Pangunahing epidemya strain at clone MRSA
|
Ang mga resulta ng paghihigpit ay ipinakita sa (34). Primer set para sa uri ng pagkakakilanlan SCC mec
5.2.5.3. Pagkilala sa mga gene na tumutukoy sa synthesis ng enterotoxins A(dagat), B(seb), C(sec) at toxic shock syndrome toxin (tst-H)Upang makilala ang mga genedagat, seb, secmultiplex PCR ang ginagamit. Ang komposisyon ng pinaghalong reaksyon ay pamantayan. Primer na konsentrasyon para sa pagtuklas ng genedagat- 15 pkm/µl, seb, sec- 30 pkm/µl. Upang matukoy ang gene tst - H konsentrasyon ng MgCl 2 sa pinaghalong reaksyon - 2.0 mM, panimulang konsentrasyon - 12 pkm / μl. Mode ng amplification No. 1 Mga panimulang aklat para sa pagkilala sa genedagat, seb, sec
. Organisasyon ng epidemiological surveillance ng nosocomial infections na dulot ng MRSAPagsubaybay ng MRSAay isang mahalagang bahagi ng epidemiological surveillance ng nosocomial infections at kasama ang mga sumusunod na bahagi: Identification, recording at registration ng lahat ng kaso ng nosocomial infections na dulot ng MRSAat kinumpirma ng mga resulta ng microbiological studies; Pagkilala sa mga kolonisadong pasyente MRSA (ayon sa mga indikasyon ng epidemya); Pagpapasiya ng spectrum ng paglaban ng mga isolates MRSA sa antibiotics, antiseptics, disinfectants at sensitivity sa bacteriophage; Pagsubaybay sa kalusugan mga tauhang medikal(carry of epidemically makabuluhang strains, morbidity); Sanitary at bacteriological na pag-aaral ng mga bagay sa kapaligiran para sa presensya MRSA; Ang pagsasagawa ng molecular genetic monitoring, ang layunin kung saan ay upang makakuha ng data sa istraktura ng mga isolates ng ospital, kilalanin ang mga epidemically significant sa kanila, pati na rin tukuyin ang mga mekanismo ng kanilang sirkulasyon at kumalat sa ospital; Pagsubaybay sa pagsunod sa mga sanitary, hygienic at anti-epidemic na rehimen; Epidemiological analysis ng morbidity at mortality mula sa nosocomial infections, na nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa mga pinagmumulan, ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, pati na rin ang mga kondisyon na nakakatulong sa impeksyon. Ang gitnang link ng epidemiological analysis ay dapat na molecular genetic monitoring. Ang pagsusuri ng epidemiological batay sa data nito ay hindi lamang gagawing posible na tama ang pagtatasa ngunit hulaan din ang mga sitwasyon ng epidemya at, sa pamamagitan ng maagang mga hakbang laban sa epidemya, maiwasan ang mga paglaganap ng mga impeksyong nosocomial na dulot ng MRSA. Pang-organisasyon at metodolohikal na pamamahala ng gawain sa pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyong nosocomial na dulot ng MRSA , isagawa mga yunit ng istruktura mga katawan at institusyon na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa mga republika, teritoryo, rehiyon, distrito at lungsod. Moscow at St. Petersburg. Ang mga pederal na ehekutibong awtoridad, kabilang ang mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan, ay kasangkot sa pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial, kasama. sanhi ng MRSA. |
Ang staphylococci ay isa sa mga pinakakaraniwang grupo ng mga microorganism na kinabibilangan ng mga saprophytes at pathogens ng mga sakit ng tao at hayop. Sa kabila ng kamag-anak na pagiging simple ng pag-detect ng staphylococci sa biological na materyal mula sa mga pasyente at mga bagay sa kapaligiran, maraming mga paghihirap ang lumitaw sa pagsasanay. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang staphylococci ay mga kinatawan normal na microflora, samakatuwid, ang staphylococcus sa isang smear ay hindi palaging layunin na katibayan ng kanilang etiological na papel sa pag-unlad ng sakit. Kinakailangan din na isaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng kanilang mga pagpapakita, ang antas ng pathogenicity, at ang malawak na pagkakaiba-iba sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente ng antibacterial, matinding pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo.
Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnostic at treatment scheme para sa impeksyong ito ay hindi maaaring maging unibersal, ngunit dapat na binuo na isinasaalang-alang ang mga detalye ng isang partikular na nosological form ng sakit. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang panukala ay ang pinagsamang pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng husay at dami ng nilalaman ng pathogenic staphylococci sa materyal na pagsubok.
Ang foodborne toxic infections ng staphylococcal etiology, sa mga tuntunin ng bilang ng mga kaso, ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga bacterial poisoning.
Ang pamantayan ng staphylococcus sa isang smear
Karaniwan, ang staphylococcus ay dapat na naroroon sa smear, dahil ito ay isang kinatawan ng normal na microflora. Ang kawalan o mababang antas nito ay may parehong negatibong epekto sa kalusugan gaya ng mataas na antas. Nakaugalian na isaalang-alang ang isang tagapagpahiwatig na hanggang 103 (10 sa 3) bilang isang pamantayan. Ang isang paglabag ay itinuturing na anumang paglihis, kapwa sa direksyon ng pagtaas ng konsentrasyon at sa direksyon ng pagbaba nito. Ang pagtaas sa itaas ng figure na ito ay pathological kondisyon, kung saan inilalabas ang staphylococcus kapaligiran, kahit na may tahimik na paghinga.
Staphylococcus sa isang smear 10 sa 3 - 10 sa 5
Yunit ng pagsukat kapag isinasagawa quantitative analysis nagsisilbing CFU/ml - ang bilang ng mga yunit na bumubuo ng kolonya sa 1 ml ng sangkap ng pagsubok biyolohikal na materyal.
Upang magsagawa ng mga kalkulasyon at matukoy ang antas ng kontaminasyon, bilangin muna ang bilang ng mga homogenous na kolonya na lumaki sa isang Petri dish pagkatapos ng paghahasik. Dapat silang magkapareho sa kulay at pigmentation. Pagkatapos ang isang muling pagkalkula ay ginawa mula sa bilang ng mga kolonya hanggang sa antas ng kontaminasyon.
Tingnan natin ang isang partikular na halimbawa. Halimbawa, kung lumaki ang 20 CFU sa isang pinggan, nangangahulugan ito na ang 0.1 ml ng materyal sa pagsubok ay naglalaman ng 20 kolonya ng mga mikroorganismo. Maaari mong kalkulahin ang kabuuang bilang ng mga microorganism tulad ng sumusunod: 20 x 10 x 5 = 1000, o 103 (10 sa 3). Sa kasong ito, ipinapalagay na 20 ang bilang ng mga kolonya na lumaki sa isang Petri dish, 10 ang bilang ng mga yunit na bumubuo ng kolonya sa 1 ml, na isinasaalang-alang ang katotohanan na isang ikasampu lamang ng mga mikroorganismo ang na-inoculate, 5 ay ang dami ng pisyolohikal na solusyon kung saan ito ay diluted try.
Ang konsentrasyon ng 104, (10 sa 4) ay tinutukoy sa katulad na paraan, na itinuturing ng maraming eksperto bilang isang borderline na estado sa pagitan ng kamag-anak na pamantayan at isang binibigkas na patolohiya kung saan nabuo ang bacteremia at isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang isang tagapagpahiwatig ng 105 (10 sa 5) ay itinuturing na isang ganap na patolohiya.
ICD-10 code
B95.8 Hindi natukoy na staphylococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar
Mga sanhi ng staphylococci sa isang smear
Ang Staphylococcus ay palaging makikita sa isang smear sa loob ng normal na mga limitasyon, dahil ito ay isang kinatawan ng normal na microflora. Samakatuwid, mula sa punto ng view ng bacteriology, makatuwiran na talakayin ang mga dahilan para sa pagtaas ng mga quantitative indicator ng staphylococcus. Kaya, ang konsentrasyon ng staphylococcus ay tumataas lalo na sa pinababang kaligtasan sa sakit. Karaniwan, ang immune system ay gumagawa ng mga proteksiyon na kadahilanan (histocompatibility complex, interferon, immunoglobulins, atbp.) na nagpapasigla sa normal na estado ng mga mucous membrane, pinipigilan ang hindi makontrol na paglaganap ng bacterial flora, at pinipigilan ang aktibong paglaki.
Ang isa pang dahilan ay dysbiosis. Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang bilang ng mga kinatawan ng normal na microflora ay bumababa. Bilang resulta, lumilitaw ang "libreng espasyo", na agad na inookupahan ng iba pang mga microorganism, kabilang ang staphylococcus. Ito ay isa sa mga unang microorganism na kolonisado ang libreng espasyo at ligtas na nakakabit dito. Bilang isang resulta, ang mga tagapagpahiwatig ng dami ay tumaas nang husto.
Mayroong maraming mga sanhi ng dysbiosis. Marahil ang pinakamahalagang bagay ay ang pag-inom ng mga antibiotic, dahil halos walang mga naka-target na antibiotic na partikular na nakakaapekto sa causative agent ng sakit. Ang lahat ng mga ito ay mga gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos. Mayroon silang epekto hindi lamang sa isang tiyak na pathogen, kundi pati na rin sa kasamang flora. Ang chemotherapy at antitumor na paggamot ay may katulad na epekto.
Ang hypothermia, labis na trabaho, palaging kinakabahan at mental na stress, stress, at hindi pagsunod sa pang-araw-araw na gawain ay nakakatulong sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagkagambala ng normal na microflora. Ang mahina at hindi sapat na nutrisyon, kakulangan ng mga bitamina at microelement, masamang gawi, at hindi magandang kalagayan sa pamumuhay at pagtatrabaho ay may negatibong epekto.
Staphylococcus sa isang pamunas sa lalamunan
Kinukuha ang pamunas mula sa lalamunan kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral sa pag-iwas para sa mga manggagawa sa sektor ng pagtutustos ng pagkain at pangangalaga ng bata, pati na rin para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit (kung ipinahiwatig lamang). Ang pangunahing indikasyon ay ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa nasopharynx at pharynx.
Pag-unlad impeksyon sa staphylococcal, ang pagkalason sa pagkain ay nagsisimula nang eksakto sa oral cavity at pharynx. Kadalasan, ang mikroorganismo ay nagpapatuloy sa lugar ng pharynx, nasopharynx, at hindi rin ito pinaghihinalaan ng tao, dahil maagang yugto ang proseso ng pathological ay maaaring asymptomatic. Gayunpaman, ang halaga nito ay tumataas, na maaaring magresulta sa kalaunan talamak na patolohiya, matinding pamamaga, namamagang lalamunan, namamagang mga lymph node. Bilang karagdagan, na may mas mataas na konsentrasyon ng microorganism, ito ay inilabas sa kapaligiran. Dahil dito, nagiging bacteria carrier ang isang tao. Sa kasong ito, ang tao mismo ay maaaring hindi magkasakit, ngunit nahawahan niya ang mga tao sa paligid niya.
Kung ang staphylococcus ay nakita sa isang throat smear, ang mga tao ay hindi pinapayagang magtrabaho sa mga pabrika ng pagkain, mga tindahan ng culinary, o mga canteen, na nakakatulong na maiwasan ang pagkalasing sa pagkain. Gayundin, ang mga carrier ng bakterya ay hindi pinapayagan na magtrabaho kasama ang mga bata, lalo na para sa maaga, preschool, mas batang edad. Isinasagawa ang mandatoryong sanitasyon
Ang pagkilala sa eksaktong konsentrasyon ng staphylococcus sa isang smear ay ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang pathogen at masuri ang proseso ng pathological, at piliin ang pinakamainam na paggamot.
Ang materyal para sa pananaliksik ay kinokolekta gamit ang isang sterile swab sa pamamagitan ng pagpasa nito sa ibabaw ng palatine tonsils. Ito ay kinakailangan na ang materyal ay nakolekta sa isang walang laman na tiyan, o hindi mas maaga kaysa sa 2-3 oras pagkatapos ng pagkain. Kinakailangang kolektahin ang materyal bago ang antibiotic therapy, kung hindi, ang mga resulta ay mababaluktot.
Pagkatapos, sa isang setting ng laboratoryo, ang pagsubok na materyal ay inoculated sa nutrient media. Ang materyal ay dapat na ihasik sa loob ng susunod na 2 oras pagkatapos ng koleksyon. Ang pinakamainam na daluyan para sa inoculating staphylococcus ay milk-salt agar at yolk agar.
, , , , , , , , , , ,
Staphylococcus sa isang pamunas ng ilong
Ang isang pamunas ng ilong ay kinukuha kapag sinusuri ang ilang mga kategorya ng mga manggagawa (nagtatrabaho kasama ang mga bata, sa industriya ng pagtutustos ng pagkain). Ang koleksyon ay ginawa gamit ang isang sterile swab mula sa ilong mucosa. Sa kasong ito, isang hiwalay na tampon ang ginagamit para sa bawat butas ng ilong. Kung saan lukab ng ilong hindi dapat tratuhin ng anumang bagay, ang paghuhugas ay hindi dapat isagawa sa araw bago. Ang koleksyon ay ginawa bago ang antibiotic therapy, kung hindi, ang resulta ay hindi wasto.
Ang pagsusuri ay tumatagal sa average na 5-7 araw. Pagkatapos kolektahin ang materyal, ito ay inoculated nang direkta sa ibabaw ng nutrient medium. Para sa inoculation, 0.1 ml ng paghuhugas ang ginagamit. Maginhawang gamitin ang Baird-Parker medium, kung saan ang mga staphylococcal colonies ay napakadaling makilala sa pamamagitan ng kanilang opalescent sheen at black colonies. Sa pangkalahatan, ang pagpili ng kapaligiran ay tinutukoy ng katulong sa laboratoryo, depende sa mga pasilidad ng laboratoryo at mga layunin ng indibidwal na pananaliksik, pagdadalubhasa at antas ng kwalipikasyon. Ang ratio ng buto at nutrient medium ay 1:10. Pagkatapos ay i-incubate sa ilalim ng mga kondisyon ng thermostatic.
Pagkatapos, sa araw 2-3, ang reseeding ay isinasagawa sa slanted agar, at ang isang purong kultura ay nakahiwalay. Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa kasama nito (biochemical, immunological), ang mga pangunahing katangian ay tinutukoy, ang kultura ay nakilala, ang konsentrasyon ay tinutukoy, at, kung kinakailangan, ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.
Hiwalay, isinasagawa ang microscopy, na ginagawang posible upang matukoy ang isang tinatayang paunang pagtatasa ng smear, kilalanin ito sa pamamagitan ng katangian ng morphological at mga tampok na anatomikal pagkakakilanlan ng species ng microorganism. Maaari mo ring makita ang iba pang mga palatandaan ng patolohiya: mga palatandaan ng pamamaga, neoplasma.
Ang tao ay binibigyan lamang ng natapos na resulta na nagpapahiwatig ng uri ng mikroorganismo, ang antas ng kontaminasyon, at kung minsan ay pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot.
Staphylococcus sa isang vaginal smear
Natuklasan ang mga ito dahil sila ay permanenteng naninirahan sa balat at mauhog na lamad. Ang mga sakit na dulot ng staphylococci ay likas na autoinfection, iyon ay, nabubuo sila kapag ang mga pangunahing parameter ng biochemical cycle ng tao ay nagbabago, mga pagbabago sa mga antas ng hormonal, microflora, pinsala sa mga mucous membrane, at pagbubuntis. Hindi gaanong karaniwan, ang mga ito ay bunga ng exogenous penetration ng impeksyon (mula sa panlabas na kapaligiran).
Staphylococcus sa isang smear mula sa cervical canal
Maaari silang makita laban sa background ng dysbacteriosis, na bubuo sa panahon ng pagbubuntis, isang pagbawas sa microflora, at pagkagambala sa hormonal cycle. Dahil ang staphylococcus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga pinagmumulan ng impeksyon at maraming mga organo, maaari silang madaling madala sa dugo at maging sanhi ng pamamaga sa labas ng pangunahing pinagmumulan. Kadalasan ang pag-unlad ng impeksyon sa staphylococcal ay bunga ng antibiotic therapy, physiotherapy, at surgical interventions.
Mga kadahilanan ng peligro
Ang mga taong may pathological focus ng impeksyon sa katawan ay nasa panganib. Halimbawa, ang impeksyon ng staphylococcal ay maaaring umunlad sa pagkakaroon ng mga karies sa oral cavity, pamamaga ng tonsil, talamak at hindi kumpletong paggaling na mga sakit ng respiratory tract, genitourinary organs, sa pagkakaroon ng purulent-septic na mga sugat, pagkasunog, pinsala sa balat at mauhog lamad. Malaking panganib kumakatawan sa mga catheter, implants, grafts, prostheses, dahil maaari silang ma-colonize ng staphylococcal infection.
Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang pagbawas ng kaligtasan sa sakit, pagkagambala sa endocrine system, dysbacteriosis, at mga sakit. gastrointestinal tract. Kasama rin sa pangkat ng panganib ang mga taong kamakailan ay nagkaroon interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ng malubhang sakit, pagkatapos ng antibiotic therapy, chemotherapy.
Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng mga taong may immunodeficiencies, AIDS, iba pang mga nakakahawang sakit, at autoimmune pathologies. Nanganganib ang mga bagong silang na bata (dahil sa immature microflora at immune system) at mga buntis (dahil sa mga pagbabago sa hormonal). Babae sa labor at postpartum na kababaihan, dahil kasalukuyang nasa mga ospital at maternity hospital, nosocomial strains ng staphylococcus na naninirahan sa panlabas na kapaligiran, nakakuha ng maramihang pagtutol at tumaas na pathogenicity. Madali silang mahawaan.
Ang mga taong hindi sumusunod sa pang-araw-araw na gawain, hindi kumakain ng sapat, at nalantad sa nerbiyos at pisikal na stress at labis na pagsisikap ay nasa panganib.
Ang isang espesyal na grupo ay kinakatawan ng mga manggagawang medikal, mga biologist, mga mananaliksik na nagtatrabaho sa iba't ibang kultura ng mga mikroorganismo, kabilang ang staphylococcus, at nakikipag-ugnayan sa mga biyolohikal na likido, mga sample ng tissue, mga dumi, ay palaging nakikipag-ugnayan sa parehong mga nakakahawa at hindi nakakahawa na mga pasyente.
Kasama rin dito ang mga laboratory technician, mga nars, mga nars, opisyal ng sanitary inspection, pharmacist, developer ng mga bakuna at toxoid, at kanilang mga tester. Nanganganib din ang mga empleyadong pang-agrikultura na nakikitungo sa mga hayop, mga produkto ng pagkatay at manok, na nagsisilbi ring pinagmumulan ng impeksiyon.
, , , , ,
Mga sintomas ng staphylococci sa isang pahid
Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng pinagmulan ng impeksiyon. Kaya, sa pag-unlad ng impeksyon sa respiratory tract, ang kolonisasyon ng mauhog lamad ng oral cavity at nasopharynx ay unang nangyayari. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pamamaga, pamamaga, hyperemia. Lumilitaw ang sakit kapag lumulunok, pananakit, nasusunog sa lalamunan, nasal congestion, at isang runny nose na sinamahan ng dilaw-berdeng mucus, depende sa kalubhaan ng patolohiya.
Habang umuunlad ito nakakahawang proseso, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay bubuo, ang temperatura ay tumataas, ang kahinaan ay lumilitaw, ang pangkalahatang paglaban ng katawan ay bumababa, ang kaligtasan sa sakit ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng pathological ay lumalala lamang.
Maaaring bumuo ng mga palatandaan sistematikong pinsala mga organo. Kasama ang pababang respiratory tract, ang impeksiyon ay bumababa, na nagiging sanhi ng brongkitis, pulmonya, pleurisy na may matinding ubo, masaganang pagtatago ng plema.
Sa pag-unlad ng impeksiyon sa genitourinary tract at parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata, ang pangangati ng mga mucous membrane ay unang nabubuo, lumilitaw ang pangangati, pagkasunog, at hyperemia. Unti-unti, umuunlad ang proseso ng pathological, lumilitaw ang pamamaga, sakit, at paglabas. puti na may tiyak na amoy. May sakit kapag umiihi, nasusunog na pandamdam. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagbuo ng isang matinding nakakahawang proseso na kumakalat sa tumbong, perineum, lamang loob.
Kapag ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa balat at ibabaw ng sugat, ang sugat ay lumala, lumilitaw ang isang tiyak na amoy, lokal at pagkatapos ay lokal at pangkalahatang temperatura mga katawan. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay patuloy na kumakalat, ang sugat ay "nabasa", hindi gumagaling, at lumalaki sa lahat ng oras.
Sa pag-unlad ng impeksyon ng staphylococcal sa lugar ng bituka, lumilitaw ang mga palatandaan pagkalason sa pagkain: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, hindi pagkatunaw ng pagkain, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagkawala ng gana sa pagkain. Lumilitaw ang sakit at pamamaga sa gastrointestinal tract: gastritis, enteritis, enterocolitis, proctitis. Sa pangkalahatan ng proseso ng nagpapasiklab at pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay tumataas, panginginig at lagnat.
Mga unang palatandaan
May mga kilalang maagang sintomas na harbingers ng sakit. Nabubuo ang mga ito habang tumataas ang konsentrasyon ng staphylococcus sa dugo, at lumilitaw nang matagal bago lumitaw ang mga tunay na sintomas.
Kaya, ang pag-unlad ng impeksyon sa staphylococcal ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso at paghinga, panginginig sa katawan, panginginig, at lagnat. Kapag naglalakad sa ilalim ng mas mataas na stress, maaari kang makaramdam ng pagkapagod sa puso at baga, at maaaring lumitaw ang banayad na igsi ng paghinga. Maaaring magpakita sakit ng ulo, sobrang sakit ng ulo, pagsisikip ng ilong at tainga, mas madalas - lacrimation, namamagang at tuyong lalamunan, tuyong balat at mauhog na lamad.
Madalas lumilitaw ang mga damdamin mataas na temperatura, gayunpaman, kapag sinusukat ito ay nananatiling normal. Mabilis na napapagod ang isang tao, bumababa nang husto ang pagganap, lumilitaw ang pangangati, pagluha, at antok. Maaaring bumaba ang konsentrasyon at kakayahang mag-concentrate.
, , , , , , , , , ,
Staphylococcus aureus sa isang pahid
Ang Staphylococcus aureus, S. aureus, ay isang karaniwang sanhi ng ahente ng nagpapasiklab at nakakahawang sakit ng mga panloob na organo ng mga tao at hayop. Mahigit sa 100 nosoological na anyo ng mga sakit na dulot ng pathogen na ito ang kilala. Ang pathogenesis ng Staphylococcus aureus ay batay sa isang buong kumplikado ng mga nakakalason na sangkap at mga kadahilanan ng pagsalakay, mga enzyme na ginawa ng mga microorganism. Bilang karagdagan, ito ay itinatag na ang pathogenicity ng microorganism ay dahil sa genetic na mga kadahilanan at mga impluwensya sa kapaligiran.
Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang Staphylococcus aureus ay may multiorgan tropism, iyon ay, maaari itong maging isang pathogen proseso ng pathological sa anumang organ. Ito ay ipinahayag sa kakayahang magdulot ng purulent-inflammatory na proseso sa balat, subcutaneous tissue, mga lymph node, respiratory tract, urinary system, at maging ang musculoskeletal system. Ito ay karaniwang sanhi ng mga sakit na dala ng pagkain. Espesyal na kahalagahan ang mikroorganismo na ito ay tinutukoy ng papel nito sa etiology mga impeksyon sa nosocomial. Sa Staphylococcus aureus, ang mga strain na lumalaban sa methicillin ay madalas na lumitaw, na lubos na lumalaban sa pagkilos ng anumang antibiotics at antiseptics.
Ito ay medyo madaling makilala sa isang pahid, dahil mayroon itong hitsura ng gramo-positibong cocci, ang diameter nito ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 1.5 microns, na matatagpuan sa mga pares, maikling kadena o kumpol sa anyo ng isang bungkos ng mga ubas. Hindi kumikibo, huwag bumuo ng mga spores. Lumalaki sa pagkakaroon ng 10% sodium chloride. Ang mga istruktura sa ibabaw ay may kakayahang mag-synthesize ng isang bilang ng mga lason at enzyme na naglalaro mahalagang papel sa metabolismo ng mga microorganism at matukoy ang kanilang papel sa etiology ng mga impeksyon sa staphylococcal.
Madali din itong makilala sa isang pahid ng naturang mga katangiang morpolohikal, tulad ng pagkakaroon ng isang cell wall, mga istruktura ng lamad, kapsula at flocculent factor. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ay nilalaro ng aglutinogen A, isang protina na pantay na ipinamamahagi sa buong kapal ng cell wall at konektado sa peptidoglycan sa pamamagitan ng mga covalent bond. Biyolohikal na aktibidad ng protina na ito ay magkakaiba at isang hindi kanais-nais na kadahilanan para sa macroorganism. Ito ay may kakayahang tumugon sa mauhog na immunoglobulin, na bumubuo ng mga kumplikadong sinamahan ng pinsala sa mga platelet at pag-unlad ng mga reaksyon ng thromboembolic. Ito rin ay isang balakid sa aktibong phagocytosis, nag-aambag sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi.
Staphylococcus epidermidis sa isang pahid
Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang Staphylococcus epidermidis ay hindi pathogenic. Ngunit kinumpirma ng kamakailang pananaliksik na hindi ito ang kaso. Ay isang kinatawan ng normal na microflora balat at maaaring magdulot ng sakit sa ilang tao. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong may pinababang kaligtasan sa sakit, pagkatapos ng paso, pinsala sa integridad ng balat, na may iba't ibang sugat. Bilang resulta ng pag-unlad ng impeksyon sa staphylococcal, ang isang purulent-septic na proseso ng pamamaga ay mabilis na bubuo, lumilitaw ang mga zone ng nekrosis, pagguho, ulser, at suppuration.
Ito ay medyo madaling makilala sa isang smear sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pigmented colonies na may diameter na hanggang 5 mm. Bumubuo sila ng cocci at maaaring iisa o pinagsama sa polycompounds na kahawig ng mga bungkos ng ubas. Maaari silang lumaki sa parehong aerobic at anaerobic na kondisyon.
, , , , , ,
Hemolytic staphylococcus sa isang smear
Ang hemolytic properties ng staphylococcus ay ang kakayahan nitong mag-lyse ng dugo. Ang ari-arian na ito ay sinisiguro ng synthesis ng plasmacoagulase at leukocidin - bacterial toxins na sumisira sa dugo. Ito ay ang kakayahang hatiin at i-coagulate ang plasma na siyang nangunguna at patuloy na pamantayan kung saan madaling matukoy ang pathogenic staphylococci.
Ang prinsipyo ng reaksyon ay ang plasmacoagulase ay tumutugon sa plasma Co-factor, bumubuo ng coagulazothrombin kasama nito, na nagpapalit ng thrombinogen sa thrombin na may pagbuo ng isang namuong dugo.
Ang Plasmocoagulase ay isang enzyme na medyo madaling sirain ng mga proteolytic enzymes, halimbawa, trypsin, chemotrypsin, at gayundin kapag pinainit sa temperatura na 100 degrees o mas mataas sa loob ng 60 minuto. Ang malalaking konsentrasyon ng coagulase ay humantong sa pagbaba sa kakayahan ng dugo na mamuo, ang hemodynamics ay nagambala, at gutom sa oxygen mga tela. Bilang karagdagan, ang enzyme ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga hadlang ng fibrin sa paligid ng microbial cell, sa gayon binabawasan ang kahusayan ng phagocytosis.
Sa kasalukuyan, 5 uri ng hemolysin ang kilala, bawat isa ay may sariling mekanismo ng pagkilos. Ang alpha toxin ay hindi aktibo laban sa mga erythrocyte ng tao, ngunit nili-lyses ang mga erythrocyte ng tupa, kuneho, baboy, pinagsasama-sama ang mga platelet, at may nakamamatay at dermonecrotic na epekto.
Ang beta toxin ay nagdudulot ng lysis ng mga erythrocytes ng tao at nagpapakita ng cytotoxic effect sa mga fibroblast ng tao.
Ang gamma toxin ay nagli-lyses ng mga pulang selula ng dugo ng tao. Ang lytic effect nito sa mga leukocytes ay kilala rin. Walang nakakalason na epekto kapag pinangangasiwaan ng intradermally. Kapag ibinibigay sa intravenously, ito ay humahantong sa kamatayan.
Ang Delta toxin ay naiiba sa lahat ng iba pang lason sa thermolability nito, malawak na spectrum ng aktibidad ng cytotoxic, at nakakasira ng mga erythrocytes, leukocytes, lysosome at mitochondria.
Ang epsilon toxin ay nagbibigay ng pinakamalawak na posibleng lugar ng epekto, na naglilinis ng lahat ng uri ng mga selula ng dugo.
Coagulase-negative staphylococcus sa isang smear
Ang kahalagahan ng coagulase-negative staphylococci sa pagbuo ng patolohiya ng mga panloob na organo ay walang pag-aalinlangan. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang pangkat na ito ay may pananagutan para sa pagbuo ng patolohiya ng urogenital tract sa humigit-kumulang 13-14% ng mga kaso. Ang mga ito ay mga pathogens ng balat at impeksyon sa sugat, conjunctivitis, nagpapasiklab na proseso at sepsis sa mga bagong silang. Ang pinakamalubhang anyo ng impeksiyon ay endocarditis. Ang bilang ng mga naturang komplikasyon ay lalo na tumaas dahil sa mataas na pagkalat ng mga operasyon sa puso kapag nag-i-install ng mga artipisyal na balbula at lumalampas sa mga daluyan ng dugo.
Isinasaalang-alang ang mga biological na katangian, ipinapayong tandaan na ang mga microorganism ay cocci na may diameter na hindi hihigit sa 5 microns, hindi bumubuo ng mga pigment, at maaaring lumaki sa parehong aerobic at anaerobic na mga kondisyon. Lumalaki sa pagkakaroon ng 10% sodium chloride. May kakayahang hemolysis, pagbabawas ng nitrate, nagtataglay ng urease, ngunit hindi gumagawa ng DNAase. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic ay may kakayahang gumawa sila ng lactose, sucrose, at mannose. Hindi kayang mag-ferment ng mannitol at trehalose.
Ang pinakamahalaga ay ang Staphylococcus epidermidis, na isa sa mga nangungunang clinically significant pathogens. Nagdudulot ng septicemia, conjunctivitis, pyoderma, impeksyon daluyan ng ihi. Gayundin sa mga coagulase-negative na strain mayroong maraming mga kinatawan ng mga impeksyon sa nosocomial.
, , , , , ,
Staphylococcus saprophyticus, saprophytic sa isang smear
Tumutukoy sa mga coagulase-negative na strain na may kakayahang umiiral sa parehong aerobic at anaerobic na kondisyon. Aktibong dumami sa ibabaw ng sugat, sa mga nasirang bahagi ng balat, na may matinding paso, na may banyagang katawan V malambot na tisyu, sa pagkakaroon ng mga transplant, prostheses, at invasive na pamamaraan.
Kadalasan ay humantong sa pag-unlad ng nakakalason na pagkabigla. Ang epektong ito ay dahil sa pagkilos ng mga endotoxin. Kadalasang nabubuo kapag gumagamit ng mga sorbent tampon sa mga kababaihan sa panahon ng regla, sa panahon ng postpartum, pagkatapos ng pagpapalaglag, pagkakuha, mga operasyong ginekologiko, pagkatapos ng pangmatagalang paggamit ng barrier contraception.
Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, pagduduwal, matinding sakit sa mga kalamnan at kasukasuan. Nang maglaon, lumilitaw ang mga katangian ng batik-batik na pantal, kadalasang pangkalahatan. Ang arterial hypotension ay bubuo, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 25%.
Fecal staphylococcus sa isang smear
Ito ang pangunahing sanhi ng mga sakit na dala ng pagkain. Mahusay na napreserba sa kapaligiran. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay fecal-oral. Ito ay inilabas sa kapaligiran na may mga dumi. Ito ay pumapasok sa katawan na may masamang pagkaluto, maruruming kamay, at hindi nahugasang pagkain.
Ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa staphylococcal enterotoxins, na kung saan ay heat-stable polypeptides na nabuo sa panahon ng paglaganap ng enterotoxigenic strains, staphylococci sa pagkain, bituka at artipisyal na nutrient media. Nagpapakita sila ng mataas na pagtutol sa pagkilos ng mga enzyme ng pagkain.
Ang enteropathogenicity ng mga lason ay natutukoy sa pamamagitan ng kanilang koneksyon sa mga epithelial cells ng tiyan at bituka at ang kanilang epekto sa mga enzymatic system ng epithelial cells. Ito naman, ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng pagbuo ng mga prostaglandin, histamine, at isang pagtaas sa pagtatago ng mga likido sa lumen ng tiyan at bituka. Bilang karagdagan, ang mga toxin ay nakakapinsala sa mga lamad epithelial cells, pagdaragdag ng pagkamatagusin ng dingding ng bituka sa iba pang mga nakakalason na produkto ng pinagmulan ng bacterial.
Ang virulence ng fecal enteropathogenic staphylococci ay kinokontrol ng genetic apparatus ng bacterial cell bilang tugon sa mga salik sa kapaligiran, na nagpapahintulot sa microorganism na mabilis na umangkop sa mga kondisyon sa kapaligiran, na nagpapahintulot sa microorganism na mabilis na umangkop sa pagbabago ng mga kondisyon kapag lumilipat mula sa isang microbiocenosis patungo sa isa pa. .
Differential diagnosis
Kapag tinutukoy ang papel at kahalagahan ng iba't ibang mga kinatawan ng genus Staphylococcus sa etiology ng purulent-inflammatory disease ng tao, sa kabila ng kanilang kamag-anak na pagiging simple, ang kanilang pagtuklas ay nauugnay sa maraming mga paghihirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang staphylococcus ay isang kinatawan ng normal na microflora na naninirahan sa iba't ibang biotopes ng katawan ng tao. Ito ay kinakailangan upang malinaw na makilala sa pagitan ng endogenous staphylococcus, na bubuo sa loob ng katawan, at endogenous, na tumagos sa katawan at mula sa kapaligiran. Mahalaga rin na maunawaan kung alin sa mga biotopes ng katawan ng tao ang tipikal para dito, at kung saan ito ay isang kinatawan ng lumilipas na flora (ipinakilala ng pagkakataon).
Mahalaga rin na isaalang-alang ang mataas na pagkakaiba-iba ng microorganism sa ilalim ng impluwensya iba't ibang salik, kabilang ang mga antibiotic. Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita at mga nosological form ay isinasaalang-alang. Samakatuwid, mayroong isang unibersal na pamamaraan ng diagnostic para sa impeksyon ng staphylococcal. Mas madaling pag-aralan ang mga biological media na karaniwang sterile (dugo, ihi, cerebrospinal fluid). SA sa kasong ito Ang pagtuklas ng anumang mikroorganismo o kolonya ay isang patolohiya. Ang pinakamahirap ay ang diagnosis ng mga sakit sa ilong, pharynx, bituka, at pagsubok para sa bacterial carriage.
Sa pinaka-pangkalahatang anyo nito, ang diagnostic scheme ay maaaring bawasan sa tamang koleksyon ng biological material at ang bacteriological primary seeding nito sa isang artipisyal na nutrient medium. Sa yugtong ito, maaaring isagawa ang paunang mikroskopya. Sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga morphological at cytological na tampok ng sample, posible na makakuha ng ilang impormasyon tungkol sa microorganism at, sa pinakamababa, isagawa ang generic na pagkakakilanlan nito.
Upang makakuha ng mas detalyadong impormasyon, kinakailangan na ihiwalay ang isang purong kultura at magsagawa ng karagdagang biochemical, serological at immunological na pag-aaral dito. Pinapayagan ka nitong matukoy hindi lamang ang generic, kundi pati na rin ang mga species, pati na rin matukoy ang biological na pagkakakilanlan, sa partikular, serotype, biotype, phagotype at iba pang mga katangian.
, , [
Sa ilang banayad na kaso, maaaring hindi kailanganin ang antibiotic therapy upang itama ang kondisyon. Maaaring kailanganin lamang na gawing normal ang microflora. Ito ay sinusunod sa dysbacteriosis. Sa kasong ito, ang mga probiotics at prebiotics ay inireseta, na gawing normal ang estado ng microflora sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng pathogenic flora at pagtaas ng konsentrasyon ng mga kinatawan ng normal na microflora.
Ang symptomatic therapy ay bihirang ginagamit, dahil kadalasan ito ay sapat upang maalis ang impeksiyon, at ang mga kasamang sintomas ay mawawala sa kanilang sarili. Sa ilang mga kaso ito ay inireseta karagdagang mga hakbang, halimbawa: mga painkiller, anti-inflammatory, antihistamines, antiallergic na gamot. Para sa mga sakit sa balat, ginagamit ang mga panlabas na ahente: mga ointment, cream. Maaaring magreseta ng Physiotherapy, folk at homeopathic na mga remedyo.
Ang therapy sa bitamina ay hindi isinasagawa, dahil ang mga bitamina ay kumikilos bilang mga kadahilanan ng paglago para sa mga mikroorganismo. Ang pagbubukod ay bitamina C, na dapat inumin sa dosis na 1000 mg/araw (dobleng dosis). Ito ay magpapataas ng kaligtasan sa sakit, paglaban, at paglaban ng katawan sa mga salungat na salik.
Mga gamot
Ang paggamot sa mga nakakahawang sakit ay dapat na seryosohin. Ang self-medication ay hindi dapat gawin; Mayroong maraming mga nuances na dapat isaalang-alang bago simulan ang paggamot. Isang doktor lamang ang makakagawa nito nang pinakamahusay.
Mahalagang mag-ingat: huwag tratuhin ang impeksiyon nang "bulag", kahit na may binibigkas klinikal na larawan. Ito ay kinakailangan upang isakatuparan pagsusuri sa bacteriological, ihiwalay ang causative agent ng sakit, piliin ang pinakamainam na antibiotic nang direkta para dito, tukuyin ang kinakailangang dosis na ganap na sugpuin ang paglaki ng microorganism.
Mahalaga rin na kunin ang buong kurso, kahit na nawala ang mga sintomas. Ito ay dahil kung ititigil mo ang paggamot, ang mga mikroorganismo ay hindi ganap na papatayin. Ang mga nakaligtas na microorganism ay mabilis na makakakuha ng resistensya sa gamot. Ito ay magiging hindi epektibo kung ginamit nang paulit-ulit. Bukod dito, bubuo ang paglaban sa buong grupo ng mga gamot, at sa mga katulad na gamot(dahil sa pagbuo ng cross-reaksyon).
Ang isa pang mahalagang pag-iingat ay hindi mo dapat bawasan o taasan ang dosis sa iyong sarili. Ang pagbawas ay maaaring hindi sapat na epektibo: ang bakterya ay hindi papatayin. Alinsunod dito, sila ay maikling oras mutate, makakuha ng resistensya at mas mataas na antas ng pathogenicity.
Maaaring mayroon din ang ilang antibiotic side effect. Ang tiyan at bituka ay lalong sensitibo sa mga antibiotic. Maaaring magkaroon ng gastritis, dyspeptic disorder, stool disorder, at pagduduwal. Ang ilan ay may negatibong epekto sa atay, kaya kailangan nilang kunin kasama ng mga hepatoprotectors.
Nasa ibaba ang mga antibiotic na mahusay na gumana sa paggamot sa mga impeksyon ng staph na may kaunting epekto.
Ang Amoxiclav ay epektibo sa paggamot ng mga impeksyon ng staphylococcal sa anumang lokasyon. Ginagamit ito sa paggamot ng mga sakit sa paghinga, genitourinary system, bituka. Uminom ng 500 mg bawat araw sa loob ng tatlong araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit.
Ang Ampicillin ay pangunahing inireseta para sa mga sakit ng upper at lower respiratory tract. Ang pinakamainam na dosis ay 50 mg/kg body weight.
Ang oxacillin ay epektibo kapwa sa mga lokal na proseso ng pamamaga at sa mga pangkalahatang impeksyon. Ito ay isang maaasahang pag-iwas sa sepsis. Inireseta ang 2 gramo tuwing 4 na oras. Pinangangasiwaan nang intravenously.
Para sa purulent-inflammatory na mga sakit sa balat, ang chloramphenicol ointment ay ginagamit sa labas, na inilalapat ito sa isang manipis na layer sa nasirang ibabaw. Gayundin, ang chloramphenicol ay kinukuha nang pasalita, 1 gramo tatlong beses sa isang araw. Sa matinding generalization ng nakakahawang proseso, ang chloramphenicol ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, 1 gramo tuwing 4-6 na oras.
Mga suppositories para sa Staphylococcus aureus
Pangunahing ginagamit ang mga ito para sa mga sakit na ginekologiko, impeksyon sa genitourinary tract, at mas madalas para sa dysbiosis ng bituka na may pamamaga ng tumbong. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng mga suppositories at piliin ang pinakamainam na dosis, dahil kung ginamit nang hindi tama, mayroong isang mataas na peligro ng mga komplikasyon at karagdagang pagkalat ng impeksyon. Ang mga suppositories ay hindi inireseta nang walang mga paunang pagsusuri. Ang indikasyon para sa kanilang paggamit ay eksklusibo staphylococcus sa smear.
]Mahalagang malaman!
Ang pag-ospital ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na may malubha at katamtamang anyo ng sakit, kabilang ang mga pasyente na hindi mabigyan ng isolation at tamang pangangalaga sa bahay. Ang regimen ay depende sa klinikal na anyo ng sakit. Walang kinakailangang diyeta.
. Pangkalahatang Impormasyon
Sa huling dekada, ang problema ng nosocomial infections (HAIs) ay naging eksklusibo pinakamahalaga para sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ito ay dahil, una sa lahat, sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga strain ng ospital ng mga microorganism na lumalaban sa isang malawak na hanay ng mga antimicrobial na gamot. Sa kabila ng makabuluhang pagmamaliit, sa Pederasyon ng Russia Humigit-kumulang 30 libong mga kaso ng mga impeksyon sa nosocomial ang nairehistro taun-taon, na may pinakamababang pagkawala ng ekonomiya na higit sa 5 bilyong rubles taun-taon. Kabilang sa mga causative agent ng nosocomial infection, ang isa sa mga unang lugar ay nabibilang pa rin sa mga microorganism ng genus.Staphylococcus,ang pinaka pathogenic na kinatawan ng kung saan ayS. aureus. Ang sitwasyon ng epidemiological ay kumplikado dahil sa malawakang pagkalat sa mga ospital, pati na rin ang hitsura sa kapaligiran ng komunidad ng mga klinikal na paghihiwalay.S. aureus,lumalaban sa oxacillin (ORSA o MRSA). MRSA may kakayahang magdulot ng iba't ibang mga klinikal na anyo mga impeksyon sa nosocomial, kabilang ang mga pinakamalala, tulad ng bacteremia, pneumonia, septic shock syndrome, septic arthritis, osteomyelitis at iba pa, na nangangailangan ng pangmatagalan at mahal na paggamot. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na dulot ng MRSA , ay humahantong sa pagtaas ng oras ng pag-ospital, dami ng namamatay, at malaking pagkalugi sa ekonomiya. Ipinakita na ang pagtaas ng dalas ng mga impeksyon sa nosocomial na naobserbahan sa mga ospital sa buong mundo ay dahil sa pagkalat ng mga strain ng epidemya. MRSA , marami sa mga ito ay may kakayahang gumawa ng pyrogenic toxins - mga superantigens na pumipigil sa immune response saS. aureus.
Mula noong huling bahagi ng 90s ng huling siglo, sa mga ospital ng Russia ay nagkaroon ng pagtaas sa dalas ng paghihiwalay MRSA , na sa isang bilang ng mga ospital ay umabot sa 30 - 70%. Ginagawa nitong hindi epektibo ang paggamit ng maraming antimicrobial na gamot at makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng pangangalaga. Medikal na pangangalaga sa populasyon. Sa mga kundisyong ito, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng epidemiological at microbiological monitoring na naglalayong tukuyin ang mga epidemically makabuluhang strain ay nagiging lalong mahalaga.
. Mga katangian ng MRSA bilang mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial
4.1. Taxonomy at biological na mga tampok
Pangunahing epidemya strain at clone MRSA
|
Ang mga resulta ng paghihigpit ay ipinakita sa (34). Primer set para sa uri ng pagkakakilanlan SCC mec
5.2.5.3. Pagkilala sa mga gene na tumutukoy sa synthesis ng enterotoxins A(dagat), B(seb), C(sec) at toxic shock syndrome toxin (tst-H)Upang makilala ang mga genedagat, seb, secmultiplex PCR ang ginagamit. Ang komposisyon ng pinaghalong reaksyon ay pamantayan. Primer na konsentrasyon para sa pagtuklas ng genedagat- 15 pkm/µl, seb, sec- 30 pkm/µl. Upang matukoy ang gene tst - H konsentrasyon ng MgCl 2 sa pinaghalong reaksyon - 2.0 mM, panimulang konsentrasyon - 12 pkm / μl. Mode ng amplification No. 1 Mga panimulang aklat para sa pagkilala sa genedagat, seb, sec
. Organisasyon ng epidemiological surveillance ng nosocomial infections na dulot ng MRSAPagsubaybay ng MRSAay isang mahalagang bahagi ng epidemiological surveillance ng nosocomial infections at kasama ang mga sumusunod na bahagi: Identification, recording at registration ng lahat ng kaso ng nosocomial infections na dulot ng MRSAat kinumpirma ng mga resulta ng microbiological studies; Pagkilala sa mga kolonisadong pasyente MRSA (ayon sa mga indikasyon ng epidemya); Pagpapasiya ng spectrum ng paglaban ng mga isolates MRSA sa antibiotics, antiseptics, disinfectants at sensitivity sa bacteriophage; Pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng mga medikal na tauhan (karwahe ng mga epidemically makabuluhang strains, morbidity); Sanitary at bacteriological na pag-aaral ng mga bagay sa kapaligiran para sa presensya MRSA; Ang pagsasagawa ng molecular genetic monitoring, ang layunin kung saan ay upang makakuha ng data sa istraktura ng mga isolates ng ospital, kilalanin ang mga epidemically significant sa kanila, pati na rin tukuyin ang mga mekanismo ng kanilang sirkulasyon at kumalat sa ospital; Pagsubaybay sa pagsunod sa mga sanitary, hygienic at anti-epidemic na rehimen; Epidemiological analysis ng morbidity at mortality mula sa nosocomial infections, na nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa mga pinagmumulan, ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, pati na rin ang mga kondisyon na nakakatulong sa impeksyon. Ang gitnang link ng epidemiological analysis ay dapat na molecular genetic monitoring. Ang pagsusuri ng epidemiological batay sa data nito ay hindi lamang gagawing posible na tama ang pagtatasa ngunit hulaan din ang mga sitwasyon ng epidemya at, sa pamamagitan ng maagang mga hakbang laban sa epidemya, maiwasan ang mga paglaganap ng mga impeksyong nosocomial na dulot ng MRSA. Pang-organisasyon at metodolohikal na pamamahala ng gawain sa pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyong nosocomial na dulot ng MRSA , ay isinasagawa ng mga istrukturang dibisyon ng mga katawan at institusyon na nagsasagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa sa mga republika, teritoryo, rehiyon, distrito at lungsod. Moscow at St. Petersburg. Ang mga pederal na ehekutibong awtoridad, kabilang ang mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan, ay kasangkot sa pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial, kasama. sanhi ng MRSA. |
Nabibilang sila sa pamilyang Micrococcoceae. Kasama sa genus Staphylococcus ang 19 na species, kung saan iilan lamang ang pathogenic para sa mga tao: S.aureus, S.epidermidis at S.saprophyticus. Ang mga sakit ay sanhi ng aureus, mas madalas sa pamamagitan ng epidermal at kahit na mas madalas sa pamamagitan ng saprophytic staphylococci.
Morpolohiya, pisyolohiya. Ang mga indibidwal na mga cell ay may hugis ng isang regular na bola kapag sila ay dumami, sila ay bumubuo ng mga kumpol sa anyo ng mga bungkos ng ubas (slaphyle - bungkos ng mga ubas). Sukat mula 0.5 hanggang 1.5 microns. Sa mga paghahanda mula sa pathological na materyal (mula sa nana) sila ay matatagpuan nang isa-isa, sa mga pares o sa maliliit na kumpol. Ang Staphylococcus aureus ay may kakayahang bumuo ng isang maselan na kapsula.
Ang staphylococci ay facultative anaerobes, ngunit mas lumalago sa ilalim ng aerobic na kondisyon, Gr+. Sa ibabaw ng siksik na nutrient media ay bumubuo sila ng bilog, matambok, pigmented (ginintuang, fawn, lemon dilaw, puti) na mga kolonya na may makinis na mga gilid; sa mga likido - pare-parehong labo. Sa mga laboratoryo, ginagamit nila ang kakayahan ng staphylococci na dumami sa mga kapaligiran na may malaking halaga (6-10%) ng NaCl ( JSA). Ang ibang mga bakterya ay hindi maaaring tiisin ang gayong konsentrasyon ng asin ang mga kapaligiran ng asin ay pumipili para sa staphylococci. Ang mga strain ng Staphylococcus aureus na gumagawa ng mga hemolysin ay nagbibigay ng mga kolonya sa blood agar, na napapalibutan ng isang zone ng hemolysis.
Ang staphylococci ay may ilang mga enzyme na sumisira ng maraming carbohydrates at protina. Ang pagsubok para sa glucose fermentation sa ilalim ng anaerobic na kondisyon ay may differential diagnostic significance. Sa mga enzyme na kasangkot sa pathogenesis ng mga impeksyon sa staphylococcal, tanging ang plasmacoagulase at bahagyang DNase ang katangian ng S.aureus. Iba pang mga enzymes (hyaluronidase, proteinase, phosphatase, muromidase) ay variable (ngunit mas madalas na ginawa ng S.aureus). Ang staphylococci ay synthesize ang mga bacteriocin. Lumalaban sa penicillin (penicillinase).
Mga antigen. Mga sangkap sa dingding ng cell: peptidoglycan, teichoic acid, protina A, mga agglutinogen na partikular sa uri, pati na rin ang isang kapsula ng kalikasan ng polysaccharide. Ang Peptidoglycan ay nagbabahagi ng mga karaniwang antigen sa mga peptidoglycan mula sa micrococci at streptococci. Ang antigenicity ng teichoic acid ay nauugnay sa mga amino sugars. Ang Protein A ng Staphylococcus aureus ay may kakayahang nonspecific na pagbubuklod sa Fc fragment ng IgG, at samakatuwid ito ay pinagsama-sama ng normal na serum ng tao. Ang staphylococci ay may 30 antigens na partikular sa uri ng protina. Ngunit ang intraspecific na pagkita ng kaibhan sa pamamagitan ng istraktura ng Ar ay hindi ginagamit sa pagsasanay.
Pathogenicity. Ang mga lason at enzyme ay may nakakapinsalang epekto sa mga selula at tisyu ng katawan ng tao. Kasama rin sa mga kadahilanan ng pathogenicity ang kapsula, na pumipigil sa phagocytosis at nag-aayos ng complement, pati na rin ang protina A, na nag-inactivate ng complement at nagpipigil sa opsonization kapag nakikipag-ugnayan sa Fc fragment ng IgG.
Ang S.aureus ay may kakayahang mag-secret ng isang bilang ng mga lason, sa partikular na leukocidin, na may masamang epekto sa mga phagocytic cells, pangunahin ang mga macrophage. Ang mga hemolysin (α, β, delta, γ) ay may lysing effect sa mga erythrocyte ng tao at hayop (kuneho, kabayo, tupa). Ang pangunahing isa ay α-toxin na ginawa ng S. aureus. Bilang karagdagan sa hemolytic, ang lason na ito ay may cardiotoxic effect at nagiging sanhi ng spasms coronary vessels at pag-aresto sa puso sa systole, ito ay nakakaapekto sa mga selula ng nerbiyos at mga neuron, lyses cell lamad at lysosomes, na humahantong sa paglabas ng lysosomal enzymes.
Ang paglitaw ng staphylococcal food poisoning ay nauugnay sa pagkilos ng mga enterotoxin na ginawa ng Staphylococcus aureus. Mayroong 6 na kilalang antigens ng iba't ibang enterotoxins (ABCDEF).
Ang mga exfoliative toxins ay nagiging sanhi ng pemphigus, lokal na bullous impetigo, at isang pangkalahatang iskarlata na tulad ng pantal sa mga bagong silang. Ang mga sakit ay sinamahan ng intraepidermal detachment ng epithelium ng balat, ang pagbuo ng mga confluent blisters, ang likido kung saan ay sterile. Ang pokus ng impeksyon ng staphylococcal ay kadalasang nasa pusod.
Exoverments: plasmacoagulase nagsasagawa ng plasma coagulation (ang mga protina ay tila nakasuot ng fibrous na takip na nagpoprotekta sa kanila mula sa phagocytosis). Ang malalaking konsentrasyon ng coagulase sa katawan ng pasyente ay humahantong sa pagbaba sa peripheral blood clotting, hemodynamic disturbances, at progresibong pagkagutom sa oxygen ng mga tisyu.
Hyaluronidase nagtataguyod ng pagkalat ng staphylococci sa mga tisyu. Lecithinase sinisira ang lecithin, na bahagi ng mga lamad ng cell, na nagiging sanhi ng leukopenia. Fibrinolysin dissolves fibrin, delimiting ang lokal na nagpapasiklab focus, na nag-aambag sa generalization ng pathological proseso. Ang mga pathogenetic na katangian ng iba pang mga staphylococcal exoenzymes (DNase, muramidase, proteinase, phosphatase), na kadalasang kasama ng aktibidad ng coagulase, ay hindi pa natutukoy.
Ekolohiya at pamamahagi. Sa mga unang araw ng buhay ng isang tao, ang staphylococci ay tumira sa mauhog lamad ng bibig, ilong, bituka, gayundin sa balat, at bahagi ng umuusbong na normal na microflora ng katawan ng tao.
Ang staphylococci ay patuloy na pumapasok sa kapaligiran mula sa mga tao. Ang mga ito ay naroroon sa mga gamit sa bahay, sa hangin, sa tubig, sa lupa, at sa mga halaman. Ngunit ang kanilang pathogenic na aktibidad ay naiiba, Espesyal na atensyon ay ibinibigay sa Staphylococcus aureus bilang potensyal na pathogenic para sa mga tao. Sa pakikipag-ugnayan sa pinagmumulan ng impeksiyon, hindi lahat ng tao ay nagiging carrier ng S. aureus. Ang pagbuo ng bacterial carriage ay pinadali ng mababang nilalaman ng SIgA sa mga pagtatago ng ilong at iba pang mga manifestations ng functional deficiency ng immune system. Sa gayong mga tao, nabuo ang karwahe ng residente, i.e. Ang mucosa ng ilong ay nagiging permanenteng tirahan ng staphylococci, kung saan ang mga mikroorganismo ay dumarami nang husto at inilabas sa kapaligiran sa napakalaking dosis. Sa mga institusyong medikal, ang kanilang mapagkukunan ay mga pasyente na may bukas na purulent-inflammatory na proseso (ang impeksiyon ay ipinadala sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay). Ito ay pinadali ng mahabang kaligtasan ng staphylococci sa mga nakapaligid na bagay.
Pinahihintulutan nilang mabuti ang pagpapatayo, pinoprotektahan sila ng pigment mula sa mga nakakapinsalang epekto ng sikat ng araw (pinapatay sila ng direktang sikat ng araw pagkatapos ng ilang oras). Sa temperatura ng silid, nananatili silang mabubuhay sa mga item sa pangangalaga ng pasyente sa loob ng 35-50 araw, at sa mga hard equipment sa loob ng sampu-sampung araw. Kapag pinakuluan, agad silang namamatay, sensitibo sa mga disinfectant, sa makikinang na berde, na nagpapahintulot na malawak itong magamit para sa paggamot ng mababaw na nagpapaalab na sakit sa balat.
Pathogenesis ng mga sakit ng tao. May kakayahang makahawa sa anumang tissue ng katawan ng tao. Ito ang mga lokal na purulent-inflammatory na proseso (furuncles, carbuncles, sugat suppuration, bronchitis, pneumonia, otitis media, namamagang lalamunan, conjunctivitis, meningitis, endocarditis, enterocolitis, food poisoning, osteomyelitis). Ang pagbuo ng anumang anyo ng lokal na proseso ay nagtatapos sa sepsis o septicopyemia. Ang mga taong may mga kondisyon sa immunodeficiency ay nagkakaroon ng mga impeksiyong staphylococcal nang mas madalas.
Ang kaligtasan sa sakit. Ang mga matatanda ay nababanat dahil may mga natural na mekanismo ng proteksyon at mga tiyak na antibodies na nakukuha sa buong buhay sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at carrier. Sa proseso ng impeksyon ng staphylococcal, nangyayari ang sensitization ng katawan.
Parehong antimicrobial, antitoxic at antienzyme antibodies ay mahalaga sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Ang antas ng proteksyon ay tinutukoy ng kanilang titer at lugar ng pagkilos. Ang Secretory IgA ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na nagbibigay ng lokal na kaligtasan sa sakit ng mga mucous membrane. Ang mga antibodies sa teichoic acid ay napansin sa serum ng dugo ng mga matatanda at bata na may malubhang impeksyon sa staphylococcal: endocarditis, osteomyelitis, sepsis.
Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang materyal (pus) ay sumasailalim sa bacterioscopy at inoculated sa nutrient media. Ang dugo, plema, at dumi ay sinusuri gamit ang bacteriological method. Matapos ihiwalay ang isang purong kultura, ang mga species ay tinutukoy batay sa isang bilang ng mga katangian. Sa kaso ng paghihiwalay ng S.aureus, tinutukoy ang plasmacoagulase, hemolysin, at A-protein.
Serodiagnosis: RP (alpha toxin), RNGA, ELISA.
Upang maitatag ang pinagmulan at mga ruta ng pagkalat ng impeksyon, ang mga nakahiwalay na kultura ay phagotyped. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay tiyak na kinabibilangan ng pagtukoy sa pagiging sensitibo ng nakahiwalay na kultura o kultura sa mga antibiotic.
Pag-iwas at paggamot. Ang pag-iwas ay naglalayong makilala ang mga carrier ng S.aureus, pangunahin sa mga tauhan mga institusyong medikal, para sa layunin ng kanilang rehabilitasyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas sa mga impeksyon ng staphylococcal sa mga bagong silang.
Para sa paggamot ng mga talamak na sakit na staphylococcal, ang mga antibiotics ay inireseta, ang pagpili kung saan ay tinutukoy ng sensitivity ng nakahiwalay na kultura sa isang hanay ng mga gamot. Para sa mga septic na proseso, ang anti-staphylococcal immunoglobulin o anti-staphylococcal plasma ay ibinibigay. Para sa paggamot ng mga talamak na impeksyon sa staphylococcal (chroniosepsis, furunculosis, atbp.), Ang staphylococcal toxoid at autovaccine ay ginagamit, na nagpapasigla sa synthesis ng antitoxic at antimicrobial antibodies.
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - mga pathogen ng nosocomial infection: pagkilala at genotyping
BINUO: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare (G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.V. Frolova); Institusyon ng estado na "Research Institute of Microbiology and Epidemiology na pinangalanang N.F. Gamaleya RAMS" Moscow (O.A. Dmitrenko, V.Ya. Prokhorov., Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A.L. Ginzburg).
APPROVE KO
Deputy Head ng Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare L.P. Gulchenko Hulyo 23, 2006
1 lugar ng paggamit
1 lugar ng paggamit
1.1. Ang mga alituntuning ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa papel ng mga strain na lumalaban sa methicillin ng Staphylococcus aureus sa paglitaw ng mga impeksyong nosocomial, ang kanilang mga microbiological at epidemiological na katangian, at binabalangkas ang mga tradisyonal at molekular na genetic na pamamaraan ng pagkilala at pagta-type.
1.2. Ang mga rekomendasyong metodolohikal ay binuo upang tulungan ang mga espesyalista ng mga katawan at institusyon na nagsasagawa ng pangangasiwa ng sanitary at epidemiological ng estado, at mga institusyong medikal na nag-oorganisa at nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya upang labanan ang mga impeksyon sa nosocomial.
2. Mga sanggunian sa normatibo
2.1. Pederal na Batas "Sa Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population" N 52-FZ ng Marso 30, 1999 (gaya ng sinusugan noong Disyembre 30, 2001, Enero 10, Hunyo 30, 2003, Agosto 22, 2004)
2.2. Mga Regulasyon sa State Sanitary and Epidemiological Service ng Russian Federation, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation No. 554 ng Hulyo 24, 2000.
2.3. Resolusyon Blg. 3 ng Oktubre 5, 2004 "Sa estado ng insidente ng nosocomial infectious disease at mga hakbang upang mabawasan ang mga ito."
2.4. Mga Alituntunin MU 3.5.5.1034-01 * "Pagdidisimpekta ng materyal na pansubok na nahawaan ng bakterya ng mga pangkat ng pathogenicity ng I-IV kapag nagtatrabaho gamit ang paraan ng PCR."
________________
* Ang dokumento ay hindi wasto sa teritoryo ng Russian Federation. Ang MU 1.3.2569-09 ay may bisa. - Tala ng tagagawa ng database.
2.5. Mga Alituntunin MUK 4.2.1890-04 "Pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism sa mga antibacterial na gamot."
2.6. Mga alituntunin para sa epidemiological surveillance ng nosocomial infection na may petsang 09/02/87. N 28-6/34.
3. Pangkalahatang impormasyon
Sa huling dekada, ang problema ng mga impeksyon na nakuha sa ospital (hospital-acquired infections, HAI) ay naging lubhang mahalaga para sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ito ay dahil, una sa lahat, sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga strain ng ospital ng mga microorganism na lumalaban sa isang malawak na hanay ng mga antimicrobial na gamot. Sa kabila ng makabuluhang pag-uulat, humigit-kumulang 30 libong mga kaso ng nosocomial na impeksyon ang nairehistro taun-taon sa Russian Federation, na may kaunting pinsala sa ekonomiya na nagkakahalaga ng higit sa 5 bilyong rubles taun-taon. Kabilang sa mga causative agent ng nosocomial infection, ang isa sa mga unang lugar ay nabibilang pa rin sa mga microorganism ng genus. Staphylococcus, ang pinaka pathogenic na kinatawan kung saan ay S. aureus. Ang sitwasyon ng epidemiological ay kumplikado dahil sa malawakang pagkalat sa mga ospital, pati na rin ang hitsura sa kapaligiran ng komunidad ng mga klinikal na paghihiwalay. S. aureus lumalaban sa oxacillin (ORSA o MRSA). Ang MRSA ay maaaring magdulot ng iba't ibang klinikal na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial, kabilang ang pinakamalubha, tulad ng bacteremia, pneumonia, septic shock syndrome, septic arthritis, osteomyelitis at iba pa, na nangangailangan ng pangmatagalan at mahal na paggamot. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na dulot ng MRSA ay humahantong sa pagtaas ng oras ng pag-ospital, dami ng namamatay, at malaking pagkalugi sa ekonomiya. Ipinakita na ang pagtaas sa dalas ng mga impeksyon sa nosocomial na naobserbahan sa mga ospital sa buong mundo ay dahil sa pagkalat ng mga epidemic strain ng MRSA, na marami sa mga ito ay may kakayahang gumawa ng mga pyrogenic na toxin - mga superantigen na pumipigil sa immune response sa S. aureus.
Mula noong huling bahagi ng 90s ng huling siglo, sa mga ospital ng Russia nagkaroon ng pagtaas sa dalas ng paghihiwalay ng MRSA, na sa isang bilang ng mga ospital ay umabot sa 30-70%. Ginagawa nitong hindi epektibo ang paggamit ng maraming antimicrobial na gamot at makabuluhang pinalala ang kalidad ng pangangalagang medikal sa populasyon. Sa mga kundisyong ito, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng epidemiological at microbiological monitoring na naglalayong tukuyin ang mga epidemically makabuluhang strain ay nagiging lalong mahalaga.
4. Mga katangian ng MRSA bilang mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial
4.1. Taxonomy at biological na mga tampok
Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng malinaw na takbo ng paglaki sa mga impeksyon sa nosocomial na dulot ng mga oportunistikong gramo-positibong microorganism at, sa partikular, mga kinatawan ng genus. Staphylococcus. Ayon sa ika-9 na edisyon ng Bergey's Guide to Bacteria (1997), ang staphylococci ay inuri bilang gram-positive facultative anaerobic cocci kasama ang genera Aerococcus, Enterococcus, Gemella, Lactococcus, Leuconostoc, Melissococcus, Pediococcus, Saccharococcus, Stomatococcus, Streptococcus, Trichococcus At Vagococcus. Ang Staphylococci ay nakikilala mula sa iba pang mga kinatawan ng pangkat na ito sa pamamagitan ng isang hanay ng mga pag-aari, kabilang ang katangian na hugis ng ubas na interposisyon ng mga microbial cell sa kultura, ang kakayahang lumaki sa hanay ng temperatura mula 6.5 hanggang 45 ° C, na may pH sa saklaw ng 4.2-9, 3, sa pagkakaroon ng mas mataas na konsentrasyon ng NaCl (hanggang sa 15%) at 40% apdo. Ang staphylococci ay may binibigkas na aktibidad na biochemical. Ang mga ito ay catalase-positive, binabawasan ang nitrate sa nitrite o nitrogen gas, i-hydrolyze ang mga protina, hippurate, fats, tween, sinira ang isang malaking bilang ng mga carbohydrates sa ilalim ng aerobic na mga kondisyon na may pagbuo acetic acid at maliit na halaga ng CO, gayunpaman, ang esculin at starch, bilang panuntunan, ay hindi hydrolyzed at hindi bumubuo ng indole. Kapag nilinang sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic, nangangailangan sila ng mga amino acid at bitamina kapag nilinang sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobic, nangangailangan sila ng karagdagang uracil at fermentable na mapagkukunan ng carbon. Ang cell wall ay naglalaman ng dalawang pangunahing bahagi - peptidoglycan at nauugnay na mga teichoic acid. Ang komposisyon ng peptidoglycan ay kinabibilangan ng isang glycan na binuo mula sa paulit-ulit na mga yunit: N-acetylglucosamine at N-acetylmuramic acid residues, sa huli naman ay nakakabit na peptide subunits na binubuo ng N (L-alanine-D-isoglutamyl)-L-lysyl-D- nalalabi Ang mga subunit ng peptide ay naka-cross-link sa pamamagitan ng mga tulay na pentapeptide na binubuo ng eksklusibo o pangunahin ng glycine. Hindi tulad ng iba pang gram-positive facultative anaerobic cocci, ang staphylococci ay sensitibo sa pagkilos ng lysostaphin, isang endopeptidase na nag-hydrolyze ng glycyl-glycine bond sa interpeptide bridges ng peptidoglycan, ngunit lumalaban sa pagkilos ng lysozyme. Nilalaman ng guanidine+cytosine sa istruktura ng DNA Staphylococcus sa antas ng 30-39% ay nagpapahiwatig ng phylogenetic proximity sa genera Enterococcus, Bacillus, Listeria At Planococcus. Genus Staphylococcus ay may 29 na species, ang pinaka pathogenic sa kanila kapwa para sa mga tao at para sa maraming mammal ay ang species Staphylococcus aureus. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakayahan ng mga kinatawan ng species na ito na gumawa ng isang malaking bilang ng mga extracellular na produkto, na kinabibilangan ng maraming mga lason at enzyme na kasangkot sa kolonisasyon at pag-unlad ng nakakahawang proseso. Halos lahat ng mga strain ay naglalabas ng isang pangkat ng mga exoprotein at cytotoxin, na kinabibilangan ng 4 na hemolysin (alpha, beta, gamma at delta), nucleases, protease, lipases, hyaluronidases at collagenases. Ang pangunahing pag-andar ng mga enzyme na ito ay upang i-convert ang mga host tissue sa isang nutrient substrate na kinakailangan para sa paglaganap ng microbe. Ang ilang mga strain ay gumagawa ng isa o higit pang karagdagang exoprotein, kabilang dito ang toxic shock syndrome toxin, staphylococcal enterotoxins (A, B, Cn, D, E, G, H, I), exfoliative toxins (ETA at ETB), at leukocidin. Ang pinakakilalang taxonomic na makabuluhang katangian S. aureus ay ang kakayahang mag-coagulate ng plasma ng dugo, na dahil sa paggawa ng extracellular secreted protein na may molecular weight na humigit-kumulang 44 kDa. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa prothrombin, pinapagana ng plasmacoagulase ang proseso ng pag-convert ng fibrinogen sa fibrin. Pinoprotektahan ng nagresultang clot ang mga microbial cell mula sa pagkilos ng mga bactericidal factor ng macroorganism at nagbibigay ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa kanilang pagpaparami. Kasunod nito, bilang isang resulta ng paglusaw ng fibrin clot, pinarami ng mga microorganism ang pumapasok sa daloy ng dugo, na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga pangkalahatang anyo ng impeksiyon. Sa ika-8 edisyon ng Bergey's Guide to the Identification of Bacteria (1974), ang staphylococci ay nailalarawan bilang mga mikroorganismo na kadalasang sensitibo sa mga antibiotic tulad ng β-lactams, macrolides, tetracyclines, novobiocin at chloramphenicol, at lumalaban sa polymyxin at polyenes. Ang posisyon na ito ay pinabulaanan ng malawakang pagkalat ng unang mga strain na lumalaban sa penicillin at kasunod na lumalaban sa methicillin. Ang unang semi-synthetic penicillin, methicillin, lumalaban sa pagkilos ng staphylococcal β-lactamase, ay inilaan para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng mga strain na lumalaban sa penicillin. Gayunpaman, wala pang dalawang taon matapos itong ipakilala sa medikal na kasanayan noong 1961, lumitaw ang mga unang ulat ng paghihiwalay ng mga strain na lumalaban sa methicillin ng Staphylococcus aureus (MRSA). Sila ay naging isang problema para sa mga espesyalista lamang sa kalagitnaan ng 70s - unang bahagi ng 80s ng huling siglo, kapag ito ay naging malinaw na, pagkakaroon ng lahat ng mga katangian morphological, kultural, physiological at biochemical katangian na katangian ng Staphylococcus aureus, MRSA ay may sariling biological na katangian. Una, ang natatanging biochemical na mekanismo ng paglaban sa methicillin ay nagbibigay sa kanila ng paglaban sa lahat ng semisynthetic penicillins at cephalosporins. Pangalawa, ang mga naturang strain ay may kakayahang "mag-ipon" ng mga gene na lumalaban sa antibiotic at samakatuwid ay madalas na lumalaban sa ilang mga klase ng mga antimicrobial na gamot nang sabay-sabay, sa gayon ay makabuluhang nagpapalubha sa paggamot ng mga pasyente. At sa wakas, pangatlo, ang mga ganitong strain ay may kakayahang kumalat ng epidemya at maging sanhi ng malubhang anyo ng mga impeksyon sa nosocomial. Kahit na ang methicillin ay pinalitan ng oxacillin o dicloxacillin sa mga sumunod na taon, ang terminong MRSA ay naging matatag na itinatag sa siyentipikong panitikan.
4.2. Klinikal na kahalagahan
Sa kasalukuyan, ang MRSA ang nangungunang sanhi ng mga impeksyong nosocomial sa mga ospital sa maraming bansa sa buong mundo. Ang dalas ng kanilang paghihiwalay sa mga ospital sa USA, Japan, at maraming bansa sa Kanlurang Europa ay umabot sa 40-70%. Ang tanging mga pagbubukod ay tila isang bilang ng mga bansang Scandinavian, kung saan ang mahigpit na mga hakbang laban sa epidemya ay isinagawa sa kasaysayan upang makontrol ang pagkalat ng naturang mga strain. Sa mga ospital ng Russian Federation, ang dalas ng paghihiwalay ng MRSA ay mula 0 hanggang 89%. Ang pinakamataas na dalas ng paghihiwalay ay sinusunod sa intensive care, burn, trauma at surgical department ng mga ospital na matatagpuan sa malalaking lungsod. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pattern na ito ay ang konsentrasyon sa mga naturang ospital ng mga pasyente na may kapansanan sa integridad ng balat at nasira na mga hadlang sa immunological. Ang pinakakaraniwang lugar ng impeksyon ay postoperative at paso ng mga sugat at respiratory tract. Ang pangunahin at pangalawang bacteremia ay sinusunod sa humigit-kumulang 20% ng mga nahawaang pasyente. Sa kaso ng impeksyon sa mga pasyente ng paso, ang dalas ng bacteremia ay madalas na tumataas sa 50%. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng bacteremia ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng central venous catheter, anemia, hypothermia at nasal carriage. Ang pag-unlad ng bacteremia ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad nakamamatay na kinalabasan. Ang pagkamatay dahil sa bacteremia ay partikular na mataas sa mga pasyente sa mga burn unit at intensive care unit, kung saan maaari itong umabot ng 50% kumpara sa 15% sa control group. Ang panganib ng kamatayan ay halos tatlong beses na mas mataas sa mga pasyenteng may MRSA bacteremia kumpara sa mga pasyenteng nahawaan ng methicillin-susceptible strains. S. aureus. Ang pag-unlad ng bacteremia na nakuha sa ospital ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa gastos ng pagpapaospital. Sa modernong mga kondisyon, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay karaniwang nangangailangan ng intravenous administration ng vancomycin, teicoplanin o linezolid, gayunpaman, ang klinikal na bisa ng mga gamot na ito ay kadalasang mas mababa kaysa sa mga antibiotic na ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may mga komplikasyon na dulot ng methicillin-sensitive. S. aureus. Ayon sa US Centers for Disease Control, ang average na haba ng pananatili sa ospital para sa operasyon ay 6.1 araw, habang ito ay tumataas sa 29.1 araw para sa mga komplikasyon na dulot ng MRSA, na may average na mga gastos na tumataas na may $29,455 hanggang $92,363 bawat kaso.
Ang mga sakit na dulot ng MRSA ay maaaring magsimula sa panahon ng paggamot na may mga antibiotic, kabilang ang aminoglycosides at cephalosporins. Kaugnay nito, dapat tandaan na ang hindi sapat na reseta ng mga antibiotics sa mga kaso ng malubhang impeksyon sa nosocomial ay kapansin-pansing nagpapalala sa pagbabala ng sakit. Ang pagkamatay mula sa mga komplikasyon na dulot ng MRSA ay makabuluhang nag-iiba at depende sa parehong edad ng pasyente at magkakasamang sakit(arterial hypertension, diabetes, atbp.), at mula sa pagdaragdag ng karagdagang microflora. Ang pinakakaraniwang pangalawang pagpapakita ng impeksyon sa MRSA ay endocarditis, hematogenous osteomyelitis, at septic arthritis. Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon na dulot ng MRSA ay ang toxic shock syndrome (TSS). Ang mga klinikal na pagpapakita ng TSS ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kumplikadong sintomas: hyperthermia, pantal, pagsusuka, pagtatae, hypotension, pangkalahatang edema, acute respiratory distress syndrome, multiple organ failure, disseminated intravascular coagulation. Maaaring bumuo ang TSS bilang isang komplikasyon pagkatapos ng panganganak, operasyon, o superinfection S. aureus pinsala sa tracheal na dulot ng influenza virus. Ang kamakailang inilarawan na staphylococcal scarlet fever at persistent epithelial desquamation syndrome ay itinuturing na mga variant ng TSS.
4.3. Pathogenicity factor at virulence
Maraming mga epidemic MRSA strains ang gumagawa ng pyrogenic toxins na may superantigen activity (PTSAgs), na kinabibilangan ng enterotoxins A, B, C at toxic shock syndrome toxin (TSST-1). Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa variable na rehiyon - chain ng T-cell receptors, ang PTSAgs ay nagpapagana ng isang makabuluhang populasyon (10-50%) ng T-lymphocytes, na humahantong sa pagpapalabas ng malalaking halaga ng mga cytokine. Ang mga superantigen ay may kakayahang sirain ang mga endothelial cells at maaaring alisin ang mga neutrophil mula sa mga lugar ng pamamaga. Sila ay sanhi o kumplikado ang pathogenesis ng talamak at malalang sakit mga tao, tulad ng septic shock, sepsis, septic arthritis, glomerulonephritis at ilang iba pa. Ang non-menstrual toxic shock syndrome ay maaaring maiugnay hindi lamang sa mga strain na gumagawa ng TSST-1, kundi pati na rin sa mga strain na gumagawa ng enterotoxins A, B at C. Dapat tandaan na ang pagkilala sa post-surgical toxic shock ay kadalasang mahirap dahil sa kawalan ng mga palatandaan na katangian ng Staphylococcus aureus suppuration sa lugar ng surgical wound. Nagkaroon ng ugnayan sa pagitan ng sensitization ng staphylococcal enterotoxins A at B at ang kalubhaan ng mga sakit tulad ng allergic rhinitis, atopic dermatitis, bronchial asthma, reactive arthritis. Ang mga gene na tumutukoy sa synthesis ng PTSAgs ay maaaring matatagpuan sa mga mobile genetic na elemento (bacteriophage "pathogenicity islands") sa loob ng MRSA chromosome.
Ang virulence ng MRSA ay nananatiling kontrobersyal. Halos hindi sila nagdudulot ng sakit sa malusog na mga tauhan ng medikal. Gayunpaman, maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pagbabala para sa mga malubhang anyo ng mga impeksyon sa nosocomial, tulad ng pulmonya at bacteremia, ay mas malala sa mga pasyenteng nahawaan ng MRSA kumpara sa mga pasyenteng nahawaan ng methicillin-sensitive. S. aureus.
4.4. Ang genetic na kontrol ng methicillin resistance at phenotypic expression na mga tampok
Ang mga target ng β-lactam antibiotics (parehong penicillins at cephalosporins) ay trans-at carboxypeptidases - mga enzyme na kasangkot sa biosynthesis ng pangunahing bahagi ng cell wall ng mga microorganism - peptidoglycan. Dahil sa kanilang kakayahang magbigkis sa penicillin at iba pang β-lactams, ang mga enzyme na ito ay tinatawag na penicillin-binding proteins (PBPs). U Staphylococcus aureus Mayroong 4 na PBP, na naiiba sa parehong timbang ng molekular at aktibidad sa pagganap. Ang resistensya ng methicillin-resistant strains ng Staphylococcus aureus (MRSA) sa β-lactam antibiotic ay dahil sa paggawa ng karagdagang penicillin-binding protein, PSB-2, na wala sa mga sensitibong microorganism Kapag pinipigilan ng β-lactam antibiotic ang Ang aktibidad ng pangunahing mga protina na nagbubuklod ng penicillin, PSB-2, dahil sa mas mababang pagkakaugnay nito para sa mga gamot ng pangkat na ito ay patuloy na gumagana at pinapanatili ang posibilidad na mabuhay ng microbial cell. Ang synthesis ng PSB-2" ay naka-encode ng gene mec A, na matatagpuan sa chromosome S. aureus, sa isang partikular na rehiyon na matatagpuan lamang sa mga strain ng staphylococcus na lumalaban sa methicillin - mec DNA. mga buwan Kinakatawan ng DNA bagong klase mobile genetic elements, na tinatawag na staphylococcal chromosome cassette mec(Staphylococcal chromosomal cassette mec=SCC mec). Ang pagkakaroon ng 4 na uri ng SCC ay nahayag mec, na magkakaiba sa laki (mula 21 hanggang 66 kb) at sa hanay ng mga gene na bumubuo sa mga cassette na ito. Ang paghahati sa mga uri ay batay sa mga pagkakaiba sa mga gene na bumubuo sa complex mismo mec, at sa isang hanay ng mga gene na nag-encode ng mga recombinases ccrА At ccrВ, kasama sa iba't ibang kumbinasyon sa staphylococcal chromosome cassette (Fig. 1). Kumplikado mec maaaring kabilang ang: mecА- structural gene na tumutukoy sa synthesis ng PSB-2"; akomecА; mecR1- isang gene na nagpapadala ng signal sa cell tungkol sa pagkakaroon ng isang -lactam antibiotic sa kapaligiran; pati na rin ang mga insertion sequence na IS 43
1 at IS 1272
. Sa kasalukuyan ay may 4 na kilalang variant ng complex mec(Larawan 2).
Fig.1. Mga uri ng SCCmec
Mga katangian ng mga uri ng SCC mec
|
Uri SCCmec |
Sukat (kb) |
Klase mec |
||||
|
B+lugar J1a |
||||||
|
B+lugar J1b |
||||||
Fig.1. Mga uri ng SCC mec
Fig.2. Ang genetic na istraktura ng mga mec complex ng iba't ibang klase
Ang genetic na istraktura ng mga complex mec iba't ibang klase
Class A, IS431 - mec a- mec R1- mec 1
- Class B, IS431 - mec a- mec R1-IS1272
- Class C, IS431 - mec a- mec R1-IS431
- Class D, IS431 - mec a- mec R1
Fig.2. mecА- structural gene na tumutukoy sa synthesis ng PSB-2"; ako cI - regulatory gene na nakakaimpluwensya sa transkripsyon mecА;
mecR1
- isang gene na nagpapadala ng signal sa cell tungkol sa presensya sa kapaligiran -lactam antibiotic; AY431
at AY1272
- mga pagkakasunud-sunod ng pagpapasok
Bukod pa rito, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga uri ng cassette mec ay sanhi ng pagkakaroon ng ilang karagdagang mga gene na matatagpuan sa mga genetic na rehiyon na J1a, J1b.
Ang pagiging natatangi ng paglaban sa methicillin ay nakasalalay din sa pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay ng heteroresistance, ang kakanyahan nito ay sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapapisa ng itlog sa 37 °C, hindi lahat ng mga selula ng populasyon ay nagpapakita ng paglaban sa oxacillin. Ang genetic control ng heteroresistance phenomenon ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ito ay kilala lamang na ang pagpapahayag ng paglaban ay maaaring maimpluwensyahan ng mga regulatory genes - lactamase, pati na rin ang isang bilang ng mga karagdagang gene, ang tinatawag na fem (mga salik na mahalaga para sa methicillin resistance) o aux, na naisalokal sa iba't ibang bahagi mga chromosome S. aureus, sa labas ng SCC mec. Ang pagiging kumplikado ng regulasyon ay ipinapakita sa mga pagkakaiba-iba ng phenotypic. Mayroong 4 na matatag na phenotypes (mga klase) ng paglaban. Ang unang tatlong klase ay magkakaiba. Nangangahulugan ito na sa mga populasyon ng staphylococci na kabilang sa mga klase na ito, mayroong mga subpopulasyon ng mga microbial cell na may iba't ibang antas ng resistensya. Sa kasong ito, ang mga staphylococcal clone na nakuha mula sa mga nakahiwalay na kolonya (nabuo sa panahon ng pagsasala ng pangunahing kultura) ay ganap na nag-tutugma sa komposisyon ng populasyon sa orihinal na kultura.
Class 1. Ang paglago ng 99.99% ng mga cell ay pinipigilan ng oxacillin sa isang konsentrasyon ng 1.5-2 μg / ml, ang paglago ng 0.01% ng mga microbes ay pinigilan lamang sa 25.0 μg / ml.
Class 2: 99.9% ng mga cell ay inhibited sa oxacillin concentrations na 6.0-12.0 µg/mL, habang 0.1% ng microbes ay inhibited sa concentrations >25.0 µg/mL.
Class 3. Ang paglago ng 99.0-99.9% ng mga cell ay inhibited sa isang konsentrasyon ng 50.0-200.0 μg / ml at tanging ang paglago ng 0.1-1% ng microbial populasyon ay pinigilan sa isang oxacillin na konsentrasyon ng 400.0 μg / ml.
Class 4. Ang mga kinatawan ng klase na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang homogenous na antas ng paglaban na lumampas sa 400.0 μg/ml para sa buong populasyon.
Dahil sa pagkakaroon ng heterogeneity sa resistensya ng oxacillin, maaaring mahirap makilala ang MRSA gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng microbiological.
4.5. Mga tampok ng epidemiology ng MRSA
Gamit ang iba't ibang molecular genetic typing method, napagtibay na ang pandaigdigang pagkalat ng MRSA ay epidemya. Hindi tulad ng methicillin-sensitive S. aureus, ang karamihan sa mga klinikal na MRSA isolate ay nabibilang sa isang limitadong bilang ng mga genetic lineage o clone. Nakilala sa iba't ibang ospital iba't ibang grupo Ang mga mananaliksik sa una ay nagbigay sa kanila ng iba't ibang pangalan (Talahanayan 1). Kaya, ang mga epidemic strain na EMRSA1-EMRSA-16 ay unang nakilala ng mga mananaliksik sa Ingles, at mga panggagaya ng epidemya: Iberian, Brazilian, Japanese-American, pediatric - ng isang grupo ng mga Amerikanong mananaliksik na pinamumunuan ni G. de Lencastre. Dapat tandaan na walang malinaw na gradasyon sa pagitan ng mga konsepto ng epidemic strain at epidemic clone. Ayon sa karaniwang ginagamit na terminolohiya, ang isang strain na nagdulot ng tatlo o higit pang mga kaso ng sakit sa mga pasyente sa ilang mga ospital ay itinuturing na epidemya. Ang epidemic clone ay isang epidemic strain na kumalat sa mga ospital sa mga bansa sa iba't ibang kontinente. Gayunpaman, marami sa mga strain ng epidemya na unang natukoy sa UK ay naging mga de facto na epidemic clone dahil sa kanilang malawak na heograpikal na pamamahagi. Gamit ang paraan ng pagkakasunud-sunod ng mga panloob na fragment ng 7 "housekeeping" na mga gene para sa pag-type, i.e. Ang mga gene na responsable para sa pagpapanatili ng buhay ng isang microbial cell (multilocus sequencing method) ay naging posible upang maitaguyod na ang maraming clone na ito ay nabibilang lamang sa 5 phylogenetic lines o clonal complexes: CC5, CC8, CC22, CC30, CC45. Sa loob ng mga clonal complex, ang paghahati sa mga grupo o mga uri ng pagkakasunud-sunod ay posible, na naiiba sa pamamagitan ng 1-3 mutations o recombinations sa istraktura ng mga sequenced genes. Ang isang medyo mahigpit na relasyon ay naitatag sa pagitan ng MRSA na kabilang sa isang tiyak na genetic na "background" at ang nilalaman ng isang tiyak na uri mec DNA. Ang pinaka-diversified at marami ay ang mga clonal complex na CC5 at CC8, na naglalaman ng mga epidemic clone na may iba't ibang uri ng SCC mec. Kasabay nito ang S.C.C. mec Uri IV ay maaaring naroroon sa iba't ibang mga background. Lalo na sagana ang pangkat ng St239, na kumakatawan sa isang hiwalay na sangay sa loob ng CC8 clonal complex. Kasama sa pangkat na ito ang iba't ibang mga epidemic strain at clone: EMRSA-1, -4, -7, -9, -11, Brazilian, Portuguese (Talahanayan 1). Sa kasalukuyan, isang epidemya na pagkalat ng mga strain ng MRSA na genetically na nauugnay sa EMRSA-1 (Brazilian clone) at Iberian clone ay natukoy sa mga ospital sa Russia.
Talahanayan 1
Mga pangunahing epidemya na strain at clone ng MRSA
|
Natukoy ang mga strain ng epidemya |
Molecular genetic na katangian |
International clone, pagkakakilanlan |
Bansa ng pamamahagi |
||
|
Clonal complex |
Uri ng pagkakasunud-sunod |
I-type ang SCC mec |
|||
|
Portuges, Brazilian |
UK, USA, Finland, Germany, Poland, Sweden, Greece, Slovenia |
||||
|
EMRSA-2, -6, -12, |
UK, USA, Germany, France, Netherlands |
||||
|
Iberian |
UK, USA, Finland, Germany, Portugal, Sweden, Slovenia |
||||
|
UK, USA |
|||||
|
Hapon- |
UK, USA, Japan, Finland, Ireland |
||||
|
Pediatric |
UK, USA, Portugal, France, Poland |
||||
|
UK, Germany, Sweden, Ireland |
|||||
|
UK, USA, Finland |
|||||
|
Germany, Finland, Sweden, Belgium |
|||||
|
Tandaan: *- Central Health Laboratory; **
- Laboratory ng Molecular Microbiology, Rockefeller University. |
|||||
Kapag naipasok sa isang setting ng ospital, maaaring mabuhay ang MRSA doon sa mahabang panahon. Tinutukoy nito ang estratehiya ng mga hakbang laban sa epidemya: napakahalagang pigilan ang pagpapakilala at pagkalat ng mga strain ng epidemya sa ospital.
Dapat pansinin na ang epidemya na strain na nangingibabaw sa ilang mga lugar ay pana-panahong nagbabago. Kaya, ayon sa staphylococcal reference laboratory sa Colindale (London), noong 1996, ang mga strain na EMRSA-15 at EMRSA-16 ay may pananagutan para sa higit sa 1,500 mga insidente na kinasasangkutan ng tatlo o higit pang mga pasyente sa 309 na mga ospital sa England, habang ang natitirang mga strain ng epidemya ay responsable. para lamang sa 361 na insidente sa 93 mga ospital. Ang pagkalat ng mga epidemic strain na ito ay humantong sa isang 15-tiklop na pagtaas sa dami ng namamatay sa MRSA at isang 24 na beses na pagtaas sa mga rate ng bacteremia sa pagitan ng 1993 at 2002. ayon sa data mula sa UK Department of National Statistics.
Ang spectrum ng antibiotic resistance ng epidemic MRSA strains ay patuloy na tumataas. Nagkakaroon sila ng paglaban sa mga gamot mula sa grupong fluoroquinolone nang mas mabilis kaysa sa mga sensitibo sa methicillin. Ang isang katangiang katangian ng maraming epidemya na mga strain ng MRSA ay ang paglaban sa halos lahat ng kilalang klase ng mga antimicrobial na gamot, maliban sa mga glycopeptides at oxazolidinones. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng paghihiwalay ng mga MRSA isolates na katamtamang sensitibo sa vancomycin at kahit na lumalaban sa vancomycin ay naging mas madalas. Ang pagkalat ng naturang mga strain sa mga ospital sa Russia ay maaaring magkaroon ng mga kapansin-pansing kahihinatnan.
Ang malapit na kaakibat sa problema ng mga strain ng MRSA na nakuha sa ospital ay ang problema ng MRSA na hindi nakuha sa ospital. Ang mga strain na ito ay wala pang maramihang panlaban sa mga antibiotic, ay genetically na naiiba sa mga strain ng ospital, at ang kanilang pinagmulan ay nananatiling hindi alam. Ipinapalagay na sila ay nabuo mula sa mga sporadic na strain ng ospital. Ang mga strain ng MRSA na nakuha ng komunidad ay may kakayahang magdulot ng isang necrotizing form ng pneumonia, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso at nangangailangan ng pag-ospital ng pasyente, na nagpapataas ng banta ng pagpapakilala at pagkalat ng mga naturang strain sa mga ospital.
Mga reservoir at pinagmumulan ng impeksyon
Ang pangunahing reservoir at pinagmumulan ng impeksyon sa kapaligiran ng ospital ay parehong nahawahan at kolonisadong mga pasyente. Ang mga salik na nag-aambag sa impeksyon ng MRSA sa mga pasyente ay: matagal na pananatili sa ospital, hindi naaangkop na reseta ng antibiotic, pag-inom ng higit sa isang antibiotic, at tagal ng antibiotic therapy nang higit sa 20 araw. Kung pinaghihinalaang impeksyon, kinakailangang magsagawa ng microbiological na pagsusuri ng paglabas ng sugat, mga sugat sa balat, mga lugar ng pagmamanipula, intravenous catheter, tracheostomy at iba pang uri ng stoma, dugo, plema, at ihi sa mga pasyenteng na-catheterized. Sa kaso ng colitis o enterocolitis na nauugnay sa pagkuha ng mga antibiotics, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa dumi.
may nangyaring pagakamali
Hindi nakumpleto ang pagbabayad dahil sa isang teknikal na error, mga pondo mula sa iyong account
ay hindi pinaalis. Subukang maghintay ng ilang minuto at ulitin muli ang pagbabayad.
