Dokter kandungan seringkali dihadapkan pada tugas diagnosis dan pengobatan (AMC). Keluhan tentang abnormal pendarahan rahim(AUB) merupakan lebih dari sepertiga dari semua yang disajikan saat kunjungan ke dokter kandungan. Fakta bahwa setengah dari indikasi histerektomi di Amerika Serikat adalah perdarahan uterus abnormal (AUB) menunjukkan betapa seriusnya masalah ini.
Ketidakmampuan untuk mendeteksi apa pun patologi histologis pada 20% spesimen yang diambil selama histerektomi menunjukkan bahwa penyebab perdarahan tersebut mungkin disebabkan oleh kondisi hormonal atau medis yang berpotensi dapat diobati.
Setiap ginekolog harus berusaha untuk menemukan metode pengobatan perdarahan uterus (UB) yang paling tepat, hemat biaya dan berhasil. Diagnosis yang akurat dan pengobatan yang memadai bergantung pada pengetahuan yang paling kemungkinan penyebabnya perdarahan uterus (UB). dan gejala paling umum yang mengungkapkannya.
Ganjil(AUB) adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus yang melampaui parameter menstruasi normal pada wanita usia subur. Perdarahan uterus abnormal (AUB) tidak termasuk perdarahan jika sumbernya terletak di bawah rahim (misalnya perdarahan dari vagina dan vulva).
Biasanya untuk perdarahan uterus yang tidak normal(AUB) mengacu pada perdarahan yang berasal dari serviks atau fundus rahim, dan karena secara klinis sulit dibedakan, kedua pilihan tersebut harus dipertimbangkan jika terjadi perdarahan uterus. Pendarahan tidak normal juga dapat terjadi pada masa kecil dan setelah menopause.
Apa yang dimaksud dengan biasa haid, agak subjektif, dan sering kali berbeda antara satu wanita dengan wanita lainnya, dan terlebih lagi antara satu budaya dengan budaya lainnya. Meskipun demikian, menstruasi normal (eumenorrhea) dianggap sebagai pendarahan rahim setelah siklus ovulasi, terjadi setiap 21-35 hari, berlangsung selama 3-7 hari dan tidak berlebihan.
Total volume kehilangan darah untuk periode menstruasi yang normal tidak lebih dari 80 ml, meskipun volume pastinya sulit ditentukan secara klinis karena tingginya kandungan lapisan endometrium yang ditolak dalam cairan menstruasi. Menstruasi biasa tidak menimbulkan rasa sakit yang parah dan tidak mengharuskan pasien mengganti pembalut atau tampon lebih dari sekali dalam satu jam. Tidak ada gumpalan yang terlihat pada aliran menstruasi normal. Oleh karena itu, perdarahan uterus abnormal (AUB) adalah perdarahan uterus yang melampaui parameter di atas.
Untuk deskripsi perdarahan uterus yang tidak normal(AMC) sering menggunakan istilah berikut.
Dismenore adalah nyeri haid.
Polimenore - sering menstruasi dengan interval kurang dari 21 hari.
Menoragia - perdarahan menstruasi berlebihan: volume keluarnya lebih dari 80 ml, durasinya lebih dari 7 hari. Pada saat yang sama, siklus ovulasi teratur tetap terjaga.
Metrorrhagia adalah menstruasi dengan interval yang tidak teratur.
Menometrorrhagia - menstruasi dengan interval yang tidak teratur, volume dan/atau durasi keluarnya berlebihan.
Oligomenore - menstruasi yang terjadi kurang dari 9 kali setahun (yaitu dengan interval rata-rata lebih dari 40 hari).
Hipomenore - menstruasi, tidak mencukupi (sedikit) dalam hal volume keluarnya atau durasinya.
Perdarahan intermenstruasi adalah pendarahan rahim di antara periode yang jelas.
Amenore adalah tidak adanya menstruasi selama minimal 6 bulan atau hanya tiga siklus menstruasi dalam setahun.
Perdarahan uterus pascamenopause adalah perdarahan uterus yang terjadi 12 bulan setelah berhentinya siklus menstruasi.
Seperti klasifikasi perdarahan uterus abnormal(AUB) dapat membantu dalam menentukan penyebab dan diagnosisnya. Namun karena variasi presentasi perdarahan uterus abnormal (AUB) dan seringnya adanya beberapa penyebab tunggal Gambaran klinis BUN tidak cukup untuk menyingkirkan sejumlah penyakit umum.
Perdarahan uterus disfungsional- istilah diagnostik yang ketinggalan jaman. Perdarahan uterus disfungsional adalah istilah tradisional yang digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus berlebihan ketika patologi uterus tidak dapat diidentifikasi. Namun, pemahaman yang lebih mendalam tentang masalah perdarahan uterus patologis dan munculnya metode diagnostik yang lebih baik telah membuat istilah ini menjadi usang.
Umumnya pendarahan rahim, tidak terkait dengan patologi rahim, dikaitkan dengan alasan berikut:
anovulasi kronis (PCOS dan kondisi terkait);
penggunaan obat hormonal (misalnya kontrasepsi, HRT);
gangguan hemostasis (misalnya penyakit von Willebrand).
Dalam banyak kasus, hal itu di masa lalu akan diklasifikasikan sebagai perdarahan uterus disfungsional, pengobatan modern, dengan menggunakan metode diagnostik baru, mengidentifikasi kelainan uterus dan sistemik dari kategori berikut:
menyebabkan anovulasi (misalnya hipotiroidisme);
disebabkan oleh anovulasi (khususnya hiperplasia atau kanker);
perdarahan yang menyertai selama anovulasi, namun dapat berhubungan dengan perdarahan uterus abnormal (AUB) atau tidak berhubungan (misalnya leiomioma).
Dari sudut pandang klinis, pengobatan akan selalu lebih efektif jika dapat ditentukan penyebab pendarahan rahim(MK). Karena mengelompokkan berbagai kasus perdarahan uterus (UB) ke dalam satu kelompok yang tidak jelas tidak memberikan kontribusi terhadap proses diagnosis dan pengobatan, Panel Konsensus Amerika baru-baru ini mengumumkan bahwa istilah “perdarahan uterus disfungsional” tidak lagi diperlukan untuk obat klinis.
Perdarahan uterus yang tidak normal
Relevansi masalah.
Klasifikasi pelanggaran siklus menstruasi.
Etiologi.
Kriteria diagnostik untuk NMC.
Taktik, prinsip perawatan konservatif dan bedah.
Pencegahan, rehabilitasi.
Berdasarkan gangguan primer dan sekunder pada siklus menstruasi, peran utama adalah faktor hipotalamus, menurut skema: pubertas adalah proses pembentukan ritme sekresi luliberin dari ketidakhadiran sama sekali (pada pramenarke), diikuti oleh bertahap peningkatan frekuensi dan amplitudo impuls sampai ritme wanita dewasa terbentuk. Pada tahap awal, tingkat sekresi RG-GT tidak mencukupi untuk permulaan menarche, kemudian untuk ovulasi, dan kemudian untuk pembentukan korpus luteum yang lengkap. Bentuk sekunder dari ketidakteraturan menstruasi pada wanita, yang terjadi dalam bentuk defisiensi korpus luteum, anovulasi, oligomenore, amenore, dianggap sebagai tahapan dari satu proses patologis, yang manifestasinya bergantung pada sekresi luliberin (Leyendecker G., 1983). Dalam menjaga ritme sekresi HT, peran utama adalah estradiol dan progesteron.
Dengan demikian, sintesis gonadotropin (GT) dikendalikan oleh GnRH hipotalamus dan steroid ovarium perifer melalui mekanisme umpan balik positif dan negatif. Contoh umpan balik negatif adalah peningkatan pelepasan FSH pada awal siklus menstruasi sebagai respons terhadap penurunan kadar estradiol. Di bawah pengaruh FSH, terjadi pertumbuhan dan pematangan folikel: proliferasi sel granulosa; sintesis reseptor LH pada permukaan sel granulosa; sintesis aromatase yang terlibat dalam metabolisme androgen menjadi estrogen; mempromosikan ovulasi bersama dengan LH. Di bawah pengaruh LH, androgen disintesis dalam sel teka folikel; sintesis estradiol dalam sel granulosa folikel dominan; stimulasi ovulasi; sintesis progesteron dalam sel granulosa luteinisasi. Ovulasi terjadi ketika tingkat maksimum estradiol tercapai dalam folikel praovulasi, yang melalui mekanisme umpan balik positif, merangsang pelepasan LH dan FSH praovulasi oleh kelenjar pituitari. Ovulasi terjadi 10-12 jam setelah puncak LH atau 24-36 jam setelah puncak estradiol. Setelah ovulasi, sel granulosa mengalami luteinisasi untuk membentuk korpus luteum, di bawah pengaruh LH, yang mengeluarkan progesteron.
Pembentukan struktural korpus luteum selesai pada hari ke 7 setelah ovulasi, selama periode ini terjadi peningkatan terus menerus konsentrasi hormon seks dalam darah.
Setelah ovulasi, pada fase II siklus, konsentrasi progesteron dalam darah meningkat 10 kali lipat dibandingkan tingkat basal (4-5 hari siklus menstruasi). Untuk mendiagnosis gangguan fungsi reproduksi, konsentrasi hormon dalam darah ditentukan pada fase II siklus: progesteron dan estradiol; aksi gabungan dari hormon-hormon ini memastikan persiapan endometrium untuk implantasi blastokista; globulin pengikat steroid seks (SSBG), yang sintesisnya terjadi di hati di bawah pengaruh insulin, testosteron, dan estradiol. Albumin mengambil bagian dalam pengikatan steroid seks. Metode imunologi untuk mempelajari hormon darah didasarkan pada penentuan bentuk aktif hormon steroid yang tidak terikat pada protein.
Kelainan fungsi menstruasi merupakan bentuk disfungsi sistem reproduksi yang paling umum.
Perdarahan uterus abnormal (AUB) biasanya disebut keluarnya darah rahim di luar menstruasi atau perdarahan menstruasi patologis (durasinya lebih dari 7-8 hari, lebih dari 80 ml dalam hal kehilangan darah selama seluruh periode menstruasi).
AUB bisa menjadi gejala berbagai patologi sistem reproduksi atau penyakit somatik. Paling sering, pendarahan rahim adalah manifestasi klinis dari penyakit dan kondisi berikut:
Kehamilan (rahim dan ektopik, serta penyakit trofoblas).
Fibroid uterus (fibroid submukosa atau interstisial dengan pertumbuhan nodus sentripital).
Penyakit onkologis (kanker rahim).
Penyakit radang pada alat kelamin (endometritis).
Proses hiperplastik (polip endometrium dan endoserviks).
Endometriosis (adeiomyosis, endometriosis genital eksternal)
Penggunaan alat kontrasepsi (IUD).
Endokrinopati (sindrom anovulasi kronis - PCOS)
Penyakit somatik (penyakit hati).
10. Penyakit darah, termasuk koagulopati (trombositopenia, trombositopati, penyakit von Willebrand, leukemia).
11. Perdarahan uterus disfungsional.
Perdarahan uterus disfungsional (DUB) - pelanggaran fungsi menstruasi, dimanifestasikan oleh pendarahan rahim (menoragia, metroragia), di mana tidak ada perubahan nyata pada alat kelamin yang terdeteksi. Patogenesisnya didasarkan pada gangguan fungsional regulasi hipotalamus-hipofisis pada siklus menstruasi, akibatnya ritme dan tingkat sekresi hormon berubah, anovulasi dan gangguan transformasi siklik endometrium terbentuk.
Jadi, DUB didasarkan pada gangguan ritme dan produksi hormon gonadotropik dan hormon ovarium. DUB selalu disertai dengan perubahan morfologi pada rahim.
DMC selalu merupakan diagnosis eksklusi
Dalam struktur umum penyakit ginekologi, DMK menyumbang 15-20%. Kebanyakan kasus DUB terjadi 5-10 tahun sebelum menopause atau setelah menarche, saat sistem reproduksi dalam keadaan tidak stabil.
Fungsi menstruasi diatur oleh korteks serebral, struktur suprahipotalamus, hipotalamus, kelenjar pituitari, ovarium dan rahim. Ini adalah sistem yang kompleks dengan umpan balik ganda, agar berfungsi normal, diperlukan kerja terkoordinasi dari semua tautan.
Poin utama dalam mekanisme fungsi sistem endokrin yang mengatur siklus menstruasi adalah ovulasi, sebagian besar DUB terjadi dengan latar belakang anovulasi.
DUB adalah patologi fungsi menstruasi yang paling umum, ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang, menyebabkan gangguan fungsi reproduksi dan perkembangan proses hiperplastik di rahim dan kelenjar susu. DUB yang berulang menyebabkan penurunan aktivitas sosial dan penurunan kualitas hidup wanita, disertai gangguan mental (neurosis, depresi, gangguan tidur) dan kelainan fisiologis (sakit kepala, lemas, pusing akibat anemia).
DMC adalah penyakit polietiologis, yaitu jenis respons khusus sistem reproduksi terhadap pengaruh faktor-faktor yang merusak.
Pendarahan rahim, tergantung pada usia wanita, dibedakan:
1. Pendarahan remaja atau pubertas - pada anak perempuan selama masa pubertas.
2. Pendarahan pramenopause pada usia 40-45 tahun.
3. Menopause – 45-47 tahun;
4. Pascamenopause – perdarahan pada wanita menopause setahun atau lebih setelah menopause, penyebab tersering adalah tumor rahim.
Menurut keadaan fungsi menstruasi:
Menoragia
Metroragia
Menometroragia
Etiologi dan patogenesis DUB kompleks dan beragam.
Penyebab DMK:
faktor psikogenik dan stres
kelelahan mental dan fisik
keracunan akut dan kronis serta bahaya pekerjaan
proses inflamasi panggul
disfungsi kelenjar endokrin.
Dalam patogenesis Perdarahan uterus melibatkan mekanisme berikut:
1. pelanggaran aktivitas kontraktil rahim pada fibroid, endometriosis, penyakit radang;
gangguan suplai pembuluh darah ke endometrium, yang penyebabnya mungkin karena proses hiperplastik endometrium, gangguan hormonal;
gangguan pembentukan trombus pada pasien dengan kelainan pada sistem hemostatik, terutama pada unit mikrosirkulasi-trombosit, dengan pembentukan bekuan darah dalam jumlah lebih sedikit dibandingkan dengan endometrium normal, serta akibat aktivasi sistem fibrinolitik;
Gangguan regenerasi endometrium karena penurunan aktivitas hormonal ovarium atau karena penyebab intrauterin.
Ada 2 kelompok besar perdarahan uterus:
ovulasi ( disebabkan oleh penurunan progesteron) . Tergantung pada perubahan ovarium, 3 jenis DUB berikut dibedakan:
A. Memperpendek fase pertama siklus;
B. Pemendekan fase kedua siklus - hipoluteinisme;
V. Perpanjangan fase kedua dari siklus - hiperluteinisme.
Perdarahan uterus anovulasi, disebabkan oleh penurunan estrogen ( persistensi folikel dan atresia folikular) .
Pendarahan rahim selalu terjadi dengan latar belakang penurunan kadar hormon steroid.
Klinik perdarahan uterus ovulasi:
mungkin pendarahan yang menyebabkan anemia;
mungkin ada pendarahan sebelum menstruasi;
bercak setelah menstruasi;
mungkin ada bercak di tengah siklus;
keguguran dan infertilitas.
Perdarahan uterus disfungsional- perdarahan karena patologi regulasi endokrin, tidak berhubungan dengan penyebab organik, paling sering terjadi sehubungan dengan siklus anovulasi (90% DUB). Asalkan telah berlalu minimal 2 tahun sejak menarche, siklus menstruasi teratur dengan pendarahan hebat yang berlangsung lebih dari 10 hari dianggap DUB; siklus haid kurang dari 21 hari dan siklus haid tidak teratur. Biasanya, DUB disertai anemia.
Frekuensinya adalah 14-18% dari seluruh penyakit ginekologi. Usia dominan: 50% kasus berusia di atas 45 tahun (masa pramenopause dan menopause), 20% adalah remaja (menarche).
Etiologi:
Bercak di tengah siklus merupakan akibat dari penurunan produksi estrogen setelah ovulasi;
Seringnya menstruasi merupakan akibat pemendekan fase folikular, yang disebabkan oleh kurangnya umpan balik dari sistem hipotalamus-hipofisis;
Pemendekan fase luteal - bercak pramenstruasi atau polimenore karena penurunan dini sekresi progesteron; akibat tidak mencukupinya fungsi korpus luteum;
Aktivitas korpus luteum yang berkepanjangan merupakan konsekuensi dari produksi progesteron yang konstan, yang menyebabkan perpanjangan siklus atau perdarahan yang berkepanjangan;
Anovulasi - kelebihan produksi estrogen, tidak berhubungan dengan siklus menstruasi, tidak disertai dengan produksi siklik LH atau sekresi progesteron oleh korpus luteum;
Penyebab lain - kerusakan pada rahim, leiomioma, karsinoma, infeksi vagina, benda asing, kehamilan ektopik, mola hidatidosa, gangguan endokrin (terutama disfungsi kelenjar tiroid), diskrasia darah. Patomorfologi. Tergantung penyebab DMC. Pemeriksaan patohistologis preparat endometrium wajib dilakukan.
Kode protokol:
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
DUB - perdarahan uterus disfungsional
LH – hormon luteinisasi
SSP - sistem saraf pusat
USG – pemeriksaan USG
EKG - elektrokardiografi
Tanggal pengembangan protokol: April 2013
Pengguna protokol: dokter spesialis kebidanan-ginekologi
Gambaran klinis
Gejalanya, tentu saja
Kriteria diagnostik: pendarahan dari saluran genital, anemia.
Keluhan untuk pendarahan dari saluran genital, kelemahan, malaise
Pemeriksaan fisik: pucat, wajah cekung, hidung mancung, kuku biru pucat, kulit anemia, takikardia, penurunan tajam tekanan darah, kesiapan untuk syok hemoragik.
Diagnostik
Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:
Tindakan diagnostik dasar:
Tes darah umum (6 parameter)- menghitung elemen berbentuk deteksi darah anemia
Penentuan waktu pembekuan darah kapiler
Analisis urin umum
Koagulogram (waktu protrombin, fibrinogen, waktu trombin, aPT, aktivitas fibrinolitik plasma, hematokrit)- keadaan sistem pembekuan darah
Penentuan protein total- biokimia darah
Penentuan glukosa- biokimia darah
Penentuan bilirubin- keadaan fungsi hati
Penentuan kreatinin- kondisi sistem saluran kemih
Pemeriksaan apusan untuk mengetahui penyakit gonore, trikomoniasis dan jamur ragi- tingkat kebersihan vagina
USG alat kelamin wanita— identifikasi formasi organ panggul yang menempati ruang
EKG- keadaan sistem kardiovaskular
Konsultasi dengan ahli anestesi— identifikasi tingkat risiko anestesi
Konsultasi dengan dokter umum— identifikasi patologi ekstragenital
pemeriksaan histologis kerokan- pemeriksaan jaringan
Tindakan diagnostik tambahan:
Penentuan imunoradiometri triiodothyronine, tiroksin atau antibodi terhadap tiroglobulin
USG kelenjar tiroid- untuk mengecualikan patologi tiroid
ELISA - HBsAg— Perintah Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan No. 404 tanggal 15/08/97
Tes darah untuk HIV— Perintah Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan No. 575 tanggal 11.07.02
Penentuan imunoradiometri kortisol, estradiol, progesteron atau testosteron- status hormonal
Penentuan imunoradiometri hormon perangsang kelenjar gondok - status hormonal
Konsultasi dengan dokter spesialis onkologi ginekologi- pengecualian onkopatologi
Pemeriksaan minimal sebelum rawat inap:
Reaksi Wasserman, HIV;
Penentuan golongan darah dan faktor Rh, adanya antibodi;
Tes darah umum (6 parameter);
Analisis urin umum;
Pemeriksaan apusan untuk mengetahui adanya gonore, trikomoniasis dan jamur ragi;
- USG organ panggul.
Perbedaan diagnosa
Perbedaan diagnosa:
- ulkus dekubital;
- abortus;
- penyakit trofoblas.
Perlakuan
Tujuan pengobatan: menghentikan pendarahan dari rahim dan vagina, menormalkan siklus menstruasi.
Taktik pengobatan: Semua metode pengobatan dibagi menjadi konservatif dan bedah:
- Histeroskopi diagnostik dan kuretase rongga rahim;
- Terapi antianemia;
- Terapi hormon.
Perawatan non-obat: —
Perawatan obat:
Taktik klinis:
Ini adalah diagnosis eksklusi, mengacu pada pasien yang penyebab perdarahan organiknya tidak dapat diidentifikasi dengan metode klinis dan paraklinis konvensional. Aturan utama ketika melakukan terapi adalah melanjutkan dari prinsip pendekatan sistematis terhadap masalah ini: kebutuhan untuk memulihkan gangguan regulasi siklus siklus seksual melalui efek kompleks pada tubuh wanita secara keseluruhan, dengan penekanan pada individu primer. atau bagian yang paling terkena dampak. Saat melakukan perlakuan, ketentuan akuntansi mendasar berikut harus diperhatikan:
1) sifat gangguan siklus menstruasi dan tingkat kerusakan pada hipotalamus - kelenjar pituitari - ovarium - sistem rahim;
2) usia pasien;
3) durasi penyakit dan durasi perdarahan, tingkat keparahan anemia;
4) adanya penyakit ekstragenital yang menyertai;
5) jangka waktu siklus menstruasi yang diharapkan.
Sekitar 65% wanita usia subur pergi ke klinik antenatal karena adanya perdarahan dari saluran genital. Faktanya, pendarahan rahim bukanlah suatu diagnosis, melainkan suatu gejala yang terjadi pada berbagai patologi obstetri, ginekologi, dan lainnya.
Menurut konsep modern, istilah “perdarahan uterus disfungsional” sudah ketinggalan zaman. Saat ini, semua dokter kandungan-ginekologi di dunia menggunakan terminologi yang sama, yang sekarang mereka menggunakan nama yang berbeda - perdarahan uterus abnormal, atau AUB.
Perdarahan uterus abnormal adalah perdarahan yang tidak sesuai dengan parameter fungsi menstruasi normal pada wanita usia subur.
Mari kita mengingat kembali fisiologi normal.
Menarche (menstruasi pertama) rata-rata terjadi pada usia 12–14 tahun. Setelah sekitar 3–6 bulan, siklus menstruasi normal terbentuk. Kisarannya antara 21–35 hari. Menstruasi sendiri berlangsung 3 hingga 7 hari, kehilangan darah berkisar antara 40 hingga 80 ml. Sekitar usia 45–50 tahun tiba mati haid, yang mana dengan haid terakhir memasuki masa menopause.
Penyimpangan dari norma yang termasuk dalam definisi perdarahan uterus abnormal:
- Selama pembentukan menstruasi.
- Di sela-sela menstruasi.
- Setelah periode yang terlewat.
- Berlangsung lebih dari 7 hari, dengan kehilangan darah melebihi 80 ml.
- Pada masa menopause atau menopause.
Jika Anda melihat darah di celana dalam Anda, dan menstruasi Anda belum juga muncul, segera hubungi dokter spesialis. Ini mungkin merupakan tanda patologi yang serius.
Penyebab dan klasifikasi
Klasifikasi ini telah digunakan sejak tahun 2010 oleh seluruh dokter spesialis obstetri dan ginekologi di dunia. Mari kita pertimbangkan dua klasifikasi modern - berdasarkan penyebab pendarahan dan jenisnya. Klasifikasi pertama didasarkan pada penyebab patologi:
- AUB berhubungan dengan patologi rahim dan pelengkapnya.
- AUB berhubungan dengan terganggunya proses ovulasi.
- AUB yang terjadi pada berbagai patologi sistemik (penyakit darah, patologi adrenal, penyakit atau sindrom Cushing, hipotiroidisme).
- Bentuk AUB iatrogenik, yaitu berhubungan dengan pengaruh medis tertentu. Misalnya timbul akibat gangguan sistem hemostasis (pembekuan darah) setelah atau selama mengonsumsi sejumlah obat (antikoagulan, hormon, antidepresan trisiklik, obat penenang, hormon adrenal, dll). Kelompok ini termasuk AUB yang terjadi setelah manipulasi medis. Misalnya pendarahan setelah melakukan biopsi, setelah melakukan cryodestruction pada endometrium hiperplastik.
- AUB dengan etiologi yang tidak diketahui (penyebab).
Mencari tahu penyebab perdarahan menjadi dasar pemilihan taktik pengobatan.
Klasifikasi kedua menentukan jenis perdarahan uterus:
- Berat. Tingkat keparahannya ditentukan oleh keadaan subjektif wanita tersebut.
- Perdarahan menstruasi yang tidak teratur.
- Sepanjang masa.
Tentunya klasifikasi tersebut mencakup pendarahan yang hanya berasal dari tubuh, leher rahim dan pelengkap. Keluarnya darah pada wanita dari vulva atau dinding vagina tidak termasuk dalam AUB.
Mari kita lihat lebih dekat penyebab perdarahan uterus disfungsional.
Patologi rahim dan pelengkapnya
Mari kita telaah lebih detail AUB yang terjadi sehubungan dengan penyakit rahim.
Kelenjar mioma dapat ditemukan langsung di tubuh rahim, sebagai penyebab paling umum terjadinya perdarahan. Alasan lainnya termasuk:
- Polip endometrium.
- Adenomiosis.
- Hiperplasia endometrium.
- Endometriosis.
- Kanker rahim.
- Sarkoma.
- Endometritis kronis.
Pendarahan internal disertai gumpalan pada wanita dapat terjadi dengan penyakit-penyakit berikut ini serviks:
- Servisitis atrofi.
- Erosi serviks.
- Polip saluran serviks.
- Kelenjar mioma terletak di leher.
Penyebabnya juga termasuk kanker serviks. Dengan patologi ini, biasanya ada pendarahan kontak, yaitu yang terjadi setelah hubungan seksual atau douching.
Perdarahan rahim internal dapat terjadi akibat komplikasi kehamilan. Keguguran spontan, polip plasenta, kehamilan ektopik, dan solusio plasenta disertai dengan kehilangan darah disertai gumpalan yang sangat banyak. Pendarahan dari rahim mungkin merupakan gejala pecahnya organ akibat bekas luka operasi.
Cedera pada rahim yang bukan berasal dari iatrogenik juga menyebabkan pendarahan rahim.
Gangguan ovulasi
Perdarahan uterus anovulasi terjadi setelah menarche, pada masa pembentukan menstruasi. Hal ini juga mungkin terjadi selama periode perimenopause, ketika fungsi menstruasi memudar. Ketika proses ovulasi terganggu, perdarahan pada wanita reproduksi juga sering diamati dalam praktik dokter kandungan.
Tergantung pada situasinya, hal berikut mungkin terjadi:
- Dengan latar belakang peningkatan absolut kadar estrogen, jika telah muncul folikel yang persisten.
- Dengan latar belakang peningkatan relatif estrogen dengan penurunan produksi progestogen (atresia folikuler).
Tanda klinis kelainan hormonal tersebut tampak berupa kista folikuler dan kista korpus luteum.
Menstruasi tidak teratur dengan selang waktu beberapa bulan merupakan ciri khas sindrom ovarium polikistik.
Saat menggunakan kontrasepsi oral kombinasi (COC), terutama pada awal penggunaan, perdarahan hebat dapat terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh beradaptasi dengan pembentukan lapisan endometrium yang lebih tipis. Oleh karena itu, pada akhir pemberian dosis, yang terjadi bukanlah menstruasi, melainkan reaksi mirip menstruasi yang lebih sedikit.
Dalam kasus lain, munculnya perdarahan terobosan menunjukkan adanya tanda-tanda ketidakefektifan penggunaan COC. Hal ini mungkin terjadi jika wanita tersebut secara bersamaan mengonsumsi atau pernah mengonsumsi antibiotik keracunan makanan, di mana terjadi muntah.
Dalam praktiknya, ada beberapa kasus di mana penyebabnya bisa disebut merokok - beginilah pengaruh nikotin terhadap tubuh wanita.
Patologi sistemik
Tanda-tanda gangguan pada sistem hemostatik bisa muncul bahkan sebelum menstruasi. Misalnya, setelah gigi dicabut, lubang mengeluarkan darah dalam waktu lama, atau pendarahan setelah luka ringan atau sayatan tidak dapat dihentikan dalam waktu lama. Biasanya salah satu kerabatnya mengalami gejala serupa. Kelainan pada faktor pembekuan darah dideteksi melalui pengujian laboratorium yang terperinci.
Penyakit hati mempengaruhi sintesis banyak hormon dan secara biologis zat aktif, yang juga dapat berdampak buruk pada proses pembekuan darah dan proses pengaturan siklus menstruasi.
Iatrogenesis
Istilah ini mengacu pada dampak negatif terhadap kesehatan pasien akibat tindakan dokter. Akan sangat keliru jika memahami hal ini sebagai tindakan jahat yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Tidak ada dokter yang ingin menyakiti pasiennya.
Keadaan ini dapat terjadi, misalnya pada saat aborsi medis pada wanita yang telah berulang kali melahirkan dan memiliki riwayat banyak aborsi, apalagi dengan komplikasi endometritis. Faktanya adalah operasi itu dilakukan secara membabi buta dengan alat tajam. Dan jika dinding rahim terlalu lentur dan tipis, dapat terjadi perforasi, yaitu kerusakan dinding rahim dengan akses ke rongga perut. Jika pembuluh darah besar rusak akibat perforasi, pendarahan internal dapat terjadi.
Atau contoh lain. Dokter yang mencurigai adanya proses onkologis pada serviks, mengambil sepotong jaringan serviks untuk pemeriksaan histologis, yaitu cukup mencabutnya dengan alat tajam. Karena perubahan yang ada pada jaringan serviks yang terkena, area pengambilan biopsi mungkin mengalami pendarahan dalam waktu lama disertai gumpalan.
Pengobatan dengan digoksin yang diresepkan oleh ahli jantung sesuai indikasi juga dapat mempengaruhi pembekuan darah. Salah satu efek sampingnya adalah kemungkinan penurunan jumlah trombosit.
Gejala
Gejala pendarahan tergantung pada penyebabnya. Manifestasi utamanya adalah pendarahan di luar atau saat menstruasi.
Intensitas perdarahan uterus dapat bervariasi. Seringkali terjadi pendarahan hebat disertai gumpalan. Selain itu, kesejahteraan subjektif seorang wanita tidak hanya bergantung pada jumlah darah yang keluar, namun juga pada kecepatan dan intensitas kehilangan darah.
Pendarahan yang banyak berbahaya karena mekanisme kompensasi dan perlindungan tidak sempat menyala. Hal ini menimbulkan risiko terjadinya syok hemoragik. Tanda-tanda syok:
- Muka pucat kulit, dinginnya mereka saat disentuh.
- Kelemahan, hingga kehilangan kesadaran.
- Penurunan tajam tekanan darah dengan takikardia simultan. Denyut nadinya lemah, seperti benang.
- Pada kasus yang parah, jarang buang air kecil.
- Hemoglobin dan sel darah merah berkurang.
- Volume cairan yang bersirkulasi berkurang tajam.
Situasi ini memerlukan tindakan segera tindakan resusitasi dengan pengisian wajib kehilangan darah.
Dalam kasus yang kurang berbahaya, ada keluarnya darah dari saluran genital dengan intensitas sedang, terkadang disertai gumpalan. Dalam beberapa situasi, pendarahan bisa disertai rasa sakit.
Selama keguguran spontan, keluarnya darah yang banyak disertai gumpalan disertai nyeri kram yang parah. Dengan kehamilan ektopik yang terputus, dengan latar belakang sedikit keterlambatan menstruasi dan nyeri akut di perut bagian bawah, ada tanda-tanda pendarahan internal yang parah.
Pendarahan internal sangat berbahaya bagi kehidupan pasien. Setelah tuba falopi hamil pecah rongga perut Mungkin terdapat hingga satu liter darah cair yang menggumpal. Dalam hal ini, perawatan bedah darurat diindikasikan.
Dengan solusio prematur pada plasenta yang letaknya normal, mungkin tidak ada perdarahan eksternal. Jika solusio terjadi di bagian tengah plasenta, maka terjadilah perdarahan uterus internal. Artinya, darah menumpuk di antara plasenta dan dinding rahim, sehingga memenuhi dinding rahim. Yang disebut rahim Cuveler muncul. Dalam hal ini, dokter, demi menyelamatkan nyawa sang ibu, terpaksa mengirim pasiennya untuk mengangkat rahimnya.
Diagnostik
Menentukan derajat kehilangan darah, tingkat penurunan hemoglobin, sel darah merah, trombosit, dan keadaan sistem koagulasi relatif mudah. Untuk mengetahui alasan untuk meresepkan yang benar dan pengobatan tepat waktu diperlukan metode penelitian tambahan. Pertama-tama, ini adalah pemeriksaan vagina dan pemeriksaan leher rahim di spekulum, USG transvaginal.
Untuk memastikan patologi ekstragenital, diperlukan hal-hal berikut:
- Ultrasonografi kelenjar tiroid, organ perut dan ruang retroperitoneal.
- Tes biokimia.
- Studi tentang kadar hormon.
- Pemeriksaan oleh dokter spesialis lain.
Perlu juga mempelajari secara cermat data mengenai penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkan gangguan pada sistem hemostatik, dan riwayat keluarga untuk mengidentifikasi kelainan pembekuan darah yang diturunkan. Informasi tentang riwayat obstetri dan ginekologi serta intervensi bedah yang dilakukan sesaat sebelum perdarahan sangat berguna.
Penting untuk mengetahui dari pasien bagaimana pembentukan menstruasi berlangsung, apakah ada masalah selama pendarahan menstruasi.
Perlakuan
Pengobatan memiliki dua tujuan: menghentikan pendarahan dan mencegah kekambuhan di kemudian hari. Namun sebelum memulai pengobatan, perlu diketahui penyebabnya dengan jelas. Keguguran spontan, polip plasenta, pembentukan kelenjar mioma memerlukan intervensi bedah. Kehamilan ektopik, ruptur uteri, solusio plasenta, ruptur ovarium atau kista - operasi yang melibatkan masuk ke dalam rongga perut.
Pengobatan AUB anovulasi dilakukan dalam 2 tahap. Kami akan mempertimbangkannya secara lebih rinci.
Tahap I. Hentikan pendarahan
Pilihan taktik tergantung pada usia pasien. Pada anak perempuan dan remaja putri, pengobatan harus dimulai dengan pengobatan non-hormonal. Untuk menghentikan pendarahan, dilakukan terapi dengan obat antifibrinolitik dan obat antiinflamasi nonsteroid.
“Standar emas” dalam resep antifibrinolitik adalah asam traneksamat. Ini menekan protein fibrinolysin, yang mengganggu pembekuan darah normal, membuatnya lebih cair. Ia juga memiliki efek anti-inflamasi, anti-alergi dan analgesik, yang sangat penting selama menstruasi.
Obat ini diresepkan oleh dokter, cara penggunaannya bersifat individual. Perawatan lebih dari 3 siklus menstruasi tidak dianjurkan.
Obat antiinflamasi nonsteroid juga terbukti sangat positif dalam pengobatan AUB. Ibuprofen, Naproxen, Sulindac, dan asam mefenamat telah berhasil digunakan. Selain efek antiinflamasinya, obat ini mengurangi volume darah yang hilang dengan menghambat sintesis tromboksan dan prostasiklin.
Jika pada tahap ini tidak mungkin menghentikan pendarahan, maka segera lakukan kuretase rongga rahim atau lanjutkan ke tahap kedua.
Tahap II. Perawatan hormonal
Untuk wanita muda, kontrasepsi oral kombinasi dengan kandungan estrogen tinggi (Desogestrel, Gestoden) direkomendasikan, terkadang dikombinasikan dengan pemberian estrogen IV. Progestin (Medroxyprogesterone, micronized progesterone Utrozhestan) juga diresepkan sesuai indikasi.
Pada wanita yang pernah melahirkan, sebaiknya dimulai dengan kuretase rongga rahim.
Kini telah terbukti bahwa oksitosin tidak dapat menghentikan pendarahan.
Kompleks anti-kambuh
Perdarahan uterus yang tidak normal dapat terjadi kembali setelah pengobatan. Oleh karena itu, sangat penting untuk melaksanakannya tepat waktu pengobatan pencegahan untuk mencegah terulangnya AUB pada menstruasi berikutnya. Ini mencakup kegiatan-kegiatan berikut:
- Agen penguat umum (suplemen zat besi, vitamin).
- Obat antifibrinolitik (asam traneksamat, asam aminokaproat, vitamin C, sediaan zinc).
- Agen antiprostaglandin (asam mefenamat).
- Stabilisasi fungsi sistem saraf pusat (Glycine, Trental, Cinnarizine).
- Koreksi hormonal. Penugasan di fase ke-2: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Progestagen Duphaston juga direkomendasikan (untuk periode ovulasi dari 15 hingga 25 hari, untuk anovulasi dari 11 hingga 25 hari).
- Jika kehamilan tidak direncanakan, maka COC dengan komponen estrogen yang dikurangi akan diresepkan (misalnya, Tri-Mercy dalam mode siklik). Jika seorang wanita ingin hamil dalam waktu dekat, ada baiknya menggunakan obat Femoston.
Anda sering membaca di forum: “Tidak ada waktu ke dokter, pendarahan selama 10 hari. Mohon saran apa yang harus diminum." Anda dihadapkan pada banyak penyebab AUB, dan sampai dokter membuat diagnosis, kami sangat tidak menyarankan penggunaan obat-obatan yang membantu menghentikan pendarahan teman, tetangga, dll. Kunjungan Anda ke dokter wajib dilakukan!
DOI: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128
PENDArahan UTERIN ABNORMAL (AUB) - KEMUNGKINAN MODERN UNTUK MENGOPTIMALKAN TAKTIK PENGOBATAN
Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2., Kocharyan A.A.2
1GBOU VPO “Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai IM. Sechenov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow 2 Institusi Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow
mereka. A.I. Evdokimov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
Perdarahan uterus yang tidak normal adalah salah satu manifestasi paling umum dari penyakit pada organ genital wanita dan penyebab 2/3 dari semua histerektomi. Selain itu, hasil studi bahan bedah menunjukkan bahwa pada 40-69% pasien tidak terdeteksi adanya perubahan organik. Dalam kasus ini, histerektomi dapat dianggap sebagai intervensi yang tidak perlu, sehingga menyebabkan peningkatan biaya pengobatan dan risiko komplikasi yang tidak perlu. Tampaknya penting untuk menentukan volume optimal prosedur diagnostik yang diperlukan untuk mengecualikan dan/atau mengurangi jumlah operasi radikal yang tidak perlu pada pasien dengan AUB, dengan mempertimbangkan nomenklatur modern AUB - “PALM-COEIN”.
Perdarahan uterus abnormal, tata nama dan klasifikasi "PALM-COEIN", metode diagnosis dan pengobatan AUB.
Artikel diterima: 15/01/2016; dalam bentuk revisi: 26/02/2016; diterima untuk dipublikasikan: 17 Maret 2016 Konflik kepentingan
Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharyan A.A. Perdarahan uterus abnormal (AUB) - kemungkinan modern untuk mengoptimalkan taktik pengobatan. Obstetri, Ginekologi dan Reproduksi. 2016; 1: 123-128.
PERDARAHAN UTERIN ABNORMAL (AUB) - KEMUNGKINAN MODERN OPTIMASI TAKTIK PENGOBATAN
Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2, Kocharian A.A.2
1 Universitas Sechenov Medis Negeri Moskow Pertama dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
2 Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow
Perdarahan uterus abnormal merupakan salah satu manifestasi penyakit organ genital wanita yang paling sering terjadi dan menyebabkan 2/3 dari seluruh histerektomi. Hasil studi spesimen bedah menunjukkan bahwa 40-69% pasien tidak mendeteksi adanya perubahan organik. Dalam kasus ini, histerektomi dapat dianggap sebagai gangguan berlebihan yang menyebabkan peningkatan biaya pengobatan dan risiko komplikasi yang tidak dapat dibenarkan. Sangat penting untuk menentukan volume optimal prosedur diagnostik yang diperlukan untuk menyingkirkan dan/atau mengurangi jumlah pembedahan radikal yang tidak perlu pada pasien AUB menurut nomenklatur modern AUB.
Perdarahan uterus abnormal, tata nama dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal "PALM-COEIN", metode diagnosis dan pengobatan di AUB.
Diterima: 15/01/2016; dalam bentuk revisi: 26/02/2016; diterima: 17/03/2016. Konflik kepentingan
Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki apa pun untuk diungkapkan mengenai pendanaan atau konflik kepentingan sehubungan dengan naskah ini.
Semua penulis berkontribusi sama pada artikel ini. Untuk kutipan
Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharian A.A. Perdarahan uterus abnormal (AUB) - kemungkinan modern untuk mengoptimalkan taktik pengobatan. Akusherstvo, ginekologi dan reproduktsiya / Kebidanan, ginekologi dan reproduksi. 2016; 1: 123-128 (dalam bahasa Rusia).
Penulis yang sesuai
Alamat: jalan. Baumanskaya, 17/1, Moskow, Rusia, 105005. Alamat email: [dilindungi email](Tabakman Yu.Yu.).
Perdarahan uterus abnormal (AUB) adalah kondisi ginekologi umum yang merupakan salah satu alasan paling umum untuk dirawat di rumah sakit dan seringkali memerlukan perawatan bedah. Pada saat yang sama, hasil studi bahan bedah menunjukkan bahwa pada 40-60% pasien tidak ada perubahan organik yang terdeteksi. Hal ini disebabkan kurangnya pemeriksaan yang lengkap untuk mengetahui penyebab AUB. Dalam kasus ini, histerektomi dapat dianggap sebagai pengobatan yang berlebihan, yang dikaitkan dengan risiko komplikasi dan peningkatan biaya pengobatan yang tidak dapat dibenarkan. Oleh karena itu, tugas yang mendesak adalah mengembangkan standar pemeriksaan dan pengobatan pasien AUB. Sampai saat ini, penyelesaian masalah ini diperumit oleh kurangnya terminologi terpadu dan sistem klasifikasi universal untuk penyebab perdarahan uterus.
Pada tahun 2011, kelompok ahli internasional di bawah naungan FIGO mengusulkan untuk mengadopsinya sebagai perjanjian formal sistem baru tata nama perdarahan uterus abnormal pada wanita usia subur tidak hamil. Ini
"PALM-COEIN" (Sistem FIGO untuk tata nama dan klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal pada tahun-tahun reproduksi). Sistem ini disetujui oleh Komite Eksekutif FIGO dan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), dan sudah digunakan di banyak negara Eropa dan Amerika Serikat. Sistem klasifikasi penyebab perdarahan uterus abnormal pada wanita usia subur tidak hamil memungkinkan untuk mendistribusikannya menurut sifat dan etiologinya. Yang dimaksud dengan “AUB” meliputi perdarahan menstruasi yang banyak, yang dahulu disebut menorrhagia, dan perdarahan antar menstruasi, yang dahulu disebut metroragia/menometrorrhagia.
Menurut etiologi, ada sembilan kategori utama perdarahan uterus: polip; adenomiosis (adenomiosis); leiomioma (leiomioma); keganasan (malignancy) dan hiperplasia (hiperplasia); koagulopati (koagulopati); disfungsi ovulasi (disfungsi ovulasi); endometrium (endometrium); iatrogenik (iatrogenik); belum terklasifikasi (belum terklasifikasi). Singkatan “PALM-COEIN” terdiri dari huruf pertama dari kategori yang terdaftar. Sistem klasifikasi ini memungkinkan Anda untuk berefleksi
d ^ a > st - "t
Untuk mempertimbangkan penyebab tunggal AUB atau kombinasi keduanya, keberadaan kategori apa pun ditunjukkan dengan angka 1, dan tidak adanya - 0. Empat kategori pertama, digabungkan ke dalam kelompok PALM, mencerminkan perubahan organik atau struktural yang mungkin terjadi. dinilai menggunakan metode pencitraan dan (atau) histopatologi. Kategori leiomioma (L) dibagi menjadi dua - leiomioma submukosa (LSM) dan bentuk fibroid lain yang tidak merusak rongga rahim (L0). Untuk kategori pasien ini, dalam banyak kasus, berbagai jenis intervensi bedah digunakan, termasuk histerektomi. Faktor etiologi lain yang mungkin termasuk dalam kelompok COEIN. Ini terdiri dari empat kategori alasan organik pendarahan rahim yang tidak dapat diobjektifikasi ciri-ciri morfologi, dan satu kategori yang mencirikan kelainan yang jarang terjadi dan belum diklasifikasikan. Contoh: Perdarahan uterus abnormal yang disebabkan oleh polip endometrium atau endoserviks diklasifikasikan sebagai “AUB-P.” Hiperplasia dan kanker endometrium (AUB-M) adalah penyebab penting AUB, sehingga klasifikasi WHO atau FIGO yang diterima secara umum harus digunakan untuk menilai jenis hiperplasia endometrium atau stadium kanker endometrium.
Jelaslah bahwa perdarahan uterus pada wanita pascamenopause menurut definisinya selalu abnormal, karena pada usia tersebut tidak dapat terjadi perdarahan fisiologis (menstruasi). Oleh karena itu, semua metode pemeriksaan yang bertujuan untuk menjelaskan mekanisme patogenetik perdarahan harus dikesampingkan. Tugas pertama adalah pemeriksaan morfologi (histologis, sitologi) endometrium untuk menyingkirkan kanker endometrium. Klasifikasi PALM-COEIN tidak berlaku selama menopause.
Menentukan volume prosedur diagnostik yang diperlukan (optimal) untuk mengecualikan dan/atau mengurangi jumlah operasi radikal yang tidak perlu pada pasien dengan AUB adalah tugas yang mendesak. Dalam sejumlah publikasi, permasalahan ini dipertimbangkan dalam dua arah: di satu sisi, mengurangi risiko komplikasi dan efek samping selama pengobatan, dan di sisi lain, mengurangi biaya finansial. Oleh karena itu, makalah ini menyajikan data dari penelitian terperinci di Amerika Serikat, Jerman, Inggris Raya, dan Belanda, yang ditujukan untuk efektivitas biaya berbagai kombinasi dan urutan penggunaan USG transvaginal, histerografi cair USG, histeroskopi dan biopsi endometrium untuk AUB. Dari teknik USG, histerografi USG cair (infus) diakui sebagai yang paling akurat. Menurut penelitian, sensitivitas dan spesifisitas ultrasonografi transvaginal adalah 44,4 dan 25%; infus sonohisterografi - 88,8 dan 60,7%; histeroskopi rawat jalan - masing-masing 100 dan 77,7%.
Sungguh. Dengan demikian, sonohisterografi infus secara signifikan lebih akurat daripada pemeriksaan USG transvaginal dan akurasinya sebanding dengan histeroskopi.
BE dianggap paling efektif sebagai pengujian utama pada kedua parameter (biaya dan kandungan informasi) (tingkat bukti 1). Hal ini mengacu pada pembentukan (atau pengecualian) hiperplasia dan kanker endometrium. Jelas bahwa tindakan diagnostik lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui penyebab AUB lainnya. Pertama-tama, ini berlaku untuk apa yang disebut kelainan struktural, yang dikelompokkan dalam kategori PALM: polip, adenomiosis, leiomioma. Kelainan ini diidentifikasi dengan jelas menggunakan USG dan histeroskopi. Hasil pemeriksaan menyeluruh menciptakan kondisi untuk pengobatan yang optimal. Bahkan di masa lalu, ketika USG dan histeroskopi belum diperkenalkan secara luas, taktik yang biasa dilakukan untuk mendeteksi kembali polip endometrium adalah dengan melakukan histerektomi. Dalam kasus ini, diagnosis pra operasi dirumuskan sebagai “poliposis berulang, dugaan kanker endometrium”. Faktanya, yang terjadi bukanlah kekambuhan (seperti munculnya kembali polip), tetapi pertumbuhan polip yang berkelanjutan, yang tidak sepenuhnya hilang selama kuretase diagnostik. Saat ini, polip endometrium mudah diidentifikasi dan dihilangkan secara radikal menggunakan histeroskopi. Jika selama pemeriksaan sehubungan dengan AUB, hiperplasia dan RE disingkirkan, dan penyebab utama AUB adalah adenomiosis (AUB-A), maka pengobatan konservatif dilakukan: terapi hormon dengan progestin, agonis hormon pelepas gonadotropin, COC. Penggunaan terapi progestin yang paling efektif adalah dalam bentuk sistem intrauterin pelepas levonorgestrel (LNG-IUS). Ini secara signifikan mengurangi kehilangan darah, dan efek samping minimal. Dalam beberapa kasus (dengan kontraindikasi terapi hormon), intervensi bedah minimal dalam bentuk ablasi endometrium mungkin terjadi, dan alasan intervensi bedah radikal seperti histerektomi jarang muncul. Untuk AUB yang disebabkan oleh leiomioma uterus (AUB-L), juga dimungkinkan untuk mengurangi jumlah operasi radikal karena reseksi kelenjar mioma histeroskopi dan laparoskopi, embolisasi arteri uterina, pemblokiran fungsi menstruasi menggunakan hormon pelepas hipotalamus, dan penggunaan modulator progesteron.
Di antara penyebab AUB dari kategori COEIN, faktor seperti koagulopati (AUB-C) jarang terdiagnosis dalam praktiknya, meskipun kelainan ini merupakan penyebab utama perdarahan menstruasi berat pada 20% pasien. masa remaja dan pada 10% wanita usia reproduksi. Nilai frekuensi yang lebih tinggi untuk faktor ini juga diberikan. Oleh karena itu, para peneliti menemukan bahwa pada remaja, penyebab perdarahan menstruasi yang banyak adalah
terlepas dari waktu manifestasi pertama mereka - hingga dua tahun sejak menarche atau lebih, dalam 48% pengamatan muncul berbagai gangguan hemostatik, terutama disfungsi trombosit (18%), penyakit von Willebrand (13%), defisiensi faktor koagulasi (12 %). Frekuensi gangguan ini tidak bergantung pada waktu timbulnya AUB sejak menarche. Data yang diperoleh, menurut penulis, merupakan dasar yang meyakinkan untuk melakukan skrining guna mengidentifikasi gangguan pada sistem pembekuan darah pada saat terjadi AUB. Jika sifat gangguan hemostasis diketahui, pengobatan patogenetik dapat ditentukan dan, oleh karena itu, tidak diperlukan terapi hormonal atau perawatan bedah, yang dalam situasi ini merupakan intervensi yang berlebihan. Menurut R.A. Saidova dan A.D. Makatsaria, berdasarkan penelitian selama 20 tahun, diketahui bahwa lebih dari separuh pasien yang menderita AUB memiliki kelainan bawaan dan/atau didapat pada sistem hemostatik dengan kecenderungan perdarahan (51-73%), dengan lebih dari 75% menjadi trombositopati. Pada pasien dengan perdarahan uterus disfungsional (AUB-O), frekuensi gangguan tersebut adalah: pada masa pubertas 65%, pada masa reproduksi awal - 71,4%, pada masa reproduksi tua - 41%. Gangguan pada sistem hemostatik yang bersifat hemoragik juga terdeteksi pada pasien dengan berbagai patologi ginekologi: pada pasien dengan fibroid rahim - pada 60,6% kasus; pada pasien dengan proses hiperplastik endometrium - pada 63,3%, pada pasien dengan patologi ginekologi gabungan - pada 52,2%, pada pasien dengan endometritis - pada 68,8% pengamatan. Hanya terapi kombinasi, yang menggabungkan terapi hormon yang dipilih secara individual dan terapi hemostatik nonspesifik, yang memungkinkan tidak hanya menghentikan pendarahan rahim, tetapi juga memulihkan fungsi menstruasi dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup wanita pada periode usia yang berbeda.
DI DALAM tahun terakhir komponen subseluler dari proses hemostatik terbentuk - mikrovesikel seluler - pembawa fosfatidilserin untuk perakitan kompleks tenase dan trombinase dari sistem pembekuan darah, faktor jaringan. Mikrovesikel dilepaskan selama aktivasi dan apoptosis endotel pembuluh darah dan sel darah dan berkontribusi pada peningkatan efek prokoagulan selama inisiasi pembekuan darah. Telah ditetapkan bahwa intensitas mikrovesikulasi dalam darah berubah secara siklis, mencapai maksimum pada fase luteal. Peningkatan kadar mikrovesikel dalam darah rahim mencerminkan proses aktivasi hemostasis lokal. Peningkatan kadar mikrovesikel sistemik dan lokal berhubungan dengan respons adaptif dan menjadi normal setelah menghentikan pendarahan dengan cara non-hormonal. Mengurangi tingkat mikrovesikel
sesuai dengan maladaptasi dengan kecenderungan normalisasi setelah menghentikan pendarahan dengan agen hormonal.
Disfungsi ovulasi (AUN-O) mungkin berhubungan dengan disfungsi korpus luteum. Penyebab umum AUB adalah endokrinopati dan gangguan sistem saraf pusat (sindrom ovarium polikistik, hipotiroidisme, hiperprolaktinemia, stres mental, obesitas, anoreksia, penurunan berat badan mendadak, atau latihan olahraga ekstrem). Intervensi invasif yang optimal mungkin berupa biopsi endometrium rawat jalan untuk menyingkirkan AUB-M, mengingat AGE dan RE juga dapat menyebabkan AUB pada wanita usia subur. Setelah itu, metode penelitian tambahan dilakukan dan metode terapi konservatif yang tepat ditentukan.
Disfungsi endometrium (AUB-E) dapat disebabkan oleh berbagai penyimpangan lokal dari mekanisme normal angiogenesis, mekanisme molekuler regenerasi endometrium, perubahan inflamasi, dan keadaan reseptor hormonal. Kategori AMK-E dapat diasumsikan setelah mengecualikan kelainan lain yang dapat dideteksi secara objektif. Dalam kasus di mana perdarahan tidak mengancam kesehatan, obat non hormonal seperti NSAID (asam mefenamat 250-500 mg 3-4 kali sehari, ibuprofen 200-400 mg 3-4 kali sehari) dapat digunakan. misalnya asam traneksamat (250-500 mg per hari selama 4-5 hari), yang menyebabkan penurunan kehilangan darah secara signifikan selama menstruasi berat dan penghentian total bercak yang tidak berhubungan dengan menstruasi (intermenstrual, pascamenopause) .
Penyebab iatrogenik (AUB-1) perdarahan uterus abnormal mencakup semua kasus di mana munculnya AUB jelas terkait dengan penggunaan obat-obatan (obat hormonal, antikoagulan, antibiotik atau obat kemoterapi antitumor), serta alat kontrasepsi dalam rahim. Saat melakukan penyesuaian taktik pengobatan, semua aspek kualitas hidup harus dipertimbangkan, karena pembatalan pengobatan dapat menimbulkan konsekuensi negatif yang lebih serius daripada komplikasi yang timbul - misalnya berupa pendarahan ringan.
Kategori “Perdarahan uterus abnormal tidak terklasifikasi (AUB-M)” berarti bahwa metode penelitian standar saat ini tidak mengizinkan AUB untuk diklasifikasikan ke dalam kategori yang tercantum di atas. Ketika data baru diperoleh melalui studi genetik biokimia atau molekuler tertentu, kategori tambahan AUB dapat ditetapkan dan metode terapi patogenetiknya dapat diusulkan. Saat ini, setelah menyingkirkan penyebab organik AUB, pengobatan diresepkan. Bagi wanita usia reproduksi, tujuan terapi adalah
CD CD ^I-GO H
W X d ^ a > st - "t
tidak hanya mengurangi kehilangan darah saat menstruasi, tetapi juga mengatur siklus menstruasi dan memulihkan fungsi reproduksi. Dalam hal ini, NSAID, inhibitor fibrinolisis dan obat-obatan yang mengurangi kerapuhan pembuluh darah digunakan. Dari metode hormonal, dianjurkan baik penggunaan sistemik (COC sesuai skema kontrasepsi) maupun dalam bentuk sistem intrauterin yang melepaskan levonorgestrel (LNG-IUS).
Dengan perdarahan uterus berulang dan adanya kontraindikasi terhadap terapi hormonal metode yang efektif Pengobatannya adalah ablasi endometrium. Kondisi yang sangat diperlukan untuk implementasinya adalah pengecualian perubahan ganas pada organ genital. Betapapun kecilnya kemungkinan terjadinya EC setelah ablasi endometrium, hal ini tetap lebih tinggi daripada risikonya
RE dalam populasi. Oleh karena itu, semua pasien AUB setelah pengobatan harus berada di bawah pengawasan klinis terkontrol, yang sifat (ruang lingkup penelitian) tergantung pada hasil pengobatan yang dicapai, serta sifat perubahan patologis yang menyebabkan AUB. Perhatian khusus harus diberikan pada kasus di mana pasien menderita hiperplasia endometrium. Selain pemeriksaan ginekologi dan USG panggul, sono-histerografi, biopsi aspirasi endometrium, dan histeroskopi dengan biopsi target endometrium digunakan sesuai indikasi.
Secara umum dapat dikatakan demikian metode modern diagnosis dan pengobatan AUB dapat secara signifikan mengurangi jumlah intervensi agresif yang tidak perlu dalam pengobatan AUB, khususnya dalam lingkup histerektomi.
ss w ss a s
Literatur:
Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugia N.M. Pengalaman dalam penggunaan modulator reseptor progesteron selektif dalam pengobatan fibroid rahim (tinjauan literatur). Masalah reproduksi. 2014; 4:28-33. Adamyan L.V., Zairatyants O.V., Manukhin I.B., Tikhomirov A.L. Penekanan angiogenesis dan produksi faktor pertumbuhan dalam kombinasi dengan induksi aktivitas metalloproteinase pada leiomioma uterus setelah menjalani terapi ulipristal. Masalah reproduksi. 2014; 5: 63-65.
Bishtavi A.Kh., Tabakman Yu.Yu. Solopova A.G. Perubahan morfologi endometrium pada pasien dengan perdarahan uterus abnormal. Obstetri, Ginekologi dan Reproduksi. 2014; 4:65-65. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Signifikansi klinis dan diagnostik mikrovesikulasi sel darah pada perdarahan uterus abnormal. Pengobatan praktis. 2009; 34: 109-111. Zaidieva Ya.Z. Perdarahan uterus abnormal selama terapi hormon menopause. Almanak Kedokteran Klinis. 2015; 37: 100-104. Kolbin A.S., Vilyum I.A., Proskurin M.A., Balykina Yu.E. Analisis farmakoekonomi penggunaan heparin dengan berat molekul rendah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli vena di rumah sakit multidisiplin. FARMAKOEKONOMI. Farmakoekonomi modern dan farmakoepidemiologi. 2013; 6 (4): 26-34. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bolshakova O.V. Perawatan pra operasi fibroid rahim. Masalah reproduksi. 2014; 2: 57-58.
Saidova R.A., Makatsaria A.D. Prinsip terapi patogenetik perdarahan uterus abnormal pada periode berbeda
kehidupan wanita. Obstetri, Ginekologi dan Reproduksi. 2014; 8 (4): 82-83.
10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Pembuktian patogenetik terapi perdarahan uterus abnormal berdasarkan penilaian mikrovesikulasi sel darah. Jurnal Medis Kazan.
2009; 90 (1): 78-83.
11. Tananakina E.N. Efektivitas penggunaan melatonin pada wanita usia reproduksi dengan perdarahan uterus abnormal dan patologi ekstragenital yang menyertai. Obstetrics & Gynecology
dan reproduksi. 2014; 8 (3): 31-38.
12. Tananakina E.N. Efektivitas melatonin dalam pengobatan kompleks perdarahan uterus abnormal. Obstetri, Ginekologi dan Reproduksi. 2015; 4:25-30.
13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Kursus pengobatan fibroid rahim dengan ulipristal asetat. Masalah reproduksi. 2014; 6:54-60.
14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Signifikansi klinis penggunaan obat tranexam untuk menghentikan pendarahan rahim saat pubertas. Kesehatan reproduksi anak-anak
dan remaja. 2008; 1:8-13.
16. Cooper J.M., Erickson M.L. Teknik pengambilan sampel endometrium dalam diagnosis perdarahan uterus abnormal. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27: 235-44.
17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. dkk. Efektivitas biaya dari strategi diagnostik untuk pengelolaan perdarahan uterus abnormal (perdarahan menstruasi berat dan perdarahan pasca menopause): analisis keputusan. Penilaian Teknologi Kesehatan. Apr 2014; 18 (24): 1-201.
18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B. Evaluasi
perdarahan uterus abnormal: perbandingan tiga prosedur rawat jalan dalam kohort yang ditentukan berdasarkan usia dan status menopause. Penilaian Teknologi Kesehatan. 2004; 8 (34).
sonografi transvaginal dalam evaluasi perdarahan pascamenopause.Maturi-tas.2003;45:275-82.
20. Dood RL, Gracia CR, Sammel MD dkk. Kanker endometrium setelah ablasi endometrium vs penatalaksanaan medis untuk perdarahan uterus abnormal. J Minim Ginekol Invasif. 2014 Sep-Oktober; 21 (5): 744-52.
21. Gimpelson R.J. Tinjauan literatur sepuluh tahun tentang ablasi endometrium global dengan perangkat NovaSure®. Kesehatan Wanita Int J. 11 Maret 2014; 6: 269-80.
14 (4): 399-406.
23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Model analisis biaya: US versus biopsi endometrium dalam evaluasi perdarahan vagina abnormal peri dan pascamenopause. Radiologi. 2002;
24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. dkk. Perbandingan metode diagnostik untuk evaluasi perdarahan pascamenopause. Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35 (2): 292-7.
25. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Insiden kanker endometrium setelah ablasi endometrium pada populasi berisiko rendah. J Am Assoc Gynecol Laparosc. November 2004; 11 (4): 492-4.
26. Seravalli V., Linari S., Peruzzi E. E. dkk. Prevalensi gangguan hemostatik pada remaja dengan perdarahan uterus abnormal. J Pediatr Adolesc Ginekol. Oktober 2013; 26 (5): 285-9.
27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Temuan Histopatologis Sampel Endometrium dan Korelasinya Antara Wanita Pramenopause dan Pascamenopause pada Perdarahan Uterus Abnormal. Kathmandu Univ Med J. 2014 Okt-Des; 12 (48): 275-8.
1. Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Reproduksi bermasalah. 2014; 4: 28-33.
2. Adamyan L.V., Zairat"yants O.V., Manukhin I.B., Tikhomirov A.L. isoavt. Masalah reproduktsii. 2014; 5:63-65.
3. Obstetri dan Ginekologi. Pedoman klinis, edisi ke-4. (Ed. VN Serov, GT Sukhikh) . Moskow. 2014.
4. Bishtavi A.H., Tabakman Ju.Ju. Solopova A.G. Akusherstvo, ginekologi dan reproduktsiya / Kebidanan, ginekologi dan reproduksi. 2014; 4: 65-65.
5. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Dokter Praktisi. 2009; 34: 109-111.
6. ZaidievaYa.Z. Al"manakh klinicheskoi meditasi. 2015; 37: 100-104.
7. Kolbin A.S., Viljum I.A., Proskurin M.A., Balykina Ju.E. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika dan farmako-epidemiologiya / FARMAKOEKONOMI. Farmakoekonomi modern dan farmako-epidemiologi. 2013; 6 (4): 26-34.
8. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bol"shakova O.V. Reproduksi bermasalah. 2014; 2: 57-58.
9. Saidova R.A., Makatsariya A.D. Akusherstvo, ginekologi produktsiya. 2014; 8 (4): 82-83.
10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2009; 90 (1): 78-83.
11. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologi dan reproduktsiya / Kebidanan, ginekologi dan reproduksi. 2014; 8 (3): 31-38.
12. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologi dan reproduktsiya / Kebidanan, ginekologi dan reproduksi. 2015; 4:25-30.
13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Reproduksi bermasalah. 2014; 6:54-60.
14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Reproduktivnoe zdorov"e detei dan podrostkov. 2008; 1: 8-13.
15. AlHilli MM, Hopkins MR, Famuyide A.O. Kanker endometrium setelah ablasi endometrium: tinjauan sistematis literatur medis.
16. Cooper J.M., Erickson M.L. Teknik pengambilan sampel endometrium dalam diagnosis
perdarahan uterus yang tidak normal. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27: 235-44.
17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. dkk. Efektivitas biaya dari strategi diagnostik untuk pengelolaan perdarahan uterus abnormal (perdarahan menstruasi berat dan perdarahan pasca menopause): analisis keputusan. Penilaian Teknologi Kesehatan. April 2014; 18 (24): 1-201.
18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B. Evaluasi perdarahan uterus abnormal: perbandingan tiga prosedur rawat jalan dalam kohort yang ditentukan berdasarkan usia dan status menopause. Penilaian Teknologi Kesehatan. 2004; 8 (34).
19. Dijkhuizen F.P., Mol B.W., Brolmann H.A., Heintz A.P. Efektivitas biaya penggunaan
sonografi transvaginal dalam evaluasi perdarahan pascamenopause. Kedewasaan. 2003; 45: 275-82.
20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. dkk. Kanker endometrium setelah ablasi endometrium
vs manajemen medis perdarahan uterus abnormal. J Minim Ginekol Invasif. 2014 Sep-Oktober; 21 (5): 744-52. GimpelsonR.J.Tinjauan literatur sepuluh tahun tentang ablasi endometrium global dengan perangkat NovaSure®. Kesehatan Wanita Int J. 11 Maret 2014; 6: 269-80.
22. McCausland A.M., McCausland V.M. Komplikasi jangka panjang ablasi endometrium: penyebab, diagnosis, pengobatan, dan pencegahan. J Minim Ginekol Invasif. 2007 Juli-Agustus;
14 (4): 399-406.
23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Model analisis biaya: US versus biopsi endometrium dalam evaluasi perdarahan vagina abnormal peri dan pascamenopause. Radiologi.2002; 222: 619-27.
24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. dkk. Perbandingan metode diagnostik untuk evaluasi perdarahan pascamenopause.
Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35 (2): 292-7. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Insiden kanker endometrium setelah ablasi endometrium pada populasi berisiko rendah. J Am Assoc Gynecol Laparosc. November 2004;
Seravalli V., Linari S., Peruzzi E.E. dkk. Prevalensi gangguan hemostatik pada remaja dengan perdarahan uterus abnormal. J PediatrAdolescGynecol. Oktober 2013; 26 (5): 285-9. 27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Temuan Histopatologis Sampel Endometrium dan Korelasinya Antara Wanita Pramenopause dan Pascamenopause pada Perdarahan Uterus Abnormal. Kathmandu Univ Med J. 2014 Okt-Des;
ke o i-2 sampai ■ x th a X
Tabakman Yuri Yuryevich - MD, profesor, Doktor Kehormatan Federasi Rusia, ahli radiologi pendidikan tinggi kategori kualifikasi, Pengelola laboratorium diagnostik radioisotop dari apotik klinis Onkologi No. 1 dari Departemen Kesehatan Moskow. Alamat: st. Baumanskaya, 17/1, Moskow, Rusia, 105005. Telp.: +74992676672. Surel: [dilindungi email].
Solopova Antonina Grigorievna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran dan Pencegahan Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov. Alamat: st. Zemlyanoy Val, 62, gedung 1, Moskow, Rusia, 109004. Email: [dilindungi email].
Bishtavi Alla Khaled - Kandidat Ilmu Kedokteran, Asisten di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow. A.I. Evdokimov. Alamat: st. Delegatskaya, 20, gedung 1, Moskow, Rusia, 127473. Email: [dilindungi email].
Smirnova Svetlana Olegovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Profesor Madya dari Departemen Obstetri dan Ginekologi Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow. A.I. Evdokimov. Alamat: st. Delegatskaya, 20, gedung 1, Moskow, Rusia, 127473. Email: [dilindungi email]
Kocharyan Asiya Avetisovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Asisten Departemen Obstetri dan Ginekologi Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow dinamai demikian. A.I. Evdokimov. Alamat: st. Delegatskaya, 20, gedung 1, Moskow, Rusia, 127473. Email: [dilindungi email]
Tentang Penulis:
Tabakman YuriyYuryevich - MD, profesor, Dokter Kehormatan Federasi Rusia, ahli radiologi dari kategori kualifikasi tertinggi, manajer diagnostik laboratorium radioisotop, apotik klinis kanker No. 1 Departemen Kesehatan Moskow. Alamat: jalan. Baumanskaya, 17/1, Moskow, Rusia, 105005. Telp.: +74992676672. Surel: [dilindungi email].
Solopova Antonina Grigorievna - MD, profesor dari Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran dan Kedokteran Pencegahan Universitas Medis Sechenov Moskow Pertama. Alamat: jalan. Zemlyanoi Val, 62-1, Moskow, Rusia, 109004. Email: [dilindungi email].
Bishtavi Alla Khaled - PhD ilmu kedokteran, Asisten Profesor, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow. Alamat: jalan. Delegatskaia, 20/1, Moskow, Rusia, 127473. Email: [dilindungi email]
Smirnova Svetlana Olegovna - PhD ilmu kedokteran, Associate Professor, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow. Alamat: jalan. Delegatskaia, 20/1, Moskow, Rusia, 127473. Email: [dilindungi email]
Kocharian Asia Avetisovna - PhD ilmu kedokteran, Asisten Profesor, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow. Alamat: jalan. Delegatskaia, 20/1, Moskow, Rusia, 127473. Email: [dilindungi email].
