Istilah "adenomiosis" terbentuk dari dua kata - "adeno", yang berarti hubungan dengan kelenjar atau kelenjar apa pun, dan "miosis", yang menjadi ciri berbagai peradangan. Itu adalah,adenomiosis– penyakit, di mana hal itu terjadi proses inflamasi, yang muncul karena terganggunya fungsi normal kelenjar. Proses anomali mempengaruhi lapisan otot rahim, oleh karena itu, adenomiosis tidak lebih dari salah satu jenis endometriosis.
Endometriumnya adalah lapisan lendir rahim Ketika endometriosis terjadi, sel-sel endometrium menembus lapisan otot rahim. “Menetap” di sana, jaringan endometrium tidak menghentikan aktivitas normalnya, secara bertahap tumbuh dan membesar. Seluruh sistem (struktur rahim) gagal, hormon tidak lagi diproduksi dalam jumlah yang dibutuhkan, dan sistem kekebalan melemah. Area kerusakan jaringan otot yang terlokalisasi membengkak, ukuran organ bertambah, mengakibatkan nyeri di daerah panggul. Sistem reproduksi wanita mulai bekerja dengan gangguan, yaitu adenomiosis internal dan intragenital berkembang dan berkembang secara bertahap.
Gejala adenomiosis
Sering adenomiosis, Bagaimana penyakit organ dalam sistem reproduksi wanita tidak menunjukkan gejala. Ini tipikal terutama untuk tahap awal perkembangan patologi. Selanjutnya, secara bertahap meningkat, wanita tersebut mengalami gejala nyeri berikut:
- Nyeri terlokalisasi (biasanya) di daerah panggul. Diamati selama menstruasi, serta sebelum dan sesudah terjadinya
- Keputihan berwarna coklat yang tidak sehat dan berwarna “cokelat”.
- Pengurangan siklus menstruasi
- Perubahan tidak normal pada bentuk dan ukuran rahim. Gejala ini terdeteksi oleh dokter saat memeriksa pasien.
- Hubungan seksual yang menyakitkan (dispareunia)
Juga, 40% pasien yang didiagnosis menderita adenomiosis mengeluhkan hal ini keluarnya cairan secara berlebihan selama menstruasi. Hampir separuh wanita dengan adenomiosis internal mengalami sindrom pramenstruasi sedang atau berat. Apalagi separuh dari pasien mencari perawatan medis Jika tidak mungkin untuk hamil, mereka akhirnya menderita penyakit yang sama, adenomiosis.
Penyebab perkembangan adenomiosis
Dipercaya bahwa ada kecenderungan genetik tertentu terhadap adenomiosis. Namun penyakit ini sering ditemukan pada wanita yang nenek moyangnya tidak pernah mengidapnya. Oleh karena itu, kecenderungan berkembangnya penyakit ini tidak selalu bersifat bawaan, namun dapat disebabkan oleh beberapa faktor individu.
Ginekolog biasanya memasukkan stres berlebihan yang terus-menerus sebagai alasan tersebut. Wanita yang menjalani gaya hidup terlalu aktif adalah kelompok yang paling berisiko. Mereka bisa jadi adalah perempuan yang memimpin urusan sendiri; membesarkan anak dan bekerja pada saat yang bersamaan; pekerja di perusahaan yang melibatkan pekerjaan fisik yang berat; gadis yang gemar angkat beban.
Ada juga pendapat seperti itu - penggunaan solarium yang berlebihan dan suka berjemur. Saat terkena sinar ultraviolet, tubuh dipaksa untuk menanggung sejumlah reaksi yang dapat mengakibatkan adenomiosis atau yang lainnya penyakit berhubungan dengan bidang ginekologi.
Yang tidak kalah berbahayanya adalah penggunaan terapi mandi lumpur. Prosedur ini, yang populer di zaman kita, harus dilakukan hanya dengan izin dari dokter kandungan. Penggunaan mandi lumpur yang salah dapat menyebabkan reaksi negatif pada tubuh dan menciptakan kondisi untuk berkembangnya berbagai jenis patologi internal.
Semua intervensi uterus dalam satu atau lain cara meningkatkan risiko pengembangan adenomiosis. Adenomiosis kemungkinan besar terjadi jika seorang wanita pernah mengalaminya operasi ke dalam tubuh rahim setelah keguguran, melakukan aborsi, dia melakukannya cedera mekanis alat kelamin bagian dalam.
Saat ini, para ilmuwan hanya mengkonfirmasi varian etiologi penyakit tersebut. Belum ada data pasti mengenai penyebab berkembangnya sel-sel endometrium di luar mukosa rahim.
Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov D.G. 4
1 Universitas Kedokteran Negeri Altai, Rusia
2 Pusat Konsultatif dan Diagnostik Universitas Kedokteran Negeri Rusia, Rusia
3 Pusat Diagnostik Regional Altai, Rusia
4 Perusahaan Saham Gabungan Tertutup “Sky LTD”, Rusia
Adenomiosis: pilihan terapi baru
Ringkasan. Sebuah penelitian acak terbuka dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan obat Endoferin pada 25 pasien usia reproduksi dengan diagnosis adenomiosis yang dikonfirmasi secara histologis. Kehadiran bentuk adenomiosis derajat II-III yang difus terdeteksi pada 11 (44%) kasus dan bentuk nodular difus - pada 14 (56%) kasus. DI DALAM bentuk murni adenomiosis terjadi pada 14 (56%) kasus, dalam kombinasi dengan fibroid rahim - pada 9 (36%), dalam kombinasi dengan endometriosis genital eksternal (satu pasien dengan endometriosis vagina, satu dengan endometriosis ovarium) - dalam 2 (8%) kasus. Pada akhir terapi, dalam 3 siklus menstruasi, menoragia menghilang pada 100% kasus, hiperpolimenore - pada 61%, algomenore - pada 53%, pada setiap pasien ketiga (36%) ukuran dan volume rahim menurun. Efektivitas klinis Endoferin pada adenomiosis dikonfirmasi oleh hasil studi imunomorfologi biopsi miometrium, yang menunjukkan penurunan prevalensi heterotopia endometriotik sebesar 20% dan aktivitas adenomiosis sebesar 40%. Selama pengobatan dengan Endoferin dan setelah selesai, kadar hormon (estrogen dan progesteron) berada dalam batas normal, yang menunjukkan tidak adanya efek depresi obat pada steroidogenesis di ovarium.
Kata kunci: adenomiosis, terapi obat.
Ringkasan. Uji coba acak terbuka dilakukan untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan Endoferin pada 25 pasien usia reproduksi dengan diagnosis adenomiosis yang dikonfirmasi secara histologis. Kehadiran bentuk adenomiosis derajat II-III yang difus terdeteksi pada 11 (44%) kasus dan bentuk nodal difus - pada 14 (56%) kasus. Dalam bentuk murni, adenomiosis terjadi pada 14 (56%) kasus, dalam kombinasi dengan mioma uteri - pada 9 (36%), dalam kombinasi dengan endometriosis genital eksternal (satu pasien dengan endometriosis vagina, satu dengan endometriosis ovarium) - dalam 2 (8%) kasus. Pada akhir terapi, selama 3 siklus menstruasi, menoragia menghilang pada 100% kasus, hiperpolimenorea - pada 61%, algodismenorea - pada 53%, pada setiap sepertiga (36%) pasien, ukuran dan volume alvus menurun. Kemanjuran klinis Endoferin dalam kasus adenomiosis telah dikonfirmasi oleh hasil studi imunomorfologi spesimen biopsi miometrium, yang menunjukkan penurunan prevalensi heterotopia endometriotik sebesar 20% dan aktivitas adenomiosis sebesar 40%. Selama pengobatan dengan Endoferin dan setelah penghentiannya, tingkat hormon (estrogen dan progesteron) meningkat dalam norma, yang menunjukkan tidak adanya efek depresi obat pada steroidogenesis di ovarium.
Kata kunci: adenomiosis, terapi obat.
Berita Meditsinskie. - 2017. - N5. - Hal.13-15.
Adenomiosis bersifat jinak proses patologis, ditandai dengan munculnya elemen epitel (kelenjar) dan stroma yang berasal dari endometrioid di miometrium. Ada tiga derajat penyebaran adenomiosis, serta bentuk fokal, kistik, dan nodular. Penyakit ini terjadi pada 7-50% wanita usia subur dan berhubungan dengan faktor keturunan, dikombinasikan dengan gangguan homeostasis hormonal dan imun. Ini khas untuk pasien dengan adenomiosis perjalanan kronis, klinik dismenore dan menoragia hingga berkembangnya anemia, persisten sindrom nyeri, yang akibatnya adalah kemunduran kondisi umum kesehatan, penurunan kinerja dan kualitas hidup.
Diagnosis adenomiosis didasarkan pada data dan hasil klinis pemeriksaan USG(USG) dengan pemetaan Doppler berwarna (CDC) dan/atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) rahim, serta histeroskopi yang dilakukan segera setelah menstruasi, yang memungkinkan untuk mendeteksi heterotopia endometrioid ketika terletak di lapisan submukosa rahim. dinding rahim. Konfirmasi akhir adanya adenomiosis didasarkan pada pemeriksaan patomorfologi organ yang diangkat selama operasi, lebih jarang - dengan melakukan biopsi miometrium yang ditargetkan di bawah histeroskopi.
Pengobatan adenomiosis adalah proses yang panjang dan tidak selalu bermanfaat. Arah utamanya adalah terapi obat empiris (progestogen, antigonadotropin, agonis hormon pelepas gonadotropin), yang memiliki sejumlah kontraindikasi yang serius dan komplikasi. Setelah penghentian pengobatan obat, risiko kekambuhan menjadi tinggi, sehingga meningkatkan kebutuhan operasi pengangkatan rahim
Jadi, adenomiosis adalah patologi kronis. Tidak ada metode universal untuk mengobati adenomiosis, penyakit yang umum terjadi pada pasien usia reproduksi. Terdaftar obat untuk pengobatan adenomiosis memiliki sejumlah kontraindikasi dan komplikasi, yang mengecualikan kemungkinan jangka panjang dan aplikasi yang luas, dan pembatalannya sering kali menyebabkan penyakit kambuh. Cari yang baru, metode yang efektif pengobatan adenomiosis, memungkinkan, tanpa mengganggu keseimbangan hormonal dalam tubuh, menghilangkan gejala khas penyakit dan memulihkan yang hilang fungsi reproduksi, tampaknya sangat relevan.
Sebagai bagian dari studi klinis acak terbuka tentang efektivitas dan keamanan endoferin (Sky LTD) pada pasien dengan endometriosis, 25 wanita berusia 25 hingga 45 tahun diperiksa dan diobati. Kriteria untuk dimasukkan dalam penelitian ini: usia reproduksi, adanya adenomiosis klinis, konfirmasi diagnosis histologis dan persetujuan sukarela untuk berpartisipasi (informed consent ditandatangani). Kriteria eksklusi: kehamilan, terapi obat hormon 6 bulan sebelum penelitian, patologi somatik parah.
Semua pasien menerima obat Endoferin, yang diberikan secara intramuskular - 1 suntikan per hari dengan dosis 0,3 mg. Kursus ini terdiri dari 10 suntikan pada fase pertama siklus menstruasi selama tiga bulan (total 30 suntikan).
Endoferin adalah bubuk terliofilisasi untuk pembuatan larutan injeksi intramuskular 0,3 mg dalam botol dalam paket No.10. Obat Endoferin (dikembangkan oleh Sky LTD CJSC) adalah komponen cairan folikel besar yang dimurnikan secara kromatografi ternak. Dasarnya adalah biologis efek obatnya adalah sejumlah protein dari keluarga super TGF-?. Obat tersebut menunjukkan efisiensi tinggi dalam uji praklinis pada endometriosis yang diinduksi pada tikus Wistar betina.
Pada awal dan setelah 20 suntikan endoferin, serta empat bulan setelah dimulainya terapi, penilaian dilakukan karakteristik klinis. Kadar estradiol ditentukan pada fase pertama siklus menstruasi, progesteron pada fase kedua siklus, dan penanda tumor CA-125 (peningkatan khas endometriosis). Ekografi organ panggul, histeroskopi dengan biopsi miometrium dan pemeriksaan histologisnya dilakukan di departemen. anatomi patologis Negara Bagian Altai universitas kedokteran(Barnaul), dan studi imunomorfologi yang dilakukan di Institut Penelitian Morfologi Manusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (Moskow).
Pemrosesan statistik dari hasil yang diperoleh dilakukan dengan menggunakan metode statistik variasi yang diterima secara umum program Microsoft Excel 2010 dan Statistika 6.1. Rata-rata aritmatika (M) dihitung dan deviasi standar(?). Nilai-nilai jumlah yang kontinyu direpresentasikan dalam bentuk M±?. Normalitas sebaran karakteristik dinilai dengan kurtosis dan skewness. Dalam kasus distribusi normal Uji-t Student digunakan. Nilai karakteristik kualitatif disajikan sebagai frekuensi dan persentase yang diamati, untuk perbandingan uji nonparametrik manakah yang digunakan? 2 dengan koreksi kontinuitas Yates dan uji eksak Fisher. Saat menilai karakteristik kualitatif dari dua sampel terkait (satu kelompok sebelum dan sesudah perlakuan), kriteria McNemar digunakan. Tingkat signifikansi statistik Saat menguji hipotesis nol, p≤0,05 yang sesuai diterima.
Pada saat dimasukkan dalam penelitian umur rata-rata pasien adalah 40,2±5,6 tahun. Bentuk adenomiosis derajat II-III yang difus terdeteksi pada 11 (44%) kasus, nodular difus pada 14 (56%). Adenomiosis dalam bentuk murni diamati pada 14 (56%) pasien, dalam kombinasi dengan fibroid rahim - pada 9 (36%); dalam kombinasi dengan endometriosis genital eksternal pada 2 (8%) wanita (satu dengan endometriosis vagina, yang kedua dengan endometriosis ovarium). Sebelumnya, 14 (56%) pasien telah menerima berbagai macam obat perawatan obat adenomiosis, termasuk 5 (20%) - agonis faktor pelepas (agonis GnRH).
Saat menilai status somatik, ditemukan bahwa setiap pasien kelima menderita hipertensi (20%) atau distonia neurosirkulasi (20%), dikombinasikan dengan distrofi miokard (16%), penyakit saluran pencernaan- setiap detik (56%), saluran kemih- setiap sepertiga (36%). Patologi berhubungan dengan kelainan status hormonal, terjadi pada setiap detik pasien, dalam bentuk disfungsi kelenjar tiroid- pada 44% kasus, sindrom metabolik - pada 20%, displasia payudara jinak - pada 36%.
Pada sebagian besar pasien, riwayat ginekologi dibebani oleh faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan dan perkembangan adenomiosis: kronis penyakit inflamasi organ panggul - pada 16 (64%) wanita, intervensi destruktif pada serviks - pada 16 (64%), penggunaan kontrasepsi intrauterin jangka panjang - pada 9 (36%). Riwayat reproduksi juga diperburuk oleh aborsi medis (64%) dan kehamilan tuba (8%).
Di awal pembelajaran manifestasi klinis adenomiosis diidentifikasi pada 25 (100%) pasien: algodysmenorrhea - pada 19 (76%), termasuk memerlukan penggunaan analgesik pada 17 (68%); hiperpolimenore - pada 18 (72%); sedikit pendarahan sebelum dan sesudah menstruasi - dalam 15 (60%). Kronis anemia defisiensi besi sebagai konsekuensi menstruasi yang berat terjadi pada setiap pasien kelima (20%).
Menurut data USG, seluruh 25 (100%) pasien memiliki kriteria USG untuk adenomiosis, peningkatan ukuran rahim dan volumenya. 11 (44%) wanita memiliki volume rahim kurang dari 100 cm 3, 14 (56%) memiliki lebih dari 100 cm 3, termasuk 4 (16%) di antaranya yang ukuran rahimnya melebihi 200 cm 3.
Pada akhir terapi dengan Endoferin, hiperpolimenorea menghilang pada 11 dari 18 pasien (p = 0,004), pada 5 (28%) pasien, kehilangan darah menurun secara signifikan, dan tetap sama hanya pada dua (11%) pasien. . Anemia akibat hiperpolimenore setelah pengobatan ditemukan hanya pada 1 dari 5 pasien yang mengidapnya pada saat dimasukkan dalam program (p = 0,1).
Gejala sedikit keluarnya darah sebelum dan sesudah menstruasi sebagai ciri khas adenomiosis tidak ditemukan pada semua pasien (100%) (hal<0,001).
Nyeri haid yang memerlukan penggunaan analgesik diamati pada 17 (68%) wanita. Setelah pengobatan, hilangnya gejala tercatat pada 9 orang (53% dari mereka yang mengidapnya) (p = 0,01), perbaikan - pada 8 orang (47% dari mereka yang mengidapnya).
Bila membandingkan hasil USG sebelum dan sesudah pengobatan, diketahui bahwa volume rahim menurun pada 12 (48%) pasien (p = 0,0001), sisanya 13 (52%) tetap tidak berubah. Hal ini dianggap sebagai hasil yang positif, karena 10 dari mereka mengalami pertumbuhan rahim yang cepat sebelum pengobatan dan/atau pembesaran yang signifikan karena bentuk nodular difus; pada 3 pasien, kombinasi adenomiosis dan fibroid rahim terdeteksi.
Menurut histeroskopi, sebelum pengobatan, fokus adenomiosis terdeteksi secara visual pada 23 (92%) kasus, sedangkan setelah terapi - pada 18 (72%) pasien (p = 0,06).
Karakteristik histologis dan imunomorfologi biopsi miometrium pasien adenomiosis sebelum dan sesudah terapi endoferin disajikan dalam tabel.
Meja. Karakteristik histologis dan imunomorfologi biopsi miometrium pada 25 pasien adenomiosis sebelum dan sesudah pengobatan dengan Endoferin
|
Pemeriksaan biopsi miometrium |
Sebelum perawatan |
Setelah perawatan |
||||
|
Tidak ada adenomiosis, perut, (%) |
Adanya adenomiosis |
Adeno- miosis dari- hadir,perut, (%) |
Adanya adenomiosis |
|||
|
aktif, perut, (%) |
tidak aktif, perut, (%) |
aktif, perut, (%) |
tidak aktif, perut, (%) |
|||
|
Histologik |
||||||
|
Imunomorfologi |
||||||
Pada akhir terapi, menurut pemeriksaan histologis biopsi miometrium, tidak ada adenomiosis pada 48% wanita (p = 0,0001); sisanya, heterotopia endometrioid menurun sebesar 20%. Menurut studi imunomorfologi, aktivitas adenomiosis menurun sebesar 40% (p=0,1) (Gambar).
Selama pengobatan dengan endoferin dan setelah selesai, tingkat hormon seks (estradiol dan progesteron) pada 25 pasien berada dalam batas normal, yang menunjukkan tidak adanya efek depresi obat pada steroidogenesis di ovarium. Selain itu, hilangnya dan pengurangan gejala adenomiosis digabungkan dalam 5 kasus dengan normalisasi tingkat penanda tumor CA-125 yang awalnya meningkat (p = 0,01).
Selama penelitian, efek samping berikut dicatat selama pemberian obat Endoferin intramuskular: penambahan berat badan (44%); peningkatan libido (28%); munculnya rasa (logam, pahit) saat pemberian obat (20%).
Kesimpulan:
1. Efektivitas terapi adenomiosis dengan obat Endoferin selama 3 siklus menstruasi menyebabkan :
a) hilangnya menoragia secara klinis pada 100% kasus, hiperpolimenore - pada 61%, algodismenore - pada 53% kasus;
b) stabilisasi ukuran rahim dengan pertumbuhan awalnya yang cepat pada 52% kasus, pengurangan ukuran rahim - pada 36% kasus;
c) penurunan prevalensi heterotopia endometriotik, menurut histologi biopsi endometrium, pada setiap pasien kelima (20%).
2. Melakukan pengobatan adenomiosis dengan obat Endoferin selama 3 siklus menstruasi (10 suntikan per siklus) pada wanita usia subur tidak disertai dengan penghambatan steroidogenesis di ovarium dan membantu menormalkan kadar penanda tumor yang awalnya meningkat CA-125.
3. Efektivitas klinis Endoferin yang ditunjukkan dalam pengobatan endometriosis (adenomiosis) tanpa adanya efek negatif pada fungsi ovarium, serta tidak adanya efek samping saat menggunakannya, memungkinkan kami untuk merekomendasikan obat ini untuk pengobatan pasien. usia reproduksi dengan bentuk adenomiosis nodular difus dan difus.
SASTRA
1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. dan lain-lain. Endometriosis: diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi: Rekomendasi klinis. - M., 2014.
2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometriosis: Panduan untuk Dokter. - M., 2006. - 411 hal.
3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Serezhenkov V.A. dan lain-lain // Masalah reproduksi. - 2009. - T.15, No.5. - Hal.52-58.
4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. Ginekologi. Kepemimpinan nasional. - M., 2007. - 794 hal.
5. Komite Praktek Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi. Pengobatan nyeri panggul yang berhubungan dengan endometriosis // Fertil. Steril. - 2008. - Vol.90, Tambahan. 3. - S260-S269.
6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. keluarga. Fis. - 2006. - Jil.74. - Hal.594-600.
Berita medis. - 2017. - Nomor 5. - hal.13-15.
Perhatian! Artikel ini ditujukan kepada spesialis medis. Mencetak ulang artikel ini atau bagiannya di Internet tanpa hyperlink ke sumbernya dianggap sebagai pelanggaran hak cipta.
Adamyan L.V.
Endometriosis masih menjadi masalah ilmiah dan klinis yang belum terselesaikan, isu kontroversial utama di antaranya adalah sebagai berikut: apakah endometriosis selalu merupakan penyakit; mekanisme pengembangan dan klasifikasi; aspek genetik dan imunologi endometriosis; endometriosis eksternal, internal dan adenomiosis; endometriosis retroserviks; endometriosis dan nyeri panggul; endometriosis dan perlengketan; endometriosis dan infertilitas; kriteria diagnostik; pendekatan tradisional dan non-tradisional dalam diagnosis dan pengobatan. Pemeriksaan, pengobatan dan pemantauan lebih dari 1.300 pasien dengan endometriosis memungkinkan untuk menentukan posisi penulis mengenai aspek morfofungsional, endokrinologis, imunologi, biokimia, genetik endometriosis dan untuk mengembangkan program pengobatan alternatif.
Konsep etiopatogenesis
Definisi endometriosis sebagai suatu proses di mana pertumbuhan jaringan jinak terjadi di luar rongga rahim, serupa dalam sifat morfologi dan fungsional dengan endometrium, tetap tidak berubah selama satu abad terakhir. Teori dasar terjadinya endometriosis berikut ini tetap menjadi prioritas:
teori implantasi, berdasarkan kemungkinan perpindahan endometrium dari rongga rahim melalui saluran tuba ke dalam rongga perut, dijelaskan pada tahun 1921 oleh J.A. Sampson. Ada juga kemungkinan translokasi endometrium selama intervensi bedah pada rahim dan penyebaran sel-sel endometrium melalui jalur hematogen atau limfogen. Ini adalah jalur “metastasis” hematogen yang mengarah pada perkembangan bentuk endometriosis langka dengan kerusakan pada paru-paru, kulit, dan otot;
teori metaplastik, yang menjelaskan munculnya jaringan mirip endometrium melalui metaplasia mesothelium peritoneum dan pleura, endotel pembuluh limfatik, epitel tubulus ginjal dan sejumlah jaringan lainnya;
teori disontogenetik, berdasarkan kemungkinan terganggunya embriogenesis dan perkembangan jaringan endometrioid dari dasar kanal Müllerian yang letaknya tidak normal. Menurut pengamatan penulis artikel, lesi endometriotik sering dikombinasikan dengan kelainan bawaan pada organ genital (rahim bicornuate, tanduk rahim aksesori, yang menghambat aliran darah menstruasi yang normal).
Poin kunci dalam perkembangan endometriosis - terjadinya heterotopia endometrioid - belum dapat dijelaskan oleh teori mana pun. Tidak ada keraguan bahwa hal ini memerlukan peningkatan kemampuan sel-sel endometrium untuk berimplantasi, dan pertahanan tubuh tidak cukup untuk memastikan pembersihan sel-sel endometrium ektopik. Terwujudnya kondisi ini dimungkinkan di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor: ketidakseimbangan hormon; ekologi yang tidak menguntungkan; kecenderungan genetik; gangguan imunitas; peradangan; cedera mekanis; gangguan pada sistem proteolisis, angiogenesis dan metabolisme besi.
Endometriosis sebagai patologi yang ditentukan secara genetik adalah salah satu konsep terbaru, yang didasarkan pada adanya bentuk penyakit yang bersifat familial, seringnya kombinasi endometriosis dengan malformasi saluran urogenital dan organ lainnya, serta ciri-ciri perjalanan penyakit. endometriosis (onset dini, perjalanan penyakit yang parah, kambuh, resistensi terhadap pengobatan) dalam bentuk penyakit yang diturunkan. Penulis artikel menjelaskan kasus endometriosis pada seorang ibu dan delapan anak perempuan (endometriosis dari berbagai lokalisasi), pada seorang ibu dan dua anak perempuan ( kista ovarium endometrioid), dan endometriosis pada saudara kembar. Berdasarkan studi sitogenetik, hubungan antigen HLA (Antigen leukosit manusia) dengan endometriosis, perubahan kuantitatif dan struktural pada kromosom dalam sel endometrium (peningkatan heterozigositas kromosom 17, aneuploidi) telah diduga bahwa kista endometrioid bilateral dapat terjadi muncul dan berkembang secara mandiri dari klon yang berbeda. Penemuan penanda genetik tertentu di masa depan akan memungkinkan untuk mengidentifikasi kecenderungan genetik, melakukan pencegahan dan mendiagnosis tahap praklinis penyakit.
Aspek imunologi endometriosis telah dipelajari secara intensif sejak tahun 1978. Yang menarik adalah data adanya perubahan imunitas umum dan lokal pada pasien endometriosis, yang berperan dalam perkembangan dan perkembangan penyakit. Beberapa peneliti percaya bahwa sel endometrioid memiliki potensi agresif yang sangat kuat sehingga menyebabkan kerusakan pada sistem kekebalan tubuh.
Gambar gangguan fase intravital sel dalam cairan peritoneum dan darah tepi pasien dengan endometriosis infiltratif dalam yang diperoleh oleh penulis artikel secara meyakinkan menunjukkan partisipasi aktif sistem kekebalan dalam patogenesis penyakit ini. Sebagian besar penelitian modern dikhususkan untuk peran makrofag peritoneum, sitokin, integrin, faktor pertumbuhan, angiogenesis dan proteolisis, yang mendukung implantasi sel endometrium dan menyebabkan perubahan pro-inflamasi di lingkungan peritoneum. Baru-baru ini, asumsi telah dibuat tentang pengaruhnya dari situasi lingkungan yang tidak menguntungkan, termasuk pencemaran lingkungan oleh produksi produk industri yang berbahaya (khususnya dioksin), terhadap terjadinya endometriosis.
Dengan demikian, faktor etiopatogenetik utama endometriosis harus dipertimbangkan menstruasi retrograde, metaplasia selom, aktivasi sisa embrio, metastasis hematogen dan limfogen, kecenderungan genetik, penyebaran iatrogenik, dan gangguan pada sistem proteolisis. Faktor risiko terjadinya endometriosis antara lain hiperestrogenisme, menarche dini, menstruasi berat dan berkepanjangan, gangguan aliran darah menstruasi, lingkungan yang kurang mendukung, obesitas, merokok, dan stres.
Terminologi dan klasifikasi
Endometriosis secara tradisional dibagi menjadi genital dan ekstragenital, dan genital, pada gilirannya, menjadi internal (endometriosis tubuh rahim) dan eksternal (endometriosis serviks, vagina, perineum, daerah retroserviks, ovarium, saluran tuba, peritoneum, rongga rektouterin). “Endometriosis internal” dalam beberapa tahun terakhir semakin dianggap sebagai penyakit yang sangat istimewa dan disebut dengan istilah “adenomiosis.” Analisis komparatif ciri morfofungsional endometriosis internal dan eksternal telah memungkinkan sejumlah peneliti untuk berasumsi bahwa endometriosis retrocervical adalah varian “eksternal” dari adenomiosis (adenomyosis externa). Ada lebih dari 20 varian histologis endometriosis eksternal, termasuk: intraperitoneal atau subperitoneal (vesikular - kistik atau polipoid), serta fibrosa otot, proliferatif, kistik (kista endometrioid).
Selama 50 tahun terakhir, lebih dari 10 klasifikasi endometriosis telah dikembangkan, tidak ada satupun yang diakui universal. Salah satu yang paling banyak digunakan dalam praktik dunia adalah klasifikasi yang diusulkan pada tahun 1979 oleh American Fertility Society (sejak 1995 - American Society for Reproductive Medicine) dan direvisi pada tahun 1996, berdasarkan penghitungan total luas dan kedalaman heterotopia endometrioid, yang dinyatakan dalam poin. : Stadium I - endometriosis minimal (1-5 poin), stadium II - endometriosis ringan (6-15 poin), stadium III - endometriosis sedang (16-40 poin), stadium IV - endometriosis berat (lebih dari 40 poin). Klasifikasi ini bukannya tanpa kelemahan, yang utamanya adalah seringnya perbedaan antara tahap penyebaran, ditentukan oleh penilaian, dan tingkat keparahan penyakit yang sebenarnya. Penulis artikel menggunakan klasifikasi klinis endometriosis tubuh rahim mereka sendiri. kista ovarium endometrioid dan endometriosis retrocervical, yang memungkinkan identifikasi empat tahap penyebaran heterotopia endometrioid. Tidak ada keraguan bahwa tingkat keparahan penyakit yang sebenarnya ditentukan oleh gambaran klinis yang menjadi ciri perjalanan varian penyakit tertentu.
Keganasan endometriosis
Degenerasi ganas endometriosis pertama kali dilaporkan oleh J.A. Sampson pada tahun 1925, mendefinisikan kriteria patologis untuk proses keganasan pada lesi endometrioid: adanya jaringan endometrioid kanker dan jinak pada organ yang sama; terjadinya tumor pada jaringan endometrioid; mengelilingi seluruh sel tumor dengan sel endometrioid.
Perjalanan klinis endometriosis ganas ditandai dengan pertumbuhan tumor yang cepat, ukurannya yang besar, dan peningkatan tajam kadar penanda tumor. Prognosisnya tidak baik; tingkat kelangsungan hidup untuk bentuk yang tidak disebarluaskan adalah 65%, untuk bentuk yang disebarluaskan - 10%. Jenis tumor ganas yang paling umum pada heterotopia endometrioid adalah karsinoma endometrioid (sekitar 70%). Dengan endometriosis yang meluas, bahkan setelah pengangkatan rahim dan pelengkapnya, risiko hiperplasia jaringan endometrioid dan keganasan endometriosis ekstraovarian tetap ada, yang dapat difasilitasi dengan pemberian terapi penggantian estrogen.
Endometriosis ekstragenital
Bentuk endometriosis langka yang memerlukan pendekatan khusus adalah lesi ekstragenital, yang dapat muncul sebagai penyakit independen atau menjadi komponen dari lesi gabungan. Pada tahun 1989, Markham dan Rock mengusulkan klasifikasi endometriosis ekstragenital: kelas I - usus; kelas U - saluran kemih; kelas L - bronkopulmoner; kelas O - endometriosis organ lain. Setiap kelompok mencakup varian penyakit dengan atau tanpa adanya cacat (dengan atau tanpa pemusnahan) pada organ yang terkena, yang pada dasarnya penting ketika menentukan taktik pengobatan.
Diagnostik
F. Koninx pada tahun 1994 mengusulkan untuk menyebut hanya substrat anatomi dengan istilah “endometriosis”; dan penyakit yang berhubungan dengan substrat ini dan dimanifestasikan oleh gejala tertentu disebut “penyakit endometrioid”. Adenomiosis terdeteksi pada spesimen histologis pada 30% wanita yang telah menjalani histerektomi total. Insiden endometriosis eksternal diperkirakan 7-10% pada populasi umum, mencapai 50% pada wanita dengan infertilitas dan 80% pada wanita dengan nyeri panggul. Endometriosis paling sering terjadi pada wanita usia reproduksi (25-40 tahun), sering dikombinasikan dengan fibroid rahim, proses hiperplastik pada endometrium, dan malformasi obstruktif pada organ genital.
Diagnosis akhir endometriosis eksternal hanya mungkin dilakukan dengan visualisasi langsung dari lesi, dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis, yang menunjukkan setidaknya dua dari ciri-ciri berikut: epitel endometrium; kelenjar endometrium; stroma endometrium; makrofag yang mengandung hemosiderin. Harus diingat bahwa pada 25% kasus, kelenjar dan stroma endometrium tidak ditemukan pada lesi, dan sebaliknya, pada 25% kasus, tanda morfologi endometriosis ditemukan pada sampel peritoneum yang tidak berubah secara visual adenomiosis juga ditentukan dengan pemeriksaan patomorfologi bahan ketika tanda-tanda berikut terdeteksi: adanya kelenjar dan stroma endometrium pada jarak lebih dari 2,5 mm dari lapisan basal endometrium; reaksi miometrium berupa hiperplasia dan hipertrofi serat otot; pembesaran kelenjar dan stroma di sekitar serat otot polos rahim yang hiperplastik; adanya perubahan proliferasi dan tidak adanya perubahan sekretori.
Gejala klinis endometriosis terpenting yang menentukan indikasi pengobatan adalah nyeri panggul, gangguan perdarahan menstruasi normal, infertilitas, dan disfungsi organ panggul. Tingkat keparahan dan rangkaian manifestasi penyakit bervariasi secara individual. Gejala khas adenomiosis adalah menometroragia dan perdarahan tipe bercak perimenstruasi, yang disebabkan oleh transformasi siklik endometrium ektopik dan pelanggaran fungsi kontraktil rahim. Nyeri panggul, biasanya meningkat pada malam sebelum dan selama menstruasi, merupakan ciri khas endometriosis eksternal dan adenomiosis.
Keluhan dispareunia diajukan oleh 26-70% pasien yang menderita endometriosis dengan kerusakan dominan pada daerah retroserviks dan ligamen uterosakral. Gejala ini disebabkan oleh hilangnya ruang retrouterin akibat perlengketan, imobilisasi usus bagian bawah, dan kerusakan langsung pada serabut saraf akibat endometriosis. Kejadian yang cukup umum adalah tidak adanya nyeri pada kista endometrioid yang berukuran signifikan. Pada saat yang sama, nyeri panggul yang hebat sering menyertai endometriosis peritoneum panggul ringan hingga sedang dan mungkin disebabkan oleh perubahan sekresi prostaglandin dan perubahan proinflamasi lainnya di lingkungan peritoneum. Saat menilai tingkat keparahan nyeri, mereka mengandalkan penilaian subjektif pasien, yang sangat bergantung pada karakteristik pribadinya (psiko-emosional, sosio-demografis).
Karakteristik gejala lain dari endometriosis (tanpa adanya penyebab lain yang terlihat) adalah infertilitas, yang menyertai patologi ini pada 46-50%. Hubungan sebab-akibat antara kedua kondisi ini tidak selalu jelas. Untuk jenis endometriosis tertentu, telah terbukti bahwa infertilitas merupakan akibat langsung dari kerusakan anatomi seperti deformasi perekat fimbriae, isolasi lengkap ovarium melalui perlengketan periovarium, dan kerusakan jaringan ovarium akibat kista endometrioid. Peran faktor-faktor yang dianggap terlibat dalam perkembangan endometriosis atau konsekuensinya masih kontroversial: gangguan rasio kadar hormon yang menyebabkan gangguan ovulasi dan/atau inferioritas fungsional korpus luteum dan endometrium; gangguan lokal (peningkatan kadar sitokin proinflamasi, peningkatan populasi limfosit T penekan/sitotoksik, faktor pertumbuhan, aktivitas sistem proteolisis) dan umum (penurunan jumlah T-helper/induser dan limfosit T teraktivasi, peningkatan aktivitas sel pembunuh alami, peningkatan kandungan penekan T/sel sitotoksik) imunitas.
Salah satu metode terpenting untuk mendiagnosis endometriosis, meskipun USG dan laparoskopi telah diperkenalkan secara luas ke dalam praktik, tetap merupakan pemeriksaan ginekologi bimanual, yang memungkinkan untuk mendeteksi, tergantung pada bentuk penyakitnya, pembentukan tumor di area tersebut. pelengkap rahim, pembesaran rahim dan keterbatasan mobilitasnya, pemadatan di daerah retroserviks , nyeri pada palpasi dinding panggul dan ligamen uterosakral. Dengan endometriosis pada bagian vagina serviks dan vagina, formasi endometrioid terlihat pada pemeriksaan.
Studi perbandingan efektivitas berbagai metode memungkinkan untuk menentukan kompleks diagnostik yang menetapkan varian klinis dan anatomi endometriosis dengan tingkat akurasi tertinggi. Ultrasonografi dianggap sebagai metode skrining yang optimal dan tersedia secara umum dalam algoritma pemeriksaan pasien dengan berbagai bentuk endometriosis (kista ovarium endometrioid, endometriosis retroserviks, adenomiosis), meskipun tidak memungkinkan identifikasi implan superfisial. Seiring dengan peningkatan kualitas diagnosis adenomiosis menggunakan USG, magnetic resonance imaging (MRI) dan spiral computerized tomography (SCT), penggunaan histerosalpingografi menjadi kurang relevan, terutama karena nilai diagnostik metode ini terbatas. MRI dan SCT memiliki signifikansi diagnostik terbesar untuk infiltrat endometrioid pada zona retrocervical dan parametrium, sehingga memungkinkan untuk menentukan sifat proses patologis, lokalisasinya, hubungannya dengan organ tetangga, dan juga untuk memperjelas keadaan anatomi seluruh rongga panggul. . Kolposkopi dan histeroservikoskopi adalah metode yang berharga untuk mendiagnosis endometriosis serviks.
Metode paling akurat untuk mendiagnosis endometriosis eksternal saat ini adalah laparoskopi. Lebih dari 20 jenis lesi endometriotik superfisial pada peritoneum panggul dijelaskan dalam literatur: lesi merah, lesi seperti api, vesikel hemoragik, lesi polipoid atau papiler vaskularisasi, lesi hitam klasik, lesi putih, jaringan parut dengan atau tanpa pigmentasi, lesi atipikal, dll. Kehadiran sindrom Allen-Masters secara tidak langsung menegaskan diagnosis endometriosis (secara histologis - pada 60-80% kasus).
Tanda-tanda laparoskopi dari kista endometrioid yang khas adalah: kista ovarium dengan diameter tidak lebih dari 12 cm; perlengketan dengan permukaan lateral panggul dan/atau dengan daun posterior ligamen lebar; isi berwarna coklat kental. Keakuratan diagnosis kista endometrioid selama laparoskopi mencapai 98-100%. Endometriosis retrocervical ditandai dengan hilangnya seluruh atau sebagian ruang retrouterin dengan imobilisasi melalui perlengketan dan/atau keterlibatan dalam proses infiltratif pada dinding rektum atau kolon sigmoid, infiltrasi septum rektovaginal, ureter distal, daerah isthmus, ligamen uterosakral, dan parametrium.
Adenomyosis, yang secara difus mempengaruhi seluruh ketebalan dinding rahim dengan keterlibatan membran serosa, menyebabkan pola “marmer” yang khas dan pucat pada penutup serosa, peningkatan ukuran rahim yang seragam atau, dalam bentuk fokal dan nodular. , penebalan tajam pada dinding anterior atau posterior rahim, deformasi dinding oleh kelenjar adenomiosis, hiperplasia miometrium. Efektivitas diagnosis endometriosis internal menggunakan histeroskopi masih kontroversial, karena kriteria visual sangat subjektif, dan tanda patognomonik - saluran endometriotik yang menganga dengan keluarnya cairan hemoragik - sangat jarang terjadi.
Beberapa penulis menyarankan untuk melakukan biopsi miometrium selama histeroskopi diikuti dengan pemeriksaan histologis biopsi. Deteksi berbagai penanda tumor dalam darah menjadi semakin penting dalam diagnosis endometriosis dan diagnosis banding antara endometriosis dan tumor ganas. Metode yang paling mudah diakses saat ini adalah deteksi oncoantigen CA 19-9, CEA dan CA 125. Penulis artikel telah mengembangkan metode penentuan komprehensifnya untuk memantau perjalanan endometriosis.
Metode Alternatif penatalaksanaan pasien dengan endometriosis
Pengobatan endometriosis telah menjadi aspek yang paling banyak diperdebatkan dalam masalah ini dalam beberapa tahun terakhir. Situasi yang tidak dapat disangkal saat ini adalah ketidakmungkinan menghilangkan substrat anatomi endometriosis dengan pengaruh apa pun selain pembedahan, sementara metode pengobatan lain, pada sejumlah pasien, memberikan pengurangan keparahan gejala penyakit dan pemulihan. fungsi berbagai bagian sistem reproduksi. Namun, perawatan bedah tidak selalu tepat atau dapat diterima oleh pasien.
Sebagai alternatif, seseorang dapat mempertimbangkan percobaan (tanpa verifikasi diagnosis) pengobatan endometriosis minimal dan sedang, atau lebih tepatnya, gejala yang mungkin disebabkan oleh penyakit ini. Terapi semacam itu hanya dapat dilakukan oleh dokter yang memiliki pengalaman luas dalam mengobati endometriosis, dengan pengecualian formasi yang menempati ruang di rongga perut, tidak adanya kemungkinan penyebab gejala lain (non-ginekologi), dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh. penulis artikel mempertimbangkan pengobatan kista ovarium endometrioid, yang meskipun menyebabkan penurunan ukuran formasi dan ketebalan kapsulnya, namun bertentangan dengan prinsip kewaspadaan onkologis.
Meskipun ada data dari sejumlah penulis mengenai efektivitas terapi hormonal yang cukup tinggi dalam kaitannya dengan gejala nyeri, keuntungan dari efek positifnya terhadap kesuburan dibandingkan penghancuran lesi secara bedah belum terbukti (tingkat kehamilan yang dilaporkan adalah 30-60% dan 37 –70%, masing-masing), nilai pencegahan dalam kaitannya dengan perkembangan penyakit lebih lanjut masih diragukan, dan biaya pengobatan sebanding dengan laparoskopi. Di sisi lain, dengan tidak adanya data statistik yang jelas yang mendukung pembedahan atau pengobatan endometriosis minimal-sedang, hak untuk memilih tetap ada pada pasien.
Penulis artikel lebih memilih operasi pengangkatan lesi, yang kecukupannya bergantung pada pengalaman dan pengetahuan ahli bedah. Jika endometriosis terdeteksi secara tidak sengaja selama laparoskopi, lesi harus dihilangkan tanpa melukai organ reproduksi. Batas lesi endometriotik yang ditentukan secara visual tidak selalu sesuai dengan tingkat penyebaran yang sebenarnya, sehingga perlu untuk mengevaluasi secara kritis kegunaan intervensi yang dilakukan. endometriosis retroserviks infiltratif, penulis artikel menghilangkan laparoskopi atau kombinasi laparoskopi - vagina akses menggunakan metode mereka sendiri, sesuai indikasi - dengan reseksi simultan pada area dinding dubur yang terkena atau dalam satu blok dengan rahim.
Dengan kista endometrioid, pada dasarnya penting untuk menghilangkan kapsul kista sepenuhnya, baik untuk alasan kewaspadaan onkologis dan untuk mencegah kekambuhan, yang frekuensinya setelah menggunakan metode alternatif (tusukan, drainase kista, penghancuran kapsul melalui berbagai pengaruh) mencapai 20%. Dalam kasus bentuk adenomiosis kistik nodular atau fokal, dimungkinkan untuk melakukan operasi plastik rekonstruktif pada pasien muda sampai reseksi miometrium yang terkena adenomiosis, dengan restorasi wajib pada cacat, memperingatkan pasien tentang risiko tinggi kekambuhan. karena tidak adanya batas yang jelas antara nodus adenomiotik dan miometrium. Hanya histerektomi total yang dapat dianggap sebagai pengobatan radikal untuk adenomiosis.
Pengamatan dinamis atau pengobatan gejala non-agresif pada pasien dengan adenomiosis, serta endometriosis infiltratif dalam, dapat diterima setelah klarifikasi diagnosis menggunakan biopsi dan pemeriksaan histologis. Terapi obat dapat menjadi komponen pengobatan, yang beban utamanya terletak pada kurangnya efektivitas perawatan bedah atau penolakannya. Peran khusus diberikan pada obat antiinflamasi nonsteroid (inhibitor sintetase prostaglandin), serta obat hormonal atau antihormonal, yang efek terapeutiknya didasarkan pada penekanan steroidogenesis di ovarium, penciptaan keadaan hipoestrogenik. atau anovulasi.
Ini adalah kontrasepsi hormonal, progestogen (medroksiprogesteron), turunan androgen (gestrinon), antigonadotropin (danazol), agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) (triptorelin, buserelin); Uji coba antagonis GnRH dan progestogen generasi baru saat ini sedang berlangsung. Obat harus dipilih secara ketat secara individual, dengan mempertimbangkan efek samping, jika mungkin, dimulai dengan yang paling tidak agresif. Secara khusus, agonis GnRH harus diresepkan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi sistem saraf pusat dan regulasi otonom. , yang mungkin diperburuk saat mengonsumsi obat-obatan dari kelompok ini, sedangkan danazol, meskipun cukup efektif, dalam dosis harian yang tinggi (400-800 mg) memiliki efek buruk pada saluran pencernaan, dan juga memiliki potensi androgenisasi dan teratogenik.
Resep agonis GnRH sebelum operasi masih diperdebatkan, para pendukungnya membenarkan kelayakannya dengan mengurangi ukuran fokus endometriosis, vaskularisasi dan komponen infiltratif. Dari sudut pandang penulis artikel, hal ini tidak dapat dibenarkan, karena sebagai akibat dari efek tersebut, penghapusan heterotopia secara radikal karena penyamaran fokus kecil, identifikasi batas sebenarnya dari lesi dalam bentuk infiltratif, dan enukleasi kapsul sklerotik dari kista endometrioid sulit dilakukan. Terapi dengan agonis GnRH diindikasikan sebagai langkah awal pengobatan gejala endometriosis organ non-reproduksi tanpa adanya obliterasi. Jika terjadi obliterasi (sebagian atau seluruhnya), metode pilihannya adalah pembedahan dengan melibatkan dokter spesialis terkait, dilanjutkan dengan terapi hormonal.
Perawatan pasca operasi dengan agonis GnRH disarankan untuk endometriosis yang meluas pada wanita usia subur yang tidak dilakukan pengangkatan fokus endometriosis secara radikal untuk menjaga potensi reproduksi atau karena risiko cedera pada organ vital, serta pada pasien dengan penyakit tinggi. risiko kekambuhan atau persistensi penyakit. Dalam kasus endometriosis yang meluas, terapi hormonal pasca operasi harus dikombinasikan dengan perawatan anti-inflamasi dan spa, yang membantu memperpanjang remisi nyeri dan mengurangi risiko operasi berulang. Prinsip terapi tambahan untuk mengurangi kehilangan kepadatan tulang dan efek hipoestrogenik selama terapi agonis GnRH meliputi: progestogen; progestogen + bifosfonat; progestogen dalam dosis rendah + estrogen.
Tempat khusus di antara pilihan pengobatan hormonal ditempati oleh terapi penggantian hormon setelah operasi radikal dilakukan untuk endometriosis (histerektomi dengan atau tanpa pengangkatan pelengkap). Persistensi fokus endometriosis dengan kekambuhan gejala setelah perawatan bedah radikal telah dijelaskan. Mengingat bahaya kemungkinan kambuh dan keganasan sisa lesi, estrogen direkomendasikan untuk digunakan dalam kombinasi dengan progestogen.
Kekambuhan atau persistensi endometriosis setelah pengobatan adalah salah satu masalah paling kontroversial dalam ginekologi modern, karena perjalanan penyakit yang tidak dapat diprediksi. Sebagian besar penulis setuju bahwa dengan tidak adanya metode yang memberikan penilaian akurat terhadap kecukupan intervensi yang dilakukan, pengangkatan seluruh substrat endometrioid tidak dapat dijamin dengan teknik bedah apa pun, dan terutama dengan terapi obat. Di sisi lain, menyadari peran kelainan sistemik dalam patogenesis endometriosis, kemungkinan terjadinya endometriosis de novo tidak dapat disangkal.
Tingkat kekambuhan endometriosis bervariasi, menurut penulis yang berbeda, dari 2% hingga 47%. Tingkat kekambuhan tertinggi (19-45%) adalah endometriosis retrocervical, yang berhubungan dengan sulitnya menentukan batas sebenarnya dari lesi pada bentuk endometriosis infiltratif, dan dengan penolakan secara sadar terhadap pendekatan agresif untuk menghilangkan lesi yang terletak di dekat organ vital. organ.
Dengan demikian, endometriosis dicirikan oleh aspek paradoks dari etiopatogenesis dan perbedaan klinis dalam perjalanannya, yang belum dapat dijelaskan. Faktanya, dengan sifat penyakit yang jinak, perjalanan penyakit yang agresif dengan invasi lokal, penyebaran luas dan penyebaran fokus mungkin terjadi; endometriosis minimal sering disertai nyeri panggul yang parah, dan kista endometrioid yang besar tidak menunjukkan gejala; paparan hormon secara siklis menyebabkan perkembangan endometriosis, sementara penggunaannya yang terus menerus menekan penyakit. Misteri-misteri ini mendorong pendalaman dan perluasan penelitian fundamental dan klinis di semua bidang masalah endometriosis.
Mohon bantuannya, suami saya sangat membutuhkan anak laki-laki. Saya mempunyai anak perempuan tertua dari pernikahan sebelumnya, kemudian kami memiliki seorang putri bersama. Kini sang suami langsung menuntut anak laki-laki. Saya bahkan siap untuk IVF dengan implantasi embrio dengan jenis kelamin yang diinginkan. Tetapi dokter kandungan saya mengatakan kepada saya bahwa IVF jelas bukan untuk saya, persiapan hormonal akan berdampak sangat buruk pada pembuluh darah dan tekanan darah saya. Hingga stroke. Saya juga memberi tahu suami saya tentang hal ini. Dia akan membawa saya ke perbatasan karena di klinik kami (kami berada di dua klinik) mereka mengatakan transfer gender hanya dapat dilakukan karena alasan kesehatan, dan kesehatan saya mungkin tidak dapat mentolerir IVF. Adikku bilang kita perlu mencoba cara tradisional. Dan aku takut. Kalau USG pertama tidak menunjukkan jenis kelaminnya, maka saya tidak tahu apa yang akan terjadi pada USG kedua jika dia perempuan lagi. Bagaimana jika sang suami begitu menentang gadis itu sehingga... Atau akankah dia mengirim anak keempat? Membantu! Ada beberapa cara menghitung hari, saya pernah membaca tentang hari pembuahan yang diinginkan! Untuk lantai yang diinginkan. Jika ada yang pernah menggunakan metode ini dan berhasil untuk Anda, tolong beri tahu saya!
144Lyubakha
Halo gadis-gadis.
Secara umum, saya mulai berpikir tentang au pair (saya sendirian dengan tiga anak baru-baru ini). Pada prinsipnya, saya berhasil melakukan segalanya, tetapi itu membuat saya gugup dan banyak tenaga fisik... Saya selalu terlihat seperti kuda yang terpojok.... Saya tidak bisa melupakan merias wajah dan menata rambut saya di pagi hari .... dan seterusnya sepanjang hari.. .poke point, point point. Untuk membuat hidup lebih mudah, saya berpikir untuk mencari asisten untuk melakukan pembersihan setidaknya seminggu sekali. Masalah pertama yang ada di kepala saya... adalah saya sangat malu untuk mencari bantuan di sekitar rumah, karena saya sehat secara fisik dan, pada prinsipnya, saya dapat melakukan semuanya sendiri (saya juga melakukannya sekarang). Masalah kedua saya ada di kepala saya....apakah saya akan puas dengan pembersihannya? Lagi pula, orang asing tidak mungkin bisa membersihkan sebaik di rumah. Sebenarnya aku bukan orang yang rapi, tapi rumahku tidak pernah berantakan....tidak ada mainan, baju, atau debu yang berserakan)). Saya menolak mencuci lantai dengan kain pel untuk waktu yang lama, karena saya pikir (dan masih melakukan) bahwa itu hanya mengolesi kotoran dari sudut ke sudut... tapi secara fisik saya tidak akan bisa mencuci 100 meter persegi dengan saya tangan... dan anak-anak saya tidak akan memberi saya banyak waktu untuk membersihkan. Di satu sisi, menurut saya akan menyenangkan untuk mengajak anak-anak berjalan-jalan sambil merapikan rumah. Di sisi lain, tiba-tiba Anda harus mencuci ulang semuanya lagi... dan itu bukan jumlah uang yang sedikit.
Secara umum ini semua kecoa saya, saya setuju. Siapa yang punya au pair dan kecoak serupa... bagaimana Anda memilih, dengan kriteria apa, seorang wanita pembersih? Seberapa sering Anda harus mengubahnya, jika perlu?
Nata Ser
Saya hanya tidak mengerti bagaimana ini bisa terjadi? Sekitar setahun yang lalu kami pindah ke apartemen baru, akhirnya yang besar. Renovasi sudah selesai sebelum kami, saya tidak bisa mengatakan semuanya sempurna, tapi secara keseluruhan baik-baik saja. Dan sekitar bulan Agustus, tetangga di atas kami memulai renovasi: dengungan dan pengeboran sangat buruk, suara menderu, tetapi semuanya dilakukan secara ketat selama jam kerja. Sekarang, seperti yang saya pahami, pekerjaan penyelesaian sedang dilakukan di sana, karena meskipun ada kebisingan , itu berbeda: mengetuk, dll. Tapi bukan itu masalahnya, sebulan yang lalu, di hari Minggu yang sama, seorang tetangga dari bawah mendatangi kami dan mengatakan ada kebocoran dari plafon kamar mandinya. Saat itu belum ada yang mencuci di kamar mandi kami, tapi mereka sudah menggunakannya sebelumnya, mungkin setengah jam yang lalu... Kami membiarkannya masuk, dia memastikan semuanya kering di bawah bak mandi dan di toilet juga. Tapi hari ini bel pintu berbunyi lagi, bocor lagi. Ya, saya baru saja berada di kamar mandi dan hari ini semua orang ada di sana secara bergantian. Tapi, saya mandi kemarin dan sebelumnya di hari yang berbeda, tidak ada yang mengalir juga. Dan lagi-lagi semuanya kering. Dia tidak mengizinkan tetangganya masuk karena dia mengenakan daster dan sedang berbicara dengannya melalui pintu. Dia marah dan meminta kami memanggil tukang ledeng. Tapi untuk apa kita membutuhkannya? Semuanya kering di sini. Mungkinkah ini karena renovasi yang dilakukan oleh tetangga di atas? Dan siapa yang harus memanggil tukang ledeng? Itu tidak sulit bagi saya, tetapi saya tidak mengerti mengapa?
94Sirene
Selamat Minggu pagi!
Kamis ini (yang lalu), saya sedang konsultasi dengan psikolog di TK. Awalnya saya ingin bertanya, tetapi kemudian saya menyadari bahwa, pada prinsipnya, saya masih memiliki anak bunga aster, dengan, tentu saja, keanehan, keinginan, dan pemanjaan diri, tentu saja, dan histeris (tanpa ini tidak ada tempat) . Usai konsultasi, ibu-ibu yang hadir menghampiri guru dan menanyakan bagaimana perilaku mereka (anak-anak) dalam kelompok. Dan guru berkata tentang saya: "Tentu saja dia hooligan, apa yang bisa kita lakukan tanpanya. Dia keras kepala. Tapi dia seperti gadis di video itu, jika mereka memukulinya, dia lebih suka berbaring dan berbaring, dia suka. untuk merasa kasihan pada anak-anak, mereka yang menangis.” Pada prinsipnya, saya bahagia untuk putri saya. Tapi, ada “tetapi” kecil, apakah ini benar, mereka akan memukulinya, tapi dia akan berbaring. Tentu saja, saya tidak ingin dia memukul dan ikut serta dalam perkelahian, namun saya juga tidak ingin dia berbaring dan dipukuli. Bisakah ini diperbaiki atau tidak sepadan, mungkin saya mengkhawatirkannya dengan sia-sia? Agar dia tidak menyerah, tapi melawan. Sekarang saya khawatir, tapi hidup ini panjang. Tentu saja kedepannya saya berencana untuk mendaftar di suatu klub agar saya mengetahui tekniknya (untuk setiap petugas pemadam kebakaran).
90Pemeriksaan USG dan MRI memungkinkan untuk mendiagnosis adenomiosis, penyakit yang paling umum terjadi pada wanita usia reproduksi. Dalam kebanyakan kasus, tidak disertai keluhan spesifik sehingga mempersulit proses diagnosis. Itulah sebabnya USG adalah metode yang efektif dan terjangkau yang memungkinkan Anda mendeteksi masalah dengan cepat dan tanpa rasa sakit.
A Denomyosis pertama kali dijelaskan oleh Carl von Rokitansky pada tahun 1860, setelah penemuan mikroskop: ia menggambarkan keberadaan kelenjar endometrium di dinding rahim. Namun istilah “endometriosis” dan “adenomiosis” sendiri baru diusulkan pada tahun 1892 oleh Blair Bell. Kemudian, pada tahun 1896, klasifikasi endometriosis Von Recklinghausen diusulkan.
Adenomiosis lebih sering terjadi pada wanita usia reproduksi. Hal ini terjadi pada sekitar 30% wanita dari total populasi wanita dan pada 70% kasus selama pemeriksaan patologis obat setelah histerektomi. Diagnosis penyakit ini dimungkinkan melalui USG atau magnetic resonance imaging (MRI), pada artikel ini kita akan membahas ciri-ciri USG yang khas dari tanda-tanda adenomiosis.
PENAMAAN
Adenomiosis adalah adanya inklusi ektopik kelenjar endometrium di stroma miometrium. Kehadiran inklusi ini menyebabkan hipertrofi dan hiperplasia stroma miometrium.
MANIFESTASI KLINIS
Kebanyakan pasien tidak mengungkapkan keluhan spesifik. Gejala yang berhubungan dengan adenomiosis termasuk dismenore, dispareunia, nyeri panggul kronis, dan menometroragia. Adenomiosis paling sering terjadi dalam bentuk difus, menyebar ke seluruh ketebalan miometrium (Gbr. 1). Bentuk fokus yang dikenal sebagai adenomioma juga terjadi (Gambar 2).
Beras. 1. Adenomiosis adalah bentuk difus.
Beras. 2. Adenomiosis adalah bentuk fokus.
Adenomiosis mungkin berhubungan dengan kondisi lain seperti leiomioma uterus, polip endometrium, dan endometriosis. Sulit untuk menegakkan diagnosis klinis endometriosis, karena tidak ada gejala khas penyakit ini. Namun, rahim yang membesar (bulat) secara difus selama pemeriksaan bimanual menunjukkan adenomiosis.
DIAGNOSA
Konfirmasi diagnosis adenomiosis dilakukan dengan pemeriksaan patologis spesimen setelah histerektomi. Adanya kelenjar endometrium pada stroma miometrium lebih dari 2,5 mm dari lapisan basal endometrium menegaskan diagnosis. USG dan MRI dapat membuat diagnosis. Meta-analisis terbaru dari keandalan diagnostik pemeriksaan USG menunjukkan bahwa metode ini memiliki sensitivitas 82,5% (95% interval kredibel, 77,5-87,9) dan spesifisitas 84,6% (79,8-89,8) dari rasio kemungkinan menjadi positif. hasil – 4,7 (3,1-7,0) dan rasio kemungkinan hasil negatif – 0,26 (0,18-0,39). Sensitivitas dan spesifisitas MRI dalam mendiagnosis adenomiosis serupa dengan data USG yaitu 77,5 dan 92,5%. Saat melakukan ultrasonografi transvaginal, sensor langsung menyentuh tubuh rahim, memberikan visualisasi yang jelas mengenai fokus adenomiosis. Dengan adanya fibroid, kemungkinan visualisasi ultrasonografi adenomiosis berkurang, dan leiomioma umumnya berhubungan dengan adenomiosis pada 36-50% kasus.
Tanda-tanda USG
Tanda-tanda USG adenomiosis selama sonografi transvaginal adalah sebagai berikut:
1. Pertambahan panjang badan rahim - bentuk rahim yang membulat, yang panjangnya umumnya lebih dari 12 cm, bukan karena fibroid pada badan rahim, merupakan ciri khasnya (Gbr. 3).
Beras. 3. Rahim berbentuk bulat; batas yang tidak jelas antara endometrium dan miometrium juga terlihat.
2. Kista dengan isi anechoic atau kekosongan pada stroma miometrium. Kista dengan kandungan anechoic di dalam miometrium memiliki ukuran yang berbeda-beda dan dapat memenuhi seluruh ketebalan miometrium (Gbr. 4). Perubahan kistik di luar miometrium mungkin menunjukkan vena arkuata kecil dan bukan fokus adenomiosis. Untuk melakukan diferensiasi, pemetaan Doppler warna digunakan; adanya aliran darah di kekosongan ini tidak termasuk adenomiosis.
Beras. 4. Kekosongan kistik anegochene di belakang dinding rahim (panah) dengan pola gema heterogen.
3. Konsolidasi dinding rahim dapat menunjukkan asimetri dinding anterior dan posterior, terutama pada bentuk fokal adenomiosis (Gbr. 5).
Beras. 5. Saat mengukur ketebalan dinding posterior rahim, kami mengamati penebalannya dibandingkan dengan dinding anterior (kaliper), dan gema heterogen divisualisasikan - struktur miometrium.
4. Lurik linier subendometrium. Invasi kelenjar endometrium ke dalam ruang subendometrium menghasilkan reaksi hiperplastik, yang menyebabkan garis-garis linier di luar lapisan endometrium (Gambar 6).
Beras. 6. Lurik linier (panah) berada di luar struktur M-echo heterogen.
5. Struktur miometrium yang heterogen. Ini adalah struktur miometrium yang kurang homogen dengan pelanggaran arsitektur yang jelas (Gbr. 1 dan 4). Temuan ini lebih khas pada adenomiosis.
6. Batas kabur antara endometrium dan miometrium. Invasi miometrium oleh kelenjar juga mengakibatkan batas endometrium-miometrium tidak jelas. (Gbr. 2 – 6).
7. Pemadatan zona transisi. Ini adalah zona tepi hipoekoik di sekitar lapisan endometrium; ukurannya lebih dari 12 mm menunjukkan adanya adenomiosis.
Kriteria utama untuk mendiagnosis adenomiosis adalah: adanya rahim yang membulat, rongga kistik di dinding miometrium, guratan linier di zona endometrium. Untuk melakukan diagnosis banding dengan leiomioma uterus, pemindaian Doppler berwarna digunakan. Saat menilai kecepatan aliran darah di arteri uterina, pada 82% kasus adenomiosis, arteri di dalam atau di sekitar formasi di miometrium memiliki indeks denyut lebih dari 1,17, dan pada 84% kasus dengan diagnosis fibroid rahim - kurang dari 1,17.
KESIMPULAN
Adenomyosis terjadi terutama pada wanita usia reproduksi. Kebanyakan wanita tidak memiliki keluhan khusus. Gejala khas adenomiosis adalah: adanya nyeri panggul kronis dan perdarahan uterus patologis. Diagnosis adenomiosis menggunakan USG dapat dibandingkan dengan kemampuan diagnostik MRI. Ini adalah metode pemeriksaan yang efektif, aman dan murah.
Mesin USG i> untuk pencitraan dan penelitian yang sangat baik di bidang kebidanan/ginekologi. Hanya penawaran menguntungkan dari RH.
