Identyfikacja czynnika neuropsychologicznego determinującego charakter objawów i zespołów z nich wynikających patologia mózgu, można przeprowadzić stosując szeroką gamę technik badania podmiotu lub pacjenta, określanych jako metody diagnostyki neuropsychologicznej. Problemy rozwiązywane za ich pomocą w systematycznej analizie naruszeń funkcji psychicznych można pogrupować w następujący sposób (Glozman):
Miejscowa diagnostyka uszkodzeń lub niedorozwoju (rozwoju nietypowego) struktur mózgowych;
Mechanizm różnicowy wczesna diagnoza szereg chorób ośrodkowego układu nerwowego, różnicowanie organicznych i psychogennych zaburzeń funkcjonowania psychicznego, jego różnice indywidualne, normalne i patologiczne starzenie się;
Opis obrazu i określenie stopnia dysfunkcji psychicznej: określenie zajętego (nieukształtowanego) bloku mózgowego (w rozumieniu terminu Łurii), wady pierwotnej i jej wpływu ogólnoustrojowego;
Ustalanie przyczyn i zapobieganie różnym formom nieprawidłowego funkcjonowania psychicznego: dezadaptacji, niepowodzeniom szkolnym itp.;
Ocena dynamiki stanu funkcji psychicznych i skuteczności różnego rodzaju celowanych efektów terapeutycznych lub korekcyjnych: chirurgicznych, farmakologicznych, psychologiczno-pedagogicznych, psychoterapeutycznych itp.;
Opracowanie, w oparciu o analizę jakościową zaburzonych i zachowanych form funkcjonowania psychicznego, strategii i prognoz działań rehabilitacyjnych lub korekcyjnych;
Opracowanie i zastosowanie systemów zróżnicowanych metod edukacji naprawczej lub korekcyjno-rozwojowej adekwatnych do struktury wady psychicznej.
W zależności od zadania i przedmiotu badania neuropsychologicznego stosowane metody mogą być standaryzowane (te same zadania dla wszystkich pacjentów) lub elastyczne ( różne zadania specyficzne dla każdego pacjenta); mogą być grupowane lub wybierane indywidualnie w celu oceny wysoce specjalistycznej funkcji i przeprowadzane jako badanie indywidualne; może mieć charakter ilościowy (psychometryczny), to znaczy nastawiony na osiągnięcie wyniku (wykonanie lub niezaliczenie testu w sposób normatywny) określony czas) lub jakość, zorientowanie na proces i specyficzne cechy wykonywania zadania przez pacjentów, kwalifikację błędów popełnianych podczas badania oraz w oparciu o teorię neuropsychologiczną.
Najbardziej rozwinięte i rozpowszechnione metody oceny zespołów w neuropsychologii obejmują system technik zebranych przez Lurię w logicznie integralny blok i mających na celu scharakteryzowanie klinicznego „pola czynników”, czyli identyfikację i opisanie podstawowych aspektów ubytków psychicznych w miejscowe zmiany w mózgu bez jednoznacznej, dokładnej oceny ilościowej. Schemat ten obejmuje:
1) formalny opis pacjenta, jego historia medyczna oraz wyniki różnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych (EEG, biochemia itp.);
2) ogólny opis stan psychiczny pacjenta – stan świadomości, umiejętność poruszania się w miejscu i czasie, poziom krytyki i podłoże emocjonalne;
3) badania uwagi dobrowolnej i mimowolnej;
4) badania reakcji emocjonalnych na podstawie skarg pacjenta, zgodnie z jego oceną twarzy na fotografiach, fabułach;
5) badania gnozy wizualnej – z wykorzystaniem obiektów rzeczywistych, obrazów konturowych, po przedstawieniu różnych barw, twarzy, liter i cyfr;
6) badania gnozy somatosensorycznej z wykorzystaniem testów rozpoznawania przedmiotów dotykiem, dotykiem;
7) badania gnozy słuchowej przy rozpoznawaniu melodii, lokalizacji źródła dźwięku i powtarzaniu rytmów;
8) badanie ruchów i czynności podczas wykonywania tych ostatnich według instrukcji, przy ustalaniu pozycji, a także ocena koordynacji, wyników kopiowania, rysowania, działań przedmiotowych, adekwatności ruchów symbolicznych;
9) badania mowy – poprzez rozmowę, powtarzanie dźwięków i słów, nazywanie przedmiotów, rozumienie mowy i rzadko spotykanych słów, struktur logicznych i gramatycznych;
10) nauka pisania – liter, słów i zwrotów;
11) nauka czytania – litery, wyrażenia bezsensowne i znaczące oraz wyrazy błędnie napisane;
12) badania pamięci – słów, obrazów, opowieści;
13) badania systemu liczenia;
14) badanie procesów intelektualnych - rozumienie historii, rozwiązywanie problemów, poprawne zakończenia wyrażeń, rozumienie analogii i przeciwieństw, znaczenia przenośnego i ogólnego, umiejętność klasyfikacji.
Proponowane metody adresowane są przede wszystkim do dobrowolnego, świadomego, czyli zapośredniczonego mową poziomu funkcji umysłowych, a w mniejszym stopniu do mimowolnych, zautomatyzowanych lub nieświadomych funkcji psychicznych. Aby rozszerzyć zakres stosowania procedur pomiarowych, można dodatkowo stworzyć specjalne warunki uczulone - przyspieszyć tempo dostarczania bodźców i instrukcji, zwiększyć objętość materiału bodźcowego i podać go w postaci zaszumionej. Za ostatnie lata System metod badań neuropsychologicznych został wzbogacony o nowe osiągnięcia, polegające zarówno na udoskonaleniu już znanych technik, jak i wprowadzeniu do praktyki nowych procedur pomiarowych. Opracowano ilościowe kryteria wykonywania badań, uwzględniając zasady standaryzacji badań i porównywalności uzyskiwanych wyników, wprowadzono współczynniki diagnostyczne i normy wiekowe, uzasadniono zasady metodologiczne, przyczyniając się do rozwoju nowych narzędzi badawczych, w tym specjalnej aparatury eksperymentalnej (Wasserman, Dorofeeva, Meerson, Glozman).
Problem składu i ukierunkowania zestawu technik adekwatnych do osiągnięcia określonego celu diagnostyki neuropsychologicznej rozwiązuje się w każdym konkretnym przypadku, w oparciu o indywidualne podejście, systematyczność w dynamicznej organizacji funkcji i kompleksowość objęcia objawami, którego rozwój podlega przewidywaniu. Wskazane jest zaplanowanie badania tak, aby pozwoliło nie tylko zarejestrować zaburzenie, ale także zidentyfikować jego mechanizmy. W przypadku uszkodzenia mózgu interpretacja uzyskanych wyników powinna uwzględniać także skutki kompensacyjne, które są szczególnie istotne w przypadku długoterminowy choroby.
Tradycyjne badanie neuropsychologiczne obejmuje:
- zbieranie danych anamnestycznych;
- ocena preferencji bocznych motorycznych i sensorycznych;
- badania motoryczne (funkcje kinestetyczne, kinetyczne, przestrzenne, dotykowe i somatognostyczne) ;
- gnoza wizualna;
- gnoza słuchowa i reprezentacje przestrzenne;
- rysunek;
- kopiowanie obrazu, liter, cyfr;
- pamięć wzrokowa i słuchowo-mowa;
- funkcje mowy;
- list;
- czytanie;
- procesy intelektualne;
- procesy emocjonalne i osobiste.
Prawdziwy obraz dysontogenezy organizacji procesów umysłowych mózgu ujawnia się u wielu dzieci dopiero po obowiązkowym wprowadzeniu do badania stanów uczulonych. To są:
- „ślepe instrukcje”
- obciążenia dynamiczne w postaci zwiększenia czasu i tempa badań doświadczalnych,
- wyłączenie samokontroli wzrokowej i mowy (zamknięte oczy, ugryziony język),
- użycie jednoręcznego (oddzielnie prawą i lewą ręką) wykonywanie testów graficznych rzeczywistych i śladów pamięciowych
- Psycholog musi ustalić obecność lub brak u dziecka takich zjawisk jak:
- hipo- lub hipertoniczność, zaciski mięśniowe, synkineza, tiki, obsesyjne ruchy, pretensjonalne pozy i sztywne postawy cielesne;
- kompletność funkcji okoruchowych (zbieżność i amplituda ruchów gałek ocznych) ;
- Plastikowy (lub odwrotnie, sztywność) podczas wykonywania jakiejkolwiek czynności i podczas przejścia z jednego zadania do drugiego, wyczerpanie, zmęczenie;
- wahania uwagi i tła emocjonalnego, ekscesy afektywne;
- obecność wyraźnych reakcji wegetatywnych, alergii, moczenia;
- zaburzenia oddychania aż do jego oczywistych opóźnień lub głośnych „przeddechów”;
- zaburzenia rytmu somatycznego, zaburzenia formuły snu, znamiona dysembriogenetyczne itp.
- Psycholog powinien zwrócić uwagę na:
- jak bardzo dziecko jest skłonne do upraszczania programu nadawanego z zewnątrz;
- czy łatwo przełącza się z jednego programu na drugi, czy też bezwładnie odtwarza poprzedni program.
- Czy słucha poleceń do końca, czy też pod wpływem impulsu zabiera się do pracy, nie próbując zrozumieć, czego się od niego wymaga?
- Jak często zdarza się, że ktoś rozprasza się pobocznymi skojarzeniami i popada w regresywne formy reakcji?
- Czy jest w stanie samodzielnie i systematycznie realizować to, co jest wymagane, czy też zadanie jest dla niego dostępne dopiero po naprowadzaniu na pytania i szczegółowych podpowiedziach eksperymentatora?
- Czy potrafi postawić sobie lub innym jasno sformułowane zadanie, sprawdzić postęp i wynik jego realizacji;
- Czy potrafi spowolnić swoje reakcje emocjonalne, które są nieadekwatne do danej sytuacji?
- Recenzja dynamika wieku zgodnie z normami wiekowymi, na których można polegać podczas egzaminu.
- Badając funkcje motoryczne, stwierdzono, że różne rodzaje praktyki kinestetycznej są w pełni dostępne dla dzieci już w wieku 4-5 lat, a praktyki kinestetycznej dopiero w wieku 7 lat. (a test wzajemnej koordynacji rąk jest w pełni zautomatyzowany dopiero w wieku 8 lat).
- Funkcje dotykowe osiągają dojrzałość w wieku 4-5 lat, natomiast funkcje somatognostyczne - w wieku 6 lat.
- Różne rodzaje przedmiotowa gnoza wzrokowa nie powoduje trudności przez 4-5 lat; zamieszanie, które czasami się pojawia, nie jest spowodowane pierwotnym niedoborem percepcja wzrokowa, ale z powolnym doborem słów. Okoliczność ta może ujawnić się także w innych próbkach, dlatego niezwykle istotne jest oddzielenie tych dwóch powodów. Dzieci do 6-7 roku życia wykazują trudności w postrzeganiu i interpretacji fabuły (zwłaszcza seryjne) obrazy
- W sferze koncepcji przestrzennych najwcześniej dojrzewają czynniki strukturalno-topologiczne i współrzędnościowe (6-7 lat), natomiast koncepcje metryczne i strategia działania optyczno-konstrukcyjnego odpowiednio o 8 i 9 lat.
- Objętość pamięci wzrokowej i słuchowo-werbalnej (tj. zachowanie wszystkich sześciu standardowych słów lub cyfr po trzech prezentacjach) wystarczający dla dzieci w wieku od 5 lat;
- W wieku 6 lat współczynnik wytrzymałości do przechowywania wymaganej liczby elementów osiąga dojrzałość, niezależnie od jego modalności. Jednak selektywność aktywności mnestycznej osiąga optymalny stan dopiero po 7-8 latach. Podczas zapamiętywania wzrokowego dziecko, dobrze utrzymując wymaganą liczbę figur odniesienia, zniekształca swój pierwotny obraz, rozkładając go, nie zachowując proporcji, nie dopełniając niektórych szczegółów (czyli demonstrując dużą ilość akapitów i przewrotów), myląc zadaną kolejność.
- To samo dotyczy pamięci słuchowo-mowy:
do 7. roku życia nawet czterokrotna prezentacja nie zawsze prowadzi do pełnego zachowania porządku elementów słownych, często dochodzi do parafazji, czyli zastępowania standardów wyrazami o podobnym brzmieniu lub znaczeniu. Najnowsze z podstawowych czynników aktywność mowy dojrzałe u dziecka:
- słuch fonemiczny (7 lat),
- quasi-przestrzenne syntezy werbalne;
- programowanie samodzielnej ekspresji mowy (8-9 lat).
Z perspektywy ontogenetycznej ma to bezpośredni związek z koncepcją strefy bliższego rozwoju:
"0" - wystawiane w przypadkach, gdy dziecko bez dodatkowych wyjaśnień realizuje proponowany program eksperymentalny;
"1" - jeśli zauważy się szereg drobnych błędów, które dziecko samodzielnie koryguje, praktycznie bez udziału eksperymentatora; w rzeczywistości „1” to dolna granica normatywna;
"2" - dziecko po kilku próbach, szczegółowych podpowiedziach i pytaniach naprowadzających jest w stanie wykonać zadanie;
"3" - zadanie nie jest dostępne nawet po szczegółowych, wielokrotnych wyjaśnieniach eksperymentatora.
- zwiększenie szybkości i czasu realizacji zadań;
- wyłączenie wizualne (zamknięte oczy) i mowa (ustalony język) samokontrola.
DANE HISTORYCZNE I ROZMOWA KLINICZNA
Protokół
Data badania _________________PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. dziecko ______________________________________________________________________________
Data, miesiąc, rok urodzenia ________________________________________________________________
Obecność czynnika aktualnej i/lub rodzinnej leworęczności (praworęczny, leworęczny, oburęczny, leworęczny w rodzinie) ________________________________________________________________
Skargi rodziców (przedstawiciele prawni) __________________________________________
Postawa (reakcje) dziecko na jego problemy ________________________________________
Obecność obsesyjnych złych nawyków ________________________________________________________________
Skład rodziny (członkowie rodziny) __________________________________________________________
Miejsce pracy rodziców (wykształcenie, status zawodowy):
Matka ______________________________________________________________________________
Ojciec ______________________________________________________________________________
Środowisko socjalne (dziecko wychowuje w domu matka, babcia, przedszkole, żłobek, sierociniec itp.)
Historia rodzinna:
choroby przewlekłe (oddechowe, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe, alergiczne, endokrynologiczne, onkologiczne, neuropsychiczne itp.) , alkoholizm, ryzyko zawodowe, zatrucie, narkomania, skłonność do reakcji depresyjnych:
Matka (linia matczyna) ____________________________________________________________
Ojciec (linia ojcowska) ______________________________________________________________
Przebieg ciąży:
jaka jest liczba, wiek matki (na początku tej ciąży) _____, wiek ojca_________
Poprzednie ciąże zakończyły się :
Miód. aborcja, wczesne, późne poronienie, śmierć dziecka, poród / podaj ile lat temu)
Podczas ciąży: zatrucie (słaby lub wyraźny), anemia, nefropatia, choroba zakaźna, Konflikt Rh, obrzęk, zwiększony ciśnienie tętnicze, krwawienie, zagrożenie poronieniem (określ termin), ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, miód. leczenie (ambulatoryjne, szpitalne)
Pierwsza połowa ciąży____________________________________________________________
Druga połowa ciąży____________________________________________________________
Poród: jaki rodzaj ___, na jakim etapie (na czas, przedwczesny, spóźniony); niezależny, powołany, operacyjny (planowane, wymuszone).
Poród rozpoczął się: od odejścia wody, od skurczów
Położnictwo:
stymulacja, zakraplacz, mechaniczne wyciskanie płodu, kleszcze, podciśnienie, Sekcja C, znieczulenie
Czas trwania porodu (szybki, szybki, długotrwały, długi, normalny)
Czas trwania okresu bez wody wynosi ____________. Wyższy wynik __________________________
Urodziło się dziecko:
w głowie, pośladkach, pracowitości nóg
Waga________, wzrost dziecka__________.
Dziecko krzyknęło (bezpośrednio po odessaniu śluzu, po oklepaniu przeprowadzono resuscytację)
Charakter krzyku: (głośno, słabo, pisk) ____________________________________________
Kolor skóry (różowy, cyjanotyczny, cyjanotyczny, biały)
Wystąpiły: splątanie pępowiny na szyi, krótka pępowina, guzkowa pępowina, krwiak głowowy, złamanie obojczyka, zielony płyn owodniowy itp.
Diagnoza po urodzeniu:
uraz porodowy, asfiksja porodowa (stopień), encefalopatia prenatalna, zespół nadciśnieniowo-wodogłowie, niedożywienie (stopień) i tak dalej.
Pierwsze karmienie: przez jeden dzień brałam pierś aktywnie, ospale
Wypisano ze szpitala położniczego w __________ dni, później z powodu matki, dziecka, przeniesiono na oddział wcześniaków, szpitala
Leczenie szpitalne:________________________________________________
Wnioski po hospitalizacji (leżę z mamą, osobno)
Karmienie do roku: karmienie piersią do miesiąca, karmienie sztuczne od ______ miesięcy, karmienie mieszane od ______ miesięcy.
Rozwój dziecka do jednego roku:
typowe dla dziecka niepokój ruchowy, niedomykalność (często, rzadko), zaburzenia snu i czuwania itp.
Odnotowano: hiper- lub hipotoniczność, drżenie, drżenie ramion, brody, „odciąganie głowy do tyłu” itp.
Funkcje motoryczne:
trzyma głowę od _____miesiąca, siedzi od _____miesiąca, raczkuje od ____miesiąca, chodzi od ____miesiąca, chodzi samodzielnie od ______miesiąca.
Rozwój mowy:
nuci od miesięcy, bełkocze od ______ miesięcy, słowa od ______ miesięcy, frazy od ______ miesięcy.
Chorowałem aż przez rok:
przeziębienia, choroby zakaźne, reakcje alergiczne itd.__________________________
Leczenie: ambulatoryjne, stacjonarne z matką lub osobno
Specjalne leczenie: masaż, środek uspokajający, lekarstwa itp.
Czy doświadczyłeś trudności w opanowaniu następujących umiejętności:
korzystanie z nocnika, samodzielne chodzenie, samodzielne jedzenie, samodzielne ubieranie się/rozbieranie, samodzielne zasypianie itp.
Przyczyny trudności:
hospitalizacja, przeprowadzka, rozwód, narodziny drugiego dziecka, śmierć bliskich, inne osoby w wieku _________________________________________________________________________________________________
Czy w wieku ________ obserwowano moczenie, nietrzymanie moczu, określone preferencje żywieniowe, zaburzenia motoryczne, zaburzenia snu itp.
Choroby przebyte w ciągu życia ______________________________________________________
Urazy głowy, wstrząśnienie mózgu, leczenie (stacjonarne, ambulatoryjne) w wieku ________ Operacje w wieku _______
Został zaobserwowany przez ________________________ z diagnozą ____________,
Wyrejestrowany w _________________________Nadal obecny
Odwiedza instytucje dziecięce od ______ lat.
Aktualnie odwiedzam______________________________________________________________
Wizyta w specjalnym ośrodku opieki dziennej ____________________________________________________________
Podczas adaptacji wystąpiła: wzmożona pobudliwość, reakcje protestacyjne (aktywny pasywny), zaczął często chorować itp.__________________________________________________________
Zabawa: lubiłem/nie lubiłem bawić się zabawkami.
Ulubione zabawki, gry:______________________________________________________________
Byłem gotowy do szkoły: znałem/nie znałem liter, czytałem sylaby, dobrze czytałem.
Liczenie: do 3, 5, 10, więcej, wykonał/nie wykonał operacji arytmetycznych.
Drew: mogłem/nie mogłem, źle, dobrze, lubiłem/nie lubiłem.
Chciałem/nie chciałem chodzić do szkoły
Program nauczania: szkoła zwykła 1-4,1-3
Szkolenie w szkole poprawczej, pomocniczej, mowy itp
Adaptacja do szkoły ________________________________________________________________
Zainteresowanie nauką: tak/nie
Autor Teremova M.N.
Wstęp
Neuropsychologia jest jedyną dyscypliną psychologii badającą związek zjawisk i procesów psychicznych z fizjologicznymi strukturami mózgu. Innymi słowy, neuropsychologia bada ludzką aktywność umysłową w normalnym i... stan patologiczny pod względem organizacji mózgu. Oznacza to główną funkcję neuropsychologa: rozpatrywanie dowolnego zjawiska psychologicznego (bez względu na to, czy jest ono normalne, czy patologiczne) w określonej płci, wieku i aspekcie społeczno-kulturowym z punktu widzenia jego wsparcia mózgowego.
Badania neuropsychologiczne pozwalają określić stopień upośledzenia funkcji poznawczych i sposób, w jaki zakłócają one codzienne czynności, a także zidentyfikować prawdopodobne przyczyny zmiany, które zaszły. Uzyskane dane pomogą w przyszłości specjalistom NDC Psychiatria kliniczna monitorować postęp leczenia, koncentrując się na stopniu nasilenia zaburzeń poznawczych i ich zmianach w trakcie farmakoterapii, a także dobierać behawioralne metody korygowania zaburzeń poznawczych.
Rozdział 1. Diagnostyka neuropsychologiczna
1.1 Definicja, cele badania neuropsychologicznego
Diagnostyka neuropsychologiczna to badanie procesów psychicznych z wykorzystaniem zestawu specjalnych próbek w celu kwalifikacji i ilościowego scharakteryzowania zaburzeń (stanów) wyższych funkcji psychicznych (HMF) oraz ustalenia powiązania zidentyfikowanych defektów/cech z patologią lub stan funkcjonalny pewne części mózgu lub Cechy indywidulane stan morfofunkcjonalny mózgu jako całości.
Za pomocą diagnostyki neuropsychologicznej można określić:
- holistyczny zespół zaburzeń HMF spowodowany uszkodzeniem (lub szczególnym stanem) jednego lub większej liczby czynników mózgowych;
- cechy energetycznych, operacyjnych i regulacyjnych składników procesów mentalnych, a także różne poziomy ich realizacji;
- preferencyjna lateralizacja procesu patologicznego;
- uszkodzone i nienaruszone ogniwa funkcji umysłowych;
- różne zaburzenia tej samej funkcji psychicznej z uszkodzeniem różnych części mózgu.
Przede wszystkim, zanim przestudiujesz właściwe techniki, musisz zapoznać się z anatomią system nerwowy oraz z podstawami neuropsychologii. Następnie należy zrozumieć teoretyczne i metodologiczne podstawy diagnostyki neuropsychologicznej; wyobraź sobie ogólny obraz, ankietę; zasady konstruowania neuropsychologii techniki diagnostyczne. W przyszłości konieczne jest zdobycie konkretnej wiedzy i umiejętności w zakresie stosowania metod neuropsychologicznych do badania różnych wyższych funkcji psychicznych, a także metod badania asymetrii międzypółkulowej i interakcji międzypółkulowych. Na koniec warto mieć pojęcie o współczesnych trendach w diagnostyce neuropsychologicznej w Rosji i za granicą.
Główny blok technik diagnostyki neuropsychologicznej powstał niewątpliwie w latach czterdziestych i sześćdziesiątych XX wieku. AR Luria (Luria, 1962). Należy jednak mieć na uwadze, że szereg technik zapożyczono od innych autorów. Na przykład test na wzajemną koordynację należy do słynnego radzieckiego psychiatry N.I. Ozeretsky (Gurewicz, Ozeretsky, 1930). Testy na praktykę przestrzenną stworzył G. Head. Ponadto neuropsychologia zawsze była dynamicznie rozwijającą się gałęzią wiedzy, dlatego ciągle powstają w niej nowe. techniki metodologiczne, a najbliżsi uczniowie A.R. wzięli czynny udział w tym rozwoju. Luria - L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakova (Kiyaschenko), E.G. Simernitskaya i inni (Cwietkowa, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Jako przykład można przytoczyć metody mające na celu badanie zaburzeń mowy i pamięci. W związku z pojawieniem się nowych obszarów badań neuropsychologicznych arsenał neuropsychologów był stale uzupełniany oryginalne metody, opracowany przez zagranicznych naukowców. Do badania aktywności wizualno-konstruktywnej często używano złożonych (złożonych) postaci Reya i Osterrietha (Rey, 1941; Osterrieth, 1944), a do badania interakcji międzypółkulowych – techniki słuchania dychotycznego D. Kimury (Kimura, 1961; 1973) . Obecnie w Rosji i za granicą stosowane są modyfikacje klasycznego badania neuropsychologicznego L.S. Tsvetkova, E.D. Chomskoy, A.V. Semenovich i wsp. (Tsvetkova, 1998; Diagnostyka neuropsychologiczna, 1994; Neuropsychologia dzieciństwo, 1998; Tsvetkova, Achutina, 1981; Pointe, 1998; Złoty, 1981).
Przede wszystkim jest to teoria systemowej lokalizacji dynamicznej VMF A.R. Luria i metoda analizy syndromicznej ich zaburzeń (Luria, 1962, 1973). Diagnostyka neuropsychologiczna opiera się również na współczesnych koncepcjach dotyczących struktury psychologicznej i organizacji funkcji umysłowych mózgu. Ważna rola Kulturowo-historyczna teoria rozwoju umysłowego L.S. odgrywa rolę w zrozumieniu genezy i struktury HMF. Wygotski, teoria aktywności A.N. Leontyev, teoria stopniowego kształtowania się działań umysłowych P.Ya. Galperin, ideologia systematycznego podejścia do badania zjawisk psychicznych. Wreszcie opracowano i zastosowano diagnostykę neuropsychologiczną, biorąc pod uwagę podstawowe idee dotyczące neurofizjologicznych i biochemicznych wzorców integracyjnej aktywności mózgu (I.P. Pavlov, P.K. Anokhin i in.).
1.2.Zasady, etapy diagnostyki neuropsychologicznej
Podstawowe zasady to:
- Zasada pierwotnego skupienia określonej techniki na badaniu konkretnego Proces umysłowy lub pewne ogniwo w tym procesie mentalnym („test funkcjonalny”).
- Zasada ukierunkowania technik neuropsychologicznych przede wszystkim na identyfikację zaburzonych części funkcji psychicznych („prowokacja”).
- Zasada badania dowolnej funkcji psychicznej (czynnika) za pomocą zestawu technik, których wyniki wzajemnie się uzupełniają i wyjaśniają („kontrola krzyżowa”).
- Zasada obowiązkowa analiza nie tylko końcowy wynik działania, ale także proces realizacji zadania w jego różnych komponentach (neurodynamicznym, motywacyjnym, regulacyjnym, operacyjnym).
- Zasada łączenia analizy jakościowej zidentyfikowanych zaburzeń z ilościową oceną nasilenia objawów.
- Zasada uczenia się – podczas wdrażania określonej techniki neuropsycholog, jeśli zajdzie taka potrzeba, odnotowuje możliwość opanowania przez podmiot metody działania i jej zastosowania w podobnych zadaniach.
- Zasada porównywania danych uzyskanych podczas badania neuropsychologicznego z danymi z wywiadu, obiektywnych badań klinicznych i paraklinicznych.
- Zasada uwzględnienia wieku i cech przedchorobowych podmiotu.
- Należy pamiętać, że większość zasad wymienionych powyżej jest ważna nie tylko dla diagnostyki neuropsychologicznej, ale także dla rozwiązania zadania diagnostyczne w innych obszarach psychologii klinicznej, np. w patopsychologii (Zeigarnik, 1986; Warsztaty z patopsychologii, 1987).
Z jednej strony są Główne zasady konstruowanie i przeprowadzanie badań neuropsychologicznych w ogólności, a w szczególności technik indywidualnych. Badanie powinno być przeprowadzone indywidualnie, zająć określoną ilość czasu i obejmować zadania o różnym stopniu złożoności, mające na celu poznanie podstawowych funkcji psychicznych. Istnieją dość rygorystyczne zasady przedstawiania instrukcji i materiału bodźcowego dla technik neuropsychologicznych. Z drugiej strony każde badanie neuropsychologiczne jest wyjątkowe: zestaw zastosowanych technik, kolejność i tempo ich prezentacji, a nawet charakter instrukcji mogą się różnić w zależności od celu badania, jego hipotezy i charakterystyki pacjenta. stan : schorzenie. Należy pamiętać, że każdy neuropsycholog musi być w stanie szybko i kompetentnie podjąć decyzję o wyborze taktycznych niuansów badania.
Badanie powinno być dość zwięzłe i zająć nie więcej niż półtorej godziny. Czas jego trwania z reguły zależy od stanu i wieku podmiotu. Na przykład badanie neuropsychologiczne małych dzieci wiek szkolny nie powinien przekraczać 30–40 minut. Jeżeli pacjent skarży się na zmęczenie i w efekcie jakość jego aktywności ulega zauważalnemu pogorszeniu, neuropsycholog powinien przerwać badanie i dokończyć je w innym terminie.
Prawie wszystkie techniki neuropsychologiczne są bardzo zwięzłe i zdrowi psychicznie dorośli mogą spędzić na ich wykonaniu od kilku sekund do kilku minut. Jednakże, gdy badamy pacjentów ze zmianami w mózgu, niektóre (lub większość) technik wymagają więcej niż długi czas. Ogólnie można powiedzieć, że wdrażanie techniki należy kontynuować do czasu zakończenia jej procedury i/lub neuropsychologa samodzielnie zdecydował, jakie są cechy jakościowe zaburzeń i stopień ich nasilenia.
Metody mogą mieć na celu zbadanie konkretnego czynnika (tj. zasady działania określonego obszaru mózgu), mechanizmu występowania zaburzeń lub identyfikacji zjawisk obserwowanych w przypadku uszkodzenia określonych obszarów mózgu. Mechanizmy występowania niektórych zjawisk nie zostały jeszcze dostatecznie poznane. Na przykład szereg testów motorycznych, mowy i dotykowych ma na celu zbadanie czynnika kinestetycznego. Oprócz tego istnieją testy wykrywające agnozję twarzy lub koloru w uszkodzeniach tylnych części prawej półkuli, których czynnikowe uwarunkowanie neuropsychologiczne jest wciąż jedynie spekulowane.
Badanie neuropsychologiczne przeprowadzane jest indywidualnie. Każda funkcja umysłowa (lub jej elementy składowe) nie jest tylko badana przy użyciu zestawu technik, ale także oceniana różne poziomy złożoność, losowość i inny składłącza aferentne (na przykład opierając się wyłącznie na aferentacji wiodącej). Istnieją specjalne metody komplikowania (uwrażliwiania) technik neuropsychologicznych: przyspieszanie tempa wykonania, eliminowanie kontroli wzrokowej, zwiększanie objętości aktywności, komplikowanie charakterystyki materiału bodźcowego, minimalizowanie mediacji mowy itp.
Rozdział 2. Sprawa klienta
2.1. Przeprowadzenie badania neuropsychologicznego, napisanie raportu
Badanie neuropsychologiczne przeprowadzono zgodnie z albumem diagnostycznym N.Ya Semago.
FI dziecko: Varvara.
Wiek: 6 lat 8 miesięcy. (urodzony 17 października 2008)
Data badania: 06.09.2015
Matka dziewczynki zgłosiła się na konsultację ze skargami na trudności w czytaniu i niską samoocenę.
W wyniku przeprowadzonej ankiety zidentyfikowano następujące cechy rozwoju psychicznego.
Dziewczyna dobrze nawiązuje kontakt, rozumie i przyswaja polecenia do zadań z pierwszej prezentacji, zaczyna pracować w pośpiechu, często nie do końca wsłuchując się w pytanie, a podczas rozmowy okresowo waha się w wypowiedzi. Reakcje i zachowanie emocjonalne są adekwatne do sytuacji badawczej.
Zasób wiedzy ogólnej i pomysłów jest nieco poniżej normy wiekowej: nie może podać swojego pełnego imienia i nazwiska oraz adresu zamieszkania.
W przetwarzaniu napływających informacji ujawnia się dominująca dominacja lewej półkuli, prawa ręka, prawe oko, prawe ucho, prawa noga przeważają, o czym świadczy wykonanie testów mających na celu badanie preferencji manualnych i sensorycznych.
W sferze ruchów i czynności sprawność palców i dłoni jest niewystarczająca. Test na wzajemną koordynację przeprowadza się poprzez pukanie, nie można jednocześnie zmieniać ruchu obu rąk, pięść jest skręcona. Przystępując do działania, praktyka kinetyczna została zaburzona, po zmianie stereotypu błędy były nieistotne. Na początku działalności nastąpiło rozszerzenie programu działalności.
W percepcji wzrokowo-obiektowej objawia się odwrócenie wektora percepcji. Skanowanie obiektów jest chaotyczne. Obserwuje się trudności w rozpoznawaniu zarówno figur nałożonych, jak i przekreślonych (stosuje podstawienia bliskie percepcyjnie).
Słabość czynnika przestrzennego determinuje lustrzane postrzeganie i wykonywanie ruchów, zadań graficznych i komplikuje zrozumienie konstrukcji przyimkowych („w”, „na”, „dla”, „pod” itp.).
Postrzeganie rytmów i ich odtwarzanie były prawidłowe, występowały pojedyncze zaburzenia w odtwarzaniu rytmu na skutek impulsywności. Rozpoznawana jest percepcja odgłosów domowych za oknem. Myli dźwięki (B-P, D-T, Z-S, G-K - odtwarza, BPB, DTD, ZSS - zamienia miejscami, może wstawić kolejną literę).
Słuchowa pamięć werbalna odpowiada standardom wieku. Krzywa uczenia się słów: 6,7,6,6,7. Pojedyncze zamienniki słów o podobnym znaczeniu (kot-kot, brat-syn).
Dziecko ma dostęp do podstawowych operacji umysłowych, uogólnia i wyklucza na podstawie cech kategorycznych, konsekwentnie układa opowieść na podstawie serii obrazków fabularnych, potrafi zbudować niezależną, spójną opowieść, podkreślając myśl przewodnią.
Ciężkie zaburzenia mowy ekspresyjnej – ograniczony rozwój słownictwa, używanie niewielkiego zestawu słów schematycznych, upośledzona jest płynność mowy, na tle której może pojawiać się jąkanie, szczególnie w sytuacjach lękowych. Rozumienie mowy nie jest trudne. Charakteryzuje się odpowiednim wykorzystaniem sygnałów niewerbalnych, gestów i chęcią komunikowania się.
Poziom samooceny dziewczynki jest w normie, jednak można mówić o lęku, uzależnieniu emocjonalnym i poczuciu dyskomfortu, które było szczególnie widoczne na początku jej działalności.
Na tle deficytu w pracy tych czynników, dobrze rozwinięte systemy funkcjonalne, które mają charakter kompensacyjny w stosunku do osłabionych:
- Czynnik „reprezentacji obrazu” pozwala dziewczynie dość dobrze rozpoznać istotne cechy obiektów i skupić się na obrazach wizualnych.
- scharakteryzowano współczynnik pamięci słuchowo-werbalnej i wielkość percepcji akustycznej dobre możliwości zapamiętuje dość dużą ilość informacji i poprawnie je różnicuje ze słuchu.
- cechy psychiczne kształtują się w granicach normy wiekowej, dziewczyna ma dostęp do operacji uogólnień i porównań w oparciu o cechy kategoryczne, dobrze rozumie powiązania i relacje przez analogię.
Wniosek: w tle dobry rozwój inteligencja i sfera emocjonalno-osobista ujawnia się niewystarczający rozwój następujących czynników:
- niedostatek czynnika przestrzennego;
- niedobór czynników kinetycznych i kinestetycznych.
- Niedobór energetycznego składnika aktywności umysłowej.
1) korekta psychologiczno-pedagogiczna, obejmująca aktywizację poziomu sensomotorycznego, rozwój koncepcji przestrzennych, mowy i samoregulacji;
2) zajęcia z logopedą.
BIBLIOGRAFIA
1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Diagnostyka neuropsychologiczna w pytaniach i odpowiedziach 2012.
2. Semago N.Ya., Semago M.M. Album diagnostyczny do oceny rozwoju aktywność poznawcza dziecko. Wiek przedszkolny i szkolny.
Schemat badania neuropsychologicznego dziecka
Doświadczenie poradnictwa neuropsychologicznego dla dzieci z niepełnosprawnością rozwojową udowodniło adekwatność i zawartość informacyjną tego szczególnego podejścia do tej populacji. Po pierwsze, zadanie diagnostyki różnicowej jest rozwiązane niemal jednoznacznie: w wyniku badania identyfikuje się podstawowe czynniki chorobotwórcze, a nie aktualny poziom wiedzy i umiejętności. Przecież na zewnątrz patocharakterologiczne cechy dziecka, zaniedbania pedagogiczne i pierwotna wada słuchu fonemicznego mogą objawiać się w ten sam sposób - „dwójka po rosyjsku”. Po drugie, jedynie analiza neuropsychologiczna takiego niedoboru może ujawnić mechanizmy leżące u jego podstaw i umożliwić opracowanie konkretnych, specjalnie zorientowanych środków naprawczych. Podkreślmy ten niezbędny warunek: ważne jest podejście syndromiczne, w przeciwnym razie, jak pokazuje doświadczenie, nieuniknione są zniekształcenia, jednostronność wyników i mnogość artefaktów.
Cały zestaw proponowanych metod był wielokrotnie testowany na modelach rozwoju normalnego, subpatologicznego i patologicznego.
Notujemy w ogólna perspektywa kilka punktów istotnych dla zakwalifikowania niepełnosprawności dziecka.
1. Psycholog musi ustalić obecność lub brak u dziecka takich zjawisk jak:
Hipo- lub hipertoniczność, napięcie mięśni, synkineza, tiki, obsesyjne ruchy, pretensjonalne pozy i sztywna postawa ciała; kompletność funkcji okoruchowych (zbieżność i amplituda ruchów gałek ocznych)
Plastyczność (lub przeciwnie, sztywność) podczas wykonywania jakiejkolwiek czynności i podczas przejścia z jednego zadania do drugiego, wyczerpanie, zmęczenie; wahania uwagi i tła emocjonalnego, ekscesy afektywne;
Ciężkie reakcje wegetatywne, alergie, moczenie; zaburzenia oddychania aż do jego oczywistych opóźnień lub głośnego „oddychania wstępnego”; zaburzenia rytmu somatycznego, zaburzenia formuły snu, znamiona dysembriogenetyczne itp.
Różne patofenomeny tego koła, a także wiele innych podobnych, zawsze wskazują na stan przedpatologiczny podkorowych formacji mózgu, który koniecznie wymaga ukierunkowanej korekty. Przecież powyższe jest w rzeczywistości odzwierciedleniem podstawowego, mimowolnego poziomu ludzkiej samoregulacji. Co więcej, poziom ten jest w dużej mierze ściśle zaprogramowany genetycznie, tj. działanie wbrew woli i pragnieniom dziecka. Tymczasem jego pełny stan w dużej mierze determinuje całą dalszą ścieżkę rozwoju wyższych funkcji umysłowych (HMF). Wynika to z faktu, że pod koniec pierwszego roku życia struktury te praktycznie osiągają swój „dorosły” poziom i stają się punktem podparcia ontogenezy jako całości.
2. Przede wszystkim, stosując technikę neuropsychologiczną, należy wziąć pod uwagę i ściśle zapisać wszystkie indywidualne właściwości badanych, wszystkie cechy ich zachowania podczas egzaminu. Pozwoli to na dokładniejszą ocenę charakteru ich niepełnosprawności oraz pozwoli ustalić, jaki wpływ na realizację zadań mają czynniki osobiste i inne czynniki pozaintelektualne.
Największe zainteresowanie budzą następujące wskaźniki:
1. Cechy komunikacji dziecka z eksperymentatorem: czy łatwo nawiązuje kontakt, czy i w jakim celu zadaje pytania, opowiada coś o sobie itp. Jeżeli dziecko jest nadmiernie nieśmiałe, wycofane lub nie nawiązuje kontaktu dobrze, badanie warto rozpocząć od niewerbalna część techniki. Jasne kostki i obrazki zazwyczaj wzbudzają zainteresowanie dziecka oraz łagodzą ograniczenia i strach. Kiedy dziecko już się trochę przyzwyczai i przestanie się hamować, możesz zaproponować mu część werbalną do wykonania zadania. Jednocześnie nie należy wymagać od niego szczegółowych odpowiedzi, ważne jest jedynie dowiedzieć się, ile rozumie, zna różne przedmioty i zjawiska, potrafi je uogólniać i porównywać ze sobą. Kwalifikując wadę, należy wziąć pod uwagę fakt, że niskie wskaźniki ilościowe uzyskane przez dziecko w podtestach werbalnych są w tym przypadku najprawdopodobniej konsekwencją zahamowania mowy.
Dzieci towarzyskie zazwyczaj reagują bardzo gwałtownie na wszelkie pytania i zadania, często pytają ponownie, wyjaśniają, podają przykłady z własnego życia itp. Z jednej strony wszystko to może służyć eksperymentatorowi jako dodatkowa informacja, a z drugiej strony wydłuża czas badania i zaburza jego rytm. W niektórych przypadkach takie dzieci należy taktownie zatrzymać i poprosić o udzielenie odpowiedzi tylko na temat.
2. Cechy motywacji: czy zadania wzbudzają zainteresowanie, jaka jest reakcja na niepowodzenie, jak dziecko ocenia swoje możliwości i osiągnięcia.
W przypadku dzieci o silnej motywacji poznawczej każda przerwa w aktywności może powodować doświadczenie porażki i poczucie niezadowolenia. Dlatego też w przypadku, gdy dziecku bardzo dużo czasu zajmuje poradzenie sobie z zadaniem, szuka najwłaściwszego rozwiązania i nie mieści się w wyznaczonym limicie czasu, należy umożliwić mu dokończenie zadania do końca i ustalić jego indywidualne podejście Tempo prac. Ocena ilościowa powinna być prowadzona w standardowy sposób.
Należy zauważyć , jak bardzo dziecko jest skłonne do upraszczania programu nadawanego z zewnątrz; czy łatwo przełącza się z jednego programu na drugi lub bezwładnie odtwarza poprzedni. Czy słucha poleceń do końca, czy też pod wpływem impulsu zabiera się do pracy, nie próbując zrozumieć, czego się od niego wymaga? Jak często rozpraszają go poboczne skojarzenia i popada w regresywne formy reakcji? Czy jest w stanie samodzielnie i systematycznie wykonywać to, czego wymagają warunki „głuchych instrukcji”, czy też zadanie jest dla niego dostępne dopiero po zadaniu pytań naprowadzających i szczegółowych podpowiedzi eksperymentatora, czyli po podzieleniu zadania początkowego na podprogramy.
Wreszcie, czy potrafi postawić sobie lub innym jasno sformułowane zadanie, sprawdzić postęp i wynik jego realizacji; spowolnić swoje reakcje emocjonalne, które nie są adekwatne do danej sytuacji? Pozytywne odpowiedzi na te pytania, wraz ze zdolnością dziecka do oceny i monitorowania efektywności własnych działań (np. znajdowania swoich błędów i próbowania ich samodzielnego poprawiania), wskazują na poziom ukształtowania się jego dobrowolnej samoregulacji , czyli w maksymalnym stopniu odzwierciedla stopień jego uspołecznienia, w odróżnieniu od wspomnianych powyżej procesów podstawowych.
Wystarczalność wymienionych parametrów aktywności umysłowej wskazuje na aktywność funkcjonalną przedczołowych (czołowych) części mózgu, przede wszystkim jego lewej półkuli. I chociaż ostateczne dojrzewanie tych struktur mózgowych trwa zgodnie z prawami neurobiologicznymi do 12-15 lat, w wieku 7-8 lat istnieją już wszystkie niezbędne warunki wstępne ich optymalnego stanu w odpowiednim przedziale wiekowym.
Mówiąc o rozumieniu przez dziecko poleceń i ich wykonywaniu, należy podkreślić, że zadaniem podstawowym jest odróżnienie trudności pierwotnych od tych (wtórnych), które są związane np. z niedostateczną pamięcią czy słuchem fonemicznym. Innymi słowy, musisz być absolutnie przekonany, że dziecko nie tylko zrozumiało, ale także zapamiętało wszystko, co powiedziałeś na temat zbliżającego się zadania.
3. Charakterystyka dynamiczna działalności: impulsywność, rozhamowanie, pośpiech w wykonywaniu zadań lub letarg, powolność, wyczerpanie. Badanie dzieci ze zwiększonym zmęczeniem i słabą wydajnością należy przeprowadzać wieloetapowo, zapewniając im znaczne przerwy na odpoczynek. Czasami warto odłożyć eksperyment na inny dzień. Takie dzieci wykonują przekąski bardzo powoli i często nie mieszczą się w wyznaczonym limicie czasu. Dlatego wskazane jest, aby nie przerywać dziecku, nie ograniczać czasu, w jakim wykonuje zadania, aby dowiedzieć się, czy w zasadzie jest w stanie sobie z nimi poradzić, ale pamiętaj, aby wziąć pod uwagę indywidualny czas wykonania. Niskie wyniki w podtestach mających ograniczenia czasowe należy uznać za konsekwencję wolnego tempa aktywności umysłowej.
4. Cechy uwagi: rozproszenie uwagi, wahania uwagi, wskaźniki samokontroli.
5. Charakterystyka silnika: szybkość ruchu, koordynacja, siła napięcie mięśniowe, dokładność ruchów itp.
6. Funkcje mowy: trudności w wymowie, nieprawidłowe użycie słów, przejęzyczenia, nieuformowane frazy, bezwładność mowy, naruszenie funkcji regulacyjnej mowy itp.
7. Sposoby realizacji zadań: decyduje metodą prób i błędów lub stosuje logiczne metody analizy, czy znaleziona metoda ma zastosowanie do podobnego zadania itp.
Zatem w przeciwieństwie do standardowej procedury badania testowego, gdy odnotowuje się jedynie wynik wykonania zadania, warto szczegółowo i dokładnie rejestrować cały przebieg eksperymentu, rejestrując, jeśli to możliwe, wszystko, co robi badany i mówi. W tym przypadku ogromne znaczenie ma fakt, że czystość samego testu praktycznie nie jest zagrożona, a wszelkie uzupełnienia i zmiany dokonane przez eksperymentatora służą jakościowej analizie uzyskanych danych.
Na przykład dzięki jakościowej analizie wdrożenia techniki labiryntowej można zidentyfikować trzy główne rodzaje naruszeń.
1. Zaburzona koordynacja ruchów, rozhamowanie, słaba samokontrola – dziecko szybko pokonuje niemal wszystkie labirynty, ale z bardzo duża liczba błędy (często odrywa ołówek od papieru, przekracza linie, wychodzi z labiryntu).
2. Powolność, osłabienie napięcia mięśniowego – dziecko przechodzi wszystkie labirynty niemal bez błędów, ale w bardzo wolnym tempie, nie mieszcząc się w wyznaczonym czasie.
3. Naruszenie planu zajęć, zła ekstrapolacja - dziecko nie potrafi przejść labiryntu, nie rusza się ze swojego miejsca lub na ślepo wchodzi we wszystkie jego części.
W powyższych przypadkach ujęcie ilościowe, otrzymany przez osobę badaną dla tego czy innego podtestu, staje się wskaźnikiem stopnia zidentyfikowanych w nim naruszeń jakościowych.
Istnieją naruszenia, które można zidentyfikować jedynie poprzez jakościową analizę wykonywania przez dziecko zadań określonych w metodologii. Naruszenia te zwykle prowadzą do spadku wskaźników ilościowych w kilku podtestach jednocześnie. Jest to wolne tempo aktywności umysłowej (ucierpi wykonywanie wszystkich podtestów, które mają ograniczenia czasowe), odhamowanie psychomotoryczne połączone ze słabą samokontrolą (niskie wyniki są dostępne we wszystkich podtestach wymagających koncentracji, dokładności i dobrej uwagi) oraz naruszenie planowania i regulacji aktywności (dziecko z trudnościami w podołaniu wszystkim zadaniom wymagającym wnikliwej analizy uwarunkowań, wstępnej orientacji w zadaniu, opracowania programu działania).
Odwrotna sytuacja ma miejsce również wtedy, gdy niski wynik ilościowy w jednym lub większej liczbie podtestów wskazuje na pewien jakościowy rodzaj naruszenia.
3. Jak wiadomo, rozwój funkcji psychicznych i ich poszczególnych składników (czynników) przebiega zgodnie z prawami heterochronii i asynchronii. W związku z tym konieczne jest dokonanie krótkiego przeglądu dynamiki wieku („współczynników rozwoju”) najważniejszych czynników psychologicznych (zgodnie ze standardami wieku uzyskanymi podczas badania neuropsychologicznego uczniów osiągających dobre wyniki w szkołach publicznych i placówki przedszkolne: badano dzieci w wieku od 4 do 12 lat).
Badając funkcje motoryczne, stwierdzono, że różne rodzaje ćwiczeń kinestetycznych są w pełni dostępne dla dzieci już w wieku 4-5 lat, a ćwiczenia kinetyczne dopiero w wieku 7 lat (a test na wzajemną koordynację rąk jest w pełni zautomatyzowany dopiero w wieku 8 lat). stary).
Funkcje dotykowe osiągają dojrzałość w wieku 4 -5 lat, natomiast funkcje somatognostyczne - w wieku 6 lat. Różne rodzaje obiektywnej gnozy wzrokowej przestają sprawiać trudności u dziecka w wieku 4 lat - 5 lata; Należy w tym miejscu podkreślić, że powstające czasem zamieszanie nie wynika z pierwotnego deficytu percepcji wzrokowej, lecz z powolnego doboru słów. Okoliczność ta może ujawnić się także w innych próbkach, dlatego niezwykle istotne jest oddzielenie tych dwóch powodów. Dzieci do 6-7 roku życia wykazują trudności w odbiorze i interpretacji obrazów fabularnych (zwłaszcza serialowych).
W sferze reprezentacji przestrzennych najwcześniej dojrzewają czynniki strukturalno-topologiczne i współrzędnościowe (6 - 7 lat), natomiast reprezentacje metryczne i strategia działania optyczno-konstrukcyjnego odpowiednio o 8 i 9 lat.
Objętość pamięci wzrokowej i słuchowo-werbalnej (tj. zapamiętywania wszystkich sześciu standardowych słów lub cyfr po trzech prezentacjach) jest wystarczająca u dzieci już w wieku 5 lat; W wieku 6 lat współczynnik wytrzymałości do przechowywania wymaganej liczby elementów osiąga dojrzałość, niezależnie od jego modalności. Jednak dopiero w wieku 7-8 lat selektywność aktywności mnestycznej osiąga swój optymalny stan.
Zatem w pamięci wzrokowej dziecko, dobrze zachowując wymaganą liczbę figur odniesienia, zniekształca swój pierwotny obraz, rozkładając go, nie zachowując proporcji, nie dopełniając niektórych szczegółów (tj. demonstruje wiele akapitów i przewrotów), myląc podane zamówienie. Podobnie jest z pamięcią słuchowo-werbalną: do 7. roku życia nawet czterokrotna prezentacja nie zawsze prowadzi do pełnego zachowania porządku elementów werbalnych, często dochodzi do parafazji, tj. zastąpienie standardów słowami o podobnym brzmieniu lub znaczeniu.
Najnowsze z podstawowych czynników aktywności mowy u dziecka dojrzałego: słuch fonemiczny (7 lat), quasi-przestrzenna synteza werbalna i programowanie samodzielnej wypowiedzi mowy (8-9 lat). Szczególnie wyraźnie objawia się to w przypadkach, gdy czynniki te powinny służyć jako wsparcie dla tak złożonych funkcji umysłowych, jak pisanie, rozwiązywanie problemów semantycznych, komponowanie itp.
Po uwzględnieniu niektórych cech rozwoju czynników neuropsychologicznych w normalnych warunkach, zastanowimy się nad tradycyjnym systemem oceny produktywności aktywności umysłowej w neuropsychologii. Z perspektywy ontogenetycznej ma to bezpośredni związek z koncepcją strefy bliższego rozwoju:
„O” - ustawia się w przypadkach, gdy dziecko bez dodatkowych wyjaśnień realizuje proponowany program eksperymentalny;
„1” - jeśli zauważono szereg drobnych błędów, które dziecko koryguje samodzielnie, praktycznie bez udziału eksperymentatora; w rzeczywistości „1” to dolna granica normatywna;
„2” – dziecko jest w stanie wykonać zadanie po kilku próbach, szczegółowych podpowiedziach i pytaniach naprowadzających;
„3” - zadanie nie jest dostępne nawet po szczegółowych, wielokrotnych wyjaśnieniach eksperymentatora.
4. Kolejny wymóg związany jest z koniecznością uwzględnienia w badaniu neuropsychologicznym warunki uczulenia w celu uzyskania dokładniejszych informacji o stanie określonego parametru aktywności umysłowej. Należą do nich: zwiększenie szybkości i czasu realizacji zadań; wykluczenie wizualnej (zamknięte oczy) i werbalnej (nieruchomy język) samokontroli.
Sukces wykonania dowolnego zadania w warunkach uwrażliwionych (w tym śladów pamięciowych) wskazuje przede wszystkim na to, że badany proces dziecka jest zautomatyzowany i dlatego m.in. może być podstawą do podjęcia działań korygujących.
Warunkiem koniecznym jest także wykonywanie wszelkich testów manualnych (motorycznych, rysunkowych, pisarskich) obiema rękami naprzemiennie. Pragnę podkreślić, że stosowanie testów bimanualnych jest w treści informacyjnej bliskie słuchaniu dychotycznemu, eksperymentowi tachistoskopowemu itp., a ich zaniedbanie jest niewystarczającą kwalifikacją istniejącej fenomenologii.
5. We wszystkich eksperymentach , wymagające udziału prawej i lewej ręki osoby badanej, instrukcja nie powinna określać, którą ręką rozpocząć wykonanie zadania. Spontaniczna aktywność jednej lub drugiej ręki na początku zadania dostarcza eksperymentatorowi dodatkowej, pośredniej informacji o stopniu ukształtowania się preferencji manualnych dziecka. Ta sama informacja zawarta jest w „języku migowym”: badacz musi zwrócić uwagę, która ręka „pomaga” dziecku wzbogacić jego mowę o większą wyrazistość.
6. Większość próbek podawane są w kilku wersjach. Pozwala to z jednej strony na wykorzystanie wielu z nich do badań dynamicznych, z drugiej zaś na dobór opcji badania adekwatnej do wieku dziecka.
Zadania należy zamieniać tak, aby dwa identyczne (np. zapamiętanie dwóch grup po 3 słowa i zapamiętanie 6 słów) nie następowały po sobie.
7. Niezwykle ważne jest, aby przyjąć ten fakt jako aksjomat , aby dziecko było zawsze włączone w cały system relacji międzyludzkich i społecznych (rodzice, nauczyciele, przyjaciele itp.). Dlatego powodzenie Twojej ankiety (i późniejszej korekty) będzie wyraźnie powiązane z tym, jak kompleksowo zaprezentowane zostaną w niej odpowiednie dane. Przede wszystkim oznacza to nawiązanie partnerskiego kontaktu z rodzicami, zwłaszcza z matką dziecka. To ona może przekazać ci najważniejsze informacje o jego problemach, a następnie stać się jednym z głównych uczestników procesu korekty.
Przeprowadzenie badania psychologicznego dzieci ma wiele cech . Przede wszystkim należy zauważyć, że małe dzieci, a zwłaszcza dzieci niepełnosprawne rozwój mentalny, nie zawsze łatwo i chętnie nawiązują kontakt z eksperymentatorem i angażują się w działania mające na celu realizację zadań. Należy więc powstrzymywać się od negatywnej oceny możliwości umysłowych dziecka w przypadkach, gdy nie ma wystarczającej pewności, że udało się nawiązać optymalny kontakt z dzieckiem, osiągnąć jego realny udział w eksperymencie i zapewnić dziecku niezbędną motywację do działania w wykonywaniu zadań.
Przyczyną wielu odmów dziecka w wykonaniu zadania może być nie tyle jego niesprawność intelektualna, co stopień neurotyzmu, występowanie lęków, nastrojów depresyjnych czy pewne cechy charakterystyczne. Włączenie dziecka pierwszego roku życia do sytuacji egzaminacyjnej osiąga się poprzez zwrócenie jego uwagi na jasne, nowe brzmiące przedmioty, intensywny wpływ emocjonalno-mowy i eliminację wszystkich obiektów, które odwracają uwagę dziecka. Przed rozpoczęciem badania należy pozwolić dziecku przyzwyczaić się do badacza, w przeciwnym razie może dać negatywną reakcję nieznanej osobie, co znacznie skomplikuje możliwość dalszego kontaktu.
Włączenie starszych dzieci w sytuację egzaminacyjną najłatwiej osiągnąć poprzez fabularne łączenie różnych zadań w jedną wspólną „grę”. W tym celu do badania wprowadza się postać lub serię postaci i wszystkie dalsze zadania są wykonywane tak, jakby dla tych postaci: budowane są dla nich „domy, choinki, pociągi” itp. W tym przypadku postacie służą do oceny działań dziecka, są szczęśliwe lub płaczą, podchodzą bliżej, gdy zostanie to zaakceptowane lub chowają się, gdy działanie jest niewłaściwe, a czasami coś mówią, radzą lub pytają. Zaleca się badanie dzieci w wieku od 1 do 2 lat w bliskiej odległości od matki, najlepiej z dzieckiem siedzącym na kolanach. W przeciwnym razie niepokój pojawiający się u dzieci w tym wieku w nieznanej sytuacji może znacznie skomplikować badanie. Dzieci powyżej drugiego roku życia znacznie szybciej przystosowują się do sytuacji eksperymentalnej, łatwiej nawiązują kontakt z badaczem i chętnie angażują się w zajęcia z nowymi dla nich zabawkami. Jednocześnie obecność matki jest często opcjonalna, a czasem niepożądana. Naukę warto rozpocząć od prostych zadań, które najprawdopodobniej zainteresują dziecko (np. wkładanie w siebie przedmiotów o różnej wielkości). Następnie można mu zaproponować serię złożonych i nudniejszych zadań związanych z zapamiętywaniem, identyfikacją, rozpoznawaniem, uwagą, a także uogólnianiem. Gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki zmęczenia, warto skierować uwagę dziecka na łatwiejsze zadanie lub chociaż pozwolić mu odpocząć. Jeżeli z biegiem czasu dziecko staje się coraz bardziej rozhamowane, można spróbować ograniczyć mu swobodę ruchu lub odwrotnie, odwrócić jego uwagę i skierować go na proste ćwiczenia fizyczne, uspokajające układ nerwowy. W przypadku, gdy dziecko odmawia wykonania zadań, należy spróbować wciągnąć je do zajęć za pomocą mowy szeptanej lub zademonstrować wykonanie zadań w sposób niewerbalny, a także unikać stosowania w swoim języku zdań rozkazujących typu „zrób”, „powiedz” itp. przemówienie. Aby poznać reakcję dziecka na niepowodzenia i trudności, można sztucznie stworzyć sytuację porażki, należy jednak robić to ze szczególną ostrożnością, aby nie wywołać zbyt silnego i słabo kontrolowanego afektu.
Wreszcie badanie powinno być prowadzone w taki sposób, aby dziecko pozostawiło badacza w dobrym nastroju i starało się kontynuować naukę następnym razem. Nie powinna obowiązywać żadna konkretna zasada dotycząca kolejności przedstawiania dziecku zadań. Ważne jest, aby utrzymać zainteresowanie dziecka i szybko wykonać każde zadanie. Jeśli pojawią się oznaki znudzenia, warto zastąpić jedno zadanie innym. Do celów specjalnych: określenia stanu dobrowolnej regulacji zachowania i stopnia podporządkowania dziecka żądaniom osoby dorosłej, a także poszerzenia pomysłów na temat cech reakcji emocjonalnej, możesz wymagać od dziecka wykonania nieciekawego zadania do końca.
Interpretacja danych z badań neuropsychologicznych dokonywana jest w wyniku analizy zapisów protokołu, wyciągając z profilu indywidualny stan funkcji psychicznych.
Ocena potencjału dziecka opiera się na następujących faktach:
1) intensywność (nasilenie) i rozległość (częstotliwość) dysfunkcji psychicznych;
2) identyfikacja głównego czynnika uniemożliwiającego realizację zadania(patrz kryteria oceny jakościowej);
3) otwartość dziecka na pomoc oferowaną w trakcie eksperymentu.
Eksperymentator może odpowiedzieć na dwa pierwsze pytania, badając tak zwany indywidualny „profil” cech neuropsychologicznych: identyfikując najbardziej typowy, często powtarzany wynik, identyfikując funkcje najbardziej dotknięte, które zapewniają kształtowanie określonej umiejętności szkolnej.
Możliwość odpowiedzi na pytanie trzecie zapewniła początkowo specjalna organizacja badań neuropsychologicznych. Większość zadań zawartych w opracowaniu zaprezentowano w 2 wersjach. W pierwszym przypadku instrukcje nie odbiegają od tych stosowanych w praktyce badawczej osób dorosłych. Jeśli zostanie wykonane nieprawidłowo, to samo zadanie zostanie postawione w sytuacji gry, która zapewnia nie tylko stymulację emocjonalną, ale także włączenie mowy i mediacji semantycznej akcji (na przykład: „Jesteś dowódcą, a twoje palce są żołnierzami, rozkaż: raz, dwa...”, itd.). P.). Po takiej organizacji z reguły wyniki wykonania zadania poprawiają się, a wynik wzrasta. Nowy wynik zostaje wpisany do protokołu badania i odpowiednio oznaczony na indywidualnym wykresie „profilowym”. Tym samym skuteczność pomocy i, co najważniejsze, jej rodzaje stają się ważnymi danymi do oceny potencjalnych możliwości dziecka.
Na analiza jakościowa stanu HMF należy przede wszystkim zidentyfikować czynnik wiodący, który komplikuje realizację danej operacji psychologicznej. Takimi czynnikami wiodącymi mogą być:
1) naruszenie poszczególnych funkcji korowych. Oprócz częściowego naruszenia określonych powyżej funkcji, trudności w nauce dzieci mogą być spowodowane ogólnymi, nieswoistymi zaburzeniami aktywności mózgu, odzwierciedlającymi rozbieżność relacji funkcjonalnych korowo-podkorowych.
2) zaburzenia neurodynamiczne; Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia ogólnej neurodynamiki, objawiające się wzmożonym wyczerpaniem, zaburzeniami tempa i mobilności procesów psychicznych oraz zaburzeniami sprawności typu astenicznego.
Kryterium oceny jakościowej i ilościowej oparto na stopniu nasilenia zidentyfikowanych powyżej wskaźników jakościowych zaburzeń HMF. W tym celu opracowano pięciopunktową skalę ocen.
O punktach- nie ma zaburzeń neurodynamicznych.
1 punkt- zaburzenia neurodynamiczne o łagodnym nasileniu objawiają się wolniejszym tempem realizacji zadań przy zachowaniu struktury danej operacji psychologicznej.
2 punkty- umiarkowane zaburzenia neurodynamiczne odzwierciedlają wysoki stopień wyczerpania badanej funkcji, objawiający się łagodną deautomatyzacją stereotypu motorycznego lub innej umiejętności, występowaniem błędów niestabilnych i niespecyficznych.
3 punkty- poważne zaburzenia neurodynamiczne, objawiające się zjawiskami utrzymującymi się poprzez obecność zaburzeń strukturalnych danej operacji(którego stopień ekspresji odzwierciedla również związek ze stopniem nasilenia wyczerpania ogólnej neurodynamiki).
4 punkty- skrajny stopień rażących zaburzeń neurodynamiki, pierwotne zaburzenia w strukturze danej operacji (brak powiązania ze zjawiskami wyczerpania neurodynamiki ogólnej); praktyczna niemożność wykonania zadania.
3) naruszenia wyższych form regulacji; w innych wariantach klinicznych dysontogenezy psychicznej większe znaczenie mają zaburzenia dobrowolności i celowości aktywności poznawczej: brak lub niestabilność postawy (motywacji) do aktywności poznawczej, trudności w planowaniu danej operacji umysłowej, niestabilność dobrowolnej uwagi i kontroli. Jak wiadomo, te aspekty świadomej aktywności są zapewniane przede wszystkim przez pracę przedniego i czołowo-podkorowego układu mózgowego.
Oceniając jakościowo i ilościowo naruszenia wyższych form regulacji, należy skupić się nie tylko na naturze naruszeń dobrowolnej kontroli, programowania i inicjacji, ale także na otwartości dziecka na pomoc eksperymentatora. Zatem treść punktacji będzie odzwierciedlała zarówno wagę naruszeń, jak i treść i skuteczność środków pomocniczych.
O punktach- nie ma żadnych naruszeń.
1 punkt- dziecko jest dość zorientowane na cel, jeśli pojawiają się trudności, samodzielnie znajduje sposoby na ich pokonanie (spowalnia tempo, przesuwa palcem po obrazach, towarzyszy akcji wymową itp.).
