CO 2 лазерын тухай ярихдаа зөөлөн эдийн мэс засалд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үр нөлөөг тэмдэглэх нь зүйтэй. 10600 нм долгионы урттай энэ лазерын цацраг нь усны молекулуудад (H 2 O) хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Хүний зөөлөн эдүүд 60-80% уснаас бүрддэг тул тэдгээрт CO 2 лазерын цацрагийг шингээх нь хамгийн тод бөгөөд үр дүнтэй явагддаг бөгөөд энэ нь абляци, өөрөөр хэлбэл "лазер хусах" нөлөөг үүсгэдэг. Зөөлөн эдийг арилгах нь янз бүрийн төрлийн мэс засал хийхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд эмнэлзүйн хувьд чухал нөхцөл юм.
"Лазер хусуур" техникийн олон талт байдал
Манай мэс заслын тасгийн олон талт байдал нь мэс засал, эмэгтэйчүүд, гоо сайхны мэс засал, урологи зэрэгт "лазер хусуур" аргыг ашиглах боломжийг олгодог.
"Лазер хусуур" -ын биологийн эдүүдтэй харилцан үйлчлэлийн онцлог, давуу талыг онцолж үзье.
- эдтэй шууд харьцдаггүй бөгөөд энэ нь халдвар авах эрсдэлгүй гэсэн үг юм. Цацраг нь вирус, бактери (ХДХВ гэх мэт) тээвэрлэгч байж чадахгүй. вируст гепатит B ба C). Лазераар хийсэн зүсэлт нь бүх нөхцөлд ариутгагддаг;
- лазер туяагаар эмчилсэн мэс заслын талбарт эдийг ариутгах, халдвар авсан эд эсийн хэсгүүдтэй ажиллах чадвар. Энэ боломж мэс засалчдын хувьд үнэхээр асар их юм.;
- цус алдалтгүй, шархны гематомаас айхгүй бол анхдагч оёдол бүхий халдвартай арьсны уйланхайг нэг үе шаттайгаар арилгах боломж;
- цацрагийн коагуляцийн нөлөө нь бараг цусгүй зүслэг авах боломжийг олгодог. Тохиромжтой байдал, ажлын хурд. Цусгүй байх нь мэс засалчийг шаардлагатай тохиолдолд тав тухтай ажиллах боломжийг олгодог нөхцөл юм. Хувийн туршлагаас: төрөлхийн болон олдмол уруулын хэв гажилтыг зөвхөн лазер туяагаар чанарын болон тэгш хэмтэйгээр засах боломжтой;
- хүрээлэн буй эдэд хамгийн бага дулааны нөлөөлөл ба лазерын мэдэгдэж буй биостимулятор нөлөө нь шархны хурдан эдгэрэлт, мэс заслын дараах үеийн мэдэгдэхүйц бууралтыг тодорхойлдог.
Орчин үеийн CO 2 лазерын шинэлэг чадавхи, тухайлбал лазерын импульсийн хэлбэр, абляцийн гүн, хүч, импульсийн уртыг бие даан тохируулах чадварын ачаар янз бүрийн эд, эд эстэй ажиллахад лазерын ажиллагааг аль болох үр дүнтэй, физиологийн хувьд хийх боломжтой болсон. заалтууд.
Өвчтөний аюулгүй байдал нь мэргэжилтний ур чадвараас хамаардаг гэдгийг ойлгох нь чухал тул эмч нарыг лазер технологид сургах нь лазер технологийг эмнэлгийн практикт ашиглах зайлшгүй нөхцөл юм.
Сонгодог мэс засалчийн хувьд би лазер туяанд хоёрдмол хандлагатай байсан. үед мэргэжлийн өсөлтБи хэд хэдэн лазерын системтэй ажиллах шаардлагатай байсан ч лазер мэс засалд ухамсартайгаар хандах эхлэлийг манай төвд DEKA CO 2 лазерын SmartXide2 системийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн үе гэж үзэж болно. Энэхүү системийг сонгох нь анагаах ухааны янз бүрийн салбарт олон талт байдал, мэс заслын практикт үр ашгийг нэмэгдүүлэх, хандлагыг хувь хүн болгоход шууд нөлөөлдөг олон шинэлэг чадавхитай байсантай холбоотой юм.
- модуляцлагдсан лазер импульсийн хэлбэр Импульсийн хэлбэрийн дизайн, тэдгээрийг сонгох, өөрчлөх чадвар,
- стек гэж нэрлэгддэг абляцийн гүнийг үе шаттайгаар тохируулах,
- лазерын цацрагийн параметрүүдийн бие даасан тохируулга: хүч, импульсийн урт, цэг хоорондын зай, импульсийн хэлбэр, стек, сканнердсан талбайн геометр, сканнердах дараалал.
Миний практикт CO 2 лазерын анхны хэрэглээ бол арьсны хоргүй гэмтлийг арилгах явдал байв. Лазер системийг ашиглах нь процессын энгийн, хурд, формацийн ирмэгийг тодорхой дүрслэх, салст бүрхэвч, хөдөлгөөнт хэсэг зэрэг биеийн аль ч хэсэгт ажиллах чадвар зэрэг маргаангүй давуу талуудыг өгсөн. зовхи, үр дүнгийн гоо зүй, хурдан эдгэрэлт.
Лазерт өртөх сул тал бол биопси авахад хүндрэлтэй байдаг.
Тиймээс лазерын өртөлтийг хоргүй формацийг арилгах хамгийн тохиромжтой арга гэж үзэж болно.
Атерома, фиброма гэх мэт арьсан доорх формацийг арилгахын тулд SmartХide2 DOT лазерыг ашиглах нь үр дүнтэй байдаг. Лазер туяа нь арьсны давхаргыг нарийн задлах боломжийг олгодог. Цистийн мембраныг сайн дүрсэлсэн байдаг. Энэ арга нь перифокаль үрэвсэл, эд эсийн элбэг дэлбэг байдлаас болж цус алдалт ихэссэн тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр бүх тохиолдлуудад формацийг бүрэн арилгасан бөгөөд мэс заслын дараах шарх нь хуурай, цус алдалтгүй, түүний дотор хялгасан судасны цус алдалт байсан. Бүх тохиолдолд шархыг ус зайлуулахгүйгээр оёсон. Антибиотик эмчилгээг зааж өгсөн. Дараагийн үзлэгийн үеэр эерэг динамик ба шархны эдгэрэлтийг анхан шатны зорилгоор тэмдэглэв.
Эмнэлзүйн жишээ
Эмнэлзүйн тохиолдол 1
Өвчтөн, 32 настай.Лазер ашиглан коньюнктиваль хоёр талт блефаропластик хийхийг санал болгосон. Нүдний салст бүрхэвчийн уутны доод хөндийгөөр дамжин параорбитал эдэд нэвтэрч (SP 3 Вт), илүүдлийг нь арилгасан (SP 6 W). Шархыг нэг Vicryl 6.0 оёдолоор битүүмжилсэн. Хагалгааны дараах үеийн хаван, хөхөрсөн нь сонгодог техниктэй харьцуулахад бага хэмжээгээр ажиглагдсан. Цахилгаан коагулатор ашиглаагүй тул нүдэнд цахилгаан гэмтэл учруулах эрсдэлгүй.
Сул талууд:нэг удаагийн коньюнктивийн дэлгэцийг ашиглах хэрэгцээ, улмаар мэс заслын дараах коньюнктивитын үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
Дүгнэлт:Энэхүү техник нь мэс засалчийн ажлыг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд мэс заслын явцад эд эсийн гэмтэл багатай байдаг. Орбитал хэсгийн арьсыг нэгэн зэрэг фракцийн лазераар эмчлэхэд (псевдоблефаропласти) энэ аргыг зайлшгүй шаардлагатай.
Цагаан будаа. 1 а.Мэс заслын өмнөх зураг
Цагаан будаа. 1 б.Хагалгааны дараах 6 дахь өдрийн зураг.
Эмнэлзүйн тохиолдол 2
Өвчтөн, 23 настай.Уруулын гэмтлийн дараах хэв гажилт. Уруулыг тэгш хэмтэй болгох оролдлого хийсэн. Тэмдэглэгээг ашиглан цахилгаан коагулатор бүхий мэс заслын өрөөнд симуляци хийсэн дээд уруул. Мэс засал 20 минут үргэлжилсэн, тогтвортой цус зогсолт - +40 минут. Үр дүн: өвчтөний сэтгэл ханамж 80% байна. Үр дүнд нь дүн шинжилгээ хийсний дараа өвчтөнд SmartХide2 лазер ашиглан уруул засахыг санал болгов. Smart Pulse 6W горимд 7 инчийн хушуу ашиглан дээд уруулын илүүдэл болон сорвины эдийг арилгадаг. Vicryl Rapide 5.0-ээр оёдол тавьсан. Өвчтөн хаван арилах хүртэл (14 хоног хүртэл) шархыг арчлахыг зөвлөж байна. Мэс засал хийснээс хойш хоёр сарын дараа үр дүн нь өвчтөн болон мэс засалчийн хувьд 100% сэтгэл ханамжтай байдаг.
Сул талууд лазер аргазалруулга: тодорхойлогдоогүй.
Дүгнэлт:Энэ үе шатанд би уруулын хэв гажилтыг CO 2 лазераар засах талаар бодож байна хамгийн сайн аргаболомжтой.
Эмнэлзүйн тохиолдол 3
Өвчтөн, 44 настай.Дээд зовхины хуванцар мэс заслыг санал болгосон. Илүүдэл арьсыг тайрч авсан дээд зовхи. Орбикуляр нүдний булчингийн хэсгийг салгах, түүнийг задлах, параорбитын илүүдэл эдийг зайлуулах. Лазер ашиглахын давуу тал нь үйл ажиллагааны хурд, шархны цэвэр байдал юм.
Сул талууд:Лазер гар багаж нь том хэмжээтэй тул мэс заслын ирмэгийг гөлгөр болгохын тулд мэс засалчийн төгс тохируулсан, нарийн хөдөлгөөн хийх шаардлагатай байдаг.
Цагаан будаа. 2 а.Хагалгааны өмнөх өвчтөний зураг
Цагаан будаа. 2 б.Мэс засал хийснээс хойш 4 сарын дараа өвчтөний зураг
Дүгнэлт
SmartXide2 системийг ашиглан лазер мэс заслын эмнэлзүйн тохиолдлууд болон үр дүн нь бодитой харагдаж байна. харьцангуй давуу талЭнэ арга нь гоо зүй сайтай, нөхөн сэргээх хугацаа багассан, эд эсийн гэмтэл багатай, шарх маш сайн эдгэрдэг, үүний үр дүнд эмч, өвчтөн хоёрын үйл ажиллагаанд сэтгэл ханамж өндөр байдаг тул сонгодог мэс заслын аргаас давуу юм.
Тиймээс би лазерын технологийг эмнэлгийн практикт нэвтрүүлэх нь эмнэлзүйн хувьд боломжтой, эдийн засгийн хувьд үндэслэлтэй гэж үзэж байна. Лазер технологийн динамик хөгжил нь лазер мэс заслын ирээдүйг аль хэдийн тодорхойлсон гэдэгт итгэлтэй байна.
Лазерыг мэс заслын практикт удаан хугацаагаар хэрэглэж ирсэн бөгөөд олон эмнэлгүүд энэ технологийг идэвхтэй ашиглаж байна. Гэхдээ өвчтөнүүд энэ нь ямар өвдөлтгүй, үр дүнтэй болохыг гайхаж байна уу? Насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд зориулсан MEGI клиникийн сүлжээний мэс заслын асуудал эрхэлсэн орлогч эмч, шинжлэх ухааны доктор Айдар Галлямов ProUfu.ru сонинд ярилцлага өгч, энэ асуултад хариулав.
– Эмнэлгийн лазер хэрхэн ажилладаг вэ?
– Лазер төхөөрөмж бол нимгэн гэрлийн цацраг ялгаруулдаг өвөрмөц төхөөрөмж юм. Энэ нь эд эсийг зүсэж, гагнах, цус алдалтыг зогсоож чадах асар их энерги агуулдаг. Энэхүү үйл ажиллагааны зарчимд тулгуурласан лазер хутгуур гэж нэрлэгддэг.
Лазер хэрэглэх нь өвдөлтгүй бөгөөд үр дүнтэй байдаг, учир нь энэ нь:
1. Зүсэлт хийх үед задалсан эдүүдийн ирмэгүүд нь өтгөрч, судаснууд нь битүүмжлэгдсэн байдаг тул мэс засал нь цусгүй байдаг. Цусны алдагдал бараг 0 байна.
2. Мэс заслын эмчийн ажлын нарийвчлал. Зүссэн шугам нь эд эсийн нягтралаас үл хамааран туйлын жигд болж хувирдаг (жишээлбэл, өтгөн эд эсвэл ясны хэсгийг цохих үед цацраг нь ердийн хутгуураас ялгаатай нь хажуу тийшээ хазайдаггүй).
3. Бүрэн үргүйдэл нь лазераар ажиллах үед эд эстэй харьцдаггүй, үүнээс гадна цацраг туяа нь бактерийн эсрэг ба ариутгах нөлөөтэй байдаг.
4. Өвдөлтгүй. Лазер эмчилгээ нь бараг өвдөлтгүй бөгөөд мэс заслын дараах урт хугацааны нөхөн сэргээлт шаарддаггүй.
– Лазерын тусламжтайгаар зөвхөн мэнгэ, папиллома арилгах, венийн судсыг эмчлэх боломжтой гэсэн ойлголт байдаг, энэ үнэн үү?
- Зөвхөн хэсэгчлэн. Энэ бүхэн клиникээс хамаарна. Зарим нь зөвхөн өгөгдөлд мэргэшсэн лазер процедур, бусад нь лазерыг илүү өргөн хүрээний үйл ажиллагаанд ашигладаг. Ямар ч тохиолдолд та ямар эмнэлгийн лазерын төвийг сонгох нь маш чухал юм. Хамгийн гол нь эмнэлэг хамгийн орчин үеийн тоног төхөөрөмжтэй. Уфа хотод насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулсан MEGI эмнэлгийн сүлжээ саяхан Лазер мэс заслын төвийг нээлээ. Энэхүү төв нь хамгийн сүүлийн үеийн тоног төхөөрөмжийг танилцуулж байна: долоон хагас дамжуулагч лазерын систем, тэдгээрийн дөрөв нь IPG (IPG) -ийн чанар, тоног төхөөрөмжийн хүчин чадлаараа дэлхийд хамгийн шилдэг нь.
– Танай төвд лазер туяаг эмнэлгийн зориулалтаар хэр ашиглаж байна вэ?
- Ашиглах замаар лазер төхөөрөмж MEGI дээр та дараахь чиглэлээр эмнэлгийн тусламж авах боломжтой: проктологи, урологи, эмэгтэйчүүд, маммологи, мэс засал, флебологи.
Проктологийн хувьд геморройг лазераар арилгаж, шулуун гэдсээр ан цавыг тайрч, шулуун гэдэсний хавдрыг (полип ба кондилом) арилгадаг; лазерын тусламжтайгаар бага зэргийн инвазив мэс засал, ууршилт хийдэг. hemorrhoidsнэг зүсэлтгүйгээр.
Урологийн хувьд давсагны полип, хавдар, шээс бэлэгсийн тогтолцооны хавдар (полип ба кондилом) -ийг эндоурологийн лазераар зайлуулах ажлыг хийдэг бөгөөд хөвч хөндөх үед хэрэглэдэг. Чулууг устгахын тулд лазер ашиглах шээсний зам, үүнийг контакт лазер литотрипси гэж нэрлэдэг.
Эмэгтэйчүүдийн анагаах ухаанд лазераар умайн фибройдыг арилгах, өндгөвчний мэс засал хийдэг. Мөн умайн хүзүүний элэгдлийг эмчлэх, хавдрыг арилгахад ашигладаг.
Маммологийн хувьд бараг бүх үйл ажиллагааг лазерын систем ашиглан хийдэг. At цистик мастопатиЭмчилгээний цоорох аргыг өргөн хэрэглэдэг - хөхний булчирхайн уйланхай болон бусад хавдрын лазерыг арилгах.
Мэс заслын үед арьс, зөөлөн эдүүдийн неоплазмуудыг (папиллома, янз бүрийн мэнгэ, атерома, липома, фиброма) арилгадаг; хэвлийн хөндийд мэс засал хийхэд ашигладаг (for дурангийн мэс засал, лазер нь элэг, дэлүү, нойр булчирхайн мэс засалд зайлшгүй шаардлагатай), арилгах насны толбоболон шивээс.
Флебологийн хувьд лазерыг венийн судас, флебектоми, венийн болон аалзны венийн лазерын радио долгионы устгал, түүнчлэн sclerotherapy эмчлэхэд ашигладаг.
– Эмнэлгийн лазер хагалгаанд орохоор хэрхэн шийдэх вэ?
– Би мэс засалч хүний хувьд лазераас айх шаардлагагүй гэдгийг баталж байна. Хэрэв та сонгосон бол сайн эмнэлэгӨвчтөнд мэс заслын эмчилгээг хурдан бөгөөд өвдөлтгүй хийдэг орчин үеийн мэс заслын өрөөнүүдийн тусламжтайгаар та маш сайн үр дүнд хүрч чадна. Үүнд манай MEGI төв бүх нөхцөлийг бүрдүүлсэн. Шаардлагатай бөгөөд хүсвэл мэс заслын дараах эхний үе шатанд өвчтөн туршлагатай эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор хэсэг хугацаанд тасагт байж болно.
Хөвч хөндөх (хөвч хөндөх) нь эрэгтэй хүний шодойн мэс заслын үйл ажиллагаа юм хөвчний арьсыг зайлуулах. Энэ журамсонголттой боловч заримдаа үүнийг янз бүрийн шалтгааны улмаас хийдэг: эмнэлгийн, шашны гэх мэт. Өнөөдөр хөвч хөндөх ёслолыг уламжлалт хуйх эсвэл орчин үеийн лазер ашиглан хийдэг. Аль нь илүү сайн, аюулгүй вэ?
Лазерын аргыг зөвхөн хөвч хөндөхөд төдийгүй янз бүрийн гоо сайхны согог (мэнгэ, папиллома, уут г.м.), цамцны хүзүүний элэгдлийг арилгахад ашигладаг. Лазер туяа нь арьсны давхаргыг "шатдаг" бөгөөд ингэснээр хавдар арилдаг.
Хагалгааны үеэр мэс засалч хөвчний арьсыг буцааж, чанга чанга татдаг. Дараа нь тэр арьсанд лазер туяа хэрэглэж, хөвчний арьсыг тайрч авдаг. Өөрөө шингээх оёдол, халдваргүйжүүлэгч боолтыг өртсөн газарт хэрэглэнэ.
Үйл ажиллагаа нь доор хийгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтба үргэлжилдэг 20-30 минут. Лазер хөвч хөндөлтийн давуу талууд нь:
- Хамгийн бага гэмтэл. Лазер туяа нь хусуураас ялгаатай нь зүсэхгүйгээр зөөлөн эдийг аль болох жигд, жигд болгодог. Үүний ачаар мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд өвдөлт, хавдар тийм ч тод илэрдэггүй.
- Цус алдалт байхгүй. Цусны судаснууд нь лазераар өтгөрдөг тул цус алдалт үүсдэггүй.
- Үргүйдэл. Лазер цацраг нь арьсны давхаргыг халааж, үр дүнд нь бүх эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд өндөр температурын нөлөөн дор үхдэг.
- Хурдан сэргэлт. Лазераар хөвч хөндүүлсний дараа нөхөн сэргээх нь хусуураар хөвч хөндүүлснээс хэд дахин богино байдаг. Өвчтөнүүд 3-5 хоногийн дараа хэвийн амьдралын хэв маягаа (зарим хязгаарлалттай) буцаана.
- Өндөр гоо зүйн үр дүн. Лазераар хөвч хөндүүлсний дараа шархны ирмэгийг битүүмжилж, өөрөө өөртөө шингээх оёдол тавьдаг тул оёдол, сорви, сорви үлдэхгүй.
- Аюулгүй байдал, хүндрэлийн хамгийн бага эрсдэл. Лазер өртсөний дараа үрэвсэлт үйл явц болон бусад эмгэгүүд маш ховор тохиолддог тул энэ арга нь хамгийн аюулгүй юм.
Энэ процедурын цорын ганц сул тал нь харьцангуй өндөр өртөгтэй байдаг - скальпель хөвч хөндөх нь хамаагүй хямд байдаг.
Хагалгааны үед мэс заслын гол хэрэгсэл бол хусуур юм. Энэ нь зөөлөн эдийг зүсэх, тайрах зориулалттай жижиг хурц хутга юм.
Хагалгааны өмнө өвчтөнд өгөх ёстой өвдөлт намдаах тариа. Дараа нь шодойг толгойн ойролцоох тусгай утсаар боож, тайрах шаардлагагүй хусуураар эдэд санамсаргүй хүрэхгүй.
Боолт хийсний дараа мэс засалч хөвчний арьсыг буцааж, хусуураар арилгадаг. Үүний дараа өртсөн хэсэгт өөрөө шингээгч оёдол тавьдаг. Өмнө нь цус алдалтыг зогсоохын тулд хагалгааны үеэр зөөлөн эдийг тампоноор арчиж байсан. Өнөөдөр мэс заслын явцад цусны судсыг цочроож, цус алдалтыг зогсоодог коагулятор (электрод) ашигладаг.
Харьцуулалт
Лазер ба хуйхыг шодойн хөвчний арьсыг арилгахад ашигладаг бөгөөд ингэснээр эр бэлгийн эс үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг. Халдварт өвчиншээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, шодойн эрүүл ахуйн байдал сайжирч (толгойн дор шороо, янз бүрийн шүүрэл хуримтлагдахаа больсон нь нян үржих таатай орчин болдог), бэлгийн харьцаа уртасдаг.
Өнөөдөр хоёр арга хоёулаа адилхан алдартай. Скальпелийн аргыг олон өвчтөн сонгодог, учир нь энэ нь илүү танил бөгөөд олон хүн түүний үйл ажиллагааны зарчмыг мэддэг. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь лазертай харьцуулахад хэд хэдэн сул талуудтай:
- Цус алдах шалтгаан болдог (гэхдээ цусны дусал электродоор жигнэдэг).
- Халдвар авах эрсдэлтэй.
- Мэс засал нь 2 дахин удаан үргэлжилдэг.
- Эмч санамсаргүйгээр илүүдэл арьсыг тайрч болно.
- Илүү урт нөхөн сэргээх хугацаа (1 сар хүртэл).
- Хагалгааны дараах таагүй мэдрэмж нь лазерын нөлөөнөөс илүү тод илэрдэг.
Лазер болон хуйхаар хөвч хөндөх мэс заслыг хоёуланг нь хийж болно ямар ч насны- төрснөөс хойш хэд хоногийн дараа нярай хүүхдэд ч мэс засал хийдэг.
Хоёр процедурын эсрэг заалтууд ижил байна:
- Онкологийн өвчин.
- Цусны өвчин, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг.
- Дархлааны эмгэг.
- Вирус ба ханиад.
- Халдварт ба үрэвсэлт эмгэгүүд.
- Бэлгийн халдварууд.
- Бэлгийн замын өвчин.
- ХДХВ ба ДОХ.
- Хөвч хөндөх хэсэгт эдгэрээгүй гэмтэл.
Хөвч хөндөх ёслолын дараа (ямар ч аргаар) саун, халуун усны газар, усан бассейнд зочилж, усанд орох (шүршүүрт угааж), хэсэг хугацаанд дасгал хийх. Ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа хязгаарлалтыг арилгадаг.
Юу нь дээр вэ
Өнөөдөр лазер нь илүү аюулгүй бөгөөд орчин үеийн аргаархөвчний арьсыг зайлуулах - энэ нь цус алдалт үүсгэдэггүй, зөөлөн эдийг болгоомжтой арилгадаг, нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг. Тиймээс энэ аргыг сонгох нь дээр.
Скальпелийн арга нь процедурт их хэмжээний мөнгө төлөх хүсэлгүй хүмүүст тохиромжтой. Заримдаа эрүүл мэндийн шалтгаанаар хагалгааг улсын эмнэлгүүдэд үнэ төлбөргүй хийдэг.
Хагалгааны өмнө та зарим шинжилгээг (бэлгийн замаар дамжих халдвар, ХДХВ, цус, шээсний шинжилгээ) өгч, эсрэг заалтыг хасахын тулд хэд хэдэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Мөн та заавал эмчтэйгээ зөвлөлдөж, хөвч хөндөх ямар аргыг ашиглахаа шийдэх хэрэгтэй - лазер эсвэл хусуур. Заримдаа хөвчний арьсыг зөвхөн хусуураар арилгаж болох тохиолдол гардаг. Түүнчлэн, эмчтэй хамт өвчтөн хичнээн хөвчний арьсыг арилгаж болохыг шийддэг.
Хөвч хөндөх ёстой туршлагатай мэс засалч. Эмч нарын туршлагагүй байдал нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Мөнгө төлж, нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт мэс засал хийлгэх нь дээр. Эмнэлэг нь лицензтэй байх ёстой гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.
Хөгжүүлэгч байгууллага:Холбооны улсын байгууллага "Холбооны өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний агентлагийн шүдний эмнэлэг, эрүү нүүрний мэс заслын төв судалгааны хүрээлэн".
Эмнэлгийн технологи нь шүдний шүдний өвчин, амны хөндийн салст бүрхэвч, уруул бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээнд 0.97 микрон цацрагийн долгионы урттай лазер хусуурыг ашигладаг. хоргүй неоплазмуудамны хөндий ба уруул, амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн бүтцийн анатомийн болон топографийн онцлог нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, хүндрэл, дахилт үүсэх магадлалыг бууруулах боломжийг олгодог; өвдөлт мэдрэмжөвчтөн болон түүний хөдөлмөрийн чадваргүй болсон хугацаа.
Эмнэлгийн технологи нь лазер эмнэлгийн хэрэгслийг ажиллуулахаар бэлтгэгдсэн амны хөндийн болон эрүү нүүрний мэс засалчдад зориулагдсан.
-д ашиглах боломжтой шүдний эмнэлгүүдэрүү нүүрний мэс заслын тасгууд.
Шүүгчид:толгой "MGMSU Roszdrav" дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллагын Пропедевтик шүдний тэнхим Dr. зөгийн бал. шинжлэх ухаан, проф. Э.А. Базикян; толгой "RMAPO Roszdrav" Нэмэлт мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага, шүдний эмнэлгийн тэнхим Dr. зөгийн бал. шинжлэх ухаан, проф. I.A. Шугайлов.
Оршил
Орчин үеийн шинжлэх ухаан, технологийн ололтод суурилсан эмнэлгийн шинэ тоног төхөөрөмжийг бий болгосноор анагаах ухааны шинэ технологийг хөгжүүлэх боломжтой болж байна. одоо байгаа аргууд. Шинэ технологийг ашиглах нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, хүндрэл, дахилт үүсэх магадлал, өвчтөний өвдөлт, хөгжлийн бэрхшээлтэй байх хугацааг багасгах боломжийг олгодог. Эдгээр технологийн дунд лазер технологи чухал байр суурийг эзэлдэг.
Шүдний практикт лазер мэс заслын шинэ тоног төхөөрөмж бий болсноор ажлын цацрагийн долгионы урт, ажиллах цагийн горимыг (тасралтгүй, импульс эсвэл импульсийн үечилсэн) сонгох боломжтой болсон. Өндөр найдвартай байдал, ашиглахад хялбар, бага жин, хэмжээсүүд нь өндөр хүчин чадалтай хагас дамжуулагч (диод) болон шилэн лазер дээр суурилсан орчин үеийн лазер хутгуурыг ашиглах боломжийг олгодог. эмнэлгийн байгууллагуудашиглалтын зардлыг бууруулахын зэрэгцээ инженер техникийн үйлчилгээгүй. Мэдрэмж багатай гадны нөлөөбага эрчим хүчний хэрэглээтэй хослуулсан нь ийм төхөөрөмжийг эмнэлзүйн бус нөхцөлд ашиглах боломжийг олгодог.
Судалгааны үр дүн нь ашиг тустай болохыг харуулсан лазер эмчилгээ: зүслэгийн хэсгийн цусны судаснуудын бүлэгнэлт, гэмтэл бага, шархны гадаргуугийн асептик, абластик чанар, мэс заслын дараах үеийг хөнгөвчлөх, байхгүй байх гаж нөлөөбие дээр нимгэн, нарийхан, бараг мэдэгдэхүйц сорви үүсэх.
Лазер туяа нь ямар ч хэмжээтэй биологийн эд эсийн бүлгүүд болон бие даасан эсүүдэд өндөр нарийвчлалтайгаар ашиглагддаг. Зөөлөн эд, амны хөндийн салст бүрхэвчэд үзүүлэх хамгийн зөөлөн нөлөө нь хавдар, дулааны гэмтлийн талбайг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд лазерын нөлөөлөлд өртсөний дараа шархны ирмэгийн бат бөх байдал нь тэдгээрийг оёх боломжийг олгодог.
Эмнэлгийн технологийг ашиглах заалт
- Periodontal өвчин (эпулис, гипертрофик буйлны үрэвсэл, перикоронит).
- Ам, уруулын салст бүрхэвчийн өвчин (хэл, хацрын салст бүрхүүлийн удаан эдгэрээгүй элэгдэл, хязгаарлагдмал гипер- ба паракератоз, элэгдлийн шархлаат хэлбэр хаг планус, лейкоплаки).
- Амны хөндий ба уруулын хоргүй хавдар (фиброма, жижиг шүлсний булчирхайн цист, ранула, гемангиома, радикуляр цист, кандилом, папиллома).
- Амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн бүтцийн анатомийн болон топографийн онцлог (амны хөндийн жижиг үүдний танхим, хэлний богино френулум, дээд ба доод уруулын богино френулум).
Эмнэлгийн технологийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
- Декомпенсацийн үе шатанд зүрх судасны тогтолцооны өвчин.
- Өвчин эмгэгүүд мэдрэлийн системцочромтгой байдал огцом нэмэгдсэн.
- Гипертиреодизм.
- Хүнд ба хүнд хэлбэрийн уушигны эмфизем.
- Бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал.
- Нөхөн олгогдоогүй эсвэл тогтворгүй нөхөн олговортой хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин.
Эмнэлгийн технологийн логистикийн дэмжлэг
0.97 микрон долгионы урттай, гурван горимтой зөөврийн LSP-"IRE-Polyus" программчлагдах лазер хутгуур (NTO "IRE-Polyus", Орос). ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны бүртгэлийн гэрчилгээ No29/01040503/2512-04 03/09/2004.
Эмнэлгийн технологийн тодорхойлолт
Лазерын цацрагийн шинж чанар, лазер төхөөрөмжийн техникийн шинж чанар
Амны хөндийн зөөлөн эдэд мэс засал хийх хамгийн оновчтой шинж чанар нь 0.97 микрон долгионы урттай лазер туяа юм. Зураг дээр. 1-р зурагт лазерын цацрагийн долгионы урт нь ус болон цусан дахь шингээлтийн хэмжээнээс хамаарлыг харуулав.
Энэ нь лазерын цацрагийг шингээх гүн, тиймээс биологийн эдэд үзүүлэх нөлөөллийн шинж чанарыг тодорхойлдог гол параметр юм.
Цагаан будаа. 1.
Эдгээр хамаарлыг чанарын хувьд бодит биологийн эдэд цацрагийн нэвтрэлтийн гүнийг тооцоолоход ашиглаж болно. Зураг дээрээс. 1-ээс харахад цацрагийн долгионы урт нь 0.97 μм нь ус ба цусан дахь орон нутгийн шингээлтийн дээд хэмжээнд унадаг. Энэ тохиолдолд шингээлтийн гүн нь 1-2 мм байна. Шингээлтээс гадна цацрагийн нэвтрэлтийн гүнд тархалтын коэффициент ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд түүний цусны шингээлтийн коэффициентээс давж, заасан хязгаарт ойролцоогоор 0.65 мм-1 байна. Тархалтын ачаар биологийн эдэд цацраг туяа нь зөвхөн анхны чиглэлд төдийгүй хажуу тийшээ тархдаг. Нэмж дурдахад, лазер туяанд өртөх үед биологийн эд эсийн биофизикийн төлөв байдал, шингээлтийн шинж чанар өөрчлөгддөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс ойролцоогоор 150 хэмээс дээш температурт халаахад устөрөгч шатаж, биологийн эдийг нүүрсээр дүүргэж, шингээлт нь огцом нэмэгддэг.
Лазер цацрагийн биологийн эдэд үзүүлэх нөлөөг алсаас эсвэл холбоо барих замаар хийж болно. Ихэнхдээ зөөлөн эдэд ажиллахдаа шилэн хэрэгсэлтэй холбоо барихыг ашигладаг. Холбоо барих үйл ажиллагааны явцад ойролцоогоор 5 мм-ийн зайд байрлах кварцын утаснуудын алслагдсан төгсгөлийг хамгаалалтын хуванцар бүрхүүлээс цэвэрлэж, биологийн эдэд хүргэдэг. Бие махбодтой холбоо барих нь нөлөөллийг нарийвчлан тогтоох боломжийг олгодог. Биологийн эдтэй холбоо барих нь хүрээлэн буй орон зайд цацрагийн тусгалыг арилгадаг. Хэрэв хүрэлцэх цэгт цацрагийн хүч хангалттай байвал гэрлийн хөтөч нь эд эсийн шаталтын бүтээгдэхүүнээр бохирдож, дулааны ялгаралт нэмэгдэж, үүний үр дүнд гэрлийн чиглүүлэгчийн төгсгөлийн халаалт үүсдэг. Энэ тохиолдолд биологийн эд нь лазерын цацраг болон гэрлийн чиглүүлэгчийн халуун төгсгөлийн хосолсон нөлөөнд өртдөг.
Алсын өртөлтийг голчлон шархны гадаргууг ариутгах, коагуляци хийх зорилгоор өнгөц эмчлэхэд ашигладаг. Ажлын цацраг нь гэрлийн чиглүүлэгчийн хавтгай үзүүрээс 25 о орчим оройн өнцөг бүхий конус хэлбэрээр гарч ирдэг бөгөөд зорилтот лазерын харагдах цацраг туяатай давхцаж байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Өвөрмөц шинж чанарууд лазерийн цацрагАмны хөндийн өвчнийг эмчлэх уламжлалт аргуудтай харьцуулахад эргэлзээгүй давуу талтай:
- Холбоо барих технологийг ашигласан тул лазерын өртөлтийн өндөр нарийвчлал.
- Хамгийн бага цусны алдагдал. Лазер цацрагийн сайн коагуляцийн чадвар нь цус алдах өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийх боломжийг олгодог.
- Нөлөөлөлд өртсөн талбайн гүехэн гүн, лазерын нөлөөгөөр эд эсийн ууршилт нь эд эсийн гадаргуу дээр нимгэн коагуляцийн хальс үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хамуунаас татгалзсантай холбоотой мэс заслын дараах үе шатанд цус алдах эрсдэлээс сэргийлдэг.
- Ойролцоох эдэд дулааны гэмтэл учруулах жижиг бүс нь мэс заслын дараах хаван болон багасдаг үрэвслийн урвалүхжилийн бүсийн хил дээр, үүнээс болж эпителизаци хурдан явагддаг бөгөөд энэ нь шархыг нөхөн сэргээх хугацааг эрс багасгадаг.
- Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн өндөр температур нь үйл ажиллагааны талбайн ариун цэврийн нөхцлийг бүрдүүлж, мэс заслын шархыг халдварлах магадлалыг бууруулдаг. Энэ нь шархны эдгэрэлтийг хурдасгаж, мэс заслын дараах хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг.
- Шархны ирмэг дээр биологийн эдийн бүтцийг хадгалах нь шаардлагатай бол шархыг оёх боломжийг олгодог.
- Цацрагийн нэвчилт багатай, эд эсийг бага зэрэг гэмтээдэг тул барзгар сорви үүсэхгүй, салст бүрхэвч сайн сэргээгддэг.
- Лазерын гэрэл ашиглан хийсэн эмчилгээ нь бага зэрэг өвддөг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын хэмжээг бууруулж, ихэнх тохиолдолд бүрмөсөн арилгах боломжтой гэсэн үг юм.
Хүснэгт 1. Үзүүлэлтүүд LSP-"IRE-Polyus" төхөөрөмж.
| Параметрийн нэр | LSP |
| Ажлын цацрагийн долгионы урт, мкм | 0,97 + 0,01 |
| Оптик холбогч дээрх хамгийн их гаралтын хүч, Вт | 30 хүртэл |
| Онилсон лазер долгионы урт, микрон | 0,53 (0,67) |
| Оптик холбогч дахь гэрлийн нүхний диаметр, мм | 0,12...0,3 |
| Түр зуурын ажиллагааны горим | Тасралтгүй, импульс, импульс-үе үе |
| Импульс ба түр зогсолтын үргэлжлэх хугацаа, мс | 10...10000 |
| Шилэн гаралт дахь цацрагийн ялгарал | 25 о |
| Оптик холбогч төрөл | SMA |
| Шилэн багажны гэрлийн хөтөчийн урт, м | дор хаяж 2 |
| Шилэн хэрэгслийн гэрлийн дамжуулалт, % | 60-аас доошгүй |
| Нийлүүлэлтийн хүчдэл, V | 220+10 |
| Сүлжээний давтамж, Гц | 50 |
| Эрчим хүчний хэрэглээ, VA цаашид байхгүй | 200 |
| Хэмжээ, мм | 120x260x330 |
| Жин, кг | 9-ээс ихгүй байна |
Цагаан будаа. 2. Гадаад төрх LSP-"IRE-Polyus" төхөөрөмж.
Арга зүй
Бүх мэс заслын үйл ажиллагааг 2-5 Вт-ын хүчээр импульсийн үечилсэн болон тасралтгүй горимд 0.97 мкм долгионы урттай LSP-IRE-Polyus төхөөрөмж (цаашид LSP гэх) ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн.
Амны хөндийн хоргүй хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх арга
Амны хөндий ба уруулын хоргүй, хавдартай хавдрыг (фиброма, жижиг шүлсний булчирхайн цист, ранула, гемангиома, радикуляр уйланхай, кандилом, папиллома гэх мэт) арилгахдаа лазерын хоёр аргыг хэрэглэдэг.
- Жижиг хавдрыг (0.2-0.3 см хүртэл) арилгах аргыг ашиглан арилгадаг (хүч чадал - 2-4 Вт, импульсийн үргэлжлэх хугацаатай тасралтгүй ба импульсийн үечилсэн горимд - 500-1000 мс, түр зогсоох хугацаа - 100-500 мс).
- Неоплазмууд том хэмжээтэй(0.2-0.3 см-ээс их) -ийг лазер тайрах аргыг ашиглан арилгадаг (хүч чадал - 3-5 Вт, тасралтгүй ба импульсийн үечилсэн горимд -1000-2000 мс, түр зогсоох хугацаа - 100-1000 мс).
Хэрэв заалтын дагуу хавдрын биопси хийх шаардлагатай бол лазер тайрах аргыг (лазер тайрах арга) ашиглан хийдэг.
Фибромыг арилгахдаа формацийн лазер зүсэлтийг лазер тайрах аргыг ашиглан хийдэг. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтын дор (Ultracaine) хавдрыг 5 Вт-ын хүчээр импульсийн үечилсэн горимд арилгадаг. Хагалгааны дараах шархыг Vicryl утасаар оёдог (Зураг 3).
Цагаан будаа. 3.
А- эмчилгээний өмнө;
б- мэс заслын дараах 5 дахь өдөр;
В- мэс заслын дараах 10 дахь өдөр;
Г- 1 сарын дотор
Амны хөндий, уруулын бараг бүх төрлийн хоргүй хавдар, түүний дотор хавдартай төстэй формац (радикуляр цист) -ийг лазер хуйхаар арилгахад ашиглаж болно. Лазер аргаЭнэ эмгэгийн эмчилгээ нь цистийн бүрхүүлийг тасралтгүй эсвэл импульсийн үечилсэн горимд (импульсийн үргэлжлэх хугацаа - 500-1000 мс, түр зогсоох хугацаа - 100-500 мс) болон 2-4 Вт хүчээр бүрэн арилгахаас бүрдэнэ. Лазераар арилгасны дараа цистийн бүрхүүлийг амархан арилгадаг бол багажийн аргыг ашиглан шүдний үндсийг тайрахгүйгээр хийх бараг боломжгүй юм.
Энгийн гемангиома, жижиг шүлсний булчирхайн цистийг лазераар эмчлэх нь лазерын өртөлтийн 2 аргыг хэрэглэдэг.
- Гемангиома эсвэл цистийн хөндийд гэрлийн хөтөчийг нэвтрүүлэх, түүнийг арилгах. Үүний зэрэгцээ неоплазмын хэмжээ: гемангиомын хувьд - 0.5-0.7 см диаметртэй, жижиг шүлсний булчирхайн цистийг хадгалахад - 1 см хүртэл диаметртэй.
- Хавдрын дээд ханыг лазер туяа ашиглан нээж, агуулгыг нь ууршуулж, орыг сайтар арилгана.
Энэ эмгэгийг эмчлэхдээ импульсийн үргэлжлэх хугацаа 500-1000 мс, түр зогсоох хугацаа 100-500 мс, 2.5-4.5 Вт чадалтай тасралтгүй эсвэл импульсийн үечилсэн горимыг ашигладаг.
Дээрх аргыг ашиглан хавдрыг лазераар тайрахдаа ирмэгийг ойртуулж шархыг оёх замаар хийдэг. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтын дор (Ultracaine) салст бүрхэвчийн хоёр хагас сарны зүслэгийг 4 Вт чадалтай импульсийн үечилсэн горимд лазер хусуураар хийдэг. Цистийг ойр орчмын эдээс хагас мохоо гуужуулж арилгадаг. Илүү ихийг бүрэн арилгахЦистийн бүрхүүлийн дараа лазер туяагаар (ижил горимд 2.5 Вт хүчээр) цистийн хөндийн ёроолыг сайтар арилгана (Зураг 4).
Цагаан будаа. 4.
А- эмчилгээний өмнө;
б- мэс заслын үед;
В
Г- 1 сарын дотор
Periodontal өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ
Эпулис, гипертрофик буйлны үрэвсэл, перикоронит зэрэг шүдний шүдний эдийн өвчний эмчилгээнд 3-5 Вт хүчийг тасралтгүй ба импульсийн үечилсэн горимд (импульсийн үргэлжлэх хугацаа 500-2000 мс, 100 завсарлагатайгаар) ашигладаг. -1000 мс).
Амбулаторийн шүдний шүдний өвчлөлийн дунд мэс заслын шүдний эмчилгээЭмгэг судлалын хамгийн түгээмэл хэлбэр бол эпулис юм. Энэ тохиолдолд шилэн лазер хуйвалдааны давуу тал нь лазерын цацрагийг гэрлийн чиглүүлэгчээр эмчилгээний аль ч хэсэгт хялбархан хэрэглэж болно. Лазер цацрагийн дор шүдний цулцангийн шүдний завсрын таславчийн ясны эдэд эпулисын өсөлтийн цэг устаж үгүй болдог. Эмчилгээний энэ аргын тусламжтайгаар дахилт бараг бүрэн байхгүй байна.
Эпулисыг зайлуулахдаа нэвчдэстэй мэдээ алдуулалт (Ultracaine) хийж, дараа нь 6 Вт чадалтай импульсийн үечилсэн горимд формацийг тайрч авна (Зураг 5).
Цагаан будаа. 5.
А- эмчилгээний өмнө;
б- хөндлөнгийн оролцооны дараа шууд;
В- 2 хоногийн дотор. үйл ажиллагааны дараа;
Г- Мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа.
Эмчилгээний явцад гипертрофик буйлны үрэвсэл(Зураг. 6) эмгэг өөрчлөгдсөн эдийг тайрах нь лазер туяа ашиглан, мөн нэвчдэс мэдээ алдуулалтын дор (Ultracaine) 4 Вт чадалтай импульсийн үечилсэн горимд хийгддэг. Формацийн тайралт нь бохьны зөөлөн эдийг яс руу лазераар тайрч, эмгэгийн өөрчлөлттэй эдийн харагдах хилээс 2 мм-ээр ухрах замаар хийгддэг. Дараа нь шархны гадаргууг арилгана.
Лазер өртсөн газарт коагуляцийн хальс үүсдэг бөгөөд энэ нь шархны гадаргууг шүлс, амны хөндийн микрофлороос найдвартай хамгаалдаг. Хавхлагыг илүү сайн бэхлэхийн тулд чиглүүлэгч оёдол хэрэглэдэг.
Үзүүлэлтийн дагуу нэгэн зэрэг (нэгэн зэрэг) дээд уруулын френулын хуванцар мэс засал хийдэг (Зураг 6c).
Цагаан будаа. 6.Дунд зэргийн гипертрофик буйлны үрэвслийн эмчилгээ
дээд эрүүний урд талын бүлгийн шүдний хэсэгт,
А- мэс заслын өмнө;
б- хөндлөнгийн оролцооны дараа шууд;
В- frenulum засварын дараа;
Г- Мэс заслын дараа 1 өдөр;
г
д- 6 сарын дараа үйл ажиллагааны дараа.
Перикоронит бол мэргэн ухааны шүдийг хүндрүүлэхэд тохиолддог нийтлэг хүндрэл юм (5-р хувилбарын ICD 10 ангиллын дагуу перикоронит нь шүдний өвчин гэж ангилагддаг тул перикоронит нь эмгэг судлалын энэ хэсэгт багтдаг). Перикоронитыг эмчлэх одоо байгаа консерватив аргууд нь ихэвчлэн амжилтгүй байдаг бөгөөд уламжлалт аргаар бүрээсийг тайрах нь хүссэн үр дүнд хүргэдэггүй. Мэргэн ухааны шүдний бүрээсийг лазер туяагаар шүдний хүзүүнээс дээш 2-3 мм-ийн буйланд зууван (ирмэг) зүсэлтээр зүсдэг. Эхлээд бүрээсний доор трокер эсвэл хусуур хийж, бүрээсийг бага зэрэг татна зажлах гадаргуушүд Бүрээсийг тайрах ажлыг тасралтгүй эсвэл импульсийн үечилсэн горимд (импульсийн үргэлжлэх хугацаа 1000-2000 мс, түр зогсоох хугацаа 100-500 мс) болон 3-4 Вт-ын хүчээр лазер хутгуураар гүйцэтгэдэг. Абляци нь 2-3 Вт-ын хүчин чадалтай туяагаар хийгддэг.
Энэ аргын давуу тал нь бүрээсийг лазер туяагаар тайрч, дараа нь зүссэн шугамын дагуу коагуляцын хальс үүсгэж, найдвартай цус зогсолт, хамгийн бага хаван, шүлс, микрофлорын үрэвсэх нөлөөнөөс хамгаалж, хурдан эпителизаци хийх боломжтой юм. , түүнчлэн микрогематом үүсэхийг арилгах, буйлны ирмэгийг шүдний хүзүүнд нягт наалдуулах, пародонт халаас үүсэх, идээжилт болон бусад хүндрэлүүд үүсэхийг арилгана.
Дээр дурдсан аргыг ашиглан мэргэн ухааны шүдний бүрээсийг 4.5 Вт чадалтай импульсийн үечилсэн горимд дамжуулагч ба нэвчдэс мэдээ алдуулалтын дор (Ultracaine) лазер туяагаар тайрч авдаг. Дараа нь цус алдалтыг арилгаж, найдвартай хамгаалалтын хаалт үүсгэж, шархны гадаргуугийн үр дүнтэй хучуур эдийг өдөөдөг хамгаалалтын коагуляцийн хальс үүсгэхийн тулд шархны гадаргууг ижил горимд 2.5 Вт хүчээр арилгана (Зураг 7).
Цагаан будаа. 7.
А- эмчилгээний өмнө;
б- мэс заслын дараа;
В- мэс заслын дараах 7 дахь өдөр;
Г
Амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн анатомийн болон топографийн бүтцийн онцлогтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ
Амны хөндийн зөөлөн эдүүдийн бүтцийн анатомийн болон топографийн онцлог шинж чанар бүхий лазер хуйхыг ашиглан мэс заслын эмчилгээг өндөр үр дүнтэй хийдэг: амны хөндийн жижиг үүдний танхим, хэлний богино френулум, дээд хэсгийн богино френулум. ба доод уруул. Эмчилгээнд дараах параметрүүдийг ашигладаг: тасралтгүй ба импульсийн үечилсэн горимууд (импульсийн үргэлжлэх хугацаа 500-2000 мс, 100-1000 мс-ийн завсарлагатай); хүч - 2.5-5 Вт.
Лазер туяанд өртсөний дараа шархны гадаргуу нь коагуляцийн хальсаар хучигдсан байдаг бөгөөд жижиг согогийн хувьд оёдол хийх шаардлагагүй.
Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтын дор (Ultracaine) 5 Вт-ын хүчин чадалтай импульсийн үечилсэн горимд дээд уруулын френулумыг бэхэлсэн газарт нь тайрч авдаг. Үүний дараа үүссэн шархны гадаргууг ижил горимд 2.5 Вт-ын хүчээр буулгаж, коагуляцийн хальс үүсгэдэг (Зураг 8).
Эдгэрэлт нь иодоформ турунда дор эсвэл байхгүй, оёдолгүйгээр явагддаг.
Цагаан будаа. 8.
А- мэс заслын өмнө;
б- мэс заслын дараа;
В- Мэс засал хийснээс хойш 7 хоногийн дараа;
Г- 1 сарын дотор үйл ажиллагааны дараа.
Эдлан-Мейчерийн дагуу вестибулопласти (Зураг 9) нь дамжуулалт ба нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор (Ultracaine) 4 Вт-ын хүчээр импульсийн үечилсэн горимд гидропрепаратын аргаар хийгддэг. Салсан салст бүрхэвчийг зөөлөн эдэд "лазер гагнуур" ашиглан periosteum дээр тогтооно.
Цагаан будаа. 9.
А- мэс заслын өмнө;
б- мэс заслын дараа;
В- мэс заслын дараах 2 дахь өдөр;
Г- Мэс заслын дараа 12 хоног;
г, е- Хагалгааны дараах 1 ба 3 сарын дараа.
Амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ
Ам, уруулын салст бүрхэвчийн өвчин, тухайлбал хэл, хацрын салст бүрхэвчийн удаан эдгэрдэггүй элэгдэл, хязгаарлагдмал гипер- ба паракератоз, хаг, лейкоплакийн элэгдлийн шархлаат хэлбэрийг эмчлэхэд. дараах зүйлсийг ашигладаг оновчтой горимууд: хүч - 3.5-5.5 Вт, импульсийн үргэлжлэх хугацаа - 500-2000 мс, түр зогсоох хугацаа - 100-1000 мс. Аргын мөн чанар нь эмгэг өөрчлөлттэй эдийг давхаргаар нь арилгах (ууршилт) эсвэл лазер тайрах аргыг ашиглан зайлуулах явдал юм. Энэ тохиолдолд коагуляцийн хальс үүсдэг бөгөөд энэ нь шархны гадаргууг шүлс ба түүний микрофлорын нөлөөнөөс найдвартай хамгаалж, хамгийн чухал нь эд эсийн үр дүнтэй хучуур эдийг баталгаажуулдаг.
Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтын дор (Ultracaine) дээр дурдсан аргыг ашиглан импульсийн үечилсэн горимд 3.5 Вт чадалтай, салст бүрхэвчийн өөрчлөгдсөн хэсгийг лазераар устгаж, хамгаалалтын коагуляцийн хальс үүсгэдэг (Зураг 1). 10).
Цагаан будаа. 10.
А- мэс заслын өмнө;
б- мэс заслын дараа шууд;
В- мэс заслын дараах 7 дахь өдөр;
Г- Мэс засал хийснээс хойш 21 хоногийн дараа.
Эмнэлгийн технологийг ашиглах үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд, тэдгээрийг арилгах арга замууд
Өвдөлт намдаах, хавдах шинж тэмдэг илэрвэл өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.
Өвчин дахин давтагдах тохиолдолд лазер технологийг ашиглан давтан эмчилгээ хийдэг.
Эмнэлгийн технологийн ашиглалтын үр нөлөө
Энэхүү технологи нь 2003-2006 онд Шүдний Төв Эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн амбулаторийн мэс заслын шүдний тасагт 0,97 микрон долгионы урттай лазерын цацрагийг ашигласан туршлага дээр үндэслэсэн. Энэ хугацаанд 200 гаруй өвчтөнд үзлэг, эмчилгээ хийсэн байна. Эрэгтэй 47 (23.5%), эмэгтэй 153 (76.5%) байна. Өвчтөнүүдийн нас 8-82 насны хооронд хэлбэлздэг.
Өвчний нозологийн хэлбэрийг харгалзан санал болгож буй эмчилгээний аргыг ашиглах статистик мэдээллийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2.
Хүснэгт 2.Өвчний нозологийн хэлбэрийг харгалзан өвчтөнийг хүйсээр нь хуваарилах.
| Өвчний нозологийн хэлбэрүүд | Өвчтөнүүдийн хуваарилалт хүйсээр |
Нийт | |
| эрчүүд | эмэгтэйчүүд | ||
| Фиброма | 7 | 42 | 49 |
| Эпулис | 7 | 23 | 30 |
| Жижиг шүлсний булчирхайг хадгалах цист | 3 | 8 | 11 |
| Дээд уруулын богино frenulum | 5 | 15 | 20 |
| Перикоронит | 1 | 6 | 7 |
| Ранула | 4 | 7 | 11 |
| Папиллома | 3 | 13 | 16 |
| Гемангиома | 4 | 11 | 15 |
| Гипертрофик буйлны үрэвсэл | 3 | 4 | 7 |
| Хаг планусын элэгдлийн шархлаат хэлбэр | 1 | 1 | 2 |
| Радикуляр цист | 2 | 7 | 9 |
| Хэлний богино хагархай | 1 | 3 | 4 |
| Амны хөндийн жижиг үүдний танхим | 2 | 5 | 7 |
| Хязгаарлагдмал гипер- ба паракератоз | - | 4 | 4 |
| Хэл, хацрын салст бүрхэвчийн удаан хугацааны эдгэрээгүй элэгдэл | 1 | 1 | 2 |
| Лейкоплаки | 2 | 2 | 4 |
| Кандилом | 1 | 1 | 2 |
| Нийт | 47 | 153 | 200 |
өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд зориулагдсан амны хөндий ба уруулын хоргүй хавдарлазер технологийг 113 хүнд (фиброма - 49 хүн, жижиг шүлсний булчирхайн цист - 11, ранула - 11, гемангиома - 15, радикуляр цист - 9, кандилом - 2, папиллома - 16) ашигласан. хүмүүс). 89 эмэгтэй, 24 эрэгтэй.
Амны хөндий, уруулын хоргүй формацитай 113 өвчтөний эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийжээ. 16 (14.1%) өвчтөнд лазерын нөлөөлөлд өртсөний дараа бага зэрэг өвдөлтийн урвал ажиглагдаж, 36 (31.8%) өвчтөнд ойр орчмын зөөлөн эдэд бага зэрэг хавдсан байна.
Хагалгааны дараах урт хугацааны туршид ямар ч тохиолдолд хүндрэл ажиглагдаагүй.
Хавдрын тайралт хийсний дараа олж авсан бүх материалыг гистологийн шинжилгээнд явуулсан. Гистологи батлагдсан.
1 сарын дараа Хяналтын үзлэгээр 4 (3.5%) өвчтөнд хавдрын дахилт илэрсэн. 2 тохиолдолд энгийн гемангиома, нэг тохиолдолд фиброма ба ранула илэрсэн.
3 өвчтөнд (2.6%) гистологийн шинжилгээ илэрсэн хорт хавдар. Өвчтөнүүдийг цаашдын эмчилгээ хийлгэхийн тулд төрөлжсөн байгууллагуудад шилжүүлэв.
44 өвчтөнд лазер технологийг ашигласан periodontal эдийн өвчинтэй(эпулис - 30 хүн, гипертрофик буйлны үрэвсэл - 7, перикоронит - 7 хүн). 33 эмэгтэй, 11 эрэгтэй.
Шүдний шүдний өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь бүх өвчтөнүүд мэс заслын явцад цус алдалтгүй болохыг харуулж байна. Зөөлөн эдийн хаван нь 8 (18.2%) өвчтөнд ажиглагдсан. 11 (25%) өвчтөнд лазерын нөлөөлөлд өртсөний дараа мэс заслын дараах хэсэгт бага зэрэг өвдөлтийн урвал ажиглагдсан. Амаа нээхэд хүндрэлтэй, зөөлөн эдэд өвдөлт, хавдар 3 (6.8%) өвчтөнд илэрч, мэс заслын дараа хэд хоног үргэлжилсэн.
Энэ бүлгийн 3 (6.8%) өвчтөнд дахилт ажиглагдсан. Эпулисын дахилт 2 өвчтөнд, перикоронит нэг тохиолдолд илэрсэн. Мөн нэг (2.3%) өвчтөнд гистологийн шинжилгээ хийсний дараа хорт хавдар илэрсэн. Өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ хийлгэхээр мэргэжлийн байгууллагад илгээсэн.
31 өвчтөнд лазер технологийг ашигласан амны хөндийн зөөлөн эдийн бүтцийн анатомийн болон топографийн онцлогтой(дээд уруулын богино френулум - 20 хүн, амны хөндийн жижиг үүдний танхим - 7 хүн, хэлний богино френулум - 4 хүн). 23 эмэгтэй, 8 эрэгтэй байсан.
Лазерт өртсөний дараа мэс заслын дараах хэсэгт өвдөлтийн урвал бага зэрэг эсвэл огт байхгүй байсан бөгөөд мэс заслын талбайн зэргэлдээх зөөлөн эдэд бага зэрэг хавагнах нь зөвхөн 8 (25%) өвчтөнд ажиглагдсан. Шархны гадаргуугийн эргэн тойрон дахь салст бүрхэвчийн гипереми нь бага зэрэг эсвэл огт байхгүй байв. Хагалгааны дараах 10-14 дэх өдөр амны хөндийн салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдал бүрэн сэргэсэн.
Лазер эмчилгээний дараах эмчилгээний үр дүн бүх 31 өвчтөнд сайн байсан. Нарийхан, урт хугацааны хяналт нь лазер өртсөн газарт нимгэн, бараг мэдэгдэхүйц сорви, эдэд үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илрээгүй болохыг харуулсан.
Амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд 12 өвчтөнд 0.97 микрон долгионы урттай лазер туяаг хийсэн. 8 эмэгтэй, 4 эрэгтэй байсан.
Амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчтэй 12 өвчтөний эмчилгээний үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ (хэл, хацрын салст бүрхэвчийн удаан эдгэрээгүй элэгдэл - 2 (1.3%) өвчтөн, хязгаарлагдмал гипер- ба паракератоз - 4 (2.7%). ), хагны элэгдлийн шархлаат хэлбэр - 2 (1.3%), лейкоплаки - 4 (2.7%) өвчтөнд диодын лазерын хуйгуур хэрэглэхэд 5 (41%) өвчтөнд лазерт өртсөний дараа бага зэрэг өвдсөн нь 1 (8.3%) байна. өвчтөн Хагалгааны дараах хэсэгт өвдөлт хүчтэй байсан. 7 (58%) өвчтөнд бага зэргийн зөөлөн эдийн хавдар ажиглагдсан. Эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч мэс заслын талбар 7 (58%) өвчтөнд хилийн дагуу гиперемик байсан. Амны хөндийн салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдал 10-14 хоногийн дотор бүрэн сэргээгдсэн.
Лейкоплаки дахин давтагдах нь нэг тохиолдолд (өвчтөний 8.3%) ажиглагдсан. Нэг өвчтөнд гистологийн шинжилгээ хийсний дараа хорт хавдар илэрсэн. Өвчтөнийг цаашдын ажиглалт, эмчилгээ хийлгэхээр мэргэжлийн байгууллагад илгээсэн.
Ийнхүү амны хөндийн салст бүрхэвч, шүдний шүдний эмгэгийн янз бүрийн нозологийн хэлбэрийн өвчтнүүдийг эмчлэхэд 0,97 микрон долгионы урттай LS-0.97-"IRE-Polyus" төхөөрөмжийг эмнэлзүйн хэрэглээнд дүн шинжилгээ хийх нь санал болгож буй эмнэлгийн технологид нийцсэн болохыг харуулсан. өндөр үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээ хийлгэсэн 200 өвчтөний 197 (98.5%) хүнд эерэг үр дүн гарсан байна.
Лазер технологийг ашиглах нь амны хөндийн зөөлөн эд, амны хөндийн салст бүрхэвч, шүдний шүдний өвчинтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний техникийг сайжруулах боломжийг олгодог. Биологийн эдэд өртөх үед лазерын цацраг нь сайн зүсэх, коагуляц хийх шинж чанарыг хослуулан өгдөг. Лазер төхөөрөмжийн ажиллах горимыг хянах нь амны хөндийн зөөлөн эдэд гэмтэлгүй, эргэн тойрон дахь болон доод эдэд гэмтэл учруулахгүйгээр мэс засал хийх боломжийг олгодог.
Шинэ үеийн лазер төхөөрөмж нь олон давуу талтай бөгөөд энэ нь эмийн хэрэглээг бууруулж, хөдөлмөрийн бүтээмжийг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ эдийн засгийн ихээхэн үр нөлөөг өгдөг.
Лазерын цацрагийг ашиглан хийсэн мэс засал нь өвчтөнүүдэд амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд эмнэлэгт болон аль алинд нь хэрэглэж болно амбулаторийн тохиргоо. Шүдний тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах өндөр үр дүнтэй аргуудын нэг болох шинэ үеийн лазер технологийг шүдний практикт, ялангуяа амбулаторийн үзлэгт өргөн нэвтрүүлэх шаардлагатай байна.
