Ptosis kelopak mata, atau blepharoptosis, adalah kelopak mata atas yang terkulai lebih dari 2 mm terhadap tepi iris. Ini bukan hanya cacat kosmetik, tetapi bisa menjadi gejala patologi tertentu dan menyebabkan, terutama pada anak-anak, penurunan ketajaman penglihatan yang terus-menerus.

Gejala dan Klasifikasi ptosis serta terjadinya ptosis pada kelopak mata atas

Gejala utamanya adalah:

• blepharoptosis yang terlihat secara visual;
• ekspresi wajah mengantuk (dengan lesi bilateral);
• pembentukan kerutan pada kulit dahi dan sedikit alis terangkat ketika mencoba mengimbangi ptosis;
• kelelahan mata yang cepat, perasaan tidak nyaman dan nyeri saat meregangkan organ penglihatan, robekan berlebihan;
• perlunya upaya untuk menutup mata;
• strabismus yang terjadi seiring waktu atau segera, penurunan ketajaman penglihatan dan penglihatan ganda;
• “Pose Stargazer” (sedikit menundukkan kepala ke belakang), terutama merupakan ciri khas anak-anak dan merupakan reaksi adaptif yang bertujuan untuk meningkatkan penglihatan.

Mekanisme berkembangnya gejala dan ptosis itu sendiri adalah sebagai berikut. Fungsi motorik kelopak mata dan lebar fisura palpebra bergantung pada tonus dan kontraksi:

• Kelopak mata superior levator (otot levator), yang mengontrol posisi vertikal terakhir;
• Otot orbicularis oculi, yang memungkinkan Anda menutup mata dengan mantap dan cepat;
• Otot frontalis, yang mendorong kontraksi dan kompresi kelopak mata dengan pandangan ke atas yang maksimal.

Nada dan kontraksi dilakukan di bawah pengaruh impuls saraf yang datang ke otot melingkar dan frontal dari saraf wajah. Intinya terletak di batang otak di sisi yang sesuai.

Otot levator palpebrae superioris dipersarafi oleh sekelompok neuron (berkas kanan dan kiri nukleus kaudal sentral), yang merupakan bagian dari nukleus. saraf okulomotor, juga terletak di otak. Mereka diarahkan ke otot-otot mereka sendiri dan sisi yang berlawanan.

Video: Ptosis kelopak mata atas

Klasifikasi ptosis

Bisa bilateral dan unilateral (pada 70%), benar dan salah (pseudoptosis). Ptosis palsu disebabkan oleh kelebihan volume kulit dan jaringan subkutan, hernia kelopak mata, strabismus, penurunan elastisitas bola mata dan biasanya bilateral, kecuali unilateral. patologi endokrin mata.

Selain itu, perbedaan dibuat antara kelopak mata yang terkulai secara fisiologis dan patologis. Kelompok saraf di atas berhubungan dengan simpatis sistem saraf, dengan retina, dengan hipotalamus dan struktur otak lainnya, serta dengan daerah frontal, temporal dan oksipital korteks serebral. Oleh karena itu, derajat tonus otot dan lebar fisura palpebra dalam keadaan fisiologis mempunyai hubungan yang erat keadaan emosional orang, kelelahan, kemarahan, keterkejutan, reaksi terhadap rasa sakit, dll. Blepharoptosis dalam kasus ini bersifat bilateral dan tidak stabil, sifatnya relatif jangka pendek.

Ptosis patologis terjadi karena cedera atau proses inflamasi. bola mata atau otot yang menggerakkan kelopak mata selama proses inflamasi meninges dan untuk gangguan pada berbagai tingkatan (nuklir, supranuklear dan hemisfer) pada sistem saraf konduktif pada serangan jantung dan tumor otak, gangguan persarafan simpatik dan transmisi impuls saraf ke otot, jika terjadi kerusakan pada akar atas sumsum tulang belakang, kerusakan pada pleksus brakialis (pleksopati), dll.

Tergantung pada tingkat kondisi patologisnya, ada:

1. Ptosis parsial, atau derajat I, dimana 1/3 pupil tertutup oleh kelopak mata atas.
2. Tidak lengkap (derajat II) - ketika setengah atau 2/3 pupil tertutup.
3. Penuh (derajat III) - menutupi seluruh murid.

Berdasarkan penyebabnya, blepharoptosis dibagi menjadi:

1. Bawaan.
2. Diperoleh.

Patologi bawaan

Ptosis bawaan pada kelopak mata atas terjadi:

• Pada sindrom bawaan Horner, di mana ptosis dikombinasikan dengan penyempitan pupil, pelebaran pembuluh darah konjungtiva, melemahnya keringat di wajah dan lokasi bola mata yang hampir tidak terlihat;
• Dengan sindrom Marcus-Hun (palpebromandibular synkinesia), yaitu kelopak mata terkulai yang hilang saat membuka mulut, mengunyah, menguap, atau menggerakkan rahang bawah ke sisi berlawanan. Sindrom ini merupakan konsekuensi dari hubungan patologis bawaan antara inti saraf trigeminal dan okulomotor;
• Dengan sindrom Duane, yang merupakan bentuk strabismus bawaan langka, di mana tidak ada kemampuan untuk menggeser mata ke luar;
• Sebagai ptosis terisolasi yang disebabkan oleh ketidakhadiran total atau perkembangan abnormal otot levator atau tendonnya. Ini patologi bawaan sangat sering diwariskan dan hampir selalu bilateral;
• Dengan miastenia gravis kongenital atau kelainan persarafan levator;
• Etiologi neurogenik, khususnya dengan paresis kongenital pada pasangan saraf kranial ketiga.

Video: Ptosis bawaan pada kelopak mata atas pada anak-anak

Ptosis bawaan kelopak mata atas pada anak-anak

Ptosis didapat

Ptosis yang didapat, biasanya, bersifat unilateral dan paling sering berkembang sebagai akibat dari cedera, perubahan terkait usia, tumor atau penyakit (stroke, dll.), yang mengakibatkan paresis atau kelumpuhan levator.

Secara konvensional, bentuk-bentuk utama dari kondisi patologis yang didapat berikut ini dibedakan, yang juga dapat bersifat campuran:

Aponeurotik

Paling alasan umum- ini adalah kelopak mata atas yang terkulai karena usia yang tidak disengaja sebagai akibat dari perubahan distrofi dan kelemahan otot aponeurosis. Yang lebih jarang, penyebabnya mungkin cedera traumatis, pengobatan jangka panjang obat kortikosteroid.

Miogenik

Biasanya terjadi bersamaan dengan miastenia gravis atau sindrom miastenia, distrofi otot, sindrom blefarofimosis, atau akibat miopati okular.

Neurogenik

Ini terjadi terutama sebagai akibat dari gangguan pada persarafan saraf okulomotor - dengan sindrom aplasia yang terakhir, paresisnya, sindrom Horner, multiple sclerosis, stroke, neuropati diabetik, aneurisma intrakranial, migrain oftalmoplegia.

Selain itu, ptosis neurogenik juga terjadi ketika jalur simpatis rusak, yang dimulai di daerah hipotalamus dan formasio retikuler otak. Blepharoptosis yang berhubungan dengan kerusakan saraf okulomotor selalu disertai dengan pelebaran pupil dan gangguan pergerakan mata.

Gangguan transmisi impuls dari saraf ke otot sering terjadi, seperti analognya (Dysport, Xeomin), di sepertiga bagian atas wajah. Dalam kasus ini, blepharoptosis mungkin berhubungan dengan gangguan fungsi

kelopak mata itu sendiri akibat difusi toksin ke dalam levator. Namun, paling sering kondisi ini berkembang sebagai akibat overdosis lokal, penetrasi atau difusi zat ke dalam otot frontal, relaksasi berlebihan dan kejengkelan lipatan kulit yang menjorok.

Mekanis

Atau ptosis terisolasi sepenuhnya yang disebabkan oleh peradangan dan edema, lesi terisolasi pada levator, bekas luka, proses patologis pada orbita, misalnya tumor, kerusakan pada bagian anterior orbita, atrofi otot wajah unilateral, misalnya, setelah stroke, pembentukan tumor kelopak mata yang signifikan.

Blepharoptosis pada kelopak mata atas setelah blepharoplasty

Ini mungkin dalam bentuk salah satu formulir yang terdaftar atau kombinasi dari keduanya. Hal ini terjadi akibat edema inflamasi pasca operasi, kerusakan jalur keluar cairan antar sel, akibatnya aliran keluarnya terganggu dan juga terjadi edema jaringan, kerusakan otot atau aponeurosis otot, serta hematoma yang membatasi fungsinya. kerusakan pada ujung cabang saraf, dan terbentuknya perlengketan kasar.

Bagaimana cara mengobati kondisi patologis ini?

Ptosis didapat pada kelopak mata atas

Ada metode konservatif perawatan dan berbagai teknik bedah. Pilihan mereka tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan patologi. Sebagai jangka yang sangat pendek metode bantu Koreksi ptosis kelopak mata atas dapat digunakan dengan memperbaiki kelopak mata atas dengan plester perekat. Metode ini digunakan terutama sebagai metode sementara dan tambahan bila diperlukan untuk menghilangkan komplikasi berupa fenomena inflamasi konjungtiva, serta komplikasi setelah terapi botulinum.

Pengobatan ptosis kelopak mata atas setelah Botox, Dysport, Xeomin

Hal ini dilakukan dengan pemberian proserine, peningkatan dosis vitamin “B 1” dan “B 6” atau memasukkannya ke dalam larutan melalui suntikan, melakukan fisioterapi (elektroforesis dengan larutan proserine, darsonval, galvanoterapi), terapi laser, pemijatan. sepertiga bagian atas wajah. Pada saat yang sama, semua tindakan ini hanya sedikit berkontribusi pada pemulihan fungsi otot. Paling sering terjadi dengan sendirinya dalam 1-1,5 bulan.

Terapi non-bedah

Pengobatan ptosis kelopak mata atas tanpa operasi juga dimungkinkan dengan blefroptosis palsu atau, dalam beberapa kasus, bentuk neurogenik dari kondisi patologis ini. Koreksi dilakukan di ruang fisioterapi melalui penggunaan prosedur fisioterapi dan pijat di atas. Perawatan di rumah juga dianjurkan - pijat, senam untuk mengencangkan dan memperkuat otot-otot sepertiga bagian atas wajah, krim pengangkat, lotion dengan infus daun birch, rebusan akar peterseli, jus kentang, pengobatan dengan es batu dengan infus atau rebusan herbal yang sesuai.

Latihan senam untuk ptosis kelopak mata atas antara lain:

• gerakan mata melingkar, melihat ke atas, ke bawah, ke kanan dan ke kiri dengan kepala tetap;
• buka mata Anda sebanyak mungkin selama 10 detik, setelah itu Anda perlu menutup mata rapat-rapat dan menegangkan otot-otot Anda selama 10 detik (ulangi prosedur ini hingga 6 kali);
• sesi berulang (hingga 7) berkedip cepat selama 40 detik dengan kepala dimiringkan ke belakang;
• sesi berulang (sampai 7) yaitu menundukkan mata dengan kepala menunduk, menahan pandangan pada hidung selama 15 detik dan dilanjutkan dengan relaksasi, dan lain-lain.

Perlu dicatat bahwa semua metode pengobatan konservatif pada dasarnya tidak bersifat terapeutik, tetapi bersifat preventif. Terkadang pada tingkat pertama dengan bentuk blepharoptosis di atas terapi konservatif hanya berkontribusi pada sedikit perbaikan atau perlambatan kemajuan proses.

Dalam semua kasus kondisi patologis lainnya dan dengan blepharoptosis derajat II atau III, penggunaan metode bedah diperlukan.

Diterjemahkan dari bahasa Latin, nama ini memiliki arti sebagai berikut: kiri - mengangkat, palpebral - berusia seabad, superior - atas.

Mengingat lokasi dan persarafannya, otot ini biasanya diklasifikasikan sebagai otot orbital. Hal ini tidak biasa karena mengandung serat otot visceral dan somatik, dan dianggap sebagai antagonis bagian kelopak mata dari seluruh otot orbicularis oculi, menyebabkan kelumpuhan otot levator sehingga menyebabkan kelopak mata terkulai di atas bola mata.

Otot yang mengangkat kelopak mata atas - fungsi dan fitur

Gambaran klinis

Otot ini lurik, dipersarafi pasangan ketiga saraf kranial . Otot tarsal superior sangat halus dan dipersarafi oleh serabut postganglionik simpatis simpul serviks. Dalam pengobatan distrofi refleks simpatis (atrofi Sudek), blokade nodus ini akan mempengaruhi kelopak mata ipsilateral yang terkulai. Saat otot paresis, kelopak mata atas juga terkulai. Paresis menyebabkan ptosis.

Ptosis adalah patologi di mana kelopak mata terkulai. Kasus yang paling umum adalah ptosis unilateral, namun kasus kelopak mata terkulai di kedua sisi mungkin terjadi. Ketika ptosis kelopak mata atas terjadi dari 1,5 hingga 2,0 mm, terdapat posisi kelopak mata yang asimetris yang merupakan masalah estetika. Pada kasus ptosis yang parah, pupil tertutup oleh kelopak mata, sehingga dapat menyebabkan gangguan penglihatan.

Fungsi

• mengangkat kelopak mata;
• mengambil bagian dalam berkedip;
• mengontrol lebar fisura palpebra (namun, lebar fisura palpebra paling akurat dikontrol oleh sistem saraf simpatik dan otot tarsal);
• merupakan otot yang aktif ketika terjaga.

Fitur struktural

Otot ini melekat pada tepi superior orbital tulang rawan. Itu dimulai dari periosteum, yang terletak di area bukaan optik. Ia maju ke depan sepanjang dinding orbit, sedikit mendekati tepi atasnya, dan dengan rapi masuk ke dalam tendon, yang lebarnya bervariasi ukurannya ke arah yang lebih besar.

Serabut anterior tendon melekat pada tulang rawan dan diarahkan ke bundel palpebra otot orbicularis oculi utama, serta ke kulit kelopak mata itu sendiri. Serabut bagian posterior melekat pada konjungtiva lipatan superior transisional. Adapun serabut-serabut bagian tengah tendon ini juga melekat pada tulang rawan dan merupakan ujung otot. Otot itu sendiri, yang mengangkat kelopak mata atas, mempunyai hubungan erat dengan otot levator dan terletak di ujung anteriornya. Dengan distribusi tendon yang begitu harmonis, seluruh komponen kelopak mata terangkat secara simultan, yaitu: tulang rawan, kulit dan konjungtiva lipatan atas transisi.

Distribusi ini biasanya disebut tiga bagian otot. Dengan kata lain, otot yang mengangkat kelopak mata atas memberikan pergerakan simultan kelopak mata melalui tulang rawan (bagian tengah), forniks superior konjungtiva (bagian posterior) dan kulit (bagian anterior).

Sedangkan untuk persarafannya, bagian tengah terdiri dari serabut-serabut halus yang khas dan merupakan saraf simpatis, sedangkan dua kaki lainnya merupakan saraf okulomotor.

Permukaan belakang kelopak mata ditutupi oleh konjungtiva, yang menyatu erat dengan tulang rawan.

Kelopak mata atas, dengan tonus levator yang benar, menempati posisi yang mendorong penutupan kornea sebesar 2 mm. Fungsi "Angkat". mungkin terganggu karena ptosis, dan juga karena kelancaran sulkus superior orbitopalpebral.

Pergerakan otot ini terletak di lateral otot oblik superior dan sedikit di superior otot rektus. Di anterior bagian superior orbital, seluruh levator dikelilingi oleh lapisan tipis jaringan lemak dan disertai oleh arteri orbital superior, saraf troklearis, dan frontal. Saraf ini memisahkan otot levator dari atap orbita.

Otot rektus superioris dan levator kelopak mata cukup mudah dipisahkan satu sama lain, meskipun keduanya berdekatan; tapi tidak di bagian medial, disana dihubungkan oleh membran fasia. Otot-otot ini sama-sama muncul dari mesoderm dan dipersarafi oleh cabang milik saraf okulomotor. Saraf memasuki otot dari bawah pada jarak kira-kira 12 mm dari puncak orbit. Batang saraf juga bisa mendekati otot levator di sisi lain otot rektus.

Sebuah area kecil melekat pada levator di sisi posterior tepi atas orbit jaringan padat berserat yang menopang bola mata. Jaringan ini disebut ligamen transversal superior Withnell.

Hubungan antara levator dan aspek posterior tepi superior orbita sangat kuat; khususnya pada bagian dalam dan luar, artinya hanya dapat dipisahkan pada area yang terletak di tengah.

Di sisi medial, ligamen Withnell berakhir lebih dekat ke trochlea, tetapi masih lewat di bawah tampilan tali fibrosa di bawah otot oblik superior di bagian posterior, setelah itu menyatu dengan fasia yang menutupi takik supraorbital. Secara eksternal, ligamen Withnell menghubungkan kapsul fibrosa kelenjar lakrimal dan periosteum tulang frontal.

Withnell percaya bahwa fungsi utama ligamennya adalah kemampuan untuk membatasi perpindahan(ketegangan) otot di sisi belakang. Penulis teorinya mengemukakan asumsi ini, berdasarkan lokalisasi dan distribusi fungsi ini, sebagai analogi dari ligamen pembatas otot eksternal. Dia pikir ada kesamaan. Dengan mengejan, ligamen membantu menopang kelopak mata atas. Jika rusak, levator kelopak mata akan menebal tajam dan akan terjadi ptosis di dalam.

Dari ligamen transversal ke bagian paling bawah lempeng tulang rawan, jaraknya 14 hingga 20 mm; dari aponeurosis levator ke sisipan melingkar kulit - tidak lebih dari 7 mm.

Aponeurosis levator, selain sisipan palpebra, membentuk tali fibrosa (cukup lebar), yang menempel pada tepi orbit di belakang ligamen eksternal dan internal kelopak mata. Tautan ini disebut: "tanduk" bagian dalam, "tanduk" bagian luar. Karena sifatnya yang kaku, selama periode reseksi levator, fungsi pendukung kelopak mata atas dicatat dalam posisi yang benar dengan memperbaiki “klakson” dengan alat tambahan.

“Tanduk” luar adalah kumpulan jaringan fibrosa yang berbeda kekuatannya dan di beberapa tempat membagi bagian dalam kelenjar lakrimal menjadi dua bagian. Letaknya di bawah, menempel di daerah tuberkulum orbita dari luar hingga ligamen luar kelopak mata. Jika ciri anatomi ini tidak diperhitungkan dan, jika perlu, pembedahan dilakukan untuk mengangkat tumor kelenjar lakrimal, ptosis (pada bagian lateral kelopak mata) dapat terjadi.

Sebaliknya, “tanduk” bagian dalam tipis dan tampak seperti film. Lokasi film ini berada di atas tendon otot oblikus superior, menuju ligamen internal kelopak mata, dan menuju puncak lakrimal posterior.

Adapun serat-serat tendon levator kelopak mata atas dijalin menjadi satu jaringan ikat lempeng tulang rawan di tingkat ketiga. Ketika otot berkontraksi, kelopak mata terangkat, akibatnya kelopak mata preaponeurotik memendek dan kelopak mata postaponeurotik memanjang.

Secara umum, kelopak mata disuplai dengan baik dengan pembuluh darah berkat cabang-cabang arteri oftalmikus dalam sistem arteri internal karotis dan anastomosis rahang atas dan bawah. arteri wajah pada sistem arteri karotis eksterna. Ketika pembuluh darah ini bercabang, lengkungan arteri terbentuk, satu di kelopak mata bawah dan dua di kelopak mata atas.

Berkat gerakan berkedip mereka, mereka berpromosi distribusi seragam cairan sobek di permukaannya. Kelopak mata atas dan bawah pada sudut medial dan lateral dihubungkan satu sama lain melalui perlengketan (comissura palpebralis medialis et lateralis). Kira-kira 5 mm sebelum fusi, tepi bagian dalam kelopak mata berubah arah dan membentuk lengkungan melengkung. Ruang yang digariskan oleh mereka disebut danau air mata (lacus lacrimalis). Ada juga peninggian kecil berwarna merah muda - caruncle lakrimal (caruncula lacrimalis) dan lipatan semilunar konjungtiva yang berdekatan (plica semilunaris conjunctivae). Ketika kelopak mata terbuka, ujung-ujungnya dibatasi oleh ruang berbentuk almond yang disebut fisura palpebra (rima palpebrarum). Panjang horizontalnya 30 mm (pada orang dewasa), dan tingginya di bagian tengah berkisar antara 10 hingga 10 mm.suplai darah ke kelopak mata

Kelopak mata mempunyai jaringan yang melimpah dan luas

anastomosis pembuluh darah orbital (cabang arteri karotis interna) dan arteri maksila (cabang arteri karotis eksterna). Mereka membentuk lengkungan di kelopak mata, menyediakannya makanan enak dan regenerasi (untuk cedera, operasi).

Aliran darah vena terjadi menuju vena wajah dan orbit, di antaranya terdapat anastomosis. Tidak ada katup di vena, dan darah bersirkulasi ke arah yang berbeda. Dengan demikian, transisi bisa terjadi proses inflamasi kelopak mata (abses, phlegmon, barley, dll.) pada bagian atas wajah ke dalam orbit dan sinus kavernosus dan perkembangan meningitis purulen.

Pembuluh limfatik pada kelopak mata atas mengalir ke kelenjar getah bening yang terletak di depan daun telinga, kelopak mata bawah menjadi simpul-simpul yang terletak setinggi sudut rahang bawah.

Alat otot kelopak mata, persarafannya

Di bawah kulit kelopak mata terdapat otot orbicularis oculi, yang membedakan bagian orbital dan kelopak mata. Serabut-serabut bagian orbital dimulai dari proses frontal rahang atas pada dinding bagian dalam orbita, setelah membuat lingkaran penuh di sepanjang tepi orbita, melekat pada tempat asalnya. Serabut-serabut bagian kelopak mata tidak mempunyai arah melingkar dan menyebar secara arkuata antara komisura medial dan lateral kelopak mata. Kontraksinya menyebabkan kelopak mata menutup saat tidur dan saat berkedip. Saat Anda menutup mata, kedua bagian otot berkontraksi.

Komisura medial, dimulai dalam ikatan padat dari proses frontal rahang atas anterior ke punggung lakrimal anterior, menuju ke sudut dalam fisura palpebra, di mana ia bercabang dua dan dijalin ke ujung dalam tulang rawan kedua kelopak mata. . Serabut fibrosa posterior ligamen ini berbalik dari sudut dalam dan menempel pada puncak lakrimal posterior. Jadi, antara lutut anterior dan posterior komisura medial kelopak mata dan tulang lakrimal, terbentuk ruang fibrosa di mana kantung lakrimal berada.

Serabut bagian sekuler, yang dimulai dari lutut posterior ligamen dan menyebar melalui kantung lakrimal, menempel pada tulang, disebut bagian lakrimal otot orbicularis oculi. Selama berkedip, ia meregangkan dinding kantung lakrimal, tempat terciptanya ruang hampa, menyedot air mata dari danau lakrimal melalui kanalikuli lakrimal.

Serabut otot yang membentang di sepanjang tepi kelopak mata antara akar bulu mata dan saluran ekskresi kelenjar tulang rawan kelopak mata (kelenjar meibom) membentuk otot siliaris. Dengan ketegangan yang tepat, tepi posterior kelopak mata menempel erat ke mata.

Di sepanjang tepi orbital atas, otot levator palpebrae superioris melekat pada tulang rawan, yang dimulai dari periosteum orbita di daerah foramen optik. Otot ini berjalan bersama dinding atas orbitnya ke depan dan tidak jauh dari tepi atas orbitnya masuk ke dalam tendon lebar. Serabut anterior tendon ini diarahkan ke berkas sekuler otot orbicularis dan ke kulit kelopak mata. Serabut tendon bagian tengah menempel pada tulang rawan, dan serabut bagian posterior mendekati konjungtiva atas. lipatan transisi. Otot ini terletak di ujung anterior levator dan berhubungan erat dengannya. Struktur distribusi tendon otot yang mengangkat kelopak mata atas ini memastikan pengangkatan seluruh bagian kelopak mata secara bersamaan.

Otot orbicularis oculi dipersarafi oleh saraf wajah. Kedua kaki otot levator palpebra superioris dipersarafi oleh saraf okulomotor, dan bagian tengahnya, terdiri dari serabut halus, dipersarafi oleh saraf simpatis.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien diawali dengan pemeriksaan kelopak mata, yang meliputi kondisi kulit dan tepi kelopak mata, posisinya (inversi, eversi), pertumbuhan bulu mata, lebar fisura palpebra, adanya fotofobia, lakrimasi, dan kejang ditentukan.

Inspeksi membran ikat hanya dapat dilakukan dengan kelopak mata terbalik. Kelopak mata bagian bawah mudah dibuat: untuk melakukan ini, tarik ke bawah dan tekan perlahan ke tepi tulang orbit; pasien harus melihat ke atas, dalam hal ini selaput lendir kelopak mata bawah dan lipatan transisi menjadi terlihat.

Neoplasma. Tumor kelopak mata merupakan tumor jinak, ganas, dan bersifat destruktif lokal yang berasal dari berbagai jaringan kelopak mata. Tumor jinak: papiloma, kutil pikun (papiloma sel basal, keratosis seboroik)

Agak mengingatkan pada papilloma, tetapi lebih rentan terhadap keratinisasi Keratoacanthoma Trichoepithelioma Jarang diamati. Berasal dari folikel rambut. Ada beberapa bentuk morfologi tumor ini: kistik, sel jernih, padat dan kompleks (kombinasi dari tiga jenis sebelumnya). Hal ini terjadi terutama di bagian tengah kelopak mata bawah dan berbatas tegas dengan jaringan di sekitarnya.

Tumor dengan pertumbuhan destruktif lokal basalioma paling sering berkembang di kelopak mata bawah (46,6% kasus) dan di tepi bagian dalam mata (34,4%). Hal ini diamati pada orang tua berusia 50-70 tahun, tetapi juga terjadi pada lebih banyak orang di usia muda.Nevus progresif. Tumor jenis ini merupakan akibat dari keganasan nevus jinak menjadi melanoma.

Tumor ganas Kanker kelopak mata Kanker kelopak mata menyumbang sekitar 20% dari seluruh tumor kelopak mata. Hal ini paling sering terjadi di ruang intermarginal dan di perbatasan epitel mukosa dan epidermis. Perkembangannya didahului dengan adanya penyakit prakanker. Sel tumor berasal dari epidermis, lapisan spinosus folikel rambut, saluran ekskretoris kelenjar lakrimal dan meibom.

Kanker kelenjar meibom (adenokarsinoma kelenjar meibom, kanker kelenjar sebaceous) Karsinoma kelopak mata bawah, tetapi tumor yang sangat ganas yang menyamar sebagai karsinoma sel basal, tetapi pada tahap awal memberikan metastasis regional dan jauh yang luas dan memiliki efek yang tidak menguntungkan. prognosis Melanoma kelopak mata Jenis tumor kelopak mata langka yang berkembang melawan nevus. Kursus klinis- seperti melanoma lokalisasi lainnya. Tumor mesenkim ganas pada kelopak mata. Ini termasuk fibrosarcoma dan angiosarcoma, yang hanya kasus terisolasi yang telah dijelaskan. Pengobatan tumor kelopak mata bergantung pada struktur histologis neoplasma, perjalanan klinis penyakit, lokalisasi dan luasnya proses tumor Tumor jinak diobati dengan pembedahan. Untuk tujuan ini, neoplasma dikenakan elektrokoagulasi, cryodestruction dan operasi pengangkatan. Dalam kasus hemangioma, pengobatan radiasi juga digunakan.Tumor ganas juga berhasil dihilangkan dengan cryodestruction. Dalam kasus pengobatan tumor ganas yang umum setelah terapi gamma dan pembedahan, operasi plastik pasca operasi digunakan untuk menggantikan cacat. Kemoterapi untuk pengobatan tumor kelopak mata belum tersebar luas.

32. Penyakit kelopak mata (blefaritis, kalazion, bintitan, neoplasma). Etiologi, diagnosis, pengobatan.

Blepharitis adalah peradangan bilateral pada tepi kelopak mata, hampir selalu disertai perjalanan kronis dan merupakan salah satu penyakit mata yang paling umum. Tergantung pada etiologinya, blepharitis menular, inflamasi dan non-inflamasi dibedakan. Blefaritis menular seringkali disebabkan oleh bakteri (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), dapat juga disebabkan oleh virus (virus herpes simplex, virus herpes zoster, molluscum contagiosum), jamur patogen (Pityrosporum ovale dan P. .oibiculare), arthropoda (flek - Demodex folliculorum humanis dan D. brevis, kutu - Phthirus pubis). Blefaritis non-infeksi terjadi dengan seborrhea, rosacea, dan eksim. Blefaritis lebih sering didiagnosis pada orang tua dan pada defisiensi imun dari berbagai etiologi (HIV, kemoterapi imunosupresif). Berdasarkan sifat perjalanannya, blepharitis bisa akut atau kronis. Faktor-faktor yang memicu terjadinya peradangan kronis adalah kelainan refraksi (koreksi hipermetropia dan astigmatisme yang tidak memadai), sindrom mata kering, konjungtivitis kronis, penyakit pada saluran pencernaan (gastritis, kolitis, dll.), sistem endokrin(diabetes mellitus), serta paparan alergen (termasuk obat-obatan), debu, udara kering, asap. Tergantung pada lokalisasi prosesnya, patologi pelat kelopak mata anterior (blepharitis marginal anterior) dan posterior (blepharitis marginal posterior) dibedakan. Blefaritis marginal anterior adalah manifestasi lokal patologi kulit (seborrhea, rosacea), disertai stafilokokus atau infeksi lain dengan pembentukan abses intrafollicular. Blefaritis marginal posterior terjadi akibat disfungsi kelenjar meibom. Bentuk klinis utama blepharitis berikut ini dibedakan: bersisik, ulseratif, posterior (marginal), demodectic.Barley adalah peradangan bernanah akut yang menyakitkan pada kelenjar meibom atau kelenjar lain di tepi kelopak mata. Seringkali disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Bintitan eksternal adalah peradangan bakteri akut pada sebaceous atau kelenjar keringat dengan pembentukan abses lokal. Jelai internal, atau meibomitis, terjadi dengan peradangan bernanah pada kelenjar meibom. Jelai sering muncul dengan latar belakang diabetes, penyakit gastrointestinal kronis dan dikombinasikan dengan acne vulgaris, hipovitaminosis, dan defisiensi imun. Pada awal penyakit, saat diremas, rasa tidak nyaman muncul di tepi bebas kelopak mata, palpasi area ini terasa nyeri. Dengan munculnya infiltrasi, pembengkakan meningkat di tepi kelopak mata. Intensitas nyeri biasanya sesuai dengan tingkat keparahan pembengkakan. Pada hari ke 2-3, “kepala” bernanah muncul di area tepi silia kelopak mata yang meradang dan nyeri. Pada hari ke 4, “kepala” dibuka dengan keluarnya “batang” nekrotik dan nanah. Setelah pembukaan spontan, pada akhir minggu gejala (pembengkakan, hiperemia) cepat hilang. Bintit luar terletak di tepi kelopak mata, tempat kelenjar keringat pada kelopak mata berada. Bintitan internal hanya dapat dilihat ketika kelopak mata dibalik. Di sekitar bintit, konjungtiva meradang dan bengkak. Kemungkinan pembesaran dan nyeri pada parotis kelenjar getah bening. Memencet bintitan sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan berkembangnya selulitis orbital, trombosis vena orbital, trombosis sinus kavernosus, dan meningitis purulen (sangat jarang). Jelai dibedakan dari kalazion (padat pada palpasi) dan dakrioadenitis (lokalisasi lain dari sumber peradangan). Perawatannya konservatif: obat tetes dan salep dengan antibiotik, panas kering. Penggunaan “panas lembab” tidak dapat diterima, karena dapat memicu munculnya abses baru. Jika penyakit ini bersifat berulang, terapi restoratif umum dan suplemen makanan "Brewer's Yeast" diresepkan; pemeriksaan oleh ahli endokrinologi, gastroenterologi, atau dokter kulit dianjurkan. Prognosisnya bagus. Kalazion adalah formasi bulat tanpa rasa sakit dengan konsistensi elastis padat di lempeng tarsal kelopak mata, tidak menyatu dengan kulit. munculnya sementara beberapa kalazion di bagian atas dan kelopak mata bagian bawah Oh. Kalazion berbeda dari jelai dalam kepadatannya yang lebih besar. Kulit di atasnya mudah tergeser, warnanya tidak berubah. Untuk kalazion yang tumbuh cepat dan berulang, diperlukan diagnosis banding dengan adenokarsinoma kelenjar meibom. Pertumbuhan formasi yang lambat (selama beberapa bulan), perlekatannya pada lempeng tarsal, dan kulit yang utuh memberikan dasar yang mudah untuk menegakkan diagnosis kalazion. Saat mengobati kalazion pada tahap awal, suntikan lokal kenalog, deksametason, atau enzim proteolitik digunakan, tetapi perawatan bedah bersifat radikal. Sayatan pada konjungtiva palpebra dibuat tegak lurus dengan tepi kelopak mata (Gbr. 7.10, a), kalazion dikeluarkan di dalam kapsul. Jika kapsul dibuka, isinya dikeluarkan dengan sendok tajam (Gbr. 7.10, b). Sangat penting untuk melakukan eksisi lengkap pada kapsul dan pemeriksaan histologisnya (untuk menyingkirkan adenokarsinoma). Prognosisnya bagus. Pembentukan kalazion baru mungkin terjadi.

Asal: cincin tendon di sekitar kanal optik

Lampiran – tulang rawan kelopak mata atas

Fungsi: mengangkat kelopak mata atas

ANALISIS VISUAL. JALUR VISUAL

Lokasi 1 neuron: Batang dan kerucut, yang terletak di retina, adalah neuron yang diubah. Mengubah energi kuanta cahaya menjadi impuls saraf;

Jalannya akson dari 1 neuron: di dalam retina, ke neuron bipolar;

Lokasi 2 neuron: Neuron bipolar, terletak di retina, mengirimkan akson ke neuron ganglion;

Jalannya akson dari 2 neuron: berjalan di retina dan berakhir di sinapsis pada neuron ganglion

Lokasi 3 neuron: Di retina. Akson neuron ganglion, meninggalkan bola mata, membentuk saraf optik;

Jalannya akson dari 3 neuron : Saraf optik (melalui kanal optik memasuki fosa kranial tengah), kiasma optik (Akson yang berasal dari bidang retina medial bersilangan di kiasma dan masuk ke saluran optik di sisi yang berlawanan; akson yang berasal dari bidang retina lateral masuk ke dalam saluran optik di sisinya), saluran optik, selanjutnya:

Badan genikulatum lateral (Berakhir dengan sinapsis pada neuron nukleus badan genikulatum lateral);

Kolikulus superior (diakhiri dengan sinapsis pada neuron nukleus kolikulus superior)

Jalannya akson dari 4 neuron:

A) Dari inti badan genikulatum lateral:

Bagian posterior kapsul internal (membentuk radiasi optik), lobus oksipital belahan telencephalon, yang berakhir di inti kortikal penganalisis visual (Wedge, calcarine sulcus, lingual gyrus);

B) Dari inti kolikulus superior:

Ke inti saraf okulomotor (pasangan saraf kranial III), yang mengontrol pergerakan otot-otot bola mata, akomodasi dan diameter pupil;

Melalui fasikulus longitudinal posterior menuju inti pasangan saraf kranial IV dan VI dan neuron motorik wilayah serviks sumsum tulang belakang

INNERVASI TATASAN

Merupakan mekanisme untuk mengontrol sinkron perputaran bola mata dan kepala terhadap objek pengamatan. Pusat persarafan tatapan terletak di zona premotor belahan otak kiri. Jalur penghantar dari pusat diarahkan ke jembatan menuju inti saraf abducens. Dari sana, sinkronisasi perintah melalui fasikulus longitudinal posterior masuk ke otak tengah ke inti okulomotor dan saraf troklear, serta neuron motorik sumsum tulang belakang leher.

PERTANYAAN KONTROL

1. Tentukan selaput bola mata

2. Sebutkan bagian-bagian alat pembias cahaya pada bola mata

3. Sebutkan bagian-bagian tunika albuginea

4. Sebutkan bagian-bagian koroid

5. Jelaskan strukturnya badan siliaris

6. Bagaimana mekanisme akomodasinya?

7. Mendeskripsikan struktur iris

8. Jelaskan struktur lensa

9. Mendeskripsikan struktur anterior dan kamera belakang bola mata

10. Tunjukkan tempat pembentukan dan jalur keluarnya aqueous humor

11. Mendeskripsikan struktur retina

12. Otot-otot bola mata: letak, asal, perlekatan, fungsinya;

13. Aparatus lakrimal: bagian-bagiannya, strukturnya. Jalur keluarnya cairan air mata.

14. Konjungtiva, struktur dan fungsinya.

15. Kelopak mata, struktur dan fungsinya.

16. Jalur visual: hubungannya, pusat subkortikal, inti kortikal

Kunci hasil yang baik saat melakukan senam wajah dan pemijatan adalah pengetahuan akurat tentang anatomi wajah.

Perjuangan melawan penuaan bagi seorang wanita biasanya dimulai dari kulit di sekitar mata, karena di sinilah masalah pertama yang berkaitan dengan usia muncul: kulit kehilangan kesegarannya, muncul pembengkakan dan kerutan halus.

Dan tak heran: di area mata lapisan epidermisnya sangat tipis - hanya setengah milimeter. Selain itu, hampir tidak ada kelenjar sebaceous, “bantalan lembut” lemak subkutan dan sedikit otot untuk menjaga elastisitasnya. Serat kolagen (“penguat” kulit) di sini disusun dalam bentuk jaring, sehingga kulit kelopak mata mudah diregangkan. Dan karena kelonggaran jaringan subkutan, ia juga rentan mengalami pembengkakan. Selain itu, dia terus bergerak: matanya berkedip, menyipitkan mata, dan “tersenyum”. Akibatnya, kulit di sekitar mata menjadi sangat stres.
Oleh karena itu, mari kita mulai memahami struktur wajah dari area ini.

Anatomi area sekitar mata

Kelopak mata dan daerah periorbital merupakan satu kompleks yang terdiri dari banyak struktur anatomi yang mengalami perubahan selama manipulasi bedah

Kulit kelopak mata merupakan bagian tertipis di tubuh. Ketebalan kulit kelopak mata kurang dari satu milimeter.

Berbeda dengan area anatomi lainnya yang letaknya di bawah kulit jaringan lemak, tepat di bawah kulit kelopak mata terdapat otot orbicularis oculi datar, yang secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian: internal, median dan eksternal.
Bagian dalam otot orbicularis oculi terletak di atas lempeng tulang rawan kelopak mata atas dan bawah, bagian tengah berada di atas lemak intraorbital, bagian luar terletak di atas tulang orbital dan dijalin di atas ke dalam otot-otot mata. dahi, dan di bawah ke dalam sistem musculofascial superfisial wajah (SMAS).
Otot orbicularis oculi melindungi bola mata, berfungsi berkedip, dan berfungsi sebagai “pompa air mata”.

Sistem muskuloskeletal kelopak mata melakukan fungsi pendukung dan diwakili oleh potongan tipis tulang rawan - pelat tarsal, tendon canthal lateral, dan banyak ligamen tambahan.
Pelat tarsal superior terletak di tepi bawah kelopak mata atas di bawah otot orbicularis oculi, dan biasanya berukuran panjang 30 mm dan lebar 10 mm, terhubung erat ke bagian dalam otot orbicularis oculi, aponeurosis. otot levator superioris palpebra, otot Müller dan konjungtiva. Pelat tarsal inferior terletak di tepi atas kelopak mata bawah, biasanya memiliki panjang 28 mm dan lebar 4 mm, dan melekat pada otot orbicularis, fasia kapsulopalpebral, dan konjungtiva. Tendon canthal lateral terletak di bawah otot orbicularis oculi dan terhubung erat dengannya. Mereka menghubungkan lempeng tarsal ke tepi tulang orbit.

Di bawah otot orbicularis juga terdapat septum orbital - membran tipis namun sangat kuat; satu ujungnya dijalin ke dalam periosteum tulang yang mengelilingi bola mata, dan ujung lainnya dijalin ke dalam kulit kelopak mata. Septum orbital menahan lemak intraorbital di dalam orbit.

Di bawah septum orbital terdapat lemak intraorbital, yang berfungsi sebagai peredam kejut dan mengelilingi bola mata di semua sisi.
Bagian dari lemak intraorbital atas dan bawah dibagi menjadi internal, sentral dan eksternal. Di sebelah bagian luar atas terdapat kelenjar lakrimal.

Otot yang mengangkat kelopak mata atas membuka mata dan terletak di kelopak mata atas di bawah bantalan lemak. Otot ini melekat pada tulang rawan tarsal superior.
Kulit kelopak mata atas biasanya menempel pada otot levator palpebra superioris. Di tempat perlekatan kulit ke otot ini kapan mata terbuka lipatan terbentuk di kelopak mata atas.
Lipatan supraorbital ini orang yang berbeda sangat berbeda. Pada orang-orang di Asia, misalnya, ekspresi ini lemah atau tidak sama sekali; di Eropa, ekspresi ini baik.

1 - otot Muller, 2 - Otot levator kelopak mata atas 3 - Otot rektus superior 4 - Otot rektus inferior 5 - Otot miring inferior 6 - Tulang orbital 7 - Tepi rongga mata 8 - SOOF - lemak infraorbital 9 - Ligamentum orbital 10 - Septum orbital 11 - Lemak intraorbital 12 - Fasia kapsulopalpebral	13 - Otot pretarsal inferior 14 - Pelat tarsal bawah 15 - Otot pretarsal superior 16 - Pelat tarsal atas 17 - Konjungtiva 18 - Tautan 19 - Otot yang mengangkat kelopak mata atas 20 - Septum orbital 21 - Lemak intraorbital 22 - Alis 23 - Lemak alis 24 - Tulang orbit

Di belakang struktur ini terdapat bola mata itu sendiri, yang disuplai dan dipersarafi melalui bagian posterior orbit.
Otot-otot yang menggerakkan mata, salah satu ujungnya menempel pada bola mata dan terletak di permukaannya, dan ujung lainnya menempel pada tulang-tulang orbita.
Saraf yang mengontrol otot merupakan cabang kecil dari saraf wajah dan masuk ke otot orbicularis oculi di semua sisi dari tepi luarnya.

Struktur anatomi kelopak mata bawah dan wajah bagian tengah berkaitan erat, dan perubahan anatomi wajah bagian tengah juga mempengaruhi penampilan kelopak mata bagian bawah. Selain bagian lemak periorbital, ada dua lapisan jaringan lemak tambahan di bagian tengah wajah.

Di bawah bagian luar otot orbicularis oculi terdapat lemak infraorbital (SOOF). Ketebalan SOOF paling besar terdapat pada bagian luar dan samping.
SOOF berada jauh di dalam sistem muskuloaponeurotik superfisial wajah (SMAS) dan menyelimuti otot mayor dan minor zygomatik.
Selain SOOF, zygomatik lapisan lemak- penimbunan lemak berbentuk segitiga atau biasa disebut. Lemak "lukisan" terletak di bawah kulit, di atas SMAS.

Penuaan pada bagian tengah wajah sering kali disertai dengan kendurnya jaringan lemak malar, yang menyebabkan munculnya kantung zygomatik atau biasa disebut “lukisan” di wajah.

Struktur pendukung utama wajah bagian tengah adalah ligamen orbitozygomatik, yang membentang dari tulang hampir di sepanjang tepi orbit hingga ke kulit. Ini berkontribusi pada pembentukan kantung “lukisan” zygomatik dan pemisahan kelopak mata-pipi yang terlihat seiring bertambahnya usia.

Proporsi mata yang ideal

Biasanya hasil estetika yang baik hanya diperoleh bila proporsi mata dan kelopak mata sesuai dengan proporsi wajah. Di luar, kelopak mata dan daerah paraorbital diwakili oleh banyak struktur anatomi.

Fisura palpebra dibentuk oleh tepi kelopak mata atas dan bawah. Jika diukur dengan mata, biasanya berukuran 30-31 mm secara horizontal dan 8-10 mm secara vertikal.

Canthus luar biasanya terletak 2 mm di atas canthus dalam pada pria dan 4 mm pada wanita, membentuk sudut kemiringan 10-15 derajat, yaitu. fisura palpebra sedikit miring dari luar ke dalam dan dari atas ke bawah.
Namun, posisi sudut luar mata bisa berubah seiring bertambahnya usia dan mungkin dipengaruhi oleh keturunan, ras, dan jenis kelamin.

Tepi kelopak mata atas biasanya menutupi iris sekitar 1,5 mm, dan kelopak mata bawah dimulai tepat di bawah tepi bawah iris.

Posisi normal (tonjolan) bola mata relatif terhadap dinding tulang orbita terjadi pada 65% populasi, dan berkisar antara 15 hingga 17 mm.
Mata cekung memiliki proyeksi kurang dari 15 mm, dan mata menonjol memiliki proyeksi lebih dari 18 mm.

Ukuran iris mata pada semua orang kurang lebih sama, namun bentuk scleralnya segitiga (segitiga) putih antara iris dan sudut mata) mungkin berbeda-beda.
Biasanya, segitiga skleral hidung lebih kecil dari segitiga lateral dan memiliki sudut lebih tumpul.
Dengan meningkatnya kelemahan kelopak mata dan bertambahnya usia, segitiga ini kehilangan bentuk, terutama segitiga scleral lateral.

Lipatan horizontal pada kelopak mata atas dibentuk oleh aponeurosis otot levator palpebra superioris, yang dijalin ke dalam kulit, melewati otot orbicularis oculi.
Kelebihan kulit dan otot menggantung di atas lipatan, yang merupakan garis tetap. Lipatan kelopak mata atas dan jumlah kulit yang menjorok ke dalamnya berbeda-beda pada setiap orang dari ras yang berbeda dan dipengaruhi oleh jenis kelamin dan usia.

Lipatan kelopak mata atas pada orang Eropa kira-kira 7 mm di atas tepi kelopak mata sepanjang garis yang ditarik melalui bagian tengah pupil pada pria dan 10 mm di atas tepi kelopak mata pada wanita. Pada kelopak mata bawah terdapat lipatan serupa yang terletak 2-3 mm di bawah tepi kelopak mata. Biasanya, lipatan kelopak mata bagian bawah lebih terlihat pada usia muda dan kurang terlihat seiring bertambahnya usia. Di orang Asia, lipatan kelopak mata atas berada di bawah - tidak lebih dari 3-4 mm di atas tepi kelopak mata atau tidak ada.

Perbedaan antara mata perempuan dan laki-laki juga tampak pada beberapa hal lainnya: kemiringan fisura palpebra (dari luar ke dalam dan dari atas ke bawah) pada pria kurang menonjol dibandingkan pada wanita, struktur tulang di atas mata lebih penuh dan alisnya sendiri biasanya lebih lebar, letaknya lebih rendah dan tidak terlalu melengkung.

Perubahan terkait usia pada kelopak mata atas dan bawah

Ciri utama kelopak mata muda adalah kontur halus yang memanjang dari alis hingga kelopak mata atas dan dari kelopak mata bawah hingga pipi dan bagian tengah wajah. Pembagian kelopak mata-pipi terletak di tepi rongga mata dan biasanya 5-12 mm di bawah tepi kelopak mata bawah, kulit kencang dan jaringan penuh. Dari canthus dalam hingga canthus luar, sumbu horizontal mata memiliki kemiringan ke atas.

Sebaliknya seiring bertambahnya usia, mata tampak cekung, dengan batas jelas antara alis dan kelopak mata atas, kelopak mata bawah, dan pipi. Pada kebanyakan orang, fisura palpebra menjadi lebih kecil dan/atau membulat seiring bertambahnya usia akibat pergeseran kelopak mata atas dan bawah ke bawah. Pembagian kelopak mata-pipi terletak jauh di bawah tepi orbita, 15-18 mm dari tepi kelopak mata bawah, dan kemiringan dari canthus dalam ke canthus luar menjadi ke bawah. Yang membuat mata terlihat lebih sedih.

Kelopak mata atas yang muda biasanya memiliki sedikit kelebihan kulit. Dermatochalasis, atau kelebihan kulit, adalah ciri utama penuaan kelopak mata atas.

Kontraksi otot yang konstan mengelilingi mata, jaringan dahi yang kendur dan hilangnya sifat elastis pada kulit menyebabkan pembentukan apa yang disebut. " kaki gagak" - Kerutan berbentuk kipas yang terletak di sudut luar mata dan kerutan halus di bawah kelopak mata bawah.

Kelopak mata bawah yang masih muda memiliki zona transisi yang mulus dan berkesinambungan antara kelopak mata dan pipi tanpa lemak orbital yang menonjol, lekukan, atau pigmentasi.
Seiring bertambahnya usia, terjadi skeletonisasi progresif pada orbita (relief tulang di sekitar mata menjadi lebih terlihat), karena lemak subkutan yang menutupi kerangka orbital mengalami atrofi dan bermigrasi ke bawah. Pergeseran lemak ke bawah ini mengakibatkan hilangnya konveksitas pipi.
Selain itu, pigmentasi (penggelapan kulit) atau biasa disebut mungkin muncul di kelopak mata bagian bawah. "lingkaran di bawah mata" dengan atau tanpa depresi infraorbital.
Kantong kelopak mata atau hernia dapat disebabkan oleh melemahnya septum orbital sehingga meregang dan menyebabkan lemak orbita menonjol.

♦ Pertambahan panjang (tinggi) kelopak mata bawah

Alur nasolakrimal dan alur zygomatik, yang muncul seiring bertambahnya usia, dapat membuat area mata terlihat tidak estetis. Atrofi lemak intraorbital yang berhubungan dengan penuaan dapat membuat mata tampak cekung dan kerangka.
Banyaknya kerutan di sekitar mata mungkin mencerminkan hilangnya elastisitas kulit.

Penuaan kelopak mata. Penyebab dan manifestasi

Penyebab utama perubahan terkait usia pada area kelopak mata adalah peregangan dan melemahnya ligamen, otot, dan kulit wajah di bawah pengaruh gaya tarik gravitasi. Elastisitas ligamen wajah melemah, memanjang, namun tetap melekat kuat pada tulang dan kulit.
Akibatnya, di area yang paling mobile dengan fiksasi minimal ligamen ke kulit, gravitasi menarik jaringan ke bawah dengan pembentukan tonjolan. Mereka dipenuhi dengan jaringan lemak dalam, seperti “hernia lemak” pada kelopak mata bawah atau atas.
Di mana ligamen menahan kulit dan otot lebih kuat, lekukan atau lekukan muncul - lipatan timbul.

Di area kelopak mata atas, perubahan ini mungkin terlihat seperti kulit dan jaringan lemak yang menjorok di area sudut luar mata (“kantong” luar - Gambar 1) dan sudut dalam mata ( "kantong" bagian dalam - Gbr. 2), hanya kulit yang menggantung di seluruh celah kelopak mata atau hanya dari luar (dermatochalasis - Gbr. 3), seluruh kelopak mata atas terkulai (ptosis - Gbr. 4).

Di area kelopak mata bawah, perubahan ini mungkin terlihat seperti kelopak mata bawah terkulai (terpaparnya sklera - Gambar 5), peningkatan bagian bawah otot di sekitar mata (hipertrofi orbicularis oculi - Gambar 6), munculnya “kantong” di bawah mata ketika lemak intraorbital tidak lagi tertahan di dalam orbit oleh otot orbicularis oculi dan septum orbital, kehilangan nadanya (“hernia lemak” - Gambar 7, Gambar 8 ).

♦ Klasifikasi perubahan kelopak mata terkait usia

Perubahan terkait usia di area kelopak mata bawah berkembang seiring waktu dan dapat diklasifikasikan menjadi empat jenis berikut:

	Tipe I- Perubahan terbatas pada area kelopak mata bawah; melemahnya tonus otot di sekitar mata dan penonjolan lemak orbital dapat diamati.
	Tipe II- Perubahan melampaui batas kelopak mata bagian bawah; melemahnya tonus otot di sekitar mata, melemahnya warna kulit dan munculnya kulit berlebih, sedikit kendurnya jaringan pipi dan munculnya pemisahan kelopak mata-pipi dapat diamati. .
	tipe III- Perubahan mempengaruhi seluruh jaringan yang berbatasan dengan kelopak mata, penurunan jaringan pipi dan daerah zygomatik, peningkatan pemisahan kelopak mata-pipi, skeletonisasi orbit - tulang orbit menjadi terlihat, lipatan nasolabial semakin dalam.
	tipe IV- Penurunan lebih lanjut dari pemisahan kelopak mata-pipi, pendalaman alur nasolakrimalis, munculnya apa yang disebut. "kantong" "malar" atau zygomatik, sudut luar mata terkulai dan sklera terbuka.

Klasifikasi ini membantu memecahkan masalah karakteristik setiap jenis perubahan terkait usia di area kelopak mata.

Klasifikasi tersebut menunjukkan bahwa penuaan pada area kelopak mata bawah dan area tengah wajah saling terkait satu sama lain, dan peremajaan pada satu area tanpa area lainnya, dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan hasil yang kurang atau tidak memuaskan.
Penting untuk dicatat bahwa salah satu landasan perubahan ini adalah hilangnya volume jaringan yang nyata dan nyata di kelopak mata dan pipi, dan hanya pemulihannya yang terkadang dapat memperbaiki situasi.