Nazofarneksa biopsija ir neliela audu gabala noņemšana, lai vēlāk to pārbaudītu mikroskopā. Biopsijas materiālu var ņemt no jebkura ādas un gļotādas zonas, t.sk. un no nazofarneksa gļotādas. Šī diagnostiskā iejaukšanās tiek veikta mūsu klīnikā optiskā endoskopa kontrolē.
Indikācijas nazofaringeālajai biopsijai endoskopiskā kontrolē
Mēs izmantojam nazofarneksa endoskopisko biopsiju, lai diagnosticētu audzēja procesus un, pats galvenais, nazofarneksa vēzi. Vēža audzēji izaug no ādas un gļotādām. Diemžēl nazofaringijas gļotāda šajā ziņā nav izņēmums.
Par iespējamo pieejamību audzēja process nazofarneksā norāda šādas pazīmes:
- gļotādas un strutainas izdalījumi no ārējām deguna atverēm skartajā pusē, kas nav saistīti ar aukstu vai iesnām
- šeit ir asiņaini izdalījumi vai deguna asiņošana
- apgrūtināta deguna elpošana mehāniskas obstrukcijas dēļ, gļotādas pietūkums un deguna starpsienas pārvietošanās
- deguna balss
- galvassāpes
- sāpes, nejutīgums noteiktās sejas vietās, sejas muskuļu paralīze.
Dažos gadījumos, īpaši progresīvās stadijās, ir iespējami redzes un dzirdes traucējumi kā aizlikts auss, troksnis ausīs, dubultā redze, samazināts redzes asums un dzirde. Tomēr sākumā visi šie simptomi var nebūt, un audzējs izpaužas tikai ar pieaugumu dzemdes kakla limfmezgli.
Šajā sakarā bažas rada nepamatoti palielināti un sāpīgi limfmezgli. Pirmā lieta, kas jums jādomā, ir to metastātiskais bojājums. Tomēr visi iepriekš minētie simptomi, t.sk. un limfmezglu iesaistīšanās nav stingri specifiska vēzim. Varbūt šie simptomi ir saistīti ar labdabīgi audzēji nazofarneks: fibromas, hondromas, polipi.
Liela audzēja veidošanos nazofarneksā apstiprina neinvazīvie testi (nav saistīti ar iekļūšanu iekšējās vides, un ar audu bojājumiem) izpētes metodes. Tie ir rentgenstari, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, mēs varam spriest par audzēja veidu, bet tikai netieši. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc biopsijas.
Nazofaringeālās biopsijas tehnika
Rīkles sākotnējās daļas, nazofarneks, anatomiskās iezīmes ir tādas, ka tai ir grūti piekļūt vizuālai pārbaudei un iejaukšanās. Rīkli var izmeklēt tikai daļēji retrogrādi, cauri mutes dobums no orofarneksa, izmantojot īpašu spoguli.
Endoskopija ļauj ne tikai izmeklēt nazofarneksu, bet arī veikt noteikta veida iejaukšanās, t.sk. un biopsija. Nazofaringoskops ir endoskopa veids rīkles sekciju pārbaudei. Šis optiskais instruments ar elastīgu zondi, kas aprīkota ar gaismas avotu un videokameru.
Mūsu rīcībā esošā ierīce ir savienota ar datoru. Gļotādas zonas attēls tiek uzņemts ar videokameru un caur optiskām šķiedrām tiek nosūtīts uz ierīci un pēc tam uz datoru. Šeit saņemtā informācija tiek digitalizēta un monitorā tiek pārveidota vairākkārt palielinātā attēlā.
Pateicoties tam, ārsts var viegli atklāt audzēju un noteikt tā atrašanās vietu. Nazofaringoskops ir aprīkots ar īpašu kanālu ierīcēm, ar kurām tiek ņemts biopsijas materiāls.
Biopsijas materiāla ņemšanas procedūru veic otolaringologs mūsu centra endoskopijas kabinetā. Zonde tiek ievietota orofarneksā caur attiecīgās puses ārējo deguna atveri un pēc tam caur apakšējo deguna eju, choana (iekšējā deguna atvere) nazofarneksā.
Deguna dobums vispirms tiek apūdeņots ar vazokonstriktora un vietējās anestēzijas vielu aerosoliem, lai novērstu sāpes un novērstu deguna gļotādas pietūkumu. Lai pastiprinātu sāpju mazināšanu, ārsts endoskopa zondi apstrādā ar vietējo anestēzijas gēlu. Zondes gals ir noapaļots, lai nesavainotu gļotādu.
Pētījuma laikā ārsts ņem biopsijas materiālu un novērtē orofarneksā atveramo atveru gļotādas stāvokli. dzirdes caurules ar olvadu mandeles, rīkles mandeles. Visa procedūra aizņem apmēram 20 minūtes. Secinājums būs pieejams aptuveni pēc 7 dienām. Pirmajās dienās pēc pētījuma īstermiņa sāpīgas sajūtas, deguna nosprostošanās.
Kontrindikācijas nazofarneksa endoskopiskai biopsijai
Daudzos veidos tie ir līdzīgi citu zonu biopsijām:
- augšējo daļu saaukstēšanās elpceļi
- jebkuras citas akūtas infekcijas
- dekompensācija, esošo hronisko slimību saasināšanās
- palēninot asins recēšanu
- garīgi traucējumi
- alerģija pret lietotajām zālēm.
Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis ir diezgan reta slimība. Tikai aptuveni 3% galvas un kakla ļaundabīgo audzēju ir lokalizēti deguna dobumā un deguna blakusdobumos.
Akcija ir no kopējais skaits Vēža gadījumu ir vēl mazāk – 0,5%. Vīrieši ir vairāk pakļauti šāda veida slimībām, un 80% gadījumu tā skar cilvēkus, kas vecāki par 55 gadiem.
Deguna vēža cēloņi
Ir vairāki faktori, kas palielina šīs slimības risku:
- Dažu ķīmisko vielu iedarbība
- Cilvēka papilomas vīruss (HPV)
- Radioterapija iedzimtai retinoblastomai
Dažu ķīmisko vielu iedarbība
Pētījumi liecina, ka noteiktas sugas ražošanas darbi palielināt šīs slimības attīstības risku. Tas ir saistīts ar noteiktu ķīmisko vielu ietekmi uz ķermeni.
Vairāki eksperti uzskata, ka aptuveni trešdaļa šīs slimības gadījumu ir saistīti ar profesionālā darbība ieskaitot saskari ar ķīmiskām vielām.
Šādi reaģenti var palielināt saslimšanas risku:
- Koka putekļi ir bīstami cilvēkiem, kas strādā galdniecībā, tostarp mēbeļu, koka grīdu un cita veida koka izstrādājumu ražošanā.
- Sauļošanās putekļi ir bīstami cilvēkiem, kas strādā apavu ražošanā.
- Nerūsējošā tērauda, tekstilizstrādājumu, plastmasas un ādas ražošanā izmantotā hroma iedarbība var būt kaitīga.
- Niķelis var būt arī bīstams, un to izmanto nerūsējošā tērauda ražošanā.
- Formaldehīds ir ķīmiska viela, ko izmanto citu produktu ražošanai ķīmiskie savienojumi, kā arī būvmateriālu un sadzīves preču ražošanai.
- Auduma šķiedras apdraud tekstilrūpniecībā strādājošos cilvēkus.
- Minerāleļļas, ko izmanto kā smērvielas metāla izstrādājumu ražošanā un mašīnu ekspluatācijā, ir potenciāli bīstamas personām, kas ar tām saskaras.
Fotogalerija:
Šim vīrusam ir daudz celmu, un tas var izraisīt arī citus vēža veidus. Vairāk nekā 20% gadījumu deguna un deguna blakusdobumu vēzis ir saistīts ar HPV klātbūtni pacienta organismā. No visām šī vīrusa šķirnēm šajā deguna slimībā visizplatītākais ir 16. tipa tips.
Šādi HPV izskatās uz cilvēka ķermeņa
Šīs deguna, kā arī deguna blakusdobumu slimības attīstības risks palielinās, smēķējot. Smēķēšanas laikā tabakas dūmi ceļā uz plaušām tas var iziet caur degunu. Riska lielums ir tieši proporcionāls smēķēšanas pieredzei un dienā izsmēķēto tabakas izstrādājumu apjomam. Personas, kuras no tā ir atteikušās slikts ieradums, raksturojas ar šīs vēža formas iespējamības samazināšanos.
Radioterapija iedzimtai retinoblastomai
Deguna un deguna blakusdobumu vēža attīstības risks šāda veida staru terapijas ietekmē ir pārliecinoši pierādīts veikto un publicēto pētījumu gaitā.
Iespējamie riska faktori
Papildus skaidriem attiecīgās slimības rašanās riska faktoriem ir iespējami arī:
- Labdabīgi deguna audzēji
- Iepriekšējā ne-Hodžkina limfoma
Labdabīgi deguna audzēji
Daži pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar anamnēzē ir paaugstināts šāda veida deguna un sinusa vēža risks labdabīgi audzēji deguns Tomēr cēloņu un seku sakarība joprojām ir neskaidra, un ir nepieciešami turpmāki pētījumi.
Iepriekšējā ne-Hodžkina limfoma
Deguna un deguna blakusdobumu vēža simptomi
Deguna un sinusa vēža simptomi atšķiras atkarībā no slimības veida, atrašanās vietas un stadijas. Simptomi, kas raksturīgi agrīniem vēža veidiem, ir līdzīgi augšējo elpceļu elpceļu infekciju simptomiem.
Galvenais faktors, kas ļauj atšķirt deguna un deguna blakusdobumu vēža simptomus no simptomiem, kas attīstās ar elpceļu infekcijas, ir to klātbūtnes ilgums pacientam.
Augšējo elpceļu infekcija parasti izzūd dažu nedēļu laikā, ja tā ir pietiekama medicīniskā aprūpe, un ar vēzi saistītie simptomi neizzūd.
Dažos gadījumos pacienti ar deguna un deguna blakusdobumu vēzi to neatklāj specifiski simptomi un slimības pazīmes. Fakts ir tāds, ka tie vēža veidi, kurus mēs apsveram, parasti tiek diagnosticēti vēlīnās stadijas, jo šīs slimības simptomi parasti netiek izteikti plkst agrīnās stadijas. Šie vēža veidi bieži tiek atklāti, kamēr pacients tiek ārstēts no kāda veida vēža. infekcijas slimība, piemēram, no sinusīta.
Jo deguna dobums robežojas ar acīm, ausīm un muti, deguna vēzis dažkārt rada spiediena sajūtu un sāpes šajās vietās. Tas var ietekmēt redzi un spēju atvērt muti. Vēži deguns var ietekmēt arī ožu.
Simptomi, kas saistīti ar degunu:
- Pārejas bloķēšana, kas izraisa pastāvīgu sastrēgumu vienā deguna pusē
- Deguna asiņošana
- Grūtības ar smaržu
- Gļotām līdzīgi izdalījumi
- Gļotām līdzīgi izdalījumi deguna un rīkles aizmugurē
Fotogalerija:
Visizplatītākie ir pirmie divi simptomi, kas dominē vairumā gadījumu.
Ar acīm saistīti simptomi:
- Vienas acs izvirzījums
- Pilnīgs vai daļējs redzes zudums
- Dubultā redze
- Sāpes virs un zem acs
- Paaugstināta asarošana
Fotogalerija:
Citi simptomi:
- Noturīgi mezgliņi uz sejas, deguna vai aukslējām
- Pastāvīgas sāpes un nejutīgums atsevišķās sejas daļās, īpaši vaiga augšdaļā
- Zobu zudums
- Grūtības atvērt muti
- Paplašināšanās limfmezgli kakls
- Sāpes vai sasprindzinājums vienā ausī
Fotogalerija:
Pacientam, kurš pamana iepriekš minētos simptomus un pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas ir īpaši svarīgi, ja simptomi nepāriet vairākas nedēļas. Ārstu parasti interesē simptomu attīstības hronoloģija, kad tie parādījās un kā tie attīstījās.
Tā kā daudzus no iepriekš minētajiem simptomiem var izraisīt citi apstākļi, kas nav vēzis, ir svarīgi neaizmirst regulāri medicīniskās pārbaudes no speciālistiem. Tas ir īpaši svarīgi, ja cilvēks lieto alkoholu vai tabakas izstrādājumus. Parasti personām, kuras lieto tabakas izstrādājumus un alkoholu, ir jāveic vispārējā medicīniskā pārbaude vismaz reizi gadā, pat ja viņiem nav satraucoši simptomi.
Deguna un deguna blakusdobumu ļaundabīgi audzēji
Deguna un deguna blakusdobumu vēža veidi
Plakanšūnu karcinoma
Šis vēzis ir visizplatītākā vēža forma, kas ietekmē galvas un dzemdes kakla reģions(vairāk nekā 60% no kopējā gadījumu skaita). Plakanās (zvīņainās) šūnas ir līdzīgas ādas šūnām un ir daļa no mutes, deguna, balsenes un rīkles gļotādas.
Adenokarcinoma
Adenokarcinoma ir otrs izplatītākais deguna un deguna blakusdobumu vēža veids (apmēram 10% no visiem gadījumiem). Adenokarcinoma sākas kā adenomatozas šūnas, kas atrodas uz deguna dobuma virsmas. Šīs šūnas ražo gļotas. Pēdējo 20 gadu laikā ir pieaudzis adenokarcinomu skaits iedzīvotāju vidū, un tā iemesli ir: šobrīd nezināms.
Adenoīda cistiskā karcinoma
Adenoīda cistiskā karcinoma ir rets dziedzeru audu vēža veids. Parasti trāpa siekalu dziedzeri, bet dažkārt var lokalizēties degunā un deguna blakusdobumos.
Limfoma
Limfoma parasti sākas limfmezglos. Kaklā ir daudz limfmezglu, un tāds simptoms kā nesāpīgs limfmezglu pietūkums ir visredzamākais limfomas klātbūtnes rādītājs.
Plazmacitoma
Plazmacitoma ir mielomai līdzīgs audzējs, kas sastāv no plazmas šūnām.
Melanoma
Melanomas attīstās no pigmenta šūnām, kas piešķir ādai krāsu. Galvas un kakla melanomas var atrasties jebkurā vietā uz ādas vai deguna vai mutes iekšpusē.
Esthesioneuroblastoma (ožas neiroblastoma) un neiroendokrīnā karcinoma
Neiroendokrīnās karcinomas ir retas sugas audzēji, kas raksturīgi deguna dobumam.
Neiroblastomas attīstās deguna dobuma augšējā daļā. Neiroendokrīnā karcinoma rodas no specializētām šūnām, kas reaģē uz signāliem no hormonus ražojošām šūnām.
Sarkoma
Sarkoma attīstās no šūnām, kas veidojas mīksti audumi.
Deguna vēža foto:
Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža stadijas
Katram deguna un deguna blakusdobumu vēža veidam ir raksturīgi: dažādi simptomi un attīstības stadijas, kas noteiktas, mikroskopiski pārbaudot paraugus. Šis tips izmeklējumiem ir liela nozīme šo slimību diagnostikā.
Deguna vēža diagnostika
Apmeklējot ārstu
Ja esat noraizējies par simptomiem, kas līdzinās attiecīgās slimības simptomiem, jums jākonsultējas ar ārstu. Nepieciešama vispārēja pārbaude, kā arī rūpīga deguna, rīkles, ausu un acu pārbaude. Pēc apskates bieži tiek dots nosūtījums uz dažādi veidi analīzes. Parasti tiek veiktas standarta asins analīzes un rentgena stari krūtis precizēšanai vispārējais stāvoklis veselību. Pēc tam tiek veikti tālāk uzskaitītie specializētie izmeklējumu veidi.
Nazoendoskopija
Šīs aptaujas laikā, lai samazinātu sāpīgi simptomi bieži lietots vietējā anestēzija. Deguna dobumu pārbauda, izmantojot nazoendoskopu. Ja speciālists konstatē būtisku anomāliju, viņš var nosūtīt pacientu uz panendoskopiju. Ar panendoskopiju ir iespējams ņemt biopsiju no vietas ar patoloģiju.
Biopsija
Vienīgais garantētais veids, kā identificēt šāda veida slimības, ir veikt skartās vietas biopsiju. Pēc tam tiek veikta paņemtā parauga mikroskopiskā izmeklēšana, lai meklētu vēža pazīmes.
Adatas aspirācija
Ja speciālists var sajust augšanu, var būt nepieciešams to aspirēt ar adatu. Dažreiz aspirācija tiek veikta paralēli ultraskaņas skenēšanai, lai iegūtu precīzāku analīzi. Šāda veida analīze arī palīdz noteikt, vai vēzis ir izplatījies uz kakla limfmezgliem. Šajā gadījumā adatas aspirācija tiek veikta vienā no lielajiem kakla mezgliem.
Panendoskopija
Ja nepieciešama biopsija, ārsts var pieprasīt panendoskopiju. Šis tests tiek veikts saskaņā ar vispārējā anestēzija. Tās laikā tiek veikta deguna dobuma, kā arī balsenes, barības vada un trahejas izmeklēšana.
Ja tiek diagnosticēts deguna vēzis, neaizkavē ārstēšanu, iepazīsties ar metodēm veiksmīga ārstēšana palīdzēs
Fotogalerija:
Papildu pārbaudes metodes
Papildu metodes parasti ir nepieciešami izmeklējumi, lai noteiktu gaidāmās ārstēšanas specifiku. Ja iepriekš minētie testi atklāj vēzi, parasti ir jānosaka, vai tas nav izplatījies uz citām ķermeņa daļām.
Metode deguna vēža izmeklēšanai
CT skenēšana
Šāda veida analīze var būt jāveic galvai, kaklam, krūtīm un vēderam. Tas var atklāt audzēja lielumu un palielinātu limfmezglu klātbūtni kaklā, kā arī iespējamu vēža izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām.
Šāda veida izmeklēšana, salīdzinot ar CT skenēšanu, ļauj labāk analizēt mīkstos audus. Lai veiktu precīzāku analīzi, abu veidu skenēšanai var būt nepieciešama īpaša krāsviela, kas jāievada asinīs.
Pozitronu emisijas tomogrāfija
Šāda veida skenēšana palīdz noteikt aktīvās slimības zonas. To dažreiz izmanto arī, lai noteiktu, vai slimība ir atgriezusies pēc ārstēšanas. Dažreiz šāda veida izmeklēšanu veic pēc operācijas, lai pārliecinātos, ka nav palikuši rētaudi. vēža šūnas.
Video deguna vēzis
Nazofaringeāla biopsija- paņemt nelielu audu gabalu turpmākai pārbaudei mikroskopā. Biopsijas materiālu var ņemt no jebkura ādas un gļotādas zonas, t.sk. un no nazofarneksa gļotādas. Šī diagnostiskā iejaukšanās tiek veikta mūsu klīnikā optiskā endoskopa kontrolē.
Indikācijas nazofaringeālajai biopsijai endoskopiskā kontrolē
UZ nazofarneksa endoskopiskā biopsija mēs ķeramies pie audzēju procesu diagnostika, un, galvenais, nazofaringijas vēzis. Vēža audzēji aug no ādas un gļotādām. Diemžēl nazofaringijas gļotāda šajā ziņā nav izņēmums.
Sekojošās pazīmes norāda uz iespējamu audzēja procesa klātbūtni nazofarneksā:
- gļotādas un strutainas izdalījumi no ārējām deguna atverēm skartajā pusē, kas nav saistīti ar aukstu vai iesnām
- šeit ir asiņaini izdalījumi vai deguna asiņošana
- apgrūtināta deguna elpošana mehāniskas obstrukcijas dēļ, gļotādas pietūkums un deguna starpsienas pārvietošanās
- deguna balss
- galvassāpes
- sāpes, nejutīgums noteiktās sejas vietās, sejas muskuļu paralīze.
Šajā sakarā bažas rada nepamatoti palielināti un sāpīgi limfmezgli. Pirmā lieta, kas jums jādomā, ir to metastātiskais bojājums. Tomēr visi iepriekš minētie simptomi, t.sk. un limfmezglu iesaistīšanās nav stingri specifiska vēzim. Iespējams, ka šie simptomi ir saistīti ar labdabīgiem nazofarneksa audzējiem: fibroids, hondromas, polipi.
Liela audzēja veidošanās klātbūtne nazofarneksā tiek apstiprināta ar neinvazīvām (nav saistīta ar iekļūšanu iekšējā vidē vai audu bojājumiem) pētījumu metodēm. Tie ir rentgenstari, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, mēs varam spriest par audzēja veidu, bet tikai netieši. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc biopsijas.
Nazofaringeālās biopsijas tehnika
Rīkles sākotnējās daļas, nazofarneks, anatomiskās iezīmes ir tādas, ka tai ir grūti piekļūt vizuālai pārbaudei un iejaukšanās. Rīkli var izmeklēt tikai daļēji retrogrādā, caur mutes dobumu no orofarneksa, izmantojot īpašu spoguli.
Endoskopija ļauj ne tikai izmeklēt nazofarneksu, bet arī veikt noteikta veida iejaukšanās, t.sk. un biopsija. Nazofaringoskops ir endoskopa veids rīkles sekciju pārbaudei. Šī ir optiskā ierīce ar elastīgu zondi, kas aprīkota ar gaismas avotu un videokameru.
Mūsu rīcībā esošā ierīce ir savienota ar datoru. Gļotādas zonas attēls tiek uzņemts ar videokameru un caur optiskām šķiedrām tiek nosūtīts uz ierīci un pēc tam uz datoru. Šeit saņemtā informācija tiek digitalizēta un monitorā tiek pārveidota vairākkārt palielinātā attēlā.
Pateicoties tam, ārsts var viegli atklāt audzēju un noteikt tā atrašanās vietu. Nazofaringoskops ir aprīkots ar īpašu kanālu ierīcēm, ar kurām tiek ņemts biopsijas materiāls.
Biopsijas materiāla ņemšanas procedūru veic otolaringologs mūsu centra endoskopijas kabinetā. Zonde tiek ievietota orofarneksā caur attiecīgās puses ārējo deguna atveri un pēc tam caur apakšējo deguna eju, choana (iekšējā deguna atvere) nazofarneksā.
Deguna dobumu vispirms apūdeņo ar vazokonstriktora un vietējās anestēzijas vielu aerosoliem, lai novērstu sāpes un novērstu deguna gļotādas pietūkumu. Lai pastiprinātu sāpju mazināšanu, ārsts endoskopa zondi apstrādā ar vietējo anestēzijas gēlu. Zondes gals ir noapaļots, lai nesavainotu gļotādu.
Pētījuma laikā ārsts ņem biopsijas materiālu un novērtē gļotādas stāvokli, dzirdes caurulīšu mutes ar olvadu mandeles, kas atveras orofarneksā, un rīkles mandeles. Visa procedūra aizņem apmēram 20 minūtes. Secinājums būs pieejams aptuveni pēc 7 dienām. Pirmajās dienās pēc pētījuma ir iespējamas īslaicīgas sāpīgas sajūtas un deguna nosprostošanās.
Kontrindikācijas nazofarneksa endoskopiskajai biopsijai
Daudzos veidos tie ir līdzīgi citu zonu biopsijām:
- augšējo elpceļu saaukstēšanās
- jebkuras citas akūtas infekcijas
- dekompensācija, esošo hronisko slimību saasināšanās
- palēninot asins recēšanu
- garīgi traucējumi
- alerģija pret lietotajām zālēm.
Šneidera papilomas ir labdabīgi epitēlija audzēji, kas visbiežāk rodas pieaugušajiem un ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Visbiežāk tie ir lokalizēti vienā pusē, bet retos gadījumos tie var ietekmēt vairākas anatomiskās zonas. Ir aprakstīti trīs Šneidera papilomu varianti.
Eksofītiskās papilomas absolūtajā vairumā gadījumu tie lokalizējas uz deguna starpsienas lapu formas papilāru salu veidā ar centrālu fibrovaskulāru serdi un sabiezinātu, nekeratinizējošo plakanu epitēliju. Apgrieztās papilomas ir visizplatītākā forma. Viņi pārsteidz sānu siena Deguna dobumiem un deguna blakusdobumiem (visbiežāk augšžokļa) ir raksturīga endofītiska augšana, kas ir līdzīga nekeratinizējošā plakanā epitēlija augšanai.
Onkocītiskās papilomas(cilindrošūnu) ir retāk sastopamas nekā visas citas formas; lokalizācija parasti ir līdzīga apgrieztu papilomu lokalizācijai. Tās sastāv no stratificētām kolonnveida epitēlija šūnām ar granulētu eozinofīlo citoplazmu. Šie audzēji bieži atkārtojas nepilnīgas primārās noņemšanas dēļ. Apgrieztās un onkocītiskās papilomas deģenerējas par plakanšūnu karcinoma aptuveni 11% gadījumu. Eksofītiskās papilomas reti kļūst par ļaundabīgiem.
Apgrieztās papilomas audu mikroskopiskā izmeklēšana atklāj vairāku slāņveida plakanšūnu epitēlija apgabalu klātbūtni,aug savā slānī; pārklājošais epitēlijs atšķaidīts, bet tā struktūra nav bojāta.
Saskaņā ar PVO klasifikācija 2005, pastāv vairākas nazofarneksa vēža formas:
(1) (ar tipiskas īpašības keratinizējoša plakanšūnu karcinoma);
(2) nekeratinizējošs vēzis, kas var būt diferencēts (saglabājas starpšūnu tilti un skaidras šūnu robežas) un nediferencēts (kam raksturīga sincitiāla augšana un skaidru robežu neesamība starp šūnām);
(3) bazaloīdu plakanšūnu karcinoma (līdzīgi audzējiem, kas ietekmē balseni). Galvenā ārstēšanas metode ir staru terapija.
Deguna dobuma un deguna blakusdobumu plakanšūnu karcinoma ir rets audzējs, kas sastopams galvenokārt pieaugušajiem un kas skar augšžokļa sinusa(60%), deguna dobums (12%), etmoidālais labirints (10-15%), deguna vestibils (4%), frontālās un sphenoid sinusas (1% katrā). Metastāzē reti, bet to raksturo lokāli destruktīva augšana.
a - Nekeratinizējošo kolonnu šūnu karcinomu raksturo nenobriedušu netipisku epitēlija šūnu pavedienu klātbūtne (tām trūkst keratīna). Ievērojiet gļotādas dziedzera invāziju.
b - Nediferencēts deguna dobuma vēzis ir ārkārtīgi agresīvs ļaundabīgs audzējs ar lokāli izplatītu patoloģisku procesu,
kas vairumā gadījumu nav saistīts ar Epšteina-Barra vīruss.
To raksturo mazu grupu, trabekulu vai nediferencētu epitēlija šūnu loksnes klātbūtne ar augstu kodola un citoplazmas attiecību,
biežas mitozes un plašu nekrozes zonu klātbūtne.
Pat ar agresīvu ārstēšanu prognoze ir slikta.
Vairums gadījumu slimības To attēlo vienkārša plakanšūnu karcinoma ar skaidrām šūnu robežām, saglabātiem starpšūnu kontaktiem un keratīna nogulsnēšanos intra- un ārpusšūnu telpā. Plakanšūnu karcinoma var būt labi diferencēta (ko raksturo "epitēlija pērļu" veidošanās), vāji diferencēta (ko raksturo keratīna trūkums) vai vidēji diferencēta (satur nedaudz keratīna).
Retos gadījumos plakanšūnu karcinoma var būt nekeratinizējošs (cilindrveida šūna, pārejas šūna). Verrukoza karcinoma, bazaloīdu plakanšūnu karcinoma, papilāru plakanšūnu karcinoma, vārpstveida šūnu karcinoma un dziedzeru plakanšūnu karcinoma ir ārkārtīgi reti sastopamas.
Limfoepitēlija vēzis ir reta nediferencēta vēža forma ar izteiktu limfoplazmacītisku infiltrāciju. Var ietekmēt deguna dobumu un deguna blakusdobumus. Morfoloģiski līdzīgs nazofarneksa limfoepitēlija vēzim; bieži saistīta ar Epšteina-Barra vīrusu. Labi reaģē uz staru terapija. Nediferencēts mutes dobuma un deguna blakusdobumu vēzis ir ļoti ļaundabīgs audzējs, kas parasti nav saistīts ar Epšteina-Barra vīrusu.
Adenokarcinomas gadījumā zarnu tips kas ietekmē deguna blakusdobumus, ko raksturo ļaundabīga invazīva epitēlija klātbūtne ar blīvi grupētiem neregulāras formas dziedzeriem,
kas sastāv no kolonnveida epitēlija šūnām un retām kausa šūnām ar hiperhromiskiem kodoliem.
Ielaidums parāda CDX-2 marķiera ekspresijas imūnhistoķīmiskā pētījuma rezultātus.
Zarnu tipa adenokarcinoma var ietekmēt etmoidālo labirintu (40%), deguna dobumu (27%) un augšžokļa deguna blakusdobumus (20%).
Dažas no šīm šūnām histoloģiski atgādina normālas zarnu struktūras (Paneth šūnas, enterohromafīna šūnas, bārkstiņas, muscularis gļotāda).
Zarnu tipa adenokarcinoma ietekmē etmoidālo labirintu (40%), deguna dobumu (27%), augšžokļa sinusu (20%).
Priekš slikti diferencēta adenokarcinoma ne-zarnu izcelsmi raksturo dziedzeru vai papilāru struktūra ar vienu kuboīda epitēlija slāni; ko raksturo vietēja invāzija.
Nazofarneksa papilāra adenokarcinoma var būt līdzīga morfoloģiskā struktūra kā papilāram vēzim vairogdziedzeris, no kuras tas atšķiras ar negatīvu imūnhistoķīmisko reakciju pret tiroglobulīnu un vairogdziedzera transkripcijas faktoru (TTF-1). Sīkšūnu neiroendokrīnais vēzis ir ļoti diferencēts ļaundabīgs audzējs, kas aug no deguna dobuma augšējās vai aizmugurējās daļas un izplatās deguna blakusdobumos un/vai nazofarneksā.
Mazs vai vidējs šūnu izmērs veido kopas; Tiem ir raksturīga augsta kodola-citoplazmas attiecība, kodola hiperhromatoze, kodolsintēze un augsta mitotiskā aktivitāte. Imūnhistoķīmiski audzēju raksturo neiroendokrīno marķieru (sinaptofizīna, hromogranīna, neirospecifiskās enolāzes) un citokeratīna līmeņa paaugstināšanās. Ir aprakstīti arī ārkārtīgi reti sastopami deguna un deguna blakusdobumu karcinoīdi.
Ožas neiroblastoma (eisthesioneuroblastoma) ir ļaundabīgs neiroektodermāls audzējs kas rodas no deguna dobuma augšējo daļu ožas slāņa ar izplatīšanos galvaskausa dobumā un/vai deguna blakusdobumos.
Parasti audzēja šūnas tiek sagrupētas submukozālajā slānī daivu vai mezglu veidā, kurus atdala vaskularizēta šķiedraina stroma.
Šūnām raksturīgs neliels citoplazmas daudzums un kodolhromatīna (“sāls un pipari”) ieslēgumi.
Dažreiz veidojas rozetes (Homēra Raita pseidorozetes vai īstās Flexner-Wintersteiner rozetes), nekrozes zonas.
Audzēji tiek klasificēti pēc diferenciācijas, kodola pleomorfisma un nekrozes klātbūtnes un mitozes ātruma (pacientiem ar Hyam I-II stadiju ir labāka prognoze nekā Hyam III-IV).
Neiroendokrīnie marķieri ir pozitīvi, citokeratīns ir negatīvs. Audzēja mezglu perifērijā tiek identificētas specifiskas atbalsta šūnas, kas ekspresē S-100.
Ārpusdzemdes hipofīzes adenoma sastāv no poligonālām, citoloģiski normālām epitēlija šūnām ar skaidrām robežām; citoplazmas iekrāsošanās pakāpe var atšķirties. Ārpusdzemdes hipofīzes adenomas rodas no embrionālām adenohipofīzes paliekām nazofarneksā vai sphenoid sinusā.
Daudzstūra epitēlija šūnas izteikt citokeratīnu, neiroendokrīnos marķierus un specifiskus hipofīzes hormonus.
Ožas neiroblastoma (estēzijaeiroblastoma) ir ļaundabīgs neiroektodermāls audzējs, kas rodas no augšējā deguna dobuma ožas epitēlija, kas bieži sniedzas galvaskausa dobumā un/vai deguna blakusdobumos. Ārpusdzemdes hipofīzes adenomas var rasties adenohipofīzes embrionālās paliekas vietā (nazofarneksā vai sphenoid sinusā). Tie var saturēt daudzstūra epitēlija šūnas, kas satur citokeratīnus, neiroendokrīnos marķierus un specifiskus hipofīzes hormonus.
Ļaundabīga melanoma gļotāda ir rets deguna blakusdobumu un deguna dobuma audzējs, kas dažkārt rodas gados vecākiem pacientiem. Tāpat kā jebkuras citas lokalizācijas melanoma, tā viegli atdarina un var tikt attēlota ar dažādām šūnām (epitēlija, vārpstveida, plazmacitoīda, stieņveida un/vai daudzkodolu. Specifiski imūnhistoķīmiskie marķieri (S-100, HMV-45, melan- A, ar mikroftalmiju saistītais transkripcijas faktors).
Uz citiem retiem neiroektodermāliem audzējiem ietver Jūinga sarkomu, primitīvi neiroektodermālie audzēji un paragangliomas. Hemangioma ir labdabīgs asinsvadu audzējs, kas var būt lokalizēts deguna starpsienā, turbinātos un deguna blakusdobumos; tas sastāv no proliferējošiem kapilāriem ar šķiedru stromas ieslēgumiem.
Nazofarneksa angiofibromai ir raksturīgas neregulāras formas asinsvadu telpas ar biezām sienām, stroma ir kolagenizēta, ar vārpstveida un zvaigžņu fibroblastiem.
Nazofarneksa angiofibroma rodas tikai jauniem vīriešiem un rodas no deguna dobuma vai nazofarneksa posterolaterālās sienas,
ko raksturo asinsvadu audu proliferācijas zonu klātbūtne.
Asinsvadi ir plāni, sazaroti, pārklāti ar endotēliju, muskuļu slānis ne vienmēr ir klāt. Recidīva iespējamība sasniedz 20%.
Nazofarneksa angiofibroma Tas notiek tikai jauniem vīriešiem un ir lokalizēts deguna dobuma aizmugurējā sienā vai nazofarneksā. Vietējā recidīva risks ir diezgan augsts.
Glomangiopericitoma (paranasālo blakusdobumu hemangiopericitoma) ietekmē deguna blakusdobumus, raksturīgs perivaskulārais miksoīda fenotips, apaļu kodolu klātbūtne un neregulāras formas trauki.
Tas ir subepiteliāls neiekapsulēts audzējs, kas sastāv no šūnām, kas cieši savienotas viena ar otru ar cietu,
fascikulārs vai izliekts augšanas modelis, kolagēna šķiedras un bieži zarojoši asinsvadi.
Pozitīvs muskuļu aktīnam, vimentīnam, XIIIa faktoram; negatīvs HaCD34, Bcl-2, CD99 (kas to atšķir no mīksto audu hemangiopericitomas).
Glomangiopericitoma(deguna dobuma un deguna blakusdobumu hemangiopericitoma) ir subepiteliāls neiekapsulēts audzējs, kas sastāv no šūnām, kas atrodas cieši blakus viena otrai un aug cietā, nabas, krokainā, līkumotā veidā; raksturīgs zems kolagēna saturs un zarojošu (“koraļļu”) asinsvadu klātbūtne.
Vientuļnieks šķiedru audzēji deguna dobumā Reti sastopami, tie sastāv no savstarpēji saistītiem fibroblastiem un blīva asinsvadu tīkla. Šūnas ir pozitīvas pret CD34 un Bcl-2, bet neizpauž gludo muskuļu aktīnu. Dzimumšūnu audzēji deguna dobumā ir reti. Nobriedušas teratomas var ietvert nobriedušu ādu, ādas piedēkļus, neirogliālos audus, gludos muskuļus, kaulus, siekalu dziedzerus, elpceļu un kuņģa-zarnu trakta epitēliju. Ektodermas, endodermas un mezodermas elementi var rasties jebkurā proporcijā.
