Kamakailan ay nakatanggap ako ng tanong sa aking email:
"Doktor, pagkatapos manganak na may ruptures, mayroon akong kakulangan sa anal sphincter, ano ang maaari mong irekomenda maliban sa surgical intervention?"
Tingnan natin ang paksang ito nang mas detalyado.
Ang kakulangan ng anal sphincter ay maaaring may iba't ibang antas, at ang paggamot ay inireseta nang naaayon. Konserbatibong therapy may kasamang diyeta, iba't ibang ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng perineum, at physiotherapy.
CONSERVATIVE THERAPY
Ang mga pamamaraan ng konserbatibong therapy ay maaaring maging napaka-epektibo para sa mga yugto 1 at 2 ng kakulangan ng anal sphincter.
Ang mga pasyente ay ginagamot gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Drug therapy, ang layunin nito ay upang maalis ang dysbiosis at nagpapaalab na mga sugat ng tumbong.
- Mga ehersisyo sa pisikal na therapy na nagpapalakas sa mga grupo ng kalamnan ng tumbong at nagpapataas ng kanilang contractility.
- Electrical stimulation na tumutulong sa pagtaas ng tonic tension sa mga grupo ng kalamnan ng tumbong.
- Acupuncture.
- Exposure sa mataas na temperatura.
Mahalaga! Ang pinakamahalaga para sa matagumpay na paglaban sa kakulangan ng anal sphincter ay ang pagsunod sa therapeutic diet, na batay sa pagbaba ng likido at likidong pagkain sa diyeta ng pasyente.
Kapag natukoy ang mga nakakapukaw na kadahilanan, ang paggamot sa kakulangan ng anal sphincter ay dapat na naglalayong, una sa lahat, sa pag-aalis ng mga ito at paglaban sa pinagbabatayan na sakit!
Ang mga pasyente na nagdurusa sa fecal incontinence ay pinapayuhan na bumuo ng kanilang menu mula sa mga sumusunod na produkto:
- walang taba na karne;
- mga gulay;
- prutas;
- halaya;
- sinagap na keso.
Inirerekomenda na ibukod ang pinirito, mataba na pagkain, alkohol, inuming kape, buong gatas, sopas, sabaw mula sa diyeta o, hindi bababa sa, limitahan ang kanilang pagkonsumo hangga't maaari! Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na nagdurusa sa kakulangan ng anal sphincter ay nangangailangan din ng tulong ng mga propesyonal na psychologist at psychotherapist!
PAANO PALAKAS ANG ANAL SFINCTER?
Ang elektrikal na pagpapasigla ay epektibong umaakma physiotherapy. Ang mga espesyal na ehersisyo ay nakakatulong na palakasin ang obturator apparatus at pelvic floor muscles. Ang isang malaking bilang ng mga ehersisyo ay kinabibilangan ng pagbawi ng mga kalamnan sa anus. Ang mga pagsasanay ay pangunahing naglalayong sanayin ang mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor. Ang mga ito ay pinagsama sa mga pagsasanay sa paghinga. Ang hanay ng mga pagsasanay ay pinili nang paisa-isa. Ang himnastiko ay isinasagawa araw-araw. Paggamot sa droga naglalayong pasiglahin ang mga koneksyon sa nerbiyos.
- Tumayo nang tuwid, magpahinga, at pagkatapos ay pisilin ang mga kalamnan ng anus nang mahigpit hangga't maaari. Ulitin ang ehersisyo nang hindi bababa sa 10 beses.
- Humiga sa iyong likod, ituwid ang iyong mga binti, at pagkatapos ay itaas ang mga ito sa tamang anggulo. Ulitin ng 10–15 beses.
- Nagbibigay din ang mga squats magandang epekto, kung regular mong gagawin ang mga ito at hindi bababa sa 30 diskarte sa buong araw.
Degtyarenko Sergey Petrovich
Gumawa ng appointment: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odessa, Ak. Zabolotnogo, 26
Rehiyon ng Odessa klinikal na Ospital
Kakulangan ng anal sphincter (incontinence)
Ang kakulangan ng anal sphincter (anal incontinence) ay isang bahagyang o kumpletong paglabag sa boluntaryo o hindi boluntaryong pagpapanatili ng mga nilalaman ng colon.
Karaniwan, ang rectal closure apparatus ay may kakayahang panatilihin ang solid, liquid at gaseous na mga bituka hindi lamang sa iba't ibang posisyon ng katawan, kundi pati na rin sa panahon ng ehersisyo, pag-ubo, pagbahing, atbp. Ang kakayahang mapanatili ang mga nilalaman ng rectal ay depende sa mga pangyayari tulad ng dami at kalidad ng bituka mga nilalaman, ang estado ng pagsasara ng aparato ng tumbong at pelvic floor na mga kalamnan, ang integridad ng reflex arc at ang autonomous innervation ng colon at anal sphincter.
Ayon sa mga sanhi ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng kawalan ng pagpipigil ay nakikilala: post-traumatic, postpartum, functional at congenital.
Karamihan parehong dahilan Ang kawalan ng pagpipigil ay mga pinsala sa obturator apparatus ng tumbong, kadalasang nauugnay sa obstetric o surgical trauma. At sa dalas ay dumarating ang functional insufficiency ng anal sphincter, na nauugnay sa mga sakit ng peripheral o central nervous system. Sa ikatlong lugar ay iba't ibang anorectal malformations, na sa karamihan ng mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng anal sphincter.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa anal ay traumatikong pinsala sa obturator apparatus. Kabilang sa mga nakakapinsalang salik na humahantong sa kakulangan ng anal sphincter, ang pinakakaraniwan ay ang trauma sa operasyon sa mga fibers ng kalamnan ng sphincter sa panahon ng mga interbensyon para sa iba't ibang sakit distal tumbong at perineum. Ang panganib ng pinsala sa spinkter ay lalong mataas sa panahon ng mga operasyon para sa paraproctitis. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente sa pangkat na ito, ang kakulangan ay bubuo pagkatapos ng operasyon para sa talamak na paraproctitis. Ang kawalan ng pagpipigil sa mga nilalaman ng bituka ay nangyayari sa 10% ng mga kaso pagkatapos ng operasyon para sa talamak na paraproctitis, sa 6% - pagkatapos ng operasyon para sa rectovaginal fistula at anal fissures, sa 7% - pagkatapos ng hemorrhoidectomy at sa 3% ng mga kaso - pagkatapos ng operasyon para sa caudal teratomas ng pararectal hibla. Ang iba pang mga sanhi ng kakulangan ng anal sphincter ay kinabibilangan ng domestic trauma tulad ng "pagbagsak sa isang stake," traumatikong pagkalagot ng tumbong ng mga dayuhang katawan, atbp. Ang kawalan ng pagpipigil sa anal sphincter dahil sa traumatikong pinsala sa tumbong at perineum ay para sa 11% ng mga kaso.
Ang sanhi ng postpartum anal sphincter insufficiency sa 20% ng mga pasyente ay trauma ng kapanganakan. Ang III degree na perineal lacerations sa panahon ng panganganak ay ang pinakakaraniwang sanhi ng anal incontinence. Ang katotohanang ito ay dahil sa ang katunayan na ang suturing postpartum defects ng rectovaginal septum ay kadalasang sinasamahan ng sugat na suppuration, suture dehiscence, at ang pagbuo ng scar tissue, na kadalasang humahantong sa anal sphincter insufficiency.
Ang mga functional disorder ng obturator apparatus ng tumbong ay sanhi ng neuro-reflex disorder at binibigkas ang mga lokal na pagbabago sa muscular structures ng pelvic floor at anal canal. Ang sanhi ng mga karamdamang ito ay kadalasang magkakatulad na mga sakit ng tumbong at anal canal. Ito ay kilala na ang atony ng anal sphincter ay nangyayari sa proctitis, proctosigmoiditis, at colitis. Sa mga sakit na ito, bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, ang estado ng receptor apparatus ay nagambala, at ang pag-andar ng motor ng colon ay naghihirap. Ang patuloy na pag-uunat ng anal sphincter, na nangyayari sa prolaps ng almuranas at matagal na prolaps ng tumbong, ay humahantong sa pagbawas sa contractility ng obturator apparatus ng tumbong.
Ang congenital insufficiency ng anal sphincter ay sanhi ng dalawang dahilan: 1) congenital disorder ng central o peripheral innervation ng tumbong, na nangyayari sa hindi pagsasanib ng mga arko ng sacral vertebrae, spinal cord hernia; 2) atresia ng anal canal na may kumpleto o bahagyang kawalan ng rectal closure apparatus. Ang congenital insufficiency ng anal sphincter ay medyo bihira.
Ang pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka ay ang susi sa matagumpay na paggamot ng anumang sakit sa tumbong. Kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa anal sphincter, kinakailangang maunawaan kung paano pinanatili ang mga nilalaman ng bituka sa tumbong. Tinitiyak ito ng pakikipag-ugnayan ng sensitibong zone ng receptor apparatus ng distal rectum at anal canal, ang mga nerve pathway ng sacral plexus, spinal cord at utak na may muscular structures ng internal at external sphincters, na sumusuporta sa tonic at volitional continence. . Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan tulad ng pagsasara ng anus, nito hugis biyak, anorectal angle, coordinated motor-evacuation activity ng colon, ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose at pumipili ng paraan ng paggamot para sa anal sphincter incontinence.
Sa pagbuo ng anal incontinence na may mga klinikal at functional na pagbabago sa obturator apparatus ng tumbong, ang mga karamdaman ng mga istruktura ng kalamnan at neuro-reflex na patolohiya ay nakikilala. Ang mga organikong pagbabago sa mga muscular na istruktura ng anal sphincter nang walang binibigkas na mga depekto sa neuro-reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang proseso ng peklat sa lugar ng anal sphincter.
Ang pag-off ng reflex o neuromuscular link sa kumplikadong sistema ng anal continence ay nagdudulot ng iba't ibang klinikal na pagpapakita ng kakulangan sa anal. Ang pagkawala ng pag-andar ng panlabas na sphincter ay humahantong sa kawalan ng pagpipigil sa mga nilalaman ng bituka sa oras ng pagpuno ng tumbong. Sa kasong ito, ang pasyente, na may patuloy na pagnanais na tumae, ay hindi maaaring mapanatili ang mga nilalaman ng bituka kapag napuno ang tumbong. Kung ang innervation ng panloob na spinkter ay nagambala, ang kawalan ng pagpipigil ay nangyayari kapag ang nakakamalay na kontrol ng sphincter function sa panahon ng pagtulog at emosyonal na stress ay naka-off. Kapag ang receptor apparatus ng distal rectum ay nasira, walang pagnanasa na dumumi at ang pagkakaroon ng bituka na nilalaman nito ay nakikita lamang mula sa perianal na balat. Kapag nasira ang central nervous system, may pagkagambala sa komunikasyon at koordinasyon ng mga panlabas at panloob na sphincters. Dapat tandaan na kung ang receptor apparatus ng mga pathway o ang central nervous system ay nagambala, ang anumang surgical intervention ay hindi magiging epektibo.
Mayroong tatlong antas ng clinical manifestation ng anal sphincter insufficiency. Sa grade I, ang mga pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang mga gas sa grade II, ang sintomas na ito ay sinamahan ng kawalan ng pagpipigil sa mga likidong dumi, ang mga pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang lahat ng mga elemento ng mga nilalaman ng bituka; Maliban sa pansariling damdamin, kapag tinutukoy ang antas ng kakulangan, ang isang layunin na katangian ng contractility ng obturator apparatus ng tumbong ay may malaking kahalagahan. Karaniwan, ang tono ng kalamnan ng sphincter, ayon sa sphincterometry, ay nasa average na 410 g na may maximum na pag-urong ng anal sphincter, ito ay tumataas sa isang average na 650 g Sa antas ng kakulangan ng anal sphincter, ang mga tagapagpahiwatig ng sphincterometry ay bumaba sa 260-. 360 g, na may degree II - hanggang 130-300 g, na may III - hanggang 0-180 g.
Sa panitikan mayroong iba't ibang klasipikasyon kakulangan ng anal sphincter. Sa praktikal na gawain, ang pag-uuri na inilarawan sa itaas ay kadalasang ginagamit, na isinasaalang-alang ang mga antas ng kakulangan. Iba't ibang uri ng paggamot ang ginagamit para sa bawat antas ng kakulangan. Sa kaso ng I degree of insufficiency na may sphincter defect na mas mababa sa 25%, ang pangunahing paraan ng paggamot ay konserbatibo. Sa kaso ng kakulangan ng anal sphincter ng II-III degree, ito ay ipinahiwatig operasyon.
Inirerekomenda na gumamit ng klasipikasyon na naghahati sa kakulangan ng anal sphincter ayon sa anyo, etiology, antas ng pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka, at mga klinikal, functional at morphological na pagbabago sa anal sphincter.
Pag-uuri ng kakulangan sa anal sphincter
ako. Sa pamamagitan ng form:
1. Organiko.
2. Inorganic.
3. Pinaghalo.
II. Sa pamamagitan ng etiology:
1. Congenital (kaugnay ng mga depekto sa pag-unlad).
2. Traumatiko:
Pagkatapos ng mga operasyon sa tumbong at perineum;
Postpartum;
Sa totoo lang post-traumatic.
III. Ayon sa antas ng pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka:
1. I degree.
2. II degree.
3. III degree.
IV. Ayon sa mga klinikal at functional na pagbabago sa obturator apparatus ng tumbong:
1. Sa paglabag sa mga istruktura ng kalamnan:
Panloob na spinkter;
Panlabas na spinkter;
Mga kalamnan sa pelvic floor.
2. Sa mga neuro-reflex disorder:
Receptor apparatus;
Pagsasagawa ng mga landas;
Central nervous system.
V. Batay sa mga pagbabago sa morphological sa obturator apparatus ng tumbong.
1. Sa lokalisasyon ng depekto ng kalamnan sa paligid ng circumference ng anal canal:
Sa harap na dingding;
Naka-on pader sa likod;
Sa gilid ng dingding;
Sa ilang mga pader (kumbinasyon ng mga depekto);
Sa paligid.
2. Ayon sa haba ng depekto ng kalamnan sa paligid ng circumference ng anal canal:
Hanggang sa isang-kapat ng isang bilog;
Kapat na bilog;
Hanggang sa kalahati ng bilog;
kalahating bilog;
Tatlong quarter ng isang bilog;
Kakulangan ng spinkter.
Bilang isang kumplikadong anyo ng kakulangan sa anal sphincter, ipinapayong makilala ang kumbinasyon nito sa talamak na paraproctitis, rectovaginal fistula, at mga stricture ng anal canal. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay nagkakahalaga ng 17% ng lahat ng mga pasyente na may kahinaan sa anal sphincter. Ang mga paghihirap sa paggamot ay pinalala ng pagkakaroon ng purulent na proseso, tulad ng sinusunod sa mga pasyente na may talamak na paraproctitis o ang pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng cicatricial pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon.
Ang diagnosis ng kakulangan ng anal sphincter ay pangunahing batay sa mga reklamo ng pasyente ng gas at fecal incontinence. Ang pasyente ay sinusuri sa isang gynecological chair sa posisyon tulad ng para sa hemorrhoidectomy. Kasabay nito, ang pagsasara ng anus at ang lokasyon nito, ang pagkakaroon ng cicatricial deformation ng perineum at anus, ang kondisyon ng balat ng perianal region, sacrococcygeal region at pigi ay tinasa. Minsan, kapag sinusuri ang perineum at anus, maaaring makilala ng isa ang mga magkakatulad na sakit sa lugar na ito bilang anal fissure, almoranas, fistula o rectal prolaps. Ang palpation ng perianal area ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng isang proseso ng peklat at ang kondisyon ng subcutaneous na bahagi ng panlabas na sphincter.
Ang pinakamahalaga ay isang digital na pagsusuri ng tumbong, na ginagamit upang matukoy ang presensya at lawak ng proseso ng peklat, ang pamamahagi nito sa loob ng dingding ng anal canal, ang pagkalastiko at lawak ng sphincter, ang kaligtasan at kondisyon ng pelvic. mga kalamnan sa sahig. Ang mga anatomical na relasyon ng mga istraktura ng kalamnan at buto ng pelvic ring ay tinutukoy din. Ang doktor ay nagtatala ng tono ng anal sphincter, ang likas na katangian ng pag-urong nito, at ang pagkakaroon ng isang puwang pagkatapos alisin ang daliri.
Ginagawang posible ng anoscopy na biswal na suriin ang mga dingding ng anal canal at distal rectum at matukoy ang lawak ng proseso ng pagkakapilat. Sa panahon ng sigmoidoscopy, sinusuri ang mauhog lamad ng tumbong at distal na sigmoid colon. Tinutukoy ng proctography ang kaluwagan ng rectal mucosa, ang laki ng anorectal angle, at ang kondisyon ng pelvic floor. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa irrigoscopy na may dobleng kaibahan. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang kalagayan ng colon, tukuyin ang pagkakaroon ng makitid at dilat na mga lugar, fecal stones, at abnormal na lokasyon ng mga seksyon ng colon.
Kadalasan, ang mga pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa mga nilalaman ng bituka ay nakakaranas ng hindi matatag na dumi, bloating, at pagtaas ng pagbuo ng gas. Kapag sinusuri ang kanilang bituka flora, ang dysbiosis ay madalas na napansin sa kanila, kaya ang pagsusuri ay nagsasama ng isang bacteriological na pagsusuri ng mga feces na may inoculation sa selective aerobic at anaerobic nutrient media. Ayon sa mga indikasyon, sa mga pasyente na may postpartum trauma at rectovaginal fistula, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral ng antas ng kalinisan ng vaginal.
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa physiological ay may malaking kahalagahan sa pag-diagnose at pagtatasa ng lawak ng proseso ng pagkakapilat at ang kalubhaan ng kakulangan ng anal sphincter. Ang pinakakaraniwang paraan para sa pagtatasa ng functional state ng obturator apparatus ng tumbong ay sphincterometry, na tumutukoy sa contractile function ng panlabas at panloob na sphincters. Ang magnitude ng tonic tension ay higit na nagpapakilala sa estado ng panloob na spinkter, at ang volitional contraction ay nagpapakilala sa contractility ng panlabas na sphincter. Ang pag-aaral ng contractility ng mga kalamnan ng obturator apparatus ay naging posible na magtatag ng average na normal na mga halaga para sa mga indibidwal ng parehong kasarian. Ito ay itinatag na sa traumatikong katangian ng kawalan ng pagpipigil, tonic at boluntaryong presyon sa lugar ng panlabas na sphincter ay bumababa, at sa congenital insufficiency ng anal sphincter, ang reflex na aktibidad ng panlabas at panloob na sphincter ay madalas na nagbabago, ang kabuuang presyon sa anal canal at ang likas na katangian ng presyon sa projection ng panloob na sphincter pagbaba.
Ang electromyography ay may isang tiyak na kahalagahan sa pag-aaral ng obturator apparatus ng tumbong. Ito ay itinatag na ang panlabas na spinkter at pelvic floor na mga kalamnan ay may tuluy-tuloy aktibidad ng kuryente, ang halaga nito ay nagbabago sa ilalim ng boluntaryo at reflex na mga impluwensya.
Ang isang mahalagang bahagi sa pagtukoy ng kondisyon ng rectal obturator apparatus ay ang pagtatasa ng anal reflex. Kapag pinag-aaralan ang contractility ng mga kalamnan ng sphincter at ang kalubhaan ng anal reflex, isang direktang relasyon ang nabanggit sa pagitan nila. Ang anal reflex study ay isinasagawa sa pamamagitan ng streak irritation ng perianal skin na may button probe. Ang reflex na tugon ay tinasa bilang buhay (o normal) kapag ang isang buong pag-urong ng panlabas na sphincter ay nangyayari bilang tugon sa pangangati; nadagdagan - kapag sabay-sabay sa spinkter mayroong isang pag-urong ng mga kalamnan ng perineum, kung minsan ang mga puwit, at pagdaragdag ng mga balakang; humina - kung ang reaksyon ng panlabas na spinkter ay halos hindi napapansin.
Ang pinaka kumpletong larawan ng functional state ng anal sphincter ay ibinibigay ng profilometry - isang paraan para sa pagtatasa ng geometric na modelo ng intracavitary pressure. Gamit ang naaangkop na programa sa computer, maaari mong i-record ang presyon sa buong haba nito at magkaroon ng isang malinaw na ideya ng pamamahagi ng proseso ng peklat at ang antas ng dysfunction ng anal sphincter.
Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito upang matukoy ang functional na estado ng obturator apparatus ng tumbong, tasahin ang mga pangunahing katangian ng muscular frame at neuroreceptor apparatus ng tumbong, at itatag ang mga hangganan ng functionally intact na kalamnan ng anal sphincter at pelvic floor. . Sa mga taong may kapansanan sa pag-andar ng continence, ginagawang posible ng kumplikadong ito na matukoy ang antas, kalikasan at lawak ng sugat, na tumutukoy sa pagpili ng paraan ng paggamot at ang uri ng interbensyon sa kirurhiko na naglalayong iwasto ang obturator apparatus ng tumbong.
Sa kaso ng isang halo-halong anyo ng kawalan ng pagpipigil na may pinsala sa mga istruktura ng nerve at kalamnan, kinakailangan na magsagawa ng kumplikadong paggamot bago at pagkatapos. postoperative period.
Ang konserbatibong therapy bilang pangunahing at tanging uri ng paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may inorganic na kakulangan ng anal sphincter, lalo na ang mga nabuo bilang resulta ng rectal prolaps o almuranas. Ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa mga pasyente na may I-II na antas ng kahinaan ng obturator apparatus ng tumbong, pati na rin sa mga kaso ng kapansanan sa neuro-reflex na koneksyon sa tumbong. iba't ibang antas, pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan ng anal sphincter na nauugnay sa mga pagbabago sa central nervous system. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may organikong pinsala sa sphincter na may isang linear na depekto sa kahabaan ng isang quarter ng circumference ng anal canal sa mucocutaneous level, na kinasasangkutan ng mga mababaw na layer ng sphincter muscles at ang kawalan ng deformation ng mga dingding ng anal canal, ay napapailalim sa konserbatibong paggamot. Kasama sa konserbatibong paggamot ang electrical stimulation ng mga kalamnan ng anal sphincter at perineum, isang komplikadong physical therapy at therapy sa droga. Ang elektrikal na pagpapasigla ay aktibong nakakaapekto sa obturator apparatus ng tumbong at nagpapataas ng tonic na pag-igting ng kalamnan. Ang therapeutic exercise ay naglalayong pataasin ang lakas at pagpapabuti ng muscle contractility. Ang paggamot sa droga ay naglalayong mapabuti ang paggulo sa mga neuromuscular synapses at aktibidad ng kalamnan tissue.
Ginagawa ang kirurhiko paggamot para sa karamihan ng mga pasyente na may organikong kahinaan ng anal sphincter. Ang mga indikasyon para sa pagwawasto ng kirurhiko ay kinabibilangan ng mga depekto ng sphincter na may sukat na isang quarter ng bilog o higit pa, ang pagkalat ng pagkakapilat sa mga kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong, at pagpapapangit ng mga dingding ng anal canal. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may degree II-III kahinaan ng anal sphincter, na kung saan ay binuo bilang isang resulta ng rectal prolaps na may pagkakaroon ng pagkasayang ng pelvic floor muscles, pagkagambala ng anatomical na relasyon ng mga kalamnan ng obturator apparatus. Ang isang kontraindikasyon sa pagwawasto ng kirurhiko ay pinsala sa central at peripheral nervous system na nagpapaloob sa mga pelvic organ.
Ang organikong pinsala sa mga muscular na istruktura ng obturator apparatus na walang binibigkas na neuro-reflex disorder ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng lokalisasyon ng depekto ng kalamnan sa paligid ng circumference ng anal canal, ang haba nito at ang antas ng pagkalat ng proseso ng peklat.
Ang operasyon ng bato - ang paglipat ng distal na bahagi ng tumbong sa napanatili na obturator apparatus - ay maaaring isagawa sa mga pasyente na may congenital disorder ng pagpapanatili ng mga nilalaman at ang lokasyon ng anus sa labas ng anal sphincter.
Sa mga pasyente na may kakulangan sa organiko ng anal sphincter ng I-II degree, na may depekto na umaabot hanggang sa isang quarter ng circumference ng anal canal, ang pagkalat ng proseso ng peklat sa antas ng perianal na balat, mucous membrane at sphincter kalamnan, anumang lokalisasyon ng depekto sa kahabaan ng circumference ng kanal, pagpapapangit ng anal opening, sphincteroplasty ay ginaganap .
Para sa mas malinaw na mga pagbabago sa obturator apparatus ng tumbong, isinasagawa ang sphincterolevatoroplasty. Ang mga indikasyon para dito ay hindi sapat na organiko ng sphincter ng II-III degree, ang pagkakaroon ng isang depekto hanggang sa isang quarter ng circumference nito kasama ang anterior o posterior semicircle ng anal canal, ang pagkalat ng isang proseso ng peklat sa anal sphincter na kalamnan, pati na rin ang kakulangan ng II-III degree, na binuo bilang isang resulta ng rectal prolaps pagkatapos ng pagpuksa ng huli.
Sa kaso ng kakulangan ng II-III degree na may sphincter defect na hanggang sa isang-katlo ng circumference at localization nito kasama ang lateral o anteroposterior semicircles, ang pagkalat ng proseso ng peklat sa sphincter at pelvic floor muscles, kinakailangan na mabuo. ang obturator apparatus ng tumbong at palakasin ang pelvic floor. Para sa layuning ito, isinasagawa ang sphincterogluteoplasty - pinapalitan ang depekto ng sphincter na may maikling flap ng gluteus maximus na kalamnan.
Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng mga pasyente na may malawak na mga depekto ng anal sphincter o kawalan nito, parehong nakuha at congenital. Ang mga ito ay maaaring mga pasyente pagkatapos ng iba't ibang mga pinsala sa sphincter o may congenital na kawalan ng mga kalamnan ng obturator apparatus ng tumbong. Sa kasong ito, kailangang bumuo ng halos bagong obturator apparatus.
Sa mga pasyente na may malawak na pinsala sa anal sphincter, pinakamainam na lumikha ng isang artipisyal na obturator apparatus ng distal rectum at bumuo ng pelvic floor mula sa mahabang flaps ng isa o dalawang gluteal major muscles. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa 1 o 2 yugto, halili gamit ang kanan at kaliwang gluteal na kalamnan. Ang pagiging posible ng pamamaraan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga kalamnan ng gluteus maximus, kumpara sa iba, ay pinakamalapit sa tumbong. Ang mga ito ay malaki at may mahabang fibers ng kalamnan. Ang kanilang innervation, tulad ng mga kalamnan ng panlabas na spinkter, ay nagmumula sa sacral plexus. Ang mga kalamnan ng gluteus maximus, kapag kinakailangan, ay tumutulong sa panlabas na sphincter sa pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka.
Ang isinagawang anatomical, topographical at experimental na pag-aaral ay ginagawang posible na ipakilala sa klinikal na kasanayan ang isang orihinal na operasyon - ang pagbuo ng obturator apparatus ng tumbong na may fascial-muscular flap ng malambot na kalamnan ng hita.
Bilang karagdagan sa plastic ng kalamnan, klinikal na kasanayan ginagamit ang isang aparato na isang nababanat na lobo na puno ng hangin na inilagay sa paligid ng distal na colon sa anyo ng isang pabilog na cuff. Ang ganitong uri ng plastic surgery ay sinamahan ng isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon na dulot ng pagtatanim ng aparato.
Ang plastic surgery ng kalamnan ay nananatiling pinaka-maaasahan na paraan, at upang malutas ang problemang ito kinakailangan na pag-aralan ang mga pamamaraan at resulta ng pagbuo ng obturator apparatus ng tumbong mula sa malambot na kalamnan ng hita.
Pagtataya. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng konserbatibo at surgical na paggamot ay ginagawang posible upang makamit ang paggaling o pagbutihin ang paggana ng continence sa karamihan ng mga pasyente.
Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa rectal cancer ay operasyon. Sa paglaban sa mga tumor, pinagsasama ng modernong oncology ang ilang mga paraan ng paggamot. Minsan, upang makontrol ang sakit, ang chemoradiotherapy ay maaaring inireseta bago ang operasyon. Gayunpaman, ang operasyon upang alisin ang isang malignant na tumor ay ang pinaka-epektibo, kahit na radikal, na paraan ng paggamot ng sakit na ito. Maraming mga pasyente ang interesado sa tanong ng survival rate pagkatapos ng operasyon. Gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng operasyon sa kanser sa tumbong, at ano dapat ang panahon ng pagbawi upang ganap na talunin ang sakit?
Bago sagutin ang mga tanong na ito, kailangan mong malaman kung anong mga pamamaraan ng kirurhiko ang ginagamit sa paggamot ng kanser sa tumbong, ang kanilang mga partikular na tampok, pati na rin ang mga patakaran ng rehabilitasyon.
Sa kasalukuyan, ang mga doktor para sa rectal cancer ay nagrereseta ng 2 uri ng surgical treatment method, na nahahati sa palliative at radical. Ang una ay naglalayong mapabuti ang kagalingan at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang radikal na pagtitistis upang alisin ang rectal cancer ay nag-aalis ng pagbuo ng mga tumor at metastases. Kung isasaalang-alang natin ang pamamaraan ng kirurhiko ng pagsasagawa ng naturang operasyon, kung gayon ang pamamaraang ito ay medyo kumplikado sa gamot.
Ang may sakit na organ ay matatagpuan sa pinakalalim ng maliit na pelvis at nakakabit sa sacrum. Malapit sa tumbong may malalaki mga daluyan ng dugo, na nagbibigay ng paghahatid ng dugo sa mga ureter at binti. Ang mga ugat na matatagpuan malapit sa tumbong ay kumokontrol sa aktibidad ng mga sistema ng ihi at reproductive. Sa ngayon, maraming mga paraan ng radikal na operasyon ang binuo:
Anterior resection.
Ang surgical intervention na ito ay inireseta kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas na tumbong. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan at inaalis ang junction ng sigmoid colon at tumbong. Tulad ng nalalaman, sa panahon ng operasyon ang tumor at mga katabing lugar ay tinanggal din. malusog na lugar mga tela.
Mababang pagputol.
Isinasagawa ang operasyon kung may tumor sa gitna at ibabang bituka. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na kabuuang mesorectumectomy at itinuturing sa medisina ang karaniwang paraan para sa pag-alis ng mga tumor sa mga bahaging ito ng tumbong. Sa panahon ng naturang surgical intervention, praktikal na gumaganap ang doktor kumpletong pagtanggal tumbong.
Abdominoperineal extirpation.
Ang operasyon ay nagsisimula sa dalawang incisions - sa tiyan at perineum. Ang pamamaraan ay naglalayong alisin ang tumbong, mga bahagi ng anal canal at mga nakapaligid na tisyu.
Ang lokal na resection ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang maliliit na tumor sa unang yugto ng rectal cancer. Upang maisagawa ito, ginagamit ang isang endoscope - isang medikal na instrumento na may maliit na kamera. Ang ganitong endoscopic microsurgery ay ginagawang posible na matagumpay na labanan ang mga tumor sa mga pangunahing yugto ng sakit. Sa mga kaso kung saan ang tumor ay matatagpuan malapit sa anus, ang endoscope ay maaaring hindi gamitin ng surgeon. Ang mga surgeon ay nag-aalis ng malignant na tumor mula sa pasyente nang direkta gamit ang mga instrumentong pang-opera na ipinasok sa pamamagitan ng anus.
Sa modernong medisina mayroon ding mga bagong paraan ng surgical treatment ng rectal cancer. Pinapayagan ka nitong mapanatili ang sphincter ng organ, kaya ang mga radikal na hakbang ay bihirang ginagamit sa operasyon. Ang isang paraan ay transanal excision.
Ang pamamaraan ay ginagamit upang maalis ang maliliit na tumor na naisalokal sa ibabang tumbong. Upang maisagawa ang operasyon, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan at mga medikal na instrumento. Pinapayagan ka nitong alisin ang maliliit na lugar ng tumbong at mapanatili ang nakapaligid na tisyu. Ang operasyong ito gumanap nang hindi inaalis ang mga lymph node.
Ang isang malignant na tumor ng tumbong ay maaari ding alisin gamit ang open laparoscopy. Sa pamamaraang laparoscopic, ang surgeon ay gumagawa ng ilang maliliit na paghiwa lukab ng tiyan. Ang isang laparoscope na may isang camera, na nilagyan ng pag-iilaw, ay ipinasok sa organ sa pamamagitan ng isang paghiwa. Ang mga instrumento sa pag-opera ay ipinapasok sa pamamagitan ng natitirang mga paghiwa upang alisin ang tumor. Ang Laparoscopy ay naiiba sa abdominal surgery sa mabilis nitong recovery period at surgical technique.
Kaagad pagkatapos ng operasyon, maraming mga pasyente ang may espesyal na stoma na nilikha upang alisin ang pagdumi. Ito ay isang artipisyal na pagbubukas sa tiyan, kung saan ang isang sisidlan ay nakakabit upang mangolekta ng mga dumi. Ang isang stoma ay ginawa mula sa isang bukas na seksyon ng bituka. Ang butas ay maaaring pansamantala o iwanang permanente. Ang isang pansamantalang stoma ay nilikha ng mga surgeon upang tulungan ang tumbong na gumaling pagkatapos ng operasyon sa tumbong. Ang ganitong uri ng butas, na pansamantalang nilikha, ay isinara ng mga surgeon pagkatapos ng ilang buwan. Ang isang permanenteng pagbubukas ay kinakailangan lamang kung ang tumor ay matatagpuan malapit sa anus, iyon ay, sapat na mababa sa tumbong.
Sa mga kaso kung saan ang kanser ay nakakaapekto sa mga organo na matatagpuan malapit sa tumbong, ang mga malawak na operasyon ay isinasagawa upang alisin ang tumor - pelvic exenteration, na kinabibilangan ng ipinag-uutos na pag-alis ng pantog at maging ang mga maselang bahagi ng katawan.
Minsan ang isang kanser na tumor ay maaaring lumikha ng isang sagabal sa mga bituka, na humaharang sa organ at nagiging sanhi ng pagsusuka at pananakit. Sa ganitong sitwasyon, ginagamit ang stenting o operasyon. Sa pamamagitan ng stenting, ang isang colonoscope ay ipinasok sa naka-block na lugar upang panatilihing bukas ang colon. Sa pamamaraan ng kirurhiko, ang naka-block na lugar ay inalis ng siruhano, pagkatapos ay nilikha ang isang pansamantalang stoma.
Paghahanda para sa operasyon upang alisin ang colorectal cancer
Ang operasyon para sa rectal cancer ay nangangailangan ng mandatoryong paghahanda. Ang araw bago ang operasyon, ang mga bituka ay ganap na nalinis ng mga dumi. Ang mga pagkilos na ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga bacterial na nilalaman ng bituka ay hindi pumasok sa peritoneum sa panahon ng operasyon at maging sanhi ng suppuration sa postoperative period. Sa mga malubhang kaso, kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa lukab ng tiyan, maaaring magkaroon ng isang mapanganib na komplikasyon tulad ng peritonitis.
Kapag naghahanda para sa radikal na operasyon, maaaring magreseta ang iyong doktor ng tiyak mga gamot na nagpapahintulot sa iyo na linisin ang iyong mga bituka. Hindi ka maaaring tumanggi na tanggapin ang mga pondong ito. Mahalagang mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal bago ang operasyon - kumuha ng tamang dami ng likido, huwag kumain ng pagkain, atbp.
Pagbawi pagkatapos ng operasyon
Rehabilitasyon sa ospital
Ang interbensyon sa kirurhiko upang alisin ang kanser ay nangangailangan ng pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal sa panahon ng pagbawi. Ang operasyon upang alisin ang rectal cancer ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga taong may sakit at nagpapataas ng survival rate ng sakit. Sa ngayon, ang mga surgeon ay nakatuon sa pagsasagawa ng mga paraan ng pagpapanatili ng organ at nagsisikap na mabawasan ang iba't ibang mga functional disorder ng katawan pagkatapos ng operasyon. Ang interintestinal anastomosis ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng pagpapatuloy ng bituka at spinkter. Sa kasong ito, ang stoma ay hindi nakalantad sa dingding ng bituka.
Ang pagbawi ng katawan ay nagsisimula sa masinsinang pangangalaga. Sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kawani, ang pasyente ay gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam. Papayagan ka ng medikal na kontrol na huminto posibleng komplikasyon, pinipigilan ang pagdurugo. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, pinapayagan ka ng doktor na umupo. Sa anumang pagkakataon dapat kang tumanggi at patuloy na humiga.
Pagkatapos ng operasyon, ang pananakit ng tiyan at kakulangan sa ginhawa ay napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng analgesics. Ang lahat ng mga sakit ay dapat iulat mga tauhang medikal. Ang pag-inom ng mga gamot ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon. Maaaring magreseta ang doktor ng spinal o epidural anesthesia gamit ang mga iniksyon. Ang mga painkiller ay maaari ding ibigay sa katawan sa pamamagitan ng mga IV. Sa rehiyon sugat sa operasyon Ang isang espesyal na paagusan ay maaaring ilagay, na idinisenyo upang maubos ang labis na likido. Makalipas ang ilang araw ay naglilinis siya.
Maaari kang kumain at uminom nang mag-isa dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng operasyon. Ang pagkain ay dapat na binubuo lamang ng mga semi-likidong lugaw at purong sopas. Ang pagkain ay hindi dapat maglaman ng taba.
Sa ikalimang araw, pinapayagan ng doktor ang paggalaw. Upang pagalingin ang mga bituka, kailangan mong magsuot ng espesyal na bendahe. Ang ganitong aparato ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkarga sa mga kalamnan ng tiyan. Ang bendahe ay nagbibigay-daan din para sa pare-parehong presyon sa lukab ng tiyan at nagtataguyod ng epektibong pagpapagaling ng mga postoperative sutures.
Kung mayroong isang artipisyal na pagbubukas (stoma), ito ay namamaga sa mga unang araw. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang linggo ang stoma ay bumababa sa laki at lumiliit. Karaniwan, ang pananatili sa ospital pagkatapos ng operasyon ay hindi tumatagal ng higit sa pitong araw. Kung ang siruhano ay naglalagay ng mga clip o tahi sa sugat sa operasyon, aalisin ang mga ito pagkatapos ng sampung araw.
Rehabilitasyon sa tahanan: mahahalagang punto
Ang operasyon upang alisin ang colorectal cancer ay isang pangunahing pamamaraan ng operasyon. Pagkatapos ng paglabas mula sa klinika, napakahalaga na ituon ang iyong pansin sa pag-iwas sa stress sa digestive tract. Dapat kang sumunod sa isang espesyal na diyeta. Ang mga pagkaing may mataas na hibla, sariwang gulay at prutas, at malalaking piraso ng pagkain ay hindi kasama sa pang-araw-araw na diyeta. Sa anumang pagkakataon hindi ka dapat kumain ng iba't ibang pinausukan at pritong pagkain. Ang menu ay dapat na binubuo ng mga cereal, purong sopas at pinakuluang mga pagkaing gulay.
Maraming mga pasyente ang nag-uulat ng mga makabuluhang pagbabago sa paggana ng bituka pagkatapos ng rectal surgery. Aabutin ng isang partikular na mahabang panahon para maganap ang kumpletong paggaling kapag nagsasagawa ng kabuuang mesorectumectomy. Sa ganitong kumplikadong operasyon, ang mga bituka ay naibalik lamang pagkatapos ng ilang buwan. Pagkatapos ng operasyon, ang pagtatae, pagtaas ng bilang ng pagdumi, kawalan ng pagpipigil sa dumi, at pagdurugo ay posible. Ang radiation therapy na ibinigay bago ang operasyon ay maaari ding makaapekto sa paggana ng organ.
Sa paglipas ng panahon, nawawala ang mga kaguluhan sa paggana ng bituka. Ang regular na pagkain sa maliliit, madalas na bahagi ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng paggana ng organ. Mahalaga rin na uminom ng maraming likido araw-araw. Para sa mabilis na paggaling, kailangan mong kumain ng mga pagkaing protina - karne, isda, itlog. Ang pangkalahatang diyeta ay dapat na balanseng mabuti.
Kung nangyari ang pagtatae, dapat kang kumain ng mga pagkaing mababa sa fiber. Sa paglipas ng panahon, ang diyeta ay ganap na naibalik, at mga pagkain na maaaring maging sanhi noon malubhang problema sa gawain ng organ. Kung pinananatili mo ang iyong nakaraang diyeta, dapat kang humingi ng tulong sa isang nutrisyunista.
Sa panahon ng pagbawi, mahalagang isagawa ang mga kinakailangang pagsasanay na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng tumbong at spinkter. Ang pagsasagawa ng mga espesyal na himnastiko ay maiiwasan ang paglitaw ng kawalan ng pagpipigil sa dumi at makakatulong na mapabuti buhay sex at normal na paggana ng organ.
Mga pagsusuri tungkol sa operasyon at pagbawi pagkatapos nito
Pagsusuri #1
Mayroon akong tumor sa ibabang bahagi ng aking tumbong. Isang seryoso at radikal na operasyon ang inireseta. Isang colostomy ang ginawa sa dingding ng tiyan. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng maraming pagsisikap, pera at oras.
Ngayon, tatlong taon na ang lumipas mula noong operasyon. Patuloy kong kinukuha ang lahat ng kinakailangang pagsusulit at sumasailalim sa mga regular na pagsusuri. Sa ngayon ay wala pang natukoy na komplikasyon. Kaya naman, nagpapasalamat ako sa mga doktor para sa positibong resulta.
Kirill, 49 taong gulang - Kazan
Pagsusuri #2
Gumawa rin sila ng butas pagkatapos tanggalin ang isang rectal tumor. Ipinaliwanag sa akin ng doktor na walang colostomy, ang paggana ng bituka ay naibabalik lamang sa ilang mga kaso. Pagkatapos, isang operasyon ang isinagawa upang isara ang stoma. Hindi ko naalala ang operasyon sa loob ng limang taon na ngayon. Kasama ang mga surgeon, nagawa kong talunin ang sakit! Ngunit sinusunod ko pa rin ang diyeta at sinisikap na sumailalim sa paggamot sa mga sanatorium isang beses sa isang taon.
Anatoly, 52 taong gulang - St. Petersburg
Pagsusuri #3
Ang nanay ko ay inalis ang tumor sa kanyang tumbong sa edad na 65. Hindi siya nakatanggap ng anumang radiation bago ang operasyon. Hindi rin inalis ang stoma sa tiyan, at mabilis na bumuti ang mga function ng bituka.
Ang aming pamilya ay matatag na naniniwala sa tagumpay ng operasyon. Ngayon dalawang buwan na ang lumipas mula noong operasyon. Masarap ang pakiramdam ni nanay, lumalakad gamit ang isang stick, kumakain ng mababang taba pinakuluang pinggan at sariwang gulay.
Irina, 33 taong gulang - Novosibirsk
Ang tumbong ay ang huling bahagi ng digestive tract ng tao at gumaganap ng isang napakahalagang function: ang mga dumi ay naipon at pinalabas dito. Ang normal na paggana ng organ na ito ay napakahalaga para sa isang ganap, mataas na kalidad na buhay ng tao.
Ang mga pangunahing sakit ng tumbong: almuranas, rectal prolaps, anal fissure, proctitis, paraproctitis, ulcers, benign at malignant na mga bukol.
Ang pinakamahalaga at pinakamasalimuot na operasyon sa tumbong ay ang mga operasyon na may mga sakit sa oncological organ na ito.
Tiyak na dahil ang mga dumi ay naipon sa tumbong, ang mucosa nito ay may pinakamahabang pakikipag-ugnayan sa mga dumi sa pagtunaw kumpara sa ibang bahagi ng bituka. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang pinakamalaking porsyento ng lahat ng mga bukol sa bituka ay mga bukol sa tumbong.
Ang radikal na paggamot para sa rectal cancer ay operasyon. Minsan ang kirurhiko paggamot ay pinagsama sa radiation therapy, ngunit kung ang isang rectal tumor ay masuri, ang operasyon ay hindi maiiwasan.
Ang tumbong ay matatagpuan halos sa maliit na pelvis, malalim, na nagpapahirap sa pag-access. Sa pamamagitan ng isang maginoo na paghiwa ng laparotomy, tanging mga tumor ng supramullary (itaas) na bahagi ng organ na ito ang maaaring alisin.
Mga uri ng mga rectal resection
Ang kalikasan at lawak ng operasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor, o mas tiyak, ang distansya mula sa ibabang gilid ng tumor hanggang sa anus, sa pagkakaroon ng metastases at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.
Kung ang tumor ay matatagpuan mas mababa sa 5-6 cm mula sa anus, ang abdominal-perineal extirpation ng tumbong ay ginaganap, iyon ay, ang kumpletong pag-alis nito kasama ang nakapalibot na tissue, lymph nodes at sphincter. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang permanenteng colostomy ay nabuo - ang pababang sigmoid colon ay inilabas at tinahi sa balat sa kaliwang kalahati ng tiyan. Ang hindi likas na anus ay kinakailangan para sa pag-alis ng mga dumi.
Sa unang kalahati ng ika-20 siglo, nang matukoy ang rectal cancer, ang pag-alis lamang nito ang ginawa.
Sa kasalukuyan, ang diskarte sa radikal na paggamot ng mga tumor ng organ na ito ay binago sa pabor ng mas kaunting mga mutilating operations. Napag-alaman na ang kumpletong pag-alis ng tumbong ay hindi palaging kinakailangan. Kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas o gitnang ikatlo, ang mga operasyon sa pag-iingat ng sphincter ay isinasagawa - anterior resection at abdominal-anal amputation ng tumbong.
Ang mga pangunahing uri ng mga operasyon sa tumbong na kasalukuyang ginagamit:
Abdominoperineal extirpation. Anterior rectal resection. Abdominal-anal amputation na may pagbawas sigmoid colon.
Sa mga kaso kung saan imposibleng radikal na alisin ang tumor, ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa upang maalis ang mga sintomas ng sagabal sa bituka - isang colostomy ay tinanggal, at ang tumor mismo ay nananatili sa katawan. Ang ganitong operasyon ay nagpapagaan lamang sa kondisyon ng pasyente at nagpapahaba ng kanyang buhay.
Anterior rectal resection
Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng bituka, sa hangganan na may sigmoid. Ang seksyong ito ay madaling ma-access sa pamamagitan ng diskarte sa tiyan. Ang bituka segment kasama ang tumor ay excised at inalis, ang pababang segment ng sigmoid at ang rectal tuod ay manu-mano sutured o gamit ang isang espesyal na aparato. Bilang resulta, ang spinkter at natural na pagdumi ay napanatili.
Pagputol ng tiyan
Ang ganitong uri ng interbensyon ay binalak kung ang tumor ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng tumbong, sa itaas ng 6-7 cm mula sa anus. Binubuo din ng dalawang yugto:
Una, ang sigmoid, tumbong, at pababang colon ay pinapakilos sa pamamagitan ng isang paghiwa ng laparotomy para sa kasunod na pagputol at pagbabawas. Ang rectal mucosa ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng anus, ang sigmoid colon ay ibinaba sa maliit na pelvis, ang tumbong ay inalis, habang ang anus ay napanatili. Ang sigmoid colon ay tinatahi sa paligid ng circumference ng anal canal.
Hindi laging posible sa ganitong uri ng operasyon na gawin ang lahat ng mga yugto nang sabay-sabay. Minsan ang isang pansamantalang colostomy ay isinasagawa sa dingding ng tiyan, at pagkatapos lamang ng ilang oras ay isinasagawa ang pangalawang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng bituka.
Iba pang mga paggamot
Para sa mga tumor na mas malaki sa 5 cm at pinaghihinalaang metastasis sa mga rehiyonal na lymph node, ang kirurhiko paggamot ay karaniwang pinagsama sa preoperative radiation therapy. Transanal tumor resection. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope sa mga kaso ng maliit na laki ng tumor (hindi hihigit sa 3 cm), ang pagtubo nito ay hindi hihigit sa layer ng kalamnan at kumpletong kumpiyansa sa kawalan ng metastases. Transanal resection ng bahagi ng tumbong. Posible rin na magsagawa ng laparoscopic resection ng tumbong, na makabuluhang binabawasan ang invasiveness ng operasyon.
Abdominoperineal extirpation
Tulad ng nabanggit na, ang operasyon na ito ay ginagamit bilang isang radikal na paraan ng paggamot sa mga tumor na matatagpuan sa mas mababang ikatlong bahagi ng tumbong. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto - tiyan at perineal.
Sa yugto ng tiyan, ang isang mas mababang laparotomy ay ginaganap, ang sigmoid colon ay pinutol sa isang antas na 12-15 cm sa itaas ng itaas na poste ng tumor, ang pababang bahagi ng bituka ay bahagyang sutured upang mabawasan ang lumen at dinala sa sugat, tinahi sa anterior na dingding ng tiyan - isang colostomy ang nabuo upang alisin ang mga dumi. Ang tumbong ay pinakilos (ang mga arterya ay nakagapos, ang pag-aayos ng mga ligament ay pinutol). Tinatahi ang sugat. Ang perineal stage ng operasyon ay nagsasangkot ng pabilog na paghiwa ng tissue sa paligid ng anus, pagtanggal ng tissue na nakapalibot sa bituka at pagtanggal ng tumbong kasama ang pababang bahagi ng sigmoid colon. Ang perineum sa anus ay mahigpit na tahiin.
Contraindications para sa rectal surgery
Dahil ang operasyon para sa mga malignant na tumor ay tumutukoy sa mga operasyon sa vital signs, ang tanging kontraindikasyon dito ay ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay talagang dumating sa ospital sa malubhang kondisyon (cancer cachexia, anemia), ngunit ang preoperative na paghahanda para sa ilang oras ay ginagawang posible na ihanda ang mga naturang pasyente.
Paghahanda para sa rectal surgery
Mga pangunahing pagsusuri na inireseta bago ang operasyon:
Mga pagsusuri: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagsusuri ng biochemical dugo, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor. Pag-aaral ng mga marker ng mga nakakahawang sakit - viral hepatitis, syphilis, HIV. Electrocardiogram. X-ray ng mga organo ng dibdib. Pagsusuri sa ultratunog mga organo ng tiyan. Pagsusuri ng isang therapist. Para sa mga kababaihan - pagsusuri ng isang gynecologist. Upang mas tumpak na matukoy ang lawak ng tumor, maaaring magreseta ng MRI ng pelvic organs. Ang isang biopsy ng tumor ay kinakailangan upang matukoy ang lawak ng pag-alis ng tissue (para sa hindi gaanong pagkakaiba-iba ng mga uri ng mga tumor, ang mga hangganan ng tissue na naalis ay dapat na palawakin).
Ilang araw bago ang operasyon:
Ang isang slag-free diet (na may kaunting fiber content) ay inireseta. Ang mga gamot na nagdudulot ng pagnipis ng dugo ay itinigil. Ang mga antibiotics ay inireseta upang patayin ang pathogenic na bituka flora. Sa araw bago ang operasyon, ang solidong pagkain ay hindi pinapayagan (maaari ka lamang uminom), at ang mga bituka ay nalinis. Magagawa ito: Sa tulong ng paglilinis ng mga enemas, na ginanap pagkatapos ng ilang oras sa araw. O umiinom ng malakas na laxatives (Fortrans, Lavacol). 8 oras bago ang operasyon, hindi pinapayagan ang pagkain at tubig.
Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay napakahina, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang sa normalisasyon pangkalahatang kondisyon. Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito (plasma, pulang selula ng dugo), parenteral na pangangasiwa ng mga amino acid, mga solusyon sa asin, paggamot ng kasabay na pagpalya ng puso, at metabolic therapy.
Ang operasyon ng rectal resection ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia at tumatagal ng hindi bababa sa 3 oras.
Panahon ng postoperative
Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan ang mga function ng puso, paghinga, at gastrointestinal tract ay maingat na susubaybayan sa loob ng 1-2 araw.
Ang isang tubo ay ipinasok sa tumbong, kung saan ang lumen ng bituka ay hinuhugasan ng mga antiseptiko ilang beses sa isang araw.
Sa loob ng 2-3 araw ang pasyente ay tumatanggap ng parenteral na nutrisyon, pagkatapos ng ilang araw posible na kumuha ng likidong pagkain na may unti-unting paglipat sa solidong pagkain sa loob ng dalawang linggo.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang mga espesyal na nababanat na medyas ay inilalagay sa mga binti o ginagamit ang mga nababanat na bendahe.
Ang mga painkiller at antibiotic ay inireseta.
Pangunahing komplikasyon pagkatapos ng rectal surgery
Dumudugo. Pinsala sa mga kalapit na organo. Mga komplikasyon ng nagpapaalab na suppurative. Pagpapanatili ng ihi. Dehiscence ng anastomotic sutures. Mga postoperative hernias. Mga komplikasyon ng thromboembolic.
Buhay na may colostomy
Kung ang isang kumpletong extirpation ng tumbong na may pagbuo ng isang permanenteng colostomy (hindi natural na anus) ay isasagawa, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol dito nang maaga. Ang katotohanang ito ay kadalasang nakakagulat sa pasyente, kung minsan sa punto ng tiyak na pagtanggi sa operasyon.
Napaka kailangan detalyadong mga paliwanag sa pasyente at mga kamag-anak, na posible buong buhay may colostomy. May mga modernong colostomy bag na nakakabit sa balat gamit ang mga espesyal na plato, hindi nakikita sa ilalim ng damit, at hindi pinapayagang dumaan ang mga amoy. Available din ang mga espesyal na produkto para sa pangangalaga ng stoma.
Kapag pinalabas mula sa ospital, ang mga pasyente ng ostomy ay sinanay sa pangangalaga ng stoma, kontrol sa paglabas, at isang colostomy bag ng naaangkop na uri at laki ang pipiliin para sa kanila. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay may karapatang magbakante ng mga colostomy bag at plato.
Diet pagkatapos ng rectal surgery
Para sa unang 4-6 na linggo pagkatapos ng rectal surgery, ang pagkonsumo ng magaspang na hibla ay limitado. Kasabay nito, ang problema sa pagpigil sa paninigas ng dumi ay nagiging kagyat. Pinapayagan na kumain ng pinakuluang karne at isda, steamed cutlets, lipas na tinapay ng trigo, mga sopas na may mahinang sabaw, lugaw, gulay purees, nilagang gulay, casseroles, mga produkto ng pagawaan ng gatas, na isinasaalang-alang ang milk tolerance, pasta dish, itlog, fruit purees, jelly . Mga inumin - tsaa, herbal decoctions, mineral na tubig pa rin.
Ang dami ng likido ay hindi bababa sa 1500 ML bawat araw.
Unti-unti, maaaring mapalawak ang diyeta.
Ang problema sa pag-iwas sa paninigas ng dumi ay apurahan, kaya maaari kang kumain ng wholemeal na tinapay, sariwang gulay at prutas, masaganang sabaw ng karne, pinatuyong prutas, at matamis sa maliit na dami.
Ang mga pasyente na may colostomy ay kadalasang nakakaranas ng discomfort na may labis na gas, kaya dapat silang magkaroon ng kamalayan sa mga pagkaing maaaring magdulot ng pagtaas ng gas: gatas, brown na tinapay, beans, peas, nuts, carbonated na inumin, beer, baked goods, sariwang pipino, labanos, repolyo, sibuyas at ilang iba pang produkto.
Ang reaksyon sa isang partikular na produkto ay maaaring puro indibidwal, kaya ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na panatilihin ang isang talaarawan ng pagkain.
Video: rectal tumor resection, operasyon
Sasabihin sa iyo ng artikulong ito kung anong uri ng pamumuhay ng mga pasyente ng kanser ang dapat humantong upang ang kanser sa bituka pagkatapos ng operasyon ay hindi na umulit at hindi na umuulit nang may panibagong sigla. Ibibigay din ang mga tip sa wastong nutrisyon: ano ang dapat gawin ng pasyente habang panahon ng rehabilitasyon, at anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari kung hindi mo susundin ang mga rekomendasyong inireseta ng iyong doktor?
Mga komplikasyon at posibleng kahihinatnan
Ang pag-opera sa kanser sa colon ay mapanganib at mapanganib, tulad ng iba pang mga interbensyon sa operasyon ng kumplikadong ito. Ang mga unang palatandaan na itinuturing na mga harbinger mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tinawag ng mga doktor ang pagtagas ng dugo sa peritoneal cavity; pati na rin ang mga problema sa paggaling ng sugat o mga nakakahawang sakit.
Pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon Ang mga tumor sa bituka ay nagdudulot din ng iba pang mga komplikasyon:
Hindi sapat na anastomosis:
Ang Anastomosis ay ang pag-fasten ng dalawang anatomical segment sa isa't isa. Kung ang anastomotic sutures ay hindi sapat, ang dalawang dulo ng bituka, na pinagtahian, ay maaaring lumambot o mapunit. Bilang resulta, ang mga nilalaman ng bituka ay papasok sa peritoneal cavity at magiging sanhi ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum).
hindi pagkatunaw ng pagkain:
Karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay nagreklamo ng isang pagkasira sa proseso ng pagkain. Madalas silang nagrereklamo tungkol sa utot at sakit sa pagdumi. Bilang resulta, kailangang baguhin ng mga pasyente ang kanilang karaniwang diyeta, na ginagawa itong mas monotonous.
Kadalasan, ang mga adhesion ay hindi nakakaabala sa pasyente, ngunit dahil sa kapansanan sa motility ng mga kalamnan ng bituka at mahinang patency, maaari silang maging sanhi ng sakit at mapanganib sa kalusugan.
Ano ang dapat isama sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon para sa kanser sa bituka?
Sa intensive care unit, ang isang tao ay bumalik mula sa kawalan ng pakiramdam sa isang normal na estado. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng analgesics upang mapawi kawalan ng ginhawa at sakit sa lukab ng tiyan. Maaaring magreseta ang doktor ng iniksyon na anesthesia (epidural o spinal). Upang gawin ito, ang mga gamot na nagpapaginhawa sa sakit ay ipinakilala sa kanilang katawan gamit ang mga dropper. Ang isang espesyal na paagusan ay inilalagay sa lugar ng sugat sa operasyon, na kinakailangan upang maubos ang naipon na labis na likido, at pagkatapos ng ilang araw ay aalisin ito.
Ang mga pasyente ay pinapayagang kumain nang walang tulong ng mga medikal na kawani ilang araw pagkatapos ng operasyon. Ang diyeta ay dapat na may kasamang likidong sinigang at mahusay na minasa na mga sopas. Pagkatapos lamang ng isang linggo ay pinapayagan ang pasyente na lumipat sa paligid ng ospital. Upang ang mga bituka ay gumaling, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magsuot ng isang espesyal na bendahe, na kinakailangan upang mabawasan ang pagkarga sa mga kalamnan ng tiyan. Bilang karagdagan, ang bendahe ay nagbibigay-daan para sa pantay na presyon sa lukab ng tiyan sa buong lugar, at ito ay nagtataguyod ng mabilis at epektibong pagpapagaling ng mga tahi pagkatapos ng operasyon.
Upang maging matagumpay ang rehabilitasyon, ang mga pasyente pagkatapos ng interbensyon ay inireseta ng isang espesyal na diyeta na dapat nilang sundin. Walang malinaw na itinatag na diyeta para sa mga pasyente ng kanser, at ito ay nakasalalay lamang sa mga kagustuhan ng pasyente. Ngunit, sa anumang kaso, kailangan mong planuhin ang iyong diyeta sa iyong doktor o nutrisyunista.
Kung sa panahon ng operasyon ang pasyente ay may stoma (artipisyal na pagbubukas), pagkatapos ay sa mga unang araw ay magmumukha itong namamaga. Ngunit sa loob ng unang dalawang linggo, ang stoma ay umiikli at bumababa sa laki.
Kung hindi lumala ang kondisyon ng pasyente, mananatili siya sa ospital nang hindi hihigit sa 7 araw. Ang mga tahi o clip na inilagay ng siruhano sa pagbubukas ng sugat ay tinanggal pagkatapos ng 10 araw.
Nutrisyon pagkatapos ng operasyon sa kanser sa bituka
Tungkol sa diyeta pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng bituka oncology, maaari nating sabihin na ang mga pasyente ay maaaring sumunod sa kanilang karaniwang diyeta. Ngunit kung may mga sintomas ng mga digestive disorder (belching, hindi pagkatunaw ng pagkain, paninigas ng dumi), inirerekomenda na iwasto ang dysregulation ng dumi, na napakahalaga para sa mga pasyente na may artipisyal na anus.
Kung pagkatapos ng operasyon ay dumaranas ka ng madalas na maluwag na dumi, ipinapayo ng mga doktor na kumain ng mga pagkaing mababa sa fiber. Unti-unti, naibalik ang nakaraang diyeta ng pasyente, at ang mga produktong pagkain na dati nang nagdulot ng mga problema sa paggana ng organ ay ipinakilala sa menu. Upang maibalik ang iyong diyeta, dapat kang kumunsulta sa isang nutrisyunista.
Ang pagkain ay dapat kainin sa maliliit na bahagi ng limang beses sa isang araw. Uminom ng maraming likido sa pagitan ng mga pagkain. Kapag kumakain, hindi ka dapat magmadali, kailangan mong ngumunguya ng mabuti ang iyong pagkain. Kumain ng pagkain sa katamtamang temperatura (hindi masyadong malamig at hindi masyadong mainit). Makamit ang sistematiko at regularidad sa iyong mga pagkain. Pinapayuhan ng mga doktor ang mga pasyente na ang timbang ay lumihis mula sa pamantayan na kumain ng pagkain hanggang sa ganap na lawak. Ang mga pasyente na may mas mababa sa normal na timbang ay pinapayuhan na kumain ng bahagyang higit pa, at ang mga nagdurusa labis na timbang─ mas kaunti. Mas mainam na singaw, pakuluan o nilagang pagkain. Dapat mong iwasan ang mga pagkaing nagdudulot ng pamumulaklak (utot); pati na rin mula sa maanghang o pritong pagkain kung nahihirapan kang tiisin. Iwasan ang pagkain ng mga pagkaing hindi mo pinahihintulutan.
Ang pangunahing tanong na ikinababahala ng mga tao pagkatapos ng paglabas sa ospital ay kung sila ay makakapagtrabaho pagkatapos ng operasyon? Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng bituka oncology, ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang yugto ng pag-unlad ng tumor, ang uri ng oncology, pati na rin ang propesyon ng mga pasyente. Pagkatapos ng malalaking operasyon, ang mga pasyente ay hindi itinuturing na may kakayahang magtrabaho sa loob ng ilang taon. Ngunit, kung hindi nangyari ang pagbabalik, maaari silang bumalik sa kanilang dating trabaho (hindi natin pinag-uusapan ang mga propesyon na nangangailangan ng pisikal).
Ang pagpapanumbalik ng mga kahihinatnan ay lalong mahalaga operasyon, na humahantong sa hindi tamang paggana ng mga bituka (mga proseso ng pamamaga sa lugar ng artipisyal na anus, pagbaba sa diameter ng bituka, pamamaga ng colon, fecal incontinence, atbp.).
Kung ang paggamot ay matagumpay, ang pasyente ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri sa loob ng 2 taon: pangkalahatang pagsusuri dumi at dugo; sumailalim sa regular na pagsusuri sa ibabaw ng colon (colonoscopy); X-ray ng mga organo ng dibdib. Kung ang pagbabalik sa dati ay hindi nangyari, ang diagnosis ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon.
Ang mga pasyente na ganap nang gumaling ay hindi limitado sa anumang paraan, ngunit pinapayuhan na huwag gumawa ng mabibigat na pisikal na trabaho sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
Pag-iwas sa pagbabalik sa dati
Ang pagkakataon ng pagbabalik pagkatapos ng pag-alis ng mga benign na tumor ay napakaliit kung minsan ay nangyayari ito dahil sa hindi radikal na operasyon. Pagkatapos ng dalawang taon ng therapy, napakahirap ipahiwatig ang pinagmulan ng pag-unlad ng paglaki ng tumor (metastasis o pagbabalik sa dati). Ang isang neoplasma na lilitaw muli ay inuri bilang isang relapse. Ang mga relapses ng malignant na mga tumor ay kadalasang ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan, gamit ang mga antitumor na gamot at radiation therapy.
Ang pangunahing pag-iwas sa pag-ulit ng tumor ay maagang pagsusuri at kasalukuyang interbensyon sa kirurhiko para sa lokal na oncology, pati na rin ang ganap na pagsunod sa mga pamantayan ng ablastics.
Walang mga tiyak na rekomendasyon para sa pangalawang pag-iwas sa pagbabalik ng kanser na ito. Ngunit pinapayuhan pa rin ng mga doktor na sundin ang parehong mga patakaran tulad ng para sa pangunahing pag-iwas:
Patuloy na gumagalaw, iyon ay, humantong sa isang aktibong pamumuhay. Panatilihing minimum ang pag-inom ng alak. Tumigil sa paninigarilyo (kung mayroon kang masamang ugali). Ito ay nagkakahalaga ng pagbaba ng timbang (kung ikaw ay sobra sa timbang).
Sa panahon ng pagbawi, upang maiwasan ang pag-ulit ng kanser, kinakailangan na magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay sa himnastiko na magpapalakas sa mga kalamnan ng bituka.
May isang sakit sa anus (anus) na sinusubukan ng mga tao na huwag pag-usapan, lalo na ang mga taong dumaranas ng sakit na ito. Ang pagpapahina ng rectal sphincter ay nagpapahirap sa pagpapanatili ng mga dumi at gas. Posible bang palakasin ito? Paano gamutin at posible bang gumaling? Sa kabutihang palad, kakaunti ang mga tao (hanggang 7%) ang may ganitong mga pagpapakita. Ngunit para sa kanila, ang mga problema sa amoy at kahihiyan ay nagiging isang bangungot.
Kahulugan ng kondisyon at sintomas
Mayroong iba't ibang antas ng pagpapakita ng sakit. Sa hindi makontrol na paglabas ng mga gas ay nagsasalita sila ng unang antas. Ang ikalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng maluwag na dumi, na hindi maaaring pigilan ng isang tao sa pamamagitan ng paghahangad. Sa ikatlong antas ng sakit, ang mga siksik na dumi ay hindi sinasadyang pinatalsik, kadalasan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. May pangangati at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagdumi. Present maling mga paghihimok Upang . Ang pagkagambala sa mga receptor ng mga nerve endings sa mga bituka ay humahantong sa kawalan ng pagnanasa sa pagdumi (nabawasan ang sensitivity). Ang madalas na paglabas ng mga feces ay nangyayari kapag ang excitability ng mga receptor ay tumaas. Kasabay nito, ang dystrophy ng kalamnan ay bubuo daanan ng anal. Mayroong mga espesyal na ehersisyo na tumutulong na palakasin ang anus.
Mga anyo ng kakulangan sa anal sphincter (AS)
Ang pagpapahina ng rectal sphincter ay nangyayari sa iba't ibang dahilan. Sila (pinagmulan) ay bumubuo ng batayan ng mga pag-uuri. May mga organic at inorganic na anyo ng sakit. Maaari silang pagsamahin (mixed form). Ang patolohiya ay maaaring makuha pagkatapos ng mga pinsala o operasyon, pagkatapos ng panganganak. Maaaring congenital. Ang pag-uuri ng kakayahan ng mga bituka na mapanatili ang mga nilalaman (degree) ay inilarawan sa itaas. Ang kahinaan ng sphincter apparatus ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa pagganap dito. Ang paggana ng mga kalamnan, panlabas at panloob na mga sphincter ay nagambala. Ang mga malfunctions sa paggana ng nervous system ay nangyayari, ang sensitivity ng mga receptor ay nagbabago, na humahantong sa abnormal na anal discharge. Ang isa pang uri ng pag-uuri (morphological) ay kinabibilangan ng criterion ng istraktura ng obturator apparatus at ang lokasyon ng pinsala sa kalamnan. Kadalasan ang patolohiya ay pinagsama. Ang pagpapalakas ng tumbong ay kinakailangan sa lahat ng kaso.
Mga dahilan para sa US
Ang pagkawala ng kontrol sa pagdumi ay nakasalalay sa regulasyon ng nervous system sa mga kalamnan ng anal canal. Ang normal na paggana ng mas mababang bituka ay kinabibilangan ng regulasyon ng nervous system ng mga kalamnan ng anal canal, colon, at panlabas at panloob na sphincter; depende sa hugis ng tumbong at ang pagkakaroon ng mga congenital pathologies. Ang mahinang rectal sphincter ay nangyayari pagkatapos ng pinsala, operasyon o panganganak sa 75% ng mga pasyente. 15% ng mga pasyente ay may kapansanan sa paggana. At 10% lang ang meron congenital pathologies. Ang lahat ng mga proseso sa katawan ay magkakaugnay. Ang pagkabigo ng isang link ay maaaring humantong sa isang malfunction ng susunod. Kaya, ang pagkakaroon ng mga scars pagkatapos ng operasyon ay maaaring maging sanhi ng pagkabulok ng bituka mucosa, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa paggana ng mga nerve receptor at ang kanilang sensitivity. Ang kahihinatnan ay maaaring paresis o kahit paralisis ng mga nerve endings ng mga fibers ng kalamnan ng bituka. Maaaring lumitaw ang US pagkatapos nagpapasiklab na proseso: almuranas, paninigas ng dumi, rectal prolapse.
Pagtatatag ng diagnosis
Ang mahinang rectal sphincter ay nagdudulot ng mga sintomas ng fecal at gas incontinence. Ang isang espesyal na doktor, isang proctologist, ay nagsasagawa ng detalyadong pagsusuri sa anal passage. Matapos linawin ang mga reklamo, pipiliin ng doktor ang paraan ng palpation: manu-manong pagsusuri sa anus. Sa kasong ito, maaari mong suriin ang tinatayang estado ng tono ng mga kalamnan ng anus. Ang sphincterometry ay magbibigay ng mas tumpak na pagbabasa ng lakas ng kalamnan. Makakatulong ito na matukoy ang lugar kung saan humina ang pag-urong ng mga kalamnan ng anal (panlabas o panloob na sphincter). Itong pag aaral sinusuri ang pagkakaiba sa pagitan ng volitional at tonic na estado ng mga kalamnan. Pagkatapos alisin ang daliri, makikita mo kung may puwang sa daanan.
Ang paraan ng palpation ay ginagawang posible upang masuri ang estado ng mga reflexes at contraction ng mga panloob na kalamnan, at maunawaan kung paano palakasin ang mga ito. Ang kaligtasan ng mga reflex contraction ng mga perineal na kalamnan ay tinasa. Kabilang dito ang pangangati ng balat sa paligid ng anus. Ginagawa ito gamit ang isang espesyal na probe sa ugat ng scrotum, sa ibabaw ng labia majora. Kukumpleto ng Electromyography ang larawan. Sa tulong nito, ang estado ng innervation ng anus ay magiging mas malinaw. Pagkatapos ng mga pag-aaral na ito, maaaring masuri ng doktor ang posibilidad ng kabayaran at magreseta ng mga pamamaraan at pagsasanay upang palakasin ang anus. Ang pagsusuri gamit ang mga daliri ay nagpapakita ng iba pang mga abnormalidad sa tumbong. Nakakatulong ito na linawin ang mga sanhi ng US. Ang isang karagdagang anoscopy ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay biswal na tinatasa ang kalubhaan ng mga pagbabago sa peklat sa mga dingding ng anal canal.
Ang pamamaraan ng sigmoidoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon.
Sinusuri ng doktor ang mga pagbabago sa rectal mucosa. Ang mga karagdagang pamamaraan sa paglilinaw ay sigmoidoscopy at proctography (pagsusuri ng kaluwagan ng mauhog lamad). Ang digital na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang tamang lokasyon ng mga buto at kalamnan ng pelvis, ang anggulo ng anorectal, ang pagkalastiko at haba ng mga sphincter. Matutukoy ng X-ray ang mga abnormalidad sa istruktura ng pelvic bones. Ang irriography ay magbibigay ng ideya ng pagpapaliit at pagpapalawak ng tumbong sa haba nito at matutukoy ang pagkakaroon ng mga bato sa loob nito. Sinusuri ng Profilometry ang kalagayan ng mga anal sphincters. Makakatulong ito na matukoy ang pagpapahina ng sphincter apparatus at ang pagkakaroon ng mga peklat. Ang pinakamahalagang impormasyon ang pamamaraang ito- ito ay ang pag-aayos ng presyon sa loob ng lukab ng tumbong at colon at iba pang bahagi ng bituka.
Nagsasagawa ng paggamot
Pagkatapos magsagawa ng pananaliksik, matutukoy ng doktor kung ano ang sanhi ng kakulangan ng anal sphincter. Depende sa anyo ng sakit, kalubhaan nito, mga nauugnay na sintomas at lokasyon proseso ng pathological, inireseta ang paggamot. Ang paglabag sa mekanismo ng pagpapanatili ay ginagamot nang konserbatibo at surgically.
Ang batayan ng konserbatibong paggamot ay pagpapasigla ng mga pag-andar ng neuro-reflex. Isinasagawa ito para sa mga pasyente na may hindi organikong anyo ng kakulangan ng anal sphincters. Sa organikong anyo mga sakit, ang pagsasanay ng mga reflexes ng mga kalamnan ng anal ay isinasagawa bago at pagkatapos ng operasyon. Ginagawa ito gamit ang electrical stimulation, na tumutulong na palakasin ang mga kalamnan ng anus. Ang kurso ay tumatagal ng 10−15 araw. Contraindicated sa mga kaso ng mataas na sensitivity ng anal canal receptors. Ang pisikal na therapy, na kinukumpleto ng mga pagsasanay sa paghinga, ay nakakatulong nang mabuti. Ang mga pagsasanay sa lakas ay hindi kasama. Ang layunin ng gymnastics ay palakasin ang sphincter apparatus. Sa panahon ng paggamot, ang sumusunod na diyeta ay sinusunod: limitadong paggamit"slagged" na pagkain, likido. Inireseta bilang karagdagan mga kagamitang medikal upang mapabuti ang pagpapadaloy ng nerbiyos. Ito ay mga paghahanda ng B bitamina, ATP, proserin, anabolic steroid.
Ang paraan ng biological self-regulation ay nakakatulong na maimpluwensyahan ang mga function ng spinkter sa pamamagitan ng boluntaryong mga pagsisikap. Magsagawa ng psychotherapy: biological Feedback(BFB) o biofeedback” (terminong Ingles). Unang ginamit sa Israel. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang turuan ang pasyente ng regulasyon sa sarili. Ang mga espesyal na pagsasanay ay nagpapahintulot sa kanya na maunawaan ang mga kaguluhan sa paggana ng organ at maimpluwensyahan ang mga pag-andar nito na may boluntaryong mga pagsisikap. Ang epektong ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapahinga ng kalamnan (pagpapahinga). Sinusubaybayan ng doktor ang mga pagbabago sa estado ng pag-andar ng utak gamit ang isang electroencephalogram. Ang layunin ng biofeedback ay ang pagpapanumbalik ng regulasyon ng nerbiyos pagkatapos ng stress o dahil sa mga functional disorder, may malay na kontrol sa anal sphincters. Mayroong dalawang uri ng pamamaraan: kapangyarihan at koordinasyon. Sa lakas, ang isang lobo ay ipinasok sa tumbong, na pinipiga ng pasyente na may boluntaryong paggalaw. Ang ganitong mga pagsisikap ay nakakatulong na palakasin ang mga kalamnan. Ang paraan ng koordinasyon ay gumagamit ng electrical stimulation bilang tugon sa pag-unat ng anal capsule.
Sa kaso ng organikong anyo ng kahinaan ng sphincters ng anus, ang mekanikal na pinsala nito, ang kirurhiko paggamot ay ginaganap. Kung mayroong isang malaking lugar ng pagbuo ng peklat o makabuluhang pag-uunat ng mga dingding ng anal canal, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Paggamot sa kirurhiko ay hindi ginaganap kapag may mga kaguluhan sa regulasyon ng nerbiyos ng pelvis. Ang mga pangunahing uri ng operasyon ay sphincteroplasty at operasyon ng Stone. Sa panahon ng mga manipulasyon, ang apektadong tisyu ng peklat ay natanggal sa unang kaso. Ang pangalawang uri ng surgical intervention ay ginagawa para sa mga pasyenteng may congenital sphincter abnormalities. Distal na seksyon Ang tumbong ay gumagalaw sa malusog na bahagi ng obturator apparatus (kung ito ay nasira, ang gluteoplasty ay isinasagawa gamit ang mga kalamnan ng puwit). Ginagawang posible ng modernong operasyon na pagalingin ang kakulangan ng anal sphincters at palakasin ang mga ito. Ang mga operasyong ito ay kumplikado. Dapat silang gawin ng mga proctological surgeon.
Insufficiency (incontinence) ng spinkter tinatawag na kumpleto o bahagyang paglabag sa boluntaryong pagpapanatili ng dumi. Dumadaming bilang ng mga tao ang nakakaranas ng katulad na kababalaghan: mayroong pagtaas ng mga kahilingan mula sa mga pasyenteng may parehong congenital at acquired disorder.
 |
 |
Ang kawalan ng pagpipigil sa spinkter ay isang napakaseryosong problema na maaaring humantong sa kapansanan. Napakahirap para sa isang pasyente na may sakit na ito na nasa isang sosyal na kapaligiran, upang magtrabaho, upang bumuo ng mga relasyon. Gayunpaman, marami pa rin ang nahihiya na kumunsulta sa isang proctologist na may mga katulad na problema. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpipigil sa spinkter, ipinahiwatig ang plastic surgery. Kung mayroon kang anumang mga sintomas ng proctological na sakit, agad na kumunsulta sa isang proctologist. Sa klinika ng MedicCity, ang iyong problema ay malulutas nang lubos nang propesyonal at kasing delikado hangga't maaari!
Anal spinkter. Istruktura
Anal spinkter - ito ay isang pabilog na kalamnan, ito ang pinakamadalas sa isang contracted, compressed form at nakakarelax sa panahon ng paglilinis ng bituka. Marami ang nakasalalay sa wastong operasyon nito. Halimbawa, sa normal na paggana ng anal sphincter, maaaring pigilan ng isang tao ang pagnanasa ng katawan na tumae kung ito ay nangyayari sa isang hindi maginhawang oras at sa isang hindi naaangkop na lugar.
Ang pangunahing gawain ng anal sphincter ay ang kakayahang kontrolin at agad na ilabas ang mga nilalaman ng dumi sa bituka. Ang kawalan ng pagpipigil ng sphincter ay nauugnay sa isang kawalan ng timbang sa paggana ng organ na ito, na binubuo ng isang panloob at panlabas na bahagi.
Ang panlabas na anal sphincter ay isang istraktura ng singsing na binubuo ng mga striated na kalamnan na nakapalibot sa anal canal. Ang haba nito ay 8-10 cm at ang kapal nito ay 2.5 cm Ang mga striated na kalamnan ay konektado sa puborectalis na kalamnan. Kasama sa mga kalamnan ng anal sphincter ang subcutaneous, superficial at deep muscles.
Mayroong mga espesyal na receptor sa mga kalamnan ng panlabas na anal sphincter. Ang bawat isa sa atin ay maaaring kontrolin ang paggalaw ng dumi at ang pagkakapare-pareho nito nang walang anumang pagsisikap. Ang reaksyon ng pagdumi ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ito ay humahantong sa intrarectal pressure at ang panloob na anal sphincter ay nakakarelaks.
Hindi namin maaaring i-coordinate ang gawain ng panloob na anal sphincter sa kalooban. Ang anal sphincter ay nagkontrata at nakakarelaks bilang resulta ng pangangati ng tumbong sa pamamagitan ng dumi. Ang pangunahing pag-andar ng panloob na spinkter ay ang regulasyon;
Incontinence ng spinkter
Maaaring mangyari ang kawalan ng pagpipigil sa spinkter:
- kung ang anal sphincter ay nasira;
Kapag ang isang tao ay malusog, ang kanyang sphincter ay madaling mapanatili at hindi naglalabas ng mga gas, likido at solidong masa hindi lamang sa iba't ibang posisyon ng katawan, kundi pati na rin sa panahon ng pagbahing, pag-ubo at iba't ibang pisikal na aktibidad. Kung nabigo ang isang tao na kontrolin ang mga prosesong ito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpipigil ng anal sphincter.
Mga palatandaan ng kawalan ng pagpipigil sa anal sphincter
Mayroong 3 grado ng kawalan ng pagpipigil ng sphincter:
- kawalan ng pagpipigil sa gas;
- kawalan ng pagpipigil ng mga gas at likidong dumi;
- ang ganap na imposibilidad ng pagpapanatili ng mga basurang puno ng gas, likido at solid na nilalaman ng sphincter.
Depende sa antas ng kawalan ng pagpipigil o dysfunction ng anal sphincter, ang mga problema sa kawalan ng pagpipigil ng gas, likido o solid na nilalaman ng colon ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:
- na may biglaang compression (kabilang ang hindi sinasadya - sa panahon ng pagbahin, halimbawa);
- sa panahon ng aktibong paggalaw;
- sa panahon ng pagtulog;
- sa isang posisyong nakaupo;
- sa anumang posisyon.
Ang plastic surgery para sa incontinence ng sphincter ay idinisenyo upang maalis ang mga problemang ito na nakakalason sa buhay ng pasyente.
Mga sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa anal sphincter
Ang pinakakaraniwang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mga traumatikong kahihinatnan panlabas na impluwensya, kabilang ang mga operasyon sa anal cavity (halimbawa, sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa bituka).
Sa pangalawang lugar ay ang mga kahihinatnan ng mga sakit na nakakaapekto sa gitna at paligid sistema ng nerbiyos, mga impeksyon sa colon at dysbacteriosis, na humahantong sa mga functional disorder ng rectal closure apparatus.
 |
 |
 |
Dapat ding pansinin ang mga congenital malformations ng anorectal development. Ang kanilang bilang ay tumaas sa mga nakaraang taon dahil sa katotohanan na makabagong gamot natutong mag-alaga ng mas premature na mga sanggol kaysa dati.
Bilang karagdagan, ang mga pinsala o functional disorder ng obturator apparatus ng tumbong ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Grupong ito Ang bilang ng mga pasyente ay tumaas din nang malaki dahil sa pagkasira ng pangkalahatang istatistika ng kalusugan sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak.
Ang isang espesyal na lugar sa pagbuo ng kawalan ng pagpipigil sa spinkter ay nilalaro ng naturang sakit sa ating panahon bilang almuranas. Ang sakit na ito ay humahantong sa patuloy na pag-uunat ng anal sphincter, lalo na sa pag-unlad ng almuranas.
Diagnosis at paggamot ng kawalan ng pagpipigil sa sphincter
Sa klinika ng MedicCity, ang mga mataas na kwalipikadong proctologist, gamit ang pinakabagong kagamitan mula sa mga nangungunang tagagawa sa mundo (sigmoidoscope), ay tutukuyin ang antas at anyo ng kakulangan ng anal sphincter at iba pang mga karamdaman ng anal sphincter.
Depende sa mga resulta ng pagsusuri at ang kondisyon ng pagsasara (obturator) apparatus ng tumbong, isang hanay ng mga hakbang ay iginuhit upang mapabuti ang neuro-reflex functionality therapeutic na pamamaraan(diyeta, masahe, pagpapasigla ng kuryente, gamot).
Ito ay maaaring ituring kapwa bilang preoperative preparation at postoperative recovery.
Sa ilang mga kaso, kapag ang problema ng colonic incontinence ay nauugnay sa isang functional disorder, ang konserbatibong paggamot ay ang pangunahing isa.
Kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, na kadalasang sanhi ng mga depekto ng anal sphincter, ang plastic surgery ay isinasagawa upang itama ang mga depekto at magkaroon ng cosmetic effect.
Mga operasyon para sa kawalan ng pagpipigil sa anal sphincter
Plastic surgery para sa kakulangan ng anal sphincter At sphincteroplasty- isang medyo karaniwang uri ng pangangalaga sa kirurhiko.
Ang pangangailangan para sa operasyon ay lumitaw sa mga kaso ng mga problema tulad ng pagpapapangit at kakulangan ng anal sphincter (bahagyang o kumpletong anal incontinence).
Depende sa antas ng kawalan ng pagpipigil ng sphincter, pati na rin ang kanilang likas na katangian, ang plastic surgery ay maaaring maging mas marami o mas kaunting invasive. Ang pangunahing pamamaraan ay binubuo ng surgical correction at reconstruction ng sphincter at transplantation malusog na balat pasyente sa site ng tissue na nasira ng mga proseso ng peklat.
Ang sukat ng sphincteroplasty na isinagawa ay tumutukoy sa tagal ng panahon ng rehabilitasyon (mula 2 hanggang 6 na buwan) at ang likas na katangian ng karagdagang pangangalagang medikal (ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor pagkatapos ng ilang plastic surgery maaaring may bisa sa loob ng 2 taon).
Napakahalaga na makipag-ugnayan sa mga espesyalista sa problemang ito sa lalong madaling panahon. Papayagan ka nitong mapupuksa ang sakit sa pinaka-pinong paraan gamit ang mga minimally invasive na pamamaraan. Ang klinika ng MedicCity ay may mga doktor na may malawak na karanasan sa pag-diagnose at paggamot sa mga sakit na proctological Alam namin kung paano ka tutulungan!
