Psihomotorisms tiek saprasts kā apzināti kontrolētu motoru darbību kopums. Psihomotorisko traucējumu simptomus var raksturot kā grūtības, motorisko darbību palēninājums (hipokinēzija) un pilnīga nekustīgums (akinēzija) vai motora uzbudinājuma vai kustību nepietiekamības simptomi.
Līdz simptomiem ar grūtībām motora aktivitāte ietver šādus traucējumus:
katalepsija, vaska lokanība, kurā uz paaugstināta muskuļu tonusa fona pacientam ir iespēja ilgstoši saglabāt noteiktu stāvokli;
simptoms gaisa spilvens, kas attiecas uz vaska lokanības izpausmēm un izpaužas kakla muskuļu sasprindzināšanā, kamēr pacients sasalst ar paceltu galvu virs spilvena;
/10 II daļa. Vispārējā psihopatoloģija
kapuces simptoms, kurā pacienti guļ vai sēž nekustīgi, velkot segu, palagu vai halātu pār galvu, atstājot atvērta seja;
stāvokļa pasīvā padevība, kad pacientam nav pretestības izmaiņām viņa ķermeņa stāvoklī, pozā, ekstremitāšu stāvoklī, atšķirībā no katalepsijas, muskuļu tonuss nav paaugstināts;
negatīvisms, ko raksturo pacienta nemotivēta pretošanās citu darbībām un lūgumiem, kas raksturojas ar to, ka pacients nepilda viņam izteikto lūgumu, mēģinot viņu izcelt no gultas, viņš pretojas. ar muskuļu sasprindzinājumu ar aktīvu negatīvismu pacients veic pretējas darbības nepieciešamajām. Kad viņam tiek lūgts atvērt muti, viņš saspiež lūpas, kad tās viņam sniedz roku, lai pateiktu sveiki, un paslēpj roku aiz muguras. Pacients atsakās ēst, bet, kad šķīvis ir izņemts, viņš to satver un ātri apēd ēdienu.
Mutisms (klusēšana) ir stāvoklis, kad pacients neatbild uz jautājumiem un pat ar pazīmēm nepārprotami apliecina, ka piekrīt kontaktēties ar citiem.
Motora uzbudinājuma un nepiemērotu kustību simptomi ir:
impulsivitāte, kad pacienti pēkšņi izdara nepiedienīgas darbības, bēg no mājām, izdara agresīvas darbības, uzbrūk citiem pacientiem utt.;
stereotipi - to pašu kustību atkārtota atkārtošana;
ehopraksija - citu cilvēku žestu, kustību un pozu atkārtošana;
paramimija - neatbilstība starp pacienta sejas izteiksmēm un darbībām un pieredzi;
eholālija - citu vārdu un frāžu atkārtošana;
Verbigeration - to pašu vārdu un frāžu atkārtošana;
garāmejot, garāmejot - neatbilstība uzdoto jautājumu atbilžu nozīmē.
Runas traucējumi
Stostīšanās ir grūtības izrunāt atsevišķus vārdus vai skaņas, ko pavada runas plūduma traucējumi.
Dizartrija ir neskaidra, apturot runu. Grūtības pareizi artikulēt skaņas. Plkst progresējoša paralīze Pacienta runa ir tik neskaidra, ka viņi saka, ka viņam ir “putra mutē”. Lai identificētu dizartriju, pacientam tiek lūgts izrunāt mēles līkumus.
Dislālija - mēles sasietums - runas traucējumi, ko raksturo nepareiza atsevišķu skaņu izruna (izlaidumi, aizstāšana ar citu skaņu vai tās izkropļojumi).
Oligofāzija - nabadzīga runa, mazs vārdu krājums. Oligofāziju var novērot pacientiem ar epilepsiju pēc lēkmes.
10. nodaļa. Psihomotorie traucējumi 111
Logoklonija ir spastiska, atkārtota vārda atsevišķu zilbju atkārtošanās.
Bradifāzija ir runas palēnināšanās kā domāšanas kavēšanas izpausme.
Afāzija ir runas traucējums, kam raksturīgs pilnīgs vai daļējs spēju saprast kāda cita runu vai lietot vārdus un frāzes, lai izteiktu savas domas, ko izraisa dominējošās smadzeņu puslodes garozas bojājumi, ja traucējumu nav. artikulācijas aparāts un dzirde.
Parafāzija ir afāzijas izpausme nepareizas runas konstrukcijas veidā (vārdu secības pārkāpums teikumā, atsevišķu vārdu un skaņu aizstāšana ar citiem).
Akatofāzija ir runas traucējumi, vārdu lietojums, kas izklausās līdzīgi, bet kuriem nav vienādas nozīmes.
Šizofāzija ir lauzta runa, bezjēdzīgs atsevišķu vārdu kopums, kas izteikts gramatiski pareizā teikumā.
Kriptolālija - slimo radīšana sava valoda vai īpašs fonts.
Logoreja ir pacienta runas nekontrolējamība apvienojumā ar tās ātrumu un runīgumu, pārsvarā līdzskanības vai kontrasta asociācijām.
Kustību traucējumu sindromi
Kustību traucējumus var attēlot stuporozi stāvokļi, motora uzbudinājums, dažādi obsesīvas kustības, darbības un krampji.
Stupors
Stupors - pilnīgs nekustīgums ar mutismu un novājinātām reakcijām uz kairinājumu, ieskaitot sāpes. dažādas iespējas stuporozi stāvokļi, katatonisks, reaktīvs, depresīvs stupors. Visbiežāk novērotais ir katatoniskais stupors, kas attīstās kā kponiskā sindroma izpausme un kam raksturīgs pasīvs pennivisms vai vaska lokanība vai (smagākajā formā) smaga muskuļu hipertensija ar pacienta nejutīgumu un piezīmi Ar saliektām ekstremitātēm.
Esot stuporā, pacienti nesaskaras ar citiem, nereaģē uz aktualitātēm, vai mēs varam pateikt? Bez ērtībām, trokšņa, slapja un netīra gulta. Tie var izliet, ja notiek ugunsgrēks, zemestrīce vai kāds cits ārkārtējs notikums. Pacienti parasti guļ un muskuļi ir saspringti, sasprindzinājums bieži sākas ar kreiso i i muskuļiem, tad iet uz leju līdz kaklam, vēlāk uz muskuļiem;
/12 P daļa. Vispārējā psihopatoloģija
uz muguras, rokām un kājām. Šajā stāvoklī nav emocionālas vai skolēnu reakcijas uz sāpēm. Bumkes simptoms - acu zīlīšu paplašināšanās, reaģējot uz sāpēm, nav.
Izšķir stuporu ar vaska lokanību, kurā papildus mutismam un nekustīgumam pacients ilgstoši saglabā doto stāvokli, salst ar paceltu kāju vai roku neērtā stāvoklī. Bieži tiek novērots Pavlova simptoms: pacients nereaģē uz jautājumiem, kas uzdoti normālā balsī, bet reaģē uz čukstu runu. Naktīs šādi pacienti var piecelties, staigāt, savest kārtībā, dažreiz ēst un atbildēt uz jautājumiem.
Negativistisko stuporu raksturo fakts, ka ar pilnīgu nekustīgumu un mutismu jebkurš mēģinājums mainīt pacienta stāvokli, pacelt viņu vai apgāzt izraisa pretestību vai pretestību. Šādu pacientu ir grūti izcelt no gultas, bet, kad tas ir pacelts, nav iespējams viņu nolikt atpakaļ. Mēģinot ievest kabinetā, pacients pretojas un neapsēžas uz krēsla, bet sēdošais neceļas un aktīvi pretojas. Dažreiz pasīvajam negatīvismam tiek pievienots aktīvs negatīvisms. Ja ārsts pastiepj roku, viņš slēpj roku aiz muguras, satver ēdienu, kad to grasās aizvest, aizver acis, kad lūdz atvērt, novēršas no ārsta, kad uzdod jautājumu, pagriežas un mēģina runāt kad ārsts aiziet utt.
Stupors ar muskuļu nejutīgumu ir raksturīgs ar to, ka pacienti guļ intrauterīnā stāvoklī, muskuļi ir saspringti, acis ir aizvērtas, lūpas ir izvilktas uz priekšu (proboscis simptoms). Pacienti parasti atsakās ēst un ir jābaro caur zondi vai jāveic amitalkofeīna dezinhibīcija un jābaro laikā, kad muskuļu nejutīguma izpausmes samazinās vai izzūd.
Substuporālā stāvoklī nekustīgums ir nepilnīgs, mutisms saglabājas, bet pacienti dažreiz var spontāni izrunāt dažus vārdus. Šādi pacienti lēnām pārvietojas pa nodaļu, sastingst neērtās, pretenciozās pozās. Atteikšanās no ēšanas nav pilnīga; pacientus visbiežāk var pabarot no personāla un radinieku rokām.
Ar depresīvu stuporu ar gandrīz pilnīgu nekustīgumu pacientiem ir raksturīga nomākta, sāpīga sejas izteiksme. Izdodas ar viņiem nodibināt kontaktu un saņemt vienzilbisku atbildi. Pacienti ar depresīvu stuporu reti ir nekārtīgi gultā. Šis stupors var pēkšņi mainīties akūts stāvoklis uzbudinājums - melanholiskais raptuss, kurā pacienti lec un traumē, var saplēst muti, izplēst aci, salauzt galvu, saplēst apakšveļu un gaudodami var ripot uz grīdas. Smagas endogēnas depresijas gadījumā tiek novērots depresīvs stupors.
10. nodaļa. Psihomotorie traucējumi 113
Ar apātisku stuporu pacienti parasti guļ uz muguras, nereaģē uz notiekošo, samazinās muskuļu tonuss. Uz jautājumiem tiek atbildēts vienzilbēs ar lielu kavēšanos. Sazinoties ar radiniekiem, reakcija ir adekvāta emocionāla. Miegs un apetīte ir traucēta. Viņi ir nekopti gultā. Apātisks stupors tiek novērots ar ilgstošām simptomātiskām psihozēm, ar Gaye-Wernicke encefalopātiju.
Psihomotorā uzbudinājums ir psihopatoloģisks stāvoklis ar izteiktu garīgās un motoriskās aktivitātes pieaugumu. Ir katatonisks, hebefrēnisks, maniakāls, impulsīvs un citi ierosmes veidi.
Katatoniskā uzbudinājums izpaužas ar manierīgām, pretenciozām, impulsīvām, nekoordinētām, reizēm ritmiskām, monotoni atkārtotām kustībām un runīgu runu, pat līdz nesakarībai. Pacientu uzvedība ir bez mērķtiecības, impulsīva, monotona, atkārtojas citu darbības (ehopraksija). Sejas izteiksme neatbilst nekādām emocijām, un ir izvērsta grimase. Katatoniskais uztraukums var iegūt apmulsušu-patētisku raksturu, negatīvismu nomaina pasīva pakļaušanās.
Ir skaidra katatonija, kurā katatoniskā uzbudinājums tiek kombinēts ar citiem psihopatoloģiskiem simptomiem: maldiem, halucinācijām, garīgiem automātismiem, bet bez apziņas apduļķošanās, un oneiriskā katatonija, ko raksturo apziņas oneiriska apduļķošanās.
Motora uztraukums
Hebefrēniska uzbudinājums izpaužas ar absurdi muļķīgu uzvedību (grimasēm, dēkām, nemotivētiem smiekliem utt.). Pacienti lēkā, auļo, atdarina apkārtējos, uzmācas ar smieklīgiem vai ciniskiem jautājumiem, rausta citus, grūst viņus un dažreiz ripinās uz grīdas. Garastāvoklis bieži ir paaugstināts, bet jautrība var ātri pāriet uz raudāšanu, šņukstēšanu un cinisku vardarbību. Runa ir paātrināta, ir daudz pretenciozu vārdu un neoloģismu.
Mānijas uzbudinājums izpaužas ar paaugstinātu garastāvokli un pašsajūtu, ko raksturo izteiksmīgas sejas izteiksmes un žesti, asociatīvo procesu un runas paātrinājums un pastiprināta, bieži vien haotiska aktivitāte. Katra pacienta darbība ir mērķtiecīga, taču, tā kā ātri mainās aktivitātes motivācija un izklaidība, neviena darbība netiek pabeigta, līdz ar to stāvoklis rada haotiska sajūsmas iespaidu. Runa arī tiek paātrināta, izraisot ideju sacīkstes.
Objektīvās realitātes uztveres pārkāpums, kas izpaužas halucinācijās, maldu stāvokļos, apziņas pārmaiņās un personības pilnīgā dezorganizācija, tiek saukta par psihozi. Šo parādību raksturo rupji cilvēka garīgās darbības traucējumi.
Psihozes var rasties daudzu iekšēju vai ārēju faktoru ietekmē. Psihiski traucējumi, ko izraisa endogēni cēloņi, piemēram, somatiskas un garīgas slimības, ar vecumu saistītas patoloģijas, attīstās pakāpeniski. Akūta psihoze attīstās pēkšņi un intensīvi. Galvenais šāda spontāna stāvokļa avots ir eksogēnu faktoru ietekme, tostarp garīgās traumas, intoksikācija un infekcija. Ar pareizi izvēlētu terapiju eksogēnas psihozes var ārstēt diezgan ātri.
Galvenie psihožu veidi un to simptomi
Pēc izcelsmes tos iedala divās grupās:
Endogēnā patoloģija tiek saprasta kā iekšējas izcelsmes negatīvu faktoru ietekme: somatiskās slimības, iedzimtas garīgās patoloģijas, vecuma aspekts. Eksogēno psihozes veidu izraisa ārēju destruktīvu stimulu iedarbība: traumatisks smadzeņu bojājums, psihogēnija, infekcija un intoksikācija.
Endogēnā grupa ietver šādus garīgos traucējumus:
- maniakāli-depresīvā psihoze,
- senils,
- šizofrēnija,
- cikloīds,
- simptomātiska psihoze, ko izraisa somatiska slimība (hipertensija, epilepsija).
Eksogēnā psihožu grupa ietver:
- strūklas akūts,
- intoksikācija,
- infekciozs.
Psihoze var attīstīties lēni, progresējot līdz ar stresa izraisītāja intensitāti, vai arī pēkšņi – akūts slimības veids. Galvenās psihozes pazīmes ir:
- delīrijs, delīrijam līdzīgi stāvokļi,
- halucinācijas,
- pilnīga vai daļēja amnēzija,
- motorikas traucējumi,
- izmaiņas apziņā
- kognitīvi traucējumi,
- emociju patoloģija.
Endogēnu psihožu klasifikācija
Garastāvokļa maiņas, neatvairāma mānija, maldu izpausmes, smagi depresīvi stāvokļi ar pašnāvības domām var liecināt par maniakāli-depresīvu psihozi. Slimības īpatnība ir garastāvokļa un uzbudinājuma procesu fāžu maiņa: no mānijas stadijas līdz depresijas stadijai. Šāda patoloģija var rasties iedzimtas noslieces uz traucējumiem dēļ, kuras simptomi var progresēt kā provocējoši faktori: stress, smadzeņu traumas, iekšējo orgānu slimības.
Senilās psihozes attīstās ar vecumu saistītu disfunkciju un destruktīvu izmaiņu dēļ smadzenēs. Gados vecāki cilvēki, kas cieš no šīs slimības, kļūst noslēgti, nomākti, agresīvi un pilnīgi inerti pret sevi un citiem. Starp garīgi traucējumi tiek novērota amnēzija, dezorientācija apvidū, demence un apziņas traucējumi.
Raksturīga ir šizofrēniskā psihoze patoloģiskas izmaiņas indivīdā tiek traucēta domāšana un uztvere, tiek novērotas neadekvātas afektīvas reakcijas. Šīs psihozes klīniskā aina dažkārt izpaužas halucinācijās, maldu stāvokļos, un pacientiem tiek pasniegtas fiktīvas fantastiska satura bildes. Slimība ne vienmēr notiek ar halucinozi un maldiem, galvenokārt tiek ietekmēta personības struktūra.
Cikloīdu psihozes ieņem pārejas stāvokli starp šizofrēnijas un mānijas-depresijas simptomiem. Patoloģijas pazīmes izpaužas pastāvīgās garastāvokļa, uzbudināmības un motoriskās aktivitātes izmaiņām. Šādas psihozes piemērs varētu būt krasas izmaiņas baiļu un laimes emocijās, stupors un haotiskas kustības. Slimība ir labi ārstējama jebkurā attīstības stadijā.
Dažreiz cilvēka ķermenis uz slimību reaģē ne tikai fizioloģiski, bet arī garīgās izmaiņas. Pēkšņa simptomātiskas psihozes attīstība izpaužas kā emocionāls izsīkums, samazināta motora aktivitāte, afektīvas reakcijas un apjukums. Pakāpenisku simptomu pieaugumu sauc par ilgstošu traucējumu veidu, kurā tiek novērota halucinoze, depresija un mānijas fāzes.
Miokarda infarktu var pavadīt panika, depresija vai eiforija, un delīrija gadījumi nav nekas neparasts. Ļaundabīgs audzējs cēloņiem pastāvīga sajūta trauksme, halucinācijas, ilūzijas, smagi posmi motora aktivitāte samazinās un iestājas apātisks stupors.
Eksogēnu psihožu veidi
Akūta psihoze liecina, ka slimība radusies pēkšņi, piemēram, psihotraumas, toksisku izgarojumu reibuma rezultātā. Reaktīvās akūtas psihozes gadījumā tiek novērotas halucinācijas, maldi, afekta patoloģija, uzvedības traucējumi un paškritika. Saskaroties ar negatīvu psihogēnu stimulu, cilvēks sāk izpausties afektīvas reakcijas. Izšķir šādus psihogēnas izcelsmes psihožu veidus:
- histēriskā psihoze,
- afektīva šoka reakcija,
- psihogēna psihopātija.
Histēriskā psihoze attīstās gadījumos, kad cilvēks tiek pakļauts visa veida psiholoģiskiem aizvainojumiem un diskriminācijai. Patoloģijas ilgums tieši ir atkarīgs no stresa izraisītāja ietekmes. Izšķir šādas histēriskās psihogēnās psihozes formas:
- savvaļas sindroms,
- puerisms,
- pseidodemence,
- maldīgas fantāzijas,
- Gansera sindroms.
Feralizācijas sindromu saprot kā rupjus uzvedības traucējumus, kuros cilvēks atdarina dzīvnieka paradumus: grimasē, kustas četrrāpus, šņauc u.c. Šī psihogēnās psihozes forma izpaužas ārkārtīgi reti un galvenokārt idiopātiskas klātbūtnē personības iezīmes. Puerilisms ir sava veida “spēlēšanās par bērnu”, kad cilvēks kļūst ārkārtīgi infantils, muļķīgs un naivs. Ar pseidodemenci ir asa intelektuālās sfēras depresija, pacients nepareizi atbild uz jautājumiem un izdara smieklīgas darbības. Maldīgās fantāzijas raksturo idejas par hipernozīmību, reformistiski maldiem vai sevis noniecināšanu, un pats pacients tic savām fantāzijām. Apziņas patoloģiju, kas izpaužas dezorientācijā un selektīvā uztverē, sauc par Gansera sindromu.
Pēkšņs afektīvs stāvoklis, ko raksturo apziņas darbības izkropļojumi un sašaurināšanās, kas rodas dzīvībai bīstami mirkļus sauc par šoka reakciju. Patoloģiska ietekme izpaužas šausmu, baiļu un ārkārtēja izmisuma pieredzē. Afektīva šoka reakcijas laikā ir divu veidu specifiskas reakcijas:
Hiperkinētiskā uzvedība izpaužas kā motora uzbudināmība neregulāru, bezmērķīgu kustību, pastiprinātas žestikulācijas, izsaucienu, kliedzienu, fragmentāras vai pilnīgas amnēzijas veidā. Motora aktivitātes trūkums, stupors un mutisms ir raksturīgi hipokinētiskās reakcijas iespējai. Abu veidu reakcijas var papildināt ar piespiedu defekāciju vai urinēšanu, veģetatīvi somatiskām izmaiņām un atmiņas traucējumiem.
Starp akūtām psihogēnām izmaiņām indivīda psihē izšķir arī:
- depresīvi stāvokļi,
- trakas idejas.
Psihogēna akūta depresija visbiežāk rodas emocionāla zaudējuma dēļ, vai tā būtu mīļotā nāve vai izolācija no radiniekiem. Depresīvie pārdzīvojumi var izpausties dažādos veidos: histēriski, nemierīgi, autoagresīvi utt. Pirms melanholiskā stāvokļa var rasties trauksmes-afektīvas reakcijas stupora, nekustīguma vai hiperkinētisku izpausmju veidā. Psihogēna depresija parasti sākas otrajā dienā pēc negatīva stimula iedarbības un var ilgt no vairākām dienām līdz gadam. Reaktīvi maldīgi stāvokļi rodas, diskriminējot, apvainojot vai ievainojot cilvēku, kurš kļūst apsēsts ar atriebību, paranoju vai reformistiskām domām.
Intoksikācijas psihozes attīstās toksiskas ietekmes dēļ uz smadzeņu darbību un to struktūru. Slimība var rasties pēkšņi, iedarbojoties ar lielu toksiskas vielas devu, vai attīstīties pakāpeniski (atkarība no narkotikām, narkomānija). Šīs patoloģijas klīniskais attēls izpaužas kā halucinācijas, kognitīvi traucējumi un apjukums.
Infekcijas slimības var ietekmēt destruktīva ietekme uz cilvēka psihi, tāpēc ar Botkina slimību bieži tiek novēroti apziņas, domāšanas un uztveres traucējumi, un gripa dažkārt izraisa depresīvus stāvokļus ar pašnāvniecisku nokrāsu. Akūtām slimības formām raksturīga sadrumstalota amnēzija, apziņas patoloģija un kognitīvie traucējumi.
Psihozes ārstēšana
Psihozes terapija tiek veikta psihiatriskajās slimnīcās, jo pacientiem jābūt stingrā ārstu uzraudzībā. Psihogēno, afektīvo šoku stāvokļi prasa tūlītēju hospitalizāciju, kā sekas akūta psihoze var būt diezgan nopietni. Bieži vien savlaicīga palīdzības sniegšana pacientiem izraisīja pašnāvību un sociāli agresīvus gadījumus. Tātad, kā ārstēt psihozi slimnīcas apstākļos? Galvenā pieeja slimības ārstēšanai ir medikamentu lietošana: trankvilizatori, antidepresanti, nomierinoši līdzekļi. Dažreiz tiek nozīmēta psihoterapija, jo īpaši kognitīvā pieeja, hipno-suģestija, taču to efektivitāte šo psihotisko stāvokļu koriģēšanā ne vienmēr sevi attaisno.
Daudzi pacienti ir ieinteresēti, kā ārstēt psihozi mājās. Ārsti stingri iesaka pēc pirmajām slimības pazīmēm meklēt medicīnisko palīdzību un nekādā gadījumā neķerties pie pašapstrādes. Akūtas psihozes sekas var būt ļoti dažādas: lielākā daļa pacientu ar pareizi izvēlētu terapiju ir pilnībā izārstēti no slimības, un daži no viņiem iegūst hroniskas formas personiskā psihopatizācija. Traucējumu gaita lielā mērā ir atkarīga no psihogēnā stresa izraisītāja rakstura un stipruma. Kopumā ārstēšanas prognoze no šīs slimības labvēlīga, galvenais neatlikt ārsta apmeklējumu, it īpaši, ja akūtās stadijas psihoze.
Psihozes
Vispārējais psihozes jēdziens nozīmē garīgus traucējumus, kas izpaužas kā neatbilstošs reālās pasaules atspoguļojums ar traucējumiem uzvedībā, garīgajā darbībā un dažādu slimību attīstībā. patoloģiskas pazīmes(maldi, halucinācijas, afektīvi stāvokļi).
Viens no spilgtākajiem psihožu pārstāvjiem ir šizofrēnija (šizo - šķelties, fren - dvēsele, prāts).
Šizofrēnija ir visizplatītākā garīgā slimība, kurai raksturīga progresēšana laika gaitā un kas izpaužas divās simptomu grupās. Produktīvos simptomus raksturo psihomotorais uzbudinājums, maldi, halucinācijas, automātisms (savu domu, runas, kustību uztveres traucējumi), uzbudinājums, katatonija, afektīvie stāvokļi, bailes, ilūzijas. Negatīvos simptomus raksturo autisms, stupors, mutisms, kontakta trūkums un negatīvisms, demence, hebefrēnija (pusaudžiem muļķība, domāšanas traucējumi, kam seko demence), šizofrēnijas defekts (samazināta garīgā aktivitāte, emocionāls tukšums, trulums, intelektuālā degradācija). (apziņas traucējumi, nesakarīga runa), apātija (izolācija no reālās pasaules), abulija (tieksmju un vēlmju trūkums), nesaistīta domāšana un runa (runā trūkst slimīgas nozīmes, runa sastāv no nesakarīgiem vārdiem, viņa izdomātiem neoloģismiem, domu pieplūdums - mentisms).
Šizofrēnijas klīniskās formas ar izteiktiem produktīviem simptomiem:
1. Paranoiķis. Raksturīga vienmērīga progresēšana un rupjas personības izmaiņas. Rodas katatonijas fenomens, halucinācijas, pastāvīgs sistematizēts delīrijs, runas manieres, argumentācija un neoloģisms.
2. Periodiskā forma. Raksturīgi periodiski afektīvu-maldu, katatonisku stāvokļu uzbrukumi. Pēc paasinājuma perioda notiek remisija.
3. Akūta forma. To raksturo pēkšņa un strauja halucinācijas-maldīgu, afektīvu, katatonisku stāvokļu attīstība.
4. Lēna sākuma šizofrēnija. Izpausmes maldu un personības traucējumu veidā rodas pakāpeniski un aug lēni.
5. Hipohondriāls. Tas izpaužas kā hipohondriāli maldi, kam raksturīgas absurdas bailes, kas apdraud paša veselību un ir traucēta domāšana.
6. Hipertoksisks. Tas notiek ar pēkšņām spēcīga, izmisīga motora uzbudinājuma, apjukuma, drudža un komas lēkmēm.
7. Parafrēniska. Izpaužas kā diženuma maldi.
Klīniskās formas ar vājiem produktīviem simptomiem:
1. Vienkāršs. To raksturo domāšanas traucējumi, afektīvs trulums, samazināta gribas funkcija un strauja šizofrēnijas defekta attīstība.
2. Kodols (galloping). To raksturo strauja iepriekš esošo produktīvo simptomu izzušana un emocionālā tukšuma un emocionālā truluma attīstība.
3. Latents. Tas izceļas ar ļoti lēnu attīstību un simptomu vājumu.
4. Heboīds. Attīstās pusaudža gados (pubertātes vecumā), un to raksturo izteikti afektīvi gribas sfēras traucējumi un emocionāls tukšums.
Šizofrēniju ārstē ar dažādiem līdzekļiem. Labākais efekts zāļu terapija tiek novērota ar produktīviem psihotiskiem simptomiem nekā ar negatīviem.
Iepriekš tika izmantota insulīna šoka, pirogēna, pirogēniski infekciozā konvulsīvā un elektrokonvulsīvā terapija. Dažreiz psihoze tika izraisīta, lai to pārnestu no stāvokļa ar negatīviem simptomiem uz pozitīviem simptomiem.
Pašlaik šizofrēnijas ārstēšanai tiek izmantoti medikamenti ar antipsihotisku iedarbību. Tie ietver antipsihotiskos līdzekļus. Tiem ir nomierinoša iedarbība, tie novērš produktīvos simptomus, palēnina slimības tālāku attīstību. Antipsihotisko līdzekļu galvenā iedarbība ir saistīta ar dopamīna metabolisma sistēmas inhibīciju.
Visi antipsihotiskie līdzekļi ir sadalīti:
Tipiski antipsihotiskie līdzekļi:
Fenotiazīna atvasinājumi (aminazīns, triftazīns, fluorfenazīns).
Tioksantēna atvasinājumi (hlorprotiksēns).
Butirofenona atvasinājumi (haloperidols).
2. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi:
Dibenzodiazepīna atvasinājumi (klozapīns).
Ilgstoši lietojot antipsihotiskos medikamentus, var attīstīties atkarība, bet atkarība no narkotikām nerodas. Šo zāļu lietošanai ir ierobežojumi hronisku un dekompensētu aknu, nieru, asins, sirds un citu sistēmu slimību gadījumā.
Vēl viens ievērojams psihožu pārstāvis ir maniakāli-depresīvā psihoze vai bipolāri traucējumi.
To raksturo divu stāvokļu klātbūtne pacientam - mānija un depresija. Pirmā pazīme parasti ir depresija (75% sieviešu un 67% vīriešu). Mānijas epizode var rasties vairākus gadus pēc depresijas sākuma (parasti 1-2 gadus). Dažos gadījumos fāžu maiņa notiek daudz ātrāk. 10-20% gadījumu ir tikai mānijas epizodes bez depresijas.
Mānijas epizode attīstās vairāku stundu vai dienu laikā, reti vairāku nedēļu laikā. Slimības sākumposmā psihosociāliem faktoriem ir nozīmīga loma mānijas provocēšanai. Pirms psihotropo zāļu lietošanas sākšanas mānijas epizode ilga 3-4 mēnešus, depresijas epizode ilga aptuveni gadu. Pašlaik ārstējas mūsdienu narkotikas mānijas fāze ilgst 1-1,5 mēnešus, un depresija ilgst apmēram 6 mēnešus. 20% pacientu depresija ilgst līdz 2 gadiem. Kopumā pacientam ar TIR dzīves laikā var rasties aptuveni 7-9 slimības fāzes.
Pastāv iespēja, ka MDP attīstīsies pēc vienas depresijas epizodes dzīvē. Endogēnās depresijas pārejas uz MDP biežums ir 5-20%. No tiem pāreja uz MDP pēc pirmās depresijas epizodes ir 50%. Faktori, kas predisponē MDP, ir: iedzimta MDP anamnēze, agrīna depresijas sākums (pirms 25 gadiem), smaga psihomotorā atpalicība, psihotiski simptomi.
Pēc mānijas epizodes 7% pacientu lēkmes neatkārtojas 10% pacientu slimība kļūst hroniska.
Remisijas stāvoklis tiek noteikts, ja pacientam nav ne mānijas, ne depresijas pazīmju.
Bipolāru traucējumu ārstēšanai izmanto divas zāļu grupas:
Antipsihotisko līdzekļu blakusparādības: šai zāļu grupai raksturīgs šāds modelis: jo augstāka ir zāļu efektivitāte (kā antipsihotiska līdzekļa), jo izteiktākas ir zāļu blakusparādības.
Starp blakusparādības var minēt sekojošo:
Akūta distonija. Vardarbīgas kustības: horeja - grimases, torticollis, epilepsijas lēkmes, bailes, trauksme.
Akatīzija. Nekontrolējams motorisks nemiers, vēlme kustēties, kāju kustība.
Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms. To pavada temperatūras paaugstināšanās līdz 39?, muskuļu stīvums, horeiskā hiperkinēze, siekalošanās un apziņas traucējumi. Iespējamas sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens un urīna nesaturēšana.
Tardīvā diskinēzija. Vardarbīgas kustības parādās vairākus gadus pēc antipsihotisko līdzekļu terapijas sākuma.
Periorāls trīce (“truša mute”).
Sedatīvs efekts (nomierinošs). Letarģija, miegainība.
Toksisks paradoksāls efekts. Ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis pasliktinās.
Psihomotoriskie traucējumi. Psihomotoro traucējumu veidi
Zem psihomotoriskās prasmes, izprast apzināti kontrolētu motoru darbību kopumu, kas tiek kontrolēts pēc vēlēšanās (Gurevičs M.O.; 1949). Psihomotoro traucējumu simptomi var izpausties grūtībās, motorisko darbību palēnināšanā (hipokinēzija), pilnīga nekustīgums (akinēzija), kā arī polāri pretēji simptomi - motora uzbudinājums vai neadekvātas kustības un darbības (parakinēzija). Tipiskākais efektora gribas aktivitātes patoloģijas piemērs ir dažādu formu katatoniski traucējumi.
Psihomotoru traucējumu simptomiem ar apgrūtinātu motorisko aktivitāti (katatonisks stupors) ietver:
- Katalepsija, vaska lokanība, kurā uz paaugstināta muskuļu tonusa fona pacientiem attīstās spēja ilgstoši saglabāt sev piešķirto stāvokli;
- Gaisa spilvena simptoms, kas attiecas uz vaska lokanības izpausmēm un izpaužas kakla muskuļu sasprindzināšanā, kamēr pacients sasalst ar paceltu galvu virs spilvena;
- Kapuces simptoms, kurā pacienti guļ vai sēž nekustīgi, pārvelkot segu, palagu vai halātu virs galvas, atstājot atvērtu seju;
- Pasīvā iesniegšana- stāvoklis, kad pacientam nav pretestības ķermeņa stāvokļa, stājas, ekstremitāšu stāvokļa izmaiņām, atšķirībā no katalepsijas muskuļu tonuss nav paaugstināts.
- Negatīvisms ko raksturo nemotivēta pacienta pretestība citu personu darbībām un lūgumiem.
- Pasīvais negatīvisms(negatīvs stupors), kam raksturīgs tas, ka pacients nepilda viņam izteikto lūgumu, mēģinot viņu izcelt no gultas, viņš pretojas ar muskuļu sasprindzinājumu;
- Plkst aktīvs negatīvisms pacients veic pretēji nepieciešamajām darbībām. Kad viņam tiek lūgts atvērt muti, viņš saspiež lūpas, kad tās viņam sniedz roku, lai pateiktu sveiki, un paslēpj roku aiz muguras. Pacients atsakās ēst, bet, kad šķīvis ir izņemts, viņš to satver un ātri apēd ēdienu.
- Mutisms(klusums) - stāvoklis, kad pacients neatbild uz jautājumiem un pat ar zīmēm nepasaka, ka piekrīt kontaktēties ar citiem.
Psihomotorisko traucējumu simptomiem ar motoru uzbudinājumu un neatbilstošām kustībām ietver:
- Impulsivitāte- pacients pēkšņi izdara neadekvātas darbības, bēg no mājām, izdara agresīvas darbības, uzbrūk citiem pacientiem u.tml.;
- Stereotipi- to pašu kustību atkārtota atkārtošana;
- Ehopraksija- citu žestu, kustību un pozu atkārtošana;
- Echolalia- citu vārdu un frāžu atkārtošana;
- Paramimija- neatbilstība starp pacienta sejas izteiksmēm un darbībām un pieredzi;
- Verbigerācija- to pašu vārdu un frāžu atkārtošana;
- Mimorech, garāmejot- neatbilstība uzdoto jautājumu atbilžu nozīmē.
Reaktīvā psihoze
Reaktīvā psihoze– īslaicīgi garīgi traucējumi, kas rodas, reaģējot uz intensīvu traumatisku situāciju. Klīniskās izpausmes var būt ļoti dažādas, tām ir raksturīgi pasaules uztveres traucējumi, neatbilstoša uzvedība, psihozes attīstība uz akūta stresa fona, stresa atspoguļojums garīgo traucējumu attēlā un psihozes pabeigšana pēc tam; traumatisku apstākļu izzušana. Reaktīvās psihozes simptomi parasti parādās drīz pēc garīgās traumas un ilgst no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un klīniskajām izpausmēm. Ārstēšana ir farmakoterapija pēc atveseļošanās no psihotiskā stāvokļa, psihoterapija.
Reaktīvā psihoze
Reaktīvā psihoze (psihogēnija) ir akūts psihisks traucējums, kas rodas smaga stresa laikā, kam raksturīgi pasaules uzskata traucējumi un uzvedības dezorganizācija. Tas ir īslaicīgs, pilnībā atgriezenisks stāvoklis. Reaktīvā psihoze ir līdzīga citām psihozēm, taču atšķiras no tām ar lielāku klīniskā attēla mainīgumu, simptomu mainīgumu un augstu afektīvas intensitāti. Vēl viena reaktīvās psihozes iezīme ir slimības gaitas atkarība no traumatiskās situācijas atrisinājuma. Ja saglabājas nelabvēlīgi apstākļi, ir tendence uz ilgstošu gaitu, kad stress tiek novērsts, parasti tiek novērota strauja atveseļošanās. Reaktīvo psihožu ārstēšanu veic speciālisti psihiatrijas jomā.
Reaktīvo psihožu cēloņi un klasifikācija
Psihogēnikas attīstības cēlonis parasti ir situācija, kas apdraud pacienta dzīvību un labsajūtu vai kāda iemesla dēļ ir īpaši nozīmīga saistībā ar pacienta uzskatiem, rakstura iezīmēm un dzīves apstākļiem. Reaktīvās psihozes var rasties negadījumu, dabas katastrofu, militāru operāciju, zaudējumu, bankrota, juridiskās atbildības draudu un citu līdzīgu apstākļu laikā.
Reaktīvās psihozes gaitas smagums un īpašības ir atkarīgas no traumatiskās situācijas personīgās nozīmes, kā arī no pacienta rakstura īpašībām un viņa psiholoģiskās uzbūves. Šādi stāvokļi biežāk tiek diagnosticēti pacientiem ar histēriskā psihopātija, paranoiskā psihopātija, robežlīnijas traucējumi personības traucējumi un citi līdzīgi traucējumi. Reaktīvās psihozes attīstības iespējamība palielinās pēc traumatiskas smadzeņu traumas, garīga vai fiziska noguruma, bezmiega, ilgstošas alkohola lietošanas, smagām infekcijas un somatiskām slimībām. Īpaši bīstami dzīves periodi ir pubertāte un menopauze.
Ir divi lielas grupas reaktīvās psihozes: ilgstošas psihozes un akūti reaktīvi stāvokļi. Akūtu reaktīvo stāvokļu ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, ilgstošu reaktīvo psihožu ilgums - no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Akūtos reaktīvos stāvokļos ietilpst reaktīvs stupors (afektogēns stupors) un reaktīvs ierosinājums (fugiforma reakcija). Ilgstošas psihozes ietver histēriskas reaktīvās psihozes, reaktīvo paranoīdu un reaktīvo depresiju.
Ilgstošas reaktīvās psihozes
Histēriskas reaktīvās psihozes
Histērisko reaktīvo psihožu ietvaros tiek aplūkota histēriskā krēslas apdullināšana (Ganzera sindroms), pseidodemence, mežonības sindroms, maldīgās fantāzijas sindroms un puerlisms.
Gansera sindroms sauc par reaktīvo psihozi, ko pavada apziņas sašaurināšanās un izteikti afektīvie traucējumi: trauksme, muļķība, emocionālā labilitāte. Pacienti ātri pāriet no raudāšanas uz smiekliem, no prieka uz izmisumu. Dažiem pacientiem, kas cieš no reaktīvās psihozes, rodas redzes halucinācijas. Produktīvs kontakts nav iespējams, jo pacienti saprot viņiem adresēto runu, bet uz jautājumiem atbild nepareizi (“runas imitācija”). Orientēšanās vietā un laikā pacienti bieži neatpazīst pazīstamus cilvēkus.
Vernikas pseidodemence– reaktīvā psihoze, kas atgādina demenci. Ir traucēta orientēšanās vietā, laikā un savā personībā, un šiem pārkāpumiem ir apzināti izteikts raksturs. Pacients saka acīmredzamas absurdas (piemēram, uz jautājumu "cik tev ir acu?" viņš atbild "četras"), pieļauj rupjas kļūdas, veicot visvienkāršākos uzdevumus (piemēram, mēģina uzvilkt kurpes uz rokām, nevis uz kājām viņa kājas), savukārt viņa atbildes un darbības vienmēr atbilst dotajai tēmai. Tiek novērots apjukums, iespējami afektīvie traucējumi. Reaktīvā psihoze ilgst no 1 līdz 8 nedēļām.
Puerisms- psihogēnija, kurā pacienta uzvedība kļūst apzināti bērnišķīga. Pacients ar reaktīvo psihozi runā līdzīgi mazs bērns, ļipsa, spēlējas ar rotaļlietām, raud, ir kaprīzs, sauc citus par tantēm un onkuļiem, neprot atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem vai atbild no bērna pozīcijām. Sejas izteiksmes, kustības, intonācijas un frāžu uzbūves īpatnības šajā reaktīvajā psihozē līdzinās bērniem pirmsskolas vecums. Dažas “pieaugušo” prasmes, piemēram, grima uzklāšana vai pīpes aizdedzināšana, ir saglabātas.
Savvaļas sindroms- reaktīvā psihoze, kurā pacienta uzvedība atgādina dzīvnieka uzvedību. Rodas uz intensīvu baiļu fona. Pacients izrāda agresivitāti, rūc, skrien četrrāpus, šņauc priekšmetus, ņem ēdienu no šķīvja ar rokām, nevis ar karoti vai dakšiņu. Maldīgas fantāzijas sindroms ir reaktīva psihoze, kas attīstās uz smagas trauksmes fona un ko pavada maldu priekšstatu veidošanās par savu diženumu, ģēniju, ārkārtējām spējām vai neticamu bagātību.
Reaktīvs paranoiķis
Reaktīvs paranoiķis– reaktīvā psihoze, kas rodas, mainoties dzīves apstākļiem, pietrūkstot produktīviem kontaktiem ar citiem cilvēkiem, vidē, kas rada reālus draudus vai šķiet biedējoša, bīstama un nesaprotama pacientam. Šī reaktīvo psihožu grupa ietver reaktīvo paranoju, reaktīvo paranoju un izraisītus maldus. Reaktīvā paranoja un reaktīvā paranoja attīstās ieslodzījuma un nebrīves apstākļos. Tos var novērot, pārceļoties no neliela ciemata uz milzīgu metropoli. Dažreiz šādas reaktīvās psihozes rodas nedzirdīgiem cilvēkiem, kuri neprot lasīt no lūpām, un viņus ieskauj cilvēki, kas nerunā zīmju valodā. Attīstības risks palielinās līdz ar miega trūkumu.
Pirms reaktīvās psihozes sākuma ir smaga trauksme. Pacienti jūtas nemierīgi un jūt "tuvojošos katastrofu". Fonā afektīvie traucējumi parādās halucinācijas, veidojas īpašas nozīmes maldi, vajāšanas vai attiecības. Apziņa ir sašaurināta. Delīrijs atspoguļo traumatisku situāciju. Pacienti, kas cieš no reaktīvās psihozes, cenšas bēgt un slēpties, izlūgties pēc žēlastības vai atdalīties, pazemīgi un lemti gaida traģiska iznākuma sākumu. Daži pacienti mēģina izdarīt pašnāvību, mēģinot "izbēgt no soda". Reaktīvā psihoze beidzas pēc 1-5 nedēļām pēc atveseļošanās no psihozes, rodas astēnija.
Jet Paranoja pavada paranojas vai pārvērtētu ideju veidošanās, ko ierobežo traumatiskas situācijas ietvars. Var rasties izgudrojuma vai greizsirdības idejas. Daži pacienti ar reaktīvo psihozi kļūst pārliecināti, ka viņiem ir nopietna slimība. Ļoti vērtīgas idejas ir specifiskas, nepārprotami saistītas ar reāliem apstākļiem. Situācijās, kas nav saistītas ar ļoti vērtīgām idejām, pacienta uzvedība ir adekvāta vai tuvu adekvātai. Tiek novēroti afektīvi traucējumi, izteikta trauksme, spriedze un aizdomas.
Izraisīts delīrijs– reaktīvā psihoze, ko izraisa cieša saskarsme ar garīgi slimu cilvēku. Parasti cieš tuvi radinieki, kuri ir emocionāli piesaistīti pacientam un dzīvo ar viņu vienā rajonā. Predisponējoši faktori ir “induktora” augstā autoritāte, kā arī pasivitāte, intelektuālie ierobežojumi un paaugstināta suģestējamība pacientam, kurš cieš no reaktīvās psihozes. Pārtraucot sazināties ar garīgi slimu radinieku, maldi pamazām izzūd.
Reaktīvā depresija
Reaktīvā depresija ir reaktīva psihoze, kas attīstās smagas garīgas traumas apstākļos (parasti tuvinieka pēkšņas nāves gadījumā). Pirmajās stundās pēc traumas rodas stupors un nejutīgums, ko nomaina asaras, sirdsapziņas pārmetumi un vainas apziņa. Pacienti, kas cieš no reaktīvās psihozes, vaino sevi, ka nav spējuši novērst traģisku notikumu un nav darījuši visu iespējamo, lai glābtu tuvinieka dzīvību. Tajā pašā laikā viņu domas ir vērstas nevis uz pagātni, bet gan uz nākotni. Viņi paredz savu vientuļo eksistenci, materiālo problēmu rašanos utt.
Ar šo reaktīvās psihozes formu tiek novērota asarošana, pastāvīga garastāvokļa pazemināšanās un apetītes pasliktināšanās. Pacienti kļūst neaktīvi, noliecas, guļ vai ilgstoši sēž vienā pozā. Kustības palēninās, šķiet, ka pacientiem nepietiek spēka un enerģijas, lai veiktu visvienkāršākās darbības. Pamazām garastāvoklis normalizējas, depresija pazūd, bet reaktīvās psihozes ilgums var ievērojami atšķirties atkarībā no pacienta rakstura un viņa turpmākās eksistences izredzēm. Turklāt reaktīvo depresiju var novērot ilgstoši neatrisinātās traumatiskās situācijās, piemēram, tuvinieka pazušanas gadījumā.
Reaktīvo psihožu diagnostika un ārstēšana
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi (traumatiska notikuma klātbūtni), raksturīgiem simptomiem un simptomu saistību ar traumatisko situāciju. Reaktīvā psihoze tiek diferencēta no šizofrēnijas, maldu traucējumiem, endogēnas un psihogēnas depresijas, maniakāli-depresīvās psihozes, narkotiskās vai alkohola intoksikācija un abstinences simptomi, kas rodas pēc narkotiku vai alkohola lietošanas pārtraukšanas.
Pacienti ar reaktīvo psihozi tiek hospitalizēti psihiatrijas nodaļā. Ārstēšanas plāns tiek sastādīts individuāli, ņemot vērā psihogenitātes īpašības. Uzbudinājumam tiek noteikti trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi. Antipsihotiskos līdzekļus izmanto arī maldinošām idejām, un antidepresantus lieto depresijas gadījumā. Pēc atveseļošanās no reaktīvās psihozes tiek veikta psihoterapija, kuras mērķis ir pārvarēt sajūtas, kas radušās saistībā ar traumatisko situāciju, pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem un attīstīt efektīvus. aizsardzības mehānismi kas palīdz uzturēt piemērotību stresa apstākļos. Prognoze parasti ir labvēlīga.
Psihomotoriskie traucējumi Ekspresīvās motoriskās uzvedības traucējumi, kas novērojami dažādu nervu un garīga slimība. Psihomotoro traucējumu piemēri ir paramīmija, tiks, stupors, stereotipi, katatonija, trīce un diskinēzija. Termins "psihomotors" epilepsijas lēkme"iepriekš tika lietots, lai apzīmētu epilepsijas lēkmes, ko galvenokārt raksturo psihomotorā automātisma izpausmes. Pašlaik ir ieteicams terminu "psihomotorās epilepsijas lēkmes" aizstāt ar terminu "automātiska epilepsijas lēkme".
Īsa skaidrojošā psiholoģiskā un psihiatriskā vārdnīca. Ed. igisheva. 2008. gads.
Skatiet, kas ir “psihomotoriskie traucējumi” citās vārdnīcās:
psihomotoriskie traucējumi- pārkāpumu vispārīgais nosaukums brīvprātīgas kustības, sejas izteiksmes un pantomīmas... Liela medicīniskā vārdnīca
Psihomotoriskie traucējumi- Brīvprātīgu darbību, mīmikas un pantomīmas pārkāpumi...
Psihomotoriskie traucējumi- - vispārējs nosaukums nemotivētiem, no adekvāta apziņas stāvokļa viedokļa, kustībām un darbībām, kas saistītas ar katatoniskiem simptomiem, stāvokļiem psihomotorā uzbudinājums un psihomotorais stupors...
PSIHOMOTORU TRAUCĒJUMI- [cm. psihomotors] vispārējs nosaukums brīvprātīgo kustību, mīmikas un pantomīmas traucējumiem (sal. ar kustību traucējumiem) ... Psihomotorika: vārdnīca-uzziņu grāmata
- (Kleists K., 1926). Epizodiski sastopami psihotiski stāvokļi, kam raksturīgi krēslas apziņas traucējumi (krēslā vienkārša, impulsīva, halucinācijas, ekspansīva, psihomotoriska). Vēstnešu periodu raksturo...... Vārdnīca psihiatriskie termini
Krēslas epizodiski apziņas traucējumi- – termins K. Kleists (1926), apzīmē epizodiskus psihotiskus stāvokļus ar krēslas apstulbumu dažādi veidi(termina autors izšķir vienkāršu, halucinatīvu, ekspansīvu, impulsīvu, psihomotorisku krēslu... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca
Finlepsin retard - Aktīvā sastāvdaļa››karbamazepīns* Latīņu nosaukums Finlepsin retard ATX: ›› N03AF01 Karbamazepīns Farmakoloģiskās grupas: Pretepilepsijas līdzekļi ›› Normotimiku Nosoloģiskā klasifikācija (ICD 10) ›› F10.3… …
Benzodiazepīnu ilgtermiņa iedarbība- Diazepāma, viena no populārākajiem benzodiazepīniem, ķīmiskā formula Ilgtermiņa benzodiazepīnu iedarbība ietver atkarību no benzodiazepīnu zālēm, kā arī n... Wikipedia.
"F05" Delīrijs, ko nav izraisījis alkohols vai citas psihoaktīvas vielas- Etioloģiski nespecifisks sindroms, kam raksturīgi kombinēti apziņas un uzmanības, uztveres, domāšanas, atmiņas, psihomotorās uzvedības, emociju un miega un nomoda ritma traucējumi. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk pēc... Psihisko traucējumu klasifikācija ICD-10. Klīniskie apraksti un diagnostikas instrukcijas. Pētījuma diagnostikas kritēriji
LEVOMICETĪNS- Aktīvā viela ›› hloramfenikols* (hloramfenikols*) * * * LEVOMYCETIN (Laevomycetinum). Sintētiskā viela identiska dabiska antibiotika hloramfenikols, kas ir mikroorganisma Streptomyces vielmaiņas produkts... ... Zāļu vārdnīca
Vieglākos apspiešanas gadījumos pacienta uzvedība netiek traucēta tik ļoti, lai tā būtu pamanāma, un daži pacienti prasmīgi slēpj savu nomākto garastāvokli un neapmierinātību ar sevi. Taču viņi sūdzas par bezpalīdzību, aizkavētu atmiņu, domāšanu utt., t.i., par parādībām, kas raksturo garīgo kavēšanos. Šādiem pacientiem ir grūtības saglabāt atmiņā pagātnes notikumus, izgaist atmiņu spilgtums, valda noskaņojums “bez cerībām uz nākotni”, pārņem mazvērtības, bezpalīdzības apziņa, “nevērtības” sajūta.
Depresīvā noskaņojuma dēļ bieži tiek radīta nepareiza apkārtējās vides, īpašuma stāvokļa interpretācija, nenovērtēšana. laba attieksme tuvinieki un radinieki, sevis šaustīšana par nevainīgām darbībām pagātnē. Daži pacienti sevi uzskata par grēciniekiem, pie kaut kā vainīgiem utt. Maldīga attieksme ar depresīvu nokrāsu izpaužas dažādos veidos: tā var tikt vērsta savā somatiskajā sfērā (hipohondriālie maldi) uz citiem, pārvēršoties tā sauktajās maldu attiecībās jeb vajāšanā. . Un šeit depresīvā delīrija saturs lielā mērā ir atkarīgs no " individuālās īpašības pacients, viņa vecums, dzimums, iepriekšējais dzīvesveids.
Psihomotorā kavēšana bieži rada priekšstatu par depresīvu stuporu: runas grūtības, vāji, neizteiksmīgi žesti, negatīvisms, atteikšanās ēst, nevēlēšanās kustēties utt. Dažreiz depresijas pacientiem rodas baiļu sajūta, trauksme un pašnāvības mēģinājumi.
Psihomotoriskie traucējumi. Psihomotorā, pēc M. O. Gureviča (19, 49) domām, tiek saprasts apzināti kontrolētu motoru darbību kopums, kas atrodas brīvprātīgā kontrolē. Psihomotoro traucējumu simptomi var izpausties grūtībās, motorisko darbību palēnināšanā (hipokinēzija), pilnīga nekustīgums (akinēzija), kā arī polāri pretējas izpausmes - motora uzbudinājums vai neadekvātas kustības un darbības.
Tipiskākais efektora gribas aktivitātes patoloģijas piemērs ir katatoniski traucējumi, kas atšķiras pēc formas. Katatoniskie kustību traucējumi būtiski atšķiras no fenomenoloģiski līdzīgiem organisko kustību traucējumiem, kas ir pastāvīgi, kuriem ir specifisks patoloģisks smadzeņu substrāts ar smadzeņu attiecīgo motorisko zonu bojājumiem.
K.-L. Kālbaums (1874) bija pirmais, kurš savā klasiskajā darbā “Katatonija jeb spriedzes psihoze” apkopoja novērojumus par pacientiem ar katatoniju. Viņa sniegtais slimības apraksts ir klīniski ticams un savu nozīmi saglabājis līdz mūsdienām: pozas monotonija, stereotipiskas kustības, negatīvisms (pretošanās jebkuram lūgumam vai ietekmei) un epileptiformas lēkmes viņš iezīmēja tik skaidri un precīzi, ka nākamajiem novērotājiem. gandrīz neko pievienot.
Katatonisks stupors
Katatonisku stuporu pavada nekustīgums, amija, muskuļu tonusa sasprindzinājums, klusums (mutisms), ēdiena atteikšanās un negatīvisms. Pacientu ar katatonisku stuporu nekustīgums atklāj pastāvīgu muskuļu “nejutīgumu” no augšas uz leju, tā ka vispirms rodas sasprindzinājums kakla, pēc tam muguras, augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļos. Termins "katatonia" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "spriedzes attīstība, tonis no augšas uz leju" (no grieķu kata - no augšas uz leju). Katatoniskais stupors, nekustīgums, atšķiras no ekstrapiramidālās sistēmas organiskiem bojājumiem ar savu atgriezeniskumu, jo tas nav pakļauts psihoterapeitiskai iedarbībai. Ar katatonisku stuporu parādās „gaisa spilvena” simptoms (E. Dupre, 1900), savukārt galva diezgan ilgu laiku paliek pacelta virs spilvena, kad pacients guļ gultā. Pacientiem, kuri stāv kā elki, velkot halātu pār galvu kā kapuci, var novērot “kapuces simptomu”. Ja visas šīs parādības nav skaidri izteiktas, stāvokli raksturo kā substuporu. Stupora varianti, ņemot vērā tā atsevišķo sastāvdaļu smagumu, var būt atšķirīgi.
Katalepsija
Tas ir stupors ar vaskveida elastības parādībām. Šādā stāvoklī visas pacienta stājas izmaiņas, kuras var izraisīt pat no ārpuses, saglabājas ilgu laiku. Vaska elastības parādības parādās vispirms košļājamie muskuļi, tad kakla muskuļos, augšējos un apakšējās ekstremitātes. To pazušana notiek apgrieztā secībā.
Negatīvistisks stupors
tā ir pilnīga pacienta nekustīgums, un jebkurš mēģinājums mainīt stāvokli izraisa protestu, asu pretestību un muskuļu sasprindzinājumu.
Stupors ar nejutīgumu
raksturojas ar izteiktu muskuļu sasprindzinājumu, kurā pacienti pastāvīgi uzturas, saglabājot to pašu stāvokli, bieži vien tā saukto intrauterīnā stāvokli. Tajā pašā laikā viņi guļ gultā, saliekot kājas un rokas, savedot tos kopā, piemēram, embriju. Viņiem bieži ir simptoms “proboscis” - lūpas izstieptas uz priekšu un žokļi ir cieši saspiesti.
Katatonisks uzbudinājums
Stāvoklis, kas ir pretējs katatoniskajam stuporam; Var izdalīt vairākus katatoniskā uzbudinājuma klīniskos variantus.
Ekstātisks, apmulsis-patētisks uztraukums
Asi izteikts motorisks uzbudinājums, kurā pacienti steidzas, dzied, sagriež rokas, deklamē un ieņem izteiksmīgas teatrālas pozas. Pacientu sejās dominē sajūsmas izpausmes ar aizrautības vai mistiskas caurlaidības, ekstāzes un patosa nokrāsu. Runai raksturīgi pompozi izteikumi, bieži vien nekonsekventi un zaudē loģisko pilnīgumu. Uzbudinājumu var pārtraukt stupora vai substupora epizodes.
Impulsīvs katatonisks uzbudinājums.
Ar šāda veida katatonisko sindromu pacienti piedzīvo pēkšņas, negaidītas darbības. Pacienti var izrādīt agresiju, dusmas, pēkšņi pacelties, skriet, uzbrukt citiem, censties sist, iekrist neprātīgā niknuma stāvoklī, var pēkšņi uz īsu brīdi sastingt savā vietā, tad pēkšņi atkal pacelties, kļūt satraukti, nekontrolējami. Viņi nepilda pavēles apstāties, pārtraukt savu nepielūdzamo rīcību. Viņu runā dominē stereotipiski vienu un to pašu vārdu atkārtojumi, kas bieži tiek izrunāti spontāni un nepārtraukti. Šī parādība K. -L. Kālbaums to apzīmēja ar terminu “verbigeration”. Citos gadījumos pacienti var atkārtot vārdus, ko viņi dzird kādu sakām (eholālija) vai darbības, ko viņi redz (ehopraksija).
Kluss (kluss) katatonisks uzbudinājums
Ar šāda veida katatonisko stāvokli veidojas haotisks, bezjēdzīgs, nekoncentrēts uztraukums, kas, tāpat kā impulsīvs, var pavadīt smagu agresiju un vardarbīgu pretestību, mēģinot nomierināt pacientus. Dažreiz ir autoagresijas izpausme ar smagu paškaitējumu. Šādiem pacientiem nepieciešama stingra uzraudzība psihiatriskajā slimnīcā, akūtu slimības formu nodaļā.
Hebefrēnisks uzbudinājums.
Stāvoklis, ko raksturo muļķība, grimases un bērnišķīgas dēkas; Pacienti izrāda bezjēdzīgas darbības, viņi smejas, čīkst, lec uz gultas, kūleņo, ieņem pretenciozas pozas, kurās īss laiks sastingt, tad ar jaunu sparu palielinās sajūsmas un muļķības izpausmes. Pacienti pastāvīgi grimasē, veic smieklīgus akrobātiskus vingrinājumus, veic šķelšanos, veic “tiltiņu”, turpinot smieties, bieži lamājas, spļauj un smērējas ar izkārnījumiem.
Katatoniskie traucējumi dažos gadījumos attīstās ar skaidru apziņu (skaidra, viegla katatonija), citos tos pavada sapņains apdullums (oneiriska katatonija). E. Kraepelins (1902) detalizēti aprakstīja katatonisko traucējumu klīniskās izpausmes vairākiem pacientiem, pievienojot tiem savus komentārus.
79. Depresīvie sindromi: iespējas, cēloņi, simptomi, prognozes, profilakse.
Klasiskais depresīvais sindroms ietver depresīvo triādi: smaga melanholija, nomākts drūms noskaņojums ar vitalitātes pieskaņu; intelektuālais vai motora aizkavēšanās. Bezcerīgo melanholiju bieži izjūt kā garīgas sāpes, ko pavada sāpīga tukšuma sajūta, smaguma sajūta sirdī, videnē vai epigastrālajā reģionā. Papildu simptomi ir pesimistisks tagadnes, pagātnes un nākotnes novērtējums, holotīma pārvērtības līmeņa sasniegšana vai maldīgas vainas idejas, sevis pazemošana, vainošana, grēcīgums, zems pašvērtējums, darbības pašapziņas traucējumi, vitalitāte. , vienkāršība, identitāte, domas un rīcība par pašnāvību, miega traucējumi bezmiega veidā, miega agnosija, sekls miegs ar biežu pamošanos.
Subdepresīvs (nepsihotiskais) sindroms netiek pasniegta kā izteikta melanholija ar skumju, garlaicības, depresijas, pesimisma nokrāsu. Citas galvenās sastāvdaļas ir hipobulija letarģijas, noguruma, noguruma un samazinātas produktivitātes veidā un asociatīvā procesa palēnināšanās, kas izpaužas kā grūtības atrast vārdus, samazināta garīgā aktivitāte un atmiņas traucējumi. Papildu simptomi ir obsesīvas šaubas, zems pašvērtējums un pašapziņas un aktivitātes traucējumi.
Klasiskais depresijas sindroms ir raksturīgs endogēnas depresijas(maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija); subdepresija reaktīvo psihožu, neirožu gadījumā.
Uz netipisku depresīvie sindromi ietver subdepresīvus. salīdzinoši vienkārša un sarežģīta depresija.
Visbiežāk sastopamie subdepresīvie sindromi ir:
Asteno-subdepresīvs sindroms- slikts garastāvoklis, liesa, skumjas, garlaicība, apvienojumā ar vitalitātes un aktivitātes zuduma sajūtu. Dominē fiziskā un garīgā noguruma, izsīkuma, vājuma un emocionālās labilitātes un garīgās hiperestēzijas simptomi.
Adinamiska subdepresija ietver zemu garastāvokli ar vienaldzības, fiziskas neaktivitātes, letarģijas, vēlmes trūkuma un fiziskas impotences sajūtu.
Anestēzijas subdepresija- slikts garastāvoklis ar afektīvas rezonanses maiņu, tuvības sajūtas, līdzjūtības, antipātijas, empātijas u.c. izzušanu ar aktivitātes motivācijas samazināšanos un pesimistisku tagadnes un nākotnes vērtējumu.
Maskēta (manevrēta, slēpta, somatizēta) depresija (MD)- netipisku subdepresīvu sindromu grupa, kurā priekšplānā izvirzās neobligāti simptomi (senestopātijas, aļģija, parestēzijas, apsēstības, veģetatīvi-viscerāli, narkomānija, seksuāli traucējumi), un faktiskās afektīvās subdepresīvās izpausmes tiek izdzēstas, neizteiksmīgas un parādās fons. Fakultatīvo simptomu struktūra un smagums nosaka dažādus MD variantus.
Ir noteiktas šādas MD opcijas:
3) algisks - senestopātisks;
4) agripnisks, veģetatīvi-viscerāls, obsesīvi-fobisks, psihopātisks, narkomāns, MD varianti ar seksuāliem traucējumiem.
MD algiski-senestopātiskie varianti. Izvēles simptomus raksturo dažādas senestopātijas, parestēzijas, aļģijas sirds apvidū (kardialģiska), galvas rajonā (cefalģiskā), epigastriskā (vēdera), locītavu rajonā (artralģiskā) un dažādas “staigāšanas” simptomi (panalģiski). Tās veidoja pacientu sūdzību un pieredzes galveno saturu, un subdepresīvās izpausmes tika novērtētas kā sekundāras, nenozīmīgas.
Agripnic variants MD raksturo izteikti miega traucējumi: grūtības aizmigt, sekls miegs, agrīna pamošanās, miega sajūtas trūkums utt., vienlaikus jūtot vājumu, pazeminātu garastāvokli un letarģiju.
MD veģetatīvi-viscerālais variants ietver sāpīgas un dažādas veģetatīvo-viscerālo traucējumu izpausmes: pulsa labilitāte, paaugstināts asinsspiediens, reibonis, tahipneja, hiperhidroze, drebuļu vai karstuma sajūta, neliels drudzis, dizūrijas traucējumi, viltus mudinājumi defekācijai, meteorisms utt. Pēc uzbūves un rakstura tie atgādina diencefālu vai hipotalāmu paroksizmus, bronhiālās astmas epizodes vai vazomotorās alerģiskas slimības.
Psihopātiskais variants ko pārstāv uzvedības traucējumi, visbiežāk pusaudža un pusaudža gados: slinkuma periodi, liesa, iziešana no mājām, nepaklausības periodi utt.
MD narkotiku atkarības variants izpaužas kā alkohola vai narkotiku intoksikācijas epizodes ar subdepresiju bez skaidras saistības ar ārējie iemesli un bez alkoholisma vai narkomānijas pazīmēm.
MD variants ar seksuālu disfunkciju(periodiska un sezonāla impotence vai frigiditāte) uz subdepresijas fona.
MD diagnostika rada ievērojamas grūtības, jo sūdzības atspoguļo tikai fakultatīvie simptomi, un tikai īpaša aptauja ļauj identificēt vadošos un obligātos simptomus, bet bieži tie tiek vērtēti kā sekundāras personiskas reakcijas uz slimību. Bet visām MD opcijām ir raksturīga obligāta klātbūtne klīniskā aina papildus somatoveģetatīvām izpausmēm, senestopātijām, parestēzijām un afektīvo traucējumu algijām subdepresijas formā; endogenitātes pazīmes (ikdienas hipotomiski gan vadošo, gan obligāto un neobligāto simptomu traucējumi; periodiskums, sezonalitāte, rašanās autohtonija, MD recidīvs, izteikti depresijas somatoveģetatīvie komponenti), somatiskās terapijas ietekmes trūkums uz ārstēšanas panākumiem antidepresanti.
Subdepresīvi traucējumi rodas neirožu, ciklotīmijas, ciklofrēnijas, šizofrēnijas, involucionālas un reaktīvās depresijas, kā arī smadzeņu organisko slimību gadījumā.
Vienkāršās depresijas ietver:
Adinamiskā depresija- melanholijas kombinācija ar vājumu, letarģiju, bezspēcību, motivācijas un vēlmju trūkumu.
Anestēzijas depresija- garīgās anestēzijas pārsvars, sāpīga nejutīgums ar sāpīgu pieredzi.
Asarainā depresija- nomākts garastāvoklis ar asarošanu, vājumu un astēniju.
Nemierīga depresija, kurā uz melanholijas fona dominē nemiers ar obsesīvām šaubām, bailēm un priekšstatiem par attiecībām.
Sarežģīta depresija- depresijas kombinācija ar citu psihopatoloģisku sindromu simptomiem.
Depresija ar milzīgiem maldiem (Kotarda sindroms)- melanholiskas depresijas kombinācija ar megalomāniski fantastiska satura nihilistisku delīriju un sevis vainošanas delīriju, vainu smagos noziegumos, šausmīga soda gaidīšanu un nežēlīgu nāvessodu.
Depresijai ar maldiem par vajāšanu un saindēšanos (depresīvi-paranoīdais sindroms) raksturīgs skumjas vai trauksmainas depresijas attēls, kas apvienots ar vajāšanas un saindēšanās maldiem.
Depresīvi-paranoidālie sindromi papildus iepriekš aprakstītajiem ietver depresīvu-halucinācijas-paranoīdu, depresīvu-parafrēnisku sindromu. Pirmajā gadījumā kombinācijā ar melanholisku, retāk trauksmainu depresiju ir verbālas patiesas vai pseidohalucinācijas par apsūdzošu, nosodošu un apmelojošu saturu. garīgā automātisma parādības, vajāšanas un ietekmes maldi. Depresīvā-parafrēnija, papildus uzskaitītajiem simptomiem, ietver megalomāniskas maldinošas idejas ar nihilistisku, kosmisku un apoplektisku saturu, līdz pat depresīvam oneiroidam.
Raksturīgas afektīvām psihozēm, šizofrēnijai, psihogēniem traucējumiem, organiskām un infekciozām garīgām slimībām.
U bērniem agrīnā vecumā (līdz 3 gadiem) aprakstītas arī tipiskākas depresīvo stāvokļu izpausmes. Bērni kļūst letarģiski, klusi guļ gultiņā, neizrādot interesi par apkārtni, un dažreiz raud, nepaskaidrojot iemeslu. Tiek izjaukts miega un nomoda ritms, samazinās apetīte, arvien vairāk samazinās ķermeņa svars, dažkārt attīstās smaga uztura distrofija. Izskats nožēlojams, ciešanas. Bērni nevēršas pie citiem pēc palīdzības un ir pašmērķīgi. Raksturīgas vienmuļas un ritmiskas šūpošanās kustības – ar galvu un visu ķermeni. Šie bērni ir uzņēmīgi pret saaukstēšanos un infekcijas slimības, kas kopā ar spēku izsīkumu, prombūtnē medicīniskā aprūpe var novest pie letāls iznākums. Par to, ka tā ir depresija, visvairāk liecina nemitīga skumji-pakļāvīga sejas izteiksme.
Depresija pirmsskola un sākumskola(līdz 10 gadiem) vecumu ir visgrūtāk diagnosticēt. Tas izpaužas galvenokārt somatoveģetatīvā un motoriskie traucējumi. Dažos gadījumos dominē letarģija, pasivitāte un apātija, citos dominē trauksme un nemiers. Miega traucējumi, apetīte, enurēze, enkoprēze, senestopātijas, sūdzības par neskaidrām sāpēm dažādi orgāni. Depresija izpaužas sāpīgā sejas izteiksmē un klusā balsī. Šie bērni saka par savu garastāvokli, ka tas ir slikts, bet neprecizē to, nav skaidru depresīvu izteikumu; ģimenē viņi var būt rupji, agresīvi, nepaklausīgi, kas noved domu prom no depresijas diagnozes
Bērni šī vecuma (12...15 gadi) tika izteikti savus pārdzīvojumus diezgan spilgti, pārliecinoši, sekojošajā spilgtajā intervālā viņi centās izvērtēt ar viņiem notiekošo. Kā tas parasti notiek, depresīvs stāvoklis pacienti to reti uztver kā spontānu patoloģisks process. Viņi meklē skaidrojumus savām kļūdām, nepietiekamam gribasspēka treniņam u.tml.. Ja garastāvoklis normalizējas, tad par slimību nemaz netiek domāts, bērns pārliecinoši paziņo: “Viss pagājis, pie tevis vairs nenākšu. ”. Tipisks, labi formulēts depresijas pieredzes un pārdomu par atveseļošanos no depresijas piemērs ir viena mūsu pacienta dienasgrāmata.
