സെൽഡിംഗർ ആർട്ടോഗ്രഫി. സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് പെർക്യുട്ടേനിയസ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ ഘട്ടങ്ങളുടെ സ്കീം

രോഗിയുടെ സ്ഥാനം തിരശ്ചീനമാണ്, തോളിൽ അരക്കെട്ടിന് കീഴിൽ ("തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്ക് കീഴിൽ") 10-15 സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയരത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന തലയണ. മേശയുടെ തലയുടെ അവസാനം 25-30 ഡിഗ്രി (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനം) താഴ്ത്തിയിരിക്കുന്നു.

തിരഞ്ഞെടുത്ത വശം: വലത്, ഇടത് ഭാഗത്തിൻ്റെ അവസാന ഭാഗം മുതൽ സബ്ക്ലാവിയൻ സിരതൊറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ ജുഗുലാർ ലിംഫറ്റിക് നാളങ്ങൾ ഒഴുകിപ്പോകാം.

അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നു

കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ തത്വം സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു സെൽഡിംഗർ (1953).

സെൻട്രൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനായി ഒരു സെറ്റിൽ നിന്നുള്ള ഒരു പ്രത്യേക സൂചി ഉപയോഗിച്ചാണ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്, 0.25% നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സിറിഞ്ചിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. (15 സെൻ്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ നീളമുള്ള ഒരു സൂചി ആവശ്യത്തിന് കട്ടിയുള്ളതാണ്

കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്ന ഡോക്ടർ സൂചി അതിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ നിന്ന് 0.5-1 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെ വിരൽ കൊണ്ട് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ഇത് പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ ടിഷ്യുവിലേക്ക് സൂചി ആഴത്തിൽ അനിയന്ത്രിതമായി ചേർക്കുന്നത് തടയുന്നു കാര്യമായ ശ്രമംത്വക്ക് പഞ്ചർ സമയത്ത്.

സൂചി അതിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും (ഓബാനാക്കിൻ്റെ പോയിൻ്റ്) അതിർത്തിയിൽ ക്ലാവിക്കിളിന് 1 സെൻ്റിമീറ്റർ താഴെയായി ചേർക്കുന്നു. സൂചി സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിൻ്റെ പോസ്റ്ററോ-സുപ്പീരിയർ എഡ്ജിലേക്ക് നയിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ വി.എൻ. റോഡിയോനോവ (1996), സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെ ക്ലാവിക്യുലാർ പെഡിക്കിളിൻ്റെ വീതിയുടെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക്, അതായത്, കുറച്ച് പാർശ്വസ്ഥമായി. തൽഫലമായി, പിറോഗോവിൻ്റെ സിര കോണിൻ്റെ പ്രദേശത്ത് പാത്രം തുളച്ചുകയറുന്നു. സൂചിയുടെ പുരോഗതിക്ക് മുമ്പായി നൊവോകെയ്ൻ ഒരു സ്ട്രീം ഉണ്ടായിരിക്കണം.

ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ പേശി പഞ്ചർ ചെയ്ത ശേഷം (പരാജയത്തിൻ്റെ തോന്നൽ), പിസ്റ്റൺ നിങ്ങളിലേക്ക് വലിച്ചിടണം, സൂചി ഒരു നിശ്ചിത ദിശയിലേക്ക് നീക്കണം (അടയുന്നത് തടയാൻ നോവോകെയ്‌നിൻ്റെ ഒരു ചെറിയ പരിഹാരം പുറത്തുവിട്ടതിനുശേഷം മാത്രമേ സിറിഞ്ചിൽ ഒരു വാക്വം സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയൂ. ടിഷ്യു ഉള്ള സൂചി ല്യൂമൻ്റെ). സിരയിൽ പ്രവേശിച്ച ശേഷം, സിറിഞ്ചിൽ ഒരു ട്രിക്കിൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു ഇരുണ്ട രക്തംപാത്രത്തിൻ്റെ എതിർവശത്തെ ഭിത്തിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ, കണ്ടക്ടർ അവിടെ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുമ്പോൾ സൂചി പാത്രത്തിലേക്ക് മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകരുത്. രോഗിക്ക് ബോധമുണ്ടെങ്കിൽ, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ശ്വാസം പിടിക്കാൻ അവനോട് ആവശ്യപ്പെടണം (എയർ എംബോളിസം തടയൽ), സിറിഞ്ചിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്ത സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ, 10-12 സെൻ്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഒരു ഫിഷിംഗ് ലൈൻ ഗൈഡ് തിരുകുക, അതിനുശേഷം സൂചി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഗൈഡ് പറ്റിനിൽക്കുകയും സിരയിൽ തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. പിന്നെ കണ്ടക്ടറുടെ കൂടെ ഭ്രമണ ചലനങ്ങൾകത്തീറ്റർ ഘടികാരദിശയിൽ മുമ്പ് വ്യക്തമാക്കിയ ആഴത്തിലേക്ക് മുന്നേറുന്നു.

ഇതിനുശേഷം, ഗൈഡ്‌വയർ നീക്കംചെയ്യുന്നു, കത്തീറ്ററിലേക്ക് ഒരു ഹെപ്പാരിൻ ലായനി കുത്തിവയ്ക്കുകയും ഒരു പ്ലഗ് കാനുല ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എയർ എംബോളിസം ഒഴിവാക്കാൻ, എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളിലും കത്തീറ്റർ ലുമൺ ഒരു വിരൽ കൊണ്ട് മൂടണം. പഞ്ചർ വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സൂചി അകത്തേക്ക് പിൻവലിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് subcutaneous ടിഷ്യുകൂടാതെ മറ്റൊരു ദിശയിലേക്ക് മുന്നോട്ട് പോകുക (കുളിക്കുന്ന സമയത്ത് സൂചിയുടെ ദിശയിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ അധിക ടിഷ്യു നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു). കത്തീറ്റർ ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു

സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ സമീപനത്തിൽ നിന്നുള്ള സെൽഡിംഗർ രീതി ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചറിൻ്റെയും കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെയും സാങ്കേതികത

രോഗിയുടെ സ്ഥാനം: തിരശ്ചീനമായി, താഴെ തോളിൽ അരക്കെട്ട്("തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്ക് കീഴിൽ") ഒരു തലയണ സ്ഥാപിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല. മേശയുടെ തലയുടെ അവസാനം 25-30 ഡിഗ്രി (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനം) താഴ്ത്തിയിരിക്കുന്നു. പഞ്ചർ വശത്തുള്ള മുകളിലെ അവയവം ശരീരത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, തോളിൽ അരക്കെട്ട് താഴ്ത്തുന്നു, പിൻവലിക്കലിനൊപ്പം മുകളിലെ അവയവംഅസിസ്റ്റൻ്റ് താഴേക്ക്, തല വിപരീത ദിശയിലേക്ക് 90 ഡിഗ്രി തിരിഞ്ഞു. രോഗിയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിൽ, പഞ്ചർ ഒരു സെമി-സിറ്റിംഗ് പൊസിഷനിൽ നടത്താം.

പഞ്ചർ സൈഡിലാണ് ഡോക്ടറുടെ സ്ഥാനം.

തിരഞ്ഞെടുത്ത വശം: വലത്

പോയിൻ്റിൽ സൂചി ചേർത്തിരിക്കുന്നു ജോഫ്, ഇത് സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെ ക്ലാവിക്യുലാർ ലെഗിൻ്റെ ലാറ്ററൽ എഡ്ജിനും ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മുകളിലെ അരികിനും ഇടയിലുള്ള കോണിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. കോളർബോണുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 40-45 ഡിഗ്രി കോണിലും കഴുത്തിൻ്റെ മുൻ ഉപരിതലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 15-20 ഡിഗ്രിയിലും സൂചി സംവിധാനം ചെയ്യുന്നു. സൂചി കയറ്റുമ്പോൾ, സിറിഞ്ചിൽ ഒരു ചെറിയ വാക്വം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. സാധാരണയായി ചർമ്മത്തിൽ നിന്ന് 1-1.5 സെൻ്റീമീറ്റർ അകലെ സിരയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്. സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ 10-12 സെൻ്റീമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഒരു സ്കാർഫോൾഡ് ഗൈഡ് ചേർക്കുന്നു, അതിനുശേഷം സൂചി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടും, ഗൈഡ് ഒട്ടിപ്പിടിച്ച് സിരയിൽ തുടരും. ഗൈഡ്‌വയറിനൊപ്പം കത്തീറ്റർ മുമ്പ് വ്യക്തമാക്കിയ ആഴത്തിലേക്ക് സ്ക്രൂയിംഗ് ചലനങ്ങളോടെ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നു. കത്തീറ്റർ സ്വതന്ത്രമായി സിരയിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നില്ലെങ്കിൽ, അതിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിന് ചുറ്റും (ശ്രദ്ധയോടെ) തിരിയുന്നതിലൂടെ അതിൻ്റെ പുരോഗതി സുഗമമാക്കാം. ഇതിനുശേഷം, ഗൈഡ്‌വയർ നീക്കം ചെയ്യുകയും കത്തീറ്ററിലേക്ക് ഒരു പ്ലഗ് കാനുല ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

"കത്തീറ്റർ ത്രൂ കത്തീറ്റർ" തത്വമനുസരിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചറിൻ്റെയും കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെയും സാങ്കേതികത

സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചറും കത്തീറ്ററൈസേഷനും സെൽഡിംഗർ തത്വം (“കത്തീറ്റർ ഓവർ എ ഗൈഡ്”) അനുസരിച്ച് മാത്രമല്ല, “അനുസരിച്ചും നടത്താം. കത്തീറ്റർ വഴി കത്തീറ്റർ". സെൻട്രൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനായി ഒരു സൂചിയിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു പ്രത്യേക പ്ലാസ്റ്റിക് കാനുല (ബാഹ്യ കത്തീറ്റർ) ഉപയോഗിച്ചാണ് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്, ഇത് പഞ്ചറിംഗ് സ്റ്റൈലായി വർത്തിക്കുന്നു. ഈ സാങ്കേതികതയിൽ, സൂചിയിൽ നിന്ന് കാനുലയിലേക്കുള്ള അട്രോമാറ്റിക് പരിവർത്തനം വളരെ പ്രധാനമാണ്, തൽഫലമായി, ടിഷ്യൂയിലൂടെയും പ്രത്യേകിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ മതിലിലൂടെയും കത്തീറ്റർ കടന്നുപോകുന്നതിനുള്ള കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധം. സ്റ്റൈലറ്റ് സൂചി ഉള്ള കാനുല സിരയിൽ പ്രവേശിച്ച ശേഷം, സൂചി പവലിയനിൽ നിന്ന് സിറിഞ്ച് നീക്കംചെയ്യുന്നു, കാനുല (ബാഹ്യ കത്തീറ്റർ) പിടിക്കുന്നു, സൂചി നീക്കംചെയ്യുന്നു. ഒരു മാൻഡ്രൽ ഉള്ള ഒരു പ്രത്യേക ആന്തരിക കത്തീറ്റർ ആവശ്യമായ ആഴത്തിലേക്ക് ബാഹ്യ കത്തീറ്ററിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ആന്തരിക കത്തീറ്ററിൻ്റെ കനം ബാഹ്യ കത്തീറ്ററിൻ്റെ ല്യൂമൻ വ്യാസവുമായി യോജിക്കുന്നു. ആന്തരിക കത്തീറ്റർ പവലിയനിലേക്ക് ഒരു പ്രത്യേക ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ബാഹ്യ കത്തീറ്റർ പവലിയൻ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. മാൻഡ്രിൻ രണ്ടാമത്തേതിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നു. പവലിയനിൽ അടച്ച ഒരു ലിഡ് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. കത്തീറ്റർ ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഏറ്റവും ലളിതവും പെട്ടെന്നുള്ള വഴിഭരണത്തിനായി പ്രവേശനം നേടുക മരുന്നുകൾ- കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുക. ആന്തരിക സുപ്പീരിയർ വെന കാവ അല്ലെങ്കിൽ ജുഗുലാർ വെയിൻ പോലുള്ള വലുതും കേന്ദ്രീകൃതവുമായ പാത്രങ്ങളാണ് പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. അവയിലേക്ക് ആക്സസ് ഇല്ലെങ്കിൽ, ഇതര ഓപ്ഷനുകൾ കണ്ടെത്തി.

എന്തുകൊണ്ടാണ് അത് നടപ്പിലാക്കുന്നത്?

ഫെമറൽ സിര സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത് ഞരമ്പ് പ്രദേശംകൂടാതെ രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്ന പ്രധാന ഹൈവേകളിൽ ഒന്നാണ് താഴ്ന്ന അവയവങ്ങൾവ്യക്തി.

കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ഫെമറൽ സിരജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നു, കാരണം അത് ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്ന സ്ഥലത്താണ്, കൂടാതെ 95% കേസുകളിലും കൃത്രിമങ്ങൾ വിജയകരമാണ്.

ഈ നടപടിക്രമത്തിനുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്:

• ജുഗുലാർ അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന വെന കാവയിലേക്ക് മരുന്നുകൾ നൽകാനുള്ള അസാധ്യത;
• ഹീമോഡയാലിസിസ്;
• പുനരുജ്ജീവന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുന്നു;
• വാസ്കുലർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് (ആൻജിയോഗ്രാഫി);
• ഇൻഫ്യൂഷൻ ആവശ്യം;
• ഹൃദയ ഉത്തേജനം;
• അസ്ഥിരമായ ഹീമോഡൈനാമിക്സ് കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദം.

നടപടിക്രമത്തിനുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്

ഫെമറൽ സിര പഞ്ചറിന്, രോഗിയെ സോഫയിൽ ഒരു സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത് ഇരുത്തി കാലുകൾ നീട്ടി ചെറുതായി പരത്താൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു. താഴത്തെ പുറകിൽ ഒരു റബ്ബർ തലയണയോ തലയിണയോ വയ്ക്കുക. ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഉപരിതലം ഒരു അസെപ്റ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു, ആവശ്യമെങ്കിൽ മുടി ഷേവ് ചെയ്യുന്നു, കുത്തിവയ്പ്പ് സൈറ്റ് അണുവിമുക്തമായ വസ്തുക്കൾ ഉപയോഗിച്ച് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. സൂചി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, നിങ്ങളുടെ വിരൽ ഉപയോഗിച്ച് സിര കണ്ടെത്തി പൾസേഷൻ പരിശോധിക്കുക.

നടപടിക്രമം ഉൾപ്പെടുന്നു:

• അണുവിമുക്തമായ കയ്യുറകൾ, ബാൻഡേജുകൾ, നാപ്കിനുകൾ;
• വേദന സംഹാരി;
• 25 ഗേജ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സൂചികൾ, സിറിഞ്ചുകൾ;
• സൂചി വലിപ്പം 18;
• കത്തീറ്റർ, ഫ്ലെക്സിബിൾ ഗൈഡ് വയർ, ഡൈലേറ്റർ;
• സ്കാൽപെൽ, തുന്നൽ വസ്തുക്കൾ.

കത്തീറ്ററൈസേഷനുള്ള ഇനങ്ങൾ അണുവിമുക്തവും ഡോക്ടറുടെയോ നഴ്സിൻ്റെയോ പരിധിയിൽ ആയിരിക്കണം.

ടെക്നിക്, സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്റർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ

ഒരു സ്വീഡിഷ് റേഡിയോളജിസ്റ്റാണ് സെൽഡിംഗർ, 1953-ൽ ഗൈഡ്‌വയറും സൂചിയും ഉപയോഗിച്ച് വലിയ പാത്രങ്ങളെ കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു.പഞ്ചർ ഫെമറൽ ആർട്ടറിഅദ്ദേഹത്തിൻ്റെ രീതി അനുസരിച്ച്, ഇത് ഇന്നുവരെ നടപ്പിലാക്കുന്നു:

• സിംഫിസിസ് പ്യൂബിസിനും മുൻവശത്തെ നട്ടെല്ലിനും ഇടയിലുള്ള ഇടം ഇലിയംസോപാധികമായി മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ പ്രദേശത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും ജംഗ്ഷനിലാണ് ഫെമറൽ ആർട്ടറി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. സിര സമാന്തരമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നതിനാൽ പാത്രം പാർശ്വസ്ഥമായി നീക്കണം.
• ലിഡോകൈൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് അനസ്തേഷ്യ നൽകിക്കൊണ്ട് പഞ്ചർ സൈറ്റ് ഇരുവശത്തും പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നു.
• ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ ഭാഗത്ത് സിര പൾസേഷൻ നടക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് 45 ഡിഗ്രി കോണിൽ സൂചി ചേർക്കുന്നു.
• ഇരുണ്ട ചെറി നിറമുള്ള രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, പഞ്ചർ സൂചി പാത്രത്തിലൂടെ 2 മില്ലീമീറ്റർ നീക്കുന്നു. രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ആദ്യം മുതൽ നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കണം.
• ഇടതു കൈകൊണ്ട് സൂചി അനങ്ങാതെ പിടിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ കണ്ടക്ടർ അതിൻ്റെ ക്യാനുലയിലേക്ക് തിരുകുകയും സിരയിലേക്ക് മുറിക്കുന്നതിലൂടെ മുന്നോട്ട് പോകുകയും ചെയ്യുന്നു. പാത്രത്തിലേക്കുള്ള ചലനത്തെ ഒന്നും തടസ്സപ്പെടുത്തരുത്; പ്രതിരോധം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഉപകരണം ചെറുതായി തിരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
• വിജയകരമായി ഉൾപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, ഹെമറ്റോമ ഒഴിവാക്കാൻ ഇഞ്ചക്ഷൻ സൈറ്റിൽ അമർത്തി സൂചി നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
• ആദ്യം ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻസേർഷൻ പോയിൻ്റ് എക്സൈസ് ചെയ്ത ശേഷം കണ്ടക്ടറിൽ ഒരു ഡിലേറ്റർ ഇടുന്നു, അത് പാത്രത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു.
• ഡിലേറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുകയും കത്തീറ്റർ 5 സെൻ്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ഗൈഡ്‌വയർ ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച ശേഷം, അതിൽ ഒരു സിറിഞ്ച് ഘടിപ്പിച്ച് പ്ലങ്കർ നിങ്ങളുടെ നേരെ വലിക്കുക. രക്തം ഒഴുകുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു ഐസോടോണിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഇൻഫ്യൂഷൻ ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ഉറപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മരുന്നിൻ്റെ സൌജന്യ പാസേജ് നടപടിക്രമം ശരിയായി പൂർത്തിയാക്കിയതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം, രോഗിക്ക് ബെഡ് റെസ്റ്റ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ഇസിജി നിയന്ത്രണത്തിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കൽ

ഈ രീതിയുടെ ഉപയോഗം പോസ്റ്റ്-മാനിപുലേഷൻ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു., അതിൻ്റെ ക്രമം ഇപ്രകാരമാണ്:

• ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ ഗൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഐസോടോണിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് കത്തീറ്റർ വൃത്തിയാക്കുന്നു. പ്ലഗിലൂടെ സൂചി തിരുകുകയും ട്യൂബ് NaCl ലായനി ഉപയോഗിച്ച് നിറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ലീഡ് "വി" സൂചി കാനുലയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉപകരണം "തൊറാസിക് അബ്ഡക്ഷൻ" മോഡിൽ മാറുന്നു. മറ്റൊരു രീതി വയർ ബന്ധിപ്പിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു വലംകൈഇലക്ട്രോഡിലേക്ക്, കാർഡിയോഗ്രാഫിൽ ലീഡ് നമ്പർ 2 ഓണാക്കുക.
• കത്തീറ്ററിൻ്റെ അവസാനം ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, മോണിറ്ററിലെ ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സ് സാധാരണയേക്കാൾ ഉയർന്നതായിത്തീരുന്നു. കത്തീറ്റർ ക്രമീകരിച്ച് വലിച്ചുകൊണ്ട് കോംപ്ലക്സ് കുറയ്ക്കുന്നു. ഉയരമുള്ള പി വേവ് ആട്രിയത്തിലെ ഉപകരണത്തിൻ്റെ സ്ഥാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 1 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള കൂടുതൽ ദിശ, മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി പ്രോംഗിൻ്റെ വിന്യാസത്തിലേക്കും വെന കാവയിലെ കത്തീറ്ററിൻ്റെ ശരിയായ സ്ഥാനത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു.
• കൃത്രിമത്വം പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ട്യൂബ് ഒരു ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുകയോ ഉറപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ, സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല:

• ഏറ്റവും സാധാരണമായ അസുഖകരമായ അനന്തരഫലംഒരു പഞ്ചർ അവശേഷിക്കുന്നു പിന്നിലെ മതിൽസിരകളും, അനന്തരഫലമായി, ഒരു ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണം. ടിഷ്യൂകൾക്കിടയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ രക്തം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു അധിക മുറിവോ പഞ്ചറോ ചെയ്യേണ്ട സമയങ്ങളുണ്ട്. രോഗിക്ക് ബെഡ് റെസ്റ്റ്, ഇറുകിയ ബാൻഡേജിംഗ്, തുടയുടെ ഭാഗത്തേക്ക് ഒരു ചൂടുള്ള കംപ്രസ് എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
• ഫെമറൽ സിരയിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിൻ്റെ രൂപീകരണം ഉണ്ട് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതനടപടിക്രമത്തിനു ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വീക്കം കുറയ്ക്കാൻ ലെഗ് ഒരു ഉയർന്ന പ്രതലത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. രക്തം കനംകുറഞ്ഞതും രക്തം കട്ടപിടിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതുമായ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
• കുത്തിവയ്പ്പിനു ശേഷമുള്ള ഫ്ളെബിറ്റിസ് സിര ഭിത്തിയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയാണ്. രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു, 39 ഡിഗ്രി വരെ താപനില പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, സിര ഒരു ടൂർണിക്വറ്റ് പോലെ കാണപ്പെടുന്നു, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യു വീർക്കുകയും ചൂടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗിക്ക് നൽകിയിട്ടുണ്ട് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിസ്റ്റെറോയ്ഡൽ അല്ലാത്ത മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയും.
• ഒരു സൂചിയിലൂടെ വായു സിര പാത്രത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതാണ് എയർ എംബോളിസം. ഈ സങ്കീർണതയുടെ ഫലം ആകാം പെട്ടെന്നുള്ള മരണം. ബലഹീനത, അപചയം എന്നിവയാണ് എംബോളിസത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പൊതു അവസ്ഥ, ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതം. രോഗിയെ തീവ്രപരിചരണത്തിലേക്ക് മാറ്റുകയും ശ്വസന ഉപകരണവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സമയബന്ധിതമായ സഹായത്തോടെ, വ്യക്തിയുടെ അവസ്ഥ സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു.
• നുഴഞ്ഞുകയറ്റം എന്നത് ഒരു സിര പാത്രത്തിലേക്കല്ല, മറിച്ച് ചർമ്മത്തിന് കീഴിലുള്ള മരുന്നിൻ്റെ ആമുഖമാണ്. ടിഷ്യു നെക്രോസിസിലേക്കും നയിച്ചേക്കാം ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ. ചർമ്മത്തിൻ്റെ വീക്കം, ചുവപ്പ് എന്നിവയാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ. ഒരു നുഴഞ്ഞുകയറ്റം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന കംപ്രസ്സുകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും മരുന്നിൻ്റെ ഒഴുക്ക് നിർത്തുകയും വേണം.

ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രം നിശ്ചലമായി നിൽക്കുന്നില്ല, കഴിയുന്നത്ര ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ നിരന്തരം വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. കൃത്യസമയത്ത് സഹായം നൽകുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല, മറിച്ച് ആമുഖത്തോടെയാണ് ഏറ്റവും പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾസങ്കീർണ്ണമായ കൃത്രിമത്വങ്ങൾക്ക് ശേഷമുള്ള മരണനിരക്കും സങ്കീർണതകളും കുറയുന്നു.

കത്തീറ്ററൈസേഷനുള്ള സൂചനകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടാം:

പെരിഫറൽ സിരകളുടെ അപ്രാപ്യത ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി;

വലിയ രക്തനഷ്ടത്തോടുകൂടിയ നീണ്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ;

വലിയ അളവിലുള്ള ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ആവശ്യകത;

പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരത്തിൻ്റെ ആവശ്യകത, സാന്ദ്രമായ, ഹൈപ്പർടോണിക് പരിഹാരങ്ങളുടെ കൈമാറ്റം ഉൾപ്പെടെ;

CVP (കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം) അളക്കുന്നതിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, കൺട്രോൾ പഠനങ്ങളുടെ ആവശ്യകത.

പിവി കത്തീറ്ററൈസേഷനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ ഇവയാണ്:

സുപ്പീരിയർ വെന കാവ സിൻഡ്രോം:

പേജറ്റ്-ഷ്രോറ്റർ സിൻഡ്രോം ( അക്യൂട്ട് ത്രോംബോസിസ്സബ്ക്ലാവിയൻ സിര);

ഹൈപ്പോകോഗുലേഷനിലേക്ക് രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിൻ്റെ മൂർച്ചയുള്ള അസ്വസ്ഥതകൾ;

പ്രാദേശിക കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾസിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ സ്ഥലങ്ങളിൽ;

പ്രകടിപ്പിച്ചു ശ്വസന പരാജയംപൾമണറി എംഫിസെമയോടെ;

ഉഭയകക്ഷി ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;

ക്ലാവിക്കിൾ പ്രദേശത്തിന് പരിക്ക്.

സിപിവി പരാജയപ്പെടുകയോ അസാധ്യമാവുകയോ ചെയ്താൽ, കത്തീറ്ററൈസേഷനായി ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ജുഗുലാർ അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ സിരകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

സബ്ക്ലാവിയൻ സിര 1-ആം വാരിയെല്ലിൻ്റെ താഴത്തെ അതിർത്തിയിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു, മുകളിൽ നിന്ന് ചുറ്റി സഞ്ചരിക്കുന്നു, മുൻഭാഗത്തെ സ്കെയിലിൻ്റെ ആദ്യ വാരിയെല്ലുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് അകത്തേക്കും താഴേക്കും ചെറുതായി മുന്നോട്ടും വ്യതിചലിച്ച് നെഞ്ചിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു. സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിന് പിന്നിൽ അവ ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് സിര ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് ഇടതുവശത്തുള്ള മീഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ ഉയർന്ന വെന കാവ ഉണ്ടാക്കുന്നു. പിവിക്ക് മുന്നിൽ കോളർബോൺ ആണ്. ഏറ്റവും ഉയർന്ന പോയിൻ്റ്പിവി അതിൻ്റെ മുകളിലെ അതിർത്തിയിൽ ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ തലത്തിലാണ് ശരീരഘടന നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.

ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് പാർശ്വസ്ഥമായി, സിര സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ മുൻവശത്തും താഴെയുമാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. മധ്യഭാഗത്ത് സിരയുടെ പിന്നിൽ മുൻഭാഗത്തെ സ്കെയിലിൻ പേശി, സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ ബണ്ടിലുകൾ, തുടർന്ന് പ്ലൂറയുടെ താഴികക്കുടം എന്നിവയുണ്ട്, ഇത് ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്തിന് മുകളിൽ ഉയരുന്നു. പിവി ഫ്രെനിക് നാഡിയുടെ മുൻവശത്ത് കടന്നുപോകുന്നു. ഇടതുവശത്ത്, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ് ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് സിരയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു.

സിപിവിക്ക്, ഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകൾ ആവശ്യമാണ്: നോവോകൈൻ പരിഹാരം 0.25% - 100 മില്ലി; ഹെപ്പാരിൻ ലായനി (1 മില്ലിയിൽ 5000 യൂണിറ്റ്) - 5 മില്ലി; 2% അയോഡിൻ പരിഹാരം; 70 ഡിഗ്രി മദ്യം; ഒരു ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്ന ഒരു ഡോക്ടറുടെ കൈകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്; ക്ലിയോൾ. അണുവിമുക്തമായ ഉപകരണങ്ങൾ: കൂർത്ത സ്കാൽപെൽ; സിറിഞ്ച് 10 മില്ലി; കുത്തിവയ്പ്പ് സൂചികൾ (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്, ഇൻട്രാവണസ്) - 4 കഷണങ്ങൾ; വേണ്ടി സൂചി പഞ്ചർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻസിരകൾ; ശസ്ത്രക്രിയ സൂചി; സൂചി ഹോൾഡർ; കത്രിക; സർജിക്കൽ ക്ലാമ്പുകളും ട്വീസറുകളും, 2 കഷണങ്ങൾ വീതം; കത്തീറ്ററിൻ്റെ ആന്തരിക ല്യൂമൻ്റെ വ്യാസത്തിൻ്റെ കനം, അതിൻ്റെ ഇരട്ടി നീളം എന്നിവയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ഒരു ക്യാനുല, ഒരു പ്ലഗ്, ഗൈഡ് വയർ എന്നിവയുള്ള ഒരു ഇൻട്രാവണസ് കത്തീറ്റർ; അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള കണ്ടെയ്നർ, ഒരു ഷീറ്റ്, ഡയപ്പർ, നെയ്തെടുത്ത മാസ്ക്, സർജിക്കൽ കയ്യുറകൾ, ഡ്രസ്സിംഗ് മെറ്റീരിയൽ (പന്തുകൾ, നാപ്കിനുകൾ) ഉപയോഗിച്ച് പായ്ക്ക് ചെയ്യുക.

കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സാങ്കേതികത

CPV നടത്തുന്ന മുറി അണുവിമുക്തമായ ഒരു ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിലായിരിക്കണം: ഡ്രസ്സിംഗ് റൂം, ഇൻ്റൻസീവ് കെയർ യൂണിറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂം.

സിപിവിക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പിനായി, എയർ എംബോളിസം തടയാൻ രോഗിയെ ഓപ്പറേഷൻ ടേബിളിൽ 15° താഴ്ത്തി തല താഴ്ത്തുന്നു.

പഞ്ചർ ചെയ്തതിന് എതിർ ദിശയിലേക്ക് തല തിരിയുന്നു, കൈകൾ ശരീരത്തിലുടനീളം നീട്ടിയിരിക്കുന്നു. അണുവിമുക്തമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, മുകളിൽ പറഞ്ഞ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് നൂറ് മൂടിയിരിക്കുന്നു. ഡോക്ടർ പഴയതുപോലെ കൈ കഴുകുന്നു സാധാരണ പ്രവർത്തനം, കയ്യുറകൾ ധരിക്കുന്നു. സർജിക്കൽ ഫീൽഡ് 2% അയോഡിൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് രണ്ടുതവണ ചികിത്സിക്കുന്നു, അണുവിമുക്തമായ ഡയപ്പർ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ് വീണ്ടും 70 ° ആൽക്കഹോൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു.

സബ്ക്ലാവിയൻ പ്രവേശനം നേർത്ത സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച്, 0.5% പ്രോകെയ്ൻ ലായനി ഇൻട്രാഡെർമലായി കുത്തിവച്ച്, ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ മധ്യഭാഗവും ആന്തരിക മൂന്നിലൊന്ന് ഭാഗവും വേർതിരിക്കുന്ന വരിയിൽ ക്ലാവിക്കിളിന് 1 സെൻ്റീമീറ്റർ താഴെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു പോയിൻ്റിൽ ഒരു "നാരങ്ങ തൊലി" ഉണ്ടാക്കുന്നു. സൂചി സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിൻ്റെ മുകളിലെ അരികിലേക്ക് മധ്യഭാഗത്തായി മുന്നേറുന്നു, തുടർച്ചയായി പ്രോകെയ്ൻ ലായനി പ്രയോഗിക്കുന്നു. സൂചി കോളർബോണിനടിയിലൂടെ കടത്തിവിടുകയും ബാക്കിയുള്ള പ്രോകെയ്ൻ അവിടെ കുത്തിവയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കട്ടിയുള്ള മൂർച്ചയുള്ള സൂചി ഉപയോഗിച്ച് സൂചി നീക്കംചെയ്യുന്നു, പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു ചൂണ്ടു വിരല്അതിൻ്റെ ഉൾപ്പെടുത്തലിൻ്റെ ആഴം, "നാരങ്ങ തൊലി" ഉള്ള സ്ഥലത്ത് 1-1.5 സെൻ്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ചർമ്മം തുളച്ചുകയറുന്നു. സൂചി നീക്കം ചെയ്തു.20 മില്ലി കപ്പാസിറ്റിയുള്ള ഒരു സിറിഞ്ചിലേക്ക് 0.9% പകുതി വരെ വലിച്ചെടുക്കുന്നു. ക്ലോറൈഡ് പരിഹാരംസോഡിയം, വളരെ മൂർച്ചയില്ലാത്ത (ധമനിയുടെ പഞ്ചർ ഒഴിവാക്കാൻ) 7-10 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു സൂചിയിൽ വയ്ക്കുക. കാനുലയിൽ ബെവലിൻ്റെ ദിശ അടയാളപ്പെടുത്തണം. സൂചി ചേർക്കുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ ബെവൽ കോഡൽ-മീഡിയൽ ദിശയിൽ ഓറിയൻ്റഡ് ആയിരിക്കണം. മൂർച്ചയുള്ള സൂചി ഉപയോഗിച്ച് മുമ്പ് നിർമ്മിച്ച ഒരു പഞ്ചറിലേക്ക് സൂചി ചേർത്തിരിക്കുന്നു (മുകളിൽ കാണുക), സൂചി ചേർക്കലിൻ്റെ ആഴം ചൂണ്ടുവിരലിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തണം (2 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്). സൂചി സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്തേക്ക് മധ്യഭാഗത്തായി മുന്നേറുന്നു, ഇടയ്ക്കിടെ പ്ലങ്കർ പിന്നിലേക്ക് വലിക്കുന്നു, സിറിഞ്ചിലേക്കുള്ള രക്തത്തിൻ്റെ ഒഴുക്ക് പരിശോധിക്കുന്നു. വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സൂചി പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യാതെ പിന്നിലേക്ക് തള്ളിവിടുകയും ശ്രമം ആവർത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, പുരോഗതിയുടെ ദിശ നിരവധി ഡിഗ്രി മാറ്റുന്നു. സിറിഞ്ചിൽ രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം വീണ്ടും സിരയിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുകയും വീണ്ടും സിറിഞ്ചിലേക്ക് വലിച്ചെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, വിശ്വസനീയമായ വിപരീത രക്തപ്രവാഹം നേടാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. സ്വീകരിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ നല്ല ഫലംരോഗിയോട് ശ്വാസം പിടിച്ച് സൂചിയിൽ നിന്ന് സിറിഞ്ച് നീക്കം ചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെടുക, വിരൽ കൊണ്ട് അതിൻ്റെ ദ്വാരം ഞെക്കുക. നേരിയ സ്ക്രൂയിംഗ് ചലനങ്ങളോടെ സൂചിയിൽ ഒരു കണ്ടക്ടർ ഇടുന്നു; അതിൻ്റെ നീളം കത്തീറ്ററിൻ്റെ നീളത്തിൻ്റെ രണ്ട് മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്. രോഗിയോട് വീണ്ടും ശ്വാസം പിടിക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, ഗൈഡ് നീക്കംചെയ്യുന്നു, കത്തീറ്റർ ദ്വാരം ഒരു വിരൽ കൊണ്ട് അടയ്ക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഒരു റബ്ബർ സ്റ്റോപ്പർ രണ്ടാമത്തേതിൽ ഇടുന്നു. ഇതിനുശേഷം, രോഗിയെ ശ്വസിക്കാൻ അനുവദിക്കും. രോഗി അബോധാവസ്ഥയിലാണെങ്കിൽ, സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന സൂചിയുടെ ല്യൂമൻ അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്ററിൻ്റെ ഡീപ്രഷറൈസേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്ത് നടത്തുന്നു, കത്തീറ്റർ ഇൻഫ്യൂഷൻ സിസ്റ്റവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് ഒരൊറ്റ സിൽക്ക് തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിക്കുന്നു. ഒരു അസെപ്റ്റിക് ഡ്രസ്സിംഗ് പ്രയോഗിക്കുക.

CPV യുമായുള്ള സങ്കീർണതകൾ

ഗൈഡ് വയറിൻ്റെയും കത്തീറ്ററിൻ്റെയും തെറ്റായ സ്ഥാനം.

ഇത് നയിക്കുന്നു:

ഹൃദയ താളം തകരാറുകൾ;

സിര മതിൽ സുഷിരം, ഹൃദയം;

സിരകളിലൂടെയുള്ള കുടിയേറ്റം;

ദ്രാവകത്തിൻ്റെ പരവാസൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സ്, ഫൈബറിലേക്ക് ഇൻഫ്യൂഷൻ);

കത്തീറ്റർ വളച്ചൊടിക്കുകയും അതിൽ ഒരു കെട്ട് രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാക്കാതിരിക്കാൻ കത്തീറ്ററിൻ്റെ സ്ഥാനം തിരുത്തൽ, കൺസൾട്ടൻ്റുകളിൽ നിന്നുള്ള സഹായം, ഒരുപക്ഷേ അത് നീക്കം ചെയ്യൽ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്.

സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ, തിളക്കമുള്ള ചുവന്ന രക്തം സ്പന്ദിച്ച് ഉടനടി തിരിച്ചറിഞ്ഞാൽ ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കില്ല.

എയർ എംബോളിസം ഒഴിവാക്കാൻ, സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ ദൃഢത നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. കത്തീറ്ററൈസേഷനുശേഷം, സാധ്യമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു നെഞ്ച് എക്സ്-റേ സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

കത്തീറ്റർ വളരെക്കാലം പിവിയിൽ അവശേഷിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം:

സിര ത്രോംബോസിസ്.

കത്തീറ്റർ ത്രോംബോസിസ്,

ത്രോംബോ-, എയർ എംബോളിസം, സാംക്രമിക സങ്കീർണതകൾ (5 - 40%), സപ്പുറേഷൻ, സെപ്സിസ് മുതലായവ.

ഈ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന്, കത്തീറ്റർ ശരിയായി പരിപാലിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങൾക്കും മുമ്പ്, സോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങളുടെ കൈകൾ കഴുകണം, ഉണക്കുക, 70 ° ആൽക്കഹോൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക. എയ്ഡ്സ്, സെറം ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് എന്നിവ തടയാൻ, അണുവിമുക്തമായ റബ്ബർ കയ്യുറകൾ ധരിക്കുക. സ്റ്റിക്കർ ദിവസവും മാറ്റുന്നു, കത്തീറ്ററിന് ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മം 2% അയോഡിൻ ലായനി, 1% തിളക്കമുള്ള പച്ച ലായനി അല്ലെങ്കിൽ മെത്തിലീൻ നീല എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. ഇൻഫ്യൂഷൻ സംവിധാനം ദിവസവും മാറ്റുന്നു. ഓരോ ഉപയോഗത്തിനും ശേഷം, കത്തീറ്റർ ഒരു ഹെപ്പാരിൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് "ഹെപ്പാരിൻ ലോക്ക്" ഉണ്ടാക്കുന്നു. കത്തീറ്റർ രക്തത്തിൽ നിറയുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന് ഓരോ 5-10 ദിവസത്തിലും ഒരു ഗൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് കത്തീറ്റർ മാറ്റുന്നു. അങ്ങനെ സംഭവിച്ചാൽ, കത്തീറ്റർ ഉടനടി നീക്കംചെയ്യുന്നു.

അതിനാൽ, CPV തികച്ചും സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പ്രവർത്തനമാണ്, അതിന് അതിൻ്റേതായ സൂചനകളും വിപരീതഫലങ്ങളുമുണ്ട്. ചെയ്തത് വ്യക്തിഗത സവിശേഷതകൾരോഗി, കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സാങ്കേതികതയുടെ ലംഘനം, കത്തീറ്ററിനെ പരിപാലിക്കുമ്പോൾ ഒഴിവാക്കലുകൾ, രോഗിക്ക് ദോഷം വരുത്തുന്ന സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം, അതിനാൽ, ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എല്ലാ തലത്തിലുള്ള മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർക്കും നിർദ്ദേശങ്ങൾ സൃഷ്ടിച്ചിട്ടുണ്ട് (ഹാജരാകുന്ന ഫിസിഷ്യൻ, CPV നടത്തുന്ന ടീം, നഴ്സ്കൃത്രിമത്വം മുറി). എല്ലാ സങ്കീർണതകളും നിർബന്ധമാണ്വകുപ്പിൽ വിശദമായി രേഖപ്പെടുത്തുകയും വിശകലനം ചെയ്യുകയും വേണം.

പിവിയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം സബ്ക്ലാവിയൻ അല്ലെങ്കിൽ സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ ആകാം. ആദ്യത്തേത് ഏറ്റവും സാധാരണമാണ് (ഒരുപക്ഷേ അതിൻ്റെ നേരത്തെ നടപ്പിലാക്കിയതുകൊണ്ടാകാം). സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചറിനും കത്തീറ്ററൈസേഷനും നിരവധി പോയിൻ്റുകൾ ഉണ്ട്, അവയിൽ ചിലത് (രചയിതാക്കൾ പേരിട്ടത്) ചിത്രത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു

അബാനിയാക്ക് പോയിൻ്റ് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് കോളർബോണിന് 1 സെൻ്റിമീറ്റർ താഴെയായി ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ ആന്തരികവും മധ്യഭാഗവും വിഭജിക്കുന്ന രേഖയിൽ (സബ്ക്ലാവിയൻ ഫോസയിൽ) സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. എൻ്റെ സ്വന്തം അനുഭവത്തിൽ നിന്ന്, ഇടത് കൈയുടെ രണ്ടാമത്തെ വിരൽ (ഇടതുവശത്ത് CPV ഉള്ളത്) സ്റ്റെർനമിൻ്റെ പുറംഭാഗത്തും ഒന്നാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും വിരലുകളിൽ വയ്ക്കുകയാണെങ്കിൽ, പോയിൻ്റ് കണ്ടെത്താനാകും (പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് വളരെ പ്രധാനമാണ്). താഴെ സഹിതം സ്ലൈഡ് ഒപ്പം മുകളിലെ അറ്റങ്ങൾആദ്യത്തെ വിരൽ സബ്ക്ലാവിയൻ ഫോസയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതുവരെ കോളർബോൺ. പിവി പഞ്ചറിനുള്ള സൂചി ക്ലാവിക്കിളിനും ഒന്നാം വാരിയെല്ലിനും ഇടയിലുള്ള സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷനിലേക്ക് ക്ലാവിക്കിളിലേക്ക് 45 കോണിൽ നയിക്കണം (ഒന്നാമത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും വിരലുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന വരിയിൽ); അത് ആഴത്തിൽ പഞ്ചർ ചെയ്യരുത്. .

ധമനിയുടെ പഞ്ചറിൻ്റെ അംഗീകാരവും എയർ എംബോളിസം തടയലും.

സാധാരണ ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും രക്തസമ്മര്ദ്ദംരക്തത്തിലെ സാധാരണ ഓക്സിജൻ പിരിമുറുക്കം, ധമനികളിലെ പഞ്ചർ ഒരു സ്പന്ദന സ്ട്രീം വഴി എളുപ്പത്തിൽ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. തെളിച്ചമുള്ള ചുവപ്പ്രക്തത്തിൻ്റെ നിറം. എന്നിരുന്നാലും, അഗാധമായ ഹൈപ്പോടെൻഷനോ കാര്യമായ ധമനികളിലെ ശോഷണമോ ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലായിരിക്കാം. ഗൈഡ് സൂചി എവിടെയാണ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത് എന്നതിനെക്കുറിച്ച് എന്തെങ്കിലും സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ - ഒരു സിരയിലോ ധമനിയിലോ, മിക്ക കിറ്റുകളിലും ലഭ്യമായ ഒരു സിംഗിൾ-ല്യൂമൻ നമ്പർ 18 കത്തീറ്റർ, ഒരു മെറ്റൽ ഗൈഡിന് മുകളിലൂടെ പാത്രത്തിൽ തിരുകണം. ഈ ഘട്ടത്തിന് ഒരു എക്സ്റ്റെൻഡറിൻ്റെ ഉപയോഗം ആവശ്യമില്ല. വെനസ് പൾസ് തരംഗവും സിര മർദ്ദവും തിരിച്ചറിയാൻ കത്തീറ്റർ ഒരു പ്രഷർ ട്രാൻസ്‌ഡ്യൂസറുമായി ബന്ധിപ്പിക്കാം. കത്തീറ്ററിൽ നിന്നും മറ്റേതെങ്കിലും ധമനികളിൽ നിന്നുമുള്ള രക്ത വാതകങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരേ സമയം രണ്ട് സമാനമായ രക്ത സാമ്പിളുകൾ എടുക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്. ഗ്യാസ് ഉള്ളടക്കം ഗണ്യമായി വ്യത്യസ്തമാണെങ്കിൽ, കത്തീറ്റർ സിരയിലാണ്.

കൂടെയുള്ള രോഗികൾ സ്വയമേവയുള്ള ശ്വസനംനെഗറ്റീവ് സിര മർദ്ദം ഉണ്ട് നെഞ്ച്ഇൻഹാലേഷൻ നിമിഷത്തിൽ. കത്തീറ്റർ ബാഹ്യ വായുവുമായി സ്വതന്ത്ര ആശയവിനിമയത്തിലാണെങ്കിൽ, ഈ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം വായുവിലേക്ക് വായു വലിച്ചെടുക്കും, ഇത് എയർ എംബോളിസത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ചെറിയ അളവിലുള്ള വായു പോലും മാരകമായേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ചും അത് ഏട്രിയൽ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യത്തിലൂടെ വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് മാറ്റുകയാണെങ്കിൽ. അത്തരമൊരു സങ്കീർണത തടയുന്നതിന്, കത്തീറ്ററിൻ്റെ വായ എപ്പോഴും അടച്ചിരിക്കണം, കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സമയത്ത് രോഗി ട്രാൻഡെലെൻബർഗ് സ്ഥാനത്ത് ആയിരിക്കണം. ഒരു എയർ എംബോളിസം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ പുറത്തേക്കുള്ള പ്രവാഹത്തിലേക്ക് വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ, രോഗിയെ ട്രാൻഡെലെൻബർഗ് സ്ഥാനത്ത് വയ്ക്കണം, ശരീരം ഇടതുവശത്തേക്ക് ചരിഞ്ഞിരിക്കുന്നു. എയർ റിസോർപ്ഷൻ വേഗത്തിലാക്കാൻ, 100% ഓക്സിജൻ നിർദ്ദേശിക്കണം. കത്തീറ്റർ ഹൃദയ അറയിൽ ആണെങ്കിൽ, എയർ ആസ്പിറേഷൻ ഉപയോഗിക്കണം.

ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പ്രിവൻഷണൽ കുറിപ്പടി.

മിക്ക പഠനങ്ങളും പ്രതിരോധ ഉപയോഗംഈ തന്ത്രം കുറയുന്നതിനൊപ്പം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ കാണിച്ചു പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾരക്തപ്രവാഹം ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം ഇത് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോട് സംവേദനക്ഷമതയുള്ള സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ സജീവമാക്കൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്ന സ്ഥലത്തിൻ്റെ പരിപാലനം

തൈലങ്ങൾ, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കഫുകളും ബാൻഡേജുകളും

കത്തീറ്റർ സൈറ്റിൽ ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക് തൈലം (ഉദാഹരണത്തിന്, ബാസിത്രാമൈസിൻ, മുപിറോസിൻ, നിയോമൈസിൻ, അല്ലെങ്കിൽ പോളിമൈക്സിൻ) പുരട്ടുന്നത് കത്തീറ്ററിൻ്റെ ഫംഗസ് കോളനിവൽക്കരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ബാക്ടീരിയകളുടെ സജീവമാക്കൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും കത്തീറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അണുബാധകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്തപ്രവാഹം ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ തൈലങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാൻ പാടില്ല. അതുപോലെ, സിൽവർ ഇംപ്രെഗ്നേറ്റഡ് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കഫുകളുടെ ഉപയോഗം കത്തീറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രക്തപ്രവാഹത്തിലെ അണുബാധകൾ കുറയ്ക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. ഒപ്റ്റിമൽ ഡ്രസ്സിംഗും (നെയ്തെടുത്തതും വ്യക്തമായ മെറ്റീരിയലുകളും) ഡ്രസ്സിംഗ് മാറ്റങ്ങളുടെ ഒപ്റ്റിമൽ ആവൃത്തിയും സംബന്ധിച്ച് തെളിവുകൾ വൈരുദ്ധ്യമുള്ളതിനാൽ, തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ശുപാർശകൾ രൂപപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല.

സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചറിൻ്റെയും കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെയും വിജയം പ്രധാനമായും പാലിക്കൽ മൂലമാണ്. എല്ലാവരുംഈ കൃത്രിമത്വം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ആവശ്യകതകൾ. പ്രത്യേക പ്രാധാന്യം ആണ് രോഗിയുടെ ശരിയായ സ്ഥാനം.

രോഗിയുടെ സ്ഥാനം 10-15 സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയരമുള്ള തോളിൽ അരക്കെട്ടിന് കീഴിൽ ("തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്ക് കീഴിൽ") ഒരു തലയണ ഉപയോഗിച്ച് തിരശ്ചീനമായി. മേശയുടെ തലയുടെ അറ്റം 25-30 ഡിഗ്രി താഴ്ത്തിയിരിക്കുന്നു (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനം). പഞ്ചർ വശത്തുള്ള മുകളിലെ അവയവം ശരീരത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, തോളിൽ അരക്കെട്ട് താഴ്ത്തുന്നു (അസിസ്റ്റൻ്റ് മുകളിലെ അവയവം താഴേക്ക് വലിക്കുന്നു), തല 90 ഡിഗ്രി വിപരീത ദിശയിലേക്ക് തിരിയുന്നു. രോഗിയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിൽ, ഒരു കുഷ്യൻ വയ്ക്കാതെ, സെമി-സിറ്റിംഗ് പൊസിഷനിൽ പഞ്ചർ നടത്താം.

ഡോക്ടറുടെ സ്ഥാനം- പഞ്ചർ ഭാഗത്ത് നിന്ന് നിൽക്കുന്നു.

ഇഷ്ടപ്പെട്ട വശം: വലത്, കാരണം തൊറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ ജുഗുലാർ ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റുകൾ ഇടത് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ ടെർമിനൽ വിഭാഗത്തിലേക്ക് ഒഴുകാം. കൂടാതെ, വൈദ്യുത കാർഡിയാക് ഉത്തേജനം നടത്തുമ്പോൾ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറകൾ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, വ്യത്യാസപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കത്തീറ്ററിനെ ഉയർന്ന വീന കാവയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകേണ്ട ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ, വലതുവശത്ത് ഇത് ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്, കാരണം വലത് ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് സിര ചെറുതാണ്. ഇടത്തേയും അതിൻ്റെ ദിശയും ലംബമായി സമീപിക്കുന്നു, അതേസമയം ഇടത് ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് സിരയുടെ ദിശ തിരശ്ചീനത്തോട് അടുക്കുന്നു.

കൈകളും മുൻ കഴുത്തിൻ്റെയും സബ്ക്ലാവിയൻ ഭാഗത്തിൻ്റെയും പകുതിയും ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ച ശേഷം, കട്ടിംഗ് ഡയപ്പർ അല്ലെങ്കിൽ നാപ്കിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ മണ്ഡലം പരിമിതപ്പെടുത്തിയ ശേഷം (“കേന്ദ്ര സിരകളുടെ പഞ്ചർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ അടിസ്ഥാന മാർഗങ്ങളും ഓർഗനൈസേഷനും” എന്ന വിഭാഗം കാണുക), അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നു ( "അനസ്തേഷ്യ" എന്ന വിഭാഗം കാണുക).

കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ തത്വം സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു സെൽഡിംഗർ (1953). സെൻട്രൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനായി ഒരു സെറ്റിൽ നിന്നുള്ള ഒരു പ്രത്യേക സൂചി ഉപയോഗിച്ചാണ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്, 0.25% നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സിറിഞ്ചിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ബോധമുള്ള രോഗികൾക്ക്, സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചറിനുള്ള സൂചി കാണിക്കുക വളരെ അഭികാമ്യമല്ല, ഇതൊരു ശക്തമായ സമ്മർദ്ദ ഘടകമായതിനാൽ (15 സെൻ്റീമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ നീളമുള്ള ഒരു സൂചി മതിയായ കട്ടിയുള്ളതാണ്). ഒരു സൂചി ചർമ്മത്തിൽ തുളച്ചുകയറുമ്പോൾ, കാര്യമായ പ്രതിരോധം ഉണ്ട്. ഈ നിമിഷം ഏറ്റവും വേദനാജനകമാണ്. അതിനാൽ, അത് കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ നടപ്പിലാക്കണം. സൂചി ചേർക്കലിൻ്റെ ആഴം പരിമിതപ്പെടുത്തിയാണ് ഇത് നേടുന്നത്. കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്ന ഡോക്ടർ സൂചി അതിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ നിന്ന് 0.5-1 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെ വിരൽ കൊണ്ട് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ചർമ്മത്തിൽ തുളയ്ക്കുമ്പോൾ കാര്യമായ ബലം പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ അനിയന്ത്രിതമായി ടിഷ്യുവിലേക്ക് സൂചി ആഴത്തിൽ കടക്കുന്നതിൽ നിന്ന് ഇത് തടയുന്നു. ചർമ്മം തുളച്ചുകയറുമ്പോൾ, പഞ്ചർ സൂചിയുടെ ല്യൂമൻ പലപ്പോഴും ടിഷ്യു കൊണ്ട് അടഞ്ഞുപോകും. അതിനാൽ, സൂചി കടന്നുപോയ ഉടൻ തൊലിചെറിയ അളവിൽ നോവോകെയ്ൻ ലായനി പുറത്തിറക്കി അതിൻ്റെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സൂചി അതിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും (ഓബാനാക്കിൻ്റെ പോയിൻ്റ്) അതിർത്തിയിൽ ക്ലാവിക്കിളിന് 1 സെൻ്റിമീറ്റർ താഴെയായി ചേർക്കുന്നു. സൂചി സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിൻ്റിൻ്റെ പോസ്റ്ററോ-സുപ്പീരിയർ എഡ്ജിലേക്ക് നയിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ വി.എൻ. റോഡിയോനോവ (1996), സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെ ക്ലാവിക്യുലാർ പെഡിക്കിളിൻ്റെ വീതിയുടെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക്, അതായത്, കുറച്ച് പാർശ്വസ്ഥമായി. ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ വ്യത്യസ്ത സ്ഥാനങ്ങളിൽ പോലും ഈ ദിശ പ്രയോജനകരമാണ്. തൽഫലമായി, പിറോഗോവിൻ്റെ സിര കോണിൻ്റെ പ്രദേശത്ത് പാത്രം തുളച്ചുകയറുന്നു. സൂചിയുടെ പുരോഗതിക്ക് മുമ്പായി നൊവോകെയ്ൻ ഒരു സ്ട്രീം ഉണ്ടായിരിക്കണം. ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ പേശി പഞ്ചർ ചെയ്ത ശേഷം (പരാജയത്തിൻ്റെ തോന്നൽ), പിസ്റ്റൺ നിങ്ങളുടെ അടുത്തേക്ക് വലിക്കണം, സൂചി ഒരു നിശ്ചിത ദിശയിലേക്ക് നീക്കണം (തടയാൻ നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഒരു ചെറിയ അളവിൽ പുറത്തിറക്കിയതിനുശേഷം മാത്രമേ സിറിഞ്ചിൽ ഒരു വാക്വം സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയൂ. ടിഷ്യു ഉപയോഗിച്ച് സൂചി ല്യൂമൻ അടയുന്നത്). സിരയിൽ പ്രവേശിച്ചതിനുശേഷം, സിറിഞ്ചിൽ ഇരുണ്ട രക്തത്തിൻ്റെ ഒരു തുള്ളി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് കണ്ടക്ടർ അവിടെ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്നതിലൂടെ പാത്രത്തിൻ്റെ എതിർവശത്തെ മതിലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കാരണം സൂചി പാത്രത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകരുത്. രോഗിക്ക് ബോധമുണ്ടെങ്കിൽ, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ശ്വാസം പിടിക്കാൻ അവനോട് ആവശ്യപ്പെടണം (എയർ എംബോളിസം തടയൽ), സിറിഞ്ചിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്ത സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ, 10-12 സെൻ്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഒരു ഫിഷിംഗ് ലൈൻ ഗൈഡ് തിരുകുക, അതിനുശേഷം സൂചി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഗൈഡ് പറ്റിനിൽക്കുകയും സിരയിൽ തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. തുടർന്ന് ഗൈഡ്‌വയറിനൊപ്പം ഘടികാരദിശയിൽ മുമ്പ് വ്യക്തമാക്കിയ ആഴത്തിലേക്ക് കത്തീറ്റർ മുന്നേറുന്നു. ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട സാഹചര്യത്തിലും, സാധ്യമായ ഏറ്റവും വലിയ വ്യാസമുള്ള ഒരു കത്തീറ്റർ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള തത്വം നിരീക്ഷിക്കണം (മുതിർന്നവർക്ക്, ആന്തരിക വ്യാസം 1.4 മില്ലീമീറ്ററാണ്). ഇതിനുശേഷം, ഗൈഡ്‌വയർ നീക്കംചെയ്യുന്നു, കത്തീറ്ററിലേക്ക് ഒരു ഹെപ്പാരിൻ ലായനി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു (വിഭാഗം "കത്തീറ്റർ കെയർ" കാണുക) കൂടാതെ ഒരു പ്ലഗ് കാനുല ചേർക്കുന്നു. എയർ എംബോളിസം ഒഴിവാക്കാൻ, എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളിലും കത്തീറ്റർ ലുമൺ ഒരു വിരൽ കൊണ്ട് മൂടണം. പഞ്ചർ വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സൂചി സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവിലേക്ക് പിൻവലിക്കുകയും മറ്റൊരു ദിശയിലേക്ക് മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (പഞ്ചർ പ്രക്രിയയിൽ സൂചിയുടെ ദിശയിലെ മാറ്റങ്ങൾ അധിക ടിഷ്യു നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു). കത്തീറ്റർ താഴെപ്പറയുന്ന ഒന്നിൽ ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:

രണ്ട് രേഖാംശ സ്ലിറ്റുകളുള്ള ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്ലാസ്റ്ററിൻ്റെ ഒരു സ്ട്രിപ്പ് കത്തീറ്ററിന് ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മത്തിൽ ഒട്ടിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനുശേഷം കത്തീറ്റർ പശ പ്ലാസ്റ്ററിൻ്റെ മധ്യ സ്ട്രിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഉറപ്പിക്കുന്നു;

കത്തീറ്ററിൻ്റെ വിശ്വസനീയമായ ഫിക്സേഷൻ ഉറപ്പാക്കാൻ, ചില എഴുത്തുകാർ അത് ചർമ്മത്തിൽ തുന്നിക്കെട്ടാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, കത്തീറ്റർ എക്സിറ്റ് സൈറ്റിൻ്റെ തൊട്ടടുത്ത്, ചർമ്മം ഒരു ലിഗേച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. ലിഗേച്ചറിൻ്റെ ആദ്യത്തെ ഇരട്ട കെട്ട് ചർമ്മത്തിൽ കെട്ടിയിരിക്കുന്നു, രണ്ടാമത്തെ കെട്ട് ചർമ്മത്തിൻ്റെ തുന്നലിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, മൂന്നാമത്തെ കെട്ട് കാനുലയുടെ തലത്തിൽ ലിഗേച്ചറിനൊപ്പം കെട്ടിയിരിക്കുന്നു, നാലാമത്തെ കെട്ട് കാനുലയ്ക്ക് ചുറ്റും കെട്ടുന്നു, ഇത് തടയുന്നു. അച്ചുതണ്ടിലൂടെ ചലിക്കുന്ന കത്തീറ്റർ.

സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (സെൻട്രൽ അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ) എന്നത് ദീർഘകാല അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ചയായ ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷനുകൾ ആവശ്യമുള്ള രോഗികളിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് പൂർണ്ണ സിര പ്രവേശനം അനുവദിക്കുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ്, അതുപോലെ തന്നെ വേഗത്തിലുള്ള അടിയന്തിര പരിചരണത്തിനും.

വെനസ് കത്തീറ്ററുകൾ കേന്ദ്രമോ പെരിഫറലോ ആണ്.അതനുസരിച്ച്, ആദ്യത്തേത് സെൻട്രൽ സിരകൾ (സബ്ക്ലാവിയൻ, ജുഗുലാർ അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ) പഞ്ചറിംഗിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അവ ഒരു റെസുസിറ്റേറ്റർ-അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന് മാത്രമേ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യാൻ കഴിയൂ, രണ്ടാമത്തേത് പെരിഫറൽ (അൾനാർ) സിരയുടെ ല്യൂമനിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. അവസാന കൃത്രിമത്വം ഒരു ഡോക്ടർക്ക് മാത്രമല്ല, ഒരു നഴ്സ് അല്ലെങ്കിൽ അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് വഴി നടത്താം.

സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്റർ ഒരു നീണ്ട വഴക്കമുള്ള ട്യൂബ് (ഏകദേശം 10-15 സെൻ്റീമീറ്റർ) ആണ്, അത് ല്യൂമനിൽ ദൃഢമായി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു വലിയ സിര. IN ഈ സാഹചര്യത്തിൽപെരിഫറൽ സഫീനസ് സിരകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി സെൻട്രൽ സിരകൾ വളരെ ആഴത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതിനാൽ പ്രത്യേക പ്രവേശനം നൽകുന്നു.

പെരിഫറൽ കത്തീറ്റർഒരു ചെറിയ പൊള്ളയായ സൂചി അതിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, അതിനുള്ളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന നേർത്ത സ്റ്റെലെറ്റോ സൂചി, ഇത് ചർമ്മത്തെയും സിര മതിലിനെയും തുളയ്ക്കുന്നു. തുടർന്ന്, സ്റ്റൈലറ്റ് സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും നേർത്ത കത്തീറ്റർ പെരിഫറൽ സിരയുടെ ല്യൂമനിൽ തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. സഫീനസ് സിരയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് സാധാരണയായി ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല, അതിനാൽ ഒരു നഴ്സിന് നടപടിക്രമം നടത്താം.

സാങ്കേതികതയുടെ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും

കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ നിസ്സംശയമായ പ്രയോജനം രോഗിയുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് ദ്രുത പ്രവേശനം നൽകുന്നു. കൂടാതെ, ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ഡ്രിപ്പിൻ്റെ ആവശ്യത്തിനായി സിരയുടെ ദൈനംദിന പഞ്ചറിൻ്റെ ആവശ്യകത ഇല്ലാതാക്കുന്നു. ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ. അതായത്, എല്ലാ ദിവസവും രാവിലെ വീണ്ടും സിരയിൽ "കുത്തുന്നതിന്" പകരം ഒരു തവണ മാത്രമേ രോഗി ഒരു കത്തീറ്റർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യാവൂ.

കൂടാതെ, കത്തീറ്റർ ഉള്ള രോഗിയുടെ മതിയായ പ്രവർത്തനവും ചലനാത്മകതയും ഗുണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, കാരണം ഇൻഫ്യൂഷൻ കഴിഞ്ഞ് രോഗിക്ക് നീങ്ങാൻ കഴിയും, കൂടാതെ കത്തീറ്റർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത കൈകളുടെ ചലനത്തിന് നിയന്ത്രണങ്ങളൊന്നുമില്ല.

പോരായ്മകളിൽ ഒരു പെരിഫറൽ സിരയിൽ കത്തീറ്ററിൻ്റെ ദീർഘകാല സാന്നിധ്യം അസാധ്യമാണ് (മൂന്ന് ദിവസത്തിൽ കൂടരുത്), അതുപോലെ തന്നെ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത (വളരെ കുറവാണെങ്കിലും).

ഒരു സിരയിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ

പലപ്പോഴും അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ആക്സസ് രക്തക്കുഴലുകൾ കിടക്കപല കാരണങ്ങളാൽ (ഷോക്ക്, തകർച്ച, കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദം, തകർന്ന സിരകൾ മുതലായവ) മറ്റ് രീതികളാൽ രോഗിയെ ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഗുരുതരമായ രോഗിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ, മരുന്നുകൾ നൽകേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്, അങ്ങനെ അവർ ഉടൻ തന്നെ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കും. ഇവിടെ കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ രക്ഷാപ്രവർത്തനത്തിലേക്ക് വരുന്നു. അങ്ങനെ, ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സൂചന കേന്ദ്ര സിരഅടിയന്തര സാഹചര്യം നൽകുക എന്നതാണ് അടിയന്തര പരിചരണം വ്യവസ്ഥകളിൽ തീവ്രപരിചരണഅല്ലെങ്കിൽ അത് നടക്കുന്ന അറകൾ തീവ്രമായ തെറാപ്പിഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളും സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തകരാറുകളും ഉള്ള രോഗികൾ.

ചിലപ്പോൾ ഫെമറൽ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്താം, ഉദാഹരണത്തിന്, ഡോക്ടർമാർ നടത്തുകയാണെങ്കിൽ ( കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻശ്വാസകോശം + പരോക്ഷ മസാജ്ഹൃദയം), മറ്റൊരു ഡോക്ടർ സിര പ്രവേശനം നൽകുന്നു, ഒപ്പം നെഞ്ചിലെ കൃത്രിമത്വങ്ങളുമായി സഹപ്രവർത്തകരെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നില്ല. കൂടാതെ, പെരിഫറൽ സിരകൾ കണ്ടെത്താനാകാതെ വരുമ്പോൾ ആംബുലൻസിൽ ഫെമറൽ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ശ്രമിക്കാവുന്നതാണ്, കൂടാതെ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ മരുന്നുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആവശ്യമാണ്.

കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

കൂടാതെ, ഒരു കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ഇനിപ്പറയുന്ന സൂചനകൾ നിലവിലുണ്ട്:

• ഒരു ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു തുറന്ന ഹൃദയം, ഒരു ഹാർട്ട്-ലംഗ് മെഷീൻ (ACB) ഉപയോഗിക്കുന്നു.
• തീവ്രപരിചരണത്തിലും തീവ്രപരിചരണത്തിലും ഗുരുതരാവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് പ്രവേശനം നൽകുന്നു.
• ഒരു പേസ്മേക്കറിൻ്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ.
• ഹൃദയ അറകളിൽ പ്രോബ് ചേർക്കൽ.
• സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം (സിവിപി) അളക്കൽ.
• ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനങ്ങൾ നടത്തുന്നു.

ഒരു പെരിഫറൽ കത്തീറ്ററിൻ്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:

• അടിയന്തിര ഘട്ടത്തിൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ആദ്യകാല തുടക്കം വൈദ്യ പരിചരണം. ഒരു ആശുപത്രിയിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, ഇതിനകം ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത കത്തീറ്റർ ഉള്ള ഒരു രോഗി ആരംഭിച്ച ചികിത്സ തുടരുന്നു, അതുവഴി ഒരു IV സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള സമയം ലാഭിക്കുന്നു.
• കനത്തതോ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ സമയവും മരുന്നുകളുടെ കഷായങ്ങൾക്കായി ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തിരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കൽ. മെഡിക്കൽ പരിഹാരങ്ങൾ(സലൈൻ ലായനി, ഗ്ലൂക്കോസ്, റിംഗർ ലായനി).
• എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രിയിലെ രോഗികൾക്ക് ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ.
• ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് ഇൻട്രാവണസ് അനസ്തേഷ്യയുടെ ഉപയോഗം.
• തുടക്കത്തിൽ പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കൽ തൊഴിൽ പ്രവർത്തനംഅതിനാൽ പ്രസവസമയത്ത് സിര പ്രവേശനത്തിൽ പ്രശ്നങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടാകില്ല.
• ഗവേഷണത്തിനായി സിര രക്തത്തിൻ്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള സാമ്പിളിൻ്റെ ആവശ്യകത.
• രക്തപ്പകർച്ച, പ്രത്യേകിച്ച് ഒന്നിലധികം.
• രോഗിക്ക് സ്വയം വാമൊഴിയായി ഭക്ഷണം നൽകാൻ കഴിയില്ല, തുടർന്ന് സിര കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരം നൽകാം.
• രോഗിയിൽ നിർജ്ജലീകരണം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഇൻട്രാവണസ് റീഹൈഡ്രേഷൻ.

സിര കത്തീറ്ററൈസേഷനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ

രോഗിക്ക് സബ്ക്ലാവിയൻ മേഖലയിലെ ചർമ്മത്തിൽ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ ക്ലാവിക്കിൾ പരിക്കുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നത് വിപരീതഫലമാണ്. സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ വലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും നടത്താമെന്ന വസ്തുത കാരണം, ഒരു ഏകപക്ഷീയമായ പ്രക്രിയയുടെ സാന്നിധ്യം ആരോഗ്യകരമായ ഭാഗത്ത് ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നത് തടയില്ല.

ഒരു പെരിഫറൽ വെനസ് കത്തീറ്ററിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങളിൽ രോഗിയിൽ ഒരു അൾനാർ സിരയുടെ സാന്നിധ്യം ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ വീണ്ടും, കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ, ആരോഗ്യമുള്ള കൈയിൽ കൃത്രിമത്വം നടത്താം.

നടപടിക്രമം എങ്ങനെയാണ് നടത്തുന്നത്?

കേന്ദ്ര, പെരിഫറൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനായി പ്രത്യേക തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ആവശ്യമില്ല. ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കാൻ തുടങ്ങുമ്പോൾ ഒരേയൊരു വ്യവസ്ഥ അസെപ്സിസ്, ആൻ്റിസെപ്സിസ് എന്നിവയുടെ നിയമങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും പാലിക്കുക എന്നതാണ്, കത്തീറ്റർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്ന ഉദ്യോഗസ്ഥരുടെ കൈകൾ വൃത്തിയാക്കുന്നതും സിര പഞ്ചർ ചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്ത് ചർമ്മം നന്നായി വൃത്തിയാക്കുന്നതും ഉൾപ്പെടെ. ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്, തീർച്ചയായും, അണുവിമുക്തമായ ഉപകരണങ്ങളുടെ സഹായത്തോടെ ആവശ്യമാണ് - ഒരു കത്തീറ്ററൈസേഷൻ കിറ്റ്.

കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

സബ്ക്ലാവിയൻ സിര കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുമ്പോൾ ("സബ്ക്ലാവിയൻ" ഉപയോഗിച്ച്, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകളുടെ ഭാഷയിൽ), ഇനിപ്പറയുന്ന അൽഗോരിതം നടപ്പിലാക്കുന്നു:

വീഡിയോ: സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ - പരിശീലന വീഡിയോ

ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

ആന്തരിക കത്തീറ്ററൈസേഷൻ കഴുത്തിലെ സിര

ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സാങ്കേതികതയിൽ അല്പം വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:

• രോഗിയുടെ സ്ഥാനവും അനസ്തേഷ്യയും സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനു തുല്യമാണ്,
• ഡോക്ടർ, രോഗിയുടെ തലയിലായിരിക്കുമ്പോൾ, പഞ്ചർ സൈറ്റ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു - സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെ കാലുകൾ രൂപംകൊണ്ട ഒരു ത്രികോണം, എന്നാൽ ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ അരികിൽ നിന്ന് 0.5-1 സെൻ്റിമീറ്റർ പുറത്തേക്ക്,
• നാഭിക്ക് നേരെ 30-40 ഡിഗ്രി കോണിൽ സൂചി ചേർത്തിരിക്കുന്നു,
• കൃത്രിമത്വത്തിൽ ശേഷിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനു തുല്യമാണ്.

ഫെമറൽ സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

ഫെമറൽ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ മുകളിൽ വിവരിച്ചതിൽ നിന്ന് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:

1. തുട പുറത്തേക്ക് തട്ടിക്കൊണ്ട് രോഗിയെ അവൻ്റെ പുറകിൽ കിടത്തി,
2. ആൻ്റീരിയർ ഇലിയാക് നട്ടെല്ലും പ്യൂബിക് സിംഫിസിസും (സിംഫിസിസ് പ്യൂബിസ്) തമ്മിലുള്ള ദൂരം ദൃശ്യപരമായി അളക്കുക.
3. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മൂല്യം മൂന്നിൽ മൂന്ന് കൊണ്ട് ഹരിക്കുന്നു,
4. ആന്തരികവും മധ്യഭാഗവും തമ്മിലുള്ള അതിർത്തി കണ്ടെത്തുക,
5. ലഭിച്ച പോയിൻ്റിൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസയിലെ ഫെമറൽ ധമനിയുടെ സ്പന്ദനം നിർണ്ണയിക്കുക,
6. ഫെമറൽ സിര ജനനേന്ദ്രിയത്തോട് 1-2 സെൻ്റിമീറ്റർ അടുത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.
7. നാഭിയിലേക്ക് 30-45 ഡിഗ്രി കോണിൽ ഒരു സൂചിയും ഗൈഡ്‌വയറും ഉപയോഗിച്ചാണ് വെനസ് പ്രവേശനം നടത്തുന്നത്.

വീഡിയോ: സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ - വിദ്യാഭ്യാസ ഫിലിം

പെരിഫറൽ സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

പെരിഫറൽ സിരകളിൽ, പഞ്ചറിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ ഏറ്റവും അഭികാമ്യം കൈത്തണ്ടയുടെ ലാറ്ററൽ, മീഡിയൽ സിര, ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് അൾനാർ സിര, കൈയുടെ പിൻഭാഗത്തുള്ള സിര എന്നിവയാണ്.

പെരിഫറൽ സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

കൈയിലെ സിരയിലേക്ക് ഒരു കത്തീറ്റർ ചേർക്കുന്നതിനുള്ള അൽഗോരിതം ഇപ്രകാരമാണ്:

• കൈ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് പരിഹാരങ്ങൾആവശ്യമായ കത്തീറ്റർ വലുപ്പം തിരഞ്ഞെടുത്തു. സാധാരണഗതിയിൽ, കത്തീറ്ററുകൾ വലുപ്പമനുസരിച്ച് അടയാളപ്പെടുത്തുകയും വ്യത്യസ്ത നിറങ്ങൾ ഉള്ളവയുമാണ് - ചെറിയ വ്യാസമുള്ള ഏറ്റവും ചെറിയ കത്തീറ്ററുകൾക്ക് ധൂമ്രനൂൽ, വലിയ വ്യാസമുള്ള ദൈർഘ്യമേറിയതിന് ഓറഞ്ച്.
• കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സൈറ്റിന് മുകളിലുള്ള രോഗിയുടെ തോളിൽ ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് പ്രയോഗിക്കുന്നു.
• രോഗി തൻ്റെ മുഷ്ടി ഉപയോഗിച്ച് "ജോലി" ചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, അവൻ്റെ വിരലുകൾ ഞെക്കിയും അഴിച്ചും.
• സിരയുടെ സ്പന്ദനത്തിനുശേഷം, ചർമ്മത്തെ ഒരു ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു.
• ചർമ്മത്തിൻ്റെയും സിരയുടെയും ഒരു പഞ്ചർ ഒരു സ്റ്റിലറ്റോ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു.
• കത്തീറ്റർ കാനുല സിരയിലേക്ക് തിരുകുമ്പോൾ സിരയിൽ നിന്ന് സ്റ്റിലെറ്റോ സൂചി പുറത്തെടുക്കുന്നു.
• അടുത്തതായി, ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷനുകൾക്കുള്ള ഒരു സംവിധാനം കത്തീറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് ഔഷധ പരിഹാരങ്ങൾ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.

വീഡിയോ: അൾനാർ സിരയുടെ പഞ്ചറും കത്തീറ്ററൈസേഷനും

കത്തീറ്റർ കെയർ

സങ്കീർണതകളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, കത്തീറ്റർ ശരിയായി പരിപാലിക്കണം.

ഒന്നാമതായി, പെരിഫറൽ കത്തീറ്റർ മൂന്ന് ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യരുത്. അതായത്, കത്തീറ്ററിന് 72 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ സിരയിൽ തുടരാൻ കഴിയില്ല. രോഗിക്ക് പരിഹാരങ്ങളുടെ അധിക ഇൻഫ്യൂഷൻ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ആദ്യത്തെ കത്തീറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുകയും രണ്ടാമത്തേത് മറ്റേ കൈയിലോ മറ്റൊരു സിരയിലോ സ്ഥാപിക്കുകയും വേണം. പെരിഫറൽ പോലെയല്ല സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്ററിന് രണ്ടോ മൂന്നോ മാസം വരെ സിരയിൽ തുടരാം, പക്ഷേ കത്തീറ്റർ ആഴ്‌ചതോറും പുതിയൊരെണ്ണം ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് വിധേയമാണ്.

രണ്ടാമതായി, കത്തീറ്ററിലെ പ്ലഗ് ഓരോ 6-8 മണിക്കൂറിലും ഹെപ്പാരിനൈസ്ഡ് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് കഴുകണം. കത്തീറ്റർ ല്യൂമനിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയാൻ ഇത് ആവശ്യമാണ്.

മൂന്നാമതായി, കത്തീറ്ററുമായുള്ള ഏതെങ്കിലും കൃത്രിമത്വങ്ങൾ അസെപ്സിസ്, ആൻ്റിസെപ്സിസ് എന്നിവയുടെ നിയമങ്ങൾക്കനുസൃതമായി നടത്തണം - ഉദ്യോഗസ്ഥർ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കൈ കഴുകുകയും കയ്യുറകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുകയും വേണം, കൂടാതെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സൈറ്റ് അണുവിമുക്തമായ തലപ്പാവു ഉപയോഗിച്ച് സംരക്ഷിക്കണം.

നാലാമതായി, കത്തീറ്റർ ആകസ്മികമായി മുറിക്കുന്നത് തടയാൻ, കത്തീറ്ററുമായി പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ കത്രിക ഉപയോഗിക്കുന്നത് കർശനമായി നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ചർമ്മത്തിൽ ബാൻഡേജ് ഉറപ്പിക്കുന്ന പശ ടേപ്പ് മുറിക്കാൻ.

ഒരു കത്തീറ്ററുമായി പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ ലിസ്റ്റുചെയ്ത നിയമങ്ങൾ ത്രോംബോബോളിക്, പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും.

സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സമയത്ത് സങ്കീർണതകൾ സാധ്യമാണോ?

സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ ഒരു ഇടപെടലാണെന്ന വസ്തുത കാരണം, ഈ ഇടപെടലിനോട് ശരീരം എങ്ങനെ പ്രതികരിക്കുമെന്ന് പ്രവചിക്കാൻ കഴിയില്ല. തീർച്ചയായും, ബഹുഭൂരിപക്ഷം രോഗികളും സങ്കീർണതകളൊന്നും അനുഭവിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ വളരെ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് സാധ്യമാണ്.

അതിനാൽ, ഒരു സെൻട്രൽ കത്തീറ്റർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുമ്പോൾ, അയൽ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് അപൂർവമായ സങ്കീർണതകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു - സബ്ക്ലാവിയൻ, കരോട്ടിഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ ആർട്ടറി, ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ്, പ്ലൂറൽ ഡോമിൻ്റെ സുഷിരം (സുഷിരം). പ്ലൂറൽ അറ(ന്യൂമോത്തോറാക്സ്), ശ്വാസനാളത്തിനോ അന്നനാളത്തിനോ ഉള്ള പരിക്ക്. ഇത്തരത്തിലുള്ള സങ്കീർണതകളിൽ എയർ എംബോളിസവും ഉൾപ്പെടുന്നു - വായു കുമിളകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് പരിസ്ഥിതി. സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നത് സാങ്കേതികമായി ശരിയായ കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററൈസേഷനാണ്.

കേന്ദ്രവും രണ്ടും ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുമ്പോൾ പെരിഫറൽ കത്തീറ്ററുകൾ, ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ത്രോംബോബോളിക്, പകർച്ചവ്യാധി എന്നിവയാണ്.ആദ്യ സന്ദർഭത്തിൽ, ത്രോംബോസിസിൻ്റെ വികസനം സാധ്യമാണ്, രണ്ടാമത്തേതിൽ - വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം വരെ (രക്ത വിഷബാധ). സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നത് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ പ്രദേശം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെറിയ പ്രാദേശികമോ പൊതുവായതോ ആയ മാറ്റങ്ങളിൽ കത്തീറ്റർ സമയബന്ധിതമായി നീക്കം ചെയ്യുകയാണ് - കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്ത സിരയ്‌ക്കൊപ്പം വേദന, പഞ്ചർ സൈറ്റിലെ ചുവപ്പും വീക്കവും, ശരീര താപനില വർദ്ധിക്കുന്നു.

ഉപസംഹാരമായി, മിക്ക കേസുകളിലും, സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ, പ്രത്യേകിച്ച് പെരിഫറൽ, രോഗിക്ക് ഒരു തുമ്പും അവശേഷിപ്പിക്കാതെ, സങ്കീർണതകളില്ലാതെ നടക്കുന്നുവെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. എന്നാൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ ചികിത്സാ മൂല്യം അമിതമായി കണക്കാക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കാരണം ഓരോ വ്യക്തിഗത കേസിലും രോഗിക്ക് ആവശ്യമായ ചികിത്സയുടെ അളവ് വെനസ് കത്തീറ്റർ അനുവദിക്കുന്നു.