Serebral anjiyografi. Serebral damarların anjiyografisi: nedir, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar Beyin ve boyun damarlarının incelenmesi nasıl yapılır?

23.08.2017

Serebral anjiyografi, kafadaki damarların kontrast madde kullanılarak röntgen muayenesidir. Teşhis, kılcal, arteriyel ve venöz dolaşımın aşamalarını, vasküler patolojileri ve bunların tam yerini görmenizi ve beyin tümörünü tespit etmenizi sağlar. Prosedürün özü, baş ve boyundaki damarların kateterizasyonu veya delinmesi, kontrast madde enjeksiyonu ve fotoğraf çekilmesidir.

Beyindeki kan dolaşımı iki ana havuz tarafından sağlanır: karotis (servikal arter) ve vertebrobaziler (vertebral arter). Anatomik özelliklere dayanarak, serebral anjiyografi, listelenen iki arterden birinin, çoğunlukla da karotid arterin kontrastlanması yoluyla gerçekleştirilir.

Prosedür için radyokontrast maddesi, iyot içeren ilaçlardan biridir: Gipak, Verografin, Urografin, Cardiotrast, Triombrast, vb. Yukarıdaki ilaçların tümü suda çözünür ve parenteral olarak uygulanır. Bazı hastalarda ilaçlar alerjik reaksiyona neden olabilir ve organın fonksiyonlarının azalması durumunda böbrekleri olumsuz yönde etkileyebilir.

Serebral damarların anjiyografi türleri

Anjiyografi kılcal, arteriyel ve venöz dolaşımın aşamalarını görmenizi sağlar

Uygulama yöntemlerinin çeşitliliği göz önüne alındığında, boyun damarlarının anjiyografisi türe göre farklılık gösterir:

• kontrast maddesinin sokulması yöntemine göre - delme (bir iğne yoluyla damar içine sokulur) ve kateterizasyon (bir kateter yoluyla sokulur);
• kontrast damarların bulunduğu yerde - genel (kontrastlı kateter karın bölgesine getirilir veya torasik aort), boyun damarlarının seçici anjiyografisi (kontrast, bir delme veya kateter yoluyla bir serebral kan damarına verilir) ve süperselektif (ana serebral arterlerin yardımcı dallarına kontrastlı bir kateter getirilir);
• Görüntüleme yöntemine göre beyin damarlarının anjiyografisi klasik (kontrast enjekte edildikten sonra bir dizi röntgen görüntüsü), MR anjiyografi (damarlar MR'da kontrast olmadan incelenir, ancak gerekirse tekniğin bilgi içeriği de görüntülenebilir) olabilir. kontrast madde eklenerek artırılır) ve BT anjiyografi (kontrast enjeksiyonundan sonra BT'de bir dizi görüntü, ardından üç boyutlu bir resim simüle edilir) Vasküler yatak).

Listelenen vasküler anjiyografi türlerinin her birinin avantajları ve dezavantajları vardır. Uzman, belirli bir hasta için endikasyonları oluşturduktan sonra teşhis yöntemlerinden birini seçebilir.

Anjiyografi ne zaman reçete edilir?

Serebral damarların anjiyografisi tanımlamak için reçete edilir olası patolojiler

Beyindeki olası damar patolojilerini ve beyin dokusu hastalıklarını tanımlamak için anjiyografi reçete edilir. Beyin ve boyun damarlarının anjiyografisi aşağıdaki koşullar için reçete edilir:

• serebral arterlerin embolisi/trombozu;
• serebral ateroskleroz veya stenoz (lümenin daralması) kan damarları duvarlarındaki aterosklerotik birikintiler nedeniyle);
• vasküler anevrizmalar, konjenital ve edinsel beyin hastalıkları;
• kronik baş dönmesi;
• bilinmeyen etiyolojinin kronik baş ağrısı;
• epilepsi;
• mide bulantısına baş dönmesi ve baş ağrısı eşlik eder;
• sık bayılma;
• bir neoplazm şüphesi;
• kafa içi basıncında kronik artış;
• kafada çınlama ve gürültü şikayetleri;
• mikro vuruş/inme geçmişi;
• beyin yetmezliğinin teşhisi için;
• kafa içi kanama/hematom;
• fokal nörolojik semptomlar.

Serebral damarların serebral anjiyografisi değerlidir teşhis prosedürü sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda ameliyatın planlanması amacıyla da kullanılır. Beyin cerrahı tümörün üç boyutlu modelini önceden oluşturabilir ve aşamalarını öngörebilir gelecekteki operasyon Bu da ameliyat sırasında komplikasyon riskini en aza indirir.

Anjiyografiye hazırlık

İşlemden önce hastanın muayene ve tetkiklerden geçmesi gerekir.

İşlemi gerçekleştirmeden önce doktor hastaya anjiyonun ne olduğunu ve çalışmaya nasıl hazırlanacağını anlatır. İlk adım iyodine duyarlılığı test etmektir. Test sırasında intravenöz olarak 2 ml kontrast madde enjekte edilir, ardından doktor hastanın durumunu birkaç saat boyunca izler.

Boğulma, öksürme, ciltte kızarıklık veya döküntü, şişlik, baş ağrısı ve diğer zehirlenme belirtileri ortaya çıkarsa hastaya iyot içeren kontrast madde tanısı konulmamalıdır. Bu gibi durumlarda MR anjiyografi yapılması önerilir.

Boyun arterlerinin anjiyografisinin invaziv bir tanı yöntemi olduğu göz önüne alındığında, damarların bütünlüğü bozulduğu için işlemden önce bir takım tetkiklerin yapılması önerilmektedir:

• böbrek fonksiyon teşhisi;
• idrar ve kan analizi;
• kan pıhtılaşma testi;
• bir anestezi uzmanı, terapist ile istişare;
• florografi.

Kanama durumunda kan bileşenlerinin transfüze edilebilmesi için kan grubunu ve Rh faktörünü belirlediğinizden emin olun.

Hastanın kullandığı herhangi bir ilaç varsa, kanamaya neden olabileceği için kan sulandırıcı ilaçlar dışında işlemden önce bunların kesilmesine genellikle gerek yoktur.

Anjiyografiden yaklaşık 10 saat önce yemek yememeli, işlemden 4 saat önce ise içmemelisiniz. Doğrudan işleme hazırlanırken hasta, görüntüdeki bilgilerin bozulmaması için tüm metal takılarını çıkarır. Aşırı anksiyete varsa hastaya sakinleştirici enjeksiyon yapılabilir.

Yeni MRI ve CT taramaları daha güvenli ve bilgilendirici olduğundan klasik anjiyografi nadiren kullanılır.

Bu yöntem icat edilen ilk yöntemdir, MRI ve BT'nin keşfinden çok önce kullanılmıştır. Günümüzde yeni teknikler daha güvenli ve bilgilendirici olduğundan klasik yöntem nadiren kullanılmaktadır. Prosedürün özü karotid arterin delinmesine indirgenir (etkilenen bölge ilk önce uyuşturulur), ardından vücut sıcaklığına ısıtılan 10-12 ml kontrast madde enjekte edilir.

Aşağıda bir dizi röntgen görüntüsü yer almaktadır. Kan akışının tüm aşamalarını kademeli olarak değerlendirmek ve patolojinin (varsa) türünü ve yerini tespit etmek amacıyla 1-2 saniyede bir 2 projeksiyonda görüntüler alınır. Klasik anjiyografiye kontrendikasyonlar arasında iyot alerjisi, zihinsel bozukluklar, şiddetli serebral ateroskleroz, koma, hamilelik, hipertansiyon, böbrek yetmezliği son aşamada, çocukluk.

CT taraması üç boyutlu resimler çeker

Bu yöntem, serebral damarların nispeten yeni bir çalışmasını temsil etmektedir. Prosedürün özü intravenöz kontrast uygulanmasına dayanır, ardından bilgisayarda tomografi yapılır (beynin katman katman X-ışını görüntüleri alınır), ardından görüntüler üç boyutlu resimler halinde toplanır; gemiler açıkça görülüyor. CT'nin önemli avantajları:

• ile ilgili herhangi bir risk yoktur cerrahi müdahale klasik anjiyografide olduğu gibi;
• X-ışını yükü azalır;
• sonuçlar şuna göre çok daha bilgilendiricidir: klasik yol. En bilgilendirici olanı, en modern spiral bilgisayarlı tomografilerin kullanıldığı SCT anjiyografi olacaktır.

Aşağıdaki koşullar, CT anjiyografi kullanılarak serebral damarların incelenmesine kontrendikasyonlardır:

• iyot intoleransı;
• son dönem böbrek yetmezliği;
• hamilelik ve emzirme;
• dekompanse formda diyabet;
• tiroid patolojisi;
• koma;
• obezite (tomografi 200 kg'a kadar olan hastalar için tasarlanmıştır).

Bir hastayı BT anjiyografiye hazırlamak, klasik çalışmada açıklanan prensiplerle aynıdır.

Çoğu zaman, muayene için bir MRI reçete edilir.

Bu prosedür manyetik rezonans görüntüleme tarayıcısı kullanılarak gerçekleştirilir. Ekipman, iç organları görselleştirmek için X ışınları yerine manyetik alan kullanıyor. Bu, MRI sırasında insan vücudunun x-ışını radyasyonuna maruz kalmadığı anlamına gelir; bu da kesinlikle tekniğin avantajlarına atfedilebilir.

İşlemi önceki iki yöntemden çarpıcı bir şekilde ayıran bir diğer avantajı ise kontrast maddeyle veya kontrast madde olmadan gerçekleştirilebilmesidir. Her şey çalışmanın hedeflerine bağlı olacaktır. Bu teknik kontrastın kontrendike olduğu hastalarda tek yöntem olarak kullanılmaktadır.

Aşağıdaki durumlar MR anjiyografiye kontrendikasyondur:

• implante edilmiş bir kalp pilinin varlığı;
• klostrofobi;
• obezite (cihaz belirli bir maksimum vücut ağırlığı için tasarlanmıştır);
• akli dengesizlik;
• Hamilelik (fetüs üzerindeki etkisine ilişkin araştırmaların yapılması nedeniyle) manyetik alan gerçekleştirilmedi);
• metal implantların varlığı (yapay eklemler, hemostatik klipler, metal plakalar vb.).

İşlemin dezavantajları işlemin süresini içerir - hastanın kapsül içinde 20-40 dakika hareketsiz kalması gerekecektir.

Serebral anjiyografi tehlikeli midir?

Komplikasyonlar böbrek fonksiyonlarının bozulmasıyla ilişkili olabilir

Serebral damarların anjiyografisinden kaynaklanabilecek üç tip komplikasyon vardır. İlk seçenek iyodine karşı alerjik bir reaksiyondur. Komplikasyon oldukça ciddidir ancak güvenli kontrast ajanları sayesinde vakaların sayısı azalmıştır.

İyot anında verir veya anafilaktik tepki– Maddenin enjekte edildiği yerde kaşıntı, şişlik ve kızarıklık olur, ardından halsizlik, nefes darlığı başlar, basınç düşüşleri ve anafilaktik şok başlar. Kontrast madde uygulanan tüm tıbbi alanlar zorunlu sağlamaya yardımcı olacak ilaçlarla donatılmıştır. acil yardım Alerjik reaksiyon durumunda hastaya.

İkinci seçenek olası komplikasyonlar- kontrastın ekstravazasyonu. Bunun yerine kontrast madde kullanılırsa oluşur venöz damar girdi yumuşak kumaşlar Onun etrafında. Bunun nedeni, damarı delmenin yanlış tekniği veya damar duvarının kontrastın kan dolaşımına verildiği basınca dayanamamasıdır. 10 ml'ye kadar madde sızarsa ciddi bir komplikasyon olmaz, ancak daha fazla olursa, yağlı doku iltihaplanırsa, enjeksiyon bölgesinde doku nekrozu mümkündür.

Komplikasyonların üçüncü çeşidi böbrek yetmezliğidir. akut form. Bunun nedeni kontrast maddenin böbrekler tarafından atılmasıdır. Kronik böbrek yetmezliği öyküsü varsa, büyük miktarda kontrast böbrek korteksinde oksijen eksikliğine neden olacak, organın işlev bozukluğunu hızlandıracak, akut yetmezliğe ve diyaliz ihtiyacına kadar varacaktır. Bu gibi gelişmeleri önlemek için anjiyo öncesinde hekim hastanın üriner sisteminin işleyişini değerlendirir.

Yukarıdakileri özetlersek, bazı eksiklikler olsa bile anjiyografinin devam ettiğini söyleyebiliriz. iyi seçenek serebral vasküler patolojilerin tanısı.

Seçici serebral anjiyografi (SCA), serebral dolaşım ağının bireysel bölümlerini incelemek için kullanılan bir röntgen yöntemidir. Kontrastlı kan damarlarına ve ardından vasküler paternin radyografisine dayanır. CT veya MRI sonuçlarının beyin damarlarında hasar olduğunu düşündürdüğü durumlarda aydınlatıcı bir tanıdır.

Bir notta! Seçici serebral anjiyografi, serebral damarlar için doğru teşhis koymanıza, tedavi rejimini belirlemenize ve reçete yazmanıza olanak tanır etkili ilaçlar Metodoloji ve taktikleri belirlemek cerrahi tedavi Vasküler patolojiler için.

Anjiyografi endikasyonları şunlardır:

• vasküler patolojileri açıklığa kavuşturma ihtiyacı;
• bir neoplazm şüphesi;
• sık baş ağrıları, baş dönmesi veya bilinç kaybı;
• felç geçirdi;
• travmatik beyin hasarı;
• epilepsi.

Kontrendikasyonlar

Serebral anjiyografi için kontrendikasyonların listesi:

• böbrek yetmezliği;
• iyot içeren ilaçlara alerji;
• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• gebelik;
• iki yıla kadar yaş;
• miyokardiyal enfarktüs;
• akıl hastalığının alevlenmesi.

SCA'ya hazırlık

Anjiyografiden önce aşağıdaki adımları içeren hazırlık gereklidir:

• esas olarak HIV, RW, hepatit B, C için kan testi;
• İdrar analizi;
• iyot preparatlarına duyarlılık testi;
• çalışmadan önce 10 saat boyunca oruç diyeti;
• Testten 12 saat önce sakinleştirici almak.

SCA'yı yürütme metodolojisi

Şah damarı kateterizasyonu

Direkt karotis anjiyografisi karotid arterin kateterizasyonunu içerir.

Hasta yatırılır, başı ters yöne çevrilerek geriye doğru atılır. Delinme noktası karotid arterin nabzı ile belirlenir - tiroid kıkırdağının üst seviyesi ile arasında bulunur. içeri sternokleidomastoid kas.

Şu anda pratik olarak kullanılmıyor.

Vertebral arterin kateterizasyonu

Direkt vertebral anjiyografi ile vertebral arterin kateterizasyonu farklı yöntemlerle yapılabilmektedir.

1. Vertebral arterin doğrudan delinmesi. Anjiyografik iğne IV-V servikal omurların hizasına yerleştirilir, enine çıkıntılarına kadar ilerletilir ve aralarındaki vertebral arter delinir.
2. Subklavyen arterin delinmesi. Klavikula bölgesinde subklavyen arterin nabzı palpe edilir, bir iğne ile delinir ve vertebral arterin dalının bulunduğu bölgeye bir kateter yerleştirilir.
3. Brakiyal arter delinmesi koltukaltında üretilir. İğnenin lümenine yan delikli ve dahili tıkaçlı bir kateter sokulur ve vertebral arterin ağzına kadar ilerletilir. Daha sonra esnek bir metal ipin üzerine daha küçük çaplı bir kateter sokulur.

Şu anda bu erişimler pratikte kullanılmamaktadır.

Bu önemli! Vertebral arterin lümeni femoral ve karotid arterlerinkinden daha küçük olduğundan kontrast maddenin daha yavaş verilmesi gerekir.

Femoral veya radyal arter kateterizasyonu

Daha sık seçici anjiyografi dolaylı yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda femoral veya radyal arterin kateterizasyonu gerçekleştirilir. Bu yöntem aynı anda dört arterin teşhis edilmesini mümkün kılar: iki eşleştirilmiş karotis ve iki eşleştirilmiş vertebral arter.

Bunun için:

1. Delinme bölgesini hazırlayın.
2. Palpe edilmiş femoral arter orta üçüncüde kasık bağı veya radyal arter distal segmentinde.
3. Ana kateter yerleştirildikten sonra damar boyunca aort kemerine kadar ilerletilir.

Arteriyel kateterizasyon tekniği

SCA yapılırken arteriyel kateterizasyon aşağıdaki teknik kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Anjiyografik bir iğne cildi dar bir açıyla delmektedir.
2. Arter titreyene kadar iğneyi ileri doğru hareket ettirin.
3. Karşı duvarına zarar vermemeye çalışarak atardamarı keskin bir itmeyle deliyorlar.
4. Bir kan akışı göründükten sonra iğneye bir iletken yerleştirilir, sabitlenir ve iğne çıkarılır.
5. Bir kılavuz tel kullanılarak damar içine bir introdüser dilatör yerleştirilir. Kateterin atravmatik kurulumu için gereklidir ve kan kaybını önlemek için üç yollu bir musluk ile donatılmıştır.
6. Kılavuz tel çıkarılır ve kateter introdüser lümenine yerleştirilir.

Bir notta! Kateterin damar yatağı boyunca ilerletilmesi kesinlikle ağrısızdır çünkü damarların iç duvarları ağrı reseptörlerinden yoksundur.

Kontrast maddelerinin kullanımı

Anjiyografide kan damarlarını görüntülemek için radyokontrast maddeler kullanılır.

1. İyonik olanlar alerjik reaksiyonu tetikleyebilir ve kan plazmasının ozmotik konsantrasyonunda artışa neden olabilir.
2. İyonik olmayanlar çok daha güvenlidir ancak maliyetleri daha yüksektir.

Tablo 1. İyot içeren kontrastlar.

Birleştirmek	İlaç adı	Aktif madde	Osmolarite seviyesi
İyonik	Vizotrust Ürografin Verografin Trazograf Diatrizoat	Sodyum amidotrizoat	Yüksek
İyonik	Hexabrix 320 İoksaglat	İoksagloik asit	Kısa
İyonik olmayan	İopamidol Yopamiro Tarama lüksü Tomoscan	İopamidol	Kısa
İyonik olmayan	Yomeron	Yomeprol	Kısa
İyonik olmayan	Çok amaçlı paket içe dönüklük İoheksol	İoheksol	Kısa
İyonik olmayan	Oksilan Telebrix	Yoksitalamik asit	Kısa
İyonik olmayan	Yopromid Ultravist	Yopromit	Kısa
İyonik olmayan	İodiksanol	İodiksanol	Kısa
İyonik olmayan	Optiraeus	Ioversol	Kısa

Anjiyografiye hazırlıkta zorunlu noktalardan biri iyot duyarlılığı testi. 2 ml kontrast maddenin intravenöz olarak yavaşça enjekte edilmesinden ve vücudun tepkisinin üç ila dört saat boyunca gözlemlenmesinden oluşur. Açık şu an Modern iyonik olmayan kontrastların kullanılmasıyla bu prosedür gerekli değildir.

Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa muayene iptal edilir:

• cilt kızarıklığı;
• döküntü;
• şişme;
• mide bulantısı ve kusma;
• baş ağrısı;
• öksürük;
• boğulma.

İyot içeren ilacı kateter içine sokmadan önce vücut sıcaklığına kadar ısıtılır. Uygulama hızı kan akış hızıyla orantılı olmalıdır.

Olası hoş olmayan duyumlar, ağızda metalik bir tat, yüze kan akışı, tüm vücutta, özellikle de pelvik bölgede bir ısı hissidir.

Hatırlamak! Tüm radyoopak ajanlar nefrotoksiktir. Böbrek fonksiyonu bozulursa kreatinin ve üre düzeylerinin sıkı bir şekilde izlenmesi gerekir.

SCA'yı yürütmek için gereken araçlar

Anjiyografi gerçekleştirmek için aşağıdaki alet seti kullanılır:

• anjiyografi iğnesinin delinmesi;
• Teflon kaplamalı standart iletken;
• tanıtıcı-dilatör;
• bazen biraz farklı çaplarda kateter.

Anjiyografik kurulum

Anjiyografi işlemi, X-ışını cerrahi yöntemleriyle teşhis ve tedavi bölümünde yapılmaktadır.

Anjiyografik kurulum aşağıdaki kompleksten oluşur:

1. X ışınlarını ileten ve yatay düzlemde hareket eden bir masa.
2. Elektron-optik dönüştürücülü X-ışını tüpü.
3. Görüntü kayıt ve oynatma sistemi.
4. Monitör.

Seri röntgen saniyede bir veya birkaç görüntü hızında ön ve yan projeksiyonlarda gerçekleştirilir. Eş zamanlı kayıt, çalışma sonunda her bir görüntünün detaylı olarak incelenmesine ve deşifre edilmesine olanak sağlar.

Komplikasyonlar

Anjiyografi sonrası olası komplikasyonlar:

1. İyota karşı alerjik reaksiyon anafilaktik şok.
2. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi.
3. İhlalle dolu anjiyospazm beyin dolaşımı ve felç.
4. Konvülsif saldırılar.
5. Uzun süreli kateterizasyonun bir sonucu olarak arteriyel tromboz.
6. Delinme yerinde kanama.

Serebral vazospazm belirtileri ortaya çıkarsa tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Papaverin tabletleri vazodilatasyona ve kan akışının artmasına neden olur ancak doktor gözetiminde alınması gerekir.

Hatırlamak! Vazospazmın ana belirtileri:

• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• kulaklarda gürültü;
• mide bulantısı;
• yönelim kaybı;
• konuşma bozukluğu.

Diğer anjiyografi türleri

Klasik anjiyografiye ek olarak, bunu gerçekleştirmenin iki yöntemi daha vardır:

• bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi;
• manyetik rezonans (MR) anjiyografi.

Bilgisayarlı tomografi anjiyografisi sırasında hastanın dolaşım sistemine radyoopak bir kontrast madde enjekte edilir ve bir dizi katman katman röntgen görüntüsü alınır.

Daha sonra özel bir bilgisayar programı kullanılarak 3 D-Kan damarlarının yeniden yapılandırılması. Bu durumda damarlar ve arterler lekelenir farklı renkler ve mekansal konumlarının üç boyutlu bir modeli elde edilir.

Manyetik rezonans anjiyografi, manyetik rezonans görüntüleme tarayıcısında gerçekleştirilir.

Yöntemin özü, radyokontrast maddeler kullanılmadan kan damarlarının görüntülerinin elde edilmesidir. Ancak bazen daha net bir görüntü elde etmek için gadolinyum bazlı kontrast maddeler de kullanılır.

Tablo 2. Avantajlar ve dezavantajlar çeşitli metodlar anjiyografi.

Yöntem türü	Avantajları	Kusurlar
Klasik anjiyografi	Özellikle 3D modelleme ile rotasyonel anjiyografi kullanıldığında maksimum bilgi içeriği. Teşhis ve tedavi prosedürlerini birleştirme imkanı.	İstilacılık. Vücudun X ışınlarına maruz kalması. İyota karşı alerjik reaksiyon olasılığı. Kontrast maddelerinin nefrotoksisitesi.
	Daha düşük radyasyon dozu. Daha az invaziv (atardamar yerine damarın delinmesi).
	X-ışınına maruz kalma yok. Beyin dokusunu çeşitli modlarda inceleme imkanı.	Yüksek fiyat. Klostrofobi olasılığı. Kalp piliniz varsa kontrendikasyon.

Anjiyografik çalışma sonuçlarının yorumlanması

Serebral anjiyografi anestezi uzmanı, damar cerrahı ve radyologun koordineli çalışmasını gerektirir.

Sonuçlar ancak elde edilen görüntülerin dikkatlice incelenmesi ve mevcut semptomlarla karşılaştırılması sonrasında doğru şekilde yorumlanabilir.

Tablo 3.

Görsel resim	İlgili patoloji
Kontrast maddesi kılcal damarlar hariç arterlerden toplardamarlara geçer.	Arteriyovenöz malformasyon Dural fistül
Geminin görüntüsünde ani kırılma	Tromboz, tıkanma
Arterin daralması, kontrast maddenin yavaş yayılması	Ateroskleroz Damar darlığı
Çevreleyen dokuya kontrast salınımı	Anevrizma rüptürü (genellikle anevrizma embolizasyonu sırasında intraoperatif olarak görüntülenebilir)
Geminin düzensiz hatları, duvarın çıkıntısı	Ateroskleroz Anevrizma
Venöz sinüslerde kan akışının asimetrisi, Kavernöz sinüsün karotid arterden kontrastlanması	Karotis-kavernöz anastomoz

Kan damarlarını tedavi etmenin geleneksel yöntemleri

Çoğunluktan beri damar hastalıkları Aterosklerozun bir sonucu olarak gelişirse, evde beyin damarlarının temizlenmesi, lümeni genişletmeyi, kolesterol plaklarını önlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Bazı halk tarifleri damar tedavisi:

1. 100 gr bal için bir limon ve bir baş sarımsak alın, bir blender veya kıyma makinesi kullanarak öğütün, bir hafta boyunca karanlık bir yerde bırakın. 1 yemek kaşığı kullanın. l. günde iki kere.
2. 5 yemek kaşığı alın. l. kuşburnu ve 10 yemek kaşığı. l. alıç meyvelerini doğrayın, iki litre kaynar su dökün. Karanlık ve sıcak bir yerde bir gün bekletin. Günde üç kez bir bardak alın.
3. 2 yemek kaşığı öğütün. l. Sophora japonica meyveleri yarım litre kaynar suya atılıp 5 dakika kaynatılır. Süzün, serin. Günde iki kez 1/3 bardak alın.

Hatırlamak! Halk ilaçları her zaman tamamen güvenli değildir. Bu nedenle tedaviye ancak doktora danıştıktan sonra başlamalısınız!

İlgili Mesajlar

Bu makaleden öğreneceksiniz: anjiyografinin ne olduğunu, ne için tasarlandığını ve hangi hastalıkların teşhisinde onsuz yapmanın imkansız olduğunu. Ne tür anjiyografi vardır, ne kadar tehlikelidir ve hangisi en iyisidir? Çalışmanın nasıl yürüdüğü ve buna nasıl hazırlanılacağı. Bu tür teşhisleri hangi uzmanlar yapıyor, nerede yapılabiliyor ve sonuçların nasıl deşifre edileceği.

Makale yayınlanma tarihi: 04/04/2017

Makale güncelleme tarihi: 29.05.2019

Anjiyografi, damar hastalıklarının X-ışını kontrast teşhisi için kullanılan bir yöntemdir. Herhangi bir bölgedeki gemileri görmenizi ve incelemenizi sağlar insan vücudu(kafa, uzuvlar, kalp vb.) ve şunları değerlendirin:

• Normal ve aksesuar arterlerin varlığı, nasıl ve nerede bulundukları.
• Lümenleri ne kadar korunmuş ve açıklığı bozacak herhangi bir daralma (stenoz) veya genişleme (anevrizma) var mı?
• Damar duvarının yapısı ve bütünlüğü.
• Kan akışı ne kadar iyi?

Anjiyografi en doğru ve güvenilir olanıdır. mevcut teknikler Vasküler patolojinin tanısı. O grubun bir parçası yüksek teknoloji prosedürleri X ışınları yayan modern ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Anjiyocerrahlar tarafından özel merkezlerde gerçekleştirilir. Endikasyonlar, türüne bağlı olarak farklı uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından belirlenir. damar bozuklukları– kardiyologlar, kalp cerrahları, nörologlar ve beyin cerrahları, damar cerrahları ve onkologlar.

Anjiyografik muayene için donatım

Yöntemin özü ve ilkesi

Anjiyografik teşhis, vücudun incelenen anatomik bölgesinin büyük ve küçük damarlarının görsel bir görüntüsünü (resim) elde etmenizi sağlar. Prensibi, kemiklerin veya göğüslerin geleneksel röntgen muayenesine benzer - dokulardan geçen röntgen ışınları onlar tarafından farklı şekilde emilir ve bu, incelenen yapıların bir silueti şeklinde özel bir filmde görüntülenir.

Ancak anjiyografinin genel değil, özel (kontrastlı) röntgen yöntemlerini ifade etmesi tesadüf değildir. Sonuçta damarlar yumuşak doku oluşumlarıdır, bu nedenle diğer yumuşak dokular (deri, kaslar, tendonlar vb.) gibi normal bir röntgende görünmezler. Işınlara görünür hale gelmeleri için, kontrastlanmaları gerekir - damarı delmek, lümenine bir kateter yerleştirmek ve radyasyonu iyi yansıtan bir X-ışını kontrast maddesi ile doldurmak.

Modern dijital ve bilgisayar teknolojileri sayesinde, yalnızca kontrast maddeyle dolu damarların görüntüsünü değil aynı zamanda film üzerinde görüntüsünü de elde etmek mümkündür. Farklı düzlemlerde (örneğin 3D) modellemek ve tüm arteriyel yatağın kontrastla doldurulması sürecini videoya kaydetmek mümkündür. Bu yöntem yalnızca içinde patoloji olup olmadığını belirlemeye değil, aynı zamanda önemli anatomik özellikleri de detaylandırmaya olanak tanır: damarların nasıl ve nereden geçtiği, lümenlerinin ve duvarlarının ne kadar değiştiği, ek (teminat) kan akış yollarının olup olmadığı.

Anjiyografi çeşitleri ve amaçları

Hangi damarların hangi teknolojilerle incelendiğine bağlı olarak anjiyografi farklı olabilir. En yaygın çeşitleri tabloda gösterilmektedir.

Anjiyografi türleri	Bu nedir - tekniğin özü ve özellikleri ve neyin araştırılabileceği
İncelenen gemilere bağlı olarak	Arteriografi - arterlerin incelenmesi
	Flebografi – damarların incelenmesi
	Lenfanjiyografi - lenfatik kanalların incelenmesi
Gemileri tasvir eden teknolojiye bağlı olarak	Standart teknik - dijital floroskopta
	BT anjiyografi – bilgisayarlı tomografi kullanılarak
	MRI anjiyografi – manyetik rezonans görüntülemeyi kullanma
Gemilerin konumuna ve ismine bağlı olarak	Serebral anjiyografi – serebral arterler
	Aortoarteriografi – aort ve ondan çıkan iç organların arterleri (böbrek, bağırsak vb.)
	– kalbin atardamarları
	Anjiyopulmonografi – pulmoner damarlar
	Alt ekstremite arterleri ve damarları
	Portografi – karaciğer damarları

Vasküler patolojinin hızlı büyümesi göz önüne alındığında, en popüler anjiyografi tipinin kalp, beyin ve alt ekstremite arteriyografisi olduğu düşünülmektedir. Damarlar en doğru şekilde çok kesitli tomografi (bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme) veya üç boyutlu görüntüleme teknolojisine sahip dijital anjiyografi kullanılarak incelenebilir.

BT anjiyografi cihazı

Hangi hastalıklara teşhis konulabilir - araştırma endikasyonları

Anjiyografik inceleme için büyük, orta ve küçük kalibreli (çapı 2–3 cm'den 1–2 mm'ye kadar) damarlar mevcuttur. Bu, yöntemin organlara ve dokulara bozulmuş kan akışının eşlik ettiği patolojilerin teşhisi için kullanılmasına izin verir:

• ateroskleroz (aterosklerotik plaklar nedeniyle lümenin daralması (tıkanması);
• tromboz ve (kan pıhtıları nedeniyle tam tıkanma (yok olma);
• anevrizma ve malformasyon (duvarın incelmesiyle anormal genişleme, yırtılma tehlikesi);
• arterin temas ettiği dokular tarafından sıkıştırılması;
• damarın dolambaçlı bir seyri veya anormal konumu, içinden kan akışını engelliyor;
• normal olmaması gereken aşırı damar dalları ve birikimler, bir tümör sürecine işaret eder.

Anjiyografinin endike olduğu en yaygın patolojiler tabloda açıklanmaktadır.

Uygulama alanı	Hastalıklar ve patolojik durumlar teşhis edilebilir
Nöroloji ve beyin cerrahisi	İskemik felç
	Ensefalopati
	Serebral ateroskleroz
	İntraserebral kanama
	Serebral arterlerin anevrizmaları ve malformasyonları
Kardiyoloji ve kalp cerrahisi	İskemik hastalık (anjina)
	Koroner ateroskleroz
	Miyokardiyal enfarktüs
	Pulmoner emboli
Damar ameliyatı	Ateroskleroz, tromboz ve emboli: alt ekstremite arterleri; aort ve kan sağlayan dalları iç organlar(bağırsak, böbrek); şah damarı ve boynun diğer arterleri; üst ekstremite arterleri.
	Alt ekstremite ve karaciğerde venöz tromboz ve posttromboflebitik sendrom
Onkoloji	Herhangi bir yerdeki malign tümörler (beyin, iç ve pelvik organlar, uzuvların ve gövdenin yumuşak dokuları)

Endikasyonlara ve mevcut patolojiye bağlı olarak anjiyografi ya tamamen tanısal olabilir ya da tanı ve tedaviyi birleştirebilir. tıbbi amaçlar. Bu, uygulanması sırasında, gerekirse, tespit edilen patolojiyi (atardamarların stentlenmesi (daralmış alanların genişlemesi), duvar yırtılması, kanamalar ve tümörler durumunda bunların embolizasyonu (lümeninin tıkanması) ortadan kaldıran manipülasyonların gerçekleştirilmesinin mümkün olduğu anlamına gelir. .

Her şey nasıl oluyor: prosedürün aşamaları

Anjiyografi ancak özel durumlarda yapılabilir teşhis merkezleri modern ekipmanlarla donatılmıştır. Prosedür aşağıdaki aşamalar ve manipülasyonlarla temsil edilir:

1. Denek özel bir anjiyografi masasında sırt üstü yatmaktadır.
2. Steril koşullar altında (ameliyathanede olduğu gibi), damarın delineceği alan antiseptiklerle (alkol, betadin, iyot) tedavi edilir:

• Kasık-femoral bölgelerden biri (femoral arter), vücudun herhangi bir damar sisteminin (serebral, aort, koroner, üst ve alt ekstremite) kontrastla doldurulabileceği evrensel bir noktadır.
• Omuz veya ön kolun iç yüzeyi (brakiyal, radyal veya ulnar arter) - baş ve üst ekstremite damarlarını incelemeniz gerekiyorsa.

Özel iğneler kullanılarak cilt ve delinecek damar delinir.

Diğer problar ve aletler için iletken bağlantı noktası rolünü oynayan bir tanıtıcı olan arterin lümenine boru şeklinde bir prob yerleştirilir.

Takılan introduser aracılığıyla arterin lümenine uzun ince bir kateter (yaklaşık 2 mm kalınlığında) yerleştirilir.

Katetere radyoopak iyot içeren bir ilaçla (bu Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiotrast olabilir) doldurulmuş bir şırınga bağlanır.

İlacın arter lümenine enjekte edildiği anda, X-ışını radyasyonu incelenen alandan geçer, bu da monitörde incelenen damarların siluetini ve kateterin yerini görmeyi mümkün kılar.

Monitörün kontrolü altında, incelenmesi gereken damara kontrastla doldurulan ve görüntü alınan kateter getirilir.

İstenilen görüntü elde edildikten sonra kateter ve introduser dönüşümlü olarak çıkarılır.

Derinin ve arterin delinme yeri steril bir peçete ile kapatılır ve delinme yerinden kanamayı önlemek için birkaç dakika boyunca sıkıca bastırılır.

Anjiyografinin toplam süresi 10-15 dakika ile bir saat arasında değişmektedir.

Anjiyografi manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi kullanılarak yapılıyorsa, prosedür yukarıda açıklanan klasik algoritmayı takip edebilir veya basitleştirilebilir. İlk durumda, araştırma en güvenilir ve bilgilendirici olacaktır. Bir kontrast maddesinin artere değil kübital vene (normal bir damar gibi) sokulmasını içeren basitleştirilmiş bir şema damara enjekte etmek), aynı zamanda damarların incelenmesini de mümkün kılar, ancak intraarteriyel uygulamadaki kadar doğru değildir.

Araştırmaya nasıl hazırlanılır

Anjiyografi invaziv bir tanı yöntemidir, çünkü uygulanması sırasında dokuların - büyük arterlerin - bütünlüğü bozulur. Ek bir tehlikesi de ciddi rahatsızlıklara yol açabilecek ilaçları uygulama ihtiyacıdır. alerjik reaksiyonlar. Bu nedenle buna hazırlık yapmak zorunludur. Anjiyografi ihtiyacına ilişkin karar ancak bir uzman tarafından potansiyel yararları ve zararları karşılaştırarak verilebilir.

Klasik eğitim aşağıdaki kuralları içerir:

• Tam muayene: genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri, koagülogram (pıhtılaşma), grup ve Rh faktörü, kan şekeri, belirteçler viral hepatit ve Wasserman reaksiyonu, EKG ve gerekirse kalp ve kan damarlarının ultrasonu.
• Çalışma aç karnına ve mesane boşaltıldıktan sonra gerçekleştirilir.
• İşlemden bir hafta önce alkollü içecek içmeyin, ayrıca kan sulandırıcı ilaçların (Klopidogrel, Warfarin, Aspirin, Heparin) dozunu mümkün olduğu kadar azaltın veya tamamen almayı bırakın (ancak doktora danıştıktan sonra!).
• Özellikle iyota karşı herhangi bir alerjik reaksiyonunuz varsa doktorunuza söyleyiniz!
• Anjiyografiden birkaç saat önce veya 1-2 gün önce, bir X-ışını kontrast maddesi testi gerçekleştirilir - intravenöz olarak 0.1-0.2 ml enjekte edilir. Testten sonra hiçbir şey yoksa alerjik belirtiler(kaşıntı, kızarıklık, deri döküntüsü, nefes darlığı, düşme tansiyon, gözlerde ağrı), çalışma gerçekleştirilebilir.
• İşlemin sabahı atardamarın delineceği bölgedeki saçları tıraş edin.
• Testten 1-2 saat önce antialerjik ve sedatif ilaçlar (Loratadin, Gidazepam vb.) alabilir veya daha fazlasını uygulayabilirsiniz. güçlü çareler tıbbi endikasyonlar varsa enjeksiyonlarda.

Anjiyografi öncesi yapılması gereken tetkikler

Anjiyografi acil bir durumda (örneğin kalp krizi sırasında) yapılırsa hazırlık süresi minimuma indirilir. Ancak en önemli kurallara uymak zorunludur - iyot içeren ilaca verilen reaksiyonun belirlenmesi, mide ve mesanenin boşaltılması.

Kontrendikasyonlar

Anjiyografinin yapılamadığı en yaygın kontrendikasyonlar:

1. İyot alerjisi.
2. Ağır genel durum tedavi edilemez veya dekompanse nedeniyle hasta kronik hastalıklar(karaciğer-böbrek, kalp, akciğer yetmezliği, onkopatoloji).
3. Akut inflamatuar, süpüratif ve bulaşıcı hastalıklar.
4. Damarların kontrastlanması (flebografi) gerekiyorsa tromboflebit.
5. Şiddetli zihinsel bozukluklar.
6. Gebelik.

İlk iki kontrendikasyon mutlaktır; araştırma imkansızdır. Diğer kontrendikasyonlar geçici veya göreceli olabilir - eğer çalışmanın faydası riski aşarsa.

Anjiyografi – güvenilir, son derece bilgilendirici modern yöntem damar hastalıklarının tanısı. Mevcut risklere ve fırsatlara rağmen tehlikeli komplikasyonlar Endikasyonların, kontrendikasyonların ve tekniğe uyumun doğru değerlendirilmesi ile% 95-98 oranında çalışma herhangi bir olumsuz sonuca neden olmaz.

Serebral damarların serebral anjiyografisi, gerekli alanı tam anlamıyla görmenizi sağlayan modern bir enstrümantal teşhis prosedürüdür. kan dolaşım sistemi. Tarama yapılmadan önce incelenen damara bir kontrast madde enjekte edilir. Onun yardımıyla, eğer varsa damar ve arterlerdeki tüm ihlaller röntgende açıkça görülecektir.

Baş ve boyun damarlarının anjiyografisi son derece hassas bir işlem olmasına rağmen dezavantajları ve kontrendikasyonları vardır.

Anjiyografi tüm bunların genel adıdır. teşhis tedbirleri Amacı X ışınlarının özelliklerini kullanarak kan damarlarını incelemektir. Dolayısıyla bu yöntemi kullanarak dolaşım sisteminin herhangi bir bölümünün durumu hakkında bilgi alabilirsiniz. Örneğin koroner anjiyografi aynı tanı yöntemidir ancak yalnızca bu durumda kalpteki damarların, arterlerin ve damarların durumu dikkate alınacaktır.

Teşhis prensibi

Beyin ve boyun damarlarının anjiyografisi sadece bir X-ışını kontrast maddesi kullanılarak gerçekleştirilir. Muayene edilmesi gereken damara doğrudan enjekte edilir. Bu yönteme delme denir. Böyle bir manipülasyonun gerçekleştirilmesi teknik olarak imkansızsa, hastaya periferik olarak kontrast madde verilecektir. Kural olarak, bu femoral arterdir. Hastaya, yatak boyunca teşhis edilmesi gereken yere kadar ilerletilen bir kateter takılır. Madde damar kanalını doldurduğunda doktor bir dizi fotoğraf çeker. Yanal ve doğrudan projeksiyonda gerçekleştirilirler.

Böyle bir çalışma sırasında elde edilen görüntüler bir radyolog veya alanında uzman bir hekim tarafından yorumlanır.

Görünür anormallikler varsa hastaya anjiyografi ve diğer testlere göre uygun tedavi reçete edilecektir.

Anjiyografi türleri

Beyin damarlarının hangi bölümünün incelenmesi gerektiğine bağlı olarak hastaya şu reçete yazılabilir:

1. Beyin anjiyografisini inceleyin. Beyne kan sağlayan ana artere kontrast madde enjekte edilir. Bu tür teşhis tüm damarları görselleştirmenizi sağlar.
2. Seçici. Beynin küçük bir kısmına kan sağlayan bir artere lokal olarak kontrast madde enjekte edilir.
3. Süper seçici. Tanı işlemi sırasında kan havuzlarından birinde daha küçük çaplı bir damar incelenir.

Bilimsel ilerleme radyografik anjiyografiyi geliştirmiştir. Bu, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) sayesinde başarıldı. Cihaz bir dizi katman katman görüntü aldığından inceleme sırasında elde edilebilecek bilgiler daha detaylıdır. Bilgisayar daha sonra alınan bilgiyi işler ve bir görüntü üretir. üç boyutlu uzay. Bu geliştirilmiş yönteme multispiral denir. bilgisayarlı tomografi(MSCT). Geleneksel anjiyografiyle karşılaştırıldığında bu tanının hasta açısından daha güvenli olduğu düşünülmektedir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Boyun ve beyin damarlarının anjiyografisinin yapılabilmesi nedeniyle Olumsuz sonuçlar Hasta için bu muayene prosedürü yalnızca aşırı gereklilik durumunda, muayeneyi yapmak için başka bir fırsatın olmadığı durumlarda reçete edilir.

Bu teşhis için endikasyonlar şunlar olabilir:

• serebral damarların arteriovenöz veya arteriyel anevrizması şüphesi;
• vazokonstriksiyon derecesinin belirlenmesi;
• damar tıkanıklığı tanısı;
• yaklaşan operasyondan önce damarlar ile tümör arasında bağlantı kurulması;
• gemilere vb. takılan klipslerin konumunun kontrolü.

Hasta şikayetleri baş ağrısı, kulak çınlaması, baş dönmesi ve diğerleri benzer semptomlar, böyle bir prosedürü gerçekleştirmek için bir neden değildir.

Anjiyografik yöntem hasta için tamamen güvenli değildir, bu nedenle bir takım kontrendikasyonlar vardır. Aşağıdaki nedenlerden dolayı teşhis önerilmez:

• kontrast maddeye alerjik reaksiyon;
• bazı nörolojik hastalıklar;
• zihinsel bozukluklar;
• kontrast maddesinin vücuttan uzaklaştırılmasının normal sürecini imkansız kılan kronik veya akut böbrek yetmezliği;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• hamilelik ve emzirme;
• 2 yaşın altındaki çocuklar;
• komplikasyonların gelişmesine neden olabilecek soğuk algınlığı, grip ve diğer patolojiler.

Hazırlık faaliyetleri

Doktor hastaya serebral anjiyografinin ne olduğunu anlattıktan ve bundan bahsettikten sonra mevcut riskler yürütmek için bir anlaşma imzalamak gerekecek bu çalışma. Ancak bundan sonra hazırlık süreci başlar.

Genel kan testi, idrar testi vb. ek olarak hastanın kontrast maddeye karşı alerji testinden geçmesi gerekir.

Eğer bulamazsan uygun ilaç daha fazla hazırlık anlamsız hale gelir.

Çalışmanın komplikasyonsuz ilerlemesi için hastaya alkol almayı bırakması tavsiye edilir. Kullandığınız tüm ilaçlar hakkında doktorunuza bilgi vermelisiniz. Bazılarından ilaçlarörneğin kanın pıhtılaşmasını etkileyenleri reddetmeniz gerekecek.

Çalışmanın başlamasından 12 saat önce yemek yemeniz yasaktır. Tanı anında hastanın herhangi bir rahatsızlığının olmaması gerekir. metal nesneler.

Araştırma süreci

Delme yapılmadan önce delinme bölgesi antiseptik bir ilaçla tedavi edilir. Hastanın yaşamaması için rahatsızlık Genellikle lokal anestezi uygulanır. Hastanın kalp atışının izlenmesini sağlayacak ekipmana bağlanması gerekir. Bundan sonra damarın delinmesi gerçekleştirilir. Bu mümkün değilse, karotid arterin delinmesi gerçekleştirilir. Femoral artere kateter yerleştirirken hasta ilk önce deride bir kesi yapar. Bu, ilk seferde doğru bir delik açmanıza olanak tanır. Teknenin kan dolaşımı boyunca hareketi, ağrı. Hareketin yönü bir X-ışını makinesi kullanılarak kontrol edilir. Kateter hedefine ulaştığında hastaya kontrast madde enjekte edilir. Bu noktada sıcaklık hissi, ağızda metalik bir tat ve yüze kan hücumu görülebilir. Bu duygular uzun sürmeyecek.

Kontrast devreye girdiğinde bir dizi fotoğraf çekilmeye başlanır ve bunlar hemen geliştirilir. Gerekirse doktor damarların durumunu daha iyi görebilmek için ilave dozda kontrast madde uygulayabilir. Gerekli tüm bilgiler toplandıktan sonra kateter damar yatağından çıkarılır ve delinme yerine steril bir bandaj uygulanır. Beyin anjiyosu sonrasında hastanın 6-10 saat kadar tıbbi gözetim altında kalması gerekir.

Boyun arterleri ve serebral damarların multispiral anjiyografisi (MSCT), normal konu hangi doz radyasyona maruz kalma Hastanın aldığı görüntü miktarı önemli ölçüde azalır ve görüntülerin kalitesi daha iyi olur.

Olası komplikasyonlar

Ne tür bir delinme yapıldığına bakılmaksızın (servikal arter, femoral veya spesifik damar), olumsuz sonuçlar aşağıdaki gibi olabilir:

• kusmak;
• kan basıncında düşüş;
• delinme yerinde kızarıklık ve kaşıntı (alerjik reaksiyon);
• kalp ritmi bozukluğu;
• serebral damarların spazmı (akut serebrovasküler kazaya neden olabilir);
• konvülsiyonlar;
• iltihap deri altı doku kontrast maddesi yumuşak dokulara girerse;
• delinme yerinde kanama;
• anafilaktik şok.

Anjiyografi sonrası komplikasyon riskini en aza indirmek için hastanın ilk 2 gün yatakta kalması önerilir. Herhangi fiziksel egzersiz kontrendikedir. Mümkün olduğu kadar çok sıvı içmelisiniz, ancak su prosedürleri. Bandajı ancak doktorun izni alındıktan sonra delinen yerden çıkarabilirsiniz.

Yüzde ölümcül sonuç beyin ve boyundaki damarların anjiyografisinden küçük ama hala orada. Bu nedenle seçim yaparken dikkatli olmalısınız. tıbbi kurum bu işlemin nerede yapılacağı.

Temas halinde

Modern tıp inanılmaz derecede hızlı gelişiyor. Artık ultrasonik ve Röntgen muayeneleri. Ancak bu anketler bile yıldan yıla giderek daha ileri seviyelere ulaşıyor. Anjiyografi damarın boyutunu, şeklini ve hatlarını görmenizi sağlayan yöntemlerden biridir.

Beynin kan damarlarını nasıl görebilirsiniz?

Serebral anjiyografi, beyin damarlarının görüntülenmesine yönelik, damar yatağının önceden uygulanan kontrastla boyanmasını içeren bir röntgen yöntemidir. Bu, doğru tanı koymanıza olanak tanıyan son derece etkili ve modern bir tanı yöntemidir.

Kontrast madde kullanarak kan damarlarını görselleştirme yöntemi tıpta yaklaşık bir yüzyıldır bilinmektedir. 1927 yılında Portekizli bir nörolog bu yöntemi kullanmaya başladı ve bu yöntem 1954 yılında Rusya'ya geldi. Buna rağmen uzun süreli kullanım Bu süre zarfında serebral vasküler anjiyografi önemli ölçüde değişti ve daha da ilerledi.

Yöntemin özü

Radyoloğun görebilmesi için serebral arterlerden birine iyot bazlı bir X-ışını kontrast maddesi (Triiodtrust, Ultravist) enjekte edilir. Enjeksiyon beyindeki bir damara veya periferdeki bir arterden, örneğin femoral arterden geçen bir kateter yoluyla mümkündür. Bu prosedür olmadan, beyin damarlarının serebral anjiyografisi, arterler görüntüde çok az görüleceğinden etkisiz olacaktır.

Serebral anjiyografi türleri

Bu tür muayenenin çeşitli sınıflandırmaları vardır. İlacın uygulama yöntemine ve ayrıca incelemeye dahil edilen damar sayısına bağlı olarak bölünür.

Bu muayenenin aşağıdaki türleri, X-ışını içeren maddenin enjeksiyon yöntemine bağlı olarak ayırt edilir:

• delme veya doğrudan - bir delme kullanılarak doğrudan beyin damarına kontrast enjekte edilir;
• kateterizasyon veya dolaylı - kontrast, femoral arter yoluyla bir kateter kullanılarak uygulanır.

Görüntülenebilen damarların boyutuna bağlı olarak aşağıdaki anjiyografi türleri ayırt edilir:

• genel anjiyografi - beynin tüm damar ağı görülebilir;
• beynin seçici serebral anjiyografisi - havuzlardan biri incelenebilir (toplamda beyinde iki kan kaynağı havuzu vardır: vertebrobaziler ve karotis);
• süperselektif anjiyografi - havuzlardan birinde bireysel küçük kalibreli damarlar görüntülenir. Sadece teşhis yöntemi olarak değil, aynı zamanda damardaki trombüs veya embolinin yerini görselleştirdikten hemen sonra çıkarıldığı tedavi için de kullanılır.

Belirteçler

Beynin serebral anjiyografi kullanılarak incelenmesi için doktor tavsiyesi gerekir. Bu teşhis yöntemi sadece hastanın isteği üzerine yapılmaz.

Ana belirtiler şunlardır:

• beyin anevrizmasının varlığı şüphesi (arter duvarının kese benzeri şişmesi);
• damar lümeninin aterosklerotik plaklar tarafından daralma derecesinin belirlenmesi (% 75'ten fazla daralma beyindeki kan dolaşımını önemli ölçüde kötüleştirir, bunun için bir göstergedir) cerrahi müdahale);
• kaplara önceden monte edilmiş klipslerin konumunun kontrolü;
• arteriyovenöz malformasyonun tanısı (arterler ve damarlar arasındaki patolojik bağlantılar; genellikle konjenital);
• Anjiyogram, tümör bölgesindeki normal damar düzenindeki bir değişikliği görselleştirirken, tümörlerin varlığından şüphelenilmesi;
• damarların birbirine göre konumunu belirlemek için içindeki hacimsel işlemler (tümörler, kistler) sırasında beyindeki arterlerin görselleştirilmesi;
• serebral anjiyom şüphesi ( iyi huylu tümör damar duvarı tarafından oluşturulan);
• Diğer nörogörüntüleme yöntemleri (BT, MR) kullanılırken bilgi eksikliği, ancak hasta şikayetleri ve hastalığa ait semptomların varlığında.

Kontrendikasyonlar

Hem dolaylı hem de doğrudan serebral anjiyografinin yapılmasının bir takım kontrendikasyonları vardır:

• İyot ve iyot içeren maddelere karşı alerji. Bu durumda kontrast gadolinyum ile değiştirilebilir. Diğer kontrast bileşenlerine alerjiniz varsa, bunlardan tamamen kaçınmalısınız. Bu method muayeneler.
• Dekompansasyon aşamasında böbrek ve karaciğer yetmezliği. Bu koşullar kontrastın vücuttan uzaklaştırılmasının bozulmasına yol açar.
• Ağır kronik hastalıklar.
• Akut inflamatuar hastalıklar Enfeksiyon belirtileri kötüleşebileceği için.
• Radyasyon çocuğun büyümesini ve gelişimini bozduğu için iki yaşına kadar yaş.
• Hamilelik ve emzirme döneminden bu yana x-ışını ışınlaması fetus üzerinde zararlı bir etkisi vardır.
• Zihinsel hastalık alevlenme döneminde.
• Kontrast madde verilmesinden sonra kanama olasılığını artıran kanama bozuklukları (hemofili, trombositopenik purpura).

Sınava hazırlık

Muayene yöntemi kontrast madde ilavesiyle röntgen olduğundan, serebral anjiyografiye dikkatlice hazırlanmanız gerekir. Hazırlık şunları içerir aşağıdaki eylemler:

• Sınavdan en fazla 5 gün önce başvuru yapın genel analiz kan ve idrar (böbreklerin durumunu belirlemek ve varlığını dışlamak için) bulaşıcı hastalıklar), koagulogram (kan pıhtılaşma fonksiyonunu belirlemek için).
• Elektrokardiyografi ve fonokardiyografi yapın (kalp hastalıklarını dışlamak için).
• Muayeneden en az iki hafta önce alkol almayın.
• Anjiyografiden en az bir hafta önce kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayın.
• Muayeneden 1-2 gün önce hastaya 0,1 ml ilaç verilerek kontrastlı alerji testi yapılır ve daha fazla gözlem cilt reaksiyonları için. Ciltte kızarıklık, döküntü ve kaşıntı görülmüyorsa test negatiftir ve anjiyografi yapılabilir.
• Muayeneden 8 saat önce hiçbir şey yemeyin ve son 4 saat içinde hiçbir şey içmeyin.
• Sakinleştirici veya bitkisel ilaçlar almak mümkündür sakinleştiricilerönemli bir kaygıyla. Ancak unutmamak gerekir ki bu ilaçlar ancak doktorun önerdiği şekilde alınabilir!
• Gerekirse kontrast enjeksiyon bölgesini tıraş edin.
• Anjiyografiden önce tüm takılarınızı ve diğer metal nesneleri çıkarın.
• Sınavdan hemen önce sağlık görevlisi hastaya bu muayene yönteminin metodolojisini, hedeflerini ve olası risklerini açıklamalıdır.

Metodoloji

Muayeneyi yapmadan önce doktorun hastadan yazılı onam alması gerekir. İlaçların hemen uygulanması için gerekli olan periferik damara bir kateter yerleştirildikten sonra hastaya premedikasyon yapılır. Maksimum hasta konforunu sağlamak ve ağrıyı hafifletmek için hastaya ağrı kesici ve sakinleştirici verilir. Hasta, hayati fonksiyonlarının (kandaki oksijen konsantrasyonu, basınç, kalp atış hızı) izlenmesi için özel cihazlara bağlanır.

Daha sonra cilt antiseptik ile tedavi edilir. bulaşıcı enfeksiyon Direkt anjiyografi sırasında karotis veya vertebral artere, indirekt anjiyografi sırasında femoral artere kontrast madde enjekte edilir. Dolaylı anjiyografi yapılırsa femoral artere bir kateter de yerleştirilerek damarlar arasından beyinde istenilen artere doğru itilir. Bu prosedür tamamen ağrısızdır, çünkü dahili damar duvarı reseptörleri yoktur. Kateterin hareketi floroskopi kullanılarak izlenir. Çoğu zaman dolaylı anjiyografi yapılır.

Kateter gerekli yere ulaştığında, daha önce vücut sıcaklığına ısıtılan 9-10 ml'lik kontrast hacmi enjekte edilir. Bazen kontrast madde verildikten birkaç dakika sonra hasta bir sıcaklık hissinden, görünümünden rahatsız olur. Kötü tat ağızda metal. Ancak bu duygular hızla geçer.

Kontrast tanıtıldıktan sonra iki röntgen beyin - yanal ve doğrudan projeksiyonlarda. Görüntüler radyolog tarafından değerlendirilir. Hala belirsizlikler varsa kontrastı yeniden ayarlayıp iki fotoğraf daha çekmek mümkündür.

İşlemin sonunda kateter çıkarılır, giriş yerine steril bandaj uygulanır ve hasta 24 saat izlenir.

Olası komplikasyonlar

Ters tepkiler ve serebral damarların serebral anjiyografisi sırasındaki komplikasyonlar nadiren, vakaların% 3'üne kadar ortaya çıkar. Ancak bu tür reaksiyonlar meydana gelebilir ve hastanın bu konuda bilgilendirilmesi gerekir. Başlıca olası komplikasyonlar arasında aşağıdaki durumlar yer almaktadır:

• alerjik reaksiyonlar: hafif - kızarıklık deri, kaşıntı, döküntüler, şiddetliye kadar - Quincke ödemi ve anafilaktik şok;
• arteriyel spazm nedeniyle serebral felç gelişimi;
• Nöbet atağı;
• delinme yerinde kanama;
• Kontrastın damarı çevreleyen yumuşak dokuya nüfuz etmesi, bu da iltihaba yol açabilir;
• mide bulantısı ve kusma.

BT anjiyografinin özellikleri

Anjiyografi yöntemi bir asırdan fazla süredir kullanıldığından sürekli olarak geliştirilmektedir. Daha modern ve niteliksel yöntem Serebral damarların görselleştirilmesi serebral BT anjiyografidir. Genel olarak anket yöntemi geleneksel olana benzese de bazı özellikler vardır:

• Yardımla değil tomografi yardımıyla gerçekleştirilir. Ayrıca X ışınlarının insan vücudundan geçişine dayanarak, tek seferde çok sayıda görüntüyü katman katman alarak damarların ve çevre dokuların daha doğru bir şekilde görselleştirilmesini mümkün kılar.
• Görüntü üç boyutlu olarak ortaya çıkıyor ve bu da gemiyi her taraftan görmenizi sağlıyor.
• Kontrast enjeksiyonu atardamara değil toplardamara verilir.
• İşlem sonrası hastanın gözlem altında tutulmasına gerek yoktur.

BT anjiyografi damar görüntülemede daha etkili ve güvenli bir yöntemdir.

MR anjiyografinin özellikleri

MR anjiyografi BT'den bile daha bilgilendiricidir. BT'de görülmesi zor olan yumuşak dokuları görmenizi sağlar. Manyetik rezonans görüntüleme tarayıcısı kullanılarak gerçekleştirilir ve diğer anjiyografi yöntemlerinden farklı olarak bir röntgen yöntemi değildir. Bu radyasyona maruz kalmayı önler.

Diğer bir avantaj ise kontrast kullanılmadan bile iyi görüntülemedir, bu nedenle alerjisi olan kişiler için kontrastsız MR anjiyografi kullanılabilir.

Kullanım için ana kontrendikasyon vücutta herhangi bir metal nesnenin bulunmasıdır ( yapay sürücüler ritim, protezler, implantlar, kan damarlarındaki metal klipsler).

Belki de beynin seçici serebral anjiyografisi doktorlar için zaten sıradan ve rutin hale gelmiştir. Etkinliği açısından BT ve MRI anjiyografiye göre daha düşük olabilir. Ancak daha uygun fiyatlı olması ve özel ileri teknoloji ekipmanlara ihtiyaç duymaması nedeniyle 100 yıl sonra hala beyin hastalıklarının teşhisinde aktif olarak kullanılıyor.