Nieru cista ir labdabīgs apaļas formas veidojums, kas iekšpusē ir piepildīts ar serozu šķidrumu.
Urologi biežāk sastopas ar neliela diametra vienas nieres cistām, kas atrodas zem nieres kapsulas (subkapsulāras).
Labajā un kreisajā nierēs tiek konstatētas cistas ar tādu pašu biežumu. Viena liela cista, vairākas nieru cistas, policistiska slimība un multicistiska slimība ir daudz retāk sastopamas.
No kurienes rodas nieru cista bērnam vai iedzimtas cistas?
Cistiskās neoplazmas rodas 1 no 250 jaundzimušajiem. Šiem attīstības defektiem ir noteikts iedalījums:
Policistisks
Iedzimta patoloģija, kurai raksturīgs 2-pusējs nieru bojājums.
Iemesls: intrauterīns sadalījums filtrācijas-reabsorbcijas un urīnceļu vienību savienojumā (nieru struktūrvienību kanāliņu un savākšanas kanālu), urīna stagnācijas rezultātā nefrona pēdējās (proksimālajās) daļās, tās paplašinās līdz ar cistu veidošanos. .
Bērniem tas bieži ir asimptomātisks.
Slimību sarežģī hroniska nieru mazspēja.
Multicistisks
Multicistiskās slimības gadījumā nieru bojājums vienmēr ir vienpusējs, kas rodas urīnizvadkanāla trūkuma dēļ, vienlaikus saglabājot metanefrosa filtrācijas-reabsorbcijas aparātu.
Līdz šāda bērna piedzimšanai gandrīz visa nieru parenhīma tiek aizstāta ar šķiedru audiem un cistām. Saskaņā ar ultraskaņu nieres atgādina vīnogu ķekaru.
Ir indicēta nefrektomija, lai gan literatūrā ir dati par nieru cistu pašrezorbcijas gadījumiem.
Vientuļa cista (viena)
Neoplazma rodas no dīgļvadiem, kas zaudējuši savienojumu ar urīnceļiem. Tas ir iemesls, kāpēc vientuļā cista ir izolēta no iegurņa.
Urīna uzkrāšanās izraisa tā augšanu un provocē atrofiskus procesus perifokālajos nieru audos un pakāpenisku sāpju palielināšanos. Ja cista ir maza, simptomu nebūs.
UZ nelabvēlīgi faktori tiek piedēvēta vientuļas cistas esamība nierēs
infekcijas un ļaundabīgo audzēju iespējamība.
Vientuļa cista var būt vienkameras (satur vienu dobumu) un daudzkameru, vai multiokulāra (ar starpsienām dobumā).
Bērnībā cista ir reti sastopama, biežāk tā tiek diagnosticēta vīriešiem kreisajā nierē.
Dermoīdā cista- jaunveidojums, kas piepildīts ar audiem: taukiem, matiem, zobu audiem.
Ārstēšana ir ķirurģiska.
Faktori, kas veicina cistu parādīšanos vīriešiem un sievietēm
Cistu klasifikācija nierēs
Cistas nierēs tiek klasificētas pēc atrašanās vietas:
Parenhīmas cista- lokalizēts nieru audos.
Sinusa cista (cista sinusā)– atrodas tuvāk iegurnim, bet nav sakaru ar to.
Subkapsulāra cista- tieši zem kapsulas apvalka, labvēlīga, nav nepieciešama ārstēšana.
Kortikālā cista- kortikālais slānis.
Parapelviskā cista- lokalizācija nieru sinusa rajonā, visbiežāk skarot kreiso nieri. Visbiežāk tas izraisa simptomus. Tie ir retāk sastopami nekā vientuļnieki. Visticamāk, tas ir iedzimts.
Multilokulāras cistas var atrasties visās nieres daļās.
Pirmkārt- tie nerada briesmas, tie ir nejauši konstatēti ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
Otrkārt- cistas ar starpsienām, kurām ir tendence attīstīties.
Trešais- augsts ļaundabīgo audzēju, daudzlokulāru vai ar agresīvu augšanu īsā laika periodā risks.
Nieru cistu saturs var būt dažāds: biežāk - serozs, bet var būt hemorāģisks, strutains vai audu.
Nieru cistu Bosnijas klasifikācija
Ir vēl viena nieru audzēju klasifikācija. Īpaši bieži to izmanto diagnostikas speciālisti, urologi, ķirurgi un onkologi.
Cistas simptomi nierēs
Simptomu izpausme būs atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas.
Vienkārša maza izmēra cista no 3 līdz 30 mm, kā likums, nesniedz nekādas klīniskas izpausmes, tāpēc visbiežāk tā tiek atklāta, kad ultraskaņas izmeklēšana, iecelts pavisam cita iemesla dēļ.
Cistām lieli izmēri labajā un kreisajā nierē tiek atzīmēts sekojošais klīniskā aina: blāvas, sāpīgas sāpes, kas sporādiski rodas jostas rajonā ar apstarošanu hipohondrijā, arteriālā hipertensija, ko grūti koriģēt ar medikamentiem, vīriešiem un sievietēm ar lielām nieru cistām ir jūtama masas veidošanās un asiņu klātbūtne urīnā. Ja nieres cista vīrietim vai sievietei sāk augt uz iekšu, tad, palielinoties parenhīmas vai asinsvadu saspiešanai, parādās sūdzības.
Nieru cistu diagnostikas pasākumi vīriešiem un sievietēm
Nieru cistu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar nieru audzēju, hidatīdu cistu, policistisku slimību, multicistisku slimību un angiomiolipomu, nieru tuberkulomu.
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām, objektīviem datiem un klīniskās un uroloģiskās izmeklēšanas datiem.
Laboratorijas diagnostika
Ģenerālis klīniskā analīze asinis,
Ņečiporenko paraugs
vispārējs klīnisks urīna tests,
bioķīmiskie testi: urīnviela, kreatinīns.
Instrumentālā diagnostika
Nieru ultraskaņa,
Aptauja + ekskrēcijas urrogrāfija,
Radioizotopu scintigrāfija nieres,
Nieru MRI ar kontrastvielu, lai izslēgtu neoplastisku procesu nierēs (cistiskā veidojuma ļaundabīgs raksturs (III-IV klase).
Nieru ultraskaņa ar Dopleru: asinsvadu saspiešana ar cistu
UZ papildu diagnostika ietver ftiziurologa izmeklēšanu, lai izslēgtu konkrētu nieru audzēju, cistas perkutānas punkcijas veikšanu diagnostikas nolūkos, lai iegūtu biopsijas paraugu. Dažreiz tas ir vienīgais veids, kā noteikt operācijas apjomu.
Nieru cistu ārstēšana
Pacientam, kuram diagnosticēta cistiskā neoplazma nierēs, rodas jautājumi: "Kāpēc nieru cista ir bīstama?", "Kas jādara, lai cista atrisinātos?" un "Ir tradicionālās metodes nieru cistu ārstēšana?
Mēģināsim kopā izdomāt, kādos gadījumos ir vērts piekrist operācijai un kādos, nekaitējot veselībai, var ārstēties ar tautas recepšu palīdzību, ar mērķi “lai cista atrisinās”.
Pirmkārt, nedaudz vēstures. Pat pirms 30 gadiem, kad vīrietim vai sievietei tika atklāta cista nierēs, galvenā vadības taktika bija dinamiska novērošana. Gadījumos, kad radās kādi sarežģījumi, tika veikta atklāta ķirurģiska ārstēšana, un, ja cista bija ievērojama izmēra, tika veikta cistas punkcija ultraskaņas aparāta kontrolē, kam sekoja skleroze, taču šādu operāciju bija mazāk nekā atklāto.
Kādos gadījumos ir jāoperē cista uz nieres?
Vīriešiem un sievietēm, kuru nieres cistas izmērs nepārsniedz 3-5 cm diametrā, lokalizēts perifērijā, ar nosacījumu, ka pati cista nekādā veidā neizpaužas un tai nav patoloģiska efekta, operācija nav nepieciešama. Pietiek ar dinamisku nieru ultraskaņu.
Operācijas indikācijas, ja tiek atklāta nieru cista, ir šādas situācijas:
Papildus cistai vīrietim vai sievietei ir asinsrites vai urodinamiski traucējumi (cista ir radījusi šķēršļus urīna aizplūšanai vai saspiež asinsvadus).
Cista tiek kombinēta ar zobakmeni, kas rada spiedienu uz pašu cistu un urīnvadu, ar plānoto litotripsiju.
Cistu sarežģīja abscess, paranefrīts utt.
Cista ar tilpumu vairāk nekā 50 ml jauniem pacientiem.
Cistas plīsums.
Asiņošana no nierēm ar cistu.
Kad tiek veikta biopsija, punktētais satur asinis.
Lielas cistas, palielinot pārrāvuma risku.
Smagi klīniski simptomi.
Vēzis cistā.
Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju vēlams veikt dinamisku novērošanu ar ultraskaņas kontroli reizi 6-12 mēnešos.
Nieru cistu operācijas: kad kas ir vēlams: cistas perkutāna punkcijas skleroze vai endovideoķirurģiska rezekcija?
Vienkāršas nieres cistas (līdz 350 ml vai līdz 3-5 cm) izvēles metode ir perkutānas punkcijas skleroterapija.
Nieres punkcijas veikšana mūsdienu uroloģijā ir sākuma stadija nekomplicētu vienreizēju cistu ārstēšanā, kuru izmērs nepārsniedz 3-5 cm diametrā un atrodas subkapsulāri audos.
Pēc nieres cistas punkcijas pabeigšanas ir obligāts sklerozants - īpaša viela, kas izraisa veidojuma sienu salipšanu. Šis pasākums novērš recidīvu un atkārtotas operācijas iespējamību.
Ja pievēršam uzmanību esošajiem statistikas datiem, tad pēc sklerozanta intraoperatīvas ievadīšanas cistas atkārtota veidošanās notiek tikai 2% vīriešu vai sieviešu, nākamajos 3 gados recidīvs tiek reģistrēts 10-16% gadījumu. pacientiem.
Kontrindikācijas:
cista, kuras tilpums pārsniedz 350 ml,
Cistas, kas atrodas parapelviski
Ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju,
Multilokulāra cista.
Ja cista atrodas nieres augšējā pola rajonā un parapelviāli priekšā, tad operācija tiek veikta, izmantojot transperitoneālu pieeju; ja tā atrodas aizmugurē vai nieres apakšējā pola rajonā. , to veic, izmantojot retroperitoneālu pieeju.
Urologs, kurš pārzina endoskopisko paņēmienu nieru cistu noņemšanai vīriešiem un sievietēm, noteikti var, ja nepieciešams, turpināt atvērtā operācija. Dažreiz tas notiek, ja nieru vēzis tiek diagnosticēts intraoperatīvi.
Visvairāk mūsdienīgā veidā cistas noņemšana uz nierēm ir laparoskopija(endovideoķirurģiskā operācija).
Priekšrocības ietver:
zema ietekme,
spēja noņemt jebkura izmēra un jebkuras vietas cistas,
laba vizualizācija ķirurģiskais lauks video monitorā,
ātri rehabilitācijas periods,
laba dziedinošā iedarbība,
rupju rētu trūkums,
drošība,
iespēja ārstēt pacientus ar noteiktām vienlaicīgām patoloģijām,
bezasinība.
Bezasins tiek panākts, izmantojot īpašas ultraskaņas šķēres un ierīci, kas elektrotermiskās iedarbības dēļ maksimāli smalki noslēdz asiņojošos traukus.
Ja tiek veikta endovideoķirurģiska operācija lielai cistai ar intraparenhimālu atrašanās vietu, tad tiek izgriezta augšējā daļa, kam seko argona pastiprinātas plazmas ievadīšana dobumā.
Kad ir vēlama atvērta operācija?
Visi sarežģītie gadījumi ir iemesls atklātai nieru cistas operācijai.
Atvērtu nieru cistas operāciju var veikt dažādos apjomos:
Enukleācija (lobīšana),
Izgriešana (rezekcija),
Cistas rezekcija kopā ar nieru audu parenhīmu,
Nefrektomija.
Papildus visām sarežģītajām situācijām ar cistu var rasties nepieciešamība koriģēt jebkādu vienlaicīgu uroloģisko patoloģiju, piemēram, sašaurināšanos (mugurkaula jostas daļas sasprindzinājumu), stingrāku akmeni.
Kādas ir nieru cistu briesmas?
Pat neliela cista var ietekmēt pieaugumu asinsspiediens, un liela nieru cista var izraisīt audu atrofiju un hronisku nieru mazspēju.
Teiksim dažus vārdus par policistisko slimību un tās ārstēšanu. policistiska - iedzimta patoloģija, kurā visa nieru parenhīma no dzimšanas ir piepildīta ar vairākām cistām, kuru dēļ nieres iegūst milzīgus izmērus. Policistiskā slimība, kā likums, kļūst zināma jau bērnībā un pakāpeniski progresē līdz ar nieru funkcionālo spēju zudumu un asinsspiediena paaugstināšanos līdz augstiem skaitļiem.
Policistiskās slimības gadījumā nav jācīnās ar cistām, izņēmums ir cistu strutošanas, plīsuma, asiņošanas u.c. Ārsta uzdevums šajā gadījumā ir izrakstīt terapiju, kas maksimāli pagarinās pirmsdialīzes periodu (dialīze - aparatūras asins attīrīšana no toksīniem, vielmaiņas produktiem utt.)
Nieru cistu ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Ņemiet vērā, ka liela izmēra cistu, daudzkameru vai ar tendenci pastāvīgi attīstīties ārstēšanai, receptes tradicionālā medicīna nevar izmantot. Pazaudēts laiks var izraisīt cistas ļaundabīgu audzēju vai tās plīsumu.
Populāri augi, kas novērš cistu augšanu nierēs:
pētersīļi,
dadzis,
mežrozīšu sakne,
strutene,
zelta ūsas utt.
Pētersīļi
Tam ir diurētiska un baktericīda iedarbība, palēnina audzēju augšanu un novērš infekciju.
Var pievienot salātiem, jo augs ir bagāts ar vitamīniem un mikroelementiem.
Lai pagatavotu novārījumu, ņem 2 ēdamkarotes sausu pētersīļu (var iegādāties aptiekā), pievieno 350 ml ūdens, vāra uz lēnas uguns 15–20 minūtes, ļauj ievilkties, pievieno ūdeni līdz 300 ml un ņem 100 ml. 3 reizes dienā 10 dienas.mēneši – 6 mēneši.
Zelta ūsas
100 gramus sasmalcinātu zelta ūsu (vēlams “locītavas”) ielej 0,5 litros degvīna vai atšķaidītā medicīniskā spirta. Uzglabājiet tinktūru vēsā vietā stikla traukā, periodiski sakratiet pudeli.
Pēc 10 dienām izkāš tautas medicīnu pret cistu nierēs un ņem 10 pilienus uz 30 ml ūdens, otrajā 11 pilienus un tā tālāk līdz 35 pilieniem. Pēc tam, pakāpeniski samazinot 1 pilienu, atkal sasniedz 10 pilienus.
Pēc desmit dienu pārtraukuma atkārtojiet kursu.
No trešā kursa palieliniet tinktūras lietošanas biežumu līdz 3 reizēm dienā.
Ņemiet vērā, ka zelta ūsas ar degvīnu ņem tukšā dūšā, 35 minūtes pirms ēšanas.
Pēc sešu mēnešu ārstēšanas jūs varat veikt nieru ultraskaņu - cistai vajadzētu pazust vai ievērojami samazināties.
Augu izcelsmes zāles nieru cistu ārstēšanai (ārstēšana ar augiem)
Ņem 20 gramus katras izejvielas:
pelašķi,
vīgrieze,
asinszāle,
tūju dzinumi,
Rožu gūžas,
Diždadzis.
Sasmalcina blenderī, pievienojot 100 ml ūdens. Pēc tam mīkstumam pievieno vēl 200 ml ūdens un vāra uz lēnas uguns 15 minūtes. Izkāš, papildina līdz sākotnējam tilpumam un ņem pa ½ tasei 3 reizes dienā 10 dienas katru mēnesi – 3 mēnešus.
Ko meklēt, ja ir nieru cista
Konservatīvā terapija, lai atbrīvotos no cistas, ir neefektīva, bet, ja jūs izvirzat mērķus, lai novērstu infekcijas attīstību un saglabātu nieru funkcionālās spējas, tas ir diezgan sasniedzams.
Ņemiet vērā, ka, pirmo reizi atklājot nieres cistu, ja tā jau ir pietiekami liela, pacients tiek reģistrēts ambulatorā ar izmeklējumu biežumu 2 reizes gadā. Pavasarī un rudenī tiek noteikts profilaktiskais uroseptikas un augu izcelsmes diurētisko līdzekļu kurss.
Jūs varat lietot Canephron kursos 1 mēnesi, 2-3 reizes gadā.
No uztura jāizslēdz viss pikants, skābs, sāļš un kūpināts.
Jūs nevarat apmeklēt saunu un solāriju, nevajadzētu pakļaut sevi tiešajai iedarbībai saules stari- tas viss var izraisīt cistas augšanu nierēs.
Jums vajadzētu aizmirst par fizioterapeitiskām procedūrām jostasvietai.
Jūs nevarat uzklāt ārstnieciskos dubļus, lietot sildošus krēmus vai veikt masāžu.
Cista nierēs nav tik slikta reta slimība, bet ar pareizu pacienta uzvedību var izvairīties no daudzām nepatikšanām.
Nieres cista ir jaunveidojums, kas veidojas nieres augšējā slāņa pusē, audzēja veids ir dobumains, daba ir labdabīga, tomēr noteiktos apstākļos pastāv procesa ļaundabīguma risks. Nieru cistas, kuru simptomi galvenokārt parādās vīriešiem vidēji 45-50 gadu vecumā, sievietēm ir daudz retāk. Ņemot vērā novēroto tendenci pārveidoties par ļaundabīgu procesu, nieru cista prasa pastāvīgu šī audzēja uzraudzību, lai veiktu savlaicīgu darbību, kas ne vienmēr ir iespējams ilgstošas simptomu neesamības dēļ (slēptā gaita).
vispārīgs apraksts
Cistiskais veidojums, kas veidojas mūsu aplūkotajā fenomenā, ir dobums kapsulas formā ar serozu saturu. Parasti cistai var būt pavisam cita forma, tā var būt vai nu vienkārša un ar vienu dobumu, vai arī daudzkameru, tas ir, sarežģīta, ar lielu skaitu dobumu. Kopumā šādi veidojumi nesasniedz lielus izmērus, tāpēc, pamatojoties uz vispārējo tendenci un statistiku, var piebilst, ka cistiskie veidojumi ārkārtīgi reti sasniedz 10 cm vai lielāku izmēru.
Neskatoties uz to, ka uroloģijā nieru cistas tiek diagnosticētas diezgan bieži, šīs neoplazmas attīstības etioloģiskās pazīmes joprojām nav pilnībā izprotamas. Par to ir dažas teorijas. Ņemot vērā to, ka ir daudz veidu cistas, kā arī to, ka tās bieži izpaužas netipiska forma un tas, ka papildus citiem saistītajiem faktoriem pacienti pēc palīdzības pie ārsta vēršas diezgan vēlu, iespēja veidot vispārēju slimības etioloģisko pamatu vēl nav pieejama.
Viens no biežākajiem cistu veidošanās iemesliem ir patoloģija nieru kanāliņu, caur kuru parasti notiek urīna aizplūšana tā normālā stāvoklī. Kad urīns uzkrājas kanāliņos, tas sāk stagnēt, kas, savukārt, izraisa raksturīgu sienas izvirzījumu, kas pakāpeniski sāk pārveidoties par cistu. Attiecībā uz faktoru noteikšanu, pret kuriem var attīstīties urīna stagnācija, šeit mēs varam identificēt jebkāda veida nieru patoloģiju vai nieru darbības traucējumus. Piemēram, tā varētu būt tuberkuloze, urolitiāze (nierakmeņi), onkoloģisks process, iekaisuma process nieru iegurņa vidē (ar to domāta slimība, piemēram, pielonefrīts), kā arī jebkurš ievainojums šajā jomā.
Būtībā nieru cista satur serozu šķidrumu; turklāt tā var saturēt asiņu, nieru šķidruma un strutas piejaukumu. Atsevišķi cistiski veidojumi veidojas paralēli iekšējiem audzēju veidojumiem, kas lokalizēti tieši uz to sienām.
Atkarībā no izcelsmes nieres cista var būt iedzimta vai iegūta. Turklāt papildus šim sadalījumam var identificēt tādu stāvokli kā policistiska nieru slimība, kurā šādas cistas parādās uz parenhīmas vairākos skaitļos.
Nieru cistas: klasifikācija
Kā mēs jau norādījām, nieru cistas var būt iedzimtas vai iegūtas atkarībā no to izpausmes veida.
Iedzimti cistiski veidojumi var parādīties šādās formās:
- Vientuļa nieru cista.Šāda cista ir arī labdabīga, tai ir apaļa vai ovāla forma. Nav nekādu sašaurinājumu, nav savienojumu ar kanāliem. Iekšā ir serozs šķidrums, dažos gadījumos ir piemaisījums strutas vai asiņu veidā. Būtībā šāda cista attīstās tikai tad, kad tiek ietekmēta viena niere, pēc iepriekšējas traumas. Apmēram pusē gadījumu šāda veida cistas tiek konstatētas vienlaikus vairākās skartās nieres vietās. Raksturīga iezīmeŠī forma ir tāda, ka visbiežāk tā izpaužas kā vientuļa kreisās nieres cista un tiek diagnosticēta lielākajai daļai vīriešu.
- Multicistisks.Šajā gadījumā mēs runājam par iedzimtu vienas nieres bojājumu. Šī patoloģijas forma tiek diagnosticēta ļoti reti. Attīstoties smagai šāda veida patoloģijas formai, nieres ārēji tiek pārveidotas par vienu nepārtrauktu cistu, kas bojājuma mēroga dēļ atņem tai raksturīgās funkcijas (citiem vārdiem sakot, nieres cista kļūst darbnespējīga) . Turklāt dažos gadījumos pat ar šāda veida patoloģijas attīstību skartās nieres var palikt maza izmēra. veselīga zona, kas nodrošina neliela daudzuma urīna veidošanos, kas uzkrājas cistu dobumos.
- Policistiskā slimība.Šajā gadījumā abas nieres tiek ietekmētas vienlaikus. Daudzkārtējas cistu veidošanās dēļ izskats tik ļoti mainās, ka tās sāk atgādināt vīnogu ķekarus. Pārsvarā ģenētiskā predispozīcija ir galvenais faktors, kas izraisa policistisku nieru slimību.
- Sūkļainas nieres (citādi pazīstamas kā multicistiskā smadzene). Iedzimta patoloģija, ko papildina nieru kanāliņu paplašināšanās ar vienlaicīgu vairāku mazu cistu veidošanos.
- Nieru dermoīdā cista (vai dermoīdā). Iedzimta patoloģijas forma, ko papildina cistu veidošanās, kuras iekšpusē atrodamas ektodermas sastāvdaļas. Šādas sastāvdaļas var uzskatīt par taukiem, epidermu, kaulu ieslēgumiem, matiem utt.
- Cistiski veidojumi nierēs, ko izraisa vienlaikus iedzimti sindromi (tuberkulozā skleroze, Zelvēgera sindroms, Mekela sindroms utt.).
Veicot vispārēju cistu izmeklēšanu, lasītājs var pamanīt, ka nieru bojājums var būt gan vienpusējs, gan divpusējs, kas arī nosaka tām atsevišķu pozīciju vispārējā klasifikācijā.
Atkarībā no atrašanās vietas nieru cista var atbilst šādām atrašanās vietas iespējām:
- subkapsulāra nieru cista - šajā gadījumā cista atrodas zem skartā orgāna šķiedru slāņa;
- intraparenhimāla nieru cista - cista koncentrējas tieši parenhīmā (orgānu audos);
- garozas nieres cista - cistas atrašanās vieta atrodas orgāna sinusā;
- parapelviskā nieres cista - cistas atrašanās vieta orgāna sinusa zonā.
Atkarībā no nieres cistas struktūras jaunveidojums var būt viena dobuma (cieta, vienkameru) vai daudzkameru - šajā gadījumā audzējam ir starpsienas.
Atkarībā no cistu satura ir arī atsevišķs sadalījums:
- Seruma serozais saturs– ir caurspīdīga konsistence, dzeltenīga nokrāsa. Serozā viela ir šķidrums, kas caur kapilāru sieniņām iekļūst cistiskos veidojumos.
- Hemorāģiskais saturs– šeit ir runa par asiņu piejaukumu cistas saturā. Šāds saturs parādās neoplazmās, kas veidojas uz sirdslēkmes vai nieru traumas fona.
- Strutojošs saturs– šeit, kā skaidrs, cistiskā veidojumā ir strutas piejaukums, kas var būt pārnešanas rezultāts infekcijas slimība pacients.
- Pārkaļķošanās– Diezgan bieži cistu saturs tiek konstatēts akmeņu veidā.
Cistiskās neoplazmas var ietilpt arī noteiktās kategorijās, kuras definē pēc to īpašībām:
- I kategorija.Šajā kategorijā ietilpst visizplatītākā labdabīgo cistisko veidojumu forma, tos bez grūtībām var noteikt ultraskaņas izmeklēšanā.
- II kategorija.Šajā kategorijā ietilpst labdabīgi jaunveidojumi, kuriem ir noteiktas izmaiņas un membrānas. Šajā gadījumā mēs runājam par inficētām, hiperblīvām vai pārkaļķotām formām, kuru diametrs sasniedz 3 centimetrus.
- III kategorija. Tas ietver cistas, kurām ir nosliece uz ļaundabīgiem audzējiem. Šī iemesla dēļ to membrānas un membrānas sabiezē. Rentgena izmeklēšanas laikā ir ārkārtīgi grūti noteikt šādas cistas. Turklāt cistas ārstēšana šajā gadījumā jāveic nekavējoties, izmantojot atbilstošu ķirurģisku iejaukšanos.
Apkopojot, mēs varam vienlaikus noteikt galvenos nieru cistu cēloņus, kas vienā vai otrā veidā ietekmē to īpašības:
- audzēju veidojumi nierēs (vienā vai abās);
- pielonefrīts;
- smiltis, nierakmeņi;
- nieru traumas;
- nieru tuberkuloze;
- ķermeņa intoksikācija (ieskaitot zāles);
- išēmisks vai venozs nieru infarkts;
- nieru hematoma, orgāna šķiedru kapsulas bojājums.
Nieru cista: simptomi
Attiecīgās slimības simptomu izpausmes noteicošo faktoru var noteikt pēc tā raksturīgajiem izmēriem. Cistas attīstības sākuma stadiju raksturo tās mazais izmērs, tāpēc slimības gaitu kopumā raksturo specifisku simptomu neesamība.
Tikmēr pakāpeniska audzēja augšana rada spiedienu uz nieru iegurni vai urīnvadu. No šī brīža parādās pirmie nieru cistas simptomi. Tie ietver smaguma sajūtas parādīšanos, kas koncentrēta jostas rajonā, un var novērot arī sāpīgas sāpes šajā zonā. Lielākoties sāpju sindroms Tas izceļas ar skaidru lokalizāciju tajā pusē, kurā tiek ietekmētas nieres, tas ir, kur atrodas cista.
Kad cista kļūst pietiekami liela, var tikt traucēta urīna aizplūšana no nierēm, kas, savukārt, izraisa šķidruma stagnāciju. Šī parādība kļūst par predisponējošu faktoru, lai pievienotos patoloģisks process sekundāra infekcija. Izmantojot šo iespēju, klīnisko ainu papildina tādi simptomi kā drudzis, vājums, drebuļi, stipras sāpes jostas rajonā (ar to izplatīšanos uz dzimumorgāniem). Šajā gadījumā urīns mainās, kļūst duļķains.
Jāatzīmē, ka iepriekš apspriestā infekcija sāk attīstīties ne tikai skartajā orgānā, tas ir, nierēs, bet arī tieši cistā. Šo kursu papildina abscesam raksturīgs attēls, ko papildina arī akūtas sāpes jostas rajonā skartajā pusē un paaugstināta temperatūra. Iekaisušas cistas strutošanu vai tās plīsumu pavada simptomi, kas raksturīgi akūts vēders. Tas nozīmē izteiktu spriedzi muskuļu zonā no priekšpuses vēdera siena, kā arī sāpju klātbūtne, kas atzīmēta ne tikai jostas rajonā, bet arī vēderā.
Šīs slimības ilgstošo gaitu var raksturot ar attēla izpausmi, kas pavada hronisku nieru mazspējas formu. Šajā gadījumā ir raksturīga urīna kopējā daudzuma palielināšanās un tā turpmāka pilnīga izzušana. Arī pavadošie simptomi ir asiņu klātbūtne urīnā un augsts asinsspiediens.
Nieru cista: komplikācijas
Visizplatītākais no iespējamās komplikācijas nieru cistas izdala tā plīsumu. Pat neliela ietekme var izraisīt to. To pavada cistas satura aizplūšana tieši vēdera dobumā, kādēļ tā, dobums, iekaist (attīstās peritonīts). Peritonīts ir ļoti nopietns stāvoklis, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Papildus plīsumam var attīstīties arī cistas strutošana, ko pavada vājums, akūtas sāpes muguras lejasdaļā un drudzis. Šim stāvoklim nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās, kam seko antibiotiku terapija.
Ja cista kļūst pietiekami liela, tad saspiešanas dēļ tiek traucētas nieru asinsvadu struktūras. Šajā gadījumā tiek traucēta tā darbība, papildus tam attīstās urēmija - organisma pašsaindēšanās faktiskas nieru mazspējas rezultātā (asinis inficējas ar nieru toksīniem). Būtībā šis slimības attīstības variants ir raksturīgs divpusējam patoloģiskam procesam, lai gan to nevar izslēgt, ja tiek ietekmēta tikai viena no nierēm.
Un visbeidzot, kā komplikāciju mēs varam identificēt patoloģiskā procesa ļaundabīgo audzēju iespējamību, tas ir, tā transformāciju no labdabīgs processļaundabīgā procesā.
Diagnoze
Nieru cistu diagnostikā tos izmanto tradicionālās metodes diagnostika Jo īpaši tie ir ultraskaņa, CT un MRI - pamatojoties uz datu rezultātiem diagnostikas metodes jūs varat iegūt detalizētu un skaidru priekšstatu par cistu struktūru un to atrašanās vietas iezīmēm.
Papildus tiek izmantots nieru orgānu funkciju radioizotopu pētījums, uz kura pamata var apstiprināt (vai, gluži pretēji, izslēgt) procesa būtību, tas ir, var noteikt, vai process ir ļaundabīgs vai labdabīgs. Šādas metodes ir doplerogrāfija, urrogrāfija, angiogrāfija un scintigrāfija.
Papildus šīm diagnostikas metodēm ir norādītas arī asins analīzes (bioķīmiskās un vispārējās) un urīna analīzes.
Ārstēšana
Visizplatītākā cistas ārstēšanas metode ir nogaidīšanas pieeja, kurā par pamatu kļūst dinamiska cistas stāvokļa kontrole. Šāda veida kontrole ļauj savlaicīgi noteikt, kad cista sāk augt, kas jau prasa atbilstošu ķirurģisku iejaukšanos. Savukārt pēdējais ietekmes mērs uz cistu, operācija, tiek veikta, kad cista ir kļuvusi par šķērsli skartā orgāna normālai darbībai.
Papildus operācijai ir nepieciešama arī nieru cistas ārstēšana konservatīvas metodes, kas jo īpaši slēpjas vajadzībā lietot pretsāpju līdzekļus un antibiotikas pēcoperācijas periodā.
Es gribētu atsevišķi aprakstīt nieru cistu ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Ir svarīgi saprast, ka šāda ārstēšana ir ne tikai neefektīva cīņā pret slimību, kuru mēs apsveram, bet arī var būt bīstama (atkarībā no bojājuma pakāpes, cistas veida un faktiskā patoloģiskā procesa stadijas un citām pazīmēm). kas pavada patoloģisko procesu). Papildus prombūtnei pozitīvi rezultāti jebkura šāda ārstēšana var ne tikai likt pacientam tērēt laiku nevajadzīgai ārstēšanai, bet, gluži pretēji, pārāk aktīvas izmantoto ārstēšanas metožu ietekmes dēļ var izraisīt cistas plīsumu. Kā jau tika norādīts, šajā gadījumā tā saturs izlīs vēdera dobumā, kas provocēs peritonītu, kurā nevar izvairīties no steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās un vēl nopietnākām sekām. Maksimālais, ko var izmantot starp šādiem pasākumiem, ir daži augu novārījumi.
Neatkarīgi no izvēlētajām iespējām ir svarīgi arī veikt noteiktas korekcijas savā dzīvesveidā. Jo īpaši ir nepieciešams samazināt sāls patēriņu diētiskajos produktos un sāļos pārtikas produktos. Jāuzrauga arī patērētā šķidruma daudzums, īpaši, ja ir tendence uz progresējošu pietūkumu. Ierobežojumi attiecas arī uz proteīna pārtikas patēriņu; kafija un produkti, kas satur kakao, jūras veltes un jūras zivis, nav iekļauti. Īpašu vietu ieņem nepieciešamība atmest alkoholu un smēķēšanu.
Nieru cistas prognoze var atbilst šādām iespējām:
- Iedzimtas multiformācijas formas (vairākas viena vai otra veida cistas) konstatēšana pacientam ar abu nieru bojājumiem nosaka viņam nelabvēlīgu prognozi, turklāt šajā gadījumā nieru cistas nav savienojamas ar dzīvību.
- Nosakot iedzimtas autosomāli recesīvu veidojumu formas, arī prognoze ir nelabvēlīga. Šajā gadījumā zīdaiņi ārkārtīgi reti izdzīvo pēc divu mēnešu vecuma.
Vienkāršai nieres cistai tiek noteikta gandrīz 100% pozitīva prognoze, un šī iespēja ir aktuāla neatkarīgi no īstenotās ārstēšanas taktikas (ķirurģija vai konservatīva terapija).
Ja parādās simptomi, kas var liecināt par nieru cistas klātbūtni, jums jāsazinās ar nefrologu vai urologu.
Ir ļoti daudz dažādu labdabīgu audzēju. Izplatīta no tām ir viena nieres cista. Slimību diagnosticē 70% pacientu, kas cieš no iekšējo orgānu slimībām. Vienā gadījumā un ar maziem izmēriem tas nerada problēmas īpašniekam. Ja ir komplikācijas, tad tas rada daudzas problēmas, pat orgānu mazspēju. Kas ir svarīgākais zināt par šo veidojumu, kāpēc tas ir bīstams un kā to ārstē?
Cistas ir ļoti izplatītas cilvēkiem ar nieru veselības problēmām.
Galvenā informācija
Cistas izmērs dažreiz sasniedz 10 cm diametrā. Šajā gadījumā tas tiek noņemts.
Tas ir labdabīgs veidojums, kura vidū ir šķidrums (nieres cistas gadījumā tas ir urīns), un no ārpuses tas ir pārklāts ar audu šūnām (atkarībā no veida tie sabiezē). Ārēji tas atgādina bumbu vai elipsoīdu. Izmērs mainās atkarībā no veidojuma “vecuma” (diametrs no 0,5 cm līdz 10 cm vai vairāk): jo vecāks tas ir, jo lielāks, un otrādi. Visbiežāk tie ir atsevišķi veidojumi, bet rodas arī vairāki jaunveidojumi (šajā gadījumā ārsti iesaka noņemt visu skarto orgānu). Visizplatītākās ir abu nieru cistas vai kreisās nieres cista. Ir aknu un nieru veidojumu kombinācija. Virsnieru dziedzeri netiek ietekmēti.
Nieru cistu klasifikācija un veidi
Nieru cistas var būt plašas vai lokālas. Ir milzīgs skaits šīs slimības šķirņu. Tie ir atkarīgi no veidojuma atrašanās vietas, satura, rakstura, kā arī no riska pacientam. Zināšanas par šo klasifikāciju palīdzēs pacientam novērtēt plusus un mīnusus, izvēloties ārstēšanu, jo īpaši operāciju. Tas jāzina arī jaunajiem vecākiem: jaundzimušajiem ir bieži sastopami veidojumi, turklāt tas izskaidros nevēlamo sazināties ar pagalma suņiem. Nieru cistu veidi, kā arī to forma ir dažādi. Ir daudz dažādu klasifikāciju:
| Kritērijs | Veidi |
| Intimitāte | Vienkameru (vienkārša) un daudzkameru (sarežģīta nieru cista). Cistas vidū var veidoties starpsienas. |
| Daudzums | Cista var būt viena vai vairākas |
| Izcelsme | Iedzimta un iegūta |
| Vieta | Nieru parenhīma, garoza, zem kapsulas, iegurnis. |
| Šķidruma veidošanās | Sērs, strutas, hemorāģisks (asiņu savākšana) vai komplekss |
| Skarto nieru skaits | Vienpusējs un divpusējs |
| Kategorijas |
|
Iegūta un iedzimta
Iegūtās nieru cistas (AKC) ir orgānu iekaisuma procesu, kā arī nieru tuberkulozes sekas. Parasti tie ir vienkārši, maza izmēra, bet dažreiz ar nepareizu dzīvesveidu tie kļūst lieli un pievēršas ļaundabīgi veidojumi. Biežāk diagnosticēta sievietēm pēc 45 gadu vecuma. Izplatības varbūtība cilvēkiem jaunāks vecums ir 30%. Veidojumi jaundzimušajiem ir izplatīti, un tiem ir daudz šķirņu. Biežāk tā ir iegūta slimība. Sekojošie jaunveidojumu apakštipi ir gan iedzimti, gan iegūti. Šīm šķirnēm ir vienāda struktūra un simptomi.
Sinusa cista ir lokalizēta nierēs, netālu no asinsvadu pedikula. Sinus, vientuļš un parenhimāls
Sinusa cista atrodas pašā nierē netālu no sinusa (asinsvadu pedikula netālu no kaula). Tas ir maza izmēra un apaļas formas. Nieres augšējā daļā parādās vientuļa cista, parasti vienkārša, piepildīta ar sēru. Var sasniegt ievērojamus izmērus. Parenhimāls, kas piepildīts ar sēru, kas sajaukts ar asins plazmu, atrodas nieres iekšpusē. Tas var būt vairāki.
Šāda veida audzēji nav bīstami, taču bez ārstēšanas tie var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Subkapsulāri, parapelvikāli un avaskulāri
Subkapsulārs ir savdabīgs vientuļnieks. Atšķirība ir tāda, ka tas parādās smagas nieru traumas rezultātā un iekšpusē papildus sēram ir strutas vai asinis. Parapelviskās cistas ir ļoti reti sastopamas, parasti gados vecākiem cilvēkiem uz kreisās nieres. Tie nerada bažas savam īpašniekam, to īpašības ir līdzīgas sinusam. Avaskulārais atrodas tālu no nieres vārtiem, netiek piegādāts ar asinīm, bet tiek barots ar nieru audiem. Ļoti ātri nonāk ļaundabīgo audzēju sadaļā. Jums nevajadzētu gaidīt komplikācijas, jums nekavējoties jāsāk pareiza ārstēšana.
Attīstības cēloņi un mehānisms
Galvenie cistu cēloņi nav pilnībā identificēti. Cistu veidošanās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Jaundzimušajiem tās ir ģenētiskas noslieces rezultāts, un iegūtās parādās traumas, veselības problēmu (runājam ne tikai par nieru, bet arī sirds un asinsvadu slimībām) vai noteiktu organismu darbības rezultātā. Bieži cistu veidošanās cēlonis ir nierakmeņi. 5% gadījumu nieru cista ir iedzimta. Cistas veidošanās sākas uz asinsvadu sieniņām, sākotnēji tā ir maza izmēra un barojas no trauka. Nieru cistas ir biežākas sievietēm nekā vīriešiem.
Simptomi un pazīmes vīriešiem un sievietēm ir gandrīz vienādas un ir atkarīgas no veidojuma lieluma. Ja cistiskā neoplazma ir maza, pacients nejūt tā klātbūtni. Liela cista izraisa asiņu stagnāciju un iekaisumu. Tas izraisa paaugstinātu temperatūru, sāpes nierēs vai vēdera dobumā (dažreiz tās izstaro muguras lejasdaļā, hipohondrijā, cirksnī), asinis urīnā. Turklāt urīnā tiek konstatēts liels skaits leikocītu un olbaltumvielu. Sievietēm ar lieliem izmēriem cistisko veidošanos nosaka ar palpāciju. Simptomi ir sāpīga urinēšana un pietūkums. Tas notiek tāpēc, ka iekšējais orgāns nespēj izvadīt nepieciešamo šķidruma daudzumu.
1Simptomi atšķiras atkarībā no veidošanās veida un tā lieluma. Ir svarīgi pievērst tiem uzmanību savlaicīgi, lai novērstu nelabojamo.
Šis raksts parāda laparoskopiskās metodes efektivitāti milzu nieru cistu ķirurģiskajā ārstēšanā. Klīnikā ievietots 57 gadus vecs pacients ar sūdzībām par pastāvīgām blāvām, smeldzošām sāpēm labajā jostas rajonā. CT skenēšana: nieres priekšējā, aizmugurējā segmenta un augšējā pola zonā tiek konstatēta vientuļa cista ar izmēriem 16,5 × 12,5 × 10 cm. Kreisajā nierē ir četras cistas, kuru izmērs ir no 1,5 līdz 5,0 cm. konstatēta.Diagnoze: labās nieres milzu cista , vairākas kreisās nieres cistas, išēmiska slimība sirds, aterosklerozes kardioskleroze. Pacientam tika veikta laparoskopiska labās nieres milzu cistas transperitoneāla noņemšana. Operācijas ilgums 75 minūtes, intraoperatīvs asins zudums 20 ml, hospitalizācijas laiks 2 dienas. Patohistoloģiskās izmeklēšanas rezultāts: izgrieztās cistas sienas sastāv no šķiedrainiem audiem. Pacients tika novērots, pētījumi, kas veikti gadu pēc operācijas, atklāja apmierinošu labās nieres darbību, pielektāzijas neesamību, hidronefrozi un cistas recidīva pazīmes. Milzu nieru cistu marsupilizācija ar laparoskopisku metodi ir optimālā un vismazāk invazīvā metode ķirurģiska ārstēšana.
milzu nieru cista
laparoskopija
1. Endovideoķirurģiskās metodes vienkāršu nieru cistu izgriešanai / Z.A.Kadirov, A.A. Samko, Sh.Sh. Gurbanovs et al. // Eksperimentālā un klīniskā uroloģija. – 2010. – Nr.3. – 62.–65.lpp.
2. Lopatkins N.A., Mazo E.B. Vienkārša nieru cista. – M.: Medicīna 1982. – 128 lpp.
3. Stepanovs V.N., Kadirovs Z.A., Laparoskopisko operāciju atlants uroloģijā - M.: Miklosh, 2001. - 120. lpp.
4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. Nenoteiktu nieru cistu laparoskopiskais novērtējums. Uroloģija. – 1995. gada jūnijs. – Nr.45 (6). – R. 1066–70.
5. Bišofs J.T., Kavoussi L.P. Laparoskopiskās retroperitoneālās operācijas atlants. – 2002. – 398 lpp.
6. Bosniak MA. Diagnostika un ārstēšana pacientiem ar sarežģītiem nieru cistiskiem bojājumiem // AJR Am J Roentgenol. – 1997. gada septembris. – Nr.169 (3). – R. 819–21.
7. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Laparoskopiskā nieru ķirurģija bērniem // J Urol. - 1994. gada marts. – Nr.151 (3). – R. 735–9.
8. Gill I.S. Laparoskopiskās uroloģijas mācību grāmata. – Ņujorka, 2006. – 1202 lpp.
9. Hanash K.A., Al-Othman K., Mokhtar A., Al-Ghamdi A. Milzu nieru cistas laparoskopiskā ablācija // J. Endourol. – 2003. gada nov. – Nr.17 (9). – R. 781–4.
10. Hemal AK. Nieru cistiskās slimības laparoskopiskā ārstēšana. Urol Clin North Am. – 2001. – 28.nr. – 115.–126. lpp.
11. Hulberts JC. Nieru cistiskās slimības laparoskopiskā ārstēšana // Semin Urol. – 1992. gada nov. – Nr.10 (4). – R. 239–41.
12. Milzu peripelvicas nieru cistas laparoskopiskā transperitoneālā dekortikācija / A. Mingoli, G. Brachini, B. Binda et all. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008. gada decembris. – Nr.18 (6). – R. 845–7.
13. Nieh P.T., Bihrle W. 3rd. Masīvas nieru cistas laparoskopiskā marsupializācija // J Urol. – 1993. gada jūlijs. – Nr.150 (1). – R. 171–3.
14. Singh I., Sharma D., Singh N. Retroperitoneoscopic deroofing of a giant renal cyst in solitaryfunctioning hidronefrotiskā niere with a 3-port technology // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003. gada decembris. – Nr.13 (6). – R. 404–8.
15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. u.c. Hipertensijas remisija pēc milzīgas vienkāršas nieru cistas ārstēšanas: gadījuma pārskats // Lietas J. – 2009. – Nr. 2. - 9152 rubļi.
Nieru cista ir izplatīta labdabīgs bojājums nierēs un rodas vismaz 24% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, un 50% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Pateicoties diagnostikas metožu attīstībai, visā pasaulē palielinās nieru cistu noteikšana.
Nieru cistas var aizsprostot savākšanas sistēmu, saspiest nieru parenhīmu vai izraisīt spontānu asiņošanu, izraisot sāpes un hematūriju. Turklāt tie var inficēties vai izraisīt obstruktīvu uropātiju un hipertensiju. Ne tik sen, pirms endoskopiskās ķirurģiskās metodes sāka plaši izmantot medicīnā, pacientam ar nieres cistu galvenokārt tika piedāvāta cistas izmēra dinamiska novērošana. Pēc indikācijām tika veikta atklāta operācija, kas ne vienmēr bija iespējama vienlaicīgas patoloģijas dēļ.
Bosniak (1997) izstrādāja ērtu klasifikāciju, kas sadala nieru cistas kategorijās atkarībā no to iespējamā ļaundabīgo audzēju pakāpes:
II kategorija - labdabīgas, minimāli sarežģītas cistas, kurām raksturīgs starpsienu parādīšanās, kalcija nogulsnēšanās to sieniņās, inficētas cistas un hiperdensas cistas. Šīs kategorijas cistas gandrīz nekad nekļūst par ļaundabīgu audzēju un prasa dinamisku ultraskaņas uzraudzību.
III kategorija – šī grupa ir nenoteiktāka un mēdz kļūt par ļaundabīgu. Radioloģiskās pazīmes ietver neskaidras kontūras, sabiezētas starpsienas un plankumainas kalcija nogulsnēšanās vietas, kurām ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
IV kategorija - veidojumiem ir liela šķidruma sastāvdaļa, nevienmērīga un vienmērīga kontūra un, galvenais, dažviet tajos audu komponenta dēļ uzkrājas kontrastviela, kas netieši norāda uz ļaundabīgu audzēju.
Indikācijas nieru cistas operācijai ir: saspiešana ar cistu urīnceļu, nieres audu saspiešana ar cistu, cistas dobuma infekcija un abscesa veidošanās, cistas plīsums, liels cistas izmērs, sāpju simptoms un ļaundabīga hipertensija. Lielākajai daļai pacientu, kuru cistas ir lielākas par 3 cm, agrāk vai vēlāk sāk rasties sāpes. Milzu nieru cistas, kuru izmērs pārsniedz 15 cm, praksē ir diezgan rets novērojums.
Hulberts 1992. gadā bija pirmais, kurš veica un aprakstīja laparoskopiskās cistektomijas tehniku. Šis paņēmiens ļauj noņemt atsevišķas, vairākas, peripelvikālas un divpusējas nieru cistas vienā operācijā. Mūsdienās cistektomiju veic, izmantojot laparoskopiskas un retroperitoneoskopiskas metodes. Laparoskopiskā pieeja ir minimāli invazīva metode, kas ļauj dekompresēt cistas tiešā vizuālā kontrolē. Laparoskopija ir efektīva ārstēšana pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisku nieru slimību, kuriem ir sāpju simptomi (Bosniak II un III).
Mums pieejamajā literatūrā mēs atradām tikai dažus milzu nieru cistu laparoskopijas izņemšanas gadījumus. Mūsu piedāvātais gadījums ir diezgan rets novērojums uroloģiskajā praksē un, mūsuprāt, radīs interesi kolēģu vidū.
Darba mērķis - skaidri demonstrēt laparoskopiskās metodes efektivitāti milzu nieru cistu ķirurģiskajā ārstēšanā.
Materiāls un izpētes metodes
57 gadus vecais pacients X. tika ievietots Azerbaidžānas Medicīnas universitātes Uroloģiskajā klīnikā 2010. gada novembrī ar sūdzībām par pastāvīgām blāvām, smeldzošām sāpēm labajā jostas rajonā. Pēc pacienta teiktā, slimība sākās aptuveni 4 mēnešus pirms hospitalizācijas. Pēc uzņemšanas vispārējais stāvoklis bija apmierinošs. No sirds un asinsvadu sistēmas tiek atzīmēta koronārā sirds slimība un aterosklerozes kardioskleroze. Vispārējo un bioķīmisko asins analīžu rādītāji ir normas robežās. Ar ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu) un kontrasta datortomogrāfiju (CT) vēdera dobuma orgānos patoloģiskas izmaiņas nav atklāts. Parenhīmas izmēri, biezums un funkcionālais stāvoklis nieres ir apmierinošas. Nieres priekšējā, aizmugurējā segmenta un augšējā pola zonā tiek noteikta vientuļa cista, kuras izmēri ir 16,5 × 12,5 × 10 cm (1. att.). Cistai nav saķeres ar aknu labo daivu. Kreisajā nierē ir identificētas četras cistas, kuru izmēri ir 1,5 × 1,5; 1,8 × 1,7; 3,1 × 2,4; 5,4×5,0 cm (2. att.). Vēdera un retroperitoneālie limfmezgli ir nemainīgi. Pacientam konstatēta labās nieres milzu cista, kreisās nieres multiplās cistas, koronārā sirds slimība, aterosklerozes kardioskleroze.
Rīsi. 1. Pacienta ultraskaņa pirms operācijas. Milzu labās nieres cista. Nieres nav vizualizētas cistas lielā izmēra dēļ.
Pacientam tika veikta laparoskopiska labās nieres milzu cistas transperitoneāla noņemšana.
Pacients atrodas sānu guļus stāvoklī 45 grādu leņķī. Ņemot vērā cistas atrašanās vietu, pirmais ports (11 mm) tika novietots 2 cm virs un distāli no nabas, un tika izveidots pneimoperitoneums. Pēc tam laparoskopiskā kontrolē tika uzstādīti vēl divi porti (13 un 5 mm). Pēc adhēziju atdalīšanas vēdera dobumā, vēderplēve tika iegriezta gar aizmugurējā siena vēdera dobumu pa Toldta balto līniju līdz resnās zarnas aknu izliekumam, tad resnā zarna tika atdalīta no retroperitoneālās telpas audiem un tika atsegta Gerotas fascija. Cistas ārējā virsma bija pilnībā mobilizēta no apkārtējiem audiem (3. att.).
Rīsi. 2. Pacienta datortomogrāfija pirms operācijas. Labās nieres milzu cista, nieru audi tiek nospiesti zem aknām un mugurkaula virzienā
Rīsi. 3. Mobilizēta milzu nieru cista
Tālāk tas tika atvērts nelielā laukumā un satura aspirācija, kas sasniedza 1,6 litrus. Cistas sieniņu izgriešanai tika izmantota dozētā elektrotermiskā audu nosiešanas iekārta “Liga sure” un endoscissores ar koagulāciju. Pēc pilnīgas cistu malu izgriešanas tika uzstādīta drenāžas caurule (4. att.). Insuflācijas ilgums 65 minūtes, operācijas ilgums 75 minūtes. Intraoperatīvā asiņošana - 20 ml. Hospitalizācijas laiks 2 dienas. Pirmajā dienā izdalījumi no drenāžas caurules bija 40 ml, otrajā dienā izdalījumi netika novēroti. Drenāžas caurule tika noņemta, un pacients tika izrakstīts apmierinošā stāvoklī. Patohistoloģiskās izmeklēšanas rezultāts: izgrieztās cistas sienas sastāv no šķiedrainiem audiem.
Pētījuma rezultāti un diskusija
Nieru cistu laparoskopiskā ķirurģija ir mūsdienīga un maztraumatiska metode cistu radikālai izņemšanai. Šī metode ļauj veikt jebkādu iejaukšanos cistā, ieskaitot nefrektomiju. Intraparenhimālai nieru cistai, kad ir augsta riska nieru dobuma sistēmas bojājumi, pacients pirms laparoskopiskās operācijas jābrīdina par iespēju paplašināt iejaukšanās apjomu. Tā var būt cistas enukleācija, nieru rezekcija vai nefrektomija.
Rīsi. 4. Pacients pēc operācijas
Protams, nieru cista ne vienmēr liecina par ķirurģisku iejaukšanos vai pat aktīvu darbību. Visbiežāk, ja cista neapgrūtina pacientu, un vēl jo vairāk, ja viņam pat nebija aizdomas par tās klātbūtni, pietiek ar dinamisku novērošanu. Tas nozīmē, ka ik pēc sešiem mēnešiem līdz gadam pacients ir jāpārbauda ārstam un jāveic pētījumi (parasti nieru ultraskaņa).
Cistas siena sastāv no saistaudu kapsulas, kas izklāta ar plakanu un kuboīdu epitēliju, vairumā gadījumu ar hronisku iekaisumu. Turklāt dažiem pacientiem histoloģiskā izmeklēšana atklāj muskuļu šķiedras cistas sieniņā. Cistas šķiedru kapsula no iekšpuses ir izklāta ar epitēliju, kas atgādina endotēliju vai mezotēliju, un cistas sienas kolagēna audos ir atrodami deģenerēti nefroni, gludās muskulatūras šķiedras un šūnas. hronisks iekaisums. Cistas epitēlijs var būt pārtraukts. Daudziem pacientiem nav cistas epitēlija apvalka. Dažās kapsulas vietās epitēlijs pazūd vai atrofējas, savukārt citās, gluži pretēji, ir 2-3 šūnu slāņi. Dažos gadījumos cistas sienas biezumā tiek novēroti kaļķu nogulsnes, embriju ieslēgumi, nieru un pat virsnieru audu paliekas. Kaļķu nogulsnēšanās cistas sieniņās norāda uz tās “vecumu”.
Cik caurspīdīga un tīra ir cistas šķidrā satura konsistence aspirācijas laikā, jo lielāka ir labdabīga procesa iespējamība nierēs. Ar milzu cistām literatūrā nav aprakstīta ļaundabīga procesa klātbūtne nierēs. Mūsu prezentētajam pacientam aspirācijas laikā novērojām tīru un caurspīdīgu šķidrumu, kura tilpums pārsniedza 1600 ml, bez asinsizplūdumiem un iekaisuma pazīmēm. Cistas izmērs, tās sieniņas uzbūve un satura konsistence neradīja aizdomas par ļaundabīga procesa klātbūtni operācijas laikā, ko apstiprināja arī patohistoloģiskās izmeklēšanas dati.
Nieru cistas laparoskopiskā rezekcija ir efektīva iejaukšanās ar nelielu komplikāciju skaitu un ātru pacientu rehabilitāciju. Radušās intraoperatīvās komplikācijas var novērst bez pārveidošanas, ja operējošajam ķirurgam ir pietiekamas prasmes un atbilstošs aprīkojums operāciju zālē. Ar pietiekamu pieredzi un prasmēm retroperitoneoskopiskā pieeja ir mazāk invazīva un samazina (lai gan nenovērš) iekšējo orgānu traumu risku. Bet šajā gadījumā mēs veicām ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot transperitoneālu pieeju. Mēs pieņēmām šo lēmumu, pamatojoties uz cistas milzīgo izmēru un atrašanās vietu. Transperitoneālā pieeja ļāva pilnībā mobilizēt cistas ekstrarenālās zonas no apkārtējiem audiem, intraoperatīvas komplikācijas netika novērotas.
Nieru cistas laparoskopiskās ablācijas panākumi ir simptomātiska atvieglošana, ko novēro vidēji 97% pacientu un cistas atkārtošanās pazīmju neesamība 92% pacientu, kas ir pārāka par citu metožu efektivitāti. ķirurģiska ārstēšana.
Mūsu pacienta galvenās sūdzības bija pastāvīgas blāvas un atkārtotas asas sāpes labajā pusē, īpaši guļot labajā pusē. Pēc operācijas pacients pilnībā pazuda no sāpēm, viņa vispārējais stāvoklis pēc dienas bija apmierinošs, un pēc dažām dienām viņš atgriezās aktīvā dzīvē. Pacients tika novērots, pētījumi, kas veikti gadu pēc operācijas, atklāja apmierinošu labās nieres darbību, pielektāzijas neesamību, hidronefrozi un cistas recidīva pazīmes. Pacientam bija nevainojama veselība un viņam nebija sūdzību.
Secinājums
Pasaules literatūras analīze un mūsu pieredze, ārstējot pacientus ar nieru cistām, liecina, ka laparoskopiskā un retroperitoneoskopiskā nieru cistu rezekcija šobrīd tiek uzskatīta par drošu un efektīvu ārstēšanas metodi.
Laparoskopija ļauj ķirurgam izmantot minimāli invazīvu pieeju, lai novērtētu un ārstētu šo nieru patoloģiju kategoriju. Cistu kopumā var pilnībā pārbaudīt tiešā vizuālā kontrolē un izgriezt. Turklāt dekortikāciju vai marsupializāciju var veikt, nepakļaujot pacientu atklātai operācijai. Šai minimāli invazīvai pieejai ir ne tikai diagnostiskas un terapeitiskas priekšrocības, bet arī saīsina pēcoperācijas saslimstību un pacienta atveseļošanos salīdzinājumā ar tradicionālajām atvērtās ķirurģijas pieejām.
Mūsu iesniegtais gadījums vēlreiz apstiprina viedokli, ka, izmantojot laparoskopisku pieeju, ir iespējams noņemt jebkura izmēra un atrašanās vietas nieru cistu. Milzu nieru cistu marsupilizācija, izmantojot laparoskopiskas metodes, ir optimāla un vismazāk invazīvā ķirurģiskās ārstēšanas metode.
Recenzenti:
Jamalovs F.G., medicīnas zinātņu doktors, Azerbaidžānas Medicīnas universitātes Pediatrijas fakultātes Ķirurģijas katedras asociētais profesors, Baku;
Abdullajevs K.I., medicīnas zinātņu doktors, profesors, Uroloģiskā centra LLC direktors, Baku.
Darbs redaktorā saņemts 04.05.2012.
Bibliogrāfiskā saite
Imamverdievs S.B., Nagievs R.N., Astanovs Yu.M. MILZU NIERU CISTAS LAPAROSKOPISKA NOŅEMŠANA // Pamatpētījums. – 2012. – Nr.5-1. – P. 31-35;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (piekļuves datums: 07.10.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus
Nieru cista - operācija
Vai tiešām katrs šķidruma veidojums nierēs ir jāoperē? Nē, ne visi.
Jums jāoperē, ja:
Mēs piedāvājam sekojošas nieru cistu operācijas:
Kāpēc nieru cista ir bīstama?
Nieru cistu diagnostika
Ārstēšana un operācijas
Kā pie mums nokļūt:
Maskavas inovatīvās uroloģijas centrs
Ar sabiedrisko transportu:
Pārvietojoties no Koltsevaya, pēdējās automašīnas, izbrauciet uz Solyansky Proezd. Izbraucot, pagriezieties pa labi un virzieties apmēram 100 metrus taisnā līnijā līdz krustojumam ar luksoforu. Krustojumā pagriezieties pa labi uz Solyanka ielu, pēc 170 metriem būs Jaunavas Marijas dzimšanas baznīca, apbrauciet to pa kreisi un pēc 100 metriem pagriezieties pa kreisi uz Maly Ivanovsky Lane. Pēc apmēram 60 metriem ieeja klīnikā būs jūsu labajā pusē.
Milzu nieres cistas atklāta ķirurģiska ārstēšana uz labās nieres artērijas arteriovenozās fistulas fona
Šlomins V.V. Grebenkina N.Ju. Bondarenko P.B. Puzdryak P.D. Dorofejevs S.Ya. Pjateričenko I.A. Vereshchako G.A.
Filiāle asinsvadu ķirurģija, Pilsētas daudznozaru slimnīca Nr.2, Sanktpēterburga, Krievija
Prezentēts klīniskais gadījums arteriovenozās fistulas atklāta ķirurģiska ārstēšana nieru artērija ar lielu venozo aneirismu labās nieres augšdaļā un milzu augšējā pola cistu 28 gadus vecam pacientam. Operācijas laikā tika atklāta arteriovenozās fistulas atdalīšanās ar arteriālā defekta sašūšanu malā. Vēnu aneirisma labās nieres spārnā tika izgriezta un sašūta malā, un papildus tika nosieta varikozā nieres vēna. Pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām. Pēc 3 mēnešiem, veicot kontroles MSCT angiogrāfiju, venozā aneirisma tika trombozēta bez uzņemšanas pazīmēm. arteriālās asinis nav atrasts. Tiek saglabāta nieru ekskrēcijas funkcija. Rakstā aplūkotas šīs lokalizācijas arteriovenozās fistulas un tās komplikāciju diagnostikas, ārstēšanas iespējas.
ATSLĒGVĀRDI. arteriovenoza fistula, venoza aneirisma, milzu nieru cista.
IEVADS
Nieru arteriovenozās fistulas ir patoloģiski sakari starp arteriālo un vēnu sistēmas nieres Arteriovenozās fistulas (AVF) var būt iedzimtas, iegūtas vai idiopātiskas. Iedzimtas arteriovenozās fistulas iedala varikozās un kavernozās. Lielākā daļa AVF ir klasiskā varikozas tipa, kurā asinsvadiem ir paplašināts, līkumots izskats, kas atgādina varikozas vēnas. Anatomiski varikozu AVF raksturo liels skaits komunikāciju starp artērijām un vēnām. Iedzimtu arteriovenozo anomāliju etioloģija nav zināma. Iegūtie AVF ir visizplatītākie un veido 75–80% no visiem nieru AVF. Idiopātiskām nieru AVF — mazāk nekā 3% — piemīt iegūto fistulu pazīmes, un to var izraisīt nieru artērijas aneirisma. Tiek uzskatīts, ka idiopātiskas AVF rodas no spontānas asinsvadu erozijas vai nieru artērijas plīsuma blakus esošajās nieru vēnās.
Klīniskais gadījums
28 gadus vecais pacients K. ievietots Pilsētas 2. klīniskās slimnīcas asinsvadu ķirurģijas nodaļā ar aizdomām par labās nieres arteriovenozu anomāliju un tās artērijas aneirismu dilatāciju.
No anamnēzes zināms, ka 2016.gada augustā paciente stacionēta slimnīcā savā dzīvesvietā ar sāpēm labajā jostas rajonā.
Dzīvesvietā veiktā MSCT angiogrāfijā konstatēta labās nieres augšējā pola milzu cista (70×80 mm), kā arī aneirismiski paplašināta artērija un vēna nieres paugulā (1. att.). Tajā pašā zonā asinis no nieru artērijas tika izvadītas vēnās un pēc tam apakšējā dobajā vēnā. No anamnēzes ir zināms, ka urīnceļu, sirds un asinsvadu, elpošanas un ginekoloģiskajās sistēmās iepriekš nav konstatētas patoloģijas. 2014. gadā tika veikta operācija - ķeizargrieziens.
Rīsi. 1. Nieru artērijas arteriovenoza fistula
ar venozo aneirismu labās nieres augšdaļā.
Epidemioloģiskā un iedzimtā vēsture nav apgrūtināta. Pacients nesmēķē. Konstitucionāli pareizi izstrādāts. Skeleta-muskuļu sistēma ir bez iezīmēm. Nav perifēras tūskas. Asinsspiediens 120/70 mm Hg. pulss 70 sitieni/min, ritmisks.
Vēders mīksts, palpējot nesāpīgs, dzirdama peristaltika. Labajā hipohondrijā ir veidojums 70x80 mm - kustīgs, nesāpīgs ar palpāciju, ar izteiktu sistolisko trīci.
Aknas nav palielinātas, piesitiens jostasvietai ir nesāpīgs. Perifēro artēriju pulsācija ir izteikta. Klīniskie un bioķīmiskie asins parametri ir normas robežās.
Departamentā veiktā papildu selektīvā labās nieres artērijas angiogrāfija atklāja tās paplašināšanos līdz 11 mm un paātrināja asiņu AV izvadīšanu caur paplašinātajām un līkumotajām nieres vēnām dobajā vēnā. Nieres ir nolaistas, augšējais pols atrodas L2–L3 līmenī. Nieres izmērs 80×135×84 mm (2. att.).
Rīsi. 2. Selektīvā angiogrāfija labā nieru artērija.
Dinamiskā angionefroscintigrāfija parādīja labās nieres filtrēšanas un evakuācijas funkciju pārkāpumu. Statiskā scintigrāfija atklāja nevienmērīgu radiofarmaceitiskā līdzekļa sadalījumu labajā nierē un tās deformāciju. Bija funkcionējošas parenhīmas saglabāšanās pazīmes.
Izmeklējumu dati neļāva precīzi noteikt patoloģijas veidu: AV malformācija, AV fistula, venoza vai arteriāla aneirisma. Tika pieņemts lēmums veikt ķirurģisku ārstēšanu - nieru sistēmas asinsvadu pārskatīšanu ar iespējamu nefrektomiju, ja rekonstrukcija nav iespējama.
2016. gada 1. novembrī pacientam tika veikta labās nieres artērijas arteriovenozās fistulas likvidēšana. Saskaņā ar endotraheālo anestēziju labajā pusē tika veikts Rob iegriezums, un labā niere ar milzīgu dobuma veidošanos augšējā polā tika izolēta retroperitoneāli. Veidojums ar izmēriem 300x200x150 mm ir piepildīts ar caurspīdīgu šķidrumu (3. att., A). Uz operāciju zāli tiek uzaicināts urologs. Veidojums tika uzskatīts par cistu. Pēc atvēršanas tika evakuēti aptuveni 500 ml dzidra dzeltenīga šķidruma. Cistas sienas tiek izgrieztas un koagulētas. Tālāk tiek identificēta nieru artērija ar zariem un papildus varikoza nieres vēna, kas stiepjas no nieres kaula aizmugures daļas (3. att., B). Pārbaudes laikā tika konstatēts raksturīgs “virpuļojošais” troksnis 2.kārtas nieru artērijas viena atzara rajonā. Tajā pašā vietā tika konstatēts neliels vēnas “izspiedums” ar diametru 1 cm, kurā bija redzams sarkano asiņu “virpulis”. Kad šis artērijas atzars tika bloķēts, troksnis apstājās. Tiek saspiesta nieru artērija un vēnas. Atverot “izspiedušās” vēnas zonu, tika vizualizēta galvenā venozā aneirisma, kas aizņēma gandrīz visu nieres kaula laukumu (3. att., C). Kontroles asins plūsmas laikā caur artērijām asins plūsma venozajā aneirismā tika veikta tikai caur vienu arteriovenozo fistulu no nieru artērijas otrās kārtas atzara. Pēc nogriešanas no aneirismas artērija tika sašūta ar 6/0 Prolene pavedienu, un caur to tika atjaunota asins plūsma un aizplūšana pa vēnām (3. att., D). Nieru artērijas iespīlēšanas laiks ir 10 minūtes. Tālāk pārbaudot venozās aneirismas dobumu, arteriālā asins plūsma netika novērota. Papildu nieru vēnas rajonā bija neliels venozo asiņu pieplūdums. Atklātais venozās aneirismas dobums tika daļēji sašūts un sašūts ar 5/0 Prolene pavedienu. Izplūde caur galveno vēnu ir laba. Asins aizplūšana caur palīgvēnu netika noteikta, tāpēc tā tika sasieta un nogriezta no nieres un apakšējās dobās vēnas. Hemostāze. Nieres ir fiksētas. Retroperitoneuma un iegurņa drenāža.
Rīsi. 3. Operācijas stadijas.
Visas operācijas laikā tika kontrolēts asinsspiediens un diurēze. Operācijas laiks bija 240 minūtes. Anestēzijas ilgums ir 370 minūtes.
Kopējais asins zudums bija 300 ml. Diurēze – 3200 ml. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem, saglabājās diurēze. Histoloģiskā izmeklēšana neatklāja ļaundabīga vai proliferatīva procesa pazīmes. Nieru scintigrāfija tika veikta 8. dienā pēc operācijas. Tika atzīmēta zāļu uzkrāšanās pozitīva dinamika. Pacients tika izrakstīts apmierinošā stāvoklī 10. dienā pēc operācijas.
Kontroles scintigrāfija pēc 1 mēneša atklāja pozitīvu zāļu uzkrāšanās dinamiku nierēs. Netika konstatētas šķēršļu pazīmes.
3 mēnešus pēc operācijas atkārtotā labās nieres MSCT angiogrāfija neatklāja arteriālo asiņu izdalīšanās pazīmes apakšējā dobajā vēnā (4. att.).
Rīsi. 4. Kontrolējiet MSCT angiogrāfiju un urrogrāfiju.
Endovaskulārā metode ar selektīvu AVF embolizāciju, kas tiek uzskatīta par alternatīvu atklātai operācijai, ir kļuvusi plaši izmantota nieru AVF diagnostikā un ārstēšanā. Tomēr šī metode efektīva iedzimtām fistulām ar intrarenālu lokalizāciju un aprakstītajā gadījumā nebija piemērojama.
Endovaskulārās tehnikas izmantošanas ierobežojums ir tāds, ka lielais AV fistulu izmērs var izraisīt emboliskā materiāla migrāciju, izraisot ārkārtas operāciju.
Video prezentācija
LITERATŪRA/ATSAUCES
- Glybochko P.V. Aļajevs Ju.G. Kondrašins S.A. un citi.Iedzimtu arteriovenozo fistulu nieres endovaskulāras diagnostikas un ārstēšanas metodes. Baškortostānas Medicīnas biļetens. 2011. gads; 2: 224-227.
- Yoon J.W. Koo J.R. Baiks G.H. un citi. Embolizācijas spoļu un virzošo stiepļu erozija no nierēm līdz resnajai zarnai: nieru arteriovenozās malformācijas aizkavēta komplikācija no spoles un vadošās stieples oklūzijas. Am. J. Nieres Dis. 2004. gads; 6: 1109-1112.
- Mizuno A. Morita Y. et al. Lielas plūsmas nieru arteriovenozās fistulas transkatetera embolizācija, izmantojot n-butilciānakrilātu, ko pavada aizkavēta hidronefroze. Intern. Med. 2016. gads; 55: 3459-3463.
- Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. et al. Augstas izlaides sirds mazspēja, ko izraisa arteriovenoza fistula ilgi pēc nefrektomijas. Sirds asinsvadi. 2005. gads; 20: 236-238.
- Nagpal P. Bathla G. Saboo S.S. un citi. Milzīga idiopātiska nieru arteriovenoza fistula, ko pārvalda spirāles un ampliteratūra: gadījuma pārskats un literatūras apskats. Pasaules Dž.Klins. Gadījumi. 2016. gads; 4: 364-368.
- Nava S. Ikeda E. Naito M. et al. Idiopātiska nieru arteriovenoza fistula, kas demonstrē milzīgu aneirismu ar augstu plīsuma risku: ziņojums par gadījumu. Surg. Šodien. 1998. gads; 28: 1300-1303.
- Giavroglou C.E. Farmakis T.M. Kiskinis D. Idiopātiska nieru arteriovenoza fistula, kas ārstēta ar transkatetera embolizāciju. Acta Radiol. 2005. gads; 4: 368-370.
Olnīcu cista
Vispārīga informācija par olnīcu cistām
Folikulāras cistas un cistas dzeltenais ķermenis attiecas uz funkcionāla rakstura veidojumiem, kas veidojas pašos olnīcu audos un ir tieši saistīti ar tajos notiekošajām cikliskām izmaiņām. Folikulāra cista veidojas neplīsuša folikula vietā, bet dzeltenā ķermeņa cistas veidojas folikulu neregresējoša dzeltenā ķermeņa vietā. Patoloģiskie dobumi šāda veida olnīcu cistās veidojas attiecīgi no folikula un dzeltenā ķermeņa membrānām. To izcelsme ir balstīta uz hormonālie traucējumi. Parasti folikulāra cista olnīcu un dzeltenā ķermeņa cista nesasniedz ievērojamus izmērus un var izzust pašas no sevis, jo sekrēcija tajās izzūd un cistas dobums samazinās.
Paraovārijas cistas rodas no supraovārijas piedēkļiem, neiesaistot procesā olnīcu audus. Šādas olnīcu cistas var sasniegt milzīgus izmērus. Endometrioīdās cistas veidojas no dzemdes gļotādas (endometrija) daļiņām tās patoloģiskā fokusa augšanas laikā uz olnīcām un citiem orgāniem (endometrioze). Endometriotisko olnīcu cistu saturs ir vecas asinis.
Mucinous olnīcu cistas bieži ir daudzlokulāras un piepildītas ar biezām gļotām (mucīnu), ko ražo cistas iekšējā odere. Endometrioīdās un gļotādas olnīcu cistas ir vairāk pakļautas deģenerācijai ļaundabīgos audzējos. Pie iedzimtām olnīcu cistām pieder dermoīdās cistas. veidojas no embrija rudimentiem. Tie satur taukus, matus, kaulus, skrimšļus, zobus un citus ķermeņa audu fragmentus.
Lielākā daļa olnīcu cistu ilgu laiku nav izteiktu klīnisku izpausmju un bieži tiek atklātas profilaktiskās ginekoloģiskās apskates laikā. Dažos gadījumos (lieluma palielināšanās, sarežģīta gaita, hormonālā sekrēcija utt.) olnīcu cistas var izpausties ar šādiem simptomiem:
Vēdera apkārtmēra palielināšanās vai tā asimetrija var būt saistīta gan ar lielu olnīcu cistu, gan ar ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā).
Hormonāli aktīvas olnīcu cistas izraisa menstruāciju traucējumus - neregulāras, smagas vai ilgstošas menstruācijas, acikliskas dzemdes asiņošana. Kad audzēji izdala vīriešu dzimuma hormonus, var rasties ķermeņa hiperandrogenizācija, ko pavada balss padziļināšanās, vīriešu tipa matu augšana uz ķermeņa un sejas (hirsutisms) un klitora palielināšanās.
Olnīcu cistu cēloņi
Olnīcu cistu komplikācijas
Olnīcu cista visbiežāk ir kustīgs veidojums uz kātiņa. Cistas kātiņa vērpes pavada tās asinsapgādes pārkāpums, nekroze un peritonīta (vēderplēves iekaisuma) simptomi, kas klīniski izpaužas ar “akūta vēdera” attēlu: asas sāpes vēderā, paaugstināta ķermeņa temperatūra. līdz 39°C, vemšana, sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos. Iespējama cistas vērpes kopā ar olvadu un olnīcu. Šajos gadījumos nepieciešama neatliekamā operācija, kuras laikā tiek izlemts jautājums par nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.
Olnīcu cistu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz šādām metodēm:
Olnīcu cistu ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no veidošanās rakstura, smaguma pakāpes klīniskie simptomi, pacienta vecums, nepieciešamība saglabāt reproduktīvo funkciju, ļaundabīga procesa attīstības risks. Gaidīšanas taktika un konservatīva ārstēšana iespējams ar funkcionālu raksturu un nekomplicētu olnīcu cistas gaitu. Šādos gadījumos parasti tiek nozīmēta vienfāzu vai divfāzu terapija. perorālie kontracepcijas līdzekļi 2-3 menstruālo ciklu laikā vitamīnu A, B1, B6, E, C, K kurss, homeopātiskā ārstēšana.
Dažos gadījumos ir indicēta diētas terapija, fizioterapija. akupunktūra. ārstēšana ar minerālūdeņiem (balneoterapija). Ja konservatīvai terapijai nav pozitīvas ietekmes vai ja palielinās olnīcu cistas izmērs, tas ir norādīts ķirurģiska iejaukšanās– veidojuma noņemšana veselos olnīcu audos un tā histoloģiskā izmeklēšana.
Pēdējos gados olnīcu cistu ķirurģiskajā ārstēšanā plaši tiek izmantota laparoskopiskā metode. Laparoskopiju parasti neizmanto, ja ir ticami zināms, ka procesa ļaundabīgais audzējs olnīcās. Šajā gadījumā tiek veikta paplašināta laparotomija (vēdera operācija) ar ārkārtas histoloģisku audzēja izmeklēšanu.
Prognoze pēc olnīcu cistas ārstēšanas
MILZU NIERU CISTAS LAPAROSKOPISKA NOŅEMŠANA
13. Nieh P.T. Bihrle W. 3. Masīvas nieru cistas laparoskopiskā marsupializācija // J Urol. – 1993. gada jūlijs. – Nr.150 (1). – R. 171–3.
14. Singh I. Sharma D. Singh N. Retroperitoneoscopic deroofing milzu nieres cistas atsevišķi funkcionējošā hidronefrotiskā nierē ar 3 portu tehniku // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003. gada decembris. – Nr.13 (6). – R. 404–8.
15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. u.c. Hipertensijas remisija pēc milzīgas vienkāršas nieru cistas ārstēšanas: gadījuma pārskats // Lietas J. – 2009. – Nr. 2. - 9152 rubļi.
Nieru cista ir izplatīts labdabīgs nieru bojājums, un tas rodas vismaz 24% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, un 50% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Pateicoties diagnostikas metožu attīstībai, visā pasaulē palielinās nieru cistu noteikšana.
Nieru cistas var aizsprostot savākšanas sistēmu, saspiest nieru parenhīmu vai izraisīt spontānu asiņošanu, izraisot sāpes un hematūriju. Turklāt tie var inficēties vai izraisīt obstruktīvu uropātiju un hipertensiju. Ne tik sen, pirms endoskopiskās ķirurģiskās metodes sāka plaši izmantot medicīnā, pacientam ar nieres cistu galvenokārt tika piedāvāta cistas izmēra dinamiska novērošana. Pēc indikācijām tika veikta atklāta operācija, kas ne vienmēr bija iespējama vienlaicīgas patoloģijas dēļ.
Bosniak (1997) izstrādāja ērtu klasifikāciju, kas sadala nieru cistas kategorijās atkarībā no to iespējamā ļaundabīgo audzēju pakāpes:
II kategorija - labdabīgas, minimāli sarežģītas cistas, kurām raksturīgs starpsienu parādīšanās, kalcija nogulsnēšanās to sieniņās, inficētas cistas un hiperdensas cistas. Šīs kategorijas cistas gandrīz nekad nekļūst par ļaundabīgu audzēju un prasa dinamisku ultraskaņas uzraudzību.
III kategorija – šī grupa ir nenoteiktāka un mēdz kļūt par ļaundabīgu. Radioloģiskās pazīmes ietver neskaidras kontūras, sabiezētas starpsienas un plankumainas kalcija nogulsnēšanās vietas, kurām ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
IV kategorija - veidojumiem ir liela šķidruma sastāvdaļa, nevienmērīga un vienmērīga kontūra un, galvenais, dažviet tajos audu komponenta dēļ uzkrājas kontrastviela, kas netieši norāda uz ļaundabīgu audzēju.
Indikācijas nieru cistas operācijai ir: urīnceļu saspiešana ar cistu, nieru audu saspiešana ar cistu, cistas dobuma infekcija un abscesa veidošanās, cistas plīsums, cistas liels izmērs, sāpju simptoms un ļaundabīga hipertensija. Lielākajai daļai pacientu, kuru cistas ir lielākas par 3 cm, agrāk vai vēlāk sāk rasties sāpes. Milzu nieru cistas, kuru izmērs pārsniedz 15 cm, praksē ir diezgan rets novērojums.
Hulberts 1992. gadā bija pirmais, kurš veica un aprakstīja laparoskopiskās cistektomijas tehniku. Šis paņēmiens ļauj noņemt atsevišķas, vairākas, peripelvikālas un divpusējas nieru cistas vienā operācijā. Mūsdienās cistektomiju veic, izmantojot laparoskopiskas un retroperitoneoskopiskas metodes. Laparoskopiskā pieeja ir minimāli invazīva metode, kas ļauj dekompresēt cistas tiešā vizuālā kontrolē. Laparoskopija ir efektīva ārstēšana pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisku nieru slimību, kuriem ir sāpju simptomi (Bosniak II un III).
Mums pieejamajā literatūrā mēs atradām tikai dažus milzu nieru cistu laparoskopijas izņemšanas gadījumus. Mūsu piedāvātais gadījums ir diezgan rets novērojums uroloģiskajā praksē un, mūsuprāt, radīs interesi kolēģu vidū.
Darba mērķis - skaidri demonstrēt laparoskopiskās metodes efektivitāti milzu nieru cistu ķirurģiskajā ārstēšanā.
Materiāls un izpētes metodes
57 gadus vecais pacients X. tika ievietots Azerbaidžānas Medicīnas universitātes Uroloģiskajā klīnikā 2010. gada novembrī ar sūdzībām par pastāvīgām blāvām, smeldzošām sāpēm labajā jostas rajonā. Pēc pacienta teiktā, slimība sākās aptuveni 4 mēnešus pirms hospitalizācijas. Pēc uzņemšanas vispārējais stāvoklis bija apmierinošs. No sirds un asinsvadu sistēmas tiek atzīmēta koronārā sirds slimība un aterosklerozes kardioskleroze. Vispārējo un bioķīmisko asins analīžu rādītāji ir normas robežās. Ultraskaņas izmeklēšana (US) un kontrasta datortomogrāfija (CT) neatklāja patoloģiskas izmaiņas vēdera dobuma orgānos. Parenhīmas izmērs, biezums un nieru funkcionālais stāvoklis ir apmierinošs. Nieres priekšējā, aizmugurējā segmenta un augšējā pola zonā tiek noteikta vientuļa cista, kuras izmēri ir 16,5 × 12,5 × 10 cm (1. att.). Cistai nav saķeres ar aknu labo daivu. Kreisajā nierē ir identificētas četras cistas, kuru izmēri ir 1,5 × 1,5; 1,8 × 1,7; 3,1 × 2,4; 5,4×5,0 cm (2. att.). Vēdera un retroperitoneālie limfmezgli ir nemainīgi. Pacientam konstatēta labās nieres milzu cista, kreisās nieres multiplās cistas, koronārā sirds slimība, aterosklerozes kardioskleroze.
Rīsi. 1. Pacienta ultraskaņa pirms operācijas. Milzu labās nieres cista. Nieres nav vizualizētas cistas lielā izmēra dēļ.
Pacientam tika veikta laparoskopiska labās nieres milzu cistas transperitoneāla noņemšana.
Pacients atrodas sānu guļus stāvoklī 45 grādu leņķī. Ņemot vērā cistas atrašanās vietu, pirmais ports (11 mm) tika novietots 2 cm virs un distāli no nabas, un tika izveidots pneimoperitoneums. Pēc tam laparoskopiskā kontrolē tika uzstādīti vēl divi porti (13 un 5 mm). Pēc adhēziju atdalīšanas vēdera dobumā, vēderplēve tika sadalīta gar vēdera dobuma aizmugurējo sienu pa Toldta balto līniju līdz resnās zarnas aknu izliekumam, pēc tam resnā zarna tika atdalīta no retroperitoneālās telpas audiem un Gerotas fascijas. tika atklāts. Cistas ārējā virsma bija pilnībā mobilizēta no apkārtējiem audiem (3. att.).
Rīsi. 2. Pacienta datortomogrāfija pirms operācijas. Labās nieres milzu cista, nieru audi tiek nospiesti zem aknām un mugurkaula virzienā
Rīsi. 3. Mobilizēta milzu nieru cista
Tālāk tas tika atvērts nelielā laukumā un satura aspirācija, kas sasniedza 1,6 litrus. Cistas sieniņu izgriešanai tika izmantota dozētā elektrotermiskā audu nosiešanas iekārta “Liga sure” un endoscissores ar koagulāciju. Pēc pilnīgas cistu malu izgriešanas tika uzstādīta drenāžas caurule (4. att.). Insuflācijas ilgums 65 minūtes, operācijas ilgums 75 minūtes. Intraoperatīvā asiņošana - 20 ml. Hospitalizācijas laiks 2 dienas. Pirmajā dienā izdalījumi no drenāžas caurules bija 40 ml, otrajā dienā izdalījumi netika novēroti. Drenāžas caurule tika noņemta, un pacients tika izrakstīts apmierinošā stāvoklī. Patohistoloģiskās izmeklēšanas rezultāts: izgrieztās cistas sienas sastāv no šķiedrainiem audiem.
Pētījuma rezultāti un diskusija
Nieru cistu laparoskopiskā ķirurģija ir mūsdienīga un maztraumatiska metode cistu radikālai izņemšanai. Šī metode ļauj veikt jebkādu iejaukšanos cistā, ieskaitot nefrektomiju. Intraparenhīmas nieres cistas gadījumā, kad pastāv augsts nieru dobuma sistēmas bojājuma risks, pacients pirms laparoskopiskās operācijas jābrīdina par iespēju paplašināt iejaukšanās apjomu. Tā var būt cistas enukleācija, nieru rezekcija vai nefrektomija.
Rīsi. 4. Pacients pēc operācijas
Protams, nieru cista ne vienmēr liecina par ķirurģisku iejaukšanos vai pat aktīvu darbību. Visbiežāk, ja cista neapgrūtina pacientu, un vēl jo vairāk, ja viņam pat nebija aizdomas par tās klātbūtni, pietiek ar dinamisku novērošanu. Tas nozīmē, ka ik pēc sešiem mēnešiem līdz gadam pacients ir jāpārbauda ārstam un jāveic pētījumi (parasti nieru ultraskaņa).
Cistas siena sastāv no saistaudu kapsulas, kas izklāta ar plakanu un kuboīdu epitēliju, vairumā gadījumu ar hronisku iekaisumu. Turklāt dažiem pacientiem histoloģiskā izmeklēšana atklāj muskuļu šķiedras cistas sieniņā. Cistas šķiedru kapsula no iekšpuses ir izklāta ar epitēliju, kas atgādina endotēliju vai mezotēliju, un cistas sienas kolagēna audos ir atrodami deģenerēti nefroni, gludās muskulatūras šķiedras un hroniskas iekaisuma šūnas. Cistas epitēlijs var būt pārtraukts. Daudziem pacientiem nav cistas epitēlija apvalka. Dažās kapsulas vietās epitēlijs pazūd vai atrofējas, savukārt citās, gluži pretēji, ir 2-3 šūnu slāņi. Dažos gadījumos cistas sienas biezumā tiek novēroti kaļķu nogulsnes, embriju ieslēgumi, nieru un pat virsnieru audu paliekas. Kaļķu nogulsnēšanās cistas sieniņās norāda uz tās “vecumu”.
Cik caurspīdīga un tīra ir cistas šķidrā satura konsistence aspirācijas laikā, jo lielāka ir labdabīga procesa iespējamība nierēs. Ar milzu cistām literatūrā nav aprakstīta ļaundabīga procesa klātbūtne nierēs. Mūsu prezentētajam pacientam aspirācijas laikā novērojām tīru un caurspīdīgu šķidrumu, kura tilpums pārsniedza 1600 ml, bez asinsizplūdumiem un iekaisuma pazīmēm. Cistas izmērs, tās sieniņas uzbūve un satura konsistence neradīja aizdomas par ļaundabīga procesa klātbūtni operācijas laikā, ko apstiprināja arī patohistoloģiskās izmeklēšanas dati.
Nieru cistas laparoskopiskā rezekcija ir efektīva iejaukšanās ar nelielu komplikāciju skaitu un ātru pacientu rehabilitāciju. Radušās intraoperatīvās komplikācijas var novērst bez pārveidošanas, ja operējošajam ķirurgam ir pietiekamas prasmes un atbilstošs aprīkojums operāciju zālē. Ar pietiekamu pieredzi un prasmēm retroperitoneoskopiskā pieeja ir mazāk invazīva un samazina (lai gan nenovērš) iekšējo orgānu traumu risku. Bet šajā gadījumā mēs veicām ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot transperitoneālu pieeju. Mēs pieņēmām šo lēmumu, pamatojoties uz cistas milzīgo izmēru un atrašanās vietu. Transperitoneālā pieeja ļāva pilnībā mobilizēt cistas ekstrarenālās zonas no apkārtējiem audiem, intraoperatīvas komplikācijas netika novērotas.
Nieru cistas laparoskopiskās ablācijas panākumi ir simptomu mazināšanās, ko novēro vidēji 97% pacientu, un cistas atkārtošanās pazīmju neesamība 92% pacientu, kas ir pārāka par citu ķirurģiskas ārstēšanas metožu efektivitāti.
Mūsu pacienta galvenās sūdzības bija pastāvīgas trulas un periodiskas asas sāpes labajā pusē, īpaši guļot uz labā sāna. Pēc operācijas pacients pilnībā pazuda no sāpēm, viņa vispārējais stāvoklis pēc dienas bija apmierinošs, un pēc dažām dienām viņš atgriezās aktīvā dzīvē. Pacients tika novērots, pētījumi, kas veikti gadu pēc operācijas, atklāja apmierinošu labās nieres darbību, pielektāzijas neesamību, hidronefrozi un cistas recidīva pazīmes. Pacientam bija nevainojama veselība un viņam nebija sūdzību.
Secinājums
Pasaules literatūras analīze un mūsu pieredze, ārstējot pacientus ar nieru cistām, liecina, ka laparoskopiskā un retroperitoneoskopiskā nieru cistu rezekcija šobrīd tiek uzskatīta par drošu un efektīvu ārstēšanas metodi.
Laparoskopija ļauj ķirurgam izmantot minimāli invazīvu pieeju, lai novērtētu un ārstētu šo nieru patoloģiju kategoriju. Cistu kopumā var pilnībā pārbaudīt tiešā vizuālā kontrolē un izgriezt. Turklāt dekortikāciju vai marsupializāciju var veikt, nepakļaujot pacientu atklātai operācijai. Šai minimāli invazīvai pieejai ir ne tikai diagnostiskas un terapeitiskas priekšrocības, bet arī saīsina pēcoperācijas saslimstību un pacienta atveseļošanos salīdzinājumā ar tradicionālajām atvērtās ķirurģijas pieejām.
Mūsu iesniegtais gadījums vēlreiz apstiprina viedokli, ka, izmantojot laparoskopisku pieeju, ir iespējams noņemt jebkura izmēra un atrašanās vietas nieru cistu. Milzu nieru cistu marsupilizācija, izmantojot laparoskopiskas metodes, ir optimāla un vismazāk invazīvā ķirurģiskās ārstēšanas metode.
Recenzenti:
Džamalovs F.G. Medicīnas zinātņu doktors Asociētais profesors, Azerbaidžānas Medicīnas universitātes Pediatrijas fakultātes Ķirurģijas katedra, Baku;
Abdullajevs K.I. Medicīnas zinātņu doktors profesors, Uroloģijas centra LLC direktors, Baku.
