Bakteriāla slimība difterija. Difterijas pazīmes un simptomi bērniem un pieaugušajiem

Difterija ir ļoti bīstama bakteriāla infekcija, kas bieži vien ir letāla, ja profilakse nav pietiekama vai ārstēšana tiek aizkavēta. Slimība neizvēlas starp vecumu, difterijas simptomi pieaugušajiem var parādīties tāpat kā bērniem. Eiropā slimības epidēmijas uzliesmoja atkal un atkal, īpaši 19. gadsimta beigās un Pirmā un Otrā pasaules kara laikā. Vakcinācija pret infekciju tiek sistemātiski veikta aptuveni kopš 1947. gada, un tā ir lielā mērā apspiesta.

NVS valstis joprojām atceras 90. gadu briesmīgās epidēmijas. Bija 150 tūkstoši slimu, 5 tūkstoši miruši. Difterijas izraisītāji ir lielais nevakcinēto cilvēku skaits (laikā no 1986. līdz 1991. gadam vakcinējušies mazāk nekā 70% cilvēku), kā arī veselības aprūpes sistēmas sabrukums.

Pēdējos gados šīs slimības gadījumi ir atkārtoti novēroti, īpaši pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar vakcināciju trūkumu: vidēji katrs piektais cilvēks ir nepietiekami vakcinēts pret difteriju. Ir arī tendence atteikties no jaundzimušo vakcinācijas, pretvakcinācijas sabiedrība to aktīvi popularizē, taču tas ne vienmēr ir attaisnojams, kā šajā gadījumā.

Difterija ir akūta bakteriāla infekcija. Tas parasti skar augšējos elpceļus, un visbiežāk to novēro kaklā.

Infekcijas cēloņi ir klepus vai šķaudīšana, piemēram, ar gaisa pilienu starpniecību no cilvēka uz cilvēku. Dažreiz, saskaroties ar piesārņotiem priekšmetiem. Baktērijas nēsātājs var būt gan slims, gan vesels cilvēks.

Kad baktērijas nosēžas kaklā, tās sāk ražot indi. Tas ir atbildīgs par tādiem difterijas simptomiem kā iekaisis kakls un drudzis. Tas var izplatīties pa asinsriti pa visu ķermeni, sasniedzot orgānus, kas atrodas tālu no iekaisuma vietas – sirdi, nervu sistēmu, nieres un aknas. Toksīni bojā skarto orgānu šūnas, iznīcinot šūnu membrānu, un izraisīt bīstamas komplikācijas. Ja slimība netiek ārstēta, tad cilvēka dzīvība ir apdraudēta.

Vakcinācija pret difteriju ir profilaktisks pasākums, kas var novērst vai atvieglot slimību. Kad vakcīna tika ieviesta, jauno gadījumu skaits strauji samazinājās.

Tomēr joprojām notiek vietējas epidēmijas vakcinācijas trūkuma dēļ. Krievijā ārstam nekavējoties jāziņo Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādei par iespējamu un faktisku saslimstību vai mirstību no difterijas.

Simptomi

Laika posms no inficēšanās līdz slimības sākumam (inkubācijai) ir salīdzinoši īss: difterijas simptomi bērniem un pieaugušajiem parādās divu līdz septiņu dienu laikā pēc inficēšanās.

Pirmie simptomi

Pirmās izpausmes parasti sākas kaklā. Baktēriju ražotā inde izraisa gļotādu pietūkumu. Tas izraisa iekaisis kakls, apgrūtināta rīšana, drudzis un vispārējs savārgums. Parasti no ārpuses ir redzams pietūkušais (buļļa) kakls. Tātad, pirmie simptomi:

• savārgums;
• drudzis;
• sāpošs kakls;
• elpas trūkums un svilpošas skaņas elpojot;
• sāpes vēderā.

Bieži pirmos difterijas simptomus pieaugušajiem un bērniem var sajaukt ar laringīta vai tonsilīta izpausmēm. Uz mandeles veidojas bālgandzelteni nogulsnes. Tos sauc par pseidomembrānu, un ārstam tā ir droša difterijas pazīme. Tie var izplatīties uz rīkli un degunu. Ja kāds mēģina tos noņemt, gļotāda sāk asiņot.

Visā slimības gaitā no mutes ir dzirdama saldena smaka. Bērnam, īpaši ļoti mazam, bieži cieš nazofaringijas gļotāda. Šādos gadījumos no deguna ir asiņaini vai strutaini izdalījumi.

Brīdis, kad slimība skar balseni, ir ļoti bīstams. Gļotādas pietūkums sākotnēji noved pie riešanas klepus un aizsmakuma. Ja slimība netiek ārstēta, palielināts pietūkums var izraisīt elpas trūkumu un elpošanas apstāšanos.

Turpmāka slimības izpausme

Pēc dažām dienām difterijai ir šādi, smagāki simptomi:

Faktiskai, noteiktai difterijas diagnozei ir jāpierāda baktērijas klātbūtne. Lai to izdarītu, ārsts ņem tamponu no rīkles vai deguna gļotādas, izmantojot vates tamponu. Šo uztriepi laboratorijā pārbauda uz patogēnu un tā toksīnu. Rezultāti būs pieejami tikai pēc divpadsmit stundām. Tādējādi ārsts bieži sāk terapiju tikai tad, ja ir aizdomas par difteriju.

Bojājumu veidi

Atkarībā no tā izpausmes vietas ir dažādas šo slimības formu kombinācijas. Viņu simptomi un slimības gaita nedaudz atšķiras. Notiek:

• rīkles difterija;
• parastā difterija;
• toksisks;
• hipertoksisks un hemorāģisks;
• cita lokalizācija – deguns, acis, āda, dzimumorgāni;
• apvienots.

Rīkles difterija (lokalizēta)

Visizplatītākā, izpaužas 70-75 saslimšanas gadījumos no 100. Šādai difterijai ir trīs gaitas varianti un tās perēkļi atrodas tikai orofarneksā:

1. Pirmkārt - membrānas(smagākais veids), kad aplikums blīvas plēves veidā pārklāj mandeles ar nepārtrauktu plankumu. Mēģinot to noņemt, gļotāda sāk asiņot. Ārstēšana tiek veikta ar seroterapiju, pēc kuras plāksne pazūd pēc 3-4 dienām.
2. Otrajā veidā plēve pārklāj iekšējā puse slimības mandeles perēkļu veidā (padziļinājumos parasti tādu nav), kuru malas ir nelīdzenas. Šo formu sauc salās. Ja to neārstē, tas kļūst plaši izplatīts vai toksisks. Parasti difterijas simptomus pieaugušajiem un bērniem šajā formā pavada augsts drudzis (38-39 o C), galvassāpes, vājums un sāpes rīšanas laikā. Tāpēc dažreiz to sajauc ar iekaisušo kaklu.
3. Pie trešā katarāla forma, slimību var noteikt tikai ar bakteriālu izmeklēšanu, jo nav intoksikācijas simptomu, un mandeles ir nedaudz palielinātas. Temperatūra ir nedaudz virs normas. Šī ir slimības vieglākā forma.

Difterijas izplatīta forma

Pieaugušajiem šī forma rodas daudz retāk nekā bērniem - 5 gadījumos no 100.

Filma aptver ne tikai mandeles, bet arī palatīna arkas ar uvulu. Bieži sastopama arī nepatīkama, saldena halitoze un viegls dzemdes kakla un submandibulāro limfmezglu pietūkums.

Pseidomembrānas sabiezējums aptver visu nazofarneksa telpu un izraisa smagu elpošanas mazspēju, kas elpojot izpaužas kā sēkšana.

Toksiska difterija

Daudz bīstamāks, tam ir trīs smaguma pakāpes. Lēflera baciļu inde (tā sauktais difterijas izraisītājs) izraisa vardarbīgu toksisku reakciju:

• ar ķermeņa temperatūru līdz 40 o C;
• smags savārgums un letarģija;
• galvassāpes;
• sāpes kaklā, kaklā, vēderā.

Tikai 2-3 dienu laikā zirnekļtīklveida želejveida aplikuma tīkls pārklāj gandrīz visu mutes dobumu, ātri sabiezē un kļūst netīri pelēks. Tas ir skaidri redzams uz bērna vai pieaugušā mandeles, mīkstajām un cietajām aukslējām un aukslēju velvēm, kā arī uvulā.

Pacientam kļūst grūti elpot, uz deguna gļotādas var būt plēves, var plūst ichor. Persona sāk smelt degunu un smaržo no mutes. Kakls pietūkst stipri, bet nesāpīgi (līdz atslēgas kauliem), ievērojami palielināti limfmezgli, pietūkums var sasniegt pat vaigus. Ādas krāsa nemainās.

Hipertoksisks un hemorāģisks

Ļaundabīgākās un straujākās slimības formas. Tās parasti rodas, ja ārstēšana sākās novēloti un antidifterijas serums tika ievadīts vēlu. Ja zāles tiek ievadītas savlaicīgi, plēve tiek izgrūsta no gļotādas pēc 6-8 dienām.

Hipertoksiskajai formai ir izteikta intoksikācija hipertermijas, bezsamaņas, kolapsa un krampju veidā. Rīkle ļoti uzbriest, aplikums nosedz lielāko daļu. Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, cilvēks mirst 2-3 dienā sirds un asinsvadu sistēmas problēmu dēļ.

Hemorāģiskās formas cēloņi – bacilis izraisa vairākkārtēju asiņošanu no deguna un mutes dobums, kuņģa-zarnu traktā. Drošs šīs formas simptoms ir hemorāģiski izsitumi.

Tipiskas komplikācijas: miokardīts, perifēra paralīze.

Iespējamas citas vietas: deguns, acis, dzimumorgāni

Difterija rodas ne tikai augšējā daļā elpceļi, bet arī citas sistēmas, kurām ir gļotādas, jo tā ir ideāla vide baciļu attīstībai. Toksīns, ko izdala bacilis, izraisa šo membrānu pietūkumu un nekrozi, miokarda bojājumus un perifērie nervi, nieres gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Deguna difterija

Šī progresējošā forma īpaši bieži sastopama bērniem. Raksturīgs ar apetītes zudumu, nogurumu, drudzi un strutaini izdalījumi no deguna. Deguna difterija vairumā gadījumu ir viegla.

Krups

Iekaisīga elpceļu (balsenes) sašaurināšanās ar elpas trūkumu, sēkšanu, troksni ieelpojot. Citi simptomi ir aizsmakums, balss zudums un riešanas klepus. Elpošanas mazspējas dēļ rodas akūta nosmakšana.

Terapija

Ārstēšanas mērķis ir ātri neitralizēt toksīnu un novērst baciļu skaita palielināšanos.

Ja ir aizdomas par difteriju, antitoksīna serums jāinjicē nekavējoties, negaidot diagnostisko testu rezultātus.

Pati ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos gan slimam pieaugušajam vai bērnam, gan slimības nesējam.

Antitoksīni

Antidifterijas serumu iegūst no difterijas toksīna iedarbībai pakļauta cilvēka vai zirga asinīm. Ne vienmēr ir pieejama pretinde no cilvēka asinīm, tāpēc biežāk tiek izmantoti zirgu antitoksīni. Tomēr dažiem cilvēkiem ir alerģija pret olbaltumvielām zirga asinīs, un terapeitiskā deva viņiem var izraisīt letālu šoku. Atšķaidītu zirga seruma šķīdumu (1:10) iepilina konjunktīvas maisiņā. Pacients saņem nepieciešamo antitoksīna daudzumu vienā devā.

Antibiotikas un citi pasākumi

Lai iznīcinātu infekcijas izraisītāju, ir nepieciešama antibiotiku terapija vismaz 10 dienas. Šim nolūkam tiek izmantots penicilīns, eritromicīns vai cefalosporīns. Lai izvairītos no komplikācijām un alerģijām pret penicilīnu, jāievēro vismaz piecu līdz sešu nedēļu gultas režīms.

Turklāt ir nepieciešama asinsrites stabilizācija, kā arī rūpīga uzraudzība elpošanas funkcijas. Ja pietūkuma dēļ ir nosprostoti elpceļi, nekavējoties tiek veikta traheotomija - operācija, lai izveidotu atveri starp traheju un ārējo vidi. Smagos gadījumos pacients tiek intubēts – balsenē tiek ievietota speciāla caurule, lai jebkurā brīdī sāktu mākslīgo elpināšanu.

Vidēji smagās un smagās formās detoksikācijas terapiju veic ar glikozes-fizioloģisko šķīdumu, kā arī ar glikokortikosteroīdiem. Ārstēšana ietver arī kaloriju un bagātinātu diētu (pārtika rūpīgi jāapstrādā), kā arī skalošanu un apūdeņošanu ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Slimību novēršana

Lielākā daļa efektīva profilakse difterija - aktīva vakcinācija. Tā ir neliela daudzuma baciļu ievadīšana, kas stimulē organismu ražot antivielas. Lai gan šīs antivielas nepasargā no inficēšanās ar difteriju nākotnē, tās spēj neitralizēt komplikāciju izraisītājus – baktēriju toksīnu un tādējādi vājināt slimības progresēšanu (antitoksisku imunitāti).

Bērna imunizācija no trīs mēnešu vecuma tiek veikta kopā ar vakcināciju pret stingumkrampjiem un garo klepu. Ieteicama DTP vakcinācija. Revakcinācija jāveic 6 un 15 gadu vecumā un pēc tam ik pēc desmit gadiem.

Pasīvā imunizācija ar zirgu antitoksīniem ir izdevīga cilvēkiem, kuriem ir bijis ciešs kontakts ar difterijas slimniekiem. Tas uzreiz nodrošina ierobežotu ilgtermiņa aizsardzību.

Saistībā ar difterijas uzliesmojumu Ukrainas rietumos medicīnas laboratorija DILA iesaka būt uzmanīgam pret savu veselību un pievērst uzmanību aizsardzības līmenim pret infekcijām. Vakcinācija palīdzēs izvairīties no inficēšanās, bet vai tā ir vajadzīga visiem?

Centrs Sabiedrības veselība Ukrainas Veselības ministrija norāda: “Vakcinācija, tāpat kā iepriekšēja slimība, negarantē aizsardzību pret infekciju un saslimšanu pēc 1-1,5 gadiem, taču pareizi vakcinētiem cilvēkiem slimība būs daudz vieglāka nekā tiem, kas nav vakcinēti. ”

Laboratorijas diagnostika var atbildēt uz jautājumu “vajag vakcīnu vai nē”.

Pārbaude ļaus jums uzzināt, vai esat imūna pret difteriju. Antivielu līmenis pret difterijas baciļu paaugstinās pēc saslimšanas vai vakcinācijas – tas uz laiku novērš atkārtotu inficēšanos un praktiski novērš smagu komplikāciju attīstību. Tomēr antivielu līmenis pēc tam samazinās, un neviens nezina, vai viņš šobrīd ir pietiekami aizsargāts pret difteriju.

Ja bērni tiek vakcinēti pēc Vakcinācijas kalendāra, tad pieaugušie, diemžēl, bieži vien neatceras, kad un pret ko pēdējo reizi vakcinēti.

• ja neatceraties, kad pēdējo reizi vakcinējāties pret difteriju;
• ja atceries, kad bija pēdējā difterijas vakcīna, bet vēlies pārliecināties, vai imunitātes līmenis ir pietiekami augsts;
• ja ir pavājināta imūnsistēma (imūndeficīta stāvokļi, vēzis, smaga sistēmiska / autoimūnas slimības, ģenētiskās slimības).

Atkarībā no Ig G antivielu titra pētījuma rezultāti var būt vai nu ļoti pozitīvi (intensīva imunitāte) vai zemi pozitīvi (intensīva imunitāte samazinās). Mazpozitīvu rezultātu gadījumā jākonsultējas ar ārstu, lai izlemtu par vakcinācijas nepieciešamību.

Kas ir difterija?

Difterija ir akūta infekcijas slimība baktēriju raksturs. Izraisītājs ir Corynebacterium diphtheriae.

Infekcijas avots: cilvēks ar difteriju vai atveseļojošs baktēriju nesējs (nesen slimojis), reti kurš ir veselīgs baktēriju nesējs.

Pārnešanas mehānisms: gaisā, retāk - tiešā saskarē ar elpceļu izdalījumiem vai čūlas uz pacienta ādas.

Atbilstība un statistika

Saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas datiem ukraiņu vakcinācijas pārklājums ir ārkārtīgi zems: vakcinēti ir mazāk nekā 70% bērnu, pieaugušo vidū situācija ir vēl kritiskāka. Līdz masveida vakcinācijas rezultātā difterija tika kontrolēta, dažādi gadi No 170 līdz 850 ukraiņiem bija inficēti. Kopš pagājušā gadsimta 30. gadu sākuma saslimstība ar difteriju sāka strauji samazināties. Nākamais uzliesmojums bija difterijas epidēmija 90. gadu sākumā, kad saslimstība pieauga 10 reizes (1991. gadā salīdzinājumā ar 1990. gadu). Kopš tā laika 5 gadu laikā ar difteriju ir inficējušies aptuveni 14 000 ukraiņu.

Jūs varat inficēties gan no slima cilvēka, gan no baktēriju nesēja. Lai gan tiem, kam ir bijusi difterija, baktēriju nesējs pēc tam pazūd (vairumā gadījumu 2-3 nedēļas beigās), dažreiz šis periods var ilgt vairākus mēnešus un baktēriju nesējs var pat nenojaust, ka joprojām inficē citus cilvēkus. ar difteriju.

Tomēr var būt arī baktēriju nesēji veseliem cilvēkiem. Ja nav pacientu ar difteriju, veseli nesēji kļūst par galveno infekcijas uzliesmojumu avotu, neskatoties uz to, ka vesels nesējs ir mazāk bīstams nekā slims.

Bīstamas ir arī netipiskas difterijas formas, kuras var viegli sajaukt ar sāpēm kaklā vai iesnām.

Pacients ar skaidru klīnisko ainu var radīt draudus ilgi pēc atveseļošanās.

Vēsturiska atsauce

Pirmo reizi difterija ir pieminēta 5. gadsimtā. BC. Hipokrāta darbos.

17. gadsimta sākumā. Pasaule ir pārcietusi epidēmijas no infekcijām, kas bloķē elpceļus. Šī iemesla dēļ slimība saņēma nosaukumu “Garrotillos”, kas nozīmē “cilpa”.

19. gadsimta pirmā puse – Pjērs Bretonē publicē savu darbu, kurā apraksta klasiku klīniskā aina difteriju un sauc slimību par "difteriju". Tas bija šis zinātnieks, kurš nāca klajā ar ideju veikt traheotomiju, kad pacients nevar elpot. Šī metode ietver trahejas griešanu, lai atjaunotu piekļuvi skābeklim.

Vācu bakteriologs Klebs 1883. gadā identificēja patogēnu difterijas filmu sadaļās, bet gadu vēlāk viņa tautietis Frīdrihs Leflers izolēja difterijas bacili tīrkultūrā, kas viņam izpelnījās pasaules atzinību. Difterijas bacili joprojām dažreiz sauc par "Leflera bacili". Leflers arī ierosināja, ka smagi bojājumi attāliem orgāniem difterijas gadījumā nav saistīti ar patogēna izplatīšanos visā organismā, bet gan ar tā izdalītās toksiskās vielas darbību un izplatīšanos. Šo hipotēzi vēlāk apstiprinās franču mikrobiologs Emīls Rū un Šveices ārsts un zinātnieks Aleksandrs Jersins.

Un 1913. gada decembrī vācu mikrobiologs Emīls fon Bērings pirmo reizi vēsturē ievadīja difterijas antitoksīnu un izglāba slimu bērnu. Saslimstība ar difteriju sāk strauji samazināties, un, pateicoties aktīvās imunizācijas (vakcinācijas) metodei, Bērings kļūst par “imunoloģijas tēvu”. Tad tas bija toksīna un antitoksīna maisījums.

Difterija bija pirmā infekcijas slimība, ko varēja kontrolēt ar vakcināciju.

Cēloņi

Difterijas izraisītājs ir difterijas bacilis, corynebacterium, kas pazīstams arī kā Lēflera bacilis, kas pieder pie Corynebacterium ģints. Šis mikroorganisms spēj ražot vairāk nekā 20 proteīnus un fermentus. No tiem vislielāko uzmanību ir pelnījis difterijas eksotoksīns, jo tas ir viens no bīstamākajiem cilvēkiem baktēriju toksīniem, kas ir otrajā vietā aiz botulisma un stingumkrampju toksīniem.

Difterijas toksīns sastāv no 2 fragmentiem, no kuriem viens nomāc olbaltumvielu veidošanos un rezultātā noved pie šūnu nāves, bet otrs ir atbildīgs par infekcijai nepieciešamo šūnu atpazīšanu un pieķeršanos tām.

Svarīgs! Corynebacterium diphtheria ir ļoti izturīga pret apkārtējās vides ietekmi.

Piemēram, difterijas bacilis, kas nokļūst uz siekalu tases, var saglabāties 2 nedēļas. Tāds pats difterijas patogēnu izdzīvošanas ilgums nedzīvos organismos. Nemaz nezaudējot savas bīstamās īpašības, difterijas baciļus rudens-pavasara periodā var uzglabāt gandrīz sešus mēnešus. Tas izskaidro difterijas sezonalitāti, jo lielākā daļa uzliesmojumu notiek šajā laikā. Ūdenī un pienā korinebaktēriju dzīves ilgums var sasniegt gandrīz 3 nedēļas, bet vārot tās nogalina tikai 1 minūtē.

Kas notiek

Patogēns iekļūst augšējos elpceļos caur tā saukto ieejas portālu (deguna vai mutes dobumā). Tas galvenokārt lokalizēts nazofarneksā, kur tas atbrīvo eksotoksīnu.

Daudz retāk ieejas vārti var būt āda, brūce, acs, auss, dzimumorgāni - tad slimība tiks saukta attiecīgi par ādas / brūces / acs / auss / dzimumorgānu difteriju.

Difterijas toksīns iedarbojas gan lokāli, gan sistēmiski. Lokāli tas izpaužas kā pelēkbaltu plēvju veidošanās, kas stingri pielīp pie gļotādas un kuras nevar noņemt ar lāpstiņu. Šādas difterijai raksturīgās plēves ir objektīva slimības klīniskā pazīme. Toksīna sistēmisko iedarbību izraisa tā iekļūšana asinsritē un limfā un attālu orgānu bojājumi: nervu šūnas, sirds, nieres, virsnieru dziedzeri utt.

1. Pats difterijas izraisītājs lielākoties neiekļūst asinīs - tas notiek tikai tad, ja skartajā zonā ir masīva audu nekroze. Tāpēc infekcija ir parādā visas savas patogēnās īpašības eksotoksīna iedarbībai.

2. Skartajām vietām var pievienoties sekundāra infekcija (stafilokoku, streptokoku) – tas var sarežģīt slimības gaitu un pasliktināt prognozi.

3. Ne visas filmas ir vienādas. Iekaisuma raksturs elpceļos difterijas laikā ir atkarīgs no epitēlija, kas aptver noteiktu gļotādas zonu. Piemēram, rīkle, mandeles un rīkle ir klāta ar daudzslāņu epitēliju un uz to virsmas iekaisums noved pie plēvju veidošanās, kas cieši pieguļ un ir grūti noņemamas ar lāpstiņu, izraisot gļotādas asiņošanu. Bet balsenē, trahejā un bronhos epitēlijs ir vienslāņains un iekaisumu sauc par krupu. Plēves šajos elpceļos ir viegli atdalāmas no gļotādas, kas var izraisīt pēkšņa nāve no asfiksijas.

4. Pacientam ar difteriju var atjaunot skarto orgānu funkcijas. Šis process var ilgt no 1 līdz 8 mēnešiem.

5. Cilvēki bieži uzskata, ka mirstības cēlonis no difterijas var būt tikai asfiksija. Tomēr šādu iemeslu ir daudz, un daži no tiem biežumā nav zemāki par filmām, kas var bloķēt elpceļus. Tātad, šeit ir visizplatītākie nāves cēloņi pacientiem ar difteriju, izņemot asfiksiju:

• infekciozi toksisks šoks;
• Virsnieru dziedzeru bojājumi un akūta neveiksme simpatoadrenālā sistēma. Nervu sistēma un hormonālā regulācija ar adrenalīna palīdzību nodrošina sirdsdarbības, asinsspiediena un elpošanas ātruma uzturēšanu pareizā līmenī. Virsnieru darbības traucējumu gadījumā viss iepriekš harmoniskais mehānisms neizdodas. Tas noved pie svarīgāko dzīves funkciju traucējumiem;
• Sirds bojājumi (toksisks miokardīts, akūta sirds mazspēja);
• Elpošanas muskuļu paralīze;
• Vairāku orgānu mazspēja.

Simptomi

Vispārējas intoksikācijas simptomi:

Drudzis, smags vispārējs vājums, sāpes muskuļos un locītavās.

Pārējie simptomi ir atkarīgi no skartās zonas, kas nosaka difterijas veidu pēc atrašanās vietas:

Orofarneksa un mandeļu difterija - 92%

Orofarneksa difterija ir mānīga, jo tās sākums atgādina vidēji smagas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas gaitu (mēreni intoksikācijas simptomi, neliela temperatūras paaugstināšanās, vājums un iekaisis kakls). Tomēr pēc dažām dienām cilvēka rīkle ir pārklāta ar blīvu, skaidri izteiktu pelēkbaltas krāsas plēvi. Mēģinot noņemt šo plēvi ar lāpstiņu, ārsts atzīmē grūtības un gļotādas asiņošanu. Tas ir raksturīgi difterijai klīniskā pazīme. Šādas plēves var bloķēt elpceļu lūmenu, kas var izraisīt asfiksiju un nāvi. Smagus gadījumus pavada arī tā sauktais “buļļa kakls” smaga taukaudu pietūkuma un izteikta limfmezglu palielināšanās dēļ.

Orofaringeālo difteriju bieži kombinē ar cita veida difteriju (balsenes vai deguna difteriju).

Sāpes kaklā ir mērenas, kas atgādina vieglas ARVI sāpes. Balss ir deguna. Orofaringeālās difterijas gaita var būt gan viegla, gan ārkārtīgi smaga, kas nosaka klīniskās izpausmes un prognozi. Tas ir, iekšā plaušu stāvokļi Slimības gaita var līdzināties ARVI ar tipiskiem simptomiem: mēreni paaugstināta ķermeņa temperatūra, apgrūtināta deguna elpošana, galvassāpes un sāpes muskuļos un locītavās.

Smagu kursu pavada smagi elpošanas, sirds un asinsvadu, urīnceļu un citu sistēmu bojājumi, un tas ir atkarīgs no toksēmijas līmeņa: jo vairāk toksīna cilvēka asinīs, jo plašāks ir komplikāciju apjoms un sliktāka prognoze. Smagai gaitai raksturīgas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes, zila ādas krāsa, īpaši nasolabiālais trīsstūris, pietūkums un progresējoša stāvokļa pasliktināšanās. Uz difterijas hipertoksisko formu fona var attīstīties infekciozi toksisks šoks.

deguna difterija - 0,5%

Šī ir reta difterijas forma, kas parasti skar deguna priekšējās daļas gļotādu un dažreiz izplatās uz gļotādu. augšžokļa sinusa. Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties vai palikt normāla. Ir gļotādas pietūkums un neliels apsārtums, uz kura ir čūlas vai plēves. Deguna elpošana ir apgrūtināta. Vispirms parādās dzidri deguna izdalījumi, pēc tam tie var kļūt asiņaini vai strutojoši. Āda ap deguna ejām var būt saplaisājusi un lobīties. Deguna difterija mēdz būt ilgstoša. Šī difterijas forma tiek uzskatīta par vieglāku, izņemot parasto membranozo formu, kas skar augšžokļa deguna blakusdobumus un kuras gaitu var uzskatīt par smagu.

Trahejas un balsenes difterija (īstā krupa) - 1,3%

Tas var notikt neatkarīgi vai būt infekcijas izplatīšanās no nazofarneksa sekas. Vispārējas intoksikācijas simptomi ir vidēji smagi. Šāda veida difterijas iezīme ir progresējoša balsenes stenoze (sašaurināšanās).

Krups attīstās 3 posmos:

• Vispirms parādās aizsmakums, pēc tam pilnībā pazūd balss, parādās riešanas klepus, un, to nospiežot, parādās sāpes balsenē. Šī ir disfoniskā vai katarālā stadija, kas ilgst 1-2 dienas;
• Otrais posms ir stenotisks. Balsenes lūmenis sašaurinās. Elpošana tiek veikta, piedaloties papildu muskuļiem (starpribu muskuļi). Beigās iestājas nemiers, āda kļūst zila, spēcīga svīšana, pavājinās elpošana, tiek traucēta sirdsdarbība;
• Trešais posms ir asfiksija. Ir pamatīgs skābekļa trūkums, trauksme, apziņas traucējumi, kam seko miegainība un ādas cianoze. Ja jūs nesniedzat tūlītēju palīdzību pacientam, situācija var beigties ar nāvi.

Bērniem balsenes difterija rada ievērojami lielākus draudus, jo tās lūmenis ir ievērojami šaurāks nekā pieaugušajiem. Tāpēc iepriekš aprakstītie simptomi bērniem var būt aktuālāki nekā pieaugušajiem.

Trahejas difterija ir ļoti reti sastopama, un infekcijas izplatīšanās bronhos ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska pazīme un prasa rūpīgu pacienta uzraudzību intensīvās terapijas nodaļā.

Retas difterijas formas:

• Ādas difterija - 0,3%;
• Dzimumorgānu difterija - 0,2%;
• Acs difterija - 0,3%;
• Auss difterija - 0,2%.

Šādas formas ir ārkārtīgi reti sastopamas atsevišķi, taču tās var kombinēt un bieži rodas infekcijas izplatīšanās rezultātā no primārā fokusa. Retas difterijas formas rodas cilvēkiem, kuri ilgstoši cieš hroniskas slimības, vai pacientiem ar alkoholismu.

Kombinētajai difterijai var būt dažādas bojājumu gaitas un atrašanās vietas. Tomēr kombinētās difterijas gaita parasti tiek uzskatīta par smagu. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Visbiežāk tas izraisa komplikācijas miokardīta formā.

Difterijas komplikācijas ir tieši proporcionālas tās gaitas smagumam: jo smagāka ir slimība, jo nopietnākas būs komplikācijas. Prognozes šādos gadījumos, gluži pretēji, būs mazāk labvēlīgas.

Komplikācijas:

Infekciozi toksisks šoks

Lielākā daļa bīstama komplikācija difterija ir infekciozi toksisks šoks, kas var attīstīties pirmajās 3 dienās no pirmo slimības izpausmju sākuma smagas toksēmijas (toksīna iekļūšanas asinīs) fona. Parasti šī komplikācija attīstās nevakcinētiem indivīdiem un tiem, kuri nav saņēmuši atbilstošu ārstēšanu (pretdifterijas serumu).

Attīstās 3 posmos un, ja nav tūlītējas medicīniskā aprūpe var izraisīt nāvi. Tas sākas ar progresējošu vājumu, paātrinātu sirdsdarbību, drebuļiem un bālumu un beidzas ar smagiem apziņas traucējumiem, lēnu sirdsdarbību uz straujas elpošanas un straujš kritums asinsspiediens.

DIC sindroms

Šī komplikācija sastāv no masīvas asiņošanas traucētas asins recēšanas dēļ. Tas izpaužas kā deguna asiņošana, asinsizplūdumi zem ādas, gļotādām, locītavām un iekšējiem orgāniem. Ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska zīme, kas var rasties laikā vēlīnās stadijas infekciozi toksisks šoks.

Sirds bojājumi: miokardīts (sirds muskuļa iekaisums).

Izraisa toksīna iedarbība un līdz ar to daudzi asinsizplūdumi, tromboze un masīva šūnu nāve. Tas var notikt uzreiz vai pēc vairākām nedēļām, kā rezultātā izraisa akūtu sirds mazspēju.

Sakāve nervu sistēma : neirīts.

Tas rodas eksotoksīna destruktīvās ietekmes dēļ uz nerva mielīna apvalku. Rezultātā tiek zaudēta jutība un motora aktivitāte. Skartais nervs pārstāj pildīt savu funkciju – muskulis pārtrauc kontrakciju, kā rezultātā tas atrofējas. Tādā veidā attīstās parēze. Neirīta attīstība var rasties gan slimības sākumā, gan ilgstoši (apmēram 3 mēnešus). Difterijas neirīts var izraisīt aukslēju, ekstraokulāro muskuļu un pat diafragmas paralīzi. Pēdējais ietekmē frenisko nervu, izraisot pneimoniju un elpošanas mazspēju.

Nieru bojājumi

Vairāki asinsizplūdumi un nekroze var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Virsnieru bojājums

Vairāki asinsizplūdumi, destruktīvas izmaiņas. Rezultāts ir funkciju zudums (steroīdo hormonu un adrenalīna sintēze).

Retāk difterija var izraisīt hepatītu.

Sekundāro infekciju pievienošana var izraisīt tādas komplikācijas kā pneimonija, vidusauss iekaisums un retrofaringeāls abscess.

Kas ir svarīgi! Komplikāciju rašanās un nāves gadījumu procentuālā tiešā atkarība no difterijas pacienta hospitalizācijas laika un slimības sākuma specifiska ārstēšana antidifterijas serums. Savlaicīga diagnostika un pareiza specifiska ārstēšana būtiski uzlabo prognozi.

Cik ilgi cilvēks, kuram ir bijusi difterija, apdraud citus?

No inficēšanās brīža līdz pirmo simptomu parādīšanās parasti paiet no 1 līdz 10 dienām (visbiežāk no 2 līdz 4). Šo periodu sauc par inkubāciju. Šī perioda pēdējās 2 dienas un viss turpmākais slimības augstuma periods - cilvēks ir lipīgs citiem. Bet tas vēl nav viss. Ja pacients saņēma atbilstošu ārstēšanu, tad vēl apmēram 4 dienas viņš radīs infekcijas draudus citiem. Ja pacients nav ārstēts, tad lipīguma periods var ilgt līdz 2-3 nedēļām pēc atveseļošanās. Infekcijas periods var būt ievērojami ilgāks, ja mēs runājam par ādas difteriju.

Diagnostika

Tā kā difterija ir ļoti nopietna infekcijas slimība, kas prasa pēc iespējas ātrāku ārstu reakciju un ārstēšanu, diagnozes noteikšanas pamatā ir šai infekcijai raksturīgu simptomu klātbūtne. Pirmkārt, tas attiecas uz raksturīgo blīvu pelēkbaltas krāsas fibrīnu plēvi uz orofarneksa gļotādas.

Specifiska laboratorijas diagnostika

1. Pirms vakcinācijas ir lietderīgi iziet pārbaudi. Šis pētījums ir imūnās atmiņas marķieris vakcinētiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir bijusi difterija.

2. - šis pētījums ir Corynebacterium infekcijas marķieris un apstiprina difterijas diagnozi.

• Lai apstiprinātu difterijas diagnozi;
• Slimību ar līdzīgiem simptomiem diferenciāldiagnozes nolūkos (piemēram, dažādu etioloģiju tonsilīts, retrofaringeālie abscesi, bronhiālā astma, infekciozā mononukleoze, akūts laringotraheīts, epiglotīts);
• Lai uzraudzītu antibiotiku ārstēšanas efektivitāti.

3. - pētījums, kas var arī apstiprināt difterijas diagnozi. To veic, ja ir aizdomas par deguna difteriju, ja ir raksturīgi simptomi:

1. Patoloģiski izdalījumi no deguna (strutojoši vai sajaukti ar asinīm);

2. Ja pārbaudē tiek konstatētas fibrīnas nogulsnes un čūlas uz deguna gļotādas. Bieži vien šīs plāksnes tiek noņemtas plēves atloku veidā;

3. Ādas kairinājums ap degunu, lobīšanās un garozas klātbūtne, apgrūtināta elpošana caur degunu.

Pētījums ļauj:

• apstiprināt difterijas diagnozi;
• rīcību diferenciāldiagnoze ar tādām slimībām kā deguna sikoze (strutojoša slimība, ko galvenokārt izraisa stafilokoki), deguna ieejas folikulīts, deguna starpsienas hematomas un abscesi, sinekija (saistaudu starpsiena deguna dobumā), ozena (strutojoša deguna dobuma slimība). deguna dobums, kam raksturīga nepatīkama smaka no deguna ), deguna asiņošana;
• uzraudzīt antibiotiku ārstēšanas kvalitāti.

Difterijas diferenciāldiagnoze sastāv no tādu diagnozes izslēgšanas, kuru simptomi ir līdzīgi difterijas simptomiem:

• Svešķermenis elpošanas traktā;
• Infekciozā mononukleoze;
• Kakla abscesi;
• Mutes dobuma un barības vada kandidoze.

Ārstēšana

Pacienti ar difteriju tiek ārstēti tikai infekcijas slimību slimnīcā, bet smagākos gadījumus, kas apdraud asfiksiju (nosmakšanu), ārstē intensīvās terapijas nodaļā.

Specifiska difterijas ārstēšana galvenokārt sastāv no antitoksiskā difterijas seruma ievadīšanas. Tas ļauj neitralizēt difterijas toksīna iedarbību.

Antibiotikas var ierobežot baktēriju vairošanos un saīsināt patogēna pārnēsāšanas ilgumu.

Imunitāte un vakcinācija

Imunitāte pēc difterijas ir nestabila. Tas nozīmē, ka cilvēks, kuram reiz bijusi difterija, pusotra gada laikā var ar to saslimt vēlreiz. Tāpēc vakcinācija un revakcinācija ir tik svarīgas.

Jāpiebilst, ka vakcinētajiem cilvēkiem ir ievērojami mazāks risks inficēties ar difterijas baciļiem, un tomēr tas joprojām pastāv. Tomēr, pat ja ir inficēti, vakcinēti cilvēki daudz vieglāk panes slimību un viņiem ir salīdzinoši zems smagu komplikāciju attīstības risks.

Pretdifterijas vakcīnas darbības princips ir tāds, ka seruma saskares dēļ ar imūnsistēmas šūnām pēdējā reaģē, veidojot specifiskas pretdifterijas antivielas. Šīs specifiskās antivielas aizsargā mūsu ķermeni no difterijas patogēnu iekļūšanas.

Saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas “Profilaktiskās vakcinācijas kalendāra” datiem vakcinācija pret difteriju tiek veikta vecumā no:

2 mēneši - 4 mēneši - 6 mēneši - 18 mēneši - 6 gadi - 16 gadi.

Pieaugušajiem ir svarīgi veikt revakcināciju ik pēc 10 gadiem.

Gan iepriekšējā difterija, gan vakcinācija pret to nav garantija pret atkārtota inficēšanās. Tomēr, pateicoties pareizai imunizācijai un atbilstošai imūnsistēmas reakcijai, gandrīz visiem vakcinētajiem cilvēkiem slimība vai nu neattīstīsies, vai arī tā būs viegla, bez komplikācijām. Vismaz nāves iespējamība ar vakcināciju ir samazināta līdz neko. Difterijas infekcijas gadījumā vakcinētajiem nepieciešama tikai viena pretdifterijas seruma injekcija vai tāda nepieciešamība nerodas vispār.

Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Leflera bacilis un kas visbiežāk izpaužas kā orofarneksa iekaisums un smaga vispārēja intoksikācija.

Slimības izraisītājs ir diezgan izturīgs pret ārējā vide: plkst normāli apstākļi dzīvo līdz 15 dienām, rudens-ziemas periodā - līdz 5 mēnešiem, var uzglabāt pienā un ūdenī 3 nedēļas. Bojā, vārot un apstrādājot ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Visbiežāk ar difteriju slimo bērni vecumā no 1 līdz 8 gadiem.

Difterijas cēloņi

Slimības pārnešana no pacientiem ar difteriju vai baktēriju nesējiem notiek ar gaisā esošām pilieniņām, dažreiz caur piesārņotiem priekšmetiem.

Pēc inficēšanās ar difteriju slimības smagumu nosaka infekcijas vietā saražotā toksīna daudzums, ko ar asinīm pārnes visā organismā.

Slimības izplatības sezonalitāte ir rudens-ziema. Bet slimības epidēmijas var rasties arī nolaidīgas attieksmes pret vakcināciju dēļ gan no medicīnas darbinieku, gan no iedzīvotāju puses.

Tādējādi difterijas infekcijas cēloņi ir:

• patogēna izturība pret vides apstākļiem;
• vakcinācijas pārkāpums;
• imūnsistēmas vājināšanās.

Difterijas formas un simptomi

Visbiežāk sastopamā slimības forma ir orofaringeālā difterija (90-95% gadījumu).

Difterija bērniem un pieaugušajiem sākas ar simptomiem, kas atgādina akūtu elpceļu slimību. Intoksikācijas parādības ir mērenas. Pacientam ir galvassāpes, savārgums un apetītes trūkums; parādās tahikardija, āda kļūst bāla, mandeles un aukslējas uzbriest. Uz mandeles tiek novērota šķiedraina plāksne (gaiša plēve), kas atgādina zirnekļtīklu. Otrajā dienā, attīstoties difterijai, aplikums iegūst pelēku nokrāsu un sabiezē; Filmu ir diezgan grūti noņemt, jo gļotāda var asiņot. Pēc 3–5 dienām plēve kļūst vaļīgāka un viegli noņemama; šajā gadījumā palielinās un palielinās limfmezglu sāpīgums.

Tādējādi specifisks difterijas simptoms ir difterijas plēves veidošanās.

Citu difterijas formu - difterijas krupu - pārstāv: balsenes difterija un balsenes, bronhu, trahejas difterija. Lielākā daļa smagi simptomi Difterija, kas rodas šajā formā, ir balss aizsmakums, smags riešanas klepus, apgrūtināta elpošana, bāla āda, cianoze un neregulāra sirdsdarbība. Pacienta pulss kļūst vājāks, asinsspiediens pazeminās, apziņa ir traucēta. Ja krampji ir sākušies, cilvēks var nomirt no asfiksijas, ja netiek veikti reanimācijas pasākumi.

Deguna difteriju pavada neliela intoksikācija. Difterijas simptomi šajā gadījumā izpaužas kā apgrūtināta elpošana, strutas vai ihora izdalīšanās, deguna gļotādas pietūkums, erozijas, čūlas un plēves.

Acu difterijai raksturīgs konjunktīvas iekaisums, vāji izdalījumi, neliela temperatūras paaugstināšanās. Pacientam uzbriest plakstiņi un izdalās strutains izdalījumi. Strauji attīstās acs difterijas simptomi un var tikt skartas citas acs daļas, var attīstīties akūts strutains visu acs membrānu un audu iekaisums un limfadenīts.

Diezgan retas slimības formas, piemēram, ausu, ādas un dzimumorgānu difterija. Visbiežāk tie attīstās vienlaikus ar rīkles vai deguna difteriju. Šajā gadījumā skartajā zonā rodas pietūkums, uz kuras parādās difterijas plēve, un limfmezgli kļūst blīvāki.

Dzimumorgānu difteriju pavada asiņaini izdalījumi un sāpes urinējot.

Ādas difterija biežāk rodas ar ādas plaisām un ekzēmu. Šajā gadījumā bojājuma vietā parādās pelēka šķiedraina plāksne.

Difterijas diagnostika

Lai diagnosticētu difteriju, ārstam tikai jāpārbauda pacienta orofarneks. Laboratoriskās diagnostikas metodes tiek izmantotas netipiskas slimības gaitas gadījumā un, lai noteiktu celmu, lemjot par diagnozes noņemšanu.

Tiek izmantotas šādas laboratorijas pētījumu metodes:

• bakterioloģiska (uztriepe no orofarneksa). Izmantojot šo metodi, patogēns tiek izolēts un tiek noteiktas tā toksiskās īpašības;
• seroloģiskās. Tiek noteikti Ig G un M, kas norāda uz imūnsistēmas intensitāti, kas norāda uz notiekošā iekaisuma procesa smagumu;
• patogēna DNS noteikšanai izmanto PCR metodi.

Nepieciešama arī difterijas izraisītu komplikāciju diagnostika.

Difterijas ārstēšana

Galvenais difterijas ārstēšanas līdzeklis bērniem un pieaugušajiem pašlaik ir antidifterijas antitoksisks serums. Jo ātrāk tas tiek ieviests, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība. Seruma lietošana ir efektīva pirmajās 4 dienās no pirmo difterijas simptomu parādīšanās vai ja ir aizdomas par difterijas infekciju.

Difterijas slimniekam ievadītais ārstnieciskais serums uzsūcas asinīs, kur neitralizē difterijas mikrobu toksīnu. Savlaicīgi ievadot, serums ātri dod vajadzīgo efektu. Pēc dienas drudzis samazinās, aplikums kaklā samazinās, uzlabojas pacienta pašsajūta.

Papildus antidifterijas serumam difterijas ārstēšana ietver:

• Antibiotiku lietošana no makrolīdu grupas, 3. paaudzes cefalosporīniem, aminopenicilīniem 2-3 nedēļas;
• Vietējā ārstēšana ar interferonu, chemotripsīna ziedēm;
• Antihistamīna līdzekļu lietošana;
• simptomātiska ārstēšana;
• Pretdrudža līdzekļi;
• Membrānas aizsargājoši antioksidanti;
• Multivitamīni;
• Detoksikācijas terapija;
• Hemosorbcija, hormonu terapija, plazmaferēze.

Pacientam ar difteriju jāievēro stingrs gultas režīms, īpaši smagi slimiem pacientiem. Visā slimības periodā ir jāuzrauga pacienta nieru, sirds un nervu sistēmas darbība. Tādēļ difterijas ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Lai novērstu iespējamās komplikācijas pacientam jāpaliek slimnīcā līdz pilnīgai atveseļošanai.

Atveseļošanās periodā pacientam nepieciešams labs uzturs, svaigs gaiss un vitamīni.

Difterijas profilakse

Difterijas nespecifiskā profilakse ietver difterijas baciļu nēsātāju un pacientu ar difteriju hospitalizāciju. Pirms uzņemšanas komandā izveseļojušies tiek pārbaudīti vienu reizi. Uzliesmojuma laikā 7-10 dienas tiek noteikta medicīniska novērošana kontaktpacientiem ar ikdienas klīnisko izmeklēšanu un vienreizēju bakterioloģisko izmeklēšanu. Imunizācija tiek veikta pēc imunitātes stipruma noteikšanas atbilstoši epidēmijas indikācijām.

Specifiskā difterijas profilakse sastāv no savlaicīgas vakcinācijas pret difteriju.

Vakcināciju pret difteriju, izmantojot DTP vakcīnu, veic trīs reizes, sākot no 3 mēnešu vecuma, ar pusotra mēneša intervālu. Revakcinācija tiek veikta pēc pusotra gada. Vakcinācijas un revakcinācijas laikā jāievēro kontrindikācijas.

Lai nākotnē novērstu difteriju, bērniem 6 un 17 gadu vecumā tiek veikta vēl viena vakcinācija pret difteriju. Pēc tam vakcinācijas jāatkārto ik pēc 10 gadiem.

Difterijas izraisītājs ir difterijas bacilis (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), kas ražo eksotoksīnu, kas nosaka visu kompleksu. klīniskās izpausmes no šīs slimības. Difterijas simptomus nosaka atrašanās vieta, pacienta imūnsistēmas stāvoklis un ķermeņa saindēšanās ar patogēnu toksiskajiem produktiem smaguma pakāpe.

Ar difteriju galvenokārt slimo bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem. Gaisa pilieni ir galvenais infekcijas pārnešanas ceļš.

Galvenie infekcijas avoti ir pacienti un baktēriju nesēji.

Rīsi. 1. Fotoattēlā redzama rīkles difterija.

Difterijas izpausmes bērniem un pieaugušajiem

Deguna un rīkles gļotādas, acis, meiteņu dzimumorgāni, āda un brūces ir difterijas baciļu ieejas punkti.

Latentais (slēptais) slimības periods ( inkubācijas periods) ilgst no 1 līdz 7 - 12 dienām. Inkubācijas perioda beigās pacients kļūst bīstams citiem.

Iespiešanās vietā baktērijas vairojas un izraisa iekaisumu, veidojot fibrīnas plēves, kas cieši pielipušas zem gļotādas slānim. Kad iekaisums izplatās balsenē un bronhos, attīstās pietūkums. Elpceļu sašaurināšanās izraisa asfiksiju. Baktēriju izdalītais toksīns uzsūcas asinīs, kas izraisa smagu intoksikāciju, sirds muskuļa, virsnieru dziedzeru un perifēro nervu bojājumus.

Patogēno baktēriju izdalīšanās maksimālā intensitāte tiek novērota pacientiem ar rīkles, balsenes un deguna difteriju.

Difterijas formas

• Difterija var rasties netipiskā (katarālā) formā.
• Tipiskā difterijas formā iekaisums attīstās, veidojot fibrīnas plēves, kas cieši pielipušas zem gļotādas slānim. Tipiskā slimības forma var rasties kā lokalizēta forma, plaši izplatīta un toksiska.
• 90% vai vairāk no visiem saslimšanas gadījumiem ir rīkles difterija. Daudz retāk - balsene, deguns un elpceļi. Atsevišķos gadījumos tiek reģistrēta acu, ādas, dzimumorgānu, brūču un ausu difterija. Difterijas iekaisums var skart vairākus orgānus vienlaikus (vienmēr kombinācijā ar rīkles difteriju).

Drudzis

Drudzis ar difteriju ir īslaicīgs. Temperatūra bieži vien nepārsniedz 38 o C. Pēc 2 - 4 dienām ķermeņa temperatūra normalizējas. Slimības toksiskajā formā temperatūra ir augstāka un ilgst līdz 5 dienām. Tālāk infekcijas process notiek normālā temperatūrā.

Rīsi. 2. Fotoattēlā redzama rīkles difterija (lokalizēta forma).

Intoksikācijas sindroms

Letarģija, miegainība, adinamija un arteriāla hipotensija - raksturīgie simptomi difterija bērniem un pieaugušajiem. Vairumam raksturīgi intoksikācijas simptomi infekcijas slimības(drebuļi, galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes) nav raksturīgas difterijai. Kopējā difterijas forma rodas ar smagākiem intoksikācijas simptomiem. Difterijas toksiskā forma rodas ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 40 o C), stiprām galvassāpēm, drebuļiem, vemšanu un sāpēm vēderā.

Vietējā bojājuma sindroms

Difterijas baciļu iespiešanās vietā (ieejas vārti) uz gļotādu virsmas veidojas fibrīnas plēves, kas cieši saistītas ar epitēlija slānis. Plēves īpaši dziļi iekļūst mandeles gļotādas epitēlijā, jo tās ir pārklātas ar stratificētu plakanšūnu epitēliju. Mēģinot atdalīt plēves, bojātā vieta sāk asiņot.

Difterijas plēvju krāsai ir pelēcīga nokrāsa. Jo vairāk filmas ir piesātinātas ar asinīm, jo ​​tumšākas tās ir. Atveseļojoties, difterijas plēves nolobās pašas no sevis.

Difterijas plēvēm ir blīva konsistence, tās nerīvējas uz priekšmetstikliņa, nešķīst un grimst ūdenī.

Plēvju veidošanos ietekmē pacienta imunitātes pakāpe. Daļējas imunitātes klātbūtnē plēves bieži neveidojas.

Rīsi. 3. Netīri balta plēve, kas atrodas uz mīkstajām aukslējām, ir klasiska difterijas pazīme.

Kakla zemādas tauku audu pietūkums

Hialuronidāze un difterijas toksīns palielina kapilāru caurlaidību, kas noved pie šķidrās asins daļas izdalīšanās starpšūnu telpā. Attīstās orofarneksa gļotādas un kakla zemādas taukaudu pietūkums. Tūska visbiežāk attīstās bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, kuri ir inficēti ar ļoti toksiskiem difterijas baciļu celmiem.

1. pakāpes intoksikācijai raksturīga tūskas izplatīšanās līdz pirmajai kakla krokai, 2. pakāpei - tūskas izplatīšanās atslēgas kaulā, 3. pakāpei - tūskas izplatīšanās zem atslēgas kaula.

Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama difterija bērnam un pieaugušajam. Smags kakla zemādas taukaudu pietūkums “buļļa kakls” - bieži sastopams simptoms difterija pieaugušajiem un bērniem.

Iekaisis kakls

Kakla sāpes ar difteriju visbiežāk ir mērenas. Stipras sāpes tiek novērotas, kad toksiska versija slimības.

Palielināti limfmezgli

Limfmezgli ar difteriju tie ir palielināti un vidēji sāpīgi. Slimības toksiskajās formās tiek atzīmēta perinodulāra tūska, un limfmezgli iegūst pastveida konsistenci.

Retās difterijas formas, kas agrāk veidoja 1–5% no visām difterijas formām, mūsdienu pasaulē ir gandrīz izzudušas un veido ne vairāk kā 1%.

Difterijas rīkle

90% vai vairāk no visiem saslimšanas gadījumiem ir rīkles difterija. Plaša aktīvās imunizācijas ieviešana ir novedusi pie tā, ka slimības prognoze daudzos gadījumos kļūst labvēlīga. Bieži rīkles difterija rodas katarāla vai. 90% gadījumu rīkles difterija rodas lokālas formas veidā.

Kakla difterijas pazīmes un simptomi slimības subklīniskajā formā

Kakla sāpes ir nelielas. Zemas pakāpes drudzis, kas ilgst ne vairāk kā 2 dienas. Mandeles ir hiperēmiskas. Submandibulārie limfmezgli ir nedaudz palielināti.

Difterijas rīkles pazīmes un simptomi lokalizētā formā

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 o C. Letarģija, miegainība, adinamija un arteriāla hipotensija ir raksturīgi difterijas simptomi. Rīšanas laikā ir sāpes. Mandeles ir hiperēmiskas un pietūkušas. Uz to virsmas parādās plēvveida pelēcīgi nogulsnes vai nogulsnes salu veidā, kas atrodas ārpus spraugām. Plēves ir cieši saistītas ar epitēlija slāni un, mēģinot tās atdalīt, bojātā vieta sāk asiņot. Plēves nepārsniedz mandeles.

Submandibulārie limfmezgli ir nedaudz palielināti. Ja gaita ir labvēlīga, slimība izzūd 4 dienu laikā.

Rīsi. 5. Fotoattēlā redzama rīkles difterija bērnam, lokalizēta forma. Fotoattēla labajā pusē var redzēt nogulsnes salu veidā, kas atrodas ārpus spraugām - raksturīga difterijas pazīme.

Difterijas rīkles pazīmes un simptomi parastajā formā

Šī slimības forma ir vai nu lokalizētās slimības formas turpinājums, vai arī notiek galvenokārt. Pacientu uztrauc letarģija, miegainība, adinamija un arteriāla hipotensija. Tiek atzīmētas galvassāpes un dažreiz vemšana. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 o C. Mērena.

Mandeles ir hiperēmiskas un pietūkušas. Uz mandeles, palatīna arkas, uvulas un mīkstajām aukslējām parādās plēves plāksnes.

Submandibulārie limfmezgli palielinās līdz 3 cm diametrā un ir vidēji sāpīgi. Dzemdes kakla audu tūska neattīstās.

Ja gaita ir labvēlīga, slimība izzūd 7–10 dienu laikā.

Rīsi. 6. Fotoattēlā redzama rīkles difterija, izplatīta forma. Uz mandeles, palatīna arkas, uvulas un mīkstajām aukslējām ir redzami plēvveida nogulsnes.

Difterijas rīkles pazīmes un simptomi toksiskā formā

Pacienta stāvoklis ir smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 o C - 41 o C. Izteikta letarģija, miegainība, adinamija un arteriāla hipotensija. Bērns piedzīvo atkārtotu vemšanu un sāpes vēderā.

Mandeles ir ievērojami palielinātas un pilnībā pārklāj rīkles zonu. Mandeles, palatīna arkas, uvula un mīkstās aukslējas ir pārklātas ar lielām, netīras krāsas biezām membrānām. Difterijas plēvēm izplatoties balsenē un trahejā, veidojas lejupejošs krusts. Difterijas plēvēm gangrēnā veidā sadaloties, no pacienta mutes izplūst nepatīkama smaka, un no deguna parādās niezoši izdalījumi. Apgrūtināta elpošana, dažreiz krākšana. Runai ir deguna tonis.

Submandibulārie limfmezgli ir palielināti līdz 4 cm diametrā un vidēji sāpīgi. Dzemdes kakla audu pietūkums sniedzas līdz atslēgas kaulam un zemāk.

Parādās otrajā nedēļā un vēlāk smagas komplikācijas: miokardīts, polineirīts, virsnieru dziedzeru un nieru bojājumi.

Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams kakla zemādas taukaudu pietūkums ar toksisku rīkles difterijas formu bērnam.

Rīkles difterijas pazīmes un simptomi hipertoksiskā formā

Slimības sākums ir pēkšņs un vardarbīgs. Ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās. Tiek reģistrēta atkārtota vemšana, apziņas traucējumi un krampji.

Difterijas plēves pārklāj rīkli, balseni un rīkli. Attīstītais difterijas krups izraisa asfiksiju.

Dzemdes kakla audu pietūkums sniedzas līdz atslēgas kaulam un zemāk.

Pacientu nāve iestājas 2.–5. dienā pēc infekciozi toksiskā šoka attīstības. Ar labvēlīgu slimības gaitu atveseļošanās notiek lēni.

Rīsi. 8. Smags kakla zemādas taukaudu pietūkums bērnam ar toksisku slimības formu.

Rīkles difterijas pazīmes un simptomi hemorāģiskā formā

Smagākā difterijas forma, kurā uz ādas parādās vairāki hemorāģiski izsitumi un plaši asinsizplūdumi. Var rasties asiņošana no smaganām, deguna un kuņģa-zarnu trakta. Difterijas plēves kļūst piesātinātas ar asinīm.

Difterijas toksiskās un hemorāģiskās formas sarežģī miokardīts, kas izpaužas kā smagas sirds mazspējas simptomi. 2-4 nedēļu laikā attīstās poliradirukoneirīts. Īpaši bīstami pacientam ir sirds, diafragmas un balsenes inervējošo nervu bojājumi, kas izraisa parēzi un paralīzi. Komplikācijas, kā likums, attīstās nepareizas pacienta ārstēšanas rezultātā, kad rīkles difterija tiek sajaukta ar iekaisušo kaklu un pretdifterijas serums tiek ievadīts novēloti. Agrīna seruma ievadīšana izraisa strauju pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanos, intoksikācijas simptomu izzušanu un difterijas plēvju atgrūšanu nedēļas laikā.

Balsenes difterija. Difterijas krups

Pašlaik, samazinoties saslimstībai ar difteriju, difterijas krups (akūts balsenes iekaisums) attīstās reti, galvenokārt bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Primārais krusts (izolēts balsenes bojājums) ir reti sastopams. Visbiežāk tiek reģistrēta balsenes un trahejas difterija (kopējais krups) un lejupejošais krusts, kad iekaisums izplatās no balsenes uz traheju un bronhiem.

Elpošanas trakta stenozes attīstību veicina muskuļu spazmas un balsenes gļotādas pietūkums, ko konstatē laringoskopijas un bronhoskopijas laikā. Slimības smagums ir atkarīgs no elpceļu obstrukcijas pakāpes.

Difterijas krups savā attīstībā iziet vairākus posmus.

Difterijas krupa pazīmes un simptomi katarālā stadijā

Katarālā iekaisuma stadiju (disfonisko stadiju) raksturo rupja “riešanas” klepus un aizsmakuma parādīšanās bērnam. Disfonijas stadijas ilgums ir aptuveni 7 dienas pieaugušajiem un 1 - 3 dienas bērniem. Ja nav specifiskas ārstēšanas, tad pēc 1 – 3 dienām šis posms pāriet otrajā – stenozes fāzē.

Rīsi. 9. Fotoattēlā ir balsenes difterija. Labajā pusē ir redzams plēves pārklājums uz balss saitēm.

Difterijas krupa pazīmes un simptomi stenozes stadijā

Stenozes stadijā balss kļūst aizsmakusi un drīz pilnībā izzūd (afonija), klepus ir kluss, elpošana kļūst trokšņaina, un elpošanas aktā sāk piedalīties palīgmuskuļi. Stenozes stadijas ilgums svārstās no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. Bez īpašas ārstēšanas ātri attīstās asfiksija. Lai novērstu nosmakšanu, tiek izmantota traheostomija vai intubācija.

Difterijas krupa pazīmes un simptomi asfiksijas stadijā

Asfiksijas stadijā paātrinās elpošana, pulss kļūst vītņots, pazeminās asinsspiediens, attīstās cianoze un krampji. Nāve iestājas no nosmakšanas.

Balsenes sašaurināšanās var notikt pat ar vieglu difteriju, kad atslāņojušās plēves neļauj gaisam iekļūt elpceļos

Rīsi. 10. Fotogrāfijā redzams bērns ar difterijas krupu. Lai novērstu nosmakšanu, tiek izmantota traheostomija vai intubācija.

Deguna difterija

Difterijas rinīts ir reti sastopams. Slimību galvenokārt reģistrē maziem bērniem.

Difterijas rinīta pazīmes un simptomi

• Deguna difterija sākas ar nelielu gļotādu izdalīšanos. Pamazām deguna izdalījumi kļūst serozi-asiņaini un pēc tam serozi-strutojoši. Uz gļotādas virsmas parādās difterijas plēves.
• Deguna elpošana ir apgrūtināta. Balss ir deguna.
• Virslūpas ādā un ap deguna ejām parādās erozija un plaisas.
• Bieži vien bērnam ir nepatīkama smaka.
• Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla.
• Toksiskās formās ievērojami paaugstinās ķermeņa temperatūra, attīstās deguna un sejas mīksto audu pietūkums.
• Slimība mēdz būt ilgstoša.

Difterijas rinīta rinoskopisks attēls

Pārbaudot deguna dobumu un nazofarneksu, ir redzama pietūkusi un hiperēmiska gļotāda, uz kuras virsmas atrodas difterijas plēves.

Plkst katarālā-čūlainā forma Difterija neveido deguna plēves. Rinoskopijas laikā uz deguna gļotādas var redzēt erozijas un asiņainas garozas.

Novēlota deguna difterijas diagnostika ir saistīta ar lēnu toksīna uzsūkšanos un vāju vispārējo traucējumu smagumu.

Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama deguna difterija. Uz augšlūpas ādas ir redzama erozija un plaisas. Deguna dobumā ir difterijas plēves.

Ādas difterija

Ādas difterija ir visizplatītākā valstīs ar karstu klimatu. Slimība rada lielas epidēmijas briesmas. Ādas virspusēja difterija biežāk tiek reģistrēta maziem bērniem. Bojājums lokalizēts kakla ādas krokās, cirkšņa krokās, padusēs un priekš ausis. Jaundzimušajiem šajā vietā var attīstīties specifisks iekaisums nabas brūce. Difterijas iekaisums brūču un nobrāzumu zonā biežāk rodas vecākiem bērniem. Dziļā slimības forma meitenēm biežāk tiek reģistrēta dzimumorgānu rajonā.

Virspusējas ādas difterijas pazīmes un simptomi

Visbiežāk difterijas ādas bojājumi rodas kā impetigo, kad uz ādas virsmas parādās papulas, kuru vietā parādās ar serozu šķidrumu pildīti pūslīši. Burbuļi ātri plīsa. Viņu vietā parādās kreveles. Difterijas plēves bieži neveidojas. Virspusēja slimības forma var izpausties kā ekzēma. Reģionālie limfmezgli ir palielināti. Tie ir blīvi un sāpīgi.

Dziļās ādas difterijas pazīmes un simptomi

Dziļā ādas difterija var būt virspusējas formas turpmākas attīstības sekas, vai arī tā notiek kā patstāvīga slimība. Tiek atzīmēti čūlaini, flegmonāli un gangrēni bojājumi. Slimība sākas ar blīva infiltrāta veidošanos, kas galu galā iziet nekrozi. Nekrozes vietā veidojas čūla, pārklāta ar zaļganpelēku pārklājumu. Čūlai ir apaļa forma un infiltrēta mala gar perifēriju. Dziedēšanas laikā veidojas kropļojošas rētas. Dziļās ādas difterija visbiežāk tiek lokalizēta uz dzimumorgāniem. Plaši izplatītā formā patoloģiskais process ietekmē starpenes un tūpļa zonu, un to pavada smags pietūkums zemādas audi, ieskaitot vēderu un augšstilbus.

Rīsi. 12. Fotoattēlā redzama pieauguša cilvēka apakšstilba ādas difterija.

Difterijas acs

Difterijas konjunktivīts - nopietna slimība, kam nepieciešama nopietna uzmanība. Acu difterija parasti tiek reģistrēta kā patstāvīga slimība, bet dažreiz slimība rodas uz nazofarneksa, rīkles un balsenes difterijas fona. Visbiežāk cieš bērni.

Acu difterijas pazīmes un simptomi

Konjunktivīta katarālā forma visbiežāk tiek reģistrēta jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā un ir viegla. Difterītiskā slimības forma ir smaga.

Slimības sākumā tiek reģistrēts plakstiņa pietūkums, kas ātri iegūst blīvu konsistenci un zilganu krāsu. Konjunktīvas membrāna uzbriest un uz tās parādās asinsizplūdumi. Plakstiņu konjunktīvas pārejas krokas zonā parādās pelēcīgas plēves. Tie ir cieši savienoti ar pamatā esošajiem audiem, un, mēģinot tos noņemt, rodas asiņošana. Pamazām filmas sāk nekrozi. No acīm izdalās strutains-asiņains šķidrums. Filmu vietā parādās “zvaigznes formas” rētas. Radzenes bojājumi noved pie acs nāves. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana novērš komplikācijas.

Rīsi. 13. Fotoattēlā redzams difterijas konjunktivīts.

Rīsi. 14. Fotoattēlā redzamas difterijas konjunktivīta sekas - parenhīmas kseroftalmija (sausa acs). Konjunktīvas iekaisumu sarežģī saistaudu rētu veidošanās.

Ausu difterija

Difterijā sekundāri tiek ietekmēta auss un ārējais dzirdes kanāls. Infekcija tiek pārnesta caur netīriem pirkstiem un priekšmetiem.

Ausu difterijas pazīmes un simptomi

Slimību raksturo stipras sāpes. Kad difterijas plēves sadalās, parādās nepatīkama smaka. No ārējā dzirdes kanāla izdalās strutains-asiņains šķidrums. Maziem bērniem ārējā dzirdes kanāla difteriju sarežģī iznīcināšana dzirdes kauliņi Un mastoidālais process, attīstās intrakraniālas komplikācijas.

Rīsi. 15. Fotoattēlā redzama ārējā dzirdes kanāla difterija.

Pagājušajos gadsimtos difterija pieaugušajiem un bērniem tika uzskatīta par smacējošu slimību, no kuras visi baidījās. Daži medicīniskie postulāti to raksturoja kā tikai "nāvējošu čūlu, kas atrodas balsenē". Difterija saņēma šādus nosaukumus tāpēc, ka, inficējoties, kaklā izveidojās plēves pārklājums. Tas neļāva cilvēkam normāli elpot, kas noveda pie nāves.

Mūsdienu medicīna jau ir guvusi lielus panākumus uz priekšu. Tagad virusologi jau sen ir atraduši vakcīnu, kas enerģiski cīnās ar difterijas bacili. Nāves gadījumi tagad tas ir ļoti reti. Apsvērsim, kāda veida slimība ir difterija, kā tā var būt bīstama un kādu ārstēšanu ir efektīvāk izmantot.

Kas ir difterija pieaugušajiem?

Difterija ir akūta infekcijas slimība, kas agresīvi uzbrūk un ietekmē elpceļu augšējo daļu. Lēflera difterijas bacilis un sakņu baktērijas ir galvenie smagas slimības izraisītāji.

Balseni un rīkli ietekmē trīs veidu baktērijas, kas izraisa bīstamas infekcijas. Corynebacterium diphtheriae gravis tiek uzskatīta par visbīstamāko baktēriju, jo tā ražo eksotoksīnu.

Difterijai ir divi veidi: ar saasinātām komplikācijām un bez komplikācijām. Apsvērsim galveno klasifikāciju atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

• Par vieglāko slimības formu parasti uzskata netoksisku difteriju. To var novērot vakcinētiem putniem;
• Slimība ar subtoksisku novirzi. Šajā situācijā slimība var būt pilnībā medicīniskā kontrolē;
• Difterijas toksiskā forma. Ķermenis tiek saindēts ar kaitīgo mikroorganismu atkritumiem, un var rasties komplikācijas mugurkaula kakla tūskas veidā;
• Slimības gaita ar hemorāģisko novirzi. Ar šo slimības formu ir asiņošana no iekšējiem orgāniem, mutes un deguna kanāliem. Pēc nedēļas var iestāties nāve;
• Visvairāk bīstama forma hipertoksiskas dabas slimības. Ar šo infekciozās difterijas formu indikatori parādās un tiek aktivizēti vienkārši zibens ātrumā dažu stundu laikā. Infekcija cilvēku nogalina tikai pāris dienu laikā. Ir ļoti grūti viņam palīdzēt.

Atkarībā no iekšējo orgānu bojājumiem difterijai ir vairākas kategorijas. Tas viss ir atkarīgs no skartās zonas apjoma. Noskaidrojot visus infekcijas izcelsmes apstākļus, varam secināt, kas izraisīja slimības sākšanos.

Difterija skar tādus orgānus kā augšējie elpceļi, balsenes dobums, deguna ejas, acu zona, āda un reproduktīvie orgāni. Infekcijas gadījumā parādās savi primārie simptomi un slimības izpausme.

Slimības izraisītājs

Cilvēki ir vissvarīgākais infekcijas pārnēsāšanas avots no viena indivīda uz otru. Arī galvenie difterijas izraisītāji ir Leflera bacilis un sakņu baktērijas. Baktērijas izskatās ļoti līdzīgas lieliem, nedaudz izliektiem, nūjas formas stieņiem. Jūs varat tos labi redzēt zem mikroskopa.

Sakņu baktērijām raksturīgs, ka tās ir izvietotas stingri pa pāriem latīņu burta V formā. Ģenētisko materiālu saturošā DNS molekula sastāv no divām ķēdēm. Šajā pašā materiālā notiek infekcijas dzīvības aktivitāte. Baktērijām ir laba tolerance pret zemām temperatūrām un izturība pret ārējo vidi.

Kad inficētā persona šķaudo vai klepo, tiek izvadīti šķidruma pilieni, kas satur baktērijas. Kad gļotas izžūst, tās var dzīvot vēl apmēram divas nedēļas, saglabājot dzīvotspēju. Un piena produktos – līdz 20 dienām. Difterijas izraisītājs nepanes dezinfekcijas šķīdumus, kas satur hloru, ūdeņraža peroksīdu, spirtu un augstu viršanas temperatūru.

Infekcija notiek no veselīga baktēriju izplatītāja vai no slima cilvēka. Difterijas bacilis ar siekalu pilieniem no slima pacienta izplatās pa gaisu un nokrīt uz cita cilvēka rīkles gļotādas. Infekcija var notikt arī kontakta ceļā, caur produktiem vai piesārņotiem sadzīves priekšmetiem.

Kaitīgie mikroorganismi nokļūst deguna ejās, rīkles dobumā, acu zonā un dzimumorgānos, kur tālāk vairojas. Visbiežāk brūnās baktērijas dzīvo, apmetoties uz mīkstajām aukslējām un mandeles gļotādas.

Infekcija ir aprīkota ar pili - sava veida bārkstiņām, ar kuru palīdzību tā neatlaidīgi pieķeras ķermeņa šūnām un pēc tam aktīvi vada savu dzīvi, saindējot ķermeni. Šajā gadījumā baktērijas sākotnēji neietilpst asinsrites sistēmā, iekaisuma process no tiem notiek ārēji. Pacientam ir augsts drudzis un rīkles pietūkums. Tikai pēc šiem procesiem toksiskā viela nonāk asinīs.

Difterijas indīgā viela postoši ietekmē gļotādu, epitēlija šūnas, ādu, nervu šūnu mielīna apvalku, izjauc asinsvadu sieniņu izturību, izraisot asiņošanu.

Infekcijas inkubācijas periods

Slimības sākumā vēl var nebūt izteiktas klīniskas izpausmes. Bet šajā periodā baktēriju mikroorganismi sāka aktivizēties un radīt destruktīvu ietekmi uz orgāniem. Šī ir mānīga slimība - difterija, kuras inkubācijas periods var būt aptuveni 5-10 dienas.

Atkarībā no procesa lokalizācijas un vietējiem perēkļiem slimība ir sadalīta vairākos apakštipos:

• lokalizēta difterija;
• toksisks (indīgs);
• plaši izplatīta daba utt.

Lokalizēta difterija var būt membrāna, sala vai katarāla. Lokalizētas sliktas pašsajūtas gadījumā pacientam zūd apetīte, ir vispārējs savārgums, paaugstināts ķermeņa karstums, sāpes rīšanas laikā, tahikardija, galvassāpes:

1. Slimības katarālā forma izpaužas ar balsenes reģiona hiperēmiju un palielinātām mandeles;

2. Ar salu formu mandeles ir pārklātas ar biezu pelēcīgu pārklājumu punktu vai mazu saliņu veidā. Tās ir pietūkušas un nedaudz izvirzītas virs mandeles. Var veidoties arī reģionālais limfadenīts;

3. Filmaina forma izceļas ar to, ka slimības sākumā skartā virsma ir pārklāta ar plānu, gludu plēvi. Pēc tam tas kļūst par "lielu ezeru", jo mazi plankumi saplūst vienā punktā ar skaidri noteiktām malām un perlamutra krāsu. Pēc pāris dienām plēve kļūst raupja un grūti noņemama. Ja jūs mēģināt to izdarīt, brūces asiņos;

4. Toksiskās formas difterija progresē agresīvi, paaugstinoties temperatūrai līdz 40°C, kamēr samazinās apetīte, pasliktinās miegs, parādās sāpīgas sajūtas vēderā un balsenē, tiek konstatēts brūnganā vai pelēkā nokrāsas plēvīte. rīkle.

Ar paaugstinātu toksisko slimības formu rodas sāpīga visa ķermeņa intoksikācija, attīstās vietējie procesi, strauji palielinās sirds anomālija. Ja šo difterijas formu pavada DIC sindroms, tas nozīmē, ka tā ir transformējusies, un slimība tagad ir kļuvusi hemorāģiska rakstura.

Difterija var būt vai nu viena izplatīta forma, vai kombinēta forma, kas pāriet no vienas stadijas uz otru un pēc kārtas ietekmē citus orgānus: balsenes virsmu, rīkli, deguna ejas, traheju.

Balsenes difterija rodas ar stenozes simptomiem. Ar šo slimības formu strauji pieaug balss aizsmakums, pārvēršoties afonijā. Ir arī “riejošs” klepus, balsenes muskuļu saspiešana.

Galvenās slimības pazīmes

Neatkarīgi no difterijas nūjiņas atrašanās vietas pieaugušajiem tiek noteiktas difterijas pazīmes, piemēram, tas var apmesties balsenē, deguna ejās un pat uz dzimumorgāniem. Apskatīsim vispārīgos simptomus, kas raksturīgi visām difterijas formām:

• Mandeles un balsenes reģions ir pārklāts ar biezu pelēkas plāksnes slāni;
• Balss kļūst aizsmakusi, sāpes izplatās visā balsenē, ir apgrūtināta rīšana;
• Limfmezgli, kas atrodas kakla sānos, ievērojami palielinās, kakls pietūkst ("buļļa kakls");
• No deguna dobuma plūst šķidras gļotas;
• Parādās spēcīgs drudzis, cilvēks nodreb un viņam ir drudzis;
• Vispārējs savārgums.

Primārie simptomi, kas raksturīgi difterijai, atkarībā no tā, kādai formai tā pieder:

1. Mutes un balsenes dobuma difterija ir visizplatītākā iedzīvotāju vidū, aptuveni 90%. Pēc inficēšanās brīža un pirms Lēflera baciļa veidošanās organismā parasti tas aizņem 2-10 dienas, bet vidēji - apmēram piecas.

Difterijas bacilis, nokļūstot balsenes dobuma gļotādā, sāk aktīvi attīstīties, izraisot apkārtējo virsmu nekrozi. Veidojas eksudāts, skartās vietas ļoti pietūkst un pārklājas ar biezu fibrīna plēvi, kuru grūti atdalīt no mandeles. Filma var vienmērīgi pāriet uz citu tuvumā esošo virsmu;

2. Difterijas krups. Šeit bieži tiek bojāta traheja, bronhi, balsenes reģions, kas izraisa smacējošu klepu, aizsmakušu balsi un apgrūtinātu elpošanu. Arī agresīvu baktēriju uzbrukumu dēļ tiek novēroti krampji, apziņas apduļķošanās, pazeminās asinsspiediens, pavājinās sirdsdarbība. Ar šo formu nāve var rasties nosmakšanas dēļ;

3. Deguna eju difterija. Ar šo slimības formu organisms tiek saindēts, no deguna redzamas asiņainas un strutojošas krēpas, apgrūtināta elpošana caur degunu tūskas dēļ. Deguna dobuma klāta ar čūlām, pietūkusi, ar šķiedru pārklājumiem. Deguna difterija parasti attīstās paralēli gan acu zonā, gan balsenes dobumā;

4. Izplatīta difterijas forma. Pacientam ir paaugstināts drudzis, slikta dūša un nogurums, kas ietekmē visu ķermeni. Tikai dažu dienu laikā aplikums pārklāj visu orofaringeālo virsmu. Limfmezgli palielinās;

5. Toksiska rakstura difterija. Šai formai raksturīga ķermeņa temperatūra aptuveni 40°C, sāpes locītavās, kakls un drebuļi. Cilvēks ir maldījies, balsenes lūmenis var būt aizvērts pietūkuma dēļ. Lielākā daļa orofarneksa virsmas ir pārklāta ar fibrīnu aplikumu, tāpēc gļotāda kļūst bieza un raupja. Inficētam pacientam uz lūpām veidojas cianoze, un no mutes izplūst pūtīga, nepatīkama smaka.

Ja infekciju sākat ārstēt plkst sākuma stadija, tad var izvairīties no sarežģījumiem un pacients var pilnībā atveseļoties. Ja netiks nodrošināta kompetenta medicīniskā aprūpe, tas izraisīs nopietnas problēmas veselības problēmas, kas var izraisīt paralīzi, cilvēks nonāks komā vai nomirs.

Kā tiek pārnesta difterija?

Lēflera difterijas bacilis ir galvenais iemesls slimības. Tas veic savu kaitīgo darbību organismā, izdala toksisku eksotoksīnu un saindē to. Tas iekļūst caur cilvēka ieelpoto gaisu, caur deguna gļotādu un ciešā saskarē ar veselu cilvēku ar slimu cilvēku.

Ir difterijas pārnešanas ceļi, kas veicina cilvēku patogēnu infekciju. Apskatīsim tos:

• gripas stāvoklis;
• ARVI;
• citas lipīgas slimības;
• hroniskas augšējo elpceļu slimības.

Pēc atveseļošanās no difterijas organismā veidojas imunitāte pret to, lai gan tā nenoturas ilgi. Ja viņš tiek inficēts atkārtoti, viņš var atkārtoti saslimt ar šo slimību jebkurā formā. Īsā intervāla dēļ aizsardzība nav ilgstoša, tāpēc no vakcinācijas nebūs liela labuma.

Kad caur gļotādu vai jebkuru virsmu iesūcas kaitīgie mikroorganismi, šajā vietā veidojas iekaisuma process. Vēlāk patoloģiskā vieta no baktēriju kaitīgās ietekmes tiek pārklāta ar pelēcīgas nokrāsas fibrīnu pārklājumu, kas cieši pielīp pie gļotādas.

Inficēto virsmu bojājuma pakāpi, kā arī ķermeņa saindēšanos izsaka ar difterijas slodzes pakāpi. Toksiskais eksotoksīns ripo pa visu ķermeni kopā ar limfas un asinsrites sistēma, kas ietekmē daudzus iekšējos orgānus: aknas, sirds sistēmu, nieres.

Difterijas terapeitiskā ārstēšana

Šī slimība jāārstē akūtu infekcijas slimību slimnīcā. Ārstēšanas ilgumu un uzturēšanās laiku gultā nosaka atkarībā no klīnisko izpausmju vispārējās izpausmes.

Galvenā difterijas slimības ārstēšanas tehnoloģija ir tāda, ka pacientam intramuskulāri injicē pretdifterijas serumu. Tās darbība ir neitralizēt eksotoksīnu, kas parādās baktēriju darbības rezultātā.

Parenterālā terapija tiek veikta tūlīt pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Vakcinācijas biežumu un devu izvēlas individuāli. Ja rodas steidzama vajadzība, inficētajai personai tiek nozīmēti arī antihistamīni.

Lai atvieglotu ķermeņa intoksikāciju, tiek izmantotas vairākas metodes:

• infūzijas terapijas laikā pacientam tiek nozīmētas svaigi sasaldētas plazmas asinis, glikozes un kālija maisījums kopā ar insulīnu, polijonu šķīdumiem, vitamīnu grupas, askorbīnskābe, "Reopoliglucīns";
• forēze ar plazmu;
• antibakteriāla ārstēšana;
• hemosorbcija.

Pacientam, kas slimo ar augšējo elpceļu difteriju, nepieciešama pastāvīga piekļuve svaigs gaiss. Telpai jābūt vēdinātai un mitrai tīrīšanai. Pacientam tiek dots sārmains dzēriens veidā minerālūdeņi, pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļi, salurētiskie līdzekļi, inhalācijas.

Kad notiek klīniska atveseļošanās, pacients tiek izrakstīts mājās. Ir nepieciešamas arī divreiz apstiprinātas atbildes reakcijas uz ķīmiskajām kultūrām no deguna kanāla un rīkles. Pēc izrakstīšanas no stacionāra trīs mēnešus ieteicams novērot klīnikā pie vietējā ārsta vai infektologa.

It īpaši sarežģīti gadījumi Ar difteriju inficētam pieaugušajam var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Bieži gadījumi var rasties ar difterijas krupu. Ja slimais plēves klātbūtnes dēļ nevar pats atklepot, tad to noņem, izmantojot palīginstrumentus zem vispārējā anestēzija. Tāpat, strauji progresējot nepietiekamai elpošanai, tiek mākslīgi vēdinātas plaušas, izmantojot trahejas intubāciju. Vakcinācija ar difterijas toksoīdu var samazināt infekciju skaitu.