Տասներկումատնյա աղիքի և տասներկումատնյա աղիքի ճկման տեղագրություն: Ստամոքսի հեռացման ժամանակ տասներկումատնյա աղիքի կոճղի բուժման մեթոդներ

Տասներկումատնյա աղիք, տասներկումատնյա աղիք, - բաժանմունք բարակ աղիքներ, որն առաջանում է անմիջապես ստամոքսից։ Այն ստացել է իր անունը շնորհիվ այն բանի, որ երկարությունը միջինում հավասար է մարդու մատի 12 տրամագծին։ Հիմնականում այն ​​ունի պայտաձև, բայց հանդիպում են նաև օղակաձև և V-աձև։ Երկարություն տասներկումատնյա աղիք 25-30 սմ է, իսկ լայնությունը՝ 4-6 սմ, նրա գոգավոր եզրը փաթաթվում է գլխին։
Տասներկումատնյա աղիքը կարևոր օրգան է մարսողական համակարգը, որի մեջ հոսում են մեծ մարսողական գեղձերի (և ենթաստամոքսային գեղձի) խողովակները։ Նրա լորձաթաղանթում ձևավորվում են հորմոններ՝ սեկրեցին, պանկրեոզիմին-խոլեցիստոկինին, ստամոքսի արգելակող պեպտիդ, վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ, մոտիլին, էնտերոգլյուկագոն և այլն։ Տասներկումատնյա աղիքը բաղկացած է չորս մասից.- Վերին, պարս բարձր,
- Նվազող, pars descendens;
- Հորիզոնական, pars horizontalis;
իսկ աճող՝ pars ascendens.
Վերին մաս , պարս վերադաս, ս. բուլբուս, - ամենակարճը, նրա երկարությունը
3-4 սմ, տրամագիծը՝ մինչև 4 սմ, առաջանում է դարպասապահից՝ II գոտկատեղի ողնաշարի մակարդակով, աջ մակերևույթի երկայնքով գնում է դեպի հետ և աջ։ ողնաշարի սյուն, flexura duodeni superior.
Հեպատոդոդենալ կապանը՝ lig, անցնում է պորտալյարդից մինչև տասներկումատնյա աղիքի վերին մասը։ հեպատոդոդենալ, որը պարունակում է` ընդհանուր լեղածորան, պորտալային երակև հենց լյարդային զարկերակը, լիմֆատիկ անոթներև նյարդերը: Փաթեթն ունի կարևորվիրաբուժական պրակտիկայում ենթաստամոքսային դիոդենալ շրջանում վիրահատությունների ժամանակ:
Նվազող մաս, pars descendens, - ունի 9-12 սմ երկարություն, 4-5 սմ տրամագիծ, սկիզբ է առնում աղիքի վերին ոլորանից, գնում կամարաձև կամ ուղղահայաց և հասնում III-IV գոտկային ողերի մակարդակին, որտեղ այն. կազմում է ստորին ծունկը, ճկուն տասներկումատնյա աղիքի ստորին հատվածը: Ձախ կողմի միջին մասում ընդհանուր լեղածորանն ու ենթաստամոքսային գեղձի ծորանը հոսում են աղիքներ՝ առաջացնելով լորձաթաղանթի երկայնական ծալքեր՝ plica longitudinalis duodeni, հիմնական պապիլատասներկումատնյա աղիք, պապիլա տասներկումատնյա աղիքի մաժոր (Vateri):
Վերևում կարող է լինել փոքր պապիլա, papilla duodeni minor; Դրա վրա բացվում է ենթաստամոքսային գեղձի լրացուցիչ ծորան՝ ductus pancreaticus accessorius։ Լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքը կարգավորվում է լյարդային ամպուլայի փակող մկանով, մ. sphincter ampullae (s. Oddi): Փակումը [sphincter] ձևավորվում է շրջանաձև, թեք և երկայնական մկանային մանրաթելերի կապոցներով, որոնք միահյուսվում են և գործում են աղիքային մկաններից անկախ:
Հորիզոնական մաս, pars horizontalis, - ունի մինչև 9 սմ երկարություն, անցնում է III-IV գոտկային ողերի մակարդակով աջից ձախ լայնակի հաստ աղիքի միջնուղեղից ներքեւ։
Բարձրացող մասը՝ pars ascendens, ունի 6-13 սմ երկարություն, բարձրանում է դեպի I-II գոտկային ողերի ձախ եզրը, որտեղ ձևավորվում է տասներկումատնյա աղիքի թեքություն՝ flexura duodenojejunalis՝ դատարկ աղիքի անցման վայրը։ Թեքությունը ամրացվում է տասներկումատնյա աղիքի մկանը կասեցնելու միջոցով, մ. suspensorius duodeni s. մ. (Treitzi): Մկանային մանրաթելերը առաջանում են աղիքի շրջանաձև շերտից՝ ճկման տեղում և բարձրանում են ենթաստամոքսային գեղձի ետևում, որտեղ դրանք հյուսվում են դիֆրագմայի ձախ կիսագնդի ֆասիայի և մկանային մանրաթելերի մեջ: Երկրորդ գոտկային ողնաշարի ձախ կողմում ամրագրման շնորհիվ տասներկումատնյա աղիքի ճկվածքը ճանաչողական ուղենիշ է վիրաբուժության մեջ, որն օգնում է գտնել ծագումը: ջեջունում.

Տասներկումատնյա աղիքի տեղագրություն

Տասներկումատնյա աղիքը գտնվում է բարդ տեղագրական-անատոմիական հարաբերությունների մեջ հարևան օրգանների հետ։ Այն գտնվում է հետանցքային տարածության մեջ՝ հիմնականում ստամոքսի հետևում։ Աղիքի իջնող մասը գտնվում է ողնաշարի սյունից աջ, իսկ հորիզոնական մասերը հատում են նրա միջին հարթությունը։ Տասներկումատնյա աղիքի բարձրացող հատվածը ձախ կողմում ողնաշարին կից է։
Skeletotopia.Վերին մասը գտնվում է երկրորդ գոտկային ողերի (երբեմն՝ XII կրծքային ողերի) մակարդակում։ Այն հատում է իր միջին հարթությունը աջից ձախ: Աղիքի իջնող հատվածը կից է II-III գոտկային ողերի մարմինների աջ մակերեսին և հասնում է III գոտկային ողերի ստորին եզրին։ Հորիզոնական մասը գտնվում է III գոտկային ողնաշարի մակարդակում, այն հատում է իր միջին հարթությունը աջից ձախ լայնակի ուղղությամբ։ Բարձրացող հատվածը հասնում է ձախ կողմում գտնվող երկրորդ գոտկային ողերի մակարդակին և մտնում է տասներկումատնյա աղիքի դատարկ ճկունություն՝ flexura duodenojejunalis։
Սինտոպիա.Հետևյալ օրգանները կից են տասներկումատնյա աղիքի վերին մասին՝ վերին մասում՝ վերևում՝ լյարդի աջ բլիթ, ընդհանուր լեղածորան, լեղապարկի պարանոց և վ. portaer, ներքևում - ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը և լայնակի հաստ աղիքի մի մասը; առջևում - լյարդի ձախ բլիթ; հետևում - հեպատոդոդենալ կապան, լիգ. հեպատոդոդենալ.
Նվազող մաս, pars descendens, տասներկումատնյա աղիքը սահմանափակվում է հետևյալ օրգաններով՝ առջևում՝ լայնակի հաստ աղիքի ալիքներ; հետևում - աջ երիկամըիսկ մասամբ՝ աջ միզածորանը։ Իջնող մասի հետին մակերեսին, նրա ձախ եզրին, կան հոդի լեղածորան՝ խոլեդոհուս ծորան և ենթաստամոքսային գեղձի ծորան՝ ենթաստամոքսային ծորան, որոնք միաձուլվում են իջնող մասի մեջտեղում։ Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը ձախ կողմում իջնող մասին կից է, իսկ աջում՝ բարակ աղիքի օղակները։
Հորիզոնական մասը՝ pars horizontalis, սահմանափակված է՝ վերևից՝ ենթաստամոքսային գեղձի ստորին եզրով; ներքևից - բարակ աղիքի օղակներ; հետևում - որովայնի աորտան, աջ կողմում ՝ ստորին երակ; առջևում - բարակ աղիքի հանգույցներ:
Աճող մասը՝ pars ascendens, սահմանափակ է՝ աջից՝ ա. mesenterica superior, վերևում` ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի ստորին մակերևույթով, մյուս կողմերը` բարակ աղիքի օղակներով: (Տասներկումատնյա աղիքի պատի կառուցվածքը դիտարկվում է դատարկ և կրկնակետ).

Տասներկումատնյա աղիքի անոմալիաներ

Տասներկումատնյա աղիքի անոմալիաներն առավել հաճախ դրսևորվում են երկար և չափազանց շարժուն աղիքի կամ նրա առանձին մասերի և նրա հակադարձ դիրքի տեսքով (Գ. Ա. Զեդգենիձե, 1983 թ.): Այս դեպքում աղիքի շարժունակության թերի երկարացումը կամ ավելացումը կարող է սահմանափակվել միայն վերին հորիզոնական մասով, իսկ երբեմն ազդել աղիքի իջնող հատվածի վրա։ Աղիքների երկարացված հատվածը սեփական միջերկրածուծի առկայության պատճառով ձևավորում է իր համար սովորական անսովոր թեքություններ և օղակներ, որոնք կախված են և տեղաշարժվում լայն սահմաններում:
Աղիքի թեքությունն իր ատիպիկ դիրքով կարող է առաջանալ լամպից անմիջապես հետո կամ տասներկումատնյա աղիքի ստորին ծնկի հատվածում: Այս դեպքում աղիքային հանգույցը շրջվում է ոչ թե ձախ, այլ առաջ և աջ, ինչի հետևանքով բացակայում է տասներկումատնյա աղիքի պարանոցը։
Արյան մատակարարում.Տասներկումատնյա աղիքի արյունամատակարարումն իրականացվում է վերին և ստորին ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակի միջոցով՝ աա։ pancreaticoduodenals superior et inferior (A. gastroduodenalis-ի և a. mesenterica superior-ի ճյուղ): Երակային արտահոսքն իրականացվում է համանուն զույգ երակների միջոցով, v. pancriaticoduodenales superior et inferior, դեպի վերին միջենտրիկ և փայծաղի երակ, իսկ հետո դեպի պորտալերակ, v. portae.
Լիմֆհոսում է տասներկումատնյա աղիքից դեպի պիլորային [պորտալ], աջ ստամոքսի, լյարդի, գոտկատեղի և վերին միջենտերային ավշային հանգույցներ։
Իններվացիատասներկումատնյա աղիքն իրականացվում է ճյուղերով թափառող նյարդեր, լյարդային, ստամոքսային և վերին միջնուղեղային նյարդային պլեքսուս: «Տասներկումատնյա աղիքի տեղագրություն. Ենթաստամոքսային գեղձի տեղագրություն» թեմայի բովանդակության աղյուսակ.

Տասներկումատնյա աղիքբարակ աղիքի սկզբնական հատվածն է: Այն ընկած է խորը և ուղղակիորեն չի հարում որովայնի առաջային պատին։ Ըստ դիրքի՝ աղիքների մի մասը պատկանում է վերին հարկին որովայնի խոռոչը, մաս - դեպի ստորին, հետևաբար տասներկումատնյա աղիքը գտնվում է փաստացի էպիգաստրային և պորտալարային շրջաններում:

Տասներկումատնյա աղիքԱյն մեծ մասամբ գտնվում է հետանցքային տարածության մեջ և, կռանալով ենթաստամոքսային գեղձի գլխի շուրջ, առավել հաճախ ունենում է օղակաձև։ Բացի այդ, կան U-shaped, V-shaped, C-shaped and folded shapes; այս շեղումները չպետք է համարել պաթոլոգիական:

Տասներկումատնյա աղիքի մեջԱռանձնացվում են չորս հատվածներ՝ վերին մաս՝ pars superior, իջնող, pars descendens, հորիզոնական (ներքև), pars horizontalis (ստորին) և բարձրացող՝ pars ascendens։ Կան նաև երկու թեքություն՝ վերինը՝ flexura duodeni superior, իսկ ստորինը՝ flexura duodeni inferior։

Տասներկումատնյա աղիքի տեղագրություն. Տասներկումատնյա աղիքի պրոեկցիա

Տասներկումատնյա աղիքնախագծված է որովայնի առաջի պատի վրա երկու հորիզոնական գծերով կազմված քառակուսու մեջ՝ վերինը՝ գծված VIII կողերի առջևի ծայրերով, իսկ ստորինը՝ նավակի միջով: Ձախ ուղղահայաց գիծը անցնում է միջին գծից 4 սմ դեպի ձախ, իսկ աջ ուղղահայաց գիծը 6-8 սմ դեպի աջ:

Ողերի հետ կապված՝ վերին մակարդակը տասներկումատնյա աղիքհամապատասխանում է վերին եզր I lumbar vertebra, ստորին - III-IV lumbar vertebra.

տասներկումատնյա աղիք (lat. duodnum)- սա բնօրինակ հատվածն է, որը գտնվում է ստամոքսից հետո: Մարդու կմախքի հետ կապված՝ աղիները գտնվում են 1,2,3 գոտկային ողերի մակարդակում։ Աղիքի միջին երկարությունը 25-ից 30 սմ է, ինչը համապատասխանում է 12 մատների լայնակի ծալվածին, այստեղից էլ անվանման առանձնահատկությունը: Տասներկումատնյա աղիքն իր կառուցվածքով եզակի է ինչպես արտաքին, այնպես էլ բջջային մակարդակում, խաղում է կենսական դերմարսողական համակարգում. Հաջորդը տասներկումատնյա աղիքից հետո է.

Այս օրգանը, որը գտնվում է անմիջապես որովայնի խոռոչում, հաճախ իր երկարությամբ պարուրում է ենթաստամոքսային գեղձը, մասնավորապես՝ գլուխը: Տասներկումատնյա աղիքի տեղակայումը կարող է կայուն չլինել, և դա կախված է սեռից, տարիքից, կազմվածքից, գիրությունից, մարմնի դիրքից տարածության մեջ և այլն:

Skeletotopically, հաշվի առնելով աղիքի չորս հատվածները, նրա վերին մասը սկսվում է 12-րդ կրծքային ողից, առաջին (վերին) թեքումը կատարում է 1-ին գոտկատեղի մակարդակով, այնուհետև իջնում ​​է և հասնում 3-րդ ողին: գոտկային շրջանողնաշարը, կատարում է ավելի ցածր (երկրորդ) թեք, հորիզոնական դիրքով հետևում է աջից ձախ և վերջապես հասնում 2-րդ գոտկային ողին։

Տասներկումատնյա աղիքի հատվածներ

Այս օրգանը պառկած է հետանցքային և չունի միջնուղեղ։ Օրգանը պայմանականորեն բաժանված է չորս հիմնական բաժինների.

1. Վերին հորիզոնական հատված. Վերին հորիզոնական հատվածը կարող է սահմանակից լինել լյարդին, մասնավորապես նրա աջ բլիթև գտնվում է առաջին գոտկային ողերի տարածքում։
2. Նվազող մաս (բաժին). Նվազող բաժինսահմանակից է աջ երիկամին, թեքվում է և կարող է հասնել երկրորդ երրորդ գոտկային ողին:
3. Ստորին հորիզոնական հատված. Ստորին հորիզոնական հատվածը կատարում է երկրորդ թեքությունը և սկսվում է դրանով, այն գտնվում է որովայնային աորտայի և ստորին խոռոչի երակների մոտ, որոնք գտնվում են տասներկումատնյա աղիքի հետևում:
4. Բարձրացող բաժին. Բարձրացող հատվածն ավարտվում է երկրորդ թեքումով, բարձրանում դեպի վեր և սահուն անցնում է ջեջունում։

Օրգանը մատակարարվում է արյունով celiac միջքաղաքայինԵվ վերին զարկերակ mesentery, որը, բացի աղիքից, ապահովում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հիմքը։

Տասներկումատնյա աղիքի պատի կառուցվածքը

Պատը ներկայացված է հետևյալ շերտերով.

• շիճուկը աղիքի արտաքին մասը ծածկող շիճուկային թաղանթն է.
• մկանային – ներկայացված է մկանային մանրաթելերով (տեղակայված են շրջանաձև և օրգանի երկայնքով), ինչպես նաև նյարդային գանգլիաներով.
• ենթալորձաթաղանթ – ներկայացված է ավշային և արյունատար անոթներով, ինչպես նաև ենթամեկուսային թաղանթով, որն ունի կիսալուսնաձեւ ծալված ձև;
• լորձաթաղանթ - ներկայացված է վիլլիներով (դրանք ավելի լայն են և կարճ, քան աղիքի այլ մասերում):

Աղիքի ներսում կան հիմնական և փոքր խուլեր: գտնվում է մոտավորապես 7-7,5 սմ անմիջապես ստամոքսի պիլորուսից: Հիմնական ենթաստամոքսային գեղձի ծորան և ընդհանուր լեղածորան (կամ ընդհանուր լեղածորան) դուրս են գալիս դրա մեջ: Փոքր պապիլան դուրս է գալիս Վատերի պապիլայից մոտավորապես 8-45 մմ, որի մեջ դուրս է գալիս ենթաստամոքսային գեղձի լրացուցիչ ծորան:

Գործառույթներ

• Շարժիչային տարհանում.Դա սննդի մարսողական խողովակով մղելու գործընթացն է։ Օրգանը նաև ծառայում է որպես ջրամբար, որտեղ տեղի է ունենում արտազատում լեղաթթուներև ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր ֆերմենտներ:
• Մարսողական.Մարսողության սկզբնական փուլը տեղի է ունենում աղիքներում՝ լեղաթթուների և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ազդեցությամբ։
• Կարգավորող.Առաջանում է լեղաթթուների և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների կարգավորմամբ։
• Թթու-բազային.Տասներկումատնյա աղիքում սննդի բոլուսի pH-ը հասցվում է օպտիմալ կատարումդրա հետագա վերափոխման համար մարսողական համակարգի այլ մասերում:

((subst:#invoke:Card template importer|հիմնական | ԱՆՈՒՆ = Անատոմիական քարտ | *վերնագիր \ Անուն | *պատկեր \ Պատկեր | լայնություն \ Լայնություն | *վերնագիր \ Վերնագիր | պատկեր 2 \ Պատկեր2 | լայնություն2 \ Լայնություն2 | վերնագիր2 \ Վերնագիր2 | * Լատիներեն \ Լատինական | MeSH \ MeshName | MeshNumber | GraySubject | GrayPage | Dorlands | DorlandsID | * համակարգ \ Համակարգ | * ավիշ \ Լիմֆ | * արյան մատակարարում \ Զարկերակ | * երակային արտահոսք \ Երակ ) Տասներկումատնյա աղիք(lat. duodénum) - մարդու բարակ աղիքի սկզբնական հատվածը, որը անմիջապես հաջորդում է ստամոքսի պիլորին: Հատկանշական անունը պայմանավորված է նրանով, որ դրա երկարությունը մոտավորապես մատի տասներկու տրամագիծ է:

Հանրագիտարան YouTube

1 / 5

✪ Բարակ աղիքի անատոմիա

✪ Տասներկումատնյա աղիք՝ տեղագրություն, կառուցվածք, գործառույթներ, արյան մատակարարում, տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ

✪ Տասներկումատնյա աղիք՝ որտեղ է այն գտնվում, ինչպես է ցավում, ախտանշանները և հիվանդության բուժումը

✪ Տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում՝ ստամոքսի ախտանիշներ և բուժում

✪ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի անատոմիա

սուբտիտրեր

Գործառույթներ

Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասը սկսվում է XII կրծքային-I գոտկային ողնաշարի մակարդակից, այնուհետև աղիքներն անցնում են ձախից աջ (վերին թեքում) և ներքև մինչև III գոտկային ողը (իջնող մաս), որից հետո կատարում է ստորին թեք և հետևում է վերին մասին զուգահեռ, բայց ավելի նեղ աջից ձախ (հորիզոնական մաս) մինչև ողնաշարի սյունը II գոտկատեղի ողնաշարի (բարձրացող մաս) մակարդակով։

Տասներկումատնյա աղիքի և ժժինումի միացումը՝ flexura duodenojejunalis, գտնվում է ողնաշարի ձախ մասում՝ II գոտկային ողերի մարմնին համապատասխան։

Սինտոպիա

Վերին մասՏասներկումատնյա աղիքը կից է լյարդի քառակուսի բլթակին վերևում և առջևում, ինչպես նաև լեղապարկի պարանոցին և մարմնին։ Երբ աղիքները շարժվում են դեպի ձախ, նրա սկզբնական հատվածը շփվում է լյարդի ձախ բլթի ստորին մակերեսի հետ։ Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի և լյարդի պորտալի միջև գտնվում է հեպատոդոդենալ կապանը, որի հիմքում աջից անցնում է ընդհանուր լեղածորանը, ձախում՝ ընդհանուր լյարդային զարկերակը, իսկ մեջտեղում և մի փոքր ավելի խորը՝ պորտալարը։ .

Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի պատի հետին ստորին կիսաշրջանը, այն տեղում, որտեղ այն ծածկված չէ որովայնի խոռոչով, շփվում է ընդհանուր լեղածորանի, պորտալարային երակի, գաստրոդոդենալ և վերին հետին ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա զարկերակների հետ։ Տասներկումատնյա աղիքի այս հատվածի ստորին կիսաշրջանը հարում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխին։

Հոլոտոպիա և որովայնի ծածկույթ

Գտնվում է regio hypochondriaca dextra-ում:

Ծայրամասը անհավասարաչափ ծածկում է տասներկումատնյա աղիքը։ Նրա վերին մասը զուրկ է որովայնի ծածկույթից միայն աղիքային պատի հետին ստորին կիսաշրջանի շրջանում, այսինքն՝ այն վայրում, որտեղ աղիքները շփվում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի, պորտալարային երակի, ընդհանուր լեղածորանի և գաստրոդուոդենալ զարկերակի հետ։ Ուստի կարելի է ենթադրել, որ աղիքի սկզբնական հատվածը գտնվում է մեզոպերիտոնային։ Նույնը պետք է նշել աղիքի բարձրացող հատվածի վերաբերյալ։ Իջնող և ստորին մասերն ունեն որովայնային ծածկույթ միայն առջևում և, հետևաբար, գտնվում են հետանցքում։

Ընդհանուր առմամբ, տասներկումատնյա աղիքը ծածկված է որովայնի միջոցով արտապերիտոնեում։

Տասներկումատնյա աղիքի անոթներ և նյարդեր

Արյան մատակարարում

4 ենթաստամոքսային-տասներկումատնյա զարկերակներ.

• Վերին հետին ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակը առաջանում է գաստրոդոդենալ զարկերակի սկզբնական հատվածից տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի հետևում և գնում է ենթաստամոքսային գեղձի հետին մակերես՝ պտտվելով ընդհանուր լեղածորանի շուրջը։
• Ենթաստամոքսային գեղձի վերին առաջի զարկերակը առաջանում է ստամոքս-տասներկումատնյա աղիքի զարկերակից՝ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի ստորին կիսաշրջանում և անցնում վերևից ներքև ենթաստամոքսային գեղձի գլխի առաջի մակերևույթի երկայնքով կամ գտնվում է իջնող մասով ձևավորված ակոսում։ տասներկումատնյա աղիք և ենթաստամոքսային գեղձի գլուխ:
• Ստորին հետևի և ներքևի առաջի ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակները առաջանում են վերևից mesenteric զարկերակիկամ առաջին երկու ջեջունալ զարկերակներից: Ավելի հաճախ դրանք առաջանում են ընդհանուր կոճղով առաջին ժայժունալ զարկերակից կամ վերին միջենտերիկ զարկերակից, ավելի հազվադեպ՝ անկախ առաջին և երկրորդ ժայժունալ զարկերակից։ Երբեմն դրանք կարող են առաջանալ միջին հաստ աղիքի սկզբնական հատվածից, փայծաղային կամ ցելիակային զարկերակներից։
• Ստորին հետին ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակը անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետին մակերևույթով և անաստոմոզանում է վերին հետևի զարկերակի հետ՝ ձևավորելով հետին զարկերակային կամարը։
• Ստորին նախորդ ենթաստամոքսային գեղձի զարկերակը անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի առաջի մակերևույթով կամ ենթաստամոքսային գեղձի գլխով և տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասով ձևավորված ակոսով և, միանալով վերին առաջի զարկերակի հետ, կազմում է առաջի զարկերակային կամարը։

Բազմաթիվ ճյուղեր տարածվում են ենթաստամոքսային գեղձի նախորդ և հետևի զարկերակային կամարներից մինչև տասներկումատնյա աղիքի պատը և ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը։

Երակային դրենաժ

Այն իրականացվում է ենթաստամոքսային տասներկումատնյա աղիքի երակներով, որոնք ուղեկցում են համանուն զարկերակներին՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի առաջային և հետին մակերեսների վրա ձևավորելով երակային կամարներ։

Լիմֆատիկ դրենաժ

Լիմֆատիկ անոթները, որոնք արտահոսում են լիմֆը տասներկումատնյա աղիքից, գտնվում են ենթաստամոքսային գեղձի գլխի առաջի և հետևի մակերեսների վրա։ Տարբերում են ենթաստամոքսային տասներկումատնյա աղիքի առաջային և հետին ավշային հանգույցներ։

, և կենտրոնացված լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտներ, քան հեռավոր բարակ աղիքի էպիթելը: Տասներկումատնյա աղիքի էպիթելի կառուցվածքը նույնպես տարբերվում է ստամոքսի էպիթելի կառուցվածքից։

• Տասներկումատնյա աղիքի ենթալորձաթաղանթում (հատկապես նրա վերին կեսում) կան տասներկումատնյա աղիքի (Բրունների) գեղձեր՝ կառուցվածքով նման ստամոքսի պիլորային գեղձերին։

Տասներկումատնյա աղիքը (տասներկումատնյա աղիքը)՝ 25-30 սմ երկարությամբ, սկսվում է պիլորային սփինտերից սոխուկային երկարացումով և ավարտվում տասներկումատնյա աղիքի-ջերմային թեքումով (flexura duodenojejunalis)՝ այն միացնելով ջեջունային (նկ. 240): Համեմատած բարակ աղիքի այլ մասերի հետ, այն ունի մի շարք կառուցվածքային առանձնահատկություններ և, բնականաբար, գործառույթներ և տեղագրություն: Հարկ է նշել, որ տասներկումատնյա աղիքում, ինչպես ստամոքսում, հաճախ կան պաթոլոգիական պրոցեսներ, երբեմն պահանջում է ոչ միայն բուժական բուժում, այլեւ վիրաբուժական միջամտություն. Այս հանգամանքը որոշակի պահանջներ է դնում անատոմիայի իմացության վրա։

Տասներկումատնյա աղիքը զուրկ է միջանկյալ հատվածից և նրա հետին մակերեսը կցված է որովայնի հետին պատին։ Ամենաբնորոշը (դեպքերի 60%-ը) անկանոն պայտաձև աղիքն է (նկ. 240), որի վերին (pars superior), իջնող (pars descendens), հորիզոնական (pars horizontalis inferior) և բարձրացող (pars ascendens) մասերը։ առանձնանում են.

Վերին հատվածը աղիքի հատված է պիլորային սփինտերից մինչև տասներկումատնյա աղիքի վերին ճկվածքը՝ 3,5-5 սմ երկարությամբ, 3,5-4 սմ տրամագծով, վերին մասը հարում է մ. psoas major և աջ կողմում գտնվող առաջին գոտկային ողնաշարի մարմնին: Վերին մասի լորձաթաղանթում ծալքեր չկան։ Մկանային շերտբարակ. Ծայրամասը ծածկում է վերին հատվածը մեզոպերիտոնեայով, որն ապահովում է նրա ավելի մեծ շարժունակությունը մյուս մասերի համեմատ։ Աղիքի վերին հատվածը վերևից շփվում է լյարդի քառակուսի բլթի հետ, առջևից՝ լեղապարկով, հետևում՝ պորտալարով, ընդհանուր լեղածորանով և աղեստամոքսային արտրի հետ, իսկ ներքևում՝ գլխի հետ։ ենթաստամոքսային գեղձ (նկ. 241):

240. Տասներկումատնյա աղիք (մասամբ բացված) և ենթաստամոքսային գեղձը պատրաստված ծորաններով (առջևի տեսք):
1 - ենթաստամոքսային գեղձի կորպուս; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (ստորին) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.

241. տասներկումատնյա աղիք, ենթաստամոքսային գեղձ, լեղապարկև լեղուղիները (հետևի տեսք):
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - ա. mesenterica superior; 13 - գ. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - մարգո վերադաս; 17 - կորպուս ենթաստամոքսային գեղձ; 18 - vena lienalis.

Տասներկումատնյա աղիքի իջնող հատվածն ունի 9-12 սմ երկարություն, տրամագիծը՝ 4-5 սմ, սկսվում է վերին ոլորանից (flexura duodeni superior) և առաջին գոտկատեղի մակարդակից՝ ողնաշարի սյունից աջ։ և ավարտվում է երրորդ գոտկատեղի մակարդակի ստորին թեքումով։

Իջնող մասի լորձաթաղանթում լավ արտահայտված են շրջանաձև ծալքերն ու կոնաձև վիլլերը։ Իջնող աղիքի միջին գոտում հետերոմեդիալ պատի վրա բացվում են ընդհանուր լեղածորան և ենթաստամոքսային գեղձի ծորան։ Ծորանները թեք ծակում են պատը և, անցնելով ենթամեկուսային շերտով, բարձրացնում են լորձաթաղանթը՝ ձևավորելով երկայնական ծալք (plica longitudinalis duodeni): Ծալքի ստորին ծայրում կա մի մեծ պապիլա (papilla major)՝ ծորանների բացվածքով։ Նրանից 2-3 սմ բարձրության վրա գտնվում է փոքրիկ պապիլան (papilla minor), որտեղ բացվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոքր ծորանի բերանը։ Երբ անցնում են ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները և ընդհանուր լեղածորանը մկանային պատըայն փոխակերպում և ձևավորում է ծորանների բերանների շուրջ շրջանաձև մկանային մանրաթելեր՝ ձևավորելով սփինտերը (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (նկ. 242): Սփինտերը անատոմիականորեն կապված է աղիքի մկանային շերտի հետ, բայց ֆունկցիոնալորեն անկախ է՝ գտնվելով ինքնավար մարմնի հսկողության տակ։ նյարդային համակարգ, ինչպես նաև քիմիական և հումորալ գրգռիչներ։ Սփինտերը կարգավորում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և լյարդի լեղու հոսքը դեպի աղիքներ։

242. Ընդհանուր լեղածորանի և ենթաստամոքսային գեղձի սփինտերի կառուցվածքը (ըստ Տ. Ս. Կորոլևայի):

1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - մ. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - տասներկումատնյա աղիքի երկայնական մկանների շերտ;
5 - շրջանաձեւ շերտ տասներկումատնյա աղիքի.

Նվազող մասը անգործուն է; այն գտնվում է peritoneum-ի հետևում և միաձուլված է հետին մասի հետ որովայնի պատը, ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը և նրա ծորան, ինչպես նաև ընդհանուր լեղածորան։ Այս հատվածը հատվում է լայնակի հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածով։ Տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասը առջևից շփվում է լյարդի աջ բլթի հետ, հետևի մասում՝ աջ երիկամի, ստորին խոռոչի երակների, կողային մասում՝ հաստ աղիքի բարձրացող մասի և միջնամասում՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետ։

Հորիզոնական հատվածը սկսվում է տասներկումատնյա աղիքի ստորին ոլորանից, ունի 6-8 սմ երկարություն, անցնում է դիմացից երրորդ գոտկային ողնաշարի մարմինը։ Լորձաթաղանթն ունի հստակ արտահայտված շրջանաձև ծալքեր, շիճուկը ծածկում է հորիզոնական մասը միայն առջևում։ Վերին պատի հորիզոնական հատվածը շփվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետ։ Հետևի պատաղիքները հարում են ստորին կավային երակին և աջ երիկամային երակներին:

Բարձրացող հատվածը շարունակվում է տասներկումատնյա աղիքի հորիզոնական մասից, երկարությունը 4-7 սմ է, գտնվում է ողնաշարից ձախ և II գոտկային ողնաշարի մակարդակով անցնում է ջեջունում, կազմելով տասներկումատնյա աղիքի ծռվածք (ճկունություն): duodenojejunalis): Բարձրացող հատվածը հատվում է ջեջունումի միջնուղեղի արմատով։ Վերին միջենտրիկ զարկերակը և երակը անցնում են բարձրացող տասներկումատնյա աղիքի առաջի պատի և ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի միջև։ Տասներկումատնյա աղիքի բարձրացող հատվածը վերևից շփվում է ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի հետ, առջևում՝ միջնուղեղի արմատի հետ, հետևում՝ ստորին խոռոչ երակով, աորտայի և ձախ երիկամային երակի հետ։

ժամը ուղղահայաց դիրքմարդու և խորը շունչ քաշելով, տասներկումատնյա աղիքը իջնում ​​է մեկ ողով: Առավել ազատ մասերն են լամպը և տասներկումատնյա աղիքի բարձրացող հատվածը։

Տասներկումատնյա աղիքի կապաններ. Հեպատոդոդենալ կապան (lig. hepatoduodenale) որովայնի կրկնակի շերտ է։ Այն սկսվում է տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի սուպերհետին պատից, հասնում է լյարդային պորտին, սահմանափակելով փոքր օմենտումի աջ եզրը և մաս է կազմում օմենտալ բուրսայի բացվածքի առաջային պատին (տես Պերիտոնեումի կառուցվածքը)։ Աջ կողմում կապանի եզրին ընկած է ընդհանուր լեղածորանը, ձախում` պատշաճ լյարդային զարկերակը, հետևում` պորտալարը, լյարդի ավշային անոթները (նկ. 243):

243. Հեպատոդոդենալ կապանի պարունակությունը. 1 - հեպար; 2 - omentum մինուս; 3 - v. portae; 4 - ռ. դեքստեր ա. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - ա. ցիստիկա; 7 - ծորան ցիստիկուս; 8 - ductus choledochus; 9 - ա. hepatica propria; 10 - ա. gastrica dextra; 11 - ա. gastroduodenalis; 12 - ա. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - ենթաստամոքսային գեղձ; 15 - տասներկումատնյա աղիքի; 16 - հաստ աղիք transversum; 17 - մուտք դեպի համար: epiploicum; 18 - vesica fellea.

Տասներկումատնյա աղիքի-երիկամային կապան (lig. duodenorenale) որովայնի լայն թիթեղ է, որը ձգվում է աղիքի վերին մասի հետին-վերին եզրի և երիկամային բլթի շրջանի միջև։ Փաթեթը կազմվում է ստորին պատըլցոնման տուփի անցքեր.

Տասներկումատնյա աղիքի լայնակի կոլիկ կապան (lig. duodenocolicum) է աջ կողմ lig. gastrocolicum, անցնում է լայնակի հաստ աղիքի և տասներկումատնյա աղիքի վերին մասի միջև։ Ստամոքսի աջ գաստրոէպիպլոյիկ զարկերակը անցնում է կապանով։

Կախովի կապան (lig. suspensorium duodeni) որովայնի կրկնօրինակումն է, որը ծածկում է ծալքավոր duodenojejunalis-ը և կցվում է վերին միջենտերային զարկերակի սկզբում և դիֆրագմայի միջի ոտքերին։ Այս կապանի հաստության մեջ կան հարթ մկանային կապոցներ։

Տասներկումատնյա աղիքի ձևի տարբերակներ. Վերը նկարագրված աղիքի ձևը հանդիպում է դեպքերի 60%-ում, ծալված՝ 20%-ում, V-աձևը՝ 11%-ում, C-աձևը՝ 3%-ում, օղակաձևը՝ 6%-ում (նկ. 244):

244. Տասներկումատնյա աղիքի ձևի տարբերակներ.
1 - աորտա; 2 - ենթաստամոքսային գեղձ; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - ա. mesenterica superior` 5 - duodenum; 6 - ռեն; 7 - գ. cava ստորադաս.

Նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքը համեմատաբար ավելի երկար է, քան մեծահասակների մոտ. Հատկապես երկար է ստորին հորիզոնական հատվածը։ Լորձաթաղանթի ծալքերը ցածր են, աղիների մարսողական գեղձերը լավ զարգացած են, նրա մասերը չեն տարբերվում։ Աղիքի ձեւը օղակաձեւ է։ Առանձնահատկություն է նաև ենթաստամոքսային գեղձի և ընդհանուր լեղածորանի միաձուլումը, որոնք հոսում են տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական հատված։