Хортой бодисоос үл хамааран бүх цочмог хордлогын эмчилгээг дараахь зарчмын дагуу явуулна.
1. Амьдралын чухал үйл ажиллагааг үнэлэх, тодорхойлсон эмгэгийг засах.
2. Хордлогын биед орохыг зогсоох.
3. Шингээгдээгүй хорыг зайлуулах.
4. Антидот хэрэглэх.
5. Шингээсэн хорыг зайлуулах.
6. Шинж тэмдгийн эмчилгээ.
1. Нөхцөл байдлыг ABCDE алгоритм ашиглан үнэлдэг.
"А" - ил тод байдлыг сэргээх амьсгалын замын.
"B" - үр дүнтэй агааржуулалт. Шаардлагатай бол нэмэлт агааржуулалт, шаардлагатай бол дотоод хоолойн хоолойгоор хиймэл агааржуулалт (ALV) хийнэ.
"C" - цусны эргэлтийн үнэлгээ. Арьсны өнгийг үнэлэх, артерийн даралт(АД), зүрхний цохилт (HR), ханалт (SpO 2), электрокардиографи (ЭКГ) өгөгдөл, шээс хөөх эм. Венийн катетержуулалтыг хийж, шээсний катетер байрлуулж, шаардлагатай бол зохих эмийн залруулга хийдэг.
"D" - ухамсрын түвшинг үнэлэх. Ухамсрын хямрал нь хордлогын хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Ухамсрын хямралын үед гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай байдаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн амьсгалын замын хямралтай хавсардаг. Үүнээс гадна ханиалгах, бөөлжих рефлексийг дарах нь аспираци үүсэхэд хүргэдэг.
Хүнд цочрол, таталт байгаа нь эмийн эмчилгээ шаарддаг.
Ухамсрын эмгэг байгаа тохиолдолд онош нь тодорхой байсан ч төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, гипогликеми, гипоксеми, гипотерми, төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварын үед ялган оношлох шаардлагатай.
"E" - өвчтөний нөхцөл байдал, гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны зохистой байдлыг дахин үнэлэх. Энэ нь заль мэх бүрийн дараа системтэйгээр хийгддэг.
2. Бие махбодид хор орохоос сэргийлнэанхны тусламжийн үе шатанд хийгддэг. Шаардлагатай:
Хохирогчийг хордлого үүсгэсэн агаар мандлаас зайлуулах;
Хор орж ирэхэд арьс(бензин, FOS) арьсыг урсгал ус, савангаар угаана. (FOS-ийн хордлогын үед арьсыг 2-3% аммиакийн уусмал эсвэл 5% хүнсний сода (натрийн бикарбонат) уусмалаар эмчилж болно; дараа нь 70% этилийн спиртдахин урсгал ус, савангаар). Арьсыг үрэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Нүдний салст бүрхэвч дээр хор орвол натрийн хлоридын изотоник уусмалаар нүдийг угаахыг зөвлөж байна.
3. Шингээгдээгүй хорыг зайлуулах.Ходоод гэдэсний замаас хорыг зайлуулах гол арга бол ходоодыг угаах явдал юм. Гэсэн хэдий ч мөөг, жимс, том шахмал хэлбэрээр эмээр хордсон тохиолдолд эхлээд (ходоод угаахын өмнө) том хэлтэрхийг арилгахын тулд хэлний үндэс дээр дарж бөөлжихийг зөвлөж байна (хэрэв байхгүй бол). . Бөөлжих рефлексийн эсрэг заалтууд: салст бүрхэвчийг гэмтээх бодисоор хордох, таталт өгөх, таталт өгөх, ухаан алдах, ухаан алдах.
Ходоод угаах зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, хордлоготой байх хугацаанаас үл хамааран ходоодоо угаана. Энэ аргын хувьд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Тодорхой хордлоготой хордлогын үед угаах журам нь зарим хязгаарлалттай байдаг. Тиймээс, хордлоготой хордлогын үед зөвхөн эхний цагт зайлж болно, учир нь Ирээдүйд энэ процедур нь ходоод гэдэсний замын цооролтод хүргэдэг. Барбитураттай хордлогын үед эхний 2-3 цагийн дотор ходоодыг угаана, дараа нь гөлгөр булчингийн тонус буурч, зүрхний сфинктер нээгдэж, регургитаци үүсч болзошгүй тул ирээдүйд зөвхөн ходоодны агууламжийг сорох болно.
Ухаангүй өвчтөнд гуурсан хоолойн интубацийн дараа ходоодыг угаана, учир нь хүсэл эрмэлзэл боломжтой. Зайлах нь датчикаар дамждаг бөгөөд үүнийг амаар оруулдаг бөгөөд энэ нь зузаан датчик ашиглах боломжийг олгодог. Зогсох гүнийг шүдний ирмэгээс xiphoid процесс хүртэлх зайгаар тодорхойлно. Угаахын тулд хүйтэн ус хэрэглээрэй крантны усНасанд хүрэгсдэд шингэний нэг эзэлхүүн 600 мл-ээс ихгүй, 1-ээс доош насны хүүхдэд - 10 мл / кг, 1 жилийн дараа - 10 мл / кг + дараагийн жил бүр 50 мл байна. Ходоодны агуулгыг шавхаж, хор судлалын шинжилгээнд илгээнэ. Шингэний нийт хэмжээ тийм биш байна< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Ходоод угаасны дараа ходоодонд орох шаардлагатай тойрог замууд: идэвхжүүлсэн нүүрс – 0.5-1.0/кг нунтаг хэлбэрээр. Идэвхжүүлсэн нүүрсийг давтан хэрэглэх нь элэгний элэгний эргэлтийг тасалдуулах зорилгоор хийгддэг.
Нүүрстэй хамт тэдгээрийг ихэвчлэн зөвлөдөг тайвшруулах эм– вазелин 0.5-1 мл/кг, 10-20%-ийн магнийн уусмалыг 250 мг/кг тунгаар хэрэглэх боломжтой.Тэдгээрийн хэрэгцээ нь сорбент нь хорыг зөвхөн 2-2.5 цагийн турш холбодогтой холбоотой юм. , дараа нь дахин хуваагддаг тул энэ цогцолборыг аль болох хурдан арилгах шаардлагатай байна. Туулгах эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд: төмрийн бэлдмэлийн хордлого, архи, перисталтик дутагдал, саяхан гэдэсний мэс засал хийлгэсэн.
Гэдэснээс шингээгүй хорыг зайлуулахын тулд үүнийг хийх боломжтой гэдэс угаах, өндөр сифон бургуй.
4. Тусгай (эмийн) эсрэг эмчилгээ.
Хорыг эрс саармагжуулах, түүний үйл ажиллагааны үр дагаврыг арилгах нь ихэнх тохиолдолд антидотын тусламжтайгаар боломжтой байдаг. Антидот нь ксенобиотикийг хөдөлгөөнгүй болгосноор (жишээлбэл, хелат бодис) түүний концентрацийг бууруулж (жишээ нь шингээгч бодис) хордлогын нөлөөг бууруулж, түүний өвөрмөц нөлөөг арилгах эсвэл сулруулж чаддаг эм юм. рецепторын түвшин (жишээлбэл, фармакологийн антагонистууд). Бүх нийтийн антидот байдаггүй (үл хамаарах зүйл: Идэвхжүүлсэн нүүрс- өвөрмөц бус сорбент).
Цөөн тооны хорт бодисын эсрэг тусгай эм байдаг. антидот хэрэглэх нь аюулгүй биш бөгөөд зарим нь ноцтой шалтгаан болдог сөрөг урвалТиймээс антидотыг томилох эрсдэл нь түүний хэрэглээний үр дүнтэй харьцуулах ёстой.
Антидотыг томилохдоо үндсэн зарчмыг баримтлах хэрэгтэй - энэ нь антидот хэрэглэхээр төлөвлөж буй бодисоор хордлогын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл л хэрэглэнэ.
Антидотын ангилал:
1) Химийн (токсикотроп) антидотууд ходоод гэдэсний зам (идэвхжүүлсэн нүүрс) дахь бодисын физик-химийн төлөв байдал, биеийн хошин орчинд (унитиол) нөлөөлдөг.
2) Биохимийн (токсикокинетик) антидот сБие дэх хорт бодисын солилцооны үйл явц эсвэл тэдгээрийн оролцож буй биохимийн урвалын чиглэлд хортой бодисын физик-химийн төлөв байдалд нөлөөлөхгүйгээр эерэг өөрчлөлтийг хангах (FOS-ийн хордлогын үед холинэстеразын реактиваторууд, хордлогын үед метилен цэнхэр). метемоглобин үүсгэгчтэй, метанолын хордлогын үед этанол).
3) Эмийн (шинж тэмдгийн) эсрэг эмүүд Биеийн ижил функциональ системд хортой нөлөө үзүүлдэг фармакологийн антагонизмын улмаас эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг (фосфорын органик нэгдлүүдийн хордлогын үед атропин (OPC), атропинтой хордлогын үед прозерин).
4) Хорын эсрэг дархлаа эмчилгээ могой, шавьж хазуулсанаас үүдэн амьтны хордлогын үед хордлогын эсрэг ийлдэс (могойн эсрэг "гурза", "кобра", могойн эсрэг поливалент ийлдэс; каракуртын эсрэг) хэлбэрээр эмчлэхэд хамгийн өргөн тархсан. Digitalis бэлдмэлийн эсрэг дархлааны ийлдэс (digitalis-antidote)).
Антидотын эмчилгээ нь цочмог хордлогын эхний, токсикоген үе шатанд л үр дүнтэй хэвээр байгаа бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр бөгөөд хорт бодисын токсикокинетик шинж чанараас хамаардаг. Антидотын эмчилгээ нь цочмог хордлогын үед эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч тэдгээрийн хөгжлийн явцад, ялангуяа эдгээр өвчний соматоген үе шатанд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй. Антидотын эмчилгээ нь өндөр өвөрмөц шинж чанартай тул энэ төрлийн цочмог хордлогын найдвартай эмнэлзүйн болон лабораторийн оношлогоонд л хэрэглэж болно.
5. Шингээсэн хорыг арилгахБиеийн байгалийн болон зохиомол хоргүйжүүлэлтийг сайжруулах, түүнчлэн эсрэг бодисыг хоргүйжүүлэх замаар хийгддэг.
Байгалийн хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг ялгаралт, биотрансформац, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг идэвхжүүлснээр хүрдэг.
Лекц №34.
Цочмог хордлогын эмчилгээний үндсэн зарчим эм.
Цочмог хордлогын токсикоген үе шатанд хорт бодисын нөлөөг зогсоох, биеэс зайлуулахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээг дараахь бүлэгт хуваана: сайжруулах арга. байгалийн үйл явццэвэрлэх, хиймэл хоргүйжүүлэх арга, хоргүйжүүлэх арга
Бие махбодийг хоргүйжүүлэх үндсэн аргууд.
1. Биеийн байгалийн хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг сайжруулах аргууд:
Ходоод угаах;
Цэвэрлэх;
Албадан шээс хөөх эм;
Эмчилгээний гипервентиляци.
2. Бие махбодийг зохиомлоор хоргүйжүүлэх арга
· бие доторх:
хэвлийн диализ;
гэдэсний диализ;
Ходоод гэдэсний сорбци.
· биеийн гаднах:
Гемодиализ;
Гемосорбци;
Плазсорбци;
Лимфорея ба лимфосорбци;
Цус солих;
Плазмаферез.
3. Хордлогын эсрэг хоргүйжүүлэх аргууд:
· химийн эсрэг эмүүд:
Холбоо барих үйлдэл;
Парентераль үйлдэл;
· биохимийн:
Фармакологийн антагонистууд.
Биеийн байгалийн хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг сайжруулах аргууд.
Ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх. Зарим төрлийн цочмог хордлогын үед бөөлжих нь хорт бодисыг арилгахад чиглэсэн бие махбодийн хамгаалалтын урвал гэж үзэж болно. Бие махбодийг байгалийн аргаар хоргүйжүүлэх энэхүү үйл явцыг бөөлжих эм хэрэглэх, түүнчлэн хоолойгоор дамжуулан ходоодыг угаах замаар зохиомлоор сайжруулж болно. Эдгээр аргуудын аль нь ч эрт дээр үеэс амны хөндийн хордлогын үед ноцтой эсэргүүцэлтэй тулгараагүй. Гэсэн хэдий ч ходоодыг яаралтай цэвэрлэх аргад мэдэгдэж буй хязгаарлалттай нөхцөл байдал байдаг.
Залгиурын шингэнээр хордсон тохиолдолд аяндаа эсвэл зохиомлоор бөөлжих нь зохисгүй, учир нь улаан хоолойгоор хүчил, шүлтийг давтан нэвтрүүлэх нь түүний түлэгдэлтийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Өөр нэг аюул байдаг бөгөөд энэ нь цочроох шингэнийг соруулах, амьсгалын замын хүнд түлэгдэлт үүсэх магадлал нэмэгддэг. Комагийн үед бөөлжих үед ходоодны агууламжийг сорох магадлал эрс нэмэгддэг.
Ходоод угаах замаар эдгээр хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Коматозын үед гуурсан хоолойн интубацийн дараа ходоодоо угаах шаардлагатай бөгөөд энэ нь бөөлжихөөс бүрэн сэргийлдэг. Хордлогын шингэнээр хордлогын үед ходоод угаах хоолой тавих аюулыг хэтрүүлсэн.
Зарим тохиолдолд хордлого авснаас хойш маш их цаг хугацаа өнгөрвөл ходоод угаахыг зогсооно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв ходоодоо угаагаагүй бол задлан шинжилгээнд, дараа нь ч гэсэн урт хугацаахордлогын дараа (2-3 хоног) гэдэс дотор их хэмжээний хор олддог. Мансууруулах бодисын хордлогын хүнд хордлогын үед өвчтөн хэд хоногийн турш ухаангүй байх үед ходоодоо 4-6 цаг тутамд зайлж байхыг зөвлөж байна.Энэ процедурын хэрэгцээг ходоодонд хорт бодис олон удаа оруулдагтай холбон тайлбарлаж байна. урвуу гүрвэлзэх хөдөлгөөн ба пилорусын парезийн үр дүнд гэдэс.
Аргын үнэ цэнэ маш их, ялангуяа хлоржуулсан нүүрсустөрөгч (CHCs) зэрэг маш хортой нэгдлүүдтэй амны хөндийн цочмог хордлогын эмчилгээнд. Эдгээр эмүүдтэй хүнд хордлогын үед гуурсан хоолойн аргаар ходоодыг яаралтай угаахад бараг эсрэг заалт байхгүй бөгөөд ходоодыг хордлого бүрэн арилгах хүртэл 3-4 цаг тутамд давтан хийнэ. Сүүлийнх нь угаалгын шингэний дараалсан лабораторийн химийн шинжилгээг ашиглан тогтоож болно. Ходоодны эмтэй хордлогын үед, хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар эмнэлгийн өмнөх шатанд гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжгүй бол ходоодны угаалга нь хоёр арга хэмжээг хоёуланг нь хийж болох эмнэлэг хүртэл хойшлуулна.
Ходоодны ходоодыг угаасны дараа хорт бодисыг ходоод гэдэсний замаар нэвтрүүлэхийг түргэсгэхийн тулд янз бүрийн шингээгч эсвэл тайвшруулах эмийг амаар өгөхийг зөвлөж байна. Сорбент хэрэглэхэд үндсэн эсэргүүцэл байхгүй, идэвхжүүлсэн нүүрс (50-80 гр) нь ихэвчлэн устай (100-150 мл) шингэн суспенз хэлбэрээр ашиглагддаг. Бусад эмийг нүүрстэй хамт хэрэглэж болохгүй, учир нь тэдгээр нь бие биенээ шингээж, идэвхгүй болгодог. Хордлогын ихэнх хэсгийг шингээхээс сэргийлж, түргэн шуурхай үйлчилдэггүй тул туулгах эм хэрэглэх нь ихэвчлэн эргэлзээтэй байдаг. Нэмж дурдахад гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотойгоор мансууруулах бодисоор хордсон тохиолдолд туулгах эм өгдөггүй. хүссэн үр дүн. Вазелин тосыг (100-150 мл) гэдсэнд шингэдэггүй, дихлорэтан зэрэг өөхөнд уусдаг хорт бодисыг идэвхтэй холбодог туулгах эм болгон хэрэглэх нь илүү таатай байдаг.
Тиймээс laxatives хэрэглэх нь биеийг түргэвчилсэн хоргүйжүүлэх арга болгон бие даасан үнэ цэнэгүй байдаг.
Илүү найдвартай аргагэдэс дотрыг хорт бодисоос цэвэрлэх - шууд сорьц ашиглан угааж, тусгай уусмал (гэдэсний угаалга) нэвтрүүлэх. Энэ процедурыг гэдэсний дараагийн диализийн эхний алхам болгон ашиглаж болно. Хоргүйжүүлэх энэ аргын тусламжтайгаар гэдэсний салст бүрхэвч нь байгалийн диализийн мембраны үүргийг гүйцэтгэдэг. Ходоодны диализ (хос люмен хоолойгоор тасралтгүй угаах), шулуун гэдсээр дамжуулан диализ хийх гэх мэт хоол боловсруулах замаар диализ хийх олон аргыг санал болгосон.
Албадан шээс хөөх арга . 1948 онд Данийн эмч Олссон их хэмжээний изотоник уусмалыг мөнгөн усны шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг судсаар тарих замаар нойрсуулах эмээр цочмог хордлогыг эмчлэх аргыг санал болгосон. Шээс хөөх хэмжээ өдөрт 5 литр хүртэл нэмэгдэж, комын үргэлжлэх хугацаа буурсан байна. Энэ арга нь 50-иад оны сүүлээс хойш эмнэлзүйн практикт өргөн тархсан. Цусны шүлтжилт нь мөн биеэс барбитурат ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Артерийн цусны рН нь шүлтлэг тал руу бага зэрэг шилжих нь сийвэн дэх барбитуратын агууламжийг нэмэгдүүлж, эд эс дэх концентрацийг бага зэрэг бууруулдаг. Эдгээр үзэгдлүүд нь барбитурат молекулуудын ионжуулалтаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь "ионик бус тархалт" хуулийн дагуу эсийн мембранаар дамжин нэвчих чадварыг бууруулдаг. Эмнэлзүйн практикт шээсний шүлтжилт нь натрийн бикарбонат, натрийн лактат эсвэл тризаминийг судсаар тарих замаар үүсдэг.
Хүнд хордлогын үед усны ачаалал, шээсний шүлтжилтийн эмчилгээний үр нөлөө нь антидиуретик дааврын шүүрэл, гиповолеми, гипотензи ихэссэний улмаас шээс хөөх эм хангалтгүйгээс ихээхэн буурдаг. Мөнгөн уснаас илүү идэвхтэй, аюулгүй шээс хөөх эм хэрэглэх нь дахин шингээлтийг багасгах, өөрөөр хэлбэл нефроноор шүүгдсийг хурдан нэвтрүүлэх, улмаар шээс хөөх эм, хорт бодисыг биеэс зайлуулахыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Эдгээр зорилгыг osmotic шээс хөөх эм хамгийн сайн гүйцэтгэдэг.
Салуретикийн бүлэгт багтдаг фуросемидын (Ласикс) шээс хөөх эмийн үр нөлөөг 100-150 мг тунгаар хэрэглэдэг осмотик шээс хөөх эмийн үр дүнтэй харьцуулж болох боловч давтан хэрэглэх нь илүү чухал юм. электролит, ялангуяа кали алдагдах боломжтой.
Албадан шээс хөөх арга нь биеэс шээсээр ялгардаг янз бүрийн хорт бодисыг зайлуулах ажлыг хурдасгах нэлээд түгээмэл арга юм. Гэсэн хэдий ч олон тооны химийн бодисууд уураг, цусны липидтэй хүчтэй холбоотой байдаг тул шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр нөлөө буурдаг.
Албадан шээс хөөх аливаа арга нь гурван үндсэн үе шатыг агуулдаг.
Усны урьдчилсан ачаалал,
Шээс хөөх эмийг хурдан хэрэглэх;
Электролитийн уусмалыг орлуулах дусаах.
Аргын онцлог нь шээс хөөх эмийг ижил тунгаар хэрэглэх үед шээс хөөх эмийн хамгийн их концентрацитай үед шингэнийг илүү эрчимтэй хэрэглэснээр шээс хөөх эм илүү өндөр хурдтай (20-30 мл / мин хүртэл) хүрдэг. цус.
Өдөрт 10-20 литр шээс ялгарах өндөр хурдтай, их хэмжээний албадан шээс хөөх нь плазмын электролитийг биеэс хурдан "угаах" аюулыг бий болгодог.
Тарьсан болон ялгарсан шингэний нягт бүртгэл, гематокрит ба төвийн венийн даралтыг тодорхойлох нь шээс хөөх эм өндөр байгаа хэдий ч эмчилгээний явцад биеийн усны тэнцвэрийг хялбархан хянах боломжийг олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Албадан шээс хөөх аргын хүндрэл (хэт их шингэн алдалт, гипокалиеми, гипохлореми) нь зөвхөн түүний хэрэглээний техникийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Цоорсон эсвэл катетержуулсан судасны тромбофлебитээс зайлсхийхийн тулд удаан хугацаагаар (2 хоногоос дээш) хэрэглэхийг зөвлөж байна. subclavian вен.
Албадан шээс хөөх арга нь зүрх судасны цочмог дутагдал (байнгын уналт, II-III зэргийн цусны эргэлтийн эмгэг), түүнчлэн бөөрний үйл ажиллагаа суларсан (олигурия, азотеми, цусан дахь креатинины хэмжээ ихсэх) -ийн хордлогын үед эсрэг заалттай байдаг. шүүлтүүрийн хэмжээ багатай холбоотой. 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд албадан шээс хөөх аргын үр нөлөө нь ижил шалтгаанаар мэдэгдэхүйц буурдаг.
Биеийн байгалийн хоргүйжүүлэх үйл явцыг сайжруулах аргууд нь карбогенээр амьсгалах эсвэл өвчтөнийг хиймэл амьсгалын аппараттай холбох замаар үүсдэг эмчилгээний гипервентиляци юм. Энэ арга нь уушгины замаар биеэс гадагшилдаг хорт бодисоор цочмог хордлогын үед үр дүнтэй гэж тооцогддог.
IN клиник тохиргооЭнэхүү хоргүйжүүлэх аргын үр нөлөө нь нүүрстөрөгчийн дисульфид (үүний 70 хүртэлх хувь нь уушгинд ялгардаг), хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог хордлогын үед батлагдсан. нүүрстөрөгчийн дутуу исэл. Гэсэн хэдий ч цусны хийн найрлага (гипокапни) болон хүчил-суурь тэнцвэр (амьсгалын замын алкалоз) алдагдах зэргээс шалтгаалан удаан хугацааны гипервентиляци боломжгүй байдаг тул түүний хэрэглээ ихээхэн хязгаарлагддаг.
Бие махбодийг зохиомлоор хоргүйжүүлэх арга.
Бие махбодийг зохиомлоор хоргүйжүүлэх аргуудын дотроос диализ, сорбци, орлуулах гэсэн гурван үндсэн үзэгдлийг ялгаж салгаж болно.
Диализ (Грек хэлнээс диализ - задрах, салгах) - коллоид ба өндөр молекул жинтэй бодисын уусмалаас бага молекул жинтэй бодисыг зайлуулж, хагас нэвчилттэй мембраны шинж чанарт үндэслэн бага молекул жинтэй бодис, ионыг нүхэнд нь тохирох хэмжээгээр нэвтрүүлэх. (50 нм хүртэл) ба коллоид тоосонцор болон макромолекулуудыг хадгална. Диализ хийх шингэнийг цэвэр уусгагчаас (диализийн уусмал) зохих мембранаар тусгаарлах ёстой бөгөөд үүгээр дамжуулан жижиг молекулууд ба ионууд уусгагч руу ерөнхий тархалтын хуулийн дагуу тархдаг бөгөөд хэрэв хангалттай олон удаа солигдвол бараг бүрэн шилжинэ. диализийн шингэнээс зайлуулна.
Байгалийн мембран (сероз мембран) ба хиймэл синтетик мембраныг (гилгэр хальсан, купрофан гэх мэт) хагас нэвчүүлэх мембран болгон ашигладаг. Эдгээр мембраны нүх сүвээр янз бүрийн бодис нэвтрэн орох чадварыг диализ гэж нэрлэдэг.
Сорбци (Латин хэлнээс сорбео - шингээх) - гадаргуу дээр хий, уур эсвэл уусмалын молекулуудыг шингээх. хатууэсвэл шингэн. Гадаргуу дээрх сорбци үүсдэг биеийг шингээгч (сорбент), шингэсэн бодисыг шингээгч (адсорбат) гэж нэрлэдэг.
Үндсэндээ физик шингээлт ажиглагддаг бөгөөд үүнд шингээгч бодисын молекулууд бүтэцээ хадгалдаг. Химийн шингээлтийн үед гадаргуугийн шинэ химийн нэгдэл үүсдэг. Адсорбци нь янз бүрийн хүчний нөлөөн дор явагддаг: ван дер Ваальс, устөрөгч, ион, хелат. Үүссэн бондын төрөл ба түүний энерги нь бүхэл бүтэн цогцолборын диссоциацийн тогтмолыг тодорхойлдог.
Цусны сийвэн дэх шингээлтийн үндсэн процессыг өвөрмөц чанаргүй ван дер Ваалсын хүчээр гүйцэтгэдэг. Тиймээс фазын нийт талбайн хамгийн том талбайтай уургууд нь хамгийн их сорбцийн шинж чанартай байдаг - 1 мкм 3 цусанд 8200 мкм 2.
Биологийн, ургамлын болон хиймэл сорбент байдаг. Биологийн сорбцийн процесст бараг онцгой монополь нь альбуминд хамаардаг.
Орлуулах - хорт бодис агуулсан биологийн шингэнийг бие махбодоос хорт бодисыг зайлуулах зорилгоор өөр ижил төстэй биологийн шингэн эсвэл хиймэл орчинд орлуулах үйл явц.
Хамгийн өргөн тархсан нь эрт дээр үеэс бие махбод дахь хорт бодисын концентрацийг бууруулах арга хэрэгсэл болох цус сэлбэх, дараа нь алдагдсан хэмжээг донорын цусаар солих (цус солих мэс засал) юм. IN өнгөрсөн жилЛимфийг хоргүйжүүлэх зорилгоор биеэс лимфийг зайлуулах сонирхол нэмэгдсэн (лимфорея), дараа нь тэдгээрийн зайлшгүй алдагдлыг нөхөхийн тулд электролит, уургийн уусмалыг нэвтрүүлэх.
Бие махбодийг бөөрний нэмэлт цэвэрлэх олон аргуудын дунд хэвлийн диализ хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй гэж үздэг. 1924 онд Гюнтер хэвлийн хөндийг угаах замаар цуснаас хорт бодисыг зайлуулах боломжтойг баталжээ. Удалгүй энэ аргыг эмнэлэгт хэрэглэж эхэлсэн. Гэсэн хэдий ч олон судлаачдын тэмдэглэснээр перитонит үүсэх аюул нь бие махбодийг хоргүйжүүлэх энэ аргыг өргөнөөр ашиглахад удаан хугацаагаар саад болж байна.
Хэвлийн диализийн хоёр төрөл байдаг - тасралтгүй ба завсарлагатай. Хоёр аргын тархалтын солилцооны механизм нь ижил бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн гүйцэтгэх техникээр ялгаатай байдаг. Тасралтгүй диализыг хэвлийн хөндийд оруулсан хоёр катетерээр хийдэг. Шингэнийг нэг катетерээр тарьж, нөгөөгөөр нь зайлуулдаг. Завсрын арга нь хэвлийн хөндийг 2 литр орчим тусгай уусмалаар үе үе дүүргэж, өртсөний дараа арилгадаг. Диализийн арга нь хэвлийн гялтан нь нэлээд том гадаргуутай (ойролцоогоор 20,000 см 2), хагас нэвчилттэй мембрантай байдагт суурилдаг.
Хорт бодисын хамгийн их цэвэрлэгээг гипертоны диализатын уусмалд (350-850 мОсм/л) шингэний урсгалын чиглэлийг (5-15 мл/мин) хэвлийн хөндий рүү чиглүүлэн хэт шүүлтүүрээр үүсгэснээр олж авдаг. ). Гистологийн мэдээллийн дагуу заасан гипертоны уусмалуудхэвлийн гялтангийн гидропи үүсэхэд хүргэдэггүй бөгөөд доторх бичил эргэлтийн процессыг тасалдуулахгүй.
Барбитурат болон хүчиллэг шинж чанартай бусад хорт бодисоор хордлогын үед хамгийн оновчтой шийдэл нь шүлтлэг рН (7.5-8.4) бүхий гипертоник диализатын уусмал (350-850 мОсм/л) юм.
Бие махбодоос сул суурийн шинж чанартай хлорпромазин болон бусад хорт бодисыг зайлуулахын тулд бага зэрэг хүчиллэг рН (7.1-7.25) дээр осмосын даралт ихсэх (350-750 мОсм/л) диализатын уусмалыг хэрэглэх нь дээр. Мөн "ионы хавх"-ын нөлөөг бий болгодог.
Альбуминыг диализийн уусмалд нэмэхэд барбитурат ба хлорпромазины клиренс нь эдгээр бодисыг цусны уурагтай холбох коэффициенттэй пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг. Энэ нь том молекул уургийн цогцолбор үүссэнтэй холбоотой юм. Өөх тосонд уусдаг хорыг холбодог тосны уусмалыг хэвлийн хөндийд (липидийн диализ) нэвтрүүлэх үед ийм "молекулын урхи" -ын үр нөлөө үүсдэг.
Эмнэлзүйн практикт хэвлийн диализийг аливаа төрлийн цочмог "экзоген" хордлогын үед яаралтай хоргүйжүүлэх арга хэмжээ болгон хийдэг бөгөөд хэрэв биед химийн бодисын хорт концентраци байгаа эсэхийг лабораторийн найдвартай нотолгоо авсан бол.
Гемодиализ Бие махбодоос хордлого үүсгэсэн хорт бодисыг зайлуулах зорилгоор цочмог хордлогын эхний токсикоген үе шатанд хийгддэг бөгөөд үүнийг "эрт гемодиализ" гэж нэрлэдэг. Үүний үр нөлөө нь юуны түрүүнд диализаторын гилгэр хальсан мембраны нүхээр дамжин цусан дахь хорт бодисыг диализат шингэн рүү чөлөөтэй нэвтрүүлэх чадвартай холбоотой юм.
Одоогийн байдлаар эрт гемодиализийг барбитурат, нэгдлүүдийн хүчтэй хордлогод өргөн ашигладаг. хүнд металлууд, дихлорэтан, метилийн спирт, этилен гликол, FOS, хинин болон бусад олон тооны хорт бодисууд. Энэ тохиолдолд цусан дахь хорт бодисын концентраци мэдэгдэхүйц буурч, консерватив эмчилгээнээс давж, өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн байдал сайжирч байна. Энэ нь хамгийн их тохиолддог олон ноцтой хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг нийтлэг шалтгааннас баралт.
Та тэдгээрийг ажилд бэлтгэхийн тулд хамгийн бага хугацаа шаарддаг нэг удаагийн диализаторыг ашиглаж болно (артериовенийн шунтыг оёх үед бараг л ийм төхөөрөмж ажиллахад бэлэн байдаг).
Уг төхөөрөмжийг цочмог хордлоготой өвчтөнд шууны доод гуравны нэг хэсэгт урьдчилан оёсон артери-венийн шунт ашиглан артери-венийн аргаар холбодог.
Эдгээр "хиймэл бөөр" төхөөрөмжийг ашиглан эрт гемодиализ хийх эсрэг заалт нь цусны даралт 80-90 ммМУБ-аас доош тогтмол буурах явдал юм. Урлаг.
Эмнэлзүйн практикт барбитуратын хордлогын үед эрт гемодиализийн ажиллагааг хамгийн өргөн хэрэглэдэг: гемодиализийн 1 цагийн дотор биеэс 25-30 цагийн дотор шээсээр бие даан ялгардагтай ижил хэмжээний барбитурат ялгардаг.
70-аад онд бие махбодоос гадуур хиймэл хоргүйжүүлэх өөр нэг ирээдүйтэй аргыг боловсруулсан. шингээх хатуу фазын гадаргуу дээр гадны цусны бодисууд. Энэ арга нь бие махбодийн макромолекулууд дээр үүсдэг хорт бодисыг шингээх процессын хиймэл аналог болон нэмэлттэй адил юм. Ион солилцооны давирхай (ион солилцуур) болон идэвхжүүлсэн нүүрс нь практик хэрэглээг олсон.
Шингээгч бодисын гадаргуу нь маш том бөгөөд дүрмээр бол 1000 см 2 / г хүрдэг. Сорбцийн зэрэг нь молекулын туйлшрал ба түүний геометрийн шинж чанар гэсэн хоёр хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.
Хордлогыг эмчлэх гемосорбцийн аргыг 1965 онд Грекийн эмч Яцидисидр эмнэлэгт хэрэглэж байсан. Тэд идэвхтэй нүүрстөрөгчөөр дүүрсэн баганууд нь цус сэлбэх явцад их хэмжээний барбитуратыг шингээдэг болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийг коматозын байдлаас гаргах боломжтой болсон. . Гемосорбцийн тааламжгүй нөлөөгөөр үйл ажиллагаа эхэлснээс хойшхи эхний минутуудад ялтасын тоо буурч, цус алдалт нэмэгдэж, гипертермитэй жихүүдэс хүрч, цусны даралт буурч байгааг тэмдэглэв.
Идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийн дотоодын сортын сорбцийн шинж чанар, сонголт, сонгомол нийлэгжилтийг судлах туршилтын цуврал судалгааг манай улсад мөн хийжээ. Хагалгааны өмнө шууд хийдэг өвчтөний цусны уураг бүхий тусгай бүрхүүл бүхий SKT-6a ба IGI брэндийн мөхлөгт нүүрстөрөгч, түүнчлэн синтетик сорбент SKN нь хамгийн оновчтой шаардлагыг хангадаг.
Гемосорбцийн ажиллагааг янз бүрийн хийцтэй хоргүйжүүлэгч ашиглан гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь цусны шахуургатай зөөврийн хөдөлгөөнт төхөөрөмж, 50-300 см 3 багтаамжтай баганын багц юм (Зураг 16). Уг төхөөрөмж нь артери-венийн шунтаар дамжуулан өвчтөний цусны урсгалтай холбогддог. Мэс заслын үр нөлөөг өвчтөний клиник нөхцөл байдлын динамик, лабораторийн хор судлалын шинжилгээний мэдээллээр үнэлдэг.
Хоргүйжүүлэх гемосорбцийн арга нь гемо- болон хэвлийн диализийн аргуудтай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд хэрэгжүүлэх техникийн хялбар байдал, хоргүйжүүлэх өндөр хурдтай байдаг. Нэмж дурдахад аргын чухал давуу тал нь түүний өвөрмөц бус байдал, өөрөөр хэлбэл боломж юм. үр дүнтэй ашиглах"хиймэл бөөр" аппаратад диализ хийх боломжгүй эсвэл бараг тохиромжгүй эм (богино хугацааны барбитурат, фенотиазин, бенздиазепин гэх мэт) -ээр хордсон тохиолдолд.
40-өөд оноос хойш цочмог хордлогын үед проф. O. S. Glozman (Алма-Ата) өргөн хэрэглэгдэж эхэлсэн цус орлуулах мэс засал (BRO). Энэ нь өргөн тархсан эмнэлзүйн практикт идэвхтэй хиймэл хоргүйжүүлэх анхны арга байсан юм. Хүлээн авагчийн цусыг донорын цусаар бүрэн солихын тулд 10-15 литр, өөрөөр хэлбэл цусны эргэлтийн хэмжээнээс 2-3 дахин их хэмжээний цус шаардлагатай байдаг тул шилжүүлсэн цусны нэг хэсгийг биеэс байнга гаргаж авдаг. нэгэн зэрэг цус авах үед. Мэс засал хийхэд шаардагдах их хэмжээний цусыг олж авахад хүндрэлтэй, дархлааны зөрчил үүсэх аюулыг харгалзан клиник практикт OZK-ийг илүү бага хэмжээгээр (1500-2500 мл) ашигладаг. Биеийн эсийн гаднах хэсэгт (14 л) хорт бодис тархах үед ийм хэмжээгээр хийсэн OZK нь хордлогын 10-15% -иас ихгүй хэсгийг зайлуулж чаддаг бөгөөд энэ нь усны бүх хэсэгт тархдаг. (42 л) - 5-7% -иас ихгүй байна.
OBC-ийн хувьд нэг бүлгийн, Rh-тэй нийцтэй донор эсвэл янз бүрийн хадгалалтын хугацаатай үхсэн (фибринолиз) цусыг зааварт заасан хязгаарт багтаан хэрэглэнэ. Эмнэлэгт OZK-ийг 30 гаруй төрлийн хорт бодисоор хүнд хордлого авсан өвчтөнүүдэд хэрэглэж байсан. Үйл ажиллагаа нь судасны катетержуулалтаар дамжин венийн-венийн эсвэл венийн-артерийн замыг ашиглан тасралтгүй тийрэлтэт аргыг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг.
OCH-ийн хүндрэлүүд нь түр зуурын гипотензи, цус сэлбэлтийн дараах урвал, мэс заслын дараах үеийн дунд зэргийн цус багадалт юм. Хагалгааны үеийн хүндрэлүүд нь мэс заслын үеийн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн байдлаас ихээхэн хамаардаг. Анхан шатны гемодинамикийн эмгэг, техникийн хувьд зөв хийгдсэн мэс засал байхгүй тохиолдолд цусны даралтын түвшин тогтвортой хэвээр байна. Техникийн алдаа (тарьсан болон авсан цусны эзлэхүүний тэнцвэргүй байдал) нь цусны даралтын түр зуурын хэлбэлзэлд 15-20 мм м.у.б. Урлаг. мөн эвдэрсэн тэнцвэрийг сэргээх замаар амархан засч болно. Экзотоксик шоктой өвчтөнд зүрхний цочмог баривчлах үед хүнд гемодинамикийн эмгэгүүд ажиглагддаг.
Цус сэлбэсний дараах урвал (жихүүдэс хүрэх, чонон хөрвөс, гипертерми) нь удаан хугацаанд хадгалагдсан цус сэлбэх үед (10-аас дээш хоног) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хадгалагдсан цусны реактоген чанар өндөртэй байдаг. Цус багадалтын шалтгаан нь янз бүрийн донороос цус сэлбэхтэй холбоотой иммунобиологийн шинж чанартай гомолог цусны синдром байж магадгүй юм.
OZK мэс засал нь эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ гэж үнэлэгдэж, бусад аргуудаас давуу талтай тохиолдолд үнэмлэхүй заалтыг тодорхойлох нь зүйтэй. харьцангуй уншилтуудХоргүйжүүлэх илүү үр дүнтэй аргуудыг (гемодиализ, хэвлийн диализ) ашиглах боломжгүй тохиолдолд тодорхой нөхцлөөс хамаарч болно.
OZK-ийн үнэмлэхүй заалт бол цусанд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бодисоор хордох, хүнд метгемоглобинеми үүсгэдэг, их хэмжээний гемолиз (анилин, нитробензол, нитрит, хүнцэл устөрөгч) нэмэгдэж, цусны ферментийн идэвхжил (BER) өөрчлөгддөг. OZK-ийн чухал давуу тал нь тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаггүй аргын харьцангуй энгийн байдал, ямар ч эмнэлгийн нөхцөлд ашиглах боломж юм. OZK-ийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэг (уналт, уушигны хаван), түүнчлэн зүрхний нарийн төвөгтэй гажиг, мөчдийн гүний венийн тромбофлебит юм.
Сүүлийн үед эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн биеийг зохиомлоор хоргүйжүүлэх шинэ аргуудын нэг бол эсийн гаднах шингэний алдагдлыг нөхөх замаар биеэс их хэмжээний лимфийг зайлуулах боломж юм - хоргүйжүүлэх. лимфорея . Лимфийг хүзүүн дэх цээжний лимфийн сувгийг катетержуулах замаар (лимфийн урсац) зайлуулдаг. Зарим тохиолдолд өдөрт 3-5 литр хүрдэг лимфийн алдагдлыг нөхөх нь цусны сийвэн орлуулах уусмалыг зохих хэмжээгээр судсаар тарих замаар хийгддэг. Нойрны эмээр хордлогын үед энэ аргыг хэрэглэсний үр дүн нь бие махбодийг хоргүйжүүлэх бусад аргуудаас (албадан шээс хөөх эм, гемодиализ гэх мэт) давуу талтай байдаггүй, учир нь өдөрт харьцангуй бага хэмжээний тунгалгийн лимф (1000) авдаг. -2700 мл) нийт ууссан хорт бодисын нийт хэмжээний 5-7%-иас ихгүй байна. бие дэх шингэний хэмжээ (42 л), энэ эмгэгийн үед биеийн байгалийн хоргүйжүүлэх хурдтай ойролцоо байна. Гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн тогтворгүй байдлаас болж лимфийн гадагшлах урсгалыг илүү хүчтэй болгох нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. доод түвшинтөвийн венийн даралт, зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг. Хорт бодисоос цэвэршсэн тунгалгийн булчирхайг “хиймэл бөөр” аппаратаар диализ буюу лимфосорбцийн аргаар биед дахин оруулах боломж бий. Энэ нь уураг, липид, электролитийн алдагдлыг нөхөхөд тустай байж болох юм.
Тиймээс хоргүйжүүлэх тунгалгийн аргын эмнэлзүйн үр нөлөө нь биеэс зайлуулсан лимфийн бага хэмжээгээр хязгаарлагддаг. Энэ арга нь гадны цочмог хордлогын үед яаралтай хоргүйжүүлэхэд бие даасан эмнэлзүйн ач холбогдол өгөхгүй байгаа боловч бусад аргуудтай хослуулан хэрэглэж болно, ялангуяа "лимфодиализ" эсвэл "лимфосорбци" хийх боломжтой бол. Элэг-бөөрний цочмог дутагдал дагалддаг эндотоксикозын үед энэ аргыг ашиглах нь илүү ирээдүйтэй юм.
Ихэнх хорт бодисыг цэвэрлэхэд хамгийн үр дүнтэй нь хиймэл хоргүйжүүлэх мэс заслын аргууд (гемо- ба хэвлийн диализ, идэвхтэй нүүрстөрөгч ашиглан хоргүйжүүлэх гемосорбци) юм. Гол саад тотгор амжилттай програмЭдгээр аргуудын нэг нь хэд хэдэн дэвшүүлсэн экзотоксик шокын хөгжил юм нэмэлт нөхцөлхоргүйжүүлэх арга руу. Эдгээр нөхцөл байдал нь тус бүрийн чадавхийг цогцоор нь авч үзэхийг шаарддаг мэс заслын аргаавсан клиренсийн хэмжээ болон гемодинамикийн үзүүлэлтүүдэд үзүүлэх нөлөө (эерэг эсвэл сөрөг) хувьд.
Бие махбодоос гадуурх цусыг цэвэршүүлэх аргууд нь цусны урсгалын нийт хэмжээ нэмэгдэж, цусны "төвлөрлийн" төрлөөс хамааран цусны эрчимтэй дахин хуваарилалтаас болж хагалгааны эхэн үед цусны даралт хамгийн мэдэгдэхүйц буурснаар тодорхойлогддог. цусны эргэлтийг жижиг тойрог руу шилжүүлэх.
Хоргүйжүүлэх эсрэг бодис.
18-19-р зууны эхэн үед хими, биологийн хөгжил нь эмийн зориулалтаар хэд хэдэн химийн бэлдмэлийг санал болгох боломжийг олгосон бөгөөд тэдгээрийн антидотын нөлөө нь органик бус цуврал (хүчил) хорт бодисыг саармагжуулахтай холбоотой байв. , шүлт, исэл гэх мэт) химийн саармагжуулах урвалаар уусдаггүй давс болгон хувиргаж, органик бодисыг (алкалоид, уургийн хорт бодис гэх мэт) - хүнсний ногооны нүүрсэнд шингээх процессоор.
Эдгээр аргуудын эмчилгээний үр нөлөө нь хортой бодист нөлөөлөх боломжоор хатуу хязгаарлагддаг. ходоод гэдэсний зам. Харьцангуй саяхан буюу 20-30 жилийн өмнө бие махбодийн дотоод орчинд байдаг хорт бодисууд: цус, паренхимийн эрхтнүүд гэх мэт үйлчилдэг биохимийн шинэ антидотуудыг ашиглах боломжтой болсон.
Бие дэхь химийн бодисын токсикокинетикийн үйл явц, тэдгээрийн биохимийн хувиргалт, хорт нөлөөг хэрэгжүүлэх талаар нарийвчилсан судалгаа хийх нь антидотын эмчилгээний боломжийг илүү бодитой үнэлэх, янз бүрийн хугацаанд түүний ач холбогдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. цочмог өвчинхимийн этиологи.
1. Хордлогын эсрэг эмчилгээ нь цочмог хордлогын эхний токсикоген үе шатанд л үр дүнтэй хэвээр байх бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр бөгөөд тухайн хорт бодисын хорт-кинетик шинж чанараас хамаарна. Энэ үе шатны хамгийн урт хугацаа, тиймээс антидот эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хүнд металлын нэгдлүүдийн хордлогын үед (8-12 хоног), хамгийн богино нь бие махбодид маш хортой, хурдан метаболизмд ордог нэгдлүүд (цианид, хлоржуулсан нүүрсустөрөгч гэх мэт).
2. Хордлогын эсрэг эмчилгээ нь маш өвөрмөц шинж чанартай тул энэ төрлийн цочмог хордлогын эмнэлзүйн болон лабораторийн найдвартай оношлогдсон тохиолдолд л хэрэглэж болно. Үгүй бол эсрэг эмийг андуурч хэрэглэсэн тохиолдолд өндөр тунтүүний биед хортой нөлөө үзүүлж болно.
3. Цусны эргэлтийн систем, хийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд үүсэх үед цочмог хордлогын төгсгөлийн шатанд антидотын эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурч, шаардлагатай сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэгэн зэрэг хэрэгжүүлэх шаардлагатай болдог.
4. Антидот эмчилгээ нь цочмог хордлогын үед эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч тэдгээрийн хөгжлийн явцад, ялангуяа өвчний соматоген үе шатанд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй.
Төрөл бүрийн хорт бодисын цочмог хордлогын эсрэг тусгай эм (антидот) болгон өөр өөр цаг үед, янз бүрийн зохиогчдын санал болгосон олон тооны эмүүдийн дотроос 4 үндсэн бүлгийг ялгаж салгаж болно.
1. Мансууруулах бодис,ходоод гэдэсний зам дахь хорт бодисын физик-химийн байдалд нөлөөлөх (холбоо барих үйл ажиллагааны химийн эсрэг бодис).Хордлого үүсгэдэг химийн бодисын "номенклатура" огцом өөрчлөгдсөн, ходоодноос хорт бодисыг угаах замаар хурдан зайлуулах аргуудтай ихээхэн өрсөлдөөний улмаас олон тооны химийн антидотууд ач холбогдлоо алдаж байна. ходоодны хоолой. Ходоод угаах нь амаар дамжин хорт бодисын шингээлтийг багасгах хамгийн энгийн, үргэлж хүртээмжтэй, найдвартай арга юм. Идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийг өвөрмөц бус сорбент болгон дотооддоо хэрэглэх нь ач холбогдлоо хадгалдаг бөгөөд 1 г нь 800 мг морфин, 700 мг барбитал, 300-350 мг бусад барбитурат, спиртийг шингээдэг. Ерөнхийдөө хордлогыг эмчлэх энэ аргыг одоогоор "Ходоод гэдэсний сорбци" гэж нэрлэдэг хиймэл хоргүйжүүлэх аргуудын бүлэгт ангилдаг.
2. Биеийн хордлогын орчинд хортой бодисуудад физик, химийн өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг эмүүд (парентераль үйл ажиллагааны химийн эсрэг бодис).Эдгээр эмүүд нь хүнд металл, хүнцлийн нэгдлүүдийн цочмог хордлогыг эмчлэхэд ашигладаг тиолын нэгдлүүд (унитиол, мекаптид), давстай биед хоргүй нэгдлүүд (хелатууд) үүсгэхэд ашигладаг хелат бодисууд (EDTA давс, тетацин) орно. зарим металлууд (хар тугалга, кобальт, кадми гэх мэт).
3. Бие махбод дахь хорт бодисын солилцоонд эсвэл тэдгээрийн оролцож буй биохимийн урвалын чиглэлд ашигтай өөрчлөлтийг хангадаг эмүүд.Эдгээр эмүүд нь хорт бодисын физик-химийн төлөв байдалд нөлөөлдөггүй. Энэхүү хамгийн өргөн хүрээг хамарсан бүлгийг "биохимийн антидот" гэж нэрлэдэг бөгөөд одоогоор эмнэлзүйн хамгийн их хэрэглээг холинэстеразын реактиваторууд (оксимууд) - FOS-ийн хордлогод, метилен хөх - метгемоглобины үүсгэгч бодисоор хордуулахад, этилийн спирт - метилийн спиртээр хордуулахад ашигладаг. этилен гликол, налорфин - опиумын бэлдмэлийг хордуулах, антиоксидант - нүүрстөрөгчийн тетрахлоридын хордлого.
4. Бие махбодийн ижил функциональ системд хортой бодисын нөлөөгөөр фармакологийн антагонизмын улмаас эмчилгээний үр нөлөөтэй эм (эмийн эсрэг эм).Эмнэлзүйн токсикологийн хувьд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг фармакологийн антагонизм нь FOS-ийн хордлогын үед атропин ба ацетилхолин, прозерин ба пахикарпин, калийн хлорид, зүрхний гликозидын хооронд байдаг. Энэ нь эдгээр эмүүдтэй хордлогын олон аюултай шинж тэмдгийг зогсоох боломжийг олгодог боловч ховор тохиолдолд бүгдийг нь арилгахад хүргэдэг. эмнэлзүйн зурагхордлого, учир нь энэ антагонизм нь ихэвчлэн бүрэн бус байдаг. Нэмж дурдахад фармакологийн антагонист эм нь өрсөлдөх чадвартай тул бие дэх хорт бодисын агууламжаас хэтрэхийн тулд хангалттай их тунгаар хэрэглэх ёстой.
Биохими болон фармакологийн эсрэг бодисууд нь хорт бодисын физик-химийн төлөвийг өөрчлөхгүй бөгөөд түүнтэй ямар ч холбоо барихгүй. Гэсэн хэдий ч тэдний эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үр нөлөө нь тэдгээрийг химийн антидотуудын бүлэгт ойртуулдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг "тусгай антидот эмчилгээ" гэж нэрлэгддэг цогцолборт ашиглах боломжийг олгодог.
Өргөдөл архаг хэлбэрээр хоргүйжүүлэх арга хордлого нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг шинж чанарууд, энэ нь тухайн эмгэгийн архаг өвчин үүсэх өвөрмөц нөхцлөөс хамаардаг.
Нэгдүгээрт, архаг хордлогын үед ихэвчлэн хорт бодис хуримтлагддаг, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь эс, эд эсийн органик болон органик бус бүтэцтэй хүчтэй холбоотой байдаг тул тэдгээрийг биеэс зайлуулах нь маш хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ гемодиализ, гемосорбци гэх мэт биеийг түргэвчилсэн цэвэрлэх хамгийн түгээмэл аргууд нь үр дүнгүй болж хувирдаг.
Хоёрдугаарт, архаг хордлогын эмчилгээнд гол байр суурь нь бие махбодид орж буй ксенобиотик ба түүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнд нөлөөлдөг эм, тухайлбал, хорт бодис агуулсан химийн эмчилгээ юм. түүний нөлөө. Энэхүү эмчилгээний нэг хэсэг болгон хоёр үндсэн бүлгийг ялгах ёстой: өвөрмөц антидот хоргүйжүүлэх бодис ба өвөрмөц бус, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээнд зориулагдсан эмүүд.
Эхний бүлэгт комплекс үүсгэгч нэгдлүүд орно - хар тугалга, манган, никель, кадми, аминоалкилполифосфон хүчлийн давс (фосфицин, пентафосцин) -ын хордлогын эсрэг үр дүнтэй, хар тугалга, риллииний ялгаралтыг хурдасгадаг аминоалкилполикарбоксилын хүчлүүд (тетацин ба пентацин) . Үүнээс гадна дитиолууд (унитиол, сукцимер, пеницилламин) нь мөнгөн ус, хүнцэл, хар тугалга, кадми зэрэг архаг хордлогын эсрэг хамгаалах шинж чанартай байдаг.
Бүх цогцолбор үүсгэгч нэгдлүүдийн үйлдэл нь шээсэнд агуулагдах олон хорт металл, металлоидыг хелатжуулах (барьж авах) болон зайлуулах чадвартай холбоотой нийтлэг зүйл юм. Үүнийг хийхийн тулд тэдгээрийг удаан хугацаагаар (1-2 сар) давтан сургалтанд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь эдгээр бодисын агууламж буурч, улмаар хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.
Хоёрдахь бүлэгт янз бүрийн өвчний ерөнхий хоргүйжүүлэх эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг олон тооны эмүүд багтдаг. Тийм ээ, эмчилгээний курс аскорбины хүчилзарим металлын хортой нөлөөг багасгах - хар тугалга, хром, ванади; Глюкоз бүхий В бүлгийн витаминууд - хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид гэх мэт Паркинсонизмын синдромтой манганы хордлогын үед L-dopa-г амжилттай хэрэглэдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөнд норэпинефрин үүсэх нь нэмэгдэж, булчингийн ая, алхалт, хэл яриа сайжирдаг.
Эдгээр эмийг эмнэлзүйн хэрэглээний онцлог шинж чанар нь давтан сургалтанд удаан хугацаагаар хэрэглэх хэрэгцээ юм.
Химийн бодис, тэр дундаа эмээр цочмог хордлого нь нэлээд түгээмэл байдаг. Хордлого нь санамсаргүй, санаатай (амиа хорлох) бөгөөд мэргэжлийн онцлогтой холбоотой байж болно. Хамгийн түгээмэл цочмог хордлого нь этилийн спирт, нойрсуулах эм, сэтгэцэд нөлөөлөх эм, опиоид ба опиоид бус өвдөлт намдаах эм, органофосфатын шавьж устгах бодис болон бусад нэгдлүүд юм. Химийн бодисын хордлогыг эмчлэх тусгай хор судлалын төв, тасагуудыг байгуулсан. Цочмог хордлогын эмчилгээний гол ажил бол хордлого үүсгэсэн бодисыг биеэс зайлуулах явдал юм. Өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд амин чухал үйл ажиллагааг хангахад чиглэсэн ерөнхий эмчилгээ, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. чухал системүүд- амьсгал ба цусны эргэлт. ХОРТ БОДИС ЦУСАНД ШИНЭГДЭХ ХОЦОРЛОЛТ Ихэнх тохиолдолд бодисыг залгих үед цочмог хордлого үүсдэг. Тиймээс хордлого тайлах чухал аргуудын нэг бол ходоодыг цэвэрлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд бөөлжих, эсвэл ходоодоо угаана. Бөөлжих нь механик (залгиурын арын ханыг цочроох), натрийн хлорид эсвэл натрийн сульфатын төвлөрсөн уусмал авах, эсвэл бөөлжилтийн апоморфин хэрэглэх үед үүсдэг. Салст бүрхэвчийг (хүчил, шүлт) гэмтээж буй бодисоор хордсон тохиолдолд бөөлжихийг өдөөж болохгүй, учир нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж болно. Үүнээс гадна, амьсгалын замын бодис, түлэгдэлтийн сорилт боломжтой. Хоолойг ашиглан ходоодоо угаах нь илүү үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. Эхлээд ходоодны агуулгыг зайлуулж, дараа нь ходоодыг бүлээн усаар угааж, натрийн хлоридын изотоник уусмал, калийн перманганатын уусмалаар угааж, шаардлагатай бол идэвхжүүлсэн нүүрс болон бусад антидотуудыг нэмнэ. Гэдэсний бодисыг шингээх явцыг удаашруулахын тулд шингээгч (идэвхжүүлсэн нүүрс) болон тайвшруулах эм (давс laxatives, газрын тосны вазелин) өгдөг. Үүнээс гадна гэдэсний угаалга хийдэг. Хэрэв хордлого үүсгэдэг бодисыг арьс, салст бүрхэвчинд түрхсэн бол тэдгээрийг сайтар зайлах шаардлагатай (урсгал усаар илүү тохиромжтой). Хэрэв хорт бодис уушгинд орвол амьсгалахаа болих хэрэгтэй (хохирогчийг хордсон агаараас зайлуулах эсвэл хийн маск тавих). Хортой бодисыг арьсан дор хийх үед тарилгын талбайн эргэн тойронд эпинефриний уусмал тарих, түүнчлэн талбайг хөргөх (арьсны гадаргуу дээр мөсөн бүрхүүл тавих) замаар түүний шингээлтийг удаашруулж болно. Боломжтой бол цусны гадагшлах урсгалыг саатуулж, бодисыг хэрэглэж буй хэсэгт венийн зогсонги байдлыг бий болгодог турник түрхээрэй. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь бодисын системийн хорт нөлөөг бууруулдаг. БИЕДЭЭС ХОРТ БОДИСЫГ ГАРГАХ
Хэрэв бодис шингэж, шингээх нөлөөтэй бол гол хүчин чармайлт нь түүнийг биеэс аль болох хурдан арилгахад чиглэгдэх ёстой. Энэ зорилгоор албадан шээс хөөх эм, хэвлийн диализ, гемодиализ, гемосорбци, цусыг солих гэх мэтийг хэрэглэдэг.
ШИНЭГДСЭН ХОРТОЙ БОДИСЫН НӨЛӨӨЛИЙГ УСТГАХ
Хэрэв ямар бодис хордлого үүсгэсэн нь тогтоогдвол тэд антидотын тусламжтайгаар биеийг хоргүйжүүлэх арга хэрэглэдэг.
Антидот нь химийн бодисын хордлогын тусгай эмчилгээнд хэрэглэдэг эм юм. Эдгээрт химийн болон физикийн харилцан үйлчлэлээр эсвэл фармакологийн антагонизм (физиологийн систем, рецептор гэх мэт) замаар хорыг идэвхгүй болгодог бодисууд орно.
Цочмог хордлогын шинж тэмдгийн эмчилгээ
Чухал үүрэгЦочмог хордлогын эмчилгээнд шинж тэмдгийн эмчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь өвөрмөц антидотгүй бодисоор хордох үед онцгой ач холбогдолтой болдог.
Юуны өмнө амин чухал үйл ажиллагааг дэмжих шаардлагатай - цусны эргэлт, амьсгал. Энэ зорилгоор кардиотоник, цусны даралтыг зохицуулдаг бодис, захын эдэд бичил эргэлтийг сайжруулдаг бодис, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, заримдаа амьсгалын замын өдөөгч гэх мэтийг ашигладаг.
Афферент мэдрэлийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг эмүүд, ангилал. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, ангилал, үйл ажиллагааны механизм, Харьцуулсан шинж чанаруудбие даасан эм, үндсэн нөлөө ба хэрэглэх заалт, хүсээгүй үр нөлөө.
Афферент утаснуудын төгсгөлийн мэдрэмжийг бууруулдаг бодисууд нь орон нутгийн мэдээ алдуулагч, цочроох бодисын нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх бодисууд нь astringents болон adsorbents орно. Орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь мэдрэхүйн рецепторыг түр зуур, буцаах замаар хаадаг бодис юм. Юуны өмнө өвдөлтийн рецепторууд, дараа нь температур, мэдрэгчтэй байдаг. Үүнээс гадна орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь мэдрэлийн утаснуудын дагуу өдөөх дамжуулалтыг тасалдуулж өгдөг. Юуны өмнө мэдрэхүйн мэдрэлийн утаснуудын дагуух дамжуулалт тасалдсан; Гэсэн хэдий ч өндөр концентрацитай үед орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь моторын утасыг хааж болно. Үйлдлийн механизм орон нутгийн мэдээ алдуулагчмэдрэлийн төгсгөл ба утаснуудын мембран дахь Na+ сувгийг хааснаас үүсдэг. Na+ сувгийг хаасны улмаас мэдрэлийн төгсгөл ба утаснуудын мембраны деполяризаци, үйл ажиллагааны потенциал үүсэх, тархах үйл явц тасалддаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь сул суурь юм. Бодисын молекулуудын ионжоогүй (протонжоогүй) хэсэг нь мэдрэлийн утас руу нэвтэрч, Na+ сувгийн цитоплазмын (эс доторх) хэсэгт үйлчилдэг мэдээ алдуулагчийн ионжсон хэлбэр үүсдэг. Хүчиллэг орчинд орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь мэдэгдэхүйц ионжуулж, мэдрэлийн утас руу нэвчдэггүй. Тиймээс хүчиллэг орчинд, ялангуяа эд эсийн үрэвсэлтэй үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтын нөлөө сулардаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг шингээх нөлөөгөөр төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө илэрч болно. Энэ тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь сэтгэлийн түгшүүр, чичиргээ, таталт (дарангуйлах мэдрэлийн эсийг дарах) үүсгэдэг бөгөөд өндөр тунгаар амьсгалын болон васомоторын төвүүдэд дарангуйлдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь миокардийн агшилтыг дарангуйлдаг, цусны судсыг өргөсгөдөг (Na+ сувгийг блоклохтой шууд холбоотой, түүнчлэн дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг) симпатик иннерваци), цусны даралтыг бууруулна. Үл хамаарах зүйл бол зүрхний цохилтыг бэхжүүлж, нэмэгдүүлж, цусны судсыг нарийсгаж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг кокаин юм. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хамгийн үнэ цэнэтэй шинж чанар нь өвдөлтийн рецепторууд болон мэдрэхүйн мэдрэлийн утаснуудыг хаах чадвар юм. Үүнтэй холбогдуулан тэдгээрийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд ашигладаг ( орон нутгийн мэдээ алдуулалт), ялангуяа мэс заслын үйл ажиллагааны үед.
Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг эфир (ANESTHESIN, DICAINE, NOVOCAINE) болон орлуулсан амидууд (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE) гэж ангилдаг.
Тетракайн (дикаин) нь идэвхтэй, хортой мэдээ алдуулагч юм. Өндөр хоруу чанараас шалтгаалан тетракайныг ихэвчлэн өнгөц мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг: нүдний салст бүрхэвч (0.3%), хамар, хамар залгиур (1-2%). Амьсгалын дээд замын мэдээ алдуулалтанд тетракаины нэг удаагийн хамгийн өндөр тун нь 3 мл 3% -ийн уусмал юм. Хэт их уусан тохиолдолд ч гэсэн орон нутгийн програмтетракайн нь салст бүрхэвчээр шингэж, шингээх хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд төв мэдрэлийн тогтолцооны өдөөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь хүнд тохиолдолд түүний саажилтаар солигддог; амьсгалын замын төвийн саажилтаас болж үхэл тохиолддог. Тетракаины шингээлтийг багасгахын тулд түүний уусмалд адреналин нэмнэ.
Бензокаин (мэдээ алдуулах), бусад орон нутгийн мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь усанд бага зэрэг уусдаг; архи, өөх тосонд уусдаг. Үүнтэй холбогдуулан бензокайныг зөвхөн гадаргуугийн мэдээ алдуулалтанд тос, оо, нунтаг хэлбэрээр ашигладаг (жишээлбэл, арьсны өвчин, дагалдан хүчтэй загатнах), шулуун гэдсээр лаа (шулуун гэдэсний гэмтэлд), мөн ходоодны өвдөлт, бөөлжилтийг нунтаг хэлбэрээр амаар ууна.
Procaine (Novocaine) нь идэвхтэй мэдээ алдуулагч бөгөөд үр нөлөө нь 30-45 минут үргэлжилдэг. Уг эм нь усанд маш сайн уусдаг тул уламжлалт аргаар ариутгах боломжтой. Тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал (адреналины уусмал нэмэх, тунг ажиглах) прокаины хоруу чанар бага байдаг. Прокаины уусмалыг нэвчилт (0.25-0.5%), дамжуулалт, эпидураль (1-2%) мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг. Прокаиныг шингээхээс сэргийлэхийн тулд түүний уусмалд адреналины 0.1% уусмал нэмнэ. Прокаиныг заримдаа хэрэглэдэг нугасны мэдээ алдуулалт, мөн өндөр концентрацитай (5-10%) - өнгөц мэдээ алдуулалтанд. Бупивакаин бол орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хамгийн идэвхтэй, удаан хугацааны үйлчилгээтэй эмийн нэг юм. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтанд 0.25% уусмал, дамжуулагч мэдээ алдуулалтанд 0.25-0.35% уусмал, эпидураль мэдээ алдуулалтанд 0.5-0.75% уусмал, субарахноидын мэдээ алдуулалтанд 0.5% уусмал хэрэглэнэ. Бупивакаины шингээх нөлөө нь толгой өвдөх, толгой эргэх, хараа муудах, дотор муухайрах, бөөлжих, ховдолын хэм алдагдал, тосгуур ховдолын бөглөрөл зэрэг шинж тэмдгээр илэрдэг.
Лидокаин (ксикаин, ксилокаин). Өнгөц мэдээ алдуулалтанд 2-4% уусмал, нэвчилттэй мэдээ алдуулалтанд 0.25-0.5% уусмал, дамжуулалт ба эпидураль мэдээ алдуулалтанд 1-2% уусмал хэрэглэнэ. Лидокаины хоруу чанар нь прокаиныхаас арай өндөр байдаг, ялангуяа өндөр концентрацитай (1-2%). Лидокаины уусмалууд нь адреналинтай нийцдэг (10 мл лидокаины уусмалд 1 дусал 0.1% -ийн адреналины уусмал, харин мэдээ алдуулах уусмалын нийт хэмжээ 5 дуслаас ихгүй) Лидокаиныг мөн хэм алдагдалын эсрэг бодис болгон ашигладаг.
Афферент мэдрэлийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг эмүүд, ангилал. Хөлөрч, битүүмжлэх, шингээх бодис, үндсэн эм, хэрэглэх заалт, хүсээгүй нөлөө.
Хөлөрч бодисҮрэвссэн салст бүрхэвч дээр түрхэхэд салстын уургийн нягтрал (коагуляц) үүсгэдэг. Үүссэн уургийн хальс нь салст бүрхэвчийн эсүүд болон мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлийг янз бүрийн цочроох нөлөөллөөс хамгаалдаг. Энэ нь салст бүрхэвчийн өвдөлт, хавдар, гипереми багасдаг. Тиймээс astringents нь орон нутгийн үрэвслийн эсрэг бодисоор ажилладаг. Органик - таннин, таналбин, царс модны холтос, нэрс, мэргэн навч, Гэгээн Жонны вандуй. Органик бус - хар тугалганы ацетат, үндсэн висмутын нитрат, хөнгөн цагаан, цайрын исэл, цайрын сульфат, мөнгөний нитрат, ксероформ. MD: хальс үүсэх замаар өнгөц салст бүрхүүлийн уургийн коагуляци. E: цусны судасны орон нутгийн нарийсалт, нэвчилт буурах, эксудаци буурах, ферментийг дарангуйлах. Шингээгч- тальк, идэвхжүүлсэн нүүрс, цагаан шавар. MD: тэдгээрийн гадаргуу дээрх бодисыг шингээх Д: мэдрэхүйн төгсгөлийг хамгаалах. мэдрэл, хорыг шингээхээс сэргийлнэ. P: ходоод гэдэсний замын үрэвсэл, хий үүсэх, суулгах. PE: өтгөн хатах, нойрмоглох. Ядаргаатай- гичийн гипс, цэвэршүүлсэн turpentine тос, ментол, аммиакийн уусмал. MD: арьс, салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох. E: өвдөлтийг дарах, трофикийг сайжруулах дотоод эрхтнүүд. P: мэдрэлийн өвчин, булчингийн өвдөлт, үе мөчний эмгэг, ухаан алдах, хордлого. PE: арьсны улайлт, хавдар.
31. Эфферентийн иннервацид нөлөөлөх эм, ангилал.
Ихэнхдээ хордлогын ерөнхий бүтцэд цочроох шингэнтэй хордлого, дараа нь эмийн хордлого байдаг. Эдгээр нь юуны түрүүнд нойрны эм, тайвшруулах эм, FOS, архи, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого юм. Хэдийгээр ялгааг үл харгалзан этиологийн хүчин зүйлүүд, эмнэлгийн тэтгэмжийн үе шатанд үзүүлэх тусламжийн арга хэмжээ нь үндсэндээ ижил төстэй байдаг. Эдгээр зарчмууд нь дараах байдалтай байна: 1) ГЭТЭРИЙН СУРГАЛТЫН ШИНЖЭЭГҮЙ ХОРтой ТЭМЦЭХ. Ихэнхдээ энэ нь амны хөндийн хордлогын үед шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд цочмог хордлого нь залгисанаас үүсдэг. Үүнтэй холбоотой зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд яаралтай арга хэмжээ бол хордлогын дараа 10-12 цагийн дараа хоолойгоор ходоодоо угаах явдал юм. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол ходоодны угаалга нь их хэмжээний ус, дараа нь бөөлжилтийг өдөөдөг. Бөөлжих нь механикаар үүсдэг. Ухаангүй байдалд өвчтөний ходоодыг хоолойгоор угаана. Идэвхжүүлсэн нүүрс (ходоод угаахын өмнө болон дараа нь амаар 1 халбага, эсвэл нэг удаад 20-30 шахмал) хэрэглэдэг ходоодонд хорыг шингээхэд хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай. Ходоодыг 3-4 цагийн дараа бодисыг бүрэн цэвэрлэх хүртэл хэд хэдэн удаа угаана.
Дараах тохиолдолд бөөлжихийг хориглоно: - ухаангүй байдалд орсон үед - идэмхий шингэнээр хордсон тохиолдолд;
Керосин, бензинээр хордсон тохиолдолд (уушигны эд эсийн үхжил бүхий бикарбонатын уушгины хатгалгаа үүсэх магадлал гэх мэт).
Хэрэв хохирогч нь бага насны хүүхэд байвал хэрэглэх нь дээр давсны уусмалбага хэмжээгээр (100-150 мл). Гэдэсний хорыг давсны уусмалаар зайлуулах нь хамгийн сайн арга юм. Тиймээс, угаасны дараа та 100-150 мл 30% натрийн сульфатын уусмал, эсвэл бүр илүү сайн магнийн сульфатын ходоодонд хийж болно. Давстай laxatives нь хамгийн хүчтэй бөгөөд гэдэс дотор хурдан ажилладаг. Тэдний үйлдэл нь осмосын хуульд захирагддаг тул хордлогын үйл ажиллагааг богино хугацаанд зогсоодог.
Хөлөрч (таннин уусмал, цай, шувууны интоор), түүнчлэн бүрхэгч бодис (сүү, өндөгний цагаан, ургамлын тос) өгөх нь сайн. Хэрэв хор нь арьсанд хүрвэл арьсыг сайтар зайлж, илүү сайн урсгал усаар зайлах шаардлагатай. Хэрэв хорт бодис уушгинд орвол хохирогчийг хордлого бүхий уур амьсгалаас зайлуулж амьсгалыг зогсооно.
Хорт бодисыг арьсан дор хийх үед тарилгын талбайн эргэн тойронд адреналины уусмал тарьж, тэр хэсгийг хөргөх (тарилгын талбайн арьсан дээрх мөс) зэрэг нь тарилгын талбайгаас шингээлтийг удаашруулж болно.
2) Цочмог хордлогын үед туслах хоёрдахь зарчим бол ШИНЭГДСЭН ХОРД НӨЛӨӨЛӨӨ, ТҮҮНИЙГ ORG-MA-аас зайлуулах явдал юм. Бие махбодоос хорт бодисыг хурдан арилгахын тулд юуны түрүүнд албадан шээс хөөх эмийг хэрэглэдэг. Энэ аргын мөн чанар нь усны ачаалал ихсэх, идэвхтэй, хүчтэй шээс хөөх эмийг нэвтрүүлэхтэй хослуулах явдал юм. Бид өвчтөнд их хэмжээний шингэн уух эсвэл судсаар тарих янз бүрийн уусмал (цус орлуулах уусмал, глюкоз гэх мэт) хийх замаар биеийг үерлэдэг. Хамгийн түгээмэл шээс хөөх эм нь FUROSEMID (Lasix) эсвэл MANNITOL юм. Албадан шээс хөөх аргыг ашиглан бид өвчтөний эд эсийг "угааж", хорт бодисоос ангижруулж байгаа мэт санагддаг. Энэ арга нь зөвхөн уураг, цусны липидтэй холбоогүй чөлөөт бодисыг л арилгаж чаддаг. Энэ аргыг хэрэглэх үед биеэс их хэмжээний ионыг зайлуулж байгаагаас болж эвдэрч болзошгүй электролитийн тэнцвэрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зүрхний цочмог дутагдлын үед, хүнд нар-и ф-ибөөр, тархи, уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй тул албадан шээс хөөх эмийг хэрэглэхийг хориглоно.
Албадан шээс хөөхөөс гадна цус (гемодиализ эсвэл хиймэл бөөр) хагас нэвчилттэй мембранаар дамжин хорт бодисоос ангижрах эсвэл хэвлийн хөндийг электролитийн уусмалаар "угаах" үед гемодиализ, хэвлийн диализ хэрэглэдэг.
БИЕИЙН ГАДНААС ХОР ГАРГАХ АРГА. Өргөн тархсан амжилттай хоргүйжүүлэх арга бол HEMOSORPTION (лимфосорбци) арга юм. IN энэ тохиолдолдцусан дахь хорт бодисууд нь тусгай сорбент (цусны уургаар бүрсэн мөхлөгт нүүрстөрөгч, аллосплен) дээр шингэдэг. Энэ арга нь нейролептик, транквилизатор, FOS гэх мэт хордлогын үед бие махбодийг амжилттай хоргүйжүүлэх боломжийг олгодог.Гемосорбцийн арга нь гемодиализ, хэвлийн диализаар зайлуулахад хэцүү бодисыг зайлуулдаг.
Цус сэлбэлтийг донорын цус сэлбэхтэй хавсарч хэрэглэсэн тохиолдолд ЦУС ОРУУЛАХ аргыг хэрэглэдэг.
3) Цочмог хордлоготой тэмцэх гуравдахь зарчим бол АНТАГОНИСТ болон ЭСРЭГ ТОГТОЛЦОГЧ бодисыг нэвтрүүлэх замаар ШИНЭГДСЭН ХОРЫГ АРИЛГАХ явдал юм. Антагонистууд нь цочмог хордлогын үед өргөн хэрэглэгддэг. Жишээлбэл, антихолинестеразын эм, FOS-ийн хордлогын үед атропин; налорфин - морфины хордлогын үед гэх мэт. Ерөнхийдөө фармакологийн антагонистууд нь хордлого үүсгэсэн бодисуудтай ижил рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг. Үүнтэй холбогдуулан цочмог хордлогын шалтгаан болдог бодисуудын эсрэг өвөрмөц эсрэгбие (моноклональ) бий болгох нь маш сонирхолтой харагдаж байна.
Химийн хордлоготой өвчтөнүүдийн өвөрмөц эмчилгээнд ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭ үр дүнтэй байдаг. ANTIDOTS нь химийн болон физикийн харилцан үйлчлэлээр хорыг тусгайлан холбох, саармагжуулах, идэвхгүйжүүлэхэд ашигладаг хэрэгсэл юм. Тиймээс хүнд металлын хордлогын үед тэдэнтэй хоргүй цогцолбор үүсгэдэг нэгдлүүдийг ашигладаг (жишээлбэл, хүнцлийн хордлогын үед унитиол, D-пеницилламин, төмрийн бэлдмэлтэй хордлогын үед десферал гэх мэт).
4) Дөрөв дэх зарчим бол ШИНЖИЙН ЭМЧИЛГЭЭ хийх явдал юм. Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь тусгай антидотгүй бодисоор хордох үед онцгой ач холбогдолтой.
Симптоматик эмчилгээ нь амин чухал үйл ажиллагааг дэмждэг: Цусны эргэлт ба АМЬСГАЛ. Тэд зүрхний гликозид, вазотоник, бичил эргэлтийг сайжруулдаг бодис, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, амьсгалын замын өдөөгчийг хэрэглэдэг. Таталтыг сибазон тариагаар арилгадаг. Тархины хавантай үед шингэн алдалтын эмчилгээ (фуросемид, маннитол) хийдэг. өвдөлт намдаах эм хэрэглэж, цусан дахь хүчил-суурь түвшинг засдаг. Амьсгал зогссон тохиолдолд өвчтөнийг сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хамт хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлдэг.
1. Өвчтөний биед хордлогын урсгалыг зогсоох.
2. Бие махбодоос хорыг түргэсгэх, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээний аргуудыг хэрэглэх.
3. Виталийг засахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээ чухал функцуудбие.
Эмчилгээ нь этиотроп шинж чанартай байдаг.
Хоргүйжүүлэх эмчилгээний аргууд (Е.А. Лужниковын дагуу)
I. Бие махбодийг цэвэрлэх байгалийн үйл явцыг өдөөх аргууд. A. Шээс ялгаруулалтыг өдөөх
Ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх:
бөөлжилт (апоморфин, ипекак),
ходоод угаах (энгийн, хоолой),
гэдэс угаах (хоолойгоор угаах 500 мл/кг - 30 л, бургуй),
laxatives (давс, тос, ургамлын гаралтай), гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг фармакологийн өдөөлт (KCI + питуитрин, серотонин адипат).
Албадан шээс хөөх эм:
ус-электролитийн ачаалал (амаар, парентерал), осмосын шээс хөөх эм (мочевин, маннитол, сорбитол), салуретик шээс хөөх эм (Lasix).
Уушигны эмчилгээний гипервентиляци.
B. Биологийн өөрчлөлтийг өдөөх
Гепатоцитын ферментийн үйл ажиллагааг зохицуулах:
ферментийн индукц (зиксорин, фенобарбитал),
ферментийн дарангуйлал (хлорамфеникол, циметидин).
Эмчилгээний гипер- эсвэл гипотерми (пирогенал).
Гипербарик хүчилтөрөгчийн хангамж.
B. Цусны дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, Хэт ягаан туяаны физик эмчилгээ.
Эмийн залруулга (тактитин, миелопид).
II. Антидот (эмийн аргаар) хоргүйжүүлэх. Химийн эсрэг бодис (токсикотроп): холбоо барих үйлдэл,
парентераль үйлдэл.
Биохимийн эсрэг эм (токсикокинетик). Фармакологийн антагонистууд (шинж тэмдгийн шинж тэмдэг). Хорын эсрэг дархлаа эмчилгээ.
III. Хиймэл физик, химийн хоргүйжүүлэх арга. Аферетик:
плазмыг орлуулах эм (гемодез),
гемаферез (цус солих),
плазмаферез,
лимфферез, лимфийн системийг нэвтрүүлэх.
Диализ ба шүүлтүүр.
Экстракорпораль аргууд:
гемо- (плазма-, лимфо-) диализ,
хэт шүүлтүүр,
гемофильтраци,
гемодын шүүлтүүр.
Бие доторх аргууд:
хэвлийн диализ,
гэдэсний диализ.
Сорогч.
Экстракорпораль аргууд:
гемо- (плазм, лимфо-) сорбци,
хэрэглээний сорбци,
биосорбци (дэлүү), элэгний аллогений эсүүд.
Бие доторх аргууд: энтеросорбци. Физио болон хими эмчилгээ: цусны хэт ягаан туяа, цусны лазер туяа,
соронзон цусны эмчилгээ,
цусны электрохимийн исэлдэлт (натрийн гипохлорит), озоны гемо эмчилгээ.
Амны хөндийн хордлогын үед зайлшгүй шаардлагатай болон яаралтай арга хэмжээ авах
Үүний шийдэл нь хордлогын үеэс хойш өнгөрсөн цаг хугацаанаас үл хамааран гуурсаар ходоодыг угаах явдал юм. Ухаан муутай/зохисгүй зан авиртай өвчтөнүүдийг аюулгүйгээр хязгаарлах ёстой; Залгиурын рефлекс суларсан болон комын байдалд байгаа өвчтөнүүдэд эхлээд гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.
Хордлоготой шингэнээр хордсон тохиолдолд хордлогын дараа эхний хэдэн цагт ходоодыг хоолойгоор угаана. Угааж буй усанд цус байгаа нь энэ процедурын эсрэг заалт биш юм. Эдгээр тохиолдолд датчикийг оруулахын өмнө газрын тосны вазелинаар сайтар тосолж, 1 мл промедол эсвэл омнопоны 1% -ийн уусмалыг арьсан дор тарина.
Ходоодны хүчлийг шүлтийн уусмалаар саармагжуулах нь үр дүнгүй бөгөөд энэ зорилгоор натрийн бикарбонатыг хэрэглэх нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн улмаас ходоодыг их хэмжээгээр өргөжүүлснээс болж өвчтөний байдлыг эрс дордуулдаг. Хордлогын хордлогын үед туулгах эм өгөхгүй, ургамлын тосыг өдөрт 4-5 удаа амаар өгнө.
KMnO 4 талстуудаар хордсон тохиолдолд ходоодны угаалга нь ижил схемийн дагуу хийгддэг. Уруул, амны хөндий, хэлний салст бүрхэвчийг цэвэрлэхийн тулд аскорбины хүчлийн 1% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ.
Бензин, керосин болон бусад нефтийн бүтээгдэхүүнээр хордсон тохиолдолд зайлахын өмнө 100-150 мл вазелин тосыг ходоодонд тарьж, дараа нь ердийн схемийн дагуу зайлж угаана.
At хүнд хэлбэрүүдухаангүй байгаа өвчтөнүүдэд хордлого (фосфорорганизмын шавьж устгах бодис, нойрны эм гэх мэт), ходоодыг угаалга нь хордлогын дараах эхний өдөр 2-3 удаа давтан хийдэг, учир нь коматозын үед шингээлт огцом удааширч байна. ходоод гэдэсний замд их хэмжээний хорт бодис хуримтлагдаж, дахин шингэж болно.
Угааж дууссаны дараа та үүнийг ходоодонд тайвшруулах эм болгон өгч болно. магнийн сульфатэсвэл тосонд уусдаг бодисоор хордсон тохиолдолд 100 мл вазелин. Мөн сифон бургуй ашиглан гэдэс цэвэрлэх шаардлагатай. Хорт бодисоор хордсон тохиолдолд эдгээр арга хэмжээ нь эсрэг заалттай байдаг.
Ухаангүй, ухаангүй байдалд байгаа өвчтөнүүдэд залгиурын арын ханыг цочроох замаар бөөлжих эм, бөөлжилтийг өдөөх нь эсрэг заалттай байдаг. Ходоод гэдэсний замд хорт бодисыг шингээхийн тулд ходоод угаахын өмнө болон дараа нь устай идэвхжүүлсэн нүүрсийг зутан (энтеросорбци) хэлбэрээр хэрэглэдэг.
Могойд хазуулсан, арьсан доорх эсвэл булчинд тарьсан эмийн хортой тунгаар, хүйтэн 6-8 цагийн турш гаднаас хэрэглэнэ. 0.1% адреналин уусмалыг тарилгын талбайд болон дугуй хэлбэрээр нэвтрүүлэх новокаины блокадхорт бодис орох цэгээс дээш.
Арьсаар дамжин хордох тохиолдолд өвчтөнийг хувцаснаас нь чөлөөлж, арьсыг бүлээн ус, савангаар сайтар угаана.
Нүдний салст бүрхэвчээр хордсон тохиолдолд нүдийг 20 грамм тариур ашиглан бүлээн усаар бага зэрэг угаана. Дараа нь коньюнктивийн уутанд 1% новокаины уусмал эсвэл адреналин гидрохлорид (1:1000) бүхий 0.5% дикаины уусмалыг тарина.
Амьсгалын хордлогын үед та юуны түрүүнд хохирогчийг нөлөөлөлд өртсөн агаар мандлаас гаргаж, хэвтүүлж, амьсгалын замыг чөлөөтэй болгож, хувцаснаас нь чөлөөлж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах хэрэгтэй. Эмчилгээ нь хордлого үүсгэсэн бодисоос хамаарна. Нөлөөлөлд өртсөн бүс нутагт ажиллаж буй ажилтнууд заавал байх ёстой хувь хүн гэсэн үгхамгаалалт.
Шулуун гэдсэнд хорт бодис орох үед түүнийг цэвэрлэгч бургуйгаар угаана.
Цусны урсгалаас хорт бодисыг зайлуулахын тулд албадан шээс хөөх аргыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь усны ачаалал, дараа нь осмотик шээс хөөх эм эсвэл салуретик хэрэглэхээс бүрддэг. Усанд уусдаг хордлогын ихэнх хордлогын үед энэ аргыг голчлон бөөрөөр арилгадаг.
Албадан шээс хөөх эхний үе шат бол хорт бодисын концентрацийг бууруулах зорилготой цус шингэлэх (цусны шингэрүүлэлт) ба шүлтжилт бөгөөд энэ нөхцөлд хорт бодисын эд эсээс цус руу шилжих хурд нэмэгддэг. Энэ зорилгоор венийн хатгалт, катетержуулалтыг Селдингерийн дагуу хийдэг. Богино үйлчилдэг гемодилуантуудыг (0.9% изотоник натрийн хлоридын уусмал; Рингерийн уусмал, түүнчлэн бусад электролитийн уусмал эсвэл электролитийн холимог, 5.10% глюкозын уусмал) ашигладаг. Хоёрдахь шат нь шээс хөөх эмийг өдөөх зорилгоор шээс хөөх эмийг хэрэглэх явдал юм. Сонгодог байдлаар, мочевин, маннитол зэрэг осмотик шээс хөөх эмийг шээс хөөх эм болгон ашигладаг. Гэсэн хэдий ч Ласикс одоо тэргүүлэгч эм болжээ. 150-200 мл дусаах уусмалыг хэрэглэсний дараа 40 мг тунгаар хэрэглэнэ. Lasix-ийг хэрэглэх үед электролитийн ихээхэн алдагдал ажиглагддаг тул эмчилгээг ус, электролитийн тэнцвэрт байдлын хатуу хяналтан дор хийх ёстой. Албадан шээс хөөх эм хийхдээ тарьсан уусмал, ялгарсан шээсний хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай. Судсаар хийх уусмалыг сонгохдоо
бүтээлүүд үүнийг САНАХ ёстой. Зарим хордлогын хувьд (ялангуяа фосфорын органик нэгдлүүдийн хувьд) шүлтжих нь зохисгүй, учир нь шүлтлэг орчинд "үхлийн синтез" үйл явц илүү эрчимтэй явагддаг, өөрөөр хэлбэл анхны бодисоос илүү хортой бүтээгдэхүүн үүсдэг.
Албадан шээс хөөх арга нь цочмог болон архаг зүрх судасны дутагдал (байнгын уналт), түүнчлэн бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд хордлогын үед эсрэг заалттай байдаг.
Бөөрний хиймэл аппарат ашиглан гемодиализ хийдэг үр дүнтэй аргадиализ болох бодисоор (барбитурат, салицилат, метилийн спирт гэх мэт) цочмог хордлогын эмчилгээ, ялангуяа эрт үехорт бодисыг биеэс хурдан зайлуулах зорилгоор хордлого.
Хүнд металлын давс, хүнцэлтэй хордлогын үед гемодиализийг тусгай эмчилгээтэй хослуулан хийх ёстой (диализ хийх үед 5% унтиолын уусмалыг судсаар тарих) нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Цочмог өвчний эмчилгээнд гемодиализ (гемофильтрация, гемодиализ) өргөн хэрэглэгддэг. бөөрний дутагдалнефротоксик хордлогын улмаас үүсдэг.
Гемодиализ хэрэглэхэд эсрэг заалт бол зүрх судасны дутагдал (нуралт, хорт шок) юм.
Хэвлийн диализ нь өөхний эдэд хуримтлагдах эсвэл сийвэнгийн уурагтай нягт холбох чадвартай хорт бодисыг биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгахад ашигладаг.
Ямар ч мэс заслын эмнэлэгт хэвлийн диализийн мэс засал хийх боломжтой. Хэвлийн хананд тусгай фистул оёсны дараа хэвлийн диализыг үе үе хийдэг. Полиэтилен катетер ашиглан фистулаар дамжуулан диализийн шингэнийг хэвлийн хөндийд тарьдаг. Хэвлийн хөндийг нэг удаа угаахад шаардагдах шингэний хэмжээ нь хүүхдийн наснаас хамаарна.
Энэ аргын онцлог нь зүрх судасны цочмог дутагдлын үед ч хэрэглэх боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь хорт бодисыг биеэс хурдан зайлуулах бусад аргуудаас давуу талтай юм.
Сорбент бүхий тусгай баганаар дамжуулан өвчтөний цусыг сэлбэх замаар гемосорбцийн хоргүйжүүлэх нь олон тооны хорт бодисыг биеэс зайлуулах хамгийн үр дүнтэй арга юм. Энэ аргыг төрөлжсөн эмнэлэгт ашигладаг.
Хүлээн авагчийн цусыг донорын цусаар солих үйл ажиллагаа нь зарим химийн бодисоор цочмог хордлогод хүргэдэг. хортой гэмтэлцус - метгемоглобин (анилин) үүсэх; урт хугацааны бууралтхолинэстеразын идэвхжил (органофосфорын шавьж устгах бодис), их хэмжээний цус задрал (устөрөгчийн хүнцэл), түүнчлэн эм (амитриптилин, беллоид, ферроцирон), ургамлын хордлого (хялгасны бах) гэх мэт хүнд хордлогын үед.
Цус солихын тулд нэг бүлгийн Rh-нийцтэй дангаар нь сонгосон донорын цусыг ашигладаг. Bcc-ийн 25% -ийг сольсны дараа эерэг нөлөө ажиглагдаж байна. Хамгийн оновчтой солих нь 100% bcc юм.
Дунджаар BCC = 70-75 мл / кг биеийн жин.
Хохирогчоос цусыг зайлуулахын тулд хүзүүний болон эгэмний доорх венийн хатгалт, катетержуулалт хийдэг. Цусны тодорхой хэсгийг (нэг удаад BCC-ийн 3% -иас ихгүй) авч, хариуд нь ижил хэмжээний донорын цусыг оруулна. Солих хурд нь цагт bcc-ийн 25-30% -иас ихгүй байна. Гепариныг судсаар тарьдаг. Натрийн цитрат агуулсан донорын цусыг хэрэглэх үед 100 мл цус сэлбэх тутамд 10 мл натрийн бикарбонатын уусмал, 1 мл 10% кальцийн глюконатын уусмалыг судсаар тарина. Мэс засал хийсний дараа цусны электролитийн тэнцвэрийг хянах шаардлагатай бөгөөд дараагийн өдөр нь судалгаа хийх шаардлагатай ерөнхий шинжилгээшээс, цусны ерөнхий шинжилгээ.
Зүрх судасны дутагдлын үед мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
Хоргүйжүүлэх плазмаферез нь цусны сийвэн дэх хорт бодисыг зайлуулах зорилготой бөгөөд өвчтөний цусны сийвэнг ялган авч, зохих уусмалаар (альбумин, полиамин, гемодез, электролитийн уусмал гэх мэт) солих эсвэл цэвэрлэсний дараа биед буцааж өгөх явдал юм. янз бүрийн арга(шүүлт, сорбци). Плазмаферезийн давуу тал нь гемодинамикийн сөрөг нөлөөгүй байх явдал юм.
