Rəngli nazolakrimal test. Yenidoğulmuşlarda, həmçinin uşaqlarda və böyüklərdə dacryocystitis, səbəbləri və simptomları, müalicəsi Boru testi

Müasir alimlər iddia edirlər ki, bir yetkin insan ətrafındakı dünya haqqında məlumatın 70%-dən çoxunu görmə vasitəsilə alır. Yenidoğulmuşlar üçün bu rəqəm təxminən 90% -dir. Buna görə də, gözlərdə problemlər yarandıqda, xəstə körpəni mümkün qədər tez bir mütəxəssisə - pediatra, uşaq oftalmoloquna göstərmək və iltihabı müalicə etmək lazımdır.
Gəlin gözyaşı yolu ilə gedək

"Dacryocystitis" adlanan xəstəliyin bütün incəliklərini daha yaxşı başa düşmək üçün ilk növbədə anatomiya ilə tanış olmağı təklif edirik.

Göz gözyaşları ilə yuyulur, bu da onun qurumasına mane olur və patogen bakteriyaların yayılmasının qarşısını alır. Normalda bir insan hər gün təxminən 100 ml göz yaşı istehsal edir. Bədəndən xaric olurlar kimyəvi maddələr, zamanı formalaşmışdır sinir gərginliyi, stress, yad cisimlər (məsələn, kirpiklər) yuyulur.

Göz yaşı gözyaşı vəzi tərəfindən əmələ gəlir və göz almasının yuyulmasından sonra gözün daxili (burun yaxınlığında) küncündə bitir. Bu yerdə yuxarı və aşağı göz qapaqlarında gözyaşardıcı nöqtələr var (göz qapağını bir az dartsanız, onları görəcəksiniz). Bu nöqtələr vasitəsilə gözyaşı lakrimal kisəyə, daha sonra burun-lakrimal kanala daxil olur və bu kanaldan burun boşluğuna axır (bu səbəbdən insan ağlayanda burun axması görünür!). Ancaq bütün bunlar gözyaşının yolunda heç bir maneə olmadıqda baş verir. Gözyaşardıcı kanallar olduqca əyri bir quruluşa sahib olduğundan (qapalı yerlər də var - bir növ "ölü nöqtələr" və çox dar yerlər), burada tez-tez göz yaşlarının axmasına mane olan "tıxaclar" meydana gəlir. Dar nazolakrimal kanal gözyaşlarının burun boşluğuna daxil olmasına mane olur və onlar lakrimal kisədə (burun və göz qapağının daxili küncü arasında yerləşir) toplanır. Göz yaşı kisəsi uzanır və daşır. Bakteriyalar orada çoxalaraq iltihabi prosesə - dacryocystitisə səbəb olur ki, bu da düzgün müalicə olmadan ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Semptomların səbəbləri var

Bəzi əlamətlər uşağınızın iltihablı lakrimal kisəsi olduğunu söyləyəcək. Heç bir halda onlara məhəl qoyulmamalıdır, çünki müalicə nə qədər gec başlasa, bunun ehtimalı bir o qədər çox olar konservativ üsullar keçmək mümkün olmayacaq.

L Daimi viral, bakterial konjonktivit. Üstəlik, onlar həm kəskin respirator infeksiyalar, kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda, həm də ayrı bir xəstəlik kimi (tez-tez bir gözə təsir edir və sonra digərinə keçir) baş verir.

L Göz iltihablı və qırmızıdır (körpə onu daim ovuşdurur).

L Həddindən artıq lakrimasiya (çünki göz yaşları lakrimal nöqtədə sorulmağı dayandırır və gözdə durğunlaşır) və gözyaşının və irin kirpiklərdən sızması. Çox vaxt buna görə, xüsusilə gecə və ya gündüz yuxusundan sonra bir-birinə yapışırlar.

L Şişmiş lakrimal kisə sahəsinə basarkən, uşaq yaşayır ağrılı hisslər, ağlayır. Tez-tez buludlu maye (irin) buraxılır.

Bənzər simptomlar bir çox yenidoğulmuşlarda müşahidə olunur. Lakin yaşlı uşaqlar da dacryocystitis tuta bilər, çünki xəstəliyin səbəbləri yalnız struktur anomaliyaları ilə əlaqəli deyil (inkişaf etməməsi) gözyaşardıcı kanallar).
anadangəlmə

Körpələrdə tez-tez nazolakrimal kanal fetal mucus ilə tıxanır və bu, göz yaşlarının durğunlaşmasına səbəb olur. Sözdə "jelatinli fiş" görünür. Elə olur ki, zaman keçdikcə özü həll olunur. Amma bəzən bu baş vermir. Sonra tıxac çevrilir birləşdirici toxuma, daha kobud olur. Və bu müalicəni çox çətinləşdirir!
alınıb

Gözə yad cisimlər, yaralanmalar, yoluxucu və iltihabi xəstəliklər gözlər, burun, paranazal sinuslar (konjonktivit, sinüzit, sinüzit) - bütün bunlar yaşlı uşaqlarda lakrimal kisənin iltihabına təkan kimi xidmət edir.

Vesta testindən istifadə edərək diaqnoz qoyuruq

Dacryocystitis simptomları digər xəstəliklərə bənzəyir. Buna görə də dəqiq diaqnoz qoymaq çox problemlidir. Gözyaşı yolunda hər hansı bir maneənin olub olmadığını anlamaq üçün mütəxəssislər tez-tez lakrimal kisənin rentgen kontrastlı müayinəsini təyin edirlər (iki aydan sonra uşaqlarda istifadə edilə bilər).

Evdə nazolakrimal kanalın açıqlığını öyrənməyə imkan verən bir üsul var. Bunu etmək üçün Vesta testini keçirməlisiniz.

Körpənin burun dəliyinə pambıq yastığı daxil edin (ağrılı gözün tərəfində). Turş gözünüzə bir neçə damcı kollargol damlatın (həkiminizdən onun konsentrasiyasının nə olduğunu soruşun). Test nəticələri pambıq çubuqun rənginə görə qiymətləndirilir. Üzərində nə qədər tez narıncı ləkələr görünsə, göz-burun yolunun açıqlığı bir o qədər yaxşı olar. Normalda, bu, siz kollarqolu damcıladıqdan sonra 2-3 dəqiqə ərzində baş verəcək (vaxtı ölçün, turundanı burun keçidindən çıxarın və nəticəni qiymətləndirin).

Bir neçə dəqiqə keçdi, amma pambıq çubuq hələ də ağdır? Yenidən körpənin burnuna qoyun və bir az daha gözləyin. Körpə 5-10 dəqiqədən sonra rənglənibsə, bir az sonra (körpənin dincəlməsinə icazə verin!) Nəticə şübhə doğurduğu üçün test təkrarlanmalıdır.

Collargol 10 dəqiqədən çox görünmədi? Təəssüf ki, bu, lakrimal kanalların tıxandığını və ya onların açıqlığının əhəmiyyətli dərəcədə pozulduğunu göstərir.
Əməliyyat olmadan edə bilərikmi?

Təbii ki, əvvəlcə xəstəliyi konservativ yolla müalicə etməyə çalışırlar. Xoşbəxtlikdən, 100 belə üsuldan 90-da əla işləyir! Düzdür, bir şərt var: terapiya hərtərəfli aparılmalıdır! Və həvəskar tamaşalar yoxdur!
Masaj

Barmaqlarınızdan istifadə edərək gözdən körpənin burnuna doğru yüngülcə basın (itələyin). Bənzər bir proseduru gündə ən azı 3 dəfə bir neçə dəqiqə həyata keçirin. Ancaq əvvəlcə həkimdən sizə master-klass göstərməsini xahiş etməyinizə əmin olun!

Masajın başqa bir növü var: bunu kiçik barmağınızla edin dairəvi hərəkətlər gözün daxili küncündə (əvvəlcə özünüzdə sınayın - bu təzyiq gücünü hesablamağa kömək edəcək). İrinli axıntının miqdarı ilə hər şeyi düzgün etdiyinizi biləcəksiniz. Barmaqlarınızı hərəkət etdirdiyiniz zaman buludlu maye daha çox çıxır? Bu yaxşıdır. Bu o deməkdir ki, masaj sayəsində lakrimal kanalların açıqlığı yaxşılaşır.
Yuma

Dezinfeksiyaedici bitki məhlulları və furatsilin məhlulu gözləri təmizləməyə imkan verir. Maye bir pambıq yastığa tətbiq olunur və palpebral çatlaq boyunca paylanır. Belə yuyulma və təmizlənmədən sonra gözə başqa dərmanlar da vurulur.
basdırmaq

Adətən təyin olunur göz damlaları antimikrobiyal təsiri ilə ("Albucid", "Oftadek"). Onlar zərərli bakteriyaların böyüməsinin qarşısını alır.
Antiinflamatuar, antibakterial maddələr

Əczaçılıq dərmanları iltihabı aradan qaldırmağa və şiddətdən qaçmağa kömək edir yoluxucu ağırlaşmalar. Onlardan istifadə etməkdən vaz keçməyin. Və narahat olmayın! Həkim bu dərmanları uşağın yaşından asılı olaraq təyin edəcək. Konservativ terapiya vay, gücsüz oldu? Bu tamamilə doğru deyil! Axı, yalnız kəskin iltihab azaldıqdan sonra (çox vaxt bu üç gündən altı günə qədər davam edir) və nəticələr hazır olduqdan sonra gözü əməliyyat edə bilərsiniz. ümumi təhlil qan (onun laxtalanma vaxtını göstərir).

Ən çox biri olduğuna inanılır sadə yollar nazolakrimal kanalın açıqlığını bərpa etməyə kömək edən cərrahi müdaxilə - bougienage.

Xüsusi cərrahi alət tıxacın və ya tıxanmanın deşilməsi və nazolakrimal kanalın daralmış divarlarını itələmək üçün istifadə olunur. iltihab prosesi. Prosedur cəmi bir neçə dəqiqə davam edir, buna görə uşağın özünə gəlməyə vaxtı belə yoxdur! Bougie (bir qədər teli xatırladan) çıxarıldıqda, lakrimal kanalların açıqlığı bərpa olunur.

Keratometriya. Keratometriya artıq bir uşaqda görmə orqanını araşdırarkən istifadə olunur doğum evi. üçün bu lazımdır erkən aşkarlama anadangəlmə qlaukoma. Demək olar ki, hər kəs tərəfindən həyata keçirilə bilən keratometriya millimetr bölmələri olan bir hökmdar və ya kvadrat dəftərdən vərəq zolağından istifadə edərək buynuz qişanın üfüqi ölçüsünü ölçməyə əsaslanır. Hökmdarı mümkün qədər yaxın yerləşdirməklə, məsələn, uşağın sağ gözünə, həkim hökmdarın buynuz qişasının temporal kənarına uyğun gələn bölməni təyin edir, sağ gözünü bağlayır və burun kənarına uyğundur, göz qapağını bağlayır. sol göz. Gözə "hüceyrə zolağı" gətirildikdə də eyni şey edilməlidir (hər bir hüceyrənin eni 5 mm). Keratometriya apararkən, buynuz qişanın üfüqi ölçüsü üçün yaş normalarını xatırlamaq lazımdır: yeni doğulmuşda 9 mm, 5 yaşlı uşaqda 10 mm, böyüklərdə təxminən 11 mm. Beləliklə, yeni doğulmuş körpədə bir kağız zolağının iki hüceyrəsinə sığarsa və kiçik bir boşluq qalırsa, bu normaldır, ancaq iki hüceyrədən kənara çıxarsa, patoloji mümkündür. Buynuz qişanın diametrini daha dəqiq ölçmək üçün cihazlar təklif edilmişdir - keratometr və fotokeratometr (şək. 37).

Qeyd etmək lazımdır ki, buynuz qişanın müayinəsi zamanı onun şəffaflığını, həssaslığını, bütövlüyünü və ölçüsünü deyil, həm də sferikliyini müəyyən etmək vacibdir. Xüsusilə böyük əhəmiyyət kəsb edir bu tədqiqat qazanır son illər yayılmasının artması ilə əlaqədardır əlaqə korreksiyası görmə. Keratoskoplar buynuz qişanın sferikliyini təyin etmək üçün istifadə olunur.

Algesimetriya. Diaqnozda mühüm meyar, şiddətin və dinamikanın qiymətləndirilməsi patoloji proses buynuz qişanın həssaslıq vəziyyətidir. Ən sadə bilinən üsul, kobud olsa da və buynuz qişanın həssaslığı haqqında yalnız təxmini bir fikir verməyə imkan verir, bir pambıq yun və ya saçdan istifadə edərək algesimetriyadır. Uşaqları qorxutmamaq üçün gözə birbaşa deyil, temporal tərəfdən bir lint və ya saç gətirməlisiniz, bunu yavaş-yavaş, sanki görünməz şəkildə, sağ və ya sol əlinizlə, göz qapaqlarını bir az ayıraraq (palpebral çatı açmaq) lazımdır. ) digər əlinizlə burun tərəfdən. Belə bir araşdırma bizə açıq bir həssaslığın və ya onun əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasının mövcudluğunu mühakimə etməyə imkan verir.

Daha mürəkkəb, lakin olduqca əlçatan və kifayət qədər məlumatlandırıcı bir araşdırma, müxtəlif elastiklikdə (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 və s.) Bir sıra tüklərdən (Samoilova görə) istifadə edərək buynuz qişanın həssaslığını müəyyən etməkdir. matçın sonundakı yarığa sabitləndi. Birincisi, tüklərin elastikliyi analitik tarazlıqda müəyyən edilir (kütlə, saçın əyildiyi hərəkət qüvvəsi). Bir qayda olaraq, 4-6 müxtəlif tük hazırlanır və onların hər biri nömrələnir. Tükləri bir qutuda saxlayın (bir şpris üçün kiçik sterilizator). Birincisi, tədqiqat periferiya boyunca və kornea mərkəzində (6-8 bal və ya daha çox) müxtəlif nöqtələrdə, ən az elastik saçlardan istifadə etməklə aparılır. Bu saçdan istifadə edərək həssaslıq müəyyən edilməzsə, daha çox elastik olan tüklər ardıcıl olaraq istifadə olunur. Korneanın həssaslığı reaksiyaya səbəb olan saçla müəyyən edilir. Bu hallarda müxtəlif nöqtələrdə həssaslıq fərqli ola bilər, hər bir nöqtədə həssaslıq qeydə alınır; Xəstəlik prosesində və müalicənin təsiri altında buynuz qişanın həssaslığının dinamikasını qiymətləndirmək üçün təkrar tədqiqatların nəticələrini ilkin məlumatlar ilə müqayisə etmək lazımdır, lakin tədqiqat ilk tədqiqatda olduğu kimi yenidən başlamalıdır. ən az elastikliyə malik saçlar.

Kornea həssaslığının vəziyyətini öyrənmək və qeyd etmək üçün ən qabaqcıl cihazlar algesimetrlərdir müxtəlif dizaynlar, A. N. Dobromyslov və B. L. Radzixovski tərəfindən təklif edilmişdir. Lakin, onlar, bir qayda olaraq, tədqiqat və klinik eksperimental iş zamanı istifadə olunur. Praktikada, korneanın saç həssaslığının öyrənilməsini aparmaq kifayətdir, lakin həmişə dinamikada və hər bir gözdə.

Lakrimal kanalların öyrənilməsi üsulları. Uşaqlarda lakrimal kanalların tədqiqi doğum xəstəxanasında, sonra isə həyatın ilk altı ayı ərzində aparılmalıdır. Yenidoğulmuşların demək olar ki, 5%-də nazolakrimal kanal jelatinli tıxacla bağlanır, həyatın ilk günlərində tərkibində lizozim fermenti olan mukolakrimal mayenin təsiri nəticəsində həll olur və lakrimal drenaj yolu açıqdır. Bununla belə, yeni doğulmuş uşaqların təxminən 1% -ində bu tıxac həll olunmur, lakin birləşdirici toxuma septumunda təşkil olunur, bunun nəticəsində gözyaşardıcı drenaj qeyri-mümkün olur. Bundan əlavə, lakrimal kanalların tıxanmasının səbəbi onların hər bir bölməsində, eləcə də burunda dəyişikliklər ola bilər. Lakrimal kanalların patologiyasının ilk əlaməti daimi lakrimasiya və tez-tez lakrimasiyadır. Lakrimasiya və lakrimasiyanın səbəbini və ya səbəblərini müəyyən etmək üçün, göz qapaqlarının göz qapağı ilə əlaqəli vəziyyətinin sadə vizual təyinindən başlayaraq ardıcıl olaraq bir sıra tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Normalda yuxarı və aşağı göz qapaqları göz alması ilə təmasda olur və beləliklə, göz yaşı kanalı tam işlək hesab edilə bilər. Əsasən göz qapaqlarının kənarlarında eversiya, entropion, göz qapaqlarının koloboma, laqoftalmos və digər dəyişikliklərin olması lakrimasiya və lakrimasiyaya səbəb ola bilər.

Yenidoğanın lakrimal açılışlarının olub olmadığını, onların necə ifadə edildiyini və harada yerləşdiyini müəyyən etmək də çox vacibdir. Bunu etmək üçün, palpebral çatın daxili küncündə hər bir göz qapağını bir az çəkmək və hər bir lakrimal punktumun vəziyyətini müəyyən etmək lazımdır. Əgər göz qapaqlarının normal vəziyyətində lakrimal boşluqlar görünmürsə və yalnız göz qapağı zərif şəkildə geri çəkildikdə görünürsə, bu, onların düzgün yerləşdirildiyini göstərir. Normalda lakrimal punkta aydın şəkildə lakrimal tüberküldə miniatür huni şəkilli depressiya kimi müəyyən edilir.

Göz qapağı geri çəkilmiş halda lakrimal kanalın sahəsinə barmaq və ya şüşə çubuq basaraq, lakrimal boşluqlardan selikli və ya digər axıntı olub olmadığını yoxlayın. Bir qayda olaraq, bu manipulyasiya zamanı lakrimal açılışlardan boşalma yoxdur.

Tədqiqatın növbəti mərhələsi lakrimal kisənin varlığını və fəaliyyətini müəyyən etməkdir. Bu məqsədlə, dərini orbitin aşağı daxili küncünə yaxın bir barmaq və ya şüşə çubuqla, yəni lakrimal kisənin proyeksiyası sahəsində sıxın. Göz qapağı kənara çəkilməlidir göz bəbəyi belə ki, lakrimal punktum görünsün. Əgər basarkən bu sahə Lakrimal punktumdan axıntı yoxdur və ya çox az, şəffaf və mayedir (göz yaşı kisəsi var). Bununla belə, onun yaxşı fəaliyyət göstərdiyini və sahib olduğunu söyləmək təhlükəsizdir düzgün yer və ölçülərə icazə verilmir. Bu manipulyasiya zamanı lakrimal açılışlardan bol selikli və ya mukopurulent axıntı varsa, bu, nazolakrimal kanalın tıxanmasını göstərir. Nadir hallarda, gözyaşı kisəsinin nahiyəsinə basdığınız zaman onun tərkibi gözyaşardıcı boşluqlardan deyil, burundan (aşağı altından) çıxır. turbinat), göz yaşı kisəsinin nizamsız quruluşu və forması və nazolakrimal kanalın sümüklü hissəsinin açıqlığı haqqında düşünmək olar.

Nəhayət, aşağı turbinatın sahəsi araşdırılır və burun septumunun vəziyyəti müəyyən edilir. Bundan əlavə, burun nəfəsinin varlığına və ya olmamasına (çətinliyinə) diqqət yetirin.

Vizual-əllə müayinələrdən sonra funksional lakrimal və nazolakrimal testlər aparılmalıdır.

Funksional testlər iki mərhələdə aparılır. Birinci mərhələ lakrimal kanalların lakrimal açılışdan lakrimal kisəyə qədər (Vest kanalikulyar testi), ikincisi - lakrimal kisədən aşağı burun turbinatının altından mayenin buraxılmasına qədər (lakrimal) işin qiymətləndirilməsidir. burun testi Vesta). Vesta nazolakrimal testi aşağıdakı kimi aparılır. Aşağı turbinatın altına boş bir pambıq yun və ya cuna qoyulur; Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 1-3% kollargol və ya floresein məhlulu damcılanır; Damcılama vaxtı və boyanın konyunktiva kisəsindən yoxa çıxma vaxtı qeyd olunur (adətən 3-5 dəqiqədən çox olmamalıdır). Boyanın damcılanmasından 5 dəqiqə sonra, hər dəqiqə çubuq burundan cımbızla çıxarılır və onun ləkələnməsinin vaxtı müəyyən edilir.

Tamponun boyanması boyanın quraşdırılmasından sonra ilk 7 dəqiqə ərzində baş verərsə, West nazolakrimal test müsbət hesab edilir və 10 dəqiqədən sonra boyanma qeyd olundusa və ya ümumiyyətlə baş vermədisə, zəif müsbət və ya mənfi hesab olunur.

Kanalikulyar və ya nazolakrimal Qərb testinin və ya hər ikisinin birlikdə yavaş və ya mənfi olduğu hallarda, diaqnostik zond Bowman zondu (№ 1) ilə aparılmalıdır. Diqqətlə araşdırma prosesində ya lakrimal kanalın hər bir hissəsinin lakrimal punktumdan başlayaraq nazolakrimal kanalın sümük hissəsi ilə bitən sərbəst açıqlığı və ya hər hansı bir hissədə maneə aşkar edilir. Zondlamadan əvvəl və ya sonra lakrimal kanallar yuyulur. Bunun üçün bir şpris və təzyiq altında küt uclu düz və ya əyri iynə istifadə edərək, antiseptik, antibiotik, sulfanilamid preparatının, izotonik natrium xlorid məhlulunun və lidazanın zəif bir məhlulu yuxarıdan (lazım olduqda, aşağıdan) yeridilir. ) lakrimal açılış. Əgər məhlul yalnız burun vasitəsilə xaric edilirsə, onda bu test müsbətdir, əgər həm burundan, həm də ikinci göz yaşı punktumundan keçərsə, zəif müsbətdir və yalnız ikinci gözyaşı punktumundan keçərsə, mənfidir. Eyni lakrimal açılışdan mayenin sərbəst buraxıldığı, yəni borulardan keçmədiyi hallarda, nümunə kəskin mənfi hesab olunur. Belə hallarda nazolakrimal kanalda maneənin olmasını istisna etmək üçün otorinolarinqoloqla birlikdə retrograd zondlama aparılır.

Nəhayət, lakrimal kanalların patologiyasının yerini və dərəcəsini nəhayət müəyyən etmək üçün rentgen müayinəsi aparılmalıdır. Yodolipol kontrast agent kimi istifadə olunur, o, lakrimal deliklərdən yeridilir, bundan sonra rentgen. X-ray kontrastlı şəkil strikturaları və divertikulları, maneələri aşkar edir müxtəlif şöbələr lakrimal kanalikullar, göz yaşı kisəsi, nazolakrimal kanalın sümüklü hissəsi.

Yalnız ardıcıl olaraq hamısını həyata keçirdikdən sonra diaqnostik tədqiqatlar düzgün diaqnoz qoya və adekvat müalicə metodunu seçə bilərsiniz (bugienaj, zondlama, gözyaşı kanallarında, burunda rekonstruktiv cərrahiyyə).

Bunun səbəbi patologiyanın olmasıdır lakrimal orqanlar yalnız gözyaşardıcı drenajın pozulmasından deyil, həm də gözyaşardıcı aparatdakı dəyişikliklərdən ibarətdir ( lakrimal bez), bilməlisiniz ki, lakrimal vəzinin disfunksiyası Shprimer testinin göstəriciləri ilə qiymətləndirilə bilər. Bu testin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, 0,5 sm enində və 3,5 sm uzunluğunda süzgəc kağızı zolağı 3-5 dəqiqə ərzində aşağı göz qapağının arxasına qoyulursa, bu müddət ərzində bütün kağızlar homogen şəkildə nəmlənirsə, bu, bezin normal fəaliyyətini göstərir. daha sürətli və ya daha yavaşdırsa, bu, müvafiq olaraq onun hiper və ya hipofunksiyasının qeyd edildiyini bildirir.

Floresan testi. Buynuz qişanın bütövlüyünün pozulması (keratit, zədələnmə, distrofiya) şübhəsi varsa, fluorescein testi aparılır. Konyunktiva boşluğuna (buynuz qişaya) 1-2 damcı flüoresein məhlulu qoyulur (flüoresein məhlulu olmadığı hallarda, test kollargol məhlulu ilə aparıla bilər) və sonra boşluq tez bir zamanda izotonik natrium ilə yuyulur. xlorid məhlulu və ya antiseptiklərin, antibiotiklərin, sulfa preparatlarının hər hansı oftalmik məhlulları. Bundan sonra, buynuz qişa və konyunktiva binokulyar lupa, əl və ya stasionar yarıq lampadan istifadə edərək birləşdirilmiş üsulla yoxlanılır. Buynuz qişada qüsur olarsa (epitelin və onun dərin təbəqələrinin bütövlüyü pozulub), onda bu yerdə sarımtıl-yaşıl rəng görünəcək. Buynuz qişanın xəstəliyinin (zərərinin) müalicəsi prosesində nümunə dəfələrlə istifadə olunur ki, bu da prosesin dinamikasını, müalicənin effektivliyini və onun bütövlüyünün bərpasını izləməyə imkan verir.

HƏDƏF: diaqnostik.

GÖSTƏRİŞLƏR:

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.

Avadanlıq: tabure, pambıq topları və ya cuna topları, kollargol 3% və ya flüoresan 1% damcıları, pipetlər.

İLK ŞƏRT: Yox.

Texnika:

Xəstə stulda oturur.

1-2 dəqiqədən sonra gözyaşardıcı maye rəngsizləşməyə başlayırsa, deməli, boruların emiş funksiyası qorunur və göz yaşları onlardan sərbəst şəkildə lakrimal kisəyə keçir - müsbət boru testi.

Boya konyunktiva kisəsində daha çox saxlanıldıqda uzun müddətli boru testi mənfi hesab olunur.

1. Burun testi

HƏDƏF: diaqnostik.

GÖSTƏRİŞLƏR: lakrimal drenaj aparatının patologiyası halında həyata keçirilir.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.

Avadanlıq: kreslo, pambıq topları və ya cuna, cuna yastiqciqlar, kollargol 3% və ya flüoresan 1% damcıları, burun cımbızları, pipetlər.

İLK ŞƏRT: Yox.

Texnika:

Xəstə stulda oturur.

Pambıq və ya cuna çubuq müayinə olunan tərəfdən burun cımbızları ilə aşağı burun keçidinə daxil edilir.

Konyunktiva kisəsinə kollarqolun 3%-li məhlulu və ya flüoreseinin 1%-li məhlulu yeridilir.

5 dəqiqədən sonra tampon çıxarılır.

Tamponda 3-5 dəqiqədən sonra (və ya burnunuzu üfürərkən peçete) boyanın görünməsi lakrimal kanalların normal açıqlığı ilə müsbət burun testini göstərir.

Əgər tamponda heç bir boya yoxdursa və ya sonradan görünürsə, burun testi mənfi və ya kəskin gecikmiş hesab olunur.

1. Palpasiya yolu ilə göz içi təzyiqinin müayinəsi

HƏDƏF: diaqnostik.

GÖSTƏRİŞLƏR: indikativ tədqiqat üçün həyata keçirilir göz içi təzyiqi.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.

Avadanlıq: Yox.

İLK ŞƏRT: Yox.

Texnika:

Xəstədən aşağı baxması xahiş olunur.

Hər iki əlin şəhadət barmaqları göz almasının üzərinə qoyulur və növbə ilə göz qapağından sıxılır.

Eyni zamanda gərginlik də hiss olunur.

Göz içi təzyiqinin səviyyəsi haqqında (gərginlik) skleranın uyğunluğu ilə mühakimə olunur. Göz sıxlığının dörd dərəcəsi var: T n - normal təzyiq; T +1 - orta dərəcədə sıx göz; T +2 - göz çox sıxdır; T +3 - göz daş kimi sərtdir.

Göz içi təzyiqi azaldıqda, hipotenziyanın üç dərəcəsi fərqlənir: T -1 - göz normaldan daha yumşaqdır; T -2 - yumşaq göz; T-3 - göz çox yumşaqdır, barmaq demək olar ki, heç bir müqavimət göstərmir.

1. Kornea bütövlüyünün təyini

HƏDƏF: diaqnostik.

GÖSTƏRİŞLƏR: xəstəlik və ya buynuz qişanın zədələnməsi halında həyata keçirilir.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: Yox.

Avadanlıq: stul, stol, stolüstü lampa, 13 və 20 dioptri linzalar, durbin böyüdücü, yarıq lampa, pambıq və ya cuna topları, 1% flüoresan məhlulu, pipetlər.

İLK ŞƏRT: qaranlıq otaq.

TEXNIKA:

Xəstə stulda oturur.

Konyunktiva kisəsinə 1% flüoresein məhlulu yeridilir.

Konyunktiva kisəsini yuyun.

Kornea fokus işıqlandırması və ya biomikroskopiya istifadə edərək araşdırılır.

Korneadakı qüsur yaşıl rəngə çevrilir.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Sivtsev cədvəlindən istifadə edərək görmə kəskinliyinin öyrənilməsi. (3)

Konyunktiva kisəsinin yuyulması. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Görmə kəskinliyinin müayinəsi 0,1-dən aşağıdır. (3)

Damcıların damcılanması. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Perimetriya. (2)

Döşəmə məlhəmi. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Nəzarət metodundan istifadə etməklə baxış sahəsinin sərhədlərinin müəyyən edilməsi. (3)

Səthi aradan qaldırılması xarici cisimlər buynuz qişadan və konyunktivadan. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Gözün və ətraf toxumaların xarici müayinəsi. (3)

Monokulyar bandajın tətbiqi. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Aşağı göz qapağının çevrilməsi. (3)

Binokulyar sarğı tətbiqi. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Üst göz qapağının çevrilməsi. (3)

Diafanoskopiya. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Lakrimal kisədə patoloji məzmunun mövcudluğunun müəyyən edilməsi. (3)

Gənc uşaqların göz müayinəsi üçün təmin edilməsi. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Fokus işıqlandırma ilə gözün müayinəsi. (3)

Boru testi. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Bilet № 10

Gözün ötürülən işıqda müayinəsi. (3)

Burun testi. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Bilet № 11

Oftalmotonometriya. (3)

Palpasiya yolu ilə göz içi təzyiqinin müayinəsi. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologiya kursu SOGMA

Praktik bacarıqlar.

Bilet № 12

Ekzoftalmometriya. (2)

Kornea bütövlüyünün təyini. (3)

Bəlkə mənim hekayəm hazırda gözlərində problem olan birinə kömək edəcək.
Nastya doğum evində anadan olanda mənə dedilər ki, konyunktivit var və məni başqa xəstəxanaya göndərdilər, 10 gün orada qaldıq və gözlərinə tetrasiklin məlhəmi sürtdük, amma sürtməyi dayandıran kimi göz irinləməyə başladı. Yenə evə gələndə qohumuma zəng etdim, onun tibb bacısı var və o mənə dedi: “Nataşa, deyəsən, səndə konyunktivit var, çünki tetrasiklindən sonra üçüncü gün keçir. Çox güman ki, gözyaşı kanalında tıxanma var, göz həkiminə getməyimiz daha yaxşıdır” gözü yumaq məcburiyyətində qaldım, belə bir körpə üçün "yumaq" sözü ürəyimə bıçaq kimi gəldi, dərhal bu prosedurdan necə qaçmaq barədə məlumat axtarmağa başladım və aşağıdakı məqaləni tapdım:

Doğuşdan sonrakı ilk günlərdə uşaqlarda tez-tez gözlərdən irinli axıntı əmələ gəlir. İrinli axıntının səbəblərindən biri ola bilər yenidoğulmuşların dacryocystitis- lakrimal kisənin iltihabı.

Bu xəstəlik niyə inkişaf edir?

Adətən, bütün insanlarda gözdən gələn göz yaşları lakrimal kanallardan burun keçidinə keçir. Gözyaşı kanallarına aşağıdakılar daxildir: göz yaşı punktaları (yuxarı və aşağı), göz yaşı kanalikulları (yuxarı və aşağı), göz yaşı kisəsi və açılan burun-lakrimal kanal
aşağı burun konkasının altında (burada tənəffüs zamanı havanın hərəkəti səbəbindən gözyaşardıcı maye buxarlanır), bu, xarici burun açılışından 1,5 - 2,0 sm məsafədədir. Arxada burun boşluğu farenksin yuxarı hissəsi (nazofarenks) ilə əlaqə qurur. Uşağın intrauterin həyatı zamanı nazolakrimal kanalda onu amniotik mayedən qoruyan jelatinli tıxac və ya film var. Doğuş anında yeni doğulmuş körpənin ilk nəfəsi və ağlaması ilə film yarılır və kanalın açıqlığı yaranır. Əgər bu baş vermirsə, onda gözyaşı kisəsində gözyaşı durğunlaşır, infeksiya inkişaf edir, kəskin və ya xroniki dacryocystitis inkişaf edir.
Dacryocystitisin ilk əlamətləri Həyatın ilk həftələrində artıq aşkarlananlar, bir və ya hər iki gözün konyunktiva kisəsindən mukopurulent axıntının olması, lakrimasiya, lakrimasiya (nadir hallarda) konjonktivanın yüngül qızartı ilə birlikdədir. Bu proses tez-tez konjonktivit üçün səhv edilir.
Dacryocystitis-in əsas simptomu lakrimal kisə sahəsinə basdıqda lakrimal açılışlar vasitəsilə selikli irinli məzmunun sərbəst buraxılmasıdır. Bəzən bu simptom aşkar edilmir, bu da əvvəlki ola bilər dərman müalicəsi. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün yaxası testi (Vest testi) aparılır. 1 damcı kollarqolun (boya) 3%-li məhlulu gözə yeridilir. Əvvəlcə burun boşluğuna pambıq fitil daxil edilir. Damladan 5 dəqiqə sonra fitildə boyanın görünməsi kimi qiymətləndirilir müsbət test. 6-20 dəqiqədən sonra burunda boya aşkar edilərsə və 20 dəqiqədən sonra mənfi olarsa, nümunə gecikmiş sayılır. Collargolun damcılanmasından sonra göz almasının konyunktivası 3 dəqiqə ərzində təmizlənərsə, test də müsbət hesab edilə bilər. Mənfi nəticə nazolakrimal test lakrimal drenaj sistemində keçiricilik pozğunluğunu göstərir, lakin lezyonun səviyyəsini və xarakterini təyin etmir, buna görə də bir KBB həkimi ilə məsləhətləşmə lazımdır, çünki kanal nazolakrimal kanaldır, buna görə də uşağın burnu varsa, lakrimal kanalların selikli qişası şişir, lümen daralır və gözyaşlarının axması çətinləşir. Ağır komplikasiya Yenidoğulmuşların tanınmayan və müalicə olunmayan dacryocystitis, bədən istiliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması və uşağın narahatlığı ilə müşayiət olunan lakrimal kisənin flegmonu ola bilər. Xəstəliyin nəticəsi olaraq tez-tez lakrimal kisənin fistulaları əmələ gəlir.
At xroniki kurs əsas proses klinik əlamət adətən yuxudan və ya ağlamadan sonra bütün palpebral çatı dolduran göz yaşı kisəsindən bol irinli axıntıdır.
Diaqnoz qoyulduqdan sonra dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Əvvəlcə lakrimal kanalların anatomiyasını, lakrimal çantanın proyeksiyasını öyrənin (yuxarıya bax). Masajı başlamazdan əvvəl əllərinizi yaxşıca yuyun, dırnaqlarınızı qısa kəsin və steril əlcəklərdən istifadə edə bilərsiniz.
1. Gözyaşı kisəsinin içini sıxaraq çıxarın.
2. Furatsilinin 1:5000 ilıq məhlulunu damcılayın və irinli axıntını çıxarmaq üçün steril pambıq çubuqdan istifadə edin.
3. Göz yaşı kisəsi nahiyəsini 5 dəfə yumşaq basaraq masaj edin şəhadət barmağı jelatinli filmdən keçməyə çalışaraq, sarsıdıcı hərəkətlərdən istifadə edərək yuxarıdan aşağıya doğru.
4. Dezinfeksiyaedici damcıları tətbiq edin (xloramfenikol 0,25% və ya Vitabact)
5. Bu manipulyasiyaları gündə 4 – 5 dəfə həyata keçirin. Masaj ən azı 2 həftə ərzində aparılır. Ədəbiyyata və məlumatlarımıza görə, valideynlər yuxarıda göstərilən tövsiyələrə düzgün və diqqətlə əməl edərsə, jelatinli tıxac 3-4 aya qədər həll olunur və ya qırılır.
Bu manipulyasiyalar verməsəydi istənilən nəticə, sonra göz kabinetində nazolakrimal kanalın probinqini aparmaq lazımdır. Nazolakrimal kanalın müayinəsi mürəkkəb, ağrılı və təhlükəsiz prosedurdan uzaqdır. Altında yerli anesteziya(anesteziya), konusvari Sichel zondlarından istifadə edərək, lakrimal açılışlar və lakrimal kanallar genişləndirilir, sonra daha uzun bir Bowman zondu No. 6; № 7; 8 nömrəli nazolakrimal kanala daxil edilir və oradakı tıxacdan qırılır, sonra kanal dezinfeksiyaedici məhlulla yuyulur. Zondlamadan sonra, yapışmaların meydana gəlməsi ilə əlaqəli relapsın qarşısını almaq üçün 1 həftə masaj etmək lazımdır (yuxarıya bax).
Zondlama yalnız dacryocystitis digər səbəblərdən yarandığı hallarda səmərəsizdir: nazolakrimal kanalın inkişafında anomaliya, burun çəpərinin əyilməsi və s. Bu uşaqlara kompleks lazımdır. cərrahiyyə– 5-6 ildən tez olmayan dakriosistorinostomiya.

Dacryocystitis lakrimal kisənin iltihabıdır və yeni doğulmuşların 1-5% -ində baş verir. Dacryocystitis həyatın ilk günlərində və həftələrində diaqnoz qoyulur, buna görə də körpə artıq doğum evində diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin səbəbləri ola bilər:
– İltihab və ya zədə nəticəsində burun və ətraf toxumaların patologiyası.
– Uşağın doğulması zamanı nazolakrimal kanalın tıxanması, doğuş zamanı həll olunmayan jelatinli tıxacın olması səbəbindən.

Normalda nazolakrimal kanalla burun boşluğu arasında sərbəst əlaqə 8-ci ayda formalaşır. intrauterin inkişaf. Bu vaxta qədər lakrimal kanalın çıxışı nazik bir membranla bağlanır. Doğum zamanı, əksər hallarda, membran uşağın ilk qışqırığında əriyir və ya parçalanır. Film həll olunmursa və ya qırılmırsa, gözyaşardıcı drenajla bağlı problemlər yaranır. Əksər hallarda olduğu kimi, xəstəliyin nəticəsi ondan asılıdır vaxtında diaqnoz və müalicə müddəti.

Xəstəliyin ilk əlamətləri gözdən selikli və ya mukopurulent axıntı, gözün daxili küncündə şişkinlikdir.
Çox vaxt pediatrlar bunu konjonktit hesab edirlər və antiinflamatuar damcılar təyin edirlər, lakin bu müalicə kömək etmir.
Dacryocystitisin fərqli əlamətləri lakrimal açılışların sahəsinə basarkən mukopurulent axıntıdır.

Müalicə nazolakrimal kanalın masajı ilə başlayır. Masajın məqsədi jelatinli filmi qırmaqdır. Nazolakrimal kanalın masajı yuxarıdan aşağıya, gözün daxili küncünün yuxarı hissəsindən aşağıya doğru yönəldilmiş bir az təzyiqlə barmağın bir neçə əsmə və ya titrəmə hərəkəti ilə həyata keçirilir. Yaratdıqlarına görə yüksək qan təzyiqi burun kanalında embrion membranı qırır. (Bu sizə piston prinsipini xatırladırmı?)
Masaj gündə 8-10 dəfə edilməlidir. Yaxın günlərdə heç bir təsiri olmasa, o zaman bir ay davam etdirilməlidir. Gözyaşı kisəsindən sıxılmış irinli axıntı çobanyastığı, çay yarpağı və ya kalendula həlimi ilə isladılmış pambıqla təmizlənməlidir.

Masaj kömək etmirsə, nazolakrimal kanalın sərt müayinəsi lazımdır. Bunu 2, 3-də etmək daha yaxşıdır bir aylıq.

Bu proseduru həyata keçirmək üçün, laxtalanma üçün qan testindən və burun boşluğunun patologiyasını istisna etmək üçün bir KBB həkimi tərəfindən müayinədən keçmək lazımdır. Probinq prosedurundan sonra damcı şəklində müalicə həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi bir həftə davam edir və masaj tercihen bir ay ərzində aparılır.