У сім'ї хворий на шизофренію. Шизофренія - інформація для пацієнтів та членів їх сімей

Будь-яке захворювання застає людину зненацька і кожному потрібна допомога близьких. Перемогти недугу наодинці набагато складніше, особливо якщо це психічна патологія. Тому важливим аспектом у лікуванні є консультація родичів хворих на шизофренію, при якій даються чіткі рекомендації правильної поведінки.

Вилікуватися від шизофренії неможливо без допомоги та підтримки родичів

Протягом багатьох століть лікарі намагалися з'ясувати природу психічних розладів, що належать до однієї групи – шизофренії. Визначити класифікацію, форми та перебігу захворювання вдалося на початку ХХ століття. Завдяки кропіткій роботі англійських, німецьких фахівців, з'явилася можливість щодо поведінки, манері спілкування та інших ознак виділити, наскільки складна форма хвороби властива цій людині. З плином розвитку технологій, фарміндустрії, були створені лікарські препарати, хірургічні методи та фізіопроцедури, що викликають повне лікування чи стійку ремісію. Але наскільки б далеко не зробила крок наука, є моральні нюанси, до яких ставиться питання, як поводитися з хворим на шизофренію. Для цього створено консультацію родичів хворого на шизофренію, при якій можна отримати цінні та життєво необхідні відповіді на нагальні питання. Для тих, хто ще сумнівається в тому, чи дійсно є психічна патологія, слід вивчити, що це за хвороба, звідки вона виникає, які ознаки видають недугу і як спілкуватися з хворим на шизофренію.

Що таке шизофренія

Згідно з перекладом, термін ділиться на дві складові - "шизо" - розум, "френ" - розщеплення. Але було б помилковим вважати, що кожен, хто страждає на психічні розлади, дійсно являє собою особистість, у якої відбувається розщеплення. Форм та течій чимало і за кожної присутні певні патології, пов'язані з характером, історією життя, спадковістю, способом життя тощо.

Виділяють кілька форм:

• Кататонічна- Порушуються рухові функції людини. Виникає надмірна активність чи стан ступору, завмирання у неприродній позі, монотонні повтори однієї й тієї руху, слів тощо.
• Параноїдальна— хворий страждає на марення, галюцинації. Голоси та бачення можуть наказувати, розважати, критикувати, виявлятися у вигляді стуку, плачу, сміху тощо.
• Гебефренічна— виникає з молодих років, розвивається поступово, викликаючи збій у мові, замикання у світі. Згодом у хворих виявляються більш серйозні ознаки:
  • неохайність;
  • гримасування;
  • втрата емоцій;
  • розвиток галюцинацій, марення.
  • Проста – втрата працездатності, емоційності, порушення мислення розвиваються поступово. Ця форма найрідкісніша в історії спостережень. Людина стає апатичною, замикається в собі.
  • Резидуальна – наслідок гострої форми психічного захворювання. Після впливу лікарськими препаратами або іншими методами, у хворого зберігається залишковий процес — апатія, бездіяльність, недоумкуватість, мізерна мова, втрата інтересу.

Крім перерахованих форм існують види, течії різних класифікацій, ознаки шизофренії, що робити з якими може знати лише фахівець.

Важливо: не можна упускати початкові етапи недуги, щоб вчасно усунути процес незворотних і важких симптомів.

Неохайність може бути однією з ознак шизофренії

Що робити, якщо у людини шизофренія

Слід чітко розуміти, що колись абсолютно здорова та розсудлива людина тепер змінилася. У його свідомості навколишній світ сприймається по-іншому. Але не варто при перших ознаках вважати, що у нього розвивається шизофренія. Навіть досвідченому фахівцю потрібно щонайменше два місяці постійних спостережень за пацієнтом, щоб відрізнити психічні розлади від неврозів, стресу, депресії. Також великою помилкою є думка про те, що за психічними відхиленнями, що страждають, не потрібен догляд, шизофренія без нагляду, контролю з боку може набути дуже складні і небезпечні контури.

Важливо: регулярний контроль, допомога необхідні людині, яка втратила «себе», адже стан може бути причиною агресії та небезпечних вчинків не лише щодо себе, а й оточуючих.

Шизофренія: що робити

Насамперед близькі хворого губляться, лякаються через незнання правил поведінки. Так, при шизопатичних розладах дійсно спостерігаються дивацтва, хворі поводяться безсторонньо, відразливо, відмовляються зберігати контакти, від спілкування і т.д. Важко взагалі уявити, що спаде на думку страждаючого душевною недугою наступної хвилини. Але вони зовсім у цьому не винні. Вони такі ж, як і всі оточуючі, але поведінка хворого на шизофренію змінюється внаслідок порушень, викликаних за різними факторами. В основному, пацієнти чудово розуміють своє становище і раді назавжди позбавитися проблем, пов'язаних з їхньою особистістю.

Найчастіше саме неправильний підхід до таких осіб і викликає небезпечні наслідки, за яких людина завершує життя самогубством, стає злочинцем, ґвалтівником, маніяком тощо.

Сучасний та адекватний підхід у лікуванні передбачає не лише відповідальну роботу спеціаліста, а й рідних пацієнта. Сюди входить і консультація родичів з усіх питань хворих на шизофренію.

Допомога хворим на шизофренію: коротка інструкція

Правильне поведінка поруч із шизофреником здатне попередити повну втрату контролю, оскільки будь-яке неправильне слово, вчинок, навіть погляд можуть спровокувати непередбачені дії. Для коригування поведінки достатньо звернути увагу на наступні моменти та методи боротьби з ними в домашніх умовах.

Як поводяться люди з шизофренією

Ранній етап захворювання може ховатися за легкими, звичними для більшості людей дивностями. Відмова від спілкування, невелика агресія, спалахи гніву або повне замикання в собі властиві при негараздах на роботі, в сім'ї, у стосунках із друзями. Але шизопатичні розлади мають властивість наростати. Хворий більше відчужується, не хоче ні з ким спілкуватися, живе у своєму світі. Виникає марення, що страждає на недугу чує їх тільки у своїй голові, йому здаються бачення, що змушують здійснювати певні вчинки. Не можна ображатись чи злитися на людину, адже це прояв не його власної вдачі, а наслідок хвороби.

Агресія може бути одним із проявів шизофренії

Зміни особистості

При гострих фазах хвороба проявляється рядом симптомів, спостерігаючи за якими можна зрозуміти стан людини. Від того, як поводиться хворий на шизофренію, можна визначити, наскільки серйозний його стан.

1. Страждалий психічними патологіямипочинає до чогось прислухатися, озиратися, вести розмову з неіснуючою особистістю, істотою.
2. При розмові втрачається логіка думки, послідовність, спостерігаються маячні ідеї.
3. Виникають дивні ритуальні звички, людина може довго витирати ноги перед входом у приміщення, витирати годинами одну тарілку тощо.
4. Сексуальні розлади. Своїми розв'язними, розгальмованими діями часто шокують оточуючих.
5. Агресія, грубі, жорсткі висловлювання на чиюсь адресу — найчастіший симптом душевної хвороби. Якщо ці ознаки виявляються так або в гострій формі і часто - негайно до лікаря.
6. При контролі необхідно стежити, щоб гострі, ріжучі предмети, мотузки, канати, дроти були заховані від очей хворого.

Допомога дітям із шизофренією

Згідно зі статистикою психіатрів, в основному шизопатичними розладами страждають віком від 15 до 35 років. Але нерідко хвороба, на жаль, може виявитися і в ранньому дитинстві, бути вродженою. Існує кілька гіпотез про виникнення недуги, до яких належать:

• спадковість;
• стрес;
• травма голови;
• гормональні збої;
• алкоголізм, наркоманія тощо.

Генетична схильність. Хвороба успадковується у 25%, якщо хворий один із батьків, і у 65% їли хворі обоє. Перенесений стрес, соціальна вада — життя в бідній сім'ї, у бідному кварталі, спілкування з особами низької соціальної достатності може спровокувати порушення мислення. Алкоголізм батьків, наркоманія, погано перенесена вагітність, травма під час пологів, травми при надзвичайних ситуаціях, насильство в сім'ї також можуть стати провокаторами психічних розладів.

В цьому випадку, важливим моментомє участь дорослих, батьків до дитини. Необхідна адекватна терапія, консультативне спостереження при абсурдному розладі, щоб стан дитини не загострювався і він був здатний адаптуватися до навколишнього соціуму. На які моменти слід звернути особливу увагу:

• дитина часто замикається у собі;
• підліток часто говорить про суїцид;
• проявляється необґрунтована агресія, спалахи гніву та дратівливості;
• він повторює тривалий час монотонно одні й самі рухи;
• спілкується з неіснуючими істотами, особистостями;
• скаржиться на голоси в голові, звуки, стукіт;
• неадекватно висловлює емоції: коли треба плакати – сміється, у веселі моменти – плаче, дратується;
• їжа випадає з рота, неспроможна швидко прожувати маленький шматок.

Важливо: дитяча психіка дуже вразлива. Якщо дитина вже має відхилення, категорично не можна при ній лаятися, скандалити, кричати. Також не варто влаштовувати вечірки з розпиванням спиртного, збирати гамірні компанії.

До лікування дитячої шизофренії слід поставитися з особливою відповідальністю

Особливості особистості хворих на шизофренію при гострій фазі проявляються по-різному. Галюцинації та звуки в голові можуть викликати марення — манію величності, відчуття надздібності, винахідництво.

Важливо: нерідко хворий йде з дому, забуває свою адресу, бродяжничає. Родичам потрібно вкласти в його кишені записку з його даними та точною адресою.

Як переконати хворого на шизофренію лікуватися

Найчастіше при шизопатичних розладах хворі не визнають своєї хвороби. Навпаки, через психічні відхилення, вони впевнені, що їм нав'язують стан, намагаються обмежити їх свободу, обмежують інтереси. Причиною відмови від лікування може бути як нерозуміння власного стану, так і плачевний досвід у психіатрії. При діагностиці шизофренії на людині ставиться тавро. До нього ставляться з побоюванням, намагаються обминати, над ними нерідко сміються. Тому багато хто не знає, як змусити лікуватися хворого. Але якщо дороге життя близького, необхідно умовити його пройти курс лікування або змусити госпіталізації за допомогою психіатричної бригади.

У спеціалізованих закладах, навіть якщо хворий не хоче лікуватися, є безліч можливостей, за яких стан буде купований. Застосовується лікарська терапія - прийом нейролептиків, ноотропіків, седативних та заспокійливих засобів, і навіть інноваційні методи з урахуванням стовбурових клітин, інсулінової коми, оперативне втручання, психотерапія.

Шизофренія в пізньому віці

Старе недоумство — деменція, на жаль, часто зустрічається в осіб похилого віку. Факторів у розвиток патології чимало. Сюди відноситься омертвіння клітин головного мозку, погана циркуляція крові, хронічні захворювання, кисневе голодування тощо. Важливо розуміти, що старість чекає на кожного з нас, і на місці хворого можемо опинитися і ми. Головною компонентоюдогляду є увага та турбота, а також дотримання рекомендацій лікарів у поводженні з хворою людиною. У випадках гострих розладів потрібне лікування у спеціалізованій установі під контролем досвідчених фахівців та медперсоналу, які знають особливості роботи з хворим на шизофренію.

Враховуючи той факт, що душевна хвороба близького стає тягарем для його рідних, слід запам'ятати основні істини, при яких перенести, вилікувати патологію буде легше. Отже, родичі концентрують свою увагу саме усунення недуги, а чи не з його прояві.

Що робити при шизофренії близьким хворого

1. Відмовитися від самолікування та звернутися за кваліфікованою, лікарською допомогою.
2. Тримати себе у руках, контролювати біль, гнів, образу, дратівливість.
3. Прийняти факт захворювання.
4. Не шукати причин і винних.
5. Продовжувати любити та берегти хворого родича.
6. Продовжувати жити колишнім життям, не втрачати почуття гумору.
7. Цінувати старання родича, який страждає на недугу.
8. Не дозволяти хвороби загострювати стосунки у ній.
9. Дбати про власну безпеку. Якщо ситуація змушує помістити хворого до клініки — змиритися з цим.

Шизофреніки особливо потребують підтримки родичів

Душевна недуга близького не повинна стати перешкодою для якісного життя його родичів. Шизопатичні розлади — факт, з яким потрібно змиритися. Так, доведеться переглянути колишній спосіб життя та плани. Головне не опускати руки, знаходити час для себе і не забувати про те, що поряд з вами є людина, яка потребує вашої участі.

У разі виникнення будь-якого захворювання, психічного чи соматичного, підтримка рідних грає вирішальну роль стані хворого. У разі психічного розладу фактор взаємодії близьких із самим пацієнтом та з лікарем стає особливо значущим.

Лікування шизофренії вимагає допомоги родичів

Сім'я – це важлива умова реабілітації при шизофренії. Довірчі відносини з родичами у значному обсязі визначають результат хвороби та прогноз на відновлення. Члени сім'ї людини з шизофренією контролюють своєчасний прийом ліків, без яких неможливе лікування, стежать за зміною стану хворого, контактують із лікарем.

У психіатричній практиці велике значення має реабілітація пацієнта після курсу лікування, пристосування його до життя в соціумі, підтримка зв'язків із людьми. І сім'я є основним об'єктом такої роботи. Незважаючи на тяжкість деяких захворювань, наприклад, шизофренії, за даними деяких досліджень, близько половини пацієнтів повертаються із психіатричних стаціонарів до рідних, а 60-85% підтримують у подальшому зв'язки із сім'єю.

Це говорить про важливість розуміння родичами хворого на його психічний стан та необхідність вибудовувати комфортні відносини, які допомагали б людині адаптуватися, а не навпаки – погіршували перебіг патології.

Негативні почуття під час встановлення діагнозу «шизофренія»

З появою в людини психічного захворювання лікаря насамперед необхідно вибудувати комунікативні стосунки з родичами пацієнта. Це важливий чинник, адже перед конструктивним діалогом та роз'ясненням алгоритму подальшої поведінки з хворим потрібно забезпечити стабільний емоційний фон у сім'ї.

Відчуття власної провини перед хворим на шизофренію

Першою перепоною на шляху до цього стає відчуття власної провиниперед хворою людиною. Чому так відбувається?

По-перше, шизофренія – хвороба, що має спадкову природу. Вплив і впливу інфекцій, психотравм, негативних соціальних чинників та ін. є лише певною мірою пусковим моментом у розвитку першого загострення шизофренії (її дебюту), а щодо повторних загострень – вплив вищеперелічених обставин дорівнює практично нулю. Тому не потрібно вишукувати причину чи людину, вчинки якої «привели» до виникнення хвороби. Або вивчати своє генеалогічне дерево «до божевілля» із почуттям провини. Зберіться і витратите свої сили та час на конструктивну співпрацю з лікарем, почуйте його поради, рекомендації та дотримуйтесь їх.

По-друге, родичі найчастіше беруть провину на себе, починають звинувачувати неблагополучну обстановку в сім'ї, що спричинила розвиток хвороби. Але це не так. Ніхто не може знати, як той чи інший вчинок до хворого проявить себе в майбутньому. Не варто намагатися знайти причини в минулому, потрібно зрозуміти той факт, що хвороба існує, та в її розвитку ніхто не винен. Це дасть сили рухатися далі і зробити все можливе для допомоги людині із психічною патологією.

Характер взаємин хворий-родина

Якщо перераховані вище моменти будуть втрачені і непророблені, ситуація тільки погіршиться. Так, хворі на шизофренію часто звинувачують родичів у своїх проблемах, чим ще більше розжарюють обстановку, кидаючи на них весь тягар провини. Тим часом родичі починають шукати винних, падаючи у прірву розпачу.

Даний образ поведінки веде до виникнення двох крайнощів у відносинах хворої сім'ї: жорсткий контроль та повний розрив зв'язків.

У першому випадку батьки починають посилено опікуватися хворим, беруть все під свій контроль, усувають усілякі можливості до самостійності. Це ще більше посилює перебіг шизофренії, тому що людина відвикає від самообслуговування, втрачає навички, необхідні їй для життя в соціумі. При шизофренії з часом при формуванні шизофренічного дефекту знижуються спонукання, виникає так звана лінь, і хворий на шизофренію перестає хотіти що-небудь робити – працювати, вчитися, самореалізовуватися, навіть виконувати звичайну роботу по дому та з обслуговування себе. У цьому випадку родичам просто необхідно взяти ініціативу у свої руки та допомагати йому, підштовхувати його, змушувати все це робити. Потім буде просто пізно.

Тим більше, слід зазначити, що після виходу з психотичного стану в ремісію, у хворих на шизофренію часто спостерігається синдром неспроможності в різній вираженості і на різний за тривалістю час. Їм навіть складно виконувати побутові чи професійні дії, які до загострення робили легко без особливих труднощів. Родичам та близьким потрібно просто допомогти та підтримати, і тоді всі навички відновляться.

З іншого боку, обидві сторони можуть ставати співзалежними.Адже здорові родичі перебувають під постійним гнітом обов'язків щодо психічного хворого, які заважають їх самореалізації та особистому життю, а у хворого ці ж родичі гальмують будь-яку ініціативу до дії через надконтроль чи надмірну опіку. І це шкодить як одному, так і іншому боці.

У другому варіанті, коли відбувається повний розрив зв'язків із хворим, сім'я перестає підтримувати будь-які контакти з людиною, забуваючи про її існування та кидаючи напризволяще, що носить непоправні наслідки.

Виходом із цієї ситуації буде побудова раціональних взаємин. У них родичам потрібно розуміти, що вони не владні над захворюванням та його наслідками, однак можуть і повинні, як я вже повідомляла раніше в цій статті, забезпечити адекватний обсяг допомоги та підтримки без імперативного контролю над людиною.

Роль агресії у відносинах між хворим на шизофренію та його близькими

Крім відчуття безпорадності та провини у сімейних відносинахз'являється агресія. Подібне почуття схильні до обох сторін. Здорові родичі піддаються цій емоції через тягар, що обрушився на них, і неможливість повного усунення такої важкої проблеми з життя. А той, хто страждає на шизофренію, злиться через нерозуміння оточуючих та іншого ставлення до себе.

Як реагують близькі агресію психічного хворого? І як реагують хворі на агресію родичів, спрямовану на їхній бік?

Агресія руйнує стосунки у ній, негативно позначається на емоційному стані хворої людини, провокує загострення патології. З іншого боку, коли прояви емоцій пригнічуються, агресія, що стримується, знаходить вихід у постійній критиці один до одного і моралізаторстві. Це загрожує розвитком як соматичної патології (наприклад, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки) у родичів і самих хворих, і дестабілізацією психічного стану пацієнтів, провокуючи загострення. Агресія найчастіше є ще криком про допомогу та неможливістю впоратися з існуючим порядком речей.

Як вийти із подібних ситуацій? Найголовніше - комунікація та відкрите обговорення відносин. Ці заходи допоможуть зняти напругу в сім'ї та покращать емоційне тло.

І ще ... Якщо ваш хворий родич виявляє агресію до вас, не сприймайте його, як здорову людину, не ображайтеся на неї, не давайте агресію у відповідь. Я розумію, що це дуже тяжко! Але цей хворий - рідна або близька вам людина, і вона не володіє своїми емоціями, як раніше. Це – прояв хвороби. Адже він хворий, і його агресивна поведінкаможе бути маркером загострення захворювання чи нестабільної ремісії. Тому при появі подібних спалахів негативних емоцій чи агресії у хворого, потрібно розібратися в адекватності його стану, рівні його орієнтування у своїй особистості та оточенні, а також наявності марення чи розладів сприйняття. А, може, він зовсім припинив приймати ліки і необхідно терміново йти до лікаря або радитися з ним, як вчинити в даному випадку?

Як взаємодіяти з хворим на шизофренію

Яким би тяжким не був стан людини з шизофренією, потрібно сприймати її поведінку, як результат хвороби, і бачити в ній ту особу, якою вона була до дебюту захворювання. Адже завдяки засобам сучасної фармакології та реабілітаційної роботи можна досягти добрих результатів, забезпечити необхідний рівень життя хворого та дати йому можливість розвинутися як особистість, незважаючи на патологію, з якою він зіткнувся. Тому в жодному разі не відвертайтеся від такої людини. Ви зможете не тільки повернути його в життя за певних обставин, але повернути собі певною мірою ту емоційну особистість, якою він був до хвороби!

Подвійна зв'язка (англ. double bind) - концепція, що відіграє ключову роль теорії шизофренії, розробленої Бейтсоном і його співробітниками в ході проекту Пало-Альто.

В основі подвійної зв'язки лежить парадоксальне розпорядження, аналогічне феномену Епіменіду, тобто засноване на суперечності класифікації та метакласифікації. Приклад такого припису: "Наказую тобі не виконувати мої накази".

Парадокс Епіменіда, він же «парадокс брехуна»

Вихідна (давня) формулювання є розповідь у тому, як якийсь Епіменід, уродженець острова Крит, у запалі суперечки вигукнув: «Всі критяни - брехуни!». На що почув заперечення: «Але ж ти сам – критянин! То збрехав ти чи ні?».

Якщо припустити, що Епіменід сказав правду, то виходить, що він, як і всі критяни, - брехун. А значить, він збрехав. Якщо ж він збрехав, тоді виходить, що він, як і всі критяни, - не брехун. Отже, він сказав правду.

Сучасні варіанти зводяться до наступного протиріччя. Якщо я брешу, значить, кажучи це, я не брешу. Отже, кажучи це, я говорю правду. Якщо я говорю правду, то твердження «я брешу» - правдиво. І значить я все-таки брешу. Як би не відповісти на запитання – виникне суперечність.

Хтось вимовляє: «Я зараз брешу. Чи збрехав я в попередній фразі?» Або просто: «Я брешу». Є ще варіанти: «Я завжди брешу», «Чи брешу я, коли брешу?»

Варто розрізняти подвійну зв'язку і просто механічне поєднання двох одночасно нездійсненних вимог, наприклад: «Стій там – йди сюди». Прикладом подвійного зв'язування може бути ситуація, коли людина, кажучи «Так, згоден!», усім своїм виглядом демонструє повну незгоду, чи навпаки. Ще приклад - це фрази типу «Так, але…..» чи «Згоден, проте….». Взагалі, будь-яка амбівалентна (двійна) поведінка чи судження демонструє подвійну зв'язку. І «так», і «ні», водночас…

Ще один приклад патологічної подвійної зв'язки:

Жінка пропонує своєму чоловікові відразу дві краватки – блакитну та червону. Така пропозиція сама по собі вже дивна. "Це недарма, - думає чоловік, - вона щось задумує". Коли людина вдягає, наприклад, синю краватку, дружина їй каже: "А, значить, червона краватка тобі не подобається?" Це і є патологічна подвійна зв'язка. Людина вже не знає, що робити. Він розгублений, заблокований. І врешті-решт він вирішить носити відразу обидві краватки разом. А через 6 місяців опиниться у психіатричній лікарні.

Процитую за А.І.Фет «Подвійна зв'язка. Теорія шизофренії за Грегорі Бейтсоном»:

"Мати, яка не любить свою дитину, але змушена імітувати відсутнє почуття, представляє набагато частіше явище, ніж прийнято думати. Вона не виносить зближення з дитиною, але намагається підтримувати з нею зв'язок, необхідний пристойністю.

Дитина, яка потребує материнської любові, інстинктивно тягнеться до матері, що заохочується її словесним зверненням. Але при фізичному зближенні у такої матері починає діяти механізм відштовхування, який не може проявитися у прямій і недвозначній формі і маскується якимось непрямим способом: мати прискіпується до дитини з будь-якого випадкового приводу і відштовхує її, висловлюючи це на більш абстрактному рівні, ніж первинний рівень «материнської любові».

У дитини знаходиться якийсь недолік, він завжди виявляється в чомусь винен; наприклад, його любов до матері оголошується нещирою, тому що він не зробив того чи іншого.

Таким чином, дитина сприймає протилежні повідомлення, що виражають тяжіння та відштовхування, і зазвичай на різних логічних рівнях: тяжіння виражається в більш простій і прямій формі, а відштовхування – у більш складному, замаскованому вигляді, за допомогою несловесної комунікації або міркувань, що ставлять під його сумніви любов до матері.

Стереотип зв'язку між матір'ю і дитиною, що складається таким чином, триває і тоді, коли дитина йде до школи. Навіювання матері в таких випадках теж мають подвійний характер: на нижчому рівні мати вселяє йому, що він не повинен битися з Петею, Васею тощо, а на вищому, абстрактнішому рівні – що він повинен «захищати свою гідність», « не давати себе образити», і т.д.

Звичайно, у всіх випадках дитина виявляється винною, оскільки вона не виконує або першого, прямого навіювання, або другого, непрямого. Цей конфлікт між двома рівнями спілкування, при якому дитина «завжди винна», і називається подвійною зв'язкою. Механізм подвійного зв'язування не обмежується відносинами між матір'ю і дитиною, а представляє дуже поширену патологію людського спілкування.

Не завжди такий конфлікт призводить до катастрофічних наслідків. Здорова реакція дитини на несвідоме лицемірство матері – це опір: відчувши протиріччя між вимогами матері, дитина починає їх «коментувати», доводячи несправедливість матері та свою правоту.

Але якщо мати реагує різкою забороною коментувати її поведінку (наприклад, погрожуючи залишити дитину, збожеволіти або померти, і т.д.) і тим самим не дозволяє їй чинити опір, то у дитини пригнічується здатність розрізняти сигнали, що позначають характер комунікації, що і становить зачаток шизофренії. Іноді може допомогти батькове втручання, але в «шизогенних» сім'ях батько слабкий і безпорадний.

Якщо дитина має можливість чинити опір суперечливим вимогам матері, це, звичайно, порушує спокій сім'ї, але така дитина має шанси вирости здоровою: вона навчиться розпізнавати сигнали, що визначають логічні рівні повідомлень. У більш абстрактній вимогі він розпізнає заперечення більш конкретного, обурюється і не кориться, але аж ніяк не змішує дві сторони «зв'язки».

Інакше складається справа, якщо дитина не може чинити опір. Дитина вчиться не розрізняти логічні типи повідомлень, роблячи цим перший крок до шизофренії. На претензії матері він відповідає тепер щирим нерозумінням, тож його вважають «ненормальним». А потім цей же шаблон стосунків переноситься на інших людей.

Це зовсім не означає, що така дитина неодмінно стане психічно хворою. Він ходить до школи, проводить час поза сім'єю і може поступово навчитися розрізняти повідомлення різних логічних типів, якщо його стосунки з «шизогенною» матір'ю були не надто інтенсивні. Можливо, він робитиме це не так добре, як інші; мабуть, у нього не дуже розвинеться почуття гумору, і він не буде так заразливо сміятися, як його друзі.

А тепер про спадковість та гендерні стереотипи...

Можна зрозуміти, як вся ця послідовність подій пов'язана зі спадковістю. Перш за все, людина, вихована в «подвійному зв'язуванні», сама підсвідомо звикає до цієї системи відносин і застосовує її до своїх дітей.

Саме мати схильна передавати навички подвійних зв'язок своїх дітей, т.к. у батька немає інстинктивної любові до дітей, а культурно зумовлені почуття, щонайменше справжні і сильні, не піддаються у нього спотворення, пов'язаного з інстинктом.

Якщо умови не дозволяють дітям чинити опір цьому вихованню, то виникає «шизофренічна сім'я». Якщо дозволяють, така «традиція» не утворюється, і в наступному поколінні цей механізм може зникнути. Така «спадковість» залежить немає від генів, як від виховання - це культурна спадковість.

«Шизофренічна сім'я» впливає виключно на формування «внутрішньої двоїстості» людини, а «уникнення реальності» у варіанті «рожевих окулярів» - це вже наслідок того дискомфорту, який людина відчуває від своєї двоїстості… конкретний спосіб «психологічного захисту».

Що стосується «пофігізму», то в екстремальній формі він може проявитися у вигляді аутизму, в даному контексті - схильності індивідів не мати контакту з оточуючими відповідно до загальноприйнятих підвалин і норм.

До речі, «двоїстість», «рваність, стрибкоподібність мислення» та «аутизм» - три основні діагностичні

Я живу і іноді забуваю, хто я, що я з себе представляю в суспільстві, в соціумі. Але ринок людських відносин на те й ринок, що треба пам'ятати, що ти з себе уявляєш на рівні суспільства, то бачитимуть у тобі інші.
Я побудувала, я намалювала собі картину того, як я зможу жити і з ким я зможу жити на підставі того, хто я така, але ця картина важко реалізована. Світ (люди, життя, соціум) висуває до нас вимоги того самого жорсткого відбору, який проходять лише сильні, красиві, і такі як усі, принаймні у нас – у Росії. За кордоном все інакше, але не про нього зараз йдеться.
Цьому відбору піддаємо і ми один одного, волею неволею, так чи інакше. Ми не говоримо про це вголос. Але що трапляється з людьми, які не мають якостей, критеріїв для проходження цього відбору? З людьми із психічними розладами. Насправді багато хто з вас навіть не підозрює про те, що наприклад, в інституті, ви вчитеся поряд з такою людиною, вона може багато пропускати, вона зазвичай випадає з колективу. Але з роками людина вчиться маскуватися у суспільстві та носити маску схожу на ваші обличчя.

Я з подивом прочитала сьогодні, що шизофренія – хвороба 20 століття. Що близько 1% людства страждає на цей розлад. Варто врахувати, що шизофренія про яку я пишу тут - це не той вид розладів, які вибивають людину з колії життя на всі сто відсотків, або звужують коло її потреб до банального лікарняного догляду - погодувати, укласти, (хоча при важких варіантах хвороби, або при важких умовах життя часто доходить до цього - приклад - безліч жінок похилого віку і чоловіків у психіатричних лікарнях, в історіях хвороби яких немає ні алкоголю, ні наркотиків - життя довело.)
Люди, у яких ця група розладів (що називають шизофренією, маніакально - депресивним психозом, біполярним розладом, і має масу симптомів, ітд) такі ж живі люди, більшість з них не лежать у лікарнях, не потребують постійного лікарського догляду та спостереження - тільки під час загострень, які можуть бути не дуже частими (1-3 рази на рік) або взагалі не бути. Але таким людям потрібні, як мені сподобалося формулювання в одній статті для родичів хворих, які «щадять» умови життя. Багато з таких людей не можуть працювати, а якщо можуть, то це зазвичай тимчасові роботи, що даються важко. Інші (з дещо іншими особливостями) навпаки - можуть працювати на постійній спокійній роботі, яка не вимагає напруги, яка, як правило, дуже низько оплачується - зазвичай це нескладна роботаруками, або спокійна роботаз паперу. Але й ті й ті не можуть забезпечити самі собі тих «щадливих умов», у нас належить інвалідність усім цим чудовим людям, але я не називатиму цифри, які виплачуються за інвалідністю, вони не покривають навіть харчування на півмісяця.
Є люди у яких були прояви хвороби одноразово, як зрив, і не поверталися, такі люди нічим не відрізняються від усіх - ні соціально ні в спілкуванні, хіба що схильністю, але будь-кого можна довести до ручки.

«Чистота світосприйняття та інфантильність», творчість, оригінальне мислення – милі особливості, такі привабливі, властиві майже всім цим людям. Але зворотний бік, той, який бачать лише ті, хто живе поряд з ними, ті, хто взяв на себе відповідальність – бачать і переживають на собі все – від нервозності, перепадів настрою, неадекватного сприйняття світу навколо, замкнутості, безвиході, пароноїдальних ідей та думок, до неможливості забезпечити себе, подбати про себе. Такі люди потребують піклування, їх треба оберігати від світу «за стінами», щоб він не знищив їх, щоб вони також могли бути щасливими. Поруч із ними можна бути щасливими, але для цього людині поруч треба розуміти все це і бути сильнішими, бути готовими оберігати.

Я хотіла б дізнатися, прочитати, якщо тут є ті, хто теж ставиться до цього 1% населення, як у вас складаються стосунки з коханими, близькими, родичами. Як ви живете, хто ці люди, що поряд з вами. Чи є у вас сім'ї, чи є у вас коханий чи кохана, що щаслива бути поруч. І чи можливо бути щасливим? Чи є такі, хто може витримати, піклуватися і залишатися поряд, бути сильнішим за «хворобу» або якщо не подобатися слово хвороба — сильнішим за ваші «особливості»?

Російська академія медичних наук

НАУКОВИЙ ЦЕНТР ПСИХІЧНОГО ЗДОРОВ'Я

ШИЗОФРЕНІЯ

І ЕНДОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

(інформація для пацієнтів та членів їх сімей)

МОСКВА

Олійчик І.В. – к.м.н., керівник відділу наукової інформації НЦПЗ РАМН, старший науковий співробітниквідділу з вивчення ендогенних психічних розладів та афективних станів

2005, Олійчик І.В.

2005, НЦПЗ РАМН

ПЕРЕДМОВА

За всієї обширності лексичних рамок спеціальної психіатричної термінології поняття «ендогенні захворювання шизофренічного спектра» по праву займає одне з провідних місць. І це не викликає подиву ні у спеціалістів, ні у широких кіл населення. Це таємниче і лякаюче словосполучення здавна перетворилося на нашій свідомості на символ душевного страждання самого хворого, скорботи та розпачу його близьких, нездорової цікавості обивателів. У тому розумінні душевна хвороба найчастіше асоціюється саме з цим поняттям. У той же час, з погляду професіоналів, це не цілком відповідає дійсному становищу, так як добре відомо, що поширеність ендогенних захворювань шизофренічного спектру з давніх-давен і до теперішнього часу в різних регіонах світу зберігається приблизно на тому самому рівні і у середньому сягає трохи більше 1%. Втім, небезпідставно можна вважати, що справжня захворюваність на шизофренію істотно перевищує цей показник за рахунок частіших, не врахованих офіційною статистикою, що легко протікають, стертих (субклінічних) форм цього захворювання, як правило, не виявляються в зору психіатрів.

На жаль, навіть у наші дні лікарі загальної практики далеко не завжди здатні розпізнати справжню природу багатьох симптомів, тісно пов'язаних з психічним неблагополуччям. Люди ж, які не мають медичної освіти, тим більше не можуть запідозрити у первинних проявах легкі форми ендогенних захворювань шизофренічного спектру. У той же час ні для кого не секрет, що ранній початок кваліфікованого лікування — запорука його успіху. Це аксіома у медицині взагалі й у психіатрії зокрема. Особливо актуальним є своєчасний початок кваліфікованого лікування в дитячому та підлітковому віці, оскільки, на відміну від дорослих, діти не можуть самі розпізнати наявність у себе будь-якої недуги та попросити допомоги. Багато психічних порушень у дорослих людей нерідко є наслідком саме того, що їх вчасно не лікували у дитинстві.

Досить довго спілкуючись з великою кількістю людей, які страждають ендогенними захворюваннямишизофренічного спектру та з їх найближчим оточенням, я переконалася у тому, як важко родичам не тільки правильно побудувати стосунки з такими хворими, а й раціонально організувати в домашніх умовах їхнє лікування та відпочинок, забезпечити оптимальне соціальне функціонування. Родичам хворих зовсім ні звідки почерпнути необхідні відомості, оскільки популярної вітчизняної літератури, присвяченої цим питанням, на полицях наших магазинів практично немає, а іноземні видання не завжди адекватно виконують це завдання через відмінності менталітету, юридичних норм, історично сформованих уявлень про психічні хвороби взагалі та захворювання шизофренічного спектру, зокрема. Більшість книг з проблем психіатрії адресовано лише фахівцям, які мають необхідний обсяг знань. Вони написані складною мовою, з багатьма спеціальними термінами, незрозумілими людям, далеким від проблем медицини.

Виходячи з вищевикладеного, автор пропонованої до Вашої уваги роботи - досвідчений фахівець у галузі ендогенних психічних розладів, що розвиваються в юнацькому віці - і написав книгу, що має на меті заповнити існуючі прогалини, давши широким читацьким колам уявлення про сутність захворювань шизофренічного спектру, і тим самим змінити позицію суспільства щодо хворих, що страждають ними.

Основне завдання автора – допомогти Вам та Вашому близькому вистояти у разі захворювання, не зламатися, повернутися до повноцінного життя. Дотримуючись порад лікаря-практика, Ви зможете зберегти своє власне психічне здоров'я і позбавитися постійного занепокоєння за долю свого близького. Основні ознаки ендогенного захворювання шизофренічного спектру, що починається або вже розвинувся, для того і описані в книзі настільки докладно, щоб Ви, виявивши подібні до описаних у цій монографії порушення власної психіки або здоров'я Ваших близьких, мали можливість своєчасно звернутися до психіатра, який визначить, чи дійсно Ви або Ваш родич хворий, або ваші побоювання безпідставні.

У книзі червоною ниткою проходить думка, що не слід боятися психіатрів , які діють, перш за все, на користь пацієнтів і завжди йдуть їм назустріч. Це особливо важливо, що з такої складної і неоднозначної патології як ендогенні захворювання шизофренічного спектра, правильно кваліфікувати стан хворого може лише лікар.

Для родичів, чиї близькі страждають на психічні розлади, може виявитися корисною інформація про початкові прояви різних формшизофренії або про клінічні варіанти розгорнутих стадій захворювання, а також знання про деякі правила поведінки та спілкування з хворою людиною. Одною з важливих рекомендацій, що з цієї роботи, є рада автора будь-коли займатися самолікуванням і сподіватися, що психічні порушення пройдуть самі собою. Така помилка найчастіше призводить до виникнення затяжних, стійких до лікування форм хвороби.

Пропонована до Вашої уваги книга викладена у зрозумілій для кожного читача формі, оскільки написана простою та дохідливою мовою, а спеціальні терміни використовуються в ній лише в тому випадку, якщо без них неможливо обійтися, при цьому всі вони мають докладне тлумачення. Під час читання книги постійно відчувається зацікавленість самого автора у чіткому та зрозумілому для нефахівців викладі досить складних питань. Книга, безумовно, виявиться корисною як самим хворим, так і їхньому найближчому оточенню.

Однією з переваг монографії є ​​те, що вона руйнує широко існуюче в суспільстві невірне уявлення про психічно хворих і фатальність наслідків шизофренії. Адже всім нам добре відомо, що досить багато талановитих людей страждали і страждають на психічні розлади, проте їх творчі успіхи кажуть, що результат хвороби не безвихідний, що за здоров'я і щастя Ваших близьких можна і потрібно боротися і при цьому - перемагати.

На закінчення ми хотіли б подякувати авторам надісланої нам свого часу книги «Шизофренія» А. Вайцмана, М. Пояровського, В. Таля, які змусили нас задуматися про необхідність створення спеціальної монографії для російськомовного читача, яка б у популярній формі висвітлювала ряд актуальних питаньщодо ендогенних захворювань шизофренічного спектру

Головний науковий співробітник

відділу з вивчення ендогенних

психічних розладів та афективних

станів НЦПЗ РАМН,
доктор медичних наук,

професор М.Я.Цуцульковська

ВСТУП

Більшість людей не тільки чуло, а й нерідко використовувало у повсякденному мовленні поняття «шизофренія», проте, далеко не всім відомо, що за хворобу ховається за даними медичним терміном. Завіса таємниці, що супроводжує це захворювання протягом сотень років, досі не розвіяна. Частина людської культури безпосередньо стикається з феноменом шизофренії, а широкому медичному тлумаченні - ендогенних захворювань шизофренічного спектра. Не секрет, що серед захворювань, що потрапляють під діагностичні критерії цієї групи, досить високий відсоток талановитих, непересічних людей, що іноді досягають серйозних успіхів у різних творчих галузях, мистецтві або науці (В. Ван Гог, Ф. Кафка, В. Ніжинський, М. Врубель, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто і т.д.).

Незважаючи на те, що більш-менш струнке поняття ендогенних захворювань шизофренічного спектру було сформульовано ще на рубежі XIXі XX століть, досі у картині цих хвороб залишається чимало незрозумілих питань, які потребують ретельного подальшого вивчення.

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру на сьогоднішній день є однією з головних проблем у психіатрії, що обумовлено як їх високою поширеністю серед населення, так і значними економічними збитками, пов'язаними з соціально-трудовою дезадаптацією та інвалідизацією частини цих хворих.

ПОШИРЕНІСТЬ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

За даними міжнародної асоціації психіатрів, близько 500 мільйонів людей у ​​всьому світі вражені психічними розладами. З них не менше 60 мільйонів страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру. Їхня поширеність у різних країнах і регіонах завжди приблизно однакова і досягає 1% з певними коливаннями в той чи інший бік. Це означає, що з кожних ста чоловік одна або вже хвора, або занедужає в майбутньому.

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру починаються, як правило, у молодому віці, але можуть іноді розвинутись у дитинстві. Пік захворюваності посідає підлітковий і юнацький вік (період від 15 до 25 років). Чоловіки та жінки уражаються однаковою мірою, хоча у чоловіків ознаки хвороби, як правило, розвиваються на кілька років раніше. У жінок перебіг хвороби зазвичай м'якший, з домінуванням розладів настрою, хвороба меншою мірою відбивається на їх сімейному житті та професійної діяльності. У чоловіків частіше спостерігаються розгорнуті та стійкі маячні розлади, нерідкі випадки поєднання ендогенного захворювання з алкоголізмом, політоксикоманіями, асоціальною поведінкою.

ВІДКРИТТЯ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Напевно, не буде великим перебільшенням сказати, що більшість населення вважає хвороби шизофренічного кола не менш небезпечними захворюваннями, ніж рак чи СНІД. Насправді ж картина виглядає інакше: життя стикає нас із дуже широким діапазоном клінічних варіантів цих багатоликих захворювань, починаючи від найрідкісніших важких форм, коли хвороба тече бурхливо і за кілька років призводить до інвалідності, до переважаючих у популяції щодо сприятливих, нападоподібних варіантів хвороби та легенів, амбулаторних випадків, коли непрофесіонал навіть не запідозрює .

Клінічна картина цієї «нової» хвороби була вперше описана німецьким психіатром Емілем Крепеліном в 1889 р. і названа ним «раннє недоумство». Автор спостерігав випадки захворювання лише в психіатричному стаціонарі і тому мав справу насамперед із найважчими хворими, що й виявилося в описаній ним картині хвороби. Пізніше, в 1911 р. швейцарський дослідник Еуген Блейлер, який працював багато років в амбулаторії, довів, що слід говорити про «групу шизофренних психозів», тому що тут частіше мають місце легші, сприятливі форми перебігу захворювання, що не призводять до недоумства. Відмовившись від назви хвороби, спочатку запропонованої Е. Крепеліним, він запровадив свій власний термін – шизофренія. Дослідження Еге. Блейлера були настільки всеосяжними і революційними, що досі в міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) зберігаються виділені ним 4 підгрупи шизофренії (параноїдна, гебефрена, кататонічна і проста), а саме захворювання протягом тривалого часу мало другу назву - "Хвороба Блейлера".

ЩО ТАКЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРА?

В даний час під ендогенними захворюваннями шизофренічного спектру розуміють психічні хвороби, що характеризуються дисгармонічністю та втратою єдності психічних функцій (мислення, емоцій, руху), тривалим безперервним або нападоподібним перебігом і наявністю в клінічній картині так званих продуктивних симптомів різного ступеня вираженості (марення, настрої, кататонія і т.д.), а також так званих негативних симптомів - зміни особистості у вигляді аутизму (втрати контакту з навколишньою дійсністю), зниження енергетичного потенціалу, емоційного збіднення, наростання пасивності, появи невластивих раніше рис (дратівливості, грубості, неуживливості) і т.д.).

Назва хвороби походить від грецьких слів"schizo" - розщеплюю, розколюю і "phre n" - душа, розум. У цьому захворюванні психічні функції хіба що розщеплюються — пам'ять і набуті раніше знання зберігаються, іншу психічна діяльність порушується. Під розщепленням мається на увазі не роздвоєння особистості, як часто зовсім вірно це розуміють, а дезорганізація психічних функцій, відсутність їх гармонійності, що найчастіше проявляється у нелогічності вчинків хворих з погляду оточуючих людей. Саме розщеплення психічних функцій і зумовлює як своєрідність клінічної картини захворювання, і особливості порушення поведінки хворих, які нерідко парадоксальним чином поєднуються із збереженням інтелекту. Сам термін «ендогенні захворювання шизофренічного спектру» в широкому його розумінні позначає і втрату зв'язку хворого з навколишньою дійсністю, і невідповідність між можливостями особистості, що збереглися, і їх реалізацією, і здатність до нормальних поведінкових реакцій поряд з патологічними.

Складність і багатогранність проявів захворювань шизофренічного спектра стали причиною того, що у психіатрів різних країндосі немає єдиної позиції щодо діагностики цих розладів. У деяких країнах до власне шизофренії відносять тільки найнесприятливіші форми хвороби, в інших – усі розлади «шизофренічного спектру», у третіх – взагалі заперечують ці стани як хворобу. У Росії її останніми роками ситуація змінилася у бік суворішого ставлення до діагностики цих захворювань, що пов'язані з використанням Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), що використовується нашій країні з 1998 р. З погляду вітчизняних психіатрів розлади шизофренического спектра цілком обґрунтовано вважаються хворобою, але лише з клінічної, лікарської точки зору. Водночас у соціальному сенсі людини, яка страждає на подібні розлади, називати хворою, тобто неповноцінною, було б некоректно. Незважаючи на те, що прояви хвороби можуть мати і хронічний характер, форми її перебігу вкрай різноманітні: від одноприступної, коли хворий переносить лише один напад у житті, до безперервної. Нерідко людина, що перебуває у момент ремісії, тобто поза нападу (психозу), може бути цілком дієздатним і навіть більш продуктивним у професійному плані, ніж оточуючі його, здорові у загальноприйнятому розумінні цього слова.

ОСНОВНІ СИМПТОМИ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРА

(позитивні та негативні розлади)

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру мають різні варіанти перебігу та, відповідно, відрізняються різноманіттям клінічних форм. Основним проявом хвороби здебільшого є психотичний стан (психоз). Під психозами розуміють найяскравіші і найтяжчі прояви хвороби, у яких психічна діяльність хворого відповідає навколишньої дійсності. При цьому відображення реального світу у свідомості пацієнта різко спотворено, що проявляється у порушеннях поведінки, здатності правильно сприймати реальність та давати правильне пояснення того, що відбувається. Основними проявами психозів взагалі та при захворюваннях шизофренічного спектру зокрема є:галюцинації, маячні ідеї, розлади мислення та настрої, рухові (у тому числі так звані кататонічні) порушення.

Галюцинації (обмани сприйняття) є одним із найчастіших симптомів психозу при захворюваннях шизофренічного спектру і є порушенням у чуттєвому сприйнятті навколишнього - відчуття існує без реального стимулу, що викликає його. Залежно від задіяних органів чуття галюцинації можуть бути слуховими, зоровими, нюховими, смаковими та дотиковими. Крім того, вони бувають простими (дзвінки, шум, оклики) і складними (мова, різні сцени). Найпоширеніші галюцинації – слухові. Люди, які страждають на цей розлад, можуть часом або постійно чути так звані "голоси" всередині голови, власного тіла або лунають ззовні. У більшості випадків "голоси" сприймаються настільки яскраво, що у хворого не виникає жодного сумніву в їхній реальності. Ряд хворих цілком переконаний, що це " голоси " передаються йому у тому чи іншим способом: з допомогою вживленого в мозок датчика, мікрочіпа, гіпнозу, телепатії тощо. Деяким хворим "голоси" завдають тяжких страждань, вони можуть командувати пацієнтом, коментувати кожну його дію, лаяти, знущатися. Імперативні (наказують) " голоси " по праву вважаються найбільш несприятливими, оскільки хворі, підкоряючись їхнім вказівкам, можуть робити вчинки, небезпечні собі й оточуючих. Іноді хворі механічно підкоряються " голосам " , часом відповідають їм чи сперечаються із нею, зрідка мовчки застигають, ніби прислухаючись. У ряді випадків зміст "голосів" (так званий "внутрішній світ хвороби") стає для хворого набагато важливішим за світ зовнішній, реальний, що призводить до відчуженості та байдужості до останнього.

Ознаки появи слухових та зорових галюцинацій:

Розмови із самим собою, що нагадують розмову чи репліки у відповідь на чиїсь питання.

Раптове замовкання, ніби людина прислухається до чогось.

Несподіваний безпричинний сміх.

Стривожений, стурбований вигляд.

Неможливість зосередитись на темі розмови або певному завданні.

Враження, що ваш родич чує чи бачить те, що ви не сприймаєте.

Як реагувати на поведінку людини, яка страждає на галюцинації:

Делікатно поцікавитися, чи він зараз чує щось і що саме.

Обговорити, як йому допомогти впоратися в даний момент з цими переживаннями або тим, що їх викликає.

Допомогти відчути себе захищенішим.

Обережно висловити думку, що сприймається, можливо, є лише симптомом хвороби, що здається явищем і тому варто звернутися за допомогою до лікаря.

Ви не повинні:

Насміхатися з хворого або висміювати його відчуття.

Лякатися його переживань.

Переконувати хворого на нереальності чи незначності те, що він сприймає.

Вступати у докладне обговорення галюцинацій.

Маячні ідеї- це стійкі переконання чи висновки, що не відповідають дійсності, що повністю опановують свідомість хворого, що виникають на хворобливій основі, не піддаються корекції, впливу розумних доказів або доказів і не є внушеною думкою, яка може бути засвоєна людиною в результаті відповідного виховання, здобутої освіти, впливу традицій та культурного оточення.

Маячна ідея виникає внаслідок породженого хворобою неправильного тлумачення навколишньої реальності і, як правило, жодного відношення до дійсності не має. Тому спроби переконання хворого закінчуються тим, що він ще більше зміцнюється у своїй хворобливій концепції. Зміст маячних ідей може бути найрізноманітнішим, але найчастіше спостерігається марення переслідування та впливу (хворі вважають, що за ними ведеться стеження, їх хочуть вбити, навколо них плентаються інтриги, організуються змови, на них здійснюється вплив з боку екстрасенсів, інопланетян, потойбічних сил або спецслужб за допомогою рентгенівських та лазерних променів, радіації, «чорної» енергії, чаклунства, псування і т.д.). У всіх своїх проблемах такі хворі вбачають чиїсь підступи, найчастіше близьких людей, сусідів, а кожну зовнішню подію вони сприймають як таку, що відноситься особисто до них. Нерідко пацієнти стверджують, що їхні думки чи почуття виникають під впливом будь-яких надприродних сил, керуються ззовні, крадуться чи транслюються на повний слух. Хворий може скаржитися до різних інстанцій на зловмисників, звертатися до міліції, безрезультатно переїжджати з квартири на квартиру, з міста до міста, але й на новому місці «переслідування» незабаром відновлюється. Дуже поширеним є також марення винахідництва, величі, реформаторства, особливого відношення (хворому здається, що всі оточуючі глузують з нього або засуджують його). Досить часто виникає іпохондричне марення, при якому пацієнт переконаний, що страждає на якусь страшну і невиліковну хворобу, наполегливо доводить, що в нього вражені внутрішні органивимагає оперативного втручання. Для осіб похилого віку особливо характерне марення шкоди (людина постійно живе з думкою, що сусіди в її відсутності псують речі, що йому належать, підсипають в їжу отруту, обкрадають, хочуть вижити з квартири).

Маячні ідеї легко розпізнаються навіть необізнаними людьми, якщо носять фантастичний або явно безглуздий характер. Наприклад, хворий заявляє, що нещодавно повернувся з міжгалактичної подорожі, з експериментальною метою був запроваджений у тіло землянина, продовжує підтримувати контакт з рідною планетою і незабаром має їхати на Амазонку, де приземлиться зореліт, що прилетів за ним. Різко змінюється і поведінка такого хворого: він тримається з близькими як із чужими людьми, спілкується з ними тільки на Ви, перебуваючи в стаціонарі, відмовляється приймати від них допомогу, стає зарозумілою з усіма оточуючими.

Набагато важче розпізнати безглузду фабулу, якщо вона дуже правдоподібна (наприклад, пацієнт стверджує, що з ним хочуть звести рахунки колишні бізнес-партнери, для чого встановили в квартирі пристрої, що прослуховують, стежать за ним, фотографують і т.д. або пацієнтом висловлюється наполеглива переконаність у подружній невірності, про що свідчать численні побутові «докази»). У подібних випадках навколишні протягом тривалого часу можуть навіть не підозрювати про наявність у цих людей психічного розладу. Особливо небезпечні маячні ідеї самозвинувачення та гріховності, що виникають при депресивно-маячних нападах шизофренії. Саме в такому стані найчастіше відбуваються розширені суїциди, коли хворий спочатку (з добрих спонукань, «щоб не мучилися») вбиває всю свою сім'ю, включаючи малолітніх дітей, а потім чинить самогубство.

Поява марення можна розпізнати за такими ознаками:

Поведінка, що змінилася, стосовно родичів і друзів, прояв необґрунтованої ворожості або скритності.

Прямі висловлювання неправдоподібного чи сумнівного змісту (наприклад, про переслідування, про власну велич, про свою провину.)

Висловлювання побоювань за своє життя та добробут, а також життя та здоров'я близьких без явних на те підстав.

Явний прояв страху, тривоги, захисні дії у вигляді зашторювання вікон, замикання дверей.

Окремі, незрозумілі оточуючим багатозначні висловлювання, що надають загадковість і значимість повсякденним темам.

Відмова від їжі або ретельна перевірка їжі.

Позбавлені реального приводу активні дії сутяжницького характеру (наприклад, заяви до міліції, скарги до різних інстанцій на сусідів тощо).

Як реагувати на поведінку людини, яка страждає на марення

Не ставте питання, що уточнюють деталі маячних тверджень та висловлювань.

Не сперечайтеся з хворим, не намагайтеся доводити, що його переконання неправильні. Це не тільки не діє, а й може посилити наявні розлади.

Якщо хворий відносно спокійний та налаштований на спілкування та допомогу, уважно вислухайте його, заспокойте та спробуйте переконати звернутися до лікаря.

Якщо марення супроводжується сильними емоціями (страх, гнів, тривога, смуток), спробуйте заспокоїти хворого і якнайшвидше зв'яжіться з кваліфікованим лікарем.

Розлади настрою* (афективні порушення) при ендогенних захворюваннях шизофренічного спектру виявляються депресивними та маніакальними станами.

Депресія (Лат. depressio - пригнічення, придушення) - психічний розлад, що характеризується, в першу чергу патологічно зниженим настроєм, тугою, пригніченістю, руховою та інтелектуальною загальмованістю, зникненням інтересів, бажань, потягів і спонукань, зниженням енергетики, песимістичною оцінкою минулого, теперішнього і майбутнього , думками про самогубство Практично завжди депресію супроводжують соматичні розлади: пітливість, прискорене серцебиття, зниження апетиту, ваги тіла, безсоння з труднощами засинання або болісними ранніми пробудженнями, припинення місячних (у жінок). Через війну депресивних розладів різко знижується працездатність, погіршується пам'ять, кмітливість, збіднюється коло уявлень, зникає упевненість у собі, здатність приймати рішення. Як правило, з ранку хворі почуваються особливо погано, у другій половині дня симптоми можуть слабшати, щоб повернутися наступного ранку з новою силою. Ступінь тяжкостідепресії може варіювати від психологічно зрозумілого смутку до безмежного відчаю, від легкого зниження активності до появи ступору (крайнього гальмування, аж до нерухомості).

Манія (грец. mania- пристрасть, безумство, потяг ), навпаки, є поєднанням необгрунтовано підвищеного настрою, прискорення темпу мислення і рухової активності. Інтенсивність перерахованих вище симптомів коливається в широкому діапазоні. Найлегші випадки називають гіпоманією. У сприйнятті багатьох оточуючих особи, які страждають на гіпоманію, це дуже діяльні, веселі, підприємливі, хоч і дещо розв'язні, необов'язкові та хвалькі люди. Болючий характер всіх цих проявів стає очевидним при зміні гіпоманії депресією або при поглибленні симптомів манії. При виразному маніакальному стані надмірно підвищений настрій поєднується з переоцінкою можливостей власної особистості, побудовою нереальних, часом фантастичних планів і прожектів, зникненням потреби уві сні, розгальмованістю потягів, що проявляється у зловживанні алкоголем, прийомі наркотиків, безладних статевих зв'язках. Як правило, при розвитку манії дуже швидко втрачається розуміння хворобливості свого стану, хворі роблять необдумані, безглузді вчинки, кидають роботу, надовго зникають з дому, марнують гроші, роздаровують речі і т.д.

Слід зазначити, що депресії та манії бувають простими та складними. Останні включають ряд додаткових симптомів. Для хвороб шизофренічного спектру найчастіше характерні саме складні афективні симптомокомплекси, які включають, крім пригніченого настрою, галюцинаторні переживання, маячні ідеї, різноманітні розлади мислення, а при важких формах - і кататонічні симптоми.

Двигуни (або, як їх ще називають, «кататонічні») є симптомокомплексом психічних порушень, що виявляються або у вигляді ступору (знерухомленості), або у вигляді збудження. При кататонічному ступорі відзначається підвищений тонус м'язів, що нерідко супроводжується здатністю хворого довго зберігати надане його членам вимушене становище (воскова гнучкість). При ступорі хворий застигає у одній позі, стає малорухомим, перестає відповідати питання, довго дивиться у одному напрямі, цурається їжі. Крім того, часто спостерігається пасивна підпорядкованість: у хворого відсутня опір зміні положення його кінцівок та пози. У ряді випадків може спостерігатися і протилежний розлад. негативізм, який проявляється невмотивованою, безглуздою протидією пацієнта словами і особливо діям людини, яка вступає з нею у спілкування. У широкому розумінні негативізм - це негативне ставлення до впливів зовнішнього середовища, відгородження від зовнішніх вражень і протидія стимулам, що йдуть ззовні. Мовний негативізм проявляється мутізмом(від латинського «mutus» – німий), під яким розуміють порушення вольовий сфери, що виявляється у відсутності у хворого у відповідь і довільної мови при збереженні здатності розмовляти і розуміти звернене до нього мовлення.

Кататонічне збудження, навпаки, характеризується тим, що хворі постійно перебувають у русі, говорять без угаву, гримасують, передражнюють співрозмовника, відрізняються дурашливістю, агресивністю та імпульсивністю. Вчинки хворих неприродні, непослідовні, часто невмотивовані і раптові; у них багато одноманітності, повторення жестів, рухів та поз оточуючих. Мова пацієнтів зазвичай нескладна, містить символічні висловлювання, римування, рефрени тих самих фраз чи висловлювань. Безперервний мовний натиск може змінюватись повним мовчанням. Кататонічне збудження супроводжується різними емоційними реакціями - патетикою, екстазом, злістю, люттю, часом байдужістю та байдужістю.

Хоча під час кататонічного збудження якесь словесне спілкування практично неможливе, а рухова активністьПацієнта може бути зменшена лише за допомогою медикаментів, проте хворого не можна залишати в ізоляції, т.к. у нього порушені елементарні навички самообслуговування (користування туалетом, посудом, їдою тощо) і можливі несподівані небезпечні для життя хворого та оточуючих вчинки. Природно, в даному випадку йдеться про необхідність екстреної медичної допомоги і швидше за все - госпіталізації.

Труднощі догляду за пацієнтом, що перебуває у стані збудження, значною мірою обумовлені тим, що загострення хвороби найчастіше починається несподівано, зазвичай уночі і нерідко досягає найвищого розвитку протягом кількох годин. У зв'язку з цим родичі пацієнтів повинні діяти так, щоб у цих «непристосованих умовах» унеможливити небезпечні дії пацієнтів. Рідні хворого, його друзі або сусіди не завжди правильно оцінюють можливі наслідки стану збудження. Від пацієнта (добре знайомої ним людини з відносинами, що склалися) зазвичай не чекають серйозної небезпеки. Іноді ж, навпаки, гостре захворювання викликає невиправданий страх і паніку серед оточуючих.

Дії родичів у разі розвитку у хворого психомоторного збудження:

Створіть умови для надання допомоги, ліквідуйте по можливості обстановку розгубленості та паніки.

Якщо Ви бачите, що Вам загрожує безпосередня небезпека, спробуйте ізолювати хворого у приміщенні без вікон та викличте міліцію.

Заберіть колюче-ріжучі та інші предмети, які хворий може використовувати як знаряддя нападу або самогубства.

Видаліть із приміщення, де перебуває пацієнт, всіх сторонніх, залишивши лише тих, хто може бути корисним.

Постарайтеся заспокоїти хворого, ставлячи абстрактні питання, в жодному разі не сперечайтеся з ним і не вступайте в суперечки.

Якщо Ви вже були в подібній ситуації, згадайте рекомендації лікаря щодо використання препаратів, здатних зменшити або зняти збудження.

Р астрої мислення (когнітивні порушення), характерні для хвороб шизофренічного спектра, пов'язані зі втратою цілеспрямованості, послідовності, логічності розумової діяльності. Подібні порушення мислення називаються формальними, оскільки вони стосуються не змісту думок, а самого розумового процесу. Насамперед це зачіпає логічний зв'язок між думками, крім того, зникає образність мислення, переважає схильність до абстракції та символіки, спостерігаються обриви думок, загальне збіднення мислення або його незвичайність зі своєрідністю асоціацій, аж до безглуздих. На пізніх етапах хвороби зв'язок між думками втрачається навіть у межах однієї фрази. Це проявляється у розірваності мови,яка перетворюється на сумбурний набір уривків фраз, абсолютно не пов'язаних між собою.

У легших випадках спостерігається позбавлений логіки перехід від думки до іншої («зісковзування»)чого сам хворий не помічає. Порушення мислення виражаються також у появі нових химерних слів, зрозумілих тільки самому хворому («неологізми»), у безплідних міркуваннях на абстрактні теми, у мудрствуванні («Резонерство»)та у розладі процесу узагальнення, що ґрунтується на несуттєвих ознаках . Крім того, зустрічаються такі порушення, як некерований потік або два паралельно поточні потоки думок.

Слід підкреслити, що формально рівень інтелекту (IQ) в осіб, які страждають на захворювання шизофренічного спектру, лише трохи відрізняється від рівня IQ здорових, тобто. інтелектуальне функціонування при цій хворобі залишається тривалий час досить збереженим, на противагу специфічним ушкодженням когнітивних функцій, таких як увага, здатність планувати свої дії тощо. Рідше у хворих страждає можливість вирішення завдань та проблем, що вимагають залучення нових знань. Хворі підбирають слова за їх формальними ознаками, не переймаючись при цьому сенсом фрази, пропускають одне питання, але відповідають інше. Деякі розлади мислення виникають лише у період загострення (психозу) і зникають при стабілізації стану. Інші, більш стійкі, зберігаються й у ремісії, створюючи т.зв. когнітивний дефіцит.

Таким чином, діапазон розладів шизофренічного спектра досить широкий. Залежно від тяжкості хвороби вони можуть бути виражені по-різному: від тонких, доступних тільки оку досвідченого фахівця особливостей до різко окреслених розладів, що свідчать про тяжку патологію психічної діяльності.

За винятком розладів мислення * всі перелічені вище прояви захворювань шизофренічного спектру відносяться до кола позитивних розладів(Від латів. Positivus - позитивний). Їхня назва означає, що набуті в процесі хвороби патологічні ознаки або симптоми ніби додаються до стану психіки пацієнта, який був до хвороби.

Негативні розлади(від лат. negativus - негативний), що називаються так тому, що у хворих внаслідок ослаблення інтегративної діяльності центральної нервової системи може відбуватися обумовлене хворобливим процесом «випадання» потужних пластів психіки, що виражається у зміні характеру та особистісних властивостей. Пацієнти при цьому стають млявими, малоініціативними, пасивними («зниження енергетичного тонусу»), у них зникають бажання, спонукання, прагнення, наростає емоційний дефіцит, з'являється відгородженість від оточуючих, уникнення будь-яких соціальних контактів. Чуйність, душевність, делікатність замінюються в цих випадках дратівливістю, грубістю, невживливістю, агресивністю. Крім того, у більш тяжких випадках у хворих з'являються згадані вище розлади мислення, що стає ненаціленим, аморфним, беззмістовним. Пацієнти можуть втрачати колишні трудові навички, що їм доводиться оформлювати групу інвалідності.

Одним з найважливіших елементівпсихопатології захворювань шизофренічного спектру є прогресуюче збіднення емоційних реакцій, а також їх неадекватність та парадоксальність. При цьому вже на початку захворювання можуть змінюватися вищі емоції - емоційна чуйність, співчуття, альтруїзм. У міру емоційного зниження хворі дедалі менше цікавляться подіями у ній, на роботі, вони рвуться старі дружні зв'язки, втрачаються колишні почуття близьким. У деяких хворих спостерігається співіснування двох протилежних емоцій (наприклад, любові та ненависті, інтересу та огиди), а також двоїстість прагнень, дій, тенденцій. Значно рідше прогресуюче емоційне спустошення може призвести до стану емоційної тупості, апатії.

Поряд з емоційним зниженням у хворих можуть спостерігатися і порушення вольової діяльності,частіше виявляються лише у важких випадках перебігу хвороби. Мова може йти про абулії - частковому або повній відсутностіспонукань до діяльності, втрати бажань, повної байдужості та бездіяльності, припинення спілкування з оточуючими. Хворі цілими днями, мовчки й байдуже, лежать у ліжку чи сидять у одній позі, не миються, перестають обслуговувати себе. В особливо важких випадках абулія може поєднуватися з апатією та знерухомленістю.

Ще одним вольовим порушеннямякий може розвиватися при хворобах шизофренічного спектру, є аутизм (Розлад, що характеризується відривом особистості пацієнта від навколишньої дійсності з виникненням особливого внутрішнього світу, що домінує в його психічній діяльності). На ранніх етапах хвороби аутистичним може бути і людина, що формально контактує з оточуючими, але не допускає нікого у свій внутрішній світ, включаючи найближчих йому людей. Надалі відбувається замикання хворого у собі, в особистих переживаннях. Судження, позиції, погляди, етичні оцінки хворих стають вкрай суб'єктивними. Нерідко своєрідне уявлення про навколишнє життя набуває в них характеру особливого світогляду, іноді виникає аутистичне фантазування.

Характерною особливістю шизофренії є також зниження психічної активності . Хворим стає важче вчитися та працювати. Будь-яка діяльність, особливо розумова, вимагає від них все більшого напруження; вкрай утруднена концентрація уваги. Усе це призводить до труднощів сприйняття нової інформації, використання запасу знань, що у своє чергу викликає зниження працездатності, котрий іноді повну професійну неспроможність при формально збережених функціях інтелекту.

Таким чином, до негативних розладів належать порушення емоційної та вольової сфери. , розлади психічної активності, мислення та поведінкових реакцій

Позитивні розлади через свою незвичайність помітні навіть нефахівцям, тому виявляються відносно легко, тоді як негативні розлади можуть досить довго існувати, не звертаючи на себе. особливої ​​уваги. Такі симптоми, як байдужість, апатія, нездатність до прояву почуттів, відсутність інтересу до життя, втрата ініціативи та віри в себе, збіднення словникового запасу та деякі інші можуть сприйматися оточуючими як риси характеру або як побічні ефекти антипсихотичної терапії, а не результат хворобливого стану . Крім того, позитивна симптоматика може маскувати негативні розлади. Але, попри це, саме негативна симптоматика найбільше впливає майбутнє хворого, з його здатність існувати у суспільстві. Негативні розлади також значно стійкіші до лікарської терапії, ніж позитивні. Лише з появою наприкінці ХХ століття нових психотропних ліків – атипових нейролептиків (рисполепта, зіпрекси, сіроквелю, зелдоксу) у лікарів з'явилася можливість впливати на негативні розлади.

Протягом багатьох років, вивчаючи ендогенні захворювання шизофренічного спектру, психіатри концентрували свою увагу переважно на позитивній симптоматиці та пошуках способів її усунення. Тільки в останні роки з'явилося розуміння, що принципове значення у проявах хвороб шизофренічного спектру та їх прогноз мають специфічні зміни когнітивних (розумових) функцій. Під ними мається на увазі здатність до розумової концентрації, до сприйняття інформації, до планування своєї діяльності та прогнозування її результатів. На додаток до цього негативна симптоматика може виявлятися також порушення адекватної самооцінки - критики. Це полягає, зокрема, у неможливості деяких хворих зрозуміти, що вони страждають на психічну хворобу і з цієї причини потребують лікування. Критичність до хворобливих розладів вкрай необхідна співпраці лікаря з хворим. Її порушення призводить іноді до таких вимушених заходів, як недобровільна госпіталізація та лікування.

ТЕОРІЇ ВИНИКНЕННЯ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Незважаючи на те, що природа більшості психічних хвороб досі залишається значною мірою неясною, хвороби шизофренічного спектру традиційно відносять до так званих ендогенних психічних захворювань (ендо в перекладі з грецької - внутрішній). На відміну від групи екзогенних психічних захворювань(«екзо» - зовнішній, зовнішній), які спричинені зовнішніми негативними впливами (наприклад, черепно-мозковою травмою, інфекційними захворюваннями, різними інтоксикаціями), хвороби шизофренічного спектру не мають подібних виразних зовнішніх причин.

Відповідно до сучасних наукових поглядів, шизофренія пов'язана з порушеннями процесів передачі нервових імпульсів у центральній нервовій системі (нейромедіаторних механізмів) та особливим характером ушкодження деяких структур головного мозку. Хоча спадковий фактор, безсумнівно, відіграє певну роль розвитку хвороб шизофренічного спектру, він, проте, перестав бути вирішальним. Багато дослідників вважають, що від батьків, як і у разі серцево-судинних захворювань, раку, діабету та інших хронічних хвороб, можна успадкувати лише підвищену схильність до захворювань шизофренічного спектру, які можуть бути реалізовані лише за певних обставин. Приступи хвороби провокуються якою-небудь психічною травмою (у таких випадках у народі кажуть, що людина «збожеволіла від горя»), але це той випадок, коли «після не означає внаслідок». У клінічній картині захворювань шизофренічного кола, як правило, не простежується чіткого зв'язку між психотравмуючої ситуацією та психічними розладами. Зазвичай психічна травма лише провокує прихований шизофренічний процес, який рано чи пізно проявився і без будь-якого зовнішнього впливу. Психотравма, стрес, інфекції, інтоксикації лише прискорюють виникнення хвороби, але є її причиною.

ПРОГНОЗ ПРИ ЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Хвороби шизофренічного спектра не є загалом фатальними прогресуючими психічними захворюваннями, частіше протікають щодо сприятливо та піддаються впливу психотропних препаратів. Прогноз шизофренії сприятливіший при розвитку хвороби у відносно зрілому віці та внаслідок будь-яких травмуючих життєвих подій. Це ж стосується людей, які успішні у навчанні, роботі, мають високий рівень освіти, суспільну активність, легкість пристосування до зміни життєвих ситуацій. Високі професійні можливості та життєві досягнення, що передують початку захворювання, дозволяють прогнозувати успішнішу реабілітацію.

Гострий драматичний розвиток хвороби, що супроводжується психомоторним збудженням, справляє важке враження на оточуючих, але саме даний варіант розвитку психозу може означати мінімальну шкоду для хворого і можливість його повернення до колишньої якості життя. І навпаки, поступовий, повільний розвиток перших симптомів хвороби та запізнілий початок лікування обтяжують перебіг захворювання та погіршують його прогноз. Останній може також визначатися і симптомами хвороби: у випадках, коли хвороба шизофренічного спектру проявляється переважно позитивними розладами (маячні ідеї, галюцинації), можна прогнозувати сприятливіший результат, ніж у випадках, коли на першому місці виявляється негативна симптоматика (апатія, замкнутість, відсутність бажань) і спонукань, бідність емоцій).

Одним із найбільш важливих факторів, що впливають на прогноз захворювання, є своєчасність початку активної терапії та її інтенсивність у поєднанні з соціо-реабілітаційними заходами.

ОСНОВНІ ТИПИ ПлинуЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Клінічна картина захворювань шизофренічного спектру відрізняється крайнім розмаїттям як у поєднанні симптомів, і за типом їх течії. Вітчизняні психіатри в даний час виділяють три основні форми перебігу шизофренії: нападоподібну (у тому числі реккурентну), нападоподібно-прогредієнтну і безперервнопоточну. Під властивою даної хвороби прогредієнтністю розуміють неухильне наростання, прогресування та ускладнення симптоматики. Ступінь прогредієнтності може бути різною: від уповільненого процесу до несприятливих форм.

До безперервно поточним формамзахворювань шизофренічного спектру відносять випадки з поступовим поступальним розвитком хворобливого процесу, з різною вираженістю як позитивних, і негативних симптомів. При безперервному перебігухвороби її симптоми відзначаються протягом усього життя з моменту захворювання. Причому основні прояви психозу базуються на двох основних складових: маячних ідеях та галюцинаціях.

Ці форми ендогенного захворювання супроводжуються змінами особистості. Людина стає дивною, замкненою, робить безглузді, нелогічні з погляду навколишніх вчинки. Змінюється коло його інтересів, з'являються нові, невластиві раніше захоплення. Іноді це філософські чи релігійні вчення сумнівного штибу, або фанатичне дотримання канонів традиційних релігій. У хворих знижується працездатність, соціальна адаптація. У важких випадках не виключено й виникнення байдужості та пасивності, повної втрати інтересів.

Для нападоподібної течії ( рекурентна або періодична форма хвороби)характерно виникнення виразних нападів, що поєднуються з розладом настрою, що зближує цю форму захворювання з маніакально-депресивним психозом, [*] тим більше, що розлади настрою займають у картині нападів значне місце. В разітим більше, що розлади настрою займають у картині нападів значне місце. В разі нападоподібногоперебігу захворювання прояви психозу спостерігаються у вигляді окремих епізодів, між якими відзначаються "світлі" проміжки щодо хорошого психічного стану (з високим рівнемсоціальної та трудової адаптації), які, будучи досить тривалими, можуть супроводжуватися повним відновленням працездатності (ремісії).

Проміжне місце між зазначеними типами течії займають випадки. нападоподібно-прогредієнтної (шубоподібної) форми захворювання, коли за наявності безперервного перебігу хвороби відзначається поява нападів, клінічна картина яких визначається синдромами, подібними до нападів рекурентної шизофренії.

Форми ендогенних захворювань шизофренічного спектру розрізняються з переважання основних симптомів: марення, галюцинацій або змін особистості. При домінуванні марення йдеться про параноїдної шизофренії . При поєднанні марення та галюцинацій говорять про галюцинаторно-параноїдному її варіанті . Якщо першому плані виступають зміни особистості, то таку форму хвороби називають простий .

Особливим різновидом шизофренії є її малопрогредієнтна (млява течія) форма- варіант захворювання, який відрізняється відносно сприятливим перебігом, з поступовим і неглибоким розвитком змін особистості, на тлі яких не спостерігається виразних психотичних станів, а домінують розлади, що вичерпуються неврозоподібною (нав'язливості, фобії, ритуали), психопатоподібною (важкі істеричні реакції, брехливість, вибуховість, бродяжництво, стертою маревною симптоматикою. Сучасними європейськими та американськими психіатрами цю форму виведено з рубрики «шизофренії» в окремий так званий шизотипічний розлад. Для того, щоб поставити діагноз млявої шизофренії, лікар звертає увагу на порушення особистості хворих, що надають їхньому вигляду рис дивацтва, дивакуватості, ексцентричності, манерності, а також на пихатість і багатозначність мови при бідності та неадекватності інтонацій.

Діагностика цієї групи станів досить складна і вимагає високої кваліфікації лікаря, оскільки, не звернувши уваги на описані вище особливості, недосвідчений лікар може помилково поставити діагноз психопатія, «невроз», афективний розлад, що призводить до застосування неадекватної лікарської тактики і, як наслідок, до невчасності терапевтичних та соціально-реабілітаційних заходів.

ПЕРШІ ОЗНАКИ ЗАХВОРЮВАННЯ

Ендогенні захворювання шизофренічного спектру найчастіше розвиваються протягом кількох років, інколи ж і тривають протягом усього життя. Однак у багатьох хворих бурхливий розвиток симптомів може відбуватися лише в перші п'ять років від початку захворювання, після яких настає відносне пом'якшення клінічної картини, що супроводжується соціально-трудовою реадаптацією.

Фахівці поділяють процес хвороби на кілька стадій.

У передболісний період у більшості хворих немає ознак, пов'язаних із проявами розладів шизофренічного спектру. У дитячі, підліткові та юнацькі роки людина, у якої надалі може розвинутися дана патологія, трохи відрізняється від більшості людей. Привертає увагу лише деяка замкнутість, невеликі дива у поведінці і рідше - труднощі, пов'язані з навчанням. З цього, однак, не слід робити висновок, що кожна замкнута дитина, так само як і всі труднощі в навчанні, які переживають, обов'язково перенесуть захворювання шизофренічного спектру. На сьогоднішній день, на жаль, неможливо передбачити, чи розвинеться у подібної дитини дана хвороба чи ні.

У продромальному (інкубаційному) періоді вже з'являються перші ознаки захворювання, але поки що нечітко виражені. Найчастіші прояви хвороби цьому рівні такі:

надцінні захоплення (підліток або юнак багато часу починає присвячувати містичним роздумам та різним філософським вченням, іноді вступає в якусь секту або фанатично «іде» в релігію);

епізодичні зміни у сприйнятті (елементарні ілюзії, галюцинації);

зниження здатності до будь-якої діяльності (до навчання, роботи, творчості);

зміна рис особистості (наприклад, замість старанності та пунктуальності з'являються недбалість та розсіяність);

ослаблення енергії, ініціативи, потреби спілкування, потяг до самотності;

дива у поведінці.

Продромальний період хвороби може тривати від кількох тижнів за кілька років (у середньому, два-три роки). Прояви хвороби можуть наростати поступово, у результаті близькі який завжди звертають увагу до зміни у стані хворого.

Якщо взяти до уваги, що багато підлітків і юнаків проходять через виражену вікову кризу («перехідний вік», «пубертатний криз»), що характеризується різкими змінами в настрої та «дивною» поведінкою, прагненням до самостійності, незалежності з сумнівами і навіть відкиданням колишніх авторитетів і негативним ставленням до осіб з найближчого оточення стає зрозумілим, чому так утруднена діагностика ендогенних захворювань шизофренічного спектру. на даному етапі.

У період ранніх проявів хвороби потрібно якнайшвидше звернутися за консультацією до фахівця-психіатра. Найчастіше адекватне лікування шизофренії починається з великим запізненням через те, що люди шукають допомоги у нефахівців або звертаються до так званих народним цілителям», які не можуть вчасно розпізнати хворобу та розпочати необхідне лікування.

ГОСТРИЙ ПЕРІОД ХВОРОБИ (ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ)

Гострий період хвороби настає, як правило, слідом за описаним вище станом, але може виявитися і першим раптовим проявом захворювання. Іноді передують важкі стресові чинники. На цьому етапі з'являються гострі психотичні симптоми: слухові та інші галюцинації, безладна і безглузда мова, висловлювання неадекватної ситуації змісту, дива у поведінці, психомоторне збудження з імпульсивними вчинками і навіть агресією, застигання в одній позі, зниження можливості сприймати існує насправді. Коли хвороба так яскраво виражена, зміни у поведінці хворого помітні навіть непрофесіоналу. Тому саме на даному етапі захворювання самі хворі, але частіше за їх рідні, звертаються вперше до лікаря. Іноді це гострий станпредставляє небезпеку для життя хворого або оточуючих, що призводить до його госпіталізації, але в ряді випадків хворі починають лікуватися амбулаторно вдома.

Хворі на шизофренію можуть отримувати спеціалізовану допомогу в психоневрологічному диспансері (ПНД) за місцем проживання, в науково-дослідних установах психіатричного профілю, в кабінетах психіатричної та психотерапевтичної допомоги при поліклініках загального профілю, в психіатричних кабінетах.

До функцій ПНД входять:

Амбулаторний прийом громадян, направлених лікарями загальних поліклінік або тих, хто звернувся самостійно (діагностика, лікування, вирішення соціальних питань, експертиза);

Консультативне та диспансерне спостереження пацієнтів;

Невідкладна допомога вдома;

Напрямок у психіатричний стаціонар.

Госпіталізація хворого . Оскільки люди, які страждають на ендогенне захворювання шизофренічного спектру, часто не усвідомлюють, що вони хворі, їх важко або навіть неможливо переконати в необхідності лікування. Якщо стан хворого погіршується, а Ви не можете ні переконати, ні змусити його лікуватися, то, можливо, доведеться вдатися до госпіталізації до психіатричної лікарні без його згоди. Головною метою як недобровільної госпіталізації, так і законів, що регулюють її, є забезпечення безпеки самого хворого, який перебуває в гострій стадії, і людей, що його оточують. Крім того, до завдань госпіталізації входить також забезпечення своєчасного лікуванняхворого, хай навіть крім його бажання. Після огляду хворого дільничний психіатр приймає рішення, за яких умов проводити лікування: стан хворого вимагає термінової госпіталізації до психіатричної лікарні або можна обмежитися амбулаторним лікуванням.

Стаття 29 Закону РФ (1992 р.) «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» чітко регламентує підстави для госпіталізації до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку, а саме:

«Особа, яка страждає на психічний розлад, може бути госпіталізована до психіатричного стаціонару без його згоди або без згоди його законного представника до постанови судді, якщо його обстеження або лікування можливі лише в стаціонарних умовах, а психічний розлад є важким і обумовлює:

а) його безпосередню небезпеку для себе чи оточуючих, чи

б) його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або

в) суттєву шкоду його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа залишиться без психіатричної допомоги».

ПЕРІОД РЕМІСІЇ (підтримуюча терапія)

У перебігу хвороби, зазвичай, спостерігається кілька загострень (приступів). Між цими станами відзначається відсутність активних ознак захворювання – період ремісії. У ці періоди іноді зникають чи мінімально представлені ознаки хвороби. У той самий час кожна нова «хвиля» позитивних розладів робить дедалі важчим повернення хворого до життя, тобто. погіршує якість ремісії. Під час ремісій у частини хворих більш помітною стає негативна симптоматика, зокрема зниження ініціативи та бажань, замкнутість, утруднення при формулюванні думки. За відсутності допомоги близьких, підтримуючої та профілактичної фармакотерапії хворий може виявитися у стані повної бездіяльності та побутової занедбаності.

Наукові дослідження, що проводилися протягом ряду років, показали, що після перших нападів захворювань шизофренічного спектру приблизно 25% усіх хворих повністю одужують, 50% відновлюються частково і продовжують потребувати профілактичної допомоги і лише 25% хворих потребують постійного лікування та лікарського спостереження, іноді навіть за умов лікувального стаціонару.

Підтримуюча терапія:Протягом деяких форм захворювань шизофренічного спектру відрізняється тривалістю та схильністю до рецидивування. Саме тому у всіх вітчизняних та зарубіжних психіатричних рекомендаціях щодо тривалості амбулаторного (підтримуючого, профілактичного) лікування чітко обумовлюються його терміни. Так, пацієнтам, які перенесли перший напад психозу, як профілактичну терапію необхідно приймати малі дози препаратів протягом двох років. У разі повторного загострення цей термін збільшується до трьох-семи років. Якщо ж захворювання виявляє ознаки початку безперервного течії, термін підтримуючої терапії збільшується на невизначений час. Ось чому серед практичних психіатрів обґрунтовано існує думка, що для лікування вперше хворих слід робити максимальні зусилля, проводячи якомога триваліший і повноцінний курс лікування та соціальної реабілітації. Все це окупиться сторицею, якщо вдасться вберегти хворого від повторних загострень і госпіталізацій, адже після кожного психозу наростають негативні розлади, що особливо важко піддаються лікуванню.

Психіатри часто стикаються із проблемою відмови пацієнтів від подальшого прийому ліків. Іноді це пояснюється відсутністю деяких хворих критики (вони просто не розуміють, що хворі), іноді пацієнт заявляє, що вже вилікувався, почувається добре і ніякі медикаменти йому вже не потрібні. На даному етапі лікування необхідно переконати пацієнта приймати терапію, що підтримує, протягом необхідного терміну. Психіатр наполягає на продовженні лікування зовсім не з перестрахування. Практика доводить, що прийом ліків може значно знизити ризик загострення хвороби. Основними препаратами, що служать для профілактики рецидивів шизофренії служать антипсихотики (див. розділ «принципи лікування»), але в ряді випадків можуть застосовуватися додаткові засоби. Наприклад, солі літію, вальпроєвої кислоти, карбамазепін, а також нові препарати (ламіктал, топамакс), призначають хворим з переважаючими в картині нападу хвороби розладами настрою не тільки для того, щоб усунути цей конкретний стан, але й звести до мінімуму ризик повторного виникнення нападів. в майбутньому. Навіть за безперервної течії захворювань шизофренічного спектру прийом психотропних препаратів допомагає досягти стійкої ремісії.

ПРОБЛЕМА РЕЦИДІВІВ ПРИЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Зменшенню частоти рецидивів сприяє впорядкований повсякденний стиль життя, що надає максимальну терапевтичну дію і включає регулярні фізичні вправи, відпочинок, стабільний розпорядок дня, збалансоване харчування, відмова від наркотиків і алкоголю (при вживанні їх раніше) і регулярний прийом призначеної лікарем підтримуючої терапії.

Після кожного загострення (рецидиву) відзначаються такі явища:

Ремісія розвивається повільніше і стає менш повною

Почастішають госпіталізації

Розвивається несприйнятливість до терапії

Важче досягається колишній рівень функціонування

Знижується самооцінка, наростає соціальна відгородженість

Зростає ризик нанесення самоушкоджень

Зростає тягар матеріальних витрат для сім'ї та суспільства

Ознаками наближення рецидиву можуть бути:

Будь-яка, навіть незначна зміна у поведінці чи режимі дня (сон, їжа, спілкування).

Відсутність, надлишок чи неадекватність емоцій чи активності.

Будь-які особливості поведінки, що спостерігалися напередодні попереднього нападу хвороби.

Дивні чи незвичайні судження, думки, сприйняття.

Труднощі у звичайних справах.

Обрив підтримуючої терапії, відмова відвідувати психіатра.

Помітивши насторожуючі ознаки, хворий та рідні повинні вжити таких заходів:

Поставити до відома лікаря і попросити його вирішити, чи немає необхідності скоригувати терапію.

Усунути всі можливі зовнішні стресові на хворого.

Звести до мінімуму всі зміни у звичному повсякденному житті.

Забезпечити якомога спокійнішу, безпечнішу та передбачувану обстановку.

Для попередження загострення хворому слід уникати:

Передчасне скасування підтримуючої терапії.

Порушення схеми прийому ліків як самовільного зниження дозування чи нерегулярного їх прийому (часто хворі майстерно приховують це навіть за ретельному спостереженні).

Емоційних потрясінь, раптових змін (конфліктів у ній чи роботі, сварок із близькими тощо.).

Фізичні навантаження, що включають як надмірні фізичні вправи, так і непосильну роботу по дому.

Застудних захворювань (ГРЗ, грип, ангіни, загострення хронічного бронхітуі т.д.).

Перегрівання (сонячної інсоляції, тривалого перебування у сауні чи парної).

Інтоксикацій (харчових, алкогольних, лікарських та інших отруєнь).

Зміни кліматичних умов та часових поясів.

ЕНДОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ І ФАКТОРИ РИЗИКУ

Хвороби шизофренічного спектру власними силами є смертельними, проте психопатологічні особливості їх такі, що можуть завершитися найтрагічнішим чином. Йдеться насамперед про можливість самогубства.

ПРОБЛЕМА САМОВбивства ПРИ ЕНДОГЕННИХЗАХВОРЮВАННЯХ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

Думки про смерть нерідко займають хворих на шизофренію. Майже третина з них не справляється з ними та робить суїцидальні спроби. На жаль, до 10% хворих, які страждають на хвороби шизофренічного спектру, саме таким чином йдуть з життя.

До факторів, що збільшують суїцидальний ризик, відносяться часті госпіталізації, тривалі розлади, що не піддаються лікарській терапії, запізнілі діагностика і початок лікування, недостатні дози ліків або занадто короткі терміни лікування. Ризик самогубства зростає через появу у хворих почуття невизначеності, що виникає, наприклад, при надто ранній виписці з лікарні - до зникнення основних ознак хвороби (іноді це відбувається через тиск на лікарів родичів). Частота трагічних інцидентів серед стаціонарних хворих набагато нижча, ніж серед клінік, що знаходяться за межами, але, на жаль, подібні випадки іноді трапляються навіть у лікарнях.

Слід виділити кілька станів, які збільшують небезпеку самогубства:

Більшість суїцидальних спроб здійснюються протягом активного періоду хвороби, тобто. в стані психозу, під впливом маячних переконань, імперативних (наказують) галюцинацій, сплутаності свідомості, страху, тривоги, особливо коли остання призводить до ажитації (у цій ситуації термінову госпіталізацію можна розглядати як міру, необхідну для порятунку життя хворого);

Депресія, що розвивається при хворобах шизофренічного спектру, також часто призводить хворих до суїцидальних спроб, які нерідко завершуються фатально. На тлі депресії виникає тяжке сприйняття соціальних та особистих наслідків, що несе захворювання. Хворих долають гнітючі думки про майбутнє, про ймовірність нових госпіталізацій, про можливу інвалідизацію та необхідність прийому ліків протягом усього життя. Тяжка депресія небезпечна тим, що на висоті тяжкості стану можуть виникати думки про небажання жити, виникає суїцидальна готовність. Якщо поряд не виявиться професіонала чи родича, здатного пояснити те, що відбувається, і надати підтримку, хворий може впасти у відчай і зробити фатальний крок. Суїцидальні спроби часто робляться в нічний час або ранковий ранковий годинник, коли ніхто і ніщо не відволікає хворого від тяжких думок, а родичі сплять або втрачають пильність щодо поведінки пацієнта.

Одним з найважливіших факторівризиком при хворобах шизофренічного спектру є наявність попередніх суїцидальних спроб. Тому дуже важливо знати (або з'ясовувати), чи не було у хворого в теперішньому чи минулому думок про самогубство. У багатьох випадках своєчасна госпіталізація захищає пацієнта від себе і є необхідною мірою, навіть якщо вона здійснена всупереч його бажанню.

Відомо, що в більшості випадків рішення про самогубство не є раптовим - передують спроби отримати допомогу членів сім'ї або медичного персоналу. Розмови про відчай, безнадійність навіть без висловлювання намірів накласти на себе руки - це прямі сигнали про загрозу суїциду, що вимагають до себе найсерйознішого ставлення.

Про можливість суїциду попереджають такі ознаки:

Висловлювання хворого про свою непотрібність, гріховність, провину.

Безнадійність та песимізм щодо майбутнього, небажання будувати якісь життєві плани.

Переконаність хворого у нього невиліковного захворювання.

Раптове заспокоєння хворого після тривалого періоду тужливості та тривожності (у оточуючих може виникнути помилкове враження, що стан хворого покращав і небезпека минула).

Обговорення хворим на конкретні плани самогубства.

Заходи щодо запобігання суїциду:

До будь-якої розмови на тему суїциду ставтеся серйозно і звертайте на них увагу, навіть якщо вам здається малоймовірним, що хворий може накласти на себе руки.

Не ігноруйте і не применшуйте тяжкість стану хворого, поясніть йому, що почуття депресії та розпачу можуть виникати у будь-кого, і що з часом обов'язково настане полегшення.

· Якщо створюється враження, що хворий вже готується до самогубства, негайно звертайтеся за професійною допомогою.

· Сховайте небезпечні предмети(бритви, ножі, мотузки, зброя, ліки, інші хімічні речовини), ретельно зачиніть вікна, балконні двері, не залишайте хворого одного, не випускайте його на вулицю без проводжатих.

· Не побоюйтеся "образити" свого родича заходами недобровільного характеру - вийшовши з депресії він відчуватиме подяку за те, що Ви попередили непоправне.

ПРОБЛЕМА ЗЛОВЖИВАННЯ ХВОРИМИ АЛКОГОЛЕМ І НАРКОТИКАМИ

Ще одна проблема, що по праву відноситься до факторів ризику, - висока частота зловживання особами, які страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру, психоактивними речовинами (наркотиками та алкоголем). Багато хворих бачать у психоактивних речовинах ліки від розпачу, тривоги, депресії та самотності. Невипадково частка хворих, використовують ці кошти як самолікування, сягає 50%.

Використання частиною хворих наркотиків ускладнює діагностику та лікування хвороб шизофренічного спектру, ускладнює процес реабілітації. Наприклад, подібність між симптомами, що викликаються вживанням наркотиків, та симптомами захворювань шизофренічного кола, маскуючи ознаки хвороби, може призвести до помилок у діагнозі та затримці у призначенні лікування. Наркотики також надають несприятливий вплив протягом хвороби: вона починається більш ранньому віці, підвищується частота загострень, різко знижується здатність до будь-якої діяльності, з'являється виражена схильність до насильству. Відомо також, що хворі, які приймають наркотики, набагато гірше реагують на антипсихотичну терапію, що пов'язано з підвищеною стійкістю їх організму як до лікарським препаратам, і до реабілітаційних заходів. Такі хворі госпіталізуються набагато частіше, на більш тривалі терміни, результати їхнього лікування значно гірші. Серед пацієнтів, що приймають наркотики, значно вища (приблизно в чотири рази) частота суїцидів.

Майже таким же небезпечним фактором ризику, як і використання наркотиків, при цих захворюваннях є зловживання алкогольними напоямиХворі, які вдаються у спробі впоратися з відчуттям невизначеності та страху перед майбутнім на допомогу алкоголю, ризикують погіршити свій стан та результат лікування.

СОЦІАЛЬНА НЕБЕЗПЕКА

(агресивність осіб, які страждають на хвороби шизофренічного спектру)

Ця проблема через застаріле ставлення до душевнохворих як людей небезпечних дещо перебільшена. Коріння цього явища можна знайти у недалекому минулому. Однак проведені в останні роки дослідження показали, що частота агресивних вчинків та насильства серед хворих не вище, ніж серед решти населення, і що агресивна поведінка проявляється у хворих лише у певний період. Наприклад, це дні, коли почалося загострення, а хворого ще не було госпіталізовано. Ця небезпека зникає в період лікування у лікарні, проте може виникнути знову після виписки. Залишивши «закриті стіни», хворий почувається вразливим, незахищеним, страждає від невизначеності та невпевненості у собі, від неправильного ставлення до нього членів суспільства. Все це – основні причини прояву агресивності. У той же час книги і фільми, що описують хворих на шизофренію як серійних вбивць або ґвалтівників, дуже далекі від реальності. Агресивність, властива лише невеликій частині хворих, спрямована, як правило, лише проти членів сім'ї, особливо батьків.

Між рівнем агресивності і тим, що відчуває хворий, що у психотичному стані, простежується явна зв'язок. Пацієнт, який переживає ситуацію безпосередньої загрози життю (марення переслідування) або «чує» у змісті слухових галюцинацій, обговорення планів розправи над ним, рятується панічною втечею або нападає на уявних переслідувачів. При цьому спалахи злобної ворожості супроводжуються тяжкою агресією. У цих випадках необхідно пам'ятати, що вчинки такого хворого можуть не відповідати поведінці здорової людини в ситуації, схожій на маячний сюжет. Розраховувати на зрозумілу оточуючим поведінку, логічну всередині маячної системи пацієнта, не слід. З іншого боку, маючи справу зі збудженим маревним хворим, не можна забувати, що допомогти йому Ви зможете лише при встановленні з ним довірчих відносин, навіть якщо перед цим з його боку здійснювалися будь-які агресивні дії. Важливо зрозуміти, що хворого, що навіть перебуває у психотичному стані, можна і потрібно заспокоїти, вживши надалі необхідні заходи для надання йому професійної допомоги, що включає термінову госпіталізацію та фармакологічне лікування.

ПРОБЛЕМИ ВЗАЄМОДІЇ З ОСОБИМИ, ЩО СТРАДАЮТЬ ЕНДОГЕННИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ, ЇХ СІМЕЙНОГО ОКРУЖЕННЯ

У міру впровадження в терапевтичний арсенал нових лікарських засобів для лікування захворювань шизофренічного кола хворі все більше часу стали проводити поза лікарнею, що призводить до виникнення в деяких сім'ях суттєвих труднощів. Як правило, найчастіше родичі хворих стикаються з їхньою відгородженістю, небажанням або боязню вступати в соціальні зв'язки. Хворі з вираженою негативною симптоматикою виглядають відчуженими, неохайними, вони повільні, не доглядають себе, уникають спілкування, коло їх інтересів різко обмежене. Поведінка багатьох хворих характеризується дивністю, химерністю, не завжди передбачувано та соціально прийнятно. З цієї причини родичі хворих нерідко самі перебувають у стані депресії, постійної тривоги, невпевненості у завтрашньому дні, розгубленості, відчувають почуття провини. Крім того, виникають конфлікти через розбіжності між членами сім'ї щодо ставлення до хворого та поводження з ним, а ще частіше – через відсутність розуміння та співчуття з боку сусідів та друзів. Всі ці чинники серйозно ускладнюють життя родичів, а зрештою і самих хворих.

Громадські організації, що працюють у сфері психічного здоров'я, могли б надати істотну допомогу у вирішенні цієї проблеми, але, на жаль, у нашій країні цей напрямок допомоги сім'ям душевнохворих практично відсутній, або знаходиться у стадії формування. Більш детальну інформацію про ці організації Ви зможете знайти у розділі цієї книги, присвяченому психосоціальної реабілітації.

Членам сім'ї необхідно знати, що:

Хворі, які страждають на шизофренію, зазвичай потребують тривалого лікування.

У процесі лікування практично неминучі тимчасові загострення стану та рецидиви.

Існує певний обсяг можливостей хворого у плані виконання домашніх справ, роботи чи спілкування з іншими людьми, який не слід перевищувати.

Небажано вимагати, щоб пацієнт, який щойно виписався з лікарні, відразу приступив до роботи або навчання.

Надмірна опіка із заниженням вимог до душевнохворого лише шкодить.

Багато хворих навіть при тривалому перебігу захворювання в змозі підтримувати себе в чистоті, бути ввічливими і брати участь у сімейних справах.

Душевнохворим важко переносити ситуації, коли на них кричать, дратуються або вимагають від них зробити те, на що вони не здатні.

Сімейна психотерапія допомагає пацієнту та його близьким родичам зрозуміти точку зору один одного. Вона, охоплюючи, як правило, роботу з самим хворим, його батьками, сестрами та братами, подружжям та дітьми, може бути використана як для мобілізації сімейної допомоги хворому, так і для підтримки членів сім'ї, які перебувають у тяжкому душевному стані. Існують різні рівні сімейної терапії, від однієї-двох розмов до регулярно організованих зустрічей. Вже з перших днів госпіталізації лікарі надають особливого значення співпраці з членами сім'ї хворого. Лікарю, який здійснює сімейну терапію, важливо налагодити зв'язок з його родичами для того, щоб вони завжди знали, куди звернутися зі своїми проблемами. Інформованість про хворобу та її наслідки, про лікування та її важливість, про різноманітні види медичного впливу – це потужний інструмент, здатний вплинути на готовність до тривалого лікування, а отже, що впливає і на саму хворобу. В рамках сімейної терапії на ранньому першому етапі хвороби зусилля концентруються на проблемних моментах у взаєминах між членами сім'ї, тому що «нездорові» стосунки можуть вплинути на хворого та іноді навіть спричинити погіршення його стану. При цьому на найближчих родичів покладається велика відповідальність, оскільки в їхніх руках виявляється можливість суттєво допомогти хворому, покращивши якість життя як його самого, так і всіх людей, що його оточують.

У сім'ях хворих на шизофренію можуть існувати кілька неправильних ліній (моделей) поведінки, в яких психотерапевти бачать джерела багатьох труднощів та невдач. Особливості даних моделей здатні призводити до конфліктів та частих загострень захворювання. Перша з таких моделей - взаємини, що будуються надлишком реакцій дратівливості та критики. Тобто, замість зауваження з якогось конкретного питання (наприклад, з приводу пізнього вставання з ліжка), роздратований родич вдається до узагальнень і образливих висловлювань, що зачіпають характер і особистість хворого («Подивися, який ти ледарів» тощо). ). В принципі, можна робити зауваження хворому, але слід уникати агресії та недоброзичливості, джерела яких – у самому обвинувачуючому. Критика має бути, наскільки це можливо, конкретною та конструктивною. Наступна модель неправильної поведінки – поєднання перебільшеної провини та тривоги. Почуття провини дуже часто походить з недостатньої поінформованості рідних хворого про його хворобу та уявлення про те, що батьки нібито можуть бути винні у її виникненні у дітей. Надмірні участь і тривога вважаються нормальними у певних культурах і виражаються у більшій близькості, більшому захисті та у неможливості бачити у хворому члені сім'ї незалежної та відмінної від інших людину, яка володіє своїм характером, бажаннями, позитивними та негативними якостями. Надмірна турбота може призвести до затримки психічного розвитку хворого, формування його симбіотичної залежності від сім'ї і, внаслідок цього, до прогресування хвороби. Навіть коли в основі цих зусиль рідних хворого лежить любов і прагнення допомогти йому, здебільшого вони сприймаються хворим негативно, викликають у нього роздратування та внутрішній опір разом із відчуттям своєї невдачливості, почуття провини та сорому.

Сімейні терапевти намагаються вказати рідним на патологічні форми їхніх взаємин із хворими, виділити позитивні емоції та інтереси, що стоять за ними, та забезпечити більш «правильні», скріплені дружньою участю форми взаємозв'язків. Є кілька можливостей швидкого та суттєвого поліпшення взаємин. Коротко вони зводяться до наступних рекомендацій: виявляти справжній інтерес до того, хто говорить; не слід говорити всім одночасно; передавати «право розмови» від одного до іншого, а не надавати його собі постійно; варто говорити не олюдині, а злюдиною; не говорити родичам про хворого так, ніби його немає в кімнаті, бо це створює у пацієнта відчуття, що він не існує.

Нерідко додатковою проблемою стає надмірна концентрація сімейних турбот на хворому за відсутності уваги до решти членів сім'ї (його братів чи сестер), а також до особистого та суспільного життя самих батьків. У таких випадках рекомендується включати в сімейні плани різні «задоволення», присвячувати час особистим розвагам, і загалом не забувати «продовжувати жити». Людина розчарована, незадоволена своїм життям, не зможе зробити щасливими інших, навіть якщо дуже старатиметься.

«Правильна» сім'я - це сім'я, у якій кожен виявляє терпимість до інших; в якій здоровий може побачити світ очима хворого, і в той же час "знайомити" його з навколишньою реальністю, не змішуючи ці світи. Шанс позитивних змін та досягнення стабільного стану вищий, коли сімейна терапія починається на ранньому рівні, ще до того, як встановляться стереотипи поведінки членів сім'ї.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯЕНДОГЕННИХ ЗАХВОРЮВАНЬШИЗОФРЕНІЧНОГО СПЕКТРУ

У більшості випадків при розвитку гострого шизофренічного психозу хворі потребують госпіталізації. Остання має кілька цілей. Головна з них - можливість організувати постійне спостереження за хворим, що дозволяє лікарям та медперсоналу вловлювати найменші зміни у його стані. При цьому уточнюється картина хвороби, проводиться сомато-неврологічне та лабораторне обстеження, виконуються психологічні тести. Дані заходи необхідні виключення інших психічних захворювань зі подібною симптоматикою. Після закінчення обстеження призначається медикаментозне лікування, підготовлений персонал постійно відстежує ефективність терапії, що проводиться, а лікар вносить в нього необхідні коригування і контролює можливість появи побічних ефектів.

У неускладнених та незапущених випадках стаціонарне лікування психотичного стану триває, як правило, півтора-два місяці. Саме цей термін необхідний лікарю, щоб упоратися з гострою симптоматикою хвороби та підібрати оптимальну підтримуючу терапію. Якщо при ускладненому перебігу захворювання його симптоми виявляються стійкими до застосовуваних препаратів, може знадобитися зміна кількох курсів терапії, що призводить до збільшення часу перебування у стаціонарі.

Хоча медицині поки що не відомі способи повного лікування ендогенних захворювань шизофренічного спектру, проте, існують різні види терапії, здатні принести хворому як значне полегшення, а й практично позбавити рецидивів хвороби і повністю відновити його працездатність.

Для терапії ендогенних захворювань шизофренічного спектру найчастіше застосовують нейролептики. Друга за частотою група ліків, що використовуються при лікуванні шизофренії, – антидепресанти. Деякі з них мають переважно заспокійливу дію, інші - стимулюючу, у зв'язку з чим останні можуть не тільки не зменшити прояви психозу, а навпаки, посилити його. Тому лікарі змушені здійснювати ретельний підбір антидепресантів з урахуванням клінічних особливостей кожного конкретного випадку захворювання. Іноді досягнення потрібного ефекту доводиться використовувати комбінацію кількох препаратів.

На ранніх етапах психофармакотерапії, що належать до п'ятдесятих років ХХ століття, основними препаратами для лікування шизофренії були так звані антипсихотичні засоби першого покоління (так звані «класичні» нейролептики): аміназин, галоперидол, стелазин, етаперазин, неулептил, хлорпротиксен, , що використовуються в психіатричній практиці та в даний час. Препарати, перераховані вище, дозволяють зменшити тяжкість позитивних симптомів хвороби (психомоторне та кататонічне збудження, агресивна поведінка, галюцинації та марення), але, на жаль, вони недостатньо впливають на негативну симптоматику. Природно, що всі ці ліки відрізняються один від одного за ступенем їхньої ефективності за різних картин психічних порушень і характеру побічних ефектів. Неможливо з достатньою точністю заздалегідь передбачити, які з ліків допоможе цьому пацієнтові, тому лікар зазвичай підбирає емпірично (досвідченим шляхом) найефективніший препарат або їхню комбінацію. Правильний вибір цих препаратів та схеми лікування сприяють зниженню числа рецидивів та загострень хвороби, подовженню ремісій, покращенню якості життя хворих та підвищенню рівня їх соціально-трудової адаптації.

Значний прогрес у лікуванні ендогенних захворювань шизофренічного спектру настав останні 10 - 15 років із введенням у психіатричну практику нейролептиків нового покоління (т.зв. атипових антипсихотиків), до яких належать рисперидон (рисполепт), оланзапін (зіпрекса), кветі зипразидон (зелдокс). Ці препарати мають можливість потужного впливу на позитивну і негативну симптоматику при мінімумі побічних ефектів. Сучасною фармацевтичною промисловістю нині розробляються й інші нейролептичні препарати нового покоління (азенапін, арипіпразол, сертиндол, паліперидон та ін.), проте вони ще проходять етап клінічної апробації.

Антипсихотичні засоби зазвичай приймають щодня як таблеток або крапель. Таблетки приймають 1-3 рази на день (залежно від призначення лікаря). Ефективність їх дії зменшується, якщо препарати приймати спільно з антацидними препаратами (що знижують кислотність шлункового соку), що містять солі алюмінію або магнію, оральними контрацептивами. Для простоти вживання таблетки можна подрібнювати на порошок, краплі можна змішувати з соком (тільки не яблучним, грейпфрутовим і апельсиновим). Це доречно робити у випадках, коли є сумніви, що пацієнт дійсно приймає таблетки. Розчин рисполепту не можна додавати до чаю або напоїв типу кока-коли.

В арсеналі сучасної психофармакотерапії є пролонговані лікарські форми (так звані депо), що дозволяють створювати рівномірну концентрацію препарату в крові на 2-4 тижні після одноразової ін'єкції. До них відносяться флюанксол-депо, клопіксол-депо, галоперидол-деканоат, модітен-депо, і перший атиповий антипсихотик – рисполепт-конста.

З часу введення в психіатричну практику психофармакотерапії, безумовно, настав помітний прогрес у лікуванні захворювань шизофренічного спектру. Активне застосування традиційних антипсихотиків допомогло полегшити страждання багатьох пацієнтів, уможлививши як стаціонарне, а й амбулаторне лікування. Однак згодом накопичилися дані про те, що ці препарати, названі згодом, як уже говорилося вище, «класичними» нейролептиками, впливають переважно лише на позитивну симптоматику, часто практично не торкаючись негативної: галюцинації та марення зникають, але хворий залишається бездіяльним, пасивним, неспроможна повернутися до праці. Крім того, практично всі класичні нейролептики викликають побічні ефекти, що проявляються м'язовою скутістю, судомними посмикуваннями кінцівок, відчуттями неусидливості, сухістю в роті або, навпаки, підвищеним слиновиділенням. У деяких хворих виникають нудота, запори, серцебиття, знижується артеріальний тиск тощо. Таким чином, хоча необхідність використання антипсихотиків для тривалого лікування хворих на шизофренію не викликає сумніву, довгострокове застосування традиційних нейролептиків пов'язане з низкою труднощів. Це змушує клініцистів все частіше вдаватися для лікування захворювань шизофренічного спектра до нейролептиків останнього покоління – атипових антипсихотиків.

Виходячи з цього, сучасний етап «боротьби» із захворюваннями шизофренічного спектру характеризується постійною розробкою та впровадженням нових лікарських засобів, у тому числі з пролонгованою дією, що дозволяє вдосконалювати лікування, забезпечувати диференційоване призначення тих чи інших препаратів, мінімізацію їх побічних ефектів і домагатися великих успіхів у подоланні терапевтичної резистентності до медикаментозних засобів При виборі відповідних лікарських засобів лікарі-психіатри керуються досягненнями біохімії та колективним досвідом фармакологів та клініцистів-дослідників, накопичених протягом останніх десятиліть. Дослідження будови мозку людини та її захворювань з використанням новітніх методик - це напрям, в який останніми роками вкладається багато зусиль і засобів вченими всього світу, що вже приносить плоди у вигляді нових ліків, більш вибіркових та ефективних, які краще переносяться хворими.

ВИМОГИ ДО ІДЕАЛЬНОГО АНТИПСИХОТИКА

Ідеальним засобом для лікування захворювань шизофренічного спектру міг би бути препарат, що дозволяє однаково ефективно здійснювати: активну терапію що купує як позитивні, так і негативні симптоми хвороби в період нападу або загострення; підтримуючу терапію , спрямовану на збереження досягнутого поліпшення та стабілізацію стану; профілактичну терапію , метою якої є попередження рецидивів хвороби та подовження ремісій

До вирішення цього завдання вітчизняну психіатрію наблизило впровадження в клінічну практику нового покоління нейролептиків - атипових антипсихотиків. Вибірково впливаючи лише певні нервові рецептори, ці препарати виявилися, з одного боку, ефективнішими, з другого - набагато краще переносимыми. Крім того, з'ясувалося, що атипові антипсихотики купірують, поряд із позитивною психопатологічною симптоматикою, та негативні симптоми. В даний час для активної та профілактичної терапії психозів все ширше використовуються такі препарати, як рисполепт, зипрекса, сероквель, зелдокс. Досить широко застосовується у психіатричній практиці і перший атиповий нейролептик – клозапін (лепонекс, азалептин). Однак його використання обмежено у зв'язку з вираженими побічними ефектами (додаток у вазі, постійна сонливість, слинотеча), а також внаслідок того, що хворий, який приймає клозапін, повинен регулярно здавати аналіз крові через можливу появу змін її формули.

При медикаментозної терапії психічних розладів необхідний нешаблонний, індивідуальний підхід. Важливим аспектом у роботі є необхідність тісної співпраці хворого з лікарем. Завдання фахівця - домогтися зацікавленості та участі пацієнта у процесі терапії. В іншому випадку можливе порушення лікарських рекомендацій щодо доз та режиму прийому ліків.

Лікарю необхідно навіяти пацієнтові віру у можливість одужання, подолати його упередження проти міфічної "шкоди", яку завдають психотропні засоби, передати йому свою переконаність в ефективності лікування за умови систематичного дотримання призначених призначень. Важливо пояснити хворому, що ефект більшості психотропних засобів розвивається поступово . Тому перед початком терапії, щоб уникнути розчарування та передчасного припинення курсу лікування, хворих попереджають про те, що потенціал лікарського засобу може проявитися не відразу, а з певною відстрочкою.

Таким чином, основними препаратами вибору під час проведення підтримуючого та профілактичного лікування ендогенних захворювань шизофренічного спектру є атипові антипсихотики. Їх перевагою, насамперед, є відсутність таких неприємних побічних явищ, як млявість, сонливість, непосидючість, змазаність мови, нестійкість ходи. Крім того, атипові антипсихотики відрізняють простий і зручний режим дозування: практично всі препарати нового покоління можна приймати один раз на добу (припустимо, на ніч), незалежно від їди. Звичайно, не можна стверджувати, що атипові антипсихотики не мають побічних ефектів. При їх прийомі можуть спостерігатись деяке збільшення маси тіла, зниження потенції, порушення циклу місячних у жінок, підвищення рівня гормонів та цукру крові. Однак практично всі ці явища виникають в результаті прийому препарату у дозуваннях вище рекомендованих і не спостерігаються при застосуванні середніх терапевтичних доз. Також допомагають запобігти появі деяких побічних явищ регулярне спостереження за соматическим станом хворого та його вагою. Серйозним недоліком атипових антипсихотиків є їхня вартість. Усі нові препарати виробляються за кордоном і, природно, мають високу ціну. Наприклад, середні місячні витрати при лікуванні зіпрексою становлять - 200-400 $, зелдоксом - 250-350 $, сіроквелем - 150-300 $, рисполептом - 100-150 $.

Слід додати, що на сьогоднішній день не відомі методи, за винятком фармакотерапії, що дозволяють вилікувати людину від важких форм ендогенних захворювань шизофренічного спектру, а в окремих випадках ліки здатні лише послабити виразність симптомів хвороби та покращити якість життя хворих та їх близьких. У той же час не слід забувати про те, що при деяких різновидах шизофренії хвороба тече нападами, нехай навіть важкими, але не призводять до дефекту і ремісіями, що перемежуються, хорошої якості на рівні практичного одужання.

Сучасні ліки, що використовуються для лікування захворювань шизофренічного спектру, дуже ефективні, але навіть вони не завжди здатні усунути всі ознаки хвороби. Навіть при відступі хвороби пацієнтові дуже важко адаптуватися у суспільстві. Захворювання шизофренічного спектру часто вражають молодих людей у ​​тому віці, коли вони мають здобути освіту, опанувати професію, створити сім'ю. Впоратися з цими завданнями та додатковими проблемами, що випливають з них, допомагає психо-соціальна реабілітація та психо-педагогічне лікування.

ПСИХО-СОЦІАЛЬНА РЕАБІЛІТАЦІЯ

Будучи комплексом програм навчання хворих з психічними розладами способам раціональної поведінки як в умовах лікарні, так і в побуті, психосоціальна реабілітація спрямована на вироблення соціальних навичок, необхідних у повсякденному житті, таких, як взаємодія з іншими людьми, облік власних фінансів, прибирання будинку, здійснення покупок, користування громадським транспортомі т.п. Ці заходи не призначені для хворих, які перебувають у гострому періодізахворювання, коли нестійка їхній зв'язок із реальним світом. Значення психосоціальної реабілітації зростає з зниження гостроти процесу. Її цілі включають запобігання повторним нападам, поліпшення адаптації у навчанні, роботі та особистому житті.

Психотерапія допомагає душевнохворим краще ставитися до себе, особливо тим, хто відчуває почуття власної неповноцінності внаслідок свого захворювання, і тим, хто заперечує наявність власної хвороби. Хоча психотерапія сама по собі не здатна вилікувати симптоми хвороб шизофренічного спектру, індивідуальні та групові заняттяможуть надати важливу моральну підтримку та створити дружню атмосферу, яка дуже сприятлива як для самих пацієнтів, так і для їхніх близьких.

Важливим елементом соціальної реабілітації є участь у роботі груп взаємної підтримки, які очолюють пацієнти, які перенесли госпіталізацію. Це дозволяє решті хворих відчути допомогу у розумінні своїх проблем, усвідомити, що вони не самотні у своєму нещастя, побачити можливості особистої участі у реабілітаційних заходах та у суспільному житті.

Психосоціальна реабілітація має на увазі різні системи впливу, що включають індивідуальні бесіди (психотерапія), сімейну та групову терапію, реабілітацію, групи підтримки тощо. Крім сімейної терапії, мова про яку йшлося вище, проводиться індивідуальне психотерапевтичне лікування, яке полягає в регулярних зустрічах пацієнта з професіоналом, яким може бути психіатр, психолог або соціальний працівник, який має спеціальну підготовку. У розмовах обговорюються різні хвилюючі хворого теми: минулий досвід та існуючі труднощі, думки, почуття та системи взаємовідносин. Пацієнт та його наставник спільно обговорюють актуальні для хворого проблеми, відокремлюють дійсні від вигаданих та намагаються знайти оптимальне вирішення наявних проблем.

Аналізуючи своє минуле з досвідченим і прихильним до себе наставником, пацієнт отримує додаткову інформацію для вироблення нового погляду на себе та свої проблеми. На противагу психотерапії при інших психічних станах, люди, які страждають на захворювання шизофренічного спектру, отримують особливу користь з розмов, що стосуються реального світу і щоденних турбот. Ці бесіди забезпечують необхідну їм підтримку та стійкий «зв'язок із реальністю». При цьому важливо також напрацьовувати особисті зв'язки хворих, підтримувати прагнення їх створення та збереження.

Сеанси групової терапії зазвичай включають невелику кількість пацієнтів та ведучого. Ця система сконцентрована на навчанні кожного члена групи на досвіді інших, зіставленні сприйняття реальності іншими людьми та формуванні підходу до особистісних взаємин; при цьому попутно відбувається виправлення спотворень на основі зворотнього зв'язкуз іншими пацієнтами У групі можна говорити про лікарському лікуванні, про труднощі у прийомі препаратів, про побічні діїі про поширені в суспільстві стереотипи та упередження. Завдяки взаємоучасті та порадам членів групи можна вирішувати конкретні проблеми, наприклад, обговорювати причини, що заважають регулярному прийому ліків, спільно шукати вихід із скрутних положень. У групах вирішуються різні проблеми, що турбують хворих, такі як надмірна вимогливість до себе та до оточуючих, самотність, труднощі включення до колективу та інші. Пацієнт бачить, що навколо нього є люди, які зазнають таких же труднощів, як і він сам, на прикладі інших він вчиться їх подолання і знаходиться в середовищі, яке він розуміє і де розуміють його. Створення груп людей або сімей, зацікавлених у допомозі собі та іншим людям, які перебувають у подібному стані, – це важлива ініціатива та велика відповідальність. Такі групи дуже важливі відновлення особистісних якостей: вони дають хворим можливість спілкування, співробітництва, вирішення багатьох проблем, надають підтримку у створенні та розвитку особистих зв'язків. Ці групи також мають значення на рівні соціалізації індивідуума: вони допомагають подолати суспільні забобони, мобілізують матеріальні засоби та інші ресурси та дозволяють отримати підтримку у вивченні та лікуванні захворювання.

Зараз у Москві вже працює низка громадських організацій, пов'язаних із проблемами захворювань шизофренічного спектру Щоб познайомити Вас з деякими з них, ми даємо нижче коротку інформацію про їхню діяльність, адреси, телефони:

Організація «Громадські ініціативи у психіатрії».Сприяє розвитку громадських ініціатив та програм, спрямованих на покращення якості життя осіб з порушеннями психічного здоров'я. Надає допомогу у створенні громадських організацій серед психічно хворих та їхніх родичів, а також серед професіоналів. Здійснює інформаційну діяльність із проблем психічного здоров'я. Сприяє одержанню безкоштовної юридичної допомоги особам із порушенням психіки.

Адреса:Москва, Середня Калітниківська вул., б.29

Телефон: 270-85-20

Благодійний фонд допомоги родичам душевнохворих.Надає допомогу в екстрених ситуаціяхпо догляду за психічно хворими або літніми хворими в період відсутності їх родичів (протягом дня, кількох годин); здійснює інформаційну підтримку сімей психічно хворих. «Райдуга». Надає безкоштовну допомогу особам віком до 26 років, які мають інвалідність із діагнозом дитячий церебральний параліч, олігофренія та шизофренія. У створенні є майстерні, у яких створюються умови реалізації творчих здібностей.

Адреса: м.Москва, вул.Трофімова, 11-33

Телефон: 279-55-30

ПСИХО-ПЕДАГОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Однією з основних завдань, що ставилися під час написання цієї книги, теж є частиною психо-педагогічного лікування, була подача інформації про ендогенні захворювання шизофренічного спектру в максимально доступній формі пацієнтам, їхнім сім'ям і суспільству, обтяженому забобонами і міфами, що стосуються психічних хвороб.

Більшість людей, які страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру, розуміють, що вони хворі і прагнуть лікування, хоча на початкових стадіяххвороби людині важко її прийняти. Здатність людини приймати рішення щодо власного лікування значно підвищується, якщо члени її сім'ї займають зацікавлену позицію, схвалюють та підтримують її рішення.

Сутність психо-освітнього методу полягає у навчанні та інструктуванні хворого та його родичів. Воно виконується у формі лекцій, присвячених таким темам як: «основні симптоми», «протягом і прогнозом хвороби», «методи лікування», «можливі труднощі» тощо. У Останнім часомВелику роль цій роботі грає інтернет. Створені та підтримувані Науковим центром Психічного Здоров'я такі психіатричні ресурси якwww.schizophrenia.ru , www . psychiatry . ru , привертають до себе увагу найширшій громадськості. Для довідки: від часу відкриття цих сайтів (літо 2001 року) користувачі інтернету понад 10.000.000 разів зверталися до їхніх сторінок, до 1500 людей відвідують їх щодня. Веб-портал ( www . psychiatry . ru ) налічує кілька тисяч веб-сторінок. Працюють форум і онлайнові консультації, де кожен бажаючий може поставити питання, що його цікавить, або обговорити хвилюючу його проблему. Веб-портал стійко тримає перше місце серед аналогічних ресурсів наукових організацій. Інформаційна політика сайтів, окрім висвітлення вузьких психіатричних проблем, спрямована на формування суспільного погляду на вітчизняну та зарубіжну психіатрію загалом. Інформованість суспільства сприяє включенню хворих до нормального життя, збільшує їх можливості повернутися до повноцінного існування. Інформованість хворих зменшує внутрішній опір лікуванню, усуває невиправдані підозри про шкоду ліків, створює умови для побудови міцного терапевтичного альянсу лікаря та пацієнта. Велика інформація про хворобу допомагає прийняти її, в той час як заперечення захворювання призводить до відмови від лікування та неминучого погіршення стану здоров'я. Існує надія, що у майбутньому суспільство ставитиметься до осіб,які страждають на ендогенні захворювання шизофренічного спектру, так само, як до хворих на діабет, захворювання серця, печінки і т.д.

ВИСНОВОК

Ендогенне захворювання шизофренічного спектру, без сумніву, - важке випробування, але якщо Доля приготувала Вам або Вашому родичу цю нелегку ношу, головне, що мають зробити близькі хворого і сам хворий, щоб упоратися із хворобою, - це виробити до неї правильне ставлення. Для цього дуже важливо примиритися з цим захворюванням. Примиритися - значить піддатися. Швидше це означає визнання самого факту хвороби, того, що вона так просто не зникне і що захворювання накладає деякі обмеження на все, в тому числі і можливості хворого. Це означає необхідність прийняття, як це не сумно, того, що існує всупереч Вашому бажанню. Однак добре відомо, що, як тільки людина починає зважати на свою хворобу, з її плечей падає важкий тягар. Цей вантаж виявиться набагато легшим, якщо всі оточуючі хворого люди зможуть перейнятися особливим ставленням до життя - навчаться приймати його таким, як воно є, а саме це життєво необхідно за наявності в сім'ї хворого. Подібне примирення дозволить людям, хоч і сприймати хворобу як одну з драматичних подій у їхньому житті, водночас не дозволить їй постійно наповнювати гіркотою їхнє існування та серця близьких. Адже попереду ще ціле життя.

* В даному випадку йдеться тільки про хворобливі зміни настрою, тут не розглядаються психологічно зрозумілі реакції горя, пригніченості, наприклад, після втрати близької людини, банкрутства внаслідок «нещасного кохання» тощо. або, навпаки, піднятий, ейфоричний настрій після вдало зданої сесії, весілля, інших радісних подій.

* Розлади мислення можуть ставитись як до позитивних симптомів (якщо спостерігаються на висоті психозу), так і до негативних, якщо виявляються під час ремісії