வாஸ்குலர் வடிகுழாய் (VC) உடன் தொடர்புடைய தொற்றுகள். வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகள் பற்றிய ஒரு நடைமுறை பார்வை வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுக்கான காரணங்கள்

சென்ட்ரல் லைன்-அசோசியேட்டட் ப்ளட்ஸ்ட்ரீம் இன்ஃபெக்ஷன்ஸ் (CLABSI)

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் விளக்கம்

மைய சிரை வடிகுழாய் வழியாக பாக்டீரியா இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் போது வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் (CABIs) ஏற்படுகின்றன. மத்திய வடிகுழாய் என்பது ஒரு நீண்ட, மெல்லிய குழாய் ஆகும், இது நரம்பு வழியாக உடலில் செருகப்பட்டு இதயத்திற்கு அருகில் உள்ள பெரிய நரம்புகளை அடைகிறது. இது மருந்துகள், ஊட்டச்சத்து, திரவங்கள் மற்றும் கீமோதெரபி மருந்துகளை வழங்க பயன்படுகிறது.

மைய வடிகுழாய் குழாயில் பாக்டீரியா சிக்கிக்கொண்டால், அவை எளிதில் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்து கடுமையான தொற்றுநோய்களை ஏற்படுத்தும். இது செப்சிஸ் எனப்படும் ஒரு நிலைக்கு வழிவகுக்கும், அங்கு பாக்டீரியா இரத்த விஷத்தை ஏற்படுத்தும். உங்களுக்கு இந்த நிலை இருப்பதாக நீங்கள் சந்தேகித்தால், உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடுங்கள்.

மைய சிரை வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்றுக்கான காரணங்கள்

பாக்டீரியா பொதுவாக தோலில் வாழ்கிறது. சில நேரங்களில் அவை வடிகுழாய் மற்றும் பின்னர் இரத்த ஓட்டத்தில் செல்லலாம்.

மத்திய சிரை வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகள்

வடிகுழாய் தொடர்பான ஆபத்தை அதிகரிக்கக்கூடிய காரணிகள் தொடர்புடைய தொற்றுகள்இரத்த ஓட்டம்:

• மிக நீண்ட காலமாக வடிகுழாய் வைத்திருத்தல்;
• வடிகுழாய் ஒரு ஆண்டிமைக்ரோபியல் பொருளுடன் பூசப்படவில்லை;
• வடிகுழாய் தொடை நரம்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது;
• பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு;
• டிபார்ட்மெண்டில் தங்குவது தீவிர சிகிச்சை;
• உடலின் மற்ற பாகங்கள் அல்லது தோலில் தொற்று இருப்பது.

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் அறிகுறிகள்

மேலே உள்ள அறிகுறிகள், வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளுக்கு கூடுதலாக, பிற நோய்களால் ஏற்படலாம். இவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றை நீங்கள் அனுபவித்தால், உங்கள் மருத்துவரை நீங்கள் பார்க்க வேண்டும்.

• காய்ச்சல்;
• குளிர்;
• வேகமான இதய துடிப்பு;
• வடிகுழாய் செருகப்பட்ட பகுதியில் சிவத்தல், வீக்கம் அல்லது மென்மை;
• வடிகுழாய் வெளியேற்றம்.

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிதல்

மருத்துவர் உங்கள் அறிகுறிகள் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு பற்றி கேட்டு உடல் பரிசோதனை செய்வார்.

சோதனைகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

• இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் பாக்டீரியா கலாச்சாரம் - இரத்த அணுக்களின் நிலையை ஆய்வு செய்து பாக்டீரியாவின் இருப்பை தீர்மானிக்க;
• பிற கலாச்சாரங்கள் - சிறுநீர், சளி மற்றும்/அல்லது தோல் நோய்த்தொற்றை சரிபார்க்க;
• எக்கோ கார்டியோகிராம் - பாக்டீரியா இதய வால்வுகளை அடைந்துள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க.

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் சிகிச்சை

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சை விருப்பங்கள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன:

• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வகை இரத்தத்தில் காணப்படும் பாக்டீரியாவைப் பொறுத்தது;
• மத்திய வடிகுழாய் மாற்று - மத்திய வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டு புதிய வடிகுழாயுடன் மாற்றப்பட வேண்டும்.

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பது

மருத்துவமனையில்

மருத்துவமனை ஊழியர்களுக்கு- மையத்தை நிறுவும் முன் சிரை வடிகுழாய்நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தைக் குறைக்க, பின்வரும் முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளை எடுக்கவும்:

• கவனமாக தேர்வு செய்யவும் பாதுகாப்பான இடம்ஒரு வடிகுழாயைச் செருகுவதற்கு;
• உங்கள் கைகளை நன்கு கழுவவும் அல்லது கை சுத்திகரிப்பாளரைப் பயன்படுத்தவும்;
• ஒரு கவுன், முகமூடி, கையுறைகளை அணிந்து, உங்கள் தலைமுடியை மறைக்கவும்;
• வடிகுழாய் தளத்தை சுத்தம் செய்யவும் கிருமி நாசினிமற்றும் ஒரு மலட்டு கட்டு அதை மூடி.

மத்திய சிரை வடிகுழாய் அமைக்கப்பட்ட பிறகு:

• வடிகுழாயைத் தொடுவதற்கு முன் அல்லது தளத்தில் ஆடைகளை மாற்றுவதற்கு முன் உங்கள் கைகளை நன்கு கழுவி, கையுறைகளை அணியுங்கள்;
• வடிகுழாய் தளத்தை சுத்தம் செய்ய ஒரு ஆண்டிசெப்டிக் பயன்படுத்தவும்;
• வடிகுழாய் மூலம் வழங்கப்படும் மருந்துகள், திரவங்கள் அல்லது உணவைக் கையாளும் போது முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளை எடுக்கவும்;
• தேவைப்படும் வரை மட்டுமே வடிகுழாயை வைத்திருங்கள்;
• நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளுக்கு வடிகுழாய் மற்றும் அதன் செருகும் தளத்தை தினமும் சரிபார்க்கவும்;
• ஆடை மாற்றும் போது பார்வையாளர்களை மருத்துவமனை அறைக்குள் அனுமதிக்காதீர்கள்.

நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தைக் குறைக்க நீங்கள் எடுக்கக்கூடிய படிகள்:

• தொற்றுநோயைத் தடுக்க அனைத்து முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளையும் எடுக்க ஊழியர்களைக் கேளுங்கள்;
• கட்டை மாற்ற வேண்டுமா அல்லது செருகும் இடம் சிவப்பு மற்றும் வலியுடன் இருந்தால் ஊழியர்களிடம் சொல்லுங்கள்;
• அறைக்குள் நுழைவதற்கு முன் ஒவ்வொரு பார்வையாளரையும் கைகளைக் கழுவச் சொல்லுங்கள். பார்வையாளர்கள் வடிகுழாயைத் தொட அனுமதிக்காதீர்கள்.

வீட்டில்

• மையக் கோடு தொடர்பான அனைத்து மருத்துவரின் அறிவுறுத்தல்களையும் பின்பற்றவும்;
• உங்கள் வடிகுழாயை எவ்வாறு பராமரிப்பது என்பதை அறிக. பின்வரும் பொதுவான கொள்கைகளை கடைபிடிக்கவும்:
  • மழை மற்றும் குளியல் வழிமுறைகளைப் பின்பற்றவும்;
  • வடிகுழாயைத் தொடுவதற்கு முன் உங்கள் கைகளைக் கழுவ வேண்டும் அல்லது கை சுத்திகரிப்பாளரைப் பயன்படுத்த வேண்டும். செருகும் பகுதியைத் தொடும்போது கையுறைகளை அணியுங்கள்;
  • உங்கள் மருத்துவர் அறிவுறுத்தியபடி ஆடைகளை மாற்றவும்;
  • வடிகுழாயின் வெளிப்புற மேற்பரப்பை ஆண்டிசெப்டிக் மூலம் துடைக்கவும்;
  • வடிகுழாயைத் தொட யாரும் அனுமதிக்காதீர்கள்;
  • நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளுக்கு (சிவப்பு மற்றும் வீக்கம் போன்றவை) வடிகுழாயைச் செருகுவதைச் சுற்றியுள்ள தோலைச் சரிபார்க்கவும்;
  • உங்களுக்கு தொற்று இருப்பதாக நினைத்தால் உங்கள் மருத்துவரை அழைக்கவும் (எ.கா., காய்ச்சல், சளி).

தமிழாக்கம்

1 130 UDC வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் பி.வி. பெரெஷான்ஸ்கி, ஏ.ஏ. ரஷ்யாவின் ஸ்மோலென்ஸ்க் நிலையத்தில் உள்ள Zhevnerev துறை மருத்துவமனை, ஸ்மோலென்ஸ்க், வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் அனைத்து நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளில் மூன்றாவது இடத்தையும், பாக்டீரியாவின் காரணங்களில் முதல் இடத்தையும் ஆக்கிரமித்துள்ளன, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளில் 10% வரை, அனைத்து நோசோகோமியல் தொற்றுகளில் 20% மற்றும் முதன்மை பாக்டீரியாவிலிருந்து 87% வரை. ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும், வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளின் 500 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் ஆண்டுதோறும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, அவற்றில் 80 ஆயிரம் வழக்குகள் ICU இல் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் தொற்றுநோயியல், நோயியல் மற்றும் வகைப்பாடு, அவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள், அடிப்படை முறைகள் மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்கள் மற்றும் சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகள் ஆகியவற்றை கட்டுரை விவாதிக்கிறது. இந்த நோயியலைத் தடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் விரிவாக விவாதிக்கப்படுகின்றன. முக்கிய வார்த்தைகள்: இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள், வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகள், மத்திய சிரை வடிகுழாய், தொற்றுநோயியல், நோயியல், சிகிச்சை, தடுப்பு. வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் பி.வி. பெரெஷான்ஸ்கி, ஏ.ஏ. Zhevnerev Smolensk ரயில்வே ஸ்டேஷன் மருத்துவமனை, ஸ்மோலென்ஸ்க், ரஷ்யா வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளில் மூன்றாவது இடத்தைப் பிடித்துள்ளன, மேலும் அவை பாக்டீரியாவுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். இந்த நோய்த்தொற்றுகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 10%, நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளில் 20% மற்றும் முதன்மை பாக்டீரியாவில் 87% வரை உள்ளன. ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும், வடிகுழாய் தொடர்பான நோய்த்தொற்றுகள் ஆண்டுதோறும் ICU நோயாளிகளில் பதிவாகும். இந்தக் கட்டுரை தொற்றுநோயியல், நோயியல் மற்றும் வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் வகைப்பாடு, அவற்றின் மருத்துவ வடிவங்கள், முக்கிய நோயறிதல் கொள்கைகள் மற்றும் அளவுகோல்கள் மற்றும் சிகிச்சைக்கான அணுகுமுறைகளை மதிப்பாய்வு செய்கிறது. இந்த நோய்த்தொற்றுகளின் தடுப்புக்கான சாத்தியம் விரிவாகக் கருதப்படுகிறது. முக்கிய வார்த்தைகள்: இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள், வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகள், மத்திய சிரை வடிகுழாய், தொற்றுநோயியல், நோயியல், சிகிச்சை, தடுப்பு. தொடர்பு முகவரி: Boris Vitalievich Berezhansky மின்னஞ்சல்: அஞ்சல்:

2 131 அறிமுகம் கற்பனை செய்வது கடினம் நவீன மருத்துவம்வாஸ்குலர் அணுகலை வழங்காமல். பல சந்தர்ப்பங்களில், இது ஒரு மைய சிரை வடிகுழாயை (சிவிசி) வைப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது, இது கண்காணிப்பு (மத்திய சிரை அழுத்தம், நுரையீரல் தந்துகி ஆப்பு அழுத்தம், நீரேற்றத்தின் அளவு) மற்றும் மருந்துகள், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்தக் கூறுகள் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றை நிர்வகிப்பதற்கும் அவசியம். . யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், மருத்துவ நிறுவனங்களால் ஆண்டுதோறும் 150 மில்லியனுக்கும் அதிகமான வாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள் வாங்கப்படுகின்றன, அவற்றில் சுமார் 5 மில்லியன் மத்திய சிரை வடிகுழாய்க்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது; இங்கிலாந்தில், ஆண்டுதோறும் 200 ஆயிரம் வரை மத்திய சிரை வடிகுழாய்கள் செய்யப்படுகின்றன. மத்திய சிரை வடிகுழாய்களின் நாட்களின் எண்ணிக்கை போன்ற ஒரு குறிகாட்டியை நாம் கருத்தில் கொண்டால், அமெரிக்க தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் இது வருடத்திற்கு 15 மில்லியனை அடைகிறது. வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருவதால், வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் (CABI) போன்ற சிக்கல்களின் அதிர்வெண் அதிகரித்து வருகிறது. இந்த நோயியல் மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் விளைவாக, சிகிச்சை செலவுகள் அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், குறிப்பாக ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளிடையே இறப்பு விகிதத்தை அதிகரிக்கவும் வழிவகுக்கிறது. வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் அனைத்து நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளிலும் மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளன மற்றும் பாக்டீரியாவின் காரணங்களில் முதன்மையானது, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளில் 10%, அனைத்து நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளில் 20% மற்றும் முதன்மை பாக்டீரியாக்களில் 87% வரை. ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும், வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளின் 500 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள் ஆண்டுதோறும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, அவற்றில் 80 ஆயிரம் வழக்குகள் ICU இல் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. வடிகுழாய் செய்யப்பட்ட மத்திய சிரைக் கோடு உள்ள நோயாளிகளில் 15% க்கும் அதிகமானோர் சிக்கல்களை உருவாக்குகின்றனர். 5-19% நோயாளிகளில் இயந்திர சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன, 5-26% இல் தொற்று மற்றும் 26% வரை த்ரோம்போடிக். அகற்றப்பட வேண்டிய CVC பயன்பாட்டின் இரண்டு பொதுவான சிக்கல்கள் CAIC மற்றும் வடிகுழாய் த்ரோம்போசிஸ் ஆகும். CAIC ஐ அளவிட, நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்புக்கான அமெரிக்க மையங்கள் (CDC) வடிகுழாய் 1000 நாட்களுக்கு நோய்த்தொற்றுகளின் எண்ணிக்கையை முன்மொழிந்துள்ளது. வெவ்வேறு கட்டமைப்புகள் மற்றும் சுயவிவரங்களின் துறைகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில், CAICகளின் எண்ணிக்கை 2.9 (கார்டியோடோராசிக் ICUகளில்) வடிகுழாய் 1000 நாட்களுக்கு 11.3 வரை மாறுபடும் (1000 g க்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கான தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில்). பொது ICU இல், குறுகிய கால CVC நோயாளிகளில், 1000 நாட்களுக்கு வடிகுழாய் மாற்றத்திற்கு சராசரியாக 4.3-7.7 CAIC வழக்குகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. ரஷ்யாவில், CASCAT ஆய்வின் ஆரம்ப தரவுகளின்படி, CAIC வடிகுழாய் 1000 நாட்களுக்கு 5.7 வழக்குகள் ஆகும். CVC காலனித்துவம் 16.4% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டது, இது வடிகுழாய் 1000 நாட்களுக்கு 21.5 வழக்குகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பிய நாடுகளில், CAIC க்கான இறப்பு விகிதம் சராசரியாக 19-25% வரை உள்ளது மற்றும் நேரடியாக நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்தது. இவ்வாறு, கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகியால் ஏற்படும் சிஏஐசிக்கான இறப்பு விகிதம் 2-10% ஆகும், மேலும் கேண்டிடா எஸ்பிபியால் ஏற்படும் சிஏஐசிக்கு. மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, முறையே 38 மற்றும் 50%. அபாயகரமான CAIC நிகழ்வுகளின் விரிவான பகுப்பாய்வில், இறப்பு விகிதம் 2.7% ஆகும் (எஸ். ஆரியஸால் ஏற்படும் தொற்றுக்கு 8.2% மற்றும் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு 0.7%), மீதமுள்ள சதவீதம் அடிப்படை நோயால் ஏற்படுகிறது. அமெரிக்காவில் CAIC நோயாளிகளின் சிகிச்சைக்காக ஆண்டுதோறும் $2.3 பில்லியன் வரை செலவிடப்படுகிறது; CAIC இன் ஒவ்வொரு வழக்குக்கும் சராசரியாக $29 ஆயிரம் வரை செலவாகும். துரதிருஷ்டவசமாக, ரஷ்யாவில் பிரச்சனை பற்றிய சிறிய அறிவு காரணமாக, நம் நாட்டில் KAIC இல் புள்ளிவிவர தரவு எதுவும் இல்லை. நோயியல் CAIC ஐ ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், வடிகுழாயின் வகை, துறையின் சுயவிவரம், நோய்த்தொற்றின் வழி போன்ற பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. -எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி (34-49.1%) மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (11.9 17%). Enterococcus spp போன்ற பிற நோய்க்கிருமிகள் குறைவாக பொதுவாக தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. (5.9 6%), Candida spp. (7.2 9%), சூடோமோனாஸ் எஸ்பிபி. (4.9 6%), அத்துடன் Enterobacteriaceae குடும்பத்தின் பிரதிநிதிகள். சுவாரஸ்யமாக, பொதுவாக, CAIC இல் உள்ள முக்கிய நோய்க்கிருமிகளின் தனிமைப்படுத்தலின் அதிர்வெண் காலப்போக்கில் ஏறக்குறைய ஒரே மாதிரியாக இருக்கும் (அட்டவணை 1). அதே நேரத்தில், ஒருவேளை அடிப்படை நோய்க்கான மேம்பட்ட சிகிச்சை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காரணமாக, CAIC ஐ ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளின் பன்முகத்தன்மை அதற்கேற்ப வளர்ந்து வருகிறது. சில நிபந்தனைகளின் மீது CAIC இன் நோயியலின் சார்பு மற்றும் துறையின் சுயவிவரம் அட்டவணையில் காட்டப்பட்டுள்ளது. 2.

3 132 அட்டவணை 1. CAIC நோய்க்கிருமிகளின் நிகழ்வுகளின் அதிர்வெண், % ஆண்டுகள், % 2001, % Coagulase-negative staphylococci Staphylococcus aureus Enterococcus spp எஸ்கெரிச்சியா கோலை 6 2. எதியாலஜியின் சார்பு CAIC துறையின் சுயவிவரம் மற்றும் மருத்துவ குணாதிசயங்கள் CVC குறிப்பிட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவைப் பயன்படுத்துவதற்கான நிபந்தனைகள் மற்ற நுண்ணுயிரிகள் பொதுத் துறைகள் கிராம்(+) cocci (>60%) MRSA** (5 30%) ICU கிராம்() பாக்டீரியா (30 40%) CNS* , S. aureus (30% ) Immunosuppressive state CNS* (>50%) S.aureus (10%) மொத்த parenteral ஊட்டச்சத்து S. aureus (>30%) CNS* (20%), Candida spp. (~10%) குறிப்பு: *KNS coagulase-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி; **எம்ஆர்எஸ்ஏ மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு எஸ். ஆரியஸ். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த நேரத்தில் ரஷ்யாவில், CAIC இன் நோயியல் பற்றிய தரவு மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது. 2004 முதல் நடத்தப்பட்ட ஒரே ஒரு ஆய்வு (CASCAT), இதில் CAIC இன் 75% வழக்குகள் மற்றும் CVC காலனித்துவத்தின் 63% வழக்குகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளால் முக்கியமாக கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி (வெளியிடப்படாத தரவு) மூலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் CVC காலனித்துவம் மற்றும் தொற்றுக்கு பல வழிகள் உள்ளன (படம் 1). பாக்டீரியாவின் மிகவும் பொதுவான இடம்பெயர்வு தோலில் இருந்து ஏற்படுகிறது, வடிகுழாயின் வெளிப்புற திறப்பு மூலம் சற்றே குறைவாக அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. அசுத்தமான உட்செலுத்துதல் தீர்வுகள் மற்றும் வடிகுழாயின் நோய்த்தொற்றின் ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை ஆகியவற்றின் பரிமாற்றம் காரணமாக தொற்று குறைவாக உள்ளது. CAIC இன் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய பங்கு வடிகுழாய் பொருள் மற்றும் மைக்ரோஃப்ளோராவின் வீரியம் ஆகியவற்றால் செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் தோலின் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவைக் குறிக்கும் நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவல் வெளிப்புற மேற்பரப்புவடிகுழாய் (எக்ஸ்ட்ராலூமினல்), நிறுவலுக்குப் பிறகு முதல் 10 நாட்களில் குறுகிய கால வடிகுழாய்களுக்கான வாய்ப்பு அதிகம். குறுகிய கால வடிகுழாய்கள் கொண்ட 1263 நோயாளிகளின் வருங்கால ஆய்வின்படி, 60% வழக்குகளில் எக்ஸ்ட்ராலூமினல் தொற்று ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், வடிகுழாய்கள் பெரும்பாலும் S. எபிடெர்மிடிஸ் மற்றும் பிற கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி, எஸ். ஆரியஸ், பேசிலஸ் எஸ்பிபி., கோரினேபாக்டீரியம் எஸ்பிபி ஆகியவற்றால் காலனித்துவப்படுத்தப்படுகின்றன. மேலும் கைகளின் தோலில் இருந்து மருத்துவ பணியாளர்கள்வடிகுழாயின் மேற்பரப்பை பி. ஏருகினோசா, அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி., ஸ்டெனோட்ரோபோமோனாஸ் மால்டோபிலியா, கேண்டிடா அல்பிகான்ஸ், கேண்டிடா பாராப்சிலோசிஸ் போன்றவற்றால் காலனித்துவப்படுத்தலாம். பிந்தைய காலகட்டத்தில், வடிகுழாயைப் பராமரிக்கும் போது அசெப்சிஸ் மீறப்பட்டால், வடிகுழாயின் உள் மேற்பரப்பின் இன்ட்ராலூமினல் காலனித்துவத்தின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. அசுத்தமான உட்செலுத்துதல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தும் போது வடிகுழாய்களின் காலனித்துவம் சாத்தியமாகும். ஊசி, ஹெப்பரின் பூட்டுகளின் பயன்பாடு, வடிகுழாயை வைப்பதற்கான துளை வழியாக தோலில் இருந்து நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவல் படம். 1. சிரை வடிகுழாய்களின் காலனித்துவம்/தொற்றுக்கான வழிகள்.

4,133 தீர்வுகள். இந்த வழக்கில், Enterobacter spp., Citrobacter spp. பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. மற்றும் Serratia spp. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் இந்த மாசுபாடு மிகவும் பொதுவானது. மிகவும் அரிதான நிகழ்வுகளில் வடிகுழாய்களின் காலனித்துவத்தின் ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை அடங்கும். கீமோதெரபி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட புற்றுநோயாளிகளுக்கு கேண்டிடெமியாவுக்கு இந்த பாதை மிகவும் பொதுவானது. பாத்திரத்தின் லுமினுக்குள் ஊடுருவிய பிறகு, நுண்ணுயிரிகள், வடிகுழாயின் மேற்பரப்புடன் தொடர்புகொண்டு, இரண்டு கட்டங்களைக் கொண்ட ஒரு பயோஃபிலிமை உருவாக்குகின்றன: செசைல் (அல்லது அசைவற்ற, மெதுவாகப் பிரிக்கும் பாக்டீரியா செல்கள் மற்றும் இன்டர்செல்லுலர் மேட்ரிக்ஸ்) மற்றும் பிளாங்க்டோனிக் (அல்லது சுதந்திரமாக இடைநிறுத்தப்பட்டது, இது வளர்ச்சிக்கு உண்மையில் பொறுப்பு மருத்துவ அறிகுறிகள்தொற்றுகள்). ஒன்று மற்றும் பல வகையான நுண்ணுயிரிகள் பயோஃபில்ம் உருவாக்கத்தில் பங்கேற்கலாம். பயோஃபில்ம் ஒரு பொதுவான கிளைகோபுரோட்டீன் (சளி) காப்ஸ்யூல் போன்ற அடுக்குடன் மூடப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் பல அடுக்குகளைக் கொண்டுள்ளது. பயோஃபில்மின் அடிப்படையானது நுண்ணுயிரிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் பாலிசாக்கரைடுகள் ஆகும். கிளைகோபுரோட்டின்கள் ஒட்டுதலை எளிதாக்குகிறது மற்றும் பயோஃபிலிமின் கட்டமைப்பு அணியை வழங்குகிறது. ஒரு கிளைகோபுரோட்டீன் அடுக்கை உருவாக்கும் திறன் கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகியில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. விவரிக்கப்பட்ட அடுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் நகைச்சுவை மற்றும் செல்லுலார் காரணிகளிலிருந்து நுண்ணுயிரிகளை திறம்பட பாதுகாக்கிறது. பயோஃபில்மில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள பெரும்பாலான நுண்ணுயிரிகள் செயலற்ற நிலையில் உள்ளன, இது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அவற்றின் எதிர்ப்பை வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது. வடிகுழாய் தயாரிக்கப்படும் பொருளின் வேதியியல் தன்மை முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. எனவே, பாலிஎதிலீன் மற்றும் பாலிவினைல் குளோரைடு ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட வடிகுழாய்கள் சிலிகான், டெஃப்ளான் மற்றும் பாலியூரிதீன் ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட வடிகுழாய்களை விட நுண்ணுயிரிகளின் ஒட்டுதலுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன. எனவே, நவீன வாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள் தயாரிப்பில், டெஃப்ளான், பாலியூரிதீன் மற்றும் சிலிகான் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வடிகுழாய் பயோஃபில்ம் அமைப்பு நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல்வியன்னா படம். 2. நிறுவப்பட்ட வாஸ்குலர் வடிகுழாயில் பயோஃபில்மின் உள்ளூர்மயமாக்கல். துரதிருஷ்டவசமாக, ரஷ்யாவில் பெரும்பாலான வடிகுழாய்கள் இன்னும் பாலிஎதிலினிலிருந்து தயாரிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலான பாக்டீரியாக்கள், ஒரு டிகிரி அல்லது மற்றொரு, குறிப்பிடப்படாத ஒட்டுதல் வழிமுறைகள் மூலம் வடிகுழாய்களின் மேற்பரப்பில் இணைக்கும் திறன் கொண்டவை. இருப்பினும், பல நுண்ணுயிரிகள் கணிசமாக அதிக ஒட்டும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. இவ்வாறு, பல விதங்களில், வடிகுழாயின் மேற்பரப்பைக் கடைப்பிடிக்கும் திறன் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் புரதங்களுக்கான குறிப்பிட்ட ஏற்பிகளின் இருப்பைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, கேண்டிடா எஸ்பிபி இனத்தைச் சேர்ந்த எஸ். ஆரியஸ் மற்றும் பூஞ்சை. ஃபைப்ரோனெக்டின், ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் லேமினின் ஆகியவற்றிற்கான ஏற்பிகள் உள்ளன, மேலும் கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி (சிஎன்எஸ்) ஃபைப்ரோனெக்டினுடன் மிகவும் திறமையாக பிணைக்கிறது. CVC மூலம் நிர்வகிக்கப்படும் பொருட்கள் பயோஃபில்ம் உருவாவதை ஊக்குவிக்கும் என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இவ்வாறு, வடிகுழாயில் கேடகோலமைன்களின் அறிமுகம் கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது, மேலும் இந்த நிகழ்வு டோஸ் சார்ந்தது. நோயறிதலுக்கான முறைகள் மற்றும் அளவுகோல்கள் CVC இன் காலனித்துவம் பல்வேறு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் இருக்கலாம் அல்லது அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம். மருத்துவ அறிகுறிகள் அவற்றின் குறைந்த தனித்தன்மை மற்றும் உணர்திறன் காரணமாக மிகவும் நம்பமுடியாதவை. எடுத்துக்காட்டாக, குளிர்ச்சியுடன் அல்லது இல்லாமல் காய்ச்சலின் வடிவில் உள்ள மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அதிக உணர்திறன் கொண்டவை, அதாவது அவை பெரும்பாலும் CAIC உடன் வருகின்றன, ஆனால் மிகக் குறைந்த விவரக்குறிப்பு (அவை CAIC இன் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் அல்ல); வாஸ்குலர் வடிகுழாயைச் சுற்றியுள்ள தோலின் வீக்கம் மற்றும் சப்புரேஷன் ஆகியவை உள்ளன. உயர் விவரக்குறிப்பு (அதிக நிகழ்தகவு அளவு உள்ளது CAIC இன் வளர்ச்சியைக் கோரலாம்), ஆனால் குறைந்த உணர்திறன், வடிகுழாய் தொடர்பான இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளில் 65% வரை உள்ளூர் அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் இல்லை (படம் 3) . சமீபத்திய மல்டிசென்டர் கிளினிக்கில் தொற்றுநோயியல் ஆய்வு 50% க்கும் குறைவான CAIC கள் உள்ளூர் அறிகுறிகளுடன் நிகழ்ந்தன. ரஷ்யாவில், மருத்துவ பணியாளர்களிடையே விழிப்புணர்வு இல்லாததால் வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவது கடினம், எனவே CAIC இன் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் கூட குறிப்பிடப்படவில்லை அல்லது தவறாக விளக்கப்படுகின்றன. அமெரிக்காவில், நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (CDC) வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளுக்கான பின்வரும் வகைப்பாடு மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்களை வழங்குகிறது. 1. காலனிஸ்டு வடிகுழாய்: மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாதது; வளர்ச்சி > 15 CFU அரை அளவு மதிப்பீட்டு முறையைப் பயன்படுத்துகிறது

5 134 எக்ஸுடேஷன் எரித்மா எடிமா வலி ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ் படம். 3. D.Maki படி CAIC காலனித்துவத்தின் உள்ளூர் அறிகுறிகளின் அதிர்வெண்; வளர்ச்சி > 10 3 CFU/ml வடிகுழாய் காலனித்துவத்தை மதிப்பிடுவதற்கு அளவு முறையைப் பயன்படுத்துகிறது. 2. வடிகுழாய் செருகும் தளத்தின் தொற்று: வடிகுழாய் செருகும் இடத்திலிருந்து 2 செ.மீ.க்குள் தோலின் ஹைபிரீமியா, புண், தடித்தல் அல்லது சப்புரேஷன் எதிர்மறையான இரத்தக் கலாச்சாரம் முடிவுகளுடன். 3. "பாக்கெட்" தொற்று: இரத்தக் குழாயில் பொருத்தப்பட்ட வாஸ்குலர் வடிகுழாயின் இடத்தில் தோலடி பாக்கெட்டை உறிஞ்சுவது மற்றும்/அல்லது அதன் மேல் தோலின் நெக்ரோசிஸ் எதிர்மறையான இரத்தக் கலாச்சாரத்தின் விளைவுகளுடன். 4. சுரங்கப்பாதை தொற்று: வடிகுழாய் செருகும் இடத்திலிருந்து 2 செ.மீ.க்கும் அதிகமாகவும் மற்றும் சுரங்கப்பாதை வடிகுழாய் வழியாகவும் எதிர்மறையான இரத்தக் கலாச்சாரத்துடன் கூடிய ஹைபிரீமியா, வலி, தூண்டுதல் மற்றும் உறிஞ்சுதல். 5. உட்செலுத்துதல்-தொடர்புடைய தொற்று: நோய்த்தொற்றின் முறையான அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட கரைசலில் இருந்து அதே நுண்ணுயிரிகளை தனிமைப்படுத்துதல் மற்றும் புற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தம். 6. வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்று: வாஸ்குலர் வடிகுழாய் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் முறையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (ஹைபர்தெர்மியா, குளிர் மற்றும்/அல்லது இரத்த அழுத்தம்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதன்மை பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை தொற்று, மற்ற வெளிப்படையான தொற்று ஆதாரங்கள் இல்லாதது மற்றும் வடிகுழாயின் மேற்பரப்பில் இருந்து அளவு வெளியீடு ( > 10 3 CFU/ml உடன் வடிகுழாய்) அல்லது அரை அளவு முறை (> வடிகுழாயின் முனை அல்லது தோலடி பிரிவில் இருந்து 15 CFU) அதே நுண்ணுயிரிகளின் இரத்தத்தில் இருந்து, அல்லது எண்ணிக்கையில் ஐந்து மடங்கு வித்தியாசத்தைப் பெறுவதன் மூலம் இரத்த கலாச்சாரங்களில் உள்ள நுண்ணுயிர் செல்கள் ஒரே நேரத்தில் CVC மற்றும் புற நரம்பு அல்லது இந்த இரத்த கலாச்சாரங்களின் முடிவுகளை (2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) நேர்மறையாக மாற்றுவதற்கு வேறுபட்ட நேரத்தில் எடுக்கப்படுகின்றன. KAIC நோயறிதலுக்கான நுண்ணுயிரியல் முறைகள் KAIC % ஆய்வக நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது பல்வேறு முறைகள்: நேரடி நுண்ணோக்கி, நிறுவப்பட்ட வடிகுழாயின் இடத்தில் வெளியேற்றத்தின் ஸ்மியர்களின் கலாச்சார ஆய்வு, அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயை ஆய்வு செய்வதற்கான அரை அளவு மற்றும் அளவு கலாச்சார முறைகள், வடிகுழாய் மற்றும் புற நரம்பு ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தத்தை ஒரே நேரத்தில் வளர்ப்பதற்கான முறை. விசேஷ தூரிகைகளைப் பயன்படுத்தி வடிகுழாயின் உள் மேற்பரப்பில் உள்ள உயிரியலை அகற்றாமல் ஆய்வு செய்ய முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. அனைத்து நுட்பங்களையும் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: CVC அகற்றப்பட வேண்டியவை மற்றும் தேவைப்படாதவை. CVC ஐ அகற்றாமல் CAIC ஐக் கண்டறிவதற்கான முறைகளில் CVC மற்றும் புற நரம்புகளிலிருந்து இணைக்கப்பட்ட இரத்தப் பண்பாடுகளின் அளவு முறை, CVC மற்றும் புற நரம்புகளிலிருந்து இணைக்கப்பட்ட இரத்தப் பண்பாடுகளின் அளவு அல்லாத முறை மற்றும் AOLC (அக்ரிடின் ஆரஞ்சு லூகோசைட்) சைட்டோசைட் சோதனை ஆகியவை அடங்கும். மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிரியல் கண்டறியும் முறையானது அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயை ஆய்வு செய்வதற்கான அரை அளவு முறை ஆகும். எனவே, ஐரோப்பிய நாடுகளில் உள்ள நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகங்களில், 63.8% இல் அரை அளவு முறை மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, 14.8% இல் ஒரு அளவு முறை மட்டுமே, 10% இல் அரை அளவு அல்லது அளவு முறை மற்றும் 11.4% வழக்குகளில் ஒரு தரமான முறை மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. . தரமான நிர்ணய முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​ஒற்றை மாசுபடுத்தும் நுண்ணுயிரிகள் பெரும்பாலும் தவறான-நேர்மறையான முடிவுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை புரிந்து கொள்ள வேண்டியது அவசியம். D. Maki, அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் தொலைதூரத் துண்டை (5-7 செ.மீ. நீளம்) அடர்த்தியான ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தின் (5% இரத்த அகர்) மேற்பரப்பில் நான்கு முறை உருட்டுவதன் மூலம் CAIC இன் காரணகர்த்தாவைக் கண்டறிய முன்மொழிந்தார். மணிநேரம் (முன்னுரிமை CO 2 இன்குபேட்டரில்). இந்த முறையின் பயன்பாடு வடிகுழாயின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் மட்டுமே காலனித்துவத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது என்றாலும், இது அதிக உணர்திறன் (92%) மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை (83%) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. ஆய்வு முடிவுகளின் மதிப்பீடு அட்டவணையில் வழங்கப்படுகிறது. 3. பின்னர், CAIC இன் நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலுக்கான அளவு முறை முன்மொழியப்பட்டது. 10 மில்லி டிரிப்டிகேஸ் சோயா குழம்பில் 1 நிமிடத்திற்கு 55 கிலோஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண்ணில் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் 5-6 செமீ நீளமுள்ள பகுதியை 15 விநாடிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது இந்த முறை ஆகும். இதன் விளைவாக 0.1 மில்லி அளவிலான இடைநீக்கம் 5 நாட்களுக்கு 37 C இல் 5% இரத்த அகாருக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து வளர்ந்த காலனிகளின் எண்ணிக்கையை தொடர்புடைய நீர்த்த காரணியால் பெருக்குகிறது. மாசுபாடு>10 3 CFU/ml என்பது CAIC இன் இருப்புக்கான குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி, வெளிப்புற காலனித்துவத்தை மதிப்பிடுவது சாத்தியமாகும்

6 135 அட்டவணை 3. D. Maki முறையைப் பயன்படுத்தி நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியை மதிப்பீடு செய்தல் ஹீமோகல்ச்சர் நேர்மறை எதிர்மறை வடிகுழாயை ஆய்வு செய்யும் போது காலனிகளின் எண்ணிக்கை முடிவு > 15 CFU வடிகுழாய் இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்றுக்கான ஆதாரமாக உள்ளது.< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU வடிகுழாய் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது, நிலையற்ற பாக்டீரியாவை விலக்க முடியாது< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает தவறான நேர்மறை . முடிவுகளை விரைவுபடுத்த, சில ஆசிரியர்கள் அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் ஒரு பகுதியின் கிராம் கறையை பரிந்துரைக்கின்றனர். வடிகுழாய் கறையை அடிப்படையாகக் கொண்ட முறைகளின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை விவாதத்திற்கு உட்பட்டது, மேலும் அவை அனைத்து வகையான வடிகுழாய்களுக்கும் பொருந்தாது. வடிகுழாயை அகற்றாமலேயே வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்றுநோயைக் கண்டறிய முடியும். இந்த நோக்கத்திற்காக, CVC மற்றும் புற நரம்புகளிலிருந்து ஜோடி இரத்த கலாச்சாரங்களின் அளவு முறையைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும். இரண்டு மாதிரிகளிலிருந்தும் ஒரே நுண்ணுயிரி தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, வடிகுழாய் மற்றும் நரம்புகளிலிருந்து மாதிரிகளின் மாசுபாட்டின் அளவு விகிதம் 5 ஆக இருந்தால், வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றின் ஆதாரமாகக் கருதப்பட வேண்டும். விவரிக்கப்பட்ட கண்டறியும் முறையின் உணர்திறன் 94% ஆகும், மேலும் குறிப்பிட்ட தன்மை 100% அடையும். இருப்பினும், இந்த முறை அதன் ஒப்பீட்டு சிக்கலான தன்மை காரணமாக மருத்துவ நடைமுறையில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிக உணர்திறன் மற்றும் விவரக்குறிப்பு (முறையே 91 மற்றும் 94%, குறுகிய கால வடிகுழாய்களுக்கு, 94 மற்றும் 89% நீண்டகால வடிகுழாய்களுக்கு) வேறுபட்ட நேரத்தை ஒரு நேர்மறையான முடிவுக்கான தீர்மானிக்கும் முறை அல்லது இணைக்கப்பட்ட அளவு அல்லாத முறை மூலம் அடையப்படுகிறது. CVC மற்றும் புற நரம்புகளில் இருந்து இரத்த கலாச்சாரங்கள். இது மத்திய சிரை வடிகுழாய் மற்றும் புற நரம்பு வழியாக பெறப்பட்ட இரத்த கலாச்சாரங்களின் நேர்மறையான முடிவுகளுக்கு நேர வேறுபாடு என வரையறுக்கப்படுகிறது, மேலும் தானியங்கு இரத்த பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்தி மட்டுமே அளவிட முடியும். 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மணிநேர வேறுபாடு கண்டறியும் வகையில் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், இரத்தக் கலாச்சாரங்களை எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன்பு நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படும்போது, ​​முறையின் தனித்தன்மை 29% ஆகக் குறைகிறது, தொடர்ந்து அதிக உணர்திறன் 91% உள்ளது. இந்த முறையானது நீண்டகால வடிகுழாய்கள் மூலம் CAIC நோயறிதலுக்கு உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் CVC மற்றும் புற நரம்புகளிலிருந்து இணைக்கப்பட்ட இரத்த கலாச்சாரங்களின் அளவு முறையுடன் ஒப்பிடும்போது விரும்பத்தக்கது. இன்ஃபெக்சியஸ் டிசீசஸ் சொசைட்டி ஆஃப் அமெரிக்கா, அளவு இணைக்கப்பட்ட பெரிஃபெரல் நரம்பு மற்றும் சிவிசி ரத்தப் பண்பாடுகளுக்கு மாற்றாக, அளவு இணைக்கப்படாத சிவிசி ரத்தப் பண்பாடுகளை பரிந்துரைக்கிறது. ஒரு காரணத்திற்காக அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காக புற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தத்தை எடுக்க இயலாது போது இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. CVC இலிருந்து 100 CFU/ml இரத்தக் கலாச்சாரத்தில் தனிமைப்படுத்தப்படும் போது இந்த முறை கண்டறியும் வகையில் குறிப்பிடத்தக்கதாகும். இந்த முறையின் தனித்தன்மை 85%, உணர்திறன் 75%. வடிகுழாய்களை அகற்றாமல் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுக்கான பொருளைப் பெறுவதற்காக, வழிகாட்டி கம்பியில் இணைக்கப்பட்ட சிறப்பு நைலான் தூரிகைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த தூரிகைகள் வடிகுழாயின் உள் மேற்பரப்பில் இருந்து உயிரிப்படலத்தை துடைக்க அனுமதிக்கின்றன, அதைத் தொடர்ந்து லுகோசைட் வண்டலை மையவிலக்கு மற்றும் அக்ரிடின் ஆரஞ்சு (AOLC சோதனை) மூலம் கறைப்படுத்துகிறது. மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தைப் பெறும் நோயாளிகளில், இந்த முறை 95% உணர்திறன் மற்றும் 84% குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நுட்பம் CVC ஐ அகற்றாமல் சில நிமிடங்களில் ஆரம்ப முடிவைப் பெற உங்களை அனுமதிக்கிறது, மேலும் குறிப்பிட்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைத்து CVC ஐ அகற்ற வேண்டியதன் அவசியத்தையும் தீர்க்கிறது. Coagulase-negative staphylococci காரணமாக ஏற்படும் CAIC இன் செரோலாஜிக்கல் நோயறிதலுக்கான ELISA சோதனை சமீபத்தில் முன்மொழியப்பட்டது. பெரும்பாலான கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் IgG டைட்டரை லிப்பிட் S க்கு தீர்மானிப்பதில் இந்த நுட்பம் அடங்கும். சோதனையானது 75% உணர்திறன் மற்றும் 90% தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. இந்த சோதனை ஏற்கனவே கூடுதலாக பயன்படுத்தப்படலாம்

7,136 CAIC கண்டறியும் முறைகள், CVC ஐ அகற்றாமல் நோயறிதலைச் செய்ய உதவுகின்றன, மேலும் தேவையற்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு கீமோதெரபியைத் தடுக்கிறது. தக்கவைக்கப்பட்ட வடிகுழாயைக் கொண்ட நோயறிதல் முறைகள், வடிகுழாயை அகற்றுவதற்கான அவசர அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் மட்டுமே பரிசீலிக்கப்படும், அதாவது செப்டிக் அதிர்ச்சி, CAIC இன் கடுமையான உள்ளூர் வெளிப்பாடுகள், வடிகுழாயை அகற்றுவது விரும்பத்தகாதது அல்லது சாத்தியமற்றது என்றால் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ். சிகிச்சை வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான எளிய மற்றும் மிக முக்கியமான படியானது காலனித்துவ அல்லது சந்தேகத்திற்குரிய வடிகுழாயை அகற்றுவதாகும். இந்த பரிந்துரையானது பெரும்பாலான அல்லாத வடிகுழாய்களுக்கு சாத்தியமாகும். அகற்றப்பட்ட பிறகு தீர்க்கப்பட வேண்டிய சிக்கல்களில் ஒன்று, ஒரு புதிய வடிகுழாயை நிறுவுவதற்கான முறையின் தேர்வு ஆகும் - ஒரு வழிகாட்டியுடன் மாற்றுதல் அல்லது புதிய அணுகலைப் பயன்படுத்துதல். எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், புதிய அணுகலைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் வழிகாட்டி கம்பியில் மாற்றும் செயல்பாட்டின் போது, ​​புதிய வடிகுழாய் பெரும்பாலும் காலனித்துவமாக மாறும் மற்றும் சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு மாற்றீடு தேவைப்படும். இருப்பினும், வழிகாட்டி கம்பியில் வடிகுழாயை மாற்றுவது ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சூழ்நிலைகள் இருக்கலாம். உதாரணமாக, வடிகுழாயின் செயல்பாட்டின் எதிர்பார்க்கப்படும் குறுகிய காலம். பின்வரும் விருப்பமும் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது: சந்தேகத்திற்கிடமான வடிகுழாய் வழிகாட்டியுடன் மாற்றப்பட்டு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க காலனித்துவம் கண்டறியப்பட்டால், புதிய அணுகல் மூலம் ஒரு வடிகுழாய் நிறுவப்படும். புதிய வடிகுழாயைச் செருகும்போது குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்கள் எழுகின்றன, மேலும் புதிய வடிகுழாயைச் செருகுவதற்கான செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய நோயாளிக்கு ஏற்படக்கூடிய ஆபத்து மற்றும் நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சியை கவனமாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். பொதுவாக, ஹிக்மேன் வகை வடிகுழாய்களை நிறுவுவது அல்லது தோலடி துறைமுகங்களை பொருத்துவது அவசியமாக இருக்கும்போது இதுபோன்ற சிரமங்கள் எழுகின்றன. வடிகுழாயை அகற்ற வேண்டிய அவசியத்திற்கு ஆதரவான மிகவும் தீவிரமான வாதங்கள், புதிய ஒன்றை நிறுவுவதில் சாத்தியமான அபாயங்கள் இருந்தபோதிலும், தொற்றுநோயை வளர்ப்பதற்கான அதிக வாய்ப்புகள், உள்ளூர் தொற்று செயல்முறையின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள், செப்சிஸ், தொடர்ச்சியான பாக்டீரியா, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், த்ரோம்போம்போலிசம். உள்ளூர் அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் தொற்று சிக்கல்கள், தொடர்ச்சியான இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள், குறைந்த வைரஸ் நோய்க்கிருமி (கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ்) மற்றும் செயற்கை இதய வால்வுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் புரோஸ்டீஸ்கள் இல்லாத நிலையில், நீங்கள் வாஸ்குலர் வடிகுழாயைச் சேமிக்க முயற்சி செய்யலாம். ஒரு குறுகிய நேரம். நோய்த்தொற்றின் உள்ளூர் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், வடிகுழாயின் தலைவிதியின் சிக்கலைத் தீர்க்க நுண்ணுயிரியல் நோயறிதலின் தேவை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. முதலாவதாக, வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றின் உண்மையை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம், ஏனெனில் காய்ச்சல் மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் தொற்று செயல்முறை மற்றும் தொற்று அல்லாத காரணங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். மற்றொரு பெரிய பிரச்சனை என்னவென்றால், மத்திய சிரை வடிகுழாயை அகற்றிய பின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேவை, வகை மற்றும் கால அளவை தீர்மானிப்பது. CAICக்கான சிஸ்டமிக் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பெரும்பாலும் அனுபவபூர்வமாக அளிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் ஆரம்ப தேர்வு மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரம், ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் நோய்க்கிருமி மற்றும் அதன் எதிர்ப்பைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, எம்ஆர்எஸ்ஏ பாதிப்பு அதிகமாக உள்ள மருத்துவமனைகளில், வான்கோமைசின் அல்லது லைன்சோலிடை ஆரம்ப மருந்தாகப் பரிந்துரைப்பது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கிறது. மல்டிட்ரக்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் உட்பட வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளின் முன்னணி கிராம்(+) நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக இந்த மருந்துகளின் உயர் செயல்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது இந்தத் தேர்வு. பொறுத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேர்வு அணுகுமுறைகள் மருத்துவ அம்சங்கள்மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமி அட்டவணையில் வழங்கப்படுகிறது. 4 மற்றும் 5 மற்றும் படத்தில். 4. முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் வெற்றி மற்றும் வடிகுழாயைப் பாதுகாப்பதற்கான சாத்தியம் ஆகியவை பெரும்பாலும் நோய்த்தொற்றின் இருப்பிடம் மற்றும் நோய்க்கிருமியின் வகையைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, வடிகுழாய் செருகும் தளத்தில் ஏற்படும் தொற்று, சுரங்கப்பாதைத் தொற்றைக் காட்டிலும் விரைவாகச் சிகிச்சை அளிக்கக்கூடியது, அதே போல, ஸ்டெஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ், கேண்டிடா எஸ்பிபி ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளைக் காட்டிலும் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகியால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள் சிகிச்சையளிப்பது எளிது. மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா. இருதய அமைப்பு உள்வைப்புகள் இல்லாமல் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இல்லாத நோயாளிக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பயன்பாட்டிற்கு விரைவான போதுமான பதில் இருந்தால், அதன் கால அளவு CNS தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நாட்கள் மற்றும் 7 நாட்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்படலாம். பேரன்டெரல் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் காலம் விவாதத்திற்குரிய விஷயமாகவே உள்ளது. இருப்பினும், S. aureus CAI க்கு 10 நாட்களுக்கும் குறைவான அதன் பயன்பாடு குறிப்பிடத்தக்க அளவுடன் தொடர்புடையது

8 137 அட்டவணை 4. மருத்துவ அம்சங்களைப் பொறுத்து வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளுக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை நோயாளியின் பண்புகள் மற்றும் நோய்க்குறியியல் நரம்பு வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடைய தொற்று, உட்செலுத்துதல், தீக்காயங்கள் இல்லாமல், நியூட்ரோபீனியா இல்லாமல் Parenteral ஊட்டச்சத்து சிகிச்சை CAIC, எரிப்பு-தொடர்புடைய, நியூட்ரோபீனியா முதன்மை நோய்க்கிருமிகளுடன். S. aureus தேர்வுக்கான சிகிச்சை Oxacillin IV 2 g 4 முறை ஒரு நாள் Cefazolin IV 1 2 g 3 முறை ஒரு நாள் அதே + Candida spp. அதே ± fluconazole அல்லது amphotericin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. Cefepime IV 1 2 g 2 முறை ஒரு நாள் Ciprofloxacin IV 0.6 g 2 முறை ஒரு நாள் அல்லது levofloxacin IV 0.5 g 1 2 முறை ஒரு நாள் அல்லது ceftazidime IV 1 2 g 3 முறை ஒரு நாள் + Oxacillin IV 2 கிராம் 4 முறை ஒரு நாள் அட்டவணை 5. அறியப்பட்ட நோய்க்கிருமிக்கான சிகிச்சை மாற்று சிகிச்சை வான்கோமைசின் IV 1 கிராம் 2 முறை ஒரு நாளைக்கு லைன்சோலிட் IV 0.6 கிராம் 2 முறை ஒரு நாளைக்கு இமிபெனெம் IV 0.5 கிராம் 4 ஆர்/வி அல்லது மெரோபெனெம் IV 1 கிராம் 3 ஆர்/வி அல்லது செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டாம் IV 2 கிராம் 2 முறை/ நாள் ± லைன்சோலிட் IV 0.6 கிராம் 2 முறை/நாள் அல்லது வான்கோமைசின் IV 15 mg/kg 2 முறை/நாள் நுண்ணுயிர்கள் தேர்வு சிகிச்சை மாற்று சிகிச்சை ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் MSSA MRSA கோகுலேஸ்-நெகடிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி மெதிசிலின்-சென்சிட்டிவ் அம்பிக்சிலின்-சென்சிடிவ்-சென்சிடிவ்-சென்சிடிவ்-சென்சிட்டிவ் அம்பிசிசிலிசிடி-சென்சிடிவ் பிசிலின் எதிர்ப்பு, வான்கோமைசின் உணர்திறன் வான்கோமைசின் எதிர்ப்பு என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி. Serratia spp. அசினிடோபாக்டர் எஸ்பிபி. Oxacillin Vancomycin Linezolid Oxacillin Vancomycin Linezolid Ampicillin + gentamicin Vancomycin + gentamicin Linezolid Cefepime Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazone/sulbactam Cefoperazone காமைசின் கோ த்ரீ மோக்சசோல் கோ ட்ரைமோக்சசோல் வான்கோமைசின் லைன்சோலிட் லைன்சோலிட் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் லெவோஃப்ளோக்சசின் செஃபெபைம் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் லெவோஃப்ளோக்சசின் செஃபெபைம் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா செஃப்டாசிடைம் அல்லது cefepime ± amikacin Imipenem அல்லது meropenem ± amikacin Candida spp. ஃப்ளூகோனசோல் ஆம்போடெரிசின் பி காஸ்போஃபுங்கின் கோரினேபாக்டீரியம் எஸ்பிபி. வான்கோமைசின் பென்சிலின் ± ஜென்டாமைசின் பர்கோல்டேரியா செபாசியா கோ டிரிமோக்சசோல் இமிபெனெம் ஃபிளாவோபாக்டீரியம் எஸ்பிபி. வான்கோமைசின் கோ-டிரைமோக்சசோல் ஓக்ரோபாக்டீரியம் ஆந்த்ரோபி கோ-டிரைமோக்சசோல் இமிபெனெம் + ஜென்டாமைசின் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ட்ரைக்கோபைட்டன் பெய்கெலி கீட்டோகொனசோல் அதிக அளவு மறுபிறப்பு மற்றும் நோய்த்தொற்றின் மெட்டாஸ்டாசிஸ். எனவே, S. ஆரியஸால் ஏற்படும் சிக்கலற்ற CAI உடைய நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்சம் 14 நாட்களுக்கு முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. 11 ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வின் படி, 30% நோய்த்தொற்றுகள் S. ஆரியஸ், எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் மெட்டாஸ்டாசிஸால் சிக்கலானது, எனவே செப்டிக் த்ரோம்போபிளெபிடிஸ் மற்றும் எண்டோகார்டிடிஸ் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், தொடர்ந்து பாக்டீரியா

9 138 வடிகுழாயை அகற்றிய பிறகு ஏமியா அல்லது பூஞ்சை நோய்க்கு குறைந்தபட்சம் 28 நாட்களுக்கு ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஒரு நோயாளிக்கு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் கண்டறியப்பட்டால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை 6-8 வாரங்கள் வரை தொடர்கிறது. பொருத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைவாஸ்குலர் சாதனங்கள் (சிலிகான் வடிகுழாய்கள் Hickman, Broviac, Groshond அல்லது Portacath போன்ற சாதனங்கள்) மேற்கூறிய சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், 4-6 வாரங்களுக்கு ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் மூலம் அவற்றை அகற்றுவதற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கேண்டிடா எஸ்பிபியால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு, வடிகுழாயை கட்டாயமாக அகற்றுவதோடு, அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் முறையான பூஞ்சை காளான் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. C. albicans தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், இந்த மருந்துடன் கேண்டிடியாசிஸ் தடுப்பு இல்லை எனில், parenteral fluconazole பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோய்த்தடுப்பு நடந்திருந்தால், அல்லது சி. க்ரூசி அல்லது சி. கிளாப்ராட்டா கண்டறியப்பட்டால், அதே போல் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளிலும், காஸ்போஃபுங்கின் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாஸ்குலர் வடிகுழாயின் நிலைத்தன்மையானது தொடர்ச்சியான கேண்டிடெமியா மற்றும் இறப்புக்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் முறையான மருந்துக்கு கூடுதலாக, சில சந்தர்ப்பங்களில், வடிகுழாயை அகற்றுவது சாத்தியமற்றது / கடினமாக இருக்கும் போது (உதாரணமாக, ஹீமோடையாலிசிஸின் போது), நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் "பூட்டுகள்" பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆண்டிமைக்ரோபியல் மருந்துகளுடன் "பூட்டுகள்" பயன்படுத்துவது குறித்த 14 ஆய்வுகளின் விளைவாக, அவற்றின் செயல்திறன் 82.6% ஐ எட்டியது. இந்த வழக்கில், உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியில் வடிகுழாய் லுமேன் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தீர்வுடன் நிரப்பப்பட்டது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடிய "பூட்டுகளின்" செயல்திறனை மதிப்பிடும் மிகப்பெரிய எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகள் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், வான்கோமைசின், டீகோபிளானின், ஜென்டாமைசின் மற்றும் அமிகாசின் ஆகியவற்றிற்கு மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. பூட்டைத் தயாரிக்க, சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 1-2 மி.கி/மிலி, வான்கோமைசின் 5-10 மி.கி/மி.லி, டீகோபிளானின் 10 மி.கி/மி.லி, ஜென்டாமைசின் மற்றும் அமிகாசின் 10 மி.கி/மிலி என்ற விகிதத்தில் நீர்த்தப்படுகிறது, நிர்வாகம் 1 என்ற அளவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. -10 நாட்களுக்கு 2 மி.லி. வடிகுழாய் லுமினில் த்ரோம்பஸ் உருவாவதைத் தடுக்க, அதை கலக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்து 5 மில்லி வரை மொத்த அளவைப் பெறுவதற்கு ED இன் ஒரு டோஸில் ஹெப்பரின். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு பூட்டைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவு பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமியின் வகையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எனவே, கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களால் ஏற்படும் CAIC உடன் 87% நோயாளிகளில் மருத்துவ விளைவு காணப்பட்டது, 75% எஸ். எபிடெர்மிடிஸ் மற்றும் 40% நோயாளிகளில் மட்டுமே எஸ். தடுப்பு வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிரமங்கள், அவற்றின் பயனுள்ள தடுப்பை ஒழுங்கமைப்பதற்கான ஆலோசனையை உறுதிப்படுத்துகின்றன. இந்த நோயியலின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் நோக்கில் பல பரிந்துரைகள் உள்ளன, ஆனால் அவை அனைத்தின் செயல்திறன் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. வடிகுழாய் பகுதி துளையிடும் தளத்தின் தேர்வு வசதி, பாதுகாப்பு மற்றும் அசெப்டிக் நிலைமைகளை பராமரிக்கும் திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். வடிகுழாய் செருகும் தளத்தில் தோல் மாசுபாட்டின் அளவு CAIC க்கு ஒரு முக்கிய ஆபத்து காரணியாகும். நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்காக, கழுத்து நரம்பு அல்லது தொடை நரம்புடன் ஒப்பிடும்போது சப்க்ளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய் வடிகுழாய் மிகவும் விரும்பத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது. தொடை நரம்பு உள்ள வடிகுழாயின் காலனித்துவத்தின் அதிக அதிர்வெண் மத்திய சிரை வடிகுழாயுடன் (CVC) சிக்கலான சிக்கலற்ற இரத்த உறைவு, எண்டோகார்டிடிஸ், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், முதலியன தொடர்புடைய தொற்றுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. CNS S. ஆரியஸ் கிராம் () பாக்டீரியா Candida spp. சி.வி.சி., சிஸ்டமிக் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 4 6 வாரங்கள் (ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு 6 8 வாரங்கள்) அகற்று சி.வி.சி, சிஸ்டமிக் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 5 7 நாட்கள்; CVC ஐ சேமிக்கும் போது, ​​"ஆன்டிபாக்டீரியல் பூட்டுகளை" சேர்க்கவும், CVC ஐ அகற்றவும், சிஸ்டமிக் ஆன்டிபயாடிக் சிகிச்சை 14 நாட்கள், எண்டோகார்டிடிஸ் 4 6 வாரங்கள் CVC ஐ அகற்றவும், சிஸ்டமிக் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நாட்கள் CVC ஐ அகற்றவும், பூஞ்சை காளான் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை 14 நாட்கள் படம். 4. CAIC நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான அல்காரிதம்

10,139 பெரியவர்கள் மற்றும் உள் கழுத்து மற்றும் சப்கிளாவியன் நரம்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு அபாயம் அதிகம். பல ஆய்வுகள் வடிகுழாய் மூலம் தொற்று சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தை நிரூபித்துள்ளன நுரையீரல் தமனிசப்கிளாவியன் அல்லது தொடை அணுகுமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது கழுத்து நரம்பு வழியாக. இருப்பினும், 831 மைய சிரை வடிகுழாய்கள் கொண்ட 657 நோயாளிகள் உட்பட ஒரு சமீபத்திய ஆய்வில், வடிகுழாய் காலனித்துவம் மற்றும் சப்கிளாவியன், ஜுகுலர் மற்றும் தொடை நரம்பு வடிகுழாய்மயமாக்கல் அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது CAIC இன் நிகழ்வுகளில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் காட்டவில்லை. . வடிகுழாய் பொருள் முன்பு குறிப்பிட்டது போல், CAIC இன் அபாயமானது, பயன்படுத்தப்படும் உயிர்ப்பொருள் வகை மற்றும் வடிகுழாயின் மேற்பரப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பிசின் எதிர்ப்பு ஹைட்ரோஃபிலிக் பூச்சுடன் கூடிய அல்கலைசிங் அல்லாத, அல்ட்ரா-மென்மையான வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவது நோய்த்தொற்றின் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. டெல்ஃபான், சிலிகான் அல்லது பாலியூரிதீன் வடிகுழாய்களின் பயன்பாடு பாலிவினைல் குளோரைடு அல்லது பாலிஎதிலின்களால் செய்யப்பட்ட வடிகுழாய்களுடன் ஒப்பிடும்போது தொற்று சிக்கல்களின் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. பாலியூரிதீன் வடிகுழாய்களின் மேற்பரப்பின் ஹைட்ரோஃபிலிசிட்டியை அதிகரிக்க, அவர்கள் ஹைட்ராக்ஸைதில் மெதக்ரிலேட்டை அறிமுகப்படுத்தத் தொடங்கினர், இது எஸ். எபிடெர்மிடிஸின் ஒட்டுதலை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. எதிர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட மேற்பரப்புடன் வடிகுழாய்களை உருவாக்குவது ஒரு புதிய அணுகுமுறை. வடிகுழாய் மேற்பரப்பில் இருந்து நுண்ணுயிரிகளின் "விரட்டுதல்" காரணமாக நுண்ணுயிர் காலனித்துவம் குறைக்கப்படுகிறது, இதன் செல் சுவர் எதிர்மறையான கட்டணத்தையும் கொண்டுள்ளது. கை சுத்திகரிப்பு மற்றும் அசெப்டிக் நுட்பம் கை சுத்திகரிப்பு ஆகும் மூலக்கல் தொற்று சிக்கல்கள் தடுப்பு. சுகாதாரப் பணியாளர்களால் கை கழுவுதல் அல்லது ஆல்கஹால் அடிப்படையிலான கை தேய்த்தல் ஆகியவை நோய்த்தொற்றின் பரவலைக் கணிசமாகக் குறைக்கும் மிக முக்கியமான தலையீடு ஆகும். எனவே, 10 விநாடிகள் சோப்புடன் சாதாரண கை கழுவுதல் தோலின் மேற்பரப்பில் இருந்து கிட்டத்தட்ட அனைத்து நிலையற்ற கிராம்() பாக்டீரியாக்களை அகற்ற வழிவகுக்கிறது. கிராம்(+) மற்றும் சில கிராம்() மைக்ரோஃப்ளோராவை அகற்ற, குளோரெக்சிடின் குளுக்கோனேட்டின் 2% தீர்வு போவிடோன்-அயோடின் மற்றும் 70% ஆல்கஹால் ஆகியவற்றை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கையுறைகளின் பயன்பாடு பணியாளர்களைப் பாதுகாப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெற்றோரின் பரிமாற்றத்துடன் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கான தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்கிறது. புற சிரை வடிகுழாய்களுடன் ஒப்பிடுகையில், CVC கள் தொற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, மத்திய சிரை வடிகுழாயின் போது தொற்றுக்கு எதிரான பாதுகாப்பு நிலை மிகவும் கடுமையானதாக இருக்க வேண்டும். ஒரு சீரற்ற சோதனையானது, மத்திய சிரை வடிகுழாயின் போது அதிகபட்ச அளவு அசெப்சிஸ் (தொப்பி, முகமூடி, மலட்டு கவுன், மலட்டு கையுறைகள் மற்றும் பரந்த சிதைவு மற்றும் அறுவைசிகிச்சை துறையின் மலட்டுத்தன்மை) நிலையான அளவீடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது CAIC இன் நிகழ்வைக் கணிசமாகக் குறைத்தது (மலட்டு கையுறைகள் மற்றும் குறுகியது. அறுவை சிகிச்சை துறையின் சிகிச்சை). புற நரம்புகள் மூலம் மத்திய நரம்புகளை வடிகுழாய் செய்யும் போது, ​​அதிகபட்ச அளவு அசெப்சிஸையும் பயன்படுத்த வேண்டும், இருப்பினும் இந்த அணுகுமுறையின் செயல்திறன் இன்னும் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. ஒரு வடிகுழாயைச் செருகுவதற்கு முன்னும் பின்னும் அல்லது மீண்டும் செருகுவதற்கு முன்னும் பின்னும் மட்டுமல்ல, ஆடைகளை மாற்றும்போதும் கைகளை நன்கு கழுவுதல் மிகவும் முக்கியமானது. வடிகுழாய் செருகும் தளத்தில் தோலைச் சிகிச்சை செய்தல் வடிகுழாய் செருகும் இடத்தில் தோலுக்குச் சிகிச்சையளிப்பது வடிகுழாய் தொற்றுகளைத் தடுப்பதில் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில் தமனி மற்றும் மத்திய சிரை வடிகுழாய் தளங்களுக்கு மிகவும் பொதுவான ஆண்டிசெப்டிக் 10% போவிடோன் அயோடின் ஆகும். இருப்பினும், 10% போவிடோன் அயோடின் அல்லது 70% ஆல்கஹாலுடன் ஒப்பிடும்போது 2% அக்வஸ் குளோரெக்சிடைனுடன் வடிகுழாய் தளத்திற்கு சிகிச்சை அளிக்கும் போது KAICகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவதற்கான 8 சீரற்ற ஆய்வுகளின் சான்றுகள் உள்ளன. குளோரெக்சிடின் 0.5% போவிடோன்-அயோடின் 10% உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​பெரியவர்களில் ஒரு சீரற்ற சோதனையில், CAIC ஐ தடுப்பதில் எந்த பயனும் இல்லை. வடிகுழாயை பராமரிப்பது மற்றும் வடிகுழாய் தளத்திற்கான அதன் செருகும் தள ஆடைகள் தெளிவான, அரை ஊடுருவக்கூடிய ஆடைகள் வடிகுழாய் தளத்தை மறைக்க பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை வடிகுழாய்களுக்கு பாதுகாப்பானவை, வடிகுழாய் பகுதியின் காட்சிக் கட்டுப்பாட்டை அனுமதிக்கின்றன, ஆடைகளை அகற்றாமல் குளிக்கவும், துணி ஆடைகளுடன் ஒப்பிடும்போது அடிக்கடி மாற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை, மற்றும் ஊழியர்களின் உழைப்பு செலவைக் குறைக்கின்றன.

11,140 தெளிவான ஊடுருவாத படங்களுடன் காலனித்துவமானது (5.7%) காஸ் டிரஸ்ஸிங்குடன் (4.6%) ஒப்பிடத்தக்கது; வடிகுழாய் தளத்தின் காலனித்துவ நிகழ்வுகளில் அல்லது புற வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது ஃபிளெபிடிஸின் வளர்ச்சியில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. 10% போவிடோன் அயோடின், குளோரெக்சிடைன் கடற்பாசிகள் ஆகியவற்றை தினசரி மாற்றியமைக்கப்பட்ட காஸ் டிரஸ்ஸிங் மற்றும் தோல் சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில், வடிகுழாய் பகுதியில் வைக்கப்படும் குளோரெக்சிடைன் கடற்பாசிகள் மற்றும் வாரத்திற்கு ஒரு முறை மாற்றியமைத்தல் ஆகியவை பல மைய ஆய்வுகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். வடிகுழாய் பொருத்துதல் தையல் இல்லாத வடிகுழாய் பொருத்துதல் CAIC ஐ தடுக்கும் வகையில் வடிகுழாய் தையலை விட நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. வடிகுழாயை தற்செயலாக அகற்றுவதைத் தடுக்க வடிகுழாயின் விரைவான, தடையற்ற பொருத்துதலுக்கு மாற்றாக, இது இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறும்போது முக்கியமானது, சிறப்பு ஸ்டேப்லர்கள் மற்றும் ஸ்டேபிள்ஸைப் பயன்படுத்தி சரிசெய்தல் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அம்பு, அமெரிக்கா). முழு செயல்முறையும் சுமார் 10 வினாடிகள் மட்டுமே ஆகும். இருப்பினும், தையல்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஸ்டேபிள்ஸ் மூலம் சரிசெய்தல் குறைவான நம்பகமானது, இருப்பினும் இது தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தை குறைக்கிறது. பாக்டீரியா வடிகட்டிகள் உட்செலுத்துதல் தொடர்பான ஃபிளெபிடிஸின் நிகழ்வைக் குறைப்பதில் பாக்டீரியல் வடிகட்டிகள் பயனுள்ளதாக இருந்தன, ஆனால் CAIC ஐத் தடுப்பதில் செயல்திறன் அதிகரித்ததற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. உட்செலுத்துதல் தொடர்பான தொற்றுநோய்களின் அபாயத்தைக் குறைப்பது குறைந்த விலை முறைகளைப் பயன்படுத்தி அடையலாம். கூடுதலாக, dextrans அல்லது மன்னிடோல் பயன்படுத்தப்படும் போது வடிகட்டிகள் தடுக்கப்படலாம். எனவே, சிசிஏ அபாயத்தைக் குறைக்க பாக்டீரியா வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் கிருமி நாசினிகள் மூலம் செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்கள் மற்றும் சுற்றுப்பட்டைகள் தற்போது, ​​சில்வர் சல்பாடியாசின் மற்றும் மினோசைக்ளினுடன் ரிஃபாம்பிசினுடன் இணைந்து குளோரெக்சிடின் மூலம் செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்கள் தொழில்துறையில் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் கிருமி நாசினிகள் (குளோரெக்சிடின்/சில்வர் சல்பாடியாசின்) பூசப்பட்ட அல்லது செறிவூட்டப்பட்ட சில வடிகுழாய்கள் மற்றும் சுற்றுப்பட்டைகள் CVC காலனித்துவத்தை 3 மடங்கு வரை குறைக்கலாம் மற்றும் சீரற்ற சோதனைகளில் CAIC காலனித்துவத்தை 4 மடங்கு வரை குறைக்கலாம் மற்றும் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய செலவுகளை குறைக்கலாம். CAIC இன், வடிகுழாய்களின் கூடுதல் செயலாக்க செலவுகள் இருந்தபோதிலும். எவ்வாறாயினும், இந்த தரவு குறுகிய கால வடிகுழாய்களுக்கு பொதுவானது, ஏனெனில் வெள்ளியை அதன் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் மட்டுமே செறிவூட்டுகிறது, அதே நேரத்தில் நீண்ட கால CVC களின் காலனித்துவமானது இன்ட்ராலூமினல் பாதை வழியாக அடிக்கடி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குளோரெக்சிடைன்/சில்வர் சல்பாடியாசின்-செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது சோதனைக்குறைப்பு எந்த வளர்ச்சியும் இல்லை என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மினோசைக்ளின்/ரிஃபாம்பிகின்-செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்களின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிசிஏ குறைவதை வருங்கால சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனையின் தரவு குறிப்பிடுகிறது. மற்றொரு சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனையானது, பூசப்படாத வடிகுழாய்களுடன் ஒப்பிடுகையில், மினோசைக்ளின்/ரிஃபாம்பிகின் தொற்று அபாயத்தை 26% முதல் 8% வரை குறைத்துள்ளது. சமீபத்திய மல்டிசென்டர், வருங்கால, சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையானது, மினோசைக்ளின் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் மூலம் செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​காலனித்துவத்தில் 2 மடங்கு குறைப்பு மற்றும் CCA இல் 1.5 மடங்கு குறைப்பு ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்தியது. வடிகுழாயின் வெளிப்புற மற்றும் உள் பரப்புகளில் மினோசைக்ளின்/ரிஃபாம்பிகின் மூலம் செறிவூட்டப்பட்ட போது, ​​KAIC இன் அளவு குறைவது வெளியில் குளோரெக்சிடின்/சில்வர் சல்பாடியாசின் பூசப்பட்ட வடிகுழாய்களுடன் ஒப்பிடும்போது கண்டறியப்பட்டது. வடிகுழாயின் 6 வது நாளுக்குப் பிறகு நன்மைகள் காணப்பட்டன, ஆனால் 30 நாட்களுக்குப் பிறகு அவை இல்லை. பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து மற்றும் நியூட்ரோபீனியாவின் போது 1000 நாட்களுக்கு வடிகுழாய் வடிகட்டலுக்கு 3.3 க்கும் அதிகமான CAIC வீதம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளோரெக்சிடின்/சில்வர் சல்பாடியாசின் மற்றும் மினோசைக்ளின்/ரிஃபாம்பிகின் ஆகியவற்றால் செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்களின் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான பரிந்துரைகள் உள்ளன. ஜெர்மனியில் நடத்தப்பட்ட ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை ரிஃபாம்பிசினுடன் மைக்கோனசோலை இணைப்பதன் செயல்திறனைக் காட்டியது. இந்த கலவையுடன் செறிவூட்டப்பட்ட CVC கள் வடிகுழாய் காலனித்துவத்தை 7 மடங்கு குறைத்தது மற்றும் CAIC இன் நிகழ்வுகளை 4 மடங்கு குறைத்தது. பிளாட்டினம்/வெள்ளி அயனிகள் பூசப்பட்ட சுற்றுப்பட்டைகள் கொண்ட வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது CAIC உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைப்பது விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. அத்தகைய வடிகுழாய்களின் செயல்திறன் இரண்டாவது வார பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு கணிசமாகக் குறைகிறது. இருப்பினும், வடிகுழாயின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள சுற்றுப்பட்டைகள், அசுத்தமான கேனுலா அல்லது உட்செலுத்துதல் கரைசலில் இருந்து நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவலைத் தடுக்காது. இன்று, cuffed வடிகுழாய்கள் மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மற்ற ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளன

12 141 வெள்ளி-செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்கள் மற்றும் வழக்கமான பாலியூரிதீன் வடிகுழாய்களுக்கு இடையில் CAIC இன் காலனித்துவம் மற்றும் நிகழ்வில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் ஆண்டிசெப்டிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வடிகுழாய்கள் குறுகிய கால (10 நாட்களுக்கும் குறைவான) பயன்பாட்டின் போது மட்டுமே ஆண்டிமைக்ரோபியல் விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. நோய்த்தடுப்பு பயன்பாடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் இன்றுவரை, பெரியவர்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் முறையான நோய்த்தடுப்பு பயன்பாட்டுடன் CAIC இன் நிகழ்வுகளில் குறைப்பை நிரூபிக்கும் ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளில், வான்கோமைசினின் நோய்த்தடுப்புப் பயன்பாடு மூலம் இறப்பு குறைக்கப்படாமல் KAIC களின் எண்ணிக்கையில் குறைப்பு காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், வான்கோமைசின் பயன்பாடு வான்கோமைசின்-எதிர்ப்பு என்டோரோகோகி (VRE) வெளிப்படுவதற்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும், இது நோய்த்தடுப்பு வான்கோமைசின் பயன்பாட்டின் நன்மையை விட அதிகமாக உள்ளது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் கிருமி நாசினிகளின் மேற்பூச்சு பயன்பாடு, ஹீமோடையாலிசிஸ் வடிகுழாய்களை செருகும் இடத்தில் பயன்படுத்தப்படும் போவிடோன் அயோடின் களிம்பு, தூர வடிகுழாய் தொற்று, வடிகுழாய் முனை காலனிசேஷன் மற்றும் CAIC ஆகியவற்றின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. CAIC தடுப்புக்காக முபிரோசின் களிம்பு பயன்படுத்துவதன் செயல்திறன் பற்றிய ஆய்வுகளின் முடிவுகள் உள்ளன. CAIC இன் ஆபத்து குறைவதோடு, முபிரோசினுக்கு மைக்ரோஃப்ளோரா எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு மற்றும் பாலியூரிதீன் வடிகுழாயின் பொருளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. இன்ட்ராநேசல் முபிரோசின் S. ஆரியஸின் வண்டி வீதம் மற்றும் CAIC இன் அபாயம் இரண்டையும் குறைக்கிறது. இருப்பினும், வழக்கமான பயன்பாட்டுடன், எஸ். ஆரியஸ் மற்றும் சிஎன்எஸ் ஆகியவற்றில் முபிரோசினுக்கு எதிர்ப்பை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைக் கொண்ட பிற களிம்புகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் முடிவுகள் சீரற்றவை. வடிகுழாயின் சேதத்தைத் தவிர்க்க, வடிகுழாய் பகுதிக்கு பயன்படுத்தப்படும் எந்த களிம்பும் வடிகுழாய் பொருளுடன் இணக்கமாக இருக்க வேண்டும், இது உற்பத்தியாளரின் பரிந்துரைகளில் பிரதிபலிக்க வேண்டும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு "பூட்டுகள்" நோய்த்தடுப்பு பயன்பாடு நீண்ட கால வடிகுழாய் பயன்பாடு கொண்ட நியூட்ரோபெனிக் நோயாளிகளுக்கு இந்த அணுகுமுறை சாத்தியமான நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. ஹெபரின் (10 U/ml), ஹெப்பரின்/வான்கோமைசின் (25 μg/ml) மற்றும் வான்கோமைசின்/சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்/ஹெப்பரின் ஆகியவற்றுடன் "லாக்" விளைவை ஒப்பிடும் போது, ​​வான்கோமைசின் உணர்திறன் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் CAICகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது. வான்கோமைசின்-உணர்திறன் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் பாக்டீரியாவின் எபிசோடுகள், ஹெப்பாரினுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​வான்கோமைசின் + சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் + ஹெப்பரின் மற்றும் வான்கோமைசின் + ஹெப்பரின் ஆகியவற்றின் கலவையைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு பிற்காலத்தில் ஏற்பட்டது. இருப்பினும், வான்கோமைசின்-எதிர்ப்பு என்டோரோகோகியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அதிக ஆபத்து மற்றும் பயோஃபிலிமில் அமைந்துள்ள நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிரான பயனற்ற நடவடிக்கை காரணமாக, வான்கோமைசின் பயன்பாடு பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. ஒரு ஆய்வில், மெதிசிலின் மற்றும் எத்திலினெடியமின்டெட்ராஅசெட்டேட் (எம் ஈடிடிஏ) பூட்டுகள் சிஏஐசிக்கு ஒப்பீட்டளவில் பயனுள்ள தடுப்பு நடவடிக்கையாகவும், ஸ்டேஃபிளோகோகி, கிராம் பாக்டீரியா மற்றும் கேண்டிடாவுக்கு எதிராகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தன. இந்த மருந்துகளின் கலவையானது ஹீமோடையாலிசிஸ் வடிகுழாய்களின் காலனித்துவத்தை 9 மடங்கு குறைக்கிறது மற்றும் ஹெபரினுடன் ஒப்பிடக்கூடிய ஆன்டிகோகுலண்ட் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. ஹெபரின் பூட்டுகள் ஜென்டாமைசினுடன் (5 மி.கி./மி.லி) இணைந்து பயன்படுத்தப்படும்போது, ​​ஹெபரின் மட்டும் (5000 யூ/எம்.எல்) உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ஹீமோடையாலிசிஸ் வடிகுழாய்களுக்கான சி.சி.ஏ. வடிகுழாய் த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்க ஆன்டிகோகுலண்ட் தீர்வுகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்த உறைவு, ஃபைப்ரின் மற்றும் த்ரோம்பின் ஆகியவற்றின் படிவு பகுதி வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களின் காலனித்துவ தளமாக செயல்பட முடியும், எனவே ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாடு CAIC இன் நிகழ்வுகளை மறைமுகமாக பாதிக்கலாம். ஹெப்பரின் (3 U/ml கரைசலில், 5000 U ஒவ்வொரு 6 அல்லது 12 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக அல்லது 2500 U குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் தோலடி) குறுகிய கால மத்திய சிரை வடிகுழாய் நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தும்போது, ​​வடிகுழாய் இரத்த உறைவு அபாயம் குறைக்கப்பட்டது, ஆனால் இல்லை. பெரியவர்களில் CAIC இன் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள். பெரும்பாலான ஹெப்பரின் கரைசல்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடிய பாதுகாப்புகள் இருப்பதால், KAIC களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு இரத்த உறைவு உருவாக்கம் குறைதல், பாதுகாப்புகளின் இருப்பு அல்லது இரண்டின் ஒருங்கிணைந்த விளைவு ஆகியவற்றின் விளைவாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான நுரையீரல் தமனி, தொப்புள் மற்றும் மத்திய சிரை வடிகுழாய்கள் ஹெப்பரின் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு பாதுகாப்புடன் பூசப்பட்டிருக்கும்.

13,142 ஒரு வருங்கால, இரட்டை குருட்டு, சீரற்ற சோதனையானது, ஹெபரின்-செறிவூட்டப்பட்ட வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்த நாள வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த உறைவு உருவாக்கம் மற்றும் தொற்றுநோயைக் குறைப்பதைக் காட்டியது. வடிகுழாய் மாற்றுதல் 1998 ஆம் ஆண்டில், விஞ்ஞானிகள் குழு வழக்கமான, வழக்கமான வடிகுழாய் மாற்றுதல் செலவு குறைந்ததாக இல்லை, CAIC இன் நிகழ்வைக் குறைக்காது, மேலும் மோசமான நோயாளிகளின் இறப்பு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. CVC களை மாற்றுவதற்கு உலோக வழிகாட்டிகளின் பயன்பாடு வடிகுழாய் காலனித்துவ நிகழ்வுகளின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது. 12 சீரற்ற சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வின் முடிவுகள், ஒரு குறிப்பிட்ட அட்டவணையில் CVC மாற்றியமைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, அது சாதாரணமாகச் செயல்பட்டால் மற்றும் உள்ளூர் அல்லது பொதுவான சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. வழிகாட்டி கம்பியின் மேல் வடிகுழாயை மாற்றுவது ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய முறைசேதமடைந்த வடிகுழாய்கள் ஏற்பட்டால் அல்லது மேலும் ஹீமோடைனமிக் கண்காணிப்பு தேவையில்லை என்றால், நுரையீரல் தமனி வடிகுழாயை CVC உடன் மாற்றவும். ஒரு வழிகாட்டி கம்பியின் மேல் வடிகுழாயைச் செருகுவது நோயாளிக்கு வலியைக் குறைக்கிறது மற்றும் மற்றொரு பகுதியில் வடிகுழாயை மாற்றுவதை விட கணிசமாக குறைந்த எண்ணிக்கையிலான இயந்திர சிக்கல்களுடன் உள்ளது; கூடுதலாக, இந்த முறை நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது வரையறுக்கப்பட்ட வாய்ப்புவாஸ்குலர் அணுகல். உள்ளூர் அழற்சி மாற்றங்கள் அல்லது பாக்டீரிமியாவின் முன்னிலையில் வழிகாட்டி கம்பியில் தற்காலிக வடிகுழாய்களை மாற்றுவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் நோய்த்தொற்றின் ஆதாரம் பொதுவாக காலனித்துவ தோல் சுரங்கப்பாதையாகும். இருப்பினும், பாக்டீரிமியா மற்றும் டன்னல் ஹெமோடையாலிசிஸ் வடிகுழாய்கள் உள்ள சில நோயாளிகள் மற்றும் குறைந்த சிரை அணுகல் உள்ள நோயாளிகளில், போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை வழங்கப்பட்டால், வடிகுழாயை ஒரு வழிகாட்டி மூலம் பரிமாறிக்கொள்ளலாம். இரத்தமாற்ற அமைப்புகளை மாற்றுதல் நரம்புவழி உட்செலுத்துதல் அமைப்புகளை மாற்றுவதற்கான உகந்த இடைவெளி மணிநேரம் ஆகும், நுண்ணுயிரிகளால் (கொழுப்பு குழம்புகள் மற்றும் இரத்தக் கூறுகள்) மாசுபடுவதற்கான அதிக வாய்ப்புள்ள திரவங்களின் உட்செலுத்துதல் விஷயத்தில், இந்த மருந்துகள் சுயாதீனமானவை என்பதால், அமைப்புகளை அடிக்கடி மாற்றுவது குறிக்கப்படுகிறது. CAIC க்கான ஆபத்து காரணிகள். குழாய்களுடன் கூடிய கூடுதல் துறைமுகங்கள் (மருந்துகள், தீர்வுகள், இரத்த மாதிரிகளை நிர்வகிப்பதற்கு) நுண்ணுயிரிகள் வடிகுழாய், பாத்திரங்கள் மற்றும் உட்செலுத்துதல் திரவங்களுக்குள் நுழைவதற்கான அபாயத்தை ஏற்படுத்துகின்றன (45-50% வழக்குகளில் குழாய்களின் மாசுபாடு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது). இருப்பினும், அத்தகைய மாசுபாடு KAIC இன் ஆதாரமா என்பது இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. பிற தடுப்பு முறைகள் வடிகுழாய் காலனித்துவம் மற்றும் CAIC இன் வளர்ச்சியில் பணியாளர் பயிற்சித் திட்டங்களின் தாக்கம் பற்றிய சான்றுகள் உள்ளன. எனவே, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், நடைமுறை பயிற்சிகளுடன் கூடிய விரிவுரைகளின் ஒரு குறுகிய பாடநெறி பரந்த மலட்டு "திரைகளின்" பயன்பாட்டின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுத்தது, அத்துடன் CCI இல் 28% குறைகிறது. வடிகுழாய் 1000 நாட்களுக்கு 3.29 முதல் 2.36 வழக்குகள் வரை ஒட்டுமொத்த விகிதம் குறைந்தது. ஜெர்மனியில், CAIC ஐத் தடுக்கும் நோக்கத்திற்காக CVCகளை நிறுவுதல் மற்றும் பராமரிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் பரிந்துரைகளைப் பயன்படுத்தி 84 ICUகளின் அடிப்படையில் இதே போன்ற தரவுகள் பெறப்பட்டன. AIC ஐக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான நிரல்களின் அறிமுகம், சில தரவுகளின்படி, AIC பல மடங்கு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. முடிவு ஒட்டுமொத்தமாக, CCA ஒரு பரவலான மருத்துவப் பிரச்சனை. முக்கியமான நிலைமைகள், மேற்கத்திய நாடுகளில் பரவலாகப் படித்தது மற்றும் ரஷ்யாவில் தகுதியற்ற முறையில் மறந்துவிட்டது. சிகிச்சையின் நிதி மற்றும் பொருளாதார இழப்புகள் பற்றிய காப்பீட்டு அடிப்படையில் உள்நாட்டு மருத்துவத்தை மாற்றும் சூழலில் இது நினைவில் கொள்ளப்பட வேண்டும். தடுப்பு நிறுவனங்கள்இந்த வகை சிக்கல்களின் நிகழ்வுடன் தொடர்புடையது. இந்தச் சிக்கலின் உண்மைத்தன்மையைப் பற்றிய விழிப்புணர்வு, இரத்த ஓட்டத்தின் வடிகுழாய் மற்றும் வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களைப் பராமரிப்பதற்கான நிறுவன வழிமுறை வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் தரநிலைகளை உருவாக்குதல், இந்த சிக்கல்களில் மருத்துவ பணியாளர்களுக்கு பயிற்சியளிப்பது எழும் KAIC களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கும். நோயாளி மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் அதன் விளைவாக சிகிச்சை செலவைக் குறைக்கிறது. குறிப்புகள் 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. மத்திய சிரை வடிகுழாய்கள். இல்: சீஃபர்ட் எச்., ஜான்சன் பி., ஃபார் பி.எம்., ஆசிரியர்கள். வடிகுழாய் தொடர்பான தொற்றுகள். 2வது பதிப்பு. நியூயார்க்: மார்செல் டெக்கர்; p Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., மற்றும் பலர். இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாய் தொடர்பான தொற்றுகளை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள். க்ளின் இன்ஃபெக்ட் டிஸ் 2001; 32: McGee D., Gould M. மத்திய சிரை வடிகுழாயின் சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது. N Engl J மெட் 2003; 348:

முறையான தொற்றுகள் ஆகும் முக்கியமான காரணம்முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகளின் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு. இந்த நோய்த்தொற்றுகள் 2 குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை நோயியல் மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளில் வேறுபடுகின்றன:

தேசிய மருத்துவ மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மையம் பெயரிடப்பட்டது. என்.ஐ. பைரோகோவா (தலைவர் மற்றும் நிறுவனர் - ரஷ்ய அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர் ஷெவ்செங்கோ யு.எல்.) ICU (நர்சிங்) நோயாளிகளுக்கு மத்திய சிரை வடிகுழாயின் பராமரிப்பின் செயல்திறனை அதிகரித்தல்

வடிகுழாய்-தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பது மற்றும் மத்திய சிரை வடிகுழாயின் பராமரிப்பு மத்திய மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் ஓல்கா எர்ஷோவா நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை ஆராய்ச்சி நிறுவனம். கல்வியாளர் என்.என். பர்டென்கோ ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகம் 15%

ரஷ்ய கூட்டமைப்பு டிரான்ஸ்-பைக்கால் பிரதேசத்தின் சுகாதார அமைச்சகம் மாநில சுகாதார நிறுவனம் பிராந்திய மருத்துவ மருத்துவமனை கோகன்ஸ்கி ஸ்டம்ப்., 7, சிட்டா, 672038 தொலைபேசி.

இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் தொற்றுகள் நோயாளியின் குணாதிசயங்கள் மற்றும் நோயியல் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் தேர்வுக்கான சிகிச்சை மாற்று சிகிச்சை குறிப்புகள் 1 2 3 4 5 மீடியாஸ்டெனிடிஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி. அனரோப்ஸ் அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலனேட்

ரெசிஸ்டன்ஸ் பாஸ்போர்ட் தூர கிழக்கு மாநில மருத்துவப் பல்கலைக்கழகத்தின் எதிர்ப்பு பாஸ்போர்ட் தொகுக்கப்பட்டது: உயிரியல் அறிவியல் மருத்துவர், இணைப் பேராசிரியர், தலைவர். மருந்தியல் மற்றும் மருத்துவ மருந்தியல் துறை ஈ.வி. ஸ்லோபோடென்யுக்

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் நவீன நுண்ணுயிரியல் நோயறிதல் Urazbaeva D.Ch. ஹக் மருத்துவ, அல்மாட்டி சம்பந்தம் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் (UTIs) மிகவும் பொதுவான தொற்று நோய்களில் ஒன்றாகும்.

எலிசவெட்டா மிகைலோவ்னா லுனினா வடிகுழாய்-தொடர்புடைய இரத்த ஓட்டம் தொற்றுகளைத் தடுத்தல். FSBI VTsERM, A.M.Nikiforov இன் பெயரிடப்பட்ட ரஷ்யாவின் அவசரகால சூழ்நிலைகளின் அமைச்சகம் செவிலியர்-மயக்க மருத்துவர், மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் துறை 1 (இருதய நாளங்கள்)

நோய்த்தொற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பண்புகள் சுவாச பாதை நோய்த்தொற்றுகள் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் தேர்வுக்கான மருந்துகள் டிஃப்தீரியா சி.டிஃப்தீரியா கடுமையான மாஸ்டாய்டிடிஸ் நாள்பட்ட மாஸ்டாய்டிடிஸ் Otitis externa கடுமையான பரவலான சீழ் மிக்கது

UTI களின் தொற்றுநோயியல் கண்காணிப்பு மற்றும் ICC அஸ்லானோவ் பி.ஐ. எபிடெமியோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பு எச்சிஏஐ* பற்றிய தரவுகளின் தொடர்ச்சியான முறையான சேகரிப்பு, பகுப்பாய்வு மற்றும் விளக்கம் திட்டமிடல், செயல்படுத்துதல் மற்றும்

பெலாரசிய மாநிலம் மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்தொற்று நோய்கள் துறை இணைப் பேராசிரியர், முனைவர். IE இன் யு.எல்.கோர்பிச் நோயியல்: முர்டோக் டிஆர் மற்றும் பலர். ஆர்ச் இன்டர்ன் மெட் 2009; 169: 463-473 IE: பாக்டீரியா எதிர்ப்பு

மருத்துவ தொற்றுநோய் சேவையின் அமைப்பு FSCC DGOI im. D. Rogacheva s/o தொற்று கட்டுப்பாடு மத்திய அறிவியல் மையம் DGOI மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர் Solopova ஜி.ஜி. மையத்தின் அமைப்பு 220 படுக்கைகள் + போர்டிங் ஹவுஸ் 150 அறைகள் நாள் மருத்துவமனை ICU (10)

ரஷியன் ரிசர்ச் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ட்ராமாட்டாலஜி அண்ட் ஆர்த்தோபெடிக்ஸ் பெயரிடப்பட்டது. R.R. Vredena ட்ராமாட்டாலஜி மற்றும் எலும்பியல் ஆகியவற்றில் ஸ்டேஃபிளோகோகல் நோய்த்தொற்றுகளின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நோய்க்கிருமி அம்சங்கள்: நுண்ணுயிர் உயிரிப்படங்களின் பங்கு Ph.D. போஷ்கோவா

நோயாளியின் குணாதிசயங்கள் மற்றும் நோய்க்குறியியல் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் தேர்வுக்கான சிகிச்சை மாற்று சிகிச்சை குறிப்புகள் மாஸ்டோயிடிடிஸ் கடுமையான வெளிநோயாளர் எஸ்.பியோஜீன்ஸ் உள்நோயாளி 1 2 3 4 5

மல்டிட்ரக்-எதிர்ப்பு நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பார்வை S.A. Shlyapnikov "கடுமையான செப்சிஸ் சிகிச்சைக்கான நகர மையம்" அவசர மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவனம். I.I.Dzhanelidze செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் சொசைட்டி

உங்களுக்கு ஏன் SKAT திட்டம் தேவை? பல்துறை மருத்துவமனையின் தலைமை மருத்துவரின் நிலை டெனிஸ் ப்ரோட்சென்கோ ஆர்வத்தின் பிரகடனம் எதுவும் இல்லை தலைமை மருத்துவரிடம் இருந்து கேள்விகள் ஏன்? எப்படி? WHO? எதற்காக? வளர்ச்சி உத்தி

ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. இல் வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள். ஆர்க்காங்கெல்ஸ்க் பிராந்தியத்தின் மாநில பட்ஜெட் சுகாதார நிறுவனம் “முதல் நகர மருத்துவ மருத்துவமனையின் பெயரிடப்பட்டது. வோலோசெவிச் ஈ.ஈ. பிராந்திய வாஸ்குலர் மையம் பெலோமோர்ஸ்க் சிம்போசியம்

GBUZ "சிட்டி கிளினிக்கல் ஹாஸ்பிட்டல் 24 DZM" புதிய மருந்தியல் மருந்தின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை அதிகரிப்பதற்கான நவீன மருத்துவ மருந்தியல் அணுகுமுறைகளை மேம்படுத்துதல்

1 பெட்ரோவ்ஸ்கயா O. N., 2 Blyga E. G. தீக்காயங்களில் இருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்பு 1 பெலாரஷ்ய மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகம், மின்ஸ்க், 2 நகர மருத்துவ மருத்துவமனை

பயன்பாட்டு தேர்வுமுறை சிக்கல்கள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள்வயிற்று நோய்த்தொற்றுகளுக்கு N.R. நாசர் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் அவசர மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவனம் பெயரிடப்பட்டது. I.I.Dzhanelidze; வடமேற்கு மாநிலம்

இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடைய தொற்று சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கான வரைவு வழிகாட்டுதல்கள் V.V. குலாபுகோவ் - மயக்கவியல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைத் துறையின் தலைவர், சீழ்-செப்டிக் அறுவை சிகிச்சை கிளினிக்

குழந்தைகளுக்கான ICUகளில் நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பது ருசாக் எம்.ஏ. செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் குழந்தைகள் நகர மருத்துவமனை 1" செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் செப்டிக் ஃபோரம் செப்டம்பர் 13, 2018 நோசோகோமியல் தொற்று ஒரு தொற்று நோய்

உயர் தொழில்நுட்ப கார்டியாக் சர்ஜரி FSI “FSTIIO im. கல்வியாளர் வி.ஐ. ஷுமகோவ்" ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகம் கேப்ரியல் என்.ஐ. சம்பந்தம். நவீன உயர் தொழில்நுட்பம்

"ஆண்டிமைக்ரோபியல் ஸ்டீவர்ட்ஷிப்: உக்ரைனில் அனுபவம், ஃபியோபானியா கேபி திட்டத்தின் முதல் முடிவுகள், கார்பபெனெம்களுக்கு எதிர்ப்பைக் கொண்ட தற்போதைய நிலைமை" பாக்டீரியாலஜிஸ்ட் ஷெவ்செங்கோ எல்.வி. மத்தியில் பெரிய வட்டம்தொடர்பான பிரச்சனைகள்

பிறந்த குழந்தை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நவீன நர்சிங் தொழில்நுட்பங்கள் கவ்ரிலினா எம்.ஏ. என். நோவ்கோரோட் 2018 தொடர்பு அறிவியல் மற்றும் தொழில்நுட்ப முன்னேற்றம் மற்றும் நவீன மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு செவிலியரை கட்டாயப்படுத்துகின்றன

தொப்பியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மருத்துவ தோல்விகளுக்கான காரணங்கள் என்ன? CAP உடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 15-50% நோயாளிகள் சில சிக்கல்களை உருவாக்குகின்றனர், மேலும் இறப்பு 10-20% ஐ அடைகிறது. இருப்பினும், தரப்படுத்தப்பட்டது

பெலாரஸ் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகம் நுண்ணுயிரியல் நோயறிதல் முறை மற்றும் பகுத்தறிவு எதிர்பாக்டீரியல் சிகிச்சைக்கான பைலோனெஃப்ரிடிஸ் வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்: மேம்பாட்டு நிறுவனம்

FSBI ரஷியன் ரிசர்ச் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ட்ராமாட்டாலஜி அண்ட் ஆர்த்தோபெடிக்ஸ் பெயரிடப்பட்டது. R.R.Vreden” Ph.D. Bozhkova S.A. செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க், 2013 ஏபி சிகிச்சையானது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் மருந்துகளுடன் எட்டியோட்ரோபிக் ஆகும்.

O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 மத்திய சிரை வடிகுழாய் EE "1, பெலாரஷ்ய மாநில மருத்துவப் பல்கலைக்கழகம்" உடன் தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் பிரச்சனை

மருத்துவமனையில் வாங்கிய (நோசோகோமியல், நோசோகோமியல்) நிமோனியாவின் சிகிச்சை மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியா நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகளால் ஏற்படும் இறப்புக்கான காரணங்களில் முதலிடத்தில் உள்ளது. இருந்து இறப்பு மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியாஅடையும்

நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பதுடன் தொடர்புடையது மருத்துவ பராமரிப்பு(HAI) நீரிழிவு நோயாளிகளில் திட்ட மேலாளர், KAF அறக்கட்டளை - அன்னா விக்டோரோவ்னா கர்புஷ்கினா, எம்.டி. ஆல்ஃபா குழு திட்டத்தின் நன்கொடையாளர்

கடுமையான சிஸ்டிடிஸ். அதன் சிகிச்சையில் மோனுரல் (ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ட்ரோமெட்டமால்) செயல்திறன். தெற்கு. Alyaev, A.Z.Vinarov, V.B. வோஸ்கோபாய்னிகோவ். (யூரோலாஜிக்கல் கிளினிக் - இயக்குனர் பேராசிரியர் யு.ஜி. அலியாவ் மாஸ்கோ மருத்துவம்

பயோ-ராட் மே 2014 இல் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வசதிகளின் தொற்றுநோயியல் அறிக்கையின் ஆட்டோமேஷன் இரினா சோகோலின்ஸ்காயா தயாரிப்பு மேலாளர். அரசு திட்டம் 2020 வரை ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் சுகாதார மேம்பாடு கட்டம்

HAI இன் கோட்பாடு மற்றும் நடைமுறையை முன் மற்றும் முதுகலை கல்வியின் கட்டமைப்பிற்குள் கற்பித்தல் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் பேராசிரியர். Zueva L.P. எச்.சி.ஏ.ஐ விரிவுரைகள்-12 மணிநேரத்தின் தொற்றுநோயியல் பற்றிய தொகுதி நடைமுறை பாடங்கள்-24 மணி நேர சுயேச்சை

நோர்த் ஒசேஷியா குடியரசு - அலனியா கபலோவா நடினா ருஸ்லானோவ்னா ஆய்வுக் கூடத்தின் ஆய்வுக் குழுவின் ஆய்வுக் குழுவின் வேட்பாளர்.

அறுவைசிகிச்சை மறுசீரமைப்பு பிரிவில் வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பது CHELYABINSK ORLOVA O.A. ரஷ்ய கூட்டமைப்பு, செல்யாபின்ஸ்க் பிராந்தியம் மற்றும் பரிசோதிக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் HCAI இன் அமைப்பு

க்ராஸ்நோயார்ஸ்க் பிராந்தியத்தில் சிஸ்டிக் ஃபிசிடோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பகுத்தறிவு எதிர்பாக்டீரியல் சிகிச்சையின் பலன் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் (சிஎஃப்) என்பது நோயாளிகளின் தரம் மற்றும் ஆயுட்காலம் கணிசமாகக் குறைக்கும் ஒரு நோயாகும்.

நீடித்த போது சுவாச கலவையின் செயலில் ஈரப்பதத்தைப் பயன்படுத்துவதன் பாதுகாப்பு செயற்கை காற்றோட்டம்நியூரோ அனிமேஷன் நுரையீரல் நோயாளிகள் மரியா க்ரோப்டோவா செவிலியர் ICU நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மையம்.

சம்பந்தம். தற்போது, ​​மக்களுக்கு வழங்குவதில் சிக்கல் உள்ளது மருந்துகள்உள்நாட்டு உற்பத்தி. ஒரு பெரிய அளவிற்கு, இது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு பொருந்தும்

கிராம்-எதிர்மறை நோயாளிகளில் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் சிக்கல்கள். குட்செவலோவா O.Yu. நோய்க்கிருமிகளின் காரணவியல் அமைப்பு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் தொற்று செயல்முறையின் முக்கிய நோய்க்கிருமிகள் சிக்கல் நுண்ணுயிரிகள்

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள் 371 UDC கடுமையான பாக்டீரியா தொற்று சிகிச்சைக்கான புதிய அணுகுமுறைகள்: குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் செஃபீம் ஜெர்மன் சொசைட்டியின் வருடாந்திர மாநாட்டின் கட்டமைப்பிற்குள் செயற்கைக்கோள் சிம்போசியத்தின் செயல்முறைகள்

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை ஆராய்ச்சி நிறுவனம் பெயரிடப்பட்டது. acad. N.N. Burdenko RAMS SCBI இன் கடுமையான காலகட்டத்தில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் அழற்சி சிக்கல்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் மூளை திசுக்களின் முக்கிய வகைகள் செரிபிரிடிஸ் வென்ட்ரிகுலிடிஸ் மூளைக்காய்ச்சல் சினூசிடிஸ் (தொடர்புடையது)

ஆஸ்பத்திரியில் எபிடெமியாலஜி கற்பிப்பதில் அனுபவம் புருசினா ஈ.பி., கெமரோவோ, 2013 வரையறை உருவகப்படுத்துதல் (ஜார்க், ஆங்கில உருவகப்படுத்துதலில் இருந்து காகிதத்தைக் கண்டறிதல்) செயற்கையான ஒன்றைப் பயன்படுத்தி எந்தவொரு உடல் செயல்முறையையும் பின்பற்றுதல் (உதாரணமாக,

அறுவைசிகிச்சை தலையீடு பகுதியில் தொற்றுநோய்களைத் தடுப்பதற்கான புதுமையான அணுகுமுறை, மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், சிறுநீரகத் துறையின் தலைவர் 2 GBUZ SOKB 1 டெவ்ஸ் டிமிட்ரி விக்டோரோவிச் எஸ்எஸ்ஐ அறுவை சிகிச்சை துறையில் தொற்று

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா ஏ.எஸ். பெலெவ்ஸ்கி விரிவுரைத் திட்டம் வரையறை மற்றும் வகைப்பாடு தொற்றுநோயியல் நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நோயறிதல் நோயாளி மேலாண்மை வேறுபட்ட நோயறிதல் தடுப்பு நிமோனியா கடுமையானது

இதழ்" வீரியம் மிக்க கட்டிகள்» ஆன்காலஜியில் நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் இன்ட்ராவாஸ்குலர் சாதனங்களுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகள்: சொல், நோய் கண்டறிதல், தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை BAGIROVA N. S. சுருக்கங்கள்

Levshina N. N., Romashko Yu. V., Dashkevich A. M. Minsk Minsk City Center of Hygiene and Epidemiology, பெலாரஸ் குடியரசு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகங்களில் நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி அமைப்பு

பிரிவோல்ஜ்ஸ்கி ஆராய்ச்சி மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் பிராந்திய அளவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்பைக் கண்காணிப்பதற்கான மதிப்பீடு ஷிரோகோவா இரினா யூரிவ்னா மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், பாக்டீரியாவியல் தலைவர்

நுண்ணுயிரியல் கண்காணிப்பு நாள்பட்ட தொற்றுபி.ஏருகினோசா, எஸ்.ஆரியஸ், பி.செபாசியா ஷாகினியன் ஐ.ஏ., தலைமை விஞ்ஞானியின் நோசோகோமியல் விகாரங்களின் நுண்ணிய பரிணாமத்தை ஆய்வு செய்வதற்கான மாதிரியாக சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் நோயாளிகளின் நுரையீரல்

யு.யா வெங்கரோவ் “செப்சிஸ் என்பது நோயியல் செயல்முறை, இது பல்வேறு இயல்புகளின் (பாக்டீரியா, வைரஸ், பூஞ்சை) நோய்த்தொற்றுகளுக்கு பொதுவான (முறையான) அழற்சியின் வடிவத்தில் உடலின் எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டது."

ஸ்லைடு 1 கடுமையான செப்சிஸிற்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை L.A. KHARCHENKO Kiev Ukrainian Centre for Intensive Carer of Sepsis www.sepsis.com.ua ஸ்லைடு 2 செப்சிஸின் வகைப்பாடு: - செப்சிஸ் - கடுமையான செப்சிஸ் - செப்டிக் ஷாக்

ஃபெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் நிறுவனம் " கூட்டாட்சி மையம் இருதய அறுவை சிகிச்சைஅவர்களுக்கு. எஸ்.ஜி. சுகானோவ்" ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் (பெர்ம்) மருத்துவ மைக்ரோஃப்ளோராவின் பகுப்பாய்வு,

ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஃபெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் நிறுவனம் "ரோஸ்டோவ் ஆராய்ச்சி புற்றுநோயியல் நிறுவனம்" 1 தானியங்கி ஆய்வக பகுப்பாய்வு அமைப்புகள் நவீன இயக்கம் மற்றும் மயக்க மருந்து உபகரணங்கள் 2 பணியாளர்கள்:

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பாக்டீரியா தொற்றுகளைக் கண்டறிவதில் மூலக்கூறு முறைகளின் பங்கு Olga Yuryevna Shipulina FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor, மாஸ்கோ புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பாக்டீரியா தொற்றுகள் கருப்பையக (பிறவி)

சுவாச நோய்களுக்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை MEZHEBOVSKY Vladimir Rafailovich Doctor of Medical Sciences, Professor OrgMA சுவாசக்குழாய் தாவர வகைகளின் வகைப்பாடு மற்றும் சுவாச நுண்ணுயிரிகளின் கிராம்-சார்ந்த தன்மையின் படி

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகள் புற நரம்பு வடிகுழாய்கள், மத்திய சிரை வடிகுழாய்கள், நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்கள் மற்றும் தமனி வடிகுழாய்கள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. உட்செலுத்தப்பட்ட இடத்தில் தோலின் சிதைவு, வடிகுழாய் செருகுதல் அல்லது பராமரிப்பின் போது மாசுபடுதல் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் தொலைதூர இடங்களில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியாக்கள் ஆகியவற்றின் விளைவாக அவை பாக்டீரியாவால் காலனித்துவப்படுத்தப்படலாம்.

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளின் அறிகுறிகள்

புற நரம்பு வடிகுழாயால் ஏற்படும் வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்று நோயைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது எளிது. குழாய் செருகும் பகுதியிலிருந்து ஹைபிரேமியா மற்றும் சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கிறது. வடிகுழாயை அகற்றுவது குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கிறது. காய்ச்சல், செல்லுலிடிஸ் அல்லது நிணநீர் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கிராம்-பாசிட்டிவ் உயிரினங்களை மறைப்பதற்கான அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

மொத்த பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (TPN) பெறும் நோயாளிகள் குறிப்பாக மத்திய சிரை வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகளால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், ஏனெனில் குளுக்கோஸின் அதிக செறிவு பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை வளர்ச்சிக்கு சிறந்த சூழலை உருவாக்குகிறது. வடிகுழாய் காலனித்துவம் மற்றும் தொற்றுநோயைத் தடுக்க மலட்டுச் செருகல், பராமரிப்பு மற்றும் ஆடை அணிதல் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தடுக்கலாம். மைய சிரை வடிகுழாயின் கலாச்சாரத்தை மலட்டு நிலைமைகளின் கீழ் அகற்றுவதன் மூலமும், நுனியைப் பயன்படுத்தி கலாச்சார ஊடகத்தை தடுப்பூசி போடுவதன் மூலமும் பெறலாம். மத்திய சிரை குழாய்களின் கால மாற்றங்களின் நன்மைகள் பற்றிய சான்றுகள் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது. ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் பெரும்பாலும் செருகும் போது மாசுபடுத்தப்பட்ட மத்திய சிரை குழாய்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் எஸ். எபிடெர்மிடிஸ் மற்றும் பூஞ்சை பலவீனமான நோயாளிகளிடமிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. நோய் எதிர்ப்பு அமைப்புநீண்ட கால மத்திய சிரை அணுகலுடன். கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்கள் இரத்தத்தால் கொண்டு செல்லப்படுகின்றன. வடிகுழாய் காலனிமயமாக்கல் 105 CFU/ml க்கும் குறைவான வளர்ச்சி என வரையறுக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் தொற்று 105 CFU/ml க்கும் அதிகமான வளர்ச்சி என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது முறையான தொற்று மற்றும் எதிர்மறை இரத்த கலாச்சாரங்களின் அறிகுறிகள் இல்லாமல் உள்ளது. வடிகுழாய் அடிப்படையிலான செப்சிஸ் என்பது 105 CFU/mL அல்லது அதற்கு மேல் நேர்மறை இரத்தப் பண்பாடுகள், செப்சிஸின் சான்றுகள் அல்லது இரண்டும் உள்ள நோயாளிக்கு வரையறுக்கப்படுகிறது.

சென்ட்ரல் லைன் நோய்த்தொற்றுகளைக் கண்டறிவது கடினமாக இருக்கலாம். குழாய் செருகப்பட்ட பகுதியில் ஹைபிரேமியா அல்லது சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கிறது. அறியப்படாத தோற்றத்தின் செப்சிஸ் அல்லது பாக்டீரிமியா வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றின் சாத்தியமான விளைவாக கருதப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், குழாய் அகற்றப்பட வேண்டும் அல்லது நோயாளிக்கு சிரை அணுகல் தேவைப்பட்டால், புதிய ஒன்றை மாற்ற வேண்டும். சந்தேகத்திற்கிடமான வடிகுழாயின் முனை கலாச்சாரத்திற்காக இயக்கப்பட வேண்டும்; கலாச்சாரம் நேர்மறையாக இருந்தால், மத்திய வடிகுழாய் ஒரு புதிய இடத்தில் வைக்கப்பட வேண்டும். இருப்பினும், பல சாத்தியமான செப்டிக் ஃபோசி உள்ள தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில், குழாயிலிருந்து இரத்த கலாச்சாரம் மற்றும் கலாச்சாரத்தில் ஒரே மாதிரியான பாக்டீரியாக்களின் வளர்ச்சி மட்டுமே செப்சிஸின் வடிகுழாயின் தன்மையைக் குறிக்கிறது. மத்திய வடிகுழாய் மூலம் பெறப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து இரத்த கலாச்சாரத்தின் முடிவுகளை விளக்குவது கடினம், எனவே இத்தகைய ஆய்வுகள் சிறிய மதிப்புடையவை. மத்திய சிரை வடிகுழாயின் காலனித்துவம் அல்லது தொற்றுக்கான சிகிச்சையானது அதை அகற்றுவதை உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும். வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், உள்ளூர் அழற்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், அதே இடத்தில் வழிகாட்டிக்கு மேல் ஒரு புதிய வடிகுழாயை நிறுவலாம்; இந்த வழக்கில், அகற்றப்பட்ட குழாய் கலாச்சாரத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது. பாக்டீரியா வளர்ச்சியைக் கண்டறிவதற்கு அந்தப் பகுதியில் இருந்து குழாயை அகற்ற வேண்டும். நோயாளிக்கு வடிகுழாய் செப்சிஸின் அறிகுறிகள் இருந்தால் அல்லது இரத்த கலாச்சாரம் கண்டறியப்பட்டால் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்று சிகிச்சை

கலாச்சார தரவு கிடைக்கும் வரை ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸின் எதிர்ப்பைக் கடக்க, வான்கோமைசின் பயன்பாடு அவசியம். நிரூபிக்கப்பட்ட வடிகுழாய் தொற்றுக்கு, சிகிச்சை 7 முதல் 15 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் தொடர வேண்டும். நீண்ட காலம்நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் அல்லது செப்சிஸ் நோயாளிகளில். நோயாளி 48-72 மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கவில்லை என்றால், வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டு கலாச்சாரத்திற்கு அனுப்பப்பட வேண்டும், மேலும் ஆண்டிபயாடிக் விதிமுறைகளை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும். கூடுதலாக, purulent thrombophlebitis நோய் கண்டறிதல் பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு இரட்டை ஆய்வு சேர்க்க வேண்டும். வடிகுழாய் தொற்று உள்ள நோயாளிக்கு த்ரோம்போசிஸ் இருந்தால் நரம்புகளை அகற்றுவது பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

நிகழ்வுகள் குறைவாக இருந்தாலும், வடிகுழாய் செருகும் இடத்தில் எரித்மா அல்லது சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் மற்றும் அறியப்படாத மூலத்திலிருந்து நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இருந்தால், தமனி வடிகுழாய் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பாக்டீரிமியா நோயாளிக்கு, சிகிச்சையானது குழாய் அகற்றுதல் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய்கள் அரிதாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. பொதுவாக தொற்று குழாய் அல்லது வழிகாட்டி செருகப்பட்ட பகுதியில் உள்ளமைக்கப்படுகிறது. நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவை மத்திய சிரை வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகளைப் போலவே இருக்கும்.

சீழ் மிக்க த்ரோம்போபிளெபிடிஸ்

சிரை வடிகுழாய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த சிக்கல் ஏற்படுகிறது. வடிகுழாய் உட்செலுத்தப்பட்ட 72 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு இந்த வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்றுநோயை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. பியூரூலண்ட் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் குளிர், காய்ச்சல், உள்ளூர் அறிகுறிகள்மற்றும் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள், அத்துடன் பாதிக்கப்பட்ட நரம்புகளின் காப்புரிமையின் சரிவு. மத்திய நரம்பு பாதிக்கப்பட்டால், நோயறிதல் கடினமாக இருக்கும். இந்த வழக்கில், இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியா மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு இரத்த உறைவு அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பது சரியான திசையில் செல்ல உதவுகிறது. வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுக்கான சிகிச்சையானது வடிகுழாயை அகற்றுதல், கிராம்-பாசிட்டிவ் பாக்டீரியாவைத் தடுப்பதற்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, குறிப்பாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் எபிடெர்மிடிஸ் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நரம்புகளை அகற்றுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

கட்டுரை தயாரிக்கப்பட்டு திருத்தப்பட்டது: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு வடிகுழாய் செப்சிஸ் உள்ளது. நோய்த்தொற்றுக்கான நுழைவு வாயில் ஒரு வடிகுழாய் அல்லது பிற இரத்த நாளக் கருவியாகும், இதன் விளைவாக பாக்டீரியா முதன்மையானது (அதாவது, நோய்த்தொற்றுக்கான மற்றொரு ஆதாரம் இல்லாத நிலையில் நோய்க்கிருமி இரத்தத்தில் இருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது). மருத்துவமனையில் வாங்கிய நிமோனியா மற்றும் மருத்துவமனையில் வாங்கிய சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட பிற நோய்த்தொற்றுகள் இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியாவுடன் சேர்ந்துள்ளன.

ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், வடிகுழாய் தொடர்பான செப்சிஸ் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு சேர்க்கைகளில் 2.7% இல் ஏற்பட்டது மற்றும் 50% இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் 24 நாட்கள் தங்கியிருக்கும் நீளம் அதிகரித்தது.

மருத்துவமனைகளில், 25% நோயாளிகளில் மத்திய சிரை வடிகுழாய்கள் நிறுவப்பட்டுள்ளன, மேலும் 20-30% வழக்குகளில் வடிகுழாய்கள் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றின் அதிர்வெண் நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் வடிகுழாய் நரம்புக்குள் இருக்கும் 1000 நாட்களுக்கு 2 முதல் 30 வரை இருக்கும். வடிகுழாய் அடிப்படையிலான செப்சிஸ் கொண்ட கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில், இறப்பு விகிதம் 35% ஐ அடைகிறது, மேலும் உயிர் பிழைத்தவருக்கு $40,000 ஆகும்.

வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடைய பெரும்பாலான சிக்கல்கள் வடிகுழாயில் உள்ள குறைபாடுகளால் அல்ல, மாறாக வடிகுழாய்களின் முறையற்ற இடம் அல்லது கவனிப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது. பெரிய மருத்துவமனைகளில், வடிகுழாய்கள் நிறுவப்பட்டு சிறப்புப் பயிற்சி பெற்ற ஊழியர்களால் பராமரிக்கப்படும், சிக்கல்களின் நிகழ்வு 80% குறைக்கப்படுகிறது, இது நோயாளியின் விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் சிகிச்சை செலவுகளைக் குறைக்கிறது.

உண்மையான பாக்டீரியா மற்றும் தோல் மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் இரத்த மாதிரியின் மாசுபாட்டை வேறுபடுத்துவது கடினம். இருப்பினும், வடிகுழாய் செப்சிஸுக்கு இது அவசியம், இது பெரும்பாலும் தோல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் பிரதிநிதிகளால் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, பாக்டீரியா வடிகுழாயின் தளத்தில் தோலில் இருந்து உடலில் நுழைந்து அதன் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் ஆழமாக பரவுகிறது. வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுக்கான காரணம், IV உட்செலுத்துதல், கசிவு இணைப்புகள் போன்றவற்றுக்கான தீர்வுகள் மற்றும் அமைப்புகளால் பாதிக்கப்பட்டிருக்கலாம். சில நேரங்களில் நிலையற்ற பாக்டீரியாவின் போது, ​​நுண்ணுயிரிகள் அதன் மீது குடியேறினால், வடிகுழாய் தானாகவே தொற்றுநோயாக மாறும். தொலைதூர முடிவுமற்றும் அங்கு பெருக்க தொடங்கியது.

மிகவும் ஆபத்தான நோய்க்கிருமிகள்வடிகுழாய் செப்சிஸ் கிராம்-எதிர்மறை ஏரோபிக் பாக்டீரியாவாகவே உள்ளது, இருப்பினும், 1980-1989 ஆம் ஆண்டுக்கான மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளின் அமெரிக்க மாநிலப் பதிவேட்டின்படி. மேலும் சமீபத்திய ஆய்வுகள், முந்தைய தசாப்தத்தில் இரத்தத்தில் இருந்து அவர்களின் தனிமைப்படுத்தலின் அதிர்வெண் அதிகரிக்கவில்லை. அதே நேரத்தில், கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் கேண்டிடா எஸ்பிபி ஆகியவை அடிக்கடி கண்டறியத் தொடங்கின. கூடுதலாக, வடிகுழாய் செப்சிஸ் பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் என்டோரோகோகி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

வடிகுழாய் செப்சிஸ் நோய் கண்டறிதல் விலக்கு மூலம் செய்யப்படுகிறது. காய்ச்சலுடன் கூடுதலாக, வெனிபஞ்சர் தளத்தில் (சப்புரேஷன், சிவத்தல், மென்மை, வீக்கம்) நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இருந்தால், இரத்த மாதிரிகளை எடுத்த பிறகு, வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டு, தொலைதூர முனை துண்டிக்கப்பட்டு, அளவு பாக்டீரியாவியல் ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது. சோதனை. காலனி எண்ணிக்கை 15 க்கும் அதிகமாக இருந்தால், வடிகுழாய் பாக்டீரியாவின் மூலமாகும். இருப்பினும், பெரும்பாலும் வெனிபஞ்சர் தளத்தில் தொற்றுநோய்க்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. இந்த வழக்கில் வடிகுழாயை அகற்றுவது அவசியமா என்பது ஒரு சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினை. நோய்த்தொற்றின் வேறு எந்த இடங்களும் அடையாளம் காணப்படவில்லை என்றால், பொதுவாக வடிகுழாயை அகற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒரு வழிகாட்டி கம்பியில் ஒரு மைய நரம்பு வடிகுழாயை மாற்றுவது எளிமையானது மற்றும் பாதுகாப்பானது, ஆனால் சந்தேகத்திற்குரிய வடிகுழாய் தொற்று ஏற்பட்டால் இந்த செயல்முறையின் சாத்தியக்கூறு கேள்விக்குரியது. ஒரு விதியாக, வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டால், புதியது வேறு இடத்தில் நிறுவப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த குறிப்பிட்ட வாஸ்குலர் அணுகலைப் பாதுகாக்க வேண்டியது அவசியம் என்றால், வடிகுழாயை மாற்ற நீங்கள் காத்திருக்கலாம். நீண்ட கால வாஸ்குலர் அணுகலை உருவாக்க வடிவமைக்கப்பட்ட நவீன சுரங்கப்பாதை வடிகுழாய்களை வழிகாட்டியில் மாற்றவே முடியாது. எனவே, தற்போது, ​​ஒரு தொற்று சந்தேகம் இருந்தால், அவர்கள் வடிகுழாய் பாதுகாக்க முயற்சி: அவர்கள் இடத்தில் விட்டு மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கும். கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகியால் தொற்று ஏற்பட்டால், இந்த அணுகுமுறை பெரும்பாலும் வெற்றிகரமாக இருக்கும், ஆனால் மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக போது

மச்சான் ஏ.ஏ.

டாக்டர் ஆஃப் மெடிக்கல் சயின்சஸ், பேராசிரியர், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் குழந்தை ஹெமாட்டாலஜி ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தின் துணை இயக்குனர்

மருத்துவத்தில் நவீன உயர் தொழில்நுட்பங்களின் வளர்ச்சி - ஹீமாட்டாலஜி, புற்றுநோயியல், நியோனாட்டாலஜி, இதய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் தீவிர சிகிச்சை ஆகியவை நீண்ட கால சிரை அணுகலை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட வடிகுழாய் தொழில்நுட்பத்தின் பரவலான அறிமுகம் இல்லாமல் நினைத்துப் பார்க்க முடியாததாக இருக்கும். நவீன பொருட்கள், சரியான வேலை வாய்ப்பு மற்றும் பராமரிப்பு நுட்பங்கள், வடிகுழாய்கள் பல மாதங்கள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், பல ஆண்டுகளுக்கு இடத்தில் இருப்பதை சாத்தியமாக்குகிறது. சிரை வடிகுழாயின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று வடிகுழாய் தொற்றுகள் (CI), அதாவது. வடிகுழாய் செயல்முறை அல்லது வடிகுழாயின் அடுத்தடுத்த பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய தொற்று சிக்கல்கள். வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகள் சிகிச்சையின் செலவை தீவிரமாக சிக்கலாக்குவது மற்றும் அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், பெரும்பாலும் நோயாளியின் உயிருக்கு நேரடி அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகின்றன. CI இன் நிகழ்வுகள் தொடர்பான வெளிநாட்டு புள்ளிவிவரத் தரவுகள் மிகவும் முரண்பாடானவை, வடிகுழாய் பொருத்தப்பட்ட 1000 நாட்களுக்கு 0.6 முதல் 36 அத்தியாயங்கள் வரை. மற்றொரு எண்ணிக்கையும் அறியப்படுகிறது - அகற்றப்பட்ட வடிகுழாய்களில் 75%, தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், அடுத்தடுத்த நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையில் பாதிக்கப்படவில்லை.

CI ஐ உருவாக்குவதற்கான ஆபத்து காரணிகள்:

இந்டேக்வேட் கேதீடர் பொருள்;

வடிகுழாயை வைக்கும் போது மற்றும் பராமரிக்கும் போது போதிய அசெப்சிஸ்;

நீண்ட கால வடிகுழாய்;

சிறப்பு சூழ்நிலைகள் (பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து);

வடிகுழாய் வடிகுழாய் மற்றும் வடிகுழாயின் அளவு இடையே வேறுபாடு.

வடிகுழாய்கள் தயாரிப்பதற்கான சிறந்த பொருட்கள் பாலியூரிதீன் மற்றும் சிலிகான், டெல்ஃபான் மற்றும் பாலிவினைல் குளோரைடு ஆகியவை அவற்றை விட சற்றே தாழ்வானவை, மேலும் பாலிஎதிலீன் வடிகுழாய்கள் மோசமான பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. தொற்றுநோய்க்கான வடிகுழாய்களின் எதிர்ப்பானது அவற்றின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் த்ரோம்போஜெனிசிட்டி மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது வடிகுழாயின் மேற்பரப்பின் மென்மையை சார்ந்துள்ளது. எலக்ட்ரான் ஸ்கேனிங் நுண்ணோக்கியைப் பயன்படுத்தி பாலியூரிதீன் அல்லது சிலிகான் வடிகுழாயின் மேற்பரப்பை பாலிஎதிலீன் வடிகுழாயுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், பாலிஎதிலீன் வடிகுழாய் "கட்டியாக" இருப்பதைக் காண்பீர்கள், இது இரத்த ஓட்டத்தில் மந்தநிலையையும் கொந்தளிப்பையும் உருவாக்குகிறது மற்றும் ஒரு ஃபைப்ரின் பட உருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது. , இதில் நுண்ணுயிரிகள் ஒட்டிக்கொள்கின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, உள்நாட்டு வடிகுழாய்கள் பாலிஎதிலின்களால் ஆனவை மற்றும் 7 நாட்களுக்கு மேல் நரம்புகளில் தங்குவதற்கு முற்றிலும் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

ஒரு புற வடிகுழாயை வைப்பதற்கு முன் தீர்க்கப்பட வேண்டிய முக்கியமான சிக்கல்களில் ஒன்று, வடிகுழாயின் மூலம் தேவையான திரவ ஓட்ட விகிதத்தை உறுதி செய்வதாகும். இதன் விளைவாக பொதுவான போக்குஅதிகபட்ச விட்டம் கொண்ட படகுகளின் பயன்பாடாகும், குறிப்பாக அதிக அளவு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவைப்படும் சூழ்நிலைகளில், இரத்தக்குழாய் திரவத்தின் அளவை அவசர திருத்தம் அல்லது இரத்த சிவப்பணு மாற்றுதல். அதே நேரத்தில், ஒரு வடிகுழாயின் மூலம் புற நரம்பு முழுவதுமாக அடைப்பு ஏற்படுவது விரைவான இரத்த உறைவு மற்றும் வடிகுழாயின் தொற்றுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, மெல்லிய சுவர் வடிகுழாய்களின் பயன்பாடு வெளிப்புற விட்டம் (உதாரணமாக, ஜெல்கோ மற்றும் ஆப்டிவா வடிகுழாய்கள், ஜான்சன் மற்றும் ஜான்சன்) அதிகரிக்காமல் திரவத்தின் அளவு ஓட்ட விகிதத்தை அதிகரிக்க அனுமதிக்கும் CI தடுப்புக்கான ஒரு முக்கிய நடவடிக்கையாகும்.

CI ஐப் பொறுத்தவரை, ரஷ்யாவிற்கு மிக முக்கியமான பிரச்சனை ஒரு வடிகுழாயை வைக்கும் போது அல்லது பயன்படுத்தும் போது போதுமான அசெப்டிக் நடவடிக்கைகள் அல்லது, வெளிப்படையாகச் சொன்னால், அவை முழுமையாக இல்லாதது. ரஷ்ய கிளினிக்குகளில் வெவ்வேறு மருத்துவ சூழல்களில் வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகளின் அதிர்வெண் பற்றிய நம்பகமான புள்ளிவிவரங்கள் எங்களிடம் இல்லை, ஆனால் இந்த அதிர்வெண் வளர்ந்த மேற்கத்திய நாடுகளை விட பல மடங்கு அதிகமாக உள்ளது என்று கூறலாம். ஆண்டிசெப்டிக்குகளின் முக்கிய மீறல்கள் என்பதை நீண்டகால அவதானிப்புகள் காட்டுகின்றன:

வடிகுழாயின் மலட்டுத்தன்மையற்ற இடம்;

வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தும் போது முறையற்ற கை சுத்தம்:
- கழுவுவதற்கு பதிலாக ஒரு கிருமி நாசினியுடன் தெளித்தல்;
- மலட்டு கையுறைகளைப் பயன்படுத்த மறுப்பது;

கையாளுதலுக்காக வடிகுழாய் கேனுலாவைப் பயன்படுத்துதல்;

பஞ்சர் தளத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க ஆண்டிபயாடிக் களிம்புகளின் பயன்பாடு;

திறந்த வடிகுழாய் மற்றும் நீட்டிப்பு இணைப்புகள்;

தவறான வடிகுழாய் பொருத்துதல் நுட்பம்:
- அல்லாத மலட்டு பிளாஸ்டர்;
- "பேன்ட்";
- மூடப்படாத ஆடைகள்.

முதல் இரண்டு புள்ளிகள் சிறப்பு கவனம் தேவை. எங்கள் நடைமுறையில், வழக்கமான தோல் saprophytes Corinebacterium JK மற்றும் Staph இன் இரத்த கலாச்சாரத்துடன் வடிகுழாய் செப்சிஸ் குறைந்தது 6 வழக்குகள் இருந்தன. சப்கிளாவியன் வடிகுழாயைச் செருகிய முதல் 2 மணி நேரத்தில் மேல்தோல். எனவே, ஆபரேட்டருக்கான தேவைகள் மற்றும் முழு மைய நரம்பு வடிகுழாய் செயல்முறை மிகவும் கண்டிப்பாக இருக்க வேண்டும்:

ஒரு பாத்திரத்தின் வடிகுழாய் ஒரு அறுவை சிகிச்சை ஆகும், எனவே அறுவை சிகிச்சை அசெப்சிஸ் தேவைப்படுகிறது;

வடிகுழாய் அறுவை சிகிச்சை அறையில் செய்யப்படுகிறது;

30 நிமிடங்களுக்கு முன், எபிடெர்மிஸின் மலட்டுத்தன்மையை அடைய, துளையிடும் இடத்தில் ஆர்கானிக் அயோடின் ஈரப்படுத்தப்பட்ட துடைக்கும் துணியை வைக்கவும், இது வழக்கமான சிகிச்சையால் அடைய முடியாதது;

ஆபரேட்டர் ஒரு மலட்டு கவுன், முகமூடி, தொப்பி மற்றும் மலட்டு கையுறைகளை அணிவார்;

அறுவைசிகிச்சை துறையில் விரிவான சிகிச்சை (குளோரெக்சிடின், அயோடின்-பாலிவினைல்பைரோலிடோன்) மற்றும் மலட்டு டயப்பர்களால் மூடப்பட்டிருக்கும்;

உலோக கடத்திகளை மீண்டும் பயன்படுத்த அனுமதி இல்லை.

சமமான முக்கியமான பணி வடிகுழாயின் போதுமான பராமரிப்பு ஆகும். இங்கே முக்கிய தேவைகள்:

நோயாளி மற்றும் கையாளுபவரின் போதுமான தயாரிப்பு:

• நோயாளி இடுப்பில் கழற்றப்பட்டார்;
  - மலட்டு கை சுத்தம்;
  - குறுகிய சட்டை (அறுவைச் சீருடை, கவுன் இல்லாமல்);
  - கையுறைகள், முகமூடி;

போதுமான சரிசெய்தல் பொருட்களின் பயன்பாடு;

கட்டும் கட்டை மாற்றவும் - வாரத்திற்கு 1-2 முறை;

மறைவான ஆடை (உதாரணமாக, பயோக்ளூசிவ், குராஃபிக்ஸ், குராப்பர் பேட்ச்கள்);

வடிகுழாய் மற்றும் நீட்டிப்பு வடங்கள் தொடர்பு அனைத்து புள்ளிகள் ஒரு கிருமி நாசினிகள் ஈரப்படுத்தப்பட்ட நாப்கின்கள் மூடுதல்;

வடிகுழாயுடன் தொடர்புகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தல்:

• நியமனங்கள் மற்றும் இரத்த ஓட்டங்களின் திறமையான குழு;
  - ஒரு நாளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நீர்த்துப்போகச் செய்தல்;
  - பல வழி வால்வுகளின் பயன்பாடு;
  - நீட்டிப்பு வடங்களைப் பயன்படுத்துதல்;

வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படாவிட்டால், ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கு ஒரு முறை கழுவவும்;

ஹெப்பரின் பூட்டுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.

எங்கள் பணியில், CI களின் பின்வரும் மருத்துவக் குழுவைப் பயன்படுத்துகிறோம்:

வடிகுழாய் நுழைவு தளத்தில் தொற்று;

சுரங்கப்பாதை தொற்று;

சிக்கலற்ற த்ரோம்போபிளெபிடிஸ்;

சிக்கலான த்ரோம்போபிளெபிடிஸ்:

• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு;
  - உயர்ந்த அல்லது தாழ்வான வேனா காவா நோய்க்குறி;
  - கைலோதோராக்ஸ்;

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய பாக்டீரியா;

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய செப்சிஸ்.

பெரும்பாலும், CI நோயைக் கண்டறிவது கடினம், ஏனெனில் மருத்துவர்கள் அவர்களுக்கு எச்சரிக்கையாக இருப்பதில்லை மற்றும் CI இன் உன்னதமான அறிகுறிகள் கவனிக்கப்படாமல் அல்லது தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன. எனவே, சிரை வடிகுழாய் உள்ள நோயாளிக்கு, குறிப்பாக நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத ஒரு நோயாளியின் முறையான நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் சாத்தியமான CI இன் பார்வையில் இருந்து விளக்கப்படுவது முக்கியம் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம். கூடுதலாக, வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரின் இருப்பு அடிப்படையில் முக்கியமானது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம் (விதிவிலக்கு அவசர சூழ்நிலைகள்) மற்றும் சரிசெய்யும் கட்டுகளை மாற்றுதல். CIக்கான மிக முக்கியமான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள்:

CI இன் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் ஸ்டாஃப் ஆகும். மேல்தோல், ஸ்டாப். aureus, Candida albicans, குறைவாக அடிக்கடி - கிராம் (-) பாசிலி (Ps. ஏருஜினோசா, E. கோலை, K. நிமோனியா), Corynebacteria, சில நேரங்களில் Mycobacteria - குறிப்பாக Hickman-Broviak வகை வடிகுழாய்களின் சுரங்கப்பாதை தொற்றுடன்.

வடிகுழாய் தொடர்பான நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது சவாலானது. வடிகுழாயை வைத்திருப்பதா அல்லது உடனடியாக அகற்றுவதா என்பது மையக் கேள்வி. இயற்கையாகவே, புற வடிகுழாய்கள் உடனடியாக அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் மத்திய வடிகுழாயை உடனடியாக அகற்றுவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள்:

வடிகுழாயை அகற்றுவதற்கான பாக்டீரியாவியல் அறிகுறிகள் பின்வரும் காரணங்களால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளாகும்:

மற்ற நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள் முறையான மற்றும் மேற்பூச்சு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்; 3-10 நாட்களுக்குப் பிறகு அத்தகைய சிகிச்சை தோல்வியுற்றால் மட்டுமே வடிகுழாய் அகற்றப்பட வேண்டும். பெரும்பாலும், வடிகுழாயை மட்டும் அகற்றுவது, குறிப்பாக சிக்கலற்ற நோய்த்தொற்றுகளில், சிக்கலை முற்றிலும் தீர்க்கிறது, இருப்பினும், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் மற்றும் சிக்கலான நோய்த்தொற்றுகளில், நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நோயாளிகளில் கூட கூடுதல் முறையான சிகிச்சையை நாட வேண்டியது அவசியம். முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் காலம் வடிகுழாய் தொற்று சிக்கலானதா என்பதைப் பொறுத்தது. சிக்கலற்ற கிராம் (-) பாக்டீரியா தொற்றுக்கு, 3-7 நாட்கள் முறையான சிகிச்சை போதுமானது; ஸ்டேஃபிளோகோகல் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு குறைந்தது 10 நாள் படிப்பு தேவைப்படுகிறது; கேண்டிடெமியாவுக்கு, ஆம்போடெரிசின் பி அல்லது டிஃப்ளூக்கனின் குறைந்தபட்ச படிப்பு 14 நாட்கள் ஆகும். செப்டிக் புண்கள் முழுமையாக தீர்க்கப்படும் வரை சிக்கலான வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு நீண்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. எங்கள் நடைமுறையில், பல மாதங்களாக வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய எண்டோகார்டிடிஸ் சிகிச்சையின் வழக்குகள் உள்ளன.

அட்டவணை 1

வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்று நோய்களுக்கான சிகிச்சை

தொற்று வகை	வடிகுழாய் அகற்றுதல்	மருந்து சிகிச்சை
வடிகுழாய் நுழைவு தளத்தில் தொற்று	எப்பொழுதும் இல்லை	உள்ளூர் சிகிச்சை, முறையான - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
சுரங்கப்பாதை தொற்று	எப்போதும்	அகற்றுதல், முறையான - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
த்ரோம்போபிளெபிடிஸ்	எப்போதும்	சிஸ்டமிக் - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஹெப்பரின் (?), ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ்
பாக்டீரியா	எப்பொழுதும் இல்லை	அமைப்புமுறை - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
செப்சிஸ்	எப்போதும்	அமைப்புமுறை - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்

வடிகுழாயை அப்படியே விட்டுவிட முடிவு செய்யப்பட்டால், புதிதாகச் செருகப்பட்ட புற வடிகுழாய் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட வடிகுழாயில் செருகப்பட்ட ஆண்டிபயாடிக் "பூட்டு" மூலம் முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். பூட்டை நிறுவும் முறை பின்வருமாறு:

வடிகுழாயிலிருந்து இரத்தம் சுதந்திரமாக பாய்வதை உறுதிசெய்து, வடிகுழாயில் திரவம் சுதந்திரமாக பாய்கிறது;

ஒரு இரத்த உறைவு மூலம் வடிகுழாயின் பகுதி அடைப்பு சந்தேகம் இருந்தால், 5000 யூனிட் யூரோகினேஸ் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் ஒரு ரப்பர் பிளக் மூலம் ஒரு ஸ்டாப்பர் மூலம் செலுத்தப்பட்டு 30 நிமிடங்களுக்கு விடப்படும்;

30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, வடிகுழாயின் உள்ளடக்கங்கள் உறிஞ்சப்பட்டு, உமிழ்நீரைப் பயன்படுத்தி வடிகுழாயின் காப்புரிமையின் மறுசீரமைப்பு சரிபார்க்கப்படுகிறது; சிரமங்கள் தொடர்ந்தால், செயல்முறையை மீண்டும் செய்யவும், 1 மணி நேரம் த்ரோம்போலிட்டிக்கை விட்டு விடுங்கள். வடிகுழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்க முடியாவிட்டால், CI இன் வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் வாய்ப்புகள் கூர்மையாக குறைக்கப்படுகின்றன;

amikacin 5 mg/ml என்ற செறிவில் உப்புநீரில் நீர்த்தப்படுகிறது (இது MIC ஐ விட 1000 மடங்கு அதிகம்);

ஒரு ரப்பர் பிளக் கொண்ட ஒரு தடுப்பான் மூலம், அமிகாசின் கரைசல் ஒரு அளவு உட்செலுத்தப்படுகிறது, வடிகுழாயின் இறந்த இடத்தின் அளவை விட 0.1 மில்லி அதிகமாக (பொதுவாக வடிகுழாயுக்கான வழிமுறைகளில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது);

பூட்டு 1 நாளுக்கு விடப்படுகிறது, அதன் பிறகு வடிகுழாயின் உள்ளடக்கங்கள் உறிஞ்சப்பட்டு செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

வான்கோமைசின் பூட்டுகளின் பயன்பாடு, குறிப்பாக அனுபவரீதியாக, மருந்தின் குறுகிய நிறமாலை மற்றும் வான்கோமைசின் விரைவாக முறையான சுழற்சியில் (ரெட் மேன் சிண்ட்ரோம்) செலுத்தப்படும்போது ஹிஸ்டமைன் வெளியிடப்படுவதால் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

முடிவில், CI இன் முக்கிய காரணம் அழுக்கு கைகள் என்பதை மீண்டும் வலியுறுத்துகிறோம். பிரபல அமெரிக்க தொற்று நிபுணர் எம். கெல்ஃபாண்ட் கூறியது போல், பொதுவாக மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் குறிப்பாக வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பதற்கான சிறந்த வழி ஒரு தடியடி ஆகும்.

பார்க்க JavaScript ஐ இயக்கவும்