Falang distal ibu jari. Apakah yang terdiri daripada sendi metacarpophalangeal dan metatarsophalangeal: mengkaji anatomi

Tangan manusia mempunyai struktur yang kompleks dan melakukan pelbagai pergerakan halus. Ia adalah organ yang berfungsi dan, akibatnya, lebih kerap rosak daripada bahagian badan yang lain.

pengenalan.

Struktur kecederaan didominasi oleh jenis kecederaan industri (63.2%), isi rumah (35%) dan jalanan (1.8%). Kecederaan industri biasanya terbuka dan menyumbang 78% daripada semua kecederaan terbuka bahagian atas. Kerosakan pada tangan kanan dan jari adalah 49%, dan ke kiri - 51%. Kecederaan terbuka pada tangan dalam 16.3% kes disertai dengan gabungan kerosakan pada tendon dan saraf kerana lokasi anatominya yang rapat. Kecederaan dan penyakit pada tangan dan jari membawa kepada gangguan fungsi mereka, kehilangan keupayaan sementara untuk bekerja, dan selalunya menyebabkan kecacatan mangsa. Akibat kecederaan pada tangan dan jari menyumbang lebih daripada 30% daripada struktur kecacatan akibat kerosakan pada sistem muskuloskeletal. Kehilangan satu atau lebih jari membawa kepada profesional dan kesukaran psikologi. Peratusan kecacatan yang tinggi akibat kecederaan pada tangan dan jari dijelaskan bukan sahaja oleh keterukan kecederaan, tetapi juga oleh diagnosis yang salah atau tidak tepat pada masanya dan pilihan taktik rawatan. Apabila merawat kumpulan pesakit ini, seseorang harus berusaha untuk memulihkan bukan sahaja integriti anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Rawatan pembedahan kecederaan dijalankan mengikut rancangan individu dan mengikut prinsip yang dinyatakan di bawah.

Ciri-ciri rawatan pesakit dengan kecederaan dan penyakit tangan.

Anestesia.

Syarat utama untuk melakukan intervensi halus pada tangan adalah melegakan kesakitan yang mencukupi. Anestesia penyusupan tempatan hanya boleh digunakan untuk kecacatan cetek penggunaannya terhad pada permukaan tapak tangan kerana mobiliti kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kes, semasa pembedahan tangan, anestesia konduksi dilakukan. Menyekat batang saraf utama tangan boleh dilakukan di peringkat pergelangan tangan, sendi siku, ketiak dan kawasan serviks. Untuk pembedahan jari, anestesia mengikut Oberst-Lukashevich atau blok pada tahap ruang intermetacarpal adalah mencukupi (lihat Rajah 1)

Rajah 1 Titik suntikan anestetik semasa bius konduksi anggota atas.

Pada tahap jari dan pergelangan tangan, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan anestetik yang berpanjangan (lidokain, marcaine), kerana, disebabkan oleh penyerapan ubat yang berpanjangan, pemampatan berkas neurovaskular mungkin berlaku dan kejadian sindrom terowong, dan dalam beberapa kes, nekrosis jari. Untuk kecederaan tangan yang teruk, anestesia harus digunakan.

Pendarahan medan pembedahan.

Di antara tisu yang direndam darah adalah mustahil untuk membezakan saluran, saraf dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah daripada bidang pembedahan menyebabkan kerosakan pada radas gelongsor. Oleh itu, pendarahan adalah wajib bukan sahaja untuk campur tangan utama di tangan, tetapi juga semasa pemprosesan kerosakan kecil. Untuk mengeluarkan darah tangan, pembalut getah elastik atau cuff pneumatik digunakan pada sepertiga atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan disuntik kepada 280-300 mm Hg, yang lebih baik, kerana ia mengurangkan tekanan. risiko lumpuh saraf. Sebelum menggunakannya, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pembalut getah elastik pada lengan yang dinaikkan sebelum ini, yang membantu mengeluarkan sebahagian besar darah dari lengan. Untuk beroperasi pada jari, cukup untuk menggunakan tourniquet getah di pangkalannya. Jika pembedahan bertahan lebih dari 1 jam, adalah perlu untuk melepaskan udara dari cuff selama beberapa minit dengan anggota ditinggikan dan kemudian mengisinya semula.

Potongan kulit pada tangan.

Epidermis di tangan membentuk rangkaian garis yang kompleks, arahnya ditentukan oleh pelbagai pergerakan jari. Pada permukaan tapak tangan kulit tangan terdapat banyak kerutan, kedutan dan lipatan, yang bilangannya tidak tetap. Sebahagian daripadanya, yang mempunyai fungsi khusus dan merupakan tanda bagi pembentukan anatomi yang lebih dalam, dipanggil pembentukan kulit primer (Rajah 2).

Rajah 2 Pembentukan kulit utama tangan.

1-alur palmar distal, 2-alur palmar proksimal. 3-alur interphalangeal, 4-alur karpal palmar, 5-lipatan interdigital, 6-lipatan interphalangeal

Dari pangkal alur utama, berkas tisu penghubung memanjang secara menegak ke aponeurosis palmar dan ke sarung tendon. Alur ini adalah "sendi" kulit tangan. Alur memainkan peranan sebagai paksi artikular, dan kawasan bersebelahan melakukan pergerakan di sekeliling paksi ini: menghampiri satu sama lain - fleksi, bergerak menjauh - lanjutan. Kedutan dan lipatan adalah takungan pergerakan dan menyumbang kepada peningkatan permukaan kulit.

Potongan kulit yang rasional hendaklah tertakluk kepada regangan minimum semasa pergerakan. Oleh kerana regangan berterusan tepi luka, hiperplasia tisu penghubung berlaku, pembentukan parut kasar, kedutan mereka dan, akibatnya, kontraktur dermatogen. Senggatan berserenjang dengan alur mengalami perubahan terbesar dengan pergerakan, manakala senggatan selari dengan alur sembuh dengan parut yang minimum. Terdapat kawasan kulit tangan yang neutral dari segi regangan. Kawasan sedemikian ialah garis tengah sisi (Rajah 3), di mana regangan dalam arah bertentangan dinetralkan.

Rajah 3 Garisan sisi medial jari.

Oleh itu, hirisan optimum pada tangan adalah selari dengan pembentukan kulit primer. Sekiranya mustahil untuk menyediakan akses sedemikian kepada struktur yang rosak, adalah perlu untuk memilih jenis hirisan yang paling betul yang dibenarkan (Rajah 4):

1. hirisan selari dengan alur dilengkapi dengan satu lurus atau melengkung dari arah yang salah,

2. hirisan dibuat di sepanjang garis neutral,

3. hirisan berserenjang dengan alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. Senggatan yang melintasi formasi kulit primer hendaklah berbentuk arkuasi atau Z untuk mengagihkan semula daya tegangan.

nasi. 4A-Pemotongan optimum pada tangan,B-Z-plastik

Untuk rawatan pembedahan utama yang optimum bagi kecederaan tangan, perlu untuk melebarkan luka melalui hirisan tambahan dan memanjangkan ke arah yang betul (Rajah 5).

Rajah 5 Senggatan tambahan dan memanjangkan pada tangan.

Teknik pembedahan atraumatik.

Pembedahan tangan ialah pembedahan permukaan gelongsor. Pakar bedah mesti menyedari dua bahaya: jangkitan dan trauma, yang akhirnya membawa kepada fibrosis. Untuk mengelakkannya, gunakan teknik khas, yang Bunnel panggil atraumatik. Untuk melaksanakan teknik ini, adalah perlu untuk memerhatikan asepsis yang paling ketat, gunakan hanya instrumen tajam dan bahan jahitan nipis, dan sentiasa melembapkan tisu. Trauma pada tisu dengan pinset dan pengapit harus dielakkan, kerana mikronekrosis terbentuk di tapak mampatan, yang membawa kepada parut, serta meninggalkan badan asing dalam luka dalam bentuk hujung panjang ligatur dan nod besar. Adalah penting untuk mengelakkan penggunaan sapuan kering untuk menghentikan pendarahan dan penyediaan tisu, dan juga untuk mengelakkan saliran luka yang tidak perlu. Tepi kulit harus bercantum dengan ketegangan yang minimum dan tanpa mengganggu bekalan darah ke flap. Peranan besar dalam pembangunan komplikasi berjangkit Apa yang dipanggil "faktor masa" memainkan peranan, kerana operasi yang terlalu lama membawa kepada "keletihan" tisu dan penurunan daya tahan mereka terhadap jangkitan.

Selepas campur tangan atraumatik, tisu mengekalkan kilauan dan struktur ciri mereka, dan semasa proses penyembuhan hanya tindak balas tisu yang minimum berlaku.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia sudah masuk pergerakan berterusan. Keadaan pegun adalah tidak wajar untuk tangan dan membawa kepada akibat yang serius. Tangan terbiar mengambil kedudukan berehat: sambungan sedikit pada sendi pergelangan tangan dan fleksi pada sendi jari, penculikan ibu jari. Tangan mengambil kedudukan berehat berbaring pada permukaan mendatar dan tergantung (Gamb. 6)

Rajah 6 Tangan dalam kedudukan rehat

Dalam kedudukan berfungsi (kedudukan tindakan), sambungan pada sendi pergelangan tangan ialah 20, penculikan ulnar adalah 10, fleksi pada sendi metacarpophalangeal ialah 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama tulang berada dalam keadaan bertentangan, dan yang hebat Jari membentuk huruf "O" yang tidak lengkap dengan telunjuk dan jari tengah, dan lengan bawah menduduki kedudukan pertengahan antara pronasi dan supinasi. Kelebihan kedudukan berfungsi ialah ia mewujudkan kedudukan permulaan yang paling baik untuk tindakan mana-mana kumpulan otot. Kedudukan sendi jari bergantung kepada kedudukan sendi pergelangan tangan. Fleksi pada sendi pergelangan tangan menyebabkan sambungan jari, dan sambungan menyebabkan fleksi (Gamb. 7).

Rajah 7 Kedudukan berfungsi tangan.

Dalam semua kes, jika tiada keadaan terpaksa, adalah perlu untuk melumpuhkan tangan dalam kedudukan berfungsi. Melumpuhkan jari dalam kedudukan lurus adalah kesilapan yang tidak boleh diperbaiki dan membawa kepada kekakuan pada sendi jari dalam masa yang singkat. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khas ligamen cagaran. Mereka memanjang secara distal dan palmar dari titik putaran. Oleh itu, dalam kedudukan jari yang diluruskan, ligamen berehat, dan dalam kedudukan bengkok mereka menjadi tegang (Rajah 8).

Rajah 8 Biomekanik ligamen cagaran.

Oleh itu, apabila jari ditetapkan dalam kedudukan lanjutan, ligamen mengecut. Jika hanya satu jari yang rosak, selebihnya harus dibiarkan bebas.

Patah falang distal.

Anatomi.

Septa tisu penghubung, meregangkan dari tulang ke kulit, membentuk struktur selular dan mengambil bahagian dalam menstabilkan patah dan meminimumkan anjakan serpihan (Rajah 9).

R Rajah.9 Struktur anatomi phalanx kuku: 1-lekatan ligamen cagaran,2- septa tisu penghubung,Ligamen interoseus 3 sisi.

Sebaliknya, hematoma yang berlaku dalam ruang tisu penghubung tertutup adalah punca sindrom kesakitan pecah yang mengiringi kerosakan pada falang kuku.

Extensor dan tendon fleksor dalam jari, yang melekat pada pangkal falang distal, tidak memainkan peranan dalam anjakan serpihan.

Pengelasan.

Terdapat tiga jenis patah tulang utama (mengikut Kaplan L.): membujur, melintang dan berkominin (jenis kulit telur) (Rajah 10).

nasi. 10 Klasifikasi patah tulang falang kuku: 1-membujur, 2-melintang, 3-comminuted.

Patah longitudinal dalam kebanyakan kes tidak disertai dengan anjakan serpihan. Patah melintang pangkal falang distal disertai dengan anjakan sudut. Fraktur kominutif melibatkan falang distal dan selalunya dikaitkan dengan kecederaan tisu lembut.

Rawatan.

Fraktur yang tidak tersesar dan kominutif dirawat secara konservatif. Untuk imobilisasi, palmar atau dorsal splints digunakan untuk tempoh 3-4 minggu. Apabila menggunakan splint, adalah perlu untuk meninggalkan sendi interphalangeal proksimal bebas (Rajah 11).

Rajah 11 Belat yang digunakan untuk melumpuhkan falang kuku

Fraktur melintang dengan anjakan sudut boleh dirawat secara konservatif dan pembedahan - pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan wayar Kirschner nipis (Rajah 12).

Rajah 12 Osteosintesis falang paku dengan wayar Kirschner nipis: A, B - peringkat operasi, C - Jenis osteosintesis akhir.

Patah falang utama dan tengah.

Anjakan serpihan phalangeal terutamanya ditentukan oleh daya tarikan otot. Dengan keretakan falang utama yang tidak stabil, serpihan itu disesarkan pada sudut ke arah belakang. Serpihan proksimal mengambil kedudukan bengkok disebabkan oleh daya tarikan otot interosseous yang dilekatkan pada pangkal phalanx. Serpihan distal tidak berfungsi sebagai titik lampiran untuk tendon dan hiperekstensinya berlaku disebabkan oleh daya tarikan bahagian tengah tendon extensor jari, yang dilekatkan pada pangkal phalanx tengah (Rajah 13).

Rajah 13 Mekanisme anjakan serpihan dalam patah tulang falang utama

Sekiranya berlaku patah tulang phalanx tengah, perlu mengambil kira dua struktur utama yang mempengaruhi anjakan serpihan: bahagian tengah tendon extensor, dilekatkan pada pangkal phalanx dari belakang, dan tendon fleksor dangkal. , dilekatkan pada permukaan tapak tangan phalanx (Rajah 14)

Rajah 14. Mekanisme anjakan serpihan dalam patah tulang falang tengah

Perhatian khusus harus diberikan kepada patah tulang dengan anjakan putaran, yang mesti dihapuskan dengan berhati-hati. Dalam kedudukan bengkok, jari tidak selari antara satu sama lain. Paksi longitudinal jari-jari diarahkan ke arah tulang scaphoid (Rajah 15)

Apabila falang patah dengan anjakan, jari-jari bersilang, yang menyukarkan fungsinya. Pada pesakit dengan patah tulang phalangeal, fleksi jari selalunya mustahil disebabkan oleh kesakitan, jadi anjakan putaran boleh ditentukan oleh lokasi plat kuku dalam kedudukan separuh lentur jari (Rajah 16)

Rajah 16 penentuan arah paksi membujur jari dengan patah phalangeal

Adalah amat penting bahawa patah itu sembuh tanpa ubah bentuk kekal. Sarung tendon fleksor melepasi dalam alur palmar falang jari dan sebarang ketidakteraturan menghalang tendon daripada menggelongsor.

Rawatan.

Patah yang tidak tersesar atau terkesan boleh dirawat menggunakan apa yang dipanggil dynamic splinting. Jari yang rosak dipasang pada jiran dan pergerakan aktif awal bermula, yang menghalang perkembangan kekakuan pada sendi. Patah yang disesarkan memerlukan pengurangan tertutup dan penetapan dengan tuangan plaster (Rajah 17)

Rajah 17 penggunaan splint plaster untuk patah tulang falang jari

Jika selepas meletakkan semula patah itu tidak stabil, serpihan tidak boleh dipegang menggunakan serpihan, maka penetapan perkutaneus dengan wayar Kirschner nipis adalah perlu (Rajah 18)

Rajah 18 Osteosintesis falang jari menggunakan wayar Kirschner

Jika pengurangan tertutup adalah mustahil, pengurangan terbuka ditunjukkan, diikuti oleh osteosintesis phalanx dengan jarum mengait, skru, dan plat (Rajah 19).

Rajah 19 Peringkat osteosintesis falang jari dengan skru dan plat

Untuk patah tulang intra-artikular, serta patah tulang kominutif, hasil rawatan terbaik disediakan dengan menggunakan peranti penetapan luaran.

Patah tulang metakarpal.

Anatomi.

Tulang metakarpal tidak terletak dalam satah yang sama, tetapi membentuk lengkungan tangan. Gerbang pergelangan tangan bertemu dengan gerbang tangan, membentuk separuh bulatan, yang diselesaikan ke bulatan penuh oleh jari pertama. Dengan cara ini hujung jari menyentuh pada satu titik. Jika gerbang tangan menjadi rata kerana kerosakan pada tulang atau otot, tangan rata traumatik terbentuk.

Pengelasan.

Bergantung pada lokasi anatomi kerosakan, terdapat: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metacarpal.

Rawatan.

Patah kepala metakarpal memerlukan pengurangan dan penetapan terbuka dengan wayar atau skru Kirschner nipis, terutamanya dalam kes patah intra-artikular.

Fraktur leher metacarpal adalah kecederaan biasa. Patah leher tulang metakarpal kelima, sebagai yang paling biasa, dipanggil "patah petinju" atau "patah pejuang." lapisan kortikal palmar (Rajah 20)

Rajah 20 Patah leher metakarpal dengan pemusnahan plat kortikal palmar

Dengan rawatan konservatif dengan imobilisasi dengan splint plaster, biasanya tidak mungkin untuk menghapuskan anjakan. Ubah bentuk tulang tidak mempunyai kesan ketara pada fungsi tangan; hanya kecacatan kosmetik kecil yang kekal. Untuk menghapuskan anjakan serpihan secara berkesan, pengurangan tertutup dan osteosintesis dengan dua wayar Kirschner yang bersilang atau transfiksasi dengan wayar ke tulang metakarpal bersebelahan digunakan. Kaedah ini membolehkan anda memulakan pergerakan awal dan mengelakkan kekakuan pada sendi tangan. Wayar boleh ditanggalkan 4 minggu selepas pembedahan.

Patah diafisis tulang metakarpal disertai dengan anjakan serpihan yang ketara dan tidak stabil. Dengan daya langsung, patah melintang biasanya berlaku, dan dengan daya tidak langsung, patah serong berlaku. Anjakan serpihan membawa kepada ubah bentuk berikut: pembentukan sudut terbuka kepada tapak tangan (Rajah 21)

Rajah 21 Mekanisme anjakan serpihan semasa patah tulang metakarpal.

Pemendekan tulang metacarpal, hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal akibat tindakan tendon ekstensor, fleksi pada sendi interphalangeal yang disebabkan oleh anjakan otot interosseous, yang, disebabkan oleh pemendekan tulang metacarpal, tidak lagi dapat melakukan fungsi sambungan. Rawatan konservatif dalam splint plaster tidak selalu menghapuskan anjakan serpihan. Untuk patah tulang melintang, transfiksasi dengan pin ke tulang metakarpal bersebelahan atau seosintesis intramedulla dengan pin adalah paling berkesan (Rajah 22)

Rajah 22 Jenis osteosintesis tulang metakarpal: 1- dengan jarum mengait, 2- dengan plat dan skru

Untuk patah serong, osteosintesis dilakukan menggunakan plat mini AO. Kaedah osteosintesis ini tidak memerlukan imobilisasi tambahan. Pergerakan aktif jari adalah mungkin dari hari-hari pertama selepas pembedahan selepas bengkak berkurangan dan rasa sakit berkurangan.

Keretakan pangkal tulang metakarpal adalah stabil dan tidak menimbulkan kesukaran untuk rawatan. Imobilisasi dengan dorsal splint mencapai paras kepala tulang metacarpal selama tiga minggu cukup memadai untuk penyembuhan patah tulang.

Patah tulang metacarpal pertama.

Fungsi unik jari pertama menerangkan kedudukan istimewanya. Kebanyakan patah tulang metakarpal pertama adalah patah asas. Menurut Green D.P. Fraktur ini boleh dibahagikan kepada 4 jenis, dan hanya dua daripadanya (fraktur-dislokasi Bennett dan patah Rolando) adalah intra-artikular (Rajah 23)

nasi. 23 Klasifikasi patah tulang pangkal tulang metakarpal pertama: 1- Fraktur Bennett, 2- Fraktur Rolando, 3,4 - patah tulang tambahan artikular pangkal tulang metakarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme kecederaan, adalah perlu untuk mempertimbangkan anatomi sendi carpometacarpal pertama. Sendi carpometacarpal pertama ialah sendi pelana yang dibentuk oleh pangkal tulang metakarpal pertama dan tulang trapesium. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: oblik anterior, oblik posterior, intermetacarpal dan radial dorsal (Rajah 24).

Rajah 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bahagian volar pangkal metakarpal pertama agak memanjang dan merupakan tapak perlekatan ligamen oblik anterior, yang merupakan kunci kepada kestabilan sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, radiografi diperlukan dalam apa yang dipanggil unjuran anterior-posterior "benar" (unjuran Robert), apabila tangan berada dalam kedudukan pronasi maksimum (Rajah 25)

Rajah 25 Unjuran Robert

Rawatan.

Fraktur-dislokasi Bennett berpunca daripada trauma langsung kepada tulang metacarpal subflexed. Pada masa yang sama ia berlaku
terkehel, dan serpihan tulang volar berbentuk segi tiga kecil kekal di tempatnya disebabkan oleh daya ligamen serong anterior. Tulang metakarpal disesarkan ke bahagian jejari dan ke belakang disebabkan oleh daya tarikan otot longus abductor (Rajah 26).

Rajah 26 mekanisme patah-kehelan Bennett

Kaedah rawatan yang paling boleh dipercayai ialah pengurangan tertutup dan penetapan perkutaneus dengan wayar Kirschner ke metakarpal kedua atau ke tulang trapezius atau tulang trapezium (Rajah 27)

Rajah 27 Osteosintesis menggunakan wayar Kirschner.

Untuk reposisi, daya tarikan dilakukan pada jari, penculikan dan penentangan tulang metacarpal pertama, pada saat tekanan dikenakan pada pangkal tulang dan kedudukan semula. Dalam kedudukan ini, jarum dimasukkan. Selepas operasi, imobilisasi dilakukan dalam serpihan plaster untuk tempoh 4 minggu, selepas itu serpihan dan wayar dikeluarkan dan pemulihan bermula. Jika pengurangan tertutup tidak mungkin, mereka menggunakan pengurangan terbuka, selepas itu osteosintesis boleh dilakukan menggunakan kedua-dua wayar Kirschn dan skru nipis AO 2 mm.

Fraktur Rolando ialah patah intra-artikular berbentuk T atau Y dan boleh diklasifikasikan sebagai patah kominutif. Prognosis untuk pemulihan fungsi dengan jenis kecederaan ini biasanya tidak menguntungkan. Dengan kehadiran serpihan besar, pengurangan terbuka dan osteosintesis dengan skru atau wayar ditunjukkan. Untuk mengekalkan panjang tulang metakarpal, peranti penetapan luaran atau transfiksasi ke tulang metakarpal kedua digunakan dalam kombinasi dengan penetapan dalaman. Dalam kes mampatan pangkal tulang metakarpal, cantuman tulang primer diperlukan. Sekiranya mustahil untuk memulihkan kesesuaian permukaan artikular melalui pembedahan, serta pada pesakit tua, kaedah rawatan berfungsi ditunjukkan: imobilisasi untuk tempoh minimum untuk kesakitan mereda, dan kemudian pergerakan aktif awal.

Fraktur ekstra-artikular jenis ketiga adalah patah tulang yang paling jarang berlaku pada tulang metakarpal pertama. Fraktur sedemikian bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif - imobilisasi dalam splint plaster dalam kedudukan hiperekstensi dalam sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Patah serong dengan garis patah yang panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan osteosintesis perkutaneus dengan wayar. Pengurangan pembukaan untuk patah tulang ini digunakan sangat jarang.

Patah scaphoid

Fraktur scaphoid menyumbang sehingga 70% daripada semua patah pergelangan tangan. Ia berlaku apabila mereka jatuh pada tangan yang dihulurkan akibat hiperekstensi. Menurut Russe, patah mendatar, melintang dan serong scaphoid dibezakan. (rajah 28)

Menyedari patah tulang ini boleh menjadi agak sukar. Kesakitan tempatan apabila menekan pada kawasan kotak snuffbox anatomi, sakit ketika melakukan dorsiflexing tangan, serta radiografi dalam unjuran langsung dengan beberapa supinasi dan penculikan ulnar tangan adalah penting.

Rawatan konservatif.

Ditunjukkan untuk patah tulang tanpa anjakan serpihan. Imobilisasi plaster dalam pembalut yang menutupi ibu jari selama 3-6 bulan. Tuangan plaster ditukar setiap 4-5 minggu. Untuk menilai penyatuan, adalah perlu untuk menjalankan kajian radiografi berperingkat, dan dalam beberapa kes MRI (Rajah 29).

Rajah 29 1- Gambar MRI patah tulang skafoid,2- imobilisasi untuk patah tulang skafoid

Rawatan pembedahan.

Pengurangan terbuka dan penetapan skru.

Tulang scaphoid terdedah melalui akses di sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin panduan dilalui melaluinya yang mana skru dimasukkan. Skru yang paling biasa digunakan ialah Herbert, Acutrak, AO. Selepas osteosintesis, imobilisasi plaster selama 7 hari (Rajah 30)

Rajah 30 Osteosintesis tulang scaphoid dengan skru

Nonunion tulang scaphoid.

Untuk nonunions tulang scaphoid, cantuman tulang mengikut Matti-Russe digunakan. Menggunakan teknik ini, alur terbentuk dalam serpihan di mana tulang cancellous diambil dari puncak iliac atau dari bahagian distal jejari (D.P. Green) (Rajah 31). Imobilisasi plaster 4-6 bulan.

Rajah 31 Cantuman tulang untuk nonunion scaphoid.

Penetapan skru dengan atau tanpa cantuman tulang juga boleh digunakan.

Kerosakan pada sendi kecil tangan.

Kerosakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi falang kuku agak jarang berlaku dan biasanya berlaku pada bahagian dorsal. Selalunya, kehelan falang kuku disertai dengan patah tulang avulsi pada tapak perlekatan tendon fleksor dalam atau extensor jari. Dalam kes baru, pengurangan terbuka dilakukan. Selepas pengurangan, kestabilan sisi dan ujian hiperekstensi phalanx kuku diperiksa. Sekiranya tiada kestabilan, penetapan transartikular falang kuku dilakukan dengan pin untuk tempoh 3 minggu, selepas itu pin dikeluarkan Jika tidak, imobilisasi sendi interphalangeal distal dalam serpihan plaster atau splin khas untuk 10-. 12 hari ditunjukkan. Dalam kes di mana lebih daripada tiga minggu telah berlalu sejak kecederaan, adalah perlu untuk menggunakan pengurangan terbuka, diikuti dengan penetapan transartikular dengan wayar.

Kecederaan pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menduduki tempat yang istimewa di antara sendi kecil tangan. Walaupun tiada pergerakan pada sendi jari yang lain, dengan pergerakan terpelihara pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Apabila merawat pesakit, perlu mengambil kira bahawa sendi interphalangeal proksimal terdedah kepada kekakuan bukan sahaja dengan kecederaan, tetapi juga dengan imobilisasi yang berpanjangan walaupun sendi yang sihat.

Anatomi.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk blok dan dikuatkan oleh ligamen cagaran dan ligamen palmar.

Rawatan.

Kerosakan pada ligamen cagaran.

Kecederaan pada ligamen cagaran berlaku akibat penggunaan daya sisi pada jari kaki yang diluruskan, yang paling biasa dilihat semasa sukan. Ligamen jejari jejari lebih kerap cedera daripada ligamen ulnar. Kecederaan ligamen cagaran yang didiagnosis 6 minggu selepas kecederaan harus dianggap tua. Adalah penting untuk memeriksa kestabilan sisi dan melakukan radiografi tekanan untuk membuat diagnosis. Apabila menilai keputusan ujian ini, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada jumlah pergerakan sisi jari yang sihat. Untuk merawat kecederaan jenis ini, kaedah splinting elastik digunakan: jari yang cedera dilekatkan pada yang bersebelahan untuk tempoh 3 minggu dengan pecah separa ligamen dan selama 4-6 minggu jika lengkap, maka selama 3 minggu lagi disyorkan untuk menyelamatkan jari (contohnya, tidak termasuk aktiviti sukan (Gamb. 32).

Rajah 32 Splinting elastik untuk kecederaan ligamen cagaran

Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan aktif pada sendi jari yang cedera bukan sahaja tidak dikontraindikasikan, tetapi sangat diperlukan. Dalam rawatan kumpulan pesakit ini, adalah perlu untuk mengambil kira fakta-fakta berikut: rangkaian penuh gerakan dipulihkan dalam kebanyakan kes, sementara sakit berterusan selama beberapa bulan, dan peningkatan dalam jumlah sendi pada sesetengah pesakit berlangsung. seumur hidup.

Dislokasi phalanx tengah.

Terdapat tiga jenis utama kehelan phalanx tengah: dorsal, palmar dan putaran (putaran). Untuk diagnosis, adalah penting untuk mengambil x-ray bagi setiap jari yang rosak secara berasingan dalam unjuran langsung dan ketat sisi, kerana unjuran serong kurang bermaklumat (Rajah 33)

Rajah 33 X-ray untuk kehelan dorsal phalanx tengah.

Jenis kecederaan yang paling biasa ialah dislokasi dorsal. Ia mudah dihapuskan, selalunya dilakukan oleh pesakit sendiri. Splinting elastik selama 3-6 minggu adalah mencukupi untuk rawatan.

Dengan kehelan palmar, kerosakan pada bahagian tengah tendon extensor adalah mungkin, yang boleh menyebabkan pembentukan kecacatan "boutonniere" (Rajah 34)

Rajah 34 Kecacatan jari Boutonniere

Untuk mengelakkan komplikasi ini, splin dorsal digunakan yang membetulkan hanya sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Semasa tempoh imobilisasi, pergerakan pasif dilakukan dalam sendi interphalangeal distal (Rajah 35)

Rajah 35 Pencegahan ubah bentuk jenis boutonniere

Subluksasi putaran mudah dikelirukan dengan subluksasi palmar. Pada radiograf sisi ketat jari, anda boleh melihat unjuran sisi hanya satu daripada falang dan unjuran serong yang lain (Rajah 36)

Rajah 36 Kehelan putaran falang tengah.

Sebab kerosakan ini ialah kondilus kepala falang utama jatuh ke dalam gelung yang dibentuk oleh bahagian tengah dan sisi tendon ekstensor, yang utuh (Rajah 37).

Rajah 37 mekanisme kehelan putaran

Pengurangan dilakukan mengikut kaedah Eaton: selepas anestesia, jari difleksikan pada sendi interphalangeal metacarpophalangeal dan proksimal, dan kemudian dengan berhati-hati memutar phalanx utama (Rajah 38)

Rajah 38 Pengurangan kehelan putaran mengikut Eaton

Dalam kebanyakan kes, pengurangan tertutup tidak berkesan dan perlu menggunakan pengurangan terbuka. Selepas pengurangan, splinting elastik dan pergerakan aktif awal dilakukan.

Patah dan terkehel falang tengah.

Sebagai peraturan, patah serpihan palmar permukaan artikular berlaku. Kecederaan yang merosakkan sendi ini boleh dirawat dengan jayanya jika didiagnosis lebih awal. Yang paling mudah, tidak invasif dan kaedah yang berkesan rawatan adalah penggunaan dorsal extension blocking splint (Gamb. 39), digunakan selepas pengurangan kehelan dan membolehkan fleksi aktif jari. Pengurangan penuh memerlukan fleksi jari pada sendi interphalangeal proksimal. Pengurangan dinilai menggunakan radiograf sisi: kecukupan pengurangan dinilai oleh kesesuaian bahagian dorsal utuh permukaan artikular falang tengah dan kepala falang proksimal. Tanda-V yang dipanggil, yang dicadangkan oleh Terri Light, membantu dalam menilai radiograf (Rajah 40)

Rajah 39 Belat penyekat sambungan punggung.

Rajah 40 V-tanda untuk menilai kesesuaian permukaan artikular.

Splint digunakan selama 4 minggu, dan dilanjutkan setiap minggu sebanyak 10-15 darjah.

Kerosakan pada sendi metacarpophalangeal.

Anatomi.

Sendi metacarpophalangeal ialah sendi kondilar yang membolehkan, bersama dengan fleksi dan lanjutan, adduksi, penculikan dan pergerakan membulat. Kestabilan sendi disediakan oleh ligamen cagaran dan plat tapak tangan, yang bersama-sama membentuk bentuk kotak (Gamb. 41)

Rajah 41 Radas ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen cagaran terdiri daripada dua berkas - betul dan aksesori. Ligamen cagaran lebih tegang semasa fleksi berbanding semasa lanjutan. Plat tapak tangan jari 2-5 disambungkan antara satu sama lain oleh ligamen metakarpal melintang dalam

Rawatan.

Terdapat dua jenis terkehel jari: mudah dan kompleks (tidak dapat dikurangkan). Untuk diagnosis pembezaan kehelan, perlu diingati tanda-tanda berikut kehelan kompleks: pada radiograf, paksi phalanx utama dan tulang metakarpal adalah selari, tulang sesamoid mungkin terletak di sendi dan terdapat lekukan kulit pada permukaan tapak tangan di pangkal jari. Kehelan mudah boleh diperbetulkan dengan mudah dengan menggunakan tekanan lembut pada phalanx utama tanpa memerlukan daya tarikan. Penghapusan kehelan kompleks hanya boleh dilakukan melalui pembedahan.

Kerosakan pada katil kuku.

Paku memberikan kekerasan phalanx distal apabila mencengkam, melindungi hujung jari daripada kecederaan, dan bermain peranan penting dalam pelaksanaan fungsi sentuhan dan dalam persepsi penampilan estetik seseorang. Kecederaan pada katil kuku adalah antara kecederaan yang paling biasa pada tangan dan mengiringi patah terbuka falang distal dan kecederaan pada tisu lembut jari.

Anatomi.

Katil kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah plat kuku.

nasi. 42 Struktur anatomi alas kuku

Terdapat tiga zon utama tisu yang terletak di sekeliling plat kuku. Lipatan kuku (bumbung matriks), ditutup dengan lapisan epitelium - eponychium, menghalang pertumbuhan kuku yang tidak terkawal ke atas dan ke sisi, mengarahkannya ke distal. Dalam pertiga proksimal katil kuku terdapat matriks germinal yang dipanggil, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bahagian kuku yang semakin meningkat dibatasi oleh bulan sabit putih - lubang. Jika kawasan ini rosak, pertumbuhan dan bentuk plat kuku terganggu dengan ketara. Distal kepada soket ialah matriks steril yang sesuai dengan periosteum falang distal, membolehkan kemajuan plat kuku semasa ia membesar dan dengan itu memainkan peranan dalam pembentukan bentuk dan saiz kuku. Kerosakan pada matriks steril disertai dengan ubah bentuk plat kuku.

Kuku tumbuh pada kadar purata 3-4 mm sebulan. Selepas kecederaan, kemajuan distal kuku berhenti selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berterusan pada kadar yang sama. Akibat kelewatan, penebalan terbentuk di proksimal tapak kecederaan, berterusan selama 2 bulan dan beransur-ansur menjadi nipis. Ia mengambil masa kira-kira 4 bulan sebelum plat kuku biasa terbentuk selepas kecederaan.

Rawatan.

Kecederaan yang paling biasa ialah hematoma subungual, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh pengumpulan darah di bawah plat kuku dan sering disertai dengan sakit teruk yang bersifat berdenyut. Kaedah rawatan adalah dengan menebuk plat kuku di tapak hematoma dengan alat tajam atau hujung klip kertas yang dipanaskan di atas api. Manipulasi ini tidak menyakitkan dan serta-merta melegakan ketegangan dan, akibatnya, kesakitan. Selepas pemindahan hematoma, pembalut aseptik digunakan pada jari.

Apabila sebahagian atau semua plat paku tercabut tanpa merosakkan alas paku, plat yang dipisahkan diproses dan diletakkan di tempatnya, diikat dengan jahitan (Gamb. 43).

Rajah 43 Pengikatan semula plat paku

Plat kuku adalah serpihan semula jadi untuk phalanx distal, konduktor untuk pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan licin. Sekiranya plat kuku hilang, ia boleh digantikan dengan paku tiruan yang diperbuat daripada plat polimer nipis, yang akan memberikan pembalut yang tidak menyakitkan pada masa akan datang.

Luka pada katil kuku adalah kecederaan yang paling kompleks, yang membawa dalam jangka panjang kepada ubah bentuk ketara pada plat kuku. Luka sedemikian tertakluk kepada rawatan pembedahan primer yang berhati-hati dengan pemotongan minimum tisu lembut, perbandingan tepat serpihan dasar kuku dan jahitan dengan bahan jahitan nipis (7\0, 8\0). Plat kuku yang dikeluarkan dibetulkan selepas rawatan. Dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mengelakkan kecederaannya.

Kerosakan tendon.

Pemilihan kaedah pembinaan semula tendon dibuat dengan mengambil kira masa yang telah berlalu sejak kecederaan, prevalens perubahan parut di sepanjang tendon, dan keadaan kulit di tapak pembedahan. Jahitan tendon ditunjukkan apabila mungkin untuk menyambungkan tendon yang rosak dari hujung ke hujung dan tisu lembut di kawasan pembedahan berada dalam keadaan normal. Terdapat jahitan tendon primer, dilakukan dalam masa 10-12 hari selepas kecederaan tanpa kehadiran tanda-tanda jangkitan di kawasan luka dan sifat insisinya, dan jahitan tertunda, yang digunakan dalam tempoh 12 hari hingga 6 minggu selepas kecederaan di bawah. keadaan kurang baik (luka dan lebam). Dalam banyak kes, dalam tempoh kemudian, jahitan adalah mustahil kerana penarikan balik otot dan berlakunya diastasis yang ketara di antara hujung tendon. Semua jenis jahitan tendon boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama - boleh ditanggalkan dan direndam (Rajah 44).

Rajah 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - penggunaan jahitan intra-batang, e, f - penggunaan jahitan penyesuaian. Peringkat jahitan di zon kritikal.

Jahitan boleh tanggal, yang dicadangkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memperbaiki tendon pada tulang dan di kawasan di mana pergerakan awal tidak begitu diperlukan. Jahitan dikeluarkan selepas tendon telah bercantum dengan cukup kuat dengan tisu pada titik penetapan. Jahitan rendaman kekal di dalam tisu, menanggung beban mekanikal. Dalam sesetengah kes, jahitan tambahan digunakan untuk memastikan penjajaran yang lebih sempurna pada hujung tendon. Dalam kes lama, serta dengan kecacatan utama, plasti tendon (tendoplasty) ditunjukkan. Sumber autograf tendon adalah tendon, penyingkirannya tidak menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik yang ketara, contohnya, tendon otot palmaris longus, fleksor cetek jari, extensor panjang jari kaki, dan otot plantaris. .

Kerosakan pada tendon fleksor jari.

Anatomi.

Fleksi 2-5 jari dilakukan kerana dua tendon panjang - cetek, dilekatkan pada pangkal phalanx tengah dan dalam, melekat pada pangkal phalanx distal. Fleksi jari pertama dilakukan oleh tendon fleksor panjang jari pertama. Tendon fleksor terletak dalam saluran osteo-fibrous berbentuk kompleks yang sempit dan berubah bentuk bergantung pada kedudukan jari (Gamb. 45)

Rajah 45 Perubahan dalam bentuk saluran osteo-fibrous pada 2-5 jari tangan apabila ia dibengkokkan

Di tempat geseran terbesar antara dinding palmar saluran dan permukaan tendon, yang terakhir dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk sarung. Tendon fleksor digital dalam disambungkan melalui otot lubrikal ke radas tendon ekstensor.

Diagnostik.

Jika tendon fleksor digital dalam rosak dan phalanx tengah diperbaiki, lenturan kuku adalah mustahil dengan kerosakan gabungan pada kedua-dua tendon, lenturan phalanx tengah juga mustahil.

nasi. 46 Diagnosis kecederaan tendon fleksor (1, 3 – dalam, 2, 4 – kedua-duanya)

Fleksi phalanx utama adalah mungkin disebabkan oleh penguncupan otot interosseous dan lubrikal.

Rawatan.

Terdapat lima zon tangan, di mana ciri-ciri anatomi mempengaruhi teknik dan keputusan jahitan tendon primer.

Rajah 47 Zon berus

Di zon 1, hanya tendon fleksor dalam yang melalui saluran osteofibrous, jadi kerosakannya sentiasa terpencil. Tendon mempunyai julat pergerakan yang kecil, hujung tengah sering dikekalkan oleh mesotenon dan boleh ditanggalkan dengan mudah tanpa pengembangan ketara kawasan yang rosak. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik daripada penggunaan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling biasa digunakan dikeluarkan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan jahitan yang direndam.

Sepanjang zon 2, tendon jari-jari fleksor dangkal dan dalam bersilang; Keputusan jahitan tendon selalunya tidak memuaskan kerana lekatan parut di antara permukaan gelongsor. Zon ini dipanggil kritikal atau "tanah tiada manusia."

Disebabkan oleh kesempitan saluran osteofibrous, tidak selalu mungkin untuk menjahit kedua-dua tendon, dalam beberapa kes, adalah perlu untuk mengeluarkan tendon fleksor cetek jari dan menggunakan jahitan hanya pada tendon fleksor dalam. Dalam kebanyakan kes, ini mengelakkan kontraktur jari dan tidak menjejaskan fungsi fleksi dengan ketara.

Dalam zon 3, tendon fleksor jari bersebelahan dipisahkan oleh berkas neurovaskular dan otot lubrikal. Oleh itu, kecederaan tendon di kawasan ini sering disertai dengan kerosakan pada struktur ini. Selepas jahitan tendon, jahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zon 4, tendon fleksor terletak di terowong karpal bersama-sama dengan saraf median, yang terletak secara cetek. Kecederaan tendon di kawasan ini agak jarang berlaku dan hampir selalu digabungkan dengan kerosakan pada saraf median. Pembedahan ini melibatkan membedah ligamen karpal melintang, menjahit tendon fleksor digital dalam, dan mengeluarkan tendon fleksor cetek.

Sepanjang zon 5, sarung sinovial berakhir, tendon jari bersebelahan melepasi rapat antara satu sama lain dan, apabila tangan digenggam menjadi penumbuk, mereka bergerak bersama. Oleh itu, gabungan cicatricial tendon antara satu sama lain hampir tidak mempunyai kesan ke atas jumlah fleksi jari. Keputusan jahitan tendon di kawasan ini biasanya baik.

Pengurusan pasca operasi.

Jari diimobilisasi menggunakan dorsal plaster splint untuk tempoh 3 minggu. Dari minggu kedua, selepas bengkak berkurangan dan rasa sakit pada luka berkurangan, fleksi pasif jari dilakukan. Selepas mengeluarkan serpihan plaster, pergerakan aktif bermula.

Kerosakan pada tendon extensor jari.

Anatomi.

Pembentukan radas extensor melibatkan tendon extensor biasa jari dan tendon otot interosseous dan lubrikal, disambungkan oleh banyak ligamen sisi, membentuk regangan tendon-aponeurotik (Rajah 48, 49)

Rajah 48 Struktur radas extensor tangan: 1 - Ligamen segi tiga, 2 - titik lampiran tendon ekstensor, 3 - sambungan sisi ligamen cagaran, 4 - cakera di atas sendi tengah, 5 - gentian lingkaran, 5 - berkas tengah tendon extensor panjang, 7 - berkas sisi tendon extensor panjang, 8 - lampiran tendon extensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakera di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon extensor panjang, 11 - lubrikal otot, 13 - otot interosseous.

nasi. 49 Extensor jari dan tangan.

Harus diingat itu jari telunjuk dan jari kelingking, sebagai tambahan kepada yang biasa, terdapat juga tendon extensor. Ikatan tengah tendon extensor jari-jari dilekatkan pada pangkal falang tengah, memanjangkannya, dan berkas sisi disambungkan ke tendon otot-otot kecil tangan, dilekatkan pada pangkal falang kuku dan melakukan fungsi memanjangkan yang terakhir. Aponeurosis extensor pada tahap metacarpophalangeal dan sendi interphalangeal proksimal membentuk cakera fibrocartilaginous serupa dengan patella. Fungsi otot kecil tangan bergantung kepada penstabilan falang utama oleh jari extensor. Apabila phalanx utama dibengkokkan, mereka bertindak sebagai flexors, dan apabila dilanjutkan, bersama-sama dengan jari extensor, mereka menjadi extensor falang distal dan tengah.

Oleh itu, kita boleh bercakap tentang fungsi lanjutan-fleksi sempurna jari hanya jika semua struktur anatomi adalah utuh. Kehadiran interkoneksi kompleks sedemikian sedikit sebanyak memihak kepada penyembuhan spontan kerosakan separa pada radas extensor. Di samping itu, kehadiran ligamen sisi permukaan extensor jari menghalang tendon daripada mengecut apabila rosak.

Diagnostik.

Kedudukan ciri yang diambil oleh jari bergantung pada tahap kerosakan membolehkan anda membuat diagnosis dengan cepat (Rajah 50).

Rajah 50 Diagnosis kerosakan pada tendon extensor

extensor pada tahap falang distal, jari mengambil kedudukan fleksi pada sendi interphalangeal distal. Kecacatan ini dipanggil "jari palu." Dalam kebanyakan kes kecederaan baru, rawatan konservatif adalah berkesan. Untuk melakukan ini, jari mesti diperbaiki dalam kedudukan hyperextended pada sendi interphalangeal distal menggunakan splint khas. Jumlah hyperextension bergantung pada tahap mobiliti sendi pesakit dan tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan. Baki sendi jari dan tangan mesti dibiarkan bebas. Tempoh imobilisasi ialah 6-8 minggu. Walau bagaimanapun, penggunaan splint memerlukan pemantauan berterusan kedudukan jari, keadaan unsur splint, serta pemahaman pesakit tentang tugas yang dihadapinya, oleh itu, dalam beberapa kes, penetapan transartikular falang kuku dengan jarum mengait adalah mungkin untuk tempoh yang sama. Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila tendon terkoyak dari tapak perlekatannya dengan serpihan tulang yang ketara. Dalam kes ini, jahitan transosseous tendon extensor dilakukan dengan penetapan serpihan tulang.

Apabila tendon extensor rosak pada tahap phalanx tengah, ligamen segi tiga rosak serentak, dan berkas sisi tendon menyimpang ke arah palmar. Oleh itu, mereka tidak meluruskan, tetapi membengkokkan phalanx tengah. Dalam kes ini, kepala phalanx utama bergerak ke hadapan melalui celah dalam radas extensor, seperti butang yang melepasi gelung. Jari mengambil kedudukan bengkok pada sendi interphalangeal proksimal dan hyperextended pada sendi interphalangeal distal. Ubah bentuk ini dipanggil "boutonniere". Dengan kecederaan jenis ini, rawatan pembedahan diperlukan - menjahit unsur-unsur yang rosak, diikuti dengan imobilisasi selama 6-8 minggu.

Rawatan kecederaan pada tahap falang utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanya pembedahan - jahitan tendon primer diikuti dengan imobilisasi tangan dalam kedudukan lanjutan di pergelangan tangan dan sendi metacarpophalangeal dan sedikit fleksi pada sendi interphalangeal untuk tempoh 4 minggu dengan perkembangan pergerakan seterusnya.

Kerosakan pada saraf tangan.

Tangan dipersarafi oleh tiga saraf utama: median, ulnar dan radial. Dalam kebanyakan kes, saraf deria utama tangan ialah median, dan saraf motor utama ialah saraf ulnar, yang mempersarafi otot-otot keunggulan jari kelingking, interosseous, otot lubrikal 3 dan 4 dan otot adductor pollicis. Kepentingan klinikal yang penting ialah cawangan motor saraf median, yang timbul daripada cawangan kutan lateralnya sejurus selepas keluar dari terowong karpal. Cawangan ini menginervasi fleksor pendek jari pertama, serta otot penculik dan penentang pendek Many. otot-otot tangan mempunyai innervation berganda, yang mengekalkan pada satu darjah atau yang lain fungsi otot-otot ini jika salah satu daripada batang saraf rosak. Cawangan cetek Saraf radial adalah yang paling tidak ketara, memberikan kepekaan kepada dorsum tangan. Jika kedua-dua saraf digital rosak akibat kehilangan sensitiviti, pesakit tidak boleh menggunakan jari dan atrofinya berlaku.

Diagnosis kerosakan saraf perlu dibuat sebelum pembedahan, kerana ini tidak mungkin selepas anestesia.

Menjahit saraf tangan memerlukan penggunaan teknik mikrosurgikal dan bahan jahitan yang mencukupi (benang 6\0-8\0). Dalam kes kecederaan baru, tisu lembut dan tulang diproses terlebih dahulu, selepas itu jahitan saraf dimulakan (Rajah 51)

Rajah 51 Jahitan epineural saraf

Anggota badan dipasang pada kedudukan yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Kecacatan tisu lembut tangan.

Fungsi tangan normal hanya boleh dilakukan jika kulit masih utuh. Setiap parut mewujudkan halangan untuk pelaksanaannya. Kulit di kawasan parut telah mengurangkan sensitiviti dan mudah rosak. Oleh itu, salah satu tugas terpenting pembedahan tangan adalah untuk mencegah pembentukan parut. Ini dicapai dengan meletakkan jahitan primer pada kulit. Jika, disebabkan oleh kecacatan kulit, adalah mustahil untuk menggunakan jahitan primer, maka penggantian plastik diperlukan.

Dalam kes kecacatan cetek, bahagian bawah luka diwakili oleh tisu yang dibekalkan dengan baik - tisu lemak subkutan, otot atau fascia. Dalam kes ini, pemindahan cantuman kulit bukan vaskular memberikan hasil yang baik. Bergantung pada saiz dan lokasi kecacatan, kepak berpecah atau ketebalan penuh digunakan. Syarat-syarat yang diperlukan untuk cantuman yang berjaya adalah: bekalan darah yang baik ke bahagian bawah luka, ketiadaan jangkitan dan sentuhan ketat cantuman dengan katil penerima, yang dipastikan dengan menggunakan pembalut tekanan (Gamb. 52)

Rajah52 Peringkat mengenakan pembalut tekanan

Pembalut dikeluarkan pada hari ke-10.

Tidak seperti kecacatan cetek, dengan luka dalam bahagian bawah luka adalah tisu dengan tahap bekalan darah yang agak rendah - tendon, tulang, kapsul sendi. Atas sebab ini, penggunaan flap bukan vaskularisasi tidak berkesan dalam kes ini.

Kerosakan yang paling biasa adalah kecacatan tisu falang kuku. Terdapat banyak kaedah untuk menutupnya dengan kepak yang dibekalkan darah. Apabila menanggalkan separuh bahagian distal falang kuku, pembedahan plastik dengan kepak gelongsor segi tiga, yang terbentuk pada permukaan tapak tangan atau sisi jari, adalah berkesan (Rajah 53)

Rajah 53 Pembedahan plastik dengan kepak gelongsor segi tiga untuk kecacatan kulit pada falang kuku

Rajah 54 Pembedahan plastik menggunakan kepak gelongsor digital palmar

Kawasan kulit segi tiga disambungkan ke jari dengan tangkai yang terdiri daripada tisu lemak. Jika kecacatan tisu lembut lebih meluas, maka kepak gelongsor digital palmar digunakan (Rajah 54)

Untuk kecacatan pada daging phalanx kuku, kepak silang dari jari yang lebih panjang bersebelahan digunakan secara meluas (Rajah 55), serta kepak lemak kulit pada permukaan tapak tangan.

Rajah 55 Pembedahan plastik menggunakan kepak lemak kulit dari permukaan tapak tangan.

Jenis kecacatan tisu tangan yang paling teruk berlaku apabila kulit dikeluarkan dari jari seperti sarung tangan. Dalam kes ini, radas rangka dan tendon boleh dipelihara sepenuhnya. Untuk jari yang rosak, flap tubular pada pedicel terbentuk (batang tajam Filatov apabila rangka seluruh tangan, pembedahan plastik dilakukan menggunakan flap lemak kulit dari dinding perut anterior (Rajah 56).

Rajah 56 Pembedahan plastik luka berkulit kepala falang tengah menggunakan batang "tajam" Filatov

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit degeneratif-radang saluran tendon belum dikaji sepenuhnya. Wanita berumur 30-50 tahun paling kerap terjejas. Faktor predisposisi adalah bebanan statik dan dinamik pada tangan.

Penyakit De Quervain

1 saluran osteofibrous dan tendon otot penculik pollicis panjang dan otot ekstensor pendeknya yang melaluinya terjejas.

Penyakit ini dicirikan oleh rasa sakit di kawasan proses styloid, kehadiran meterai yang menyakitkan di atasnya, gejala positif Finkelstein: sakit akut di kawasan proses styloid jejari, berlaku dengan penculikan ulnar tangan, dengan 1 jari pra-bengkok dan tetap (Rajah 57).

Rajah 57 simptom Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, serta untuk mengenal pasti osteoporosis tempatan pada puncak proses styloid dan pengerasan tisu lembut di atasnya.

Rawatan.

Terapi konservatif melibatkan pentadbiran tempatan ubat steroid dan imobilisasi.

Rawatan pembedahan bertujuan untuk menyahmampat 1 saluran dengan membedah bumbungnya.

Selepas anestesia, hirisan kulit dibuat di atas benjolan yang menyakitkan. Tepat di bawah kulit adalah cawangan dorsal saraf radial ia mesti ditarik balik dengan teliti ke belakang. Dengan membuat pergerakan pasif dengan ibu jari, 1 saluran dan tapak stenosis diperiksa. Seterusnya, ligamen dorsal dan pemotongan separanya dibedah dengan teliti menggunakan probe. Selepas ini, tendon didedahkan dan diperiksa, memastikan tiada apa-apa yang mengganggu gelongsornya. Operasi berakhir dengan hemostasis yang berhati-hati dan jahitan luka.

Ligamentitis stenosing ligamen anulus.

Ligamen anulus sarung tendon jari fleksor dibentuk oleh penebalan sarung berserabut dan terletak pada tahap diafisis falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Ia masih tidak jelas apa yang terjejas terutamanya - ligamen anulus atau tendon yang melaluinya. Walau apa pun, sukar untuk tendon meluncur melalui ligamen anulus, yang membawa kepada "sentak" jari.

Diagnosis tidak sukar. Pesakit sendiri menunjukkan "jari mengetuk";

Rawatan pembedahan memberikan kesan yang cepat dan baik.

Insisi dibuat mengikut peraturan yang diterangkan dalam bahagian "akses ke tangan". Ligamen anulus yang menebal terdedah. Yang terakhir dibedah di sepanjang kuar beralur, dan bahagiannya yang menebal dipotong. Kebebasan meluncur tendon dinilai dengan fleksi dan lanjutan jari. Dalam kes proses lama, pembukaan tambahan sarung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur Dupuytren.

Kontraktur (penyakit) Dupuytren berkembang akibat degenerasi cicatricial aponeurosis palmar dengan pembentukan kord subkutaneus yang padat.

Kebanyakan lelaki tua (5% daripada populasi) menderita.

Diagnosis biasanya tidak menyebabkan kesukaran. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Helaian terbentuk yang tidak menyakitkan, padat pada palpasi dan menyebabkan had sambungan aktif dan pasif jari. Jari ke-4 dan ke-5 paling kerap terjejas, dan kedua-dua tangan sering terjejas. (Gamb.58)

Rajah 58 Kontraktur Dupuytren pada 4 jari tangan kanan.

Etiologi dan patogenesis.

Tidak diketahui dengan tepat. Teori utama adalah traumatik, keturunan. Terdapat hubungan dengan percambahan sel endothelial kapal aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang membawa kepada pengaktifan proses fibroplastik.

Selalunya digabungkan dengan penyakit Ledderhose (parut aponeurosis plantar) dan indurasi fibroplastik zakar (penyakit Peyronie).

Anatomi aponeurosis palmar.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. proprius ligamen karpal volar.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon aponeurosis tapak tangan.7. Ligamen tapak tangan melintang.8. faraj dan ligamen mm. otot fleksor.9. tendon m. flexor carpi ulnaris.10. tendon m. flexor carpi radialis.

Aponeurosis palmar mempunyai bentuk segitiga, puncaknya diarahkan secara proksimal, dan tendon otot palmaris longus ditenun ke dalamnya. Pangkal segi tiga terbahagi kepada berkas ke setiap jari, yang bersilang dengan berkas melintang. Aponeurosis palmar berkait rapat dengan rangka tangan dan dipisahkan dari kulit oleh lapisan nipis tisu lemak subkutan.

Pengelasan.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, terdapat 4 darjah kontraktur Dupuytren:

Ijazah 1 - dicirikan oleh kehadiran pemadatan di bawah kulit yang tidak menghadkan lanjutan jari. Pada tahap ini, pesakit biasanya tersalah anggap ketulan ini sebagai "namin" dan jarang berjumpa doktor.

ijazah ke-2. Pada tahap ini, sambungan jari adalah terhad kepada 30 0

darjah 3. Had sambungan daripada 30 0 hingga 90 0.

darjah 4. Defisit lanjutan melebihi 90 0 .

Rawatan.

Terapi konservatif tidak berkesan dan boleh disyorkan hanya pada peringkat pertama dan sebagai peringkat penyediaan praoperasi.

Kaedah utama merawat kontraktur Dupuytren ialah pembedahan.

Sebilangan besar operasi telah dicadangkan untuk penyakit ini. Berikut adalah kepentingan utama:

Aponeurktomi– pengasingan aponeurosis palmar berparut. Ia dibuat daripada beberapa hirisan melintang, yang dibuat mengikut peraturan yang diterangkan dalam bahagian "potongan di tangan". Helaian aponeurosis palmar yang diubah diasingkan dan dipotong secara subkutan. Ini boleh merosakkan saraf digital biasa, jadi langkah ini mesti dilakukan dengan berhati-hati. Apabila aponeurosis dikeluarkan, jari secara beransur-ansur dikeluarkan dari kedudukan fleksi. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan pembalut tekanan digunakan untuk mengelakkan pembentukan hematoma. Beberapa hari selepas operasi, mereka mula menggerakkan jari ke kedudukan lanjutan menggunakan splint dinamik.

Penilaian ketidakstabilan komponen femoral endoprosthesis sendi pinggul menggunakan pemeriksaan CT (pengimejan)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

Tangan manusia terdiri daripada banyak sendi kecil. Terima kasih kepada ini, jari boleh melakukan pergerakan yang agak kompleks: menulis, melukis, bermain alat muzik. Berus terlibat dalam sebarang aktiviti harian manusia. sebab tu pelbagai patologi sendi di kawasan ini sangat mengurangkan kualiti hidup. Sesungguhnya, disebabkan pergerakan terhad, ia menjadi sukar untuk melakukan tindakan yang paling mudah.

Dan sendi paling kerap terjejas, kerana ini adalah tempat yang paling terdedah dan tertakluk kepada beban berat. Disebabkan oleh ciri-ciri struktur, keradangan, gangguan metabolik atau kecederaan mungkin berlaku di sini. Salah satu sendi yang paling penting dan mudah alih tangan ialah sendi metacarpophalangeal. Ia menghubungkan tulang metakarpal ke falang utama jari dan memberikan mobiliti kepada tangan. Oleh kerana lokasi dan fungsinya, sendi ini paling kerap tertakluk kepada pelbagai patologi.

ciri umum

Sendi metacarpophalangeal tangan adalah sendi sfera dengan struktur yang kompleks. Mereka dibentuk oleh permukaan kepala tulang metacarpal dan pangkal falang pertama. Selepas sendi pergelangan tangan, ini adalah yang terbesar dan paling mudah alih di tangan. Mereka menanggung beban utama semasa kerja tangan. Sendi metacarpophalangeal ibu jari sedikit berbeza kerana struktur, lokasi dan fungsinya yang istimewa. Di sini ia mempunyai bentuk pelana, jadi ia tidak begitu mudah alih. Tetapi dialah yang bertanggungjawab untuk pergerakan menggenggam tangan.

Sendi ini boleh dilihat dengan mudah jika anda mengepalkan tangan anda menjadi penumbuk. Dalam kes ini, sendi metacarpophalangeal empat jari membentuk bonjolan separuh bulatan, jarak kira-kira 1 cm antara satu sama lain Benjolan yang paling ketara adalah di kawasan jari tengah. Disebabkan lokasi ini, sendi ini sangat terdedah dan selalunya tertakluk kepada kecederaan atau pelbagai proses patologi. Dalam kes ini, bukan sahaja kerja tangan terganggu, tetapi juga prestasi keseluruhan seseorang.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling mudah alih di tangan mereka boleh membengkok, memanjang, bergerak dalam satah sisi dan juga berputar

Pergerakan di sendi

Sendi ini adalah yang paling mudah alih antara semua sendi tangan. Dia mempunyai biomekanik yang agak kompleks. Jari di tempat ini boleh melakukan pergerakan berikut:

• flexion-extension;
• penculikan-tambahan;
• putaran.

Lebih-lebih lagi, pergerakan terakhir hanya tersedia untuk 4 jari. Yang besar mempunyai struktur khas - hanya dua falang. Oleh itu, sendi metacarpophalangealnya berbentuk blok - ia boleh melakukan beberapa pergerakan yang terhad. Ia hanya membengkok; semua pergerakan lain disekat dan mustahil walaupun dalam bentuk pasif. Artikulasi ibu jari ini mengikut bentuk dan fungsi semua sendi interphalangeal yang lain.

Sendi metacarpophalangeal jari yang tinggal lebih mudah alih. Ini dijelaskan oleh struktur khas mereka. Pangkal phalanx lebih kecil sedikit daripada kepala tulang metakarpal. Sambungan kuat mereka dipastikan oleh plat fibrocartilaginous. Di satu pihak, ia berfungsi untuk sentuhan ketat antara tulang dan penstabilan sendi, yang amat ketara apabila memanjangkan jari. Tetapi apabila dia mula bergerak, plat ini meluncur, memberikan julat pergerakan yang lebih besar.

Ciri sendi ini, yang mana jari boleh bergerak ke arah yang berbeza, adalah keanjalan kapsul dan membran sinovialnya. Di samping itu, kapsul sendi mempunyai poket dalam di hadapan dan belakang. Mereka memastikan gelongsor plat fibrocartilaginous, dan di tempat-tempat inilah tendon otot yang mengawal operasi jari dilampirkan.

Mobiliti yang lebih besar pada sendi ini mungkin disebabkan oleh kehadiran dua jenis ligamen. Satu melekat pada plat fibrocartilaginous dan kepala tulang metacarpal. Ia memastikan gelongsor normal plat ini. Ligamen lain adalah cagaran, terletak di sisi jari. Mereka memastikan fleksi dan lanjutan mereka, dan juga sedikit mengehadkan mobiliti sendi. Sebagai contoh, dengan jari yang bengkok, pergerakannya dalam satah sisi, iaitu, penculikan dan penambahannya, adalah mustahil. Operasi sendi ini juga dikawal oleh ligamen palmar dan ligamen interdigital melintang.

Tidak seperti ibu jari, yang bengkok kurang daripada 90 darjah pada sendi metacarpophalangeal, jari-jari lain mempunyai julat pergerakan yang lebih besar. Jari telunjuk mempunyai mobiliti paling sedikit; ia boleh bengkok 90-100 darjah, tidak lebih. Lebih jauh ke jari kelingking, amplitud pergerakan, terutamanya yang pasif, meningkat. Dan yang tengah tidak boleh membengkok lebih daripada 90 darjah walaupun secara pasif disebabkan oleh ketegangan ligamen interdigital, yang menghalangnya daripada mendekati telapak tangan.

Sendi metacarpophalangeal adalah satu-satunya di tangan yang boleh dilanjutkan, walaupun dengan amplitud kecil - tidak lebih daripada 30 darjah. Walaupun dalam sesetengah orang, mobiliti jari boleh mencapai tahap sedemikian rupa sehingga mereka memanjang pada sudut yang betul. Di samping itu, di tempat ini adalah mungkin untuk melakukan pergerakan putaran, kedua-dua pasif dan aktif. Tetapi mobiliti mereka berbeza bagi setiap orang.

Di tempat-tempat inilah kesakitan paling kerap berlaku disebabkan oleh perubahan berkaitan usia dalam tisu, selepas peningkatan tekanan atau patologi lain

Ciri-ciri patologi

Oleh kerana struktur kompleks sendi metacarpophalangeal dan pelbagai pergerakan, mereka paling kerap mengalami kecederaan dan pelbagai patologi. Kesakitan di kawasan ini mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada kapsul sendi, permukaan kepala tulang, plat cartilaginous atau ligamen. Mereka menghalang pergerakan tangan dan membawa kepada masalah yang serius apabila melakukan aktiviti biasa. Oleh itu, anda tidak boleh mengabaikan gejala pertama patologi;

Penyakit sedemikian paling kerap berlaku pada orang selepas umur 40 tahun, yang dikaitkan dengan perubahan berkaitan usia dalam tisu dan akibat peningkatan tekanan. Lebih-lebih lagi, wanita paling terdedah kepada kerosakan pada sendi tangan. Lagipun, semasa menopaus, perubahan hormon berlaku di dalam badan mereka, yang memberi kesan negatif kepada fungsi seluruh badan. Di samping itu, patologi sendi metacarpophalangeal boleh berlaku disebabkan oleh kecederaan, peningkatan tekanan, hipotermia atau penyakit berjangkit.

Sekiranya anda mengalami kesakitan di tangan anda, anda pasti perlu berjumpa doktor untuk pemeriksaan dan diagnosis yang tepat. Lagipun, rawatan pelbagai penyakit berbeza, tetapi gejala mereka selalunya sama. Adalah berbaloi untuk melawat doktor jika terdapat kesakitan apabila menggerakkan jari anda atau semasa berehat, bengkak, kemerahan kulit, atau pergerakan tangan yang terhad.

Selepas prosedur diagnostik, salah satu daripada patologi berikut biasanya dikesan:

• artritis reumatoid;
• arthritis psoriatik;
• arthritis berjangkit;
• osteoarthritis;
• gout;
• ligamentitis stenosis;
• keradangan tisu lembut;
• kecederaan.

Sendi-sendi ini sering terjejas oleh arthritis, menyebabkan kesakitan dan keradangan

Sakit sendi

Selalunya, jari-jari dipengaruhi oleh arthritis. Ini adalah penyakit radang yang menjejaskan rongga sendi. Artritis boleh berlaku sebagai komplikasi selepas umum penyakit berjangkit, kecederaan atau disebabkan oleh patologi sistem imun. Sendi-sendi jari boleh terjejas oleh arthritis rheumatoid, psoriatik atau berjangkit. Gejala umum Penyakit ini adalah sakit, bengkak, hiperemia dan mobiliti terhad.

Tetapi ada jenis yang berbeza perbezaan arthritis. Bentuk rheumatoid penyakit ini dicirikan kursus kronik dan simetri kerosakan pada jari pada kedua-dua tangan. Dengan arthritis psoriatik, keradangan hanya satu jari mungkin berkembang. Tetapi semua sendinya terjejas. Pada masa yang sama, ia membengkak dan menjadi seperti sosej.

Dalam arthritis berjangkit, keradangan dikaitkan dengan kemasukan mikroorganisma patogen ke dalam rongga sendi. Terutamanya satu sendi terjejas. Terdapat kesakitan yang menarik, selalunya sangat teruk, bengkak, dan peningkatan suhu. Kadang-kadang nanah terkumpul di dalam rongga sendi.

Artrosis

Penyakit sendi degeneratif kronik adalah arthrosis. Ia biasanya berkembang di beberapa tempat sekaligus, tetapi sering menjejaskan pangkal jari. Patologi ini dicirikan oleh sakit sakit yang berlaku selepas senaman, kekakuan sendi, dan ubah bentuk. Semua ini membawa dari masa ke masa kepada ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan asas dengan jari: kencangkan butang, pegang sudu, tulis sesuatu.

Arthrosis menjejaskan tisu tulang rawan, yang membawa kepada kemusnahannya. Oleh itu, sendi metacarpophalangeal dengan patologi ini boleh dengan cepat kehilangan mobiliti. Lagipun, keanehannya adalah bahawa pelbagai pergerakan dipastikan oleh gelongsor plat fibrocartilaginous. Dan apabila ia hancur, sendi tersumbat.

Kadangkala rhizarthrosis berlaku, di mana jari pertama diasingkan. Sebab-sebab pemusnahan tisu tulang rawan di tempat ini adalah peningkatan beban yang kerap di atasnya. Rhysarthrosis mesti dibezakan daripada gout atau arthritis psoriatik, gejala yang serupa, tetapi rawatannya sangat berbeza.

Pemusnahan tisu tulang rawan semasa arthrosis membawa kepada ubah bentuk sendi yang teruk

Gout

Ini adalah patologi proses metabolik, akibatnya pengumpulan asid urik dalam darah dan pemendapan garam di sendi bermula. Gout biasanya menjejaskan sendi metatarsophalangeal pada kaki, tetapi pada wanita ia juga boleh berlaku pada ibu jari kaki.

Penyakit ini berkembang dalam serangan. Semasa eksaserbasi, sakit yang tajam dan teruk berlaku di sendi, ia membengkak dan menjadi merah. Ia menjadi mustahil untuk menyentuhnya atau menggerakkan jari anda. Biasanya serangan berlangsung dari beberapa hari hingga seminggu. Secara beransur-ansur, gout boleh menyebabkan ubah bentuk sendi dan imobilitas lengkap.

Keradangan ligamen

Sekiranya ligamen anulus jari terjejas, mereka bercakap tentang perkembangan ligamentitis stenotik. Gejala utama patologi menyerupai arthrosis - kesakitan juga berlaku apabila bergerak. Ciri ciri penyakit ini adalah bunyi klik yang jelas apabila bergerak, dan kadangkala jari tersekat dalam kedudukan bengkok.

Sama seperti patologi ini adalah tendinitis - keradangan ligamen cagaran atau palmar. Tetapi keanehannya ialah jari tersekat dalam kedudukan yang panjang, selalunya pesakit tidak boleh membengkokkannya sendiri.

Sendi metacarpophalangeal sangat terdedah, terutamanya pada ibu jari kaki

kecederaan

Kecederaan pada sendi metacarpophalangeal adalah perkara biasa. Atlet sangat terdedah kepada mereka, tetapi anda boleh mencederakan tangan anda walaupun semasa membuat kerja rumah dengan pergerakan yang cuai. Kecederaan yang paling biasa di kawasan ini adalah lebam, yang disertai dengan kesakitan yang teruk dan perkembangan hematoma. Sakit untuk menggerakkan jari anda, tetapi semua gejala paling kerap hilang dengan cepat walaupun tanpa rawatan.

Kecederaan yang lebih serius ialah kehelan. Sendi metacarpophalangeal boleh cedera apabila ia dipanjangkan, contohnya semasa bersukan atau jatuh. Dalam kes ini, kesakitan teruk berlaku, sendi menjadi cacat dan membengkak. Selalunya, kehelan ibu jari berlaku, kerana ia tertakluk kepada beban yang paling besar. Dan mengadukannya dengan seluruh berus menjadikannya terdedah.

Rawatan

Apabila merawat patologi di tempat ini, harus diingat bahawa imobilisasi sendi metacarpophalangeal hanya boleh dilakukan dalam kedudukan fleksi. Sesungguhnya, disebabkan oleh keanehan ligamen cagaran, penetapan jangka panjang mereka boleh menyebabkan kekakuan jari pada masa akan datang. Oleh itu, jika imobilisasi diperlukan, sebagai contoh, selepas kecederaan, anda perlu melakukannya dengan betul. Sebaiknya gunakan ortosis yang sudah siap atau pembalut yang digunakan oleh doktor. Tetapi sebaliknya, penyakit sendi ini dirawat dengan cara yang sama seperti patologi serupa di tempat lain.

Selalunya, pesakit berjumpa doktor kerana sensasi yang menyakitkan. Untuk menghilangkannya, NSAID atau analgesik ditetapkan. Ini boleh menjadi "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diclofenac". Lebih-lebih lagi, mereka boleh digunakan secara dalaman dan luaran dalam bentuk salap. Untuk kesakitan yang teruk, suntikan kadang-kadang dibuat terus ke dalam rongga sendi. Dan dalam kes lanjut, kortikosteroid boleh digunakan.

Apabila tisu tulang rawan dimusnahkan, penggunaan chondroprotectors adalah berkesan. Pada peringkat awal, mereka dapat menghentikan sepenuhnya degenerasi tisu. Kadang-kadang kerosakan sendi dan gangguan metabolik di dalamnya dikaitkan dengan patologi peredaran darah. Dalam kes ini, Actovegin, Vinpocetine atau Cavinton boleh ditetapkan. Ubat-ubatan ini meningkatkan peredaran darah dan pengaliran saraf, dan juga mempercepatkan proses pertumbuhan semula tisu. Jika keradangan disebabkan oleh jangkitan, antibiotik mesti digunakan: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin dan lain-lain.

Apabila merawat patologi ini, sangat penting untuk melegakan kesakitan, yang sangat mengurangkan prestasi tangan.

Selepas kesakitan dan keradangan hilang, kaedah rawatan tambahan ditetapkan untuk memulihkan mobiliti jari. Ini boleh menjadi prosedur fizikal, contohnya, terapi magnet, aplikasi lumpur, parafin, akupunktur, elektroforesis. Juga berguna fisioterapi untuk jari, kerana imobilisasi yang berpanjangan boleh menyebabkan atrofi otot. Latihan khas menghalang perkembangan kekakuan, meningkatkan peredaran darah dan pemakanan tisu.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling penting untuk fungsi normal tangan. Tetapi kecederaan dan pelbagai patologi yang menjejaskan sendi ini boleh menyebabkan kehilangan sepenuhnya fungsinya.

40311 0

Apabila automasi dan keselamatan semakin maju, avulsi jari menjadi kurang biasa. Menurut data kami, mereka berjumlah 2.6%. Pemisahan falang dan jari dalam kebanyakan kes berlaku di tempat kerja apabila tangan masuk ke bahagian mekanisme yang bergerak, kurang kerap - akibat pengangkutan atau kecederaan rumah. Avulsi paling kerap menjejaskan falang distal jari; Semakin proksimal bahagian tangan terletak, semakin jarang kehilangan utamanya.

Kehilangan utama jari dan bahagian tangan merujuk kepada avulsi, apabila kerosakan menyebabkan satu atau bahagian lain dipisahkan daripada tangan (Gamb. 126).

Tukang paip M., 44 tahun, ketika mabuk, tangannya di bawah tali pinggang pemacu. Di pusat trauma, rawatan utama dilakukan: anestesia keratan rentas di sepertiga tengah lengan bawah dengan 0.25% novocaine 100 ml, pembalut hemostatik pada tahap anestesia.

nasi. 126. Detasmen jari II-III-IV-V pada paras pangkal falang proksimal.
a - pandangan tangan selepas kecederaan - jari yang terputus dibawa dalam pembalut (lukisan dari kehidupan); b - gambar rajah radiograf.

Membersihkan kulit, rawatan utama luka tunggul jari II-III-IV dan V, penyingkiran serpihan tulang, penjajaran tunggul tulang dan penutupan luka bulat dengan cantuman mengikut Krasovitov dan Yanovich-Chainsky. Penyembuhan luka dengan engraftment lengkap cantuman dan pembentukan tunggul yang baik. Enam bulan kemudian, mangsa ditawarkan campur tangan rekonstruktif, yang dia menolak, memetik fakta bahawa dia boleh mengatasi kerja tukang paip. Tunggul pendek dan falang proksimal mudah alih dan tidak menyakitkan.

Kadang-kadang mangsa membawa kepada pakar bedah bahagian yang koyak dalam pembalut, tetapi lebih kerap mereka hadir dengan luka terbuka dan kecacatan tisu.

Mengiktiraf perpisahan, tentu saja, tidak sukar. Luka dengan pemotongan yang tidak lengkap, apabila terdapat hubungan antara bahagian yang rosak dan bahagian proksimal tangan, bukanlah avulsi, tetapi luka yang rumit atau patah tulang terbuka.

Prinsip dan metodologi untuk merawat tunggul adalah sama seperti yang dibincangkan dalam bahagian luka, tetapi peraturan untuk memelihara setiap sentimeter tisu mesti dipatuhi dengan ketat. Pakar bedah menghadapi soalan berikut: adakah dinasihatkan untuk memasang semula falang yang koyak, adakah mungkin menggunakan tisu lembut dari bahagian yang koyak, bagaimana merawat tunggul sekiranya berlaku avulsi dengan kerosakan tisu terhad dan meluas, kemusnahan lengan, apa adakah ciri-ciri rawatan seterusnya?

Hampir setiap pakar bedah yang bekerja di pusat trauma cuba untuk menyambung semula bahagian atau jari yang koyak, tetapi setakat ini dalam kes avulsi sebenar ini hanya boleh dilakukan di tangan pakar. Lebih kerap, terdapat laporan kes kejayaan lengkap atau sebahagian daripada implantasi semula jari dan tangan, yang mengekalkan sambungan dengan anggota badan dalam bentuk jambatan kulit-vaskular yang sempit (subtotal avulsions).

P. D. Topalov (1967), yang membangunkan teknik pembedahan khas dan ruang iklim mikro, melaporkan implantasi semula 42 jari yang terputus dalam 32 mangsa. Dalam 30 pesakit, engraftment lengkap telah dicapai, dalam 9 - separa (dengan nekrosis falang distal), nekrosis lengkap - dalam 3.

Implantasi semula tangan yang dipotong pada paras pergelangan tangan disebabkan oleh pencapaian moden pembedahan mikro sudah dianggap semula jadi. Cobbett (1967) menganggap implantasi semula jari yang terputus secara proksimal dengan diafisis falang tengah ditunjukkan dalam semua kes di mana jari tidak dihancurkan. Petunjuk kini telah dijelaskan syarat-syarat yang diperlukan dan instrumen, tempoh operasi rekonstruktif mikrosurgikal pada jari (4-6 jam), teknik untuk jahitan arteri digital, urat dan saraf serta butiran telah dibangunkan tempoh selepas operasi. Di jabatan khusus pembedahan tangan pada tahun-tahun akan datang, implantasi semula tangan dan jari akan menjadi peringkat akhir rawatan luka primer (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Oleh itu, jika bahagian tangan yang ditolak itu dipelihara, maka mangsa perlu dihantar untuk implantasi semula pada masa itu. institusi perubatan, di mana terdapat syarat dan pakar yang terlibat dalam pembedahan mikro tangan. Pendekatan ini amat penting untuk avulsi ibu jari dan pelbagai amputasi jari traumatik. Semua tisu berdaya maju digunakan di sini, pelbagai kaedah pemindahan, dan pergerakan jari bersebelahan digunakan, dengan mengambil kira kepentingannya untuk fungsi tangan. Kejayaan rawatan pemulihan utama luka dengan avulsi bahagian, seluruh jari dan bahagian tangan bergantung pada atraumatik, asepsis operasi, ketelitian pemulihan hubungan anatomi: osteosintesis, jahitan vaskular arteri, urat dan saraf jari, penggunaan antikoagulan dan antibiotik yang mahir. Proses selanjutnya pemulihan mangsa adalah sangat penting.

Kulit koyak berjaya digunakan dalam pemprosesan menggunakan kaedah Krasovitov. Kulit yang tergantung dan terkelupas dipotong, kepak tiub dibedah dan bertukar menjadi yang rata. Kepak dibersihkan daripada pencemaran, dibasuh dengan larutan hipertonik, dan dilincirkan dengan tincture iodin baik dari luka dan dari sisi epidermis luar. Setelah meletakkan flap dengan permukaan luka di atas meja keras yang ditutup dengan serbet atau cadar steril yang licin, atau pada dermatom, pakar bedah dan pembantu meregangkannya dan menggunakan pisau bedah perut yang tajam untuk membuang lemak daripadanya ke dermis. Ia mengambil rupa "flap tebal penuh". Kemudian ia dibasuh semula dalam larutan garam hangat dan disapu dengan serbet yang direndam dalam larutan garam setengah setengah dengan alkohol. Beberapa lubang ditebuk dengan pisau bedah untuk saliran limfa, dan kemudian implan semula dijahit pada kecacatan dengan jahitan nilon yang kerap. Kepak kulit yang ditolak digunakan selepas 24-48 jam.

Dalam kes kecederaan yang meluas, apabila terdapat avulsi serentak beberapa jari atau bahagian tangan dan sumber tempatan tidak mencukupi untuk menutup luka tunggul, adalah perlu untuk menutup kecacatan kulit dengan memindahkan graf tebal penuh atau kaedah lain. , memerhatikan prinsip rawatan berhemat.

Kelebihan menggantikan kecacatan pada tunggul dengan cantuman dan lain-lain jenis pemindahan sebelum amputasi utama sepanjang panjang ialah terima kasih kepada pemindahan, bahagian distal dipelihara daripada pemotongan, yang kemudiannya dikuasai dengan baik oleh pesakit atau sesuai untuk operasi rekonstruktif dan prostetik. Dalam kes ini, luka sembuh hampir dalam masa yang sama seperti selepas pemotongan (V.K. Kalnberz, 1975).

Kerosakan pada kuku dan hujung jari. Peningkatan minat dalam kesusasteraan moden dalam kecederaan yang disertai dengan kerosakan pada kuku, kehilangan hujung jari, menunjukkan pengiktirafan kepentingan kuku dan "hujung jari" dalam jenis buruh yang berbeza.

Dalam hal ini, taktik untuk rawatan awal luka yang rumit oleh kerosakan pada kuku sedang disemak. Plat kuku yang koyak tidak dibuang, tetapi selepas rawatan ia diletakkan di atas katil dan dijahit (Masse, 1967). Dalam ketiadaan mereka, homograf yang disediakan khas dari plat kuku digunakan. Selama 3 minggu mereka melakukan peranan pelindung dan penetapan, dan apabila kuku baru mula tumbuh, mereka hilang. Apabila merawat patah tulang terbuka, serpihan phalanx yang berkaitan dengan alas kuku dipelihara, alas kuku dipulihkan, tepi lukanya dibandingkan dan jahitan atraumatik digunakan untuk memastikan pertumbuhan plat kuku (Rajah 127).

Banyak kaedah dicadangkan untuk penggantian "penuh" kecacatan dalam kehilangan hujung jari. Kaedah pilihan untuk amputasi guillotine dianggap sebagai menggerakkan flap dari bahagian tapak tangan. Dalam kes ini, pedikel flap mesti mengandungi saraf digital palmar untuk mengekalkan sensitiviti dan stereognosis. Kaedah ini lebih disukai daripada cantuman daripada jari bersebelahan dan cantuman lapisan demi lapisan. Kaedah Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972) telah menjadi lebih meluas. Kini terdapat pendapat sebulat suara di kalangan pakar bedah bahawa sekiranya berlaku avulsi traumatik pada tahap falang distal, apabila implantasi semula adalah mustahil, liputan kecacatan yang boleh dipercayai diperlukan dalam satu cara atau yang lain (Rajah 128). Apabila mengambil flaps dari tapak tangan dan jari bersebelahan, ia mesti diambil kira bahawa ini akan mewujudkan kecacatan baru dan kadang-kadang memerlukan penyesuaian jangka panjang pesakit kepada parut tambahan.

Dalam dekad yang lalu, isu pemulihan lengkap hujung jari telah berkembang menjadi masalah yang dibincangkan dalam majalah berkala, di simposium dan kongres pakar bedah. Hasil daripada perbincangan, klasifikasi jenis kehilangan utama hujung jari disyorkan (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) dan lain-lain, asas untuk klasifikasi dan cadangan untuk menggantikan kecacatan adalah tahap amputasi, dengan mengambil kira kerosakan pada tulang, matriks kuku dan lampiran tendon (Rajah 129).

Sekarang menarik Perhatian istimewa menggunakan kaedah konservatif untuk merawat tunggul menggunakan pembalut jangka panjang, di mana penyembuhan spontan berlaku pada tahap I-II. Tahap III dan IV amputasi memerlukan pemotongan radikal matriks kuku dan penutupan tunggul dengan pembedahan plastik (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Rawatan kompleks selepas pembedahan untuk avulsi jari adalah awal, latihan pemulihan sistematik mangsa dalam penjagaan diri dan proses kerja. Ia dijalankan dalam pelbagai teknik, tetapi semuanya bertujuan untuk mengembangkan dan mengukuhkan kemahiran berfungsi supaya mangsa menguasai tunggul dan implan semula jari. Ini difasilitasi oleh: operasi tidak menyakitkan, rehat tidur, kedudukan lengan yang tinggi, ubat penahan sakit dan pil tidur, hubungan pesakit dengan pakar bedah dan ahli metodologi latihan terapeutik, membiasakan mangsa dengan prognosis dan peranannya dalam proses pemulihan.

nasi. 127. Skim penetapan plat kuku.

nasi. 128. Pelbagai jenis pembedahan plastik untuk avulsi dan amputasi guillotine pada hujung jari.
a - pergerakan kulit pada jari; b - kaedah Tranquili-Leali; c - kepak pada pedikel penyusuan dari jari bersebelahan; g - dari tapak tangan; E - mikrostem mengikut Khitrov.

nasi. 129. Empat tahap amputasi traumatik falang distal.
Kecacatan: 1 - serbuk; 2 - pada tahap tuberosity phalanx distal; 3 - pada tahap diafisis phalanx distal; 4 - pada tahap pangkal phalanx distal dengan kerosakan pada matriks kuku dan tendon.

Kursus dan hasil selepas kehilangan utama jari dan tangan adalah serupa dengan patah tulang terbuka, tetapi tempoh rawatan lebih lama. Kehilangan berbilang falang mempunyai kesan yang sangat sukar terhadap fungsi tangan; mangsa sukar untuk menyesuaikan diri dengan kerja sehingga tunggul mereka kuat dan menyakitkan, dan ini mesti diambil kira.

Amputasi dan disartikulasi falang, jari, tangan. Keperluan untuk memotong falang, jari, bahagian dan seluruh tangan mungkin timbul semasa rawatan luka dan patah tulang terbuka, dalam proses merawat bukan sahaja kecederaan, tetapi juga penyakit tangan, dan kadang-kadang dalam tempoh yang lama selepas kecederaan atau sakit, apabila tangan menjadi penghalang dan mengancam kesihatan . Bergantung pada masa, tujuan, petunjuk dan teknik amputasi adalah berbeza.

Amputasi dan disartikulasi di sepanjang jari semasa rawatan utama luka pada masa aman ditunjukkan hanya apabila jari dihancurkan, iaitu, dengan gangguan lengkap peredaran darah, pemuliharaan, kerosakan pada tendon dan rangka - ini adalah amputasi untuk petunjuk utama.

Petunjuk sekunder untuk amputasi falang jari dan tangan ditentukan oleh komplikasi yang timbul semasa proses luka, mengancam nyawa organ yang cedera atau terpelihara, serta akibat yang mengurangkan kesesuaian fungsi tangan.

Persoalan tahap amputasi falang, jari dan tangan pada masa ini tidak mempunyai kepentingan yang sama seperti pada akhir abad yang lalu dan dalam tiga puluhan abad kita. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa operasi rekonstruktif bahagian-bahagian falang itu kini digunakan yang sebelum ini dianggap tidak mempunyai kepentingan fungsional. Pada masa ini, pakar bedah memotong falang, jari dan tangan "serendah mungkin" (N.I. Pirogov).

Persoalan kelebihan amputasi berbanding disartikulasi diputuskan oleh pakar bedah mengikut tahap dan keterukan kerosakan tisu. Yang paling penting ialah pemeliharaan tapak perlekatan tendon fleksor dan extensor jari, pangkal falang proksimal, kerana ia menyokong jari yang masih hidup dan menghalangnya daripada menyimpang ke sisi, memastikan kestabilan dan arah tepat jari mereka. pergerakan.

Apabila disartikulasi jari II dan V, sesetengah pakar bedah mengesyorkan segera mengeluarkan kepala tulang metacarpal, mewujudkan tangan yang sempit. Walau bagaimanapun, persoalan kelebihan berus "sempit" mesti didekati dengan berhati-hati, kerana pertimbangan kosmetik tidak selalu boleh diterima. Mereka bukan sebab untuk memotong tulang metakarpal jika mungkin untuk memotong lebih jauh. Apabila memfailkan kepala tulang metacarpal, kekuatan tangan berkurangan dengan ketara dan operasi rekonstruktif berikutnya adalah sukar. Oleh itu, amputasi jari pada tahap diafisis tulang metacarpal semasa rawatan utama luka hanya dibenarkan jika bukan sahaja jari, tetapi juga sendi metacarpophalangeal dihancurkan. Pendekatan khas dalam perkara ini memerlukan ibu jari, yang menyediakan 40% daripada fungsi tangan. Malah tunggul pendek ibu jari berguna jika ibu jari yang lain dapat mencapainya dan pegangan boleh dilakukan. Ibu jari berkulit kepala ditutup dengan tangkai Filatov, dan tunggul pendek dipanjangkan menggunakan kaedah gangguan (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976, dll.).

Dengan pelbagai luka, seperti yang telah ditunjukkan, setiap milimeter tisu harus dipelihara, kerana pada saat pertama sukar untuk meramalkan jari dan bahagian tangan mana yang akan berdaya maju dan sesuai berfungsi.

19 tahun pelajar sekolah vokasional E. Saya memukul tangan saya dalam penghancur batu. Dia dibawa dengan ambulans ke hospital, di mana dia ditempatkan patah terbuka falang distal dan tengah jari II dan V, patah falang distal III dan falang tengah jari IV. Di bawah bius am, rawatan primer dilakukan dengan pemisahan jari II dan V pada sendi interphalangeal proksimal dan penggunaan jahitan buta pada tunggul. Luka jari keempat dirawat, serpihan dibandingkan dan jahitan buta digunakan dan daya tarikan digunakan pada tisu lembut falang distal menggunakan belat Beler. Pesakit dihantar ke klinik untuk rawatan lanjut. Tidak ada kesakitan akut, tetapi pada hari ketujuh jangkitan berkembang, jahitan pada tunggul jari II dan V dipisahkan, habuk papan falang terdedah, dan nekrosis jari IV menjadi jelas (Rajah 130, a , lihat sisipan). Rawatan lanjut adalah tahan lama: jari kedua dipotong semula dua kali, jari keempat dan kelima dipotong semula sekali, dan kahak ruang tengah palmar dibuka. Mangsa hilang upaya selama 97 hari dan diiktiraf sebagai OKU kumpulan II.

U pengendali mesin Ts., 44 tahun, pakar bedah itu memelihara falang I-I yang hancur sebahagiannya yang terputus pada jari tangan kanan. Hasilnya adalah menggalakkan (Rajah 130, b, c).

Teknik potong jari

Operasi pemangkasan jari dan tangan tidak menimbulkan sebarang kesulitan tertentu, tetapi ia selalunya tidak tipikal dan individu untuk setiap mangsa. Walau bagaimanapun, peraturan asas untuk amputasi jari mesti dipatuhi dalam mana-mana tetapan. Secara ringkas, mereka merujuk kepada peruntukan berikut.

Pembasmian kuman menyeluruh pada kulit tangan dan lengan bawah. Anestesia lengkap dan pendarahan. Kepak kulit dengan tisu subkutaneus dipotong lebih panjang daripada diameter jari pada mana-mana sisi - tapak tangan, dorsal atau sisi, di mana terdapat kulit sihat. Kain lembut diseberang ke tulang dengan pergerakan memotong pada tahap yang dipilih, ditarik ke belakang dengan retraktor tangan ke arah proksimal dan dilindungi dengan berhati-hati apabila menggergaji tulang.

Tulang digergaji berserenjang dengan paksi jari dengan cakera berlian yang disertakan dalam gerudi, atau dengan gerudi elektrik (ini adalah kaedah paling atraumatik yang menghasilkan habuk papan yang rata), jika tiada cakera, dengan gergaji Gigli atau gergaji besi nipis. Habuk papan dilicinkan dengan rekahan dan dibersihkan dengan serak atau kikir. Ligatur digunakan pada arteri digital palmar. Tendon fleksor jari dan extensor diperiksa; jika ia dihancurkan atau koyak, ia dipotong pada tahap bahagian yang sihat dan dijahit ke tisu lembut atau periosteum. Saraf jari diperiksa; jika ia kelihatan di permukaan, ia menonjol sedikit dan dipotong dengan pisau cukur keselamatan 1.5-2 mm proksimal kepada habuk papan tulang. Apabila tisu lembut dipotong dengan betul, saraf dalam luka tidak kelihatan. Serpihan tulang dari habuk papan dibuang dengan berhati-hati dengan aliran larutan garam panas atau rivanol atau dengan bola lembap. Saliran tunggul diperlukan dalam kes di mana pakar bedah tidak yakin dengan hemostasis dan penyembuhan aseptik. Saliran dijalankan dengan benang pancing, sutera atau jalur getah nipis dan dibawa ke belakang melalui hirisan khas. Ia tidak disyorkan untuk meletakkannya di tapak tangan atau sisi jari. Sebelum menjahit, lebihan tisu dipotong, kepak dilaraskan dengan teliti dan dikuatkan dengan jahitan jarang atau disematkan dengan jarum pendek nipis (jika tiada kontraindikasi untuk menutup luka). Tunggul boleh ditutup dengan pelbagai cara bergantung kepada keadaan tisu.

Sebagai contoh, pada pesakit B., apabila jari I-II dan III tercabut pada tahap falang proksimal, tunggul jari pertama yang lebih rata ditutup dengan cantuman menggunakan kaedah Larin selepas rawatan. Pada tunggul jari kedua, kepak tapak tangan dan dorsal ternyata mencukupi dan bebas dibawa bersama di atas habuk papan dan dijahit. Pada jari ketiga, tidak ada tisu lembut yang mencukupi untuk menutup kecacatan, dan habuk papan ditutup dengan cantuman kulit yang diambil dari jari yang terputus.

Tunggul selepas operasi ditutup dengan jubin pembalut tekanan. Untuk kerosakan yang meluas, splint plaster dengan pad atau splint digunakan. Selepas sehari, tanpa mengeluarkan pembalut sepenuhnya, saliran dikeluarkan. Jahitan selepas amputasi dikeluarkan lewat daripada biasa - pada hari ke-10-12. Latihan terapeutik bermula apabila kesakitan berkurangan dan bahaya jangkitan telah berlalu.

Exarticulation jari dijalankan berdasarkan peruntukan yang sama. Pengalaman telah menunjukkan bahawa kejayaannya sebahagian besarnya bergantung pada seberapa berhati-hati kapsul artikular dan ligamen dikeluarkan; permukaan cartilaginous, jika tidak rosak, dipelihara. Apabila memotong jari pada tahap diafisis tulang metakarpal, hirisan membujur selari dengan paksi jari paling kerap digunakan, kurang kerap - berbentuk roket dan berbentuk baji, bergantung pada tempat kulit yang sihat pada jari; Teknik pembedahan tidak standard.

Apabila amputasi berlaku pada tahap tulang metacarpal, sendi phalangeal, atau di pangkal jari, terutamanya yang pertama, apabila tiada kepak untuk menutup tunggul, tisu digerakkan, cantuman kulit bebas atau kecacatan diganti dengan batang Filatov.

Amputasi atau disartikulasi jari semasa tempoh mencairkan tisu purulen adalah tidak sesuai, kerana ia membawa kepada peratusan komplikasi yang tinggi, amputasi semula, memanjangkan tempoh rawatan dan memburukkan lagi hasilnya.

Taktik lembut yang digunakan oleh pakar bedah Kesatuan Soviet pada masa aman dan masa perang adalah wajar sepenuhnya, kerana dengan rawatan pembedahan tepat pada masanya pada luka, terapi antibiotik, osteosintesis dan pembedahan plastik kulit, jari-jari yang tertakluk kepada pemotongan dipelihara. bacaan relatif. Rawatan kompleks seterusnya, campur tangan rekonstruktif dan latihan buruh untuk mangsa menyumbang kepada pemulihan fungsi yang hilang dan penyesuaian fungsi yang dipelihara. Jari yang disimpan ternyata aktif.

Dalam kesusasteraan moden, banyak perhatian diberikan kepada isu kesakitan pasca operasi di tunggul. Menghubungkan asal-usul kesakitan ini dengan perkembangan neuroma pada tunggul saraf, untuk mengelakkannya, pakar bedah menggunakan pelbagai kaedah untuk merawat hujung saraf yang dipotong - dari alkoholisasi, pembekuan dengan kloretil hingga kauterisasi.

Walau bagaimanapun, punca kesakitan selepas pembedahan tidak selalunya kehadiran neuroma yang berkembang pada hujung saraf terputus, seperti pendapat umum. Kesakitan selalunya disebabkan oleh kerengsaan akson oleh infiltrat keradangan atau mampatan oleh tisu parut dan gangguan vasomotor bersamaan. Akibatnya, langkah paling berkesan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi ini adalah untuk mencegah perkembangan fenomena keradangan pada luka. Oleh itu, kebanyakan pakar bedah moden menolak sebarang kesan kimia atau fizikal pada tunggul saraf semasa amputasi. Purata bilangan hari hilang upaya untuk kehilangan utama dan amputasi falang adalah antara 28.5 hingga 64.5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Pembedahan untuk penyakit dan kecederaan tangan

Falang jari manusia mempunyai tiga bahagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bahagian distal phalanx kuku terdapat tuberositas kuku yang jelas kelihatan. Semua jari dibentuk oleh tiga falang, dipanggil utama, tengah dan kuku. Satu-satunya pengecualian ialah ibu jari - ia terdiri daripada dua falang. Falang jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari adalah pendek tulang tiub dan mempunyai rupa tulang kecil memanjang, dalam bentuk separa silinder, dengan bahagian cembung menghadap belakang tangan. Di hujung falang terdapat permukaan artikular yang mengambil bahagian dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sendi ini mempunyai bentuk seperti bongkah. Mereka boleh melakukan sambungan dan lenturan. Sendi dikuatkan dengan baik oleh ligamen cagaran.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Untuk beberapa penyakit kronik organ dalaman falang jari berubah dan mengambil rupa "batang gendang" (penebalan sfera falang terminal), dan kuku mula menyerupai "cermin mata". Pengubahsuaian sedemikian diperhatikan dalam penyakit paru-paru kronik, fibrosis kistik, kecacatan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, goiter meresap.

Patah phalanx jari

Patah falang jari paling kerap berlaku akibat pukulan langsung. Patah pada plat kuku falang biasanya selalu terputus.

Gambar klinikal: phalanx jari-jari sakit, membengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terhad. Jika patah itu disesarkan, maka ubah bentuk phalanx menjadi jelas kelihatan. Dalam kes patah tulang falang jari tanpa anjakan, terseliuh atau anjakan kadangkala tersilap didiagnosis. Oleh itu, jika falang jari sakit dan mangsa mengaitkan kesakitan ini dengan kecederaan, maka anda pasti perlu Pemeriksaan X-ray(fluoroskopi atau radiografi dalam dua unjuran), yang membolehkan anda membuat diagnosis yang betul.

Rawatan patah tulang phalanx jari tanpa anjakan adalah konservatif. Bidai aluminium atau tuangan plaster digunakan selama tiga minggu. Selepas ini, rawatan fisioterapeutik, urut dan terapi senaman ditetapkan. Mobiliti penuh jari yang rosak biasanya dipulihkan dalam masa sebulan.

Sekiranya berlaku patah tulang falang jari, perbandingan serpihan tulang (reposisi) dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kemudian serpihan logam atau tuangan plaster digunakan selama sebulan.

Jika phalanx kuku patah, ia tidak bergerak dengan tuangan plaster bulat atau plaster pelekat.

Falang jari menyakitkan: punca

Malah sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - boleh terjejas oleh penyakit yang menjejaskan pergerakan mereka dan disertai dengan rasa sakit. sensasi yang menyakitkan. Penyakit tersebut termasuk arthritis (rheumatoid, gout, psoriatik) dan osteoarthritis yang berubah bentuk. Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, maka dari masa ke masa ia membawa kepada perkembangan ubah bentuk teruk pada sendi yang rosak, gangguan lengkap fungsi motor mereka dan atrofi otot jari dan tangan. Walaupun gambaran klinikal penyakit ini adalah serupa, rawatan mereka berbeza. Oleh itu, jika falang jari anda sakit, anda tidak boleh mengubat sendiri. Hanya doktor, selepas menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, boleh membuat diagnosis yang betul dan dengan itu menetapkan terapi yang diperlukan.

Sakit di jari adalah fenomena biasa di kalangan ramai orang dalam kumpulan umur yang lebih tua, walaupun gejala ini boleh berlaku sehingga 40 tahun.

Penyakit sendi jari sangat mengurangkan kualiti hidup pesakit, kerana tangan dan jari adalah alat untuk melakukan beberapa fungsi sehari-hari yang biasa, jadi manifestasi sedikit kesakitan, kekakuan, atau masalah dengan mobiliti jari adalah sebab untuk berunding dengan doktor. doktor.

Punca sakit pada sendi jari

Terdapat banyak sebab mengapa sendi jari anda sakit. Etiologi gejala sakit di tangan termasuk punca utama:

• keradangan;
• kecederaan dan sebab mekanikal;
• patologi bukan keradangan.

Proses keradangan

Arthritis sendi jari

Arthritis – akut atau penyakit kronik kawasan sendi dan sekitarnya. Gejala ciri adalah kesakitan yang teruk pada sendi jari semasa pergerakan dan rehat, bengkak dan hiperemia pada kulit di kawasan yang menyakitkan, berdenyut di jari semasa senaman, mobiliti terhad, ubah bentuk dan peningkatan suhu secara tempatan, di tapak keradangan.

• Rheumatoid arthritis: patologi autoimun sistemik yang bersifat kronik, yang menyebabkan kesakitan pada jari dalam 5-7% kes kesakitan. Rheumatoid arthritis biasanya menjejaskan sendi kecil rangka, walaupun ia juga boleh menjejaskan sendi yang lebih besar - lutut, buku lali, siku. Berlaku pada sebarang umur. Penyakit ini ditunjukkan oleh bengkak, kemerahan, kulit panas di kawasan sendi metacarpophalangeal telunjuk dan jari tengah. Nodul reumatoid padat dirasai di bawah kulit di kawasan yang terjejas. Kesakitan yang teruk tidak membenarkan pesakit membengkokkan jarinya ke dalam penumbuk. Simetri lesi adalah ciri - jika penyakit itu menjejaskan tangan kanan, selepas beberapa lama lesi akan muncul di tangan kiri. Kesakitan biasanya muncul pada separuh kedua malam dan pada waktu pagi. Kekakuan dan pergerakan terhad ditambah kepada kesakitan. Kesakitan berkurangan pada waktu petang. Rheumatoid arthritis dengan kerosakan jangka panjang membawa kepada gambaran tipikal ubah bentuk tangan - apa yang dipanggil "tangan boutonniere", "tangan dengan lorgnette", "leher angsa".
• Artritis psoriatik. Salah satu manifestasi psoriasis ialah kerosakan kulit sistemik. Ia dicirikan oleh proses keradangan di semua sendi jari sekaligus, paling kerap di falang kuku. Ciri-ciri: sendi cacat, memanjang, lesi tidak simetri, kawasan hiperemik, sendi bengkak. Kesakitan tertumpu pada phalanx distal jari. Terdapat juga sambungan bermasalah pada tangan dan ibu jari. Lesi psoriatik juga menjejaskan sendi kaki dan jari kaki.

• Artritis berjangkit dan septik. Jenis penyakit ini berlaku apabila sendi dijangkiti dengan agen bakteria atau virus, dalam kes sepsis, trauma, atau dengan pelanggaran integriti kulit. Jenis arthritis ini boleh menjejaskan satu atau lebih sendi dan menunjukkan dirinya dalam cara yang berbeza bergantung pada tahap dan keterukan penyakit. Penyakit ini mungkin tidak mempunyai gejala sistemik. Antara tanda ciri keradangan berjangkit adalah sakit akut yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, peningkatan suhu tempatan atau umum. Artritis berjangkit lanjutan dengan lampiran keradangan purulen dimanifestasikan oleh menggigil, demam, mabuk teruk dengan bacaan suhu kritikal. Kanak-kanak dan pesakit muda mempunyai gejala arthritis yang lebih teruk daripada pesakit yang lebih tua.
• Artritis gouty. Ia berlaku akibat metabolisme asid urik terjejas, apabila ia disimpan sebagai garam dalam tisu sendi, yang menyebabkan disfungsi organ. Ia berlaku terutamanya selepas 50 tahun, pada pesakit lelaki, dengan kandungan daging yang tinggi dalam diet (daging adalah sumber utama purin, apabila metabolisme yang terganggu, gout muncul di dalam badan). Permulaan fenomena gouty dicirikan oleh rasa sakit yang disetempat di ibu jari kaki, yang kemudiannya merebak ke sendi lain, termasuk tangan (pelbagai lesi mencadangkan poliartritis gouty). Kawasan sendi yang terjejas adalah hiperemik. Serangan akut gout berlangsung secara purata dari dua hari hingga beberapa minggu dan dimanifestasikan oleh kesakitan yang sengit, terbakar dan koyak di lengan, bengkak teruk dan kenaikan suhu tempatan. Apabila proses menjadi kronik, pemadatan patologi yang dipanggil tophi terbentuk di atas sendi pada masa hadapan.

Ligamentitis stenosing

Satu lagi punca kesakitan pada jari berlaku apabila ligamen anulus jari menjadi meradang. Menurut manifestasi klinikal, penyakit ini serupa dengan arthritis dan arthrosis pembezaan diagnosis dijalankan oleh pemeriksaan sinar-X.

Ada rasa kebas, melecur, sakit pada sendi jari, semua jari sakit kecuali jari kelingking. Kesakitan tidak dilokalisasi dalam satu sendi, tetapi merebak ke seluruh jari. Dalam kes ini, jari bengkak ke titik sianosis dan tidak boleh diluruskan tanpa usaha. Tangan membengkok dan meluruskan dengan susah payah, kadang-kadang mustahil untuk meluruskan penumbuk. Sambungan tangan disertai dengan bunyi klik akibat kehilangan keanjalan ligamen. Gejala meningkat pada waktu malam dan pada waktu subuh, pada siang hari rasa sakit berkurangan, kadang-kadang hilang sepenuhnya.

Osteomielitis

Proses nekrotik purulen dalam tulang dan sendi, dengan terperangkap sumsum tulang dan periosteum, disebabkan oleh bakteria yang menghasilkan nanah.

Gejala penyakit: sistemik, agak teruk pada mulanya. Keracunan yang teruk menyebabkan peningkatan suhu dengan menggigil, loya dan muntah, sakit kepala, dan kemerosotan dalam keadaan umum. Sendi yang terjejas dan kawasan sekitarnya sakit. Apabila penyakit itu berlanjutan, sakit pada sendi dan tangan bertambah kuat, otot tangan membengkak, corak vena muncul pada kulit, dan pergerakan jari adalah terhad. Dari masa ke masa, gejala ini mungkin melemah, yang menunjukkan bahawa prosesnya adalah kronik. Pemeriksaan kawasan yang terjejas boleh mendedahkan fistula dengan sedikit pelepasan nanah, fistula boleh bergabung antara satu sama lain ke dalam saluran subkutaneus, dan dalam peringkat kronik osteomielitis yang lebih lanjut, tulang menjadi bengkok dan anggota badan menjadi tidak bergerak.

Keradangan kapsul sendi, dengan pengumpulan cecair dalam rongga sendi.

Penyakit ini dicirikan oleh penampilan bengkak mudah alih di tapak sendi berpenyakit, lembut dan menyakitkan pada palpasi; secara tempatan suhu meningkat dan kulit menjadi sangat hiperemik. Dalam kes etiologi traumatik bursitis, jangkitan purulen mungkin berlaku, di mana kesakitan menjadi sengit dan merebak ke seluruh lengan, sakit kepala, serangan mual berterusan diperhatikan, dan keadaan umum bertambah buruk.

Sakit sendi

Maklumat lanjut

Penyakit ini bersifat berjangkit dan keradangan, selalunya merupakan komplikasi tonsilitis, dan mungkin disertai dengan patologi jantung. Ia paling kerap menjejaskan sendi besar, tetapi juga boleh berlaku pada sendi kecil.

Gejala rematik: sakit tajam di jari, dengan pergerakan terjejas, sendi menjadi bengkak, mungkin terdapat kenaikan suhu umum, ruam pada badan.

Penyakit De Quervain

Ligamen ibu jari meradang. Penyakit ini menampakkan diri sebagai sakit pada sendi pergelangan tangan, memancar ke lengan bawah, bahu, dan leher, yang semakin meningkat dengan beban pada tangan. Kawasan sendi yang berpenyakit dicirikan oleh bengkak dan sakit pada palpasi.

Tenosinovitis

Akut atau keradangan kronik sarung tendon jari. Terdapat rasa sakit apabila membengkokkan jari, bunyi berdenyut apabila bergerak, dan bengkak di kawasan yang terjejas.

Fenomena bukan keradangan

Osteoartritis

Osteoarthrosis, dengan pelbagai lesi - polyosteoarthrosis. Proses bukan keradangan yang mengubah bentuk sendi dan membawa kepada kemusnahan rawan artikular. Ia paling kerap berlaku pada wanita berusia lebih 50 tahun, kerana ia dikaitkan dengan penurunan tahap estrogen. Penyebab osteoarthritis boleh menjadi gangguan metabolik, kecenderungan genetik, dan tekanan pekerjaan.

Penyakit ini dicirikan oleh pembentukan bengkak dan nodul di bawah kulit, yang menyumbang kepada ubah bentuk sendi jari. Kecacatan berkembang seperti gelendong - jari menebal di tengah, atau mempunyai penampilan bersimpul. Pergerakan di jari adalah terhad dan melepasi dengan rangup. Pada waktu pagi tangan saya kaku. Kesakitan pada sendi jari muncul semasa senaman dan reda pada waktu malam, walaupun jika osteoarthritis berlaku dengan genangan darah vena, maka mungkin ada sakit pada waktu malam sakit membosankan. Manifestasi klinikal osteoarthritis bermula di kawasan satu sendi, kemudian ia merebak ke semua jari. Kerosakan sekunder dalam osteoarthritis melibatkan sendi di mana beban diagihkan semasa keradangan sendi pertama.

Rhizarthrosis

Rhizarthrosis adalah sejenis osteoarthritis yang menjejaskan sendi ibu jari kaki. Penyebab rhizatrosis adalah jangkitan sebelumnya, beban sendi, trauma, dan mabuk.

Penyakit ini agak dikenali - penyetempatan kesakitan dan intensifikasinya dengan jenis beban ciri: membuka penutup, pemegang pintu berputar, memutar kunci dalam kunci. Pada permulaan penyakit, sakit di jari berlaku semasa beban, ia juga muncul semasa rehat;

Osteochondrosis serviks adalah penyakit yang dicirikan oleh fenomena degeneratif pada vertebra tulang belakang serviks tulang belakang, yang menyebabkan ubah bentuk tulang rawan dan, akibatnya, mampatan akar saraf yang menyelubungi lengan.

Gejala: sakit tajam, memotong, dengan sensasi pelepasan elektrik di sepanjang lengan kiri atau kanan, melalui sendi siku dan pergelangan tangan ke hujung jari. Kebas dan pin dan jarum di hujung jari, bertambah kuat bersama dengan kesakitan dengan beban pada tulang belakang. Mencondongkan kepala, bersin dan batuk juga boleh meningkatkan kesakitan.

Krisis periferal angiospastik

Krisis periferal angiospastik. Kekejangan vaskular, yang paling kerap berlaku semasa hipotermia.

Ia disertai dengan sakit di jari, dengan kesejukan tangan, sianosis, diikuti oleh hiperemia yang teruk.

Apabila sendi pergelangan tangan dimampatkan atau cedera, sendi jari juga mungkin sakit.

Ia dicirikan oleh kesakitan paroxysmal di jari dan pergerakan terjejas. Sekiranya kesakitan disertai dengan pemutihan hujung jari, ini menunjukkan berlakunya sindrom Raynaud, yang termasuk sakit terbakar yang sengit selepas kecederaan, tekanan dan hipotermia, serta hujung jari putih. Ia boleh menjejaskan sama ada satu tangan - kiri atau kanan, atau kedua-duanya. Komplikasi patologi adalah iskemia tisu di jari akibat aliran darah periferal yang terjejas.

Polisitemia

Patologi yang disebabkan oleh peningkatan bilangan sel darah boleh menjadi primer, sekunder dan pseudopolycythemia:

• Primer dicirikan oleh peningkatan dalam pembentukan leukosit, eritrosit dan platelet.
• Sekunder, atau reaktif, muncul dalam penyakit yang pada mulanya tidak berkaitan dengan darah.
• Pseudopolycythemia berlaku apabila jumlah plasma darah berkurangan.

Gejala: kebas, gatal-gatal dan sakit pada sendi jari; sakit kepala, insomnia.

Kecederaan dan punca mekanikal sakit jari

Jari terkehel

Kejadian biasa yang membawa kepada sakit di jari. Penyebab yang paling biasa ialah ibu jari terkehel.

Ia ditentukan oleh kedudukan jari yang tidak semula jadi, sakit tajam, penonjolan falang jari dari sendi, kemerahan kulit dan peningkatan suhu tempatan.

Penyakit getaran

Penyakit pekerjaan yang berlaku semasa kerja jangka panjang dengan peranti yang mempunyai mekanisme getaran. Mempunyai peringkat perkembangan:

• Pada peringkat pertama, sakit di jari, kebas, kesemutan, dan merinding muncul secara berkala.
• Kepekaan getaran berkurangan, perubahan nada vaskular, gangguan sensitiviti dan kesakitan menjadi kekal. Gejala awal dystonia vegetatif-vaskular muncul.
• Kesakitan dan kepekaan terjejas menampakkan diri dalam serangan, manifestasi vasomotor meningkat, yang membawa kepada kekejangan vaskular dan pemutihan jari.

Penyakit pekerjaan yang muncul pada orang muda yang menghabiskan masa yang lama di komputer. Ia menunjukkan dirinya sebagai sakit pada sendi jari telunjuk.

Mengapa lagi sendi jari anda boleh sakit?

• Kekakuan pagi, bengkak dan sakit di jari menunjukkan permulaan penyakit sendi, yang boleh ditentukan dengan tepat oleh pemeriksaan perubatan.
• Kehamilan dan keadaan selepas bersalin boleh menyebabkan sakit dan bengkak sendi, yang mungkin menunjukkan kekurangan kalsium, penyakit sendi, peningkatan dalam sintesis relaxin - hormon yang terlibat dalam melembutkan dan melemahkan ligamen, mencubit saraf median, fibromyalgia - penyakit yang mengiringi kemurungan.
• Selepas aktiviti fizikal yang aktif, kesakitan sedemikian menunjukkan penyakit vaskular di samping itu, kekejangan, kebas dan keletihan cepat jari dapat dikesan. Kulit pucat dan sejuk, kuku menebal, dan jumlah rambut di lengan menipis. Kronikisasi proses membawa kepada ketidakupayaan untuk merasakan nadi, peredaran darah di tangan terganggu, rasa sakit muncul walaupun dengan beban yang rendah atau diperhatikan secara berterusan.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan lesi dan kesakitan sendi jari:

Gangguan metabolik dan hormon.

Kekurangan nutrien dalam diet.

Lesi autoimun.

Jantina dan umur.

kecederaan.

Merokok.

Keturunan.

Tekanan.

Cara merawat sakit di jari

Pertama sekali, anda perlu merawat penyakit yang mendasari. Doktor mana yang perlu dihubungi bergantung pada diagnosis awal yang boleh dibuat oleh ahli terapi, dan kemudian merujuk pesakit yang mengalami sakit di jari kepada salah seorang pakar khusus - pakar neurologi, traumatologi, pakar reumatologi, pakar hematologi atau pakar bedah.

Oleh kerana salah satu matlamat terapi untuk penyakit sendi jari adalah penghapusan kesakitan, untuk hampir semua penyakit kursus ubat ditetapkan, selalunya ubat anti-radang bukan steroid, yang bertindak sebagai analgesik dan melegakan keradangan. Antara ubat-ubatan ini:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometasin.
4. Ibuprofen dan lain-lain.

Rawatan juga ditetapkan bergantung pada jenis kesakitan:

• Sekiranya kesakitan teruk tidak dihilangkan oleh NSAID, dan dalam kes patologi autoimun, ubat kortikosteroid boleh ditetapkan, dengan suntikan ke dalam kapsul sendi. Ini adalah Dexamethasone, Prednisolone, Metypred.
• Untuk keradangan ringan dengan kesakitan sederhana, ubat penahan sakit tempatan boleh digunakan dalam bentuk salap dengan sifat analgesik dan anti-radang.
• Penyakit degeneratif seperti osteoarthritis atau osteochondrosis serviks chondroprotectors termasuk dalam terapi dalam kursus yang berpanjangan, untuk pemulihan rawan sendi - Teraflex, Structum.

• Manifestasi kesakitan yang melampau mencadangkan kemungkinan menetapkan analgesik narkotik.
• Fisioterapi dalam bentuk elektroforesis dengan novocaine, terapi resonans dan electrosleep membantu dengan baik dengan aktiviti motor terjejas pada sendi dan menggalakkan pemulihan selepas rawatan penyakit yang mendasari. Kaedah fisioterapi juga termasuk urutan, balutan lumpur, senaman terapeutik, ultrasound, rawatan haba dan gelombang mikro. Di luar tempoh eksaserbasi, rawatan ditetapkan di sanatorium.

Ubat-ubatan rakyat untuk melegakan kesakitan

• Mampat campuran madu, aloe dan vodka, digunakan pada kawasan yang sakit selama dua hingga tiga jam.
• Campuran zaitun minyak bijan dan sapu vitamin A ke kawasan yang sakit.
• Penyerapan pucuk kentang: tanamkan 200 gram pucuk dalam setengah liter vodka selama 2-3 minggu. Anda perlu menggosoknya ke kawasan sendi sekali sehari.

• Berwarna alkohol bunga ungu. Bunga diselitkan dengan alkohol selama dua minggu dalam bekas gelap. Gosokkan tincture ini pada sendi anda pada waktu malam.
• Teh yang diperbuat daripada daun lingonberi dan beri. Masukkan satu sudu campuran kering daun lingonberry dan beri dalam 200 ml air masak. Anda perlu minum segelas dua kali sehari.
• Salap yang diperbuat daripada madu, hellebore, mustard dan minyak. Campurkan 20 gram madu dan 20 gram herba hellebore kering dengan 5 gram serbuk mustard kering dan 10 gram minyak sayuran. Panaskan adunan dalam tab mandi air sehingga sebati, kemudian sejukkan. Sapukan salap ke kawasan sendi sekali sehari sehingga kesakitan hilang. Ia harus disimpan dalam bekas kaca gelap.
• Salap propolis. Propolis dicampur dengan minyak sayuran dan disapu ke dalam sendi setiap hari, sekali sehari.
• Rebusan daun jelatang, bunga ungu dan rosemary. Tumbuhan diambil dalam perkadaran yang sama, dan merebus dibuat daripadanya untuk memampatkan pada sendi. Mampat digunakan sebelum tidur.
• Mampat kapur hancur dan kefir atau oat rebus digunakan semalaman.
• Getah birch di dalam.

Mana-mana ubat-ubatan rakyat harus dipersetujui dengan doktor untuk mengelakkan kesan yang bertentangan dan keterukan gejala.

Sekiranya berlaku kecederaan sendi, perkara pertama yang perlu anda lakukan ialah sapukan ais - mula-mula balut kawasan yang sakit dengan kain atau pembalut, dan letakkan pek ais di atasnya. Perkara yang tidak boleh anda lakukan jika anda mengalami kecederaan sendi ialah memanaskan dan menguli kawasan tersebut.

Rawatan sendi Baca lebih lanjut >>

Sebagai tambahan kepada terapi, penyakit sendi memerlukan pematuhan kepada diet tertentu, tidak termasuk atau mengurangkan jumlah tepung, gula-gula, produk susu yang ditapai dengan peratusan tinggi kandungan lemak, mayonis, garam, daging salai, daging, kopi, buah sitrus dan sayur-sayuran masam (sorrel, bayam), makanan pedas. Ikan, makanan laut, keju rendah lemak, salad, lobak, telur, kacang, delima memperbaiki keadaan sendi. kembang kol, minyak zaitun, makanan yang mengandungi asid lemak omega-3.

Jika aktiviti motor terjejas, senaman untuk tangan dan jari ditetapkan.

Untuk mengelakkan penampilan kesakitan pada sendi jari, anda perlu mengikuti langkah berjaga-jaga keselamatan semasa bekerja, mengelakkan pergerakan membosankan yang berpanjangan, mengagihkan beban secara merata pada kedua-dua tangan, mematuhi diet yang sihat, dan menghapuskan tabiat buruk.

Penyakit sendi sering berkembang menjadi bentuk kronik dan banyak daripada mereka boleh membawa kepada masalah kekal dengan tangan, kehilangan pergerakan dan ketidakupayaan untuk melakukan apa-apa dengan jari. Oleh itu, anda harus segera berjumpa doktor pada manifestasi pertama kesakitan di tangan, dan rawatan harus dijalankan seperti yang ditetapkan oleh doktor, merawat sendi sendiri, serta menangguhkan mendapatkan rawatan. pembantu Perubatan, tidak boleh diterima.

• Manifestasi luaran
• Mengapa ini berlaku
• Diagnosis pembezaan
• Rawatan

Ectrodactyly adalah patologi kongenital yang boleh mempunyai manifestasi yang berbeza. Ini mungkin kekurangan perkembangan kaki atau lengan, yang dipanggil hipoplasia, atau ketiadaan sepenuhnya jari atau jari kaki, yang dipanggil aplasia. Kekerapan penyakit adalah sama pada lelaki dan perempuan.

Patologi genetik kongenital ini merujuk kepada kecacatan pengurangan, di mana organ berubah kepada keadaan yang lebih primitif. Walau bagaimanapun, terdapat satu keanehan di sini. Kebanyakan penyakit dalam kumpulan ini tidak diwarisi, dan hanya ectrodactyly adalah penyakit keturunan, dan selalunya ia digabungkan dengan bentuk perubahan anggota badan yang lain. Dalam kes jari, ini mungkin:

1. Syndactyly - gabungan lengkap atau tidak lengkap.
2. Brachydactyly - memendekkan.
3. Clinodactyly ialah kelengkungan paksi.

Oleh itu, jika kanak-kanak dilahirkan dengan salah satu daripada kecacatan ini, maka anda pasti perlu mencari kecacatan keturunan yang lain. patologi genetik anggota badan yang mungkin dihidapi oleh saudara-maranya, dan ini tidak semestinya ibu bapa, tetapi juga datuk nenek, bapa saudara dan ibu saudara.

Manifestasi luaran

Manifestasi luar penyakit ini boleh sangat berbeza. Ini mungkin keterbelakangan hanya satu jari atau ketiadaan sepenuhnya, serta segmen lain tangan atau kaki. Bentuk biasa dipanggil tangan berbentuk cakar, dan ketiadaan jari kedua, ketiga dan keempat dicatatkan. Kadar kejadian adalah satu kes bagi setiap 90 ribu bayi baru lahir.

Celah atipikal dicirikan sama ada keterbelakangan atau ketiadaan sepenuhnya mana-mana komponen tangan atau kaki. Bagi celah, ia ternyata cetek dan kelihatan seperti ruang interdigital yang luas. Kadar kejadian adalah satu kes bagi setiap 160 ribu bayi yang belum lahir.

Penyakit ini boleh sama ada primer atau sekunder. Apakah ektrodaktili primer? Dalam kes ringan, ini hanyalah keterbelakangan pada falang kuku atau kuku dan falang tengah. Apabila kecacatan menjadi lebih teruk, jari yang hilang mungkin berlaku. Bagi ectrodactyly sekunder, patologi falang tahap yang berbeza juga diperhatikan di sini, tetapi beberapa kecacatan yang berkaitan juga dikenal pasti.

Mengapa ini berlaku

Ectrodactyly, seperti mana-mana penyakit lain, mempunyai puncanya. Ini mungkin gangguan endogen, contohnya, masalah semasa kehamilan, oligohidramnion, belitan tali pusat, trauma mental ibu semasa mengandung.

Ini mungkin sebab eksogen, yang termasuk:

1. Kedudukan janin yang tidak betul dalam rahim.
2. Trauma kecil semasa perkembangan janin.
3. Tekanan mekanikal tempatan.
4. Kerosakan pada embrio.
5. Pendedahan kepada sinaran.
6. Pemakanan ibu yang lemah.
7. Penyakit berjangkit ibu.

Tetapi masih, sebab utama adalah faktor genetik dan keturunan. Oleh itu, jika terdapat saudara-mara dalam keluarga dengan jenis kecacatan ini, maka semasa perkembangan janin, ibu hamil mesti diuji untuk patologi genetik dan mutasi.

Diagnosis pembezaan

Ectrodactyly, sebagai peraturan, tidak menimbulkan masalah dengan diagnosis, tetapi dalam beberapa kes penyakit ini mesti dibezakan daripada kecacatan anggota badan yang lain, lebih tepat lagi dengan sindrom Hanhart, brachydactyly, jalur amniotik, displasia ektodermal, tangan sumbing dan sindrom tulang tibial.

Rawatan

Kecacatan kelahiran hanya boleh disembuhkan melalui pembedahan. Lebih-lebih lagi, campur tangan pembedahan itu sendiri harus dijalankan hanya oleh pakar berpengalaman yang telah menemui patologi ini lebih daripada sekali dan dapat mengembalikan lengan dan kaki kanak-kanak itu ke penampilan normal mereka.

Mengenai masa rawatan, semuanya bergantung pada umur pesakit. Oleh kerana penyakit ini tidak mengancam nyawa, tetapi lebih bersifat estetik, rawatan tidak dijalankan pada kanak-kanak di bawah remaja. Pada masa akan datang, pembedahan plastik dan kaedah lain yang telah terbukti sendiri boleh digunakan.