Freud'un takıntılı durum psikozu. Obsesif psikoz

Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) sık görülen sendromlardan biridir psikolojik hastalık. Şiddetli bir bozukluk, bir kişide sürekli olarak tekrarlanan belirli ritüel eylemlerin (kompülsiyonlar) ortaya çıkmasına neden olan rahatsız edici düşüncelerin (takıntıların) varlığıyla karakterize edilir.

Takıntılı düşünceler hastanın bilinçaltıyla çatışır, depresyona ve kaygıya neden olur. Kaygıyı hafifletmek için tasarlanan manipülatif ritüeller de beklenen etkiyi getirmiyor. Bir hastaya yardım etmek mümkün mü, bu durum neden gelişerek kişinin hayatını acı dolu bir kabusa çeviriyor?

Obsesif kompulsif bozukluk insanlarda şüphecilik ve fobilere neden olur

Her insan hayatında bu tür sendromlarla karşı karşıya kalmıştır. İnsanlar buna “takıntı” diyor. Bu tür fikir-durumlar üç genel gruba ayrılır:

1. Duygusal. Veya patolojik korkular bir fobiye dönüşüyor.
2. Zeki. Bazı düşünceler, harika fikirler. Buna müdahaleci, rahatsız edici anılar da dahildir.
3. Motor. Bu tür OKB, belirli hareketlerin (burnu silmek, kulak memelerini silmek, vücudun sık sık yıkanması, eller) bilinçsizce tekrarlanmasıyla kendini gösterir.

Doktorlar bu bozukluğu nevroz olarak sınıflandırıyor. Hastalığın adı: obsesif kompulsif bozukluk İngilizce kökenli. Tercüme edildiğinde kulağa "baskı altında bir fikre olan takıntı" gibi geliyor. Çeviri, hastalığın özünü çok doğru bir şekilde tanımlıyor.

OKB kişinin yaşam standardını olumsuz etkiler. Hatta birçok ülkede böyle bir tanıya sahip bir kişi engelli sayılıyor.

OKB "baskı altında bir fikre olan takıntıdır"

İnsanlar karanlık Orta Çağ'da obsesif-kompulsif bozuklukla karşılaştı (o zamanlar bu duruma obsesyon deniyordu), 4. yüzyılda ise melankoli olarak sınıflandırıldı. OKB periyodik olarak paranoya, şizofreni, manik psikoz ve psikopati olarak kaydedildi. Modern doktorlar patolojiyi nevrotik durumlar olarak sınıflandırırlar.

Obsesif kompulsif bozukluk şaşırtıcı ve tahmin edilemez. Oldukça yaygındır (istatistiksel olarak insanların %3'ünü etkiler). Cinsiyet ve sosyal statü düzeyine bakılmaksızın her yaştan temsilci buna duyarlıdır. Ders çalışıyor uzun zamandır Bu bozukluğun özellikleri nedeniyle bilim adamları ilginç sonuçlara varmışlardır:

• OKB'den mustarip kişilerin şüpheci oldukları ve kaygılarının arttığı kaydedildi;
• takıntılı durumlar ve ritüel eylemlerin yardımıyla onlardan kurtulma girişimleri periyodik olarak ortaya çıkabilir veya hastaya bütün günler boyunca eziyet edebilir;
• hastalığın kişinin çalışma ve algılama yeteneği üzerinde olumsuz etkisi vardır yeni bilgi(gözlemlere göre OKB hastalarının yalnızca %25-30'u verimli çalışabilmektedir);
• Hastaların kişisel yaşamları da zarar görüyor: Obsesif kompulsif bozukluk tanısı alan kişilerin yarısı aile kurmuyor ve hastalık durumunda her iki çiftten biri ayrılıyor;
• OKB daha çok yüksek eğitime sahip olmayan insanlara saldırır, ancak entelijansiyanın temsilcileri ve yüksek zeka seviyesine sahip kişiler bu patolojiyle son derece nadirdir.

Sendromu nasıl tanıyabilirim?

Bir kişinin OKB'den muzdarip olduğu ve sıradan korkulara maruz kalmadığı veya depresyonda ve uzun süreli olmadığı nasıl anlaşılır? Bir kişinin hasta olduğunu ve yardıma ihtiyacı olduğunu anlamak için obsesif kompulsif bozukluğun tipik semptomlarına dikkat edin:

Davetsiz düşünceler. Hastayı sürekli takip eden endişeli düşünceler sıklıkla hastalık, mikrop, ölüm, olası yaralanma ve para kaybı korkusuyla ilgilidir. OKB hastası bu tür düşüncelerden paniğe kapılır ve bunlarla baş edemez.

Obsesif kompulsif bozukluğun bileşenleri

Sürekli kaygı. Takıntılı düşüncelere kapılan obsesif kompulsif bozukluğu olan kişiler, kendi durumlarıyla içsel bir mücadele yaşarlar. Bilinçaltı "ebedi" kaygılar, korkunç bir şeyin olacağına dair kronik bir duyguya yol açar. Bu tür hastaları kaygı durumundan çıkarmak zordur.

Tekrarlanan hareketler. Sendromun en çarpıcı belirtilerinden biri sürekli tekrar belirli hareketler (kompülsiyonlar). Takıntılı eylemler çok çeşitlidir. Hasta şunları yapabilir:

• merdivenin tüm adımlarını sayın;
• vücudun belirli kısımlarını kaşımak ve seğirmek;
• hastalığa yakalanma korkusuyla sürekli ellerinizi yıkayın;
• dolaptaki nesneleri ve eşyaları eşzamanlı olarak düzenleyin/yerleştirin;
• ev aletlerinin, ışıkların kapalı olup olmadığını, ön kapının kapalı olup olmadığını bir kez daha kontrol etmek için birçok kez geri gelin.

Çoğu zaman, dürtüsel-kompulsif bozukluk, hastaların kendi kontrol sistemlerini, evden çıkma, yatma ve yemek yeme gibi bir tür bireysel ritüel oluşturmasını gerektirir. Böyle bir sistem bazen çok karmaşık ve kafa karıştırıcı olabilir. Eğer içindeki bir şey ihlal edilirse kişi bunu tekrar tekrar yapmaya başlar.

Tüm ritüel, sanki hasta, sisteminin yardım etmeyeceği ve içsel korkuların devam edeceği korkusuyla zamanı geciktiriyormuş gibi, kasıtlı olarak yavaş bir şekilde gerçekleştirilir.

Bir kişinin kendisini büyük bir kalabalığın ortasında bulması durumunda hastalığın ataklarının meydana gelme olasılığı daha yüksektir. Tiksinti, hastalık korkusu ve tehlike hissinden kaynaklanan gerginlikle hemen uyanır. Bu nedenle bu tür kişiler kasıtlı olarak iletişimden ve kalabalık yerlerde yürümekten kaçınırlar.

Patolojinin nedenleri

Obsesif kompulsif bozukluğun ilk nedenleri genellikle 10 ila 30 yaşları arasında ortaya çıkar. 35-40 yaşına gelindiğinde sendrom zaten tamamen oluşmuştur ve hastada hastalığın belirgin bir klinik tablosu vardır.

OKB'de sıklıkla karşılaşılan çiftler (düşünce-ritüel)

Peki neden obsesif nevroz tüm insanlara gelmiyor? Sendromun gelişmesi için ne olması gerekir? Uzmanlara göre OKB'nin en yaygın suçlusu kişinin zihinsel yapısının bireysel özelliğidir.

Doktorlar provoke edici faktörleri (bir tür tetikleyici) iki seviyeye ayırdı.

Biyolojik provokatörler

Ana biyolojik faktör stres takıntılı durumlara neden olur. Stresli bir durum, özellikle OKB'ye yatkın kişiler için asla iz bırakmadan kaybolmaz.

Duyarlı bireylerde obsesif kompulsif bozukluk, işyerinde aşırı çalışmaya ve akrabalar ve meslektaşlarla sık sık çatışmalara bile neden olabilir. Diğer yaygın biyolojik nedenler şunlardır:

• kalıtım;
• travmatik beyin yaralanmaları;
• alkol ve uyuşturucu bağımlılığı;
• beyin aktivitesinin ihlali;
• merkezi sinir sisteminin hastalıkları ve bozuklukları;
• zor doğum, travma (çocuk için);
• beyni etkileyen ciddi enfeksiyonlardan sonraki komplikasyonlar (menenjit, ensefalit sonrası);
• Dopamin ve serotonin hormonlarının seviyelerinde bir düşüşün eşlik ettiği metabolik bozukluk.

Sosyal ve psikolojik nedenler

• aile ciddi trajedileri;
• çocukluktan kaynaklanan ciddi psikolojik travma;
• çocuğun uzun süreli aşırı korunması;
• sinirsel aşırı yüklenmenin eşlik ettiği uzun çalışma;
• yasaklara ve tabulara dayanan katı püriten, dini eğitim.

Önemli bir rol oynuyor psikolojik durum ebeveynlerin kendileri. Bir çocuk sürekli olarak korku, fobi ve komplekslerinin tezahürlerini gözlemlediğinde kendisi de onlar gibi olur. Sevdiklerinizin sorunları bebek tarafından "çekilmiş" gibi görünüyor.

Ne zaman doktora görünmeli

OKB'den mustarip pek çok kişi çoğu zaman mevcut sorunu anlamamakta veya algılamamaktadır. Garip davranışları fark etseler bile durumun ciddiyetini takdir etmezler.

Psikologlara göre OKB'den muzdarip bir kişinin tam teşhisten geçmesi ve tedaviye başlaması gerekir. Özellikle takıntılı haller hem bireyin hem de çevresindekilerin hayatına müdahale etmeye başladığında.

Durumu normalleştirmek zorunludur, çünkü OKB'nin hastanın sağlığı ve durumu üzerinde güçlü ve olumsuz bir etkisi vardır ve aşağıdakilere neden olur:

• depresyon;
• alkolizm;
• izolasyon;
• intihar düşünceleri;
• hızlı yorgunluk;
• ruh hali;
• yaşam kalitesinde düşüş;
• artan çatışma;
• gastrointestinal bozukluk;
• sürekli sinirlilik;
• karar vermede zorluk;
• konsantrasyon kaybı;
• uyku haplarının kötüye kullanılması.

Bozukluğun tanısı

OKB zihinsel bozukluğunu doğrulamak veya çürütmek için kişi bir psikiyatriste başvurmalıdır. Psikodiagnostik bir konuşmanın ardından doktor, patolojinin varlığını benzer zihinsel bozukluklardan ayırt edecektir.

Obsesif kompulsif bozukluğun tanısı

Psikiyatrist, kompulsiyon ve obsesyonların varlığını ve süresini dikkate alır:

1. Obsesif durumlar (obsesyonlar) istikrarlı, düzenli olarak tekrarlanan ve müdahaleci olduklarında tıbbi bir temel kazanır. Bu tür düşüncelere endişe ve korku duyguları eşlik eder.
2. Kompulsiyonlar (takıntılı eylemler), sonunda kişide zayıflık ve yorgunluk hissi oluşursa psikiyatristin ilgisini çeker.

Obsesif kompulsif bozukluk atakları bir saat kadar sürmeli ve buna başkalarıyla iletişim kurmada zorluk eşlik etmelidir. Sendromu doğru bir şekilde tanımlamak için doktorlar özel bir Yale-Brown ölçeği kullanıyor.

Obsesif kompulsif bozukluğun tedavisi

Doktorlar oybirliğiyle obsesif kompulsif bozuklukla kendi başınıza baş etmenin imkansız olduğuna inanma eğilimindedir. Kendi bilincinizi kontrol altına almaya ve OKB'yi yenmeye yönelik herhangi bir girişim, durumun daha da kötüleşmesine yol açar. Ve patoloji bilinçaltının kabuğuna "sürülür" ve hastanın ruhunu daha da fazla tahrip eder.

Hastalığın hafif formu

OKB'nin başlangıç ​​ve hafif evrelerdeki tedavisi, sürekli ayaktan hasta takibini gerektirir. Psikoterapi sırasında doktor, obsesif-kompulsif nevrozu tetikleyen nedenleri belirler.

Tedavinin temel amacı hasta kişi ile yakın çevresi (akrabalar, arkadaşlar) arasında güvene dayalı bir ilişki kurmaktır.

Psikolojik düzeltme yöntemlerinin kombinasyonlarını da içeren OKB tedavisi, seansların etkinliğine göre değişiklik gösterebilmektedir.

Komplike OKB'nin tedavisi

Sendrom daha karmaşık aşamalarda ortaya çıkarsa, hastanın hastalıklara yakalanma olasılığına dair takıntılı fobisi, belirli nesnelerden korkması da eşlik ederse, tedavi daha karmaşık hale gelir. Belirli kişiler sağlık mücadelesine katılıyor ilaçlar(psikolojik düzeltme seanslarına ek olarak).

Klinik terapi OKB için

İlaçlar, kişinin sağlık durumu ve eşlik eden hastalıkları dikkate alınarak kesinlikle bireysel olarak seçilir. Tedavide aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• anksiyolitikler (kaygıyı, stresi ve paniği hafifleten sakinleştiriciler);
• MAO inhibitörleri (psikoenerji verici ve antidepresan ilaçlar);
• atipik antipsikotikler (antipsikotikler, yeni sınıf depresyon semptomlarını hafifleten ilaçlar);
• serotonerjik antidepresanlar (şiddetli depresyon tedavisinde kullanılan psikotrop ilaçlar);
• SSRI kategorisinin antidepresanları (serotonin hormonunun üretimini bloke eden modern üçüncü nesil antidepresanlar);
• beta blokerler (akut solunum sendromu atakları sırasında problemlerin gözlendiği kalp aktivitesini normalleştirmeyi amaçlayan ilaçlar).

Bozukluğun prognozu

OKB kronik bir hastalıktır. Bu sendrom tipik değil Tam iyileşme ve tedavinin başarısı tedavinin zamanında ve erken başlatılmasına bağlıdır:

1. Şu tarihte: hafif form Durgunluk sendromu (belirtilerin hafifletilmesi) tedavinin başlamasından 6-12 ay sonra gözlenir. Hastalarda bozukluğun bazı semptomları kalabilir. Bunlar şu şekilde ifade edilir: yumuşak biçim ve normal hayata müdahale etmeyin.
2. Daha ciddi vakalarda iyileşme tedavinin başlamasından 1-5 yıl sonra fark edilir hale gelir. Vakaların %70'inde obsesif kompulsif bozukluk klinik olarak tedavi edilebilir (patolojinin ana semptomları giderilir).

Şiddetli, ileri evrelerdeki OKB'nin tedavisi zordur ve nüksetmeye eğilimlidir. Sendromun ağırlaşması, yeni stres ve kronik yorgunluğun arka planında ilaçların kesilmesinden sonra ortaya çıkar. OKB'nin tamamen iyileşmesi vakaları çok nadirdir, ancak teşhis edilir.

Yeterli tedavi ile hastaya hoş olmayan semptomların stabilizasyonu ve sendromun ciddi belirtilerinin hafifletilmesi garanti edilir. Önemli olan sorun hakkında konuşmaktan korkmamak ve tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlamaktır. O zaman nevroz tedavisinin tam başarı şansı çok daha yüksek olacaktır.

navigasyon gönderisi

Obsesif kompulsif bozukluk – Hastanın arzusu ve iradesinden bağımsız olarak ortaya çıkan aynı düşünce, fikir, anı, korku, şüphe ve eylemlerden oluşan ağrılı bozukluklar.
Obsesif kompulsif bozukluk bu gruba dahil hastalıklardan biridir. Nevrozlar.

Nedenler.

Takıntılı durumların büyük çoğunluğu tamamen işlevsel doğa.
I.I. Pavlov ve öğrencilerinin araştırmalarının gösterdiği gibi, bunların özünde, yalan durgun uyarılma veya engelleme odakları çeşitli analizörlerde (işitsel, motor vb.) veya fonksiyonel sistemler beyin
Bireysel Takıntılı Durumlar tamamen sağlıklı insanlarda da ortaya çıkabilir ve yorgunluk ya da duygusal stres sırasında bir dönem olarak ortaya çıkabilir. Uygun tedavi ile bu tür takıntılı durumlar tamamen ortadan kaldırılabilir.

Nasıl ağrılı semptom Obsesif Durumlar aşağıdaki hastalıklarda ortaya çıkar:

• obsesif nevroz,
• psikosteni,
• manik-depresif psikoz,
• şizofreni,
• ensefalit,
• epilepsi ve merkezi sinir sisteminin diğer hastalıkları.

Klinik Belirtiler.

Onlar dayanmaktadır daha yüksek bozukluklar sinirsel aktivite değişen karmaşıklıkta - aşırı (patolojik) sabitlemeden şartlı refleks derin bozukluklara sinir süreçleri beyinde.
Obsesif kompulsif nevrozlar tek ataklarla sınırlı olabilir ve birkaç günden veya haftadan birkaç yıla kadar sürebilir.Diğer durumlarda, bu tür saldırılar tekrar tekrar meydana gelir ve bunların arasında kişi kendini oldukça yeterli hisseder. Hastalığın belirtilerinde dönemsel artışlar da olabilir. Bu nevrozlar kronikleşme eğilimindedir ve kişi psikolojik travmaya veya travmatik durumlara maruz kaldığında daha da kötüleşir.

Hasta, kendisinde ortaya çıkan bu fenomenlerin uygunsuzluğunun, saçmalığının ve mantıksızlığının farkındadır (takıntılı durumların sanrılardan farkı budur), onları bastırmaya, bir kenara atmaya çalışır, ancak başaramaz.

1) Davetsiz düşünceler (Takıntılar) kendilerini farklı şekillerde gösterebilirler:

• Unutulmaz anılar - daha önce meydana gelen hoş olmayan bir olay hakkında sürekli olarak parlak düşünceler ortaya çıkıyor.
• İçindekiler çok farklı olabilir: aynı zamanda şunlardan da oluşabilirler: Takıntılı şüpheler herhangi bir olağan eylemin gerçekleştirilip gerçekleştirilmediğine ilişkin (ışıkların kapatılıp kapatılmadığı, gazın kapatılıp kapatılmadığı, kapının kilitlenip kilitlenmediği, kıyafetlerin düzenli olup olmadığı vb.); hasta tüm bunların yapıldığını açıkça hatırlıyor, biliyor ama yine de tüm bunları tekrar tekrar kontrol etmek için karşı konulamaz bir ihtiyaç duyuyor.

2) Hastanın ayrıca sözde mantıksız korkuları ve kaygılı endişeleri de olabilir. Takıntılı Korkular(Fobiler).

3) Takıntılı durumlar kendilerini her türlü şekilde gösterebilir. Takıntılı eylemler(Dürtüler) :

• Hareketler ve eylemler, hastalar tarafından, kendilerini dizginleme çabalarına rağmen, bunların asılsızlığının ve saçmalığının tam bilincinde olarak işlenen; Buna başın, yanakların, dudakların çeşitli seğirmeleri, koklama vb. dahildir.
• Obsesif eylemler şunları içerir: Konuşmayı tıkayan kelimeler Her ifadeye “anlamak”, “anlamak” vb. sözcüklerini eklemek gibi,
• Takıntılı sayma - karşılaşılan nesneleri saymaya veya sayılarla daha karmaşık işlemler gerçekleştirmeye (araba plakalarının çoğaltılması) karşı konulmaz bir istek;
• N.s. ilgisiz bazı cümleleri veya kelime gruplarını zihinsel olarak telaffuz etme, zihinsel olarak veya yüksek sesle telaffuz etme konusunda karşı konulamaz bir ihtiyaçtan oluşabilir müstehcen ifadeler (“küfür edici düşünceler”).

Bazı durumlarda yerine getirilmemiş bir takıntılı eylem, zihne "diken koyar" ve gerçekleştirilene kadar dikkati dağıtır.
Bazı durumlarda ise kompulsif eylemler, bu tür davranışlara maruz kalan kişiler tarafından fark edilmez ve bu eylemleri fark etmeden gerçekleştirirler.
N.s.'den muzdarip olanlar için özellikle acı verici. akla aykırı, akla aykırı olanın gerçeklik olarak kabul edilmesinden oluşan takıntılardır. Bu nedenle hasta, av sırasında mantar toplayan bir çocuğu kurşunuyla öldürdüğünden korkmuştu. Bu korku, ormanda erkek çocuğun olmadığına olan güvenine rağmen ortaya çıktı.
Ancak tüm ormanı mümkün olan en geniş ölçüde dikkatle inceliyor. Aileye ve arkadaşlara zarar verme korkusu da var.

Obsesif Durumların Tedavisi.

Obsesif durumların tedavisi karmaşık yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• İlaçlar (antidepresanlar ve nörometabolitler),
• Psikoterapötik terapi (psikoterapi, psikanaliz, hipnoz),
• Fizyoterapötik yöntemler tedavi.

Tipik olarak, bir psikoterapi ve psikanaliz kursunun süresi 3-6 ay sürer. 1-2 yıla kadar. Bazı durumlarda hastalar yıllarca psikanaliz seanslarına katılmaktadır.

Merhaba!

Bu konuşma nevrozlarla ilgili.

1. Nevroz nedir

Nevrotik acıların köklerinin kişinin zihinsel alanında yattığı anlayışı ilk kez psikanalizde en açık şekilde ortaya çıktı ve Sigmund Freud'un adıyla ilişkilendirildi. Freud'dan önce nevrozların nedeni bir sinir hastalığı olarak görülüyordu. Bugün, yirminci yüzyılın başında olduğu gibi, nevroz teorisi, semptomları ve tedavisi en kapsamlı şekilde psikanaliz çerçevesinde araştırılmaktadır.

Psikanaliz açısından nevroz- Bu, çoğunlukla saldırgan ve cinsel nitelikteki bilinçdışı arzular ile bu arzuların yerine getirilmesini potansiyel olarak tehlikeli olarak değerlendiren zihinsel yapı arasındaki çatışmanın sonucudur. Bu tanım, Sigmund Freud'un nevroz ile psikoz arasındaki farka ilişkin olarak verdiği formülasyonun bir uyarlamasıdır: Nevroz, ego ile id arasındaki çatışmanın sonucudur; psikoz ise ego ile dış dünya arasındaki ilişkideki çatışmadır.

Başka bir deyişle, nevrozda kişi kendi iç gerçekliği - fantezileri ve arzuları hakkında hiçbir şey bilmek istemezken, psikozda dış gerçekliğin sınanması bozulur.

Dolayısıyla nevroz, psikoza göre daha az ciddi bir psikopatolojik durumdur. Ancak nevrozun neden olduğu acıların derecesi ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisi etkileyicidir.

Daha sonra nevrotik olarak anılacak olan zihinsel durumların tanımları on dokuzuncu yüzyılın sonlarında ortaya çıkmaya başladı. Ancak nevrozların nihai tanınması ve incelenmesi psikanaliz sayesinde gerçekleşti.

Günümüzde nevrozlara yaklaşımlar farklıdır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Onuncu Revizyonu (ICD-10), nevrotik bozukluklar kategorisini içerir. İçinde ev psikiyatrisi Nevrotik düzeydeki bozukluklar dikkate alınır. Amerikan Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı'nda (DSM-5) nevrozlar için bir kategori bulunmamakla birlikte, nevrotik nitelikte olan bir takım bozukluklar sağlanmaktadır.

2. Psikanalizde nevrozlar şunları içerir:

Takıntılar belirli bir olayı engellemeye veya belirli bir eylemi gerçekleştirmeye yöneliktir. Bu olaylar ve eylemler doğası gereği saldırgan veya cinsel niteliktedir. Obsesif kompulsif nevrozda sevgi ile nefret arasında her zaman bir çatışma vardır. Obsesif ritüeller sevgi dolu ya da saldırgan bir arzunun gerçekleşmesini ve bu arzunun gerçekleşmesinin yasaklanmasını ifade eder. Yani ilk eylem ikinciyle iptal olur, buna yapılanın yok edilmesi denir.

Sonuç olarak, gerçekte her ikisi de meydana gelmiş olmasına rağmen, her iki eylem de gerçekleşmemiş gibi görünür. Freud, bu tür büyülü düşünceyi veya animizmi, ilkel halkların ruhları yatıştırmaya çalışan ritüelleriyle karşılaştırdı. Obsesif kompulsif nevrozdan muzdarip bir kişinin ritüellerinde, aynı eğilim, örneğin sevdiklerine veya kendisine hiçbir şey olmayacak şekilde belirli bir ritüel eylemi gerçekleştirdiğinde de izlenebilir. Böyle bir insan, sevilen birine karşı bilinçsiz bir nefret güdüsüne ve aynı zamanda ona karşı sevgiye sahiptir. Her ikisi de ne kadar güçlüyse, obsesif belirtiler de o kadar güçlü olur.

Takıntı belirtilerindeki saldırganlık, yalnızca kendini değil diğer insanları da kontrol etme arzusunda kendini gösterir ve onları kendi ritüellerinin yerine getirilmesine katılmaya zorlar.

Kötü olayların beklentisi, kendine zarar verme veya intihar etme korkusu, kişinin kendi nefretinden dolayı farkına varmadığı suçluluk duygusuyla ilişkilidir.

Obsesif kompulsif nevroz ile zihinsel yaşamdaki zıtlıklar özellikle keskin bir şekilde kendini gösterir. Dünya iyi ve kötü olarak ikiye ayrılmış gibi görünüyor. Kompülsif ritüellerde “kötü şeylerden” kaçınma ve yalnızca “iyi” olanlarla uğraşma arzusu vardır. Üstelik olayların iyi ve kötü olarak ikiye ayrılmasının mantığını anlamak zor olabilir.

Takıntılardan muzdarip insanlar genellikle doğası gereği çok enerjiktir, ancak sürekli iç mücadele onları kararsızlığa, şüpheye ve güçsüzlüğe sürükler.

Özünde bunlar çok vicdanlı insanlardır, tüm nevrozlarda olduğu gibi; obsesif-kompulsif nevrozda da suçluluk duygusu büyük rol oynar. Ancak erken tarihlerinde onları hisleri, duyguları ve arzularıyla temasa geçmekten alıkoyan olaylar vardı. Kural olarak bunlar, çocuğun bunlarla başa çıkacak zihinsel kaynaklara sahip olmadığı bir yaşta meydana gelen travmatik olaylar veya durumlardır. Bu, kişiyi bunaltan saldırgan ve cinsel arzulara dönüşen ruhta heyecana neden olur ve bu dürtülerin atılımına karşı bir savunma olarak takıntılar ortaya çıkar.

Takıntılı belirtiler yasak dürtülere karşı bir engel görevi görür; bu nedenle belirtileri irade gücüyle durdurmaya çalıştığınızda şiddetli kaygı ortaya çıkar. Adeta insan, sınırlama mekanizmalarından mahrum bırakılmış, kendisini korkutan arzularla baş başa bırakılmıştır.

Psikanaliz, obsesif kompulsif nevroz belirtilerinin nedenini ve anlamını keşfetmeyi mümkün kılar. Geçmişin yeniden inşası ve şimdiki zamanla bağlantısı hastanın kendisini anlamasına yardımcı olur, obsesif belirtiler dizginsiz arzuların saldırısıyla başa çıkmak için daha uyarlanabilir mekanizmalar geliştirin. Kişi belirtilerinin anlamını anladığında iç dünyasıyla uyum bulabilir hale gelir.

En karmaşık obsesif ritüellerin anlamı, görünüşlerinin zamanla hastanın deneyimleriyle nasıl ilişkilendirildiğini izlersek, semptomların ne zaman ortaya çıktığını ve hangi olaylarla ilişkili olduklarını belirlersek anlaşılabilir.

Tekrarlama zorunluluğu

Obsesif-kompulsif nevrozun semptomları çok çeşitlidir ve çeşitli yaklaşımlarla tanımlanır, ancak takıntının aşağıdaki tezahürü esas olarak veya hatta yalnızca psikanalizde incelenmiştir. Bu kompulsif tekrarlamayla ilgili. Bu, kişinin kaçınılmaz olarak aynı koşullara düşmesidir. Bazı yaşam zorlukları ve trajik olaylar, hayatınız boyunca sizi rahatsız ediyor gibi görünebilir. Üstelik bu tür tekrarları kişi kendisi de kötü bir kader veya kaderin hoşnutsuzluğu gibi hisseder. Takıntılı durumların oluşumunda kişinin kendi katkısı çoğu zaman fark edilmez. Ancak sürekli aynı durumu yaşamak için bilinçsiz bir güdü her zaman vardır.

Buna bir örnek, aynı senaryoya göre şaşırtıcı bir şekilde gelişen ve biten bir dizi ilişkidir. Bunlar aşk ilişkileri, arkadaşlıklar, işyerindeki meslektaşlarla yaşanan durumlar vb. olabilir. Sanki aynı koşullar insanı buluyor, daha doğrusu bilinçsizce buluyor, sanki “aynı tırmık”ın saklandığı yolu bilinçli olarak seçiyormuş gibi.

Nevrozun psikanalizle tedavisi, hastanın geçmişi ile şimdiki yaşamı arasındaki bağlantıyı görmeye yardımcı olur, bu da aynı durumların kısır döngüsünden kurtulmayı mümkün kılar.

6) Duygusal kararsızlık

Duygusal alandaki istikrarsızlık nevrozun bir başka karakteristik özelliğidir.

Neden hissel durumlar ve tepkiler çoğu zaman hem etrafındakiler hem de nevrotik bireyin kendisi için belirsiz kalır. Bunun nedeni, bastırılmış arzuların ve fikirlerin, gerçekleşmemiş olsalar da, onlarla ilişkili duyguları uyandırmaya devam etmeleridir.

Kökleri bilinçdışı fantezi ve arzulara dayanan duygular arasında utanç, suçluluk, öfke, kırgınlık, umutsuzluk, kıskançlık, kıskançlık, korku sayılabilir.

Nevroz sırasındaki ve hatta nevrozu oluşturan ana duygulardan biri suçluluktur. Oedipus kompleksiyle ilişkili bastırılmış cinsel ve saldırgan arzular, gerçekleşmese de kişinin kendi ahlakı tarafından kınanmaya devam eder. Suçluluk duygusu dayanılması en zor duygudur, kişiye eziyet eder, ancak kökenlerini anlama ve onunla baş etme yeteneği yoktur.

Sebepleri bilinçdışında kalan tatminsizlik, sevgiye ulaşma çaresizliği, iç çatışmalar, nefret, saldırganlığa ve öfke patlamalarına yol açar. Saldırganlık kişinin kendisine yönlendirilirse depresif ruh hali, umutsuzluk ve depresyon ortaya çıkar.

Nevroza sıklıkla kendine acıma, cesaret kırıklığı, depresyon ve düşük özgüven eşlik eder. Olumsuz bir duygusal arka plan ve kendini küçümsemek, izolasyona, inisiyatif eksikliğine ve çeşitli fırsatların kaçırılmasına yol açar. Ancak bu deneyimlere yönelik bir bağımlılık, birinin acıma, sempati duyma veya suçlu hissetme ihtiyacı, bununla ilgili fantezilere veya kişinin çektiği acıyı açıkça göstermesine yol açtığında da ortaya çıkabilir. Bu da özellikleri şekillendirebilir mazoşizm acının ve ıstırabın zevk getirmeye başladığı yer. Sonuç olarak kişi, bilinçsizce her zaman darbe alma ihtimali olan yanağını çevirmeye çalışır.

Karakter özellikleri haline gelen öfke ve sinirlilik, sahibine gizli veya gizli olmayan bir zevk, kurbanlara karşı bir zafer duygusu getirebilir. Bu davranış bir tezahürdür sadizm. Ancak aynı zamanda hem sevdiklerinizle hem de profesyonel ve diğer alanlardaki ilişkileri zorlaştırır. Kişi kendi patlayıcı mizacının ya da kötü karakterinin esiri gibi hissedebilir. Bu tür tezahürlerin arkasında, psikanaliz sürecinde anlaşılması kişinin kendi öfkesini dizginlemeye yardımcı olan bilinçsiz güdüler vardır.

Şüphe ve kuşku, kişinin kendi saldırgan dürtüleri dışarıya yansıtıldığında ve başkalarına atfedildiğinde, kişinin hayatını zorlaştıran bir karakter özelliği haline gelebilir. Sonuç olarak diğer insanlar kötü ve zalim olarak algılanıyor. Bu, kendinizin iyi olduğu hissini korumanıza izin veren, ancak diğer insanların nesnel algısını ihlal eden bilinçsiz bir mekanizmadır.

Kendine karşı özel muamele görme, başkaları tarafından kınanma duygusu yabancı insanlar sokakta suçluluk duygusunun etkisi altında ortaya çıkar.

Sevgi birçok hastalığa iyi gelir. Ancak tartışılan konu bağlamında şu sorular ortaya çıkıyor: Aşk nedir ve sizi zihinsel bir bozukluktan kurtarabilir mi?

Tutku, şehvet, bağımlılık, alışkanlık aşkla karıştırılabilir, ancak olgun bir duyguyu deneyimleme yeteneği herkes için mevcut değildir. Nevroz, kişinin yakın, gerçekten derin ilişkilere girme yeteneğini bozar.

Zihinsel gelişim kavramlarından birine göre nevroz, erken çocukluk döneminde en yakınlarımızdaki koşulsuz sevgiye olan inancın aşınmasıyla ilişkilidir. Derin şefkat yeteneği bundan zarar görür. Kişi, yalnızca kendisine güvenebileceği ilkesinin rehberliğinde, olası bir ayrılığın yol açtığı hayal kırıklığına karşı kendini sigortalar. Bağlanmalara karşı bu savunma, yalnızlığa, duygusal yakınlığa ve ilişkilerde karşılıklılık ve güven eksikliğine yol açar.

Nevrozun bir sonucu olarak empati kurma ve sempati duyma, kendi duygularını ve başkalarının duygularını anlama yeteneği önemli ölçüde sınırlanabilir. Ancak yakın ilişkilere duyulan özlem devam ediyor.

Histeri, herhangi bir şekilde dikkati kendine çekme ihtiyacıyla, dolayısıyla davranışta, dramada, teatrallikte ve göstericilikte iddialılıkla ilişkilidir. Bu özelliklere sahip bir kişi, artan ilgiye rağmen kendini yalnız ve yanlış anlaşılmış hissedebilir. Bunun nedeni ilişkinin yüzeysel kalmasıdır.

Deneyim depresyon kötü bir ruh hali ile karşılaştırılamayacak kadar ciddi bir zihinsel durumdur. Ruh, umutsuz girişimlere başvurarak bu durumdan çıkmaya çalışır. Bir kişi olumlu duygularla boğulduğunda, sanki deniz diz boyumuş gibi, aktiviteye karşı önlenemez bir susuzluk olduğunda, mani noktasına ulaşan ilham ortaya çıkar. Ancak bu haller hiçbir sebep olmadan kendiliğinden meydana gelir; tabiatları yapay ve yüzeyseldir. Her şeyi aynı anda üstlenme arzusu, tek bir şeye verimli bir şekilde odaklanmanıza izin vermez. Bu tür önlenemez eğlence patlamalarının yerini aniden ruh kaybı, depresif ruh hali alır ve depresif bir dönem başlar.

Duygusal dalgalanmalar kendini gösterebilir farklı durumlar ve ilişkiler. Örneğin sevdiklerinizle, çocuklarla ilişkilerde öfkenin öngörülemeyen bir şekilde merhamete ve geriye dönüş şeklinde değişmesi. sosyal kişiler. Duyguların hain saldırısı, kişisel yaşamınızı ve mesleki faaliyetlerinizi olumsuz etkileyebilir.

Ruh halinde değişkenlik ve duygusal dengesizlik, psikanaliz tedavisinin üstesinden gelmeyi amaçladığı nevrozun ayrılmaz yoldaşlarıdır. Ortaya çıkan duyguların nedenlerinin farkındalığı, gönül rahatlığının sağlanmasına yardımcı olur.

7) Cinsel bozukluklar

Klimt G. Öpücük ", 1907-1908. Gustav Klimt çok dizginsiz bir seks hayatı yaşadı. Sanatçının çok sayıda ilişkisi oldu ama hiç evlenmedi. Klimt'in kırk kadar gayri meşru çocuğu olduğu biliniyor. Psikanaliz, güvenli ilişkiler kurma ve sürdürme becerisine büyük önem vermektedir.

Cinsellik yaşamın temel bileşenlerinden biridir. Şaşırtıcı bir şekilde, böylesine temel bir içgüdü, nevrotik bozuklukların etkisi altında çok kırılgan hale gelir. Cinsel işlev herhangi bir zihinsel bozukluktan öyle ya da böyle etkilenir.

Örneğin depresyonda genel ruh halinin yanı sıra cinsel istek de bastırılır. Yetersiz zihinsel durumlar ilişkilerin gelişmesini ve sürdürülmesini engeller ve buna bağlı olarak normal bir samimi yaşam olasılığını sınırlar.

Yetişkin cinselliği yalnızca cinsel ilişkiyle sınırlı değildir. Karşılıklı destek, çocuklara bakım, geniş anlamda gerçek yakınlık; bunlar libidonun tezahürüyle ilişkili bileşenlerdir. Kişilerarası ilişkilerin ihlali ve samimi bir yakınlık kuramama, bir çiftin açıklığını ve güvenini zayıflatır. Sonuç olarak, samimi yaşamda ve genel olarak kişisel yaşamda herkesin tabiri caizse dostane bir şekilde çözemeyeceği ciddi zorluklar ortaya çıkar.

Zihinsel çatışmalar, bilinçsiz engellemeler, kabul edilemez olarak algılanan ve bastırılan fanteziler - tüm bunlar cinsel bozuklukların temelini oluşturur.

Bunlar şunları içerir: iktidarsızlıkçoğu durumda psikojenik niteliktedir; erkeklerde erken boşalma veya orgazma ulaşmada zorluk; kadınlar arasında soğukluk, cinsel soğukluk, orgazma ulaşamama, vajinismus - cinsel ilişkiden önce vajinal kasların kasılması, bu da penise girmeyi imkansız hale getirir; seksten kaçınma; psikojenik ağrı ve rahatsızlık somatik nedenler olmaksızın cinsel ilişkiden; Korku, kaygı, felce uğratan utanç, suçluluk, heteroseksüel partnerler arasındaki cinsel ilişkileri bir tür resmi sürece dönüştüren gizli eşcinsellik gibi cinsel yaşamdan zevk almayı engelleyen nevrotik deneyimler.

Yeterince patentli, cesur olamayacağından, diğer yarısını hayal kırıklığına uğratacağından korkan bir adam, gerçekten bu deneyimlerden gücünü kaybeder, bu da daha fazla belirsizlik yaratır ve bir kısır döngü oluşturur.

Kadın, erkeğe çekici gelip gelmediği, erkeğin onu ne kadar kabul edeceği, cinsel zevke teslim olması durumunda kontrolünü kaybedip kaybedmeyeceği konusunda kaygı yaşayabilir. Bu tür deneyimlerin çok yoğun olması kadının orgazma ulaşmasını ve hatta seksten zevk almasını engeller.

Kadın cinsiyet kimliğinin, çocuklukta kıza, cinsiyetinden açıkça veya gizlice memnuniyetsizliğini gösteren ebeveynler tarafından aktarılan hayal kırıklığı nedeniyle ihlal edildiği görülür. Ebeveynlerden birinin veya her ikisinin de kabalığı veya soğukluğu, cinselliğin yasaklanması - tüm bunlar kişinin kadınlığı kabul etmesini engeller ve gelecekte cinsel duygusallığı baltalar.

Erkeklerde kadın imajının "Madonna ve fahişe" olarak ikiye bölünmesi söz konusudur. Bir erkeğin yalnızca şefkatli duygular beslemediği bir kadınla cinsel olarak özgürleşebilmesi ve tatmin yaşayabilmesi, oysa saygılı sevgi duyduğu bir kadınla cinsel tatminin imkansız olmasıyla kendini gösterir.

Her özel vakanın cinsel bozuklukların kendi bilinçdışı nedenleri vardır.

Çiftte güvenin ortaya çıkması sonucunda bu bozuklukların bir kısmı aşılabilir.

Her iki partner de birbirinin güvenini kazanmayı hedeflerse, kabul, açıklık ve duyarlılık gösterirse, sonunda samimi yaşamlarında uyum elde ederler.

Ancak cinsel bozuklukların nevrotik temelleri oldukça derin olabilir; bunların arkasında bilinçdışı nefret, korku, temel güvenin aşınması, kıskançlık, cinsel kimliğin bozulması olabilir. Genel olarak kişilerarası ilişkilerin bozulması söz konusu olduğunda bu durum cinsel alana da yansıyor.

Bu durumda psikanaliz hastanın kendi iç dünyası ve diğer insanlarla iletişim kurmasına yardımcı olacaktır. Kişi gizli nedenlerini anlamaya başladıkça samimi alandaki sorunlar çözülecektir.

8) Hayallere dalmak

Sadece düşünceler değil, aynı zamanda fanteziler veya Freud'un dediği gibi hayaller de takıntılı olabilir. Bir kişi dış gerçekliği değiştirmek istediğinde ancak anında değişiklik elde etmek imkansız olduğunda, kendisini bir kahraman, bir kazanan, arzulanan bir aşk nesnesi, başarılı bir insan, hayal ettiği bir şey olarak hayal edebileceği bir fanteziyle teselli edilir. şikayetlerden intikam almak veya kendini öne sürmek. Bu tür rahatlatıcı rüyalar zihinsel yaşamın normal bir bileşenidir, ancak nevroz durumunda bilinci köleleştiriyor gibi görünüyorlar.

Nevroz, eksik olmasıyla ayırt edilir. akıl sağlığı gerçek durumu değiştirmeye çalışın. Bunun yerine tatmin fantezide ortaya çıkar. Bir kişi hayal dünyasına daldığında, gerçek dünyayla bağlantısı kesilir ve bu da onu hedef belirleme ve onlara ulaşma yeteneğinden daha da mahrum bırakır. Bu pozisyon, nevroz durumunda diğer insanlarla ilişki kurma girişimlerinin tamamen yerini alabilen mastürbasyona benzer.

Nevrozda, çeşitli deneyimlerden, anılardan veya canlı izlenimlerden kaynaklanan zihinsel ağrı veya dayanılmaz heyecan, sanki anestezi gibi, alternatif bir fantastik gerçekliğin rahatlatıcı dünyasına dalmayı gerektirir.

Rüyalar dünyasına bağımlılık, patolojik bağımlılık durumlarına yol açabilir, örneğin: oyun, alkol, uyuşturucu bağımlılığı; bu aynı zamanda şunları da içerir: yaralanma ve ölüme yol açan aşırı hobiler, rastgele cinsel ilişki veya rastgele ilişki, risk ve heyecanla ilgili her şeye tutku . Maceracılık bir kişinin ikinci doğası haline gelebilir.

Bağımlılığın pek çok tezahürü vardır, bunların başında gelen duygulardan biri, ortaya çıkan heyecan, gerçeklikten kopma ve bağımlılığın geliştiği hobilere dalmanın imkansız olması durumunda şiddetli kaygıdır.

Psikanalitik tedavi, hastanın geçmişinde onu gerçeklikle başa çıkmanın daha olgun yollarını geliştirmekten alıkoyan şeyin ne olduğunu anlamasına yardımcı olmayı amaçlar. Bu çalışma, sosyal başarısızlıkların kökenlerini anlamaya ve zorlukların yeterince üstesinden nasıl gelineceğini öğrenmeye yardımcı olur. Önceden ancak hayal dünyasına kaçarak üstesinden gelinebilen kaygıya karşı tolerans yavaş yavaş gelişir.

5. Nevrozun psikanalizle tedavisi

Nevrozun psikanalizle tedavisi hastanın deneyimlerinin bilinçdışı nedenlerini ve hatta bazı yaşam koşulları bastırılmış fanteziler ve arzularla yüzleşebilir, çocukluk geçmişinin ve sevdiklerinizle olan ilişkilerin günümüz yaşamı üzerindeki etkisini görebilir ve çeşitli zorluklarla başa çıkmanın daha olgun ve uyumlu yollarını geliştirebilirsiniz.

Gerçek şu ki, nevroz gelişimi, hastalığın sözde ikincil faydası ile ilişkilidir; bu, yalnızca bozukluğun ortaya çıkmasından sorumlu değildir, aynı zamanda onunla baş etmeyi de zorlaştırır. Nevrozlu hastalığın nedenleri belirli bir hedefe ulaşmaktır ve bunun anlaşılması genellikle öncelikle hasta kişinin kendisi için mümkün değildir.

Ancak nevroz hiç de kişinin gönüllü tercihi değildir. Freud, nevrozu bir hayvanın içgüdüsel dürtüsüyle karşılaştıran, zor bir durumu diğeriyle değiştiren bir metafor veriyor.

Dik bir uçurum boyunca dar bir patika boyunca devesine binen bir gezgini hayal edelim; virajın etrafında bir aslan beliriyor. Gidecek hiçbir yer yok. Ancak deve çareyi bulur; binicisiyle birlikte kendini yere atarak aslandan kaçar. Nevroz belirtileri değildir en iyi çıkış yolu Bu daha ziyade otomatik bir eylemdir, çocukluktan beri uyum mekanizmalarının eksikliğidir. Bu seçim kişinin durumla başa çıkmasına izin vermez; çözüm, zorluğun kendisinden daha iyi değildir. Ancak bu, nevrozdan muzdarip birinin ruhunun yapabileceği tek manevradır.

Sıradan bir konuşma, ne kadar mahrem ve sıcak olursa olsun, nevrozun ortaya çıkışının derin bilinçdışı nedenlerini ortaya çıkarma ve dolayısıyla onunla baş etme yeteneğine sahip değildir. Nevrozun getirdiği kısıtlamaların ikincil faydası, kişinin belirli durumlardan kaçınmasına veya nevroz semptomlarının yardımıyla sevdiklerini etkilemesine, kendine karşı belirli bir tutum kazanmasına olanak tanır. Bütün bunlar, sinirliliği değerli bir kazanım haline getiriyor ve bundan kurtulmanın zihinsel ekonomi için kârsız olduğu ortaya çıkıyor. Ancak sorunları çözmenin bu yolu olgun değildir; çoğu zaman hayali olan avantajların yanı sıra, nevroz ciddi zihinsel acıları da beraberinde getirir.

Kişilerarası ilişkilerde zorluklar ortaya çıkar, çevreye uyum bozulur, kişi psikolojik ihtiyaçlarını yeterince algılama ve kendisiyle uyum içinde olma yeteneğini kaybeder.

Psikanalist sadece hastanın deneyimlerini anlayışla ele almakla kalmaz, aynı zamanda şu soruları da incelikli bir şekilde araştırır: nevroz belirtileri ne anlama gelir, hasta neden ve neden hastalandı?

Nevrozun ortaya çıkışı, çocuklukta yaşanan ve yetişkinlikte benzer bir travmatik olayla yeniden etkinleşen psikolojik travma ile ilişkilidir. İfade buraya uyuyor: “Nerede ince olursa, orada kırılır.” Çoğu zaman bu konular şiddetli zihinsel acılarla ilişkilendirilir ve bu da kişinin bunlara doğrudan yaklaşmasını engeller.

Psikanalizde kişinin kendi iç dünyasını anlamasına ve nevrozu aşmasına engel olan her şeye direnç denir. Hastaya direnişin çalışmasını göstermek ve bunun üstesinden gelinmesine yardımcı olmak psikanalistin temel görevlerinden biridir. Koşulsuz kabule, empatiye ve herhangi bir konuyu tartışabilme yeteneğine dayalı güvenilir ve güvenilir ilişkiler kurarak başarılabilir. Aynı zamanda gizlilik ve hastanın kimliğine saygı garanti edilir.

Psikanalizin şafağında, yöntem henüz yeni şekillenirken Freud, hastaların kendilerini psikolojik travmaya sürükleyen ve daha sonra bilinçten bastırılan sahneleri hatırlamalarına yardımcı olarak nevroz tedavisinde başarıya ulaştı. Ancak çok geçmeden anıların nevroz semptomlarını her zaman ortadan kaldırmadığı ya da sonucun kalıcı olmadığı anlaşıldı. Ayrıca bazı durumlarda hastalar üzücü olayları hatırlar ve hatta mevcut durumlarıyla bağlantılarının farkına varırlar ancak bu, zihinsel acıyla baş etmeye yardımcı olmaz.

Psişenin unutmayı seçtiği bir olayı hatırlamak, nevrozlu bir insanı mutsuz etmek anlamına gelir. Yani onu nevroza yakalandığı ana geri döndürün. Aslında kişi hayatın zorluklarıyla baş edebilseydi nevroz gelişmezdi. Bu nedenle Freud, nevrozu psikanalizle tedavi ederken, travmatik olayların anılarının yanı sıra, bunların sonuçları üzerinde de çalışmanın gerekli olduğu sonucuna vardı. İşleme, hastayı zihinsel olarak daha olgun hale getirmeyi, zihinsel acının üstesinden gelmesine yardımcı olmayı, duygusal strese dayanma yeteneğini güçlendirmeyi ve yaşam sorunlarını çözmek için nevrozun onu başvurmaya zorladığı araçlardan daha yeterli araçlar kullanmasını amaçlamaktadır.

Sonuç olarak psikanalizin yüksek yeterlilik standartları gibi bir avantajından bahsetmek istiyorum. Psikanalizde mesleki gelişimin ön koşulu kişisel analizden geçmektir. Hastalara psikolojik yardım verebilmek için kendinizi anlamanız gerekir. Psikanalitik çalışmanın etik ilkelerine uyum, profesyonel topluluk tarafından izlenir. Psikanaliz, birçok yönü olan derinlik psikoterapisinin en gelişmiş ve araştırılmış yöntemidir. Bütün enstitüler psikanaliz alanında uzmanlaşmıştır.

Eğer ihtiyacın varsa psikolojik yardım, çözmek istediğim deneyimler var, ilişkiler yürümüyor, zor yaşam koşulları ortaya çıktı - benimle iletişime geçin, yardımcı olmaktan memnuniyet duyarım!

Moskova'da bir resepsiyon düzenliyorum.

Martynov Yu.S.

Tüm bu manipülasyonlar memnuniyet getirmez ve pratik bir anlamı yoktur. Takıntılı fikirler kişinin isteği dışında ortaya çıkar, inançlarıyla çelişir ve sıklıkla buna depresyon ve kaygı eşlik eder.

GENEL

takıntılı psikolojik bozukluklarçok eski zamanlardan beri biliniyor: MÖ 4. yüzyılda. e. bu hastalık melankoliye atfedildi ve Orta Çağ'da hastalık takıntı olarak sınıflandırıldı.

Hastalık uzun süredir araştırılıyor ve sistematize edilmeye çalışılıyor. Periyodik olarak paranoyaya, psikopatiye, şizofreni belirtilerine ve manik-depresif psikoza atfedildi. Şu anda obsesif kompulsif bozukluk (OKB) bir tür psikoz olarak kabul edilmektedir.

Obsesif kompulsif bozuklukla ilgili gerçekler:

• OKB farklı insanlar arasında ortaya çıkar yaş grupları, sosyal statüsü ne olursa olsun. Uzmanlara göre yetişkin nüfusun %2-3'ü bundan muzdarip.
• Hastalığı olan kişilerde hastalığın görülme sıklığı Yüksek öğretim Almayanlara göre 2 kat daha düşük. Ancak yüksek öğrenim görenlerde, IQ'su yüksek olanlarda ve ileri düzeyde eğitim almış olanlarda OKB görülme sıklığı daha yüksektir.

Takıntı epizodik olabilir veya gün boyunca gözlemlenebilir. Bazı hastalarda kaygı ve şüphecilik belirli bir karakter özelliği olarak algılanırken, bazılarında ise mantıksız korkular kişisel ve sosyal hayat sevdiklerinizi de olumsuz etkiler.

NEDENLERİ

OKB'nin etiyolojisi açık değildir; bu konuda çeşitli hipotezler vardır. Sebepler biyolojik, psikolojik veya sosyal nitelikte olabilir.

Biyolojik nedenler:

• doğum yaralanmaları;
• otonom sinir sisteminin patolojileri;
• beyne sinyal iletiminin özellikleri;
• nöronların normal işleyişi için gerekli olan metabolizma değişiklikleriyle birlikte metabolik bozukluklar (serotonin seviyelerinde azalma, dopamin konsantrasyonlarında artış);
• travmatik beyin hasarı öyküsü;
• organik beyin hasarı (menenjit sonrası);
• kronik alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı;
• kalıtsal yatkınlık;
• karmaşık bulaşıcı süreçler.

Sosyal, sosyal ve psikolojik faktörler:

• çocukluk çağı psikolojik travması;
• psikolojik aile travması;
• sıkı dini eğitim;
• aşırı ebeveyn bakımı;
• stres altında mesleki faaliyet;
• Yaşama yönelik bir tehditle ilişkili şok.

SINIFLANDIRMA

OKB'nin seyrinin özelliklerine göre sınıflandırılması:

• tek bir atak (bir gün, bir hafta veya bir yıldan daha uzun süre gözlenen);
• hastalık belirtilerinin olmadığı dönemlerle tekrarlayan seyir;
• patolojinin sürekli ilerleyen seyri.

ICD-10'a göre sınıflandırma:

• çoğunlukla takıntılı düşünceler ve derin düşünceler biçimindeki takıntılar;
• ağırlıklı olarak zorlamalar - ritüeller biçimindeki eylemler;
• karışık form;
• diğer OKB.

Obsesif kompulsif bozukluğun belirtileri

OKB'nin ilk belirtileri 10 ila 30 yaşları arasında ortaya çıkar. Kural olarak, otuz yaşına gelindiğinde hasta, hastalığın belirgin bir klinik tablosunu geliştirir.

OKB'nin ana belirtileri:

• Acı verici ve takıntılı düşüncelerin ortaya çıkışı. Genellikle cinsel sapkınlık, küfür, ölüm düşüncesi, misilleme korkusu, hastalık ve maddi zenginlik kaybı niteliğindedirler. OKB'si olan kişi bu tür düşünceler karşısında dehşete düşer, bunların asılsızlığını anlar, ancak korkusunu yenemez.
• Endişe. OKB hastası sürekli bir iç mücadele yaşar ve buna kaygı duygusu da eşlik eder.
• Tekrarlayan hareketler ve eylemler, bir merdivenin adımlarını sonsuzca saymak, sık sık el yıkamak, nesneleri birbirine simetrik veya belirli bir sıraya göre düzenlemek şeklinde kendini gösterebilir. Bazen bu bozukluğa sahip kişiler, kişisel eşyalarını saklamak için kendi karmaşık sistemlerini oluşturabilir ve bunu sürekli takip edebilirler. Kompulsif kontroller, ışıkların ve gazın kapatılmadığını bulmak ve giriş kapılarının kapalı olup olmadığını kontrol etmek için tekrar tekrar eve dönüşlerle ilişkilidir. Hasta, beklenmedik olayları önlemek ve takıntılı düşüncelerden kurtulmak için bir tür ritüel gerçekleştirir ancak onu bırakmazlar. Ritüel tamamlanamıyorsa kişi yeniden başlar.
• Kişinin günlük aktivitelerini son derece yavaş gerçekleştirdiği takıntılı erteleme.
• Kalabalık yerlerde bozukluğun şiddetinin artması. Hastada enfeksiyon kapma korkusu, tiksinti ve eşyalarını kaybetme korkusu nedeniyle sinirlilik gelişir. Bu nedenle obsesif kompulsif bozukluğu olan kişiler mümkün olduğunca kalabalıklardan uzak durmaya çalışırlar.
• Benlik saygısının azalması. Bu bozukluk, özellikle hayatlarını kontrol altında tutmaya alışkın olan ancak korkularıyla baş edemeyen şüpheli kişiler için daha hassastır.

TEŞHİS

Teşhis koymak için bir psikiyatristle psikodiagnostik görüşme yapılması gerekir. Bir uzman OKB'yi şizofreni ve Tourette sendromundan ayırt edebilir. Takıntılı düşüncelerin alışılmadık bir kombinasyonu özel ilgiyi hak ediyor. Örneğin, cinsel ve dini nitelikteki eşzamanlı takıntıların yanı sıra eksantrik ritüeller.

Doktor obsesyon ve kompulsiyonların varlığını dikkate alır. Obsesif düşünceler tekrarlanır, ısrarcı ve müdahaleci ise tıbbi öneme sahiptir. Kaygı ve sıkıntı duygularına neden olmalılar. Kompulsiyonlar tartışılıyor tıbbi yönü takıntılara yanıt olarak bunları gerçekleştirirken hastanın yorgunluk yaşaması durumunda.

Takıntılı düşünceler ve hareketler günde en az bir saat sürmeli ve buna sevdiklerinizle ve başkalarıyla iletişimde zorluklar da eşlik etmelidir.

Hastalığın ciddiyetini ve dinamiklerini belirlemek için verileri standardize etmek amacıyla Yale-Brown ölçeği kullanılır.

TEDAVİ

Psikiyatristlere göre kişinin, bir hastalık günlük yaşamını ve başkalarıyla iletişimini olumsuz etkilediğinde tıbbi yardım alması gerekir.

OKB için tedavi yöntemleri:

• Bilişsel-davranışçı psikoterapi, ritüelleri değiştirerek veya basitleştirerek hastanın müdahaleci düşüncelere direnmesine olanak tanır. Bir hastayla konuşurken doktor, korkuları haklı ve hastalığın neden olduğu korkular olarak açıkça ayırır. Aynı zamanda hastada saygı uyandıran ve otorite görevi gören sağlıklı insanların hayatından daha iyi örnekler verilmektedir. Psikoterapi, bozukluğun bazı semptomlarının düzeltilmesine yardımcı olur ancak obsesif kompulsif bozukluğu tamamen ortadan kaldırmaz.
• İlaç tedavisi. Psikotrop ilaçlar almak, obsesif kompulsif bozukluğu tedavi etmenin etkili ve güvenilir bir yöntemidir. Tedavi, hastalığın özellikleri, hastanın yaşı ve cinsiyeti ile eşlik eden hastalıkların varlığı dikkate alınarak kesinlikle bireysel olarak seçilir.

OKB için ilaç tedavileri:

• serotonerjik antidepresanlar;
• anksiyolitikler;
• beta blokerler;
• triazol benzodiazepinler;
• MAO inhibitörleri;
• atipik antipsikotikler;
• SSRI sınıfının antidepresanları.

Tam iyileşme vakaları oldukça nadiren kaydedilir, ancak ilaçların yardımıyla semptomların şiddetini azaltmak ve hastanın durumunu stabilize etmek mümkündür.

Bu tür rahatsızlıklardan mustarip olan birçok kişi, problemlerinin farkına varmaz. Ve eğer hala bunu tahmin ederlerse, eylemlerinin anlamsızlığını ve saçmalığını anlarlar, ancak bu patolojik durumda bir tehdit görmezler. Ayrıca, bu hastalıkla bağımsız olarak, tamamen irade gücüyle baş edebileceklerine inanıyorlar.

Doktorların oybirliğiyle görüşü, OKB'yi kendi başınıza tedavi etmenin imkansız olduğu yönündedir. Böyle bir bozuklukla kendi başınıza başa çıkma girişimleri durumu daha da kötüleştirir.

Hafif formların tedavisi için ayakta tedavi gözlemi uygundur, bu durumda durgunluk tedavinin başlamasından en geç bir yıl sonra başlar. Enfeksiyon korkusu, kirlilik, keskin nesneler, karmaşık ritüeller ve çeşitli inançlarla ilişkili obsesif kompulsif bozukluğun daha karmaşık biçimleri tedaviye özellikle dirençlidir.

Terapinin temel amacı hastayla güvene dayalı bir ilişki kurmak, psikotrop ilaçları almadan önce oluşan korku duygularını bastırmak ve iyileşme olasılığına dair güven aşılamak olmalıdır. Sevdiklerinizin ve yakınlarınızın katılımı iyileşme olasılığını önemli ölçüde artırır.

KOMPLİKASYONLAR

OKB'nin olası komplikasyonları:

• depresyon;
• endişe;
• izolasyon;
• intihar davranışı;
• sakinleştiricilerin ve uyku haplarının kötüye kullanılması;
• kişisel yaşamda ve mesleki faaliyetlerde çatışma;
• alkolizm;
• yeme bozuklukları;
• düşük yaşam kalitesi.

ÖNLEME

OKB için birincil önleme tedbirleri:

• kişisel yaşamda ve mesleki faaliyetlerde psikolojik travmanın önlenmesi;
• bir çocuğun uygun şekilde yetiştirilmesi - erken çocukluktan itibaren kişinin kendi aşağılığı, başkalarına üstünlüğü hakkındaki düşüncelere neden vermemek, suçluluk ve derin korku duygularını kışkırtmamak;
• aile içi çatışmaların önlenmesi.

OKB'nin ikincil korunma yöntemleri:

• düzenli tıbbi muayene;
• kişinin ruhunu travmatize eden durumlara karşı tutumunu değiştirmeyi amaçlayan konuşmalar;
• fototerapi, oda aydınlatmasının arttırılması ( Güneş ışınları serotonin üretimini uyarır);
• genel güçlendirme önlemleri;
• diyet sağlar iyi beslenme triptofan (serotonin sentezi için bir amino asit) içeren ürünlerin ağırlıklı olması;
• eşlik eden hastalıkların zamanında tedavisi;
• her türlü uyuşturucu bağımlılığının önlenmesi.

İYİLEŞME PROGNOZU

Obsesif kompulsif bozukluk, tam iyileşme ve epizodik atakların nadir olduğu veya nadir vakalarda gözlendiği kronik bir hastalıktır.

Ayakta tedavi ortamında hastalığın hafif formlarını tedavi ederken, semptomların ters gelişimi, hastalığın teşhis edilmesinden en geç 1-5 yıl sonra gözlenir. Çoğu zaman hastada hastalığın günlük yaşamını etkilemeyen bazı semptomları olmaya devam edecektir.

Hastalığın daha ciddi vakaları tedaviye dirençlidir ve tekrarlamaya eğilimlidir. OKB'nin ağırlaşması aşırı çalışma, uyku eksikliği ve stres faktörlerinin etkisi altında ortaya çıkar.

İstatistiklere göre hastaların 2/3'ünde tedavi sırasında iyileşme 6-12 ay içinde gerçekleşmektedir. Bunların %60-80'inde klinik iyileşme eşlik eder. Şiddetli obsesif kompulsif bozukluk vakaları tedaviye son derece dirençlidir.

Bazı hastaların durumundaki iyileşme ilaç almakla ilişkilidir, bu nedenle ilaçları bıraktıktan sonra nüksetme olasılığı önemli ölçüde artar.

Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Şizofreni, bilgi algısında, düşünme biçiminde ve davranışın duygusal renklendirilmesinde temel bozukluklarla karakterize patolojik bir zihinsel durumdur. Telaffuz ile karakterize edilir.

ÖNEMLİ. Sitede yer alan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Kendi kendinize ilaç vermeyin. Hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışın.

Obsesif kompulsif bozukluk

Obsesif kompulsif nevroz, kişinin zihni ve iradesi dışında ortaya çıkan takıntılı düşünce, fikir ve eylemlere dayanan bir zihinsel hastalıktır. Takıntılı düşünceler çoğu zaman hastaya yabancı bir içeriğe sahiptir ancak hasta tüm çabalara rağmen kendi başına bunlardan kurtulamaz. Teşhis algoritması, hastayla kapsamlı bir görüşmeyi, psikolojik testleri ve nörogörüntüleme yöntemlerini kullanarak merkezi sinir sisteminin organik patolojisinin dışlanmasını içerir. Tedavide bir kombinasyon kullanılıyor ilaç tedavisi(antidepresanlar, sakinleştiriciler) psikoterapi yöntemleriyle (düşünce durdurma yöntemi, otojenik eğitim, bilişsel davranışçı terapi).

Obsesif kompulsif bozukluk

Obsesif kompulsif bozukluk ilk kez 1827'de tanımlandı. Domenic Esquirol hastalığa "şüphe hastalığı" adını verdi. Daha sonra bu tür nevrozlu bir hastaya musallat olan takıntıların ana özelliği, hastanın bilincine yabancılığı belirlendi. Şu anda obsesif-kompulsif nevroz kliniğinin 2 ana bileşeni vardır: takıntılar (takıntılı düşünceler) ve zorlamalar (takıntılı eylemler). Bu bağlamda, pratik nöroloji ve psikiyatride hastalık aynı zamanda obsesif kompulsif bozukluk (OKB) olarak da bilinmektedir.

Obsesif kompulsif bozukluk eskisi kadar yaygın değil histerik nevroz veya nevrasteni. Çeşitli kaynaklara göre gelişmiş ülke nüfusunun %2 ila %5'ini etkilemektedir. Hastalığın cinsiyete yatkınlığı yoktur; her iki cinste de eşit oranda görülür. İzole takıntıların (örneğin yükseklik korkusu veya böcek korkusu) sağlıklı insanlarda da görüldüğünü ancak bunların nevroz hastalarındaki kadar kontrol edilemez ve karşı konulamaz olmadığını belirtmek gerekir.

Nedenler

Modern araştırmacılara göre obsesif kompulsif nevroz, norepinefrin ve serotonin gibi nörotransmitterlerin metabolik bozukluklarına dayanmaktadır. Sonuç patolojik bir değişikliktir Düşünme süreci ve artan kaygı. Buna karşılık, nörotransmiter sistemlerinin işleyişindeki bozukluklara kalıtsal ve edinilmiş faktörler neden olabilir. İlk durumda, nörotransmiter sistemlerinin bir parçası olan ve bunların işleyişini etkileyen maddelerin sentezinden sorumlu genlerdeki kalıtsal anormalliklerden bahsediyoruz. İkinci durumda OKB'yi tetikleyen faktörler arasında çeşitli sayabiliriz. dış etkiler, merkezi sinir sisteminin işleyişinin istikrarsızlaştırılması: kronik stres, akut psikolojik travma, TBI ve diğer ciddi yaralanmalar, bulaşıcı hastalıklar(viral hepatit, bulaşıcı mononükleoz, kızamık), kronik somatik patoloji ( kronik pankreatit, gastroduodenit, piyelonefrit, hipertiroidizm).

Muhtemelen obsesif kompulsif nevroz, çeşitli tetikleyicilerin etkisi altında kalıtsal bir yatkınlığın gerçekleştiği çok faktörlü bir patolojidir. Artan şüpheciliğe sahip kişilerin, eylemlerinin nasıl göründüğü ve başkalarının onlar hakkında ne düşüneceği konusunda hipertrofik endişeye sahip kişilerin, yüksek özgüvene sahip kişilerin ve ters taraf- kendini küçümseme.

Nevrozun belirtileri ve seyri

Esas, baz, temel klinik tablo Obsesif nevroz, "kafanızdan atılamayan" veya göz ardı edilemeyen takıntılardan - karşı konulmaz derecede takıntılı düşüncelerden (fikirler, korkular, şüpheler, arzular, anılar) oluşur. Aynı zamanda hastalar kendilerini ve durumlarını oldukça eleştiriyorlar. Ancak defalarca bu durumu aşmak için yapılan girişimlere rağmen başarılı olamıyorlar. Takıntıların yanı sıra, hastaların kaygıyı azaltmaya ve sinir bozucu düşüncelerden uzaklaşmaya çalıştığı zorlamalar da ortaya çıkar. Bazı durumlarda hastalar gizli veya zihinsel olarak kompulsif eylemlerde bulunurlar. Buna, resmi veya ev işlerini yerine getirirken bir miktar dalgınlık ve yavaşlık da eşlik eder.

Semptomların şiddeti, hastanın yaşam kalitesi ve çalışma yeteneği üzerinde neredeyse hiç etkisi olmayan hafiften, sakatlığa yol açacak kadar ciddi olabilir. Şiddeti hafifse, obsesif kompulsif bozukluğu olan bir hastanın tanıdıkları, onun mevcut hastalığının farkında bile olmayabilir ve davranışlarındaki tuhaflıkları karakter özelliklerine bağlayabilir. Ağır ilerlemiş vakalarda hastalar, örneğin enfeksiyon veya kontaminasyonu önlemek için evden, hatta odalarından çıkmayı reddederler.

Obsesif kompulsif bozukluk nevrozu 3 yoldan biriyle ortaya çıkabilir: semptomların aylarca ve yıllarca sürekli devam etmesiyle; Genellikle aşırı çalışma, hastalık, stres, düşmanca aile veya iş ortamının tetiklediği, alevlenme dönemleri de dahil olmak üzere, iyileşen bir seyirle; Obsesif sendromun komplikasyonunda ifade edilen istikrarlı ilerleme ile karakter ve davranıştaki değişikliklerin ortaya çıkması ve şiddetlenmesi.

Takıntılı durum türleri

Takıntılı korkular (başarısızlık korkusu) - bunu veya bu eylemi doğru şekilde gerçekleştiremeyeceğinize dair acı verici bir korku. Örneğin seyircilerin karşısına çıkın, ezberlediğiniz bir şiiri hatırlayın, cinsel ilişkiye girin, uykuya dalın. Buna eritrofobi (yabancıların önünde kızarma korkusu) da dahildir.

Takıntılı şüpheler - yürütmenin doğruluğu konusunda belirsizlik çeşitli eylemler. Takıntılı şüpheler yaşayan hastalar sürekli olarak musluğu mu kapattılar, ütüyü kapattılar mı, mektupta adresi doğru gösterip belirtmediler mi vb. endişeler yaşarlar. Kontrol edilemeyen kaygının ittiği bu tür hastalar yaptıkları eylemi tekrar tekrar kontrol ederler, bazen de en yakın noktaya ulaşırlar. tamamen tükenme noktası.

Obsesif fobiler - en geniş çeşitliliklere sahiptir: çeşitli hastalıklara yakalanma korkusundan (sifilofobi, kanserofobi, kalp krizi fobisi, kardiyofobi), yükseklik korkusundan (hipsofobi), kapalı alanlardan (klostrofobi) ve sevdikleriniz için korkmak için çok açık alanlardan (agorafobi) olanlar ve birinin dikkatini kendinize çevirme korkusu. OKB hastalarında yaygın olarak görülen fobiler; ağrı korkusu (algofobi), ölüm korkusu (tanatofobi) ve böcek korkusudur (böcektofobi).

Takıntılı düşünceler - isimler, şarkılardan veya cümlelerden satırlar, ısrarla kafaya "tırmanan" soyadlarının yanı sıra hastanın yaşam fikirlerine aykırı olan çeşitli düşünceler (örneğin, dindar bir hastada küfür düşünceleri). Bazı durumlarda, takıntılı felsefe yapma not edilir - örneğin ağaçların neden insanlardan daha uzun boylu büyüdüğü veya iki başlı inekler ortaya çıkarsa ne olacağı hakkında boş, sonsuz düşünceler.

Müdahaleci anılar, hastanın istekleri dışında ortaya çıkan ve genellikle hoş olmayan bir çağrışıma sahip olan belirli olayların anılarıdır. Bu aynı zamanda ısrarları (takıntılı fikirler) de içerir - parlak ses veya görsel görüntüler Geçmişte meydana gelen travmatik bir durumu yansıtan (melodiler, cümleler, resimler).

Obsesif eylemler, hastanın isteği dışında defalarca tekrarlanan hareketlerdir. Örneğin, gözlerinizi kapatmak, dudaklarınızı yalamak, saçınızı düzleştirmek, yüzünü buruşturmak, göz kırpmak, başınızın arkasını kaşımak, nesneleri yeniden düzenlemek vb. Bazı klinisyenler takıntılı dürtüleri ayrı ayrı tanımlarlar - bir şeyi saymak veya okumak için kontrol edilemeyen bir arzu, kelimeleri yeniden düzenlemek, vb. Bu grup ayrıca trikotillomani (saç çekme), dermatilomani (kişinin kendi cildine zarar vermesi) ve onikofajiyi (takıntılı tırnak yeme) içerir.

Teşhis

Obsesif kompulsif bozukluk tanısı hastanın şikayetleri, nörolojik muayene, psikiyatrik muayene ve psikolojik testlere göre konur. Psikosomatik takıntıları olan hastaların bir nöroloğa veya psikiyatriste yönlendirilmeden önce somatik patoloji nedeniyle bir gastroenterolog, terapist veya kardiyolog tarafından başarısız bir şekilde tedavi edildiği durumlar sıklıkla vardır.

Her gün ortaya çıkan, günde en az 1 saat süren ve hastanın olağan yaşam akışını bozan obsesyon ve/veya kompulsiyonlar OKB tanısı için önemlidir. Hastanın durumu Yale-Brown ölçeği, psikolojik kişilik testi ve patopsikolojik testler kullanılarak değerlendirilebilir. Ne yazık ki, bazı durumlarda psikiyatristler OKB hastalarına şizofreni tanısı koyuyor, bu da yanlış tedaviyi gerektiriyor ve nevrozun ilerleyici bir forma geçişine yol açıyor.

Bir nörolog tarafından yapılan muayene avuç içi hiperhidrozunu ortaya çıkarabilir, belirtiler otonom fonksiyon bozukluğu, uzanmış kolların parmaklarının titremesi, tendon reflekslerinde simetrik artış. Organik kökenli serebral patolojiden şüpheleniliyorsa (intraserebral tümör, ensefalit, araknoidit, serebral anevrizma), beynin MRI, MSCT veya BT'si endikedir.

Tedavi

Obsesif-kompulsif nevrozu etkili bir şekilde tedavi etmek ancak bireysel ve bireysel prensipleri takip ederek mümkündür. entegre bir yaklaşım terapiye. İlaç ve psikoterapötik tedavinin bir kombinasyonu, hipnoterapi tavsiye edilir.

İlaç tedavisi antidepresanların (imipramin, amitriptilin, klomipramin, St. John's wort ekstresi) kullanımına dayanmaktadır. En iyi etki, etkisi serotoninin (sitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin) geri alımını engellemek olan üçüncü nesil ilaçlar tarafından sağlanır. Anksiyete baskın olduğunda sakinleştiriciler (diazepam, klonazepam) reçete edilir; kronik vakalarda atipik psikotrop ilaçlar (ketiyapin) reçete edilir. Şiddetli obsesif-kompulsif bozukluk vakaları için farmakoterapi bir psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir.

Psikoterapötik etki yöntemleri arasında bilişsel-davranışçı terapi, OKB tedavisinde kendini kanıtlamıştır. Buna göre psikoterapist, öncelikle hastanın var olan takıntılarını ve fobilerini tespit eder, ardından kaygılarıyla yüz yüze gelerek üstesinden gelmesi talimatını verir. Maruz bırakma yöntemi, bir psikoterapistin gözetiminde bir hastanın, korkunç bir şey olmayacağından emin olmak için kendisini endişelendiren bir durumla karşı karşıya kalmasıyla yaygınlaştı. Örneğin mikrop kapma korkusu olan ve sürekli ellerini yıkayan bir hastaya, herhangi bir hastalık oluşmaması için ellerini yıkamaması talimatı verilir.

Karmaşık psikoterapinin bir parçası da 5 adımdan oluşan “düşünceyi durdurma” yöntemi olabilir. İlk adım, takıntıların bir listesini belirlemek ve her biri üzerinde psikoterapötik olarak çalışmaktır. Adım 2, hastaya takıntılar ortaya çıktığında bazı olumlu düşüncelere geçme yeteneğini öğretmektir (en sevdiği şarkıyı hatırlamak veya güzel bir manzara hayal etmek). 3. adımda hasta yüksek sesle “dur” diyerek takıntısını durdurmayı öğrenir. Aynı şeyi yapmak ama sadece zihinsel olarak "dur" demek 4. adımın görevidir. Son adım ise hastanın ortaya çıkan olumsuz takıntıların olumlu yönlerini bulma yeteneğini geliştirmektir. Örneğin boğulmaktan korkuyorsanız kendinizi bir teknenin yanında can yeleği içinde hayal edin.

Bu tekniklerin yanı sıra bireysel psikoterapi, otojenik eğitim ve hipnoz tedavisi de kullanılmaktadır. Masal terapisi ve oyun yöntemleri çocuklar için etkilidir.

Obsesif-kompulsif bozukluğun tedavisinde psikanalitik yöntemlerin kullanımı sınırlıdır; çünkü bu yöntemler korku ve kaygı patlamalarını tetikleyebilir, cinsel imalar taşıyabilir ve çoğu durumda obsesif-kompulsif bozukluğun cinsel bir aksanı vardır.

Prognoz ve önleme

Tam iyileşme oldukça nadirdir. Yeterli psikoterapi ve ilaç desteği, nevrozun belirtilerini önemli ölçüde azaltır ve hastanın yaşam kalitesini artırır. Olumsuz dış koşullar altında (stres, ciddi hastalık, aşırı çalışma), obsesif kompulsif nevroz yeniden ortaya çıkabilir. Ancak çoğu durumda yıllar sonra semptomlarda bir miktar azalma olur. Ağır vakalarda obsesif kompulsif bozukluk hastanın çalışma yeteneğini etkiler; engellilik grubu 3 mümkündür.

OKB'nin gelişimine zemin hazırlayan karakter özellikleri göz önüne alındığında, kişinin kendisine ve ihtiyaçlarına karşı daha basit bir tutum sergilemesi ve başkalarına fayda sağlayan bir yaşam sürmesi, gelişiminin iyi bir şekilde önlenmesinin mümkün olacağı belirtilebilir.

Obsesif kompulsif bozukluk nevrozu - Moskova'da tedavi

Hastalıkların rehberi

Zihinsel bozukluklar

Son haberler

• © 2018 “Güzellik ve Tıp”

yalnızca bilgilendirme amaçlıdır

nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Obsesif kompulsif bozukluk - belirtiler ve tedavi. Obsesif kompulsif bozukluk nevrozunun tanısı ve testi

Endişeli durum, beladan korkma, tekrar tekrar el yıkama, tehlikeli bir obsesif kompulsif hastalığın sadece birkaç işaretidir. Normal ve obsesif durumlar arasındaki fay hattı, eğer OKB zamanında teşhis edilmezse uçuruma dönüşebilir (Latince obsesif - bir fikir takıntısı, kuşatma ve kompulsif - kompulsiyon kelimelerinden gelir).

Obsesif kompulsif bozukluk nedir

Bir şeyi her zaman kontrol etme arzusu, kaygı duyguları, korku, değişen derecelerde şiddete sahiptir. Obsesyonların (Latince obsessio'dan - “olumsuz çağrışım yapan fikirler”) belirli bir sıklıkta ortaya çıkması ve kompulsiyon adı verilen kalıplaşmış davranışların ortaya çıkmasına neden olması durumunda bir bozukluğun varlığından söz edebiliriz. Psikiyatride OKB nedir? Bilimsel tanımlar, bunun bir nevroz, nevrotik veya zihinsel bozuklukların neden olduğu takıntılı durumların bir sendromu olduğu yorumuna indirgenmektedir.

Korku, takıntı ve depresif ruh hali ile karakterize olan karşıt gelme bozukluğu uzun bir süre devam eder. Obsesif kompulsif hastalığın bu özgüllüğü, tanıyı aynı zamanda hem zorlaştırır hem de basitleştirir, ancak belirli bir kriter dikkate alınır. Snezhnevsky'ye göre, seyrin özelliklerine göre kabul edilen sınıflandırmaya göre, bozukluk şu şekilde karakterize edilir:

• bir haftadan birkaç yıla kadar süren tek bir saldırı;
• tam iyileşme dönemlerinin kaydedildiği kompulsif durumun nüksetmesi vakaları;
• semptomların periyodik olarak yoğunlaşması ile sürekli gelişim dinamiği.

Zıt takıntılar

Kompulsif hastalıkta karşılaşılan obsesif düşünceler arasında bireyin gerçek arzularına yabancı olanlar da ortaya çıkar. Bir kişinin karakteri veya yetiştirilme tarzı nedeniyle yapamayacağı bir şeyi yapmaktan korkmak; örneğin, küfür. dini servis veya kişi sevdiklerine zarar verebileceğini düşünüyor - bunlar zıt takıntıların belirtileridir. Obsesif kompulsif bozuklukta zarar görme korkusu, bu tür düşüncelere neden olan nesneden yoğun bir şekilde kaçınmaya yol açar.

Takıntılı eylemler

Bu aşamada obsesif bozukluk, rahatlama sağlayan belirli eylemleri gerçekleştirme ihtiyacıyla karakterize edilebilir. Çoğunlukla anlamsız ve irrasyonel kompulsiyonlar (kompülsiyonlar) şu veya bu şekilde olur ve bu kadar geniş çeşitlilik, tanıyı zorlaştırır. Eylemlerin ortaya çıkmasından önce olumsuz düşünceler ve dürtüsel eylemler gelir.

Obsesif kompulsif hastalığın en yaygın belirtilerinden bazıları şunlardır:

• sık sık el yıkama, duş alma, sıklıkla antibakteriyel maddeler kullanma - bu kontaminasyon korkusuna neden olur;
• enfeksiyon korkusunun kişiyi potansiyel olarak tehlikeli kir taşıyıcıları olan kapı kolları, tuvaletler, lavabolar ve parayla temastan kaçınmaya zorladığı davranış;
• şüphe hastalığı düşünceler ile eyleme geçme ihtiyacı arasındaki çizgiyi aştığında anahtarların, prizlerin, kapı kilitlerinin tekrar tekrar (kompulsif) kontrol edilmesi.

Obsesif-fobik bozukluklar

Korku, asılsız da olsa, absürdlük noktasına ulaşan takıntılı düşünce ve eylemlerin ortaya çıkmasına neden olur. Obsesif-fobik bozukluğun bu boyutlara ulaştığı bir kaygı durumu tedavi edilebilir ve rasyonel terapi, Jeffrey Schwartz'ın dört aşamalı yöntemi veya travmatik bir olay veya deneyim üzerinde çalışma (caydırıcı terapi) olarak kabul edilir. Obsesif kompulsif bozuklukla ilişkili fobiler arasında en ünlüsü klostrofobidir (kapalı alan korkusu).

Takıntılı ritüeller

Olumsuz düşünceler veya duygular ortaya çıktığında, ancak hastanın kompulsif hastalığı bipolar duygudurum bozukluğu tanısından uzak olduğunda, kişi obsesif sendromu etkisiz hale getirmenin bir yolunu aramalıdır. Ruh, anlamsız eylemlerle veya batıl inançlara benzer tekrarlanan kompulsif eylemleri gerçekleştirme ihtiyacıyla ifade edilen bazı takıntılı ritüeller oluşturur. Kişinin kendisi bu tür ritüelleri mantıksız bulabilir ancak kaygı bozukluğu onu her şeyi yeniden tekrar etmeye zorlar.

Obsesif kompulsif bozukluk - belirtiler

Yanlış veya acı verici olarak algılanan takıntılı düşünceler veya eylemler, fiziksel sağlığa zarar verebilir. Obsesif kompulsif bozukluğun belirtileri tek olabilir ve değişen derecelerde şiddete sahip olabilir, ancak sendromu görmezden gelirseniz durum daha da kötüleşecektir. Obsesif kompulsif nevroza ilgisizlik ve depresyon eşlik edebilir, bu nedenle OKB'yi teşhis etmek için kullanılabilecek belirtileri bilmeniz gerekir:

• mantıksız bir enfeksiyon korkusunun, kirlenme korkusunun veya belanın ortaya çıkması;
• tekrarlanan takıntılı eylemler;
• kompulsif davranış (savunma eylemleri);
• düzeni ve simetriyi sürdürme konusunda aşırı istek, temizlik takıntısı, bilgiçlik;
• düşüncelere “takılıp kalmak”.

Çocuklarda obsesif kompulsif bozukluk

Yetişkinlerde olduğundan daha az sıklıkta görülür ve tanı konduğunda kompülsif bozukluk ergenlerde daha sık tespit edilir ve yalnızca küçük bir yüzdesi 7 yaşın altındaki çocuklardır. Cinsiyet, sendromun görünümünü veya gelişimini etkilemezken, çocuklarda obsesif kompulsif bozukluk, yetişkinlerde nevrozun ana belirtilerinden farklı değildir. Ebeveynler OKB belirtilerini fark etmeyi başarırsa, o zaman bir psikoterapistle iletişime geçerek ilaç ve davranış terapisi veya grup terapisi kullanarak bir tedavi planı seçmesi gerekir.

Obsesif kompulsif bozukluk - nedenleri

Sendromla ilgili kapsamlı bir çalışma ve birçok çalışma, obsesif kompulsif bozuklukların doğası hakkındaki soruya net bir cevap verememiştir. Bir kişinin refahını etkileyebilir psikolojik faktörler(stres, sorunlar, yorgunluk) veya fizyolojik (sinir hücrelerindeki kimyasal dengesizlik).

Faktörlere daha detaylı bakarsak OKB'nin nedenleri şöyle görünür:

1. stresli durum veya travmatik olay;
2. otoimmün reaksiyon (streptokok enfeksiyonunun sonucu);
3. genetik (Tourette sendromu);
4. beyin biyokimyasının bozulması (glutamat, serotonin aktivitesinde azalma).

Obsesif kompulsif bozukluk - tedavi

Neredeyse tamamen iyileşme göz ardı edilmez, ancak obsesif kompulsif nevrozdan kurtulmak için uzun süreli tedavi gerekli olacaktır. OKB nasıl tedavi edilir? Obsesif kompulsif bozukluğun tedavisi, tekniklerin ardışık veya paralel kullanımıyla kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Şiddetli OKB'de kompulsif kişilik bozukluğu şunları gerektirir: İlaç tedavisi veya biyolojik terapi ve hafif olanlar için aşağıdaki yöntemleri kullanın. Bu:

• Psikoterapi. Psikanalitik psikoterapi, kompulsif bozukluğun bazı yönleriyle baş etmeye yardımcı olur: stres sırasındaki davranışları ayarlamak (maruz bırakma ve uyarma yöntemi), gevşeme tekniklerini öğretmek. Obsesif-kompulsif bozukluk için psikoeğitimsel terapi, bazen aile terapisinin reçete edildiği eylemleri, düşünceleri ve nedenleri tanımlamayı amaçlamalıdır.
• Yaşam tarzı düzeltmesi. Özellikle kompulsif yeme bozukluğu varsa diyetin zorunlu olarak gözden geçirilmesi, Kötü alışkanlıklar, sosyal veya mesleki uyum.
• Evde fizyoterapi. Yılın herhangi bir zamanında sertleşme, deniz suyunda yüzme, sıcak banyolar ortalama süre ve ardından silme.

OKB için ilaç tedavisi

Zorunlu öğe ne zaman karmaşık terapi bir uzmanın dikkatli yaklaşımını gerektirir. OKB için ilaç tedavisinin başarısı aşağıdakilerle ilişkilidir: doğru seçim semptomların alevlenmesi için ilaçlar, kullanım süresi ve dozaj. Farmakoterapi, bir grup veya başka bir grubun ilaçlarını reçete etme olasılığını sağlar ve bir psikoterapistin bir hastanın iyileşmesi için kullanabileceği en yaygın örnek:

• antidepresanlar (Paroksetin, Sertralin, Sitalopram, Essitalopram, Fluvoksamin, Fluoksetin);
• atipik antipsikotikler (Risperidon);
• duygudurum dengeleyiciler (Normotim, Lityum karbonat);
• sakinleştiriciler (Diazepam, Clonazepam).

Video: obsesif kompulsif bozukluklar

Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri gerektirmiyor kendi kendine tedavi. Sadece nitelikli doktor Teşhis koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir bireysel özellikler spesifik hasta.

“Bir dizi ilişkinin basit ve görsel bir biçimde temsil edilebileceği zihinsel aygıtın organizasyonunu anlattım. Diğer noktalarda, örneğin süper egonun kökeni ve rolüyle ilgili konularda, hâlâ pek çok belirsiz ve tamamlanmamış çalışma var. Artık böyle bir tanımlamanın, yalnızca bilinenlere yeni bir gözle bakmak, onları farklı şekilde gruplandırmak ve daha inandırıcı bir şekilde anlatmak meselesi olsa bile, başka şeylerle ilişkili olarak uygulanabilir ve faydalı olması talep edilebilir. Böyle bir uygulama aynı zamanda kuru teoriden tecrübenin yaprak dökmeyen ağacına başarılı bir dönüşle ilişkilendirilebilir (1).

Yukarıda bahsedilen eser, Benliğin çeşitli bağımlılıklarını, dış dünya ile O arasındaki orta konumunu ve aynı zamanda tüm efendilerinin iradesini aynı anda yerine getirme arzusunu tasvir etmektedir. Psikozların ortaya çıkışı ve önlenmesine ilişkin diğer taraftan ortaya çıkan bir düşünce zinciriyle bağlantılı olarak, sonunda nevroz ile psikoz arasındaki belki de en önemli genetik farkı ifade eden basit bir formüle ulaştım: nevroz, psikoz ile psikoz arasındaki çatışmanın sonucudur. ego ve id, psikoz ise Benlik ile dış dünya arasındaki ilişkideki aynı rahatsızlığın benzer bir sonucudur.

Sorunun bu kadar basit çözümlerine güvenilemeyeceğine dair kesinlikle haklı bir uyarı var. En çılgın beklentilerimiz de bu formülün en iyi durumda olduğu varsayımından öteye gitmez. Genel taslak doğru olduğu ortaya çıkıyor. Ama bu en azından bir şey olurdu. Tezimizi açıkça doğrulayan bir dizi sonuç ve bulguyu hemen hatırlıyorum. Tüm analizlerimizin sonuçlarına dayanarak şu sonuca varıyoruz: Aktarım nevrozları, egonun id'deki güçlü bir dürtü dürtüsünü algılamak ve onun motor tamamlanmasına katkıda bulunmak istememesi veya ona nesneyle meydan okuması nedeniyle ortaya çıkar. ki bu amaçlanıyor. Bu durumda ego, bastırma mekanizmasını kullanarak kendisini ona karşı savunur; Bastırılan böyle bir kadere direnir ve egonun üzerinde kontrolü olmayan yöntemleri kullanarak, kendisi için uzlaşma yoluyla egoya dayatılan ikame bir temsil, yani bir semptom yaratır. Bu davetsiz misafirin kendi birliğini tehdit ettiğini ve bozduğunu hisseden ego, başlangıçtaki içgüdüsel dürtüye karşı kendini nasıl savunmuşsa, semptomla da aynı şekilde mücadele etmeye devam eder ve tüm bunlar nevroz tablosuyla sonuçlanır. Ben'in, bastırmayı gerçekleştirirken esasen Süper Ego'mun emirlerini takip ettiği ve bunların da Süper Ego'da temsilini bulan gerçek dış dünyanın etkilerinden kaynaklandığı yönündeki itiraz kabul edilmez. Ama aynı zamanda, ben'in bu güçlerin yanında savaştığı, onların taleplerinin onda id dürtülerinin taleplerinden daha güçlü olduğu ve baskıyı harekete geçiren gücün ben olduğu ortaya çıktı. Kimliğin bu kısmını yok eder ve direncin karşı yatırımını güçlendirir. Süperegoya ve gerçekliğe hizmet ederken, ego kendisini id ile çatışma içinde bulur ve bu, tüm aktarım nevrozlarında tam olarak böyledir.

Öte yandan, psikozun mekanizmasına ilişkin önceki anlayışımıza dayanarak, kendilik ile dış dünya arasındaki ilişkinin ihlal edildiğini gösteren örnekler vermek de bizim için bir o kadar kolay olacaktır. Psikozun en uç ve belki de en şaşırtıcı şekli olan akut halüsinasyonlu kafa karışıklığı ve düşüncelerde tutarsızlık olan Meynert amentisinde, dış dünya ya hiç algılanmaz ya da algısı tamamen etkisiz kalır (2). Normalde dış dünya, ego üzerindeki gücünü iki şekilde gösterir: birincisi, yeni mevcut algılar aracılığıyla ve ikinci olarak, "iç dünya" biçiminde bir mülk ve varlık olarak hareket eden önceki algıların birikmiş anıları sayesinde. Amentia ile hem yeni algılar elde etmek imkansız hale gelir hem de daha önce dış dünyanın yansıması olarak temsil edilen iç dünya anlamından yoksun kalır (yatırım); Kendim için gönüllü olarak yeni bir iç ve dış dünya yaratıyorum ve iki gerçek hakkında hiç şüphe yok: Bu yeni dünya, O'nun dürtüleri-arzuları ruhuyla inşa edilmiştir ve dış dünyadan bu kopuşun nedeni, gerçeklikle ilgili arzuların şiddetli, görünüşte dayanılmaz hayal kırıklığı. Bu psikozun sıradan bir rüyayla olan içsel akrabalığını fark etmemek imkansızdır. Ancak rüya görmenin koşulu, özellikleri algıdan ve dış dünyadan tamamen çekilmeyi içeren bir uyku durumudur (3).

Şizofreni gibi diğer psikoz türlerinin sonuçlarının duygusal donukluk olduğu, yani dış dünyanın yaşamına her türlü katılımı reddetme eğiliminde oldukları bilinmektedir. Sanrısal oluşumların ortaya çıkışına gelince, bazı analizler bize hezeyanın tıpkı bir yama gibi, egonun dış dünyayla ilişkisinde başlangıçta bir boşluk oluştuğunda oluştuğunu göstermiştir. Dış dünyayla çatışma durumu şu anda bildiğimizden çok daha açık değilse, bunun nedeni psikoz tablosunda patojenik sürecin tezahürlerinin çoğu zaman iyileşme veya restorasyon girişimleriyle örtüşmesidir. (4).

Psikonevroz veya psikozun ortaya çıkmasının genel etiyolojik koşulu her zaman hayal kırıklığı, filogenetik olarak belirlenmiş organizasyonumuzda çok derinlere kök salmış olan karşı konulmaz çocukluk arzularından birinin yerine getirilmemesi olarak kalır. Sonuçta bu hayal kırıklığı her zaman dışsaldır; ayrı bir durumda, gerçekliğin taleplerini temsil etme rolünü üstlenen iç otoriteden (Süper Ego'dan) gelebilir. Buradaki patojenik etki, bu tür çelişkili, gergin ilişkilerde Ben'in dış dünyaya bağımlılığına sadık kalıp onu kösteklemeye çalışıp çalışmadığına ya da Ben'in O'nun kendisini aşmasına ve böylece onu gerçeklikten koparmasına izin verip vermediğine bağlıdır. Ancak görünüşte basit olan bu durum, hala tam olarak net olmayan bir kombinasyonla O'nun ve dış dünyanın etkilerini birleştiren ve bir dereceye kadar ideal bir prototip görevi gören Süper Ego'nun varlığıyla karmaşıklaşıyor. Ben'in tüm arzularının neye yöneldiği, yani onun sayısız bağımlılıklarının çözümünü kabul etmesi (5).

Süperegonun davranışı (ki bu şimdiye kadar yapılmadı) her biçimde dikkate alınmalıdır. zihinsel hastalık. Ancak geçici olarak böyle bir şeyin olması gerektiğini varsayabiliriz. patolojik durumlar Ego ve süperego arasındaki çatışmaya dayanan. Analiz bize şunu varsayma hakkını verir: tipik örnek Bu grup melankoliktir ve bu tür bozuklukları adlandırmak için "narsisistik nevrozlar" adını kullanacağız. Melankoli gibi durumları diğer psikozlardan ayırmaya yönelik nedenler bulursak, bu izlenimlerimizle çelişmeyecektir. Ama sonra basit genetik formülümüzü terk etmeden tamamlayabildiğimizi fark edeceğiz. Aktarım nevrozu ego ile id arasındaki çatışmaya, narsisistik nevroz ego ile süperego arasındaki çatışmaya, psikoz ise ego ile dış dünya arasındaki çatışmaya karşılık gelir. Doğru, gerçekten yeni bir anlayış mı kazandığımızı yoksa sadece formüllerimizin koleksiyonunu genişletip genişletmediğimizi henüz söyleyemeyiz, ancak bu formülü uygulama olasılığının bize yine de zihinselliğin önerilen bölümlemesini gözden kaçırmama cesareti vermesi gerektiğini düşünüyorum. Ego, Süperego ve id'ye aparat.

Nevrozların ve psikozların egonun çeşitli baskın otoriteleriyle olan çatışmalarından kaynaklandığı, yani bunların egonun işlevindeki bir arızaya karşılık geldiği, ancak yine de tüm bu farklı talepleri uzlaştırma arzusunu gösterdiği iddiası şu şekilde desteklenmelidir: başka bir mantık. Elbette her zaman var olan hastalıksız çatışmalardan hangi koşullar altında ve hangi yollarla kaçınabileceğimi bilmek isterim. Bu, elbette çeşitli faktörlerin dikkate alınacağı yeni bir araştırma alanıdır. Ancak iki noktayı hemen vurgulamak mümkündür. Tüm bu tür durumların sonucu hiç şüphesiz ekonomik ilişkilere, rekabet halindeki arzuların göreceli büyüklüğüne bağlı olacaktır. Ve dahası: Ben, kendisini deforme etmesi, kendi bütünlüğünü kaybetmesi, hatta belki de parçalanması veya parçalanması nedeniyle şu veya bu yerde bir kırılmayı önleyebilir (6). Dolayısıyla insanlar tarafından yapılan tutarsızlıklar, tuhaflıklar ve aptalca maskaralıklar, kabul edildiği takdirde baskıyı gereksiz kılan cinsel sapkınlıklar ile aynı kefeye konuluyor.

Sonuç olarak, egonun dış dünyadan çekilmesini sağlayan, bastırmaya benzer bir mekanizmanın ne olabileceğini sormalıyız. Bu sorunun yeni araştırmalar yapılmadan cevaplanamayacağını düşünüyorum ancak içeriği, tıpkı baskılama gibi, Benlikten kaynaklanan yatırımın geri çekilmesi olmalıdır (7).

1 - Çar. Goethe'nin Faust'unda Mephistopheles'in sözleri, bölüm I, sahne 4.

2 - Ancak bu tanım, Freud'un ölümünden sonra yayınlanan “Psikanalizin Ana Hatları” (1940a, s. 132) adlı eserinin VIII. Bölümündeki bir pasajla sınırlandırılmaya yönelik olarak uyarlanmıştır: “Eğer psikoz sorunu basit ve açık olurdu: egonun gerçeklikten ayrılışı tamamen gerçekleşebilir. Ancak bu yalnızca nadir durumlarda ortaya çıkıyor gibi görünüyor ve belki de hiç gerçekleşmez. Halüsinasyonlu kafa karışıklığı ve düşüncelerin tutarsızlığı (amentia) gibi dış dünyanın gerçekliğinden çok uzak olan koşullar hakkında bile, hastalardan iyileştikten sonra bunu hastalıkları sırasında bile ruhlarının bir köşesinde, onlar gibi öğrenirsiniz. yani, dışarıdan bir gözlemci gibi hastalığın yol açtığı kafa karışıklığını izleyen normal bir insan saklanıyordu."

3 - Çar. “Rüya teorisine metapsikolojik katkı” çalışması (1917).