நிமோனியாவிற்கான வேறுபட்ட நோயறிதல். நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் அம்சங்கள் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று மற்றும் ஊடுருவும் நுரையீரல் காசநோய் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ICD குறியீடுகள் – 10

ஜே 13- ஜே 18

விரிவுரையின் நோக்கம்பெறப்பட்ட அறிவின் அடிப்படையில், நிமோனியாவைக் கண்டறிதல், மற்ற நுரையீரல் நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல், ஒரு நோயறிதலை உருவாக்குதல் மற்றும் நிமோனியா நோயாளிக்கு தனிப்பட்ட சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும்.

விரிவுரையின் சுருக்கம்

மருத்துவ வழக்கு

நிமோனியாவின் வரையறை

நிமோனியாவின் தொற்றுநோயியல்

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோய்க்குறியியல்

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோய்க்குறியியல்

நிமோனியா கிளினிக்

நிமோனியாவின் சிக்கல்கள்

நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

நிமோனியாவின் வகைப்பாடு

நிமோனியா சிகிச்சை

முன்கணிப்பு, நிமோனியாவிற்கான தடுப்பு

நோயாளி பி., 64 வயது,

சிறிதளவு மஞ்சள் கலந்த பச்சை நிற சளியுடன் கூடிய இருமல், உடல் வெப்பநிலை 38.3ºC ஆக அதிகரித்தல், இருமல் மற்றும் ஆழ்ந்த மூச்சு எடுக்கும்போது ஏற்படும் மார்பின் வலது பக்கத்தில் வலி, பொதுவான பலவீனம், மிதமான உடல் நிலையில் மூச்சுத் திணறல் செயல்பாடு, வியர்வை மற்றும் தலைவலி. 3 நாட்களுக்கு முன்பு, தாழ்வெப்பநிலைக்குப் பிறகு நான் கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்டேன். உள்ளூர் கிளினிக்கிற்குச் சென்றபோது, ​​மருத்துவர் ஜென்டாமைசின் 80 mg IM ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, mucaltin 3 மாத்திரைகள் மற்றும் ஆஸ்பிரின் ஆகியவற்றை பரிந்துரைத்தார். சிகிச்சையின் போது குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான இயக்கவியல் எதுவும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

நோயாளி ஒரு முன்னாள் இராணுவ வீரர், தற்போது ஓய்வு பெற்றவர், காவலாளியாக பணிபுரிகிறார். 22 வருடங்களாக ஒரு நாளைக்கு 1.5 – 2 பாக்கெட் சிகரெட் புகைத்து வருகிறார். அவ்வப்போது (வருடத்திற்கு 2-3 முறை) தாழ்வெப்பநிலை அல்லது கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு, மஞ்சள்-பச்சை ஸ்பூட்டம் வெளியேற்றத்துடன் இருமல் தோற்றத்தை அவர் கவனிக்கிறார்; கடந்த 2 ஆண்டுகளில், மிதமான உடல் செயல்பாடுகளுடன் மூச்சுத் திணறல் தோன்றியது.

பரிசோதனையில்: மிதமான தீவிரத்தன்மையின் நிலை, தோல்சுத்தமான, மிதமான ஈரப்பதம், முக தோல் ஹைபர்மீமியா குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. உடல் வெப்பநிலை - 39.1ºС. தோலடி கொழுப்பு அடுக்கு மிதமாக வளர்ந்திருக்கிறது, எடிமா இல்லை, புற நிணநீர் முனைகள் பெரிதாகவில்லை. RR ஓய்வில் -30/நிமிடத்திற்கு. மார்பு எம்பிஸிமாட்டஸ்; பரிசோதனையின் போது, ​​சுவாசத்தின் போது மார்பின் வலது பாதியின் பின்னடைவுக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு பெட்டி ஒலியின் பின்னணிக்கு எதிராக நுரையீரலைத் தட்டும்போது, ​​​​ஸ்காபுலாவின் கோணத்திற்கு கீழே வலதுபுறத்தில் மந்தமான பகுதி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதே பகுதியில் - தீவிரம் குரல் நடுக்கம். ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​சிதறிய உலர்ந்த மூச்சுத்திணறல் ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன; வலதுபுறத்தில், ஸ்கபுலாவின் கோணத்திற்கு கீழே, க்ரெபிடஸ் மண்டலம் உள்ளது. இதய ஒலிகள் முணுமுணுக்கப்படுகின்றன, முணுமுணுப்புகள் இல்லை. இதய துடிப்பு - நிமிடத்திற்கு 105, இரத்த அழுத்தம் - 110/65 மிமீ எச்ஜி. வயிறு மென்மையானது, வலியற்றது, அனைத்து பகுதிகளிலும் படபடப்புக்கு அணுகக்கூடியது. கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாகவில்லை. டைசூரிக் கோளாறுகள் எதுவும் இல்லை.

இரத்த பரிசோதனை: ஹீமோகுளோபின் - 15.6 கிராம் / எல்; சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் - 5.1x10.12; ஹீமாடோக்ரிட் - 43%; லிகோசைட்டுகள் - 14.4x10.9; p/o - 12%; s/ya - 62%; லிம்போசைட்டுகள் - 18%; ஈசினோபில்ஸ் - 2%; மோனோசைட்டுகள் - 6%; பிளேட்லெட்டுகள் - 238x10.9; ESR - 28 mm/h உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை: சீரம் கிரியேட்டினின் 112 µmol/l, நெறிமுறையிலிருந்து விலகல் இல்லாமல் உயிர்வேதியியல் கல்லீரல் அளவுருக்கள். துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைவதை வெளிப்படுத்தியது:சாo2 94%. ஸ்பூட்டம் பகுப்பாய்வு: இயற்கையில் mucopurulent, leukocytes அடர்த்தியாக பார்வை துறையில் மறைக்க; eosinophils, Kurshman spirals, Charcot-Leyden படிகங்கள், BC - இல்லாதது; கிராம்-பாசிட்டிவ் டிப்ளோகோகி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஸ்பைரோமெட்ரி FEV1 இல் சாதாரண மதிப்பில் 65% வரை குறைவதை வெளிப்படுத்தியது (மூச்சுக்குழாய் அடைப்புக்கான அறிகுறி). இரண்டு கணிப்புகளில் மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே: வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் உள்ள நுரையீரல் திசுக்களின் கருமை (ஊடுருவல்) பகுதி (பிரிவுகள் 6,9,10), நுரையீரல் எம்பிஸிமா, அதிகரித்த நுரையீரல் அமைப்பு இடைநிலை கூறு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இதனால், நோயாளிக்கு கடுமையான கீழ் சுவாசக்குழாய் நோய் அறிகுறிகள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் சுவாச நோய்க்குறிகள் (இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல்) வரலாறு உள்ளது. பின்வரும் பணிகள் தீர்க்கப்பட வேண்டும்: நோயறிதல் - முக்கிய மற்றும் இணைந்த நோயின் நோசோலாஜிக்கல் வடிவத்தை நிறுவுதல் மற்றும் சிகிச்சை - நிறுவப்பட்ட நோயறிதலுக்கு ஏற்ப சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும்.

நிமோனியாவின் வரையறை

நிமோனியா -கடுமையான தொற்று நோய்களின் குழு (முக்கியமாக பாக்டீரியா) பல்வேறு காரணவியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் உருவவியல் பண்புகள், உள்-அல்வியோலர் எக்ஸுடேஷனின் கட்டாய இருப்புடன் நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளின் குவிய புண்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; நுரையீரல் திசுக்களில் ஒரு அழற்சி எதிர்வினையின் வளர்ச்சியானது, நுண்ணுயிரிகளை அதிக அளவில் வெளிப்படுத்துவதன் பின்னணிக்கு எதிராக மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை மீறுவதன் விளைவாகும்.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா (CAP) - ஒரு சமூக அமைப்பில் அல்லது மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஏற்பட்ட கடுமையான நோய், அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் கண்டறியப்பட்டது அல்லது வீட்டில் இல்லாத நோயாளிக்கு உருவாக்கப்பட்டது நர்சிங் பராமரிப்பு/ 14 நாட்களுக்கும் மேலாக நீண்ட கால மருத்துவ கண்காணிப்பு பிரிவுகள், குறைந்த சுவாசக்குழாய் தொற்று (காய்ச்சல், இருமல், சளி உற்பத்தி, மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல்) அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து, நுரையீரலில் இல்லாத நிலையில் நுரையீரலில் புதிய குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்களின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் ஒரு கண்டறியும் மாற்று.

நோசோகோமியல் நிமோனியா (NP) (மருத்துவமனையில் வாங்கியது, நோசோகோமியல்) - ஒரு தொற்று தன்மையை உறுதிப்படுத்தும் மருத்துவ தரவுகளுடன் இணைந்து மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணிநேரம் அல்லது அதற்கும் மேலாக நுரையீரலில் "புதிய" குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்களின் எக்ஸ்ரேயில் தோன்றுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோய். tracheobronchial மரம், லுகோசைடோசிஸ், முதலியன), நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நேரத்தில் NP அடைகாக்கும் காலத்தில் இருந்த தொற்றுநோய்களைத் தவிர்த்து.

ஹெல்த்கேர்-தொடர்புடைய நிமோனியா

முதியோர் இல்லங்கள் அல்லது பிற நீண்ட கால பராமரிப்பு வசதிகளில் வசிக்கும் மக்களில் நிமோனியா இந்த பிரிவில் அடங்கும். அவை நிகழும் நிலைமைகளின்படி, அவை சமூகம் வாங்கியதாக வகைப்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அவை ஒரு விதியாக, நோய்க்கிருமிகளின் கலவை மற்றும் அவற்றின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு சுயவிவரத்தில் பிந்தையவற்றிலிருந்து வேறுபடுகின்றன.

நிமோனியாவின் தொற்றுநோயியல்

WHO இன் படி, இறப்புக்கான காரணங்களின் கட்டமைப்பில் CAP 4 வது இடத்தில் உள்ளது. 1999 இல் ரஷ்யாவில் அதிகாரப்பூர்வ புள்ளிவிவரங்களின்படி, 440,049 (3.9%) CAP வழக்குகள் 18 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களிடையே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. 2003 இல், அனைத்து வயதினரிடமும், CAP இன் நிகழ்வு விகிதம் 4.1% ஆக இருந்தது. இந்த புள்ளிவிவரங்கள் ரஷ்யாவில் CAP இன் உண்மையான நிகழ்வுகளை பிரதிபலிக்கவில்லை என்று கருதப்படுகிறது, இது 14-15% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் மொத்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை ஆண்டுதோறும் 1.5 மில்லியன் மக்களை மீறுகிறது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், ஆண்டுதோறும் 5-6 மில்லியன் CAP வழக்குகள் கண்டறியப்படுகின்றன, இதில் 1 மில்லியனுக்கும் அதிகமானவர்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையில் முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், இறப்பு விகிதம் இருந்து நிமோனியாகணிசமாக குறையவில்லை. சிஏபிக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், 60 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்டோர் இறக்கின்றனர். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் கூற்றுப்படி, 2003 இல் நம் நாட்டில் இருந்து நிமோனியா 44,438 பேர் இறந்தனர், இது 100 ஆயிரம் மக்கள்தொகைக்கு 31 வழக்குகள்.

அனைத்து நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளிலும் NP 13-18% ஆக்கிரமித்துள்ளது மற்றும் ICU இல் மிகவும் பொதுவான தொற்று ஆகும் (45% க்கும் அதிகமாக). 9-27% உள்ளிழுக்கும் நோயாளிகளில் வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய நிமோனியா (VAP) ஏற்படுகிறது.

காரணமான இறப்பு (நேரடியாக NP உடன் தொடர்புடையது) 10 முதல் 50% வரை இருக்கும்.

சிஏபியின் நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோய்க்குறியியல்

சிஏபியின் நோயியல்

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா ஒரு சுயாதீன நோசோலாஜிக்கல் வடிவமாக, இது ஒரு தொற்று நோயாகும், இதன் முக்கிய உருவவியல் அடி மூலக்கூறு நுரையீரல் திசுக்களின் நசிவு இல்லாமல் நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளில் எக்ஸுடேடிவ் வீக்கம் ஆகும். CAP இன் நோயியல் நேரடியாக தொடர்புடையது சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோரா, மேல் சுவாசக் குழாயின் காலனித்துவம். ஏராளமான நுண்ணுயிரிகளில், சில நுண்ணுயிரிகளில் மட்டுமே நியூமோட்ரோபிசம் மற்றும் அதிகரித்த வீரியம் உள்ளது மற்றும் அவை குறைந்த சுவாசக் குழாயில் நுழையும் போது அழற்சி எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை.

CAP இன் காரணமான முகவர்களிடையே நோயியல் முக்கியத்துவத்தின் அதிர்வெண் அடிப்படையில், எஸ். நிமோனியாiaஇ (30-50%); எம். நிமோனியா, சி. நிமோனியா, லெஜியோனெலா 8 முதல் 30% அதிர்வெண்ணுடன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அரிதான நோய்க்கிருமிகள் (எச். காய்ச்சல், எஸ். ஆரேமற்றும்கள், கிளெப்சில்லாமற்றும் பிற நுண்ணுயிர் பாக்டீரியாக்கள் 3-5% இல் காணப்படுகின்றன. மேல் சுவாசக் குழாயில் வசிக்கும் நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் சிஏபிக்கான காரணங்கள் அல்ல: ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் விரிடான்கள், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் மேல்தோல், என்டோரோகோகஸ், நெய்சீரியா, கேண்டிடா. பெரும்பாலும், சிஏபிக்கு உட்பட்ட வயதுவந்த நோயாளிகளில், ஒரு கலப்பு அல்லது இணை தொற்று கண்டறியப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, நோயின் நிமோகாக்கல் நோயியலின் கலவை மற்றும் செயலில் உள்ள மைக்கோபிளாஸ்மா அல்லது கிளமிடியல் நோய்த்தொற்றுகளின் செரோலாஜிக்கல் அறிகுறிகளை ஒரே நேரத்தில் கண்டறிதல். சுவாச வைரஸ்கள் பெரும்பாலும் நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளுக்கு நேரடியாக சேதத்தை ஏற்படுத்தாது. வைரஸ் சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், முதன்மையாக தொற்றுநோய் காய்ச்சல், CAP க்கு ஒரு முன்னணி ஆபத்து காரணியாக கருதப்படுகிறது. CAP ஆனது புதிய, முன்னர் அறியப்படாத நோய்க்கிருமிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அடையாளம் காணப்பட்ட CAP இன் காரணிகள் அடங்கும் SARS உடன் தொடர்புடைய கொரோனா வைரஸ், பறவைக் காய்ச்சல் வைரஸ் (H5N1), ஸ்வைன் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ் (H1N1) மற்றும் மெட்டாப்நியூமோவைரஸ்.

பாக்டீரியா நிமோனியாவிலிருந்து வைரஸ்களால் ஏற்படும் நுரையீரல் திசுக்களில் ஏற்படும் நோயியல் இடைநிலை மாற்றங்களை வேறுபடுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் இந்த இரண்டு நிலைமைகளின் சிகிச்சையின் அணுகுமுறை அடிப்படையில் வேறுபட்டது. நோயாளிகளின் வயது, நோயின் தீவிரம் மற்றும் இணைந்த நோய்களின் இருப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து CAP இன் நோயியல் அமைப்பு மாறுபடலாம். நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், CAP மற்றும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் குழுக்களை அடையாளம் காண்பது நல்லது

கடந்த 3 மாதங்களில் ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளாத ஒரே நோய் இல்லாத நபர்களுக்கு கடுமையான சிஏபி.

சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் : எஸ் நிமோனியா, எம். நிமோனியா, சி. நிமோனியா, எச். காய்ச்சல்.

உடனடி நோய்களைக் கொண்ட நபர்களுக்கு கடுமையான அல்லாத CAP (சிஓபிடி, நீரிழிவு நோய், இதய செயலிழப்பு, செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்கள், கல்லீரலின் பரவலான நோய்கள், பலவீனமான செயல்பாடு கொண்ட சிறுநீரகங்கள், நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் போன்றவை) மற்றும்/அல்லது கடந்த 3 மாதங்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டுள்ளனர்.

சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் : எஸ். நிமோனியா, எச். காய்ச்சல், சி. நிமோனியா, எஸ். ஆரியஸ், என்டோரோபாக்டீரியாசி. சாத்தியமான சிகிச்சை வெளிநோயாளர் அமைப்பு(மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில்).

அல்லாத கடுமையான ஓட்டத்தின் VP, எல்மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை (பொது துறை).

சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் : எஸ். நிமோனியா, எச். காய்ச்சல், சி. நிமோனியா, எம். ஆர்நிமோனியா, எஸ். ஆரியஸ், என்டோரோபாக்டீரியாசி.

கடுமையான வி.பி.மருத்துவமனை சிகிச்சை (ICU).

சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் : எஸ். நிமோனியா, லெஜியோனெல்லா, எஸ். ஆரியஸ், என்டோரோபாக்டீரியாசி.

CAPக்கான ஆபத்து காரணிகள்:

தாழ்வெப்பநிலை;

போதை;

சுவாசக் குழாயை எரிச்சலூட்டும் வாயு அல்லது தூசி;

• ஏர் கண்டிஷனிங் அமைப்புகளுடன் தொடர்பு;

  இன்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்றுநோய்கள்;

  சுத்தப்படுத்தப்படாத வாய்வழி குழி;

  ஒரு மூடிய குழுவில் வெடிப்பு;

  போதை.

அறியப்பட்ட நோயியலின் CAP இன் வளர்ச்சிக்கான தொற்றுநோயியல் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள்
நிகழ்வின் நிபந்தனைகள்	சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள்
மதுப்பழக்கம்	S. நிமோனியா, அனேரோப்ஸ், க்ளெப்சில்லா நிமோனியா, அசினெட்டோபாக்டர், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்.
சிஓபிடி/புகைபிடித்தல்	ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, சூடோமோனாஸ் ஏருஜெனோசா, லெஜியோனெல்லா இனங்கள், மொராக்செல்லா கேடராலிஸ், கிளமிடோபிலா நிமோனியா, எஸ். நிமோனியா
ஆசை	கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா, காற்றில்லா.
	MRSA, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், காற்றில்லா, பூஞ்சை நிமோனியா, வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியா ஆகியவற்றின் சமூகம் வாங்கிய விகாரங்கள்.
காற்றுச்சீரமைப்பிகள், ஈரப்பதமூட்டிகள், நீர் குளிரூட்டும் அமைப்புகளுடன் தொடர்பு கொள்ளவும்	லெஜியோனெல்லா இனங்கள்
பெருவாரியாகப் பரவும் சளிக்காய்ச்சல்	எஸ். நிமோனியா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா
மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றின் பின்னணிக்கு எதிராக CAP இன் வளர்ச்சி	சூடோமோனாஸ் ஏருஜெனோசா, Burkhoideriacepacipa, S/aureus,
நரம்பு வழி போதைக்கு அடிமையானவர்கள்	எஸ். ஆரியஸ், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், எஸ். நிமோனியா.
உள்ளூர் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு (மூச்சுக்குழாய் கட்டி)	எஸ். நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, எஸ். ஆரியஸ்.
உயிர் பயங்கரவாதம்	ஆந்த்ராக்ஸ், பிளேக், துலரேமியா.

நோயாளி ஏ.

வருகைக்கான காரணமான அறிகுறிகள் சமூக அமைப்பில் தீவிரமாக வளர்ந்தன. நிமோனியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன - சுமார் 20 ஆண்டுகள் புகைபிடிப்பவர் குறியீட்டுடன் புகைபிடித்தலின் நீண்ட வரலாறு, நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் நோயியலின் அறிகுறிகள் - இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறலின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள், "சளி" க்கு ஒரு போக்கு.

CAP இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

70% ஆரோக்கியமான மக்களில், நுண்ணுயிரிகள் ஓரோபார்னக்ஸில் காலனித்துவப்படுத்துகின்றன. இவை நிமோகோகி, இன்ஃப்ளூயன்ஸா பேசிலஸ் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ். உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ் ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் மைக்ரோஆஸ்பிரேஷன் ஆரோக்கியமான நபர்களிலும் காணப்படுகிறது, முக்கியமாக தூக்கத்தின் போது. கீழ் சுவாசக் குழாயின் தொற்று எதிர்ப்பு பாதுகாப்பு பாதுகாப்பு வழிமுறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: இயந்திர (ஏரோடைனமிக் வடிகட்டுதல், மூச்சுக்குழாய்களின் உடற்கூறியல் கிளைகள், எபிக்ளோடிஸ், இருமல், தும்மல், உருளை எபிட்டிலியத்தின் சிலியாவின் அதிர்வு), குறிப்பிட்ட மற்றும் குறிப்பிடப்படாத நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகள். இந்த அமைப்புகளுக்கு நன்றி, குறைந்த சுவாசக் குழாயிலிருந்து பாதிக்கப்பட்ட சுரப்புகளை அகற்றுவது உறுதி செய்யப்படுகிறது மற்றும் அவற்றின் மலட்டுத்தன்மை உறுதி செய்யப்படுகிறது. நிமோனியாவின் வளர்ச்சியானது, முதலில், மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளின் செயல்திறன் குறைவதன் மூலமும், இரண்டாவதாக, அளவு மற்றும்/அல்லது நோய்க்கிருமியின் வீரியத்தின் பாரிய தன்மையினாலும் ஊக்குவிக்கப்படலாம்.

முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் EaP வளர்ச்சி:

நிமோனியாவின் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளைக் கொண்ட நாசோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் ஆசை;

நுண்ணுயிரிகளைக் கொண்ட ஏரோசோலின் உள்ளிழுத்தல்;

ஒரு எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி ஃபோகஸ் (செப்சிஸ், ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வ் எண்டோகார்டிடிஸ், த்ரோம்போபிளெபிடிஸ்) இருந்து தொற்று இரத்தக்கசிவு மற்றும் லிம்போஜெனஸ் பரவல்;

அண்டை உறுப்புகளிலிருந்து தொற்று நேரடியாக பரவுதல் (கல்லீரல் சீழ், ​​முதலியன);

ஊடுருவி மார்பு காயங்கள் காரணமாக தொற்று.

ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் ஆசை

ட்ரக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் "சுய சுத்தம்" வழிமுறைகள் சேதமடையும் போது, ​​எடுத்துக்காட்டாக, வைரஸ் சுவாச நோய்த்தொற்றின் போது, ​​​​சிலியட் எபிட்டிலியத்தின் செயல்பாடு சீர்குலைந்து, அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்களின் பாகோசைடிக் செயல்பாடு குறைக்கப்படும்போது, ​​​​அதற்கு சாதகமான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. நிமோனியாவின் வளர்ச்சி .

ஆசை ஆஆஸ்பிரேட்டின் தன்மையைப் பொறுத்து ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் / அல்லது வயிற்றில் இருந்து அதிக அளவு உள்ளடக்கங்கள் மூன்று நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சியுடன் இருக்கலாம்: வேதியியல் நிமோனிடிஸ் (ஹைட்ரோகுளோரிக் அமில ஆஸ்பிரேஷன் - மெண்டல்சோன் நோய்க்குறி), இயந்திர அடைப்பு, ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, இது எப்போது உருவாகிறது. ஒரு பாக்டீரியா தொற்று இயந்திரத் தடை மற்றும் இரசாயன நிமோனிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. அபிலாஷைக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்: நனவின் மனச்சோர்வு, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தியெடுத்தல், நாசோபார்னக்ஸின் மயக்க மருந்து, பாதுகாப்பு தடைகளின் இயந்திர சீர்குலைவு.

நுண்ணுயிரிகளைக் கொண்ட ஏரோசோலை உள்ளிழுத்தல்

நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கான இந்த பொறிமுறையானது லெஜியோனெல்லா போன்ற கட்டாய நோய்க்கிருமிகளுடன் கீழ் சுவாசக் குழாயின் தொற்றுக்கு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

குறைந்த சுவாசக் குழாயில் மைக்ரோஃப்ளோராவின் பெருக்கத்திற்கு சாதகமான ஒரு நிபந்தனை சளியின் அதிகப்படியான உருவாக்கம் ஆகும், இது நுண்ணுயிரிகளை பாதுகாப்பு காரணிகளின் விளைவுகளிலிருந்து பாதுகாக்கிறது மற்றும் காலனித்துவத்தை ஊக்குவிக்கிறது. ஆபத்து காரணிகள் (ஹைப்போதெர்மியா, சுவாச வைரஸ் தொற்று போன்றவை) மற்றும் பலவீனமான பாதுகாப்பு வழிமுறைகளுக்கு வெளிப்படும் போது

நாசோபார்னக்ஸில் இருந்து அல்வியோலி வரையிலான பாதையில் பாதுகாப்பு தடைகள் கடந்து செல்கின்றன, நோய்க்கிருமி நுரையீரலின் சுவாசப் பிரிவுகளில் நுழைகிறது மற்றும் அழற்சி செயல்முறை ஒரு சிறிய கவனம் வடிவத்தில் தொடங்குகிறது.

VP இன் நோய்க்குறியியல்

நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளில் அழற்சி செயல்முறை உருவாகிறது - நுரையீரலின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் தொகுப்பு, இது நேரடியாக வாயு பரிமாற்றத்தில் ஈடுபடும் முனைய மூச்சுக்குழாய்களுக்கு தொலைவில் அமைந்துள்ளது. சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள், அல்வியோலர் சாக்குகள், அல்வியோலர் குழாய்கள் மற்றும் அல்வியோலி ஆகியவை இதில் அடங்கும். காற்று-கொண்ட இடங்களுக்கு கூடுதலாக, நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதி மூச்சுக்குழாய்கள், அசினி மற்றும் அல்வியோலி ஆகியவற்றின் சுவர்களை உள்ளடக்கியது, அதாவது. ஒரு தொற்று செயல்முறை கூட உருவாகக்கூடிய இடைநிலை கட்டமைப்புகள். நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதியில் உள்ள எக்ஸுடேடிவ் வீக்கம் நிமோனியாவின் முக்கிய கதிரியக்க அறிகுறியை தீர்மானிக்கிறது - நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டத்தில் உள்ளூர் குறைவு ("இருட்டுதல்", "நுரையீரல் புலத்தின் வெளிப்படைத்தன்மை குறைக்கப்பட்டது", "சுருக்கம்", "ஊடுருவல்"). நிமோனிக் ஃபோகஸின் உள்ளூர்மயமாக்கல் பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சமாக உள்ளது, கீழ் மடல்களில் அல்லது மேல் மடல்களின் அச்சுப் பிரிவுகளில், ஊடுருவலின் பரவல் ஒன்று முதல் இரண்டு மூச்சுக்குழாய் பிரிவுகளுக்குள் ஏற்படுகிறது. ஊடுருவும் மாற்றங்களின் இந்த உள்ளூர்மயமாக்கல் CAP இன் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய நோய்க்கிருமி பொறிமுறையை பிரதிபலிக்கிறது - சுவாசக்குழாய் வழியாக காற்றுடன் நுரையீரலுக்குள் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளை உள்ளிழுப்பது அல்லது உள்ளிழுப்பது. நுரையீரல் வீக்கம், இடைநிலை நுரையீரல் நோய்கள், நுரையீரலில் உள்ள வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், செப்சிஸின் போது நுரையீரலின் ஹீமாடோஜெனஸ் மற்றும் லிம்போஜெனஸ் தொற்று ஆகியவற்றிற்கு இருதரப்பு மாற்றங்கள் மிகவும் பொதுவானவை.

நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்து CAP இல் மருத்துவ மற்றும் உருவ வேறுபாடுகள் உள்ளன.

நிமோகோகல் நிமோனியா

நிமோனியாவால் ஏற்படும் எண்டோடாக்சின் உருவாக்கும் நோய்க்கிருமிகள்(pneumococcus, Haemophilus influenzae, Klebsiella), செயல்முறை பொதுவாக அல்வியோலர் கேபிலரி சவ்வுக்கு நச்சு சேதத்துடன் தொடங்குகிறது, இது பாக்டீரியா எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. நிமோகாக்கி வகைகள் I - III பாக்டீரியா கேரியர்களின் தொற்று காரணமாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட குழுக்களில் நோயின் அவ்வப்போது மற்றும் தொற்றுநோய்களை ஏற்படுத்தும். நிமோகாக்கஸ் நுரையீரல் திசு மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையில் ஊடுருவுகிறது; 25% நோயாளிகளில், இது நோயின் முதல் மணிநேரங்களில் இரத்தத்தில் இருந்து வளர்க்கப்படுகிறது. நிமோகாக்கல் நிமோனியா வகை I - III இன் நோய்க்குறியியல் படம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது லோபார் அல்லது ப்ளூரோநிமோனியா, பாரம்பரியமாக மூன்று நிலைகளில் நிகழ்கிறது: பாக்டீரியா எடிமா நிலை, ஹெபடைசேஷன் நிலை மற்றும் தீர்மான நிலை. முதல் கட்டத்தில், நிமோகாக்கி மற்றும் என்சைம்கள் (ஹீமோலிசின்கள், ஹைலூரோனிடேஸ்) இறப்பின் போது வெளியிடப்படும் எண்டோடாக்சின் செல்வாக்கின் கீழ், அல்வியோலர் கேபிலரி சவ்வு சேதமடைந்துள்ளது, வாஸ்குலர் ஊடுருவல் அதிகரிக்கிறது, பிளாஸ்மா வியர்வை ஏற்படுகிறது மற்றும் அதிக அளவு எடிமாட்டஸ் திரவம் உருவாகிறது. இது ஒரு எண்ணெய்க் கறையாக பரவுகிறது, அல்வியோலியிலிருந்து அல்வியோலி வரை கோனின் துளைகள் வழியாகவும் மூச்சுக்குழாய் வழியாகவும் பரவுகிறது. நிமோகோகி எடிமாவின் சுற்றளவில் அமைந்துள்ளது; மையத்தில் ஃபைப்ரினஸ் மற்றும் பியூரூலண்ட் எக்ஸுடேட்டின் கிருமி இல்லாத மண்டலம் உருவாகிறது. உடலின் வினைத்திறனைப் பொறுத்து, செயல்முறையின் பரவலானது பிரிவு, பாலிசெக்மென்டல், லோபார், இயற்கையில் துணைத்தொகை. இரண்டாவது நிலை பொதுவாக நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3-4 நாட்களில் தொடங்குகிறது மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் டயாபெடிசிஸ், லுகோசைட் ஊடுருவல் மற்றும் ஃபைப்ரின் பாரிய இழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக அல்வியோலியில் உள்ள எக்ஸுடேட் திரவத்திலிருந்து அடர்த்தியாக மாறும், கல்லீரலை நினைவூட்டுகிறது. அடர்த்தி உள்ள திசு (ஹெபடைசேஷன் அல்லது ஹெபடைசேஷன் நிலை). இந்த கட்டத்தின் காலம் 5 முதல் 7 நாட்கள் வரை, சில நேரங்களில் நீண்டது, அதன் பிறகு நிமோனியாவின் தீர்வு நிலை தொடங்குகிறது. இந்த கட்டத்தில், நுரையீரலின் ஃபைப்ரினோலிடிக் அமைப்பு மற்றும் நியூட்ரோபில்களின் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களின் பங்கேற்புடன் எக்ஸுடேட் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. நிமோகோகல் நிமோனியாவின் கட்டாயக் கூறு ஃபைப்ரினஸ் ப்ளூரிசி ஆகும். சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சாத்தியமான சேர்த்தல்.

பிற விகாரங்களின் நிமோகாக்கி வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது குவிய நிமோனியா(மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா). மூச்சுக்குழாயில் முதன்மையாக ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை, நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு பரவுகிறது, மூச்சுக்குழாய் வழியாக பரவுகிறது. நுரையீரல் திசுக்களில் சிவப்பு மற்றும் சிவப்பு-சாம்பல் நிறங்கள் உருவாகின்றன; நுரையீரல் திசுக்களின் மிகுதி மற்றும் லுகோசைட் ஊடுருவலுடன் சீரியஸ் எக்ஸுடேடிவ் வீக்கம் ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

நிமோகோகல் நிமோனியா நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு மற்றும் அதன் கட்டமைப்பின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான மறுசீரமைப்பு இல்லாததால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா

நிமோனியாவால் ஏற்படும் exotoxin-உருவாக்கும் தாவரங்கள்(ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ்), செயல்முறை அதன் மையத்தில் நுரையீரல் திசு சீழ் மிக்க உருகும் குவிய சீழ் மிக்க வீக்கம் வளர்ச்சி தொடங்குகிறது. ஒரு விதியாக, ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ உடன் உருவாகிறது, இது சுவாசக் குழாயின் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை சேதப்படுத்துகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஒரு எக்ஸோடாக்சினை உருவாக்குகிறது மற்றும் நொதிகளை உருவாக்குகிறது - லெசித்தினேஸ், பாஸ்பேடேஸ், ஹீமோலிசின்கள், கோகுலேஸ், இது நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவின் விரைவான வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. வரலாற்று ரீதியாக, ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா லிகோசைட் ஊடுருவலின் வரையறுக்கப்பட்ட குவியத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இந்த மையத்தின் மையத்தில் நுரையீரல் திசுக்களின் கட்டாய சீழ் மிக்க உருகும்.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் மாறுபாடு செப்சிஸில் உள்ள ஹீமாடோஜெனஸ் நிமோனியா ஆகும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நிமோனியாஸ்டேஃபிளோகோகல் போன்றது, இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் பிற சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளுக்குப் பிறகு (அல்லது பின்னணிக்கு எதிராக) உருவாகிறது. ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் மற்றும் சீழ் உருவாக்கம் ஆகியவற்றால் பெரும்பாலும் சிக்கலானது.

ஃப்ரைட்லேண்டரின் நிமோனியா

ஃபிரைட்லேண்டரின் பேசிலஸ் (கிளெப்சீலா நிமோனியா) காரணமாக ஏற்படும் நிமோனியா, நீரிழிவு நோய், குடிப்பழக்கம், முதியவர்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலையின் பின்னணியில் அடிக்கடி உருவாகிறது. உருவவியல் அறிகுறிகளின்படி, ஃபிரைட்லேண்டர் நிமோனியா லோபார் நிமோனியாவை ஒத்திருக்கிறது; சங்கமமான பாக்டீரியா எடிமாவின் பின்னணியில் நுரையீரல் திசுக்களின் சரிவுடன் ரத்தக்கசிவு நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சி சிறப்பியல்பு. சிதைவுக்கான காரணங்கள் அழற்சியின் பகுதியில் உள்ள சிறிய பாத்திரங்களின் பல த்ரோம்போஸ்கள் ஆகும்.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா.

மைக்கோபிளாஸ்மா, ஆர்னிதோசிஸ், சில வைரஸ் நிமோனியா நுரையீரலின் இடைநிலை திசுக்களுக்கு அழற்சி சேதத்துடன் தொடங்குகிறது.

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மிகவும் கொடியது, மேலும் தொற்றுநோய்களின் தொற்றுநோய்கள் சாத்தியமாகும். நோயின் தொடக்கத்தில், மருத்துவ படம் ஒரு கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுக்கு சிறப்பியல்பு ஆகும், நுரையீரலில் வளரும் இன்டர்ஸ்டிடியத்தின் அழற்சி எடிமாவுடன். நிமோனியாவின் வளர்ச்சியுடன், நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் செல்லுலார் ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது; நிமோனிக் கவனம் நிமோகோகல் நிமோனியாவைப் போன்றது. நிமோனியாவின் தீர்வு 2-3 வாரங்கள் வரை ஆகும்.

ஹீமோபிலஸ் நிமோனியா

பெரியவர்களில் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் நிமோனியா அரிதாகவே ஒரு சுயாதீனமான நோயாகும்; நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு இது பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை நிமோனியாவாக உருவாகிறது. உருவவியல் படம் குவிய நிமோகோகல் நிமோனியாவைப் போன்றது.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியா

கிராம்-நெகட்டிவ் எண்டோடாக்சின்-உற்பத்தி செய்யும் பேசிலஸ் லெஜியோனெல்லா நிமோபிலாவால் நிமோனியா ஏற்படுகிறது. லெஜியோனெல்லா சூடான மற்றும் ஈரப்பதமான சூழல்களில் விரைவாகப் பெருகும்; காற்றுச்சீரமைப்பிகள் மற்றும் வெப்பமூட்டும் குழாய்கள் ஆகியவை தொற்றுநோய்க்கான ஆதாரங்கள். மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் படத்தின் படி, லெஜியோனெல்லா நிமோனியா கடுமையான மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவை ஒத்திருக்கிறது.

வைரஸ் நோய்களால் ஏற்படும் நிமோனியா.

இன்ஃப்ளூயன்ஸா நிமோனியாவைரஸின் சைட்டோபடோஜெனிக் விளைவு காரணமாக, சுவாசக் குழாயின் எபிட்டிலியம் ஹெமொர்ர்தகிக் ட்ரக்கியோபிரான்சிடிஸ் உடன் தொடங்குகிறது, இது பாக்டீரியா தாவரங்கள், பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகல் ஆகியவற்றைக் கொண்டு நோயின் விரைவான முன்னேற்றத்துடன் தொடங்குகிறது. சுவாச வைரஸ் தொற்று (இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ, பி வைரஸ்கள், அடினோவைரல் தொற்று, ஒத்திசைவு சுவாச வைரஸ் தொற்று, பாராயின்ஃப்ளூயன்ஸா தொற்று) நிமோனியாவிற்கான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது; வைரஸ் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான ஒரு வகையான "கடத்தி" ஆகும். நிமோனியா ஏற்படுவதில் சுவாச வைரஸ்களின் பங்கு, சுவாசக் குழாயில் உள்ளூர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்குவதாகும், குறிப்பாக, எபிட்டிலியத்திற்கு சேதம், மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு சீர்குலைவு, நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளின் செயல்பாட்டை அடக்குதல். இந்த காரணங்களால், பாக்டீரியா தாவரங்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன, இது நிமோனியாவின் வளர்ச்சியை தீர்மானிக்கிறது. இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ மற்றும் பி உடனான நிமோனியா இன்ஃப்ளூயன்ஸா நோய்த்தொற்றின் சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது; இது இணக்க நோய்கள் உள்ளவர்களிடமும் கர்ப்பிணிப் பெண்களிடமும் அடிக்கடி உருவாகிறது. ஒருங்கிணைப்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல் நுரையீரல் திசுக்களின் இருதரப்பு இடைநிலை எடிமாவின் வளர்ச்சியால் வைரஸ் சேதம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; இது பெரும்பாலும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ARDS) எனக் கருதப்படுகிறது. வைராலஜிக்கல் பரிசோதனையில் இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ் இருப்பது தெரியவந்துள்ளது உயர் டைட்டர், சளியின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை பெரும்பாலும் நோய்க்கிரும பாக்டீரியா தாவரங்களை வெளிப்படுத்தாது. நோய்க்குறியியல் படம், இரத்தப்போக்கு டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ், இரத்தப்போக்கு நிமோனியா, அல்வியோலியின் மேற்பரப்பில் ஹைலின் சவ்வுகளின் உருவாக்கம் மற்றும் அல்வியோலியில் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான லிகோசைட்டுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பாக்டீரியா நிமோனியா ஒரு குறுகிய (1-4 நாட்கள்) நிலை முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு உருவாகிறது, நுரையீரலில் ஊடுருவலின் குவியங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, நிமோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஆகியவை சளியில் கண்டறியப்படுகின்றன. இன்ஃப்ளூயன்ஸா நிமோனியா மற்றும் இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா நிமோனியா ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான முக்கிய வேறுபாடு, முதல் வழக்கில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை மற்றும் இரண்டாவதாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டின் விளைவு ஆகும்.

நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா

நியூமோசிஸ்டிஸ் கரினி என்ற பெயரில் ஒன்றுபட்ட நுண்ணுயிரிகளின் குழு ஈஸ்ட் போன்ற பூஞ்சைகளுக்கு சொந்தமானது. செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள், பெரும்பாலான மக்கள் வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டுகளில் அறிகுறியற்ற நிமோசைஸ்டிஸ் நோய்த்தொற்றை அனுபவித்ததாகக் காட்டுகின்றன, மேலும் 90% க்கும் அதிகமான பெரியவர்கள் நியூமோசிஸ்டிஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டுள்ளனர். தொற்று பரவுவதற்கான முக்கிய வழி நபருக்கு நபர் பரவுகிறது. சாதாரண நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு உள்ளவர்கள் நிமோசைஸ்டிஸின் நிரந்தர கேரியர்கள் அல்ல; நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா என்பது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளின் நோயாகும், இது பலவீனமான செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய்த்தொற்று நுரையீரலுக்கு அப்பால் அரிதாகவே பரவுகிறது, இது நோய்க்கிருமியின் குறைந்த வீரியம் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா வளர்ச்சியின் மூன்று நோய்க்குறியியல் நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது. முதல் நிலை நுரையீரலுக்குள் நோய்க்கிருமியின் ஊடுருவல் மற்றும் அல்வியோலியின் சுவர்களின் ஃபைப்ரோனெக்டினுடன் அதன் இணைப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டாவது கட்டத்தில், அல்வியோலர் எபிட்டிலியத்தின் தேய்மானம் ஏற்படுகிறது மற்றும் அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்களில் உள்ள நீர்க்கட்டிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. இந்த கட்டத்தில், நிமோனியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றும். மூன்றாவது (இறுதி) நிலை அல்வியோலிடிஸ் ஆகும், அல்வியோலோசைட்டுகளின் தீவிரமான தேய்மானம், இன்டர்ஸ்டிடியத்தின் மோனோ- அல்லது பிளாஸ்மாசைடிக் ஊடுருவல், அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்களில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நியூமோசைஸ்ட்கள் மற்றும் அல்வியோலியின் லுமேன். நோய் முன்னேறும்போது, ​​​​அல்வியோலியில் குவிந்து கிடக்கும் ட்ரோபோசோயிட்டுகள் மற்றும் டெட்ரிடஸ், அவற்றின் முழுமையான அழிவுக்கு வழிவகுக்கும், சர்பாக்டான்ட்டின் தொகுப்பு சீர்குலைந்து, அல்வியோலியின் மேற்பரப்பு பதற்றம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, நுரையீரலின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் காற்றோட்டம் குறைகிறது. - பெர்ஃப்யூஷன் கோளாறுகள். நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகள்: எச்.ஐ.வி தொற்று, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை, முதுமை, முதலியன.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் நிமோனியா

சைட்டோமெலகோவைரஸ் (சிஎம்வி) ஒரு ஹெர்பெஸ் வைரஸ் ஆகும். CMV என்பது முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்புத் திறனில் மட்டுமே தோன்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் பொதுவான பிரதிநிதியாகும். ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் வயது வந்தோரில் 72-94% இல், குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, அதாவது உடலில் வைரஸ் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நபர்களில், CMV உடனான முதன்மை தொற்று அறிகுறியற்றது அல்லது லேசான மோனோநியூக்ளியோசிஸ் போன்ற நோய்க்குறியுடன் இருக்கும். அனைத்து ஹெர்பெஸ் வைரஸ்களைப் போலவே, முதன்மை நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு, CMV மனித உடலில் மறைந்த நிலையில் உள்ளது, மேலும் மறைந்திருக்கும் வைரஸ் அல்லது மீண்டும் தொற்றுநோயை செயல்படுத்துவதன் விளைவாக நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், கடுமையான நோய் உருவாகலாம். ஆபத்துக் குழுவில் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள், புற்றுநோய் நோயாளிகள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பெறுபவர்கள் மற்றும் பலர் உள்ளனர். CMV மீண்டும் செயல்படுவதற்கான நிபந்தனையானது செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, முதன்மையாக CD+4 ஹெல்பர் லிம்போசைட்டுகள் ஆகியவற்றின் மீறலாகும்.

நோசோகோமியல் நிமோனியாவின் நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், நோய்க்குறியியல்

NK இன் நோயியல்

பெரும்பாலான NP க்கு பாலிமைக்ரோபியல் நோயியல் உள்ளது மற்றும் கிராம் (-) பாக்டீரியா (கிளெப்சில்லா நிமோனியா, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி. மற்றும் கிராம் (+) கோக்கி (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. அனேரோப்ஸ், வைரஸ்கள் மற்றும் பூஞ்சைகள் NP இன் அரிதான நோய்க்கிருமிகள். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைமைகள் இல்லாமல், சி. அல்பிகான்ஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் விரிடான்ஸ், என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி, மற்றும் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிலோகோகி போன்ற நோய்க்கிருமிகள் நோயியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல.

NP க்கான ஆபத்து காரணிகள்:

வயதான வயது;

மயக்க நிலை;

ஆசை;

அவசர ஊடுருவல்;

நீண்ட கால (48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) இயந்திர காற்றோட்டம்;

குழாய் உணவு;

கிடைமட்ட நிலை;

அறுவை சிகிச்சை செய்தல், குறிப்பாக மார்பு மற்றும் வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் மயக்க மருந்து;

மோசமான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி;

இயந்திர காற்றோட்டம் உள்ள நபர்களில் மூச்சுக்குழாய்

எண்ணின் பயன்பாடு மருந்துகள்- மயக்க மருந்துகள், ஆன்டாக்சிட்கள், H2 தடுப்பான்கள்

NK இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

NP இன் வளர்ச்சிக்கு ஒரு முன்நிபந்தனை குறைந்த சுவாசக் குழாயின் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை கடக்க வேண்டும். குறைந்த சுவாசக் குழாயில் பாக்டீரியா நுழைவதற்கான முதன்மை வழி, NP இன் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளைக் கொண்ட ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகளின் அபிலாஷை, அத்துடன் எண்டோட்ராஷியல் குழாயிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளைக் கொண்ட சுரப்பு ஆகும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, அனேரோப்ஸ் ஆகியவற்றால் ஓரோபார்னக்ஸின் காலனித்துவம் பல ஆரோக்கியமான மக்களுக்கு பொதுவானது. மாறாக, கிராம் (-) தாவரங்கள் மூலம் காலனித்துவம் முதன்மையாக உள்ளது. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, அசினெட்டோபாக்டர் பொதுவாக அரிதானது, ஆனால் மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் நோயின் தீவிரத்தன்மை ஆகியவற்றுடன் அதிகரிக்கிறது. . பலவீனமான நனவு, விழுங்கும் கோளாறுகள், காக் ரிஃப்ளெக்ஸ் குறைதல், மெதுவாக இரைப்பை காலியாக்குதல் மற்றும் பலவீனமான இரைப்பை குடல் இயக்கம் ஆகியவற்றுடன் ஆசையின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது. NP இன் வளர்ச்சிக்கான அரிதான நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள்: நுண்ணுயிர் ஏரோசோலை உள்ளிழுப்பது, சுவாசக் குழாயில் நோய்க்கிருமியின் நேரடி ஊடுருவல், பாதிக்கப்பட்ட சிரை வடிகுழாய்களிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளின் ஹெமாடோஜெனஸ் பரவல், உணவுக்குழாய்/வயிற்றில் மலட்டுத்தன்மையற்ற உள்ளடக்கங்களை இடமாற்றம் செய்தல்.

சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், வயிறு மலட்டுத்தன்மையுடையது; வயிற்றின் காலனித்துவம் அக்லோர்ஹைட்ரியா, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் உண்ணாவிரதம், உள் ஊட்டச்சத்து மற்றும் இரைப்பை சாற்றின் அமிலத்தன்மையைக் குறைக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்வதன் மூலம் உருவாகலாம். இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது, ​​​​சுவாசக் குழாயில் ஒரு எண்டோட்ராஷியல் குழாய் இருப்பது பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை சீர்குலைக்கிறது: இது மியூகோசிலியரி போக்குவரத்தைத் தடுக்கிறது, எபிட்டிலியத்தின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது, மேலும் நுரையீரலுக்குள் ஊடுருவி நோசோகோமியல் மைக்ரோஃப்ளோரா மூலம் ஓரோபார்னெக்ஸின் காலனித்துவத்தை ஊக்குவிக்கிறது. எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் மேற்பரப்பில் பயோஃபில்ம் உருவாகலாம், அதைத் தொடர்ந்து சுவாசக் குழாயின் தொலைதூர பகுதிகளில் எம்போலி உருவாகலாம். பாக்டீரியா மாசுபாட்டின் ஆதாரம் நோயாளியின் தோல் மற்றும் ஊழியர்களின் கைகள். பயோஃபில்ம் பாக்டீரியாவின் திரட்சியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. நோயாளியின் முதுகில் கிடைமட்ட நிலை மற்றும் குடல் ஊட்டச்சத்தின் மூலம் ஆஸ்பிரேஷன் எளிதாக்கப்படுகிறது.

நிமோனியா கிளினிக்

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா கிளினிக்

நோயாளியின் புகார்கள்

இருமல், மூச்சுத் திணறல், சளி உற்பத்தி மற்றும்/அல்லது வலி போன்ற புகார்களுடன் நோயாளிக்கு காய்ச்சலும் இருந்தால், நிமோனியா குறித்த சந்தேகம் எழ வேண்டும். மார்பு. நிமோனியாவின் மருத்துவ படம் காரணமான முகவரைப் பொறுத்தது, இருப்பினும், நிமோனியாவின் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், சாத்தியமான காரணத்தைப் பற்றி உறுதியாகப் பேச முடியாது. நோயாளியின் வயது மற்றும் இணைந்த நோய்கள் இருப்பதும் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை பாதிக்கிறது. காய்ச்சல், மார்பு வலி மற்றும் இருமல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய நோயின் கடுமையான ஆரம்பம் போன்ற நிமோனியாவின் இத்தகைய சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம், குறிப்பாக பலவீனமான நோயாளிகள் மற்றும் வயதானவர்களில். பல வயதான நோயாளிகளில், மருத்துவ அறிகுறிகளில் பலவீனம், பலவீனமான உணர்வு மற்றும் டிஸ்ஸ்பெசியாவின் அறிகுறிகள் ஆகியவை அடங்கும். பெரும்பாலும், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா "அறிமுகமாக" இணைந்த நோய்களை அதிகரிக்கும் அறிகுறிகளுடன், உதாரணமாக, இதய செயலிழப்பு.

பரிசீலனையில் உள்ள மருத்துவ வழக்கில்

மற்றும் புகார்கள் காய்ச்சல் நோயாளி, சளியுடன் கூடிய இருமல், மூச்சுத் திணறல் ஆகியவை கடுமையான அழற்சியின் சிறப்பியல்பு (வளர்ச்சியின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, பெரும்பாலும் தொற்று) குறைந்த சுவாசக் குழாயின் நோய். கடுமையான போதை, சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய மார்பில் உள்ள வலி நுரையீரல் திசுக்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பண்பு மற்றும் நிமோனியாவை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது. Anamnesis தரவு (நீண்ட கால புகைபிடித்தல், சளியுடன் அவ்வப்போது இருமல், மூச்சுத் திணறல் தோற்றம்) நோயாளிக்கு நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) இருப்பதாகக் கூறுகிறது, இது நோயாளியின் வயதுடன் - 64 வயதிற்குட்பட்ட ஆபத்து காரணியாக இருக்கலாம். நிமோனியாவின் வளர்ச்சி. இந்த வழக்கில், தூண்டும் காரணி தாழ்வெப்பநிலை.

நோய் வரலாறு

நிமோனியாவின் மருத்துவ படம் இரண்டு குழுக்களின் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது: நுரையீரல் (சுவாசம்) மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி (பொது).

வழக்கமான நிமோகாக்கல் நிமோனியாகடுமையான காய்ச்சல் நிலை (உடல் வெப்பநிலை 38% க்கு மேல்), இருமல் இருமல், மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

குரோபஸ் வீக்கம் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அதிர்வெண் மீண்டும் அதிகரித்துள்ளது, மேலும் இது மிகவும் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.வழக்கமாக, நோயின் ஆரம்பம் தாழ்வெப்பநிலையுடன் தொடர்புடையது. வழக்கமான நிகழ்வுகளில் நிமோகோகல் நிமோனியா ஒரு கட்டப் போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் உடல் அறிகுறிகள் மாறும் மற்றும் நிமோனியாவின் காலத்தைப் பொறுத்தது.

ஆரம்ப காலம்(1-2 நாட்கள்) இயல்பில் கடுமையானது: சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய மார்பில் வலியின் திடீர் தோற்றம், கடுமையான குளிர்ச்சியைத் தொடர்ந்து காய்ச்சல் அளவுகளுக்கு வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, உலர் இருமல் (இருமல்), பொது பலவீனம், பலவீனம். அடுத்த 24 மணி நேரத்தில், இருமல் தீவிரமடைகிறது, மேலும் பிசுபிசுப்பான, துரு நிறமான சளி வெளியேறும். புறநிலை தரவு: பரிசோதனையின் போது, ​​நோயாளியின் முகம் பிடிவாதமாக இருக்கிறது, சுவாசிக்கும்போது மூக்கின் இறக்கைகள் அடிக்கடி வீக்கம், உதடுகளில் ஹெர்பெஸ், மூக்கின் இறக்கைகள்; பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மார்பின் சுவாசத்தில் ஒரு பின்னடைவு உள்ளது, நோயாளி வலி காரணமாக அதைக் காப்பாற்றுகிறார், அதை கையால் பிடித்துக் கொள்கிறார்.

பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் படபடப்பு போது, ​​குரல் நடுக்கம் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நுரையீரலின் தாளமானது, அல்வியோலியில் காற்று இன்னும் எஞ்சியிருக்கும் அழற்சி எடிமாவின் காரணமாக மந்தமான டிம்மானிக் ஒலியை வெளிப்படுத்துகிறது. ஆஸ்கல்டேஷன், அல்வியோலியின் நெகிழ்ச்சி குறைவினால் பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, அழற்சி எக்ஸுடேட் மற்றும் க்ரெபிடஸ் (இண்டக்டிவ்-இண்டக்ஸ்), இது சுவாசத்தின் போது ஒன்றாக ஒட்டிக்கொண்டிருக்கும் போது, ​​நிரம்பும்போது பிரிந்து வரும் போது ஏற்படும். காற்று, ஒரு சிறப்பியல்பு ஒலியை உருவாக்குகிறது. ரேடியோகிராஃபில் நுரையீரல் ஊடுருவல் தோன்றுவதற்கு முன்பே நிமோனியாவை ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் அடையாளம் காண முடியும். இந்த காலம் சுமார் 24 மணி நேரம் ஆகும்.

உயர் காலம்(1-3 நாட்கள்) ஒரு டிகிரிக்குள் தினசரி ஏற்ற இறக்கங்களுடன் 39 - 40 டிகிரி C வரை நிலையான காய்ச்சலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. போதுமான சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் வெப்பநிலையில் குறைவு ஏற்படுகிறது, பொதுவாக 1-3 நாட்களுக்குள், இது போதைப்பொருளின் அறிகுறிகளில் குறைகிறது: தலைவலி, சோர்வு, பலவீனம். உடல் பரிசோதனையின் போதுஉச்சக் கட்டத்தில், நுரையீரல் காற்றற்றதாகவும், மூச்சுக்குழாய் சுவாசமாகவும் இருப்பதால், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் மந்தமான ஒலி கண்டறியப்படுகிறது. .

தீர்மான காலம் 3-4 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், இதன் போது வெப்பநிலை இயல்பாக்குகிறது, போதை அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும், இருமல் மற்றும் சளி உற்பத்தி குறைகிறது, இது சளியாக மாறும், மற்றும் மார்பு வலி மறைந்துவிடும். உடல் பரிசோதனையின் போதுஇந்த காலகட்டத்தில், மந்தமான டிம்பானிக் ஒலி, பலவீனமான வெசிகுலர் சுவாசம் மற்றும் சோனரஸ் க்ரெபிடஸ் (ரிடக்ஸ்) ஆகியவை பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் மீண்டும் கண்டறியப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா (குவிய) மருத்துவமனைக்கு வெளியே உள்ள அமைப்புகளில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. நிகழ்வின் நிலைமைகளின்படி, இரண்டு "காட்சிகள்" சாத்தியமாகும்: கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிக்கலாக நிமோனியாவின் நிகழ்வு. குவிய நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் காய்ச்சல், போதை மற்றும் நோயின் சுழற்சியின் பற்றாக்குறை. நிமோனியாவின் தீவிரம், அத்துடன் உடல் பண்புகள், செயல்முறையின் அளவைப் பொறுத்தது. பரிசோதனையின் போது, ​​பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மார்பு சுவாசத்தில் ஒரு பின்னடைவு கண்டறியப்படலாம். படபடப்பில், அதிகரித்த குரல் நடுக்கம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஊடுருவலின் குவியத்தின் மீது தாளத்தின் போது, ​​சுருக்கப்பட்ட தாள தொனியின் பகுதிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஆஸ்கல்டேஷன் கடினமான சுவாசம், உலர்ந்த மற்றும் ஈரமான ரேல்களை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த அறிகுறிகளின் தீவிரம் புண்களின் இருப்பிடத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நோயாளி A இன் உடல் பரிசோதனையின் போது, ​​64 வயது

நுரையீரல் திசுக்களின் சுருக்கத்தின் நோய்க்குறி கண்டறியப்பட்டது: சுவாசத்தின் போது மார்பின் பாதி பின்னடைவு, அதிகரித்த குரல் நடுக்கம், தாள ஒலியைக் குறைத்தல். அல்வியோலியில் ஃபைப்ரினஸ் எக்ஸுடேட் குவிவதால் கிரெபிடஸ் ஏற்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் திசுக்களின் சுருக்கம் அழற்சி ஊடுருவலின் விளைவாகும் என்று கருதலாம். எனவே, இருமல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மார்பு வலி ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு புகார்கள் மற்றும் நோயாளியின் புறநிலை பரிசோதனையின் முடிவுகளின் முன்னிலையில், வலதுபுறத்தில் கீழ் மடலில் உள்ளமைக்கப்பட்ட நிமோனியாவின் ஆரம்ப நோயறிதல் மிகவும் சாத்தியமாகும். மூச்சுக்குழாய்க்கு பரவலான சேதத்தின் புறநிலை அறிகுறிகள் உள்ளன - உலர் சிதறிய மூச்சுத்திணறல் மூச்சுத்திணறல், நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் அறிகுறிகள். புகையிலை புகைத்தல், நாள்பட்ட இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றின் நீண்ட வரலாறு, தற்போதைய நோயின் வளர்ச்சிக்கு முந்தையது, நோயாளிக்கு ஒரு ஒத்த நோயை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கிறது - நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி). இந்த வழக்கில், சிஓபிடி, ஒரு ஆபத்து காரணியாக, நிமோனியா நோயைக் கண்டறியும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

மைக்கோபிளாஸ்மா நோயியலின் CAP இன் மருத்துவ அம்சங்கள். காய்ச்சல் அதிக அளவு தீவிரத்தை அடையாது. சுவாசக் குழாயின் சேதத்தின் அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு: இருமல் (மிகவும் பொதுவான அறிகுறி), மூச்சுத் திணறல் (ஒரு அரிதான அறிகுறி), ஃபரிங்கிடிஸ் அறிகுறிகள். நுரையீரலின் தாளத்தின் போது, ​​மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படவில்லை; ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்தப்படாத மூச்சுத்திணறலை வெளிப்படுத்துகிறது - உலர்ந்த அல்லது ஈரமான, நன்றாக குமிழ். மைக்கோபிளாஸ்மா நோய்த்தொற்றின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வெளிப்பாடுகள்: செவிப்பறை அழற்சி (காது வலி), அறிகுறியற்ற சைனூசிடிஸ், குளிர் அக்லூட்டினின்களின் அதிகரித்த டைட்டர்களுடன் ஹீமோலிசிஸ், கண்புரை கணைய அழற்சி, கண்புரை மூளைக்காய்ச்சல், மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், நரம்பியல், பெருமூளை அட்டாக்ஸியா; மாகுலோபாபுலர் தோல் புண்கள், எரித்மா மல்டிஃபார்ம், மயோர்கார்டிடிஸ் (அடிக்கடி இல்லை), குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (அடிக்கடி இல்லை), மயால்ஜியா, ஆர்த்ரால்ஜியா (உண்மையான கீல்வாதத்தின் படம் இல்லாமல்). நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே தரவு: அதிகரித்த நுரையீரல் முறை,

குவிய ஊடுருவல்கள், டிஸ்காய்டு அட்லெக்டாசிஸ், நுரையீரலின் வேர்களின் விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள், ப்ளூரிசி. ஆய்வகத் தரவு: ரெட்டிகுலோசைடோசிஸ் உடன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா, இரத்த சோகைக்கு பதில் த்ரோம்போசைட்டோசிஸ், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் கண்டறியப்பட்டது எல் அதிகரித்த புரதத்துடன் இம்போசைடோசிஸ். எட்டியோலாஜிக்கல் நோயறிதல்: நோயெதிர்ப்பு முறையால் கண்டறியப்படும் ஆன்டி-மைக்கோபிளாஸ்மா ஆன்டிபாடிகளின் இரத்த சீரம் ஐஜிஎம், ஐஜிஜி தீர்மானித்தல்) நோயின் 7-9 வது நாளிலிருந்து 1:32 க்கும் அதிகமான டைட்டரில் அல்லது இயக்கவியலில் 4 மடங்கு அதிகரிப்புடன் . மற்றும் ஆன்டிஜென்களை தீர்மானித்தல் - மைக்கோபிளாஸ்மா டிஎன்ஏநோய் தொடங்கியதிலிருந்து ஒரு வாரத்திற்குள்.

கிளமிடியல் நோயியலின் CAP இன் மருத்துவ அம்சங்கள்

நுரையீரல் அறிகுறிகள்: வறட்டு இருமல் அல்லது லேசான சளி, மார்பு வலி, மிதமான உலர் மூச்சுத்திணறல் அல்லது ஈரமான ரேல்ஸ்.

எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி அறிகுறிகள்: போதை பல்வேறு அளவுகளில்தீவிரத்தன்மை, கரகரப்பு, அடிக்கடி தொண்டை வலி, மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ், குய்லின்-பாரே நோய்க்குறி, எதிர்வினை மூட்டுவலி, மாரடைப்பு. நுரையீரல் எக்ஸ்ரே தரவு: அதிகரித்த நுரையீரல் முறை அல்லது உள்ளூர் துணைப்பிரிவு ஊடுருவல். ஆய்வக தரவு: சாதாரண இரத்த பரிசோதனை. எட்டியோலாஜிக்கல் நோயறிதல்: ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறிதல் ஆர்.எஸ்.கே, ஆன்டிஜென் நிர்ணய முறைகள் எலிசா, பிசிஆர் .

லெஜியோனெல்லா நோயியலின் CAP இன் மருத்துவ அம்சங்கள்

நுரையீரல் அறிகுறிகள்: இருமல் (41 - 92%), மூச்சுத் திணறல் (25 - 62%), மார்பு வலி (13 - 35%). எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி அறிகுறிகள்: காய்ச்சல் (42 - 97%, வெப்பநிலை 38.8 டிகிரிக்கு மேல்), தலைவலி, மயால்ஜியா மற்றும் ஆர்த்ரால்ஜியா, வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல்/வாந்தி, நரம்பியல் அறிகுறிகள், பலவீனமான உணர்வு, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு. எக்ஸ்ரே தரவு: ஒன்றிணைக்கும் போக்கு கொண்ட ஊடுருவல் நிழல்கள், அதிகரித்த நுரையீரல் அமைப்பு, எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி. ஆய்வக தரவு: இடதுபுறமாக மாற்றத்துடன் லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR, உறவினர் லிம்போபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா; ஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா, ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோபாஸ்பேட்மியா. எட்டியோலாஜிக்கல் நோயறிதல்: தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊடகங்களில் கலாச்சாரம், சிறுநீர் அல்லது சளியில் ஆன்டிஜெனை தீர்மானித்தல், இரத்தத்தில் உள்ள ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானித்தல் (நோயின் 2வது வாரத்தில் 2 மடங்கு அல்லது 4 மடங்கு அதிகரிப்பு, IgM மற்றும் IgG இல் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு), பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை, கிராம் (நியூட்ரோபிலியா மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை தண்டுகள்) படி ஸ்பூட்டம் கறை. சிகிச்சையின் ஒரு அம்சம் பீட்டா-லாக்டாம்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் விளைவு இல்லாதது.

ஃபிரைட்லேண்டரின் பாசிலஸால் ஏற்படும் CAP இன் மருத்துவ அம்சங்கள்(கிளெப்சில்லா நிமோனியா)

நுரையீரல் திசுக்களுக்கு விரிவான சேதம் (லோபார், சப்டோட்டல்), சுரக்கும் சளியின் சளி போன்ற தன்மை, நுரையீரலின் இன்ஃபார்க்ட் போன்ற நெக்ரோசிஸ் உருவாகும் சாத்தியம், சீழ் மிக்க சிக்கல்களுக்கான போக்கு (சீழ், ​​ப்ளூரல் எம்பீமா).

எச்ஐவி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் மருத்துவ அம்சங்கள்சந்தர்ப்பவாத நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நோய்களின் இருப்பு, நுரையீரல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி காசநோய், கேண்டிடா அல்பிகான்ஸால் ஏற்படும் ஸ்டோமாடிடிஸ், பொதுவான பெரினியல் புண்கள் (ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் செயல்படுத்துதல்).

நிமோனியாவின் கருவி மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல்

நிமோனியாவின் கதிர்வீச்சு கண்டறிதல்

சந்தேகத்திற்கிடமான அல்லது அறியப்பட்ட நிமோனியா நோயாளிகளின் கதிர்வீச்சு பரிசோதனை நுரையீரல் திசு மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்களில் அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் அவர்களின் இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. முன் மற்றும் பக்கவாட்டு கணிப்புகளில் உள்ள மார்பு உறுப்புகளின் ஆய்வு எக்ஸ்ரே மூலம் ஆய்வு தொடங்குகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் பயன்பாடு மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே உள்ளது, இதில் நுரையீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ப்ளூரல் குழியில் திரவக் குவிப்பு ஆகியவற்றிற்கு இடையில் வேறுபாடு அவசியம். சில மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் - வேறுபட்ட நோயறிதல், நிமோனியாவின் நீடித்த போக்கில், முதலியன, கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி நியமனம் நியாயமானது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையானது ப்ளூரா மற்றும் ப்ளூரல் குழியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு திரவ திரட்சியின் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நிமோனியாவின் முக்கிய கதிரியக்க அறிகுறி நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டத்தில் உள்ளூர் குறைவு ("நிழல்", "இருட்டுதல்", "சுருக்கம்", "ஊடுருவல்") நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளை அழற்சி எக்ஸுடேட் மூலம் நிரப்புவதன் மூலம் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக நுரையீரல் திசு காற்றற்றதாகிறது (அல்வியோலர் வகை ஊடுருவல்). ஒரு ரெட்டிகுலர் (மெஷ்) அல்லது பெரிப்ரோன்கோவாஸ்குலர் (கடுமையான) இயல்பின் நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவலின் இடைநிலை வகை, அழற்சி எக்ஸுடேட்டுடன் இடையிலுள்ள இடைவெளிகளை நிரப்புவதன் காரணமாக ஏற்படுகிறது. இன்டர்அல்வியோலர் செப்டாவின் தடித்தல், அவற்றின் காற்றோட்டத்தை பராமரிக்கும் போது அல்வியோலியின் அளவு குறைவதோடு சேர்ந்து, இது ஒளிஊடுருவக்கூடிய அல்லது "உறைந்த கண்ணாடி" என்ற கதிரியக்க நிகழ்வை உருவாக்குகிறது. ஊடுருவல் மாற்றங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய நோய்க்கிருமி பொறிமுறையை பிரதிபலிக்கிறது - சுவாசக் குழாயின் மூலம் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் அபிலாஷை அல்லது உள்ளிழுத்தல். ஊடுருவல் பெரும்பாலும் ஒன்று அல்லது இரண்டு பிரிவுகளுக்கு பரவுகிறது, முக்கியமாக நுரையீரலின் கீழ் மடல்கள் (S IX, S X) மற்றும் மேல் மடல்களின் (SII, S ax-II, III) அச்சுப் பிரிவுகளில் உள்ளமைக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சமாகவும் வலதுபுறமாகவும் இருக்கும். - பக்க உள்ளூர்மயமாக்கல். ப்ளூரோப்நிமோனியாவில், நுரையீரல் திசுக்களின் சுருக்கப் பகுதி ஒரே மாதிரியான அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது, உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவுக்கு ஒரு பரந்த அடித்தளத்துடன் அருகில் உள்ளது, அதன் தீவிரம் படிப்படியாக வேரை நோக்கி குறைகிறது, இன்டர்லோபார் ப்ளூரா சுருக்கப்பட்ட பகுதியை நோக்கி குழிவானது, அளவு மடல் மாற்றப்படவில்லை அல்லது குறைக்கப்படவில்லை, பெரிய மூச்சுக்குழாய்களின் காற்று இடைவெளிகள் ஊடுருவல் மண்டலத்தில் தெரியும் ( காற்று மூச்சுக்குழாய் அறிகுறி). நுரையீரல் திசுக்களில் ஊடுருவாமல் நுரையீரல் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்ற நோய்களில் ஏற்படுகின்றன, பெரும்பாலும் நுரையீரலில் உள்ள அதிகப்படியான திரவத்தின் போதை மற்றும் சமநிலையின்மைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நுரையீரல் சுழற்சியில் ஏற்படும் இடையூறுகள், ஆனால் அவை நிமோனியாவின் அறிகுறிகளாக இல்லை. இடைநிலை நிமோனியா. மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா நுரையீரலில் ஒரு பன்முக கட்டமைப்பின் ஊடுருவல் மண்டலத்தின் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பல பாலிமார்பிக், சென்ட்ரிலோபுலர் ஃபோசிஸ் தெளிவற்ற வரையறைகளுடன், பெரும்பாலும் ஒருவருக்கொருவர் ஒன்றிணைகிறது. இந்த வகை ஊடுருவல் சிறிய உள்நோக்கிய மூச்சுக்குழாய்களிலிருந்து நுரையீரல் திசுக்களுக்கு அழற்சி செயல்முறையின் மாற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நிமோனிக் புண்கள் மிலியரி (1-3 மிமீ) முதல் பெரிய (8-10 மிமீ) வரை இருக்கலாம். சில ஃபோசிகளில், மூச்சுக்குழாயின் லுமன்ஸ் கண்டுபிடிக்கப்படலாம், மற்றவற்றில் அமைப்பு மிகவும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், ஏனெனில் சிறிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி எக்ஸுடேட் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது. குவிய ஊடுருவலின் மண்டலம் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிரிவுகள், ஒரு மடல் அல்லது அடுத்தடுத்த மடல்களின் பல பிரிவுகளுக்கு நீண்டுள்ளது. நிமோனியாவின் மருத்துவப் படிப்பு சாதகமாக இருந்தால், சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒரு கட்டுப்பாட்டு எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை மேற்கொள்வது நல்லது; இந்த சந்தர்ப்பங்களில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் அடிப்படையானது மத்திய புற்றுநோய் மற்றும் காசநோய் என்ற போர்வையில் நிகழும். நிமோனியா. வீக்கத்தின் தலைகீழ் வளர்ச்சியானது எக்ஸுடேட்டின் திரவமாக்கல் மற்றும் சுவாசக் குழாய் மற்றும் நிணநீர் நாளங்கள் மூலம் அதன் நீக்கம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இந்த வழக்கில், ஊடுருவல் நிழலின் தீவிரம் அதன் முழுமையான காணாமல் போகும் வரை குறைகிறது. நிமோனியாவைத் தீர்க்கும் செயல்முறை முழுவதுமாக முடிவடையாமல் போகலாம், அதே சமயம் கார்னிஃபிகேஷன் பகுதிகள் அல்வியோலி மற்றும் நுரையீரல் இடைவெளியில் அழற்சி எக்ஸுடேட் அமைப்பால் உருவாகின்றன அல்லது இணைப்பு திசு உறுப்புகளின் அதிகப்படியான பெருக்கம் காரணமாக நிமோஸ்கிளிரோசிஸின் பகுதிகள் உருவாகின்றன.

64 வயதுடைய A நோயாளியின் மார்பு குழியின் எக்ஸ்ரே தரவு

நிமோனியா நோயறிதல் மார்பு எக்ஸ்ரே மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

அழற்சி ஊடுருவலின் foci வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் நுரையீரலின் வேர் விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரல் வடிவத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

உதாரணமாக.பாரிய (மொத்த) நிமோனியா நோயாளியின் நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே.

இடது நுரையீரல் புலத்தின் குறிப்பிடத்தக்க மொத்த இருட்டாக உள்ளது, இது இயற்கையில் பன்முகத்தன்மை கொண்டது. மார்பின் பாதிக்கப்பட்ட பாதியின் பரிமாணங்கள் மாற்றப்படவில்லை, மீடியாஸ்டினத்தின் இடப்பெயர்ச்சி இல்லை.

எதிர்மறையான மார்பு எக்ஸ்ரே முடிவுகள் அதன் மருத்துவ நிகழ்தகவு அதிகமாக இருக்கும்போது CAP நோயறிதலை முற்றிலும் விலக்க முடியாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சிஏபி கண்டறியும் நேரத்தில், நிமோனிக் ஊடுருவலின் கவனம் காட்சிப்படுத்தப்படவில்லை.

நிமோனியாவின் ஆய்வக நோயறிதல்

மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை

பாக்டீரியா தொற்றுக்கான அதிக நிகழ்தகவு லுகோசைடோசிஸ் (>10x109/l) மற்றும்/அல்லது பேண்ட் ஷிப்ட் (>10%) மூலம் குறிக்கப்படுகிறது; லுகோபீனியா (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 என்பது சாதகமற்ற முன்கணிப்பின் குறிகாட்டிகளாகும்.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள்

சி-ரியாக்டிவ் புரதம் அதிகரித்தது> 50 mg/l என்பது அழற்சி செயல்முறையின் முறையான தன்மையை பிரதிபலிக்கிறது, இது கடுமையான நிமோகோகல் அல்லது லெஜியோனெல்லா நிமோனியா நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. நிலை புரோகால்சிட்டோனின்நிமோனியாவின் தீவிரத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது மற்றும் மோசமான விளைவுக்கான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம். கல்லீரல், சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு ஆய்வுகள்இந்த உறுப்புகளின் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கலாம், இது முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேர்வு மற்றும் விதிமுறைகளையும் பாதிக்கிறது.

வாயுக்களை தீர்மானித்தல் தமனி இரத்தம்

விரிவான நுரையீரல் ஊடுருவல் உள்ள நோயாளிகளில், சிக்கல்களின் முன்னிலையில், சிஓபிடியின் பின்னணிக்கு எதிராக நிமோனியாவின் வளர்ச்சி மற்றும் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் 90% க்கும் குறைவாக இருந்தால், தமனி இரத்த வாயுக்களின் உறுதிப்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. 69 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவான பிஓ2 உடன் ஹைபோக்ஸீமியா. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும்.

நிமோனியாவின் நோயியல் கண்டறிதல்

நுண்ணுயிரியல் கண்டறிதல்.நிமோனியாவின் காரணமான முகவரைக் கண்டறிவது போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான உகந்த நிலை. இருப்பினும், ஒருபுறம் நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சியின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் காலம் மற்றும் மறுபுறம் சிகிச்சையின் உடனடி தொடக்கத்தின் தேவை காரணமாக, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் உள்ள மருத்துவ மற்றும் நோய்க்கிருமி பண்புகளின் அடிப்படையில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அனுபவபூர்வமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அணுகக்கூடிய மற்றும் வேகமான ஆராய்ச்சி முறையானது ஸ்பூட்டம் ஸ்மியரின் கிராம் கறையுடன் கூடிய பாக்டீரியோஸ்கோபி ஆகும். அதிக எண்ணிக்கையிலான கிராம்-பாசிட்டிவ் அல்லது கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காண்பது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிகாட்டியாக செயல்படும். நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சியை நடத்துவதற்கான அடிப்படைகள்:

ICU சேர்க்கை;

இந்த நோய்க்கான தோல்வியுற்ற முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை;

சிக்கல்களின் இருப்பு: நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு அல்லது புண்கள், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்;

கொமொர்பிட் பின்னணியின் இருப்பு: சிஓபிடி, சிஎச்எஃப், நாள்பட்ட ஆல்கஹால் போதை போன்றவை.

கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு செரோலாஜிக்கல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. பரிசோதனை"வித்தியாசமான" நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள், அத்துடன் சிறுநீரில் உள்ள L. நிமோபிலா மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா ஆன்டிஜென்களின் உறுதிப்பாடு. உட்செலுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, எண்டோட்ராஷியல் ஆஸ்பிரேட் சேகரிப்பு அவசியம். கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், சிரை இரத்த மாதிரிகள் கலாச்சாரத்திற்காக (இரண்டு வெவ்வேறு நரம்புகளிலிருந்து 2 மாதிரிகள்) சேகரிக்கப்பட வேண்டும்.

மூலக்கூறு உயிரியல் முறைகள்நிமோனியா நோய்க்கிருமிகள் - மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, கிளமிடோபிலா. நிமோனியா, லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா பாரம்பரிய முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறிவது கடினம். அவற்றை அடையாளம் காண மூலக்கூறு உயிரியல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; தற்போது இருக்கும் அனைத்து விரைவான கண்டறியும் முறைகளிலும் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய முறை பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR) ஆகும். நிமோனியாவில் அதை செயல்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் கடுமையான நோய், ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை அல்லது தொற்றுநோயியல் நிலைமை ஆகியவை அடங்கும்.

ப்ளூரல் திரவ பரிசோதனை

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் முன்னிலையில், லுகோசைட்டுகள் மற்றும் லுகோசைட் ஃபார்முலாவின் எண்ணிக்கையுடன் ப்ளூரல் திரவத்தின் ஆய்வு, pH, LDH செயல்பாடு, புரத உள்ளடக்கம், ஸ்மியர் பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் கலாச்சார பரிசோதனை ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஆக்கிரமிப்பு கண்டறியும் முறைகள்.

காசநோய், மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் மற்றும் பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்பட்டால், நுண்ணுயிரியல், மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களின் சைட்டாலாஜிக்கல் பரிசோதனை, பயாப்ஸி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றைக் கண்டறியும் ஃபைப்ரோப்ரோன்கோஸ்கோபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

VP உடன் நோயாளியின் கருவி மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையின் நோக்கம் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

வெளிநோயாளிகளுக்கான கண்டறியும் குறைந்தபட்ச பரிசோதனைஒரு வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, சிகிச்சையின் தீவிரம் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டியதன் அவசியத்தை தீர்மானிக்க ஆய்வுகள் இருக்க வேண்டும். மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில் CAP இன் வழக்கமான நுண்ணுயிரியல் நோயறிதல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கண்டறியும் குறைந்தபட்ச பரிசோதனைசிஏபி நோய் கண்டறிதல், தீவிரம் மற்றும் சிகிச்சையின் இடத்தை (சிகிச்சை துறை அல்லது ஐசியு) தீர்மானிக்க ஆய்வுகள் இருக்க வேண்டும். இவற்றில் அடங்கும்:

மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே;

பொது இரத்த பகுப்பாய்வு;

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை (குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினின், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், கல்லீரல் நொதிகள்);

நுண்ணுயிரியல் நோயறிதல்: ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி, கிராம் படிந்த, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உணர்திறனை தீர்மானித்தல் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உணர்திறனை தீர்மானிப்பதன் மூலம் சளியின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை.

தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில் கூடுதல் முறைகள்: பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி, இரத்த வாயு ஆய்வுகள், சைட்டாலாஜிக்கல், உயிர்வேதியியல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் ப்ளூரிசியின் முன்னிலையில் ப்ளூரல் திரவம்.

நோயாளி A, 64 வயதுடைய ஆய்வக சோதனைகளின் தரவு,

கடுமையான வீக்கத்தின் இருப்பை உறுதிப்படுத்தவும் (இடதுபுறம் மாற்றத்துடன் லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR, லுகோசைட்டுகள் மற்றும் கோக்கியின் அதிக உள்ளடக்கம் கொண்ட மியூகோபுரூலண்ட் ஸ்பூட்டம்). ஸ்பூட்டத்தில் கிராம்-பாசிட்டிவ் டிப்ளோகோகியைக் கண்டறிவது நோயின் நிமோகாக்கல் நோயியலைக் குறிக்கிறது. உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் சாதாரண மதிப்புகளிலிருந்து விலகல்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை. துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலில் 95% குறைவதை வெளிப்படுத்தியது, இது 1 வது பட்டத்தின் சுவாச தோல்வியைக் குறிக்கிறது. ஸ்பிரோகிராஃபி மூச்சுக்குழாய் அடைப்புக்கான அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தியது - FEV1 இல் சாதாரண மதிப்பில் 65% வரை குறைவு.

நிமோனியாவைக் கண்டறியும் அளவுகோல்கள்

குறைந்த சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளுடன் ஒரு நோயாளி அவரிடம் வரும்போது ஒரு மருத்துவர் தீர்க்கும் முக்கிய பணி நிமோனியாவை ஒரு நோயாக உறுதிப்படுத்துவது அல்லது விலக்குவது ஆகும், இதன் விளைவு சரியான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையைப் பொறுத்தது. . நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரமானது, நோய்த்தொற்றின் மூலத்திலிருந்து சாத்தியமான நோய்க்கிருமியைக் கண்டறிவதாகும். இருப்பினும், நடைமுறையில், ஊடுருவும் கையாளுதல்களை உள்ளடக்கிய இத்தகைய நோயறிதல் அணுகுமுறை சாத்தியமில்லை. இது சம்பந்தமாக, மருத்துவ அறிகுறிகள், கதிரியக்க, நுண்ணுயிரியல் மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள், அத்துடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது உட்பட ஒரு ஒருங்கிணைந்த நோயறிதல் அணுகுமுறை ஒரு மாற்று ஆகும்.

நோயாளிக்கு பின்வரும் நோய்க்குறிகள் இருந்தால் நிமோனியா சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்:

பொது அழற்சி நோய்க்குறி: காய்ச்சல் அளவு, குளிர், இரவில் கடுமையான வியர்வை, பலவீனம், பசியின்மை, தலைவலி மற்றும் தசை வலிக்கு வெப்பநிலை அதிகரிப்புடன் கடுமையான ஆரம்பம்; கடுமையான கட்ட இரத்த அளவுருக்கள் (அதிகரித்த PSA);

கீழ் சுவாசக்குழாய் நோய்க்குறி:சளியுடன் இருமல், மூச்சுத் திணறல், மார்பு வலி;

நுரையீரல் நோய்க்குறி: நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் குரல் நடுக்கம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, தாள ஒலியைக் குறைத்தல், க்ரெபிடஸின் கவனம் (இண்டக்ஸ், ரெடக்ஸ்) அல்லது சோனரஸ் ஃபைன்-பபிள் ரேல்ஸ், மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் ஆகியவற்றில் உள்ளூர் அதிகரிப்பு உள்ளது.

நுரையீரல் ஊடுருவல் நோய்க்குறி, முன்னர் தீர்மானிக்கப்படவில்லை., எக்ஸ்ரே பரிசோதனையுடன்; நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண்பதன் மூலம் நோசோலாஜிக்கல் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

நிச்சயமாக நோயாளிக்கு இருந்தால் CAP நோயறிதல்:

எக்ஸ்ரே நுரையீரல் திசுக்களின் குவிய ஊடுருவலை உறுதிப்படுத்தியது மற்றும்,

பின்வருவனவற்றிலிருந்து குறைந்தது இரண்டு மருத்துவ அறிகுறிகள்:

(அ) ​​நோயின் தொடக்கத்தில் கடுமையான காய்ச்சல் (வெப்பநிலை > 38.0 டிகிரி C; (b) சளியுடன் கூடிய இருமல்;

(c) உடல் அறிகுறிகள்: க்ரெபிடஸ் மற்றும்/அல்லது நுண்ணிய குமிழ்கள், கடினமான, மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், தாள ஒலியைக் குறைத்தல்;

(ஈ) லுகோசைடோசிஸ்>10.9/லி மற்றும்/அல்லது பேண்ட் ஷிப்ட் 10%க்கு மேல்.

துல்லியமற்ற/நிச்சயமற்ற நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவலின் கதிரியக்க உறுதிப்படுத்தல் இல்லாத அல்லது அணுக முடியாத நிலையில் CAP இன் நோயறிதல் செய்யப்படலாம். இந்த வழக்கில், நோயறிதல் தொற்றுநோயியல் வரலாறு, புகார்கள் மற்றும் தொடர்புடைய உள்ளூர் அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

CAP நோய் கண்டறிதல் சாத்தியமில்லை காய்ச்சல், இருமல், மூச்சுத் திணறல், சளி உற்பத்தி மற்றும்/அல்லது மார்பு வலி போன்ற புகார்கள் உள்ள நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​எக்ஸ்ரே பரிசோதனை கிடைக்கவில்லை மற்றும் உள்ளூர் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை

நிமோனியா நோய் கண்டறிதல் ஆகிறது nosologicalநோய்க்கு காரணமான முகவரைக் கண்டறிந்த பிறகு. நோயியலை நிறுவ, கிராம் படிந்த ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர் மற்றும் ஸ்பூட்டம் கலாச்சார பரிசோதனையின் பாக்டீரியோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது; அத்தகைய ஆய்வு மருத்துவமனை அமைப்பில் கட்டாயமானது மற்றும் வெளிநோயாளர் அமைப்பில் விருப்பமானது.

CAP நோயைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள்

நோய் கண்டறிதல்	அளவுகோல்கள்
	எக்ஸ்ரே. அடையாளங்கள்	உடல் அறிகுறிகள்	கடுமையான தொடங்கு, 38 கிராம் உடன்	உடன் இருமல் சளி	லுகோசைடோசிஸ்:> 10 எக்ஸ்10 9 /; p-i> 10%
திட்டவட்டமான	+	ஏதேனும் இரண்டு அளவுகோல்கள்
துல்லியமற்றது /நிச்சயமற்றது	-	+	+	+	+/-
வாய்ப்பில்லை	-	-	+	+	+/-

மருத்துவ நோயறிதல்நோயாளி ஏ. 64 வயது

நோயறிதல் அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் வடிவமைக்கப்பட்டது: நோயின் தொடக்கத்தில் மருத்துவ கடுமையான காய்ச்சல்> 38.0 டிகிரி செல்சியஸ்; சளியுடன் இருமல்; நுரையீரல் திசுக்களின் வீக்கத்தின் உள்ளூர் உடல் அறிகுறிகள் - அதிகரித்த குரல் நடுக்கம், தாள ஒலியைக் குறைத்தல், வலதுபுறத்தில் சப்ஸ்கேபுலர் பகுதியில் கிரெபிடஸின் கவனம்), கதிரியக்கவியல் (வலதுபுறத்தில் கீழ் மடலில் நுரையீரல் திசுக்களின் குவிய ஊடுருவல் மற்றும்எஸ்8,9,10); ஆய்வகம் (பேண்ட் தணிப்பு மற்றும் முடுக்கப்பட்ட ESR உடன் லுகோசைடோசிஸ்).

வீட்டில் நோய் ஏற்படுவது சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவைக் குறிக்கிறது.

ஸ்பூட்டம் வளர்க்கப்பட்டபோது, ​​நிமோகோகஸ் 10.7 டிகிரி நோயறிதல் டைட்டருடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது, இது நோசோலாஜிக்கல் நோயறிதலை தீர்மானிக்கிறது.

ஒரு இணைந்த நோயைக் கண்டறிதல் - சிஓபிடியை சிறப்பியல்பு அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் செய்ய முடியும்: ஆபத்து காரணி (புகையிலை புகைத்தல்), மருத்துவ அறிகுறிகள் - சளியுடன் நீண்ட கால இருமல், மூச்சுத் திணறல் கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் எம்பிஸிமாவின் புறநிலை அறிகுறிகள் (உலர்ந்த சிதறிய ரேல்ஸ், நுரையீரலின் தாளத்தில் பாக்ஸி ஒலி). சிஓபிடியின் நோயறிதல் எம்பிஸிமாவின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் மற்றும் தடுப்பு காற்றோட்டம் குறைபாடுகள் (FEV1 இல் சாதாரண மதிப்பில் 65% வரை குறைதல்) ஆகியவற்றால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. வருடத்திற்கு 2 க்கும் அதிகமான அதிகரிப்புகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் காற்றோட்டம் குறைபாட்டின் சராசரி அளவு ஆகியவை நோயாளியை அதிக ஆபத்துள்ள குழு C என வகைப்படுத்த அனுமதிக்கின்றன.

CAP இன் சிக்கல்கள்

நிமோனியாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், சிக்கல்கள் உருவாகலாம் - நுரையீரல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி.

நிமோனியாவின் சிக்கல்கள்

நுரையீரல்:

ப்ளூரிசி

நுரையீரல் திசுக்களின் கடுமையான சீழ் மிக்க அழிவு.

எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி:

தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி;

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு;

கடுமையான நுரையீரல் நுரையீரல்;

இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா;;

மோசமான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி;

பிற உறுப்புகளின் தொற்று-நச்சுப் புண்கள்: பெரிகார்டிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், நெஃப்ரிடிஸ் போன்றவை.

செப்சிஸ்

நுரையீரலின் கடுமையான சீழ் மிக்க அழிவு

92% வழக்குகளில் நுரையீரலில் கடுமையான suppurative செயல்முறைகளுக்கு நிமோனியா காரணமாகும். நுரையீரலின் கடுமையான சீழ் மிக்க அழிவின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் வடிவங்கள் கடுமையான சீழ், ​​நுரையீரலின் குவிய சீழ்-நெக்ரோடிக் அழிவு மற்றும் நுரையீரலின் குடலிறக்கம் ஆகும்.

கடுமையான சீழ் -நுரையீரலின் ப்யூரூலண்ட்-நெக்ரோடிக் காயம் பாக்டீரியா மற்றும்/அல்லது ஆட்டோலிடிக் புரோட்டியோலிசிஸின் நெக்ரோசிஸ், இது சாத்தியமான நுரையீரல் திசுக்களில் இருந்து வரம்பு நிர்ணயம் செய்யப்பட்ட சிதைவின் ஒற்றை (அல்லது பல) குழி (குழிவுகள்) உருவாவதன் மூலம் உருவாகிறது. அப்செஸ் நிமோனியா -ஒரு கடுமையான suppurative செயல்முறை, இது முக்கிய அம்சம் வீக்கம் பகுதிகளில் சிறிய purulent foci தோற்றம் ஆகும்.

நுரையீரலின் குவிய சீழ்-நெக்ரோடிக் அழிவுசாத்தியமான நுரையீரல் திசுக்களில் இருந்து தெளிவான வரையறை இல்லாமல் பாக்டீரியா அல்லது ஆட்டோலிடிக் புரோட்டியோலிசிஸின் பல சீழ்-நெக்ரோடிக் குவியங்கள் உருவாக்கப்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நுரையீரல் கங்கை -விரைவாக முன்னேறும் சீழ்-புட்ரெஃபாக்டிவ் நெக்ரோசிஸ் நுரையீரலின் எல்லைகள் இல்லாமல்.

நுரையீரலின் கடுமையான சீழ்-அழிவு செயல்முறைகள் பியோப்நியூமோதோராக்ஸ், ப்ளூரல் எம்பீமா, இரத்தப்போக்கு, மார்புச் சுவரின் சளி, அத்துடன் நுரையீரல் வெளிச் சிக்கல்கள் போன்றவற்றால் சிக்கலாக இருக்கலாம்: செப்சிஸ், பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி போன்றவை.

சீழ் மிக்க அழிவு செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகள்: சுவாச வைரஸ் தொற்று, குடிப்பழக்கம், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், முதலியன பூஞ்சை (அஸ்பெர்கிலஸ்), மைக்கோபிளாஸ்மா. நுரையீரலின் கடுமையான தொற்று அழிவின் காரணங்களில், வித்து-உருவாக்கும் காற்றில்லாக்களின் பங்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது: பாக்டீராய்டுகள், ஃபுசோபாக்டீரியா மற்றும் காற்றில்லா கோக்கி, இது பொதுவாக வாய்வழி குழியில் சப்ரோஃபைட், குறிப்பாக பல் கேரிஸ், பல்பிடிஸ், பீரியண்டோன்டிடிஸ் உள்ளவர்களுக்கு. நுரையீரலில் கடுமையான சீழ்-அழிவு செயல்முறைகளின் வளர்ச்சியின் சிக்கல்கள் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. நிமோகோகல் நிமோனியாவுடன், எடிமா மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவல் பகுதியில் சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளின் இரண்டாம் நிலை படையெடுப்பின் விளைவாக ஒரு சீழ்-அழிவு செயல்முறை உருவாகிறது. சுவாசக் குழாயில் அமைந்துள்ள சந்தர்ப்பவாத தாவரங்களால் திசு. ஆசை, கட்டி அல்லது வெளிநாட்டு உடலால் மூச்சுக்குழாய் குழாயின் அடைப்பு ஏற்பட்டால், காற்றில்லா தாவரங்கள் சேரலாம், இது நுரையீரலில் புட்ரெஃபாக்டிவ் செயல்முறைகளை ஏற்படுத்துகிறது. நுண்ணுயிர் முகவர்கள் நுரையீரலில் ஊடுருவுவதற்கான வழிகள் வேறுபட்டவை: எண்டோப்ரோன்சியல், ஹெமாடோஜெனஸ், அதிர்ச்சிகரமான

நுரையீரலில் உள்ள சீழ்-அழிவு செயல்முறைகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்.

நுண்ணுயிரிகளின் படையெடுப்பு மற்றும் வீக்கம் மற்றும் அழிவின் மையத்தைச் சுற்றியுள்ள திசு சேதத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, மைக்ரோசர்குலேஷனின் பரவலான முற்றுகையின் நிகழ்வு ஏற்படுகிறது (உள்ளூர் அல்லது உறுப்பு நோய்க்குறி பரவும் ஊடுருவல் உறைதல் - டிஐசி - நோய்க்குறி). காயத்தைச் சுற்றியுள்ள நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் முற்றுகை ஒரு இயற்கையான மற்றும் ஆரம்பகால பாதுகாப்பு எதிர்வினையாகும், இது ஆரோக்கியமான திசுக்களில் இருந்து பிரிப்பதை உறுதி செய்கிறது மற்றும் பாக்டீரியா தாவரங்கள், நச்சுகள், அழற்சிக்கு எதிரான மத்தியஸ்தர்கள் மற்றும் உடல் முழுவதும் திசுக்களை அழிக்கும் பொருட்கள் பரவுவதைத் தடுக்கிறது. ஃபைப்ரின் கட்டிகளுடன் கூடிய இரத்த நாளங்களின் பாரிய மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் மற்றும் கசடுகளின் வளர்ச்சியுடன் இரத்த அணுக்கள் நுரையீரல் திசுக்களின் பகுதிகளை பாதிக்கிறது, இது பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, பயனற்ற சுவாசம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பழுதுபார்ப்பு செயல்முறைகளை சீர்குலைக்கிறது. நுரையீரல் திசு. நுரையீரல் திசுக்களின் காயம் மற்றும் அழிவைச் சுற்றியுள்ள நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் முற்றுகை மருந்துகள், குறிப்பாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், காயத்திற்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது, இது ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பை உருவாக்க பங்களிக்கிறது. ஒரு சாதகமற்ற போக்கைக் கொண்ட பரவலான மைக்ரோத்ரோம்போடிக் எதிர்வினை பெரும்பாலும் வீக்கத்தின் குவியத்திற்கு அருகிலுள்ள பகுதிகளை மட்டும் உள்ளடக்கியது, ஆனால் தொலைதூர திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது. இந்த வழக்கில், மைக்ரோசிர்குலேட்டரி கோளாறுகள் உருவாகின்றன, இது பல உறுப்புகளின் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது: மத்திய நரம்பு மண்டலம், சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் இரைப்பை குடல். குடல் சளிச்சுரப்பியின் தடை செயல்பாட்டில் குறைவு காரணமாக, இது குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவுக்கு ஊடுருவக்கூடியதாகிறது, இது பல்வேறு திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளில் தொற்றுநோய்களின் உருவாக்கத்துடன் இரண்டாம் நிலை எண்டோஜெனஸ் செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

நிமோனியாவுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதல்

நிமோனியா- நுரையீரலின் கடுமையான உள்ளூர் தொற்று-அழற்சி நோய் சம்பந்தப்பட்ட நோயியல் செயல்முறைசுவாச பிரிவுகள் (அல்வியோலி, மூச்சுக்குழாய்கள்), அழற்சி செல்கள் மற்றும் உள்-அல்வியோலர் எக்ஸுடேஷன் மூலம் ஊடுருவலுடன் நிகழ்கிறது.

வகைப்பாடு

நோயியல் மூலம்:

ü பாக்டீரியா (குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமியைக் குறிக்கிறது),

ü வைரஸ்,

ü பூஞ்சை

ü நோய்க்கிருமியைக் குறிப்பிடாமல்.

தொற்றுநோயியல்:

ü மருத்துவமனைக்கு வெளியே,

ü மருத்துவமனை,

ü ஆசை,

நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணிக்கு எதிராக.

தீவிரத்தினால்:

ü கனமாக இல்லை,

ü கனமான.

உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம்:ஒரு பிரிவு அல்லது பல பிரிவுகளைக் குறிக்கிறது.

ஓட்டத்தின் தன்மைக்கு ஏற்ப:

ü நீடித்தது (நோயின் காலம் 1 மாதத்திற்கு மேல்).

சிக்கல்கள்:

ü நுரையீரல்

§ பாராப்நிமோனிக் ப்ளூரிசி,

§ ப்ளூரல் எம்பீமா,

§ நுரையீரலின் சீழ் மற்றும் குடலிறக்கம்,

§ நுரையீரல் அழிவு,

§ மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு,

§ கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (டிஸ்ட்ரெஸ் சிண்ட்ரோம்).

ü எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி

§ தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி,

§ கடுமையான நுரையீரல் நுரையீரல்,

§ DIC நோய்க்குறி,

§ செப்சிஸ்,

§ மாரடைப்பு,

§ எண்டோகார்டிடிஸ்,

§ பெரிகார்டிடிஸ்,

§ மூளைக்காய்ச்சல்,

§ மூளையழற்சி,

§ கடுமையான மனநோய்.

நோயறிதலுக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு:

1. சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா வலது நுரையீரலின் S 8-9 இல் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது, கடுமையானது அல்ல. டிஎன் ஐ.

2. சமூகம் பெற்ற கீழ்மடல் இடது பக்க நிமோனியா, கடுமையானது, எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியால் சிக்கலானது. டிஎன் II.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா (CAP)- சமூக அமைப்பில் (மருத்துவமனைக்கு வெளியே அல்லது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் 48 மணி நேரத்தில் கண்டறியப்பட்ட கடுமையான நோய்.

நோயியல்

மேல் சுவாசக் குழாயில் காலனித்துவப்படுத்தும் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் சிஏபியின் நோயியல் நேரடியாக தொடர்புடையது. மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள்:

ü எஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாஇ (30-50% வழக்குகள்),

ü Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா (முன் 10%) .

வித்தியாசமான நுண்ணுயிரிகள் (வழக்கமான ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் பாக்டீரியாஸ்கோபி அல்லது கலாச்சாரத்தால் அடையாளம் காண முடியாது) CAP இன் நோயியலில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன; 8-30% நோய் வழக்குகள்:

ü கிளமிடோபிலா நிமோனியா, மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா(மொத்தம் 25% வரை),

ü லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா.

சிஏபியின் அரிதான (3-5%) நோய்க்கிருமிகள் பின்வருமாறு:

ü ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்,

ü க்ளெப்சில்லா நிமோனியா

ü குடல் பாக்டீரியா.

மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், CAP ஏற்படலாம் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா(சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் நோயாளிகளில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் முன்னிலையில்).

ஒரு நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், வயது, ஒத்த நோயியல் மற்றும் நோயின் தீவிரம் (அட்டவணை 1) ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, CAP நோயாளிகளின் குழுக்களை வேறுபடுத்துவது நல்லது.

அட்டவணை 1

CAP மற்றும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் கொண்ட நோயாளிகளின் குழுக்கள்

நோசோகோமியல் (மருத்துவமனை, நோசோகோமியல்) நிமோனியா (NP) -மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணிநேரம் அல்லது அதற்கும் மேலாக உருவாகும் நோய், நோய்த்தொற்றுகளைத் தவிர்த்து நோய் அறிகுறிகள் தோன்றும் கால இடைவெளிநோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் நேரத்தில்.

ஆபத்து காரணிகள்:

ü மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம்,

ü முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை,

ü அடிப்படை நாட்பட்ட நோய்கள் இருப்பது,

ü மருத்துவ நிறுவனத்தின் தனித்தன்மை.

முன்னிலைப்படுத்த ஆரம்ப மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 2 முதல் 5 நாட்களுக்குள் நிமோனியா ஏற்படுகிறது, இது பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்துகளுக்கு பெரும்பாலும் உணர்திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது ( எஸ். நிமோனியா, என்டோரோபாக்டீரியாசி, எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா) மற்றும் சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது.

தாமதமாக மருத்துவமனையில் தங்குதல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 5 வது நாளுக்குப் பிறகு நிமோனியா உருவாகிறது மற்றும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது அதிக ஆபத்துபல மருந்து-எதிர்ப்பு நோய்க்கிருமிகளின் இருப்பு (பி. ஏருகினோசா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி, க்ளெப்சில்லா நிமோனியா மற்றும் அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி.)மற்றும் குறைவான சாதகமான முன்கணிப்பு.

மேலும் சிறப்பிக்கப்பட்டது வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய நிமோனியா (VAP) - நபர்களில் நிமோனியா செயற்கை காற்றோட்டம்நுரையீரல்.

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா (ஏபி)மருத்துவமனைக்கு வெளியே அல்லது மருத்துவமனைக்கு உள்ளே இருக்கலாம். AP கள் நோயாளியின் உணவு, வாந்தி, இரத்தம், நச்சு மற்றும் பிற முகவர்களைக் குறைந்த சுவாசக் குழாயில் சிக்கலாக்குகின்றன, அஸ்பிரேட்டுடன் நோய்க்கிரும தாவரங்களின் ஊடுருவலுடன் சேர்ந்து. ஆஸ்பிரேஷன் பொதுவாக பின்வரும் காரணங்களால் மாறுபட்ட ஆழத்தின் நனவின் கோளாறுகள் உள்ள நபர்களில் உருவாகிறது:

ü கனமான மது போதை,

ü பக்கவாதம்,

ü மயக்க மருந்து,

பல்வேறு காரணங்களின் கோமா,

ü தூக்க மாத்திரைகளால் விஷம்,

ü வலிப்பு நிலைமைகள்.

கார்டியோஸ்பாஸ்ம் அல்லது ட்ரக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பதால் ஆஸ்பிரேஷன் ஏற்படலாம்.

Anaerobes AP இன் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது:

ü பாக்டீராய்டுகள் மெலனினோஜெனிகஸ்,

ü ஃபுசோபாக்டீரியம் அணுக்கரு,

ü பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்மற்றும் பல.,

அத்துடன் சில ஏரோப்கள்:

ü எஸ்கெரிச்சியா கோலை

ü ஸ்டேஃபிளோகோகஸ்ஆரியஸ்,

ü சூடோமோனாஸ் ஏருஜெனோசா.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கு நிமோனியா.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் முக்கிய காரணங்கள்:

ü எச்.ஐ.வி தொற்று,

ü லுகேமியா;

ü நீண்ட கால (> 3 வாரங்கள்) சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் அல்லது சிஸ்டமிக் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை கட்டிகள், அமைப்பு ரீதியான நோய்கள், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளித்தல்.

ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனையில், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நீடித்த நியூட்ரோபீனியாவால் வெளிப்படுகிறது (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களில் நிமோனியாவின் மிகவும் சாத்தியமான காரணங்கள்:

ü எஸ். ஆரியஸ்,

ü சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா,

ü எஸ். நிமோனியா,

ü எச். குளிர் காய்ச்சல்

ü ஈ. கோலை.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணிக்கு எதிராக நிமோனியாவின் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணியாகும் நிமோசைஸ்டிஸ் காரினி. நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவில் 3/4 க்கும் அதிகமானவை எச்.ஐ.வி . மீதமுள்ள வழக்குகள் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன, இதில் ஐட்ரோஜெனிக் இம்யூனோசப்ரஷன் அடங்கும்.

நிமோனியா நோயாளியை பரிசோதிப்பதற்கான கண்டறியும் தரநிலை

மருத்துவ அளவுகோல்கள்:

ü கடுமையான காய்ச்சல், போதை,

ü இருமல் வறண்டு அல்லது சளியுடன்,

ü சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய மார்பு வலி,

ü தாள ஒலியின் உள்ளூர் மந்தமான தன்மை,

ü உள்நாட்டில் கேட்கக்கூடிய மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், சோனரஸ் ஃபைன் ரேல்ஸ் மற்றும்/அல்லது கிரெபிடஸ், ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம்.

குறிக்கோள் அளவுகோல்கள்:

ü லுகோசைடோசிஸ் > 10 G/l உடன் பேண்ட் ஷிப்ட் > 10%, அதிகரித்த ESR;

மார்பு உறுப்புகளின் வெற்று ரேடியோகிராஃபில் ஊடுருவும் கருமை;

ஒரு ஸ்மியர் கிராம் கறையுடன் பாக்டீரியோஸ்கோபியின் போது ஸ்பூட்டத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளை அடையாளம் காணுதல், அத்துடன் நுண்ணுயிரிகளின் சரிபார்ப்பு மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் போது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறனை தீர்மானித்தல்;

ü இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

பட்டியலிடப்பட்ட அளவுகோல்கள் போதுமானது வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் நிமோனியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல், அத்துடன் உள்நோயாளி அமைப்பில் நோயின் சிக்கலற்ற போக்கின் போது.

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள்:

ü CT ஸ்கேன்(மேல் மடல்களுக்கு சேதம், மீடியாஸ்டினத்தின் நிணநீர் முனைகள், மடலின் அளவு குறைதல், சீழ் உருவாக்கம், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, நிமோனியாவின் வெளிப்படையான மருத்துவ படம், ரேடியோகிராஃபில் மாற்றங்கள் இல்லை அல்லது இல்லை. மறைமுக இயல்பு, அதே உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் மீண்டும் மீண்டும் நிமோனியா, நீடித்த நிமோனியா).

ü செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுஆல்கஹால், போதைப்பொருள், முதியவர்கள் மற்றும் வயதானவர்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ளவர்களில் ஆபத்து குழுவில் நிமோனியாவின் வித்தியாசமான போக்கில்.

ü நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைப்ளூரல் திரவம்.

ü உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைசிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகளுடன் நிமோனியாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், நீரிழிவு நோயின் சிதைவு.

ü சைட்டோ மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு நுரையீரல் புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாறு.

ü மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை: நுரையீரல் புற்றுநோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு வெளிநாட்டு உடல், பயாப்ஸி, நிமோனியாவுக்கு போதுமான சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில் கண்டறியும் மூச்சுக்குழாய். வடிகால் உறுதி செய்ய சீழ் உருவாக்கத்திற்கான சிகிச்சை ப்ரோன்கோஸ்கோபி.

ü அல்ட்ராசோனோகிராபிஇதயம் மற்றும் உறுப்புகள் வயிற்று குழிசெப்சிஸ் அல்லது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் சந்தேகப்பட்டால்.

ü ஐசோடோப்பு ஸ்கேனிங்நுரையீரல் (நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராபி சுட்டிக்காட்டப்பட்டால்) PE சந்தேகிக்கப்பட்டால்.

நிமோனியாவின் வித்தியாசமான போக்கின் காரணங்கள் மற்றும் தன்மை.

கிடைக்கும் கடுமையான சோமாடிக் நோய்கள், கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, வயதான வயது மற்றும் பிற காரணிகள் நிமோனியாவின் போக்கை மாற்றியமைக்கலாம். சாத்தியமான:

நுரையீரல் அழற்சியின் உடல் அறிகுறிகளின் இல்லாமை அல்லது குறைந்த தீவிரம்;

ü காய்ச்சல் இல்லாதது;

எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி அறிகுறிகளின் ஆதிக்கம் (மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள், முதலியன);

புற இரத்தத்தில் வழக்கமான மாற்றங்கள் இல்லாதது;

ü வழக்கமான கதிரியக்க மாற்றங்கள் இல்லாதது, இது நிமோனியாவின் மாறுபாட்டால் மட்டுமல்ல, ஆய்வின் இடம் மற்றும் நேரத்திலும் காரணமாக இருக்கலாம்.

நோயியல் அல்லது மாறுபாட்டைப் பொறுத்து நிமோனியாவின் போக்கின் அம்சங்கள்.

க்கு நிமோகோக்கல் CAP ஒரு கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதிக காய்ச்சல்(39-40°C), மார்பு வலி, கடுமையான போக்கு, தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், பெரிய அளவுகள்ஊடுருவி, பென்சிலின்களுக்கு நல்ல பதில்.

ஸ்டேஃபிளோகோகல்நிமோனியா வைரஸ் தொற்றுக்குப் பிறகு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது மற்றும் கடுமையான ஆரம்பம், கடுமையான போக்கு, சிறிய அளவு ஊடுருவல் (கவனம், கவனம்), சீழ் உருவாகும் போக்கு, நுரையீரலில் புல்லஸ் மாற்றங்கள் மற்றும் பென்சிலின்களுக்கு எதிர்ப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸாநாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, குடிப்பழக்கம் போன்றவற்றால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது. நாட்பட்ட நோய்கள், ஸ்பூட்டம் பிசுபிசுப்பானது, பிசுபிசுப்பானது, அடிக்கடி இரத்தத்துடன் கோடுகள், கடுமையான மருத்துவப் படிப்பு, பெரிய (பாலிசெக்மென்டல், லோபார்) ஊடுருவல்கள் மற்றும் சீழ் உருவாகும் போக்கு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மைக்கோபிளாஸ்மாநிமோனியா பொதுவாக 35 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது, இது மிகவும் தொற்றுநோயாகும், எனவே குழுக்களில் தொற்றுநோய்களின் வடிவத்தில் ஏற்படலாம். கடுமையான ஆரம்பம், குளிர்ச்சியுடன் கூடிய அதிக காய்ச்சல், மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் (தொண்டை அழற்சி, குரல்வளை அழற்சி), தசை வலி மற்றும் தலைவலி, சிறிதளவு சளியுடன் இருமல் அதிகரிக்கும், நிச்சயமாக பொதுவாக கடுமையானதாக இருக்காது.

க்கு லெஜியோனெல்லாநிமோனியா, ஈரமான, குளிரூட்டப்பட்ட வளாகங்கள், கடுமையான மருத்துவப் படிப்பு, வயிற்றுப்போக்கு, நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாடு ஆகியவற்றில் பணிபுரியும் நபர்களிடையே தொற்றுநோய் வெடிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

எழுச்சி ஆசைநிமோனியா பொதுவாக வலிமிகுந்த நிர்பந்தமான இருமலின் படத்திற்கு முன்னால் இருக்கும், இது பெரும்பாலும் அதிக உமிழ்நீருடன் இருக்கும். அழற்சிக் குவியங்கள் பெரும்பாலும் பன்மடங்கு, மாறுபட்ட அளவுகள் மற்றும் பெரும்பாலும் ஒன்றிணைக்க முனைகின்றன. ஊடுருவல், ஒரு விதியாக, வலது கீழ் மடலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, இது முக்கிய மூச்சுக்குழாய்களின் கிளைகளின் தன்மை காரணமாக உள்ளது, ஆனால் அது இருதரப்பும் இருக்கலாம். ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

ü ஆவணப்படுத்தப்பட்ட அபிலாஷை அல்லது அபிலாஷையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளின் இருப்பு;

ü அழுகிய நாற்றத்துடன் கூடிய சளி;

ü வலது நுரையீரலின் கீழ் பகுதியில் நிமோனியா;

ü நெக்ரோடைசிங் நிமோனியா அல்லது சீழ் உருவாக்கம், ப்ளூரல் எம்பீமா;

ஏரோபிக் நிலைமைகளின் கீழ் நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சி இல்லை.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாகடுமையான ஆரம்பம், கடுமையான போக்கு, அதிக போதையுடன் கூடிய குளிர், செப்டிக் நிலைக்கு ஒரு போக்கு, நுரையீரலில் சீழ் உருவாக்கம் மற்றும் பிறவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது உள் உறுப்புக்கள். கதிரியக்க ரீதியாக, ப்ளூரல் எஃப்யூஷனுடன் லோபார் மற்றும் பிரிவு ஊடுருவல்கள் பொதுவானவை.

க்கு நிமோசைஸ்டிஸ்நுரையீரல் திசுக்களின் இடைநிலை அழற்சியின் மருத்துவப் படத்தால் நிமோனியா வகைப்படுத்தப்படுகிறது: உற்பத்தி செய்யாத இருமல்பல வாரங்களுக்கு, கடுமையான மூச்சுத் திணறல் (100% நோயாளிகளில்) மற்றும் அதிகரிக்கும் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள், அத்துடன் உடல் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் கதிரியக்க மாற்றங்களின் அம்சங்கள் பற்றாக்குறை. நோயின் தொடக்கத்தில் எக்ஸ்ரே வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் இருக்கலாம், பின்னர் நுரையீரல் திசுக்களின் நியூமேடிசேஷனில் ஒரு பெருங்களிப்புடைய குறைவு மற்றும் இடைநிலை வடிவத்தின் அதிகரிப்பு ஆகியவை வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், இருதரப்பு மேகம் போன்ற ஊடுருவல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன ("பட்டாம்பூச்சி" அறிகுறி), மற்றும் நோயின் உச்சத்தில், ஏராளமான குவிய நிழல்கள் ("பருத்தி நிற" நுரையீரல்) கண்டறியப்படுகின்றன, பரவலான நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. காசநோய். நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் 20% வரை தெளிவான எக்ஸ்ரே படம் இல்லாமல் ஏற்படலாம். கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் மிதமான கதிரியக்க மாற்றங்கள் இடையே ஒரு முரண்பாடு பொதுவானது.

பூஞ்சைநிமோனியா பூஞ்சைகளால் ஏற்படுகிறது (மைக்ரோமைசீட்ஸ்), பெரும்பாலும் சந்தர்ப்பவாதமானது: ஆஸ்பெர்கிலஸ் எஸ்பிபி., கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோஃபார்மன்ஸ், கேண்டிடா எஸ்பிபி. முதலியன. பூஞ்சை நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிடப்படாதவை; மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே நோயறிதலைச் செய்வது சாத்தியமில்லை. பெரும்பாலானவை அடிக்கடி அறிகுறிகள்பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு (t> 38°C), 96 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும், உற்பத்தி செய்யாத இருமல், மார்பு வலி, ரத்தக்கசிவு, சுவாசக் கோளாறு. பூஞ்சை நிமோனியா மிக விரைவாக உருவாகிறது மற்றும் அதிக இறப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. ரேடியோகிராஃப்களுடன் சேர்ந்து கட்டாய கண்டறியும் முறைகள்: உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட CT, ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் கட்டாய கலாச்சாரத்துடன் சுவாச அடி மூலக்கூறுகளின் நுண்ணிய ஆய்வு (ஸ்பூட்டம், BAL திரவம், முதலியன). பொதுவாக மலட்டுத்தன்மையற்ற உயிரி மூலக்கூறுகளில் (ஸ்பூட்டம் உட்பட) பூஞ்சைகளைக் கண்டறிவது காலனித்துவத்தின் காரணமாகும், இதற்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவையில்லை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

நிமோனியா சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

ü போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

ü நச்சு நீக்கம்.

ü அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை.

ü மூச்சுக்குழாய் வடிகால் மேம்பாடு.

ü நுண் சுழற்சி கோளாறுகளை சரி செய்தல்.

ü அறிகுறி சிகிச்சை.

மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான அறிகுறிகள்:

1. கடுமையான நிமோனியா*.

ü BH ³ 30 / நிமிடம்.

ü உடல் வெப்பநிலை< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü இரத்த அழுத்தம்< 90/60 мм рт.ст.

இதயத் துடிப்பு > 125/நிமிடம்.

ü உணர்வு குறைபாடு.

ü லுகோசைடோசிஸ் > 20.0 G/l அல்லது லுகோபீனியா< 4,0 Г/л

ü ஹீமோகுளோபின்< 90 г/л

ü ஹீமாடோக்ரிட்< 30%

ü கிரியேட்டினின் > 176.7 µmol/l

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü PaO 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 mmHg அறை காற்றை சுவாசிக்கும் போது

ü நிமோனிக் ஊடுருவல் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட மடல்களில் இடமளிக்கப்படுகிறது

ü சிக்கல்களின் இருப்பு: சிதைவு குழி(கள்), ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், ஐடிஎஸ்.

* குறைந்தபட்சம் ஒரு அளவுகோல் இருந்தால், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது

2. 48-72 மணிநேரத்திற்கு வெளிநோயாளர் அமைப்பில் ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை.

3. சமூக அறிகுறிகள் (ஒழுங்கமைக்க இயலாமை போதுமான சிகிச்சைவீட்டில் நிமோனியா).

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான தொடர்புடைய அறிகுறிகள்:

ü 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்,

கடுமையான ஒத்த நோய்கள் (சிஓபிடி, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், நீரிழிவு நோய், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, இதய செயலிழப்பு, குடிப்பழக்கம், போதைப் பழக்கம், சோர்வு),

நோயாளி மற்றும்/அல்லது அவரது குடும்ப உறுப்பினர்களின் விருப்பத்தேர்வுகள்.

ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் மேலாண்மை தந்திரங்களை விரைவாக வழிநடத்த, நீங்கள் ஆங்கில CRB-65 அளவைப் பயன்படுத்தலாம்.

நிமோனியா சிகிச்சை

பயன்முறை: காய்ச்சல் மற்றும் போதைக்கு - படுக்கை அல்லது அரை படுக்கை, அடுத்தடுத்த விரிவாக்கத்துடன்.

உணவுமுறை: முழுமையான, வைட்டமின்களால் செறிவூட்டப்பட்ட, எளிதில் ஜீரணிக்கக்கூடிய உணவுகள் உட்பட, வெப்ப சேமிப்பு மற்றும் உட்கொள்ளும் திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்கும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

நிமோனியா நோயறிதலை நிறுவுவது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறியாகும். நோயறிதலின் முதல் 4 மணி நேரத்திற்குள் ஆண்டிபயாடிக் முதல் டோஸ் கொடுக்கப்பட வேண்டும்!

நிமோனியாவிற்கான அனுபவ சிகிச்சை (தெரியாத நோயியலுடன்) மற்றும் நிமோனியாவிற்கான சிகிச்சையானது நிறுவப்பட்ட நோயியலுக்கு இடையே ஒரு வேறுபாடு உள்ளது.

அறியப்பட்ட நோயியலின் நிமோனியாவுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

எஸ். நிமோனியா. நிமோனியா சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் அமினோபெனிசிலின்கள்(அமோக்ஸிசிலின் - வாய்வழியாக, ஆம்பிசிலின் - parenterally), உட்பட. தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட (அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்) மற்றும் செபலோஸ்போரின்கள் III தலைமுறை (cefotaxime, ceftriaxone). மேக்ரோலைடுஆண்டிபயாடிக்குகள் பி-லாக்டாம் ஒவ்வாமைக்கு மாற்றாகும். அவர்கள் அதிக செயல்பாடு கொண்டவர்கள் சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்(லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்), வான்கோமைசின்மற்றும் லைன்சோலிட்.

எச். காய்ச்சல். தேர்வு கருவிகள் ஆகும் அமினோபெனிசிலின்கள்(அமோக்ஸிசிலின் - வாய்வழியாக, ஆம்பிசிலின் - parenterally), உட்பட. தடுப்பான்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன (அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்), செபலோஸ்போரின்கள் III தலைமுறை (செஃபோடாக்சிம், செஃப்ட்ரியாக்சோன்) ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்

எம். நிமோனியா, சி. நிமோனியா. "வித்தியாசமான" நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக அவை மிகப்பெரிய செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன மேக்ரோலைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள்(டாக்ஸிசைக்ளின்), சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்.

எஸ். ஆரியஸ். எம்எஸ்எஸ்ஏவால் ஏற்படும் நிமோனியாவிற்கான தேர்வுக்கான மருந்து ஆக்சசிலின் ஆகும், இதற்கு மாற்றாக இருக்கலாம் பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள், செபலோஸ்போரின்கள்நான்- IIதலைமுறைகள், லிங்கோசமைடுகள். MRSA கண்டறியப்பட்டால், கிளைகோபெப்டைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (வான்கோமைசின்) அல்லது லைன்சோலிட்,மற்றும் பிந்தையது அதன் பார்மகோகினெடிக் பண்புகள் காரணமாக விரும்பப்பட வேண்டும்.

லெஜியோனெல்லாspp. Legionnaires நிமோனியா சிகிச்சையில், மேக்ரோலைடுகள். மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் உள்ளது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்(சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்).

என்டோரோபாக்டீரியாசி. III தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியாவின் சிகிச்சையானது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்க வேண்டும்.

பி. ஏருகினோசா. செஃப்டாசிடைம் மற்றும் டோப்ராமைசின் கலவையானது சூடோமோனாஸ் நிமோனியாவிற்கு மிகவும் பொதுவான சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றாக கருதப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு இந்த நோய்க்கிருமியின் எதிர்ப்பின் உயர் அதிர்வெண் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் உணர்திறன் பற்றிய ஆரம்ப மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

அனுபவ சிகிச்சை திட்டமிடல் நோயின் சாத்தியமான காரணத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது (அட்டவணை 2).

அட்டவணை 2.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவுக்கான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை வெளி நோயாளிநோயாளிகள்

	மிகவும் அடிக்கடி நோய்க்கிருமிகள்	விருப்பமான மருந்துகள்
கடந்த 3 மாதங்களில் ≥2 நாட்களுக்கு AMPகளை எடுத்துக் கொள்ளாத ஒரே நோய் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு கடுமையான CAP	எஸ். நிமோனியா எம். நிமோனியா சி. நிமோனியா எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா	அமோக்ஸிசிலின் வாய்வழியாக அல்லதுமேக்ரோலைடு வாய்வழியாக 1
கடந்த 3 மாதங்களில் ≥2 நாட்கள் ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்துகளை உட்கொண்ட நோயாளிகள் மற்றும்/அல்லது உடனிணைந்த நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தீவிரமில்லாத CAP	எஸ். நிமோனியா எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா சி. நிமோனியா எஸ். ஆரியஸ் என்டோரோபாக்டீரியாசி	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட், அமோக்ஸிசிலின்/சல்பாக்டாம் வாய்வழியாக ± மேக்ரோலைடு வாய்வழியாக சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், ஜெமிஃப்ளோக்சசின்) வாய் வழியாக

குறிப்பு: 1 சிஏபியின் "வித்தியாசமான" எதியாலஜி சந்தேகப்பட்டால், மேக்ரோலைடுகள் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் ( சி. நிமோனியா, எம். நிமோனியா) மேம்படுத்தப்பட்ட பார்மகோகினெடிக் பண்புகள் (அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்) அல்லது சாதகமான பாதுகாப்பு சுயவிவரம் மற்றும் குறைந்தபட்ச அதிர்வெண் கொண்ட CAP க்காக அதிகம் ஆய்வு செய்யப்பட்ட மேக்ரோலைடுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். மருந்து தொடர்பு(ஜோசமைசின், ஸ்பைராமைசின்).

அட்டவணை 3.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவுக்கான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

மணிக்கு மருத்துவமனையில்நோயாளிகள்

	மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள்
நிமோனியா கடுமையாக இல்லை நீரோட்டங்கள் 1	எஸ். நிமோனியா எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா சி. நிமோனியா எஸ். ஆரியஸ் என்டோரோபாக்டீரியாசி	பென்சில்பெனிசிலின் IV, IM ± மேக்ரோலைடு வாய்வழியாக 2 ஆம்பிசிலின் IV, IM ± மேக்ரோலைடு வாய்வழி 2 அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் IV ± மேக்ரோலைடு வாய்வழியாக 2 அமோக்ஸிசிலின்/சல்பாக்டம் IV, IM ± மேக்ரோலைடு 2 செஃபோடாக்சிம் IV, IM ± மேக்ரோலைடு வாய்வழி 2 செஃப்ட்ரியாக்சோன் IV, IM ± மேக்ரோலைடு வாய்வழியாக 2 எர்டாபெனெம் IV, IM ± மேக்ரோலைடு வாய்வழியாக 2 சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்) IV
நிமோனியா கடுமையான படிப்பு 3	எஸ். நிமோனியா லெஜியோனெல்லா spp. எஸ். ஆரியஸ் என்டோரோபாக்டீரியாசி	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் IV + மேக்ரோலைடு IV செஃபோடாக்சிம் IV + மேக்ரோலைடு IV செஃப்ட்ரியாக்சோன் IV + மேக்ரோலைடு IV எர்டாபெனெம் IV + மேக்ரோலைடு IV சுவாச ஃப்ளோரோக்வினொலோன் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்) IV + செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன் IV

குறிப்பு:

1 படிநிலை சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை நிலையானதாக இருந்தால், மருந்துகளின் வாய்வழி நிர்வாகம் உடனடியாக அனுமதிக்கப்படுகிறது.

2 மேம்படுத்தப்பட்ட பார்மகோகினெடிக் பண்புகள் (அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்) மற்றும்/அல்லது ஒரு சாதகமான பாதுகாப்பு விவரம் மற்றும் மருந்து இடைவினைகளின் குறைந்தபட்ச அதிர்வெண் (ஜோசமைசின், ஸ்பிராமைசின்) கொண்ட CAP க்காக அதிகம் ஆய்வு செய்யப்பட்ட மேக்ரோலைடுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

3 ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால் பி. ஏருகினோசா- தொற்றுகள் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி , முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை எடுத்துக்கொள்வது, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போது 7 நாட்களுக்கு மேல் கடந்த மாதம், சோர்வு) தேர்வு மருந்துகள் செஃப்டாசிடைம், செஃபெபைம், செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம், டிகார்சிலின்/கிளாவுலனேட், பைபராசிலின்/டாசோபாக்டம், கார்பபெனெம்ஸ் (மெரோபெனெம், இமிபெனெம்), சிப்ரோஃப்ளோக்சசின். மேலே உள்ள அனைத்து மருந்துகளும் மோனோதெரபி அல்லது II-III தலைமுறையின் அமினோகிளைகோசைட்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம். அபிலாஷை சந்தேகப்பட்டால், அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட், செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம், டைகார்சிலின்/கிளாவுலனேட், பைபராசிலின்/டசோபாக்டம், கார்பபெனெம்ஸ் (மெரோபெனெம், இமிபெனெம்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

ஆரம்ப செயல்திறன் மதிப்பீடு சிகிச்சை முதல் 48-72 மணி நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். முக்கிய செயல்திறன் அளவுகோல்கள்:

ü உடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குதல் அல்லது அதன் குறைவு< 37,5°С,

ü போதை அறிகுறிகளைக் குறைத்தல்,

ü மூச்சுத் திணறல் குறைதல் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பின் பிற வெளிப்பாடுகள்.

ஆரம்பத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி பயனற்றதாக இருந்தால், முதலில் உயிரி மூலப்பொருட்களை சேகரிப்பது அவசியம் பாக்டீரியாவியல் ஆராய்ச்சி(ஸ்பூட்டம், கழுவும் திரவம்), இது ஆரம்பத்தில் செய்யப்படாவிட்டால், பின்னர் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தை மாற்றவும் (அட்டவணை 4). வெளிநோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

அட்டவணை 4.

வெளி நோயாளிநோயாளிகள்

மருந்துகள் சிகிச்சையின் நிலை 1 இல்	மருந்துகள் சிகிச்சையின் 2 ஆம் கட்டத்தில்	கருத்துகள்
அமோக்ஸிசிலின்	மேக்ரோலைடுகள்	நிமோனியா, எம். நிமோனியா)
அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்	மேக்ரோலைடுகள் சுவாசம் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	(உடன்.நிமோனியா, எம். நிமோனியா)
மேக்ரோலைடுகள்	அமோக்ஸிசிலின் அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் சுவாசம் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	மேக்ரோலைடுகளின் பயனற்ற தன்மைக்கு ஒரு சாத்தியமான காரணம் எதிர்ப்பு நிமோகாக்கி அல்லது கிராம்(-) பாக்டீரியா ஆகும்.

அட்டவணை 5.

ஆரம்ப சிகிச்சை முறை பயனற்றதாக இருக்கும்போது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு மருத்துவமனையில்நோயாளிகள்

மருந்துகள் சிகிச்சையின் நிலை 1 இல்	மருந்துகள் சிகிச்சையின் நிலை 2	கருத்துகள்
அமோக்ஸிசிலின் வாய்வழியாக ஆம்பிசிலின் ஐ.எம்	மேக்ரோலைடுகள் (மாற்று அல்லது சேர்) III தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் மேக்ரோலைடு	சாத்தியமான "வித்தியாசமான" நுண்ணுயிரிகள் (சி. நிமோனியா, எம். நிமோனியா, லெஜியோனெல்லா spp.), கிராம்(-) enterobacteria, S. ஆரியஸ்
அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட் அமோக்ஸிசிலின்/சல்பாக்டம்	மேக்ரோலைடுகள் (சேர்க்க). சுவாசம் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	சாத்தியமான "வித்தியாசமான" நுண்ணுயிரிகள் (உடன்.நிமோனியா, எம். நிமோனியா, லெஜியோனெல்லா spp.)
செஃபாலோஸ்போரின்ஸ் III தலைமுறை	மேக்ரோலைடு (சேர்) சுவாசம் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	சாத்தியமான "வித்தியாசமான" நுண்ணுயிரிகள் (சி. நிமோனியா, எம். நிமோனியா, லெஜியோனெல்லா spp.)
மேக்ரோலைடுகள்	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட். சுவாசம் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்	மேக்ரோலைடுகளின் பயனற்ற தன்மைக்கு ஒரு சாத்தியமான காரணம் நிமோகாக்கி அல்லது கிராம்(-) பாக்டீரியா ஆகும்.

நிமோனியாவுக்கான படிநிலை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

ஸ்டெப்டு ஆண்டிபாக்டீரியல் தெரபி என்பது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் இரண்டு கட்டப் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது, இது பேரன்டெரலில் இருந்து பாரன்டெரல் அல்லாத (பொதுவாக வாய்வழி) நிர்வாகத்தின் வழியை முடிந்தவரை மாற்றுகிறது. குறுகிய நேரம்நோயாளியின் மருத்துவ நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது. ஸ்டெப் தெரபியின் முக்கிய யோசனை, ஆண்டிபயாடிக் மருந்தின் பேரன்டெரல் நிர்வாகத்தின் கால அளவைக் குறைப்பதாகும், இது சிகிச்சையின் செலவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் உயர் மருத்துவ செயல்திறனைப் பராமரிக்கும் போது மருத்துவமனையில் தங்குவதைக் குறைக்கிறது. சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியை உறுதி செய்யும் ஒரே ஆண்டிபயாடிக் மருந்தின் இரண்டு டோஸ் படிவங்களை தொடர்ச்சியாகப் பயன்படுத்துவதே படிப்படியான சிகிச்சைக்கான உகந்த விருப்பமாகும். நுண்ணுயிரியல் பண்புகளில் ஒத்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை தொடர்ச்சியாகப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

CAP க்கான படிநிலை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாறுவதற்கான அளவுகோல்கள்

ü இயல்பான (அல்லது இயல்பான நிலைக்கு அருகில்) உடல் வெப்பநிலை (37.5°C க்கும் குறைவானது) 8 மணிநேர இடைவெளியுடன் இரண்டு அளவீடுகள்,

மூச்சுத் திணறல் குறைதல்,

ü உணர்வு குறைபாடு இல்லை,

ü நோயின் மற்ற அறிகுறிகளின் நேர்மறை இயக்கவியல்,

ü மாலாப்சார்ப்ஷன் இல்லை இரைப்பை குடல்,

ü வாய்வழி சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளின் ஒப்புதல் (விருப்பம்).

ஊசி மருந்து	வாய்வழி மருந்து	டோஸ், ஜி	வரவேற்பு அதிர்வெண்
பென்சிலின்ஸ் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்ஸ்
பென்சில்பெனிசிலின் 2 மில்லியன் யூனிட்கள் IV (IM) ஒரு நாளைக்கு 4 முறை அல்லது ஆம்பிசிலின் 1-2 கிராம் IV (IM) ஒரு நாளைக்கு 4 முறை	அமோக்ஸிசிலின்
அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட், IV 1.2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்
Cefotaxime IV (IM) 1.0-2.0 கிராம் 2-3 முறை ஒரு நாள் அல்லது Ceftriaxone IV (IM) 1.0-2.0 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 1 முறை	அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்
மேக்ரோலைடுகள்
கிளாரித்ரோமைசின் IV 0.5 கிராம் 2 முறை ஒரு நாள்	கிளாரித்ரோமைசின் கிளாரித்ரோமைசின் நீட்டிக்கப்பட்ட வெளியீடு
அசித்ரோமைசின் IV 0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	அசித்ரோமைசின்
சுவாச ஃப்ளூரோகுயினோலோன்கள்
Levofloxacin IV 0.5 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	லெவோஃப்ளோக்சசின்
Moxifloxacin IV 0.4 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை	மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்

மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியாவுக்கு அனுபவ சிகிச்சை

மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியா பல்வேறு காரணங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒருமுறை நிறுவப்பட்ட அனுபவ சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதை கடினமாக்குகிறது. மருத்துவ நோயறிதல்ஆரம்பகால நுண்ணுயிரியல் நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

ü சளியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை (ப்ரோன்கோஸ்கோபியின் போது பொருளைப் பெறுவது குறிப்பிடப்படலாம்),

ü இரத்த கலாச்சாரத்திற்கான இரத்த கலாச்சாரங்கள்.

மணிக்கு ஆபத்து காரணிகள் இல்லாமல் பொது வார்டுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உருவாகும் நிமோனியா, ஒரு நோயியல் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு முன் அனுபவ சிகிச்சைக்கான தேர்வு வழிமுறையாக இருக்கலாம் parenteral cephalosporinsIIIதலைமுறைகள்அதிகபட்ச அளவுகளில். மாற்று வழிகள் குறித்து பரிசீலிக்கப்பட்டு வருகிறது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள். சாதகமாக ஆதாரம் இருந்தால் சூடோமோனாஸ்நிமோனியாவின் காரணவியல், ஆன்டிப்சூடோமோனாஸின் கலவையை பரிந்துரைப்பது நல்லது செபலோஸ்போரின்கள்III- IVஅமினோகிளைகோசைட்களுடன் (டோப்ராமைசின், அமிகாசின்) தலைமுறைகள் (செஃப்டாசிடைம், செஃபெபைம்).

மணிக்கு ஆபத்து காரணிகளுடன் பொது வார்டுகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாசூடோமோனாஸ் மற்றும் பிற "புளிக்காத" நுண்ணுயிரிகளின் காரணவியல் பாத்திரத்தின் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான சாத்தியமான விருப்பங்கள்:

ü கார்பாபினெம்ஸ் (இமிபெனெம், மெரோபெனெம்),

அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து III-IV தலைமுறைகளின் ஆன்டிப்சூடோமோனல் செஃபாலோஸ்போரின்கள்,

அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து ஆன்டிப்சூடோமோனல் பென்சிலின்கள் (அஸ்லோசிலின், டைகார்சிலின், பைபராசிலின்),

அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து அஸ்ட்ரியோனம்,

ü ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்,

ü கிளைகோபெப்டைடுகள் (வான்கோமைசின்).

நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக உருவாகும் நிமோனியாவின் அனுபவ சிகிச்சை.

குறிப்பிட்ட நோயியலைக் கருத்தில் கொண்டு, அனுபவ சிகிச்சையில் கிளைகோபெப்டைடுகள், கோ-ட்ரைமோக்சசோல் மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும்.

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவிற்கான அனுபவ சிகிச்சையின் அடிப்படையானது, உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிஅனெரோபிக் செயல்பாடு (பாதுகாக்கப்பட்ட பி-லாக்டாம்கள், கார்பபெனெம்கள், மெட்ரோனிடசோல்) கொண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஆகும்.

CAP க்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையின் போதுமான அளவுக்கான அளவுகோல்கள்

ü உடல் வெப்பநிலை 37.5°C க்கும் குறைவாக தொடர்ச்சியாக மூன்று நாட்களுக்கு

ü போதை இல்லை

சுவாச செயலிழப்பு இல்லாதது (RR நிமிடத்திற்கு 20 க்கும் குறைவாக)

ü சீழ் மிக்க சளி இல்லாதது

ü இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 10 G/l க்கும் குறைவாக உள்ளது, நியூட்ரோபில்கள்< 80%, юных форм < 6%

ü ரேடியோகிராஃபில் எதிர்மறை இயக்கவியல் இல்லாதது

அட்டவணை 7.

மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் அறிகுறிகளாக கருதப்படவில்லை

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடர

மருத்துவ அறிகுறிகள்	விளக்கங்கள்
நிலையான குறைந்த தர காய்ச்சல் (உள் வெப்பநிலை 37.0-37.5ºС)	பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் பிற அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், இது தொற்று அல்லாத அழற்சியின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், தொற்றுநோய்க்குப் பிந்தைய அஸ்தீனியா (தன்னியக்க செயலிழப்பு), மருந்து காய்ச்சல்
ரேடியோகிராஃபில் எஞ்சியிருக்கும் மாற்றங்களின் நிலைத்தன்மை (ஊடுருவல், அதிகரித்த நுரையீரல் முறை)	CAPக்குப் பிறகு 1-2 மாதங்களுக்கு கவனிக்கலாம்
வறட்டு இருமல்	சிஏபிக்குப் பிறகு 1-2 மாதங்களுக்கு, குறிப்பாக புகைப்பிடிப்பவர்கள் மற்றும் சிஓபிடி உள்ள நோயாளிகளில் இதைக் காணலாம்
மூச்சுத்திணறல் நிலைத்திருக்கும் ஆஸ்கல்டேஷன் மீது	சிஏபிக்குப் பிறகு 3-4 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் உலர் மூச்சுத்திணறலைக் காணலாம் மற்றும் நோயின் இயற்கையான போக்கைப் பிரதிபலிக்கிறது (வீக்கத்தின் மையத்தில் உள்ள உள்ளூர் நிமோஸ்கிளிரோசிஸ்)
ESR இன் அதிகரிப்பு	குறிப்பிடப்படாத காட்டி, பாக்டீரியா தொற்றுக்கான அறிகுறி அல்ல
தொடர்ச்சியான பலவீனம், வியர்வை	பிந்தைய தொற்று ஆஸ்தீனியாவின் வெளிப்பாடுகள்

அறியப்பட்ட காரணங்களுக்காக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தோராயமான நேரம்:

நிமோகாக்கல் நிமோனியாவிற்கு - குறைந்தது 5 நாட்கள்,

ü என்டோரோபாக்டீரியா மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவுக்கு - 14 நாட்கள்,

ü ஸ்டேஃபிளோகோகியால் ஏற்படும் நிமோனியாவுக்கு - 10 நாட்கள்,

நிமோசைஸ்டிஸ் காரணமாக ஏற்படும் நிமோனியாவுக்கு - 14-21 நாட்கள்,

ü லெஜியோனெல்லாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவுக்கு - 21 நாட்கள்,

சீழ் உருவாக்கத்தால் சிக்கலான நிமோனியாவுக்கு - 30 நாட்களுக்கு மேல்

மருத்துவப் படத்தில் முன்னேற்றத்தின் பின்னணியில், நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து 4 வது வாரத்தின் முடிவில் நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்களின் முழுமையான கதிரியக்கத் தீர்மானத்தை அடைய முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், ஒருவர் நீடித்ததைப் பற்றி பேச வேண்டும். CAP.

அத்தகைய மருத்துவ சூழ்நிலையில், முதலில், நோயின் நீடித்த போக்கிற்கான சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகளை நிறுவுவது அவசியம்:

ü 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;

ü மதுப்பழக்கம்;

ü உள் உறுப்புகளின் (சிஓபிடி, இதய செயலிழப்பு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், நீரிழிவு நோய், முதலியன) இணைந்த செயலிழப்பு நோய்கள் இருப்பது;

ü கடுமையான நிமோனியா;

ü மல்டிலோபார் ஊடுருவல்;

அதிக வீரியமுள்ள நோய்க்கிருமிகள் ( எல். நிமோபிலா, எஸ். ஆரியஸ், கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா);

ü புகைபிடித்தல்;

ஆரம்ப சிகிச்சையின் மருத்துவ பயனற்ற தன்மை (தொடர்ச்சியான லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் காய்ச்சல்);

ü இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா;

ü நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நோய்க்கிருமிகளின் இரண்டாம் நிலை எதிர்ப்பு (வயது> 65 வயது, முந்தைய 3 மாதங்களில் β-லாக்டாம் சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்கள்/நிலைமைகள்).

நிமோனியாவை மெதுவாகத் தீர்ப்பதற்கான செயல் வழிமுறை

மருத்துவ முன்னேற்றம் காணப்படவில்லை மற்றும் நோயாளிக்கு சிஏபி மெதுவான தீர்வுக்கான ஆபத்து காரணிகள் இல்லை என்றால், பின்வருபவை போன்ற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்:

ü உள்ளூர் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு (கட்டி);

ü காசநோய்;

ü இதய செயலிழப்பு;

ü மருந்து காய்ச்சல், முதலியன

நச்சு நீக்க சிகிச்சை

உப்பு கரைசல்கள் (உடலியல், ரிங்கர்கள் போன்றவை) 1000-3000 மிலி,

ü குளுக்கோஸ் 5% - 400-800 மிலி/நாள்,

ü ஹீமோடெஸ் 400 மிலி/நாள்.

தீர்வுகள் மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை- சுவாச செயலிழப்பின் அளவைப் பொறுத்து முகமூடி, வடிகுழாய்கள், இயந்திர காற்றோட்டம் மூலம்.

அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை

NSAID கள் (ஆஸ்பிரின், இப்யூபுரூஃபன், டிக்லோஃபெனாக், முதலியன) வாய்வழியாகவோ அல்லது பெற்றோராகவோ.

மூச்சுக்குழாய் வடிகால் மேம்படுத்துதல்

அட்ரோவென்ட், பெரோடுவல் ஒரு நெபுலைசர் மூலம் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை,

ü மியூகோரெகுலேட்டர்கள் (அம்ப்ராக்ஸால், அசிடைல்சிஸ்டீன் வாய்வழியாக அல்லது உள்ளிழுக்கப்படும்)

மைக்ரோசிர்குலேட்டரி கோளாறுகளை சரிசெய்தல்

ü ஹெப்பரின் 20,000 அலகுகள்/நாள்,

ü ரியோபோலிகுளுசின் 400 மிலி/நாள்.

நோயெதிர்ப்பு மாற்று சிகிச்சை

ü கேப்ரிகுளோபின் (கேப்ரெகுளோபின்) 1 டோஸ் - 2.5 கிராம், சிகிச்சையின் போக்கை 2.5-10 கிராம் 1 முறை/நாள் 3-10 நாட்கள்

IN பொது வளாகம்சிகிச்சை நடவடிக்கைகளில் அவசியம் சிகிச்சை பயிற்சிகள் அடங்கும். சுவாசப் பயிற்சிகள் காற்றோட்டம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், சிக்கல்களைத் தடுக்கும் ஒரு வழிமுறையாகும் (ஹைபோஸ்டாஸிஸ், அட்லெக்டாசிஸ், ப்ளூரல் ஒட்டுதல்கள் போன்றவை). சிக்கலற்ற நிமோனியாவிற்கு, மறுவாழ்வு சிகிச்சை திட்டம் மருத்துவமனை அமைப்பில் தொடங்கி முடிவடையும். நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் சிறப்பு சுகாதார நிலையங்கள் மற்றும் மறுவாழ்வு துறைகளுக்கு அனுப்பப்படலாம். சிக்கலான மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையின் பயன்பாடு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளியின் மீட்பு மற்றும் வேலை செய்யும் திறனை மீட்டெடுப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது.

உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மணிக்குநிமோனியாவீக்கத்தை நீக்குதல், அழற்சியின் கவனத்தை வேகமாக உறிஞ்சுதல், வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துதல், மூச்சுக்குழாய் அமைப்பின் நிணநீர் மற்றும் இரத்த ஓட்டம், பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு நிலையை மீட்டெடுப்பது மற்றும் ஹைபோசென்சிடிசிங் விளைவை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

முரண்பாடுகள்: கடுமையான போதை, உடல் வெப்பநிலை 38 டிகிரிக்கு மேல், நிலை II-III இதய செயலிழப்பு, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு மற்றும் இரத்தப்போக்கு, த்ரோம்போம்போலிசம், இன்ஃபார்க்ஷன்-நிமோனியா, நியூமோதோராக்ஸ், சந்தேகத்திற்குரிய நியோபிளாசம்.

நோயின் முதல் நாட்களில்செல்வாக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மின்சார புலம் UHFமார்பில் தொடர்ச்சியான (சக்தி 40-100 W) அல்லது துடிப்புள்ள (4.5-6 W) முறைகளில். UHF மின்சார புலம் அழற்சி எதிர்ப்பு, இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, வலி ​​நிவாரணி, நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் உணர்ச்சியற்ற விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. அழிவுகரமான நிமோனியாவிற்கு UHF பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. மேலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது உள்ளிழுத்தல்பைட்டான்சைடுகள், மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகள், கார கரைசல்கள், சளி நீக்கும் செயலுடன் கூடிய மூலிகை காபி தண்ணீர், எரித்மா புற ஊதா கதிர்வீச்சுமார்பு (பொதுவாக தனித் துறைகளில்) நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட மடலுக்கு ஒத்திருக்கும், தினசரி ஒரு புலம். உட்செலுத்துதல் கட்டத்தில் ஒரு நல்ல விளைவு பயன்படுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது கால்வனேற்றம் 20-40 நிமிடங்களுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக மார்பு, இது 1/2 - 2/3 கரைசல் அளவு உட்கொண்ட பிறகு நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மற்றும் இன்ட்ராமுஸ்குலர் நிர்வாகத்துடன் - ஊசி போட்ட 1-1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. இது அழற்சியின் மையத்தில் மருந்தின் செறிவை அதிகரிக்கிறது.

அனுமதி காலத்தில்அழற்சி கவனம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மைக்ரோவேவ் சிகிச்சைநுரையீரலின் புண் அல்லது கீழ் பகுதியின் பகுதியில். UHF போலல்லாமல், நுண்ணலை மின்சார புலம் முழு உடலிலும் செயல்படாது, ஆனால் உள்நாட்டில், அழற்சி பகுதியில். அதே கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது தூண்டல் வெப்பம்(அதிக அதிர்வெண் மாற்று காந்தப்புலத்துடன் கூடிய சிகிச்சை), குறைந்த வெப்ப மற்றும் வெப்ப அளவுகளைப் பயன்படுத்துதல். இண்டக்டோதெர்மி ஒரு மயக்க மருந்து, ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக், வலி ​​நிவாரணி விளைவைக் கொண்டுள்ளது, திசு தசையின் தொனியைக் குறைக்கிறது, விரிவடைகிறது இரத்த குழாய்கள், செயலற்ற நுண்குழாய்கள் திறக்கப்படுகின்றன, இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது, ஃபாகோசைட்டோசிஸ் மற்றும் குறிப்பிடப்படாத நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் செயல்பாடு மற்றும் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் அனுதாப அமைப்பின் செயல்பாடு மேம்படுகிறது.

அதே காலகட்டத்தில், நோய் மேற்கொள்ளப்படுகிறது காந்த சிகிச்சைதொடர்ச்சியான அல்லது இடைப்பட்ட முறைகளில் குறைந்த அதிர்வெண் (50 ஹெர்ட்ஸ்) காந்தப்புலத்தைப் பயன்படுத்துதல், இது செயல்பாடுகளில் நன்மை பயக்கும் கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின், இணக்கமான இருதய நோய்க்குறியியல் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இந்த முறையின் நன்மையைத் தீர்மானித்தல். காந்த சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள் நோயாளியின் பொதுவான தீவிர நிலை, 38 o C க்கு மேல் உடல் வெப்பநிலை, கடுமையான ஹைபோடென்ஷன், நிலை III உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு போக்கு, முறையான இரத்த நோய்கள், கேசெக்ஸியா, மீண்டும் மீண்டும் வரும் த்ரோம்போபிளெபிடிஸ், தோல் குறைபாடுகள். சிகிச்சை

அழற்சி ஃபோகஸின் மறுஉருவாக்கத்தை மேம்படுத்தவும், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, வலி ​​மற்றும் கடினமான ஸ்பூட்டம் வெளியேற்றத்தை அகற்றவும், பயன்படுத்தவும் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ்கால்சியம், மெக்னீசியம், ஹெப்பரின், அமினோபிலின், கற்றாழை சாறு, அஸ்கார்பிக் அமிலம், லைசோசைம். இந்த வழக்கில், ஒரு மின்முனை (100-150 செ.மீ 2) இன்டர்ஸ்கேபுலர் பகுதியில் வைக்கப்படுகிறது, இரண்டாவது - வீக்கத்தின் மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

அழற்சியின் கவனத்தை தீர்க்கும் காலத்தில், பயன்படுத்தவும் உள்ளிழுத்தல் expectorants, mucolytics, மறுசீரமைப்பு மருந்துகள், அத்துடன் தெர்மோதெரபி- ஓசோகரைட், பாரஃபின், சில்ட் மற்றும் பீட் சேற்றின் பயன்பாடுகள். 2-3 வது வாரத்தில், காலநிலை சிகிச்சை நடைமுறைகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம் ( நாள் தங்கும்வராண்டாவில், காற்று குளியல்).

அனைத்து முறைகள் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மற்றும் மசாஜ் இணைந்து. உடற்பயிற்சி சிகிச்சைஉடல் வெப்பநிலையை இயல்பாக்கிய 2-3 வது நாளில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மார்பு சுவரின் சுவாச இயக்கத்தை அதிகரிக்கவும், ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களை நீட்டவும், சுவாச தசைகள் மற்றும் வயிற்று தசைகளை வலுப்படுத்தவும் உதவும் பயிற்சிகளைப் பயன்படுத்தவும்.

சிகிச்சையின் போது நீடித்த நிமோனியாகடினப்படுத்துதல் முறைகள் (நீர் தேய்த்தல், டவுஸ், மழை), க்ளைமோதெரபி (சானடோரியம் அல்லது மறுவாழ்வுத் துறையில்), பொது புற ஊதா கதிர்வீச்சு, எக்ஸ்பெக்டரண்ட்களுடன் கூடிய ஏரோசல் சிகிச்சை, மியூகோலிடிக் மற்றும் மறுசீரமைப்பு மருந்துகள் ஆகியவை மிகவும் முக்கியமானவை.

மருத்துவ பரிசோதனை.

டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட 1, 3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு உள்ளூர் சிகிச்சையாளரின் வருகையுடன் 6 மாதங்களுக்கு மருந்தக கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை, ஸ்பூட்டம் சோதனை, ஃப்ளோரோகிராம், ஸ்பைரோகிராம் இரண்டு முறை செய்யப்படுகிறது, 1 மற்றும் 6 மாதங்களுக்கு பிறகு, ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை - 6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை. தேவைப்பட்டால், ஒரு ENT மருத்துவர், பல் மருத்துவர் மற்றும் நுரையீரல் நிபுணருடன் ஆலோசனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஆரோக்கிய நடவடிக்கைகள்: வைட்டமின் சிகிச்சை, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, sauna, தொற்று குவியங்கள் சுத்தப்படுத்துதல், கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்று மற்றும் காய்ச்சல் தடுப்பு, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், சிறப்பு சுகாதார நிலையங்களுக்கு பரிந்துரை.

தலைப்பில் கேள்விகளை சோதிக்கவும்.

1. நிமோனியாவின் வரையறை.

2. நிமோனியா வகைப்பாடு.

3. நிமோனியாவின் மருத்துவ மற்றும் கருவி அறிகுறிகள்.

4. நிமோனியாவின் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள்.

5. நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்து நிமோனியாவின் போக்கின் அம்சங்கள்.

6. நிமோனியா சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்.

7. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அனுபவ தேர்வு.

8. படி சிகிச்சை.

9. செயல்திறன் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் திரும்பப் பெறுவதற்கான அளவுகோல்கள்.

10. சிக்கலான சிகிச்சைநிமோனியா.

11. நிமோனியாவின் நீண்ட காலம்: காரணங்கள் மற்றும் தந்திரோபாயங்கள்.

12. நிமோனியாவின் பிசியோதெரபி.

13. நிமோனியாவுக்குப் பிறகு மருத்துவ கவனிப்பு.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிற்கான கண்டறியும் வழிமுறை

நோசோகோமியல் நிமோனியாவிற்கான கண்டறியும் தேடல் அல்காரிதம்

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா: நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஏ.ஐ. சினோபால்னிகோவ்

"நிமோனியா" என்ற கூட்டுச் சொல் பொதுவாக நுரையீரலின் சுவாசப் பகுதிகளின் கடுமையான தொற்று (முக்கியமாக பாக்டீரியா) குவியப் புண்களைக் குறிக்கப் பயன்படுகிறது, இது நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் உருவவியல் பண்புகளில் வேறுபட்டது, உள்-அல்வியோலர் எக்ஸுடேஷன் முன்னிலையில், வெளிப்படுகிறது. காய்ச்சல் எதிர்வினை, போதை, பல்வேறு அளவுகளில் வெளிப்படுத்தப்பட்டு, உடல் மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகள் மூலம் கண்டறியப்பட்டது.

நோய் வளர்ந்த நிலைமைகள், நுரையீரல் திசுக்களின் நோய்த்தொற்றின் பண்புகள் மற்றும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது மிகவும் பரவலான வகைப்பாடு ஆகும். இந்த காரணிகளை சரியான முறையில் பரிசீலிப்பதன் மூலம், நோயின் காரணத்தை முன்னறிவிப்பதற்கும், இறுதியில், அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் போதுமான திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான நிகழ்தகவு சாத்தியமாகும். இந்த வகைப்பாட்டின் படி, பின்வரும் வகையான நிமோனியா வேறுபடுகிறது:

a) சமூகம் வாங்கியது (மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு வெளியே வாங்கியது) நிமோனியா (இணைச்சொற்கள்: வீடு, வெளிநோயாளர்);

b) நோசோகோமியல் (மருத்துவ நிறுவனத்தில் பெறப்பட்டது) நிமோனியா (ஒத்த பெயர்கள்: மருத்துவமனை, நோசோகோமியல்);

அலெக்சாண்டர் இகோரெவிச் சினோபால்னிகோவ் - பேராசிரியர், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பாதுகாப்பு அமைச்சின் மருத்துவர்களின் மேம்பட்ட பயிற்சிக்கான மாநில நிறுவனத்தில் ஃபிதிசியாலஜி படிப்பைக் கொண்ட நுரையீரல் துறையின் தலைவர்.

c) ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா;

ஈ) கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் உள்ள நபர்களுக்கு நிமோனியா (பிறவி நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, எச்.ஐ.வி தொற்று, ஐட்ரோஜெனிக் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு).

நிமோனியாவை சமூகம் வாங்கிய மற்றும் நோசோகோமியலாகப் பிரிப்பது மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அத்தகைய பிரிவு நோயின் தீவிரத்துடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், மேலும் வேறுபாடுக்கான முக்கிய மற்றும் ஒரே அளவுகோல் நிமோனியா வளர்ந்த சூழலாகும்.

"சமூகம்-வாங்கிய நிமோனியா" என்ற சொல் சமூகம் வாங்கிய ஒரு சமூகத்தில் எழுந்த கடுமையான நோய்களை விவரிக்கிறது.

சில நிபந்தனைகளின் கீழ், குறைந்த சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளுடன் (காய்ச்சல், சளியுடன் கூடிய இருமல், ஒருவேளை சீழ், ​​மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல்) மற்றும் வெளிப்படையான நோயறிதல் இல்லாத நிலையில் நுரையீரலில் "புதிய" குவிய-ஊடுருவல் மாற்றங்களின் கதிரியக்க சான்றுகள் மாற்று.

பரிசோதனை

இந்த நோயறிதலை சந்தேகிக்க நம்பத்தகுந்த வகையில் நம்பக்கூடிய குறிப்பிட்ட மருத்துவ அறிகுறி அல்லது அறிகுறிகளின் கலவை எதுவும் இல்லை என்பதன் மூலம் நிமோனியா நோயறிதலை நிறுவுவது சிக்கலானது. மாறாக, குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாதது அல்லது உள்ளூர் ஸ்டெட்டோ-அகௌஸ்டிக் இல்லாதது

நுரையீரலில் இத்தகைய மாற்றங்கள் நிமோனியாவைக் கண்டறிவதைக் குறைக்கின்றன.

IN பொதுவான பார்வைசமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் (CAP) முக்கிய மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அம்சங்கள் பின்வருமாறு உருவாக்கப்படலாம்:

மருத்துவ அம்சங்கள் மற்றும் கதிரியக்க தரவுகளின் பகுப்பாய்வு சில சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமியைப் பற்றி ஒரு அனுமானத்தை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது, ஆனால் இந்த தகவல் ஒப்பீட்டு மதிப்புடையது;

திடீர் ஆரம்பம், காய்ச்சல் காய்ச்சல், நடுங்கும் குளிர், மார்பில் ப்ளூரல் வலி, லோபார் ஊடுருவல் ஆகியவை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியாவின் சிறப்பியல்புகளாகும் (இரத்தத்தில் இருந்து நிமோகாக்கஸை தனிமைப்படுத்துவது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும்), ஓரளவு Legionella spp. மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி மற்ற நோய்க்கிருமிகள். மாறாக, இந்த படம் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா மற்றும் க்ளமிடோபிலா (கிளமிடியா) நிமோனியா ஆகியவற்றிற்கு முற்றிலும் பொதுவானதல்ல;

நிமோனியாவின் "கிளாசிக்" அறிகுறிகள் (கடுமையான காய்ச்சல், மார்பு வலி போன்றவை) இல்லாமல் இருக்கலாம், குறிப்பாக பலவீனமான அல்லது வயதான நோயாளிகளில்;

65 வயதிற்கு மேற்பட்ட VbP நோயாளிகளில் சுமார் 25% பேருக்கு காய்ச்சல் இல்லை, மேலும் லுகோசைடோசிஸ் 50-70% இல் மட்டுமே பதிவு செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், அறிகுறிகள் பலவீனம், குமட்டல், பசியின்மை, வயிற்று வலி, அறிவுசார்-நினைவலி கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் குறிப்பிடப்படுகின்றன;

தாமதமான நோயறிதல் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதில் தாமதம் மோசமான முன்கணிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது: 65 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளிடையே இறப்பு 10-25% ஐ அடைகிறது;

நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான கதிரியக்க அறிகுறிகள்

இருமல், மூச்சுத் திணறல், சளி உற்பத்தி மற்றும்/அல்லது மார்பு வலி போன்ற புகார்களுடன் நோயாளிக்கு காய்ச்சலும் இருந்தால், நிமோனியா குறித்த சந்தேகம் எப்போதும் எழ வேண்டும்.

aklftsA, [ishmtyupya பற்றி “ischplssh 3*2003 7

மிமீ FD-pduu

ஒன்று அல்லது பல பிரிவுகளின் திட்டத்தில் குவிய நிழல்கள் தோன்றும்;

லோபார் ஊடுருவலின் நிகழ்வுகளில், 33% நோயாளிகளில் "காற்று மூச்சுக்குழாய்" நிகழ்வு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது;

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் 10-25% வழக்குகளில் பிபிபியின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் நோயின் காரணத்தை கணிப்பதில் குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் இல்லை;

நுரையீரலில் அழிவு குழிகளை உருவாக்குவது நிமோகோகல், மைக்கோப்ளாஸ்மா மற்றும் கிளமிடியல் நிமோனியா ஆகியவற்றிற்கு பொதுவானது அல்ல, மாறாக ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்று, குடல் குழு மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளின் ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளுக்கு ஆதரவாக குறிக்கிறது;

நுரையீரலின் அடித்தள பகுதிகளில் உள்ள ரெட்டிகுலோனோடுலர் ஊடுருவல் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு ஆகும் (இருப்பினும், 20% வழக்குகளில் இது பல பிரிவுகள் அல்லது லோப்களின் திட்டத்தில் குவிய சங்கம ஊடுருவலுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்).

இருமல், மூச்சுத் திணறல், சளி உற்பத்தி மற்றும்/அல்லது மார்பு வலி போன்ற புகார்களுடன் நோயாளிக்கு காய்ச்சலும் இருந்தால், நிமோனியா குறித்த சந்தேகம் எப்போதும் எழ வேண்டும். நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஊக்கமில்லாத பலவீனம், சோர்வு மற்றும் இரவில் கடுமையான வியர்வை பற்றி புகார் கூறுகின்றனர்.

VBP உள்ள நோயாளிகளின் உடல் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட தகவல்கள் நோயின் தீவிரம், நுரையீரல் ஊடுருவலின் பரவல், வயது மற்றும் இணைந்த நோய்களின் இருப்பு உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. நிமோனியாவின் உன்னதமான புறநிலை அறிகுறிகள் நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் உள்ள தாள தொனியின் சுருக்கம் (மந்தமான தன்மை), உள்நாட்டில் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், சோனரஸ் ஃபைன் ரேல்ஸ் அல்லது இன்ஸ்பிரேட்டரி க்ரெபிடஸ், அதிகரித்த மூச்சுக்குழாய் மற்றும் குரல் நடுக்கம். இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், நிமோனியாவின் புறநிலை அறிகுறிகள் வழக்கமான அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடலாம் அல்லது முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம் (சுமார் 20% நோயாளிகளில்).

மார்பு எக்ஸ்ரே

இது மிக முக்கியமான நோயறிதல் சோதனை. ஏறக்குறைய எப்போதும், VbP நோயறிதலுக்கு பொருத்தமான அறிகுறிகளுடன் இணைந்து நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவல் மாற்றங்களைக் கண்டறிதல் தேவைப்படுகிறது. குவிய ஊடுருவலின் ஸ்டெட்டோ-ஒலி அறிகுறிகள் பொதுவாக ரேடியோகிராஃபிக் தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன என்று ஒரு கருத்து இருந்தாலும், பல ஆய்வுகள் நிமோனியாவைக் கண்டறிவதில் அவற்றின் குறைந்த உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் காட்டுகின்றன.

நிமோனியா நோயாளிகளில் தவறான-எதிர்மறை எக்ஸ்ரே முடிவுகளை விளக்கும் பல காரணங்கள் உள்ளன. நீர்ப்போக்கு (இருப்பினும், இந்த கோட்பாட்டிற்கு போதுமான தரவு இல்லை), ஆழமான நியூட்ரோபீனியா ஆகியவை இதில் அடங்கும்

நியா, இது நுரையீரல் திசுக்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கடுமையான அழற்சி எதிர்வினையை உருவாக்குவது சாத்தியமற்றது, நோயின் ஆரம்ப கட்டங்கள் (ரேடியோகிராஃபில் ஊடுருவல் தோன்றுவதற்கு ஒரு நாள் முன்னதாகவே ஆஸ்கல்டேஷன் நிமோனியாவை அடையாளம் காண முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது) மற்றும் இறுதியாக, எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நிமோசைஸ்டிஸ் கரினியால் ஏற்படும் நிமோனியா (10-20% நோயாளிகளில் கதிரியக்க மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை).

சில நேரங்களில் நோயறிதல் சிக்கல்கள் தொடர்புடையவை தவறான நேர்மறையான முடிவுகள்எக்ஸ்ரே பரிசோதனை (கீழே காண்க).

மார்பு எக்ஸ்ரேயின் மதிப்பு நிமோனியா நோயறிதலை சரிபார்ப்பதில் மட்டுமல்ல (ஒரு விதியாக, பொருத்தமான மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னிலையில்), செயல்முறையின் இயக்கவியல் மற்றும் மீட்பு முழுமையை மதிப்பிடுகிறது. ரேடியோகிராஃபின் மாற்றங்கள் (ஊடுருவல் பரவல், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் இருப்பது அல்லது இல்லாமை, அழிவு) நோயின் தீவிரத்தன்மைக்கு ஒத்திருக்கிறது மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேர்வில் ஒரு வகையான "வழிகாட்டியாக" செயல்படுகிறது.

மற்ற ஆய்வுகள்

மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை நிலையானது கண்டறியும் ஆய்வு. வெளிப்படையாக, புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் மொத்த எண்ணிக்கையோ அல்லது லுகோசைட் சூத்திரமோ நிமோனியாவின் சாத்தியமான காரணியைப் பற்றி உறுதியாகப் பேச அனுமதிக்கவில்லை. இருப்பினும், 10-12 x 109/L க்கும் அதிகமான லுகோசைடோசிஸ் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது, மேலும் 3 x x 109/L க்குக் கீழே உள்ள லுகோபீனியா அல்லது 25 x 109/L க்கு மேல் லுகோசைடோசிஸ் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகளாகும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் VbP நோயாளிகளுக்கான நிலையான ஆராய்ச்சி முறைகளில் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு சோதனைகள், அத்துடன் எலக்ட்ரோலைட் அளவுகளின் பகுப்பாய்வு உட்பட உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் அடங்கும்.

VbP உடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளை நடத்துவது அவசியம்: இரண்டு முறை இரத்த கலாச்சாரங்கள் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைக்கும் முன்), உற்பத்தி இருமல் முன்னிலையில் - கிராம் படிந்த ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர் மற்றும் அதன் கலாச்சாரத்தின் பாக்டீரியோஸ்கோபி (கீழே காண்க).

பரவலான நுரையீரல் ஊடுருவல், பாரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக நிமோனியாவின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் ஏற்படும் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், தமனி இரத்த வாயுக்களை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த வழக்கில், 60 மிமீ Hg க்கு கீழே pO2 அளவு குறைவதால் ஹைபோக்ஸீமியா. கலை. முன்கணிப்பு சாதகமற்றது மற்றும் நோயாளியை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் வைக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை குறிக்கிறது.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் மற்றும் பாதுகாப்பான செயல்படுத்துவதற்கான நிபந்தனைகளின் முன்னிலையில் ப்ளூரல் பஞ்சர்(>1.0 செமீ அடுக்கு தடிமன் கொண்ட சுதந்திரமாக இடம்பெயர்ந்த திரவத்தின் லேடரோகிராமில் காட்சிப்படுத்தல்) ப்ளூரல் திரவத்தை பரிசோதிப்பதில் லுகோசைட் ஃபார்முலாவுடன் லுகோசைட்டுகளை எண்ணுதல், pH ஐ தீர்மானித்தல், லாக்டேட் டீஹைட்ரஜனேஸ் செயல்பாடு, புரத உள்ளடக்கம், ஸ்மியர்களின் கிராம் கறை மற்றும்

நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவலின் கதிரியக்க உறுதிப்படுத்தல் இல்லாதது அல்லது கிடைக்காதது நிமோனியாவை துல்லியமாக/நிச்சயமற்றதாக ஆக்குகிறது.

அதன் நிகழ்வின் நிலைமைகளைப் பொறுத்து VbP இன் சாத்தியமான காரணமான முகவர்கள்

சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் ஏற்படுவதற்கான நிபந்தனைகள்

குடிப்பழக்கம் நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி . ஒரு சமூகத்தில் நோய் வெடிப்பு (பள்ளி குழந்தைகள், இராணுவ பணியாளர்கள்) S. நிமோனியா, காற்றில்லா, ஏரோபிக் என்டோரோபாக்டீரியா (கிளெப்சில்லா நிமோனியா, முதலியன) S. நிமோனியா, ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மொராக்செல்லா கேடராலிஸ், லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி. எஸ். நிமோனியா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் எஸ். நிமோனியா, என்டோரோபாக்டீரியாசி, எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா, எஸ். ஆரியஸ், கிளமிடோபிலா நிமோனியா, அனேரோப்ஸ் அனேரோப்ஸ் எஸ். நிமோனியா, எஸ். ஆரியஸ், ஸ்ட்ரெப்டோஜெனெஸ்ஸாகுக்யூஸ், ஸ்ட்ரெப்டோஜெனெஸ்ஸாக்யூக் ஏயுடர். , பி. செபாசியா, எஸ். ஆரியஸ் எஸ். ஆரியஸ், அனேரோப்ஸ் அனேரோப்ஸ் லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா எஸ். நிமோனியா, மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, கிளமிடோபிலா நிமோனியா

பார்ட்லெட் ஜே.ஜி இல்லை சுவாச பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் மேலாண்மை. பிலடெல்பியா, 1999. மாண்டல் எல்.ஏ. மற்றும் பலர். //கிளின். தொற்றும். டிஸ். 2000. வி. 31. பி 383.

அமில-வேக பாக்டீரியா, ஏரோப்ஸ், காற்றில்லா மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியாவுக்கான கலாச்சாரம்.

VbP நோய் கண்டறிதல்

நோயாளியின் நுரையீரல் திசுக்களின் கதிரியக்க ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட குவிய ஊடுருவல் மற்றும் பின்வருவனவற்றில் இருந்து குறைந்தது இரண்டு மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால் VBP நோயறிதல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

a) நோயின் தொடக்கத்தில் கடுமையான காய்ச்சல் (உடல் வெப்பநிலை> 38.0 ° C);

b) சளியுடன் இருமல்;

c) உடல் அறிகுறிகள் (கிரெபிடஸ் மற்றும்/அல்லது ஃபைன் ரேல்ஸ், கடுமையான மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், தாள ஒலியைக் குறைத்தல்);

ஈ) லுகோசைடோசிஸ்>10 x 109/லி மற்றும்/அல்லது பேண்ட் ஷிப்ட் (>10%).

முடிந்தால், VbP இன் நோயறிதலின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க உறுதிப்படுத்தலுக்கு ஒருவர் பாடுபட வேண்டும். இந்த வழக்கில், அறியப்பட்ட நோய்க்குறி போன்ற நோய்கள் / நோயியல் நிலைமைகளின் சாத்தியக்கூறுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

நுரையீரலில் குவிய ஊடுருவலின் கதிரியக்க உறுதிப்படுத்தல் இல்லாமை அல்லது கிடைக்காதது VbP இன் நோயறிதலை துல்லியமற்றதாக/நிச்சயமற்றதாக ஆக்குகிறது. இந்த வழக்கில், நோய் கண்டறிதல் வரலாறு, புகார்கள் மற்றும் தொடர்புடைய உள்ளூர் அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

காய்ச்சல், இருமல், மூச்சுத் திணறல், சளி உற்பத்தி மற்றும்/அல்லது மார்பு வலி போன்ற புகார்கள் உள்ள நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​எக்ஸ்ரே பரிசோதனை கிடைக்கவில்லை மற்றும் உள்ளூர் ஸ்டெட்டோ-அகௌஸ்டிக் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், VbP இன் அனுமானம் சாத்தியமில்லை.

நோயியல் நோயறிதல்

உடல் மற்றும் கதிரியக்க ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் VbP இன் உண்மையை நிறுவுவது ஒரு நோய்க்குறி நோயறிதலுக்கு மட்டுமே சமன் செய்ய முடியும் என்பது வெளிப்படையானது, ஆனால் நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்பட்ட பிறகு அது நோசோலாஜிக்கல் ஆகிறது. நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் ஒரு நுண்ணுயிரியின் காரணப் பங்குக்கு நிபந்தனையற்ற சான்றுகள் நுரையீரல் திசுக்களில் இருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டதாகும், ஆனால் மருத்துவர் நுண்ணுயிரிகளின் முடிவுகளை நம்ப வேண்டும்.

உயிரியல் இரத்த பரிசோதனைகள் (6-10% வழக்குகளில் நேர்மறை), ப்ளூரல் திரவம், ஸ்பூட்டம் (ஓரோபார்னக்ஸ் வழியாக செல்லும் போது மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் சாத்தியமான மாசுபாடு) அல்லது நோயெதிர்ப்பு சோதனைகள், அத்துடன் அனம்னெஸ்டிக் தரவு (அட்டவணை).

நிலையான ஆராய்ச்சி முறைகள் கிராம் கறையுடன் கூடிய பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் ஆழமான இருமல் மூலம் பெறப்பட்ட சளியின் கலாச்சாரம் ஆகும். ஒரு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு தொடங்கும் முன், கிராம் படி ஸ்மியர் கறை அவசியம். ஸ்மியரில் 25 க்கும் குறைவான லிகோசைட்டுகள் மற்றும் 10 க்கும் அதிகமாக இருந்தால் எபிடெலியல் செல்கள்மேலும் ஆய்வு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை (பெரும்பாலும் பொருள் வாய்வழி குழியின் உள்ளடக்கங்களை பிரதிபலிக்கிறது). கணிசமான எண்ணிக்கையிலான கிராம்-பாசிட்டிவ் அல்லது கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளை ஒரு பொதுவான உருவ அமைப்பில் கண்டறிதல் (கிராம்-பாசிட்டிவ் லான்சோலேட் டிப்ளோகோகி - எஸ். நிமோனியா; கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியின் குவிப்பு - எஸ். ஆரியஸ், கிராம்- எதிர்மறை கோகோபாகில்லி - எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா) வழிகாட்டியாக செயல்பட முடியும்

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பரிந்துரை. 105 CFU/ml (CFU - காலனி-உருவாக்கும் அலகுகள்) க்கும் அதிகமான செறிவுகளில் ஒரு சாத்தியமான நோய்க்கிருமி தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், ஸ்பூட்டம் பரிசோதனையின் முடிவுகளின் கண்டறியும் மதிப்பை அதிகமாக மதிப்பிடலாம்.

வெளிப்படையாக, பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் ஸ்பூட்டம் கலாச்சாரத்தின் முடிவுகளின் விளக்கம் மருத்துவத் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் உட்பட தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகள், இரண்டு சிரை இரத்தக் கலாச்சாரங்களை (குறைந்தது 10 நிமிட இடைவெளியில் வெவ்வேறு இடங்களில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்தம்) கொண்டிருக்க வேண்டும்.

ஸ்பூட்டம் சேகரிக்கும் போது, ​​​​பின்வரும் விதிகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்:

1. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன், முடிந்தால், உணவுக்கு முன் ஸ்பூட்டம் சேகரிக்கப்படுகிறது.

2. சளி சேகரிக்கும் முன், வேகவைத்த தண்ணீரில் உங்கள் வாயை நன்கு துவைக்க வேண்டும்.

3. நோயாளி குறைந்த சுவாசக் குழாயின் உள்ளடக்கங்களைப் பெற அறிவுறுத்தப்படுகிறார், மேலும் ஓரோபார்னக்ஸ் அல்ல.

4. ஸ்பூட்டம் சேகரிப்பு மலட்டுத் தொட்டிகளில் செய்யப்பட வேண்டும்.

5. அறை வெப்பநிலையில் மாதிரி சேமிப்பின் காலம் 2 மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

மிமீ vbpavr «re- phju

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைக்கும் முன் ஆய்வகப் பொருட்களைப் பெறுவது முக்கியம் என்றாலும், நுண்ணுயிரியல் சோதனை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை தாமதப்படுத்த ஒரு காரணமாக இருக்கக்கூடாது. இது குறிப்பாக கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பொருந்தும்.

செரோலாஜிக்கல் நோயறிதல்

மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியா, கிளமிடோபிலா (கிளமிடியா) நிமோனியா மற்றும் லெஜியோனெல்லா ஆகியவை கட்டாய ஆராய்ச்சி முறைகளில் கருதப்படுவதில்லை, ஏனெனில், இரத்த சீரம் மீண்டும் மீண்டும் சேகரிப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது கடுமையான காலம்மற்றும் குணமடையும் காலத்தில் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து பல வாரங்கள்), இது ஒரு மருத்துவம் அல்ல, ஆனால் நோய் கண்டறிதலின் ஒரு தொற்றுநோயியல் நிலை.

தற்போது, ​​கடுமையான VbP யில் சிறுநீரில் உள்ள Legionella pneumophila (1st serotype) குறிப்பிட்ட கரையக்கூடிய ஆன்டிஜெனைக் கண்டறியும் நொதி-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் சோதனை வெளிநாடுகளில் பரவலாகிவிட்டது. ஓட்-

இருப்பினும், நம் நாட்டில், லெஜியோனெல்லா நோய்த்தொற்றின் விரைவான நோயறிதலுக்கான இந்த விலையுயர்ந்த முறையின் பயன்பாடு தனிப்பட்ட மருத்துவ மையங்களுக்கு அப்பால் நீட்டிக்கப்படவில்லை. சிறுநீரில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா ஆன்டிஜெனை தீர்மானிப்பது ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய கூடுதல் முறையாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் தெளிவான பரிந்துரைகளைச் செய்ய கிடைக்கக்கூடிய தரவு போதுமானதாக இல்லை.

பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (PCR) முறை மிக விரைவாக வளர்ச்சியடைந்து வருகிறது மற்றும் C. நிமோனியா மற்றும் M. நிமோனியா போன்ற CAP நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிவதற்கான நம்பிக்கைக்குரியதாகத் தெரிகிறது. இருப்பினும், பரவலான மருத்துவ நடைமுறைக்கு இந்த முறையை இன்னும் பரிந்துரைக்க முடியாது.

பெறப்பட்ட பொருளின் நுண்ணுயிர் மாசுபாட்டின் அளவு மதிப்பீட்டைக் கொண்ட ஃபைபரோப்டிக் ப்ரோன்கோஸ்கோபி ("பாதுகாக்கப்பட்ட" தூரிகை பயாப்ஸி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) அல்லது பிற ஆக்கிரமிப்பு கண்டறியும் முறைகள் (டிரான்ஸ்ட்ராசியல் ஆஸ்பிரேஷன், டிரான்ஸ்டோராசிக்

பயாப்ஸி, முதலியன) சில நிகழ்வுகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன: நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா, உற்பத்தி இருமல் இல்லாத நிலையில் நுரையீரல் காசநோய் சந்தேகம், நுரையீரல் புற்றுநோயில் தடைசெய்யும் நிமோனிடிஸ் அல்லது வெளிநாட்டு உடல் ஆசை போன்றவை.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, அகநிலை மற்றும் புறநிலை சிக்கல்கள் காரணமாக: தவறான பொருள் சேகரிப்பு அல்லது ஸ்பூட்டம் இல்லாமை, நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையில் பிழைகள், நோயாளிகள் மருத்துவரைப் பார்ப்பதற்கு முன்பு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும் பொதுவான நடைமுறை (உதாரணமாக, ஒரு டோஸ் கூட சாத்தியம் பயனுள்ள ஆண்டிபயாடிக்ஒரு நிமோகாக்கல் கலாச்சாரத்தை தனிமைப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை) - அதிக எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகளில், நிமோனியாவின் காரணமான முகவரை தீர்மானிக்க முடியாது.

வேறுபட்ட நோயறிதலின் சிக்கல்கள் இதழின் அடுத்த இதழில் விவாதிக்கப்படும்.

புரோமியல் ஆஸ்துமாவின் அடிப்படை சிகிச்சைக்கான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் கலவை

BrJLÖKOE GLESTNO0 PRITIYUSPNPISHPNOV மற்றும் BRANZHOPINSNIV நடவடிக்கை.

"■-? உள்ளிழுக்கும் தேசிய விண்ணப்பம்

■ Voem^nost டோஸ் குறைப்பு I PKKSKORTI ’■OO BRONLOLYTIKE G pL-

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளுடன் முழுமையான கட்டுப்பாடு ^ r / luchcinir வாழ்க்கைத் தரம் ^nn Solnykh brpnkiapg.npi zgtmoi

2d மற்றும் p*d pa ni mania g tatsIvita இல் முன்னேற்றம்.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡aensnoI teraschi) தனி pri^i^nyaei இன்ஹேலர்களுடன் ஒப்பிடுகையில்

வசதியான மற்றும் திறமையான i

T’SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

பம்ப் செய்யப்பட்ட

எர் மற்றும் நான்! 11 »-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sf"rA. PuAKDOSNTOPN. ஷுமேலி 3*2003 இல்

சுவாச மண்டலத்தின் அனைத்து வகையான நோய்களும் ஒருவருக்கொருவர் மிகவும் ஒத்தவை மற்றும் வீக்கம் ஏற்படும் போது உடலுக்கு கிட்டத்தட்ட அதே எதிர்மறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. நுரையீரல் திசுக்களின் அழற்சியானது சுவாச மண்டலத்தின் நோய்கள் அல்லது பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் பூஞ்சைகளை உள்ளடக்கிய நோய்க்கிரும நுண்ணுயிரிகளால் மட்டுமல்ல, மற்ற உறுப்புகளின் செயல்பாட்டின் அனைத்து வகையான இடையூறுகளாலும் ஏற்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, பக்கவாதம், ஒவ்வாமை அல்லது மத்திய அல்லது புற நரம்பு மண்டலத்தில் பிரச்சினைகள்.

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாட்டில், நுரையீரல் திசுக்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை நிமோனியா என்றும், பிரபலமாக - நிமோனியா என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது நோயியல், இருப்பிடம் மற்றும் அதன் போக்கின் தன்மை ஆகியவற்றின் படி ஒரு கிளை வகைப்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது.

இந்த நோய் மனிதர்களுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது, இது மிக விரைவாகவும் சில சமயங்களில் தாமதமாகவும் உருவாகலாம், நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் அல்லாத இயற்கையில் அதிக எண்ணிக்கையிலான தீவிர சிக்கல்களை விட்டுவிடும், மேலும் அதிக இறப்பு விகிதமும் உள்ளது.

நோய் கண்டறியப்பட்டால் நிமோனியா சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் எளிமையாகவும் இருக்கும் ஆரம்ப கட்டங்களில்மற்றும் சிகிச்சை உடனடியாக தொடங்கியது.

நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் என்ன

நிமோனியா உட்பட எந்தவொரு நோயையும் கண்டறிய, சில கண்டறியும் முறைகள் உள்ளன: ஆய்வகம் (திசுக்கள், திரவங்கள், சுரப்புகளின் அனைத்து வகையான சோதனைகள்), கருவி (நோயாளியின் வன்பொருள் ஆய்வைக் குறிக்கும்: டோமோகிராபி, எக்ஸ்ரே, அல்ட்ராசவுண்ட்), வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் எளிய பரிசோதனை.

நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் என்பது ஒரு ஆராய்ச்சி முறையாகும், இதன் படி நோயாளியின் ஒத்த வெளிப்பாடுகள் கொண்ட நோய்களைத் தவிர்த்து நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

நோய்க்கான சரியான காரணம் உறுதியாகத் தெரியாதபோது இந்த ஆராய்ச்சி முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, மூக்கு ஒழுகுதல் ஒவ்வாமை, வைரஸ், பாக்டீரியா அல்லது பொதுவாக, எந்த உறுப்புகளின் செயலிழப்பு மற்றும் புற்றுநோயின் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் விளைவாக இருக்கலாம். நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் ஒரு தவறான நோயறிதலைச் செய்கிறார்கள், இல்லாத நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க முயற்சி செய்கிறார்கள், அதே நேரத்தில் புற்றுநோயியல் அமைதியாக வளர்ந்து வருகிறது.

எந்தவொரு நோயையும் உடனடியாகவும் துல்லியமாகவும் தீர்மானிக்க மற்றும் அதன் காரணத்தை அடையாளம் காண, நோய்வாய்ப்பட்ட நபரின் உடலையும், சில சமயங்களில் அவரது மனதையும் முழுமையாக பகுப்பாய்வு செய்வது அவசியம். ஒன்று அல்லது மற்றொன்று இல்லை, ஐயோ, மிக நவீன உபகரணங்கள் மற்றும் அறிவியல் தொழில்நுட்பங்களுடன் கூட சாத்தியமில்லை, எனவே மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் சீரற்ற அல்லது விலக்கு மூலம் செயல்பட வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர்.

இந்த ஆராய்ச்சி முறையின் போது, ​​மருத்துவர் நோயாளி, அவரது வாழ்க்கை முறை, அவரது உடலில் நிகழும் அனைத்து எதிர்வினைகள், மருத்துவ வரலாற்றை பகுப்பாய்வு செய்து, பெறப்பட்ட அனைத்து புதிய தரவுகளையும் அனுமான நோயறிதல்கள் மற்றும் அவற்றின் குணாதிசயங்களின் பட்டியலுடன் ஒப்பிடுகிறார். நவீன மருத்துவத்தில், சில நேரங்களில் நிமோனியா மற்றும் மனநோய்கள் உட்பட பிற நோய்களின் கணினி வேறுபட்ட நோயறிதல் கூட பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கணினியைப் பயன்படுத்தி ஒப்பீடு செய்கிறது.

பெறப்பட்ட முடிவுகளின் அடிப்படையில், நோயாளிக்கு வேறுபட்ட நோயறிதல் வழங்கப்படுகிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்படலாம்.

வித்தியாசத்தை அமைத்தல் நிமோனியா மற்றும் பிற நோய் கண்டறிதல் பின்வருமாறு:

1. முதலில், அறிகுறிகள் மற்றும் மிகவும் பொருத்தமான நோயறிதல்களின் வரம்பு முழுமையாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
2. பின்னர், நோயின் மிக விரிவான விரிவான பண்புகள் மற்றும் இந்த நோய்க்கு ஒத்திருக்கும் முன்னணி மாறுபாடுகள் தொகுக்கப்படுகின்றன.
3. மூன்றாவது கட்டத்தில், அவை ஒப்பிடப்படுகின்றன.
4. மேலும், மன முயற்சி மற்றும் நோயறிதலின் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு கற்பனையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், பெரும்பாலும் விருப்பம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு துல்லியமான நோயறிதல் நிறுவப்பட்டது.

முதல் பார்வையில், இந்த ஆராய்ச்சி முறை மிகவும் தொலைநோக்கு மற்றும் நம்பகத்தன்மையற்றதாகத் தெரிகிறது, இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அறிகுறிகள் சில சந்தேகங்களை எழுப்பும்போது இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் துல்லியத்தின் மிக உயர்ந்த சதவீதத்தைக் கொண்டுள்ளது.

நோயாளிக்கு சுவாச அமைப்பு அல்லது பிற உறுப்புகளில் ஏதேனும் ஒத்திசைவான நோய்கள் இருந்தால், அதன் அறிகுறிகளை மூழ்கடிக்கும் அல்லது சிதைக்கும் மற்றும் குழப்பமடையச் செய்யும் போது நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் அவசியம். இந்த ஆராய்ச்சி முறையானது இந்த வழக்கில் அடிப்படை நோயின் அறிகுறிகளிலிருந்து நிமோனியாவை தனிமைப்படுத்தவும், சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையைத் தொடங்கவும் அனுமதிக்கிறது.

குவிய நிமோனியா மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய்

வேறுபட்ட நோயறிதலைத் தவிர்க்க முடியாத நிகழ்வுகளில் ஒன்று நுரையீரல் புற்றுநோயால் ஏற்படும் நிமோனியா ஆகும், இது பல குறிப்பிட்ட அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது.

முதலாவதாக, நுரையீரல் திசுக்களில் புற்றுநோயின் பின்னணிக்கு எதிராக, நோயாளிகள் எப்போதும் கடுமையான நிமோனியாவை உருவாக்குகிறார்கள், இது சமீபத்தில் வரை புற்றுநோயை விட வேகமாக அத்தகைய நோயாளிகளின் உயிரைக் கொன்றது, அது கண்டுபிடிக்கப்படும் வரை.

அழற்சி செயல்முறை நேரடியாக கட்டி உருவாகும் பகுதியில் தொடங்குகிறது, இது அதிக எண்ணிக்கையிலான நோய்க்கிருமிகளின் கலவையால் ஏற்படுகிறது மற்றும் அதன் வளர்ச்சியை மோசமாக்குகிறது, இது நிமோனியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது.

புற்றுநோயின் பின்னணிக்கு எதிராக நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கண்ணுக்கு தெரியாதவை, ஏனென்றால், உண்மையில், உடல்நலம், பலவீனம் மற்றும் காய்ச்சலின் சரிவு போன்ற ஒரு பயங்கரமான நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக என்ன அர்த்தம், மேலும் கீமோதெரபி.

கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள் மூலம் வீக்கத்தின் தொடக்கத்தை தற்செயலாகப் பார்ப்பது சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் இது உடல் ரீதியாக ஒரு கட்டியால் மூடப்பட்டிருக்கும், மேலும் ஒரு டோமோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் போது இது இரத்தத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட அனைத்து இரசாயன குறிப்பான்களையும் உறிஞ்சுகிறது, இது கட்டியை வண்ணமயமாக்குகிறது மற்றும் எதிர்வினை செய்யாது. மற்ற பிரச்சனைகளுக்கு.

கூடுதலாக, மெட்டாஸ்டாசிஸ் மற்றும் நிமோனியாவின் போது நுரையீரல் புற்றுநோயானது மிகவும் ஒத்த முக்கிய அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது: சளி, இருமல், மார்பு வலி, சுவாசிப்பதில் சிரமம், மூச்சுத் திணறல், ஹீமோப்டிசிஸ் போன்றவை.

நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு கூடுதலாக, இதேபோன்ற விளைவு மெட்டாஸ்டேஸ்களால் உருவாக்கப்படுகிறது சுவாச அமைப்புமற்றொரு உறுப்பில் அமைந்துள்ள முக்கிய கட்டியிலிருந்து. மெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு முன், நுரையீரல் புற்றுநோய் முற்றிலும் அறிகுறியற்றது.

சிறிய வேறுபாடுகள் மட்டுமே நிமோனியா எவ்வாறு தொடங்கியது என்பதை சரியாக அடையாளம் காண முடியும். நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்:

1. நோய் எவ்வாறு தொடங்குகிறது: ஒரு பிரகாசமான, கடுமையான ஆரம்பம்.
2. இருமல் விளக்கம்: முதலில் இல்லாமல் இருக்கலாம், இருக்கலாம் பல்வேறு அளவுகளில்உற்பத்தித்திறன், அத்துடன் நோயாளிக்கு திருப்தியை எவ்வாறு கொண்டு வருவது மற்றும் அல்ல.
3. மூச்சுத் திணறல் விளக்கம்: தொடங்குகிறது குறிப்பிடத்தக்க பகுதிபுண்கள் அல்லது வீக்கம்.
4. ஹீமோப்டிசிஸ் எவ்வாறு ஏற்படுகிறது: அரிதாக கடுமையான நிலைகள்கடுமையான வடிவத்தில் நோய்கள்.
5. மார்பு வலியின் பண்புகள்: பெரும்பாலும் சுவாசம் மற்றும் இயக்கத்துடன் தொடர்புடையது.
6. போதையின் தீவிரம்: தீவிரத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்.
7. உடல் தரவு: நுரையீரலில் ஈரமான சத்தம் கேட்கிறது மற்றும் சுவாச முறை மாறுகிறது.
8. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான எதிர்வினை: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக் கொண்ட ஒன்றரை வாரங்களுக்குப் பிறகு, செயல்முறை தலைகீழாக மாறும்.
9. ஆய்வக சோதனை முடிவுகள்: ESR மற்றும் லுகோசைடோசிஸ் ஆகியவற்றில் மிகவும் வலுவான அதிகரிப்பு.
10. எக்ஸ்ரே: நுரையீரலின் வேர்கள் விரிவடைகின்றன (பிரதான மூச்சுக்குழாய் மற்றும் பாத்திரங்களுடன் அவை இணைக்கப்பட்ட இடங்கள்), நுரையீரல் அமைப்பு மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியே மங்கலான விளிம்புகளுடன் ஒரே மாதிரியாகத் தெரிகிறது.

புற்றுநோயில் பின்வரும் பண்புகள் காணப்படுகின்றன:

1. நோயாளியின் மிகவும் பொதுவான வயது ஐம்பது வயதுக்கு மேற்பட்டது, புகைப்பிடிப்பவர்களின் குறிப்பிடத்தக்க ஆதிக்கம் உள்ளது.
2. மிகவும் பொதுவான நோயாளி பாலினம்: இல்லை.
3. நோய் எவ்வாறு தொடங்குகிறது: வெப்பநிலையில் படிப்படியாக அதிகரிப்புடன் மெதுவாகவும் புரிந்துகொள்ள முடியாததாகவும்.
4. இருமல் விளக்கம்: அடிக்கடி இல்லாதது.
5. மூச்சுத் திணறல் விளக்கம்: இல்லாமல் இருக்கலாம்.
6. ஹீமோப்டிசிஸ் எவ்வாறு நிகழ்கிறது: மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ப்ளூரல் பகுதிக்குள் நுழையும் போது மட்டுமே தோன்றும்.
7. மார்பு வலியின் சிறப்பியல்புகள்: சில நேரங்களில் இல்லை, ஆனால் அடிக்கடி இருக்கும்.
8. போதையின் தீவிரம்: வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.
9. உடல் தரவு: சுவாசம் அல்லது சரியான நுரையீரல் செயல்பாட்டின் ஒலியில் எந்த மாற்றமும் இல்லை.
10. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான பதில்: முற்றிலும் இல்லாதது, அல்லது நோயாளி நன்றாக உணரத் தொடங்குகிறார், ஆனால் எக்ஸ்ரே முடிவுகள் மாறாது.
11. ஆய்வக சோதனை முடிவுகள்: லுகோசைட்டுகள் இயல்பானவை, மற்றும் ESR மிதமாக உயர்த்தப்படுகிறது.
12. எக்ஸ்ரே: கட்டிக்கு தெளிவான வரையறைகள் மற்றும் "ஆன்டெனாக்கள்" இல்லை, ஆரம்ப கட்டங்களில் அதன் நிழல் மோசமாக வரையறுக்கப்படுகிறது.

இவை ஒரு நோய்க்கும் மற்றொன்றுக்கும் உள்ள வித்தியாசத்தின் முக்கிய புள்ளிகளாகும், இதன் மூலம் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் புற்றுநோயின் தொடக்கத்தை சந்தேகிக்கலாம் அல்லது மாறாக, அதன் பின்னணிக்கு எதிராக நிமோனியா. ஆனால் குறைவான குறிப்பிட்ட வேறுபாடுகளைக் கொண்ட நோய்கள் உள்ளன, அவற்றின் முக்கிய அம்சம் நோயாளியின் பாலினம் மற்றும் வயது போன்ற முக்கியமற்ற அறிகுறியாக இருக்கலாம் அல்லது சில புள்ளிவிவர தரவுகளின்படி அவர் பெரும்பான்மையைச் சேர்ந்தவரா.

நிமோனியா மற்றும் காசநோய்

பாக்டீரியா நிமோனியா மற்றும் காசநோய் ஆகியவை அவற்றின் வெளிப்பாடுகளில் ஒத்தவை, ஏனெனில் அவை இரண்டும் நுரையீரல் திசுக்களின் பாக்டீரியா தொற்றுநோயைக் குறிக்கின்றன. புற்றுநோயை விட அவை மிகவும் பொதுவானவை, மேலும் காசநோயால் பலவீனமான திசுக்களில் மற்றொரு நோய்க்கிருமி கோச் பேசிலியில் சேர்ந்தால் நிமோனியாவின் குவியலைத் தூண்டும்.

உங்களுக்கு நிமோனியா இல்லை, ஆனால் காசநோய் என்பதை எப்படி புரிந்துகொள்வது:

1. நோயாளியின் மிகவும் பொதுவான வயது: இல்லை.
2. நோயாளியின் மிகவும் பொதுவான பாலினம்: ஆண்.
3. நோய் எவ்வாறு தொடங்குகிறது: இருமல், காய்ச்சல் மற்றும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான அறிகுறிகளுடன் கடுமையானது.
4. இருமல் விளக்கம்: உலர், இருமல் போன்றது.
5. மூச்சுத் திணறலின் விளக்கம்: நுரையீரலின் உட்புற திசுக்களுக்கு கடுமையான சேதத்துடன் உள்ளது.
6. ஹீமோப்டிசிஸ் எவ்வாறு நிகழ்கிறது: மிகவும் அடிக்கடி மற்றும் மேம்பட்ட நிலை, வலுவானது.
7. மார்பு வலியின் பண்புகள்: எதுவுமில்லை அல்லது மிக அரிதாக.
8. போதையின் தீவிரம்: கடுமையான மற்றும் தொடர்ந்து முற்போக்கானது.
9. உடல் தரவு: சுவாசத்தில் இல்லை அல்லது நுட்பமான மாற்றங்கள்.
10. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான எதிர்வினை: நடைமுறையில் இல்லை. எக்ஸ்ரே படத்தைப் பராமரிக்கும் போது 5% நோயாளிகள் மட்டுமே நிவாரணம் பெறுகிறார்கள்.
11. ஆய்வக சோதனை முடிவுகள்: லுகோசைட்டுகள் மற்றும் ESR சாதாரணமாக இருக்கும்.
12. எக்ஸ்ரே: மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் மேல் மடல்களில் உருவாகின்றன, தெளிவான வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் நுரையீரலின் வேர் அல்லது நோயின் அசல் பகுதியிலிருந்து தடங்கள் வடிவில் அமைந்திருக்கும்.

நிமோனியா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

நிமோனியா மற்றும் மேம்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவை உண்மையில் மிகவும் ஒத்தவை வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள்மற்றும் நோயாளியின் உணர்வுகள், மேலும், தொற்று மூச்சுக்குழாய் இருந்து அல்வியோலி வரை பரவுகிறது என்றால், பின்னர் ஒரு நோய் மற்றொரு மறுவகைப்படுத்தப்படும்.

நோயின் இத்தகைய சிதைவுக்கு குழந்தைகள் மிகவும் வலுவான போக்கைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் நிமோனியாவின் ஆரம்ப வேறுபட்ட நோயறிதலை இல்லாமல் செய்ய முடியாது. கருவி ஆராய்ச்சி, ஆரம்ப கட்டங்களில் இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை, சில அறிகுறிகளால் தீர்மானிக்க முடியும்: அறிகுறிகளின் மிகவும் வேலைநிறுத்தம் முறை: இன்னும் அதிக வெப்பநிலை, மோசமான நிலை, இருமல், சளியில் சீழ் மிக்க சளியின் தோற்றம் போன்றவை.

நிமோனியா மற்றும் நுரையீரல் சீழ்

நுரையீரல் சீழ், ​​மாறாக, நிமோனியா மற்றும் பலவற்றின் விளைவாகும் கடுமையான வடிவம்அதன் வெளிப்பாடுகள், நுரையீரல் திசுக்களில் சிதைந்த திசுக்களுடன் கூடிய சீழ் மிக்க குழிவுகள் தோன்றும் போது. நிமோனியாவின் அறிகுறிகளின் பின்னணியில் சீழ் உருவாவதற்கான அறிகுறிகள் இழக்கப்படலாம், மேலும் ஒரு எக்ஸ்ரேயில் பொதுவான வீக்கத்தின் பின்னணியில் தெரியாமல் போகலாம், மேலும் இதுபோன்ற ஒரு முக்கியமான புள்ளியை தவறவிட்டதால், மருத்துவர் நோயாளியை கூட இழக்க நேரிடும்.

ஒரு புண் சுவாசம் குறைதல், தீவிர போதை, இன்னும் அதிக வெப்பநிலை ஜம்ப், அத்துடன் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் அதிகரித்த வலி போன்ற வடிவங்களில் வெளிப்படும். ஒரு புண் சிதைவுக்குப் பிறகு, செப்சிஸ் அல்லது ப்ளூரிசியை வளர்ப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது, இருப்பினும், இதற்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலை தற்காலிகமாக சிறிது மேம்படுகிறது.

நிமோனியா மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு

பிபிஏ என்பது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு; அதன் பின்னணி அறிகுறிகள் நிமோனியாவை ஒத்திருக்கலாம், ஆனால் அதன் போது, ​​நுரையீரல் திசு, கடுமையான மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் (நாசோலாபியல் முக்கோணம் மற்றும் திசுக்களின் வெளிறிய அல்லது நீல நிறமாற்றம்), டாக்ரிக்கார்டியா ( அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு), வழக்கமான அளவின் 20% க்கும் அதிகமான அழுத்தம் குறைதல்.

நிமோனியா அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நோய் கண்டறிதல் சோதனைகள் மற்றும் நோயாளியின் முந்தைய நோய்களின் முழுமையான ஆய்வின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மூலம், நிமோனியா உடலின் பொதுவான பலவீனம் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் மனச்சோர்வின் பின்னணிக்கு எதிராக உருவாகலாம். மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு செயல்பாடுகளின் விளைவாக இருக்கலாம், ஹார்மோன் மருந்துகளின் பயன்பாடு அல்லது நீண்ட படுக்கை ஓய்வின் விளைவாக இருக்கலாம்.

நிமோனியா மற்றும் ப்ளூரிசி

ப்ளூரிசி நிமோனியாவின் விளைவாக இருக்கலாம் அல்லது ஒரு சுயாதீனமான நோயாக இருக்கலாம் மற்றும் அதன் காரணமாகவும் இருக்கலாம்.

வழக்கமான முறைகளைப் பயன்படுத்தி ப்ளூரிசியைப் பார்ப்பது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, நடைமுறையில் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை, ஆனால் நுரையீரலின் எக்ஸ்-கதிர்கள் அவ்வப்போது தங்கள் இருப்பிடத்தை மாற்றும் புண்களைக் காட்டுகின்றன, இது நிமோனியாவுடன் கவனிக்கப்படவில்லை.

வேறுபட்ட நோயறிதல் என்பது ஒரு சிறந்த முறையாகும், இது ஆரம்ப கட்டங்களில் நிமோனியாவைக் கண்டறியவும், மிகவும் மறைக்கப்பட்ட நோய்களை அடையாளம் காணவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், இதற்கு நோயறிதலாளரிடமிருந்து நிறைய அனுபவம் தேவை, அல்லது குறைந்தபட்சம் அவரது விரிவான அறிவுத் தளம் மற்றும் இறுதி, ஆனால் நோயாளிக்கு மிகவும் முக்கியமான, பரிசோதனையில் புள்ளி வைக்கக்கூடிய மிக முக்கியமான விவரங்களுக்கு கவனமாக கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

பல்வேறு தோற்றங்களின் நுரையீரல் நோய்கள் உள்ளன ஒத்த அறிகுறிகள். நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் நடத்த மற்றும் எக்ஸ்-கதிர்கள்இது நேரம் எடுக்கும், இது மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி, துரதிருஷ்டவசமாக, மிகக் குறைந்த நேரமே உள்ளது. விரைவான, சரியான முடிவை எடுக்க வேண்டிய சூழ்நிலைகளில், மருத்துவ மற்றும் அனமனெஸ்டிக் தரவுகளின் அடிப்படையில் நோய்க்கான காரணத்தை தீர்மானிக்கும் மருத்துவரின் திறன் முன்னுக்கு வருகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, வேறுபட்ட நோயறிதல் முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

முதலில், நிமோனியா இதிலிருந்து வேறுபடுகிறது:

• காசநோய்;
• இரத்த உறைவு நுரையீரல் தமனி(TELA);
• கட்டி புண்கள்;
• மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்;
• பிசிட்டகோசிஸ்;
• ஒவ்வாமை நிமோனிடிஸ்;
• sarcoidosis;
• கொலாஜனோசிஸ்.

சுகாதாரப் பணியாளர் நோயாளியைப் பரிசோதித்து, அவரைச் சுற்றியுள்ளவர்களை நேர்காணல் செய்வதன் மூலம் தொடங்குகிறார். நோயின் பின்னணியைக் கண்டறிவதே குறிக்கோள். இணக்க நோய்களின் இருப்பு (புற்றுநோய், காசநோய், நீரிழிவு, எச்.ஐ.வி, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் சிகிச்சை) நிறுவப்பட்டது, வாழ்க்கை நிலைமைகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு, நோய்வாய்ப்பட்ட மக்கள் மற்றும் விலங்குகளுடனான தொடர்புகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன.

அடுத்த கட்டத்தில், மருத்துவர் உடல் வெப்பநிலை, குளிர், தலைவலி இருப்பது, நனவின் தொந்தரவுகள், இருமல் தன்மை, மூச்சுத் திணறல், விரைவான சுவாசம், வலி ​​மற்றும் சளி வகை பற்றிய தகவல்களை ஒப்பிடுகிறார். நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் போது, ​​நோயாளியின் வயதைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

முதன்மை நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் பரிந்துரையானது பரிசோதனையின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, மேலும் இரத்தம் மற்றும் சளி பகுப்பாய்வு மற்றும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்குப் பிறகு மட்டுமே சிகிச்சையாளர் இறுதி முடிவை எடுக்கிறார்.

வீக்கம் மற்றும் பிற நுரையீரல் நோய்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள்

1. நிமோனியா மற்றும் காசநோய்க்கான வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஆரம்ப கட்டத்தில் காசநோயின் சில வடிவங்களின் போக்கு பாக்டீரியா நிமோனியாவின் மருத்துவப் படத்திற்கு மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. இருப்பினும், காசநோயின் ஆரம்பம் கிட்டத்தட்ட அறிகுறியற்றது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளிகள் சோர்வு, லேசான உடல்நலக்குறைவு (போதையின் விளைவாக), இருமல் மற்றும் வியர்வை பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். இந்த கட்டத்தில், எக்ஸ்ரே பரிசோதனை நுரையீரல் பாதிப்பைக் காட்டுகிறது. அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவர்கள் கூறுகிறார்கள்: "காசநோய் கேள்விப்பட்டதை விட அதிகமாக தெரியும்."

பாக்டீரியா நிமோனியா 38.5 டிகிரிக்கு மேல் குளிர் மற்றும் காய்ச்சலுடன் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளியின் தோல் வறண்ட மற்றும் சூடாக இருக்கும், மேலும் வியர்வை நெருக்கடியின் தருணங்களில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. நிமோனியாவில் உள்ள ஸ்பூட்டம் காற்று குமிழ்களுடன் உள்ளது, காசநோயை விட பிசுபிசுப்பானது.

ஒரு எக்ஸ்ரே மீது காசநோய் தெளிவான சுற்று பாலிமார்பிக் ஃபோசி வடிவத்தில் தோன்றுகிறது, பொதுவாக மேல் மடலில். நிமோனியாவிற்கான இரத்த பரிசோதனையானது உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் காசநோய் - லிம்போபீனியா மற்றும் மிதமான லுகோசைடோசிஸ் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. சளியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையானது மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை வெளிப்படுத்துகிறது.

பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சிகிச்சையால் 5% காசநோயாளிகள் மட்டுமே பயனடைகிறார்கள். எனவே, ஒரு நபரில் நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் 2 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்தால், நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த வேண்டும். இது அநேகமாக காசநோய். இருப்பினும், நிமோனியாவின் அனுபவ சிகிச்சையில், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் எதிர்ப்பு காசநோய் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

1. நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய்

இருமல், சளி, வலி ​​மற்றும் ஹீமோப்டிசிஸ் ஆகியவை ப்ளூராவில் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். இது வரை, நுரையீரல் புற்றுநோய் அறிகுறியற்றது, ஆனால் எக்ஸ்ரே மூலம் கண்டறிய முடியும். இந்த வழக்கில், புற புற்றுநோய் பெரும்பாலும் நுரையீரலின் முன்புற மேல் மடல்களில் அமைந்துள்ளது, அதன் வரையறைகள் கதிரியக்கமாக இருக்கும்.

புற்றுநோய் செல்கள் மற்ற உறுப்புகளில் வளரலாம் அல்லது நுரையீரலில் மெட்டாஸ்டேஸ்களாக தோன்றலாம். கடுமையான நிமோனியா, காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் பற்றிய கூடுதல் விவரங்களுக்கு, அட்டவணை 1 ஐப் பார்க்கவும்.

அட்டவணை 1. நிமோனியா மற்றும் காசநோய்க்கான வேறுபட்ட நோயறிதல்.

கையெழுத்து	குவிய நிமோனியா	புற நுரையீரல் புற்றுநோய்	காசநோய்
வயது	எந்த வயதிலும், ஆனால் பெரும்பாலும் 50 வயதிற்குட்பட்டவர்களில்	50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் அதிகம்	எந்த வயதினரும்
தரை	ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் சமமாக பொதுவானது	ஆண் புகைப்பிடிப்பவர்களிடம் அதிகம் காணப்படுகிறது	பெரும்பாலும் ஆண்களில்
நோய் ஆரம்பம்	பொதுவாக காய்ச்சலுடன் கடுமையானது	கவனிக்க முடியாததாக இருக்கலாம் அல்லது அதிக வெப்பநிலையுடன் இருக்கலாம்	சில அறிகுறிகளுடன் கடுமையான, சப்அக்யூட்
இருமல்	முதலில் இல்லாமல் இருக்கலாம்	பெரும்பாலும் இல்லை	உலர் அல்லது இருமல்
மூச்சுத்திணறல்	நுரையீரல் திசுக்களுக்கு பெரிய சேதத்துடன்	காணாமல் போயிருக்கலாம்	நுரையீரல் திசுக்களுக்கு விரிவான சேதத்துடன்
ஹீமோப்டிசிஸ்	அரிதாக	அரிதாக	அடிக்கடி
நெஞ்சு வலி	ப்ளூரா ஈடுபடும்போது நிகழ்கிறது	சாத்தியம்	அடிக்கடி இல்லாதது
போதை	வெளிப்படுத்தப்படவில்லை	பெரும்பாலும் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை	வெளிப்படுத்தப்பட்டது, தொடர்ந்து முன்னேறுகிறது
உடல் தரவு	உச்சரிக்கப்படுகிறது: சுவாச முறை மாறுகிறது மற்றும் ஈரமான ரேல்கள் தோன்றும்	குறைவு அல்லது இல்லாதது	குறைவு அல்லது இல்லாதது
ஆய்வக தரவு	லுகோசைடோசிஸ், ESR இன் அதிகரிப்பு, இது நிமோனியாவின் தீர்மானத்திற்குப் பிறகு குறைகிறது	சாதாரண லிகோசைட் எண்ணிக்கையுடன் ESR இல் மிதமான அதிகரிப்பு	பொதுவாக ESR மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை மாறாது
எக்ஸ்ரே தரவு	கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, கீழ் மடல்கள் அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றன, குவிய நிழல்கள் ஒரே மாதிரியானவை, எல்லைகள் மங்கலானவை, அதிகரித்த நுரையீரல் அமைப்பு, நுரையீரலின் விரிவாக்கப்பட்ட வேர்கள்	ஆரம்பத்தில், கட்டியின் நிழல் தெளிவற்ற வரையறைகள் மற்றும் "ஆன்டெனாக்கள்" கொண்ட குறைந்த தீவிரம் கொண்டது.	உள்ளூர்மயமாக்கல் பெரும்பாலும் மேல் மடலில் இருக்கும், புண்கள் பாலிமார்பிக், தெளிவான வரையறைகளுடன் வெவ்வேறு வயதுடையவை, மாசுபாட்டின் வேர் மற்றும் மையத்திற்கு ஒரு "பாதை" இருக்கலாம்.
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விளைவு	9-12 நாட்களுக்குப் பிறகு செயல்முறையின் வெளிப்படுத்தப்பட்ட, தலைகீழ் வளர்ச்சி	இல்லை அல்லது தவறான நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லை, ஆனால் மாற்றங்கள் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகாப்பாற்றப்படுகின்றனர்	இல்லாதது; எக்ஸ்ரே மாற்றங்கள் நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கும்

நிமோனியா மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) வேறுபட்ட நோயறிதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீண்ட படுக்கை ஓய்வு, தொடை கழுத்து எலும்பு முறிவு, ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்கீழ் முனைகளின் த்ரோம்போபிளெபிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும். இதன் விளைவாக பெரும்பாலும் நுரையீரல் த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகும். இளம் பெண்களில், இந்த பிரச்சனை சில நேரங்களில் வாய்வழி கருத்தடைகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு ஏற்படுகிறது.

பின்னணிக்கு கூடுதலாக TE இன் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள்:

• சயனோசிஸ்;
• மூச்சு திணறல்;
• தமனி ஹைபோடென்ஷன்;
• டாக்ரிக்கார்டியா.

கேட்கும் போது, ​​மருத்துவர் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் மற்றும் சுவாசம் குறைவதைக் கண்டறிகிறார். எக்ஸ்ரே ஒரு முக்கோண நிழலைக் காட்டுகிறது, மேலும் ரேடியோஐசோடோப் பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்கேன் இஸ்கிமிக் "குளிர்" மண்டலங்களைக் காட்டுகிறது. இந்த வழக்கில், இதயத்தின் வலது பக்கத்தின் கடுமையான சுமை உள்ளது.

1. நிமோனியா மற்றும் ஈசினோபிலிக் ஊடுருவலின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, ​​ஊடுருவல்கள் 10 நாட்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்.

தற்போதுள்ள நிமோனியாவின் தன்மை அதன் மூலத்தைக் குறிக்கும். நிமோகோகல் கடுமையான நிமோனியா குளிர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, வெப்பம், தலைவலி. கிருமிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்தால், சளி கடுமையாக இருக்கும், குறிப்பாக குழந்தைகளில். இந்த எதிர்வினை வயதானவர்களுக்கு பொதுவானது அல்ல.

பாக்டீரியா நுரையீரல் தொற்றுகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன எரியும் வலிமார்பில் சுவாசிக்கும்போது. வைரஸ் மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மா நோய்த்தொற்றுகளுடன், இந்த அறிகுறிகள் கவனிக்கப்படவில்லை, ஆனால் தலைவலி கடுமையானது மற்றும் ஒரு சொறி சாத்தியமாகும்.

சளியின் தன்மை:

• பாக்டீரியா நிமோனியா - mucopurulent, தடித்த;
• வைரஸ் மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மா - சிறிய அளவு;
• நுரையீரல் சீழ் - சீழ் வாசனை;
• நுரையீரல் வீக்கம் - ஏராளமான, நுரை, இளஞ்சிவப்பு;
• லோபார் நிமோனியா - துருப்பிடித்த;
• மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் - உமிழ்நீர்;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி - ஏராளமான, தூய்மையான, இரத்தத்துடன்.

பாக்டீரியா நிமோனியா கல்லீரல் பாதிப்பு, கல்லீரல் நொதிகளின் செயல்பாடு மற்றும் இரத்தத்தில் யூரியா அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

இரத்த பரிசோதனையில், நுரையீரல் தொற்று வகையின் முக்கிய காட்டி வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் அளவு ஆகும். லுகோசைடோசிஸ் நிமோனியாவின் பாக்டீரியா வடிவங்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது (15×10 9 / l க்கும் அதிகமாக); மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் வைரஸ் வடிவங்களில், காட்டி கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது.

குழந்தைகளில்

ஒரு குழந்தையின் நுரையீரல் நோயை துல்லியமாக கண்டறிய பல நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவர்கள் அனைவரும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள் வயது பண்புகள்நோயாளிகள், நிமோனியாவின் நோயியல், அதன் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள், நோயின் வடிவங்கள் (நோய் உருவாக்கம்).

குழந்தையின் உடலின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகள் நிமோனியாவை உருவாக்கும் போக்கை தீர்மானிக்கின்றன. ஆரம்ப வயது, உருவாகும் சாத்தியம் நாள்பட்ட வடிவம்மற்றும் கசிவின் தீவிரம்.நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் சமமான முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது:

• தாழ்வெப்பநிலை;
• மோசமான குழந்தை பராமரிப்பு;
• சுகாதார விதிகளை மீறுதல்;
• செயற்கை உணவு;
• சுகாதாரமற்ற வாழ்க்கை நிலைமைகள், உட்பட. ஈரமான அறைகள்;
• முந்தைய தொற்று நோய்கள்.

6 மாத வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவிற்கு மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள் வைரஸ்கள், ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்கள் ஆகும். பின்னர் - நிமோகோகஸ் மற்றும் H. இன்ஃப்ளூயன்ஸா வகை B. இளமை பருவத்தில், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் சேர்க்கப்படுகிறது. நோசோகோமியல் தொற்று ஏற்பட்டால், பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவருக்கும் தொற்றுநோய்க்கான ஆதாரம் பெரும்பாலும் என்டோரோபாக்டீரியாசி, எஸ்கெரிச்சியா கோலி, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், புரோட்டியஸ் மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஆகும்.

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் பல வகையான நோயியல் வகைப்பாடுகளை உள்ளடக்கியது:

• வகை மூலம் அவை குவிய, பிரிவு, லோபார் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல் அக்யூட் ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துகின்றன.
• உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம் - நுரையீரலின் மடலில், பிரிவில், ஒருதலைப்பட்ச மற்றும் இருதரப்பு.
• வகையின்படி: சமூகம் வாங்கியது மற்றும் மருத்துவமனை வாங்கியது, பெரினாட்டல், வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடையது, ஆசை, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு.
• தீவிரத்தால்: லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களுடன். இந்த வழக்கில், சிக்கல்கள் நுரையீரல் (ப்ளூரிசி, நியூமோதோராக்ஸ்) மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி (இருதய செயலிழப்பு, தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் கோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம், சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி) என பிரிக்கப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில் அனைத்து வகையான நிமோனியாவும், உறுப்பின் அனைத்து கட்டமைப்பு கூறுகளும் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன, வாயு பரிமாற்றம் கடினமாகிறது, சுவாச விகிதம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆக்ஸிஜனின் தீவிர தேவை இருக்கும்போது நுரையீரல் காற்றோட்டம் குறைகிறது. நோயியல் இதயத்தை பாதிக்கலாம், இது சுருக்கங்களின் அதிகரித்த தீவிரத்துடன் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து இதய தசையின் டிஸ்ட்ரோபி.

ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள், இரத்த அமிலமயமாக்கல். அடுத்து, ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபோக்ஸியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. ஆக்ஸிஜன் உறிஞ்சுதலை நிறுத்துவது முகத்தின் நீல நிற தோற்றத்தில் (ஹைபோக்ஸீமியா) அல்லது மண்-சாம்பல் நிறத்தில் (ஹைபோக்ஸியா) வெளிப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த ஆழமான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மீள முடியாததாகி மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.

குழந்தைகளில் கடுமையான நிமோனியாவைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்கள்:

1. மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத்திணறல் சுவாச முறைகள், குமிழி மூச்சுத்திணறல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் போன்றவற்றின் பின்னணியில் விரைவான சுவாசம் மற்றும் அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு ஆகியவற்றை நுரையீரலின் ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்துகிறது.
2. குறைந்தபட்சம் 3 நாட்களுக்கு 38 டிகிரிக்கு மேல் வெப்பநிலை உயர்வு.
3. உலர் இருமல், சுவாச செயலிழப்பு, குரல் நடுக்கம்.
4. எக்ஸ்-கதிர்களில் புண்கள் மற்றும் கருமை வடிவில் நிழல்கள் உள்ளன.
5. இரத்த பரிசோதனையானது லுகோசைடோசிஸ், சிறுநீர் மற்றும் மலம் ஆகியவற்றை நோயியல் அசாதாரணங்கள் இல்லாமல் காட்டுகிறது.

சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகளை அட்டவணை 2 இல் காணலாம்.

அட்டவணை 2. கடுமையான நிமோனியா (A.F. டூர், A.F. Tarasov, N.P. ஷபலோவ், 1985 படி) குழந்தைகளில் சுவாச தோல்வியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பண்புகள்.

டிஎன் பட்டம்	மருத்துவ பண்புகள்	வெளிப்புற சுவாச குறிகாட்டிகள்	இரத்த வாயு கலவை, அமில-அடிப்படை நிலை (ABS)
நான்	ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல் இல்லை. பெரியோரல் சயனோசிஸ், இடைப்பட்ட, பதட்டத்துடன் மோசமடைகிறது. முகத்தின் வெளிர், இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமானது, குறைவாக அடிக்கடி - மிதமாக உயர்ந்தது. Ps:RR = 3.5-2.5:1, டாக்ரிக்கார்டியா. நடத்தை மாறாமல், சில நேரங்களில் அமைதியற்றது	MVR (சுவாசத்தின் நிமிட அளவு) அதிகரிக்கப்படுகிறது, RD (சுவாச இருப்பு) குறைக்கப்படுகிறது. முக்கிய திறன் ( முக்கிய திறன்நுரையீரல்), DE (சுவாச சமமான) அதிகரித்த OD (சுவாச அளவு) சற்று குறைந்தது	ஓய்வில் இருக்கும் இரத்தத்தின் வாயு கலவை மாறாமல் உள்ளது அல்லது இரத்த ஆக்சிஜன் செறிவூட்டல் மிதமாக குறைகிறது (10%; pO2 = 8.67-10.00 kPa, ஆனால் ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்கும்போது அது இயல்பானதாக இருக்கும். Hypercapnia (PCO2 4.67 kPa ஐ விட அதிகமாக உள்ளது அல்லது PCO2 இயல்பானது) சிபிஎஸ்ஸில் இயற்கையான மாற்றங்கள் இல்லை.இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பு.
II	ஓய்வு நேரத்தில் மூச்சுத் திணறல், துணை தசைகளின் பங்கேற்புடன் சுவாசம், இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் மற்றும் சுப்ராஸ்டெர்னல் ஃபோஸாவை திரும்பப் பெறுதல். Ps: RR = 2-1.5:1, டாக்ரிக்கார்டியா. முனைகளின் பெரிய சயனோசிஸ், நிலையானது, ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்கும்போது மறைந்துவிடாது, ஆனால் ஆக்ஸிஜன் கூடாரத்தில் இல்லை. ஆணி படுக்கையின் பொதுவான வெளிறிய தன்மை. பிபி அதிகரித்துள்ளது. நடத்தை: சோம்பல், அடினாமியா, தசை தொனி குறைந்தது.	MOD அதிகரித்தது. முக்கிய திறன் 25-30% க்கும் அதிகமாக குறைக்கப்படுகிறது. RD மற்றும் OD 50% அல்லது அதற்கும் குறைவாக குறைக்கப்பட்டது. DE கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது நுரையீரலில் ஆக்ஸிஜன் பயன்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவைக் குறிக்கிறது.	இரத்த ஆக்சிஜன் செறிவு 70-85% (pO2 = 7.33-8.53 kPa. Hypercapnia (PCO2 6.0 kPa க்கும் அதிகமானது; இரத்த pH - 7.34-7.25 (அமிலத்தன்மை); அடிப்படை குறைபாடு (BE) அதிகரித்துள்ளது. பிளாஸ்மா பைகார்பனேட்டுகளின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது அமிலத்தன்மையின் தன்மை.ஏபிசி ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலையைப் பொறுத்தது
III	மூச்சுத் திணறல் கடுமையானது (சுவாச விகிதம் 150% க்கும் அதிகமாக உள்ளது), ஒழுங்கற்ற சுவாசம், அவ்வப்போது பிராடிப்னியா, முரண்பாடான சுவாசம். உத்வேகம் போது குறைந்த அல்லது இல்லாத மூச்சு ஒலிகள், இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது. பொதுவான சயனோசிஸ். ஆக்ஸிஜனை சுவாசிக்கும்போது உதடுகள் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ் மறைந்துவிடாது. பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வெளிறிய, பளிங்கு. நடத்தை: சோம்பல், மனச்சோர்வு உணர்வு, எலும்பு தசை தொனி குறைதல், கோமா, வலிப்பு.	MOD குறைக்கப்பட்டது, VC மற்றும் OD 50% க்கும் அதிகமாக குறைக்கப்பட்டது, RD = 0	இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு - 70% க்கும் குறைவானது (5.33 kPa க்கும் குறைவான pO2; சிதைந்த அமிலத்தன்மை (pH 7.2 க்கும் குறைவானது). 6-8 ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்; ஹைபர்கேப்னியா (PCO2, 9.87 kPa க்கு மேல்), பைகார்பனேட் மற்றும் தாங்கல் நிலைகள் (BE) குறைந்துள்ளது