Эрхэм Rustamfish. Та нэг зүйлийн талаар туйлын зөв - Эволюционистууд хувьслыг нотлох Кент Ховиндын сорилтыг хүлээж аваагүй.
Эволюционистууд Кент Ховиндын хувьслыг нотлох 250,000 долларын саналыг ялж чадсангүй!
Та энэ асуултад хэрхэн хариулж чадах вэ:
1. Хатуухан хэлэхэд Ховиндын уриалгыг хэн ч албан ёсоор хариу өгөөгүй гэдэг утгаараа хүлээж аваагүй нь үнэн. Гэсэн хэдий ч олон хүн Ховиндын уриалгыг албан бусаар хүлээн авсан бөгөөд Ховинд түүний мэдэгдлийн талаар ширүүн шүүмжлэлд ямар ч тодорхой хариу өгөөгүй байна.
2. Сорилт нь хувьслын үнэн эсэхээс үл хамааран хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй байхаар тодорхой бөгөөд зориудаар хийгдсэн байдаг. Энэ бол ноцтой шийтгэл боловч Ховиндын саналын нарийн ширийнийг уншсан хэн бүхэн зарчмын хувьд Ховиндын сорилтыг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой эсвэл энэ боломжгүй байдал нь санамсаргүй буруу тооцооллын үр дүн гэж маргахад хэцүү байх болно.
3. Ховинд хувьслын үзэл баримтлалд сансар судлал, абиогенез зэрэг шинжлэх ухааны олон салбарыг багтаасан байдаг. ()
4. Орчлон ертөнц оргүйгээс үүссэн, тогтоогдоогүй (хувьсалтай ямар ч холбоогүй) нотлох баримтыг хүсч байна. Ховинд өөрөө дараахь зүйлийг тэмдэглэв.
Хачирхалтай үг хэллэгээс гадна ( "үржихийг сурсан"), зөвхөн сүүлчийн мэдэгдлүүд нь Дарвины тодорхойлсон хувьсалтай ямар нэгэн нийтлэг зүйлтэй бөгөөд зөвхөн энэ нь орчин үеийн нео-Дарвины синтез (NDS)-тай холбоотой юм.
5. Юуны өмнө Ховинд "хувьсал... цорын ганц" гэдгийг нотлохыг шаарддаг боломжтой аргаАжиглагдсан үзэгдлийн илрэл." Энэ мэт бүх нийтийн үгүйсгэлийг батлах боломжгүй юм. Үнэн хэрэгтээ эрдэмтэд абиогенезийн өөр хувилбаруудыг (жишээ нь, пансперми) нухацтай авч үзэж байна. Тиймээс өргөдөл гаргагчид тодорхой, үгүйсгэх аргагүй нотлох баримттай байг. аль болох хүчтэй нотолж байнахувьсал, үе. Хэрэв энэ багцыг Ховинд танилцуулж, 250,000 доллар шаардах юм бол тэр зүгээр л: "Тийм ээ, гэхдээ энэ нь Орчлон ертөнц хэрхэн үүссэнийг тайлбарлахгүй. Дараагийн удаад амжилт хүсье!"
6. Ховинд шинжлэх ухааны тодорхойлолттой холбоогүй хувьслын тухай өөрийн гэсэн өвөрмөц тодорхойлолттой тул шинжлэх ухааны онолын хангалттай дэмжлэг болох тухай өөрийн гэсэн үзэл баримтлалтай байж болно. Ховинд хувьслын онол нь байгаа өгөгдлүүдийг бусад ямар ч онолоос илүү сайн тайлбарладаг гэдгийг хэн ч харуулахыг хүсэхгүй байна; харин ч тэрээр “энэ нь ямар ч эргэлзээгүйгээр нотлогдохыг хүсдэг хувьслын үйл явц ... ажиглагдсан үзэгдлүүд үүсэх цорын ганц боломжит арга юм".
Эрдэмтэд аливаа өрсөлдөгч онолоос илүү өгөгдлөөр баталгаажсан онолыг хайж байна; Ховинд өрсөлдөгч бүх онолыг няцаахыг хүсдэг хараахан боловсруулаагүй байна.
7. "Үнэн" шинжлэх ухааны онолуудХовиндын хувийн бодлоор тодорхойлогдоогүй. Харин туршилт, дүгнэлт, шинжлэх ухааны мэтгэлцээний үр дүнд хүрдэг. Хэрэв ихэнх эрдэмтэд Ховиндын хувьслын туршилтыг үндэслэлтэй бөгөөд оновчтой гэдэгтэй санал нийлсэн бол шинжлэх ухааны үнэ цэнэ. Гэсэн хэдий ч энэ туршилт нь хувьслын үндэслэлтэй туршилт биш юм шиг санагдаж байна. Энэ нь тодорхой болон агуулаагүй байна шинжлэх ухааны тодорхойлолтямар шалгуурыг хүлээж авах боломжтой. Цаашилбал, сорилтыг хүлээн зөвшөөрөхөд шаардагдах нотолгоог ямар ч төсөөлж болох туршилт эсвэл нээлтээр олж авах боломжгүй юм. Товчхондоо энэ санал нь шинжлэх ухааны мэтгэлцээн гэхээсээ илүү олон нийтийн шоу байх зорилготой.
Исаак Ньютон, Иоханнес Кеплер зэрэг дэлхийн хамгийн нэр хүндтэй эрдэмтдийн ихэнх нь хувьслын болон Их тэсрэлтийн онолын аль алинд нь итгэлгүй байсан тул дэлхийн залуу хүмүүс креационист эрдэмтэд гэж үздэг байсан. креационизм байсан.
Асуултын ийм томъёолол нь тэдгээр эрдэмтэд өөрт байгаа мэдээлэлгүй байсан гэсэн санааг үл тоомсорлодог орчин үеийн шинжлэх ухаан, тэр цагаас хойш ийм том үсрэлт хийсэн; Хэрэв тэдгээр эрдэмтэд бидний үеийнхэн болох креационистууд байсан бол гайхах болно.
Rustamfish, Та нэг өгүүлбэрээс бүрдсэн зурвас бичсэн байна.
Би танд хариу болгож бүхэл бүтэн нийтлэл бичих хэрэгтэй болсон.
Санал болгож буй материалыг судлах (зөвхөн сайн санааны үүднээс).
N. recurrens - давтагдах мэдрэлийн - вагус мэдрэлийн салбар, голчлон мотор, дууны хөвчний булчингуудыг innervates. Энэ нь зөрчигдсөн үед aphonia-ийн үзэгдэл ажиглагддаг - дууны утаснуудын аль нэгний саажилтаас болж дуу алдах. Баруун болон зүүн давтагдах мэдрэлийн байрлал нь арай өөр байдаг.
Зүүн давтагдах мэдрэл нь аортын нумын түвшинд вагус мэдрэлээс гарч, тэр даруй доод, арын хагас тойрог дээр байрлах энэ нумыг урдаас хойш эргүүлж, дараа нь мэдрэл дээшлэн гарч, гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хоорондох ховилд байрладаг. улаан хоолойн зүүн ирмэг - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Аортын аневризмын үед зүүн давтагдах мэдрэлийг аневризмын уутанд шахаж, дамжуулах чадвараа алддаг.
Баруун давтагдах мэдрэл нь баруун эгэмний артерийн түвшинд зүүнээс арай өндөр гарч, мөн урдаас хойшоо нугалж, зүүн давтагдах мэдрэлийн адил баруун улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховил, sulcus oesophagotrachealis dexter-д байрладаг.
Дахин давтагдах мэдрэл нь бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн арын гадаргуутай ойрхон байдаг. Тиймээс strumectomy хийх үед n-ийг гэмтээхгүйн тулд хавдрыг тусгаарлахад онцгой анхаарал тавих шаардлагатай. давтагдах ба дуу хоолойны үйл ажиллагааны эмгэгийг авахгүй.
Замдаа n. recurrens салбаруудыг өгдөг:
1. Ramicardici inferiores - зүрхний доод мөчрүүд - доошоо бууж, зүрхний plexus руу ордог.
2. Rami oesophagei - улаан хоолойн мөчрүүд - sulcus oesophagotrachealis хэсэгт гарч, улаан хоолойн хажуугийн гадаргуу руу ордог.
3. Rami tracheales - гуурсан хоолойн мөчрүүд - мөн sulcus oesophagotrachealis-ийн бүсээс үүсч, гуурсан хоолойн хананд салбарлана.
4. N. laryngeus inferior - доод төвөнхийн мэдрэл - давтагдах мэдрэлийн эцсийн мөчир, бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгээс дунд талдаа оршдог ба cricoid мөгөөрсний түвшинд урд ба хойд гэсэн хоёр салаагаар хуваагдана. Урд хэсэг нь m innervates. хоолой. (м. thyreoarytaenoideus interims), м. thyreoarytaenoideus externus, м. cricoarytaenoideus lateralis гэх мэт.
Арын мөчир нь м-ийг мэдрүүлдэг. cricoarytaenoideus posterior.
Далд доорх артерийн топографи.
Далд эгэмний артери, a. subclavia, баруун талд нь нэргүй артериас салах, a. нэргүй, зүүн талд - аортын нуман хаалга, arcus aortae, нөхцөлт байдлаар гурван сегментэд хуваагдана.
Артерийн эхэн үеэс эхлээд завсрын ан цав хүртэлх эхний сегмент.
Интеркален ан цав доторх артерийн хоёр дахь сегмент.
Гурав дахь сегмент нь скален хоорондын ан цаваас эхний хавирганы гадна ирмэг хүртэл гарах хэсэгт байрладаг бөгөөд энд аль хэдийн эхэлдэг. axillaris.
Дунд сегмент нь эхний хавирга дээр байрладаг бөгөөд артерийн артерийн ул мөр үлдсэн байдаг - subclavian артерийн ховил, sulcus a. subclaviae.
Ерөнхийдөө артери нь нуман хэлбэртэй байдаг. Эхний хэсэгт энэ нь дээшээ чиглэсэн, хоёр дахь хэсэгт хэвтээ, гурав дахь хэсэгт ташуу доошоо чиглэнэ.
A. subclavia нь таван салаа үүсгэдэг: эхний сегментэд гурав, хоёр, гурав дахь сегментэд тус бүр нэг.
Эхний сегментийн салбарууд:
1. A. vertebralis - нугаламын артери - эгэмний доорх артерийн дээд хагас тойргоос зузаан их биетэй гарч, гурвалсан scalenovertebrale дотор дээшээ гарч, VI умайн хүзүүний нугаламын нүхний хөндий рүү ордог.
2. Truncus thyreocervicalis – thyrocervical trunk – урд талын хагас тойргоос сунадаг a. subclavia нь өмнөхөөсөө хажуу тийшээ байрладаг бөгөөд удалгүй түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагдана.
а) а. thyreoidea inferior - доод бамбайн артери - дээшээ гарч, м-ийг гаталж байна. scalenus anterior ба нийтлэг гүрээний артерийн араар өнгөрч, бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээний арын гадаргуу руу ойртож, мөчрүүд, rami glandulares-тай хамт ордог;
б) а. cervicalis ascendens - өгсөх умайн хүзүүний артери - дээшээ явдаг, n-ээс гадагшаа байрладаг. phrenicus-and ард v. jugularis interna, мөн гавлын ясны ёроолд хүрдэг;
в) а. cervicalis superficialis - өнгөц умайн хүзүүний артери - fossa supraclavicularis дотор эгэмний дээгүүр хөндлөн чиглэлд гүйдэг, skalen булчин болон brachial plexus дээр хэвтэж;
г) а. transversa scapulae - scapula-ийн хөндлөн артери - эгэмний дагуу хөндлөн чиглэлд урсаж, incisura scapulae-д хүрч, лиг дээгүүр тархдаг. transversum scapulae ба м-ийн дотор салбарууд. infraspinatus.
3. A. mammaria interna - дотоод хөхний артери - эгэмний доорх артерийн доод хагас тойргоос гарч, хөхний булчирхайг цусаар хангахын тулд эгэмний доорх венийн ард доош чиглэсэн байдаг.
Хоёр дахь сегментийн салбарууд:
4. Truncus costocervicalis - costocervical trunk - эгэмний доорх артерийн арын хагас тойргоос гарч дээшээ гарч удалгүй төгсгөлийн мөчрүүддээ хуваагдана:
а) а. cervicalis profunda - умайн хүзүүний гүн артери - буцаж буцаж, 1-р хавирга ба 7-р умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын хооронд хүзүүний ар тал руу нэвтэрч, энд байрлах булчингийн дотор салбарлана;
б) а. intercostalis suprema - дээд хавирга хоорондын артери - эхний хавирганы хүзүүг тойрч, цусаар хангадаг эхний хавирга хоорондын зай руу явдаг. Энэ нь ихэвчлэн хоёр дахь хавирга хоорондын зайд зориулсан салбарыг үйлдвэрлэдэг.
Гурав дахь сегментийн салбарууд:
5. A. transversa colli - хүзүүний хөндлөн артери - эгэмний доорх артерийн дээд хагас тойргоос гарч, эгэмний зангилааны хонгилын завсраар нэвтэрч, эгэмний ясны дээгүүр хөндлөн гүйж, гаднах төгсгөлд нь түүний хоёр төгсгөлийн салаанд хуваагдана:
a) ramus ascendens - өгсөх мөчир - скапулыг өргөх булчингийн дагуу дээшээ явдаг, м. дээш өргөх scapulae;
б) ramus descendens - уруудах салбар- rhomboid болон serratus posterior дээд булчин болон мөчрүүдийн хооронд rhomboid булчин болон м-ийн аль алинд нь scapula, margo vertebralis scapulae-ийн нугаламын ирмэгийн дагуу доошилно. supraspinatus. Дээд мөчний эргэлтийн эргэлтийг хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой.
Хоолойн мэдрэлийн давтагдах байдал (p. laryngeus recurrens) -вагус мэдрэлийн салбар нь баруун, зүүн талаараа өөр өөр байдаг.
Зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэл нь аортын нумын түвшинд вагус мэдрэлээс гарч, түүнийг тойрон урдаас хойшоо бөхийж, гуурсан хоолой ба улаан хоолойн хоорондох ховилд байрладаг. Аортын аневризмын үед зүүн давтагдах мэдрэлийг аневризмын уутанд шахаж, дамжуулах чанар нь буурч (бүрэн алдагдах хүртэл) ажиглагдаж болно.
Баруун давтагдах төвөнхийн мэдрэл үүсдэг
баруун эгэмний артерийн түвшинд зүүнээс арай өндөр, мөн урдаас хойшоо эргэн тойрон нугалж, зүүн давтагдах мэдрэлийн адил баруун улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховилд байрладаг. Хоолойн мэдрэлийн давтагдах байдал (n. laryngeus recurrens)дараах салбаруудыг өгдөг.
1. Умайн хүзүүний зүрхний доод мөчрүүд (rami cardiaci cervicales inferiores)толгойгоо доошлуулж, зүрхний plexus руу орно ( зүрхний plexus ).
2. Улаан хоолойн салбарууд (рами улаан хоолой)болон гуурсан хоолойн салбарууд (rami tracheales)улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховилын хэсэгт гарч, холбогдох эрхтнүүдийн хажуугийн гадаргуу руу орно.
3. Хоолойн доод мэдрэл (n. laryngeus inferior)- давтагдах мэдрэлийн төгсгөлийн мөчир нь бамбай булчирхайн дэлбэнгээс улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховилын дагуу дамждаг ба крикоид мөгөөрсний түвшинд урд ба хойд гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг.
булчин (t. thyroarytenoideus),хажуугийн крикоаритеноид булчин (t. cricoarytenoideus lateralis),ариэпиглоттик булчин (t. aryepiglotticus),тиреоэпиглоттик булчин (t. thyro-epiglotticus),ташуу ба хөндлөн аритеноид булчингууд (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Арын салбар нь хойд талын крикоаритеноид булчинг мэдрүүлдэг (t. cricoarytenoideus posterior)болон хоолойны доорх хоолойн салст бүрхэвч. Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэл гэмтэх үед хоолойн булчингийн саажилт үүсдэг. Дууны атираа тайвширч, дунд байрлалыг эзэлдэг бөгөөд энэ нь дисфони хэлбэрээр илэрдэг - хоолой сөөх. Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэл нь бамбай булчирхайн дэлбэнгийн ойролцоо дамждаг бөгөөд энэ нь доод хэсэгт ойрхон байрладаг. бамбай булчирхайн артери. Тиймээс хавдрыг тусгаарлахдаа струмэктоми хийхдээ дуу хоолойны үйл ажиллагааны эмгэгээс зайлсхийхийн тулд онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй.
Хүүхдэд мөгөөрсөн хоолойн доод мэдрэл нь доод бамбайн артериас тодорхой зайд дамждаг. (Ф.И. Уолкер).
ICD-10 код: G52.2
Мэдрэлийн нөлөөлөлд өртсөн тал дээр бүх дотоод (өмчийн) хоолойн булчингуудсаажилттай байна. Хэрэв мөгөөрсөн хоолойн дээд мэдрэлийн гадна салбараар үүсгэгдсэн гаднах крикотироид булчин идэвхтэй хэвээр байвал саажилттай дууны атираа сунгаж, парамедиан байрлалд аваачина.
Дотор булчингийн бүрэн бус саажилттай, цорын ганц хулгайлагч булчингийн парези дууны атирааны булчингуудГэмтлийн зураг дээр (арын крикоаритеноид булчин) давамгайлдаг. Парезийн энэ нэг талын эсвэл хоёр талын хэлбэрийг арын булчингийн парези (posticus paresis) гэж нэрлэдэг. Дуу хоолойн саажилттай өвчтөнүүдийг ажиглахдаа стробоскопийн аргыг ашиглах нь зүйтэй. Хэрэв ажиглалтын явцад салст бүрхэвчийн хэлбэлзэл илэрвэл энэ нь нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн үйл ажиллагаа сэргэж эхэлснийг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь таамаглах таатай шинж тэмдэг юм.
Нэг талын давтагдах мэдрэлийн саажилт
A) Шинж тэмдэг ба клиник. Дахин давтагдах мэдрэлийн гэмтэл нь ихэвчлэн санамсаргүй оношлогддог бөгөөд дунд болон хүнд хэлбэрийн дисфони бүхий цочмог үе шатанд илэрдэг. Дараа нь дуу хоолой нь хэсэгчлэн сэргээгддэг. Хүнд хэлбэрийн түгжрэлийн шинж тэмдэг амьсгалын замынихэвчлэн байхгүй, зөвхөн хүнд хэлбэрээр илэрдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Өвчтөнүүд өндөр нот дуулж, дуугаа өндөрсгөх чадваргүй байдаг.
б) Оношлогоо. Ларингоскопи нь нэг талдаа парамедиан эсвэл хажуугийн байрлалд байрлах хөдөлгөөнгүй дууны атираа илэрдэг. Гэмтлийн шалтгааныг тогтоохын тулд ларингоскопийн, фониатрик, мэдрэл, рентген шинжилгээг бүрэн хийх шаардлагатай.
V) Эмчилгээ. Дууны нугаламын саажилтыг үүсгэсэн өвчнийг эмчлэх нь түүний үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэхгүй бол өртсөн тал дахь мэдрэлийн булчингийн үлдсэн хэсгүүдийг идэвхжүүлж, хөдөлгөөнт дууны атираа өдөөх замаар дууны атираа бүрэн хаагдахын тулд дуут эмчилгээ хийдэг. эсрэг тал.
:1 - вагус мэдрэл; 2 - хоолойн дээд мэдрэл;
3 - дээд төвөнхийн мэдрэлийн дотоод салбар; 3a - дээд төвөнхийн мэдрэлийн дотоод салбарын дээд салбар; 3b - дээд төвөнхийн мэдрэлийн дотоод салбар дунд салбар; 3c - дээд төвөнхийн мэдрэлийн дотоод салбарын доод салбар;
4 - дээд хоолойн мэдрэлийн гаднах салбар; Хоолойн дээд мэдрэлийн гадна талын салбар 5-ховдолын салбар; 6 - арын салбармөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийн давтамж;
7 - давтагдах хоолойн мэдрэлийн урд талын салбар; 8 - арын крикоаритеноидын булчинд салбарлах;
9 - Галены анастомозын гогцоо нь дээд төвөнхийн мэдрэлийн дотоод мөчрүүдийн доод мөчрүүд ба интераритеноид булчинг мэдрүүлдэг мөчрүүдэд; 10 - давтагдах төвөнхийн мэдрэл.
Хоёр талын давтагдах мэдрэлийн саажилт
A) Шинж тэмдэг ба клиник:
Глоттисын нарийсалтаас болж амьсгал давчдах, асфикси үүсэх аюул. Биеийн тамирын дасгал хийх, унтах эсвэл ярилцах үед амьсгалын замын стридор гарч ирдэг.
Нэгдүгээрт, дисфони гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хувьсах хугацаатай байдаг - 4-8 долоо хоног. давтагдах мэдрэлийн гэмтлийн шалтгаанаас хамаарна. Дараа нь дуу хоолой сул, сөөнгө болно. Урт амьсгалын үе шатуудаар яриа тасалддаг.
Онцлог шинж тэмдэг нь бага зэрэг ханиалгах юм.
б) Хөгжлийн шалтгаан ба механизмдоорх хүснэгтэд үзүүлэв.
V) Оношлогоо. Оношлогоо нь ларингоскопийн үр дүнд тулгуурладаг. Давтан мөгөөрсөн хоолойн хоёр талын гэмтэлтэй үед дууны атираа нь парамедиан байрлалд байрладаг.
G) Хоёр талын давтагдах мэдрэлийн саажилтын эмчилгээ:
Амьсгалын замын хэвийн нэвтрэлтийг сэргээх нь нэн чухал юм. Трахеотоми хийх, ярих хавхлагатай суваг суулгах нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн амьсгаадалтын үед л хийгддэг, өөрөөр хэлбэл. Амьсгалах агаарын хамгийн их урсгал нь тухайн өвчтөний хэвийн хэмжээнээс 40% -иас доогуур түвшинд хүрэх үед. Олон өвчтөн биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзаж трахеотоми хийхээс зайлсхийдэг; амрах үед амьсгал давчдах нь ихэвчлэн тохиолддог.
Хэрэв аяндаа арилахгүй бол эпиглоттисын мэс заслын өргөтгөлийг зааж өгнө. 10-12 сарын дотор дуусгах боломжтой. парези үүссэний дараа. Байнгын амьсгал давчдах, хязгаарлагдмал байдаг өвчтөнүүдэд мэс засал хийдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл трахеостоми хийсний дараа өвчтөн ярих хавхлагаас салахыг хүсч байвал. Мэс заслын залруулгаҮүнийг хэсэгчилсэн аритеноидэктоми болон арын chordectomy хийх нь зүйтэй.
Аритеноид мөгөөрсийг тайрах (хэсэгчилсэн аритеноидэктоми) болон хөндийгөөс нь оёж арын chordectomy хийх зарчим: a, b Хоолойн хөндийгөөр цухуйсан дууны үйл явцын хэсгийг лазераар тайрч, уян харимхай конусын зүсэлтийг хажуугийн чиглэлд cricoid мөгөөрс рүү үргэлжлүүлэв.
c Дууны арын хэсгийг гурвалжин зүсэлтээр зүсэж, доод талын дууны булчинг тайруулна.
d, e Дууны хонгилын ар талаас доошоо таслагдсан хавтсыг үүдний хөндийн нугалаас (ховдолын нугалаа) хажуу тийш нь оёж, үүгээр үүсгэнэ. оновчтой нөхцөлэдгээх зорилгоор (d),
тэдгээр. фибриний хуримтлал, грануляци үүсэхгүй. Дууны нугаламын урд хэсэг нь эсрэг талын дууны нугаламтай хаагдаж, авианы үйл ажиллагаанд оролцдог хэвээр байна.
Үйл ажиллагааны зарчим. Мэс засал нь дурангийн аргаар CO 2 лазераар хийгддэг. Бага хөдөлгөөнтэй аритеноид мөгөөрсний дууны үйл явцын нэг хэсэг нь доор байрлах крикоид цагирагийн хөндийгөөр бөглөрөхөд хүргэдэг (хэсэгчилсэн аритеноидэктоми) ба уян конусыг бүхэлд нь крикоид мөгөөрс хүртэл задалдаг. Дууны нугаламын арын хэсгийг зүсэж, хоолойны булчингийн зарим хэсгийг тайрч авах (ар талын chordectomy).
Доод хэсэг булчирхайн доорх салст бүрхэвчмөгөөрсөн хоолойн ховдолын ёроолд (Моргани ховдол) болон үүдний хонгилын нугалахад хажуу тийшээ оёсон. Глоттисын арын хэсэгт цоорхой бий болгож, хоолойны урд хэсгийг хадгалах нь дууны атираатай холбоо барих, дуу чимээ гаргах боломжийг олгодог.
P.S.Хагалгааны дараа глоттисын арын хэсэгт цоорхой их байх тусам дуу авианы нөхөн сэргэлт муу болно.
-тай хамт мэс заслын хамтХэл ярианы согогийг засах нь глоттис эсвэл вестибуляр атираа түвшинд дуу хоолойг сэргээх замаар хийгддэг.
МӨНГӨНГИЙН ПАРЕСИЗ БА СААЖАЛТ
Чих хамар хоолойн эмч нарын үндэсний эрүүл мэндийн холбоо
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам
Эмч - чих хамар хоолойн эмч Максим Александрович Дементьев
БИ БАТЛАХ:
Ахлах чөлөөт ажилтан
мэргэжилтэн
чих хамар хоолойн эмч
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам
Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Н.А.Дыхес
Чих хамар хоолойн эмч нарын үндэсний эрүүл мэндийн холбооны ерөнхийлөгч Гавьяат Орос эмч,
холбогдох гишүүн RAS
ОРШИЛ
Дуу хоолойны саажилт нь дууны хоолойн эмгэгээс үүдэлтэй эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Үүний үр дүнд ихэвчлэн ажиглагддаг эмгэг процесс, вагус мэдрэл эсвэл түүний дээд ба/эсвэл давтагдах хоолойн салбаруудад нөлөөлдөг.
Сүүлийн жилүүдэд энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх хандлагатай байна. Энэ нь өсөлттэй холбоотой юм мэс заслын оролцоомөгөөрсөн хоолойн доод мэдрэлтэй холбоотой эрхтнүүд дээр; Бамбай булчирхай, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, өдөр тутмын амьдралд гэмтэл бэртэл нэмэгдэж, гуурсан хоолойн хавдар, уушигны дээд ба дунд дэлбэн, дунд хэсгийн хавдар, зүрх судасны эмгэгийн мэс заслын тоо нэмэгдэж байна.
Амьсгалын болон дуу хоолойны эмгэг нь хүний амьдралын чанарыг муутгаж, хөдөлмөрийн чадвар буурч, хүмүүс хоорондын харилцаа муудахад хүргэдэг. Энэ эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээ, эрт нөхөн сэргээх судалгаа нь чих хамар хоолойн эмч, эмчилгээний эмч, мэс засалч, ерөнхий эмч нарын бүрэн эрхэд хамаарна.
Тодорхойлолт. Ангилал.
Эмнэлзүйн практикт хоолойны "саажилт", "парези" гэсэн нэр томьёо нь дууны атирааны хөдөлгөөнгүй байдлыг илэрхийлэхэд ашиглагддаг.
Парези нь хоолойн булчингийн хөдөлгөөний түр зуурын бууралтыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ оношийг 6 сар хүртэлх хугацаанд өвчтэй өвчтөнүүдэд тогтоодог. Хэдэн сараас 2 жил хүртэлх хугацаанд хөдөлгөөнийг сэргээх боломжтой.
Саажилт нь хэлбэрийн моторын үйл ажиллагааны эмгэг юм бүрэн байхгүйхаргалзах булчингуудын мэдрэл алдагдсанаас болж сайн дурын хөдөлгөөн.
Хоолойн саажилт нь амьсгалын дээд замын нарийсал үүсэх шалтгаануудын нэг бөгөөд хоолойны моторын үйл ажиллагааны нэг талын болон хоёр талын байнгын эмгэгээр тодорхойлогддог, дууны атирааны сайн дурын хөдөлгөөнийг сулруулсан эсвэл бүрэн байхгүй хэлбэрээр тодорхойлогддог нөхцөл юм. харгалзах булчингийн мэдрэл, крикоаритеноид үений анкилоз, үрэвсэлт үйл явц.
Гэмтлийн түвшингээс хамааран төв болон захын, нэг талын болон хоёр талын саажилт нь төрөлхийн болон олдмол гэж хуваагддаг. Төв нь эргээд органик ба функциональ гэж хуваагддаг.
Өвчний олон улсын ангиллын 10-р хувилбарт мөгөөрсөн хоолойн саажилт (парези) нь амьсгалын замын өвчинд багтдаг.
Ангилал X. Амьсгалын тогтолцооны өвчин (J00–J99)
J30-J39 Амьсгалын дээд замын бусад өвчин
Зураг 1 Зураг 2
a - дунд байрлал;
б - туслахын байрлал;
в - завсрын байрлал;
d - хажуугийн (амьсгалын) байрлал.
Дээд болон давтагдах төвөнхийн мэдрэл гэмтсэний дараа дууны нугаламын эцсийн байрлалыг урьдчилан таамаглах боломжгүй, учир нь мэдрэл сэргэж, үйл ажиллагааны алдагдал нь хэсэгчилсэн байж болно. Дуу хоолойны эмгэгийн байрлал нь дууны булчингийн фиброз, эсвэл крикоаритеноидын үений анкилозтой холбоотой байж болно.
Вагус мэдрэл ба түүний мөчрүүд
Мөгөөрсөн хоолойн иннерваци нь хоёр талт бөгөөд вагус мэдрэлийн салбарууд болох дээд төвөнхийн болон давтагдах төвөнхийн мэдрэлээр явагддаг.
Хоолойн дээд мэдрэл нь дуучдыг өндөр нотоор дуулах үед хоолойны атирааны хурцадмал байдлыг хангадаг крикотироид булчинг мэдрүүлдэг. Энэ мэдрэлийн парези буюу саажилт нь дууны тембр өөрчлөгдөж, дуулах үед дээд нот руу шилжих боломжгүй болдог. Заримдаа хоолойн дээд мэдрэлийн саажилттай өвчтөнүүд хэвийн ярих хоолойтой байж болох ч дуулах үед дуу хоолойны чанар мууддаг.
Хоолойн доод мэдрэл нь мөгөөрсөн хоолойн булчингуудыг (амьсгалах, ханиалгах) нээх, залгих, залгих үед булчирхайг хаах үүрэгтэй.
Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн саажилтын зургийг тодорхойлохдоо түүний гэмтлийн шалтгааныг гавлын ясны ёроолын дагуух эрүүний нүхний хэсэгт, цаашлаад хүзүүндээ, түүнчлэн гуурсан хоолойн хэсэгт хайх хэрэгтэй. цээж, дунд хэсэгт.
Эпидемиологи, этиологи, эмгэг жам.
Нэг талын саажилтын хамгийн түгээмэл шалтгаанмөгөөрсөн хоолой нь:
Бамбай булчирхайн хагалгааны үед доод төвөнхийн мэдрэл, эсвэл ихэвчлэн дээд төвөнхийн мэдрэл гэмтэх нь хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд 5%-9%-ийг эзэлдэг.
Хоолойн хоёр талын парезиүр дүнд үүсч болно дараах шалтгаанууд:
Органик төвийн саажилтмөгөөрсөн хоолойвагус мэдрэлийн гавлын дотоод хэсгийн оролцоотойгоор кортикал болон булцууны гэмтэлтэй тохиолддог. Кортикал саажилт нь моторын цөмөөс үүссэн иннервацийн дагуу үргэлж хоёр талт байдаг. Боломжит шалтгаанууд: няцралт, тархины саажилт, энцефалит, тархины сарнисан атеросклероз, неопластик менингит, тархины хавдар.
Кортикобулбарын саажилт нь кортикобулбарын замын гэмтэл, жишээлбэл, нугаламын артерийн цусны эргэлтийн дутагдлын улмаас үүсдэг. Булбар саажилт нь тархины артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дагавар байж болно. Олон склероз, syringobulbia, тэмбүү, галзуу өвчин, полиомиелит, энцефалит, тархины доторх хавдар. Үүний зэрэгцээ мөгөөрсөн хоолойн тусгаарлагдсан саажилт илрээгүй бөгөөд ихэвчлэн IX, XI ба гэмтэлтэй хавсардаг. XII хосмэдрэлийн үзлэгээр батлагдсан гавлын мэдрэл. Валленбергийн синдром нь хажуугийн тасалгааны ишемийн үр дүнд нугаламын эсвэл арын доод тархины артери бөглөрөх үед үүсдэг. medulla oblongata. Амьсгалахад хэцүү, хоолой сөөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, нистагмус, тэнцвэр, алхалт алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Үйл ажиллагааны төвийн саажилтүед мөгөөрсөн хоолой үүсдэг мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүдтархины бор гадаргын өдөөх, дарангуйлах үйл явцын хоорондын харилцан үйлчлэл тасалдсантай холбоотой.
Хоолойн доод байрлалтай гиперстеник өвчтөнд бамбай булчирхайн хагалгааны үед дээд төвөнхийн мэдрэл гэмтэж болно. Хоолойн дээд мэдрэлийн гадаад салбарыг гэмтээхбамбай булчирхайн крикоид булчингийн иннервацийн эмгэг дагалддаг.
Дахин давтагдах мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаанууд
Томуугийн үед төвөнхийн мэдрэл гэмтэх боломжтой. герпес халдвар(Ramsay Hunt хам шинжийн үед нэг талын сонсголын алдагдалтай хавсарсан нэг талт мөгөөрсөн хоолойн парезийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь бэлэг эрхтний зангилаанд нөлөөлдөг халдварын үр дүнд үүсдэг. нүүрний мэдрэл, түүнчлэн бусад гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд, түүний дотор вагус), хэрх, тэмбүү, хар тугалга, хүнцэл, органик уусгагч, стрептомицин, винкристин зэрэг хордлого.
Хэрэв мэдрэлийн мэдрэлийн парези үүсэх гол этиологийн шалтгааныг хасвал түүний эмгэгийг идиопатик гэж үзнэ.
Клиник
Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг зохих ёсоор үнэлэхийн тулд зөв сонголтэмчилгээний арга, өвчний явцыг үнэн зөв таамаглах их ач холбогдолөвчтөний гомдол, өвчний түүхийг үнэлдэг. Хоолойн хөндийн нарийсалын зэрэг, үүний дагуу өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг ерөнхий үзлэг, эмнэлзүйн ерөнхий үзлэгээр тодорхойлно. Хоолойн парезитай үед хоолойн бүх 3 үйл ажиллагаа нөлөөлдөг: амьсгалын замын, хамгаалалтын болон дуу хоолой.
Хоолойн нэг талын саажилттай үед хажуугийн эсвэл парамедиан байрлалд байрлах саажилттай дууны атираа хөдөлгөөнгүй болсны үр дүнд авианы үйл ажиллагааны байнгын эмгэгүүд ажиглагддаг - хоолой сөөх, битонал эсвэл дуу хоолой бүрэн алдагддаг. Глоттисыг бүрэн хааж чадахгүй бол хүсэл эрмэлзэл үүсдэг. Хоолойн салст бүрхэвчийг ханиалгах, цочроох нь ларингит, трахеит, аспирацийн уушигны үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дуу хоолойны хурцадмал байдал нь амьсгал давчдах талаар санаа зовж байна.
Хоёр талын хоолойн парезитай өвчтөнүүд амьсгалын замын асуудалд илүү их санаа зовдог. Биеийн тамирын дасгал хийх, унтах эсвэл ярилцах үед амьсгалын замын стридор гарч ирдэг. Дуу хоолой нь чанга байж болно, заримдаа хоолой сөөх, ярих үед амьсгалын урт үе шатууд байдаг. Аспираци, амьсгаадалтын шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.
Амьсгалын замын нарийсалын эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь глоттисын хэмжээнээс хамаарна. Өвчтөний нөхцөл байдалд дагалдах соматик эмгэгүүд нөлөөлдөг: зүрх судасны болон уушигны өвчин, бодисын солилцооны эмгэг (гипотиреодизм, гипопаратиреодизм гэх мэт), умайн хүзүүний хэв гажилт, цээжнийнуруу. Хоолойн нарийсал, амьсгалыг нөхөх үед амьсгалах, амьсгалах хоорондын завсарлага богиносч, амьсгал удаан үргэлжилж байгааг тэмдэглэж байна (амьсгалын амьсгал давчдах). Энэ тохиолдолд амьсгал нь чимээ шуугиантай болж, давтамж, хурцадмал байдал, импульсийн хэмнэл өөрчлөгддөг.
Амьсгалын замын декомпенсацийн үед өвчтөний ерөнхий байдал хүндэрч, сул дорой байдал,
хайхрамжгүй байдал эсвэл хэт их түгшүүр. Хуруу, нүүрний хөхрөлт, амрах үед амьсгал давчдах, бие махбодийн ачаалал багатай, чимээ шуугиантай амьсгалах, чанга амьсгалах (амьсгалын амьсгал давчдах), амьсгал ихсэх, амьсгалахад туслах булчингууд, тахикарди, цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Оношлогоо
Хоолойн парезийн оношлогоо нь дараахь өгөгдөл дээр суурилдаг.
Нэмж дурдахад, төвийн гаралтай саажилт нь хэл, зөөлөн тагнай, хэл ярианы хөдөлгөөний өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Хоолойн парезийн шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөнийг шалгах алгоритм:
Хоолойн парезийн гарал үүсэл нь тодорхойгүй бол эндокринологич, мэдрэлийн эмч, уушигны эмч, цээжний мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.
Амьсгалын замын декомпенсаци үүссэн тохиолдолд эхлээд амьсгалыг шаардлагатай хэмжээгээр хэвийн болгох яаралтай арга хэмжээ авч, дараа нь үзлэг хийдэг.
Урт хугацааны туршид дууны үйл ажиллагаа байхгүй бол санах ойд тогтсон дүрс алдагдах, булчингийн хатингиршил, крикоаритеноид үений капсулын фиброз, арын крикоаритеноид булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь дуу хоолойг сайжруулахад саад болдог.
Ялгаварлан оношлохгуурсан хоолойн саажилт нь шалтгаан болдог бусад өвчний хамт явагддаг амьсгалын дутагдал: ларингоспазм, миокардийн шигдээс, тромбоэмболизм уушигны артери, ишний цус харвалт.
Дууны атираа нь крикоаритеноид үе мөчний мултрал, дэд суналт, анкилоз эсвэл артритын улмаас хөдөлгөөнгүй байж болно. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн тал дээр үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий үе мөчний тэгш бус байдал байдаг.
дагуу "Клиникийн практик заавар: Бамбай булчирхайн мэс заслын дараах дуу хоолойны үр дүнг сайжруулах"Бамбай булчирхайн мэс засал хийлгэхээс өмнө хэвийн дуу хоолой, дуу хоолойны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дууны атираа шалгахыг зөвлөж байна. Мэс заслын дараах дуу хоолой, амьсгалын замын эмгэгийн талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх, анестезиологичтой интервенц хийх тактикийн талаар ярилцах, давтагдах мэдрэлийн мэс заслын хяналт, түүний дотор ларингийн цахилгааномиографи (LEMG) хийх, хоолойн дээд мэдрэлийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх (боломжтой бол) бамбай булчирхайн дээд туйлыг орхих), in мэс заслын дараах үеөвчтөний дуу хоолойны өөрчлөлтийг хянах (хагалгааны дараа 2 долоо хоног, 2 сарын баримт бичигтэй), хоолойд үзлэг хийх, дууны атирааны байдлыг үнэлэхийн тулд чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай; хэрэв өвчтөний дуу хоолой өөрчлөгдсөн бол нөхөн сэргээх шаардлагатай.
Хүүхдийн онцлог
Тусгай бүлэг нь төрөлхийн хоолойн саажилтаас бүрддэг. Төрөлхийн хоолойн саажилт нь Шарко-Мари-Шүдний өвчин, Арнольд-Чиарийн гажиг, Лей синдром, Виллиамсын хам шинж, мэдрэлийн булчингийн өвчин, Даун синдром, Мобиус-Польшийн хам шинж зэрэг удамшлын хам шинж, өвчинтэй холбоотой байдаг.
Хүүхдэд нэг талын хоолойн парезийн шалтгаан нь: хавдар (29%), мэс заслын дараах хүндрэл (24%), үрэвсэлт үйл явц(21%), интубацийн дараах болон гадаад мөгөөрсөн хоолойн гэмтэл (8%), төв (5%), идиопатик саажилт (13%).
Төрөлхийн хоѐр талын хоолойн саажилттай өвчтөнүүдэд трахеостоми хийхдээ сонгомол хандлагыг шаарддаг, учир нь зарим тохиолдолд саажилттай дууны атираа аяндаа сэргээгддэг.
Хүүхдэд зүрхний мэс засал хийх үед давтагдах мэдрэлийн гэмтэл үүсдэг. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн дагуу гэмтлийн тохиолдол 4% хүртэл байдаг, ялангуяа гол судасны коарктацийн мэс заслын үед - 2.5%.
Боталовын сувгийг мэс заслын аргаар хаах, ялангуяа биеийн жин багатай нярайд (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
Мөгөөрсөн хоолойн парези нь ховор өвчин
Мөгөөрсөн хоолой ба хэлний нэг талын парези дагалддаг Tapia хам шинж нь өвчүүний булчин болон трапецын булчинг хамарсан бөгөөд толгойн шилжилтийн улмаас маскны агааржуулалт, мэс засал эсвэл бронхоскопи хийх үед гуурсан хоолойн интубаци хийх үед хүндрэл үүсдэг.
Мэдрэлийн амиотрофи (Персонаж-Тернерийн хам шинж) нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг идиопатик бракийн плексопати юм. өвдөлтийн хам шинжмөр, мөрний бүсний хэсэгт парези буурч, булчингийн хатингаршил үүсдэг. мөрний бүс. Хэдэн долоо хоног/сарын дараа шинж тэмдгүүд бүрэн арилдаг. Энэ өвчний үед нэг талын, бага зэрэг хоёр талт, хоолойн парези үүсэх боломжтой бүрэн нөхөн сэргээлтүндсэн өвчний шинж тэмдгүүдийн регрессийн үед нөлөөлөлд өртсөн нугалааны үйл ажиллагаа.
Олон системийн хатингиршил нь пирамид, тархи, тархины эд эсийг үүсгэдэг дэвшилтэт мэдрэлийн эмгэг юм. автономит үйл ажиллагааны алдагдал. Артерийн гипотензи, шээсний саатал, өтгөн хатах, атакси, хөшүүн байдал, байрлалын эмгэгээр илэрдэг. Шинж тэмдгүүдийн нэг нь нэг талын (ихэвчлэн зүүн дууны нугалам гэмтсэн) эсвэл хоёр талын хоолойн парези байж болно.
Эмчилгээний тактик
Хоолойн парези үүсгэсэн өвчнийг эмчилдэг.
Консерватив эмчилгээ
Нэг талын хоолойн парези бүхий дууны үйл ажиллагааг нөхөн сэргээх эхний үе шатанд Өдөөгч эмчилгээг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.(прозерин, галантамин, нимодипин, глюкокортикостероидууд), фонопедиатай хослуулан мэдрэлийн булчингийн электрофонопедик өдөөлт нь тохиолдлын 60% -д дуу хоолойны дуу чимээг эрт сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх хугацааг эрс багасгадаг (нотлох баримтын түвшин III). Мэс заслын дараа өдөөгч эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг хорт хавдарбамбай булчирхай, хүзүүний эрхтнүүд, дунд болон цээжбамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хийгээгүй тохиолдолд - гипертиреодизм, бамбай булчирхайд зангилаа байгаа эсэх, хоргүй формацуудэлектродын байрлал дахь арьс, соматик эмгэг.
Эмчилгээний явцад өвчтөнүүдийг ажиглахдаа хоолойн стробоскопи хийх шаардлагатай. Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх таамаглалын таатай шинж тэмдэг нь салст бүрхэвчийн "долгион" гэж нэрлэгддэг саажилттай хоолойны ирмэгийн дагуух салст бүрхүүлийн чичиргээ юм.
Хоёр талын парезийн үед амьсгалын замын хэвийн байдлыг сэргээх нь нэн чухал юм. Амьсгалын замын декомпенсаци үүссэн тохиолдолд трахеотоми хийх заалттай.
10-14 хоногийн турш амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд давтагдах мэдрэлийн гэмтэлийн үр дүнд мэс заслын дараах эхний үе шатанд хоёр талын хоолойн парези нь консерватив эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээ нь жороор олгодог бактерийн эсрэг эмүүд өргөн хамрах хүрээүйлдэл, дааврын эмчилгээ (нотлох баримтын түвшин III). Гематом байгаа тохиолдолд цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эм, витамин эмчилгээ, гипербарик хүчилтөрөгчийн сесс, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах эм, судасны эмчилгээг тогтооно (нотлох баримтын түвшин III). Хэрэв динамик эерэг байвал фонопедийн дасгал хийдэг.
Мэс засал
Төрөл бүрийн арга мэс заслын эмчилгээХоолойн захын саажилт нь зөвхөн глоттисыг өргөжүүлэх, амьсгалыг сэргээхэд чиглэгддэг, гэхдээ боломжтой бол дуу авианы үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэгддэг. Эмчилгээний хүндрэл нь хоолойн хоёр функцийг сэргээхэд эсрэг талын функциональ нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай байдаг: амьсгалын замын хувьд хангалттай өргөн глоттис, дуу авианы хувьд нарийсдаг.
Эмчилгээний тактикийг дараахь хүчин зүйлээс хамааран дангаар нь тодорхойлно: амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийн ноцтой байдал, глоттисын хэмжээ, суурь өвчин, дагалдах эмгэг. Тааламжтай нөхцөлд трахеостоми болон ларингопластикийг шаардлагатай хэмжээгээр нэгэн зэрэг хийх боломжтой. Амьсгалыг сэргээхийн тулд яаралтай трахеотоми хийдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтэсвэл мэдээ алдуулалтын дор. Мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх нь булчин сулруулагч хэрэглэхгүйгээр шилэн гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжтой.
Мэс заслын үйл ажиллагаахоёр талын хоолойн саажилттай
Хоёр талын хоолойн саажилттай өвчтөнүүдийн ихэнх нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Сэргээх хагалгааны заалтууд нь дууны атирааны хөдөлгөөн муудах, амьсгалах чадваргүй болох зэрэг орно. байгалийн арга замууд, үр ашиггүй байдал консерватив эмчилгээ. Эсрэг заалтууд гоо сайхны мэс засалбайна өндөр нас, хүнд хавсарсан эмгэг, бамбай булчирхайн хорт хавдар.
Мэс заслын эмчилгээний мөн чанарын тухай асуудлыг объектив мэдээлэл, ларингоскопийн өгөгдөл дээр үндэслэн дангаар нь шийддэг.
Хоёр талын саажилттай холбоотой мэс засал нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.
1. Гэмтлийн хэмжээ, хагалгааг хүндрүүлж буй хүчин зүйлийг тодруулахын тулд хагалгааны өмнөх нарийн үзлэг хийх шаардлагатай.
2. Мэс заслын аргыг сайтар төлөвлөх ёстой. Бүх хувилбаруудаас хөндлөнгийн оролцооны нэг аргыг сонгох шаардлагатай. Анхан шатны хагалгаа 99,9% амжилттай байх ёстой, учир нь... эрүүл эд эсийн хангамж дууссан.
Хоолойн нэг талын саажилтын мэс заслын арга хэмжээ
Хоолойн нэг талын саажилттай холбоотой мэс заслын арга хэмжээ нь гурван үндсэн бүлгийг агуулдаг.
1. Мэдрэлийн мэс засал - мөгөөрсөн хоолойн нөхөн сэргээх арга нь хоолойны нугаламыг дунджуулж, дуу хоолойны хэлбэрийг сайжруулахын зэрэгцээ түүний өнгө аясыг сэргээхэд хүргэдэг давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн хожуул бүхий neuroraphy ansacervicalis орно.
2. Дууны хөндийд янз бүрийн бодис суулгах нь ихэвчлэн гранулом үүсэх зэрэг хүндрэлд хүргэдэг. гадны биет, суулгацын бодисын шилжилт, шингээлт, буглаа үүсэх халдвар, хуурамч нугалаа болон ховдолын зуучлал, бүр илүү их дисфони үүсгэдэг.
3. Хоолойн араг ясны мэс заслыг гурван төрлийн хөндлөнгийн оролцоогоор төлөөлдөг: тиропластик, аритеноид мөгөөрсийг татах, хажуугийн крикоаритеноид булчинг татах.
Консерватив эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол түрхэнэ мэс заслын аргууд, гэхдээ хоолойн парези үүссэнээс хойш 12 сараас өмнө биш.
Тарилгын laryngoplasty нь дууны хөвчний хэлбэр, хөдөлгөөнийг өөрчлөх зорилгоор хийгддэг мэс засал бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Зарим эмч нар энэ процедурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийхийг илүүд үздэг тул энэ нь эмчилгээний үр нөлөөг нэн даруй шалгах боломжийг олгодог. Хэрэв илүү их тариа хийх шаардлагатай бол тэдгээрийг шууд хийж болно. Хоолойн нэг талын саажилттай тохиолдолд дууны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд нөлөөлөлд өртсөн дууны хэсгийг зуучлах аргыг янз бүрийн бодис ашиглан ашигладаг: дериватив. гиалуроны хүчилөөрийн өөхний эд, карбоксиметилцеллюлоз, полидиметилсилоксан.
Уран зохиол
1. Beerbohm H. Чих, хамар, хоолойн өвчин / Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; эгнээ Англи хэлнээс-М.: MEDpress-inform, 2012-776 С.: өвчтэй.
2. Вязменов Е.О. Хүүхдийн хоолойн парези ба саажилт: хөгжлийн онцлог, явц, оношлогоо, эмчилгээний аргууд / E.O. Вязменов, Е.Ю. Радзиг, М.Р. Богомильский // Вестн. Чих хамар хоолой судлал. - 2007. - No 2. - P. 63-67.
3. Дайхэс Н.А., Назарочкин Ю.В., Трофимов Е.И., Харитонов Д.А., Е.М.Фуки Е.М. Бамбай булчирхайн зангилааны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хоолойн мэдрэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх.//Дэвшилтэт анагаах ухааны технологи, Москва - 2006 он.
4. Дерягин Н.И. Кокорина В.Е. Хоолойн моторын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийн асуудлын талаар // Дальневост. эмнэлгийн сэтгүүл - 2002. - No 1. - P. 71-72.
5. Магомедов Р.Б. Бамбай булчирхайд мэс засал хийх үед давтагдах хоолойн мэдрэлийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх: хураангуй. dis. ...лаа. анагаах ухааны шинжлэх ухаан: тусгай. 14.00.27 / Магомедов Рашид Балабекович; [Орос. зөгийн бал. акад. төгсөлтийн дараах боловсрол]. - М., 2000. - 22 х. : өвчтэй. - Ном зүй: 22-оос
7. Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Гогорева Н.Р., Екатеринчев В.А., Резаков Р.А. Янз бүрийн этиологийн хоолойн парези эсвэл саажилттай өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээний тактик // "Оториноларингологи" RMJ № 11, 2013 он.
8. Кирасирова Е.А. Хоёр талын хоолойн саажилттай өвчтөнүүдийг түр зуурын нөхөн сэргээх эмчилгээ / E.A. Кирасирова, Н.Н. Тарасенкова, Н.В. Лафуткина // Вестн. Чих хамар хоолой судлал. - 2007. - № 3. - 44-47-р хуудсууд мөгөөрсөн хоолойн иннерваци // Далневост. эмнэлгийн сэтгүүл - 2002. - No 1. - P. 71-72.
9. Кокорина В.Е., Хорук С.М. Хоолойн хоёр талын саажилттай нарийсалт амьсгалыг мэс заслын аргаар сэргээх арга замууд.// Далневост. эмнэлгийн сэтгүүл - 2013. - No 3. - P. 95-97.
10. Магомедов Р.Б. Бамбай булчирхайд мэс засал хийх үед давтагдах хоолойн мэдрэлийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх: хураангуй. dis. ...лаа. анагаах ухааны шинжлэх ухаан: тусгай. 14.00.27 / Магомедов Рашид Балабекович; [Орос. зөгийн бал. акад. төгсөлтийн дараах боловсрол]. - М., 2000. - 22 х. : өвчтэй. - Ном зүй: 22-оос
11. Павлов В.Е. Дурангийн үед мэдээ алдуулалтын онцлог мэс заслын эмчилгээмөгөөрсөн хоолойн өвчин // Оросын чих хамар хоолойн өвчин. 2009. No 1. P. 103-108.
12. Паламарчук В.А. Хоолойн сонгомол бус иннервацийн хоолойн гол шинж чанарт үзүүлэх нөлөө // Олон улсын дотоод шүүрлийн сэтгүүл, №1(57) 2014, хуудас 114-117
13. Палчун В.Т. Чих хамар хоолойн эмч. Үндэсний манлайлал. М., 2008. хуудас 760–766
14. Романенко С.Г. Хоолойн эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны төлөв байдал ба нарийн төвөгтэй эмчилгээнэг талын хоолойн саажилттай өвчтөнүүд: хураангуй. dis. ...лаа. анагаах ухааны шинжлэх ухаан: тусгай. 14.00.04 / Романенко Светлана Георгиевна; Москва Чих, хамар, хоолойн судалгааны хүрээлэн. - М., 2000. - 21 х. - Ном зүй: 11 гарчиг.
15. Старостина С.В. Дунд хоолойн нарийсалыг эмчлэхэд дууны нугаламын хондропластик латерофиксийн анатомийн болон эмнэлзүйн үндэслэл. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн диссертаци, 2006 он
16. Темираева З.К. Дуу хоолойны акустик шинжилгээний аргыг ашиглан нэг талын хоолойн саажилтын консерватив эмчилгээний үр дүнг бодитой үнэлэх / Z.K. Темираева, О.В. Немых, П.В. Пашков // Оросын чих хамар хоолойн судлал. - 2008. - No 1. - P. 142-147.
17. Филатова Е.А. Мэдрэл-булчингийн электрофонопедийн өдөөлтийг ашиглан хоолойны парези, саажилттай өвчтөнүүдийн дуу хоолойны дуу чимээг сэргээх. // Оросын чих хамар хоолойн судлал. - 2008. - No 1. - P. 155-159.
18. Чернобелский С.И. Олон параметрт акустик дуу хоолойны шинжилгээний аргыг ашиглан нэг талын хоолойн парези бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн эмнэлзүйн болон функциональ үнэлгээ. Чих хамар хоолой судлал. - 2005. - No 3. - P. 17-19.
20. нэвтэрхий толь бичиганагаах ухааны нэр томъёо: 3 боть. 60,000 орчим нэр томъёо. / Ч. ed. Б.В.Петровский. - М.: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг, - Т.1
21. Беннингер М.С., Гиллен Ж.Б., Алтман Ж.С. Дууны нугаламын хөдөлгөөнгүй байдлын этиологийн өөрчлөлт // Ларингоскоп, 108(9), 1998, х. 1346-1350 он
22. Chandrasekhar S.S., et al. Эмнэлзүйн практик удирдамж: бамбай булчирхайн мэс заслын дараах дуу хоолойны үр дүнг сайжруулах./Чандрасекхар СС, Рандолф Г.В., Сейдман MD, Розенфельд РМ, Анжелос П, Баркмайер-Креймер Ж, Беннингер MS, Блюмин Ж.Х., Деннис Жи, Хэнкс Ж, Хаймарт MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 оны 6-р сар;148(6 нийлүүлэлт):S1-37.
