25090 0

കുടൽ തടസ്സം ഒരു സങ്കീർണത ആയതിനാൽ വിവിധ രോഗങ്ങൾ, ഇത് ചികിത്സിക്കുന്നതിന് ഒരൊറ്റ മാർഗവുമില്ല, സാധ്യമല്ല. അതേസമയം, ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയ്ക്കുള്ള ചികിത്സാ നടപടികളുടെ തത്വങ്ങൾ തികച്ചും ഏകീകൃതമാണ്. അവ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ രൂപപ്പെടുത്താം.

സംശയാസ്പദമായ തടസ്സങ്ങളുള്ള എല്ലാ രോഗികളെയും അടിയന്തിരമായി ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണം.അത്തരം രോഗികളുടെ പ്രവേശന സമയം മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾരോഗത്തിന്റെ പ്രവചനവും ഫലവും പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കുക. നിശിത കുടൽ തടസ്സമുള്ള പിന്നീടുള്ള രോഗികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നു, മരണനിരക്ക് കൂടുതലാണ്.

എല്ലാ തരത്തിനും ഞെരുക്കമുള്ള കുടൽ തടസ്സം, പെരിടോണിറ്റിസ് സങ്കീർണ്ണമായ ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള കുടൽ തടസ്സം പോലെ, അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. രോഗികളുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥ കാരണം, ഹ്രസ്വകാല (≤1.5-2 മണിക്കൂർ) തീവ്രമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് മാത്രമേ ന്യായീകരിക്കാനാകൂ.

ഡൈനാമിക് കുടൽ തടസ്സം യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കുന്നു, ശസ്ത്രക്രിയ തന്നെ കുടൽ പാരെസിസ് സംഭവിക്കുന്നതിനോ വഷളാകുന്നതിനോ നയിക്കുന്നതിനാൽ.

രോഗനിർണയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സംശയങ്ങൾ മെക്കാനിക്കൽ കുടൽ തടസ്സംപെരിറ്റോണിയൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ആവശ്യകത സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് ചലനാത്മക തടസ്സം ഒഴിവാക്കുന്നു, ചിലതരം മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുന്നു, കൂടാതെ ചികിത്സാ നടപടികളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥ പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പായി വർത്തിക്കുന്നു.

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ യുക്തിരഹിതമായി വൈകിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഒഴികഴിവായി പ്രവർത്തിക്കരുത്, അതിന്റെ ആവശ്യം ഇതിനകം പക്വത പ്രാപിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ. നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിൽ മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നത്, ഒന്നാമതായി, സജീവമായ ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങളിലൂടെ നേടാനാകും.

മെക്കാനിക്കൽ കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ വെള്ളം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഡിസോർഡേഴ്സ്, എൻഡോജെനസ് ലഹരി, ദഹനനാളത്തിന്റെ പാരെസിസ് എന്നിവയുടെ നിരന്തരമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ചികിത്സ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് കുടൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ കടന്നുപോകുന്നതിനുള്ള തടസ്സം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷവും രോഗിയുടെ മരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ

കൺസർവേറ്റീവ് ചികിത്സ പ്രത്യേകമായി കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ രോഗകാരിയെ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കണം. അതിന്റെ തത്വങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്.
ആദ്യം , ഒരു നാസോഗാസ്ട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത) ട്യൂബ് വഴിയുള്ള ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ അഭിലാഷം വഴി ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗങ്ങളുടെ ഡീകംപ്രഷൻ ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ശുദ്ധീകരണവും സിഫോൺ എനിമയും സ്ഥാപിക്കുന്നത്, അവ ഫലപ്രദമാണെങ്കിൽ (ഇടതൂർന്ന മലം "കഴുകുന്നു"), തടസ്സത്തിന് മുകളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന വലിയ കുടൽ ശൂന്യമാക്കാനും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തടസ്സം പരിഹരിക്കാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ട്യൂമർ കോളനിക് തടസ്സമുണ്ടായാൽ, കുടലിന്റെ ഇടുങ്ങിയ ഭാഗത്തിന്റെ ഇൻബേഷൻ അഡക്റ്റർ സെക്ഷൻ അൺലോഡ് ചെയ്യാൻ അഭികാമ്യമാണ്.
രണ്ടാമതായി , തിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ് വെള്ളം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അസ്വസ്ഥതകൾഹൈപ്പോവോളീമിയയുടെ ഉന്മൂലനം. സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദത്തിന്റെയും ഡൈയൂറിസിസിന്റെയും നിയന്ത്രണത്തിൽ നടത്തുന്ന ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ അളവ് (കേന്ദ്ര സിരകളിലൊന്നിന്റെയും മൂത്രസഞ്ചിയുടെയും കത്തീറ്ററൈസേഷൻ അഭികാമ്യമാണ്), കുറഞ്ഞത് 3-4 ലിറ്ററാണ്. പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ കുറവ് നികത്തേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്, കാരണം ഇത് കുടൽ പാരെസിസ് വഷളാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.
മൂന്നാമത് , പ്രാദേശിക ഹെമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഇല്ലാതാക്കാൻ, മതിയായ റീഹൈഡ്രേഷൻ കൂടാതെ, റിയോളജിക്കൽ ആയി ഉപയോഗിക്കണം. സജീവ ഏജന്റുകൾ- റിയോപോളിഗ്ലൂസിൻ, പെന്റോക്സിഫൈലൈൻ മുതലായവ.
നാലാമതായി , പ്രോട്ടീൻ ഹൈഡ്രോലൈസേറ്റ്, അമിനോ ആസിഡുകളുടെ മിശ്രിതം, ആൽബുമിൻ, പ്രോട്ടീൻ, കഠിനമായ കേസുകളിൽ രക്ത പ്ലാസ്മ എന്നിവയുടെ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ വഴി പ്രോട്ടീൻ ബാലൻസ് നോർമലൈസ് ചെയ്യുന്നത് വളരെ അഭികാമ്യമാണ്.
അഞ്ചാമതായി , കുടലിന്റെ പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തെ സ്വാധീനിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: വർദ്ധിച്ച പെരിസ്റ്റാൽസിസും അടിവയറ്റിലെ വേദനയും, ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് (അട്രോപിൻ, പ്ലാറ്റിഫൈലിൻ, ഡ്രോട്ടാവെറിൻ മുതലായവ) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പാരെസിസിന്, കുടൽ ട്യൂബിന്റെ മോട്ടോർ-ഒഴിവാക്കൽ കഴിവിനെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ: സോഡിയം ക്ലോറൈഡിന്റെ ഹൈപ്പർടോണിക് ലായനി (രോഗിയുടെ ശരീരഭാരത്തിന്റെ 1 മില്ലി / കിലോ എന്ന നിരക്കിൽ), ഗാംഗ്ലിയോൺ ബ്ലോക്കറുകൾ, നിയോസ്റ്റിഗ്മിൻ മീഥൈൽ സൾഫേറ്റ്, ഡിസ്റ്റിഗ്മൈൻ ബ്രോമൈഡ്. , പോളിഹൈഡ്രിക് ആൽക്കഹോൾ, ഉദാഹരണത്തിന്, സോർബിറ്റോൾ, ബെർണാഡ് വൈദ്യുത പ്രവാഹങ്ങൾ മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ മതിലിലേക്ക്).
ഒടുവിൽ അവസാന കാര്യം (ക്രമത്തിൽ, പക്ഷേ ക്രമത്തിലല്ല) - വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുന്നതും പ്യൂറന്റ്-സെപ്റ്റിക് സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതും ഉറപ്പാക്കുന്ന നടപടികൾ പ്രധാനമാണ്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ഗണ്യമായ അളവിലുള്ള ദ്രാവകത്തിന്റെ കൈമാറ്റം കൂടാതെ, കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരമുള്ള സംയുക്തങ്ങൾ (ഹെമോഡെസ്, സോർബിറ്റോൾ, മാനിറ്റോൾ മുതലായവ), ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജന്റുകൾ എന്നിവയുടെ സന്നിവേശനം ഉപയോഗിക്കുന്നു.

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ചലനാത്മക തടസ്സം ഒഴിവാക്കുന്നു (ചില തരത്തിലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സങ്ങൾ പരിഹരിക്കാൻ കഴിയും: കോപ്രോസ്റ്റാസിസ്, ഇൻറൂസ്യൂസെപ്ഷൻ, വോൾവുലസ് സിഗ്മോയിഡ് കോളൻതുടങ്ങിയവ.). ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ ഏജന്റ് എന്ന നിലയിലുള്ള അതിന്റെ പങ്ക് ഇതാണ്. തടസ്സം പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, നൽകിയ ചികിത്സ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പിന്റെ അളവുകോലായി വർത്തിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയ്ക്ക് അത് ആവശ്യമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയ

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ചികിത്സാ പ്രശ്നങ്ങളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ പരിഹാരം ഉൾപ്പെടുന്നു:

• കുടൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ കടന്നുപോകുന്നതിനുള്ള തടസ്സങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുന്നു;
• ഇത് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ച രോഗത്തിന്റെ ഉന്മൂലനം (സാധ്യമെങ്കിൽ). പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥ;
• അത് പ്രായോഗികമല്ലെങ്കിൽ കുടലിന്റെ വിഭജനം;
• എൻഡോടോക്‌സീമിയയുടെ വർദ്ധനവ് തടയൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം;
• തടസ്സം വീണ്ടും ഉണ്ടാകുന്നത് തടയുന്നു.

ഒരു മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സം നീക്കം ചെയ്യുന്നു, കുടൽ തടസ്സത്തിന് കാരണമായത്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യമായി കണക്കാക്കണം. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും, മാത്രമല്ല ഇത് തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കുക മാത്രമല്ല രോഗത്തെ ഇല്ലാതാക്കുന്നു, അതിന് കാരണമായത്, അതായത്, മുകളിൽ പറഞ്ഞ രണ്ട് പ്രശ്നങ്ങൾ ഒരേസമയം പരിഹരിക്കുന്നു.

അത്തരം ഇടപെടലുകളുടെ ഒരു ഉദാഹരണം, താഴ്ന്ന തടസ്സം കാരണം ട്യൂമറിനൊപ്പം സിഗ്മോയിഡ് വൻകുടൽ വേർപെടുത്തുക, മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ ഹെർണിയ കഴുത്ത് ഞെരിച്ചതുമൂലമുള്ള ശ്വാസംമുട്ടൽ തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കുക, തുടർന്ന് ഹെർണിയ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ നടത്തുക. എന്നിരുന്നാലും, രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയും കുടൽ മാറ്റങ്ങളുടെ സ്വഭാവവും കാരണം അത്തരം സമൂലമായ ഇടപെടൽ എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല. അതിനാൽ, ട്യൂമർ കോളനിക്ക് തടസ്സമുണ്ടായാൽ, തടസ്സത്തിന് മുകളിൽ ഇരട്ട ബാരൽ കൊളോസ്റ്റമി പ്രയോഗിക്കാൻ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്താൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ നിർബന്ധിതനാകുന്നു, അത്തരം ഒരു ആഘാതകരമായ ഇടപെടൽ സാധ്യമാകുമ്പോൾ, കുടൽ വിഘടനം കുറച്ച് സമയത്തേക്ക് (രണ്ടാം ഘട്ടത്തിലേക്ക്) മാറ്റിവയ്ക്കുന്നു. രോഗിയുടെയും കുടലിന്റെയും അവസ്ഥ കാരണം. കൂടാതെ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ തന്നെ ഇൻറന്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കൊളോസ്‌റ്റോമി അടച്ചുപൂട്ടൽ നടത്താറുണ്ട്. ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ.

ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനു പുറമേ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ നിർബന്ധമായും ചെയ്യണം കുടലിന്റെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുക, ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയുടെ ശ്വാസംമുട്ടലും തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന സ്വഭാവവും കൊണ്ട് സംഭവിക്കുന്ന necrosis. ഈ ചുമതല വളരെ പ്രധാനമാണ്, കാരണം നെക്രോറ്റിക് കുടൽ വയറിലെ അറയിൽ ഉപേക്ഷിക്കുന്നത് പെരിടോണിറ്റിസ്, വയറിലെ സെപ്സിസ് എന്നിവയിൽ നിന്ന് രോഗിയെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

റാഡിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പാലിയേറ്റീവ് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കിയ ശേഷം, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് ഇടപെടൽ പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയില്ല. അവൻ അഫെറന്റ് കുടലിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒഴിപ്പിക്കണം, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും കുടൽ ല്യൂമനിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കളെ ആഗിരണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നത് രോഗിക്ക് ഏറ്റവും ഭയാനകമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്ന എൻഡോടോക്സീമിയയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകും. ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കുന്നതിനുള്ള തിരഞ്ഞെടുക്കൽ രീതി നാസികാദ്വാരം, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, ആമാശയം എന്നിവയിലൂടെ ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി, സെക്കോസ്റ്റമി, അപ്പെൻഡിക്കോസ്റ്റമി (ചിത്രം 55-2 കാണുക) അല്ലെങ്കിൽ മലദ്വാരം വഴി കുടലിലെ ഇൻട്യൂബേഷൻ ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

അരി. 55-2. ഒരു appendicostomy വഴി റിട്രോഗ്രേഡ് കുടൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ വഴി കുടൽ ഡീകംപ്രഷൻ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും വിഷാംശം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും ദഹനനാളത്തിന്റെ പാരെസിസിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനും ഈ നടപടിക്രമം ഉറപ്പാക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയ പൂർത്തിയാക്കുമ്പോൾ, രോഗി അപകടത്തിലാണോ എന്ന് സർജൻ പരിഗണിക്കണം തടസ്സത്തിന്റെ ആവർത്തനം. ഇത് വളരെ സാധ്യതയാണെങ്കിൽ, ഈ സാധ്യത തടയാൻ നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളണം. ഡോളിക്കോസിഗ്മയ്‌ക്കൊപ്പം സംഭവിക്കുന്ന സിഗ്‌മോയിഡ് കോളന്റെ വോൾവുലസ് ഒരു ഉദാഹരണമാണ്. വോൾവ്യൂലസിന്റെ വക്രീകരണം (അഴിച്ചുവിടൽ) തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കുന്നു, പക്ഷേ അതിന്റെ ആവർത്തനത്തെ പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കുന്നില്ല; ചിലപ്പോൾ ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ വീണ്ടും വികസിക്കുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ്, രോഗിയുടെ അവസ്ഥയും (അവന്റെ കുടലും) അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, സിഗ്മോയിഡ് കോളന്റെ പ്രാഥമിക വിഭജനം നടത്തുന്നു (ഈ അവസ്ഥയുടെ ആവർത്തന സാധ്യത ഒഴിവാക്കുന്ന ഒരു സമൂലമായ പ്രവർത്തനം). ഇത് സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഒരു സാന്ത്വന ഇടപെടൽ നടത്തുന്നു: കുടലിന്റെ അഫെറന്റ്, എഫെറന്റ് വിഭാഗങ്ങളെ ഒരുമിച്ച് കൊണ്ടുവരുന്ന അഡീഷനുകൾ വിച്ഛേദിക്കുകയും വോൾവ്യൂലസ് സാധ്യമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, മെസോസിഗ്മോപ്ലിക്കേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സിഗ്മോപെക്സി നടത്തുന്നു (രണ്ടാമത്തേത് ഡിലേറ്റിനെ തുന്നിക്കെട്ടുന്നതിനാൽ അഭികാമ്യമല്ല. പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം തുന്നലിലൂടെ മുറിക്കുന്നതും ചിലപ്പോൾ ആന്തരിക ഞെരുക്കവും കൊണ്ട് നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. തടസ്സം ആവർത്തിക്കുന്നത് തടയുന്നതിനുള്ള സർജന്റെ നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ അതിന്റെ കാരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അവ ചുവടെ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ പ്രധാന പോയിന്റുകൾ

• അനസ്തെറ്റിക് കെയർ.
• ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം.
• മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സത്തിന്റെ കാരണം കണ്ടെത്തുന്നതിന് വയറിലെ അറയുടെ പരിശോധന.
• കുടൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ കടന്നുപോകുന്നത് പുനഃസ്ഥാപിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ പുറത്തേക്ക് വഴിതിരിച്ചുവിടൽ.
• കുടൽ പ്രവർത്തനക്ഷമത വിലയിരുത്തുന്നു.
• സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് മലവിസർജ്ജനം.
• ഇൻറന്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ്.
• കുടലിന്റെ ഡ്രെയിനേജ് (ഇന്റബേഷൻ).
• വയറിലെ അറയുടെ ശുചിത്വവും ഡ്രെയിനേജും.
• അടയ്ക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ്.

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ മസിൽ റിലാക്സന്റുകളുള്ള ഇൻബേഷൻ എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യ ഉൾപ്പെടുന്നു. വിശാലമായ മീഡിയൻ ലാപ്രോട്ടമി നടത്തപ്പെടുന്നു. ഈ പ്രവേശനംമിക്ക കേസുകളിലും ഇത് ആവശ്യമാണ്, കാരണം ഇടപെടലിനിടെ മുഴുവൻ കുടലിന്റെയും പുനരവലോകനത്തിന് പുറമേ, വിപുലമായ വിഭജനവും ഇൻട്യൂബേഷനും, അതുപോലെ തന്നെ വയറിലെ അറയുടെ ശുചിത്വവും ഡ്രെയിനേജും പലപ്പോഴും നടത്തപ്പെടുന്നു.

വയറിലെ അറ തുറക്കുന്നത് വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നടത്തണം, പ്രത്യേകിച്ച് ആവർത്തിച്ചുള്ള വയറിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ (ഇത് പലപ്പോഴും പശ കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ കാര്യമാണ്). ആകസ്മികമായ കേടുപാടുകൾ, കുത്തനെ വികസിപ്പിച്ച അഡക്റ്റർ കോളണിന്റെ ല്യൂമെൻ തുറക്കൽ, പലപ്പോഴും മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്, ഏറ്റവും പ്രതികൂലമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ നിറഞ്ഞതാണ്. വയറിലെ അറയിലെ മലിനീകരണവും കുടൽ മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ രോഗകാരിയായ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവും കാരണം, പ്യൂറന്റ് പെരിടോണിറ്റിസിന്റെയും മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ സെപ്റ്റിക് (പലപ്പോഴും വായുരഹിതമായ) ഫ്ലെഗ്മോണിന്റെയും വികാസത്തിന് സാധ്യത കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ വയറിന്റെ അറയ്ക്ക് പുറത്ത് തുറക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പാടിന്റെ.

എഫ്യൂഷൻ നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം (അതിന്റെ സ്വഭാവമനുസരിച്ച് ഒരാൾക്ക് പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും: സെറസ് എക്സുഡേറ്റ് തടസ്സത്തിന്റെ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടത്തിന്റെ സവിശേഷതയാണ്, ഹെമറാജിക് എക്സുഡേറ്റ് കുടൽ ഭിത്തിയിലെ രക്തചംക്രമണ തകരാറുകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, വൃത്തികെട്ട തവിട്ട് കുടൽ നെക്രോസിസിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു), ഒരു നോവോകെയ്ൻ ചെറുകിട മെസെന്ററിയുടെയും തിരശ്ചീന കോളന്റെയും റൂട്ട് തടയൽ കുടലിൽ നടത്തുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, 250-300 മില്ലി 0.25% പ്രോകെയ്ൻ (നോവോകൈൻ) ലായനി ഉപയോഗിക്കുക.

വയറുവേദന പരിശോധന സമയത്ത്കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ കൃത്യമായ സ്ഥാനവും അതിന്റെ കാരണവും തിരിച്ചറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഏകദേശം ഈ സോണിന്റെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് കുടലിന്റെ അവസ്ഥയാണ്: തടസ്സത്തിന് മുകളിൽ, അഫെറന്റ് കുടൽ വീർത്തതും വാതകവും ദ്രാവകവുമായ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ കൊണ്ട് നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു, അതിന്റെ മതിൽ സാധാരണയായി കനംകുറഞ്ഞതും മറ്റ് വിഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് നിറത്തിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടതുമാണ് (പർപ്പിൾ-സയനോട്ടിക് മുതൽ വൃത്തികെട്ട കറുപ്പ് നിറം), എഫെറന്റ് കുടൽ തകർന്ന അവസ്ഥയിലാണ്, പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ അഭാവത്തിൽ അതിന്റെ മതിലുകൾ മാറ്റില്ല. അത് ഓർത്തിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് തടസ്സത്തിന്റെ വികാസത്തിന് കാരണമായ തടസ്സം വിവിധ തലങ്ങളിൽ പല സ്ഥലങ്ങളിലും സ്ഥിതിചെയ്യാം, അതുകൊണ്ടാണ് മുഴുവൻ കുടലിന്റെയും സമഗ്രമായ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്: പൈലോറസ് മുതൽ മലാശയം വരെ.

പലപ്പോഴും, കുടൽ പരിശോധന, പ്രത്യേകിച്ച് "വിപുലമായ" തടസ്സം കൊണ്ട്, വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ വീഴുന്ന വീർത്ത കുടൽ ലൂപ്പുകൾ കാരണം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഗുരുത്വാകർഷണബലത്തിൽ അവയ്ക്ക് മെസെന്ററിയെ ഗണ്യമായി നീട്ടാൻ കഴിയുമെന്നതിനാൽ വയറിലെ അറയ്ക്ക് പുറത്ത് ധാരാളം ദ്രാവക ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നിറഞ്ഞ കുടൽ ലൂപ്പുകൾ അമിതമായി വലിച്ചിടുന്നത് അസ്വീകാര്യമാണ്, ഇത് അവയിലെ രക്തചംക്രമണ തകരാറുകളെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു. പരിശോധനയ്ക്കിടെ, കുടൽ വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീക്കണം, ചൂടുള്ള ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ മുക്കിവച്ച ഒരു തൂവാലയിൽ പൊതിയുക.

അടിവയറ്റിലെ അറയിലേക്ക് അവരെ നിർബന്ധിതമായി തിരികെ കൊണ്ടുവരാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിനെതിരെ ജാഗ്രത പാലിക്കണം, കാരണം ഇത് നേർത്ത കുടൽ ഭിത്തിയുടെ വിള്ളലിന് കാരണമാകും. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വാതകങ്ങളുടെയും ദ്രാവക ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെയും അനുബന്ധ കുടലിൽ നിന്ന് ആദ്യം ശൂന്യമാക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. ഉടനെ ചെയ്യുന്നതാണ് നല്ലത് ഇരട്ട-ലുമൺ മില്ലർ-അബോട്ട് ട്യൂബിന്റെ ട്രാൻസ്നാസൽ ഇൻസേർഷൻ വഴിയുള്ള കുടൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ, അത് പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, കുടൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ വലിച്ചെടുക്കുന്നു. നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ വയറിലെ അറയുടെ മതിയായ പര്യവേക്ഷണം നടത്തുകയും ഓപ്പറേഷൻ ടേബിളിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും മലവിസർജ്ജനം ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഇൻട്യൂബേഷൻഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്തുക. അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് താഴത്തെ മൂക്കിലൂടെ ശ്വാസനാളത്തിലേക്കും അന്നനാളത്തിലേക്കും ആമാശയത്തിലേക്കും ഒരു അന്വേഷണം തിരുകുന്നു. അടുത്തതായി, ഓപ്പറേഷൻ സർജൻ ആമാശയത്തിന്റെ ഭിത്തിയിലൂടെ അതിനെ പിടിച്ചെടുക്കുകയും, ചെറിയ വക്രതയിലൂടെ ചലിപ്പിക്കുകയും, പൈലോറസ് വഴി ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് ട്രെയിറ്റ്സിന്റെ ലിഗമെന്റ് വരെ കടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതിനെത്തുടർന്ന്, അസിസ്റ്റന്റ് തിരശ്ചീന കോളൻ ഉയർത്തി പിടിക്കുന്നു, സർജൻ, അന്വേഷണത്തിന്റെ അഗ്രം സ്പർശിച്ച്, അത് ജെജുനത്തിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നു (ചിലപ്പോൾ ഈ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ട്രെയ്റ്റ്സിന്റെ അസ്ഥിബന്ധം മുറിച്ചുകടക്കപ്പെടുന്നു). തുടർന്ന് സർജൻ ചെറുകുടലിനെ പേടകത്തിലേക്ക് ത്രെഡ് ചെയ്യുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് തടസ്സത്തിലേക്ക് കടത്തിവിടുകയും അത് നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം ഐലിയോസെക്കൽ ആംഗിളിലേക്ക് (ചിത്രം 48-7) എത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

അരി. 48-7. നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഇൻകുബേഷൻ (സ്കീം).

ഈ നടപടിക്രമംഅനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന്റെ നിരന്തരമായ വിതരണത്തോടെയാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്. ആമാശയത്തിലോ കുടലിലോ ട്യൂബ് കറങ്ങുകയോ ചുരുളുകയോ ചെയ്യുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അന്വേഷണത്തിന്റെ പ്രോക്സിമൽ ദ്വാരങ്ങൾ ആമാശയത്തിലായിരിക്കണം, അന്നനാളത്തിലല്ല, ഇത് കുടൽ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ അഭിലാഷത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. മറുവശത്ത്, എല്ലാ ദ്വാരങ്ങളും കുടലിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതെങ്കിൽ, ആമാശയം അപകടകരമായ ഓവർഫിൽ സംഭവിക്കാം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അതിൽ ഒരു അധിക (രണ്ടാമത്തെ) അന്വേഷണം അവതരിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തുകയും ഒരു തടസ്സം കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്ത ശേഷം, അവർ അത് നീക്കം ചെയ്യാൻ തുടങ്ങുന്നു.: അവ അഡീഷനുകൾ മുറിച്ചുകടക്കുന്നു, വോൾവ്യൂലസ് റിവേഴ്സ് ചെയ്യുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്ഇൻവാജിനേഷൻ നടത്തുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കുന്നത് എന്ററോടോമിയിലൂടെയും മറ്റുള്ളവയിൽ - കുടൽ വിഭജനം, ബൈപാസ് അനസ്റ്റോമോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ കൊളോസ്റ്റോമി എന്നിവയിലൂടെയും നേടുന്നു.

തടസ്സത്തിന്റെ കാരണം ഇല്ലാതാക്കിയ ശേഷം, അത് ആവശ്യമാണ് കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത വിലയിരുത്തുക, നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ അത് ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ജോലികളിൽ ഒന്നായിരിക്കാം, ശരിയായ പരിഹാരം രോഗത്തിന്റെ ഫലം നിർണ്ണയിക്കും. ബാധിത പ്രദേശത്തെ മാറ്റങ്ങളുടെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നത് കുടലിലെ തടസ്സവും ഡീകംപ്രഷൻ ഉന്മൂലനം ചെയ്തതിനുശേഷം മാത്രമാണ്.

അടിസ്ഥാനം കുടൽ പ്രവർത്തനക്ഷമതയുടെ അടയാളങ്ങൾ- സംരക്ഷിച്ചു പിങ്ക് നിറം, പെരിസ്റ്റാൽസിസും മെസെന്ററിയുടെ മാർജിനൽ ധമനികളുടെ പൾസേഷനും. ഈ അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, വ്യക്തമായ ഗംഗ്രിൻ കേസുകൾ ഒഴികെ, മെസെന്ററിയിലേക്ക് ചെറുകുടൽ 150-200 മില്ലി പ്രൊകെയ്ൻ (നോവോകെയ്ൻ) 0.25% ലായനി അവതരിപ്പിച്ചു, ഇത് ചൂടുള്ള ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് നനച്ച നാപ്കിനുകളാൽ മൂടിയിരിക്കുന്നു. 5-10 മിനിറ്റിനു ശേഷം, സംശയാസ്പദമായ പ്രദേശം വീണ്ടും പരിശോധിക്കുന്നു. കുടൽ ഭിത്തിയുടെ നീലകലർന്ന നിറം അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നത്, മെസെന്ററിയുടെ മാർജിനൽ പാത്രങ്ങളുടെ ഒരു പ്രത്യേക സ്പന്ദനത്തിന്റെ രൂപവും സജീവമായ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് പുനരാരംഭിക്കുന്നതും ഇത് പ്രായോഗികമായി കണക്കാക്കാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

ആരോഗ്യകരമായ ടിഷ്യുവിനുള്ളിൽ പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത കുടൽ മുറിച്ചെടുക്കണം. നെക്രോറ്റിക് മാറ്റങ്ങൾ ആദ്യം സംഭവിക്കുന്നത് കഫം മെംബറേനിൽ ആണെന്നും സീറസ് ഇൻറഗ്യുമെന്റിനെ അവസാനമായി ബാധിക്കുകയും കുടൽ മ്യൂക്കോസയുടെ വിപുലമായ നെക്രോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് ചെറിയ മാറ്റമുണ്ടാകാമെന്നും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞത് 30-40 സെന്റീമീറ്ററെങ്കിലും അഫെറന്റ് നീക്കം ചെയ്താണ് വിഭജനം നടത്തുന്നത്. 15-20 സെന്റീമീറ്റർ എഫെറന്റ് കുടൽ ലൂപ്പുകൾ (അവ അളക്കുന്നത് കഴുത്ത് ഞെരിച്ച്, തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മേഖലകളിൽ നിന്നോ അല്ലെങ്കിൽ വ്യക്തമായ ഗംഗ്രെനസ് മാറ്റങ്ങളുടെ അതിരുകളിൽ നിന്നോ ആണ്). നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന തടസ്സങ്ങളോടെ, കൂടുതൽ വിപുലമായ വിഭജനം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, എന്നാൽ നീക്കം ചെയ്യേണ്ട അഡക്റ്റർ വിഭാഗത്തിന്റെ വിസ്തീർണ്ണം എല്ലായ്പ്പോഴും abducens വിഭാഗത്തിന്റെ ഇരട്ടിയാണ്. തടസ്സമുണ്ടായാൽ കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമതയെക്കുറിച്ചുള്ള എന്തെങ്കിലും സംശയങ്ങൾ സജീവമായ നടപടിയെടുക്കാൻ സർജനെ പ്രേരിപ്പിക്കണം, അതായത് കുടൽ വിഭജനം. അത്തരം സംശയങ്ങൾ കുടലിന്റെ ഒരു വലിയ ഭാഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് സഹിക്കാതായപ്പോൾ, കുടലിന്റെ വ്യക്തമായ നെക്രോറ്റിക് ഭാഗം നീക്കംചെയ്യാൻ നിങ്ങൾക്ക് സ്വയം പരിമിതപ്പെടുത്താം, ഒരു അനസ്‌റ്റോമോസിസ് നടത്തരുത്, കൂടാതെ അഡ്‌ക്റ്റിംഗ്, എഫെറന്റ് അറ്റങ്ങൾ തുന്നിക്കെട്ടുക. കുടൽ ദൃഡമായി. മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ മുറിവ് എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും അപൂർവ്വമായ തുന്നലുകളാൽ തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, ഒരു നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ട്യൂബിലൂടെ കുടലിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ പുറന്തള്ളുന്നു. പശ്ചാത്തലത്തിൽ രോഗിയുടെ അവസ്ഥ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിന് 24 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് തീവ്രപരിചരണസംശയാസ്പദമായ പ്രദേശം പുനഃപരിശോധിക്കാൻ റിലപ്രോട്ടോമി നടത്തുന്നു. അതിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത ഉറപ്പുവരുത്തിയ ശേഷം (ആവശ്യമെങ്കിൽ, കുടൽ വിഭജനം നടത്തുന്നു), പ്രോക്സിമലും വിദൂര അറ്റങ്ങൾകുടൽ.

പ്രധാനപ്പെട്ട പങ്ക്എൻഡോടോക്സിസിസിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു വിഷ ഉള്ളടക്കം നീക്കം, ഇത് അഡക്റ്റർ വിഭാഗത്തിലും ശ്വാസംമുട്ടലിന് വിധേയമായ കുടൽ ലൂപ്പുകളിലും അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു. കുടൽ ഇൻകുബേഷൻ മുമ്പ് നടത്തിയിട്ടില്ലെങ്കിൽ (ഓഡിറ്റ് സമയത്ത്), അത് ഈ നിമിഷം നടത്തണം. കുടൽ ശൂന്യമാക്കൽ ഒരു നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ട്യൂബിലൂടെയോ അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ഉള്ളടക്കം വേർതിരിച്ചെടുക്കേണ്ട സ്ഥലത്തേക്ക് പ്രകടിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെയോ നേടാം. വയറിലെ അറയിൽ അണുബാധ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കാരണം എന്ററോടോമി ഓപ്പണിംഗിലൂടെ ഇത് ചെയ്യുന്നത് അഭികാമ്യമല്ല, എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ അത്തരം കൃത്രിമത്വം കൂടാതെ അത് ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. തുടർന്ന്, ഒരു എന്ററോടോമിയിലൂടെ, പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് സ്യൂച്ചറിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് (നീക്കം ചെയ്യേണ്ട കുടലിന്റെ ഭാഗത്ത്) കട്ടിയുള്ള ഒരു അന്വേഷണം തിരുകുന്നു.

ഓപ്പറേഷൻ സമഗ്രമായി പൂർത്തിയാക്കി വയറിലെ അറ കഴുകി ഉണക്കുക. കുടലിലെ എക്സുഡേറ്റും നെക്രോറ്റിക് നിഖേദ് (അതിന്റെ വിഭജനത്തിന് ശേഷം) ഗണ്യമായ അളവിൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അത് ആവശ്യമാണ്. കൌണ്ടർ-ഓപ്പണിംഗുകളിലൂടെ ഒഴുകുകപെൽവിക് അറയും ഏറ്റവും പ്രകടമായ മാറ്റങ്ങളുടെ വിസ്തൃതിയും (ഉദാഹരണത്തിന്, ലാറ്ററൽ കനാലുകൾ). ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ കുടൽ പാരെസിസിന്റെ നിലനിൽപ്പും സംഭവവികാസത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതയും കണക്കിലെടുത്ത്, മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മുറിവ് പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം, പാളി പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.

എ.ഐ. കിരിയങ്കോ, എ.എ. മത്യുഷെങ്കോ

ഈ വിവരങ്ങൾ ഹെൽത്ത് കെയർ, ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ പ്രൊഫഷണലുകൾക്ക് വേണ്ടിയുള്ളതാണ്. രോഗികൾ ഈ വിവരങ്ങൾ മെഡിക്കൽ ഉപദേശമോ ശുപാർശകളോ ആയി ഉപയോഗിക്കരുത്.

നിശിത കുടൽ തടസ്സം. വർഗ്ഗീകരണം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ

Zmushko Mikhail Nikolaevich
സർജൻ, 2nd വിഭാഗം, റസിഡന്റ് 1st TMO, Kalinkovichi, Belarus.

ഇതിലേക്ക് അഭിപ്രായങ്ങളും ഫീഡ്‌ബാക്കും നിർദ്ദേശങ്ങളും അയയ്‌ക്കുക: [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിതം]
സ്വകാര്യ വെബ്സൈറ്റ്: http:// mishazmushko.at.tut.by

ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് മലാശയത്തിലേക്കുള്ള ദിശയിൽ കുടലിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ കടന്നുപോകുന്നത് തകരാറിലായ ഒരു സിൻഡ്രോം ആണ് അക്യൂട്ട് ഇൻസ്റ്റൈനൽ തടസ്സം (AIO). കുടൽ തടസ്സം വിവിധ രോഗങ്ങളുടെ ഗതി സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു. അക്യൂട്ട് ഇൻസ്റ്റൈനൽ തടസ്സം (AIO) വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങളുടെ സങ്കീർണ്ണമായ ഗതിയെ സംയോജിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സിൻഡ്രോമിക് വിഭാഗമാണ്. പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ, ഇത് OKN ന്റെ രൂപഘടനയുള്ള അടിവസ്ത്രമായി മാറുന്നു.

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള മുൻകരുതൽ ഘടകങ്ങൾ:

1. ജന്മനാ ഘടകങ്ങൾ:

ശരീരഘടനയുടെ സവിശേഷതകൾ (കുടലിന്റെ വിഭാഗങ്ങളുടെ നീട്ടൽ (മെഗാകോളൺ, ഡോളിക്കോസിഗ്മ)). വികസന അപാകതകൾ (അപൂർണ്ണമായ കുടൽ ഭ്രമണം, അഗംഗ്ലിയോനോസിസ് (ഹിർഷ്സ്പ്രംഗ്സ് രോഗം)).

2. ഏറ്റെടുത്ത ഘടകങ്ങൾ:

വയറിലെ അറയിൽ പശ പ്രക്രിയ. കുടലുകളുടെയും വയറിലെ അറയുടെയും നിയോപ്ലാസങ്ങൾ. കുടൽ വിദേശ വസ്തുക്കൾ. ഹെൽമിൻതിയാസ്. കോളിലിത്തിയാസിസ്. വയറിലെ മതിൽ ഹെർണിയ. അസന്തുലിതമായ ക്രമരഹിതമായ ഭക്ഷണക്രമം.

നിശിത കുടൽ തടസ്സം ഉണ്ടാക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ:

• ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദത്തിൽ മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ്.

എല്ലാ അടിയന്തിര വയറുവേദന രോഗങ്ങളിലും 3.8% OKN ആണ്. 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരിൽ 53% ആളുകളിലും, കുടൽ അർബുദത്തിന്റെ കാരണം വൻകുടലിലെ അർബുദമാണ്. പ്രതിബന്ധ തലത്തിൽ OKN സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ആവൃത്തി:

ചെറുകുടൽ 60-70%

കോളൻ 30-40%

എറ്റിയോളജി പ്രകാരം OKN സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ആവൃത്തി:

നിശിത ചെറുകുടൽ തടസ്സത്തിൽ: - 63% പശ

28% ൽ കഴുത്ത് ഞെരിച്ച്

7% ൽ തടസ്സമില്ലാത്ത ട്യൂമർ ഉത്ഭവം

മറ്റുള്ളവ 2%

അക്യൂട്ട് കോളനിക് തടസ്സത്തിൽ: - 93% ട്യൂമർ തടസ്സം

കോളൻ വോൾവുലസ് 4%

മറ്റുള്ളവ 3%

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം:

എ. മോർഫോഫങ്ഷണൽ സ്വഭാവമനുസരിച്ച്:

1. ഡൈനാമിക് തടസ്സം: a) സ്പാസ്റ്റിക്; ബി) പക്ഷാഘാതം.

2. മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സം: എ) കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് (വോൾവുലസ്, നോഡുലേഷൻ, സ്ട്രോംഗ്ലേഷൻ; ബി) തടസ്സപ്പെടുത്തൽ (ഇൻട്രാന്റസ്റ്റൈനൽ ഫോം, എക്സ്ട്രാ ഇൻറസ്റ്റൈനൽ ഫോം); സി) മിക്സഡ് (ഇൻട്യൂസ്സെപ്ഷൻ, പശ തടസ്സം).

ബി. തടസ്സ തലത്തിൽ:

1. ചെറുകുടൽ തടസ്സം: a) ഉയർന്നത്. ബി) കുറവ്.

2. കോളനിക് തടസ്സം.

IN ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ് OKN മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങളെ വേർതിരിക്കുന്നു (O.S. Kochnev 1984) :

• "ഇലിയസ് ക്രൈ" ഘട്ടം. കുടൽ ഭാഗത്തിന്റെ നിശിത അസ്വസ്ഥത സംഭവിക്കുന്നു, അതായത്. പ്രാദേശിക പ്രകടനങ്ങളുടെ ഘട്ടം - 2-12 മണിക്കൂർ (14 മണിക്കൂർ വരെ) നീണ്ടുനിൽക്കും. ഈ കാലയളവിൽ, പ്രധാന ലക്ഷണം വേദനയാണ് പ്രാദേശിക ലക്ഷണങ്ങൾവയറ്റിൽ നിന്ന്.
• ലഹരി ഘട്ടം (ഇന്റർമീഡിയറ്റ്, പ്രത്യക്ഷമായ ക്ഷേമത്തിന്റെ ഘട്ടം), ഇൻട്രാവാൾ കുടൽ ഹീമോ സർക്കുലേഷന്റെ ലംഘനം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് 12 മുതൽ 36 മണിക്കൂർ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും. ഈ കാലയളവിൽ, വേദന അതിന്റെ ഞെരുക്കമുള്ള സ്വഭാവം നഷ്ടപ്പെടുന്നു, സ്ഥിരവും തീവ്രതയും കുറയുന്നു. അടിവയർ വീർത്തതും പലപ്പോഴും അസമമായതുമാണ്. കുടൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് ദുർബലമാവുന്നു, ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ കുറവാണ്, "ഒരു വീഴുന്ന തുള്ളി ശബ്ദം" കേൾക്കുന്നു. മലം, വാതകങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പൂർണ്ണമായ നിലനിർത്തൽ. നിർജ്ജലീകരണത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
• പെരിടോണിറ്റിസ് ഘട്ടം (വൈകി, ടെർമിനൽ ഘട്ടം) - രോഗം ആരംഭിച്ച് 36 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് സംഭവിക്കുന്നു. ഈ കാലഘട്ടം കഠിനമായ പ്രവർത്തനപരമായ ഹെമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ആണ്. അടിവയർ ഗണ്യമായി വികസിക്കുന്നു, പെരിസ്റ്റാൽസിസ് കേൾക്കാൻ കഴിയില്ല. പെരിടോണിറ്റിസ് വികസിക്കുന്നു.

OKN ന്റെ കോഴ്സിന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ സോപാധികമാണ് കൂടാതെ OKN ന്റെ ഓരോ രൂപത്തിനും അവയ്ക്ക് അവരുടേതായ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട് (സിഐ കഴുത്ത് ഞെരിച്ചുകൊണ്ട്, ഘട്ടങ്ങൾ 1 ഉം 2 ഉം ഏതാണ്ട് ഒരേസമയം ആരംഭിക്കുന്നു.

സിഐയിലെ അക്യൂട്ട് എൻഡോടോക്സിസിസിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം:

പൂജ്യം ഘട്ടം.
എൻഡോജെനസ് വിഷ പദാർത്ഥങ്ങൾ (ETS) പാത്തോളജിക്കൽ ഫോക്കസിൽ നിന്ന് ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യത്തിലും ട്രാൻസ്പോർട്ട് മീഡിയയിലും പ്രവേശിക്കുന്നു. ഈ ഘട്ടത്തിൽ എൻഡോടോക്സിസോസിസ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടമല്ല.

പ്രാഥമിക സ്വാധീനത്തിന്റെ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ ശേഖരണത്തിന്റെ ഘട്ടം.
രക്തത്തിന്റെയും ലിംഫിന്റെയും ഒഴുക്കിലൂടെ, ETS മുഴുവൻ വ്യാപിക്കുന്നു ആന്തരിക പരിതസ്ഥിതികൾ. ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ജൈവ ദ്രാവകങ്ങളിൽ ETS ന്റെ സാന്ദ്രതയിലെ വർദ്ധനവ് കണ്ടുപിടിക്കാൻ സാധിക്കും.

റെഗുലേറ്ററി സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും യാന്ത്രിക ആക്രമണത്തിന്റെയും ഡീകംപെൻസേഷന്റെ ഘട്ടം.
ഹിസ്റ്റോഹെമാറ്റിക് തടസ്സങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പിരിമുറുക്കവും തുടർന്നുള്ള ശോഷണവും, ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ അമിതമായ സജീവതയുടെ ആരംഭം, കല്ലിക്രീൻ-കിനിൻ സിസ്റ്റം, ലിപിഡ് പെറോക്സിഡേഷൻ പ്രക്രിയകൾ എന്നിവയാണ് ഈ ഘട്ടത്തിന്റെ സവിശേഷത.

ഉപാപചയ വികൃതിയുടെയും ഹോമിയോസ്റ്റാറ്റിക് പരാജയത്തിന്റെയും ഘട്ടം.
ഈ ഘട്ടം മൾട്ടിപ്പിൾ ഓർഗൻ പരാജയ സിൻഡ്രോം (അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിലധികം അവയവ പരാജയം സിൻഡ്രോം) വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനമായി മാറുന്നു.

ശരീരം മൊത്തത്തിൽ ശിഥിലമാകുന്ന ഘട്ടം.
ഇന്റർസിസ്റ്റം കണക്ഷനുകളുടെ നാശത്തിന്റെയും ജീവജാലത്തിന്റെ മരണത്തിന്റെയും ടെർമിനൽ ഘട്ടമാണിത്.

ഡൈനാമിക് അക്യൂട്ട് കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ:

1. ന്യൂറോജെനിക് ഘടകങ്ങൾ:

എ. സെൻട്രൽ മെക്കാനിസങ്ങൾ: ട്രോമാറ്റിക് ബ്രെയിൻ ഇൻജുറി. ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക്. യുറീമിയ. കെറ്റോഅസിഡോസിസ്. ഹിസ്റ്റീരിയൽ ഇലിയസ്. മാനസിക ആഘാതം കാരണം ചലനാത്മക തടസ്സം. സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് പരിക്കേറ്റു.

ബി. റിഫ്ലെക്സ് മെക്കാനിസങ്ങൾ: പെരിടോണിറ്റിസ്. അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്. വയറിലെ പരിക്കുകളും ഓപ്പറേഷനുകളും. നെഞ്ചിലെ മുറിവുകൾ, വലിയ അസ്ഥികൾ, സംയുക്ത മുറിവുകൾ. പ്ലൂറിസി. അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻമയോകാർഡിയം. റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തിന്റെ മുഴകൾ, മുറിവുകൾ, മുറിവുകൾ. നെഫ്രോലിത്തിയാസിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക്. വിരശല്യം. പരുക്കൻ ഭക്ഷണം (പക്ഷാഘാതം ileus), phytobezoars, മലം കല്ലുകൾ.

2. ഹ്യൂമറൽ, മെറ്റബോളിക് ഘടകങ്ങൾ: അക്യൂട്ട് സർജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ വിവിധ ഉത്ഭവങ്ങളുടെ എൻഡോടോക്സിസോസിസ്. ഹൈപ്പോകലീമിയ, വിവിധ ഉത്ഭവങ്ങളുടെ അനിയന്ത്രിതമായ ഛർദ്ദിയുടെ അനന്തരഫലമായി. നിശിതം കാരണം ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ ശസ്ത്രക്രിയ രോഗം, മുറിവ് നഷ്ടം, നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം മുതലായവ.

3. ബാഹ്യമായ ലഹരി: ഉപ്പ് വിഷബാധ ഭാരമുള്ള ലോഹങ്ങൾ. ഭക്ഷണ ലഹരി. കുടൽ അണുബാധകൾ(ടൈഫോയ്ഡ് പനി).

4. ഡിസ്കിർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡേഴ്സ്:

എ. വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ തലത്തിൽ: മെസെന്ററിക് പാത്രങ്ങളുടെ ത്രോംബോസിസും എംബോളിസവും. മെസെന്ററിക് പാത്രങ്ങളുടെ വാസ്കുലിറ്റിസ്. ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം.

ബി. മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ തലത്തിൽ: നിശിതം കോശജ്വലന രോഗങ്ങൾവയറിലെ അവയവങ്ങൾ.

ക്ലിനിക്ക്.

CI ലെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ചതുരം.

· വയറുവേദന. വേദന paroxysmal ആണ്, പ്രകൃതിയിൽ മലബന്ധം. രോഗികൾക്ക് തണുത്ത വിയർപ്പ്, വിളറിയ ചർമ്മം (ശ്വാസംമുട്ടലോടെ) ഉണ്ട്. അടുത്ത ആക്രമണങ്ങളെ ഭീതിയോടെയാണ് രോഗികൾ കാത്തിരിക്കുന്നത്. വേദന ശമിച്ചേക്കാം: ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു വോൾവുലസ് ഉണ്ടായി, തുടർന്ന് കുടൽ നേരെയാക്കി, ഇത് വേദന അപ്രത്യക്ഷമാകാൻ കാരണമായി, പക്ഷേ വേദന അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നത് വളരെ വഞ്ചനാപരമായ അടയാളമാണ്, കാരണം കഴുത്ത് ഞെരിച്ചുകൊണ്ട് കുടലിന്റെ സിഐ നെക്രോസിസ് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് നയിക്കുന്നു. ഞരമ്പുകളുടെ മരണത്തിലേക്ക്, അതിനാൽ, വേദന അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു.

· ഛർദ്ദി. ആവർത്തിച്ചു, ആദ്യം ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ, പിന്നെ 12 പി.സി. (12 പി.സി.യിൽ നിന്ന് ഛർദ്ദിക്കുന്ന പിത്തരസം വരുന്നുവെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക), തുടർന്ന് ഛർദ്ദി അസുഖകരമായ ഗന്ധത്തോടെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. CI ഉള്ള നാവ് വരണ്ടതാണ്.

വീക്കം, വയറിലെ അസമമിതി

മലം, വാതകങ്ങൾ എന്നിവ നിലനിർത്തുന്നത് CI യെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഭയാനകമായ ലക്ഷണമാണ്.

മലവിസർജ്ജനം ദൂരെ പോലും കേൾക്കാം, വർദ്ധിച്ച പെരിസ്റ്റാൽസിസ് ദൃശ്യമാകും. നിങ്ങൾക്ക് കുടലിന്റെ വീർത്ത ലൂപ്പ് സ്പന്ദിക്കാൻ കഴിയും - വാലിന്റെ ലക്ഷണം. ഓരോ മലാശയത്തിലും രോഗികളെ പരിശോധിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്: മലാശയ ആമ്പുള്ള ശൂന്യമാണ് - ഗ്രീക്കോവിന്റെ ലക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ ഒബുഖോവ് ആശുപത്രി ലക്ഷണം.

വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ സർവേ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി: ഈ നോൺ-കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനം ക്ലോയിബറിന്റെ കപ്പുകളുടെ രൂപമാണ്.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്:

OKN ന് മറ്റ് രോഗങ്ങളിലും കാണപ്പെടുന്ന നിരവധി അടയാളങ്ങളുണ്ട്, ഇത് OKN നും സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളുള്ള രോഗങ്ങൾക്കും ഇടയിൽ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആവശ്യമാണ്.

അക്യൂട്ട് appendicitis. സാധാരണ അടയാളങ്ങൾവയറുവേദന, മലം നിലനിർത്തൽ, ഛർദ്ദി എന്നിവയാണ്. എന്നാൽ അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഉള്ള വേദന ക്രമേണ ആരംഭിക്കുന്നു, തടസ്സത്തിന്റെ അതേ തീവ്രതയിൽ എത്തുന്നില്ല. appendicitis ഉപയോഗിച്ച്, വേദന പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു, തടസ്സം കൊണ്ട്, അത് പ്രകൃതിയിൽ ഞെരുക്കുന്നതും കൂടുതൽ തീവ്രവുമാണ്. വയറിലെ അറയിൽ കേൾക്കുന്ന വർദ്ധിച്ച പെരിസ്റ്റാൽസിസും ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങളും കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ സ്വഭാവമാണ്, അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് അല്ല. അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിൽ, തടസ്സത്തിന്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളൊന്നും റേഡിയോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളില്ല.

സുഷിരങ്ങളുള്ള വയറ്റിലെ അൾസർ ഒപ്പം ഡുവോഡിനം. പൊതുവായ ലക്ഷണങ്ങൾപെട്ടെന്നുള്ള തുടക്കമാണ്, അതികഠിനമായ വേദനവയറ്റിൽ, മലം നിലനിർത്തൽ. എന്നിരുന്നാലും, സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസർ ഉപയോഗിച്ച് രോഗി നിർബന്ധിത സ്ഥാനം എടുക്കുന്നു, കുടൽ തടസ്സം കൊണ്ട് രോഗി അസ്വസ്ഥനാകുകയും പലപ്പോഴും സ്ഥാനം മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു. സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസറിന് ഛർദ്ദി സാധാരണമല്ല, പക്ഷേ പലപ്പോഴും കുടൽ തടസ്സം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസർ ഉപയോഗിച്ച്, വയറിലെ മതിൽ പിരിമുറുക്കവും വേദനാജനകവുമാണ്, ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നില്ല, അതേസമയം നിശിത കുടൽ അൾസറിനൊപ്പം, വയറു വീർത്തതും മൃദുവായതും ചെറുതായി വേദനയുള്ളതുമാണ്. സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസർ ഉപയോഗിച്ച്, രോഗത്തിന്റെ തുടക്കം മുതൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് ഇല്ല, "സ്പ്ലാഷിംഗ് ശബ്ദം" കേൾക്കുന്നില്ല. റേഡിയോളജിക്കലായി, സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസർ ഉപയോഗിച്ച്, വയറിലെ അറയിൽ സ്വതന്ത്ര വാതകം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ OKN, ക്ലോയിബർ കപ്പുകൾ, ആർക്കേഡുകൾ, പെനേഷന്റെ ഒരു ലക്ഷണം.

അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്. അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിലെ വേദന സ്ഥിരമാണ്, വലത് ഹൈപ്പോകോൺ‌ഡ്രിയത്തിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു, വലത് സ്കാപുലയിലേക്ക് പ്രസരിക്കുന്നു. OKN ഉപയോഗിച്ച്, വേദന ഇടുങ്ങിയതും പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാത്തതുമാണ്. വേണ്ടി അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്ഹൈപ്പർതേർമിയ സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്, ഇത് കുടൽ തടസ്സത്തോടെ സംഭവിക്കുന്നില്ല. മെച്ചപ്പെടുത്തിയ പെരിസ്റ്റാൽസിസ്, ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ, തടസ്സത്തിന്റെ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ എന്നിവ അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിൽ ഇല്ല.

അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്. കഠിനമായ വേദനയുടെ പെട്ടെന്നുള്ള ആരംഭം, കഠിനമായ പൊതു അവസ്ഥ, സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ പതിവ് ഛർദ്ദി, വീർപ്പുമുട്ടലും മലം നിലനിർത്തലും. എന്നാൽ പാൻക്രിയാറ്റിസ് ഉപയോഗിച്ച്, വേദന അടിവയറ്റിലെ മുകൾഭാഗത്ത് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു, മാത്രമല്ല പ്രകൃതിയിൽ ഇടുങ്ങിയതും ഇടുങ്ങിയതുമല്ല. ഒരു പോസിറ്റീവ് മയോ-റോബ്സൺ അടയാളം രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. വർദ്ധിച്ച പെരിസ്റ്റാൽസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, മെക്കാനിക്കൽ കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ സ്വഭാവം, അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസിൽ ഇല്ല. അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് ഡയസ്റ്റാസൂറിയയുടെ സവിശേഷതയാണ്. റേഡിയോളജിക്കലായി, പാൻക്രിയാറ്റിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇടത് താഴികക്കുടത്തിന്റെ ഉയർന്ന സ്ഥാനം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു, തടസ്സങ്ങളോടെ, ക്ലോയിബറിന്റെ കപ്പുകൾ, ആർക്കേഡുകൾ, തിരശ്ചീന സ്‌ട്രെയേഷനുകൾ എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു.

കുടൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, നിശിത ഇൻഫ്രാക്ഷൻ പോലെ, അടിവയറ്റിലെ കടുത്ത പെട്ടെന്നുള്ള വേദന, ഛർദ്ദി, കഠിനമായ പൊതു അവസ്ഥ, മൃദുവായ വയറു എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കുടൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ സമയത്ത് വേദന സ്ഥിരമാണ്, പെരിസ്റ്റാൽസിസ് പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകുന്നു, വയറുവേദന നിസാരമാണ്, അടിവയറ്റിലെ അസമമിതി ഇല്ല, കൂടാതെ "മരിച്ച നിശബ്ദത" ഓസ്കൾട്ടേഷൻ വഴി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. മെക്കാനിക്കൽ കുടൽ തടസ്സത്തോടെ, അക്രമാസക്തമായ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് നിലനിൽക്കുന്നു, വിശാലമായ ശബ്ദ പ്രതിഭാസങ്ങൾ കേൾക്കുന്നു, കൂടാതെ വയറുവേദന കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു, പലപ്പോഴും അസമമാണ്. എംബോലോജെനിക് രോഗത്തിന്റെ സാന്നിധ്യമാണ് കുടൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ സവിശേഷത. ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, ഉയർന്ന leukocytosis (20-30 x10 9 / l) pathognomonic ആണ്.

വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക്കിനും അക്യൂട്ട് അപര്യാപ്തതയ്ക്കും സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട് - കഠിനമായ വയറുവേദന, ശരീരവണ്ണം, മലം, വാതകം നിലനിർത്തൽ, രോഗിയുടെ വിശ്രമമില്ലാത്ത പെരുമാറ്റം. പക്ഷേ വേദന വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക്ലംബർ മേഖലയിലേക്കും ജനനേന്ദ്രിയത്തിലേക്കും പ്രസരിക്കുന്നു, മൂത്രത്തിൽ സ്വഭാവ മാറ്റങ്ങളുള്ള ഡിസൂറിക് പ്രതിഭാസങ്ങളുണ്ട്, ഇത് പോസിറ്റീവ് പാസ്റ്റെർനാറ്റ്സ്കി അടയാളമാണ്. ഒരു സാധാരണ റേഡിയോഗ്രാഫിൽ, വൃക്കയിലോ മൂത്രനാളിയിലോ കല്ലുകളുടെ നിഴലുകൾ ദൃശ്യമാകാം.

ന്യുമോണിയ ഉപയോഗിച്ച്, വയറുവേദനയും വീക്കവും പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, ഇത് കുടൽ തടസ്സത്തെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കാൻ കാരണമാകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഉയർന്ന ഊഷ്മാവ്, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, കവിൾത്തടങ്ങൾ കഴുകൽ, ശാരീരിക പരിശോധന എന്നിവയിലൂടെ ന്യുമോണിയയുടെ സവിശേഷതയുണ്ട്. എക്സ്-റേ പരിശോധനയിൽ ന്യൂമോണിക് ഫോക്കസ് കണ്ടെത്താനാകും.

മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉണ്ടാകാം മൂർച്ചയുള്ള വേദനകൾഅടിവയറ്റിലെ മുകൾ ഭാഗത്ത്, അതിന്റെ വീക്കം, ചിലപ്പോൾ ഛർദ്ദി, ബലഹീനത, രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു, ടാക്കിക്കാർഡിയ, അതായത്, ശ്വാസംമുട്ടൽ കുടൽ തടസ്സത്തെ അനുസ്മരിപ്പിക്കുന്ന അടയാളങ്ങൾ. എന്നിരുന്നാലും, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനോടൊപ്പം അടിവയറ്റിലെ അസമത്വമില്ല, പെരിസ്റ്റാൽസിസ് വർദ്ധിക്കുന്നു, വാൽ, സ്ക്ലിയറോവ്, ഷിമാൻ, സ്പസോകുകോറ്റ്സ്കി-വിൽംസ് എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങളൊന്നുമില്ല. മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കാൻ ഒരു ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് പഠനം സഹായിക്കുന്നു.

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള പരിശോധനയുടെ വ്യാപ്തി:

സിറ്റോയ്ക്ക് നിർബന്ധമാണ്: പൊതുവായ മൂത്ര വിശകലനം, പൊതുവായ വിശകലനംരക്തം, രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ്, രക്തഗ്രൂപ്പ്, റീസസ് അഫിലിയേഷൻ, ഓരോ മലാശയത്തിനും (സ്ഫിൻക്റ്റർ ടോണും ശൂന്യമായ ആംപ്യൂളും; സാധ്യമായ മലം കല്ലുകൾ (തടസ്സത്തിന് കാരണമായി) രക്തത്തിനൊപ്പം മ്യൂക്കസ്, ട്യൂമർ തടസ്സം, മെസെന്ററിക് അക്യൂട്ട് ഇൻസ്റ്റൈനൽ ട്രാക്റ്റ്), ഇസിജി, റേഡിയോ ഗ്രാഫി ലംബ സ്ഥാനത്ത് വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ.

സൂചനകൾ അനുസരിച്ച്: മൊത്തം പ്രോട്ടീൻ, ബിലിറൂബിൻ, യൂറിയ, ക്രിയേറ്റിനിൻ, അയോണുകൾ; അൾട്രാസൗണ്ട്, നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ എക്സ്-റേ, കുടലിലൂടെയുള്ള ബേരിയം കടന്നുപോകുന്നത് (സിഐ ഒഴിവാക്കുന്നതിന് നടത്തുന്നു), സിഗ്മോയിഡോസ്കോപ്പി, ഇറിഗോഗ്രഫി, കൊളോനോസ്കോപ്പി, ഒരു തെറാപ്പിസ്റ്റുമായുള്ള കൂടിയാലോചന.

OKN-നുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അൽഗോരിതം:

A. ഒരു അനാംനെസിസ് എടുക്കുന്നു.

B. രോഗിയുടെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ പരിശോധന:

1. പൊതു പരീക്ഷ: ന്യൂറോ സൈക്കിക് സ്റ്റാറ്റസ്. പിഎസും രക്തസമ്മർദ്ദവും (ബ്രാഡികാർഡിയ - പലപ്പോഴും കഴുത്ത് ഞെരിച്ച്). ചർമ്മത്തിന്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിന്റെയും പരിശോധന. തുടങ്ങിയവ.

2. വയറിന്റെ ഒബ്ജക്റ്റീവ് പരിശോധന:

a) ആഡ് ഒക്യുലസ്: വയറു വീർക്കൽ, സാധ്യമായ അസമമിതി, ശ്വസനത്തിൽ ഇടപെടൽ.

ബി) ഹെർണിയൽ വളയങ്ങളുടെ പരിശോധന.

സി) അടിവയറ്റിലെ ഉപരിപ്ലവമായ സ്പന്ദനം: മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പേശികളിൽ പ്രാദേശികമോ വ്യാപകമോ ആയ സംരക്ഷണ പിരിമുറുക്കം തിരിച്ചറിയൽ.

d) താളവാദ്യങ്ങൾ: ടിംപാനിറ്റിസും മന്ദതയും വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

ഇ) അടിവയറ്റിലെ പ്രാഥമിക ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ: കുടലിന്റെ പ്രകോപനമില്ലാത്ത മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ: മെറ്റാലിക് ഹ്യൂ അല്ലെങ്കിൽ ഗർഗിംഗ്, അവസാന ഘട്ടത്തിൽ - വീഴുന്ന തുള്ളി ശബ്ദം, ദുർബലമായ പെരിസ്റ്റാൽസിസ്, ഹൃദയ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കൽ.

എഫ്) ആഴത്തിലുള്ള സ്പന്ദനം: വയറിലെ അറയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ രൂപീകരണം നിർണ്ണയിക്കുക, സ്പന്ദനം ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ, പ്രാദേശിക വേദന നിർണ്ണയിക്കുക.

g) ആവർത്തിച്ചുള്ള ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ: മലവിസർജ്ജന ശബ്ദത്തിന്റെ രൂപവും തീവ്രതയും വിലയിരുത്തുക, സ്ക്ലിയറോവിന്റെ ലക്ഷണം തിരിച്ചറിയുക (സ്പ്ലാഷിംഗ് ശബ്ദം).

h) OKN ന്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം തിരിച്ചറിയുക (ചുവടെ കാണുക).

ബി. ഉപകരണ ഗവേഷണം:

എക്സ്-റേ പരിശോധനകൾ (ചുവടെ കാണുക).

RRS. കൊളോനോസ്കോപ്പി (രോഗനിർണ്ണയവും ചികിത്സയും).

ഇറിഗോസ്കോപ്പി.

ലാപ്രോസ്കോപ്പി (രോഗനിർണ്ണയവും ചികിത്സയും).

കമ്പ്യൂട്ടർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് (സിടി, എംആർഐ, പ്രോഗ്രാമുകൾ).

ഡി. ലബോറട്ടറി ഗവേഷണം.

OKN നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന പ്രത്യേക രീതിയാണ് എക്സ്-റേ പരിശോധന. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു:

• ക്ലോയിബറിന്റെ പാത്രം ഒരു പാത്രം തലകീഴായി മറിഞ്ഞിരിക്കുന്നതുപോലെ കാണപ്പെടുന്ന ഒരു താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള ഒരു തിരശ്ചീനമായ ദ്രാവകമാണ്. കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് തടസ്സപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, അവ 1 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തടസ്സത്തോടെ - അസുഖത്തിന്റെ നിമിഷം മുതൽ 3-5 മണിക്കൂറിന് ശേഷം. പാത്രങ്ങളുടെ എണ്ണം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ചിലപ്പോൾ അവ ഒരു സ്റ്റെപ്പ് സ്റ്റെയർകേസിന്റെ രൂപത്തിൽ ഒന്നിന് മുകളിൽ മറ്റൊന്നായി സ്ഥാപിക്കാം.
• കുടൽ ആർക്കേഡുകൾ. ചെറുകുടൽ വാതകങ്ങളാൽ പിളരുമ്പോൾ അവ സംഭവിക്കുന്നു, അതേസമയം താഴത്തെ ആർക്കേഡുകളിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ തിരശ്ചീന അളവ് ദൃശ്യമാകും.
• പിൻനറ്റിന്റെ ലക്ഷണം (വിപുലീകൃത സ്പ്രിംഗിന്റെ രൂപത്തിൽ തിരശ്ചീന സ്‌ട്രൈയേഷനുകൾ) ഉയർന്ന കുടൽ തടസ്സത്തോടൊപ്പമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് മ്യൂക്കോസയുടെ ഉയർന്ന വൃത്താകൃതിയിലുള്ള മടക്കുകളുള്ള ജെജുനം നീട്ടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കുടൽ തടസ്സം കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിൽ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ദഹനനാളത്തിന്റെ കോൺട്രാസ്റ്റ് പരിശോധന ഉപയോഗിക്കുന്നു. രോഗിക്ക് 50 മില്ലി ബേരിയം സസ്പെൻഷൻ കുടിക്കാൻ നൽകുകയും ബേരിയം പാസേജിന്റെ ചലനാത്മക പഠനം നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. 4-6 മണിക്കൂറോ അതിലധികമോ കാലതാമസം, കുടൽ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലംഘനം സംശയിക്കാൻ കാരണം നൽകുന്നു.

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ എക്സ്-റേ രോഗനിർണയം. രോഗം ആരംഭിച്ച് ഇതിനകം 6 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ്, കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങളുണ്ട്. ചെറുകുടലിന്റെ ന്യൂമറ്റോസിസ് ആണ് പ്രാരംഭ ലക്ഷണം, വാതകം സാധാരണയായി വൻകുടലിൽ മാത്രമേ കാണപ്പെടുന്നുള്ളൂ. തുടർന്ന്, കുടലിലെ ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു ("ക്ലോയിബർ കപ്പുകൾ"). ഇടത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിൽ മാത്രം പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് ഉയർന്ന തടസ്സത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ചെറുതും വലുതുമായ കുടൽ അളവ് തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ചെറുകുടൽ തലങ്ങളിൽ, തിരശ്ചീനമായവയെക്കാൾ ലംബമായ അളവുകൾ നിലനിൽക്കുന്നു, കഫം മെംബറേൻ അർദ്ധ ചന്ദ്ര മടക്കുകൾ ദൃശ്യമാണ്; വൻകുടലിൽ, ലെവലിന്റെ തിരശ്ചീന അളവുകൾ ലംബമായവയെക്കാൾ കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ ഹോസ്‌ട്രേഷൻ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. കുടൽ തടസ്സമുണ്ടായാൽ വായിലൂടെ ബേരിയം ഉപയോഗിച്ചുള്ള എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനങ്ങൾ അപ്രായോഗികമാണ്; ഇത് കുടലിന്റെ ഇടുങ്ങിയ ഭാഗത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ തടസ്സത്തിന് കാരണമാകുന്നു. തടസ്സങ്ങൾക്കായി വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ എടുക്കുന്നത് ദ്രാവക ശേഖരണത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു (എല്ലാ റേഡിയോ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുമാരും ഓസ്മോട്ടിക് ആയി സജീവമാണ്); പഠനത്തിന് ശേഷം അഭിലാഷത്തോടെ ഒരു നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ട്യൂബിലൂടെ നൽകിയാൽ മാത്രമേ അവയുടെ ഉപയോഗം സാധ്യമാകൂ.
വൻകുടലിലെ തടസ്സം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗം, മിക്ക കേസുകളിലും, ഇറിഗോസ്കോപ്പിയാണ് അതിന്റെ കാരണം. വൻകുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള കൊളോനോസ്കോപ്പി അഭികാമ്യമല്ല, കാരണം ഇത് കുടലിന്റെ അഫെറന്റ് ലൂപ്പിലേക്ക് വായു പ്രവേശിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുകയും അതിന്റെ സുഷിരത്തിന്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.

വൻകുടലിൽ ഉയരമുള്ളതും ഇടുങ്ങിയതുമായ പാത്രങ്ങൾ, ചെറുകുടലിൽ താഴ്ന്നതും വീതിയേറിയതുമാണ്; സ്ഥാനം മാറ്റുന്നില്ല - ഡൈനാമിക് OKN ഉപയോഗിച്ച്, മാറ്റുന്നത് - മെക്കാനിക്കൽ ഒന്ന് ഉപയോഗിച്ച്.
കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനംസംശയാസ്പദമായ കേസുകളിൽ, സബ്അക്യൂട്ട് കേസുകളിൽ നടപ്പിലാക്കുന്നു. കാലതാമസം 6 മണിക്കൂറിലധികം ബേരിയം സെക്കത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നുപെരിസ്റ്റാൽസിസിനെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ - തടസ്സത്തിന്റെ തെളിവ് (സാധാരണയായി, ബേരിയം ഉത്തേജിപ്പിക്കാതെ 4-6 മണിക്കൂറിന് ശേഷം സെക്കത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു).

സൂചനകൾകുടൽ തടസ്സമുണ്ടായാൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് പഠനങ്ങൾ നടത്തുക:

കുടൽ തടസ്സം ഒഴിവാക്കുന്നത് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ.

സംശയാസ്പദമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്, സങ്കീർണ്ണമായ ചികിത്സ എന്നിവയ്ക്കായി കുടൽ തടസ്സം സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ.

ആവർത്തിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ പശ OKN, രണ്ടാമത്തേതിന്റെ ആശ്വാസം.

ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ചെറുകുടൽ തടസ്സം (ശ്വാസംമുട്ടൽ ഒഴികെ), എപ്പോൾ, പ്രക്രിയയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സജീവ യാഥാസ്ഥിതിക നടപടികളുടെ ഫലമായി, ദൃശ്യമായ പുരോഗതി കൈവരിക്കാൻ കഴിയും. IN ഈ സാഹചര്യത്തിൽയാഥാസ്ഥിതിക തന്ത്രങ്ങളുടെ നിയമസാധുത വസ്തുനിഷ്ഠമായി സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. Rg-ഗ്രാമുകളുടെ ഒരു പരമ്പര നിർത്തുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനം കോളനിലേക്കുള്ള കോൺട്രാസ്റ്റിന്റെ ഒഴുക്ക് കണ്ടെത്തുക എന്നതാണ്.

ആമാശയ വിഭജനത്തിന് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര തടസ്സത്തിന്റെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയം. പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിന്റെ അഭാവം ചെറുകുടലിലേക്ക് തടസ്സമില്ലാത്ത പ്രവാഹം ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഔട്ട്ലെറ്റ് ലൂപ്പിലെ സ്റ്റോപ്പ്-കോൺട്രാസ്റ്റ് പ്രതിഭാസം കണ്ടെത്തുന്നത് ആദ്യകാല റിലപാരോട്ടമിയുടെ സൂചനയായി വർത്തിക്കുന്നു.

കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് വൻകുടലിൽ പ്രവേശിക്കാതിരിക്കുകയോ വയറ്റിൽ നിലനിർത്തുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, കോൺട്രാസ്റ്റ് പിണ്ഡത്തിന്റെ പുരോഗതി നിരീക്ഷിക്കുന്നതിൽ പ്രധാന ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച സർജൻ, സജീവമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മിഥ്യാധാരണ സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ന്യായീകരിക്കുന്നു. സ്വന്തം കണ്ണിൽ ചികിത്സാ നിഷ്ക്രിയത്വം. ഇക്കാര്യത്തിൽ, റേഡിയോ കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനങ്ങളുടെ അറിയപ്പെടുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം സംശയാസ്പദമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ തിരിച്ചറിഞ്ഞ്, അവയുടെ ഉപയോഗം അനുവദിക്കുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ വ്യക്തമായി നിർവചിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഈ വ്യവസ്ഥകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ രൂപപ്പെടുത്താം:

1. OKN രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പരിശോധന പൂർണ്ണ ബോധ്യത്തോടെ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാനാകൂ (ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റയുടെയും ഫലങ്ങളുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫിവയറിലെ അറ) ശ്വാസംമുട്ടൽ രൂപത്തിലുള്ള തടസ്സത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ, ഇത് കഴുത്ത് ഞെരിച്ച കുടൽ ലൂപ്പിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത ദ്രുതഗതിയിൽ നഷ്ടപ്പെടുമെന്ന ഭീഷണി ഉയർത്തുന്നു.

2. കോൺട്രാസ്റ്റ് പിണ്ഡത്തിന്റെ പുരോഗതിയുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണം ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണവുമായി സംയോജിപ്പിക്കണം, ഈ സമയത്ത് പ്രാദേശിക ഫിസിക്കൽ ഡാറ്റയിലെ മാറ്റങ്ങളും മാറ്റങ്ങളും പൊതു അവസ്ഥരോഗിയായ. തടസ്സത്തിന്റെ പ്രാദേശിക ലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുകയോ എൻഡോടോക്‌സീമിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയോ ചെയ്താൽ, കുടലിലൂടെയുള്ള ദൃശ്യതീവ്രതയുടെ പുരോഗതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന റേഡിയോളജിക്കൽ ഡാറ്റ പരിഗണിക്കാതെ അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പ്രശ്നം ചർച്ചചെയ്യണം.

3. കുടലിലൂടെ കോൺട്രാസ്റ്റ് പിണ്ഡം കടന്നുപോകുന്നതിൽ നിയന്ത്രണമുള്ള രോഗിയുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണത്തെക്കുറിച്ച് ഒരു തീരുമാനം എടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത്തരം നിരീക്ഷണം തടസ്സത്തിന്റെ ചലനാത്മക ഘടകം ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ചികിത്സാ നടപടികളുമായി സംയോജിപ്പിക്കണം. ഈ നടപടികളിൽ പ്രധാനമായും ആന്റികോളിനെർജിക്, ആന്റികോളിനെസ്റ്ററേസ്, ഗാംഗ്ലിയോൺ ബ്ലോക്കിംഗ് ഏജന്റുകൾ, അതുപോലെ തന്നെ ചാലകത (പെരിനെഫ്രിക്, സാക്രോസ്പൈനൽ) അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഡ്യൂറൽ ഉപരോധം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ടെക്നിക് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ OKN നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പരീക്ഷയുടെ സാധ്യതകൾ ഗണ്യമായി വിപുലീകരിക്കപ്പെടുന്നു. എന്ററോഗ്രാഫി. വളരെ കർക്കശമായ അന്വേഷണം ഉപയോഗിച്ചാണ് പഠനം നടത്തുന്നത്, ഇത് ആമാശയം ശൂന്യമാക്കിയ ശേഷം പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിലൂടെ ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് കടത്തുന്നു. പ്രോബ് വഴി, സാധ്യമെങ്കിൽ, പ്രോക്സിമൽ വിഭാഗങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഉള്ളടക്കങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യുക ജെജുനം, തുടർന്ന് 200-250 മില്ലിമീറ്റർ ജലത്തിന്റെ സമ്മർദ്ദത്തിൽ. കല. ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ തയ്യാറാക്കിയ 500-2000 മില്ലി 20% ബേരിയം സസ്പെൻഷൻ അതിൽ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ഡൈനാമിക് എക്സ്-റേ നിരീക്ഷണം 20-90 മിനിറ്റ് നടത്തുന്നു. പരിശോധനയ്ക്കിടെ ദ്രാവകവും വാതകവും വീണ്ടും ചെറുകുടലിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു അന്വേഷണം വഴി ഉള്ളടക്കം നീക്കംചെയ്യുന്നു, അതിനുശേഷം കോൺട്രാസ്റ്റ് സസ്പെൻഷൻ വീണ്ടും അവതരിപ്പിക്കുന്നു.

രീതിക്ക് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ഒന്നാമതായി, പ്രോക്സിമൽ കുടലിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ, സാങ്കേതികതയിൽ നൽകിയിരിക്കുന്നത്, ഗവേഷണ സാഹചര്യങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുക മാത്രമല്ല, പ്രധാനമാണ്. ചികിത്സാ അളവ്നിശിത കുടൽ അപര്യാപ്തതയോടെ, ഇത് കുടൽ മതിലിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. രണ്ടാമതായി, പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിന് താഴെ അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് പിണ്ഡത്തിന്, പ്രാരംഭ പാരെസിസിന്റെ അവസ്ഥയിൽ പോലും മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സത്തിന്റെ (അത് നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ) തലത്തിലേക്ക് വളരെ വേഗത്തിൽ നീങ്ങാൻ കഴിയും. മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ, ബേരിയം വലിയ കുടലിലേക്ക് കടക്കുന്ന സമയം സാധാരണയായി 40-60 മിനിറ്റ്.

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ.

നിലവിൽ, നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി സജീവമായ തന്ത്രങ്ങൾ സ്വീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

എസിഐ രോഗനിർണയം നടത്തിയ എല്ലാ രോഗികളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പിന് ശേഷം ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു (അത് 3 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കരുത്), കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് CI രോഗനിർണയം നടത്തിയാൽ, രോഗിയെ ഒരു മിനിമം വോളിയം പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം ഉടൻ തന്നെ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു, അവിടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് നടക്കുന്നു. ഒരു അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് ഒരു സർജനോടൊപ്പം (പ്രവേശന നിമിഷം മുതൽ 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ) നടത്തുന്നു.

അടിയന്തരാവസ്ഥ(അതായത്, പ്രവേശന നിമിഷം മുതൽ 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ നടത്തുന്നു) ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഓപ്പറേഷൻ OKN നായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി തടസ്സമുണ്ടായാൽ;

2. കൂടെ തടസ്സമുണ്ടായാൽ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾലഹരിയും നിർജ്ജലീകരണവും (അതായത്, OKN കോഴ്സിന്റെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൽ);

3. ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, OKN ന്റെ കഴുത്ത് ഞെരിച്ചെടുക്കൽ രൂപമുണ്ടെന്ന് ഒരാൾക്ക് തോന്നുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ.

അടിയന്തിര മുറിയിൽ നിന്ന് ഉടൻ തന്നെ OKN ഉള്ളതായി സംശയിക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികളും 3 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒരു കൂട്ടം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സ നടപടികൾ ആരംഭിക്കണം (ശ്വാസംമുട്ടൽ CI സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടരുത്) കൂടാതെ ഈ സമയത്ത് OKN സ്ഥിരീകരിക്കുകയോ ഒഴിവാക്കുകയോ ചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ പൂർണ്ണമായും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ നടത്തിയ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ നടപടികളുടെ സങ്കീർണ്ണത ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് ആയിരിക്കും. അക്യൂട്ട് അപര്യാപ്തതയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കപ്പെട്ട എല്ലാ രോഗികൾക്കും കുടലിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാൻ ബേരിയം നൽകുന്നു. പശ OKN നഷ്‌ടപ്പെടുത്തുന്നതിനേക്കാൾ പശ രോഗത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.

രോഗനിർണയത്തിന്റെയും ചികിത്സാ നടപടികളുടെയും സങ്കീർണ്ണത, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ഓട്ടോണമിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ ആഘാതം - ഉഭയകക്ഷി പെരിനെഫ്രിക് നോവോകെയ്ൻ ഉപരോധം
• ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ അഭിലാഷം വഴി ദഹനനാളത്തിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ നാസോഗാസ്ട്രിക് ട്യൂബ്സിഫോൺ എനിമയും.
• വെള്ളം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ഡിസോർഡേഴ്സ്, ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ, ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക് തെറാപ്പി, എന്ററൽ അപര്യാപ്തതയുടെ ചികിത്സ.

കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നത് ദഹനനാളത്തിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ വഴി സുഗമമാക്കുന്നു, കാരണം കുടൽ വീർക്കൽ കാപ്പിലറിയുടെ തടസ്സത്തിനും പിന്നീട് കുടൽ മതിലിലെ സിര, ധമനികളുടെ രക്തചംക്രമണത്തിനും കുടൽ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പുരോഗമനപരമായ തകർച്ചയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു.

വെള്ളം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് തകരാറുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ, ഒരു റിംഗർ-ലോക്ക് ലായനി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിൽ സോഡിയം, ക്ലോറിൻ അയോണുകൾ മാത്രമല്ല, ആവശ്യമായ എല്ലാ കാറ്റേഷനുകളും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. പൊട്ടാസ്യം നഷ്ടം നികത്താൻ, ഇൻസുലിൻ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനികൾക്കൊപ്പം പൊട്ടാസ്യം ലായനികളും ഇൻഫ്യൂഷൻ മീഡിയയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. അക്യൂട്ട് അപര്യാപ്തതയോടെ, രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ കുറവ് പ്രധാനമായും രക്തത്തിന്റെ പ്ലാസ്മ ഭാഗത്തിന്റെ നഷ്ടം കാരണം വികസിക്കുന്നു, അതിനാൽ ആൽബുമിൻ, പ്രോട്ടീൻ, പ്ലാസ്മ, അമിനോ ആസിഡുകൾ എന്നിവയുടെ പരിഹാരങ്ങൾ നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. തടസ്സമുണ്ടായാൽ ക്രിസ്റ്റലോയിഡ് ലായനികൾ മാത്രം നൽകുന്നത് ദ്രാവക വേർതിരിവിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്; പ്ലാസ്മയ്ക്ക് പകരമുള്ള പരിഹാരങ്ങൾ, പ്രോട്ടീൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ എന്നിവ ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, കോംപ്ലാമിനും ട്രെന്റലും ഉള്ള റിയോപോളിഗ്ലൂസിൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ അളവ്, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം, വർദ്ധിച്ച ഡൈയൂറിസിസ് എന്നിവയുടെ സാധാരണവൽക്കരണമാണ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ മീഡിയയുടെ മതിയായ അളവിന്റെ മാനദണ്ഡം. മണിക്കൂറിൽ ഡൈയൂറിസിസ് കുറഞ്ഞത് 40 മില്ലി / മണിക്കൂർ ആയിരിക്കണം.

ധാരാളം വാതകങ്ങളും മലവും കടന്നുപോകുന്നത്, വേദനയുടെ വിരാമം, യാഥാസ്ഥിതിക നടപടികൾക്ക് ശേഷം രോഗിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ പരിഹാരം (ഒഴിവാക്കൽ) സൂചിപ്പിക്കുന്നു. യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ 3 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഫലമുണ്ടാക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം. സംശയാസ്പദമായ കേസുകളിൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സമയം കുറയ്ക്കുന്നു, ഫലം പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, അവർ OKN ഒഴിവാക്കുന്നു.

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങളുടെ പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ

1. അക്യൂട്ട് അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ എല്ലായ്പ്പോഴും 2-3 മെഡിക്കൽ ടീമുകൾ അനസ്തേഷ്യയിൽ നടത്തുന്നു.

2. ലാപ്രോട്ടമിയുടെ ഘട്ടത്തിൽ, പുനരവലോകനം, തടസ്സത്തിന്റെ പാത്തോമോർഫോളജിക്കൽ സബ്‌സ്‌ട്രേറ്റ് തിരിച്ചറിയൽ, ഓപ്പറേഷൻ പ്ലാനിന്റെ നിർണ്ണയം, ഡ്യൂട്ടി ടീമിലെ ഏറ്റവും പരിചയസമ്പന്നനായ സർജന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ പങ്കാളിത്തം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഡ്യൂട്ടിയിലുള്ള ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള സർജൻ ആണ്. നിർബന്ധമാണ്.

3. തടസ്സത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിന്, വയറിലെ അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശന കവാടത്തിൽ പാടുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും അഡീഷനുകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിഘടിപ്പിക്കുന്നതിനുമൊപ്പം, ആവശ്യമെങ്കിൽ, മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമിയാണ് പ്രവേശനം.

4. OKN-നുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ജോലികളുടെ തുടർച്ചയായ പരിഹാരം ഉൾപ്പെടുന്നു:

തടസ്സത്തിന്റെ കാരണവും നിലയും സ്ഥാപിക്കുക;

കുടലുമായുള്ള കൃത്രിമത്വത്തിന് മുമ്പ്, മെസെന്ററിയുടെ നോവോകെയ്ൻ ഉപരോധം നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (ഓങ്കോളജിക്കൽ പാത്തോളജി ഇല്ലെങ്കിൽ);

OKN ന്റെ മോർഫോളജിക്കൽ അടിവസ്ത്രത്തിന്റെ ഉന്മൂലനം;

തടസ്സം മേഖലയിൽ കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുകയും അതിന്റെ വിഭജനത്തിനുള്ള സൂചനകൾ നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്യുക;

മാറിയ കുടലിന്റെ വിഭജനത്തിന്റെ അതിരുകൾ സ്ഥാപിക്കുകയും അത് നടപ്പിലാക്കുകയും ചെയ്യുക;

കുടൽ ട്യൂബിന്റെ ഡ്രെയിനേജ്, ഡ്രെയിനേജ് രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ നിർണ്ണയിക്കുക;

പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ വയറിലെ അറയുടെ ശുചിത്വവും ഡ്രെയിനേജും.

5. ലാപ്രോട്ടോമി കഴിഞ്ഞ് ഉടനടി തടസ്സമുള്ള ഒരു പ്രദേശം കണ്ടെത്തുന്നത് ചെറുകുടലിന്റെ മുഴുവൻ നീളത്തിലും വൻകുടലിന്റെ അവസ്ഥയും ചിട്ടയായ ഓഡിറ്റിന്റെ ആവശ്യകത ഒഴിവാക്കില്ല. പ്രാദേശിക അനസ്തെറ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് മെസെന്ററിക് റൂട്ടിന്റെ നിർബന്ധിത നുഴഞ്ഞുകയറ്റമാണ് പുനരവലോകനത്തിന് മുമ്പുള്ളത്. ഉള്ളടക്കങ്ങളുള്ള കുടൽ ലൂപ്പുകളുടെ കഠിനമായ ഓവർഫ്ലോയുടെ കാര്യത്തിൽ, പുനരവലോകനത്തിന് മുമ്പ്, ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനൽ ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് കുടലിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ നടത്തുന്നു.

6. തടസ്സം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ഇടപെടലിന്റെ പ്രധാനവും ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമായ ഘടകമാണ്. വിവിധ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട സൂചനകളുടെ വ്യക്തമായ നിർവചനം ഉപയോഗിച്ച് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആഘാതകരമായ രീതിയിൽ ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നു: ഒന്നിലധികം അഡീഷനുകളുടെ വിഘടനം; മാറ്റം വരുത്തിയ കുടലിന്റെ വിഭജനം; മാറ്റം വരുത്തിയ കുടലിലെ പ്രാഥമിക കൃത്രിമത്വങ്ങളില്ലാതെ ടോർഷനുകൾ, ഇൻറസ്‌സസെപ്‌ഷനുകൾ, നോഡ്യൂളുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഈ രൂപങ്ങളുടെ വിഭജനം എന്നിവ ഇല്ലാതാക്കുക.

7. കുടൽ വിഭജനത്തിനുള്ള സൂചനകൾ നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, വിഷ്വൽ അടയാളങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു (നിറം, മതിലിന്റെ വീക്കം, സബ്സെറസ് ഹെമറാജുകൾ, പെരിസ്റ്റാൽസിസ്, പൾസേഷൻ, പാരീറ്റൽ പാത്രങ്ങളുടെ രക്തം നിറയ്ക്കൽ), അതുപോലെ തന്നെ ഒരു കുത്തിവയ്പ്പിന് ശേഷമുള്ള ഈ അടയാളങ്ങളുടെ ചലനാത്മകത. കുടൽ മെസെന്ററിയിലേക്ക് ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ചൂടുള്ള പരിഹാരം.

ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത ക്ലിനിക്കലായി വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു (പ്രധാനമായത് മെസെന്ററിക് ധമനികളുടെ സ്പന്ദനവും പെരിസ്റ്റാൽസിസിന്റെ അവസ്ഥയുമാണ്):

കുടൽ നിറം (കുടൽ ഭിത്തിയുടെ നീല, ഇരുണ്ട ധൂമ്രനൂൽ അല്ലെങ്കിൽ കറുപ്പ് നിറം ആഴത്തിലുള്ളതും, ചട്ടം പോലെ, കുടലിലെ മാറ്റാനാവാത്ത ഇസ്കെമിക് മാറ്റങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു).

കുടലിലെ സീറസ് മെംബ്രണിന്റെ അവസ്ഥ (സാധാരണയായി, കുടലിനെ മൂടുന്ന പെരിറ്റോണിയം നേർത്തതും തിളക്കമുള്ളതുമാണ്; കുടൽ നെക്രോസിസിനൊപ്പം, അത് വീർത്തതും മുഷിഞ്ഞതും മുഷിഞ്ഞതുമായി മാറുന്നു).

പെരിസ്റ്റാൽസിസിന്റെ അവസ്ഥ (ഇസ്കെമിക് കുടൽ ചുരുങ്ങുന്നില്ല; സ്പന്ദനവും ടാപ്പിംഗും ഒരു പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് തരംഗത്തിന് തുടക്കമിടുന്നില്ല).

മെസെന്ററിക് ധമനികളുടെ സ്പന്ദനം, സാധാരണയായി വ്യക്തമാണ്, ദീർഘനേരം ശ്വാസം മുട്ടിക്കുമ്പോൾ വികസിക്കുന്ന വാസ്കുലർ ത്രോംബോസിസിൽ ഇല്ല.

ഒരു വലിയ പ്രദേശത്ത് കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമതയെക്കുറിച്ച് സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, 12 മണിക്കൂറിന് ശേഷം അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് ശേഷം പ്രോഗ്രാം ചെയ്ത റിലപ്രോട്ടോമി ഉപയോഗിച്ച്, വിഭജനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള തീരുമാനം മാറ്റിവയ്ക്കുന്നത് അനുവദനീയമാണ്. നിശിത കുടലിൽ മലവിസർജ്ജനത്തിനുള്ള സൂചന സാധാരണയായി കുടൽ നെക്രോസിസ് ആണ്.

8. വിഭജനത്തിന്റെ അതിരുകൾ തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വികസിപ്പിച്ച പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉപയോഗിക്കണം ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം: കുടൽ ഭിത്തിയിൽ രക്തപ്രവാഹം തടസ്സപ്പെടുന്നതിന്റെ ദൃശ്യമായ അതിരുകളിൽ നിന്ന് 35-40 സെന്റീമീറ്റർ അഡക്‌ടർ വിഭാഗത്തിലേക്കും എഫെറന്റ് വിഭാഗത്തിലേക്ക് 20-25 സെന്റിമീറ്ററിലേക്കും പിൻവാങ്ങുക, ട്രെയിറ്റ്‌സിന്റെ ലിഗമെന്റിന് സമീപമുള്ള വിഘടനം അല്ലെങ്കിൽ ഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിളാണ് അപവാദം, നിർദ്ദിഷ്ട കവലയുടെ പ്രദേശത്ത് കുടലിന്റെ അനുകൂലമായ വിഷ്വൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകളോടെ ഈ ആവശ്യകതകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നത് അനുവദനീയമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിയന്ത്രണ സൂചകങ്ങൾ നിർബന്ധമായും ഉപയോഗിക്കുന്നു: മതിലിന്റെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവവും അത് കടക്കുമ്പോൾ കഫം മെംബറേൻ അവസ്ഥയും. ഉപയോഗിക്കാനും സാധിക്കും | രക്തപ്രവാഹം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ട്രാൻസിലുമിനേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് വസ്തുനിഷ്ഠമായ രീതികൾ.

9. സൂചിപ്പിച്ചാൽ, ചെറുകുടൽ കളയുക. സൂചനകൾ താഴെ കാണുക.

10. കൊളോറെക്റ്റൽ ട്യൂമർ തടസ്സവും പ്രവർത്തനരഹിതതയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും ഇല്ലെങ്കിൽ, ട്യൂമർ പ്രക്രിയയുടെ ഘട്ടത്തെയും കോളനി തടസ്സത്തിന്റെ പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രതയെയും ആശ്രയിച്ച് ഒരു-ഘട്ടമോ രണ്ട്-ഘട്ടമോ ആയ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുന്നു.

തടസ്സത്തിന്റെ കാരണം ക്യാൻസറാണെങ്കിൽ, വിവിധ തന്ത്രപരമായ ഓപ്ഷനുകൾ സ്വീകരിക്കാം.

എ. സെകം, ആരോഹണ വൻകുടൽ, ഹെപ്പാറ്റിക് ആംഗിൾ എന്നിവയുടെ ട്യൂമറിന്:

പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ, വലത് ഹെമിക്കോലോനെക്ടമി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
· പെരിടോണിറ്റിസ്, രോഗിയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥ എന്നിവയിൽ - ileostomy, ടോയ്ലറ്റ്, വയറിലെ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ്.
· ചെയ്തത് പ്രവർത്തനരഹിതമായ ട്യൂമർകൂടാതെ പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ അഭാവം - iletotransversostomy

B. സ്പ്ലീനിക് ആംഗിളിന്റെയും അവരോഹണ കോളന്റെയും ട്യൂമറിന്:

പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ, ഇടതുവശത്തുള്ള ഹെമിക്കോലോനെക്ടമിയും കൊളോസ്റ്റമിയും നടത്തുന്നു.
പെരിടോണിറ്റിസ്, കഠിനമായ ഹെമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകൾ എന്നിവയിൽ, ട്രാൻസ്വെർസോസ്റ്റമി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
· ട്യൂമർ പ്രവർത്തനരഹിതമാണെങ്കിൽ - ബൈപാസ് അനസ്റ്റോമോസിസ്, പെരിടോണിറ്റിസിനൊപ്പം - ട്രാൻസ്വെർസോസ്റ്റമി.
· സിഗ്മോയിഡ് കോളണിലെ ട്യൂമറിന് - ഒരു പ്രാഥമിക അനസ്റ്റോമോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഹാർട്ട്മാന്റെ ഓപ്പറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇരട്ട ബാരൽ കൊളോസ്റ്റമി അടിച്ചേൽപ്പിക്കുന്ന ട്യൂമർ ഉപയോഗിച്ച് കുടലിന്റെ ഭാഗത്തെ വിഭജിക്കൽ. വിഘടിപ്പിച്ച OOCN ന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ കുടൽ ഛേദിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ ഇരട്ട ബാരൽ കൊളോസ്റ്റോമിയുടെ രൂപീകരണം ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു.

11. ശ്വാസം മുട്ടിക്കുന്ന കുടൽ തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കൽ. കെട്ട് രൂപപ്പെടുകയോ ടോർഷൻ സംഭവിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, കെട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ടോർഷൻ നീക്കം ചെയ്യുക; necrosis കാര്യത്തിൽ - കുടൽ വിഭജനം; പെരിടോണിറ്റിസിനൊപ്പം - കുടൽ സ്റ്റോമ.
12. ഇൻറ്യൂസസപ്ഷൻ, ഡീന്റസ്സുസെപ്ഷൻ, ഹേഗൻ-തോർൺ മെസോസിഗ്മോപ്ലിക്കേഷൻ എന്നിവ നടത്തപ്പെടുന്നു, necrosis - resection, പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ - ilestomy. Meckel's diverticulum, diverticulum, intussusception എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം കുടലിന്റെ വിഭജനം മൂലമാണ് ഇൻറസ്‌സസെപ്‌ഷൻ ഉണ്ടാകുന്നത്.
13. പശ കുടൽ തടസ്സമുണ്ടായാൽ, അഡീഷനുകളുടെ വിഭജനം, "ഇരട്ട-കുഴൽ തോക്കുകൾ" ഇല്ലാതാക്കൽ എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പശ രോഗം തടയുന്നതിന്, വയറിലെ അറ ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് കഴുകുന്നു.
14. വൻകുടലിലെ എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളും ബാഹ്യ ഗുദ സ്ഫിൻ‌ക്‌റ്ററിന്റെ ശോഷണത്തോടെ അവസാനിക്കുന്നു.
15. ഡിഫ്യൂസ് പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ സാന്നിധ്യം അക്യൂട്ട് പെരിടോണിറ്റിസ് ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾക്കനുസൃതമായി വയറിലെ അറയുടെ അധിക ശുചിത്വവും ഡ്രെയിനേജും ആവശ്യമാണ്.

ദഹനനാളത്തിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ.

ലഹരിക്കെതിരായ പോരാട്ടത്തിൽ വലിയ പ്രാധാന്യം അഡാക്റ്റർ വിഭാഗത്തിലും കുടൽ ലൂപ്പുകളിലും അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന വിഷ കുടൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നു. കുടലിന്റെ അനുബന്ധ ഭാഗങ്ങൾ ശൂന്യമാക്കുന്നുകുടൽ ഡീകംപ്രഷൻ നൽകുന്നു, വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളെ അതിന്റെ ല്യൂമനിൽ നിന്ന് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഉന്മൂലനം ചെയ്യുന്നു (ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ പ്രഭാവം) കൂടാതെ കൃത്രിമത്വത്തിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു - വിഭജനം, കുടൽ തുന്നൽ, അനസ്റ്റോമോസുകൾ. കേസുകളിൽ ഇത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു ദ്രാവകവും വാതകവും കൊണ്ട് കുടൽ ഗണ്യമായി വികസിക്കുന്നു. അഫെറന്റ് ലൂപ്പിന്റെ ലുമൺ തുറക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അതിന്റെ ഉള്ളടക്കം ഒഴിപ്പിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. അത്തരം വിഘടിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒപ്റ്റിമൽ ഓപ്ഷൻ വാംഗൻസ്റ്റീൻ അനുസരിച്ച് ചെറുകുടലിന്റെ നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഡ്രെയിനേജ്. ഒരു നീണ്ട അന്വേഷണം മൂക്കിലൂടെ ചെറുകുടലിലേക്ക് കടത്തിവിടുന്നു. കുടലിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ദീർഘനേരം ഡീകംപ്രഷൻ ചെയ്യുന്നതിനായി ട്യൂബ് അവശേഷിക്കുന്നു. ഒരു നീണ്ട അന്വേഷണത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ, ആമാശയത്തിലോ വൻകുടലിലേക്കോ തിരുകിയ ഒരു അന്വേഷണം വഴി കുടലിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യാം, അല്ലെങ്കിൽ അത് കുടലിലേക്ക് പ്രകടിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.
ചിലപ്പോൾ അതിന്റെ ലുമൺ തുറക്കാതെ കുടൽ ഡികംപ്രഷൻ നടത്തുന്നത് അസാധ്യമാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു എന്ററോടോമി നിർമ്മിക്കുകയും കുടലിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒരു ഇലക്ട്രിക് സക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഒഴിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ കൃത്രിമത്വ സമയത്ത്, അണുബാധ തടയുന്നതിന് വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് എന്ററോടോമി ഓപ്പണിംഗ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഡിലിമിറ്റ് ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

വിപുലീകൃത ഡീകംപ്രഷന്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങൾ ഇവയാണ്:

കുടൽ ല്യൂമനിൽ നിന്ന് വിഷ ഉള്ളടക്കം നീക്കംചെയ്യൽ;

ഇൻട്രാന്റസ്റ്റൈനൽ ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു;

അതിന്റെ തടസ്സവും പ്രവർത്തനപരമായ സ്ഥിരതയും പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് കുടൽ മ്യൂക്കോസയിൽ ആഘാതം; രോഗിയുടെ ആദ്യകാല എന്ററൽ പോഷകാഹാരം.

ചെറുകുടൽ ഇൻകുബേഷനുള്ള സൂചനകൾ(IA Eryukhin, VP പെട്രോവ്) :

1. ചെറുകുടലിന്റെ പാരെറ്റിക് അവസ്ഥ.
2. പാരെസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഡിഫ്യൂസ് പെരിടോണിറ്റിസ് അവസ്ഥയിൽ കുടൽ മുറിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ദ്വാരം തുന്നൽ.
3. ആദ്യകാല പശ അല്ലെങ്കിൽ പക്ഷാഘാത കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള റിലാപറോട്ടമി.
4. പശ കുടൽ തടസ്സത്തിന് ആവർത്തിച്ചുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ. (പഖോമോവ ജിവി 1987)
5. നിശിത കുടൽ പരാജയത്തിന് പ്രാഥമിക കോളനിക് അനസ്റ്റോമോസുകൾ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ. (VS കൊച്ചുറിൻ 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. 2 അല്ലെങ്കിൽ 3 ടീസ്പൂൺ ഉള്ളിൽ പെരിടോണിറ്റിസ് ഡിഫ്യൂസ് ചെയ്യുക.
7. പെരിടോണിറ്റിസുമായി ചേർന്ന് വിപുലമായ റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഹെമറ്റോമ അല്ലെങ്കിൽ റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഫ്ലെഗ്മോണിന്റെ സാന്നിധ്യം.

പൊതു നിയമങ്ങൾചെറുകുടലിന്റെ ഡ്രെയിനേജ്:

സ്ഥിരതയുള്ള ഹെമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നത്. ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുമുമ്പ്, അനസ്തേഷ്യ ആഴത്തിലാക്കുകയും 100-150 മില്ലി 0.25% നോവോകെയ്ൻ ചെറുകുടലിന്റെ മെസെന്ററിയുടെ റൂട്ടിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുകയും വേണം.

മുഴുവൻ ചെറുകുടലിന്റെയും ഇൻകുബേഷനായി പരിശ്രമിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്; പ്രോബ് അതിന്റെ അച്ചുതണ്ടിൽ മർദ്ദം ഉപയോഗിച്ച് മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നത് നല്ലതാണ്, അല്ലാതെ കുടൽ ല്യൂമനിലൂടെ സ്വമേധയാ വലിച്ചുകൊണ്ട് അല്ല; കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ആക്രമണാത്മകത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഇൻകുബേഷൻ അവസാനിക്കുന്നതുവരെ ചെറുകുടലിൽ ദ്രാവക ഉള്ളടക്കങ്ങളും വാതകങ്ങളും ശൂന്യമാക്കാൻ പാടില്ല.

ഡ്രെയിനേജ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ചെറുകുടൽ 5-8 തിരശ്ചീന ലൂപ്പുകളുടെ രൂപത്തിൽ വയറിലെ അറയിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും മുകളിൽ ഒരു വലിയ ഓമന്റം കൊണ്ട് മൂടുകയും ചെയ്യുന്നു; കുടൽ ലൂപ്പുകൾ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പരസ്പരം ഉറപ്പിക്കരുത്, കാരണം നിർദ്ദിഷ്ട ക്രമത്തിൽ എന്ററോസ്റ്റോമി ട്യൂബിൽ കുടൽ സ്ഥാപിക്കുന്നത് അവയുടെ ദുഷിച്ച ക്രമീകരണത്തെ തടയുന്നു.

കുടൽ ഭിത്തിയിൽ ബെഡ്‌സോറുകളുടെ രൂപീകരണം തടയുന്നതിന്, വയറിലെ അറയിൽ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ഡ്രെയിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒഴിക്കുന്നു, ഇത് സാധ്യമെങ്കിൽ, ഇൻട്യൂബ് ചെയ്ത കുടലുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തരുത്.

നിലവിലുണ്ട് 5 ചെറുകുടലിന്റെ പ്രധാന തരം ഡ്രെയിനേജ്.

1. ചെറുകുടലിൽ ഉടനീളം ട്രാൻസ്നാസൽ ഡ്രെയിനേജ്.
   ഈ രീതിയെ പലപ്പോഴും പേര് വിളിക്കുന്നു വാംഗൻസ്റ്റീൻഅഥവാ ടി.മില്ലറും ഡബ്ല്യു. അബോട്ടും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ അബോട്ട്-മില്ലർ പ്രോബ് (1934) ഉപയോഗിച്ച് കുടലിന്റെ ട്രാൻസ്നാസൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ നടത്തിയതിന് തെളിവുകളുണ്ടെങ്കിലും ജി.എ.സ്മിത്ത്(1956) ഒപ്പം ജെ.സി.തർണർ(1958). ഈ ഡീകംപ്രഷൻ രീതി അതിന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകത കാരണം ഏറ്റവും അഭികാമ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ചെറുകുടലിലേക്ക് അന്വേഷണം തിരുകുകയും ചെറുകുടലിന്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ്, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഡീകംപ്രഷൻ എന്നിവയ്ക്കായി ഒരേസമയം ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ രീതിയുടെ പോരായ്മ മൂക്കിലെ ശ്വസനത്തിന്റെ തകരാറായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് രോഗികളിൽ അവസ്ഥ വഷളാകാൻ ഇടയാക്കും. വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങൾശ്വാസകോശം അല്ലെങ്കിൽ ന്യുമോണിയയുടെ വികസനം പ്രകോപിപ്പിക്കുക.
2. നിർദ്ദേശിച്ച രീതി ജെ.എം.ഫെറിസും ജി.കെ.സ്മിത്തും 1956-ൽ ആഭ്യന്തര സാഹിത്യത്തിൽ വിശദമായി വിവരിച്ചു വൈ.എം.ഡെഡറർ(1962), ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമിയിലൂടെ ചെറുകുടലിന്റെ ഇൻകുബേഷൻ നടത്തുന്നതിന് ഈ പോരായ്മയില്ല, ചില കാരണങ്ങളാൽ മൂക്കിലൂടെ ഒരു പേടകം കടന്നുപോകുന്നത് അസാധ്യമായ രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ അന്വേഷണം മൂലം മൂക്കിലെ ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരം ശ്വാസകോശത്തിലെ സങ്കീർണതകൾ.
3. ഒരു എന്ററോസ്റ്റോമി വഴി ചെറുകുടലിന്റെ ഡ്രെയിനേജ്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു രീതി I.D. Zhitnyuk, വാണിജ്യപരമായി ലഭ്യമായ നാസോഗാസ്ട്രിക് ഇൻട്യൂബേഷൻ ട്യൂബുകളുടെ വരവിന് മുമ്പ് ഇത് അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്ന ഇലിയോസ്റ്റോമിയിലൂടെ ചെറുകുടലിന്റെ റിട്രോഗ്രേഡ് ഡ്രെയിനേജ് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
   (ജെജുനോസ്റ്റോമിയിലൂടെ ആൻറിഗ്രേഡ് ഡ്രെയിനേജ് രീതിയുണ്ട് ജെ.ഡബ്ല്യു.ബേക്കർ(1959), സസ്പെൻഡ് ചെയ്ത എന്ററോസ്റ്റോമിയിലൂടെ ചെറുകുടലിന്റെ പ്രോക്സിമൽ, വിദൂര ഭാഗങ്ങൾ വേർതിരിക്കുക വെള്ള(1949) കൂടാതെ അവയുടെ നിരവധി പരിഷ്കാരങ്ങളും). ഈ രീതികൾ കാരണം ഏറ്റവും മികച്ചതായി തോന്നുന്നു സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾഎന്ററോസ്റ്റോമിയുടെ വശത്ത് നിന്ന്, എന്ററോസ്റ്റോമിയുടെ സൈറ്റിൽ ഒരു കുടൽ ഫിസ്റ്റുല രൂപപ്പെടാനുള്ള അപകടം മുതലായവ.
4. ഒരു മൈക്രോസെക്കോസ്റ്റമി വഴി ചെറുകുടലിന്റെ റിട്രോഗ്രേഡ് ഡ്രെയിനേജ് ( ജി.ഷീഡ്, 1965) ആന്റിഗ്രേഡ് ഇൻബ്യൂഷൻ അസാധ്യമാണെങ്കിൽ ഉപയോഗിക്കാം.
   ഒരുപക്ഷേ ഈ രീതിയുടെ ഒരേയൊരു പോരായ്മ ബൗഹിനിയസിന്റെ വാൽവിലൂടെ അന്വേഷണം കടന്നുപോകാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടും ഇലിയോസെക്കൽ വാൽവിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതുമാണ്. അന്വേഷണം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം സെക്കോസ്റ്റോമ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, സ്വയം സുഖപ്പെടുത്തുന്നു. മുമ്പത്തെ രീതിയുടെ ഒരു വകഭേദമാണ് നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്നത് ഐ.എസ്. മഗലോബ്ലിഷ്വിലി(1959) ഒരു appendicostomy വഴി ചെറുകുടൽ ഡ്രെയിനേജ് രീതി.
5. മുതിർന്നവരിൽ ഈ രീതിയുടെ വിജയകരമായ ഉപയോഗം വിവരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ട്രാൻസ്‌റെക്റ്റൽ ചെറുകുടൽ ഡ്രെയിനേജ് ശിശുരോഗ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ മാത്രമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അടഞ്ഞ (വയറിന്റെയോ കുടലിന്റെയോ ല്യൂമൻ തുറക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല), തുറന്ന വിദ്യകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ, ചെറുകുടൽ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള നിരവധി സംയോജിത രീതികൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

ഡീകംപ്രഷൻ, വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കൽ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, 3-6 ദിവസത്തേക്ക് കുടൽ ല്യൂമനിൽ അന്വേഷണം ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, അന്വേഷണം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സൂചന പെരിസ്റ്റാൽസിസിന്റെ പുനഃസ്ഥാപനവും അന്വേഷണത്തിൽ നിന്ന് സ്തംഭനാവസ്ഥയിലുള്ള ഡിസ്ചാർജിന്റെ അഭാവവുമാണ് (ഇത് ആദ്യ ദിവസം സംഭവിച്ചെങ്കിൽ, പിന്നീട് ആദ്യ ദിവസം തന്നെ അന്വേഷണം നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്). ഫ്രെയിം ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, അന്വേഷണം 6-8 ദിവസത്തേക്ക് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട് (14 ദിവസത്തിൽ കൂടരുത്).

കുടൽ ല്യൂമനിൽ ഒരു അന്വേഷണത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം നിരവധി സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.ഇവ പ്രാഥമികമായി ബെഡ്‌സോറുകളും കുടൽ മതിലിലെ സുഷിരങ്ങളും, രക്തസ്രാവവുമാണ്. നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ച്, പൾമണറി സങ്കീർണതകൾ (purulent tracheobronchitis, ന്യുമോണിയ) വികസനം സാധ്യമാണ്. സ്റ്റോമ ഏരിയയിലെ മുറിവുകളുടെ സപ്പുറേഷൻ സാധ്യമാണ്. ചിലപ്പോൾ കുടൽ ല്യൂമനിലെ അന്വേഷണത്തിന്റെ നോഡുലാർ രൂപഭേദം അത് നീക്കംചെയ്യുന്നത് അസാധ്യമാക്കുകയും ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. ENT അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് (മൂക്കിലെ രക്തസ്രാവം, മൂക്കിന്റെ ചിറകുകളുടെ necrosis, റിനിറ്റിസ്, സൈനസൈറ്റിസ്, സൈനസൈറ്റിസ്, ബെഡ്സോറസ്, ലാറിഞ്ചൈറ്റിസ്, ലാറിംഗോസ്റ്റെനോസിസ്). അന്വേഷണം നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, സിന്തറ്റിക് പ്രോട്ടീൻ കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച ഒരു ലയിക്കുന്ന അന്വേഷണം നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 4-ാം ദിവസം അലിഞ്ഞുപോകുന്നു ( D. ജംഗ് et al., 1988).

വൻകുടൽ തടസ്സമുണ്ടായാൽ വൻകുടലിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ കൈവരിക്കും കൊളോസ്റ്റമി. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു വലിയ ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് വൻകുടലിലെ ട്രാൻസ്റെക്റ്റൽ ഡ്രെയിനേജ് സാധ്യമാണ്.

നാസോഎന്ററിക് ഡ്രെയിനേജിനുള്ള ദോഷഫലങ്ങൾ:

• മുകളിലെ ദഹനനാളത്തിന്റെ ഓർഗാനിക് രോഗം.
• അന്നനാളത്തിന്റെ വെരിക്കോസ് സിരകൾ.
• അന്നനാളത്തിന്റെ കർശനത.
• ശ്വസന പരാജയംഘട്ടം 2-3, കഠിനമായ കാർഡിയാക് പാത്തോളജി.
• നാസോഎൻററിക് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുമ്പോൾ, സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ കാരണം സാങ്കേതികമായി അസാധ്യമോ അങ്ങേയറ്റം ആഘാതകരമോ ആണ് (മുകളിലെ വയറിലെ അറയുടെ ബീജസങ്കലനം, മൂക്കിലെ ഭാഗങ്ങളുടെയും മുകളിലെ ദഹനനാളത്തിന്റെയും തടസ്സം മുതലായവ).

OKN ന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ചികിത്സയിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന നിർബന്ധിത മേഖലകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

രക്തത്തിന്റെ അളവ് വീണ്ടെടുക്കൽ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ്, രക്തത്തിന്റെ പ്രോട്ടീൻ ഘടന എന്നിവയുടെ തിരുത്തൽ;

നിർബന്ധിത ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി ഉൾപ്പെടെ എൻഡോടോക്സിസോസിസ് ചികിത്സ;

കുടലിന്റെ മോട്ടോർ, സ്രവങ്ങൾ, ആഗിരണം എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുക, അതായത്, എന്ററൽ അപര്യാപ്തതയുടെ ചികിത്സ.

സാഹിത്യം:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "അക്യൂട്ട് കുടൽ തടസ്സം", എം., 1969;
2. Savelyev V. S. "ഉദര അവയവങ്ങളുടെ അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള വഴികാട്ടി", എം., 1986;
3. സ്ക്രിപ്നിചെങ്കോ ഡി.എഫ്. "അടിയന്തര വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയ", കൈവ്, "Zdorovya", 1974;
4. ഹെഗ്ലിൻ ആർ. " ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്ആന്തരിക രോഗങ്ങൾ", എം., 1991.
5. എറിയൂഖിൻ, പെട്രോവ്, ഖാനെവിച്ച് "കുടൽ തടസ്സം"
6. അബ്രമോവ് A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. മറ്റുള്ളവ. പശ ചെറുകുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ ഡീകംപ്രഷൻ സ്ഥലം // പ്രോക്. റിപ്പോർട്ട് IX ഓൾ-റഷ്യൻ സർജൻമാരുടെ കോൺഗ്രസ്. - വോൾഗോഗ്രാഡ്, 2000.-P.137.
7. നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ // Proc. റിപ്പോർട്ട് IX ഓൾ-റഷ്യൻ കോൺഗ്രസ് ഓഫ് സർജൻസ്.-വോൾഗോഗ്രാഡ്, 2000.-പി.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. സർജിക്കൽ റിസ്ക് കൂടുതലുള്ള രോഗികളിൽ വൻകുടലിലെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ട്യൂമർ തടസ്സത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങൾ/ഗ്രീക്കോവ് ജേണൽ ഓഫ് സർജറി.-1997.-നമ്പർ 1.-P.46-49.
9. 1998 ഏപ്രിൽ 17 ന് റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയത്തിന്റെ ഉത്തരവ് N 125 "ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ (പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ)."
10. ഫാക്കൽറ്റി ഓഫ് മെഡിസിൻ ആൻഡ് ഫാക്കൽറ്റിയിലെ നാലാം വർഷ വിദ്യാർത്ഥികൾക്കുള്ള പ്രായോഗിക ഗൈഡ് സ്പോർട്സ് മെഡിസിൻ. പ്രൊഫ. V.M. സെഡോവ്, D.A. സ്മിർനോവ്, S.M. Pudyakov "അക്യൂട്ട് കുടൽ തടസ്സം."

4847 0

കൺസർവേറ്റീവ് ചികിത്സ പ്രത്യേകമായി കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ രോഗകാരിയെ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കണം. അതിന്റെ തത്വങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്.

ആദ്യം, പ്രോക്സിമൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ ഒരു നാസോഗാസ്ട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ നാസോഇന്റസ്റ്റൈനൽ (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത) ട്യൂബ് വഴിയുള്ള ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ അഭിലാഷത്തിലൂടെ ഉറപ്പാക്കണം. ശുദ്ധീകരണത്തിന്റെയും സിഫോൺ എനിമകളുടെയും ഭരണം, അവ ഫലപ്രദമാണെങ്കിൽ (ഇടതൂർന്ന മലം "കഴുകുന്നു"), തടസ്സത്തിന് മുകളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന വലിയ കുടൽ ശൂന്യമാക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തടസ്സം പരിഹരിക്കുന്നു. ട്യൂമർ കോളനിക് തടസ്സമുണ്ടായാൽ, കുടലിന്റെ ഇടുങ്ങിയ ഭാഗത്തിന്റെ ഇൻബേഷൻ അഡക്റ്റർ സെക്ഷൻ അൺലോഡ് ചെയ്യാൻ അഭികാമ്യമാണ്.

രണ്ടാമതായി, വെള്ളം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് തകരാറുകൾ തിരുത്തൽ, ഹൈപ്പോവോൾമിയ ഇല്ലാതാക്കൽ എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. അത്തരം തെറാപ്പിയുടെ പൊതു നിയമങ്ങൾ അദ്ധ്യായം 5 ൽ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു; കേന്ദ്ര സിരകളുടെ മർദ്ദത്തിന്റെയും ഡൈയൂറിസിസിന്റെയും (കേന്ദ്ര സിരകളിലൊന്നിന്റെ കത്തീറ്ററൈസേഷനും മൂത്രസഞ്ചിയിലെ ഒരു കത്തീറ്ററിന്റെ സാന്നിധ്യവും) നിയന്ത്രണത്തിലാണ് ഇൻഫ്യൂഷന്റെ അളവ് നടത്തുന്നത് എന്നത് ഇവിടെ ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. അഭികാമ്യമാണ്) കുറഞ്ഞത് 3-4 ലിറ്റർ ആയിരിക്കണം. പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ കുറവ് നികത്തേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്, കാരണം ഇത് കുടൽ പാരെസിസ് വഷളാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.

മൂന്നാമത്, ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഇല്ലാതാക്കാൻ, മതിയായ റീഹൈഡ്രേഷൻ കൂടാതെ, റിയോളജിക്കൽ ആക്റ്റീവ് ഏജന്റ്സ് ഉപയോഗിക്കണം - റിയോപോളിഗ്ലൂസിൻ, പെന്റോക്സിഫൈലൈൻ മുതലായവ.

നാലാമതായി, പ്രോട്ടീൻ ഹൈഡ്രോലൈസേറ്റ്, അമിനോ ആസിഡുകളുടെ മിശ്രിതം, ആൽബുമിൻ, പ്രോട്ടീൻ, കഠിനമായ കേസുകളിൽ രക്ത പ്ലാസ്മ എന്നിവയുടെ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ വഴി പ്രോട്ടീൻ ബാലൻസ് നോർമലൈസ് ചെയ്യുന്നത് വളരെ അഭികാമ്യമാണ്.

അഞ്ചാമതായി, കുടലിന്റെ പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തെ സ്വാധീനിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: വർദ്ധിച്ച പെരിസ്റ്റാൽസിസും അടിവയറ്റിലെ വേദനയും, ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് (അട്രോപിൻ, പ്ലാറ്റിഫിലിൻ, ഡ്രോട്ടാവെറിൻ മുതലായവ) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു; പാരെസിനായി, മോട്ടോർ കുടിയൊഴിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ. കുടൽ ട്യൂബ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു: ഹൈപ്പർടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി, ഗാംഗ്ലിയൻ ബ്ലോക്കറുകൾ, പ്രോസെറിൻ, യുബ്രെറ്റൈഡ്, പോളിഹൈഡ്രിക് ആൽക്കഹോൾ, ഉദാഹരണത്തിന് സോർബിറ്റോൾ, ബെർണാഡ് വൈദ്യുത പ്രവാഹങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ.

ഒടുവിൽ അവസാന കാര്യം(ക്രമത്തിൽ, പക്ഷേ ക്രമത്തിലല്ല), വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുന്നതും പ്യൂറന്റ്-സെപ്റ്റിക് സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതും ഉറപ്പാക്കുന്ന നടപടികൾ പ്രധാനമാണ്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ദ്രാവകത്തിന്റെ ഗണ്യമായ അളവിൽ കൈമാറ്റം കൂടാതെ, കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം സംയുക്തങ്ങൾ (ഹെമോഡെസ്, സോർബിറ്റോൾ, മാനിറ്റോൾ മുതലായവ), ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജന്റുകൾ എന്നിവയുടെ ഇൻഫ്യൂഷൻ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

കൺസർവേറ്റീവ് തെറാപ്പി, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ചലനാത്മക തടസ്സം ഒഴിവാക്കുന്നു (ചില തരത്തിലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സങ്ങൾ പരിഹരിക്കാൻ കഴിയും: കോപ്രോസ്റ്റാസിസ്, ഇൻറൂസ്യൂസെപ്ഷൻ, സിഗ്മോയിഡ് കോളന്റെ വോൾവുലസ് മുതലായവ). ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ ഏജന്റ് എന്ന നിലയിലുള്ള അതിന്റെ പങ്ക് ഇതാണ്. തടസ്സത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പരിഹരിച്ചില്ലെങ്കിൽ, നൽകിയിരിക്കുന്ന തെറാപ്പി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പിന്റെ അളവുകോലായി വർത്തിക്കുന്നു, ഇത് ഈ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയ്ക്ക് ആവശ്യമാണ്.

Savelyev വി.എസ്.

ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങൾ

1. വാൾസ് സിൻഡ്രോം(അഡക്റ്റർ ലൂപ്പ് സിൻഡ്രോം): “തരംഗങ്ങളിൽ” വയറുവേദന, അഫെറന്റ് ലൂപ്പിന്റെ വികാസം, അതിനു മുകളിലുള്ള താളവാദ്യം - ടിംപാനിറ്റിസ്, അഫെറന്റ് ലൂപ്പിന്റെ വർദ്ധിച്ച പെരിസ്റ്റാൽസിസ്.

2. മാത്യു-സ്ക്ലിയറോവിന്റെ ലക്ഷണം -"സ്പ്ലാഷിംഗ്" ശബ്ദം (കുടലിലെ ദ്രാവകത്തിന്റെ ക്രമപ്പെടുത്തൽ മൂലമാണ്).

3. സ്പാസോകുകോട്സ്കിയുടെ ലക്ഷണം- "വീഴുന്ന തുള്ളി" ലക്ഷണം.

4. ഗ്രീക്കോവിന്റെ ലക്ഷണം (ഒബുഖോവ് ആശുപത്രി)- വിടവുള്ള മലദ്വാരം, വികസിച്ചതും ശൂന്യവുമായ മലാശയം (വൻകുടലിന്റെ ഇടത് പകുതിയുടെ തലത്തിൽ വൻകുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ വികാസം മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്).

5. സ്വർണ്ണ ചിഹ്നം- ബൈമാനുവൽ മലാശയ പരിശോധനയിൽ വിപുലീകരിച്ച (സോസേജ് ആകൃതിയിലുള്ള) അഫെറന്റ് കുടൽ ലൂപ്പ് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

6. ലക്ഷണംദൻസ - ഇലിയോസെക്കൽ ഇൻറ്യൂസസപ്ഷൻ (“അതിന്റെ സ്ഥാനത്ത്” സെക്കത്തിന്റെ അഭാവം) ഉള്ള വലത് ഇലിയാക് മേഖലയുടെ പിൻവലിക്കൽ.

7. Tsege-Manteuffel അടയാളം- ഒരു സിഫോൺ എനിമ നടത്തുമ്പോൾ, 500 മില്ലി ലിക്വിഡ് വരെ മാത്രമേ പ്രവേശിക്കുകയുള്ളൂ (സിഗ്മോയിഡ് കോളന്റെ തലത്തിൽ തടസ്സം).

8. ബേയറുടെ അടയാളം- "ചരിഞ്ഞ" വയറ്.

9. അൻഷുറ്റ്സിന്റെ അടയാളം- വൻകുടൽ തടസ്സത്തോടുകൂടിയ സെക്കത്തിന്റെ വീക്കം.

10. Bouveret ന്റെ അടയാളം- ചെറുകുടൽ തടസ്സത്തോടുകൂടിയ സെകം തകർന്നു.

11. ഗംഗോൾഫിന്റെ ലക്ഷണം- അടിവയറ്റിലെ ചരിഞ്ഞ ഭാഗങ്ങളിൽ മന്ദത (എഫ്യൂഷൻ).

12. കിവുല്യ ലക്ഷണം- അടിവയറിന് മുകളിലുള്ള മെറ്റാലിക് പെർക്കുഷൻ ശബ്ദം.

13. റൂഷെയുടെ അടയാളം- ഇൻറ്യൂസസെപ്ഷൻ സമയത്ത് മിനുസമാർന്നതും വേദനാജനകവുമായ രൂപീകരണം.

14. അലപി ലക്ഷണം- ഇൻറസ്സെപ്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, വയറിലെ മതിലിന് പേശി സംരക്ഷണം ഇല്ല.

15. ഓംബ്രെഡന്റെ ലക്ഷണം- മലാശയത്തിൽ നിന്ന് ഇൻസുസസെപ്ഷൻ, ഹെമറാജിക് അല്ലെങ്കിൽ "റാസ്ബെറി ജെല്ലി" തരം ഡിസ്ചാർജ്.

16. ബാബുക്കിന്റെ അടയാളം- ഒരു പ്രാഥമിക അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള എനിമയ്ക്കിടെ അടിവയറ്റിലെ സ്പന്ദനത്തിനുശേഷം (ഇന്റസ്സുസെപ്ഷൻ മേഖല) കഴുകുന്ന വെള്ളത്തിൽ രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് ഇൻറ്യൂസസപ്ഷനോടൊപ്പം.

കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സ സമുച്ചയത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം.

1. മെക്കാനിക്കൽ സിഐയെ ഫങ്ഷണലിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു,

2. പ്രവർത്തനപരമായ CI അനുവദിക്കുന്നു,

3. 46-52% രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവശ്യം ഇല്ലാതാക്കുന്നു,

4. അധിക അഡീഷനുകളുടെ വികസനം തടയുന്നു,

5. CI ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ചികിത്സ സമയം കുറയ്ക്കുന്നു,

6. സങ്കീർണതകളുടെയും മരണനിരക്കിന്റെയും എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു,

7. CI ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ശക്തമായ ഒരു രീതി വൈദ്യന് നൽകുന്നു.

LDP നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾ.

വ്യക്തമായ മെക്കാനിക്കൽ സിഐയുടെ അഭാവത്തിൽ:

1. 0.1% അട്രോപിൻ സൾഫേറ്റ് ലായനിയുടെ 1 മില്ലി സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കുത്തിവയ്പ്പ്

2. 0.25% നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഉള്ള ഉഭയകക്ഷി നോവോകെയ്ൻ പെരിനെഫ്രിക് ബ്ലോക്ക്

3. 30-40 മിനിറ്റ് താൽക്കാലികമായി നിർത്തുക + അനുബന്ധ വൈകല്യങ്ങളുടെ ചികിത്സ,

4. ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ അഭിലാഷം,

5. സിഫോൺ എനിമ, അതിന്റെ ഫലത്തെ സർജന്റെ വിലയിരുത്തൽ,

6. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകളുടെ നിർണ്ണയം.

LDP യുടെ ഫലത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ

1. ആത്മനിഷ്ഠമായ ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്,

2. ഒരു സിഫോൺ എനിമയുടെ പ്രഭാവം അനുസരിച്ച്, വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്:

Ø ഡിസ്പെപ്റ്റിക് സിൻഡ്രോം അപ്രത്യക്ഷമായി,

Ø വയറിന്റെ വീക്കമോ അസമമിതിയോ ഇല്ല,

Ø "സ്പ്ലാഷ് നോയ്സ്" ഇല്ല,

Ø ക്രമപ്പെടുത്തിയ പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുന്നു,

Ø "ക്ലോയിബർ കപ്പുകൾ" അനുവദനീയമാണ്; ബേരിയം സസ്പെൻഷൻ എടുത്ത ശേഷം, കുടലിലൂടെ അതിന്റെ കടന്നുപോകുന്നത് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

LDP യുടെ തെറ്റായ വിലയിരുത്തലിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

1. നോവോകൈനിന്റെ വേദനസംഹാരിയായ പ്രഭാവം,

2. ആത്മനിഷ്ഠമായ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി മാത്രം ഫലത്തിന്റെ വിലയിരുത്തൽ,

3. വസ്തുനിഷ്ഠമായ ലക്ഷണങ്ങളും അവയുടെ ചലനാത്മകതയും കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല,

4. സിഫോൺ എനിമയുടെ പ്രഭാവം തെറ്റായി വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു.

67. കുടൽ തടസ്സമുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയുടെ ആധുനിക തത്വങ്ങൾ, അനന്തരഫലങ്ങൾ, പ്രതിരോധം.

കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ചികിത്സ, കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ.

2. ലഭ്യതയ്ക്ക് വിധേയമാണ് വ്യക്തമായ അടയാളങ്ങൾഅല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസംമുട്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ മിശ്രിതമായ കുടൽ തടസ്സം എന്ന് സംശയിക്കുന്നു.

മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ:

1. ഒരു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സ അപ്പോയിന്റ്മെന്റ് നടത്തുന്നു; സ്വീകരണം നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ഒരു അടിയന്തിര ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു, അത് പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ നടത്തുന്നു.

2. 250 മില്ലി ലിക്വിഡ് ബേരിയം സൾഫേറ്റ് വാമൊഴിയായി നൽകുന്നു.

3. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു.

4. ബേരിയം കടന്നുപോകുന്നത് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു - അത് കടന്നുപോകുമ്പോൾ (6 മണിക്കൂറിന് ശേഷം വൻകുടലിലേക്ക്, 24 മണിക്കൂറിന് ശേഷം മലാശയത്തിലേക്ക്), കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ രോഗനിർണയം നീക്കംചെയ്യുകയും രോഗിയെ വിശദമായ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

നിശിത കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചുള്ള തീരുമാനം അഡ്മിറ്റ് കഴിഞ്ഞ് 2-4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ എടുക്കണം. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ നൽകുമ്പോൾ, രോഗികൾ ഹ്രസ്വമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ് നടത്തണം.

കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയിൽ തുടർച്ചയായ നിരവധി ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. മയോപ്ലെജിയയ്‌ക്കൊപ്പം എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ നടത്തുന്നു; മിക്ക കേസുകളിലും, ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം ഒരു മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമിയാണ്.

2. ഇലിയസിന്റെ തിരയലും ഉന്മൂലനവും നടത്തുന്നു: അഡീഷനുകളുടെ വിഘടനം, മൂറിങ്, എന്ററോളിസിസ്; ഡിസിൻവാജിനേഷൻ; ടോർഷൻ അഴിക്കുന്നു; മലവിസർജ്ജനം മുതലായവ.

3. റിഫ്ലെക്സോജെനിക് സോണുകളുടെ നോവോകെയ്ൻ ഉപരോധത്തിന് ശേഷം, ചെറുകുടലിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ (ഇന്റബേഷൻ) നടത്തുന്നു:

a) നാസോഗാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ

ബി) യു.എം. ഡെഡറർ (ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി ട്യൂബ് വഴി);

സി) ഐ.ഡി. Zhitnyuk (ഇലിയോസ്റ്റോമിയിലൂടെ റിട്രോഗ്രേഡ്);

d) ഷെഡ് അനുസരിച്ച് (സെക്കോസ്റ്റമി, അപ്പെൻഡിക്കോസെക്കോസ്റ്റമിയിലൂടെ പിന്തിരിപ്പൻ).

കുടൽ തടസ്സത്തിന് ചെറുകുടലിന്റെ ഇൻകുബേഷൻ ആവശ്യമാണ്:

അതിൽ മൈക്രോ സർക്കിളേഷനും ഇൻട്രാമുറൽ രക്തപ്രവാഹവും പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനായി കുടൽ മതിലിന്റെ ഡീകംപ്രഷൻ.

വളരെ വിഷലിപ്തവും തീവ്രമായി ബാധിച്ചതുമായ കുടൽ ചൈമിനെ അതിന്റെ ല്യൂമനിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുക (കുടൽ തടസ്സമുണ്ടായാൽ കുടലാണ് ലഹരിയുടെ പ്രധാന ഉറവിടം).

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ കുടൽ ചികിത്സ നടത്തുന്നതിന് (കുടൽ ഡയാലിസിസ്, എന്ററോസോർപ്ഷൻ, ഓക്സിജൻ, മോട്ടിലിറ്റി ഉത്തേജനം, മ്യൂക്കോസയുടെ തടസ്സവും രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനവും പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ, നേരത്തെയുള്ള എന്ററൽ ഫീഡിംഗ് മുതലായവ).

ഫിസിയോളജിക്കൽ സ്ഥാനത്ത് കുടലിന്റെ ഒരു ഫ്രെയിം (സ്പ്ലിന്റിംഗ്) സൃഷ്ടിക്കാൻ (കുടൽ ലൂപ്പുകളുടെ "വലിയ ആരങ്ങൾ" സഹിതം കോണലേഷൻ ഇല്ലാതെ). കുടൽ ഇൻകുബേഷൻ 3 മുതൽ 8 ദിവസം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും (ശരാശരി 4-5 ദിവസം).

4. ചില കേസുകളിൽ (പെരിറ്റോണിറ്റിസിന്റെ അവസ്ഥയിൽ കുടലിന്റെ വിഭജനം, വൻകുടൽ വിഭജനം, രോഗിയുടെ അങ്ങേയറ്റം ഗുരുതരമായ അവസ്ഥ), ഒരു കുടൽ സ്റ്റോമ (അവസാനം, ലൂപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ മെയ്ഡൽ) ചുമത്തുന്നത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

5. പെരിടോണിറ്റിസ് ചികിത്സിക്കുന്ന തത്വമനുസരിച്ച് വയറിലെ അറയുടെ ശുചിത്വവും ഡ്രെയിനേജും. വയറിലെ അറയിൽ ഇലിയസ് ഉള്ള എഫ്യൂഷന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, 100% കേസുകളിൽ വായുരഹിത സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ അതിൽ നിന്ന് കുത്തിവയ്ക്കപ്പെടുന്നു എന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം.

6. ഓപ്പറേഷൻ പൂർത്തിയാക്കൽ (ഉദര അറയുടെ തുന്നൽ).

കുടൽ തടസ്സത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ആഘാതമോ പരുക്കനോ ആയിരിക്കരുത്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരാൾ ദീർഘകാലവും അത്യധികം ആഘാതകരവുമായ എന്ററോളിസിസിൽ ഏർപ്പെടരുത്, പക്ഷേ ബൈപാസ് അനസ്റ്റോമോസുകളുടെ പ്രയോഗം അവലംബിക്കുക. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ തനിക്ക് നന്നായി അറിയാവുന്ന സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിക്കണം.

പോസ്റ്റ്ഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സ

പൊതു തത്വങ്ങൾഈ ചികിത്സ വ്യക്തമായും പ്രത്യേകമായും രൂപപ്പെടുത്തിയിരിക്കണം - അത് ആയിരിക്കണം: തീവ്രമായ; ഫ്ലെക്സിബിൾ (ഒരു ഫലവും ഇല്ലെങ്കിൽ, നിയമനങ്ങളുടെ പെട്ടെന്നുള്ള മാറ്റം നടത്തണം); സമഗ്രമായ (എല്ലാം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതാണ് സാധ്യമായ രീതികൾചികിത്സ).

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ചികിത്സ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലും തുടർന്ന് ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗത്തിലും നടത്തുന്നു. കിടക്കയിൽ രോഗി ഒരു സെമി-സിറ്റിംഗ് പൊസിഷനിലാണ് (ഫോവ്ലർ), "മൂന്ന് കത്തീറ്ററുകൾ" നിയമം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ചികിത്സയുടെ സമുച്ചയത്തിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. വേദന ആശ്വാസം (നോൺ-നാർക്കോട്ടിക് അനാലിസിക്സ്, ആൻറിസ്പാസ്മോഡിക്സ്, നീണ്ട എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു).

2. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു (ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകൾ, കൊളോയിഡ് ലായനികൾ, പ്രോട്ടീനുകൾ എന്നിവയുടെ കൈമാറ്റം, സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് - രക്തം, അമിനോ ആസിഡുകൾ, കൊഴുപ്പ് എമൽഷനുകൾ, ആസിഡ്-ബേസ് കറക്റ്ററുകൾ, പൊട്ടാസ്യം-പോളറൈസിംഗ് മിശ്രിതം).

3. ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുക ("നിർബന്ധിത ഡൈയൂറിസിസ്" നടത്തുക, ഹെമോസോർപ്ഷൻ, പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ്, അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ, രക്തത്തിന്റെ പരോക്ഷ ഇലക്ട്രോകെമിക്കൽ ഓക്സിഡേഷൻ, എന്ററോസോർപ്ഷന്റെ കുടൽ ഡയാലിസിസ്, "റിസർവ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ" പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ മുതലായവ) -

4. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു (പെരിറ്റോണിറ്റിസ്, വയറിലെ സെപ്സിസ് എന്നിവയുടെ ചികിത്സയുടെ തത്വത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി):

a) മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടിക്കൊപ്പം: " വിശാലമായ ശ്രേണി» എയ്‌റോബ്‌സ്, എയ്‌റോബുകൾ എന്നിവയിൽ ഇഫക്റ്റുകൾ;

ബി) ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സിര, അയോർട്ട, വയറിലെ അറ, എൻഡോലിംഫറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ലിംഫോട്രോപിക്, ദഹനനാളത്തിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക്;

സി) പരമാവധി ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഡോസുകളുടെ കുറിപ്പടി;

d) ഫലമില്ലെങ്കിൽ, അസൈൻമെന്റുകൾ വേഗത്തിൽ മാറ്റുക.

5. എന്ററൽ അപര്യാപ്തത സിൻഡ്രോം ചികിത്സ. അതിന്റെ സങ്കീർണ്ണത ഉൾപ്പെടുന്നു: കുടൽ ഡീകംപ്രഷൻ; കുടൽ ഡയാലിസിസ് നടത്തുന്നു ( ഉപ്പുവെള്ള പരിഹാരങ്ങൾ, സോഡിയം ഹൈപ്പോക്ലോറൈറ്റ്, ആന്റിസെപ്റ്റിക്സ്, ഓക്സിജൻ ഉള്ള പരിഹാരങ്ങൾ); എന്ററോസോർപ്ഷൻ നടത്തുന്നു (ഡെക്സ്ട്രാൻസ് ഉപയോഗിച്ച്, പെരിസ്റ്റാൽസിസ് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് ശേഷം - കാർബൺ സോർബന്റുകൾ); ദഹനനാളത്തിന്റെ മ്യൂക്കോസയുടെ (ആൻറി ഓക്സിഡൻറുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ എ, ഇ) പ്രവർത്തനപരമായ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഭരണം; ആദ്യകാല എന്ററൽ പോഷകാഹാരം.

6. ശരീരത്തിന്റെ (സിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി റെസ്പോൺസ് സിൻഡ്രോം) വ്യവസ്ഥാപിത കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം ഒഴിവാക്കുന്നു.

7. ഇമ്മ്യൂണോ കറക്റ്റീവ് തെറാപ്പി നടത്തുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗിക്ക് ഹൈപ്പർ ഇമ്മ്യൂൺ പ്ലാസ്മ, ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ, ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററുകൾ (ടാക്റ്റിവിൻ, പ്ലെനിൻ, ഇമുനോഫാൻ, പോളിയോക്സിഡോണിയം, റോൺകോള്യൂക്കിൻ മുതലായവ), അൾട്രാവയലറ്റ്, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ലേസർ രക്തം വികിരണം, അക്യുപങ്ചർ ന്യൂറോ ഇമ്മ്യൂണോസ്റ്റിമുലേഷൻ എന്നിവ നടത്തുന്നു.

8. സങ്കീർണതകൾ (പ്രാഥമികമായി ത്രോംബോബോളിക്, ശ്വസന, ഹൃദയ, മൂത്രാശയ സംവിധാനങ്ങൾ, മുറിവിൽ നിന്ന്) തടയുന്നതിന് ഒരു കൂട്ടം നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുന്നു.

9. അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ തിരുത്തൽ ചികിത്സ നടത്തുന്നു.

ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അൾസറിന്റെ സങ്കീർണതകൾ.

68. എറ്റിയോളജി, രോഗകാരി, ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അൾസർ. ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അൾസറുകളുടെ രോഗകാരികളുടെ മെക്കാനിസങ്ങൾ.

അൾസർ രോഗംആമാശയത്തിന്റെയും ഡുവോഡിനത്തിന്റെയും മതിലിന്റെ വിവിധ പാളികൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന കഫം മെംബറേനിൽ വൻകുടൽ വൈകല്യത്തിന്റെ രൂപീകരണത്തെയും ദീർഘകാല ഗതിയെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു രോഗമാണ്.

എറ്റിയോളജി. കാരണങ്ങൾ:

സാമൂഹിക ഘടകങ്ങൾ (പുകയില പുകവലി, അനാരോഗ്യകരമായ ഭക്ഷണക്രമം, മദ്യപാനം, മോശം സാഹചര്യങ്ങൾ, യുക്തിരഹിതമായ ജീവിതശൈലി മുതലായവ);

ജനിതക ഘടകങ്ങൾ (അടുത്ത ബന്ധുക്കൾക്ക് പെപ്റ്റിക് അൾസർ വരാനുള്ള സാധ്യത 10 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്);

സൈക്കോസോമാറ്റിക് ഘടകങ്ങൾ (സ്ഥിരമായ ആന്തരിക പിരിമുറുക്കവും വിഷാദത്തിനുള്ള പ്രവണതയും അനുഭവിക്കുന്ന വ്യക്തിത്വ തരങ്ങൾക്ക് അസുഖം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്);

എറ്റിയോളജിക്കൽ പങ്ക് ഹെലിക്കോബാക്റ്റർ പൈലോറി- ഒരു ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ, ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ആയി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, കഫം മെംബറേൻ നശിപ്പിക്കുന്നു (എന്നിരുന്നാലും, കഫം ചർമ്മത്തിൽ ഈ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ ഇല്ലാത്ത ദീർഘകാല അൾസർ ഉള്ള ഒരു കൂട്ടം രോഗികളുണ്ട്);

ഫിസിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങൾ- വർദ്ധിച്ച ഗ്യാസ്ട്രിക് സ്രവണം, ഹൈപ്പർ അസിഡിറ്റി, സംരക്ഷണ ഗുണങ്ങൾ കുറയുന്നു, കഫം മെംബറേൻ വീക്കം, പ്രാദേശിക മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്.

അൾസറിന്റെ എറ്റിയോപഥോജെനിസിസിന്റെ ആധുനിക ആശയം - "കഴുത്തിന്റെ സ്കെയിലുകൾ":

ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങൾ: 1. എച്ച്സിഎൽ, പെപ്സിൻ എന്നിവയുടെ ഹൈപ്പർപ്രൊഡക്ഷൻ: ഫൻഡിക് മ്യൂക്കോസയുടെ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ, വാഗോട്ടോണിയ, ഗ്യാസ്ട്രിൻ ഹൈപ്പർപ്രൊഡക്ഷൻ, പാരീറ്റൽ സെല്ലുകളുടെ ഹൈപ്പർആക്ടിവിറ്റി 2. ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ മ്യൂക്കോസയുടെ ട്രോമാറ്റൈസേഷൻ (മരുന്നുകൾ ഉൾപ്പെടെ - എൻഎസ്എഐഡികൾ, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, മുതലായവ. .) 3. ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ഡിസ്മോട്ടിലിറ്റി 4. എൻ.ആർ. (!)

അതിനാൽ, അൾസറോജെനിസിസിൽ സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങളുടെ കുറവ് ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്, ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അൾസറുകളുടെ സങ്കീർണതകളുടെ രോഗനിർണയം, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: സുഷിരങ്ങളുള്ളതും തുളച്ചുകയറുന്നതുമായ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അൾസർ;

പ്രകടനം (അല്ലെങ്കിൽ പെർഫൊറേഷൻ):

പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും കഠിനവും അതിവേഗം വികസിക്കുന്നതും തികച്ചും മാരകവുമായ സങ്കീർണതയാണിത്.

അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ മാത്രമേ രോഗിയെ രക്ഷിക്കാനാകൂ.

സുഷിരത്തിന്റെ നിമിഷം മുതൽ ശസ്ത്രക്രിയ വരെയുള്ള കാലയളവ് കുറയുന്നു, രോഗിയുടെ അതിജീവനത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസറിന്റെ രോഗകാരി 1. വയറിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ സ്വതന്ത്ര വയറിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത്; 2. രാസപരമായി ആക്രമണാത്മക ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ വലിയ റിസപ്റ്റർ ഫീൽഡിനെ പ്രകോപിപ്പിക്കും; 3. പെരിടോണിറ്റിസ് സംഭവിക്കുകയും ക്രമാനുഗതമായി പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; 4. തുടക്കത്തിൽ അസെപ്റ്റിക്, പിന്നെ പെരിടോണിറ്റിസ് അനിവാര്യമായും സൂക്ഷ്മജീവിയായി മാറുന്നു (purulent); 5. ഫലമായി, ലഹരി വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് കഠിനമായ പക്ഷാഘാതം കുടൽ തടസ്സം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു; 6. ലഹരി എല്ലാത്തരം മെറ്റബോളിസത്തെയും തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും വിഷാദം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു സെല്ലുലാർ പ്രവർത്തനങ്ങൾ വിവിധ അവയവങ്ങൾ; 7. ഇത് ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു; 8. അത് മരണത്തിന്റെ നേരിട്ടുള്ള കാരണമായി മാറുന്നു.

സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസറിന്റെ (പെരിടോണിറ്റിസ്) ഘട്ടങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഘട്ടങ്ങൾ വേദന ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ പ്രകോപനം (4-6 മണിക്കൂർ) - ന്യൂറോ റിഫ്ലെക്സ് മാറ്റങ്ങൾ, കഠിനമായ വയറുവേദനയാൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടമാണ്; എക്സുഡേഷന്റെ രണ്ടാം ഘട്ടം (6-12 മണിക്കൂർ) വീക്കം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഇത് “സാങ്കൽപ്പിക ക്ഷേമം” വഴി ക്ലിനിക്കലായി പ്രകടമാണ് (വേദനയിൽ ചില കുറവുകൾ നാഡി അറ്റങ്ങളുടെ ഭാഗിക മരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പെരിറ്റോണിയം ഫൈബ്രിൻ ഫിലിമുകളാൽ മൂടുന്നു, അടിവയറ്റിലെ എക്സുഡേറ്റ് പെരിറ്റോണിയൽ പാളികളുടെ ഘർഷണം കുറയ്ക്കുന്നു); ലഹരിയുടെ മൂന്നാം ഘട്ടം - (12 മണിക്കൂർ - 3 ദിവസം) - ലഹരി വർദ്ധിക്കും, കഠിനമായ വ്യാപിക്കുന്ന പ്യൂറന്റ് പെരിടോണിറ്റിസ് വഴി ക്ലിനിക്കലി പ്രകടമാകും; സ്റ്റേജ് IV (സുഷിരത്തിന്റെ നിമിഷം മുതൽ 3 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ) ടെർമിനൽ കാലയളവ്, ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്താൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടമാണ്.

ക്ലിനിക്ക്

90-95% കേസുകളിൽ സുഷിരത്തിന്റെ ക്ലാസിക് പാറ്റേൺ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു:

എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ പെട്ടെന്നുള്ള, കഠിനമായ "ഡാഗർ" വേദന,

വേദന പെട്ടെന്ന് അടിവയറ്റിലുടനീളം വ്യാപിക്കുന്നു;

അവസ്ഥ കുത്തനെ വഷളാകുന്നു,

വേദന കഠിനമാണ്, രോഗി ചിലപ്പോൾ വീഴുന്നു ഞെട്ടലിന്റെ അവസ്ഥ,

രോഗികൾ ദാഹവും വരണ്ട വായയും പരാതിപ്പെടുന്നു;

രോഗി തന്റെ വയറ്റിൽ കൈകൊണ്ട് പിടിച്ച്, കിടക്കുകയും നിർബന്ധിത സ്ഥാനത്ത് മരവിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ചെറിയ ചലനം വയറുവേദന വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു;

അനമ്നെസിസ്

പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗത്തിന്റെ നീണ്ട ഗതിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിലാണ് സാധാരണയായി സുഷിരം സംഭവിക്കുന്നത്,

പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗത്തിന്റെ ഹ്രസ്വകാല വർദ്ധനവിന് മുമ്പ് സുഷിരങ്ങൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്,

ചില രോഗികളിൽ, അൾസറിന്റെ ചരിത്രമില്ലാതെ അൾസർ സുഷിരം സംഭവിക്കുന്നു (ഏകദേശം 12%),

"നിശബ്ദമായ" അൾസറിലാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.

പരിശോധനയും ഒബ്ജക്ടീവ് പരീക്ഷ ഡാറ്റയും:

ü രോഗികൾ കിടന്ന് അനങ്ങാതിരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുക,

ü മുഖം മങ്ങിയ ചാരനിറമാണ്, സവിശേഷതകൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു, നോട്ടം കഷ്ടപ്പെടുന്നു, തണുത്ത വിയർപ്പ് മൂടിയിരിക്കുന്നു, ചുണ്ടുകളും നാവും വരണ്ടതാണ്,

ü ധമനിയുടെ മർദ്ദംചെറുതായി കുറയുന്നു, പൾസ് മന്ദഗതിയിലാണ്,

മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ പേശികളിലെ പിരിമുറുക്കമാണ് പ്രധാന ലക്ഷണം, ആമാശയം “ബോർഡ് ആകൃതിയിലാണ്”, ശ്വസനത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നില്ല (മെലിഞ്ഞ ആളുകളിൽ, അടിവയറ്റിലെ നേർരേഖകളുടെ ഭാഗങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചർമ്മത്തിന്റെ തിരശ്ചീന മടക്കുകൾ രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു നാഭിയുടെ അളവ് - ഡിസ്ബാനോവ്സ്കിയുടെ ലക്ഷണം),

ü അടിവയറ്റിലെ സ്പന്ദനംമൂർച്ചയുള്ള വേദന, അടിവയറ്റിലെ വേദന, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ കൂടുതൽ, വലത് ഹൈപ്പോകോൺ‌ഡ്രിയം, തുടർന്ന് വേദന വ്യാപിക്കുന്നു;

ü ശക്തമായി പോസിറ്റീവ് Shchetkin-Blumberg ലക്ഷണം - ആദ്യം എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ, തുടർന്ന് അടിവയറ്റിലുടനീളം.

ബന്ധപ്പെട്ട വിവരങ്ങൾ.