Bahay Oral cavity Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores. Mga modernong aspeto ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga ulser sa presyon Mga konklusyon sa kahalagahan ng pag-iwas sa paggamot ng mga ulser sa presyon

Oral cavity

Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores. Mga modernong aspeto ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga ulser sa presyon Mga konklusyon sa kahalagahan ng pag-iwas sa paggamot ng mga ulser sa presyon

Thesis *

3,230 kuskusin.

Paglalarawan

1. Ang nars ay dapat gumanap ng isang mahalagang papel sa pag-iwas sa mga bedsores, hindi lamang sa pamamagitan ng pangangalaga sa balat ng pasyente, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng edukasyon at pagsasanay sa kalusugan kapwa ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak sa mga kasanayan sa pag-aalaga at pag-iwas sa mga bedsores batay sa Pambansang Pamantayan sa "Protocol" na pamamahala ng mga pasyente. Bedsores."
2. Ang mga aktibidad ng nars para sa pag-iwas sa mga pressure ulcer ay dapat na nakabatay sa modernong konsepto ng nursing - ang proseso ng pag-aalaga at ang National Standard na "Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente. Bedsores."
3. Ang praktikal na pagpapatupad ng mga aktibidad ng nars upang maiwasan ang mga bedsores ay hindi tumutugma sa modernong konsepto ng nursing, na binabawasan ang pagiging epektibo at kalidad nito pangangalaga sa pag-aalaga pangkalahatan. Ito ay dahil sa katotohanan na ang Pambansang...

PANIMULA 3
KABANATA 1 MGA TEORETIKAL NA ASPETO NG NURSING SA PAG-Iwas SA MGA BEDSORES 6
1.1 Etiopathogenesis, pag-uuri, klinikal na larawan at paggamot ng mga pressure ulcer 6
1.2 Modernong hitsura para sa mga aktibidad ng isang nars 18
1.3 Ang papel ng nars sa pag-iwas sa pressure ulcers 22
KABANATA 2 PAGSUSURI NG PRAKTIKAL NA PAGSASABUHAY NG MGA GAWAIN NG NURSING SA PAG-Iwas sa BEDSORES 28
2.1 Mga katangian ng base at sample ng pananaliksik 28
2.2 Pagsusuri ng organisasyon at mga tampok ng mga aktibidad ng mga kawani ng pag-aalaga sa pag-iwas sa mga bedsores 39
2.3 Mga rekomendasyon sa pag-optimize mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa bedsores 48
KONKLUSYON 52
KONKLUSYON 55
LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA GINAMIT 56
MGA APLIKASYON 58

Panimula

Kaugnayan ng pag-aaral. Ang paggamot sa mga pasyenteng may pressure ulcer ay isang napakaseryosong medikal at suliraning panlipunan. Sa pag-unlad ng mga pressure ulcer, ang tagal ng pag-ospital ng pasyente ay tumataas, at may pangangailangan para sa karagdagang mga dressing at gamot, instrumento, at kagamitan. Bilang resulta, ang gastos ng paggamot sa mga bedsores para sa isang pasyente, halimbawa sa USA, ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ay mula 5 hanggang 40 libong dolyar. Sa UK, ang halaga ng pag-aalaga sa mga pasyenteng may pressure ulcer ay tinatayang nasa £200 milyon at tumataas ng 11% taun-taon.
Bilang karagdagan sa mga gastos sa ekonomiya na nauugnay sa paggamot ng mga bedsores, kinakailangang isaalang-alang ang mga hindi nasasalat na gastos: malubhang pisikal at mental na pagdurusa na naranasan ng pasyente. Ang paglitaw ng mga bedsores ay madalas na sinamahan ng matinding sakit, depresyon, at mga nakakahawang komplikasyon (abscess, purulent arthritis, osteomyelitis, sepsis). Ang pag-unlad ng mga pressure ulcer ay sinamahan ng isang palaging mataas na rate ng namamatay. Kaya, ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng natanggap sa mga nursing home na may mga bedsores, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay umaabot mula 21 hanggang 88%.
Kaugnay ng nabanggit, ang kahalagahan ng pagpigil sa mga bedsores sa mga pasyente sa pangmatagalang bed rest ay walang pag-aalinlangan. Dapat gumanap ng aktibong papel ang mga nars sa prosesong ito. Ito ay mga espesyalista na may pangalawang medikal na edukasyon na nagbibigay ng direktang pangangalaga sa mga pasyente at nagtuturo sa mga kamag-anak ng mga pasyente ng mga pangunahing kaalaman sa pangangalaga at pag-iwas sa mga komplikasyon. Lalo na tumaas ang papel ng mga nursing personnel nitong mga nakaraang taon, kaugnay ng mga reporma sa nursing na isinasagawa sa ating bansa. Mula sa katulong ng isang doktor, isang tagapagpatupad ng kanyang mga reseta, ang isang nars ay nagiging isang independiyenteng kalahok sa proseso ng diagnostic, paggamot at prophylactic. Bukod dito, ang nars ay gumaganap ng mga natatanging function batay sa isang indibidwal na diskarte sa pasyente at ang preventive focus ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pangkalahatan.
Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang praktikal na pagpapatupad ng mga inobasyon ng pag-aalaga sa mga aktibidad ng mga institusyong medikal ay napakabagal. Sa maraming kaso, ang mga kakayahan ng mga kawani ng nursing ay nananatiling minamaliit at, nang naaayon, ang potensyal ng mga nars ay malayong magamit nang lubusan. Nag-aambag ito sa pagbaba sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente. Samantala, ang aktibong papel ng nars sa pag-iwas sa mga pressure ulcer ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas ng kanilang pag-unlad, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, bawasan ang tagal ng ospital, pati na rin ang mga gastos sa paggamot, i.e. ay hindi lamang isang medikal, kundi pati na rin isang sosyo-ekonomikong epekto. Tinutukoy ng nasa itaas ang kaugnayan ng pag-aaral.
Ang problema ng pananaliksik ay mayroong isang kontradiksyon sa pagitan ng mataas na pangangailangan para sa pakikilahok ng nars sa pag-iwas sa mga pressure ulcer, isinasaalang-alang ang kanyang nabagong papel, at ang hindi sapat na aktibong pagpapatupad ng mga inobasyon ng pag-aalaga sa prosesong ito.
Ang layunin ng pag-aaral ay upang ma-optimize ang mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga pressure ulcer batay sa pag-aaral ng mga modernong aspeto nito.
Layunin ng pananaliksik:
1. Pag-aralan ang teoretikal na aspeto ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga pressure ulcer.
2. Pag-aralan ang praktikal na pagpapatupad ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga pressure ulcer.
3. Bumuo ng mga rekomendasyon para sa pag-optimize ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga pressure ulcer sa departamento vascular surgery GBUZ "Ospital para sa mga Beterano ng Digmaan".
Ang layunin ng pag-aaral ay mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga pressure ulcer.
Ang paksa ng pag-aaral ay mga modernong aspeto ng pagsasanay sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga pressure ulcer.
Ang praktikal na kahalagahan ng pag-aaral ay ang mga rekomendasyon para sa pag-optimize ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa mga bedsores, na binuo batay sa mga resulta ng pag-aaral, ay maaaring magamit sa pagsasanay ng mga institusyong medikal at mga departamento ng kirurhiko at neurological, at mga hospisyo.
Base sa pananaliksik - ang pag-aaral ay isinagawa sa Department of Vascular Surgery ng State Budgetary Healthcare Institution "Hospital for War Veterans".
Mga pamamaraan ng pananaliksik - ang gawain ay ginamit ang mga pamamaraan tulad ng pagsusuri sa nilalaman ng mga mapagkukunan ng panitikan, sosyolohikal na pamamaraan(questionnaire survey), pangkalahatang siyentipikong pamamaraan (pagsusuri, synthesis, pag-uuri, induction, deduction, atbp.), pati na rin ang mga istatistikal na pamamaraan (paraan ng mga istatistika ng pagkakaiba-iba).
Ang hypothesis ng pananaliksik ay ang pag-optimize ng mga aktibidad sa pag-aalaga ay magpapataas sa bisa ng pag-iwas sa pressure ulcer.
Istruktura ng trabaho. Ang tesis ay binubuo ng isang panimula, dalawang kabanata ng iyong sariling pananaliksik, isang konklusyon, isang listahan ng mga sanggunian at mga aplikasyon. Ang gawain ay iniharap sa 65 na pahina, naglalaman ng 17 mga numero, 2 talahanayan, 3 apendise. Ang listahan ng mga sanggunian ay may kasamang 23 mga mapagkukunan.

Fragment ng trabaho para sa pagsusuri

Kasama rin sa mga responsibilidad ng isang nars ang pagsunod sa mga prinsipyo ng personal na kalinisan. Para sa layuning ito, sumasailalim siya sa pagsasanay sa mga advanced na kurso sa sertipikasyon sa pagsasanay isang beses bawat 5 taon alinsunod sa kanyang espesyalidad at posisyon. Ang pakikilahok sa mga kumperensya sa loob ng ospital, pagbabasa ng mga propesyonal na literatura at mga peryodiko ay nakakatulong din sa pagpapabuti ng mga kwalipikasyon ng mga kawani ng pag-aalaga at pagpapalalim ng kanilang propesyonal na kaalaman Kaya, sa mga nakaraang taon, ang reporma sa pag-aalaga ay ipinatupad sa ating bansa. Bilang isang resulta, ang modernong modelo para sa pag-aayos ng mga aktibidad ng mga kawani ng pag-aalaga ay proseso ng pag-aalaga ay isang nababaluktot at pabago-bagong proseso na nagsisiguro ng patuloy na paghahanap para sa pangangalaga at sistematikong napapanahong pagsasaayos sa plano ng pangangalaga sa pag-aalaga. Bilang karagdagan sa pakikilahok sa proseso ng diagnostic at paggamot, isang mahalagang bahagi ng gawain ng mga nars ang pag-iwas sa sakit. Kasabay nito, ipinatutupad ng nars ang lugar na ito ng kanyang aktibidad sa anyo ng pagtiyak sa pagsunod sa rehimeng sanitary at anti-epidemya, sanitary at pang-edukasyon na gawain sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, pakikilahok sa organisasyon at pagsasagawa ng "mga paaralang pangkalusugan. ,” atbp. Ang mataas na kalidad na pangangalaga sa pag-aalaga para sa populasyon ay dapat matiyak sa pamamagitan ng regular na pagpapabuti ng antas ng edukasyon at mga kwalipikasyon ng mga nars 1.3 Ang papel ng nars sa pag-iwas sa mga pressure ulcer Sa kasalukuyan, karamihan sa mga maunlad na bansa ay pinagtibay ang punto ng pananaw ayon sa kung saan ang pag-iwas sa mga ulser. ang mga pressure ulcer ay dapat gawin pangunahin ng mga tauhan ng pag-aalaga. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga doktor ay walang naaangkop na teoretikal at praktikal na pagsasanay, pati na rin ang oras upang malalim na suriin ang problema ng pasyente. Ayon sa istatistika, ang saklaw ng mga pressure ulcer sa mga pasyenteng naospital ay malawak na nag-iiba - mula 2.7 hanggang 29%, at sa mga pasyente na nagdusa ng pinsala sa spinal cord, maaari itong umabot sa 60%. Kasabay nito, ayon sa ilang mga pag-aaral, ang organisasyon ng mataas na kalidad na pangangalaga na ibinigay ng mga espesyal na sinanay na nars ay maaaring mabawasan ang saklaw ng komplikasyon na ito sa 8%. , 2002 No. 123, sa tulong ng kung aling mga aktibidad sa ating bansa ang mga regulated nursing staff para sa pag-iwas sa bedsores, ang mga anti-bedsore na hakbang ay dapat isagawa ng mga nursing staff pagkatapos ng espesyal na pagsasanay sa tissue ng buto; - pag-iwas sa alitan at paggugupit ng mga tisyu sa panahon ng paggalaw ng pasyente o kapag siya ay mali ang posisyon ("pag-slide" na may mga unan, nakaupo sa kama o sa isang upuan - pinapanatili ang balat; malinis at katamtamang basa ang balat (hindi masyadong tuyo at hindi masyadong basa); hanggang sa mga sumusunod: - napapanahong pagsusuri ng panganib na magkaroon ng bedsores, - napapanahong pagsisimula ng buong kumplikadong mga hakbang sa pag-iwas, - sapat na pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga simpleng serbisyong medikal, kasama. Pag-aalaga. Paglalagay ng pasyente sa isang functional bed (sa isang setting ng ospital). Dapat mayroong mga handrail sa magkabilang panig at isang aparato para sa pagtaas ng ulo ng kama. Ang pasyente ay hindi dapat ilagay sa isang kama na may armored mesh o lumang spring mattress. Ang taas ng kama ay dapat nasa taas ng kalagitnaan ng hita ng tagapag-alaga.2. Ang pasyente na inilipat o inilipat sa isang upuan ay dapat na nasa isang kama na may pabagu-bagong taas na nagpapahintulot sa kanya na umalis sa kama nang nakapag-iisa, gamit ang iba pang magagamit na paraan.3. Ang pagpili ng isang anti-bedsore mattress ay depende sa antas ng panganib na magkaroon ng bedsores at bigat ng katawan ng pasyente. Para sa mababang antas ng panganib, ang isang foam mattress na 10 cm ang kapal ay maaaring sapat na para sa mas mataas na antas ng panganib, gayundin para sa mga umiiral na bedsores iba't ibang yugto kailangan ng iba pang mga kutson. Kapag inilalagay ang pasyente sa isang upuan (wheelchair), ang mga foam rubber pad, na 10 cm ang kapal, ay inilalagay sa ilalim ng puwit at sa likod ng mga foam rubber pad, na hindi bababa sa 3 cm ang kapal, ay inilalagay sa ilalim ng mga paa.4. Ang bed linen ay dapat na bulak, ang kumot ay dapat na magaan.5. Ang nars ay dapat maglagay ng mga foam bolster at unan sa ilalim ng mga lugar na mahina.6. Ang posisyon ng katawan ay pinapalitan ng isang nars tuwing 2 oras, kasama. sa gabi, ayon sa iskedyul: mababang posisyon ng Fowler, posisyon sa gilid, posisyon ng Sims, posisyong nakadapa (sa pagsang-ayon sa doktor). Ang posisyon ni Fowler ay dapat na tumutugma sa mga oras ng pagkain. Sa bawat paglipat, dapat suriin ng nars ang mga lugar na may panganib. Itinatala niya ang mga resulta ng pagsusuri sa registration sheet para sa anti-decubitus measures.7. Ang pasyente ay maingat na ginagalaw ng nars, inaalis ang friction at tissue shifts, buhatin siya sa itaas ng kama, o gamit ang isang undersheet.8. Hindi dapat pahintulutan ng nars ang pasyente na humiga nang direkta sa mas malaking trochanter sa posisyong lateral decubitus.9. Dapat tiyakin ng nars na ang mga lugar na may panganib ay hindi napapailalim sa alitan. Nagbibigay din siya ng full body massage, incl. malapit sa mga mapanganib na lugar (sa loob ng radius na hindi bababa sa 5 cm mula sa bony protrusion) - pagkatapos ng mapagbigay na paglalagay ng pampalusog (moisturizing) cream sa balat.10. Ang nars ay naghuhugas ng balat ng pasyente - nang walang rubbing o bar soap, gumamit ng likidong sabon. Dapat niyang patuyuin nang husto ang balat pagkatapos maghugas gamit ang mga blotting na paggalaw.11. Inirerekomenda ng nars ang paggamit ng mga lampin na hindi tinatablan ng tubig at mga lampin na nakakabawas ng labis na pagkabasa.12. Ang nars ay dapat magsikap na i-maximize ang aktibidad ng pasyente: turuan siya ng tulong sa sarili upang mabawasan ang presyon sa mga punto ng suporta. Hikayatin siyang magpalit ng posisyon: umikot gamit ang mga riles ng kama, hilahin ang sarili.13. Dapat turuan ng nars ang mga kamag-anak at iba pang tagapag-alaga kung paano bawasan ang panganib ng pagkasira ng tissue dahil sa presyon: - regular na baguhin ang posisyon ng katawan (mga unan, foam rubber, pads); maiwasan ang alitan at paglipat ng mga tisyu - suriin ang lahat ng balat nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw, at mga lugar na may panganib - sa bawat paggalaw - tiyakin ang tamang nutrisyon at sapat na paggamit ng likido; mga pamamaraan sa kalinisan: alisin ang alitan.14. Hindi dapat pahintulutan ng nars ang balat na maging sobrang basa o tuyo: kung ito ay labis na basa, dapat niyang patuyuin ito gamit ang mga pulbos na walang talc kung ito ay tuyo, basagin ito ng cream.15. Ang nars ay patuloy na nagpapanatili ng komportableng kalagayan ng kama: ipagpag ang mga mumo, ituwid ang mga fold.16. Dapat turuan ng nars ang pasyente ng mga ehersisyo sa paghinga at hikayatin ang pasyente na gawin ang mga ito tuwing 2 oras 17. Dapat ipaalam ng nars sa pasyente at pamilya ang tungkol sa mga kinakailangan at paghihigpit sa pagkain. Ang diyeta ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 120 g ng protina at 500-1000 mg ng ascorbic acid bawat araw. Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat na sapat na mataas sa mga calorie upang mapanatili ang perpektong timbang ng katawan ng pasyente ; - ang pangangailangan na ipatupad ang buong programa sa pag-iwas, kasama. mga manipulasyon na ginawa ng pasyente at/o ng kanyang mga kamag-anak; - ang mga kahihinatnan ng hindi pagsunod sa buong programa ng pag-iwas, kasama. isang pagbaba sa antas ng kalidad ng buhay Bilang karagdagan, ang nars ay dapat magbigay sa mga kamag-anak ng pasyente ng mga sumusunod na karagdagang impormasyon: - mga lugar ng pagbuo ng mga bedsores - mga tampok ng paglalagay sa iba't ibang mga posisyon; ; - mga pamamaraan sa kalinisan; Hindi lamang siya nagbibigay ng direktang pangangalaga sa pasyente para sa layuning ito. Ngunit nagbibigay din ito sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak ng kinakailangang impormasyon tungkol sa pag-iwas sa mga pressure ulcer at nagbibigay sa kanila ng edukasyon para sa Kabanata 1 Ang mga pressure ulcer ay isang pangkaraniwang problema sa mga pasyente na nasa pangmatagalang bed rest at may karagdagang panganib. mga kadahilanan. Paggamot ng bedsores lamang sa mga paunang yugto maaaring maging konserbatibo at pagkatapos ay operative. Sa ilang mga pasyente, ang pagbuo ng mga bedsores ay maaaring humantong sa kamatayan. Kaugnay nito, ang pag-iwas sa mga bedsores ay partikular na kahalagahan, kung saan ang mga nars ay dapat na aktibong bahagi. Sa kasalukuyan, ang ating bansa ay sumasailalim sa isang reporma sa pag-aalaga, na may kaugnayan sa kung saan ang papel ng mga kawani ng pag-aalaga, kabilang ang pag-iwas sa mga bedsores, ay makabuluhang tumataas, dahil ang nars ay kasalukuyang itinuturing na hindi isang tagapagpatupad ng mga tagubilin ng doktor, ngunit bilang isang independiyenteng espesyalista na may sariling bilog na natatanging mga responsibilidad KABANATA 2 PAGSUSURI NG PRAKTIKAL NA PAGPAPATUPAD NG MGA GAWAIN NG NURSING SA PAG-Iwas sa BEDSORES 2.1 Mga katangian ng base at sample ng pag-aaral Sa batayan ng Department of Vascular Surgery ng Moscow Regional Hospital for War. Ang mga beterano sa panahon mula 02.02 hanggang 28.02.2015, ang isang pag-aaral ay isinagawa upang pag-aralan ang mga modernong aspeto ng mga aktibidad sa pag-aalaga sa pag-iwas sa pressure sores reap .Ang ospital para sa mga beterano ng digmaan ay isang multidisciplinary na institusyong medikal at pang-iwas, na nilagyan ng mga modernong teknolohiyang medikal at kagamitan , may tauhan na may mataas na kwalipikadong tauhan. Ang pinuno ng ospital ay Koronel ng Serbisyong Medikal, Doktor ng Mga Agham Medikal, Propesor Nikolay Pavlovich Shulekin Ang kapasidad ng kama ng ospital ay 1,128 na kama, na naka-deploy sa 21 departamento ng klinikal. Bawat taon, humigit-kumulang 30 libong mga pasyente ang sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa ospital. Kasama sa ospital ang diagnostic at paggamot, mga pantulong na yunit, isang departamento ng konsultasyon sa outpatient, isang pang-araw na ospital, isang parmasya at iba pa. Mahigit sa 30 kandidato at 8 doktor ng mga medikal na agham ang nagtatrabaho sa loob ng mga pader ng institusyon nang permanente. katandaan ang mga pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay tumutukoy sa pangangailangang gumamit ng mga makabagong teknolohiya sa proseso ng diagnostic at paggamot. medikal na teknolohiya. Sa mga nakalipas na taon, ang ospital ay nagpakilala at malawakang ginagamit: - sa operasyon: intraoperative ultrasound examination ng extrahepatic bile ducts; intraoperative choledochoscopy; endovideosurgical operations - laparoscopic cholecystectomy, hernioplasty, pag-alis ng mga colon tumor, atbp.; minilaparotomy surgical interventions para sa mga sakit ng mga organo ng tiyan; minimally invasive na mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, kabilang ang pagpapatuyo ng mga ducts, cysts, abscesses ng mga organo ng tiyan - sa urology: transurethral endoscopic operations para sa benign prostatic hyperplasia; extracorporeal lithotripsy; transurethral hyperthermia para sa prostate adenoma at prostate - sa traumatology: pagpapalit ng balakang para sa arthrosis o bali ng femoral neck; iba't ibang uri ng metal osteosynthesis, kabilang ang locking rod, extrafocal at extraosseous; mga operasyon ng arthroscopic para sa mga sakit at mga kahihinatnan ng mga traumatikong pinsala ng kasukasuan ng tuhod; diagnosis at paggamot ng osteoporosis - sa angiosurgery: reconstructive operations para sa aneurysms ng abdominal aorta; aorto-femoral bifurcation at femoral-popliteal bypass; phlebectomy; - ang mga departamento ng anesthesiology at intensive care, na nilagyan ng modernong endovidesurgical, anesthesia-respiratory, at x-ray surgical equipment, ay nagsimulang magsagawa ng transluminal balloon angioplasty at stenting ng mga sanga ng aorta, coronary at peripheral arteries; embolization ng mga arterya upang ihinto ang pagdurugo mula sa urinary tract, endobiliary interventions sa ilalim ng X-ray at ultrasound control, kabilang ang stenting ng ureters, fibro-ureteroscopy para sa mga sakit sa itaas na urinary tract - endoscopic vaporization; lithoextraction at contact lithotripsy gamit ang isang nephroureteroscope - sa paggamot at pagsusuri ng mga panloob na sakit: thrombolysis ay ginanap sa maagang yugto myocardial infarction; mga pamamaraan ng ultrasound diagnostics ng mga sakit sa puso at vascular, ang mga neoplasms ng thoracic cavity ay ginagamit; ang mga marker ng tumor, mga marker ng puso, hormonal spectrum, immunological status ng pasyente ay tinutukoy; ang mga pamamaraan ng efferent therapy ay malawakang ginagamit, kabilang ang hemocorrection gamit ang mga teknolohiya ng lamad, intravascular laser at ultraviolet irradiation ng dugo, atbp.; computed tomography, pag-scan ng duplex Ang mga brachiocephalic at intracranial vessel, thrombolysis, pagwawasto ng mga pagkagambala ng electrolyte, neuroprotection, atbp. ng medikal na etika at deontology, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal, pagpapatupad ng mga modernong programa at tagumpay ng agham sa proseso ng paggamot at diagnostic Ang istraktura ng ospital ay epektibong kinabibilangan ng mga departamento ng radiation (na may computed tomography room), ultrasound at functional diagnostics, isang. endoscopic department at isang clinical laboratory diagnostics department. Ang lahat ng mga diagnostic department ay nilagyan ng modernong kagamitan at may staff na may mataas na propesyonal na mga medikal na tauhan. noong Hunyo 2013, binuksan ang isang bagong departamento ng medikal na rehabilitasyon - 45 na kama. Ang lahat ng mga departamento ay dalubhasa sa tatlong pangunahing lugar: therapy, operasyon, neurolohiya. Therapy – 535 na kama (9 na departamento): 3 mga departamento ng cardiology para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction; departamento ng pulmonolohiya; departamento ng gastroenterology; departamento ng endocrinology; 3 pangkalahatang mga departamento ng therapy. Surgery - 310 kama (5 departamento): departamento ng vascular surgery; departamento ng purulent surgery; orthopedic at traumatology department; Department of General (Abdominal) Surgery; departamento ng urolohiya. Neurology – 218 na kama (4 na departamento): departamento para sa mga pasyenteng may talamak na aksidente sa cerebrovascular (na may intensive care unit); 3 mga kagawaran ng neurological. Ang Vascular Surgery Department ay may 60 kama. Ang mga doktor ng departamento ay nagbibigay ng mga konsultasyon at paggamot sa mga pasyente na may mga sakit ng aorta, peripheral arteries at venous pathology. Upang magbigay ng regular at emergency na pangangalaga sa mga pasyente ng vascular, ginagamit ang mga ito makabagong pamamaraan diagnostic at paggamot ng mga pasyente: Doppler ultrasound, duplex ultrasound scanning na may color mapping, angiographic examination ng aorta at mga sanga nito, spiral computed tomography sa vascular mode. Ang buong saklaw ay isinasagawa mga operasyon sa pagbawi na may mga occlusive lesyon ng aorta at ang mga sanga nito at mga sakit ng mga ugat ng mga paa't kamay. Mga serbisyong medikal na ibinibigay sa mga pasyente ng vascular: hardware, laboratoryo at functional diagnostics; reconstructive bypass surgery at prosthetics sa aorto-femoral at femoral-popliteal-tibial segment; endarterectomy, angioplasty, lumbar sympathectomy; transluminal balloon angioplasty at stenting; thrombectomy para sa talamak na trombosis ng peripheral arteries; pagsasagawa ng lahat ng uri ng surgical intervention (sa carotid, vertebral, subclavian arteries, sa abdominal aorta at mga sanga nito, arteries lower limbs , para sa diabetic angiopathy, incl. gamit ang mga natatanging vascular prostheses); lahat ng uri ng operasyon sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, kasama. high-tech; stenting, pagtatanim ng isang vena cava filter, vascular embolization, pati na rin ang tradisyonal na kirurhiko paggamot, kumplikadong konserbatibong paggamot Ang mga pasyente na hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot ay sumasailalim sa kumplikadong konserbatibong paggamot gamit ang drug therapy, hyperbaric oxygenation, extracorporeal na pamamaraan ng hemocorrection, physiotherapeutic treatment, physical therapy.Staff Ang departamento ay may 9 na doktor (7 cardiovascular surgeon, isang cardiologist at isang neurologist), 20 nurse at 8 junior nurse. Sa mga doktor, 8 katao ang na-certify, sa mga nars - 16. Ayon sa kategorya, ang mga kawani ng departamento ay ibinahagi bilang mga sumusunod (Talahanayan 1 - Pamamahagi ng mga kawani ng medikal ng departamento ng vascular surgery alinsunod sa mga kategorya ng kwalipikasyon Bilang ng Kategorya). of people (abs.) doctors nurses higher 34 first 48 second 26 no category 02 Total 920 Of those presented in the table The data shows that the rate of presence of categories among doctors is higher than among nursing staff Analysis of the staffing level of ang departamento ay ipinakita sa Talahanayan 2. Talahanayan 2 - Antas ng staffing ng departamento ng vascular surgery Mga dinamikong tagapagpahiwatig Aktwal, % Norm, % Employment assessment Mga rate ng staffing Mga Doktor 66.67% 98% Below normsNurses 87.18%98%Below the normNurses 39.34%98%Below the normStaffing with individual Doctors55.56%100%Below the normNurses76.92%100%Below the normNurses26.23%100%Below the normPart-time na rate ng trabaho Mga Doktor1.21.1Above the normContinuation of the table. 2Nurses 1.131.1Above the norm Mga nars 1.51.1Above the normAng pagkalkula ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang antas ng staffing sa departamento ay hindi sapat. Kaya, ang antas ng staffing para sa mga doktor ay 66.67%, para sa mga nars - 87.18%, at para sa mga nars - 39.34%. Ang mga tauhan ng departamento sa mga indibidwal ay mas mababa pa. Bilang resulta, mayroong labis na halaga ng part-time na ratio. Ang coefficient na ito ay lalong mataas para sa mga nars. Ang hindi sapat na mga tauhan ay humahadlang sa pagkakaloob ng dekalidad na pangangalagang medikal at humahantong sa isang mataas na kargamento ng mga medikal na tauhan Samantala, ang bilang ng mga pasyenteng na-admit bawat taon sa loob ng 5-taong panahon ay hindi malamang na bumaba (Fig. 2). 2 – Dynamics ng bilang ng mga pasyenteng natanggap bawat taon sa vascular surgery department sa panahon ng 2010-2014. (abs. number of people) Mula sa datos sa diagram ay sumusunod na sa nakalipas na 5 taon ay patuloy na tumaas ang bilang ng mga pasyenteng na-admit sa departamento. Kasabay nito, ang bilang ng mga empleyado ng departamento ay nanatiling pare-pareho - bilang isang resulta, ang workload sa parehong mga medikal at nursing staff ay patuloy na tumataas ang bed occupancy bawat taon, sa kabilang banda, ay unti-unting nabawasan - dahil sa paggamit ng mga bagong teknolohiya at patuloy. nagsagawa ng trabaho upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (Larawan 3) .Bigas. 3 - Dynamics ng bed occupancy bawat taon sa vascular surgery department sa panahon 2010-2014 Ang nosological na istraktura ng populasyon ng pasyente ng vascular surgery department ay ipinakita sa Figure 4. Fig. 4 – Nosological na istraktura ng populasyon ng pasyente ng vascular surgery department Tandaan: CVI – talamak na venous insufficiency Ang diagram ay malinaw na nagpapakita na ang pangunahing proporsyon ng mga pasyente sa vascular surgery department ay ang mga taong dumaranas ng obliterating atherosclerosis, pati na rin ang edematous-masakit na varicose form ng talamak na venous insufficiency Kasabay nito, ang aktibidad ng kirurhiko sa departamento Sa kabila ng pagtaas ng bilang ng mga pasyente, nanatili ito sa humigit-kumulang sa parehong antas sa loob ng 5 taon - ito ay dahil sa pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya at mga pamamaraan ng paggamot sa gawain ng. departamento (Larawan 5).

Mga sanggunian

1. Sa pag-apruba ng pamantayan ng industriya na "Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente. Bedsores / Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 123. – M., 04/17/2002. – 11 s.
2. Tsupikov Yu.M. Pinagsamang paggamot ng mga pressure ulcer sa mga pasyente ng spinal (klinikal at eksperimentong pag-aaral): abstract. diss...kandidato ng mga medikal na agham: 14.00.27. – Volgograd, 2009. – 18 p.
3. Ang paggamit ng mga pressure relieving device (mga kama, kutson at mga overlay) para sa pag-iwas sa mga pressure ulcer sa pangunahin at pangalawang pangangalaga / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 kuskusin.
4. Tarnovskaya I.O. Standardisasyon sa pagsasanay sa pag-aalaga bilang isang elemento ng katiyakan ng kalidad sa pag-iwas mga impeksyon sa nosocomial: abstract ng may-akda. diss...kandidato ng mga medikal na agham: 14.00.33 - M., 2002. - 20 p.
5. Petrov S.V. Pangkalahatang operasyon: aklat-aralin / 3rd ed., binago. at karagdagang – M., 2010. - 768 p.
6. Dibirov M.D. Bedsores: pag-iwas at paggamot // Medical Council. – 2013. - Hindi. 5-6. – p. 60-64
7. Klimiashvili A.D. Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores // Emergency Medicine. – 2007. - No. 5 (12). – p. 99-103
8. Pangkalahatang operasyon: aklat-aralin / Ed. ang prof. N.A. Kuznetsova. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 896 p.
9. Karpov G.V. Mga pamamaraan ng paggamot para sa mga trophic disorder. - K: Malusog, 1991. - 301 p.
10. Baskov A.V. Kirurhiko paggamot ng mga bedsores sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord // Mga problema ng neurosurgery. - 2000. - Hindi. 11 - P. 30-33.
11. Mga ulser sa presyon sa mga matatanda: hula at pag-iwas. Mabilis na gabay sa sanggunian para sa mga clinician. / Ahensya para sa Patakaran at Pananaliksik sa Pangangalagang Pangkalusugan. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – R. 26-30
12. Klimiashvili A.D. Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores // Russian Medical Journal. - 2004. - T. 12, No. 12. - P. 40-45.
13. Musalatov Kh.A. Paggamot ng mga bedsores sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod at spinal cord // Tulong medikal. - 2002. - Hindi. 3. - P. 22-28.
14. Karpov G.V. Mga pamamaraan ng paggamot para sa mga trophic disorder. - K: Malusog, 1991. - 301 S.
15. Mga diskarte sa organisasyon upang mapabuti ang mga aktibidad ng mga nars sa mga institusyong medikal sa antas ng rehiyon ( mga rekomendasyong metodolohikal) / Z.A. Korenchuk, M.A. Podduzhnaya, B.C. Sheludko, Sh.A. Biktaev. – Perm, 2006. - 72 p.
16. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretikal na pundasyon ng pag-aalaga: aklat-aralin. – M., 2011. – 368 p.
17. Mga Batayan ng pag-aalaga / ed. S.I. Dvoinikov. – M., 2007. – 336 p.
18. Makabagong organisasyon nursing: aklat-aralin / ed. Z.E. Sopina. – M., 2008. – 576 p.
19. Modelo ng aktibidad ng isang lokal na nars na nagbibigay ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan / T.V. Ryabchikov, L.A. Egorova, A.V. Danilov, L.A. Kachanova, L.N. Laskareva // Punong nars. – 2009. – Hindi. 9. – p. 18-22
20. Shchepin V.O., Petruchuk O.E. Pag-iwas sa konteksto ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia // Mga problema sa kalinisang panlipunan, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng medisina. - 2004. – Hindi. 2. – P.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. Ang epidemiology at natural na kasaysayan ng mga pressure ulcer sa mga matatandang residente ng nursing home. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – R. 2905
22. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing sa operasyon. – Rostov-on-Don, 2012. – 447 p.
23. Kolotilova I.A. Nursing sa operasyon: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral. – St. Petersburg, 2006. – 89 p.

Mangyaring maingat na pag-aralan ang nilalaman at mga fragment ng trabaho. Ang pera para sa biniling tapos na mga gawa ay hindi ibabalik dahil sa katotohanan na ang trabaho ay hindi nakakatugon sa iyong mga kinakailangan o natatangi.

* Ang kategorya ng trabaho ay may likas na pagsusuri alinsunod sa mga parameter ng husay at dami ng materyal na ibinigay. Ang materyal na ito, alinman sa kabuuan nito o alinman sa mga bahagi nito, ay handa na gawaing siyentipiko, graduation gawaing kuwalipikado, siyentipikong ulat o iba pang gawaing ibinigay ng sistema ng estado ng siyentipikong sertipikasyon o kinakailangan para sa pagpasa ng intermediate o panghuling sertipikasyon. Ang materyal na ito ay isang subjective na resulta ng pagproseso, pag-istruktura at pag-format ng impormasyon na nakolekta ng may-akda nito at nilalayon, una sa lahat, upang magamit bilang isang mapagkukunan para sa independiyenteng paghahanda ng trabaho sa paksang ito.

Panimula

Ang kaugnayan ng pag-aaral na ito ay paunang natukoy ng mga pagbabagong nagaganap sa modernong mundo sa pangkalahatan at ang sistema ng pag-aalaga sa partikular. Sa isang banda, ang pangangailangan para sa bagong kaalaman at kasanayan sa pag-aalaga ng mga bedsores ay tumataas, ngunit sa kabilang banda, sa kabila ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa ekonomiya, ang pagbibigay ng moral na suporta sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak kapag ito ay talagang kinakailangan ay nananatiling kailangang-kailangan. Bilang karagdagan, sa walang alinlangan na kahalagahan ng mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng medikal, ang kapatid na medikal ay nagiging mas aktibong kalahok sa prosesong medikal dahil sa patuloy na pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang mga salik na ito, na nakikipag-ugnayan sa isang tiyak na paraan, ay nakakaimpluwensya sa personalidad, sikolohiya at pananaw sa mundo ng nars, ang kanyang saloobin sa kung ano ang nangyayari, at sa huli, ang kanyang kakayahang magtrabaho at ang kakayahang gampanan ang kanyang mga tungkulin sa trabaho.

Ang paggamot at pag-iwas sa mga bedsores ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa isang buong hanay ng mga hakbang upang pangalagaan ang isang taong may sakit.

Ang mga gastos sa materyal para sa pag-iwas sa mga bedsores ay palaging mas mababa kaysa sa kanilang paggamot.

Dapat ayusin ng isang tao ang pangangalaga at subaybayan ang pasyente. Maaaring mayroon siyang mga katulong - mga espesyalista na maaari niyang kumonsulta; ngunit ang pinal na desisyon ay dapat gawin ng isa na nag-aayos ng pangangalaga at may pinakamahusay na pagkakataon na subaybayan ang taong may sakit.

Mga pasyenteng gumagamit ng wheelchair, mga pasyenteng nakaratay sa higaan, mga pasyenteng dumaranas ng bahagyang kawalang-kilos (ng ilang bahagi ng katawan), pag-ihi at/o kawalan ng pagpipigil sa dumi, mga pasyenteng pagod na pagod, mga pasyenteng napakataba, dumaranas ng diabetes mellitus, mga kahihinatnan ng isang stroke.

Ang pangunahing layunin ng gawaing ito ay, batay sa iba't ibang mga mapagkukunan ng impormasyon, upang matukoy ang mga pangunahing sanhi ng mga bedsores sa mga pasyente at makahanap ng hindi gaanong masakit na mga paraan upang malutas ang mga problemang ito:

· ibunyag ang konsepto ng bedsores at tukuyin ang mga sanhi ng kanilang paglitaw;

· tukuyin ang mga yugto ng bedsores;

· isaalang-alang ang mga hakbang upang maiwasan ang bedsores;

· tukuyin ang mga komplikasyon ng bedsores;

Ang paksa ng pag-aaral ay ang pangangalaga at pag-iwas sa mga bedsores sa mga pasyente sa mga aktibidad ng isang kapatid na medikal.

Ang layunin ng pag-aaral ay mga propesyonal na kasanayan mga manggagawang medikal sa pangangalaga ng pasyente.

Konsepto ng bedsores

Ang mga bedsores (decubiti) ay ulcerative-necrotic at degenerative tissue na mga pagbabago na nangyayari sa mga bahagi ng katawan na napapailalim sa sistematikong presyon, o ang anyo bilang resulta ng mga neurotrophic disorder sa nanghihina, pangmatagalang mga pasyente.

Pag-uuri ng mga bedsores

May mga exogenous at endogenous bedsores.

Sa pagbuo ng mga exogenous pressure ulcers pangunahing tungkulin gumaganap ng isang kadahilanan ng matinding pangmatagalang compression ng malambot na mga tisyu. May mga panlabas at panloob na exogenous bedsores.

Ang mga panlabas na ulser sa presyon ay kadalasang nangyayari sa mga lugar kung saan walang kalamnan sa pagitan ng balat sa ilalim ng presyon at ang pinagbabatayan na buto (halimbawa, sa lugar ng likod ng ulo, mga blades ng balikat, femoral condyles, olecranon, sacrum, atbp. ). Bilang isang patakaran, ang mga naturang bedsores ay sinusunod sa mga operated o trauma na mga pasyente na nasa isang sapilitang posisyon sa loob ng mahabang panahon. Ang mga agarang sanhi ng exogenous bedsores ay hindi wastong pagkakalapat ng mga plaster cast o splints, hindi tumpak na pagkakabit ng mga prostheses, corset at mga medikal na orthopedic na aparato, pati na rin ang mga fold ng damit at kumot, masikip na benda, atbp.

Ang panloob na exogenous bedsores ay nabubuo sa ilalim ng matitigas na drainage, mga catheter na nananatili sa isang sugat, lukab o organ sa mahabang panahon.

Nabubuo ang endogenous bedsores na may malubhang neurotrophic disorder at circulatory disorder. Conventionally, ang halo-halong at neurotrophic endogenous pressure ulcers ay nakikilala.

Ang mga halo-halong bedsores ay nangyayari sa nanghihina, payat na mga pasyente na hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon ng katawan o paa. Ang matagal na kawalang-kilos ay humahantong sa kapansanan sa microcirculation, ischemia ng balat sa lugar ng mga protrusions ng buto at pagbuo ng mga bedsores.

Ang endogenous neurotrophic pressure ulcer ay nangyayari sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord o major nerves, stroke, o brain tumor. Dahil sa pagkagambala ng innervation, ang mga malubhang neurotrophic disorder ay nabubuo sa mga tisyu, kabilang ang balat. Para sa pagbuo ng mga neurotrophic pressure ulcer, sapat na ang masa ng sariling balat sa mga bony protrusions (halimbawa, sa mga superior anterior iliac spines, sa mga costal arches, atbp.)

Mga yugto ng bedsores

Ang mga bedsores ay karaniwang nahahati sa ilang yugto depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga Amerikanong eksperto mula sa NPUAP, na nag-aaral ng mga pressure ulcer, ay nagmumungkahi na makilala ang mga yugto:

Stage I. Ang unang yugto ng bedsores ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Ang balat ng pasyente ay buo (hindi nasira).

2. Lumilitaw na pula ang balat sa mga taong may makatarungang kulay ng balat. Kapag pinindot sandali, hindi ito namumutla, tulad ng sa mga malulusog na tao.

3. Sa mga taong may maitim na balat Maaaring walang kapansin-pansing pagbabago ng kulay. Minsan ang balat ay nagiging abo, mala-bughaw, o lila.

4. Ang lugar ng bedsore ay maaaring masakit, matigas o malambot, mainit o malamig kumpara sa nakapalibot na balat.

Stage II ay mga bukas na sugat.

1. Ang panlabas na layer ng balat (epidermis) at bahagi ng panloob na layer (dermis) ay nasira o ganap na nawala.

2. Ang bedsore ay parang maliit at malalim na sugat na kulay pinkish-red. Ang mga sugat ay maaaring may iba't ibang laki.

3. Ang bedsore ay maaari ding lumitaw bilang isang buo o pumutok na paltos na puno ng likido (exudate).

Stage III. Ang sugat ay isang malalim na sugat:

1. Ang isang layer ng taba ay makikita sa ilalim ng nawala na balat.

2. Ang sugat ay hugis malalim na bunganga.

3. Ang ilalim ng sugat kung minsan ay napupuno ng madilaw na patay na tisyu.

4. Maaaring lumayo ang pinsala mula sa orihinal na sugat.

Stage IV. Nailalarawan sa pamamagitan ng malakihang pagkawala ng tissue:

1. Ang sugat ay nakakaapekto sa mga kalamnan, tendon at buto.

2. Ang ilalim ng sugat ay naglalaman ng isang layer ng madilim, patay na tisyu sa anyo ng isang crust.

6. Mga Prinsipyo ng pag-iwas (pp. 5-9)

7. Mga Prinsipyo ng paggamot (pp. 9-11)

1. Panimula

Ang problema ng pag-iwas at paggamot ng mga bedsores ay nananatiling may kaugnayan ngayon. Sa kabila ng pagkakaroon ng malaking seleksyon iba't ibang paraan, pinapadali ang pag-aalaga ng pasyente, ang bilang ng mga pasyente na may mga bedsores ay hindi bumababa, na makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng paggamot, at kung minsan ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Sa pagsasalita tungkol sa mga bedsores, maraming mga medikal na manggagawa ang hindi lubos na nauunawaan ang mekanismo at mga sanhi ng kanilang pagbuo. Ano ito? Hindi propesyonal o pabaya sa pangangalaga ng pasyente? Ipinapakita ng praktikal na karanasan na kahit na may ipinag-uutos na pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan sa kalinisan, maaari pa ring lumitaw ang mga bedsores. Ang kumbinasyon ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng mga bedsores ay mahalaga, kahit na laban sa background ng karampatang pangangalaga sa pasyente. Ang mga malulusog na tao ay hindi kailanman nagkakaroon ng bedsores. Bakit? Maaari silang malayang gumalaw, ilipat ang bigat ng kanilang katawan mula sa isang bahagi nito patungo sa isa pa: kapag naglalakad, nakatayo, nakaupo, nakahiga at maging sa pagtulog. Sa mga taong may sakit at may kapansanan, sa mahabang panahon Kapag nakahiga sa kama o sa isang upuan, maaaring lumitaw ang mga bedsores, ngunit para sa karamihan ay hindi ito nangyayari. Ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano kadalas binabago ng mga pasyente ang posisyon ng kanilang katawan.

Data ng istatistika sa dalas ng pag-unlad ng mga bedsores sa mga institusyong medikal at pang-iwas Russian Federation halos wala. Ngunit, ayon sa isang pag-aaral sa Stavropol Regional Clinical Hospital, na idinisenyo para sa 810 na kama, na may 16 na mga departamento ng inpatient, sa mga nakaraang taon. 163 kaso ng pressure ulcers ang nairehistro (0.23%). Ang lahat ng mga ito ay kumplikado ng impeksyon, na nagkakahalaga ng 7.5% ng kabuuang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial. Ayon sa mga may-akda ng Ingles, sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa pangangalaga, ang mga bedsores ay nabubuo sa 15-20% ng mga pasyente. Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos, humigit-kumulang 17% ng lahat ng mga pasyenteng naospital ay nasa panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer o mayroon na nito. Ang tinantyang gastos para sa pagpapagamot ng mga pressure ulcer sa bawat pasyente ay mula US$5,000. Ayon kay D. Waterlow, sa UK ang halaga ng pag-aalaga sa mga pasyenteng may pressure ulcer ay tinatayang nasa 200 milyong pounds sterling at tumataas ng 11% taun-taon bilang resulta ng mga gastos sa paggamot at pagtaas ng haba ng ospital.

Bilang karagdagan sa mga pang-ekonomiyang (direktang medikal at di-medikal) na mga gastos na nauugnay sa paggamot ng mga pressure ulcers, kinakailangang isaalang-alang ang hindi nasasalat na mga gastos: matinding pisikal at mental na pagdurusa na naranasan ng pasyente. Ang hindi sapat na mga hakbang laban sa bedsore ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga direktang gastos sa medikal na nauugnay sa kasunod na paggamot ng mga nagreresultang bedsores at ang kanilang impeksyon. Ang tagal ng pag-ospital ng pasyente ay tumataas, at may pangangailangan para sa sapat na mga dressing (hydrocolloids, hydrogels, atbp.) at mga gamot (mga enzyme, anti-inflammatory na gamot, mga ahente na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay) mga produkto, instrumento, at kagamitan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang surgical treatment ng stage III-IV bedsores. Ang lahat ng iba pang mga gastos na nauugnay sa paggamot ng mga bedsores ay tumataas din. Ang sapat na pag-iwas sa mga bedsores ay maaaring maiwasan ang kanilang pag-unlad sa mga pasyenteng nasa panganib sa higit sa 80% ng mga kaso. Kaya, ang sapat na pag-iwas sa mga pressure ulcer ay hindi lamang makakabawas sa mga gastos sa pananalapi sa pagpapagamot ng mga pressure ulcer, ngunit mapapabuti rin ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang bedsore ay nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu bilang resulta ng patuloy na presyon, na sinamahan ng mga lokal na sirkulasyon at nervous trophism disorder. Sustained hyperemia na hindi nawawala pagkatapos huminto ang pressure. Bawasan ang pangangati ng balat.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Autonomous ng Federal State institusyong pang-edukasyon mas mataas na propesyonal na edukasyon "Belgorod State National Research University" (National Research University "BelSU")

Medical Institute. Faculty ng General Medicine at Pediatrics.

Sinuri ni: Kosovsky Yu.A.

Belgorod. 2015

Ano ang bedsore?

1. Hindi sapat na pangangalaga sa pasyente.

2. Masyadong mataas o masyadong mababa ang timbang ng pasyente.

4. Pag-ihi o fecal incontinence.

5. Mga sakit na humahantong sa pagkagambala ng trophism (nutrisyon) ng mga tisyu.

7. Limitadong kadaliang kumilos.

8. Pagtaas o pagbaba ng temperatura ng katawan.

9. Hindi sapat na nutrisyon ng protina.

Mga lugar ng pagbuo ng mga bedsores.

Ang mga pasyenteng gumagamit ng wheelchair, mga pasyenteng nakaratay sa kama, mga pasyenteng dumaranas ng bahagyang kawalang-kilos (mga bahagi ng katawan), pag-ihi at/o fecal incontinence, mga pagod na pasyente, mga pasyenteng napakataba, mga may diabetes mellitus, at ang mga kahihinatnan ng isang stroke ay nangangailangan ng mga hakbang sa pag-iwas.

· pagbaba sa kahalumigmigan ng balat;

Pagbawas ng compression

Pagkain at inumin

Nabawasan ang pangangati ng balat

Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat

Ang kondisyon ng balat ay makabuluhang apektado ng kahalumigmigan, pangunahin ang ihi at pawis. Ang pangunahing bagay ay ang personal na kalinisan ng pasyente at pagbabago ng linen. Gawin ito ng madalas. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, mas mainam na gumamit ng mga pad o diaper, bagaman para sa ilang mga pasyente ay sapat na ang pagbibigay lamang ng bedpan nang mas madalas. Sa kawalan ng pondo para sa mga pad at diaper, subukang gumamit ng mga lampin na gawa sa lino (nakatuping cotton underwear na inilagay sa pundya o inilagay sa ilalim ng pigi ay maglilimita sa pagkalat ng ihi; lumang hugasan na damit na panloob ay sumisipsip ng kahalumigmigan). Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga lalaki, maaaring gumamit ng isang espesyal na sistema ng pagkolekta ng ihi (urinal bag). Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat. Upang mabawasan ang pagpapawis, kailangan mo munang gamutin ang pinag-uugatang sakit. Upang punasan ang pasyente, mas mahusay na gumamit ng hindi sabon at tubig, ngunit isang mahinang solusyon ng suka (1 kutsara ng suka ng mesa bawat 1 baso ng tubig).

· Necrolytic na gamot (collagenase, deoxyribonuclease, trypsin, chymotrypsin, terrilitin);

· Dehydrating - mga gamot na hyperosmolar;

· Angioprotectors - mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation (pyricarbate, tribenoside);

· Mga gamot na anti-namumula (dexamethasone, hydrocortisone, prednisolone);

· Mga stimulator ng mga proseso ng reparative (Stellanin, methyluracil, vinylin, Kalanchoe ointment);

· Mga modernong gamot na naglalaman ng pilak (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Nai-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Exogenous at endogenous pressure ulcers, ang papel na ginagampanan ng salik ng matinding pang-matagalang compression ng malambot na mga tisyu sa kanilang pag-unlad. Mga kondisyon para sa pagbuo ng mga neurotrophic bedsores. Pag-iwas sa pagbuo ng putrefactive at anaerobic non-clostridial na impeksiyon ng malambot na mga tisyu.

Mga problema at komplikasyon na kasama ng bedsores. Ang insidente ng pressure ulcers sa mga pasyenteng naospital. Dystrophic, ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa balat, subcutaneous tissue at iba pang malambot na tisyu, na umuunlad bilang resulta ng kanilang matagal na compression.

Mga sanhi ng bedsores bilang dystrophic o ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa tissue sa mga nakaratay, humina na mga pasyente. Mga lugar ng pagbuo ng mga bedsores. Pag-uuri ng mga ulser sa presyon. Mga klinikal na pagpapakita ng mga bedsores, ang kanilang pag-iwas at paggamot.

Bedsores bilang dystrophic, ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa malambot na mga tisyu, mga sanhi ng paglitaw. Mga lugar ng posibleng pagbuo ng mga bedsores. Klinikal na larawan at diagnostic na mga tampok ng sakit. Mga inirerekomendang plano sa pangangalaga para sa mga nasa panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer.

Ang nekrosis ay nekrosis, pagkamatay ng mga selula at tisyu sa isang buhay na organismo sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan. Mga yugto at uri ng nekrosis, ang kanilang mga katangian. Ang konsepto at pangunahing mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan. Mga proseso ng post-mortem na nabubuo sa isang bangkay.

Pinsala sa tissue sa mga protrusions at bahagi ng katawan, intensity at tagal ng exposure, nakaratay sa kama o naka-wheelchair. Mga unang palatandaan ng mababaw na bedsores, mga tip para maiwasan ang bedsores. Mga modernong paraan ng pangangalaga at paggamot.

Mga palatandaan ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo at lymph. Talamak at talamak na arterial at venous obstruction. Pag-alis ng atherosclerosis, endarteritis. Klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa nekrosis, gangrene, trophic ulcers, bedsores.

Mga pinsala sa malambot na tisyu ng mukha sa mga bata, ang kanilang pag-uuri at mga tampok. pasa - saradong pinsala malambot na mga tisyu ng mukha nang hindi lumalabag sa kanilang anatomical na integridad na may posibleng limitasyon ng pag-andar. Pag-iwas sa mga pasa, paggamot ng mga hematoma sa mukha sa mga bata.

Meningeal irritation syndrome na may tumaas na intracranial pressure. Mga sanhi, sintomas ng tserebral at meningeal ng meningeal syndrome, mga tampok nito sa mga bata. Impeksyon ng meningococcal: mga klinikal na anyo, pagsusuri, pag-iwas, paggamot.

Pangkalahatang hemodynamic base ng mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon. Arterial hyperemia: kahulugan, sanhi, mekanismo ng paglitaw. Ischemia - pag-uuri, etiology, estado ng microcirculation, mga lokal na pagpapakita at kahihinatnan. Venous hyperemia.

Ang mga gawa sa mga archive ay maganda ang disenyo alinsunod sa mga kinakailangan ng mga unibersidad at naglalaman ng mga guhit, diagram, formula, atbp.

Ang mga PPT, PPTX at PDF file ay ibinibigay sa mga archive lamang.

Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores

Mga sakit kung saan ang mga bedsores ay madalas na nabubuo, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita at mga kadahilanan na nakakapukaw. Mga prinsipyo at diskarte sa pag-iwas sa patolohiya na ito, mga modernong pamamaraan at pamamaraan na ginamit. Pagbuo ng isang regimen ng paggamot para sa mga bedsores.

Ang pagsumite ng iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ang balat ay binubuo ng epidermis, ang mga layer sa ibabaw ng mga patay na selula na bumubuo sa stratum corneum, at ang balat mismo (dermis), na naglalaman ng mga daluyan ng dugo, sebaceous at mga glandula ng pawis, nerve endings. Mahalagang tandaan na ang oxygen ay pumapasok sa balat (hanggang sa 0.1% ng kabuuang gas exchange ng katawan), na pangunahing napupunta sa pagbibigay ng epidermal cells.

Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa paglitaw ng mga bedsores sa mga pasyente na nakaratay sa kama ay ang kontaminasyon ng balat at pinsala sa epidermis ng mga produkto ng pagkabulok ng ihi at dumi at hindi pantay na pamamahagi ng presyon sa pagitan ng mga sumusuportang lugar ng katawan at ibabaw ng kama. Sa kasong ito, ang presyon sa naturang mga lugar ng katawan ay maaaring umabot sa isang antas na lumampas sa antas ng presyon sa mga maliliit na sisidlan na nagpapalusog sa balat (10-15 mm Hg). Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay tumitigil at, kung ang kundisyong ito ay tumatagal ng higit sa 2 oras, ang isang malnutrisyon (ischemia) ng tissue ay nangyayari, at pagkatapos ay nekrosis (nekrosis).

Nagkakaroon ng bedsore. Sa una, lumilitaw ang isang maputlang lugar sa balat, pagkatapos ay pamumula, pamamaga, kung minsan ay sinamahan ng pagbuo ng mga paltos sa mga lugar kung saan ang epidermis ay hiwalay, pagkatapos ay ang nekrosis ay humahantong sa pagkakalantad sa ibabaw ng sugat, impeksyon ng sugat, pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu. , kahit hanggang buto. Sa patuloy na masamang epekto, ang mga bedsores ay mabilis na lumalaki, kung minsan ay nakakaapekto sa halos lahat ng bahagi ng katawan na nakikipag-ugnayan sa sumusuportang ibabaw.

Ang mga sakit na kadalasang nagiging sanhi ng bedsores ay kinabibilangan ng:

1. Mga sakit at pinsala sa utak at spinal cord, na sinamahan ng paralisis at paresis:

· mga aksidente sa cerebrovascular;

· meningitis at encephalitis;

· mga tumor sa utak at spinal cord;

· mga pinsala sa utak at spinal cord.

2. Mga sakit ng peripheral nervous system:

4. Matinding pagkalasing.

5. Mga sakit na sinamahan ng comatose states.

6. Pagkalason sa mga pampatulog.

2. Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga bedsores:

Kawalang-kilos ng katawan ng pasyente.

Ang kontaminasyon ng balat at linen na may ihi at dumi.

Ang walang ingat na pagmamanipula na humahantong sa pinsala sa epidermis.

· nabawasan ang nutrisyon at kakulangan ng pag-inom;

· pagpapawis sa mataas na temperatura;

· mga reaksiyong alerdyi sa mga produkto ng pangangalaga sa balat.

Ang mga bedsores ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin!

1. Palakihin ang lugar ng sumusuportang ibabaw ng balat sa pamamagitan ng pagsasaayos ng presyon sa kutson depende sa bigat ng pasyente;

2. Ang regular (isang beses bawat 5 minuto) na pagbabago ng presyon sa iba't ibang bahagi ng kutson ay humahantong din sa pagbabago ng presyon sa iba't ibang bahagi ng balat na nakakadikit sa kutson; Bilang karagdagan, ang isang banayad na masahe ng mababaw na mga tisyu ay isinasagawa, na pumipigil sa pagwawalang-kilos ng dugo at lymph sa balat at subcutaneous fat.

Ang paggamot at pag-iwas sa mga bedsores ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa isang buong hanay ng mga hakbang upang pangalagaan ang isang taong may sakit.

Ang mga gastos sa materyal para sa pag-iwas sa mga bedsores ay palaging mas mababa kaysa sa kanilang paggamot.

Ang mga pasyenteng gumagamit ng wheelchair, mga pasyenteng nakaratay sa kama, mga pasyenteng dumaranas ng bahagyang immobility (ng ilang bahagi ng katawan), pag-ihi at/o fecal incontinence, mga pasyenteng pagod na pagod, mga pasyenteng napakataba, mga may diabetes mellitus, at ang mga kahihinatnan ng isang stroke ay nangangailangan ng pag-iwas. mga hakbang.

· pagbabawas ng compression, friction o shear;

· mabuting nutrisyon at personal na kalinisan;

· pagbabawas ng mga irritant sa balat;

· pangangalaga sa balat - panatilihing malinis ang iyong balat;

· pagbaba sa kahalumigmigan ng balat;

· regularidad at kawastuhan ng paglabas (ihi at dumi).

Pagbawas ng compression nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga anti-decubitus mattress. Huwag buhatin ang isang pasyente nang mag-isa kung hindi ka matutulungan ng pasyente. Huwag hilahin o hilahin ang damit na panloob mula sa ilalim ng pasyente, lalo na kapag ito ay basa. Huwag itulak ang bangka sa ilalim nito. Mayroong mga simpleng pamamaraan para sa lahat ng ito, ang pangunahing ideya kung saan ay ang pasyente ay dapat munang iangat, at pagkatapos ay ilipat o ilagay sa ilalim niya ng isang bagay. Huwag iwanan ang pasyente sa isang hindi komportableng posisyon, at huwag subukang paupuin ang mahihinang pasyente o bigyan sila ng semi-upo na posisyon, dahil ang kanilang aktibidad sa kalamnan ay hindi sapat upang mapanatili ang posisyon na ito, at nagsisimula silang mag-slide. Bigyan ang mga naturang pasyente ng suporta (anumang device para sa suporta) sa mga binti.

Pagkain at inumin dapat kumpleto, isinasaalang-alang ang mga paghihigpit, kung mayroon man. Ang pagkain ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 20% na protina. Pumili ng mga pagkain na naglalaman ng maraming microelement - iron at zinc, pati na rin ang bitamina C. Gamitin mga produktong fermented milk, gulay, gulay, prutas. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang karne ay isang mahirap na pagkain. Gumamit ng sabaw ng manok, isda, beans, butil at mga produkto ng pagawaan ng gatas upang matugunan ang iyong mga pangangailangan sa protina. Uminom ng hindi bababa sa 1.5 litro, maliban kung may mga paghihigpit. Huwag ubusin ang matamis at carbonated na inumin, pati na rin ang mga freeze-dried na pagkain, i.e. mabilis na paghahanda mula sa mga tuyong sangkap sa pamamagitan ng pagtunaw sa tubig.

Bawasan ang pangangati ng balat. Maglatag ng malambot na lino; Siguraduhin na walang magaspang na tahi, butones, o patch sa linen; Ituwid ang higaan nang regular at madalas upang walang tupi o maliliit na bagay sa ilalim ng pasyente. Gumamit ng mababang-allergenic, napatunayang mga produkto para sa pangangalaga sa balat, tulad ng sabon ng sanggol. Iwasan ang mga sangkap na maliwanag ang kulay o may malakas na amoy. Perineal toilet nang mas madalas, dahil... Ang mga particle ng feces at ihi ay malakas na irritant. Sa anumang pagkakataon dapat mong limitahan ang kapasidad sa pag-inom ng isang pasyente na may kawalan ng pagpipigil sa ihi. na may kakulangan ng likido, ang konsentrasyon ng ihi ay tumataas, at, nang naaayon, ang lakas ng pangangati. Gupitin ang iyong at ang mga kuko ng pasyente na maikli: para sa iyong sarili upang hindi aksidenteng makalmot ang pasyente, at para sa pasyente upang hindi siya magkamot ng balat, dahil. Kapag nakahiga o nakaupo nang mahabang panahon, ang mga naka-compress na lugar ay nangangati. Siguraduhin na ang pasyente ay nakabihis at natatakpan ng kumot ayon sa mga kondisyon ng temperatura ng silid. Kapag nag-overheat ang pasyente, tumataas ang pagpapawis at tumataas ang panganib na magkaroon ng bedsores.

Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat ay medyo simple: huwag hayaan ang balat na maging marumi, labis na tuyo at basa, dahil ang gayong balat ay hindi gaanong makatiis panlabas na impluwensya, gumamit ng plain water, sabon, cotton washcloth o natural na espongha, pampalusog at moisturizing cream, drying ointment, pulbos. Bantayan nang mabuti ang iyong balat at magiging malinaw sa iyo kung kailan ilalapat kung ano. Ang pangkalahatang tuntunin ay ito: ang basang balat ay kailangang patuyuin, at ang tuyong balat ay kailangang moisturized. Huwag gumamit ng antibacterial soap dahil... kasama ng mga nakakapinsalang bakterya, ang mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo ay nawasak din; pagkatapos itigil ang paggamit ng naturang sabon, ang balat ay nagiging hindi gaanong makatiis kahit isang maliit na impeksiyon (ang advertising ay nagsasabi ng totoo, ngunit hindi ang buong katotohanan). Ang mga produktong naglalaman ng alkohol tulad ng mga lotion at camphor alcohol ay dapat lamang gamitin sa mga pasyenteng may mamantika ang balat. Huwag kuskusin ang balat sa mga lugar na may presyon kapag naghuhugas. Gumamit ng malambot na mga espongha at gamitin ang mga ito nang napaka-delikado upang hindi makapinsala sa itaas na mga layer ng balat. Kapag pinatuyo ang balat, huwag punasan ito, ngunit pawiin ito. Huwag kailanman i-massage ang mga namumula na bahagi ng balat, ngunit ang magaan na regular na masahe sa paligid ng mga lugar na ito ay lubos na kanais-nais. Tiyaking paligo sa hangin ang iyong balat.

Ang kahalumigmigan ay may malaking epekto sa kondisyon ng balat., karamihan ay ihi at pawis. Ang pangunahing bagay ay ang personal na kalinisan ng pasyente at pagbabago ng linen. Gawin ito ng madalas. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi Mas mainam na gumamit ng mga pad o diaper, bagaman ang ilang mga pasyente ay kailangan lamang magbigay ng bedpan nang mas madalas. Sa kawalan ng pondo para sa mga pad at diaper, subukang gumamit ng mga lampin na gawa sa lino (nakatuping cotton underwear na inilagay sa pundya o inilagay sa ilalim ng pigi ay maglilimita sa pagkalat ng ihi; lumang hugasan na damit na panloob ay sumisipsip ng kahalumigmigan). Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga lalaki, maaaring gumamit ng isang espesyal na sistema ng pagkolekta ng ihi. Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat. Upang mabawasan ang pagpapawis, kailangan mo munang gamutin ang pinag-uugatang sakit. Upang punasan ang pasyente, mas mahusay na gumamit ng hindi sabon at tubig, ngunit isang mahinang solusyon ng suka (1 kutsara ng suka ng mesa bawat 1 baso ng tubig).

Hindi ka dapat umasa sa tulong ng mga ointment, pulbos at iba pang mga gamot hanggang sa mapalaya mo ang mga apektadong lugar mula sa compression upang malayang dumaloy ang dugo sa lugar ng nabuong bedsore.

Sa pagsasalita tungkol sa paggamot ng mga bedsores, kinakailangan, una sa lahat, na magsabi ng ilang mga salita tungkol sa mga sugat sa pangkalahatan. Paano lumilitaw at lumalaki ang isang sugat? Una, kumikilos ang isang nakakapinsalang puwersa sa tissue (sa kaso ng mga pressure ulcer, ang nakakapinsalang puwersa na ito ay kinakatawan ng compression), na nagiging sanhi ng malnutrisyon at pagkatapos ay tissue necrosis. Ang nakakapinsalang puwersa ay hindi pare-pareho. Kung ang epekto nito ay humina o huminto, ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala ay maibabalik. Ito ay hahantong sa pagtanggi sa nagreresultang nekrosis (bedsore) at unti-unting paggaling ng sugat sa pamamagitan ng granulation at epithelization. Ang paggamot ng mga bedsores, samakatuwid, ay bumaba sa tatlong prinsipyo:

· ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala hangga't maaari;

· itaguyod ang pagtanggi sa mga necrotic na masa (ang bedsore mismo);

· isulong ang mabilis na paggaling ng nalinis na sugat.

Upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo kinakailangang gamitin ang lahat ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa kumbinasyon (tingnan sa itaas).

Upang tanggihan ang paggamit ng nekrosis:

· mekanikal na pag-alis ng mga necrotic na masa sa pamamagitan ng operasyon;

· paggamit ng mga gamot na nagpapabilis ng kusang pagtanggi: Iruksol ointment. Bilang isang mahusay na lunas sa bahay, maaari mong gamitin ang mga basang dressing na may solusyon sa asin ng cognac (30 g ng table salt at 150 ML ng cognac). Upang tanggihan ang nekrosis, ang bendahe ay dapat ilapat sa ilalim ng compress na papel at baguhin kung kinakailangan. Bago maglagay ng bagong dressing, siguraduhing hugasan ang sugat upang maiwasan ang pagtaas ng konsentrasyon ng asin.

Paggamot ng nalinis na sugat. Kinakailangan na lumikha ng mga basa-basa na kondisyon para sa pagpapanatili ng sugat, gamit, halimbawa, mga alginates (sa anyo ng mga punasan at pulbos para sa pagpuno ng mga sugat), hydrocolloid dressing (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb, atbp.), na tumutulong sa paglilinis at pagsasara ng sugat. Ang mga bendahe na ito ay medyo mahal. Upang pagalingin ang isang sugat, maaari kang gumamit ng iba't ibang uri ng mga ahente ng pagpapagaling: Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl ointments, sea buckthorn oil at marami pang iba. Kadalasan, ang mga bedsores ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, at pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng mga antiseptiko at antibacterial na ahente, tulad ng boric acid, puting streptocide powder, 3% hydrogen peroxide solution, furacillin solution 1:5000, Levomikol, Levosin ointments . Sa mga malubhang kaso, sa mga mahina at matatandang pasyente, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot sa bibig ay ipinahiwatig.

Malaking lugar at mahirap pagalingin ang mga bedsores kung minsan ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng surgical - tissue transplantation.

Kapag ginagamot ang mga bedsores, dapat gamitin ang mga bendahe. Kung maaari, gumamit ng bendahe upang ma-secure ang mga bendahe sa ibang mga kaso, gumamit ng adhesive tape. Hindi lahat ng patch ay angkop para dito. Ang mga bedsores ay kailangang tratuhin nang mahabang panahon, na nangangahulugan na ang plaster ay kailangang gamitin nang mahabang panahon. Anong mga problema ang maaaring lumitaw mula dito? Ang patch ay nakakasagabal sa normal na paggana ng balat (paghinga, pagtatago, atbp.). Kapag naalis ang patch, ang ibabaw na layer ng mga selula ng balat ay napupunit, na maaaring magdulot ng karagdagang mga sugat sa lugar ng matagal na paggamit ng patch. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, gumamit ng isang patch na nakabatay sa papel - ang balat sa ilalim ay humihinga nang maayos, at ang pandikit ay inaayos nang maayos ang bendahe, ngunit hindi mapunit ang mga selula mula sa ibabaw ng balat kapag inaalis ang patch. Kapag nag-aaplay ng patch, huwag hilahin ito nang mahigpit upang maiwasan ang pagbuo ng mga maliliit na fold ng balat, at isaalang-alang din ang katotohanan na kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang malambot na mga tisyu ay lilipat at mag-inat, na maaaring humantong sa pagbuo ng hindi ginustong balat. tiklop.

Ang balat sa paligid ng bedsore ay nangangailangan ng pinakamaingat na pangangalaga. Dapat itong hugasan ng sabon. Hindi kailangang matakot na ang mga sabon ng sabon ay makapasok sa sugat - hindi ito magpapalala sa kondisyon ng bedsore. Kapag naghuhugas, huwag kuskusin ang balat, ngunit pawiin lamang ito. Pagkatapos ng paghuhugas, kinakailangan upang matuyo ang balat sa sarili nitong, o maaari mong gamitin ang isa sa mga sumusunod na paghahanda: 1% na solusyon ng potassium permanganate, makikinang na berde, mga ointment na naglalaman ng zinc. Ang huling lunas ay mas kanais-nais kaysa sa iba, dahil kapag ginamit, ang mga bendahe ng gauze ay hindi dumidikit sa mga gilid ng sugat at, nang naaayon, ay hindi makapinsala sa bagong nabuo na epithelium at mga butil kapag tinanggal ang bendahe.

Kapag naglalagay ng mga bendahe sa malalalim na bedsores, ang mga sugat ay dapat na tamponed (sarado) sa buong lalim, ngunit hindi masyadong mahigpit.

1. Magazine “Nursing” No. "Organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa pag-iwas sa mga bedsores"

2. Magazine “Nursing” No. "Organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa pag-iwas sa mga bedsores"

5. MedUhod.ru - isang gabay para sa mga tagapag-alaga

Bedsores: sanhi, pag-iwas, paggamot

Uri ng trabaho: abstract

bedsores.docx

PAKSA: Bedsores: SANHI, PAG-Iwas,

2 taon ng medical faculty

Listahan ng ginamit na panitikan

Ang balat ay isa sa pinakamahalagang organo na nagsisiguro sa integridad ng katawan ng tao, katatagan panloob na kapaligiran katawan, proteksyon mula sa kemikal, pisikal at biyolohikal na mga kadahilanan.

Binubuo ang balat ng epidermis, ang mga layer sa ibabaw ng mga patay na selula na bumubuo sa sungay na proteksiyon na layer, at ang balat mismo (dermis), na naglalaman ng mga daluyan ng dugo, sebaceous at sweat gland, at mga nerve ending. Mahalagang tandaan na ang oxygen ay pumapasok sa balat (hanggang sa 0.1% ng kabuuang gas exchange ng katawan), na pangunahing napupunta sa pagbibigay ng epidermal cells.

Para sa normal na paggana ng balat, ang ilang mga kundisyon ay dapat matugunan: dapat itong malinis (polusyon ay nakakapinsala sa palitan ng gas); nababanat, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapadulas ng balat na may taba mula sa mga sebaceous glandula; makatanggap ng sapat na nutrisyon sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Ang metabolismo sa balat ay napakatindi, na nangangailangan ng patuloy na matinding daloy ng dugo.

Sa maraming sakit, lumilitaw ang mga kondisyon na humahantong sa pinsala sa balat tulad ng mga bedsores.

Kadalasan, ang mga bedsores ay nabubuo sa lugar ng puwit, sacrum, ischial tuberosities, takong, at mga binti kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod.

I. CLINICAL PICTURE NG BEDSORES

Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mga proseso ng necrobiotic sa mga bedsores:

Stage 1 (circulatory disorder) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagpaputi ng kaukulang lugar ng balat, na mabilis na pinalitan ng venous hyperemia, pagkatapos ay cyanosis na walang malinaw na mga hangganan; ang mga tisyu ay may namamaga na hitsura at malamig sa pagpindot. Sa yugtong ito, kasama ang exogenous development ng bedsores, ang proseso ay nababaligtad pa rin: ang pag-aalis ng tissue compression ay kadalasang humahantong sa normalisasyon ng lokal na sirkulasyon ng dugo. Sa pamamagitan ng isang bedsore ng endogenous na pinagmulan (at may patuloy na presyon sa tissue na may isang exogenous bedsore), sa dulo ng yugto 1, ang mga bula ay lumilitaw sa balat, na kung saan, pagsasama, ay nagiging sanhi ng detatsment ng epidermis na may pagbuo ng mga excoriations.

Stage 2 (necrotic na pagbabago at suppuration) - nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng necrotic na proseso. Bilang karagdagan sa balat, maaari ding mangyari ang nekrosis subcutaneous tissue, fascia, tendons, atbp. Sa mga exogenous bedsores, ang pagbuo ng dry necrosis ay mas madalas na sinusunod, ang pagtanggi sa kung saan ay nangyayari sa pakikilahok ng isang saprophytic infection; na may endogenous bedsore, isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng pathogenic microflora ay kadalasang nabubuo, at ang basang gangrene ay nabubuo na may mga sintomas ng matinding suppuration.

Stage 3 (healing) - nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga proseso ng reparative, ang pagbuo ng granulation, pagkakapilat at bahagyang o kumpletong epithelization ng depekto. Ang klinikal na larawan ay maaaring mag-iba depende sa etiology ng bedsore, kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng pathogenic microflora, ang likas na katangian ng nekrosis, atbp.

Sa yugto 1, ang mga pasyente ay bihirang magreklamo ng matinding sakit; Sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord, ang erythema ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang oras, at pagkatapos ng isang oras ay lumilitaw na ang maliliit na lugar ng nekrosis sa sacral area. Sa endogenous mixed pressure ulcers, ang paglipat ng proseso ng pathological sa stage 2 ay nangyayari nang mas mabagal.

Sa mga kaso kung saan ang isang bedsore ay nabubuo bilang isang tuyong nekrosis, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi kapansin-pansing pinalala, at ang mga intoxication phenomena ay hindi nangyayari. Ang isang mahigpit na limitadong lugar ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay napapailalim sa mummification; walang posibilidad na lumawak ang nekrosis sa lugar o lalim. Pagkatapos ng ilang linggo, ang mummified tissue ay unti-unting tinatanggihan, at ang sugat ay gumaling. Ang klinikal na kurso ng isang bedsore ay ang pinaka-kanais-nais para sa pasyente.

Kapag ang isang bedsore ay nabuo ayon sa uri ng wet necrosis, ang mga patay na tisyu ay nakakakuha ng isang edematous na hitsura, at isang mabahong amoy na malabo na likido ay naghihiwalay mula sa ilalim ng mga ito. Sa nabubulok na mga tisyu, ang pyogenic o putrefactive microflora ay nagsisimula nang mabilis na dumami at nabubuo ang basang gangrene, na tinatawag na decubital gangrene.

Ang proseso ng pagkabulok at suppuration ay kumakalat sa buong lugar at malalim sa mga tisyu, mabilis na umaabot sa mga buto, na madalas na nakalantad sa lugar ng mga bedsores. Ang decubital gangrene ay humahantong sa malubhang pagkasira pangkalahatang kondisyon may sakit. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng purulent-resorptive fever - isang pagtaas sa temperatura sa C, pagtaas ng paghinga, tachycardia, muffled na mga tunog ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at paglaki ng atay. Ang leukocytosis na may neutrophilia, pinabilis na ESR, dysproteinemia ay napansin sa dugo; Ang anemia, proteinuria, hematuria, pyuria, atbp ay nabanggit.

Ang mga bedsores ay maaaring kumplikado ng phlegmon, abscess, purulent streaks, erysipelas, purulent tendovaginitis, arthritis, gas phlegmon, anaerobic infection, cortical osteomyelitis, atbp. Ang pinakakaraniwang komplikasyon para sa mga pasyenteng mahina ang mahina ay ang pagbuo ng sepsis. Kapag nag-aalaga sa isang pasyente na may posibilidad na magkaroon ng mga pressure ulcer, ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang kanilang paglitaw. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang, ang panganib ay maaaring makabuluhang bawasan.

Kung minsan ang mga malambot na tisyu ay na-compress kapag ang katawan ng pasyente ay nakapatong laban sa sanitary o medikal na kagamitan. Ang hindi maayos na pagkakalagay ng mga dressing, splints, catheter, at bedpan ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga bedsores. Halos anumang matigas na bagay na dumidiin sa balat ay maaaring mapanganib kung ang pasyente ay hindi makagalaw nang normal. Ang mga bagay tulad ng mga butones, mga buhol ng damit, mga pin, at iba pang maliliit na bagay sa kama ay maaaring mailagay sa ilalim ng katawan ng pasyente at lumikha ng mga lugar na may matinding presyon kung saan nababara ang daloy ng dugo.

Ang presyon at pati na rin ang mga puwersa ng paggugupit ay ang pinakamahalagang dahilan kung bakit nababara ang sirkulasyon ng dugo at nabubuo ang mga bedsores bilang resulta. Ang nasirang balat at malambot na mga tisyu ay mas madaling kapitan sa panganib ng mga bedsores kung ang normal na sirkulasyon ng dugo ay nagambala kaysa sa malusog. Maaaring mangyari ang pinsala sa balat para sa maraming dahilan.

Kapag ang mga panlabas na layer ng balat ay scratched o abraded, isang abrasion nangyayari. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang sinasamahan ng pangangati at pagkamot. Ang mga pasyente na ang balat ay nangangati sa ilang kadahilanan ay maaaring kumamot. Minsan ang abrasion ay napakaliit na halos hindi nakikita, ngunit maaari itong mapanganib dahil ang ibabaw ng balat ay nasira na. Nakita na ninyong lahat kung ano ang nangyayari sa mga tuhod ng mga bata kapag bumagsak sila. Ang parehong bagay ay nangyayari sa pasyente sa kama kapag ipinatong niya ang kanyang mga siko at takong sa ibabaw ng kama, sinusubukang gumalaw. Siya ay dumudulas, hinihimas ang kanyang mga siko at takong sa sheet upang ito ay magmukhang "paso" mula sa alitan. Nangyayari rin ito kapag ang isang hindi kumikibo na pasyente ay hinila sa kama, na nagiging sanhi ng pagkuskos ng balat sa sheet. Kung ang sheet ay gawa sa magaspang na lino at starched, kung gayon ang posibilidad na makakuha ng "paso" mula sa alitan ay mas malaki.

Ang parehong mga paggalaw na nagdudulot ng friction burn ay maaaring lumikha ng mga puwersa ng paggugupit na maaaring makapinsala sa malambot na tissue sa ilalim ng balat kung ang tensyon ay napakalakas na ito ay pumutok sa tissue.

Ang isang ordinaryong malagkit na plaster ay maaaring mapanganib para sa balat ng mga pasyente. Kung inilapat nang hindi pantay, ang patch ay mag-uunat o mag-compress sa balat, na bumubuo ng mga fold. Ang pag-alis ng patch ay nag-aalis ng tuktok na layer ng balat mula sa ibabaw ng balat, na ginagawa itong manipis at madaling masira. May balat ng ilang pasyente hypersensitivity sa patch at sa gayon ay maaaring sumailalim sa isang reaksiyong alerdyi.

Ang balat na masyadong tuyo ay maaaring alisan ng balat, alisan ng balat, o pumutok nang walang integridad. panloob na mga layer. Ang bakterya ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng mga bitak at dumami sa ibabaw ng balat at sa loob ng mga tisyu.

Ang balat na masyadong basa ay mas mababa rin ang resistensya sa pinsala. Ang balat na pinananatiling basa ng masyadong mahaba ay nagiging namamaga, malambot, at madaling masugatan sa pamamagitan ng pagkamot o pagkuskos. Mga pasyente na hindi makontrol ang mga aktibidad pantog o bituka, ay nangangailangan ng karagdagang pangangalaga sa pag-aalaga. Mahalagang maiwasan ang matagal na pagkabasa ng balat sa pamamagitan ng pagtiyak ng pagpapalit ng malinis na bed linen. Ang labis na pagpapawis sa mainit na panahon o sa mataas na temperatura ng katawan ay isa ring problema na kailangang lutasin. Ang paglabas mula sa bukas na mga sugat, kung minsan ay mula mismo sa mga bedsores, ay maaaring lumambot at maging sanhi ng pamamaga ng nakapalibot na balat.

Ang impeksyon sa balat at malambot na mga tisyu ay humahantong sa kanilang pinsala at nakakaapekto sa mas malalim na mga tisyu. Ang marumi, sobrang tuyo o sobrang basang balat ay lalong madaling kapitan ng impeksyon.

Ang mga gamot na inilapat sa balat ay kadalasang nagdudulot ng pinsala sa balat. Ang ilan sa kanila, bilang malakas na kemikal, ay direktang nakakapinsala sa balat; ang iba ay nagdudulot ng allergic reaction. Kahit na ang sabon na ginagamit sa paghuhugas ng katawan ay maaaring maging sanhi ng pangangati at pamamaga ng balat kung ito ay masyadong magaspang o hindi nahuhugasan nang lubusan.

Hindi magandang nutrisyon nakakapinsala sa kalusugan ng sinumang tao. Kung ang isang pasyente ay hindi nakakatanggap ng sapat na tubig, protina at iba pang mahahalagang elemento, kabilang ang ilang partikular na bitamina at mineral, ang kanyang mga tisyu ay hindi makakalaban o makakabawi mula sa pinsala.

Ang batayan para sa pag-iwas sa mga bedsores ay:

Maagang pagtatasa ng panganib,

Pagbawas ng oras ng pag-compress ng tissue,

Pagbabawas ng presyon sa ibabaw at

Maagang pagtatasa ng panganib

Ang isang pressure ulcer ay maaaring umunlad sa loob ng tatlo hanggang apat na oras kung ang kaukulang mga kadahilanan ng panganib ay biglang lumitaw (sa karamihan ng mga kaso sa gabi) (Talahanayan 1 Ang mapagpasyang sandali para sa pagsisimula ng mga hakbang sa pag-iwas ay hindi dapat palampasin, at ang pag-iwas mismo ay hindi dapat magsimula pagkatapos lamang lumitaw ang pamumula sa mga lugar na tipikal para sa mga bedsores. Samakatuwid, ang mga espesyal na tauhan ng medikal ay dapat na regular na suriin ang mga pasyente para sa mga kadahilanan ng panganib ng ilang beses sa isang araw. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib na biglang nangyayari sa gabi ay mataas na lagnat, cerebrovascular stroke na may paralisis, pag-ulap ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay ng anumang pinagmulan (cerebral, gamot, dahil sa pagkabigo ng sistema ng sirkulasyon, metabolic), pagbagsak sa sahig kapag nananatili sa isang ang matigas na sahig ay hindi agad natukoy. Para sa maagang pagkilala sa karagdagang mga kadahilanan ng panganib, ang listahan ng mga kadahilanan na ipinakita sa talahanayan ay dapat isaalang-alang. 1, o maglapat ng Norton-type rating scale (Talahanayan 2).

Pagbabawas ng oras ng pag-compress ng tissue

Ang layunin ng pag-iwas ay upang mapabuti ang kadaliang mapakilos upang ang pathological mababang rate ng sacral mobility na dulot ng sakit ay na-normalize sa pamamagitan ng mga medikal na hakbang (halimbawa, paggamot sa mga sakit na hindi kumikilos) at (o) sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng compression sa pamamagitan ng paglilipat ng pasyente mula sa isang posisyon sa isa pa nang madalas hangga't kinakailangan. Ang mga posisyon na maaaring ibigay sa pasyente ay depende sa lokasyon ng pressure sore. Sa kasong ito, ang posisyon sa kanan o kaliwang bahagi sa isang anggulo na 30° ay isang posisyon na may kaunting antas ng panganib, na maaaring magamit para sa anumang lokasyon ng ulser. Upang makamit ang physiological indicator ng sacral mobility sa ganap na hindi kumikilos na mga pasyente, kailangan nilang magbigay ng 4 na pagbabago sa posisyon kada oras sa gabi. Dahil dito, ang mga naturang pasyente ay kailangang ilipat tuwing 15 minuto, na, bagama't lubos na epektibo (higit sa 98% na pagiging maaasahan), ay marahil ay halos hindi magagawa. Gayunpaman, ang panandaliang paggamit ng naturang opsyon bilang pansamantalang panukala ay dapat masuri kung saan may mataas na panganib ng pressure ulcer sa loob ng isang yugto ng panahon, halimbawa, sa malubhang malnourished, cachectic na mga pasyente na may pneumonia na nauugnay sa mataas na lagnat at maramihang. nauugnay na mga sintomas ng pathological. Itinaas nito ang tanong ng pangangailangan para sa mabilis at nababaluktot na mga kaganapan. Pagkatapos ng sapat na paggamot, maaari kang bumalik sa karaniwang prophylaxis. Bilang isang epektibong pamantayan sa pag-iwas, ang isang tunay na alternatibo ay ang paglilipat ng pasyente tuwing 2 oras, na ginagarantiyahan ang mataas na kahusayan - higit sa 90%. Ang paraan ng pag-iwas na ito ay naaangkop sa lahat ng dako (!) at kaagad, kabilang ang sa isang normal na kutson ng ospital at walang mga espesyal na kagamitang pantulong. Kung gumamit ng espesyal na malambot na kutson, ang isang paglipat bawat 4-6 na oras ay sapat para sa karaniwang pag-iwas. Ang dalas ng repositioning ay depende sa kondisyon ng balat sa araw-araw na pangangalaga sa umaga. Kung ang lugar ng balat ay pula, ang pasyente ay dapat ilipat nang madalas hangga't maaari hanggang sa huminto sa paglitaw ang hyperemia. Kapag may kakulangan ng mga tauhan ng serbisyo, kapag ang mga pasyente ay nasa bahay, sa mga pasyente na may masakit na mga metastases sa buto, at upang mapanatili ang natitirang mga pasyente sa gabi, ang mga modernong anti-decubitus mattress ay ginagamit ngayon. Ang ganitong mga kutson (halimbawa, tulad ng mga awtomatikong kutson mula sa kumpanya ng Turnsoft) ay awtomatikong naglilipat ng mga pasyente mula sa isang posisyon patungo sa isa pa, ngunit sa parehong oras ay maingat at mabagal. Sa panahon ng awtomatikong paggalaw ng anti-decubitus mattress, ang pasyente ay halos walang nararamdaman, hindi nakakaranas ng sakit at hindi nagambala sa pagtulog

Sakit sa kama

1 Mga sanhi ng paglitaw

2 Mga uri ng bedsores

3 Mga lugar ng edukasyon

4 Paggamot

5 Mga Tala sa Pag-iwas

Panimula

Sakit sa kama (lat. decubitus) - nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu bilang resulta ng patuloy na presyon, na sinamahan ng mga lokal na sirkulasyon at nervous trophism disorder.

1. Mga sanhi ng paglitaw

Hindi sapat na pangangalaga sa pasyente;
Ang timbang ng pasyente ay masyadong mataas o masyadong mababa;
Tuyong balat;
Hindi pagpipigil sa ihi o fecal;
Mga sakit na humahantong sa pagkagambala ng trophism (nutrisyon) ng mga tisyu;
Anemia;
Limitadong kadaliang kumilos.

2. Mga uri ng bedsores

Grade I: hindi nasisira ang balat. Sustained hyperemia na hindi nawawala pagkatapos huminto ang pressure.

Degree II: mababaw (mababaw) na paglabag sa integridad ng balat na umaabot sa subcutaneous tissue. Patuloy na hyperemia. Detatsment ng epidermis.

Degree III: pagkasira ng balat pababa sa layer ng kalamnan na may pagtagos sa kalamnan. Ang bedsore ay parang sugat. Maaaring may likidong discharge.

Baitang IV: lahat ng malambot na tisyu ay apektado. Ang pagkakaroon ng isang lukab na naglalantad ng pinagbabatayan na tissue (tendons, kahit buto).

Para sa grade III-IV bedsores, ang pangunahing paraan ng paggamot ay kirurhiko.

3. Mga lugar ng edukasyon

Ang mga bedsores ay kadalasang nabubuo sa lugar ng sacrum, mga talim ng balikat, takong, tuhod, tadyang, daliri ng paa, mas malaking trochanter ng femur, paa, ischium, iliac crests at kasukasuan ng siko. Sa pagsasanay sa mundo, mayroon ding mga kaso ng lokalisasyon ng mga bedsores sa mga daliri, pati na rin sa ulo at tainga; ang balat (mababaw na bedsore) at subcutaneous tissue na may mga kalamnan ay apektado (malalim na bedsore, na mapanganib dahil sa pagbuo ng isang nahawaang sugat). Ang isang bedsore sa balat ay maaari ding lumitaw mula sa presyon ng isang plaster cast sa panahon ng mga bali o sa oral mucosa - mula sa presyon ng isang pustiso, atbp. Ang mga pangunahing dahilan para sa lokalisasyon ng mga bedsores ay presyon at oras. Kung ang panlabas na presyon sa loob ng mahabang panahon (> dalawang oras) ay mas mataas kaysa sa presyon sa loob ng mga capillary, kung gayon ang pagbuo ng isang bedsore ay halos hindi maiiwasan.

4. Paggamot

Ultraviolet irradiation, electrostatic shower, bio-occlusive dressing, lubrication: 10% camphor alcohol o 40% ethyl alcohol solution - sa stage 1, na may Solcoseryl ointment sa stage 2; sa mga yugto 3 at 4 - paggamot sa kirurhiko, dressing, Iruksol ointment, pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas. Shock wave therapy.

5. Pag-iwas

Ang maingat na pangangalaga sa balat (pagpupunas), regular na pagpapalit ng linen at pagpapalit ng posisyon ng pasyente sa kama ay ipinag-uutos tuwing 2 oras, ang paggamit ng isang espesyal na masahe (tubig, niyumatik, atbp.) na kutson at iba pang mga espesyal na aparato.

Ang isang espesyal na lugar sa paggamot ay dapat na sakupin ng nutrisyon ng pasyente. Ang diyeta ay dapat na binubuo ng mga pagkaing mayaman sa protina. Hindi bababa sa 1.5 litro ng likido ang dapat inumin kada araw.

Mga Tala

(mula sa seksyon ng mga pangunahing kaalaman sa pangangalaga sa pag-aalaga) Kung ang maputla at namumula na mga bahagi ng balat ay napansin, dapat kang tumawag sa isang doktor at agad na simulan ang mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika.

Ang abstract na ito ay batay sa isang artikulo mula sa Russian Wikipedia. Nakumpleto ang pag-synchronize noong 07/12/11 00:56:01

Bedsores: pag-iwas at paggamot sa pamamagitan ng pisikal na mga kadahilanan

Ang mga bedsores ay mga lugar ng pagkamatay ng tissue na nagreresulta mula sa matagal na panlabas na presyon. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga ito sa mga pasyente na nakaratay sa kama o sa mga taong nakakulong sa isang wheelchair, gayundin sa mga pasyente na may mga bali sa ilalim ng mahigpit na inilapat na plaster cast. Sa isang advanced na yugto ng sakit na ito, malubha, maging ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring mangyari. Iyon ang dahilan kung bakit ang bawat mambabasa ay mangangailangan ng impormasyon tungkol sa kung bakit nangyayari ang mga bedsores, kung ano ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito, kung paano gamutin at, higit sa lahat, kung paano maiwasan o hindi bababa sa bawasan ang panganib ng paglitaw nito. Malalaman mo ang tungkol sa lahat ng ito, kabilang ang mga pamamaraan ng pisikal na paggamot ng patolohiya na ito, mula sa aming artikulo.

Mga sanhi ng paglitaw at mekanismo ng pag-unlad

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga bedsores ay karaniwang nabubuo sa mga taong may limitadong kadaliang kumilos - nakakulong sa isang wheelchair o kama. Hindi sila nabuo sa anumang bahagi ng katawan, ngunit sa mga lugar na malapit sa buto at nakakaranas ng pinakamataas na presyon. Para sa mga pasyente sa kama na palaging nasa posisyong nakahiga, ang mga nasabing lugar ay ang lugar sa likod ng ulo, mga blades ng balikat, sacrum, at takong. Sa mga taong napipilitang magsinungaling sa kanilang tiyan sa loob ng mahabang panahon - sa kanilang mga tuhod, sa lugar ng mga iliac crests. Sa mga taong nasa isang wheelchair - sa puwit, kasama ang gulugod, sa mga bahagi ng mga limbs na nakapatong sa upuan.

Ang mga daluyan ng balat, na nananatili nang mahabang panahon sa pagitan ng dalawang matigas na ibabaw (isang buto at isang kama o upuan), ay sinisiksik ng mga ito, humihinto ang daloy ng dugo sa kanila, ang nutrisyon ng mga tisyu na ibinibigay sa kanila ay nagambala, ang mga tisyu na ito ay namamatay - isang Ang lugar ng nekrosis ay nabuo. Sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal sa yugtong ito, ang apektadong lugar ay unti-unting tumataas sa laki, na kumakalat sa ibabaw ng balat at malalim sa mga tisyu, na nakakaapekto sa buong kapal ng balat, subcutaneous fat, kalamnan at kahit na mga buto.

Ang iba pang mga dahilan na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga bedsores, o mga salik na nag-aambag sa kanilang hitsura, ay:

hindi sapat na pangangalaga ng iba para sa pasyente (folds sa kama, mumo, bihirang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente);
mga karamdaman sa sensitivity (ang mga naturang pasyente ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa na nagmumula sa matagal na pag-compress ng mga tisyu, at samakatuwid ay huwag subukang baguhin ang posisyon ng katawan);
alitan kapag binabago ang posisyon ng katawan;
pag-slide (kung ang ulo ng kama ay nakataas, ang pasyente ay maaaring mag-slide pababa; ito ay nakakapinsala sa mga daluyan ng dugo at mga tisyu, at pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga bedsores);
mababang timbang ng katawan, pagkasayang ng kalamnan (ang pagkarga sa balat na may pagtaas ng presyon sa mga naturang pasyente);
katandaan (ang mga proseso ng metabolic ay mabagal, ang balat ay manipis, tuyo, na may mababang pagkalastiko);
tuyo o patuloy na basa ang balat (ang tuyong balat ay madaling masugatan, at sobrang basa ang balat, tulad ng, halimbawa, na may matinding pagpapawis o hindi sinasadyang pag-ihi, nagtataguyod ng higit na alitan, at pinatataas din ang panganib ng impeksyon ng mga bedsores);
mahinang nutrisyon, kakulangan ng likido (ang mga proseso ng metabolic sa balat ay nagambala, nagiging mas madaling kapitan ng pinsala);
mga sakit ng circulatory system (atherosclerosis, obliterating endarteritis) at endocrine system(diabetes mellitus);
sakit na sinamahan ng kalamnan spasms;
kaguluhan ng kamalayan;
paninigarilyo (sinisira ng nikotina ang mga daluyan ng dugo, nakakapinsala sa sirkulasyon ng dugo);
alkoholismo (ay isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng neuropathy - sensitivity disorder).

Mga sintomas at yugto ng sakit

Ang sakit ay nangyayari sa 4 na yugto:

I - paunang yugto ng mga bedsores; ang balat sa nasirang lugar ay hyperemic (namumula) at hindi nagbabago ng kulay kapag pinindot; sa palpation, ito ay mas malambot kaysa sa malusog na tisyu, ang temperatura nito ay nabawasan o tumaas, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o sakit kapag ang isang tao ay nag-palpate sa apektadong lugar; ang integridad ng balat sa yugtong ito ay napanatili.
II - ang isang bedsore ay may hitsura ng isang buo o sumabog na bula na may likido o isang pula-rosas, namamagang bukas na sugat; Ang epidermis at bahagi ng dermis ay kasangkot sa proseso ng pathological.
III – ang bedsore ay parang malalim na sugat, bunganga na may ilalim na gawa sa patay madilaw na kulay tela; Bilang karagdagan sa balat, ang subcutaneous fatty tissue ay kasangkot sa proseso ng pathological; maaari rin itong kumalat sa pagitan ng mga layer malusog na balat, kasama sila.
IV - sakit ng kama - malaking sugat, kung saan ang mga kalamnan, ang kanilang mga tendon at buto ay nakausli, at ang ilalim nito ay kinakatawan ng matitigas na itim na necrotic na masa; ang proseso ng pathological ay kumakalat sa mga layer ng malusog na tisyu, madalas na malayo sa pangunahing pokus - nabuo ang mga fistula.

Mga komplikasyon

Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang mga bedsores ay maaaring maging sanhi ng maraming malubhang komplikasyon, kung saan ang mga pangunahing ay:

mga nakakahawang sakit ng mga kasukasuan (purulent arthritis) at buto (osteomyelitis);
phlegmon (impeksyon ng subcutaneous fat tissue ng mga microorganism, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga at pamumula, pati na rin ang sakit);
arrosive dumudugo (nagaganap kapag ang purulent masa ay natutunaw ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo);
sepsis (isang kondisyon kung saan ang bakterya mula sa isang nahawaang bedsore ay pumapasok sa systemic bloodstream at kumalat sa buong katawan; sa maikling panahon na humahantong sa pagkabigo ng lahat ng mga organo at pagkamatay ng pasyente);
kanser sa balat (ang mga selula ng tissue na bumubuo sa mga dingding ng mga talamak na nahawaang mga sugat ay maaaring bumagsak sa mga malignant; ang ganitong uri ng patolohiya ng kanser ay kadalasang lubhang agresibo at nailalarawan ng hindi magandang pagbabala para sa pasyente).

Mga diagnostic

Ang katangian ng klinikal na larawan ng sakit na ito ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng tamang pagsusuri nang walang labis na kahirapan. Walang kinakailangang mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic. Ang pasyente ay maaaring inireseta pangkalahatan at pagsusuri ng biochemical dugo, paghahasik ng likido na inilabas mula sa sugat papunta sa isang nutrient medium upang makita ang mga pathogenic microorganism sa loob nito at pagkatapos ay matukoy ang kanilang sensitivity sa antibiotics, pati na rin ang histological na pagsusuri ng tissue ng sugat sa kaso ng pinaghihinalaang kanser.

Mga prinsipyo ng paggamot

Magsimula tayo sa katotohanan na ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Depende sa yugto ng bedsore, maaari itong maging konserbatibo o nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko sa dami ng pagtanggal ng mga necrotic na masa (iyon ay, patay na tisyu) at iba pang mga manipulasyon.

Ang paggamot ay may mga sumusunod na layunin:

ibalik o hindi bababa sa makabuluhang mapabuti ang daloy ng dugo sa apektadong lugar;
mapabilis ang mga proseso ng pagtanggi ng mga necrotic na masa;
buhayin ang mga proseso ng pagkumpuni at pagbabagong-buhay (iyon ay, pagpapanumbalik) ng mga nasirang tisyu.

Upang maibalik ang daloy ng dugo sa lugar ng bedsore, dapat mong alisin ang presyon dito - baguhin ang posisyon ng pasyente sa kama o upuan upang ang bedsore area ay nakikipag-ugnay sa hangin at hindi sa isang matigas na ibabaw.

Sa yugto I ng sakit, ang balat ay ginagamot lamang langis ng sea buckthorn o camphor alcohol.

Sa yugto II, ang nagresultang sugat ay ginagamot nang maraming beses sa isang araw na may isang antiseptikong solusyon (Chlorhexidine, Furacilin), pagkatapos ay inilapat ang antibacterial (Levosin, Levomekol) at mga pamahid na nagpapabuti sa pagpapagaling ng sugat (Solcoseryl, Actovegin at iba pa). Gumagawa din sila ng mga aplikasyon gamit ang mga enzyme (Lidase, Collagenase, Multiferm), hydrocolloid dressing (Duoderm, Hydrocol at iba pa).

Para sa mga bedsores ng mga yugto III at IV, ang paggamot ay isinasagawa ng isang siruhano. Kinukuha niya ang necrotic tissue, ganap na nililinis ang sugat nito, naglalagay ng drainage sa sugat kung saan ilalabas ang likidong nabuo sa sugat, nagsasagawa ng mga dressing, ginagamot ang sugat na may mga antiseptic solution at antibiotic solution. Upang gamutin ang malalalim na bedsores, ginagamit ang mga espesyal na dressing - PAM-T, Proteox-TM (linisin ang sugat, bawasan ang pamamaga), Biaten (nakaka-absorb ng likido, nagpapatuyo ng sugat) at absorbent gels - Purilon (inilapat sa malinis na sugat, lumilikha ng pinakamainam na kapaligiran dito para sa pagpapagaling).

Sa karagdagan, ang mga pasyente na may bedsores ay maaaring inireseta systemic antibiotic therapy (broad-spectrum antibiotics - cephalosporins, aminoglycosides at iba pa), bitamina-mineral complexes (Complivit) at kalamnan relaxants (diazepam at iba pa).

Physiotherapy

Ang therapy na may mga pisikal na kadahilanan ay isang mahalagang bahagi ng komprehensibong paggamot ng mga pressure ulcer. Ang mga diskarte sa physiotherapy ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, tumutulong na linisin ang sugat ng mga necrotic na masa, magkaroon ng masamang epekto sa bakterya, at buhayin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay (pagpapanumbalik) ng mga nasirang tisyu.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang pasyente ay maaaring inireseta:

magnetic therapy (nagpapabuti ng daloy ng dugo at lymph, binabawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, nagtataguyod ng pagpapagaling ng sugat; ang pamamaraan ay tumatagal mula 10 hanggang 20 minuto, na isinasagawa araw-araw sa isang kurso ng 5-10 na epekto);
shock wave therapy (ina-activate ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar, nakakatulong na mabawasan ang pamamaga; ang kurso ng paggamot ay may kasamang 5-7 mga pamamaraan na isinagawa isang beses bawat 7 araw);
lokal na darsonvalization (pinabilis ang mga proseso ng metabolic sa mga nasirang tisyu, nagpapabuti ng microcirculation; ang kurso ng paggamot ay binubuo ng mga impluwensya).

Kapag nabuo na ang mga necrotic mass sa sugat, gamitin ang:

Ang pag-iilaw ng UV (binabawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, pinapawi ang sakit, pinapagana ang immune system; ang mga pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang mercury-quartz lamp, inilalantad ang bedsore at ang lugar sa paligid nito sa ultraviolet light; ang dosis ng radiation sa mga unang pamamaraan ay 3 biodoses, sa bawat kasunod na session ito ay nadagdagan ng kalahating biodose ang kurso ng paggamot ay may kasamang mula 8 hanggang 30 session depende sa likas na katangian ng sugat);
UHF (nagpapabuti ng daloy ng dugo, pinapagana ang mga proseso ng metabolic, pinatataas ang aktibidad ng lokal na immune system; ang epekto ay isinasagawa sa lugar sa paligid ng sugat; ang kurso ng paggamot ay may kasamang mula 5 hanggang 15 na sesyon);
nakapagpapagaling na electrophoresis ng mga antibacterial at antifungal na gamot (pinahusay ang epekto ng gamot, dahil inihatid ito nang direkta sa lugar ng pinsala; binabawasan ang panganib ng mga side effect ng mga gamot; ang tagal ng pamamaraan ay nag-iiba mula 5 hanggang 20 minuto, ang kurso ng ang paggamot ay binubuo ng mga sesyon);
ultrasound therapy (pinagana ang mga proseso ng metabolic at ang lokal na immune system, pinapawi ang sakit; tagal ng pagkakalantad - hanggang 15 minuto; kurso ng paggamot - 7-15 session);
franklinization (may binibigkas na bactericidal effect; ang pamamaraan ay tumatagal ng 5-20 minuto, ay isinasagawa sa isang kurso ng mga impluwensya).

Kapag ang sugat ay nalinis na ng necrotic at purulent na masa, upang mapabilis ang paggaling nito, ang pasyente ay inireseta:

ultraphonophoresis ng mga enzyme at mga ahente ng pagpapagaling ng sugat (ang tagal ng pamamaraan ay ilang minuto, ang dalas ay bawat ibang araw, ang kurso ng mga impluwensya);
SMT therapy (o paggamot na may sinusoidal modulated currents; pinapagana ang mga metabolic process, pinabilis ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang tissue; ang mga session ay isinasagawa araw-araw sa isang kurso ng 7-10 na epekto);
mga aplikasyon ng ozokerite (nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng sugat, pinapagana ang mga metabolic na proseso sa loob nito; ang ozokerite ay inilalapat sa bedsore sa loob ng kalahating oras, pagkatapos na alisin ang apektadong lugar ay insulated; ang mga pamamaraan ay paulit-ulit isang beses bawat 2 araw para sa isang kurso ng 15 sa 20 aplikasyon).

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores sa isang nakaratay na pasyente, napakahalaga na bigyan siya ng wastong pangangalaga. kailangan:

makatuwirang nutrisyon na may diin sa mga pagkaing protina; maaari mong gamitin ang mga espesyal na nutritional mixtures (Peptamen, Nutrizon at iba pa); bigyan ang pasyente ng sapat na tubig;
tiyakin ang madalas na pagbabago sa posisyon ng pasyente sa kama (bawat 2 oras, iikot siya mula sa likod patungo sa gilid, sa tiyan, sa kabilang panig, pabalik muli, iangat at ibaba, yumuko, ituwid ang mga paa);
kung ang pasyente ay may sapat na lakas sa kanyang mga kamay, ang isang crossbar ay dapat na mai-install sa itaas ng kanyang kama, na humahawak sa kung saan siya ay gagawa ng isang uri ng push-up - tumaas at mahulog sa kanyang mga kamay;
2-3 beses sa isang araw, bahagyang i-massage ang balat sa mga lugar ng potensyal na pagbuo ng mga bedsores; Hindi mo maaaring masahe ang nabuo nang bedsore;
gumamit ng mga espesyal na aparato - isang functional na kama, isang anti-decubitus mattress, isang unan, isang singsing sa ilalim ng puwit (isang ordinaryong swimming circle na may angkop na diameter ay maaaring maglaro ng papel nito);
tiyaking malinis, tuyo at plantsado ang bed linen; iwasan ang pagbuo ng mga fold sa mga sheet at mumo sa ilalim ng katawan ng pasyente; ang damit na panloob ay dapat gawin ng natural na tela, nang walang mga embossed na pattern;
regular na magpalit ng damit na panloob at bed linen, gumamit ng diaper, diaper-based na diaper sa mga pasyenteng hindi makontrol ang kanilang pagdumi;
maingat na suriin ang balat araw-araw para sa mga bedsores; hugasan ito ng maligamgam na tubig at isang banayad na solusyon sa sabon, maingat na tuyo; gumamit ng mga espesyal na cream at lotion na idinisenyo upang pangalagaan ang balat ng mga pasyenteng nakaratay sa kama (binabawasan nila ang panganib ng diaper rash, may anti-inflammatory, antibacterial at wound-healing effect).

Konklusyon

Ang problema ng bedsores ay kinakaharap ng karamihan ng mga pasyenteng nakaratay sa kama o naka-wheelchair, gayundin ng kanilang mga kamag-anak. Ito ay isang sakit na nangangailangan ng sapat na paggamot sa isang napakaagang yugto, at kung hindi man ay nagbabanta sa pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon.

Ang therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot at maging komprehensibo, kabilang ang wastong pangangalaga sa mga bedsores, lokal na paggamit ng mga antiseptiko at mga ahente sa pagpapagaling ng sugat, at, kung kinakailangan, operasyon. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay physiotherapy, ang mga pamamaraan na tumutulong na mapabuti ang daloy ng dugo sa nasirang lugar, buhayin ang mga proseso ng metabolic, dagdagan ang lokal na kaligtasan sa sakit, bawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, mapawi ang sakit at mapabilis ang pagpapagaling ng sugat.

Alam ng lahat na ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa gamutin. Walang alinlangan, nalalapat din ito sa mga bedsores. Ang maingat na pangangalaga sa balat ng isang pasyenteng nakahiga sa kama, ang paggamit ng mga espesyal na aparato na pumipigil sa pag-compress ng mga tisyu ng kanyang katawan, ay makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng mga bedsores, at samakatuwid ay mapawi ang parehong sa kanya at sa mga nag-aalaga sa kanya mula sa problema ng kanilang paggamot. Maging malusog!

Paaralan ng mga propesyonal na nars, isang espesyalista ang nagsasalita tungkol sa mga bedsores:

Pinag-uusapan ng mga eksperto ang mga prinsipyo ng pag-iwas at paggamot ng mga bedsores (Russian-Ukrainian; huwag panoorin ang impressionable).

MINISTRY OF HEALTH OF THE CHECHEN REPUBLIC

STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION
SECONDARY VOCATIONAL EDUCATION

"CHECHEN BASIC MEDICAL COLLEGE"

TRABAHO NG KURSO
(disiplina)
para sa espesyalidad 060102 Obstetrics

Sa paksang "________________________________________________ ____________________"

Kinumpleto ni: ____Pangalan_______________________
mag-aaral ng ___________ kurso _________ pangkat

May tsek _____ Buong pangalan _______________________
Guro ______________________________ _
Academic degree, pamagat, kategorya

Rating ________________/pirma/
Petsa ______________________________

G. Gudermes 2013
Talaan ng nilalaman

PANIMULA ………………………………………………………..…… …………………………………3
KABANATA I. Bedsores…………. …………………………………………….4
1.1 Ano ang mga bedsores?................................................ .............. ...... ..................... .....4
1.2 Klinikal na larawan ng mga bedsores…………………………………………...5
1.3 Mga sanhi ng bedsores……………………………………………………………………..8
1.4 Mga Salik sa Panganib……………………………………………………….11
1.5 Komplikasyon………………………………………………………………..13
1.6 Mga eksaminasyon at diagnostic………………………………………………….14
1.7 Pag-iwas sa mga bedsores…………………………………………..…15
1.8 Paggamot ng mga bedsores…………………………………………………….18
KABANATA II. PRAKTIKAL NA BAHAGI ………………………………………………………25
Konklusyon…………………………………………………………………………27
Listahan ng mga ginamit na literatura………………………………………………..28

PANIMULA

Ang balat ay isa sa pinakamahalagang organo na nagsisiguro sa integridad ng katawan ng tao, ang pananatili ng panloob na kapaligiran ng katawan, at proteksyon mula sa kemikal, pisikal at biological na mga kadahilanan.
Binubuo ang balat ng epidermis, ang mga layer sa ibabaw ng mga patay na selula na bumubuo sa sungay na proteksiyon na layer, at ang balat mismo (dermis), na naglalaman ng mga daluyan ng dugo, sebaceous at sweat gland, at mga nerve ending. Mahalagang tandaan na ang oxygen ay pumapasok sa balat (hanggang sa 0.1% ng kabuuang gas exchange ng katawan), na pangunahing napupunta sa pagbibigay ng epidermal cells.
Para sa normal na paggana ng balat, ang ilang mga kundisyon ay dapat matugunan: dapat itong malinis (polusyon ay nakakapinsala sa palitan ng gas); nababanat, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapadulas ng balat na may taba mula sa mga sebaceous glandula; makatanggap ng sapat na nutrisyon sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Ang metabolismo sa balat ay napakatindi, na nangangailangan ng patuloy na matinding daloy ng dugo.
Sa maraming sakit, lumilitaw ang mga kondisyon na humahantong sa pinsala sa balat tulad ng mga bedsores.

KABANATA I. Bedsores

1.1 Ano ang pressure ulcers?

Ang mga bedsores (decubitus - lat.) ay mga lugar ng pinsala sa balat ng isang dystrophic o ulcerative-necrotic na kalikasan, na nabuo bilang isang resulta ng matagal na compression, displacement o displacement sa pagitan ng skeleton ng tao at sa ibabaw ng kama.
Kadalasan, ang mga bedsores ay nabubuo sa lugar ng puwit, sacrum, ischial tuberosities, takong, at mga binti kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod.

Ang unang palatandaan ng pag-unlad ng bedsores ay pamumutla ng balat, na sinusundan ng pamumula, pamamaga at pagbabalat ng epidermis. Pagkatapos ay lilitaw ang mga paltos at nekrosis ng balat. Sa mga malubhang kaso, hindi lamang ang mga malambot na tisyu ang apektado ng nekrosis, kundi pati na rin ang periosteum at mababaw na mga layer ng buto na sangkap. Ang impeksyon ay maaaring humantong sa sepsis at maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mga proseso ng necrobiotic sa mga bedsores:
Stage 1 (circulatory disorder) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagpaputi ng kaukulang lugar ng balat, na mabilis na pinalitan ng venous hyperemia, pagkatapos ay cyanosis na walang malinaw na mga hangganan; ang mga tisyu ay may namamaga na hitsura at malamig sa pagpindot. Sa yugtong ito, kasama ang exogenous development ng bedsores, ang proseso ay nababaligtad pa rin: ang pag-aalis ng tissue compression ay kadalasang humahantong sa normalisasyon ng lokal na sirkulasyon ng dugo. Sa pamamagitan ng isang bedsore ng endogenous na pinagmulan (at may patuloy na presyon sa tissue na may isang exogenous bedsore), sa dulo ng yugto 1, ang mga bula ay lumilitaw sa balat, na kung saan, pagsasama, ay nagiging sanhi ng detatsment ng epidermis na may pagbuo ng mga excoriations.
Stage 2 (necrotic na pagbabago at suppuration) - nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng necrotic na proseso. Bilang karagdagan sa balat, ang subcutaneous tissue, fascia, tendons, atbp ay maaaring sumailalim sa nekrosis Sa mga exogenous pressure ulcers, ang pagbuo ng dry necrosis ay mas madalas na sinusunod, ang pagtanggi na nangyayari sa paglahok ng isang saprophytic infection; na may endogenous bedsore, isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng pathogenic microflora ay kadalasang nabubuo, at ang basang gangrene ay nabubuo na may mga sintomas ng matinding suppuration.
Stage 3 (healing) - nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga proseso ng reparative, ang pagbuo ng granulation, pagkakapilat at bahagyang o kumpletong epithelization ng depekto. Ang klinikal na larawan ay maaaring mag-iba depende sa etiology ng bedsore, kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng pathogenic microflora, ang likas na katangian ng nekrosis, atbp.
Sa yugto 1, ang mga pasyente ay bihirang magreklamo ng matinding sakit; Sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord, ang erythema ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang oras, at pagkatapos ng 20-24 na oras ay lumilitaw na ang maliliit na lugar ng nekrosis sa sacral area. Sa endogenous mixed pressure ulcers, ang paglipat ng proseso ng pathological sa stage 2 ay nangyayari nang mas mabagal.
Sa mga kaso kung saan ang isang bedsore ay nabubuo bilang isang tuyong nekrosis, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi kapansin-pansing pinalala, at ang mga intoxication phenomena ay hindi nangyayari. Ang isang mahigpit na limitadong lugar ng balat at pinagbabatayan na tisyu ay napapailalim sa mummification; walang posibilidad na lumawak ang nekrosis sa lugar o lalim. Pagkatapos ng ilang linggo, ang mummified tissue ay unti-unting tinatanggihan, at ang sugat ay gumaling. Ang klinikal na kurso ng isang bedsore ay ang pinaka-kanais-nais para sa pasyente.
Kapag ang isang bedsore ay nabuo ayon sa uri ng wet necrosis, ang mga patay na tisyu ay nakakakuha ng isang edematous na hitsura, at isang mabahong amoy na malabo na likido ay naghihiwalay mula sa ilalim ng mga ito. Sa nabubulok na mga tisyu, ang pyogenic o putrefactive microflora ay nagsisimula nang mabilis na dumami at nabubuo ang basang gangrene, na tinatawag na decubital gangrene.
Ang proseso ng pagkabulok at suppuration ay kumakalat sa buong lugar at malalim sa mga tisyu, mabilis na umaabot sa mga buto, na madalas na nakalantad sa lugar ng mga bedsores. Ang decubital gangrene ay humahantong sa isang malubhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng purulent-resorptive fever - isang pagtaas sa temperatura sa 39-400C, pagtaas ng paghinga, tachycardia, muffled na tunog ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at paglaki ng atay. Ang leukocytosis na may neutrophilia, pinabilis na ESR, dysproteinemia ay napansin sa dugo; Ang anemia, proteinuria, hematuria, pyuria, atbp ay nabanggit.
Ang mga bedsores ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng phlegmon, abscess, purulent streaks, erysipelas, purulent tendovaginitis, arthritis, gas phlegmon, anaerobic infection, cortical osteomyelitis, atbp. Ang pinaka-karaniwang komplikasyon para sa mga pasyenteng lubhang mahina ay ang pagbuo ng sepsis. Kapag nag-aalaga sa isang pasyente na may posibilidad na magkaroon ng mga pressure ulcer, ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang kanilang paglitaw. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang, ang panganib ay maaaring makabuluhang bawasan.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga bedsores ay pagbara ng sirkulasyon ng dugo at kakulangan ng paggalaw ng pasyente. Ang daloy ng dugo ay pangunahing hinaharangan ng bigat ng katawan sa lugar ng bony protrusions, na pumipilit at nagdiin sa malambot na mga tisyu laban sa ibabaw ng kama o upuan, at sa gayon ay humaharang sa mga daluyan ng dugo.
Kung minsan ang mga malambot na tisyu ay na-compress kapag ang katawan ng pasyente ay nakapatong laban sa sanitary o medikal na kagamitan. Ang hindi maayos na pagkakalagay ng mga dressing, splints, catheter, at bedpan ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga bedsores. Halos anumang matigas na bagay na dumidiin sa balat ay maaaring mapanganib kung ang pasyente ay hindi makagalaw nang normal. Ang mga bagay tulad ng mga butones, mga buhol ng damit, mga pin, at iba pang maliliit na bagay sa kama ay maaaring mailagay sa ilalim ng katawan ng pasyente at lumikha ng mga lugar na may matinding presyon kung saan nababara ang daloy ng dugo.
Ang presyon at pati na rin ang mga puwersa ng paggugupit ay ang pinakamahalagang dahilan kung bakit nababara ang sirkulasyon ng dugo at nabubuo ang mga bedsores bilang resulta. Ang nasirang balat at malambot na mga tisyu ay mas madaling kapitan sa panganib ng mga bedsores kung ang normal na sirkulasyon ng dugo ay nagambala kaysa sa malusog. Maaaring mangyari ang pinsala sa balat para sa maraming dahilan.
Kapag ang mga panlabas na layer ng balat ay scratched o abraded, isang abrasion nangyayari. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang sinasamahan ng pangangati at pagkamot. Ang mga pasyente na ang balat ay nangangati sa ilang kadahilanan ay maaaring kumamot. Minsan ang abrasion ay napakaliit na halos hindi nakikita, ngunit maaari itong mapanganib dahil ang ibabaw ng balat ay nasira na. Nakita na ninyong lahat kung ano ang nangyayari sa mga tuhod ng mga bata kapag bumagsak sila. Ang parehong bagay ay nangyayari sa pasyente sa kama kapag ipinatong niya ang kanyang mga siko at takong sa ibabaw ng kama, sinusubukang gumalaw. Siya ay dumudulas, hinihimas ang kanyang mga siko at takong sa sheet upang ito ay magmukhang "paso" mula sa alitan. Nangyayari rin ito kapag ang isang hindi kumikibo na pasyente ay hinila sa kama, na nagiging sanhi ng pagkuskos ng balat sa sheet. Kung ang sheet ay gawa sa magaspang na lino at starched, kung gayon ang posibilidad na makakuha ng "paso" mula sa alitan ay mas malaki.
Ang parehong mga paggalaw na nagdudulot ng friction burn ay maaaring lumikha ng mga puwersa ng paggugupit na maaaring makapinsala sa malambot na tissue sa ilalim ng balat kung ang tensyon ay napakalakas na ito ay pumutok sa tissue.
Ang isang ordinaryong malagkit na plaster ay maaaring mapanganib para sa balat ng mga pasyente. Kung inilapat nang hindi pantay, ang patch ay mag-uunat o mag-compress sa balat, na bumubuo ng mga fold. Ang pag-alis ng patch ay nag-aalis ng tuktok na layer ng balat mula sa ibabaw ng balat, na ginagawa itong manipis at madaling masira. Ang balat ng ilang pasyente ay hypersensitive sa patch at samakatuwid ay madaling kapitan ng allergic reaction.
Ang balat na masyadong tuyo ay maaaring matuklap, alisan ng balat o pumutok, na makompromiso ang integridad ng mga panloob na layer. Ang bakterya ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng mga bitak at dumami sa ibabaw ng balat at sa loob ng mga tisyu.
Ang balat na masyadong basa ay mas mababa rin ang resistensya sa pinsala. Ang balat na pinananatiling basa ng masyadong mahaba ay nagiging namamaga, malambot, at madaling masugatan sa pamamagitan ng pagkamot o pagkuskos. Ang mga pasyente na hindi makontrol ang kanilang pantog o pagdumi ay nangangailangan ng karagdagang pangangalaga sa pag-aalaga. Mahalagang maiwasan ang matagal na pagkabasa ng balat sa pamamagitan ng pagtiyak ng pagpapalit ng malinis na bed linen. Ang labis na pagpapawis sa mainit na panahon o sa mataas na temperatura ng katawan ay isa ring problema na kailangang lutasin. Ang paglabas mula sa bukas na mga sugat, kung minsan ay mula mismo sa mga bedsores, ay maaaring lumambot at maging sanhi ng pamamaga ng nakapalibot na balat.
Ang impeksyon sa balat at malambot na mga tisyu ay humahantong sa kanilang pinsala at nakakaapekto sa mas malalim na mga tisyu. Ang marumi, sobrang tuyo o sobrang basang balat ay lalong madaling kapitan ng impeksyon.
Ang mga gamot na inilapat sa balat ay kadalasang nagdudulot ng pinsala sa balat. Ang ilan sa kanila, bilang malakas na kemikal, ay direktang nakakapinsala sa balat; ang iba ay nagdudulot ng allergic reaction. Kahit na ang sabon na ginagamit sa paghuhugas ng katawan ay maaaring maging sanhi ng pangangati at pamamaga ng balat kung ito ay masyadong magaspang o hindi nahuhugasan nang lubusan.
Ang mahinang nutrisyon ay nakakapinsala sa kalusugan ng sinumang tao. Kung ang isang pasyente ay hindi nakakatanggap ng sapat na tubig, protina at iba pang mahahalagang elemento, kabilang ang ilang partikular na bitamina at mineral, ang kanyang mga tisyu ay hindi makakalaban o makakabawi mula sa pinsala.

Ang sinumang may limitadong kadaliang kumilos ay nasa panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer. Ang kawalang-kilos ay maaaring mangyari dahil sa:

Iba pang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer:

mga sakit sa neurological

Ang mga komplikasyon ng bedsores ay kinabibilangan ng:

hindi gumagaling na mga sugat

Pagtatasa ng kalubhaan ng isang pressure ulcer
Upang gawin ito kailangan mo:

Anong mga tanong ang dapat mong itanong sa pasyente o tagapag-alaga?

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang batayan para sa pag-iwas sa mga bedsores ay:
maagang pagtatasa ng panganib,
pagbawas ng oras ng pag-compress ng tissue,
pagbawas sa presyon sa ibabaw at
kumplikadong paggamot.
Maagang pagtatasa ng panganib
Ang isang pressure ulcer ay maaaring bumuo sa loob ng tatlo hanggang apat na oras kung ang mga kadahilanan ng panganib ay biglang lumitaw (sa karamihan ng mga kaso sa gabi). Ang mapagpasyang sandali para sa pagsisimula ng mga hakbang sa pag-iwas ay hindi dapat palampasin, at ang pag-iwas mismo ay hindi dapat magsimula lamang pagkatapos na lumitaw ang pamumula sa mga lugar na tipikal para sa mga bedsores. Samakatuwid, ang mga espesyal na tauhan ng medikal ay dapat na regular na suriin ang mga pasyente para sa mga kadahilanan ng panganib ng ilang beses sa isang araw. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib na biglang nangyayari sa gabi ay mataas na lagnat, cerebrovascular stroke na may paralisis, pag-ulap ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay ng anumang pinagmulan (cerebral, gamot, dahil sa pagkabigo ng sistema ng sirkulasyon, metabolic), pagbagsak sa sahig kapag nananatili sa isang ang matigas na sahig ay hindi agad natukoy. Para sa maagang pagkilala sa mga karagdagang salik sa panganib, dapat mong isaalang-alang ang listahan ng mga salik na ipinakita, o gumamit ng Norton-type rating scale.
Pagbabawas ng oras ng pag-compress ng tissue
Ang layunin ng pag-iwas ay pahusayin ang kadaliang mapakilos upang ang mababang rate ng sacral mobility na nauugnay sa sakit ay na-normalize sa pamamagitan ng mga medikal na hakbang (halimbawa, paggamot sa mga sakit na hindi kumikilos) at (o) sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng compression sa pamamagitan ng paglipat ng pasyente mula sa isang posisyon sa isa pa nang madalas hangga't kinakailangan. Ang mga posisyon na maaaring ibigay sa pasyente ay depende sa lokasyon ng pressure sore. Sa kasong ito, ang posisyon sa kanan o kaliwang bahagi sa isang anggulo na 30° ay isang posisyon na may kaunting antas ng panganib, na maaaring magamit para sa anumang lokasyon ng ulser. Upang makamit ang physiological indicator ng sacral mobility sa ganap na hindi kumikilos na mga pasyente, kailangan nilang magbigay ng 4 na pagbabago sa posisyon kada oras sa gabi. Dahil dito, ang mga naturang pasyente ay kailangang ilipat tuwing 15 minuto, na, bagama't lubos na epektibo (higit sa 98% na pagiging maaasahan), ay marahil ay halos hindi magagawa. Gayunpaman, ang panandaliang paggamit ng naturang opsyon bilang pansamantalang panukala ay dapat masuri kung saan may mataas na panganib ng pressure ulcer sa loob ng isang yugto ng panahon, halimbawa, sa malubhang malnourished, cachectic na mga pasyente na may pneumonia na nauugnay sa mataas na lagnat at maramihang. nauugnay na mga sintomas ng pathological. Itinaas nito ang tanong ng pangangailangan para sa mabilis at nababaluktot na mga kaganapan. Pagkatapos ng sapat na paggamot, maaari kang bumalik sa karaniwang prophylaxis. Bilang isang epektibong pamantayan sa pag-iwas, ang isang tunay na alternatibo ay ang paglilipat ng pasyente tuwing 2 oras, na ginagarantiyahan ang mataas na kahusayan - higit sa 90%. Ang paraan ng pag-iwas na ito ay naaangkop sa lahat ng dako (!) at kaagad, kabilang ang sa isang normal na kutson ng ospital at walang mga espesyal na kagamitang pantulong. Kung gumamit ng espesyal na malambot na kutson, ang isang paglipat bawat 4-6 na oras ay sapat para sa karaniwang pag-iwas. Ang dalas ng repositioning ay depende sa kondisyon ng balat sa araw-araw na pangangalaga sa umaga. Kung ang lugar ng balat ay pula, ang pasyente ay dapat ilipat nang madalas hangga't maaari hanggang sa huminto sa paglitaw ang hyperemia. Kapag may kakulangan ng mga tauhan ng serbisyo, kapag ang mga pasyente ay nasa bahay, sa mga pasyente na may masakit na mga metastases sa buto, at upang mapanatili ang natitirang mga pasyente sa gabi, ang mga modernong anti-decubitus mattress ay ginagamit ngayon. Ang ganitong mga kutson (halimbawa, tulad ng mga awtomatikong kutson mula sa kumpanya ng Turnsoft) ay awtomatikong naglilipat ng mga pasyente mula sa isang posisyon patungo sa isa pa, ngunit sa parehong oras ay maingat at mabagal. Sa panahon ng awtomatikong paggalaw ng anti-decubitus mattress, ang pasyente ay halos walang nararamdaman, hindi nakakaranas ng sakit at hindi nagambala sa pagtulog
Pagbabawas ng presyon sa ibabaw
Sa kasong ito, ang layunin ng pag-iwas ay bawasan ang puwersa ng presyon sa ibabaw sa lahat ng limang klasikong zone ng lokalisasyon ng pressure ulcer sa mga halagang mas mababa sa 25 mm. rt. Art. gamit ang malambot na anti-decubitus mattress. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tipikal na static na anti-decubitus mattress para sa karaniwang pag-iwas at espesyal na lubos na epektibong dynamic na mga kutson. Sa pamamagitan ng pagsukat ng transcutaneous oxygen tension (tcPO2), maipapakita ang pagiging epektibo ng sistemang ito Kung ang isang malusog na proband ay nakahiga sa isang matibay na kutson ng ospital, ang tcPO2 sa balat ng sacral na rehiyon ay bumaba sa 0 kPa. Kung sa halip ay isang espesyal na malambot na kutson ang ginagamit, na binabawasan ang presyon sa ibabaw sa mas mababa sa 25 mm. rt. Art., Ang tcPO2 sa balat ng sacral na rehiyon ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon sa 95% ng mga batang malusog na proband at sa higit sa 85% ng mga matatandang pasyente. Kung, sa madalas na paglipat, bawat dalawang oras, ang pamumula ay lilitaw sa mga bahagi ng balat, halimbawa sa mga pasyente na may napakataas na panganib ng mga pressure ulcer, sa mga cachectic na pasyente na may metastases sa buto o maraming nauugnay na mga pathological na sintomas at maraming mga kadahilanan ng panganib, ang static na sistema ay hindi sapat. Dito kailangan ang paglipat sa isang dynamic na anti-bedsore system. Ang ganitong sistema, na nagpapatakbo, halimbawa, sa prinsipyo ng "pagbabawas ng paglaban ng hangin", binabawasan ang presyon sa ibabaw sa isang antas sa ibaba 25 mm. rt. Art. at samakatuwid ay napaka-epektibo.

Bilang karagdagan sa maagang pagkilala sa panganib ng pagbuo ng mga ulser sa presyon at napapanahong pagsisimula ng mga hakbang sa pag-iwas, ang tumpak na pagsusuri ng mga sakit na may background na multimorbid at ang kanilang paggamot ay mahalaga para sa epektibong pag-iwas sa mga pressure ulcer. Ito ay totoo lalo na para sa paggamot sa depresyon, kalungkutan, mga impeksyon at mga karamdaman sa pagkain, pati na rin ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang mga karagdagang hakbang upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa panganib ng mga pressure sore.
Systemic na paggamot ng mga pressure ulcer ayon sa konsepto ng Basler
Ang mga ulser sa presyon ay nagpapakita ng isang tipikal na klinikal na larawan ng kapansanan sa pagbabagong-buhay ng sugat (mahinang paggaling ng sugat), kung saan sa karamihan ng mga kaso ang isang makabuluhang pagbabago sa pathological sa metabolismo ay sinusunod sa lugar ng nasira tissue. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng bawat paggamot sa ulser ay upang maibalik ang mga kondisyon ng pisyolohikal sa sugat, dahil ang pagbabagong-buhay bilang bahagi ng pagpapagaling ng sugat ay maaaring mangyari sa isang kronolohikong tamang pagkakasunud-sunod lamang kapag ang mga normal na proseso ng pisyolohikal ay nagaganap sa ibabaw ng sugat (kasing laki ng lugar bilang posible). Ayon kay Zederfeld (1980), ang paggaling ng sugat ay hindi bumibilis nang higit sa normal. Kung ang mga sugat o ulser ay hindi naghihilom o hindi gumagaling, ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga salik na nagpapabagal sa paggaling ng sugat, at hindi sa kakulangan ng mga gamot sa pagpapagaling ng sugat. Samakatuwid, ipinapayong magsagawa ng regular na paghahanap para sa lokal at pangkalahatang mga kadahilanan ng pathological. Ang pagpapagaling ng bedsore ay madalas na tumatagal ng maraming buwan at sa mga matatandang tao ay nagpapakita ng isang espesyal na problema na madalas ay nananatiling hindi nalutas. Hindi bababa sa lahat, ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ito ay mahirap na magsagawa ng kumplikadong paggamot ng mga pressure ulcers at talamak na mga sugat na may simple at karaniwang therapeutic planning. Sa kabaligtaran, ang gamot at pangkalahatang pangangalaga sa pasyente ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte para sa bawat pasyente, kung saan ang mga katangian ng kurso ng sakit at mga kondisyon ng pamumuhay ay isinasaalang-alang sa mas maraming detalye hangga't maaari. Sa kasong ito, maaaring maging kapaki-pakinabang na tumuon sa mga halimbawa ng mga prinsipyo ng therapeutic, na ginagamit bilang isang checklist. Ang isang halimbawa ng mga therapeutic na prinsipyo na ipinakita ng Geriatric University Clinic ng Cantonal Hospital sa Basel ay nagtataguyod ng pare-pareho at organisadong mga aksyon sa paggamot ng mga pressure ulcer:
kumpletong pag-aalis ng compression,
pag-alis ng patay na tisyu,
paggamot ng mga lokal na impeksyon (at, kung kinakailangan, osteomyelitis at sepsis),
tuluy-tuloy na hydration therapy na may solusyon ng Ringer para sa paggamot sa sugat, pagsusuri at pangmatagalang pagsubaybay sa mga lokal at pangkalahatang pathological na mga kadahilanan na humahadlang sa pagpapagaling ng sugat, pati na rin ang tumpak na pagsusuri ng mga nutritional disorder at kasunod na naka-target na therapeutic nutritional correction,
paggalugad sa mga posibilidad ng plastic surgery at, kung kinakailangan, pagsasagawa ng plastic surgery.
Tiyakin ang kumpletong paglabas ng compression
Alinsunod sa dahilan na naging sanhi ng pagbuo ng isang bedsore, ang pinakamahalagang panukala sa bawat paggamot ay ang kumpletong pag-aalis ng compression upang mapabuti, o sa halip, ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng apektadong lugar ng balat. Kung wala ito, imposible ang pagpapagaling, at lahat ng karagdagang hakbang ay magiging walang kabuluhan. Ang sapat na pagbabawas ng presyon ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglilipat ng pasyente tuwing 2 oras sa kaliwa at kanang bahagi sa isang anggulo na 30°, gayundin sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng mga static at dynamic na tulong upang mapawi ang naka-compress na lugar. Para sa malalaking pressure ulcer, para sa mga pasyente na may maraming kadahilanan ng panganib at sumailalim sa operasyon na may kaugnayan sa pressure ulcer surgery, ginagamit ang mga anti-decubitus mattress na gumagana sa prinsipyo ng "pagbabawas ng resistensya ng hangin" upang makamit ang lubos na epektibong pag-alis ng naka-compress na lugar.
Maingat na alisin ang patay na tisyu
Ang mga necrotic na lugar ay palaging inalis. Ang pagbubukod ay mga necrotic na masa sa lugar ng takong. Dito ay aalisin lamang ang mga ito kapag ang nabanggit na peripheral arterial embolic disease ay hindi kasama o ang recanalization surgery ay matagumpay na naisagawa. Ang necrotic tissue ay dapat na ma-exfoliated sa lalong madaling panahon, dahil ang impeksiyon ay maaaring kumalat nang hindi napapansin sa ilalim nito sa kapal ng sugat. Ang panganib ng pressure ulcer sepsis o osteomyelitis sa kasong ito ay mabilis na tumataas. Bilang karagdagan, ang mga necrotic na masa ay nag-aambag sa chronicization ng proseso. Dahil sa sakit at posibleng komplikasyon Kung maaari, ang kirurhiko paglilinis ng sugat ay dapat isagawa ng isang espesyalista na may karanasan sa larangan ng plastic surgery.
Huwag palampasin ang lokal na impeksyon at sepsis
Ang lokal na impeksyon at periulcerative bacterial dermatitis ay karaniwang mga komplikasyon. Kung ang mga ito ay hindi natukoy sa isang napapanahong paraan, ang percutaneous pressure ulcer sepsis ay maaaring bumuo o ang osteomyelitis ay maaaring tahimik na mabuo. Ang lokal na impeksyon ay kinakailangang nagsisimula sa mga klasikong sintomas: hyperemia at isang lokal na pagtaas ng temperatura sa balat, isang singsing na nakapalibot sa ulser, nasusunog na sakit sa base ng ulser at sa paligid ng sugat, sakit kapag pinindot at pamamaga sa gilid ng sugat at sa paligid nito. Sa kaso ng systemic pathology, lagnat, leukocytosis at pagtaas ng mga halaga ay inaasahan. C-reactive na protina, at ang mga sintomas na ito ay madalas na wala sa mga matatandang pasyente. Ang diagnosis ay lubos na tinutulungan ng isang biopsy ng isang maliit na fragment ng tissue para sa pagsubok para sa bacteriological culture. Ginagawa nitong posible na magreseta ng naka-target na antibiotic therapy para sa malamang na nagsisimulang pressure ulcer sepsis. Kung ang impeksiyon ay naisalokal, hindi kinakailangan ang mga antibiotic. Sa parehong paraan, ngayon ang pangangailangan na gumamit ng mga lokal na disinfectant ay tinatanggihan. Ipinapakita ng pananaliksik (Cooper et al., 1991, Forzeman et al., 1993, Lineweaver et al., 1985) na ang mga disinfectant ay mas nakakapinsala sa mga keratinocytes, fibroblast at granulation tissue kaysa sa bacteria. Bilang karagdagan, sinisira ng mga disinfectant ang pinakamahalagang elemento ng granulation tissue, tulad ng mga cytokine, growth factor, lokal na nabuo na mga proteksiyon na kadahilanan tulad ng immunoglobulins (IgA), pati na rin ang mga macrophage, leukocytes at lymphocytes. Sa kabaligtaran, ang patuloy na pagpapanatili ng kahalumigmigan ng ibabaw ng sugat na may mga hindi nakakapinsalang solusyon, tulad ng solusyon ng Ringer, ay nagpapanatili ng lahat ng mga elementong ito na lubhang mahalaga para sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, hindi naaabot ng mga disinfectant ang mga bacteria na nagdudulot ng nakakahawang proseso sa kapal ng tissue ng balat.
Palaging moisturize ang sugat
Mas gumagaling ang mga sugat kapag gumagamit ng basang dressing kaysa kapag gumagamit ng tuyo (Winter, 1962). Ang tuluy-tuloy na hydration therapy ay may napakagandang epekto sa maagang paglilinis at pinapanatili ang mga selula immune system , nagtataguyod ng pagbuo ng microclimate na nakapagpapagaling ng sugat at nagtataguyod ng pagbuo ng granulation tissue. Ang pagkatuyo ng sugat ay nabawasan, na nagpapanatili ng mga epithelial cells at ang kanilang kakayahang lumipat sa ibabaw ng sugat. Dapat ding tandaan na mayroon itong analgesic effect. Ang layunin ng pagbibihis ng sugat ay protektahan ang ulser mula sa panlabas na pinsala sa makina, mula sa pagkatuyo at hypothermia, gayundin mula sa panlabas na kontaminasyon ng bacterial. Ang mga saradong dressing (materyal na gawa sa aluminyo o plastik), pati na rin ang pangkasalukuyan na aplikasyon ng mga pulbos, ointment, disinfectant o antibiotic, ay nakakapinsala sa proseso ng pagpapagaling. Dahil ang paggamot ng mga ulser ay pangmatagalan, i.e. ay isang pangmatagalang therapy, tanging hindi nakakalason na mga bahagi tulad ng Ringer's solution ang dapat gamitin. Ang solusyon ng Ringer ay pisyolohikal at hindi nakakalason. Sa solusyon na ito, ang mga fibroblast ay nabubuhay sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon ng laboratoryo sa loob ng ilang araw, dahil ang solusyon ng Ringer, bilang karagdagan sa 8.60 g ng sodium chloride, ay naglalaman din ng 0.30 g ng potassium chloride, 0.33 g ng calcium chloride sa isang litro. Ito ay tumutugma sa humigit-kumulang sa mga konsentrasyon sa millimoles bawat litro ng: sodium ions 147, potassium 4.0, calcium 2.2 chlorine 156 at isang theoretical osmolarity na humigit-kumulang 309 mOsm/L. Sa tinatawag na physiological solution ng table salt, ang mga fibroblast, sa kabaligtaran, ay namamatay pagkatapos ng maikling panahon (Kallenberg et al., 1970). Dahil ang solusyon ng Ringer ay nagpaparami ng mga kondisyon na katulad ng mga kultura ng cell na ito, ang mga dressing ng sugat ay dapat na patuloy na basa-basa sa solusyon na ito. Ang pagpapatuyo ng bendahe sa anumang kaso ay dapat na iwasan, dahil ang isang bendahe na natuyo, halimbawa magdamag, kapag nagpapalit ng mga bendahe, pinupunit ang mga bagong nabuong epithelial cells, na nagiging sanhi ng matinding pananakit at pag-alis mula sa sugat ng maraming sangkap na mahalaga para sa pagpapagaling ng sugat . Upang mapadali ang pagpapanatili ng kahalumigmigan sa pagsasanay, ang hydration therapy ay maaaring isagawa gamit ang isang espesyal na dressing, na isang multi-layer cushion-shaped wound dressing na naglalaman ng superabsorbent polyacrylate bilang pangunahing sangkap ng base nito, na gumaganap ng absorbent at rinsing function. Ang paglabas ng aktibong sangkap ng superabsorbent bago gamitin ay isinaaktibo ng isang naaangkop na dami ng solusyon ng Ringer (gayunpaman, mayroon ding isang form na may isang handa na gamitin na base na pinapagbinhi ng solusyon ng Ringer), na pagkatapos ay inilabas sa sugat sa ibabaw. ilang oras. Salamat sa patuloy na paghahatid ng solusyon ng Ringer, ang mga necrotic na masa ay pinalambot, pinaghihiwalay at nahuhugasan. Ang mga mababaw na ulser ng ikalawang antas na may lalim na extension na mas mababa sa 2 mm ay nagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Maingat silang pinupuno ng granulation tissue, na isang tanda ng pinakamainam na supply ng oxygen. Dito, bilang isang bendahe, sapat na ang paggamit ng manipis na gasa na babad sa taba o paraffin.
Systematically hanapin ang mga pathological kadahilanan
Kung ang mga ulser ay hindi granulate o kahit na gumaling, ito ay kinakailangan upang tumingin para sa karagdagang mga pathological kadahilanan na humahadlang sa pagpapagaling (Talahanayan 1). Ito ay kailangang gawin araw-araw. Bilang karagdagan sa hindi sapat na kaluwagan ng mga naka-compress na lugar ng balat, ang pinakakaraniwang sanhi ng mahinang paggaling ng sugat ay ang mahinang nutrisyon. Ang lahat ng mga pasyente na dumaranas ng grade II o mas mataas na pressure ulcer ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malnutrisyon (Gengenbacher et al., 2002). Samakatuwid, ang listahan ng mga pag-aaral sa pagpasok ng pasyente ay kasama ang pagsubaybay sa katayuan sa nutrisyon.
Sa pinakasimpleng paraan, matutukoy ang malnutrisyon gamit ang mga nutrient saturation indicators. Ang malnutrisyon sa mga matatandang pasyente ay pangunahing ipinahiwatig ng mga sumusunod na parameter: mababang mga serum na halaga ng albumin, zinc, selenium, iron, bitamina B 12, folic acid at ganap na bilang ng white blood cell. Kung ang mga pathological indicator sa nutritional state ay napansin, ang isang naka-target na therapeutic correction ng nutritional regime ay isinasagawa kasama ang pagpapalit ng mga kaukulang elemento.
Tuklasin ang mga posibilidad ng plastic surgery
Salamat sa pag-unlad ng mga teknolohiya sa operasyon, ang mga bagong pamantayan ng mga plastic surgical intervention ay itinatag, na ginagawang posible na makinabang, una sa lahat, ang mga matatandang pasyente na may stage III–IV pressure ulcers. Ang mga ulser na may ganoong matinding kurso ay hindi gumagaling nang walang plastic surgery o gumagaling lamang pagkatapos ng ilang buwan o taon, na hindi lamang nababagay sa pasyente at sa therapist, ngunit nagdudulot din ng malubhang pasanin sa ekonomiya sa buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ayon sa konsepto ni Basler, ang mga ulser ay napapailalim sa interbensyon sa kirurhiko kung pinapayagan ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang plastik na pagsasara ng ulser ay ginagawa lamang kapag ang mga indicator ng nutritional status ay nagpapakita ng posibilidad na tumaas, ang albumin ay umabot sa halaga na hindi bababa sa 30 g/l, at ang ganap na bilang ng mga lymphocytes ay hindi bababa sa 1500 mm3 (Lüscher, 1989, Rieger et al., 2007).

KABANATA II. PRAKTIKAL NA BAHAGI

Ang pasyente na si Kazbekov Amir Ruslanovich, na ipinanganak noong 1967, 45 taong gulang, ay nasa 5th spinal department ng City Clinical Hospital No at ang pagkakaroon ng mga bedsores sa sacral area. Mula sa anamnesis ay kilala na noong 1997, bilang resulta ng isang aksidente sa sasakyan, nakatanggap siya ng isang matinding pinsala sa gulugod na may pinsala sa spinal cord sa antas ng 6-7 vertebrae. Kaagad pagkatapos ng pinsala, nabuo ang lower paraplegia na may dysfunction ng pelvic organs, nabuo ang pressure sores ng parehong trochanter, na gumaling pagkatapos ng konserbatibong paggamot. Kasunod nito, ang pasyente ay bumuo ng periarticular ossifications sa lugar ng hip joints, na nag-compress sa femoral artery sa kanan at sa huli ay humantong sa gangrene ng kanang lower limb. Para sa kadahilanang ito, noong 2002, siya ay pinutol sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng hita.
5 linggo bago ang pagtanggap, nagkaroon ng malalim na pressure sore ng sacrum. Matapos ang hindi matagumpay na paggamot sa konserbatibong outpatient at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, naospital ang pasyente. Sa pagpasok sa ospital, nagkaroon ng sacral bedsore na may lawak na humigit-kumulang 200 cm 2 na may mga peklat, pinahina ang mga gilid at namamaga na nakapalibot na malambot na mga tisyu. Ang bedsore ay umabot sa sacral bone ay may purulent-necrotic na pinsala sa subcutaneous tissue, fascia at pinagbabatayan na mga kalamnan.
Sa ospital, ang detoxification at intensive infusion-transfusion therapy na may mga gamot na protina ay isinasagawa. Kasabay nito, ang mga paghahanda ay ginawa para sa kirurhiko paggamot ng bedsore sa pamamagitan ng bahagyang necrectomy (mga bendahe na may mga antiseptic na gamot). Ang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at paglilinis ng bedsore mula sa necrotic tissue ay nangyari sa loob ng 2 linggo. Ang bedsore ay inalis "bilang isang bloke" kasama ng mga tisyu sa paligid na binago ng peklat. Pagkatapos, sa kaliwa ng sugat sa kaliwang gluteal na rehiyon, ang isang musculocutaneous flap ay pinutol, na pinaikot upang masakop ang depekto ng tissue sa lugar ng sacral. Ang sugat ng donor ay tinatahi sa gilid hanggang sa gilid nang walang labis na pag-igting. Ang paagusan ay inalis sa ika-5 araw, ang mga tahi ay tinanggal sa ika-15 araw pagkatapos ng operasyon. Kapag naobserbahan sa loob ng 1.5 taon, walang nabanggit na pagbabalik sa dati.

Konklusyon

Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng immobilization ay ang pagbuo ng mga bedsores. Ang hitsura nito sa mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay katumbas ng isang malubhang karamdaman, hindi banggitin ang malaking pamumuhunan ng oras at materyal na mapagkukunan na kinakailangan para sa naaangkop na paggamot ng isang bedsore. Sa kabila ng pagkakaroon ng isang malaking seleksyon ng iba't ibang paraan upang mapadali ang pangangalaga ng pasyente, ang bilang ng mga pasyente na may mga bedsores ay hindi bumababa, na makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng paggamot at kung minsan ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang sapat na pag-iwas sa mga bedsores ay maaaring maiwasan ang kanilang pag-unlad sa mga pasyenteng nasa panganib sa higit sa 80% ng mga kaso. Kaya, ang sapat na pag-iwas sa mga pressure ulcer ay hindi lamang makakabawas sa mga gastos sa pananalapi sa pagpapagamot ng mga pressure ulcer, ngunit mapapabuti rin ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Listahan ng ginamit na panitikan

Tulong sa pag-aaral. Gumagana upang mag-order

Pag-iwas sa mga bedsores

Takdang-aralinTulong sa PagsulatAlamin ang gastos aking trabaho

Pag-iwas sa mga bedsores ( sanaysay, coursework, diploma, pagsusulit)

Ministry of Health ng Republic of Buryatia State Autonomous Educational Institution of Secondary Vocational Education Baikal Basic medikal na kolehiyo Espesyalidad na "General Medicine"

Kwalipikasyon "Paramedic"

Disiplina sa COURSE WORK: Mga aktibidad sa pangangalaga Paksa: Pag-iwas sa bedsores Nakumpleto ni: Romantseva A.

2nd year student, group 121 Leader: guro. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Panimula

Kabanata 1. Konsepto ng bedsores

1.1 Pag-uuri ng mga bedsores

1.2 Mga yugto ng bedsores Kabanata 2. Ang paglitaw ng bedsores

2.1 Mga lugar ng paglitaw ng mga bedsores

2.2 Mga sanhi ng bedsores

2.3 Mga kadahilanan ng panganib para sa mga pressure ulcer

2.4 Mga klinikal na pagpapakita

2.5 Mga komplikasyon ng bedsores Kabanata 3. Pangangalaga

3.1 Pagsusuri at pagsusuri ng mga bedsores

3.2 Pag-iwas sa mga bedsores

3.3 Paggamot sa mga pressure ulcers Konklusyon Listahan ng mga sanggunian Panimula Ang kaugnayan ng pag-aaral na ito ay paunang natukoy ng mga pagbabagong nagaganap sa modernong mundo sa pangkalahatan at ang sistema ng pag-aalaga sa partikular. Sa isang banda, ang pangangailangan para sa bagong kaalaman at kasanayan sa pag-aalaga ng mga bedsores ay tumataas, ngunit sa kabilang banda, sa kabila ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa ekonomiya, ang pagbibigay ng moral na suporta sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak kapag ito ay talagang kinakailangan ay nananatiling kailangang-kailangan. Bilang karagdagan, sa walang alinlangan na kahalagahan ng mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng medikal, ang kapatid na medikal ay nagiging mas aktibong kalahok sa prosesong medikal dahil sa patuloy na pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang mga salik na ito, na nakikipag-ugnayan sa isang tiyak na paraan, ay nakakaimpluwensya sa personalidad, sikolohiya at pananaw sa mundo ng nars, ang kanyang saloobin sa kung ano ang nangyayari, at sa huli, ang kanyang kakayahang magtrabaho at ang kakayahang gampanan ang kanyang mga tungkulin sa trabaho.

Ang paggamot at pag-iwas sa mga bedsores ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa isang buong hanay ng mga hakbang upang pangalagaan ang isang taong may sakit.

· ibunyag ang konsepto ng bedsores at tukuyin ang mga sanhi ng kanilang paglitaw;

· tukuyin ang mga yugto ng bedsores;

· isaalang-alang ang mga hakbang upang maiwasan ang bedsores;

· tukuyin ang mga komplikasyon ng bedsores;

Ang paksa ng pag-aaral ay ang pangangalaga at pag-iwas sa mga bedsores sa mga pasyente sa mga aktibidad ng isang kapatid na medikal.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang mga propesyonal na kasanayan ng mga manggagawang medikal sa pangangalaga sa mga pasyente.

Kabanata 1. Ang konsepto ng bedsores Ang mga bedsores (decubiti) ay ulcerative-necrotic at degenerative tissue na mga pagbabago na nangyayari sa mga bahagi ng katawan na napapailalim sa sistematikong presyon, o ang anyo bilang resulta ng mga neurotrophic disorder sa mahina, pangmatagalang mga pasyente.

1.1 Pag-uuri ng mga pressure ulcer May mga exogenous at endogenous pressure ulcer.

Sa pagbuo ng mga exogenous pressure ulcers, ang pangunahing papel ay nilalaro ng kadahilanan ng matinding pang-matagalang compression ng malambot na mga tisyu. May mga panlabas at panloob na exogenous bedsores.

Ang panloob na exogenous bedsores ay nabubuo sa ilalim ng matitigas na drainage, mga catheter na nananatili sa isang sugat, lukab o organ sa mahabang panahon.

Nabubuo ang endogenous bedsores na may malubhang neurotrophic disorder at circulatory disorder. Conventionally, ang halo-halong at neurotrophic endogenous pressure ulcers ay nakikilala.

1.2 Mga yugto ng pressure ulcer Ang mga pressure ulcer ay karaniwang nahahati sa ilang yugto depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga Amerikanong eksperto mula sa NPUAP, na nag-aaral ng mga pressure ulcer, ay nagmumungkahi na makilala ang mga yugto:

Stage I. Ang unang yugto ng bedsores ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Ang balat ng pasyente ay buo (hindi nasira).

2. Lumilitaw na pula ang balat sa mga taong may makatarungang kulay ng balat. Kapag pinindot sandali, hindi ito namumutla, tulad ng sa mga malulusog na tao.

3. Ang mga may maitim na balat ay maaaring walang kapansin-pansing pagbabago ng kulay. Minsan ang balat ay nagiging abo, mala-bughaw, o lila.

4. Ang lugar ng bedsore ay maaaring masakit, matigas o malambot, mainit o malamig kumpara sa nakapalibot na balat.

Stage II ay mga bukas na sugat.

1. Ang panlabas na layer ng balat (epidermis) at bahagi ng panloob na layer (dermis) ay nasira o ganap na nawala.

2. Ang bedsore ay parang maliit at malalim na sugat na kulay pinkish-red. Ang mga sugat ay maaaring may iba't ibang laki.

3. Ang bedsore ay maaari ding lumitaw bilang isang buo o pumutok na paltos na puno ng likido (exudate).

Stage III. Ang sugat ay isang malalim na sugat:

1. Ang isang layer ng taba ay makikita sa ilalim ng nawala na balat.

2. Ang sugat ay hugis malalim na bunganga.

3. Ang ilalim ng sugat kung minsan ay napupuno ng madilaw na patay na tisyu.

4. Maaaring lumayo ang pinsala mula sa orihinal na sugat.

Stage IV. Nailalarawan sa pamamagitan ng malakihang pagkawala ng tissue:

1. Ang sugat ay nakakaapekto sa mga kalamnan, tendon at buto.

2. Ang ilalim ng sugat ay naglalaman ng isang layer ng madilim, patay na tisyu sa anyo ng isang crust.

Kabanata 2. Ang paglitaw ng mga bedsores

2.1 Mga lugar ng paglitaw ng mga pressure ulcer Ang mga pressure ulcer ay pangunahing nabubuo sa lugar ng sacrum, mga talim ng balikat, takong, tuhod, tadyang, daliri ng paa, mas malaking trochanter ng femur, paa, ischium, iliac crests at mga kasukasuan ng siko. Sa pagsasanay sa mundo, mayroon ding mga kaso ng lokalisasyon ng mga bedsores sa mga daliri, pati na rin sa ulo at tainga; ang balat (mababaw na bedsore) at subcutaneous tissue na may mga kalamnan ay apektado (malalim na bedsore, na mapanganib dahil sa pagbuo ng isang nahawaang sugat).

Ang isang bedsore sa balat ay maaari ding lumitaw mula sa presyon ng isang plaster cast sa panahon ng mga bali o sa oral mucosa - mula sa presyon ng isang pustiso, atbp. Ang mga pangunahing dahilan para sa lokalisasyon ng mga bedsores ay presyon at oras. Kung ang panlabas na presyon sa loob ng mahabang panahon (higit sa dalawang oras) ay mas mataas kaysa sa presyon sa loob ng mga capillary, kung gayon ang pagbuo ng mga bedsores ay halos hindi maiiwasan.

Ang mga potensyal na lugar para mabuo ang mga bedsores ay kinabibilangan ng anumang lugar sa ibabaw ng mga bony protrusions sa katawan na na-compress kapag nakahiga o nakaupo. Sa mga lugar na ito, ang subcutaneous fatty tissue ay hindi gaanong ipinahayag, at ang presyon ng bony protrusions ay pinaka-binibigkas. Kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga lugar na ito ay ang sacrum, takong, ischial tuberosities, elbows, shoulder blades, at likod ng ulo. Kung sa gilid - sa gilid ng hita (lugar ng mas malaking trochanter), sa mga gilid ng bukung-bukong at tuhod. Kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan - ang pubic area at cheekbones.

Mga karaniwang lugar para sa mga bedsores:

1. Pwetan

4. Likod ng mga braso

5. Likod ng mga binti

2.2 Mga sanhi ng bedsores Kilalang-kilala na ang mga tisyu ng katawan ng tao ay gumagana sa pamamagitan ng pagkuha ng mga kinakailangang sustansya mula sa dugo. Ang dugo ay inihahatid sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ng tao sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, na sa hindi mabilang na bilang ay tumagos sa lahat ng mga tisyu ng tao at malambot na nababanat na mga tubo. Ang pinakamaliit sa kanila - mga capillary - ay lalong mahalaga para sa normal na metabolismo sa mga tisyu. Ang paggalaw ng likido sa pamamagitan ng gayong mga tubo ay madaling mapabagal o ganap na matigil sa pamamagitan ng pagpiga sa kanila. Sa sinumang nakaupo o nakahiga na tao, ang mga malambot na tisyu ay pinipiga at ang mga daluyan ng dugo ay na-compress, na nagreresulta sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga tisyu. Kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng higit sa 2 oras, pagkatapos ay ang malnutrisyon (ischemia) ay nangyayari, at pagkatapos ay nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu. Nagkakaroon ng bedsore. Samakatuwid, dapat nating tandaan na ang pagsisinungaling o pag-upo nang hindi gumagalaw sa mahabang panahon ay hindi ligtas!

Ang pangalawang dahilan kung bakit nabubuo ang mga bedsores ay, halimbawa, kapag ang isang pasyente ay hinila sa kahabaan ng kama, ang basang damit na panloob ay hinuhugot mula sa ilalim niya, o sinusubukan nilang itulak ang isang bedpan sa ilalim niya. Sa oras na ito, mayroong isang makabuluhang pag-aalis ng mga mababaw na layer ng malambot na tisyu na may kaugnayan sa malalim na mga layer, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay pumutok at ang suplay ng dugo sa mga seksyong ito ay nagambala. Sa katulad na paraan, ang mga bedsores ay maaaring mabuo sa mahihinang mga pasyenteng nakaratay sa kama na, nang walang suporta sa kanilang mga binti, ay nagsisimula nang dahan-dahang mag-slide pababa sa isang upuan o kama mula sa isang posisyong nakaupo o kalahating nakaupo, na halos hindi napapansin ng mata, ngunit napakapansin para sa malambot na mga tisyu. Ang mga pangunahing sanhi ng bedsores:

1. Matagal na compression. Kapag ang balat at malambot na mga tisyu ay nasa pagitan ng buto at ibabaw ng upuan (kama), lumalala ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. Ang mga selula ay walang sapat na oxygen at nutrients, kaya naman nagsisimula silang mamatay - nabubuo ang mga bedsores.

2. Alitan. Kapag binago ng pasyente ang posisyon ng katawan, ang alitan mula sa kama o iba pang bagay ay maaaring makapinsala sa balat. Madali itong mangyari kung ang balat ay sobrang tuyo at sensitibo.

3. Muscle Shift Ang bahagyang pagbabagong ito ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at tissue, na ginagawang mas madaling maapektuhan ng pressure sores ang lugar.

2.3 Mga kadahilanan ng peligro para sa mga pressure ulcer Ang sinumang may limitadong kadaliang kumilos ay nasa panganib. Ang kapansanan sa paggalaw ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sakit:

1. Paralisis

2. Pangkalahatang kahinaan

3. Mga kahihinatnan ng mga pinsala

4. Pagbawi pagkatapos ng operasyon

5. Matagal na pananatili sa isang pagkawala ng malay Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga bedsores:

1. Edad. Ang mga matatandang tao ay may mas sensitibo at hindi gaanong nababanat na balat. Ang kanilang mga selula ay hindi mabilis na muling nabubuo gaya ng sa mga kabataan. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng mga matatanda na madaling kapitan ng mga bedsores.

2. Pagkawala ng sensitivity. Ang mga pinsala sa spinal cord, neurodegenerative disease, stroke at iba pang mga sakit ay maaaring makapinsala sa sensasyon. Ang kawalan ng kakayahang makaramdam ng kakulangan sa ginhawa ay pinapaboran ang pag-unlad ng mga bedsores.

3. Pagbaba ng timbang sa katawan. Ang pagbaba ng timbang ay karaniwan sa pangmatagalang malubhang sakit. Ang pagkasayang ng kalamnan ay mabilis na nabubuo sa mga taong may paralisis. Ang isang mas maliit na layer ng tissue sa pagitan ng mga buto at balat ay nangangahulugan ng mas malaking posibilidad ng bedsores.

4. Hindi magandang nutrisyon at kakulangan ng likido. Ang sapat na paggamit ng mga likido, protina, taba, bitamina at mineral ay mahalaga para sa pagpapanatili ng malusog na balat.

5. Pag-ihi o fecal incontinence. Ang mga problema sa pantog at bituka ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib ng mga bedsores. Nangyayari ito dahil naiipon ang discharge sa perineum at sa ilalim ng puwit, na nakakairita sa balat at nagpapadali sa impeksiyon.

6. Labis na pagkatuyo o kahalumigmigan. Ang pawisan at mamasa-masa na balat ay kasing sama ng tuyo at sensitibong balat. Upang mapanatiling malusog ang iyong balat, kailangan mo ng regular na tamang pangangalaga para sa isang pasyenteng nakaratay sa kama.

7. Mga sakit na nakakasira sa sirkulasyon ng dugo. Ang diabetes at sakit sa vascular ay maaaring makapinsala sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, na nagdaragdag ng panganib ng mga bedsores at impeksyon.

8. Paninigarilyo. Ang nikotina ay may napakasamang epekto sa sirkulasyon ng dugo, usok ng tabako binabawasan ang dami ng oxygen sa dugo. Ang mga naninigarilyo ay may posibilidad na magkaroon ng malubhang bedsores, at ang kanilang mga sugat ay dahan-dahang naghihilom.

9. Ang kapansanan sa pag-iisip. Ang mga taong may kapansanan sa pag-iisip na dulot ng karamdaman, droga, o pinsala ay maaaring hindi mapangalagaan ang kanilang sarili. Kailangan nila ng espesyal na pangangalaga upang maiwasan ang mga bedsores.

10. Muscle spasms. Ang mga taong may muscle spasms at hindi sinasadyang paggalaw ay nakalantad sa patuloy na alitan, kaya mas malamang na magkaroon sila ng mga bedsores.

2.4 Mga klinikal na pagpapakita Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga ulser sa presyon ay nabubuo laban sa background ng isang pinagbabatayan, kadalasang napakalubhang sakit at nakadepende sa uri ng pathogenic microflora at sa likas na katangian ng nekrosis. Sa yugto I, ang banayad na lokal na sakit at isang pakiramdam ng pamamanhid ay nabanggit. Kung ang spinal cord ay nasira, ang mga lugar ng nekrosis ay maaaring lumitaw sa loob ng 20-24 na oras sa ibang mga kaso, ang paglipat sa yugto II ng proseso ay nangyayari nang mas mabagal.

Sa pagbuo ng mga bedsores ng dry necrosis type, ang kondisyon ng pasyente ay hindi kapansin-pansing pinalubha, dahil ang pagkalasing ay hindi binibigkas.

Ang mummified area ay limitado sa demarcation line, dahil ang dry necrosis ay hindi malamang na kumalat. Ang ibang klinikal na larawan ay sinusunod sa pagbuo ng mga bedsores ng wet necrosis type. Ang isang mabahong likido ay inilabas mula sa ilalim ng necrotic tissues, at bilang isang resulta ng mabilis na paglaganap ng pyogenic at putrefactive flora, ang purulent-necrotic na proseso ay mabilis na kumakalat. Ang nabuong decubital gangrene ay nagdudulot ng purulent-resorptive fever at matinding pagkalasing. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40°, depresyon ng kamalayan, delirium, panginginig, mababaw na paghinga, tachycardia, nabawasan. presyon ng dugo, pinalaki ang atay. Ang matinding pagkalasing ay sinamahan ng pyuria, proteinuria, progresibong dysproteinemia at anemia. Ang leukocytosis na may neutrophilia at isang pagtaas sa ESR ay napansin sa dugo.

2.5 Mga Komplikasyon Ang mga bedsores ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon Kung maayos at napapanahong paggamot Ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa, ngunit ang mga sumusunod na problema ay maaaring mangyari minsan:

1. Sepsis. Ang mapanganib na komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang bakterya ay pumasok sa daloy ng dugo mula sa isang sugat, kumalat sa buong katawan at nagiging sanhi ng impeksyon. Ang sepsis ay maaaring humantong sa toxicity, pagkabigo ng mahahalagang organo at kamatayan.

2. Cellulite. Ang matinding impeksyon sa subcutaneous tissue ay nagdudulot ng pananakit, pamumula at pamamaga. Ang cellulitis ay humahantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, kabilang ang sepsis at meningitis.

3. Mga impeksyon sa mga kasukasuan at buto. Kung lumalalim ang mga mikrobyo mula sa sugat, maaaring magkaroon ng impeksyon sa buto (osteomyelitis) at pinsala sa articular cartilage.

4. Kanser. Sa mga talamak na sugat na hindi gumagaling sa mahabang panahon, maaaring umunlad ang kanser, na maaaring maging napaka-agresibo at nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko.

bedsore clinical risk care Kabanata 3. Pangangalaga

3.1 Pagsusuri at diyagnosis Ang maingat na pagsusuri sa balat ay dapat na mahalagang bahagi ng pang-araw-araw na pangangalaga ng isang nakaratay o naka-wheelchair na pasyente. Sa mga unang palatandaan ng isang maagang yugto ng mga bedsores, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang partikular na mapanganib ay ang mga palatandaan ng impeksyon, tulad ng lagnat, discharge o mabahong amoy mula sa sugat, at pamumula at pamamaga ng nakapaligid na tissue.

Ang diagnosis ng doktor ay ang mga sumusunod.

Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay:

1. Tinutukoy ang eksaktong sukat at lalim ng sugat.

2. Sinusuri kung may dumudugo, likido at patay na tissue.

3. Tinutukoy ang isang tiyak na amoy na maaaring magpahiwatig ng impeksiyon.

4. Sinusuri ang balat sa paligid ng sugat para sa mga palatandaan ng impeksyon.

5. Sinusuri ang ibang bahagi ng katawan kung may mga pressure sore.

6. Nag-compile ng isang anamnesis mula sa mga tanong:

ь Kailan unang lumitaw ang mga bedsores?

b Gaano kasakit ang sugat?

Nagkaroon ka na ba ng bedsores dati?

ь Kung oo, paano sila tinatrato at ano ang kinalabasan?

b Sino ang nagmamalasakit sa pasyente?

ь Anong iba pang sakit ang dinaranas ng pasyente?

b Anong paggamot ang kanyang tinatanggap?

b Ano ang diyeta ng pasyente?

Nagbabago ba ang pasyente ng posisyon sa kama, at gaano kadalas?

b Gaano karaming likido ang iniinom ng pasyente araw-araw?

Batay sa pagsusuri at nakumpletong medikal na kasaysayan, mag-uutos ang doktor ng mga sumusunod na pagsusuri:

1. Mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang nilalaman ng mga sustansya, bitamina, at pangkalahatang kalusugan.

2. Kultura upang matukoy ang bacterial o fungal infection sa isang sugat na hindi magagamot o umabot na sa stage IV.

3. Microscopy upang suriin ang pagkakaroon ng malignant (cancerous) na mga selula kung mayroong talamak, hindi maalis na sugat.

3.2 Pag-iwas sa mga bedsores.

Ang mga gastos sa materyal para sa pag-iwas sa mga bedsores ay palaging mas mababa kaysa sa kanilang paggamot.

Mga prinsipyo ng pag-iwas:

1. Bawasan ang compression, friction o shear. Ang isang malambot ngunit nababanat na kutson ay kinakailangan. Ang isang foam mattress ay angkop para dito, ang kapal nito ay dapat na hindi bababa sa 15 cm Ang kama ay dapat na patag na walang mga bumps o mga hukay. Maaari kang bumili ng isang espesyal na anti-bedsore mattress, ngunit ito ay hindi isang panlunas sa lahat para sa mga bedsores; Siyasatin ang balat araw-araw, lalo na sa mga lugar na may buto-buto, dahil dito nabubuo ang mga bedsores. Kinakailangan na madalas na baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente upang ang balat ay makaranas ng kaunting alitan at ang malambot na tisyu ay nakakaranas ng kaunting displacement. Dapat itong gawin nang hindi bababa sa bawat 2-3 oras, kabilang ang gabi. Ang mga karagdagang unan ay inilalagay sa ilalim ng mga protrusions ng buto, halimbawa, mga malambot na unan na gawa sa mga balahibo o foam rubber. Sa ilalim ng hindi gumagalaw na mga paa, maaari kang magtahi ng mga bag na puno ng mga bilog na butil, halimbawa, dawa. Ang isang bilog na goma ay inilalagay sa ilalim ng sacrum. Ang punto ng paggamit ng iba't ibang mga bolster at anti-bedsore mattress ay pinapataas nila ang lugar ng contact sa pagitan ng katawan at ibabaw kung saan nakahiga ang pasyente, na nangangahulugang ang presyon sa bawat bahagi ng katawan ay nabawasan, sirkulasyon nababawasan ang kapansanan at sa gayon ay nababawasan ang panganib ng bedsores. Huwag hilahin o hilahin ang damit na panloob mula sa ilalim ng pasyente, lalo na ang mga basa. Huwag itulak ang sisidlan sa ilalim nito. Para sa lahat ng ito mayroong mga simpleng pamamaraan, ang pangunahing kahulugan nito ay ang pasyente ay dapat munang iangat, at pagkatapos ay ilipat o ilagay ang isang bagay sa ilalim niya. Huwag iwanan ang pasyente sa isang hindi komportable na posisyon, at huwag subukan na paupuin ang mahihinang mga pasyente o bigyan sila ng isang semi-upo na posisyon, dahil ang kanilang aktibidad ng kalamnan ay hindi sapat upang mapanatili ang posisyon na ito, at nagsisimula silang mag-slide. Bigyan ang mga naturang pasyente ng suporta (anumang device para sa suporta) sa mga binti.

2. Magandang nutrisyon. Dapat kumpleto ang pag-inom at nutrisyon, na isinasaalang-alang ang mga paghihigpit, kung mayroon man. Ang pagkain ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 20% na protina, mga pagkain na naglalaman ng maraming microelements - iron at zinc, pati na rin ang bitamina C. Gumamit ng fermented milk products, herbs, gulay, prutas. Para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang karne ay isang mahirap na pagkain. Gumamit ng sabaw ng manok, isda, beans, butil at mga produkto ng pagawaan ng gatas upang matugunan ang iyong mga pangangailangan sa protina. Uminom ng hindi bababa sa 1.5 litro, maliban kung may mga paghihigpit. Huwag uminom ng matamis at carbonated na inumin, pati na rin ang mga freeze-dry na pagkain, iyon ay, mabilis na inihanda mula sa mga tuyong sangkap sa pamamagitan ng pagtunaw sa tubig.

3. Bawasan ang pangangati ng balat. Maglagay ng malambot na lino; tiyaking walang magaspang na tahi, butones, o patch sa linen; regular at madalas na ituwid ang kama upang walang mga tupi o maliliit na bagay sa ilalim ng pasyente. Gumamit ng mababang-allergenic, napatunayang mga produkto para sa pangangalaga sa balat. Iwasan ang mga sangkap na maliwanag ang kulay o may malakas na amoy. Palikuran ang perineum nang mas madalas, dahil ang mga particle ng feces at ihi ay malakas na irritant. Gupitin ang mga kuko ng iyong sarili at ng pasyente nang maikli: para sa iyong sarili upang hindi aksidenteng makalmot ang pasyente, at para sa pasyente upang hindi siya magkamot ng balat, dahil kapag nakahiga o nakaupo nang mahabang panahon, ang mga naka-compress na lugar ay nangangati. Siguraduhin na ang pasyente ay nakabihis at natatakpan ng kumot ayon sa mga kondisyon ng temperatura ng silid. Kapag nag-overheat ang pasyente, tumataas ang pagpapawis at tumataas ang panganib na magkaroon ng bedsores.

4. Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat. Ang mga patakaran ay medyo simple: iwasan ang kontaminasyon ng balat, labis na pagkatuyo at kahalumigmigan; gumamit ng ordinaryong tubig, sabon, cotton sponge o natural na espongha, pampalusog at moisturizing cream, drying ointment, pulbos. Bantayan nang mabuti ang iyong balat at magiging malinaw sa iyo kung kailan ilalapat kung ano. Ang pangkalahatang tuntunin ay ito: ang basang balat ay kailangang patuyuin, at ang tuyong balat ay kailangang moisturized. Huwag gumamit ng antibacterial na sabon, dahil kasama ang mga nakakapinsalang bakterya, ang mga kapaki-pakinabang na mikroorganismo ay nawasak din; Matapos ihinto ang paggamit ng naturang sabon, ang balat ay nagiging hindi na makatiis kahit isang maliit na impeksiyon. Ang mga produktong naglalaman ng alkohol tulad ng mga lotion at camphor alcohol ay dapat lamang gamitin para sa mga pasyenteng may mamantika na balat. Huwag kuskusin ang balat sa mga lugar na may presyon kapag naghuhugas. Gumamit ng malambot na mga espongha at gamitin ang mga ito nang napaka-delikado upang hindi makapinsala sa itaas na mga layer ng balat. Kapag pinatuyo ang balat, huwag punasan ito, ngunit ibabad ito ng isang tuwalya. Sa anumang pagkakataon dapat mong i-massage ang mga namumula na bahagi ng balat, ngunit ang magaan na regular na masahe sa paligid ng mga lugar na ito ay lubos na kanais-nais. Tiyaking paligo sa hangin ang iyong balat.

5. Personal na kalinisan. Ang kondisyon ng balat ay makabuluhang apektado ng kahalumigmigan, pangunahin ang ihi at pawis. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, mas mainam na gumamit ng mga pad o diaper, bagaman para sa ilang mga pasyente ay sapat na ang pagbibigay lamang ng bedpan nang mas madalas. Sa kawalan ng mga pondo para sa mga pad at diaper, subukang gumamit ng mga lampin mula sa linen. Para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga lalaki, maaaring gumamit ng isang espesyal na sistema ng pagkolekta ng ihi (urinal bag). Ang pagtaas ng pagpapawis ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat. Upang mabawasan ang pagpapawis, kailangan mo munang gamutin ang pinag-uugatang sakit. Upang punasan ang pasyente, mas mahusay na gumamit ng hindi sabon at tubig, ngunit isang mahinang solusyon ng suka (1 kutsara ng suka ng mesa bawat 1 baso ng tubig).

3.3 Paggamot sa mga bedsores Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Binubuo ito ng tatlong pangunahing bahagi: paghinto ng patuloy na presyon sa lugar ng bedsore, lokal na paggamot at paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang kulay ng balat ay nagbabago, ang anumang presyon sa lugar na ito ay titigil sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan, paglalagay ng isang inflatable na bilog na goma, ang balat ay ginagamot ng camphor alcohol, at hugasan ng malamig na tubig.

Kapag nangyari ang mga lugar ng nekrosis, ang lokal na paggamot ay naglalayong patuyuin ang mga necrotic tissue at pigilan ang paglipat ng dry necrosis sa wet necrosis. Para sa layuning ito, gumamit ng 1% na solusyon ng potassium permanganate, isang 0.5% aqueous-alcohol solution ng chlorhexidine, at isang 1% na solusyon ng makikinang na berde. Ang lugar ay natatakpan ng isang dry aseptic dressing. Sa yugtong ito, hindi katanggap-tanggap ang paggamit ng mahalaga at pamahid.

Matapos tanggihan ang scab at ang sugat ay puno ng mga butil, ginagamit ang mga ointment dressing o ang autodermoplasty ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Para sa P. na nagaganap bilang wet necrosis, ang pangunahing layunin ng lokal na paggamot ay upang makamit ang pinakamabilis na posibleng pagtanggi sa necrotic tissue. Ang pinaka-epektibo sa bagay na ito ay ang mga proteolytic enzymes, lalo na ang matagal na kumikilos na mga immobilized na protease at hydrophilic ointment (levosin, levomekol, dioxykol). Maaari mo ring gamitin ang mga bendahe na may hypertonic na solusyon. Kung kinakailangan, ang necrectomy ay ginaganap, na makabuluhang binabawasan ang oras ng paggamot para sa mga bedsores. Para sa decubital gangrene at iba pang purulent na komplikasyon, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig - necrectomy, pagbubukas ng phlegmons, purulent leaks, atbp, na sinusundan ng pagpapatuyo at paggamot alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng purulent na mga sugat. Ang iba't ibang mga paraan ng pagsasara ng plastik ng mga depekto na nabuo pagkatapos ng pagtanggal ng necrotic tissue at ang ulcerative na ibabaw ng isang bedsore ay ginagamit. Upang isara ang sugat, ginagamit ang lokal na tissue o libreng autodermoplasty na may split skin flap. Isinasagawa rin ang skin grafting para sa malalaking granulating na sugat sa huling yugto ng lokal na paggamot.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng kirurhiko, ang lokal na UHF therapy, antibiotics, aeroionization, darsonvalization, atbp ay inireseta, depende sa yugto ng purulent-necrotic at proseso ng sugat. Isinasagawa ang antibacterial therapy na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogenic microflora dito.

Bilang karagdagan sa lokal na paggamot, ang masinsinang paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan, pati na rin ang detoxification at stimulating therapy. Para sa layuning ito, ang mga produkto ng dugo, mga solusyon ng mga pamalit sa dugo (Hemodez, reopoliglucin) ay isinasalin, at mga gamot sa immune, magsagawa ng bitamina therapy, at magreseta ng therapeutic high-calorie na nutrisyon.

Ang pagbabala para sa mga panlabas na exogenous pressure ulcers ay kanais-nais, dahil pagkatapos ng pagtigil ng presyon sa tissue at naaangkop na therapy, ang isang lunas ay maaaring makamit nang medyo mabilis.

Ang mga panloob na exogenous bedsores ay mas mapanganib dahil sa posibilidad ng pinsala sa mga dingding ng malalaking sisidlan at guwang na mga organo na may paglitaw ng malubhang komplikasyon. Ang pagbabala para sa endogenous bedsores ay karaniwang seryoso, dahil ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang pinalala ng pinagbabatayan na sakit at ang pagdaragdag ng purulent-necrotic na proseso ay binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Ang stage 1 o 2 pressure ulcer ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot at ganap na gumagaling sa loob ng ilang linggo o buwan na may konserbatibong paggamot at wastong pangangalaga. Ang mga napabayaang sugat sa ikatlo at ikaapat na yugto ay mahirap gamutin. Sa mga pasyente sa mga huling yugto ng isang nakamamatay na sakit, ang paggamot para sa mga pressure ulcer ay pangunahing naglalayong mapawi ang sakit sa halip na ganap na pagalingin ang sugat.

Mga espesyalista na dapat makibahagi sa kumplikadong paggamot ng mga pressure ulcer:

1. Isang doktor na dalubhasa sa paggamot sa sugat (surgeon).

2. Mga tauhan ng medikal, na regular na gumagamot ng mga sugat at nag-aalaga sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, pati na rin ang pagsasanay sa mga miyembro ng kanyang pamilya.

3. Isang physical therapist na makakatulong sa pasyente kahit man lang bahagyang maibalik ang kadaliang kumilos.

4. Isang nutrisyunista na dapat bumuo ng pinakamainam na diyeta para sa pasyente.

5. Neurosurgeon, orthopedic surgeon at plastic surgeon, na maaaring kailanganin ang tulong sa pagpapanumbalik ng tissue pagkatapos ng bedsores.

6. Mga social worker na dapat magbigay sa pasyente at sa kanyang mga miyembro ng pamilya ng sikolohikal at, kung kinakailangan, materyal na tulong.

Mga paggamot upang mapawi ang presyon sa tissue:

1. Pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang isang nakaratay na pasyente ay dapat na regular na magpalit ng posisyon, at dapat siyang magsinungaling nang tama. Ang mga taong nasa wheelchair ay dapat magpalit ng posisyon tuwing 15-20 minuto, nang nakapag-iisa o sa tulong ng isang tao. Ang mga tamang posisyon ng katawan sa isang partikular na kaso ay dapat ipakita ng mga medikal na tauhan.

2. Suportahan ang mga ibabaw. Ang mga espesyal na pad, unan at kutson ay makakatulong sa pasyente na mapanatili ang katawan sa tamang posisyon, pati na rin mapawi ang presyon sa mga mapanganib na lugar.

Paggamot na naglalayong alisin ang nasirang tissue mula sa sugat:

1. Kasama sa surgical debridement ang pagputol ng patay na tissue.

2. Mechanical na paglilinis ng sugat. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit, tulad ng presyon ng patubig, mga espesyal na paliguan.

3. Enzymatic purification. Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng mga natural na enzymes na sumisira sa patay na tisyu.

Ang iba pang mga lugar ng paggamot para sa mga pressure ulcer ay kinabibilangan ng:

1. Pampawala ng sakit. Ang mga painkiller mula sa pangkat ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, o NSAID, ay maaaring ireseta sa loob ng mga pasyente. Kabilang sa mga ito ay ibuprofen, naproxen, diclofenac, nimesulide at iba pa. Ang mga spray na naglalaman ng lidocaine ay maaaring ilapat nang topically, na kinakailangan lalo na bago ang mga pamamaraan.

2. Antibiotics. Ang mga bedsores na nahawahan at mahirap gamutin ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng antibiotics (sa loob at labas).

3. Mga ahente na nagpapasigla sa paggaling ng sugat. Kabilang sa mga naturang gamot maaari nating tandaan ang mga sikat na gamot na Actovegin at Solcoseryl. Pinasisigla nila ang mga proseso ng reparative sa mga tisyu. Ginamit sa anyo ng mga ointment, gels, creams.

4. Malusog na diyeta. Ang wastong nutrisyon at sapat na paggamit ng likido ay nagtataguyod ng paggaling ng sugat. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na mayaman sa mga protina, bitamina at mineral. Maaaring magreseta ang doktor ng mga multivitamin complex na may mataas na nilalaman ng bitamina C at zinc.

5. Pagpapaginhawa ng kalamnan spasms. Ang mga muscle relaxant tulad ng diazepam (Valium), tizanidine, dantrolene, at baclofen ay maaaring mapawi ang mga cramp. Pipigilan nito ang paglala sa mga pasyente na nasugatan ang kanilang mga sugat sa pagkibot ng kalamnan.

Konklusyon

Bedsores—kamatayan ng balat at malambot na tissue—ay sanhi ng matagal na presyon. Ang mga bedsores ay madalas na lumilitaw sa mga bahagi ng balat na sumasakop sa mga nakausling buto - mga balikat, bukung-bukong, puwit, atbp. Ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng mga bedsores ay sa mga taong, bilang resulta ng sakit, ay nakaratay sa mahabang panahon at bihirang nagbabago. posisyon ng katawan. Mabilis na umuunlad ang mga bedsores at kung minsan ay mahirap gamutin.

Ang mga resulta ay mariing nagmumungkahi na ang masusukat, makabuluhang mga pagpapabuti ay maaaring makamit sa mga de-kalidad na programa sa pangangalaga ng pasyente. Hindi gaanong mahalaga ang katotohanan na posible na makipagpalitan ng karanasan sa pagitan ng mga doktor at mga espesyalista sa loob ng balangkas ng programang ito. Bilang resulta, sa 48 sa 150 na institusyong medikal, walang isang bagong kaso ng pagbuo ng mga bedsores ang nabanggit sa mga pasyenteng nakaratay sa kama! Ito ay isang kahanga-hangang resulta.

Ang mga pangunahing pamamaraan na nagpapahintulot sa amin na makamit ang mga kahanga-hangang resulta ay simple: isang kumpletong pagtatasa ng kondisyon ng balat ng pasyente tuwing 8 oras, pagtatasa ng panganib ng pagkasira ng balat, ang paggamit ng mga hakbang sa pag-iwas, tulad ng tamang posisyon ng katawan ng pasyente sa kama o sa isang upuan, at ang paggamit ng mga espesyal na aparato. Binigyan din ng espesyal na pansin ang kalinisan ng balat sa mga bahagi ng katawan na pinaka-panganib na magkaroon ng bedsores.

1. Bazilevskaya Z.V. Pag-iwas at paggamot ng kasipagan, M., 1972;

2. Popkirov S. Purulent-septic surgery, trans. mula sa Bulgarian, Sofia, 1977;

3. Mga sugat at impeksyon sa sugat, ed. M. I. Kuzina at B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V at Struchkov Yu.V.

5. Bakulev A. N., Brusilovsky L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Great Medical Encyclopedia M., 1959.

7. Kudryavtseva E., AIDS mula noong 1981 ayon sa "Science and Life" No. 10, 1987.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Human Physiology M, 1992.

Gastos ng natatanging trabaho

Punan ang form gamit ang iyong kasalukuyang trabaho

Iba pang mga gawa

Thesis

Ang isang matalim na pagtaas sa saklaw ng thyroid cancer ay nagsimula 3-4 na taon pagkatapos ng aksidente; Ang bilang ng mga pasyente ng thyroid cancer na nagkakaroon dahil sa pagkakalantad sa ionizing radiation ay aabot sa pinakamataas nito pagsapit ng 2010. Isang kapansin-pansing halimbawa ay isang matalim na pagtaas sa mga malignant neoplasms ng thyroid...

Thesis

Ayon sa mga resulta ng aming pananaliksik, ang mga manggagawa ng pangunahing grupo ng mga malalaking negosyo ng panaderya ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng peripheral vitreochorioretinal dystrophy sa 36.7% ng mga kaso, na higit na malaki kaysa sa pangkat ng paghahambing (13.5% - p.

Thesis

Kabilang sa mga umiiral na pamamaraan ng paggamot sa mga bali ng buto ng bisig, ang paraan ng panlabas na pag-aayos ay naging laganap. Sa kabila ng mga halatang bentahe ng paraan ng transosseous osteosynthesis, ang malawakang pagpapatupad nito sa pagsasagawa ng paggamot sa diaphyseal fractures ng forearm bones ay limitado ng maraming dahilan: anatomical at functional features ng forearm, teknikal na paghihirap sa repositioning at pag-aayos ng dalawa. .

Paglalarawan

Panimula

Fragment ng trabaho para sa pagsusuri

Mga sanggunian

Panimula

Konsepto ng bedsores

Pag-uuri ng mga bedsores

Mga yugto ng bedsores

1. Panimula

Ang bedsore ay nekrosis (nekrosis) ng malambot na mga tisyu bilang resulta ng patuloy na presyon, na sinamahan ng mga lokal na sirkulasyon at nervous trophism disorder. Sustained hyperemia na hindi nawawala pagkatapos huminto ang pressure. Bawasan ang pangangati ng balat.

Pagbawas ng compression

Pagkain at inumin

Nabawasan ang pangangati ng balat

Mga panuntunan sa pangangalaga sa balat

Mga katulad na dokumento

Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores

Ang pagsumite ng iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Bedsores: sanhi, pag-iwas, paggamot

bedsores.docx

Sakit sa kama

Panimula

1. Mga sanhi ng paglitaw

2. Mga uri ng bedsores

3. Mga lugar ng edukasyon

4. Paggamot

5. Pag-iwas

Mga Tala

Bedsores: pag-iwas at paggamot sa pamamagitan ng pisikal na mga kadahilanan

Mga sanhi ng paglitaw at mekanismo ng pag-unlad

Mga sintomas at yugto ng sakit

Mga komplikasyon

Mga diagnostic

Mga prinsipyo ng paggamot

Physiotherapy

Pag-iwas

Konklusyon

Tulong sa pag-aaral. Gumagana upang mag-order

Pag-iwas sa mga bedsores

Pag-iwas sa mga bedsores ( sanaysay, coursework, diploma, pagsusulit)

Panimula

Konklusyon

Iba pang mga gawa

Bago sa site

Pinakasikat

MGA SIKAT NA SEKSYON