Rickets aypanghihina, o paglambot ng buto sa mga bata. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa napakababa at napakatagal na kakulangan sa bitaminaD. Ang bitamina na ito ay nagtataguyod ng pagsipsip ng calcium at phosphorus sa digestive tract. Kakulangan ng bitaminaDnagpapahirap sa pagpapanatili ng mga kinakailangang antas ng calcium at phosphorus sa mga buto, na maaaring maging sanhisanhi ng rickets.

Karaniwang nagdaragdag ng bitaminaDat ang calcium sa diyeta ay nagwawasto sa mga problema sa buto na humahantong sa pag-unlad ng karamdaman na ito. Kungsanhi ng ricketsay isa pang problemang medikal, maaaring kailanganin ng bata na uminom ng gamot. Ang ilang skeletal deformities na dulot ng disorder na ito ay nangangailangan ng corrective surgery.

Ano ang mga sintomas rickets ?

Mga palatandaan nito mapanganib na kalagayan maaaring kabilang ang:

• Naantala ang paglaki at pag-unlad ng bata,
• Sakit sa gulugod, pelvis o binti,
• Panghihina ng kalamnan
• Slouch.

Dahil lumalambot ang mga plato ng paglago sa dulo ng mga buto, kapagrickets sa mga bataMaaaring maobserbahan ang mga deformidad ng kalansay:

• Mga baluktot na binti
• Malukong tuhod,
• Makakapal na pulso at bukung-bukong
• Nakaumbok dibdib.

Kailan mo dapat dalhin ang iyong anak sa doktor?

Kinakailangang magpatingin sa doktor kung ang iyong anak ay naaabala ng pananakit ng buto at panghihina ng kalamnan. Ang isa pang dahilan upang tumakbo sa doktor sa lalong madaling panahon ay ang hitsura ng mga halatang deformidad ng kalansay.

Ano ang mga sanhi ng rickets?

Para sumipsip ng calcium at phosphorus, kailangan ng ating katawan ng bitaminaD. Ang kakulangan nito ay sinusunod sa dalawang kaso:

1. Kung ang iyong anak ay hindi nakakakuha ng sapat na bitamina,
2. Kung hindi ito magagamit ng katawan ng maayos.

Minsan sanhi ng ricketsay nakatago hindi lamang sa kakulangan ng bitaminaD, ngunit din ng calcium.

Kakulangan ng bitamina D

Sa turn, ang isang kakulangan ng bitamina na ito ay sinusunod sa dalawang kaso:

1. Kulang sa araw. Ang ating balat ay nakapag-iisa na gumagawa ng bitamina na ito kapag nakalantad sa sikat ng araw. Gayunpaman, maraming mga bata ang gumugugol ng napakakaunting oras sa labas. Para sa ilang mga bata, ang mga magulang ay nagpapahirap sunscreen, na humaharang sa mga epekto ng sikat ng araw.
2. Kakulangan ng mga pagkaing mayaman sa bitamina na ito sa diyeta: matabang isda at pula ng itlog. Ang ilang mga tagagawa ay nagpapayaman sa bitaminaDgatas, cereal at katas ng prutas.

Mga problema sa pagsipsip

Ang ilang mga sanggol ay ipinanganak na may mga kondisyon na nakakapinsala sa pagsipsip ng bitaminaD. Sa ibang mga bata, ang mga kundisyong ito ay maaaring umunlad sa ibang pagkakataon. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:

• ,
• Nagpapaalab na sakit bituka,
• ,
• Mga problema sa bato.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga salik na maaaring magpapataas ng iyong panganib na magkaroonrickets sa isang bata, isama ang:

• Maitim na balat. Hindi rin ito tumutugon sa sikat ng araw at gumagawa ng mas kaunting bitaminaD.
• Kakulangan ng bitamina sa ina sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang ina ay may matinding kakulangan sa bitaminaD, ang bata ay maaaring ipinanganak na mayricketso makatagpo ito ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan.
• Napaaga kapanganakan.
• . Sa kasong ito, ang bata ay hindi maaaring uminom ng gatas, at sa gayon ay pinagkaitan ng pagkakataon na makatanggap ng isang bahagi ng bitamina.
• Pag-inom ng ilang mga gamot. Kabilang dito ang ilang antiretroviral (kinuha ng mga taong nahawaan ng HIV) at mga anticonvulsant na gamot. Ayon sa mga siyentista, maaari nilang masira ang kakayahan ng katawan na gumamit ng bitaminaD.
• Ang pagpapakain lamang ng gatas ng ina. Ang gatas ng ina ay hindi naglalaman ng dami ng bitamina na maaaring maiwasanrickets sa mga bata. Kung pinapasuso mo lamang ang iyong sanggol, inirerekomenda na bigyan siya ng mga patak ng bitaminaD.

Ano ang mga kahihinatnan ng rickets?

Kung ang sakit na ito ay hindi ginagamot, maaari itong humantong sa:

• Isang kumpletong paghinto sa paglaki at pag-unlad ng isang bata,
• Abnormal na kurbada ng gulugod,
• Mga deformidad ng balangkas,
• Mga depekto sa ngipin,
• Mga seizure at magkasya.

• Nakatira sa isang rehiyon na may ilang maaraw na araw.

Paano maiwasanrickets sa mga bata?

Ayon sa mga eksperto sa Amerika, ang pinakamahusay na mapagkukunan ng bitaminaD- sikat ng araw. Kung ang isang bata ay gumugol ng 10-15 minuto sa araw sa paligid ng 12 ng tanghali, ito ay sapat na. Kung ang iyong anak ay may maitim na balat, o malamig na panahon, o nakatira ka sa isang rehiyon na may kaunting araw, malamang na hindi ka makakakuha ng sapat na bitamina.

MAHALAGA! Dahil sa panganib na magkaroon ng kanser sa balat, dapat iwasan ng mga sanggol at napakabata na bata ang direktang pagkakalantad sa sikat ng araw. Kung ang isang bata ay nasa ilalim ng nakakapasong araw, hindi siya dapat maglakad ng hubad at dapat palaging gumamit ng sunscreen.

Para sa pag-iwasricketskailangan mong tiyakin na ang diyeta ng iyong sanggol ay naglalaman ng sapat na dami ng mga pagkain na naglalaman ng mga natural na bitaminaD. Ang mga ito ay matatabang isda, langis ng isda at mga itlog na may pula ng itlog. Ang mga pagkaing mayaman sa bitamina ay dapat ding isama sa iyong diyeta:

• Tinapay,
• cereal,
• Pagkain ng sanggol,
• Gatas, ngunit hindi mga produkto ng pagawaan ng gatas (tulad ng yogurt o keso),
• katas ng kahel.

Upang maunawaan kung gaano karaming bitamina ang nilalaman ng mga pinatibay na pagkain, basahin ang mga label. Kung ikaw ay buntis, suriin sa iyong doktor upang makita kung dapat kang uminom ng bitamina sa iyong diyeta.Dsa pandagdag na anyo.

Dahil ang gatas ng ina ay naglalaman ng napakakaunting bitamina na ito, ang lahat ng mga sanggol na nagpapasuso ay dapat uminom ng 400 IU araw-araw ( internasyonal na mga yunit) bitamina AD. Inirerekomenda ng American Academy of Pediatrics na ang mga sanggol at maliliit na bata na kumonsumo ng mas mababa sa 1 litro ng pagkain ng sanggol bawat araw ay uminom ng mga patak ng bitamina.

Paano ito nasuri?rickets sa mga bata?

Sa panahon ng pagsusuri, dahan-dahang dinidiin ng doktor ang mga buto at sinusuri ang mga ito para sa mga abnormalidad. Espesyal na atensyon magbabayad ang doktor:

• Mga butomga bungo. Sa mga bata na may ganitong karamdaman, ang mga buto ng bungo ay medyo malambot, at ang mga fontanelles ay maaaring "magsara" mamaya,
• Mga binti. Kahit na ang mga malulusog na bata ay may baluktot na binti, ang mga bata ay mayricketssila ay yumuko nang mas malinaw,
• rib cage. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng mga abnormalidad sa dibdib. Sa kasong ito, ito ay patag, habang ang sternum (buto ng dibdib, katulad ng isang kurbata) ay maaaring nakausli pasulong.
• Mga pulso at bukung-bukong. Sa mga batang may sakit, ang mga lugar na ito ay mas makapal at mas malaki kaysa sa mga malulusog na bata.

Upang makita ang mga deformed bones, inireseta ng mga doktor X-ray na pagsusuri. Bilang karagdagan, upang makita ang patolohiya na ito at masubaybayan ang paggamot, ang sanggol ay inireseta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Paano gamutin ang rickets?

Sa karamihan ng mga kaso, ang bata ay bibigyan ng mga suplementong bitaminaDat calcium, na agad na nagsisimulang kumilos. Sa bawat indibidwal na kaso, ang dosis ay tinutukoy lamang ng doktor. Karaniwang nagsisimula sa isang dosis ng 1000-2000 IU ng bitaminaDsa isang araw. Tandaan na ang masyadong malalaking dosis ng nalulusaw sa taba na bitamina na ito ay maaaring nakakalason at nakamamatay pa nga. Ang paggamit ng calcium ay dapat na 1000-1500 mg bawat araw - mula sa suplemento o pagkain.

Kung ang sakit ay minana, ang sanggol ay mangangailangan ng tulong ng isang endocrinologist.

Sa panahon ng paggamot ng ricketsUpang masuri ang pagiging epektibo, ang mga x-ray ay inireseta, pati na rin ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Sa anong mga kaso kinakailangan ang operasyon?

Minsan, kapag ang mga binti ay baluktot o ang gulugod ay deformed, ang mga doktor ay nagrerekomenda ng mga espesyal na pag-aayos ng mga bendahe. Pinapanatili nila ang wastong pagkakahanay ng mga buto habang sila ay lumalaki. Maaaring mangailangan ng interbensyon ng kirurhiko ang mas matinding deformidad ng skeletal.

Para sa karamihan ng mga bata, ang pagbabala ay positibo, bagaman madalas na ang paggaling ay tumatagal ng ilang buwan. Ang mga deformidad ng buto, kahit na ang matinding pagyuko ng mga binti, ay maaaring mapabuti nang malaki nang walang operasyon. Ngunit ang mga problema tulad ng pagpapapangit ng dibdib at pelvis, o pagpapahinto ng paglaki, ay maaaring maging permanente.

Ngayon naiintindihan mo na kung gaano mapanganib ang mga kakulangan sa mga bitamina at mineral, pati na rin ang iba pang mga sustansya.Rickets ayhindi isang pangkaraniwan, ngunit lubhang mapanganib na sakit. Panoorin ang iyong diyeta at alagaan ang iyong mga anak! Well, kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa nutrisyon, mangyaring makipag-ugnay.

Mga Pinagmulan:

1. Rickets,Mayo Clinic
2. Rickets, American Academy of Orthopedic Surgeon,
3. Ano ang rickets, HealthLine.

Ang nilalaman ng artikulo

Rickets(rhahis - spinal ridge) ay isang sakit ng isang lumalagong organismo, ang kakanyahan nito ay mga kaguluhan sa metabolismo ng mga electrolyte, pangunahin ang phosphorus-calcium, mga karamdaman sa pagbuo ng balangkas at ang mga pag-andar ng isang bilang ng mga panloob na organo at sistema. Rickets ay dapat na maiugnay sa mga sakit sa lipunan, dahil ang dalas at kalubhaan nito ay tinutukoy ng socio-economic at hygienic na kondisyon ng pamumuhay, ang pangkalahatang antas ng kultura ng populasyon, at pagpapakain ng bata.
Laganap ang rickets lalo na sa mga bansang may katamtamang klima. SA Kanlurang Europa Hanggang kamakailan lamang, sa mga disadvantaged na seksyon ng populasyon, ang mga rickets ay naobserbahan sa 90% ng mga bata, sa mayayamang pamilya - sa 30 - 40%. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay nawala salamat sa makabuluhang pagtaas ng materyal at kultural na antas ng populasyon, mga hakbang sa pag-iwas at panterapeutika na malawakang isinasagawa sa isang pambansang sukat.
Sa kabila ng kawalan ng malubhang anyo ng sakit, ang mga ricket ay nananatiling isa sa pinakamahalagang anyo ng patolohiya sa mga bata, dahil ang parehong katamtaman at banayad na mga anyo ng sakit ay makabuluhang nagbabago sa reaktibiti ng katawan ng bata. Ang mga bata na may rickets ay mas malamang na magkaroon ng mga sakit sa respiratory at digestive organ, at may posibilidad na maging mas malala, kadalasang kumplikado, mga nakakahawang proseso na kadalasang nagiging mga talamak na anyo. Sa katamtaman at malubhang rickets, ang mga bata ay nahuhuli sa pag-unlad: nagsisimula silang umupo at tumayo nang huli, at ang pag-unlad ng kaisipan ay naantala.
Ang mga ricket ay kilala noong sinaunang panahon, ngunit ang mga unang paglalarawan ng klinika at pathological anatomy ay ibinigay lamang noong ika-17 siglo ng English anatomist at orthopedist na si F. Glisson (1650). Kasunod nito, ang clinical symptomatology ay dinagdagan ng S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Ang mga tampok ng phosphorus-calcium metabolism sa mga bata na may rickets ay pinag-aralan ni I. A. Shabad (1909 - 1915); mga tanong ng etiology, clinical features at metabolic features - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur, atbp.

Etiology ng rickets

Ang kakulangan ng calciferol (bitamina D) sa katawan ay isa sa mga pangunahing, ngunit hindi lamang ang etiological na mga kadahilanan ng rickets. Ang sakit ay itinuturing na resulta ng isang pagkakaiba sa pagitan ng mataas na pangangailangan ng isang lumalagong organismo para sa posporus at kaltsyum at ang kakulangan ng mga sistema na nagsisiguro sa kanilang paghahatid (V.P. Spirichev, 1977). Ang batayan para sa interpretasyong ito ay ang bagong siyentipikong data na nakuha sa mga nakaraang taon, ayon sa kung saan ang tiyak na pagkilos ng calciferol ay isinasagawa hindi ng bitamina na nakuha mula sa pagkain o na-synthesize sa balat, ngunit sa pamamagitan ng mga produktong metabolic nito - mga aktibong metabolite.
Mahalaga at kung minsan ay tumutukoy sa mga kadahilanan sa panahon ng metabolic cycle ng calciferol sa katawan ng bata ay ang mga sumusunod: prematurity, toxicosis ng pagbubuntis, maramihang pagbubuntis, artipisyal at halo-halong pagpapakain, hindi mabuting nutrisyon, dysfunction ng atay, bato, alimentary canal ng isang congenital o nakuha na kalikasan, mahihirap na kondisyon ng pamumuhay at pangangalaga at, marahil, namamana na predisposisyon (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980).
Ayon sa nutritional theory, ang calciferol ay pumapasok sa katawan na may pagkain (ergocalciferol), ayon sa light theory, ito ay synthesize sa balat ng bata (cholecalciferol). Mayroong ilang mga anyo ng calciferol sa kalikasan. Ang pinaka-aktibo ay ergo- (bitamina D2) at cholecalciferol (bitamina D3). Ang Cholecalciferol ay na-synthesize sa balat ng isang bata sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays mula sa provitamin dehydrocholesterol nito, na naroroon sa dugo ng mga capillary ng balat at epidermis. Ergocalciferol - sintetikong gamot, nakuha sa pamamagitan ng pag-irradiate ng ergosterol na may mga sinag ng ultraviolet.
Ang pagsipsip ng calciferol ay nangyayari sa maliit na bituka sa anyo ng cholecalciferol omolate, at ang pagsipsip ay pinadali ng apdo. Ang Calciferol ay pumapasok sa atay na nakatali sa isang carrier protein - a-globulin. Sa ilalim ng impluwensya ng 25-hydroxylase, ang ergocalciferol sa microsome ng atay ay na-convert sa 25-hydroxyergocalciferol (25-OH-D2), at cholecalciferol sa 25-hydroxycholecalciferol (25-OH-D3).
Ito ay mga transport form ng calciferol. Ang mga ito ay dinadala ng plasma ng dugo gamit ang isang espesyal na 25-OH-03-binding na protina, na kabilang sa 7-globulin fraction, at ang mga unang metabolite ng calciferol, 1.5 - 2 beses na mas aktibo kaysa dito. Sa mitochondria ng mga epithelial cells ng renal tubules, sa ilalim ng impluwensya ng enzyme 1-a-hydroxylase, 25-hydroxycholecalciferol ay na-oxidized sa 1,25-dihydroxycholecalciferol, na 5-10 beses na mas aktibo kaysa sa calciferol at 3-5 beses mas aktibo kaysa sa 25-OH-oxycholecalciferol. Ang calciferol ay idineposito sa mas malaking lawak sa adipose at kalamnan tissue kaysa sa atay.
Ang Cholecalciferol at ang metabolite nito na 25-OH-D3 ay kulang sa biological activity sa katawan. Ang l,25-OH-D3 at D2 ang pangunahing anyo na may mga epektong tulad ng hormone. Naiimpluwensyahan nila ang pagsipsip ng calcium sa pamamagitan ng synthesis ng isang tiyak na calcium-binding protein (CBP), ang punto ng aplikasyon nito ay ang brush border ng mga cell ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Upang mapanatili ang normal na metabolismo ng calcium at phosphorus sa mga bata, ang pagbuo ng 0.5 - 1 mcg ng 1,25-dioxycalciferol bawat araw ay sapat, na ibinibigay ng 200 - 400 MF. ergocalciferol. Ang metabolic cycle, bilang isang resulta kung saan ang pagsipsip ng calcium ay pinahusay, ay tumatagal ng 8-10 na oras.
Ang synthesis ng 1,25-OH-D ay mahigpit na kinokontrol at nakasalalay sa mga antas ng dugo ng 1,25-OH-D, calcium, phosphorus at parathyroid hormone. Ang unang tatlong mga kadahilanan ay pumipigil, at ang huli ay nagpapasigla sa synthesis ng 1,25-OH-D Parehong ang pagbuo ng mga aktibong anyo ng calciferol at ang kanilang pag-andar sa pagpapanatili ng normal na metabolismo ng calcium ay nakasalalay sa maraming mga enzyme, transportasyon at istruktura na mga sistema ng protina, sa mga sistema ng protina. gumagana kung saan ang mga aktibong anyo ng calciferol ay gumaganap ng papel ng mga mahahalagang bahagi. Ang mga ricket ay maaaring isaalang-alang hindi lamang bilang isang kakulangan ng calciferol, kundi pati na rin bilang isang pagkakaiba sa pagitan ng mataas na pangangailangan para sa calcium at phosphorus at ang kanilang hindi sapat na supply sa katawan.
Matagal nang nabanggit na ang mga ricket ay umuunlad sa taglamig at taglagas, at ang kusang pagbawi ay nangyayari sa tag-araw at tagsibol. Ang mga bata sa lungsod ay dumaranas ng rickets nang mas madalas, dahil ang hangin na puno ng alikabok ng mga lungsod ay nagpapanatili ng mga sinag ng ultraviolet. Ang ultraviolet rays ng solar spectrum na may wavelength na 150 - 213 nm ang may pinakamalaking aktibidad na antirachitic. Gayunpaman, karamihan sa mga sinag na ito ay hinihigop ng atmospera.
Sa tag-araw, ang mga sinag na may wavelength na hindi bababa sa 290 nm ay umaabot sa ibabaw ng mundo sa gitnang sona. Sa taglamig, dahil sa mababang posisyon ng araw - 305 nm. Ang mga sinag na may wavelength na mas mababa sa 253 nm ay hindi umabot sa ibabaw ng daigdig sa ilalim ng natural na mga kondisyon at nagagawa lamang ng mercury-quartz lamp. Mula sa puntong ito ng pananaw, ang layout ng mga lungsod (sapat na agwat sa pagitan ng mga bahay, paghahalili ng mga bahay at berdeng lugar), na nagbibigay ng higit na insolasyon, ay napakahalaga para sa pag-iwas sa mga ricket. Provitamin cholecalciferol - ang dehydrocalciferol ay matatagpuan sa mga selula ng epidermis at sa dugo ng mga capillary ng balat. Ang mga sinag ng ultraviolet ay tumagos sa lalim na 1 mm at, kumikilos sa mga selula ng epidermis at dugo ng mga capillary ng balat, na-convert ang provitamin sa cholecalciferol Noong 1919, isang doktor. Ipinakita ni K. Huldschinsky ang posibilidad na pagalingin ang mga pasyente na may rickets sa pamamagitan ng pag-iilaw sa ultraviolet rays ng mercury-quartz lamp. Sa kalaunan ay napatunayan na ang pag-iilaw produktong pagkain, na naglalaman ng mga sterol, ay nagbibigay sa kanila ng aktibidad na antirachitic.
Kapag pinapakain ng bote, ang mga bata ay mas malamang na magdusa mula sa rickets, na sa ilang mga lawak ay dahil sa hindi sapat na pagsipsip ng mga mineral mula sa gatas ng baka. Sa kabila ng katotohanan na ang gatas ng baka ay naglalaman ng 3-4 na beses na mas maraming posporus at calcium salts kaysa sa gatas ng kababaihan, mas masahol pa ang mga ito. Kaya, 70% ng calcium ay nasisipsip mula sa gatas ng tao, 30% mula sa gatas ng baka, 50% ng posporus mula sa gatas ng tao, 20-30% mula sa gatas ng baka. Ang gatas ng tao ay naglalaman ng phosphorus at calcium sa pinakamainam na ratios para sa pagsipsip. Ang pangangasiwa ng gatas ng baka ay nagpapataas ng pangangailangan para sa ergocalciferol. Ang mga ricket ay madalas na nabubuo sa mga bata na kadalasang pinapakain ng harina. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang phytic acid na nilalaman sa mga cereal na may calcium ay bumubuo ng isang hindi matutunaw na asin - calcium phytinate. Sa yeast bread, ang phytic acid content ay 2-3 beses na mas mababa dahil sa mahahalagang aktibidad ng yeast fungi.
Ang mga likas na pinagmumulan ng calciferol ay ang mga sumusunod na produkto: langis ng bakalaw, pula ng itlog, isda at atay ng ibon, caviar, mantikilya, atbp. Ang Calciferol ay kabilang sa mga bitamina na natutunaw sa taba, ang nilalaman nito ay mas mataas sa taba ng mga panloob na organo kaysa sa subcutaneous tissue. Ang omul, salmon, ivashi, sea bass, at mackerel ay mayaman din sa calciferol. Ang caviar ng isda ay lalong mayaman sa mga bitamina ay hindi pumipigil sa bata na magkaroon ng rickets. Mayroong maliit na calciferol sa gatas ng tao. Ang mas mababang saklaw ng mga rickets sa mga batang nagpapasuso ay maliwanag na ipinaliwanag ng katotohanan na ang mga electrolyte sa gatas ng ina ay nasa pinakamainam na mga ratio ng correlative, na binabawasan ang pangangailangan para sa calciferol. Ang pagpapayaman ng gatas ng tao na may calciferol ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-iilaw sa isang babaeng nagpapasuso na may mga sinag ng ultraviolet o pagreseta ng mga paghahanda ng calciferol sa kanya.
Ang sanhi ng pag-unlad ng rickets ay maaari ding mga endogenous na kadahilanan. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay nagkakaroon ng rickets sa halos 100% ng mga kaso, na malinaw na nauugnay sa hindi sapat na aktibidad ng enzyme at transport system at ang akumulasyon ng mga mineral na asing-gamot at calciferol sa panahon ng intrauterine na buhay. Kasunod nito, dahil sa pagtaas ng paglaki, ang mga sanggol na wala sa panahon ay nakakaranas ng mas mataas na pangangailangan para sa calciferol.
Ang mga ricket ay nakakaapekto sa mga bata pangunahin mula sa tatlong buwan hanggang dalawang taon, i.e. sa panahon ng pagtaas ng paglaki. Ang mga sakit kung saan ang acidosis ay nabanggit (talamak na mga sakit sa paghinga, pulmonya, dyspepsia) ay nakakatulong sa pagbuo ng mga rickets.
Ang pag-unlad ng kakulangan sa calciferol ay pinadali ng pagkagambala sa gawain ng mga bata, hindi sapat na pagkakalantad sa sariwang hangin, hindi sapat na natural na ultraviolet radiation, at mahinang nutrisyon.

Pathogenesis ng rickets

Ang pangunahing proseso sa rickets ay isang paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium dahil sa disproporsyon ng kanilang nilalaman sa pagkain, malabsorption, kakulangan ng calciferol at gulo ng metabolismo nito sa katawan, paglabag sa isang bilang ng mga sistema ng regulasyon, mga pagbabago sa hormonal sa aktibidad ng parathyroid (parathyroid hormone) at thyroid (thyrocalcitonin) glands, mga karamdaman metabolic proseso.
Ang epekto ng calciferol sa katawan ng isang bata ay multifaceted. Pinapagana ng Calciferol ang pag-andar ng mga osteoblast, pinahuhusay ang pagsipsip ng posporus at kaltsyum sa mga bituka, at ang reabsorption ng mga phosphate sa mga tubule ng bato. Ang kakulangan ng calciferol ay humahantong sa kapansanan sa metabolismo ng phosphorus-calcium, pagbaba ng mga antas ng posporus at calcium sa dugo, kapansanan sa pagbuo ng buto at pag-calcification ng buto (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina).
Ang kakulangan ng kaltsyum ay isang trigger para sa pagbuo ng kasunod na mga pagbabago sa pathological. Ang mga sanhi ng hypocalcemia at, samakatuwid, ang mga kadahilanan na predisposing sa rickets ay ang mga sumusunod: hindi sapat na paggamit ng calcium mula sa pagkain, pagbubuklod ng calcium sa bituka, pagkawala ng calcium sa steatorrhea (celiac disease, cystic fibrosis), pagkawala ng calcium sa idiopathic hypercalciuria, atbp. Ang mga hydroxylated derivatives (metabolites) calciferol ay bahagi ng isang multicomponent system na nagsisiguro ng pinakamainam na antas ng calcium sa dugo. Bilang karagdagan sa mga metabolite, ang system ay may kasamang enzymatic at transport calcium-binding proteins, pati na rin ang dalawang hormones - thyrocalcitonin at parathyroid hormone, ATP, sodium at phosphorus ions, citric acid. Ang pangunahing pag-andar ng parathyroid hormone ay upang ayusin ang mga antas ng calcium sa dugo.
Ang hypocalcemia at acidosis ay nagpapasigla sa paggana ng mga glandula ng parathyroid. Ang pagtaas ng halaga ng parathyroid hormone ay nagtataguyod ng pag-leaching ng calcium mula sa mga buto at ang paglabas ng calcium at phosphorus sa ihi.
Pinasisigla ng Paragtormon ang pag-andar ng mga osteoclast, na sumisira sa lumang buto, nagtataguyod ng pag-leaching ng calcium mula sa mga buto at pinatataas ang antas nito sa dugo.
Ang calciferol at parathyroid hormone ay kumikilos bilang mga antagonist sa phosphorus-calcium metabolism. Binabawasan ng Calciferol ang pagdaragdag ng parathyroid hormone, acidosis at hypovitaminosis na nakakatulong sa pagpapahusay nito. Ang pagtaas ng mga antas ng calcium sa plasma ng dugo ay nagpapasigla sa paggawa ng thyrocalcitonin, na binabawasan ang antas ng calcium sa dugo sa pamamagitan ng pagharang sa resorption ng buto at pagtaas ng mineralization ng skeletal. Binabawasan nito ang pagsipsip ng calcium sa bituka at ang paglabas nito sa ihi. Ang thyroid calcitonin sa isang tiyak na lawak ay isang antagonist ng parathyroid hormone.
Ang akumulasyon ng calcium sa dugo ay pumipigil sa synthesis ng 1,25-OH-D sa mga bato, na pinipigilan din ng thyrocalcitonin, at ang parathyroid hormone at adenosine monophosphate (AMP) ay isang stimulator. Ang hypocalcemia na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng thyrocalcitonin ay nagpapasigla sa paggawa ng parathyroid hormone, na nagpapahusay sa resorption ng buto at isang pagtaas sa mga antas ng calcium sa plasma ng dugo. Ang thyroid calcitonin ay nakakaapekto sa synthesis ng cyclic 3,5-adenosine monophosphate (3,5-AMP), na nagpapagana ng synthesis ng protina at kasalukuyang itinuturing bilang isang cell transport substance para sa mga cation (kabilang ang citric acid ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa regulasyon). ng phosphorus at calcium metabolism acid, na nakakaapekto sa pagkilos ng calciferol at ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid: nagpapabuti sa reabsorption ng mga phosphate sa renal tubules, transportasyon at pag-deposito ng calcium sa mga buto, na bumubuo ng mga natutunaw na compound na may calcium. Ang nilalaman ng citric acid sa dugo sa panahon ng rickets ay karaniwang nabawasan sa 52 - 104 µmol/l, o 0.01 - 0.02 g/l (sa malusog na tao 156 - 208 µmol/l, o 0.03 - 0.04 g/l), na may hypervitaminosis D - tumaas sa 312 µmol/l (0.06 g/l).
Sa mga unang yugto ng rickets, ang aktibidad ng phosphatase ay tumataas, na gumaganap ng isang papel sa mga proseso ng pagkikristal sa tissue ng buto, na nagbibigay ng mga grupo ng pospeyt ng isang acceptor sa bone matrix (ang bone matrix na bumubuo sa collagen at ang ground substance ng buto).
Ang kakulangan ng posporus at magnesiyo ay humahantong sa pagbawas sa mga proseso ng oxidative sa katawan at pag-unlad ng acidosis. Ang mga metabolic disorder sa rickets ay naiimpluwensyahan ng kakulangan sa bitamina ( ascorbic acid, thiamine, riboflavin, retinol), dysfunction ng adrenal glands, pancreas, pituitary-hypothalamic region.
Ang mga pagbabago sa antas ng calcium sa dugo sa araw ay hindi gaanong mahalaga (karaniwang 2.25 - 2.5 mmol/l, o 0.09 - 0.1 g/l). Ang pagbaba nito sa 1.75 mmol/l (0.07 g/l) at mas mababa ay maaaring magdulot ng mga seizure; Ang normalisasyon ng metabolismo ng calcium ay isinasagawa ng aktibong metabolite ng calciferol 1,25-OH-D.
Ang isang pag-aaral ng kemikal na komposisyon ng mga buto sa panahon ng rickets sa mga bata, na isinagawa ni A.I. Shabad, ay nagpakita ng isang makabuluhang paglabag sa kanilang biochemistry. Ang komposisyon ng asin ng mga buto ay kinakatawan ng 64 microelement na bumubuo ng 94 - 96%. Ang ratio ng mga organic at inorganic na sangkap sa buto ay depende sa edad. Ang nilalaman ng mga inorganikong sangkap sa mga bata ay humigit-kumulang 60% (sa mga may sapat na gulang 68%), na may mga unang pagpapakita ng rickets ay bumababa ito sa 56 - 51%, na may malubhang mga kaso - hanggang 31% at kahit na 21%. Ang nilalaman ng tubig sa mga buto ay tumataas ng 2 - 2.5 beses (karaniwang 14 - 16%), ang ratio ng mga organic at inorganic na sangkap ay 80: 20 (normal 40: 60), na ginagawang malambot (ang mga buto ay maaaring i-cut sa mga seksyon na may isang kutsilyo).
Sa mga rickets sa mga bata, ang pag-andar ng utak ay may kapansanan, ang excitability ng cerebral cortex ay bumababa, ang mga bagong nakakondisyon na reflex na koneksyon ay mas mahirap na bumuo, at ang mga dating nakuha ay humina o nawala. Sa matinding rickets, nagbabago rin ang mga unconditioned reflexes (N. I. Krasnogorsky, 1913). Naniniwala si M. S. Medovikov na ang mga kaguluhan sa metabolismo ng mineral sa mga ricket ay nauuna sa mga karamdaman ng pag-andar ng autonomic nervous system.

Pathomorphology ng rickets

Mga pagbabago sa morpolohiya na may rickets sila ay naisalokal pangunahin sa tissue ng buto. Ang mga buto ay higit na apektado sa lugar ng pinakamalakas na paglaki at ang pinakamalaking pisyolohikal na pagkarga Sa unang 3 buwan ng buhay, ang mga buto ng bungo ay madalas na apektado, pagkatapos ay ang dibdib, mga buto ng puno ng kahoy at mga paa.
Sa morphological na larawan ng mga pagbabago sa buto, ang mga sumusunod na proseso ay maaaring higit na makilala: pagkagambala ng endochondral ossification, labis na pag-unlad ng osteoid tissue at hindi sapat na deposition ng dayap. Ang isang hindi gaanong permanenteng proseso ay bone sclerosis. Sa mga rickets, ang lahat ng mga yugto ng pagbuo ng buto ay apektado: ang paglaganap ng mga selula ng buto, ang pagbuo ng isang fibrous na substrate ng buto, ang pagkawala ng isang amorphous na malagkit na sangkap at ang pag-calcification ng mga masa ng protina Ang pinaka-natatanging mga pagbabago sa rachitic sa sangkap ng buto ay sa panahon paglago ng chondroplasty ng buto.
At karaniwan, ang kartilago sa hiwa ng mahabang tubular bone ng axis ay lumilitaw sa anyo ng isang mala-bughaw na guhit, na malinaw na dumadaan sa pagitan ng epiphysis at diaphysis. Histologically, sa epiphyseal cartilage patungo sa diaphysis, sa ilalim ng bahagyang paglaki, ang sumusunod na larawan ay makikita: sa pangunahing sangkap ng cartilage, ang mga cell ng cartilage ay matatagpuan sa ilang mga kaguluhan. Sa pagitan ng mga haligi ay may mga layer ng pangunahing sangkap. Ito ang zone ng pagpaparami ng mga cell ng cartilage, ang hypertrophic layer ng cartilage. Patungo sa diaphysis, ang mga cartilaginous na selula ay bumagsak, at isang malaking halaga ng mga calcareous na butil ay lumilitaw sa mga layer ng ground substance. Ito ay isang zone ng preliminary calcification ng cartilage. Sa susunod na layer na bumubuo ng buto, lumilitaw ang mga sisidlan na tumutubo sa cartilaginous substance mula sa mga puwang ng bone marrow. Ang mga capillary ay tumagos sa kapsula ng mga selula ng kartilago at sinisira ito. Ang ilan sa mga selula ng connective tissue na tumagos sa cartilage na may mga capillary ay nagiging osteoblast. Ang mga osteoblast, na matatagpuan sa kahabaan ng mga dingding ng mga capillary, ay napapalibutan ng ossein at bumubuo ng osteoid tissue, na karaniwang mabilis na pinapagbinhi ng mga asin at nagiging buto. Sa mga ricket, mayroong isang matalim na pagkagambala sa parehong enchondral at periosteal bone growth.
Sa mga rickets, ang linya ng normal na enchondral ossification ay nagambala, ang kartilago ay lumalapot, at ang mga hangganan ay nagiging hindi malinaw. Ang zone ng preliminary calcification sa hangganan sa pagitan ng cartilage at bone tissue ay nagiging thinner o tuluyang nawawala. Lumalawak ang layer ng hypertrophied cartilage cells. Ang labis na pagbuo ng osteoid substance ay sinusunod mula sa cartilage at mula sa endosteum at periosteum. Ang labis na tisyu ng osteoid ay hindi nag-calcify, nag-delaminate sa kartilago, nagpapaliit sa espasyo ng medullary at bumubuo ng mga pampalapot ng buto ("mga pulseras" sa mga limbs, "rosaries" sa mga tadyang).
Ang pangalawang proseso ng katangian sa rickets ay ang labis na pagbuo ng osteoid tissue, na nauugnay sa kawalan o pagkaantala ng muling pagsasaayos ng mga istruktura ng buto at ang kanilang hindi sapat na resorption.
Ang mga layer ng osteoid substance ay pinagsama-sama sa isa't isa, na lumilikha ng mga pampalapot ng buto sa lugar ng mga epiphyses ng tubular bones at ossification point ng flat bones (frontal, parietal tubercles).
Ang ikatlong katangian na proseso ay hindi sapat na pag-deposito ng mga calcium salts sa lumalaking buto. Sa panahon ng pagbawi, ang osteoid tissue ay puspos ng mga calcium salts sa lugar ng mga sisidlan, na binabalangkas ang osteoid substance at bumubuo ng isang bagong linya ng paunang pag-calcification. Ang hindi sapat na pag-calcification ng tissue ng buto at pagkawala ng mga calcium salt, kung saan nangyari ang calcification na ito dati, ay humantong sa paglambot at pagpapapangit ng mga buto (craniotabes, deformation ng ribs, long tubular bones, atbp.).

klinika ng Rickets

Ang unang panahon ng rickets ay nasuri sa mga batang may edad na 4 - 5 na linggo, mas madalas 2 - 3 buwan, ngunit maaari ring mangyari sa buong unang taon ng buhay. Ang mga unang manifestations ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa nervous system: pagkabalisa, pagkabalisa mababaw na pagtulog. Lumilitaw ang mga pagbabago sa autonomic na bahagi ng nervous system - Sobra-sobrang pagpapawis, lalo na ang ulo, vasomotor excitability at hyperesthesia. Ang mga bata sa ikalawang kalahati ng buhay ay nagiging natatakot (natatakot sa mga estranghero, kumikislap sa tunog ng isang pinto o isang nahulog na bagay). Dahil sa pagtaas ng pagpapawis, lumalabas ang prickly heat at makati na balat. Ang bata, na hindi mapakali na inihagis at pinihit ang unan, binubura ang buhok sa likod ng kanyang ulo, at lumilitaw ang pagkakalbo. Ang mga klinikal na sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay sinusunod sa mas malaki o mas maliit na lawak sa buong sakit.
Sa panahon ng peak period, ang mga pagbabago ay napansin sa mga skeletal at muscular system, pati na rin sa mga panloob na organo. Ang mga pagbabago sa biochemical ay tumataas, na sumasalamin sa mga metabolic disorder at anemia. Naaapektuhan ng proseso ang buong balangkas, ngunit pangunahin ang mga bahaging iyon na pinakamabilis na lumalaki sa isang partikular na panahon. Batay sa mga pagpapapangit ng buto, maaaring hatulan ng isang tao ang oras ng pagsisimula ng rickets. Kaya, ang mga pagpapapangit ng mga buto ng bungo ay nangyayari nang mas madalas sa unang 3 buwan, ng mga buto ng puno at dibdib - sa 3-6 na buwan, ng mga limbs - sa ikalawang kalahati ng taon. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa buto ay nakasalalay sa kurso ng mga rickets: sa talamak na kurso, ang mga palatandaan ng paglambot at, dahil dito, ang pagpapapangit ng buto ay namamayani sa mga subacute na kaso, ang paglaganap ng osteoid tissue ay nangingibabaw.
May patag na likod ng ulo at kawalaan ng simetrya. Halos kasabay ng paglambot ng mga buto ng bungo, lumilitaw ang frontal at parietal tubercles (caput quadratuin). Sa makabuluhang pag-unlad ng frontal tubercles, maaari silang pagsamahin (Olympic forehead). Ang paglambot ng mga buto ng vault at base ng bungo ay maaaring maging makabuluhan, na humahantong sa paghupa ng vault, pagbawi ng tulay ng ilong, pagyupi ng orbit at exophthalmos. Ang mga pagpapapangit ng mga panga ay maaaring ang mga sumusunod: compression mula sa mga gilid ng itaas na panga, hindi pag-unlad ng mas mababang panga, malalim na kagat, mataas na palad, kurbada ng ilong septum. Ang mga ngipin ay lumilitaw nang huli, at may partikular na posibilidad na magkaroon ng mga karies dahil sa mga depekto sa enamel.
Sa dibdib, sa kantong ng buto at mga cartilaginous na bahagi ng mga buto-buto, ang mga pampalapot ay nabuo - "rosaryo". Ang lambot ng mga buto-buto ay nag-aambag sa paglitaw ng lateral compression, pagtaas ng curvature ng clavicle, pagpapalawak ng mas mababang siwang, at pagpapaliit ng itaas. Sa site ng attachment ng diaphragm, ang uka ni Harrison ay madaling contoured. Ang nauunang pader ng dibdib, kasama ang sternum, ay maaaring umusbong pasulong sa anyo ng isang "dibdib ng manok" o "kapal ng barko". Kapag ang proseso ng xiphoid ng sternum ay na-compress, ang "cobbler's chest" ay nabuo. Maaaring may curvature ng spinal column - kyphosis (rachitic hump) o scoliosis.
Pagkatapos ng 6-8 na buwan, lumilitaw ang mga deformidad ng mga limbs, sanhi ng pampalapot ng mga epiphyses ng mga buto ng bisig (rachitic "bracelets"), phalanges ng mga daliri ("strings of pearls") at shins.
Ang mga mahahabang tubular na buto ay baluktot. Ang hugis-O na kurbada ay mas karaniwan lower limbs(genu varum) dahil sa pamamayani ng tono ng flexor muscles. Ang mga bata na nagsisimulang maglakad ay nagkakaroon ng hugis-X na mga binti (genu valgum), na sanhi ng hypotonia ng kalamnan. Sa kasong ito, ang femur ay maaaring yumuko pabalik at palabas.
Sa malubhang anyo ng sakit, ang pagpapapangit ng mga buto ng pelvic ay sinusunod, at ang laki ng anteroposterior nito ay bumababa (flat rachitic pelvis).
Ang hypotonia ng mga kalamnan at ligament ay nangyayari nang maaga. Sa pagsasaalang-alang na ito, lumilitaw ang joint looseness, tumataas ang hanay ng mga paggalaw - maaaring itapon ng mga bata ang kanilang mga binti sa likod ng kanilang mga ulo. Ang hypotonia ng mga kalamnan ng tiyan ay nabanggit sa kumbinasyon ng hypotension ng mga bituka, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa tiyan.
Mayroong pangkalahatang pagpapahinto ng motor, ang pag-unlad ng mga static na function ay naantala: ang mga bata ay nagsisimulang umupo, tumayo, at maglakad nang huli.
Pinakamahalaga may problema sa paghinga. Dahil sa pagpapapangit ng dibdib, hypotension ng kalamnan, at hindi sapat na contractility ng diaphragm, ang bentilasyon ng mga baga ay nagambala, nangyayari ang hypoxemia, ang mga proseso ng oxidative ay nagambala, at ang pagtaas ng glycolysis, na lumilikha ng isang larawan ng isang "pre-pneumonic state" (O. L. Pereladova) .
Kung ang paghinga ay may kapansanan, ang pag-andar ng puso ay lumala: ang pagkapurol ng mga tunog ng puso, tachycardia, at kung minsan ang systolic murmur ay nabanggit. Ang circulatory-respiratory syndrome ay bubuo.
Ang mga karamdaman sa pag-andar ng alimentary canal ay karaniwan: ang secretory, absorption at motor function ay nagbabago, at ang dyspepsia ay madalas na sinusunod. Ang pagwawalang-kilos ng dugo ay sinusunod sa mga organo ng tiyan, ang atay at pali ay pinalaki. Ang antitoxic, pigment, at prothrombin-forming function ng atay ay nasisira, na nagpapalala sa kaguluhan ng metabolic process.
Sa kasagsagan ng sakit, karamihan sa mga batang may rickets ay nagkakaroon ng hypochromic anemia.
Posibleng bawasan ang antas ng calcium sa dugo sa ibaba 2.25 mmol/l, o 0.09 g/l (karaniwang 2.25 - 2.5 mmol/l, o 0.09 - 0.1 g/l), at inorganic phosphorus sa ibaba 1.74 mmol/l, o 0.054 g/l (normal).
Ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumataas (hanggang sa 1.2 - 2 sa pamantayan ng Kay na 0.17 - 0.33 na mga yunit). Dahil sa hypophosphatemia sa rickets, ang acidosis ay bubuo, na pinatunayan ng isang pagbawas sa reserbang alkalinity, isang pagtaas sa pag-aalis ng ammonia sa ihi, isang pagtaas sa chlorpectic index, atbp. Ang nilalaman ng sitriko acid sa serum ng dugo ay bumababa (Wiscott ).
Ang mga rickets ay sinamahan ng mga karamdaman hindi lamang ng mineral, kundi pati na rin ng protina, lipid at metabolismo ng karbohidrat. Ang matinding aminoaciduria ay nagpapalala sa kakulangan sa protina. Tila, ang synthesis ng protina ay nagambala, bilang ebidensya ng mga pagbabago sa metabolismo ng nucleic acid. Ang mga metabolic disorder ay pinalala ng isang kakulangan ng mga amino acid: ascorbic acid, thiamine, retinol, atbp (Yu. F. Dombrovskaya).
Ang panahon ng convalescence, o humihinang rickets, ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting paghina ng mga pangunahing sintomas. Ang pag-andar ng sistema ng nerbiyos ay naibalik, ang mga buto ay siksik, ang kanilang mga deformasyon ay nabawasan, ang tono ng kalamnan ay nagdaragdag, ang mga proseso ng metabolic at ang mga pag-andar ng mga panloob na organo ay na-normalize.
Sa edad na 2 - 3 taon, kapag tapos na ang proseso, may period mga natitirang epekto: mga deformidad ng buto, pinalaki ang atay at pali, matinding anemia. Ang pagkakaroon ng mga natitirang epekto ay nagpapahiwatig na ang bata ay nagdusa ng katamtaman o malubhang rickets. Rickets banayad na antas karaniwang walang natitirang epekto.
Depende sa kalubhaan ng klinikal na larawan, tatlong antas ng rickets ay nakikilala:
I degree (mild) - banayad na mga palatandaan ng rickets mula sa nervous at skeletal system (nadagdagang pagpapawis, pagkabalisa, bahagyang paglambot ng mga buto ng bungo, banayad na "rosaryo");
II degree (moderate) - katamtamang malubhang mga karamdaman ng nervous, skeletal, muscular at hematopoietic system. Posibleng pagpapalaki ng atay, pali, anemia. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay kapansin-pansing may kapansanan, mga functional disorder mula sa respiratory, cardiovascular at digestive system. Ang mga rickets ng pangalawang degree ay bubuo pagkatapos ng 1.5 - 2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, sa mga napaaga na sanggol - medyo mas maaga. Sa mga full-term na sanggol, ang diagnosis ng stage II rickets ay maaaring gawin nang hindi mas maaga kaysa 4 hanggang 5 buwan ng buhay. Ang mga bata ay nagiging hindi aktibo, matamlay, lumalabas ang hypotension ng kalamnan at anemia. Sa mga rickets ng degree II, ang pinsala sa buto sa dalawa o tatlong bahagi ng balangkas ay katangian;
III degree (malubhang) - makabuluhang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos (pagkahilo, nabawasan aktibidad ng motor), mga deformidad ng buto, nabawasan ang tono ng kalamnan, maluwag na mga kasukasuan, pinalaki ang atay at pali, mga functional disorder ng cardiovascular, respiratory at digestive system, hematopoiesis.
Ang talamak na kurso ng rickets ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng proseso, ang pamamayani ng paglambot ng buto, pinsala sa nervous system, subacute - sinamahan ng pamamayani ng osteoid hyperplasia, katamtamang mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga organo at sistema. Ang likas na katangian ng kurso ng sakit ay nakasalalay sa edad (ang talamak na kurso ay mas karaniwan sa mga bata sa unang kalahati ng taon), rate ng paglago (na may malnutrisyon, hindi gaanong matinding pagtaas ng timbang, kadalasang subacute na kurso ng rickets). Ang isang kanais-nais na katotohanan ay ang paglipat ng talamak na kurso sa subacute pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.
Ang paulit-ulit na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation ng proseso (sa panahon ng intercurrent na mga sakit, mga paglabag sa sanitary at hygienic na rehimen) at mga panahon ng pagpapabuti.

X-ray na larawan ng mga pagbabago sa kalansay

Ang mga paunang pagpapakita ng mga pagbabago sa buto ay napansin sa anyo ng osteoporosis (nabawasan ang calcification). Ang mga istrukturang imahe ay nagpapakita ng isang paglabag sa trabecular na istraktura ng buto, lalo na ang mga epiphyses ng tubular bones. Ang mga zone ng preliminary calcification ay nawawalan ng kahulugan, ang mga dulo ay "putik-punit." Ang ossification nuclei sa mga epiphyses ay nawawala ang kanilang istraktura ng buto at hindi natukoy sa radiologically. Sa mga lugar na may mabigat na karga, maaaring ma-resorbed ang substance ng buto, na bumubuo ng mga zone ng restructuring (Looser zones). Ang mga malilinaw na lugar ay mga lugar ng labis na pagbuo ng buto. Sa mga lugar ng osteomalacia, nakikita ang mga kurbada ng buto.
Sa panahon ng convalescence, ang pagpapanumbalik ng istraktura ng buto ay nabanggit dahil sa pag-aalis ng mga asing-gamot sa mga lugar ng maximum na rarefaction ng bone tissue. Lumilitaw ang mga zone ng paunang pag-calcification, at ang osgeoid ay unti-unting nabubusog ng mga asing-gamot. Ang magaspang na istraktura ng naibalik na tissue ng buto ay sumasailalim sa unti-unting muling pagsasaayos. Ang layered na istraktura ng epiphysis ay nagpapahiwatig ng isang paulit-ulit na kurso ng rickets.

Diagnosis ng rickets

Ang diagnosis ng rickets ay itinatag batay sa klinikal na larawan ng sakit. Ang pagpapasiya ng mga antas ng calcium at phosphorus sa dugo, aktibidad ng phosphatase, pati na rin ang data ng x-ray ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis.

Differential diagnosis ng rickets

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa tissue ng buto at makabuluhang mga deformation ng buto sa malubhang rickets ay maaaring magbunga ng maling pagpapalagay ng congenital fragility ng mga buto. Ang congenital bone fragility ay maaaring magpakita mismo sa panahon ng prenatal at mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Ang sakit ay sinamahan ng isang kumpletong bali ng mga buto na may pag-aalis ng mga fragment, na hindi kailanman nangyayari sa mga rickets. Ang mga pagbabago sa rickets ay may isang tiyak na yugto, ang mga bali (mas tiyak, mga bali) ay nangyayari sa mga malubhang anyo ng sakit. Sa congenital fragility ng mga buto, walang hypophosphatemia ang nakita ng x-ray na may normal na larawan ng epiphyses. Ang paggamot sa antirachitic ay walang epekto, at ang sakit ay karaniwang tumatagal ng maraming taon.
Sa mga bata na higit sa 6 na buwang gulang, kung ang mga ngipin ay lumilitaw nang huli, kung ang fontanelle ay natatakpan, kung ang paglaki ay naantala, kung may motor-mental development, o kung may malaking tiyan, maaaring pinaghihinalaan ang hypothyroidism.
Gayunpaman, walang paglambot ng mga buto, ang mga gilid ng fontanel ay siksik, at ang hypocalcemia ay hindi pangkaraniwan. Ang tuyong balat, pamamaga ng mga tisyu, mahinang boses, at naantala na hitsura ng mga ossification point ay nabanggit.
Chondrodystrophy- sakit mula kapanganakan. Pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay may maiikling limbs kumpara sa katawan, isang lumubog na tulay ng ilong, at hugis-trident na mga kamay dahil sa isang paglabag sa istraktura ng cartilaginous tissue. Walang paglambot ng mga buto o iba pang mga palatandaan ng rickets.

Pag-iwas sa rickets

Ang pag-iwas sa rickets ay dapat magsimula bago ipanganak at isama ang mga hakbang upang matiyak ang normal na kurso ng pagbubuntis. Ang variable ay dapat maglakad ng maraming sa sariwang tubig, tumanggap ng masustansyang diyeta na may mas mataas na paggamit ng protina (hanggang sa I per kI ng timbang ng katawan), kabilang ang mga bitamina, gulay at prutas. Bago ang pagbubuntis, dapat na sanitize ng isang babae ang lahat ng umiiral na foci ng impeksyon. Ang pag-inom ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring makaapekto sa kalagayan ng fetus.
Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang pag-iwas sa rickets ay dapat na isagawa nang sistematiko hanggang sa edad na dalawa. Ang mga pangunahing hakbang ay dapat na naglalayong hindi tiyak na pag-iwas, kung wala ang tiyak na pag-iwas ay hindi epektibo. Ang mga kundisyon ay dapat gawin upang matiyak ang normal na pag-unlad ng bata: natural na pagpapakain, napapanahong pagpapakilala ng mga pagkaing gulay at prutas, mga produktong karne, mga pula ng itlog. Dapat mong iwasan ang labis na dami ng mga cereal at mga produkto ng harina, kung saan ang posporus ay nasa isang hindi magandang natutunaw na anyo, na nag-aambag sa acidosis. Napakahalaga na ayusin ang tamang rehimen para sa bata na may pinakamataas na pagkakalantad sa sariwang hangin, nagrereseta ng masahe at himnastiko mula sa edad na 2 hanggang 2.5 na buwan.
Ang mga babaeng nagpapasuso na hindi sumailalim sa antenatal prophylaxis para sa rickets ay dapat tumanggap ng ergocalciferol sa dosis na 500 - 1000 IU araw-araw sa loob ng 2 - 3 linggo mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan.
Para sa mga bata, ang tiyak na pag-iwas sa rickets ay dapat magsimula sa edad na 2 hanggang 3 linggo. Ang kursong prophylactic na dosis ng ergocalciferol ay 150,000 - 500,000 IU. Ang intensity at tagal ng tiyak na pag-iwas sa rickets ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pamumuhay, ang likas na katangian ng pagpapakain, ang mga indibidwal na katangian ng bata, mga kondisyon sa heograpiya, at ang panahon ng taon. Ang pinaka-pisyolohikal na paraan ng pag-iwas sa rickets ay ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng ergocalciferol sa isang dosis na 400 - 500 IU sa buong unang taon ng buhay. Sa application na ito (fractional dose method), ang pinakamahusay na epekto ay sinusunod sa mga bata sa ilalim ng mga kondisyon ng pinakamainam na nutrisyon at regimen. Sa kasong ito, sa unang taon ng buhay, ang isang bata ay tumatanggap ng humigit-kumulang 150,000 - 200,000 IU ng bitamina D. Pinakamainam na gumamit ng solusyon ng langis ng ergocalciferol sa isang konsentrasyon ng 25,000 IU sa 1 ml (500 IU sa 1 patak) , pati na rin ang isang solusyon ng langis ng videohol sa parehong konsentrasyon. Para sa mga bata sa maagang artipisyal at halo-halong pagpapakain, maaari naming irekomenda ang paggamit ng mga produktong pagkain na pinayaman ng ergocalciferol ("Baby", "Malyutka", "Vitalakt"), na naglalaman ng hanggang 100 IU ng bitamina bawat 100 ml. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng paraan ng pagtulak ng bitamina ay muling pinahihintulutan para sa pag-iwas sa mga rickets: ang isang bata sa isang klinika ng mga bata o sa bahay (sa pamamagitan ng isang bumibisitang nars) ay tumatanggap ng 20,000 - 30,000 IU ng ergocalciferol isang beses sa isang linggo para sa 6 - 8 na linggo, bawat kurso 120,000 - 240 000 ME.
Matapos ang pagtatapos ng prophylactic na pangangasiwa ng ergocalciferol sa buong unang taon ng buhay at sa ikalawang taon, ang pagpapanatili ay isinasagawa sa taglagas at taglamig. tiyak na pag-iwas rickets (Ural Federal District). Maaaring kailanganin na ulitin ang kurso ng pangangasiwa ng ergocalciferol, na inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng unang kurso, para sa 4 - 6 na linggo, 20,000 ME isang beses sa isang linggo (bawat kurso 80,000 - 120,000 ME). Sa ilalim ng partikular na hindi kanais-nais na mga kondisyon panlabas na kapaligiran(malayuang hilaga o disyerto na lugar, ilang mga tampok ng pamumuhay at buhay) sa ilang mga kaso, pinapayagan na gumamit ng isang compact na paraan ng pangangasiwa ng ergocalciferol para sa pag-iwas sa mga rickets, kung saan natatanggap ng bata ang buong kurso ng prophylactic na dosis sa loob ng 20 araw (10,000). - 15,000 IU araw-araw, bawat kurso 200,000 - 300,000 ME).
Para sa mga layunin ng prophylactic, ipinapayong gumamit ng citrate mixture na may sabay-sabay na pangangasiwa ng kalahating dosis ng ergocalciferol. Ang halo ng citrate (citric acid 2.1 g, sodium citrate 3.5 g sa 100 ml na tubig) ay inilapat isang kutsarita 3 beses sa isang araw para sa 7 - 10 araw. Ang pangangasiwa ng citrates ay nagtataguyod ng pagsipsip ng kaltsyum, binabawasan ang acidosis, nagtataguyod ng calcification ng tissue ng buto.
Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang pag-iwas sa mga rickets sa napaaga na mga sanggol ay dapat magsimula mula ika-8 hanggang ika-10 araw ng buhay: ang kursong prophylactic na dosis ng ergocalciferol ay 300,000 - 400,000 IU. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagtaas ng sensitivity ng mga napaaga na sanggol sa ergocalciferol, kapag ito ay pinangangasiwaan isang beses sa isang linggo, ang isang pagsubok sa Sulkovich ay dapat isagawa (pagpapasiya ng hypercalciuria Ang pagrereseta ng mga suplemento ng calcium nang sabay-sabay sa ergocalciferol ay kasalukuyang hindi inirerekomenda, dahil ang bata ay ganap na binibigyan ng gamot). ang mga gamot na ito tulad ng natural at pati na rin sa artipisyal na pagpapakain.
Sa unang 6 na buwan ng buhay, kapag ang ergocalciferol ay pinangangasiwaan, ang iba pang mga paghahanda ng bitamina ay dapat isama: ascorbic acid 25-30 mg 2-3 beses sa isang araw, thiamine at riboflavin 1 mg 2-3 beses sa isang araw, calcium pantothenate 3 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 - 12 araw. Kasabay nito, ang mga proseso ng metabolic ay nagpapabuti at ang pagiging epektibo ng ergocalciferol ay tumataas.
Sa panahon ng taglagas-taglamig, inirerekumenda na magsagawa ng 1 - 2 kurso ng pag-iilaw ng ultraviolet para sa 20 - 25 na mga sesyon na may pag-aalis ng fgocalciferol sa oras na ito. Sa mga institusyon ng mga bata, ang mga sesyon ng quartz irradiation para sa mga bata ay maaaring isagawa sa panahon ng taglagas-taglamig (2 beses sa isang linggo). Dosis ng radiation mula 1 1/2 hanggang 2 1/2 biodoses.
Sa complex mga hakbang sa pag-iwas Ang mga pamamaraan ng hardening ay dapat isama (mga paliguan, air bath mula sa ika-2 - ika-3 buwan ng buhay, maximum na pananatili at pagtulog sa sariwang hangin).
Para sa pag-iwas at paggamot ng mga rickets, ang mga sumusunod na paghahanda ng ergocalciferol ay ginagamit.
Ergocalciferol paghahanda na ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng rickets Ergocalciferol solusyon sa langis 1 ml 25,000 ME0.0625%
Solusyon ng videohol sa langis 0.125% Sa 1 ml 25,000 IU

Paggamot ng rickets

Kasama sa paggamot para sa rickets ang mga tiyak at di-tiyak na mga hakbang. Kinakailangang kilalanin at, kung maaari, alisin ang sanhi ng kakulangan ng calciferol, maayos na ayusin ang pagpapakain at sanitary at hygienic na rehimen alinsunod sa edad ng bata.
Para sa mga batang pinapasuso, inirerekomenda na ang mga pantulong na pagkain sa anyo ng gulay na katas ay inireseta nang mas maaga mula sa 4 na buwan. Sa 4.5 na buwan, inireseta ang semolina at sinigang na bakwit, mula sa 5 buwan - atay, mula 6 - 6.5 na buwan - katas ng karne, pinapalitan ito ng katas ng atay, laman ng manok, bato, isda. Ang Applesauce ay inireseta sa isang dosis na 5 g mula sa 1.5 na buwan, sa parehong edad ay inireseta ang katas ng prutas, mula sa 3 buwan kasama nila ang x/4 na pula ng itlog. Upang makontrol ang nutrisyon ng isang may sakit na bata, ang diyeta ay dapat kalkulahin nang hindi bababa sa isang beses bawat 7-10 araw.
Sa mga paunang pagpapakita ng grade I rickets, subacute course, kung ang bata ay nasa kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, kanais-nais na klimatiko at heograpikal na mga zone, ang partikular na paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng ergocalciferol sa 15,000 ME bawat araw sa loob ng 35 - 40 araw ( dosis ng kurso 500,000 - 600,000 ME).
Para sa rickets ng degree II, ang kurso ng paggamot ay nangangailangan ng 600,000 - 700,000 IU (20,000 IU bawat araw para sa 30 - 35 araw), para sa mga rickets ng degree III - 700,000 - 800,003 IU (25,000 IU bawat araw para sa 30 - 35 araw). Sa kaso ng exacerbation o pagbabalik ng rickets, ang kurso ng paggamot ay maaaring ulitin sa parehong mga dosis, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng unang kurso, dahil ang epekto ng bitamina ay tumatagal ng 1 - 2 buwan.
Sa panahon ng taglagas-taglamig, kung ang sakit ay umuulit, 1.5 - 2 buwan pagkatapos ng pangangasiwa ng ergocalciferol, ang ultraviolet radiation ay maaaring inireseta. Ang reseta ng mga bitamina (retinol, ascorbic acid, grupo B) ay sapilitan.
Upang maiwasan ang hypervitaminosis D kapag nagrereseta ng mataas na dosis ng ergocalciferol, kinakailangang suriin ang antas ng kaltsyum sa dugo tuwing 7-10 araw at magsagawa ng pagsubok sa Sulkovich (calcium content sa ihi).
Inirerekomenda na pagsamahin ang pangangasiwa ng ergocalciferol na may citrate mixture.
Ang isang pantulong na paraan ng paggamot para sa rickets ay mga paliguan ng asin at pine. Ang mga paliguan ng asin (100 g ng dagat o asin sa kusina bawat balde ng tubig) ay inireseta para sa mga bata na higit sa 6 na buwang gulang, temperatura ng tubig - mula 36 ° C na may unti-unting pagbaba para sa mga batang wala pang 1 taon hanggang 32 ° C, higit sa isang taon - pataas hanggang 30 ° C, tagal ng paliguan 3 - 5 minuto. Inirerekomenda ang isang kurso ng 10 - 15 paliguan bawat ibang araw. Ang mga pine bath (0.5 kutsara ng pine extract bawat balde ng tubig) ay isinasagawa gamit ang parehong paraan. Ang tagal ng pine bath ay 5 - 10 minuto, 15 - 20 paliguan bawat kurso. Ang mga paliguan ng asin ay inirerekomenda para sa mga pasty na bata, mga coniferous na paliguan para sa mga batang may mababang nutrisyon. Kinakailangang aplikasyon therapeutic massage at himnastiko.
Upang mapabuti ang tono ng kalamnan, inirerekomenda ang prozerin (0.05% na solusyon, 0.1 ml bawat taon ng buhay, intramuscularly, para sa 10 hanggang 12 araw) at dibazol (0.001 g isang beses sa isang araw sa loob ng 20 araw). Inirerekomenda na pagsamahin ang paggamit ng mga gamot na ito sa masahe at himnastiko.

"naririnig ng lahat. Ang mga magulang ng mga bagong silang at mga sanggol ay nakikita ito lalo na nang may paggalang, dahil mula sa kanilang sariling pagkabata naaalala nila kung paano sila natakot sa mga rickets kung tumanggi silang magkaroon ng masaganang tanghalian o uminom ng isang baso ng gatas sa gabi. Mapanganib ba ang mga ricket sa tila, at kung ano ang gagawin kung ang isang bata ay nasuri na may ganito, sasabihin namin sa iyo sa artikulong ito.

Ano ito?

Ang rickets ay walang kinalaman sa dami ng pagkain. Nalaman lamang ito ng maraming tao noong sila ay nasa hustong gulang na. Ang sakit na ito ay talagang katangian ng pagkabata, ngunit ito ay nangyayari dahil sa iba pang mga dahilan, pangunahin dahil sa kakulangan ng bitamina D sa katawan. Ang bitamina na ito ay napakahalaga para sa sanggol sa panahon ng aktibong paglaki. Sa isang kakulangan, ang mineralization ng buto ay nagambala at lumilitaw ang mga problema sa balangkas ng buto.

Ang mga rickets ay karaniwang sinusunod sa mga sanggol, sa maraming mga kaso ito ay nawawala sa sarili nitong, nang walang mga kahihinatnan para sa katawan ng bata. Gayunpaman, mayroon ding mas hindi kanais-nais na mga kinalabasan kapag ang isang bata ay bumuo ng systemic osteomalacia - talamak na kakulangan sa mineral ng mga buto, na humahantong sa kanilang pagpapapangit, dysfunction ng skeleton, magkasanib na sakit at iba pa. malubhang problema. Mga batang may madilim na kulay balat (lahi ng Negroid), gayundin ang mga sanggol na ipinanganak sa taglamig at taglagas dahil sa maliit na bilang ng maaraw na araw.

Ang bitamina D ay ginawa kapag ang balat ay nalantad sa direktang liwanag ng araw kung walang ganoong pagkakalantad o ito ay hindi sapat, kung gayon ang isang kondisyon ng kakulangan ay bubuo.

Ang Rickets ay unang inilarawan ng mga doktor noong ika-17 siglo, at sa simula ng ika-20 siglo, isang serye ng mga eksperimento ang isinagawa sa mga aso, na nagpakita na ang langis ng bakalaw ay maaaring gamitin laban sa rickets. Sa una, naniniwala ang mga siyentipiko na ang problema ay bitamina A, ngunit pagkatapos, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, natuklasan nila ang parehong bitamina D, kung wala ang istraktura ng mga buto ay nagambala. Pagkatapos sa mga paaralan at kindergarten ng Sobyet, ang lahat ng mga bata nang walang pagbubukod ay nagsimulang bigyan ng mga kutsarang puno ng bastos at masangsang na langis ng isda. Ang nasabing panukala sa antas ng estado ay ganap na nabigyang-katwiran - ang saklaw ng mga ricket sa kalagitnaan ng huling siglo ay medyo mataas at nangangailangan ng pag-iwas sa masa.

Ngayon sa Russia, ang mga ricket, ayon sa mga istatistika, ay hindi gaanong karaniwan - 2-3% lamang ng mga sanggol. Pinag-uusapan natin ang totoong rickets. Ang diagnosis ng "rickets" ay ginagawa nang mas madalas, at ito ay mga diagnostic na problema, na tatalakayin natin sa ibaba. Kaya, sa ating bansa, ayon sa Ministry of Health, nakita ng mga doktor ang ilang mga palatandaan ng rickets sa anim sa sampung bata.

Kung ang isang bata ay nasuri na may ganito, hindi ito nangangahulugan na ang totoong rickets ay talagang umiiral. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa overdiagnosis, banal na "reinsurance" ng mga doktor, at kung minsan ay tungkol sa mga sakit na tulad ng rickets, na nauugnay din sa kakulangan ng bitamina D, ngunit hindi maaaring gamutin sa bitamina na ito. Ang ganitong mga karamdaman ay kinabibilangan ng phosphate diabetes, de Toni-Debreu-Fanconi syndrome, nephrocalcinosis at isang bilang ng iba pang mga pathologies.

Sa anumang kaso, ang mga magulang ng sanggol ay dapat huminahon at maunawaan ang isang bagay - ang rickets ay hindi mapanganib tulad ng iniisip ng karamihan sa mga Ruso, na may maayos na pag-aalaga at therapy, ang pagbabala ay palaging paborable; ang sakit ay talagang hindi nangyayari nang kasingdalas ng mga lokal na pediatrician na nagsusulat sa kanilang mga ulat.

Gayunpaman, mayroon talagang mga seryosong kaso na kailangan mong malaman nang mas detalyado upang hindi makaligtaan ang patolohiya sa iyong anak.

Mga sanhi

Tulad ng nabanggit na, ang mga ricket ay bubuo na may kakulangan ng bitamina D, na may kaguluhan sa metabolismo nito, pati na rin ang mga kaguluhan sa metabolismo ng calcium, phosphorus, bitamina A, E, C, at B na mga bitamina na nauugnay sa sangkap na ito. Maaaring umunlad ang kakulangan sa bitamina D para sa mga sumusunod na dahilan:

• Ang bata ay hindi gaanong naglalakad at bihirang nakakakuha ng sunbathing. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na nakatira sa hilagang rehiyon, kung saan walang araw sa loob ng anim na buwan. Ito ay ang kakulangan ng sikat ng araw na nagpapaliwanag sa katotohanan na ang mga bata na nagkakaroon ng rickets sa huling bahagi ng taglagas, taglamig o sa pinakadulo simula ng tagsibol ay nagkakasakit nang mas mahaba, mas malala at mas madalas na nahaharap sa mga negatibong kahihinatnan ng sakit. Sa katimugang mga rehiyon, ang isang bata na may rickets ay sa halip ay isang pambihira kaysa sa isang karaniwang kasanayan sa pediatric, at sa Yakutia, halimbawa, ang diagnosis na ito ay ibinibigay sa 80% ng mga bata sa unang taon ng buhay.
• Ang bata ay hindi tumatanggap ng kinakailangang sangkap mula sa pagkain. Kung siya ay pinakain ng baka o gatas ng kambing Kung wala pagpapasuso, ang balanse ng posporus at kaltsyum ay nagambala, na palaging humahantong sa kakulangan ng bitamina D. Ang mga artipisyal na sanggol na tumatanggap ng normal, modernong inangkop na mga formula ng gatas ay kadalasang hindi nagdurusa sa rickets, dahil ang bitamina na ito ay kasama sa komposisyon ng naturang mga formula sa pamamagitan ng isang iba't ibang mga tagagawa ng pagkain ng sanggol. Ang isang paslit na pinapasuso ay dapat tumanggap ng bitamina D mula sa gatas ng ina. Hindi ito magiging problema kung ang babae mismo ay gumugugol ng oras sa araw o, kung imposible ang gayong mga paglalakad, umiinom ng mga gamot na may kinakailangang bitamina.
• Ang bata ay ipinanganak nang maaga. Kung ang sanggol ay nagmamadaling ipanganak, ang lahat ng mga sistema at organo nito ay walang oras upang matanda, kung hindi man ay magaganap din ang mga proseso ng metabolic. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, lalo na ang mga ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan, ang panganib na magkaroon ng totoong rickets ay mas mataas kaysa sa mga malulusog na bata na ipinanganak sa oras.
• Ang sanggol ay may mga problema sa metabolismo at metabolismo ng mineral. Kasabay nito, gumugugol sila ng sapat na oras sa bata sa araw, bigyan siya ng mga inangkop na mixtures o paghahanda na may kinakailangang bitamina, ngunit ang mga palatandaan ng sakit ay magsisimula pa ring lumitaw. Ang ugat ng problema ay ang malabsorption ng bitamina D, kakulangan ng calcium, na tumutulong sa pagsipsip nito, pati na rin ang mga pathologies ng mga bato, biliary tract at atay. Ang kakulangan ng zinc, magnesium at iron ay maaari ding higit na makakaapekto sa posibilidad na magkaroon ng mga pagbabago sa rachitic.

Pag-uuri

Makabagong gamot Ang rickets ay nahahati sa tatlong degree:

• Rickets 1st degree (banayad). Sa gayong mga rickets, ang bata ay may mga menor de edad na kaguluhan sa sistema ng nerbiyos, mga menor de edad na problema sa kalamnan (halimbawa, tono), at hindi hihigit sa dalawang sintomas mula sa skeletal system (halimbawa, kamag-anak na paglambot ng mga buto ng cranial). Kadalasan ang degree na ito ay sinasamahan ang pinakaunang yugto ng pag-unlad ng rickets.
• Rickets 2 degrees (medium). Sa sakit na ito, ang mga sintomas ng sanggol mula sa kalansay ng buto ay katamtaman, at ang mga sakit sa sistema ng nerbiyos ay naitala din (overexcitement, nadagdagang aktibidad, pagkabalisa), kung minsan ang mga problema sa paggana ng mga panloob na organo ay maaaring masubaybayan.
• Rickets 3rd degree (malubha). Sa antas na ito ng sakit, maraming mga fragment ng skeletal system ang apektado, at, bilang karagdagan, mayroong binibigkas. mga karamdaman sa nerbiyos, pinsala sa mga panloob na organo, ang hitsura ng tinatawag na rachitic heart - pag-aalis ng mahalagang organ na ito sa kanan dahil sa pagluwang ng ventricles at pagpapapangit ng dibdib. Kadalasan ang isang senyales na ito ay sapat na para sa bata na awtomatikong masuri na may rickets ng 3rd degree.

Ang kurso ng rickets ay nasuri ayon sa tatlong mga parameter:

• Talamak na yugto. Sa pamamagitan nito, ang bata ay mayroon lamang mga karamdaman ng mineralization ng buto at mga pagpapakita ng mga karamdaman ng nervous system. Ang yugtong ito ay karaniwang nabubuo sa unang anim na buwan ng buhay ng isang bata.
• Subacute na yugto. Karaniwang kasama nito ang ikalawang anim na buwan ng malayang buhay ng sanggol. Sa yugtong ito, hindi lamang ang mga kaguluhan sa mineralization ng buto (osteomalacia) ay nagiging maliwanag, kundi pati na rin ang paglaganap ng osteoid tissue.
• Yugto na parang alon (paulit-ulit). Sa pamamagitan nito, ang mga hindi natunaw na calcium salt ay napuputol sa mga buto. Ito ay makikita lamang sa x-ray. Karaniwan, maaari nating pag-usapan ang yugtong ito kapag, sa panahon ng talamak na rickets, ang mga deposito ng asin ay matatagpuan sa isang bata, na nagpapahiwatig na siya ay nagdusa na ng rickets isang beses sa isang aktibong anyo, na nangangahulugan na mayroong isang pagbabalik sa dati ng sakit. Ang yugtong ito ay napakabihirang.

Malaking kahalagahan sa pagtataya at pagtukoy ng dami Medikal na pangangalaga Para sa isang partikular na bata, ang panahon kung saan umuunlad ang sakit ay gumaganap din ng isang papel:

• Paunang panahon. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay nagsisimula kapag ang sanggol ay 1 buwang gulang at nagtatapos kapag ang sanggol ay 3 buwang gulang. Ito ang mga pinakamataas na halaga. Sa pagsasanay paunang panahon ang rickets ay maaaring tumagal ng dalawang linggo, isang buwan, o isang buwan at kalahati. Sa oras na ito, mayroong pagbaba sa mga antas ng posporus sa mga pagsusuri sa dugo, bagaman ang mga antas ng calcium ay maaaring manatiling normal. Ang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng sakit ng unang antas.
• Ang panahon ng taas ng sakit. Ang panahong ito ay maaaring tumagal mula sa maximum na anim na buwan hanggang siyam na buwan, bilang panuntunan, sa edad na 1 taon, ang rurok ng bata ay umabot sa isang "bagong antas." Mayroong isang kapansin-pansing pagbaba sa calcium at phosphorus sa dugo, at isang kakulangan ng bitamina D ay ipinahayag.
• Panahon ng pagkumpuni. Ito ay isang panahon ng pagbawi, maaari itong tumagal ng mahabang panahon - hanggang isa at kalahating taon. Sa oras na ito, makikita ng mga doktor ang mga natitirang palatandaan ng rickets sa x-ray. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng isang malinaw na kakulangan ng kaltsyum, ngunit ito ay magiging higit pa sa isang kanais-nais na senyales - ang calcium ay pumapasok sa mga buto at ginagamit para sa pagpapanumbalik. Ang mga antas ng posporus ay magiging normal. Sa panahong ito, dahil sa pagkawala ng calcium sa tissue ng buto, maaaring mangyari ang mga cramp.
• Panahon ng mga natitirang epekto. Ang panahong ito ay hindi limitado sa isang tiyak na takdang panahon ng calcium at phosphorus sa mga pagsusuri sa dugo ay normal. Ang mga pagbabagong dulot ng aktibong yugto ng mga ricket ay maaaring mabawi nang mag-isa, o maaari silang manatili.

Mga sintomas

Ang pinakaunang mga palatandaan ng rickets ay maaaring ganap na hindi napapansin ng mga magulang. Bilang isang patakaran, maaari silang lumitaw nang maaga sa isang buwan ng buhay ng sanggol, ngunit kadalasan ay nagiging halata sila nang mas malapit sa tatlong buwan. Ang mga unang sintomas ay palaging nauugnay sa paggana ng nervous system. ito:

• madalas na walang dahilan na pag-iyak, kalungkutan;
• mababaw at lubhang nakakagambala sa pagtulog;
• nabalisa dalas ng pagtulog - ang sanggol ay madalas na natutulog at madalas na nagising;
• Ang kaguluhan ng sistema ng nerbiyos ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, kadalasan sa pamamagitan ng takot (ang sanggol ay nanginginig nang malakas mula sa malakas na tunog, maliwanag na mga ilaw, kung minsan ang gayong mga panginginig ay nangyayari nang walang maliwanag na dahilan o nakakainis, halimbawa, sa panahon ng pagtulog);
• Ang gana ng sanggol sa paunang yugto ng rickets ay kapansin-pansing nabalisa, ang bata ay mabagal na sumisipsip, nag-aatubili, mabilis na napagod at nakatulog, at pagkatapos ng kalahating oras ay nagising mula sa gutom at sumisigaw, ngunit kung bibigyan ka muli ng pagpapasuso o formula, siya ay muli kumain ng kaunti at mapagod;
• pawis na pawis ang bata, lalo na sa tulog, ang ulo at paa ang pinaka pawis, ang amoy ng pawis ay mayaman, masangsang, at maasim ang tono. Ang pagpapawis ay nagiging sanhi ng pangangati, lalo na sa anit, ang sanggol ay kuskusin sa kama, diaper, linya ng buhok pinupunasan ang sarili, nakalbo ang likod ng ulo;
• ang isang sanggol na may rickets ay may posibilidad na magkaroon ng paninigas ng dumi, hindi bababa sa ito maselang isyu Ang mga magulang ng mga sanggol ay nahaharap sa nakakainggit na regularidad, kahit na ang bata ay pinapasuso.

Ang mga pagbabago sa buto ay bihirang magsimula sa paunang yugto, bagaman ang ilang mga doktor ay nagtalo na ang kamag-anak na lambot at pagkalastiko ng mga gilid ng fontanel - posibleng tanda maagang yugto ng rickets. Ang pahayag na ito ay hindi pinatutunayan ng siyensya.

Sa taas ng sakit, na tinatawag ding namumulaklak na rickets, nagsisimula ang mga pagbabago sa buto at kalamnan, pati na rin ang mga proseso ng pathological sa ilang mga panloob na organo.

Sa oras na ito (kadalasan pagkatapos ang bata ay 5-6 na buwang gulang), ang mga sintomas ay idinagdag sa mga palatandaan sa itaas ng neurological, na dapat masuri ng isang espesyalista:

• ang hitsura ng malaki o maliit na mga lugar ng paglambot sa mga buto ng bungo, at sa mga malubhang kaso ang lahat ng mga buto ng bungo ay napapailalim sa paglambot;
• Ang mga proseso na nangyayari sa tissue ng buto ng bungo ay nagbabago sa hugis ng ulo - ang likod ng ulo ay nagiging patag, ang pangharap at temporal na buto nagsisimula silang lumabas, dahil dito ang ulo ay nagiging medyo "parisukat";
• ang pagngingipin ay bumagal nang malaki, kung minsan ang mga ngipin ay pinutol sa maling pagkakasunud-sunod, na pathologically nagbabago ng kagat;
• Sa rickets, ang mga tadyang ay sumasailalim sa mga partikular na pagbabago, na tinatawag na "rachitic rosary." Sa site ng paglipat ng tissue ng buto sa cartilaginous tissue, lumilitaw ang malinaw na nakikitang mga fragment ng pampalapot. Sila ang nakatanggap ng pangalang "rosaryo". Ang pinakamadaling lugar para maramdaman ang mga ito ay nasa ikalima, ikaanim at ikapitong tadyang;
• ang mga buto ng mga buto-buto ay nagiging mas malambot, dahil sa kung saan ang dibdib ay mabilis na sumasailalim sa pagpapapangit, mukhang naka-compress sa mga gilid, sa mga malubhang kaso ay maaaring maobserbahan ang pagbabago sa paghinga;
• ang mga pagbabago ay maaari ring makaapekto sa gulugod, sa rehiyon ng lumbar kung saan maaaring lumitaw ang isang rachitic hump;

• Ang tinatawag na rachitic bracelets ay lumilitaw sa mga braso at binti - pampalapot ng tissue ng buto sa lugar ng pulso at ang kantong sa pagitan ng ibabang binti at paa. Sa panlabas, ang gayong "mga pulseras" ay parang pabilog na nakapaligid na mga buto sa paligid ng mga kamay at (o) mga paa, ayon sa pagkakabanggit;
• sa katulad na paraan, ang mga buto ng phalanges ng mga daliri ay maaaring biswal na pinalaki. Ang sintomas na ito ay tinatawag na "rachitic strings of pearls";
• Ang mga binti ng bata ay sumasailalim din sa mga pagbabago, at marahil ang pinaka-seryoso - yumuko sila sa hugis ng titik O (ito ay isang varus deformity). Minsan ang kurbada ng mga buto ay mas kamukha ng letrang X (ito ay isang valgus deformity);
• nagbabago ang hugis ng tiyan. Siya ay nagiging malaki, gumagawa ng impresyon patuloy na pagdurugo. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "frog belly". Sa mga rickets, ang gayong visual sign ay itinuturing na karaniwan;
• ang mga joints ay nadagdagan ang flexibility at instability.

Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay tiyak na nakakaapekto sa paggana ng mga panloob na organo. Ang mga batang may rachitic deformed chests ay mas malamang na magkaroon ng pulmonya dahil ang kanilang mga baga ay na-compress. Sa mga rickets ng ikatlong antas, ang isang "rickets heart" ay maaaring bumuo, habang ang posisyon ng puso ay nagbabago dahil sa pagpapalaki nito, kadalasan ang organ ay inilipat sa kanan. Sa kasong ito, ang presyon ay madalas na nabawasan, ang pulso ay mas madalas kaysa sa dapat ayon sa karaniwang pamantayan ng mga bata, at ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled.

Sa karamihan ng mga bata na may malubhang rickets ultrasonography ang lukab ng tiyan ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng atay at pali. Maaaring may mga problema sa pag-andar ng bato, pati na rin sa isang mahinang sistema ng immune, ang kinahinatnan ng mga huling problema ay kadalasang madalas na saklaw ng mga impeksyon sa viral at bacterial, at ang mga yugto ng sakit mismo ay mas malala at kadalasang kumplikado.

Ang mga sintomas ng rickets ay unti-unting bumababa at maayos sa panahon ng pagkumpuni. Gayunpaman, dahil sa nabawasan na antas ng calcium sa dugo, maaaring mangyari ang mga seizure.

Sa huling yugto, sa panahon ng mga natitirang epekto, sa oras na ito ang bata ay, bilang isang panuntunan, 2-3 taong gulang o higit pa, kakaunti na lamang ang natitira - kurbada ng mga buto, isang bahagyang pagtaas sa laki ng pali at atay.

Ngunit ito ay hindi kinakailangan; kung ang rickets ay banayad, walang mga kahihinatnan.

Mga diagnostic

Sa diagnosis ng rickets, ang lahat ay mas kumplikado kaysa sa maaaring mukhang sa unang tingin. Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay hindi itinuturing na mga palatandaan ng rickets saanman sa mundo, maliban sa Russia at sa dating Unyong Sobyet. Sa madaling salita, imposibleng masuri ang isang bata na may rickets lamang sa batayan na siya ay kumakain nang hindi maganda, natutulog nang kaunti, maraming iyak, pawis, at may kalbo na ulo. Para sa gayong hatol, kinakailangan ang data ng X-ray at pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng calcium at phosphorus.

Gayunpaman, sa pagsasagawa, sa anumang klinika ng Russia, kapwa sa malalaking lungsod at sa maliliit na nayon, sinusuri ng mga pediatrician ang mga ricket batay lamang sa mga visual na palatandaan. Kung nangyari ito, dapat mong tiyak na suriin sa iyong doktor kung bakit hindi inireseta ang karagdagang pagsusuri. Kung pinaghihinalaang rickets, mahalagang kunin ang dugo ng bata at ipadala siya para sa x-ray ng mga paa't kamay.

Dapat alalahanin na ang mga rachitic na pagbabago sa skeletal system ay lilitaw sa isang x-ray nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwang gulang ng bata mula sa kapanganakan. Kadalasan ang mga pagbabago ay pangunahing nakakaapekto sa mahabang buto. Kaya naman kinukunan nila ng litrato ang mga paa ng bata. Hindi na kailangang suriin ang mga tadyang, bungo at iba pang mga buto gamit ang pamamaraang ito.

Ang lahat ng mga proseso ng pathological, kung nangyari ito, ay malinaw na makikita sa imahe ng binti.

Kung nakumpirma ang diagnosis, kailangan mong mag-donate ng dugo at kumuha ng x-ray nang maraming beses sa proseso ng paggamot upang makita ng doktor ang dinamika at mapansin ang mga posibleng problema sa oras. kasamang mga pathologies at mga komplikasyon. Kung ang mga pag-aaral sa itaas at mga diagnostic na pamamaraan ay hindi kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga rickets tulad nito, ang mga sintomas na napagkamalan ng doktor na rickets ay dapat ituring na normal na physiological. Kaya, ang likod ng ulo ng mga sanggol ay nakalbo sa 99% ng mga kaso dahil mula 2-3 buwan nagsisimula silang iikot ang kanilang mga ulo habang nasa pahalang na posisyon. Kaya, ang unang marupok na buhok ng sanggol ay simpleng "pinupunasan", at wala itong kinalaman sa mga rickets.

Ang pagpapawis ay karaniwan sa lahat ng sanggol dahil sa hindi perpektong thermoregulation. Ang hindi tamang microclimate, masyadong tuyo na hangin, init sa silid kung saan nakatira ang sanggol, mga pagkakamali ng magulang sa pagpili ng mga damit para sa bata ayon sa lagay ng panahon ay mas malamang na mga sanhi ng labis na pagpapawis kaysa sa rickets.

Ang isang nakausli na noo at baluktot na mga binti, sa prinsipyo, ay maaari ding namamana na mga indibidwal na katangian ng hitsura. Gayon din ang makitid na dibdib. At ang kapritsoso at pagtaas ng lakas ay isang karaniwang katangian ng isang sanggol o hindi wastong pag-aalaga sa kanya. Ito ay tiyak dahil halos lahat ng sintomas ng rickets ay mayroon ding physiological at ganap na natural na paliwanag na napakahalaga na igiit ang isang buong pagsusuri.

At sa parehong dahilan, ang pagkakapareho ng mga palatandaan ng sakit at ang mga normal na variant ay madalas na nasuri na may mga rickets sa mga bata na walang bakas ng sakit.

Paggamot

Ang magiging paggamot ay depende sa yugto, panahon at kalubhaan ng rickets. Ang mga mild rickets, na nasuri ng swerte, sa prinsipyo ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sapat na para sa bata na lumakad sa araw nang mas madalas, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay uminom ng mga gamot na naglalaman ng bitamina D. Ang pangunahing bagay ay hindi gawin ito nang sabay, iyon ay, huwag uminom ng "Aquadetrim" sa tag-araw, dahil pinapataas nito ang posibilidad ng labis na dosis ng sangkap na ito, na sa sarili nito ay nangyayari na mas malala at mas mapanganib kaysa sa mga rickets.

Kung, para sa mas malubhang antas ng sakit, ang doktor ay nagrereseta ng isang dobleng dosis ng gamot na may bitamina D, pagkatapos ay kailangan mong maging maingat sa naturang rekomendasyon at maghanap ng isa pang espesyalista na gagamutin ang bata nang may kakayahan at responsable. Ang lahat ng mga gamot na naglalaman ng kinakailangang bitamina ay dapat na kinuha nang mahigpit sa solong edad na dosis, nang hindi lalampas sa kanila, anuman ang antas at kalubhaan ng sakit.

Kasama ng mga naturang bitamina, ipinapayong bigyan ang bata ng mga suplementong calcium (kung ang antas ng mineral na ito ay nabawasan sa dugo).

Ang pinakasikat at tanyag na mga produkto batay sa bitamina D:

• "Aquadetrim";
• "Vigantol";
• "Alpha-D3-TEVA";
• "D3-Devisol Drops";
• "Colicalciferol";
• langis ng isda ng pagkain.

Upang hindi malito ang dosis, at upang matiyak din na ang bata ay may sapat na iba pang mga bitamina, na napakahalaga sa paggamot ng mga rickets, ang mga magulang ay maaaring mag-print ng isang talahanayan ng mga kinakailangan sa bitamina at regular na suriin ito. Tulad ng nakikita mo, ang mga sanggol ay nangangailangan ng hindi hihigit sa 300-400 IU ng bitamina D bawat araw. Ang paglabag sa mga dosis na ito ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang nutrisyon ng isang bata na may rickets ay dapat na radikal na binago. Tiyak na tutulungan ka ng isang doktor na itama ang iyong diyeta. Ang menu ay dapat na balanse at naglalaman ng sapat na dami ng iron at calcium. Kung ang isang bata ay pinapakain ng inangkop na pormula, kadalasan ay hindi na kailangang magdagdag ng anuman dito.

Sa panahon ng pagbawi at sa panahon ng pagtatasa ng mga natitirang epekto, ang menu ng sanggol ay dapat na may kasamang isda, itlog, atay, at mga gulay.

Para sa isang bata na may mga palatandaan ng rickets, mahalaga na gumugol ng mas maraming oras hangga't maaari sa sariwang hangin, pati na rin sumailalim sa ilang mga kurso ng therapeutic massage at therapeutic exercises. Sa mga unang yugto, na may banayad na antas ng sakit, ang isang restorative massage ay karaniwang inireseta, ang gawain kung saan ay upang makapagpahinga ang mga kalamnan, mapawi. nerbiyos na pag-igting, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu. Sa katamtaman at malubhang rickets, ang masahe ay gaganap din ng isang mahalagang papel, ngunit kailangan itong gawin nang maingat at maingat, dahil ang pagbaluktot at pagpapalawak ng mga paa ng bata sa mga kasukasuan na may binibigkas na mga pagbabago sa buto ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa sanggol - ang ang posibilidad ng isang bali, dislokasyon, o subluxation ay tumataas. Bilang karagdagan, ang mga batang may rickets ay napapagod nang higit at mas mabilis sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Maaaring gawin ang masahe sa bahay gamit ang mga klasikong pamamaraan - pagmamasa, paghaplos, pagkuskos. Gayunpaman, ang lahat ay dapat gawin nang maayos, dahan-dahan, maingat. Ang himnastiko ay dapat isama ang pagdadala at pagkalat ng mga binti, baluktot ang mga paa sa mga kasukasuan. Sa panahon ng masahe at himnastiko, ang mga magulang o isang massage therapist ay dapat na iwasan ang pagtapik at paghampas ng mga paggalaw hangga't maaari, dahil ang mga batang may rickets ay medyo mahiyain at masakit na gumanti sa hindi inaasahang mga sensasyon at tunog.

Ang pinakagustong plano sa himnastiko ay ganito ang hitsura:

• Sa 1-2 buwan - ilagay ang sanggol sa tiyan at ibato ito sa posisyon ng pangsanggol;
• Sa 3-6 na buwan - humiga sa tiyan, hikayatin ang mga paggalaw ng pag-crawl, mga rollover na may suporta, ang mga braso at binti ay yumuko at i-unbend parehong sabay-sabay at halili;
• Sa 6-10 na buwan, idinagdag nila ang mga naka-master na pagsasanay sa pag-angat ng katawan mula sa isang nakahiga na posisyon, paghawak sa sanggol sa pamamagitan ng mga braso, at pag-angat mula sa isang nakahiga na posisyon sa posisyon ng tuhod-siko;
• Mula sa edad na isa, maaari kang gumamit ng mga massage mat para sa iyong mga paa, pagsasanay araw-araw na paglalakad sa kanila, pag-squat para sa mga nahulog na laruan.

Sa ilang mga kaso, ang bata ay inireseta ng mga artipisyal na pamamaraan ng pag-iilaw na may mga sinag ng UV. Ang mga pamamaraan ng ultraviolet irradiation ay hindi isinasagawa kasabay ng pag-inom ng mga suplementong bitamina D upang maiwasan ang labis na dosis ng bitamina na ito. Ang ilang mga magulang ay kayang bumili ng quartz lamp para sa bahay upang isagawa ang mga pamamaraan sa kanilang sarili, ang ilan ay bumibisita sa physiotherapy room ng klinika. Ang bawat kurso ng "tanning" sa ilalim ng artipisyal na "sun" ay may kasamang 10-15 session.

Kung ang mga sinag ng UV ay nagdudulot ng matinding pamumula ng balat at mga palatandaan ng isang reaksiyong alerdyi sa isang bata, ang mga pamamaraan ay inabandona at pinapalitan ng mga suplementong bitamina D.

Kadalasan, ang isang doktor ay nagrereseta ng mga paliguan ng pine at asin para sa isang batang may rickets. Upang ihanda ang mga ito, gumamit ng regular na asin o asin sa dagat, pati na rin ang tuyong katas ng mga puno ng koniperus. Karaniwan, ang isang kurso ng mga therapeutic bath ay inireseta para sa 10-15 araw, ang tagal ng bawat pamamaraan ay mula 3 hanggang 10 minuto (depende sa edad at indibidwal na mga katangian ng bata).

Hindi pa katagal, pinaniniwalaan na ang mga pine bath ay may malakas na antirachitic effect. Gayunpaman, ang mga modernong pag-aaral ay hindi nagsiwalat ng anumang makabuluhang therapeutic na benepisyo mula sa mga naturang paliguan partikular para sa mga rickets. Tulad ng maraming iba pang mga sakit, ang mga pine at salt bath ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at nagpapalakas ng immune system. Hindi nila direktang ginagamot ang mga rickets, bagaman maaari silang naroroon bilang bahagi ng kumplikadong therapy - mas masahol pa sa bata Tiyak na walang magiging pinsala mula sa gayong paliguan.

Bukod pa rito, kung may kakulangan ng calcium, ang mga suplemento ng calcium ay inireseta, kung ang antas ng posporus ay hindi sapat, ang ATP ay inireseta ang pangangailangan para sa mga naturang gamot ay tinutukoy ng mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo.

Mga kahihinatnan

Ang mga klasikong ricket ay karaniwang may positibo at kanais-nais na pagbabala. Gumagawa ng ganap na paggaling ang bata. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa kalusugan kung, na may diagnosed na rickets, ang mga magulang sa ilang kadahilanan ay tumanggi sa paggamot o hindi sumunod sa mga rekomendasyong medikal.

Tanging sa isang napapanahong at sapat na tugon mula sa mga magulang at mga doktor sa mga palatandaan ng rickets ay maaaring umasa sa katotohanan na ang sakit ay hindi magiging sanhi ng problema para sa bata sa hinaharap. At ang mga komplikasyon ay maaaring magkakaiba. Ito rin ang kurbada ng mga buto, lalo na hindi kanais-nais kung ang mga binti ng batang babae ay tulad ng "mga gulong", hindi ito aesthetically kasiya-siya. Bilang karagdagan, ang mga hubog na buto ay tumatagal ng iba't ibang karga ng katawan, mas mabilis silang napuputol, mas madaling kapitan ng mga bali, at sa paglipas ng panahon ay nagsisimula silang manipis, na maaaring humantong sa malubhang pinsala sa musculoskeletal system, kabilang ang kapansanan.

Ang mga bata na nagdusa ng medyo malubha o katamtamang rickets ay madalas na dumaranas ng mga sakit sa ngipin - mga karies, periodontal disease at iba pang mga karamdaman ng oral cavity na kailangan nilang tratuhin nang may nakakainggit na pare-pareho. Pagkatapos ng malubhang rickets, maaaring umunlad ang mga pathology tulad ng scoliosis at flat feet. Sa pangkalahatan, ang mga bata na dumanas ng matinding rickets ay mas madaling maapektuhan ng mga virus at bacteria dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, at samakatuwid ay mas madalas silang magkasakit kaysa sa kanilang mga kapantay.

Isa sa pinaka hindi kanais-nais na mga kahihinatnan rickets - pagpapaliit at pagpapapangit ng pelvic bones. Ang kahihinatnan na ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa mga batang babae, dahil ang mga pagbabago sa pelvic bones ay nagpapahirap sa natural na panganganak sa mahabang panahon.

Kadalasan, ang mga rickets na naranasan sa murang edad ay isang indikasyon para sa isang cesarean section.

Pag-iwas

Ang isang responsableng saloobin sa kalusugan ng bata ay dapat magsimula sa panahon ng pagbubuntis. Ang umaasam na ina ay dapat kumain ng sapat na pagkain na naglalaman ng calcium at phosphorus, at mas madalas na nasa ilalim ng araw upang maiwasan ang kakulangan sa bitamina D Kahit na ang pagbubuntis ay nangyayari sa taglamig, ang mga paglalakad ay mahalaga at kinakailangan, dahil kahit na ang araw ng taglamig ay sapat na maisulong ang synthesis ng mga. kinakailangang bitamina D. balat ng umaasam na ina.

Mula sa ika-32 linggo ng pagbubuntis, ang mga kababaihan na hindi pa 30 taong gulang ay karaniwang inirerekomenda na uminom ng isa sa mga gamot na naglalaman ng kinakailangang bitamina sa isang dosis na humigit-kumulang 500 IU bawat araw.

Kung ang umaasam na ina ay nakakaranas ng matinding toxicosis o ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia (kakulangan sa bakal), kinakailangang sumailalim sa paggamot nang hindi naantala ito.

Ang ipinanganak na bata ay dapat sapilitan lumakad sa labas sa sandaling pinapayagan ng pedyatrisyan na maglakad. Ang sikat ng araw ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa rickets. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi posible na magpasuso sa isang bata, dapat lamang siyang bigyan ng inangkop na mga formula ng gatas (bago ang anim na buwan - ganap na inangkop, pagkatapos ng anim na buwan - bahagyang inangkop). Tutulungan ka ng iyong pediatrician na pumili ng tamang pagkain. Ang mga inangkop na mixture ay palaging minarkahan ng numerong "1" pagkatapos ng pangalan, bahagyang inangkop na mga mixture na may numerong "2".

Hindi katanggap-tanggap na pakainin ang gatas ng baka ng bata; Ang pagpapakilala ng gatas ng masyadong maaga bilang mga pantulong na pagkain ay hindi rin kanais-nais. Pinapayuhan ng mga Pediatrician ang lahat ng mga bata, nang walang pagbubukod, na bigyan ng bitamina D sa malamig na panahon sa isang pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 400-500 IU (hindi hihigit sa 1 patak ng gamot na Aquadetrim, halimbawa). Gayunpaman, ang karamihan sa mga batang pinapakain ng formula na pinapakain ng inangkop na pormula ay hindi kailangang kumuha ng karagdagang mga bitamina ang dami nito alinsunod sa mga pangangailangan ng bata ay kasama sa formula. Ang mga sanggol na pinapakain ng gatas ng ina ay maaaring bigyan ng bitamina para sa pag-iwas, dahil medyo mahirap sukatin kung gaano ito nakapaloob sa gatas ng ina, at ang komposisyon ng gatas ng ina ay hindi pare-pareho.

Kung ang isang bata ay lumipat mula sa pormula patungo sa komplementaryong pagpapakain, ang pangangailangan para sa pang-iwas na dosis ng bitamina D ay lilitaw lamang kapag ang komplementaryong pagpapakain ay bumubuo ng hindi bababa sa dalawang-katlo ng pang-araw-araw na diyeta ng sanggol. Ang dosis ng bitamina D ay maaaring tumaas lamang para sa isang kategorya ng mga bata - para sa mga napaaga na sanggol, kung saan ang panganib na magkaroon ng rickets ay mas mataas dahil sa mas aktibong mga rate ng paglago. Para sa kanila, ang dosis sa saklaw mula 1000 hanggang 1500 IU ay tinutukoy ng pedyatrisyan.

Ang bitamina D ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata hanggang sa maabot nila ang edad na 3 taon. Ang isang pahinga ay kinuha para sa mga buwan ng tag-init. Sa edad na 2-3 taon, ang gamot ay kinukuha lamang mula sa huling bahagi ng taglagas hanggang sa unang bahagi ng tagsibol.

Ang bitamina na ito ay hindi dapat ibigay sa mga bata na nagdusa sa kapanganakan. sakit na hemolytic mga fetus na may malubhang pathologies sa bato.

Kabilang sa mga di-tiyak na hakbang upang maiwasan ang rickets ay ang pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit ng sanggol. Ito ay kapaki-pakinabang upang magsanay ng mga cool na paliguan, hardening, at restorative massage. Kapag nagpapakilala ng mga unang pantulong na pagkain, ang mga bata ay karaniwang inirerekomenda na kumain ng calcined cottage cheese at uminom din ng bitamina E.

Ang rickets ay isang sakit kung saan ang musculoskeletal system ay may kapansanan dahil sa kakulangan ng bitamina D. Ang mga rickets, ang mga sintomas nito ay sanhi din ng kapansanan sa phosphorus at calcium metabolism, ay sinamahan din ng kapansanan sa paglaki ng buto. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit na ito ay hindi nakamamatay, ito, samantala, ay naghihikayat sa pagbuo ng hindi maibabalik na pagpapapangit kung saan ang balangkas ng isang may sakit na bata ay nakalantad (ibig sabihin, ang mga rickets ay isang "pagkabata" na sakit), at nag-aambag din sa isang makabuluhang pagsugpo sa ilang mga proseso na nauugnay sa pag-unlad nito.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang mga karamdaman sa pag-unlad na may mga ricket ay partikular na nauugnay sa pisikal na estado ng lumalaking katawan at mental na estado ng bata. Bukod dito, laban sa background ng rickets, ang panganib ng kasunod na pag-unlad ng iba't ibang mga sakit (nakakahawa, atbp.) Ay tumataas din.

Sa pangkalahatan, kapag isinasaalang-alang ang mga rickets, mapapansin na ang sakit na ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa mga bata sa unang taon ng buhay. Hindi posible na matukoy ang eksaktong mga numero tungkol sa paglaganap ng rickets, at, gayunpaman, sa maraming mga batang pasyente, ang mga natitirang epekto ng isang uri o iba pa ay natukoy na direktang nauugnay sa paglipat nito. Ang ganitong uri ng mga phenomena ay kinabibilangan ng iba't ibang mga anomalya sa paglaki ng mga ngipin at kagat, mga pagpapapangit ng mas mababang paa't kamay, dibdib, bungo, atbp. Isinasaalang-alang na ang rickets ay lumilikha ng ilang mga kundisyon para sa kasunod na predisposisyon ng mga bata sa mga nakakahawang at iba pang mga sakit, ang mga bata na dumaranas ng rickets ay madalas na magkasakit.

Ang rickets ay karaniwang nangangahulugan ng isang sakit, ngunit hindi ito ganap na totoo. Ang katotohanan ay sa katotohanan ang rickets ay isang pangkat ng mga sakit at karamdaman na direktang nauugnay sa mga proseso ng metabolic, dahil sa mga katangian kung saan ang isa karaniwang tampok. Ang nasabing tanda ay itinuturing na isang pagbawas sa antas ng calcium sa tissue ng buto (tinutukoy nito ang isang patolohiya bilang osteopenia). Maaari itong ma-trigger hindi lamang ng kakulangan sa bitamina D, kundi pati na rin ng ilang panloob o panlabas na mga kadahilanan. Isinasaalang-alang ito, ang mga unang palatandaan ng rickets ay hindi nangangailangan ng paggamot gamit ang tinukoy na bitamina - upang magsimula sa, ang pangangailangan na ihiwalay tiyak na dahilan na naging sanhi ng mga sintomas na ito. Bukod dito, sa ilang mga sitwasyon, ang bitamina D ay karaniwang kontraindikado para sa paggamit, na dapat ding isaalang-alang kapag lumitaw ang mga palatandaan at sintomas ng babala.

Ang sakit na aming isinasaalang-alang ay karaniwang tinukoy bilang isang sakit ng aktibong paglago, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtitiyak ng pagpapakita nito. Ang mga rickets, tulad ng na-highlight na natin, ay bubuo lamang sa mga bata at sa yugto lamang kung saan nangyayari ang aktibong paglaki ng kanilang balangkas, kung saan ang isang pansamantalang kawalan ng timbang ay nabuo sa pagitan ng papasok na bitamina D at calcium at sa pagitan ng kanilang pagkonsumo ng katawan mismo. .

Sa mga bansa ng CIS, ang mga senyales na nagpapahiwatig ng kakulangan ng bitamina D ay nakikita sa higit sa kalahati ng mga kaso sa mga full-term na sanggol at sa 80% ng mga kaso sa mga premature na sanggol. Ang mga sanhi ng rickets (at, sa katunayan, kakulangan ng bitamina D, na tinukoy din bilang hypovitaminosis D) ay hindi sapat na pagbuo ng bitamina D sa balat dahil sa pagkakalantad sa sikat ng araw na nag-aambag dito. Ang mga sinag ng araw, gaya ng malamang na alam ng mambabasa, ang pangunahing pinagmumulan ng pagkuha ng bitamina na ito.

Tinutukoy ng solar spectrum ang kaugnayan ng epekto ng pagbuo ng bitamina dahil lamang sa pagkakalantad sa ultraviolet radiation. Ang bitamina D, na nabuo sa ganitong paraan, ay nagsisimulang maipon sa anyo ng mga "reserba" sa balat at adipose tissue, gayundin sa mga kalamnan ng atay. Dahil sa mga reserbang ito, posible na maiwasan ang pagbuo ng mga nakakalason na epekto sa bahagi nito bilang karagdagan, ang supply ng bitamina D ay ginagawang magagamit ito sa katawan sa malamig na panahon, kapag mas kaunting oras ang ginugol sa araw at sa balat; ay karaniwang nakatago mula sa pagkakalantad sa mga sinag nito.

Ang pangangailangan para sa bitamina D ay idinidikta ng edad sa bawat partikular na kaso. Ang pinakamalaking halaga ng bitamina na ito ay kinakailangan, tulad ng malinaw na, ng mga bata, lalo na sa mga unang buwan at taon ng kanilang buhay - ito ay magsisiguro ng isang sapat na proseso ng pagbuo ng kanilang tissue ng buto. Sa loob ng tinukoy panahon ng edad Ang pangangailangan para sa bitamina na ito ay 55 mg bawat 1 kilo ng timbang. Unti-unti, habang lumalaki ang balangkas ng bata, bumababa ang pangangailangan para sa bitamina na pinag-uusapan. Kung tungkol sa isyu ng pangangailangan para sa bitamina D sa mga matatanda, narito ito ay 8 mg bawat 1 kilo ng timbang, na, tulad ng makikita, ay ilang beses na mas mababa kaysa sa halaga na ipinag-uutos para sa mga bata.

Rickets: mga dahilan

Batay sa mga tampok sa itaas, pati na rin ang iba pang mga karagdagang kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng isang sakit tulad ng rickets sa isang bata, ang mga sumusunod na serye ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring makilala:

• Prematurity. Ang kadahilanan na ito ay partikular na nauugnay kapag isinasaalang-alang ang mga rickets dahil sa ang katunayan na sa mga huling buwan ng pagbubuntis na ang posporus at kaltsyum ay ibinibigay sa fetus na may pinakamalaking intensity.
• Hindi wastong pagpapakain. Para sa kadahilanang ito, ang mga rickets ay maaari ding bumuo; ito ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na pagkain ng posporus at kaltsyum. Bilang karagdagan, ang isang tiyak na hindi makatwiran ng pagpapakain ay isinasaalang-alang din dito, kung ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay nangyayari sa gastos ng gatas ng ibang tao, ito naman, ay nagiging sanhi ng hindi epektibong pagsipsip ng calcium. Katulad nito, nasa panganib din ang mga bata na may kasamang monotonous na protina na pagkain o mga pagkaing lipid. Kasama rin dito ang artipisyal na pagpapakain sa bata. At sa wakas, kasama rin dito ang hindi sapat na paggamit ng bitamina A, B at microelements.
• May kapansanan sa transportasyon ng calcium at phosphorus sa mga bato, gastrointestinal tract at buto. Ito ay dahil sa immaturity ng mga enzyme system o ang umiiral na patolohiya na nauugnay sa mga nakalistang organ.
• Tumaas na antas ng pangangailangan para sa mga mineral. Ang kadahilanan na ito ay ganap na tumutugma sa mga detalye ng sakit, na ibinigay ang katotohanan na ang rickets ay isang sakit na bubuo sa panahon ng proseso ng masinsinang paglaki ng katawan.
• Mga tampok ng ekolohiya. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran na may kasalukuyang labis na chromium, iron, strontium, lead salts o kakulangan ng magnesium, ang kaukulang batayan para sa pagbuo ng rickets sa isang bata ay tinutukoy din.
• Mga tiyak na katangian ng katawan. Ito ay kilala na ang mga lalaki ay mas predisposed sa pag-unlad ng rickets, bilang karagdagan, sila ay nagdurusa nito nang mas matindi. Napag-alaman din na ang mga batang lalaki na may maitim na balat na may pangkat ng dugo II ay nakakaranas ng sakit na mas malala kaysa sa mga batang may pangkat ng dugo I (sa huling kaso, ang sakit ay mas madalas na masuri).
• Endogenous o exogenous na kakulangan sa bitamina D.
• Kasalukuyang mga kaguluhan sa paggana ng endocrine system (pinsala sa thyroid, parathyroid glands).
• Namamana na predisposisyon.

Rickets: pag-uuri

Klasikong bersyon ng rickets (o classic rickets) sa kaso ng kakulangan sa bitamina D, maaari itong ihiwalay sa isang tiyak na anyo, na tinutukoy para dito depende sa mga tiyak na klinikal na pagpapakita, mga katangian ng kurso, kalubhaan ng sakit at mga tiyak na panahon nito.

• Ang mga ricket, sa mga tuntunin ng mga klinikal na variant, batay sa mga katangian ng mga pagbabago sa konsentrasyon ng posporus at calcium sa serum ng dugo, ay maaaring masuri sa mga sumusunod na uri ng mga form:
• calcium penic rickets;
• phosphopenic rickets;
• rickets, na nagpapakita ng sarili nang walang partikular na binibigkas na mga pagbabago sa antas ng kasalukuyang mga tagapagpahiwatig ng posporus at kaltsyum.
• Rickets, sanhi ng mga partikular na tampok ng sarili nitong kurso:
• Talamak na kurso ng rickets. Sinamahan ng isang pamamayani ng mga sintomas ng neurological at osteomalacia. Ang Osteomalacia ay isang sistematikong uri ng sakit kung saan ang tissue ng buto ay hindi sapat na mineralized, na nauugnay din sa kapansanan sa metabolismo ng bitamina D o kakulangan nito, na may kakulangan ng mga microelement o macroelements, na pinukaw ng isang mas mataas na antas ng kanilang pagsasala ng mga bato o isang kaguluhan sa mga proseso ng pagsipsip (na may kaugnayan na para sa mga bituka). Ang pangunahing phenomena na kasama ng osteomalacia ay kinabibilangan ng pananakit ng buto, hypotonia ng kalamnan (nabawasan ang tono ng kalamnan, na sinamahan ng kapansanan sa lakas ng kalamnan) at malnutrisyon (kakulangan ng timbang ng katawan, na sinamahan ng pagbaba ng kapal. tisyu sa ilalim ng balat), pati na rin ang pagpapapangit ng mga buto ng kalansay at ang hitsura ng mga pathological fracture.
• Subacute na kurso ng rickets. Ang form na ito ng rickets ay sinamahan ng isang pamamayani ng mga phenomena na katangian ng osteoid hyperplasia. Ang Osteoid hyperplasia ay isang kondisyon kung saan ang osteoid tissue ay mabilis na lumalaki sa panahon ng rickets. Sa partikular, kabilang dito ang mga phenomena tulad ng hitsura ng parietal at frontal tubercles, pampalapot na nabuo sa lugar ng pulso (na tinukoy bilang rachitic bracelets), pati na rin ang pampalapot sa mga lugar ng paglipat ng bahagi ng buto sa cartilaginous na bahagi sa gilid ng tadyang (tinukoy bilang rachitic rosary) at pampalapot ng lugar interphalangeal joints sa mga daliri (sinamahan ng pagbuo ng tinatawag na mga string ng perlas).
• Undulating o paulit-ulit na kurso ng rickets. Ang diagnosis ng talamak na rickets, na may kaugnayan para sa bata, sa kasong ito ay pinagsama sa mga palatandaan ng iba't ibang mga kaliskis (laboratoryo, klinikal, radiological), batay sa kung saan ang isang larawan ay nakikita na kasama ng paglipat ng isang aktibong anyo ng mga rickets. sa nakaraan.
• Rickets dahil sa kalubhaan ng pagpapakita:
• Ang antas ng rickets - banayad na antas - ang mga tampok ng kurso ay tumutugma sa paunang panahon ng sakit;
• II antas ng rickets - katamtamang kalubhaan - ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang kalubhaan ng mga pagbabago na nakakaapekto lamang loob at skeletal system;
• III degree ng rickets - malubhang degree - sa kasong ito, maraming bahagi ng skeletal system ang apektado nang sabay-sabay, ang matinding pinsala sa nervous system at mga panloob na organo ay nangyayari din, mayroong pagkaantala sa pag-unlad (pisikal, mental), sanhi ng compression ng ang bungo dahil sa hindi tamang pagbuo nito, natukoy na mga komplikasyon ng sakit.
• Ang cyclicity ng kurso ng sakit, na naaayon sa prosesong ito sa pagpasa sa pamamagitan ng apat na sunud-sunod na ipinahayag yugto, at ito ay: ang unang panahon ng rickets, ang panahon ng taas ng rickets, ang panahon ng reparation (reconvalescence) at ang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng mga natitirang epekto ng sakit.

Ang rickets ay maaari ding maging pangalawa (ayon sa pagkakabanggit, pangalawang rickets), madalas itong umuunlad laban sa background ng pagkakalantad sa mga sumusunod na salik:

• Kaugnayan ng malabsorption syndromes. Ang malabsorption ay literal na nangangahulugang "mahinang pagsipsip" mula sa Latin. Upang tukuyin ang paglihis na ito nang mas tumpak, ipinahihiwatig nito ang pagkawala ng mga sustansya na iyon (sa isang solong o maramihang anyo) na pumapasok sa digestive tract na may hindi sapat na intensity ng kanilang kasunod na pagsipsip sa pamamagitan ng maliit na bituka.
• Availability malalang sakit biliary tract o sakit sa bato.
• Ang pagkakaroon ng mga sakit na direktang nauugnay sa metabolismo (cystinuria, tyrosinemia, atbp.).
• Pangmatagalang paggamit ng mga anticonvulsant (phenobarbital, diphenin), glucocorticoids, diuretics; nutrisyon ng parenteral.

Ang pag-asa sa bitamina D ay maaaring magpakita mismo sa dalawang uri: uri I at uri II. Ang mga ricket na lumalaban sa bitamina D ay bubuo laban sa background ng mga sakit tulad ng renal tubular acidosis, phosphate diabetes, hypophosphatasia, de Toni-Debreu-Fanconi syndrome.

Rickets: sintomas

Depende sa panahon ng sakit, ang mga katangian ng mga sintomas nito ay tinutukoy nang naaayon.

• Paunang panahon ng rickets

Ang mga unang sintomas ng rickets, bilang panuntunan, ay nabanggit mula sa una hanggang ikatlong buwan ng buhay ng isang bata (sa mga napaaga na sanggol ay maaaring lumitaw kahit na mas maaga). Binubuo ang mga ito ng binagong pag-uugali, kung saan ang pagkatakot, pagtaas ng pagkabalisa at pagkasabik ay maaaring masubaybayan kapag nalantad sa panlabas na stimuli (flash ng liwanag, ingay), ang bata ay kumikislap; Nalalapat din ang mga pagbabago sa pagtulog - ang pagkabalisa at ang pangkalahatang kababawan nito ay nabanggit din dito.

Tumataas ang pagpapawis, lalo na kapansin-pansin sa mukha at anit. Ang pawis ay may maasim na amoy at nagiging sanhi ng pangangati ng balat, na nagiging sanhi naman ng pangangati. Dahil dito, maaari mong mapansin na ang bata ay nagsisimulang kuskusin ang kanyang ulo laban sa unan sa parehong dahilan, ang mga lugar ng pagkakalbo ay kasunod na lumilitaw sa likod ng ulo. Ang hypertonicity ng kalamnan, na may kaugnayan sa isang naibigay na edad, laban sa background ng sakit ay binago sa hypotension ng kalamnan (na tinalakay namin sa itaas). Ang mga gilid ng malaking fontanel at ang mga tahi ng bungo ay nagiging nababaluktot, ang mga katangian na pampalapot ay nabanggit sa gilid ng mga tadyang, lalo na ang mga ito ay puro sa lugar ng costochondral joints, bilang isang resulta kung saan ang tinatawag na Ang "rachitic rosary", na natukoy na natin, ay nabuo.

Kung ang isang x-ray ay kinuha sa loob ng panahong ito, ito ay magpapakita ng ilang pambihira sa bahagi ng tissue ng buto. Batay sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo, ang normal o ganap na pagtaas ng konsentrasyon ng calcium ay ipinahayag, habang ang mga konsentrasyon ng pospeyt ay bumababa.

• Ang taas ng rickets

Ang panahong ito ay higit sa lahat ay nangyayari sa pagtatapos ng unang kalahati ng edad ng bata; Dahil sa mga proseso ng osteomalacia (na kung saan ay lalong matindi sa pagpapakita sa panahon ng talamak na kurso ng sakit), ang mga patag na buto ng bungo ay napapailalim sa paglambot, kung gayon ang unilateral na pampalapot ng occiput ay madalas na bubuo. Ang tulay ng ilong ay maaari ding lumubog, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng saddle nose. Kung ihahambing sa katawan, tila napakalaki ng ulo. Ang dibdib ay nagiging masunurin, deformed, ang depression ng sternum mula sa gilid ng mas mababang ikatlong bahagi nito ay bubuo din (na nagbibigay sa patolohiya na ito ng pangalang "dibdib ng sapatos"), sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ang umbok nito ay maaaring umunlad ("keeled", dibdib ng "manok"). Ang mahahabang tubular bones ay nakabaluktot sa isang hugis-O (medyo hindi gaanong madalas na hugis-X) na uri.

Gayundin, laban sa background ng pag-unlad ng isang bilang ng mga proseso na may kaugnayan sa kasong ito, ang pagbuo ng isang flat-rachitic narrowed pelvis ay nangyayari. Dahil sa katotohanan na ang mga buto-buto ay napapailalim sa makabuluhang paglambot, ang isang depresyon ay nabuo sa linya ng diaphragm (ang tinatawag na "Harrison groove"). Ang hyperplasia ng mga tisyu ng osteoid, na namamayani sa subacute na kurso ng mga rickets, sa kasong ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagbuo ng parietal at frontal tubercles ng isang hypertrophied type. Bilang karagdagan, mayroong isang mas malaking pampalapot ng costochondral joints, wrists, at mga lugar ng interphalangeal joints ng upper extremities (ang "bracelets", "rosary beads", "strings of pearls" na tinalakay kanina).

• Panahon ng convalescence ng rickets

Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kagalingan at pangkalahatang kondisyon ng bata. Ang mga static na function ay napapailalim sa pagpapabuti o normalisasyon. Sa dugo, ang normalisasyon o ilang labis na nilalaman ng posporus ay napansin. Ang hypocalcemia ay maaaring manatili sa isang hindi gaanong antas, sa ilang mga kaso ito ay tumataas.

• Mga natitirang epekto ng rickets

Sa panahong ito ng sakit, ang mga parameter ng pagsusuri ng dugo (biochemistry) ay normalize, ang mga sintomas ng aktibong anyo ng rickets ay nawawala, na, nang naaayon, ay nagpapahiwatig ng paglipat ng sakit sa isang hindi aktibong yugto, iyon ay, sa yugto ng mga natitirang epekto. Ang muscular hypotonia at mga natitirang anyo ng pagpapapangit na naranasan ng balangkas dahil sa rickets ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Nagkatinginan kami sa mga pangkalahatang tuntunin kurso ng sakit, i-highlight namin ang mga karagdagang puntos na nauugnay dito.

Mga sintomas ng rickets: muscular system

Ang pagbawas sa tono ng kalamnan sa mga bata ay humahantong sa hitsura ng isang "tiyan ng palaka", na sinamahan ng pagtaas nito dahil sa mga pagbabago sa tono ng kalamnan (ang mga kalamnan ng tiyan sa partikular ay nasa isang nakakarelaks na estado sa kasong ito). Ang pliability ng joints, na naka-highlight sa itaas, ay maaari ding tukuyin bilang "looseness", dahil dito ang bata ay nagsisimulang maglakad mamaya, at posible rin para sa kanya na hindi mapanatili ang kanyang katawan sa isang tuwid na posisyon.

Mga sintomas ng rickets: mga panloob na organo

Dahil sa kakulangan ng calcium at bitamina D sa katawan, ang paggana ng mga panloob na organo (digestive tract, spleen, liver) ay nasisira. Kadalasan, ang mga batang may rickets ay nakakaranas ng mga sintomas tulad ng anemia, jaundice at paninigas ng dumi. Muli, dahil sa compression ng mga baga laban sa background ng isang binagong estado ng frame ng dibdib, ang normal na pag-unlad at paglago ng mga panloob na organo ay napapailalim sa pagkagambala. Kapag ang mga baga ay na-compress, madalas na nagkakaroon ng sipon, at ang pagpapapangit ng puso ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang mga fontanelle ay nagsasara mamaya, ang pagngingipin ay nangyayari nang may pagkaantala, at ang maloklusyon ay nabubuo. Ang kahinaan ng ligamentous apparatus ay tumutukoy sa kakayahan ng bata na gumanap nang husto hindi pangkaraniwang mga paggalaw mga kasukasuan. Ang mga batang may rickets ay nagsisimulang umupo, maglakad at humawak sa kanilang mga ulo nang mas huli kaysa sa kanilang mga kapantay.

Pinagmumulan ng Vitamin D

Tulad ng malinaw na, ang pangunahing porsyento ng bitamina D na natatanggap ng ating katawan ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkakalantad sa ultraviolet radiation mula sa sikat ng araw (mga 90%). Hindi ito malawak na ipinamamahagi sa iba pang likas na yaman para sa kadahilanang ito, ang bitamina D ay nakukuha sa pamamagitan ng pagkain sa halos 10% lamang ng halagang kinakailangan ng katawan. Sa partikular, ang langis ng isda (ang pinakamalaking halaga ng posibleng pagkonsumo), mga pula ng itlog, margarin at langis ng gulay ay itinuturing na mga mapagkukunan ng bitamina D. Sa Kanluran, ang mga pagkaing mayaman sa bitamina D ay lalo na hinihiling, ngunit kahit na ubusin mo ang gayong mga pagkain, walang garantiya na ang katawan ay makakatanggap ng kinakailangang halaga.

Ang isang espesyal na punto ay tungkol sa patuloy na impormasyon, na kung saan ay madalas na naririnig sa panahon mga nakaraang taon, na nagpapahiwatig ng pinsala mula sa pagkakalantad sa solar radiation, pati na rin ang panganib na dulot ng mga sinag ng ultraviolet na nakakaapekto sa kanser sa balat sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba nito ay itinuturing na pangunahing panganib; Batay dito, sa loob ng balangkas ng opisyal na gamot, may mga kaukulang panawagan para sa pangangailangang limitahan ang epekto ng solar radiation sa balat, na lalo na may kinalaman sa mga bata. Batay dito, ang mga form ng dosis nito ay maaaring isaalang-alang bilang pangunahing mapagkukunan ng bitamina D, ang paggamit nito ay nagsisiguro sa pag-iwas sa mga rickets. Maaari mong malaman ang tungkol sa ilang mga opsyon para sa ganitong uri ng gamot mula sa pediatrician na gumagamot sa bata.

Diagnosis at paggamot

Ang diagnosis ng rickets ay itinatag batay sa mga pagsusuri sa dugo ( pagsusuri ng biochemical), batay sa dinamika at pangkalahatang ratio ng mga konsentrasyon ng calcium, phosphorus at phosphatase, tinutukoy kung aling panahon ang tumutugma sa kurso ng sakit. Gayundin, ang diagnosis ay batay sa isang visual na pagsusuri ng mga pasyente.

Ang paggamot ng mga rickets ay tinutukoy, muli, batay sa panahon ng pagpapakita nito, pati na rin sa batayan ng kalubhaan ng kurso. Ito ay batay sa paggamit ng mga partikular na gamot na naglalaman ng bitamina D. Hindi bababa sa mahalagang papel ang isyu ng makatwirang nutrisyon ay tinutugunan, ang sapat na oras na ginugol sa hangin ay inirerekomenda, ang mga therapeutic exercise, masahe, asin, araw, pine bath, at ultraviolet irradiation ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan, ang bitamina therapy at ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong makamit ang isang pangkalahatang pagpapalakas na epekto ay ipinahiwatig. Para sa hypocalcemia, ang mga suplemento ng calcium ay maaaring inireseta, at ang isang citrate mixture ay maaaring ipahiwatig upang mapabuti ang pagsipsip nito sa pamamagitan ng bituka.

Ang pagbabala para sa rickets para sa mga bata ay karaniwang kanais-nais (kung sila ay nagdusa mula sa klasikong anyo ng sakit). Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo, tulad ng, halimbawa, pagpapapangit ng mga istruktura ng buto. Ang pag-iwas sa rickets ay binubuo ng mga hakbang na ipinatupad bago at pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Kung lumitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng rickets sa isang bata, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong pedyatrisyan.

Ang rickets ay isang malubhang metabolic disorder na direktang nauugnay sa kakulangan sa bitamina D at may masamang epekto sa balangkas. tissue ng kalamnan at ang central nervous system ng mga bata sa unang taon ng buhay.

Ang mga ricket ay kilala mula pa noong sinaunang panahon - maraming mga bata sa mga kuwadro na gawa ng mga sikat na artista noong ika-15 hanggang ika-16 na siglo ay inilalarawan na may mga katangiang katangian (flat na tiyan, baluktot na mga binti, tuwid na likod ng ulo). Ang sakit ay karaniwan pa rin - hindi bababa sa isang katlo ng lahat ng mga batang ipinanganak ay nagdurusa sa rickets. Ang mga taong naninirahan sa hilagang rehiyon ng bansa ay mas madalas magkasakit dahil sa kakulangan ng sikat ng araw.

Bakit kailangan ang bitamina D sa katawan ng tao?

Ang sangkap ay kinakailangan para sa normal na pagsipsip ng phosphorus at calcium mula sa pagkain na pumapasok sa gastrointestinal tract. Ang mga mineral na ito ay nagpapalakas sa balangkas, nagpapataas ng density ng buto at nagpapabuti sa kondisyon ng ngipin, buhok at mga kuko.

Ang Calciferol, o bitamina D, ay pumapasok sa katawan ng tao sa dalawang paraan:

1. Kasama ng pagkain at sa anyo mga gamot sa pamamagitan ng tiyan at bituka.
2. Sa pamamagitan ng balat - dahil sa ultraviolet irradiation (natural o artipisyal).

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Maaaring mangyari ang rickets sa mga sanggol hanggang sa isang taon at pagkatapos ng isang taon para sa mga sumusunod na dahilan:

• hindi sapat na pagkakalantad sa sikat ng araw (ang sakit ay bubuo nang mas madalas sa taglamig);
• kakulangan ng mahahalagang mineral sa pang-araw-araw na diyeta ng bata;
• paggamot sa ilang mga gamot (anticonvulsants, glucocorticoids, atbp.);
• hindi sapat na paggamit ng bitamina D dahil sa mga problema sa paggana ng gastrointestinal tract (pagtatae, atbp.);
• maitim na balat sa isang sanggol (ang mga batang may ganoong balat ay kadalasang hindi nakakagawa ng sapat na dami ng calciferol);
• namamana na predisposisyon sa hindi sapat na pagsipsip ng mga mineral sa pamamagitan ng bituka;
• mga karamdaman sa bato at atay;
• immaturity ng parathyroid glands, adrenal glands, thyroid gland.

Karagdagang mga kadahilanan ng panganib

Ang panganib na magkaroon ng rickets sa pagkabata at mga komplikasyon sa dalawang taong gulang at mas matanda ay tumataas sa mga sumusunod na kaso:

• mga sanggol na wala pa sa panahon (ipinanganak bago ang ika-36 na linggo ng pagbubuntis, na tumitimbang ng mas mababa sa 2.5 kg);
• mga batang ipinanganak na may malaking paunang timbang;
• kambal na anak
• mahinang nutrisyon sa pagkabata (pagpapakain ng gatas ng baka o kambing, semolina na sinigang na may gatas);
• huli na ang pagsisimula ng komplementaryong pagpapakain;
• hindi tamang pagpapakain ng mga sanggol;
• kakulangan ng mga pagkaing protina sa murang edad (parental vegetarianism);
• mga batang ipinanganak sa panahon ng taglagas-taglamig;
• mga batang naninirahan sa hilaga (polar night - kakulangan ng sikat ng araw) o sa mga lugar na may smog at madalas na maulap (halimbawa, rehiyon ng Leningrad);
• mga bata na ang kadaliang mapakilos ay lubhang limitado (mahigpit na paghimas para sa buong araw, kakulangan ng baby massage at gymnastics, ang pangangailangan para sa pangmatagalang immobilization kapag ginagamot ang anumang mga karamdaman)

Bilang karagdagan, mayroong isang opinyon na ang mga ricket ay mas karaniwan sa mga batang lalaki at mga bata na may pangkat ng dugo II.

Ang tamang pag-uugali ng ina sa panahon ng pagbubuntis at ang kawalan ng mga pathology ay direktang nauugnay din sa saklaw ng mga rickets. Ang panganib ng paglitaw nito ay tumataas sa mga sumusunod na kaso:

• hindi tamang diyeta ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas;
• gestosis sa mga buntis na kababaihan;
• ang edad ng babaeng manganganak ay masyadong bata (sa ilalim ng 18 taon);
• ang edad ng ina ay masyadong matanda (pagkatapos ng 40 taon);
• extragenital pathologies;
• emergency caesarean section pagkatapos ng mahabang panahon ng contraction na may artipisyal na pagpapasigla;
• mabilis na panganganak.

Mga sintomas ng rickets

Ang kakulangan ng bitamina D ay humahantong sa pagbuo ng mga rickets, na sa mga unang yugto ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

• iba't ibang mga karamdaman sa pagtulog ( madalas na paggising, pag-iyak, mahabang oras ng pagtulog sa gabi at sa araw);
• nadagdagan ang pagkamayamutin;
• madalas na pag-iyak nang walang dahilan;
• nadagdagan ang pagpapawis, mga pagbabago sa komposisyon ng pawis (lumilitaw ang pangangati ng balat);
• pagkakalbo ng occipital tubercle - nangyayari dahil sa pagtaas ng pagpapawis, pangangati ng balat at pagkuskos ng likod ng ulo sa unan;
• nabawasan ang tono ng kalamnan;
• ang sanggol ay may patag na tiyan ("palaka");
• huli na hitsura ng mga unang ngipin (sa 7-8 na buwan at mas bago), hindi pantay na pagsabog;
• pangmatagalang paglaki ng "fontanel" sa ulo;
• mga pagbabago sa komposisyon ng ihi, ang hitsura ng isang hindi kanais-nais na amoy at diaper rash sa balat ng puwit at perineum.

Sa karagdagang pag-unlad, ang mga ricket ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago sa buto:

• pagyupi ng likod ng ulo dahil sa paglambot ng mga buto ng bungo;
• pagpapapangit ng binti (hugis-O o hugis-X na mga binti);
• mga pagpapapangit ng pelvic bones;
• hindi katimbang na paglaki ng tissue ng buto ng bungo ("Olympic forehead", asymmetrical head);
• pagbuo ng mga kalyo ng buto sa lugar ng pagsasanib ng costal cartilage at buto ("costal rosary");
• protrusion o depression ng sternum sa ibabang bahagi.

Bilang karagdagan sa balangkas, ang progresibong sakit ay mayroon ding masamang epekto sa mga panloob na organo ng sanggol, na nagiging sanhi ng mga sumusunod na abnormalidad:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit ( madalas na sipon at ARVI);
• madalas at labis na regurgitation kapag nagpapakain ng gatas ng ina o formula,
• talamak na paninigas ng dumi;
• pagtatae;
• anemia, pamumutla balat;
• pinalaki ang atay.

Mga posibleng komplikasyon

Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat pabayaan ang sakit - ang rickets ay may maraming seryosong kahihinatnan para sa sanggol, na maaaring bumalik upang multuhin siya sa hinaharap:

• pagkaantala pag-unlad ng psychomotor(huling pagsisimula ng independiyenteng paggalaw, paglalakad, huli na pag-unlad ng pagsasalita);
• pag-aresto sa pag-unlad o pagbabalik sa unang yugto ng sakit pagkatapos ng edad na isang taon (kung minsan ang sanggol ay huminto sa paglalakad o pakikipag-usap o nakalimutan kung paano gumapang);
• maagang pagkasira ng tisyu ng ngipin, mga karies ng pangunahing ngipin at ang kanilang pagkawala;
• malocclusion;
• patuloy na pagpapapangit ng sternum, kapansin-pansin sa iba;
• scoliosis, ang pagkakaroon ng isang "umbok" sa likod;
• pagpapapangit ng mga binti at pelvic bones;
• patag na paa;
• myopia (lumilitaw sa edad ng elementarya o sekondarya).

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa pagkatapos ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Visual na pagsusuri ng sanggol, pakikipanayam sa mga magulang.
• Palpation ng mga apektadong lugar (joints, sternum, skull).
• Pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng ina at anak, kabilang ang panahon ng pagbubuntis at paraan ng panganganak.
• Pagkuha ng sample ng ihi ayon kay Sulkovich upang matukoy ang dami ng nilalaman ng calcium. Ang pagsusulit ay kinuha sa umaga sa isang walang laman na tiyan sa loob ng ilang araw, ang lahat ng mga pagkain na may mataas na nilalaman ng calcium ay tinanggal mula sa diyeta ng sanggol o ina (sa kaso ng paggagatas). Karaniwan, ang isang bata ay dapat magkaroon ng isang tagapagpahiwatig ng 2, ngunit sa mga bata ng rickets ito ay madalas na negatibo. Ginagamit din ang pagsusulit upang masubaybayan ang therapy.
• Pag-donate ng dugo upang matukoy ang aktibidad ng phosphatase, mga konsentrasyon ng posporus at calcium at iba pang mga parameter na nakakaapekto sa normal na pagsipsip ng bitamina D.
• X-ray ng balangkas.
• Pagsusuri sa ultratunog ng mga indibidwal na fragment ng kalansay.

Ang panghuling pagsusuri ay ginawa ng isang pediatrician o orthopedist.

Pag-iwas sa rickets sa panahon ng pagbubuntis

Ang umaasam na ina ay dapat magsimula ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng D-vitaminosis sa bata sa panahon ng pagbubuntis:

• kinakailangang madalas na maglakad nang mahaba at nasa ilalim ng araw sa mga panahon ng mababang aktibidad;
• Inirerekomenda na mahigpit na sumunod sa rehimen ng pahinga (walang tigil na pagtulog sa gabi ng hindi bababa sa 8-10 oras, ang posibilidad ng isa at kalahating hanggang dalawang oras na pahinga sa araw) at magtrabaho;
• kailangan mong gawing normal ang iyong diyeta (protein ng hayop + prutas + gulay + buong butil na inihurnong mga kalakal), alisin ang lahat ng nakakapinsalang sangkap mula sa diyeta (carcinogens, preservatives, dyes, stabilizers, flavor enhancers);
• Inirerekomenda na uminom ng multivitamins para sa mga buntis na kababaihan sa buong panahon ng pagbubuntis.

Nutrisyon ng sanggol

Ang pagpapasuso, kung ang ina ay may mahusay na balanseng diyeta, walang kakulangan sa tulog (kailangan niya ng asawa o yaya na kasangkot sa pagiging magulang) at normal na pahinga, ay isang mahusay na pagpipilian. Gayunpaman, ang gatas ng ina ay hindi naglalaman ng kinakailangang halaga ng bitamina D, kaya dapat itong ibigay bilang karagdagan sa sanggol.

Kung hindi posible ang pagpapasuso, ang mga inangkop na formula ng sanggol ang paraan. Ang mga ito ay balanse, pinayaman ng mga bitamina at mineral na kailangan ng sanggol, at mabilis na naghahanda. Sila lamang, at hindi ang diluted na gatas, ang dapat na maging batayan ng pagkain ng sanggol. Ang negatibo lang ay ang mataas na halaga, gayunpaman, ang mga de-kalidad na produkto na kailangan para pakainin ang isang nagpapasusong ina ay magkakahalaga rin ng malinis na halaga buwan-buwan. Kapag ang artipisyal na pagpapakain, kinakailangan din ang prophylactic intake ng bitamina D.

Matapos ilipat ang bata sa karaniwang mesa, kinakailangang bigyan siya ng mga pagkaing mayaman sa bitamina D.

Mga aksyong pang-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng kakulangan sa bitamina D sa isang sanggol ay kinabibilangan ng:

• araw-araw na paglalakad kasama ang sanggol sa labas (kinakailangan na "ilantad" ang mukha ng sanggol sa sinag ng araw sa malamig na hilagang latitude);
• pagpapatigas ng bata;
• araw-araw na himnastiko;
• pagmamasahe ng sanggol(parehong independyente at pangkalahatang pagpapalakas, na isinagawa ng isang espesyalista);
• pag-iwas sa paggamit ng langis o tubig na solusyon ng bitamina D sa konsultasyon sa iyong doktor
• mga kurso sa pag-iwas sa pag-iilaw ng UV para sa isang sanggol (hanggang sa 20 na sunud-sunod na sesyon, tulad din ng inireseta ng isang pedyatrisyan pagkatapos makumpleto ang kurso, kinakailangan na ihinto ang pag-inom ng bitamina D nang hanggang isang buwan);

Paggamot ng rickets sa mga bata

Kinakailangan na gamutin kaagad ang sakit pagkatapos ng diagnosis nito kailangan mong lapitan ito nang komprehensibo. Ang mga kahihinatnan ng mga advanced na rickets ay maaaring maglagi sa isang tao sa buong buhay niya, at sa mga malubhang kaso ay hahantong sa limitadong kadaliang kumilos at kapansanan.

Mga aktibidad sa pagpapalakas:

• araw-araw ng dalawa hanggang tatlong oras na pagkakalantad sa hangin (ang mga sanggol ay hindi dapat iwan sa direktang sikat ng araw sa panahon ng solar na aktibidad mula 11:00 hanggang 18:00);
• balanseng nutrisyon para sa sanggol at ina (sa kaso ng pagpapasuso);
• paglangoy ng sanggol;
• araw-araw na masahe at ehersisyo.

Ang partikular na paggamot para sa rickets sa mga bata ay binubuo ng pagkuha ng therapeutic doses ng bitamina D, mga paghahanda na naglalaman ng calcium at phosphorus. Kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng pedyatrisyan at sa anumang kaso ay lalampas sa ipinahiwatig na dosis ng gamot.

Mga sintomas ng Overdose ng Vitamin D

Ang hypervitaminosis D ay nagpapakita mismo sa mga sanggol tulad ng sumusunod:

• walang gana;
• pagtatae;
• pagsusuka at pagduduwal;
• nadagdagan ang kahinaan;
• mabagal na tibok ng puso;
• matinding pananakit ng kasukasuan;
• convulsive syndrome;
• pagtaas ng temperatura;
• pagbaba ng timbang;
• hirap na paghinga.

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, agad na ihinto ang pagbibigay sa iyong sanggol ng gamot na naglalaman ng bitamina at ipakita ito sa iyong pedyatrisyan!