TBC paru dianggap sebagai salah satu infeksi spesifik yang sulit diobati dan sering berkembang menjadi penyakit bentuk kronis. Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, total Ada lebih dari 2 miliar orang yang terinfeksi di dunia. Setiap tahun penyakit ini menyerang lebih dari 9 juta orang, sekitar 3 juta di antaranya meninggal karena berbagai komplikasi. Bagi warga negara di sebagian besar negara CIS, pengobatan tuberkulosis paru di luar negeri, di klinik di negara maju, adalah sebuah peluang pemulihan penuh dan umur panjang.
Apa itu patologi
Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh spesies Mycobacterium tuberkulosis (atau biasa disebut basil Koch). Patogen ini resisten terhadap berbagai faktor lingkungan luar dan tahan asam, hidup di air, tanah, organisme manusia dan hewan.
Patologi sering berkembang dengan latar belakang:
- pola makan yang buruk dan malnutrisi terus-menerus;
- berkurangnya kekebalan;
- sering hipotermia;
- penyakit pernafasan kronis;
- stres saraf dan/atau fisik yang berkepanjangan;
- diabetes mellitus;
- infeksi HIV.
Faktor risikonya antara lain berada di penjara, migrasi (sering berpindah tempat tinggal), kecanduan narkoba dan alkoholisme.
Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam kasus-kasus khas dengan kelemahan umum dan penurunan kinerja, keringat berlebih, suhu tinggi tubuh (dari 38 °C), kerugian cepat berat badan, sesak napas, batuk, hemoptisis, pembesaran kelenjar getah bening, sensasi menyakitkan di area dada, terutama saat batuk.
Bentuk penyakit apa yang dibedakan?
Berdasarkan karakteristik perkembangannya, patologi primer dan sekunder dibedakan. Dalam kasus pertama, ini terjadi setelah kontak pertama dengan Mycobacterium tuberkulosis, dan yang kedua, setelah interaksi berulang, akibatnya infeksi diaktifkan dari fokus utama di tubuh pasien. 
Sesuai dengan kriteria ada/tidaknya pelepasan patogen ke lingkungan, bentuk tuberkulosis paru terbuka dan tertutup dibedakan. Dalam bentuk terbuka, mikobakteri dilepaskan secara intensif ketika pasien batuk, sehingga orang lain dapat tertular darinya. Jika seorang pasien didiagnosis menderita tuberkulosis bentuk tertutup, berarti mikobakteri tidak menyebar melalui tetesan udara, sehingga orang tersebut tidak menimbulkan bahaya bagi orang lain.
Ujian di luar negeri
Metode diagnosis tuberkulosis paru di Eropa dan Amerika berbeda dengan metode yang biasa digunakan di rumah sakit di negara-negara CIS. Dokter dari negara maju telah mengganti tes intradermal dengan tuberkulin (tes Mantoux), yang seringkali dapat memberikan hasil positif palsu, tes darah yang menunjukkan respon imun terhadap bakteri tuberkulosis (tes QFT-GIT dan T-SPOT.TV). Jika positif, pasien diberi resep tomografi komputer dada (CT), serta analisis dahak. Yang terakhir ini dilakukan dengan menggunakan metode reaksi berantai polimerase (PCR): spesialis menggunakan enzim spesifik yang berulang kali menyalin partikel DNA dan RNA dari mikobakteri yang ditemukan dalam dahak. Fragmen yang dihasilkan diperiksa secara visual, jenis patologi dan konsentrasi pasti agen penyebabnya ditentukan.
Ketiga, pengobatan tuberkulosis paru di Israel, Amerika, dan Eropa dilakukan secara berurutan: rumah sakit rawat inap - institusi resor sanatorium - apotik. Keempat, perjuangan melawan penyakit ini selalu rumit. Menurut indikasi, ini menggabungkan metode seperti kemoterapi, pembedahan, perawatan obat, prosedur fisioterapi, diet khusus, aktivitas dan istirahat.
Jika Anda tertarik dengan pengobatan tuberkulosis paru di Eropa dan Amerika, perlu diketahui bahwa terapi di sini tidak hanya rawat inap, tetapi juga rawat jalan. Jika seorang pasien didiagnosis dengan bentuk penyakit tertutup, yang tidak disertai dengan adanya patologi yang menyertainya, ia mungkin tidak memerlukan rawat inap. Dalam hal ini, pasien perlu rutin minum obat di rumah dan mengunjungi fasilitas kesehatan secara berkala agar dapat terus memantau kondisinya.
Berbicara, misalnya, tentang pengobatan tuberkulosis paru di Jerman, perlu dicatat bahwa dokter di negara ini, seperti negara maju lainnya, telah meninggalkan obat-obatan tradisional yang sangat beracun dan sulit ditoleransi, yang masih diresepkan di klinik CIS. Mereka digantikan oleh obat-obatan generasi terbaru, yang bertindak cepat dan praktis tidak menimbulkan reaksi yang merugikan dari tubuh.
Mengenai pengobatan tuberkulosis paru di Amerika Serikat, tidak ada salahnya untuk dicatat bahwa para ilmuwan Amerika telah mengembangkan metode baru untuk mengobati tuberkulosis laten. Mereka berhasil mengurangi durasi pengobatan menjadi 3 bulan. Untuk melakukan ini, pasien harus mengonsumsi obat dengan dosis yang ditingkatkan seminggu sekali, misalnya Isoniazid yang dikombinasikan dengan Rifapentine.
Kemoterapi
Karena resistensi strain mikobakteri terhadap obat terus meningkat, para ilmuwan telah mengembangkan kemoterapi 4 komponen (yang disebut strategi DOTS). Efektivitasnya lebih dari 85%. Perawatan melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:
- "Rifampisin"/"Rifabutin";
- "Streptomisin"/"Kanamisin";
- "Isoniazid"/"Ftivazid";
- "Pirazinamid"/"Thionamida".
Berkat strategi DOTS, pasien dapat dicegah mengembangkan suatu bentuk patologi yang resisten terhadap obat-obatan. Dokter di luar negeri seringkali lebih memilih sirkuit yang kuat– 5 komponen, yang melibatkan penambahan obat berbasis fluoroquinol ke obat di atas. 
Sejalan dengan kemoterapi, pasien diberi resep vitamin kompleks, hepatoprotektor yang mencegah kerusakan hati, serta imunomodulator yang merangsang proses alami. fungsi pelindung tubuh.
Intervensi bedah
Jika pengobatan konservatif tidak efektif, pembedahan mungkin dilakukan. Intervensi bedah diindikasikan untuk:
- tuberkulosis fibrosa-kavernosa unilateral;
- tuberkuloma paru;
- abses di paru-paru;
- epiema di pleura dalam kombinasi dengan fistula pleurobronkial;
- stenosis (penyempitan) bronkus.
Selama operasi, seperti dalam onkologi, sebagian paru-paru yang terkena atau seluruh organ dapat diangkat, diikuti dengan transplantasi dari donor. Pembedahan dikontraindikasikan jika terjadi kegagalan sistem pernapasan dan/atau kardiovaskular yang ireversibel.
Terapi tambahan
Pengobatan tuberkulosis paru di Eropa dan Amerika disertai dengan penunjukan prosedur fisioterapi kepada pasien. Jadi, area paru-paru yang terkena pun terpengaruh Medan gaya(terapi magnet), arus listrik (elektroforesis), gelombang ultrasonik (fonoforesis), laser infra merah. Dalam hal ini, obat diangkut di bawah kulit.
Pemilihan teknik yang sesuai dibuat berdasarkan bentuk penyakitnya. Jadi, karena elektroforesis obat, intensitas batuk berkurang dan keluarnya dahak meningkat. Magnetoterapi memiliki efek antiinflamasi pada paru-paru, meningkatkan proses metabolisme di jaringan, dan meningkatkan sirkulasi darah. Terimakasih untuk terapi laser konsumsi oksigen oleh jaringan yang meradang diaktifkan dan proses pemulihannya dipercepat. Fonoforesis meningkatkan permeabilitas membran sel, mengaktifkan leukosit, dan memiliki efek bronkodilator dan vasodilator. 
Untuk mengurangi keracunan tubuh dan memperkuat sistem kekebalan tubuh, pasien diberi resep nutrisi makanan. Dasar dari dietnya haruslah makanan yang kaya vitamin A, B, C, serta protein.
Satu dari cara yang efektif pemulihan adalah fisioterapi. Kita berbicara tentang latihan pernapasan yang memungkinkan Anda melanjutkan ventilasi normal paru-paru.
Untuk TBC paru, pijat punggung sepanjang pembuluh limfatik dan serat otot. Pijat dada, khususnya otot serratus anterior, interkostal, dan dada, juga diresepkan.
Berapa biaya pengobatan di luar negeri?
Tidak mungkin menyebutkan harga pemeriksaan dan terapi secara akurat, karena di berbagai negara dan berbagai klinik mereka berbeda. Harga penuh pengobatan tuberkulosis paru di Eropa, Amerika akan dihitung secara individual di institusi medis. Jumlahnya akan dipengaruhi oleh tingkat layanan di klinik, kualifikasi dokter yang merawat, daftar tes laboratorium dan instrumental yang ditentukan, dan protokol pengobatan yang dipilih.
Program rehabilitasi
Setelah perawatan, pasien dianjurkan untuk pulih di lingkungan resor sanatorium. Sebagian besar perusahaan khusus berlokasi di Austria, Jerman, Swiss, Italia, Republik Ceko, Hongaria, dan Slovakia. Berkat udara pegunungan yang bersih dengan kelembapan yang nyaman dan radiasi matahari yang moderat, tinggal di kawasan resor tidak hanya dapat meringankan kondisi seseorang, tetapi juga memulihkan potensi tubuh secara maksimal.
Spesialis rehabilitasi memantau kepatuhan pasien terhadap semua instruksi: istirahat dan aktivitas fisik, diet, minum obat dan menghadiri prosedur terapeutik, yang merupakan kunci untuk hasil yang sangat efektif.
Tuberkulosis adalah penyakit menular serius yang dapat menyerang organ atau sistem apa pun. Bahkan dengan mempertimbangkan level tinggi perkembangan kedokteran, tuberkulosis masih merupakan penyakit infeksi berisiko tinggi Untuk kehidupan. Jika penyakit ini didiagnosis tepat waktu, maka konsekuensinya dan kemungkinan komplikasi akan diminimalkan. Pengobatan tuberkulosis secara rawat jalan, maupun di rumah sakit, memerlukan pendekatan terintegrasi dan secara ketat mengontrol asupan obat-obatan yang diperlukan.
Ciri-ciri penyakitnya
Tahap pertama perkembangan penyakit ini ditandai dengan penetrasi basil Koch ke dalam tubuh, diikuti dengan infeksi. Peradangan pada kelenjar getah bening faring, laring, mediastinum dan sekitarnya muncul. Di tempat menetapnya mikobakteri, terbentuklah lesi. Selanjutnya, beberapa sel, bersama dengan makrofag, menembus pleksus limfatik besar terdekat (nodus). Yang lain menyebar melalui darah atau juga secara limfogen ke organ lain dan membentuk fokus tuberkulosis baru.
Jika terjadi infeksi ulang, mikobakteri diaktifkan dan mulai berkembang biak. Ini adalah bagaimana hal itu berkembang.
Dimana dan bagaimana cara berobat
Saat ini, dokter TBC menggunakan rejimen standar untuk mengobati TBC. terapi obat. Terapi anti tuberkulosis mencakup dua tahap berturut-turut:
- intensif dengan wajib tinggal di rumah sakit khusus;
- perawatan suportif, yang dilakukan secara rawat jalan (day Hospital).
Pada tahap pertama, seseorang diharuskan memeriksakan diri ke apotek anti tuberkulosis dan berada di bawah pengawasan dokter setiap hari.
Lamanya pengobatan tuberkulosis di rumah sakit bersifat individual, berapa hari yang diperlukan agar penyakit yang terbuka menjadi tertutup tidak dapat diprediksi sebelumnya.
Setelah menyelesaikan kursus terapi obat Dokter yang merawat berhak memindahkan pasien ke pengobatan rawat jalan. Pasien melakukan pengobatan rawat jalan tuberkulosis paru di rumah.
Saat ini pengobatan TBC bisa dilakukan di luar negeri, misalnya di Eropa atau Korea. Saat memilih jenis terapi ini, Anda harus terlebih dahulu menentukan klinik swasta dan kisaran harga yang terjangkau, karena lama rawat inap di rumah sakit dihitung dalam beberapa minggu. Kemudian hubungi perwakilan yang akan memberikan informasi detail tentangnya dokumen yang diperlukan. Setelah menerima konfirmasi, Anda dapat membeli tiket dan mempersiapkan perjalanan Anda.
Perlakuan
Keberhasilan pengobatan tuberkulosis bergantung pada deteksi dini dan terapi obat primer yang dipilih dengan baik. Program kemoterapi modern untuk pasien paling diperhitungkan berbagai pilihan manifestasi penyakit. Mereka sangat efektif dan dapat mengurangi durasi masa pengobatan.
Hasil studi pengobatan tuberkulosis selama sepuluh tahun terakhir menunjukkan bahwa terapi rawat inap hanya diperlukan untuk 25% pasien yang didiagnosis pertama kali. Bagi yang lain, perawatan di klinik rawat jalan dimungkinkan, keuntungan penting di antaranya adalah pencegahan kelelahan psiko-emosional dan degradasi pribadi.
Hal ini cukup sering berkembang dengan latar belakang pasien tuberkulosis yang terpaksa dirawat di rumah sakit.
Terapi obat untuk TBC
Perawatan primer di rumah sakit, serta terapi pemeliharaan selanjutnya, didasarkan pada rejimen obat standar:
Selama menjalani pengobatan rawat jalan, pasien diharuskan meminum obat secara ketat sesuai dengan rejimen yang ditentukan dan tidak melewatkannya. Kecepatan pemulihan akan bergantung pada hal ini.
Obat tradisional
Saat ini di Internet Anda dapat menemukan banyak informasi mengenai metode tradisional pengobatan tuberkulosis. Dokter spesialis mata merekomendasikan untuk mengikuti rejimen pengobatan standar. Jika tidak, kemungkinan penurunan tajam kondisi dengan kerusakan jaringan paru-paru meningkat. Maka sangat sulit bagi dokter untuk memperbaiki perjalanan penyakit dan menyelamatkan nyawa pasien. Dengan menggunakan pengobatan rumahan, penyakit pernapasan ringan dapat diobati dan dihilangkan.
Pembedahan untuk tuberkulosis
Jika pengobatan konservatif tuberkulosis paru fokal, serta bentuk kavernosa dan fibrosa-kavernosa tidak efektif, maka akan diresepkan operasi. Kontraindikasi pembedahan untuk menghilangkan tuberkuloma adalah kelainan organik parah pada paru-paru, ginjal dan gagal hati.
Ahli bedah menggunakan beberapa metode melakukan pembedahan untuk menghilangkan fokus tuberkulosis, tergantung pada volume lesi:
- reseksi parsial pada segmen atau lobus paru-paru;
- eksisi total seluruh paru-paru;
- pengangkatan kelenjar getah bening yang berubah.
Operasi ini tidak mengecualikan terapi anti-tuberkulosis. Ini wajib ditentukan pada periode pra operasi dan pasca operasi.
Untuk mencapai rehabilitasi yang paling efektif dan cepat pada orang dewasa setelah pengobatan tuberkulosis paru, perlu untuk mengubah gaya hidup mereka sepenuhnya dan mempertimbangkan kembali pola makan mereka.
Diet untuk TBC
Gaya nutrisi dan pola makan selama terapi dan masa rehabilitasi harus memenuhi persyaratan utama - memperkuat sifat pelindung internal. Akibatnya, tubuh akan lebih mudah menoleransi terapi anti tuberkulosis tertentu.
Asupan kalori harian yang cukup adalah sekitar 4000 kkal, yang berkontribusi pada pembentukan kekebalan alami.
perawatan spa
Perawatan di sanatorium dimaksudkan untuk mengkonsolidasikan hasil terapi konservatif dan teknik operasional. Selama masa rehabilitasi, pasien diharuskan untuk terus mengonsumsi obat-obatan yang diperlukan. Selama berada di sanatorium, petugas medis akan memantau secara ketat.
Terkadang tuberkulosis disertai dengan penyakit somatik lainnya, yang dalam beberapa kasus dapat membatasi perawatan mandiri yang memadai. Oleh karena itu, pihak sanatorium menyelenggarakan perawatan khusus bagi penderita TBC.
Pencegahan tuberkulosis sekunder
Bagian penting dari pengobatan tuberkulosis adalah pencegahan infeksi ulang. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengubah gaya hidup Anda secara radikal dan mengikuti pola makan yang sehat.
Anda harus terus memantau kekebalan Anda, karena ketika kekebalan melemah, kemungkinan infeksi meningkat.
Fitur pembersihan harus memperhitungkan kontak rumah tangga yang terus-menerus dengan pembawa penyakit. Perlu dilakukan desinfeksi lebih menyeluruh.
Kondisi kehidupan dan kebersihan diri inilah yang harus mengalami perubahan. Rendahnya tingkat parameter ini dianggap oleh dokter spesialis penyakit dalam sebagai faktor risiko pertama berkembangnya tuberkulosis.
Apotek saat ini menawarkan berbagai macam berbagai obat ditujukan untuk mengobati tuberkulosis pada semua tahap terapi. Tugas pasien ketika mengunjungi departemen rawat jalan di apotik adalah mengikuti semua rekomendasi medis dengan ketat dan ketat.
PERTUKARAN PENGALAMAN
I.F.Kopylova
Negara Bagian Kemerovo akademi kedokteran
Departemen Tuberkulosis
Tuberkulosis di wilayah Kemerovo telah mencapai tingkat epidemi dan memerlukan tindakan tindakan mendesak. Sekelompok perwakilan dari pemerintah dan dokter spesialis mata terkemuka di wilayah tersebut pada bulan November 2000. mengambil bagian dalam kursus “Membuat rencana untuk mengintegrasikan strategi WHO ke dalam program anti-tuberkulosis regional di wilayah Kemerovo di Rusia” di Universitas Alabama di Birmanham, Alabama di AS.
Negara bagian Alabama terletak di selatan Amerika Serikat dan berpenduduk 4 juta 200 ribu jiwa. Pada awal abad kedua puluh, tuberkulosis di Amerika Serikat merupakan salah satu penyakit paling umum dan penyebab utama kematian. Misalnya pada tahun 1913 dua pertiga dari seluruh kematian anak yang dilaporkan di Alabama disebabkan oleh tuberkulosis.
Untuk mengoordinasikan kegiatan anti-tuberkulosis di Amerika Serikat, National Tuberculosis Association didirikan pada tahun 1904.
Untuk menarik perhatian terhadap TBC, Asosiasi Nasional ini mengadakan pameran keliling dan simposium khusus pada tahun 1908. Hal ini menjadi dorongan untuk memperkuat langkah-langkah anti-tuberkulosis. Pekerjaan Asosiasi Tuberkulosis Alabama dilakukan bersama dengan Departemen Kesehatan.
Sejak tahun 1910, sanatorium dan rumah sakit untuk pasien tuberkulosis mulai dibuka di negara tersebut, menyediakan udara segar, nutrisi berkalori tinggi, dan isolasi pasien. “Kamp” dibuka untuk anak-anak dari keluarga penderita TBC udara segar" dan "Sekolah Luar Ruangan", mengembangkan program "Perang Salib Modern" untuk kesehatan anak-anak Alabama (Dr. Avis).
Sejak tahun 1940, Amerika Serikat mulai melakukan skrining massal terhadap penduduknya untuk mendeteksi tuberkulosis menggunakan unit sinar-X bergerak. Pada tahun 1953, 20 juta orang di negara tersebut diperiksa dengan cara ini. Analisis terhadap pekerjaan yang dilakukan menunjukkan bahwa pemeriksaan massal sangat mahal dan tidak cukup efektif. Mereka ditinggalkan.
Pada tahun 1950-an, dengan munculnya obat anti tuberkulosis, tuberkulosis menjadi penyakit yang dapat disembuhkan. Sejak tahun 1959, pengujian dengan tes tuberkulin mulai mengidentifikasi anak-anak yang terinfeksi dan memberi mereka pengobatan pencegahan dengan isoniazid. Pada saat itulah apa yang terjadi di Amerika penurunan yang tajam tingkat tuberkulosis.
Pada tahun 1960an, kejadian tuberkulosis stabil. Analisis menunjukkan bahwa 90 persen uang yang dihabiskan untuk upaya anti-tuberkulosis dihabiskan untuk perawatan pasien di rumah sakit. Pada saat yang sama, 95 persen pasien dirawat secara rawat jalan. Dengan munculnya obat anti tuberkulosis yang efektif, lama rawat pasien di rumah sakit menurun tajam. Banyak yang mulai menolak rawat inap sama sekali. Sanatorium-sanatorium itu kosong. Pada tahun 1965, $3,1 juta dari $3,2 juta yang dialokasikan untuk pengendalian tuberkulosis dialokasikan ke tujuh klinik tuberkulosis (sanatorium) dengan 1.125 tempat tidur di Alabama pada tahun 1965. Hanya $100,000 yang dihabiskan untuk kegiatan rawat jalan.
Pada tahun 1971, $3,5 juta, atau setengah anggaran kesehatan negara bagian, dialokasikan untuk pengendalian tuberkulosis. Sebuah kesimpulan dibuat tentang perlunya mengubah pendekatan lama terhadap kerja anti-tuberkulosis. Terapi anti-tuberkulosis yang intensif telah membuat rawat inap jangka panjang dan isolasi pasien tuberkulosis menjadi “tidak perlu dan ketinggalan jaman”. Setelah 2-3 minggu pengobatan anti tuberkulosis intensif, pasien berhenti mengeluarkan mikobakteri dan menjadi aman bagi orang lain. Hasilnya memungkinkan untuk membuat keputusan untuk pindah Rawat Inap pasien ke rawat jalan. Klinik dan sanatorium ditutup. Pada saat yang sama, kontrak dibuat dengan rumah sakit dan klinik umum untuk menyediakan pengobatan bagi pasien tuberkulosis yang memerlukan rawat inap.
Saat ini, rawat inap pasien tuberkulosis hanya dilakukan dalam kondisi serius dan hanya untuk jangka waktu singkat (tidak lebih dari 2 minggu) di ruangan isolasi khusus dengan ventilasi pembuangan.
Semua dana yang tersisa di Alabama setelah penutupan sanatorium tuberkulosis digunakan untuk pekerjaan anti-tuberkulosis di rawat jalan. Di negara bagian lain yang tidak mampu mempertahankan dana ini, setelah penutupan sanatorium, terjadi
peningkatan kejadian tuberkulosis (70an).
Sejak tahun 1970, pengendalian tuberkulosis di negara tersebut dipimpin oleh Komite Penghapusan Tuberkulosis di Amerika Serikat (CED); di negara bagian Alabama - Dewan Penasihat Masalah Tuberkulosis, atau Dewan Ahli. Ini termasuk dokter dari sanatorium yang sebelumnya ditutup dan rekan peneliti Universitas Alabama. Masing-masing dari 11 zona kesehatan di negara bagian tersebut telah membentuk tim TB di bawah departemen kesehatan masyarakat. Tim semacam itu dipimpin oleh seorang manajer - penyelenggara layanan kesehatan yang mengoordinasikan semua pekerjaan. Tindakan anti-tuberkulosis langsung dilakukan oleh “petugas lokal” - perawat atau pekerja sosial (bukan dokter) yang telah menjalani pelatihan khusus jangka pendek di bidang tuberkulosis. Mereka menjaga kontak terus-menerus dengan pasien dan keluarganya.
Informasi tentang identifikasi pasien diterima oleh Departemen Pengendalian Tuberkulosis. Diagnosis ditegakkan oleh dokter umum atau dokter anak. Dokter yang mendiagnosis tuberkulosis; dokter yang merawat pasien dengan tuberkulosis aktif; pengurus institusi tempat pasien berada; laboratorium yang menemukan MBT; pegawai apotek yang mendistribusikan obat anti tuberkulosis; itu. Masing-masing dokter spesialis tersebut wajib segera (dalam 26 jam pertama) melaporkan pasiennya ke layanan kesehatan negara. Kegagalan untuk melaporkan dianggap sebagai kejahatan resmi, dikenakan denda 100-500 dolar. Informasi juga diberikan mengenai kasus-kasus yang diduga tuberkulosis. Departemen mengendalikan cepat pemeriksaan diagnostik, menawarkan perawatan sukarela kepada pasien. Jika pasien menolak pengobatan, ia dikenakan hukuman penjara melalui pengadilan untuk tujuan isolasi dan pengobatan wajib.
Tuberkulosis biasanya terdeteksi ketika pasien mengunjungi dokter dengan keluhan. Pemeriksaan pencegahan massal tidak dilakukan baik pada orang dewasa (fluorografi) maupun pada anak-anak (diagnostik tuberkulin). Hanya kontak dengan pasien tuberkulosis dan beberapa kelompok risiko lainnya yang harus menjalani pemeriksaan preventif.
Dari manifestasi klinis Untuk tuberkulosis pada anak, yang paling informatif adalah: penurunan berat badan atau penurunan berat badan selama lebih dari 4 minggu; penurunan nafsu makan; hilangnya aktivitas; demam yang tidak diketahui penyebabnya selama lebih dari seminggu; batuk berkepanjangan, kadang batuk rejan, terutama bila dikombinasikan dengan 1-2 gejala di atas; sesak napas yang tidak diketahui asalnya; tanda-tanda cairan masuk rongga pleura dalam kombinasi dengan satu atau lebih manifestasi penyakit di atas; poliadenitis perifer. Dalam diagnosis tuberkulosis pada anak-anak, sangat penting diberikan adanya kontak dengan pasien tuberkulosis dan reaksi positif terhadap tes tuberkulin.
Pada remaja dan dewasa, paling banyak gejala yang sering terjadi TBC adalah batuk dan produksi dahak yang berlangsung lebih dari 3 minggu. Mencurigakan
Pemeriksaan tuberkulosis juga harus menyebabkan hemoptisis atau pendarahan paru, penurunan berat badan lebih dari 3-4 minggu, demam dan keringat malam. etiologi yang tidak diketahui, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan di sore hari. Lebih jarang, manifestasi penyakit ini mungkin termasuk kehilangan nafsu makan, sesak napas, nyeri pada dada.
Pada usia berapa pun, indikasi pemeriksaan tuberkulosis organ pernapasan bersifat berkepanjangan, sering kambuh, dan berlangsung kronis penyakit inflamasi organ pernapasan, sering masuk angin, radang selaput dada, kurangnya efek pengobatan antiinflamasi nonspesifik selama 1-2 minggu, terutama setelah mengganti antibiotik.
Tuberkulosis paling sering dimulai secara bertahap. Saat mengunjungi dokter, pasien biasanya menganggap dirinya sakit selama kurang lebih 3-4 minggu atau lebih. Pada saat yang sama, serangan akut juga mungkin terjadi, terutama pada anak-anak usia dini. Keadaan umum seringkali memuaskan, sindrom keracunan dapat ditoleransi dengan baik. Data pemeriksaan fisik buruk, bahkan pada kasus yang parah. Manifestasi tuberkulosis dapat terlokalisir, mengi ringan di dada, lebih sering basah, kadang kering.
Metode utama diagnosis tuberkulosis pernafasan pada orang dewasa dan remaja adalah pemeriksaan dahak untuk MBT dengan mikroskop sederhana. Kajian semacam ini dilakukan pada jaringan umum minimal 3 kali jika terdapat tanda-tanda tersebut di atas. Pemeriksaan sinar-X juga digunakan, namun dianggap tidak spesifik, karena tidak memungkinkan untuk menentukan etiologi penyakit secara akurat.
Pada anak-anak, tuberkulosis jarang terjadi dengan isolasi bakteri, sehingga diagnosis sering ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis, hasil pemeriksaan tuberkulin, dan pemeriksaan rontgen.
Jika ekskresi bakteri dan tanda-tanda meyakinkan lainnya dari etiologi penyakit tuberkulosis tidak terdeteksi, dianjurkan untuk melakukan terapi antiinflamasi nonspesifik tanpa menggunakan antibiotik yang bekerja pada proses tuberkulosis: streptomisin, kanamisin, rifampisin, fluoroquinolones dan beberapa lainnya. Jika tidak ada efek, pemeriksaan tuberkulosis harus diulang. Jika hasilnya negatif, dianjurkan untuk menyingkirkan tuberkulosis.
Pengobatan TBC di Amerika biasanya dilakukan secara rawat jalan, di rumah. Seorang pekerja sosial atau paramedis bertanggung jawab atas setiap pasien di wilayahnya. Alasan utama kurangnya efek pengobatan tuberkulosis di semua negara adalah penghentian pengobatan dini karena setelah 34 minggu terapi seseorang mulai merasa sehat. Oleh karena itu, pemantauan langsung terhadap asupan obat sepanjang periode diperlukan.
PENGALAMAN AS DALAM MEMECAHKAN MASALAH TUBERKULOSIS
jalannya pengobatan. Di Alabama, hal ini dilakukan oleh pekerja sosial atau paramedis di rumah pasien.
Identifikasi dan pengobatan ekskresi bakteri merupakan arah utama dalam pencegahan tuberkulosis. Setelah 2-3 minggu terapi, pasien menjadi aman bagi orang lain dan dapat mulai bekerja. Banyak pasien dirawat tanpa gangguan dari pekerjaan. Sambil mencari uang sambil menjalani pengobatan, mereka tetap menjamin kesejahteraan ekonomi bagi diri mereka sendiri dan keluarga. Di AS, ini merupakan faktor sosial yang penting.
Elemen penting dalam upaya pengendalian TB adalah investigasi kontak. Dilakukan dalam 3 hari pertama setelah diagnosis tuberkulosis. Kontak dibagi menjadi “dekat” dan “acak”. Ada tiga zona yang dibedakan: di keluarga, di tempat kerja, dan di tempat istirahat. Prioritas diberikan pada pemeriksaan anak kontak. Untuk setiap pasien, 10-15 kontak biasanya diperhitungkan. Kontak person adalah tes tuberkulin Mantoux dengan 2TE PPDL. Hal ini dibenarkan oleh rendahnya tingkat infeksi seluruh penduduk di Amerika Serikat - 5-10 persen. Untuk kontak dengan reaksi negatif terhadap tuberkulin, tes diulangi setelah 3 bulan. Reaksi positif terhadap tes Mantoux merupakan indikasi pemeriksaan tuberkulosis dengan bakterioskopi sputum untuk MBT (pada remaja dan dewasa) dan pemeriksaan rontgen sistem pernafasan. Reaksi positif terhadap tuberkulin tanpa adanya penyakit (tanda infeksi tuberkulosis) dianggap sebagai manifestasi “tuberkulosis laten”. Pasien positif tuberkulin menjalani pengobatan profilaksis dengan isoniazid selama 6-10 bulan. Untuk anak-anak yang kontak, pengobatan tersebut segera dimulai, terlepas dari hasil reaksi terhadap tuberkulin. Jika reaksi terhadap tes Mantoux berulang setelah 3 bulan negatif, kemoprofilaksis dibatalkan. Jadi, anak-anak dengan kontak tuberkulin-negatif menerima kemoprofilaksis dengan isoniazid selama 3 bulan, anak-anak dengan tuberkulin-positif - selama 6-10 bulan.
Seorang pasien dengan “BC+” pada pemeriksaan dahak yang melakukan kontak dekat akan menginfeksi 30-35 persen orang yang sebelumnya tidak terinfeksi. Dari mereka yang terinfeksi tanpa adanya kemoprofilaksis, 5 persen akan jatuh sakit dalam 2 tahun ke depan, dan 5 persen lagi sepanjang hidup mereka (total 10 persen). Dalam 2 tahun pertama setelah infeksi, risiko penyakit ini 15 kali lebih tinggi dibandingkan semua orang yang terinfeksi. Diabetes, terapi imunosupresif, kelelahan meningkatkan risiko penyakit sebanyak 10 kali lipat, infeksi HIV - sebanyak 100 kali lipat, usia kurang dari 5 tahun dan di atas 60 tahun - sebanyak 3 kali lipat. Pengobatan profilaksis dengan isoniazid mencegah penyakit pada 80-90 persen kasus. Kemoprofilaksis dilakukan dengan cara yang dikontrol ketat seperti pengobatan pasien.
Perhatian besar diberikan untuk mencegah penyebaran infeksi di ruangan tempat pasien berada,
ventilasi yang baik diberikan dengan pertukaran udara minimal 6-7 kali per jam, serta penyinaran ultraviolet (alami dan buatan). Perawat dan pekerja sosial non-medis lebih baik dalam melakukan semua aktivitas TBC sesuai standar dibandingkan profesional medis. Pemeriksaan dan pengobatan TBC gratis bagi pasien dijamin.
Efektivitas Program Pengendalian Tuberkulosis Alabama ditunjukkan oleh indikator berikut: pada tahun 1971. 985 pasien tuberkulosis diidentifikasi pada tahun 1998. - 381, pada tahun 1999 - 314, atau 8 per 100 ribu penduduk. Dari 314 kasus tuberkulosis pada tahun 1999, 85 persen memiliki “BC+”, termasuk setengahnya – secara bakterioskopik dan 35% – hanya melalui kultur. Anak-anak sakit hanya dalam kasus-kasus tertentu. Tingkat infeksi pada anak-anak adalah 0,01-0,1 persen. Angka kematian akibat tuberkulosis pada tahun 1920-an dan 30-an adalah 150 per 100 ribu pada tahun 1958. - kasus terisolasi.
$4 juta dialokasikan setiap tahun untuk kegiatan anti-tuberkulosis di negara bagian Alabama, termasuk. 2/3 atas beban negara. Tentu saja syarat utama penyelesaian masalah tuberkulosis adalah peningkatan taraf hidup masyarakat. Namun, penerapan tindakan medis juga sangat penting. Misalnya, pengobatan pasien yang tidak lengkap, terputus-putus, dan berjangka pendek mengarah pada perkembangan resistensi obat Mycobacterium tuberkulosis, yang dapat mengembalikan konsumsi yang tidak dapat disembuhkan selama berabad-abad yang lalu. Infeksi dengan infeksi persisten dianggap yang paling berbahaya.
KESIMPULAN
Strategi internasional untuk pengendalian tuberkulosis mengatur penggunaan tindakan yang paling efektif dan paling murah, dengan prioritas yang telah diidentifikasi. Arah utamanya adalah identifikasi dan pengobatan yang benar sesuai standar, terutama ekskresi bakteri di bawah pengawasan langsung terhadap pemberian setiap dosis obat. Dukungan administratif (pemerintah) wajib untuk program ini diberikan untuk memobilisasi sumber daya, penyediaan obat anti-tuberkulosis yang diperlukan secara teratur dan berkelanjutan. Tanggung jawab penyelesaian pengobatan tidak hanya ditanggung oleh pasien itu sendiri, tetapi juga oleh seluruh masyarakat, termasuk administrasi dan seluruh sistem perawatan kesehatan, serta anggota keluarga dan karyawan pasien. Menyembuhkan bakteri penghasil bakteri akan menghentikan penyebaran infeksi tuberkulosis, yang merupakan bahaya terbesar bagi anak-anak. Oleh karena itu, mencegah tuberkulosis pada masa kanak-kanak.
Strategi WHO dalam pengendalian tuberkulosis berdasarkan bantuan kemanusiaan internasional telah berhasil diterapkan di banyak negara di dunia dan di sejumlah wilayah negara kita. Kemungkinan penerapannya di wilayah kami saat ini sedang dipertimbangkan.
Hingga saat ini, Amerika Serikat merupakan salah satu negara yang “bebas” dalam hal kejadian tuberkulosis. Tempat utama dulu (dan masih) ditempati oleh masalah pemberantasan penyakit kardiovaskular, kanker, diabetes, dan obesitas. Apa penyebab kerusuhan yang belum mereda sejak Mei tahun ini? Mengapa tuberkulosis tiba-tiba menarik perhatian para dokter, pers, dan bahkan badan legislatif di negara kita?
Pada pandangan pertama, nampaknya dorongan untuk hal ini hampir bersifat pribadi cerita detektif pengacara muda Amerika Andrew Speaker, yang menghindari agen federal dalam upaya untuk kembali secara mandiri bulan madu ke Yunani, di mana dia ingin menikahi istrinya. Untuk beberapa alasan, Andrew Speaker terbang keliling 5 negara (!) Orang bisa menertawakan cerita ini, jika bukan karena satu keadaan “kecil”. Ternyata mempelai pria tertular spesies langka basil tuberkulosis (basil) berbahaya yang dapat menyebabkan pasien terkena akibat yang fatal. Layanan medis menerima informasi tentang pasien yang terinfeksi yang terbang dari Atlanta (AS) ke Paris, dan mereka dapat memeriksa 160 dari 292 penumpang pada penerbangan yang sama. Untungnya, mereka yang diperiksa mencakup 26 penumpang yang duduk di lima baris kursi dekat E. Speaker, yang menimbulkan risiko infeksi terbesar. Semuanya terdaftar dan akan dipantau.
Perhatian yang terfokus pada hal ini bukanlah suatu kebetulan. Hal ini terkait dengan bahaya penyebaran TBC pada masyarakat sekitar. Bagaimanapun, TBC adalah salah satu penyakit menular yang paling berbahaya.
Tuberkulosis terutama menyerang paru-paru. Setiap tahun, sekitar dua juta orang meninggal karena tuberkulosis di seluruh dunia. Tuberkulosis adalah penyakit menular (menular) yang sangat umum. Saat ini, sekitar 1/3 penduduk dunia terjangkit tuberkulosis. Setiap detik (!) satu orang di dunia terinfeksi.
Tuberkulosis bukanlah penyakit baru. Tanda-tanda TBC pada manusia ditemukan pada mumi Mesir sekitar 5 ribu tahun yang lalu.
Saat ini, meskipun ada kemajuan dalam pengobatan, tuberkulosis masih menjadi pandemi global. Penyebarannya difasilitasi oleh kemiskinan di sejumlah negara, perang, AIDS, dan layanan kesehatan yang buruk. Dalam beberapa tahun terakhir, penyebab tuberkulosis juga disebabkan oleh munculnya spesies basil tuberkel yang resisten terhadap obat anti tuberkulosis.
Patogen tuberkulosis menyebar melalui udara melalui tetesan air liur dan dahak ketika orang yang terinfeksi berbicara, batuk, atau bersin. Untungnya, kontak singkat dengan orang yang terinfeksi tidak cukup untuk membuat kita tertular. Hal ini biasanya memerlukan waktu yang cukup lama. Penyakit stadium lanjut bisa berakibat fatal. Namun, kapan pengobatan yang tepat dalam banyak kasus, hasil penyakitnya baik, dan pasien sembuh.
Jika sistem kekebalan tubuh manusia dalam keadaan baik, biasanya mampu mencegah berkembangnya penyakit pada seseorang yang pernah kontak dengan penderita TBC. Tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh, dokter membagi semua orang yang melakukan kontak dengan pasien tuberkulosis menjadi dua kategori:
1. Terinfeksi TBC. Kondisi ini terkadang disebut tuberkulosis laten. Penyakit ini tidak menunjukkan gejala apa pun dan orang tersebut tidak menular.
2. TBC aktif. Suatu kondisi di mana orang yang terinfeksi berkembang Gambaran klinis penyakit, dan dia mampu menulari orang lain.
Tuberkulosis terutama menyerang paru-paru, namun pada beberapa kasus, organ lain juga bisa terkena.
Kasus TBC yang resisten terhadap salah satu obat yang diminum cukup umum terjadi, dan dokter memilih obat lain. Yang lebih berbahaya adalah jenis basil tuberkulosis yang resisten terhadap setidaknya dua obat anti tuberkulosis aktif (dalam bahasa Inggris - TB yang resistan terhadap banyak obat, disingkat - MDR-TB).
Pasien yang paling banyak tidak dapat disembuhkan dari bentuk tuberkulosis ini sumber berbahaya infeksi. Kasus seperti ini juga dapat diobati, namun jauh lebih sulit dibandingkan dengan bentuk penyakit biasa, dan memerlukan waktu yang lebih lama - hingga dua tahun, serta penggunaan obat-obatan yang lebih sering menimbulkan efek samping yang serius.
Faktor risiko. Seseorang dari segala usia, ras atau kebangsaan dapat terinfeksi tuberkulosis, namun ada faktor-faktor tertentu yang dapat meningkatkan risiko penyakit tersebut. Faktor-faktor ini terutama meliputi:
- Menurunnya imunitas. Hal ini terutama disebabkan oleh adanya AIDS, penggunaan hormon kortikosteroid dan obat kemoterapi, silikosis, dan diabetes.
— Kontak yang dekat dan berkepanjangan dengan pasien yang mengidap tuberkulosis aktif dan belum pernah diobati. Hal ini berlaku terutama untuk kontak dengan anggota keluarga pasien.
- Tempat tinggal. Orang-orang yang tinggal di daerah di mana tuberkulosis sangat umum terjadi dan oleh karena itu, mereka yang berasal dari daerah tersebut mempunyai risiko infeksi yang paling besar. Hal ini terutama menyangkut negara-negara di Afrika, Asia, Amerika Latin, dan bekas Uni Soviet (CIS).
- Usia. Orang lanjut usia dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah lebih rentan terhadap infeksi. Kategori orang ini khususnya mencakup mereka yang tinggal di panti jompo, di mana kadang-kadang terjadi wabah epidemi tuberkulosis kecil.
- Alkoholisme. Alkohol melemah sistem imun dan membuat pecandu alkohol lebih rentan terhadap infeksi.
- Malnutrisi. (Sangat tepat untuk mengingatkan semua orang yang terlalu tertarik pada keinginan untuk menurunkan berat badan tentang faktor risiko ini).
— Profesi (terutama dokter) yang orang-orangnya mempunyai kontak paling dekat dan terus-menerus dengan pasien tuberkulosis. Bagi mereka, masker pelindung dan sering mencuci tangan sangatlah penting, sehingga mengurangi risiko infeksi.
— Kerugian dalam pengobatan.
— Penerbangan internasional (contoh ilustratif dengan Mr. E. Speaker).
Kasus pelancong malang ini mengungkap kekurangan dalam sistem layanan kesehatan Amerika dalam hal pemantauan kesehatan warga negara yang memasuki Amerika Serikat dari negara lain. DI DALAM pada kasus ini Kita berbicara terutama tentang tuberkulosis. Kasus terbaru ini menyebabkan banyak pejabat di Amerika Serikat menanggapi masalah penting ini dengan lebih serius. Hal ini khususnya ditunjukkan oleh Anggota Kongres Al Green, yang berbicara di Komite Keamanan Nasional. Dia mengatakan banyak orang yang terinfeksi tuberkulosis memasuki Amerika Serikat secara tidak terkendali. Cukuplah dikatakan bahwa lebih dari separuh kasus TBC di Amerika terdeteksi pada orang yang lahir di luar negeri. Mereka 10 kali lebih mungkin terkena tuberkulosis dibandingkan orang yang lahir di Amerika Serikat. Dan jumlah ini terus bertambah. Diantaranya sebagian besar kasus tuberkulosis resisten terhadap obat anti tuberkulosis (80%!). Dan bentuk ini adalah yang paling berbahaya.
Sejumlah besar imigran yang datang tidak dites untuk mengidentifikasi (menyingkirkan) infeksi. Dan mereka yang datang ke jangka panjang untuk bekerja atau dengan visa pelajar, tidak diperiksa sama sekali, meskipun mereka berasal dari negara yang separuh penduduknya terinfeksi tuberkulosis.
Selain itu, tidak diketahui siapa di antara 11 hingga 12 juta imigran gelap yang sakit atau tertular TBC. Secara alami, mereka yang mencari pertolongan dengan bentuk tuberkulosis aktif akan dirawat.
Sistem pemeriksaan kesehatan imigran saat ini tidak memerlukannya tes kulit(Metode Mantoux). Namun, tidak adanya verifikasi tersebut mengarah pada fakta bahwa beberapa imigran yang datang, bahkan dengan bentuk penyakit laten yang tidak aktif, dapat menjadi sumber infeksi, karena pada sekitar 10% kasus, bentuk penyakit yang tidak aktif menjadi aktif.
Direktur program negara untuk mengendalikan kejadian tuberkulosis, Dr. Reeves, menunjukkan perlunya pengujian yang ditargetkan pada kelompok populasi yang berisiko tinggi tertular dan perawatan selanjutnya terhadap pasien yang teridentifikasi. Institut Nasional kedokteran menuntut diakhirinya kelalaian dalam masalah ini, menyerukan percepatan tes diagnostik dan pengobatan pasien bila diperlukan. Program Institut ini menunjukkan kebutuhan mendesak untuk menciptakan obat-obatan baru yang dapat mengatasi bentuk penyakit yang resisten dan menciptakan vaksin yang efektif melawan tuberkulosis. Dokumen tersebut menunjukkan perlunya memperkuat langkah-langkah pencegahan tuberkulosis di Amerika Serikat dan secara global memperkuat upaya melawan tuberkulosis di wilayah paling rentan di dunia.
Kami hanya bisa berharap bahwa seruan ini akan menjadi tindakan nyata dalam jangka waktu yang tidak terlalu lama.
Vladimir tampak seperti mumi tanpa perban. Itu adalah kerangka, bukan manusia, dan kulitnya yang seperti perkamen menempel erat pada tulang Siberia. Dia berbaring miring, telanjang sampai pinggang, mengenakan kaus kaki dan celana olahraga, saat perawat mengoleskan spons ke bekas luka operasi untuk menghilangkan beberapa tulang rusuk. Tulang rusuknya diangkat sehingga dia bisa bernapas lebih lega dengan sisa paru-paru yang dimilikinya - dokter juga mengangkat paru kedua. Vladimir mengidap penyakit kuno - tuberkulosis, tetapi penyakit itu telah bermutasi, dan ia menderita penyakit baru yang sangat kuat, yang hampir semua pengobatan kuno yang ditemukan oleh umat manusia tidak berdaya untuk melawannya.
Namun, mantan pengebor berusia 50 tahun dari kota pekerja minyak Rosneft, Strezhevoy, di barat laut wilayah Tomsk, tidak berkecil hati. Dia ternyata sangat ceria dan banyak bicara. “Ya, sepertinya saya tidak akan lari maraton lagi,” candanya, “setidaknya saya bisa berjalan beberapa meter tanpa kehabisan napas.”
Dia sedang menjalani perawatan di rumah sakit tuberkulosis Tomsk dan telah dirawat karena penyakit tersebut selama empat tahun, namun obat-obatannya hampir tidak membantu. Ia mengeluh bahwa empat tahun terlalu lama, terutama ketika perpustakaan rumah sakit hanya mempunyai sedikit pilihan buku. Namun dia senang istrinya tidak meninggalkannya, karena “Anda tahu, hal ini sering terjadi di Rusia”, dan dia serta anak-anaknya datang mengunjunginya.
Namun terlepas dari kenyataan bahwa Vladimir terlihat tidak sehat - bukan tanpa alasan bahwa tuberkulosis sebelumnya disebut sebagai penyakit konsumsi, atau penyakit yang membuang-buang waktu - dokter mengatakan bahwa kondisinya sebenarnya sudah membaik. Mereka yakin dalam beberapa tahun mereka akan menyembuhkannya.
“Dia akan selamat,” kata dokter Evgeniy Nekrasov, berbicara tentang pasiennya yang khas dan penyakitnya. Ia bangga dengan pekerjaannya di Tomsk, sebuah kota universitas di Siberia yang telah lama terlupakan (kalaupun diketahui) oleh seluruh dunia. Namun kota ini telah menjadi model bagi Eropa dalam memerangi tuberkulosis.
Resistensi terhadap berbagai obat
Vladimir menderita tuberkulosis resisten yang disebut TB-XDR (TB yang resistan terhadap obat secara ekstensif), yang muncul pada tahun 2006 dari tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat (TB-MDR) yang sangat umum.
Tuberkulosis biasanya diobati dengan empat obat anti-TB lini pertama. Kursus pengobatan berlangsung dari enam hingga sembilan bulan di bawah pengawasan langsung seorang profesional medis. Perawatan lengkap hanya membutuhkan biaya $11. Seorang pasien didiagnosis menderita tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat jika penyakitnya resistan terhadap dua obat paling kuat dalam rangkaian tersebut. Bentuk penyakit ini membutuhkan waktu lebih lama untuk diobati - hingga 24 bulan, dan dalam kasus ini obat lini kedua digunakan, yang memiliki lebih banyak efek. efek samping dan biayanya jauh lebih mahal.
Seorang pasien yang menderita tuberkulosis yang sangat resistan terhadap obat akan resisten terhadap hampir semua obat lini pertama; dan beberapa obat lini kedua mungkin juga tidak efektif. Biaya pengobatan TBC jenis XDR bisa ribuan kali lipat dibandingkan pengobatan TBC biasa. Dalam beberapa kasus ekstrim, strain virus ini resisten terhadap semua antibiotik yang tersedia untuk mengobati penyakit ini.
Vladimir kebal terhadap delapan obat lini pertama dan hanya rentan terhadap dua obat. Menurut dokter, penyakit tuberkulosisnya berkembang sangat cepat sejak awal. Prosesnya diperumit oleh kenyataan bahwa dia tidak selalu mendengarkan dokter dan terkadang menghentikan pengobatannya untuk tinggal di rumah. “Ada beberapa kasus ketika dia menyalahgunakan alkohol,” kata dokternya.
Gangguan dalam pengobatan inilah yang menjadi alasan utama berkembangnya tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat, dan terlebih lagi. bentuk yang berbahaya dengan resistensi obat yang luas. Dan perkembangan bentuk-bentuk ini, pada gilirannya, adalah akibat dari memburuknya sistem diagnostik dan sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan, di mana tidak ada cukup staf medis dan waktu untuk memastikan pemantauan terus-menerus terhadap asupan obat-obatan yang paling berbahaya. pasien. "Pasien berpikir keadaannya lebih baik karena setelah pengobatan dalam waktu singkat, banyak gejalanya hilang. Tapi gejalanya tidak sembuh. Dan efek obatnya terbatas."
Bersama dengan Afrika, Eropa Timur mempunyai rekam jejak terburuk di dunia dalam memerangi tuberkulosis. Penghancuran sistem perlindungan sosial populasi, bersama dengan sistem layanan kesehatan, peningkatan HIV/AIDS dan alkoholisme juga berkontribusi terhadap kembalinya tuberkulosis. Dan ini terjadi bahkan sebelum krisis ekonomi dimulai.
Dokter kepala Rumah Sakit TBC Tomsk Galina Yanova membacakan data statistik tentang pasiennya. Mereka semua adalah pria paruh baya. Hanya 2,5 persen yang memiliki pekerjaan tetap. Sembilan puluh lima persen dari mereka adalah tunawisma; 50 persen penyandang disabilitas; 57 persen adalah pecandu alkohol; 37 persen dihukum.
“Namun, siapa pun bisa tertular. Oleh karena itu, ini bersifat medis dan masalah sosial pada saat yang sama,” katanya, “hal ini seperti ujian bagi masyarakat saat ini.” Saya pikir kita akan memiliki lebih banyak pasien di sini. Akibat krisis ini, akan ada lebih banyak lagi pengangguran dan tunawisma.”
Penyakit masa lalu
Namun, banyak yang menganggap tuberkulosis sebagai penyakit masa lalu - pada tahun 70-an diyakini bahwa, seperti cacar, penyakit ini hampir sepenuhnya berakhir. Tapi tuberkulosis biasa pun masih bisa menyebabkan kematian. Sekitar sepertiga populasi dunia mempunyai penyakit laten dalam tubuhnya. Dan penyakit ini kembali lagi bentuk baru, yang diam-diam menyebar ke seluruh Eropa, namun tetap berada di luar perhatian media. Biasanya ia bergerak maju ke barat dengan kecepatan yang lambat namun stabil seperti gerakan militer, namun terkadang ia bergerak secepat kilat, bergerak dengan kecepatan pesawat yang terbang dari Tallinn ke London.
Para ahli khawatir bahwa Eropa, yang telah menghabiskan jutaan dolar untuk memerangi flu babi, yang menewaskan 14.286 orang tahun lalu, kini tertinggal oleh penyakit tuberkulosis yang lebih membosankan namun juga lebih mematikan, yang membunuh 1,77 juta orang di seluruh dunia setiap tahunnya.
“Saya hanya akan memberikan beberapa contoh untuk memberi Anda gambaran tentang skala ancaman terhadap dunia ini dibandingkan dengan penyakit lain,” kata Lee Reichman, pakar topik dan direktur Global Tuberculosis Institute di Universitas. Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey. , - SARS membunuh 813 orang; flu babi H1N1 membunuh 3.917 orang; membuat takut semua orang setelah 9/11 di AS antraks- lima; A penyakit sapi gila- satu."
“Tuberkulosis adalah pembunuh terburuk dari semua penyakit menular di dunia, kecuali penyakit ini untuk waktu yang lama Mereka tidak memperhatikan."
Hampir setengah juta kasus tuberkulosis yang didiagnosis setiap tahunnya merupakan penyakit yang resistan terhadap banyak obat (MDR), dan 40.000 di antaranya resistan terhadap obat secara luas (XDR). Bentuk terakhir kini telah diidentifikasi di 50 negara. Dari 27 negara yang paling terkena dampak MDR, 15 diantaranya berada di wilayah Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Eropa. Di Estonia, Latvia, Lituania dan Federasi Rusia tingkat kekebalan tertinggi terhadap obat di antara orang sakit. Secara umum, di bagian timur zona ini, 14% pasien dengan bentuk MDR juga memiliki bentuk XDR. Di sini jumlahnya berbeda-beda tergantung negaranya. Menurut WHO, kalau di Armenia 4%, maka di Estonia sudah 24%.
Secara mayoritas negara-negara Eropa Dokter telah berhasil sedikit mengurangi kejadian tuberkulosis, namun kasus resistensi obat semakin meningkat. Kasus resistensi terhadap satu atau lebih obat anti-TB lini pertama pada tahun 2007 dilaporkan di seluruh negara anggota UE. Ini Tahun lalu, yang datanya telah dikonfirmasi dikumpulkan. Pada tahun 2005, WHO menyatakan bahwa situasi penyebaran tuberkulosis di kawasan Eropa sangat kritis.
Paul Nunn dari WHO mengatakan XDR "meningkatkan ancaman yang telah kita khawatirkan selama satu dekade - bahwa TBC hampir tidak dapat disembuhkan."
Namun warga negara dan politisi tidak boleh berpikir bahwa masalah ini hanya ada di Rusia. Peningkatan jumlah penyakit juga terjadi di negara-negara yang berbatasan dengan UE, serta di negara-negara anggota baru Uni Eropa, khususnya di negara-negara Baltik. Peningkatan kejadian tuberkulosis diamati di Spanyol, Portugal, Siprus, Inggris dan Belgia. Hal ini terutama terlihat pada kota-kota besar, dimana penurunan jumlah penyakit digantikan oleh peningkatan.
“TB adalah ancaman yang sangat nyata dan terus berkembang di seluruh benua,” laporan lintas partai Inggris tahun 2008 menyimpulkan.
Kepatuhan Pasien
Namun, tidak ada misteri tentang bagaimana masalah tersebut dapat diselesaikan. Beberapa obat baru akan membantu di sini - vaksin anti-tuberkulosis dikembangkan pada tahun 20-an. Petugas kesehatan yang berada di garis depan perang melawan tuberkulosis, seperti Dr. Janova, khawatir bahwa bakteri tersebut semakin resisten terhadap obat lini kedua. “Jika ini terus berlanjut, kita bisa kehilangan seluruh rangkaian obat-obatan.”
Namun pada dasarnya masalah ini memiliki dua sisi. Pertama, perlu adanya kemauan dan tekad politik untuk mewujudkannya. Elemen pertama dari strategi yang direkomendasikan WHO untuk diagnosis dan pengobatan tuberkulosis disebut “ Kursus pendek Perawatan yang Diamati Secara Langsung" adalah "komitmen politik untuk meningkatkan dan mempertahankan pendanaan." Dan yang kedua adalah memastikan bahwa pasien cukup meminum semua obat yang diresepkan.
Tomsk, yang memelopori pengobatan penyakit ini di Rusia, memiliki indikator tuberkulosis terbaik di seluruh negeri. Di sana, tingkat kejadiannya adalah 9,4 persen, dan rasio kematian terhadap kesembuhan adalah 1 berbanding 14.
Wilayah ini memberikan dukungan sosial kepada semua pasien. Dukungan ini mencakup paket makanan, makanan hangat, perawatan apotik, tiket perjalanan dan – yang paling penting – pemantauan. Ini berarti ada seseorang yang siap untuk memastikan Anda meminum semua obat Anda.
“Coba pikirkan, saya seorang dokter spesialis tuberkulosis pun, karena kesibukan saya, kadang-kadang bisa lupa minum obat jika tiba-tiba tertular. Tapi apa yang bisa kita harapkan dari orang lain?” - tanya Dr. Reichman.
Orwell, Kafka, Chopin
Daftar penulis, penyair, seniman, dan komposer besar Eropa yang sakit atau meninggal karena “konsumsi” sangatlah panjang. Ini termasuk Kafka, Moliere, semua saudara perempuan Bronte, Voltaire, Orwell, Gauguin (meskipun sifilis membunuhnya), Modigliani, Chopin dan Stravinsky. Meskipun tuberkulosis pada dasarnya merupakan penyakit masyarakat miskin perkotaan, ada hubungan erat antara tuberkulosis dan seni sehingga beberapa orang bahkan berpikir bahwa konsumsi mempengaruhi mereka yang paling energik dan berbakat. Dan hal ini menimbulkan perasaan euforia tertentu di antara yang lain.
Saat ini, seperti sebelumnya, tuberkulosis pada prinsipnya dapat menyerang siapa saja, namun penyakit ini terutama menyerang masyarakat miskin. Namun, pada tahun 2010, tuberkulosis benar-benar kehilangan romantisme yang terkait dengan dunia bohemia. Wajah penderita tuberkulosis modern saat ini bukanlah John Keats, yang meninggal pada usia 25 tahun, yang menulis “Ketika saya takut kematian akan mengganggu pekerjaan saya,” tetapi seorang tunawisma berusia 25 tahun dari Tomsk Maxim.
Maxim terlalu tua untuk disebut remaja nakal, meski wajahnya tetap awet muda. Dia menghabiskan lebih banyak waktu di penjara daripada di tempat kerja. Maxim meyakini di sanalah ia tertular TBC dalam bentuk MDR. Di sana dia dirawat dua kali karena penyakit ini. Namun kedua kali dia menghentikan pengobatan - pertama kali dua bulan setelah memulai, kedua kalinya setelah empat bulan.
“Saya merasa lebih baik. Saya tidak menyukainya efek samping obat-obatan, dan saya merasa sembuh,” jelasnya sambil duduk di apotek tuberkulosis Tomsk. Di sini dia ingin melakukan upaya ketiga.
Tapi mengapa kali ini semuanya berbeda? Apakah dia akan menyerahkan semuanya lagi? Sekarang Maxim benar-benar berbeda dari Vladimir dari rumah sakit tuberkulosis. Pemuda ini kelihatannya baik dan kelihatannya dalam kondisi yang baik. Melihatnya, Anda tidak akan mengira dia sakit. "Sekarang saya ingin sembuh total. Saya capek kalau sakit terus-terusan," ujarnya.
Ibunya meninggal karena TBC, dan ayahnya karena alkoholisme. Maxim mengatakan bahwa dia tinggal di bawah tanah, di sistem pemanas kota, yang dia masuki melalui saluran udara di Jalan Rosa Luxemburg. “Di sana hangat saat musim dingin,” katanya. Namun perawat mengatakan pria tersebut tidak mengatakan yang sebenarnya. Dia sudah lama tidak bermalam di sistem pemanas, kata salah satu dari mereka. Dia mengatakan bahwa sekarang dia memiliki apartemen tempat Maxim tinggal bersama teman-temannya.
Penerjemah memperingatkan bahwa Maxim tidak boleh bersimpati. “Dia penjahat,” katanya, “kamu tidak perlu merasa kasihan padanya.”
Maxim menghabiskan dua setengah tahun penjara karena berkelahi, dan ini adalah hukuman keduanya. Dia menyerang pria lain karena “dia mabuk dan mengganggu saya.” “Aku suka minum, dan aku minum semua yang bisa kudapat,” katanya dengan sombong, tapi tangannya yang gemetar menyerah.
Sekarang dia ingin mendapatkan pekerjaan. "Mungkin seorang jurnalis di Eropa!" Dua kawan yang datang ke rumah sakit bersamanya untuk mendukung pria itu secara moral, atau hanya karena tidak ada hal lain yang lebih baik untuk dilakukan, mulai tertawa terbahak-bahak. Dia tertawa juga, tapi kemudian mengatakan bahwa dia belajar sedikit di penjara.
"Omong kosong sekali"
Terlepas dari apakah Maxim berangkat ke Barat atau tidak, tuberkulosis di Eropa semakin dikaitkan dengan bohemia artistik, tidak peduli nasib apa yang menanti pelacur Satine dari Moulin Rouge. Bagi pers tabloid dan politisi konservatif, penyebab utama tuberkulosis bukanlah artis yang kelaparan, melainkan imigran yang kelaparan. Bahkan dari membaca artikel seperti ini, orang mungkin mendapat kesan bahwa gelombang tuberkulosis akan melanda dan menginfeksi seluruh Eropa, muncul dari dasar truk dan kontainer pengiriman.
Orang-orang yang terlibat erat dalam masalah ini menganggap pemikiran seperti itu sebagai cemoohan. Kepala dokter apotek tersebut, Sergei Mishustin, mengatakan bahwa kebijakan yang ditujukan terhadap imigran justru memberikan hasil sebaliknya dan malah mengarah pada penyebaran penyakit daripada mencegahnya.
"Tahun lalu, di wilayah Tomsk, kami mengidentifikasi kasus tuberkulosis di antara pengunjung dari wilayah lain. Menurut undang-undang kami, mereka harus dideportasi. Tapi pahamilah dengan benar, dengan melakukan ini, kami membantu penyebaran penyakit ini - di bus, pesawat terbang, makanya kami bawa untuk berobat, kami coba berikan perawatan medis untuk semua imigran yang datang ke wilayah Tomsk."
Dr. Reichman tidak tahu apa dampak penyakit ini ketika sentimen anti-imigran menyebar ke seluruh Eropa. “Rusia menginfeksi Eropa Timur, Eropa Timur menginfeksi seluruh Eropa, karena sekarang Anda bahkan tidak perlu menunjukkan paspor Anda. Dan banyak negara-negara Barat kini sangat khawatir. Portugal memiliki kasus tertinggi, namun kemudian mereka turun menjadi bisnis dan menurunkannya.Tetapi orang-orang membawa tuberkulosis dari Angola, Sao Tome - dari daerah dengan insiden tinggi. Akibatnya, timbul stereotip, dan ini menimbulkan situasi yang sangat tidak menyenangkan.
“Tetapi menunjukkan dari mana penyakit ini berasal adalah pedang bermata dua, karena begitu Anda berkata - oh, kita perlu memikirkan orang-orang yang datang dari tempat tersebut - hal pertama yang akan dikatakan oleh politisi sayap kanan adalah 'tendang mereka'. habis-habisan!' Tapi semuanya, "Anda tidak bisa mengusir mereka. Dan tidak perlu mengusir mereka semua. Bahkan jika kita memutuskan untuk tidak membiarkan mereka datang kepada kita, kita tidak akan berhasil."
Reichman sangat sinis terhadap “langkah-langkah keamanan” yang baru-baru ini diadopsi di Italia. Di sana, dokter diharuskan melaporkan semua imigran gelap ke polisi. “Sangat jelas apa yang akan terjadi – hal ini sudah terjadi di AS. Imigran gelap tidak akan bisa mendapatkan layanan kesehatan.”
"Mereka akan sakit, penyakitnya akan berkembang dan menyebar. Ini adalah penyakit yang ditularkan melalui udara. Orang tersebut batuk dan jatuh sakit, tapi dia berpikir, 'Ya Tuhan, mereka mendeportasi saya!' dan menyeretnya ke rumah sakit." tandu. Dan berapa banyak yang akan dia infeksikan selama ini? Faktanya, akan lebih baik bagi semua orang jika orang-orang ini memiliki akses terhadap obat-obatan."
“Ini benar-benar kebodohan, bukan politik,” simpul Reichman.
Deklarasi Berlin
Kita belum tahu ke arah mana Uni Eropa akan bergerak secara keseluruhan. Pada tahun 2007, kepemimpinan Portugal di Uni Eropa menerapkan pendekatan baru yang agresif terhadap penyakit ini. Hal ini lahir dari kesadaran bahwa Portugal adalah negara yang paling banyak menderita tuberkulosis dibandingkan negara-negara di Eropa. Oleh karena itu, muncul keinginan baru untuk menyelesaikan masalah ini di tingkat pan-Eropa.
Tuberkulosis memberikan contoh nyata bagaimana kelemahan suatu negara dalam sektor kesehatan menghancurkan kondisi kesehatan yang paling baik sekalipun di negara tetangga. Pada tahun itu, UE secara keseluruhan memutuskan untuk mengatasi masalah ini secara lebih aktif dalam skala pan-Eropa. Para menteri Uni Eropa menandatangani Deklarasi Berlin yang menyerukan tindakan yang lebih besar untuk memerangi tuberkulosis, khususnya bentuk MDR.
Pada bulan Juni 2009, WHO dan departemen kesehatan Komisi Eropa bertemu untuk membahas bagaimana Eropa dapat bekerja lebih aktif dan lebih baik dalam mengendalikan tuberkulosis. Mereka mencoba menghidupkan kembali proses yang telah dimulai di Berlin.
"Ini adalah penyakit yang ditularkan melalui udara. Tidak mungkin ada satu negara yang memiliki sistem layanan kesehatan yang sangat baik yang benar-benar dapat menyelesaikan masalah ini, dan di negara lain terdapat negara dengan sistem yang menjijikkan," Reichman mengingatkan, "hal ini perlu diselesaikan dengan cara yang benar-benar baik." skala internasional.”
Kini dia sangat optimis bahwa masalah ini mulai mendapat perhatian yang layak.
"Lima tahun yang lalu di Eropa, tidak ada yang tertarik dengan hal ini. Hal ini belum cukup diaktifkan. Sekarang mulai sedikit diaktifkan. Mungkin lebih baik dikatakan bahwa kita mulai mengenali masalah ini."
