Endocardiosis balbula ng mitral, myxomatous degeneration, myxomatous transformation, mucoid degeneration, degenerative valve disease - lahat ng mga terminong ito ay tumutukoy sa parehong patolohiya.

Mga katangian ng sakit

Ang mitral valve endocardiosis sa mga aso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot at nodular curvature ng mga leaflet ng balbula ng puso. Sa simula ng sakit, lumilitaw ang mga maliliit na nodule sa mga libreng dulo ng mga leaflet ng balbula. Ang sakit ay umuunlad, ang mga nodule ay tumataas sa bilang at laki. Sa mga malubhang kaso, ang mga balbula ay maaaring umikli at masira. Ang lahat ng ito ay humahantong sa ang katunayan na ang balbula ay nagsisimula upang payagan ang dugo na dumaloy sa tapat na direksyon, mula sa ventricle hanggang sa atrium, at ang pagpalya ng puso ay bubuo. Ang balbula ng mitral, na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ng kaliwang ventricle, ay kadalasang apektado. Hindi gaanong karaniwan, ang mga balbula ng mitral at tricuspid, na matatagpuan sa kanang bahagi ng puso, ay apektado. Napakabihirang, ang tricuspid valve lamang ang apektado.

Ayon sa ilang data, ang endocardiosis ay nagkakaloob ng hanggang 75% ng lahat ng mga sakit sa puso sa mga aso, iyon ay, ito ang pinakakaraniwang patolohiya ng puso sa species na ito ng hayop. Kadalasan, ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang aso ng maliliit na lahi ay apektado.

Predisposisyon ng lahi

Ang ilang mga breed ay mas predisposed sa endocardiosis: miniature poodle, Pomeranian, Yorkshire terrier, Chihuahuas, dachshunds, Cavalier King Charles spaniels. Ang mga aso ng mga lahi na ito ay maaaring magkaroon ng endocardiosis kahit sa murang edad. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae.

Mga sanhi

Ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay hindi lubos na kilala. Malamang na ito ay isang namamana na sakit.

Mga sintomas

Ang endocardiosis ay isang malalang sakit; ito ay bubuo sa paglipas ng mga taon. Sa mahabang panahon maaaring asymptomatic. Kadalasan, ang pag-ungol sa puso ay hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng isang regular na pagsusuri bago ang pagbabakuna o operasyon.

Ubo ay karaniwang ang unang sintomas ng mitral valve endocardiosis sa mga aso na natuklasan ng isang may-ari. Ang ubo ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang kaliwang atrium, na pinalaki dahil sa pagpalya ng puso, ay pumipindot sa bronchus.

Nanghihina at hindi pagpaparaan sa ehersisyo– ito ay sanhi ng makabuluhang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga at isang makabuluhang pagbaba sa cardiac output, na nabubuo habang ang sakit ay umuunlad.

Tumaas na laki ng tiyan, ascites– bumuo na may matinding pagwawalang-kilos ng dugo sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo at lalo na sa sistema ng gate atay. Ang likidong bahagi ng dugo ay nagsisimulang magpawis sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo patungo sa lukab ng tiyan at maaaring maipon doon sa malalaking dami.

Gana– hanggang sa mga huling yugto ng sakit, ang mga aso ay nagpapanatili ng normal na gana.

Paggamit ng tubig– madalas na may heart failure, ang mga aso ay nagsisimulang uminom ng higit pa. Ang paglilimita sa paggamit ng likido ay hindi kinakailangan.

Mga diagnostic

Ang pangwakas na diagnosis ng endocardiosis ay ginawa batay sa pagsusuri sa ultrasound mga puso. Upang masuri ang yugto ng talamak na pagpalya ng puso, maaaring kailanganin mo rin ang: X-ray sa dibdib at mga pagsusuri sa dugo.

Paggamot

Ang paggamot ng mitral valve endocardiosis sa mga aso ay depende sa yugto ng sakit at dapat na inireseta ng isang cardiologist.

Sa kasamaang palad, sa sa sandaling ito, hindi namin direktang maimpluwensyahan ang balbula na apektado ng patolohiya. Isang institute lamang sa mundo, na matatagpuan sa Japan, ang nagsasagawa ng mitral valve transplantation sa mga aso.

Kaya, ang paggamot ay pangunahing naglalayong bawasan ang pagkarga sa puso at mabawasan ang kasikipan sa systemic at pulmonary circulation.

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit ay angiotensin-converting factor inhibitors, diuretics, cardiotonics, antiarrhythmic na gamot, pati na rin ang mga gamot na nagpapababa ng platelet aggregation.

Pagtataya

Bagama't hindi natin ganap na malulunasan ang sakit, kung sinimulan ang paggamot sa mga unang yugto, ang mga aso ay maaaring mabuhay ng maraming taon.

Kapag sinimulan ang paggamot sa mga susunod na yugto, na may malubhang pagkabigo sa puso, nahimatay, matinding igsi ng paghinga, ang pagbabala para sa mitral valve endocardiosis sa mga aso ay mas malala. Sa karaniwan, ang mga naturang hayop ay nabubuhay ng mga 8-14 na buwan.

Ang artikulo ay inihanda ni A.V. Kameneva,

veterinary cardiologist na "MEDVET"
© 2016 SEC "MEDVET"

Ang mitral valve endocardiosis (MVA) sa mga aso ay isang patolohiya ng puso kung saan ang balbula ay lumalapot at nawawala ang hugis nito, at ang mga leaflet nito ay nawawalan ng kakayahang ganap na isara.

Ang tanging itinatag na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay itinuturing na isang namamana na kadahilanan na kumikilos kasabay ng edad. Ang pagkakaroon ng mga gene kung saan naka-encode ang EMC ay hindi nangangahulugan na tiyak na magkakasakit ang aso. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na hindi lahat ng mga alagang hayop na nasa panganib ng lahi ay may mga problema sa puso. Ang mga nagpapaalab na sakit, talamak na emosyonal at pisikal na labis na karga, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan na sa ngayon ay hindi gaanong pinag-aralan ay maaaring mag-trigger ng "paglunsad" ng EMC.

Iyon ay, ang mga kondisyon kung saan pinananatili ang aso at ang diyeta nito ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng EMC sa anumang paraan. Ang isa pang bagay ay ang isang may sakit na hayop ay nangangailangan ng isang espesyal na pamumuhay at diyeta, ngunit ito ay isang hiwalay na paksa.

Aling mga aso ang nasa panganib?

Kadalasan ito ay mga kinatawan ng maliit at katamtamang laki ng mga lahi:

• at dachshunds;
• Pekingese at poodle;
• at mga French bulldog.

Ang malalaking alagang hayop (mga pastol) ay paminsan-minsan ay nagkakasakit, ngunit ang proseso ay mas madali para sa kanila. Napansin ng mga beterinaryo ang pinakamataas na predisposisyon sa EMC, pati na rin ang pinakamaagang pagpapakita nito, sa Cavalier King Charles spaniels. Ang kaugnayan sa pagitan ng timbang ng hayop at ang panganib ng EMC ay malinaw na ipinahayag sa maliit na aso: mas magaan ang aso, mas mataas ang panganib ng patolohiya at mas malala ang kurso nito.

Ano ang gagawin kung ang iyong minamahal na aso ay nasa panganib

Huminahon at unawain na ang panganib na magkasakit ay hindi isang sakit, ngunit mahalagang maunawaan na ang naturang alagang hayop ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang may-ari ay dapat:

• pana-panahong suriin ang aso upang magkaroon ng ideya ng estado ng kalusugan nito;
• kontrolin ang iyong alagang hayop, at kailangan mong matutunang matukoy ang dalas nito sa pahinga. Karaniwan, hindi ito dapat lumampas sa 27 paghinga/min. Kung ito ay lumabas na mas mataas, ito ay isang dahilan para sa pag-aalala at konsultasyon sa isang beterinaryo;
• ang aso sa balanse at tamang paraan upang hindi ito mapuno ng taba. Sa aking sarili labis na timbang ay hindi magiging sanhi ng ECH, ngunit ito ay lubos na nagpapataas ng pagkarga sa puso

Hangga't ang aso ay aktibo, kumakain ng normal, malayang huminga at maganda ang hitsura, siya ay malusog.

Ang isang alagang hayop na madaling kapitan ng sakit sa puso ay isang paksa ng espesyal na pag-aalala para sa may-ari

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ito ay pinaniniwalaan na ang EMC ay isang patolohiya na eksklusibo sa mga may sapat na gulang na hayop, dahil ito ay bubuo at nararamdaman lamang sa ikalawang kalahati ng buhay. Upang maunawaan ang likas na katangian ng endocardiosis, kailangan mong tandaan kung paano gumagana ang puso. Ito ay, sa katunayan, isang biopump ng kalamnan na nagsisiguro ng patuloy na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat at arterya. Ang mga aso, tulad ng mga tao, ay may apat na silid na puso. Sa pagitan ng mga seksyon nito ay may mga balbula na nagpapahintulot sa daloy ng dugo sa isang direksyon. Naapektuhan ng sakit, sa paglipas ng panahon sila ay nagiging deformed, nagiging mas makapal at huminto sa pagsasara nang mahigpit na kinakailangan sa physiologically, kaya ang dugo ay nagsisimulang dumaloy pabalik, at ang presyon sa puso ay tumataas. Dahil dito, nabubuo ang stagnation at tumataas ang presyon sa mga sisidlan na katabi ng puso.

Ang mga problema sa kaliwang balbula ay nagdudulot ng pulmonary edema, isang nakamamatay na kondisyon, at kapag ang kanang balbula ay naapektuhan, ang likido ay naiipon sa lukab ng tiyan (efusion). Ipinapakita ng mga istatistika na sa lahat ng mga balbula ng puso, ang mitral (kaliwa) ay mas madalas na apektado kaysa sa iba, samakatuwid:

• sa 70% ng mga kaso, ang endocardiosis ay bubuo sa kaliwang bahagi;
• sa 5% - sa kanan;
• sa 25% ng mga kaso ay may bilateral na pinsala.

Ipinapaliwanag nito ang mga sintomas ng EMC, na ang pinaka-karaniwan ay ang igsi ng paghinga, nahimatay at mga palatandaan ng matinding pagkahapo.

Mga sintomas

Ang EMC sa mga aso ay maaaring magkaroon ng asymptomatically sa loob ng maraming taon. Kahit na ang talamak na pagpalya ng puso (CHF), isang tipikal na sintomas, ay hindi agad lumilitaw sa ilang mga kaso. Ito ay nagkakahalaga ng espesyal na pagbanggit sa konteksto ng patolohiya na isinasaalang-alang.

Ang CHF ay isang hindi maibabalik na kababalaghan. Dapat itong isaalang-alang ng beterinaryo kapag tinanong tungkol sa pagbabala. Ang dynamics ng cardiac failure sa mga aso ay inuri ayon sa yugto ng pinagbabatayan na sakit at mga kasamang palatandaan:

1. Asymptomatic period. Sa panahong ito, ang hayop ay umuubo paminsan-minsan, maaaring huminga ng mabigat at magpakita ng pagkapagod kapag:

pisikal na stress.

Mukhang nasa normal na saklaw ang lahat.

2. Ang hitsura ng mga sintomas. Sa panahong ito, ang aso ay mabilis na napapagod at nagpapakita ng mga problema sa paghinga kahit na sa ilalim ng katamtaman, nakagawiang pagkarga, at ito ay posible:

• Tumataas na sintomas. Ang aso ay nagiging hindi gaanong gumagalaw, hindi makahinga sa mahabang panahon na may kaunting pagsusumikap, at kung minsan kahit na nagpapahinga;
• Kapansin-pansing pagkasira ng kondisyon. Ang aso ay lalong mukhang matamlay, nahihirapang huminga, hindi humihiling na maglakad-lakad, mas pinipiling humiga sa kanyang paboritong kama. Paminsan-minsan, ang isang matagal at nakakapanghina na ubo ay nakakaabala sa iyo, at ang iyong mga limbs ay maaaring mamaga.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng CHF ay hindi isang hindi malabo na kumpirmasyon ng mitral valve (MV) endocardiosis - ang pagkabigo sa puso ay maaari ding lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan, ngunit ito ay palaging isang dahilan para sa agarang konsultasyon sa isang doktor.

Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang edema dahil sa mga problema sa puso sa mga aso ay bihira, dahil nangangahulugan ito ng isang napakalubhang antas ng pinsala sa kanang ventricle.

Ang paghinga ng isang aso ay isa sa mga palatandaan ng EMC

Maaari mo ring maghinala ang pagbuo ng EMC sa isang alagang hayop sa mga kaso kung saan:

• pulso, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong kamay femoral artery alagang hayop, mahina at hindi kumpleto;
• ang aso ay may namamaos na paghinga at isang cyanotic na dila;
• ang mga mucous membrane ay nagiging maputla (isang tanda ng anemia);
• ang aso ay kumakain ng kaunti at umiinom ng marami;
• humihinga ang hayop bukas ang bibig kahit sa bahay, sa pahinga;
• lumitaw ang pink na foam sa mga butas ng ilong at nasopharynx (isa sa mga sintomas ng pulmonary edema);
• ascites (dropsy) develops;
• ang mga ugat sa leeg ay namamaga;
• Ang hayop ay madalas na tumatalon sa kanyang pagtulog, dahil ito ay nasusuka habang nakahiga.

Ang mga problema sa mitral valve ay maaaring maging sanhi ng pagkahimatay ng iyong aso kapag umuubo o pisikal na Aktibidad.

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa visual na pagsusuri, kabilang ang auscultation (pakikinig) at palpation (palpation), ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit bilang mga diagnostic na pamamaraan para sa EMC sa mga aso:

X-ray ng dibdib

Pinapayagan ka ng imahe na makita ang antas ng pagpapalaki ng atrium at ventricle sa kaliwa, pati na rin masuri ang dinamika ng proseso (sa isang paulit-ulit na imahe, isang buwan mamaya). Kapansin-pansin na ang pagtaas sa bahaging ito ng puso sa isang kritikal na laki ay maaaring mangyari nang walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang imahe ng kanang atrium ay maingat ding sinusuri, bagaman ang pagpapalaki nito ay maaaring natakpan ng abnormal na dami ng kaliwang atrium. Sa iba pang mga bagay, pinapayagan ka ng radiography na masuri ang kondisyon ng mga baga - ang kanilang laki at istraktura, na napakahalaga din. Batay sa mga resulta ng radiography, posibleng matukoy ang yugto ng EMC at ang antas ng impluwensya ng proseso sa mga baga.

Electrocardiography (ECG)

Inihayag nito ang mga pathological na pagbabago sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng ritmo ng pagkatalo nito, na, depende sa kondisyon, ay tinukoy bilang:

• sinus, pati na rin ang paroxysmal o pare-pareho ang supraventricular tachycardia;
• ventricular extrasystoles at atrial fibrillation;
• extrasystole ng supraventricular na bahagi.

Sa iba pang mga parameter, pinapayagan ka ng ECG na suriin ang pag-andar ng mitral valve.

Echocardiography (Echo CG)

Maaari rin itong gamitin upang matukoy ang laki, istraktura at pag-andar ng puso. Sa kaso ng kakulangan ng mga atrioventricular valve, na kinabibilangan ng MV, ang pagbubuhos (likido) ay madalas na napansin sa pericardium (ang sac sa paligid ng puso), bilang resulta ng congestive heart failure. Ang Echo CG para sa endocardiosis sa mga aso ay isinasagawa sa Doppler mode upang makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga anatomical na pagbabago at hemodynamics (ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga silid at mga sisidlan) ng puso.

Ultrasound ng puso

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay malawakang ginagamit para sa pag-diagnose ng cardiac at iba pang mga pathologies. Pinapayagan ka ng ultratunog na makita ang organ na sinusuri sa screen, suriin ang pag-andar nito, istraktura ng tissue, at matukoy din ang antas ng suplay ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Video - Ultrasound - pagsusuri sa puso ng aso

Mga pagsusuri sa dugo at ihi

Ang mga ito ay hindi nakakaalam. Sa EHR, ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo (pangkalahatan at biochemical), pati na rin, ay maaaring normal o nagpapakita ng mga paglihis dahil sa pagpalya ng puso, pati na rin ang mga pathologies ng hindi cardiogenic na pinagmulan:

• pharyngitis at pulmonya;
• pagbagsak ng tracheal at dirofilariasis;
• talamak na brongkitis at bacterial endocarditis,
• pulmonary fibrosis;
• ibang kundisyon.

Pagkuha ng mga direksyon sa iba't ibang uri pagsusuri ng alagang hayop, maaaring isipin ng ilan na napakarami sa kanila. Isa itong maling akala. Wala sa mga pamamaraan ang maaaring matukoy bilang pangunahing isa o, sa kabaligtaran, hindi kailangan dahil batay lamang sa kabuuan ng kanilang mga resulta, ang isang espesyalista ay may kakayahang masuri ang kalusugan ng isang pasyente na may apat na paa at ang antas ng pag-unlad ng patolohiya, pati na rin ang plan therapy at hulaan ang mga resulta nito.

Mga yugto ng sakit

Ang kurso ng EHR ay nangyayari sa 4 na yugto, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagbabago sa puso.

Talahanayan 1. Mga yugto ng pagbuo ng EHR at mga prosesong kasama nito.

Yugto	Mga pagbabagong nangyayari sa puso ng aso
ako	Wala pang mga pagbabago sa bahagi ng kaliwang atrium at ventricle, ngunit ang mga tisyu ng mitral valve ay madaling kapitan sa mga degenerative na proseso na humahantong sa pagbuo ng mga nodular defect.
II	Ang lugar ng pinsala ay tumataas at sila ay nagsasama. Ang proseso ay nagsasangkot ng mga valve chords.
III	Lumilitaw ang mga paglaki sa urinary tract, ang mga chord nito ay lumapot, at ang kanilang mga tisyu ay nagiging mas magaspang. Ang kapal ng balbula mismo ay nagiging mas malaki, at ang flexibility nito ay lumalala. Sa basal na bahagi ay may mataas na panganib ng microbleeding at ang pagbuo ng mga calcifications.
IV	Ang mga tisyu ng balbula ay mabilis na bumababa. Ito ay nagiging deformed, ang mga gilid ay kulutin. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang chordae ay pumutok dahil sa pagkawala ng pagkalastiko. Habang ang mga kalamnan ng ventricle ay nagkontrata, ang balbula ay lalong lumalala.

Konserbatibong paggamot

Kabilang dito ang paggamit ng mga gamot na inireseta ng doktor. Ang mga tablet at pinaghalong pinili ayon sa iyong sariling paghuhusga, lalo na kung minsan ay nakatulong sila sa kapitbahay na si Murka, ay maaaring magdulot ng pinsala. Ang pisyolohiya ng mga alagang hayop ay tulad na maraming "tao" na gamot ay hindi gumagana sa kanila o gumagana nang iba. Kapansin-pansin na kahit na ang ilang mga gamot sa pusa ay hindi angkop para sa mga aso, at kabaliktaran. Tulad ng para sa mga pamamaraan tradisyunal na paggamot, pagkatapos ay sa EHR sa mga aso ay hindi ito magiging kapaki-pakinabang. Ang mga pagbubuhos at decoction ng mga halamang gamot ay walang kapangyarihan laban sa pagkabulok ng mitral valve.

Ang mga gamot upang pasiglahin ang paggana ng puso ay ang batayan ng paggamot para sa EMC sa mga aso.

• kontrol at pag-alis ng mga sintomas ng pagpalya ng puso;
• maximum na suporta para sa pag-andar ng puso;
• pagwawasto ng neurohormonal hyperactivation, na nagpapasigla sa pag-unlad ng patolohiya.

Ang paggamot sa mga gamot ay ipinahiwatig sa mga yugto kapag ang mga sintomas ng sakit ay halata. Naniniwala ang mga doktor na sa unang bahagi ng panahon, kapag ang EHR ay nagpapakita ng sarili na eksklusibo bilang isang murmur ng puso na nakita sa ECG, at ang aso ay masayahin at masayahin, hindi na kailangang bigyan ito ng gamot. mamaya:

• Upang maiwasan at maalis ang edema, ang mga diuretics (diuretics) ay inireseta;
• Ang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors ay ginagamit upang pasiglahin ang aktibidad ng puso. Tulad ng para sa mas malakas na mga pacemaker, hindi inirerekomenda na gamitin ang mga ito habang ang pagpalya ng puso ay nananatiling minimally ipinahayag;
• upang labanan ang pagtaas ng arrhythmia, ginagamit ang mga beta blocker at calcium channel blocker;
• Upang ihinto ang pag-ubo, ang aso ay binibigyan ng mga vasoconstrictor at diuretics. Bakit? Dahil sa EMC, ang sanhi ng ubo ay ang akumulasyon ng likido (effusion) sa bronchi. Ang talamak na ubo sa mahabang panahon ay hindi maiiwasang bumubuo ng brongkitis (pamamaga ng bronchi), na ginagamot sa corticosteroids.

Talahanayan 2. Listahan ng halimbawa mga gamot na bumubuo sa batayan ng EMC therapy sa mga aso.

Droga	Inaasahang Resulta
ACE inhibitors o pimobendan, digoxidine at iba pa	Pinapaginhawa ang mga sintomas ng pagpalya ng puso, pinasisigla ang paggana ng puso
Furasemide, spironolactone, hydrochlorothiazide, nitroglycerin at iba pa	Pagpapabuti ng daloy ng ihi, normalizing presyon ng dugo
Hydrocodone, butorphanol, theophylline at iba pa	Pag-aalis ng ubo
Kupentil at iba pa	Pinapabagal ang mga proseso ng pamumuo ng dugo
Ayon sa mga indikasyon, ang iba pang mga gamot ay inireseta din

Tinutukoy ng beterinaryo kung aling mga gamot at sa anong mga dosis ang dapat gamutin ang aso. Kapag pumipili ng mga pamamaraan at pamamaraan ng therapy, gagabayan siya ng layunin ng data tungkol sa kondisyon at kagalingan ng hayop.

Na may refractory form

Kapag ang congestive heart failure ay nagiging refractory (iyon ay, hindi tumutugon o mahirap na tumugon sa paggamot sa droga), ang therapy ay pinatindi o binago, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente:

1. Upang labanan ang paulit-ulit na pulmonary edema, ang dosis ng diuretics ay nadagdagan at ang paggalaw ng hayop ay limitado sa loob ng ilang araw. Habang bumubuti ang kondisyon, maaaring mabawasan ang dami ng mga gamot sa orihinal na antas o manatiling mas mataas nang bahagya.
2. Upang pasiglahin ang aktibidad ng puso, ang mga ACE inhibitor ay ibinibigay sa maximum na pinapayagang halaga. Tulad ng para sa mas malakas na gamot (halimbawa, Digoxidine), ang kanilang dami ay nananatiling pamantayan kung ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay hindi nagiging subtherapeutic, iyon ay, hindi sapat para sa isang therapeutic effect.

Sa panahon ng therapy, mahalagang subaybayan ang pag-andar ng bato ng apat na paa ng pasyente, pati na rin ang antas ng mga electrolyte sa kanyang dugo. Ang asin ay hindi kasama sa pagkain ng aso sa panahong ito. Sa ilang mga kaso, kapag ang hayop ay tumatanggap ng pinakamataas na dosis ng ACE inhibitor at diuretics, ang beterinaryo ay magdaragdag ng isang minimum na hydralazine o amlodipine, na may patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Pana-panahong pagtalon rate ng puso maaaring makapukaw ng decompensated congestive hypofunction (hindi sapat na trabaho) ng puso ng aso, pati na rin ang biglaang panghihina o pagkahilo. Sa kabila ng pana-panahong pagbabalik ng mga sintomas, maraming mga hayop na dumaranas ng talamak na atrioventricular valve regurgitation ay nananatiling normal na buhay sa loob ng ilang taon pagkatapos ng simula ng mga sintomas. maagang palatandaan heart failure.

Operasyon

Ang mga posibilidad ng modernong beterinaryo na gamot ay nagbibigay ng pagkakataon na ganap na alisin ang mga aso sa mga problema sa EHR sa pamamagitan ng operasyon. Kasama sa operasyon ang pagpapalit ng mitral valve, gamit ang purse-string suture technique upang paliitin ang mga butas. Sa kabila ng katotohanan na ang karanasan ng naturang mga operasyon sa Russia ay maliit pa, ang bansa ay may mga beterinaryo na siruhano sa puso na may kakayahang magsagawa ng mga ito sa isang mataas na antas.

Ang indikasyon para sa operasyon ay congestive heart failure, na hindi maalis ng gamot. Ang EHR ay isang ganoong kaso. Gayunpaman, mayroong isang mahalagang paglilinaw: sa interbensyon sa kirurhiko maaaring kalkulahin lamang kapag ang hayop ay hindi pa nakabuo ng pangalawang cardiomyopathy (mga kapansanan sa istraktura at pag-andar ng puso na lumitaw bilang isang resulta pangunahing sakit.). Ito ay isa pang dahilan upang paalalahanan ang mga may-ari ng alagang hayop na ang isang may sakit na alagang hayop ay dapat magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon.

Pag-aalaga ng may sakit na aso

Ang isang may sakit na aso ay nangangailangan ng espesyal na paggamot at kontrol. Una sa lahat, dapat mong alagaan ang pagbisita sa klinika ng hayop. Tumawag beterinaryo Ito ay halos hindi sulit sa bahay, dahil walang pagsusuri ay hindi siya makakapaghatid tumpak na diagnosis at magreseta ng paggamot.

Bago bumisita sa klinika at sa pag-uwi, dapat mong:

• bigyan ang iyong alaga ng kumpletong pahinga. Nangangahulugan ito na ang mga miyembro ng pamilya, lalo na ang mga bata, ay dapat sabihin tungkol sa kalagayan ng aso at babalaan na huwag i-harass ito. Maipapayo na bawasan ang dami ng mga receiver sa apartment sa pinakamababa;
• ayusin ang isang pag-agos sariwang hangin sa silid kung saan nakahiga ang aso. Upang gawin ito, buksan ang bintana, at sa mainit na panahon, buksan ang isang bintana o balkonahe. Ang sahig kung saan nakahiga ang aso sa kama ay dapat na malinis, kaya ang basang paglilinis ay kailangan araw-araw;
• Tiyaking may libreng access ang iyong alagang hayop sa isang mangkok ng sariwa, malinis, malamig na tubig. Hindi mo dapat pilitin ang iyong aso na kumain kapag ayaw nito. Ang asin at iba pang mga pagkain na pumukaw ng matinding pagkauhaw ay dapat na alisin mula sa diyeta hangga't maaari;
• Kung ang aso ay tumigil sa pag-aalaga sa kanyang sarili, ang may-ari ay kailangang gawin ang misyon na ito - punasan ang kanyang mga mata araw-araw na may mga cotton swab na binasa sa malamig na malakas na tsaa. Gamit ang cotton wool o isang piraso ng malambot na tela na ibinabad sa petroleum jelly, maingat na alisin ang mga crust sa ilong at mga daanan nito upang ang aso ay makahinga nang mas madali.

Pagkatapos ng pagbisita sa doktor, ang isang matulungin, responsable at nagmamalasakit na may-ari ay mahigpit na sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon para sa pag-aalaga sa hayop, pagpapakain at pagpapagamot nito.

Mga komplikasyon

SA posibleng komplikasyon Kasama sa EMC sa mga aso ang:

• patuloy na pagkagambala sa ritmo ng puso;
• phenomena ng decompensation na nakakaapekto sa pulmonary circulation.

Ang pinakamalubhang kahihinatnan ng MV endocardiosis ay:

• paghihiwalay ng chord;
• pagkalagot ng atrium sa kaliwang bahagi, na humahantong sa pagkabigla ng kidlat at pagkamatay ng alagang hayop.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa yugto nito sa oras ng pagtuklas nito, gayundin kung gaano napapanahon at kumpleto ang therapy. Sa kasamaang palad, mas madalas kaysa sa hindi napupunta ang aso klinika ng beterinaryo kapag ang mga malubhang problema sa kalusugan ay maliwanag na. Sa kasong ito, mahirap i-save ang hayop, at kung posible ito, kung gayon ang pag-asa sa buhay nito ay malamang na hindi mahaba.

Dapat malaman ng mga may-ari na:

• ang mga aso na may banayad, mas madalas na katamtaman, kakulangan ng mitral valve ay maaaring mabuhay nang matagal at maligaya kung ang sakit ay hindi bubuo;
• Ang mga hayop na may halata at klinikal na nakumpirma na mga sintomas ng EMC na sumailalim sa therapy ay maaaring mabuhay nang hindi bababa sa isa pang taon.

Natukoy ang EHR noong maagang yugto- hindi isang pangungusap

mga konklusyon

Ang sakit na endocardial sa mga aso ay dahan-dahang umuunlad. Kung negatibong nagbago ang kondisyon ng aso, isang araw ay maaaring maging sanhi ito ng pagkamatay nito. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay dahil sa kasalanan ng mga may-ari na hindi nakahanap ng oras at pagkakataong bumisita sa isang doktor o walang pasubali na sundin ang kanyang mga rekomendasyon. Ang mga aso lamang na masuwerte sa isang matalino at mapagmalasakit na may-ari ang may pagkakataong mabuhay.

Ang pinakamataas na predisposisyon sa sakit na ito at ang pinakamaagang simula nito ay nabanggit sa lahi ng Cavalier King Charles Spaniel. Malamang na mayroong polygenic inheritance, na naiimpluwensyahan ng edad at kasarian. Kasama rin sa risk group ang mga sumusunod na breed: miniature poodle, chihuahua, miniature schnauzer, fox terrier, Pomeranian, Pekingese, cocker spaniel, whippet, miniature pinscher. Sa mas malalaking lahi, ang endocardiosis ay nangyayari sa mga German shepherds, Dalmatians at Ridgebacks.

Ang endocardiosis ay isang sakit sa balbula sa puso na karaniwan sa mga maliliit na aso. Ang huli ang bumubuo sa pangkat ng panganib para sa sakit na ito. Kasama sa mga lahi na ito ang Mga Laruang Terrier, Pekingese, Spitz, Chihuahua, Poodle, Yorkshire Terrier, Spaniels, Dachshunds at French Bulldog. Mas madalas, ang sakit na ito ay nakakaapekto malalaking aso, higit sa lahat sa mga grupo ng mga terrier, ngunit sa kanila ito ay kadalasang nagpapatuloy nang hindi gaanong agresibo kaysa sa mga maliliit na aso, at sa mga bihirang kaso lamang ito ay humahantong sa malubhang kahihinatnan. Sa isang relasyon mga lahi ng dwarf Ang sumusunod na ugnayan ay sinusunod: mas maliit ang bigat ng isang lahi ng aso, mas madalas na ang mga kinatawan ng lahi na ito ay nagkakaroon ng endocardiosis at mas malala ang sakit na ito sa kanila.

Ang endocardiosis ay isang sakit na eksklusibo sa ikalawang kalahati ng buhay ng aso; hindi ito nangyayari sa mga batang hayop.

Ano ang mahalagang endocardiosis? Ang puso ay isang biological pump, na binubuo ng 4 na silid sa mga aso, tulad ng sa mga tao, at nagbibigay ng tuluy-tuloy na daloy ng dugo. Sa pagitan ng mga silid nito ay may mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang. Sa panahon ng endocardiosis, ang mga balbula na ito ay unti-unting nagiging deformed, lumapot, at hindi na sumasara nang mahigpit, na nagsisimulang bumalik ang dugo. Dahil dito, unti-unting tumataas ang presyon sa loob ng puso. Ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo at pagtaas ng presyon sa mga sisidlan na matatagpuan malapit sa puso.

Sa partikular, ang mga pagbabago sa balbula na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng kaliwang atrium ay humantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng baga, na nagiging sanhi ng pulmonary edema. Ang pulmonary edema ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay at kung hindi magamot kaagad, maaaring mamatay ang aso. Kung mayroong patolohiya ng balbula sa pagitan ng kanang ventricle at ang tamang atrium, nangyayari ang mga ascites - isang pathological na akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, na nangangailangan din ng paggamot.

Humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng sakit ang nakakaapekto lamang sa balbula na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng puso. Tanging 5% ng mga kaso ng sakit ang nakakaapekto lamang sa tamang balbula, isa pang 25% ng mga kaso ay nauugnay sa pinsala sa parehong mga balbula. Ang mga klinikal na pagpapakita ng endocardiosis ay nauugnay dito. Ang pinaka-madalas na napapansin na mga sintomas ng mga may-ari ng aso ay ang paghinga, mabilis na paghinga, paglaki ng tiyan, pagtaas ng pagkapagod, at pagkahilo. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay, o isa o higit pa sa mga ito. Ang pinakakaraniwang sintomas, na lumalabas nang mas maaga kaysa sa iba, ay ang igsi ng paghinga. Dapat mong bigyang pansin ang bilis ng paghinga ng iyong aso, na karaniwang hindi dapat lumampas sa 27 paghinga bawat minuto sa pagpapahinga. Kung napansin mo ang mabilis na paghinga na hindi nauugnay sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang beterinaryo.

Mga sintomas ng canine endocardiosis

Ang pinakakaraniwang sintomas ng endocardiosis sa mga aso ay pag-ubo (sa ilang mga kaso ay may puting foam na nilamon pabalik ng aso), igsi sa paghinga at hindi pagpaparaan sa ehersisyo. Minsan ang aso ay hindi mapakali sa gabi dahil sa kahirapan sa paghinga kapag nakahiga. Gayundin, sa ilang mga kaso, ang pagkahimatay ay nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad o kaguluhan, kapag umuubo (tinatawag na ubo nanghihina) o nauugnay sa supraventricular tachyarrhythmia.

Ang isang pagtaas sa pag-atake ng pag-ubo ay sinusunod pagkatapos ng pag-inom at pisikal na aktibidad. Nagkakaroon ng matagal na diffuse pulmonary edema, na humahantong sa mga basa-basa na rales. Sa paglipas ng panahon, ang pinsala ay bubuo hindi lamang sa kaliwa, kundi pati na rin sa kanang bahagi ng puso, ito ay nangangailangan ng paglawak ng mga peripheral veins, ascites, at pagpapalaki ng atay. Dahil sa myocardial degeneration at atrial stretching, ang napaaga na pag-urong ng atria ay madalas na nangyayari - paroxysmal tachycardia.

Ang kakaiba ng sakit na ito ay na ito ay nangyayari nang walang mga sintomas sa unang ilang taon.

Ang holosystolic murmur kapag nakikinig sa puso ay mas malinaw sa itaas na kaliwang bahagi (sa pagitan ng ika-4 at ika-6 na kaliwang tadyang) at karaniwan para sa mga pasyenteng may mitral regurgitation. Ang ingay na ito ay maaaring maglakbay sa lahat ng direksyon. Ang banayad na regurgitation ay madalas na hindi naririnig o naririnig lamang sa maagang systole (sa kasong ito, nangyayari ang isang protosystolic murmur).

Ang pisikal na aktibidad o emosyonal na pagpukaw ay kadalasang humahantong sa pagtaas ng intensity ng malambot na ingay sa panahon ng mitral regurgitation. Sa karagdagang mga yugto ng sakit, ang isang mas malinaw na murmur ay nabanggit, ngunit sa mga aso na may napakalaking regurgitation at malubhang pagkabigo sa puso, ang murmur ay malambot o ganap na hindi marinig. Sa ilang mga kaso, ito ay kahawig ng isang musikal na tono.

Ang ilang mga hayop na may talamak na mitral valve disease ay may mid-late systolic clicking sound, mayroon man o walang murmur. Minsan ay naririnig ang isang maigsi na tunog sa itaas na kaliwang bahagi ng puso sa mga aso na may advanced na sakit. Ang tricuspid regurgitation ay kadalasang nagdudulot ng holosystolic murmur, na mas malinaw na naririnig sa kaliwang itaas na bahagi ng puso.

Ibahin ang pagkakaiba-iba ng radiating murmur ng mitral regurgitation mula sa murmur ng tricuspid insufficiency sa kanang kalahati dibdib pulsation ng jugular vein, vibration ng dibdib sa kanan sa isang lugar na simetriko sa lokasyon ng puso sa kaliwa, pati na rin ang mga tampok ng ingay na narinig sa projection ng tulong ng tricuspid valve.

Ang mga tunog ng pulmonary kapag nakikinig ay maaaring parehong normal at pathological. Ang malupit, matinding paghinga at crepitation na naririnig sa dulo ng inspirasyon (pinaka malinaw na naririnig sa ventral field) ay nangyayari sa pulmonary edema. Dahil sa mabilis pagbuo ng edema ang mga baga ay nagkakaroon ng expiratory at inspiratory wheezing at igsi ng paghinga.

Ang ilang mga aso na may mitral regurgitation ay may mga abnormal na pulmonary sound na hindi gaanong sanhi ng pagpalya ng puso mismo at higit pa sa pagpalya ng puso. magkakasamang sakit mga organ sa paghinga. Sa mga asong na-diagnose na may congestive heart failure, madalas sinus tachycardia. Ang mga aso na may malalang sakit sa baga ay kadalasang may sinus arrhythmia na may normal na tibok ng puso. Dahil sa pleural effusion humihina ang mga tunog ng baga.

Paunang pag-unlad ng sakit

Ngunit ang simula ng sakit ay makabuluhang nagsusulong sa hitsura ng mga unang sintomas nito. Ang mga pagsusuri sa ultrasound ng puso ng halos anumang mas lumang nasa panganib na aso ay maaaring makakita ng mga palatandaan ng sakit na endocardial, ngunit maaaring hindi palaging napapansin ng mga may-ari ang mga sintomas. Bilang isang patakaran, ang mga unang sintomas ng endocardiosis ay lumilitaw pagkatapos ng edad na 6 na taon, at ang sakit ay kasunod na umuunlad sa edad.

Ang kurso ng sakit ay may mga indibidwal na katangian para sa bawat isa tiyak na aso. Samakatuwid, imposibleng mahulaan kung paano magpapakita ang sakit sa malayong hinaharap, tulad ng imposibleng mahulaan ang bilis ng pag-unlad nito. Samakatuwid, napakahalaga hindi lamang upang makilala ang sakit sa isang napapanahong paraan, kundi pati na rin upang maunawaan ang mga katangian ng kurso nito sa isang partikular na alagang hayop. Ang iniresetang paggamot ay tinutukoy ng yugto ng sakit at kondisyon ng pasyente.

Kasama sa diagnosis ng endocardiosis ang isang kumplikadong iba't ibang mga pamamaraan at diskarte. Una sa lahat, personal na sinusuri ng beterinaryo ang aso. Hindi mapapalitan ng modernong mataas na kalidad na kagamitan ang mga kamay, mata, tainga at ulo ng isang doktor. Ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa may-ari, pagsusuri sa aso, auscultation - pakikinig sa puso, mga tunog nito, ingay at paghinga, pati na rin ang palpation at pagtambulin (iyon ay, pakiramdam gamit ang mga daliri at malumanay na pagtapik sa kanila). Ang paunang pagsusuri ay isinasagawa sa yugto ng pagsusuri sa aso, pagkatapos ay ang diagnosis ay nakumpirma at ang mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit ay nakilala gamit ang espesyal na mga pamamaraan ng diagnostic.

Sa mga pamamaraan ng diagnostic, ang echocardiography (ECHO), na isang pagsusuri sa ultrasound ng puso gamit ang isang espesyal na Doppler mode, ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Walang ibang paraan ang kayang magbigay ng ganoong dami ng data sa hemodynamic at anatomical indibidwal na katangian mga puso.

Ang ECG (electrocardiography), na isang teknolohiya para sa pag-aaral ng electrical activity ng puso, ay malawakang ginagamit. Ginagamit upang matukoy ang mga arrhythmias (mga kaguluhan sa ritmo ng puso) na maaaring makapagpalubha sa kurso ng pinag-uugatang sakit.

Maaaring mag-trigger ang patolohiya ng puso mga proseso ng pathological at humantong sa mga sakit ng iba pang mga organo, pangunahin ang atay, bato at utak. Dahil sa ang katunayan na ang endocardiosis ay karaniwang partikular para sa mga matatandang hayop, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay madalas na naghihirap mula sa iba pang mga sakit. Ang pag-diagnose ng mga nauugnay na sakit ay minsan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo.

Ang mga sintomas ng mga sakit sa paghinga ay kadalasang katulad ng mga sintomas ng sakit sa puso, sa partikular, mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Halimbawa, ang ubo ay maaaring iugnay sa parehong sakit sa puso at sakit respiratory tract. Ang lakas ng ubo, tagal nito at iba pang mga tampok ay maaari lamang magmungkahi ng sanhi nito, ngunit ang isang tumpak na diagnosis ay hindi maaaring gawin nang wala instrumental na pananaliksik imposible. Para sa layuning ito ito ay ginagamit paraan ng x-ray mga pagsusuri sa dibdib.

Mga aksyon na gagawin kung mayroon kang isang mapanganib na lahi

Ano ang gagawin kung naging may-ari ka ng isang cute na aso ng isang "peligroso" na lahi? Una sa lahat, huwag mag-panic.

Kinakailangan na iiskedyul ang unang pagbisita sa isang beterinaryo-cardiologist pagkatapos na ang aso ay umabot sa 6 na taong gulang, kahit na walang mga pathologies sa kondisyon nito. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang sakit sa lalong madaling panahon. Malamang na masyadong maaga upang simulan ang paggamot, ngunit pagkatapos ng pagsusuri, tiyak na ipaalam sa iyo ng beterinaryo kung kailan eksaktong kailangang suriin muli ang puso ng iyong alagang hayop, upang hindi "makaligtaan" ang sakit.

Dapat mong obserbahan ang paghinga ng iyong aso, pag-aaral na bilangin ang dalas nito sa pagpapahinga. Kung ang sakit ay natukoy, ang isang napakasimpleng pag-aaral ay matukoy ang sandali kung kailan lumala ang kondisyon ng alagang hayop, pagkatapos nito ay kinakailangan ang pagbisita sa beterinaryo.

Kung ang iyong aso ay sumasailalim na sa paggamot, dapat kang maging lubhang matulungin sa mga rekomendasyon ng iyong beterinaryo-cardiologist. Sa pangkalahatan, ang pakikipagtulungan sa pagitan ng pasyente at doktor ay gumaganap ng isang mahalagang papel at isang garantiya mabisang paggamot. Huwag matakot na magtanong kung may hindi malinaw. Kung sa anumang kadahilanan ang beterinaryo ay hindi mapagkakatiwalaan, hindi ka dapat magpagamot sa sarili, mas mahusay na maghanap ng ibang beterinaryo. Ngunit dapat tandaan na ang madalas na pagbabago ng mga doktor ay nagpapalala sa pagiging epektibo ng paggamot.

Maraming mga may-ari ang nagtataka: maaari bang ang may-ari ng aso mismo ay makapukaw ng pag-unlad ng sakit na ito? Ang sagot dito ay negatibo, dahil ang endocardiosis ay isang genetically determined disease at hindi nakadepende sa anumang paraan sa mga kondisyon kung saan pinananatili ang aso. Ngunit ang isang kadahilanan tulad ng labis na katabaan ng aso ay maaaring humantong sa paglala ng sakit. Samakatuwid, ang pagpapanatili ng tamang timbang ng iyong alagang hayop ay mahalagang responsibilidad may-ari.

Sa kasalukuyan ay walang paggamot para sa endocardiosis. mga pamamaraan ng kirurhiko, na nagpapahintulot sa pagpapalit ng mga balbula ng puso, kaya ang paggamot ay isinasagawa nang eksklusibo therapeutic na pamamaraan at naglalayong alisin ang mga pagpapakita ng pagpalya ng puso, pagpapabuti ng kalidad at tagal ng buhay. Ang sakit na ito ay nananatiling walang lunas, ngunit ang beterinaryo na gamot ay makakatulong sa alagang hayop at mapahaba ang buhay nito.

/ Canine mitral valve endocardiosis (degenerative disease ng atrioventricular valves).

Canine mitral valve endocardiosis (degenerative disease ng atrioventricular valves).

Larawan mula sa Clinician's Brief magazine

Artikulo mula sa aklat na “Textbook of Veterinary Internal Medicine” Ika-apat na Edisyon, 2009

Pagsasalin mula sa Ingles Vasiliev AV

Ang talamak na degenerative atrioventricular valve disease ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpalya ng puso sa mga aso. Ang kundisyong ito ay kilala rin bilang canine mitral valve endocardiosis, mucoid o myxomatous valve degeneration, o chronic valvular fibrosis. Dahil bihira ang clinically significant degenerative valvular disease sa mga pusa, tututok ang artikulong ito sa talamak na valvular disease sa mga aso. Ang mitral valve ay ang pinakakaraniwang nasisira na balbula, ngunit ang mga degenerative na pagbabago ay matatagpuan din sa tricuspid valve sa maraming aso. Gayunpaman, ang nakahiwalay na degenerative tricuspid valve disease ay bihira. Pagpapalapot ng aorta o balbula pulmonary artery minsan ay nangyayari sa mga matatandang hayop, ngunit bihirang nagiging sanhi ng higit sa banayad na kakulangan.

Etiology at pathophysiology

Ang sanhi ng canine mitral valve endocardiosis ay hindi malinaw, ngunit ito ay malamang na namamana. Ang pinakamadalas na apektadong aso ay maliit hanggang katamtamang laki ng mga lahi, nasa katanghaliang-gulang at mas matanda. Ang pagkalat at kalubhaan ng sakit ay tumataas sa edad. Halos isang katlo ng mga aso maliliit na lahi higit sa 10 taong gulang ay dumaranas ng sakit na ito. Ang pinaka-mahina na mga lahi ay kinabibilangan ng Laruan at Miniature Poodle, Miniature Schnauzer, Chihuahua, Pomeranian, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Miniature Pinscher, Whippet at Cavalier King Charles Spaniel. Ang isang partikular na mataas na prevalence at maagang pagsisimula ng sakit ay nabanggit sa Cavalier King Charles Spaniel, kung saan ang polygenic inheritance ay ipinapalagay na naiimpluwensyahan ng kasarian at edad. Ito ay makikita sa katotohanan na ang pangkalahatang prevalence ng mitral regurgitation murmurs at degenerative valve magkapareho ang sakit sa mga asong lalaki at babae, ngunit sa mga lalaki ay maaaring may mas mabilis na pag-unlad ng sakit. Ilang aso malalaking lahi magkasakit din at ang paglaganap ng sakit ay maaaring mas mataas sa German Shepherds.

Maraming mga kadahilanan ang maaaring kasangkot, kabilang ang pagkabulok ng collagen, pagtaas ng stress ng valvular, at paggana ng endothelial. Ang mga pathological na pagbabago sa mga balbula na may endocardiosis ng mitral valve ng mga aso ay unti-unting nabubuo sa edad. Ang mga maagang sugat ay lumilitaw bilang maliliit na nodule sa mga libreng gilid ng balbula; nagiging mas malaki ang mga ito at nagsasama-sama sa mga plake, na nagpapakapal at nagpapa-deform sa balbula. Ang mga pagbabago sa kasaysayan ay inilalarawan bilang myxomatous degeneration. Ang collagen sa loob ng mga nasirang leaflet ay nabubulok at ang acidic na mucopolysaccharides at iba pang substance ay naipon sa loob ng mga leaflet, na humahantong sa nodular thickening, deformation at panghina ng valve, pati na rin ang tendon strings nito. Sobra tissue sa pagitan ng chordal insertions madalas na umbok ( prolapse) tulad ng isang parasyut o lobo patungo sa atrium. Ang mitral valve prolapse ay maaaring mahalaga sa pathogenesis ng sakit na ito, hindi bababa sa ilang mga lahi.

Ang nasira na balbula ay unti-unting nagsisimulang tumulo, dahil ang mga balbula nito ay tiyak na hindi na-co-opted. Habang umuunlad ang mga sugat, ang kakulangan sa valvular (regurgitation) ay nagiging maliwanag sa klinika. Maaaring mabuo ang endocardial fibrosis; at, sa mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit, bahagyang o kahit na kumpletong pagkalagot ng atrium. Ang talamak na valvular insufficiency ay nauugnay din sa intramural coronary arteriosclerosis, microscopic intramural myocardial infarction, at focal myocardial fibrosis. Ang tagal ng panahon kung saan ang mga pagbabagong ito ay nagdudulot ng clinical myocardial dysfunction ay hindi malinaw; gayunpaman, ang pagpapahina ng myocardial contractility ay nangyayari sa huli sa sakit na ito. Kapansin-pansin, ang mga matatandang aso na walang sakit sa valvular ay mayroon ding mga katulad na vascular lesyon.

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa canine mitral valve endocardiosis ay nauugnay sa labis na karga ng dami sa nasirang bahagi ng puso pagkatapos na ang balbula (o mga balbula) ay hindi gaanong mahusay. Karaniwang dahan-dahang umuunlad ang regurgitation sa mga buwan at taon. Ang ibig sabihin ng atrial pressure ay nananatiling medyo mababa sa panahong ito, maliban sa mga sitwasyong may biglaang pagtaas sa dami ng regurgitation (hal., chord rupture). Habang umuunlad ang pagkabulok ng balbula, parami nang parami ang hindi mahusay na daloy ng dugo pabalik sa atrium mula sa ventricle, na binabawasan ang daloy ng dugo sa aorta. Pinapataas ng mga mekanismo ng kompensasyon ang dami ng dugo upang matugunan ang mga pangangailangan sa sirkulasyon ng katawan, kabilang ang pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo, pagbaba ng tono ng vagal, at pag-activate ng ang renin-angiotensin-aldosterone system. Ang dami ng natriuretic peptide ay tumataas; ang mas mataas na konsentrasyon ng sedial natriuretic peptide ay nauugnay sa minarkahang paglaki ng kaliwang atrial at matinding congestive heart failure.Ang nasirang ventricle at atrium ay lumaki upang ma-accommodate ang tumaas na dami ng regurgitation at magbigay ng kinakailangang stroke volume ng puso; Sa isang pagtatangka na gawing normal ang nagresultang stress sa mga dingding ng puso, bubuo ang sira-sira na myocardial hypertrophy.

Ang mga compensatory na pagbabagong ito sa laki ng puso at dami ng dugo ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga aso na manatiling asymptomatic sa mahabang panahon. Maaaring magkaroon ng napakalaking paglaki ng kaliwang atrium bago lumitaw ang anumang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, at ang ilang mga aso ay hindi kailanman nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan ng pagpalya ng puso. Ang tolerability ng sakit ay naiimpluwensyahan ng rate ng pag-unlad ng regurgitation at ang antas nito. kahabaan ng atria at contractility ng ventricles. Ang isang unti-unting pagtaas sa atrial, pulmonary venous at capillary hydrostatic pressure ay nagpapasigla ng isang compensatory na pagtaas sa pulmonary lymphatic flow. Ang hayagang pulmonary edema ay nabubuo kapag ang pulmonary lymphatic system ay hindi sapat. Ang tricuspid regurgitation ay maaaring sapat na malubha upang magdulot ng right-sided congestive heart failure. Ang tumaas na pulmonary vascular pressure na pangalawa sa talamak na left-sided congestive heart failure ay maaari ding mag-ambag sa pagbuo ng right-sided heart failure.

Ang pumping function ng ventricles ay pinananatili nang maayos hanggang Huling yugto pag-unlad ng sakit sa maraming aso, kahit na may ipinahayag ng isang sintomas pagwawalang-kilos Gayunpaman, ang talamak na dami ng labis na karga ay binabawasan ang myocardial contractility sa paglipas ng panahon. Ang mekanismo ng myocardial dysfunction ay maaaring may kasamang libreng radical damage pati na rin ang neurohormonal activation. Ang pinababang contractility ay nagpapataas ng ventricular dilatation at valvular regurgitation at samakatuwid ay maaaring magpalala ng congestive heart failure. Ang pagtatasa ng left ventricular contractility sa mga hayop na may mitral regurgitation ay kumplikado sa katotohanan na ang pinaka karaniwang ginagamit na mga klinikal na indeks (hal. echocardiographic shortening fraction, ejection fraction) overestimate contractility. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang echocardiographic assessment ng end-systolic volume index. Ang index na ito ay nagpapahiwatig na ang myocardial function ay normal o bahagyang nabawasan sa karamihan ng mga aso na may canine mitral valve endocardiosis. Ang iba pang mga indeks ng echo/Doppler ay maaari ring makatulong sa pagtatasa ng left ventricular systolic at diastolic function.

Mga salik na kumplikado

Bagaman ang canine mitral valve endocardiosis ay kadalasang umuunlad nang mabagal, ang ilang mga kumplikadong kadahilanan ay maaaring mag-udyok sa pagbuo ng mga talamak na klinikal na palatandaan sa mga aso na may bayad na sakit (Talahanayan 1). Halimbawa, ang mga tachyarrhythmia ay maaaring sapat na malubha upang magdulot ng decompensation ng congestive heart failure, syncope, o pareho. Ang madalas na atrial extrasystoles, paroxysmal atrial tachycardia, o atrial fibrillation ay maaaring mabawasan ang ventricular filling time at cardiac output, pataasin ang myocardial oxygen demand, at dagdagan ang pulmonary congestion at edema. Nagaganap din ang mga ventricular tachyarrhythmia, ngunit mas bihira.

Ang biglaang pagkalagot ng pathologically altered chordae tendineae ay mabilis na nagpapataas ng dami ng regurgitation at maaaring makapukaw ng mabilis na pagbuo ng pulmonary edema sa loob ng ilang oras sa isang dating nabayaran o kahit na walang sintomas na aso. Ang mga sintomas ng mababang cardiac output ay maaari ding mangyari. Minsan ang napunit na chorda tendineum ay isang incidental finding (sa echocardiogram o autopsy), lalo na kung ito ay pangalawa o pangatlong order chord. Ang napakalaking pagpapalaki ng kaliwang atrium ay maaaring maging sanhi ng compression ng kaliwang pangunahing bronchus at pasiglahin ang patuloy na pag-ubo, kahit na walang congestive heart failure. Bilang karagdagan, ang napakalaking pagpapalaki ng kaliwa (o kanan) na atrium ay maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong pagkalagot ng dingding. Ang pagkalagot ng dingding ng atrium ay kadalasang nagiging sanhi ng cardiac tamponade; Tila ang komplikasyon na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki maliit na poodle, cocker spaniel at dachshund. Sa karamihan ng mga kasong ito ay may malubhang valve pathology, napakalaking pagpapalaki ng atrium at, madalas, isang ruptured chordae tendineus ng unang order.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang canine mitral valve endocardiosis ay maaaring hindi maging sanhi ng mga klinikal na sintomas sa loob ng ilang taon, at ang ilang mga aso ay hindi kailanman nagkakaroon ng mga sintomas ng pagpalya ng puso. Sa mga asong iyon na may mga sintomas na ito, kinakatawan nila ang pagbaba ng kapasidad sa pag-eehersisyo at katibayan ng pulmonary congestion at pulmonary edema. Ang pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo at ubo o tachypnea sa pagsusumikap ay ang pinakakaraniwang mga unang reklamo sa mga may-ari. Habang tumataas ang pulmonary congestion at nagkakaroon ng interstitial edema, tumataas ang respiratory rate. Ang ubo ay mas karaniwan sa gabi o madaling araw, at kung kailan nadagdagang aktibidad. Ang matinding pulmonary edema ay humahantong sa halatang pagkabalisa sa paghinga at kadalasan basang ubo. Ang mga sintomas ng matinding pulmonary edema ay maaaring umunlad nang unti-unti o talamak. Ang mga pasulput-sulpot na yugto ng mga sintomas ng pulmonary edema, na kahalili ng mga panahon ng compensated heart failure sa loob ng ilang buwan o taon, ay karaniwang pangyayari. Ang mga yugto ng pansamantalang panghihina o talamak na pagbagsak (syncope) ay maaaring mangyari dahil sa arrhythmias, ubo, o atrial rupture. Ang mga sintomas ng tricuspid regurgitation, kadalasang natatabunan ng mga sintomas ng mitral regurgitation, ay kinabibilangan ng ascites; paghinga sa paghinga dahil sa pleural effusion at, bihira, pamamaga ng subcutaneous tissues. Pagwawalang-kilos sa lukab ng tiyan ay maaaring magdulot ng mga sintomas ng gastrointestinal.

Ang Holosystolic murmur, pinakamahusay na naririnig sa lugar ng tuktok ng puso sa kaliwa (mula sa ikaapat hanggang ikaanim na intercostal space sa kaliwa) ay tipikal para sa mga pasyente na may mitral regurgitation. Ang ingay ay maaaring maglakbay sa anumang direksyon. Ang banayad na regurgitation ay maaaring hindi marinig o ang murmur ay maaaring sanhi lamang sa maagang systole (protosystolic). Ang ehersisyo o kaguluhan ay kadalasang nagpapataas ng intensity ng soft murmurs ng mitral regurgitation. . Ang mas malakas na bulungan ay nauugnay sa advanced na sakit, ngunit sa mga aso na may napakalaking regurgitation at malubhang pagkabigo sa puso, ang murmur ay maaaring malambot o kahit na hindi marinig. Minsan ang ingay ay maaaring katulad ng isang musikal na tono. Ang ilang mga aso na may talamak na sakit sa mitral valve ay may mid-to-late systolic clicking sound, mayroon man o walang murmur. Ang S3, isang mais na tunog, ay maaaring marinig sa kaliwang tugatog sa mga asong may advanced na sakit. Ang tricuspid regurgitation ay kadalasang nagdudulot ng holosystolic murmur, na mas maririnig sa kanang tugatog. Mga tampok na tumutulong sa pag-iba ng murmur ng tricuspid regurgitation mula sa radiating murmur ng mitral regurgitation sa kanang bahagi ng dibdib, isama ang pulsation ng jugular vein, vibration ng dibdib sa itaas ng projection ng apex ng puso sa kanan at mga tampok ng ingay sa projection ng tricuspid valve.

Ang mga tunog ng pulmonary ay maaaring normal o abnormal. Ang accented, malupit na paghinga at mga tunog ng crepitus sa dulo ng inspirasyon (lalo na sa ventral field ng baga) ay sinusunod sa pagbuo ng pulmonary edema. Ang mabilis na pagbuo ng pulmonary edema ay nagdudulot ng malawakang inspiratory at expiratory wheezing at igsi ng paghinga. Ang ilang mga aso na may mitral regurgitation ay may abnormal na mga tunog sa baga na sanhi ng kasabay na sakit sa baga o daanan ng hangin kaysa sa congestive heart failure. Ang mga aso na may congestive heart failure ay madaling kapitan ng sinus tachycardia; ang mga aso na may malalang sakit sa baga ay kadalasang mayroon sinus arrhythmia at normal na tibok ng puso. Ang pleural effusion ay nagdudulot ng pagbaba ng pulmonary sounds sa ventral.

Sa pisikal na pagsusuri, maaaring walang ibang abnormalidad o maaaring hindi gaanong mahalaga. Peripheral capillary perfusion at lakas arterial pulse karaniwang normal, bagaman ang mga kakulangan sa pulso ay maaaring mangyari sa mga aso na may tachyarrhythmias. Ang nadarama na panginginig ng boses ng dibdib sa projection ng puso ay napansin na may malakas (grade 5-6/6) na ingay. Ang pag-stretch ng jugular vein at ang pulsation nito ay hindi katangian ng nakahiwalay na mitral regurgitation. Sa mga hayop na may kakulangan sa tricuspid, ang jugular venous pulsation ay sinusunod sa panahon ng ventricular systole; ito ay mas malinaw pagkatapos ng pisikal o emosyonal na stress. Ang distensiyon ng jugular vein ay nangyayari dahil sa pagtaas ng presyon ng pagpuno ng kanang bahagi ng puso. Ang jugular vein pulsation at distension ay mas halata sa cranial abdominal compression (positibong hepatojagular reflux). Ang mga ascites o hepatomegaly ay maaaring makita sa mga aso na may congestive right-sided heart failure.

Mga diagnostic

Radiography

Ang mga x-ray sa dibdib ng canine mitral valve endocardiosis ay karaniwang nagpapakita ng ilang antas ng kaliwang atrium at kaliwang ventricular na paglaki na umuusad sa paglipas ng mga buwan hanggang taon. Habang lumalaki ang laki ng kaliwang atrium, maaaring mangyari ang dorsal displacement ng pangunahing bronchus. Ang minarkahang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay nagdudulot ng pag-compress ng kaliwang pangunahing bronchus. Ang matinding paglaki ng kaliwang atrium ay maaaring umunlad sa paglipas ng panahon, kahit na walang clinically obvious na pagpalya ng puso. Ang paglaki ng kanang puso sa iba't ibang antas ay nangyayari sa talamak na tricuspid regurgitation, ngunit maaari itong natakpan ng mga pagbabago sa kaliwang puso at mga baga na nauugnay sa kasabay na microvascular dysplasia .

Kapag ang kaliwang panig na congestive heart failure ay nangyayari, nangyayari ang pulmonary venous congestion at interstitial pulmonary edema; ito ay maaaring sundan ng progresibong interstitial at alveolar pulmonary edema. Bagama't ang cardiogenic pulmonary edema sa mga aso ay karaniwang hilar, dorsocaudal, at bilaterally symmetrical, ang ilang mga aso ay nagpapakita ng asymmetrical distribution. Ang presensya at kalubhaan ng pulmonary edema ay hindi kinakailangang nauugnay sa antas ng cardiomegaly. Ang talamak, matinding regurgitation (hal., chordae tendineus rupture) ay maaaring magdulot ng matinding edema sa pagkakaroon ng minimal na kaliwang atrial enlargement. Sa kabaligtaran, ang mabagal na progresibong mitral regurgitation ay maaaring magdulot ng markadong kaliwang atrial enlargement sa kawalan ng congestive heart failure. Kasama sa mga unang sintomas ng right-sided heart failure ang distension ng caudal vena cava, visualization ng mga linya sa pagitan ng lung lobes, at hepatomegaly. Ang labis na pleural effusion at ascites ay nangyayari sa advanced heart failure.

Electrocardiography

Ang ECG ay maaaring nagpapahiwatig ng pagpapalaki ng kaliwa o parehong atria at kaliwang ventricle, bagaman ito ay kadalasang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga asong may matinding tricuspid regurgitation ay minsan ay nagpapakita ng mga senyales ng right ventricular enlargement. Ang mga arrhythmias, lalo na ang sinus tachycardia, supraventricular premature beats, paroxysmal o persistent supraventricular tachycardia, ventricular premature beats, at atrial fibrillation ay kadalasang nakikita sa mga asong may malubhang sakit. Ang mga arrhythmias na ito ay maaaring naroroon sa decompensated congestive heart failure, kahinaan, o syncope.

Echocardiography

Ang echocardiography ay nagpapakita ng pagtaas ng laki ng atrial at ventricular na pangalawa sa atrioventricular valve regurgitation. Ang pagtaas na ito ay maaaring binibigkas, depende sa antas ng volumetric overload. Ang pagtaas ng mga paggalaw ng interventricular septum at ang libreng pader ng kaliwang ventricle ay sinusunod na may mitral regurgitation, kapag ang contractility ay hindi pinahina, ang shortening fraction ay mataas at ang halaga ng mitral-septal separation index ay nabawasan. Bagaman ang laki ng ventricle sa pagtaas ng diastole, ang laki ng systolic ay nananatiling normal hanggang sa simula ng myocardial failure. Ang pagpapasiya ng end-systolic volume index ay maaaring makatulong sa pagtatasa ng myocardial function. Karaniwang normal ang kapal ng ventricular wall sa canine mitral valve endocardiosis. Sa matinding tricuspid regurgitation, ang paradoxical na paggalaw ng interventricular septum ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa pagluwang ng kanang atrium at kanang ventricle. Ang pericardial fluid (dugo) ay sinusunod kapag ang kaliwang atrium ay pumutok at ang cardiac tamponade ay maaaring makita. Ang maliit na halaga ng likido sa pericardium ay maaari ring magdagdag sa mga sintomas ng right-sided congestive heart failure.

Ang mga nasirang valve leaflet ay lumapot at maaaring magmukhang buhol-buhol. Ang makinis na pampalapot ay katangian ng isang degenerative na sakit (endocardiosis). Sa kabaligtaran, ang magaspang at hindi regular na mga halaman ng balbula ay katangian ng bacterial endocarditis; gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay maaaring hindi posible gamit ang echocardiography lamang. Ang systolic prolapse, na kinasasangkutan ng isa o parehong valve leaflet, ay karaniwan sa degenerative atrioventricular valve disease. Minsan makikita ang punit na chorda tendineus o tip ng leaflet na lumilipat patungo sa atrium sa panahon ng systole. Ang direksyon at lawak ng nagambalang daloy ng dugo ay makikita gamit ang color Doppler. Ang laki ng lugar ng may kapansanan sa daloy ng dugo ay nagbibigay ng isang magaspang na pagtatantya ng kalubhaan ng regurgitation.

Ang converging flow assay (PISA) ay itinuturing ng ilan bilang isang mas tumpak na paraan upang masuri ang kalubhaan ng mitral regurgitation. Ang iba pang mga pamamaraan ng Doppler ay maaaring gamitin upang masuri ang ventricular systolic at diastolic function. Ang pinakamataas na bilis ng daloy sa panahon ng tricuspid regurgitation ay nagpapahiwatig kung ang pulmonary hypertension ay naroroon at kung gaano ito kalubha.

Mga natuklasan sa clinicalopathological

Ang mga klinikal na natuklasan sa laboratoryo ay maaaring normal o nagpapakita ng mga pagbabagong nauugnay sa congestive heart failure o isang kasabay na noncardiogenic disorder. Iba pang mga sakit nagdudulot ng mga sintomas, katulad ng mga nabubuo sa congestive heart failure, kasama ang tracheal collapse, Panmatagalang brongkitis, bronchiectasis, pulmonary fibrosis, pulmonary neoplasia, pneumonia, pharyngitis, dirofilariasis, dilated cardiomyopathy at bacterial endocarditis.

Paggamot at pagbabala

Ang drug therapy para sa canine mitral valve endocarditis ay ginagamit upang makontrol ang mga sintomas ng congestive heart failure, mapanatili ang cardiac function, at itama ang labis na neurohormonal activation na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Mga gamot na nagpapababa ng kaliwang ventricular size (hal., diuretics, vasodilators, positive inotropes ), ay maaaring bawasan ang dami ng regurgitation sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng mitral annulus. Ang mga gamot na nagpo-promote ng arterial vasodilation ay nagpapataas ng cardiac output at nagpapababa ng volume ng regurgitation sa pamamagitan ng pagpapababa ng systemic blood pressure. Habang umuunlad ang sakit, kinakailangan ang madalas na muling pagsusuri at mga pagsasaayos ng paggamot. Sa maraming aso na may matinding mitral regurgitation, maaaring mapanatili ang klinikal na kompensasyon sa loob ng mga buwan o taon na may sapat na paggamot. Bagama't unti-unting lumalabas ang mga sintomas ng congestive heart failure sa ilang aso, ang iba ay nakakaranas ng matinding pagsisimula ng matinding pulmonary edema o syncope. Ang mga paulit-ulit na yugto ng decompensation sa mga aso na tumatanggap ng pangmatagalang paggamot para sa congestive heart failure ay kadalasang matagumpay na mapapamahalaan. Dapat isaalang-alang ng paggamot ang klinikal na katayuan ng pasyente at ang likas na katangian ng mga kumplikadong salik. Ang mga interbensyon sa kirurhiko tulad ng pag-aayos ng mitral annulus, iba pang mga diskarte sa pag-aayos ng balbula, at pagpapalit ng mitral valve ay maaaring gamitin sa ilang mga pasyente, ngunit hindi malawakang magagamit.

Asymptomatic atrioventricular regurgitation

Mga asong hindi nagpapakita klinikal na sintomas Ang mga sakit ay karaniwang hindi ipinahiwatig therapy sa droga. Kasalukuyang may limitadong nakakumbinsi na ebidensya na ang mga ACE inhibitor o iba pang gamot ay nagpapabagal sa pagsisimula ng mga sintomas ng congestive heart failure sa mga asymptomatic na aso. Hindi rin malinaw kung ang mga aso na may malubhang cardiomegaly ay maaaring makinabang mula sa mga gamot na nagwawasto ng pathological remodeling.

Mahalagang ipaalam sa may-ari ang tungkol sa proseso ng sakit at maagang sintomas congestive heart failure. Malamang na matalino na iwasan ang mga high-asin diet, bawasan ang timbang ng katawan sa mga napakataba na aso, at iwasan ang matagal na matinding ehersisyo. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang isang moderately salt-restricted diet. Ang pana-panahong reassessment (hal. bawat 6-12 buwan) ng laki at paggana ng puso ay ipinapayong, at pati na rin ang presyon ng dugo. Ang iba pang mga pathologies ay kailangan ding itama.

Congestive heart failure na may banayad o katamtamang mga sintomas.

Kapag ang mga klinikal na sintomas ay naobserbahan dahil sa emosyonal o pisikal na aktibidad, ginagamit ang iba't ibang paraan ng paggamot (Talahanayan 2). Ang antas ng pagiging agresibo ng therapy ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang likas na katangian ng mga kumplikadong kadahilanan. Kapag hindi malinaw kung ang mga sintomas ng paghinga ay sanhi ng maagang congestive heart failure o isang non-cardiogenic disease, isang pagsubok ng furosemide therapy ay ipinahiwatig (hal. 1-2 mg/kg pasalita 2-3 beses sa isang araw). Sa cardiogenic pulmonary edema, ang pagpapabuti ay kadalasang nangyayari nang mabilis.

Ang Furosemide ay ginagamit upang gamutin ang mga aso na may radiographically documented pulmonary edema at/o malubhang klinikal na mga palatandaan. Kung ang edema ay malubha, mas mataas na dosis at mas madalas na pangangasiwa ang ginagamit. Kapag nakontrol na ang mga sintomas ng kakulangan, ang dosis at dalas ng furosemide ay unti-unting nababawasan sa pinakamababang epektibong dosis at dalas ng paggamit sa talamak na therapy. Ang Furosemide monotherapy (nang walang ACE inhibitors o iba pang gamot) ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot heart failure.

Ang mga inhibitor ng ACE ay karaniwang inirerekomenda para sa paggamot ng mitral valve endocardiosis sa mga aso na may mga unang sintomas pagpalya ng puso. Ang kakayahan ng mga gamot na ito na baguhin ang mga neurohormonal na tugon sa pagpalya ng puso ay lumilitaw na ang kanilang pangunahing bentahe. Ang talamak na therapy na may mga ACE inhibitor ay maaaring mapabuti ang kapasidad ng ehersisyo at mabawasan ang ubo at dyspnea, bagama't hindi malinaw kung pinapataas ng mga ito ang pag-asa sa buhay ng mga apektadong aso.

Ang Pimobendan ay lalong ginagamit upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang congestive heart failure. Ang gamot na ito ay may positibong inotropic, vasodilator, at iba pang mga epekto. Ang mga kapaki-pakinabang na epekto nito ay maaaring lumampas sa mga ACE inhibitor, bagama't madalas silang ginagamit nang magkasama. Ang digoxin, na mayroon o walang pimobendan, ay kadalasang ginagamit bilang karagdagan sa paggamot ng congestive heart failure na pangalawa sa matinding mitral regurgitation. Ang baroreceptor sensitizing effect ng digoxin ay maaaring mas kapaki-pakinabang kaysa sa mahina nitong positibong inotropic effect. Minarkahan ang left ventricular enlargement, maliwanag na pagbaba ng myocardial contractility, o paulit-ulit na episode ng pulmonary edema sa kabila ng paggamot na may furosemide at iba pang mga gamot ay mga indikasyon para sa paggamit ng digoxin. Ang Digoxin ay ipinahiwatig din para sa rate control heart rate sa mga aso na may atrial fibrillation at bilang isang antiarrhythmic na gamot para sa paggamot sa ilang mga kaso ng madalas na atrial premature contraction o supraventricular tachycardia. Upang maiwasan ang toxicity nito, ang mga katamtamang dosis at pagsukat ng mga serum na konsentrasyon ay kinakailangan.

Ang katamtamang paghihigpit sa asin (hal. mga diyeta para sa mga asong may sakit sa bato o para sa matatandang aso) ay inirerekomenda sa simula ng sakit. Maaaring makamit ang karagdagang paghihigpit sa asin sa mga diyeta na idinisenyo para sa mga asong may heart failure. Mahalaga ang paglimita sa ehersisyo kung may mga sintomas ng congestive heart failure. Sa panahon ng talamak, nabayarang yugto, regular, banayad hanggang katamtamang intensity na ehersisyo (nang hindi nagdudulot ng labis na pagsisikap sa paghinga) ay inirerekomenda.. Ang masiglang ehersisyo ay hindi inirerekomenda. Ang antitussive therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga aso na walang pulmonary edema ngunit may patuloy na pag-ubo na dulot ng compression ng pangunahing bronchus ng kaliwang atrium (hal. hydrocone bitartrate, 0.25 mg/kg pasalita 2-3 beses araw-araw o butorphanol 0 .5 mg/kg pasalita 2-4 beses sa isang araw).

Malubhang congestive heart failure

Ang matinding pulmonary edema at igsi ng paghinga sa pagpapahinga ay nangangailangan madaliang pag aruga. Ang agresibong diuretic therapy na may parenteral furosemide (hal., 2-4 mg/kg IV tuwing 1-4 na oras sa simula), oxygen support, at cage confinement ay sinisimulan sa lalong madaling panahon. Mahalaga ang maingat na paghawak dahil ang karagdagang stress ay maaaring magdulot ng paghinto ng puso at paghinga. Ang mga x-ray sa dibdib at iba pang mga diagnostic procedure ay naantala hanggang sa maging mas matatag ang respiratory system ng hayop.

Ang Vasodilator therapy ay ipinahiwatig din. Kung may sapat na kagamitan sa pagsubaybay, intravenous administration sodium nitroprusside ay maaaring gamitin para sa mabilis na pagpapalawak mga ugat at arterya; gayunpaman, ang presyon ng dugo ay dapat na masusing subaybayan upang maiwasan ang hypotension. Ang isa pang pagpipilian ay oral hydralazine. Ang direkta at mabilis na arterial vasodilating effect nito ay nagpapataas ng paggalaw ng dugo at binabawasan ang regurgitation; gayunpaman, ang oral administration ay maaaring magdulot ng stress. Ang pinababang dosis ay ginagamit sa mga hayop na tumatanggap na ng ACE inhibitors. Ang Amlodipine ay isang alternatibong arterial vasodilator, ngunit mayroon itong mas mabagal na simula ng pagkilos. Lokal na aplikasyon Ang nitroglycerin ay maaari ding gamitin sa pagtatangkang bawasan ang pulmonary venous pressure sa pamamagitan ng direktang venodilation.

Kung ang positibong inotropic therapy ay ipinahiwatig, ang pimobendan (o digoxin) ay maaaring simulan (o ipagpatuloy kung dati nang inireseta) sa sandaling humupa ang talamak na dyspnea. Ang digoxin ay maaaring magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa pagkakaroon ng paroxysmal atrial tachycardia o atrial fibrillation. Bagama't aabutin ng ilang araw upang maabot ang therapeutic blood concentration na may oral maintenance doses, ang intravenous digitalization ay hindi inirerekomenda sa karamihan ng mga kaso. Ang diltiazem o beta blockers ay maaaring inireseta sa halip na (o bilang karagdagan sa) digoxin kung ang supraventricular tachyarrhythmia ay nangangailangan ng paggamot. Maaaring bigyan ng intravenous dobutamine, dopamine, o amrinone ang mga aso na nangangailangan ng mas masinsinang suporta sa inotropic o may patuloy na hypotension.

Ang pandagdag na therapy ay kadalasang kinabibilangan ng banayad na pagpapatahimik upang mabawasan ang pagkabalisa (hal. butorphanol o morphine) Ang mga bronchodilator (theophylline, aminophylline) ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung ang bronchospasm ay sanhi ng matinding pulmonary edema; ang mga gamot na ito ay maaaring makatulong sa pagsuporta sa paggana ng kalamnan sa paghinga, bagama't ang pagiging epektibo nito ay hindi malinaw.

Ang Thoracentesis ay ipinahiwatig sa mga aso na may katamtaman hanggang malalaking volume ng pleural effusion upang mapabuti ang pulmonary function. Dapat ding tugunan ang mga ascites na nakapipinsala sa respiratory function. Sa ilang mga kaso, ang paggamot ng ventricular tachyarrhythmias ay kinakailangan. Ang maingat na pagsubaybay ay mahalaga upang ayusin ang paggamot at matukoy ang toxicity ng gamot o mga side effect (hal. azotemia, mga abnormalidad ng electrolyte, hypotension, arrhythmias).

Kapag na-stabilize na ang paunang kondisyon, inaayos ang mga reseta sa loob ng ilang araw o linggo upang matukoy ang pinakamainam na pangmatagalang therapy. Ang Furosemide ay na-titrate sa pinakamababang dosis (at pinakamahabang agwat) na kumokontrol sa mga sintomas ng congestive heart failure. Ang reseta ng ACE inhibitors ay inirerekomenda para sa pagpapatuloy ng therapy kung ang hydralazine o sodium nitroprusside ay ginamit bilang paunang vasodilator. Dahil ang epekto ng unang iniresetang hydralazine ay unti-unting nawawala, ang unang dosis ng ACE inhibitor ay dapat na 2 beses na mas mababa kaysa sa karaniwang panimulang dosis (ibig sabihin, 0.25 mg /kg pasalita). Ang paggamot na may mga inhibitor ng ACE ay maaaring magsimula sa isang karaniwang dosis sa maikling panahon pagkatapos ng paghinto ng pagbubuhos ng sodium nitroprusside.

Pangmatagalang paggamot ng matigas na anyo ng sakit

Kapag ang congestive heart failure dahil sa canine mitral valve endocardiosis ay nagiging refractory, ang therapy ay pinatindi o inaayos ayon sa mga indibidwal na pangangailangan ng pasyente. Ang paulit-ulit na pulmonary edema sa ilang mga hayop ay tumutugon sa isang tumaas na dosis ng furosemide at limitadong kadaliang kumilos sa loob ng ilang araw. Ang dosis ng furosemide ay maaaring bawasan sa nauna o bahagyang mas mataas, kung maaari.Ang dosis ng ACE inhibitors ay dapat na mas mataas hangga't maaari, kung hindi ito nagawa dati (halimbawa, ang enalapril ay hindi dapat ibigay nang isang beses, ngunit dalawang beses sa isang araw).

Maaaring idagdag ang pimobendan at/o digoxin kung hindi pa ito nagagawa dati.Ang dosis ng digoxin ay hindi tataas sa karaniwang dosis, maliban kung ang mga subtherapeutic na konsentrasyon sa dugo ay naitatag. Maaaring gamitin din ang Spironolactone kung hindi pa ito nagawa dati. Ang aldosterone antagonist na ito ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng paulit-ulit na refractory pulmonary edema o effusions, gayundin ay may mga kapaki-pakinabang na epekto sa myocardial remodeling. Ang iba pang diuretics na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos o ang kumbinasyon ng spironolactone na may hydrochlorothiazide ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Mahalaga ang patuloy na pagsubaybay, lalo na ang pag-andar ng bato at mga konsentrasyon ng serum electrolyte. Ang paghihigpit ng asin sa diyeta ay maaaring tumaas. Kung ang mga dosis ng ACE inhibitor at furosemide ay pinakamataas na, mababang dosis ng hydralazine (hal.

0.25 hanggang 0.5 mg/kg pasalita 2 beses sa isang araw) o amlodipine (hal. 0.005 hanggang 0.2 mg/kg pasalita 1 beses sa isang araw), at dapat subaybayan ang presyon ng dugo.

Ang mga pasulput-sulpot na tachyarrhythmias ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng decompensated congestive heart failure, pati na rin ang mga episode ng lumilipas na kahinaan o syncope. Ang syncope na dulot ng pag-ubo, atrial rupture, o iba pang dahilan ng pagbaba ng cardiac output ay maaari ding mangyari. Sa kabila ng panaka-nakang pag-ulit ng mga sintomas ng congestive heart failure, maraming mga aso na may talamak na atrioventricular valve regurgitation ang maaaring magkaroon ng magandang kalidad ng buhay sa loob ng ilang taon pagkatapos ng mga unang sintomas ng heart failure.

Pagsubaybay at muling pagtatasa ng pasyente

Para maging matagumpay ang pangmatagalang therapy, dapat na turuan ang may-ari tungkol sa proseso ng sakit, ang mga klinikal na sintomas ng kakulangan, at ang mga gamot na kailangan para makontrol ang mga ito. Habang umuunlad ang sakit, kailangan ang mga pagsasaayos sa paggamot (hal., pagsasaayos ng mga dosis ng mga gamot na ginamit o pagdaragdag ng mga karagdagang gamot). Ang ilang mga karaniwang potensyal na komplikasyon ng talamak na degenerative atrioventricular valve disease ay maaaring magdulot ng decompensation (Talahanayan 1). Ang pagsubaybay sa bahay ay mahalaga upang matukoy ang mga maagang palatandaan ng decompensation. Ang mga antas ng respiratory (+/- cardiac) rate ay maaaring subaybayan pana-panahon habang ang aso ay tahimik na nagpapahinga o natutulog; ang patuloy na pagtaas sa mga ito ay maaaring magpahiwatig ng maagang pagkabulok.

Ang mga asymptomatic na aso ay dapat na muling suriin nang hindi bababa sa taun-taon bilang bahagi ng isang nakagawiang programa sa pangangalaga sa puso. Ang dalas ng muling pagsusuri ng mga aso na ginagamot para sa pagpalya ng puso ay depende sa kalubhaan ng sakit at pagkakaroon ng mga kumplikadong kadahilanan. Mga asong may bagong diagnosed na o decompensated congestive heart failure ay dapat masuri nang mas madalas (sa loob ng ilang araw hanggang linggo) hanggang sa maging matatag ang kanilang kondisyon. Ang mga aso na may talamak na pagpalya ng puso na ang mga sintomas ay mahusay na kontrolado ay maaaring masuri nang mas madalas, kadalasan nang ilang beses sa isang taon. Ang suporta sa gamot, ang saloobin ng aso sa paggamot, mga gamot at dosis na natanggap, at diyeta ay dapat talakayin sa may-ari sa bawat appointment.

Ang isang pangkalahatang pisikal na pagsusuri, na may partikular na atensyon sa mga parameter ng cardiovascular, ay mahalaga sa bawat pagbisita. Kung ang mga arrhythmias o hindi karaniwang mababa o mataas na rate ng puso ay nakita, isang ECG ay ipinahiwatig. Kapag ang isang arrhythmia ay pinaghihinalaang ngunit hindi nakita sa nakagawiang ECG, ang isang ambulatory ECG (hal., Holter) ay maaaring ipahiwatig araw-araw na pagsubaybay). Ang bilis at pattern ng paghinga ay naitala din; ang isang chest x-ray ay ipinapayong kung ang mga abnormal na tunog ng baga ay maririnig o kung ang may-ari ay nag-ulat ng ubo, iba pang mga sintomas sa paghinga, o isang pagtaas ng resting respiratory rate. Ang iba pang mga sanhi ng ubo ay dapat isaalang-alang kung ang pulmonary edema o venous stasis ay hindi makikita sa radiography at kung ang resting respiratory rate ay hindi tumaas. Ang compression ng kaliwang pangunahing bronchus ng pinalaki na kaliwang atrium ay maaaring magpasigla ng tuyong ubo. Ang mga antitussive ay nakakatulong, ngunit dapat lamang na inireseta pagkatapos na maalis ang iba pang mga sanhi ng ubo.

Ang echocardiography ay maaaring magpakita ng chordal rupture, progresibong cardimegaly, o lumalalang myocardial function. Ang madalas na pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng serum electrolyte at pag-andar ng bato ay mahalaga. Ang iba pang nakagawiang pagsusuri sa dugo at ihi ay dapat ding gawin pana-panahon. Ang mga konsentrasyon ng dugo ng digoxin sa mga aso na tumatanggap nito ay dapat masukat 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot o pagsasaayos ng dosis. Ang mga karagdagang pagsukat ay inirerekomenda kung ang mga sintomas ng digoxin toxicity ay nakita o kung ang sakit sa bato o electrolyte imbalance (hypokalemia) ay pinaghihinalaang.

Ang pagbabala sa mga aso na nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan ng canine mitral valve endocardiosis ay medyo pabagu-bago. Sa sapat na therapy at maingat na pamamahala ng mga komplikasyon, ang ilang mga aso ay gumagaling nang higit sa apat na taon pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng pagpalya ng puso. Ang ilang mga aso ay namamatay sa unang yugto ng mabilis na pulmonary edema. Ang pag-asa sa buhay para sa karamihan ng mga may sintomas na aso ay mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Talahanayan 1
Mga potensyal na komplikasyon ng canine mitral endocardiosis

Mga sanhi ng talamak na pulmonary edema

• arrhythmias
  • madalas atrial extrasystoles
• paroxysmal atrial/supraventricular tachyarrhythmia
  • atrial fibrillation
  • madalas na gastric tachyarrhythmias
  • ibukod ang toxicity ng mga gamot (hal. digoxin)
• pagkalagot ng chordae tendineae
• labis na karga ng iatrogenic fluid
  • Labis na dami ng intravenous fluid o dugo na ibinigay
  • mga likidong mataas sa sodium
• Pagrereseta ng hindi naaangkop o hindi nahuhulaang gamot
• hindi sapat na paggamot para sa yugtong ito ng sakit
• nadagdagan ang gawain sa puso
  • pisikal na pagsisikap
  • anemya
  • impeksyon/sepsis
  • hypertension
  • mga sakit ng ibang mga organo (hal. baga, bato, atay, endocrine system)
  • mataas na temperatura at ambient humidity
  • labis na malamig na panlabas na kapaligiran
  • iba pang mga stressors sa kapaligiran
  • mataas na paggamit ng asin

Mga sanhi ng pagbaba ng cardiac output o kahinaan

• arrhythmias (tingnan sa itaas)
• pagkalagot ng chordae tendineae
• syncope dahil sa ubo
• kaliwang atrial rupture
  • intrapericardial dumudugo pericardial tamponade
• nadagdagan ang myocardial work (tingnan sa itaas)
• pangalawang right-sided heart failure
• myocardial degeneration at mahinang contractility

talahanayan 2
Mga patnubay para sa paggamot ng canine mitral endocardiosis

Asymptomatic stage (binagong AHA/ACC stage B)

• Edukasyon ng may-ari (impormasyon tungkol sa sakit at mga unang sintomas ng pagpalya ng puso)
• Karaniwang suporta sa puso
  • pagsukat ng presyon ng dugo
  • plain chest x-ray (+/- ecg) at muling pagsusuri taun-taon
  • pagpapanatili ng normal na timbang/kondisyon ng katawan
  • regular na mababa hanggang katamtamang intensity na pisikal na aktibidad
  • iwasan ang matinding pisikal na aktibidad
  • pagsusuri at pag-iwas sa heartworm sa mga endemic na lugar
• Gamutin ang iba pang mga umiiral na sakit
• Iwasan ang maaalat na pagkain; isaalang-alang ang mga diyeta na may katamtamang paghihigpit sa asin
• Isaalang-alang ang ACE inhibitors kung mayroong makabuluhang pagpapalaki ng kaliwang atrial (+/- kaliwang ventricular); ang pandagdag na paggamot upang iwasto ang neurohormonal activation ay maaaring o hindi maaaring maging klinikal na kapaki-pakinabang

Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay banayad o katamtaman (binagong AHA/ACC stage C, talamak)

• Kapareho ng para sa asymptomatic stage, at
• Furosemide, kung kinakailangan
• ACE inhibitors (o pimobendan)
• Pimobendan (maaaring gamitin nang mayroon o walang ACE inhibitors)
• +/- digoxin (ipinahiwatig para sa atrial tachyarrhythmias, kabilang ang fibrillation)
• +/- karagdagang diuretics (spironolactone, hydrochlorothiazide)
• Antiarrhythmic therapy kung kinakailangan
• Ganap na nililimitahan ang pisikal na aktibidad hanggang sa bumuti ang mga sintomas
• Katamtamang paghihigpit sa asin
• Pagsubaybay sa tahanan ng respiratory rate (+/- heart rate)

Matinding sintomas ng talamak na congestive heart failure

• Suporta sa oxygen
• Pagkukulong at maingat na paghawak
• Furosemide (mas mataas na dosis, parenteral)
• Vasodilator therapy
• Isaalang-alang ang intravenous sodium nitroprusside, o
• Oral hydralazine o amlodipine, +/- topical nitroglycerin
• +/- butorphanol o morphine
• Antiarrhythmic therapy kung kinakailangan
• +/- positibong inotropes:
• Kung naitatag ang myocardial insufficiency, maaaring gamitin ang intravenous administration ng mga gamot
• Kapag na-stabilize na ang pasyente, maaaring gamitin ang therapy na may pimobendan +/- oral digoxin.
• +/- bronchodilator
• Thoracentesis para sa malalaking koleksyon ng pleural effusion

Paggamot para sa talamak na relapsing o refractory heart failure (binagong AHA/ACC stage D)

• Tiyakin na ang paggamot para sa stage C ay pinangangasiwaan sa pinakamainam na mga dosis at pagitan, kabilang ang furosemide, ACE inhibitors, pimobendan at/o digoxin, spironolactone
• Tanggalin ang sistema arterial hypertension, arrhythmias, anemia at iba pang komplikasyon
• Dagdagan ang dosis/dalas ng furosemide; kung kinakailangan, maaari silang bawasan sa loob ng ilang araw pagkatapos humupa ang mga sintomas
• Sapilitang paghihigpit sa paggalaw hanggang sa humupa ang mga sintomas
• Magdagdag ng pimobendan kung hindi inireseta
• Dagdagan ang dosis/dalas ng ACE inhibitor (mula 1 hanggang 2 beses sa isang araw)
• magdagdag ng digoxin kung hindi inireseta; subaybayan ang konsentrasyon nito sa suwero; dagdagan lamang ang dosis kung naitatag ang subtherapeutic na konsentrasyon
• Magdagdag (o dagdagan ang dosis) ng pangalawang diuretic (hal., spironolactone, hydrochlorothiazide)
• Karagdagang pagbabawas ng afterload (hal. amlodipine o hydralazine); subaybayan ang presyon ng dugo
• Higit pang nililimitahan ang paggamit ng asin; Siguraduhin na ang iyong inuming tubig ay mababa sa sodium
• Thoracentesis o abdominal centesis kung kinakailangan
• Tanggalin ang mga arrhythmias kung mayroon
• Isaalang-alang ang paggamot na may sildenafil para sa pangalawa pulmonary hypertension(hal. 1-2 mg/kg bawat 8-12 oras)
• Isaalang-alang ang isang pagsubok ng isang bronchodilator o ubo suppressant

Sa pamamagitan ng pagsali sa Kasunduang ito at pag-iwan ng iyong data sa Site site_name (mula dito ay tinutukoy bilang Site), sa pamamagitan ng pagsagot sa mga field ng form puna Gumagamit:

• Kinukumpirma na ang lahat ng data na ibinigay niya ay pagmamay-ari niya nang personal,
• kinukumpirma at kinikilala na maingat niyang binasa ang Kasunduan at ang mga kondisyon para sa pagproseso ng kanyang personal na data na ipinahiwatig sa mga patlang ng mga form ng feedback, ang teksto ng kasunduan at ang mga kondisyon para sa pagproseso ng personal na data ay malinaw sa kanya;
• nagbibigay ng pahintulot sa pagproseso ng Site ng personal na data na ibinigay bilang bahagi ng impormasyon para sa layunin ng pagtatapos ng Kasunduang ito sa pagitan niya at ng Site, pati na rin ang kasunod na pagpapatupad nito;
• nagpapahayag ng kasunduan sa mga tuntunin ng pagproseso ng personal na data nang walang reserbasyon at paghihigpit.

Ang gumagamit ay nagbibigay ng kanyang pahintulot sa pagproseso ng kanyang personal na data, lalo na ang pagganap ng mga aksyon na ibinigay para sa sugnay 3, bahagi 1, art. 3 ng Pederal na Batas ng Hulyo 27, 2006 N 152-FZ "Sa Personal na Data", at kinukumpirma na sa pamamagitan ng pagbibigay ng naturang pahintulot, malaya siyang kumikilos, sa kanyang sariling malayang kalooban at sa kanyang sariling interes. Ang pahintulot ng Gumagamit sa pagproseso ng personal na data ay tiyak, may kaalaman at may kamalayan.

Ang pahintulot na ito ng User ay kinikilala bilang isinagawa sa simpleng nakasulat na anyo para sa pagproseso ng sumusunod na personal na data: apelyido, unang pangalan, patronymic; ang taon ng kapanganakan; lugar ng pananatili (lungsod, rehiyon); numero sa telepono; mga email address (E-mail).

Binibigyan ng user ang site_name ng karapatang mag-ehersisyo ang mga sumusunod na aksyon(mga operasyon) na may personal na data: pangongolekta at akumulasyon; imbakan para sa mga tinukoy na panahon mga dokumento ng regulasyon panahon ng imbakan para sa mga ulat, ngunit hindi bababa sa tatlong taon, mula sa petsa ng pagwawakas ng paggamit ng mga serbisyo ng Gumagamit; paglilinaw (pag-update, pagbabago); paggamit; pagkawasak; depersonalization; ilipat sa kahilingan ng korte, kabilang ang mga ikatlong partido, bilang pagsunod sa mga hakbang upang matiyak ang proteksyon ng personal na data mula sa hindi awtorisadong pag-access.

Ang pahintulot na ito ay may bisa nang walang katapusan mula sa sandaling ibinigay ang data at maaari mong bawiin sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon sa pangangasiwa ng site na nagpapahiwatig ng data na tinukoy sa Art. 14 ng Batas "Sa Personal na Data". Ang pag-withdraw ng pahintulot sa pagproseso ng personal na data ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagpapadala sa User ng kaukulang order sa simpleng nakasulat na form sa email address ng contact na tinukoy sa site_name ng website.

Ang Site ay hindi mananagot para sa paggamit (parehong legal at ilegal) ng mga ikatlong partido ng Impormasyong nai-post ng Gumagamit sa Site, kasama ang pagpaparami at pamamahagi nito ng lahat mga posibleng paraan. Ang site ay may karapatang gumawa ng mga pagbabago sa Kasunduang ito. Kapag ginawa ang mga pagbabago sa kasalukuyang edisyon, ipinapahiwatig ang petsa ng huling pag-update. Ang bagong bersyon ng Kasunduan ay magkakabisa mula sa sandaling ito ay nai-post, maliban kung iba ang ibinigay ng bagong bersyon ng Kasunduan. Ang link sa kasalukuyang edisyon ay palaging matatagpuan sa mga pahina ng site: site_name.ru

Ang Kasunduang ito at ang kaugnayan sa pagitan ng user at ng Site na nagmumula kaugnay ng aplikasyon ng Kasunduan ay napapailalim sa batas ng Russian Federation.”