علاج للحدود
اضطراب الشخصية (PDD)

لفترة طويلة من الزمن، تم تصنيف المرضى الذين يعانون من اكتئاب ما بعد الولادة على أنهم "غير قابلين للتحليل"، ومن الصعب للغاية علاجهم في العلاج النفسي. في العقد الماضي، تغير الوضع، بسبب ظهور مناهج جديدة، أعدها بحث بالينت حول "العجز الأساسي". يؤكد المؤلفون على قدرة الأفراد المصابين باكتئاب ما بعد الولادة، على الرغم من شدة الأعراض، وطبيعتهم الدرامية و"المضطربة"، على العمل بشكل جيد، واستخدام قدراتهم الفكرية في مناطق خالية من الصراعات العلاقات الشخصية والتعاطف المتطور في العلاج في الوقت نفسه، يجب على المعالجين النفسيين الذين يعملون مع هؤلاء الأفراد أن يكونوا دائمًا في حالة تأهب لخطر الانتحار (حوالي 10٪ من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ينتحرون تمامًا)، ويجب إيلاء اهتمام خاص للماضي. محاولات الانتحار والتصرفات العدوانية التي تهدد الحياة تجاه الآخرين، ووجود نوبات اكتئاب حادة.

ويرجع التفاؤل العلاجي إلى توسع الخيارات العلاجية، وتطوير أساليب جديدة، مثل: العلاج النفسي الديناميكي المعدل، مع التركيز على العلاج النفسي (روكلاند، 1992)، ومتغيرات مختلفة من العلاج السلوكي المعرفي، وخاصة العلاج السلوكي الجدلي (لينهان، 1993).

وفي الوقت نفسه، توسعت إمكانيات العلاج النفسي الدوائي المرتبط باستخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان الحديثة. كوينيجسبيرج، ستون وآخرون. طورت شكلاً من أشكال العلاج النفسي الديناميكي خصيصًا للأفراد الذين يعانون من اكتئاب ما بعد الولادة، يسمى العلاج النفسي الذي يركز على النقل. يتم تحفيز المرضى لإحياء علاقاتهم الداخلية الرئيسية في الماضي في وعيهم والتي كانت وما زالت تؤثر على علاقاتهم مع أنفسهم ومع العالم من حولهم.

وفقا للخبرة المكتسبة في معهد اضطرابات الشخصية بجامعة كورنوال ومستشفى نيويورك بريسبيتيريان (كلاركين، يومانز، كيرنبرج، 1999)، يستجيب المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية للعلاج بشكل مختلف: يشارك البعض في العلاج بصعوبة كبيرة، والبعض الآخر لا يفعل ذلك ، وهي فترة تبدو ناجحة وتدخل في طريق مسدود لغياب أي تقدم. ينسحب بعض المرضى من العلاج تمامًا في مرحلة مبكرة؛ يعاني الأفراد من انحدار نفسي واضح. يوضح مؤلفو المشروع أنه في كثير من الحالات كان العلاج النفسي الذي يركز على النقل فعالاً للأفراد الذين كانوا مقاومين للعلاج سابقًا.

يعتمد العلاج النفسي المرتكز على التحويل من الناحية المفاهيمية على مفهوم التنظيم الشخصي الحدي (BPO)، الذي طوره كيرنبيرج (1967) ويختلف BPO عن BPR ويتميز بما يلي: 1) آليات بدائية الحماية النفسية; 2) نشر الهوية؛ 3) تقييم غير منزعج للواقع بشكل عام. تجدر الإشارة إلى أن الدفاعات البدائية، فضلاً عن الهوية المنتشرة، هي سمات مميزة للأشخاص الذين يعانون من منظمة التحرير الفلسطينية، مما يميزهم عن الأشخاص ذوي منظمة الشخصية العصابية (NPO). إن التقييم غير المنقوص للواقع هو ما يميز الأفراد الذين يعانون من منظمة التحرير الفلسطينية عن الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات مستوى ذهاني. لا يشير مفهوم منظمة التحرير الفلسطينية فقط إلى اضطراب ما بعد الولادة والاضطرابات ذات الصلة الأقل خطورة، ولكنه يشمل أيضًا الاضطرابات المعادية للمجتمع والنرجسية وجنون العظمة والفصام، بالإضافة إلى الاضطرابات ذات الصلة. يسمح هذا المفهوم باستخدام نموذج علاقات الكائنات في عدد من اضطرابات الأداء النفسي التي يمكن تصحيحها باستخدام الديناميكية النفسية العلاج النفسي الموجه، تركز على النقل.

استنادًا إلى التركيز بشكل خاص على التحويل، ينطلق العلاج النفسي من فرضية مفادها أن الأفراد يختبرون الواقع الخارجي من خلال بنية عالمهم الداخلي المكون من ثنائيات داخلية من العلاقات الموضوعية. مع التطور الطبيعي، يرى الشخص في الفترة المبكرة أشخاصا آخرين كأشياء تمتلك خصائص إيجابية وسلبية، أي. كمزيج واقعي إلى حد ما من السمات الجيدة والسيئة (مع احتمال غلبة واحدة أو أخرى في كل حالة محددة). يتيح لك ذلك التعامل مع تعقيد وغموض العالم من حولك.

مع PLR (أو إلى حد أقل مع منظمة التحرير الفلسطينية)، لا يحدث هذا التكامل. تبين أن العالم الداخلي منقسم نتيجة الانقسام. تتعايش التمثيلات الثنائية المعاكسة لبعضها البعض دون أي مراسلات مع بعضها البعض، ولكن في نفس الوقت تتمتع بإمكانات كبيرة من الطاقة العقلية ذات المحتوى الإيجابي أو السلبي. ونتيجة لذلك، فإن الموقف العاطفي تجاه الآخر/الآخرين يعتمد على موقف معين ولحظة معينة ولا يمكن التنبؤ به.

من المهم بشكل خاص في الموقف العلاجي تجربة المريض للمعالج باعتباره "الآخر" في كل لحظة من الجلسة. يتم تحديد تمثيلات الذات والموضوع الداخلية التي تنشأ أثناء ظهورها أثناء التواصل العلاجي. يصبح المرضى على دراية بهذه المواقف الثنائية الماضية ويحاولون فهم أسبابها الأساسية. ويساعد المعالج على دمجها في تمثيلات داخلية أكثر تعقيدًا. تواجه العملية مقاومة لأنها تدمر البنية المعتادة السابقة التي تحتوي على صور لأشياء مثالية.

يجب على المعالج الذي يستخدم العلاج الذي يركز على النقل أن يأخذ في الاعتبار وجود ثلاث قنوات للتواصل مع المرضى: 1) الرسائل اللفظية من المرضى؛ 2) رسائلهم غير اللفظية. 3) النقل المضاد للمعالج نفسه. خصوصية المرضى الذين يعانون من PLR وPLO هو أنه في الفترة الأولى من العلاج يتم الحصول على المعلومات الأكثر أهمية من خلال القناتين الثانية والثالثة. عادةً ما ينظر الأفراد المصابون بـ PLD/PLO إلى المعالج كجزء من ثنائي علاقات الأشياء. يمكن تكليف المعالج، من خلال آلية الإسقاط، بدور المعتدي أو المضطهد. علاوة على ذلك، تنشأ مواقف عندما يحاول المرضى استفزاز المعالج للعدوان تجاههم من أجل إثبات صحة توقعاتهم.

يميل ثنائي العلاقات الموضوعية لدى الأشخاص المصابين باكتئاب ما بعد الولادة دائمًا إلى إحداث تغييرات مفاجئة في التقييمات، والتي تحدث عند المرضى على مستوى اللاوعي. وهكذا، في العلاقة مع المعالج، يشعر المريض (يتصور) نفسه كطفل ضعيف أعزل، والمعالج كشخصية قوية وموثوقة ومهيمنة. ثم يحدث فجأة انعكاس للأدوار: يرى المريض نفسه كوالد، والمعالج كشخص ضعيف وغير كفء. يجب أن تؤخذ مثل هذه المواقف بعين الاعتبار على أنها حتمية وأن تؤخذ في الاعتبار مسبقًا أثناء عملية العلاج. قد يكون الاتصال العلاجي صعبًا بسبب التجارب السلبية السابقة للمرضى، وخيبة الأمل في الأشخاص الآخرين، الذين تم اعتبارهم مثاليين في البداية، ثم تبين أنهم غير كاملين وغير جديرين بالثقة.

يتميز الأفراد المصابون باكتئاب ما بعد الولادة بفرط الشك، ويصلون بشكل دوري إلى حد جنون العظمة. الخوف من الخيانة يدفعهم إلى اتخاذ موقف يتم فيه استبعاد إمكانية العلاقات الإيجابية وحماية المرضى من إقامتها (حتى لا يصابوا بخيبة أمل لاحقًا). يجب أن يُظهر المعالج أن وضعية المريض دفاعية، وأن تصور المعالج بطريقة سلبية يمنع إمكانية الدخول إلى منطقة الاتصالات الإيجابية والممتعة طويلة المدى.

يتضمن Clarkin, Yeomans, Kernberg (1999) العناصر التالية في عملية العلاج النفسي:

اختيار الموضوع ذو الأولوية لحالة المريض.

حماية الإطار العلاجي (وقت الجلسة، مدتها، مكانها، الدفع، إلخ).

الحفاظ على الحياد الفني معظم الوقت العلاجي، مع اتخاذ قرار في كل مرة حول ضرورة الخروج عن الحياد.

إنشاء أرضية مشتركة للواقع المشترك بين المعالج والمريض قبل مناقشة وتفسير اضطراب واقع المريض.

تحليل العناصر الإيجابية والسلبية للتحويل لتجنب الوقوع في التحويلات الإيجابية أو السلبية المزمنة.

ملاحظة وتحليل الدفاعات البدائية كما تظهر في النقل.

مراقبة التحويلات المضادة. كيف يجب أن يتصرف المعالج عند علاج الأفراد الحدوديين كجزء من التركيز على التحويل؟ ومن المعروف أن جزءًا لا يتجزأ من العلاج التحليلي هو التدخلات أثناء الجلسة.

كوينيجسبيرج، كيرنبرج، ستون وآخرون. (2000) حدد ثلاثة تدخلات حاسمة:

1) التوضيح ("التوضيح"). يحاول المعالج النفسي حث المريض على توضيح تلك النقاط في المعلومات المقدمة والتي تكون غير واضحة وفوضوية وعرضة لتفسيرات مختلفة. هناك العديد من هذه الحلقات التي ترتبط بالارتباك في العالم الداخلي للمرضى.

2) المواجهة. يلفت المعالج انتباه العميل إلى العناصر المتناقضة في أفكاره وعواطفه وسلوكه. إن مواجهة هذه التناقضات تحفز التفكير الذاتي ويمكن أن تسهل تكامل العالم الداخلي المتفكك.

3) التفسير. التدخلات السابقة (التوضيح والمواجهة) تسهل التفسير الفعال. يستطيع المعالج النفسي ربط المواد التي أدركها المرضى بالفعل بمحتويات اللاوعي، مما يؤثر بشكل واضح على الحالة العقلية للمريض/المريض، ومشاعره، ودوافعه، وسلوكه بشكل عام.

يمكن للتفسير أن يوضح للمريض أن ثنائي الكائن الذاتي المهيمن أثناء المحادثة مع المحلل هو ذو طبيعة دفاعية، ويدافع عن نفسه ضد ثنائي الكائن الذاتي ذي المحتوى المعاكس الموجود في اللاوعي. على سبيل المثال، يظهر المريض بسلوكه الانفصال والاستقلالية والاستقلال التام. في الوقت نفسه، خلال الجلسة السابقة، برز الخوف من الشعور بالوحدة، والخوف من الهجر، والخوف من استراحة قصيرة في العلاج. وقد لا يتضمن التفسير مقارنة هذه المضامين المتناقضة فحسب، بل أيضا تفسيرا بأن "الانسحاب إلى الاستقلال" الواضح ليس عرضيا، بل يعكس القناعة باستحالة إقامة علاقات عاطفية عميقة مع شخص ما على خلفية رغبة صريحة. لتلقي الدعم من شخص ما، الدفء، أن تكون محبوبًا/محبوبًا.

كوينيجسبيرج، كيرنبرج، وآخرون. (2000) يقدم النقاط الرئيسية التي تميز العلاج الذي يركز على النقل (TFT) عن العلاج النفسي الديناميكي "التقليدي":

يرتبط FPT بشكل أكثر إحكامًا بالعقد المبرم مع المرضى، وغالبًا ما يعود إليه أثناء العملية.

يسمح FPT بالانحراف عن الحياد الفني. إذا انحرف المرضى عن الإطار العلاجي أو هاجموه بشكل نشط أثناء العلاج، يحتاج المعالج إلى استكشاف أسباب ذلك من خلال المشاركة الفعالة في العملية. يتضمن العلاج السلوكي المعرفي العودة إلى الحياد بعد استعادة الإطار العلاجي.

يتضمن FPT سلوكًا أكثر نشاطًا للمعالج النفسي، والذي لا يقتصر على الانحرافات عن الحياد الفني. في اتصالاته مع المرضى، لا يقتصر المحلل على التواصل اللفظي "المعلوماتي"، ولكنه يستخدم النغمة والتعديل والتغيرات في شدة الصوت.

عند إجراء FPT، يعتمد المعالج النفسي بشكل أكبر على قناة الاتصال غير اللفظية، وكذلك على التحويل المضاد. يجب عليه مراقبة سلوك المرضى وتعبيرات العين والفروق الدقيقة في الصوت وتعبيرات الوجه بعناية أثناء جلسات العلاج. وهذا يجعل من الممكن التقاط تنشيط ثنائيات العلاقات الذاتية، والتي لا تجد دائمًا تعبيرًا في المكون اللفظي.

يستكشف المعالج مشاعره وتخيلاته فيما يتعلق بالمريض أثناء الجلسات وفيما بينها (التحويل المضاد).

عند إجراء العلاج النفسي مع مرضى الحدود، يتعين على المرء أن يتعامل باستمرار مع التغيرات المفاجئة في حالتهم، الناجمة عن ظهور "على خشبة المسرح" لمختلف التمثيلات المنفصلة عن أنفسهم وعن الآخرين. ولا يوجد تكامل بين هذه التمثيلات؛ فكل منها موجود بشكل متطرف ويحدد تصور المريض للحالة العلاجية الحالية. ونتيجة لذلك، يجب أن يكون المحلل مستعدًا مسبقًا لحقيقة أنه خلال الجلسة العلاجية، سوف ينظر الفرد الحدي في انتقاله بشكل دوري إلى الأخصائي باعتباره كائنًا "سيئًا" بمحتويات سلبية مختلفة متوقعة ("غير جدير بالثقة"، "" "خائن"، "مضطهد"، "متآمر"، إلخ). مثل هذا التصور يمكن أن يسبب انتقالًا مضادًا سلبيًا في المحلل، ونتيجة لهذا التفاعل بين التحويل السلبي (في المريض) والتحويل المضاد السلبي (في المحلل)، تهديد حقيقيتوقف العلاج. مهمة المعالج هي تعلم كيفية التعامل مع التحول السلبي الحتمي ومنع المريض من ترك العلاج. ما يمكن أن يساعد هنا هو وعي المحلل بأن التحويل السلبي للمريض يعكس فقط بعض حالاته الشخصية ويحفز العمل العلاجي النفسي مع الجزء/الأجزاء الصحية من البنية النفسية، حتى لو كانت هذه الأخيرة أقل تمثيلاً.

من المستحيل عمليا تلبية المتطلبات الكلاسيكية لحياد المحلل، كما سبقت الإشارة، في العلاج التحليلي للأفراد الحدوديين، على الرغم من أن الدعوة إلى "الحياد الفني" في نسخة مخففة مدرجة في هيكل FPT. إن مظاهر العداء من جانب المرضى وعدوانيتهم ​​تهدد بشكل خطير استمرار العلاج. تعد الحاجة إلى تجاوز التواصل اللفظي في العديد من المواقف أمرًا في غاية الأهمية، نظرًا لأن المرضى على الحدود، بدءًا من فترة مبكرة من الحياة، تعلموا ألا يثقوا بالكلمات بعد الآن، ولكن فهم الحالة العاطفية للآخرين بشكل تعاطفي، وموقفهم تجاه أنفسهم، الأمر الذي يتطلب على أهمية خاصة في الاتصالات مع المعالج النفسي.

يجب أن يتضمن الاتصال العلاجي مع مرضى الحدود، على عكس إطار التحليل النفسي المعتاد، تحليل عدد من الحالات التي تشكل تهديدًا خطيرًا للعلاج. وتشمل هذه في المقام الأول: إيذاء النفس، ومحاولات الانتحار، وتعاطي المواد التي تغير الحالة العقلية، والإخفاء المتعمد للمعلومات الهامة حول الحالة.

يعتمد علاج PLR على تحفيز تحليل المرضى لتجاربهم الداخلية بدعم متزامن من معالج نفسي.

في عملية التحليل الذاتي، يتعلم المرضى التعرف على السلوك اللاواعي غير المتكيف ومحاولة استخدام التحكم الواعي في أفعالهم واندفاعهم بأكبر قدر ممكن من الفعالية. ومع تطور هذه العملية، يصبح موقف المعالج أكثر نشاطًا من حيث "التغذية الراجعة" والمشورة والتقييمات المشجعة وتحفيز المرضى لاكتساب المهارات اللازمة. ميريس، ستيفنسون، كومرفورد (1999)؛ هوارد، كوبتا، كراوس، وآخرون. (1986) خلص إلى أن العلاج النفسي الديناميكي الفردي الذي يتم تقديمه بانتظام مرتين في الأسبوع لمدة عام كان فعالًا جدًا للأفراد ذوي الحالات الشديدة سريريًا المصابين باكتئاب ما بعد الولادة. في العام السابق لبدء العلاج النفسي الديناميكي، غالبًا ما يتم إدخال هؤلاء الأفراد إلى المستشفى، ويرتكبون أعمال عنف وإيذاء أنفسهم، ويتعاطون المخدرات. العلاج النفسي الديناميكي صحح هذه الاضطرابات بشكل كبير. وفقًا لهوارد فوناجي (1999)، على الرغم من أن العلاج النفسي الديناميكي لاضطراب ما بعد الولادة يتطلب وقتًا أطول من الفئات الأخرى من المرضى، إلا أنه يعطي نتائج جيدة: أظهر 75% من الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب ما بعد الولادة تحسنًا بعد عام واحد من العلاج وما يصل إلى 95%. بعد عامين.

معلومات ذات صله.

اضطراب في الشخصيةهو نوع من علم الأمراض نشاط عقلى. هذا الاضطراب هو نوع من الشخصية أو الميل السلوكي يتميز بانزعاج كبير وخروج عن الأعراف الراسخة في تلك البيئة الثقافية والاجتماعية. يعتبر اضطراب الشخصية مرضًا شديدًا للميول السلوكية للفرد أو تكوين الشخصية، وعادةً ما يتضمن العديد من هياكل الشخصية. ويصاحبه دائمًا تفكك اجتماعي وشخصي. عادة ما يحدث هذا الانحراف عند الأطفال الأكبر سنا. المرحلة العمرية، وكذلك أثناء فترة البلوغ. ويلاحظ أيضا مظاهره في مرحلة البلوغ. ولا يتم تشخيص اضطراب الشخصية في وجود انحرافات اجتماعية معزولة دون وجود خلل في الشخصية.

أسباب اضطرابات الشخصية

تشكل الأمراض الشديدة لأنماط إدراك الأفراد واستجابتهم للظروف المختلفة التي تجعل الشخص غير قادر على التكيف الاجتماعي مرض اضطراب الشخصية. يمكن أن يظهر هذا المرض بشكل عفوي أو يكون علامة على اضطرابات عقلية أخرى.

عند وصف أسباب أمراض الشخصية، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تركيز الانحرافات الوظيفية على المجالات الرئيسية للشخصية: النشاط العقلي، والإدراك، والعلاقات مع البيئة، والعواطف.

كقاعدة عامة، عيوب الشخصية خلقية وتظهر نفسها طوال الحياة. بالإضافة إلى ذلك، قد يبدأ الاضطراب الموصوف خلال فترة البلوغ أو في سن أكبر. في حالة هذا النوع من المرض، يمكن أن يكون سببه التعرض للضغط الشديد، واضطرابات أخرى في العمليات العقلية، وأمراض الدماغ.

كما يمكن أن ينشأ اضطراب الشخصية نتيجة تعرض الطفل للعنف أو الإيذاء الحميم أو إهمال اهتماماته ومشاعره أو عيش الطفل في ظروف إدمان الوالدين للكحول وعدم مبالاتهم.

تشير العديد من التجارب إلى ظهور مظاهر خفيفة لاضطراب الشخصية لدى عشرة بالمائة من البالغين. في أربعين في المئة من المرضى في مؤسسات الطب النفسي، يتجلى هذا الانحراف إما كمرض مستقل، أو كعنصر من عناصر أمراض عقلية أخرى. اليوم، لم يتم توضيح الأسباب التي تثير تطور انحرافات الشخصية بشكل كامل.

كما تثبت العديد من الدراسات العلمية أن الجزء الذكوري من السكان أكثر عرضة لأمراض الشخصية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذا المرض أكثر شيوعا بين الأسر المحرومة والقطاعات ذات الدخل المنخفض من السكان. اضطراب الشخصية هو عامل خطر لمحاولة الانتحار أو إيذاء النفس المتعمد أو تعاطي المخدرات أو إدمان الكحول، في بعض الحالات، يثير تطور أمراض عقلية محددة، مثل حالات الاكتئاب، والوسواس القهري. على الرغم من حقيقة أن المظاهر والاندفاع تضعف مع تقدم العمر، فإن عدم القدرة على بناء اتصالات وثيقة والحفاظ عليها تتميز بقدر أكبر من المثابرة.

تشخيص اضطرابات الشخصية محدد بشكل خاص لسببين. السبب الأول هو ضرورة توضيح فترة ظهور الاضطراب، أي ما إذا كان قد ظهر في مرحلة مبكرة من التكوين أو استمر إلى سن أكبر. ولا يمكن معرفة ذلك إلا من خلال التواصل مع أحد أقرباء المريض الذي يعرفه منذ ولادته. التواصل مع أحد الأقارب يجعل من الممكن الحصول على صورة كاملة عن طبيعة ونمط العلاقات.

السبب الثاني هو صعوبة تقييم العوامل التي تثير اضطراب تعديل الشخصية وشدة الانحرافات عن القاعدة في الاستجابة السلوكية. كما أنه غالبًا ما يكون من الصعب رسم خط حدودي واضح بين القاعدة والانحراف.

عادة يتم تشخيص اضطراب الشخصية عندما يكون هناك تباين كبير في الاستجابة السلوكية للفرد مع مستواه الاجتماعي والثقافي أو يسبب معاناة كبيرة لمن حوله وللمريض نفسه، كما يعقد أنشطته الاجتماعية والعملية.

أعراض اضطرابات الشخصية

غالبًا ما يتميز الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية بموقف غير مناسب تجاه المشكلات التي تظهر. ما يثير صعوبات في بناء علاقات متناغمة مع الأقارب والأشخاص المهمين. عادة، يتم الكشف عن العلامات الأولى لاضطراب الشخصية خلال فترة البلوغ أو مرحلة البلوغ المبكر. يتم تصنيف هذه الانحرافات حسب شدتها وشدتها. عادة ما يتم تشخيص شدة خفيفة.

تتجلى علامات اضطراب الشخصية في المقام الأول في موقف الفرد تجاه الآخرين. لا يلاحظ المرضى عدم كفاية استجاباتهم السلوكية وكذلك في أفكارهم. ونتيجة لذلك، نادرا ما يطلبون المساعدة النفسية المهنية من تلقاء أنفسهم.

تتميز اضطرابات الشخصية بمسار مستقر ومشاركة العواطف في بنية السلوك والخصائص الشخصية للتفكير. معظم الأفراد الذين يعانون من أمراض الشخصية غير راضين عن وجودهم ويواجهون مشاكل في المواقف الاجتماعية وفي التفاعل التواصلي في العمل. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأفراد من اضطرابات المزاج، وزيادة القلق، والتوتر سلوك الأكل.

ومن بين الأعراض الرئيسية ما يلي:

• وجود مشاعر سلبية، مثل مشاعر الضيق، أو القلق، أو عدم القيمة، أو الغضب.
• صعوبة أو عدم القدرة على إدارة المشاعر السلبية.
• تجنب الناس ومشاعر الفراغ (المرضى منفصلون عاطفياً)؛
• المواجهات المتكررة مع الآخرين، والتهديدات بالعنف أو الإهانات (التي غالبًا ما تتصاعد إلى الاعتداء)؛
• صعوبة الحفاظ على علاقات مستقرة مع الأقارب، وخاصة الأطفال وشركاء الزواج؛
• فترات فقدان الاتصال بالواقع.

قد تتفاقم الأعراض المذكورة تحت التوتر، على سبيل المثال، نتيجة للإجهاد أو التجارب المختلفة أو الحيض.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية من مشاكل أخرى تتعلق بالصحة العقلية، في أغلب الأحيان أعراض الاكتئاب، تعاطي العقاقير ذات التأثير النفساني أو المشروبات الكحولية أو المواد المخدرة. معظم اضطرابات الشخصية وراثية بطبيعتها، وتتجلى نتيجة لتأثير التنشئة.

يتجلى تكوين الاضطراب ونموه منذ فترة عمرية مبكرة بالترتيب التالي. في البداية، لوحظ رد الفعل باعتباره أول مظهر من مظاهر التنافر الشخصي، ثم يحدث التطور عندما يتم التعبير عن اضطراب الشخصية بوضوح عند التفاعل مع البيئة. وبعدها يحدث اضطراب في الشخصية يمكن تعويضه أو تعويضه. عادة ما تصبح أمراض الشخصية واضحة في سن السادسة عشرة.

يتم تحديد انحرافات الشخصية المستقرة النموذجية المميزة للأشخاص المحرومين من الحرية. طويل الأمدالناجين من العنف، الصم أو الصم والبكم. لذلك، على سبيل المثال، يتميز الأشخاص الصم والبكم بأفكار وهمية معتدلة، ويتميز الأشخاص الذين كانوا في السجن بالانفجار وانعدام الثقة الأساسي.

تميل حالات الشذوذ في الشخصية إلى التراكم في العائلات، مما يزيد من خطر الإصابة بالذهان في الجيل التالي. يمكن أن تساهم البيئة الاجتماعية في معاوضة أمراض الشخصية الضمنية. بعد خمسة وخمسين عامًا، وتحت تأثير التحولات الثورية والضغوط الاقتصادية، غالبًا ما تكون حالات الشذوذ في الشخصية أكثر وضوحًا مما كانت عليه في منتصف العمر. تتميز هذه الفترة العمرية بـ "متلازمة التقاعد" المحددة، والتي يتم التعبير عنها في فقدان الآفاق، وانخفاض عدد الاتصالات، وزيادة الاهتمام بصحة الفرد، وزيادة القلق والشعور بالعجز.

من بين العواقب الأكثر احتمالا للمرض الموصوف هي:

• خطر الإصابة بالإدمان (على سبيل المثال، الكحول)، والسلوك الجنسي غير المناسب، ومحاولات الانتحار المحتملة.
• نوع مسيئ وعاطفي وغير مسؤول من تربية الأطفال، مما يثير تطور الاضطرابات العقلية لدى أطفال شخص يعاني من اضطراب في الشخصية؛
• تحدث الانهيارات العقلية بسبب الإجهاد.
• تطور الاضطرابات العقلية الأخرى (على سبيل المثال)؛
• الموضوع المريض لا يقبل المسؤولية عن سلوكه؛
• يتم تشكيل عدم الثقة.

أحد الأمراض العقلية هو اضطراب الشخصية المتعددة، وهو وجود شخصيتين على الأقل (حالات الأنا) في فرد واحد. وفي الوقت نفسه، لا يدرك الشخص نفسه وجود عدة شخصيات في وقت واحد داخله. تحت تأثير الظروف، يتم استبدال حالة الأنا بأخرى.

أسباب هذا المرض هي الصدمات العاطفية الخطيرة التي تحدث للفرد في مرحلة الطفولة المبكرة، والمتكررة باستمرار، سواء كانت جنسية أو جسدية أو سوء المعاملة العاطفية. يعد اضطراب تعدد الشخصيات مظهرًا متطرفًا للدفاع النفسي (الانفصال)، حيث يبدأ الفرد في إدراك الموقف كما لو كان من الخارج. تسمح آلية الدفاع الموصوفة للشخص بحماية نفسه من المشاعر المفرطة التي لا تطاق. ومع ذلك، مع التنشيط المفرط لهذه الآلية، تنشأ اضطرابات فصامية.

مع هذا المرض، لوحظ حالات الاكتئاب، ومحاولات الانتحار شائعة. - تعرض المريض لتغيرات مفاجئة متكررة في المزاج والقلق. قد يعاني أيضًا من أنواع مختلفة من الرهاب، وبشكل أقل شيوعًا، اضطرابات في النوم والأكل.

يتميز اضطراب تعدد الشخصيات بعلاقة وثيقة مع الاضطراب النفسي، الذي يتميز بفقدان الذاكرة دون وجود أمراض فسيولوجية في الدماغ. فقدان الذاكرة هذا هو نوع من آلية الدفاع التي يكتسب من خلالها الشخص القدرة على قمع الذكريات المؤلمة من وعيه. في حالة الاضطرابات المتعددة، تساعد الآلية الموصوفة على "تبديل" حالات الأنا. غالبًا ما يؤدي التنشيط المفرط لهذه الآلية إلى مشاكل عامة في الذاكرة اليومية لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعدد الشخصيات.

أنواع اضطرابات الشخصية

وفقًا للتصنيف الموضح في الدليل الدولي للاضطرابات النفسية، تنقسم اضطرابات الشخصية إلى ثلاث فئات (مجموعات) أساسية:

• المجموعة "أ" هي أمراض غريبة الأطوار، وتشمل هذه الاضطرابات الفصامية، والمذعورة، والفصامية؛
• المجموعة "ب" هي الاضطرابات العاطفية أو المسرحية أو المتقلبة، والتي تشمل الاضطراب الحدي والهستيري والنرجسي والمعادي للمجتمع؛
• المجموعة "ج" هي اضطرابات القلق والذعر: اضطراب الوسواس القهري، واضطراب الشخصية الاعتمادية والمتجنبة.

تختلف أنواع اضطرابات الشخصية الموصوفة في المسببات وطريقة التعبير. هناك عدة أنواع من تصنيفات أمراض الشخصية. بغض النظر عن التصنيف المستخدم، يمكن أن توجد أمراض شخصية مختلفة في نفس الوقت لدى فرد واحد، ولكن مع قيود معينة. في هذه الحالة، عادة ما يتم تشخيص الأعراض الأكثر وضوحا. يتم وصف أنواع اضطرابات الشخصية بالتفصيل أدناه.

يتميز النوع الفصامي من أمراض الشخصية بالرغبة في تجنب الاتصالات العاطفية الشديدة من خلال التنظير المفرط، والهروب إلى الخيال، والانسحاب إلى الذات. كما أن الأفراد المصابين بالفصام غالبًا ما يميلون إلى ازدراء الأعراف الاجتماعية السائدة. مثل هؤلاء الأفراد لا يحتاجون إلى الحب، ولا يحتاجون إلى الحنان، ولا يعبرون عن فرحة كبيرة، أو غضب شديد، أو غيرها من المشاعر، مما ينفر المجتمع المحيط منهم ويجعل العلاقات الوثيقة مستحيلة. لا شيء يمكن أن يثير الاهتمام المتزايد بهم. مثل هؤلاء الأفراد يفضلون الأنشطة الانفرادية. لديهم استجابة ضعيفة للنقد، وكذلك للثناء.

تتكون أمراض الشخصية بجنون العظمة من زيادة الحساسية للعوامل المحبطة والشك ويتم التعبير عنها في عدم الرضا المستمر عن المجتمع والاستياء. يميل هؤلاء الأشخاص إلى أخذ كل شيء على محمل شخصي. مع نوع بجنون العظمة من علم الأمراض الشخصية، يتميز الموضوع بزيادة عدم الثقة في المجتمع المحيط. يبدو له دائمًا أن الجميع يخدعونه ويتآمرون عليه. إنه يحاول أن يجد معنى خفيأو تهديد الذات في أي من أبسط أقوال وأفعال الآخرين. مثل هذا الشخص لا يغفر الإهانات، فهو غاضب وعدواني. لكنها قادرة على عدم إظهار مشاعرها مؤقتًا حتى اللحظة المناسبة، حتى تتمكن بعد ذلك من الانتقام بقسوة شديدة.

الاضطراب الفصامي هو انحراف لا يتوافق مع المعايير التشخيصية لمرض انفصام الشخصية: إما أن جميع الأعراض الضرورية غائبة، أو أنها تظهر بشكل ضعيف ويتم محوها. يتميز الأشخاص الذين يعانون من نوع الانحراف الموصوف بوجود حالات شاذة في النشاط العقلي والمجال العاطفي والسلوك غريب الأطوار. في الاضطراب الفصامي، يمكن ملاحظة الأعراض التالية: تأثير غير مناسب، انفصال، سلوك أو مظهر غريب الأطوار، تفاعل ضعيف مع البيئة مع ميل إلى تنفير الناس، معتقدات غريبة تغير السلوك غير المتوافق مع الأعراف الثقافية، أفكار بجنون العظمة، أفكار وسواسية، إلخ. .

مع النوع المعادي للمجتمع من انحراف الشخصية، يتميز الفرد بتجاهل المعايير الراسخة في البيئة الاجتماعية، والعدوانية، والاندفاع. يتمتع الأشخاص المرضى بقدرة محدودة للغاية على تكوين الارتباطات. إنهم فظون وسريعو الانفعال، ومليئون بالصراعات، ولا يأخذون في الاعتبار المعايير الأخلاقية وقواعد النظام العام. يلوم هؤلاء الأفراد دائمًا المجتمع المحيط بهم على كل إخفاقاتهم ويجدون باستمرار تفسيرًا لأفعالهم. ليس لديهم القدرة على التعلم من الأخطاء الشخصية، وغير قادرين على التخطيط، ويتميزون بالخداع والعدوانية العالية.

أمراض الشخصية الحدية هي اضطراب يتضمن انخفاض الشخصية، والاندفاع، وعدم الاستقرار العاطفي، والاتصال غير المستقر بالواقع، وزيادة القلق ودرجة قوية. يعتبر إيذاء النفس أو السلوك الانتحاري أحد الأعراض المهمة للانحراف الموصوف. وتبلغ نسبة محاولات الانتحار التي تؤدي إلى الوفاة بهذا المرض حوالي ثمانية وعشرين بالمائة.

من الأعراض الشائعة لهذا الاضطراب وجود العديد من المحاولات منخفضة المخاطر بسبب ظروف بسيطة (حوادث). في الغالب، يكون سبب محاولات الانتحار هو العلاقات الشخصية.

التشخيص التفريقي لاضطرابات الشخصية من هذا النوع يمكن أن يسبب صعوبات معينة، حيث أن الصورة السريرية تشبه الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني بسبب حقيقة أن الاضطراب ثنائي القطب من هذا النوع لا يحتوي على علامات ذهانية للهوس يمكن اكتشافها بسهولة.

يتميز اضطراب الشخصية الهستيرية بالحاجة التي لا نهاية لها إلى الاهتمام، والمبالغة في تقدير أهمية الجنس، والسلوك غير المستقر، والسلوك المسرحي. يتجلى في الانفعالية العالية والسلوك التوضيحي. غالبًا ما تكون تصرفات مثل هذا الشخص غير مناسبة ومضحكة. في الوقت نفسه، تسعى دائما إلى أن تكون الأفضل، لكن كل مشاعرها ووجهات نظرها سطحية، ونتيجة لذلك لا تستطيع جذب الانتباه إلى شخصها في جميع الأوقات. منذ وقت طويل. الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من المرض هم عرضة للإيماءات المسرحية، ويخضعون لتأثير الآخرين ويمكن اقتراحهم بسهولة. إنهم بحاجة إلى "جمهور" عندما يفعلون شيئًا ما.

يتميز النوع النرجسي من شذوذ الشخصية بالإيمان بالتفرد الشخصي، والتفوق على البيئة، والمكانة الخاصة، والموهبة. يتميز هؤلاء الأفراد بتضخم احترام الذات، والانشغال بالأوهام حول نجاحاتهم، وتوقع سلوك جيد بشكل استثنائي والطاعة غير المشروطة من الآخرين، وعدم القدرة على التعبير عن التعاطف. إنهم يحاولون دائمًا السيطرة على الرأي العام حول أنفسهم. غالبًا ما يقلل المرضى من قيمة كل ما يحيط بهم تقريبًا، بينما يجعلون كل ما يرتبطون به مثاليًا.

يتميز اضطراب الشخصية التجنبية (القلقة) برغبة الشخص المستمرة في الانسحاب الاجتماعي، والشعور بالنقص، وزيادة الحساسية للتقييم السلبي من قبل الآخرين والتجنب. التفاعل الاجتماعي. غالبًا ما يعتقد الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية هذا أنهم فقراء في التواصل أو أنهم غير جذابين. بسبب تعرضهم للسخرية والرفض، يتجنب المرضى التفاعل الاجتماعي. وكقاعدة عامة، فإنهم يقدمون أنفسهم كفردانيين، مغتربين عن المجتمع، مما يجعل التكيف الاجتماعي مستحيلا.

يتميز اضطراب الشخصية الاعتمادية بزيادة الشعور بالعجز وانعدام الحيوية بسبب عدم الاستقلالية وعدم الكفاءة. يشعر هؤلاء الأشخاص باستمرار بالحاجة إلى الدعم من أشخاص آخرين؛ فهم يسعون جاهدين لتحويل القرار إلى أكتاف شخص آخر. موضوعات هامةالحياة الخاصة.

يتميز علم أمراض الشخصية الوسواس القهري بزيادة الميل إلى الحذر والشك، والكمال المفرط، والانشغال بالتفاصيل، والعناد، والدوافع الدورية أو القهرية. يريد هؤلاء الأشخاص أن يحدث كل شيء من حولهم وفقًا للقواعد التي وضعوها. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم غير قادرين على القيام بأي عمل، لأن الخوض المستمر في التفاصيل وإحضارها إلى الكمال لا يسمح ببساطة بإكمال ما بدأوه. يُحرم المرضى من العلاقات الشخصية لأنه لم يعد هناك وقت لهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأحباء لا يلبيون مطالبهم العالية.

يمكن تصنيف اضطرابات الشخصية ليس فقط حسب المجموعة أو المعايير، ولكن أيضًا حسب التأثير على الأداء الاجتماعي وشدتها وعزوها.

علاج اضطرابات الشخصية

إجراء العلاج تقلبات الشخصيةهي عملية فردية وغالبًا ما تكون طويلة جدًا. كقاعدة عامة، يتم أخذ تصنيف المرض وتشخيصه وعاداته واستجابته السلوكية والموقف تجاه المواقف المختلفة كأساس. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض السريرية وعلم نفس الشخصية ورغبة المريض في الاتصال بأخصائي طبي لها أهمية معينة. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا على الأفراد المنعزلين الاتصال بالمعالج.

من الصعب للغاية تصحيح جميع انحرافات الشخصية، لذلك يجب أن يتمتع الطبيب بالخبرة والمعرفة والفهم المناسبين للحساسية العاطفية. يجب أن يكون علاج أمراض الشخصية شاملاً. لذلك، يتم ممارسة العلاج النفسي لاضطرابات الشخصية بشكل وثيق مع العلاج بالعقاقير. الاولوية القصوى عامل طبيهو تخفيف أعراض الاكتئاب والحد منها. العلاج الدوائي يتواءم بشكل جيد مع هذا. بالإضافة إلى ذلك، فإن تقليل التعرض للضغوط الخارجية يمكن أيضًا أن يخفف الأعراض والقلق بسرعة.

وبالتالي، من أجل تقليل مستوى القلق، وتخفيف أعراض الاكتئاب والأعراض الأخرى المصاحبة، يوصف العلاج بالعقاقير. لعلاج الاكتئاب والاندفاع العالي، يتم استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. يتم علاج نوبات الغضب والاندفاع باستخدام مضادات الاختلاج.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العامل المهم الذي يؤثر على فعالية العلاج هو البيئة العائلية للمريض. لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض أو تقليل سلوك وأفكار المريض "السيئة". في كثير من الأحيان، يكون تدخل الأسرة في عملية العلاج هو المفتاح لتحقيق النتائج.

تظهر الممارسة أن العلاج النفسي يساعد المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية بشكل أكثر فعالية، لأن العلاج بالعقاقير ليس لديه القدرة على التأثير على سمات الشخصية.

لكي يصبح الفرد على دراية بمعتقداته غير الصحيحة وخصائص السلوك غير التكيفي، كقاعدة عامة، تكون المواجهة المتكررة ضرورية في العلاج النفسي طويل الأمد.

قد يتغير السلوك غير التكيفي مثل التهور والانفجارات العاطفية وانعدام الثقة والانسحاب الاجتماعي على مدار عدة أشهر. يمكن أن تساعد المشاركة في أساليب المساعدة الذاتية الجماعية في تغيير الاستجابات السلوكية غير المناسبة. تعد التغييرات السلوكية ذات أهمية خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض الشخصية الحدية أو المتجنبة أو المعادية للمجتمع.

لسوء الحظ، لا توجد طرق سريعة لعلاج اضطراب الشخصية. الأفراد الذين لديهم تاريخ من أمراض الشخصية، كقاعدة عامة، لا ينظرون إلى المشكلة من منظور استجاباتهم السلوكية؛ فهم يميلون إلى الاهتمام حصريًا بنتائج الأفكار غير المناسبة وعواقب السلوك. لذلك، يحتاج الطبيب النفسي إلى التأكيد باستمرار عواقب غير مرغوب فيهانشاطهم العقلي وسلوكهم. في كثير من الأحيان، قد يفرض المعالج قيودًا على الاستجابات السلوكية (على سبيل المثال، قد يطلب منك عدم رفع صوتك في لحظات الغضب). هذا هو السبب في أن مشاركة الأقارب مهمة، حيث أن مثل هذه المحظورات يمكن أن تساعد في تقليل شدة السلوك غير اللائق. يهدف العلاج النفسي إلى مساعدة الأشخاص على فهم أفعالهم وسلوكياتهم التي تؤدي إلى مشاكل شخصية. على سبيل المثال، يساعد المعالج النفسي على فهم التبعية والغطرسة وعدم الثقة المفرط في البيئة والشك والتلاعب.

يكون العلاج النفسي الجماعي لاضطرابات الشخصية وتعديل السلوك فعالاً في بعض الأحيان في تغيير السلوك غير المقبول اجتماعيًا (على سبيل المثال، انعدام الثقة، والانسحاب الاجتماعي، والغضب). ويمكن تحقيق نتائج إيجابية بعد عدة أشهر.

يعتبر العلاج السلوكي الجدلي فعالاً في علاج اضطراب الشخصية الحدية. ويتكون من جلسات أسبوعية من العلاج النفسي الفردي، وأحيانًا بالاشتراك مع العلاج النفسي الجماعي. وبالإضافة إلى ذلك، تعتبر المشاورات الهاتفية بين الجلسات إلزامية. تم تصميم العلاج النفسي السلوكي الجدلي لتعليم الأشخاص فهم سلوكهم، وإعدادهم لاتخاذ قرارات مستقلة، وزيادة القدرة على التكيف.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض شخصية واضحة، تتجلى في عدم كفاية المعتقدات والمواقف والتوقعات (على سبيل المثال، متلازمة الوسواس القهري)، يوصى بالكلاسيكية. يمكن أن يستمر العلاج لمدة ثلاث سنوات على الأقل.

عادةً ما يستغرق حل المشكلات الشخصية أكثر من عام واحد. أساس التحولات الفعالة في العلاقات الشخصية هو العلاج النفسي الفردي، الذي يهدف إلى توعية المريض بمصادر مشاكله في التفاعل مع المجتمع.

إحجز موعد

الدليل السريريعلى العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية

النشرة الإخبارية التحليلية النفسية
№ 8, 1990

مايكل هـ. ستون

مايكل إكس ستون (م. ستون) - محلل نفسي أمريكي، دكتوراه في الطب، أستاذ علم النفس الإكلينيكي في كلية كولومبيا للأطباء والجراحين في نيويورك، طبيب نفسي معالج في مستشفى ميد هدسون للطب النفسي الشرعي، زار سانت بطرسبرغ كضيف في عام 1999 أستاذ معهد أوروبا الشرقية للتحليل النفسي. نص محاضرة ألقيت في معهد أوروبا الشرقية للتحليل النفسي عام 1999.

الترجمة من الإنجليزية بواسطة S. Pankov

إن مفهوم "الحالة الحدودية" موجود في مصطلحات الطب النفسي منذ أكثر من مائة عام. حاولت في أحد أعمالي تتبع جميع مراحل التطور التي مر بها هذا المصطلح خلال هذه الفترة الطويلة من وجوده.
لقد استغرق الأمر سنوات عديدة قبل أن يكتسب هذا المفهوم الذي كان تقريبيًا إلى حد ما، والذي استخدم في الأصل لوصف حالة التوازن "بين العصاب والذهان"، مفعوله. المعنى الحديثكتعريف للاضطراب الذي يتميز بميول ملحوظة نحو العجز العاطفي، والاندفاع، والتهيج، والتدمير الذاتي (ستون، 1980، 1986). لمدة ستين عامًا، من عشرينيات القرن العشرين حتى عام 1980، عندما نُشرت الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-III)، كان مصطلح "الخط الحدودي" يُستخدم على نطاق واسع في دوائر التحليل النفسي وليس بين أتباع الطب النفسي التقليدي. كان أساس التعريف الجديد مقتطفات واسعة النطاق من عمل أدولف ستيرن (أ. ستيرن، 1938)، مما يشير إلى إمكانية التغلب بنجاح على الانهيار العاطفي الناجم عن الإجهاد. وأعقب ذلك معايير أكثر دقة، وإن كانت في نفس الوقت واسعة إلى حد ما، التي وضعها كيرنبرج (1967)، ولاحقًا المعايير العملية التي تمت صياغتها بإيجاز والتي اقترحها جوندرسون وسينجر (1975).

عندما تم إدراج مفهوم اضطراب الشخصية الحدية لأول مرة في القسم الجديد ("المحور الثاني") من الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي، كانت المقالة المكونة من ثماني فقرات عبارة عن مزيج من تركيبات كيرنبرج وجوندرسون. التعريف الحالي في الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-IV) يشبه التعريف الأول، باستثناء فقرة إضافية واحدة، بناءً على بحث جوندرسون، فيما يتعلق بـ "نوبات ذهانية قصيرة".

نظرًا لاستخدام الدليل التشخيصي والإحصائي على نطاق واسع في الممارسة السريرية، أصبحت معايير التشخيص الآن أكثر صرامة (مقارنة بمعايير كيرنبرج). وفقًا لـ "المعايير" الحديثة، تعتبر الدرجة الأكثر خطورة من علم الأمراض أساسًا مقنعًا لتشخيص اضطراب الشخصية الحدية. يتم تفسير ذلك في المقام الأول من خلال حقيقة أن اضطراب الشخصية الحدية، في جوهره، ليس سمة من سمات جميع المرضى الذين تتوافق حالتهم مع معايير كيرنبرغ، من بينها، إلى جانب عدم وضوح الهوية وانخفاض القدرة على تقييم الواقع بشكل مناسب، يدعو كيرنبرغ الاندفاع وزيادة الحساسية للتوتر وعدم القدرة على التغلب على عواقب التوتر الخطير من خلال إجراءات العافية. ويطلق كيرنبرج نفسه على هذه الحالة اسم "تنظيم الشخصية الحدية".

في الوقت الحالي، يعتبر تعريف الدليل التشخيصي والإحصائي لاضطراب الشخصية الحدية هو المعيار السائد في هذا المجال الطب النفسي العامعلى الرغم من أن العديد من المحللين النفسيين ما زالوا يستخدمون المعايير الأوسع التي اقترحها كيرنبرج. يتميز معظم المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية بزيادة العدوانية، والميل إلى إظهار الأعمال الانتحارية، وكذلك الاندفاع في التواصل مع الآخرين، وخاصة مع أحبائهم. ومع ذلك، حتى في غياب هذه العلامات، فإن حالة المريض قد تستوفي المعايير التشخيصية لتنظيم الشخصية الحدية، على الرغم من أن معظم المرضى يتميزون بالنطاق الكامل لهذه العلامات. هذا التمييز له أهمية خاصة للممارسة السريرية.
الطرق العلاجية الموصى بها في الأدب التحليلي النفسي والتي يروج لها الأطباء مثل هيلين دويتش (1942)، ميليتا شميدبيرج (1947)، روبرت نايت (1953)، جون فروش (1960)، أوتو كيرنبرج (أوتو كيرنبرج، 1967؛ 1975)، روبرت والرشتاين ( 1986)، وآخرون (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999)، موجهة عمومًا للمرضى الذين يظهرون تدميرًا ذاتيًا وتهيجًا أكثر اعتدالًا من أولئك الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية. يتناسب المرضى الموصوفون في أدبيات التحليل النفسي حول هذه المسألة بشكل أو بآخر مع الصورة السريرية التي يسميها كيرنبرج، في مقالته عام 1967، منظمة الشخصية الحدية، ونسبة صغيرة فقط من هؤلاء المرضى تظهر ميلًا إلى تشويه الذات (فتح الأوردة، حرق الجلد بالسجائر وغيرها) أو ارتكاب أعمال انتحارية توضيحية. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما تشمل أعمال التحليل النفسي المرضى الذين تلقوا تعليمًا جيدًا ويحتلون وضعًا اجتماعيًا وماليًا مستقرًا، على الرغم من أنه لا يستوفي جميع المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية هذه المعايير. سيتم تناول المشكلات المتعلقة بهذه الاختلافات المهمة أدناه عندما سنتحدثحول مجموعة متنوعة من الأساليب العلاجية الحديثة، كل منها أثبت نفسه بشكل أفضل في العمل مع مجموعة معينة من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية.

المظاهر المختلفة لاضطراب الشخصية الحدية

قبل النظر في خاص الطرق العلاجية، والتي تستخدم الآن على نطاق واسع، ننتقل إلى المشاكل المرتبطة بعدم التجانس بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية. حتى لو اقتصرنا على حالات اضطراب الشخصية الحدية، ناهيك عن تنظيم الشخصية الحدية، فلا يمكننا إلا أن نلاحظ مجموعة متنوعة من العوامل المسببة والاجتماعية، فضلا عن الأنواع الفرعية السريرية، التي تحدد إلى حد كبير استراتيجية العلاج. وبالتالي، يجب أن يأخذ النهج السريري في الاعتبار الخصائص الفردية لكل مريض حدودي.

أما بالنسبة للعوامل المسببة، فإن اضطراب الشخصية الحدية عادة ما يؤثر على المرضى الذين كان اندفاعهم وزيادة تهيجهم بمثابة رد فعل للصدمة التي تعرضوا لها في مرحلة الطفولة، وخاصة سفاح القربى. تقع النساء ضحايا سفاح القربى أكثر من الرجال، وفي هذا الصدد فإن عدد النساء اللاتي يعانين من اضطراب الشخصية الحدية يفوق عدد الرجال المصابين بنفس الاضطراب بنسبة اثنين إلى واحد، وفي بعض الحالات بنسبة 5-6 مرات (ستون، 1989؛ زاناريني، 1990؛ باريس، 1993). هناك عامل آخر يساهم في التفاوت بين الجنسين بين المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية وهو الاستعداد الأكبر لدى النساء للاكتئاب. تأثر حالات الاكتئاببالاشتراك مع زيادة التهيج، يمكن أن تنشأ الصورة السريرية لاضطراب الشخصية الحدية. على سبيل المثال، وفقًا لنتائج دراسة متابعة طويلة الأمد أجريت في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي، فإن العديد من المرضى الذين عانوا من اضطراب الشخصية الحدية ولم يكونوا ضحايا سفاح القربى كانوا يعانون من الاكتئاب الشديد، وأمراض الهوس المختلفة. كانت الطبيعة الاكتئابية موروثة باستمرار في عائلاتهم ( ستون، 1990). في مجموعات أخرى من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، كانت العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين علم الأمراض هي الاستعداد لاضطراب الانتباه المقترن بفرط النشاط، والميل إلى فقدان السيطرة على النفس "بشكل عرضي"، وهو ما لوحظ في كثير من الأحيان عند الشباب (Andrulonis et آل، 1981)، أو الاضطرابات العاطفية، بما في ذلك الاكتئاب الهوسي (أكيسكال، 1981؛ ستون، 1990).

إن مهمة اختيار النوع الأمثل من العلاج معقدة بسبب الأمراض المصاحبة المختلفة و"الخليط" من الاضطرابات الأخرى التي تميز جميع المرضى تقريبًا الذين تسمح حالتهم، وفقًا للمعايير المقترحة في الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي، تشخيص اضطراب الشخصية الحدية. الاعتلال المشترك أو المضاعفات الأكثر شيوعا هو الاضطراب العاطفي الكبير، والذي يمكن أن يأخذ شكل حاد أو الهوس والاكتئاب. ويحتل اضطراب الأكل، وهو أكثر شيوعًا بين النساء، المرتبة الثانية بين الأمراض المصاحبة. نحن نتحدث في المقام الأول عن فقدان الشهية العصبيو الشره المرضي العصبي. في بعض الحالات، تتناوب هجمات فقدان الشهية والشره المرضي. غالبًا ما تعاني النساء المصابات باضطراب الشخصية الحدية من أعراض متزايدة (الاكتئاب والتهيج) خلال فترة ما قبل الحيض (ستون، 1982). تشمل الحالات المرضية التي تحدث في سياق اضطراب الشخصية الحدية أيضًا اضطراب الهلع، واضطراب الوسواس القهري، والاضطراب الانفصامي، على الرغم من أن أعراض هذه الأمراض أقل شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية يميلون إلى تعاطي الكحول أو الماريجوانا، ولكنهم في كثير من الأحيان لا يقتصرون على منشط معين ويستخدمون مجموعة من المخدرات (الكوكايين، LSD، غبار الملائكة، PSP، الهيروين، المخدرات). إلخ. .). في كل من الحالات المذكورة أعلاه، من الضروري استخدام طرق العلاج الخاصة. سيكون النهج المماثل مثاليًا في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية الكامن.

ترتبط العديد من هذه الاضطرابات العرضية بـ "الرغبة الشديدة" غير الصحية في تناول الطعام والأدوية وما إلى ذلك. النوع الأمثل من العلاج لمثل هذه الاضطرابات هو برامج علاج خاصة مكونة من 12 خطوة: برنامج مدمني الكحول المجهولين (في حالة إدمان الكحول) وبرنامج المدمنين المجهولين ( في حالة إدمان الهيروين والكوكايين)، بالإضافة إلى برنامج مجهول للأشخاص المعرضين للإفراط في تناول الطعام (في حالة الشره المرضي)، وما إلى ذلك. حاليًا، تم إنشاء برامج علاج خاصة حتى للأشخاص الذين يعانون من الإدمان غير الصحي على المقامرة والجنس ( على سبيل المثال، برنامج "Sexaholics Anonymous"). وفي حالات أخرى، عادةً ما يكون لدى الطبيب خيار اللجوء إلى العلاج الدوائي. عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية المقترن باضطراب المزاج، غالبًا ما يتم استخدام مضادات الاكتئاب والمهدئات، بمفردها أو مجتمعة، بنجاح. يُنصح باستخدام حاصرات السيروتونين في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية مع اضطراب ما بعد الصدمة، وكذلك المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية. حالات الهوسأو الاكتئاب (ماركويتز وآخرون، 1991). غالبًا ما يُظهر المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية "عدوانًا مندفعًا"، وهو مؤشر لاستخدام حاصرات السيروتونين (Coccaro & Kavoussi، 1997). يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية (بما في ذلك مضادات الاكتئاب ومزيلات القلق والبروموكريبتين) للتخفيف من تفاعل الأعراض خلال فترة ما قبل الحيض ويجب اختيارها تجريبيًا بناءً على الحساسية الفردية لكل مريض.

تجدر الإشارة إلى أن حالات اضطراب الشخصية الحدية "الصافية" (وخاصة اضطراب الشخصية الحدية) نادرة للغاية. استنادًا إلى البيانات التي قدمها أولدهام وزملاؤه (أولدهام وآخرون، 1992)، قد يتزامن اضطراب الشخصية الحدية مع أكثر من ثلاثة اضطرابات شخصية أخرى مدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي. اضطراب الحدودالشخصية ذات طبيعة "درامية"، لذلك يبدو من الطبيعي تمامًا أن تكون اضطرابات الشخصية المصاحبة لها في معظمها مدرجة في ما يسمى بالقسم الدرامي من الدليل التشخيصي والإحصائي (المجموعة الدرامية، المجموعة ب)، حيث، إلى جانب مع "الحالة الحدودية"، واضطرابات الشخصية النرجسية والهستيرية والمعادية للمجتمع (زاناريني، فرانكنبرج، وآخرون، 1998). ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية قد يظهرون ميولًا أخرى، على وجه الخصوص، الإدمان والتجنب والوسواس وجنون العظمة. أشار كيرنبرج إلى هذا التنوع في الخصائص في عام 1967. وفي مقال نشره، أدرج بعض الأنواع الفرعية الشائعة داخل تنظيم الشخصية الحدية، على وجه الخصوص، "الطفولي" (أو الهستيري، في مصطلحات الدليل التشخيصي والإحصائي)، والهوس الخفيف، والهوس الخفيف، بجنون العظمة والاكتئاب المازوشي . عند علاج المرضى الذين ينتمون إلى النوع الفرعي الاكتئابي المازوشي، يكون التشخيص عادةً أكثر ملاءمة من علاج المرضى الذين يظهرون ميولًا للهوس الخفيف أو الهستيري، بغض النظر عما إذا كانت المعايير المقترحة في الدليل التشخيصي والإحصائي تستخدم عند إجراء التشخيص أو معايير كيرنبرج. لاحظ روي غرينكر وزملاؤه (روي غرينكر وآخرون، 1968) أيضًا وجود مجموعة واسعة من أنواع الاضطراب الحدي في مخططهم، مشيرين، من بين أمور أخرى، إلى النوع الفرعي "كما لو" والنوع الاكتئابي اللاإرادي، والذي هو الأقرب من الناحية الوظيفية للاضطرابات العصبية. في حالة اضطراب الاكتئاب الحاد الحدي، يبدو أن التشخيص هو الأكثر ملاءمة. في دراستي المتابعة طويلة الأمد لـ 299 مريضًا يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، منهم 206 مريضًا استوفوا المعايير المحددة في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي، وهو الأقل نجاحًا مقارنة بأنواع الاضطراب الأخرى، باستثناء من المعادي للمجتمع، والتي كانت نتائج علاجها بشكل طبيعي أقل أهمية، كان من الممكن تحقيقها في علاج الأفراد الذين أظهروا زيادة التهيجوالإثارة. بشكل عام، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، والذين يتميزون بالغضب والعداء، بغض النظر عن نوع الاضطراب، يستجيبون بشكل أقل للعلاج، وذلك فقط لأنهم يتأثرون سلبًا في بعض الأحيان بحقيقة إجبارهم على الانفصال عن أولئك الذين يعانون منهم. من يعتمدون عليه، سواء كانوا أقارب أو أصدقاء مقربين أو معالجين.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأطباء أن يأخذوا في الاعتبار أن نتائج العلاج، وإلى حد ما، اختيار الأساليب العلاجية تتأثر ببعض العوامل الأخرى المرتبطة بالمريض، ولكنها لا تتعلق بخصائص شخصيته. على سبيل المثال، وفقًا لنتائج دراسة أجراها ماكغلاشان (1986، Chestnut Lodge)، ودراستي اللاحقة طويلة المدى، P.I 500، تشمل المؤشرات الإيجابية للتشخيص العلاجي المستوى الفكري العالي، والجاذبية البدنية، والموهبة الفنية القدرة على الانضباط الذاتي. عندما انضم المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية المقترن بإدمان الكحول إلى مدمني الكحول المجهولين ووجدوا القوة اللازمة لمتابعة التوصيات حتى النهاية، كانت نتائج العلاج ناجحة. من الواضح أنه في هذه الحالة يجب أن نتحدث ليس فقط عن درجة عالية من التحفيز للتغلب على الاضطراب، حيث لا يتم إنكار وجود المرض، بل يتم الاعتراف به، ولكن أيضًا عن القدرة على الانضباط الذاتي. يمكن اعتبار الانضباط الذاتي والتحفيز من العوامل الشخصية الإيجابية إلى جانب الموهبة وحسن المظهر. ومع ذلك، يجب أن ينظر إلى كل هذه الميزات فقط كعوامل علاجية مساعدة، بغض النظر عن نوع العلاج.

الأساليب العلاجية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية

حاليًا، تم تطوير مجموعة متنوعة من الأساليب في إطار العلاج النفسي التحادثي، والتي تستخدم على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية. ليس لدى المعالجين طريقة علاج عالمية. ومع ذلك، فإن بعض التقنيات الأساسية تعمل بشكل أفضل حصريًا أو في الغالب عند علاج مرضى معينين. لذلك، في عملية علاج المرضى الآخرين، يمكن للمعالج الاعتماد على نهج علاجي واحد (خاصة أنه أثناء التدريب، يتقن المعالجون طريقة علاج محددة)، من وقت لآخر، إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى أساليب علاجية أخرى. إن الجمع بين الأساليب العلاجية المختلفة له أهمية خاصة في علاج المرضى الداخليين الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، عندما تكون الصورة السريرية معقدة: اضطرابات متعددة الأعراض، ومحاولات انتحار متكررة، والاندفاع الواضح، وإدمان المخدرات. في مثل هذه الحالات، من الضروري ليس فقط إجراء علاج معقد، ولكن أيضًا تحديد تسلسل التطبيق بشكل صحيح أساليب مختلفة.
يمكن تقسيم الأساليب العلاجية الرئيسية إلى ثلاث فئات واسعة:
1. العلاج النفسي الداعم.
2. العلاج النفسي التوجه التحليلي النفسي.
3. العلاج النفسي المعرفي/السلوكي.
كل فئة من الفئات المذكورة أعلاه تفسح المجال لمزيد من التقسيم الفرعي. على سبيل المثال، يشمل العلاج النفسي الموجه بالتحليل النفسي عددًا من الأساليب العلاجية، ولا سيما العلاج الاستكشافي لجوندرسون، والعلاج الذي يركز على التحويل لدى كيرنبرج، وعلاج كوهوت (1971)، الذي يعتمد على مبادئ علم النفس الذاتي، والأساليب العلاجية التي طورتها إديث زيتزل سابقًا. 1971)، ميليتا شميدبيرج (1947) وآخرون. نظرًا لحقيقة أن إحدى السمات الأساسية لعلم النفس المرضي الحدي هي الاندفاع، وهو مذكور في جميع تعريفات "الحالة الحدودية" (Stone 1980, p. 273) و"علاجها" الذي يتمثل في وضع القيود، فإن ويلاحظ أهمية هذا الجانب من العلاج في أي نهج. في كتابه الذي يحمل عنوان العلاج النفسي الداعم: نهج ديناميكي، يذكر روكلاند (1992) وضع الحدود بين التدخلات الأساسية الأخرى المصممة لدعم المريض. يؤكد كيرنبيرج (1993) على أهمية العقلية المقيدة في سياق العلاج النفسي الذي يركز على التحويل، في حين يشير جوندرسون (1984) إلى نقطة مماثلة عند الحديث عن العلاج النفسي الموجه نحو التحليل النفسي. في دراسة مخصصة لمشاكل العلاج السلوكي الجدلي، يشير لينهان (1993) أيضًا إلى أهمية التنظيم والقيود الضرورية. على الرغم من حقيقة أن مثل هذا الموقف، من وجهة نظر تكتيكية، هو في الأساس جزء من العلاج السلوكي، فإن أهمية هذه الطريقة في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية كبيرة جدًا بحيث يصعب اعتبارها عنصرًا واحدًا فقط. من الأساليب العلاجية المذكورة أعلاه.

العلاج النفسي الداعم

في سياق العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، يذكر روكلاند (1989) عددًا من تقنيات الدعم إلى جانب عقلية الحد. بشكل عام، العلاج النفسي الداعم أكثر توجهاً نحو الأهداف من العلاج التحليلي النفسي. وفي الوقت نفسه، يلعب التحالف العلاجي دورًا رئيسيًا في جميع أنواع العلاج النفسي، وفي إطار العلاج النفسي الداعم، يشير المعالج، بالفعل في المرحلة الأولية من العلاج، من أجل خلق مثل هذه البيئة، بشكل مباشر إلى أن المريض والمعالج سوف بذل جهود مشتركة لحل مشاكل المريض، مع تركيز انتباه الأخير على حقيقة أن المعالج "هنا" من أجل المريض وبالتالي فهو مهتم للغاية بمساعدته والتعاون معه. بفضل هذا، يبدأ المريض في الشعور بالوحدة والعجز.

تشمل أساليب الدعم التي أثبتت نفسها في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية، الاتفاق على إجراءات إجراء العلاج، والذي يتم إبرامه بين المعالج والمريض قبل بدء العلاج، والتشجيع، والقدرة على الطمأنينة والتشجيع، وتقديم المشورة والمشورة. توصيات، وإنشاء نوع من "الحاوية" (على حد تعبير وينيكوت) للانفجارات العاطفية القوية للمريض، والتدخل غير المباشر (على سبيل المثال، إشراك أقارب المريض في حالات الطوارئ)، ومراجعة تصريحات المريض من وجهة نظر أكثر واقعية (مماثلة إلى الشرح ضمن العلاج التحليلي النفسي)، الاستعداد لمدح المريض على إنجازاته الحقيقية، تقوية دفاعه، تقديم التفسيرات الفكرية (التي تساعد على تسليط الضوء على أسباب بعض الصراعات دون الحاجة إلى تحليل "عميق"، الجمود في التحليل النفسي). والتي قد تكون ساحقة)، واستخدام “التفسيرات التقريبية” (جلوفر، 1931) في حال أن مثل هذه التفسيرات، على الرغم من عدم دقتها، تساعد في تخفيف القلق. عنصر آخر مهم في الرعاية الداعمة هو التعليم، والذي لا يقتصر دائمًا على النصائح والتوصيات. في كثير من الأحيان، لا يمتثل المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية لقواعد السلوك (يتأخرون عن الجلسات، ويتفاعلون بشكل غير مناسب مع المواقف المختلفة، وينسون دفع تكاليف العلاج، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، قد يتجاهل المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا ولا يدركون ما هي السلوكيات الخطيرة. وفي مثل هذه الحالات، يصبح التدريب ذا أهمية خاصة.

عادة، يتضمن العلاج النفسي المداوم للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية جلسة علاجية واحدة أسبوعيًا، تتراوح مدتها من نصف ساعة إلى ساعة، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يتم إجراء جلستين أسبوعيًا خلال المرحلة الأولية من العلاج. وبالنظر إلى حقيقة أن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية قد عانوا من الصدمات في طفولتهم، فضلا عن ضعف هؤلاء الأفراد والاضطراب الكامل في حياتهم الحالية، يجب الاعتراف بأن "الحل السريع" من غير المرجح أن يكون ممكنا. . في ظل الظروف المثالية، يؤدي العلاج على مدى عدة سنوات (خمس إلى عشر سنوات) إلى الاستقرار الكامل لحالة المريض، بغض النظر عن النهج العلاجي.

العلاج النفسي المعرفي والسلوكي

في سياق علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، يستخدم العلاج المعرفي والسلوكي عددًا من الاستراتيجيات الأساسية التي ليس لها نظائرها في العلاج النفسي الداعم أو العلاج النفسي الموجه نحو التحليل النفسي. تم وصف "الفلسفة" العامة والمنهجية الخاصة للعلاج المعرفي والسلوكي بالتفصيل من قبل آرون بيك وآرثر فريمان في كتاب مخصص لمشاكل علاج اضطرابات الشخصية (A. Beck & A. Freeman، 1990). يؤكد ممارسون العلاج السلوكي والعلاج النفسي بالتحليل النفسي على حد سواء على الحاجة إلى "تحديد ومعالجة القضايا الأساسية" (ص 4)، لكنهم يتعاملون مع هذه المهمة بشكل مختلف. من وجهة نظر التحليل النفسي، فإن القضايا والصراعات الأساسية لا واعية (وبالتالي يصعب الوصول إليها). يفترض المتخصصون الذين يمارسون العلاج المعرفي أن مثل هذه المشكلات تكون واعية في الغالب بطبيعتها. ولذلك فإن هدف العلاج المعرفي هو زيادة مستوى الوعي الواعي بالمشكلات الخفية. كما لاحظ بيك وفريمان، فإن عمل ممارس العلاج المعرفي "يحدث في وقت واحد على مستوى بنية الأعراض (المشاكل العلنية) وعلى مستوى "المخطط الأساسي" (البنية الضمنية)" (ص 4). ويعتقد أن سلوك الفرد، بما في ذلك السلوك غير المناسب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية، يتم تنظيمه وفقًا لهذه الأنماط.
يتميز المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية بأنماط معينة من التكيف غير الكافي، والتي تشكلت تحت تأثير تجارب الطفولة. لاحظ بيك وفريدمان تسعة مخططات من هذا القبيل تتميز بالخصائص المتأصلة في كل منها: 1) الاغتراب والخسارة (التعبير المحدد عنها هو المشاعر الذاتية المرتبطة بالوحدة ونقص الدعم من الآخرين)؛ 2) عدم القدرة على الحب (ونتيجة لذلك يقتنع الفرد أنه لن يرغب أي شخص ممن يعرفونه جيدًا في الاقتراب منه) ؛ 3) الاعتماد المفرط. 4) التبعية. 5) انعدام الثقة (مقترنًا بالمخاوف من أن الآخرين مستعدون دائمًا لاستغلالهم والإساءة إلى هذا الفرد)؛ 6) عدم الانضباط الذاتي (والذي يتم التعبير عنه في الاندفاع وعدم القدرة على السيطرة على النفس)؛ 7) الخوف المرتبط بخطر فقدان السيطرة على العواطف؛ 8) الشعور بالذنب (والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن الفرد يدين نفسه باعتباره شخصًا "سيئًا") ؛ 9) الحرمان العاطفي (قناعة الفرد بأن لا أحد يستطيع أن يفهمه).

المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية هم أكثر عرضة من غيرهم لتجربة ما يسميه بيك (1976) التفكير الثنائي. والأخيرة هي حالة خاصة من الانحراف المعرفي، والتي بسببها ينظر الفرد إلى أحداث الحياة اليومية على أنها إما جيدة دون قيد أو شرط أو سيئة للغاية. بسبب الافتقار إلى القدرة على إدراك النغمات السوداء والبيضاء، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، كقاعدة عامة، يظهرون حساسية متزايدة تجاه الملاحظات الأكثر تافهة للأقارب والعشاق، مما يغير بشكل كبير صورتهم عن "الجاني"، الذي يتحول على الفور إلى شخصية مثيرة للاشمئزاز ومعادية لهم. وفي الوقت نفسه، يتم نسيان الحلقات الممتعة المرتبطة بالعلاقة طويلة الأمد بين المريض وشريكه بسبب خيبة الأمل اللحظية. وبطبيعة الحال، يتجلى هذا الاتجاه أيضا في سياق العلاج النفسي. في لحظة التجارب الإيجابية، يلتزم المرضى بمواقف لا تقل تطرفا. في الوقت نفسه، يبدو المثالية للشريك غير واقعي، مثل الكراهية التي تنشأ فيما يتعلق بالتجارب السلبية. يؤدي التطرف في ردود الفعل إلى انفعالات مبالغ فيها بنفس القدر وتطرف في السلوك (الاندفاع، والسلوك المدمر: الاختلاط، والسكر، والعدوانية)، وهو ما يكون أعراض مميزة"الدولة الحدودية". الهدف من العلاج المعرفي والسلوكي هو مساعدة المريض على التمييز بين نغمات الأسود والأبيض وتعلم الاستجابة بهدوء أكبر للأحداث غير السارة في الحياة اليومية والمهنية والحميمة.

في السنوات الأخيرة، كانت مارشا لينهان واحدة من أبرز ممثلي هذا الاتجاه العلاجي. واقترحت منهجية مفصلة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية والذين (مثل معظم هؤلاء المرضى) ينخرطون في إيذاء النفس والسلوك الانتحاري. تم تصميم التقنية المقترحة لتمكين المرضى من التخلص تدريجيًا من الميول التدميرية واختيار طرق أكثر قبولًا للتفاعل مع الآخرين. تم توضيح مبادئ هذا التدخل العلاجي في كتاب لينهان العلاج السلوكي الجدلي (DBT، 1993). بالإضافة إلى ذلك، تم الآن إصدار دليل ممارسة للعلاج السلوكي الجدلي. من الناحية العملية، العلاج السلوكي الجدلي هو برنامج علاجي يتم تقديمه عادةً بمعدل جلسة فردية واحدة في الأسبوع وجلسة جماعية واحدة في الأسبوع. في هذه الحالة، يحصل المريض على فرصة الاتصال بالمعالج عبر الهاتف إذا كان قريبًا من ارتكاب هذا الإجراء أو ذاك من أعمال التدمير الذاتي. يُسمح بالاتصالات الهاتفية بشرط ألا يتم ارتكاب مثل هذا الفعل بعد، لأن الغرض من هذه الاتصالات هو مساعدة المريض على إيجاد حل أكثر قبولًا لمشكلة معينة. (بين قوسين، نلاحظ أن النساء أكثر عرضة لفتح عروقهن من الرجال.) في بداية العلاج، خلال الجلسة الأولية، يتم إبلاغ المريض بشروط الاتفاقية المتبادلة، التي ليس له الحق بموجبها لاستدعاء المعالج إذا كان الفعل قد ارتكب بالفعل. يعمل هذا النمط من العلاقات كنوع من آلية التكييف: حيث يتم تشجيع ضبط النفس من خلال السماح بالاتصال الهاتفي مع المعالج، والاندفاع يستلزم حظر مثل هذا الاتصال. واستنادا إلى التقارير الواردة من لينهان وزملائها، أثبتت الأساليب التي يمارسونها فعاليتها. أظهر المرضى الذين يتلقون العلاج السلوكي الجدلي انخفاضًا أكبر في سلوك التدمير الذاتي ومحاولات الانتحار مقارنةً بمجموعة مراقبة من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية والذين تلقوا "العلاج التقليدي" (العلاج الداعم عادةً).
تجدر الإشارة إلى أن "العلاج التقليدي" المذكور في تقرير لينهان تضمن جلسات فردية أقل بكثير في الأسبوع. ولذلك فإن التساؤل الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان تفوق العلاج السلوكي الجدلي يرجع إلى فاعليته تقنية جديدةأو تكرار الجلسات الفردية مع المعالج الذي يمكنه تحقيق نتائج مثيرة للإعجاب بنفس القدر من خلال ممارسة العلاج الداعم أو العلاج النفسي الموجه بالتحليل النفسي بنفس التكرار؟ بالإضافة إلى ذلك، ليس لدينا بيانات حول مدى استدامة التأثير العلاجي الذي حققته لينهان وزملاؤها، حيث لا توجد معلومات عن دراسات متابعة طويلة المدى (أكثر من 10 سنوات أو أكثر) تركز على مثل هذه التقنية.

إذا اعتبرنا عقلية التقييد وسيلة "للدعم"، فيجب أن ندرك أن العلاج السلوكي الجدلي (وكذلك أي شكل من أشكال العلاج الفعال للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية) مستعار من العلاج الداعم. عادةً، يولي العلاج المعرفي والسلوكي (بما في ذلك العلاج السلوكي الجدلي) القليل من الاهتمام لتجارب النقل والتحويل المضاد. ومع ذلك، يستخدم لينهان تفسيرات التحويل المضاد لتحقيق تأثير كبير.

يتم تقديم توضيح من خلال دراسة الحالة التي وصفها لينهان. نحن نتحدث عن مريضة أعربت مرارا وتكرارا عن رغبتها في الانتحار بسبب الضغوط المهنية الشديدة، ملمحة على طول الطريق إلى أن الدكتورة لينهان لم تستطع حتى أن تتخيل الرعب الكامل للموقف، لأنها حققت النجاح في أنشطتها المهنية وكانت لم تعد "قابلة للتحقيق" بالنسبة لها. بعد الاستماع إلى هذا المريض، رد الدكتور لينهان قائلاً: "صدقني، أستطيع أن أفهم. أنا نفسي أضطر دائمًا إلى التعامل مع التوتر. لا يمكنك أن تتخيل مدى صعوبة التعامل مع الأشخاص الذين يهددون باستمرار بالانتحار” (ص 395). تنتمي هذه العبارة التي كتبها لينهان إلى فئة ردود الفعل المتناقضة التي تم تضمينها في ترسانة العلاج السلوكي الجدلي، إلى جانب الاستراتيجيات الأخرى الموصوفة في نفس العمل (ص 296). قد يستخدم ممارس العلاج السلوكي الجدلي الاستعارات، ويلعب دور "محامي الشيطان"، ويدافع عن التنازلات (عند التواصل مع المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية النموذجي والمعرضين للتطرف)، ويقوم بالتعميمات (على غرار التفسيرات في إطار التحليل النفسي). العلاج النفسي الموجه) الخ.

من الناحية النظرية، فإن أهداف العلاج السلوكي الجدلي تمليها الملاحظات السريرية، مما يؤدي إلى استنتاج مفاده أن المشكلات المميزة للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية تنقسم بشكل عام إلى فئتين رئيسيتين: مشكلة السلوك والقيود. غالبًا ما يرتبط السلوك الإشكالي بزيادة التهيج، مما يعقد العلاقات الوثيقة، ويأخذ أيضًا شكل أفعال التدمير الذاتي، سواء كانت محاولات انتحار واضحة وحقيقية أو إيذاء النفس، مثل الجروح والحروق. يتم التعبير عن القيود في شكل عدم كفاية التنظيم العاطفي، والأفكار المشوهة حول الحياة الجنسية والعلاقات الشخصية، والحرج في التواصل مع الأصدقاء والزملاء. تركز الجلسات الفردية، التي تعد جزءًا لا يتجزأ من مسار العلاج السلوكي الجدلي، في المقام الأول على تغيير السلوك المشكل، بينما تم تصميم التدريب على مهارات الاتصال لإزالة القيود. يركز العلاج الفردي على تحليل شامل للسلوك غير المتكيف. يدعو المعالج المريض إلى تحليل بعض المواقف الصعبة بعد وقوعها واختيار طريقة أكثر فعالية لحل المشكلات المرتبطة بها، أو إعطاء المريض النصائح ذات الصلة، مع إدراكه أن إيجاد طريقة للخروج من الوضع الحالي لم يكن سهلاً، ولكن في مع الإشارة في الوقت نفسه إلى ضرورة إجراء تغييرات وتطوير نهج بناء أكثر. أثناء العملية العلاجية، فيما يتعلق بمناقشة القضايا المتعلقة بـ "نهج أكثر بناءة" ومعرفة المزيد طرق فعالةمن خلال حل المشكلات المختلفة، يبدأ المريض تدريجيًا (جزئيًا بفضل العلاج الجماعي) في تعلم مهارات تواصل جديدة، والتي يمكن الحكم عليها من خلال التغيرات في سلوكه.

العلاج النفسي للتوجه التحليلي النفسي

إن تطوير نهج التحليل النفسي لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية له تاريخ طويل، وهو ما ينعكس في الأدبيات العلمية ذات الصلة. في إحدى أوراقي (ستون، 1980)، أدرجت الأسماء المختلفة التي أُطلقت على هذا النهج منذ عشرينيات القرن الماضي. تُستخدم الآن على نطاق واسع مصطلحات العلاج النفسي الاستكشافي (Gunderson, 1984)، والعلاج النفسي التعبيري (Kernberg, 1975)، والعلاج النفسي الذي يركز على التحويل (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999).

تجدر الإشارة إلى أن أوجه التشابه بين الأساليب المذكورة أكثر بكثير من الاختلافات. ينطبق هذا على جميع التقنيات العلاجية التي لا تتوافق مع النموذج الكلاسيكي للتحليل النفسي: أثناء الجلسة يكون المريض في وضعية الجلوس ولا يرقد على الأريكة؛ يشارك المعالج بشكل أكثر نشاطًا في الحوار مع المريض وغالبًا ما يسمح لنفسه بمقاطعة فترات توقف المريض الطويلة بتعليقات في الجلسة الأولى؛ تركز التفسيرات والتفسيرات على الحاضر بدلاً من التركيز على تجارب الطفولة؛ ويكون المعالج أكثر استعدادًا للتدخل فيما يحدث إذا ظهرت علامات الخطر والأعراض المنذرة؛ بشكل عام، يتخذ المعالج موقفًا أكثر نشاطًا من المعتاد عند العمل مع المرضى الذين يتميزون بحالة مستقرة نسبيًا (تتوافق، وفقًا لتعريف كيرنبرج، مع مستوى عصبي وليس مستوى حدودي لتنظيم الشخصية).

تشمل الأساليب الأخرى لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية طريقة التعامل مع الآخرين التي طورها هاري سوليفان3 (هاري ستاك سوليفان، 1953) وأتباعه، ومن بينهم هارولد سيرلز (1986) الذي يستحق الذكر بشكل خاص، وكذلك طريقة هاينز في علم النفس الذاتي. كوهوت (هاينز كوهوت، 1971). عند تعريف "الحالة الحدودية"، يستخدم المؤلفون المذكورون أعلاه معايير أقل صرامة من كيرنبرج ومؤلفي القسم المقابل من الدليل التشخيصي والإحصائي، على الرغم من أن معاييرهم بشكل عام أقرب إلى تعريف كيرنبرج المطول. بشكل أساسي، ذكر كوهوت "الحالة الحدودية" لا تعتمد على نتائج المقابلة الأولية (كما هو معتاد عند إجراء التشخيص)، بل بسبب عدم وجود استجابة كافية من جانب المريض بعد عدة أشهر من العلاج في إعداد التحليل النفسي التقليدي باستخدام الأريكة. يولي سيرلز اهتمامًا خاصًا بالتحويل المضاد، معتبرًا الأخير مؤشرًا على المشاعر المكبوتة المعاد توجيهها إلى المعالج (من خلال آلية الدفاع عن الهوية الإسقاطية).

على سبيل المثال، ترفض امرأة شابة تعاني من اضطراب الشخصية الحدية، وتستهلكها الغيرة من أختها الكبرى، الأكثر جاذبية والتأقلم، الاعتراف بغيرتها وتتحدث باستمرار عن الفضائل التي لا تضاهى لصديقها السابق، دون السماح للطبيب المعالج بمعالجتها. قل كلمة. ونتيجة لذلك، يبدأ المعالج يشعر بالغيرة من هذا المثال للذكورة، الذي يبدو المعالج أكثر تواضعًا في نظر المريض. بعد أن لاحظ المعالج أخيرًا غيرته، أدرك أننا نتحدث عن "عاطفة أجنبية" أثارها المريض فيه عمدًا. هذه الملاحظة بدورها تسمح له بطرح موضوع الغيرة في المحادثة (على سبيل المثال، على النحو التالي: “هل تعتقد أن هناك أي علاقة بين الغيرة التي أشعر بها عندما تمدح صديقك وحياتك الشخصية؟”). وفقط بعد ذلك تبدأ المريضة في الحديث لأول مرة عن شعورها بالغيرة تجاه أختها الأكثر نجاحًا والتي أخفتها لفترة طويلة ورفضت الاعتراف بها.

العلاج النفسي الذي يركز على التحويل

نظرًا لتنقيح العلاج التعبيري بواسطة أوتو كيرنبرج وزملائه (Kernberg, 1975, 1984; Kernberg, Selzer, et al., 1989)، تم تطوير ممارسات لهذا النهج العلاجي، والذي يشار إليه الآن باسم العلاج النفسي الذي يركز على التحويل (Clarkin, Yeomans, & كيرنبرج، 1999).
من وجهة نظر نظرية، كان أساس العلاج النفسي الذي يركز على التحويل هو نظرية العلاقات الموضوعية، والتي حدد كيرنبرج مبادئها في العديد من المقالات المنشورة بداية من منتصف الستينيات (Kernberg, 1967, 1975, 1980). وفقًا لنظرية كيرنبرج، فإن المرضى في الحالة الحدية (والتي يُنظر إليها من خلال منظور فئة أكثر شمولاً من تنظيم الشخصية الحدية أو نوعها الفرعي - اضطراب الشخصية الحدية)، على عكس الأشخاص الذين يعانون من الذهان، قادرون على تمييز أنفسهم عن شخص آخر. ولكن لا يمكنك الجمع بين تصورك للجوانب الإيجابية والسلبية لشخصيتك أو شخصية مشارك مهم في العلاقة. نظرًا لحقيقة أن الفرد يستخدم آلية الدفاع البدائية المتمثلة في "الانقسام"، فإن القدرة على إدراك شخصيته وشخصية شخص آخر بشكل واقعي وشامل تقل.
يراقب الأطباء آلية الدفاع هذه أثناء عملها عندما يقوم مريض يعاني من اضطراب الشخصية الحدية بتقييم الآخرين، بما في ذلك المعالج، على أنهم أشخاص إيجابيون على وجه الحصر ("مثاليون") أو أشخاص سيئون على وجه الحصر، دون التمييز بين الفروق الدقيقة في العلاقات بين الأشخاص. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يغير المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية رأيهم بشكل كبير حول هذا الشخص أو ذاك، ويمكنهم رمي الطين على شخص كانوا يعبدونه منذ لحظة، والعكس صحيح. قد ينكر المريض تمامًا المشاعر غير المرغوب فيها وغير المقبولة (دون أن يكون واعيًا بها)، أو يتبرأ من هذه المشاعر (أي يكون واعيًا بها ولكن لا يعترف بها)، أو يسقط هذه المشاعر على شخص آخر، مثل المعالج، مثل الغيور. المريض المذكور أعلاه.

وفقًا لكيرنبيرج، يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية إلى إظهار تشوهات تتعلق بالاندفاع والعاطفة والهوية، بشكل فردي أو في مجموعات مختلفة. على الرغم من أن الاندفاع يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة، إلا أن ميزته المميزة هي الانتقال السريع من الفكر إلى الفعل (مما يؤدي إلى ما يسمى "اجتياز الفعل" في الطب النفسي الفرنسي). في مثل هذه الحالات، عادة ما يكون الإجراء طائشًا وغير مناسب. عدم صلاحية الطلب ساريةيتم التعبير عنه، كقاعدة عامة، في شكل القدرة العاطفية والميل إلى التغيرات المفاجئة في المزاج والرأي حول الأشخاص من حولهم (يتم استبدال "المثالية" بالازدراء، والحنان المبالغ فيه بالكراهية غير المبررة).

غالبًا ما يلعب الخلل في التنظيم العاطفي دورًا رئيسيًا في عملية طمس الهوية: فالحياة العاطفية للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية تتكون من العديد من الحلقات القصيرة والمتناقضة المتعاقبة، كل منها تمليها التجربة الأخيرة، الإيجابية أو السلبية، في الحياة. التواصل مع أحد أفراد أسرته. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون سبب الكراهية تجاه أحد أفراد أسرته حدثًا تافهًا تمامًا. على سبيل المثال، قد تغير المرأة التي تعاني من اضطراب الشخصية الحدية رأيها فجأة في زوجها إذا لم يلاحظ أنها تصفف شعرها بشكل مختلف. ويواجه المريض، الذي يدرك بشكل غامض ميله إلى التقلبات المزاجية السريعة، صعوبات في تحديد موقفه "الحقيقي" تجاه هذا الشخص أو ذاك ويطرح الأسئلة: "هل أحبه أم أكرهه؟" "هل أنا شخص جيد أم وغد؟" المهمة الرئيسية التي تواجه العلاج النفسي الذي يركز على التحويل هي القضاء على هذا "الانقسام" ومساعدة المريض على تطوير رؤية أكثر شمولية لنفسه وللآخرين، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى التغييرات المرغوبة في سلوكه.

إن فهم عمل آليات الدفاع المميزة للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية يسمح لنا باختيار الاتجاه الصحيح للعلاج. لكي يتمكن المريض من تكوين صورة أكثر اكتمالا عن نفسه وعن الآخرين، من الضروري القضاء على "الانقسام". بفضل هذا، تصبح العلاقات بين المريض والأشخاص المقربين منه - الأقارب والشركاء الجنسيين والزوج والأصدقاء وزملاء العمل - أكثر انسجاما. إن الميل إلى التطرف والتغيرات المفاجئة في المزاج سرعان ما يتجلى في حالة التحول. تصبح التقلبات المستمرة بين المثالية والازدراء والحب والكراهية واستنكار الذات والغطرسة سمة مميزة للموقف تجاه المعالج. يعتمد المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية على "تحقيق التحويل" بدلاً من فهمه. بمعنى آخر، يحاولون تحويل العلاقة العلاجية إلى علاقة صداقة أو حب، أو إلى عداء حقيقي، لا يمكنهم الهروب منه إلا. ومن أجل القضاء على مثل هذه الميول، ينبغي مساعدة المريض على رفض الأفعال وتعلم التعبير بالكلمات عن تلك المشاعر التي تدفعه إلى أفعال غير مقبولة.

كما ذكرنا سابقًا، فإن بعض السلوكيات غير المقبولة الأكثر شيوعًا التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية تشمل محاولات الانتحار وإيذاء النفس. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُظهر هؤلاء المرضى سلوكًا جنسيًا محفوفًا بالمخاطر (على سبيل المثال، ممارسة الجنس العرضي مع الغرباء)، أو إدمان الكحول، أو تعاطي المخدرات، أو فقدان الشهية، أو الشره المرضي. في كثير من الأحيان، يخلق المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية بيئة متوترة في التواصل مع المعالج، ويرفضون مغادرة المكتب بعد انتهاء الجلسة، ويهددون المعالج، ويرمون أشياء مختلفة عليه، ويتخطيون الجلسات دون سابق إنذار، ولا يدفعون الفواتير، ويتحدثون بشكل علني محاولات إغواء المعالج، أو رفض استكمال الدورة العلاجية.

في ظل الظروف المثالية، يحدث العلاج النفسي الذي يركز على التحويل بمعدل 2-3 جلسات في الأسبوع. قبل بدء العلاج، يبرم المعالج والمريض اتفاقًا متبادلاً ينص على إجراء العلاج: تواتر الجلسات، وشروط الاتصالات الهاتفية، وما إلى ذلك. ويقوم المعالج بإبلاغ المريض بالمهام الأساسية التي سيتم حلها خلال الدورة من العلاج. يتم الاهتمام في المقام الأول بتلك المشاكل التي تسبب قلقًا كبيرًا للمريض وتبدو خطيرة. خلال كل جلسة، يتم تقييم درجة تأثير هذه التأثيرات على المريض من خلال استخدام ثلاث قنوات اتصال: التواصل اللفظي، والتواصل غير اللفظي (الإيماءات، وتعبيرات وجه المريض، وما إلى ذلك) والتحويل المضاد.

عند اختيار المهام ذات الأولوية، يمكن للطبيب المعالج الاعتماد عليها توصيات عملية Linehan وKernberg، وهما يمثلان نوعًا من الخوارزمية لهذه التقنية. على هذا النحو، تشكل الخوارزميات المقترحة أساس أي علاج فعال، وبالتالي لا يمكن اعتبارها سمة محددة للعلاج النفسي الذي يركز على التحويل أو العلاج السلوكي الجدلي. ووفقا للينهان، يجب أن تؤخذ التهديدات أو السلوكيات المتعلقة بالميول الانتحارية في الاعتبار أولا، لأن تجاهل هذه المشاكل يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. ثانيا، يجب أن يتذكر المعالج أن هؤلاء المرضى يمكن أن يقطعوا مسار العلاج في أي لحظة، لأنهم يتميزون بالاندفاع وقلة الصبر. ثالثا، يجب الانتباه إلى الحالات العرضية التي تهدد صحة المريض: إدمان المخدرات، فقدان الشهية، الاكتئاب الشديد. رابعا، من الضروري، قدر الإمكان، إزالة أو تخفيف الأعراض التي لا تشكل تهديدا مباشرا لحياة المريض: الاكتئاب، زيادة التهيج في فترة ما قبل الحيض، الشره المرضي، الرهاب الاجتماعي. خامسا، يجب الانتباه إلى خصائص شخصية المريض المرتبطة بنقص القدرات التكيفية والتي تتعارض مع الأداء الأمثل. سادسا: لا بد من تحليل طموحات المريض وآماله وتطلعاته (تحديد مدى واقعية هذه الطموحات).

في العلاج النفسي الذي يركز على التحويل، تعتبر معالجة القضايا المتعلقة بالميول الانتحارية (أو العدوانية) أولوية أيضًا. وتعطى الأولوية الثانية للقضاء على التهديد الواضح المتمثل في التوقف المبكر عن العلاج. ثم، بالترتيب التنازلي من حيث الأهمية، المشاكل المتعلقة بالخداع أو الإخفاء (حيث يفشل أي تدخل من قبل المعالج) وانتهاك العقد بين المريض والمعالج (على سبيل المثال، عدم الالتزام بالأدوية الموصوفة). النقطة التالية هي السلوك العرضي في الجلسات، على سبيل المثال، رفض مغادرة الغرفة بعد انتهاء وقت الجلسة، أو التأخر، أو محاولة إغواء المعالج، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتم إيلاء بعض الأهمية للقضايا المتعلقة بالتصرف بين الجلسات والرغبة في التقليل من محتوى الجلسات من خلال الحديث عن مواضيع عشوائية وسطحية. ترتبط الأسئلة الأخيرة بشكل أكبر بجوانب التحليل النفسي للعلاج النفسي الذي يركز على التحويل. في الوقت نفسه، كما هو مذكور أعلاه، فيما يتعلق بخوارزمية العلاج السلوكي الجدلي، فإن المتخصصين الذين يمارسون العلاج النفسي الذي يركز على التحويلات يهتمون أيضًا بالأمور الجادة والأقل خطورة. أعراض حادةلوحظ في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية.

وفقًا للمنظرين الرائدين في العلاج النفسي القائم على التحويل (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, p. 9-10)، يتميز هذا النوع من العلاج بميزات مميزة لمعظم أشكال العلاج النفسي الديناميكي النفسي، وهي إطار صارم للعلاج، ومشاركة أكثر نشاطًا المعالج أكثر من تحليل المرضى الذين يعانون من العصاب، وكبح مشاعر المريض العدائية والعواطف العدوانية، والرغبة في القضاء على الميل إلى سلوك التدمير الذاتي من خلال المواجهة، واستخدام التفسيرات التي تسمح بإقامة علاقة بين المشاعر والأفعال، والتركيز حول ما يحدث "هنا والآن"، ووضع الحدود والاهتمام الوثيق بتجارب التحويل المضاد (والدينغر، 1987).

على عكس أساليب كوهوت، لا يتضمن العلاج النفسي الذي يركز على التحويل الاستشارة أو التدخلات الداعمة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يركز العلاج النفسي القائم على التحويل بشكل أكبر على التحويل السلبي. إلى جانب الأساليب التفسيرية والتفسيرية، تلعب أساليب المواجهة دورًا رئيسيًا في العلاج النفسي الذي يركز على التحويل (مع تناقضات واضحة في تصريحات المريض، مع تصريحات غير متسقة فيما يتعلق ببعض المشاركين في العلاقة، مع التهديد بسلوك التدمير الذاتي أو السلوك الخطير). للعلاج). ولذلك، فإن هذا النوع من العلاج يختلف عن الأشكال الأخرى من العلاج للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية.

وبطبيعة الحال، فإن المواجهة في الممارسة العملية لا علاقة لها باستخدام التعذيب أثناء الاستجواب. النقطة المهمة هي أن المعالج يدعو المريض إلى إعادة النظر في أقواله المتناقضة، والتي قد لا يكون المريض على علم بطبيعتها المتناقضة. على سبيل المثال، قد يقول المعالج: "لاحظت أنك في البداية ادعت أنك بوفاة والدك فقدت أغلى شخص على وجه الأرض، ولكن في اللحظة التالية ذكرت أن والدك اعتدى عليك جنسيًا عندما كنت لا تزال مراهقًا". . يبدو غريبًا بالنسبة لي أنك عندما تذكرت والدك، لم تسميه إلا شخصًا "عزيزًا".

كما لاحظ كلاركين وزملاؤه (كلاركين وآخرون، ص 2)، تشمل الاستراتيجيات المهمة للعلاج النفسي الذي يركز على التحويل ما يلي: تحليل المبادئ الأساسية للعلاقات الموضوعية للمريض أثناء تأكيدها على نفسها في حالة التحويل؛ تحليل "انعكاس الدور" أثناء العلاج؛ مزيج من الأفكار الإيجابية والسلبية المنفصلة بشكل صارم عن الذات والآخرين. يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية إلى تغيير الأدوار بشكل دوري أثناء العلاج. في إحدى الجلسات يحاول المريض بكل مظهره وسلوكه التأكيد على موقف محترم تجاه المعالج، وفي الجلسة التالية يسعى جاهداً إلى إذلال المعالج بعبارات مهينة، وكأن المريض قد تحول إلى "غاضب" "الوالد"، ويلعب المعالج دور "التلميذ" الذي كان عليه المريض نفسه في مرحلة الطفولة. ومن أجل مساعدة المريض على تحرير نفسه من الميل إلى تغيير الأدوار بسرعة، وفهم طبيعة هذه الظاهرة وأسبابها، يقوم المعالج بتشجيع تطوير العمليات التكاملية التي يعتمد عليها نجاح العلاج. وبهذه الطريقة، يمهد المعالج الطريق لعلاقات أكثر بناءة وانسجامًا، والتي تعد مرحلة مهمة في عملية شفاء المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، مع الأخذ في الاعتبار مشاعر الوحدة المتأصلة لديهم.

العلاج النفسي الجماعي

تتضمن البرامج العلاجية للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية عادةً ما يلي: أنواع مختلفةالعلاج النفسي الجماعي. غالبًا ما يتم التعبير عن الرأي القائل بأن العلاج النفسي الجماعي هو عنصر إضافي مهم للعلاج النفسي الفردي (يعتمد، كقاعدة عامة، على أحد الأساليب الموصوفة أعلاه) وقد أثبت نفسه جيدًا، على وجه الخصوص، في المرحلة الأولية من العلاج الدوائي، عندما تتوافق الأعراض إلى "المحور الثاني" هو السائد ("المحور الثاني").

اضطرابات الشخصية هي سلسلة أمراض عقليةوالتي يصاحبها اضطرابات في الوعي والمشاعر والأفكار والأفعال. في السابق، كان هذا الانحراف يسمى الاعتلال النفسي الدستوري.

معلومات عامة

يغير الشخص المصاب باضطراب الشخصية سلوكه تمامًا. في الدوائر الاجتماعية، قد يختلف السلوك عما هو مقبول و"طبيعي" بشكل عام. ويصاحب هذا النوع من الاعتلال النفسي تدمير للوعي. كل شخص يعاني من هذا الاضطراب بشكل مختلف. الأشكال "الأخف" تشوه فقط فكرة العالم من حولنا والناس، في حين أن المسار الشديد للاعتلال النفسي يؤدي إلى السلوك المعادي للمجتمع وعدم السيطرة على تصرفات الفرد. أعراض الاضطراب هي كما يلي:

الأسباب

غالبًا ما يتجلى اضطراب الشخصية عند المراهقين. وفي هذه الحالة يتقدم المرض وتتفاقم حالة الشخص في مرحلة البلوغ.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية، وضع العلامات F60-F69)، يعاني كل شخص 20 من الاعتلال النفسي الدستوري.

وكقاعدة عامة، نادرا ما تظهر الأشكال المزمنة والشديدة.

تؤثر الجوانب التالية على تطور الاضطراب:

هل اضطرابات الشخصية قابلة للعلاج؟

من المستحيل الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. للقيام بذلك، تحتاج إلى دراسة 3 أنواع من اضطرابات الشخصية. يتم وصف علاجهم بشكل فردي، بناءً على درجة ونوع المرض:

يمكن علاج اضطراب الشخصية إذا تم اكتشاف الاضطراب العقلي في مرحلة مبكرة. كقاعدة عامة، يشعر الكثيرون بالحرج أو الخوف من زيارة معالج نفسي يمكنه المساعدة في محاربة "شياطينهم" الداخلية.

في 80% من الحالات، ينتهي الاعتلال النفسي بمضاعفات خطيرة، تكون مصحوبة بمشاكل في السلوك والتواصل غير اللائق.كل هذا يتوقف على نوع ونوع الاضطراب. إذا كان هناك استعداد وراثي، فسيكون العلاج صعبا وطويلا وغير فعال. إذا تم الحصول على الاعتلال النفسي، فبمساعدة المساعدة النفسية المنتظمة، وحضور الدورات التدريبية واستخدام الأدوية، سيكون الشخص قادرا على قيادة حياة كاملة.

ما هو اضطراب الشخصية التجنبية؟

في علم النفس السريري، يسمى هذا النوع من الاعتلال النفسي بالقلق أو التجنب. يحدث هذا غالبًا عند المراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 25 عامًا. والسبب هو اللامبالاة والعدوان والعنف من الوالدين والأوصياء والأقران.

مظاهر اضطراب القلق:

يعد هذا النوع من الاعتلال النفسي اضطرابًا خطيرًا نادرًا ما يتم اختباره وعلاجه. لا يمكن اكتشاف الانحراف إلا في بيئة سريرية.

تشخيص المرض النفسي

يضع التشخيص السريريولا يمكن وصف العلاج إلا للطبيب النفسي. إذا كان سبب اضطراب الشخصية هو إصابات الرأس أو الأورام في الأنسجة الرخوة، يتم تحويل المريض إلى طبيب أعصاب وجراح، وكذلك للحصول على التاريخ الطبي: فحص الأشعة السينيةوالتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية.

الحالات التي تتطلب التشخيص مذكورة أدناه:

قبل إجراء التشخيص، يقوم الطبيب النفسي بإجراء عشرات الاختبارات ويراقب المريض. في هذه اللحظة، من المهم جدًا أن تكون منفتحًا ولا تخفي ماضيك، خاصة إذا كانت المشكلات تؤثر على العلاقات مع الوالدين والأقران.

علاج اضطراب الشخصية

يتم استخدام تقنيتين لعلاج اضطراب الشخصية. تتكون طرق العلاج من الأدوية والعلاج النفسي.

يوصف العلاج بالأدوية إذا مساعدة نفسيةلا يساعد. مؤشرات للاستخدام: الاكتئاب والقلق والبارانويا. عادة، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (وصف SSRI)، ومضادات الاختلاج و المهدئات. على سبيل المثال، مضاد الاكتئاب الأكثر فعالية هو أميتريبتيلين. إنه لا يقلل من القلق فحسب، بل يعمل أيضًا على الجهاز العصبي المركزي كدواء مضاد للسيروتونين. تشمل مضادات الذهان هالوبيريدول وأمينازين وأولانزابين وريسبوليبت.

مضادات الذهان هي أدوية ذات تأثير عقلي تساعد في علاج اضطرابات الهلوسة والجنون العظمة والوهم. توصف مضادات الذهان لعلاج الأشكال الحادة من اضطراب الشخصية المصحوبة بالاكتئاب والإثارة الهوسية. يتم تحديد أقوى الأدوية من خلال كمية الكلوربرومازين وتأثيره المضاد للذهان. الأضعف منها يقدر بمعامل 1.0، والأقوى منها يصل إلى 75.0.

ومن الحقائق المؤكدة أن الأدوية لا تعالج السبب الجذري، ولكنها تعمل فقط على إخماد وتهدئة الحالة العاطفية.

أيضًا الأدويةمصممة لتخفيف الأعراض المؤلمة (القلق واللامبالاة والغضب). مهمة الطبيب النفسي هي تحليل المريض وتكوين صورة شاملة عنه.

لكي يكون العلاج فعالا، يتم إدخال القواعد. على سبيل المثال، السيطرة على العدوان أو الغضب، وتغيير تفكيرك وموقفك من الحياة. في حالة اضطراب الشخصية، يوصى بالعلاج الفردي أولاً حتى يكتسب الأخصائي الثقة في المريض. ثم يتم تقديم دروس المجموعة. في المتوسط، يستغرق العلاج النفسي 2-4 سنوات.

إذا تم تجاهل مشاكل الصحة العقلية، فقد يؤدي ذلك إلى تطور أمراض عقلية جديدة. على خلفية الاعتلال النفسي الدستوري، يظهر الفصام، وتتطور الشخصيات بجنون العظمة والتوسعية والمتعصبة، وكذلك الذهان والاضطراب الوهمي ومتلازمة أسبرجر. من المهم أن تتذكر أنه إذا كنت تعاني من اضطراب في الشخصية، فلا يجب عليك العلاج الذاتي وتجاهل العلامات التحذيرية وتجنب مساعدة المتخصصين.