പൾമണറി എംബോളിസം സിൻഡ്രോം. പൾമണറി എംബോളിസം: ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ, പ്രതിരോധം

ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ വിവിധ വലുപ്പത്തിലുള്ള ശാഖകൾ ഒരു ത്രോംബസ് വഴി അടയുന്നത് പ്രാഥമികമായി വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ സിരകളിലോ ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലത് അറകളിലോ രൂപം കൊള്ളുന്നു. രക്തക്കുഴൽ കിടക്കരക്തപ്രവാഹം വഴി ശ്വാസകോശം.

പൾമണറി എംബോളിസം (പിഇ) ഇസെമിക് ഹൃദ്രോഗത്തിനും ഹൃദയാഘാതത്തിനും ശേഷം ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ മൂന്നാമത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പാത്തോളജിയാണ്.

എറ്റിയോളജി.

ഭൂരിഭാഗം കേസുകളിലും (80-90%), പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ കാരണം ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ സിസ്റ്റത്തിലെ സിര ത്രോംബോസിസ് (ഫ്ലെബോട്രോംബോസിസ്) ആണ് (ഏറ്റവും എംബോലോജെനിക്). ആഴത്തിലുള്ള സിരകൾഇടുപ്പ്, ഇടുപ്പ്). സാധാരണഗതിയിൽ, ഇത് സുപ്പീരിയർ വെന കാവയിലും കാർഡിയാക് അറകളിലും ത്രോംബോസിസ് ആണ്.

അപകടസാധ്യതയുള്ള ഘടകങ്ങളൊന്നും കൂടാതെ രോഗികളിൽ PE വികസിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിലും, അത്തരം ഒന്നോ അതിലധികമോ ഘടകങ്ങൾ സാധാരണയായി തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും.

മിക്കതും കാര്യമായ ഘടകങ്ങൾ(10-ൽ കൂടുതൽ അസന്തുലിത അനുപാതം)

- ഫെമറൽ കഴുത്തിൻ്റെയോ അവയവത്തിൻ്റെയോ ഒടിവ്
- ഫെമറൽ ആൻഡ് പ്രോസ്തെറ്റിക്സ് മുട്ടുകുത്തി ജോയിൻ്റ്
- വലിയ പൊതു പ്രവർത്തനം
- വലിയ പരിക്ക്
- സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് പരിക്ക്
രക്തക്കുഴലുകളിലും സിരകളിലും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന പ്രവണതയാണ് ത്രോംബോഫീലിയ.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ കോഴ്സ്

പെട്ടെന്നുള്ള ആവിർഭാവം, നെഞ്ചുവേദന, ശ്വാസതടസ്സം, രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയൽ, ഇസിജിയിൽ അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

സബ്അക്യൂട്ട്.

പുരോഗമന ശ്വസന, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം, ഇൻഫ്രാക്ഷൻ-ന്യുമോണിയ, ഹീമോപ്റ്റിസിസ് എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

ആവർത്തിച്ചുള്ള.

ശ്വാസതടസ്സം, പ്രേരണയില്ലാത്ത ബോധക്ഷയം, തകർച്ച, ന്യുമോണിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, പ്ലൂറിസി, പനി, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ രൂപഭാവം അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗതി, സബാക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണേലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എപ്പിസോഡുകൾ.

ക്ലിനിക്കും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സും.

ശരിയും സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയംരോഗത്തിൻ്റെ സാധാരണ പ്രകടനങ്ങളുടെ അഭാവം മൂലം PE വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

അതിനാൽ, ഒരു രോഗനിർണയം നടത്താൻ, ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ, ലബോറട്ടറി ഡാറ്റയുടെ മുഴുവൻ ശ്രേണിയും കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പ്രത്യേകമായി പ്രധാനപ്പെട്ടത്രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ, PE രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു ത്രികോണത്തിൽ പെടുന്നു, ഇവയുടെ സാന്നിധ്യം ശരിയായ രോഗനിർണയം നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

ശ്വാസതടസ്സം (സാധാരണയായി വിശദീകരിക്കപ്പെടാത്തത്), ടാക്കിക്കാർഡിയ (വിശ്രമവേളയിൽ), ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് എന്നിവയാണ് ഇവ.

1. വിശ്രമവേളയിൽ ശ്വാസം മുട്ടൽ ഒരു ക്ലാസിക് അടയാളമാണ്, അത് PE യുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തെക്കുറിച്ച് എപ്പോഴും നിങ്ങളെ അറിയിക്കേണ്ടതാണ്. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സാധാരണയായി ശാന്തമാണ്, അകലത്തിൽ ശ്വാസതടസ്സം (ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം) അല്ലെങ്കിൽ ബബ്ലിംഗ് (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം), ഓസ്കൾട്ടേഷനിൽ ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ വരണ്ടതോ നനഞ്ഞതോ ആയ റേലുകളില്ലാതെ, ശ്വസനത്തിലെ സഹായ പേശികളുടെ പങ്കാളിത്തമില്ലാതെ. ശ്വസന ചലനങ്ങളുടെ ആവൃത്തി നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ വിശ്രമത്തിൽ കണ്ടെത്തി!

2. വേദന സിൻഡ്രോം. വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾവളരെ വൈവിധ്യമാർന്നതും മിക്കപ്പോഴും 4 വകഭേദങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു - ആൻജീന പോലുള്ള (അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ക്ലിനിക്ക്), പൾമണറി-ല്യൂറൽ (ക്ലിനിക് അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയ), ഉദര (അക്യൂട്ട് വയറ്റിലെ ക്ലിനിക്ക്) കൂടാതെ മിക്സഡ്.

3. വിശ്രമവേളയിൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ - ലളിതവും അതേ സമയം വളരെ പ്രധാന ലക്ഷണംടെല ഇതിന് നഷ്ടപരിഹാരവും പ്രതിഫലന സ്വഭാവവുമുണ്ട് (പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിലെ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ ഫലമായി, രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ തടസ്സപ്പെടുന്നു, രക്തത്തിലെ കാർബോഹൈമോഗ്ലോബിൻ്റെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് ടാക്കിപ്നിയയിലേക്കും ടാക്കിക്കാർഡിയയിലേക്കും നയിക്കുന്നു).

4. ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ സിസ്റ്റത്തിലെ ഡീപ് വെയിൻ ത്രോംബോസിസ് (ഡിവിടി) പിഇയെ സംശയിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന പ്രധാന സിൻഡ്രോമുകളിൽ ഒന്നാണ്. ഏകദേശം

DVT ഉള്ള 50% രോഗികളും ശ്വാസകോശ സ്കാനിൽ ലക്ഷണമില്ലാത്ത PE കാണിക്കുന്നു.

താഴത്തെ കാലുകളിലും തുടകളിലും ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുമ്പോൾ ഡിവിടിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയം ലളിതവും വിശ്വസനീയവുമാണ് (വികസന ആവൃത്തിയുടെ 90%), പെൽവിസിൻ്റെയും തുടയുടെയും ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ (10%) വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ആദ്യ സന്ദർഭത്തിൽ, കാലുകളുടെയും ഇടുപ്പുകളുടെയും ചുറ്റളവിൻ്റെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വവും ചലനാത്മകവുമായ അളവുകോൽ ഉപയോഗിച്ച് അസമമിതി തിരയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് (നിർബന്ധിത മിനിമം സ്റ്റാൻഡേർഡ് 8 സെൻ്റീമീറ്റർ താഴെയും കാൽമുട്ട് ജോയിന് മുകളിൽ 2 സെൻ്റിമീറ്ററുമാണ്).

ഇത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസിൽ വീക്കത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല (ഇത് ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്) കൂടാതെ രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നില്ല. വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾ, ബാധിത പ്രദേശത്ത് ചർമ്മത്തിൻ്റെ ചുവപ്പും ഹൈപ്പർതേർമിയയും.

ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

സിര ത്രോംബോസിസിൻ്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം അനുവദിക്കുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, നിങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട് അൾട്രാസൗണ്ട് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്ഒപ്പം കോൺട്രാസ്റ്റ് വെനോഗ്രാഫിയും, പിന്നീടുള്ള പഠനത്തിന് മാത്രമേ ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ ഉള്ളൂ.

5. അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണൽ വികസിക്കുന്നു മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ്അതിൻ്റെ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോസിസിൻ്റെ ഫലമായി ശ്വാസകോശ ധമനിയിലെ മർദ്ദം, ഇതിൻ്റെ അനന്തരഫലമായി, വലത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ നിശിത ഓവർലോഡിൻ്റെ വികസനം. സയനോസിസും വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും സ്വഭാവ സവിശേഷതകളാണ് (കഴുത്തിലെ ഞരമ്പുകളുടെ സ്പന്ദനം, വിശാലമായ കരൾ, പൾമണറി ആർട്ടറിക്ക് മുകളിലുള്ള രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഉച്ചാരണം, ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ്, പൾമണറി ആർട്ടറി എന്നിവയുടെ പ്രൊജക്ഷനിൽ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്).

ഇസിജി - വലത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ അമിതഭാരം ഉപകരണപരമായി സ്ഥിരീകരിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഇത് പ്രധാനമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും ഇസിജി റെക്കോർഡിംഗ് ആവർത്തിച്ച് നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, കാലക്രമേണ. "ക്ലാസിക്" സിൻഡ്രോം S1-Q3-T3, വൈദ്യുത അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ വലതുവശത്തെ വ്യതിയാനം, വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്കിൻ്റെ രൂപം, പി-പൾമോണൽ എന്നിവയാൽ സവിശേഷത. കൂടാതെ, ഇസിജി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു സൈനസ് ടാക്കിക്കാർഡിയ, വലത് നെഞ്ചിലെ ലീഡുകളിലെ നെഗറ്റീവ് ടി തരംഗങ്ങൾ (V1-V2), എസ്-ടൈപ്പ് ഇസിജി (ഇടത് നെഞ്ചിലെ ലീഡുകളിൽ ആഴത്തിലുള്ള എസ് തരംഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം (V5-V6).

6. പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോസിസിൻ്റെ അനന്തരഫലമാണ് പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ.

7. എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി - മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ സങ്കോചവും പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ തീവ്രതയും നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, അതുപോലെ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങളും മയോകാർഡിയൽ പാത്തോളജിയും ഒഴിവാക്കുക.

7. ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി ഒരു റഫറൻസ് രീതിയാണ്, അത് ഒരു പാത്രത്തിൻ്റെ ല്യൂമനിൽ പൂരിപ്പിക്കൽ വൈകല്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, ഒരു പാത്രത്തിൻ്റെ "ഛേദം".

8. ക്രോസ്-ലിങ്ക്ഡ് ഫൈബ്രിനിൻ്റെ ഡീഗ്രേഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നമാണ് പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമർ.

ചികിത്സ.

ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പി.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിക്കുള്ള സൂചനകൾ

1. കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക്;

2. വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹാർട്ട് പരാജയം വർദ്ധിക്കുന്നത്;

3. ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ ആവർത്തനം.

ആധുനിക ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, പൾമണറി എംബോളിസത്തിനായുള്ള ത്രോംബോളിസിസിൻ്റെ കാലയളവ് ഗണ്യമായി വികസിക്കുകയും ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വികാസത്തിൻ്റെ നിമിഷം മുതൽ 10 ദിവസത്തിന് തുല്യമാണ് (തീർച്ചയായും, നേരത്തെയുള്ള ത്രോംബോളിസിസ് നടത്തുന്നു, മികച്ചത്). കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് (വലിയ ധമനികളിലെ ത്രോംബോബോളിസം), സ്ട്രെപ്റ്റോകിനേസ് 1,500,000 യൂണിറ്റ് അളവിൽ 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു.

ഹീമോഡൈനാമിക്സ് സ്ഥിരതയുള്ളപ്പോൾ, സ്ട്രെപ്റ്റോകൈനസ് 250,000 യൂണിറ്റുകളിൽ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഇൻട്രാവെനസ് ആയി നൽകപ്പെടുന്നു, ഇത് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസിലേക്കുള്ള സ്വാഭാവിക ഫൈബ്രിനോലിസിസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ആൻ്റിബോഡികളും നിർവീര്യമാക്കുന്നു (ലോഡിംഗ് ഡോസ്). അടുത്തതായി, 12-24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മണിക്കൂറിൽ 100,000 യൂണിറ്റ് എന്ന അളവിൽ മരുന്ന് നൽകുന്നു.

നിലവിൽ ഉള്ളത് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്ഒരു പുതിയ ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് മരുന്ന് പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു - ടിഷ്യു പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്റർ ആൾട്ടെപ്ലേസ് (ആക്റ്റിലൈസ്). കുറഞ്ഞ അളവിൽ പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ(സ്ട്രെപ്റ്റോകിനേസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ), ഈ മരുന്നിന് കൂടുതൽ വ്യക്തമായ ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് ഫലമുണ്ട്. പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള മരുന്ന് നൽകുന്ന രീതി 100 മില്ലിഗ്രാം ആണ് (10 മില്ലിഗ്രാം IV ഒരു സ്ട്രീമിൽ 2 മിനിറ്റ്, തുടർന്ന് 90 മില്ലിഗ്രാം IV ഒരു ഡ്രിപ്പിൽ 2 മണിക്കൂർ).

നേരിട്ടുള്ള ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി.

ഹെപ്പാരിൻ - 5,000-10,000 യൂണിറ്റ് ഇൻട്രാവണസ്, തുടർന്ന് മണിക്കൂറിൽ ഏകദേശം 1000 യൂണിറ്റ് ഹെപ്പാരിൻ 2-3 ദിവസത്തെ തുടർച്ചയായ ഇൻഫ്യൂഷൻ (ഒരു ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പ് ഉപയോഗിച്ച്). സജീവമാക്കിയ ഭാഗിക ത്രോംബോപ്ലാസ്റ്റിൻ സമയം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഹെപ്പാരിൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ നിരക്ക് ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു.
(aPTT) ഒറിജിനലിനെ അപേക്ഷിച്ച് 1.5-2 തവണ. വിജയകരമായ ആൻറിഗോഗുലൻ്റ് തെറാപ്പിയുടെ പ്രധാന വ്യവസ്ഥ ചികിത്സാ ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ്റെ ദ്രുത നേട്ടമാണ്.

നിലവിൽ, താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന വസ്തുത കാരണം കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം ഹെപ്പാരിൻസ് ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത് ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിപരമ്പരാഗത അൺഫ്രാക്ഷനേറ്റഡ് ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ച് അവർക്ക് ലളിതമായ ഭരണക്രമമുണ്ട് (ദിവസത്തിൽ 1-2 തവണ).

ഭിന്നശേഷിയില്ലാത്ത ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ ഇതിന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ലബോറട്ടറി നിരീക്ഷണം (എപിടിടി, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ) ആവശ്യമില്ല.

ഈ ആവശ്യത്തിനായി, റഷ്യയിൽ 5-7 ദിവസത്തേക്ക് എനോക്സാപറിൻ (ക്ലെക്സെയ്ൻ) 1 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

നേരിട്ടുള്ള ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകളുമായുള്ള ചികിത്സയുടെ കാലാവധി 7-10 ദിവസമാണ്, കാരണം ഏകദേശം ഈ കാലയളവിൽ എംബോളസ് ലിസിസ് സംഭവിക്കുന്നു.

Alteplase നൽകുന്നതിനുമുമ്പ്, ഹെപ്പാരിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തണം! ഹെപ്പാരിൻ നിർത്തലാക്കുന്നതിന് 4-5 ദിവസം മുമ്പ്, പരോക്ഷ ആൻ്റികോഗുലൻ്റ് വാർഫറിൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ഈ മരുന്ന് കട്ടപിടിക്കുന്നതിൽ സ്ഥിരതയുള്ള ഫലമുണ്ടാക്കുകയും ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വിറ്റാമിൻ കെ-ആശ്രിത രക്തം ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളായ - II, VII, IX, X, അതുപോലെ സ്വാഭാവിക ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകൾ - പ്രോട്ടീനുകൾ സി, എസ്, ഇസഡ് എന്നിവയുടെ കരളിലെ സമന്വയത്തെ തടയുക എന്നതാണ് പരോക്ഷ ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സംവിധാനം.

ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ്, പൾമണറി എംബോളിസം എന്നിവയ്ക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കിയാലും, പരോക്ഷ ആൻ്റികോഗുലൻ്റുകൾ 3-6 മാസത്തേക്ക് തുടരും.

ത്രോംബോസിസിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, പിന്നെ ഈ തെറാപ്പിത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എപ്പിസോഡുകൾ തടയാൻ ലക്ഷ്യമിട്ട് ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നടത്തുന്നു.

2 മുതൽ 3 യൂണിറ്റുകൾ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടേണ്ട INR (ഇൻ്റർനാഷണൽ നോർമലൈസ്ഡ് റേഷ്യോ) നിയന്ത്രണത്തിലാണ് വാർഫറിൻ ഡോസ് ആശുപത്രിയിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത്.

പൾമണറി എംബോളിസം (പിഇ) ത്രോംബോട്ടിക് പിണ്ഡമുള്ള പൾമണറി ധമനിയുടെ തുമ്പിക്കൈയിലോ ചെറിയ ശാഖകളിലോ തടസ്സപ്പെടുന്നതാണ്, ഇത് പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർടെൻഷനിലേക്കും പൾമണറി ഹൃദയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു (എ.എ. ചിർകിൻ, എ.എൻ. ഒകോറോക്കോവ്, ഐ.ഐ. 1993) . ഈ സങ്കീർണതയുടെ ആവൃത്തി എല്ലാ ഓട്ടോപ്സികളിലും 4 മുതൽ 14% വരെയാണ്, കൂടാതെ 30% കേസുകൾ മാത്രമേ ഇൻട്രാവിറ്റലായി രോഗനിർണയം നടത്തുകയുള്ളൂ.

എറ്റിയോളജി

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ കാരണം ഇതാണ്: വെനസ് എംബോളസിൻ്റെ വിള്ളൽ, ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ഭാഗമോ മുഴുവൻ കിടക്കയോ തടയുക. ഒരു പാത്രത്തിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥകൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്:

1) ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ രോഗം (സജീവ വാതം, പ്രത്യേകിച്ച് മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസിൻ്റെയും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ്റെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ; ഇൻഫെക്റ്റീവ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്; രക്താതിമർദ്ദം; കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം; അബ്രമോവ്-ഫീഡ്ലർ മയോകാർഡിറ്റിസ്; നോൺ-റുമാറ്റിക് മയോകാർഡിറ്റിസിൻ്റെ കഠിനമായ രൂപങ്ങൾ; മെസോ ആർട്ടിറ്റിസ്).

2) കാലുകളുടെ സിരകളുടെ thrombophlebitis

3) സാമാന്യവൽക്കരിച്ച സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയ

4) മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ

5) ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്

6) വിപുലമായ പരിക്കുകളും അസ്ഥി ഒടിവുകളും

7) പെൽവിസിലും പെൽവിക് സിരകളിലും കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾ.

8) വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്ത രോഗങ്ങൾ (പോളിസൈറ്റീമിയ, ചിലതരം വിട്ടുമാറാത്ത രക്താർബുദം).

9) കോഗ്യുലേഷൻ സിസ്റ്റങ്ങളിലെ അപാകതകൾ, ഫൈബ്രിനോലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഹെമോസ്റ്റാസിസ് എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അപായ ത്രോംബോഫീലിയ സിൻഡ്രോം (കൺജെനിറ്റൽ ത്രോംബോട്ടിക് രോഗം):

a) ത്രോംബിൻ നിർജ്ജീവമാക്കാനും രക്തം ശീതീകരണ ഘടകങ്ങൾ സജീവമാക്കാനുമുള്ള കഴിവ് കുറയുന്നതോടെ ആൻ്റിത്രോംബിൻ കുറവ്;

ബി) രക്തക്കുഴലുകളുടെ മതിലിനൊപ്പം സജീവ ഘടകങ്ങളെ നിർജ്ജീവമാക്കാനും ഫൈബ്രിനോലിസിസ് സജീവമാക്കാനുമുള്ള കഴിവ് കുറയുന്നതോടെ പ്രോട്ടീൻ സിയുടെ കുറവ്;

സി) പ്രോട്ടീൻ സിയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ ആക്റ്റിവേഷൻ വ്യവസ്ഥകളുടെ അഭാവത്തിൽ പ്രോട്ടീൻ എസ് കുറവ്;

ഡി) പ്രോകോഗുലൻ്റ്, ഡിസ്പ്രോകോൺവെർട്ടിനെമിയ, അസാധാരണമായ ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ ഘടനാപരവും പ്രവർത്തനപരവുമായ മാറ്റങ്ങൾ);

ഇ) ഫൈബ്രിനോലിസിസിൻ്റെ അപര്യാപ്തത, ഘടനാപരമോ പ്രവർത്തനപരമോ;

എഫ്) വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയത്തിൻ്റെ പ്രോസ്റ്റാസൈക്ലിൻ സമന്വയത്തിലെ കുറവ്, അതിൻ്റെ ഫലമായി ഇൻട്രാവാസ്കുലർ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ വർദ്ധിക്കുന്നു;

g) പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെ പ്ലാസ്മ മെംബ്രണിലെ തകരാറുകൾ (സ്യൂഡോ വെല്ലർബ്രാൻഡ് രോഗം).

10) സിസ്റ്റമിക് കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു രോഗങ്ങളും സിസ്റ്റമിക് വാസ്കുലിറ്റിസും.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ വികാസത്തിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളിൽ പ്രായപൂർത്തിയായതും രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഒപ്പമുള്ളതും, സാന്നിദ്ധ്യവും ഉൾപ്പെടുന്നു. മാരകമായ മുഴകൾ, പൊണ്ണത്തടി, വെരിക്കോസ് സിരകൾ താഴ്ന്ന അവയവങ്ങൾ, കൂടാതെ സ്ത്രീകളിൽ അധികമായി ഗർഭധാരണവും ഗർഭനിരോധന മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതും.

രോഗകാരി:

1. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിൻ്റെയും രക്തയോട്ടം മന്ദഗതിയിലായതിൻ്റെയും ഫലമായി താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ സിരകളിൽ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത്, ശ്വാസകോശ ധമനിയിലേക്ക് എംബോളസിൻ്റെ വേർപിരിയലും പ്രവേശനവും.

2. intrapulmonary vasovasal reflexes, precapillaries ൻ്റെ diffuse spasm എന്നിവയുടെ ഫലമായി ശ്വാസകോശത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ (അക്യൂട്ട് cor pulmonale) നിശിത വികസനം, രക്തക്കുഴലുകളുടെ എൻഡോതെലിയത്തിൽ ത്രോംബോക്സേൻ്റെ വർദ്ധിച്ച രൂപീകരണം (പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ കുത്തനെ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും vasospasm ഉം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു).

3. പൾമണറി ബ്രോങ്കോസ്പാസ്റ്റിക് റിഫ്ലെക്സിൻറെ ഫലമായി ഗുരുതരമായ ബ്രോങ്കോകൺസ്ട്രക്ഷൻ, രക്തത്തിൽ ഹിസ്റ്റമിൻ, സെറോടോണിൻ എന്നിവയുടെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു.

4. പൾമണറി-കാർഡിയാക്, പൾമണറി-വാസ്കുലർ, പൾമണറി-കൊറോണറി റിഫ്ലെക്സ് എന്നിവയുടെ വികസനം, ഇത് നയിക്കുന്നു കുത്തനെ ഇടിവ്രക്തസമ്മർദ്ദം, കൊറോണറി രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അപചയം.

5. അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം.

മുകളിൽ ലിസ്റ്റുചെയ്തിരിക്കുന്ന അവസ്ഥകളിൽ രൂപംകൊണ്ട രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത്, രക്തപ്രവാഹത്താൽ സിരയുടെ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് കീറിമുറിച്ച്, പൾമണറി ആർട്ടറിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു, അവിടെ അവ അതിൻ്റെ ശാഖകളിലൊന്നിൽ കുടുങ്ങുന്നു. പുതിയതും അയഞ്ഞതുമായ ത്രോംബോബോളസ് പ്ലാസ്മിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൽ സമ്പുഷ്ടമാണ്, കൂടാതെ രക്തപ്രവാഹത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ പുനഃസ്ഥാപനം സാധ്യമാണ്. തുടർച്ചയായ ത്രോംബി വഴി സ്ട്രോമൽ എംബോളിസത്തോടെ, ത്രോംബസിൻ്റെ രൂപീകരണവും പാത്ര ല്യൂമൻ്റെ തടസ്സവും കൊണ്ട് പ്രാദേശിക വാസ്കുലിറ്റിസ് വികസിക്കുന്നു. പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ ഒക്ലൂഷൻ ഭാഗികമായി (മാരകമായ PE - പൂർണ്ണമായി) ശ്വാസകോശ വൃത്തത്തിലെ രക്തയോട്ടം തടയുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശ പാത്രങ്ങളുടെ പൊതുവായ രോഗാവസ്ഥയ്ക്കും ബ്രോങ്കോസ്പാസ്മിനും കാരണമാകുന്നു. തൽഫലമായി, അക്യൂട്ട് പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, വലത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ അമിതഭാരം, ആർറിഥ്മിയ എന്നിവ വികസിക്കുന്നു. വലത്തുനിന്ന് ഇടത്തോട്ട് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വായുസഞ്ചാരത്തിലും പെർഫ്യൂഷനിലും കുത്തനെയുള്ള അപചയം രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ്റെ അപര്യാപ്തതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വാസോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുമായി സംയോജിച്ച് കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിലും ഹൈപ്പോക്സീമിയയിലും കുത്തനെയുള്ള ഇടിവ് മയോകാർഡിയം, മസ്തിഷ്കം, വൃക്കകൾ, മറ്റ് അവയവങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഇസ്കെമിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വൻതോതിലുള്ള അക്യൂട്ട് പിഇയിലെ മരണകാരണം വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ ആണ്, ഇത് വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെയും മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയയുടെയും അമിതഭാരത്തിൻ്റെ ഫലമായി വികസിക്കുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തോടെ, വാസ്കുലർ ക്രോണിക് പൾമണറി ഹൃദ്രോഗം വികസിക്കുന്നു.

വർഗ്ഗീകരണം:

ICH X റിവിഷനിൽ, പൾമണറി എംബോളിസം 126 എന്ന് കോഡ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

126 - പൾമണറി എംബോളിസം

ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്: പൾമണറി(കൾ) (ധമനികൾ) (സിരകൾ)

ഹൃദയാഘാതം

ത്രോംബോബോളിസം

ത്രോംബോസിസ്

126.0 - അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിനെ പരാമർശിക്കുന്ന പൾമണറി എംബോളിസം

അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണേൽ BFG

126.9 - അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിനെ പരാമർശിക്കാതെ പൾമണറി എംബോളിസം

പൾമണറി എംബോളിസം BDV

A.V. Anshilevich, T.A. Sorokina, (1983) ഫുൾമിനൻ്റ് PE (1-5 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വികസനം), അക്യൂട്ട് PE (1 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വികസനം), subacute PE (നിരവധി ദിവസങ്ങളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വികസനം), ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസം ( പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ ആവർത്തിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ). ഒഴിവാക്കിയ ധമനികളിലെ കിടക്കയുടെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ച്, അക്യൂട്ട് പിഇയെ ചെറുതായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു (ഒഴിവാക്കപ്പെട്ട പൾമണറി ആർട്ടറി ബെഡിൻ്റെ അളവ് 25% വരെയാണ്), സബ്മാസിവ് (25-50%), ഭീമൻ (51-75%), മാരകമായ ( 75% ൽ കൂടുതൽ), തീവ്രതയനുസരിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുണ്ട്.

V.S. Solovyov (1983) പൾമണറി എംബോളിസത്തെ തീവ്രതയനുസരിച്ച് തരംതിരിക്കുന്നു:

1 ഡിഗ്രി - ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ചെറുതായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു, സിസ്റ്റോളിക് റീഡിംഗുകൾ രക്തസമ്മര്ദ്ദം, പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ ശരാശരി മർദ്ദം, ഓക്സിജൻ്റെയും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിൻ്റെയും ഭാഗിക മർദ്ദം സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിലാണ്, ആൻജിയോഗ്രാഫിക് തീവ്രത സൂചിക (ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ തടസ്സപ്പെട്ട ശാഖകളുടെ എണ്ണം കണക്കാക്കുന്നത്) 10 വരെയാണ്;

ഗ്രേഡ് 2 - മരണഭയം ക്ലിനിക്കലായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം, പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ ശരാശരി മർദ്ദം എന്നിവ സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിലാണ് അല്ലെങ്കിൽ ചെറുതായി കുറയുന്നു, ഓക്സിജൻ്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം 80 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ താഴെയാണ്, കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് 35 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ താഴെയാണ്. ആൻജിയോഗ്രാഫിക് തീവ്രത സൂചിക - 10-16;

ഗ്രേഡ് 3 - ക്ലിനിക്കലി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ട ഡിസ്പ്നിയ, തകർച്ച, ഷോക്ക്, 90 എംഎംഎച്ച്ജിയിൽ താഴെയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം, 30 എംഎംഎച്ച്ജിക്ക് മുകളിലുള്ള പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ ശരാശരി മർദ്ദം, 65 എംഎംഎച്ച്ജിയിൽ താഴെയുള്ള ഓക്സിജൻ്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം, കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് - 30 എംഎംഎച്ച്ജിയിൽ താഴെ, ആൻജിയോഗ്രാഫിക് തീവ്രത സൂചിക - 17-24 .

രോഗനിർണയ രൂപീകരണത്തിൻ്റെ ഉദാഹരണങ്ങൾ:

1. താഴ്ന്ന അവയവങ്ങളുടെ ഉപരിപ്ലവമായ സിരകളുടെ വെരിക്കോസ് സിരകൾ. പൾമണറി എംബോളിസം, സബ്അക്യൂട്ട് കോഴ്സ്. HNK1, DN II. ഹീമോപ്റ്റിസിസ്.

2. പ്രോസ്റ്റേറ്റ് അഡിനോമെക്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള അവസ്ഥ. പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ചെറിയ ത്രോംബോബോളിസം. ഹൃദയാഘാതം - രണ്ട് ശ്വാസകോശങ്ങളുടെയും താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ ന്യുമോണിയ. HNK1, DN II.

ക്ലിനിക്ക്

PE യുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് 5 സിൻഡ്രോമുകൾക്കായി തിരയുന്നത് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:

1. പൾമണറി-പ്ലൂറൽ സിൻഡ്രോം - ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസംമുട്ടൽ, ചുമ, ഹെമോപ്റ്റിസിസ്, പ്ലൂറൽ ഘർഷണ ശബ്ദം, പ്ലൂറൽ വിയർപ്പിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ, നെഞ്ചിലെ എക്സ്-റേയിലെ മാറ്റങ്ങൾ.

2. കാർഡിയാക് സിൻഡ്രോം - നെഞ്ചുവേദന, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ അല്ലെങ്കിൽ തകർച്ച, ജുഗുലാർ സിരകളുടെ വീക്കം, സയനോസിസ്, രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഉച്ചാരണവും പൾമണറി ആർട്ടറിക്ക് മുകളിലൂടെയുള്ള പിറുപിറുപ്പും, പെരികാർഡിയൽ ഘർഷണ ശബ്ദം, ഇസിജിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ - മക്ജീൻ-വൈറ്റ് ചിഹ്നം - S1- Q3-T3, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വൈദ്യുത അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ വ്യതിയാനം, വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്, വലത് ആട്രിയം, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിൾ എന്നിവയുടെ അമിതഭാരം.

3. വയറുവേദന സിൻഡ്രോം - വലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിൽ വേദന അല്ലെങ്കിൽ ഭാരം.

4. സെറിബ്രൽ സിൻഡ്രോം - ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ, ഹൃദയാഘാതം, പാരെസിസ്.

5. വൃക്കസംബന്ധമായ സിൻഡ്രോം - അനുരിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

പൾമണറി എംബോളിസം രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള താക്കോൽ ഉചിതമായ രോഗികളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾക്കായി നിരന്തരം നോക്കുക എന്നതാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് 3-10 ദിവസങ്ങളിൽ) ശരീരോഷ്മാവ് വർധിച്ചേക്കാം, കിടപ്പിലുണ്ടാകുന്ന പനി, “വ്യക്തമല്ലാത്ത” ശ്വാസതടസ്സം, “വ്യക്തമല്ലാത്ത” നെഞ്ചുവേദന, മൈഗ്രേറ്ററി ന്യുമോണിയ, അതിവേഗം ക്ഷണികമായ പ്ലൂറിസിയുടെ രൂപം (പ്രത്യേകിച്ച് 3-10 ദിവസങ്ങളിൽ) PE യുടെ ദ്വിതീയ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഫൈബ്രിനസ് അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റീവ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഹെമറാജിക്), ഹെമോപ്റ്റിസിസ്, അടിസ്ഥാന സോമാറ്റിക് രോഗങ്ങൾ വഷളാകുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ സംശയത്തിന് ലബോറട്ടറിയും ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ സ്ഥിരീകരണവും ആവശ്യമാണ്.

ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്: പൊതു രക്തപരിശോധന: ഇടതുവശത്തേക്ക് മാറുന്ന ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ഇസിനോഫീലിയ, ആപേക്ഷിക മോണോസൈറ്റോസിസ്, വർദ്ധിച്ച ESR. രോഗികളുടെ രക്തത്തിൽ, എൽഡിഎച്ച് ഉള്ളടക്കത്തിൽ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തി, പ്രധാനമായും എൽഡിഎച്ച് 3, ബിലിറൂബിൻ, സെറോമുകോയിഡ്, ഫൈബ്രിൻ, ഹൈപ്പർകോഗുലേഷൻ എന്നിവയുടെ അളവ്. മൂത്രത്തിൽ ചെറിയ പ്രോട്ടീനൂറിയ ഉണ്ടാകാം.

ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ: ഡയഫ്രം നിലവറയുടെ ഉയർന്ന നില, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ റൂട്ടിൻ്റെ വികാസം, മെഷ് നോഡുലാർ ഒപാസിറ്റികൾ, പ്ലൂറൽ പാളികൾ, നുഴഞ്ഞുകയറ്റം.

ശ്വാസകോശ സ്കാൻ: സെഗ്മെൻ്റൽ, ലോബുലാർ പെർഫ്യൂഷൻ വൈകല്യങ്ങൾ, വെൻ്റിലേഷൻ-പെർഫ്യൂഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്.

ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി: രക്തക്കുഴലുകളുടെ "പൊട്ടൽ", ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ധമനികളുടെ കിടക്ക നിറയ്ക്കുന്നതിലെ വൈകല്യങ്ങൾ.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ അതിൻ്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു

കഠിനമായ പൾമണറി എംബോളിസം (III-IV ഘട്ടം). 16-35% രോഗികളിൽ ഇത് രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. അവരിൽ മിക്കവർക്കും, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം 3-5 ക്ലിനിക്കൽ സിൻഡ്രോമുകളാൽ ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നു. 90% കേസുകളിൽ, അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം ഷോക്ക്, കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയ എന്നിവയുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. 42% രോഗികൾക്ക് സെറിബ്രൽ, വേദന സിൻഡ്രോം ഉണ്ട്. 9% രോഗികളിൽ, പൾമണറി എംബോളിസം ആരംഭിക്കുന്നത് ബോധക്ഷയം, ഹൃദയാഘാതം, ഞെട്ടൽ എന്നിവയോടെയാണ്.

മിതമായ PE (ഗ്രേഡ് II) 45-57% ൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഏറ്റവും സാധാരണമായ കോമ്പിനേഷനുകൾ ഇവയാണ്: ശ്വാസം മുട്ടൽ, ടാക്കിപ്നിയ (മിനിറ്റിൽ 30-40 വരെ), ടാക്കിക്കാർഡിയ (മിനിറ്റിൽ 100 ​​- 130 വരെ), മിതമായ ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോക്സിയ. 20-30% രോഗികളിൽ അക്യൂട്ട് പൾമണറി ഹാർട്ട് സിൻഡ്രോം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. വേദന സിൻഡ്രോം കഠിനമായ രൂപത്തേക്കാൾ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ മിതമായ രീതിയിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. നെഞ്ചിലെ വേദന വലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിലെ വേദനയുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. അക്രോസയാനോസിസ് ഉച്ചരിക്കുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ ദിവസങ്ങളോളം തുടരും.

ആവർത്തിച്ചുള്ള കോഴ്സിനൊപ്പം (15-27%) നേരിയ പൾമണറി എംബോളിസം (I). ക്ലിനിക്കലി സൗമ്യവും മൊസൈക്കും, പലപ്പോഴും തിരിച്ചറിയപ്പെടാത്ത, അടിസ്ഥാന രോഗത്തിൻ്റെ "വർദ്ധന" എന്ന മറവിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ ഫോം രോഗനിർണയം നടത്തുമ്പോൾ, ഇനിപ്പറയുന്നവ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: ആവർത്തിച്ചുള്ള - പ്രേരണയില്ലാത്ത ബോധക്ഷയം, വായുവിൻ്റെ അഭാവം അനുഭവപ്പെടുന്നതോടെ തകർച്ച; ടാക്കിക്കാർഡിയയോടുകൂടിയ പാരോക്സിസ്മൽ ശ്വാസം മുട്ടൽ; ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള നെഞ്ചിൽ സമ്മർദ്ദം പെട്ടെന്ന് അനുഭവപ്പെടുന്നു; അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജിയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യുമോണിയ; അതിവേഗം ക്ഷണികമായ പ്ലൂറിസി; കോർ പൾമോണലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ രൂപം അല്ലെങ്കിൽ തീവ്രത; പ്രേരണയില്ലാത്ത പനി.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ 3 പ്രധാന വകഭേദങ്ങളുണ്ട്: ഫുൾമിനൻ്റ്, അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക് (ആവർത്തന).

ധമനിയുടെ പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് പ്രധാന ശാഖകൾ ഒരു എംബോളസ് വഴി തടയുമ്പോൾ ഒരു ഫുൾമിനൻ്റ് കോഴ്സ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഗുരുതരമായ അസ്വസ്ഥതകൾ സംഭവിക്കുന്നു - തകർച്ച, അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം, ശ്വസന അറസ്റ്റ്, പലപ്പോഴും വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ. രോഗം വിനാശകരമായി ഗുരുതരമാണ്, ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസിപ്പിക്കാൻ സമയമില്ല.

ത്രോംബോട്ടിക് പ്രക്രിയയിലേക്ക് വലുതോ ചെറുതോ ആയ ലോബാർ അല്ലെങ്കിൽ സെഗ്മെൻ്റൽ ശാഖകൾ പിൻവലിക്കുന്നതിലൂടെ പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രധാന ശാഖകളുടെ തടസ്സം വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ ഒരു നിശിത ഗതി (30-35%) നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. പെട്ടെന്നുള്ള ആവിർഭാവം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ഹൃദയ, സെറിബ്രൽ അപര്യാപ്തത എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതിയാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത.

ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ലോബാർ, സെഗ്മെൻ്റൽ, സബ്പ്ലൂറൽ ശാഖകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എംബോളി ഉള്ള 15-25% രോഗികളിൽ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത ആവർത്തന കോഴ്സ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള (സാധാരണയായി ഉഭയകക്ഷി) പ്ലൂറിസി, ക്രമേണ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ: ഷോക്ക്, പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, പൾമണറി കുരു, ഫൈബ്രിനസ് അല്ലെങ്കിൽ ഹെമറാജിക് പ്ലൂറിസി, നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ കോർ പൾമോണൽ.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്

മറ്റ് രോഗങ്ങളുമായുള്ള PE യുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ രോഗനിർണയത്തിൽ, അതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വ്യതിയാനം, സ്ഥിരമായ വ്യക്തമായ റേഡിയോളജിക്കൽ, ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവം, ഹൈപ്പോക്സിയ, പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം ഓർമ്മിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

മിക്കപ്പോഴും, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, സ്വാഭാവിക ന്യൂമോത്തോറാക്സ് അല്ലെങ്കിൽ ന്യുമോണിയ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് നടത്തേണ്ടതുണ്ട്. കഠിനമായ നെഞ്ചുവേദന, ഹീമോപ്റ്റിസിസിൻ്റെ അഭാവം, ശരീര താപനിലയിലെ വർദ്ധനവ് എന്നിവയാണ് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ്റെ സവിശേഷത. മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനിൽ, ചർമ്മത്തിൻ്റെ സയനോസിസ് പ്രകടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നില്ല, ചുമ ഇല്ല, പ്ലൂറൽ ഘർഷണം ഇല്ല, ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ PAO2 ൻ്റെ കുറവ്, 90-100% കേസുകളിൽ ഒരു ഇസിജി മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ്റെ നല്ല ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, സാധാരണ മർദ്ദം പൾമണറി ആർട്ടറി സിസ്റ്റത്തിൽ.

പിഇ പോലെയുള്ള സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സും നെഞ്ചുവേദനയും ടാക്കിക്കാർഡിയയുമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, എപ്പോൾ സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്ഹീമോപ്റ്റിസിസ് ഇല്ല, ശരീര താപനില വർദ്ധിക്കുന്നു, ചർമ്മത്തിലെ സയനോസിസ് നിസ്സാരമാണ്, ഇല്ല: ചുമ, ശ്വാസകോശത്തിലെ ഈർപ്പം, പ്ലൂറൽ ഘർഷണ ശബ്ദം. തകർച്ച, കഴുത്തിലെ ഞരമ്പുകളുടെ വീക്കം, ഇസിജിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവ സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ സവിശേഷതയല്ല. പൾമണറി ആർട്ടറി സിസ്റ്റത്തിൽ സമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

ന്യുമോണിയ, നെഞ്ചുവേദന, ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവ ചെറുതാണ്, കൂടാതെ ഹീമോപ്റ്റിസിസ് ഇല്ല. പനി, ചുമ, ശ്വാസകോശത്തിലെ ഈർപ്പം എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പമാണ് ന്യുമോണിയ ഉണ്ടാകുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, തകർച്ച, കഴുത്തിലെ സിരകളുടെ നീർവീക്കം, ഇസിജിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, പൾമണറി ആർട്ടറി സിസ്റ്റത്തിലെ സമ്മർദ്ദം എന്നിവ ന്യുമോണിയയുടെ സവിശേഷതയല്ല.

ചികിത്സ.പൾമണറി എംബോളിസമുള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ അടിയന്തിര പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ പരിചരണവും ഇൻപേഷ്യൻ്റ് പരിചരണവും ഉൾപ്പെടുന്നു.

പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഘട്ടത്തിലെ അടിയന്തര പരിചരണം ഇനിപ്പറയുന്നതിലേക്ക് വരുന്നു:

1) റിഫ്ലെക്സ് വേദന ഷോക്ക് വികസനം തടയൽ. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, 10-15 മില്ലി ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി, 1-2 മില്ലി 0.005% ഫെൻ്റനൈൽ ലായനി, 2 മില്ലി 0.25% ഡ്രോപെരിഡോൾ ലായനി എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു; 1-2 മില്ലി 1% പ്രോമെഡോൾ ലായനി അല്ലെങ്കിൽ 1 മില്ലി 2% മോർഫിൻ ലായനി അല്ലെങ്കിൽ 3 മില്ലി 50% അനൽജിൻ ലായനി 1 മില്ലി 2% പ്രോമെഡോൾ ലായനി.

2) ഫൈബ്രിൻ രൂപീകരണം തടയൽ: ഈ ആവശ്യത്തിനായി, 10 മില്ലി ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ 10,000 - 15,000 യൂണിറ്റ് ഹെപ്പാരിൻ നൽകപ്പെടുന്നു.

3) ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം നീക്കം ചെയ്യലും പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കുറയ്ക്കലും 10 മില്ലി 2.4% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി ഞരമ്പിലൂടെ സാവധാനത്തിൽ നൽകിക്കൊണ്ട് നടത്തുന്നു.

4) തകർച്ച ഇല്ലാതാക്കൽ: ഇതിനായി, 400 മില്ലി റിയോപോളിഗ്ലൂസിൻ, 250 മില്ലി ഐസോടോണിക് NaCl ലായനിയിൽ 2 മില്ലി 2% നോർപിനെഫ്രിൻ ലായനി അല്ലെങ്കിൽ 250 മില്ലി 0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ 0.5 മില്ലിഗ്രാം ആൻജിയോടെൻസിനാമൈഡ് ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു. ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, 60-90 മില്ലിഗ്രാം പ്രെഡ്നിസോലോൺ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു.

കഠിനമായ അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ഏതെങ്കിലും ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ എൻഡോട്രാഷ്യൽ ഇൻട്യൂബേഷനും കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷനും നടത്തുന്നു. അത് നടപ്പിലാക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻശ്വാസകോശം, ഇൻഹാലേഷൻ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ മരണത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, അത് നടപ്പിലാക്കുന്നു പരോക്ഷ മസാജ്ഹൃദയം, കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ തുടരുന്നു. കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, വായിൽ നിന്ന് വായിൽ കൃത്രിമ ശ്വസനം നടത്തുന്നു.

ആർറിത്മിയയുടെ വികാസത്തോടെ, റിഥം അസ്വസ്ഥതയുടെ തരം അനുസരിച്ച് ആൻ്റി-റിഥമിക് തെറാപ്പി നടത്തുന്നു:

വെൻട്രിക്കുലാർ പാരോക്സിസ്മൽ ടാക്കിക്കാർഡിയയ്ക്കും ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോളുകൾക്കും, ലിഡോകൈൻ ഇൻട്രാവണസ് ആയി നൽകപ്പെടുന്നു, ബോളസായി - 80-120 മില്ലിഗ്രാം (2% ലായനിയിൽ 4-6 മില്ലി) 10 മില്ലി 0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ, 30 മിനിറ്റിനുശേഷം. - 40 മില്ലിഗ്രാം;

സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ, സുപ്രവെൻട്രിക്കുലാർ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ, അതുപോലെ വെൻട്രിക്കുലാർ പാരോക്സിസ്മൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ എന്നിവയ്ക്കായി, കോർഡറോൺ ഉപയോഗിക്കുന്നു - 0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി IV ൻ്റെ 10-20 മില്ലിയിൽ 6 മില്ലി 5% ലായനി, പതുക്കെ.

ഇൻപേഷ്യൻ്റ് പരിചരണം നൽകുന്നു

തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലും പുനർ-ഉത്തേജന വിഭാഗത്തിലും നടത്തി. പ്രധാന ചികിത്സാ അളവ് ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പി ആണ്, അത് ഉടനടി നടത്തണം. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്ററുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

സ്ട്രെപ്റ്റോകിനാസ് (സ്ട്രെപ്റ്റേസ്, സെലീസ്, അവെലിസിൻ, കാബികിനേസ്). ഇത് മറ്റ് ത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകളെപ്പോലെ, ഡീഗ്രേഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങളിലൂടെയും ഫൈബ്രിനിലൂടെയും രക്തത്തിൽ രക്തചംക്രമണം നടത്തുകയും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെയും ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും സംയോജനത്തെ തടയുകയും രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി കുറയ്ക്കുകയും ബ്രോങ്കോഡിലേഷൻ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

100-200 മില്ലി ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ 1,000,000 - 1,500,000 യൂണിറ്റ് സ്‌ട്രെപ്‌റ്റോകൈനസ് ലയിപ്പിച്ച് 1-2 മണിക്കൂറിലധികം ഞരമ്പിലൂടെ ഡ്രിപ്പ് വഴി നൽകപ്പെടുന്നു. അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ തടയുന്നതിന്, 60-120 മില്ലി പ്രെഡ്നിസോലോൺ സ്ട്രെപ്റ്റോകൈനസിനൊപ്പം ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകണം.

സ്ട്രെപ്റ്റോഡെകേസ്: സ്ട്രെപ്റ്റോഡെകേസിൻ്റെ ആകെ ഡോസ് - 3,000,000 യൂണിറ്റുകൾ. ആദ്യം, 1,000,000-1,500,000 യൂണിറ്റ് മരുന്ന് 10 മില്ലി ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ ലയിപ്പിച്ച് 300,000 യൂണിറ്റ് (3 മില്ലി ലായനി) ബോളസായി ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു, പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ അവശേഷിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, 2,700 യൂണിറ്റ്, 0. 5-10 മിനിറ്റ് ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ 20-40 മില്ലി ലയിപ്പിച്ച 1 മണിക്കൂറിന് ശേഷം നൽകപ്പെടുന്നു.

യുറോകിനേസ് - 10-15 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ 2,000,000 യൂണിറ്റ് അളവിൽ ഒരു സ്ട്രീമിൽ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു.

ത്രോംബോളിറ്റിക്സ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം, രോഗിക്ക് 5,000 - 10,000 യൂണിറ്റ് അളവിൽ ഹെപ്പാരിൻ ഒരു ദിവസം 4 തവണ അടിവയറ്റിലെ ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ ലഭിക്കുന്നു. ഹെപ്പാരിൻ തെറാപ്പി 3-4 മണിക്കൂറിന് ശേഷം ആരംഭിക്കുന്നു. Thrombolytics ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയുടെ അവസാനം 7-10 ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കും. തുടർന്ന്, ആൻ്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജൻ്റുമാരുമായുള്ള ചികിത്സ 2-3 മാസത്തേക്ക് നടത്തുന്നു. ടിക്ലിഡ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു - 0.2 ഗ്രാം ഒരു ദിവസം 2-3 തവണ, ട്രെൻ്റൽ - ആദ്യം 0.2 ഗ്രാം 3 തവണ ഒരു ദിവസം (2 ഗുളികകൾ 3 തവണ ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം), 1-2 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം ഡോസ് 0.1 ഗ്രാം ആയി 3 തവണ കുറയ്ക്കുന്നു , ചെറിയ അളവിൽ അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് - 150 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം.

ആശുപത്രിയിലും പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഘട്ടത്തിലും, വേദനയും തകർച്ചയും ഇല്ലാതാക്കുക, പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിലെ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുക, ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി എന്നിവ ലക്ഷ്യമിട്ടാണ് തെറാപ്പി നടത്തുന്നത്.

ഇൻഫ്രാക്ഷൻ-ന്യുമോണിയയുടെ വികസനത്തിന് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പൾമണറി ട്രങ്കിൻ്റെയോ അതിൻ്റെ പ്രധാന ശാഖകളുടെയോ ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെയും രോഗിയുടെ അങ്ങേയറ്റത്തെ അവസ്ഥയുടെയും കാര്യത്തിൽ, എംബോലെക്റ്റോമി പൂർണ്ണമായും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു - (രോഗം ആരംഭിച്ച് 2 മണിക്കൂറിന് ശേഷമല്ല).

ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ചികിത്സയിൽ ദീർഘനേരം (6-12 മാസം) ഓറൽ ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ആൻ്റികോഗുലൻ്റുകൾ മതിയായ അളവിൽ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു (പ്രോട്രോംബിൻ സൂചിക 40-60% പരിധിയിൽ നിലനിർത്തുക)

ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ജനസംഖ്യയിൽ പൾമണറി എംബോളിസം തടയുന്നത് സാധ്യമാണ്, അവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത് ഓപ്പറേഷനുകൾക്കും പരിക്കുകൾക്കും കഠിനമായ ഫലത്തിനും ശേഷം കിടപ്പിലായ രോഗികളാണ്. നിശിത രോഗങ്ങൾ. ത്രോംബോഫീലിയയുടെ അവസ്ഥയെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിൻ്റെയും സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെയും സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസിൻ്റെ വികസനം സാധ്യമാണ്. മൃഗങ്ങളുടെ കൊഴുപ്പും കൊളസ്ട്രോളും വലിയ അളവിൽ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കുന്നതിലൂടെ ഹൈപ്പർകോഗുലബിലിറ്റി പ്രവണത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കാലയളവിൽ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് തടയുന്നതിന്, വ്യായാമ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, മയക്കമരുന്നുകൾ, ഒപ്പം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടംകാലുകളുടെ ഇലാസ്റ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമാറ്റിക് കംപ്രഷൻ, ഇലാസ്റ്റിക് സ്റ്റോക്കിംഗ് ഉപയോഗിക്കുക.

5-7 ദിവസത്തേക്ക് 500-1000 യൂണിറ്റ് ഒരു ദിവസം 2-4 തവണ ഹെപ്പാരിൻ നൽകുന്നതാണ് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് മരുന്ന് തടയുന്നത്. Dextran തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഒരു നല്ല പ്രതിരോധ പ്രഭാവം ഉണ്ട്: പോളിഗ്ലൂസിൻസ് ആൻഡ് rheopolyglucins, 400 മില്ലി IV ഒരു ദിവസം ഒരിക്കൽ.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, പൾമണറി എംബോളിസം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ തടയുന്നതിനുള്ള രീതി കുട ഫിൽട്ടറുകൾ (എംബോളസ് ട്രാപ്പുകൾ) ഉപയോഗിച്ച് വ്യാപകമാണ്, അവ ജുഗുലാർ അല്ലെങ്കിൽ ഫെമറൽ സിരയുടെ പഞ്ചർ വഴി വെന കാവയുടെ ഇൻഫ്രാറെനൽ വിഭാഗത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് വിധേയരായ എല്ലാ രോഗികളും വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സമയബന്ധിതമായി കണ്ടെത്തുന്നതിന് കുറഞ്ഞത് 6 മാസമെങ്കിലും നിരീക്ഷിക്കണം, ഇത് ശ്വാസകോശ രക്തചംക്രമണത്തിലെ മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ ഫലമായി 1-2% കേസുകളിൽ വികസിക്കുന്നു.

ആൻ്റിത്രോംബോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പുകളെ ന്യായമായും തിരിച്ചറിയാൻ, രോഗികളുടെ പ്രധാന വിഭാഗങ്ങളിൽ ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങളെക്കുറിച്ച് പരിശീലകന് ഒരു ധാരണ ഉണ്ടായിരിക്കണം.

ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ.

ആശുപത്രി അവസ്ഥകളാൽ രോഗികൾ നിർബന്ധിതരാകുന്ന ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വം തന്നെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് കാലുകളുടെ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് മതിയായ അവസ്ഥയായിരിക്കാം എന്ന് ഇപ്പോൾ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന്, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഒരു പ്രത്യേക ഘടനയുണ്ട്: അവ സിരയുടെ കേന്ദ്ര അക്ഷത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, വിഘടനത്തിന് വിധേയമാണ്, കൂടാതെ സിരയുടെ ഇൻറ്റിമയുമായി കുറഞ്ഞ ബന്ധമുണ്ട്, ഇത് സാധാരണയായി എംബോളൈസ് ചെയ്യാനുള്ള ഉയർന്ന കഴിവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. .

" വൈകാരിക സമ്മർദ്ദം“(ഇപ്പോൾ ഉത്കണ്ഠ, ഭയം, വിഷാദം എന്നിവയുടെ അവസ്ഥയെ വിളിക്കുന്നത് പതിവാണ്), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തൊട്ടുമുമ്പ് രോഗികളുടെ സ്വഭാവം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കാറ്റെകോളമൈനുകളുടെ തീവ്രമായ പ്രകാശനം ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ പ്രോകോഗുലൻ്റ് ഘടകം സജീവമാക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് ത്രോംബസ് രൂപീകരണത്തിനുള്ള ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിൻ്റെ സന്നദ്ധത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ഈ അവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികളുടെ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് പഠിക്കുമ്പോൾ, പ്ലാസ്മ റീകാൽസിഫിക്കേഷൻ്റെ സമയത്തിൻ്റെ ത്വരണം, ഫൈബ്രിനോജെനെമിയയിലെ വർദ്ധനവ്, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് പശയിലെ വ്യക്തമായ വർദ്ധനവ് എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. വ്യക്തമായ അടയാളങ്ങൾശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 1-2 ദിവസം മുമ്പ് ത്രോംബോഫീലിയയുടെ വർദ്ധനവ് ത്രോംബോലാസ്റ്റോഗ്രാഫിക് പഠനങ്ങളിലൂടെ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

മിക്കവാറും എല്ലാ ഗവേഷകരും സമ്മതിക്കുന്നു, മറ്റ് കാര്യങ്ങൾ തുല്യമാണ്, ഓപ്പറേഷൻ്റെ ദൈർഘ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് പൾമണറി എംബോളിസം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ 60 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുമ്പോൾ, ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ അപകടസാധ്യത യാഥാർത്ഥ്യമാകുമെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു.

പാത്തോളജിക്കൽ പരിശോധനാ ഡാറ്റയുടെ വിശകലനം കാണിക്കുന്നത്, ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷം എംബോളിസം മിക്കപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു എന്നാണ് മൂത്രസഞ്ചി, പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഗ്രന്ഥി, സ്ത്രീ ജനനേന്ദ്രിയ അവയവങ്ങൾ, അതുപോലെ താഴത്തെ മൂലകങ്ങളുടെ ധമനികളിൽ നിന്നും ഛേദിക്കലുകളിൽ നിന്നും എംബോലെക്ടമിക്ക് ശേഷം. PE പലപ്പോഴും മലാശയ ശസ്ത്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, പെൽവിസിൻ്റെയും താഴത്തെ അറ്റങ്ങളുടെയും പ്രധാന സിരകൾ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന പ്രദേശത്തെ കൃത്രിമങ്ങൾ അവയിലെ രക്തയോട്ടം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിനും എൻഡോതെലിയത്തിന് ആഘാതമുണ്ടാക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാ ടിഷ്യു ട്രോമയുടെ സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ച് പരാമർശിക്കാതിരിക്കുക അസാധ്യമാണ്. സ്വയം, ഇത് അനിവാര്യമായും ടിഷ്യു ശീതീകരണ ഘടകങ്ങളുടെയും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ആക്റ്റിവേറ്ററുകളുടെയും പ്രകാശനത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് പല പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളുടെയും സവിശേഷതയായ ഫൈബ്രിനോലിസിസ് തടയുന്നതിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ത്രോംബോസിസിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

ഒരുപക്ഷേ, “ശസ്ത്രക്രിയാ ആക്രമണത്തിൻ്റെ” പല ഘടകങ്ങളുടെയും സ്വാധീനം നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന സംവിധാനം വേദനയിൽ നിന്ന് അപര്യാപ്തമായ സംരക്ഷണമുള്ള ഗണ്യമായ അളവിലുള്ള കാറ്റെകോളമൈനുകളുടെ പ്രകാശനമാണ്, ഇത് ഘടകം XII ൻ്റെ സജീവ രൂപത്തിലേക്ക് പരിവർത്തനം ചെയ്യുന്നത് തീവ്രമാക്കാനുള്ള കഴിവുണ്ട്. പ്രെകല്ലിക്രീനിനെ കല്ലിക്രീനിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനം പോലെ, ഘടകം XII സജീവമാക്കുന്നു. അങ്ങനെ, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള ആന്തരിക സംവിധാനം സജീവമാക്കുന്നു, ഇത് ത്രോംബോസിസിനുള്ള ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ സന്നദ്ധത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

അനിവാര്യമായ രക്തനഷ്ടവും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അളവിലും ഹീമോ കോൺസെൻട്രേഷനിലുമുള്ള മാറ്റങ്ങളും രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ പുനർവിതരണവും ത്രോംബോഫീലിയയെ ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

തൽഫലമായി, പാത്തോളജിക്കൽ രക്തനഷ്ടം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള വസ്തുത, മതിയായ തിരുത്തലിനു ശേഷവും, ഡോക്ടറെ അറിയിക്കണം. അടിസ്ഥാന രോഗത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ സവിശേഷതകളും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളും കണക്കിലെടുത്ത് ത്രോംബോട്ടിക് സങ്കീർണതകൾ കഠിനമായി തടയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

താഴത്തെ കാലിലോ തുടയിലോ ഇലക്ട്രോഡുകൾക്കും സീറ്റ് ബെൽറ്റുകൾക്കുമായി കഫിൻ്റെ വളരെ ഇറുകിയ പ്രയോഗം, അതുപോലെ തന്നെ അവയവത്തിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ അല്ലാത്ത സ്ഥാനം (അമിതമായ ഭ്രമണം) എന്നിവയാണ് സിര ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രതികൂല ഫലത്തെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ. പേശികൾ വിശ്രമിക്കുന്ന അവസ്ഥ.

മേൽപ്പറഞ്ഞ എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളും ഒരുമിച്ച് എടുത്തത്, ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ആൻ്റിത്രോംബോട്ടിക് പ്രതിരോധ നടപടികളുടെ അഭാവത്തിൽ കൂടുതലോ കുറവോ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സമയത്ത് ഉദര ശസ്ത്രക്രിയഒരു ഭാഗമോ മുഴുവൻ അവയവമോ നീക്കം ചെയ്യുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, 50% കേസുകളിൽ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് അതിൻ്റെ ആദ്യ ദിവസത്തിൽ വികസിക്കുന്നു.

അബോധാവസ്ഥ

വളരെ ഉപരിപ്ലവമാണ് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യഅപര്യാപ്തമായ സ്വയംഭരണ പ്രതിരോധം ഹൈപ്പർകാറ്റെകോളമിനെമിയയിലേക്കും ഹൈപ്പർകോഗുലേഷനിലേക്കും നയിക്കുന്നു. വളരെ ആഴത്തിലുള്ള അനസ്തേഷ്യ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ വിഷാദത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് ഹൈപ്പർകോഗുലേഷനും കാരണമാകുന്നു.

അനസ്തേഷ്യയുടെ സ്വാധീനം, പ്രത്യേകിച്ച് കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, കൈകാലുകളുടെയും പെൽവിസിൻ്റെയും സിരകളിലെ ഹീമോഡൈനാമിക്സിൽ പ്രാധാന്യം കുറവാണ്.

ഈ രോഗികളിൽ താഴത്തെ അഗ്രഭാഗങ്ങളിലെ സിരകളിൽ, രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതായി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. തിരശ്ചീന സ്ഥാനംമയക്കുമരുന്ന് ഉറക്കത്തിന് പുറത്ത്.

മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന താഴത്തെ മൂലകങ്ങളുടെ "മസിൽ പമ്പ്" സ്വിച്ച് ഓഫ് ചെയ്യുന്നതുമൂലം സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവിൻ്റെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ് ഇതിന് കാരണം. മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ സമയത്ത്, നെഞ്ചിൻ്റെ സക്ഷൻ പ്രഭാവം സ്വിച്ച് ഓഫ് ചെയ്യുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ റിട്ടേൺ ഫംഗ്ഷൻ്റെ കാര്യക്ഷമത കുറയുന്നു.

പേശികളുടെ വിശ്രമവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വയറിൻ്റെ പ്രവർത്തനം താൽക്കാലികമായി നഷ്ടപ്പെടുന്നതിലൂടെയോ അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധേയമായി, ലാപ്രോട്ടമിയിലൂടെയോ സിരകളുടെ റിട്ടേണിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി കുറയുന്നു. പ്രതികൂല ഫലങ്ങളുടെ ഈ സമുച്ചയത്തിൻ്റെ സ്വാധീനം ത്രോംബോസിസിൻ്റെ ഭീഷണിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി

ചുവന്ന രക്താണുക്കളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ദീർഘകാലത്തേക്ക് സൂക്ഷിച്ചിരിക്കുന്നവയിൽ, പൾമണറി കാപ്പിലറികളെ എംബോളൈസ് ചെയ്യുന്ന മൈക്രോക്ലോട്ടുകൾ ഉണ്ട്. മിക്കപ്പോഴും, ഇത് ശ്വാസകോശ നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നില്ല, കാരണം മൈക്രോഎംബോളൈസേഷൻ അത്ര വലുതല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ - വൻതോതിലുള്ള രക്തപ്പകർച്ച, കഠിനമായ അസിഡോസിസ്, രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ - മൈക്രോഎംബോളൈസേഷൻ വളരെ വലുതാണ്, കൂടാതെ ബ്രോങ്കിയോളസ്പാസ്മും റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ വികാസവും ആയി ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യക്ഷമാകുന്നു.

രോഗപ്രതിരോധ വൈരുദ്ധ്യത്തിൻ്റെ ഫലമായി, പ്ലാസ്മ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ്റെ അനന്തരഫലമായി ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ മൈക്രോ എംബോളൈസേഷനും സാഹിത്യം വിവരിക്കുന്നു - ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ അക്യൂട്ട് ലംഗ് ഇഞ്ചുറി സിൻഡ്രോം (TAL).

2-3 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റം വഴി എംബോളി ലൈസ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനാൽ, മൈക്രോത്രോംബോളൈസേഷൻ പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത് വളരെ രസകരമാണ്.

പ്രായമായ പ്രായം

നിലവിൽ, ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്ത രോഗികളിൽ പ്രായത്തിനനുസരിച്ച്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ത്രോംബോസിസ്, എംബോളിസം എന്നിവയുടെ സംഭവങ്ങളും വർദ്ധിക്കുന്നതായി പ്രസ്താവിക്കാം. ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ്ജീവിതത്തിൻ്റെ അഞ്ചാം ദശകത്തിൻ്റെ ആരംഭത്തോടെ ത്രോംബോട്ടിക് സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തി. ഈ കാലഘട്ടത്തിലാണ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ത്രോംബോബോളിസം, പ്രതികൂലമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലങ്ങളുടെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നായി മാറുന്നത്. മാരകമായ ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ 50 മുതൽ 80% വരെ പ്രായമായ രോഗികളാണ്.

പ്രതികൂല ഫലങ്ങളുടെ കാരണങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യുന്നു അക്യൂട്ട് appendicitisപ്രായമായവരിലും വാർദ്ധക്യം, V.I. Yukhtin, I.N. Khutoryansky (1984) എന്നിവർ 31% നിരീക്ഷണങ്ങളിൽ, വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിൽ നിന്നാണ് മരണം സംഭവിച്ചതെന്ന് കണ്ടെത്തി.

ക്ലിനിക്കുകൾ, പാത്തോളജിസ്റ്റുകൾ, ഫിസിയോളജിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരുടെ നിരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഫലങ്ങളുടെ വിശകലനം പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിഗമനത്തിലെത്താൻ അടിസ്ഥാനം നൽകുന്നു. പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകമായി ഹെമോസ്റ്റാസിസ്. പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, രക്തം ശീതീകരണത്തിൻ്റെയും ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനത്തിലെ ചില മാറ്റങ്ങൾ ഈ മാറ്റങ്ങളുടെ ഉത്ഭവത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

35 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകൾക്ക് രക്തത്തിൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തിൽ ക്രമാനുഗതമായ കുറവ് അനുഭവപ്പെടുന്നുവെന്ന് സ്ഥാപിക്കാൻ സാധിച്ചു.

വാർദ്ധക്യത്തിലെ മൊത്തം ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവിന് പ്രധാനമായും കാരണം പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേഷൻ്റെ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതും ആൻ്റിപ്ലാസ്മിനുകളുടെ ഉത്തേജനവുമാണ്. ആൻ്റിത്രോംബിൻസിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവും ആൻ്റിഹെപാരിൻ പ്രവർത്തനത്തിലെ വർദ്ധനവുമാണ് ഇതിൽ ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് വഹിക്കുന്നത്.

ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രായമായവരിൽ അഡ്രിനാലിൻ, നോറാഡ്രിനാലിൻ എന്നിവയുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ചെറുപ്പക്കാരേക്കാൾ ഹെമോസ്റ്റാസിസിൽ വളരെ വ്യക്തമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

മുമ്പത്തെ ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ പ്രായമായവരിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ പ്രത്യേകിച്ചും പ്രകടമാണ്. പ്രായമായ ഒരു വിഷയത്തിൽ, ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, അധിക ഫംഗ്ഷണൽ ലോഡുകൾ അപര്യാപ്തമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു (ഒപ്റ്റിമൽ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അവസ്ഥകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ) സഹാനുഭൂതി-അഡ്രീനൽ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ സജീവമാക്കൽ, ഇത് ശീതീകരണ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. രക്തത്തിൻ്റെ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് രോഗികൾ ആശുപത്രിയിൽ ദീർഘനേരം താമസിക്കുന്നത് (അനിവാര്യമായും മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൽ നിർബന്ധിതമായി കുറയുന്നു) പൾമണറി എംബോളിസം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുത പിന്നീടുള്ള സാഹചര്യം വിശദീകരിക്കുന്നു.

തീർച്ചയായും, പ്രായമായ രോഗികളിൽ ത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് ഹെമോസ്റ്റാസിസിലെ മാറ്റങ്ങളാൽ മാത്രം വിശദീകരിക്കാനാവില്ല.

വാസ്കുലർ ഭിത്തിയിലെ തന്നെ ചില മാറ്റങ്ങളാൽ ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ത്രോംബസ് രൂപപ്പെടാനുള്ള ഒരു മുൻകരുതൽ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. അങ്ങനെ, ധമനികളുടെ എൻഡോതെലിയത്തിൽ, പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്ററുകളുടെ ഉത്പാദനം ക്രമേണ കുറയുന്നു, പ്രോസ്റ്റാസൈക്ലിനുകളുടെ ഉത്പാദനം കുറയുന്നു. IN സിര പാത്രങ്ങൾഫ്ളെബോസ്ക്ലെറോസിസിൻ്റെ പ്രതിഭാസങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു, ഇലാസ്റ്റിക് നാരുകളുടെ ശിഥിലീകരണത്തിലും അവ കൊളാജൻ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെയും എൻഡോതെലിയത്തിൻ്റെയും ഗ്രൗണ്ട് പദാർത്ഥത്തിൻ്റെയും അപചയത്തിലും പ്രകടമാണ്.

മാക്രോഹെമോഡൈനാമിക്സിലെ മാറ്റങ്ങളും ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. പ്രായത്തിനനുസരിച്ച്, കാർഡിയാക്ക് ഔട്ട്പുട്ട് കുറയുന്നു, രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഇലാസ്തികതയും സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവും കുറയുന്നു. വാർദ്ധക്യത്തിൽ, സിരകളുടെ കിടക്കയുടെ വികാസം കണ്ടെത്തി, സിര മതിലിൻ്റെ സ്വരത്തിലും ഇലാസ്തികതയിലും കുറവുണ്ടാകുന്നു, നെഞ്ചിൻ്റെ സക്ഷൻ പ്രഭാവം കുറയുന്നു; ഇതെല്ലാം സിര സ്തംഭനത്തിൻ്റെയും ത്രോംബോസിസിൻ്റെയും വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

പ്രായമായവരിലും പ്രായമായവരിലും ഉള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ (അവരുടെ എണ്ണം ഓരോ വർഷവും വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു) ത്രോംബോസിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള യഥാർത്ഥ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് നിഗമനം ചെയ്യാൻ അവതരിപ്പിച്ച ഡാറ്റ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

മാരകമായ രൂപങ്ങൾ.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, മാരകമായ മുഴകൾക്കായി ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യുന്ന രോഗികളിൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്ന പ്രശ്നം പ്രത്യേകിച്ച് നിശിതമായിത്തീർന്നിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ സ്ഥിരമായ വർദ്ധനവിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ ഞങ്ങൾ പ്രത്യേകം വിശകലനം ചെയ്താൽ, ഈ പ്രതിഭാസം മാരകമായ മുഴകളുടെ കേസുകളുടെ എണ്ണത്തിലും അവ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിലും കൂടുതലായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്ന നിഗമനത്തിലെത്താം.

ഓങ്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിൽ വ്യക്തമായ പ്രതികൂല ഫലമുണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് ത്രോംബോസിസിനുള്ള പ്രവണത സൃഷ്ടിക്കുന്നു. രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും പ്രായമായവരും പ്രായമായവരുമാണ് എന്ന വസ്തുത ഈ സ്വാധീനം കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു, കൂടാതെ നടത്തിയ ഇടപെടലുകൾ വോളിയത്തിൽ വലുതും ദീർഘനേരം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതുമാണ്. മാരകമായ മുഴകളിലെ ത്രോംബസ് രൂപീകരണത്തിൻ്റെ ഉത്ഭവത്തിൽ, പ്രധാന ലിങ്കുകളിൽ രക്തം ശീതീകരണ പ്രക്രിയ സജീവമാക്കൽ, ഫൈബ്രിനോലിസിസിലെ മാറ്റങ്ങൾ, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് പ്രവർത്തനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. കാൻസർ രോഗികളിൽ ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ ഉയർന്ന ത്രോംബോഫീലിയ വിശദീകരിക്കുമ്പോൾ, മൈക്രോ-മാക്രോത്രോംബോസിസിൻ്റെ അടിസ്ഥാനമായ ഡിഫ്യൂസ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ്റെ അന്തർലീനമായ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയെക്കുറിച്ച് പരാമർശിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടാനാവില്ല. കാൻസർ രോഗികളിൽ ടിഷ്യു നന്നാക്കലും. കാൻസർ രോഗികളിൽ ത്രോംബോസിസിൻ്റെ രോഗകാരിയെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, എൻഡോതെലിയത്തിൻ്റെ ആൻ്റിഅഗ്രിഗേഷനിലും ആൻ്റിത്രോംബോജെനിക് ഗുണങ്ങളിലും ഗണ്യമായ കുറവ് അവയിൽ കണ്ടെത്തിയതായി ഞങ്ങൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു. പ്രോസ്റ്റാസൈക്ലിൻ, പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്റർ എന്നിവയുടെ ഉത്പാദനം കുറയുന്നതാണ് ഇത് വിശദീകരിക്കുന്നത്.

സമൂലമായ ശസ്ത്രക്രിയ അസാധ്യമായ രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസിൻ്റെ ആവൃത്തി 90% ആയിരുന്നു, അതേസമയം ട്യൂമർ സമൂലമായി നീക്കംചെയ്യാൻ കഴിയുന്നവരിൽ ഇത് 35% കവിയുന്നില്ല എന്നതും രസകരമാണ്.

അമിതവണ്ണം.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൽ അമിതവണ്ണത്തിൻ്റെ പ്രധാന സ്വാധീനം ഡോക്ടർമാർക്ക് നന്നായി അറിയാം. 1970-ൽ വി.വി. കക്കറിൻ്റെ നേതൃത്വത്തിലുള്ള ഒരു സംഘം നടത്തിയ ഒരു പഠനം ഈ അപകട ഘടകത്തിൻ്റെ സ്വാധീനം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. റേഡിയോന്യൂക്ലൈഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, സാധാരണ ശരീരഭാരമുള്ള 27.2% രോഗികളിലും അധിക ശരീരഭാരം ഉള്ള 47.9% കേസുകളിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് രോഗനിർണയം നടത്തിയതായി സ്ഥാപിക്കാൻ അവർക്ക് കഴിഞ്ഞു.

ഈ പ്രശ്നം പഠിച്ച മിക്കവാറും എല്ലാ ഗവേഷകരും അഭിപ്രായപ്പെടുന്നത് പരമാവധി ഫൈബ്രിനോലിസിസ് പിരിമുറുക്കത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഹെമോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ പ്രോകോഗുലൻ്റ് ഘടകത്തിൻ്റെ വ്യക്തമായ സജീവമാക്കൽ ഉണ്ടെന്നാണ്, ഇത് പ്രകൃതിയിൽ നഷ്ടപരിഹാരമാണ്. അമിതവണ്ണത്തിലെ ത്രോംബോഫീലിയയുടെ രോഗകാരിയിൽ, പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ ഒരു തകരാറാണ്, ഇത് പ്രോകോഗുലൻ്റുകളുടെ (കട്ടിപിടിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ) ആക്റ്റിവേറ്ററുകളുടെയും ആൻറിഓകോഗുലൻ്റ് ഘടകങ്ങളുടെ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെയും ഗുണങ്ങളുള്ള ലിപിഡുകളുടെ പ്ലാസ്മയിലെ ശേഖരണത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച്, ഫൈബ്രിനോലിസിസ്).

നിലവിൽ, ഹൈപ്പർലിപിഡെമിയ (പോഷകാഹാരവും എൻഡോജനസും) പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന അഭിപ്രായത്തിൽ ഗവേഷകർ ഏകകണ്ഠമാണ്. വർദ്ധിച്ച പ്ലാസ്മ സാന്ദ്രത ഫാറ്റി ആസിഡുകൾഘടകം XII ൻ്റെ സജീവമാക്കൽ, വർദ്ധിച്ച പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് അഡീഷൻ, വർദ്ധിച്ച ഫൈബ്രിനോജൻ ബയോസിന്തസിസ് എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

അവയ്ക്കും ഒരു പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമുണ്ട് പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾവാസ്കുലർ മതിൽ, മാക്രോഹെമോഡൈനാമിക്സ്, പൊണ്ണത്തടിയുള്ള രോഗികളുടെ ശാരീരിക നിഷ്ക്രിയത്വ സ്വഭാവം, എന്നാൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിലെ മാറ്റങ്ങളാണ്.

ഒരു ക്ലിനിക്കൽ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, കോഗുലോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുടെ സവിശേഷതകൾ അമിതവണ്ണത്തിൻ്റെ രൂപത്തെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല എന്നത് പ്രധാനമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.

ത്രോംബോസിസിൻ്റെയും എംബോളിസത്തിൻ്റെയും ചരിത്രം.

ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ്, ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ്, അതിലുപരിയായി പൾമണറി എംബോളിസം (ഇൻഫാർക്ഷൻ ന്യുമോണിയ) എന്നിവയുടെ അനാംനെസ്റ്റിക് സൂചനകളുടെ സാന്നിധ്യം, ചട്ടം പോലെ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ത്രോംബോബോളിസം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയാനകമായ മുന്നറിയിപ്പാണ്.

ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങളുടെ വ്യക്തമായ വൈവിധ്യവും അവയുടെ താരതമ്യേന ചെറിയ എണ്ണവും കാരണം, ഈ അപകടസാധ്യത ഘടകത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രത്യേക സംവിധാനങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, പക്ഷേ അവ വൈവിധ്യപൂർണ്ണമാണെന്ന് അനുമാനിക്കാം.

ഞരമ്പ് തടിപ്പ്സിരകൾ

ഈ രോഗം, സിര സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തമായ പ്രവർത്തനത്തിന് കാരണമാകുകയും കാലുകളുടെ സിരകളിലെ ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ്, ത്രോംബോബോളിസം എന്നിവയുടെ വികസനത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

വി.വി.കക്കർ തുടങ്ങിയവർ. (1970), റേഡിയോ ന്യൂക്ലൈഡ് ഫ്ലെബോഗ്രാഫിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, കാലുകളുടെ വെരിക്കോസ് സിരകളും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള രസകരമായ വിവരങ്ങൾ ലഭിച്ചു. ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ 219 രോഗികളെ പരിശോധിച്ച ശേഷം, വെരിക്കോസ് സിരകളുള്ള രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് 56.4% ആണെന്നും മാറ്റമില്ലാത്ത സിരകളുള്ള രോഗികളിൽ - 26% ആണെന്നും രചയിതാക്കൾ നിഗമനത്തിലെത്തി. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങളുള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല ( മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ, ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ ചരിത്രം, പൊണ്ണത്തടി).

കൂടുതൽ കൂടെ വിശദമായ വിശകലനംവെരിക്കോസ് സിരകളും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസിൻ്റെ വികാസവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം വ്യത്യസ്ത രോഗികളിൽ വ്യത്യസ്തമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി. പ്രായ വിഭാഗങ്ങൾ. അതിനാൽ, 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിൽ, കാലുകളുടെ ആഴത്തിലുള്ള ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് സംഭവങ്ങൾ ഉച്ചരിച്ച വെരിക്കോസ് സിരകളുള്ള രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിലും (56.3%) അത് ഇല്ലാത്ത രോഗികളിലും (41%) ഏകദേശം തുല്യമാണ്. നേരെമറിച്ച്, ചെറുപ്പത്തിലും മുതിർന്നവരിലും (40 വയസ്സ് വരെ) വെരിക്കോസ് സിരകളുള്ളവരിൽ, 56.6% രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ത്രോംബോസിസ് സംഭവിച്ചു, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലെ 19.2% (വെരിക്കോസ് സിരകൾ ഇല്ലാതെ). ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകമായി വെരിക്കോസ് സിരകളുടെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ച് നിഗമനം ചെയ്യാൻ ഈ ഡാറ്റ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ചെറുപ്പക്കാരിലും മധ്യവയസ്കരായ രോഗികളിലും.

വെരിക്കോസ് സിരകളിലെ രക്തത്തിലെ ഫൈബ്രിനോലിസിസിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഗണ്യമായ കുറവും കണ്ടെത്തി, ഇത് ത്രോംബോസിസ് രൂപപ്പെടുത്താനുള്ള രക്തത്തിൻ്റെ കഴിവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകാം.

പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ വെരിക്കോസ് സിരകൾ ഒരു അപകട ഘടകമാണെന്ന വസ്തുത അവതരിപ്പിച്ച ഡാറ്റ ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ വികസനം(PE) ശസ്‌ത്രക്രിയ, ചികിത്സാ രോഗികളുടെ ജീവനെ ശരിക്കും ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ പ്രാധാന്യം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ സംഭവങ്ങളുടെ വർദ്ധനവാണ്. വിവിധ രോഗങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും ഉയർന്ന (40% വരെ) മരണനിരക്കും. അതെ, എപ്പോൾ നിശിത ഹൃദയാഘാതംമയോകാർഡിയം PE രോഗനിർണയം 5-20%, സ്ട്രോക്ക് 60-70%, ഓർത്തോപീഡിക് ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷം 50-75% ഉദര ശസ്ത്രക്രിയ 30% ൽ, 40% രോഗികളിൽ പ്രോസ്റ്റെക്ടമിക്ക് ശേഷം. 50-80% കേസുകളിൽ PE കണ്ടുപിടിക്കുന്നത് ഓട്ടോപ്സിയിൽ മാത്രമാണ് എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ രോഗകാരി.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ 95% കേസുകളുടെ ഉറവിടംതാഴത്തെ അറ്റങ്ങളുടെ (ഫ്ലെബോത്രോംബോസിസ്) ആഴത്തിലുള്ള സിരകളായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു.
പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ ഉള്ള ഫലമായി ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശാഖകളുടെ അടവ്ബാധിത പ്രദേശത്ത്, വെൻ്റിലേഷൻ-പെർഫ്യൂഷൻ ബന്ധങ്ങളിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ, ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം വികസിക്കുന്നു, സർഫക്ടൻ്റ് സിന്തസിസ് കുറയുന്നു. 24-48 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ബാധിത പ്രദേശത്ത് എറ്റെലെക്റ്റാസിസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു. പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ ബെഡിൻ്റെ ശേഷി കുറയുന്നത് വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം വർദ്ധിക്കുന്നതിനും ശ്വാസകോശ രക്തചംക്രമണത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ വികാസത്തിനും വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിനും കാരണമാകുന്നു. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളിൽ നിന്ന് ജൈവശാസ്ത്രപരമായി സജീവമായ പദാർത്ഥങ്ങൾ (സെറോടോണിൻ, ഹിസ്റ്റാമിൻ, ത്രോംബോക്സെയ്ൻ) പുറത്തുവിടുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന റിഫ്ലെക്സും ഹ്യൂമറൽ മെക്കാനിസങ്ങളും വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.

ഉള്ള രോഗികളിൽ ഹൃദയാഘാതം, മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസിനൊപ്പം, ബ്രോങ്കിയൽ ധമനികളിലെ രക്തയോട്ടം കുറയുകയും 10-30% കേസുകളിൽ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗങ്ങൾക്കൊപ്പം, പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ്റെ വികാസത്താൽ പൾമണറി എംബോളിസം സങ്കീർണ്ണമാണ്.
"ഫ്രഷ്" ത്രോംബോബോളിശ്വാസകോശത്തിലെ പാത്രങ്ങളിൽ അവർ രോഗത്തിൻറെ ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ നിന്ന് ലൈസ് ചെയ്യാൻ തുടങ്ങുന്നു. ലിസിസ് 10-14 ദിവസത്തേക്ക് തുടരുന്നു.
കാപ്പിലറി രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾസർഫക്ടൻ്റ് ഉൽപ്പാദനം വർദ്ധിക്കുകയും എറ്റെലെക്റ്റാസിസ് വിപരീതമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രവും രോഗനിർണയവും.

ഏറ്റവും സ്വഭാവം പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾമിനിറ്റിൽ 24 സ്പന്ദനങ്ങൾ വരെ ആവൃത്തിയുള്ള ഇൻസ്പിറേറ്ററി തരത്തിലുള്ള "നിശബ്ദമായ" ശ്വാസതടസ്സം, മിനിറ്റിൽ 90 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ കൂടുതൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ, ചർമ്മത്തിന് ചാരനിറമുള്ള തളർച്ച. വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിൽ, (20% കേസുകളിൽ) മുഖം, കഴുത്ത്, ശരീരത്തിൻ്റെ മുകൾ പകുതി എന്നിവയുടെ കടുത്ത സയനോസിസ് ഉണ്ട്.

എംബോളിസം മൂലം നെഞ്ചുവേദനശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ പ്രകൃതിയിൽ കീറുന്നു (ധമനിയുടെ ഭിത്തിയിൽ ഉൾച്ചേർത്ത അഫെറൻ്റ് അറ്റങ്ങളുടെ പ്രകോപനം). ഹൃദയാഘാതം കുറയുന്നതുമൂലം കൊറോണറി രക്തയോട്ടം കുത്തനെ കുറയുന്നു മിനിറ്റ് വോള്യങ്ങൾഹൃദ്രോഗം ആനിന വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകും. വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്ന നിശിത കരൾ വീക്കം അതികഠിനമായ വേദനവലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിൽ, പലപ്പോഴും പെരിറ്റോണിയൽ പ്രകോപിപ്പിക്കലിൻ്റെയും കുടൽ പാരെസിസിൻ്റെയും ലക്ഷണങ്ങളുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്.

അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിൻ്റെ വികസനംകഴുത്തിലെ സിരകളുടെ വീക്കം, എപ്പിഗാസ്ട്രിയത്തിലെ പാത്തോളജിക്കൽ പൾസേഷൻ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. രണ്ടാമത്തെ ടോണിൻ്റെ ഉച്ചാരണം അയോർട്ടയിൽ കേൾക്കുന്നു, സിഫോയിഡ് പ്രക്രിയയിൽ ഒരു സിസ്റ്റോളജിക്കൽ പിറുപിറുപ്പ് കേൾക്കുന്നു, ബോട്ട്കിൻ പോയിൻ്റിൽ ഒരു ഗാലപ്പ് താളം കേൾക്കുന്നു. CVP ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു. കഠിനമായ ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷനും ഷോക്കിൻ്റെ വികാസവും വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഹീമോപ്റ്റിസിസ്, 30% രോഗികളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസനം മൂലമാണ്. എംബോളൈസേഷനുശേഷം 2-3-ാം ദിവസം ശ്വാസകോശത്തിലെ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസിക്കുന്നു, ശ്വസിക്കുമ്പോഴും ചുമയ്ക്കുമ്പോഴും നെഞ്ചിലെ വേദന, ശ്വാസതടസ്സം, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ക്രെപിറ്റസ്, ശ്വാസകോശത്തിലെ ഈർപ്പം, ഹൈപ്പർതേർമിയ എന്നിവയാൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടമാണ്.

വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസംഒപ്പമുണ്ടായിരുന്നു സെറിബ്രൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്സെറിബ്രൽ ഹൈപ്പോക്സിയയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള (മയക്കം, ഹൃദയാഘാതം, കോമ).

ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസംഹൃദയ താളം തകരാറുകൾ, ഹൃദയസ്തംഭനം, കൂടാതെ വയറിലെ അവയവങ്ങളിലെ ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷവും ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. ആവർത്തിച്ചു പൾമണറി എംബോളിപലപ്പോഴും മറ്റ് രോഗങ്ങളുടെ മറവിൽ സംഭവിക്കുന്നത്: ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യുമോണിയ, വേഗത്തിൽ കടന്നുപോകുന്ന ഡ്രൈ പ്ലൂറിസി, വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ഹൈപ്പർതേർമിയ, ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്രേരണയില്ലാത്ത ബോധക്ഷയം, വായുവിൻ്റെ അഭാവം, നെഞ്ചിലെ കംപ്രഷൻ, ടാക്കിക്കാർഡിയ എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്.

വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ അമിതഭാരം ഇസിജി കാണിക്കുന്നുരൂപഭാവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു പല്ല് എസ്-ഐകൂടാതെ Q-III തരംഗവും (അറിയപ്പെടുന്നവ എസ്-ഐ ടൈപ്പ് ചെയ്യുക- Q-III). ലീഡ് VI, V2 എന്നിവയിൽ, R തരംഗത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തി വർദ്ധിക്കുന്നു, V4-V6 ലെഡുകളിൽ ഒരു S തരംഗം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. S-T സെഗ്‌മെൻ്റ് I, II, aVL എന്നീ ലീഡുകളിൽ താഴോട്ടും ലീഡുകളിൽ III, aVF, ചിലപ്പോൾ VI, V2 എന്നിവയിലും ക്രമരഹിതമായി മാറുന്നു. അതേ സമയം, ലീഡുകൾ V1-V4, അതുപോലെ ലീഡുകൾ III, aVF എന്നിവയിൽ ഒരു ഉച്ചരിച്ച നെഗറ്റീവ് ടി തരംഗം ദൃശ്യമാകുന്നു. വലത് ആട്രിയത്തിൻ്റെ അമിതഭാരം II, III ("P-pulmonale") ഓപ്പണിംഗുകളിൽ ഉയരമുള്ള പി തരംഗത്തിൻ്റെ രൂപത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ലോബാറിനും സെഗ്മെൻ്റൽ ശാഖകൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ അക്യൂട്ട് ഓവർലോഡിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ തുമ്പിക്കൈയുടെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രധാന ശാഖകളുടെയും എംബോളിസത്തിലൂടെ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

എക്സ്-റേ പഠനങ്ങൾചെറിയ വിവരമുള്ളത്. അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിൻ്റെ (15% കേസുകളിലും) ഉയർന്ന വെന കാവയുടെയും ഹൃദയത്തിൻ്റെ നിഴലിൻ്റെയും വലത്തോട്ട് വികസിക്കുക, അതുപോലെ തന്നെ കോനസ് പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വീക്കം എന്നിവയാണ് അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിൻ്റെ ഏറ്റവും സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ. ഇടത് കോണ്ടറിന് അപ്പുറത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ കമാനത്തിൻ്റെ ഹൃദയവും നീണ്ടുനിൽക്കലും. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വേരിൻ്റെ വികാസം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം (4-16% കേസുകളിൽ), അത് അരിഞ്ഞത് ബാധിത ഭാഗത്ത് രൂപഭേദം വരുത്തുന്നു. പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രധാന ശാഖകളിലൊന്നിൽ, ലോബാറിലോ സെഗ്മെൻ്റൽ ശാഖകളിലോ, പശ്ചാത്തല ബ്രോങ്കോപൾമോണറി പാത്തോളജിയുടെ അഭാവത്തിൽ, പൾമണറി പാറ്റേണിൻ്റെ ശോഷണം (“ക്ലിയറിംഗ്”) നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (വെസ്റ്റർമാർക്കിൻ്റെ ലക്ഷണം).

ഡിസ്കോയിഡ് എറ്റെലെക്റ്റാസിസ്, 3-8% കേസുകളിൽ, സാധാരണയായി പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ്റെ വികാസത്തിന് മുമ്പാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് ഹെമറാജിക് സ്രവങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ബ്രോങ്കിയൽ മ്യൂക്കസിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച അളവ്, അതുപോലെ ആൽവിയോളാർ സർഫാക്റ്റൻ്റിൻ്റെ ഉൽപാദനത്തിലെ കുറവ് എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം മൂലമാണ്.

ആൻജിയോഗ്രാഫി പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ നേരിട്ടുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നുപാത്രത്തിൻ്റെ ല്യൂമനിലെ പൂരിപ്പിക്കൽ വൈകല്യവും പാത്രത്തിൻ്റെ “അഛേദം” (അതായത്, പൊട്ടൽ) പരോക്ഷമാണ് - പ്രധാന പൾമണറി ധമനികളുടെ വികാസം, വൈരുദ്ധ്യമുള്ള പെരിഫറൽ ശാഖകളുടെ എണ്ണത്തിൽ കുറവ്, പൾമണറി പാറ്റേണിൻ്റെ രൂപഭേദം.

മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ ഒരു പ്രധാന അവയവമാണ് ഹൃദയം. അവൻ്റെ ജോലിയുടെ വിരാമം മരണത്തെ പ്രതീകപ്പെടുത്തുന്നു. മുഴുവൻ ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെയും പ്രവർത്തനത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്ന ധാരാളം രോഗങ്ങളുണ്ട്. ഇതിലൊന്നാണ് പൾമണറി എംബോളിസം, ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പാത്തോളജി, അതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളും തെറാപ്പിയും കൂടുതൽ ചർച്ചചെയ്യും.

എന്താണ് രോഗം

പൾമണറി ആർട്ടറിയോ അതിൻ്റെ ശാഖകളോ രക്തം കട്ടപിടിച്ച് തടയപ്പെടുമ്പോൾ വികസിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണ പാത്തോളജിയാണ് PE, അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി എംബോളിസം. അവ മിക്കപ്പോഴും താഴത്തെ അഗ്രഭാഗങ്ങളിലോ പെൽവിസിൻ്റെയോ സിരകളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു.

മരണകാരണങ്ങളിൽ ത്രോംബോബോളിസം മൂന്നാം സ്ഥാനത്താണ്, ഇസ്കെമിയ, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം.

മിക്കപ്പോഴും, വാർദ്ധക്യത്തിലാണ് രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. സ്ത്രീകളേക്കാൾ മൂന്നിരട്ടിയാണ് പുരുഷൻമാർ ഈ രോഗം ബാധിക്കാനുള്ള സാധ്യത. പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള തെറാപ്പി (ICD-10 കോഡ് - I26) സമയബന്ധിതമായി ആരംഭിച്ചാൽ, മരണനിരക്ക് 8-10% കുറയ്ക്കാൻ സാധിക്കും.

രോഗം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

പാത്തോളജിയുടെ വികാസ സമയത്ത്, കട്ടകൾ രൂപപ്പെടുകയും രക്തക്കുഴലുകൾ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• രക്തയോട്ടം തകരാറിലാകുന്നു. വികസനത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഇത് നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്: വെരിക്കോസ് സിരകൾ, മുഴകൾ വഴി രക്തക്കുഴലുകളുടെ കംപ്രഷൻ, സിര വാൽവുകളുടെ നാശത്തോടുകൂടിയ മുൻ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ്. ഒരു വ്യക്തി നിശ്ചലമായി തുടരാൻ നിർബന്ധിതനാകുമ്പോൾ രക്തചംക്രമണം തടസ്സപ്പെടുന്നു.
• രക്തക്കുഴലുകളുടെ മതിലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന പ്രക്രിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
• സിര പ്രോസ്തെറ്റിക്സ്.
• കത്തീറ്ററുകളുടെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ.
• സിര ശസ്ത്രക്രിയ.
• പകർച്ചവ്യാധികൾവൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ സ്വഭാവം, എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
• ലംഘനം സ്വാഭാവിക പ്രക്രിയഫൈബ്രിനോലിസിസ് (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് പിരിച്ചുവിടൽ), ഹൈപ്പർകോഗുലേഷൻ.

നിരവധി കാരണങ്ങളുടെ സംയോജനം പൾമണറി എംബോളിസം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, പാത്തോളജി ക്ലിനിക്ക് സൂചിപ്പിക്കുന്നു ദീർഘകാല ചികിത്സ.

അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

രൂപീകരണത്തിൻ്റെ സംഭാവ്യത പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുക ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾപൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ സാധ്യത:

1. നീണ്ട യാത്ര അല്ലെങ്കിൽ നിർബന്ധിത ബെഡ് റെസ്റ്റ്.
2. കാർഡിയാക് അല്ലെങ്കിൽ
3. ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ചികിത്സ, ഇത് വലിയ അളവിൽ വെള്ളം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനും രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കുന്നു.
4. നിയോപ്ലാസങ്ങൾ, ഉദാഹരണത്തിന്, ഹെമബ്ലാസ്റ്റോസിസിൻ്റെ രൂപീകരണം.
5. രക്തത്തിലെ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെയും ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
6. ഹോർമോൺ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം, മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ഹോർമോൺ തെറാപ്പി- ഇത് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
7. പ്രമേഹം, പൊണ്ണത്തടി എന്നിവയിൽ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളുടെ അസ്വസ്ഥത.
8. വാസ്കുലർ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.
9. മുമ്പ് ഹൃദയാഘാതവും ഹൃദയാഘാതവും.
10. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം.
11. കീമോതെറാപ്പി.
12. സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് പരിക്കേറ്റു.
13. ഒരു കുഞ്ഞിനെ പ്രസവിക്കുന്ന കാലഘട്ടം.
14. പുകവലി ദുരുപയോഗം.
15. പ്രായമായ പ്രായം.
16. ഫ്ളെബ്യൂറിസം. രക്തം സ്തംഭനത്തിനും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

ലിസ്റ്റുചെയ്ത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളിൽ നിന്ന്, പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ വികസനത്തിൽ നിന്ന് ആരും പ്രതിരോധിക്കുന്നില്ല എന്ന നിഗമനത്തിലെത്താം. ICD-10 കോഡ് ഈ രോഗം- I26. ഒരു പ്രശ്നം നേരത്തെ സംശയിക്കുകയും നടപടിയെടുക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

രോഗത്തിൻ്റെ തരങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനായുള്ള ക്ലിനിക്ക് പാത്തോളജിയുടെ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, അവയിൽ പലതും ഉണ്ട്:

1. വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസം. അതിൻ്റെ വികസനത്തിൻ്റെ ഫലമായി ശ്വാസകോശ പാത്രങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ബാധിക്കുന്നു. പരിണതഫലങ്ങൾ ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ വികസനം ആകാം.
2. സബ്മാസിവ്. ശ്വാസകോശത്തിലെ എല്ലാ രക്തക്കുഴലുകളുടെയും മൂന്നിലൊന്ന് ബാധിക്കുന്നു, ഇത് വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
3. നോൺ-മാസിവ് ഫോം. ചെറിയ അളവിലുള്ള പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത, അതിനാൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലായിരിക്കാം.
4. 70% ത്തിലധികം പാത്രങ്ങളെ ബാധിക്കുമ്പോൾ മാരകമാണ്.

പാത്തോളജിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ്

പൾമണറി എംബോളിസം ക്ലിനിക്ക് ഇതായിരിക്കാം:

1. മിന്നൽ വേഗത്തിൽ. പ്രധാന ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെയോ പ്രധാന ശാഖകളുടെയോ തടസ്സം. ശ്വസന പരാജയം വികസിക്കുകയും ശ്വസന അറസ്റ്റ് സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യാം. മാരകമായ ഫലംഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ സാധ്യമാണ്.
2. എരിവുള്ള. പാത്തോളജിയുടെ വികസനം വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. പെട്ടെന്നുള്ള ആരംഭം, തുടർന്ന് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതി. ഹൃദയസംബന്ധമായ ലക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, 3-5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ വികസിക്കുന്നു
3. നീണ്ടുകിടക്കുന്ന. വലുതും ഇടത്തരവുമായ ധമനികളുടെ ത്രോംബോസിസും നിരവധി പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷനുകളുടെ വികാസവും ആഴ്ചകളോളം തുടരുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ പതോളജി പതുക്കെ പുരോഗമിക്കുന്നു.
4. വിട്ടുമാറാത്ത. ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശാഖകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ത്രോംബോസിസ് നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷനോ ഉഭയകക്ഷി പ്ലൂറിസിയോ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. രക്താതിമർദ്ദം ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നു. ഈ ഫോം മിക്കപ്പോഴും പിന്നീട് വികസിക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾ, ഓങ്കോളജി, നിലവിലുള്ള ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ.

രോഗത്തിൻ്റെ വികസനം

പൾമണറി എംബോളിസം ക്രമേണ വികസിക്കുന്നു, ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു:

1. തടസ്സം ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ.
2. പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം.
3. തടസ്സത്തിൻ്റെയും തടസ്സത്തിൻ്റെയും ഫലമായി, ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് തടസ്സപ്പെടുന്നു.
4. ഓക്സിജൻ്റെ കുറവ് സംഭവിക്കുന്നത്.
5. മോശമായി ഓക്സിജൻ ഉള്ള രക്തം കൊണ്ടുപോകുന്നതിനുള്ള അധിക പാതകളുടെ രൂപീകരണം.
6. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൽ ലോഡ് വർദ്ധിക്കുകയും അതിൻ്റെ ഇസെമിയയുടെ വികസനം.
7. നിരസിക്കുക ഹൃദയ സൂചികകൂടാതെ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ കുറവും.
8. ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു.
9. ഹൃദയത്തിലെ കൊറോണറി രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അപചയം.
10. പൾമണറി എഡെമ.

PE ന് ശേഷം പല രോഗികളും പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അനുഭവിക്കുന്നു.

രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പല ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• പൊതുവായ അവസ്ഥരോഗിയുടെ ശരീരം.
• കേടായ ധമനികളുടെ എണ്ണം.
• രക്തക്കുഴലുകൾ അടയുന്ന കണങ്ങളുടെ വലിപ്പം.
• രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക്.
• ലംഘനങ്ങളുടെ അളവ് ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ചികിത്സ രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ചിലർക്ക്, രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടാകാതെ, പെട്ടെന്നുള്ള മരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ ബുദ്ധിമുട്ട്, പാത്തോളജിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പല ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളോടും സാമ്യമുള്ളതാണ്, പക്ഷേ പ്രധാന വ്യത്യാസം പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ പെട്ടെന്നുള്ള വികാസമാണ്.

പാത്തോളജിക്ക് നിരവധി സിൻഡ്രോമുകൾ ഉണ്ട്:

1. ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്ന്:

• ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ വികസനം.
• രക്തസമ്മർദ്ദം കുറച്ചു.
• ലംഘനം ഹൃദയമിടിപ്പ്.
• വർദ്ധിച്ച ഹൃദയമിടിപ്പ്.
• കൊറോണറി അപര്യാപ്തതയുടെ വികസനം, നെഞ്ചിൽ പെട്ടെന്ന് തീവ്രമായ വേദനയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് 3-5 മിനിറ്റ് മുതൽ മണിക്കൂറുകൾ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും.

• പൾമണറി ഹാർട്ട് സിൻഡ്രോം കഴുത്തിലെ സിരകളുടെ വീക്കം, ടാക്കിക്കാർഡിയ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്.
• ഹൈപ്പോക്സിയയ്ക്കൊപ്പം പൊതുവായ സെറിബ്രൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, സെറിബ്രൽ ഹെമറാജുകൾഗുരുതരമായ കേസുകളിൽ സെറിബ്രൽ എഡിമയും. ടിന്നിടസ്, തലകറക്കം, ഛർദ്ദി, ഹൃദയാഘാതം, ബോധക്ഷയം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് രോഗി പരാതിപ്പെടുന്നു. കഠിനമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, കോമ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്.

2. പൾമണറി-പ്ലൂറൽ സിൻഡ്രോം സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു:

• ശ്വാസം മുട്ടൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതും ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസവും. ചർമ്മം ചാരനിറമാവുകയും സയനോസിസ് വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• വിസിൽ ശബ്ദങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
• പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് 1-3 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ശ്വാസകോശത്തിലെ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസിക്കുന്നു, രക്തത്തിൽ കലർന്ന കഫം പുറന്തള്ളുമ്പോൾ ഒരു ചുമ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ശരീര താപനില ഉയരുന്നു, കേൾക്കുമ്പോൾ നനഞ്ഞ നല്ല ബബ്ലിംഗ് റാലുകൾ വ്യക്തമായി കേൾക്കാനാകും.

3. രൂപം കൊണ്ട് പനി സിൻഡ്രോം പനി താപനിലശരീരങ്ങൾ. ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു കോശജ്വലന പ്രക്രിയകൾശ്വാസകോശകലകളിൽ.

4. വിശാലമായ കരൾ, പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ പ്രകോപനം, കുടൽ പാരെസിസ് എന്നിവ ഉദര സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകുന്നു. വലതുവശത്ത് വേദന, ബെൽച്ചിംഗ്, ഛർദ്ദി എന്നിവയെക്കുറിച്ച് രോഗി പരാതിപ്പെടുന്നു.

5. ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ സിൻഡ്രോം പൾമോണിറ്റിസ്, പ്ലൂറിസി, ചർമ്മ തിണർപ്പ്, രക്തപരിശോധനയിൽ രോഗപ്രതിരോധ കോംപ്ലക്സുകളുടെ രൂപം എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. ഈ സിൻഡ്രോം സാധാരണയായി PE രോഗനിർണയം കഴിഞ്ഞ് 2-3 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം വികസിക്കുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടികൾ

ഈ രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ, ശ്വാസകോശ ധമനികളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിൻ്റെ സ്ഥാനം സ്ഥാപിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, അതുപോലെ തന്നെ നാശത്തിൻ്റെ അളവും വൈകല്യങ്ങളുടെ തീവ്രതയും വിലയിരുത്തുക. ആവർത്തനം തടയുന്നതിനായി ത്രോംബോബോളിസത്തിൻ്റെ ഉറവിടം നിർണ്ണയിക്കാനുള്ള ചുമതല ഡോക്ടർ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു.

രോഗനിർണയം നടത്താനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് കണക്കിലെടുത്ത്, രോഗികളെ പ്രത്യേക വാസ്കുലർ ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റുകളിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു, അവ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു കൂടാതെ സമഗ്രമായ ഗവേഷണവും തെറാപ്പിയും നടത്താനുള്ള കഴിവുണ്ട്.

PE സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, രോഗി ഇനിപ്പറയുന്ന പരിശോധനകൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു:

• അനാംനെസിസ് എടുക്കുകയും എല്ലാ അപകട ഘടകങ്ങളും വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുക.
• പൊതുവായ വിശകലനംരക്തം, മൂത്രം.
• വാതക ഘടനയ്ക്കുള്ള രക്തപരിശോധന, പ്ലാസ്മയിലെ ഡി-ഡൈമർ നിർണ്ണയിക്കൽ.
• ഹൃദയാഘാതമോ ഹൃദയസ്തംഭനമോ ഒഴിവാക്കാൻ ഡൈനാമിക് ഇസിജി.
• ന്യുമോണിയ, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, മാരകമായ മുഴകൾ, പ്ലൂറിസി എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ.

• ഉയർന്ന പൾമണറി ആർട്ടറി മർദ്ദം കണ്ടെത്താൻ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി നടത്തുന്നു.
• പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ ഫലമായി ശ്വാസകോശത്തിലെ സിൻ്റോഗ്രാഫി രക്തപ്രവാഹം കുറയുകയോ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യും.
• ത്രോംബസിൻ്റെ കൃത്യമായ സ്ഥാനം കണ്ടെത്താൻ, ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
• പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ഉറവിടം കണ്ടെത്താൻ കോൺട്രാസ്റ്റ് വെനോഗ്രാഫി.

ഉൽപ്പാദനത്തിനു ശേഷം കൃത്യമായ രോഗനിർണയംരോഗത്തിൻ്റെ കാരണം തിരിച്ചറിയുകയും തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷ

ഒരു വ്യക്തി വീട്ടിലോ ജോലിസ്ഥലത്തോ ആയിരിക്കുമ്പോൾ രോഗത്തിൻ്റെ ആക്രമണം വികസിച്ചാൽ, മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് സമയബന്ധിതമായ സഹായം നൽകേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അൽഗോരിതം ഇപ്രകാരമാണ്:

1. ആളെ പരന്ന പ്രതലത്തിൽ വയ്ക്കുക; അവൻ വീഴുകയോ ജോലിസ്ഥലത്ത് ഇരിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, അവനെ ശല്യപ്പെടുത്തുകയോ മാറ്റുകയോ ചെയ്യരുത്.
2. ഷർട്ടിൻ്റെ മുകളിലെ ബട്ടൺ അൺബട്ടൺ ചെയ്യുക, ഒഴുക്ക് ഉറപ്പാക്കാൻ ടൈ നീക്കം ചെയ്യുക ശുദ്ധ വായു.
3. ശ്വസനം നിർത്തുകയാണെങ്കിൽ, പുനർ-ഉത്തേജനം നടത്തുക: കൃത്രിമ ശ്വസനം, ആവശ്യമെങ്കിൽ പരോക്ഷമായ കാർഡിയാക് മസാജ്.
4. ഒരു ആംബുലൻസ് വിളിക്കുക.

പൾമണറി എംബോളിസവുമായി ശരിയായ സഹായം ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കും.

രോഗത്തിൻ്റെ ചികിത്സ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള തെറാപ്പി ഒരു ആശുപത്രിയിൽ മാത്രമേ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നുള്ളൂ. രോഗിയെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയും വാസ്കുലർ തടസ്സത്തിൻ്റെ ഭീഷണി കടന്നുപോകുന്നതുവരെ പൂർണ്ണമായ കിടക്ക വിശ്രമം നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ചികിത്സയെ പല ഘട്ടങ്ങളായി തിരിക്കാം:

1. പെട്ടെന്നുള്ള മരണ സാധ്യത ഇല്ലാതാക്കാൻ അടിയന്തിര പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾ.
2. രക്തക്കുഴലുകളുടെ ല്യൂമൻ കഴിയുന്നത്ര പുനഃസ്ഥാപിക്കുക.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള ദീർഘകാല തെറാപ്പിയിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ശ്വാസകോശത്തിലെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
• വേണ്ടി ഇവൻ്റുകൾ സംഘടിപ്പിക്കുന്നു
• പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വ്യാസത്തിൽ വർദ്ധനവ്.
• ഏറ്റവും ചെറിയ കാപ്പിലറികളുടെ വികാസം.
• നടപ്പിലാക്കുന്നത് പ്രതിരോധ നടപടികള്രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെയും ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെയും രോഗങ്ങളുടെ വികസനം തടയുന്നതിന്.

പാത്തോളജി ചികിത്സയിൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു. ഡോക്ടർമാർ അവരുടെ രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു:

1. ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക്സ് അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോളിറ്റിക്സ് ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള മരുന്നുകൾ. ഒരു കത്തീറ്റർ വഴി അവ നേരിട്ട് ശ്വാസകോശ ധമനിയിലേക്ക് ചേർക്കുന്നു. ഇവ മരുന്നുകൾരക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് അലിയിക്കുക, മരുന്ന് കഴിച്ച് ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ വ്യക്തിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുന്നു, കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം രക്തം കട്ടപിടിച്ചതിൻ്റെ ഒരു സൂചനയും ഇല്ല.

2. അടുത്ത ഘട്ടത്തിൽ, രോഗി ഹെപ്പാരിൻ എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ആദ്യം, മരുന്ന് കുറഞ്ഞ അളവിൽ നൽകപ്പെടുന്നു, 12 മണിക്കൂറിന് ശേഷം ഇത് നിരവധി തവണ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. മരുന്ന് ഒരു ആൻറിഓകോഗുലൻ്റാണ്, കൂടാതെ വാർഫറിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഫെനിലിൻ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ശ്വാസകോശ കോശത്തിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ ഏരിയയിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയുന്നു.

3. കഠിനമായ പൾമണറി എംബോളിസം ഇല്ലെങ്കിൽ, പിന്നെ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾകുറഞ്ഞത് 3 മാസത്തേക്ക് വാർഫറിൻ ഉപയോഗം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മരുന്ന് ഒരു ചെറിയ മെയിൻ്റനൻസ് ഡോസേജിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് പരീക്ഷകളുടെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അത് ക്രമീകരിക്കാവുന്നതാണ്.

എല്ലാ രോഗികളും ശ്വാസകോശ ധമനികൾ മാത്രമല്ല, മുഴുവൻ ശരീരവും പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള തെറാപ്പിക്ക് വിധേയമാകുന്നു. അതിൻ്റെ അർത്ഥം:

• പനാംഗിനും ഒബ്സിഡാനും ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഹൃദയ ചികിത്സ.
• ആൻ്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് എടുക്കൽ: "പാപ്പാവെറിൻ", "നോ-ഷ്പ".
• ഉപാപചയ പ്രക്രിയകൾ ശരിയാക്കാൻ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത്: വിറ്റാമിൻ ബി അടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ.
• ഹൈഡ്രോകോർട്ടിസോൺ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആൻ്റിഷോക്ക് തെറാപ്പി.
• ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജൻ്റുമാരുള്ള വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര ചികിത്സ.
• അലർജിക് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത്: സുപ്രാസ്റ്റിൻ, സോഡാക്ക്.

മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഡോക്ടർ കണക്കിലെടുക്കണം, ഉദാഹരണത്തിന്, വാർഫറിൻ മറുപിള്ളയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, അതിനാൽ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആൻഡിപാലിന് നിരവധി വിപരീതഫലങ്ങളുണ്ട്; അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് ജാഗ്രതയോടെ നിർദ്ദേശിക്കണം.

മിക്ക മരുന്നുകളും ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ഒരു സിരയിലേക്ക് ഡ്രിപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ വഴിയാണ്. ഇൻട്രാമുസ്കുലർ കുത്തിവയ്പ്പുകൾവേദനാജനകവും വലിയ ഹെമറ്റോമുകളുടെ രൂപീകരണത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നതുമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയ

അത്തരം ഇടപെടൽ രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് ഉള്ളതിനാൽ പാത്തോളജിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ നടക്കുന്നുള്ളൂ. ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ എംബോലെക്ടമി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറകളിലൂടെ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കം ചെയ്യാൻ നോസൽ ഉള്ള ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നു എന്നതാണ് ഏറ്റവും പ്രധാന കാര്യം.

ഈ രീതി അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി കണക്കാക്കുകയും അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ അവലംബിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്, ഫിൽട്ടറുകൾ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ഗ്രീൻഫീൽഡ് കുട. ഇത് വെന കാവയിലേക്ക് തിരുകുന്നു, അതിൻ്റെ കൊളുത്തുകൾ അവിടെ തുറന്ന് പാത്രത്തിൻ്റെ ചുവരുകളിൽ ഉറപ്പിക്കുന്നു. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മെഷ് രക്തം സ്വതന്ത്രമായി കടന്നുപോകാൻ അനുവദിക്കുന്നു, പക്ഷേ കട്ടകൾ നിലനിർത്തുകയും നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഗ്രേഡ് 1, 2 പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ ചികിത്സയ്ക്ക് അനുകൂലമായ പ്രവചനമുണ്ട്. അളവ് മരണങ്ങൾകുറഞ്ഞത്, വീണ്ടെടുക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ

രോഗത്തിൻ്റെ പ്രധാനവും അപകടകരവുമായ സങ്കീർണതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പെട്ടെന്നുള്ള മരണംഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ ഫലമായി.
• ദ്വിതീയ ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡറുകളുടെ പുരോഗതി.
• ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ.
• വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി ഹൃദ്രോഗത്തിൻ്റെ വികസനം.

രോഗ പ്രതിരോധം

ഗുരുതരമായ കാർഡിയോവാസ്കുലർ പാത്തോളജികളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ ചരിത്രത്തിൽ, പൾമണറി എംബോളിസം തടയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ശുപാർശകൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

• അമിതമായത് ഒഴിവാക്കുക ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ.
• നടക്കാൻ ധാരാളം സമയം ചെലവഴിക്കുക.

• ഒരു ദിനചര്യ പിന്തുടരുക.
• നൽകാൻ നല്ല ഉറക്കം.
• ഉന്മൂലനം ചെയ്യുക മോശം ശീലങ്ങൾ.
• നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണക്രമം അവലോകനം ചെയ്ത് അതിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുക ദോഷകരമായ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ.
• പ്രതിരോധ പരിശോധനകൾക്കായി ഒരു തെറാപ്പിസ്റ്റിനെയും ഒരു ഫ്ളെബോളജിസ്റ്റിനെയും പതിവായി സന്ദർശിക്കുക.

ഈ ലളിതമായ പ്രതിരോധ നടപടികൾ രോഗത്തിൻറെ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കും.

എന്നാൽ പൾമണറി എംബോളിസം തടയുന്നതിന്, ഏത് സാഹചര്യങ്ങളും രോഗങ്ങളും വികസനത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുമെന്ന് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് സിര ത്രോംബോസിസ്. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യത്തിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം:

• ഹൃദയസ്തംഭനം കണ്ടെത്തിയ ആളുകൾ.
• കിടപ്പിലായ രോഗികൾ.
• ഡൈയൂററ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ നീണ്ട കോഴ്സുകൾക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾ.
• ഹോർമോൺ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത്.
• പ്രമേഹം കൊണ്ട് കഷ്ടപ്പെടുന്നു.
• പക്ഷാഘാതം അനുഭവപ്പെട്ടു.

അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഹെപ്പാരിൻ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ആനുകാലിക തെറാപ്പി നടത്തണം.

PE ഒരു ഗുരുതരമായ പാത്തോളജി ആണ്, ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വ്യക്തിക്ക് സമയബന്ധിതമായ സഹായം നൽകുകയും അവനെ ആശുപത്രിയിലേക്ക് അയയ്ക്കുകയും അല്ലെങ്കിൽ ആംബുലൻസിനെ വിളിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുടെ വികസനം തടയുന്നതിനും ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗമാണിത്.