Şeker hastalığı için insülin reçete edildiğinde, enjeksiyonların reçetelenmesi için şeker göstergeleri. Diyabet için insülin: ne zaman reçete edilir, dozaj hesaplanır, nasıl enjekte edilir? İnsülin kullanan bir şeker hastası metformin tableti alırsa ne olur?

Tip 2 diyabet metabolik bozukluklara bağlı olarak ortaya çıkar. Bu durum, insüline karşı hücre direnci geliştiğinden insülinin fonksiyonlarını yerine getirememesi nedeniyle ortaya çıkar. Genellikle insülinin tip 1 diyabet tedavisinde kullanıldığına inanılır ancak bu doğru değildir. Tip 2 diyabet de insüline bağımlı hale gelebilir. Tip 2 diyabet için insülin reçete edildiğinde bunu aşağıda inceleyeceğiz.

Klinik tablo

Doktorlar bu konuda ne diyor şeker hastalığı

Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Aronova S. M.

Uzun yıllardır DİYABET sorununu inceliyorum. Bu kadar çok insanın ölmesi ve hatta daha fazlasının diyabet nedeniyle sakat kalması korkutucu.

İyi haberi vermek için acele ediyorum - Endokrinolojik bilim merkezi Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, diyabeti tamamen tedavi eden bir ilaç geliştirmeyi başardı. Şu anda bu ilacın etkinliği% 100'e yaklaşıyor.

Bir güzel haber daha: Sağlık Bakanlığı sahiplenmeyi başardı özel program ilacın tüm maliyetini karşılıyor. Rusya ve BDT ülkelerinde şeker hastaları önceçareyi bulabilirsin ÜCRETSİZ.

Daha fazlasını öğrenin>>

Tip 2 diyabet için neden hormon enjekte edilir?

Yeterli olduğunda insülinin dokularla uygunsuz etkileşimi nedeniyle diyabetin ortaya çıkması ikinci tip olarak sınıflandırılır. Çoğu zaman, bu hastalık orta yaşta, genellikle 40 yıl sonra kendini gösterir. Başlangıçta hasta önemli ölçüde kilo alır veya kaybeder. Bu dönemde vücutta insülin eksikliği yaşanmaya başlar ancak diyabetin tüm belirtileri ortaya çıkmaz.

Yapılan incelemede insülin üreten hücrelerin çok sayıda olduğu ancak giderek tükendikleri ortaya çıkar. İçin Uygun tedavi Diyabet için insülin uygulamanız gerekir, ancak önce insülin enjeksiyonlarının sayısını ve hacimlerini hesaplayın.

Tip 2 diyabet için insülin aşağıdaki koşullar için endikedir:

• alırken düzeltilemeyen glisemi hipoglisemik ilaçlar;
• gelişim akut komplikasyonlar(ketoasidoz, prekoma, koma);
• kronik komplikasyonlar (kangren);
• yeni teşhis edilen diyabetli kişilerde aşırı şeker seviyeleri;
• şekeri azaltan ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
• dekompansasyon;
• hamile ve emziren kadınlarda diyabet;
• Cerrahi müdahaleler sırasında.

Tip 2 diyabet için insülin, hastaların zaten insüline bağımlı hale geldiği ve kendi hormonlarının yeterli olmadığı durumlarda kullanılır. Diyet ve egzersiz yapabilirsiniz ancak enjeksiyonlar olmadan şeker seviyeniz hala yüksek olacaktır. Komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve herhangi bir kronik hastalık kötüleşebilir. İnsülin dozu bir endokrinolog tarafından hesaplanmalıdır.

Ancak doktorun şeker hastalarına dozu doğru hesaplamayı ve ağrısız bir şekilde insüline geçmeyi öğretmesi çok önemlidir. Seçim yöntemini kullanarak hangi insülinin daha iyi olduğunu anlayabilirsiniz. Sonuçta, bazıları için yalnızca genişletilmiş seçenek yeterli olacaktır ve diğerleri için genişletilmiş ve genişletilmiş seçeneklerin bir kombinasyonu yeterli olacaktır. kısa oyunculuk.

Var olmak aşağıdaki kriterler varlığı tip 2 diyabetli bir hastanın insüline geçirilmesini gerektirir:

dikkat olmak

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya çapında her yıl 2 milyon kişi diyabet ve komplikasyonlarından dolayı hayatını kaybediyor. Vücuda nitelikli desteğin yokluğunda diyabet, çeşitli komplikasyonlara yol açarak insan vücudunu yavaş yavaş tahrip eder.

En sık görülen komplikasyonlar şunlardır: diyabetik kangren, nefropati, retinopati, trofik ülserler, hipoglisemi, ketoasidoz. Diyabet de gelişmeye yol açabilir kanserli tümörler. Neredeyse tüm vakalarda şeker hastası ya acı veren bir hastalıkla savaşırken ölür ya da gerçek bir engelli olur.

Diyabetli kişiler ne yapmalı? Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Endokrinolojik Araştırma Merkezi başarılı oldu bir çare bulşeker hastalığını tamamen iyileştirir.

Şu anda gerçekleşiyor Federal program "Sağlıklı ulus", Rusya Federasyonu ve BDT'nin her sakinine bu ilacın verildiği çerçeve kapsamında ÜCRETSİZ. Detaylı bilgi, bakmak resmi internet sitesi SAĞLIK BAKANLIĞI.

• diyabet gelişiminden şüpheleniliyorsa kişinin glikoz seviyesi 15 mmol/l'nin üzerindedir;
• glikozillenmiş hemoglobin %7'den fazla artar;
• şekeri düşüren ilaçların maksimum dozu, açlık glisemisini 8 mmol/l'nin altında ve yemeklerden sonra 10 mmol/l'nin altında tutamaz;
• Glukagonla yapılan bir testten sonra plazma C-peptidi 0,2 nmol/l'yi aşmaz.

Aynı zamanda kan şekeri seviyenizi sürekli ve düzenli olarak takip ettiğinizden ve diyetinizdeki karbonhidratları saydığınızdan emin olun.

Haplara geri dönmek mümkün mü?

Tip 2 diyabetin nedeni vücut hücrelerinin insüline duyarlılığının zayıf olmasıdır. Bu teşhisi alan birçok kişide hormon vücutta büyük miktarlarda üretilir. Yemekten sonra şekerin biraz arttığı tespit edilirse insülini tabletlerle değiştirmeyi deneyebilirsiniz. Metformin bunun için uygundur. Bu ilaç hücrelerin işleyişini eski haline getirebilecek ve vücudun ürettiği insülini algılayabilecekler.

Birçok hasta, günlük insülin enjeksiyonu yapmaktan kaçınmak için bu tedavi yöntemine başvurmaktadır. Ancak bu geçiş, ameliyata hazırlanırken veya hamilelik sırasında kısa süreli insülin uygulanmasıyla meydana gelen, glikoz düşürücü ilaçların arka planında glisemiyi yeterince koruyabilen beta hücrelerinin yeterli bir kısmının korunması koşuluyla mümkündür. Hap alırken şeker seviyesinin hala artması durumunda enjeksiyonlardan kaçınılamaz.

Resepsiyon şeması

Okurlarımız yazıyor

Ders: Fethedilmiş diyabet

Gönderen: Lyudmila S ( [e-posta korumalı])

Kime: Yönetim my-diabet.ru

47 yaşımda tip 2 diyabet teşhisi konuldu. Birkaç hafta içinde neredeyse 15 kilo aldım. Sürekli yorgunluk, uyuşukluk, halsizlik hissi, görme yeteneği kaybolmaya başladı. 66 yaşıma geldiğimde zaten sürekli kendime insülin enjekte ediyordum, her şey çok kötüydü...

Ve işte benim hikayem

Hastalık gelişmeye devam etti, periyodik ataklar başladı ve ambulans beni tam anlamıyla diğer dünyadan geri getirdi. Her zaman bu seferin son olacağını düşünmüştüm...

Kızımın bana internette okumam için bir makale vermesiyle her şey değişti. Bunun için ona ne kadar minnettar olduğumu hayal bile edemezsin. Bu makale, sözde tedavi edilemez bir hastalık olan diyabetten tamamen kurtulmamı sağladı. Son 2 yılda daha fazla hareket etmeye başladım, ilkbahar ve yaz aylarında her gün kulübeye gidiyorum, kocam ve ben aktif bir yaşam tarzı sürdürüyoruz ve çok seyahat ediyoruz. Herkes her şeyi nasıl başardığıma, bu kadar çok gücün ve enerjinin nereden geldiğine şaşırıyor, hala 66 yaşında olduğuma inanamıyorlar.

Kim uzun, enerjik bir hayat yaşayıp bunu sonsuza kadar unutmak ister? korkunç hastalık, 5 dakikanızı ayırın ve bu makaleyi okuyun.

Makaleye git>>>

Diyabet için insülin seçerken hastanın yaşadığı diyet ve fiziksel aktiviteyi dikkate almanız gerekir. Düşük karbonhidratlı bir diyet ve hafif egzersiz yapıyorsanız, bir hafta boyunca şeker seviyenizi kendi kendinize izlemeniz gerekir; bu en iyi şekilde bir glukometre ile yapılır ve bir günlük tutulur. En iyi seçenek hastanede insülin tedavisine geçmektir.

İnsülin uygulama kuralları aşağıda sunulmuştur.

1. Gece, örneğin gece saat 2-4 gibi şeker seviyenizin ölçülmesiyle belirlenebilecek hormon enjeksiyonlarını gece yapıp yapmayacağınızı öğrenmek gerekir. Tedavi sırasında alınan insülin miktarı ayarlanabilir.
2. Sabah enjeksiyonlarını belirleyin. Bu durumda enjeksiyonları aç karnına yapmanız gerekir. Bazı hastalar için sabahları 24-26 ünite/gün dozunda uygulanan uzatılmış salınımlı ilacın kullanılması yeterlidir.
3. Yemeklerden önce nasıl enjekte edeceğinizi bulmanız gerekir. Bu amaçla kısa etkili bir ilaç kullanılır. Miktarı 1 birim 8 gram karbonhidrat içerdiği, 57 gram proteinin de 1 birim hormon gerektirdiği dikkate alınarak hesaplanır.
4. Acil yardım olarak ultra hızlı insülin dozları kullanılmalıdır.
5. Obez hastalarda uygulanan ilacın düzeyinin, normal kilolu kişilerdeki ortalama doza kıyasla sıklıkla arttırılması gerekir.
6. İnsülin tedavisi, yalnızca doktor tarafından belirlenmesi gereken glikoz düşürücü ilaçlarla birleştirilebilir.
7. Kan şekeri düzeylerini ölçün ve yemeklerden ne kadar süre önce insülin enjekte etmeniz gerektiğini öğrenmek için seçim yöntemini kullanın.

Hasta, karbonhidrat alımının insülin uygulamasıyla telafi edilmesi gerektiğini anlamalıdır. Bir kişi glikoz düşürücü tabletler ve insülinin bir kombinasyonunu kullanırsa, o zaman hormon yalnızca vücuda girmekle kalmaz, aynı zamanda dokular da glikozu yeterince emer.

Şu anda insülinler etki zamanlarına göre farklılık göstermektedir. Bu, ilacın kan şekeri seviyesini düşürmesinin ne kadar süreceğini ifade eder. Tedaviyi reçete etmeden önce, ilacın dozajını ayrı ayrı seçmek zorunludur.

Okuyucularımızdan hikayeler

Şeker hastalığını evde yendi. Şeker artışlarını ve insülin almayı unutalı bir ay oldu. Ah, ne kadar acı çekiyordum, sürekli bayılmalar, ambulans çağrıları... Kaç kez endokrinologlara gittim ama tek bir şey söylüyorlar: “İnsülin al.” Ve şimdi 5 hafta oldu ve kan şekeri seviyelerim normal, tek bir insülin enjeksiyonu bile yok ve hepsi bu makale sayesinde. Diyabetli herkesin mutlaka okuması gereken bir yazı!

Makalenin tamamını okuyun >>>

1. Çok hızlı hareket edenlere ultra kısa denir ve ilk 15 dakikada işlevlerini yerine getirmeye başlarlar.
2. “Kısa” tanımı var, yani etki o kadar çabuk oluşmuyor. Yemekten önce hesaplanmalıdırlar. 30 dakika sonra etkileri ortaya çıkar ve 1-3 saat içinde zirveye ulaşır, ancak 5-8 saat sonra etkileri kaybolur.
3. “Orta” kavramı var - etkileri yaklaşık 12 saattir.
4. insülinler uzun etkili Gün içerisinde aktif olan 1 defa uygulanır. Bu insülinler bazal seviyede fizyolojik sekresyon yaratır.

Şu anda genetik mühendisliği temelinde geliştirilen insülin üretiyorlar. Alerjiye neden olmaz, bu da buna yatkın kişiler için çok iyidir. Dozun hesaplanması ve enjeksiyonlar arasındaki aralıklar bir uzman tarafından belirlenmelidir. Bu, hastanın durumuna bağlı olarak yatarak veya ayakta tedavi ortamında yapılabilir. Genel durum hastanın sağlığı.

Evde kanınızdaki şeker miktarını kontrol edebilmek önemlidir. Tip 2 diyabetin tedavisine uyumun sadece doktor rehberliğinde yapılması gerekir, bunun hastane ortamında yapılması daha doğru olur. Yavaş yavaş hastanın kendisi dozu hesaplayabilir ve ayarlayabilir.

İnsülin tedavisi rejimleri

Gerçekleştirmek için yeterli tedavi tip 2 diyabet ve onu insüline aktarmak için, hasta için ilacın uygulama rejimini ve dozajını seçmelisiniz. Bu tür 2 mod vardır.

Standart doz rejimi

Bu tedavi şekli, tüm dozajların önceden hesaplandığı, günlük öğün sayısının değişmediği, hatta menünün ve porsiyon boyutunun bir beslenme uzmanı tarafından belirlendiği anlamına gelir. Bu çok katı bir rutindir ve bazı nedenlerden dolayı kan şekerini kontrol edemeyen veya insülin dozajını besinlerdeki karbonhidrat miktarına göre hesaplayamayan kişilere reçete edilir.

Bu rejimin dezavantajı, hastanın vücudunun bireysel özelliklerini, olası stresi, yetersiz beslenmeyi ve artan fiziksel aktiviteyi dikkate almamasıdır. Çoğu zaman yaşlı hastalara reçete edilir. Bu makalede bunun hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Yoğun insülin tedavisi

Bu rejim daha fizyolojiktir ve her kişinin beslenme ve stres özelliklerini dikkate alır, ancak hastanın dozajın hesaplanmasında anlamlı ve sorumlu bir yaklaşım benimsemesi çok önemlidir. Sağlığı ve refahı buna bağlı olacaktır. Yoğun insülin tedavisi daha önce verilen bağlantıda daha ayrıntılı olarak incelenebilir.

Enjeksiyonsuz tedavi

Birçok şeker hastası sonradan ortadan kaldırılamayacağı için enjeksiyona başvurmamaktadır. Ancak bu tür bir tedavi her zaman etkili değildir ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Enjeksiyonlar, hapların artık başa çıkamadığı durumlarda normal hormon seviyelerine ulaşmanızı sağlar. Tip 2 diyabette haplara geri dönme ihtimali oldukça yüksektir. Bu, enjeksiyonların kısa bir süre için reçete edildiği durumlarda, örneğin hazırlık aşamasında meydana gelir. cerrahi müdahale, çocuk taşırken veya emzirme döneminde.

Hormon enjeksiyonları üzerlerindeki yükü hafifletebilir ve hücreler iyileşme fırsatına sahip olur. Aynı zamanda diyet ve sağlıklı görüntü hayatlar sadece buna katkıda bulunacaktır. Bu seçeneğin ortaya çıkma olasılığı yalnızca diyete ve doktor tavsiyelerine tam olarak uymanız durumunda mümkündür. Çoğu organizmanın özelliklerine bağlı olacaktır.

sonuçlar

Tip 2 diyabet diyetle veya başka yöntemlerle tedavi edilebilir ilaçlar ancak insülin tedavisinden kaçınılamayan durumlar da vardır.

Enjeksiyonlar reçete edilebilir:

• kullanılan ilaçların maksimum dozları istenen etkiyi yaratmıyorsa;
• bir operasyon sırasında;
• hamilelik, emzirme döneminde;
• eğer komplikasyonlar ortaya çıkarsa.

Enjeksiyonlar arasındaki dozu ve süreyi hesaplamak gerekir. Bunun için hafta boyunca araştırmalar yapılıyor. İlaç her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Çizim sonuçları

Eğer bu satırları okuyorsanız sizin veya sevdiklerinizin şeker hastası olduğu sonucuna varabiliriz.

Bir araştırma yaptık, birçok materyal üzerinde çalıştık ve en önemlisi diyabete yönelik yöntem ve ilaçların çoğunu test ettik. Karar şöyle:

Tüm ilaçlar verildiyse, bu sadece geçici bir sonuçtu, kullanım durdurulur durdurulmaz hastalık keskin bir şekilde şiddetlendi.

Önemli sonuçlar veren tek ilaç Difort'tur.

Şu anda diyabeti tamamen iyileştirebilen tek ilaç bu. Difort özellikle güçlü bir etki gösterdi. erken aşamalar diyabet gelişimi.

Sağlık Bakanlığı'ndan talepte bulunduk:

Ve sitemizin okuyucuları için artık bir fırsat var
Difort'u al ÜCRETSİZ!

Dikkat! Satış vakaları daha sık hale geldi sahte ilaç Zorluk.
Yukarıdaki bağlantıları kullanarak sipariş verdiğinizde, resmi üreticiden kaliteli bir ürün alacağınız garanti edilir. Ayrıca sipariş verirken resmi internet sitesiİlacın tedavi edici bir etkisi yoksa para iade garantisi (nakliye masrafları dahil) alırsınız.

Tip 2 diyabetin (DM) doğal ilerlemesinde pankreas beta hücrelerinde ilerleyici bir yetmezlik gelişir ve bu durumda kan şekerini kontrol edebilen tek tedavi insülin olarak kalır.

VE. Pankiv, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Bukovinian Devlet Tıp Üniversitesi, Chernivtsi

Tip 2 diyabetin ilerlemesine yönelik tedavi stratejisi
Tip 2 diyabetli hastaların yaklaşık %30-40'ı, sürekli glisemik kontrol için uzun süreli insülin tedavisine ihtiyaç duyar, ancak hem hastaların hem de doktorların bazı endişeleri nedeniyle sıklıkla reçete edilmez. Gerektiğinde insüline erken başlanması, retinopati, nöropati ve nefropati dahil olmak üzere diyabetin mikrovasküler komplikasyonlarının görülme sıklığının azaltılmasında önemlidir. Erişkin hastalarda travmatik olmayan amputasyonların önde gelen nedeni nöropatidir, körlüğün önde gelen nedeni retinopatidir, ölümcül sonuçlara yol açan ana faktör nefropatidir. böbrek yetmezliği. Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışması (UKPDS) ve Kumamoto çalışması, insülin tedavisinin mikrovasküler komplikasyonları azaltmada olumlu bir etkisinin yanı sıra makrovasküler komplikasyonlar açısından iyileşmeye yönelik güçlü bir eğilim olduğunu ortaya koydu.
DECODE çalışması, genel mortalite ile glisemi, özellikle de yemek sonrası glisemi arasındaki ilişkiyi değerlendirdi. Tip 1 Diyabette Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonlar Çalışması (DCCT), glisemik kontrol için sıkı standartlar oluşturdu. Amerikan Klinik Endokrinoloji Derneği (AACE) ve Amerikan Endokrinoloji Koleji (ACE), postprandiyal glisemi için (yemekten sonraki 2 saate kadar) %6,5 veya daha düşük bir HbA1c hedefi ve 5,5 ve 7,8 mmol/L açlık glukozu hedeflerini belirlemiştir. . Çoğu zaman bu hedeflere oral monoterapiyle ulaşmak zordur, dolayısıyla insülin tedavisi gerekli hale gelir.
Tip 2 diyabetli tüm hastalara başlangıç ​​tedavisi olarak insülin reçete etmeyi düşünün. Yeterli glisemik kontrolün sağlanmasının zorluğunda glukoz toksisitesinin bir faktör olabileceği iyi bilinmektedir. İnsülin tedavisi neredeyse her zaman glikoz toksisitesini kontrol eder. Glukozun toksik etkisi ortadan kalktıkça hasta ya insülin ile monoterapiye devam edebilir ya da tabletli glukoz düşürücü ilaçlarla birlikte insülin ile kombinasyon tedavisine ya da oral monoterapiye geçebilir. Diyabetin sıkı kontrolünün olmaması gelecekte komplikasyon riskinin artmasına neden olur, ayrıca zamanında ve erken kontrolün daha iyi kontrol elde edilmesi açısından gelecekte tedavinin etkinliğini sağladığına dair spekülasyonlar ve kanıtlar vardır.

İnsülin tedavisinin erken reçete edilmesindeki sorunlar
İnsülin tedavisine başlamadan önce hem hastanın hem de doktorun birçok endişesi vardır. Hastanın enjeksiyon korkusu insülin tedavisinin önündeki temel engeldir. Doktorun asıl görevi doğru insülini, dozunu seçmek ve hastaya enjeksiyon tekniğini öğretmektir. Bu manipülasyonu gerçekleştirmeye yönelik talimatlar nispeten basittir, bu nedenle bunlara hakim olmak fazla zaman almaz. Yeni insülin enjeksiyon sistemleri ve kalemleri, enjeksiyonları, glisemik izleme için parmakla delme işleminden daha kolay ve hatta daha az acı verici hale getiriyor. Birçok hasta, insülin tedavisinin zayıf glisemik kontrol için bir tür "ceza" olduğuna inanıyor. Doktor, tip 2 diyabetin doğal ilerlemesi nedeniyle insülin tedavisinin gerekli olduğu, hastalığın daha iyi kontrol altına alınmasına ve daha fazlasına olanak sağladığı konusunda hastaya güvence vermelidir. Sağlık Semptomlar uzun süreli hiperglisemi ile ilişkiliyse hasta. Hastalar genellikle insülin tedavisine başlamak için neden bu kadar uzun süre beklediklerini merak ediyorlar çünkü onu kullanırken kendilerini çok daha iyi hissetmeye başlıyorlar.
Hastaların yakın gelecekte komplikasyonların gelişmesi ve insülin tedavisiyle hastalığın kötüleşen prognozuna ilişkin korkuları tamamen temelsizdir. Doktorun onlara insülin tedavisinin kötü bir prognoz öngörmediği, aksine önemli ölçüde daha iyi bir prognoz öngördüğü konusunda güvence vermesi gerekir.
Kilo alımı ve hipoglisemi, insülin tedavisinin komplikasyonları olarak kabul edilir, ancak bu etkiler, uygun insülin dozu seçimi, diyet önerilerine uyum ve hastanın glisemisinin kendi kendine izlenmesi ile en aza indirilebilir. Doktorlar genellikle şiddetli hipoglisemiden endişe duymaktadır, ancak tip 2 diyabette bu durum nispeten nadirdir ve bazı uzun etkili sülfonilürelerde insüline göre çok daha yaygındır. DCCT çalışmasında şiddetli hipoglisemi insidansındaki anlamlı artış kontrol oranıyla koreleydi ancak bu tip 1 diyabetli hastalarda görüldü. Tip 2 diyabetli hastalar için tedavi hedefleri yukarıda listelenen AACE/ACE önerileriyle tutarlı olmalıdır.
Erkekler sıklıkla insülin tedavisinin erektil disfonksiyona ve/veya libido kaybına neden olabileceğinden endişe duymaktadır. Tip 2 diyabetli hastalarda erektil disfonksiyon oldukça sık görülmesine rağmen insülinin bunda herhangi bir rol oynadığına dair bir kanıt yoktur. UKPDS çalışması, insülin tedavisiyle ilişkili herhangi bir olumsuz etki göstermedi. İnsülinin rolü kanıtlandı güvenli ilaç Tip 2 diyabetin tedavisinde, oral antihiperglisemik ajanlarla (ALAD'ler) monoterapi iyi bir glisemik kontrol sağlayamadığı zaman, çoğunlukla oral kombinasyon tedavisine yardımcı olarak reçete edilir. Önceki oral tedaviyle birlikte üçüncü bir tablet ilacının reçete edilmesi, kural olarak HbA1c düzeylerini %1'den fazla azaltmaz. PSSP'ler, uzun etkili insülin kullanılarak açlık kan şekeri seviyeleri normal seviyelere düşürüldüğünde yeterli postprandiyal kontrol sağlar. insülinler ortalama süre etkili, uzun etkili veya hazır insülin karışımları kullanılır. akşam vakti Oral terapi ile eş zamanlı olarak. Tek bir insülin enjeksiyon rejimi yeterli kontrole izin vermiyorsa, hastaya hazır insülin karışımlarını iki veya üç kez enjeksiyon rejiminde kullanması önerilir. Her ana öğünde uygulanan 1-2 uzun etkili insülin enjeksiyonunu kısa etkili analoglarla birleştirebilirsiniz.
Kısa etkili insan insülinleri artık büyük ölçüde ultra kısa etkili insülinlerin yerini almıştır çünkü etki başlangıcı daha hızlıdır, insülinemiyi daha erken zirveye çıkarırlar ve daha hızlı eliminasyona sahiptirler. Bu özellikler, ideal olarak normal gıda alımıyla birleştirilen "prandiyal insülin" kavramıyla daha tutarlıdır. Ek olarak, kısa etkili analogların hızlı eliminasyonu nedeniyle geç postprandiyal hipoglisemi riski önemli ölçüde daha azdır. Ayrıca bazal insülin öğün arası ve açlık glisemik kontrolünü sağlayabilir.
İnsülin tedavisi, insülin sekresyonunun normal bazal-bolus profilini yakından taklit etmelidir. Tipik olarak bazal insülin dozu günlük dozun %40-50'sidir, geri kalanı üç ana öğünün her birinden önce yaklaşık eşit dozlarda bolus enjeksiyonlar halinde uygulanır. Yemek öncesi glikoz seviyeleri ve karbonhidrat içeriği, yemeklik insülin dozunu etkileyebilir. Şırınga kalemleri insülin verilmesinde büyük kolaylık sağlar, enjeksiyon tekniğini kolaylaştırır, bu da kontrolü geliştirir ve uyumu artırır. İnsülin kalemi ve glukometrenin tek bir sistemde kombinasyonu, hastanın kılcal kandaki glikoz seviyesini belirlemesine ve bolus insülin uygulamasına olanak tanıyan, kullanımı kolay bir enjektör için başka bir seçenektir. İnsülin tedavisi kural olarak ömür boyu süren bir tedavidir, bu nedenle insülin uygulamasının rahatlığı ve kolaylığı hastanın doktor tavsiyelerine uyumu açısından çok önemlidir.
Uzun etkili insülin PSSP ile birlikte kullanılıyorsa insülinin başlangıç ​​dozu düşüktür, yaklaşık 10 U/gün. Gelecekte ortalama açlık kan şekerine bağlı olarak haftalık olarak titre edilebilir ve doz 5,5 mmol/l değerine ulaşılıncaya kadar artırılabilir. Titrasyon seçeneklerinden biri, açlık kan şekerinin 10 mmol/l veya daha yüksek olması durumunda insülin dozunun 8 ünite artırılmasıdır. Açlık kan şekeri 5,5 mmol/l veya daha düşük ise insülin dozu artırılmaz. Açlık kan şekeri düzeylerinin 5,5'ten 10 mmol/l'ye çıkması için insülin dozunda 2-6 birimlik ılımlı bir artış gereklidir. İnsülinin başlangıç ​​dozu 0,25 ünite/kg vücut ağırlığı oranında belirlenir. Tedavinin erken dönemlerindeki hipoglisemi bazı hastalarda insülin tedavisine güvensizlik ve devam etme konusunda isteksizliğe neden olabileceğinden tedaviye daha düşük dozla başlayıp daha sonra artırmayı tercih ediyoruz.
İnsülin tedavisine ayakta tedavi bazında başlamak en iyisidir, çünkü şiddetli hiperglisemi ve dekompansasyon semptomları ile hastanın yatarak tedaviye ihtiyacı olabilir. Diyabetik ketoasidoz varlığında hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir.
Gliseminin kendi kendine izlenmesi insülin tedavisine önemli bir yardımcıdır. İnsülin dozu geriye dönük olarak değil, önceden ayarlanmalıdır. Prandiyal insülin kullanırken, bolus insülin dozunun yeterli olması için hastanın yemeklerden sonra glisemik düzeylerini kendi kendine izlemesi önemlidir. Hem yemek öncesi hem de yemek sonrası gliseminin periyodik olarak belirlenmesi - gerekli kondisyonİdeal insülin tedavisi. Yemek sonrası glisemi düzeyi, %8,5'in altında olması koşuluyla HbA 1c göstergesi ile optimal korelasyon gösterir; %8,5'in üzerindeki HbA 1c ile en iyi korelasyon açlık glisemisi ile gözlenir.
Tip 2 diyabet için insülin tedavisi, hastalığı yönetmenin doğru ve kanıtlanmış yöntemidir. Doktorun insülin tedavisini reçete etme konusunda hiçbir şüphesi olmamalıdır, hastayı bunun gerekliliği konusunda ısrarla ikna etmesi, eğitmesi gerekir, daha sonra hasta tedavide asistan olacak ve insülin tedavisi onun refahını artıracaktır.

Uluslararası Diyabet Federasyonu tavsiyeleri
2005 yılında Uluslararası Diyabet Federasyonu, Tip 2 Diyabet için Dünya Kılavuzlarını yayınladı. Tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisinin reçetelenmesine ilişkin öneriler sunuyoruz.
1. Oral hipoglisemik ajanların optimize edilmiş kullanımı ve yaşam tarzı önlemleri kan şekeri kontrolünü hedefte tutmayı başaramadığında insülin tedavisi başlatılmalıdır.
İnsülin tedavisine başlandıktan sonra yaşam tarzı önlemleri uygulanmaya devam edilmelidir. İnsülin tedavisinin başlatılması ve ilacın dozundaki her artış, tedaviye yanıtın düzenli olarak izlendiği deneysel bir işlem olarak düşünülmelidir.
2. Diyabet tanısı konulduktan sonra hastaya insülin tedavisinin tedavi yöntemlerinden biri olduğu anlatılmalıdır. olası seçenekler diyabet tedavisine katkıda bulunur ve sonuçta Bu method Tedavi, özellikle uzun bir süre boyunca tedavi edildiğinde, kan şekeri kontrolünün sürdürülmesi için en iyi ve gerekli olabilir.
3. Yaşam tarzı kontrolü ve uygun öz kontrol önlemleri dahil olmak üzere hastaya eğitim verin. Hastaya, güvenlik nedeniyle düşük başlangıç ​​dozlarında insülin kullanıldığı konusunda güvence verilmelidir; gerekli son dozun 50-100 ünite/gün olduğu.
İnsülin tedavisi, zayıf glukoz kontrolü gelişmeden önce, genellikle oral glukoz düşürücü ilaçların maksimum dozlarını alırken HbA 1c seviyeleri (DCCT standardı) >%7,5'e yükseldiğinde (veriler doğrulanırsa) başlatılmalıdır. Metformin ile tedaviye devam edin. Temel insülin tedavisine başladıktan sonra, sülfonilüre türevlerinin yanı sıra alfa-glukosidaz inhibitörleriyle tedavi yapılması gerekir.
4. İnsülini aşağıdaki modlarda kullanın:
bazal insülin: günde bir kez insülin detemir, insülin glarjin veya nötr protamin insülin Hagedorn (NPH) (ikincisiyle hipoglisemi riski daha yüksektir) veya
özellikle HbA 1c seviyeleri yüksekse günde iki kez önceden karıştırılmış insülin (bifazik) veya
Diğer tedavi rejimleriyle glukoz kontrolü idealin altında olduğunda veya esnek bir yemek programı istendiğinde, çoklu günlük enjeksiyonlar (yemek öncesi kısa etkili insülin ve bazal insülin).
5. İnsülin tedavisini kendi kendinize titrasyon rejimiyle (dozu her 2 günde bir 2 ünite artırarak) veya bir sağlık uzmanının yardımıyla haftada bir veya daha sık (kademeli doz artırma algoritmasıyla) başlatın. Kahvaltı ve ana yemekten önce glikoz seviyesini hedefleyin –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Tıbbi çalışanlar Hedef seviyelere ulaşılıncaya kadar telefonla hasta bakımı sağlanmalıdır.
7. Hastanın tercihine göre kalemleri (önceden doldurulmuş veya yeniden doldurulabilir) veya şırıngaları/şişeleri kullanın.
8. Gluteal bölge ve ön kol da olası enjeksiyon bölgeleri olacak şekilde, karın bölgesine (en hızlı emilim) veya uyluklara (en yavaş emilim) subkutan insülin enjeksiyonunu teşvik edin.
Tip 2 diyabette insülin kullanımına ilişkin kanıta dayalı kılavuzlar, antidiyabetik ajanlar arasında insülini inceleyen, bunları bir arada değerlendiren ve geleneksel tedaviye kıyasla vasküler komplikasyonlarda azalmaya yol açan UKPDS çalışmasının verilerine dayanmaktadır. Bu çalışmadan bu yana insülin tedavisi yöntemlerinin seçenekleri önemli ölçüde genişledi, yeni ilaçlar ve bunların vücuda verilme yöntemleri ortaya çıktı. NICE tarafından yapılan kanıt incelemesi, eski ilaçlarla ilgili çalışmalarda daha düşük kalite derecelendirmelerine doğru bir eğilimin yanı sıra yeni insülin analoglarıyla ilgili çalışmalardan elde edilen kanıt miktarında bir artış olduğunu ortaya çıkardı. Yakın zamanda yapılan bir meta-analiz, insülin glarjin ile NPH insüline kıyasla daha az şiddetli hipoglisemiye ilişkin güçlü kanıtlar buldu. İnsülin glarjin, günde bir kez enjeksiyonla yeterli etkinin gözlemlendiği veya NPH insülin kullanımının hipoglisemiye yol açtığı durumlarda kullanımına yönelik tavsiyeler sağlayan özel NICE kılavuzunun konusu olmuştur. İnsülin analoglarıyla ilgili daha fazla çalışma ve bazal insülin analogları ile sabit formüllerin karşılaştırmaları daha sonra yayınlandı. Bulgular, bazal insülin analoglarının birleşik son noktalar (HbA1c + hipoglisemi) açısından NPH insülinden üstün olduğunu, yüksek HbA1c düzeyleri, hipoglisemi ve kilo alımı birlikte değerlendirildiğinde bifazik ve bazal analoglar için benzer faydalar sağladığını göstermektedir. Hipoglisemi riski insülin ile herhangi bir insülin salgılatıcı ilaçtan daha yüksektir.
Tip 2 diyabette yoğun insülin tedavisinin metabolik kontrolü, klinik sonuçları ve yaşam kalitesini iyileştirdiği kanıtlanmıştır. Tip 2 diyabetin infüzyon pompaları kullanılarak tedavisinin sonuçları hakkında bu yöntemi tavsiye etmek için şu anda yeterli veri bulunmamakla birlikte, bunların kullanımı katı bir bireysel yaklaşıma tabi olan çok sınırlı bir hasta grubunda mümkündür.

Tip 2 diyabet için tazminat almak
Diyabet, hastaların ihtiyaçlarının sürekli değiştiği özel bir hastalıktır. Tip 2 diyabetin ilerleyici doğasının net bir şekilde anlaşılması, gelişiminin her aşamasında en uygun tedavinin seçimini belirler.
Tip 2 diyabetin patogenezi iki ana bileşeni içerir: insülin sekresyonunun eksikliği ve insülin direnci. Bu nedenle hastalığın tedavisi bu kusurları düzeltmeyi amaçlamalıdır. Tip 2 diyabetin önemli bir özelliği, insülin direncinin derecesi değişmezken, hastalığın seyri boyunca beta hücre fonksiyonunda ilerleyici bir azalmadır. Diyabet tanısı konduğunda çok sayıda hastada beta hücre fonksiyonunda belirgin bir düşüş zaten mevcuttur. Son çalışmalardan elde edilen veriler, bu azalmanın çok spesifik bir nitelikte olduğunu göstermektedir: Bazal sekresyonu korurken, beta hücrelerinin yemek sonrası tepkisi azalır ve zamanla gecikir. Bu gerçek, tip 2 diyabetli hastaların tedavisi için insülin salgısının fizyolojik profilini eski haline getirebilecek veya taklit edebilecek ilaçların seçilmesi ihtiyacını zorunlu kılmaktadır.
Beta hücre fonksiyonunun giderek kötüleşmesi (zamanla), tanıdan hemen sonra ek tedavinin başlatılmasını gerektirir (Şekil 1). Bu, yalnızca diyet tedavisiyle yeni hastalanan hastaların yalnızca %16'sının 3 ay içinde optimal kontrole ulaştığını, hastalığın ilk yılının sonunda bu sayının %8'e düştüğünü gösteren UKPDS çalışmasının sonuçlarıyla da doğrulanmıştır. .
İlaç tedavisine başlamadan önce hastanın diyet ve yaşam tarzı değişikliklerine özellikle dikkat edilmelidir. Çoğu hastada tedavi PSSP monoterapisi ile başlar. pozitif sonuçlar sadece hastalığın ilk aşamalarında. Daha sonra hem insülin eksikliğini hem de insülin direncini düzeltmeyi amaçlayan kombinasyon tedavisinin reçetelenmesine ihtiyaç vardır. Çoğu zaman, etki mekanizmaları bakımından birbirini tamamlayan iki veya daha fazla oral ilaç reçete edilir. Bu strateji birkaç yıl boyunca glisemik kontrolü sağlar, ancak diyabet tanısından yaklaşık 5 yıl sonra insülin sekresyonunda ilerleyici bir azalma, PSSP için karmaşık tedavinin etkisiz olmasına yol açar. Hastanın sağlığının nispeten tatmin edici kalabilmesine rağmen, karbonhidrat metabolizmasının göstergeleri, insülin tedavisinin reçete edilmesinin gerekli olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır.

Tip 2 diyabette insülin tedavisine ne zaman başlanmalıdır?
1. İnsülin tedavisi PSSP ile kombine edildiğinde reçete edilir fiziksel aktivite artık glisemik seviyeleri yeterince kontrol edemiyor.
2. PSSP'nin belirgin yan etkileri, yaşam tarzı özellikleri, eşlik eden hastalıkların tedavisi için ilaç alınması ve tip 2 diyabetin ilerlemesi durumunda, insülin tedavisi reçete etme olasılığının değerlendirilmesi tavsiye edilir.
3. PSSP tedavisi sırasında HbA1c düzeyi sürekli olarak %7'nin üzerinde ise insülin tedavisine geçiş düşünülmelidir.
4. Oral ilaçlar ve insülin tedavisinin kombinasyonu, insülin monoterapisine göre daha iyi uzun vadeli kontrol sağlar ve kilo alma olasılığını azaltır.

İnsülin tedavisinin zamanında uygulanmasının önemi
Prospektif Diyabet Çalışması (UKPDS) ve Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Çalışması'ndan (DCCT) elde edilen sonuçlar, iyi glisemik kontrolün sağlanmasının makro ve mikrovasküler komplikasyon riskini önemli ölçüde azalttığına dair ikna edici kanıtlar sunmaktadır. Bununla birlikte, karbonhidrat metabolizması göstergelerine yönelik katı gereklilikler, ne doktor ne de hasta için başlı başına bir amaç değildir. Diyabet uzmanlarının dikkatini çeşitli komplikasyon türlerinin önlenmesine odaklayan Uluslararası Diyabet Federasyonu, makro ve mikrovasküler komplikasyon gelişme riskini değerlendirmek için dereceler geliştirmiştir. Riskin hesaplanmasına yönelik ana parametreler arasında HbA 1c, açlık plazma glukozu ve en önemlisi postprandiyal glisemi (PPG) düzeyi yer alır. Makrovasküler komplikasyon gelişme riskini güvenilir bir şekilde azaltmak için, mikrovasküler riskle karşılaştırıldığında karbonhidrat metabolizması parametreleri üzerinde daha sıkı kontrol gereklidir. Aynı zamanda tip 2 diyabetli hastalar için öncelikle makrovasküler komplikasyon riskinin (kalp krizi ve felç) azaltılması önemlidir. ortak nedenler Prematüre ölüm. Tip 2 diyabetli hastaların glisemik kontrol hedeflerine dikkatli bir şekilde uymaları gerektiği, bu nedenle düzeltici tedavinin derhal reçete edilebilmesi için diyabetin prognozunu belirleyen kardiyovasküler ve metabolik risk faktörlerinin düzenli olarak değerlendirilmesi gerektiği sonucu çıkmaktadır.
Çok sayıda çalışma ve kapsamlı klinik deneyim, tip 2 diyabetli hastalara insülin analoglarının reçete edilmesinin şunları sağladığını kanıtlamıştır:
Başarısız PSSP tedavisi durumunda karbonhidrat metabolizmasının kontrolünün iyileştirilmesi;
karbonhidrat metabolizmasının optimal kontrolünün PSSP tedavisine göre daha etkili bir şekilde sürdürülmesi;
hastaların daha aktif bir yaşam tarzı sürdürmelerine olanak tanır, bu da doktor tavsiyelerine uyma motivasyonlarını artırır.
Hastaların, glisemik kontrol parametrelerini iyileştirmek için insülin tedavisine başladıktan sonra bu tedaviden belirgin faydanın 3-6 ay içinde ortaya çıktığını bilmesi önemlidir.
Böylece, insülin tedavisi sırasında kardiyovasküler riskte olası bir artışa ilişkin önceden var olan endişeler çürütülmüştür. İnsülin tedavisiyle kilo artabilir ancak metformin ve insülin kombinasyonu genellikle obez hastalarda kilo alma riskini azaltır. İnsülin tedavisine başlamanın önündeki psikolojik engeller, tanı konulduktan sonra yapılan deneme enjeksiyonlarıyla kısmen aşılabilir. Bu, hastalara, modern ince iğneler kullanılarak yapılan insülin enjeksiyonlarının, aşılama için kullanılanlara göre daha az invazif ve ağrılı olduğu konusunda güvence verecek.

Tip 2 diyabet için insülin reçete etme endikasyonları
Glisemik kontrol yetersizse, öncelikle insülin reçete etme olasılığı dikkate alınır. Bu tür hastaların erken tanısı HbA 1c düzeylerinin düzenli takibi ile mümkündür. Oldukça geniş bir hasta yelpazesinde, PSSP dozunun arttırılmasına ilişkin kısıtlamalar, belirli veya çoğu PSSP için kontrendikasyonlar vardır. Bu hastalar öncelikle şunları içerir:
PSSP'ye bağlı komplikasyonları olan;
PSSP'ye benzer yan etkileri olan ilaçlarla eş zamanlı tedavi almak;
böbrek ve karaciğer yetmezliği ile.
Ek olarak, insülin tedavisi, rejim kısıtlamalarından daha fazla kurtulmak isteyen ve aynı zamanda en iyi karbonhidrat metabolizması seviyelerine ulaşmak isteyen hastalara reçete edilir.
İyi tasarlanmış bir insülin rejimi, birçok oral ilaçla ilişkili beslenme kısıtlamalarını ortadan kaldırır.
Eşlik eden hastalıklar, hamilelik, miyokard enfarktüsü ve kortikosteroid tedavisi durumunda tip 2 diyabetli hastalara kısa süreli insülin tedavisi verilmelidir. Bu gibi durumlarda kan şekeri, glisemik kontrolün HbA1c'den daha doğru bir göstergesidir ve uygun insülin dozunu belirlemek için günlük olarak izlenmelidir.

Hangi HbA 1c seviyesinde insülin tedavisine geçilebilir?
Kuzey Amerika'da tip 2 diyabetli 8 bin hastayı kapsayan bir çalışmanın sonuçları, insülin tedavisinin özellikle HbA 1c seviyesinin %10'u (normal HbA 1c = %4,5-6) aşması durumunda azaltılmasında etkili olduğunu göstermektedir. Ancak glisemik kontrolün bu kadar zayıf olmasını beklemek uygunsuz olacaktır. Uluslararası kılavuzlar, klinisyenlerin tedaviyi gözden geçirmelerini ve hastanın HbA 1c düzeyi sürekli olarak %7'yi aşıyorsa insülin reçete etmeyi (muhtemelen PSSP ile kombinasyon halinde) düşünmelerini önermektedir.

Önce PSSP reçete etmeden bir hastayı diyetten doğrudan insülin tedavisine geçirmek mümkün müdür?
Bazı durumlarda, metabolik kontrolün etkisiz olduğu hastalarda diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri kombinasyonu, PSSP reçete etmeden insülin tedavisini başlatabilir. Bu tedavi seçeneği, LADA diyabeti (erişkinlerde latent otoimmün diyabet) olasılığını gösteren, glutamat dekarboksilaz antikorları tanımlanmış, düşük kilolu hastalarda ve aynı zamanda steroid diyabetli hastalarda göz önünde bulundurulur. Bazı doktorlar, klinik deneyimleri dikkate alarak, şiddetli hiperglisemisi olan hastaları derhal insülin tedavisine aktarmayı tercih etmektedir. Böyle bir stratejinin hastalığın ilerlemesini yavaşlatmadaki etkinliğini değerlendirmeye yönelik araştırmalar halen devam etmektedir (Şekil 2).

Kombinasyon tedavisi, oral tedavinin etkisiz olduğu durumlarda ilk adımdır
Çok sayıda çalışma, PSSP tedavisinin etkinliği azaldığında ilk adımın mevcut PSSP rejimine bir insülin enjeksiyonu eklemek olabileceğini bulmuştur: bu strateji, insülin monoterapisine geçişle karşılaştırıldığında daha etkili glisemik kontrol sağlar. Bu fayda hem obez hem de obez olmayan hastalarda bulundu. Ayrıca insülin uygulamasının iyileşmeye yol açtığı da doğrulandı. lipit profili PSSP tedavisi gören hiperglisemili hastalarda. Kombinasyon tedavisinin vücut ağırlığı dinamikleri üzerinde daha az etkiye sahip olduğu ve insülin monoterapisine kıyasla hipoglisemiye neden olma olasılığının daha az olduğu unutulmamalıdır.
Kombinasyon tedavisiyle obezite riskinin azalması, insülin monoterapisine kıyasla daha düşük toplam insülin dozuna bağlıdır. Hong Kong'da, oral tedavisi etkisiz olan ve gruplara ayrılan 53 hasta üzerinde bir çalışma yapıldı; bunlardan biri yatmadan önce bir insülin enjeksiyonu ilavesiyle PSSP almaya devam etti, diğeri ise iki enjeksiyonlu insülin tedavisine geçti. Sonuç olarak, her iki gruptaki hastalar uzun vadeli glisemik kontrolde eşdeğer iyileşmeler gösterdi ancak kombinasyon tedavisi alan ilk grupta kilo alımı ve insülin dozajı önemli ölçüde daha düşüktü. Finlandiya'da 3 ay boyunca yürütülen bir çalışmaya tip 2 diyabetli 153 hasta dahil edildi ve bunlar beş gruba ayrıldı. Çeşitli seçenekler Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması. Bu çalışmada insülin tedavisi alan tüm hastalarda glisemik kontrolde benzer iyileşmeler görüldü. Oral tedavi ve akşam NPH insülin enjeksiyonu kombinasyonu alan grupta, sabah NPH insülin enjeksiyonu veya günde iki veya üç enjeksiyonla insülin tedavisi gibi kombinasyon tedavisi reçete edilen hastalarla karşılaştırıldığında kilo alımı minimum düzeydeydi.
Orta etkili insülinin akşam reçete edilmesinin avantajı, sülfonilüre türevlerine direnci olan hastalar üzerinde yapılan bir Amerika çalışmasında da kanıtlanmıştır. Akşamları insülin enjeksiyonu ile kombinasyon tedavisi alan hastalarda, sabahları insülin enjeksiyonu kullananlara kıyasla daha az hipoglisemi atağı görüldü. Son FINFAT çalışması, metforminin insülin ile kombinasyon halinde verildiğinde kilo alımını önlemedeki özel faydasını doğruladı. Bu çalışma Tip 2 diyabetli ve maksimum dozda sülfonilüre türevleri tedavisi sırasında zayıf kontrole sahip 96 hastayı kapsayan çalışma, orta etkili insülinin yatmadan önce günde bir kez metformin ile kombinasyon halinde uygulanmasının HbA 1c düzeylerinde daha belirgin bir azalma sağladığını ve daha az etkili olduğunu gösterdi. İnsülin ile gliburid + metformin kombinasyonu veya günde iki enjeksiyonla yapılan insülin tedavisi ile karşılaştırıldığında kilo alımı ve daha az hipoglisemi atağı.
Tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisinin pratik yönlerinin tip 1 diyabetli hastalardan farklı olduğunu vurgulamak önemlidir. Tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisine başlanması, tip 1 diyabette önerildiği gibi ek öğünlere ve ekmek sayımına ihtiyaç duyulması anlamına gelmemektedir. Ancak kalori alımının sınırlandırılması tüm aşırı kilolu hastalar için çok önemlidir. Şiddetli glikozürisi olan hastalar, insülin tedavisine geçerken diyet kısıtlamalarının ve fiziksel aktiviteye bağlılığın kritik önemini hatırlamalıdır. Sıkı diyet kısıtlamalarına ve egzersiz rejimlerine uyulmaması, kalori kaybının durdurulması nedeniyle kilo alma riskini artırabilir, glisemik kontrol iyileşirken glikozüri azalır. Olası hipoglisemi endişesi bazı hastaları fazladan yiyecek almaya ve fiziksel aktiviteden kaçınmaya zorlar; bu nedenle doktorun durumu açıklaması ve hastanın reçete edilen tedavinin tüm yönlerini anladığından emin olması gerekir.

Tip 2 diyabette insülin tedavisine nasıl başlanır?
İnsülin tedavisine başlarken aşağıdaki önerilere uymak önemlidir.
1. Devam eden oral tedaviye günde bir insülin enjeksiyonu eklenerek devam edilebilir.
2. İnsülin seçimi, rezidüel insülin sekresyonu düzeyine, diyabetin süresine, vücut ağırlığına ve hastanın yaşam tarzına bağlıdır.
3. Gliseminin kendi kendine izlenmesi çok önemlidir.
Birçok hasta insülin tedavisine başlamayı tedavinin başarısızlığı olarak algılar ve bu da onlarda büyük kaygıya neden olur. Teşhis konulduktan hemen sonra doktorun hastaya insülin tedavisinin faydalarını açıklaması çok önemlidir. Hastanın pankreas fonksiyonundaki azalmanın tip 2 diyabetin doğal bir seyri olduğunu anlaması son derece önemlidir. Sonuç olarak tip 2 diyabetin seyrinin belli bir aşamasında insülin tedavisi kaçınılmazdır. Ve PSSP'nin maksimum dozları artık hedef glisemik değerlere ulaşılmasını sağlamadığında, insülin tedavisinin uygulanması ertelenemez. Glisemik kontrolü ve dolayısıyla diyabetin uzun vadeli prognozunu iyileştirebilir. Ağızdan alınan ilaçlara devam edilebilir veya insülin monoterapisi seçilebilir.
Çoğu klinisyen, insülin tedavisine başlarken, insülin ile kombinasyon halinde glisemik seviyelerde keskin bir düşüşü önleyen, hipoglisemi riskini önemli ölçüde azaltan ve aynı zamanda kan şekeri seviyelerindeki önemli dalgalanmaları sınırlayan PSSP'lerle tedaviye devam edilmesinin gerekli olduğuna inanmaktadır. gün boyunca. Metforminin insülin tedavisi sırasında kilo alımını sınırlandırmada belirli avantajları vardır. Kombinasyon tedavisi ile glisemik kontrol stabil hale geldiğinden, doktor oral tedaviye devam edilip edilmeyeceğine karar vermeli ve bunu hastayla tartışmalıdır. Bir hastayı insülin tedavisine aktarırken bireysel özelliklerini dikkate almak gerekir.
İnsülin tedavisini başlatma kararı verildikten sonra hekimin en etkili terapötik hedeflere ulaşacak bir strateji seçmesi gerekir. Sabit doz titrasyon şemaları yoktur; ilk aşamada insülin dozları, glisemik kontrol göstergelerine ve hastanın bireysel özelliklerine göre titre edilmelidir.
Bir veya iki insülin enjeksiyonu modunda bazal insülin tedavisi. Bazal insülin tedavisi rejimleri için çeşitli seçenekler vardır. NPH insülini (izophane insülini) yatmadan önce bir enjeksiyon veya gün boyunca iki veya daha fazla enjeksiyon olarak verilir. Akşam enjeksiyonu çoğunlukla oral terapi ile birleştirilir; uzun etkili insülin tedavisi monoterapi olarak kullanılabilir. BMI olan hastalarda< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 hazır insülin karışımlarını reçete eder. Günde bir kez NPH insülini ile kombinasyon halinde PSSP ile kombinasyon tedavisi, çoğu hastada 1-2 yıl boyunca hedef glisemik kontrol parametrelerini korur.
Yeni bazal insülin preparatlarının geliştirilmesi, halihazırda kullanılan uzun etkili insülinlere göre daha fizyolojik ve stabil bir insülin profili sağlayan uzun etkili insülin analoglarının, insülin detemir ve insülin glarjinin yaratılmasıyla sonuçlandı.
Hazır insülin karışımları, aynı tipteki bir insülin çözeltisine protaminlenmiş insülinin bir tampon süspansiyonunun eklenmesiyle sabit bir oranda önceden karıştırılmış bolus ve bazal insülinden oluşur. İnsülin tedavisine başlarken, hem PSSP ile kombinasyon halinde hem de monoterapi olarak günde bir veya iki kez hazır insülin karışımları reçete edilir. Karışık insülinlerle tedavi genellikle glisemik kontrolde önemli iyileşmeler sağlar. Bu tedavinin etkisiz kaldığı durumlarda PSSP kullanan hastalara hazır insülin karışımları reçete edilebilmektedir.
Bazı hastalara diyet tedavisinden hemen sonra hazır insülin karışımları reçete edilir. BMI > 30 kg/m2 olan hastalarda ağızdan tedaviye akşam yemeğinden önce 10 ünite hazır insülin 30/70 eklenmesi iyi etki sağlar. Doz genellikle her 3-4 günde bir 2-4 ünite ve hatta daha sık titre edilir. Karışık insülin türlerinin kullanımının pratikte hastanın yaşam tarzını değiştirmemesi önemlidir, ayrıca gliseminin sık sık izlenmesini gerektirmez - kahvaltıdan önce günde bir kez kan şekeri seviyesini izlemek ve periyodik olarak ek kontroller yapmak yeterlidir. geceleri testler.
Kendinizi iki insülin enjeksiyonuyla sınırlama yeteneği, yoğun bir rejimle karşılaştırıldığında tedavinin invazivliğini azaltır ve hastaların çoklu enjeksiyon korkusunun üstesinden gelmesine yardımcı olur. İnsülini kendi başına karıştırmada zorluk yaşayan hastalar için oran doğruluğu da önemlidir. Şu anda, günlük karışık insülin dozunu sabah ve akşam enjeksiyonları arasında eşit olarak bölmek gelenekseldir, ancak bazı hastalar günlük dozun 2/3'ü kahvaltıdan önce ve 1/3'ü akşam yemeğinden önce reçete edildiğinde daha iyi sonuçlar elde edilir.
Tipik olarak diyabet tanısından 10-15 yıl sonra, hazır insülin karışımlarıyla yapılan tedavinin daha yoğun insülin tedavi rejimleriyle değiştirilmesi gerekli hale gelir. Bu konudaki karar doktor ve hasta tarafından ortak görüşme sırasında verilir.
Günde üç enjeksiyonla bolus insülin tedavisi. Bazal insülin sekresyonu kısmen korunmuş bazı hastalarda günde 3 kez bolus insülin enjeksiyonu 24 saat boyunca tatmin edici glisemik kontrol sağlayabilir. Bu rejim, bazal insülin sekresyonu ihtiyacını karşılamamaktadır; bu nedenle, azalmış endojen bazal insülin sekresyon düzeyi, bolus insülin tedavisinin sürdürülmesine izin vermeyen hastaları belirlemek için düzenli glisemik izleme gereklidir. Bazı hastalar için, günde üç prandiyal insülin enjeksiyonu rejimi, ciddi insülin sekresyonu eksikliği için reçete edilen daha yoğun varyantlara geçiş aşamasıdır.
Temel-bolus insülin tedavisi. Bazal insülinin endojen sekresyonunda önemli bir azalma, bolus ve bazal insülin kombinasyonunun (yoğun insülin tedavisi) reçete edilmesi ihtiyacına yol açar. Bu rejim, diğer tedavi seçeneklerinin etkisiz olduğu durumlarda reçete edilir. Ancak sorun ne zaman reçete edileceğidir. yoğun bakım, tartışmalı olmaya devam ediyor: Bazı doktorlar, hastalığın erken evrelerinde zaten reçete yazma olasılığını düşünmeyi tercih ediyor.
Bu nedenle tip 2 diyabetli hastalara insülin reçete edilmesinin amacı, hiperglisemiyle ilişkili semptomlardan kaçınmaktır. geç komplikasyonlar hastalıklar. Tip 2 diyabet için insülin kullanımı hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

Kandaki şeker (glikoz) seviyesi, vücudun kendi kendini düzenleme sisteminin normal durumunun ana göstergelerinden biridir.

Bir yetişkin için norm 3,3-6 mmol/l, çocuklar için (4 yaşına kadar) - 4,7 mmol/l'ye kadar kabul edilir. Kan testindeki sapma tedaviye başlama sinyalidir.

Tip 1 diyabet (insülin eksikliği) teşhisi konulduysa enjeksiyon ihtiyacı şüphe götürmez. Ancak tip 2 diyabet tanısı alan çok daha fazla hasta var (tüm diyabet hastalarının %90'ına kadar) ve bunların tedavisi insülin kullanılmadan da mümkün.

Diyabet ve insülin

Son sürecin sorunsuz ilerlemesi için şunlara ihtiyacınız vardır:

1. Kanda yeterli miktarda insülin;
2. İnsülin reseptörlerinin duyarlılığı (hücre penetrasyon bölgeleri).

Glikozun hücreye engellenmeden girebilmesi için insülinin reseptörlerine bağlanması gerekir. Yeterince duyarlılarsa bu işlem hücre zarını glikoza karşı geçirgen hale getirir.

Reseptörlerin duyarlılığı bozulduğunda insülin onlarla temas edemez veya insülin-reseptör bağlanması istenilen geçirgenliği sağlayamaz. Sonuç olarak glikoz hücreye giremez. Bu durum tip 2 diyabet için tipiktir.

Hangi şeker ölçümleri için insülin reçete edilir?

Önemli! İnsülin reseptörlerinin duyarlılığını diyet ve ilaçla eski haline getirebilirsiniz. Yalnızca doktorun belirleyebileceği bazı durumlarda insülin tedavisine (geçici veya kalıcı) ihtiyaç duyulur. Enjeksiyonlar, üzerlerindeki yükü artırarak, hassasiyeti azalsa bile hücrelere nüfuz eden şeker miktarını artırabilir.

Tedavinin etkisi yoksa veya azalmışsa insülin tedavisi gerekebilir. ilaçlar, diyet ve sağlıklı yaşam tarzı. Hastalar doktor tavsiyelerine uyduklarında böyle bir ihtiyaç çok nadir olarak ortaya çıkar.

İnsülin tedavisinin bir endikasyonu, aç karnına kılcal kanda glikoz değerinin (kan şekerinin bir göstergesi) yemekten 2 saat sonra 7 mmol/l'nin üzerinde veya 11,1 mmol/l'nin üzerinde olması olabilir. Hastanın bireysel endikasyonlarına bağlı olarak nihai reçete yalnızca ilgili hekim tarafından yapılabilir.

İlaç enjeksiyonlarının kan şekeri düzeylerini aşağıya doğru kaydırabileceği durumlar aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

Önemli! Kronik enfeksiyonların (kolesistit, piyelonefrit vb.) alevlenmesi, kortikosteroid kullanımı ve insülin eksikliği (poliüri, kilo kaybı vb.) için geçici insülin tedavisi verilebilir. İlacın kullanım süresi 1 ila 3 ay arasında değişebilir. ve daha sonra iptal edilebilir.

Hamilelik sırasında insülin hangi şeker seviyesi için reçete edilir?

Şeker hastalığı veya gebelik diyabeti olan bir hastada hamileliğin başlaması ( hormonal dengesizlik(insülin direncine yol açan) beslenme düzeltmesinin ve sağlıklı bir yaşam tarzının istenen sonucu getirmediği bir duruma neden olabilir. Şeker seviyeleri yüksek kalıyor ve bu da çocukta ve annede komplikasyonların gelişmesini tehdit ediyor.

Hamilelik sırasında insülin tedavisinin bir endikasyonu, aşağıdaki zamanlarda gerçekleştirilen ultrason taraması sırasında belirlenen çocukta artan polihidramniyos ve fetopati belirtileri olabilir:

Hiperglisemi semptomları ortaya çıktığında endokrinolog, hamile kadının şeker seviyesinin günde 8 kez ölçülmesini ve sonuçların kaydedilmesini önerir. Bireysel sağlık durumuna bağlı olarak hamile kadınlar için norm 3,3-6,6 mmol/l olabilir.

Hamilelik sırasında insülin, kullanımı onaylanmış tek antihiperglisemik ilaçtır.

İnsülin enjeksiyonlarını reçetelemenin temeli şeker seviyelerinin sonuçları olabilir:

• Venöz kanda: 5,1 ünitenin üzerinde. (aç karnına), 6,7 birimin üzerinde. (yemekten 2 saat sonra);
• Kan plazmasında: 5,6 ünitenin üzerinde. (aç karnına), 7,3 birimin üzerinde. (yemekten 2 saat sonra).

İnsülin tedavisini reçete etmeden önce hamile bir kadın şunları yapmalıdır:

• Hastane ortamında, kişisel bakım becerilerinizi ve durumunuzu izlemek için gerekli bilgileri kazanın;
• Kendi kendini izlemek için araçlar edinin veya gerekli ölçümleri laboratuvarda yapın.

Bu dönemde insülin tedavisinin temel amacı, olası komplikasyonlar. Hastalığın türü ne olursa olsun, en uygun tedavi seçeneği yemeklerden önce kısa etkili insülinin ve yatmadan önce orta etkili bir ilacın (geceleri glisemiyi stabilize etmek için) uygulanmasıdır.

Günlük insülin dozunun dağılımı ilaca olan ihtiyaç dikkate alınarak gerçekleşir: gece - 1/3, gündüz - ilaç miktarının 2/3'ü.

Önemli! İstatistiklere göre tip 1 diyabet, çocukluk ve ergenlik döneminde geliştiği için en çok hamilelik döneminde görülüyor. Tip 2 hastalık 30 yaş üstü kadınları etkiler ve daha hafiftir. Bu durumda gerçekleşme ihtimali çok yüksek normal göstergeler diyet, kesirli öğünler ve ılımlı fiziksel aktivite. Gebelik diyabeti çok nadirdir.

Hangi şeker seviyesinde insülin enjekte etmelisiniz?

İlacın enjeksiyonunun reçete edildiği belirli bir kan şekeri değeri yoktur, çünkü böyle bir karar çeşitli faktörlere göre verilir. Bunları yalnızca bir endokrinolog dikkate alabilir.

Hap kullanımının veya katı diyetin herhangi bir etkisi kalmadığında, 12 mmol/l'lik okumalarda insülin tedavisine başlanması kaçınılmazdır. Ek bir araştırma yapılmaksızın (sadece şeker seviyeleri üzerinde) hastanın sağlığını veya yaşamını tehdit eden durumlar için insülin enjekte edilir.

Hasta bir seçimle karşı karşıya kaldığında (insülin enjekte edip normal hayatına devam etmek veya reddedip komplikasyonları beklemek), herkes bağımsız olarak karar verebilir.

Diğer önlemlerle (diyet, uygulanabilir fiziksel aktivite) birlikte zamanında başlatılan tedavinin, sonunda insülin tedavisi ihtiyacını ortadan kaldırabileceği anlaşılmalıdır. Bazıları için doktor tarafından önerilen enjeksiyonların reddedilmesi, komplikasyonların ve hatta sakatlığın gelişiminin başlangıcı olacaktır.

İnsülin pankreas tarafından üretilen bir hormondur. Kan şekeri seviyelerinin düzenlenmesinden sorumludur. İnsülin vücuda girdiğinde oksidatif süreçler başlatılır: glikoz glikojene, proteinlere ve yağlara ayrılır. Bu hormonun kana yetersiz miktarda girmesi durumunda şeker hastalığı adı verilen hastalık gelişir.

İkinci tip diyabette hastanın sürekli hormon eksikliğini enjeksiyonlarla telafi etmesi gerekir. Şu tarihte: doğru kullanımİnsülin yalnızca fayda sağlar ancak dozunu ve kullanım sıklığını dikkatlice seçmek gerekir.

Şeker hastalarının neden insüline ihtiyacı var?

İnsülin, kan şekeri seviyelerini düzenlemek için tasarlanmış bir hormondur. Herhangi bir nedenle düşük olursa şeker hastalığı oluşur. Bu hastalığın ikinci formunda eksikliği sadece tablet veya tabletlerle telafi edin. doğru beslenme başarısız olur. Bu durumda insülin enjeksiyonları reçete edilir.

Hasar görmüş pankreasın artık sağlayamadığı düzenleyici sistemin normal işleyişini yeniden sağlamak için tasarlanmıştır. Etki altında olumsuz faktörler bu organ incelmeye başlar ve artık yeterli hormon üretemez. Bu durumda hastaya tip 2 diyabet tanısı konulur. Bu sapmaya şunlar neden olabilir:

• Olağandışı diyabetes Mellitus seyri;
• Aşırı yüksek seviye glikoz – 9 mmol/l'nin üzerinde;
• Sülfonilüre ilaçlarının büyük miktarlarda alınması.

İnsülin almak için endikasyonlar

Pankreasın bozulması, insanların insülin enjeksiyonu yaptırmak zorunda kalmasının ana nedenidir. Bu endokrin organ vücutta normal metabolik süreçlerin sağlanması için çok önemlidir. Çalışmaması veya kısmen durması halinde diğer organ ve sistemlerde de arızalar meydana gelir.

Pankreastaki beta hücreleri doğal insülin üretecek şekilde tasarlanmıştır. Yaşın veya diğer hastalıkların etkisi altında yok edilirler ve ölürler - artık insülin üretemezler. Uzmanlar, tip 1 diyabetli kişilerin de 7-10 yıl sonra böyle bir tedaviye ihtiyaç duyduğunu belirtiyor.

İnsülin reçete edilmesinin ana nedenleri şunlardır:

• Kan şekeri seviyesinin 9 mmol/l'nin üzerine çıktığı hiperglisemi;
• Pankreasın tükenmesi veya hastalıkları;
• Diyabet hastası bir kadında hamilelik;
• Zoraki ilaç tedavisi sülfonilüre içeren ilaçlar;
• Pankreası etkileyen kronik hastalıkların alevlenmesi.

Hızla kilo veren kişilere insülin tedavisi reçete edilir.

Ayrıca bu hormon daha acısız transfere yardımcı olur. inflamatuar süreçler herhangi bir nitelikteki bir organizmada. İnsülin enjeksiyonları, şiddetli ağrının yanı sıra aterosklerozun eşlik ettiği nöropatili kişilere reçete edilir. Vücudun normal işleyişini sürdürmek için hamile ve emziren kadınlara insülin tedavisi endikedir.

Pek çok hasta, kendi bilgisizliğinden dolayı mümkün olduğu kadar uzun süre insülin tedavisine başlamamaya çalışır. Bunun geri dönüşü olmayan bir nokta olduğuna ve bunun ciddi bir patolojiye işaret ettiğine inanıyorlar. Gerçekte bu tür enjeksiyonlarda yanlış bir şey yoktur. İnsülin vücudunuzun tam olarak çalışmasına yardımcı olacak ve geçmişinizi unutmanıza yardımcı olacak bir maddedir. kronik hastalık. Düzenli enjeksiyonların yardımıyla tip 2 diyabetin olumsuz belirtilerini unutabileceksiniz.

İnsülin türleri

Modern ilaç üreticilerinin pazara sunduğu büyük miktar insülin bazlı ilaçlar. Bu hormon yalnızca diyabetin bakım tedavisi için tasarlanmıştır. Kana girdiğinde glikozu bağlar ve vücuttan uzaklaştırır.

Günümüzde insülin aşağıdaki türlerde mevcuttur:

• Ultra kısa eylem - neredeyse anında etki eder;
• Kısa etkili – daha yavaş ve pürüzsüz bir etkiyle karakterize edilir;
• Orta süre - uygulamadan 1-2 saat sonra harekete geçmeye başlar;
• Uzun etkili, 6-8 saat boyunca vücudun normal çalışmasını sağlayan en yaygın türdür.

İlk insülin 1978 yılında insanlar tarafından geliştirildi. O zaman İngiliz bilim adamları zorladı koli bu hormonu üretir. İlacın bulunduğu ampullerin seri üretimi yalnızca 1982'de ABD'de başladı. Bu zamana kadar tip 2 diyabetli kişiler kendilerine domuz insülini enjekte etmek zorunda kalıyordu. Bu terapi sürekli olarak ciddi alerjik reaksiyonlar şeklinde yan etkilere neden oldu. Günümüzde insülinin tamamı sentetik kökenli olduğundan ilacın herhangi bir yan etkisi bulunmamaktadır.

İnsülin tedavisi rejiminin hazırlanması

Bir insülin tedavisi rejimi hazırlamak için bir doktora danışmadan önce, kan şekeri düzeylerinin dinamik bir çalışmasının yapılması gerekir.

Bunu yapmak için bir hafta boyunca her gün glikoz için kan bağışı yapmanız gerekir.

Araştırmanın sonuçlarını aldıktan sonra bir uzmana gidebilirsiniz. En doğru sonuçları elde etmek için kanınızı almadan birkaç hafta önce normal ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye başlayın.

Diyet yaparken pankreasın hala ek bir insülin dozuna ihtiyacı varsa, tedaviden kaçınmak mümkün olmayacaktır. Doktorlar, doğru ve etkili insülin tedavisini formüle etmek için aşağıdaki soruları yanıtlar:

1. Geceleri insülin enjeksiyonlarına ihtiyacınız var mı?
2. Gerekirse dozaj hesaplanır ve ardından günlük doz ayarlanır.
3. Sabahları uzun etkili insülin enjeksiyonlarına ihtiyacım var mı?
   Bunun için hasta hastaneye yatırılır ve muayeneye tabi tutulur. Kendisine kahvaltı ve öğle yemeği verilmiyor; vücudun tepkisi inceleniyor. Bundan sonra birkaç gün sabahları uzun etkili insülin uygulanır ve gerekirse doz ayarlanır.
4. Yemeklerden önce insülin enjeksiyonlarına ihtiyacınız var mı? Eğer öyleyse, hangilerine ihtiyaç var, hangilerine gerek yok.
5. Kısa etkili insülinin yemeklerden önce başlangıç ​​dozu hesaplanır.
6. Yemekten ne kadar süre önce insülin enjekte etmeniz gerektiğini belirlemek için bir deney yapılıyor.
7. Hastaya insülini kendi kendine uygulaması öğretilir.

İnsülin tedavisinin geliştirilmesinin kalifiye bir uzman hekim tarafından yürütülmesi çok önemlidir.

Uzun etkili ve kısa etkili insülinin birbirinden bağımsız olarak alınan iki farklı ilaç olduğunu unutmayın.

Kesin dozaj ve uygulama süresi her hasta için ayrı ayrı hesaplanır. Bazıları sadece gece veya sabah enjeksiyona ihtiyaç duyarken bazıları sürekli bakım tedavisi gerektirir.

Sürekli insülin tedavisi

Tip 2 diyabet, pankreastaki beta hücrelerinin insülin üretme yeteneğinin giderek azaldığı kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Sürekli yönetim gerektirir sentetik uyuşturucu normal kan şekeri seviyelerini korumak için. Hesaba katmak. Hangi doz aktif madde sürekli olarak ayarlanması gerekir; genellikle artırılır. Zamanla hapların maksimum dozuna ulaşacaksınız. Birçok doktor bundan hoşlanmadı dozaj formuçünkü vücutta sürekli ciddi komplikasyonlara neden olur.

İnsülin dozu tabletlerinkinden yüksek olduğunda doktor en sonunda enjeksiyona geçecektir. Unutmayın ki bu sürekli terapi hayatınızın geri kalanı boyunca alacağınız. Dozaj da değişecek ilaççünkü vücut değişikliklere hızla alışır.

Bunun tek istisnası, bir kişinin sürekli olarak özel bir diyete uymasıdır.

Bu durumda aynı dozda insülin onun için birkaç yıl etkili olacaktır.

Bu fenomen genellikle diyabeti yeterince erken teşhis edilen kişilerde görülür. Ayrıca normal pankreas aktivitesini, özellikle beta hücrelerinin üretimini de sürdürmeleri gerekir. Eğer bir şeker hastası kilosunu normale döndürebilmişse, doğru besleniyor, egzersiz yapıyor ve vücudunu onarmak için mümkün olan her şeyi yapıyorsa, minimum dozda insülinle idare edebilir. Doğru yiyin ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün, böylece insülin dozunuzu sürekli artırmak zorunda kalmazsınız.

Yüksek dozda sülfonilüreler

Pankreas ve adacıkların beta hücreleriyle aktivitesini eski haline getirmek için sülfonilüre bazlı ilaçlar reçete edilir. Bu bileşik, bu endokrin organını, kan şekeri seviyelerini optimum seviyede tutan insülin üretmeye teşvik eder. Bu, vücuttaki tüm süreçlerin normal durumda kalmasına yardımcı olur. Bu amaçla genellikle aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Diyabet;

Bütün bu ilaçların pankreas üzerinde güçlü bir uyarıcı etkisi vardır. Çok fazla sülfonilüre almak pankreasa zarar verebileceğinden doktorunuzun önerdiği doza uymanız çok önemlidir. Bu ilaç olmadan insülin tedavisi yapılırsa birkaç yıl içinde pankreasın fonksiyonu tamamen baskılanacaktır. İşlevselliğini mümkün olduğu kadar uzun süre koruyacağından insülin dozunuzu artırmanıza gerek kalmayacaktır.

Tip 2 diyabetli vücudu desteklemeyi amaçlayan ilaçlar, pankreasın yenilenmesine yardımcı olmanın yanı sıra onu dış ve iç faktörlerin patojenik etkisinden korumaya yardımcı olur.

İlaçları yalnızca doktorunuzun önerdiği terapötik dozlarda almak çok önemlidir.

Ayrıca en iyi etkiyi elde etmek için özel bir diyet uygulamanız gerekir. Onun yardımıyla kandaki şeker miktarını azaltmanın yanı sıra vücuttaki protein, yağ ve karbonhidratların optimal dengesini sağlamak mümkün olacak.

İnsülinin terapötik etkisi

İnsülin, tip 2 diyabetli kişilerin yaşamının önemli bir parçasıdır. Bu hormon olmadan ciddi rahatsızlıklar yaşamaya başlayacaklar, bu da hiperglisemiye ve daha ciddi sonuçlara yol açacaktır. Doktorlar uzun zamandır uygun insülin tedavisinin hastanın ağrılarını hafifletmeye yardımcı olduğunu tespit etmişlerdir. olumsuz belirtiler diyabet ve aynı zamanda ömrünü önemli ölçüde uzatır. Bu hormonun yardımıyla glikoz, hemoglobin ve şeker konsantrasyonunu uygun seviyeye getirmek mümkündür: aç karnına ve yemeklerden sonra.

Şeker hastaları için insülin, kendilerini iyi hissetmelerine ve hastalıklarını unutmalarına yardımcı olacak tek çaredir. Doğru seçilmiş tedavi, hastalığın gelişimini durdurabilir ve aynı zamanda ciddi komplikasyonların gelişmesini de önleyebilir. Doğru dozdaki insülin vücuda zarar verme yeteneğine sahip değildir, ancak aşırı dozda hipoglisemi ve hipoglisemik komaya neden olabilir ve bu da acil tıbbi müdahale gerektirir. Bu hormonla tedavi aşağıdaki terapötik etkiye neden olur:

1. Yemeklerden sonra ve aç karnına kan şekeri seviyesini düşürmek, hiperglisemiden kurtulmak.
2. Gıda alımına yanıt olarak pankreasta hormon üretiminin artması.
3. Azalmış metabolik yol veya glukoneogenez. Bu sayede şeker, karbonhidrat olmayan bileşenlerden daha hızlı uzaklaştırılır.
4. Yemeklerden sonra azalan lipoliz.
5. Vücuttaki glikolize proteinlerin azaltılması.

Tam insülin tedavisinin vücuttaki metabolik süreçler üzerinde yararlı bir etkisi vardır: lipit, karbonhidrat, protein. Ayrıca insülin almak şekerin, amino asitlerin ve lipitlerin baskılanmasını ve depolanmasını aktive etmeye yardımcı olur.

İnsülin sayesinde aktif yağ metabolizmasına ulaşmak mümkündür. Bu, serbest lipitlerin vücuttan normal şekilde uzaklaştırılmasını ve ayrıca kaslarda protein üretiminin hızlandırılmasını sağlar.

Tip 2 diyabetli herkes bundan korkar korkunç kelime - insülin. "Bana insülin verecekler, işte bu, bu sonun başlangıcı" - endokrinolog size yetersiz testlerinizden ve tedaviyi değiştirme ihtiyacından bahsettiğinde muhtemelen kafanızda bu tür düşünceler ortaya çıkmıştır. Hiç de öyle değil!

Gelecekteki prognozunuz, diyabet için sözde "telafi" olarak adlandırılan şeker seviyenize göre belirlenir. Glikasyonlu hemoglobinin ne olduğunu hatırlıyor musunuz? Bu ölçüm, son 3 aydaki glikoz seviyelerinizin ne olduğunu yansıtır. Felç insidansı, kalp krizi, diyabet komplikasyonları ile glikozillenmiş hemoglobin düzeyi arasındaki ilişkiyi gösteren geniş ölçekli çalışmalar vardır. Ne kadar yüksek olursa prognoz o kadar kötü olur. ADA/EASD'nin (Amerikan ve Avrupa Diyabet Dernekleri) tavsiyelerine göre, ayrıca Rusya Derneği endokrinologlar HbA1c'nin (glise edilmiş hemoglobin) diyabet komplikasyonları gelişme riskini azaltmak için %7'den az olması gerekir. Ne yazık ki, eğer tip 2 diyabetiniz varsa, kendi beta hücrelerinizin yeterli insülin üretmeyi bıraktığı ve hapların işe yaramadığı bir zaman gelebilir. Ama bu sonun başlangıcı değil! İnsülin doğru kullanıldığında kan şekeri seviyesini düşürecek ve diyabet komplikasyonlarının gelişmesini önleyecektir. Tedavi cephaneliğindeki en güçlü ilaçtır ve üstelik sözde "fizyolojik" tedavi yöntemidir, vücuda eksik olanı veririz. Evet, insülin hala enjeksiyonla uygulandığı için bazı rahatsızlıklar var ama bu ilk bakışta göründüğü kadar korkutucu değil. Bu yazıda insülin tedavisinin ne zaman endike olduğuna, insülin dozlarının nasıl ayarlanacağına ve bu konuda dikkat edilmesi gereken diğer bazı önemli hususlara bakacağız.

Dikkat! Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve doğrudan bir eylem kılavuzu olarak alınmamalıdır. Terapide herhangi bir değişiklik ancak ilgili doktorunuzla anlaştıktan sonra mümkündür!

Hangi kan şekeri ve glikolize hemoglobin düzeylerine sahip olmalısınız?

Şekerleriniz bu sınırlara uymuyorsa tedavide ayarlamalar yapılması gerekir.

ANCAK : Geçmişte şiddetli hipoglisemi geçirmiş kişiler, çok yaşlılar, ciddi yandaş hastalıkları olanlar, ciddi diyabet komplikasyonları olanlar ve kendilerini kontrol edemeyen kişiler (zihinsel, sosyal problemler veya görme bozukluğu olanlarda) daha az sıkı tedavi hedefleri belirlenirse, glikozillenmiş hemoglobin %8'i geçmemelidir. Neden? Az şeker Bu durumda kan, hafif yüksek kan şekeri seviyelerinden daha hayati tehlike oluşturur.

İnsülin tedavisi neden her zaman zamanında reçete edilmiyor?

Çoğunlukla hastanın insülin tedavisine olan ihtiyacı keskin bir şekilde reddetmesi ve doktorun eylemsizliği nedeniyle, böyle bir tedaviyi reçete etmek için çok fazla çaba harcamak ve çok fazla açıklama yapmak gerekir. Bir hastayı klinik doktorunda görmenin 10-15 dakika sürdüğünü düşünürsek, çoğu zaman doktorun önceki tedaviyi reçete etmesiyle sona erer. Diyabet dekompanse olmaya devam ediyor, şeker seviyeleri yüksek ve diyabet komplikasyonları giderek daha hızlı yaklaşıyor.

İnsülin tedavisine ne zaman başlanır?

Tedaviniz (glikoz düşürücü ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri) etkisizse, o zaman tedavinize insülin eklemenin zamanı gelmiştir.

Oral hipoglisemik ilaçların ve insülinin uyumluluğu.

Metformine devam edilmelidir (tabii ki kontrendikasyonların yokluğunda, örneğin böbrek yetmezliği).

Yemeklerden önce kısa etkili insülin kullanıyorsanız, sekretagog (pankreas tarafından insülin salgılanmasını uyaran ilaçlar) alımı iptal edilir.

Yalnızca bazal insülin kullanıyorsanız, sülfonilüre ilaçlarının dozu azaltılmalıdır veya bu sınıftaki ilaçları insülin ile birlikte hiç kullanmamak daha iyidir. yüksek risk hipoglisemi ( az şeker kan).

Farklı insülin tedavisi rejimlerine ve dozları nasıl değiştirebileceğinize bakalım.

Bazal insülin ve hipoglisemik ilaçlar.

Kural olarak insülinin başlangıç ​​dozu 10 ünite veya 0,1-0,2 ünite/kg ideal vücut ağırlığıdır.

Doz ayarlaması açlık şekeri düzeylerine göre yapılır. Kan şekeri hedefiniz sağlık uzmanınız tarafından belirlenir. İnsülin dozu 3 günde bir değiştirilir. Bu 3 günün ortalama açlık şekerini değerlendiriyorsunuz ve değerine göre insülin dozunu değiştiriyorsunuz.

Karışık insülin veya bifazik.

Belki endokrinologunuz size Novomix veya Humulin M3 gibi benzer bir insülin reçete edecektir. Başlangıç ​​dozu akşam yemeğinden önce 12 ünitedir. Ayrıca kahvaltı ve akşam yemeğinden önce 6'şar ünite olmak üzere 2 insülin enjeksiyonu ile başlayabilirsiniz.

Sülfonilüre ilaçlarının kesilmesinin gerekli olduğu unutulmamalıdır, kontrendikasyon olmadığında metformin bırakılabilir.

İnsülin dozu haftada 1-2 kez değiştirilir.

Eğer HbA1c seviyeniz yetersizse doktorunuz öğle yemeğinden önce 3. bifazik insülin enjeksiyonunu (2-4 ünite) ekleyebilir, bu dozun etkinliğinin akşam yemeğinden önce şekere göre değerlendirilmesi gerekecektir.

Temel-bolus insülin tedavisi.

Bazal veya bifazik insülin ile insülin tedavisi reçete etmenize rağmen kan şekeri düzeyiniz hedefin dışında kalırsa, endokrinologunuz büyük olasılıkla size benzer bir tedavi seçeneği sunacaktır. Temeli bazal insülin, bolus ise “yemek” insülinidir.

İnsülin titrasyonu sorunu ideal ve doğru ve ikincisi olmak üzere iki şekilde çözülebilir.

Sadece yemek öncesi ve sonrası glikoz seviyesine göre değil, aynı zamanda yenen karbonhidrat miktarına göre de gezinmek idealdir. Ancak bunun için biraz bilgiye sahip olmanız ve tahıl birimlerinin nasıl sayılacağını anlamanız gerekecektir. Bu yöntemi tip 1 diyabet ve insülin dozlarının hesaplanması ile ilgili ilgili bölümde görebilirsiniz. Üstelik tip 2 diyabette tüm ilişkiler ve oranlar genellikle çok basittir ve günün saatine göre değişmez, örneğin 1 birim ekmeğin emilmesi için yaklaşık 1 birim insülin gerekir.

İkinci yöntem, kahvaltı, öğle yemeği ve akşam yemeğinde belirli, sabit miktarda karbonhidrat yemenizi gerektirir.

Doz titrasyonu yemek sonrası kan şekeri düzeylerine göre yapılır; yani kahvaltıda insülin dozunuzu değiştirmek istiyorsanız, öğle yemeğinden önce kan şekerinizi değerlendirmeniz gerekir. Hedef glikoz değerlerine ulaşılıncaya kadar insülin dozları 3 günde bir değiştirilir. Açlık glikoz seviyelerine göre bazal insülin dozu ayarlanır.

Eğer glikoz seviyeniz yüksek ya da düşükse akşam yemeğinde bolus insülin enjekte etmek yerine bazal (uzun etkili) insülin dozunuzu kahvaltıdan önce değiştirmelisiniz.

Unutmayın, sabah açlık şekeri seviyenize göre bazal insülin dozunuzu değiştireceksiniz.

Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi.

Hedef kan şekeri seviyelerine ulaşmak ve hipoglisemi (düşük kan şekeri) olasılığını azaltmak için kan şekeri seviyenizi günde en az 4 kez izlemek gerekir.

Ve sonuç olarak şunu söylemek isterim ki, ilk bakışta her şey muhtemelen size çok karmaşık ve kafa karıştırıcı görünüyor. Anlayış yavaş yavaş gelir; endokrinoloğunuzla yakın çalışmanız ve "sahada birden fazla savaşçı" olmanız daha iyi olur. Unutmayın, soru sorabilirsiniz ve sormalısınız; bazı reçeteler size mantıksız ve kafa karıştırıcı geliyorsa endokrinoloğunuza danışın.