സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സിക്കാൻ ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും

ദ്രാവകത്തിന്റെ ശേഖരണം പ്ലൂറൽ അറശ്വാസകോശങ്ങളിൽ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുന്നു, അവയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. എഫ്യൂഷൻ കൃത്രിമമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ് തെറാപ്പി. പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജിന് അതിന്റേതായ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്, അതിനാൽ ഇത് സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുകയാണെങ്കിൽ അതിന്റെ ഡ്രെയിനേജ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് സ്വാഭാവിക എഫ്യൂഷൻ, രക്തം, ലിംഫ്, പ്യൂറന്റ് എക്സുഡേറ്റ് ആകാം. ദ്രാവകങ്ങളുടെ രൂപം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വികസനം മൂലമാണ് കോശജ്വലന പ്രക്രിയഅല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിലെ മുറിവ്. പഞ്ചർ പ്ലൂറൽ അറയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കാനും ശ്വാസകോശത്തിലെ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാനും രോഗിയുടെ അവസ്ഥ ലഘൂകരിക്കാനും സഹായിക്കുന്നു.

ഹീമോത്തോറാക്സ്, ഹൈഡ്രോത്തോറെക്സ്, പ്യൂറന്റ് പ്ലൂറിസി എന്നിവയ്ക്കായി നടപടിക്രമം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. നടപടിക്രമം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് പ്ലൂറൽ അറയിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെയോ വായുവിന്റെയോ സാന്നിധ്യം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. ശേഷം അവളെ നിയമിച്ചു ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനങ്ങൾശ്വാസകോശ മേഖലയിൽ, കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വികസനം തടയുന്നു.

രോഗത്തിന്റെ നിശിത ഘട്ടത്തിൽ, ഒരു വ്യക്തിക്ക് ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ അടിയന്തര സഹായം, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ശ്വസന പ്രക്രിയയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ പ്രവർത്തനവും പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളിൽ, നടപടിക്രമം ആനുകാലികമാണ്, ദ്രാവക ശേഖരണം ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയില്ല, പക്ഷേ അത് നീക്കം ചെയ്യണം.

കൃത്യമായി നടപ്പിലാക്കിയാൽ ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാനാകും. ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സമയത്ത് പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് തെറ്റായി നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, അത് വികസിക്കുന്നു മരണം. കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണതയും അതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങളുടെ അപകടവും കാരണം, അത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള നിയമനം ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് മാത്രമായി നൽകുന്നു, കൂടാതെ അനുഭവവും പ്രസക്തമായ അറിവും ഉള്ള ഒരു വ്യക്തിയാണ് ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നത്.

എന്ത് ഡ്രെയിനേജ് രീതികളുണ്ട്?

ബുലൗ അനുസരിച്ച് പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതിയാണ്, അതിൽ വാരിയെല്ലുകളുടെ ഭാഗത്ത് നെഞ്ചിലെ ഒരു പഞ്ചറിലൂടെ ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ രീതി ചുരുങ്ങിയത് ആഘാതകരമാണ്, പക്ഷേ വൈദഗ്ധ്യവും നിരന്തരമായ നിയന്ത്രണവും ആവശ്യമാണ്.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് ദ്രാവകവും വായുവും നീക്കം ചെയ്യാൻ രണ്ട് വഴികളുണ്ട്:

1. മൊണാൾഡി പറയുന്നതനുസരിച്ച് - ന്യൂമോത്തോറാക്സിന് മാത്രമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് മൂലം ഭാരം ഉണ്ടാകില്ല. മിഡ്ക്ലാവിക്യുലാർ ആക്സിസിലൂടെ (വെൻട്രൽ സമീപനം) രണ്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലൂടെ ഡ്രെയിനേജ് അവതരിപ്പിക്കുന്നു.
2. ബുലൗ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, കോസ്റ്റോഫ്രീനിക് സൈനസ് (ലാറ്ററൽ ആക്സസ്) വഴിയാണ് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നത്. നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം സൃഷ്ടിച്ച് രക്തം, ലിംഫ്, പഴുപ്പ്, മറ്റ് മിശ്രിത ദ്രാവകങ്ങൾ എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വികാസത്താൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ ശേഖരണം ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അണുവിമുക്തമാക്കുന്നതിനുള്ള ഉദ്ദേശ്യത്തിനായി രണ്ടാമത്തെ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

വലിയ അളവിൽ വായു ശേഖരിക്കപ്പെട്ടാൽ, ബൾജിന്റെ മുകളിൽ കത്തീറ്റർ ചേർക്കുന്നു. വായുവിന് പുറമേ, അറയിൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, രണ്ടാമത്തെ കത്തീറ്റർ ആദ്യത്തേതിന് 5-7 സെന്റിമീറ്റർ താഴെയായി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഡ്രെയിനേജ് കിറ്റ് ഉപയോഗിച്ചാണ് കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്നത്, അതിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഉപകരണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ഡ്രെസ്സിംഗും അണുവിമുക്തമായ കയ്യുറകളും;
• ഇലാസ്റ്റിക് പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബുകൾ;
• ക്ലാമ്പുകൾ, സൂചി ഹോൾഡറുകൾ, കത്രിക;
• മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സ്ഥലം തുന്നുന്നതിനുള്ള സ്കാൽപലും ത്രെഡുകളും;
• അണുവിമുക്തമായ വെള്ളമുള്ള കണ്ടെയ്നർ;
• അണുനാശിനി പരിഹാരങ്ങൾ;
• സിറിഞ്ചുകൾ.

എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും വേദനാജനകമാണ്, അതിനാൽ അവ ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് നടത്തുന്നത്.

ഒരു പഞ്ചർ എങ്ങനെയാണ് എടുക്കുന്നത്?

അണുവിമുക്തമായ അവസ്ഥകൾ നിരീക്ഷിച്ച് കൃത്രിമ മുറി മുൻകൂട്ടി തയ്യാറാക്കിയതാണ്. രോഗിയെ ഒരു കസേരയിൽ ഇരുത്തി, നെഞ്ചിന് മുന്നിൽ ഒരു ബോൾസ്റ്ററുള്ള ഒരു മേശ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. പഞ്ചർ സൈറ്റ് നിർമ്മിക്കുന്ന കൈ മറ്റേ കൈയുടെ തോളിനു പിന്നിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് വാരിയെല്ലിന്റെ ഭാഗത്തേക്ക് സൗജന്യ പ്രവേശനം നൽകുന്നു.

പഞ്ചർ സൈറ്റ് അണുവിമുക്തമാക്കുകയും തുടർന്ന് വേദന കുറയ്ക്കാൻ അനസ്തെറ്റിക്സ് കുത്തിവയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതിന് 10-15 മിനിറ്റിനുശേഷം, നിങ്ങൾക്ക് പ്രധാന കൃത്രിമത്വം ആരംഭിക്കാം.

അണുവിമുക്തമായ ഒരു സിറിഞ്ച് ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിലേക്ക് തിരുകുന്നു, പ്ലൂറയുടെ പുറം പാളി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തുളച്ചുകയറുന്നു. ഇതിനുശേഷം, സിറിഞ്ച് പ്ലങ്കർ സാവധാനം പിൻവലിച്ചു, കുമിഞ്ഞുകൂടിയ ദ്രാവകം പുറത്തുവരുന്നു.

വായു ശേഖരണം സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, സിറിഞ്ച് സൂചിയിൽ നിന്ന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിച്ഛേദിക്കുകയും മോണോമീറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അറയ്ക്കുള്ളിലെ മർദ്ദം അന്തരീക്ഷത്തേക്കാൾ കുറവാണെങ്കിൽ, വായു ഇല്ല. സൂചകങ്ങൾ സ്കെയിൽ പോകുമ്പോൾ, പഞ്ചറിന്റെ മൈക്രോബയോളജിക്കൽ പരിശോധന ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ സാന്നിധ്യം കാണിക്കുമ്പോൾ, ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു.

സൂചി നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, പഞ്ചർ സൈറ്റ് ഒരു ആന്റിസെപ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുകയും അണുവിമുക്തമായ ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ദുർബലമായ ശേഷം പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യഅസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാകാം, അതിനാൽ ഡോക്ടർ വേദനസംഹാരികൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ഡ്രെയിനേജ് എങ്ങനെയാണ് നടത്തുന്നത്?

ലോക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ഇടപെടൽ നടത്തുന്നു. എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിലും കൃത്യമായും നടത്തണം, അങ്ങനെ ധാരാളം വായു പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് കടക്കില്ല, ഇത് സ്ഥിതി കൂടുതൽ വഷളാക്കും.

അണുവിമുക്തമായ സ്കാൽപൽ ഉപയോഗിച്ച് ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലൂടെ ഏകദേശം 1 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. ഉപകരണം പരാജയപ്പെട്ടുവെന്ന് തോന്നുന്നതുവരെ ഒരു ട്രോകാർ അതിൽ തിരുകുന്നു. ഉപകരണം ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കട്ട് അറ്റത്ത് ഉള്ളിലേക്ക് ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് അതിന്റെ സ്ലീവിലൂടെ തിരുകുന്നു. ട്യൂബിന്റെ പുറംഭാഗം ഒരു ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് അകാലത്തിൽ ദ്രാവകം ഒഴുകുന്നതും വായു അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതും തടയുന്നു.

ഇതിനുശേഷം, ട്രോകാർ നീക്കംചെയ്യുന്നു, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിന് ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യു "പി" രൂപത്തിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. പ്ലൂറയിലേക്കുള്ള വായു പ്രവേശനം കുറയ്ക്കാനും ഡ്രെയിനേജ് കർശനമായി ശരിയാക്കാനും ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ബുലൗ വികസിപ്പിച്ച നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു പ്രത്യേക ദ്രാവകം ട്യൂബിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

സിസ്റ്റം വളരെ ഫലപ്രദമാണ്, എന്നാൽ വിജയകരമായ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ പ്രധാന തത്വം ഡോക്ടറുടെ ചലനങ്ങളുടെ ഉയർന്ന വേഗതയും കൃത്യതയുമാണ്. രോഗിക്ക് സങ്കീർണതകളും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നങ്ങളും ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഓപ്പറേഷൻ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുടെ ഒരു ടീമിനൊപ്പം ഉണ്ടായിരിക്കുകയും രക്തപ്പകർച്ച ആവശ്യമായി വന്നാൽ രക്തം നൽകുകയും വേണം.

ഡ്രെയിനേജ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത് നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, പ്ലൂറൽ അറയുടെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കാൻ റേഡിയോഗ്രാഫി നടത്തുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് ദൈർഘ്യം ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവും ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്ന അളവും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശം പൂർണമായി വികസിച്ചതിനുശേഷം മാത്രമേ ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുകയുള്ളൂ.

ചോർച്ച നീക്കം ചെയ്യുന്നു

എല്ലാ ദ്രാവകവും നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ട്യൂബുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, ആദ്യം സിസ്റ്റം വിച്ഛേദിക്കുക, അതിനുശേഷം പെരി-ട്യൂബുലാർ സീമുകൾ അഴിച്ചുവിടുന്നു. മുറിവിന്റെ അന്തിമ തുന്നലിനായി ശേഷിക്കുന്ന ത്രെഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പ്ലൂറൽ അറയിൽ കഴുകേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണെങ്കിൽ, പ്രത്യേകം ആന്റിസെപ്റ്റിക് പരിഹാരങ്ങൾ, മുകളിൽ പറഞ്ഞ സ്കീം അനുസരിച്ച് ഔട്ട്പുട്ട് ചെയ്യുന്നവയാണ്.

ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ചെയ്യുമ്പോൾ ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കാരണം നടപടിക്രമം നാഡി അറ്റത്ത് പ്രകോപിപ്പിക്കലിനും വേദനയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു. രോഗിയോട് കുറച്ച് നിമിഷങ്ങൾ ശ്വാസം പിടിക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു.

തുന്നൽ സ്ഥലം ഒരു ആന്റിസെപ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുകയും അണുവിമുക്തമായ ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, തുന്നലുകളൊന്നും പ്രയോഗിക്കില്ല, ഓരോ 2-3 ദിവസത്തിലും ഡ്രെയിനേജ് മാറ്റുന്നു.

കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം, ഒരു ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ പരിഹാരം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സങ്കീർണ്ണമായ തെറാപ്പി, സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. കേടുകൂടാത്ത അറയിൽ ഇടപെടുന്നത് ശരീരത്തിന് ഒരു ആഘാതമാണ്, കൂടാതെ ഒരു ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിൽ പോലും പൂർണ്ണ വന്ധ്യത കൈവരിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണ്.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

കൃത്രിമത്വം എല്ലായ്പ്പോഴും വിജയകരമല്ല. ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഇത് തടയുന്നു:

• തുളയ്ക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള കട്ടിയുള്ള നാരുകളുള്ള പ്ലൂറ;
• മോശം രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത്, ഇത് ആന്തരിക രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകുന്നു;
• അനസ്തേഷ്യയുടെ ആവശ്യമായ ഡോസിന്റെ അഭാവത്തിൽ വേദനാജനകമായ ഷോക്ക് വികസനം;
• purulent ശേഖരണവും ജെല്ലി പോലുള്ള രൂപീകരണങ്ങളും കാരണം എഫ്യൂഷന്റെ ഡ്രെയിനേജ് തകരാറിലാകുന്നു;
• ഒരു വലിയ കൊഴുപ്പ് പാളിയുടെ സാന്നിധ്യം പ്രക്രിയയെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു.

ഡ്രെയിനേജിന് സമീപമുള്ള മുറിവ് വീർക്കുകയും തുന്നലുകൾ വേർപെടുത്തുകയും ചെയ്യാം. അതിനാൽ, രോഗിയെ കിടക്കയിൽ തന്നെ തുടരാനും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീങ്ങാനും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ഏറ്റവും അപകടകരമായ സങ്കീർണതകൾ ഇവയാണ്:

• വലിയ പാത്രങ്ങൾ, കരൾ, പ്ലീഹ, ശ്വാസകോശം എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ;
• ആരോഹണ അണുബാധകൾ;
• ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിന്റെ കിങ്കിംഗും തടസ്സവും;
• ആന്തരിക രക്തസ്രാവം.

മുറിവേറ്റ ഭാഗത്ത് വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നത് സ്വാഭാവികമാണ്. സെമുകൾ ദിവസത്തിൽ പല തവണ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു. പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് ദ്രാവക ഡിസ്ചാർജിന്റെ അഭാവത്തോടുകൂടിയ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിന്റെ തടസ്സമുണ്ടെങ്കിൽ, അത് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു.

ഡ്രെയിനേജ് ഒരു ചെറിയ ആക്രമണാത്മക ഇടപെടലാണ്, എന്നാൽ എല്ലാ നിയമങ്ങളും ചട്ടങ്ങളും പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്. സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഓപ്പറേഷൻ വൈകുകയും പ്രവചനാതീതമായ ഫലം ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യും. ഗുരുതരമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുക ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ. പാത്തോളജികൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് 1-2 ആഴ്ച നീണ്ടുനിൽക്കും.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് അല്ലെങ്കിൽ തോറാസെന്റസിസ് ഓപ്പറേഷൻ എന്നത് നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയിൽ തുളച്ചുകയറുകയും പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് വായു അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്ന ഒരു മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമമാണ്. ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും പ്ലൂറയുടെയും സങ്കീർണ്ണമായ രോഗങ്ങൾക്ക് ഈ ചികിത്സാ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പാരീറ്റൽ (പരിയേറ്റൽ), വിസറൽ (ഓർഗൻ) പ്ലൂറ എന്നിവയുടെ പാളികളാൽ ചുറ്റപ്പെട്ട സ്ലിറ്റ് പോലുള്ള ഇടങ്ങളാണ് പ്ലൂറൽ അറകൾ. പ്ലൂറൽ അറയുടെ പഞ്ചറിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് തോറാസെന്റസിസ്, ഇതിന് ചികിത്സാ മാത്രമല്ല, രോഗനിർണയ അർത്ഥവുമുണ്ട്. നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ, അടിഞ്ഞുകൂടിയ വായു, എക്സുഡേറ്റ്, രക്തം എന്നിവ ആസ്പിരേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു (വലിച്ചെടുക്കുന്നു).

പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഉള്ളടക്കം പിന്നീട് വലിച്ചെടുക്കുന്നതിലൂടെ നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയിലെ ഒരു പഞ്ചർ ഒരു ആക്രമണാത്മക കൃത്രിമത്വമാണ്, ഇത് സങ്കീർണതകളുടെ സാധ്യമായ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നത് കർശനമായി ന്യായീകരിക്കണം. പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളാണ്:

• ന്യൂമോത്തോറാക്സ് (വായു കൊണ്ട് അറയിൽ നിറയ്ക്കുന്നു);
• ഹെമോത്തോറാക്സ് (രക്തത്തിന്റെ ശേഖരണം);
• പ്ലൂറൽ എംപീമ (പ്ലൂറൽ സൈനസിലെ purulent exudate);
• ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരു (പസ് ഉള്ളിൽ പരിമിതമായ ശേഖരണം ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു).

തോറാസെന്റസിസിന്റെ ആവശ്യകതയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ആണ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, സ്വയമേവയുള്ള (പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ), ആഘാതകരമായ (തുളച്ചുകയറുന്ന അല്ലെങ്കിൽ മൂർച്ചയുള്ള നെഞ്ച് ആഘാതം), അയാട്രോജെനിക് (മെഡിക്കൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ) എന്നിവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് അറയിൽ വലിയ അളവിൽ വായുവിൽ വികസിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു സമ്പൂർണ്ണ സൂചനയാണ്. പ്ലൂറൽ പഞ്ചർതുടർന്ന് ഡ്രെയിനേജ്.

ആവശ്യമായ ഉപകരണങ്ങൾ

പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിന്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ വ്യവസ്ഥകൾക്കനുസരിച്ചാണ് നടത്തുന്നത് ചികിത്സ മുറിശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രി, തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗവും തീവ്രപരിചരണ. രോഗിയെ കൊണ്ടുപോകാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, അവൻ എവിടെയാണ് കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്നത്. തോറാസെന്റസിസിന് ആവശ്യമായ ഉപകരണങ്ങൾ:

• ഡോക്ടർക്കും അസിസ്റ്റന്റിനുമുള്ള ഒരു കൂട്ടം അണുവിമുക്തമായ വസ്ത്രങ്ങൾ (തൊപ്പി, മാസ്ക്, കണ്ണട, കയ്യുറകൾ);
• ഡിസ്പോസിബിൾ അണുവിമുക്ത വസ്തുക്കൾ (വൈപ്പുകൾ, ഡയപ്പറുകൾ);
• കത്രിക;
• സ്കാൽപെൽ;
• ട്രോകാർ;
• ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ക്ലാമ്പ്;
• ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ്;
• സിറിഞ്ചുകൾ;
• തുന്നൽ വസ്തുക്കൾ, സൂചികൾ;
• പശ പ്ലാസ്റ്റർ;
• വാക്വം ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റം;
• പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ പരിഹാരം;
• ആന്റിസെപ്റ്റിക്.

അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ-റസസിറ്റേറ്റർമാർ, സർജന്മാർ, നിയോനറ്റോളജിസ്റ്റുകൾ എന്നിവർക്ക് കൃത്രിമത്വം നടത്താം. ആവശ്യമായ ഉപകരണങ്ങൾ അണുവിമുക്തമായ ട്രേയിലോ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടേബിളിലോ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, വിശകലനത്തിനായി അറയിൽ നിന്നുള്ള ആസ്പിറേറ്റ് സ്ഥാപിക്കുന്ന ടെസ്റ്റ് ട്യൂബുകൾ നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ശ്രദ്ധിക്കുക: വാൽവുലാർ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ കാര്യത്തിൽ, രോഗനിർണയ സമയത്ത് ലഭ്യമായ സാഹചര്യങ്ങളിലും ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചും ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു. മിനിറ്റുകൾ കണക്കാക്കുന്നു, അതിനാൽ വന്ധ്യതയ്ക്കും ഉപകരണങ്ങൾക്കുമുള്ള ആവശ്യകതകൾ അവഗണിക്കാം. ഏറ്റവും ലളിതമായ ഓപ്ഷൻ: ഒരു കത്തി ഉപയോഗിച്ച് നെഞ്ച് തുളച്ച്, മുറിവിൽ അനുയോജ്യമായ ഒരു സ്പെയ്സർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുക. ഇതിനുശേഷം, രോഗിയെ അടിയന്തിരമായി ശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു.

സാങ്കേതികത

തുടക്കത്തിൽ, മാനുവൽ പരീക്ഷാ രീതികൾ (പെർക്കുഷൻ, ഓസ്കൾട്ടേഷൻ), റേഡിയോഗ്രാഫി, അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് പഞ്ചർ സൈറ്റ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. അടുത്തതായി, രോഗിയുടെ സ്ഥാനം (ഇരിക്കുക, കിടക്കുക) അവന്റെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ച് നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:

1. മുറിവേറ്റ സ്ഥലത്തെ ആന്റിസെപ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു.
2. അനസ്തെറ്റിക് ലായനി (നോവോകൈൻ, ലിഡോകൈൻ) ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിന്റെയും അടിവസ്ത്ര ടിഷ്യുവിന്റെയും ലെയർ-ബൈ-ലെയർ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം.
3. മൂർച്ചയുള്ള രീതി ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിന്റെ മുറിവ്, വാരിയെല്ലുകളിലേക്ക് മൃദുവായ ടിഷ്യു വിഘടിപ്പിക്കൽ.
4. നെഞ്ചിലെ അറയിൽ ട്രോകാർ ചേർക്കൽ (ഒരു പരാജയം പോലെ തോന്നുന്നു).
5. സ്റ്റൈലറ്റ് നീക്കം ചെയ്യലും ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കലും.
6. തുന്നലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പശ ടേപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് സിസ്റ്റത്തിന്റെ ഫിക്സേഷൻ.
7. എക്സ്-റേ നിയന്ത്രണം.
8. തുന്നൽ.
9. നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം കൈവരിക്കുന്നത് വരെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ഒഴിപ്പിക്കൽ.
10. ഒരു വാക്വം ആസ്പിറേറ്റർ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് ദ്രാവകം നീക്കംചെയ്യുന്നതിന്, സ്കാപ്പുലർ അല്ലെങ്കിൽ കക്ഷീയ (പിൻഭാഗം) ലൈനിനൊപ്പം 7-9-ാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് ഒരു പഞ്ചർ നിർമ്മിക്കുന്നു. ന്യൂറോവാസ്കുലർ ബണ്ടിലിന് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ മുകളിലെ കോസ്റ്റൽ അരികിൽ കർശനമായി പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ വായുവിന്റെയോ പഴുപ്പിന്റെയോ വലിയ ശേഖരണം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഉള്ളടക്കം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഓപ്ഷനുകളിലൊന്ന് ബുലൗ അനുസരിച്ച് നിഷ്ക്രിയ അഭിലാഷമാണ്. ഈ രീതി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്ന കപ്പലുകളുടെ തത്വത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ദ്രാവകം അല്ലെങ്കിൽ വായു നിഷ്ക്രിയമായി ഡ്രെയിനേജിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ തലത്തിന് താഴെയുള്ള ഒരു കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ട്യൂബിന്റെ അറ്റത്തുള്ള ഒരു വാൽവ് പദാർത്ഥങ്ങളുടെ തിരിച്ചുവരവ് തടയുന്നു.

വായു പുറന്തള്ളുന്നതിന്, മുൻ കക്ഷീയ അല്ലെങ്കിൽ മിഡ്ക്ലാവിക്യുലാർ ലൈനിലൂടെ (വലതുവശത്ത്) രണ്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നു, കൂടാതെ എക്സുഡേറ്റ് നീക്കംചെയ്യാൻ - നെഞ്ചിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ഒരു അഡാപ്റ്ററിലൂടെ നീട്ടുന്നു. അണുവിമുക്തമായ റബ്ബർ കയ്യുറ കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച ഒരു വാൽവ് അതിന്റെ പുറം അറ്റത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. രണ്ട് വാൽവ് ഓപ്ഷനുകൾ ഉപയോഗിക്കാം: ഒരു ലളിതമായ വിരൽത്തുമ്പും ഒരു സ്പെയ്സറും. ട്യൂബിന്റെ ഈ അവസാനം ഒരു ആന്റിസെപ്റ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നു.

സജീവമായ ഇലക്ട്രിക്കൽ വാക്വം ആസ്പിരേഷൻ സിസ്റ്റം ഇല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സയിൽ ഈ രീതി പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിൽ മർദ്ദവും അതനുസരിച്ച് പ്ലൂറൽ അറയിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒഴിപ്പിക്കൽ നിരക്കും നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു. സമൃദ്ധവും കട്ടിയുള്ളതുമായ എക്സുഡേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച്, ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റം പെട്ടെന്ന് പഴുപ്പ് കൊണ്ട് അടഞ്ഞുപോകുകയും ഉപയോഗശൂന്യമാവുകയും ചെയ്യുന്നു.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള ഡ്രെയിനേജ്, അറയിൽ വായുവിന്റെ വലിയ ശേഖരണം (വോളിയത്തിന്റെ ¼-ൽ കൂടുതൽ), അല്ലെങ്കിൽ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ സ്ഥാനചലനം എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. രോഗി കിടക്കുകയാണെങ്കിൽ, 5-6-ാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു. രോഗിയെ ആരോഗ്യകരമായ വശത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, എതിർ കൈ തലയ്ക്ക് പിന്നിലേക്ക് എറിയുന്നു. മിഡാക്സില്ലറി ലൈനിലാണ് തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നത്. ഇരിക്കുമ്പോൾ, നെഞ്ചിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്താണ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്.

അസെപ്റ്റിക് അവസ്ഥയിൽ, ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ, തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുകയും പ്ലൂറൽ അറയിൽ ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിന്റെ പുറംഭാഗം ഒരു സജീവ അല്ലെങ്കിൽ നിഷ്ക്രിയ ആസ്പിരേഷൻ സിസ്റ്റവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ആസ്പിറേറ്റർ ദ്രാവകത്തിൽ കുമിളകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് ഡ്രെയിനേജിലൂടെ വായു പ്രവേശിക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സജീവമായ വായു നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, മർദ്ദം 5-10 മില്ലിമീറ്റർ വെള്ളത്തിലേക്ക് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. കല. ഇത് കംപ്രസ് ചെയ്ത ശ്വാസകോശത്തെ വേഗത്തിൽ നേരെയാക്കാൻ അനുവദിക്കും.

ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം ഈ നടപടിക്രമം നടത്തുന്നതിൽ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന്റെ അനുഭവം, പാത്തോളജിക്കൽ ഫോക്കസിന്റെ വിസ്തീർണ്ണം (എക്സുഡേറ്റ്, കുരു എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം), ശരീരഘടന സവിശേഷതകളും രോഗിയുടെ പ്രായം, സാന്നിധ്യം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അനുരൂപമായ പാത്തോളജി. ഡ്രെയിനേജിന്റെ സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ശ്വാസകോശ പരിക്ക്;
• രക്തക്കുഴലുകൾക്കും നാഡി നാരുകൾക്കും കേടുപാടുകൾ;
• ഡയഫ്രം പഞ്ചർ;
• വയറിലെ അവയവങ്ങൾക്ക് (കരൾ, കുടൽ, വൃക്കകൾ) ക്ഷതം;
• പ്ലൂറൽ അറയുടെയും പഞ്ചർ ഏരിയയുടെയും അണുബാധ;
• പെരിടോണിറ്റിസ്;
• രക്തസ്രാവം.

പഞ്ചർ സൂചി അല്ലെങ്കിൽ ട്രോകാർ ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവിന് മുകളിൽ തെറ്റായി സ്ഥാപിക്കുക, ശ്വാസകോശകലകളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം, ഫൈബ്രിൻ കട്ടപിടിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ വയറിലെ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് എന്നിവ വിജയിക്കാത്ത ഡ്രെയിനേജിനുള്ള കാരണങ്ങൾ ആകാം.

നെഞ്ചിലെ ഡ്രെയിനേജ് നീക്കംചെയ്യൽ

പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ പരിഹാരത്തിന്റെ തെളിവുകൾ ലഭിച്ചതിന് ശേഷം പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ് നീക്കംചെയ്യുന്നു. നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനു മുമ്പുള്ള ദിവസം, ഡ്രെയിനേജ് മുറുകെ പിടിക്കുകയും രോഗിയുടെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അസാന്നിധ്യത്തോടെ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾഡ്രെയിനേജ് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീക്കം ചെയ്ത ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിന്റെ ഫിക്സിംഗ് ബാൻഡേജും ഫാസ്റ്റനറുകളും നീക്കം ചെയ്യുക എന്നതാണ് ആദ്യപടി. പ്രായപൂർത്തിയായ രോഗികളിൽ, ശ്വാസം പിടിക്കുമ്പോൾ ഈ ചലനം നടത്തുന്നു (ശ്വാസകോശം വികസിക്കുന്നു). പഞ്ചർ സൈറ്റ് ഒരു ആന്റിസെപ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുകയും തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു; കംപ്രഷൻ സ്ട്രിപ്പുകൾ പ്രയോഗിക്കാം. ഒരു അണുവിമുക്തമായ ബാൻഡേജ് മുകളിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ കാവിറ്റിയിലെ ഡ്രെയിനേജ് (തോറാസെന്റസിസ്) ഒരു ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിലൂടെ ഒരു പ്രത്യേക ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ്. പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് അധിക ദ്രാവകവും വായുവും നീക്കം ചെയ്യാൻ ഇത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ

ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചന തൊറാസിക് മേഖലയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, അതിനാൽ പഴുപ്പ്, രക്തം അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റ് എന്നിവ പ്ലൂറൽ അറയിൽ അടിഞ്ഞു കൂടാൻ തുടങ്ങുന്നു. മിക്കപ്പോഴും ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് ഇതിന് ശേഷമാണ് ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ദ്രാവകം പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്റ്റെർനത്തിൽ സൂക്ഷിക്കുന്നു.

ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നതും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം:

• പ്ലൂറയുടെ ദളങ്ങൾക്കിടയിൽ വായു ശേഖരണം;
• empyema (പഴുപ്പ് ശേഖരണം);
• പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻസ്മാരകമായ സ്വഭാവം;
• ശൂന്യമായ പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷനുകൾ (ധാരാളം അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ച്);
• ന്യൂമോത്തോറാക്സും ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സും.

പഞ്ചർ സാമ്പിൾ ടെക്നിക്

ഒരു പഞ്ചർ ശേഖരിക്കാൻ, ഡോക്ടർ രോഗിയെ ഡ്രസ്സിംഗ് ടേബിളിൽ ഇരുത്തുന്നു. രോഗി തന്റെ കാലുകൾ ഒരു പ്രത്യേക സ്റ്റാൻഡിൽ വയ്ക്കുകയും ഒരു കസേരയിൽ തന്റെ ശരീരം വിശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൃത്രിമത്വ വശത്തുള്ള കൈ എതിർ കൈത്തണ്ടയിലേക്ക് എറിയുന്നു.

മുഴുവൻ നടപടിക്രമത്തിലും, ഡോക്ടർ അണുവിമുക്തമായ കയ്യുറകളും മാസ്കും ധരിക്കുന്നു. ഒന്നാമതായി, ഇത് ഒരു സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തിലെന്നപോലെ പഞ്ചർ സൈറ്റിനെ മരവിപ്പിക്കുന്നു. ഒഴിവാക്കാനുള്ള അനസ്തെറ്റിക് മരുന്നിനായി രോഗിയെ ആദ്യം പരിശോധിക്കുന്നു അലർജി പ്രതികരണം. ചർമ്മത്തിന് അനസ്തേഷ്യ മാത്രമല്ല, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ പേശികൾ എന്നിവയും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

അടുത്തതായി, ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് നിർമ്മിക്കുന്നത്. വാരിയെല്ലിന്റെ മുകളിലെ അറ്റത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രദേശത്താണ് ഇത് നടത്തുന്നത്. ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ടിഷ്യൂയിലൂടെ പൂർണ്ണമായും കടന്നുപോകുന്നതുവരെ സൂചി വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചേർക്കുന്നു. സമ്മർദ്ദത്തിൽ സൂചിയിൽ നിന്ന് പ്രതിരോധം അനുഭവപ്പെടുന്നത് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് നിർത്തുമ്പോൾ, അത് ഉദ്ദേശിച്ച സ്ഥലത്ത് എത്തിയിരിക്കുന്നു എന്നാണ്.

പഞ്ചറിന്റെ സ്ഥാനം കൃത്യമായി നിരീക്ഷിക്കണം, അല്ലാത്തപക്ഷം ധമനിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഇതിനുശേഷം, അറയിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കുന്നതിനായി ഡോക്ടർ സിറിഞ്ചിന്റെ പ്ലങ്കർ പതുക്കെ പിൻവലിക്കുന്നു.

അടുത്ത ഘട്ടം വായുവിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിനായി പ്ലൂറൽ അറയിൽ പരിശോധിക്കുക എന്നതാണ്. അണുവിമുക്തമായ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പഞ്ചർ നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കുന്നു. മർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രത്യേക ഉപകരണം - ഒരു പ്രഷർ ഗേജ് - നോസലിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്കെയിൽ മൂല്യങ്ങൾ കുറവാണെങ്കിൽ അന്തരീക്ഷമർദ്ദം, അതായത് മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലനങ്ങളൊന്നുമില്ല. അല്ലെങ്കിൽ, രോഗി ഡ്രെയിനേജിനായി തയ്യാറാണ്.

പഞ്ചർ സമയത്ത് സിറിഞ്ചിൽ ദ്രാവകം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു. കുത്തിവയ്പ്പ് സ്ഥലത്ത്, ഡോക്ടർ ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അതിന്റെ വീതി 1 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്, തുടർന്ന്, ഭ്രമണ ചലനങ്ങളിലൂടെ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്രോകാർ തിരുകുന്നു, അതിനുശേഷം അദ്ദേഹം അതിന്റെ സ്റ്റൈൽ നീക്കംചെയ്ത് ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് തിരുകുന്നു. സ്ലീവ്. വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ, പിൻ വശംഒരു പ്രത്യേക ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഇത് അനുഭവപ്പെടുന്നു.

ട്യൂബിന്റെ കട്ട് അറ്റം ഒരു ട്യൂബിലൂടെ വിക്ഷേപിക്കുന്നു, അതിന് മുകളിൽ രണ്ട് അസമമായ സൈഡ് ദ്വാരങ്ങളുണ്ട്. മുകളിലെ പഞ്ചർ പ്ലൂറൽ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ ഇത് വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചെയ്യണം.

പ്ലൂറൽ ചേമ്പറിലേക്ക് വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ മുകളിലുള്ള എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും വളരെ വേഗത്തിൽ നടക്കുന്നു. ഉപകരണങ്ങൾ അണുവിമുക്തമാക്കുകയും മുൻകൂട്ടി തയ്യാറാക്കുകയും വേണം; തോറാസെന്റസിസ് സമയത്ത്, അവയെല്ലാം ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന്റെ പക്കലുണ്ട്. ആവശ്യമായ ആഴത്തിൽ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യു ഒരു പ്രത്യേക തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഉൾപ്പെടുത്തൽ പ്രദേശത്തിന്റെ ഇറുകിയത ഉറപ്പാക്കുന്നു.

വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ ചലനങ്ങളിലൂടെ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുന്നു, ട്യൂബ് പിടിക്കുമ്പോൾ അത് അതിന്റെ സ്ഥാനം നഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല. കത്തീറ്ററിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന ദ്രാവകം ഈ പ്രക്രിയയുടെ കൃത്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

സക്ഷൻ യൂണിറ്റ് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു

കൂടുതൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആസ്പിരേഷൻ യൂണിറ്റിനെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു, ഇത് ഇനിപ്പറയുന്നതായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• സബ്ബോട്ടിൻ-പെർത്ത്സ് സിസ്റ്റം;
• ജലവിതരണത്തോടുകൂടിയ വൈദ്യുത സക്ഷൻ.

പശ എല്ലാ മൂലകങ്ങളുടെയും ദൃഢത ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നത് പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. അനസ്തെറ്റിക് മരുന്നിന്റെ പ്രഭാവം അവസാനിച്ചതിനുശേഷം, അനസ്തെറ്റിക് വീണ്ടും അവതരിപ്പിക്കുന്നു.

ഡ്രെയിനേജ് നീക്കംചെയ്യാൻ, നിങ്ങൾ സീമുകൾ അല്പം അഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഈ കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് രോഗി ശ്വാസം പിടിക്കുന്നു. ബാധിത പ്രദേശം ഒരു അയഞ്ഞ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ശക്തമാക്കുന്നു, അതിനുശേഷം ഒരു പ്രത്യേക തലപ്പാവു അതിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ്

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്ന അൽവിയോളിയുടെ വിള്ളലിന്റെ ഫലമായി ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഈ അവസ്ഥ യുവജനങ്ങൾക്കിടയിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. തൊറാസിക് മേഖലയിലെ ട്രോമയുടെ ഫലമായി വികസിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ എംഫിസെമ അല്ലെങ്കിൽ ഓക്സിജൻ പട്ടിണിവളരെ ഭയാനകമായ ലക്ഷണങ്ങളാണ്; അവയുടെ ആദ്യ പ്രകടനങ്ങളിൽ, ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു. എംഫിസെമയുടെ പ്രകടനങ്ങളും എക്സുഡേറ്റിന്റെ ശേഖരണവും പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചനകളാണെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. കുറഞ്ഞ മർദ്ദം നിലനിർത്താനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് എക്സുഡേറ്റ് പമ്പ് ചെയ്യാനും ഡ്രെയിനേജ് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തെ ബാധിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നു, അല്ലാത്തപക്ഷം രണ്ട്.

നടപടിക്രമം

ദ്വാരങ്ങളുള്ള രണ്ട് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുകൾ തയ്യാറാക്കുന്നതിലൂടെ ഡ്രെയിനേജ് ആരംഭിക്കുന്നു, അവയ്ക്ക് അവസാനം പ്രത്യേക മുറിവുകൾ ഉണ്ട്. ഡോക്‌ടർ രോഗിയെ ഇരുത്തി, അവന്റെ ശരീരം ചെറുതായി മുന്നോട്ട് ചരിഞ്ഞ്, ഒരു കസേരയോ മറ്റേതെങ്കിലും വസ്തുക്കളോ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥാനം ശരിയാക്കുന്നു. നാലാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ നിന്നാണ് പഞ്ചർ എടുത്തത്. കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന കത്തീറ്ററിന്റെ തരം അതിന്റെ സ്ഥിരത നിർണ്ണയിക്കുന്നു:

• വായുവിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ചെറിയ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുക;
• മധ്യ കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മ്യൂക്കസ് നീക്കംചെയ്യുന്നു;
• രക്തം കട്ടപിടിച്ചതും പഴുപ്പും പുറത്തെടുക്കാൻ വലിയ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പ്രതിദിന പിൻവലിക്കൽ 100 ​​മില്ലി കവിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ട്യൂബിന്റെ പുറംഭാഗം വെള്ളമുള്ള ഒരു കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നു. രോഗി ഒരു ദീർഘ ശ്വാസം എടുത്ത് സാവധാനം ശ്വസിക്കുന്നു, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്യൂബ് പുറത്തെടുക്കുന്നു. എണ്ണയിൽ നനച്ച നെയ്തെടുത്ത നെയ്തെടുക്കൽ സൈറ്റിലേക്ക് പ്രയോഗിക്കുന്നു.

സജീവമായ ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമമായ നീക്കം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഔട്ട്ലെറ്റ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് അതിന്റെ പ്രവർത്തനം. നിർബന്ധിത പമ്പിംഗ് വഴി എക്സുഡേറ്റിന്റെ പൂർണ്ണമായ റിലീസ് ഉറപ്പാക്കുന്നു. സ്റ്റെനോട്ടിക് ഓപ്പണിംഗുകളുള്ള 1 അല്ലെങ്കിൽ 2 കത്തീറ്ററുകൾ (പോളി വിനൈൽ ക്ലോറൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ സിലിക്കൺ ഉപയോഗിച്ച് നിർമ്മിച്ചത്) പ്ലൂറൽ അറയിൽ ചേർക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, തുണിത്തരങ്ങളുമായി ജംഗ്ഷനിൽ പൂർണ്ണമായ സീലിംഗ് ഉണ്ടായിരിക്കണം. ട്യൂബിന്റെ മറ്റേ അറ്റം മർദ്ദം പുറത്തുവിടുന്ന ഒരു അടഞ്ഞ അറയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ക്യാമറയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ മാനുവൽ, ഓട്ടോമേറ്റഡ് ഉപകരണങ്ങൾ വഴി നിർവഹിക്കാൻ കഴിയും, ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു വാട്ടർ ജെറ്റ്.

എന്ത് ഡ്രെയിനേജ് രീതികളുണ്ട്?

സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ വിവിധ രാജ്യങ്ങൾവളരെക്കാലമായി മെച്ചപ്പെടുന്നു പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ്, അതിന്റെ നടപ്പാക്കലിനായി പുതിയ രീതികൾ വികസിപ്പിക്കുന്നു. ആധുനിക സമീപനങ്ങൾഡോക്ടർമാരുടെ ചുമതല ലളിതമാക്കുക മാത്രമല്ല, കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ സമയം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു:

• അടച്ച വാക്വം രീതി.
• സബ്ബോട്ടിന്റെ രീതി.
• സജീവ അഭിലാഷം.

അവർ ഒരു മെഡിക്കൽ കണ്ടെയ്നറിൽ ശേഖരിക്കുന്നു തിളച്ച വെള്ളംഒരു റബ്ബർ ലിഡ് ഉപയോഗിച്ച് ദൃഡമായി അടയ്ക്കുക. ദ്രാവകം തണുപ്പിക്കുന്ന പ്രക്രിയ വാക്വം ഒപ്പമുണ്ട്. ഒരു വിസർജ്ജന കത്തീറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ, 180 മില്ലി വരെ എക്സുഡേറ്റ് പിൻവലിക്കാം.

അടച്ച വാക്വം രീതി

ജാനറ്റ് സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് അടച്ച പാത്രത്തിൽ നിന്ന് വായു പമ്പ് ചെയ്യുക എന്നതാണ് ആശയം, അതിനുശേഷം ഒരു ട്യൂബ് അതിലേക്ക് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു പ്രധാന വ്യവസ്ഥഈ രീതിക്ക് പാത്രത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ സീലിംഗ് ആവശ്യമാണ്.

സബ്ബോട്ടിൻ രീതി

ഈ രീതിക്ക്, നിങ്ങൾക്ക് 2 സീൽ ചെയ്ത പാത്രങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്, അത് ഒരു ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് മറ്റൊന്നിന് മുകളിൽ ഉറപ്പിക്കും. മുകളിൽ നിന്ന്, വെള്ളം താഴേക്ക് ഒഴുകും, അങ്ങനെ സ്വതന്ത്ര സ്ഥലം വർദ്ധിക്കും. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വാക്വം മുകളിലെ കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് വായു വലിച്ചെടുക്കാൻ കാരണമാകുന്നു, ഇത് മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. താഴ്ന്ന പാത്രത്തിൽ വായു പമ്പ് ചെയ്യുന്ന സമയത്ത്, മർദ്ദം താൽക്കാലികമായി കുറയുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് കണ്ടെയ്നറുകളിലൊന്നിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, അതിനാൽ ജലപ്പകർച്ചയുടെ അവസാനം വരെ അതിന്റെ ഉത്തേജനം ഉറപ്പാക്കുന്നു.

സജീവ അഭിലാഷം

ഇതാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ രീതി, ഇത്, എക്സുഡേറ്റ് പമ്പ് ചെയ്യുന്നതിനു പുറമേ, പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു വേഗത്തിലുള്ള രോഗശാന്തിസാങ്കേതിക മുറിവ്. ഒരു ഗ്ലാസ് ട്യൂബ് ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ പൈപ്പുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് സജീവ അഭിലാഷത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് വാട്ടർ ജെറ്റ് പമ്പിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പമ്പിംഗ് നടത്തുന്നത് ഒരു പമ്പാണ്, അതേസമയം മർദ്ദം ഗേജ് മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നു. വാക്വം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വാട്ടർ ജെറ്റ് ആണ്.

നെഞ്ച് ട്യൂബ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് എന്ത് നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്?

ചെസ്റ്റ് ട്യൂബ് അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ചയായ ഡ്രെയിനേജ് സംവിധാനമുള്ള രോഗികളിൽ, വെള്ളം അടച്ച പാത്രത്തിൽ വായു കുമിളകൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്. അവയുടെ അഭാവം വായു പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യപ്പെട്ടതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു, വികസിപ്പിച്ച ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വിസ്തീർണ്ണം തൊറാസിക് കത്തീറ്ററിന്റെ ദ്വാരങ്ങളെ തടയുന്നു.

രോഗിയുടെ ശ്വസന സമയത്ത്, കുമിളകളുടെ ആനുകാലിക രൂപം നിരീക്ഷിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനത്തെയും ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ സാന്നിധ്യത്തെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അത് ഇപ്പോഴും നിലനിൽക്കുന്നു. ശ്വസിക്കുമ്പോഴും ശ്വസിക്കുമ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്ന വായുവിന്റെ ഗഗ്ലിംഗ്, വായു സിസ്റ്റത്തിൽ പ്രവേശിച്ചതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് പരിശോധിക്കാവുന്നതാണ്:

പ്ലൂറൽ അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിക്കുമ്പോൾ, വായു ഗര്ഗിംഗ് നിരീക്ഷിക്കുന്നത് മൂല്യവത്താണ്

• ഔട്ട്ലെറ്റ് ട്യൂബ് ചൂഷണം ചെയ്യുക - വായു ഒഴുകുന്നത് നിർത്തുകയാണെങ്കിൽ, മിക്കവാറും അതിൽ ഒരു ചോർച്ച സംഭവിക്കാം;
• ഡ്രെയിനേജ് ദിശയിലേക്ക് ക്ലാമ്പ് ട്യൂബിനൊപ്പം നീക്കണം, കുമിളകളുടെ സാന്നിധ്യം നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുന്നു;
• വായു പ്രവാഹം നിലക്കുന്ന പ്രദേശം ഒരു കത്തീറ്റർ തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അത് ഉടനടി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു;
• ട്യൂബ് ക്ലാമ്പ് ചെയ്തതിനുശേഷവും വായു ഒഴുകുന്നത് തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റത്തിൽ ഒരു തകരാറുണ്ട്, അത് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഡ്രെയിനേജ് സമയത്ത്, രോഗിയെ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ വികസിച്ചാൽ, കത്തീറ്റർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ സൈറ്റ് മാറ്റേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് എന്ത് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം?

ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ പ്ലൂറ കട്ടിയാകുമ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാം. ചിലപ്പോൾ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ പ്ലൂറൽ അറയിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തേതിൽ ജെല്ലി പോലുള്ള ഉൾപ്പെടുത്തലുകൾ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് ട്യൂബിന്റെ കിങ്കിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സം കൊണ്ട് നിറഞ്ഞതാണ്. ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് മുറിവുകൾ രക്തസ്രാവവും അപകടകരമാണ്.

ചില രോഗികൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾഡ്രെയിനേജ് പൂർത്തിയാകുമ്പോൾ. വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ, വന്ധ്യതയും പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള നിയമങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാത്തപ്പോൾ അണുബാധയുടെ കേസുകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. രോഗിക്ക് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് മോശമാണെങ്കിൽ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കണം. പ്രധാനപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് ഉണ്ടാകാവുന്ന പ്രശ്നങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ;
• തെറ്റായ ട്യൂബ് ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ;
• മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന രക്തസ്രാവം;
• വേദന;
• മൂന്നാം കക്ഷി അണുബാധ.

കാപ്പിലറികളിൽ നിന്ന് ദ്രാവകം പ്രവേശിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമായി വികസിച്ച ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വീക്കം സംഭവിക്കാം. ഡ്രെയിനേജ് നടപടിക്രമം ഗുരുതരമാണെന്നും മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥരിൽ നിന്ന് പരമാവധി നൈപുണ്യവും ശ്രദ്ധയും ആവശ്യമാണെന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. ഇത് നടപ്പിലാക്കാൻ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പ്രത്യേക അണുവിമുക്ത ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തേക്കാൾ കുറവാണ്, അതിനാൽ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഒരു പ്രഷർ ഗേജ് ഉപയോഗിച്ച് അതിൽ വായുവിന്റെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കുന്നു. ദ്രാവകം പമ്പ് ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, കേസ് ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഒരു പഞ്ചർ നടത്തണം. പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ് ഒരു യോഗ്യതയുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് മാത്രമേ നടത്താവൂ, അല്ലാത്തപക്ഷം ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

/ 56
ഏറ്റവും മോശം മികച്ചത്

സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള ചികിത്സയും രോഗനിർണ്ണയ തന്ത്രങ്ങളും കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾകാര്യമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമാണ്, ഇത് പ്രാഥമികമായി വീഡിയോതോറാക്കോസ്കോപ്പിയുടെ സൂചനകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ വ്യാപ്തി, അനസ്തേഷ്യയുടെ സ്വഭാവം, പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉണ്ടാക്കുന്ന രീതികൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള പരിശോധനയുടെ സവിശേഷതകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലുള്ള അഭിപ്രായവ്യത്യാസങ്ങൾ മൂലമാണ്.

നിലവിൽ, സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള ചികിത്സയ്ക്കും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടികൾക്കുമായി നിരവധി അൽഗോരിതങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അവയിൽ ഓരോന്നിനും അതിന്റേതായ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്.

ചലനാത്മക നിരീക്ഷണവും ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയും

തുടക്കത്തിൽ, സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ക്ഷയരോഗമാണെന്ന് പ്രബലമായ അഭിപ്രായം ഉണ്ടായിരുന്നപ്പോൾ, ഇന്നും പല ആശുപത്രികളിലും ചെയ്യുന്നത് പോലെ, വിശ്രമത്തോടെയുള്ള ചികിത്സ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചു. അത്തരം ചികിത്സയിൽ കർശനമായ കിടക്ക വിശ്രമവും ചലനാത്മക നിരീക്ഷണവും ഉൾപ്പെടുന്നു (അതായത്, വായു പുറന്തള്ളാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള നടപടിക്രമങ്ങളൊന്നും നടത്താതെ), ശ്വസനം ശുദ്ധമായ ഓക്സിജൻഅല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ ഉള്ളടക്കമുള്ള വാതക മിശ്രിതം. ഇൻകമിംഗ് വായുവിന്റെ അളവിന്റെ 1.25% പ്രതിദിനം പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നുവെന്ന് പരീക്ഷണാടിസ്ഥാനത്തിലും ക്ലിനിക്കലിയിലും സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണ വികാസത്തിന് ആവശ്യമായ സമയം നിരവധി ദിവസങ്ങൾ മുതൽ മാസങ്ങൾ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ശരാശരി 25 ദിവസമാണ്. പരിമിതമായ അടഞ്ഞതും സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്തതുമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സുള്ള രോഗത്തിന്റെ ആദ്യ എപ്പിസോഡുള്ള രോഗികളിൽ വിശ്രമത്തോടെയുള്ള ചികിത്സ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ വലിയ അളവിൽ ശ്വാസകോശ തകർച്ചയും കൂടുതൽ കഠിനമായ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറുകളുമുള്ള അടച്ചതും തുറന്നതുമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൽ, തോറാസെന്റസിസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

തോറാസെന്റസിസ് (പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്നുള്ള വായുവിന്റെ ആഗ്രഹം)

തോറാസെന്റസിസ് വഴി പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് വായു നീക്കം ചെയ്യുന്നത് താരതമ്യേന ലളിതവും ആഘാതകരവുമാണ്. ഒരു സൂചി വഴി വായുവിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് വ്യക്തിഗത സാഹചര്യങ്ങൾപ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള ഒരു ബദലാണ്, കാരണം ഇത് ശ്വാസകോശത്തെ വേഗത്തിൽ വികസിപ്പിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുകയും ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ ചികിത്സാ രീതി സുരക്ഷിതവും രോഗികൾക്ക് എളുപ്പത്തിൽ സഹിക്കാവുന്നതുമാണ്, കൂടാതെ മിക്ക രോഗികളിലും ഇത് ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് നടപടിക്രമമായി നടത്താം. ആവർത്തിച്ചുള്ള പഞ്ചറുകളുടെ ആവശ്യകത കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ വികാസം ശരാശരി 20 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ കൈവരിക്കും. 1-3 തവണയിൽ കൂടുതൽ പഞ്ചറുകൾ നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, പ്ലൂറൽ അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ്

ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അളവും ശ്വാസകോശ കോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ ഇറുകിയതും ഒഴികെയുള്ള സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ ചികിത്സയിൽ ഡ്രെയിനേജ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതിയാണ്. രോഗത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ കേസുകളിൽ അതിന്റെ ഉപയോഗം ന്യായമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു ചോർന്നാലും, വായുവിന്റെ നൂതനമായ അഭിലാഷം നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കുകയും ശ്വാസകോശത്തെ വികസിപ്പിച്ച അവസ്ഥയിൽ നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് പ്ലൂറയുടെ പാരീറ്റൽ, വിസറൽ പാളികൾ തമ്മിലുള്ള സമ്പർക്കം കൈവരിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശ-പ്ലൂറൽ ബന്ധം ഇല്ലാതാക്കാൻ ഇടയാക്കും. .

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് രീതി. പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ഒരു ഡ്രസ്സിംഗ് റൂമിലും, അഞ്ചാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ മിഡ്-ആക്സിലറി ലൈനിലും, പോളിപോസിഷണൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സൂചിപ്പിക്കുന്ന പോയിന്റിൽ പരിമിതമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിലും നടത്തുന്നു. സർജിക്കൽ ഫീൽഡ് അനുസരിച്ച് പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു പൊതുവായി അംഗീകരിച്ച രീതികൾ. ഉദ്ദേശിച്ച ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥലത്ത്, ചർമ്മവും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളും 0.25-0.5% നോവോകൈൻ അല്ലെങ്കിൽ ലിഡോകൈൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് പാരീറ്റൽ പ്ലൂറയിലേക്ക് നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു. 1.5-3 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു ചർമ്മ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു (ഉപകരണത്തിന്റെ വ്യാസം അനുസരിച്ച്). നെഞ്ച് ഭിത്തിയുടെ മൃദുവായ ടിഷ്യുകൾ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലേക്ക് ഒരു ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ക്ലാമ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ട്രോകാർ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നത്. ഹെമിത്തോറാക്‌സിന്റെ താഴികക്കുടത്തിലേക്ക് പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് തിരുകുന്നു, ഇത് തടസ്സപ്പെട്ട തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് വഴിയുള്ള അഭിലാഷത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം 2-14 ദിവസത്തിൽ കൂടരുത്.

കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് രീതി

ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ ആവർത്തനത്തെ തടയുന്നതിനും ശ്വാസകോശ തകർച്ച തടയുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനും, പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിർജ്ജീവമാക്കുന്നതിന് നിരവധി രാസ പദാർത്ഥങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. അവയിൽ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമാണ് ടാൽക്ക്, കയോലിൻ, ടെട്രാസൈക്ലിൻ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ. സാധാരണയായി, വൈബ്രാമൈസിൻ (ഡോക്സിസൈക്ലിൻ) ഉപയോഗിക്കുന്നു, 100 മില്ലിഗ്രാം കുപ്പികളിൽ ലഭ്യമാണ് ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻരോഗിയുടെ ഭാരത്തിന്റെ ഒരു കിലോഗ്രാമിന് 20 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ, കുത്തിവയ്പ്പിനായി 20 മില്ലി ഉപ്പുവെള്ളത്തിലോ വെള്ളത്തിലോ ലയിപ്പിച്ചതാണ്. സമ്പൂർണ്ണ എയറോസ്റ്റാസിസിന്റെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ പുനർവികസനത്തിന്റെയും അവസ്ഥയിൽ ഡ്രെയിനേജ് വഴി മരുന്ന് പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് നൽകുന്നു. പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് ഡോക്സിസൈക്ലിൻ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് കഠിനമായ വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, അതിനാൽ, ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക്, പ്ലൂറൽ അറയിൽ 50 മില്ലി 1% ലിഡോകൈൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഡ്രെയിനേജ് വഴി നനയ്ക്കുകയും 20-30 മിനിറ്റ് എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുകയും ശരീര സ്ഥാനത്ത് മാറ്റം വരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (രീതി വാലാച്ച്. എച്ച്., 1978). തുടർന്ന്, ഡോക്സിസൈക്ലിൻ തയ്യാറാക്കിയ എക്‌സ് ടെമ്പറിന്റെ ഒരു ലായനി ഡ്രെയിനേജിലൂടെ സാവധാനം കുത്തിവയ്ക്കുന്നു, രണ്ട് മണിക്കൂർ എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുകയും രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന്റെ സ്ഥാനത്ത് മാറ്റം വരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. നിർദ്ദിഷ്ട സമയത്തിന് ശേഷം, ഡ്രെയിനേജ് 15-20 സെന്റീമീറ്റർ ജലത്തിന്റെ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു ആസ്പിരേഷൻ സിസ്റ്റവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കല. 24 മണിക്കൂറിനുശേഷം ഡ്രെയിനേജ് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടാതെ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ വികാസം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ഒരു കൺട്രോൾ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് ശേഷം, കൂടാതെ ഡ്രെയിനേജിലൂടെ ലഭിക്കുന്ന എക്സുഡേറ്റിന്റെ അളവ് പ്രതിദിനം 30-50 മില്ലിയിൽ കൂടരുത്.

ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ

TO ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ(തോറാക്കോട്ടമി) രോഗത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഗതിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, തോറാക്കോസ്കോപ്പി സമയത്ത് ബുള്ളസ് രൂപങ്ങൾ കണ്ടെത്തൽ, ആസ്പിരേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ്. തോറാക്കോട്ടമിയുടെ സൂചന ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ സ്ഥിരവും വൻതോതിലുള്ള ചോർച്ചയുമാണ്, ഇത് മറ്റ് നടപടികളിലൂടെ ഇല്ലാതാക്കാൻ കഴിയില്ല, അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള സ്വഭാവം. തോറാക്കോസ്കോപ്പിക് കൃത്രിമത്വത്തിന് ആക്സസ് ചെയ്യാൻ പ്രയാസമുള്ള പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഭാഗങ്ങളിൽ വമ്പിച്ച അഡീഷനുകളുടെ സാന്നിധ്യവും പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണവും തോറാക്കോട്ടോമിയുടെ സൂചനകളാണ്.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ തോറാക്കോസ്കോപ്പി ഒരു നവോത്ഥാനം അനുഭവിച്ചിട്ടുണ്ട്. ചെറിയ വലിപ്പത്തിലുള്ള കളർ വീഡിയോ ക്യാമറകൾ, ശക്തമായ കോൾഡ് ലൈറ്റ് സ്രോതസ്സുകൾ, ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ വീഡിയോ മോണിറ്ററുകൾ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്റ്റാപ്ലറുകൾ, ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ഒരു പുതിയ തലമുറ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ആവിർഭാവം എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അടിസ്ഥാനപരമായി പുതിയൊരു മേഖല സൃഷ്ടിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചു.

ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സിനായി തോറാക്കോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നത്, പരിശോധനയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, പ്ലൂറൽ അറയുടെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് ഒരു വിഷ്വൽ വിലയിരുത്തൽ നടത്താനും സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ കാരണം തിരിച്ചറിയാനും ഉചിതമായ ചികിത്സ രൂപപ്പെടുത്താനും അനുവദിക്കുന്നു.

സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ കാരണം ഇല്ലാതാക്കാൻ വീഡിയോതോറാക്കോസ്കോപ്പി സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതികളെ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിക്കാം: 1) വിവിധ ശാരീരികവും ശാരീരികവുമായ ബുള്ളസ് പ്രദേശത്തെ ചികിത്സ രാസ സ്വാധീനങ്ങൾകൂടാതെ 2) ബുള്ളസ് ഏരിയയുടെ വിഭജനം. ആദ്യ വിഭാഗത്തിൽ ലേസർ റേഡിയേഷൻ, ഡയതർമോകോഗുലേഷൻ, ക്രയോതെറാപ്പി, പ്ലാസ്മ എയറോഹെമോസ്റ്റാസിസ്, അൾട്രാസോണിക് പശ സീലിംഗ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ശാരീരിക ഘടകങ്ങൾചെറുതും ചെറുതുമായ ബുള്ളെകളിൽ പ്രവർത്തിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു; 1.5 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ള ബുള്ളെ എൻഡോലൂപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്റ്റാപ്ലറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നീക്കംചെയ്യുന്നു, ഒന്നിലധികം ബുള്ളെകളും വിപുലമായ എംഫിസെമാറ്റസ് മാറ്റങ്ങളും ഉണ്ടായാൽ, എൻഡോസ്റ്റാപ്ലറുകളുമായുള്ള വിഭജനം ലേസർ ഫോട്ടോകോഗുലേഷൻ, ഡയതർമോകോഗുലേഷൻ എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു.

സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ ആവർത്തനത്തെ തടയാൻ പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉണ്ടാക്കുന്നത്, സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ ഒരു പ്രധാന ഘടകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. തൊറാക്കോസ്കോപ്പിയിൽ എയർ ഇൻടേക്കിന്റെ ഉറവിടം കണ്ടെത്താത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒരു പ്രതിരോധ നടപടിയായി പ്ലൂറോഡെസിസ് പ്രധാനമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുശേഷം ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ ആവർത്തനത്തിന്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്ക്, സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സയിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതി ബുള്ളെ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനും ആവർത്തനങ്ങൾ തടയുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ മാത്രമാണെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

കാഴ്ചകൾ: 53229

...
2011 ഒക്ടോബർ 27-ന് എലീന പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
2011 ഡിസംബർ 20-ന് ലിയാന പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
അഡ്മിൻ പോസ്റ്റ് ചെയ്തത്, ഡിസംബർ 20, 2011 ...
2011 ഡിസംബർ 21-ന് ലിയാന പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
2012 ജനുവരി 06-ന് ദിമിത്രി പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
2012 ജനുവരി 17-ന് സെർജി പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
...
2012 ജനുവരി 18-ന് എലെൻ പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
2012 ജനുവരി 20-ന് ആൻഡ്രി പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
Ksusha, മേയ് 13, 2012 പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ...
2012 മെയ് 16-ന് വിഎൻ പോസ്റ്റ് ചെയ്തത്

സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, സ്വാഭാവിക മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ എന്നിവയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ആധുനിക സമീപനങ്ങൾ

എ.എൻ. പോഗോഡിന, ഒ.വി. വോസ്ക്രെസെൻസ്കി, ഇ.ബി. നിക്കോളേവ, ടി.ജി. ബർമിന, വി.വി. പാർഷിൻ

സ്വാഭാവിക നോൺസ്പെസിഫിക് ന്യൂമോത്തോറാക്സും (എസ്എൻപി) സ്പോണ്ടേനിയസ് ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനവും (സ്പന്റേനിയസ് മെഡിയസ്റ്റിനൽ എംഫിസെമ - എസ്ഇഎസ്) അടിസ്ഥാനപരമായി ഒരേ കാര്യത്തിന്റെ വ്യത്യസ്ത പ്രകടനങ്ങളാണ് പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥവർദ്ധിച്ച ഇൻട്രാഅൽവിയോളാർ മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇതിന്റെ ഫലമായി, എസ്ഇഎസ് സമയത്ത് അൽവിയോളിയിൽ നിന്നുള്ള വായു പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ എസ്ഇഎസ് സമയത്ത് ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ സ്പേസിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, അവിടെ നിന്ന് അത് പരവാസായോ പെരിബ്രോങ്കിയായോ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ നിന്ന് വായുവിലേക്ക് നീങ്ങാൻ കഴിയും subcutaneous ടിഷ്യുകഴുത്തിന്റെയും മുഖത്തിന്റെയും ഇടവിട്ടുള്ള ഇടങ്ങൾ, പെരികാർഡിയൽ അറ, പ്ലൂറൽ, വയറിലെ അറകൾ, റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സ്പേസ്, വൃഷണസഞ്ചിയിലേക്കും തുടകളിലേക്കും.

ബഹുഭൂരിപക്ഷം കേസുകളിലും (80% ൽ കൂടുതൽ), 20-40 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള പുരുഷന്മാരിൽ SNP, SES എന്നിവ വികസിക്കുന്നു. കഴിഞ്ഞ ദശാബ്ദങ്ങളിൽ, എസ്എൻപിയുടെ സംഭവവികാസത്തിൽ ക്രമാനുഗതമായ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്, ഇതിന്റെ ആവൃത്തി പുരുഷന്മാരിൽ പ്രതിവർഷം 100 ആയിരം പേർക്ക് 7 കേസുകളായും സ്ത്രീകൾക്കിടയിൽ 1.2 കേസുകളായും വർദ്ധിച്ചു. സ്വാഭാവിക മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ ഒരു അപൂർവ അവസ്ഥയാണ്: അതിന്റെ ആവൃത്തി കവിയരുത്

12,850 കോളുകൾക്ക് 1 കേസ്. ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിൽ SES ന്റെ ആവൃത്തി 1: 3500 മുതൽ 1: 45000 വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു രോഗിയിൽ ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം കണ്ടെത്തുന്ന ഓരോ കേസും ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളെക്കുറിച്ച് പരിശീലകരിൽ നിന്ന് ധാരാളം ചോദ്യങ്ങൾ ഉയർത്തുന്നു.

എസ്എൻപിയുടെയും എസ്ഇഎസിന്റെയും എറ്റിയോളജി

പ്രധാന കാരണം SNP, SES എന്നിവ ശ്വാസകോശത്തിലെ ബുള്ളസ് മാറ്റങ്ങളാണ് (ചിത്രം 1), ഇത് പ്രാദേശിക ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിന്റെ സംവിധാനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. മറ്റുള്ളവ പൊതുവായ കാരണങ്ങൾആകുന്നു ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, വിട്ടുമാറാത്ത തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന രോഗംശ്വാസകോശം (സിഒപിഡി), എംഫിസെമ, ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം, ജന്മനാ സിസ്റ്റിക് രൂപങ്ങൾശ്വാസകോശം, വീക്കം ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ. ബഹുഭൂരിപക്ഷം എഴുത്തുകാരും ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയെ SES- ന്റെ വികസനത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുന്ന ഒരു ഘടകമായി കണക്കാക്കുന്നു.

എസ്എൻപിയുടെ എല്ലാ കേസുകളിലും 55 മുതൽ 98% വരെ ബുള്ളസ് പൾമണറി എംഫിസെമയാണ്. പ്രകടിപ്പിച്ചു പ്രവർത്തനപരമായ ക്രമക്കേടുകൾ COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ പൊതുവായ തടസ്സം മാത്രമല്ല വിശദീകരിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ, മാത്രമല്ല ബുള്ളെ ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ തൊട്ടടുത്ത ഭാഗങ്ങൾ കംപ്രഷൻ ചെയ്യുന്നതിലൂടെയും. COPD യുടെ പുരോഗതി SES വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം.

ഇൻട്രാപൾമോണറി മർദ്ദത്തിൽ കുത്തനെ വർദ്ധനവ്, എസ്എൻപി, എസ്ഇഎസ് എന്നിവയുടെ പ്രധാന കാരണം, മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പിടിച്ചെടുക്കുകയും നെഞ്ചിലെ പേശികൾ പിരിമുറുക്കത്തിലായിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്തിലോ സ്പോർട്സ് സമയത്തോ ഇത് സാധ്യമാണ്, മുങ്ങൽ വിദഗ്ധർ, കയറ്റം, മാനസിക പിരിമുറുക്കം, ചുമ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഛർദ്ദി, പുകവലി അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് കുത്തിവയ്ക്കൽ, ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള പ്രസവം, മുങ്ങൽ വിദഗ്ധർ എന്നിവരിൽ നിർബന്ധിത വായുസഞ്ചാരം.

അല്ല നിക്കോളേവ്ന പോഗോഡിന - പ്രൊഫസർ, പ്രമുഖ ശാസ്ത്രജ്ഞൻ. ശാസ്ത്രീയമായ സഹപ്രവർത്തകർ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് എമർജൻസി തോറാക്കോഅബ്‌ഡോമിനൽ സർജറി റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിൻ നാമകരണം ചെയ്യപ്പെട്ടു. എൻ.വി. സ്ക്ലിഫോസോവ്സ്കി. ഒലെഗ് വ്യാസെസ്ലാവോവിച്ച് വോസ്ക്രെസെൻസ്കി - പിഎച്ച്.ഡി. തേന്. ശാസ്ത്രം, കല. ശാസ്ത്രീയമായ സഹപ്രവർത്തകർ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റ് ഓഫ് എമർജൻസി തോറാക്കോഅബ്‌ഡോമിനൽ സർജറി റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിൻ നാമകരണം ചെയ്യപ്പെട്ടു. എൻ.വി. സ്ക്ലിഫോസോവ്സ്കി.

എലീന ബോറിസോവ്ന നിക്കോളേവ - പിഎച്ച്.ഡി. തേന്. സയൻസ്., സർജൻ, എമർജൻസി തോറാക്കോഅബ്‌ഡോമിനൽ സർജറി വിഭാഗം, റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിൻ. എൻ.വി. സ്ക്ലിഫോസോവ്സ്കി. തത്യാന ഗെന്നഡീവ്ന ബാർമിന - പിഎച്ച്.ഡി. തേന്. ശാസ്ത്രം, കല. ശാസ്ത്രീയമായ സഹപ്രവർത്തകർ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് വകുപ്പും കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫിറിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിൻ നാമകരണം ചെയ്യപ്പെട്ടു. എൻ.വി. സ്ക്ലിഫോസോവ്സ്കി.

വലേരി വ്‌ളാഡിമിറോവിച്ച് പാർഷിൻ - ജൂനിയർ. ശാസ്ത്രീയമായ സഹപ്രവർത്തകർ തൊറാസിക് സർജറി വിഭാഗം, റഷ്യൻ സയന്റിഫിക് സെന്റർ ഫോർ സർജറി, റഷ്യൻ അക്കാദമി ഓഫ് മെഡിക്കൽ സയൻസസ്.

അരി. 1. നെഞ്ചിന്റെ സിടി സ്കാൻ, അച്ചുതണ്ട് വിഭാഗം. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഉഭയകക്ഷി ബുള്ളസ് നിഖേദ്, നെഞ്ച് മതിലിന്റെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ എംഫിസെമ (അമ്പുകൾ).

അരി. 2. നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, നേരിട്ടുള്ള പ്രൊജക്ഷൻ. വലത് വശമുള്ള ആകെ സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്.

അരി. 3. നെഞ്ചിന്റെ സിടി സ്കാൻ, അച്ചുതണ്ട് വിഭാഗം. സിസ്റ്റ് വലത് ശ്വാസകോശംഇടത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ബുള്ളയും (അമ്പുകൾ).

ഒരു വിമാനത്തിലോ പ്രഷർ ചേമ്പറിലോ ആയിരിക്കുമ്പോൾ. അപൂർവ്വമായി, ശ്വാസകോശ മുഴകൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ ഇസിനോഫിലിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, സാർകോയിഡോസിസ്, ബ്രോങ്കൈക്ടാസിസ്, സിലിക്കോസിസ്, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ, ഡയബറ്റിക് അസിഡോസിസ് എന്നിവയിൽ സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കുന്നു.

എസ്എൻപി, എസ്ഇഎസ് എന്നിവയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

രോഗനിർണയം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് റേഡിയേഷൻ രീതികൾഗവേഷണം.

പ്ലൂറൽ അറയിലും (ചിത്രം 2), മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലും വാതക ശേഖരണം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രീതിയാണ് ചെസ്റ്റ് റേഡിയോഗ്രാഫി. എന്നിരുന്നാലും, പ്ലൂറൽ അറയിൽ വ്യക്തമായ പശ പ്രക്രിയ, രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന്റെ നിർബന്ധിത സ്ഥാനം (കിടക്കുക), അതുപോലെ തന്നെ നെഞ്ച് മതിലിന്റെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ വലിയ എംഫിസെമ എന്നിവയും രോഗനിർണയം പരിശോധിക്കുന്നതിൽ കാര്യമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു.

കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി (സിടി) എസ്എൻഎസ്, എസ്ഇഎസ് എന്നിവയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കഴിവുകൾ ഗണ്യമായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, ഇത് പ്ലൂറൽ അറയിലും മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലും വായുവിന്റെ സാന്നിധ്യം മാത്രമല്ല, അതിന്റെ സ്ഥാനവും കണ്ടെത്താനും അതിന്റെ അളവ് കണക്കാക്കാനും ശ്വാസകോശ പാത്തോളജി നിർണ്ണയിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു - ബുള്ളസ് രോഗം. , പൾമണറി എംഫിസെമ, പ്ലൂറൽ അഡീഷനുകൾ (ചിത്രം 3, 4).

TO അധിക രീതികൾപഠനങ്ങളിൽ എസോഫാഗോസ്കോപ്പി, ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി, ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

അത്തരം ഒഴിവാക്കുന്നതിന് അപകടകരമായ അവസ്ഥകൾ, പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളുടെ (ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം, ആമാശയം) ഒരു വിള്ളൽ എന്ന നിലയിൽ, വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ബേരിയം സൾഫേറ്റിന്റെ സസ്പെൻഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനം നടത്തുന്നു.

എസ്എൻപിയുടെ ചികിത്സ

എസ്‌എസ്‌പിയ്‌ക്കുള്ള ചികിത്സാ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള സമീപനം ഏറ്റവും യാഥാസ്ഥിതിക (പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ) മുതൽ സൂപ്പർ-റാഡിക്കൽ (മൊത്തം കോസ്റ്റൽ പ്ലൂറെക്ടമി, ഉഭയകക്ഷി പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് പൾമണറി റിസക്ഷൻ) വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിലെ ഡ്രെയിനേജ് ആണ് പുതുതായി ഉണ്ടാകുന്ന ചികിത്സയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതി

പ്ലൂറോഡെസിസിന്റെ വിവിധ രീതികളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് കാര്യമായ തർക്കമുണ്ട്: ടാൽക്ക്, ഒലിവ് ഓയിൽ, 40% ഗ്ലൂക്കോസ് ലായനി, ഹൈപ്പർടോണിക് പരിഹാരംസോഡിയം ക്ലോറൈഡ്, പ്ലാസ്മ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ പശ, അക്രോമൈസിൻ, ടെട്രാസൈക്ലിൻ ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ്, മോർഫോസൈക്ലിൻ, 4% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി. വിവിധ തരം പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ (അന്ധമായി ഡ്രെയിനേജിലൂടെ അല്ലെങ്കിൽ തൊറാക്കോസ്കോപ്പി സമയത്ത് ദൃശ്യ നിയന്ത്രണത്തിൽ), എസ്എസ്പിയുടെ ആവർത്തന സാധ്യത 4.9-6.6% ആണ്.

എസ്‌എസ്‌പി ഉള്ള 10%-ത്തിലധികം രോഗികൾക്ക് സംയോജിതമായി വിശാലമായ തോറാക്കോട്ടമി ആവശ്യമാണ് വിവിധ തരംശ്വാസകോശ ഛേദനം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, 25-30% കേസുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ സംഭവിക്കുന്നു, പുനരധിവാസ നിരക്ക് 47-50% വരെ എത്തുന്നു. വിദേശ, ആഭ്യന്തര ക്ലിനിക്കുകൾ അനുസരിച്ച് തോറാക്കോട്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള മരണനിരക്ക് 3-4% ആണ്, കൂടാതെ ശ്വാസകോശ, രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയുടെ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് 5% വരെ എത്തുന്നു. തുറന്ന തോറാക്കോട്ടമി ശസ്ത്രക്രിയകളാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ

അരി. 4. നെഞ്ചിന്റെ സിടി സ്കാൻ, അച്ചുതണ്ട് വിഭാഗം. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഉഭയകക്ഷി ബുള്ളസ് നിഖേദ്, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക എംഫിസെമ, നെഞ്ച് ഭിത്തിയുടെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ എംഫിസെമ (അമ്പുകൾ).

ഫലപ്രദമാണ്, പക്ഷേ ധാരാളം ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്: ഉയർന്ന രോഗാവസ്ഥ, കഠിനമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരം വേദന സിൻഡ്രോം, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതകഠിനമായ ഇൻട്രാ-ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകൾ, മോശം കോസ്മെറ്റിക് പ്രഭാവം, രോഗികളുടെ ദീർഘകാല പുനരധിവാസത്തിന്റെ ആവശ്യകത (2 മാസമോ അതിൽ കൂടുതലോ).

എസ്എസ്പിയുടെ ചികിത്സയിൽ വീഡിയോ തോറാക്കോസ്കോപ്പി (വിടിഎസ്) കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് പ്ലൂറൽ അറ പരിശോധിക്കാനും ശ്വാസകോശ പാത്തോളജി നിർണ്ണയിക്കാനും മാത്രമല്ല, വിപുലമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ നടത്താനും അനുവദിക്കുന്നു - വിഭിന്നവും ശരീരഘടനാപരവുമായ ശ്വാസകോശ വിഭജനം, പ്ലൂറോഡെസിസ് മുതലായവ. ശ്വാസകോശത്തിലെ ഒരു ചെറിയ വൈകല്യം അടയ്ക്കുന്നതിനും ബുള്ളെയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രാദേശികവൽക്കരണ മേഖലയിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഒട്ടിപ്പിടിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ വ്യാപകമായിത്തീർന്നിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ശേഷം എസ്എൻപിയുടെ പുനർവിചിന്തനങ്ങളുടെ എണ്ണം 15% വരെ എത്തുന്നു.

എൻഡോവിഡിയോതൊറാസിക് സർജറിയുടെ വ്യക്തമായ ഗുണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, എസ്എസ്പിയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ട്രീറ്റ്മെന്റ് തന്ത്രങ്ങളുടെ പല പ്രശ്നങ്ങളും ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നുണ്ട്. VTS-നുള്ള സൂചനകളും അത് നടപ്പിലാക്കുന്ന സമയവും വ്യക്തമായി നിർവചിച്ചിട്ടില്ല; VTS പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ വ്യാപ്തിയും ഫലപ്രാപ്തിയും അല്ലെങ്കിൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് നടത്തുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയും സംബന്ധിച്ച് സമവായമില്ല. വ്യത്യസ്ത വഴികൾആവർത്തനങ്ങൾ തടയാൻ.

എസ്ഇഎസ് ചികിത്സ

SES ചികിത്സയിലെ പ്രധാന സമീപനം ഒരു യാഥാസ്ഥിതിക സമീപനമാണ്: ബെഡ് റെസ്റ്റ്, ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി എന്നിവ മെഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസ് തടയാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു, ബ്രോങ്കോ-ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോം തിരുത്തൽ, ചുമ റിഫ്ലെക്സ് അടിച്ചമർത്തൽ.

വിവിധ സ്രോതസ്സുകൾ അനുസരിച്ച്, 1-5% രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ സഹായം ആവശ്യമാണ്. എംഫിസെമയുടെ പുരോഗതിയും പിരിമുറുക്കമുള്ള ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനവും ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ പ്രധാന സിരകളുടെ കംപ്രഷൻ ഹൃദയ പ്രവർത്തനവും ശ്വസനവും തകരാറിലാകുന്നു, ഇതിന് അടിയന്തിര ഡീകംപ്രഷൻ ആവശ്യമാണ്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ഇനിപ്പറയുന്നവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ ഡ്രെയിനേജുള്ള അപ്പർ മീഡിയസ്റ്റിനോടോമിയും തുടർന്നുള്ള അഭിലാഷവും, കുട്ടികളിലെ സബ്സിഫോയ്ഡൽ പ്രവേശനത്തിലൂടെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ ഡ്രെയിനേജ് ശൈശവം, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെയും സ്റ്റെർനോടോമിയുടെയും സൂപ്പർസ്റ്റെർനൽ പഞ്ചർ, സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ ഏരിയകളുടെ പഞ്ചർ, ട്രക്കിയോസ്റ്റമി. ഈ ഇടപെടലുകൾ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, അടിയന്തിര ട്രാൻസ്പ്ലൂറൽ വൈഡ് മീഡിയസ്റ്റിനോടോമി ആവശ്യമാണ്.

സ്വന്തം ഡാറ്റ

എന്ന പേരിൽ റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിനിൽ ചികിത്സയിലാണ്. എൻ.വി. 1992 മുതൽ 2010 വരെ സ്‌ക്ലിഫോസോവ്‌സ്‌കി 615 രോഗികളും സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്‌സും 117 പേർക്ക് സ്വയമേവ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമയും ഉണ്ടായിരുന്നു.

എസ്എസ്പി, എസ്ഇഎസ് എന്നിവയുടെ രോഗനിർണയത്തിലും അവയുടെ സങ്കീർണതകളിലും ഒരു കോംപ്ലക്സ് ഉപയോഗിച്ചു ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ- റേഡിയേഷൻ, എൻഡോസ്കോപ്പിക്, ലബോറട്ടറി. എല്ലാ രോഗികളിലും നടത്തിയ ചെസ്റ്റ് റേഡിയോഗ്രാഫി ആയിരുന്നു പ്രധാന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതി. തിരിച്ചറിഞ്ഞ മീഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ രോഗികളിൽ, എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് നടത്തി

അരി. 5. നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, നേരിട്ടുള്ള പ്രൊജക്ഷൻ. ഇടത് വശമുള്ള സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് (അമ്പുകൾ).

ശ്വാസനാളത്തിന്റെയും അന്നനാളത്തിന്റെയും കേടുപാടുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ സമഗ്രമായ പരിശോധനയും ശ്വാസനാളത്തിന്റെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയും. ശ്വാസകോശം, മെഡിയസ്റ്റിനം, പ്ലൂറൽ അറകൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിന് നെഞ്ചിന്റെ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി നടത്തി, എന്നിരുന്നാലും, ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഇല്ലാതാക്കി ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വികാസത്തിന് ശേഷം മാത്രമേ പൾമണറി പാരെഞ്ചൈമയുടെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള വിശ്വസനീയമായ വിവരങ്ങൾ നേടാനാകൂ. എസ്എസ്പിയുടെ സങ്കീർണ്ണമായ കോഴ്സിൽ പ്ലൂറൽ അറകളുടെയും നെഞ്ചിന്റെ മതിലിന്റെയും അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന നടത്തി.

സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്

സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് രോഗികളിൽ 88% പുരുഷന്മാരും 12% സ്ത്രീകളും 91% രോഗികളും ജോലി ചെയ്യുന്ന പ്രായത്തിലുള്ളവരാണ്.

രോഗത്തിന്റെ ആരംഭം മുതൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സമയം 2 മണിക്കൂർ മുതൽ 18 ദിവസം വരെയാണ്.

154 രോഗികളിൽ (25%), എംഫിസെമ 18 (2.9%), ന്യുമോണിയ 14 (2.3%), ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സിസ്റ്റിക് ഹൈപ്പോപ്ലാസിയ 13 (2.1%) എന്നിവയിൽ ബുള്ളസ് പൾമണറി രോഗത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വികസിച്ചു. , ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ - 7 ൽ (1.1%). 13 രോഗികളെ ഹീമോപ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, 7 പേർ പ്ലൂറിസി, 6 പേർ പ്യൂറന്റ് ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, 3 പേർ ശ്വാസകോശ കുരു എന്നിവയുമായി അഡ്മിറ്റ് ചെയ്യപ്പെട്ടു.1 കേസിൽ ശ്വാസകോശ സിസ്റ്റിലേക്ക് രക്തസ്രാവം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.

571 രോഗികളിൽ പ്രാഥമിക എസ്എൻപി സംഭവിച്ചു. തുടർന്ന്, അവരിൽ 59 പേർ ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സുമായി ക്ലിനിക്കിലേക്ക് മടങ്ങി. കൂടാതെ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സുമായി 44 രോഗികളെ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു, അവർ മുമ്പ് മറ്റ് ആശുപത്രികളിൽ ചികിത്സിച്ചു, അവിടെ അവർ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തി. അങ്ങനെ, ആവർത്തിച്ചുള്ള എസ്എൻപി ഉള്ള രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ 103 രോഗികളുണ്ടായിരുന്നു.

നെഞ്ച് എക്സ്-റേ ഡാറ്റ (ചിത്രം 5) അനുസരിച്ച്, അഡ്മിഷൻ സമയത്ത്, 364 രോഗികൾക്ക് (59.2%) വലത് വശമുള്ള എസ്എൻപി, ഇടത് വശം - 241 ൽ (39.2%), ഉഭയകക്ഷി - ഇൻ

അരി. 6. നെഞ്ചിന്റെ സിടി സ്കാൻ, അച്ചുതണ്ട് വിഭാഗം. വലത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ബുള്ളസ് നിഖേദ്, വലത് വശമുള്ള സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് (അമ്പുകൾ).

10 (1.6%). ചെറിയ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് 77 രോഗികളിൽ (12.5%), ഇടത്തരം - 219 ൽ (35.6%), വലുത് - 104 ൽ (16.8%), മൊത്തം ന്യൂമോത്തോറാക്സ് - 205 ൽ (33.3%) കണ്ടെത്തി. ഉഭയകക്ഷി എസ്‌എൻ‌പിയിൽ, ഇടത്തരം, ചെറിയ അളവ് (4 രോഗികൾ), ഇടത്തരം, ഇടത്തരം (3), ചെറുതും വലുതുമായ (3) ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ സംയോജനം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.

210 രോഗികളിൽ നെഞ്ചിന്റെ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി നടത്തി, 154 ൽ ബുള്ളസ് പൾമണറി രോഗം കണ്ടെത്തി, ഇത് 73% രോഗികളാണ് പരിശോധിച്ചത് (ചിത്രം 6).

പ്രാഥമിക എസ്.എൻ.പി

പ്രാഥമിക എസ്എൻപിയുടെ ചികിത്സ 571 രോഗികളിൽ നടത്തി. മിനിമൽ മ്യൂറൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന് ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമില്ല; 2-5 ദിവസത്തേക്കുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ വായുവിന്റെ പുനർനിർമ്മാണത്തിലേക്ക് നയിച്ചു

11 രോഗികൾ (പ്രാഥമിക SNP ഉള്ള 2% രോഗികൾ). ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചപ്പോൾ, ചെറിയ ന്യൂമോത്തോറാക്സുള്ള 68 രോഗികൾ പ്ലൂറൽ അറയുടെ പഞ്ചറിന് വിധേയരായി, ഈ സമയത്ത് 56 പേരിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഇല്ലാതാക്കി. പ്രൈമറി എസ്‌എസ്‌പി ഉള്ള മറ്റെല്ലാ രോഗികളും അതുപോലെ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ ഉള്ളവരും പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജിന് വിധേയരായി (504 നിരീക്ഷണങ്ങൾ).

എസ്‌എസ്‌പിയുടെ കാര്യത്തിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് മിഡ്‌ക്ലാവികുലാർ ലൈനിനൊപ്പം രണ്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്‌പെയ്‌സിൽ നടത്തി, തുടർന്ന് 30-60 സെന്റിമീറ്റർ വാക്വം ഉള്ള ഒരു ആസ്പിരേഷൻ സിസ്റ്റവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചു. കല. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ദ്രുതവും ഏകീകൃതവുമായ വികാസത്തിനായി ഇരട്ട ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ചു, കൂടാതെ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് രണ്ട് സിലിക്കൺ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: സിംഗിൾ-ല്യൂമെൻ - രണ്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് മിഡ്ക്ലാവിക്യുലാർ ലൈനിനൊപ്പം ഇരട്ട-ല്യൂമൻ (ടിഎംഎംസി 8 എംഎം) - ഇൻ ആറാമത്തെ-ഏഴാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ഇടം മധ്യ കക്ഷീയ രേഖയിൽ. രണ്ട് ട്യൂബുകളും ഒരു സക്ഷൻ സിസ്റ്റവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വികാസം ഉറപ്പാക്കി, 77 രോഗികളിൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ശ്വാസകോശം വികസിക്കുകയും 48 മണിക്കൂർ പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് വായു പ്രവാഹം കുറയുകയും ചെയ്തപ്പോൾ, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുകൾ 24 മണിക്കൂർ കൂടി മുറുകെ പിടിക്കുകയും എക്സ്-റേ നിയന്ത്രണത്തിന് ശേഷം നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് 282 രോഗികളിലും രണ്ട് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിച്ച് 222 രോഗികളിലും പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തി.

ബ്രോങ്കോപ്ലൂറൽ ഫിസ്റ്റുലയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ സ്ഥിരമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് കാരണം 38 രോഗികളിൽ ഇത് നടത്തി.

വായുവിന്റെ തുടർച്ചയായ ഒഴുക്ക് കാരണം പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ്, 105 രോഗികൾക്ക് ടെട്രാസൈക്ലിൻ ഹൈഡ്രോക്ലോറൈഡ് (32 രോഗികൾ) അല്ലെങ്കിൽ 4% സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് ലായനി (73 രോഗികൾ) ഉപയോഗിച്ച് കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് ചികിത്സ നൽകി. 100 രോഗികളിൽ (95%) ഈ രീതി ഫലപ്രദമാണ്. ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉന്മൂലനം ചെയ്യാൻ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉള്ള ശേഷിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, വീഡിയോതോറാക്കോസ്കോപ്പി (3 കേസുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ തോറാക്കോട്ടോമി (2 കേസുകൾ) നടത്തി.

അങ്ങനെ, പ്രാഥമിക എസ്എൻപിയിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ പ്രധാന രീതി പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ആയിരുന്നു, ഇത് 2/3 രോഗികളിൽ (പ്ലൂറോഡെസിസിനൊപ്പം 18%) നടത്തി. 38 രോഗികളിൽ (7.9%) സങ്കീർണതകൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് സമയത്ത് നേരിട്ട്, 2 കേസുകളിൽ കേടായ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ധമനിയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം സംഭവിച്ചു, ഇതിന് അടിയന്തിര തോറാക്കോട്ടമിയും കേടായ ധമനിയുടെ ലിഗേഷനും ആവശ്യമാണ്; മൂന്നാമത്തെ രോഗിയിൽ, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ധമനിയുടെ കേടുപാടുകൾ ഒരു സബ്പ്ലൂറൽ ഹെമറ്റോമയ്ക്ക് കാരണമായി, അതിന്റെ ചികിത്സ യാഥാസ്ഥിതികമായിരുന്നു. എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസി 16 രോഗികളിൽ (3.3%), പ്ലൂറൽ എംപീമ - 6 ൽ, നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയിലെ ഫ്ലെഗ്മോൺ - 1 ൽ, ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരു - 2 ൽ, ന്യൂമോത്തോറാക്സ് - 10 ൽ 3 രോഗികൾ മരിച്ചു, 3 രോഗികൾ മരിച്ചു, അവർ വളരെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിൽ അടയാളങ്ങളോടെ പ്രസവിച്ചു. സിഒപിഡി മൂലമുണ്ടാകുന്ന ന്യൂമോണിയയും കുരു ന്യൂമോണിയയും.

പ്ലൂറൽ അറയുടെയും പ്ലൂറോഡെസിസിന്റെയും ഡ്രെയിനേജ് ഫലപ്രദമല്ലാത്തതിനാൽ, വികസിപ്പിച്ച സങ്കീർണതകൾ കാരണം, പ്രാഥമിക എസ്എൻപി (15.6%) ഉള്ള 89 രോഗികളെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയരാക്കി. അദ്ദേഹം നിർവ്വഹിച്ചു: വിടിഎസ് (65 രോഗികൾ), തോറാക്കോട്ടമി (13), തോറാക്കോട്ടമി (2), ഇടപെടലുകളുടെ സംയോജനത്തോടെയുള്ള വിടിഎസ് (9).

ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ ആവർത്തനം

ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ബാധിച്ച് 103 രോഗികളെ പ്രവേശിപ്പിച്ചു; ഇതിൽ, എസ്എസ്പിയുടെ ആദ്യ എപ്പിസോഡുള്ള 59 രോഗികൾ മുമ്പ് റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിനിൽ ചികിത്സയിലായിരുന്നു. എൻ.വി. സ്ക്ലിഫോസോവ്സ്കി, 44 - മറ്റ് ആശുപത്രികളിൽ. അങ്ങനെ, ഞങ്ങളുടെ രോഗികൾക്കിടയിൽ, എസ്എൻപിയുടെ പുനരധിവാസ നിരക്ക് 10.3% ആയിരുന്നു. ഈ 59 വീണ്ടും പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട രോഗികളിൽ, 46 പേരെ എസ്ഇഎസ് വീണ്ടും ബാധിച്ച് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു, 11 പേർക്ക് രണ്ട്, 2 പേർ മൂന്ന്.

എസ്‌എസ്‌പിയുടെ ആദ്യ ആവർത്തനത്തിൽ, 46 രോഗികളിൽ 23 പേരിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തി, അതിൽ 12 പേർക്ക് പ്ലൂറൽ അറയെ ഇല്ലാതാക്കാൻ പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉണ്ടായിരുന്നു. ശേഷിക്കുന്ന കേസുകളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ നടത്തി: VTS - 14 രോഗികളിൽ (അവരിൽ 5 പേരിൽ രണ്ടാമത്തെ ഇടപെടൽ എതിർവശത്ത് നടത്തി), തോറാക്കോട്ടമി - 5 ൽ, രണ്ടും കൂടിച്ചേർന്ന് - 4. 5 രോഗികളിൽ ആവർത്തിച്ച് ഉഭയകക്ഷി ശ്വാസകോശ തകരാറുള്ള വിടിഎസ്, വിടിഎസിനുള്ള പ്രാഥമിക ഇടപെടലിന്റെ വ്യാപ്തി ഒരു സെഗ്‌മെന്റിന്റെ (3 കേസുകൾ) വിഭജനവും ബുള്ളെയുടെ ശീതീകരണവും (2); എതിർ വശത്ത് വീണ്ടും രോഗം വന്നാൽ, വിഭിന്ന ശ്വാസകോശ ഛേദനം, പ്ലൂറെക്ടമി (4), പ്ലൂറെക്ടമി, പ്ലൂറോഡെസ്ട്രക്ഷൻ (1) എന്നിവ നടത്തി.

എസ്‌എസ്‌പിയുടെ രണ്ടാമത്തെ റിലാപ്‌സിനായി, 11 രോഗികളിൽ 4 പേർക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. ഒരു രോഗിയിൽ ഇരുവശത്തുമുള്ള വീഡിയോതോറാക്കോസ്കോപ്പിയും മറ്റൊരു രോഗിയിൽ തോറാക്കോട്ടമിയും രണ്ടിലും രണ്ടും കൂടിച്ചേർന്ന് (ആകെ 7 ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തി).

എസ്എസ്പിയുടെ (2 രോഗികൾ) മൂന്നാമത്തെ ആവർത്തനത്തിൽ, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് മാത്രമാണ് നടത്തിയത്.

ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ വിശകലനം

എസ്‌എസ്‌പി ഉള്ള 110 രോഗികൾക്ക് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തി (17.9%), അവർ 128 ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് വിധേയരായി (10 കേസുകളിൽ - ഒന്നോ രണ്ടോ വശത്ത് തോറാക്കോട്ടമിയും വിടിഎസും, 8 ൽ - രണ്ട് തോറാക്കോസ്കോപ്പി).

96 രോഗികളിൽ, 104 വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് തോറാക്കോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടലുകൾ നടത്തി, 7 രോഗികളിൽ - ഇരുവശത്തും, 1 രോഗിയിലും - ഒരേ പ്ലൂറൽ അറയിൽ രണ്ടുതവണ. 62 രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശ ഛേദനം, കട്ടപിടിക്കൽ, തുന്നൽ, ബുള്ളെയുടെ തുന്നൽ - 24, പ്ലൂറെക്ടമി - 5, ലോബെക്ടമി - 2 എന്നിവ നടത്തി.

VTS ന് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ 11 കേസുകളിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു (ഇടപെടലുകളുടെ എണ്ണത്തിന്റെ 10.6%). കട്ടപിടിച്ച ഹീമോത്തോറാക്സ്, പ്ലൂറൽ എംപൈമ (1 കേസ്) എന്നിവയുടെ രൂപവത്കരണത്തോടുകൂടിയ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ധമനിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവത്തിന് വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് മിനി-തോറാക്കോട്ടമി, ശ്വാസകോശ ഡെക്കോർട്ടിക്കേഷൻ, പ്ലൂറെക്ടമി എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. 1 രോഗിയിൽ, ഒരു കർക്കശമായ വായു അറ രൂപപ്പെട്ടു, ഇത് ആവർത്തിച്ചുള്ള വിടിഎസ്, പ്ലൂറെക്ടമി, ഡെക്കോർട്ടിക്കേഷൻ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഇല്ലാതാക്കി. പ്ലൂറിസി ഉള്ള 5 രോഗികളിൽ, സങ്കീർണത ഇല്ലാതാക്കാൻ പ്ലൂറൽ അറയുടെ അധിക ഡ്രെയിനേജ് ആവശ്യമാണ്. 1 രോഗിയിൽ ബുല്ലയുടെ വിടിഎസ് കട്ടപിടിക്കുന്നതിന് ശേഷം ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ ആവർത്തനം; പ്ലൂറൽ അറയുടെ അധിക ഡ്രെയിനേജ് രോഗശമനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. വിടിഎസിനും പ്ലൂറോഡെസിസിനും ശേഷം 1 രോഗിയിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടംപ്ലൂറൽ എംപീമ സംഭവിച്ചു, ഇതിനായി തോറാക്കോട്ടമി, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ശുചിത്വം, ഡെക്കോർട്ടിക്കേഷൻ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മാർജിനൽ റീസെക്ഷൻ എന്നിവ നടത്തി. വിടിഎസ്, ബുള്ളെയുടെ കട്ടപിടിക്കൽ, സബ്‌ടോട്ടൽ പ്ലൂറെക്ടമി എന്നിവയ്ക്ക് വിധേയനായ മറ്റൊരു 1 രോഗിക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ പെരികാർഡിറ്റിസ് ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി, അതിന്റെ ചികിത്സ യാഥാസ്ഥിതികമായിരുന്നു.

എല്ലാ VTS ഓപ്പറേഷനുകൾക്കും ശേഷം SSP യുടെ ആവർത്തന നിരക്ക് 1.9% ആയിരുന്നു (2 രോഗികൾ). ഒരു സാഹചര്യത്തിൽ, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് വഴി ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് പരിഹരിച്ചു, മറ്റൊന്നിൽ ഇത് ഒരു അനന്തരഫലമാണ്. വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കംപ്ലൂറോഡെസിസ് പ്രയോഗിച്ചതിന് ശേഷം തോറാക്കോട്ടമി സമയത്ത് അത് ഇല്ലാതാക്കി.

21 രോഗികളിൽ തോറാക്കോട്ടമി നടത്തി. പ്ലൂറോപൾമോണറി ലിഗമെന്റിന്റെ വിള്ളൽ കാരണം പ്രൈമറി എസ്എസ്പിയും വലിയ ഹീമോത്തോറാക്സും ഉള്ള 1 രോഗിയിൽ, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തി, തുടർച്ചയായ രക്തസ്രാവം കാരണം, എമർജൻസി തോറാക്കോട്ടമി, ശ്വാസകോശ വിള്ളൽ തുന്നിക്കെട്ടൽ, ശുചിത്വം, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് എന്നിവ നടത്തി. 2 രോഗികളിൽ, കേടായ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ആർട്ടറിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം കാരണം തോറാക്കോട്ടമി ആവശ്യമായി വന്നു. 5 രോഗികളിൽ ലോബെക്ടമിയും 8 പേരിൽ ശ്വാസകോശ ഛേദവും 1 പേരിൽ ബിലോബെക്ടമിയും നടത്തി.

2 രോഗികളിൽ തോറാക്കോട്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഒരു രോഗിക്ക് ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി

നെഞ്ച് മതിലിന്റെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പ്രാദേശിക രക്തസ്രാവവും പരിമിതമായ പ്ലൂറൽ എംപീമയുടെ രൂപീകരണവും; ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മാർജിനൽ റിസക്ഷൻ, ബുള്ളെയുടെ തുന്നൽ, ഹെമോസ്റ്റാസിസ്, പ്ലൂറോഡെസിസ് എന്നിവയ്ക്ക് അദ്ദേഹം വിധേയനായി. മറ്റൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, തോറാക്കോട്ടമി മുറിവിന്റെ സപ്പുറേഷൻ സംഭവിച്ചു.

3 രോഗികളിൽ (2 പ്രാഥമിക എസ്എൻപി, 1 ആവർത്തിച്ചുള്ള എസ്എൻപി) വിടിഎസിനെ തോറാക്കോട്ടമിയിലേക്ക് പരിവർത്തനം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ശ്വാസകോശം വികസിക്കാത്തതിനാൽ, 1 കേസിൽ പ്ലൂറെക്ടമിയും ഡെക്കോർട്ടിക്കേഷനും നടത്തി; 2 കേസുകളിൽ, പ്ലൂറൽ എംപീമ കാരണം, എംപീമ അറയിൽ ഡെകോർട്ടിക്കേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ശുചിത്വം നടത്തി. തുറക്കാനുള്ള പരിവർത്തനത്തിന്റെ ആവൃത്തി ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത 3% ആയി. 9 കേസുകളിൽ, വീഡിയോ അസിസ്റ്റഡ് മിനി-തോറാക്കോട്ടമി നടത്തി.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളുടെ ആകെ സംഭവങ്ങൾ 10% ആയിരുന്നു. എസ്എസ്പി ഉള്ള രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മരണത്തിന്റെ കേസുകളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.

സ്വാഭാവിക മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ

SES ഉള്ള 117 രോഗികളിൽ 87 (74%) പുരുഷന്മാരും 30 (26%) സ്ത്രീകളുമാണ്. ആംബുലൻസ് ടീം വൈദ്യ പരിചരണം 35 രോഗികൾ (30%) പ്രസവിച്ചു, 18 (15%) മറ്റുള്ളവരിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി ക്ലിനിക്കിലേക്ക് പോയി മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾ 56 (48%) പേർ കൈമാറി. 8 രോഗികളിൽ (7%) ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിലെ ചികിത്സയ്ക്കിടെ SES സംഭവിച്ചു. രോഗത്തിന്റെ ആരംഭം മുതൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സമയം 2 മണിക്കൂർ മുതൽ 4 ദിവസം വരെയാണ്.

പ്രവേശന സമയത്ത് രോഗികളുടെ പ്രധാന പരാതികൾ: വേദന വിവിധ പ്രാദേശികവൽക്കരണങ്ങൾ- 82%, പരുക്കൻ - 33%, ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് - 31%, ചുമ - 13%.

SES ന്റെ സംഭവം ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദത്തിന്റെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: ചുമയോടൊപ്പം - 52 രോഗികളിൽ (44%), ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ- 25 ൽ (21%), ഛർദ്ദി - 13 ൽ (11%), അന്നനാളം അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം - 14 ൽ (12%), വയറിലെ അവയവങ്ങളിൽ ഇടപെടലിന് ശേഷം ആദ്യകാല ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ - 7 ൽ (6% ). 2 കേസുകൾ ഓരോന്നും പ്രസവം, ആമാശയത്തിലേക്ക് ഒരു ട്യൂബ് ചേർക്കൽ, അന്നനാളത്തിന്റെ തടസ്സം ഇല്ലാതാക്കാനുള്ള സ്വതന്ത്ര ശ്രമങ്ങൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

41 രോഗികൾക്ക് (35%) ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ ചരിത്രമുണ്ട്. SES ഉള്ള രോഗികളിലെ അടിസ്ഥാന രോഗങ്ങൾ മിക്കപ്പോഴും ഇവയായിരുന്നു: ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ (13% ൽ), ക്രോണിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് (11% ൽ), ബുള്ളസ് എംഫിസെമ (5% ൽ).

12 രോഗികളിൽ (10.3%), എസ്ഇഎസിനൊപ്പം സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ വികാസവും ഉണ്ടായിരുന്നു, അവരിൽ 5 പേരിൽ ഇത് ഉഭയകക്ഷി ആയിരുന്നു.

മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗികൾക്കും (97%) കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിൽ എംഫിസെമ ഉണ്ടായിരുന്നു, 45 (38.5%) - നെഞ്ച് ഭിത്തിയിൽ, 25 (21.4%) - മുഖത്ത്, 3 രോഗികൾക്ക് - വയറിലെ മതിൽ, 2 ൽ - വൃഷണസഞ്ചി, 1 രോഗിയിൽ ഇത് താഴ്ന്ന അവയവങ്ങളുടെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു.

ആദ്യ കുറച്ച് ദിവസങ്ങളിൽ ശരീര താപനിലയിൽ സബ്ഫെബ്രൈൽ ലെവലിലേക്ക് വർദ്ധനവ് പകുതി രോഗികളിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. 38 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിനു മുകളിലുള്ള ഹൈപ്പർതേർമിയ, പ്യൂറന്റ്-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സ്വഭാവത്തിന്റെ അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, 16% രോഗികളിൽ സംഭവിച്ചു. മാറ്റങ്ങൾ ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾനോൺ-സ്പെസിഫിക് ഹെ- ധരിച്ചു

അരി. 7. നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, നേരിട്ടുള്ള പ്രൊജക്ഷൻ. സ്വാഭാവിക മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ (അമ്പുകൾ).

അരി. 8. നെഞ്ചിന്റെ സിടി സ്കാൻ, അച്ചുതണ്ട് വിഭാഗം. മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക എംഫിസെമ, നെഞ്ച് മതിലിന്റെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ എംഫിസെമ (അമ്പുകൾ).

അരി. 9. നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, നേരിട്ടുള്ള പ്രൊജക്ഷൻ. മീഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക എംഫിസെമ, നെഞ്ച് മതിലിന്റെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ കടുത്ത എംഫിസെമ (ചികിത്സ സമയത്ത്) (അമ്പ്).

സ്വഭാവം (ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, 28% രോഗികളിൽ ബാൻഡ് ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ വർദ്ധിച്ച അനുപാതം).

എല്ലാ രോഗികളിലും രോഗനിർണയത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടം നെഞ്ചിലെ റേഡിയോഗ്രാഫി ആയിരുന്നു, അതിൽ 80% രോഗികളിൽ ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം (ഹൃദയത്തിന്റെ നിഴലിന് സമാന്തരമായി വാതകത്തിന്റെ ഒരു സ്ട്രിപ്പിന്റെ സാന്നിധ്യം, ഡയഫ്രം പരത്തുന്നത്) നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു (ചിത്രം 7). ). മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ തിരിച്ചറിയുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ വൻതോതിലുള്ള എംഫിസെമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ രോഗം ആരംഭിച്ച് ഒരു ദിവസമോ അതിൽ കൂടുതലോ അഡ്മിറ്റ് ചെയ്ത രോഗികളിൽ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലെ വായുവിന്റെ തുച്ഛമായ അളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ എംഫിസെമ സ്ഥിരീകരിച്ചു എക്സ്-റേ രീതി 97% രോഗികളിൽ, നെഞ്ച് മതിൽ - 37% ൽ. കൂടാതെ, എപ്പോൾ പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫിവയറിലെ അറയിൽ, മുൻ വയറിലെ മതിലിന്റെ എംഫിസെമ 2 കേസുകളിൽ കണ്ടെത്തി;

2 കേസുകൾ - റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ എംഫിസെമ.

41 രോഗികളിൽ (35%) നെഞ്ചിന്റെ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി നടത്തി, ഇത് മീഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ നിർണ്ണയിക്കാനും അതിന്റെ വ്യാപനം, ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ സാന്നിധ്യം, പ്ലൂറൽ അറകളിലെ ബീജസങ്കലനങ്ങൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ സ്വഭാവം എന്നിവ വിലയിരുത്താനും സാധ്യമാക്കി. ചിത്രം 8). 9 രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ ബുള്ളസ് മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.

SES രോഗനിർണയത്തിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രശ്നം പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ ഒഴിവാക്കുക എന്നതാണ്. ശ്വാസനാളത്തിന്റെയും അന്നനാളത്തിന്റെയും വിള്ളൽ ഒഴിവാക്കാൻ, എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് (87% രോഗികളിൽ) അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് (13% ൽ) പരിശോധന നടത്തി, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്താൻ - ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി (9% ൽ). ഈ അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ ഒഴിവാക്കിയിട്ടുണ്ട്.

SES- നായുള്ള കൺസർവേറ്റീവ് തെറാപ്പിയിൽ ബെഡ് റെസ്റ്റ്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, വേദനസംഹാരികൾ, ചുമ റിഫ്ലെക്സ് അടിച്ചമർത്തൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് 100 രോഗികളിൽ (86%) ഫലപ്രദമാണ്.

12 രോഗികളിൽ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമയുടെ വർദ്ധനവ് കഴുത്തിലെ സെല്ലുലാർ സ്പെയ്സുകളുടെ പഞ്ചറിനുള്ള സൂചനയായി (8 രോഗികളിൽ) അല്ലെങ്കിൽ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ ഡ്രെയിനേജ് (4 ൽ). ന്യൂമോത്തോറാക്സുമായി (5 രോഗികളിൽ) SES സംയോജിപ്പിച്ചപ്പോൾ, ഒന്നോ രണ്ടോ പ്ലൂറൽ അറകൾ വറ്റിച്ചു. കൂടാതെ, എംഫിസെമ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുമ്പോൾ, പഞ്ചർ ചികിത്സയിൽ കട്ടിയുള്ള സൂചികൾ (ചിത്രം 9) സ്ഥാപിക്കുന്നത് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം ഇല്ലാതാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കി, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ ഡ്രെയിനേജ് ഒഴിവാക്കുന്നു. ആശുപത്രിയിൽ ചികിത്സയുടെ കാലാവധി 7-10 ദിവസമാണ്.

SES ഉള്ള 117 രോഗികളിൽ 2 (1.7%) പേർ മരിച്ചു: ന്യുമോണിയ, ശ്വാസകോശ ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഗുരുതരമായ വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി പാത്തോളജിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ന്യുമോണിയ, ആൽക്കഹോൾ പോളിവിസെറോപതി എന്നിവയിൽ നിന്ന്.

ഉപസംഹാരം

സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സും സ്വാഭാവിക മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമയും പ്രധാനമായും യുവാക്കളിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ബുള്ളസ് പൾമണറി ഡിസീസ്, സിഒപിഡി, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, ചുമ, ഛർദ്ദി അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക സമ്മർദ്ദം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇൻട്രാഅൽവിയോളാർ മർദ്ദത്തിൽ പെട്ടെന്നുള്ള വർദ്ധനവ് എന്നിവയാണ് ഇവയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്ന മുൻ‌നിര ഘടകങ്ങൾ.

സ്വാഭാവിക ന്യൂമോത്തോറാക്സിലെ ശ്വാസകോശ നാശത്തിന്റെ സ്വഭാവവും വ്യാപ്തിയും, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ വ്യാപ്തിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, കമ്പ്യൂട്ട് ചെയ്ത ടോമോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് ഏറ്റവും കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാനാകും. വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് തൊറാക്കോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് യുക്തിസഹമായ ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങൾ എസ്എസ്പിയുടെ ആവർത്തനങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും സങ്കീർണതകളുടെയും മരണനിരക്കിന്റെയും എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും രോഗികളുടെ പുനരധിവാസ സമയം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.

സ്വാഭാവിക മെഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമയുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന്, ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം എന്നിവയുടെ കേടുപാടുകൾ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. മിക്ക രോഗികളിലും SES ചികിത്സയ്ക്കായി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതി യാഥാസ്ഥിതികമായി തുടരുന്നു. മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെയും പ്ലൂറൽ അറകളുടെയും ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ മീഡിയസ്റ്റൈനൽ എംഫിസെമ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ന്യൂമോത്തോറാക്സ് നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

അബാകുമോവ് എം.എം., അബ്രോസിമോവ് വി.എ. // ശസ്ത്രക്രിയ. 1993. നമ്പർ 2. പി. 34. അബാകുമോവ് എം.എം., പോഗോഡിന എ.എൻ. // വെസ്റ്റ്ൻ. കൂലി. 1979. നമ്പർ 2. പി. 59. ബിസെൻകോവ് എൽ.എൻ. മറ്റുള്ളവ // തൊറാസിക് സർജറി: ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഒരു ഗൈഡ് / എഡ്. എൽ.എൻ. ബിസെൻകോവ. സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്, 2004. പേജ്. 499-514.

വൈസോട്സ്കി എ.ജി. ബുള്ളസ് എംഫിസെമ. ഡൊനെറ്റ്സ്ക്, 2007. ഡിബിറോവ് എം.ഡി., റാബിഡ്ഷാനോവ് എം.എം. // എൻഡോസ്കോപ്പ്. കൂലി. 2007. നമ്പർ 4. പി. 16. ഇഷ്ചെങ്കോ ബി.ഐ. തുടങ്ങിയവ. റേഡിയേഷൻ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്തൊറാസിക് സർജന്മാർക്ക്: ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഒരു ഗൈഡ്. സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്, 2001.

കോബെലെവ്സ്കയ എൻ.വി. നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത സ്വാഭാവിക ന്യൂമോത്തോറാക്സ്: ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ: അമൂർത്തം. ഡിസ്. ...കാൻഡ്. തേന്. ശാസ്ത്രം. എം., 2002.

ലിഷെങ്കോ വി.വി. // അടിയന്തര സ്തന ശസ്ത്രക്രിയ / എഡ്. എൽ.എൻ. ബിസെൻകോവയും മറ്റുള്ളവരും സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്, 1995, പേജ് 57-73.

ലുക്കോംസ്കി ജി.ഐ. മറ്റുള്ളവരും // ഗ്രുഡ്ൻ. ഹൃദയ പാത്രവും. കൂലി. 1991. നമ്പർ 4. പി. 107. മാർട്ടിന്യുക്ക് വി.എ., ഷിപുലിൻ പി.പി. സ്വയമേവയുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സയിൽ അടിയന്തിര വീഡിയോതോറാക്കോസ്കോപ്പി. ശസ്ത്രക്രിയയിലും ഗൈനക്കോളജിയിലും പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ: ശനി. ശാസ്ത്രീയമായ പ്രവർത്തിക്കുന്നു സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്, 1999. പേജ് 50-52.

മോഷ്ചിൻ എസ്.എ. സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങളുടെ ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ: ഡിസ്. ...കാൻഡ്. തേന്. ശാസ്ത്രം. വൊറോനെജ്, 2009. പെരെൽമാൻ എം.ഐ. // ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചുള്ള 50 പ്രഭാഷണങ്ങൾ / എഡ്. വി.എസ്. സാവെലീവ. എം., 2003. പി. 48-50.

പ്ലാറ്റോവ് I.I., മൊയ്‌സെവ് വി.എസ്. // പ്രശ്നം ക്ഷയരോഗം. 1998. നമ്പർ 5. പി. 61.

പോർഖനോവ് വി.എ. ശ്വാസകോശം, പ്ലൂറ, മീഡിയസ്റ്റിനം എന്നിവയുടെ തോറാക്കോസ്കോപ്പിക്, വീഡിയോ നിയന്ത്രിത ശസ്ത്രക്രിയ: പ്രബന്ധത്തിന്റെ സംഗ്രഹം. ഡിസ്. ... ഡോക്. തേന്. ശാസ്ത്രം. എം., 1997.

Savelyev വി.പി. സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള യുക്തിസഹമായ ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങൾ: പ്രബന്ധത്തിന്റെ സംഗ്രഹം. ഡിസ്. . പി.എച്ച്.ഡി. തേന്. ശാസ്ത്രം. സരടോവ്, 2002.

യാബ്ലോൻസ്കി പി.കെ. മറ്റുള്ളവരും // Vestn. കൂലി. 2005. ടി. 164. നമ്പർ 5. പി. 11.

Abolnik I. et al. // നെഞ്ച്. 1991. വി. 100. പി 93.

അൽ-ഖുദാ എ. // ജെ. കൊറിയൻ മെഡ്. ശാസ്ത്രം. 1999. വി. 14. നമ്പർ 2. പി 147.

Caceres M. et al. //ആൻ. തോറാക്ക്. സർജ്. 2008. വി. 86. നമ്പർ 3. പി 962. ഫ്രീക്സിനെറ്റ് ജെ. എറ്റ്. // റെസ്പിറ. മെഡി. 2005. വി. 99. നമ്പർ 9. പി 1160.

ഫുകുഡ Y et al. //ആം. ജെ. റെസ്പിറ. ക്രിറ്റ്. കെയർ മെഡ്. 1994. V. 149. P 1022. Gerazounis M. et al. // ജെ. തോറാക്ക്. കാർഡിയോവാസ്ക്. സർജ്. 2003. വി. 126. നമ്പർ 3. പി. 774.

കൂലിയാസ് ജി.ജെ. തുടങ്ങിയവർ. //യൂറോ. ജെ. കാർഡിയോത്തോറാക്. സർജ്. 2004. വി. 25. നമ്പർ 5. പി. 852.

മാസിയ I. et al. //യൂറോ. ജെ. കാർഡിയോത്തോറാക്. സർജ്. 2007. വി. 31. നമ്പർ 6. പി 1110. മസാർഡ് ജി. എറ്റ്. //ആൻ. തോറാക്ക്. സർജ്. 1998. വി. 66. നമ്പർ 2. പി 592.

യെല്ലിൻ എ. തുടങ്ങിയവർ. // തോറാക്സ്. 1983. വി. 38. നമ്പർ 5. പി 383. 4

റഷ്യൻ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയുടെ ആനുകാലിക വിദ്യാഭ്യാസ പ്രസിദ്ധീകരണമായ "മെഡിസിൻ" ജേണലിലേക്കുള്ള സബ്സ്ക്രിപ്ഷൻ തുടരുന്നു.

സമപ്രായക്കാർ അവലോകനം ചെയ്ത പ്രമുഖരുടെ പട്ടികയിൽ ജേണൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് ശാസ്ത്ര ജേണലുകൾമത്സരത്തിനായുള്ള പ്രബന്ധങ്ങളുടെ പ്രധാന ശാസ്ത്രീയ ഫലങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിക്കേണ്ട പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളും അക്കാദമിക് ബിരുദങ്ങൾഡോക്ടറും സയൻസസിന്റെ സ്ഥാനാർത്ഥിയും. റഷ്യയിലെയും സിഐഎസിലെയും ഏത് പോസ്റ്റോഫീസിലും ഒരു സബ്സ്ക്രിപ്ഷൻ നൽകാം. മാസിക വർഷത്തിൽ 4 തവണ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുന്നു. Rospechat ഏജൻസി കാറ്റലോഗ് അനുസരിച്ച് ആറ് മാസത്തെ സബ്സ്ക്രിപ്ഷന്റെ വില 60 റുബിളാണ്, ഒരു ലക്കത്തിന് - 30 റൂബിൾസ്.

സബ്സ്ക്രിപ്ഷൻ സൂചിക 20832

"അറ്റ്മോസ്ഫിയർ" എന്ന ശാസ്ത്രീയവും പ്രായോഗികവുമായ ജേണലിലേക്കുള്ള സബ്സ്ക്രിപ്ഷൻ തുടരുന്നു. നാഡീ രോഗങ്ങൾ"

റഷ്യയിലെയും സിഐഎസിലെയും ഏത് പോസ്റ്റോഫീസിലും ഒരു സബ്സ്ക്രിപ്ഷൻ നൽകാം. മാസിക വർഷത്തിൽ 4 തവണ പ്രസിദ്ധീകരിക്കുന്നു. Rospechat ഏജൻസി കാറ്റലോഗ് അനുസരിച്ച് ആറ് മാസത്തെ സബ്സ്ക്രിപ്ഷന്റെ വില 80 റുബിളാണ്, ഒരു ലക്കത്തിന് - 40 റൂബിൾസ്.

സബ്സ്ക്രിപ്ഷൻ സൂചിക 81610