Acute purulent periodontitis klinika. Serous at purulent acute periodontitis, pati na rin ang kanilang mga pagkakaiba

Maaaring mangyari ang pericoronitis sa anumang edad, ngunit sa 60-80% ng mga kaso ito ay sinusunod na may hitsura ng mas mababang mga ngipin ng karunungan - ikatlong molars (ika-walong ngipin sa isang hilera), na sumabog sa 14-25 taong gulang.

Ang sanhi ng pericoronitis ay ang paglaganap ng mga kondisyon na pathogenic microorganisms (streptococci, staphylococci, anaerobic bacteria) sa gingival pocket sa ilalim ng overhanging mucous membrane.

Ang mga pangunahing kadahilanan na nagpapalubha sa proseso ng pagputok ng wisdom teeth:

• abnormal na lokalisasyon ng ngipin o mga ugat nito;
• pampalapot ng mga dingding ng dental sac na nakapalibot sa korona o sa mauhog lamad ng gilagid;
• kakulangan ng libreng puwang para sa ngipin, na humahantong sa ang katunayan na ito ay nananatili sa sangay ng panga o pumuputok sa isang di-pisyolohikal na direksyon (buccal, lingual, patungo sa katabing ngipin).

Ang mga kinakailangang ito ay humahantong sa katotohanan na ang isang mucoperiosteal na "hood" ay ganap o bahagyang nakabitin sa ibabaw ng korona ng ngipin. Ang mga nakakahawang ahente, mga labi ng pagkain at plaka ay naipon sa ilalim nito. Ito ay nagsisimula sa nagpapasiklab na proseso, na nagiging sanhi ng pamamaga. Ang sitwasyon ay pinalubha dahil sa traumatization ng "hood" ng mga antagonist na ngipin.

Mga sintomas

Maaaring mangyari ang pericoronitis sa talamak o talamak na anyo. Sa unang kaso, mayroong isang mabilis na pagtaas pathological manifestations, sa pangalawa, ang mga panahon ng exacerbations ay pinalitan ng isang pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang talamak na pericoronitis ay may mga sumusunod na sintomas:

• Sakit sa lugar ng inflamed gum. Sa unang 2-3 araw kawalan ng ginhawa ay sumasakit sa kalikasan, tumitindi sila kapag nagsasalita at kumakain. Pagkatapos ang sakit ay nagiging pare-pareho at talamak. Kumakalat ito sa mga templo at tainga.

1. Pagkasira pangkalahatang kondisyon. May karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo. Sa ilang mga kaso, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37-37.5 °C. Sa apektadong bahagi, ang mga lymph node ay lumalaki at nagiging masakit.

• Pamamaga at pamumula ng "hood" sa ibabaw ng ngipin. Ang nana na may katangian na amoy ay inilabas mula sa ilalim ng gilagid. Mayroong hindi kasiya-siyang lasa sa bibig.

Ang talamak na purulent pericoronitis ay maaaring sinamahan ng isang subperiosteal abscess - isang akumulasyon ng nana sa ilalim ng periosteum sa base ng proseso ng alveolar. Nabubuo ito bilang resulta ng pagkalat nakakahawang proseso mula sa tuktok ng ugat ng ngipin.

Ang talamak na pericoronitis ay nangyayari kapag ang talamak na anyo ay hindi maayos na ginagamot. Ang mga pagpapakita nito ay hindi masyadong binibigkas. Sa panahon ng exacerbation masakit na sensasyon ay tumitindi.

Ang mga pangunahing sintomas ng pericoronitis sa talamak na anyo:

• ang mauhog lamad ng "hood" sa ibabaw ng ngipin ay hyperemic, namamaga, ngunit walang sakit;
• ang pagbubukas ng bibig at pagnguya ng pagkain ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa;
• ang purulent-serous fluid ay minsan ay inilabas mula sa pathological focus;
• sinusunod mabaho mula sa bibig;
• ang submandibular lymph node ay pinalaki, kapag hinawakan ito, nangyayari ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon;
• sa mga advanced na kaso dahil sa pagkasayang tissue ng buto nagsisimula nang lumuwag ang ngipin.

Mga diagnostic

Ang pericoronitis ay nasuri batay sa mga reklamo ng pasyente, visual na pagsusuri ng oral cavity at radiography. Ang isang x-ray ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong posisyon ng wisdom tooth at masuri ang kondisyon ng periodontium at nakapaligid na buto. Ang sakit ay naiiba sa pulpitis at periodontitis.

Paggamot

Ang mga taktika ng paggamot para sa pericoronitis ay pinili depende sa kalubhaan ng klinikal na larawan. Mga pangunahing pamamaraan:

• paggamit ng mga gamot;
• laser therapy;
• interbensyon sa kirurhiko.

Bilang mga gamot ginagamit ang mga gamot na nagpapaginhawa sa pamamaga sa tisyu ng gilagid, pati na rin ang mga solusyon sa pagbanlaw ng antiseptiko. Karaniwan, ang mga ito ay inireseta bago o pagkatapos ng operasyon o isang laser procedure.

Alisin ang sakit lamang konserbatibong pamamaraan imposible. Ang paggamot ng pericoronitis sa bahay ay ipinapayong lamang sa kumbinasyon ng mga manipulasyon sa kirurhiko. Nagbanlaw mga solusyon sa asin, mga herbal decoction at ang pagkuha ng mga pangpawala ng sakit ay nakakatulong upang pansamantalang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng patolohiya, ngunit huwag alisin ang sanhi nito.

Ang kakanyahan laser therapy para sa pericoronitis ay binubuo ng paglalantad sa apektadong lugar sa isang low-intensity infrared ray. Salamat sa pamamaraan, ang mga sumusunod na resulta ay nakamit:

• ang mga tisyu ay puspos ng oxygen;
• sa mauhog lamad, ang sirkulasyon ng dugo ay tumataas at ang mga proseso ng metabolic ay isinaaktibo;
• ang pamamaga at pamamaga ay napapawi.

Ang isang session ay isinasagawa sa loob ng 10-15 araw.

Sa mga advanced na kaso, ang paggamot ng pericoronitis ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang dentista ay naglalabas ng "hood", nag-aalis ng nana at nagbanlaw sa mauhog na lamad na may mga antiseptiko. Ang isyu ng pangangalaga ng ngipin ay napagpasyahan nang paisa-isa. Bilang isang patakaran, inirerekomenda ng mga doktor na tanggalin ang wisdom teeth, dahil wala silang functional load.

Pagtataya

Ang pericoronitis ay may paborableng prognosis na ibinigay sapat na paggamot. Posibleng kumalat nang walang paggamot nagpapasiklab na proseso.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pericoronitis:

• ulcerative stomatitis;
• purulent lymphadenitis;
• osteomyelitis;
• abscesses at phlegmon sa oral cavity;
• pagpapapangit ng mga katabing ngipin.

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas purulent pericoronitis ay regular na pagbisita Dentista Sa panahon ng pang-iwas na pagsusuri Maaaring matukoy ng doktor ang mga paghihirap sa proseso ng pagngingipin sa isang maagang yugto.

Isa sa mga uri ng talamak na periodontitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng purulent exudate sa periodontal tissues sa tuktok ng ugat. Ang exudate ay isang likido na inilabas sa tissue mula sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng nagpapasiklab na proseso.

Bilang isang patakaran, ang talamak na purulent periodontitis ay nangyayari dahil sa kakulangan ng propesyonal paggamot sa ngipin serous periodontitis at sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, lagnat at sakit ng ulo. Ang sakit ay lalong mapanganib dahil ang pag-agos ng nana ay maaaring mangyari hindi sa lukab ng ngipin, ngunit sa ilalim ng periosteum.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang purulent acute periodontitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit na tumataas kapag kumagat, bahagyang pagtapik sa ngipin, at kahit na hawakan ito ng dila. Dahil sa pagkalat ng nana, ang mga gilagid ay namamaga sa talamak na purulent periodontal disease, isang reaksyon ay nabanggit mga lymph node. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita ay sinusunod:

• May pakiramdam na ang ngipin ay nakausli mula sa dental arch at hindi nababagay dito (isang sintomas ng isang overgrown na ngipin);
• Ang sakit ay makikita at maaaring kumalat sa buong panga o kalahati ng ulo;
• Ang mga periodontal fibers ay namamaga dahil sa pagbuo ng nana at pagtaas ng kaasiman, na nagiging sanhi ng paggalaw ng ngipin;
• Nagbabago ang kulay ng ngipin.

Mga diagnostic

Upang maayos na magreseta ng paggamot para sa purulent periodontitis, kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic, na, bilang karagdagan sa isang visual na pagsusuri ng isang dentista, kasama ang mga sumusunod:

• X-ray diagnostics - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang bahagyang pagtaas sa periodontal gap malapit sa tuktok ng ugat ng ngipin;
• electroodontometry - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sensitivity ng ngipin.

Mahalagang magsagawa ng tamang diagnosis ng kaugalian, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang purulent periodontitis mula sa serous periodontitis, acute purulent pulpitis, osteomyelitis at iba pa. nagpapaalab na sakit rehiyon ng maxillofacial.

Paggamot

Ang paggamot ng acute purulent periodontitis ay kumplikado at nangangailangan ng ilang pagbisita sa dentista. Una sa lahat, ito ay naglalayong tiyakin ang libreng pag-agos ng purulent fluid mula sa pinagmulan ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga hakbang ay ginagawa upang ihinto ang mga nagpapasiklab na proseso at ibalik hitsura at functionality ng ngipin.

Ang dentista ay nagsasagawa ng mekanikal na paglilinis ng mga kanal at inaalis ang napinsalang dentin at pulp tissue mula sa kanila. Upang ganap na ihinto ang mga nagpapaalab na proseso, ang mga anti-inflammatory at antibacterial paste ay inilalagay sa mga bibig ng mga kanal. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit nang maraming beses at sinamahan ng pagbabanlaw, pagkuha ng antibiotics at analgesics.

Ang tooth-periodontal system, o sa mga bisig ng isang banayad ngunit makapangyarihan

Upang maunawaan kung ano ito talamak na periodontitis at kung bakit ito nabubuo, dapat na mapagtanto ng isang tao na ang ngipin ay hindi matatag na itinutulak sa gilagid at panga, hindi itinutulak tulad ng isang pako sa isang tabla, ngunit may sapat na kalayaan sa paggalaw sa mga istrukturang ito dahil sa pagkakaroon ng mga ligament sa pagitan ng socket ng panga at ibabaw ng ngipin.

Ang ligaments ay may kinakailangang kapangyarihan upang hawakan ang ngipin sa lugar, na pinipigilan ito mula sa labis na pag-ugoy pabalik-balik, pakaliwa at pakanan, o pag-ikot sa paligid ng isang vertical axis. Kasabay nito, ang pagbibigay sa ngipin ng posibilidad ng "springy squats" - pataas at pababang paggalaw sa socket na limitado ng pagkalastiko ng mga ligaments, hindi nila pinapayagan itong pinindot nang labis sa loob kapag ngumunguya, pinapanatili buto ng panga mula sa pinsala ng medyo mahirap na pormasyon na ito.

Bilang karagdagan sa shock-absorbing at fixing role, ang mga periodontal structure ay gumaganap din ng mga sumusunod na function:

• proteksiyon, dahil kinakatawan nila ang isang histohematic barrier;
• trophic - tinitiyak ang komunikasyon sa katawan ng mga vascular at nervous system;
• plastic - itaguyod ang pag-aayos ng tissue;
• pandama - ang pagpapatupad ng lahat ng uri ng sensitivity.

Sa kaso ng matinding pinsala sa periodontium, ang lahat ng mga function na ito ay nagambala, na humahantong sa pasyente sa pintuan sa opisina ng dentista sa anumang oras ng araw. Ang mga sintomas ay maaaring maging talamak na kahit na ang pag-iisip ng "pagtitiis" at "paghihintay nito" ay hindi lumabas (hindi katulad kapag ang mga sensasyon ay medyo matitiis).

Tungkol sa mekanika ng mapanirang proseso, mga yugto nito

Para sa paglitaw ng talamak na periodontitis, alinman sa isang nakapagpapagaling na epekto sa periodontal tissue, tulad ng sa paggamot ng pulpitis, ay kinakailangan, o ang impeksiyon mismo ay dapat tumagos sa bituka ng ngipin - sa pulp. Upang mangyari ito, kinakailangan ang isang pasukan para makapasok ang impeksyon sa lukab ng ngipin, na ang papel ay ginagampanan ng:

• apikal na kanal;
• isang lukab na machined o nabuo kasama ang paraan ng hindi sapat na kalidad;
• linya ng pinsala na nagreresulta mula sa pagkalagot ng ligament.

Ang impeksyon ay maaari ring makapasok sa pamamagitan ng pathologically deep periodontal pockets.

Mula sa napinsalang pulp, ang mga microbial toxins (o isang gamot sa "arsenical" genesis ng kondisyon) ay tumagos sa mga tubule ng ngipin patungo sa periodontal fissure, na unang nagiging sanhi ng pangangati ng mga istruktura nito, at pagkatapos ay ang kanilang pamamaga.

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapakita mismo:

• sakit dahil sa reaksyon ng mga nerve endings;
• microcirculation disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng pagwawalang-kilos sa mga tisyu, panlabas na lumilitaw bilang hyperemia at pamamaga;
• pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pagkalasing at iba pang pagbabago sa biochemistry nito.

Ang mapanirang proseso ay dumadaan sa sunud-sunod na yugto:

1. Naka-on yugto ng periodontal lumilitaw ang isang sugat (o marami), na natanggal mula sa mga buo na periodontal zone. Lumalawak o nagsasama ang sugat sa isang mas maliit, na kinasasangkutan ng malaking dami ng periodontal tissue sa proseso. Dahil sa pagtaas ng tensyon sa saradong volume, ang exudate, na naghahanap ng isang paraan, ay pumutok sa alinman sa marginal zone ng periodontium sa oral cavity, o sa pamamagitan ng pagtunaw ng compact plate ng dental alveoli papunta sa bituka ng panga. Sa sandaling ito, dahil sa matalim na pagbaba presyon exerted sa pamamagitan ng exudate, ang sakit ay lubhang nabawasan. Ang proseso ay gumagalaw sa susunod na yugto - kumakalat ito sa ilalim ng periosteum.
2. Subperiosteal (subperiosteal) ang yugto kung saan lumilitaw ang mga sintomas - kasama ang pag-umbok ng periosteum sa oral cavity, na, salamat sa density ng istraktura nito, pinipigilan ang presyon ng purulent exudate na naipon sa ilalim nito. Pagkatapos, natunaw ang periosteum, lumilitaw ang nana sa ilalim ng mauhog lamad, na hindi isang seryosong balakid sa pambihirang tagumpay nito sa oral cavity.
3. Sa ikatlong yugto, dahil sa paglitaw– anastomosis ng apical zone na may oral cavity, ang sakit ay maaaring halos ganap na mawala o maging hindi gaanong mahalaga, habang ang masakit na pamamaga sa projection ng tuktok ay nawawala. Ang panganib ng yugtong ito ay ang pamamaga ay hindi nagtatapos doon, ngunit patuloy na kumakalat, nakakakuha ng mga bagong lugar, na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang pag-unlad. Minsan ang pagbuo ng isang fistula ay nangangahulugang isang paglipat talamak na kondisyon sa talamak.

Mga klinikal na sintomas ng mga pangunahing anyo

Ayon sa komposisyon ng exudate, ang talamak na periodontitis ay maaaring maging serous at purulent, at ayon sa mekanismo ng paglitaw:

• nakakahawa;
• traumatiko;
• nakapagpapagaling.

Serous na yugto

Ang serous periodontitis ay tumutugma sa paunang yugto proseso - isang talamak na nerbiyos na reaksyon ng mga periodontal na istruktura sa kanilang pangangati na may hitsura ng una ay halos hindi napapansin, ngunit pagkatapos ay lalong tumataas ang mga pagbabago.

Dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, nabuo ang isang serous effusion, na kung saan ay kinabibilangan ng mga buhay at patay na leukocytes, mga produkto ng mahahalagang aktibidad ng mga microbes, at ang mga labi ng mga patay na selula. Ang buong kumplikadong mga microorganism na ito, aktibo sa kemikal at enzymatically, ay kumikilos sa mga sensory nerve endings, na nagiging sanhi ng pangangati, na itinuturing na sakit.

Ito ay permanente, na banayad sa una, ngunit unti-unti at paraang tumataas, nagiging hindi mabata kapag pinalo sa ngipin. Sa ilang mga kaso, ang matagal at kusang pagpindot ng ngipin sa pamamagitan ng pagsasara ng mga panga ay maaaring humantong sa pagbaba ng mga pagpapakita ng sakit(ngunit hindi dumaan sa kanila nang lubusan). Panlabas na pagpapakita sa kapaligiran ng apektadong ngipin ay hindi sinusunod, dahil ang pamamaga sa kasong ito ay hindi umabot sa rurok nito.

Purulent phase

Kung nagtagumpay ka sa paunang sakit nang hindi naghahanap ng paggamot pangangalaga sa ngipin, ang proseso ay gumagalaw sa susunod na yugto ng purulent na pagtunaw, at naaayon ang periodontitis ay nagiging purulent.

Ang foci ng microabscesses ay bumubuo ng isang solong, naipon na nana ay lumilikha ng labis na pag-igting sa isang saradong dami, na nagiging sanhi ng hindi malilimutan at hindi mabata na mga sensasyon.

Ang mga katangiang sintomas ay matinding pananakit na may likas na pagkapunit, na nagmumula sa pinakamalapit na ngipin at higit pa, hanggang sa kabaligtaran na panga. Kahit na ang isang banayad na pagpindot sa isang ngipin ay nagdudulot ng pagsabog ng sakit, ang mahinahong pagsasara ng bibig ay nagbibigay ng epekto ng pinakamalaking presyon sa masakit na lugar, ang sintomas ng isang "tumubong ngipin" ay positibo sa kawalan ng katotohanan ng pag-usli nito mula sa saksakan. Ang antas ng pag-aayos sa socket ay bumababa, pansamantala at nababaligtad na pagtaas.

Sa kaso kung saan ang hindi sapat na malalim na mga bulsa ng gingival ay nagsisilbing entry point para sa impeksyon sa periodontal tissues, nagsasalita kami ng isang marginal form ng periodontitis (tulad ng sa matinding pinsala sa marginal periodontium). , paminsan-minsan, ang proseso ay sinasamahan napakaraming discharge nana hanggang suppuration na may kaukulang amoy ng agnas na likas dito.

Dahil sa aktibong drainage, pananakit pangkalahatang sintomas kumukupas sa background kaysa sa .
Talamak na purulent periodontitis sa ilalim ng x-ray:

Traumatikong anyo

Sa kaso ng isang panandaliang epekto ng mahusay na mapanirang puwersa (tulad ng isang suntok na maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng ligaments sa isang malaking lugar), ang pag-unlad ng traumatic periodontitis ay posible. Ang intensity ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pagkasira ng mga periodontal na istruktura, na tumataas nang malaki kapag hinawakan ang masakit na lugar.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kadaliang kumilos. Para sa talamak negatibong epekto Ang mga periodontal tissue ay may kakayahang muling pagbubuo, ang resorption ng mga dingding ng buto ng alveoli ay nagsisimula, ang pagkasira ng pag-aayos ng mga ligament ay nangyayari, na humahantong sa pagpapalawak ng periodontal gap at pag-loosening ng ngipin.

Panggamot na anyo

Ang isang natatanging tampok ng panggamot na anyo ng sakit ay ang paglitaw nito dahil sa epekto sa mga periodontal na istruktura ng mga gamot na ipinakilala sa mga root canal nang hindi sinasadya, o dahil sa mga paglabag sa panahon ng paggamit ng therapeutic therapy.

Kadalasan, ang pagbuo ng arsenic periodontitis ay nasuri, na bubuo pareho kapag ang kinakailangang dosis arsenic para sa, at kapag ito ay nananatili sa lukab ng ngipin nang labis na mahabang panahon. Ang pinakasikat na "scenario" para sa pagbuo ng form na ito ng sakit ay hindi sapat na higpit - ang nakakalason na gamot ay dapat na agad na alisin at ang mga tisyu ay ginagamot ng isang antidote (Unithiol).

Tungkol sa diagnosis at pagkakaiba sa iba pang mga sakit

Upang makagawa ng diagnosis, karaniwang sapat na ang pagtatanong sa pasyente (lalo na mahalaga sa diagnostic point visual na mga palatandaan sa nakaraan at makabuluhang pananakit sa ngipin, mabilis na tumataas mula sa pagpindot, sa kasalukuyan), kasama ang layunin ng data ng pananaliksik (kawalan ng sakit ng probing at isang partikular na larawan ng pagkasira ng korona).

Kinakailangan na ibahin ang acute periodontitis mula sa:

• sa isang estado ng exacerbation;

Ang isang tanda ng pulpitis ay tumitibok na sakit ng isang paroxysmal na kalikasan, ang karakter at intensity nito ay hindi nagbabago sa pagtapik ng pagtambulin, ngunit may posibilidad na tumindi sa gabi, habang ang periodontitis ay nagpapakita ng sarili bilang sakit na hindi nawawala at hindi mabata, napunit sa kalikasan at mabilis na pagtaas mula sa paghawak sa mga tisyu.

Unlike talamak na periodontitis ang data ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa panahon ng isang matinding proseso sa periodontium.

Sa osteomyelitis, ipinapakita ng imahe ang lawak ng sugat, kabilang ang mga ugat ng katabing ngipin. Ang katumpakan ng diagnosis ay nakumpirma ng sakit ng ilang katabing ngipin sa panahon ng pagtambulin.

Mga tampok ng paggamot

Ang diskarte sa paggamot para sa talamak na yugto ng periodontitis ay nagsasangkot ng dalawang pagpipilian: kumpletong pagpapagaling ng lahat ng mga lukab ng ngipin, paglilinis ng mga ito mula sa impeksyon at mga produkto ng pagkabulok, o, bilang isang huling paraan, ang pag-alis nito kasama ang lahat ng mga pathological na nilalaman.

Pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis, ang talamak na periodontitis ay ginaganap, kung saan ang pinakamataas na kalidad na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap dahil sa matinding pagkamaramdamin ng mga inflamed tissue na hawakan at panginginig ng boses.

Unang pagbisita

Sa unang pagbisita sa klinika, ang depekto sa korona ng ngipin ay tinanggal sa pamamagitan ng paghahanda sa malusog na tisyu; kung mayroon nang naka-install na mga fillings, tinanggal ang mga ito.

Ang susunod na yugto ay ang pagtuklas at pagbubukas ng mga orifice ng root canal. Sa kaso ng kanilang nakaraang pagpuno, ang materyal na pagpuno ay inalis, at sa panahon ng paunang pagbubukas ng mga kanal, ang pinaka-masusing pag-alis ng detritus ay isinasagawa, ang mga dingding ay ginagamot nang wala sa loob na may pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu. Kasabay nito, ang lumen ng mga kanal ay pinalawak sa isang diameter na sapat para sa karagdagang pagpasa at pagpuno.

Ang lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang antiseptikong solusyon (Sodium hypochlorite o).

Kapag ang isang sapat na maaasahang drainage ay nalikha, ang paggamot sa apikal na rehiyon ay nagsasangkot ng tatlong gawain:

• pagkasira ng masakit na flora sa mga pangunahing cavity ng ugat;
• pagpuksa ng impeksyon sa lahat ng mga sanga ng root canals hanggang sa dentinal tubules;
• pagsugpo sa pamamaga ng periodontal.

Ang tagumpay ng mga aktibidad na ito ay pinadali ng paggamit ng:

• electrophoresis na may isa sa mga antiseptikong solusyon;
• paraan ng pagpapatindi ng diffusion sa root canal mga produktong panggamot gamit ang mga pamamaraan ng ultrasound;
• paggamot ng mga root canal na may laser irradiation (ang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng radiation na may bactericidal effect ng atomic oxygen o chlorine na inilabas mula sa mga espesyal na ginamit na solusyon sa ilalim ng impluwensya ng isang laser).

Ang yugto ng mekanikal na paggamot at antiseptic etching ng mga kanal ng ngipin ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-iwan dito na walang takip sa loob ng 2-3 araw. Ang doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa pasyente tungkol sa regimen ng dosis at ang paggamit ng mga banlawan na may mga solusyon sa gamot.

Kung may mga palatandaan, ang lukab ay binubuksan na may obligadong dissection ng periosteum kasama ang transitional fold sa lugar ng projection ng root apex, na may obligatory jet washing solusyon sa antiseptiko at pagsasara ng nagresultang sugat na may elastic drainage.

Pangalawang pagbisita sa klinika

Sa pangalawang pagbisita klinika ng ngipin sa kawalan ng pasyente, ito ay isinasagawa nang permanente o sa loob ng 5-7 araw gamit ang post-apical space para sa paggamot. Sa kasong ito, ang pag-install ng isang permanenteng pagpuno ng ugat at muling pagtatayo ng korona ay ipinagpaliban hanggang sa ikatlong pagbisita.

Sa kaso ng mga komplikasyon

Kung ang mga root canal ay naharang o ang endodontic treatment ay nabigo, ang ngipin ay aalisin karagdagang sa pasyente sa mga taktika para sa paggamot sa alveoli sa bahay.

Kapag sinusuri sa susunod na araw (kung kinakailangan), ang butas ay nalinis ng natitirang mga namuong dugo na may maluwag na tamponade na may isang bendahe na binuburan ng Iodoform, na ang pagmamanipula ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2 araw. Kung walang mga sintomas, hindi na kailangan ng karagdagang pagmamanipula.

Ang paglitaw ng "arsenic periodontitis" ay nangangailangan ng agarang pag-alis ng nakakalason na ahente at paggamot ng inflamed tissue na may isang antidote.

Mga posibleng kahihinatnan, regular na pagbisita sa dentista.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga karies at ang patuloy na kasamang pulpitis ay posible lamang sa pamamagitan ng pagsunod sa mga pamantayan ng sentido komun sa proseso ng pagnguya, dahil ang isang malusog na periodontium lamang ang matagumpay na nakatiis sa mga naglo-load na binuo ng lahat ng mga grupo ng mga kalamnan ng masticatory.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng periodontitis na dulot ng droga, ang mahigpit na pagsunod sa mga pamantayan at pamamaraan sa paggamot ng mga sakit sa bibig ay kinakailangan, gayundin, dapat gawin nang walang labis na stress sa periodontium.

Ang anumang endodontic na operasyon ay dapat makumpleto nang buo sa buong haba nito. Sa kaso ng hindi kumpleto na traversed canals o mahinang kalidad na pagpuno, ang pag-unlad ng pulpitis ay hindi maiiwasang sumusunod, na sinusundan ng periodontitis.

Isa sa pinaka malubhang sakit sa larangan ng dentistry ay purulent periodontitis, lalo na sa yugto ng paglipat sa talamak na anyo. Kung mayroon ka ring mga hinala, mas mababa ang mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor para sa paggamot, dahil ang mga kahihinatnan ng sakit na ito ay maaaring ang pinaka-trahedya. Maaari nating pag-usapan hindi lamang ang hindi kasiya-siyang pag-asam ng pagkawala ng ngipin, kundi pati na rin ang banta ng pagbuo ng iba pang mga sakit na may parehong seryosong kalikasan.

Lahat tungkol sa periodontitis

Ang sakit na ito ay kadalasang nagmumula sa root system ng ngipin at isang nagpapasiklab na proseso na nagdudulot ng seryosong banta sa kalusugan ng oral cavity ng tao. Maaaring maghinala ang dentista ng talamak na periodontitis kahit na sa yugto ng visual na pagsusuri, na makumpirma ng sumusunod na data:

• electrical odontometry;
• X-ray;
• masakit na sakit sa pasyente.

Sa higit sa dalawang-katlo ng mga kaso, ang talamak na periodontitis ay sinusunod sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang (humigit-kumulang 70% ng mga kaso); ang sakit na ito ay karaniwang bubuo pagkatapos ng 50 taong gulang.

Sintomas ng sakit

Ang pangunahing reklamo sa mga pasyente na nagsimula sa proseso ng pamamaga ay malubha, lumalaki at tumitibok na sakit na maaaring mag-radiate sa ibang mga organo, halimbawa, sa tainga, mata o ilong. Kapag hinawakan mo ang isang ngipin o sinubukang kumagat, ang sakit ay tumataas nang husto, na pinipilit ang tao na ganap na tanggihan ang pagkain o hindi gamitin ang apektadong bahagi ng panga kapag ngumunguya.

Ang pagtukoy sa pinagmulan ng sakit ay mahirap; hindi malinaw na pangalanan ng mga pasyente ang lugar kung saan nangyayari ang pananakit, dahil kumakalat ito sa kalahati ng ulo. Kadalasan ang isang tao ay nagsisimulang makaranas ng pangkalahatang karamdaman, siya ay may lagnat at sakit ng ulo. Bilang karagdagan, ang lugar kung saan ang sakit ay naisalokal ay maaaring makaranas ng pamamaga, sa ilang mga kaso ito ay nagpapahirap sa pagbukas ng bibig. Nagbabago ang kulay ng sirang ngipin at maaari itong maging mobile. Ang isa pang sintomas ay maaaring pamamaga submandibular lymph nodes, na nagpapakita ng pagtaas sa kanilang laki at pagbabago sa density ng istraktura. Sa wakas, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pandamdam na ang kanyang ngipin ay itinaas sa itaas ng socket nito, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng presyon dahil sa akumulasyon ng nana.

Mga sanhi ng purulent periodontitis

Mayroong tatlong anyo ng sakit na ito:

• nakakahawa;
• nakapagpapagaling.

Ang nakakahawang purulent periodontitis ay madalas na nangyayari, sa karamihan ng mga sitwasyon ay bubuo ito laban sa background ng iba pang mga sakit, halimbawa, gingivitis, o. Sa humigit-kumulang 60-65% ng mga kaso, ang mga periodontal tissue ay nasira ng staphylococci, hemolytic at saprophytic streptococci. Ang impeksyon sa iba pang mga microorganism, halimbawa, non-hemolytic streptococci, ay hindi hihigit sa 15% ng mga kaso.

Ang aktibidad ng mga pathogen bacteria ay humahantong sa isang paglabag sa integridad ng enamel ng ngipin; tumagos sila sa mga kanal ng ugat at mga bulsa ng gilagid, kung saan, bilang isang resulta ng kanilang patuloy na pagpaparami, ang konsentrasyon ng mga lason na kanilang inilabas ay tumataas. May mga kaso kapag, na may sinusitis o osteomyelitis, ang impeksiyon ay tumagos sa periodontium sa pamamagitan ng lymph o sa pamamagitan ng dugo.

Ang traumatikong anyo ng talamak na periodontitis ay pinukaw ng iba't ibang pinsala, tulad ng mga suntok o mga pasa. Ang traumatikong anyo ay maaaring umunlad sa malalang sakit dahil sa mahinang kalidad ng paggamot, o malocclusion, gayundin ang ugali ng pagnganga sa iba't ibang matitigas na bagay.

Ang pagbuo ng isang panggamot na anyo ng sakit ay nauugnay sa maling pagpili mga gamot sa panahon ng paggamot o pulpitis. Ang paggamit ng arsenic o phenol na may formalin ay maaaring makapukaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa pasyente.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib, ang ilang mga uri ng mga sakit sa somatic ay dapat banggitin, sa partikular, mga sakit gastrointestinal tract o diabetes, pati na rin ang hindi sapat na atensyon sa mga isyu sa kalinisan sa bibig, kakulangan ng kailangan para sa katawan microelement ng tao o kakulangan sa bitamina.

Mga porma

Mayroong ilang mga anyo ng pagpapakita ng talamak na periodontitis.

Talamak na apikal na periodontitis

Maaaring mangyari dahil sa impeksyon, pinsala, o bilang resulta ng gamot. Ito ay sanhi sa isang nakakahawang anyo ng mga pathogen na tumagos sa ngipin mula sa pulp sa pamamagitan ng root canal. Pamamaga na dulot ng droga ay kadalasang binibigyang buhay bilang resulta ng hindi tamang paggamot sa pulpitis o kanal ng ugat ng ngipin. Ang nakakalason na periodontitis ay madalas na pinukaw ng pagkilos ng arsenic; bilang karagdagan, ang banta ng sakit ay tumataas nang husto sa mga kaso ng pagpuno ng pagtagos ng materyal na lampas sa mga apikal na tisyu ng resorcinol. Kapag ang ngipin ay nasugatan, ang periodontal tissue ay madalas na pumuputok at nawawala; lahat ito ay maaaring sinamahan ng isang nakakahawang sugat.

Ang acute apical acute periodontitis ay magkakaroon ng mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:

• pamamaga ng gilagid, sakit sa panahon ng pagkain at pagkagat (serous pamamaga);
• pulsation ng sakit at intensification nito, tooth mobility at asymmetric na pamamaga ng mukha, pagtaas ng temperatura (purulent inflammation).

Dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas sa iba pang mga sakit, halimbawa, jaw osteomyelitis, o periostitis, ang diagnosis ay dapat na kaugalian.

Talamak na apikal

Madalas na umuunlad bilang isang resulta ng paglala ng pulpitis; ang sakit na ito ay sanhi ng pagtagos ng bakterya at ang kanilang mga lason sa mga tisyu ng periodontal. Ang form na ito ng periodontitis ay nangyayari sa dalawang yugto; sa una, ang pagkalasing ng periodontal tissues ay nangyayari, na sinamahan ng matinding sakit sa ngipin at gilagid kapag kumakain ng pagkain. Nagagawa ng pasyente na pangalanan ang may problemang lugar sa bibig, ngunit ang ngipin ay hindi nawawala ang katatagan, hindi nagbabago ang kulay nito at walang mga paghihirap kapag binubuksan ang bibig. Ito ang pangunahing kahirapan, dahil ang isang tao ay madalas na hindi nakakakita ng doktor sa yugtong ito, at ito ang yugtong ito na mahalaga para sa napapanahong pagtuklas ng sakit at pag-aalis nito.

Ang ikalawang yugto ay klinikal na mas malinaw, ngunit marami ang nakasalalay sa komposisyon ng exudate. Ang ilang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng matinding sakit, ngunit para sa ilan ito ay nagiging napakatindi na ang pangangailangan para sa agarang tulong ay nagiging halata. Ang ngipin ay nagsisimula na perceived bilang dayuhang elemento, ang isa ay nakakakuha ng impresyon ng paglago at pagtaas nito. Kapag kumakain ng pagkain, ang sakit ay nararamdaman, mayroong isang reaksyon sa mga pagbabago sa temperatura, at ang mga gilagid ay namamaga.

Talamak na purulent

Dinadala ng form na ito matinding sakit at ang larawan ng pamamaga ay bubuo tulad ng sumusunod:

• periodontal localization ng pamamaga na nangyayari sa loob ng malinaw at nakikitang mga hangganan, na nagreresulta sa overgrown tooth syndrome;
• ang endosseous phase, kung saan ang nana ay tumagos sa mga istruktura ng buto;
• subperiosteal phase, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng purulent na masa sa ilalim ng periosteum, dahil sa kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng sakit na tumitibok, ang kanyang mga gilagid ay namamaga at ang pagbuo ng gumboil ay madalas na sinusunod;
• submucous phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng nana sa malambot na tela, na humahantong sa pagbaba ng sakit at pagtaas ng pamamaga.

Mahalaga rin dito differential diagnosis, dahil ang pagkakapareho ng mga sintomas ay sinusunod sa iba pang mga sakit, halimbawa, sinusitis, o periostitis.

Talamak na serous periodontitis

Para sa mga pathogenic microorganism, ang pulp, na nasa yugto ng pamamaga at agnas, ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa kanilang pag-unlad at pagpaparami. Karaniwan, ang proseso ng pamamaga ay unti-unting nabubuo, ngunit ang paglala nito ay maaaring mangyari bilang resulta ng pinsala o impluwensya ng mga gamot. Bilang kinahinatnan, ang pag-unlad ng talamak na serous periodontitis ay sinusunod, kung saan ang mga toxin ay tumagos sa lahat ng mga tisyu at hyperemia ng mauhog lamad ay bubuo.

Dahil sa mga banayad na sintomas nito, ang form na ito ay bihirang masuri. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng matinding sakit, maaaring makaranas siya ng ilang kakulangan sa ginhawa kapag kumakain, at nakakaramdam din ng bahagyang pangangati sa gilagid. Ang anyo ng sakit na ito ay itinuturing na nababaligtad at ang paggamot ay bihirang humahantong sa pagkawala ng ngipin; maaaring kailanganin ang pagtanggal nito upang matigil ang impeksiyon.

Talamak na traumatikong anyo

Ngunit ang pag-diagnose ng form na ito ay nauugnay sa malaking komplikasyon, dahil pinag-uusapan natin ang trauma sa pulp. Ang mga sintomas ay malinaw na ipinahayag, ngunit walang tiyak, dahil lumilitaw ang mga ito bilang masakit na sensasyon sanhi ng pagnguya ng pagkain. Ang pamamaga ng mauhog lamad ay hindi sinusunod, ang pagpapalaki ng mga lymph node ay hindi rin napansin, at ang temperatura ay nananatiling normal. Ang hitsura ng mga halatang sintomas ay nangyayari lamang kapag nangyari ang isang matinding pinsala, halimbawa, na may malubhang pasa, kapag ang matinding sakit, pagdurugo sa oral cavity at nakikitang pinsala sa ngipin ay sinusunod.

Mga posibleng komplikasyon

Kung hindi mo gagawin napapanahong paggamot purulent periodontitis, pagkatapos ay sa lugar ng pinakamataas na konsentrasyon ng mga lason ang kanal ay maaaring masira at ang buong masa purulent discharge kakalat sa gum. Ang resulta ay maaaring pagkatalo sa ngayon malusog na ngipin, ngunit hindi lang iyon posibleng komplikasyon, ang iba pang mga kadahilanan ay maaari ding magkaroon ng negatibong epekto, lalo na:

• ang hitsura ng mga fistula bilang isang resulta ng nana na sinusubukang masira ang mga gilagid;
• tissue necrosis dahil sa karagdagang pagkalat ng impeksiyon, hindi na sila sasailalim sa pagpapanumbalik;
• ang pag-asam ng pinsala sa tissue ng buto, na nagdudulot ng isang partikular na banta sa kalusugan;
• ang posibilidad ng pinsala sa mga pisngi na may mga ulser, na sa hinaharap ay maaaring humantong sa limitadong kadaliang mapakilos ng mga panga.

Diagnosis ng sakit

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin upang masuri ang sakit:

1. Differential diagnosis. Ang pagkakatulad ng mga sintomas ng marami purulent na mga sakit sa dentistry ay nangangailangan ng pagpapatupad karagdagang mga pamamaraan para sa pagtatanghal tumpak na diagnosis. Kung wala ito, maaaring hindi epektibo ang paggamot.
2. Mga diagnostic ng X-ray. Salamat sa mga larawan, makikita mo kung gaano kalaki ang periodontal gap na matatagpuan malapit sa root apex ay lumawak.
3. Pagsusuri ng dugo para sa formula. Ang pangangailangan para sa pamamaraan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na kapag ang naturang sakit ay nangyari, ang formula ng dugo ay nagbabago nang malaki.
4. Electroondometry. Ang paggamit ng paraang ito ay ginagawang posible upang maitala ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging sensitibo ng ngipin.

Mga yugto ng klinikal na larawan

Mayroong apat na yugto ng klinika ng periodontitis, na nagpapahintulot sa napapanahong pagtuklas ng mga sintomas ng sakit at sa napapanahong paggamot nito:

1. Talamak na periodontitis. Sa yugtong ito ng sakit, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bumubuo at naglalabas ng nana. Ang pasyente ay may pakiramdam ng isang ngipin na tumutubo sa bibig, ang pagbuo ng mga ulser at karagdagang mga bitak kung saan kumakalat ang impeksiyon.
2. Endosseous na yugto. Ang simula ng yugtong ito ay nangyayari sa sandaling ang purulent na masa ay umabot sa tissue ng buto at nangyayari ang pinsala nito.
3. yugto ng subperiosteal. Sa panlabas ay nagpapakita ito ng sarili matinding pamamaga, ang hitsura ng pamamaga at pamumula, pati na rin ang flux. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang mga nakakapinsalang pagtatago ay umabot na sa periosteum.
4. Yugto ng submucosal. Pagkasira ng periosteum at pagtagos ng mga pagtatago sa malambot na mga tisyu, na humahantong sa isang pansamantalang paghupa ng sakit at pagbawas ng tumor, ngunit pagkatapos ay isang pagpalala ng masakit na mga sensasyon ay nangyayari at ang mga seryosong therapeutic na hakbang ay kinakailangan para sa paggamot.

Paggamot ng periodontitis

Ang paggamot sa ngipin para sa purulent periodontitis lamang ay hindi sapat; kakailanganin mo ring gumamit ng antibiotics upang labanan ang pamamaga. Ang pangunahing gawain ay alisin ang nana at mga tisyu na apektado nito. Para sa outflow mapaminsalang secretions Ang lahat ng mga cavity ay nililinis mula sa inflamed pulp gamit ang pulp extractor. Sa partikular na mga advanced na sitwasyon, ang dissection ng periosteum ay maaaring kailanganin upang maubos ang purulent na masa. Ang pagbunot ng ngipin ay nagiging isang huling hakbang, na pinipilit na gawin kung ang pamamaraan ng paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na resulta. Ang mas maaga mong simulan ang paglaban sa sakit, mas mataas ang pagkakataon na maiwasan ang ganitong sitwasyon.

Mga diskarte sa pag-iwas

Ang paggamot sa talamak na periodontitis ay tumatagal ng maraming oras at nagdudulot ng maraming problema at pagdurusa sa pasyente, kaya ang pag-iwas at pag-iwas sa sakit ay gumaganap ng isang papel mahalagang papel. Kinakailangan na regular na bisitahin ang dentista at kumilos sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas ng karies. Naturally, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pamantayan mga pamamaraan sa kalinisan at wastong pangangalaga sa bibig.

Video sa paksa

Ang purulent periodontitis ay maaaring ituring bilang karagdagang pag-unlad isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng apical periodontium, at ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng purulent focus.

Sa karamihan ng mga kaso, ang purulent na proseso sa periodontal tissues ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing - sakit ng ulo, lagnat, karamdaman, kahinaan, kawalan ng tulog at pagkawala ng gana. Tinutukoy ng pagsusuri sa dugo ang pinabilis na ESR at leukocytosis.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, na sa paglipas ng panahon ay nagiging hindi mabata. Ang pagkagat sa ngipin, at sa ilang mga kaso ang anumang paghawak dito, ay sanhi hindi matiis na sakit. Sa kasong ito, ang mga masakit na sensasyon ay nagliliwanag sa mga sanga trigeminal nerve, kaya hindi tumpak na maipahiwatig ng pasyente ang causative tooth. May pakiramdam ng isang "tumubo" na ngipin.

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang facial asymmetry ay maaaring minsan ay napapansin dahil sa pamamaga ng malambot na mga tisyu ng pisngi o labi (depende sa bilang ng sanhi ng ngipin). Gayunpaman, mas madalas ang pagsasaayos ng mukha ay hindi nagbabago. Ang bibig ng pasyente ay maaaring kalahating bukas, dahil ang pagsasara ng mga ngipin ay humahantong sa matinding sakit sa causative tooth.

Kapag palpating ang submandibular lymph nodes, sila ay masakit, sila ay pinalaki at siksik.

Ang isang causative na ngipin ay matatagpuan sa oral cavity, na maaaring:

• Na may malalim na carious cavity, kupas ang kulay.
• Nawasak sa antas ng gilagid (ugat).
• Sa ilalim ng isang pagpuno o korona.

Ang pagpindot sa ngipin, hindi banggitin ang pagtambulin, ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang mauhog na lamad sa projection ng causative tooth ay namamaga, hyperemic, at ang sakit ay nabanggit sa palpation.

Sa kabila ng katangian klinikal na larawan, sa karamihan ng mga kaso, ipinapadala ng doktor ang pasyente para sa x-ray ng may sakit na ngipin. Sa talamak na purulent periodontitis, walang periapical na pagbabago ang nakita sa radiograph; bahagyang lumawak ang periodontal fissure.

Differential diagnosis

Ang purulent na anyo ng apical periodontitis ay dapat na makilala mula sa:

• Talamak na pulpitis, kung saan ang mga pag-atake ng sakit ay kahalili ng mga maikling panahon na walang sakit. Gayundin, sa pulpitis, ang pagtambulin ay walang sakit, walang nagpapasiklab na reaksyon mauhog lamad sa lugar ng ngipin.
• Serous periodontitis, na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon (lagnat, kahinaan, sakit ng ulo). Wala ring irradiation ng sakit sa ibang bahagi ng maxillofacial area.
• Ang mga exacerbations ng talamak na periodontitis, kung saan ang mga x-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa buto sa lugar ng mga ugat ng ugat.
• Periostitis ng panga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang kawalaan ng simetrya ng mukha, kinis transitional fold, ang pagkakaroon ng infiltration. Medyo mahirap na makilala ang nagsisimulang periostitis mula sa isang purulent na proseso sa periodontium, dahil ang isang transisyonal na proseso ay madalas na maobserbahan.
• Odontogenic sinusitis, kung saan, bilang karagdagan sa mga sintomas ng ngipin, magkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga sa maxillary sinus– sakit at pakiramdam ng kapunuan sa sinus area, tumataas kapag ang ulo ay nakatagilid, naglalabas mula sa kaukulang kalahati ng ilong.

Paggamot

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa functional na estado ngipin Ang pag-alis ay ipinahiwatig kapag:

• Malubhang pagkabulok ng ngipin (mas mababa sa antas ng gilagid).
• Grade II-III ang mobility niya.
• Pagkabigo ng therapeutic treatment.
• Hindi angkop sa pangangalaga ng ngipin.

Sa ibang mga kaso, isinasagawa ang endodontic treatment. Sa unang pagbisita, ang lukab ng ngipin ay binuksan, ang mekanikal at antiseptikong paggamot ng mga kanal ay isinasagawa, at ang ngipin ay naiwang bukas sa loob ng ilang araw. Dapat banlawan ng pasyente ang ngipin gamit ang saline solution.

Sa pangalawang pagbisita (kapag ang nagpapasiklab na proseso ay humupa), ang mga kanal ay nililinis muli at hinugasan ng mga antiseptiko, pagkatapos nito ay tinatakan.