Bipolar bozukluk (bipolar duygudurum bozukluğu, manik-depresif psikoz), klinik olarak duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) ile kendini gösteren bir zihinsel bozukluktur. Hastalar dönüşümlü olarak mani (veya hipomani) ve depresyon atakları yaşarlar. Periyodik olarak sadece mani veya sadece depresyon meydana gelir. Orta düzey, karışık durumlar da gözlemlenebilir.
Hastalık ilk kez 1854 yılında Fransız psikiyatristler Falret ve Baillarger tarafından tanımlandı. Ancak Kraepelin'in bu patolojinin ayrıntılı bir çalışmasına yönelik çalışmaları yayınlandıktan sonra ancak 1896'da bağımsız bir nosolojik birim olarak tanındı.
Başlangıçta hastalığa manik-depresif psikoz adı verildi. Ancak 1993 yılında bipolar duygudurum bozukluğu adı altında ICD-10'a dahil edildi. Bunun nedeni psikozun her zaman bu patolojiyle ortaya çıkmamasıdır.
Bipolar bozukluğun yaygınlığına ilişkin kesin bir veri yoktur. Bunun nedeni, bu patolojiyi araştıran araştırmacıların farklı değerlendirme kriterleri kullanmasıdır. 20. yüzyılın 90'lı yıllarında Rus psikiyatristler nüfusun %0,45'inin bu hastalıktan muzdarip olduğuna inanıyordu. Yabancı uzmanların değerlendirmesi farklıydı - nüfusun %0,8'i. Şu anda, bipolar bozukluk semptomlarının insanların% 1'inde karakteristik olduğuna ve bunların% 30'unda hastalığın ciddi bir psikotik form aldığına inanılmaktadır. Pediatri pratiğinde standart tanı kriterlerinin kullanılmasındaki bazı zorluklar nedeniyle çocuklarda bipolar bozukluğun görülme sıklığına ilişkin veri bulunmamaktadır. Psikiyatristler buna inanıyor çocukluk Hastalığın bölümleri sıklıkla teşhis edilememektedir.
Hastaların yaklaşık yarısında bipolar bozukluğun başlangıcı 25 ila 45 yaşları arasında ortaya çıkar. Orta yaşlı kişilerde hastalığın tek kutuplu formları, gençlerde ise bipolar formları baskındır. Hastaların yaklaşık %20'sinde bipolar bozukluğun ilk atağı 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Bu durumda depresif dönemlerin sıklığı önemli ölçüde artar.
Bipolar bozukluk kadınlarda erkeklere oranla 1,5 kat daha sık görülüyor. Aynı zamanda hastalığın bipolar formları erkeklerde, monopolar formları ise kadınlarda daha sık görülmektedir.
Hastaların %90'ında tekrarlayan bipolar bozukluk atakları meydana gelir ve zamanla bunların %30-50'si kalıcı olarak çalışma yeteneklerini kaybeder ve sakat kalır.
Nedenleri ve risk faktörleri
Böyle ciddi bir hastalığın teşhisi profesyonellere güvenilmelidir; Alliance kliniğindeki (https://cmzmedical.ru/) deneyimli uzmanlar, durumunuzu mümkün olduğunca doğru bir şekilde analiz edecek ve doğru tanıyı koyacaktır.
Bipolar bozukluğun kesin nedenleri bilinmemektedir. Kalıtsal (iç) ve çevresel (dış) faktörler belli bir rol oynar. Bu durumda kalıtsal yatkınlığa en büyük önem verilmektedir.
Bipolar bozukluk gelişme riskini artıran faktörler şunlardır:
- şizoid kişilik tipi (yalnız aktiviteleri tercih etme, rasyonelleştirme eğilimi, duygusal soğukluk ve monotonluk);
- Statotimik kişilik tipi (düzenlilik, sorumluluk, bilgiçlik için artan ihtiyaç);
- melankolik kişilik tipi (artan yorgunluk, yüksek hassasiyetle birlikte duyguları ifade etmede kısıtlama);
- artan şüphe, kaygı;
- Duygusal istikrarsızlık.
Kadınlarda bipolar bozukluk gelişme riski, hormonal seviyelerin dengesiz olduğu dönemlerde (adet kanaması, hamilelik, doğum sonrası veya menopoz) önemli ölçüde artar. Doğum sonrası dönemde psikoz öyküsü olan kadınlar için risk özellikle yüksektir.
Hastalığın formları
Klinisyenler, klinik tablodaki depresyon veya maninin baskınlığına ve bunların değişiminin doğasına dayanarak bipolar bozuklukların bir sınıflandırmasını kullanırlar.
Bipolar bozukluk, bipolar (iki tür duygudurum bozukluğu vardır) veya tek kutuplu (bir duygudurum bozukluğu vardır) biçimde ortaya çıkabilir. Tek kutuplu patoloji formları periyodik mani (hipomani) ve periyodik depresyonu içerir.
Bipolar form çeşitli varyantlarda ortaya çıkar:
- düzenli olarak serpiştirilmiş- hafif bir aralıkla ayrılan açık bir mani ve depresyon değişimi;
- düzensiz aralıklı– mani ve depresyonun dönüşümlü olarak kaotik bir şekilde ortaya çıkması. Örneğin, hafif bir aralıkla ayrılmış birkaç depresyon dönemi ve ardından manik dönemler art arda ortaya çıkabilir;
- çift– iki duygusal bozukluk, belirgin bir aralık olmaksızın hemen birbirinin yerini alır;
- dairesel– mani ve depresyonda belirgin aralıklarla olmaksızın sürekli bir değişim var.
Bipolar bozuklukta mani ve depresyonun evrelerinin sayısı hastalar arasında farklılık gösterir. Bazı insanlar yaşamları boyunca onlarca duygulanım dönemi yaşarken, bazıları için bu tür bir dönem tek olabilir.
Bipolar bozukluk evresinin ortalama süresi birkaç aydır. Aynı zamanda mani atakları depresyon ataklarından daha az sıklıkta ortaya çıkar ve süreleri üç kat daha kısadır.
Başlangıçta hastalığa manik-depresif psikoz adı verildi. Ancak 1993 yılında bipolar afektif bozukluk adı altında ICD-10'a dahil edilmiştir. Bunun nedeni psikozun her zaman bu patolojiyle ortaya çıkmamasıdır.
Bipolar bozukluğu olan bazı hastalar, mani ve depresyonun hızla değişmesiyle karakterize edilen karışık dönemler yaşarlar.
Bipolar bozuklukta net aralığın ortalama süresi 3-7 yıldır.
Bipolar Bozukluğun Belirtileri
Bipolar bozukluğun ana belirtileri hastalığın evresine bağlıdır. Yani manik aşama şu şekilde karakterize edilir:
- hızlandırılmış düşünme;
- canlandırıcı ruh hali;
- motor heyecanı.
Maninin şiddetinin üç derecesi vardır:
- Hafif (hipomani). Yüksek bir ruh hali, fiziksel ve zihinsel performansta artış ve sosyal aktivite vardır. Hasta biraz dalgın, konuşkan, aktif ve enerjik hale gelir. Dinlenme ve uyku ihtiyacı azalır, aksine seks ihtiyacı artar. Bazı hastalar öfori değil, başkalarına karşı sinirlilik ve düşmanlığın ortaya çıkmasıyla karakterize edilen disfori yaşarlar. Bir hipomani döneminin süresi birkaç gündür.
- Orta (psikotik belirtilerin olmadığı mani). Fiziksel ve zihinsel aktivitede önemli bir artış ve ruh halinde önemli bir artış var. Uyku ihtiyacı neredeyse tamamen ortadan kalkar. Hasta sürekli dikkati dağılır, konsantre olamaz, bunun sonucunda sosyal temas ve etkileşimleri zorlaşır, çalışma yeteneğini kaybeder. Büyüklük fikirleri ortaya çıkar. Orta derecede bir mani dönemi en az bir hafta sürer.
- Şiddetli (psikotik belirtilerin eşlik ettiği mani). Belirgin bir durum var psikomotor ajitasyon, şiddet eğilimi. Düşünce sıçramaları ortaya çıkıyor, gerçekler arasındaki mantıksal bağlantı kayboluyor. Halüsinasyonlar ve sanrılar gelişir, benzer halüsinasyon sendromuşizofreni için. Hastalar atalarının asil ve ünlü bir aileye ait olduğuna (yüksek köken sanrı) güvenirler veya kendilerini düşünürler. ünlü kişi(büyüklük yanılgıları). Sadece çalışma yeteneği değil, aynı zamanda kişisel bakım yeteneği de kaybolur. Şiddetli mani birkaç haftadan fazla sürer.
Bipolar bozuklukta depresyon, mani belirtilerinin tersi belirtilerle ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:
- yavaş düşünme;
- düşük ruh hali;
- motor geriliği;
- tamamen yokluğuna kadar iştah azalması;
- ilerleyici vücut ağırlığı kaybı;
- libido azalması;
- Kadınlar adet görmeyi bırakır ve erkeklerde erektil disfonksiyon gelişebilir.
Bipolar bozukluğa bağlı hafif depresyonda hastaların ruh hali gün boyunca dalgalanır. Genellikle akşamları iyileşir ve sabahları depresyon belirtileri maksimuma ulaşır.
Bipolar bozuklukta aşağıdaki depresyon türleri gelişebilir:
- basit- klinik tablo depresif bir üçlü ile temsil edilir (depresif ruh hali, entelektüel süreçlerin engellenmesi, eylem dürtülerinin yoksullaşması ve zayıflaması);
- hastalık hastası- Hastanın ciddi, ölümcül ve tedavi edilemez bir hastalığı veya modern tıbbın bilmediği bir hastalığı olduğundan emin olması;
- sanrısal– depresif üçlü suçlama sanrılarıyla birleşmiştir. Hastalar bunu kabul ediyor ve paylaşıyor;
- tedirgin– bu formdaki depresyonda motor geriliği yoktur;
- anestezik– Klinik tablodaki hakim semptom ağrılı bir hissizlik hissidir. Hasta, tüm duygularının ortadan kaybolduğuna ve onların yerine şiddetli acı çekmesine neden olan bir boşluk oluştuğuna inanır.
Teşhis
Bipolar bozukluk tanısı konulabilmesi için hastanın en az iki kez duygudurum bozukluğu geçirmiş olması gerekir. Üstelik bunlardan en az birinin manik veya karma olması gerekir. Doğru tanıyı koyabilmek için psikiyatristin hastanın tıbbi geçmişini ve yakınlarından aldığı bilgileri dikkate alması gerekir.
Şu anda, bipolar bozukluk semptomlarının insanların% 1'inde karakteristik olduğuna ve bunların% 30'unda hastalığın ciddi bir psikotik form aldığına inanılmaktadır.
Depresyonun şiddeti özel ölçekler kullanılarak belirlenir.
Bipolar bozukluğun manik evresini, psikoaktif madde alımı, uykusuzluk veya diğer nedenlerden kaynaklanan ajitasyondan, depresif evreyi ise psikojenik depresyondan ayırmak gerekir. Psikopati, nevroz, şizofreni, duygusal bozukluklar ve somatik veya sinirsel hastalıkların neden olduğu diğer psikozlar dışlanmalıdır.
Bipolar Bozukluğun Tedavisi
Bipolar bozukluğu tedavi etmenin temel amacı hastanın zihinsel durumunu ve ruh halini normalleştirmek ve uzun süreli iyileşme sağlamaktır. Hastalığın ağır vakalarında hastalar psikiyatri bölümüne yatırılır. Bozukluğun hafif formları ayaktan tedavi bazında tedavi edilebilir.
Antidepresanlar depresif bir dönemi hafifletmek için kullanılır. Belirli bir ilacın seçimi, her özel durumda dozajı ve uygulama sıklığı, hastanın yaşı, depresyonun şiddeti ve maniye geçiş olasılığı dikkate alınarak bir psikiyatrist tarafından belirlenir. Gerekirse antidepresanların reçetesine duygudurum dengeleyiciler veya antipsikotikler eklenir.
Mani aşamasında bipolar bozukluğun ilaç tedavisi duygudurum dengeleyicilerle gerçekleştirilir ve hastalığın ciddi vakalarında ek olarak antipsikotikler reçete edilir.
Remisyon aşamasında psikoterapi (grup, aile ve bireysel) endikedir.
Olası sonuçlar ve komplikasyonlar
Tedavi edilmezse bipolar bozukluk ilerleyebilir. Ağır depresif evrede hasta intihar girişiminde bulunabilir, manik evrede ise hem kendisi (ihmalden kaynaklanan kazalar) hem de çevresindeki insanlar için tehlike oluşturur.
Bipolar bozukluk kadınlarda erkeklere oranla 1,5 kat daha sık görülüyor. Aynı zamanda hastalığın bipolar formları erkeklerde, monopolar formları ise kadınlarda daha sık görülmektedir.
Tahmin etmek
İnteriktal dönemde bipolar bozukluğu olan hastalarda zihinsel işlevler neredeyse tamamen düzelir. Buna rağmen prognoz olumsuzdur. Hastaların %90'ında tekrarlayan bipolar bozukluk atakları meydana gelir ve zamanla bunların %30-50'si kalıcı olarak çalışma yeteneklerini kaybeder ve sakat kalır. Yaklaşık her üç hastadan birinde, bipolar bozukluk, kısa süreli ışık aralıkları veya hatta tamamen yokluğu ile sürekli olarak ortaya çıkar.
Bipolar bozukluk sıklıkla diğer zihinsel bozukluklar, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizmle birleştirilir. Bu durumda hastalığın seyri ve prognozu daha ağırlaşır.
Önleme
Miktar öncelikli korunma Bu patolojinin gelişiminin mekanizması ve nedenleri kesin olarak belirlenemediğinden bipolar bozukluğun gelişimi gelişmemiştir.
İkincil önleme, stabil remisyonun sürdürülmesini ve tekrarlanan duygusal bozukluk ataklarının önlenmesini amaçlamaktadır. Bunun için hastanın kendisine verilen tedaviyi kendi isteğiyle bırakmaması gerekir. Ayrıca bipolar bozukluğun alevlenmesine katkıda bulunan faktörler ortadan kaldırılmalı veya en aza indirilmelidir. Bunlar şunları içerir:
- Hormon seviyelerinde ani değişiklikler, bozukluklar endokrin sistem;
- beyin hastalıkları;
- yaralanmalar;
- bulaşıcı ve somatik hastalıklar;
- stres, fazla çalışma, çatışma durumları ailede ve/veya işte;
- günlük rutinin ihlalleri (yetersiz uyku, yoğun çalışma programı).
Alevlenmeler ilkbahar ve sonbaharda daha sık meydana geldiğinden, birçok uzman bipolar bozukluğun alevlenmelerinin gelişimini kişinin yıllık biyoritmleriyle ilişkilendirir. Bu nedenle yılın bu zamanında hastalar özellikle sağlıklı, ölçülü bir yaşam tarzına ve doktorlarının tavsiyelerine dikkatle uymalıdır.
Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:
(bipolar afektif bozukluk), şiddetli afektif bozukluklarla kendini gösteren bir ruhsal bozukluktur. Depresyon ve maninin (veya hipomaninin) değişmesi, periyodik olarak sadece depresyonun veya sadece maninin ortaya çıkması, karışık ve ara durumlar mümkündür. Gelişimin nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır; kalıtsal yatkınlık ve kişilik özellikleri önemlidir. Tanı anamnez, özel testler ve hasta ve yakınlarıyla yapılan görüşmeler sonucunda konur. Tedavi farmakoterapidir (antidepresanlar, duygudurum dengeleyiciler, daha az sıklıkla antipsikotikler).
Genel bilgi
Manik-depresif psikoz veya MDP, periyodik olarak depresyon ve mani değişiminin olduğu, periyodik olarak yalnızca depresyon veya yalnızca maninin geliştiği, depresyon ve mani semptomlarının eşzamanlı ortaya çıktığı veya çeşitli karışık durumların ortaya çıktığı bir zihinsel bozukluktur. . Hastalık ilk kez 1854'te Fransız Baillarger ve Falret tarafından bağımsız olarak tanımlandı, ancak MDP, Kraepelin'in bu konuyla ilgili çalışmalarının ortaya çıkmasından sonra ancak 1896'da bağımsız bir nozolojik varlık olarak resmi olarak tanındı.
1993 yılına kadar hastalığa “manik-depresif psikoz” adı veriliyordu. ICD-10'un onaylanmasının ardından hastalığın resmi adı "bipolar duygudurum bozukluğu" olarak değiştirildi. Bu, hem eski ismin klinik semptomlarla tutarsızlığından (MDP'ye her zaman psikoz eşlik etmez) hem de başkalarının etkisi altında olduğu ciddi bir akıl hastalığının bir tür "damgası" olan damgalanmadan kaynaklanıyordu. “Psikoz” kelimesi hastalara önyargıyla yaklaşmaya başlıyor. MDP tedavisi psikiyatri alanında uzman doktorlar tarafından yürütülmektedir.
Manik-depresif psikozun gelişim nedenleri ve yaygınlığı
MDP'nin nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak hastalığın iç (kalıtsal) ve dış (çevresel) faktörlerin etkisi altında geliştiği, daha fazla olduğu tespit edilmiştir. önemli rol oynamak kalıtsal faktörler. MDP'nin bir veya daha fazla gen tarafından veya fenotipleme süreçlerinin bozulması sonucunda nasıl aktarıldığını belirlemek henüz mümkün olmadı. Hem monogenik hem de poligenik kalıtımın lehine kanıtlar vardır. Hastalığın bazı formlarının bir genin katılımıyla, diğerlerinin ise birkaç genin katılımıyla bulaşması mümkündür.
Risk faktörleri arasında melankolik kişilik tipi (duyguların kısıtlanmış dış ifadesi ve artan yorgunluk ile birlikte yüksek hassasiyet), statotimik kişilik tipi (bilgiçlik, sorumluluk, artan düzen ihtiyacı), şizoid kişilik tipi (duygusal monotonluk, rasyonelleştirme eğilimi, yalnız aktiviteleri tercih etme) yer alır. ), ayrıca duygusal dengesizlik, artan kaygı ve şüphe.
Manik ve manik arasındaki bağlantıya ilişkin veriler depresif psikoz ve hastaların cinsiyetleri farklılık göstermektedir. Daha önce, verilere göre kadınların erkeklerden bir buçuk kat daha sık hastalandığına inanılıyordu. modern araştırma Bozukluğun tek kutuplu formları kadınlarda, bipolar - erkeklerde daha sık görülür. Kadınlarda hastalığın gelişme olasılığı hormonal değişikliklerin olduğu dönemlerde (adet, doğum sonrası ve menopoz sırasında) artar. Doğumdan sonra herhangi bir ruhsal bozukluk yaşayanlarda da hastalığa yakalanma riski artıyor.
Farklı araştırmacıların kullandığı gibi genel popülasyonda MDP'nin yaygınlığına ilişkin bilgiler de belirsizdir. çeşitli kriterler değerlendirmeler. 20. yüzyılın sonunda yabancı istatistikçiler nüfusun %0,5-0,8'inin manik-depresif psikozdan muzdarip olduğunu iddia ediyordu. Rus uzmanlar biraz daha düşük bir rakama (nüfusun %0,45'i) değindi ve hastaların yalnızca üçte birinde hastalığın ciddi psikotik formlarının teşhis edildiğini kaydetti. Son yıllarda manik-depresif psikozun yaygınlığına ilişkin veriler revize edilmiş olup, son araştırmalara göre MDP semptomları dünya sakinlerinin %1'inde tespit edilmektedir.
Standart tanı kriterlerini kullanmanın zorluğu nedeniyle çocuklarda MDP gelişme olasılığına ilişkin veriler mevcut değildir. Aynı zamanda uzmanlar, ilk bölümde çocuklukta acı çektiğine veya Gençlik hastalık sıklıkla teşhis edilememektedir. Hastaların yarısında MDP'nin ilk klinik belirtileri 25-44 yaşlarında ortaya çıkar, gençlerde bipolar formlar, orta yaşlılarda ise unipolar formlar baskındır. Hastaların yaklaşık %20'si ilk atağı 50 yaş üzerinde yaşar ve depresif dönemlerin sayısında keskin bir artış olur.
Manik-depresif psikozun sınıflandırılması
Klinik uygulamada, belirli bir duygudurum bozukluğu varyantının (depresyon veya mani) baskınlığı ve manik ve depresif atakların değişiminin özellikleri dikkate alınarak genellikle MDP sınıflandırması kullanılır. Hastada yalnızca bir tür duygusal bozukluk gelişirse, tek kutuplu manik-depresif psikozdan, her ikisi de bipolarsa söz edilir. MDP'nin tek kutuplu formları periyodik depresyon ve periyodik maniyi içerir. Bipolar formda, kursun dört çeşidi ayırt edilir:
- Düzgün bir şekilde serpiştirilmiş- Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılmıştır.
- Düzensiz serpiştirilmiş- depresyon ve mani arasında kaotik bir değişim var (arka arkaya iki veya daha fazla depresif veya manik dönem mümkündür), duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılıyor.
- Çift- Depresyon hemen yerini maniye bırakır (veya mani depresyona dönüşür), iki duygulanım dönemini net bir aralık takip eder.
- Dairesel– Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, belirgin aralıklar yoktur.
Belirli bir hasta için aşamaların sayısı değişebilir. Bazı hastalar yaşamları boyunca yalnızca bir duygulanım dönemi yaşarken, diğerleri birkaç düzine deneyim yaşar. Bir bölümün süresi bir haftadan 2 yıla kadar değişmektedir, ortalama süre aşama birkaç aydır. Depresif dönemler manik dönemlerden daha sık görülür; ortalama olarak depresyon maniden üç kat daha uzun sürer. Bazı hastalarda depresyon ve mani semptomlarının eş zamanlı ortaya çıktığı veya depresyon ve maninin hızla dönüşümlü olarak ortaya çıktığı karışık dönemler gelişir. Işık periyodunun ortalama süresi 3-7 yıldır.
Manik-depresif psikoz belirtileri
Maninin ana belirtileri motor ajitasyon, ruh halinin yükselmesi ve düşünmenin hızlanmasıdır. Maninin 3 derecelik şiddeti vardır. İçin hafif derece(hipomani) iyileşen ruh hali, artan sosyal aktivite, zihinsel ve fiziksel üretkenlik ile karakterize edilir. Hasta enerjik, aktif, konuşkan ve biraz da dalgın hale gelir. Seks ihtiyacı artarken uyku ihtiyacı azalır. Bazen öfori yerine disfori (düşmanlık, sinirlilik) ortaya çıkar. Bölümün süresi birkaç günü geçmez.
Orta derecede mani (psikotik semptomları olmayan mani) ile ruh halinde keskin bir artış ve aktivitede önemli bir artış olur. Uyku ihtiyacı neredeyse tamamen ortadan kalkar. Sevinç ve heyecandan saldırganlığa, depresyona ve sinirliliğe kadar dalgalanmalar vardır. Sosyal kişiler zor, hastanın dikkati dağılıyor, sürekli dikkati dağılıyor. Büyüklük fikirleri ortaya çıkıyor. Bölümün süresi en az 7 gündür, bölüme çalışma yeteneğinin ve sosyal etkileşim yeteneğinin kaybı eşlik eder.
Şiddetli manide (psikotik belirtilerin eşlik ettiği mani) şiddetli psikomotor ajitasyon gözlenir. Bazı hastaların şiddete eğilimi vardır. Düşünme tutarsız hale gelir ve yarışan düşünceler ortaya çıkar. Doğası gereği şizofrenide benzer semptomlardan farklı olan sanrılar ve halüsinasyonlar gelişir. Üretken semptomlar hastanın ruh haline uygun olabilir veya olmayabilir. Yüksek kökenli sanrılar ya da büyüklük sanrıları ile bunlara karşılık gelen üretken semptomlardan söz ederler; nötr, zayıf duygusal olarak yüklü sanrılar ve halüsinasyonlarla - yaklaşık olarak uygunsuz.
Depresyonda maninin tam tersi belirtiler ortaya çıkar: motor gerilik, ruh halinde ciddi düşüş ve düşünmede yavaşlama. İştah kaybı ve ilerleyici kilo kaybı. Kadınlarda adet kanaması durur ve her iki cinsiyetteki hastalarda cinsel istek kaybolur. Hafif vakalarda günlük ruh hali değişimleri yaşanır. Sabah semptomların şiddeti maksimuma ulaşır, akşama doğru hastalığın belirtileri düzelir. Yaşla birlikte depresyon giderek kaygılı bir karaktere bürünür.
Manik-depresif psikozda depresyonun beş biçimi gelişebilir: basit, hipokondriyak, sanrısal, ajite ve anestezik. Basit depresyonda, başkaları olmayan bir depresif üçlü şiddetli semptomlar. Hipokondriyak depresyonda, ciddi bir hastalığın (muhtemelen doktorlar tarafından bilinmeyen veya utanç verici) varlığına dair sanrısal bir inanç vardır. Ajite depresyonda motor gerilik yoktur. Anestezi depresyonu ile ağrılı hissizlik hissi ön plana çıkar. Hastaya, daha önce var olan tüm duyguların yerine bir boşluk ortaya çıktığı ve bu boşluğun ona ciddi acı çektirdiği anlaşılıyor.
Manik-depresif psikozun tanı ve tedavisi
Resmi olarak MDP tanısı koymak için iki veya daha fazla duygudurum bozukluğu atağının mevcut olması ve en az bir atağın manik veya karışık olması gerekir. Uygulamada psikiyatrist, yaşam öyküsüne dikkat etmek, akrabalarla konuşmak vb. gibi çok sayıda faktörü dikkate alır. Depresyon ve maninin şiddetini belirlemek için özel ölçekler kullanılır. MDP'nin depresif evreleri psikojenik depresyondan, hipomanik evreleri ise uykusuzluk, psikoaktif madde alımı ve diğer nedenlerden kaynaklanan ajitasyondan ayrılır. Ayırıcı tanı sürecinde şizofreni, nevrozlar, psikopati, diğer psikozlar ve nörolojik veya somatik hastalıklardan kaynaklanan duygulanım bozuklukları da dışlanır.
Terapi şiddetli formlar MDP bir psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir. Hafif formlar için ayaktan gözlem mümkündür. Ana amaç, ruh halini ve zihinsel durumu normalleştirmek ve aynı zamanda istikrarlı bir remisyon sağlamaktır. Depresif bir dönem geliştiğinde antidepresanlar reçete edilir. İlacın seçimi ve dozun belirlenmesi, depresyonun maniye olası geçişi dikkate alınarak yapılır. Antidepresanlar, atipik antipsikotikler veya duygudurum dengeleyicilerle birlikte kullanılır. Manik bir atak sırasında, ciddi vakalarda antipsikotiklerle birlikte duygudurum dengeleyiciler kullanılır.
İnteriktal dönemde zihinsel işlevler tamamen veya neredeyse tamamen geri yüklenir, ancak genel olarak MDP'nin prognozu olumlu olarak değerlendirilemez. Hastaların %90'ında tekrarlayan duygulanım atakları gelişir, tekrarlayan alevlenmeler yaşayan hastaların %35-50'si sakat kalır. Hastaların %30'unda manik-depresif psikoz belirgin aralıklarla olmaksızın sürekli olarak ortaya çıkar. MDP sıklıkla diğer zihinsel bozukluklarla birleştirilir. Birçok hasta mağdur oluyor
Manik bozukluk şu anlama gelir: duygusal sendromlar- Duygudurum ve davranış bozukluklarında ortaya çıkan durumlar.
Manik dönem veya manik bozukluk – bu terim hastalığın kendisini değil, semptomatolojiyi (durumu) ifade eder. Bu zihinsel durum bir tür bipolar bozukluğun parçasıdır. Ancak anlayışı kolaylaştırmak için burada en basit kavram ve ifadeleri kullanacağız.
+7 495 135-44-02'yi arayın Size yardımcı olabiliriz!
Manik bozukluğun özellikleri
Bir manik bozukluk (bölüm), artan genişleme veya olağandışı sinirlilik ve özellikle kalıcı, hedefe yönelik aktivitenin olduğu en az bir haftalık bir süre ile karakterize edilir.
Hastalığın alevlenme dönemlerinde manik belirtilerle ilişkili duygudurum bozuklukları açıkça ortaya çıkar ve başkaları (örneğin arkadaşlar, akrabalar, iş arkadaşları vb.) tarafından görülebilir. İnsanlar, bireyin değişen davranışında kendini gösteren, olağan durumlarına özgü olmayan yüksek bir ruh hali içindedir.
Manik bozukluğun belirtileri
Hasta insanlar şu özelliklerle karakterize edilir: olağandışı neşe, artan dikkat dağınıklığı, dikkat önemli ölçüde azalır, yargılar yüzeyseldir, geleceğe ve şimdiki zamana yönelik tutum eleştirel değildir, nesnel değildir ve çoğu zaman aşırı iyimserdir. Kişi mükemmel bir ruh halindedir, neşe ve güç dalgalanması hisseder, yorgun hissetmez.
Güçlü faaliyet arzuları farklı şekillerde kendini gösterir:
Entelektüel heyecan şu şekillerde kendini gösterir:
- düşünmenin hızlanması,
- dikkatte bir değişiklik ifade edilir
- hipermnezi (hafıza alevlenmesi).
Mani hastaları son derece gevezedir; sürekli konuşurlar, şarkı söylerler, şiir okurlar ve vaaz verirler.
Çoğu zaman "fikir sıçramaları" olur - düşünceler ve fikirler sürekli olarak birbirinin yerine geçer, ancak tamamlanmış tek bir düşünce veya fikir yoktur. Kafa karışıklığı, düşünce ve eylemlerde tutarsızlık, çoğu zaman tutarsızlığa varma ile karakterizedir.
Tonlamalar genellikle iddialı, teatral ve iddialıdır. Olan her şey, önemli ya da önemsiz küçük şeyler eşit derecede, aşırı derecede değerlendirilir, ancak dikkat hiçbir şey üzerinde uzun süre oyalanmaz (hipermetamorfoz sendromu).
Mani hastaları kendi yeteneklerini ve yeteneklerini abartma eğilimindedir:
- kendi içlerinde olağanüstü yetenekler keşfederler,
- meslek değiştirmenin gerekliliği hakkında konuşmak,
- parlak bir bilim adamı, mühendis, sanatçı, yazar olarak ünlü olmak istiyorlar ve çoğu zaman öyleymiş gibi davranmaya başlıyorlar.
Kural olarak, bunlar ısrarcı, aşırı değer verilen fikirler ve büyüklük yanılgıları değildir. Hastalar genellikle daha genç görünür, iştahları mükemmel olur ve dinlenme ve uyku ihtiyaçları önemli ölçüde azalır. Çoğu zaman uyku tamamen yok olabilir ve cinsel aktivite keskin bir şekilde artar. Manik bozukluklarda kalp atım hızında artış, tükürük salgısında ve/veya terlemede artış olur ve otonomik sistemde bozukluklar ortaya çıkar.
Bu belirtiler oldukça ciddidir ve kişinin mesleki, sosyal, eğitimsel veya yaşam aktivitelerinde zorluklara veya aksamalara neden olur. Manik bozukluğun belirtileri benzer olmasına rağmen psikoaktif maddelerin kullanımı veya bunların kötüye kullanılması (örneğin alkol, uyuşturucu, ilaç) sonucu olamaz ve vücudun somatik durumuyla ilişkili değildir.
Mani tanısı
Aşağıdaki belirtilerden üç veya daha fazlasının mevcut olması gerekir:
- Kişinin kendi kişiliğine aşırı değer vermesi, sürekli olarak aşırı değer verilen büyüklük fikirleri.
- Uyku ihtiyacının azalması.
- Artan konuşkanlık, konuşkanlık.
- Aşırı fikirlerin varlığı, "fikir sıçramalarının" varlığı.
- Dikkat kolayca önemsiz veya var olmayan anlara kayar.
- Artan “verimlilik”, çeşitli faaliyet alanlarında aşırı aktivite (sosyal, işte veya okulda, cinsel ihtiyaçlar), psikomotor ajitasyon.
- Başkalarının işlerine veya şüpheli faaliyetlere aşırı katılım (çılgınca alem yapmak, akılsızca alışveriş yapmak, cinsel sapkınlık veya aptalca iş yatırımları yapmak gibi)
Manik bozukluk türleri
Manik bozuklukların birkaç türü (bölümleri) vardır.
- Kızgın mani - sinirlilik, seçicilik, öfke ve saldırganlık hakimdir. Hastalar başkalarına ve kendilerine öfkelenir, başkalarının eylem ve davranışlarından memnun olmazlar.
- Verimsiz mani - yüksek ruh hali ön plana çıkıyor, ancak ilişkisel sürecin hafif bir hızlanmasıyla birlikte aktivite arzusu yok.
- Karışık mani - ilişkisel sürecin aşırı hızlanması ön plana çıkıyor ( Düşünme süreci beyin tarafından oluşturulan çağrışımlarla ilişkili; bunların ihlali, düşünme sürecindeki çağrışımların ihlalidir).
Dernek, ruhun unsurları arasında düşünme sürecinde ortaya çıkan bir bağlantıdır, bunun sonucunda bir unsurun belirli koşullar altında ortaya çıkması, onunla ilişkili diğerinin imajını uyandırır. - Karmaşık mani, çeşitli duygusal bozuklukların diğer psikopatolojik sendrom semptomlarıyla birleşimidir. Bu tür manik bozukluklar bağlamında, hastanın kendisinin gerçeklik olarak algıladığı evreleme, fantazi, oneiroid (niteliksel bilinç bozukluğu), katatonik durumlar gibi olaylar sıklıkla kendini gösterebilir. Genellikle çeşitli halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizmler gelişir. Bazı durumlarda, manik sendromlar bağlamında, senestopati, hipokondriak sanrılar ve intihar eğilimleri gibi ilk bakışta durumun resmiyle bağdaşmayan semptomlar ortaya çıkar.
Manik durumlar, manik-depresif sendrom, siklotimi, şizofreni, epilepsi ile gelişebilir. çeşitli türler psikozların yanı sıra çeşitli organik beyin lezyonları ile.
Manik bozukluğu olan hastalarda hastalığa yönelik eleştiriler keskin bir şekilde azalır, kural olarak tamamen yoktur, bu tür hastaların tedaviye motive edilmesi oldukça zordur.
Manik durumların çoğu geri dönüşümlüdür. Manik bozukluğu olan hastaların tedavisi, 24 saat tıbbi gözetim altında olacakları hastane ortamında gerçekleştirilmelidir.
Altında manik psikoz Duygulanım bozukluklarının baskın olduğu zihinsel aktivite bozukluğunu ifade eder ( mod). Manik psikozun, farklı şekillerde ortaya çıkabilen duygusal psikozların yalnızca bir çeşidi olduğu unutulmamalıdır. Yani manik psikoza depresif belirtiler eşlik ediyorsa buna manik-depresif denir ( Bu terim kitleler arasında en popüler ve yaygın olanıdır).
İstatistiksel veri
Bugüne kadar, manik psikozun toplumdaki yaygınlığına ilişkin doğru bir istatistik bulunmamaktadır. Bunun nedeni, bu patolojiye sahip hastaların yüzde 6 ila 10'unun asla hastaneye kaldırılmaması ve yüzde 30'dan fazlasının hayatlarında yalnızca bir kez hastaneye yatırılmasıdır. Bu nedenle, bu patolojinin prevalansını belirlemek çok zordur. Küresel istatistiklere göre ortalama olarak bu bozukluk insanların yüzde 0,5 ila 0,8'ini etkilemektedir. Dünya Sağlık Örgütü öncülüğünde 14 ülkede yapılan araştırmaya göre son dönemde görülme sıklığı ciddi oranda arttı.Hastaneye başvuran ruhsal hastalığı olan hastalarda manik psikoz görülme sıklığı yüzde 3 ila 5 arasında değişmektedir. Verilerdeki farklılık, yazarlar arasındaki tanı yöntemlerindeki anlaşmazlığı, bu hastalığın sınırlarını anlamadaki farklılıkları ve diğer faktörleri açıklamaktadır. Önemli karakteristik bu hastalığın gelişme olasılığıdır. Doktorlara göre kişi başına bu rakam yüzde 2 ile 4 arasında değişiyor. İstatistikler, bu patolojinin kadınlarda erkeklere göre 3-4 kat daha sık görüldüğünü göstermektedir. Çoğu durumda manik psikoz 25 ila 44 yaşları arasında gelişir. Bu yaş daha çok görülen hastalığın başlangıcı ile karıştırılmamalıdır. Erken yaş. Böylece kayıtlı tüm vakalar arasında bu yaştaki hastaların oranı yüzde 46,5 oldu. Hastalığın belirgin atakları genellikle 40 yıl sonra ortaya çıkar. Bazı modern bilim adamları, manik ve manik-depresif psikozun insan evriminin bir sonucu olduğunu öne sürüyorlar. Hastalığın depresif bir durum olarak böyle bir tezahürü, şiddetli stres sırasında bir savunma mekanizması görevi görebilir. Biyologlar, hastalığın, insanın kuzey ılıman bölgesinin aşırı iklimine uyum sağlamasının bir sonucu olarak ortaya çıkmış olabileceğine inanıyor. Artan uyku, azalan iştah ve diğer depresyon belirtileri uzun kışlar boyunca hayatta kalmamıza yardımcı oldu. Duygusal durum yaz aylarında enerji potansiyelini artırdı ve çok sayıda görevin kısa sürede gerçekleştirilmesine yardımcı oldu.
Afektif psikozlar Hipokrat zamanından beri bilinmektedir. O zamanlar, bozukluğun belirtileri şunlara atfedildi: spesifik hastalıklar mani ve melankoli olarak tanımlandı. Bağımsız bir hastalık olarak manik psikoz, 19. yüzyılda bilim adamları Falret ve Baillarger tarafından tanımlandı.
Bu hastalıkla ilgili ilginç faktörlerden biri de ruhsal bozukluklar ile hastanın yaratıcı becerileri arasındaki bağlantıdır. Deha ile delilik arasında net bir çizgi olmadığını ilk ilan eden kişi, bu konu hakkında "Dahi ve Delilik" adlı bir kitap yazan İtalyan psikiyatrist Cesare Lombroso'ydu. Daha sonra bilim adamı, kitabı yazarken kendisinin de bir coşku halinde olduğunu itiraf etti. Bu konuyla ilgili bir başka ciddi çalışma da Sovyet genetikçisi Vladimir Pavlovich Efroimson'un çalışmasıydı. Bilim adamı, manik-depresif psikoz üzerinde çalışırken, birçok kişinin şu sonuca vardığı sonucuna vardı: ünlü insanlar bu rahatsızlıktan muzdaripti. Efroimson, Kant, Puşkin ve Lermontov'da bu hastalığın belirtilerini teşhis etti.
Dünya kültüründe kanıtlanmış bir gerçek, sanatçı Vincent Van Gogh'ta manik-depresif psikozun varlığıdır. Bunun parlak ve sıradışı kaderi Yetenekli kişi“Strindberg ve Van Gogh” kitabını yazan ünlü Alman psikiyatrist Karl Theodor Jaspers'in dikkatini çekti.
Çağımızın ünlüleri arasında Jean-Claude Van Damme, aktrisler Carrie Fisher ve Linda Hamilton manik-depresif psikoz hastasıdır.
Manik psikozun nedenleri
Nedenler ( etiyoloji) manik psikoz, diğer birçok psikoz gibi bugün bilinmemektedir. Bu hastalığın kökenine ilişkin birkaç ilgi çekici teori vardır. Kalıtsal ( genetik) teorisi
Bu teori çok sayıda kişi tarafından kısmen doğrulanmıştır. genetik araştırma. Bu çalışmaların sonuçları, manik psikozlu hastaların yüzde 50'sinin ebeveynlerinden birinin bir tür duygulanım bozukluğundan muzdarip olduğunu göstermektedir. Ebeveynlerden biri tek kutuplu bir psikozdan muzdaripse ( yani ya depresif ya da manik), o zaman çocuğun manik psikoza yakalanma riski yüzde 25'tir. Ailede bipolar bozukluğun mevcut olması ( yani hem manik hem de depresif psikozun bir kombinasyonu), bu durumda çocuğun risk yüzdesi iki kat veya daha fazla artar. İkizler arasında yapılan araştırmalar, çift yumurta ikizlerinin yüzde 20-25'inde, tek yumurta ikizlerinin ise yüzde 66-96'sında psikoz geliştiğini göstermektedir.Bu teorinin savunucuları, bu hastalığın gelişiminden sorumlu olan bir genin varlığını desteklemektedir. Bu nedenle bazı çalışmalarda 11. kromozomun kısa kolunda lokalize olan bir gen tespit edilmiştir. Bu çalışmalar manik psikoz öyküsü olan ailelerde yürütülmüştür.
Kalıtım ve çevresel faktörler arasındaki ilişki
Bazı uzmanlar sadece genetik faktörlere değil, çevresel faktörlere de önem veriyor. Çevresel faktörler her şeyden önce ailesel ve sosyaldir. Teorinin yazarları, dış olumsuz koşulların etkisi altında genetik anormalliklerin dekompansasyonunun meydana geldiğini belirtmektedir. Bu, ilk psikoz atağının, bir kişinin hayatının bazı önemli olayların meydana geldiği döneminde meydana gelmesiyle doğrulanır. Aile sorunları olabilir ( boşanmak), işyerinde stres veya bir tür sosyo-politik kriz.
Genetik önkoşulların katkısının yaklaşık yüzde 70, çevresel faktörlerin ise yüzde 30 olduğuna inanılmaktadır. Temizlendikçe çevresel faktörlerin yüzdesi artıyor manik psikoz depresif dönem yok.
Anayasal Yatkınlık Teorisi
Bu teori, manik psikoz hastalarının kişilik özellikleri, fiziği ve mizaçları arasında belirli bir bağlantı olduğunu keşfeden Kretschmer'in araştırmasına dayanmaktadır. Böylece üç karakter belirledi ( veya mizaç) - şizotimik, iksotimik ve siklotimik. Şizotimikler asosyallik, geri çekilme ve utangaçlık ile karakterize edilir. Kretschmer'e göre bunlar güçlü insanlar ve idealistlerdir. İksotimik insanlar kısıtlama, sakinlik ve esnek olmayan düşünme ile karakterize edilir. Siklotimik mizaç, artan duygusallık, sosyallik ve topluma hızlı uyum ile karakterizedir. Sevinçten üzüntüye, pasiflikten aktiviteye kadar hızlı ruh hali değişimleriyle karakterize edilirler. Bu sikloid mizaç, depresif ataklarla birlikte manik psikozun, yani manik-depresif psikozun gelişmesine yatkındır. Bugün bu teori yalnızca kısmi bir doğrulama buluyor ancak bir model olarak kabul edilmiyor.Monoamin teorisi
Bu teori en yaygın olanı ve onayı aldı. Sinir dokusundaki bazı monoaminlerin eksikliğini veya fazlalığını psikoz nedeni olarak görüyor. Monoaminlere biyolojik olarak denir aktif maddeler hafıza, dikkat, duygular, uyarılma gibi süreçlerin düzenlenmesinde rol oynayanlar. Manik psikozda norepinefrin ve serotonin gibi monoaminler büyük önem taşır. Motor ve duygusal aktiviteyi kolaylaştırır, ruh halini iyileştirir, düzenler Vasküler ton. Bu maddelerin fazlalığı manik psikoz, eksiklik - depresif psikoz belirtilerine neden olur. Dolayısıyla manik psikozda bu monoaminlerin reseptörlerinin duyarlılığı artar. Manik-depresif bozuklukta aşırılık ve eksiklik arasında bir salınım vardır.Eylemin temelinde bu maddelerin arttırılması veya azaltılması ilkesi yatmaktadır. ilaçlar manik psikoz için kullanılır.
Endokrin teorisi ve su-elektrolit değişimleri
Bu teori endokrin bezlerinin fonksiyonel bozukluklarını inceler ( örneğin cinsel) manik psikozun depresif belirtilerinin bir nedeni olarak. Bu durumda ana rol, steroid metabolizmasının bozulmasıyla oynanır. Bu sırada su-elektrolit metabolizması manik sendromun kökeninde yer alır. Bu, manik psikoz tedavisinde ana ilacın lityum olduğu gerçeğiyle doğrulanmaktadır. Lityum, beyin dokusundaki sinir uyarılarının iletimini zayıflatarak reseptörlerin ve nöronların duyarlılığını düzenler. Bu, sinir hücresindeki magnezyum gibi diğer iyonların aktivitesinin bloke edilmesiyle elde edilir.Bozulmuş biyoritmlerin teorisi
Bu teori uyku-uyanıklık döngüsündeki bozukluklara dayanmaktadır. Bu nedenle manik psikozlu hastaların uyku ihtiyacı minimum düzeydedir. Manik psikoza depresif belirtiler eşlik ediyorsa, uyku bozuklukları tersine çevrilmesi şeklinde gözlenir ( gündüz uykusu ile gece uykusu arasında geçiş), uykuya dalmada zorluk, gece sık sık uyanma veya uyku evrelerinde değişiklik şeklinde.belirtilmektedir ki sağlıklı insanlarİşe ya da diğer faktörlere bağlı olsun, uyku sıklığındaki bozukluklar duygudurum bozukluklarına neden olabilir.
Manik psikozun belirtileri ve bulguları
Manik psikozun belirtileri biçimine bağlıdır. Bu nedenle, iki ana psikoz türü vardır: tek kutuplu ve iki kutuplu. İlk durumda psikoz kliniğinde ana baskın semptom manik sendromdur. İkinci durumda manik sendrom, depresif dönemlerle dönüşümlü olarak görülür. Monopolar manik psikoz
Bu tür psikoz genellikle 35 yaş ve üzerinde başlar. Hastalığın klinik tablosu sıklıkla atipik ve tutarsızdır. Başlıca tezahürü manik atak veya maninin aşamasıdır.Manik atak
Bu durum artan aktivite, inisiyatif, her şeye ilgi ve yüksek ruh hali ile ifade edilir. Aynı zamanda hastanın düşünmesi hızlanır ve dörtnala koşar, hızlı olur, ancak aynı zamanda artan dikkat dağınıklığı nedeniyle verimsizdir. Temel dürtülerde bir artış var; iştah ve libido artıyor ve uyku ihtiyacı azalıyor. Hastalar günde ortalama 3-4 saat uyurlar. Aşırı sosyalleşirler ve herkese her konuda yardımcı olmaya çalışırlar. Aynı zamanda rastgele tanışırlar ve kaotik cinsel ilişkilere girerler. Hastalar sıklıkla evden ayrılır veya eve getirilir. yabancı insanlar. Manik hastaların davranışları saçma ve öngörülemezdir; sıklıkla alkol ve psikoaktif maddeleri kötüye kullanmaya başlarlar. Sık sık siyasete karışıyorlar; hararetle ve boğuk bir sesle slogan atıyorlar. Bu tür durumlar, kişinin yeteneklerinin fazla tahmin edilmesiyle karakterize edilir.
Hastalar yaptıklarının saçmalığının veya hukuka aykırılığının farkında değiller. Kendilerini kesinlikle yeterli görerek bir güç ve enerji dalgası hissediyorlar. Bu duruma çeşitli aşırı değer verilmiş ve hatta sanrısal fikirler eşlik eder. Büyüklük, soyluluk veya özel amaçlı fikirler sıklıkla gözlenir. Artan uyarılmaya rağmen mani durumundaki hastaların başkalarına olumlu davrandığını belirtmekte fayda var. Sadece ara sıra sinirlilik ve patlamanın eşlik ettiği ruh hali değişimleri gözlemlenir.
Böyle neşeli bir çılgınlık çok hızlı gelişir - 3 ila 5 gün içinde. Süresi 2 ila 4 ay arasında değişmektedir. Bu durumun ters dinamikleri kademeli olabilir ve 2 ila 3 hafta kadar sürebilir.
"Mani olmadan mani"
Bu durum tek kutuplu manik psikoz vakalarının yüzde 10'unda görülür. Bu durumda önde gelen semptom, düşünce reaksiyonlarının hızını arttırmadan motor uyarılmadır. Bu, inisiyatif veya dürtünün artmadığı anlamına gelir. Düşünme hızlanmaz, aksine yavaşlar, dikkat konsantrasyonu kalır ( saf manide gözlenmeyen).
Bu durumda artan aktivite, monotonluk ve neşe duygusunun eksikliği ile karakterize edilir. Hastalar hareketlidir, kolayca iletişim kurarlar ancak ruh halleri donuktur. Klasik manilerin özelliği olan güç, enerji ve coşku dalgalanması duyguları gözlenmez.
Bu durumun süresi uzayıp 1 yıla kadar uzayabilmektedir.
Monopolar manik psikozun seyri
Bipolar psikozun aksine, tek kutuplu psikoz, manik durumların uzun süreli aşamalarını yaşayabilir. Yani 4 aydan uzun süre dayanabilirler ( ortalama süre) 12 aya kadar ( uzun süreli kurs). Bu tür manik durumların ortaya çıkma sıklığı ortalama olarak her üç yılda bir aşamadır. Ayrıca, bu tür psikoz, manik atakların kademeli olarak başlaması ve aynı şekilde sona ermesiyle karakterize edilir. İlk yıllarda hastalığın mevsimselliği vardır - genellikle manik ataklar sonbahar veya ilkbaharda gelişir. Ancak zamanla bu mevsimsellik kaybolur.
İki manik dönem arasında bir iyileşme vardır. İyileşme sırasında hastanın duygusal geçmişi nispeten stabildir. Hastalarda değişkenlik veya ajitasyon belirtileri görülmez. Yüksek mesleki ve eğitim düzeyi uzun süre korunur.
Bipolar manik psikoz
Bipolar manik psikoz sırasında manik ve depresif durumlar dönüşümlü olarak görülür. Ortalama yaş Bu psikoz türü 30 yıla kadar sürer. Kalıtımla açık bir bağlantı vardır; aile öyküsü olan çocuklarda bipolar bozukluk gelişme riski, olmayan çocuklara göre 15 kat daha fazladır.Hastalığın başlangıcı ve seyri
Vakaların yüzde 60-70'inde ilk atak, depresif bir dönem sırasında meydana gelir. Belirgin intihar davranışıyla birlikte derin bir depresyon var. Depresif bir dönemin sona ermesinden sonra uzun bir hafifleme dönemi yaşanır. Birkaç yıl sürebilir. Remisyondan sonra manik veya depresif olabilen tekrarlayan bir atak gözlenir.
Bipolar bozukluğun belirtileri türüne bağlıdır.
Bipolar manik psikozun formları şunları içerir:
- depresif durumların baskın olduğu bipolar psikoz;
- manik durumların baskın olduğu bipolar psikoz;
- eşit sayıda depresif ve manik evreye sahip, ayrı bir bipolar psikoz biçimi.
- dolaşım formu.
Bu psikozun klinik tablosu uzun süreli depresif dönemleri ve kısa süreli manik durumları içerir. Bu formun başlangıcı genellikle 20-25 yaşlarında görülür. İlk depresif dönemler genellikle mevsimseldir. Vakaların yarısında depresyon kaygı verici bir yapıya sahiptir ve bu da intihar riskini birkaç kez artırır.
Depresif hastaların ruh hali azalır, hastalar "boşluk hissine" dikkat çeker. Ayrıca "zihinsel acı" hissi de daha az karakteristik değildir. Hem motor alanda hem de düşünsel alanda bir yavaşlama gözleniyor. Düşünme viskoz hale gelir, yeni bilgileri özümsemek ve konsantre olmakta zorluk yaşanır. İştah artabilir veya azalabilir. Uyku gece boyunca dengesiz ve aralıklıdır. Hasta uykuya dalmayı başarsa bile sabahları halsizlik hissi olur. Sık görülen bir hasta şikayeti, kabuslarla birlikte sığ uykudur. Genel olarak, gün boyunca ruh halindeki dalgalanmalar bu durum için tipiktir - günün ikinci yarısında refahta bir iyileşme gözlenir.
Hastalar sıklıkla kendilerini suçlama düşüncelerini dile getirirler, akrabalarının ve hatta yabancıların sorunları için kendilerini suçlarlar. Kendini suçlama fikirleri sıklıkla günahkarlıkla ilgili ifadelerle iç içe geçmiş durumdadır. Hastalar aşırı dramatik davranarak kendilerini ve kaderlerini suçluyorlar.
Depresif bir dönemin yapısında hipokondriak bozukluklar sıklıkla görülür. Aynı zamanda hasta sağlığıyla ilgili çok belirgin endişeler gösteriyor. Sürekli kendinde hastalık arar, yorum yapar. çeşitli semptomlarölümcül hastalıklar gibi. Davranışta pasiflik, diyalogda ise başkalarına yönelik iddialar gözlenir.
Histerik reaksiyonlar ve melankoli de gözlemlenebilir. Böyle bir depresif durumun süresi yaklaşık 3 aydır ancak 6'ya ulaşabilir. Depresif durumların sayısı manik olanlardan daha fazladır. Ayrıca güç ve ciddiyet bakımından manik atağa göre daha üstündürler. Bazen depresif dönemler birbiri ardına tekrarlayabilir. Aralarında kısa süreli ve silinmiş maniler gözlenir.
Manik durumların baskın olduğu bipolar psikoz
Bu psikozun yapısında canlı ve yoğun manik dönemler görülür. Manik bir durumun gelişimi çok yavaştır ve bazen gecikir ( 3 – 4 aya kadar). Bu durumdan iyileşme 3 ila 5 hafta sürebilir. Depresif dönemler daha az yoğundur ve daha kısa sürer. Bu psikozun kliniğindeki manik ataklar, depresif olanlardan iki kat daha sık gelişir.
Psikozun ilk başlangıcı 20 yaşında ortaya çıkar ve manik atakla başlar. Bu formun özelliği, mani sonrası depresyonun sıklıkla gelişmesidir. Yani, aralarında net boşluklar olmayan bir tür faz eşleşmesi vardır. Bu tür ikili aşamalar hastalığın başlangıcında gözlenir. Gerilemenin takip ettiği iki veya daha fazla aşamaya döngü denir. Böylece hastalık döngülerden ve remisyonlardan oluşur. Döngülerin kendisi birkaç aşamadan oluşur. Aşamaların süresi kural olarak değişmez, ancak tüm döngünün süresi artar. Bu nedenle bir çevrimde 3 ve 4 faz ortaya çıkabilmektedir.
Psikozun sonraki seyri ikili aşamaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir ( manik-depresif) ve tek ( tamamen depresif). Manik evrenin süresi 4 – 5 aydır; depresyon – 2 ay.
Hastalık ilerledikçe evrelerin sıklığı daha stabil hale gelir ve her bir buçuk yılda bir evreye ulaşır. Döngüler arasında ortalama 2-3 yıl süren bir remisyon vardır. Ancak bazı durumlarda daha kalıcı ve uzun süreli olabilir, süresi 10-15 yılı bulabilir. Remisyon döneminde hasta ruh halinde bir miktar değişkenlik, kişisel özelliklerde değişiklikler ve sosyal ve iş uyumunda bir azalmayı korur.
Belirgin bipolar psikoz
Bu form, depresif ve manik aşamaların düzenli ve belirgin bir şekilde değişmesiyle karakterize edilir. Hastalığın başlangıcı 30 ila 35 yaşları arasında ortaya çıkar. Depresif ve manik durumlar diğer psikoz türlerinden daha uzun sürer. Hastalığın başlangıcında evrelerin süresi yaklaşık 2 aydır. Ancak aşamalar kademeli olarak 5 aya veya daha fazlaya çıkarılır. Görünümlerinde bir düzenlilik vardır - yılda bir ila iki aşama. Remisyonun süresi iki ila üç yıldır.
Hastalığın başlangıcında mevsimsellik de gözlenir, yani evrelerin başlangıcı sonbahar-ilkbahar dönemine denk gelir. Ancak yavaş yavaş bu mevsimsellik kayboluyor.
Çoğu zaman hastalık depresif bir aşamayla başlar.
Depresif evrenin aşamaları şunlardır:
- İlk aşama- ruh halinde hafif bir azalma, zihinsel tonun zayıflaması;
- depresyonun artan aşaması– endişe verici bir bileşenin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen;
- şiddetli depresyon aşaması– depresyonun tüm belirtileri maksimuma ulaşır, intihar düşünceleri ortaya çıkar;
- depresif belirtilerin azalması – depresif belirtiler kaybolmaya başlar.
Manik aşama, artan ruh hali, motor ajitasyon ve hızlanan düşünce süreçlerinin varlığıyla karakterize edilir.
Manik evrenin aşamaları şunlardır:
- hipomani– ruhsal bir yükseliş hissi ve orta derecede motor heyecan ile karakterize edilir. İştah orta derecede artar ve uyku süresi azalır.
- şiddetli mani- ihtişam ve belirgin heyecan fikirleri ortaya çıkıyor - hastalar sürekli şaka yapıyor, gülüyor ve yeni bakış açıları inşa ediyor; Uyku süresi günde 3 saate düşürülür.
- manik çılgınlık– heyecan kaotiktir, konuşma tutarsız hale gelir ve parça parça cümlelerden oluşur.
- motorlu sedasyon– Yüksek ruh hali devam eder ancak motor heyecan kaybolur.
- maninin azaltılması– ruh hali normale döner, hatta biraz azalır.
Bu tür psikozlara süreklilik türü de denir. Bu, mani ve depresyon aşamaları arasında neredeyse hiç iyileşme olmadığı anlamına gelir. Bu en çok kötü huylu form psikoz.
Manik psikoz tanısı
Manik psikoz tanısı iki yönde yapılmalıdır - birincisi, duygusal bozuklukların varlığını, yani psikozun varlığını kanıtlamak ve ikinci olarak bu psikozun türünü belirlemek ( monopolar veya bipolar).Mani veya depresyon tanısı, Dünya Hastalık Sınıflandırmasının tanı kriterlerine dayanmaktadır ( ICD) veya Amerikan Psikiyatri Birliği kriterlerine göre ( DSM).
ICD'ye göre manik ve depresif dönem kriterleri
| Duygusal bozukluğun türü | Kriterler |
| Manikür bölümü |
|
| Depresif bölüm |
|
Duygusal bozukluğun varlığı tespit edildikten sonra doktor manik psikozun tipini belirler.
Psikoz kriterleri
| Psikoz türü | Kriterler |
| Monopolar manik psikoz | Genellikle uzun süreli bir seyirle periyodik manik aşamaların varlığı ( 7 – 12 ay). |
| Bipolar manik psikoz | En az bir manik veya karma dönem olmalıdır. Fazlar arasındaki aralıklar birkaç yıla ulaşabilir. |
| Dairesel psikoz | Bir fazın yerini başka bir faz alır. Aralarında parlak boşluklar yoktur. |
Amerikan Psikiyatri Birliği sınıflandırıcısı iki tür bipolar bozukluğu tanımlar: tip 1 ve tip 2.
Bipolar bozukluk için tanı kriterleriDSM
| Psikoz türü | Kriterler |
| Bipolar bozukluk tip 1 | Bu psikoz, sosyal engellemenin kaybolduğu, dikkatin sürdürülemediği ve ruh halindeki yükselişe enerji ve hiperaktivitenin eşlik ettiği, açıkça tanımlanmış manik aşamalarla karakterize edilir. |
| Bipolar II bozukluğu
(tip 1 bozukluğa dönüşebilir) | Klasik manik dönemlerin yerine hipomanik dönemler mevcuttur. Hipomani hafif derece psikotik semptomları olmayan mani ( manide mevcut olabilecek sanrılar veya halüsinasyonlar yok). Hipomani aşağıdakilerle karakterize edilir:
|
Siklotimi
Duygudurum bozukluğunun özel bir çeşidi siklotimidir. Bu, periyodik hafif depresyon ve mutluluk dönemleriyle birlikte kronik dengesiz bir ruh hali durumudur. Ancak bu coşku ya da tam tersi duygudurum depresyonu klasik depresyon ve mani düzeyine ulaşmaz. Böylece tipik manik psikoz gelişmez.
Ruh halindeki bu tür dengesizlik genç yaşta gelişir ve kronikleşir. Periyodik olarak istikrarlı ruh hali dönemleri meydana gelir. Hastanın aktivitesindeki bu döngüsel değişikliklere iştah ve uykudaki değişiklikler de eşlik eder.
Manik psikozlu hastalarda belirli semptomları tanımlamak için çeşitli tanı ölçekleri kullanılır.
Manik psikoz tanısında kullanılan ölçekler ve anketler
| Duygulanım Bozuklukları Anketi
(Duygudurum Bozuklukları Anketi) | Bu bipolar psikoza yönelik bir tarama ölçeğidir. Mani ve depresyon durumlarına ilişkin sorular içerir. |
| Değerlendirme ölçeği Young çılgınlığı | Ölçek, görüşmeler sırasında değerlendirilen 11 maddeden oluşmaktadır. Öğeler ruh halini, sinirliliği, konuşmayı ve düşünce içeriğini içerir. |
| Bipolar Spektrum Tanı Ölçeği
(Bipolar Spektrum Tanı Ölçeği ) | Ölçek her biri 19 soru ve ifade içeren iki bölümden oluşmaktadır. Hasta bu ifadenin kendisine uygun olup olmadığını cevaplamalıdır. |
| Ölçek
Beka
(Beck Depresyon Envanteri ) | Test, kendi kendine anket şeklinde gerçekleştirilir. Hasta soruları kendisi cevaplar ve ifadeleri 0'dan 3'e kadar puanlar. Bunun ardından doktor toplamı toplayarak depresif bir dönemin varlığını belirler. |
Manik psikozun tedavisi
Bu durumdaki bir kişiye nasıl yardım edebilirsiniz?
Psikozlu hastaların tedavisinde aile desteği önemli bir rol oynamaktadır. Hastalığın şekline göre sevdiklerin hastalığın alevlenmesini önlemeye yardımcı olacak önlemler almalıdır. Bakımın temel faktörlerinden biri intiharın önlenmesi ve zamanında doktora erişim konusunda yardımdır.Manik psikoz için yardım
Manik psikozlu bir hastanın bakımı sırasında çevre hastanın aktivitelerini ve planlarını izlemeli ve mümkünse sınırlandırmalıdır. Akrabalar, manik psikoz sırasındaki olası davranış anormalliklerinin farkında olmalı ve olumsuz sonuçları azaltmak için her şeyi yapmalıdır. Bu nedenle hastanın çok fazla para harcaması bekleniyorsa maddi kaynaklara erişimin sınırlandırılması gerekir. Heyecan içinde olan böyle bir kişinin vakti yoktur veya ilaç almak istemez. Bu nedenle hastanın doktorunun reçetelediği ilaçları aldığından emin olmak gerekir. Ayrıca aile üyeleri de doktorun verdiği tüm tavsiyelerin uygulanmasını izlemelidir. Hastanın artan sinirliliği dikkate alınarak, nezaket gösterilmeli ve destek, ölçülü ve sabırlı bir şekilde sağlanmalıdır. Hastaya sesinizi yükseltmemeli veya bağırmamalısınız çünkü bu durum tahrişi arttırabilir ve hasta açısından saldırganlığa neden olabilir.
Aşırı ajitasyon veya saldırganlık belirtileri ortaya çıkarsa, manik psikozu olan kişinin yakınları, derhal hastaneye kaldırılmayı sağlamak için hazırlıklı olmalıdır.
Manik depresyonda aile desteği
Manik-depresif psikozlu hastalar, yakınlarının yakın ilgisine ve desteğine ihtiyaç duyarlar. Depresif bir durumda olan bu tür hastalar, hayati ihtiyaçların karşılanmasıyla kendi başlarına baş edemedikleri için yardıma ihtiyaç duyarlar.
Manik-depresif psikozlu sevdiklerinizden alacağınız yardım aşağıdakileri içerir:
- günlük yürüyüşlerin organizasyonu;
- hastayı beslemek;
- hastaları dahil etmek Ev ödevi;
- reçeteli ilaçları almanın kontrolü;
- konforlu koşullar sağlamak;
- sanatoryumları ve tatil yerlerini ziyaret etmek ( remisyonda).
Şiddetli depresif ataklarda hasta uzun zaman sersemlik halinde olmak. Böyle anlarda hastaya baskı yapmamalı ve onu aktif olmaya teşvik etmemelisiniz çünkü bu durumu daha da kötüleştirebilir. Kişinin kendi aşağılığı ve değersizliği ile ilgili düşünceleri olabilir. Ayrıca hastanın dikkatini dağıtmaya veya eğlendirmeye çalışmamalısınız çünkü bu daha büyük depresyona neden olabilir. Yakın çevrenin görevi tam bir huzur ve nitelikli tıbbi bakımı sağlamaktır. Zamanında hastaneye kaldırılma, intiharın ve bu hastalığın diğer olumsuz sonuçlarının önlenmesine yardımcı olacaktır. Depresyonun kötüleşmesinin ilk belirtilerinden biri hastanın çevresinde olup biten olaylara ve eylemlere karşı ilgisizliğidir. Bu belirtiye yetersiz uyku ve iştahsızlık eşlik ediyorsa derhal bir doktora başvurmalısınız.
İntiharı Önleme
Herhangi bir türde psikozu olan bir hastaya bakım verirken, yakınları olası intihar girişimlerini dikkate almalıdır. En yüksek intihar insidansı manik psikozun bipolar formunda görülür.
Akrabaların dikkatini dağıtmak için hastalar genellikle öngörülmesi oldukça zor olan çeşitli yöntemler kullanır. Bu nedenle kişinin intihar düşüncesi olduğuna işaret eden işaretleri tespit ederken hastanın davranışlarını izlemek ve önlem almak gerekir. İntihar düşüncesine yatkın kişiler genellikle işe yaramazlıklarını, işledikleri günahları veya büyük suçluluklarını düşünürler. Hastanın tedavi edilemez bir hastalığa sahip olduğuna inanması ( bazı durumlarda - çevre için tehlikeli) hastalık aynı zamanda hastanın intihar girişiminde bulunabileceğinin de göstergesi olabilir. Uzun bir depresyon döneminin ardından hastanın aniden rahatlaması, yakınlarını endişelendirmelidir. Yakınları, hastanın durumunun iyiye gittiğini düşünebilirken aslında ölüme hazırlanıyordur. Hastalar sıklıkla işlerini düzene koyar, vasiyetname yazar, uzun süredir görmedikleri kişilerle tanışırlar.
İntiharın önlenmesine yardımcı olacak önlemler şunlardır:
- Risk değerlendirmesi– eğer hasta gerçek hazırlık önlemleri alıyorsa ( En sevdiği şeyleri verir, gereksiz eşyalardan kurtulur, olası intihar yöntemleriyle ilgilenir), bir doktora danışmalısınız.
- İntiharla ilgili tüm konuşmaları ciddiye almak– Hastanın intihar etmesi yakınları açısından pek mümkün görünmese bile, dolaylı olarak gündeme gelen konuların bile dikkate alınması gerekir.
- Yeteneklerin sınırlandırılması– delici ve kesici nesneleri, ilaçları ve silahları hastadan uzak tutmalısınız. Ayrıca pencereleri, balkon kapılarını ve gaz besleme vanasını da kapatmalısınız.
İntiharın önlenmesinde manevi destek önemli bir rol oynamaktadır. İnsanlar depresyonda olduklarında herhangi bir tavsiye veya tavsiyeyi dinleme eğiliminde olmazlar. Çoğu zaman, bu tür hastaların kendi acılarından kurtulmaları gerekir, bu nedenle aile üyelerinin dikkatli bir dinleyici olması gerekir. Manik-depresif psikoz yaşayan kişinin daha çok kendisinin konuşması gerekir ve yakınları da bunu kolaylaştırmalıdır.
İntihar düşüncesi olan bir hastaya yakın olanlar sıklıkla kırgınlık, güçsüzlük veya öfke hissederler. Bu tür düşüncelerle mücadele etmeli ve mümkünse sakin kalmalı ve hastaya anlayışınızı ifade etmelisiniz. Bir kişiyi intihar düşüncesinde olduğu için kınayamazsınız çünkü bu tür bir davranış onu intihara itebilir veya geri çekilmeye neden olabilir. Hastayla tartışmamalı, haksız teselli teklif etmemeli veya uygunsuz sorular sormamalısınız.
Hasta yakınlarının kaçınması gereken soru ve yorumlar:
- umarım intihar etmeyi düşünmüyorsundur- Bu formülasyon, akrabaların duymak istediği gizli bir "hayır" cevabını içerir ve hastanın tam olarak bu şekilde cevap verme olasılığı yüksektir. Bu durumda doğrudan "intihar mı düşünüyorsunuz?" sorusunun yöneltilmesi uygundur ve bu, kişinin açıkça konuşmasına olanak tanır.
- Neyin eksik, diğerlerinden daha iyi yaşıyorsun- böyle bir soru hastanın daha da büyük depresyona girmesine neden olacaktır.
- Korkularınız asılsız- Bu, kişiyi küçük düşürecek ve kendisini gereksiz ve işe yaramaz hissetmesine neden olacaktır.
Akrabaların hasta için düzenli bir yaşam tarzı düzenlemesine yardımcı olması, nüksetme olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır, dengeli beslenme, düzenli ilaç alımı, uygun dinlenme. Tedavinin erken kesilmesi, ilaç rejiminin ihlali, fiziksel aşırı efor, iklim değişikliği ve duygusal şok nedeniyle alevlenme tetiklenebilir. Yaklaşan bir nüksetmenin belirtileri arasında ilaç almamak veya doktora gitmemek, yetersiz uyku ve alışılmış davranışlardaki değişiklikler yer alır.
Hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda yakınlarının yapması gerekenler şunlardır: :
- tedavi düzeltmesi için doktorunuzla iletişime geçmek;
- dış stresin ortadan kaldırılması ve tahriş edici faktörler;
- hastanın günlük rutinindeki değişiklikleri en aza indirmek;
- gönül rahatlığının sağlanması.
İlaç tedavisi
Yeterli İlaç tedavisi uzun vadeli ve istikrarlı iyileşmenin anahtarıdır ve aynı zamanda intihara bağlı ölümleri de azaltır.İlaç seçimi, psikoz kliniğinde hangi semptomun - depresyon veya mani - hakim olduğuna bağlıdır. Manik psikoz tedavisindeki ana ilaçlar duygudurum dengeleyicilerdir. Bu, ruh halini dengelemek için hareket eden bir ilaç sınıfıdır. Bu ilaç grubunun ana temsilcileri lityum tuzları, valproik asit ve bazı atipik antipsikotiklerdir. Atipik antipsikotikler arasında aripiprazol günümüzde tercih edilen ilaçtır.
Manik psikozun yapısındaki depresif atakların tedavisinde de antidepresanlar kullanılmaktadır. örneğin bupropion).
Manik psikoz tedavisinde kullanılan duygudurum dengeleyiciler sınıfından ilaçlar
| İlacın adı | Hareket mekanizması | Nasıl kullanılır |
| Lityum karbonat | Ruh halini dengeler, psikoz semptomlarını ortadan kaldırır ve orta derecede sakinleştirici etkiye sahiptir. | Ağızdan tablet şeklinde. Doz kesinlikle ayrı ayrı ayarlanır. Seçilen dozun kanda litre başına 0,6 - 1,2 milimol aralığında sabit bir lityum konsantrasyonu sağlaması gerekir. Yani günde 1 gramlık bir ilaç dozu ile iki hafta sonra benzer bir konsantrasyona ulaşılır. Remisyon sırasında bile ilacı almak gerekir. |
| Sodyum valproat | Ruh hali değişimlerini yumuşatır, mani ve depresyon gelişimini önler. Mani, hipomani ve siklotimi için etkili, belirgin bir antimanik etkiye sahiptir. | Yemekten sonra içeride. Başlangıç dozu günde 300 mg’dır ( 150 mg'lık iki doza bölünmüştür). Doz kademeli olarak 900 mg'a çıkarılır ( iki kez 450 mg) ve belirgin olarak manik durumlar– 1200mg. |
| Karbamazepin | Dopamin ve norepinefrin metabolizmasını inhibe ederek antimanik etki sağlar. Sinirlilik, saldırganlık ve kaygıyı ortadan kaldırır. | Ağızdan günde 150 ila 600 mg arası. Doz iki doza bölünür. Kural olarak, ilaç diğer ilaçlarla kombinasyon terapisinde kullanılır. |
| Lamotrijin | Esas olarak manik psikozun idame tedavisinde ve mani ve depresyonun önlenmesinde kullanılır. | Başlangıç dozu günde iki kez 25 mg'dır. Yavaş yavaş günde 100 – 200 mg’a artırın. Maksimum doz 400 mg'dır. |
Manik psikozun tedavisinde çeşitli rejimler kullanılmaktadır. En popüler olanı monoterapidir ( tek ilaç kullanılıyor) lityum preparatları veya sodyum valproat. Diğer uzmanlar ise iki veya daha fazla ilacın kullanıldığı kombinasyon tedavisini tercih ediyor. En yaygın kombinasyonlar lityumdur ( veya sodyum valproat) bir antidepresan, karbamazepin ile lityum, lamotrijin ile sodyum valproat.
Duygudurum dengeleyicilerin reçetelenmesiyle ilgili temel sorun bunların toksisitesidir. En tehlikeli ilaç bu bakımdan lityumdur. Lityum konsantrasyonunu aynı seviyede tutmak zordur. İlacın bir kez kaçırılmış dozu, lityum konsantrasyonunda dengesizliğe neden olabilir. Bu nedenle kan serumundaki lityum seviyesinin 1,2 milimol'ü geçmeyecek şekilde sürekli izlenmesi gerekir. İzin verilen konsantrasyonun aşılması lityumun toksik etkilerine yol açar. Temel yan etkiler böbrek fonksiyon bozukluğu, kardiyak aritmiler ve hematopoezin inhibisyonu ile ilişkilidir ( kan hücresi oluşum süreci). Diğer duygudurum dengeleyicilerin de sürekli biyokimyasal kan testlerine ihtiyacı vardır.
Antipsikotik ilaçlar manik psikoz tedavisinde kullanılan antidepresanlar
| İlacın adı | Hareket mekanizması | Nasıl kullanılır |
| Aripiprazol | Monoaminlerin konsantrasyonunu düzenler ( serotonin ve norepinefrin) merkezi sinir sisteminde. Kombine bir etkiye sahip olan ilaç ( hem engelliyor hem etkinleştiriyor), hem mani hem de depresyon gelişimini engeller. | İlaç günde bir kez tablet formunda ağızdan alınır. Doz 10 ila 30 mg arasında değişir. |
| Olanzapin | Psikoz semptomlarını ortadan kaldırır - sanrılar, halüsinasyonlar. Duygusal uyarılmayı köreltir, inisiyatifi azaltır, davranış bozukluklarını düzeltir. | Başlangıç dozu günde 5 mg'dır, daha sonra yavaş yavaş 20 mg'a çıkarılır. 20 – 30 mg'lık bir doz en etkilidir. Yemeklerden bağımsız olarak günde bir kez alınır. |
| Bupropion | Monoaminlerin geri alımını bozar, böylece sinaptik yarık ve beyin dokusundaki konsantrasyonlarını arttırır. | Başlangıç dozu günde 150 mg'dır. Seçilen doz etkisizse günde 300 mg'a çıkarılır. |
| Sertralin | Antidepresan etkisi vardır, kaygı ve huzursuzluğu ortadan kaldırır. | Başlangıç dozu günde 25 mg'dır. İlaç günde bir kez alınır - sabah veya akşam. Doz kademeli olarak 50-100 mg'a artırılır. Maksimum doz günde 200 mg'dır. |
Depresif dönemler için antidepresan ilaçlar kullanılır. Bipolar manik psikoza en büyük intihar riskinin eşlik ettiği unutulmamalıdır, bu nedenle depresif dönemlerin iyi tedavi edilmesi gerekir.
Manik psikozun önlenmesi
Manik psikozdan kaçınmak için ne yapmalısınız?
Bugüne kadar manik psikoz gelişiminin kesin nedeni belirlenmemiştir. Çok sayıda çalışma, bu hastalığın ortaya çıkmasında kalıtımın önemli bir rol oynadığını ve çoğu zaman hastalığın nesiller boyunca aktarıldığını göstermektedir. Akrabalarda manik psikoz varlığının hastalığın kendisini değil, hastalığa yatkınlığı belirlediği anlaşılmalıdır. Bir dizi koşulun etkisi altında, kişi beynin duygusal durumu kontrol etmekten sorumlu olan kısımlarında bozukluklar yaşar.Psikozdan tamamen kaçınmak ve önleyici tedbirler geliştirmek neredeyse imkansızdır.
Çok dikkat Hastalığın erken teşhisi ve zamanında tedavisine önem verilmektedir. Bazı manik psikoz türlerine 10-15 yılda bir iyileşmenin eşlik ettiğini bilmeniz gerekir. Bu durumda mesleki veya entelektüel niteliklerde gerileme meydana gelmez. Bu, bu patolojiden muzdarip bir kişinin hem profesyonel olarak hem de hayatının diğer yönlerinde kendini gerçekleştirebileceği anlamına gelir.
Bu arada şunu da hatırlamak gerekiyor. yüksek risk Manik psikozda kalıtım. Aile üyelerinden birinin psikoz hastası olduğu evli çiftler, doğmamış çocuklarda manik psikoz riskinin yüksek olduğu konusunda bilgilendirilmelidir.
Manik psikozun başlangıcını ne tetikleyebilir?
Çeşitli stres faktörleri psikozun başlangıcını tetikleyebilir. Çoğu psikoz gibi, manik psikoz da polietiyolojik bir hastalıktır; bu, ortaya çıkışında birçok faktörün rol oynadığı anlamına gelir. Bu nedenle kombinasyonun dikkate alınması gerekir. dış faktörler ve dahili ( karmaşık anamnez, karakter özellikleri).Manik psikozu tetikleyebilecek faktörler şunlardır:
- karakter özellikleri;
- endokrin sistem bozuklukları;
- hormonal dalgalanmalar;
- doğuştan veya edinilmiş beyin hastalıkları;
- yaralanmalar, enfeksiyonlar, çeşitli bedensel hastalıklar;
- stres.
Duygusal çalkantı nedensel bir faktörden ziyade kışkırtıcıdır. Kişilerarası ilişkilerdeki sorunların ve yakın zamanda yaşanan stresli olayların, manik psikoz ataklarının ve nüksetmelerinin gelişmesine katkıda bulunduğunu gösteren çok sayıda kanıt vardır. Araştırmalara göre bu hastalığa sahip hastaların yüzde 30'undan fazlasının çocukluk döneminde olumsuz ilişkiler deneyimi ve erken intihar girişimi yaşadığı görülüyor. Mani atakları, vücudun savunmasının bir tür tezahürüdür; Stresli durumlar. Bu tür hastaların aşırı aktivitesi onların zor deneyimlerden kaçmalarını sağlar. Genellikle manik psikozun nedeni ergenlik veya menopoz sırasında vücuttaki hormonal değişikliklerdir. Doğum sonrası depresyon aynı zamanda bu bozukluğun tetikleyicisi de olabilir.
Pek çok uzman psikoz ile insan biyoritimleri arasındaki bağlantıya dikkat çekiyor. Bu nedenle hastalığın gelişimi veya alevlenmesi sıklıkla ilkbahar veya sonbaharda meydana gelir. Hemen hemen tüm doktorlar, manik psikozun gelişiminde önceki beyin hastalıkları, endokrin sistem bozuklukları ve bulaşıcı süreçlerle güçlü bir bağlantı olduğuna dikkat çekiyor.
Manik psikozun alevlenmesine neden olabilecek faktörler şunlardır:
- tedavinin kesilmesi;
- günlük rutinin bozulması ( uyku eksikliği, yoğun iş programı);
- işte, ailede çatışmalar.
Manik psikoz durumunda günlük rutine bağlılık daha az önemli değildir. Yeterli uyku almak, ilaçlarınızı almak kadar önemlidir. Uyku ihtiyacının azalması şeklinde görülen uyku bozukluklarının alevlenmenin ilk belirtisi olduğu bilinmektedir. Ancak aynı zamanda yokluğu yeni bir manik veya depresif dönemi tetikleyebilir. Bu şu şekilde onaylanmıştır: çeşitli çalışmalar Uyku alanında yapılan araştırmalar, psikozlu hastalarda uykunun çeşitli evrelerinin sürelerinin değiştiğini ortaya çıkardı.
Çoğu durumda, bir insandaki manik bozukluklar, kendilerini aşırı derecede hafif bir ruh hali, aşırı fiziksel aktivite ve ayrıca hareketlerin ve konuşmanın doğal olmayan bir şekilde hızlanmasıyla gösterir.
Manik bozukluğun hafif bir formuna hipomani denir. Tüm yaşam döngüsü boyunca, bir kişi yalnızca depresif dönemler, sözde depresif bozukluk, dönüşümlü depresif ve manik dönemler ve yalnızca aşamalı manik dönemler yaşayabilir. Tam iyileşme onların arasında. Yalnızca iyileşme dönemleri olan manik bozukluk ataklarının varlığına manik-depresif psikoz denir.
Yalnızca manik bozukluğu olan kişilerde hafif bir rahatsızlık görülür. depresif durumlar aktivitede azalma olarak kendini gösterir. Ancak kişi depresif bir aşamada olsa bile, artan aktivite ve konuşmanın hızlanması. İnsandaki hipomani ve mani, depresyon kadar yaygın değildir. Buna göre hastaların çoğu hastalığa sahip olduklarını bilmiyorlar ve yalnızca depresyonda olduklarında tıbbi yardıma başvuruyorlar. Tanı koyarken, doktor öncelikle bozukluğun nedeni olabilecek somatik bir hastalığı dışlar.
Bir kişinin mani belirtileri çoğu durumda birkaç gün içinde oldukça hızlı bir şekilde gelişir. Ilımlılığıyla öne çıkan manik bozukluğun erken evresinde hasta çoğu vakaya göre daha iyi bir ruh halindedir, daha canlı, genç ve enerji dolu görünür. Kişi coşku halindedir, ancak belki de seçici ve sinirli olabilir. Zaman zaman diğer insanlara karşı açık düşmanlık ve saldırganlık vakaları yaşanır. Bununla birlikte hasta, mükemmel bir düzene sahip olduğundan emin olur. Özeleştiri eksikliği, kişinin düşüncesiz, sabırsız ve müdahaleci olmasına yol açar. Onu etkilemeye yönelik her girişim yalnızca sinirlilik patlamalarına neden olur.
Bununla birlikte hastanın zihinsel aktivitesi de artarak, fikir yarışı denilen durumun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bir kişinin dikkati kolayca dağılır ve muhatapla konuşurken sıklıkla bir konudan diğerine atlar. Hastanın zaman zaman maddi durumu, sosyal önemi, ruhsal ve bedensel özellikleri, kendi yaratıcılığı gibi konularda yanlış, aşırı abartılı düşünceleri gözlenmektedir. Kişinin kendi kişiliğinin ölçeğini abartması, hastanın kendisini Yüce Olan'ın kendisi olarak hayal etmeye başlamasına yol açabilir.
Manik bozukluk geliştiğinde hasta, birilerinin ona yardım ettiğinden ya da ona zulmettiğinden emindir. Zaman zaman işitsel veya görsel halüsinasyonlar, gerçekte var olmayan yanılsamalar. Kişinin uyku ihtiyacı azalır. Hasta ciddi iş ve kumar da dahil olmak üzere çeşitli faaliyet alanlarında aktif rol alır. Bir kişinin cinsel davranışı riskli sonuçlar doğurabilir. Ancak tüm bunlara rağmen hasta, böyle bir yaşam tarzının gerektirebileceği kendisini bekleyen tehlikeyi hissetmiyor.
En şiddetli manik bozukluk vakalarında, fiziksel ve zihinsel aktivite o kadar yoğun hale gelir ki, ruh hali ve davranış arasındaki tüm bağlantı kaybolur ve sonuç olarak boş bir heyecan ortaya çıkar. Böyle bir durum acil ve acil tıbbi müdahale gerektirir çünkü. Tedavi edilmezse kişi fiziksel yorgunluktan ölebilir. Daha az şiddetli manik bozukluk vakalarında, hem hastayı hem de ailesini yıkıcı mali ve cinsel başarısızlıktan korumak için hastaneye yatırılması gerekli olabilir.
