இதய ஒலிகள் என்பது இதய சுழற்சியின் போது ஏற்படும் பல்வேறு ஒலி நிகழ்வுகளின் கூட்டுத்தொகையாகும். பொதுவாக இரண்டு டோன்கள் கேட்கப்படுகின்றன, ஆனால் 20% ஆரோக்கியமான நபர்களில் 3வது மற்றும் 4வது டோன்கள் கேட்கப்படுகின்றன. நோயியல் மூலம், டோன்களின் பண்புகள் மாறுகின்றன.

சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் 1வது ஒலி (சிஸ்டாலிக்) கேட்கப்படுகிறது.

1 வது தொனியின் தோற்றத்திற்கு 5 வழிமுறைகள் உள்ளன:

1. மூடும் போது ஏற்படும் ஒலி நிகழ்வு காரணமாக வால்வு கூறு ஏற்படுகிறது மிட்ரல் வால்வுசிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில்.
2. முக்கோண வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் அலைவுகள் மற்றும் மூடல்.
3. சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் கட்டத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் ஊசலாட்டங்கள், இதயம் இரத்தத்தை பாத்திரங்களுக்குள் தள்ளும் போது. இது 1 வது தொனியின் தசைக் கூறு ஆகும்.
4. பெருநாடி சுவர்களின் அதிர்வுகள் மற்றும் நுரையீரல் தமனிவெளியேற்றும் காலத்தின் தொடக்கத்தில் (வாஸ்குலர் கூறு).
5. ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் (ஏட்ரியல் கூறு) முடிவில் ஏட்ரியல் சுவர்களின் ஏற்ற இறக்கங்கள்.

முதல் தொனி பொதுவாக அனைத்து ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகளிலும் கேட்கப்படுகிறது. அவரது மதிப்பீட்டின் இடம் உச்சம் மற்றும் போட்கின் புள்ளி. மதிப்பீட்டு முறை 2 வது தொனியுடன் ஒப்பிடுவதாகும்.

1 வது தொனி என்பது உண்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது

a) ஒரு நீண்ட இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு, ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு முன் நிகழ்கிறது;

b) இதயத்தின் உச்சியில் 2வது தொனியை விட அதிகமாகவும், 2வது தொனியை விட நீளமாகவும் குறைவாகவும் இருக்கும்;

c) உச்ச துடிப்புடன் ஒத்துப்போகிறது.

ஒரு சிறிய இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு, குறைவான சோனரஸ் 2வது தொனி கேட்கத் தொடங்குகிறது. சிஸ்டோலின் முடிவில் இரண்டு வால்வுகள் (பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனி) மூடப்பட்டதன் விளைவாக 2 வது ஒலி உருவாகிறது.

மெக்கானிக்கல் சிஸ்டோல் மற்றும் எலக்ட்ரிக்கல் சிஸ்டோல் ஆகியவை உள்ளன, அவை மெக்கானிக்கலுடன் ஒத்துப்போவதில்லை. 3 வது தொனி 20% ஆரோக்கியமான மக்களில் இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் நோய்வாய்ப்பட்ட நபர்களில்.

உடலியல் 3 வது ஒலியானது டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் இரத்தத்தை விரைவாக நிரப்பும் போது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் அதிர்வுகளின் விளைவாக உருவாகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைபர்கினெடிக் வகை காரணமாக பொதுவாக குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் காணப்படுகிறது. 3 வது ஒலி டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, 2 வது ஒலிக்குப் பிறகு 0.12 வினாடிகளுக்கு முன்னதாக இல்லை.

நோயியல் 3 வது தொனி மூன்று பகுதி தாளத்தை உருவாக்குகிறது. வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசைகள் விரைவாக தளர்வதன் விளைவாக இது நிகழ்கிறது, அவை அவற்றில் இரத்தத்தின் விரைவான ஓட்டத்துடன் தொனியை இழந்தன. இது "உதவிக்காக இதயத்தின் அழுகை" அல்லது ஒரு கலோப்பின் தாளம்.

4 வது தொனி உடலியல் சார்ந்ததாக இருக்கலாம், டயஸ்டோல் கட்டத்தில் (பிரிஸ்டோலிக் டோன்) 1 வது தொனிக்கு முன் நிகழ்கிறது. இவை டயஸ்டோலின் முடிவில் உள்ள ஏட்ரியாவின் சுவர்களின் அதிர்வுகளாகும்.

பொதுவாக இது குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே ஏற்படும். பெரியவர்களில், இது எப்போதும் நோயியலுக்குரியது, இது வென்ட்ரிகுலர் தசை தொனியை இழப்பதன் மூலம் ஹைபர்டிராஃபிட் இடது ஏட்ரியத்தின் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. இது ப்ரிஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம்.

ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​கிளிக்குகளையும் கேட்கலாம். ஒரு கிளிக் என்பது சிஸ்டோலின் போது கேட்கப்படும் குறைந்த செறிவு கொண்ட அதிக ஒலி. கிளிக்குகள் அதிக சுருதி, குறுகிய காலம் மற்றும் இயக்கம் (சீரற்ற தன்மை) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சவ்வு கொண்ட ஃபோன்டோஸ்கோப் மூலம் அவற்றைக் கேட்பது நல்லது.

விரிவுரை எண். 10.

இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன். இதய ஒலிகள் இயல்பானவை மற்றும் நோயியலுக்குரியவை.

இதயத்தின் வேலையால் ஏற்படும் ஒலி நிகழ்வுகளைக் கேட்பது (ஆஸ்கல்டேஷன்) பொதுவாக ஸ்டெதோஃபோனெண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. இந்த முறை நேரடியாக கேட்பதை விட ஒரு பெரிய நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது பல்வேறு ஒலிகளை தெளிவாக உள்ளூர்மயமாக்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது மற்றும் இதற்கு நன்றி, உருவாக்கத்தின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கிறது.

நோயாளியின் பேச்சைக் கேட்பது ஒரு சூடான அறையில் மற்றும் ஒரு சூடான கருவி மூலம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஒரு குளிர் அறையில் அல்லது ஒரு குளிர் கருவி வேலை செய்யும் போது, ​​நோயாளி தசை நடுக்கம் அனுபவிக்கிறது. இந்த வழக்கில், பல பக்க ஒலிகள் எழுகின்றன, இது ஆஸ்கல்டேட்டரி படத்தின் மதிப்பீட்டை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது. நோயாளி அமைதியாக சுவாசிக்கும்போது கேட்கப்படுகிறார். இருப்பினும், பல சூழ்நிலைகளில், பலவீனமான ஒலி நிகழ்வுகளை மருத்துவர் கண்டறிந்தால், அதிகபட்சமாக வெளியேற்றும் கட்டத்தில் நோயாளி தனது மூச்சைப் பிடிக்கும்படி கேட்கிறார். அதே நேரத்தில், இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள காற்றைக் கொண்ட நுரையீரலின் அளவு குறைகிறது, நுரையீரலில் எழும் சுவாச சத்தங்கள் மறைந்துவிடும், மேலும் இதயத் துடிப்பின் ஒலி படம் மிகவும் எளிதாக உணரப்படுகிறது.

எந்த உடல் நிலையில் நோயாளி கேட்க வேண்டும்? இது அனைத்தும் ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் மற்றும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. பொதுவாக, ஆஸ்கல்டேஷன் நோயாளியின் உடலின் நேர்மையான நிலையில் (நின்று, உட்கார்ந்து) அல்லது அவரது முதுகில் படுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. இருப்பினும், பெரிகார்டியல் உராய்வு சத்தம் போன்ற பல ஒலி நிகழ்வுகள், நோயாளி முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும்போது அல்லது இடது பக்கத்தில் இருக்கும் நிலையில், இதயம் முன்பக்கமாக மிகவும் இறுக்கமாகப் பொருந்தும்போது நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது. மார்பு சுவர். தேவைப்பட்டால், ஆஸ்கல்டேஷன் ஆழ்ந்த மூச்சுடன் வடிகட்டுதலுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (வல்சால்வா சூழ்ச்சி). பல சந்தர்ப்பங்களில், உடல் அழுத்தத்திற்குப் பிறகு இதய ஆஸ்கல்டேஷன் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, நோயாளி உட்கார அல்லது படுத்துக் கொள்ளும்படி கேட்கப்படுகிறார், 10-15 குந்துகைகள் செய்ய வேண்டும்.

இதயத்தின் வேலையின் போது ஏற்படும் ஒலி நிகழ்வுகளைக் கேட்பதோடு, ஃபோனோ கார்டியோகிராஃபி நுட்பமும் இப்போது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஃபோனோ கார்டியோகிராபி என்பது இதயத்தின் செயல்பாட்டின் போது ஏற்படும் ஒலி நிகழ்வுகளின் காகித நாடாவில் ஒரு கிராஃபிக் பதிவு ஆகும், இது ஒரு உணர்திறன் மைக்ரோஃபோன் மூலம் உணரப்படுகிறது. ஒலி நிகழ்வுகள் பல்வேறு அலைவீச்சுகள் மற்றும் அதிர்வெண்களின் அதிர்வுகளின் வடிவத்தில் சித்தரிக்கப்படுகின்றன. ஒலி நிகழ்வுகளின் பதிவுடன் ஒரே நேரத்தில், ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் ஒன்றில் பதிவு செய்யப்படுகிறது நிலையான முன்னணி, பொதுவாக இரண்டாவது. இதய செயல்பாட்டின் எந்த கட்டத்தில் பதிவு செய்யப்பட்ட ஒலி நிகழ்கிறது என்பதை தீர்மானிக்க இது அவசியம். தற்போது, ​​ஃபோனோ கார்டியோகிராஃபி என்பது 3 முதல் 5 வெவ்வேறு ஒலி அதிர்வெண் வரம்புகளில் ஒலிகளைப் பதிவு செய்வதை உள்ளடக்கியது. ஒரு குறிப்பிட்ட ஒலியின் இருப்பின் உண்மையை மட்டுமல்லாமல், அதன் அதிர்வெண், வடிவம், வீச்சு (சத்தம்) ஆகியவற்றை ஆவணப்படுத்த இது உங்களை அனுமதிக்கிறது. நுட்பத்தின் சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத கண்டறியும் மதிப்பைக் கருத்தில் கொண்டு, காதுகளால் உணரப்பட்ட ஒலி படம் சில நேரங்களில் வரைகலை பதிவு செய்யப்பட்டதை விட அதிக தகவலறிந்ததாக மாறும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சில சூழ்நிலைகளில், ஃபோனோ கார்டியோகிராஃபியின் போது, ​​ஒலி ஆற்றல் 3 முதல் 5 பதிவு செய்யப்பட்ட சேனல்களில் விநியோகிக்கப்படுகிறது மற்றும் பின்னணியாக குறியாக்கம் செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு தெளிவான, கண்டறியும் குறிப்பிடத்தக்க ஒலி படம் காது மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எனவே, ஃபோனோகார்டியோகிராபி சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி ஒரு மதிப்புமிக்க, ஆனால் கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறையாக கருதப்பட வேண்டும்.

இதயத்தை கேட்கும் போது, ​​டன் மற்றும் சத்தங்கள் வேறுபடுகின்றன. விஞ்ஞான சொற்களின் படி, பொதுவாக டோன்கள் என்று அழைக்கப்படும் ஒலி நிகழ்வுகள் இந்த பெயருக்கு தகுதியற்றவை. அவை, இதய முணுமுணுப்புகளைப் போலவே, ஒழுங்கற்ற, அதிர்வு ஒலி அதிர்வுகளால் உருவாக்கப்படுகின்றன (ஒவ்வொரு தொனிக்கும் அதிர்வுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் சமமாக இல்லை). இந்த அர்த்தத்தில், பல இதய முணுமுணுப்புகள் (இசை முணுமுணுப்புகள் என்று அழைக்கப்படுபவை) கூட உண்மையான டோன்களுக்கு மிகவும் நெருக்கமாக உள்ளன.

பொதுவாக, உடலியல் ரீதியாக, 2 டன் இதயத்திற்கு மேலே கேட்கப்படுகிறது. இவற்றில், 1 வது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது - மூடிய வால்வுகளின் காலம். இது சிஸ்டாலிக் தொனி என்று அழைக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது இதயத்தின் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது மற்றும் டயஸ்டாலிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

முதல் தொனியின் தோற்றம்சிக்கலான. 1 இதய ஒலியின் உருவாக்கம் கார்டியாக் சிஸ்டோலின் ஆரம்பத்திலேயே தொடங்குகிறது. அறியப்பட்டபடி, இது ஏட்ரியாவின் சிஸ்டோலுடன் தொடங்குகிறது, இது மீதமுள்ள இரத்தத்தை இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் தள்ளுகிறது. இந்த கூறு 1 தொனி, ஏட்ரியல், அமைதியான, ஃபோனோகார்டியோகிராமில் குறைந்த வீச்சு, குறுகிய காலம். நமது காது ஒன்றுக்கொன்று மிக நெருக்கமான ஒலிகளை தனித்தனியாக உணர முடிந்தால், ஏட்ரியாவின் தனி பலவீனமான தொனியையும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டோல் கட்டத்தில் உருவாகும் வலுவான தொனியையும் நாம் கேட்போம். ஆனால் உடலியல் நிலைமைகளின் கீழ், 1 வது தொனியின் ஏட்ரியல் கூறுகளை வென்ட்ரிகுலர் ஒன்றோடு ஒன்றாக உணர்கிறோம். நோயியல் நிலைமைகளில், ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டோல் வழக்கமான நேரத்தை விட அதிகமாக பிரிக்கப்பட்டால், 1 வது ஒலியின் ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் கூறுகளை தனித்தனியாக கேட்கிறோம்.

இதயத்தின் ஒத்திசைவற்ற சுருக்கத்தின் கட்டத்தில், வென்ட்ரிக்கிள்களின் தூண்டுதலின் செயல்முறை, அழுத்தம் இன்னும் "0" க்கு அருகில் உள்ளது, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் செயல்முறை அனைத்து மாரடைப்பு இழைகளையும் உள்ளடக்கியது மற்றும் அவற்றில் உள்ள அழுத்தம் வேகமாக அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது. இந்த நேரத்தில், ஒரு நீண்ட நீடித்தது வென்ட்ரிகுலர்அல்லது தொனியின் தசை கூறு 1. இதய சிஸ்டோலின் இந்த தருணத்தில் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்கள் 2 முற்றிலும் மூடிய பைகள் ஆகும், அவற்றின் சுவர்கள் அவற்றில் உள்ள இரத்தத்தைச் சுற்றி இறுக்கமடைந்து, இதன் காரணமாக அதிர்வுற்றன. சுவர்களின் அனைத்து பகுதிகளும் அதிர்வுறும், அவை அனைத்தும் ஒரு தொனியைக் கொடுக்கும். இதிலிருந்து அனைத்து பக்கங்களிலிருந்தும் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களை முழுமையாக மூடுவது முதல் ஒலியை உருவாக்குவதற்கான முக்கிய நிபந்தனையாகும் என்பது தெளிவாகிறது.

1 வது தொனியின் முக்கிய உரத்த கூறு இரண்டு மற்றும் முக்கோண இதய வால்வுகள் மூடப்படும் தருணத்தில் நிகழ்கிறது. இந்த வால்வுகள் மூடப்பட்டுவிட்டன, ஆனால் அரை சந்திர வால்வுகள் இன்னும் திறக்கப்படவில்லை. ஊசலாடும் திறன் கொண்ட சுவர்களின் அந்த பகுதியின் தொனி, அதாவது மெல்லிய மீள் இலை வால்வுகளின் தொனி, அடைப்பான்பாகம் 1 டோன் ஒலியளவில் ஆதிக்கம் செலுத்தும். துண்டுப்பிரசுர வால்வுகளின் குறிப்பிடத்தக்க பற்றாக்குறையுடன், தொடர்புடைய வென்ட்ரிக்கிளின் ஒலி காது மூலம் முற்றிலும் மறைந்துவிடும்.

முதல் ஒலி வென்ட்ரிக்கிள்கள் மற்றும் துண்டு பிரசுர வால்வுகளில் இருந்து மேற்கொள்ளப்படுவது மட்டுமல்லாமல், பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் சுவர்களின் திடீர் பதற்றம் மற்றும் அதிர்வு காரணமாக அவற்றின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் இரத்தம் அவற்றில் நுழையும் போது ஏற்படுகிறது. தொனி 1 இன் இந்த கூறு அழைக்கப்படுகிறது இரத்தக்குழாய். வென்ட்ரிகுலர் காலியாக்கத்தின் தொடக்கத்தின் கட்டத்தில் இது ஏற்கனவே நிகழ்கிறது என்பதால், முதல் தொனி வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் தொடக்கத்தின் காலத்தையும் உள்ளடக்கியது.

எனவே, 1 இதய ஒலி 4 கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது - ஏட்ரியல், தசை, வால்வுலர் மற்றும் வாஸ்குலர்.

இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் காலம் இரண்டு கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது - வேகமான மற்றும் மெதுவாக இரத்த வெளியேற்றம். மெதுவாக வெளியேற்றும் கட்டத்தின் முடிவில், வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியம் ஓய்வெடுக்கத் தொடங்குகிறது மற்றும் டயஸ்டோல் தொடங்குகிறது. இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் இருந்து இரத்தம் மீண்டும் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் விரைகிறது. அவள் செமிலூனார் வால்வுகளை மூடிவிட்டு தோன்றுகிறாள் இரண்டாவது அல்லது டயஸ்டாலிக் இதய ஒலி.முதல் தொனியானது இரண்டாவது தொனியில் இருந்து ஒரு குறுகிய இடைநிறுத்தம் மூலம் சராசரியாக 0.2 வினாடிகள் வரை பிரிக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது தொனியில் இரண்டு கூறுகள் அல்லது இரண்டு கூறுகள் உள்ளன. முக்கிய தொகுதி ஆகும் அடைப்பான்செமிலூனார் வால்வுகளின் துண்டு பிரசுரங்களின் அதிர்வுகளால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு கூறு. செமிலூனார் வால்வுகளின் ஸ்லாமிங்கிற்குப் பிறகு, முறையான மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியின் தமனிகளில் இரத்தம் விரைகிறது. பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் அழுத்தம் படிப்படியாக குறைகிறது. பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் உள்ள அனைத்து அழுத்தம் வீழ்ச்சிகளும் இரத்த இயக்கமும் அவற்றின் சுவர்களின் அதிர்வுகளுடன் சேர்ந்து, இரண்டாவது, குறைந்த சத்தமாக, 2 டன்களின் கூறுகளை உருவாக்குகின்றன - இரத்தக்குழாய்கூறு.

வென்ட்ரிகுலர் தளர்வின் ஆரம்பம் முதல் செமிலூனார் வால்வுகள் மூடப்படும் நேரம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. புரோட்டோடியாஸ்டாலிக் காலம் 0.04 வினாடிகளுக்கு சமம். இந்த நேரத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்த அழுத்தம் பூஜ்ஜியமாக குறைகிறது. இந்த நேரத்தில் துண்டுப்பிரசுர வால்வுகள் இன்னும் மூடப்பட்டுள்ளன, வென்ட்ரிக்கிள்களில் மீதமுள்ள இரத்தத்தின் அளவு மற்றும் மாரடைப்பு இழைகளின் நீளம் இன்னும் மாறவில்லை. இந்த காலம் அழைக்கப்படுகிறது ஐசோமெட்ரிக் தளர்வு காலம் 0.08 வினாடிகளுக்கு சமம். அதன் முடிவில், இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் துவாரங்கள் விரிவடையத் தொடங்குகின்றன, அவற்றில் உள்ள அழுத்தம் எதிர்மறையாக மாறும், ஏட்ரியாவை விட குறைவாக இருக்கும். துண்டுப் பிரசுர வால்வுகள் திறக்கப்பட்டு இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஏட்ரியாவிலிருந்து இரத்தம் பாயத் தொடங்குகிறது. தொடக்கம் வென்ட்ரிக்கிள்களை இரத்தத்தால் நிரப்பும் காலம், 0.25 வினாடிகள் நீடிக்கும். இந்த காலகட்டம் வேகமான (0.08 வினாடிகள்) மற்றும் மெதுவாக (0.17 வினாடிகள்) வென்ட்ரிக்கிள்களை இரத்தத்தால் நிரப்பும் 2 கட்டங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் இரத்தத்தின் விரைவான ஓட்டத்தின் தொடக்கத்தில், அவற்றின் சுவர்களில் உள்வரும் இரத்தத்தின் தாக்கம் காரணமாக, ஒரு மூன்றாவது இதய ஒலி. இது மந்தமானது, நோயாளியின் இடது பக்கவாட்டு நிலையில் இதயத்தின் உச்சிக்கு மேலே நன்றாகக் கேட்கிறது மற்றும் 2 வது ஒலிக்குப் பிறகு 0.18 வினாடிகளுக்குப் பிறகு டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் பின்தொடர்கிறது.

இரத்தத்துடன் வென்ட்ரிக்கிள்களை மெதுவாக நிரப்பும் கட்டத்தின் முடிவில், ப்ரிசிஸ்டாலிக் காலம் என்று அழைக்கப்படும் போது, ​​0.1 வினாடிகள் நீடிக்கும், ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் தொடங்குகிறது. இதயத்தின் சுவர்களில் ஏற்படும் அதிர்வுகள், ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் மற்றும் ஏட்ரியாவிலிருந்து வெளியேறும் இரத்தத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் கூடுதல் ஓட்டம் ஆகியவை தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். நான்காவது இதய ஒலி. பொதுவாக, குறைந்த அலைவீச்சு மற்றும் குறைந்த அதிர்வெண் கொண்ட 4 வது தொனி ஒருபோதும் கேட்கப்படாது, ஆனால் பிராடி கார்டியா உள்ள நபர்களில் FCG இல் கண்டறிய முடியும். நோயியல் மூலம், அது உயர்வாகவும், உயர் வீச்சாகவும் மாறும், டாக்ரிக்கார்டியாவுடன், ஒரு கேலோப் ரிதம் உருவாக்குகிறது.

இதயம் சாதாரணமாக கேட்கும் போது, ​​1வது மற்றும் 2வது இதய ஒலிகள் மட்டுமே தெளிவாகக் கேட்கும். 3வது மற்றும் 4வது டோன்கள் பொதுவாக செவிக்கு புலப்படாது. ஆரோக்கியமான இதயத்தில், டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் நுழையும் இரத்தம் போதுமான உரத்த ஒலி நிகழ்வுகளை ஏற்படுத்தாது, மேலும் 4 வது தொனி உண்மையில் 1 வது தொனியின் ஆரம்ப கூறு மற்றும் 1 வது தொனியில் இருந்து பிரிக்க முடியாததாக உணரப்படுகிறது. தொனி. 3 வது தொனியின் தோற்றம் இதய தசையில் நோயியல் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது மற்றும் இதயத்தின் நோயியல் இல்லாமல். உடலியல் 3 வது தொனி குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது. 30 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், இதயத்தின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைவதால் 3வது தொனி பொதுவாகக் கேட்காது. இதய தசையின் தொனி குறையும் சந்தர்ப்பங்களில் இது தோன்றும், எடுத்துக்காட்டாக, மயோர்கார்டிடிஸ், மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களில் நுழையும் இரத்தம் அதன் தொனி மற்றும் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை இழந்த வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்தின் அதிர்வுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், இதய தசை வீக்கத்தால் பாதிக்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், ஆனால் அதன் தொனி வெறுமனே குறைகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, உடல் ரீதியாக மிகவும் பயிற்றுவிக்கப்பட்ட நபர் - ஒரு உயர் விளையாட்டு மட்டத்தில் ஒரு சறுக்கு வீரர் அல்லது கால்பந்து வீரர், முழுமையான உடல் ஓய்வு நிலையில் இருக்கிறார். , அதே போல் இளைஞர்களிலும், தன்னியக்க தொனியில் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில், இதயத்தின் தளர்வான வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தம் நுழைவது தோற்றத்தை ஏற்படுத்தும். உடலியல் 3 டன். உடலியல் 3வது தொனியானது ஃபோன்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தாமல், காது மூலம் நேரடியாகக் கேட்கப்படுகிறது.

4 வது இதய ஒலியின் தோற்றம் மயோர்கார்டியத்தில் நோயியல் மாற்றங்களுடன் தெளிவாக தொடர்புடையது - மாரடைப்பு, மயோர்கார்டியத்தில் கடத்தல் தொந்தரவுகள்.

இதய ஒலிகளைக் கேட்பதற்கான இடங்கள்.இதய ஒலிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட இடத்தில் நிகழ்கின்றன என்ற போதிலும், அவற்றின் வலிமை காரணமாக அவை இதயத்தின் முழு மேற்பரப்பிலும் அதன் எல்லைகளுக்கு அப்பாலும் கேட்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், ஒவ்வொரு தொனிக்கும் மார்புச் சுவரில் அவை சிறப்பாகக் கேட்கப்படும் இடங்கள் உள்ளன, மேலும் இதயப் பகுதியில் மற்ற இடங்களில் எழும் ஒலிகள் குறைந்தது குறுக்கிடுகின்றன.

இதய ஒலிகளை சிறப்பாகக் கேட்கும் இடங்கள் அவற்றின் தோற்றப் புள்ளிகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன என்று ஒருவர் கருதலாம். இருப்பினும், இந்த அனுமானம் நுரையீரல் தமனி தொனிக்கு மட்டுமே செல்லுபடியாகும். உண்மையில், இதய வால்வுகளை சிறப்பாகக் கேட்கும் புள்ளிகள் மார்புச் சுவரில் அவற்றின் திட்டப் புள்ளிகளுடன் ஒத்துப்போவதில்லை. ஒலிகளின் தோற்ற இடத்தின் அருகாமைக்கு கூடுதலாக, இரத்த ஓட்டத்தில் ஒலிகளின் விநியோகம் மற்றும் ஒலிகள் உருவாகும் இதயத்தின் பகுதியின் மார்பு சுவருடன் தொடர்பு கொள்ளும் இறுக்கம் ஆகியவை ஒரு பெரிய பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன. இதயத்தில் 4 வால்வு திறப்புகள் இருப்பதால், இதய ஒலிகள் மற்றும் வால்வு கருவியில் எழும் சத்தங்களைக் கேட்க 4 இடங்களும் உள்ளன.

மிட்ரல் வால்வு 3 வது இடது காஸ்டல் குருத்தெலும்பு ஸ்டெர்னமுடன் இணைக்கப்பட்ட பகுதியில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் நுரையீரல் திசுக்களின் ஒப்பீட்டளவில் தடிமனான அடுக்கு, மோசமான ஒலி கடத்துத்திறன் மற்றும் செமிலுனார் வால்வுகளின் அருகாமை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த இடத்தில் 1வது தொனியை உருவாக்கும் மிட்ரல் வால்வு. முதல் இதய ஒலிஇதயத்தின் உச்சியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. இதயத்தின் உச்சி பகுதியில் நாம் ஒரு ஃபோன்டோஸ்கோப்பை வைக்கிறோம் என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது. மார்பு, அதன் பின்னால் இடது வென்ட்ரிக்கிளால் உருவாக்கப்பட்ட இதயத்தின் உச்சம் உள்ளது. இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் டென்ஷன் வலது வென்ட்ரிகுலர் டென்ஷனை விட அதிகம். மிட்ரல் வால்வின் நாண்களும் இதயத்தின் உச்சிக்கு அருகில் உள்ள பகுதியில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. எனவே, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியின் மார்புக்கு அருகில் உள்ள பகுதியில் 1 தொனி சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது.

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பின்புற இடப்பெயர்ச்சியுடன், 1 ஒலி இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் சிறப்பாகக் கேட்கத் தொடங்குகிறது. முதல் ஒலியை உருவாக்கும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு, இடதுபுறத்தில் உள்ள 3 வது காஸ்டல் குருத்தெலும்பு மற்றும் வலதுபுறத்தில் 5 வது குருத்தெலும்புகளின் ஸ்டெர்னத்துடன் இணைக்கும் இடத்தை இணைக்கும் கோட்டில் மார்பெலும்புக்குப் பின்னால் அமைந்துள்ளது. இருப்பினும், ஸ்டெர்னமின் உடலின் கீழ் முனையில், மார்புச் சுவரில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் முன்கணிப்பு தளத்திற்கு சற்றுக் கீழே நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த இடத்தில் வலது வென்ட்ரிக்கிள் நேரடியாக மார்புச் சுவருக்கு அருகில் உள்ளது. நோயாளியின் ஸ்டெர்னத்தின் கீழ் பகுதி சற்றே மனச்சோர்வடைந்தால், இந்த இடத்தில் ஃபோன்டோஸ்கோப்பை மார்பில் உறுதியாக வைக்க முடியாது. இந்த வழக்கில், ஃபோன்டோஸ்கோப்பை மார்பில் இறுக்கமாகப் பொருத்தும் வரை அதே மட்டத்தில் சிறிது வலதுபுறமாக நகர்த்த வேண்டும்.

இரண்டாவது இதய ஒலிஇதயத்தின் அடிப்பகுதியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. இரண்டாவது ஒலி முக்கியமாக வால்வுலராக இருப்பதால், இது நுரையீரல் தமனி வால்வுகளின் ஆஸ்கல்டேஷன் மற்றும் பெருநாடி வால்வுகளின் ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளியில் 2 சிறந்த ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகளைக் கொண்டுள்ளது.

நுரையீரல் தமனி வால்வின் ஒலி நிகழ்வுகள், 2 வது இதய ஒலியை உருவாக்குகின்றன, நுரையீரல் தமனியின் வாய்க்கு மிக அருகில் அமைந்துள்ள மார்புச் சுவரின் இடத்திற்கு மேலே சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகின்றன, அதாவது ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில். இங்கே, நுரையீரல் தமனியின் ஆரம்ப பகுதி மார்பு சுவரில் இருந்து நுரையீரலின் மெல்லிய விளிம்பால் மட்டுமே பிரிக்கப்படுகிறது.

பெருநாடி வால்வுகள் அவற்றை விட ஆழமாக அமைந்துள்ளன, நுரையீரல் தமனி வால்வுகளுக்கு சற்று உள்நோக்கி மற்றும் கீழே அமைந்துள்ளன, மேலும் அவை ஸ்டெர்னத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும். பெருநாடி வால்வுகள் மூடப்படும்போது உருவாகும் தொனி இரத்த நெடுவரிசை மற்றும் பெருநாடியின் சுவர்களில் பரவுகிறது. 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில், பெருநாடி மார்பு சுவருக்கு மிக அருகில் வருகிறது. 2 வது தொனியின் பெருநாடியின் கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்கு, ஸ்டெர்னத்தின் வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஒரு ஃபோன்டோஸ்கோப் வைக்கப்பட வேண்டும்.

கார்டியாக் ஆஸ்கல்டேஷன் செய்யும் போது, ​​ஒரு குறிப்பிட்ட கேட்கும் வரிசை கவனிக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் 2 விதிகள் (ஆர்டர்கள்) உள்ளன - "எட்டு" விதி மற்றும் "வட்டம்" விதி.

"எட்டு விதி" என்பது ருமாட்டிக் புண்களில் அவற்றின் சேதத்தின் அதிர்வெண்ணின் இறங்கு வரிசையில் இதய வால்வுகளைக் கேட்பதை உள்ளடக்கியது. இதய வால்வுகள் பின்வரும் வரிசையில் "எட்டு விதியை" பயன்படுத்தி கேட்கப்படுகின்றன:

1 புள்ளி - இதயத்தின் உச்சம் (மிட்ரல் வால்வு மற்றும் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸ் ஆகியவற்றைக் கேட்கும் புள்ளி),

2 வது புள்ளி - மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பில் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி (பெருநாடி வால்வு மற்றும் பெருநாடியின் வாய் கேட்கும் புள்ளி),

3 வது புள்ளி - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி (நுரையீரல் வால்வு மற்றும் அதன் வாய் கேட்கும் புள்ளி),

4 வது புள்ளி - xiphoid செயல்முறையின் அடிப்படை (ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு மற்றும் வலது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸைக் கேட்கும் புள்ளி).

5வது போட்கின்-எர்ப் பாயிண்ட் -3வது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பில் (அயோர்டிக் வால்வைக் கேட்பதற்கான கூடுதல் புள்ளி, அதன் ப்ரொஜெக்ஷனுடன் தொடர்புடையது).

"வட்ட" விதியின்படி ஆஸ்கல்டேட் செய்யும் போது, ​​முதலில் "உள்" இதய வால்வுகளை (மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட்) கேட்கவும், பின்னர் "வெளிப்புற" இதய வால்வுகளை (பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனி) கேட்கவும், பின்னர் 5 வது போட்கின்-எர்ப் புள்ளியைக் கேளுங்கள். . பின்வரும் வரிசையில் "வட்ட" விதியின்படி இதய வால்வுகள் கேட்கப்படுகின்றன:

1 புள்ளி - இதயத்தின் உச்சி,

2 வது புள்ளி - xiphoid செயல்முறையின் அடிப்படை,

3 வது புள்ளி - மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பில் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி,

4 வது புள்ளி - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி,

5வது போட்கின்-எர்ப் புள்ளி - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் 3வது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ்.

இதய ஒலிகளைக் கேட்பது,தாளத்தின் சரியான தன்மை, அடிப்படை டோன்களின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் டிம்பர், ஒலியின் ஒருமைப்பாடு, 1 மற்றும் 2 டோன்களின் அளவின் விகிதம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கவும். கூடுதல் டோன்கள் அடையாளம் காணப்பட்டால், அவற்றின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அம்சங்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன: இதய சுழற்சியின் கட்டங்கள், தொகுதி மற்றும் டிம்ப்ரே. இதயத்தின் மெல்லிசையைத் தீர்மானிக்க, நீங்கள் அதை மனரீதியாக சிலாபிக் ஒலிப்பு மூலம் மீண்டும் உருவாக்க வேண்டும்.

1 மற்றும் 2 இதய ஒலிகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு. 1வது தொனி நீளமானது மற்றும் 2வது தொனியை விட சற்று குறைவாக உள்ளது. துண்டுப் பிரசுர வால்வுகள் ஆஸ்கல்டட் செய்யப்பட்ட இடங்களில், இது பொதுவாக 2 டன்களை விட வலிமையானது. 2 வது தொனி, மாறாக, செமிலூனார் வால்வுகள் கேட்கும் இடங்களில் 1 வது தொனியை விட சற்றே குறுகியது, உயர்ந்தது மற்றும் வலுவானது. இதயத்தின் அடிப்பகுதியில், இதய ஒலிகள் எழுத்துக்களில் சிறப்பாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன பு" = து" ப,

மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் மீது பூ"=முட்டாள்.

சில முற்றிலும் ஆரோக்கியமான மக்களில் 2 வது தொனி 1 வது மற்றும் துண்டுப்பிரசுர வால்வுகளின் ஆஸ்கல்டேஷன் தளங்களில் விட வலுவானது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சில நேரங்களில், விரைவான மற்றும், குறிப்பாக, ஒழுங்கற்ற, தாள இதய செயல்பாடு, 1 வது ஒலி 2 வது இருந்து வேறுபடுத்தி கடினமாக இருக்கும்.

இதய ஒலிகளின் வலிமையில் மாற்றம்.

இதய ஒலிகள் வலிமையில் மாறலாம், பாத்திரத்தில், பிளவுபடலாம், கூடுதல் டோன்கள் தோன்றலாம் மற்றும் விசித்திரமான இதய தாளங்கள் உருவாகலாம். இதய ஒலிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பின்வரும் முக்கிய காரணிகளைப் பொறுத்தது: 1. வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்க செயல்பாட்டில் மாற்றங்கள், 2. மாற்றங்கள் உடல் பண்புகள்வால்வுகள், 3. பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு மாற்றங்கள், 4. தனிப்பட்ட கூறுகளின் ஒரே நேரத்தில் அல்லாத நிகழ்வுகளிலிருந்து, 5. வெளிப்புற காரணிகளிலிருந்து - ஒலி-கடத்தும் ஊடகத்தின் பண்புகளில் மாற்றங்கள் - நுரையீரல் மற்றும் மார்பு சுவர், இதயத்தை ஒட்டிய உறுப்புகளின் நிலை.

இதய சத்தம் குறைகிறது. இதய ஒலிகளின் வலிமை பலவீனமடைகிறது, முதலில், தடிமனான மார்புச் சுவர் கொண்ட ஆரோக்கியமான மக்களில், சக்திவாய்ந்த தசை வளர்ச்சி மற்றும், குறிப்பாக, தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் அதிகப்படியான வளர்ச்சியுடன், எடிமா நோயாளிகளில், இதயப் பகுதியில் தோலடி எம்பிஸிமா. எம்பிஸிமாட்டஸ் நுரையீரல் திசு குறைந்த ஒலி கடத்துத்திறனைக் கொண்டிருப்பதால், நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் வளர்ச்சி இதய ஒலிகளின் அளவைக் குறைப்பதற்கு இன்னும் முக்கியமானது. கடுமையான நுரையீரல் எம்பிஸிமாவுடன், இதய ஒலிகள் அரிதாகவே கேட்கக்கூடியதாக மாறும். ஹைட்ரோடோராக்ஸ், நியூமோதோராக்ஸ், ஹைட்ரோபெரிகார்டியம் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இதுவே நிகழ்கிறது ஒரு கூர்மையான சரிவுஇதய ஒலிகளின் அளவு.

இதய ஒலிகளை பலவீனப்படுத்துவது இதயத்திற்கு வெளிப்புற காரணங்களுடன் மட்டுமல்லாமல், இதய நோயியலுடனும் தொடர்புடையது. மாரடைப்பு பலவீனம் காரணமாக இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கங்களின் வேகம் மற்றும் சக்தி குறைவதால் இதய ஒலிகள் பலவீனமடைகின்றன. அதிக மாரடைப்பு போதை, மாரடைப்பு, ஹைபர்டிராபி மற்றும் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரிவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படும் கடுமையான தொற்று நோய்களில் இதைக் காணலாம். எந்தவொரு இதய ஒலியின் சத்தமான கூறு வால்வுலர் கூறு என்பதால், ஒன்று அல்லது மற்றொரு இதய வால்வை மூடுவது சீர்குலைந்தால், வால்வின் செயல்பாட்டின் போது உருவாகும் ஒலி முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை கூர்மையாக பலவீனமடைகிறது. மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், 1 தொனி கடுமையாக பலவீனமடைகிறது. பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனி வால்வுகளின் பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், 2 வது தொனியின் பலவீனம் காணப்படுகிறது. முறையான அல்லது நுரையீரல் சுழற்சியில் இரத்த அழுத்தம் குறையும் நோயாளிகளுக்கு 2 வது இதய ஒலியின் பலவீனம் காணப்படுகிறது, அரை சந்திர வால்வுகள் வழக்கத்தை விட பலவீனமாக மூடப்படும் போது.

அனைத்து இதய ஒலிகளையும் வலுப்படுத்துதல்இதனுடன் அனுசரிக்கப்பட்டது: 1) ஒரு மெல்லிய மார்புச் சுவர், 2) இதயம் மார்புச் சுவரை ஒட்டி வழக்கத்தை விடப் பெரிய பகுதியைக் கொண்டிருக்கும் போது, ​​எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரல் சுருங்கும்போது, ​​3) இரத்த சோகையுடன், இரத்தம் குறைவதால் பாகுத்தன்மை, இதய ஒலிகள் படபடப்பு, கூர்மையானது, 4) மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் வேகம் மற்றும் சக்தி அதிகரிக்கும் போது, ​​எடுத்துக்காட்டாக உடல் செயல்பாடுகளின் போது, ​​தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோயாளிகள் மற்றும் நரம்பியல் கிளர்ச்சியின் போது. வென்ட்ரிக்கிள்கள் போதுமான அளவு இரத்தத்தால் நிரப்பப்படாவிட்டால், எடுத்துக்காட்டாக, மிட்ரல் துளையின் குறுகலான (ஸ்டெனோசிஸ்), டிரிகஸ்பிட் வால்வின் திறப்பு அல்லது இதயத்தின் அசாதாரண சுருக்கம் (எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுடன்), பலவீனமாக நிரப்பப்பட்ட வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கங்கள் இரத்தத்துடன் கூடிய இதயம் வழக்கத்தை விட வேகமாக நிகழ்கிறது. எனவே, அத்தகைய நோயாளிகளில் தொனி 1 இல் கூர்மையான அதிகரிப்பு உள்ளது.

2 டோன்களைப் பெறுங்கள், அல்லது அவர்கள் அடிக்கடி சொல்வது போல், பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனி மீது 2 டோன்களின் உச்சரிப்பு பொதுவானது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. குழந்தைகள் மற்றும் 20 வயதிற்குட்பட்டவர்களில், நுரையீரல் தமனியின் மீது 2 வது ஒலி பொதுவாக பெருநாடியை விட சத்தமாக இருக்கும். வயதானவர்களில், பெருநாடிக்கு மேலே உள்ள 2வது தொனி நுரையீரல் தமனியை விட சத்தமாக மாறும். பெருநாடிக்கு மேலே 2 வது தொனியை வலுப்படுத்துதல், அதன் உச்சரிப்பு, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பெருநாடி வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்கள் கடினமடையும் போது, ​​குறிப்பாக, பெருநாடியே ஸ்க்லரோடிக் ஆக இருக்கும் போது, ​​டோன் 2 குறிப்பிடத்தக்க வலிமையை அடைந்து உலோக நிறத்தைப் பெறுகிறது. இதேபோல், 2 வது தொனியின் முக்கியத்துவம் நுரையீரல் தமனியில் தோன்றும், எந்தவொரு தோற்றத்திலும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு - இதய குறைபாடுகள், கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட நுரையீரல் நோயியல், லோபார் நிமோனியா முதல் நுரையீரல் எம்பிஸிமா வரை.

பிளவு டோன்கள்.இரண்டு இதய ஒலிகளில் ஒன்று இரண்டு பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்படும்போது, ​​​​பிளவு டோன்கள் ஒரு நிகழ்வு ஆகும், அவை தனித்தனி ஒலிகளாக நம் காதுகளால் எளிதில் உணரப்படுகின்றன. இந்த இடைவெளி மிகவும் சிறியதாக இருந்தால் மற்றும் காதுகளால் தனி ஒலிகளாக உணரப்படாவிட்டால், அவை தொனியைப் பிரிப்பதைப் பற்றி பேசுகின்றன. ஒரு தொனியின் பிளவுக்கும் அதன் பிளவுக்கும் இடையில் அனைத்து மாற்றங்களும் சாத்தியமாகும், எனவே அவற்றுக்கிடையே தெளிவான வேறுபாடு இல்லை.

2 டோன்களைப் பிரிக்கவும். செமிலூனார் வால்வுகளை ஒரே நேரத்தில் மூடுவது இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டோலின் வெவ்வேறு காலகட்டங்களின் விளைவாகும். சிஸ்டோல் எவ்வளவு விரைவாக முடிவடைகிறது, வென்ட்ரிக்கிள் பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனிக்கு எவ்வளவு குறைவான இரத்தத்தை மாற்றுகிறதோ, அவ்வளவு எளிதாக அவற்றை நிரப்பவும், அவற்றில் இரத்த அழுத்தம் குறைவாகவும் இருக்கும்.

இதயத்தின் அடிப்பகுதிக்கு மேலே, 2 டோன்களின் பிளவு ஆரோக்கியமான நபருக்கு உள்ளிழுக்கும் முடிவில் மற்றும் வெளிவிடும் தொடக்கத்தில் உடலியல் நிகழ்வாக ஏற்படலாம். ஒரு நோயியல் நிகழ்வாக, மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகளுடன், குறிப்பாக பெரும்பாலும் மிட்ரல் ஆரிஃபிஸ் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் பிளவுபடுதல் காணப்படுகிறது. 2 வது தொனியின் இந்த பிளவு ஸ்டெர்னமில் இடதுபுறத்தில் 3 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், டயஸ்டோல் கட்டத்தில் இடது வென்ட்ரிக்கிள் மோசமாக இரத்தத்தால் நிரப்பப்படுகிறது மற்றும் வழக்கத்தை விட குறைவான இரத்தம் பெருநாடியில் வெளியேற்றப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டோல் வழக்கமான மதிப்புடன் ஒப்பிடும்போது காலப்போக்கில் குறைகிறது. அதே நேரத்தில், இந்த நோயாளிகளுக்கு அதிக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது, அதாவது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டோல் வழக்கத்தை விட நீண்ட காலம் நீடிக்கும். ஹீமோடைனமிக்ஸில் இந்த மாற்றங்களின் விளைவாக, பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வால்வுகளை ஒரே நேரத்தில் மூடுவது 2 டன்களின் பிளவுகளாகக் கேட்கப்படுகிறது. இவ்வாறு, பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் 2 டோன்களின் பிளவு பின்வரும் நிபந்தனைகளால் ஏற்படுகிறது: 1) பாத்திரங்களில் ஒன்றில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் மற்றொன்றில் சாதாரண அழுத்தம், 2) பாத்திரங்களில் ஒன்றில் குறைந்த அழுத்தம் மற்றும் சாதாரணமானது மற்றொன்று, 3) ஒரு பாத்திரத்தில் அதிக அழுத்தம் மற்றும் மற்றொன்றில் குறைந்த அழுத்தம், 4) வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றில் இரத்த நிரப்புதல் அதிகரித்தல், 5) வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் இரத்த நிரப்புதல் குறைதல், 6) வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றில் நிரப்புதல் மற்றும் நிரப்புதல் குறைதல் இதயத்தின் மற்ற வென்ட்ரிக்கிளின்.

1 தொனியைப் பிரிக்கவும். ஒரு சாதாரண தொனி எப்போதும் பலவீனமான அசாதாரண தொனியைத் தொடர்ந்து கேட்கும் போது இது கேட்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு ஆரோக்கியமான மக்களில் 10% பேருக்கு சுப்பன் நிலையில் ஆஸ்கல்டேஷன் போது ஏற்படலாம். ஒரு நோயியல் நிகழ்வாக, 1 வது தொனியின் பிளவு பெருநாடி ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் முறையான சுழற்சியில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன் ஏற்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு திறப்பு தொனி.சரியான இதயத் துடிப்புடன் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் (இல்லாதது ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்) இதய ஒலிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது 2 வது தொனியின் பிளவுகளை நினைவூட்டுகிறது, ஏனெனில் மூன்றாவது கூடுதல் தொனி 2 வது சாதாரண இதய ஒலியை விரைவாகப் பின்தொடர்கிறது. இந்த நிகழ்வு இதயத்தின் உச்சியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மக்களில், இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களை இரத்தத்துடன் விரைவாக நிரப்பும் கட்டத்தில், மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் அமைதியாக இரத்தத்தால் பக்கங்களுக்குத் தள்ளப்படுகின்றன. மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், டயஸ்டோல் கட்டத்தின் தொடக்கத்தில், வென்ட்ரிக்கிள்கள் விரைவாக இரத்தத்தை நிரப்பத் தொடங்கும் போது, ​​மிட்ரல் வால்வின் சுருக்கப்பட்ட மற்றும் ஸ்க்லரோடிக் துண்டுப்பிரசுரங்கள் புனல் வடிவ உதரவிதானத்தை உருவாக்குகின்றன. அவை சுதந்திரமாகத் திறந்து வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களை நோக்கி நகர முடியாது, அவை இரத்த அழுத்தத்தின் கீழ் கூர்மையாக பதட்டமடைந்து மிட்ரல் வால்வு திறப்பின் ஒலியை உருவாக்குகின்றன. இந்த வழக்கில், ஒரு விசித்திரமான மூன்று-உறுப்பு இதய தாளம் உருவாகிறது, அழைக்கப்படுகிறது காடை தாளம்.இந்த மூன்று பகுதி தாளத்தின் முதல் கூறு முதல் தொனியாகும். இது வழக்கமான நேர இடைவெளியில் இரண்டாவது தொனியில் பின்பற்றப்படுகிறது. இரண்டாவது தொனிக்குப் பிறகு, கருப்பை வால்வு திறக்கும் ஒலி ஒரு குறுகிய இடைவெளிக்குப் பிறகு பின்தொடர்கிறது. ஒலிகளால் கடத்தக்கூடிய ஒரு ரிதம் எழுகிறது டா-தாரா, பழைய மருத்துவர்களின் உருவக வெளிப்பாடுகளில், ஒரு காடையின் அழுகையை நினைவூட்டுகிறது, "இது படுக்கைக்குச் செல்ல நேரம்." காடை தாளம் நார்மோ- அல்லது பிராடி கார்டியாவுடன் கேட்கப்படுகிறது. டாக்ரிக்கார்டியா இல்லாத நிலையில் மட்டுமே, மூன்று பகுதி தாளத்தின் முதல் - இரண்டாவது மற்றும் இரண்டாவது - மூன்றாவது கூறுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளியில் உள்ள வேறுபாட்டை காது மூலம் வேறுபடுத்தி அறிய முடியும்.

கலாப் ரிதம்.முதல் தொனியின் பிளவு சில நேரங்களில் மிகவும் கூர்மையானது. பிரதான தொனியில் இருந்து பிரிந்த பகுதி அதிலிருந்து சில தெளிவாக உணரக்கூடிய இடைவெளியால் பிரிக்கப்பட்டு ஒரு தனி சுயாதீன தொனியாக கேட்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு இனி ஸ்பிலிட் டோன் என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஆனால் ஒரு கேலோப் ரிதம், ஒரு குதிரையின் குளம்புகளின் சத்தத்தை நினைவூட்டுகிறது. இந்த விசித்திரமான மூன்று-பகுதி ரிதம் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக தோன்றுகிறது. முதல் - இரண்டாவது மற்றும் இரண்டாவது - மூன்றாவது டோன்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் காதுகளால் ஒரே மாதிரியாக உணரப்படுகின்றன, அடுத்த முக்கோணத்தின் மூன்றாவது மற்றும் பின்வரும் முதல் ஒலிக்கு இடையிலான இடைவெளி சற்றே பெரியதாக உணரப்படுகிறது. வெளிப்படும் ரிதம் போன்ற ஒலிகள் மூலம் கடத்தப்படும் தா-ரா-ரா, தா-ரா-ரா, தா-ரா-ரா.இதயத்தின் உச்சிக்கு மேலேயும் மார்பெலும்பின் இடதுபுறத்தில் உள்ள 3 முதல் 4 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளிலும் கேலோப் ரிதம் சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஃபோன்டோஸ்கோப்பை விட காது மூலம் நேரடியாகக் கேட்க முடியும். மெதுவாகவும் ஆழமாகவும் சுவாசிக்கும் நபரின் சுவாசத்தின் தொடக்கத்தில் - நோயாளி ஒரு செங்குத்தாக இருந்து கிடைமட்ட நிலைக்கு நகரும் போது, ​​அதே போல் உள்ளிழுக்கும் முடிவில், லேசான உடல் முயற்சிக்குப் பிறகு கேலோப் ரிதம் தீவிரமடைகிறது.

கேலோப் தாளத்தின் போது கூடுதல் மூன்றாவது தொனி பொதுவாக மந்தமாகவும் குறுகியதாகவும் இருக்கும். இது கீழ்க்கண்டவாறு அடிப்படை டோன்கள் தொடர்பாக நிலைநிறுத்தப்படலாம்.

முதல் தொனிக்கு நெருக்கமான நீண்ட இடைநிறுத்தத்தின் போது கூடுதல் தொனியைக் கேட்கலாம். இது முதல் ஒலியின் ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் கூறுகளை பிரிப்பதன் மூலம் உருவாகிறது. இது ப்ரீசிஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இதயத்தின் நீண்ட இடைநிறுத்தத்தின் நடுவில் கூடுதல் தொனியைக் கேட்கலாம், அதாவது. நடு டயஸ்டோலில். இது 3 வது இதய ஒலியின் தோற்றத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் டயஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஃபோனோ கார்டியோகிராபி புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் (டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில்) மற்றும் மீசோடியாஸ்டோலிக் (மிட்-டயஸ்டோல்) கேலோப் ரிதம்களை வேறுபடுத்துவதை சாத்தியமாக்கியது. புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்திற்கு கடுமையான சேதத்தால் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் முன்பு ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட இடது வென்ட்ரிக்கிளின் தோல்வியால் ஏற்படுகிறது. டயஸ்டோலில் கூடுதல் தொனி தோன்றுவது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் மந்தமான தசை இரத்தத்தால் நிரப்பப்படும்போது விரைவாக நேராக்கப்படுவதால் ஏற்படுகிறது. கேலோப் ரிதத்தின் இந்த மாறுபாடு நார்மோ- மற்றும் பிராடி கார்டியாவுடன் கூட ஏற்படலாம்.

முதல் தொனிக்குப் பிறகு உடனடியாக கூடுதல் தொனியைக் கேட்க முடியும். இது அவரது மூட்டையின் கிளைகள் அல்லது அவற்றின் கிளைகள் வழியாக கடத்தல் தொந்தரவுகள் காரணமாக இதயத்தின் இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் வெவ்வேறு ஒரே நேரத்தில் உற்சாகம் மற்றும் சுருக்கம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இது சிஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

உயர் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன், 3 மற்றும் 4 இதய ஒலிகள் இருந்தால், அவற்றுக்கிடையே ஒரு குறுகிய இடைவெளி, ஃபோனோ கார்டியோகிராமில் பதிவுசெய்யப்பட்ட நான்கு உறுப்பினர்களின் இதய தாளம் காது மூலம் மூன்று உறுப்பினர்களின் தாளமாகவும் சுருக்கப்பட்ட மீசோடியாஸ்டோலிக்காகவும் உணரப்படுகிறது. கலோப் ரிதம் ஏற்படுகிறது (3 மற்றும் 4 ஒலிகளின் கூட்டுத்தொகை).

சால்வடோர் மங்கியோன், எம்.டி.

...நான் ஒரு தாளின் கால் பகுதியை ஒரு வகையான சிலிண்டராக உருட்டி, ஒரு முனையை இதயத்தின் பகுதியிலும், மற்றொன்றை என் காதிலும் வைத்தேன். விரும்பிய பகுதிக்கு காதை நேரடியாகப் பயன்படுத்துவதை விட இதயத்தின் வேலையின் அறிகுறிகள் மிகவும் தெளிவாகவும் தெளிவாகவும் இருக்கும். அந்த தருணத்திலிருந்து, இந்த சூழ்நிலையானது இதய ஒலிகள் மட்டுமல்ல, பிற உள் உறுப்புகளின் இயக்கங்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் அனைத்து ஒலிகளின் தன்மையையும் தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கும் வழிமுறைகளை உருவாக்க உதவும் என்று நான் தெளிவாக கற்பனை செய்தேன்.

René Laennec: மார்பு நோய்களுக்கான சிகிச்சை.

பிலடெல்பியா, ஜேம்ஸ் வெப்ஸ்டர், 1823.

கேலோப் ரிதம் இயற்கையில் டயஸ்டாலிக் மற்றும் குழிக்குள் இரத்த ஓட்டத்தின் விளைவாக வென்ட்ரிக்கிளின் சுவரில் ஆரம்ப கூர்மையான பதற்றத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. சுவர் நீட்டிக்கப்படாமல் இருந்தால் கலாப் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் நீட்டிப்பு மீறல் இதய சுவரின் ஸ்க்லரோடிக் தடித்தல் (ஹைபர்டிராபி) அல்லது தசைக் குரல் குறைவதைப் பொறுத்தது.

P. Potin: குறிப்பு சுர் லெஸ் டெடபுள்மென்ட் நார்மக்ஸ் டெஸ் ப்ரூட்ஸ் டு கோயர். (சாதாரண இதய ஒலிகளை இரட்டிப்பாக்குவது பற்றிய குறிப்பு) புல். மெம். Soc. மருத்துவம் ஹாப் பாரிஸ் 3: 138, 1866.

பாரம்பரிய பிரதிநிதித்துவங்களின் மேலோட்டம்

ஒரு மருத்துவரின் பயிற்சியின் முக்கிய இடங்களில் ஒன்று ப்ரோபேடியூட்டிக்ஸின் அடிப்படையாக கார்டியாக் ஆஸ்கல்டேஷன் பயிற்சி அளிக்கப்படுகிறது. உண்மையில், ஆஸ்கல்டேட்டரி தரவுகளின் சரியான விளக்கம் இன்னும் பல முக்கியமான இதய நோய்களுக்கான அங்கீகாரத்தை வழங்க முடியும்; இதய ஒலிகள் மற்றும் துணை ஒலிகளின் விளக்கத்திற்கு இது குறிப்பாக உண்மை, ஸ்டெதாஸ்கோப் கண்டுபிடிக்கப்பட்டதிலிருந்து மருத்துவர்களைக் கவர்ந்த ஒரு பகுதி. கலாப், டோன், கிளிக் போன்ற ஏராளமான சொற்கள் அன்றாட மருத்துவ அகராதியில் நுழைந்துள்ளன. எங்கள் கல்வி உரையில் இந்த நிகழ்வுகள் அனைத்தையும் சில விதிவிலக்குகளுடன் குறிப்பிட்டுள்ளோம். நாம் பேசாத அந்த ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகள் திட்டத்தில் சேர்க்கப்படவில்லை, ஏனெனில் அவற்றில் சிறிய தகவல் உள்ளடக்கம் இருப்பதால் அல்ல, ஆனால் அவை மிகவும் அரிதான நோய்களில் மட்டுமே கேட்கப்படுகின்றன.

இயல்பான இதய ஒலி

முதல் இதய ஒலி

1. முதல் இதய ஒலி எங்கு சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது?

உச்சியில் (மிட்ரல் கூறு) மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரியத்திற்கு மேலே அல்லது ஜிபாய்டு செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் (ட்ரைகஸ்பைட் கூறு). இந்த இடங்களில், டோன் I (ஃபோன்டோஸ்கோப் மூலம் கேட்கப்பட்டது) டோன் II ஐ விட சத்தமாக கேட்கப்படுகிறது.

2. முதல் தொனி எப்படி எழுகிறது?

இரண்டு முக்கிய செயல்முறைகள் காரணமாக முதல் தொனி உருவாகிறது:

1. மூடுவது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள்.
2. திறப்பு semilunar வால்வுகள், இது இரண்டு தனித்தனி டோன்களைக் கொண்டுள்ளது:
   1. செமிலூனார் வால்வுகள் திறப்பதால் ஏற்படும் தொனி மற்றும்
   2. இரத்தத்தை பெரிய பாத்திரங்களில் வெளியேற்றுவதன் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படும் தொனி.

ஒரு குறிப்பில். ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் (மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் இரண்டும்) மூடுவது மிகவும் சத்தமாக இருக்கும், அதே சமயம் செமிலூனார் வால்வுகள் திறப்பது பொதுவாக அமைதியாக இருக்கும்.

3. முதல் தொனியின் என்ன பண்புகள் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை, எனவே, அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும்?

பெரும்பாலானவை முக்கிய பண்புஇருக்கிறதுதீவிரம் (எனவே அதன் மாறுபாடுகள்). இரண்டாவது மிக முக்கியமான பண்புபிரித்தல் (மற்றும் அதன் மாறுபாடுகள்).

4. முதல் தொனியின் அளவைக் காட்டிலும், இரண்டாவது தொனியின் மேல் உள்ள அதிக ஒலியின் முக்கியத்துவம் என்ன?

இந்த கண்டுபிடிப்பு இரண்டு சாத்தியங்களை சுட்டிக்காட்டுகிறது:

1. டோன் II உண்மையில் டோன் I ஐ விட சத்தமாக உள்ளது (பொதுவாக நுரையீரல் அல்லது முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம்) அல்லது
2. இரண்டாவது தொனி சாதாரணமானது, ஆனால் முதல் தொனி அமைதியாக இருக்கும்.

5. முதல் தொனியின் தொகுதிக்கு என்ன ஹீமோடைனமிக் காரணிகள் பொறுப்பு?

மார்பின் வடிவம் மற்றும் மார்பு சுவரின் தடிமன் மாறாமல் இருக்கும்போது, ​​முதல் தொனியின் அளவு மூன்று முக்கிய காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது. மூன்றும் முதல் தொனியின் மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பைட் கூறுகளுடன் தொடர்புடையவை.

1. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்களின் தடிமன்.கதவுகள் தடிமனாக இருந்தால், சத்தம் அதிகமாக இருக்கும். கொள்கை உள்ளுணர்வாக தெளிவாக உள்ளது: உதாரணமாக, நீங்கள் இரண்டு தடிமனான ஹார்ட்கவர் புத்தகங்களை ஒன்றுக்கொன்று எதிராக அடித்தால், நீங்கள் இரண்டு மெல்லிய பேப்பர்பேக் புத்தகங்களை அடிப்பதை விட அதிக ஒலியைப் பெறுவீர்கள். இருப்பினும், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்கள் அதிகப்படியான தடிமனாகவும் கடினமாகவும் மாறினால், தொனியின் அளவு, மாறாக, குறைகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, நோயின் தொடக்கத்தில் தடிமனான மற்றும் சுருக்கப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் உரத்த ஒலியை உருவாக்குகின்றன, ஆனால் துண்டுப்பிரசுரங்கள் கடினமாகவும் செயலற்றதாகவும் மாறும் போது, ​​முதல் தொனியின் ஒலி முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை பலவீனமடைகிறது.
2. வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களுக்கு இடையிலான தூரம்.கதவுகள் ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாக இருப்பதால், தொனி அமைதியானது; எந்த அளவுக்கு ஷட்டர்கள் திறக்கப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சத்தமாக ஒலிக்கும். இந்த பொறிமுறையானது மேலும் இரண்டு காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது:
   • PR இடைவெளியின் காலம்.வால்வு துண்டு பிரசுரங்கள் இன்னும் அகலமாக திறந்திருக்கும் போது ஒரு குறுகிய P-R இடைவெளி வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வால்வு மூடுவதற்கு, மடிப்புகளை கடக்க வேண்டும் என்ற உண்மையின் காரணமாக நீண்ட தூரம், அவை சத்தமாக I தொனியை உருவாக்குகின்றன. முதல்-நிலை அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்குடன் எதிர் நிலைமை ஏற்படுகிறது, நீண்ட பி-ஆர் இடைவெளியானது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் தொடங்குவதற்கு முன்பு துண்டுப் பிரசுரங்கள் ஒன்றையொன்று அணுக அனுமதிக்கிறது. இந்த காரணத்திற்காக, முடக்கப்பட்ட முதல் ஒலி பெரும்பாலும் ருமாட்டிக் காய்ச்சல் மற்றும் முதல்-நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. கதவுகள் சாத்துவதற்கு முன் சிறிது தூரம் பயணிக்கும். இது, அமைதியான 1வது தொனியை உருவாக்குகிறது. பி-ஆர் இடைவெளியில் முற்போக்கான அதிகரிப்புடன், இது வென்கேபாக் நிகழ்வுடன் காணப்படுகிறது, முதல் தொனி படிப்படியாக பலவீனமடைகிறது (கீழே காண்க).
   • ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் சாய்வு.ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இடையே உள்ள உயர் அழுத்த சாய்வு (உதாரணமாக, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில்) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களை வென்ட்ரிக்கிளின் அழுத்தம் அதிகமாக உயரும் வரை அவற்றை மூடும் வரை திறந்திருக்கும். கதவுகள் நீண்ட தூரம் பயணிக்க வேண்டும் என்பதால், இந்த வழக்கில்ஒரு உரத்த நான் தொனி உருவாக்கப்படுகிறது. எனவே, மிட்ரல் வால்வு மூடுவதற்கு முன் இடது வென்ட்ரிக்கிள் நீண்ட நேரம் சுருங்க வேண்டும், முதல் சத்தம் சத்தமாக இருக்கும். இந்த பொறிமுறையானது பெரும்பாலும் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் செயல்படுகிறது, இதில் இது முதல் தொனியின் தொகுதி அளவை ஓரளவு தீர்மானிக்கிறது (ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் தடிமனுடன்)
3. இடது வென்ட்ரிக்கிளில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு விகிதம்.வேகமாக எழுச்சி, சத்தமாக முதல் தொனி. எனவே, ஒரு உரத்த தொனி ஹைபர்கினெடிக் நோய்க்குறிக்கு பொதுவானது (கர்ப்பிணிப் பெண்களில், தைரோடாக்சிகோசிஸ் நோயாளிகளில், காய்ச்சல், தமனி ஃபிஸ்துலாக்கள், திறந்திருக்கும். குழாய் தமனி, பெருநாடி பற்றாக்குறை). மாறாக, இதயச் செயலிழப்பில் ஒரு அமைதியான (முடக்கமான) முதல் ஒலி அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது, பலவீனமான மயோர்கார்டியம் உள்விழி அழுத்தத்தில் மெதுவான உயர்வை மட்டுமே வழங்க முடியும்.

6. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் அதிகரிப்பு விகிதத்தை என்ன காரணிகள் பாதிக்கின்றன?

சுருக்கம் மற்றும் அதை தீர்மானிக்கும் அனைத்து மாறிகள் மிகவும் முக்கியமான காரணிகள், இது வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பு விகிதத்தை பாதிக்கிறது. எனவே, சுருக்கத்தின் அதிகரிப்பு (வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் ஐனோட்ரோபிக் பொருட்கள்) முதல் ஒலியின் மிட்ரல் கூறுகளின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது. மாறாக, சுருக்கம் குறைவது, எடுத்துக்காட்டாக, இதய செயலிழப்பில், மிட்ரல் கூறுகளின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.நான் தொனிக்கிறேன்.

7. என்ன நோயியல் செயல்முறைகள்முதல் தொனியின் தீவிரத்தில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துமா?

இதய அடைப்புகள். மாறும் முதல் ஒலியானது (1) இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் (மொபிட்ஸ் வகை I, வென்கேபாக் நிகழ்வு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) மற்றும் (2) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் III பட்டம்(முழு முற்றுகை).

வென்கேபாக் நிகழ்வுமுதல் தொனியின் முற்போக்கான பலவீனத்துடன் தொடர்புடையது, அதே நேரத்தில் இரண்டாவது தொனியின் தீவிரம் மாறாமல் உள்ளது. P-R இடைவெளியை முதல் கைவிடுதல் வரை படிப்படியாக நீட்டிப்பதால் இந்த நிகழ்வு உருவாகிறது. இதய துடிப்பு. முதல் தொனியின் இத்தகைய முற்போக்கான பலவீனம் இந்த சூழ்நிலையில் மிகவும் பொதுவானது, ECG இன் கண்டுபிடிப்புக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே வென்கேபாக் தனது நிகழ்வை விவரிக்க முடிந்தது.

மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கில், ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் ஒருவருக்கொருவர் சுயாதீனமாக சுருங்குகின்றன. இவ்வாறு, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் வால்வுகள் அகலமாகத் திறந்திருப்பதைக் கண்டறிந்தால், ஒரு உரத்த முதல் ஒலி கேட்கப்படுகிறது. மாறாக, வால்வுகள் பகுதியளவு மூடப்படும் போது, ​​முதல் தொனி முடக்கப்படும். முதல் தொனியின் இந்த மாறுபட்ட தீவிரம் (பிராடி கார்டியாவுடன் இணைந்து, சந்தி அல்லது வென்ட்ரிகுலர் எஸ்கேப் ரிதம் மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது) மிகவும் ஒழுங்கற்றதாகவும் குழப்பமாகவும் இருப்பதால், முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் நோயறிதல் ஆஸ்கல்டேஷன் அடிப்படையில் மட்டுமே செய்யப்படலாம்.

ஒரு குறிப்பில். இரண்டாம் பட்டத்தின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் முதல் தொனியின் முற்போக்கான பலவீனத்துடன் தொடர்புடையது, அதே சமயம் மூன்றாம் பட்டத்தின் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி மாறுகிறது.தீவிரம் I டோன்கள் முற்றிலும் ஒழுங்கற்றவை மற்றும் குழப்பமானவை.

தொகுதி I தொனி

அதிகரித்தது	மாறக்கூடியது	குறைக்கப்பட்டது
குறுகிய P-R இடைவெளி (< 160 мс)	ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்	P-R இடைவெளியின் நீடிப்பு (> 200 ms)
அதிகரித்த சுருக்கம் (ஹைபர்கினெடிக் நிலை)	ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி (வென்கேபாக் நிகழ்வு அல்லது மூன்றாம் நிலை தொகுதி)	சுருக்கம் குறைதல் (இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு) இடது மூட்டை கிளை தொகுதி
மிட்ரல் (அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்) வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் தடித்தல்	வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் விலகலின் விளைவாக உருவாக்கப்பட்டது)	ஒன்று அல்லது இரண்டு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்களை சுண்ணப்படுத்துதல். முன்கூட்டிய மிட்ரல் வால்வு மூடல் (கடுமையான பெருநாடி மீளுருவாக்கம்)
அதிகரித்த ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் சாய்வு (ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸ் ஸ்டெனோசிஸ்)	மாற்றுத் துடிப்பு	மிட்ரல் (அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்) மீளுருவாக்கம்

8. Mobitz மற்றும் Wenckebach யார்?

கரேல் எஃப். வென்கேபாக்(1864-1940) - டச்சு மருத்துவர். அவர் 1914 முதல் 1929 வரை வியன்னா பல்கலைக்கழகத்தில் கற்பித்தார். நுண்கலை மற்றும் ஆங்கில கிராமப்புறங்களில் ஆர்வம் கொண்ட அடக்கமான மனிதர். வென்கேபாக்கின் பெயர் அவர் விவரித்த பிரபலமான நிகழ்வுடன் மட்டும் தொடர்புடையது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் குயினின் நன்மை விளைவைக் கண்டறிந்த முதல் நபர்களில் இவரும் ஒருவர். வால்டெமர் மொபிட்ஸ் ஒரு ஜெர்மன் இருதயநோய் நிபுணர். பத்தொன்பதாம் நூற்றாண்டின் இறுதியில் பிறந்தவர். அவரது பெயர் பல்வேறு அரித்மியாக்கள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது, அவர் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் விவரித்தார்.

9. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் முதல் தொனியின் அளவு என்ன?

முதல் ஒலியின் அளவு மாறக்கூடியது, ஏனெனில் வென்ட்ரிகுலர் ரிதம் ஒழுங்கற்றது, மேலும் அவற்றின் சுருக்கமானது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் பரந்த திறந்த, பகுதி மூடப்பட்ட அல்லது ஒரு இடைநிலை நிலையில் தொடங்கும்.

10. ஃபைப்ரிலேஷனை எப்படி முதல் தொனியின் மாறி தொகுதி மூலம் வேறுபடுத்தலாம்?

முழு ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கிலிருந்து ஏட்ரியா?

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன், தாளம் ஒழுங்கற்ற மற்றும் குழப்பமானதாக இருக்கும், அதே சமயம் மூன்றாம் நிலை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் மூலம் ரிதம் சீராக இருக்கும் (பிராடி கார்டியா). இதயமுடுக்கி ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனையில் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் அமைப்பில் அமைந்துள்ளது.

11. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் முதல் ஒலியை விவரிக்கவும்.

வழக்கமாக, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், பின்வரும் காரணங்களுக்காக முதல் ஒலி சத்தமாக இருக்கும்.

1. ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் இடையே உயர் அழுத்த சாய்வு,இது மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் தொடக்கத்தில் அதன் துண்டுப்பிரசுரங்களை ஒருவருக்கொருவர் பெரிய தூரத்தில் வைத்திருக்கிறது.
2. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் தடிமனாக இருக்கும்,இது அவற்றை அடர்த்தியாக ஆக்குகிறது மற்றும் அவை ஒன்றாக நெருக்கமாக இருக்கும்போது அதிக ஒலியை உருவாக்குகிறது, பின்னர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் அதிர்வுறும். IN தாமதமான நிலைகள்நோய்கள், odஇருப்பினும், வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் கடினமாகவும் செயலற்றதாகவும் மாறும். இந்த சூழ்நிலையில், முதல் தொனி குழப்பமடைந்து காலப்போக்கில் மறைந்துவிடும்.

12. வேறு எந்த நோய்களில் உரத்த முதல் ஒலி கேட்க முடியும்?

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்கினெடிக் சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றுடன் கூடுதலாக, ஒரு உரத்த முதல் ஒலி பொதுவாக காணப்படுகிறது:

1. வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி;
2. மீளுருவாக்கம் கொண்ட சிஸ்டாலிக் மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸ்;
3. குறுகிய இடைவெளி ஆர்-ஆர்(உதாரணமாக, வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-ஒயிட் மற்றும் கேனோங்-லெவின் நோய்க்குறிகளுடன்);
4. இடது ஏட்ரியத்தின் myxoma.

13. எந்த நோய்களில் பலவீனமான முதல் ஒலி கேட்க முடியும்?

மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் கொண்ட ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் கால்சிஃபிகேஷன் கூடுதலாக, பலவீனமான முதல் ஒலியைக் கேட்கலாம்: (1) P-R இடைவெளியின் நீடிப்பு;(2) அசாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருங்குதல் (இதயச் செயலிழப்பு, கடுமையான மிட்ரல் அல்லது பெருநாடி வால்வு மீளுருவாக்கம், அல்லது மாரடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில்) அல்லது (3) இடது மூட்டை கிளைத் தடுப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் தாமதமாகி, M 1 T 1 (M) ஐப் பின்தொடரும் போது 1 - மிட்ரல் கூறு, டி 1 - முதல் தொனியின் முக்கோண கூறு).

14. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளில் எது முதலில் மூடுகிறது?

மிட்ரல் வால்வு, அதைத் தொடர்ந்து முக்கோண வால்வு. மிட்ரல் வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்களை மூடுவதால், முதல் பாகம் அதிக ஒலியை உருவாக்குகிறது.I தொனியின் உருவாக்கத்தில் I தொனி (M 1 குறிக்கப்படுகிறது) ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

15. எந்த செமிலூனார் வால்வு முதலில் திறக்கிறது?

முதலில் நுரையீரல் தமனியின் செமிலுனார் வால்வு, பின்னர் பெருநாடி வால்வு. பெருநாடியில் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தின் சத்தம் நுரையீரல் தமனியில் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தை விட சத்தமாக இருக்கும், ஆனால் ஆரோக்கியமான நபரின் இதயத்தை ஆஸ்கல்ட் செய்யும் போது கேட்கும் அளவுக்கு இன்னும் சத்தமாக இல்லை.

16. முதல் தொனியின் போது பல்வேறு வால்வுகளின் திறப்பு மற்றும் மூடல்களின் வரிசையை கோடிட்டுக் காட்டுங்கள்.

1. மிட்ரல் வால்வின் மூடல் (M1).
2. முக்கோண வால்வை (T1) மூடுதல்.
3. நுரையீரல் வால்வு திறப்பு.
4. திற அதாவது பெருநாடி வால்வு.

முதல் இரண்டு நிகழ்வுகள் முதல் தொனியை உருவாக்குவதற்கு உண்மையான பங்களிப்பைச் செய்கின்றன. நோயியல் நிலைகளில் கடைசி இரண்டு முக்கியமானதாக (மற்றும் கேட்கக்கூடியதாக) இருக்கலாம், எடுத்துக்காட்டாக, வெளியேற்ற கிளிக்குகள் (டோன்கள்) உள்ள நோயாளிகளில்.

17. முதல் தொனியில் சிறிது பிரிந்ததன் முக்கியத்துவம் என்ன?

இந்த பிளவு பொதுவாக முதல் தொனியின் மிட்ரல் (எம் 1) மற்றும் டிரிகுஸ்பிட் (டி 1) கூறுகளின் பிரிப்பை பிரதிபலிக்கிறது. இத்தகைய ஒலி அறிகுறிகள் நோயியலுக்குரியவை அல்ல, அவை மார்பெலும்பு மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியின் இடது விளிம்பின் எல்லையில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகின்றன (இங்கு ட்ரைகுஸ்பிட் கூறு சத்தமாக உள்ளது, இது மிட்ரல் கூறுகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவதை எளிதாக்குகிறது).

18. முதல் தொனியின் முக்கோணக் கூறுகளைக் கேட்க முடியுமா (டி 1 ) இதயத்தின் உச்சியில்?

இல்லை. இது மார்பெலும்பின் கீழ் இடது விளிம்பில் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது. இருப்பினும், டிரைஸ்பைட் வால்வு துண்டுப் பிரசுரங்கள் (1) தடிமனாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு உச்சத்தில் டிஐ கேட்கலாம். ஆரம்ப கட்டங்களில்ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ்) அல்லது (2) வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அழுத்தம் அதிகரித்தல் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்அல்லது ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு.

19. இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் முதல் ஒலி பிளவுபடுவதன் முக்கியத்துவம் என்ன?

அது குறிப்பிடவில்லை M 1 மற்றும் T 1 இன் கேட்கக்கூடிய பிரிப்பு, மற்றும் நுரையீரல் அல்லது பெருநாடி தோற்றம் (கீழே காண்க) ஆரம்ப வெளியேற்ற தொனிக்கு.

20. முதல் தொனியின் இரு பிரிவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

பொதுவாக, இந்த அறிகுறி ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு தாமதமாக மூடப்படுவதைக் குறிக்கிறது, பெரும்பாலும் வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதி காரணமாக. அவரது மூட்டை கிளையின் முற்றுகை இரண்டாவது தொனியை பிளவுபடுத்தும் (கீழே காண்க).

21. வேறு என்ன செயல்முறைகள் முதல் தொனியின் வெளிப்படையான பிளவை ஏற்படுத்தும்?

முதல் ஒலியின் வெளிப்படையான பிளவு (அல்லது பிளவு) முதல் ஒலியை உடனடியாக நான்காவது ஒலிக்கு முந்தும்போது அல்லது அதை விரைவாகத் தொடர்ந்து ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் எஜெக்ஷன் கிளிக் செய்யும் போது பொதுவாகக் கேட்கப்படும். இந்த சாத்தியம், வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு மிகவும் முக்கியமானது, எப்போதும் மனதில் வைக்கப்பட வேண்டும்.

22. முதல் தொனியின் உண்மையான பிளவை அதன் வெளிப்படையான பிளவிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுத்துவது?

முதல் தொனியின் உண்மையான பிளவு பொதுவாக அதன் இடது எல்லையில் மார்பெலும்பின் கீழ் பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது. இடது ஏட்ரியத்தில் இருந்து வரும் IV ஒலி, மாறாக, உச்சியில் மட்டுமே கேட்கிறது, அதே நேரத்தில் ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் எஜெக்ஷன் கிளிக் பொதுவாக இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் சத்தமாக இருக்கும். ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் கிளிக்கில் இருந்து IV தொனியை வேறுபடுத்துவதற்கு, IV ஒலி குறைந்த அதிர்வெண், அமைதியானது, உண்மையான I தொனிக்கு முந்தையது மற்றும் உச்சத்தில் கேட்கப்படும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் கிளிக், மாறாக, அதிக அதிர்வெண், சத்தம் மற்றும் பின்வருமாறுபிறகு உண்மையான முதல் தொனி, இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது.

இறுதியாக, குறைந்த அதிர்வெண் கொண்ட IV தொனியானது ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது (மார்புச் சுவருக்கு எதிராக லேசாக அழுத்துவதன் மூலம்); மாறாக, ஃபோன்டோஸ்கோப் சவ்வு அல்லது ஸ்டெதாஸ்கோப்பை தோலுக்கு எதிராக உறுதியாக அழுத்துவதன் மூலம் அதிக அதிர்வெண் கொண்ட ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் கிளிக் சிறந்த முறையில் கேட்கப்படுகிறது (இந்த அழுத்தம் ஸ்டெதாஸ்கோப்பை ஃபோனெண்டோஸ்கோப் சவ்வாக மாற்றுகிறது).

இரண்டாவது இதய ஒலி

23. இரண்டாவது ஒலி எங்கு சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது?

இதயத்தின் அடிப்பகுதியில், இன்னும் துல்லியமாக, இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில்விட்டு மார்பெலும்பிலிருந்து (நுரையீரல் கூறு) மற்றும் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில்வலதுபுறம் மார்பெலும்பிலிருந்து (பெருநாடி கூறு). டோன் II நடுத்தர அல்லது உயர் அதிர்வெண் ஒலி பண்புகளைக் கொண்டிருப்பதால், ஃபோன்டோஸ்கோப்பின் சவ்வு மூலம் அது நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது.

24. இரண்டாவது தொனி எவ்வாறு எழுகிறது?

இரண்டாவது தொனி முக்கியமாக பெருநாடி (Az) மற்றும் நுரையீரல் தமனி (P 2) வால்வுகள் (இன்னும் துல்லியமாக, semilunar வால்வுகள் மூடப்படும் போது இரத்த ஓட்டத்தில் திடீர் மந்தநிலையிலிருந்து) மூடப்பட்டதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

25. இரண்டு செமிலூனார் வால்வுகளில் எது முதலில் மூடுகிறது?

பெருநாடி வால்வு. நுரையீரல் சுழற்சியை விட முறையான சுழற்சியில் அழுத்தம் பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும்.

26. நோயறிதலுக்கு இரண்டாவது தொனி எவ்வளவு முக்கியமானது?

மிக முக்கியமானது. இதய நோயைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு வழக்கமான முறையாக, இரண்டாவது தொனியின் முழுமையான மருத்துவ மதிப்பீடு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக்கு இணையாக இருக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. லிடெம் (லீதம் ) இரண்டாவது தொனியை "இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் முக்கிய தொனி" என்று அழைத்தார்.

27. மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில் இரண்டாவது தொனியின் என்ன குணாதிசயங்கள் மிகவும் முக்கியமானவை, எனவே, மிக நெருக்கமான கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்?

தொனியின் அளவு மற்றும் அதன் பிளவு. பிரித்தல் (மற்றும் அதன் மாறுபாடுகள்) மிகவும் தகவலறிந்தவை. தொனி I ​​ஐ மதிப்பிடும்போது, ​​மாறாக, மிக முக்கியமான விஷயம் தொனியின் அளவு.

28. எது சத்தமாக இருக்கிறது - பெருநாடி (ஏ 2) அல்லது நுரையீரல் (பி 2 ) தொனி II இன் கூறுகள்?

இதயத்தின் முழுப் பகுதியையும் கேட்கும்போது 2 எப்போதும் சத்தமாக இருக்கும். பி 2 ஒரு பகுதியில் மட்டும் கேட்க போதுமான அளவு உள்ளது - இடதுபுறத்தில் சில சென்டிமீட்டர்கள் மேல் வரம்புமார்பெலும்பு. இந்த இடம் அழைக்கப்படுகிறதுநுரையீரல் தமனி கேட்கும் பகுதி(இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி உடனடியாக ஸ்டெர்னத்தின் இடதுபுறம்). எனவே, P2 வேறு எங்காவது கேட்டால் (உதாரணமாக, உச்சியில் அல்லது மார்பெலும்பின் வலதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில்), அது வழக்கத்தை விட சத்தமாக இருக்கும்.

ஒரு குறிப்பில். நுரையீரல் தமனியின் கேட்கும் பகுதி இரண்டாவது ஒலியின் நுரையீரல் கூறு கேட்கும் ஒரே இடம் என்பதால், இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு இந்த பகுதியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படும்.

29. தொனி II இன் இரண்டு கூறுகளை நீங்கள் எவ்வாறு வேறுபடுத்தலாம்?

இதைச் செய்ய, உச்சியில் A2 மட்டுமே கேட்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள். உண்மையில், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில், P2 மிகவும் பலவீனமாக இருப்பதால் உச்சத்திற்கு கொண்டு செல்ல முடியாது. எனவே, A 2 ஐ P 2 இலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்கு, ஃபோன்டோஸ்கோப்பின் தலையை இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் இருந்து உச்சிக்கு படிப்படியாக நகர்த்துவது அவசியம், அதே நேரத்தில் எந்த கூறு பலவீனமடைகிறது என்பதில் கவனம் செலுத்துங்கள். இது முதல் கூறு என்றால், நுரையீரல் கூறு P 2 A 2 க்கு முன்னதாக உள்ளது. மாறாக, இரண்டாவது கூறு மறைந்துவிட்டால், A 2 என்ற பெருநாடிக் கூறு P 2 க்கு முன் இருக்கும். இந்த நுட்பம் வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதியை (இதில் A2 P2க்கு முந்தையது) இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதியிலிருந்து (இதில் P2 A2 க்கு முந்தையது) வேறுபடுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

30. உச்சியில் இரண்டாவது தொனியைப் பிரிப்பதன் முக்கியத்துவம் என்ன?

நோயாளிக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாவிட்டால் (பொதுவாக P2 நுரையீரல் தமனியின் பகுதியில் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது) இரண்டாவது தொனியின் பிளவு உச்சத்தில் கேட்க முடியாது. எனவே, உச்சியில் இரண்டாவது ஒலியைப் பிரிப்பது, இல்லையெனில் நிரூபிக்கப்படும் வரை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

31. உரத்த பியால் என்ன நோய்கள் ஏற்படுகின்றன 2 அல்லது ஏ 2?

நுரையீரல் அல்லது முறையான சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பது முறையே P 2 அல்லது A 2 இன் அளவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதிகரித்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது: (1) நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்; (2) முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் (3) பெருநாடியின் சுருக்கம். உயர் இதய வெளியீட்டு நிலைகள், பெரும்பாலும் உரத்த முதல் தொனியை உருவாக்கும், மேலும் உரத்த இரண்டாவது தொனியை உருவாக்கலாம். ஹைப்பர் டைனமிக் நிலைக்கான எடுத்துக்காட்டுகள்: (1) ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடுகள்; (2) வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடுகள்; (3) தைரோடாக்சிகோசிஸ்; (4) பெருநாடி பற்றாக்குறை.

32. டைம்பானிக் (டிரம்) தொனி II என்றால் என்ன?

இது உரத்த மற்றும் ஒலிக்கும் II டோன், ஓவர்டோன்கள் நிறைந்தது. "டிம்பனம்" என்றால் கிரேக்க மொழியில் டிரம் என்று பொருள். இந்த சொல் தொனியின் சிறப்புத் தன்மையை வலியுறுத்துகிறது, இது ஒரு tympanic (டிரம் அல்லது உலோக) நிறத்தைப் பெறுகிறது. டைம்பானிக் II ஒலி பொதுவாக பெருநாடி வேரின் விரிவாக்கத்தைக் குறிக்கிறது. பெருநாடி பற்றாக்குறையின் முணுமுணுப்பு உள்ள நோயாளிகளில், ஒரு டைம்பானிக் II தொனி மார்பன் நோய்க்குறி, சிபிலிஸ் அல்லது ஏறுவரிசை அயோர்டாவின் (ஹார்வியின் அடையாளம்) அனியூரிஸைப் பிரிப்பதை பரிந்துரைக்கிறது.

33. எந்த சூழ்நிலையில் A 2 ஐ விட P 2 சத்தமாக மாறும்?

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு (இதில் பி 2 A 2 ஐ விட சத்தமாக உள்ளது) மற்றும் பெருநாடி வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், பெருநாடி வால்வுகளின் இயக்கம் குறைவாக இருக்கும் போது (A 2 R ஐ விட அமைதியாகிறது 2 ).

34. இப்பகுதியில் வேறு என்ன ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகளைக் கேட்க முடியும்நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இதயம்?

நுரையீரல் தமனி பகுதியில் உரத்த மற்றும் தெளிவாகத் தெரியும் P2 ஒலிக்கு கூடுதலாக, நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வலது IV ஒலி, நுரையீரல் வெளியேற்றும் ஒலி மற்றும் ஒரு ட்ரைகுஸ்பிட் ரீகர்ஜிட்டேஷன் முணுமுணுப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

35. என்ன நோய்க்குறியியல் நிலைமைகள் A 2 அல்லது P 2 ஐ பலவீனப்படுத்துகின்றன?

குறைந்த இதய வெளியீடு அல்லது குறைந்த நுரையீரல் அல்லது நுரையீரல் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம். தணிப்பு ஏ 2 அல்லது பி 2 இந்த வால்வுகளின் கால்சிஃபிகேஷன் அல்லது ஸ்க்லரோசிஸ் காரணமாக பெருநாடி வால்வு அல்லது நுரையீரல் வால்வின் இயக்கம் குறைந்த நிலையில் காணப்படலாம். எடுத்துக்காட்டாக, பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ், A 2 அல்லது P பலவீனமடைதல் அல்லது மறைதல் 2 செமிலூனார் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

36. I தொனியை விட II தொனியின் மேல் உள்ள உரத்த ஒலி எதைக் குறிக்கிறது?

நுரையீரல் அல்லது முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் பற்றி. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், உச்சியில் உள்ள II தொனி எப்போதும் I தொனியை விட பலவீனமாக இருக்கும்.

ஒரு குறிப்பில். பொதுவாக பி 2 மேலே கேட்கவில்லை. எனவே, இதற்கு நேர்மாறானது நிரூபிக்கப்படாவிட்டால், உச்சியில் உள்ள இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவைக் கேட்கும் போது (இப்போது கேட்கக்கூடிய R ஆல் தயாரிக்கப்பட்டது 2 ) நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

37. முதல் ஒலியுடன் ஒப்பிடும்போது இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் உள்ள இரண்டாவது ஒலியை பலவீனப்படுத்துவது என்ன?

இது இதயத்தின் அடிப்பகுதியின் எந்தப் பகுதி ஆஸ்கல்டட் செய்யப்படுகிறது மற்றும் இரண்டாவது ஒலியின் கூறுகளில் எது பலவீனமடைகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. பெருநாடியில் முதல் தொனியை விட இரண்டாவது தொனி பலவீனமாக இருந்தால், A2 பலவீனமடைகிறது, பொதுவாக பெருநாடி வால்வு கால்சிஃபிகேஷன் காரணமாக, எடுத்துக்காட்டாக, பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில். மாறாக, நுரையீரல் தமனி பகுதியில் முதல் தொனியை விட இரண்டாவது தொனி பலவீனமாக இருந்தால், பி பலவீனமடைகிறது. 2 நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் என்ன நடக்கிறது.

38. இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு என்ன?

இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு உத்வேகத்தின் போது கேட்கப்படும் நீளம் என்று அழைக்கப்படுகிறது சாதாரண இடைவெளிபெருநாடி வால்வின் மூடல் மற்றும் நுரையீரல் வால்வு மூடுவதற்கு இடையில் (படம் 11.1 ஐப் பார்க்கவும்). இது மிகவும் பொதுவானதுசிறைபிடிப்பு ஏற்படுகிறதுஉத்வேகத்தின் போது நிகழும் இரண்டு நிகழ்வுகள் காரணமாக.

1. வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு அதிகரித்த சிரை திரும்புதல் (அதிகரித்த எதிர்மறை உள்நோக்கி அழுத்தம் காரணமாக) நுரையீரல் வால்வு மூடுவதை தாமதப்படுத்துகிறது.
2. இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு சிரை திரும்புவது குறைவது (நுரையீரலில் இரத்தம் தேங்குவதால்) பெருநாடி வால்வு மூடப்படுவதை துரிதப்படுத்துகிறது.

ஒரு குறிப்பில். A 2 மற்றும் P 2 இடையே இடைவெளி உள்ளிழுக்கும்போது அது மிகவும் அதிகரிக்கிறது, அதை காது மூலம் எளிதாகக் கண்டறிய முடியும். பெரும்பாலான மக்களுக்கு, இரண்டு தனித்தனி டோன்களை உணரும் வரம்பு குறைந்தது 30-40 எம்எஸ் ஆகும். வெளிவிடும் போது, ​​எதிர் நிகழ்கிறது: பெருநாடி வால்வை மூடுவது இன்னும் நுரையீரல் வால்வை மூடுவதற்கு முன்னதாகவே இருந்தாலும், இரண்டு கூறுகளுக்கிடையேயான இடைவெளி காதுக்கு உணர முடியாத அளவுக்குக் குறைக்கப்படுகிறது.

அரிசி. 11.1. இரண்டாவது தொனி பிளவு

39. இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு எவ்வளவு பொதுவானது?

196 ஆரோக்கியமான நபர்களை ஸ்பைன் நிலையில் பரிசோதித்தபோது, ​​உத்வேகத்தின் போது இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு 52.1% பேருக்கு மட்டுமே கேட்கப்பட்டது. உடலியல் பிளவு இளம் வயதினருக்கு மிகவும் பொதுவானது (21 முதல் 30 வயதிற்குள் 60% மற்றும் 50 வயதிற்கு மேல் 34.6%). உண்மையில், 50 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, பெரும்பான்மையான பாடங்களில் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் வெளியேற்றம் ஆகிய இரண்டிலும் இரண்டாவது தொனி பிரிக்கப்படாததாகக் கருதப்படுகிறது (எல்லா வயதினருக்கும் பொது மக்களில் 61.6% மற்றும் 36.7%).

ஒரு குறிப்பில். வயதான நோயாளிகளில், பிரிக்கப்படாத II தொனி A2 தாமதத்தைக் குறிக்காது, இதனால், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் அறிகுறி அல்ல.

40. நோயாளியின் நிலை இரண்டாவது தொனியைப் பிரிப்பதில் என்ன விளைவைக் கொண்டுள்ளது?

மிக பெரியது. ஸ்பைன் நிலையில், சிரை திரும்புதல் அதிகரிக்கிறது, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டோல் நீளமாகிறது, இதனால் இரண்டாவது ஒலியின் உடலியல் பிளவு அதிகரிக்கிறது. மாறாக, உட்கார்ந்து அல்லது நிற்கும் நிலையில், சிரை திரும்புதல் குறைகிறது, வலது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் சுருங்குகிறது மற்றும் உடலியல் பிளவு குறைகிறது. இந்த வேறுபாடு எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவுகளின் பகுப்பாய்விற்கு மிகவும் முக்கியமானது. உண்மையில், அடோல்ஃப் மற்றும் ஃபோலர் நடத்திய ஆய்வில், இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான பிளவு 22 ஆரோக்கியமான பாடங்களில் சுப்பைன் நிலையில் (பரிசோதனை செய்யப்பட்டவர்களில் 11%) கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், செங்குத்து நிலைக்கு மாறியதும், 22 இல் 21 இல் காலாவதியான பிளவு மறைந்தது. எனவே, எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவு கண்டறியும் முன்II தொனி (அதாவது முக்கியமான அடையாளம்நோய்க்காரணி நோய்க்குறியியல்), காலாவதியான பிளவு ஸ்பைன் நிலையில் மட்டுமல்ல, உடலின் செங்குத்து நிலையிலும் (உட்கார்ந்து அல்லது நின்று) இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.

ஒரு குறிப்பில். மேற்கூறியவற்றின் விளைவு என்னவென்றால், ஒரு நோயாளி உட்கார்ந்து அல்லது நிற்கும் நிலையில் இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான பிளவு இருந்தால், எதிர்நிலை நிரூபிக்கப்படும் வரை நோயியல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

அரிசி. 11.2. இரண்டாவது ஒலியின் எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவைக் கேட்பது. இரண்டாவது தொனியின் எக்ஸ்பிரேட்டரி பிளவு, supine நிலையில் கேட்டது, பொதுவாக நோயியல் ஆகும். சில நேரங்களில் நோயாளி உட்கார்ந்திருக்கும் போது இரண்டாவது ஒலியின் காலாவதியான பிளவு மறைந்துவிடும், மேலும் இரண்டாவது ஒலி வெளிவிடும் போது பிளவுபடாது. இது ஒரு சாதாரண எதிர்வினை. மூச்சை வெளியேற்றும் போது இரண்டாவது தொனியைப் பிரிக்கும் ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், நோயாளி உட்கார்ந்து நிற்கும் நிலைகளில் கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். (அனுமதியுடன் மறுபதிப்பு செய்யப்பட்டது: ஆப்ராம்ஸ் ஜே.: ப்ரிம். கார்டியோல்., 1982)

41. இரண்டாவது தொனியின் காலாவதி பிரிவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான பிளவு உடலின் நேர்மையான நிலையில் நீடித்தால், அது மூன்று நோயியல் நிலைகளில் ஒன்றைக் குறிக்கும்: (1) இரண்டாவது தொனியின் பிளவு; (2) இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவு அல்லது (3) இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு. இரண்டாவது தொனியின் பிளவு, இளைஞர்களில் சாதாரணமாக இருக்கலாம், ஐம்பது வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் எப்போதும் நோயியலைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் நிலையான மற்றும் முரண்பாடான பிளவு, வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், எப்போதும் இருதய நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது.

42. அது என்ன? கண்டறியும் மதிப்புஇரண்டாவது தொனியின் பிளவு?

இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு (சுவாச சுழற்சியின் அனைத்து கட்டங்களிலும் தொனி பிளவுபடுகிறது, உத்வேகத்தின் போது இந்த பிளவு தீவிரமடைகிறது) (1) நுரையீரல் வால்வை தாமதமாக மூடுவது (தாமதமானது பி 2), (2) பெருநாடி வால்வு வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவது (முன்கூட்டிய A 2), அல்லது (3) இரண்டின் கலவையாகும்.

43. நுரையீரல் வால்வை தாமதமாக மூடுவதால் எந்த நோய்களில் இரண்டாவது தொனியின் பிளவு ஏற்படுகிறது?

முழுமையான வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதி (RBBB) சிறந்த காரணம். RBBB வலது வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷனில் தாமதம் மற்றும் நுரையீரல் வால்வு மூடுவதில் தாமதம் ஆகிய இரண்டையும் ஏற்படுத்துகிறது; இதன் விளைவாக, இரண்டாவது தொனியின் உடலியல் பிளவு ஒரு அளவிற்கு அதிகரிக்கிறது, அது உள்ளிழுக்கும்போது மட்டுமல்ல, வெளிவிடும் போதும் கேட்கக்கூடியதாக மாறும். நுரையீரல் தமனியின் மீள் தன்மை குறைதல் (உதாரணமாக, இடியோபாடிக் நுரையீரல் தமனி விரிவாக்கத்தில்) அல்லது வலது வென்ட்ரிக்கிளில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு அதிக எதிர்ப்பு இருப்பதால் நுரையீரல் வால்வு மூடப்படுவதை தாமதப்படுத்தலாம். அதிக எதிர்ப்பைக் காணலாம்: (1) முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்; (2) வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியுடன் கூடிய cor pulmonale; (3) ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு; (4) பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு. நுரையீரல் தக்கையடைப்பில், இரண்டாவது ஒலியின் கேட்கக்கூடிய பிளவு (உரத்த நுரையீரல் கூறுகளுடன்) கண்டறியும் மற்றும் முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது பொதுவாக கடுமையான கார் புல்மோனாலின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.

44. அயோர்டிக் வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவதால் ஏற்படும் இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு என்ன நிலைமைகளின் கீழ்?

மிகவும் பொதுவான நிலைமைகள் இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இரத்தத்தை விரைவாக வெளியேற்றுவதால் ஏற்படக்கூடியவை (உதாரணமாக, வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு அல்லது கடுமையான மிட்ரல் மீளுருவாக்கம்). பொதுவாக இடது வென்ட்ரிகுலர் ஸ்ட்ரோக் அளவு குறைவதால், கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் முன்கூட்டியே மூடல் ஏற்படலாம். இறுதியாக, கார்டியாக் டம்போனேடுடன் ஒரு பிளவுபட்ட II தொனி தோன்றலாம். இந்த நிலைமைகளின் கீழ், இதயம் உண்மையில் ஒரு பை தண்ணீரில் முடிகிறது. இந்த நோயியல் மூலம், இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரிவாக்கத்திற்கான இடம் குறைவாகவும் நிலையானதாகவும் உள்ளது. உத்வேகத்தின் போது கடினமான வலது வென்ட்ரிக்கிள் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக நிரப்பப்படுவதால், இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் இடது வென்ட்ரிகுலர் குழிக்குள் இடதுபுறமாக வீங்குகிறது. இதன் விளைவாக, உத்வேகத்தின் போது இடது வென்ட்ரிகுலர் அளவு குறைவது உண்மையிலேயே வியத்தகு ஆகிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாதம் அளவு குறைவது பெருநாடி வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவதற்கும், உத்வேகத்தின் போது இரண்டாவது ஒலியின் பிளவுக்கும் வழிவகுக்கிறது. மூச்சை வெளியேற்றும் போது எதிர் நிகழ்கிறது.

45. இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவின் கண்டறியும் மதிப்பு என்ன?

இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிரிப்புடன் (வரையறையின்படி, நோயாளியின் செங்குத்து மற்றும் கிடைமட்ட நிலையில் இருக்க வேண்டும்), இது முழு சுவாச சுழற்சி முழுவதும் கேட்கக்கூடியது மற்றும் தொடர்ந்து பிரிக்கப்படுகிறது. கடுமையான இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இந்த நிகழ்வு ஏற்படலாம் என்றாலும், இரண்டாவது ஒலியின் நிலையான பிளவு பெரும்பாலும் செப்டல் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது (வழக்கமாக இண்டராட்ரியல், சில நேரங்களில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர், குறிப்பாக நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைந்து). செப்டாவில் உள்ள குறைபாடுகள் மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் ஷன்ட் பேலன்ஸ் சுவாசத்துடன் தொடர்புடைய வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் பக்கவாதம் அளவுகளில் மாறுகிறது. எனவே, இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவு செப்டல் குறைபாடுகளின் விளைவாகும்.

மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு அதிக எதிர்ப்பைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவு கேட்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, முதன்மை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு. அத்தகைய நோயாளிகள் உத்வேகம் போது சிரை திரும்ப அதிகரிப்பு சமாளிக்க முடியாது. வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாதம் அளவு அவற்றில் அதிகரிக்காது, எனவே இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு சுவாச சுழற்சியின் அனைத்து கட்டங்களிலும் நிலையானதாக இருக்கும்.

அரிசி. 11.3. உத்வேகத்தின் போது வலது ஏட்ரியத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்தது(செங்குத்து திட அம்புகள்) ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு (ASD) மூலம் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் மிட்ரல் வால்வு வழியாக இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது. எல்வி - இடது வென்ட்ரிக்கிள். RV - வலது வென்ட்ரிக்கிள். (இவரின் அனுமதியுடன் மீண்டும் உருவாக்கப்பட்டது: கான்ஸ்டன்ட் ஜேபெட்சைட் கார்டியாலஜி. பாஸ்டன், லிட்டில், பிரவுன், 1976)

46. ​​இரண்டாவது தொனியின் நிலையான பிளவுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள் யாவை?

வேறுபட்ட நோயறிதல் தாமதமான சிஸ்டாலிக் கிளிக் (இரண்டாவது ஒலிக்கு முந்தையது) மற்றும் ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் கூடுதல் ஒலி (இது இரண்டாவது ஒலியைப் பின்தொடர்கிறது) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகிறது. ஆரம்பகால டயஸ்டோலின் மிகவும் பொதுவான கூடுதல் ஒலி நிகழ்வுகள் மூன்றாவது ஒலி மற்றும் மிட்ரல் (அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்) ஸ்டெனோசிஸுடன் திறக்கும் கிளிக் ஆகும் (இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது தொனியின் பிளவுகளிலிருந்து திறப்பு கிளிக் எவ்வாறு வேறுபடுத்துவது என்பதை கீழே காண்க). மற்ற இரண்டு, குறைவான பொதுவானது என்றாலும், ஆரம்பகால டயஸ்டோலின் ஒலி நிகழ்வுகளும் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சேர்க்கப்பட வேண்டும்: (1) ப்ளூரோபெரிகார்டியல் தொனி மற்றும் (2) ஏட்ரியல் மைக்ஸோமா (கட்டி ஸ்பிளாஸ், கீழே காண்க) காரணமாக திறக்கும் தொனி.

47. இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

எதிர் நிரூபிக்கப்படும் வரை, இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு நோயியலைக் குறிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. முரண்பாடான (அல்லது வக்கிரமான) பிளவுஇரண்டாவது தொனி மூச்சை வெளியேற்றும்போது மட்டுமே நிகழ்கிறது, மேலும் உள்ளிழுக்கும்போது இரண்டாவது தொனி பிரிக்கப்படாமல் இருக்கும். இந்த முரண்பாடான நடத்தை (உடலியல் பிளவுக்கு எதிராக) இரண்டாவது ஒலியின் பெருநாடிக் கூறுகளின் தாமதம் காரணமாக ஏற்படுகிறது. இந்த தாமதம் காரணமாக, A 2 P க்கு முன்னால் இல்லை 2 , ஆனால் அதைப் பின்பற்றுகிறது, அதாவது நுரையீரல் வால்வு பெருநாடி வால்வை விட முன்னதாகவே மூடுகிறது. இருப்பினும், இரு வால்வுகளின் நடத்தையில் சுவாசத்தின் தாக்கம் மாறாமல் உள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, உத்வேகத்தின் போது வலது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு சிரை திரும்புவது அதிகரிக்கிறது (அதிகரித்த எதிர்மறை உள்நோக்கி அழுத்தம் காரணமாக), மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு சிரை திரும்புவது குறைகிறது (நுரையீரலில் இரத்தம் குவிவதால்). இந்த நிகழ்வு நுரையீரல் வால்வை மூடுவதை தாமதப்படுத்துகிறது மற்றும் பெருநாடி வால்வை மூடுவதை துரிதப்படுத்துகிறது. இரண்டு வால்வுகளின் மூடுதலுக்கு இடையே உள்ள விபரீதமான தொடர்பு காரணமாக, இரண்டு கூறுகளும் மிக நெருக்கமாக இணைக்கப்படுகின்றன, உள்ளிழுக்கும் போது அவை பிரிக்கப்படாத ஒரு தொனியாக உணரப்படுகின்றன. எதிர் நிகழ்வு வெளிவிடும் போது ஏற்படுகிறது, இது இரண்டாவது தொனியின் காலாவதியான (முரண்பாடான) பிளவுகளை விளக்குகிறது.

48. என்ன நோய்கள் இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவை ஏற்படுத்துகின்றன?

பெருநாடி வால்வை தாமதமாக மூடுவதற்கு வழிவகுக்கும் நோய்கள். முழுமையான இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதி (LBBB) போலவே இடது வென்ட்ரிகுலர் டிபோலரைசேஷன் தாமதமாகும். PLBBB உடைய 84% நோயாளிகளில் இரண்டாவது தொனியின் சிதைந்த பிளவு ஏற்படலாம். மேலும் இரண்டு வழிமுறைகள் பெருநாடி வால்வை மூடுவதை தாமதப்படுத்தலாம், இது இரண்டாவது ஒலியின் முரண்பாடான பிளவு தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது:

1. இடது வென்ட்ரிக்கிளில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு அதிகரித்த எதிர்ப்பு (எ.கா., முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பெருநாடியின் சுரப்பு) அல்லது
2. கடுமையான இஸ்கெமியா (மாரடைப்பு மற்றும்/அல்லது ஆஞ்சினா) மற்றும் பல்வேறு கார்டியோமயோபதிகளுடன் ஏற்படும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை.

மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் வால்வு முன்கூட்டியே மூடப்படுவதால் இரண்டாவது ஒலியின் முரண்பாடான பிளவு ஏற்படலாம், பொதுவாக வலது வென்ட்ரிக்கிளின் நிரப்புதல் குறைவதால், ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷன் அல்லது வலது ஏட்ரியல் மைக்சோமா போன்றவை.

49. இரண்டாவது ஒலியின் முரண்பாடான பிளவு மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறியா?

ஆம். இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு அரிதானது என்றாலும், இது கரோனரி இதய நோயின் நிலையான போக்கில் கண்டறியப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் இது கரோனரி சுழற்சியின் கடுமையான சிதைவின் போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, பின் உடல் செயல்பாடுஅல்லது ஆஞ்சினா தாக்குதலின் போது. 15% வழக்குகளில், இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு முதல் மூன்று நாட்களில் நோயாளிகளுக்கு கேட்கப்படுகிறது. கடுமையான மாரடைப்புமாரடைப்பு. இறுதியாக, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த வயதான நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவு கேட்கப்படுகிறது. கரோனரி நோய்இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் இதயங்கள்.

50. இரண்டாவது தொனியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிரிவின் முக்கியத்துவம் என்ன?

"இரண்டாவது தொனியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிளவு" என்ற சொல் ஒரு இரண்டாவது தொனியை அல்லது காது மூலம் கண்டறியப்படாத அதன் இரண்டு கூறுகளின் சிறிய பிளவைக் குறிக்கிறது. ஒற்றை II தொனி பின்வரும் காரணங்களில் ஒன்றின் விளைவாக இருக்கலாம்.

1. வயோதிகம். இரண்டாவது தொனியின் பிளவு வயதுக்கு ஏற்ப மோசமாகவும் மோசமாகவும் கேட்கப்படுகிறது மற்றும் முதுமையில் முற்றிலும் மறைந்துவிடும். 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், இரண்டாவது தொனியைப் பிரிப்பது பாதி வழக்குகளில் கேட்கப்படுவதில்லை.
2. விபரீதமான அல்லது முரண்பாடான பிளவு.பிளவு ஏற்படுவது உள்ளிழுக்கும் போது அல்ல, ஆனால் வெளிவிடும் போது (மேலே காண்க).
3. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.ஏனெனில் அதிகரித்த எதிர்ப்புவலது வென்ட்ரிக்கிள் காலியாவதால், உத்வேகத்தின் போது அதிகரித்த சிரை வருவாயை சமாளிக்க முடியவில்லை. இதன் விளைவாக, வலது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் உள்ளிழுக்கும் நீடிப்பு இல்லை, மேலும் உத்வேகத்தின் போது இரண்டாவது ஒலியின் பிளவு ஏற்படாது.
4. எம்பிஸிமா. அதிகரித்த காற்றோட்டம் மற்றும் அதிகப்படியான வீக்கம்நுரையீரல் பலவீனமடைகிறது பி 2 மூச்சை உள்ளிழுக்கும் போது, ​​ஏ 2 கேட்கக்கூடிய ஒரே கூறு. இந்த நிகழ்வு மூச்சை வெளியேற்றும் போது குறைவாக உச்சரிக்கப்படுவதால், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இரண்டாவது தொனியின் முரண்பாடான பிளவுகளைக் கொண்டிருப்பதாகக் கருதப்படுகிறார்கள், உண்மையில் அவர்களுக்கு போலி முரண்பாடான பிளவு இருக்கும், இது வெளிவிடும் போது மட்டுமே தெளிவாகிறது.
5. அரை சந்திர வால்வுகளின் நோய்கள்.செமிலூனார் வால்வுகளின் விறைப்பு மற்றும் குறைக்கப்பட்ட இயக்கம் A 2 அல்லது P 2 காணாமல் போக வழிவகுக்கிறது, இது II ஒலியை பிளவுபடாத ஒன்றாக மாற்றுகிறது.

கூடுதல் டோன்கள்

51. கூடுதல் இதய ஒலிகள் யாவை?

சாதாரண டோன்களுக்கு கூடுதலாக ஏற்படும் டோன்கள் (அதாவது I மற்றும் II டோன்கள்). அவை சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோல் இரண்டிலும் ஏற்படலாம். இதய சுழற்சியின் போது அவற்றின் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில், துணை ஒலிகள் சிஸ்டாலிக் (பொதுவாக ஆரம்ப, நடு அல்லது தாமதமான சிஸ்டாலிக் கிளிக்குகள் என குறிப்பிடப்படுகின்றன) மற்றும் டயஸ்டாலிக் (அவை பாப்ஸ் அல்லது கிளிக்குகள் என குறிப்பிடப்படுகின்றன) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஒரு குறிப்பில். மற்றபடி நிரூபிக்கப்படும் வரை அனைத்து கூடுதல் இதய ஒலிகளும் நோயியல் என்று கருதப்பட வேண்டும்.

கூடுதல் டோன்கள்

	சிஸ்டாலிக்		டயஸ்டாலிக்
தோற்ற நேரம்	பெயர்	தோற்ற நேரம்	பெயர்
ஆரம்பகால சிஸ்டோல்	வெளியேற்ற தொனி (பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியில்) செயற்கை பெருநாடி வால்வு தொனி	புரோட்டோடியாஸ்டோல்	திறக்கும் கிளிக் (மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்) ஆரம்ப III தொனி பெரிகார்டியல் தொனி கட்டி கிளிக்
நடு மற்றும் இறுதி சிஸ்டோல்	கிளிக் செய்யவும் (மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட்)	மீசோடியாஸ்டோல் தாமதமான டயஸ்டோல்	III தொனி கூட்டுத்தொனி (III + IV) IV தொனி செயற்கை இதயமுடுக்கி தொனி

52. III மற்றும் IV டோன்கள் கூடுதலாகக் கருதப்பட வேண்டுமா?

III மற்றும் IV டாப்ஸ், மாறாக, சாதாரண இதய ஒலிகளாகக் கருதப்பட வேண்டும், மேலும் கூடுதல் ஒலிகள் அல்ல. இருப்பினும், அவை பெரும்பாலும் நோயியலைக் குறிக்கின்றன (கிட்டத்தட்ட எப்பொழுதும் IV தொனி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் III). எனவே, அவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தில் அவை துணை டோன்களைப் போலவே இருக்கின்றன, எனவே இந்த பிரிவில் விவாதிக்கப்படுகின்றன.

இதய ஒலிகள் இதய தசை மற்றும் இதய வால்வுகளால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஒலி அலைகள். ஃபோன்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி அவர்கள் கேட்கிறார்கள். மிகவும் துல்லியமான, விரிவான தகவல்களைப் பெற, இதய வால்வுகள் மிக அருகில் இருக்கும் முன்புற மார்பின் (ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகள்) சில பகுதிகளில் கேட்பது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

2 டோன்கள் உள்ளன: நான் தொனி - சிஸ்டாலிக். இது மிகவும் மந்தமான, குறைந்த, நீடித்தது. இரண்டாவது தொனி - டயஸ்டாலிக் - உயர்ந்தது மற்றும் குறுகிய காலம் நீடிக்கும். டோன்களை பலப்படுத்தலாம் அல்லது பலவீனப்படுத்தலாம், இரண்டும் ஒரே நேரத்தில் அல்லது ஒன்று. அவர்கள் சற்று பலவீனமாக இருந்தால், அவர்கள் முடக்கிய டோன்களைப் பற்றி பேசுகிறார்கள். பலவீனம் உச்சரிக்கப்பட்டால், அவர்கள் காது கேளாதவர்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள்.

இந்த நிகழ்வு நெறிமுறையின் மாறுபாடாக இருக்கலாம் அல்லது சில நோய்க்குறியீடுகளின் அடையாளமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக மாரடைப்பு சேதம்.

முடக்கப்பட்ட இதய ஒலிகள் ஏன் இன்னும் தோன்றும், காரணங்கள், இந்த நிலைக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது? எந்த நோய்களில் இந்த கோளாறு கண்டறியப்படுகிறது? இது எப்போது நோயியல் அல்ல? அதைப் பற்றி பேசலாம்:

இதய ஒலிகள் இயல்பானவை

இதய ஒலிகளைக் கேட்பது மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்றாகும் மருத்துவ சோதனைஇதய செயல்பாடு. பொதுவாக, டோன்கள் எப்பொழுதும் தாளமாக இருக்கும், அதாவது அவை சமமான காலத்திற்குப் பிறகு கேட்கப்படுகின்றன. குறிப்பாக, இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60 துடிக்கிறது என்றால், முதல் மற்றும் இரண்டாவது தொனிக்கு இடையிலான இடைவெளி 0.3 வினாடிகள், மற்றும் அடுத்த (முதல்) நிகழ்வதற்கு முன் இரண்டாவது - 0.6 வினாடிகள்.

ஒவ்வொரு தொனியும் தெளிவாகக் கேட்கக்கூடியது, அவை தெளிவாகவும் சத்தமாகவும் இருக்கும். முதலாவது குறைவானது, நீளமானது, தெளிவானது மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு நிகழ்கிறது.

இரண்டாவது உயர்வானது, குறுகியது, ஒரு சிறிய அமைதிக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. சரி, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இரண்டாவது பிறகு ஏற்படும், சுழற்சியின் டயஸ்டாலிக் கட்டத்தின் தொடக்கத்துடன்.

டோன்களில் மாற்றங்கள்

நெறிமுறையிலிருந்து வேறுபடும் போது இதய ஒலிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு இரண்டு முக்கிய காரணங்கள் உள்ளன: உடலியல் மற்றும் நோயியல். அவற்றைச் சுருக்கமாகப் பார்ப்போம்:

உடலியல். நோயாளியின் தனிப்பட்ட பண்புகள் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. குறிப்பாக, மார்பின் முன்புறச் சுவரில், பெரிகார்டியத்திற்கு அருகில், அதிகப்படியான தோலடி கொழுப்பு அடுக்கு இருந்தால், இது பருமனானவர்களில் காணப்பட்டால், ஒலி கடத்துதல் குறைகிறது மற்றும் முடக்கப்பட்ட இதய ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன.

நோயியல். இந்த காரணங்கள் எப்பொழுதும் இதயத்தின் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, அதனுடன் இணைந்த பாத்திரங்களுடனும் தொடர்புடையவை. எடுத்துக்காட்டாக, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் குறுகலானது இருந்தால், அதன் வால்வுகள் சுருக்கப்பட்டிருந்தால், முதல் தொனியில் கிளிக் செய்யும் ஒலியுடன் இருக்கும். சுருக்கப்பட்ட வால்வுகளின் சரிவு எப்போதும் மீள், மாறாதவற்றை விட சத்தமாக இருக்கும்.

இந்த நிகழ்வு கவனிக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, மாரடைப்பின் போது, ​​கடுமையான இதய செயலிழப்பு போன்ற ஒரு நிபந்தனையுடன் வருகிறது: மயக்கம், சரிவு அல்லது அதிர்ச்சி.

மந்தமான, மந்தமான இதய ஒலிகள் - காரணங்கள்

முடக்கப்பட்ட, மந்தமான டோன்கள் பலவீனமானவை என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. அவை பொதுவாக இதய தசையின் பலவீனமான செயல்பாட்டைக் குறிக்கின்றன. எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, வால்வு பற்றாக்குறையுடன், அல்லது பெருநாடியின் குறுகலுடன், டன் அல்ல, ஆனால் சத்தம் கேட்கப்படுகிறது.

ஆஸ்கல்டேஷன் அனைத்து பகுதிகளிலும் பலவீனமான, அமைதியான, மந்தமான டோன்கள் சுருங்கும் திறன் குறையும் போது, ​​இதய தசையின் பரவலான சேதத்தை குறிக்கலாம். இது குறிப்பாக, விரிவான மாரடைப்பு ஏற்படும் போது, ​​இதயத்தின் அதிரோஸ்கிளிரோடிக் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் காணப்படுகிறது.

ஆஸ்கல்டேஷன் சில புள்ளிகளில் மந்தமான, மந்தமான தொனியைக் கேட்பதன் மூலம், இதயத்தின் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பற்றிய துல்லியமான விளக்கத்தைப் பெறலாம், எடுத்துக்காட்டாக:

இதயத்தின் உச்சியில் கேட்கப்படும் முதல் தொனியின் மஃப்லிங் (பலவீனமடைதல்) மயோர்கார்டிடிஸ், இதய தசையின் ஸ்களீரோசிஸ், அத்துடன் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் இதய வால்வுகளின் பகுதி அழிவு அல்லது பற்றாக்குறை ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

உடன் கேட்கப்படும் இரண்டாவது தொனியின் மஃப்லிங் வலது பக்கம் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ், பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை அல்லது அதன் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் இடது பக்கத்தில் கேட்கப்படும் இரண்டாவது தொனியின் மஃப்லிங், நுரையீரல் வால்வின் பற்றாக்குறை அல்லது அதன் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் (குறுகியது) ஆகியவற்றைக் குறிக்கலாம்.

இரண்டு டோன்களின் முடக்கம் கேட்டால், நாம் அனுமானிக்கலாம் பல்வேறு காரணங்கள், நோயியல் மற்றும் உடலியல் இரண்டும்.

இதய நோய் மற்றும் ஒலி கடத்தலை பாதிக்கும் பிற காரணங்களால் மஃப்லிங் தோன்றும்.

மேலும், இதயத்திற்கு வெளியே உள்ள காரணங்களால் டோன்களின் ஒலியில் நோயியல் சரிவு ஏற்படலாம். இந்த குறிப்பிட்ட வழக்கில், இதய சவ்வு குழி திரவம் நிரப்பப்பட்ட போது, ​​காரணம் எம்பிஸிமா, ஹைட்ரோடோராக்ஸ் மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ், அத்துடன் இடது பக்க எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி அல்லது எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ் (கடுமையானது) ஆகியவையாக இருக்கலாம்.

ஒலி கடத்துதலைக் குறைக்கும் பிற காரணங்கள்: உடல் பருமன், பருமனான தசைகள் (உதாரணமாக, விளையாட்டு வீரர்களில்), போதை, அதிகரித்தல் பாலூட்டி சுரப்பிகள்அல்லது கடுமையான மார்பு வீக்கம்.

மேலே உள்ள அனைத்து காரணங்களும் விலக்கப்பட்டால், இரண்டு டோன்களையும் முடக்குவது இதய தசைக்கு கடுமையான சேதத்தை குறிக்கலாம். இந்த நிகழ்வு பொதுவாக கடுமையான தொற்று மயோர்கார்டிடிஸ், மாரடைப்பு, அத்துடன் பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் அல்லது இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அனீரிசிம் போன்றவற்றில் காணப்படுகிறது.

பலவீனமான இதய ஒலிகளுடன் பிற நோய்கள்:

நாம் ஏற்கனவே கண்டுபிடித்தது போல, சில நோய்களில் குறைவான சோனரஸ், மஃபிள் அல்லது மந்தமான இதய ஒலிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, குறிப்பாக மயோர்கார்டிடிஸில், இதய தசையின் வீக்கம் ஏற்படும் போது.

பலவீனமான டோன்களின் நோயியல் காரணங்கள் பொதுவாக கூடுதல் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும், எடுத்துக்காட்டாக, ரிதம் குறுக்கீடுகள், கடத்தல் தொந்தரவுகள் மற்றும் சில நேரங்களில் உயர்ந்த வெப்பநிலைமுதலியன சில நேரங்களில் பலவீனமான டோன்கள் இதய குறைபாடுகளுடன் சேர்ந்துகொள்கின்றன. ஆனால் இந்த விஷயத்தில், எல்லா டோன்களும் முடக்கப்படவில்லை, ஆனால் சில மட்டுமே.

மந்தமான, மந்தமான டோன்கள் பொதுவாக இது போன்ற நோய்க்குறியீடுகளுடன் இருக்கும்:

இதயத்தின் விரிவாக்கம் (அதன் துவாரங்களின் விரிவாக்கம்). இது மாரடைப்பு நோய்களின் சிக்கலாகும். நெஃப்ரிடிஸ் அல்லது அல்வியோலர் எம்பிஸிமாவிலும் காணப்படுகிறது.

எண்டோகார்டிடிஸ். அழற்சி செயல்முறைஇதயத்தின் உள் புறணி, எண்டோகார்டியம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது தனிமையில் ஏற்படாது, ஆனால் பொதுவாக மயோர்கார்டிடிஸ் அல்லது பெரிகார்டிடிஸ் உடன் இணைக்கப்படுகிறது.

மாரடைப்பு. இது இதய தசை திசுக்களின் கடுமையான நெக்ரோசிஸ் ஆகும், இது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறையின் விளைவாக (முழுமையான அல்லது உறவினர்). பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயியலின் காரணம் இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளின் சிக்கலான பெருந்தமனி தடிப்பு ஆகும்.

டிஃப்தீரியா. தொற்று. சில நச்சுகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக, நார்ச்சத்து வீக்கம் நோய்க்கிருமி ஊடுருவலின் இடத்தில் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் சளி சவ்வுகளில். நார்ச்சத்துள்ள படங்களின் உருவாக்கம் சேர்ந்து.

குழப்பமான இதய ஒலிகள் எவ்வாறு சரி செய்யப்படுகின்றன, அவற்றிற்கு என்ன சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்?

நாம் மேலே கூறியது போல், எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இதய ஒலிகளின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் மாற்றம் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோய்க்குறியீடுகளின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. டிஃப்தீரியா, தைரோடாக்சிகோசிஸ், அத்துடன் காய்ச்சல் மற்றும் பல நோய்கள் முடக்கிய டோன்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். கூடுதலாக, அவர்களின் பலவீனம் உடலியல் காரணங்களைப் பொறுத்தது.

எனவே, நீங்கள் முழுமையாக செல்ல வேண்டும் மருத்துவத்தேர்வுதற்போதுள்ள நோயியலின் தன்மையை தீர்மானிக்க மற்றும் சரியானதை நிறுவ, துல்லியமான நோயறிதல். கண்டறியப்பட்ட நோயியலை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மேலும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஒரு நபர் குறிப்பிட்ட நோய்க்கு சிகிச்சை பெற்று வருகிறார்.

IN கடந்த ஆண்டுகள்ஃபோனோ கார்டியோகிராபி இதயத்தைப் படிப்பதற்கான ஒரு முறையாக அதன் முக்கியத்துவத்தை இழந்துவிட்டது. இது EchoCG ஆல் மாற்றப்பட்டு கணிசமாக கூடுதலாக வழங்கப்பட்டது. இருப்பினும், மாணவர்கள் மற்றும் பல மருத்துவர்களுக்கு பயிற்சி அளிப்பது, இதய செயல்பாட்டின் போது கேட்கப்படும் ஒலிகளை மதிப்பிடுவது அவசியம்

• இதய செயல்பாட்டின் கட்ட பகுப்பாய்வு பற்றிய அறிவு,
• டோன்கள் மற்றும் இரைச்சல்களின் தோற்றத்தை புரிந்துகொள்வது மற்றும்
• பிசிஜி மற்றும் பாலிகார்டியோகிராபி பற்றிய புரிதல்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி நிபுணரின் முடிவை நம்பியிருக்கிறார்கள், நோயறிதலுக்கான பொறுப்பை அவருக்கு மாற்றுகிறார்கள்.

1. இதய ஒலி

இதயத்தின் வேலையின் போது, ​​டோன்கள் எனப்படும் ஒலிகள் ஏற்படுகின்றன. இசை ஒலிகளைப் போலன்றி, இந்த ஒலிகள் அதிர்வுகளின் கூட்டுத்தொகையைக் கொண்டிருக்கும் வெவ்வேறு அதிர்வெண்கள்மற்றும் வீச்சுகள், அதாவது. உடல் பார்வையில், அவை சத்தம். இதயச் செயல்பாட்டின் போது ஏற்படும் இதய ஒலிகளுக்கும் முணுமுணுப்புகளுக்கும் உள்ள ஒரே வித்தியாசம் ஒலியின் சுருக்கம்.

இதய சுழற்சியின் போது, ​​இரண்டு முதல் நான்கு இதய ஒலிகள் ஏற்படலாம். முதல் ஒலி சிஸ்டாலிக், இரண்டாவது, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது டயஸ்டாலிக். முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்கள் எப்போதும் இருக்கும். மூன்றாவது ஆரோக்கியமான மக்கள் மற்றும் பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் கேட்க முடியும். ஒரு கேட்கக்கூடிய நான்காவது தொனி, அரிதான விதிவிலக்குகளுடன், நோயியல் ஆகும். இதயத்தின் கட்டமைப்புகள், பெருநாடியின் ஆரம்ப பிரிவுகள் மற்றும் நுரையீரல் தண்டு ஆகியவற்றின் அதிர்வுகளால் டோன்கள் உருவாகின்றன. ஃபோனோ கார்டியோகிராபி முதல் மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலிகளில் தனிப்பட்ட கூறுகளை அடையாளம் காண முடிந்தது. அவை அனைத்தும் நேரடியாக காது அல்லது ஸ்டெதாஸ்கோப் (ஃபோன்டோஸ்கோப்) மூலம் கேட்கப்படுவதில்லை. முதல் தொனியின் கேட்கக்கூடிய கூறுகள் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளை மூடிய பிறகு உருவாகின்றன, இரண்டாவது - பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் அரைக்கோள வால்வுகள் மூடப்பட்ட பிறகு.

கார்டியோஹெமிக் அமைப்புகள். கடந்த காலத்தில் நினைத்தபடி, வால்வு மடிப்புகளின் அதிர்வுகளால் மட்டும் டோன்கள் உருவாகின்றன. அதிர்வுகள் டோன்களின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்தும் கட்டமைப்புகளின் வளாகங்களைக் குறிக்க, ஆர். ரஷ்மர் கார்டியோஹெமிக் சிஸ்டம்ஸ் (படம் 1,2) என்ற வார்த்தையை முன்மொழிந்தார்.

முதல் தொனி குறுகிய கால, ஆனால் வென்ட்ரிக்கிள்களின் கார்டியோஹெமிக் அமைப்பின் (மயோர்கார்டியம் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள்) மிகவும் சக்திவாய்ந்த அதிர்வு காரணமாக ஏற்படுகிறது. 1) பெருநாடி வால்வு மற்றும் பெருநாடி வேர் மற்றும் 2) நுரையீரல் வால்வு அதன் ஆரம்பப் பிரிவைக் கொண்ட இரண்டு கார்டியோஹெமிக் அமைப்புகளின் அதிர்வுகளால் இரண்டாவது தொனி உருவாகிறது. கார்டியோஹெமிக் அமைப்பு, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இதய ஒலிகளை உருவாக்கும் அலைவுகள், திறந்த ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளுடன் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களைக் கொண்டுள்ளது. அனைத்து கார்டியோஹெமிக் அமைப்புகளிலும் இந்த அமைப்புகளில் அமைந்துள்ள இரத்தமும் அடங்கும்.

1.1 டோன்களின் தோற்றம்.

முதல் தொனிவென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் ஆரம்பத்திலேயே நிகழ்கிறது. இது நான்கு கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது (படம் 1).

முதல் கூறுஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளை மூடுவதற்கு முன் வென்ட்ரிகுலர் தசைகளின் ஒத்திசைவற்ற சுருக்கத்தால் ஏற்படும் மிகவும் பலவீனமான ஏற்ற இறக்கங்கள். இந்த நேரத்தில், இரத்தம் ஏட்ரியாவை நோக்கி நகர்கிறது, இதனால் வால்வுகள் இறுக்கமாக மூடப்பட்டு, அவற்றை ஓரளவு நீட்டி ஏட்ரியாவை நோக்கி வளைகிறது.

இரண்டாவது கூறு.ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் மூடப்பட்ட பிறகு, ஒரு மூடிய கார்டியோஹெமிக் அமைப்பு உருவாகிறது, இதில் வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியம் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் உள்ளன. வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் நெகிழ்ச்சி காரணமாக, ஏட்ரியாவை நோக்கி சற்று நீண்டுள்ளது, வென்ட்ரிக்கிள்களை நோக்கி ஒரு பின்னடைவு உள்ளது, இது மூடிய அமைப்பில் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள், மயோர்கார்டியம் மற்றும் இரத்தத்தின் அதிர்வுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த அதிர்வுகள் மிகவும் தீவிரமானவை, இது முதல் தொனியின் இரண்டாவது கூறுகளை தெளிவாகக் கேட்கக்கூடியதாக ஆக்குகிறது.

அரிசி. 1. ஆர். ரஷ்மரின் படி இதய ஒலிகளை உருவாக்கும் வழிமுறை. நான், II, III- இதயம் ஒலிக்கிறது. 1-4 - முதல் தொனியின் கூறுகள். இந்த எண்ணிக்கை சிதைந்த விளக்கங்களுடன் உள்நோய்களின் Propaedeutics பாடப்புத்தகங்களில் வைக்கப்பட்டுள்ளது.

மூன்றாவது கூறு.மிட்ரல் வால்வு மூடிய பிறகு, வென்ட்ரிகுலர் தசையின் ஐசோமெட்ரிக் பதற்றம் விரைவாக உள்விழி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, இது பெருநாடியில் அழுத்தத்தை மீறத் தொடங்குகிறது. பெருநாடியை நோக்கி விரைந்து செல்லும் இரத்தம் வால்வைத் திறக்கிறது, ஆனால் பெருநாடியில் உள்ள இரத்த நெடுவரிசையின் குறிப்பிடத்தக்க செயலற்ற எதிர்ப்பை எதிர்கொள்கிறது மற்றும் அதன் அருகிலுள்ள பகுதியை நீட்டுகிறது. இது கார்டியோஹெமிக் அமைப்பின் (இடது வென்ட்ரிக்கிள், மிட்ரல் வால்வ், அயோர்டிக் ரூட், இரத்தம்) மீள் விளைவு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஊசலாட்டத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மூன்றாவது கூறு இரண்டாவது ஒத்த பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது கூறுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி சிறியது, மேலும் அவை பெரும்பாலும் அலைவுகளின் ஒரு தொடரில் ஒன்றிணைகின்றன.

முதல் தொனியின் தசை மற்றும் வால்வு கூறுகளை தனிமைப்படுத்துவது நடைமுறைக்கு மாறானது, ஏனெனில் முதல் தொனியின் கேட்கக்கூடிய இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது கூறுகள் இதய தசை மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் இரண்டின் ஒரே நேரத்தில் அதிர்வுகளால் உருவாகின்றன.

நான்காவது கூறுஇடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து இரத்தம் வெளியேறும் தொடக்கத்தில் பெருநாடிச் சுவரின் அதிர்வுகளால் ஏற்படுகிறது. இவை மிகவும் பலவீனமான, செவிக்கு புலப்படாத அதிர்வுகள்.

இவ்வாறு, முதல் தொனியில் நான்கு வரிசை கூறுகள் உள்ளன. இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மட்டுமே கேட்கக்கூடியது, இது பொதுவாக ஒரு ஒலியாக ஒன்றிணைகிறது.

ஏ. லூயிசாடாவின் கூற்றுப்படி, முதல் தொனியின் சக்தியில் 0.1 மட்டுமே வால்வு கருவியின் அதிர்வுகளால் வழங்கப்படுகிறது, 0.9 மாரடைப்பு மற்றும் இரத்தத்தால் வழங்கப்படுகிறது. சாதாரண முதல் ஒலியை உருவாக்குவதில் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பங்கு சிறியது, ஏனெனில் அதன் மயோர்கார்டியத்தின் நிறை மற்றும் சக்தி ஒப்பீட்டளவில் சிறியது. இருப்பினும், வலது வென்ட்ரிகுலர் முதல் ஒலி உள்ளது மற்றும் சில நிபந்தனைகளின் கீழ் கேட்க முடியும்.

இரண்டாவது தொனி.

இரண்டாவது தொனியின் ஆரம்பக் கூறு பல குறைந்த அதிர்வெண் அதிர்வுகளால் குறிக்கப்படுகிறது, அவை சிஸ்டோலின் முடிவில் இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுப்பதாலும், வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் அதன் தலைகீழ் ஓட்டம் காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது. அரை சந்திர வால்வுகள். இந்த செவிக்கு புலப்படாத கூறு மருத்துவ முக்கியத்துவம் இல்லை மேலும் குறிப்பிடப்படாது. இரண்டாவது தொனியின் முக்கிய கூறுகள் பெருநாடி (II A) மற்றும் நுரையீரல் (II P) ஆகும்.

இரண்டாவது தொனியின் பெருநாடி கூறு.இடது வென்ட்ரிக்கிள் ஓய்வெடுக்கத் தொடங்கும் போது, ​​அதன் அழுத்தம் கடுமையாக குறைகிறது. பெருநாடி வேரில் அமைந்துள்ள இரத்தம் வென்ட்ரிக்கிளை நோக்கி விரைகிறது. இந்த இயக்கம் செமிலூனார் வால்வின் விரைவான மூடல் மூலம் குறுக்கிடப்படுகிறது. நகரும் இரத்தத்தின் மந்தநிலை வால்வுகள் மற்றும் பெருநாடியின் ஆரம்பப் பகுதியை நீட்டுகிறது, மேலும் பின்னடைவு சக்தி வால்வு, பெருநாடியின் ஆரம்ப பகுதியின் சுவர்கள் மற்றும் அதில் அமைந்துள்ள இரத்தத்தின் சக்திவாய்ந்த அதிர்வுகளை உருவாக்குகிறது.

இரண்டாவது தொனியின் நுரையீரல் கூறு.இது பெருநாடியைப் போலவே நுரையீரல் உடற்பகுதியில் உருவாகிறது. II A மற்றும் II P கூறுகள் ஒரு ஒலியில் ஒன்றிணைகின்றன அல்லது தனித்தனியாக கேட்கப்படுகின்றன - இரண்டாவது தொனியின் பிளவு (படம் 6 ஐப் பார்க்கவும்).

மூன்றாவது தொனி.

வென்ட்ரிக்கிள்களின் தளர்வு அவற்றில் அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இது இன்ட்ராட்ரியல் வால்வை விட குறைவாக இருக்கும்போது, ​​​​ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன மற்றும் இரத்தம் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் விரைகிறது. திடீரென தொடங்கிய வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுகிறது - விரைவான நிரப்புதல் கட்டம் மெதுவான வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் கட்டத்தில் செல்கிறது, இது இடது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்த வளைவின் அடித்தளக் கோட்டிற்குத் திரும்புவதோடு ஒத்துப்போகிறது. வென்ட்ரிக்கிள்களின் தளர்வான சுவர்களுடன் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் கூர்மையான மாற்றம் பல பலவீனமான குறைந்த அதிர்வெண் அலைவுகளை அளிக்கிறது - மூன்றாவது தொனி. கார்டியோஹெமிக் அமைப்பு (ஏட்ரியா, வென்ட்ரிக்கிள்கள் - அவற்றின் சுவர்கள் மற்றும் துவாரங்களில் உள்ள இரத்தம்) சக்திவாய்ந்த ஊசலாட்டங்களைக் கொடுக்க முடியாது, ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள் இரண்டும் தளர்வாக உள்ளன, எனவே, மூன்றாவது இடது வென்ட்ரிகுலர் ஒலியைக் கேட்க, பல நிபந்தனைகள் முக்கியமானவை (பார்க்க 1.5).

நான்காவது தொனி (படம் 2).

வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் முடிவில், ஏட்ரியா சுருங்குகிறது, இதய செயல்பாட்டின் புதிய சுழற்சியைத் தொடங்குகிறது. வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்கள் அதிகபட்சமாக அவற்றுக்குள் நுழையும் இரத்தத்தால் நீட்டப்படுகின்றன, அதனுடன் சிறிது அதிகரிப்புஉள்விழி அழுத்தம். நீட்டப்பட்ட வென்ட்ரிக்கிள்களின் பின்னடைவு விளைவு கார்டியோஹெமிக் அமைப்பின் சிறிய அலைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (அட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தம் மூடப்பட்டிருக்கும்). பதட்டமான ஏட்ரியா குறைந்த சக்தி மற்றும் சக்திவாய்ந்த வென்ட்ரிக்கிள்கள் தளர்வாக இருப்பதால் அலைவுகளின் குறைந்த தீவிரம் ஏற்படுகிறது. நான்காவது தொனி அலையின் தொடக்கத்திலிருந்து 0.09-0.12 வினாடிகளுக்குள் நிகழ்கிறது ஆர் ECG இல். ஆரோக்கியமான மக்களில், இது கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் கேட்கப்படுவதில்லை மற்றும் பொதுவாக FCG இல் தெரியவில்லை.

அரிசி. 2. இடதுபுறத்தில் - நான்காவது இதய ஒலியை உருவாக்கும் வழிமுறை; வலதுபுறத்தில் - ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில் IV தொனியின் நல்ல பதிவுக்கான ஒரு அரிய வழக்கு (ஐ.ஏ. காசிர்ஸ்கி மற்றும் ஜி.ஐ. காசிர்ஸ்கியின் கவனிப்பு);

இவ்வாறு, இதயத்தின் வேலையின் போது, ​​நான்கு டோன்களின் உருவாக்கம் சாத்தியமாகும்.

அவற்றில் இரண்டு உரத்த, எளிதில் கேட்கக்கூடிய கூறுகளைக் கொண்டுள்ளன. படத்தில். 4 மற்றும் 5 இதய செயல்பாட்டின் எந்த கட்டங்களுக்கு இதயம் ஒலிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் கூறுகள் ஒத்துப்போகின்றன.

1.2 பொறிமுறை மிட்ரல் வால்வின் மூடல்.

மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் இணக்கமானது ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது இரத்தத்தின் விரைவான ஓட்டத்தால் ஏற்படும் அழுத்தம் குறைவதால் தொடங்குகிறது. தொடர்ச்சியான இரத்த ஓட்டத்துடன் ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் திடீர் நிறுத்தம் துண்டுப்பிரசுரங்களுக்கிடையில் அழுத்தத்தில் இன்னும் பெரிய வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது வால்வை கிட்டத்தட்ட முழுமையாக மூடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது வென்ட்ரிக்கிளில் சுழல்களை உருவாக்குவதன் மூலமும், துண்டுப்பிரசுரங்களை வெளியில் இருந்து அழுத்துவதன் மூலமும் எளிதாக்கப்படுகிறது. (படம் 3). எனவே, வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில், மிட்ரல் துளை கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் மூடப்பட்டிருக்கும், எனவே வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒத்திசைவற்ற சுருக்கம் மீளுருவாக்கம் ஏற்படாது, ஆனால் விரைவாக ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸை "சீல்" செய்கிறது, இது கார்டியோஹெமிக் அமைப்பின் சக்திவாய்ந்த ஊசலாட்டங்களுக்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது (இரண்டாவது மற்றும் முதல் ஒலியின் மூன்றாவது கூறுகள்).

அரிசி. 3. ஆர். ரஷ்மர் (உரையில் எழுதுதல்) படி மிட்ரல் வால்வு மூடுதலின் வழிமுறை.

1.3 இதய செயல்பாட்டின் கட்டங்கள் (படம் 4, 5).

இதயச் சுழற்சியானது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கம் மற்றும் தளர்வுக்கு ஏற்ப சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோல் என பிரிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் (பிரிசிஸ்டோல்) முடிவில் ஏற்படுகிறது.

வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் நான்கு கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது. சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் திறந்திருக்கும், மேலும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தண்டு ஆகியவற்றின் அரைக்கோள வால்வுகள் மூடப்பட்டுள்ளன. நான்கு வால்வுகளும் மூடப்பட்டவுடன் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் கட்டம் தொடங்குகிறது, ஆனால் அதன் முடிவில் அரைக்கோள வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தண்டுக்கு இன்னும் இரத்த ஓட்டம் இல்லை (முதல் ஒலியின் 3 வது கூறு, படம் பார்க்கவும். . 1). இரத்தத்தை வெளியேற்றுவது இரண்டு கட்டங்களில் நிகழ்கிறது - வேகமாக மற்றும் மெதுவாக.

அரிசி. 4. இதய செயல்பாட்டின் கட்டங்கள். 1 – Q-I தொனி= ஒத்திசைவற்ற சுருக்கம் கட்டம், 2 - ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கம் கட்டம், 3 - வெளியேற்ற கட்டம், 4 - புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் இடைவெளி, 5 - ஐசோமெட்ரிக் தளர்வு கட்டம், 6 - விரைவான நிரப்புதல் கட்டம், 7 - மெதுவாக நிரப்புதல் கட்டம், 8 - புரோட்டோடியாஸ்டோல், 9 - மீசோடியாஸ்டோல். 10 - பிரெசிஸ்டோல், ஓஎம்கே - மிட்ரல் வால்வின் திறப்பு.

வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோல் மூன்று பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• புரோட்டோடியாஸ்டோல், இது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் திறப்புடன் (பொதுவாக அமைதியாக) முடிவடைகிறது;
• மீசோடியாஸ்டோல் - ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் திறப்பு முதல் ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் வரை
• presystole - ஏட்ரியல் சுருக்கத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து ECG இல் Q அல்லது R அலை (Q அலை இல்லாத நிலையில்) வரை.

மருத்துவ இலக்கியத்தில், சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோல் இரண்டும் உடலியல் கட்டங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் தோராயமாக சம பாகங்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன, இது ஒப்புக்கொள்வது கடினம். சிஸ்டோலுக்கு இது எதற்கும் முரண்படவில்லை என்றால் மற்றும் நோயியல் ஒலி எங்குள்ளது என்பதைக் குறிப்பிடுவதற்கு வசதியாக இருந்தால் (ஆரம்ப சிஸ்டோல், மீசோசிஸ்டோல், லேட் சிஸ்டோல்), டயஸ்டோலுக்கு இது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் குழப்பத்தை ஏற்படுத்துகிறது: மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் மூன்றாவது தொனி மற்றும் மீசோடியாஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு, மீசோடியாஸ்டோலுக்குப் பதிலாக புரோட்டோடியாஸ்டோலில் தவறாகக் காணப்படுகிறது. எனவே தவறான பெயர்கள்: மீசோடியாஸ்டோலிக்கிற்குப் பதிலாக புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் (I, II, நோயியல் III தொனி) (பார்க்க 1.5), மீசோடியாஸ்டோலிக்கிற்குப் பதிலாக மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு.

அரிசி. 5. இதய செயல்பாட்டின் கட்டங்கள், இதய ஒலிகள். கட்டங்களின் காலம் ≥75/நிமிடத்தின் இதயத் துடிப்பில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது. கருப்பு வட்டங்கள் மூடிய வால்வுகளைக் காட்டுகின்றன, ஒளி வட்டங்கள் திறந்தவைகளைக் காட்டுகின்றன. அம்புகள் ஒரு கட்டத்தில் (கிடைமட்ட அம்புகள்) அல்லது ஒரு கட்ட மாற்றத்தின் போது (செங்குத்து அம்புகள்) வால்வுகளின் திறப்பு அல்லது மூடுதலைக் குறிக்கின்றன. வலதுபுறத்தில், ரோமன் எண்கள் டோன்களைக் குறிக்கின்றன, அரபு எண்கள் முதல் தொனியின் கூறுகளைக் குறிக்கின்றன; IIA மற்றும் IIP ஆகியவை முறையே தொனி II இன் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் கூறுகள் ஆகும்.

1.4 சாதாரண இதய ஒலிகளின் பண்புகள்.

முதல் மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலிகள் பொதுவாக, நோயியல் நிலைகளில் கூட, முழு ஏட்ரியல் பகுதியிலும் கேட்கப்படுகின்றன, ஆனால் அவை உருவாகும் இடத்தில் மதிப்பிடப்படுகின்றன. டோன்களின் முக்கிய அளவுருக்கள் தொகுதி (தீவிரம்), கால அளவு மற்றும் சுருதி (அதிர்வெண் பதில்). டோன் பிளவுகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை மற்றும் அதன் சிறப்பு அம்சங்கள் (உதாரணமாக, கைதட்டல், ஒலித்தல், உலோகம் போன்றவை) அவசியமாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன.இந்த அம்சங்கள் டோன்களின் தன்மை என்று அழைக்கப்படுகின்றன. மருத்துவர் பொதுவாக ஆஸ்கல்டேஷன் ஒவ்வொரு புள்ளியிலும் முதல் மற்றும் இரண்டாவது ஒலிகளை ஒப்பிடுகிறார், ஆனால் அவர் செய்ய வேண்டும், மேலும் இது மிகவும் கடினமான பணியாகும், அதே வயது, உடல் எடை கொண்ட ஒரு ஆரோக்கியமான நபரின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் ஆஸ்கல்டட் தொனியை அதன் சரியான குணாதிசயத்துடன் ஒப்பிட வேண்டும். மற்றும் நோயாளியாக உடலமைப்பு.

டோன்களின் அளவு மற்றும் சுருதி.டோன்களின் முழுமையான அளவு இதயத்துடன் தொடர்பில்லாதவை உட்பட பல காரணங்களைப் பொறுத்தது. இது ஒரு நபரின் உடல் மற்றும் உணர்ச்சி நிலை, உடலமைப்பு, மார்பு தசைகளின் வளர்ச்சியின் அளவு மற்றும் தோலடி கொழுப்பு, உடல் வெப்பநிலை போன்றவை அடங்கும். எனவே, தொனியின் அளவை மதிப்பிடும்போது, ​​பல புள்ளிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். உதாரணமாக, காய்ச்சலின் போது அதிகரித்த டோன்களைப் போலவே, பருமனான நபரின் மஃபிள்ட் டோன்கள் முற்றிலும் இயற்கையான நிகழ்வாகும்.

அதே தீவிரம் ஆனால் வெவ்வேறு உயரங்களின் ஒலிகளின் மனித காதுகளின் சமமற்ற உணர்வை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். "subjective loudness" என்று ஒன்று உள்ளது. காது மிகக் குறைந்த மற்றும் மிக அதிக ஒலிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் குறைவான உணர்திறன் கொண்டது. 1000-2000 ஹெர்ட்ஸ் வரம்பில் அதிர்வெண் கொண்ட ஒலிகள் சிறப்பாக உணரப்படுகின்றன. இதய ஒலிகள் பல்வேறு அதிர்வெண்கள் மற்றும் தீவிரங்களின் பல அதிர்வுகளால் உருவாக்கப்பட்ட மிகவும் சிக்கலான ஒலிகள். முதல் தொனியில், குறைந்த அதிர்வெண் கூறுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, இரண்டாவது, உயர் அதிர்வெண் கூறுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. கூடுதலாக, எப்போது வலுவான அழுத்தம்ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம், இது தோலில் நீட்டி, ஒரு சவ்வு ஆக மாறி, குறைந்த அதிர்வெண் கூறுகளை குறைக்கிறது மற்றும் உயர் அதிர்வெண் கூறுகளை மேம்படுத்துகிறது. ஒரு சவ்வு கொண்ட ஒரு கருவியைப் பயன்படுத்தும் போது அதே விஷயம் நடக்கும். எனவே, இரண்டாவது தொனி உண்மையில் இருப்பதை விட சத்தமாக உணரப்படுகிறது. ஒரு ஆரோக்கியமான நபரின் எஃப்சிஜியில், இதயத்தின் உச்சியில் இருந்து பதிவு செய்யும் போது, ​​முதல் தொனி எப்போதும் இரண்டாவது அளவை விட அதிக வீச்சுடன் இருந்தால், கேட்கும் போது, ​​அவர்களின் ஒலி அளவு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும் என்ற எண்ணத்தை ஒருவர் பெறலாம். இன்னும், பெரும்பாலும் உச்சத்தில் உள்ள முதல் ஒலி இரண்டாவது ஒலியை விட சத்தமாகவும் குறைவாகவும் இருக்கும், மேலும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் இரண்டாவது ஒலி முதல் ஒலியை விட சத்தமாகவும் அதிகமாகவும் இருக்கும்.

டோன்களின் காலம்.இந்த அளவுருவை காது மூலம் மதிப்பிட முடியாது. PCG இல் முதல் தொனி பொதுவாக இரண்டாவது விட நீண்டதாக இருந்தாலும், அவற்றின் கேட்கக்கூடிய கூறுகள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கலாம்.

சாதாரண இதய ஒலிகளின் பிளவு.முதல் தொனியின் இரண்டு உரத்த கூறுகள் பொதுவாக ஒரு ஒலியுடன் ஒன்றிணைகின்றன, ஆனால் அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளி ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மதிப்பை (30-40 எம்.எஸ்) அடையலாம், இது ஏற்கனவே இரண்டு நெருக்கமான ஒலிகளாக காதுகளால் உணரப்படுகிறது, அதாவது, முதல் பிரிவாகும். தொனி. இது சுவாசத்தைச் சார்ந்தது அல்ல, நோயாளியின் உடலுக்கு எதிராக இறுக்கமாக அழுத்தப்படாவிட்டால், காது அல்லது சிறிய விட்டம் கொண்ட புனல் கொண்ட ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் (ஒரு கடினமான ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் இன்னும் சிறந்தது) தொடர்ந்து கேட்கப்படுகிறது. இதயத்தின் உச்சியில் மட்டுமே பிளவு கேட்கிறது.

மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளை மூடுவதற்கு இடையிலான நேர இடைவெளி பொதுவாக சிறியது, பொதுவாக 10-15 மில்லி விநாடிகள், அதாவது இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் கார்டியோஹெமிக் அமைப்புகளும் ஏறக்குறைய ஒரே நேரத்தில் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும், எனவே ஆரோக்கியமான மக்களில் முதல் ஒலியைப் பிரிக்க எந்த காரணமும் இல்லை. இடது வென்ட்ரிகுலர் தொனியில் இருந்து வலது வென்ட்ரிகுலர் முதல் ஒலியில் சிறிது தாமதம், குறிப்பாக இடது வென்ட்ரிகுலர் தொனியுடன் ஒப்பிடுகையில் வலது வென்ட்ரிகுலர் தொனியின் சக்தி மிகக் குறைவு.

நுரையீரல் தமனி பகுதியில் இரண்டாவது தொனியின் பிளவு அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது. உத்வேகத்தின் போது பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் கூறுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி அதிகரிக்கிறது, எனவே பிரித்தல் உத்வேகத்தின் உயரத்தில் அல்லது இரண்டு முதல் மூன்று இதய சுழற்சிகளுக்கு காலாவதியாகும் தொடக்கத்தில் நன்கு கேட்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் அனைத்து ஒலி இயக்கவியலையும் கண்டறிய முடியும்: ஒரு பிரிக்கப்படாத இரண்டாவது தொனி, உள்ளிழுக்கும் போது ஒரு சிறிய பிளவு, இடைவெளி II A -II P அரிதாகவே உணரப்படும் போது; உத்வேகத்தின் உயரத்திற்கு இடைவெளியில் படிப்படியான அதிகரிப்பு மற்றும் மீண்டும் II A மற்றும் II P கூறுகளின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் இரண்டாவது மூன்றாவது அல்லது வெளிவிடும் நடுவில் இருந்து தொடர்ச்சியான தொனி (படம் 6 ஐப் பார்க்கவும்).

உத்வேகத்தின் போது இரண்டாவது தொனியின் பிளவு அதன் காரணமாகும்

நெகடிவ் இன்ட்ராடோராசிக் பிரஷர், மெல்லிய சுவர் கொண்ட வலது வென்ட்ரிக்கிள் இரத்தத்தால் அதிகமாக நிரப்பப்படுகிறது, அதன் சிஸ்டோல் பின்னர் முடிவடைகிறது, எனவே, வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில், நுரையீரல் வால்வு பெருநாடி வால்வை விட கணிசமாக தாமதமாக மூடுகிறது. பிளவு மிகவும் அடிக்கடி மற்றும் ஆழமற்ற சுவாசத்துடன் கேட்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இந்த வழக்கில், பிளவுக்கு வழிவகுக்கும் ஹீமோடைனமிக் மாற்றங்கள் ஏற்படாது.

அமைதியான ஆழ்ந்த சுவாசத்தின் போது மெல்லிய மார்புச் சுவர் கொண்ட இளைஞர்களிடம் இந்த நிகழ்வு குறிப்பாக நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மக்களில் நுரையீரல் உடற்பகுதியைக் கேட்கும் போது, ​​இரண்டாவது தொனியைப் பிரிக்கும் அதிர்வெண் குழந்தைகளில் சுமார் 100%, 30 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில் 60% மற்றும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 35% ஆகும்.

1.5 டோன்களில் மாற்றங்கள்.

டோன்களின் அளவை மாற்றுதல்.

இதயத்தை ஒலிக்கும்போது, ​​​​இரண்டு டோன்களிலும் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவதைக் குறிப்பிடலாம், இது இதயத்திலிருந்து மார்புச் சுவரில் உள்ள ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிக்கு ஒலிகளை கடத்தும் பண்புகள் மற்றும் அதன் அளவின் உண்மையான மாற்றம் ஆகிய இரண்டும் காரணமாக இருக்கலாம். டன்.

மார்புச் சுவர் தடிமனாக இருக்கும்போது (பெரிய தசைகள் அல்லது கொழுப்பு அடர்த்தியான அடுக்கு, எடிமா) அல்லது இதயம் முன்புற மார்புச் சுவரில் இருந்து தள்ளப்படும்போது (எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ், ப்ளூரிசி) ஒலிகளின் கடத்தல் குறைபாடு மற்றும் அதன் விளைவாக தொனிகள் பலவீனமடைகின்றன. , எம்பிஸிமா). டோன்களின் தீவிரம், மாறாக, ஒரு மெல்லிய மார்புச் சுவருடன், கூடுதலாக, காய்ச்சல், உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு, உற்சாகம், தைரோடாக்சிகோசிஸ், இதய செயலிழப்பு இல்லாவிட்டால் ஏற்படுகிறது.

நோயியலுடன் தொடர்புடைய இரண்டு டோன்களையும் பலவீனப்படுத்துதல்இதயம், குறைந்து காணப்படுகிறது சுருக்கம்மயோர்கார்டியம், காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல்.

டோன்களில் ஒன்றின் அளவின் மாற்றம் பொதுவாக இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோயியலுடன் தொடர்புடையது. மிட்ரல் மற்றும் பெருநாடி வால்வுகள் இறுக்கமாக மூடப்படாதபோது முதல் தொனியின் பலவீனம் காணப்படுகிறது (மூடிய வால்வுகளின் காலம் மிட்ரல் மற்றும் பெருநாடி பற்றாக்குறை இரண்டிலும் இல்லை), இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கம் குறையும் போது (மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி, மயோர்கார்டிடிஸ், இதய செயலிழப்பு, மாரடைப்பு, இடது மூட்டை கிளையின் முழுமையான முற்றுகை அவரது, ஹைப்போ தைராய்டிசம்), அதே போல் பிராடி கார்டியா மற்றும் p-Q இன் நீடிப்பு.

முதல் ஒலியின் அளவு வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் மாறுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது என்பது அறியப்படுகிறது. ஒரு பெரிய வேறுபாட்டுடன், ஏட்ரியாவை நோக்கி மூடிய வால்வுகளின் காலகட்டத்தில் வால்வுகளின் அதிக விலகல் உள்ளது, வென்ட்ரிக்கிள்களை நோக்கி அதிக பின்னடைவு மற்றும் கார்டியோஹெமிக் அமைப்பின் மிகவும் சக்திவாய்ந்த அலைவு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. எனவே, p-Q அதிகரிக்கும்போது I தொனி பலவீனமடைகிறது மற்றும் p-Q சுருங்கும்போது வலுவடைகிறது.

முதல் தொனியை வலுப்படுத்துவது முக்கியமாக இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு விகிதத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாகும், இது டயஸ்டோலின் போது (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்) நிரப்புவதில் குறைவு காணப்படுகிறது.

பெருநாடியில் இரண்டாவது ஒலி பலவீனமடைவதற்கான முக்கிய காரணங்கள்: செமிலூனார் வால்வின் மூடுதலின் இறுக்கத்தை மீறுதல் (பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை), இரத்த அழுத்தம் குறைதல், அத்துடன் இயக்கம் குறைதல் வால்வுகள் (வால்வுலர் பற்றாக்குறை). பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்).

உச்சரிப்புIIடன். ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில், முறையே, வலது அல்லது இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் இரண்டாவது தொனியின் அளவை ஒப்பிடுவதன் மூலம் இது மதிப்பிடப்படுகிறது. இரண்டாவது தொனி சத்தமாக இருக்கும் இடத்தில் முக்கியத்துவம் குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் இது பெருநாடியில் அல்லது நுரையீரல் உடற்பகுதியில் இருக்கலாம். தொனி II இன் உச்சரிப்பு உடலியல் அல்லது நோயியல் சார்ந்ததாக இருக்கலாம்.

உடலியல் முக்கியத்துவம் வயது தொடர்பானது. இது குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது. இது பொதுவாக நுரையீரல் தண்டு ஆஸ்கல்டேஷன் தளத்திற்கு நெருக்கமான இடத்தால் விளக்கப்படுகிறது. பெருநாடியின் முக்கியத்துவம் 25-30 வயதிற்குள் தோன்றும் மற்றும் பெருநாடிச் சுவரின் படிப்படியான தடித்தல் காரணமாக வயதுக்கு ஏற்ப ஓரளவு தீவிரமடைகிறது.

நோயியல் உச்சரிப்பு பற்றி நாம் இரண்டு சூழ்நிலைகளில் பேசலாம்:

1. உச்சரிப்பு வயதுக்கு ஏற்ப ஒலிப்பு சரியான புள்ளியுடன் ஒத்துப்போகவில்லை என்றால் (உதாரணமாக, ஒரு இளைஞனின் பெருநாடியில் ஒரு உரத்த II ஒலி) அல்லது
2. ஒரு கட்டத்தில் இரண்டாவது தொனியின் அளவு அதிகமாக இருக்கும்போது, ​​வயதுக்கு ஏற்ப இருந்தாலும், அதே வயதுடைய ஆரோக்கியமான நபரின் இரண்டாவது தொனியின் அளவை ஒப்பிடுகையில் இது மிகவும் அதிகமாக உள்ளது அல்லது இரண்டாவது தொனியில் ஒரு சிறப்பு உள்ளது பாத்திரம் (ரிங்கிங், உலோகம்).

இரத்த அழுத்தம் மற்றும் (அல்லது) வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் மற்றும் பெருநாடிச் சுவரின் சுருக்கம் அதிகரிப்பு ஆகியவை பெருநாடியில் இரண்டாவது தொனியின் நோயியல் முக்கியத்துவத்திற்கான காரணம். நுரையீரல் உடற்பகுதியில் இரண்டாவது தொனியின் முக்கியத்துவம் பொதுவாக நுரையீரலுடன் கவனிக்கப்படுகிறது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்(மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், கார் புல்மோனேல், இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி, ஏர்சா நோய்).

இதய ஒலிகளின் நோயியல் பிளவு.

வலது மூட்டை கிளைத் தொகுதியின் போது முதல் இதய ஒலியின் ஒரு தனித்துவமான பிளவு கேட்கப்படுகிறது, உற்சாகம் வலப்புறத்தை விட இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு கணிசமாக முன்னதாகவே மேற்கொள்ளப்படும், எனவே வலது வென்ட்ரிகுலர் முதல் ஒலி இடது வென்ட்ரிகுலருக்குப் பின்னால் கவனிக்கத்தக்கது. இந்த வழக்கில், கார்டியோமயோபதி நோயாளிகள் உட்பட வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி நிகழ்வுகளில் முதல் தொனியின் பிளவு சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. இந்த ஒலி வடிவமானது ஒரு கேலோப்பின் சிஸ்டாலிக் ரிதத்தை ஒத்திருக்கிறது (கீழே காண்க).

II தொனியின் நோயியல் பிளவுடன், இடைவெளி II A - II P ³ 0.04 s, சில நேரங்களில் 0.1 s ஐ அடைகிறது. பிளவு சாதாரண வகையாக இருக்கலாம், அதாவது. உத்வேகத்தின் அதிகரிப்பு, நிலையான (சுவாசம் சாராதது) மற்றும் II A II Pக்குப் பிறகு தோன்றும் போது முரண்பாடானது. ஒரு ECG, PCG மற்றும் கரோடிட் ஸ்பைக்மோகிராம், II A உடன் ஒத்துப்போகும் incisura உள்ளிட்ட பாலிகார்டியோகிராம் உதவியுடன் மட்டுமே முரண்பாடான பிளவுகளை கண்டறிய முடியும்.

மூன்று-பகுதி (மூன்று-துடிப்பு) தாளங்கள்.

முக்கிய டோன்கள் I மற்றும் II ஐத் தவிர, கூடுதல் டோன்கள் (III அல்லது IV, மிட்ரல் வால்வைத் திறக்கும் தொனி போன்றவை) கேட்கப்படும் தாளங்கள் மூன்று-கால அல்லது மூன்று-துடிப்பு என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

ஒரு சாதாரண மூன்றாவது தொனியுடன் கூடிய மூன்று-பகுதி ரிதம் பெரும்பாலும் இளம் ஆரோக்கியமான மக்களில் கேட்கப்படுகிறது, குறிப்பாக இடது பக்கத்தில் உள்ள நிலையில் உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு. மூன்றாவது தொனியில் ஒரு சாதாரண பண்பு உள்ளது (அமைதியான மற்றும் குறைந்த - மந்தமான) மற்றும் நோயியலின் சந்தேகத்தை எழுப்பக்கூடாது. இரத்த சோகை உள்ள ஆரோக்கியமான இதயம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் மூன்றாவது ஒலி கேட்கப்படுகிறது.

கலாப் தாளங்கள். இடது வென்ட்ரிகுலர் மயோர்கார்டியத்தின் சுருக்கம் (இதய செயலிழப்பு, மாரடைப்பு, மாரடைப்பு) பலவீனமடையும் போது ஒரு நோயியல் மூன்றாவது தொனி காணப்படுகிறது; ஏட்ரியாவின் அளவு மற்றும் ஹைபர்டிராபி அதிகரிப்புடன் (மிட்ரல் குறைபாடுகள்); வென்ட்ரிக்கிள்களின் டயஸ்டாலிக் தொனியில் ஏதேனும் அதிகரிப்பு அல்லது அவற்றின் டயஸ்டாலிக் விறைப்பு (கடுமையான ஹைபர்டிராபி அல்லது மயோர்கார்டியத்தில் சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள், அத்துடன் வயிற்றுப் புண் நோய்).

பலவீனமான 1 வது தொனி மற்றும் நோய்க்குறியியல் 3 வது தொனியுடன் மூன்று பகுதி தாளம் புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன், அது பாய்ந்து செல்லும் குதிரையின் குளம்புகளின் சத்தத்தை ஒத்திருக்கிறது. இருப்பினும், மூன்றாவது தொனி மீசோடியாஸ்டோலில் உள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது. நாங்கள் மீசோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் பற்றி பேசுகிறோம் (படம் 4.5 ஐப் பார்க்கவும்).

IV, I மற்றும் II டோன்கள் தொடர்ச்சியாக கேட்கப்படும்போது, ​​IV தொனியின் தோற்றத்தால் ப்ரீசிஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் ஏற்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு (இதய செயலிழப்பு, மாரடைப்பு, மாரடைப்பு) அல்லது கடுமையான ஹைபர்டிராபி (அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்) ஆகியவற்றின் சுருக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு உள்ள நோயாளிகளில் இது காணப்படுகிறது. ஹைபர்டோனிக் நோய், கார்டியோமயோபதி, படம் 7).

படம்.7. ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளியின் உரத்த IV தொனி. FCG இன் மேல் வளைவு, குறைந்த அதிர்வெண் சேனலில் (நடுத்தர வளைவு), IV மற்றும் I டோன்களின் அலைவுகள் நடைமுறையில் ஒன்றிணைகின்றன, நடுத்தர அதிர்வெண்களில் அவை தெளிவாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​ஒரு ப்ரீசிஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம் கேட்கப்பட்டது, மேலும் IV தொனி படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்பட்டது.

III மற்றும் IV டோன்களின் முன்னிலையில் ஒரு கூட்டுத்தொகை கேலோப் காணப்படுகிறது, இது ஒரு கூடுதல் தொனியில் ஒன்றிணைகிறது.

முதல் ஒலிக்குப் பிறகு கூடுதல் தொனி தோன்றும் போது ஒரு சிஸ்டாலிக் கேலோப் கேட்கப்படுகிறது. அ) வெளியேற்ற காலத்தின் ஆரம்பத்திலேயே பெருநாடிச் சுவரில் இரத்த ஓட்டத்தின் தாக்கம் (அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், படம் 16 ஐப் பார்க்கவும்; உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருந்தமனி தடிப்பு) - இது ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் கிளிக் அல்லது பி) வீழ்ச்சியாகும். ஏட்ரியம் குழிக்குள் மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரம் (தாமதமாக சிஸ்டாலிக் கிளிக், அது நடுவில் அல்லது வெளியேற்றும் கட்டத்தின் முடிவில் தோன்றும்).

காடை தாளம். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனி அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது, இது ஒரு கிளிக்கை ஒத்திருக்கிறது. இது பெரும்பாலும் இரண்டாவது ஒலியின் தொடக்கத்திலிருந்து 0.7-0.11 வினாடிகளில் நிகழ்கிறது (முந்தையது, இடது ஏட்ரியத்தில் அதிக அழுத்தம்). ப்ரெசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, கைதட்டல் ஒலி I, தொனி II மற்றும் மிட்ரல் வால்வு திறப்பின் கூடுதல் ஒலி - இவை அனைத்தும் ஒரு காடையின் பாடலை ஒத்திருக்கிறது: "ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்ஸ்.

பெரிகார்டியல் தொனிபிசின் பெரிகார்டிடிஸில், பெரிகார்டியல் ஒட்டுதல் காரணமாக வென்ட்ரிகுலர் நிரப்புதல் திடீரென நிறுத்தப்படுவதால் இது விளக்கப்படுகிறது, இது கவசத்தின் அளவு மேலும் அதிகரிப்பதைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. இது மிட்ரல் வால்வு திறப்பு கிளிக் அல்லது மூன்றாவது ஒலிக்கு மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. மருத்துவ மற்றும் கருவி முறைகளைப் பயன்படுத்தி பெறப்பட்ட அறிகுறிகளின் தொகுப்பின் அடிப்படையில் நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இதய ஒலிகளுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட "இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன்" இன் முதல் பகுதியின் முடிவில், இது கவனிக்கப்பட வேண்டும்:

நாம் குறுகிய ஒலிகளைக் கேட்டு மதிப்பீடு செய்கிறோம் - இதயத்திலிருந்து எழும் ஒலிகள், வால்வுகள் அல்ல. டோன்களை மதிப்பிடுவதற்கு மூன்று ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகள் போதுமானது.

டயஸ்டோல், புரோட்டோடியாஸ்டோல், மீசோடியாஸ்டோல் மற்றும் ப்ரிசிஸ்டோல் எனப் பிரிக்கப்படுகிறது

இதயத்தின் உடலியல் வழிமுறைகள், அதை 3 சம பாகங்களாகப் பிரிப்பதன் மூலம் அல்ல.