Норвегийн Эрүүл мэндийн яам эмгүй эмчилгээг нэвтрүүлэхийг тушаажээ
Роберт Уитакер
Норвеги, Тромсо. Маш сайн өмссөн Асгаардын сэтгэцийн эмнэлэг. Түүний хэвтсэн их бие нь тухайн үеийн олон нийтийн газартай төстэй хүйтэн дайн, мөн барууны сэтгэцийн эмгэг судлалын төвүүдээс аль болох хол байрладаг. Тромсо хот нь Хойд туйлын тойргоос бараг 400 км-ийн өндөрт оршдог бөгөөд жуулчид өвлийн улиралд хойд гэрлийг харах гэж энд ирдэг. Гэтэл энэ алслагдсан сэтгэцийн эмчийн заставын саяхан засварын дараа дахин ашиглалтад орсон эмнэлгийн шалан дээр тасгийн үүдэнд "Хар тамхигүй эмчилгээ" гэсэн бичиг өлгөөтэй байна. Норвегийн Эрүүл мэндийн яам ийм санаачлагыг бүс нутгийн дөрвөн салбарт нэвтрүүлэхийг үнэхээр тушаажээ.
“Эмгүй эмчилгээ” гэдэг нэр нь энд хэрэглэж буй арчилгааны аргын мөн чанарыг бүрэн илэрхийлж чадахгүй байна. Энэ нь үнэндээ сэтгэцийн эм уухыг хүсдэггүй, эм уухад туслахыг хүсдэггүй хүмүүст зориулагдсан зургаан ортой тасаг юм. Энд байгаа зарчим бол өвчтөнүүд эмчилгээгээ сонгох эрхтэй байх ёстой бөгөөд тэдний сонголт дээр тулгуурлан тэдний тусламж үйлчилгээ байх ёстой.
"Энэ бол шинэ хандлага" гэж энэ хар тамхигүй нэгжийн дарга Мерете Аструп хэлэв. “Өмнө нь өвчтөнд тусламж хэрэгтэй үед өвчтөнд бус эмнэлгүүдийн хүссэнээр л өгдөг байсан. Бид тэдэнд ихэвчлэн: "Энэ нь танд илүү дээр байх болно" гэж хэлдэг. Одоо бид тэднээс: "Та юу хүсч байна вэ?" Өвчтөн "Надад сонголт байна. Би шийдвэр гаргаж чадна" гэж ойлгодог.
Хэдийгээр энэ тасаг нь барууны сэтгэцийн эмгэг судлалын төвөөс алслагдсан боловч ирээдүйд шийдэмгий өөрчлөлт хийх трамплин гэж үзэж болно гэж дарга Магнус Халд хэлэв. сэтгэцийн үйлчилгээХойд Норвегийн их сургуулийн эмнэлэг. “Бид өвчтөний байр суурийг эмчийн байр суурьтай адил чухал гэж үзэх ёстой. Хэрэв өвчтөн үүнийг эсвэл тэрийг хүсч байна гэвэл надад хангалттай. Эцсийн эцэст бүх гол зүйл бол хүмүүст хэрхэн амьдрахад нь туслах явдал юм илүү сайхан амьдрал, аль болох үр дүнтэй. Хэрэв хүн эмийн тусламжтайгаар үүнд хүрэхийг хүсч байвал бид түүнд энэ талаар туслах ёстой. Хэрэв тэр эмгүйгээр амьдрахыг хүсч байвал бид түүнийг энэ талаар дэмжих ёстой. Үүнийг бид хэрэгжүүлэх ёстой” гэж хэлсэн.
Удаан хугацааны турш бэлтгэгдсэн энэхүү санаачилга нь Норвегийн бүх сэтгэцийн өвчнийг тойрч гарахгүй байхын аргагүй юм. Маш их зүйл болж байна: өвчтөний бүлгүүд улс төрийн хувьд амжилттай зохион байгуулагдаж байна; эрдэм шинжилгээний сэтгэцийн эмч нар эсэргүүцэж байна; сэтгэцийн эмийн давуу болон сул талуудын талаар ярилцах; Гол төлөв Тромсо хотод төдийгүй Норвегийн бусад бүс нутагт сэтгэцийн эмчилгээний тухай ойлголтыг эргэн харах хөдөлгөөн гарч ирж байна.
"Иймэрхүү мэтгэлцээн нь парадигмын өөрчлөлтийг хүлээж байгаа үед тохиолддог" гэж Халд хэлэв.
Өвчтөнийг сонс
2011 онд Мансууруулах бодисгүй эмчлэх нэгдсэн хөдөлгөөнийг (сэтгэцийн эмгэг судлалын чиглэлээр) байгуулсан өвчтөний таван байгууллага олон жилийн лобби хийсний үр дүнд ЭМЯ-ны эмгүй эмчилгээ нэвтрүүлэх тушаал гарчээ. Энэхүү тушаалын онцлох зүйл нь тус яамны албан тушаалтнууд түүнийг батлахдаа аль нэг эмнэлгийн мэргэжилтний эсэргүүцлийг даван туулж, нийгэмд улс төрийн ач холбогдол өгдөггүй хүмүүсийн үгийг сонсох шаардлагатай болсон явдал юм.
Би өвчтөний нийгэмлэгүүдийн удирдагчдаас энэ талаар асуухад хүн амын бүх давхаргын санаа бодлыг харгалзан үздэг Норвегийн улс төрийн соёлын талаар бахархалтайгаар ярьсан. Энэ практик нь хэдэн арван жилийн турш хөгжиж ирсэн бөгөөд зарим оролцогчид үр хөндөлтийн тухай хуульд өөрчлөлт оруулах нь нийгмийн ийм өөрчлөлтийн эхний үе шат гэж дурджээ.
1978 он хүртэл жирэмслэлтийг тасалдуулахын тулд эмэгтэй хүн хоёр эмчийн комисст өргөдөл гаргаж, эмчийн зүгээс өргөдөл гаргах ёстой байв. Хэрэв тэр гэрлэсэн бол нөхрийнхөө зөвшөөрөл шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч хүчирхэг феминист хөдөлгөөний нөлөөгөөр Норвеги улс хүсэлтээр үр хөндөлтийг зөвшөөрдөг хууль баталжээ. Сонголт хийх эрх нь эмэгтэйд шилжсэн.
Мөн онд Норвеги улс жендэрийн тэгш байдлын тухай хуулийг баталж, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст боловсрол, хөдөлмөр эрхлэлт, соёл урлаг, мэргэжил дээшлүүлэх тэгш боломж олгосон. Өнөөдөр жендэрийн тэгш байдлын тухай хуулиудад хүйс бүрийн төлөөлөгчдийг албан ёсны хороо, удирдах байгууллагуудын бүрэлдэхүүний дөчөөс доошгүй хувийг хуваарилахыг шаарддаг. төрийн байгууллагуудболон орон нутгийн удирдлагууд. Үүний нэгэн адил үйлдвэрчний эвлэлүүд Норвегид нөлөөгөө хадгалсаар ирсэн бөгөөд өнөөдөр хувийн компаниуд жил бүр ажилчдын уулзалт хийж, бизнес болон түүнийг хэрхэн сайжруулах талаар ярилцах шаардлагатай болдог.
Энэ бүхнээс харахад нийт иргэдийн дуу хоолойг сонсдог нийгмийг бий болгохоор зорьж, энэ философи эрүүл мэндийн салбарт нэвт шингэсэн улс орны дүр зураг харагдаж байна. Эмнэлэг болон бусад үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хувьд энэ нь ердийн зүйл биш болсон эмнэлгийн үйлчилгээ"Эрүүл мэндийн хэрэглэгчид дуу хоолойгоо хүргэж, тэдний саналыг сонсох ёстой" гэсэн санаагаар "өвчтөний зөвлөл" байгуулдаг" гэж хуучин сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн "Үндэслэлгүй" хөдөлгөөний удирдагч Хаакон Риан Уэланд "зөвхөн сэтгэцийн эмч биш. Эмнэлгийн бүхий л салбарт өвчтөн болон тэдний ар гэрийнхний үгийг сонсох хэрэгтэй” гэв.
Энэ нь улс төрчид болон Эрүүл мэндийн яаманд таалагдах сэтгэцийн өвчтөнүүдийн бүлгүүдийг бий болгох таатай нөхцлийг бүрдүүлсэн хэдий ч янз бүрийн бүлгүүд сэтгэцийн эмгэгийн талаар өөр өөр зарчмуудыг баримталж, эрүүл мэндийн яамны ач тусыг баримталж байсан нь ийм эвслийн улс төрийн нөлөөллийг бууруулж байна. сэтгэцийн эмчилгээ. Нэг талаас Unbreakables гарч ирэв. Энэ холбоо нь 1968 онд байгуулагдсан. Энэ бол ийм хүмүүсийн иргэний эрхийг хамгаалах зорилготой хуучин сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн нэгдэл юм. гэх мэт илүү дунд зэрэг бүлгүүд байдаг Сэтгэцийн эрүүл мэнд(Сэтгэцийн эрүүл мэнд) нь ойролцоогоор 7.5 мянган гишүүнтэй бөгөөд сэтгэцийн эрүүл мэндийн салбар дахь Норвегийн хамгийн том байгууллага юм. Өвчтөнүүдийн холбоонд хандах хандлагын ялгаатай байдлаас болж урт хугацаандшаардлагатай өөрчлөлтийг Засгийн газарт амжилттай лоббидож чадаагүй.
Удирдагч Анна Грете Тержесен "Бид ямар нэгэн зүйл дээр санал нийлэх боломжгүй" гэж хэлэв LPP, Норвегийн гэр бүл, сэтгэцийн эрүүл мэндийн салбарын асран хамгаалагчдын холбоо - тиймээс засгийн газар: "Та нэг зүйлийг хүсч байна, бусад нь өөр зүйлийг хүсч байна." Эцэст нь тэд биднийг үл тоомсорлов."
Гэвч сүүлийн 15 жилийн хугацаанд Норвегид орчин үеийн сэтгэцийн эмгэг судлалын нэгэн гайхалтай шинж чанар нь албадан эмчилгээ хийлгэх тохиолдол ихэссэнийг өвчтөнүүдийн холбоо аймшигтайгаар ажиглаж байна. Наад зах нь нэг судалгаагаар Норвегид албадан эмчилгээ нь Европын аль ч улсаас илүү өргөн хэрэглэгддэг болохыг тогтоожээ. Дүрмээр бол ийм эмчилгээний тушаал нь өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гаргаж, нийгэмд буцаж ирсний дараа ч хүчин төгөлдөр хэвээр үлддэг бөгөөд үүнийг өвчтөний бүлгүүд дарангуйлах ичгүүртэй, жигшүүртэй үйлдэл гэж үздэг. Эдгээр бүлгүүдийн удирдагчид өнөөдөр "хяналтын" багууд хүмүүсийн гэрт очиж байна гэж мэдэгдэв. амбулаторийн тусламж үйлчилгээ", эмийн захиалгыг дагаж мөрдөхийг баталгаажуулах бөгөөд энэ нь "өвчтөнд насан туршдаа үргэлжлэх болно."
"Энэ бол асуудал" гэж Тержесен хэлэв. - тэд нэг удаа номондоо заавал эм уух ёстой гэж бичих бөгөөд энэ тушаалаас салах нь маш хэцүү байх болно. Хэрэв та үүнийг хүлээж авахыг хүсэхгүй байгаа бол комисст гомдол гаргаж болно, гэхдээ энэ нь хэнд ч тус болохгүй."
Аврорагийн өвчтөнүүдийн холбооны удирдагч Пер Оверрейн хэлэхдээ, ийм уриалгад "өвчтөн ялсан" тухай "хэзээ ч сонсож байгаагүй" гэж нэмж хэлэв.
2009 онд сэтгэцийн эрүүл мэндийн туршлагатай өмгөөлөгч Грета Жонсен бусад идэвхтнүүдтэй хамтран "Эрх чөлөө, аюулгүй байдал, итгэл найдварын төлөөх хамтын ажиллагаа" нэртэй тунхаг бичиг гаргасан. "Бид сэтгэцийн эмгэгээс өөр ямар нэг зүйлийг бий болгохыг хүссэн" гэж тэр тайлбарлав. Бидний зорилго бол эрх чөлөөтэй, албадан эмчилгээгүй, эмчилгээ нь өөрөө хар тамхинд түшиглэдэггүй ямар нэгэн байгууллага, төв байгуулах явдал байсан” гэв.
Удалгүй таван өөр байгууллага нэгдэж, эдгээр өөрчлөлтийг хэрэгжүүлэхийн тулд хамтран ажиллаж эхлэв. LPP- байгууллага нь илүү дунд зэрэг, гэх мэт Сэтгэцийн эрүүл мэнд. "Аврора", "Эвдэшгүй", "Цагаан бүргэд" нь сэтгэцийн эмчилгээнээс амьд үлдсэн хүмүүсийн ашиг сонирхлыг голчлон төлөөлдөг.
"Эдгээр бүх холбоод бие биенээсээ эрс ялгаатай тул бид юуг хэрхэн томъёолох, саналаа эрх баригчдад хэрхэн хүргэх талаар удаан хугацааны турш тохиролцсон. өөр өөр түвшинТэр бидний захиасыг нийтлэг бөгөөд нэгдмэл байдлаар хүргэхийн тулд биднээс яг хэнийг илгээх ёстой вэ" гэж Уэланд хэлэв.
Хэдийгээр бүлэг бүр албадан эмчилгээг зогсоохыг эрэлхийлж байсан ч үүнийг боломжгүй гэж үзсэн. Харин хар тамхигүй явах хүсэлтэй хүмүүсийг “хар тамхигүй” эмчлэхэд төрөөс дэмжлэг үзүүлэхэд анхаарч ирсэн. Энэ шаардлага нь эмнэлэг болон бусад эрүүл мэндийн байгууллагууд хэрэглэгчдийн бүлгийг сонсож, тэдний хүсэлд тулгуурлан тусламж үйлчилгээг төлөвлөх ёстой гэсэн зарчимд нийцэж байгаа учраас тийм ч хатуу биш юм. 2011 оноос хойш Норвегийн Эрүүл мэндийн сайд жил бүр Эрүүл мэндийн яамны дөрвөн бүс нутгийн салбарт ийм тусламж үзүүлэх боломжтой цөөхөн хэдэн эмнэлгийн газар байгуулахыг даалгадаг. Гэсэн хэдий ч жилээс жилд яамны салбаруудад сайдын эдгээр захидлыг үл тоомсорлодог гэж Тэржсэн тайлбарлав.
"Тэд зүгээр л сонсохыг хүсээгүй. Эмнэлгүүд юу ч хийсэнгүй. Юу ч болоогүй, бид бууж өгсөн. Бүх Норвеги үүнд хамаагүй."
Дараа нь тэр "ямар нэгэн зүйл болсон" гэж үргэлжлүүлэв.
Юу болсон бэ: Норвеги дахь сэтгэцийн эмгэгийн талаархи мэдээллүүдийн бүхэл бүтэн урсгал мэдээгээр гарч ирэв. Уэланд хэлэхдээ "сэтгэцийн эмгэгийн тасагт хүчирхийлэл үйлдэж байгаа" тухай нийтлэлүүд гарч, "нэхмэл эдлэл өнөө үед моодонд орж байна" гэжээ.
Нэгэн судалгаагаар Норвегид албадан эмчилгээ хийлгэх нь Германтай харьцуулахад 20 дахин их байдаг гэж дүгнэжээ. Мөн түүний үр дүн өвчтөнүүдэд хүссэн зүйлээ үлдээдэг.
"Бид азтай байсан" гэж Тержесен хэлэв. - эмчилгээ муу болсон. Хэрэв сайн байсан бол бидэнд илүү хэцүү байх байсан. Харин одоо үр дүн нь хүсээгүй, хүмүүс эрт нас барж, бид мөнгөө цацаж байна, эмнэлгийн үйлчилгээ хэрэглэгчид сэтгэл дундуур байна, ерөнхийдөө бүх зүйл муу байна гэж Засгийн газар ярьж эхэллээ. Үүнийг цаашид үргэлжлүүлэх боломжгүй гэж сайд хэлсэн” гэв.
2015 оны 11-р сарын 25-нд Норвегийн Эрүүл мэндийн сайд Бент Хой өмнөх захидлуудын "зөвлөмж" нь "заавар" болсон удирдамж гаргажээ. Яамны дөрвөн бүсийн салбаруудад “Өвчтөнүүдийн холбоодтой яриа хэлэлцээ” байгуулж, улмаар “эм хэрэглэхгүйгээр эмчлэх арга” тогтолцоог бий болгохыг үүрэг болгов.
"Сэтгэцийн эрүүл мэндийн олон өвчтөн эмээр эмчлэхийг хүсдэггүй" гэж сайд бичээд "Бид тэдний үгийг сонсож, энэ асуудалд нухацтай хандах ёстой. Шаардлагатай тусламж, эмчилгээг өөр аргаар хийх боломжтой бол хэнийг ч албадан эм ууж болохгүй. "Би эмгүй эмчилгээний хөгжил хангалттай хурдацтай урагшлахгүй байна гэж би үзэж байгаа тул 2016 оны 6-р сарын 1-ний дотор бүх бүс нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудад (эмгүй эмчилгээ) үзүүлэхийг хүсч байна." Нэмж дурдахад холбогдох байгууллагууд "эмийн эмчилгээний эрчмийг хүссэн өвчтөнүүдэд хяналттай бууруулах" үйлчилгээг санал болгох ёстой гэж сайд хэллээ.
Ийнхүү яам эхний алхамаа хийлээ. Энэхүү санаачилга нь b-д багтах болно Оилүү том зорилгыг Хойе захидлуудынхаа нэгэнд бүр эрт дурдсан байдаг. “Өвчтөн нь төвд байдаг эрүүл мэндийн тогтолцоог бий болгоно... Өвчтөн эрх эдэлнэ... Өвчтөний эрхийг бэхжүүлэх хэрэгтэй” гэсэн юм.
Сэтгэцийн эмгэгийн эсэргүүцэл
Өнөөдөр Нэгдсэн Хөдөлгөөний удирдагчид энэ нь Хоигийн "зоригтой алхам" байсан бөгөөд тэрээр өөрийгөө "сонсогч хүн" гэдгээ харуулсан гэж хэлж байна. Гэвч тэд бас сэтгэцийн эсрэг эм болон бусад сэтгэцийн эмийн ашиг тустай эсэхэд эргэлзээ төрүүлсэн тушаал нь сэтгэцийн бүх түвшинд эсэргүүцлийг өдөөх болно гэдгийг мэдэж байсан. Тэгээд ийм зүйл болсон. 2016 оны 6-р сарын 1-нд заасан хугацаанд яамны нэг ч бүс нутгийн салбараас шаардлагуудыг биелүүлээгүй бөгөөд Норвегийн сэтгэцийн эмч нарын олон төлөөлөгчид ширүүн эсэргүүцэл үзүүлсэн. Ставангерийн их сургуулийн сэтгэцийн эмгэг судлалын профессор Тор Ларсен энэ санаачилгыг "аймшигтай алдаа" гэж тохуурхахыг оролдов.
“Мансууруулах бодисгүй эмчилгээ хийх нь зүгээр нэг муу санаа биш юм. Энэ нь Норвегийн сэтгэл зүйд системийн хайхрамжгүй байдлыг нэвтрүүлэх алхам байж болох юм. Хамгийн муу тохиолдолд энэ нь сүйрэлд хүргэх болно хүний амьдрал", тэр бичсэн, "Хамгийн хүнд өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн өвчнөө ойлгодоггүй ... (тэд) өөрсдийгөө өвчтэй гэж үздэггүй. Тиймээс Эрүүл мэндийн сайдын бидэнд тулгах гэж байгаа сонголтын эрх чөлөө нь хүнд өвчтэй олон хүнийг аль болох сайн эмчилгээ хийлгэх эрхгүй болгоход хүргэнэ” гэв.
Сэтгэцийн эмч нар энэ аргументыг шинэ санаачилгын гол эсэргүүцэл болгон олон удаа дэвшүүлсэн: эм нь үр дүнтэй байдаг; сэтгэцэд нөлөөлөх эмгүй эмчилгээ үр дүнтэй болох нь тогтоогдоогүй; мансууруулах бодис хэрэглэхийг хүсдэггүй өвчтөнүүд өөрсдийн өвчин эмгэг, эм хэрэгтэй гэдгийг ойлгодоггүй.
Энэ санаачилга нь "эмийн эмчилгээнд эргэлзэх байр суурийг бэхжүүлэх болно" гэж Норвегийн хамгийн том сонин бичжээ. Дараа нь(Үдшийн шуудан) Jan Ivar Rössberg, Ослогийн их сургуулийн сэтгэцийн эмгэг судлалын профессор. “Миний санаа зовж буй зүйл бол энэ арга хэмжээ нь хожим хүмүүстэй холбоотой байх болно гэсэн үг юм сэтгэцийн эмгэгТаны үр дүнтэй гэдгийг мэддэг оновчтой эмчилгээнүүд рүү буцах болно... Хэрэв тэд энэ хөгжлийг дэмжвэл би Ослогийн их сургуульд сэтгэцийн эмчийн багшлах үүрэг хүлээхгүй” (эмгүй эмчилгээ).
Хэлэлцүүлэг үргэлжилж байна. Тромсо 1-р сарын эхээр нээгдсэний дараа ч ( 2017 он - ойролцоогоор. орчуулга) эмгүй эмчилгээний тасагт Эрүүл мэндийн яамны энэхүү удирдамжийн санааг бусад бүс нутгийн салбаруудад дагаж мөрдөх болно гэдэгт ноцтой эргэлзэж байна. Норвегийн Сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэг өөрийн зүгээс "нээлттэй хандлагыг баримталж" энэ асуудлыг жил бүрийн хурлаараа авч үзэхээр албан ёсоор шийдвэрлэсэн. Тус нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч Анна Кристина Бергем "Психотикийн эсрэг эмүүд үр дүнтэй байдаг уу, эсвэл бидний итгүүлсэн үр дүнг өгдөггүй юм уу?"
"Сэтгэцийн эсрэг эмч Доналд Трамп"
Норвегийн сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэг шинэ санаачилгын гол цөм болох шинжлэх ухааны асуултыг тодорхойлжээ. Албадан эмчилгээ гэдэг нь антипсихотик эм хэрэглэхийг хэлдэг бөгөөд маргаан үргэлжилсээр байхад ашгийн бус хүмүүнлэгийн сан Stiftelsen HumaniaНэгдсэн Хөдөлгөөнтэй хамтран 2-р сарын 8-нд болсон энэхүү санаачилгын талаар олон нийтийн сонсгол зохион байгуулав ( 2017 он - ойролцоогоор. орчуулга) Осло хотод. “Сэтгэцэд нөлөөт эмтэй болон эмгүй эмчилгээг ямар мэдлэг дээр үндэслэн сонгох вэ?” гэсэн гарчигтай.
"Би тэдэнтэй хэрхэн тэмцэж байгааг харахыг хүсч байна" гэж Уэланд сонсголын өмнөх өдөр хэлэв. -Тэдэнд нотлох баримт хэрэгтэй өөр аргуудүр дүнтэй. Би тэдэнд: "Таны аргууд үр дүнтэй байдаг гэсэн нотолгоо хаана байна? Би олон нийтлэл, ном уншсан, таны хар тамхины талаар ийм нотолгоог олж хараагүй. Миний харсан зүйл бол эдгээр эмүүд нь хүнийг муухай болгодог, сэтгэл хөдлөлийг нь бууруулдаг. Шинж тэмдгүүдийг эмчил, гэхдээ эдгээр нь таны шизофрени гэж нэрлэдэг энэ эмгэгийн үед үр дүнтэй, сэтгэцийн эмгэгийн үед үр дүнтэй гэдгийг надад нотолж байна." Мансууруулах бодисгүй эмчилгээг зөвшөөрөхгүйгээр бидэнд ямар нэгэн зүйл хэлэхээс өмнө би үүнийг хармаар байна."
Сангийн тэргүүн Stiftelsen HumaniaЭйнар Плин, бизнесмэн, хэвлэлийн газрын эзэн Abstract Forlag, хаана зориулсан материал боловсролын байгууллагууд. Сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авалгүй эхнэр, хүү хоёр нь амиа хорлосны дараа тэрээр энэ тулаанд оролцох болсон. "Би ойр дотны хүмүүсийнхээ амиа хорлоход хоёр ч удаа өртөхөд би өөрөө сэтгэцийн эмч дээр очсон бөгөөд тэднээс авсан цорын ганц зүйл бол хар тамхи, цахилгаанд цохиулах явдал байсан" гэж тэр хэлэв. Сэтгэцийн эмгэгийг шүүмжилсэн ном, хурал зохион байгуулдаг.
Эйнарын компаниас хэвлүүлсэн номуудын нэг бол миний "Анатоми нь тахал" номыг норвеги хэл рүү орчуулсан юм. Би энэ номонд антипсихотикийн урт хугацааны үр нөлөөг тайлбарлаж, судалгаанаас үзэхэд урт хугацааны үр дүнг ерөнхийд нь дордуулдаг гэж дүгнэсэн. Тиймээс Плин надаас эдгээр сонсгол дээр үг хэлэхийг хүссэн. Тэнд надаас гадна Уэланд, Рёсберг, Жаакко Сейккула нар тоглосон. Сүүлд нь Финландын хойд хэсэгт сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд нэг дор антипсихотик хэрэглэдэггүй "нээлттэй яриа хэлэлцээний эмчилгээ"-ийн талаар ярьсан. Сонсголын хороонд Магнус Халд багтжээ.
Сонсгол Осло дахь Утга зохиолын ордонд болсон. Хаалга нээгдэхээс хагас цагийн өмнө ч гэсэн тэдний өмнө гайхалтай олон хүн цугларсан байсан нь "хар тамхигүй" санаачилга олон нийтийн сонирхлыг ноцтойгоор төрүүлсний нотолгоо юм. Танхим хурдан дүүрч, суудалдаа сууж амжаагүй хүмүүс зэргэлдээ өрөөнд цугларч, эдгээр сонсголыг интернетээр дамжуулан дэлгэцээр дамжуулав. Үзэгчдийн дунд сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд, өвчтөний бүлгийн гишүүд, эмийн үйлдвэрлэлийн дор хаяж нэг төлөөлөгч багтсан.
Энэхүү судалгааны зорилго нь "нөлөөлөлгүй сэтгэцийн эмгэгийн эхний үе" -ийг эрт илрүүлэхийн ач тусыг тодорхойлох явдал байв. Нэг бүлэг нь эмчилгээг эхлэхээс 5 долоо хоногийн өмнө "эмчилгээгүй сэтгэцийн эмгэг" -ээр өвчилсөн; хяналтын бүлэгт - 16 долоо хоног. Хоёр бүлэгт өвчтөнүүдийг хүлээн авсан уламжлалт эмчилгээ antipsychotics ба дараа нь 10 жилийн турш дагаж мөрдсөн. Энэ хугацааны төгсгөлд тухайн үед амьд байсан, судалгаанаас татгалзаагүй өвчтөнүүдийн 31% нь эмчилгээний эхний бүлгийн өвчтөнүүдийн 31% нь эдгэрэлтийн шатанд, 16 долоо хоногтой сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүсийн 15% нь байсан. бүлэг сэргэж байсан. Хэрэв антипсихотикууд удаан хугацааны үр дүнг муутгасан бол 11 долоо хоногоор удаан хугацаагаар антипсихотик эмчилгээ хийлгэсэн эмчилгээний эхний бүлгийн өвчтөнүүд улам дордох байсан гэж Россберг хэлэв.
“Хэрэв та таамаглал муутай эмийг ууж, тэр эмийг эртхэн эмчилж эхэлбэл үр дүн нь улам дордох болно. Цэвэрлэх үү?" - гэж тэр дүгнэв.
Би Эпидемийн анатомийн судалгаанд (шинэчлэгдсэнээс хойш) мэдээлсэн судалгааны түүхийг тоймлов, дараа нь Сейккула Нээлттэй яриа хэлэлцээний хөтөлбөрийг хянаж үзээд урт хугацааны сайн үр дүнг харуулсан. Хэлэлцүүлэг ерөнхийдөө эдгээр аргументуудыг давтсан бөгөөд үүнд Халд өөрийн бодлоо нэмэв. Тэрээр ямар ч сэтгэцийн эмчийг хайхрамжгүй орхиж болохгүй гэсэн асуулт тавьсан.
Тэрбээр “Сэтгэцийн эмч нар эм хэрэглэх шаардлагагүй гэж үздэг олон өвчтөн байдаг. Гэхдээ тэд хэн болохыг бид мэдэхгүй. Тэдний хэн болохыг бид мэдэхгүй тул хэн нэгэнд хар тамхи өгөхгүй, эсвэл хүн бүрт өгөх шийдвэр гаргаж болно. Сэтгэцийн хувьд тэд үүнийг хүн бүрт зааж өгөхийг илүүд үздэг. Психозын шинж тэмдэг хэвээр байгаа хүмүүст бид антипсихотик эм өгдөг. Гэсэн хэдий ч тэд тэднийг хүлээн авсаар байна. Хэрэв сайжруулалт байхгүй бол яагаад тэд үргэлжлүүлэн хүлээн авсаар байна вэ?
Сонсголын дараа би Плинээс хэлэлцүүлгийн талаар ямар бодолтой байгааг асуув. Сэтгэцийн эмийн ашиг тусын талаар илэн далангүй ярих нь хичнээн хэцүү байсан нь дахин тодорхой болсон тул би өөрөө урам хугарсан. Гэсэн хэдий ч Плин илүү өргөн хүрээтэй үзэл бодолтой байсан. Мансууруулах бодисгүй эмчлэхийн тулд олон нийтийн дэмжлэгийг авахын тулд олон нийтийн сэтгэлгээнд шаардлагатай өөрчлөлтүүд тийм ч хурдан биш байна.
"Зарим сэтгэцийн эмч, сэтгэл зүйч, сувилагчдын дунд сэтгэцэд нөлөөт эмийн хэрэглээг өргөжүүлэх талаар хангалттай нотлох баримт байгаа эсэх талаар санаа зовниж байгаа юм шиг санагдаж байна" гэж тэр хэлэв. нь тэдний өргөдлийг ойлгоход тусална.
TIPS судалгааны талаар дахин нэг удаа
Сонсголын дараа би Россберг удаан хугацааны туршид антипсихотикийн үр нөлөөг нотлох баримт болгон дурдсан TIPS судалгааг нарийвчлан хэлэлцэх цаг зав гаргаагүйдээ маш их харамсаж байна. Энэхүү судалгаа нь эдгээр эмийн урт хугацааны үр дүнгээс илүү эрт эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх зорилготой байсан бөгөөд хоёр бүлэгт антипсихотик эм уухаа больсон өвчтөнүүдийг багтаасан боловч бүлэг тус бүрт 10 жилийн үр дүнгийн хуваарилалтыг эмийн түвшингээр нь мэдээлээгүй болно. ашиглах. Эмчилгээний эхний бүлэгт үр дүн илүү сайн байсан гэдэгт эргэлзэх шалтгаан бас байсан. Хяналтын бүлгийн өвчтөнүүд судалгааны эхэнд өндөр настай, илүү хүнд өвчтэй байсан ч тэдний шинж тэмдэг 10 жилийн дараа эмчилгээний эхний бүлгийнхтэй төстэй байв. Нэмж дурдахад, хяналтын бүлэгт судалгааны төгсгөлд "бие даан амьдардаг" илүү олон оролцогчид байсан. Хамгийн чухал нь, антипсихотик эмийг нэн даруй, удаан хугацаагаар хэрэглэхийг чухалчилдаг эмчилгээний эхний бүлэгт үр дүн нь ямар хэлбэрийн эмчилгээ үр дүнтэй болохыг харуулаагүй болно.
Энэ бол сэтгэцийн эмгэгийн анхны үеийг мэдэрсэн залуу өвчтөнүүдийн судалгаа юм - ийм тохиолдол нь ихэвчлэн цаг хугацааны явцад өөрөө арилдаг. Эмчилгээний эхний бүлэгт 141 өвчтөн багтсан бөгөөд 10 жилийн дараах эцсийн үр дүн дараах байдалтай байна.
· 12 хүн нас барсан (9%)
· 28 нь судалгаанаас гарч, эмчилгээнд хамрагдаагүй (20%)
· 70 нь судалгаанд хамрагдсан хэвээр байсан бөгөөд эдгэрээгүй (50%)
· 31 нь эмчилгээнд үлдэж, эдгэрсэн (22%)
Өөрөөр хэлбэл, нас барсан, эмчилгээгүй болсон өвчтөнүүдийн үр дүнг дүгнэлт дээр нэмж, үр дүн гэж бичсэнийг нэмбэл оролцогчдын бараг 80% -д нь хэрэг сайнаар төгссөнгүй. (хэрэв "эмчилгээний алдагдал" нь хангалтгүй үр дүн гэж үзвэл). Финландын хойд хэсэгт хэрэглэгдэж буй “Нээлттэй яриа хэлэлцээ” эмчилгээ нь урт хугацааны тэс өөр үр дүнг өгдөг: таван жилийн дараа оролцогчдын 80% нь ажил хийдэг эсвэл сургуульдаа буцаж, шинж тэмдэггүй, антипсихотик эм хэрэглэдэггүй. Хоёр эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан слайд бэлдээгүйдээ харамсаж, Норвегийн үзэгчдээс аль хөтөлбөрийг илүү дэмжихийг асуусан.
Зөвхөн эдгээр мэдээлэл нь олон нийтийн илүү сонирхолтой хэлэлцүүлгийн сэдэв болж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч хэдэн долоо хоногийн дараа өөр нэг судалгаа хэвлэгдсэн бөгөөд энэ нь TIPS судалгааны талаар шинэ дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгсөн. Сэргээх үйл явцын талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд Ставангерийн их сургуулийн Тор Ларсен зэрэг TIPS судалгааг явуулсан судлаачдын баг "бүрэн эдгэрсэн" 20 хөтөлбөрийн оролцогчоос дээж авч, тэдэнтэй ярилцлага хийсэн. Тэдний олонх нь антипсихотикийг эмчилгээний цочмог үе шатанд тус болохгүй гэж судлаачид мэдээлсэн ч удаан хугацааны хэрэглээ нь "хувь хүний эдгэрэлтэд оролцох оролцоог алдагдуулдаг" бөгөөд "үйл ажиллагаа сэргэх магадлалыг бууруулдаг" гэж судлаачид мэдээлсэн.
Бүрэн эдгэрсэн 20 өвчтөний долоо нь анхнаасаа л антипсихотик эм хэрэглэхээс татгалзсан тул эмийг хэзээ ч "хэрэглэж байгаагүй" байна. Өөр долоо нь аль хэдийнээ эм уухаа больсон, өөрөөр хэлбэл бүрэн эдгэрсэн 20 өвчтөний 14 нь судалгааны ярилцлагын үеэр эм уугаагүй байна. Рёссберг энэхүү TIPS судалгааг эмгүй эмчлэх санаачилгын эсрэг аргумент болгон иш татав. Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгааны үр дүн " бүрэн сэргээх» сэтгэцийн эсрэг эм хэрэглэхгүйгээр анх эмчилсэн өвчтөнүүдэд, дараа нь хэрэглэхээ больсон өвчтөнүүдэд. Мөн шинэ "мансууруулах бодисгүй" санаачилга нь өвчтөнүүдийг эдгээр хоёр нягт холбоотой эмчилгээний хэлбэрээр хангах зорилготой юм.
Сэтгэцийн эмийг дахин эргэцүүлэн бодох
Хэлэлцүүлгийн явцад хар тамхинаас ангид байх яамнаас өгсөн чиглэлийн хэрэгжилт одоог хүртэл мухардалд орсоор байна. Магнус Халдын сэтгэцийн эмчийн албаны дарга байдаг Тромсогийн эмнэлэгт тус яамны орон нутгийн салбар эм бэлдмэлгүй эмчилгээ хийдэг хувийн тасаг нээжээ. Бусад оронд Эрүүл мэндийн яамны орон нутгийн салбарууд энэ зорилгоор тусдаа эмнэлгийн ор хуваарилдаг; Зургаан ортой тасаг нь ихэвчлэн сэтгэцийн эмгэггүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан тул шинэ санаачилга нь сэтгэцийн эсрэг эмийн албадан эмчилгээний өөр хувилбар хараахан болоогүй байна.
Гэсэн хэдий ч энэ удирдамжид өөрчлөлт оруулахыг шаардсан бөгөөд сонсголын маргааш нь намайг Эйнар Плум, сангийн удирдах зөвлөлийн гишүүн Инге Брорсон нар дагалдан явсан. Stiftelsen Humania, Осло хотоос баруун өмнө зүгт 40 км-ийн зайд орших Лиер сэтгэцийн эмнэлэгт очиж, яамны өмнөд болон зүүн салбаруудад хар тамхигүй эмчилгээ хийж байгаа Вестре-Викен трестийн багийнхантай уулзахаар очив. Тус итгэмжлэл нь хэд хэдэн сэтгэцийн эмнэлгүүдийг ажиллуулдаг бөгөөд тус улсын хүн амын аравны нэг болох хагас сая хүн амтай бүс нутагт үйлчилдэг. Бросон тэнд ажиллаж байсан бөгөөд олон нийтийн сонирхлыг бий болгоход тусалсан шинэ санаачлага, орон нутгийн сэтгэцийн эмч нарыг урамшуулах болон эмнэлгийн ажилчидСэтгэцийн эмийн урт хугацааны үр нөлөөний талаархи анагаах ухааны ном зохиолыг судалж үзээрэй.
Уулзалтыг сэтгэл судлаач Гейр Ниволл удирдан явуулсан бөгөөд тэрээр энэхүү шинжлэх ухааны судалгааны багцыг дурдаж эхлэв. Үүнээс өмнө тэрээр сэтгэцийн эсрэг эмийн талаархи судалгааны материалыг нарийвчлан судлахын тулд дөрвөн сарын завсарлага авч, дараа нь сэтгэцийн эмч Одд Шиннемонтой хамтран судалгааныхаа үр дүнг клиникийн ажилтнуудад танилцуулсан. "Өөрчлөлт нь мэдлэг, ойлголт дээр суурилдаг" гэж тэр хэлэв, "бид одоо өөрчлөлт ирж байна."
Ийм өөрчлөлтийг бий болгох эхний алхам болгон уг итгэлцэл нь "Эмийн зөв, аюулгүй хэрэглээ" гэж нэрлэсэн "тасралтгүй сайжруулах хөтөлбөр" боловсруулж байна. Энэ хөтөлбөрийн дагуу ажилчид сэтгэцийн эмийг багасгасан тунгаар бичиж өгөх шаардлагатай; Эмийн гаж нөлөөг сайтар хянах; "Сөрөг үйл явдал гэх мэт амьдралын нийтлэг асуудлуудыг эмчлэх" үед тэдгээрийг хэрэглэхээс татгалзах; сайн үр дүн өгөхгүй бол эм хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.
Эрүүл мэндийн нарийн бичгийн даргын зааврын дагуу тус итгэлцэл нь Лиер клиникт сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд нэг эмгүй эмчилгээний ор, хүндэвтэр эмгэгтэй өвчтөнүүдэд өөр хоёр эмнэлэгт ийм таван ор хуваарилав. Сэтгэцийн эмч Торгейр Вете хэлэхдээ "өвчтөн эмгүй эмчилгээг сонгох эрхтэй байх ёстой" гэсэн зарчмыг итгэлцэл сайшааж байна.
“Өвчтөн бүрт ийм боломж байх ёстой. Хэрэв өвчтөн эм уухыг хүсэхгүй байгаа бол бид мэргэжилтнүүдийн хувьд үүнийг анхаарч үзсэн ч түүнд чадах бүх тусламжийг үзүүлэх ёстой. хамгийн сайн эмчилгээ"Эдгээр бол хар тамхи."
Одоо хоёр "зэрэгцээ" төсөл хэрэгжиж байгаа тул итгэлцэл нь "хар тамхинаас ангид байх" шинэ санаачилгад илүү бүрэн гүйцэд "нотлох баримтын бааз" өгнө гэж найдаж, үр нөлөөг нь үнэлэх судалгааны хөтөлбөрийг байгуулж байна. 'хуваалцсан шийдвэр гаргах' систем.өвчтөнтэй. “Тэгээд бид зарим зүйлд хүрч байгаа эсэхээ эргэлзэж эхэлдэг Шинэ хил? гэж сэтгэл судлаач Брор Йоост Андерсен асуув.
Энэхүү итгэлцэл нь эмчилгээний судалгааны протоколыг аль хэдийн боловсруулсан бөгөөд үүнийг "суурь нөлөөллийн эмчилгээ" гэж нэрлэдэг. Энэ нь "эмчилгээнд тэсвэртэй" өвчтөнүүдэд полифармакийн хэрэглээг бууруулах зорилгоор 2007 онд тус трестэд нэвтрүүлсэн. Энэхүү эмчилгээ нь сэтгэцийн эмнэлгүүдэд өвчтөнүүд "хэт зохицуулалттай" гэсэн итгэл үнэмшилд суурилдаг бөгөөд энэ нь ажилтнууд өөрсдийн зан төлөвийг байнга хянаж, "оршихуйн гамшгийн түгшүүрийг" өдөөх нөхцөл байдлаас зайлсхийхэд тусалдаг гэсэн үг юм гэж сэтгэл судлаач Дидрик Хегдал хэлэв. Суурийн эмчилгээний зорилго нь эсрэгээрээ байдаг. Үүнд эмч нар өвчтөнүүдийн талаар "дутуу зохицуулалт" хийдэг бөгөөд энэ нь тусламж хэрэгтэй үед ажилтнуудаас тусламж хүсэхэд хүргэдэг бөгөөд тэднийг оршин тогтнох сэтгэлийн түгшүүрдээ бууж өгөхгүй байхыг уриалдаг.
"Бид өвчтөнд эрх чөлөө өгдөг" гэж Хегдал хэлэв. - Энэ танхимын зохицуулалт маш доогуур байна. Бид өвчтөнийг насанд хүрсэн хүн шиг, түүнтэй адил тэгш хүн шиг харьцаж, өөр дээрээ ажиллахаар ирсэн хүний хувьд хүндэтгэл үзүүлдэг. Бид энэ ажилд өвчтөнүүдэд туслахад бэлэн байна. Бид үүнийг хийх үед тэд өөрсдийн хүчин чадлаа дайчилдаг. Энд гайхах зүйл алга."
Суурийн нөлөөгөөр эмчилгээ хийлгэж буй 38 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар (түүний 14 нь шизофренигийн спектрийн эмгэг гэсэн оноштой байсан) нэг жил, нэг сарын хугацаанд сэтгэцийн эсрэг эм болон бусад сэтгэцийн эмийн хэрэглээ мэдэгдэхүйц буурсан болохыг тогтоожээ. Судалгааны эхэнд антипсихотик эм ууж байсан 26 өвчтөний ес нь судалгааны төгсгөлд эм уухаа больсон бол сэтгэл тогтворжуулагч (эпилепсийн эсрэг эм) ууж байсан 10 өвчтөний долоо нь мөн адил амжилттай хийжээ.
Вете, Андерсен, Хегдал болон бусад хүмүүс шинэ боломж, сорилтуудтай хамт өвчтөний тусламж үйлчилгээний шинэ эрин үе рүү орж байгаагаа мэдэрч байгаагаа хэлэв. Ердийн хүндрэлүүд: хамт ажиллагсдаас үл итгэх байдал; Эмч нар "хүчирхийлэлд өртсөн" өвчтөнүүдэд антипсихотик эм хэрэглэнэ гэсэн олон нийтийн хүлээлт, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тусламж үйлчилгээний стандартыг дагаж мөрдөхгүй байх нь алдаа, бүтэлгүйтлийн үед зохицуулалтын байгууллагуудтай холбоотой асуудалд хүргэж болзошгүй гэсэн болгоомжлол. Маш их түгшүүртэй байсан ч ерөнхийдөө хэд хэдэн эмч нар өөрсдийн таамаглалыг хуваалцахад "шинэ, илүү сайн цаг" ирж байна.
"Эмнэлзүйн сэтгэл мэдрэлийн эмч, менежерийн хувьд би энэ бизнест 35 жил ажилласан бөгөөд одоо аажмаар нэвтэрч буй өөрчлөлтүүдийн нэг хэсэг болох боломж олгосонд маш их талархаж байна, учир нь тэдгээр нь маш их хэрэгтэй байна" гэж сэтгэцийн эмч Карстен Бжерке хэлэв. , ерөнхий эмчБлакстад дахь сэтгэцийн эмнэлэг.
Парадигмын өөрчлөлт эрчимтэй явагдаж байна
Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд Финландын Торнио хотод хэрэгжиж буй "нээлттэй яриа хэлэлцээ" хөтөлбөрийг АНУ болон бусад орнуудад эмчилгээ гэж үздэг болсон нь сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийг урт хугацаанд илүү сайн эмчлэх шинэ арга замаар эмчлэхийг амласан. үр дүнтэй бөгөөд зөөлөн байдаг. , антипсихотик эмийг сонгон бичсэн жор. Магнус Халдын сэтгэлгээ, итгэл үнэмшил, тиймээс Тромсо дахь хар тамхигүй эмчилгээний тасагт суурилсан зарчим нь "нээлттэй яриа хэлэлцээ"-ний санаатай маш нийцэж байгаа нь гайхах зүйл биш юм.
Хулдын дотны найз нь Тромсогийн их сургуулийн нийгмийн сэтгэл судлалын профессор Том Андерсен байсан бөгөөд өнөө үед түүнийг "харилцан яриа", "эргэн бодох" үйл явцыг үндэслэгч гэдгээрээ олонтаа дурсдаг. Андерсен, Халд нар 1970-аад оны сүүлчээр хамтран ажиллаж эхэлсэн бөгөөд "эргэцүүлэх бүлгүүд" гэсэн ойлголтыг бий болгосноор тэд "системийн сэтгэлгээ, дадлага" агуулсан гэр бүлийн эмчилгээнд "Милан арга"-ыг тусгажээ. Хулдын бичсэнчлэн энэхүү аргын гол зарчим нь “Эрчүүд орчин тойрныхоо нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөрчлөгддөг ба эдгээр нөхцөл байдлын дотроос хамгийн чухал нь тэдний зан үйлтэй холбоотой байдаг. гэр бүлийн амьдралтэдний нийгэмлэгийн хүрээнд." Хоёр эрдэмтэн шинэ арга барилаа тайлбарлахын тулд маш их аялсан. 1980-аад онд тэд Жаакко Сейккула болон Торнио дахь "нээлттэй яриа хэлэлцээ" багтай холбоо тогтоожээ.
Дараагийн жилүүдэд Финляндын баг уг системийг нэвтрүүлснээр харилцан ярианы практикт үр дүнгээ илүү сайн баримтжуулах боломжтой болсон. сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо- эсвэл ядаж оношилгоо, статистикийн гарын авлагын гурав дахь хэвлэлд тулгуурласан сэтгэцийн эмгэг(DSM-III) үр дүнг мэдээлэхдээ Тромсогийн баг үүнд найдсангүй. Түүгээр ч зогсохгүй Тромсо хотод антипсихотик эмийн хэрэглээг хязгаарлахыг төдийлөн анхаарч үзээгүй ч Андерсон тэдний хэрэглээг "улам эсэргүүцэх" болсон. "Мансууруулах бодис бичихээс татгалзах нь амаргүй байсан бөгөөд бид үүнд онцгой анхаарал хандуулаагүй" гэж тэр тайлбарлав.
Гэсэн хэдий ч Халд янз бүрийн төрлийн сэтгэцийн шинж тэмдэгтэй хүмүүс мансууруулах бодис хэрэглэхгүйгээр сайн удирдаж байгааг ажигласан. Энэ туршлага, сэтгэлгээгээр Эрүүл мэндийн сайдын шинэ удирдамжийг урам зоригтойгоор хүлээж авлаа: “Миний хувьд энэ бол өдөр шиг тодорхой зүйлийг авч, зохион байгуулалттай хэлбэрт оруулах боломж юм. Бид хүмүүст сэтгэцийн эрүүл мэндийн ноцтой хүндрэлтэй байгаа үед антипсихотик эм хэрэглэхээс зайлсхийх боломжийг олгох ёстой. Би үүнийг үргэлж зөв гэж боддог байсан."
Учир нь Халд халуун дотноор угтан авлаа шинэ захиалга, тус яамны хойд салбараас Умард Норвегийн их сургуулийн эмнэлэгт жил бүр 20 сая NOK (2.4 сая доллар)-ын санхүүжилтийг Асгард эмнэлэгт зургаан ортой хар тамхигүй эмчилгээний тасагтай болгожээ. Энэхүү дэмжлэгийн ачаар Халд болон түүний ажилтнууд эхнээс нь ажилтнуудаа элсүүлэх боломжтой болсон бөгөөд 2016 оны 8-р сард сэтгэцийн сувилагч Мерете Аструп тус тасгийг хүлээн авчээ. Тэрээр өвчтөнүүд эмээ авах эсэхээ "сонгох эрхтэй" газарт ажиллахыг үргэлж хүсдэг байсан бөгөөд энэ аргыг одоо ажилд авах үйл явц дууссаны дараа ажилд авах хорин нэгэн ажилтны бүх хүмүүс хуваалцдаг.
“Би энд үнэхээр дуртай. Би сэтгэлийнхээ хүссэнээр ажилладаг гэдгээ мэднэ гэж урлагийн эмч, сувилагч Эйвор Мейслер хэлэв. "Би үргэлж эмгүй ажиллахыг мөрөөддөг байсан."
Сэтгэцийн сувилагч Торе Ødegård өвчтөнүүдийг байнга албадан эмчилдэг тасагт ажиллахыг үзэн яддаг, тиймээс энд ажиллах боломж олдсон тухайгаа хэлэхдээ: "Өмнө нь өвчтөнүүдийг хүчээр эм уухын тулд би тэдэнтэй маргалддаг байсан. тэд. Би тэр системийн нэг хэсэг байсан, одоо би өөр системийн нэг хэсэг болсон бөгөөд түүний гол зорилго нь эм өгөх биш, харин хүмүүст хар тамхи хэрэглэхгүйгээр асуудлыг даван туулахад нь туслах явдал юм. Энэ нь надад маш их урам зориг өгсөн бөгөөд энд ажиллах нь нэр төрийн хэрэг юм."
Дараа нь Одегаард мөрөө хавчив: "Гэхдээ бид үүнийг яаж хийхээ мэдэхгүй байна. Хар тамхинаас гарахыг хүссэн хүмүүс энд ирэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь хэцүү, янз бүрийн асуудал үүсч болно. Сэтгэцийн эмч нар "бид хүмүүсийг эмнээс нь салгахгүй, харин шинэ эм нэмэхээр сургасан" гэж хэлэх болно. Бид үүнийг мэдэрч, хүмүүсийг хар тамхинаас ангижруулахад хэрхэн туслах талаар суралцах хэрэгтэй” гэж хэлжээ.
Стиан Омар Киерстранд үүнтэй төстэй туршлагатай ажилчдын нэг юм. 2001-2002 онд тэрээр өөрөө хар тамхинаас гарч байсан бөгөөд энэ нь түүний хувьд маниа, сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох бодол, дотоод дуу хоолой гэсэн үг юм. Түүний тайлбарласнаар тэрээр “Өөрийн түүхийг судалснаар өөрийгөө сэргээх замаа зурсан. Би юу ч болсон хүлээж авахад бэлэн байх ёстой гэдгээ ухаарч, дараа нь нэг өглөө сэрэхэд дэлхий огт өөр болсон. "Өнгөрсөн болон бүх амьдралаас юуг ч хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй гэсэн утгаараа би гэрлийг олж харсан."
Энэ тойрогт ирж буй хүмүүсийг тэр энэ гэрлээр л ойлгодог. “Энд ирсэн хүмүүс хар тамхи хэрэглэхийг хүсдэггүй. Тэд үүнд гүнээ итгэлтэй байна. Бид: "Та манайд ирж болно. Байгаагаараа ир. Төөрөгдөл, хазайлт, бодол санаа, мэдрэмж, түүхтэйгээ ирээрэй - зүгээр." Мөн бид тэднийг байгаагаар нь хүлээж авч чадна. Хүмүүс үүнийг мэдрэх үед чухал зүйл тохиолддог. Хүмүүсийн үл итгэлцэл, айдас арилж, энэ бүхэн хэвийн зүйл гэдгийг ойлгодог. Тэгээд л хүн өсч томрох боломжтой. Энэ л хамгийн чухал."
Энэ тасагт хараахан эмийн албадлагын эмчилгээг орлуулах боломжгүй байна. Өвчтөнүүдийг өөр эмнэлэг, сэтгэцийн эрүүл мэндийн байгууллагаас илгээдэг бөгөөд энэ төрлийн эмчилгээ хийлгэхийг хүссэн, ажиглаж буй сэтгэцийн эмч зөвшөөрвөл л энд шилжүүлж болно. Гэхдээ энд тэд өвчтөний анхаарлын төвд байдаг орчинд өөрсдийгөө олдог тул үйл ажиллагааны тодорхой эрх чөлөөтэй байдаг. Бүх хаалга нээлттэй, хүн бүр хүсвэл бүртгэлээ хийгээд гэртээ харьж болно. Мөн өвчтөн тасагт байхдаа цагаа хүссэнээрээ зохицуулж чаддаг. Нэг удаа би тийшээ очиход үд дунд болж, өвчтөнүүд хотод дэлгүүр хэсч байв.
Зургаан ортой энэ тасгийн тохижилт нь нэлээд спартан: зургаан өрөө, тус бүр нь нэг ор, ширээтэй, оюутны дотуур байр шиг жаахан юм. Гал тогооны өрөөнд хоолоо бэлддэг бөгөөд энэ нь мөн адил тойрогт байдаг бөгөөд тэд ихэвчлэн ярилцаж цагийг өнгөрөөдөг нийтийн том өрөөнд хооллодог. Цонхны гадна талд тайван амгалан газар байдаг - тэнгис, баруун зүгт цастай оргилууд. Тэр өвөл намайг ирэхээс долоо хоногийн өмнө нар анх гарч байсан бол одоо өдрийн хэдэн цагийн гэрэл уулсыг зөөлөн ягаан туяанд шингээж байв.
Тойрог дахь өдөр удаан өнгөрөхийн тулд эмчилгээний хөтөлбөрүүдийг сонгодог. Долоо хоногийн хуваарьт рефлекс эмчилгээ хийх, сэрүүн агаарт өдөр бүр алхах, доод давхарт биеийн тамирын зааланд дасгал хийх зэрэг орно. Энэхүү "эмчилгээ" үргэлжлэхийн хэрээр өвчтөнүүд хэрхэн явагдаж байгаа талаар сэтгэгдлээ бичиж, эдгээр тэмдэглэлийг тэдний эмнэлгийн бүртгэлд оруулдаг.
"Ингэснээр бид өвчтөн ертөнцийг хэрхэн хардагийг илүү сайн ойлгож чадна" гэж сэтгэцийн сувилагч, урлагийн эмч Дора Шмидт Стендал хэлэв. - Ихэвчлэн (өөрөөр хэлбэл өмнөх ажилдаа) би өвчтөнүүдтэй ярилцаж байгаад тайлан бичдэг байсан бөгөөд тэдний сэтгэгдлийг сайн дамжуулсан мэт санагдаж байсан ч өвчтөнүүд өөрсдөө хүссэн зүйлээ бичихэд огт өөр байдаг. Тэд өөрсдийгөө чөлөөтэй илэрхийлэх боломж олдвол бид тэдний ертөнцийг хүндэтгэх ёстой. Тэдний эдгээр бичлэгүүд нь тэдний нүдээр ертөнцийг илүү сайн харах боломжийг бидэнд олгодог."
Өвчтөнүүд эмч нарын бичсэн зүйлийг унших боломжтой. "Та бичихээсээ өмнө сайтар бодох хэрэгтэй" гэж Стендал хэлэв. - Өвчтөнүүд үүнтэй санал нийлэхгүй байж магадгүй, дараа нь тэдэнтэй ярилцаж болно. Тэдний санал бодол чухал. Тэдэнд хөнгөн хуумгай ханддаггүй.”
Хэдийгээр энд байгаа ажилтнууд оношилгоо, статистикийн гарын авлагаас авсан оношийг ашиглаагүй өвчтөнүүдийг тодорхойлдог ч өвчтөнүүдийг тасагт ирэхээс өмнө оношилгооны ангиллаар хуваарилсан байж магадгүй юм. Намайг очих үед тус тасагт удирдамжийн хэллэгээр сэтгэл гутрал, маниа, хоёр туйлт эмгэгтэй гэж хэлж болохуйц дөрвөн хүн байсан бөгөөд нэг хоёр нь "сэтгэцийн" шинж тэмдэгтэй байсан. Өвчтөнүүдийн нэг нь түүнийг дэлхий дээрх бүх бузар муугийн аянга мэт байсан гэж хэлсэн бол нөгөө нь шөнийн цагаар түүнийг зовоож буй аймшгийн тухай ярьжээ. Дөрвөн өвчтөний гурав нь надтай суугаад түүхээ ярихыг зөвшөөрсөн.
Сами гаралтай Мерете Хаммари Хаддад (Норвегийн хойд нутгийн уугуул иргэд) бараг арван жилийн турш хоёр туйлт эмгэгтэй гэж оношлогджээ.
Түүний насанд хүрсэн амьдрал дөнгөж эхэлж байхад бүх зүйл сайхан болж байв. Тэрээр багш, нэг хэсэг сургуулийн захирлаар ажиллаж, магистрын зэрэг хамгаалж, хүмүүс хэрхэн хамгийн дээд чадавхдаа хүрэх талаар судалгаа хийсэн. Тэрээр бусдад зааж эхэлсэн бөгөөд хэсэг хугацаанд Дублинд, дараа нь Осло хотод амьдарсан. "Миний хувьд бүх зүйл маш сайн байсан" гэж тэр хэлэв.
Нөхөр нь эцэст нь түүнийг сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтүүлжээ. Түүнийг хоёр туйлт эмгэгтэй тул насан туршдаа литийн хэрэглээтэй байх болно гэж хэлсэн. "Би үүнийг уухад урьд өмнөхөөсөө илүү муу санагдсан" гэж тэр хэлэв, "миний бүх мэдрэмж алга болсон. Амьд байхгүй юм шиг л байна."
Хоёр жилийн өмнө тэр цаашид үүнийг хийж чадахгүй гэж шийдсэн. "Би аз жаргалыг дахин мэдрэх хэрэгтэй болсон. Би дахин аз жаргалтай байхыг хүссэн. Тэгээд би өөрийнхөө мэдрэмжийг хүлээн зөвшөөрсөн. Би уй гашуу, айдсаа мэддэг байсан. Би энэ асуудлаа орхиод нэг зүйлийг мэдэрч эхэлсэн. Би нулимсаа гаргаж, золгүй явдлаа бүх өрөөнд цацаж чадна. Гэхдээ хэнд ч хэрэггүй байсан. Хамаатан садан, нөхөр ч биш. Би зөвхөн өөртөө л итгэж байсан."
Үймээн самуун үргэлжилсээр байв. Түүний гэр бүл болон коммунын хүн амтай харилцах харилцаа хурцадмал хэвээр байв. Гэсэн хэдий ч тэрээр "хүмүүст өөрийн хүний чадавхийг ухаарахад" хэрхэн тусалж болох талаар бодож байв. Энэ зорилгынхоо дагуу тэрээр 2016 оны 12-р сард компаниа байгуулж, энэ сэдвээр судалгаа хийх зорилгоор засгийн газраас 100,000 кроны буцалтгүй тусламж авчээ. Гэвч тэр үүнийг хийх тусам нөхрөөсөө холдож эхэлсэн. Нэгдүгээр сарын сүүлчээр тэрээр түүнийг "хэт их урам зоригтой" гэж үзээд дахин сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтүүлсэн.
"Намайг хүчээр, гавтай авч явсан" гэж Мерете хэлэхдээ, "Би зөвхөн хар тамхи, хар тамхи, бас хүчээр л авсан."
Гэсэн хэдий ч тэр анхны эмнэлэгт долоо хоног гаруй хугацаа өнгөрсний дараа тэрээр Тромсо дахь эмгүй эмчилгээ хийлгэх тасагт шилжүүлэв. Тэр тэнд тав хоног байж, нөхөртэйгээ асуудлаа шууд харж, гэртээ харьсан.
"Нөхөр бид хоёр одоо юу болсныг илүү сайн ойлгож байна. Бид хамтдаа шинэ чиглэл олсон. Бид дахин холбогдохоор энд ирсэн бөгөөд одоо бид цаашид ямар замаар явахаа шийдсэн."
Ярианы эмчилгээний хэллэгээр түүний зовлон бэрхшээл нь нөхөр хоёрынх нь хооронд үүссэн "хагарал"-аас үүдэлтэй байсан тул стрессийг арилгах арга нь тархины химийн тэнцвэрийг тохируулахаас илүүтэй ан цавыг засах явдал байв. "Надад зөвхөн ор, хоол хүнс, анхаарал халамж хэрэгтэй байсан" гэж тэр хэлэв, "энд тэд намайг харж, намайг сонсож, энд юу ч ярьж болно. Энд намайг өвчтэй гэж хэзээ ч хэлж байгаагүй. Одоо надад хүн байх нь тийм ч муу зүйл биш юм шиг санагдаж байна."
Намайг Метте Хансентэй анх танилцуулах үед - нийтийн танхимд болсон бүлгийн хэлэлцүүлгийн үеэр тэр надаас тэр цагаас хойш миний толгойд хэзээ ч салаагүй асуултыг зальтай инээмсэглэн асуув. "Чи толинд харахад юу харж байна?"
Мэдээжийн хэрэг, энэ асуулт үнэхээр гайхалтай бөгөөд энэ нь түүний тухай ямар нэг зүйлийг илчилсэн юм шиг надад санагдсан: тэр энэ өрөөнд байхдаа өөрийгөө чөлөөтэй илэрхийлж чаддаг эрх чөлөөний мэдрэмжийг олж авсан юм.
Тэрээр анх 2005 онд хоёр туйлт эмгэгтэй гэж оношлогджээ. Тэрээр дөчин настай гурван хүүхдийн ээж байсан бөгөөд ажил, гэр бүлийн үүрэг хариуцлагад хэт их ачаалалтай байв. "Надад өөртөө цаг байсангүй" гэж тэр тайлбарлав. "Би бусдын хүссэн зүйлийг хийх боломжгүй байсан."
Түүнийг литийн тусламжтайгаар тайвшруулсан тул түүнд ашигтай гэж үзсэн. Амралтаараа хэсэг хугацаа өнгөрсний дараа тэрээр хүнсний дэлгүүрт ажилдаа буцаж ирсэн бөгөөд түүний амьдрал дахин хэдэн жил нэлээд тогтвортой байв. Гэвч 2015 онд тэрээр хөхний хорт хавдар туссан бөгөөд хагалгааны дараа хэдэн сарын турш унтаж чадахгүй байсан. Мөн оны арванхоёрдугаар сард тэрээр "дахин галзуурч" эмнэлэгт дахин "хугацаа" өнгөрөөсөн. Лити хуримтлагдсанаас үүсэх гаж нөлөө: жин нэмэгдэх, гар хавдах, чичрэх, асуудал үүсдэг Бамбай булчирхай, - Тэгээд 2016 оны 9-р сард тэрээр аажмаар түүнээс салахыг хүсч байна гэж шийдсэн.
Энэ нь зоримог алхам болсон. Нөхөр болон бусад хамаатан садан нь түүний ийм туршилтыг огтхон ч хүлээн аваагүй, учир нь хар тамхи "үр дүнтэй" байсан ч тэрээр амьдралаа дахин хянах шаардлагатай байв. "Би 12 жилийн турш литийн хэрэглээтэй байгаа тул туршиж үзэх хэрэгтэй гэж хэлсэн. Би бол өөрийнхөө дарга, хэрэв нөхөр маань тэвчихгүй бол энэ нь түүний асуудал."
Энд, энэ тасагт, түүний хэлснээр тэд түүнд "амар амгаланг" өгч, литийг ямар ч асуудалгүйгээр гаргахад нь тусалдаг: "Би хөршүүдээ, гэр бүлийнхээ талаар бодох шаардлагагүй. Би янз бүрийн зүйлийн талаар, өвчин эмгэгийнхээ талаар, хэрхэн биеэ авч явах талаар ярьж чадна. Мерете (Аструп) надад хамгийн түрүүнд эелдэг хандсан. Энэ бол шинэ зүйл. Бас сайхан байна. Би энд үнэхээр дуртай."
Тэрээр 9-р сартай харьцуулахад литийн тунгаа 4 дахин бууруулж чадсаныхаа дараа түүнд ийм хүчтэй эм үнэхээр хэрэгтэй байна уу гэж эргэлзэж эхлэв: "Би бага зэрэг өндөр болсон. Миний хувьд энэ бол ид шид юм. Лити авах нь зөвхөн загас барихдаа биш, ууланд алхахдаа аврах хантаазанд ороосонтой адил юм. За, ууланд аврах хантааз яагаад хэрэгтэй байна вэ? Унтлагын уут эсвэл сойз нь илүү ашигтай байх болов уу?"
Одоо тэр ирээдүйгээ харж байгаа бөгөөд гэртээ буцаж ирэхдээ дахин бэрхшээлтэй тулгарвал энэ тойргийг хоргодох газар гэж үзэж байна: "Би энд дахин ирж, юу хийхээ өөрөө шийдэж чадна гэдгээ мэдэх нь миний хувьд чухал юм." тэр хэлэхдээ.
Ханна Стейншолм бид хоёр ихэнх цагаа түүний хөгжимд дурлах тухай, мөн Сал Диваажин, түүний маник найз Дин Мориарти болон тэдний тухай бичсэн Жак Керуакийн "Зам дээр" романы талаар ярилцаж өнгөрөөсөн. Ханна нэг удаа "Би энэ маниагийн жишээтэй маш ойрхон байна" гэж хэлсэн. -Ямар нэгэн юманд очиход замд нь дандаа зовлон, нулимс урсдаг. Ямар ч гэрэлд үргэлж харанхуй байдаг."
Тэрээр хүүхэд байхдаа сэтгэцийн тогтолцоонд орсон: түүнд ADHD гэж оношлогдсон бөгөөд тэрээр хотын бусад хүүхдүүдтэй зөрчилдөж байв. “Намайг хүүхэд байхдаа шоолдог байсан. Гэхдээ залуу насандаа надад ямар нэгэн зүйл дутуу юм шиг санагддаг байсан” гэж хэлжээ. Дараа нь түүнд илүү олон онош нэмэгдэж, тэр маш олон зүйлийг даван туулсан: өөрийгөө хорлох, бусдын эелдэг бус бодол санаа, ардын дуучны хувьд энэ ертөнцөд хэрхэн амжилтанд хүрэх бол гэсэн санаа зовох. "Тэд намайг ямар нэгэн гайхалтай дуу хийнэ гэж хүлээж байгаа юм шиг надад үргэлж санагддаг байсан."
Түүнд өмнө нь хэрэглэж байсан антипсихотик эм болох Abilify-ыг уухгүйгээр энд байх нь чухал. Түүнд ямар нэгэн бүтэц хэрэгтэй, өөрийгөө гэмтээх хүслээ шийдвэрлэхэд тусламж хэрэгтэй байв.
“Abilify уйтгартай, найдваргүй санагдаж, би үүнийг авахыг хүсээгүй. Уухдаа би бодож чадахгүй байсан. Хэрэв би энэ ертөнцөд байх ёстой бол би ухаалаг байх ёстой, хүмүүс над шиг тийм байх ёстой. Хүмүүс намайг өвчтэй гэдгийг мэддэг. Би энэ сүйрлийг авч, ямар нэгэн зүйл болгон хувиргаж чадна гэдгээ батлах ёстой."
Тэрээр хэд хэдэн долоо хоногийн турш хар тамхигүй эмчилгээний тасагт хэвтсэн бөгөөд үнэндээ түүнийг эмнэлгээс гаргах хуваарийг тогтоогоогүй байна. “Эхэндээ бодож байснаас ч илүү таалагдсан. Энд та бусад эмнэлгүүд шиг ямар нэг зүйлийн талаар байнга асуудаг байдлаар биш зүгээр л амьдарч, амьдрал урсаж амьдарч болно, тэд чамайг хэн нэгнийг ална гэж сэжиглэж байна. Тэд намайг байнга асуудаггүй - чи үүнд шууд дасдаггүй."
Тэгээд бидний анхаарлыг дахин Сал Диваажин, Дин Мориарти болон тэдний онигоонд авав. Энэ роман 60 жилийн өмнө хэвлэгдсэн боловч яагаад ч юм миний болон Ханнагийн дурсамжинд маш тод үлдсэн юм.
Урьдчилсан сорилтууд
Тэгвэл энэ “эмгүй” тасагт эмчлүүлж байгаа эхний хэдэн өвчтөн юу хэлэхийг танд хүргэе. Гэхдээ Тромсогийн энэхүү шинэлэг зүйл нь дэлхийн бусад сэтгэцийн эмгэгт анзаарагдахгүй бол ийм өвчтөнүүдийн үр дүнг хянаж, эмнэлгийн хэвлэлд мэдээлэх шаардлагатай болно. Одоогоор ийм судалгаа хийх төлөвлөгөө боловсруулагдаж байна.
Сэтгэл судлаач Элизабет Клебо Рейтан тэмдэглэснээр санамсаргүй байдлаар судалгаа хийх боломжгүй болно. Тиймээс "ямар төрлийн хүмүүс эмчлэгдэж байна" гэсэн тодорхойлолт, тэдний "шинж тэмдэг, үйл ажиллагаа, нийгмийн үйл ажиллагааболон бусад нөхөн сэргээх арга хэмжээ" -ийг таваас арван жилийн хугацаанд. Зарим талаараа өвчтөнүүд амьдралдаа "өөрчлөлт хийж" чадах эсэх нь гол үр дүн байх болно гэж Элизабет тэмдэглэв.
Норвегийн эмгүй эмчилгээ санаачилгад эргэлзэгчид Тромсо хотын энэ тасагт (мөн тус улсад одоогоор байгуулагдаж байгаа бусад эмгүй эмнэлгүүдэд) ямар төрлийн өвчтөнүүдийг эмчлэх вэ гэсэн асуултыг хэдийнэ тавьж байна. Эдгээр нь "хүнд өвчтэй" биш, сэтгэлзүйн эсрэг эм хэрэглэхийг "шаардлагатай" зан үйлийн асуудалгүй (өөрөөр хэлбэл хүчирхийллийн шинж тэмдэггүй) өвчтөнүүд байх болно гэж таамаглаж байна. Мансууруулах бодисгүй эмчилгээ хийх тасаг нь хүнд хэцүү өвчтөнүүдийг хүлээн авах боломжгүй бол албадан эмчилгээний бүрэн эрхт эмчилгээний нэг хэсэг болж чадахгүй.
"Бид энэ хэцүү асуудлыг илүү сайн ойлгохыг хүсч байна" гэж Аструп хэлэв.
Эндхийн хүн "сэтгэл хөдлөлтэй" өвчтөнүүдтэй бусадтай адил ажиллах болно гэж найдаж байна: тэдэнтэй харилцах, тэднийг хүндэтгэх, үүнээс гадна тасгийн уур амьсгал нь тайвшруулах нөлөөтэй байх ёстой. Хэрэв өвчтөн гэнэт цочролд орвол эрүүл мэндийн ажилтнууд "Та юунд санаа зовоод байна вэ? Магадгүй бид таныг ямар нэгэн байдлаар догдлуулсан байх? Энэ талаар бид танд хэрхэн туслах вэ?
Аструп дахиад нэг байх болно гэж нэмж хэлэв чухал цэг: "Та нүдний шил эвдэж болохгүй" гэх мэт дүрэм журам гаргадаггүй. Ийм зүйл тохиолдохгүйн тулд бид уур амьсгалыг бий болгох хэрэгтэй. Тэгээд хэн нэгэн хундага шидвэл бид бүхэл бүтэн тойрог хийсэн мэт дүр эсгэх болно. Хүн бидний анхаарлыг татахын тулд нүдний шил шидэхийг бид хүсэхгүй байна."
Аструп болон түүний ажилтнууд энэ бүхэн тэдний хувьд ямар шинэ зүйл болохыг, мөн тэд хичнээн их зүйлийг сурах ёстойг дахин дахин эргэж хардаг. Гэхдээ цаашид тулгамдаж буй бэрхшээлийг сайн даван туулж, ЭМЯ-ны удирдамжийн дагуу тус танхим байгуулагдаж байгаа учраас арга хэмжээнд бүрэн боломж олгоно гэдэгт итгэлтэй байна.
Халдын хувьд түүний хувьд энэ оролдлого нь Норвегийн сэтгэл зүйд томоохон өөрчлөлт хийх трамплин юм. "Энэ нь үр дүнтэй байх уу? Би тэгж бодож байна, гэхдээ бид яг яаж үүнд хүрэхээ мэдэхгүй байна. Энэ нь амаргүй байх болно. Гэхдээ хэрэв бид амжилтанд хүрвэл сэтгэцийн эрүүл мэндийн тогтолцоо бүхэлдээ өөрчлөгдөх ёстой. Дараа нь түүнд эрс өөрчлөлт гарах болно."
Шинэчлэл яагаад эхэлснийг ойлгохын тулд одоо Оросын сэтгэцийн эмгэгийн нөхцөл байдлыг харцгаая.
Би сэтгэл судлалын янз бүрийн чиглэлээр 6 жил ажилласан. Сэтгэцийн эмнэлэг, психоневрологийн эмнэлэг, хүүхдийн болон эмийн эмчилгээний үйлчилгээ. Би мөн ОХУ-ын аль нэг бүс нутгийн бараг бүх сэтгэцийн эмнэлгүүдэд өвчтөний эрхийн хэрэгжилтийг шалгах зохицуулагчийн хувиар очиж, бусад бүс нутгийн нөхцөл байдалтай танилцсан. Сэтгэцийн тогтолцоотой тулгарах үед хүмүүс надад асуудлын түүхээр ихэвчлэн ирдэг.
Нөхцөл байдал өөр өөр бүс нутагт өөр өөр байдаг. Нэг бүс нутагт, өөр өөр эмнэлгүүдэд, тэр ч байтугай нэг эмнэлэгт байгаа ч гэсэн хэлтэсүүдийн хувьд байдал өөр байна. Гэхдээ миний ярих нэлээд нийтлэг асуудлууд байдаг.
Эмнэлгүүд ихэвчлэн хотын гадна эсвэл захад байрладаг. Олон тасаг 10-20 ортой байдаг. Тойрогуудад тавилга бараг байдаггүй: орны дэргэдэх ширээ, сандал хүртэл нийтлэг байдаггүй. Номын сан маш ховор. Цонхнууд дээр торнууд байдаг. Заримдаа бүхэл бүтэн хэлтэст зориулсан нэг зурагт, заримдаа ширээний тоглоомоос өөр чөлөөт цаг байдаггүй. Ихэвчлэн өдөр тутмын алхалт байдаггүй. Ариун цэврийн өрөө нь хуваалтгүй, бүр бие засах газаргүй байж болно. Гаджетуудыг ирэхэд нь бөөнөөр нь хурааж авдаг. Өвчтөнүүд бие махбодийн өвчний үед тусламж авахад хэцүү байдаг. Хөгжиж, хүндэрсэн тохиолдолд бусад эмнэлгүүдэд шилжүүлэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь үргэлж амар байдаггүй. Сэтгэцийн эмчийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар нэг сар байна. Амбулаторийн эмч сэтгэцийн эмчилгээихэвчлэн жорын загвар гаргахаар хязгаарлагддаг. Сэтгэлзүйн эмчилгээний тусламж бараг байдаггүй. Мөн эдгээр нь бүх асуудал биш юм. Нөхцөл байдал нь там биш байж болох ч тэднийг хүн гэж нэрлэхэд хэцүү байх болно. Хэрэв хэн нэгэн тэнд байгаа өвчтөнүүд "галзуу" учраас тэдэнд хамаагүй гэж бодож байвал андуурч байна. Тэд энэ бүхэнд маш их санаа зовж байна. Хэрэв та тэдний ихэнхтэй нь ярилцсан бол тэд ямар нэгэн эмгэгтэй гэдгийг ойлгохгүй байх магадлалтай.
Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн гайхалтай хувь нь эмнэлгийн заалтгүйгээр эмнэлэгт хэвтдэг. Сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн амьдралын нөхцөл муу эсвэл огт байхгүй, бага хэмжээний тэтгэвэр, хөршүүд нь хүчирхийлэлд өртдөг. Эмнэлэг бол хүйтэн, өлсгөлөн өвлийн улиралд дулаахан амьдрах газар болдог. Дараа нь дотуур байр дутагдалтай байна. Эмнэлэгт орон гэргүй өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдрэлийн-сэтгэцийн дотуур байранд орохын тулд хэдэн сар, жил дараалалд зогсдог. Дараа нь эмнэлгийн удирдлагууд тасаг дүүргэх сонирхол бий. Одоо байгаа орны тоо, санхүүжилтийг зөвтгөхийн тулд өвчтөнүүдийг заримдаа шаардлагагүй үед ч дэгээгээр эсвэл залилан хийдэг.
Дотоодын хэд хэдэн сэтгэцийн эмч нар өвчтөн эмнэлэгт удаан байх тусам илүү их байдаг гэж үздэг илүү их ашиг тус. Мөн энэ нь маш эргэлзээтэй юм. Сэтгэцийн архаг эмгэгүүд нь амбулаторийн өндөр чанартай эмчилгээ шаарддаг бөгөөд цочмог нь нийгмийн дасан зохицохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд нийгэмд эрт эргэж орохыг шаарддаг.
Энгийн эмчээс эхлээд профессор хүртэл сэтгэцийн эмгэгийг оношлох, эмчлэх талаар хуучирсан үзэл бодол өргөн тархсан. Тэднийг биологийн явцуу байдлаар авч үзэж, хөгжлийн нийгэм, сэтгэл зүйн хүчин зүйлийг үл тоомсорлож, мөнхийн ажиглалт, эмчилгээ хийлгэх ял гэж үздэг. Шизофрени нь орчин үеийн шалгуурын дагуу невротик, хувийн шинж чанар, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг байж болох тохиолдолд ихэвчлэн оношлогддог.
Шизофрени өвчнийг хэт их оношлох нь шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтэх, антипсихотик эмийг хэт их хэрэглэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, олон тооны эмч нар их хэмжээний тунгаар хэд хэдэн эмийг зааж өгөх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ноцтой гаж нөлөө, эмчилгээг дагаж мөрдөх чадвар буурахад хүргэдэг. Хэд хэдэн удаа би эмч нар эмийн гаж нөлөөгөөр хэвтэн эмчлүүлэгчийг дуулгаваргүй байдлын төлөө шийтгэдэг байсан ч таарч байсан. Энэ бүхэн нь нийгэм дэх сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийг гутаан доромжлоход чиглэгддэг: тэднийг бүрэн үндэслэлгүй аюултай гэж үздэг бөгөөд энэ нь эмч нарыг эдгээр хэвшмэл ойлголтод анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүргэдэг. Эмч нар өөрсдөө заримдаа ийм хэвшмэл ойлголттой байдаг. Тэд өөрсдөө ч, энэ бүх систем нь сэтгэцийн эмгэгийн үзэмжгүй дүр төрхийг бий болгож, гутаан доромжлолыг хадгалж байдаг.
Амбулаторийн үндсэн тусламж үйлчилгээгүй болсон өвчтөнүүд нийгэмд дасан зохицох чадваргүй болж, улмаар өөрсдийн аюул, хангалтгүй байдлын талаарх хэвшмэл ойлголтыг бэхжүүлдэг. Дараа нь тэд өөрсдөө эсвэл хүчээр эмнэлэгт тусгаарлагддаг бөгөөд эмч нар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай эмгэгийг дуртайяа оношлодог. Дараа нь өвчтөн эмч нарын тусламжтайгаар өөрийгөө хүнд, эдгэршгүй өвчтэй гэсэн санаагаа өөртөө шингээж, нийгмийн харилцаа холбоог бүрэн алдаж, эмнэлгээс хамааралтай болдог. Түүний амьдрал жил бүр хэдэн сараар үргэлжилдэг эмнэлэг рүү явах аялал болон хувирч, гэртээ байгаа шигээ доройтдог. Энэ бүхнийг харахад амьдрал үнэхээр дарамтлахгүй, эсвэл өөрийн эрхгүй аваад явчихгүй л бол хүмүүс сэтгэл зүйч рүү хандах нь ховор. Сэтгэцийн эмч нар зөвхөн хамгийн хэцүү өвчтөнүүдтэй уулзаж, сэтгэцийн эмгэг нь цаазаар авах ял гэсэн үзэл бодлоо бэхжүүлж, улмаар хуучирсан онолыг зөвтгөдөг. Тойрог хаалттай байна.
Нэмж дурдахад, Зөвлөлт, тэр байтугай Зөвлөлтийн дараах үеийн сэтгэцийн эмгэгийг улс төрийн зорилгоор хүчирхийлж байсан мэдэгдэж, нотлогдсон баримтуудыг манай сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэг хараахан ойлгоогүй бөгөөд тууштай буруушаасаар байна. Түүний нэг хэсэг нь эдгээр баримтуудыг үгүйсгэх эсвэл тэдний тархалтыг багасгахыг оролддог. Оросын сэтгэцийн эмч бол тэр Зөвлөлтийн сэтгэцийн өвчний шууд залгамжлагч юм. Бид түүнээс юу хүлээж болох вэ?
Үүнтэй холбогдуулан хамгийн гайхмаар зүйл бол Зөвлөлтийн шийтгэлийн сэтгэцийн эмгэг, хүний эрхийг зөрчиж буйг буруушааж буй либерал сөрөг хүчин боловч нэгэн зэрэг ясжиж, хоцрогдсон, хаалттай сэтгэцийн эмнэлгүүдийн хүний эрхийг зөрчиж буй тогтолцоог хамгаалж, сэтгэцийн эмчилгээний шинэчлэлийг эсэргүүцэж байна.
Сөрөг хүчнийхэн дээрээс нь бүх зүйл муу гэсэн зарчмаар сэтгэдэг бололтой. Гэтэл одоогийн төрөөс хор л гарч ирнэ гэж бодох нь их гэнэн хэрэг. Дараа нь сөрөг хүчин ч гэсэн үр хөндөлтийг хориглох, "Матилда" болон Новый Уренгой сургуулийн сурагчийг буруушаах хэрэгтэй. Эцсийн эцэст эрх баригчид эдгээр санаачилгыг эсэргүүцэв. Кремль олон цамхагтай. Заримдаа төр, нийгмийн ашиг сонирхол давхцдаг. Албан тушаалтан, хүмүүс бие биенээсээ хол байгаа ч гэсэн.
Дүгнэж хэлэхэд, энэ бүх систем нь туслахтай маш бага холбоотой юм. Одоогийн тогтолцооны зорилго бол нийгмээс тасарсан хүмүүсийг эмчлэх бус тусгаарлах явдал юм. Тийм ээ, магадгүй тэр тэднийг үхүүлэхийг зөвшөөрдөггүй. Хэдийгээр 90-ээд онд эмнэлгүүдэд өлсгөлөнгөөс болж нас барсан тохиолдол гарч байсан. Гэхдээ энэ систем таныг бүрэн дүүрэн амьдрах боломж олгохгүй нь тодорхой. Үүнийг нөхөх боломжгүй. Үүнийг үндсээр нь өөрчлөх хэрэгтэй.
Хөдөлгөөний бүрэн чадамжтай, бүрэн чадавхитай хүмүүс үндэслэлгүйгээр их хэмжээний эм ууж, эрүүл мэнд, амь насаараа дөрвөн хананы дотор хэдэн сараар хэвтсэн нь нийгэмд эдийн засгийн утгагүй ачаа үүрч байна. Үүнтэй ижил мөнгийг тэдний нийгмийн нөхөн сэргээхэд илүү үр дүнтэй зарцуулж болно. Бид сэтгэцийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын оршин суугчдыг нийгэмд хэсэгчлэн эсвэл бүрэн буцааж өгөх боломжтой бөгөөд ингэснээр тэд илүү хурдан эдгэрч, бүрэн дүүрэн амьдрах боломжтой болно.
Шинэчлэл яг ийм л зорилготой. Орчин үеийн анагаах ухаанерөнхийдөө аль болох эрт нөхөн сэргээх зорилготой. Энэ нь ялангуяа сэтгэлзүйн хувьд үнэн юм. Хөгжингүй орнуудад сэтгэцийн эмгэгийг институцгүй болгох нь янз бүрийн түвшинд явагддаг. Энэ нь амбулаторийн тусламж үйлчилгээг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ хэвтэн эмчлүүлэх тусламжийг багасгах, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгох, өвчтөнийг оршин суугаа газраасаа гаралгүйгээр өдөр тутмын ажил, амьдралд нь татан оролцуулах, эрүүл мэндээ сайжруулахаас бүрдэнэ. нийгмийн нөхцөл байдал. Онцлох нь нийгмийн болон сэтгэл зүйн тусламж. Одоо институцгүйжүүлэх ажил Москвад хүрчээ.
Эрх баригчид зүгээр л эмнэлгүүдийг хааж, өвчтөнүүд тусламжгүйгээр гудамжинд гарах болно гэж эргэлзэгчид хэлж байна. Гэхдээ энэ нь Москвад тохиолддоггүй нь тодорхой. Амбулаторийн болон хагас хэвтүүлэн эмчлэх тасгууд шинээр нээгдэж байна. Би өөрөө тэдний нэгэнд ажиллаж байсан. Бүх зүйл маш сайн зохион байгуулагдсан гэж би хэлж чадна. Өмнө нь хэвтэн эмчлүүлж байсан өвчтөнүүдийг долоо хоногт хэд хэдэн удаа эмч, сэтгэл зүйч, нийгмийн ажилтнууд, эм авчирч, өдөр тутмын асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална.
Миний бодлоор шинэчлэлийг хийхэд хоёр дутагдалтай тал бий. Эхлээд. Засгийн газар шинэчлэлийн талаар хүн амд хангалттай мэдээлэл өгөхгүй, эмч, өвчтөн, Москвагийн оршин суугчдын санал бодлыг асуудаггүй гэсэн шүүмжлэгчидтэй би санал нэг байна. Энэ нь цуу яриа, таамаглалд хүргэдэг. Хоёр дахь асуудал бол эмч нарын идэвхгүй сэтгэлгээ юм. Өөрсдийн айдас, тавин жилийн онолын үзэл бодол нь шинэ хэлбэрийн тусламж үйлчилгээтэй нийцэхгүй байна.
Энэ шинэчлэл нь зүгээр нэг сайжруулалт биш. Энэ түүхэн үйл явдал. 18-р зууны төгсгөлд Пинел сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн гинжийг салгасан тул өөрийгөө галзуу гэж үздэг байв. 19-р зуунд Конолли шоргоолжны хантаазыг тайлж, маш их шүүмжлэл дагуулсан. 21-р зуунд бид биднийг "сэтгэцийн өвчтэй" хүмүүсээс тусгаарладаг сэтгэцийн байгууллагуудын ханыг нурааж байна.
Бидний толгойд байгаа хил хязгаарыг устгах л үлдлээ. Эцсийн эцэст эдгээр байгууллагуудын хүмүүс бол бид, бидний найз нөхөд, танилууд, хөршүүд юм. Сэтгэцийн өвчин бол дайнтай адил гэж би боддог. Тэдэнд гар хүрээгүй айл гэж байхгүй. Зарим хүмүүс үүнийг ичимхий нууж, зарим нь үүнийг мэддэггүй. Гэхдээ эдгээрийн аль нь ч бидэнд хамаагүй мэт дүр эсгэхээ боль.
Шүүхээс албадан эмчилгээнд хамруулах шийтгэл оногдуулсан Михаил Косенкогийн шүүх хурал Оросын сэтгэцийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын бүтцийн талаар шинэ маргаан үүсгэв. Хүний эрхийн төлөө тэмцэгчид "шийтгэлийн анагаах ухааны сэргэн мандалтын тухай" ярьж байна: зарим сэтгэцийн эмнэлгээс гарах нь бараг боломжгүй, хяналтын комиссууд тэдэнд маш хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч олон дүгнэлт гаргахгүй байхыг эмнэлгийн мэргэжилтнүүд уриалж байна. Оросын сэтгэцийн тогтолцооны хамгийн өргөн хүрээтэй хэсэг болох психоневрологийн интернатууд хэрхэн зохион байгуулагддагийг олж мэдье.
Хайр ба бүх төрлийн жигшүүрт зүйлээр
Саарал өндөр барилга, Хойд Бутово. Загасны шөл үнэртдэг жирийн хоёр өрөө байранд орон нутгийн дулааны цахилгаан станцын бойлерийн механикч асан Михаил Колесов амьдардаг. Сулхан, нялх царайтай, 60 настай Михаил спортын өмд өмсөж, бүдүүн хүзүүвчтэй; Түүний орон сууцны тавилга нь даяанч шинж чанартай: зурагтгүй, компьютергүй, тавилга нь энгийн гал тогооны багц, гурван ор, ширээ, шүүгээ юм. Коридорын ханын цаас бүдгэрч, нэргүй хар цагаан муур хонгилоор алхаж байна.
Нэгэн цагт түүний эхнэр Надежда, охин Аня, Маша нар нэг байранд амьдардаг байв. Колесов өнгөрсөн амьдралаа олон янзын мэдрэмжээр дурсав: "Манай эхнэр хэтэрхий ухаантай байсан, тэр патентын уран зохиолын газарт ажилладаг байсан, тэр намайг тоодоггүй байсан, тэр намайг тоодоггүй байсан, гэхдээ бид анх уулзахдаа тэр огт их зантай байгаагүй."
Тэдний нийтлэг охид Аня, Маша нартай холбоотой асуудал сургуулиа төгсөөд эхэлсэн: "Охидууд ямар нэгэн байдлаар сурч, ямар нэгэн байдлаар мэргэжлийн сургууль төгссөн. Дараа нь тэд ажилд оров: Аня ВДНХ-ийн хүлэмжинд цэцэрлэгч, Маша кафед тогоочоор ажилладаг "гэж Колесов дурсав. "Нэг өдөр Маша, намайг уучлаарай, хэрэгцээнээсээ болоод явсан бөгөөд тэд түүнд: "Чи яагаад аяга тавгаа угаагаагүй юм бэ, бид нүдний шил угаах хэрэгтэй болсон." Нэг удаа тэд намайг халсан. Дараа нь Аня ажлаа орхисон тул түүнд дургүй байсан. Тэд гэртээ юу ч хийхгүй, үнэгүй ачаалагчийн хувиар амьдарч эхлэв. Тэд ерөөсөө үйлчилгээ хайгаагүй, зүгээр л өдөржин хөгжим сонсож, хөвгүүдтэй зугаацдаг байв. Эхнэр маань тахир дутуугийн тэтгэвэр авах нь зүйтэй гэж үзсэн” гэв.
Саратов мужийн ерөнхий сэтгэцийн эмч Александр Паращенко нэрэмжит бүсийн сэтгэцийн эмнэлгийг удирддаг. Гэгээн София 19 настай. "Оросын гараг" түүнтэй орчин үеийн сэтгэцийн эмгэг, тэр үед улс төрийн талаар ярилцав. Уламжлалт үнэт зүйлс, тогтвортой нийгэм рүү буцах нь олон тохиолдолд эм, техникийн хэрэгсэл гэхээсээ илүү хамтын ухамсарт тогтворжуулах нөлөө үзүүлдэг нь тогтоогдсон.
- Александр Феодосиевич, зарим мэргэжилтнүүд анагаах ухааныг шинэчлэх үйл явц эерэг өөрчлөлтөд хүргэсэн гэж ярьдаг ч хаа сайгүй дутагдалтай байдаг. Зарим газар мэргэшсэн эмч хүрэлцэхгүй, зарим газар эм тариагаар асуудлыг шийдэж чадахгүй байна. Өнөөдөр танай эмнэлэг болон бүс нутгийн бусад эмнэлгүүдэд ямар асуудал хамгийн хурцаар тавигдаж байна вэ?
– Хүн бүр ижил тайлбартай байдаг - мөнгө хүрэлцэхгүй байна. Гэхдээ өөр асуудал бий. Хүмүүст байгаа зүйлийг хүртэл зөв зохион байгуулалтанд оруулахгүй байх нь элбэг. Эмч, сувилагч, мэргэшсэн боловсон хүчин хангалтгүй. Энд би эмч хүн, олон жил ажилласан. Гэхдээ өнөөдөр би ийм нөхцөлд эмч болно гэж төсөөлөхөд хэцүү байна. Магадгүй тэр тэгэх байсан, гэхдээ энэ нь эр зоригтой адил байх болно! Энэ бол өнөөгийн залуучуудын шийдвэр юм - эмч болох нь би үүнийг эр зоригтой тэнцэхүйц гэж үнэлдэг!
Өнөөдөр нийгэмд хурдан амжилтанд хүрэх, амархан баяжих сэдэл хэт хөгжсөн байна. Ердийн мэргэжлийн эмч мэргэжилтэй бол хурдан амжилтанд хүрнэ гэж байдаггүй. Уруу таталтыг даван туулах, уруу таталттай байнгын тэмцэл нь зүгээр нэг эр зориг биш юм. Тодорхойгүй байдал, аль сонголт нь зөв вэ гэсэн удирдамж байхгүй - олон мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн эмгэгийн үндэс суурь болдог.
Өнөөдөр буюу 2013 оны 7 дугаар сарын 30-ны өдөр Краснодар бүсийн үзэсгэлэнгийн танхимд Эрүүл мэндийн яамны харьяа “Сэтгэцийн клиникийн 1-р төрөлжсөн эмнэлэг” Улсын төсвийн байгууллагын уран зургийн студид оролцогчдын шилдэг бүтээлийн үзэсгэлэн нээгдлээ. Краснодар муж"Сэтгэлийн гэрэл" гэж нэрлэдэг.
Өнөөдөр урлагийн эмчилгээ нь хамааралтай бөгөөд үр дүнтэй аргаарэмчилгээ, нийгмийн нөхөн сэргээх. Бүтээлч байдал, урлаг нь “мөхлийн тойрог”-т орсон хүнд дааж давшгүй санаа зовнилоос ангижирч, энэ ертөнцийг нээхээс гадна дурлахад тусалдаг гэж сэтгэл судлаачид хэлдэг.
АНУ-ын арми цэргүүдийн дунд амиа хорлох тохиолдол байнга нэмэгдэж байгаа тул энэ асуудлыг шийдэх арга замыг хайж байна. Амиа хорлох бодлуудаас ангижруулдаг өвөрмөц найрлагатай хамрын тусгай шүршигч бүтээхийг цэргийнхэн эдгээр аргуудын нэг гэж үздэг. Ийм эмийг бүтээхэд арми гурван сая доллар гаргах гэж байна.
|
АутизмЭнэ нь амьдралын эхний гурван жилд илэрдэг хөгжлийн байнгын эмгэг бөгөөд тархины үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг мэдрэлийн эмгэгийн үр дагавар бөгөөд хүйс, арьсны өнгө, нийгэм эдийн засгийн байдлаас үл хамааран олон орны хүүхдүүдэд голчлон нөлөөлдөг, мөн Энэ нь нийгмийн харилцааны чадвар суларсан, аман ярианы бэрхшээлүүдээр тодорхойлогддог аман бус харилцаамөн хязгаарлагдмал, давтагдах зан үйл, сонирхол, үйл ажиллагаа. Аутизмтай хүүхдүүдийн өвчлөл дэлхийн бүх бүс нутагт өндөр байгаа бөгөөд хүүхэд, тэдний гэр бүл, олон нийт, нийгэмд асар их үр дагавар авчирдаг. Хүүхдүүдийн дундах аутизмын спектрийн эмгэгүүд болон бусад сэтгэцийн эрүүл мэндийн эмгэгүүд ихээхэн холбоотой байдаг эдийн засгийн хүндрэлхөгжиж буй орнуудад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөөц хязгаарлагдмал байдаг тул гэр бүлүүдэд зориулсан. |
2010 оны 1-р сарын 12-17-ны өдрүүдэд Санкт-Петербург хотын зураачдын эвлэлийн үзэсгэлэнгийн танхимд сайн үйлсийн үзэсгэлэн-дуудлага худалдаа зохион байгуулагдах бөгөөд тус үзэсгэлэнд Санкт-Петербург хотын сэтгэцийн эмнэлгүүдийн нөхөн сэргээх төвүүдийн уран бүтээлчдийн бүтээлүүд тавигдах болно.
Төслийн зорилго нь сэтгэцийн эмгэгтэй уран бүтээлчдийн ажилд олон нийтийн анхаарлыг татах, ОХУ-д нөхөн сэргээх төвүүдийг хөгжүүлэхэд туслах явдал юм.
Оросын сэтгэлзүйн эмчилгээний нийгэмлэг Бехтеревскийн сэтгэцийн нийгэмлэгтэй хамтран хийсэн дараагийн сэдэвчилсэн уулзалтын хуулбар: " Шизофрени өвчний сэтгэлзүйн эмчилгээ«.
Уулзалт 2009 оны 12-р сарын 9-ний өдрийн 16.00 цагт мэдрэлийн эмгэг судлалын клиникийн хурлын танхимд болов.
академич I.P нэрэмжит. Павлова (хаяг дээр: Большой пр. В.О., 15-р эгнээ, № 4-6.)
Үйл явдлын хөтөлбөр:
1. Нээлт.
2. Мессеж: “Шизофренийн сэтгэлзүйн эмчилгээ”, АУ-ны доктор, проф. Курпатов В.И.
3. Тайлан: “Аналитик-системийн гэр бүлийн сэтгэл заслын эмчилгээ
шизофрени өвчтэй хүмүүсийн гэр бүл” докторын зэрэгтэй. Медведев С.Е.
4. Хэлэлцүүлэг, мэтгэлцээн.
6. Төрөл бүрийн.
|
Гадны урлаг гэх мэт чамин урлагийн чиглэлтэй танилцаж, түүний хөгжлийн түүхтэй танилцсаны хувьд хамгийн гайхмаар зүйл бол сэтгэцийн туршлагатай зураачдын бүтээлийг сонирхох нь тийм ч моод хандлага биш байсан байх. орчин үеийн чиг хандлага.
1812 онд Америкийн Б.Раш "Сэтгэцийн өвчтэй" бүтээлдээ зовлонгийн илрэлийн үед хөгждөг авьяас чадварыг биширсэн байдаг. Цаашилбал, эмнэлзүйн оношлогооны зорилгоор өвчтөнүүдийн зургийг 19-р зуунд A. Tardieu, M. Simon, C. Lombroso, R. de Fursak, A.M нар голчлон судалжээ. Фей 20-р зууны эхэн үед. 1857 онд Шотланд хүн В.Брауни "Галзуурал дахь урлаг" бүтээлээрээ 1880 онд. Итали К.Ломбросо “Галзуу хүмүүсийн урлагийн тухай” бүтээлээрээ болон 1907 онд. тэдний Францын хамтран зүтгэгч П.Мондье (М.Режа нууц нэрээр) “Галзуу хүмүүсийн урлаг” бүтээлээрээ анх удаа сэдвийн статусыг маш өндөр тодорхойлсон. |
Хуудас 1 / 1 1
Сэтгэцийн эмгэг нь бусад шинжлэх ухааны нэгэн адил зогсдоггүй. Ойролцоогоор арван жил тутамд сэтгэцийн эмгэгийн ангилал, эмчилгээний аргуудыг шинэчилдэг. Орчин үеийн эмчилгээцогцолбор гэж үздэг биологийн нөлөөнийгмийн болон хөдөлмөрийн нөхөн сэргээхэд чиглэсэн үйл ажиллагаатай хослуулсан сэтгэлзүйн эмчилгээ.
Сэтгэцийн эмчилгээний шинэ аргууд нь оношийг зөв тогтоох, өвчтөний нөхцөл байдлын зэрэг, шинж чанарыг харгалзан үзэхийг шаарддаг. хувийн шинж чанартэвчээртэй. Ихэвчлэн хүнд нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд өвчтөнд эмийн эмчилгээ хийдэг бөгөөд сэтгэлзүйн эмгэгээс эдгэрэх, эдгэрэх үе шатанд сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг илүүд үздэг. Өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний хүнд байдал, түүний ноцтой байдал нь эмийг хэрэглэх аргыг тодорхойлдог. Тэдгээрийг ихэвчлэн шахмал, драже, тарилга, дусал хэлбэрээр амаар хэрэглэхийг заадаг. Заримдаа үйл ажиллагааны хурдыг нэмэгдүүлэхийн тулд судсаар тарих аргыг хэрэглэдэг. Бүх эмийг гаж нөлөө, эсрэг заалтыг сайтар судалж үздэг.
Эмийн эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдал, хүслээс хамааран амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлдэг. Тодорхой эмгэгийн үед хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээг тогтоодог бөгөөд эдгэрэх тусам амбулаторийн эмчилгээгээр солигддог. Тогтворжилтыг сэргээх эсвэл нөхөн сэргээх зорилгоор амбулаторийн хэрэглээ. Биологийн эмчилгээ нь нөлөөллийг агуулдаг биологийн үйл явцшалтгаан нь өвчтөн сэтгэцийн эмгэг.
Сэтгэцийн эмгэг судлалын эмчилгээний аргууд нь зөвхөн эмийн эмчилгээ хийдэггүй. Психофармакологи гэх мэт сэтгэлзүйн эмчилгээний чиглэл байдаг. Саяхан болтол энэ цувралын эмийн хүрээ маш бага байсан: кофеин, опиум, валериан, хүн орхоодой, бромын давс. 20-р зууны дундуур амининыг нээсэн бөгөөд үүнийг тэмдэглэв шинэ эрин үепсихофармакологийн чиглэлээр. Тайвшруулагч, ноотропик, антидепрессантуудыг олж илрүүлсний ачаар шинэ аргууд гарч ирэв. Одоогийн байдлаар шинэ бодисыг хайж олох ажил үргэлжилж байна хамгийн сайн үйлдэлхамгийн бага гаж нөлөө үзүүлдэг. Сэтгэц нөлөөт эмийг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг. Нейролептик нь ойлголтын эмгэгийг арилгахад ашиглагддаг бөгөөд сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх үндсэн арга юм. Амаар болон булчинд тарих боломжтой. Амбулаторийн эмнэлгүүдэд удаан хугацааны антипсихотик эм хэрэглэдэг. Их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед гар чичирч, хөдөлгөөний хөшүүн байдал, бие даасан булчинг татах зэрэг гаж нөлөө илэрч болно. Эдгээр нөлөө нь Moditen Depot, Smap гэх мэтийг хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно. Гэхдээ Eglonil болон Leponex нь дээр дурдсан үр нөлөөг үүсгэдэггүй. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл залруулагчийг тогтооно.
Тайвшруулагчид seduxen, phenazepam, elenium, tazenam гэх мэт орно. Эдгээр нь өвчтөнийг тайвшруулах, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал, хэт их түгшүүрийг арилгахад ашигладаг эмүүд юм. Нойрмоглох шалтгаан болдог. Тайвшруулагч бүр өөрийн гэсэн ашигтай байдаг. Зарим нь таныг тайвшруулж, зарим нь тайвшруулж, зарим нь унтуулдаг. Эдгээр шинж чанаруудыг эмч томилохдоо харгалзан үздэг. Авч үзэхэд өргөн хамрах хүрээтайвшруулах эм нь зөвхөн сэтгэцийн өвчинд төдийгүй бусад соматик өвчинд ашиглагддаг.
Антидепрессантууд нь сэтгэлийн хямралыг сайжруулж, үйл ажиллагааны дарангуйллыг арилгах зорилготой. Антидепрессантууд нь өдөөгч, тайвшруулах гэсэн хоёр төрөлтэй. Өдөөгч бодисууд нь мелипрамин, нуредал зэрэг эмүүдийг агуулдаг бөгөөд сэтгэлийн хямралын зэрэгцээ өвчтөний яриа, яриа удааширсан тохиолдолд хэрэглэдэг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Мөн тайвшруулах эм (триптизол, амитриптилин) нь сэтгэлийн түгшүүртэй үед хэрэглэдэг. Сөрөг нөлөөантидепрессант уух үед өтгөн хатах, хуурай ам, кардиопальмус, шүлс гоожих, цусны даралт буурах. Гэхдээ эдгээр нь өвчтөний эрүүл мэндэд аюултай биш бөгөөд эмчлэгч эмч тэдгээрийг арилгахад тусална. Антидепрессантаар эмчилдэг янз бүрийн төрөлсэтгэлийн хямрал.
Ноотропик (бодисын солилцооны эм) нь химийн бүтэц, үйл ажиллагааны горимоороо ялгаатай эмүүдээс бүрддэг боловч тэдгээр нь ижил нөлөө үзүүлдэг. Нэмүүлэхийн тулд ноотропикийг хэрэглэдэг сэтгэцийн гүйцэтгэл, санах ой, анхаарлыг сайжруулах. Ноотропикийг олон сэтгэцийн эмгэг, архинд донтох өвчтэй, үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд өлсгөлөнг намдаахад ашигладаг. тархины цусны эргэлт. Гаж нөлөө ажиглагдаагүй.
Сэтгэлийн тогтворжуулагч (эсвэл литийн давс) нь тогтворгүй сэтгэлийн хөдөлгөөнийг хэвийн болгодог. Маник-депрессив сэтгэцийн эмгэг, үе үе шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд маник ба сэтгэл гутралын дайралтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор авдаг. Өвчтөний цусны сийвэнгийн давсны түвшинг хянахын тулд үе үе цус авдаг. Гаж нөлөө нь хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл соматик өвчний үед үүсдэг.
Сэтгэцийн салбарт шинэ зүйл - инсулин-шок эмчилгээ ба ECT. Инсулины шокын эмчилгээг өвчтөний бие махбодид өвөрмөц бус стрессийн нөлөө хэлбэрээр ашигладаг бөгөөд түүний зорилго нь түүний хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх, өөрөөр хэлбэл бие нь цочролын үр дүнд дасан зохицож эхэлдэг бөгөөд энэ нь түүний эсрэг бие даасан тэмцэлд хүргэдэг. өвчин. Өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ буурах, комын шинж тэмдэг илрэх хүртэл инсулины өдөр бүр нэмэгдэж буй тунг өгч, глюкозын тарилга хийж арилгадаг. Эмчилгээний курс ихэвчлэн 20-30 ком. Хэрэв өвчтөн залуу, бие бялдрын хувьд эрүүл бол сэтгэцийн эмгэгийн ижил төстэй аргыг хэрэглэж болно. Энэ нь шизофрени өвчний зарим хэлбэрийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.
Цахилгаан цочроох эмчилгээний арга нь өвчтөнд цахилгаан гүйдэлд өртөх замаар таталт өгөх явдал юм. тохиолдолд ECT ашигладаг сэтгэцийн сэтгэлийн хямралболон шизофрени. Гүйдлийн нөлөөллийн механизм нь бүрэн ойлгогдоогүй боловч тархины доорхи төвүүд болон төв мэдрэлийн систем дэх бодисын солилцооны үйл явцтай холбоотой байдаг.
Шинэ эмчилгээнд сэтгэлзүйн эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Сэтгэлзүйн эмчилгээ нь эмч өвчтөний сэтгэл зүйд үг хэллэгээр нөлөөлдөг. Асуудал нь эмч зөвхөн өвчтөний таалалд хүрэхээс гадна өвчтөний сэтгэлийг "нэвтрэх" шаардлагатай байдагт оршино.
Сэтгэлзүйн эмчилгээний хэд хэдэн төрлүүд байдаг:
· оновчтой (эмч харилцан яриагаар ямар нэг зүйлийг үндэслэлтэй тайлбарладаг),
· санал болгох (зарим бодлын санал, жишээлбэл, архинд дургүй байх),
· сэрүүн байхдаа санал болгох, гипноз,
· өөрийгөө гипноз,
· хамтын эсвэл бүлгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ,
· гэр бүл, зан үйл.
Тайлбарласан эмчилгээний бүх аргыг орчин үеийн сэтгэцийн эмчилгээнд өргөнөөр ашигладаг. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд сэтгэцийн эмгэгээс ангижрах шинэ, илүү дэвшилтэт аргуудыг хайхаа зогсоодоггүй. Өвчин нь өвчтөний эрх зүйн чадамжийг хассан тохиолдолд эмчилгээний шинэ аргыг өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садантай үргэлж тохиролцдог.
Туршилтыг Дэвид Розенхан хэмээх сэтгэл судлаач хийжээ. Тэр үүнийг нотолсон сэтгэцийн эмгэгЭнэ нь мэдээжийн хэрэг огт боломжгүй юм.
Гурван сэтгэл зүйч, хүүхдийн эмч, сэтгэцийн эмч, зураач, гэрийн эзэгтэй, Розенхан өөрөө гэсэн 8 хүн холбогдов. сэтгэцийн эмнэлгүүдталаар гомдолтой байна сонсголын хий үзэгдэл. Мэдээжийн хэрэг, тэдэнд ийм асуудал байгаагүй. Энэ бүх хүмүүс өвчтэй юм шиг дүр эсгэж, дараа нь эмч нарт сайн байна гэж хэлэхийг зөвшөөрсөн.
Эндээс л хачирхалтай зүйл болсон. Эмч нар биеэ зөв авч явсан ч бие нь сайн байгаа гэсэн “өвчтөнүүдийн” үгэнд итгэсэнгүй. Эмнэлгийн ажилтнууд тэднийг шахаж эм ууж, туршилтанд оролцогчдыг албадан эмчилгээ хийлгэсний дараа л сулласан байна.
Үүний дараа өөр нэг судалгаанд оролцогчид сонсголын хий үзэгдэл гэсэн гомдолтой өөр 12 сэтгэцийн эмнэлэгт очсон. Тэд алдартай хувийн эмнэлгүүд болон орон нутгийн энгийн эмнэлгүүдэд хандсан.
Тэгэхээр та юу гэж бодож байна вэ? Энэ туршилтын бүх оролцогчид дахин өвчтэй гэж тооцогдов!
Судалгааны дараа 7 оролцогч шизофрени өвчтэй гэж оношлогдсон бөгөөд тэдний нэг нь сэтгэл гутралын сэтгэл зүй, тэд бүгд эмнэлэгт хэвтсэн.
Эмнэлэгт авчирмагц "өвчтөнүүд" хэвийн ажиллаж, ажилчдад дуу чимээ сонсохоо больсон гэж итгүүлж эхлэв. Гэсэн хэдий ч эмч нарыг цаашид өвдөхөө больсон гэж итгүүлэхэд дунджаар 19 хоног зарцуулсан. Оролцогчдын нэг нь 52 хоног эмнэлэгт хэвтсэн байна.
Туршилтанд оролцсон бүх хүмүүс өөрсдийнхөө эмээр халагдсан эмнэлгийн бүртгэлангижрах үед шизофрени оношлох.
Тиймээс эдгээр хүмүүсийг сэтгэцийн өвчтэй гэсэн шошготой болгосон. Энэхүү судалгааны үр дүнгээс болж сэтгэцийн ертөнцөд уур хилэнгийн шуурга үүсэв.
Олон сэтгэцийн эмч нар энэ заль мэхэнд хэзээ ч орохгүй бөгөөд псевдо өвчтөнүүдийг жинхэнэ хүмүүсээс ялгаж салгаж чадна гэж тунхаглаж эхлэв. Түүгээр ч барахгүй нэгэн сэтгэцийн эмнэлгийн эмч нар Розенхантай холбоо барьж, хуурамч өвчтөнүүдээ тэдэнд сануулгагүйгээр илгээхийг хүссэн бөгөөд тэд хор хөнөөлтэй хүмүүсийг богино хугацаанд илрүүлж чадна гэж мэдэгджээ.
Розенхан энэ сорилтыг хүлээж авав. Дараагийн гурван сарын хугацаанд тус эмнэлгийн захиргаа 193 өвчтөнөөс 19-ийг нь илрүүлж чадсан байна.
