22 Januari 2020, Radio elektronik. Mikroelektronik. Teknologi superkomputer. Fotonik Strategi Pembangunan Industri Elektronik telah diluluskan Persekutuan Russia untuk tempoh sehingga 2030 Pesanan No. 20-r bertarikh 17 Januari 2020. Matlamat Strategi adalah untuk mewujudkan industri yang berdaya saing berdasarkan pembangunan potensi saintifik, teknikal dan sumber manusia, pengoptimuman dan kelengkapan semula teknikal kemudahan pengeluaran, penciptaan dan pembangunan teknologi perindustrian baharu, serta penambahbaikan. rangka kerja undang-undang untuk memenuhi keperluan produk elektronik moden.

8 Oktober 2019, Penempatan semula perumahan kecemasan Kerajaan telah mengemukakan rang undang-undang kepada Duma Negeri mengenai penambahbaikan mekanisme untuk memindahkan rakyat dari perumahan usang Perintah 7 Oktober 2019 No. 2292-r. Disediakan menurut arahan Presiden Rusia berikutan pertemuan dengan anggota Kerajaan mengenai isu pemindahan rakyat dari stok perumahan kecemasan.

21 September 2019, Situasi kecemasan dan pembubaran akibatnya Program untuk memulihkan kemudahan perumahan dan infrastruktur yang rosak akibat banjir di wilayah Irkutsk telah diluluskan Nombor Pesanan 2126-r bertarikh 18 September 2019. Program untuk pemulihan perumahan, kemudahan komunikasi, sosial, komunal, tenaga dan infrastruktur pengangkutan, struktur hidraulik, bangunan pentadbiran yang rosak atau hilang akibat banjir di wilayah Irkutsk merangkumi 211 aktiviti.

5 September 2019, Kualiti tadbir urus wilayah dan perbandaran Rancangan Kerja Perangkaan Persekutuan telah ditambah dengan maklumat tentang keberkesanan aktiviti yang lebih tinggi pegawai dan organ kuasa eksekutif mata pelajaran Persekutuan Nombor Perintah 1873-r bertarikh 27 Ogos 2019. Rancangan Kerja Perangkaan Persekutuan merangkumi 15 petunjuk untuk menilai keberkesanan aktiviti pegawai kanan dan pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan. Pengumpulan data statistik mengenai penunjuk ini akan memungkinkan untuk mendapatkan penilaian yang boleh dipercayai tentang keberkesanan aktiviti pegawai kanan dan pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan.

23 Ogos 2019, Inovasi sosial. Pertubuhan bukan untung. Sukarelawan dan sukarela. amal Peraturan untuk berfungsinya bersatu sistem informasi dalam bidang pembangunan sukarelawan Resolusi 17 Ogos 2019 No. 1067. Keputusan yang dibuat bertujuan untuk menyediakan maklumat dan sokongan analisis untuk aktiviti sukarelawan dan akan membolehkan pembentukan satu platform untuk interaksi antara institusi aktiviti sukarelawan.

15 Ogos 2019, Tumbuh tumbuhan Strategi jangka panjang untuk pembangunan kompleks bijirin Rusia sehingga 2035 telah diluluskan Nombor Pesanan 1796-r bertarikh 10 Ogos 2019. Matlamat Strategi adalah pembentukan sistem pengeluaran, pemprosesan, penyimpanan dan penjualan asas dan tanaman kekacang asas yang sangat cekap, berorientasikan saintifik dan inovasi, berdaya saing dan menarik pelaburan, menjamin keselamatan makanan di Rusia. , memenuhi sepenuhnya keperluan dalaman negara dan mewujudkan potensi eksport yang ketara.

14 Ogos 2019, Edaran ubat-ubatan, peranti perubatan dan bahan Diputuskan untuk menjalankan eksperimen mengenai pelabelan kerusi roda yang berkaitan dengan produk perubatan Resolusi 7 Ogos 2019 No. 1028. Dari 1 September 2019 hingga 1 Jun 2021, satu eksperimen akan dijalankan ke atas pelabelan kerusi roda yang berkaitan dengan peranti perubatan dengan cara pengenalan. Tujuan eksperimen adalah untuk mengkaji isu pengendalian sistem penandaan kerusi roda dan memantau perolehan mereka, mengatur interaksi berkesan antara badan kerajaan, termasuk badan kawalan, dan peserta dalam pusing ganti kerusi roda.

1

Tahap pertama:

Organisasi peringkat pertama ditujukan untuk wanita dengan kehamilan yang tidak rumit dan kelahiran fisiologi yang mendesak. Dalam kes kemasukan wanita hamil dan wanita bukan teras dalam buruh, pastikan pemindahan ke organisasi tahap yang sesuai sekiranya berlaku situasi kecemasan, adalah perlu untuk menstabilkan keadaan, menilai tahap risiko dan memanggil pengangkutan; "pada diri saya sendiri" dari hospital bersalin peringkat lebih tinggi untuk pemindahan wanita hamil dan bayi baru lahir.

Sekiranya mustahil untuk memindahkan wanita hamil dan wanita bukan teras dalam proses bersalin, tugas institusi peringkat pertama termasuk pencegahan, prognosis, diagnosis keadaan yang mengancam pada janin dan bayi baru lahir, penyelesaian tepat pada masanya mengenai isu kaedah penghantaran, penyediaan kompleks penjagaan resusitasi primer kepada kanak-kanak semasa kelahiran atau sekiranya berlaku keadaan kecemasan, penyediaan terapi penjagaan intensif dan sokongan sehingga pemindahan ke lebih tahap tinggi, serta menyusukan bayi pramatang dengan fungsi pernafasan dan peredaran darah yang stabil, jika berat mereka melebihi 2000 gram.

Organisasi peringkat pertama, sebagai tambahan kepada peralatan asas, mesti mempunyai peralatan untuk resusitasi wanita dan bayi baru lahir, wad rawatan Rapi dengan peralatan.

Tahap kedua:

Organisasi peringkat kedua ditujukan untuk wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi dan melahirkan anak, dengan kelahiran pramatang dengan tempoh kehamilan selama 34 minggu atau lebih, serta wanita hamil, wanita bersalin dan wanita selepas bersalin mengikut risiko yang dikenal pasti dalam Seni.

Dalam kes kemasukan wanita hamil dan wanita bukan teras dalam proses bersalin, pastikan pemindahan ke organisasi pada tahap yang sesuai, dan sekiranya berlaku situasi kecemasan, adalah perlu untuk menstabilkan keadaan, menilai tahap risiko dan memanggil pengangkutan "kepada diri sendiri" dari hospital bersalin peringkat yang lebih tinggi untuk pemindahan wanita hamil, wanita bersalin, wanita selepas bersalin dan bayi baru lahir.

Sekiranya mustahil untuk memindahkan wanita bukan pakar dalam proses bersalin dan kelahiran bayi baru lahir atau bayi yang sakit dengan berat kurang daripada 1500 gram, tugas institusi peringkat kedua, sebagai tambahan kepada aktiviti yang disenaraikan di atas, termasuk menyediakan penjagaan perubatan yang mencukupi dan rawatan rapi mengikut protokol, dengan pengecualian penyakit yang memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan;

Organisasi obstetrik peringkat kedua, sebagai tambahan kepada peralatan asas, mesti mempunyai resusitasi neonatal dan unit rawatan rapi dengan set lengkap sistem resusitasi, sistem ventilator, CPAP, inkubator, serta makmal klinikal, biokimia dan bakteriologi. Jadual perjawatan hendaklah termasuk jawatan 24 jam untuk pakar neonatologi.

Tahap ketiga

Organisasi peringkat ketiga (Pusat Perinatal, Hospital Serantau, dsb.) bertujuan untuk kemasukan ke hospital wanita hamil, wanita bersalin dan selepas bersalin dengan risiko patologi peranakan, kelahiran pramatang pada tempoh kehamilan 22-33 minggu + 6 hari.

Dalam organisasi peringkat ini, wanita yang mengalami kehamilan dan melahirkan anak yang tidak rumit juga boleh dimasukkan ke hospital.

Tugas institusi peringkat ketiga adalah untuk menyediakan semua jenis rawatan perubatan kepada wanita hamil, wanita bersalin, wanita selepas bersalin dan bayi baru lahir yang sakit yang memerlukan penjagaan obstetrik dan neonatal khusus, termasuk bayi baru lahir pramatang dengan berat 1500 g atau kurang, dipindahkan dari tempat yang lebih rendah. organisasi peringkat.

Wanita yang ditunjukkan untuk penjagaan yang sangat khusus harus dihantar ke pusat republik Pusat Saintifik Kebangsaan untuk Perubatan Kanak-kanak (Astana), Pusat Kebersihan dan Pediatrik Kebangsaan (Almaty). Bayi baru lahir yang memerlukan rawatan pembedahan segera harus dihantar ke pusat republik Pusat Saintifik Kebangsaan untuk Kanak-kanak dan Kanak-kanak (Astana), Pusat Kanak-kanak dan Kanak-kanak Kebangsaan (Almaty) atau ke jabatan pembedahan neonatal hospital serantau.

Organisasi penjagaan obstetrik peringkat ketiga harus disediakan dengan pekerja perubatan yang berkelayakan tinggi yang mahir dalam teknologi peranakan moden dan dilengkapi dengan peralatan dan ubat-ubatan perubatan dan diagnostik moden.

Organisasi peringkat ketiga mesti mempunyai pos neonatal 24 jam, makmal klinikal, biokimia, bakteriologi, unit resusitasi dan rawatan rapi, serta jabatan untuk patologi bayi baru lahir dan penyusuan bayi pramatang.

Bahan ilustrasi: pembentangan, slaid

kesusasteraan:

Klasifikasi bentuk nosologi utama dalam pediatrik: buku teks. Disyorkan oleh UMO sebagai alat bantu mengajar/ ed. prof. L.V. Kozlova. Smolensk, SGMA, 2007. - 177 p.: sakit.

Panduan praktikal penyakit kanak-kanak. Di bawah pengarang am prof. V.F.Kokolina dan prof. A.G. Rumyantseva. jilid 3. Kardiologi dan reumatologi zaman kanak-kanak. Disunting oleh G.A. Samsygina dan M.Yu. Amalan perubatan - M. Moscow - 2004.

Panduan untuk pediatrik pesakit luar / Ed. A.A.Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 p.

Soalan kawalan:

Apakah tempoh yang dibezakan dalam perkembangan kanak-kanak?

Apakah ciri-ciri perjalanan penyakit pada zaman kanak-kanak?

Umur berapa dianggap remaja?

Apakah struktur morbiditi pada masa remaja.

Ciri-ciri rendering rawatan perubatan perempuan mengandung.

sayaperingkat – institusi penjagaan kesihatan – entiti undang-undang menyediakanpenjagaan perubatan khusus, termasuk teknologi tinggi bantuan khusus:

1. Hospital Klinikal Bandar No.: 1 dinamakan sempena N.I. Pirogov, 4, 7, 12, 13, 15 dinamakan sempena O.M. Filatova, 19, 20, 23 dinamakan sempena Medsantrud, 24, 29 dinamakan sempena N.E Bauman, 31, 36, 40, 50, 52, 57, 59, 64, 67, 68, 70, 81, Hospital Klinikal Negeri dinamakan sempena S.P. , GKUB No. 47, MGOB No. 62, OKB.
2. GVV No.: 1, 2, 3, Hospital Maxillofacial untuk Veteran Perang.
3. Pusat saintifik dan penyelidikan bandar Moscow untuk memerangi tuberkulosis.
4. Pusat Saintifik dan Praktikal Otorhinolaryngology Moscow.
5. Institut Penyelidikan Perubatan Kecemasan dinamakan sempena N.V. Sklifosovsky.
6. Pusat Saintifik dan Praktikal untuk Kardioangiologi Intervensi.
7. Pusat Patologi Pertuturan dan Pemulihan Neuro.
8. Pusat Perancang Keluarga dan Pembiakan.
9. Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi.
10. Pusat saintifik dan praktikal untuk penjagaan perubatan untuk kanak-kanak dengan kecacatan perkembangan wilayah kraniofasial dan penyakit kongenital sistem saraf.
11. Institut Penyelidikan Pembedahan dan Traumatologi Pediatrik Kecemasan.
12. bandar kanak-kanak Hospital klinikal No. 9 dinamakan sempena G.N Speransky.
13. Hospital Klinikal Bandar Kanak-kanak Morozov.
14. Hospital Bandar Kanak-kanak Tushino.
15. Hospital Klinikal Bandar Kanak-kanak St. Vladimir.
16. Hospital Klinikal Bandar Kanak-kanak Izmailovo.
17. Hospital Psikoneurologi Kanak-Kanak No. 18.
18. Hospital Klinikal Bandar Kanak-kanak No. 13 dinamakan sempena N.F Filatov.
19. kanak-kanak hospital untuk Penyakit Berjangkit No 6 UZ SAO Moscow.

II peringkat – institusi penjagaan kesihatan – entiti undang-undang yang menyediakan penjagaan perubatan khusus (tanpa penjagaan perubatan berteknologi tinggi):

1. Hospital Klinikal Bandar No.: 6, 11, 14 dinamakan sempena. V.G. Korolenko, 45, 51, 53, 55, 60, 61, 63, 71, 79;
   Nombor GB: 3, 9, 17, 43, 49, 54, 56, 72;
2. No. IKB: 1, 2, 3.
3. No. TKB: 3 im. prof. G.A. Zakharyina, 7; No. TB: 6, 11.
4. No. PKB: 1 bernama. PADA. Alekseeva, 4 dinamakan sempena. P.B. Gannushkina, 12, 15;
   No. PB: 2 bernama. O.V. Kerbikova, 3 bernama. V.A. Gilyarovsky, 5, 7, 9, 10, 13, 14, 16;
   SKB No 8 dinamakan sempena. Z.P. Solovyova (Klinik Neurosis).
5. NKB No. 17.
6. Pusat Saintifik dan Praktikal Moscow untuk Narkologi.
7. Pusat Perubatan dan pemulihan sosial dengan jabatan kediaman tetap untuk remaja dan orang dewasa yang kurang upaya dengan bentuk cerebral palsy yang teruk yang tidak boleh bergerak secara bebas dan tidak menjaga diri mereka sendiri.
8. Pusat Saintifik dan Praktikal Moscow untuk Perubatan Sukan.
9. Pusat perubatan pemulihan dan pemulihan.
10. Pusat Diagnostik (Klinik Kesihatan Wanita).
11. kanak-kanak hospital psikiatri №№: 6, 11.
12. Hospital Bandar Kanak-kanak rawatan pemulihan № 3.
13. Hospital Bandar Kanak-kanak No. 19 dinamakan sempena. T.S. Zatsepina.
14. Sanatorium kardio-rheumatologi kanak-kanak No. 20 "Krasnaya Pakhra".
15. Sanatorium pulmonari kanak-kanak No. 39.
16. Sanatorium tuberkulosis kanak-kanak No. 64.
17. Sanatorium bronkopulmonari kanak-kanak No. 23.
18. Sanatorium kanak-kanak No.: 44, 68.
19. Bersalin No.: 1, 2, 3, 4, 5, 6 dinamakan sempena A.A Abrikosova, 8, 10, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 25, 26, 27, 32.

III peringkat – institusi penjagaan kesihatan – entiti undang-undang yang menyediakan penjagaan kesihatan khusus dan primer (institusi di mana terdapat pusat perbandaran khusus tunggal dan pelbagai disiplin):

1. Ambulans dan stesen penjagaan perubatan kecemasan dinamakan sempena A.S Puchkov.
2. Pusat Saintifik dan Pengeluaran untuk Penjagaan Perubatan Kecemasan.
3. Hospital Bandar № 8.
4. Hospital ginekologi No.: 1, 5, 11.
5. Poliklinik Bandar № 25.
6. Pusat perundingan dan diagnostik bandar untuk imunoprofilaksis khusus.
7. Pusat bandar Moscow untuk pemulihan pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang dan akibat cerebral palsy.
8. Pusat Terapi Manual.
9. Perancang keluarga dan pusat pembiakan Bil.: 2.
10. Diagnostik pusat klinikal № 1; Pusat diagnostik №№: 2, 3, 4, 5, 6.
11. No. MSCh: 2, 6, 8, 13, 14, 15, 17, 18, 23, 26, 32, 33, 34, 42, 45, 48, 51, 56, 60, 63, 66, 67, 68.
12. No. klinik pemulihan: 1, 2, 3, 4, 6, 7.
13. Nombor HDPE: 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24.
14. Narkologi dispensari klinikal № 5;
15. Dispensari klinikal anti-tuberkulosis No.: 4, 12, 21;
    Nombor PTD: 2, 5, 6, 7, 8, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20.
16. dispensari klinikal onkologi No. 1,
    No. OD: 4.
17. Dispensari endokrinologi.
18. Klinik kardiologi No. 2.
19. Klinik perubatan dan pendidikan jasmani No.: 4, 5, 6, 11, 13, 16, 17, 19, 27.
20. Hospis Moscow pertama.
21. No. Hospis: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
22. Hospital penyakit berjangkit kanak-kanak No.: 4, 5, 8, 12, 21.
23. Rumah kanak-kanak khusus untuk kanak-kanak yang mengalami kerosakan organik pada sistem saraf pusat dan gangguan mental No. 6, 9, 12.
24. Rumah kanak-kanak khusus No.: 20, 21, 23.
25. Sanatorium tuberkulosis No.: 5, 58.
26. Sanatorium nefrologi kanak-kanak No. 6.
27. Sanatorium bronkopulmonari kanak-kanak No. 8, 15, 29.
28. Sanatorium tuberkulosis kanak-kanak No. 17.
29. Sanatorium kardio-rheumatologi kanak-kanak: No. 20 "Krasnaya Pakhra", 42.
30. Sanatorium psikoneurologi kanak-kanak No. 30, 65, 66.

IVperingkat – institusi penjagaan kesihatan – entiti undang-undang yang menyediakan penjagaan kesihatan primer:

1. No. GP: 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 7 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 102, 10 105, 106, 107, 108, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, KDP No. 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 5. 156, 157, 158, 159, 160, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 179, 180, 181, 2. 183, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 9. 210, 211, 212, 213, 214, 215, 217, 218, 219, 220, 221, 222, GPTP No. 223, 224, 225, 226, 227, 229.
2. No. DGP: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42 (pusat remaja), 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 71 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 9 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122. 122 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 4, 4, 1, 4 , 7 , 148, 149, 150.
3. Nombor SP: 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 19, 20, 22, 23, 24, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 48, 49, 50, 51, 53, 55, 56, 57, 60, 61, 62, 64, 65, 66, 67.
4. Nombor papan serpai: 1, 6, 10, 16, 21, 25, 26, 28, 29, 30, 36, 37, 38, 39, 41, 43, 44, 45, 46, 47, 52, 54, 58, 59, 63.
5. Kompleks kediaman No.: 9.
6. Sanatorium kanak-kanak No.: 9, 12, 13, 18, 19, 24, 25, 27, 33, 34, 45, 47, 48, 51, 56, 62, 67, 70.
7. No. rumah kanak-kanak: 2, 3, 4, 5, 13, 14, 15, 17, 19, 24, 25.
8. Pusat rawatan pemulihan kanak-kanak No.: 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9.
9. Pusat rawatan pemulihan untuk kanak-kanak dengan patologi bronkopulmonari.
10. Pusat penganjuran rawatan pemulihan penjagaan psikoneurologi khusus untuk kanak-kanak No. 2.

Jangka hayat bagi warga Rusia mencecah 72 tahun tahun ini, dan kadar kematian bayi dan ibu jatuh ke paras terendah dalam sejarah. Dalam banyak cara, keputusan ini diperoleh kerana fakta bahawa Kementerian Kesihatan mengubah pendekatannya kepada sistem penjagaan perubatan. Keberkesanan penjagaan kesihatan tidak lagi ditentukan oleh bilangan katil hospital, tetapi oleh penunjuk sebenar kesihatan penduduk.

Menteri Kesihatan Rusia Veronika Skvortsova, dalam laporannya di lembaga terakhir kementerian itu, berkata sepanjang tahun lalu, jangka hayat rakyat Rusia telah meningkat enam bulan, mencecah 72 tahun buat kali pertama. “Kami berjaya menyelamatkan 17.5 ribu lebih nyawa berbanding 2015. Ini menjadi mungkin hasil daripada penurunan kematian daripada semua punca utama,” tegas menteri itu.

Satu lagi pencapaian penting pada tahun 2016 ialah kadar kematian bayi dan ibu mencapai paras terendah dalam sejarah. Dalam banyak cara, ini menjadi mungkin terima kasih kepada peralihan kepada sistem tiga peringkat penjagaan kesihatan ibu dan anak dan pembentukan tahap ketiga sistem ini - rangkaian pusat peranakan.

Hari ini, semua penjagaan kesihatan domestik beralih kepada sistem tiga peringkat penjagaan perubatan. Ini bukan sekadar satu lagi pembaharuan pentadbiran, tetapi satu keperluan yang disebabkan oleh perubahan dalam teknologi perubatan sejak beberapa dekad yang lalu. Pertama, pada masa ini, kaedah rawatan baru telah muncul yang memungkinkan untuk memberikan bantuan yang berkesan kepada pesakit dalam keadaan yang teruk, mengancam nyawa, dan tidak berharap bahawa "tubuh akan mengatasi" semasa pesakit berada di bawah pengawasan doktor di katil hospital. Sebagai contoh, diagnosis "kemalangan vaskular": serangan jantung dan strok tidak lagi berbunyi seperti hukuman mati. Pada masa kini ini adalah serius dan penyakit berbahaya, tetapi dalam kebanyakan kes ia boleh dirawat. Kedua, teknologi moden memerlukan peralatan moden dan doktor bertauliah yang mempunyai amalan tetap merawat pesakit dalam pengkhususan mereka. Oleh itu, untuk menggunakan sangat berkesan teknologi perubatan adalah perlu untuk mewujudkan pusat perubatan khusus. Ketiga, keupayaan untuk mendiagnosis dan mencegah penyakit telah berkembang dengan ketara, akibatnya falsafah penjagaan perubatan telah berubah: tumpuan telah beralih ke arah mengekalkan kesihatan dan mencegah penyakit.

Sistem penjagaan perubatan tiga peringkat adalah cara yang mencukupi untuk mengatur perubatan moden. Setiap peringkat menyelesaikan masalahnya sendiri. Tahap pertama diberi tumpuan pelantikan awal, pencegahan dan rawatan pesakit luar. Yang kedua berfungsi dengan masalah yang lebih kompleks, selalunya memerlukan rawatan pesakit dalam. Yang ketiga ialah penjagaan perubatan, yang memberikan kesan yang paling berkesan kes yang sukar, kebanyakannya sebelum ini dianggap tiada harapan.

Ciri terpenting penjagaan kesihatan primer ialah kebolehcapaian wilayahnya. Buat pertama kalinya sejak zaman Soviet, Kementerian Kesihatan telah meluluskan keperluan mandatori untuk kebolehcapaian organisasi perubatan dan memantau pelaksanaannya menggunakan sistem maklumat geografi khas. Bagi setiap wilayah, tugas telah ditentukan untuk mencipta sumber perubatan peringkat rendah yang hilang. Berkaitan program serantau mesti disiapkan dalam tempoh dua tahun akan datang. Sudah tahun lepas di kecil kawasan berpenduduk 418 FAP baharu (stesen feldsher-bidan) dan 55 pejabat doktor telah dibina dan ditauliahkan latihan umum.

Pembaharuan itu akan memberi kesan positif kepada sektor ini Penjagaan kesihatan Rusia, kata pengasas rangkaian persekutuan "OrthoDoctor" Roman Alekhin. Menurut doktor, sistem tiga peringkat akan membolehkan "membahagikan kecekapan" institusi perubatan, yang akan membawa kepada peningkatan kecekapan. Ini akan menjadi sangat penting untuk penjagaan pesakit luar primer, kerana ia menanggung beban yang sangat besar dan memisahkannya dari peringkat lain akan memberi manfaat kepada kedua-dua doktor dan pesakit.

Pengaktifan diagnostik dan langkah pencegahan sudah pun membuahkan hasil. Oleh itu, vaksinasi besar-besaran penduduk telah mengurangkan kejadian influenza sepuluh kali ganda. Vaksinasi kanak-kanak dan orang dewasa berisiko terhadap jangkitan pneumokokus pada 2016, ia meliputi lebih daripada 2.2 juta orang, termasuk 1.8 juta kanak-kanak. “Ini membawa kepada pengurangan ketara dalam kematian penduduk akibat radang paru-paru (sebanyak 10.6%), dan kanak-kanak umur muda- sebanyak 30%,” kata menteri itu. Terima kasih kepada pemeriksaan perubatan penduduk pada tahun 2016, 55% neoplasma malignan dikenal pasti pada peringkat pertama dan kedua.

asas katil hospital kini bergerak ke tahap kedua sistem penjagaan kesihatan. Penggabungan hospital perubatan, sudah tentu, memungkinkan untuk menggunakan dan mengoptimumkan sumber yang ada dengan lebih berkesan. Tetapi matlamat utama adalah untuk mencipta syarat yang perlu untuk pelaksanaan ke dalam amalan perubatan massa kaedah moden rawatan. Oleh itu, negara sedang mewujudkan perkhidmatan penjagaan perubatan khusus kecemasan untuk keadaan yang mengancam nyawa. Kini ia termasuk lebih daripada 590 pusat vaskular dan 1.5 ribu pusat trauma. Lokasi pusat sedemikian membolehkan pesakit dihantar kepada mereka semasa "tingkap terapeutik", apabila rawatan perubatan paling berkesan. Untuk memastikan tarikh akhir ini, perkhidmatan penghantaran ambulans terpusat bersatu mesti diwujudkan di semua wilayah menjelang akhir tahun 2018. Menggunakan sistem GLONASS, ia akan mengoptimumkan laluan pesakit dan mengurangkan masa penghantaran pesakit ke hospital.

Berkenaan membantu pesakit yang mengalami gangguan peredaran otak, kemudian sepuluh tahun yang lalu kami mempunyai beberapa jenis bantuan yang boleh diterima hanya di pusat yang berasingan dan hanya dengan mengorbankan kualiti peribadi individu individu. Tidak ada sistem,” ketua pakar neurologi Moscow, Profesor Nikolai Shamalov, menjelaskan situasi itu. - Terima kasih kepada program vaskular, rangkaian bersatu jabatan strok khusus kini telah diwujudkan di seluruh negara. Wang yang besar telah diperuntukkan - kedua-dua persekutuan dan wilayah - untuk pembaikan, pembelian peralatan, latihan kakitangan, dsb. Akibatnya, kami kini menggunakan banyak kaedah diagnostik dan rawatan moden secara meluas, dan sistem strok kami diiktiraf oleh Pertubuhan Strok Sedunia sebagai yang terbaik di dunia.

Pelancaran khusus pusat perubatan dibenarkan selama lima tahun untuk mengurangkan kematian akibat strok sebanyak lebih daripada 34%, dan daripada kecederaan yang dialami dalam kemalangan jalan raya sebanyak 20%.

Tahap ketiga penjagaan perubatan adalah, sebagai contoh, pusat peranakan yang telah disebutkan. Ini adalah klinik besar, dilengkapi dengan semua yang diperlukan mengikut piawaian moden, di mana pasukan pakar dicipta yang mampu menyediakan rawatan perubatan dengan paling banyak. situasi yang sukar: kecacatan jantung, kelahiran pramatang, patologi perkembangan, dsb. Dan ia tidak dimaksudkan untuk "kategori elit", tetapi untuk semua pesakit dengan berisiko tinggi komplikasi. Penciptaan aktif pusat peranakan bermula sepuluh tahun yang lalu. Dalam rangka projek kebangsaan keutamaan "Kesihatan", 23 serantau dan dua pusat persekutuan. Program sedia ada untuk menganjurkan 32 pusat peranakan baharu perlu disiapkan menjelang akhir tahun ini.

Tahap ketiga juga termasuk penjagaan perubatan berteknologi tinggi (HTMC): angioplasti dan stenting arteri, secara teknologi spesies kompleks pembedahan mikro, IVF, dsb. Hanya 10–15 tahun yang lalu, VMP merupakan monopoli institut penyelidikan terkemuka di ibu negara. Pada 2013, 505 ribu pesakit telah menerimanya, dan pada 2016, 932 organisasi perubatan di seluruh negara menyediakannya kepada lebih 963 ribu pesakit. Menurut rancangan Kementerian Kesihatan, pada 2018, lebih 1 juta pesakit akan menerima VMP, yang hampir dengan keperluan sebenar penduduk dalam jenis penjagaan ini.

Doktor Sains Perubatan, setiausaha eksekutif Majlis Awam untuk Perlindungan Hak Pesakit di bawah Roszdravnadzor Alexey Starchenko yakin bahawa sumbangan utama sistem tiga peringkat adalah bantuan yang berkesan perempuan mengandung:

Saya secara positif akan melihat perkembangan rangkaian pusat peranakan. Wanita dengan patologi disediakan dengan penjagaan yang berkelayakan tinggi di pusat-pusat ini, malah pembedahan intrauterin sedang dibangunkan. Ia adalah mungkin untuk beroperasi dalam rahim. Ini adalah pencapaian yang sangat penting.

Namun, masih banyak yang perlu diusahakan. Tugas utama yang perlu diselesaikan oleh Kementerian Kesihatan, menurut Alexey Starchenko, adalah ketersediaan ubat untuk orang yang dijangkiti HIV.

Isu yang berasingan ialah kakitangan. Kementerian Kesihatan menangani masalah yang telah lama wujud ini pada tahun 2012, apabila, bersama-sama dengan wilayah, ia membangunkan satu set langkah yang telah membuahkan hasil: bilangan doktor, buat kali pertama, perlahan-lahan tetapi meningkat, dan bilangan pekerja sambilan, sebaliknya, menurun. Doktor luar bandar telah meningkat sebanyak 24 ribu Bilangan doktor dalam kepakaran yang paling terhad juga telah meningkat - contohnya, onkologi atau anestesiologi.

Pada awal abad ini tempoh purata kehidupan di Rusia adalah 65 tahun, kini sudah 72 tahun. Ubatan moden membolehkan anda memanjangkannya kepada 80 tahun dan lebih lama. Untuk tujuan ini, keseluruhan sistem penjagaan kesihatan domestik sedang diselaraskan kepada teknologi perubatan baharu.

Mengenai kelulusan peringkat organisasi perubatan apabila menyediakan rawatan perubatan kepada penduduk

Diterima Jabatan Kesihatan Awam wilayah Kemerovo

1. Sesuai dengan Undang-undang persekutuan"Mengenai asas-asas melindungi kesihatan rakyat di Persekutuan Rusia" N 323-FZ pada 21 November 2011, untuk melaksanakan cadangan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengenai pengenalan sistem tiga peringkat rawatan perubatan, saya memesan:
2. 1. Luluskan:
3. 1.1. Tahap organisasi perubatan dalam sistem tiga peringkat penjagaan perubatan (Lampiran 1).
4. 1.2. Senarai organisasi perubatan yang menyediakan penjagaan perubatan pada tahap yang sesuai, keperluan untuk mereka (Lampiran 2, 3, 4, 5).
5. 2. Menjelang 1 Disember 2012, ketua pakar Jabatan Kesihatan Awam akan membangunkan laluan untuk pesakit dengan penyakit profil yang berkaitan ke organisasi perubatan pada tahap yang sepadan dengan keterukan penyakit, dengan mengambil kira kebolehcapaian dan masa pengangkutan yang optimum penghantaran pesakit.
6. 3. Percayakan kawalan ke atas pelaksanaan perintah itu kepada Timbalan Ketua Pertama Jabatan Kesihatan Awam Wilayah Kemerovo O.V.
7. Ketua Jabatan
8. V.K.TSOY

Tahap penjagaan

1. 1. Tahap pertama ialah penjagaan kesihatan primer yang disediakan dalam tetapan pesakit luar dan dalam suasana hospital sehari.
2. 2. Tahap kedua ialah penjagaan perubatan khusus yang disediakan dalam persekitaran hospital.
3. Organisasi perubatan yang menyediakan penjagaan perubatan peringkat kedua dibahagikan kepada organisasi perubatan tahap 2A dan tahap 2B.
4. 3. Tahap ketiga adalah khusus, termasuk penjagaan perubatan berteknologi tinggi, dilakukan dalam organisasi perubatan peringkat klinikal.

Permohonan

1. (pusat) Keperluan untuk organisasi perubatan yang menyediakan penjagaan kesihatan primer (/pusat)
2. Penjagaan kesihatan utama disediakan oleh organisasi perubatan dengan sebarang bentuk pemilikan, bebas atau termasuk dalam organisasi perubatan sebagai unit struktur.
3. Penjagaan kesihatan primer dijalankan mengikut presint wilayah.
4. Organisasi perubatan yang menyediakan penjagaan kesihatan primer mesti mempunyai kakitangan:
5. - pengamal am (untuk orang dewasa);
6. - ahli terapi tempatan (untuk orang dewasa);
7. - pakar pediatrik (untuk populasi kanak-kanak);
8. - pakar pediatrik tempatan (untuk populasi kanak-kanak);
9. - pengamal am (doktor keluarga).
10. Untuk menyediakan rawatan perubatan menggunakan teknologi penggantian hospital, organisasi perubatan mesti mempunyai hospital harian.
11. Organisasi perubatan yang menyediakan penjagaan kesihatan primer termasuk:
12. 1. Klinik bebas:
13. MBUZ "Poliklinik Klinikal No. 5" Kemerovo;
14. MBUZ "Poliklinik No. 6" Kemerovo;
15. MBUZ "Klinik Klinikal Bandar N 20" Kemerovo;
16. MBUZ "Pusat Perundingan dan Diagnostik Klinikal" Kemerovo;
17. MBUZ "Pusat Jeneral latihan perubatan" Kemerovo;
18. MBLPU "Klinik Bandar No. 1 (OVP)" Novokuznetsk;
19. MBLPU "Klinik pesakit luar No. 4 (OVP)" Novokuznetsk;
20. MBUZ "Klinik Bandar" Prokopyevsk;
21. MBUZ "Hospital Bandar No. 2" Kaltan;
22. MBUZ "Klinik Bandar N 6" Belovo;
23. FKLPU "Hospital Klinikal No. 1 Direktorat Utama Perkhidmatan persekutuan pelaksanaan hukuman di wilayah Kemerovo";
24. Kemerovo OJSC "Azot";
25. OJSC "Koks";
26. Unit Perubatan dan Sanitari JSC "Pusat Kesihatan "Energetik";
27. NUH "Klinik nodal di stesen terbuka Mariinsk syarikat saham bersama"Rusia kereta api".
28. 2. Klinik ( jabatan pesakit luar), termasuk dalam persatuan hospital dan poliklinik dalam sebarang bentuk pemilikan.

Permohonan
kepada Perintah No. 1635 pada 13 November 2012

1. (pusat) Keperluan untuk organisasi perubatan tahap 2A(/pusat)
2. Organisasi perubatan Tahap 2A termasuk hospital pelbagai disiplin.
3. Institusi Tahap 2A mesti termasuk:
4. - pusat pengkhususan antara perbandaran atau jabatan khusus antara perbandaran;
5. - bersama dengan profil katil utama (terapi, pembedahan, obstetrik dan ginekologi, pediatrik, penyakit berjangkit) sekurang-kurangnya dua jabatan khusus (katil khusus di jabatan lain tidak diambil kira);
6. - ketersediaan kakitangan perubatan untuk mematuhi keperluan pelesenan, prosedur dan piawaian untuk penyediaan penjagaan perubatan;
7. - syarat untuk menyediakan penjagaan perubatan kecemasan dan rutin.
8. Organisasi perubatan Tahap 2A termasuk:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky daerah bandar "Hospital Bandar Pusat"
10. 2. MBUZ "Hospital Bandar No. 8" Belovo
11. 3. MBUZ "Hospital Bandar Kanak-kanak No. 1" Belovo
12. 4. MBUZ "Hospital Bandar No. 4" Belovo
13. 5. MBUZ "Hospital Penyakit Berjangkit Bandar No. 3" Belovo
14. 6. Hospital Bandar MBU No 1, Belovo
15. 7. MBUZ "Hospital Bandar Pusat" Berezovsky
16. 8. MBUZ "Hospital Klinikal Bandar No. 1 dinamakan sempena M.N. Gorbunova" Kemerovo
17. 9. MBUZ "Hospital Klinikal Bandar No. 2" Kemerovo
18. 10. MBUZ "Hospital Klinik Berjangkit Bandar No. 8" Kemerovo
19. 11. MBUZ "Hospital Klinikal Bandar N 11" Kemerovo
20. 12. MBUZ "Hospital Klinik Kanak-Kanak No. 2" Kemerovo
21. 13. MBUZ "Hospital Klinik Kanak-Kanak N 7" Kemerovo
22. 14. MBUZ "Hospital Klinik Kanak-Kanak No. 1" Kemerovo
23. 15. MBU "Hospital Bandar N 2" Kiselevsk
24. 16. MBUZ "Hospital Bandar No. 1" Leninsk-Kuznetsky
25. 17. MBUZ "Hospital Penyakit Berjangkit Bandar" Leninsk-Kuznetsky
26. 18. MBUZ "Hospital Bandar Pusat" Myski
27. 19. MBUZ "Hospital Bandar Pusat" Mezhdurechensk
28. 20. MBUZ "Hospital Bandar Pusat" Daerah Perbandaran Mariinsky
29. 21. MBLPU "Hospital Klinikal Bandar Kanak-kanak No. 3", Novokuznetsk
30. 22. MBLPU "Hospital Klinikal Bandar N 11", Novokuznetsk
31. 23. MBLPU "Hospital Klinikal Bandar N 22", Novokuznetsk
32. 24. MBLPU "Hospital Klinikal Bandar N 5" Novokuznetsk
33. 25. MBLPU "Hospital Klinikal Bandar No. 2 dari Holy Great Martyr George the Victorious" Novokuznetsk
34. 26. MBLPU "Hospital bersalin No. 2" Novokuznetsk
35. 27. MBLPU "Klinikal" hospital bersalin N 3" Novokuznetsk
36. 28. MBLPU "Hospital Penyakit Berjangkit Klinikal Bandar N 8", Novokuznetsk
37. 29. Institusi Penjagaan Kesihatan Belanjawan Negeri "Dispensari Onkologi Klinikal Novokuznetsk"
38. 30. MBUZ "Hospital Bandar" di daerah bandar Osinnikovsky
39. 31. Hospital Bandar Kanak-kanak MBUZ di Osinniki
40. 32. MBUZ "Hospital Bandar Pusat" Polysayevo
41. 33. MBUZ "Hospital Bandar No. 1" Prokopyevsk
42. 34. MBUZ "Hospital Bandar No. 3" Prokopyevsk
43. 35. MBUZ "Hospital Penyakit Berjangkit Bandar" Prokopyevsk
44. 36. MBUZ "Hospital Bandar Kanak-kanak" Prokopyevsk
45. 37. MBUZ "Hospital Bandar No. 1 bandar Yurga"
46. 38. MBUZ "Hospital Bandar No. 2 bandar Yurga"
47. 39. MBUZ "Tashtagol Central" hospital daerah"
48. 40. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Daerah Tisulsky"
49. 41. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Yurga"

Permohonan
kepada Perintah No. 1635 pada 13 November 2012

1. (pusat)Keperluan untuk organisasi perubatan tahap 2B(/pusat)
2. Organisasi perubatan Tahap 2B termasuk hospital yang beroperasi mengikut piawaian serantau untuk hospital bandar dan daerah serta piawaian persekutuan untuk penyakit individu.
3. Institusi Tahap 2B mesti termasuk:
4. - jabatan untuk profil utama penjagaan perubatan (terapi, pembedahan, obstetrik dan ginekologi, pediatrik, penyakit berjangkit);
5. - ketersediaan kakitangan perubatan untuk memenuhi keperluan pelesenan;
6. - syarat untuk menyediakan penjagaan perubatan kecemasan dan rutin. Organisasi perubatan Tahap 2B termasuk:
7. 1. MBUZ "Hospital Bandar No. 2" Belovo
8. 2. MBU "Hospital Bandar No. 1" Kiselevsk
9. 3. MBU "Hospital Bandar Kanak-kanak" Kiselevsk
10. 4. MBUZ "Hospital Bandar No. 13" Kemerovo
11. 5. MBUZ "Hospital N 15" Kemerovo
12. 6. MBUZ "Hospital Klinikal Bandar No. 4" Kemerovo
13. 7. MBUZ "Central City Hospital" Kaltan
14. 8. MBUZ "Hospital Bandar Krasnobrod"
15. 9. MBLPU "Hospital Bandar No. 16", Novokuznetsk
16. 10. MBLPU "Hospital Bandar N 26", Novokuznetsk
17. 11. MBLPU "Hospital Kanak-Kanak Bandar N 28", Novokuznetsk
18. 12. MBLPU "Hospital Kanak-Kanak Bandar N 6", Novokuznetsk
19. 13. MBUZ "Hospital Bandar N 2" Prokopyevsk
20. 14. MBUZ "Hospital Bandar No. 4" Prokopyevsk
21. 15. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Belovskaya"
22. 16. MBUZ "Hospital Daerah Pusat" Daerah Perbandaran Guryevsky
23. 17. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Izhmorsk"
24. 18. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Krapivinskaya"
25. 19. MBUZ "Hospital Daerah Pusat" Daerah Perbandaran Kemerovo
26. 20. MBU "Hospital Daerah Pusat Daerah Novokuznetsk"
27. 21. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Prokopyevsk"
28. 22. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Daerah Promyshlennovsky"
29. 23. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Daerah Perbandaran Topkinsky"
30. 24. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Tyazhinskaya"
31. 25. MBUZ "Hospital Daerah Pusat Daerah Perbandaran Chebulinsky"
32. 26. MBUZ "Hospital Daerah Yaya Central"
33. 27. MBUZ Daerah perbandaran Yashkinsky "hospital daerah pusat Yashkinsky"
34. 28. MBUZ "Hospital Daerah Pusat" Daerah Perbandaran Leninsk-Kuznetsk
35. 29. FKUZ "Unit perubatan dan kebersihan Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri Persekutuan Rusia untuk wilayah Kemerovo"
36. 30. NHI "Hospital jabatan di stesen Kemerovo syarikat saham bersama terbuka "Russian Railways"
37. 31. Institusi Kesihatan Kebangsaan "Hospital Nodal di Stesen Belovo Syarikat Saham Bersama Terbuka "Kereta api Rusia"
38. 32. FKLPU "Hospital No. 2 Direktorat Utama Perkhidmatan Penjara Persekutuan untuk Wilayah Kemerovo"
39. 33. Institusi Kesihatan Kebangsaan "Hospital Nodal di Stesen Novokuznetsk Syarikat Saham Bersama Terbuka "Kereta api Rusia"
40. 34. Institusi Kesihatan Kebangsaan "Hospital Nodal di Stesen Taiga Syarikat Saham Bersama Terbuka "Kereta Api Rusia"

Kapasiti hospital ditentukan dengan mengambil kira keuntungan mereka dan keperluan penduduk untuk khusus, termasuk jenis berteknologi tinggi rawatan perubatan.

Organisasi perubatan peringkat ketiga mesti mempunyai:

bekalan kakitangan perubatan yang mencukupi dengan latihan profesional yang tinggi;

kehadiran peralatan moden mengikut senarai peralatan, diluluskan mengikut cara yang ditetapkan dan dikemas kini dengan mengambil kira haus dan lusuh moral dan fizikal;

kehadiran jabatan pengajian tinggi bertauliah berdasarkan organisasi perubatan perubatan institusi pendidikan;

penyertaan doktor pengamal dalam kerja penyelidikan (ketersediaan ijazah akademik, monograf, penerbitan, pembangunan teknologi perubatan baharu dan pelaksanaannya, paten).

Organisasi perubatan peringkat ketiga termasuk:

1. GBUZ KO "Hospital Klinik Wilayah Kemerovo"

2. GBUZ KO "Hospital Klinik Serantau untuk Veteran Perang" Kemerovo

3. GBUZ KO "Hospital Oftalmologi Klinikal Serantau Kemerovo"

4. GBUZ KO "Dispensari Onkologi Klinikal Serantau" Kemerovo

5. MBUZ "Dispensari Kardiologi Kemerovo"

6. MBUZ "Hospital Klinikal Bandar Kanak-kanak No. 5" Kemerovo

7. MBUZ "Hospital Klinikal Bandar No. 3 dinamakan sempena M.A. Podgorbunsky" Kemerovo

8. GBUZ KO "Regional Clinical pusat peranakan dinamakan sempena L.A. Reshetova" Kemerovo

9. MBLPU "Hospital Klinikal Bandar N 29", Novokuznetsk

10. MBLPU "Hospital Klinikal Bandar N 1" Novokuznetsk

11. MBLPU "Pusat Perinatal Zonal" Novokuznetsk

12. MBLPU "Hospital Klinik Kanak-Kanak Bandar No. 4", Novokuznetsk

13. GBUZ KO "Hospital Pembedahan Ortopedik Klinikal Serantau untuk Rawatan Pemulihan" Prokopyevsk

14. Negara Persekutuan organisasi yang dibiayai oleh kerajaan- "Institut Penyelidikan masalah yang kompleks penyakit jantung"Cawangan Siberia Akademi Rusia sains perubatan (FGBU "Institut Penyelidikan Parti Komunis Kesatuan Soviet" SB RAMS) Kemerovo (seperti yang dipersetujui)

15. Institusi perubatan dan pencegahan belanjawan persekutuan "Pusat Saintifik dan Klinikal untuk Perlindungan Kesihatan Pelombong" (FGBLPU "NKTsOHSH") Leninsk-Kuznetsky (seperti yang dipersetujui)

16. Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Saintifik dan Praktikal Novokuznetsk pemeriksaan perubatan dan sosial dan pemulihan orang kurang upaya" Kementerian Buruh dan perlindungan sosial Persekutuan Rusia (FSBI NNPC MSE dan Kementerian Buruh RI Rusia), Novokuznetsk (seperti yang dipersetujui)