով։ Ընդհատված շիճուկամկանային կարերը համատեղում են ստամոքսի պիլորային մասի ավելի մեծ կորությունը տասներկումատնյա աղիքի ներքին եզրի հետ: Շարունակական աղեղային կտրվածքով բացվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի առաջի պատը, ապա առաջանում է անաստոմոզ։

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Տեսանյութ.

Առողջ:

Առնչվող հոդվածներ.

1. Խոլեդոխոտոմիան ընդհանուր լեղածորանի (խոլեդոխուս) մասնահատում է...
2. Ստամոքսի խոցը տեղի է ունենում 5 անգամ ավելի քիչ, քան տասներկումատնյա աղիքի խոցը: Ստամոքսի խոցը հիմնականում...
3. Պլաստիկ կարդիի վիրահատությունը դիֆրագմատիկ փեղկով սրտի սպազմի համար առաջարկվել է Բ.Վ.Պետրովսկու կողմից։
4. Պեպտիկ խոցի դասակարգում. Պեպտիկ խոցային հիվանդության դասակարգման հարցը վերջնականապես լուծված չէ: Խոցային հիվանդությունների դասակարգումը մշակելիս...
5. Համակցված պեպտիկ խոցստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը առաջանում են տասներկումատնյա աղիքի և միջնագաստրային...
6. Պերֆորացված ստամոքսի խոցի կարում Ծակված խոցի կարման ցուցումներ՝ ծակոտկեն խոցեր պերիտոնիտով, բարձր աստիճանի...

Համատարած վիրաբուժական պրակտիկայում Ֆիննիի վիրահատությունը կոչվում է պիլորոպլաստիկա, բայց որոշ հեղինակներ, ոչ առանց պատճառի, այն անվանում են գաստրոդուոդենոստոմիա (Kraft R., FryW., 1963): Մենք հետագայում կօգտագործենք առաջին, ամենատարածված տերմինը:

Ֆիննիի համաձայն պիլորոպլաստիկա (նկ. 13), տասներկումատնյա աղիքի պատը կարվում է սինթետիկ թելերից պատրաստված ընդհատված մոխրագույն-սերոզային կարերով մինչև ստամոքսի ելքի ավելի մեծ կորությունը 5-6 սմ իսկ տասներկումատնյա աղիքը բացվում է պայտաձև կտրվածքով, որն անցնում է պիլորային սփինտերով, որքան հնարավոր է ավելի մոտ գորշ-սերոզ կարերի գծին, այնուհետև անաստոմոզի հետևի շրթունքը ձևավորվում է շարունակական կարի երկրորդ շարքով: Առջևի շրթունքը ձևավորվում է սինթետիկ թելերից պատրաստված հաճախակի մեկ շարքով ընդհատված կարերով: Գաստրոդոդենալ ջրանցքի լայնությունը 5-6 սմ է, Ի. Ս. Բելին և Ռ. Շ.

Բրինձ. 13. Պիլորոպլաստիկայի սխեման ըստ Ֆիննի.

ա - տասներկումատնյա աղիքի կարում դեպի ստամոքսի ելքի ավելի մեծ կորություն. բ - անաստոմոզի հետևի շրթունքի ձևավորում՝ կրկնակի շարքով կարի միջոցով. գ - անաստոմոզի առջևի շրթունքի ձևավորում մեկ շարքով կարով:

տասներկումատնյա աղիքի ծակոտած կամ արյունահոսող խոց, վերջինս կտրվում է ճիշտ նույն պայտաձև կտրվածքով, որն անցնում է առաջինին գրեթե զուգահեռ և զուգակցվում նրա ծայրերին: Վիրահատության մնացած փուլերը չեն տարբերվում Ֆիննիի պիլորոպլաստիկայից։

Փոքր փոփոխություններ, բայց որոշ դեպքերում հեշտացնող վիրաբուժական միջամտություն, Ֆիննիի վիրահատությանը կատարեցին Յու.

Հաստ աղիքի տակ գտնվող տասներկումատնյա աղիքի խոցերի համար տասներկումատնյա աղիքի խուլև բարդացած ընդգծված ստենոզով, պիլորոպլաստիկան ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի անօգուտ է, իսկ պիլորոպլաստիկան ըստ Ֆիննիի կարող է անիրագործելի լինել: Սովորական գաստրոժեժունոստոմիայի օգտագործումը որպես դրենաժային վիրահատություն նպատակահարմար չէ, քանի որ խոցի բուժման և տասներկումատնյա աղիքի ցիկատրիկ նեղացման հետ մեկտեղ, լեղուղիների միախառնման տակ կարող է զարգանալ ամբողջական խցանում: Այս պայմաններում տասներկումատնյա աղիքը կարող է միայն հետընթաց արտահոսել ստամոքսի միջոցով: Այս դեպքի համար մենք բարելավեցինք L.Tretbar-ի (1971թ.) վիրահատությունը՝ պիլորոջեջունոստոմիա, և այն անվանեցինք գաստրո-դյուդենոջյունոստոմիա (1972թ.): Վիրահատության էությունը կայանում է նրանում, որ նախնական հանգույցի միջև կատարվում է անաստոմոզ ջեջունում, իրականացվում է լայնակի հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածի, ստամոքսի պիլորային մասի, լամպի և տասներկումատնյա աղիքի ուղղահայաց հատվածի պատուհանի միջոցով։ Այս դեպքում պիլորային սփինտերը հատվում է, իսկ տասներկումատնյա աղիքի կտրվածքը տարածվում է դրա նեղացումից ներքև։ Այսպիսով, այս գործողությունը

Բրինձ. 14. Ցածր տասներկումատնյա աղիքի խոցի դրենաժային վիրահատության սխեմա.

ա - կետավոր գիծը ցույց է տալիս ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պատի կտրված գիծը.

բ - դիագրամ gastroduodenojejunostomy.

համատեղում է պիլորոպլաստիկայի և ստամոքս-աղիքային անաստոմոզի առանձնահատկությունները (նկ. 14):

Դրենաժային վիրահատություններից, որոնցում պիլորային սֆինտերը չի հատվում, առավել տարածված են գաստրոդուոդենոանաստոմոզը՝ ըստ Ջաբուլեյի և գաստրոժեջունոստոմոզը։

«Պիլորոպլաստիկա» տերմինը վերաբերում է տեսակին վիրաբուժական միջամտություն, որի ընթացքում ընդլայնվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի միջև գտնվող բացվածքը։ Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի ապահովվի վերամշակված սննդամթերքի բնականոն անցումը բարակ աղիքներ. Ներկայումս վիրահատությունը կատարելու մի քանի տեխնիկա կա. Օպտիմալ մեթոդը Finney pyloroplasty-ն է:

Ցուցումներ

Վիրահատության ընթացքում մարսողական տրակտի ամբողջականությունը չի խախտվում: Բժիշկների խնդիրն է միայն ընդլայնել պաթոլոգիկորեն նեղացած տարածքը, որն առաջանում է ազդեցության պատճառով տարբեր տեսակներհրահրող գործոններ. Ֆիլորոպլաստիկան ըստ Ֆիննիի դժվար չէ. Բացի այդ, զարգացման ռիսկը բացասական հետևանքներնվազագույն. Դրա պատճառով բժիշկները կարող են մեծ թվով հիվանդների բուժման ռեժիմում ներառել վիրահատությունը:

Finney pyloroplasty-ի հիմնական ցուցումներն են.

• մասնավորապես՝ պիլորային շրջանը։ Սովորաբար, այս պաթոլոգիանտեղի է ունենում տարեց հիվանդների մոտ.
• Սպի-խոցային ստենոզ փոքր երեխաների մոտ.
• Խոց. Finney pyloroplasty-ն իրականացվում է նույնիսկ այնպիսի բարդությունների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են առատ արյունահոսությունը և պերֆորացիաները:
• Նորածինների բնածին պիլորային ստենոզը.

Բացի այդ, վիրահատությունը ցուցված է այն մարդկանց համար, ովքեր տառապում են ուղեկցող հիվանդություններ, որի դեպքում անհրաժեշտ է վագոտոմիա։ Այս տերմինը վերաբերում է ճյուղերի վիրաբուժական հերձմանը vagus նյարդայինկամ նրա ամբողջ բունը, որից հետո սեկրեցումը նվազում է աղաթթվի.

Նախապատրաստում

Ֆիննիի պիլորոպլաստիկան վիրահատություն է, որը պահանջում է նախնական նախապատրաստություն: Առաջին հերթին հիվանդը պետք է արյան և մեզի անալիզներ հանձնի, ինչպես նաև անցնի Ռենտգեն հետազոտություն. Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը որոշում է կայացնում վիրաբուժական միջամտության նպատակահարմարության վերաբերյալ։

Վիրահատությունից անմիջապես առաջ հիվանդին խստիվ արգելվում է ուտել կամ ջուր խմել։ Պահքի շրջանի տեւողությունը պետք է լինի առնվազն 10 ժամ։ Պատրաստման պարտադիր փուլը մաքրող կլիզմա անելն է։ Եթե ​​հիվանդը տառապում է սրտխառնոցից և/կամ փսխումից, ապա ստամոքսը դատարկվում է հատուկ խողովակի միջոցով:

Տեխնիկա

Գործողությունն իրականացվում է բացառապես տակ ընդհանուր անզգայացում. Հիվանդին դրվում է քնի վիճակ, որում ցավոտ սենսացիաներամբողջությամբ արգելափակված են. Սրանից հետո սկսվում է վիրահատությունը։ Finney pyloroplasty տեխնիկան առանձնապես դժվար չէ վիրաբույժների համար:

Գործողությունն իրականացվում է հետևյալ ալգորիթմի համաձայն.

1. Պիլորուս մուտք ապահովելու համար բժիշկը կտրում է որովայնի վերին հատվածում։ IN վերջին տարիներըԳնալով վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիկ գործիքների միջոցով, ինչը վերացնում է որովայնի առաջային պատը կտրելու անհրաժեշտությունը։
2. Բժիշկը 4-6 սմ երկարությամբ կարեր է դնում, որոնք ավելի մեծ կորության երկայնքով միացնում են ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը։ Այս դեպքում դարպասապահը պետք է լինի վերևում:
3. Վիրաբույժը բացում է տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի լույսը: Կտրումը պետք է լինի կամարակապ:
4. Անաստոմոզի պատերը կարելու համար բժիշկը կիրառում է շարունակական կար: Այն ծածկում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի բոլոր շերտերը։
5. Վիրաբույժի հաջորդ խնդիրը կարերի վրա լարվածության կանխումն է։ Դրա համար նա մոբիլիզացնում է տասներկումատնյա աղիքը՝ օգտագործելով Kocher տեխնիկան։ Մեթոդի էությունը օրգանի իջնող հատվածն ազատելն է և այնուհետև դրա ներքին եզրը ստամոքսի պիլորային մասի ավելի մեծ կորությամբ կարելը։
6. Վիրաբույժը ձևավորում է անաստոմոզը: Այսինքն՝ դա հյուսվածքների միացում է։
7. Ֆիննի պիլորոպլաստիկայից հետո բժիշկը վերականգնում է նրա ամբողջականությունը մկանային հյուսվածք. Վրա մաշկի ծածկույթկտրվածքի տեղում տեղադրվում են կեռեր կամ կարեր:

Վիրահատության տեւողությունը միջինում 1-2 ժամ է։

Վերականգնման շրջան

Վիրահատությունից հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում հիվանդը մշտապես վերահսկվում է: Բուժքույրերը պարբերաբար վերահսկում են զարկերակային ճնշում, մարմնի ջերմաստիճանը, հաճախականությունը շնչառական շարժումներև սրտի բաբախյուն:

Առաջին 1-2 օրվա ընթացքում սննդարար լուծույթները ներերակային ներարկվում են հիվանդի օրգանիզմ: Վիրահատությունից հետո թույլատրվում է խմել միայն մի փոքր ջուր (մինչև 0,5 լ): Երկրորդ օրվանից այս սահմանափակումը հանվում է։ Հիվանդին տեղափոխում են բուժական սնուցում. Դիետան ենթադրում է հաճախակի օգտագործումըսնունդ, բայց չափաբաժինները պետք է շատ փոքր լինեն։ Դիետայի ընդլայնումը տեղի է ունենում աստիճանաբար։

Երկրորդ օրվանից թույլատրվում է նաև կարճացնել քայլարշավև ուսումնասիրել շնչառական վարժություններ. Ամեն անգամ ինտենսիվությունը ֆիզիկական ակտիվությունըպետք է ավելի մեծանա: Բացառություն են կազմում այն ​​իրավիճակները, երբ հիվանդը իրեն լավ չի զգում կամ ուժեղ ցավ է զգում:

Կարերը հանվում են Ֆիննի ստամոքսի պիլորոպլաստիկայից 8-10 օր հետո։ Հիվանդը դուրս է գրվում, եթե նրա վիճակը գնահատվում է բավարար, իսկ արդյունքները լաբորատոր հետազոտությունանհանգստություն չպատճառեն.

Հնարավոր բարդություններ

Առաջացման հավանականությունը անցանկալի հետևանքներչի բացառվում։ Բայց կարեւոր է իմանալ, որ դրանք հայտնվում են միայն առանձին դեպքերում։ Բարդությունների թվում.

• պերիտոնիտ;
• պանկրեատիտ;
• ներքին արյունահոսություն;
• ստամոքսից մասամբ մարսված սննդի տարհանման գործընթացի խախտում.
• քրոնիկ փորլուծություն;
• աղիքային ամբողջականության խախտում;
• կտրվածքի տարածքում ճողվածքի ձևավորում.

Բարդությունների վտանգը մեծանում է ջրազրկման, ծխելու, անհավասարակշիռ դիետա, գիրություն. Սադրիչ գործոններ են նաև շնչառական հիվանդությունները, տարեց տարիք, արյունահոսության խանգարումներ և սրտի պաթոլոգիաներ.

Վերջապես

Ֆիննի պիլորոպլաստիկայի ժամանակ վիրաբույժն ընդլայնում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի միջև գտնվող պաթոլոգիական նեղացած տարածքը: Ներկայումս այս մեթոդըհամարվում է օպտիմալ այս խնդրի լուծման համար: Ավելին, դա կապված չէ բարձր ռիսկայինզարգացում հետվիրահատական ​​բարդություններ. Հաջող միջամտության չափանիշներն են՝ հիվանդի բավարար վիճակը, թեստի լավ արդյունքները և մասամբ մարսված սննդի նորմալ տարհանման վերականգնումը:

Ա) Պիլորոպլաստիկայի ցուցումներ ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի, Ֆիննիի, Ջաբուլեյի:
- Պլանավորվածելքի ցիկատրիկ խցանում; այլ վիրահատությունների ժամանակ կատարված պիլորոտոմիայից հետո:
- Այլընտրանքային գործողություններԳաստրոէնտերոստոմիա, լայնացում:

բ) Նախավիրահատական ​​նախապատրաստում:
- Նախավիրահատական ​​ուսումնասիրություններ. կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա, էնդոսկոպիա.
- Հիվանդի պատրաստում. նազոգաստիկ խողովակ.

V) Հատուկ ռիսկեր, հիվանդի տեղեկացված համաձայնությունը:
- Ստամոքսի դատարկման հետաձգում/արագացում
- կարի գծերի շեղում
- Արյունահոսություն
- Ենթաստամոքսային գեղձի վնաս
- Լեղուղիների վնասում

է) Անզգայացում. Ընդհանուր անզգայացում (ինտուբացիա):

դ) Հիվանդի դիրքը. Մեջքի վրա պառկած։

ե) Մատչելիություն պիլորոպլաստիկայի համար. Վերին միջին գծի լապարոտոմիա, սակայն հնարավոր է նաև լայնակի լապարոտոմիա կամ աջ հիպոքոնդրիումի կտրվածք։

և) Պիլորոպլաստիկայի փուլերը:

- Երկարատև կտրվածք
- Առջեւի պատի դիսեկցիա

- Ավարտված կարի գիծ
- Պիլորոպլաստիկա ըստ Ֆիննի
- Ջաբուլեյի սկզբունքը

ը) Անատոմիական առանձնահատկություններ, լուրջ ռիսկեր, գործառնական տեխնիկա:
- Հայնեկե-Միկուլիչի վիրահատությունը անհնար է բարակ աղիքի թելքավոր, բորբոքված, խորը սպիացած պատի առկայության դեպքում:
- Հայնեկե-Միկուլիչի կտրվածքը կատարվում է ստամոքսի առաջի պատի մեջտեղում, մինչդեռ Ֆիննի և Ջաբուլեյի վիրահատության ժամանակ կտրվածքը տեղափոխվում է ավելի մեծ կորություն և ենթաստամոքսային գեղձ:
- Տասներկումատնյա աղիքի լայն մոբիլիզացիա (Քոչերի մանևր).
- Կարիչ օգտագործելիս ընտրեք 4,8 մմ կեռներ:
- Զգուշացում. Խուսափեք «շան ականջներ» ստեղծելուց չափազանց լայն անաստոմոզի պատճառով:

Եվ) Հատուկ բարդությունների համար միջոցառումներ. Զգուշացում. Զգուշացեք պապիլյարների նեղացումից և լեղուղիների վնասումից: Եթե ​​կասկածներ ունեք, կատարեք լեղուղիների անհապաղ զննում (ռենտգենոգրաֆիա, էնդոսկոպիա):

Դեպի) Հետվիրահատական ​​խնամքպիլորոպլաստիկայից հետո:
- Բժշկական օգնությունՀեռացրեք նազագաստրային խողովակը 2-3 օր հետո՝ կախված ռեֆլյուքսից։ Հետագա էնդոսկոպիա կատարեք 3-6 շաբաթ անց:
- Սնուցման վերսկսում՝ հեղուկ դիետա 4-րդ օրվանից (կախված ընդհանուր իրավիճակ). Առաջին հետվիրահատական ​​աթոռից/կղանքից հետո պինդ սնունդ ուտելը.
- Ակտիվացում՝ անմիջապես:
- Ֆիզիոթերապիա՝ շնչառական վարժություններ.
- Անաշխատունակության ժամկետը՝ 1-3 շաբաթ։

լ) Պիլորոպլաստիկայի օպերատիվ տեխնիկա:
- Պիլորոպլաստիկայի սկզբունքը ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի
- Երկարատև կտրվածք
- Առջեւի պատի դիսեկցիա
- Լայնակի կարում առանձին կարերով
- Ավարտված կարի գիծ
- Պիլորոպլաստիկա ըստ Ֆիննի
- Ջաբուլեյի սկզբունքը

1. Պիլորոպլաստիկայի սկզբունքը ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի. Պիլորի երկայնական կտրվածքից և տասներկումատնյա աղիքի Kocher մոբիլիզացիայից հետո պիլորուսը կարող է ընդլայնվել առանց լարման՝ օգտագործելով լայնակի կար:

2. Երկար կտրվածքով. Մնացորդային կարերի միջև առաջի պատին կատարվում է երկայնական կտրվածք, որը սիմետրիկորեն տարածվում է երկու ուղղություններով՝ դեպի պիլոր և տասներկումատնյա աղիք:

3. Առջևի պատի դիսեկցիա. Առջևի պատը կտրված է իր ամբողջ հաստությամբ՝ կեցվածքի կարերի միջև։ Խոցը կամ սպի հյուսվածքը կտրվում է: Լյումենը պետք է լիովին ազատ լինի: Տասներկումատնյա աղիքն ամբողջությամբ մոբիլիզացված է ըստ Քոչերի, ինչը թույլ է տալիս համեմատել վերքի եզրերը՝ առանց լարվածության։

4. Լայնակի կարում առանձին կարերով. Տասներկումատնյա աղիքի ամբողջական մոբիլիզացիայից հետո երկայնական կտրվածքը կարվում է լայնակի միայնակ կարերով։ «Շան ականջների» ձևավորումը կանխելու համար պետք է խուսափել մնացորդային կարերի վրա ավելորդ լարվածությունից:

5. Ավարտված կարի գիծ. Մշտական ​​կարերի կտրվածքի և ձգման ճիշտ համադրությունը թույլ է տալիս պիլորոպլաստիկա կատարել հարթ առաձգական ընդլայնմամբ և առանց «շան ականջների»:

6. Ֆիննիի պիլորոպլաստիկա. Ֆիննիի պիլորոպլաստիկան բաղկացած է պիլորի երկայնական կտրվածքից՝ ներառյալ ստամոքսի հեռավոր հատվածը և տասներկումատնյա աղիքի մոտակա հատվածը՝ շրջված «i» տառի տեսքով։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի միջև լայն անաստոմոզ է ստեղծվում՝ համապատասխան կերպով կարելով փեղկերը:

7. Ջաբուլեի սկզբունքը. Ջաբուլեյի սկզբունքն է՝ վերացնել դարպասապահին։ Սա կողք-կողքի գաստրոդուոդենոստոմիա է: Այն կարող է իրականացվել երկշար կամ մի շարք կարով, եթե թույլ է տալիս օրգանի պատերի վիճակը։ Դարպասապահը մնում է անձեռնմխելի։

8. Տեսադաս պիլորոպլաստիկայի վերաբերյալ՝ ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի .

- Վերադառնալ բաժին բովանդակության աղյուսակին»

Համատարած վիրաբուժական պրակտիկայում Ֆիննիի վիրահատությունը կոչվում է պիլորոպլաստիկա, բայց որոշ հեղինակներ, ոչ առանց պատճառի, այն անվանում են գաստրոդուոդենոստոմիա (Kraft R., Fry W., 1963): Մենք հետագայում կօգտագործենք առաջին, ամենատարածված տերմինը:

Ֆիննիի համաձայն պիլորոպլաստիկա (նկ. 13), տասներկումատնյա աղիքի պատը կարվում է սինթետիկ թելերից պատրաստված ընդհատված մոխրագույն-սերոզային կարերով մինչև ստամոքսի ելքի ավելի մեծ կորությունը 5-6 սմ իսկ տասներկումատնյա աղիքը բացվում է պայտաձև կտրվածքով, որն անցնում է պիլորային սփինտերով, որքան հնարավոր է ավելի մոտ գորշ-սերոզ կարերի գծին, այնուհետև անաստոմոզի հետևի շրթունքը ձևավորվում է շարունակական կարի երկրորդ շարքով: Առջևի շրթունքը ձևավորվում է սինթետիկ թելերից պատրաստված հաճախակի մեկ շարքով ընդհատված կարերով: Գաստրոդոդենալ ջրանցքի լայնությունը 5-6 սմ է, Ի. Ս. Բելին և Ռ. Շ.

Բրինձ. 13. Պիլորոպլաստիկայի սխեման ըստ Ֆիննի.

ա - տասներկումատնյա աղիքի կարում դեպի ստամոքսի ելքի ավելի մեծ կորություն. բ - անաստոմոզի հետևի շրթունքի ձևավորում՝ կրկնակի շարքով կարի միջոցով. գ - անաստոմոզի առջևի շրթունքի ձևավորում մեկ շարքով կարով:

տասներկումատնյա աղիքի ծակոտած կամ արյունահոսող խոց, վերջինս կտրվում է ճիշտ նույն պայտաձև կտրվածքով, որն անցնում է առաջինին գրեթե զուգահեռ և զուգակցվում նրա ծայրերին: Վիրահատության մնացած փուլերը չեն տարբերվում Ֆիննիի պիլորոպլաստիկայից։

Փոքր փոփոխություններ, բայց որոշ դեպքերում հեշտացնող վիրաբուժական միջամտություն, Ֆիննիի վիրահատությանը կատարեցին Յու.

Տասներկումատնյա աղիքի խոցերի համար, որոնք տեղակայված են հիմնական տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի տակ և բարդանում են ընդգծված ստենոզով, պիլորոպլաստիկան ըստ Հայնեկե-Միկուլիչի անօգուտ է, իսկ պիլորոպլաստիկան ըստ Ֆիննիի կարող է անիրագործելի լինել: Սովորական գաստրոժեժունոստոմիայի օգտագործումը որպես դրենաժային վիրահատություն նպատակահարմար չէ, քանի որ խոցի բուժման և տասներկումատնյա աղիքի ցիկատրիկ նեղացման հետ մեկտեղ, լեղուղիների միախառնման տակ կարող է զարգանալ ամբողջական խցանում: Այս պայմաններում տասներկումատնյա աղիքը կարող է միայն հետընթաց արտահոսել ստամոքսի միջոցով: Այս դեպքի համար մենք բարելավեցինք L.Tretbar-ի (1971թ.) վիրահատությունը՝ պիլորոջեջունոստոմիա, և այն անվանեցինք գաստրո-դյուդենոջյունոստոմիա (1972թ.): Վիրահատության էությունը կայանում է նրանում, որ անաստոմոզ է կատարվում ժեժունումի սկզբնական հանգույցի միջև, որն անցնում է լայնական հաստ աղիքի միջնուղեղի պատուհանով, ստամոքսի պիլորային մասում, լամպի և տասներկումատնյա աղիքի ուղղահայաց հատվածում: Այս դեպքում պիլորային սփինտերը հատվում է, իսկ տասներկումատնյա աղիքի կտրվածքը տարածվում է դրա նեղացումից ներքև։ Այսպիսով, այս գործողությունը

Բրինձ. 14. Ցածր տասներկումատնյա աղիքի խոցի դրենաժային վիրահատության սխեմա.

ա - կետավոր գիծը ցույց է տալիս ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պատի կտրված գիծը.

բ - դիագրամ gastroduodenojejunostomy.

համատեղում է պիլորոպլաստիկայի և ստամոքս-աղիքային անաստոմոզի առանձնահատկությունները (նկ. 14):

Դրենաժային վիրահատություններից, որոնցում պիլորային սֆինտերը չի հատվում, առավել տարածված են գաստրոդուոդենոանաստոմոզը՝ ըստ Ջաբուլեյի և գաստրոժեջունոստոմոզը։