Церебеллопонтины өнцгийн гол мэдрэлүүд нь n. facialis (VII мэдрэл) with n. intermedius Wrisbergi (X III мэдрэл) ба n. acusticus (VIII мэдрэл). Ижил бүлэгт ойр ойрхон гарч ирж буй хүмүүс ихэвчлэн багтдаг. abducens (VI мэдрэл) ба n. тригеминус (V мэдрэл). Церебеллопонтины өнцөгт (жишээлбэл, хавдартай) үйл явцын үед VII ба VIII мэдрэлээс гадна эдгээр мэдрэлүүд ихэвчлэн үйл явцад оролцдог. VI хосыг нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн бүлэгт авч үзэх болно.
VII хос, n. facialis- мотор мэдрэл. Гол n. facialis нь гүүрний доод хэсэгт нэлээд гүнд, medulla oblongata-тай хиллэдэг. Цөмийн эсүүдээс гарч буй утаснууд нь ромбо хэлбэрийн хонхорхойн ёроолд нуруугаараа дээшлэн энд байрлах n цөмийг тойрон нугалав. abducentis (VI мэдрэл), нүүрний мэдрэлийн өвдөг (дотоод) гэж нэрлэгддэг хэсгийг үүсгэдэг.
Дараа нь утаснууд нь доошоо чиглэж, гүүр болон уртасгасан голын хоорондох суурь дээр үндэс болж гарч ирдэг, чидунаас хажуу тийш, тархины тэнхлэгийн өнцөгт (n. intermedius Wrisbergi ба n. acusticus-тай хамт), чиглэлийг дагаж гардаг. porus acusticus internus. meatus acusticus-ийн сууринд нүүрний болон Wrisberg мэдрэл нь сонсголын мэдрэлээс салж, canalis facialis Fallopii руу ордог. Энд, түр зуурын ясны пирамид VII мэдрэл нь дахин төрөл (гадаад) үүсгэдэг ба эцэст нь гавлын яснаас stylomastoideum нүхээр гарч, хэд хэдэн төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг (" галууны хөл", pes anserinus).
N. facialis нь мотор мэдрэлнүүрний булчингууд ба бүх нүүрний булчингуудыг innervates (m. levator palpebrae superioris - III мэдрэлээс бусад), м. digastricus (хэвлийн арын хэсэг), м. stylo-hyoideus ба эцэст нь м. стапедиус ба м. хүзүүн дээрх платизма миоидууд. Нэлээд зайнд нүүрний мэдрэлийн аяллын хамтрагч нь n байна. intermedius Wrisbergi, мөн XIII гавлын мэдрэл гэж нэрлэдэг.
Энэ- холимог мэдрэл, төв рүү тэмүүлэх мэдрэхүй, илүү нарийн, амт, төвөөс зугтах шүүрлийн шүлсний утастай. Үүний ач холбогдлын хувьд энэ нь нийтлэг цөмтэй байдаг глоссофарингал мэдрэлтэй олон талаараа ижил байдаг.
Мэдрэмтгий амт утаснууд нь түр зуурын хэсэгт байрлах genu canalis facialis-д байрлах зангилааны геникулийн эсүүдээс эхэлдэг. яс. Тэд n-тэй хамт зах руу явдаг. facialis ямар ч фаллопийн суваг ба сүүлийг нь chorda tympani-ийн нэг хэсэг болгон орхиж, дараа нь системд ордог. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлболон r дамжуулан. lingualis n.. trigemini нь хэлэнд хүрч, урд талын гуравны хоёрыг амтлах төгсгөлүүдээр хангадаг (арын гуравны нэг нь гялбааг залгиурын мэдрэлээр тэжээгддэг).
эсийн аксонууд n. intermedii from ganglion geniculi хамт n. facialis нь тархины ишний хэсэгт тархины ишний өнцгөөр орж, IX мэдрэлийн нийтлэг "амт" цөм болох nucleus tractus solitarius-д төгсдөг.
"Өвчний сэдэвчилсэн оношлогоо мэдрэлийн систем", A.V.Triumfov
Төвийн саажилтНүүрний булчингийн (парези) нь дүрмээр бол hemiplegia-тай хавсарч ажиглагддаг. Төв хэлбэрийн нүүрний булчингийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь ховор тохиолддог бөгөөд заримдаа урд талын дэлбэнгийн гэмтэл эсвэл зөвхөн урд талын төвийн гирусын доод хэсэгт ажиглагддаг. Төвийн парези нь тодорхой байна нүүрний булчингуудЭнэ нь түүний аль нэг хэсэгт (тархины бор гадар, титэм радиата, капсул...
Харааны өдөөлтийг холтос руу дамжуулдаг дараах мэдрэлийн эсүүд нь зөвхөн corpus geniculatum laterale thalami optici-ээс эхэлдэг. Түүний эсүүд нь арын гуяны арын хэсгийн дотоод капсулаар дамжин өнгөрч, Graciolet багц буюу radiatio optica-ийн нэг хэсэг болох кортикал харааны хэсэгт төгсдөг. Нэрлэсэн замууд нь дотоод гадаргуу руу чиглэгддэг Дагзны дэлбэн, бүсэд fissurae calcarinae (cuneus...
Жинхэнэ сонсголын мэдрэл нь лабиринтын чихний дунгийн хэсэгт байрлах Corti зангилааны спираль юм. Нэрлэсэн мэдрэхүйн зангилааны эсийн дендритүүд нь Кортигийн эрхтэн, түүний сонсголын үсний эсүүд рүү чиглэгддэг. Аксонууд нь түр зуурын ясыг гавлын хөндий рүү porus acusticus internus болон үндэс n-ийн нэг хэсэг болгон гадагшлуулдаг. cochlearis with n. vestibularis, n. facialis ба n. intermedius Wrisbergi enter…
Хавдар нь хүний биеийн аль ч эрхтэнд нөлөөлдөг. Тэдний зарим нь алдартай, бусад нь ховор, илүү төвөгтэй байдаг. Тархины булангийн хавдар нь их тархи ба гүүр гэж нэрлэгддэг завсрын байрлалыг эзэлдэг vestibulocochlear мэдрэлд хүрдэг.
Хавдрын шинж тэмдэг
Хавдрын байршлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь тархины бусад хавдартай төстэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн заримыг энд харуулав.
1) Чих шуугих, түүнчлэн сонсголын бэрхшээлтэй болох;2) Ажлын хазайлт вестибуляр аппарат: тэнцвэргүй байдал;
3) толгой эргэх;
5) Нүүрний нэг хагаст өвдөлт, эсвэл энэ хэсэгт мэдээ алдалт;
Церебеллопонтины өнцгийн хавдар нь тодорхой хавдрын нутагшуулалт биш, харин энэ хэсэгт байрлах аливаа бүтцийн гэмтэл юм. Хамгийн түгээмэл хавдар нь сонсгол, нүүр, вестибуляр мэдрэлүүд энд байрладаг боловч акустик мэдрэлийн хавдар юм. Энэ хавдрын үед хавдар үүсэх механик бөглөрөл, шингэн хуримтлагдсанаас болж мэдрэлийн хаван үүсдэг. Энэ нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна толгой өвдөх, ядрах шалтгаан болдог.
Эмчилгээ
Церебеллопонтины өнцөгт хавдар үүсэх боломжтой амжилттай эмчилгээхавдар хэр эрт илэрсэнээс хамаарна. Энэ онкологийн эмчилгээнд хандах хандлага нь өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь удаан өсөлттэй байдаг эмийн эмчилгээХэрэв хавдрын өсөлт хурдасвал хими эмчилгээ эсвэл цацраг туяа хэрэглэдэг.
Хавдар нь судасны гэмтэл учруулж чадахгүй бөгөөд үүнийг арилгахын тулд эмболизацийн аргыг хэрэглэдэг.
тухай үйл ажиллагааны аргаЭнэ нь ихэвчлэн тархины хавдрын эсрэг үр дүнгүй байдаг: хэтэрхий чухал бүтэц нь толгойд байрладаг бөгөөд мэс засал нь тэдэнд нөлөөлөх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Үл хамаарах зүйл бол тод харагдах байдал юм сөрөг нөлөөэмчилгээний бусад аргуудаас эсвэл тэдгээрийн үр нөлөөгүй байх. Хавдрын өсөлтөөс үүдэлтэй эвдрэлийг удаашруулах зорилгоор мэс засал хийдэг.
Ихэнх орчин үеийн аргаХавдар дээр үзүүлэх нөлөө нь хэт авиан юм, толгойд бичил зүсэлт хийж, дараа нь цацраг нь хавдар дээр үйлчилж, үүнийг ашиглан арилгадаг. лазер хусуур, бичил мэс заслын багаж эсвэл сорох зүү.
Тархи ба цусны судаснуудын мэдрэлүүд нь шахалтыг мэдэрдэг, өөрөөр хэлбэл үйл ажиллагааны явцад ямар тусгай жийргэвч ашигладаг болохыг арилгахын тулд бие биендээ дарамт үзүүлдэг.
ПОНТОЦЕРЕБЕЛЛАРЫН ӨНЦӨГ (angulus cerebelellopontinus) - гүүр (гөрөг), medulla oblongata болон cerebellum уулздаг зай. М.у. урд талдаа, гавлын ясны суурь хүртэл, арын гавлын ясны хөндийн бүсэд нээгдэнэ (Зураг 1). M. u-ийн хэвлийн талд. хамрагдсан арахноид, ирмэг нь түүн рүү гүн ордоггүй, харин өнгөцхөн байрладаг бөгөөд үүний үр дүнд энэ хэсэгт тархи нугасны шингэнийг хадгалах сав үүсдэг - гүүрний хажуугийн цистерн (cisterna pontis лат.) -ийг уран зохиолд ихэвчлэн тодорхойлдог. M. at. үгийн өргөн утгаараа. Энэ тохиолдолд M. u дор. түр зуурын ясны пирамидын арын гадаргуу, дотроос нь гүүрний уулзвараар урд ба хажуугаар хүрээлэгдсэн тэгш бус пирамид хэлбэртэй нарийн орон зайг ойлгох; medulla oblongataболон тархи, тархи, тархины оройн хэсгийг бүрдүүлдэг, ард - тархины хагас бөмбөрцгийн гадаргуу, болон түүнээс дээш - тархи нь tentorium. М.у. (Зураг 2) үндэс V-XI хосууд байрладаг гавлын мэдрэл, урд доод тархины болон лабиринт артери болон олон тооны тархины судаснууд дээд petrosal синус руу урсдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор флокулус судал нь тогтмол байдлаараа ялгагдана.
Эмгэг судлал
M. u. патол, үрэвсэл, хавдрын шинж чанартай үйл явц үүсдэг.
Arachnoiditis M. u. ихэвчлэн халдварын дараа үүсдэг цочмог үе шаттархи нугасны шингэнд плеоцитоз байдаг, архаг хэлбэрээр - тархи нугасны шингэн хэвийн, рентген зураг дээр дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлтүүд байдаг. чихний сувагбайхгүй, audiometry нь хоёр талын сонсголын алдагдлыг илрүүлдэг, vestibular өдөөлт нь ихэвчлэн нэмэгддэг (чихний дунгийн хайчны шинж тэмдэг); толгой эргэх нь элбэг байдаг. Arachnoiditis (харна уу) нь ихэвчлэн үрэвсэл, шахалтын шинж тэмдгийг үүсгэдэг арахноид уйланхай үүсэхэд хүргэдэг.
M. u-ийн неоплазмуудаас. Хамгийн түгээмэл нь сонсголын мэдрэлийн (вестибуляр-чихний дунгийн, Т.) мэдрэлийн (вестибуляр-дунгийн мэдрэлийг үзнэ үү), бага ихэвчлэн менингиома, холестеатома, тархи эсвэл тархины ишний хавдар, M.-д тархдаг. Эдгээр хавдар нь эхлээд гарч ирдэг фокусын шинж тэмдэгХавдрын өсөлтийн эх үүсвэр болох тархи эсвэл мэдрэлийн хэсэг (сонсголын мэдрэл, тархины үүдэл) гэмтсэний улмаас үүсдэг ба дараа нь хавдар томрох тусам хөрш тархины формацийн гэмтэл, тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд илэрдэг. хөгжүүлэх ( толгой өвдөх, краниограмм дээрх гипертензийн өөрчлөлтүүд, түгжрэлсуурь дээр). Сүүлийнх нь гавлын ясны арын нүхний түвшинд тархи нугасны шингэний сувгийн хоёрдогч бөглөрөлтэй холбоотой байдаг (Оклюзийн хам шинжийг үзнэ үү).
Нейрома нь сонсголын мэдрэл гэмтэх шинж тэмдэг илэрдэг; ирмэг нь бусад бүх шинж тэмдгүүдийн өмнө гарч ирдэг. Өвчин нь ихэвчлэн эхэлдэг орон нутгийн шинж тэмдэг- мэдрэхүйн хэлбэрийн нэг чихний сонсголын аажмаар, аажмаар алдагдах. Шаантаг, neuromas бүхий зураг нь эхлээд тархины мэдрэлийн гавлын мэдрэлийн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Хожим нь тархины ишний болон тархины эмгэгүүд хавдрын тал дээр илүү тод илэрдэг. Бүх шинж тэмдгүүд нь тодорхой хажуугийн шинж чанартай байдаг. Үзэгдлийг нэмэгдүүлэх гавлын дотоод даралтхарьцангуй хожуу хөгждөг. Нейромын хөгжлийн 3 үе шат байдаг.
1. Эрт үе шат- хавдар нь жижиг хэмжээтэй (1.5-2 см). Энэ хугацаанд зөвхөн салст бүрхэвч дэх гавлын мэдрэлүүд өртдөг: вестибуляр-чихний дун, гурвалсан, нүүр, гялбааг (хавдрын хажуу тал, сонсгол, вестибуляр өдөөлт, хэлний урд 2/3-ийн амт багасдаг) эсвэл алдагдсан; гурвалсан болон нүүрний мэдрэлийн үйл ажиллагааны бага зэргийн эмгэгийг тэмдэглэсэн. Сонсголын алдагдал нь өндөр давтамжаас эхэлдэг бөгөөд хүлээн авсан ярианы ойлгомжтой байдал нь илүү их зовдог; Веберийн туршилтын дуу чимээ (Веберийн туршилтыг үзнэ үү) нь нэг талын дүлий байсан ч хажуугийн шинж чанартай байдаггүй. Үүдэл болон даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь рентген зураг нь дотоод сонсголын суваг өргөжиж, бараг бүх өвчтөнд тархи нугасны шингэн дэх уургийн агууламж нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эдгээр хавдруудын заримыг тооцоолсон тэнхлэгийн томографаар тодорхой илрүүлдэг. Энэ үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг. Мэс засал нь хамгийн үр дүнтэй байдаг (хавдар бүрэн арилдаг). Нүүрний мэдрэлийн үйл ажиллагаа ихэвчлэн хадгалагддаг.
2. Илэрхий шаантаг үе шат, шинж тэмдэг - хавдрын хэмжээ ойролцоогоор. 4-4.5 см диаметртэй. Хавдар нь тархины иш, тархинд нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Олон тооны аяндаа нистагмус илэрдэг (хавдрын чиглэлд томорч, тоник, эрүүл чиглэлд шууд харвал ч харагддаг), оптокинетик нистагмус тасалдсан (харна уу), хавдрын тал, гурвалсан хэсэгт атакси илэрдэг. болон нүүрний мэдрэл. Ихэнх өвчтөнүүдэд энэ үе шатанд өвчний эмнэлзүйн зураг тодорхой илэрхийлэгддэг. Ихэнх тохиолдолд хавдрыг бүрэн арилгах боломжтой. Хагалгааны дараа нүүрний саажилт ихэвчлэн үүсдэг.
3. Дэвшилтэт шатанд залгих эмгэг, эрүүл талдаа гавлын мэдрэл, тархины иш гэмтэх, цусны даралт ихсэх-гидроцефалийн хүнд хэлбэрийн үзэгдэл үүсдэг.
Менингиома ба холестеатома M. u. шинж тэмдгүүд нь акустик невроматай төстэй боловч эвдрэлийн шинж тэмдгүүд нь хожим гарч ирдэг бөгөөд тийм ч тод биш байж болно. Тархи нугасны шингэн дэх холестатомын үед эсийн элементүүдийн агууламж нэмэгддэг. хэвийн агуулгахэрэм.
Патолын оношлогоо, M. u.-д нутагшсан процессууд нь өгөгдөл дээр суурилдаг эмнэлзүйн зурагба ренгенол, судалгааны аргууд - краниографи (харна уу) ба тархи нугасны шингэний цацраг идэвхт судалгаа. судасны системүүдтархи (Нугаламын ангиографийг үзнэ үү).
Гавлын яс, ялангуяа пирамидуудыг бүрэн томографийн шинжилгээнд хамруулна түр зуурын яс(Томографийг үзнэ үү), пневмоэнцефалографи (үзнэ үү) ба цистернографи (энцефалографийг үзнэ үү) ашиглах нь ихэнх тохиолдолд M.-ийн харьцангуй жижиг хавдрыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Өндөр оношлогооны үр нөлөөбайна CT скан(Компьютерийн томографийг үзнэ үү), зүсэлтийн тусламжтайгаар та M. at-ийн орон зай эзэлдэг формацуудыг илрүүлж болно. диаметр, 1.5-2 см хүртэл (Зураг 3).
M. u-ийн хавдрын краниографийн оношлогоо. Хавдрын шууд нөлөөгөөр үүссэн гавлын ясны орон нутгийн өөрчлөлт, тархины бүтцийн шилжилт, ясны шахалт, тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал алдагдсан, түүний нөөцийн шилжилт, шахалт, шилжилтийн улмаас үүссэн удаан хугацааны өөрчлөлтүүд дээр суурилдаг. гавлын ясны арын фосса дахь цусны судаснууд.
Илүү найдвартай байхын тулд ренгенол. Хавдрын шинж тэмдгүүд нь ижил буудлагын нөхцөлд нэг хальсан дээрх өвчтэй, эрүүл талуудын дараах хосолсон краниограммуудаар үүсдэг: Стенверсийн дагуу түр зуурын ясны хөндлөн рентген зураг; пирамидын тойрог замд проекц бүхий шууд рентген зураг; Пирамидын арын гадаргуугийн эвдрэлийг тодорхойлохын тулд арын хагас тэнхлэгийн рентген зураг. Хавдрын хажуугийн дотоод сонсголын сувгийн хэмжээ, түүний дээд ба түүний нөхцөл байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг Стенверсийн гэрэл зургууд нь хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. доод хана, гүн ампулярын хэсэг, хавдрын ясны гажиг нь дунгийн капсул болон лабиринтын босоо хагас дугуй суваг (Зураг 4, i, b). Заримдаа пирамидуудыг нүдний нүхэнд дүрсэлсэн гэрэл зургууд нь илүү мэдээлэлтэй байдаг.
Кранографийн өгөгдлөөс харахад заримдаа ялгах боломжтой байдаг янз бүрийн хавдарМ.у. Тиймээс менингиома нь дотоод сонсголын сувгийг тэлэх нь ховор тохиолддог, пирамидын орой ба түүний гадаргууг тэгш бус тоймоор устгадаг, хавдрын захын дагуу шохойн хольцууд ихэвчлэн ажиглагддаг (Зураг 5); холестатомын үед пирамидын урд талын гадаргууг эвдэж, зэргэлдээх ясны гөлгөр тойм бүхий шугаман нуман хэлбэртэй шохойн тэмдэг бүхий дотоод сонсголын суваг огцом өргөжиж байна.
Акустик невромын нугаламын ангиограмм дээр хавдрын судасжилт нь ховор тохиолддог тул судасны шилжилтийн шинж тэмдэг (хоёрдогч шинж тэмдгүүд) чухал ач холбогдолтой байдаг. Хавдар нь caudally тархах үед basilar артери нь кливус (Blumenbach's clivus) дээр дарагдаж, эсрэг чиглэлд хажуу тийш шилждэг. Хавдар амны чиглэлд ургах үед basilar артери нь хавчаараас хойш, эсрэг чиглэлд шилждэг.
Хавдрын хажуугийн дээд талын арын тархины артериуд нь дээш болон дунд тал руу шилжсэн байдаг. Хавдрын хажуу талын тархины доод артери нь ихэвчлэн доошоо шилждэг. Менингиомын үед хавдрын судасжилт ихэвчлэн харагддаг.
Пневмоцитернографи ба пневмоэнцефалографи нь янз бүрийн ренгенолын шинж тэмдгийг илрүүлж болно: гүүрний хажуугийн цистернийг хавдраар хааснаас болж дүүрэхгүй байх; гүүрний хажуугийн цистернд дүүргэх гажиг хэлбэрээр хавдар илрүүлэх; IV ховдол, тархины усан суваг (Sylvius-ийн усан суваг) -ийг эсрэг тал руу нүүлгэн шилжүүлэх, IV ховдолын хажуугийн урвуу хавдрыг хавдраар шахах. Хавдар амаар тархах үед тархины усан суваг, дөрөв дэх ховдол нь ар тал руу шилждэг. M. хавдар нь майодил эмульс бүхий эерэг вентрикулографи (харна уу). тархины ус дамжуулах хоолой ба дөрөв дэх ховдолын эсрэг чиглэлд шилжиж, дөрөв дэх ховдолын хажуугийн нугаламыг дүүргэх гажигтай байгааг харуулж байна. Хавдар амаар тархах үед эдгээр формациуд нь нуман хэлбэрээр хойшоо дээшээ хөдөлдөг. Ийм шинж тэмдэг нь дөрөв дэх ховдолын бөглөрөл, тархи нугасны шингэний үйл ажиллагааны алдагдал байхгүй тохиолдолд хоёуланг нь илрүүлж болно. чухалУчир нь эрт оношлоххавдар. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь түүний шинж чанараас илүү хавдрын өсөлтийн чиглэлээс ихээхэн хамаардаг.
M. at салбарт үйл ажиллагаа. булчингаар дамждаг мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой өвчний үед авсан. (Meniere-ийн өвчин, гурвалсан болон гялбааг залгиурын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг); арахноидит M. u. ба түүний хавдар (акустик неврома, менингиома, холестатома гэх мэт).
Үйл ажиллагааны явцад нэг талын хандлагыг ашигладаг. Хамгийн өргөн тархсан нь W. Dendy, A. W. Adson нарын санал болгосон хандалтууд юм (Зураг 6, a, b).
Дэнди аргыг хэрэглэснээр зөөлөн эдэд парабола хэлбэрийн зүсэлт хийдэг.
Тэд арьсыг огтолж, арьсан доорх эд, апоневроз ба хагалгааны хажуугийн Дагзны ясыг бүрхсэн булчингууд. Арьсны зүслэгийг дунд шугамын доод шугамтай (linea nuchae inf.) дунд шугамтай огтлолцох цэг дээр хийдэг. Энэ мөчөөс эхлэн зүсэлт нь гэмтэл рүү чиглэж, нуман хэлбэрээр дээшилж, хурганы оёдолтой хамгийн дээд хүзүүний шугам (linea nuchae sup.) уулзварт хүрдэг.
Дараа нь зүсэлтийн шугам нь шигүү булчирхайн үйл явцын гүдгэр дагуу, бараг орой хүртэл доошоо ордог.
Цус алдалтыг диатермокоагуляци хийх замаар зогсооно (үзнэ үү). Ингэж боловсрол эзэмшсэн. хийсэх нь яснаас тусгаарлагдаж, доошоо татагдана. Ясны судаснаас цус гарч байвал лаваар үрж зогсооно.
Дараа нь Дагзны ясны ил гадаргуу дээр тээрэмдэх нүх гаргаж, шаардлагатай хэмжээгээр бахө ашиглан өргөжүүлнэ.
Дунд шугамд булангийн нүх нь гаднах Дагзны оройд хүрдэггүй, гадагшаа мастоид процесст хүрч, дээрээс нь дээд нугалын шугам эсвэл хөндлөн синусын доод ирмэг хүртэл хүрдэг. Доороос трепанацийн цонхны ирмэг нь ойролцоогоор түвшинд дуусдаг дээд ирмэг foramen magnum, энэ нь дагзны хайрсыг нягтруулах газартай тохирч байна. Dura бүрхүүлТархи нь хөндлөн хэлбэртэй зүсэлтээр хуваагдана. Тархинд тохиолддог мэдрэлийн мэс засал хийх явцад энэ мембраныг нээсний дараа түүний формацид сайн нэвтрэх боломжийг бий болгодог бөгөөд үүний тулд тархины тархи нь дээш, дунд зэрэг болгоомжтой хөдөлгөөнөөр өргөгддөг.
Хажуугийн гүүрний цистернээс тархи нугасны шингэн алдагдсаны дараа тархи нугасны өнцөг илэрдэг.
M. u-ийн хавдрын хувьд. ихэвчлэн бий болгох сайн нэвтрэхтархины тархины хажуугийн хэсгийг тайрч авах шаардлагатай. Энэ зорилгоор тархины бор гадаргыг коагуляци хийж, цагаан бодисыг задалж, сорсны дараа тархины хүссэн хэсгийг арилгадаг.
Адсон аргыг хэрэглэхдээ толгойн арын хэсгийн дунд шугамын хооронд арьсны шугаман зүсэлт хийдэг. мастоид үйл явц(Зураг 6, а). Дээд талд нь зүсэлт нь дээд нугаламын шугамаас 2-3 см-ийн зайд байрлах цэгээс эхэлж, дараа нь атласын нуман хаалганы түвшинд хүртэл босоогоор доошлоно. Арьс ба доод давхарга зөөлөн даавууаажмаар яс хүртэл зүснэ. Цус алдалтыг системтэйгээр коагуляци зогсоодог тул үйл ажиллагаа нь дүрмээр бол бараг цусгүй байдаг. Булчинг яснаас салгаж, хутгуур болон коагуляцын хутга ашиглан автоматаар өөрийгөө тогтоогч шарх татагч ашиглан тараана. Дараа нь тээрэмдэх нүх гаргадаг. Хэрэв ясыг шигүү булчирхайн нүх рүү хазаж, энэ нүхээр дамждаг эмссарын судсыг гэмтээх үед эмссараас венийн цус гарч байвал агаарын эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лаваар хучих хэрэгтэй. Дэнди аргачлалын үеэр тайлбарласны дагуу тархины дура материйг задалж, цаашдын заль мэхийг хийдэг. Зарим мэдрэлийн мэс засалчид Дагзны ясны трепанациас гадна Дагзны ясны ирмэг ба атласын нумыг харгалзах талдаа хаздаг. Энэ нь ихэвчлэн тархины том хавдрыг (нейринома, менингиома) арилгах үед хийгддэг.
Хими эмчилгээ ба цацрагийн эмчилгээ, -тай хослуулсан мэс заслын оролцоо, тархины бусад хавдартай ижил байдаг - Тархи, хавдарыг үзнэ үү.
Ном зүй:Егоров Б.Г. VIII мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, х. 80, М., 1949; 3 л тухай t-n болон E.I., Sklyut I.A.-д сонсголын мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд, Минск, 1970; K o p y-l ov M. B. Тархины өвчний рентген оношлогооны үндэс, х. 211, М., 1968; Практик мэдрэлийн мэс заслын үндэс, ed. A. L. Polenova болон I. S. Babchina, p. 233 ба бусад, Л., 1954; Ad son A. W. Нэг талт гавлын доорх гавлын мэс заслын шулуун хажуугийн зүсэлт, Surg. Эмэгтэйчүүд. Obstet., v. 72, х. 99, 1941; Г у ш и н г H. Акустик мэдрэлийн эмгэг, Ларингоскоп, v. 31, х. 209, 1921; D a n d y W. E. Церебеллопонтилийн (акустик) хавдрыг нэг талын аргаар арилгах, Арк. Surg., v. 29, х. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. Д.Плестер у. а., Б., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Оношлогооны мэдрэлийн рентгенологи, Балтимор, 1964. I. S. Благовещенская (отоневропатологич),
E. I. Zlotnik (мэдрэлийн мэс засалч), 3. Н. Полянкер (түрээслэх), V. V. Turygin (анат.).
Зорилтот:
Зорилтот:өвчтөний нөхцөл байдал, мэдрэлийн шинж тэмдгийг үнэлэх мэс заслын дараах үе cerebelellopontine өнцгийн хавдрын мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд.
Материал ба арга.Хагалгааны дараах үеийн явцыг 109 өвчтөнд шинжилсний дотор 84 (77.1%) нь вентибуляр шваннома, 21 (19.3%) нь тархины гүүрний өнцгийн менингиома, 4 (3.6%) нь сүүлний шваннома юм. мэдрэлийн бүлэг. Өвчтөнүүдийн дунд эмэгтэйчүүд зонхилж (87(79.8%)), дундаж насӨвчтөнүүдийн тоо 51 байна + 1.2 гр Хавдрын өсөлт үргэлжилсэн тул 17 (15.3%) өвчтөнд хагалгаа хийсэн. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь (49 (44.1%) тохиолдолд) устгасан хавдрын хэмжээ 30 мм-ээс их диаметртэй байв. Нийт хавдрыг арилгах ажлыг 71 (64.5%), дэд нийт - 30 (27.3%), хэсэгчилсэн - 9 (8.2%) хийсэн. Хагалгааны дараах эхний үе болон 6 жил хүртэлх хугацаанд өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэв (ажиглалтын дундаж хугацаа 3±1.2 жил). Арга:стандарт оношлогооны мэдрэлийн мэс заслын цогцолбор, Карнофскийн масштаб.
Үр дүн.Хагалгааны дараах шууд явц 85 (76.6%) тохиолдолд жигд байсан. дунд мэс заслын дараах хүндрэлүүд 3(2.7%) ажиглалтад тэмдэглэсэн байна судасны эмгэгусан санд агуу хөлөг онгоцуудтархи; менингит - 27 (24.3%) тохиолдолд, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн герпетик тууралт - 11 (9.9%) тохиолдолд; мэдрэлийн паралитик кератит - 6 (5.4%) тохиолдолд, уушигны эмболи бүхий зүрх судасны цочмог дутагдал 1 тохиолдолд, тархи нугасны шингэний арьсан доорх хуримтлал 6 (5.4%) тохиолдолд, хамрын ликворея - 5 өвчтөнд ажиглагдсан. Хагалгааны дараах мэдрэлийн байдлыг дунджаар 10-15 хоногийн дараа үнэлдэг. Мэдрэлийн эмгэгХагалгааны дараах үе шатанд акустик-нүүрний мэдрэлийн бүлгийн нэг талын үйл ажиллагааны алдагдал (77.5% хүртэл), V (51.4%) ба VI мэдрэлийн (24.3%), булбарын хам шинж (30.5%) үйл ажиллагааны алдагдалын шинж тэмдэг илэрдэг. ), vestibular-cerebellar эмгэг (70% хүртэл). Хагалгааны өмнөх үеийн нөхцөл байдлыг Карнофскийн масштабаар үнэлэхэд статистик ач холбогдолтой ялгаа (74.8) + 0.9 оноо) ба мэс заслын дараах шууд үе (75.5 + 0.9 оноо) бид хүлээж аваагүй. Урт хугацааны туршид Карнофскийн масштабтай өвчтөнүүдийн биеийн байдал дунджаар 75.3 байна + 11.7 оноо, олон өвчтөний биеийн байдал удаан хугацааны туршид 80 оноотой (39 (35.8%) ажиглалтаар) таарч, анх удаа мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд илүү сайн байсан (p).<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).
Дүгнэлт.Хагалгааны дараах урт хугацааны туршид эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой мэдрэлийн эмгэгүүд 70% -д ажиглагдсан бөгөөд тэдгээрийн хамгийн тогтвортой нь акустик-нүүрний мэдрэлийн бүлгийн мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал байв. Булбар, тархины болон вестибулярын эмгэгүүд удаан хугацаанд хэсэгчлэн буурсан. Пролапсийн голомтот шинж тэмдгүүд нэмэгдэх эсвэл нэмэгдэх нь дахилт / хавдрын өсөлт үргэлжлэх эрсдэлийг харуулсан.
Тархины булангийн мэдрэлийн бүлгийг бүрдүүлдэг гавлын мэдрэлүүд нь гүүрний дотор тархины ишийг орхидог тул понтины бүлэгт хамаардаг. Церебеллопонтины өнцгөөс үүссэн эмгэг процессууд нь гавлын мэдрэлд өртөж болно. Энэ хэсгийн ойролцоо нүүрний болон vestibulocochlear мэдрэлүүд байдаг ба зарим талаараа гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлүүд байдаг.
3.3.1. ВХОС: ГУРВАЛСАН МЭДРЭЛ
N. trigeminus, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь холимог байдаг. Мэдрэмтгий утаснууд нь нүүрний арьс, толгойн урд хэсэг, амны салст бүрхэвч, хамар, чих, нүдний салст бүрхэвчийг мэдрүүлдэг.Н . trigeminus нь залгих булчин болон амны ёроолын булчингуудыг мэдрүүлдэг. Мэдрэлийн мөчрүүд нь нүүрний хөндийн хэсэгт байрлах булчирхайн нууц (ургамлын) утас агуулдаг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь дөрвөн цөмтэй бөгөөд үүнээс хоёр мэдрэхүй, нэг мотор нь хойд тархинд, нэг мэдрэмтгий (проприоцептив) дунд тархинд байрладаг. Хөдөлгүүрийн цөмд (nucleus motorius) суулгагдсан эсийн процессууд нь гүүрийг дунд тархины голоос тусгаарлаж, гарах талбай nn-ийг холбосон шугаман дээр гарч ирдэг. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), мотор мэдрэлийн үндэс, radix motoria үүсгэдэг. Түүний хажууд мэдрэхүйн үндэс болох radix sensoria нь тархины бодис руу ордог.
Хоёр үндэс нь гурвалсан мэдрэлийн их биеийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тархинаас гарахдаа дунд гавлын хөндийн ёроолын хатуу бүрхүүлийн доор нэвтэрч, түр зуурын ясны пирамидын дээд гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд мэдрэмтгий үндэс нь энд үүсдэг. гурвалсан зангилааны зангилаа, ganglion trigeminale. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурван үндсэн салбар нь зангилааны зангилаанаас үүсдэг: эхний буюу нүдний, n. ophthalmicus, хоёр дахь, эсвэл дээд талын, n. maxillaris, мөн гурав дахь буюу доод эрүү, n. доод эрүү.
Зангилаа үүсэхэд оролцдоггүй гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын үндэс нь сүүлчийнх нь доор чөлөөтэй өнгөрч, дараа нь гурав дахь салбартай нийлдэг.
Гурван салбар бүрийн салбарлах хэсэгт n. trigeminus хэд хэдэн ургамлын (парасимпатик) зангилаа байдаг: n-тэй. ophthalmicus - ganglion ciliare, хамт n. maxillaris - g. pterygopalatinum, хамт n. доод эрүү - g. oticum and with n. lingualis (гурав дахь салбараас) - g. эрүүний доорхд.
ФУНКЦИЙН СУДАЛГАА
1. Эмч өвчтөнийг амаа нээж, хааж, дараа нь хэд хэдэн зажлах хөдөлгөөн хийхийг хүсдэг. Хөдөлгөөнийг зажлах үед эмчийн гар нь түр зуурын эсвэл бусад зажлах булчингууд дээр байдаг - энэ нь тэдний хурцадмал байдал эсвэл атрофигийн зэргийг тодорхойлдог. Дүрмээр бол доод эрүү хажуу тийшээ шилждэггүй, булчингууд нь хоёр талдаа адилхан чангалдаг.
3. Өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмжийг тогтмол үнэлдэг. Духан дээрх тэгш хэмтэй цэгүүдэд синхроноор нөлөөлөх шаардлагатай ( I салбар), хацар (II салбар), эрүү ( III салбар). Өвдөлт ба температурын мэдрэмтгий байдлыг зөвхөн дээрээс доошоо төдийгүй сегментийн мэдрэлийн (Зелдерийн бүс) дагуу чихний амнаас уруул хүртэл шалгадаг. 1.
Зураг 1. Нүүр ба толгойн арьсны иннерваци (диаграмм). A - захын мэдрэл: гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүд ( a - n. нүдний өвчин, b - n. maxillaris, in - n. доод эрүү ): B - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэхүйн цөмөөр сегментчилсэн иннерваци (1-5 - Зельдер дерматомууд).
ЯЛАГДСАН ШИНЖ
Нэг талын мэдрэлийн гэмтэлтэй бол дараахь эмгэгүүд илэрдэг.
· захын саажилт эсвэл парези зажлах булчингуудзахын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгээр үүсдэг - цөм эсвэл моторт утаснууд, амаа нээх үед доод эрүү нь өртсөн тал руу шилждэг;
· илрүүлсэн байна булчингийн атрофи, зажлах булчингийн доройтлын урвалнөлөөлөлд өртсөн тал дээр;
· хэрэв мэдрэлийн гол нөлөөлөлд өртсөн бол фибрилляр таталтмэдрэлийн булчинд;
· хүрэлцэх ба/эсвэл өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагдах гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу бүх салбарыг мэдрэлийн бүсэд;
· сегментчилсэнцагираг хэлбэртэй алдагдал мэдрэмж(Zelder zones-ээр) нүүрэн дээр;
· алдагдал эвэрлэг, доод эрүүний рефлекс.
В Гүүрний дунд хэсэг, тархины гавлын өнцөг, дунд гавлын ясны суурь, дээд тойрог замын ан цав (хавдар, үрэвсэлт үйл явц гэх мэт) хэсэгт захын төрлийн гавлын мэдрэлийн хосууд ажиглагддаг.
3.3.2. VIIХОС: НҮҮРНИЙ МЭДРЭЛ
Нүүрний мэдрэлийн цөм ( n. facialis ) нь гүүрний ховдолын хажуугийн хэсэгт, medulla oblongata-ийн хил дээр байрладаг. Цөмийн дээд хэсэг нь хоёр талын кортиконуклеар иннервацитай, доод хэсэг нь нэг талын иннервацитай байдаг., өөрөөр хэлбэл, энэ нь зөвхөн эсрэг талын хагас бөмбөрцгийн бор гадартай холбоотой байдаг. Шилэн утас нь голыг тойрон эргэлддэг VI мэдрэл, их биеийг тархины өнцгийн хэсэгт гарч, дотоод сонсголын сувгаар ясны суваг руу орж, гавлын хөндийгөөр дамжин гардаг. foramen stylomastoideum , төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагдах - хэрээ хөл ( pes anserinus ). Сүүлийнх нь нүүрний бүх булчинг мэдрүүлдэг. Гаднах өвдөгний үений нүүрний сувгийн хэсэгт ч гэсэн лакримал булчирхайд мөчир гарч ирдэг ( n. петросус майор ), мөчир нь доод булчинд сунадаг (м. стапедиус ), дараа нь бөмбөрийн утас ( chorda tympani ), хэлний мэдрэмтгий мэдрэл, түүнчлэн хэл доорх болон доод эрүүний шүлсний булчирхайн автономит иннервацийг хангадаг.
ФУНКЦИЙН СУДАЛГАА
Нүүрний дээд булчингийн үйл ажиллагааг шалгахын тулд өвчтөнд дараахь зүйлийг санал болгодог.
а) хөмсөгөө дээш өргөхөд духан дээрх нугалаа тэнцүү илэрхийлэгдэх ёстой;
б) хөмсөг зангидах, ихэвчлэн хөмсөг нь дунд шугам руу шилждэг;
в) нүдээ аниад чанга шах, ихэвчлэн нүдээ адилхан анидаг.
а) шүдээ нүцгэн, ихэвчлэн амны булангууд тэгш хэмтэй байдаг;
б) инээмсэглэж эсвэл хацраа хийвэл хөдөлгөөн нь ижил байх ёстой;
д) шүдэнзний галыг унтрааж, уруул нь урагш сунгах ёстой.
ЯЛАГДСАН ШИНЖ
Ялагдсан тохиолдолд захын нейроннүүрний мэдрэл, нүүрний сайн дурын хөдөлгөөний зөрчил үүсдэг - захын саажилт эсвэл нүүрний булчингийн парези. (просопарез) талд голомт.
Нэг талын мэдрэлийн гэмтэлтэй бол дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.
· нүүрний тэгш бус байдал - nasolabial атираа нэг талын тэгшитгэх, амны булан унжих;
· Духаа үрчийлгэж, нүдээ аних боломжгүй (туулайн нүд - лагофтальм);
· нулимстай эсвэл хуурай нүд ( ксерофтальми) зуухны хажуу талд;
· хацар хөөрөх үед нөлөөлөлд өртсөн тал нь "далбаа";
· нөлөөлөлд өртсөн булчинд ажиглагддаг хатингаршил, доройтлын урвал;
· хэрэв мэдрэлийн цөм гэмтсэн бол нүүрний нөлөөлөлд өртсөн хагаст ихэвчлэн байдаг фибрилляр таталт;
· урд талын 2/3 хэлний амтыг зөрчих ( гипогеузи, агузи);
· мэдрэгдэж буй дуу авианы тембрийг нэмэгдүүлэх буюу багасгах (гиперакузи эсвэл гипоакузи).
VII ялагдсан захын гавлын мэдрэлийн хос гэмтэл нь мэдрэлийн үрэвсэл, гавлын ясны хугарал, гүүрний хэсэгт тархины судасны гэмтэл гэх мэт тохиолдолд ажиглагддаг.
Ялагдсан тохиолдолд төв нейронсайн дурын нүүрний хөдөлгөөний нүүрний мэдрэлийн эмгэг тодорхойлсон зөвхөн нүүрний доод хэсгийн булчинд эсрэгзуухны тал.
нүүрний тэгш бус байдал– хамрын уруулын нугалаа нэг талын тэгшитгэх, амны булан унжих;
Хацрыг хөөргөх үед нөлөөлөлд өртсөн тал нь "далбаа";
Нөлөөлөлд өртсөн булчинд атрофи байхгүйТэгээд доройтох урвал;
фибрилляр таталт байхгүй;
хөмсөгний рефлексийг бэхжүүлсэн.
VII ялагдсан Төв хэлбэрийн гавлын мэдрэлийн хосууд ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн сулралтай өвчтөнүүдэд дотоод капсул, хагас бөмбөрцгийн цагаан материалын хэсэгт ажиглагддаг.
3.3.3. VIIIХОС: ВЕСТИКОХЕЛЛАР МЭДРЭЛ
Энэ нь функциональ байдлаараа ялгаатай хоёр хэсгээс бүрдэнэ: үүдний танхим ( pars vestibularis) болон чихний дун (pars cochlearis). ). Вестибуляр хэсэг нь биеийн тэнцвэрт байдлыг хангах, толгой ба биеийг орон зайд чиглүүлэх үүргийг гүйцэтгэдэг. Чихний дунгийн хэсэг нь сонсголыг (дууны мэдрэмж, дуу дамжуулах) хангадаг.
A) вестибуляр хэсэг
Vestibulocochlear мэдрэлийн вестибуляр хэсгийн рецепторууд нь хоёр мембраны уутанд хагас дугуй сувгийн ампулууд дотор байрладаг ( succulus болон utriculus ) үүдний танхим. Vestibular утаснууд нь Scarpa-ийн спираль зангилааны хэсгээс эхэлдэг (зангилааны спираль ), дотоод чихэнд байрладаг (1-р нейрон).Энэ зангилааны төв процессууд нь гавлын хөндийд дамждаг porus acusticus internus , тархины ишийг тархины ишний өнцгөөр оруулж, дээд (Бехтеревийн цөм), доод (Роллерийн цөм), дунд (Швалбегийн цөм) болон хажуугийн (Дейтерийн цөм) вестибуляр цөмөөр төгсдөг. (2-р нейрон).
Дейтерсийн хажуугийн цөмөөс аксонууд үүсдэг үүдний нугасны зам (Leventhal-ийн вестибуляр нугас),Энэ нь түүний хажуу талдаа нугасны хажуугийн нугасны нэг хэсэг болох нугасны урд эвэрт ойртдог. Дейтерсийн хажуугийн цөмөөс сунаж тогтсон аксонууд.
Schwalbe-ийн вентибуляр дунд цөм ба Роллерийн доод цөмөөс аксонууд нь эсрэг талын нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмд, харин Бехтеревийн дээд цөмөөс тэдний талд ойртдог. Эдгээрийн дагуу vestibular-oculomotor замуудимпульс нь нүдний булчинд дамждаг. Энэ нь мөн Бехтеревын цөмөөс гардаг vestibulocerebellar утасмайхны гол руу ( n. хурдан ) их тархи ба тархины вермис.
Биеийн тэнцвэрт байдлыг хангахын тулд вестибуляр цөмүүд нь нугасны проприоцептив дамжуулагчтай (Голл ба Бурдах багц) холбогддог.
Мэдрэлийн эсийн аксонууд нь эсрэг талын таламус, бөөрөнхий бөмбөрцөгт импульс дамжуулдаг. 3-р нейрон)мөн түр зуурын, хэсэгчлэн париетал болон урд талын дэлбэнгийн бор гадаргын бор гадар (4-р нейрон).
ФУНКЦИЙН СУДАЛГАА
1. Oculocephalic рефлексийн судалгаа - өвчтөн түүний харцыг хөдөлгөөнгүй засдаг, эмч хурдан (секундэд 2 мөчлөг) өвчтөний толгойг баруун эсвэл зүүн тийш эргүүлнэ. Ердийн үед нүдний алимны хөдөлгөөн нь жигд, толгойн хөдөлгөөний хурдтай пропорциональ, эсрэг чиглэлд чиглэгддэг. Өвчтөн хараагаа объект руу үргэлжлүүлэн засдаг.
2. Нистагмусын судалгаа.
3. Ромбергийн байрлалыг судлах.
ЯЛАГДСАН ШИНЖ
1. аяндаа нистагмус.
2. Осциллопси (эргэн тойрон дахь объектуудын чичиргээний хуурмаг байдал)
3. Vestibular атакси (хуудас харна уу).
4. Окулоцефалик рефлексийг зөрчих. Тархины иш гэмтсэн үед энэ рефлекс байхгүй. Нүдний алим нь толгойтой хамт эргэлддэг, харц тогтдоггүй.
5. Толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг.
B) Чихний дунгийн хэсэг
Дууны долгионыг спираль (корти) эрхтний рецепторууд хүлээн авдаг. Сонсголын утаснууд нь вентибуляр утаснуудтай хамт эхэлдэг спираль зангилаа (1-р нейрон).Энэ зангилааны эсийн тэнхлэгүүд нь vestibular хэсэгтэй хамт дотоод сонсголын сувагт ордог. Түр зуурын ясны пирамидаас гарч ирснээр мэдрэл нь тархины тэнхлэгийн өнцөгт байрладаг бөгөөд чидуны хажуугийн тархины гүүрийг нэвчдэг. Чихний дунгийн хэсгийн утаснууд нь сонсголын хоёр цөмөөр төгсдөг. ховдол ба нуруу (2-р нейрон). 2-р нейроны ихэнх аксонууд тархины гүүрний эсрэг тал руу шилжиж, төгсгөлд нь төгсдөг. Оливийн цөм ба трапецын бие (3-р нейрон), утаснуудын жижиг хэсэг нь түүний хажуугийн чидун болон трапец хэлбэрийн биений цөмд ойртдог. 3-р мэдрэлийн эсүүд нь хажуугийн лемнискийг үүсгэдэг. lemniscus lateralis ), дээшээ гарч, төгсдөг дунд тархины дээврийн доод колликули ба дунд геникулит биеийн ( corpus geniculatum mediale ) (4-р нейрон). Дунд зэргийн бэлэг эрхтэний эсүүдээс аксонууд дотоод капсулын арын хөлний хэсэг болж өнгөрч, төгсгөл болно. түр зуурын хөндлөн гирус ( Heschl гирус)
ФУНКЦИЙН СУДАЛГАА
Сонсголын үйл ажиллагааг судлахдаа тодорхойлох: сонсголын хурц байдал, агаар, ясны дууны дамжуулалт.
1. Сонсголын хурц байдалдараах байдлаар тодорхойлно. Субъект нь эмчээс 5 м зайд зогсож, чихийг өөр рүү нь эргүүлж, хоёр дахь чихийг хуруугаараа хуруугаараа дарж нягт хаадаг. Эмч үгсийг шивнэж, дахин давтахыг санал болгодог.
2. Дууны агаарын дамжуулалтыг чихний сувагт байрлах дуут тохируулагч ашиглан тодорхойлно.
3. Ясны дамжуулалтыг mastoid процесс болон титэм дээр тааруулах сэрээ тавих замаар шалгадаг. Эрүүл хүний хувьд агаарын дамжуулалт нь ясны дамжуулалтаас удаан үргэлжилдэг; дунд шугамын толгой дээр байрлуулсан дуугаралт нь хоёр талдаа адилхан сонсогддог.
Ринне тестяс болон агаарын дамжуулалтыг харьцуулахад ашигладаг. Эмч нь чичиргээт тохируулагчийн суурийг (516 Гц) мастоид процесс дээр байрлуулна. Өвчтөн үүнийг сонсохоо больсны дараа тааруулагчийг чихэнд (хүрэхгүйгээр) шилжүүлнэ. Ердийн үед тааруулагчийн дууг үргэлжлүүлэн сонсдог (Ринне тестийн эерэг). Дуу дамжуулах аппаратын өвчин нь эсрэг үр дүнд хүргэдэг: чихээр ялгагдахааргүй тааруулагчийн чичиргээ нь мастоид процесс дээр тааруулагчийг байрлуулах үед дахин илэрдэг (Ринне тестийн сөрөг).
Вебер тест:Эрүүл хүний хувьд толгойн дунд шугамд байрлуулсан дуут сэрээ (516 Гц) хоёр талдаа жигд сонсогддог. Дунд чихний өвчний үед агаарын дамжуулалт тасалдаж, ясны дамжуулалт их байдаг. Тиймээс дунд чих гэмтсэн үед толгойн титэм дээр байрлуулсан тааруулагчийн дуу нь өвчтэй тал дээр илүү хүчтэй мэдрэгддэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь дотоод чихэнд байрлах үед дуу чимээ нь эрүүл талдаа илүү сайн мэдрэгддэг. Үүний үр дүнд ясны дамжуулалтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх нь дуу чимээ дамжуулах аппарат (тимпани мембран, сонсголын яс) гэмтсэнийг илтгэж, богиноссон нь дууг хүлээн авах аппарат (чихний дун, сонсголын зам) гэмтсэнийг илтгэнэ.
